Лечение деменции у пожилых людей препараты: Лечение деменции у пожилых людей: методы и средства терапии

Аюрведическое лечение деменции: препараты и рекомендации

Деменция является прогрессирующим и хроническим синдромом, включающим снижение когнитивных функций (то есть способности обрабатывать мысли), который не следует рассматривать как симптом нормального старения. Это вызывает ухудшение интеллектуального функционирования, которое включает потерю памяти, мышления, ориентации, понимания, вычисления, способности к обучению, языка и суждений, но не влияет на сознание. Нарушение когнитивной функции обычно сопровождается ухудшением эмоционального контроля, социального поведения или мотивации. Вероятность слабоумия увеличивается с возрастом.

Это мешает социальному или профессиональному функционированию и даже создает проблему для лиц, обеспечивающих уход, и для семьи, что делает его своего рода зависимостью для пожилых людей.

Причины деменции

Это происходит чаще всего с возрастом. Все деменции вызваны дегенерацией нервных клеток в головном мозге, причем нервные клетки погибают быстрее, чем при нормальном старении.

Некоторые случаи деменции обратимы.

Эти медицинские условия включают:

• Дефицит тиамина из-за алкоголизма, а также травмы головного мозга, инсультов, рассеянного склероза, ВИЧ-инфекции и опухолей головного мозга.
• Заболевание щитовидной железы (гипотиреоз).
• Дефицит витамина В12.
• Отравление тяжелыми металлами, например, от свинца.
• Лекарственные взаимодействия и лекарственная токсичность.
• Некоторые опухоли головного мозга.
• Накопление жидкости в мозге (гидроцефалия).
• Некоторые случаи хронического алкоголизма.
• Некоторые случаи энцефалита.
• ВИЧ-инфекции.
• Инфекция головного мозга (менингит и сифилис).

Некоторые случаи необратимы, но имеют прогрессивный характер:

• Сосудистая деменция – это результат гибели клеток головного мозга, которая вызвана повреждением кровеносных сосудов, питающих мозг, и препятствует нормальному кровотоку, клетки мозга лишены кислорода.
• Травма – посттравматическая деменция напрямую связана со смертью клеток мозга, вызванной травмой.
• Болезнь Альцгеймера – вызвана прогрессирующей гибелью клеток головного мозга. В мозговой клетке происходит образование бляшек и клубков, а также прогрессирующее уменьшение количества клеток и, в конечном счете, уменьшение размеров мозга.
• При болезни Паркинсона.

Некоторые расстройства, вызывающие слабоумие в семьях, то есть наследственные.

Аюрведический взгляд

Аюрведический взгляд на деменцию – это нарушение и дисбаланс в трех дошах тела: вата, питта и капха. Вата (главным образом прана-вата) играет значительную роль в развитии слабоумия. Его можно сравнить со Смрити-бхранш (потерей памяти) в Аюрведе.

Симптомы деменции

Ранние симптомы деменции (когнитивные нарушения) часто слабо выражены и могут ухудшаться только очень постепенно:

• Наблюдается частая и прогрессирующая потеря памяти, когда вы задаете один и тот же вопрос снова и снова, забывая тот же самый вопрос, заданный ранее.
• Трудности в выполнении подобных задач – например, приготовление напитков или приготовление пищи, а затем забыть и оставить ее как таковой.
• Проблемы с общением – трудности с языковой речью, забывая простые слова или используя неправильные.
• Заблудиться на ранее знакомой улице недалеко от дома.
• Суждение становится плохим.
• Проблемы в обращении с деньгами.
• Неуместные вещи – как держать их в неправильных местах, а потом забыть о них.
• Настроение меняется и быстро раскачивается через множество настроений.
• Личность также меняется – раздражающее поведение, неуверенность или страх.
• Потеря креативности – снижение интереса к тому, чтобы что-то инициировать или куда-то идти.

Аюрведические препараты от деменции

Himalaya Herbals предлагает эффективные травяные средства для аюрведического лечения деменции. Эти фитопрепараты изготавливаются из самых качественных трав и строго следуют принципам аюрведы. Все эти средства на 100% чистые, натуральные и вегетарианские. Они не содержат химических веществ, добавок и консервантов. Они безопасны в использовании, так как не имеют побочных эффектов.

Брахми

Закрыть

Брахми это травяная формула приготовлена ​​из чистых и стандартизированных экстрактов Brahmi (Bacopa monnieri). Полезный продукт, который действует как тоник для нервов, точилка для мозга, улучшает кратковременную и долгосрочную память, уменьшает беспокойство и способствует спокойствию.

Ментат

Препарат Mentat способствует улучшению внимания, концентрации. Освежает мысли при умственной усталости. Помогает уменьшить чувство страха, тревоги, депрессии и агрессии. Помогает адаптироваться к эмоциональному стрессу. Благотворно влияет на деятельность мозга, стимулирует память и в условиях гиперкинеза, энуреза, асоциального и агрессивного поведения, раздражительности, отсутствия общения.

Что произойдет, если деменцию не лечить?

By

Джули Дэвидс 9  утра 23 декабря 2021

Изменения, происходящие в мозге вследствие деменции, необратимы. В течение многих лет с деменцией ничего нельзя было поделать, но теперь пожилые люди могут получать пользу от лечения, которое может помочь им улучшить качество жизни. Некоторые типы деменции хорошо реагируют на лекарства, которые могут замедлить повреждение клеток головного мозга. Другие типы требуют, чтобы семьи сосредоточились на обеспечении более естественных курсов лечения, включая физические упражнения, специальные диеты и познавательную деятельность. Отсутствие лечения деменции может иметь тяжелые последствия для пожилых людей, включая эти потенциальные проблемы.

Потеря способностей

Лечение деменции в основном направлено на замедление прогрессирования снижения когнитивных функций человека. Деменция наиболее известна тем, что влияет на память, но изменения, которые переживает ваш пожилой близкий человек, могут также повлиять на другие способности. Пожилые люди, не получающие лечения, могут потерять способность общаться, пережевывать пищу и регулировать свое поведение. Обращение к любимому человеку за помощью сейчас может сохранить способности, которые у него остались.

Если у вашего близкого пожилого человека диагностировано серьезное заболевание, и ему нужна помощь в таких задачах, как приготовление пищи, транспортировка, купание и уход за собой, обратитесь в службу помощи на дому, ведущему поставщику услуг по уходу за пожилыми людьми, которому семьи могут доверять. Мы также предлагаем комплексный уход за пожилыми людьми с деменцией, болезнью Альцгеймера и Паркинсона.

Получение предотвратимых травм

По мере того, как способности вашего любимого человека снижаются, он или она также с большей вероятностью будет делать неверные выводы, которые могут причинить ему или ей вред. Ваш любимый человек может решить заняться домашним хозяйством, с которым он или она не может справиться, что может привести к неприятному порезу или падению. Пожилые люди с быстро прогрессирующей деменцией могут есть испорченные продукты или пить химические чистящие средства, которые они принимают за напитки. Держите кого-то рядом с любимым человеком, чтобы он или она не пострадали.

Деменция может быть сложной задачей для пожилых людей, но они могут поддерживать более высокое качество жизни с помощью профессионального лечения деменции. Пожилые люди Oshkosh могут извлечь большую пользу из метода когнитивной терапии (CTM), основанной на деятельности программы, предназначенной для улучшения когнитивного здоровья и замедления наступления деменции. CTM бесплатно включается в любой из планов ухода на дому, предоставляемых Home Care Assistance.

Стать мишенью для преступников

Пожилые люди должны быть в безопасности в своих домах, но это не всегда так. Насильники могут идентифицировать пожилых людей с невылеченной деменцией из-за их явной уязвимости. Друг семьи может обманом заставить старшего дать ему или ей деньги. Разочарованный опекун может пренебречь пожилым человеком, страдающим деменцией, или оскорбить его. Укрепление способности вашего близкого человека ясно мыслить может помочь ему или ей идентифицировать мошенников и знать, когда сказать вам или профессиональному опекуну, когда что-то кажется неправильным.

Неспособность поддерживать близкие отношения

Пожилые люди с невылеченной деменцией чаще испытывают социальную изоляцию, которая угрожает их психическому здоровью. Без кого-то, с кем можно поговорить, пожилые люди часто испытывают изменения в своей способности общаться. Некоторые пожилые люди также могут потерять мотивацию заботиться о личной гигиене. Планирование социальных мероприятий может замедлить прогрессирование потери памяти, сохраняя при этом способность вашего близкого общаться с другими людьми.

Причинение вреда кому-то другому

Ваш любимый человек может быть последним человеком, от которого вы когда-либо ожидали причинения вреда кому-либо. Тем не менее человек с деменцией, которого не лечат, может принимать опрометчивые решения, которые затрагивают других. Например, ваш любимый человек может сесть за руль автомобиля и вызвать столкновение или случайно начать пожар в доме, когда в доме находятся другие люди. Обеспечьте своего близкого человека стратегиями, которые минимизируют этот риск.

Например, некоторым пожилым людям могут понадобиться лица, осуществляющие уход, чтобы возить их на приемы по уходу за больными деменцией, чтобы они могли позаботиться о своем когнитивном здоровье и не причинить вреда кому-либо еще.

Существует множество возрастных заболеваний, которые могут усложнить самостоятельную жизнь пожилых людей. Тем не менее, многие из проблем, с которыми они сталкиваются, могут быть легче решены, если их семьи выберут профессиональный уход на дому. Семьи Oshkosh могут положиться на опытно обученных опекунов, которые обеспечат безопасность и комфорт своих близких, пока они стареют на месте. Доверьте заботу о своем близком профессионалам службы помощи на дому. Свяжитесь с одним из наших отзывчивых менеджеров по уходу сегодня по телефону (920) 573-6295.

ПОДПИСАТЬСЯ НА НАШ БЛОГ

Запросить бесплатную информацию или

Записаться на бесплатную консультацию на дому

Деменция. Деменция поражает многих пожилых людей. Пациент

Определение

^[1]

Деменция — это синдром, вызванный рядом нарушений головного мозга, которые вызывают потерю памяти, ухудшение некоторых других аспектов познания и трудности в повседневной деятельности.

Симптомы делятся на три группы:

• Когнитивные нарушения: вызывают трудности с памятью, речью, вниманием, мышлением, ориентацией, счетом и решением проблем.
• Психические или поведенческие расстройства: изменения личности, эмоционального контроля и социального поведения; депрессия, возбуждение, галлюцинации и бред.
• Проблемы с повседневной деятельностью, такой как вождение автомобиля, покупки, прием пищи и одевание.

Ухудшение должно представлять собой прогрессирующее снижение по сравнению с предыдущим более высоким уровнем функционирования, и сознание не должно быть затуманено (сравните с острой спутанностью сознания или делирием). Потеря памяти обычно связана с недавними событиями, а долговременная память может быть на удивление неповрежденной.

Легкие когнитивные нарушения (MCI) — это снижение когнитивных функций, большее, чем ожидалось, с учетом возраста и образования субъекта, которое не мешает повседневной деятельности. Часто клинически это преддеменционное состояние.

Эпидемиология

^[1]

• Общая стандартизированная по возрасту распространенность деменции среди населения Великобритании в возрасте 65 лет и старше составляет 7,1%.
• Распространенность увеличивается с возрастом:
  • 0,9% для лиц в возрасте 60–64 лет.
  • 1,7% для лиц в возрасте 65-69 лет.
  • 3,0% для лиц в возрасте 70-74 лет.
  • 6,0% для лиц в возрасте 75-79 лет.
  • 11,1% для лиц в возрасте 80-84 лет.
  • 18,3% для лиц в возрасте 85-89 лет.
  • 29,9% для лиц в возрасте 90-94 лет.
  • 41,1% для лиц в возрасте 95 лет и старше. 2040 г. Это увеличение в основном обусловлено увеличением ожидаемой продолжительности жизни ^[2] .

    Этиология

    ^[1]

    Некоторые из наиболее частых причин деменции:

    • Болезнь Альцгеймера (около 50%). Дегенерация коры головного мозга с атрофией коры, нейрофибриллярными клубками, образованием амилоидных бляшек и снижением выработки ацетилхолина пораженными нейронами.
    • Сосудистая деменция (около 25%). Повреждение головного мозга вследствие цереброваскулярного заболевания: большой инсульт, множественные нераспознанные инсульты меньшего размера (мультиинфаркт) или хронические изменения в мелких сосудах (подкорковая деменция).
    • Деменция с тельцами Леви (ДТЛ) (около 15%). Отложение аномального белка в нейронах ствола головного мозга и неокортекса.
    • Лобно-височная деменция (менее 5%). Специфическая дегенерация/атрофия лобных и височных долей головного мозга. Одним из типов лобно-височной деменции является болезнь Пика, при которой гистологически выявляются белковые клубки (тельца Пика).
    • Смешанная деменция.
    • Болезнь Паркинсона.
    • Потенциально излечимая деменция (менее 5%):
      • Substance misuse
      • Hypothyroidism
      • Space-occupying intracranial lesions
      • Normal pressure hydrocephalus
      • Syphilis
      • Vitamin B12 deficiency
      • Folate deficiency
      • Pellagra
    • Genetic causes of dementia such as familial autosomal dominant Alzheimer’s disease.

    Проявления

    Существуют небольшие различия в проявлениях различных типов деменции. Они подробно описаны в их конкретных статьях. Болезнь Альцгеймера имеет тенденцию к незаметному началу, тогда как сосудистая деменция обычно имеет ряд ступенчатых нарастаний тяжести симптомов. DLB может проявляться колебаниями уровня сознания, галлюцинациями, нарушениями сна, падениями и признаками паркинсонизма. При деменции при болезни Паркинсона паркинсонические признаки предшествуют деменции на значительный период времени. При лобно-височной деменции часто проявляются поведенческие изменения (такие как расторможенность или апатия) и языковые нарушения. Может быть важно определить тип деменции — например, при ДТБ постановка этого диагноза будет иметь важное значение для лечения (использования нейролептиков следует избегать, так как двигательные и психические нарушения ухудшаются, а смертность может увеличиваться) ^[3] . Рекомендации по лечению некоторых типов деменции немного различаются.

    Деменция проявляется в отличие от острого состояния спутанности сознания, которое обычно возникает недавно и может иметь обратимую причину; анамнез должен быть как минимум на несколько месяцев, а обычно на несколько лет.

    Для получения объективных данных проведите тест на когнитивные функции (см. «Диагноз» ниже).

    Диагностика

    ^[3]

    Диагноз деменции следует ставить только после:

    NB : важно выявлять депрессию и лечить ее надлежащим образом. Иногда трудно отличить депрессию от деменции, и депрессия довольно часто встречается при деменции. Если сомневаетесь, лечите.

    Диагностические критерии всех типов деменции

    ^[4]

    Существуют когнитивные или поведенческие симптомы, которые:

    • Влияют на способность функционировать при обычной деятельности.
    • Представляют снижение по сравнению с предыдущим уровнем функционирования.
    • Не может быть объяснено бредом или другим серьезным психическим расстройством.
    • Были установлены путем сбора анамнеза у пациента и информанта и формальной когнитивной оценки.
    • Включает нарушение по крайней мере двух из следующих доменов:
      • Способность получать и запоминать новую информацию.
      • Суждение, способность рассуждать или решать сложные задачи.
      • Зрительно-пространственные способности.
      • Языковые функции.
      • Личность и поведение.

    Исследования

    ^{[1, 3]}
    • Убедитесь, что не пропущена ни одна поддающаяся лечению причина, организовав ОАК, СОЭ или СРБ, MSU, U&E, LFT, глюкозу, Ca ²⁺ , TFT, B1 фолат (фолиевая кислота эритроцитов). Не всегда верьте нормальным показателям B12: известно, что анализы часто бывают неточными, а уровни метилмалоновой кислоты или гомоцистеина могут быть более полезными ^[5] . Если есть сомнения, следует лечить.
    • VDRL/TPHA не следует выполнять рутинно – только при наличии факторов риска.
    • Рассмотрите посев крови, рентгенографию и МРТ, а также психометрические тесты для подтверждения диагноза.
    • Для определения подтипа деменции требуется оценка специалиста. Если это невозможно сделать по клиническим показаниям, для различения болезни Альцгеймера, сосудистой деменции и лобно-височной деменции можно использовать перфузионную однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ) с гексаметилпропиленаминоксимом (HMPAO). Это бесполезно при наличии синдрома Дауна.
    • Обследование ликвора иногда может быть полезным при подозрении на болезнь Крейтцфельдта-Якоба или другие формы быстро прогрессирующей деменции.
    • Генетический клинический анализ генотипа следует запрашивать только при подозрении на наследственную причину.

    Ведение: общие принципы

    ^[3]

    Документ «Хороший путь для деменции», подготовленный Национальной службой здравоохранения Англии, обобщает содержание Руководства по внедрению и пакета материалов для лечения деменции ^[6] . В нем указывается, как должны выглядеть качественная оценка, диагностика и уход по отношению к официальному руководству. В нем также учитываются мнения и ожидания людей, живущих с деменцией, и тех, кто за ними ухаживает. Руководство содержит два четких требования по улучшению ухода за больными деменцией:

    • Увеличение числа людей с диагнозом деменция и начало лечения в течение шести недель после направления.
    • Улучшение постдиагностического лечения и качества поддержки для людей с деменцией и тех, кто за ними ухаживает.

    Люди с деменцией получают помощь, ориентированную на человека. Это означает не только уважение к человеку и его опекуну и учет их точки зрения и взаимодействия, но и адаптацию управления к ним как к личности.

    • Люди с деменцией не должны подвергаться дискриминации при рассмотрении вариантов лечения других заболеваний. Они должны пользоваться поддержкой, соответствующей их потребностям, и не должны подвергаться дискриминации по признаку расы, языка, религии или половой принадлежности.
    • Необходимо провести предварительное обсуждение, чтобы можно было заблаговременно спланировать. Это включает в себя обсуждение предварительных заявлений или решений, действующей доверенности и предпочтительных планов места ухода. Это одна из важнейших причин ранней диагностики и направления к врачу.
    • Служба оценки памяти должна служить единым центром направления для всех пациентов с подозрением на деменцию. Согласно рекомендациям Национального института здравоохранения и повышения качества медицинской помощи (NICE), у 50% людей с диагнозом «легкие когнитивные нарушения» развивается деменция; поэтому специалисты первичной медико-санитарной помощи должны рассмотреть возможность направления на этом этапе.
    • По возможности необходимо получить действительное согласие на лечение. Это может означать предоставление им информации в надлежащей форме. Следует поощрять использование пациентами и лицами, осуществляющими уход, услуг по защите интересов и добровольных организаций. Если пациенты не в состоянии принимать решения, необходимо соблюдать требования Закона о психической дееспособности 2005 г. (см. «Психическая дееспособность для принятия решений» ниже).
    • Лица, осуществляющие уход, должны пройти оценку потребностей в соответствии с требованиями Закона об опекунах и детях-инвалидах 2004 г. и Закона 2004 г. об опекунах (равные возможности). различные средства массовой информации и учебные курсы. Также следует учитывать такие вопросы, как транспорт, ночное сидение и временный уход. См. отдельную статью «Поддержка семьи людей с деменцией».
    • Руководители органов здравоохранения и социальной защиты должны использовать совместный подход к управлению, который должен включать в себя совместные письменные правила и процедуры, а также совместное планирование услуг с учетом мнений местных пользователей услуг и лиц, осуществляющих уход. Менеджеры по уходу и координаторы должны обеспечить, чтобы комбинированный план ухода, учитывающий меняющиеся потребности пациента и лиц, осуществляющих уход, регулярно пересматривался и получал одобрение пациента и лиц, осуществляющих уход. Для реализации плана должен быть назначен назначенный медицинский и/или социальный персонал.
    • После постановки диагноза пациенту и лицам, осуществляющим за ним уход, должна быть предоставлена ​​письменная информация о:
      
      • Симптомы и признаки деменции.
      • Течение и прогноз.
      • Лечение.
      • Местные службы ухода и поддержки.
      • Группы поддержки.
      • Источники финансовых и юридических консультаций и адвокатской деятельности.
      • Судебно-медицинские вопросы, в том числе вождение.
      • Местные источники информации, включая библиотеки и общественные организации.
    • Медицинский и социальный персонал должен стремиться к независимости, где это возможно, включая мобильность. Следует продвигать стратегии преодоления инвалидности, такие как изменение условий жизни и упрощение повседневной деятельности.
    • Молодые люди с деменцией и люди с ограниченными возможностями обучения имеют особые потребности и нуждаются в консультации специалиста и целенаправленной поддержке.

    Заявления о качестве NICE

    NICE разработала Стандарты качества для людей с деменцией и помогает людям с деменцией вести здоровый образ жизни ^{[7, 8]} . Они связаны с маршрутом NICE по деменции и содержат ряд утверждений о качестве, а также рекомендации по принципам ухода и хорошим стандартам ухода.

    Умственная способность принимать решения

    Если пациент не способен принимать решения, следует следовать указаниям Департамента здравоохранения ^[9] . Закон о психической дееспособности 2005 г. содержит следующие принципы:

    • Предполагается, что взрослые способны принимать решения об уходе за ними, если не доказано обратное.
    • Людям следует оказывать всю возможную поддержку, чтобы помочь им принять решение.
    • Люди должны сохранять право принимать решения, которые другие могут счесть эксцентричными или неразумными.
    • Все, что делается от имени недееспособного лица, должно осуществляться в интересах этого лица.
    • Права и основные свободы недееспособного человека должны ограничиваться как можно меньше.
    • С согласия пациента родственники и опекуны должны привлекаться к принятию управленческих решений. Родственники и опекуны также должны оценить свои потребности.

    Вождение автомобиля

    Люди, у которых диагностирована деменция, по закону обязаны сообщить об этом в Агентство по выдаче водительских удостоверений и транспортных средств (DVLA). Для грузовых автомобилей или пассажирских транспортных средств на этом этапе лицензия будет отозвана, но некоторые люди могут продолжать водить обычный автомобиль при условии предоставления медицинских заключений или оценки и ежегодного осмотра.

    Лечение: немедикаментозное

    ^[3]

    Немедикаментозное вмешательство должно быть адаптировано к индивидуальным предпочтениям и способностям человека, а также к местным ресурсам и адаптировано в зависимости от ответа. К ним относятся:

    • Cognitive stimulation programmes
    • Multisensory stimulation
    • Music therapy
    • Art therapy
    • Dancing
    • Massage
    • Aromatherapy
    • Structured exercise programmes
    • Animal-assisted therapy

    Community and hospital care

    Patients should be заботиться в обществе как можно больше. Однако, если они серьезно обеспокоены и нуждаются в содержании для их собственной безопасности или безопасности других, следует рассмотреть вопрос о стационарном лечении (это может включать лиц, подлежащих задержанию в соответствии с Законом о психическом здоровье 19).83). Госпитализация также будет оправдана для пациентов со сложными физическими и психическими проблемами, которые не могут быть должным образом оценены в сообществе.

    Немедикаментозное лечение проблемного поведения

    ^{[3, 7]}

    Люди с деменцией, у которых развиваются некогнитивные симптомы, вызывающие у них значительный дистресс, или у которых развивается поведение, вызывающее трудности, должны пройти обследование при первой же возможности установить провоцирующие и отягчающие факторы. Вмешательства, направленные на улучшение такого поведения или стресса, должны быть записаны в их плане ухода. Факторы, которые могут усугубить насильственное или агрессивное поведение или увеличить риск причинения вреда себе или другим, включают:

    • Переполненность.
    • Отсутствие конфиденциальности.
    • Скука или отсутствие активности.
    • Плохая связь.
    • Конфликт.
    • Слабое клиническое руководство в условиях домов престарелых.

    Персонал должен выявлять, контролировать и устранять такие факторы, а также должен быть обучен управлению агрессией или возбуждением.

    Ведение: фармакологическое лечение деменции

    ^[3]

    Ингибиторы ацетилхолинэстеразы (АХЭ)

    обновил руководство по деменции 2006 г. в соответствующих разделах, чтобы включить его ^[10] .

    • Лечение ингибиторами АХЭ (донепезил, галантамин или ривастигмин) следует рассматривать у пациентов с болезнью Альцгеймера легкой или средней степени тяжести. Его должны начинать только специалисты по деменции (психиатры, неврологи и врачи, специализирующиеся на уходе за пожилыми людьми) после соответствующего обсуждения с семьей и лицами, осуществляющими уход. Эти препараты имеют холинергические побочные эффекты, и их следует начинать с низких доз, а затем титровать в зависимости от ответа.
    • Препарат с наименьшей стоимостью следует использовать в качестве первого выбора. Их не следует назначать при легких когнитивных нарушениях.
    • Его следует продолжать только до тех пор, пока он оказывает значимое влияние на когнитивные, общие, функциональные или поведенческие симптомы.
    • Пациенты, находящиеся на лечении, должны регулярно проходить обследование у соответствующей группы специалистов или совместно с врачами общей практики, если существует такое соглашение. Это должно включать когнитивные, общие, функциональные и поведенческие оценки и обсуждение с лицами, осуществляющими уход.
    • MMSE должен быть частью полной оценки пациента, включая изменения качества жизни и социального взаимодействия. Клиницисты должны быть свободны в лечении пациентов после этой оценки, и им не должно быть отказано в этом на основании оценки MMSE. MMSE недостаточно чувствителен, чтобы различать пациентов, которым лечение принесет пользу, и тех, кому оно не принесет пользы, и не был разработан для такого использования.
    • Данные клинических исследований и Кокрейновских обзоров свидетельствуют о том, что ингибиторы АХЭ полезны при болезни Альцгеймера легкой и средней степени тяжести, но эти преимущества невелики ^{[11, 12]} . Имеются некоторые свидетельства того, что продолжительное использование при заболеваниях средней и тяжелой степени дает некоторую пользу ^[13] .
    • Ингибиторы АХЭ не следует назначать при деменции, не связанной с болезнью Альцгеймера, в соответствии с рекомендациями NICE.
    • В последнем Кокрановском обзоре предполагается, что есть некоторые доказательства в поддержку использования ингибиторов АХЭ при деменции при болезни Паркинсона, но это еще не ясно для DLB ^[14] .

    Антагонисты N-метил-D-аспартата (NMDA)

    Мемантин (антагонист NMDA) рекомендован NICE в качестве препарата второй линии для лечения пациентов с болезнью Альцгеймера средней степени тяжести, когда ингибиторы АХЭ не переносятся или противопоказаны, или при лечении тяжелой болезни Альцгеймера. Мемантин можно использовать в дополнение к ингибитору АХЭ при умеренной или тяжелой деменции.

    Фармакологическое лечение сопутствующих некогнитивных проблем

    • Если необходимы антидепрессанты, избегайте трициклических антидепрессантов и других антихолинергических средств, поскольку они могут оказывать неблагоприятное воздействие на когнитивные функции.
    • По возможности следует избегать применения нейролептиков при болезни Альцгеймера, сосудистой деменции или смешанной деменции. При необходимости при психотических симптомах или возбуждении:
      • Обсудите риски (седативное действие, риск инсульта, ухудшение когнитивных функций) и рассмотрите другие цереброваскулярные факторы риска.
      • В идеале лечить по рекомендации специалиста.
      • Регулярно контролируйте эффекты.
      • Используйте минимально возможную дозу и медленно титруйте ее при необходимости.
      • Лечение должно быть ограничено по времени.
      • Рисперидон следует рассматривать как препарат первого выбора ^[1] .
    • У пациентов с деменцией Паркинсона или DLB антипсихотики чаще вызывают тяжелые реакции чувствительности, и их следует по возможности избегать.
    • Иногда агрессия, насилие или возбуждение представляют угрозу безопасности, и если немедикаментозные меры не дали результата, может потребоваться срочное введение бензодиазепинов или нейролептиков.
      • По возможности следует использовать пероральные препараты; внутримышечный (IM) путь безопаснее, чем внутривенный (IV), где это невозможно.
      • Лоразепам, галоперидол или оланзапин следует использовать там, где требуется в/м введение. В/м введение диазепама и хлорпромазина не рекомендуется.
      • Эффекты следует тщательно контролировать.

    Ведение: паллиативная помощь и помощь в конце жизни

    Необходимо предлагать физическую, психологическую, социальную и духовную поддержку, а больные деменцией должны иметь такой же доступ к услугам паллиативной помощи, как и любой другой пациент. Пероральное питание следует поощрять как можно дольше. Кормление через чрескожную эндоскопическую гастростому (ЧЭГ) может быть уместно у пациентов с транзиторной дисфагией, но не рекомендуется у пациентов с тяжелой деменцией, поскольку нет данных о повышении выживаемости или снижении частоты осложнений ^{[15, 16, 17]} . Решения об отказе от нутритивной поддержки должны приниматься в рамках правовых и этических норм. Лихорадку можно контролировать с помощью жаропонижающих и механического охлаждения. Паллиативные антибиотики следует назначать после индивидуальной оценки состояния пациента. Реанимация вряд ли будет успешной у пациентов с тяжелой деменцией. Если пациент не принял предварительное решение, решение о реанимации должно принимать во внимание мнение лиц, осуществляющих уход, и многопрофильной бригады, руководство Совета по реанимации Великобритании и Закон о психической дееспособности 2005 г.

    [18] . Решения должны быть записаны в примечаниях и плане ухода.