Лечение деменции у пожилых людей препараты форум: чем и как лечат старческую, сосудистую и сенильную деменцию?

Содержание

«Мы ожидаем примерно 150-200 тысяч больных деменцией и болезнью Альцгеймера»

— С чем это связано?

— Скорее всего, с неосведомлённостью врачей о том, чем лечат деменцию и как положено её лечить. Протокол лечения деменции есть, но он проходит по психиатрии, по специальности «неврология» протоколов лечения болезни еще нет. Но не суть важно, даже психиатры не назначают лечение. Мы как фонд попытаемся разобраться в этом.

— Как представителю фонда, вам, теперь, видимо, легче общаться с чиновниками?

— Да! Прошло 10 лет, как я занимаюсь этой проблемой, одного врача слышат с трудом, отмахиваются, хотя Минздрав прекрасно знает, кто я такая, они раздают мои телефоны направо и налево, но, тем не менее, ничего особо не делается. Фонд — это уже юридическое лицо, и я уже официальный представитель, поэтому общение с госструктурами перешло на другой уровень.

— Судя по тому, что вы писали, вы хотите, чтобы выявляемость деменции происходила в поликлиниках, в первичном звене.

— Конечно, так проще. Мы ожидаем примерно 150-200 тысяч больных в стране, и если они будут выявлены, тогда государство точно задумается над этой проблемой. Допустим, для людей с наркозависимостью, которых чуть больше 100 тысяч, есть наркодиспансер, наркологические кабинеты, развитая сеть платных наркологических специалистов, а в отношении пациентов с деменцией — нет ничего. Я ходила в комитет труда и соцзащиты, спрашивала, какие льготы есть при диагнозе «деменция», выясняется, что только медицинская часть обеспечивается: подгузники, изделия медназначения, но в санаторий таких пациентов отправить не могут, потому что их нет. Те санатории, что имеются, не подойдут, потому что нужен специализированный уход, другая забота, специальные занятия. И нам еще предстоит это разрабатывать.

— Еще вы говорили о необходимости геронтологической службы. У нас ее вообще нет?

— У нас формально геронтологи есть, даже обновили пару недель назад 822-ой приказ о геронтологической помощи, прописали там когнитивные функции. Но все равно он остается недоработанным, у нас геронтолог — это чаще всего терапевт или ВОП, который совмещает полставки или четверть ставки геронтолога, в чистом виде геронтологов нет. Но даже те геронтологи, которые есть, тоже абсолютно не осведомлены о том, что есть люди с деменцией, что есть базовая терапия деменции, которая у нас обеспечена бесплатными средствами от государства, и в итоге пациентам ничего не назначается.

— Как быть с подготовкой специалистов для поликлиник — если предположить, что там должны обнаруживать болезнь?

— Когда внедрили врачей общей практики, большинство стандартных алгоритмов стали внедряться хорошо. То есть, ВОПы прекрасно занимаются стандартными случаями сахарного диабета, беременными, — в случаях без осложнений, гипертониками и всеми остальными. И только если вдруг их компетенции не хватает, они направляют пациента к узкому специалисту, то же самое может произойти с деменцией. Если мы начнем ее рано выявлять, к чему стремится весь мир, то большая часть преддементных состояний, деменции легкой степени, и даже средней степени будут прекрасно лечиться врачами общей практики и терапевтами, потому что у таких пациентов еще нет психиатрических осложнений, агрессии, галлюцинации, нарушений сна и т.д. Большая часть вопросов, которая может решиться у этих пациентов, находится в компетенции обычного терапевта и ВОПа. Последнее десятилетие мир говорит о том, что выявление деменции нужно переводить на уровень первичной медико-санитарной помощи, и у нас на фоне непаханого поля был бы хороший повод сделать это во всей стране и показать, как это может быть по-хорошему.

— Тут для врачей нужна какая-то особая подготовка или достаточно нескольких часов курсов?

— Это не несколько часов, да, нужна особая подготовка, причем я иду в горздрав это презентовать. У меня есть предложения по тому, как это можно усовершенствовать, при этом не нужно дополнительных бюджетных вливаний. Если надо, психологов в поликлиниках я обучу, как правильно выявлять таких больных. Врачей в поликлиниках я тоже могу обучить, даже нашла спонсоров, которые могут мне в этом помочь и обеспечить тех же психологов и врачей материалом, предназначенным для диагностики деменции. Учебную программу мне писать не впервой, я уже давно читаю лекции, провожу семинары, мастер-классы, тренинги. Когда до этого я два письма относила в горздрав, я так и говорила: бюджетных средств не нужно! Это самое главное, потому что всегда первая отговорка связана с финансами: «ой, не в этом году, давайте на следующий год заложим».

— Вы писали, что вам нужны волонтеры. Для чего? И откликнулись ли уже люди?

— Да, поступали предложения, например, педагоги-психологи говорят: мы придем со студентами, только скажите, что нам делать. Но пока в период пандемии всё ограничено. Акций у фонда много, но они рассчитаны именно на свободное передвижение, общение, собрание. Все эти мероприятия давно уже расписаны. Международная ассоциация болезни Альцгеймера все уже разработала, просто их можно переносить на ту или иную страну с определенной адаптацией, и все это можно реализовывать. Та же Россия прекрасно внедрила проект Альцгеймер-кафе и способствует его активизации по разным городам. У нас это тоже было бы очень актуально, предварительные переговоры я, в принципе, провела. С общепитами у меня уже устная договоренность есть, люди идут навстречу, говорят, да, это интересно, здорово. Но пока ждем окончания пандемии.

— Это формат встреч в кофейне?

— Да, так у людей с болезнью Альцгеймера идет социализация. Им дается возможность живого общения друг с другом, с музыкой, с просмотрами фильмов, допустим, вместе можно налепить пирожки, вареники, все это испечь, сварить и тут же съесть или взять с собой гостинцы. Есть очень большой ежегодный проект «Пешком от Альцгеймера»: 21 сентября огромное количество пожилых людей в разных городах и странах собираются и интенсивным пешим шагом проходят расстояния в честь того, что, меняя свой образ жизни и активность, мы можем отсрочить появление первых симптомов. Акций и проектов очень много. Пока же я выясняю на уровне госорганов, возможно ли хотя бы начать диагностику, потому что в каждой семье есть пожилые родственники, родители, бабушки-дедушки, которые особо никому не нужны, кроме того, у нас очень много одиноких стариков.

После 85 лет этот диагноз уже касается каждого второго

— Вы сделали быстрые тесты для определения деменции. Есть ли какая-то подвижка с тем, чтобы они где-то внедрялись, например, в поликлиниках?

— Мы рассчитываем на это, но пока тест будет платным, дальше мы посмотрим. Сейчас мы его тестируем в режиме реального времени, то есть сопоставляем, насколько он экономит время врача, насколько он информативный. Вчера я провела несколько консультаций контрольной группы, прошедшей тестирование. У них были выявлены изменения по этому тесту, и я сопоставляла это с реальной консультацией врача. Получается, что тест экономит время в три раза. Если у меня средний прием первичного пациента с жалобами на память идет в пределах часа, то с помощью этого теста я трачу 15-20 минут. То есть большая часть информации уже заложена, и мне не нужно задавать лишние вопросы пациенту, чтобы что-то выяснить. Я задаю только уточняющие или наводящие вопросы и провожу уточняющие исследования, на этом всё.

— Сколько такой тест может стоить?

— В пределах пяти тысяч тенге. Это тест для самодиагностики, заполнить его может любой человек, либо опекун, дети могут заполнить его о своих родителях и уже сделать выводы, стоит обращаться к врачу или все пока в порядке.

— Когда вы рассказали о создании фонда, то объявили сбор денег для него. Насколько люди активно откликнулись?

— Честно — вяло. Я, понимаю, может быть, сейчас не самое лучшее время для открытия фонда: пандемия, многие бизнесы закрылись, люди теряют работу, но есть и другая сторона медали. Когда пандемия пройдет, может быть поздно, — количество людей с деменцией подскочит в несколько раз и сейчас надо что-то делать, хотя бы частично к этому подготовить систему здравоохранения. Пока все идет за мои личные средства. Хотелось бы, чтобы люди откликались более активно, еще раз говорю, — мы все когда-то состаримся.

— Сколько из нас могут столкнуться с деменцией к концу жизни?

— Общая распространенность — около 1% среди всего населения, но с возрастом этот процент увеличивается. Считается, что после 85 лет этот диагноз уже касается каждого второго. То есть, половина 85-летних уже имеет симптомы деменции. Японцы, у которых много долгожителей, выдали несколько лет назад информацию о том, что в возрасте 100 лет риск развития деменции 99%. Чем старше возраст, тем выше риски.

— Недавно была новость о том, что в США зарегистрировано первое лекарство от болезни Альцгеймера — адуканумаб фармкомпании «Биоген». Но потом оказалось, что это не совсем то, на что рассчитывали. Это новая надежда, или это просто сделано для того, чтобы как-то стимулировать производителей?

— В 2015 году на Экономическом форуме бизнесмены подняли тему деменции, было заявлено, что к 2025 году нужно найти лекарство, возможно, эта некоторая спешка идет именно из этого заявления. В конце 2020 года препарат утвердили, в принципе, он дает определенные надежды. Скандал с первым утверждением был связан с тем, что в аннотации прописали не все показания для применения препарата. После этого дополнили, что он поможет только пациентам на стадии преддеменций и легкой стадии деменции. Некоторые крупные больницы в США уже закупили адуканумаб для того, чтобы его внедрить. Стоимость высокая — 56 тысяч долларов за годовой курс, но, по крайней мере, за счет страховых средств они смогли себе это позволить. FDA поставила условия перед фармкомпанией «Биоген», что она проведет еще один этап клинических исследований и по их результатам уже будет окончательно ясно, оставят его или нет. Нам, кончено, лекарства пока не видать, но параллельно еще три похожих препарата проходят исследования. Самый ближайший на утверждение — донанемаб. В принципе, эра препаратов от болезни Альцгеймера уже открыта, и это хорошо.

Для тех, кто хочет помочь Фонду «Көп жаса»:

Номер карты Kaspi bank: 4400 4301 5451 3706, перевод подпишите словом «Добро»;

Для тех, кто имеет карту ForteBank – в платежах найдите рубрику «Благотворительность» и там есть Общественный фонд «Көп жаса».

Реквизиты для юридических лиц:

Общественный фонд «Көп жаса»

Банк: Филиал АО «ForteBank» в г. Алматы

БИК: IRTYKZKA

БИН: 210440006303

ИИК: KZ2596502F0013216035

Деменция у пожилых людей: симптомы, причины

Екатерина Кушнир

столкнулась с деменцией у бабушки

Моей бабушке 80 лет. Несколько лет назад у нее появилась забывчивость: она путала имена, не могла запомнить адрес или номер телефона.

Это продолжалось долго и выглядело как обычное старческое ухудшение памяти, пока однажды бабушка не вышла из дома и не смогла вернуться. Назад ее привели подростки, которым она догадалась показать бумажку с адресом. Почти в то же время у нее стал портиться характер: бабушка стала подозрительной, начала ругаться с моими родителями, с которыми живет. При этом раньше она никогда не отличалась плохим характером, скорее, наоборот.

Нам удалось убедить ее показаться психиатру, который поставил диагноз и на время выписал препараты для коррекции поведения. Это немного помогло, однако болезнь никуда не делась, и сейчас мы ищем хорошего невролога. Пока бабушка способна обслуживать себя сама, но нуждается в постоянном присмотре.

Пытаясь ей помочь, я разобралась в том, почему развивается деменция, можно ли что-то сделать и как облегчить состояние близкого человека в такой ситуации.

Что вы узнаете

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое деменция и в каком возрасте она может появиться

Что такое деменция. Деменцией называют состояние, при котором снижаются когнитивные, или познавательные способности, в частности ухудшается память, нарушается речь, теряется способность концентрироваться на важном.

Деменция — ВОЗ

В результате человеку трудно получать новые знания, общаться, ориентироваться в пространстве, заниматься повседневными делами. Еще может меняться поведение, нарушаться контроль над эмоциями — например, человек становится агрессивным или плаксивым.

При этом такие проявления обязательно должны мешать нормальной, привычной жизни, а также не должны сопровождать человека всю жизнь. Так, если пожилой человек всегда отличался неуживчивостью и при этом прекрасно справляется с бытовыми задачами, это, скорее всего, не деменция.

Деменция — это приобретенное ухудшение функций мозга. Например, если человек всегда с трудом запоминал новую информацию — это его особенность или признак врожденного нарушения. А вот если раньше он заучивал телефонные номера за пару попыток, но теперь забыл адрес квартиры, где живет много лет, — это уже может быть проявлением болезни.

Как часто встречается деменция. По данным ВОЗ, в мире деменцией страдает более 55 миллионов человек, каждый год добавляется еще 10 миллионов случаев. Деменция занимает седьмое место среди всех причин смертности в мире.

Смертность от конкретных причин за 2000—2019 годы — ВОЗ

При этом число смертей от деменции зависит от уровня доходов в стране. Например, в странах с низким доходом она не входит в первую десятку причин смертности, зато занимает второе место среди причин смерти в «богатых» странах. В России деменция в структуре смертности населения находится на пятом месте.

10 ведущих причин смерти в мире — ВОЗ

5 основных причин смерти в Российской Федерации в 2019 году

Причина	Число смертей на 100 000 населения
Ишемическая болезнь сердца	385,8
Инсульт	224,3
Рак трахеи, бронхов и легкого	37,3
Кардиомиопатия, эндокардит, миокардит	37,1
Деменция	33,3

Причина

Число смертей на 100 000 населения

Ишемическая болезнь сердца

385,8

Рак трахеи, бронхов и легкого

37,3

Кардиомиопатия, эндокардит, миокардит

37,1

По прогнозам ВОЗ, к 2050 году количество пациентов с деменцией в мире превысит 139 млн человек. Это связано с ростом продолжительности жизни: больше людей доживает до преклонных лет, значит, увеличивается число случаев заболеваний, связанных с возрастом. К ним относят не только деменцию, но и сердечно-сосудистые заболевания, рак.

При этом некоторые данные указывают, что в целом заболеваемость деменцией в развитых странах снижается, то есть процент людей пожилого возраста, у которых развивается слабоумие, становится меньше. Это связывают с общим повышением уровня образования: есть основания предполагать, что доступ к образованию в молодом возрасте предупреждает развитие болезни.

Точной статистики по количеству больных деменцией в России нет. По приблизительным данным Ассоциации болезни Альцгеймера, с деменцией живут более 1,5 млн россиян, по данным ВОЗ — около 1,2 млн.

Болезнь Альцгеймера и деменция в России — Ассоциация болезни Альцгеймера

В каком возрасте начинается деменция. Деменция чаще всего возникает после 65 лет. Однако, по разным данным, 2—10% случаев приходится на так называемую раннюю деменцию — она возникает у людей младше 65 лет.

Деменция: приоритет общественного здравоохранения — ВОЗPDF, 4,58 МБ

НОВЫЙ КУРС

Курс о больших делах

Разбираемся, как начинать и доводить до конца масштабные задачи

Покажите!

Причины и виды деменции

Есть несколько форм деменции, все они связаны с медленной постепенной гибелью нервных клеток и ухудшением работы разных отделов головного мозга.

Вот самые распространенные формы заболевания.

Болезнь Альцгеймера — по разным данным, на нее приходится 60—80% всех случаев деменции. Обычно в этом случае особенно ярко проявляются нарушения памяти, остальные нарушения развиваются позже. Это болезнь пожилых людей, которая редко встречается до 60 лет — обычно в случае наследственных форм, а также у людей с синдромом Дауна.

Клинические особенности болезни Альцгеймера — Uptodate

Сосудистая деменция — развивается на фоне нарушений кровотока в мозге. Она может возникнуть после инсульта, из-за длительной гипертонии, сахарного диабета и других состояний, когда повреждаются сосуды мозга. Сопровождается нарушением памяти, когнитивных функций, может быть депрессия, апатия, а также проявления психоза с бредом и галлюцинациями.

Этиология, клинические проявления и диагностика сосудистой деменции — Uptodate

Лобно-височная деменция, или болезнь Пика, — это отдельная группа расстройств, когда повреждаются лобные и височные доли головного мозга. Такая деменция часто начинается довольно рано — около 60 лет. Для нее характерны нарушения поведения. Например, потеря интереса к повседневным делам, сочувствия к окружающим, социально неприемлемое поведение, например приставание к посторонним людям на улице, переедание, навязчивые интересы вроде собирания вещей или чрезмерное увлечение религией.

Лобно-височная деменция: клиника и диагностика — Uptodate

Бывают и формы болезни Пика с нарушением речи: человеку может быть трудно подбирать слова, строить предложения или понимать других людей.

Смешанная форма — когда одновременно есть две формы болезни, например болезнь Альцгеймера и нарушения после инсульта, вызывающие сосудистую деменцию.

Причины болезни Альцгеймера, болезни Пика и деменции с тельцами Леви до конца непонятны.

Деменция также может развиваться вследствие ВИЧ-инфекции, после тяжелых травм, при гидроцефалии — скоплении жидкости в желудочках головного мозга и других патологиях центральной нервной системы.

Иногда симптомы, подобные деменции, возникают при обратимых заболеваниях — например, при некоторых нарушениях обмена веществ, психических расстройствах, злоупотреблении наркотиками. В таком случае состояние человека иногда можно улучшить: разрушение клеток мозга останавливается, если убрать причину.

Так меняется мозг при болезни Альцгеймера. Похожие изменения происходят и при других деменциях. Иногда отличить одну форму от другой можно только в результате посмертного исследования тканей мозга

Важно ли определить форму деменции для подбора лечения

Эдуард Якупов

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ

Методы лечения всех деменций приблизительно одинаковы. Конечно, бывают нюансы — например, если понятно, что у человека преимущественно сосудистая деменция, врач может назначить определенные препараты для сосудов. А если говорить о нейродегенеративных вариантах деменции, причин которых никто не знает, — деменции с тельцами Леви, лобно-височной или альцгеймеровского типа, — есть только стандартный набор лекарственных средств, позволяющих приостановить прогрессирование заболевания.

То есть выяснение конкретного типа деменции часто не имеет значения ни для больного, ни для родственников — важно обратиться к врачу, исключить другие причины симптомов и подобрать лечение.

Факторы риска деменции

Возраст — самый сильный фактор риска развития деменции, особенно болезни Альцгеймера. После 60 лет заболеваемость ею удваивается примерно каждые 10 лет. В целом более 80% случаев деменции приходится на взрослых в возрасте 75 лет и старше.

Наследственность. Генетические факторы лучше изучены у болезни Альцгеймера. Риск возрастает, если болели родители — причем он тем выше, чем раньше у них началась деменция. Если болезнь появилась после 80—85 лет, наследственный риск минимален.

Сердечно-сосудистые заболевания и нарушения. Инсульт, гипертония, сахарный диабет и другие состояния и заболевания, влияющие на сосуды, увеличивают риск заболеть деменцией, в первую очередь сосудистой. Снижение артериального давления, лечение сахарного диабета, борьба с тромбами могут предупредить деменцию. Еще это полезно для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, которые в структуре причин смертности опережают деменцию.

Курение — данные исследований тут противоречивы. Непонятно, насколько само курение увеличивает риск деменции. Но оно точно влияет на состояние сосудов и риск сердечно-сосудистых болезней — а они в свою очередь могут вызвать нарушения работы мозга.

Ожирение. При этом важно, что имеет значение ожирение в среднем возрасте. В позднем возрасте все наоборот: по некоторым данным, потеря веса, а не его набор, может увеличить риск деменции.

Низкий уровень образования, низкая физическая и социальная активность. Особенно рискуют те, у кого нет среднего школьного образования. Данные о влиянии образования после школы противоречивы. Точные механизмы взаимосвязи образования и когнитивных нарушений неизвестны, но есть несколько гипотез.

Например, есть теория когнитивного резерва, согласно которой у образованных и активных людей возможности головного мозга позволяют переносить его постепенное разрушение без заметных нарушений функций.

Считается, что умственная деятельность, обучение, социальное взаимодействие и физические нагрузки могут уменьшать риск деменции за счет того, что они влияют на пластичность мозга, снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний и уровень стресса.

Тем не менее деменция бывает и у образованных людей. По некоторым данным, у них быстрее ухудшаются функции мозга после проявления болезни. Это объясняют тем, что у таких людей накапливается больше повреждений в мозге к тому моменту, когда симптомы болезни станут заметны.

Потеря слуха. У людей с нарушениями слуха не только выше риск развития деменции, но и быстрее прогрессируют нарушения разных функций мозга. Пока неясно, можно ли снизить риск с помощью слуховых аппаратов или других способов улучшить слух.

Депрессия — есть данные, что у людей с деменцией за 10 лет до нее были более сильные симптомы депрессии, чем у людей, у которых деменция не развилась. Даже существует мнение, что депрессия является предшественником развития деменции, а не фактором риска.

Травмы головы. Есть некоторые данные о том, что сильные травмы головы или повторяющиеся травмы, например при занятиях контактными видами спорта, увеличивают риск развития деменции. Но пока информации для точного подтверждения такой взаимосвязи недостаточно.

Часто задаваемые вопросы о деменции — Alzheimer’s Research UK

Первые признаки деменции: чем она отличается от обычного старения

Нормальное старение. В старости возможно некоторое ухудшение когнитивных функций. Это могут быть небольшие сложности с запоминанием цифр или имен, небольшая путаница в фактах.

Деменция — статья для пациентов, Uptodate

Люди в старости могут жаловаться на то, что им сложнее обрабатывать информацию, возникают сложности с обучением. При этом изменения памяти и других функций мозга из-за нормального старения незначительны и не ухудшаются со временем, они не должны мешать повседневной жизни человека.

Когнитивные нарушения. Это состояние, когда у человека уже есть познавательные нарушения, отличные от нормального старения. Не у всех людей с ними разовьется деменция, тем не менее они повышают ее риск.

В этом случае нарушения памяти и других способностей могут влиять на повседневную жизнь и выявляться при тестировании.

Например, человек может чаще терять вещи, забывая, куда их положил, ему труднее подбирать слова при разговоре, он не сразу их вспоминает. В обычной жизни это может быть почти незаметно или заметно, но выполнение дел или работы страдает не сильно.

Кроме когнитивных нарушений, также могут появляться психоневрологические симптомы: депрессия, раздражительность, беспокойство, агрессия и апатия.

При когнитивных нарушениях человек способен сам себя обслуживать, сохраняет критику, то есть поставить диагноз «деменция» еще нельзя. Но если такие нарушения возникли, уже стоит обратиться к врачу и следить за их прогрессом. Еще здесь важны профилактические меры: прогресс нарушений на этой стадии можно затормозить изменением образа жизни, лечением гипертонии и профилактикой других сердечно-сосудистых заболеваний.

Начальные стадии деменции. Человек уже заметно теряет память, но часто не замечает этого — на проблему указывают близкие. Заболевший забывает важные вещи, путает события и даты, ему сложно запоминать новую информацию, трудно решать бытовые задачи, например посчитать стоимость продуктов в магазине.

Память, забывчивость и старение: что нормально, а что нет — Национальный институт старения США

Легкие когнитивные нарушения — портал о болезни Альцгеймера Национального института здравоохранения США

Близкие могут заметить, что человеку сложно припомнить недавние события. Например, он может рассказывать одну и ту же историю или задавать один и тот же вопрос, потому что забыл, что уже говорил или спрашивал.

Еще человеку становится трудно справляться с неожиданными событиями: он может не знать, как на них реагировать. Нарушается ориентация в пространстве, человек может заблудиться в знакомом месте, путаться во времени и событиях.

Страдают речь и письмо, сложно подбирать нужные слова, могут быть проблемы с составлением связного рассказа или пониманием чужой речи. Человеку трудно сконцентрироваться, логично рассуждать о чем-то, планировать дела, особенно если они состоят из нескольких действий.

Могут быть эпизоды гнева или агрессии, раздражительности, враждебности, возбуждения. Человек пытается компенсировать нарушения памяти, найти им причину, отсюда могут возникать бредовые идеи. Например, что он не может найти свои вещи, потому что их кто-то крадет или назло перекладывает.

В среднем на этой стадии человек находится около двух лет, затем проявления болезни усугубляются. Скорость прогрессирования деменции зависит от ее вида — например, болезнь Альцгеймера развивается медленнее всего. Еще имеют значение индивидуальные особенности человека и наличие у него тяжелых хронических заболеваний. Так, некоторые люди впадают в тяжелую деменцию уже через несколько месяцев после появления первых симптомов, другие могут оставаться относительно самостоятельными несколько лет.

Чем нормальное старение отличается от когнитивных нарушений и деменции

Симптом	Нормальное старение	Когнитивные нарушения	Деменция
Иногда забывает, какое слово использовать	+	—	—
Теряет вещи время от времени	+	—	—
Иногда забывает о ежемесячных платежах	+	+	—
С трудом подбирает слова	—	+	—
Часто теряет вещи	—	+	+
Забывает прийти на важное мероприятие	—	+	+
Появились проблемы с разговором и/или чтением и письмом	—	—	+
Задает тот же вопрос или повторяет одну историю снова и снова	—	—	+
С трудом занимается основными повседневными делами	—	—	+
Испытывает трудности с подсчетом денег и оплатой счетов	—	—	+
Теряется в знакомых местах	—	—	+
Появились галлюцинации, бред, паранойя	—	—	+

Нормальное старение

Симптомы

Иногда забывает, какое слово использовать

Теряет вещи время от времени

Иногда забывает о ежемесячных платежах

Когнитивные нарушения

Симптомы

Иногда забывает о ежемесячных платежах

С трудом подбирает слова

Часто теряет вещи

Забывает прийти на важное мероприятие

Симптомы

Часто теряет вещи

Забывает прийти на важное мероприятие

Появились проблемы с разговором и/или чтением и письмом

Задает тот же вопрос или повторяет одну историю снова и снова

С трудом занимается основными повседневными делами

Испытывает трудности с подсчетом денег и оплатой счетов

Теряется в знакомых местах

Появились галлюцинации, бред, паранойя

Как обычно прогрессирует деменция

Эдуард Якупов

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ

Большинство людей считает, что у человека с возрастом обязательно нарушается память. Многие так и говорят: «У меня память нарушена, это возрастное». На самом деле это не так — у людей пожилого возраста может быть абсолютно ясный ум.

При появлении нарушений человек сначала сам может ощущать некоторые проблемы. Например, ему сложно заниматься работой, потому что снижается концентрация, он что-то всегда забывает. Со временем становятся заметны нарушения памяти в повседневной жизни: забыл выключить газ, потерял очки. И это не так, как в норме, — все иногда забывают, а происходит постоянно и мешает жить.

Затем нарушается способность человека к самообслуживанию, он перестает готовить пищу, сужается круг интересов. Он не выходит на улицу, старается быть один, не разговаривать, ему неинтересно общаться, то есть сильно сужаются социальные контакты. Потом становится неряшливым: не причесывается, не бреется, не переодевает грязную одежду.

Деменция всегда начинается с мягких когнитивных нарушений, когда человек что-то забывает все чаще и чаще. Затем они становятся тяжелее, их уже можно выявить тестами — человек переходит на промежуточную стадию между нормальным состоянием и болезнью.

Здесь важно начать лечение: увеличить физическую, социальную и умственную активность, нормализовать сон, снизить стресс, назначить определенные препараты. Это может помочь отсрочить развитие деменции.

Промежуточные и поздние стадии деменции

Промежуточные стадии деменции. Человек уже не может запоминать и использовать новую информацию, он не способен к обучению.

Симптомы деменции — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Деменция — справочник MSD

Деменция — Uptodate

Может понадобиться помощь в уходе за собой, например в принятии душа или посещении туалета. Иногда нарастают изменения личности. Например, человек становится крайне раздражительным, легко выходит из себя или, наоборот, становится равнодушным и безынициативным, ничего не хочет.

На этой стадии человек может потерять ориентацию в знакомом помещении, например забыть, где кухня или ванная комната. У некоторых людей возникают проблемы с приемом пищи: их сложно уговорить поесть, приходится кормить, они сильно худеют.

Еще могут усугубиться психиатрические симптомы в виде бреда и галлюцинаций, часто появляются расстройства сна. Эта стадия обычно самая продолжительная, в среднем длится около четырех лет.

Деменция на поздних стадиях. При прогрессировании заболевания человек постепенно полностью теряет память, в том числе о событиях из детства, и адекватность восприятия. Он не понимает, где находится, не узнает родственников и близких.

Прогрессирование и стадии деменции — Ассоциация болезни Альцгеймера, Великобритания

В итоге полностью пропадает способность общаться с помощью речи, самостоятельно ходить и есть. Из-за нарушений глотания таких людей часто приходится кормить через зонд. Может быть недержание мочи.

Постепенно деменция заканчивается угасанием всех функций организма и приводит к смерти. Обычно она наступает от присоединения вторичных инфекций.

Тяжелая деменция — самая короткая стадия болезни, в среднем длится около года.

Деменция в молодом и среднем возрасте

Деменция считается ранней, если начинается до 65 лет. Самые частые причины деменции у молодых и пожилых людей одинаковы: это болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция и лобно-височная деменция. Как правило, у молодых людей деменция прогрессирует быстрее, чем у пожилых, они скорее начнут нуждаться в постоянном уходе окружающих.

Раннее начало деменции у взрослых — Uptodate

Симптомы деменции в раннем возрасте могут быть при некоторых хронических болезнях, например ВИЧ или рассеянном склерозе, опухолях мозга, после травм, из-за приема ряда лекарств.

Еще проявления, похожие на деменцию, бывают при других психических расстройствах, в частности депрессии. При этом другие расстройства у молодых людей вероятнее деменции, поэтому важна тщательная диагностика, чтобы выяснить причину когнитивных нарушений.

Гены Альцгеймера — статья в блоге клиники Майо

При раннем появлении симптомов иногда полезно провести генетическое тестирование. Обычно его назначают, если есть подозрения на наследственные формы болезни, чтобы подтвердить диагноз. Например, когда у ближайших родственников была болезнь Альцгеймера или некоторые другие похожие болезни в возрасте до 65 лет.

Генетическое консультирование при болезни Альцгеймера — Американский колледж медицинской генетики

Можно ли выявить деменцию до первых симптомов и стоит ли здоровым людям делать генетические тесты

Рутинного скрининга на деменцию нет — как-то проверить, будет ли болезнь, невозможно, пока нет симптомов. Обследование показано, только когда уже есть когнитивные нарушения. Иногда на развитие деменции влияют гены, но связь между генетикой и деменцией до конца не изучена.

Сейчас определить генетический риск можно только для наследственной болезни Альцгеймера — точно известно, что в ее развитии иногда участвуют редкие мутации в трех генах, и лобно-височной деменции, при которой известны мутации в шести генах.

При тестировании лучше придерживаться рекомендаций врача, а не сдавать тесты самостоятельно — иначе можно потратить деньги впустую, ничего не узнав. К примеру, при ранней болезни Альцгеймера большое значение имеют гены APP, PSEN1 и PSEN2. Но отсутствие мутаций в этих генах не означает, что деменции не будет. Это говорит только о том, что с этими генами все в порядке, но болезнь может возникнуть и по другим причинам.

Взгляд ассоциации болезни Альцгеймера на генетическое тестирование

Типы генетического тестирования — Ассоциация болезни Альцгеймера, Великобритания

Перед тестированием на раннюю деменцию важно взвесить последствия получения этой информации. Стоит понимать, что не существует препаратов или вариантов образа жизни, которые достоверно сильно снижают риск развития болезни.

В большинстве случаев болезнь Альцгеймера связана с вариациями в большом количестве генов, и точно определить риск невозможно. Например, тестирование на варианты гена APOE, связанного с поздней деменцией, неинформативно, его результаты сложно интерпретировать. Зато его часто можно встретить в частных лабораториях, стоимость начинается от 2500 Р и может доходить до 10 000 Р. В международных рекомендациях не советуют проходить такой тест.

Исследование на мутации в гене APOE у людей без симптомов деменции неинформативно. Источник: genotek.ru

Диагностика деменции

К врачу человека с деменцией обязательно должен сопровождать кто-то из близких людей — тот, кто сможет описать его симптомы, а также запомнит рекомендации и потом проследит за их выполнением.

Оценка когнитивных нарушений и деменции — Uptodate

Для диагностики деменции используют когнитивные тесты. При этом важно отличать ее от депрессии, когда человек может проявлять схожие нарушения или просто быть не в силах выполнять задание.

Диагностика деменции — Американская академия неврологии

По Американскому диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, или DSM, деменцию ставят, в следующих случаях:

Когнитивные функции значительно снижены по сравнению с предыдущим уровнем в одной из областей: обучение и память, язык, внимание, социальное познание, нарушения чтения и письма, планирование текущих действий.
Нарушения мешают в повседневной жизни — как минимум требуется помощь при оплате счетов и приеме лекарств.
Нарушения постоянны, это не временное помрачение сознания.
Нарушения нельзя объяснить другим психическим расстройством, например депрессией или шизофренией.

Критерии диагностики деменции по DSM-4 и DSM-5 — Uptodate

Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция встречаются чаще всего, поэтому при отсутствии данных о другом заболевании ставят один из этих двух диагнозов. Как правило, если у человека нет выявленных сосудистых факторов риска, это болезнь Альцгеймера.

Так как лечение всех деменций практически одинаковое, выбор способов терапии невелик, такой подход к диагностике считается допустимым. Ведь точное подтверждение диагноза часто требует больших усилий и денег, а пользы больному человеку приносит мало.

Но иногда дополнительное обследование все-таки нужно. Так, врач может назначить анализы или МРТ, если есть подозрение на инсульт или опухоль головного мозга.

К какому врачу идти с деменцией и можно ли проверить себя самостоятельно

Эдуард Якупов

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ

С нарушениями памяти и другими симптомами деменции обычно обращаются к неврологу, в некоторых клиниках бывают кабинеты памяти — если такой есть, лучше прийти туда. Если у человека уже развивается бред или галлюцинации, то должен подключаться психиатр.

Для самостоятельной диагностики есть несколько простых тестов. Например, популярный тест SAGE на ранние признаки деменции. Врачи используют более точные и сложные тесты.

Еще один тест, который можно использовать самостоятельно, — попросить человека нарисовать обычные часы с циферблатом так, чтобы они показывали, например, десять минут двенадцатого. Не 11:10, а именно десять минут двенадцатого — чтобы надо было сообразить, что делать.

До задания можно попросить человека запомнить три слова, не связанные друг с другом: например, «рыба», «лимон», «красный». Через 5—10 минут надо попросить их вспомнить.

Люди с деменцией с такими задачами не справляются или справляются с большим трудом.

Сверху деменции нет, в среднем ряду — часы людей с умеренными когнитивными нарушениями, а в нижнем ряду — с сильными. Источник: escardio.org

Лечение деменции

По моему мнению, к врачу обязательно стоит сходить: даже если специальное лечение не показано, он может подтвердить диагноз и назначить что-то для облегчения симптомов. А также помочь уговорить человека с деменцией принимать лекарства, которые нужны для лечения других болезней: пациент может больше доверять врачам, чем мнению окружающих близких.

Мы с бабушкой пока были только у психиатра: он принимает практически в соседнем доме, удалось убедить ее туда дойти. В идеале нужно показаться еще и неврологу, но здесь есть проблемы: к бесплатному в нашем городе не попасть, к платному далеко ехать. Бабушка не очень хорошо себя чувствует — в том числе и из-за сопутствующих возрастных заболеваний, поездки даются ей тяжело, желания посещать невролога нет, хотя она без вопросов ходит к эндокринологу и терапевту. В общем, пока эта проблема на стадии решения.

Лекарства против деменции. Для лобно-височной формы деменции специальных препаратов нет. При болезни Альцгеймера, сосудистой деменции и деменции с тельцами Леви могут назначать несколько групп медикаментов:

Ингибиторы холинэстеразы. У людей с деменцией нарушается выработка ацетилхолина — одного из соединений, участвующих в передаче нервных импульсов в головном мозге. Эта группа препаратов блокирует действие фермента, разрушающего ацетилхолин, что может ослабить проблемы с памятью. Назначают их обычно при легкой и умеренной болезни Альцгеймера, а при сосудистой деменции — в тех случаях, когда не было инсульта и врач считает, что препарат может принести пользу. От препаратов может быть польза и в случае деменции с тельцами Леви. Однако эти лекарства помогают не всем — их не рекомендуют принимать долго, когда они не дают эффекта или плохо переносятся.
Мемантин — препарат, который предположительно защищает нейроны от повреждения. Есть рекомендации по его назначению при умеренной и тяжелой болезни Альцгеймера, иногда вместе с ингибиторами холинэстеразы. Еще назначают при сосудистой деменции, если есть предположение, что она сочетается с болезнью Альцгеймера. Есть некоторые данные о том, что препарат полезен и при деменции с тельцами Леви. У него меньше побочных эффектов, чем у ингибиторов холинэстеразы, однако лекарство может усиливать бред и возбуждение.
Адуканумаб — моноклональное, то есть полученное из одной клетки, антитело, влияющее на механизмы развития болезни Альцгеймера. В 2021 году его одобрили в США для лечения легкой степени болезни, в России препарат пока не купить. При этом пока преимущества его приема до конца непонятны. Например, есть мнения, что с его одобрением сильно поспешили.
Витамин Е — по некоторым данным, может быть полезен для лечения болезни Альцгеймера, хотя не рекомендуется для ее профилактики.

Ни одно из этих лекарств не излечивает деменцию. Реальность такова, что со временем состояние человека будет продолжать ухудшаться. Основная цель лечения — немного замедлить болезнь, сделать жизнь человека и его близких комфортнее.

Польза других препаратов, в частности противовоспалительных, а также добавок витамина В, полиненасыщенных кислот и других не подтверждена.

При назначении препаратов в международных рекомендациях советуют ориентироваться на состояние пациента: получает ли он пользу от лечения, сильны ли побочные эффекты, может ли позволить себе покупку препаратов. У приема лекарств может быть не так много преимуществ, чтобы терпеть дискомфорт или стараться принимать их любой ценой, но это всегда стоит решать индивидуально.

Мемантин стоит от 500 Р за упаковку. Источник: «Еаптека» Галантамин — один из ингибиторов холинэстеразы. Продается только по рецепту и стоит недешево. Источник: «Еаптека»

Реально ли улучшить состояние человека с деменцией

Эдуард Якупов

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ

Когда деменция уже наступила, весьма затруднительно остановить ее, а тем более улучшить состояние человека настолько, чтобы он вернулся к своему когнитивному статусу до болезни. Пока все попытки лечить деменцию так, чтобы вернулись ясная память и внимание, безуспешны.

В некоторых случаях можно приостановить развитие болезни. При этом лечение, назначенное врачом, нужно продолжать всю жизнь.

Дополнительное лечение. При деменции бывают психоневрологические симптомы: возбуждение, агрессия, бред, галлюцинации, паранойя, блуждание, депрессия, апатия, нарушения сна. По разным данным, один или несколько из этих симптомов наблюдаются у 60—90% пациентов с деменцией. Чем тяжелее стадия заболевания, тем хуже такие проявления.

Управление психоневрологическими симптомами деменции — Uptodate

Чтобы справляться с такими симптомами, важно не только давать лекарства. В рекомендациях большое значение придают правильному уходу. Так, если знать, что человек с деменцией волнуется из-за нарушений привычного режима, можно стараться их не допускать.

Еще важно следить за потребностями человека: негативные проявления могут усиливаться из-за голода, дискомфорта, чувства одиночества и других факторов.

В ряде случаев поведение человека с деменцией не скорректировать без препаратов — тогда назначают антидепрессанты, реже нейролептики. Последние снимают проявления психоза, в частности бред и галлюцинации. Их стараются не назначать на длительный срок из-за побочных эффектов, однако иногда преимущества перевешивают риски.

Например, когда из-за паранойи человек становится опасен для себя или окружающих: обвиняет их в том, что ему хотят нанести вред, пытается защищаться, не принимает от них пищу или лекарства.

Еще при деменции может назначаться лечение, влияющее на факторы риска или снимающее отдельные симптомы. Например, людям с сосудистой деменцией или сосудистыми факторами риска нужен контроль артериального давления, могут быть нужны препараты для его снижения. А при деменции с тельцами Леви может понадобиться лечение сильного тремора, если он мешает человеку.

На что обратить внимание при выборе врача

Эдуард Якупов

Важно, чтобы врач просил прийти не только самого человека с деменцией, но и его родственника. Для диагностики важен взгляд со стороны. То есть если врач говорит: «Приходите, пожалуйста, вместе с вашим папой или мамой» — это хороший признак того, что доктор понимает необходимость общения с близкими пациента.

На приеме обязательно проведение тестирования — хотя бы самых простых тестов на когнитивные нарушения, а не только обычный осмотр. Хорошо, если получается найти невролога, который работает с расстройствами памяти и деменциями: врачам с опытом проще работать с такими пациентами.

Уход при деменции

В идеале с больным человеком нужно регулярно гулять, общаться, пытаться найти для него посильные и интересные занятия. Люди с деменцией могут любить игрушки, детские раскраски, аппликации и тому подобное — в чем-то они становятся похожи на маленьких детей.

Еще они очень чувствительны к распорядку дня и изменениям окружающей среды. Лучше всего соблюдать определенный режим, например мыться, одеваться и принимать пищу в одно и то же время каждый день.

Если человеку с деменцией нужно принимать лекарства, стоит придумать систему напоминаний, чтобы он не пропускал и не забывал о них.

Когда человек еще способен самостоятельно выполнять какие-то дела, можно помочь ему записывать списки дел и событий в блокноте или отмечать в календаре. Тогда он не будет забывать важное.

Особенно стоит проявлять терпение, если у человека с деменцией есть подозрительное отношение к близким или паранойя, — переубедить все равно не получится. Лучше обходить потенциально опасные темы стороной, переключать внимание на что-то другое. Например, спросить о самочувствии или предложить что-то: люди с деменцией быстро забывают, о чем говорили до этого, что помогает избежать негатива.

Еще они не способны к обучению, поэтому ругаться или пытаться перевоспитать, научить чему-то бесполезно. Важнее сохранить максимальный комфорт и для человека, и для тех, кто за ним ухаживает.

На тяжелых стадиях может быть сложно ухаживать за человеком с деменцией самостоятельно — в этом случае можно рассмотреть размещение его в пансионате или поиск сиделки.

За моей бабушкой пока присматривает моя мама. Однажды бабушка на что-то обиделась и у нее появилась идея, что в пансионате ей будет лучше.

Идея была навязчивой, в итоге мы решили сделать так, как она хочет. Пансионат выбрали быстро — ближайший к дому, чтобы было удобно привозить продукты и вещи. Для начала договорились о пробном размещении на неделю.

Через три дня бабушка запросилась домой: в пансионате все пациенты были уже тяжелыми и лежачими, кто-то постоянно плакал или кричал. Ей было страшно там находиться: она пока не в том состоянии, чтобы не понимать, что происходит вокруг. Кроме того, из-за коронавируса были запрещены посещения, думаю, бабушке стало одиноко. Конечно, мои родители тут же забрали ее назад. Пребывание в пансионате обошлось в 4500 Р — по 1500 Р за сутки вместе с питанием.

Проблема в том, что деменция всегда прогрессирует — хотя скорость изменений может отличаться у разных людей. Если сначала человек нуждается только в некоторой помощи, то на поздних стадиях требуется постоянный уход, так как он не может самостоятельно есть и передвигаться. Что мы будем делать, когда дело дойдет до такого, пока не знаю.

Для людей с деменцией рекомендуют занятия арт-терапией, музыкой, рукоделием. Нет достоверных данных, что такие занятия тормозят развитие болезни, однако они повышают качество жизни человека. Вот только доступны такие занятия в России далеко не всем, они есть не в каждом регионе и городе, а если есть, то не всегда рядом с домом. При этом далеко возить больного и очень старого человека обычно не вариант. Источник: belushi / Shutterstock

Безопасность. Важно позаботиться о том, чтобы человек с деменцией не получил случайную травму или отравление. Тут все как с детьми: можно вставить предохранительные вилки в неиспользуемые электрические розетки и подумать о замках-блокираторах на дверцах шкафа. Еще в свободном доступе не должны лежать чистящие средства и бытовая химия, лекарства, острые предметы.

Безопасный дом для человека с деменцией — инструкция фонда «Альцрус»PDF, 527 КБ

Кроме того, важно хорошее освещение дома, нескользящие коврики в туалете и ванной, удобная обувь — у людей с деменцией высок риск падений. Из-за этого также лучше убрать все лишнее, например электрические шнуры и другие предметы, о которые человек может споткнуться. Ковры на полу могут смягчить падение, поэтому хорошо, если они будут, но важно, чтобы они сами не скользили по полу и не спровоцировали травму. Чтобы их закрепить, можно использовать специальные резиновые или клейкие подложки.

Как предотвратить пропажу человека с деменцией — памятка фонда «Альцрус»PDF, 766 КБ

Выходить гулять в одиночку человек с деменцией тоже не может — все прогулки и визиты к врачу возможны только с сопровождением. Мои родители и брат, который также живет с ними, работают по сменному графику — дома всегда кто-то есть, чтобы приглядывать за бабушкой. Она пока способна ухаживать за собой сама, но может попытаться уйти в одиночку из дома или включить газ и забыть про него.

Если высок риск, что человек потеряется, на всякий случай можно нашить на всю одежду бирки с адресом и контактным номером телефона. Часто советуют использовать GPS-браслеты, но мне кажется, что это неудобно: их надо постоянно заряжать и следить, чтобы человек не снял.

В интернет-магазинах есть разделы с товарами для безопасности маленьких детей. Там можно найти любые блокираторы, фиксаторы и прочие вещи, помогающие защитить человека с деменцией от падений и травм. Источник: «Озон»

Как защитить права человека с деменцией и получить льготы от государства

Оформление доверенности. Доверенность — это документ, с помощью которого можно представлять интересы родственника с деменцией в разных государственных инстанциях. Например, с ее помощью можно оформить ему инвалидность.

1300 Р

в среднем стоит оформление доверенности у московских нотариусов

Доверенность лучше сделать, пока родственник с деменцией еще дееспособен, то есть осознает свои действия, может поставить подпись в документе. Доверенность должна быть заверена нотариально. Если пожилому человеку трудно передвигаться, нотариуса можно вызвать на дом.

Мы сейчас дошли до момента, когда пора оформлять такой документ, чтобы проще решать организационные вопросы, например оформление льгот, без участия бабушки. Однако пока еще доверенность не сделали.

Бланк доверенности. Обычно нотариусы составляют ее сами

Оформление инвалидности. Если человека с деменцией признают инвалидом, он получает право на ежемесячные денежные выплаты по инвалидности, а также ряд льгот. Например, можно бесплатно получать лекарства для лечения деменции, так как они входят в список жизненно важных препаратов, или частичные денежные выплаты вместо них.

Инвалидность можно оформить, если человек полностью или частично утратил способность к самообслуживанию. При выраженной деменции первую группу инвалидности оформляют бессрочно, то есть повторные освидетельствования не нужны. Если у человека более легкие нарушения и он способен к самообслуживанию, могут дать вторую или третью группу. У бабушки уже есть вторая группа инвалидности по другому заболеванию, поэтому отдельно ничего не оформляли.

Подробно о том, как получить инвалидность, рассказали в статье «Как оформить инвалидность».

Оформление недееспособности. Оформить недееспособность человека можно, если он больше не способен адекватно оценивать свои действия. Обычно это делают, чтобы пожилой человек с деменцией не переписал квартиру на мошенников или не совершил еще какую-нибудь опасную сделку. Если человек с деменцией еще дееспособен, он может сам переоформить имущество на родственников — это также поможет избежать материальных потерь.

Постановление Правительства РФ о признании лица инвалидом

Если человек действительно не способен отвечать за свои поступки и адекватно оценивать реальность, его лишат дееспособности. Решение суда вступает в силу через месяц, после этого его направят в органы опеки.

Человек, который хочет стать опекуном, подает заявление в органы опеки, которые проверяют жилищные условия и другие нюансы, а потом выносят решение.

Опекун обязан ухаживать за недееспособным человеком, вправе получать за него пенсию и подписывать документы. При этом все крупные покупки и продажу имущества недееспособного человека опекун должен согласовывать с опекой.

Образец искового заявления в суд о признании человека с деменцией недееспособным

Фонды и организации, где можно получить помощь или поддержку при деменции у близкого человека

Memini — проект об уходе за пациентами с деменцией. Здесь есть подробный справочник о лечении деменции и уходе за людьми с этой болезнью. Еще есть форум, где можно обсудить любой вопрос по теме, и список компетентных врачей по регионам.
Фонд «Альцрус» — много полезной информации по уходу за людьми с деменцией, иногда здесь проводят онлайн- и офлайн-школы для родственников. Еще здесь много полезной информации о выплатах и правовом статусе человека с деменцией.
Форум для родственников людей с болезнью Альцгеймера — здесь можно пообщаться на тему лечения деменции, ухода за больными и по другим насущным вопросам.
Группы поддержки родственников в «Фейсбуке» и во «Вконтакте» — тут можно задать любой вопрос и получить ответ или поддержку от людей с похожими проблемами.
«Про паллиатив» — просветительский проект о паллиативной помощи неизлечимо больным людям. Информация, собранная здесь, может пригодиться, когда человек уже находится в тяжелой деменции и нуждается в постоянном уходе.

Профилактика деменции

Часть факторов риска деменции не изменить — например, нельзя повлиять на возраст или наследственную предрасположенность. Другие факторы риска поддаются влиянию. К сожалению, нельзя рассчитывать, что их устранение гарантированно позволит избежать заболевания или в целом сильно снизит его вероятность.

Профилактика деменции — Uptodate

Снижение риска когнитивного спада и деменции — ВОЗ

При этом среди ученых есть некоторый оптимизм. По некоторым данным, если усиленно воздействовать на все возможные факторы риска в среднем возрасте — от 45 до 60 лет, — притормозить развитие заболевания можно.

По данным, опубликованным в журнале «Ланцет», примерно треть случаев деменции можно предотвратить, если бороться со всеми предрасполагающими факторами.

Профилактика деменции, вмешательство и уход — статья в журнале «Ланцет»

Основная сложность в том, что ряд факторов риска, например низкий уровень образования в детстве, человек не может устранить самостоятельно — они зависят от обстоятельств.

В большинстве рекомендаций по профилактике деменции советуют поддерживать здоровый образ жизни, физическую и умственную активность, нормальный вес. Так, у пожилых людей, которые занимаются спортом, с большей вероятностью сохранятся познавательные способности. Кроме того, физические нагрузки однозначно рекомендуют, так как они в целом снижают смертность среди пожилых людей, — пусть их влияние на развитие деменции еще и нельзя считать на 100% доказанным.

Обязательным считается прием препаратов для контроля артериального давления и лечение сахарного диабета: есть данные, что это может уменьшить риск развития деменции, а также снижает риски других заболеваний.

А вот различные приложения и занятия для тренировки памяти и других функций мозга не считаются достаточно эффективными. Только в некоторых исследованиях обнаружили их краткосрочный положительный эффект на когнитивные функции и отдельные навыки. Сейчас исследования продолжаются: ученые пытаются выяснить, какие виды деятельности могут быть полезны для профилактики деменции.

Еще нет данных о том, что деменцию могут предотвратить какие-либо пищевые добавки или диеты. Прием полиненасыщенных жирных кислот, витаминов C, D, E, группы B, селена, бета-каротина, поливитаминов, гинкго билоба не влияет на когнитивные функции. ВОЗ не рекомендует принимать добавки для профилактики деменции, при этом советует придерживаться здорового сбалансированного питания, а также сократить употребление алкоголя.

Здоровое питание — ВОЗ

Ранее существовало мнение, что уменьшить вероятность развития деменции у женщин можно с помощью заместительной гормональной терапии. Однако это не подтвердилось. Такую терапию нельзя назначать только для профилактики деменции, так как могут быть побочные эффекты, особенно у женщин с заболеваниями сердца и сосудов или диабетом.

Запомнить

Деменция проявляется нарушением всех когнитивных функций мозга. Чаще всего развивается после 65 лет.
Точные причины большинства видов деменции неизвестны, поэтому и по-настоящему работающего лечения нет.
В факторы риска деменции входит низкая физическая и социальная активность, наследственность, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, курение. Но главный фактор риска — преклонный возраст.
До развития деменции у человека наступает стадия когнитивных нарушений — в этот момент еще нет проблем, мешающих повседневной жизни, и меры профилактики могут работать.
После проявления деменции человеку помочь сложно: скорее всего, даже с помощью специальных лекарств получится только ненамного затормозить развитие болезни.
Деменция всегда прогрессирует от легкой степени, когда человек еще может быть частично самостоятелен, до тяжелой, когда он нуждается в постоянном уходе. Но занять этот процесс может разное время, иногда несколько лет.
Диагноз врач обычно ставит на основании истории болезни и специальных тестов. Иногда нужно дополнительное обследование, если требуется исключить другие заболевания.
Специальные препараты для лечения деменции ее не излечивают. По-настоящему эффективных средств лечения до сих пор нет, но врач может подобрать терапию, замедляющую развитие заболевания и облегчающую неприятные проявления болезни.
Очень важен правильный уход за человеком с деменцией, часто именно от этого зависит продолжительность и качество его жизни.
Чтобы защитить права человека с деменцией, можно оформить доверенность на ухаживающего родственника у нотариуса. Если человек с деменцией уже не может отвечать за свои действия, нужно оформить недееспособность через суд. Еще человек с деменцией, который не может ухаживать за собой, имеет право на инвалидность и все связанные с ней льготы и выплаты.
Попробовать предупредить деменцию можно, воздействуя на основные изменяемые факторы риска. В большинстве рекомендаций советуют вести здоровый образ жизни и поддерживать высокий уровень интеллектуальной и физической активности.

У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.

Болезнь Альцгеймера можно замедлить | Статьи

Российские специалисты нашли способ улучшить психическое состояние больных деменцией (слабоумием), вызванной болезнью Альцгеймера. Это один из самых распространенных в наше время возрастных недугов. Ученым также удалось на ограниченное время стабилизировать когнитивные функции пациентов.

Важный шаг в изучении причин и разработке методов лечения болезни Альцгеймера сделали ученые НИЦ «Курчатовский институт» и Федерального научного центра психического здоровья (ФГБНУ НЦПЗ). Они доказали возможность замедлить развитие деменции и значительно улучшить состояние пациентов с помощью некоторых видов терапии. Но чтобы такое лечение было успешным, его необходимо начать на самых ранних стадиях развития недуга.

Более 100 лет назад немецкий ученый Алоис Альцгеймер обнаружил, что деменция связана с гибелью нейронов вследствие необратимой их дегенерации. Болезнь, названная именем своего первооткрывателя, пока неизлечима. Ей подвержены преимущественно люди старше 65 лет, причем частота заболевания растет по мере увеличения возраста. Неуклонно прогрессирующее ухудшение памяти и когнитивных (умственных) способностей приводит к невозможности трудовой деятельности и потере способности к самообслуживанию.

В XXI веке этот недуг становится всё более распространенным. Это связано с ростом средней продолжительности жизни и числа пожилых людей во всем мире. Диагноз «болезнь Альцгеймера» ставят психиатры и неврологи после осмотра, нейропсихологического тестирования и обследования (компьютерная, магнитно-резонансная или позитронно-эмиссионная томография головного мозга, определение диагностических маркеров в спинно-мозговой жидкости).

Ученым уже известны механизмы развития нейродегенеративного процесса, лежащего в основе болезни Альцгеймера. Речь идет, в частности, о воспалении нервной ткани. Его причиной, как объяснил «Известиям» младший научный сотрудник лаборатории иммунологии и вирусологии НИЦ «Курчатовский институт» Сергей Крынский, могут быть некоторые виды инфекций. В том числе и те из них, которые ранее считались сравнительно безобидными. Например, это вирус обычного герпеса, вызывающий высыпания на губах. После заражения он пожизненно остается в нервных узлах, обеспечивающих местную чувствительность, а в дальнейшем может проникнуть и в головной мозг. Способствовать нейровоспалению может и ряд других вирусов, бактерий, а также грибков.

В ответ на инфекцию возникает активация иммунных клеток в мозгу. Они начинают интенсивно производить особые вещества — иммуномедиаторы, которые повреждают нейроны. Начинается прогрессирующая гибель нервных клеток. Но адаптационные возможности мозга очень велики, и этот процесс может длиться до 20 лет. Болезнь не проявляет себя до тех пор, пока не погибнет значительная часть нервных клеток. Тогда у человека появляются первые симптомы нарушения памяти — так называемое мягкое когнитивное снижение.

— На этой стадии процесс нейродегенерации еще можно весьма существенно затормозить, — рассказала «Известиям» руководитель лаборатории иммунологии и вирусологии НИЦ «Курчатовский институт» Ирина Малашенкова, — а у части больных даже восстановить когнитивные функции. Изучение синдрома мягкого когнитивного снижения, возможности замедлить его прогресс, предсказать развитие болезни Альцгеймера — это важнейшая область современной медицины.

В совместном исследовании с Федеральным центром психического здоровья ученые Курчатовского института искали способы задержать болезнь на начальной стадии посредством так называемой нейротрофической терапии.

— Некоторые медицинские препараты, например церебролизин, содержат белковые молекулы, имеющие структурное сходство с естественными нейротрофинами. Это белки, обеспечивающие защиту и восстановление клеток мозга при воздействии повреждающих факторов, например при недостатке кислорода, — пояснила «Известиям» руководитель отдела гериатрической психиатрии ФГБНУ НЦПЗ профессор Светлана Гаврилова. — В нашей работе мы доказали, что применение таких препаратов позволяет значительно увеличить додементный период болезни, т.е. задержать переход пациента на стадию деменции.

По мнению Светланы Гавриловой, найденную методику можно будет использовать не только для лечения пожилых пациентов с мягким когнитивным снижением, но и для превентивной терапии болезни Альцгеймера. Такая профилактика особенно целесообразна при повышенном риске развития недуга в связи с генетической предрасположенностью.

Деменция в основном поражает людей пожилого возраста (лечение деменции в Израиле)

От деменции не застрахован ни один пожилой человек, однако, есть факторы риска, которые способствуют развитию заболевания: употребление алкоголя, психостимулирующих лекарств, запущенные сосудистые патологии могут спровоцировать деменцию. Распознать заболевание на начальной стадии могут опытные специалисты. Родственники пациентов обычно прибегают к активным действиям только тогда, когда уже признаки заболевания становятся очевидными: пациенты отказываются от еды, не интересуются никакими событиями, безвольны и безынициативны.

Деменция в основном поражает людей пожилого возраста – в частности, пациентов, которые достигли возрастного порога в 60 лет. Наиболее частой причиной возникновения заболевания становится болезнь Альцгеймера. Причиной деменции также может быть заболевание сосудов, дисбаланс электролитов, прием некоторых препаратов, отравление токсическими веществами. Врачи рекомендуют всем людям после 50 лет проходить профилактические осмотры: такой подход значительно минимизирует риск заболеть любой формой деменции.

Как лечить деменцию: мнения специалистов

В настоящее время не достигнут консенсус по поводу того, что же считать деменцией (отсутствуют четкие критерии диагностики этого состояния), поэтому трудно оценить истинную распространенность этой патологии. Обычно деменцией обозначают состояние нарастающего ухудшения памяти и познавательной функции с нарушением повседневной активности. Это состояние приводит к значительному ухудшению качества жизни больного и имеет неблагоприятные экономические последствия для общества. Симптомы деменции отмечают приблизительно у 10% лиц старше 65 лет, а среди людей старше 80 лет ее частота достигает 15-20%. Принимая во внимание общее старение населения в мире, лечение деменции в ближайшие десятилетия будет одной из важнейших проблем как с точки зрения здравоохранения, так и с экономических позиций.

Что такое деменция?

Деменция — это нарушение умственной деятельности вследствие мозгового расстройства. Ее симптомами являются потеря памяти, помрачение сознания и снижение умственных способностей. Эта распространенная болезнь получает еще большее распространение, потому что все больше людей становятся долгожителями. В тяжелых случаях деменция очень тягостна и для пациентов, и для их друзей и родственников. Обычно она поражает людей старше 70 лет, поможет затрагивать и более молодых. Некоторые заболевания, например депрессия, похожи на деменцию, однако после установления диагноза и лечения симптомы деменции вскоре исчезают.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ДЕМЕНЦИИ

Ниже перечислены типичные симптомы деменции, и все они связаны с потерей высших мозговых функций: o ухудшение памяти, особенно о недавних событиях; o потеря способности к разумному мышлению; o заметное снижение речевых способностей и способности поддерживать беседу; o неспособность приобрести новые навыки и запомнить новые факты; o потеря контроля над эмоциями; o двигательное беспокойство и склонность к бродяжничеству; o поведенческие проблемы; o депрессия и/или тревожность.

ЛЕЧЕНИЕ ДЕМЕНЦИИ

Лечение деменции основано на уходе за больными, которые впадают во все большую зависимость. В конце концов большинству пациентов становится необходим круглосуточный присмотр сиделки на протяжении всей оставшейся жизни. Очень важно заботиться о нуждах людей, ухаживающих за больным деменцией. Им приходится очень нелегко, особенно когда близкий человек впадает в ярость или не в состоянии вспомнить того, кто за ним ухаживает. Независимо от того, насколько эти люди преданы больному, они нуждаются во всесторонней поддержке со стороны консультирующих врачей и социальных служб и в возможности получить передышку, на какое-то время передав свои обязанности кому-то другому.

Причины возникновения деменции

В конце XIX — начале XX в. основной причиной развития деменции считался атеросклероз. В 1894 г. Отто Бинсвангер описал ишемические повреждения белого вещества головного мозга у пациентов с ментальными и физическими нарушениями, не обусловенными сифилитическим параличом. Спустя несколько лет Алоиз Альцгеймер назвал это состояние «болезнью Бинсвангера». В 1907 г. Альцгеймер опубликовал свою классическую работу, в которой описал «невритические бляшки». До 50-х годов болезнь Альцгеймера считалась редким заболеванием, которое наблюдается преимущественно у относительно молодых людей (пресенильная деменция). Самыми распространенными причинами деменции являются болезнь Альцгеймера и мультиинфарктная деменция. Изредка причиной деменции является болезнь Крейтцфельдта — Якоба. Болезнями, симптомы которых схожи с симптомами деменции, являются недостаток витаминов, анемия и патологическая реакция на определенные лекарства. Ни для какой формы специфического лечения деменции не существует, и со временем состояние больного ухудшается. В последнее время появились новые лекарства, на короткое время снимающие симптомы, однако, к сожалению, в долгосрочной перспективе ничего нельзя поделать, чтобы остановить развитие болезни.

Лобно-височная деменция — Диагностика и лечение

Диагноз

Не существует единого теста на лобно-височную деменцию. Врачи ищут признаки и симптомы заболевания и стараются исключить другие возможные причины. Заболевание может быть особенно сложно диагностировать на ранней стадии, поскольку симптомы лобно-височной деменции часто перекрываются с симптомами других состояний.

Анализы крови

Чтобы исключить другие заболевания, такие как заболевание печени или почек, ваш врач может назначить анализы крови.

Исследование сна

Некоторые симптомы обструктивного апноэ во сне (проблемы с памятью и мышлением, а также поведенческие изменения) могут быть аналогичны симптомам лобно-височной деменции. Если у вас также есть симптомы апноэ во сне (громкий храп и паузы в дыхании во время сна), ваш врач может попросить вас пройти исследование сна, чтобы исключить обструктивное апноэ во сне как причину ваших симптомов.

Нейропсихологическое тестирование

Иногда врачи тщательно проверяют ваше мышление и память.Этот тип тестирования особенно полезен для определения типа деменции на ранней стадии.

Сканирование мозга

Глядя на изображения мозга, врачи могут определить любые видимые отклонения, такие как сгустки, кровотечение или опухоли, которые могут вызывать признаки и симптомы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Аппарат MRI использует радиоволны и сильное магнитное поле для получения детальных изображений вашего мозга.
Фтордезоксиглюкозно-эмиссионный трассер позитронов (FDG-PET) сканирование. В этом тесте используется радиоактивный индикатор низкого уровня, который вводится в кровь. Индикатор может помочь выявить области мозга, в которых питательные вещества плохо метаболизируются. Области с низким метаболизмом могут показать, где произошла дегенерация в головном мозге, что может помочь врачам диагностировать тип деменции.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

В настоящее время нет лекарства или специального лечения лобно-височной деменции.Лекарства, применяемые для лечения или замедления болезни Альцгеймера, похоже, не помогают людям с лобно-височной деменцией, а некоторые могут ухудшить симптомы лобно-височной деменции. Но некоторые лекарства и логопеды могут помочь справиться с симптомами лобно-височной деменции.

Лекарства

Антидепрессанты. Некоторые типы антидепрессантов, такие как тразодон, могут уменьшить поведенческие проблемы, связанные с лобно-височной деменцией.Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как циталопрам (Целекса), пароксетин (Паксил) или сертралин (Золофт), также были эффективны у некоторых людей.
Нейролептики. Антипсихотические препараты, такие как оланзапин (Зипрекса) или кветиапин (Сероквель), иногда используются для борьбы с поведенческими проблемами лобно-височной деменции. Однако эти лекарства следует использовать с осторожностью у людей с деменцией из-за риска серьезных побочных эффектов, включая повышенный риск смерти.

Терапия

Людям, испытывающим языковые трудности, может помочь логопедия, чтобы изучить альтернативные стратегии общения.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

По мере прогрессирования вашего состояния вам понадобятся лица, обеспечивающие уход, которые будут помогать вам в повседневной жизни, обеспечивать вашу безопасность, обеспечивать транспорт и помогать с финансами.Ваш врач обсудит с вами изменения в образе жизни, например, когда вам может потребоваться прекратить водить машину или позволить кому-то, кому вы доверяете, взять на себя ваши финансы.

Регулярные упражнения для сердечно-сосудистой системы могут помочь улучшить ваше настроение и навыки мышления.

Может быть полезно внести некоторые изменения в свой дом, чтобы облегчить повседневные жизненные задачи и снизить вероятность получения травм, например убрать коврики или поднять туалеты.

В некоторых случаях лица, осуществляющие уход, могут уменьшить поведенческие проблемы, изменив способ взаимодействия с людьми с деменцией.Спросите врача вашего любимого о любых доступных ресурсах, которые могут помочь вам в обучении уходу за больным деменцией. Возможные изменения во взаимодействии включают:

Избегание событий или действий, вызывающих нежелательное поведение
Удаление негативных факторов окружающей среды, например ключей от машины
Сохранение спокойствия
Обеспечение структурированных процедур
Упрощение повседневных задач
Отвлечение и перенаправление внимания от проблемного поведения

Преодоление и поддержка

Если вам поставили диагноз лобно-височной деменции, получение поддержки, ухода и сострадания от людей, которым вы доверяете, может иметь неоценимое значение.

Найдите у врача или в Интернете группу поддержки для людей с лобно-височной деменцией. Группа поддержки может предоставить ценную информацию, адаптированную к вашим потребностям, а также форум, на котором вы сможете поделиться своим опытом и чувствами.

Для лиц, осуществляющих уход

Уход за больным лобно-височной деменцией может быть трудным и напряженным из-за резких изменений личности и часто возникающих поведенческих проблем.Может быть полезно рассказать другим о поведенческих симптомах и о том, чего им следует ожидать, проводя время с любимым человеком.

Воспитателям требуется помощь членов семьи, друзей и групп поддержки или временный уход, предоставляемый центрами ухода за взрослыми или агентствами по уходу на дому.

Лица, осуществляющие уход, должны не забывать заботиться о своем здоровье, заниматься спортом, правильно питаться и справляться со стрессом. Хобби вне дома может помочь снять стресс.

Когда человеку с лобно-височной деменцией требуется круглосуточный уход, большинство семей обращаются в дома престарелых.Планы, составленные заранее, облегчат этот переход и могут позволить человеку участвовать в процессе принятия решений.

Подготовка к приему

Люди с лобно-височной деменцией часто не осознают, что у них есть проблема. Во многих случаях симптомы болезни замечают члены семьи, которые записываются на прием к врачу.

Ваш семейный врач может направить вас к врачу, имеющему опыт работы с нервной системой (невролог) или психическим расстройствам (психолог) для дальнейшего обследования.

Что вы можете сделать

Поскольку вы можете не осознавать все свои признаки и симптомы, рекомендуется взять с собой на прием к врачу члена семьи или близкого друга. Вы также можете взять письменный список, который включает:

Подробное описание ваших симптомов
Информация о медицинских состояниях, которые у вас были в прошлом
Информация о состоянии здоровья ваших родителей, братьев и сестер
Все лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете
Вопросы, которые вы хотите задать врачу

Чего ожидать от врача

В дополнение к физическому обследованию ваш врач может проверить ваше неврологическое здоровье, проверив, например, ваше равновесие, мышечный тонус и силу.Ваш врач может также провести краткую оценку психического состояния, чтобы проверить вашу память и навыки мышления.

08 января 2021 г.

Многие эксперты по болезни Альцгеймера говорят, что использование Адухельма должно быть ограничено.

Доктор Саллоуэй, главный исследователь лаборатории по испытаниям препарата, не получил оплаты за эту работу, но получил гонорары за исследования и консультации от компании Biogen. Он сказал, что врачи должны использовать препарат только для пациентов, статус которых соответствует клиническим испытаниям.

«Нет никаких доказательств того, что это может быть полезно при любой другой стадии болезни Альцгеймера», — сказал он.

Мэри Сано, директор Исследовательского центра болезни Альцгеймера на горе Синай в Нью-Йорке, сказала, что критерии, которые она и другие определили, были «очень важны» и означают, что «это будет очень ограничивающим фактором, и возможность делиться этим препаратом. с широким кругом людей будет значительно ограничен, по крайней мере, в это время ».

Лечение людей только с легкими симптомами будет означать, что для клиницистов, занимающихся деменцией, «большинство ваших людей в вашей текущей практике, вероятно, не подходят», — сказал доктор.- сказал Сано.

В своем решении F.D.A. признал, что не было доказательств того уровня выгоды, который обычно требуется агентству. В результате он делает Aduhelm доступным в рамках программы под названием ускоренное одобрение, ссылаясь на способность препарата снижать уровень амилоида в головном мозге. Но уменьшение количества амилоида — это не то же самое, что уменьшение симптомов деменции. Многие препараты, снижающие уровень амилоида, не смогли замедлить снижение количества клинических испытаний, история, которая заставляет некоторых экспертов особенно осторожно относиться к Адухельму, основываясь на данных, полученных к настоящему времени.

Учитывая акцент агентства на амилоиде в своем решении об одобрении, и тот факт, что все участники клинических испытаний должны были иметь высокий уровень амилоида, эксперты также были удивлены тем, что F.D.A. Этикетка не требует, чтобы пациенты проходили скрининг на белок. Все врачи на форуме Ассоциации Альцгеймера заявили, что высокий уровень амилоида, обычно измеряемый с помощью ПЭТ-сканирования или спинномозговой пункции, должен быть условием лечения.

Некоторые участники дискуссии заявили, что, по крайней мере, на начальном этапе, относительно небольшое количество врачей и клиник будет иметь возможность адекватно диагностировать, обследовать и лечить пациентов.

«Это не простое лекарство», — сказал доктор Пол Айзен, директор Института терапевтических исследований болезни Альцгеймера в Университете Южной Калифорнии и соавтор статьи, в которой содержится призыв к F.D.A. одобрить препарат. «Я думаю, что для определения подходящих людей для лечения и наблюдения за лечением требуются знания и выгода от опыта, и очень мало клиницистов имеют такой опыт».

Деменция | Умные пациенты

Самая распространенная форма деменции, синдрома, сопровождающегося усилением потери памяти и когнитивными проблемами.

Тревожное расстройство, развивающееся в ответ на физическую травму или тяжелое психическое или эмоциональное расстройство, такое как военное сражение, нападение с применением насилия, стихийное бедствие или другие опасные для жизни события.

Описание отсутствует.

Прогрессирующее заболевание нервной системы, характеризующееся мышечным тремором, ригидностью мышц, сниженной подвижностью, сутулой позой, медленными произвольными движениями и маскоподобным выражением лица.

Синдром Шегрена, распространенное аутоиммунное заболевание, часто игнорируется или неправильно диагностируется. Он уменьшает слезоточивость и слюноотделение и оказывает системное воздействие на весь организм. Это может вызвать боль в суставах, невропатию, усталость, умственный туман и повреждение многих органов.

Нейродегенеративное заболевание, характеризующееся прогрессирующей дегенерацией мотонейронов центральной нервной системы. Это приводит к слабости и атрофии мышц, что приводит к неспособности инициировать и контролировать произвольные движения.

Чувства страха, страха и беспокойства, которые могут возникать как реакция на стресс.

Медленно растущая опухоль, которая начинается в нейроэндокринной ткани.

Опекун помогает кому-то с личными потребностями и проблемами. Опекуны Smart Patients помогают своим близким, у которых есть проблемы со здоровьем.

Обсудите вопросы, связанные с уходом за родителем, с другими опекунами.

Кортикобазальная дегенерация (CBD) — редкое прогрессирующее неврологическое заболевание, характеризующееся потерей клеток и повреждением определенных областей мозга.

Синдром, вызванный прогрессирующей дегенерацией лобных или височных долей мозга. Это проявляется в изменении личности и ухудшении языковых навыков.

Работа с потерями в нашей жизни, включая печаль, траур и ритуалы.

Описание отсутствует.

Общее психологическое и эмоциональное состояние человека.Хорошее психическое здоровье — это состояние благополучия, при котором человек может справляться с повседневными событиями, ясно мыслить, нести ответственность, преодолевать трудности и иметь хорошие отношения с другими.

Множественная системная атрофия (МСА) — прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, характеризующееся сочетанием симптомов, влияющих как на вегетативную нервную систему, так и на движения.

Нейродегенеративные расстройства вызывают прогрессирующие проблемы с функциями, контролируемыми мозгом или центральной нервной системой.

Опухоль, которая образуется из клеток, выделяющих гормоны в ответ на сигнал нервной системы.

Лечение для облегчения симптомов и уменьшения страданий, вызванных раком и другими опасными для жизни заболеваниями.

Прогрессирующий надъядерный паралич (ПСП) не имеет известной причины или лечения. Он влияет на клетки мозга, которые контролируют баланс, ходьбу, координацию, движение глаз, речь, глотание и мышление. От пяти до шести человек из 100 000 имеют PSP.

Сосудистая деменция — это группа состояний, вызывающих снижение когнитивных навыков. Люди с сосудистой деменцией испытывают проблемы с рассуждением, суждениями и памятью.

Прием препаратов для пациентов с деменцией — серьезная проблема, по мнению экспертов

ВАШИНГТОН. По мере того как бэби-бумеры стареют, нация сталкивается с кризисом в сфере ухода за постоянно растущим населением пациентов с деменцией, и передозировка лекарств станет большой проблемой, заявили участники группы на форуме сенатского комитета по старению в среду.

В настоящее время около пяти миллионов пациентов с болезнью Альцгеймера и другими формами деменции, и 11 миллионов членов семей ухаживают за этими пациентами, заявила на форуме Патриция Грейди, доктор философии, директор Национального института медицинских исследований.

«Мы сталкиваемся с возрастом населения, — сказал Грэди. «Актуальность и темп действительно возрастают. Те, кто работает в этой области, чувствуют, что мы движемся очень быстрым поездом к концу обрыва».

Чрезмерный прием лекарств часто случается с пациентами с деменцией, по словам участников группы, которые отметили, что то, как пациенты жалуются на физическое заболевание, часто ошибочно принимаются опекунами и членами семьи за агрессивность или непослушное поведение.

Кристин Ковач, доктор медицинских наук, профессор медсестер Университета Висконсина в Милуоки, привела пример одной пациентки с деменцией, которая оказывала сопротивление всякий раз, когда ее пытались переместить. Ей прописали антипсихотический препарат, но когда 27 дней спустя ей наконец сделали рентген, врачи обнаружили, что у нее сломано бедро.

Патрисия МакГиннис, исполнительный директор организации California Advocates for Nursing Home Reform, выступила за более осознанное согласие перед назначением нейролептиков.Макгиннис сказала, что ее собственная 89-летняя мать, у которой нет деменции, была госпитализирована на прошлой неделе из-за перелома бедра. Она была переведена в дом престарелых и ей дали рисперидон (Риспердал), антипсихотическое средство.

«Она не нуждалась в этом», и ни сестра МакГинниса, которая заботилась о ней, ни кто-либо из ее семи других братьев и сестер, не консультировались, сказал МакГиннис. «Я хочу, чтобы дома престарелых несли ответственность. Если они используют много антипсихотических препаратов, я хочу знать».

«Есть много нефармакологических решений, которые можно использовать для лечения непослушных или агрессивных пациентов с деменцией», — сказал МакГиннис.Она процитировала одно исследование, проведенное в Вермонте, которое показало, что больше узнать о прошлом жителя, чтобы лучше понять его или ее потребности и личность, и обеспечить согласованные графики для персонала дома престарелых, чтобы они могли работать с одними и теми же жителями и обнаруживать ранние признаки проблем. , может помочь сократить употребление лекарств.

Нефармакологические подходы также могут помочь лицам, осуществляющим уход на дому, сказала Лаура Гитлин, доктор философии, директор Центра прикладных исследований по проблемам старения и здоровья Джефферсона в Университете Томаса Джефферсона в Филадельфии.

По словам Гитлина, такие вмешательства включают в себя личные консультации, обучение, практическое обучение членов семьи или упрощение действий по привлечению людей с деменцией.

Она отметила, что программа трудотерапии в ее университете, которая адаптировала значимые мероприятия к возможностям пациентов с деменцией, стоит 942 доллара на семью по сравнению с 1825 долларами в год на лечение от наркозависимости. Кроме того, лица, осуществляющие уход, экономят до пяти часов каждый день, тратя на это время на практический уход.

Несмотря на то, что вопрос улучшения ухода за пациентами с деменцией был проблемой на протяжении многих лет, на федеральном уровне мало что было сделано, как заявили некоторые выступавшие. «Нам нужна национальная стратегия, стратегия, которая рассматривает весь спектр вопросов, — сказал Роберт Эгге, вице-президент по государственной политике и защите интересов Альцгеймера».

Эгге сказал, что Закон о национальном проекте по борьбе с болезнью Альцгеймера, представленный в феврале прошлого года, «готов к принятию на этом конгрессе». Закон потребует от Министерства здравоохранения и социальных служб разработать национальную стратегию по преодолению болезни Альцгеймера и координировать исследования по этой болезни в федеральных агентствах.

Несмотря на энтузиазм участников дискуссии по поводу сокращения количества антипсихотических препаратов, назначаемых пациентам с деменцией, несколько экспертов, с которыми связались MedPage Today и ABC News, не думали, что передозировка лекарств является проблемой. «Это хороший пример того, как благонамеренные люди, которые не знают, что делают, критикуют то, что в большинстве случаев является надлежащей помощью», — сказал Клиффорд Сапер, доктор медицинских наук, председатель отделения неврологии Гарвардской медицинской школы в Бостоне. Эл. адрес.

«Многие пациенты с деменцией имеют активные галлюцинации и бред», — продолжил Сапер.«Они могут действовать в соответствии с ними и пытаться убежать, оскорблять других пациентов или создавать хаос. Эти поведенческие вспышки являются основной причиной того, что большинство семей в конечном итоге помещают любимого человека в дом престарелых».

Конечно, если есть пациенты, которым вводят слишком много седативных препаратов для удобства персонала, с этим следует бороться, добавил он.

Мартин Фарлоу, доктор медицины, директор клинического центра Центра болезни Альцгеймера Индианы при Университете Индианы в Индианаполисе, отметил в электронном письме, что «у пациентов с тяжелой стадией деменции могут развиваться серьезные поведенческие проблемы, часто проявляющиеся словесной и физической агрессией. …. Без [выбора] лекарств многие учреждения по уходу отказались бы оказывать помощь этим пациентам, за которыми часто очень трудно ухаживать даже с помощью лекарств «.

Фарлоу сказал, что разумным подходом было бы «использовать эти лекарства по мере необходимости, сообщая о побочных эффектах семье или опекунам, [начиная] с низкой [вводимой] дозы, затем постепенно увеличивая дозу и часто пересматривая побочные эффекты и чтобы определить, когда в препарате больше нет необходимости ».

Несмотря на то, что панель спонсировалась Комитетом по старению, члены комиссии не присутствовали для выступления участников дискуссии.Председатель комитета сенатор Херб Коль (штат Висконсин) и высокопоставленный член-республиканец сенатор Боб Коркер из Теннесси выступили с краткими вступительными замечаниями и затем ушли, сославшись на конфликты в расписании.

Эта статья была разработана в сотрудничестве с ABC News.

Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии от Disqus.

Лечение боли при деменции — Международная ассоциация по изучению боли (IASP)

Некоторые заболевания могут привести к когнитивным нарушениям, что приведет к прогрессирующим проблемам в повседневной жизни, общению и поведению, таким как возбуждение, апатия или нарушения сна.Именно этот синдром мы называем деменцией. Чаще всего встречаются болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция и их сочетание. Болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона, СПИД и несколько других более или менее редких заболеваний могут привести к слабоумию. Хотя все эти заболевания могут закончиться одним и тем же состоянием «деменции», невропатология всех этих заболеваний различна, как и влияние на систему обработки боли. Было обнаружено, что люди с деменцией (PwD) склонны к плохой оценке боли, и многие исследования показали, что они используют меньше анальгетиков [1].

Обработка боли при деменции может быть изменена

При болезни Альцгеймера люди действительно чувствуют боль, но интерпретация и когнитивная и эмоциональная оценка боли могут быть разными.
При сосудистой деменции люди, скорее всего, испытывают более сильную боль из-за поражений белого вещества, которые могут стимулировать центральную боль.
Поскольку причиной деменции являются прогрессирующие невропатологические заболевания, влияние на обработку боли зависит от стадии заболевания.
Практически при всех типах деменции общение в конечном итоге серьезно нарушается.
Экспериментальные исследования показывают, что болевой порог несколько выше при болезни Альцгеймера и что вегетативные реакции затруднены [2].
Экспериментальные исследования также показывают, что выражение лица после болевого раздражителя увеличивается у людей с синдромом слабости [6].

Проблемы оценки боли при деменции

Самостоятельное сообщение о боли (а также о побочных эффектах лекарств) не всегда возможно, особенно на более поздних стадиях.
Регулярные инструменты оценки боли не всегда возможны, особенно на более поздних стадиях.
Медицинские работники часто недостаточно подготовлены для общения с инвалидами, что приводит к дефициту отношения и знаний, касающихся как деменции, так и боли [8].
Когда инструменты регулярной оценки боли (самоотчета) больше не действуют, доступны инструменты наблюдения.
Существует более 35 инструментов наблюдения, но и проверка, и реализация в целом неудовлетворительны [4].
Боль часто выражается в поведении (например, возбуждении).
Официальные и неформальные лица, осуществляющие уход, сосредотачиваются на лечении поведения, часто с помощью антипсихотических препаратов вместо обезболивания.
Дифференциация причин психоневрологических симптомов является сложной задачей.

Междисциплинарное и немедикаментозное ведение

PwD имеют широкий спектр медицинских, социальных и психологических потребностей. Обезболивание всегда является многокомпонентным и поэтому должно быть междисциплинарным.
Поскольку большинство людей с деменцией пожилого возраста, они имеют более высокий риск побочных реакций на лекарства. Немедикаментозные вмешательства (такие как социальная, умственная, физическая активность, например, музыкальная терапия) всегда должны быть в центре внимания.
Из-за измененной оценки и представления боли в переживании боли присутствует значительный поведенческий и психологический компонент. Следовательно, поведенческие и успокаивающие вмешательства, которые успокаивают и расслабляют людей с ограниченными возможностями, также должны быть первой линией выбора.Однако существует мало доказательной базы или экспертного согласия относительно содержания и эффекта немедикаментозного лечения боли при деменции [7].

Фармакологический менеджмент

Парацетамол является эффективным анальгетиком у большинства людей с ограниченными физическими возможностями, но не следует поощрять «по мере необходимости», поскольку у них часто возникают проблемы с эффективностью передачи информации о боли.
При использовании NDAID следует понимать, что большинство людей с ограниченными возможностями — пожилые люди, и риск серьезных побочных эффектов (гастроэнтерологических, почечных и сердечно-сосудистых) очень велик.Людям также трудно сообщить о возможных первых признаках серьезных побочных эффектов, поэтому рекомендуется быть очень осторожным, начать с малого и попытаться прекратить в течение двух недель.
Использование слабых опиоидов не поощряется из-за недостатка доказательств эффективности и потенциальных побочных эффектов, из которых часто описывается делирий.
При необходимости следует вводить сильнодействующие опиоиды, но «начинайте с малого и двигайтесь медленно». Следует понимать, что люди с деменцией также имеют больше побочных эффектов от опиоидов, поэтому контролируйте и оценивайте состояние не реже одного раза в неделю.Постарайтесь прекратить («не торопиться») в течение 6 недель [5].
Во многих странах пластыри с бупренорфином или фентанилом очень распространены у людей с деменцией и часто используются в течение многих месяцев / лет.
Врачи должны критически относиться к долгосрочному использованию любых анальгетиков, включая пластыри.
Мониторинг и оценка эффективности и побочных эффектов лечения очень важны и должны выполняться регулярно.
Экспериментальные исследования показали, что люди с болезнью Альцгеймера с нарушением лобных функций не имеют эффекта плацебо.Также было показано, что этим пациентам требовалась более высокая доза анальгетиков для достижения того же уровня обезболивания [3].
Используйте инструмент оценки также для оценки. Если самооценка затруднена, следует использовать инструмент оценки поведения, такой как MOBID-2, PAINAD или PAIC.

ССЫЛКИ

[1] Ахтерберг В.П., Пипер М.Дж., ван Дален-Кок А.Х., де Ваал М.В., Хусебо Б.С., Лаутенбахер С., Кунц М., Шердер Э.Дж., Корбетт А. Управление болью у пациентов с деменцией.Clin Interv Aging. 2013; 8: 1471-82.

[2] Бенедетти Ф., Вигетти С., Рикко С., Лагна Э, Бергамаско Б., Пинесси Л., Райнеро И. Болевой порог и толерантность при болезни Альцгеймера. Боль. 1999 Март; 80 (1-2): 377-82.

[3] Бенедетти Ф., Ардуино С., Коста С., Вигетти С., Тарензи Л., Райнеро И., Астеджиано Г. Потеря механизмов ожидания при болезни Альцгеймера делает анальгетики менее эффективными. Боль. 2006 Март; 121 (1-2): 133-44.

[4] Корбетт А., Ахтерберг В., Хусебо Б., Лоббезоо Ф, де Вет Х, Кунц М., Странд Л., Константину М., Тудозе С., Каппессер Дж., Де Ваал М., Лаутенбахер С.; EU-COST action td 1005 Оценка боли у пациентов с нарушением когнитивных функций, особенно у пациентов с деменцией. Сотрудники: http: // www.cost-td1005.net/. Международная дорожная карта по улучшению оценки боли у людей с нарушениями когнитивных функций: разработка метаинструмента «Оценка боли при нарушении когнитивных функций» (PAIC). BMC Neurol. 2014 10 декабря; 14: 229.

[5] Эрдал А., Фло Э, Арсланд Д., Селбек Г., Баллард С., Слеттебо Д. Д., Хусебо Б. С.. Переносимость трансдермальной системы бупренорфина у пациентов домов престарелых с запущенной деменцией: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование (DEP.PAIN.DEM). Clin Interv Aging. 2018 16 мая; 13: 935-946.

[6] Лаутенбахер С., Кунц М. Выражение лицевой боли при деменции: обзор экспериментальных и клинических данных. Curr Alzheimer Res. 2017; 14 (5): 501-505.

[7] Пипер MJ, ван Дален-Кок AH, Francke AL, van der Steen JT, Scherder EJ, Husebø BS, Achterberg WP. Вмешательства, направленные на боль или поведение при деменции: систематический обзор. Aging Res Rev.2013 сентябрь; 12 (4): 1042-55.

[8] Zwakhalen S, Docking RE, Gnass I, Sirsch E, Stewart C, Allcock N, Schofield P. Боль у пожилых людей с деменцией: обзор современной практики, использования инструментов оценки, руководств и политик в Европе.Шмерц. 2018 г. 21 июня. Doi: 10.1007 / s00482-018-0290-x. [Epub перед печатью]

АВТОРЫ

Wilco Achterberg, MD, PhD
Медицинский центр Лейденского университета
LUMC Департамент общественного здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи
Лейден, Нидерланды

Беттина Хусебо, доктор медицины
Бергенский университет
Департамент глобального общественного здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи
Берген, Норвегия

Где бабушка, которую я когда-то знал? Когда лекарства от слабоумия крадут личности пациентов

Аяна Сэдлер | 31 мая 2019 г.

В подростковом возрасте я навещал бабушку летом, и она всегда была для всех на вечеринке.Она познакомила меня с Джеймсом Брауном, Пятеркой Джексонов и Анитой Бейкер. В некоторые летние ночи она включала магнитофон, и мы просто танцевали.

«Жизнь слишком коротка», — говорила бабушка. Я хвастался ею своим друзьям. Она была спокойной, энергичной и энергичной — до тех пор, пока ее слабоумие не начало прогрессировать.

Мои бабушка и дедушка в молодости.

После того, как моей бабушке три года назад в возрасте 60 лет поставили диагноз «слабоумие и рак» в молодом возрасте, я начал признавать, что моя бабушка никогда больше не будет такой живой женщиной, которую я когда-то знал.За последний год она стала все более сдержанной — казалось, уносится в другое измерение, когда мы с мамой и братом навещаем ее.

Когда мою бабушку поместили в лечебное учреждение, я ее больше не узнавал.

В ноябре прошлого года мою бабушку поместили в реабилитационный центр после тяжелого падения. В результате весь месяц она находилась под внимательным присмотром. В это время нейропсихолог прописал ей лекарство от деменции под названием мемантин, потому что ей было трудно поддерживать равновесие и глотать.Препарат, антагонист рецептора NMDA или тип анестетика, часто назначают людям с болезнью Альцгеймера, чтобы временно облегчить спутанность сознания и улучшить память или способность выполнять повседневные задачи.

Однако вскоре после того, как она начала принимать лекарство от деменции, у нее развилось воспаление горла — некоторые люди сообщают о боли в горле как побочном эффекте мемантина — и все еще испытывала затруднения при глотании. Моя семья должна была напомнить моей бабушке, как глотать, потому что она как будто забыла.Хотя ее деменция могла прогрессировать, лекарства от деменции не улучшали ее повседневное функционирование.

Моя бабушка, мама и я во время недавнего визита

Посещая бабушку в реабилитационном центре, я также заметил, что она больше не общается. Несмотря на то, что ей прописали лекарства, которые должны были улучшить ее симптомы деменции, она стала тихой, детской и отстраненной. Я начал изучать побочные эффекты лекарств от деменции на пациентов.

Обычно назначаемые препараты от слабоумия предлагают умеренную пользу

Хотя каждый третий пожилой человек умирает от болезни Альцгеймера или другого типа деменции, в настоящее время не существует лечения, которое могло бы остановить или замедлить развитие болезни Альцгеймера.

FDA одобрило три препарата, которые предназначены для лечения поведенческих симптомов или проблем с памятью, связанных с болезнью Альцгеймера и некоторыми другими формами деменции: Разадин (галантамин), Экселон (ривастигмин) и Арисепт (донепезил). Такие препараты, как Наменда (мемантин) и Намзарик (мемантин гидрохлорид и донепезил гидрохлорид), также были одобрены для уменьшения симптомов слабоумия у людей с умеренной и тяжелой формой болезни Альцгеймера. Однако эти препараты обычно смягчают симптомы только на короткий период времени.

В то время как препараты от деменции могут помочь пациентам на начальном этапе, побочные эффекты могут принести больше вреда, чем пользы, по словам профессора Клайва Балларда, проректора и исполнительного декана Медицинской школы Университета Эксетера, который изучает влияние антипсихотических препаратов на деменцию. пациенты. (Мемантин и другие препараты, упомянутые выше, не являются нейролептиками.)

«Есть преимущества, которые проявляются в течение 12-недельного периода. Но это очень умеренные преимущества улучшения некоторых симптомов, особенно агрессии », — сказал он.«Я думаю, что эти преимущества перевешиваются всеми другими отрицательными побочными эффектами для подавляющего большинства людей — будь то очень серьезные симптомы, вызывающие дистресс, или прямой риск для них самих или других».

Баллард сказал, что, в частности, нейролептики могут вызывать у пациентов с деменцией развитие других болезненных состояний.

«[Нейролептики] могут вызвать паркинсонизм, который приводит к язвам и проблемам с ходьбой. Если вы посмотрите на исследования и объедините их, вы увидите риск инфекций дыхательных путей и мочевыводящих путей, — сказал он.

Помимо вредных побочных эффектов этих препаратов, он сказал, что пациенты с деменцией часто получают сильную седативную силу от антипсихотических препаратов, заставляя их отдаляться от своих близких.

«Они больше под действием седативных средств [поэтому] они больше садятся, что может привести к инфекциям грудной клетки, потому что они не так много ходят», — сказал он. «Они настолько успокоены, что начинают отдаляться от людей и не так взаимодействуют с другими людьми, как раньше. Таким образом, они становятся менее вовлеченными и менее активными умственно и физически.”

Я задавался вопросом: изменилась ли личность моей бабушки из-за слабоумия или наркотиков?

Сначала я думал, что бабушка стала отстраненной и кроткой только из-за своего слабоумия. Исследователи предполагают, что слабоумие с ранним началом может вызывать изменения настроения, в том числе апатию или потерю интереса к занятиям, которые когда-то нравились человеку.

Я продолжал винить эту болезнь в чувстве разобщенности, которое испытывал от бабушки, — до тех пор, пока не заметил кое-что во время недавнего визита.Моя бабушка прятала на кончике языка капсулу мемантина, прописанную ей нейропсихологом. В конце концов она согласилась проглотить лекарство. Вскоре после этого моя знакомая бабушка, которая до приема таблетки была довольно энергичной, начала ускользать.

Рано утром в субботу мы с мамой и братом приехали в дом моей бабушки в Южной Каролине. Женщина, которую я запомнил — до слабоумия — пришла встретить нас у двери. Она улыбнулась, затем в шутку проигнорировала мою мать, бросилась к моему брату и мне, затем спросила: «Как мои дети?»

Недавняя поездка в маникюрный салон с моей бабушкой

Моя бабушка, казалось, испытывала побочные эффекты мемантина, такие как летаргия и синдром отмены

Позже тем вечером, когда моя мать посоветовала моей бабушке принять запланированную дозу мемантина, что было очень оптимистично. бабушка, встретившая нас, начала исчезать.После того, как бабушка положила лекарство себе в рот, я понял, что что-то не так.

«Бабушка, можешь открыть рот?» Я спросил. Таблетка все еще лежала на кончике ее языка. «Бабушка, ты должна проглотить лекарство, иначе таблетки лопнут. Тебе трудно глотать? » Я добавил. «Нет, нет, я буду!» она сказала. Пятнадцать минут спустя мемантин все еще сидел на кончике ее языка, медленно растворяясь. Через 20 минут она в конце концов проглотила таблетку большим глотком воды и вздохнула.

Когда лекарство было переварено, она села на диван, и энергия моей бабушки исчезла. Она впала в состояние снотворного, пристально глядя на одно место в течение 20–30 минут за раз. Я спросил: «Бабушка, ты в порядке?» Она лишь частично заметила, что мы были там, всю оставшуюся часть вечера не разговаривала и в конце концов заснула. Я понял, что она показала такое же поведение после приема мемантина в реабилитационном центре.

Конечно, моя бабушка могла пережить закат — обычное заболевание, которое вызывает повышенное возбуждение у пациентов с деменцией во второй половине дня.Но мне было интересно, могут ли лекарства усугубить ее замешательство, а не помочь ей.

Побочные эффекты лекарств от слабоумия могут усилить симптомы деменции, я узнал

Уэсли Эли, доктор медицины, профессор Медицинской школы Университета Вандербильта, сказал, что некоторые лекарства от деменции, такие как антипсихотические препараты, вызывают побочные эффекты, такие как когнитивные нарушения, которые может усилить симптомы деменции.

«Мы обнаружили, что [нейролептики] бесполезны. «Преимущества, которые вы видите при приеме некоторых нейролептиков, на самом деле могут быть ограничением для этого человека, функционально взаимодействующего со своими близкими», — сказал Эли.

В дополнение к нейролептикам, Эли сказал, что такие препараты, как мемантин, также могут снижать бдительность пациентов с деменцией, чем они были до приема препарата.

«Такие лекарства, хотя мы надеемся, что их назначают для повышения вовлеченности, могут иметь индивидуальные негативные результаты [включая повышение летаргии пациентов]. Мы находим большую степень межличностной изменчивости, что является одной из причин, почему этот класс наркотиков, в то время как F.D.A. одобрено, в целом было разочарованием для большинства людей, страдающих деменцией », — сказал он.«Это громкий призыв ко всем нам, работающим в медицине, отреагировать на свое недовольство. Будущие успехи и улучшения зависят от того, найдем мы лучшие методы лечения и, что более важно, профилактику ».

Я не единственный, кто подозревал, что мемантин делает ее хуже

Воспитатель моей бабушки также указал, что мемантин, который не является антипсихотическим средством, изменил личность моей бабушки.

«Мемантин, который принимает ваша бабушка, держит ее в состоянии снотворного.Это похоже на лекарство от СДВГ для пациентов с деменцией », — сказала она. «Это должно помочь замедлить развитие болезни, но вместо этого лекарство просто сдерживает ее».

Мне было интересно, теряю ли я бабушку не только из-за слабоумия, но и из-за ее лекарств. Хотя слабоумие, возможно, лишило ее способности к вербальному общению, удерживание лекарства на языке могло быть ее попыткой выразить осознание того, что лекарство лишит ее личности.

Некоторые пациенты, принимающие мемантин, также сообщают о спутанности сознания, хотя и не так часто, о неуклюжести или неустойчивости, затруднениях при движении, чувстве печали или пустоты, а также ненормальной усталости или слабости.

Альтернативы антипсихотикам и антагонистам рецепторов NMDA

Пол Розенберг, доктор медицины, профессор психиатрии и поведенческих наук Медицинской школы Университета Джона Хопкинса, исследует депрессию и другие нейропсихиатрические симптомы, связанные с болезнью Альцгеймера.Он сказал, что исследователи сосредоточили свое внимание на социальном взаимодействии как на альтернативе лекарственным препаратам. Однако он считает, что финансирование ограничено для исследователей, которые хотят сосредоточиться на изменении образа жизни, потому что фармацевтические компании в США зарабатывают миллиарды долларов.

Социальные вмешательства могут помочь облегчить симптомы деменции

«Мы пытаемся усилить меры домашнего ухода, которые не являются лекарственными средствами. В Америке люди более склонны к употреблению наркотиков, потому что американская медицина не оплачивает немедикаментозные вмешательства », — сказал он.«Одна из причин, по которой мой коллега изучает уход на дому, состоит в том, чтобы убедить Medicare в том, что финансирование отдельных семейных тренингов того стоит».

Другими словами, он надеется, что когда-нибудь семьи смогут получить финансирование на обучение, которое поможет им лучше понять, как замечать любую физическую боль, которая может вызывать возбуждение у их близких, включая боль в груди или инфекцию мочевыводящих путей, прежде чем им нужно обратиться к лекарствам, которые лечат такое поведение.

Розенберг сказал, что семьи должны спросить своего врача, могут ли они предложить своим близким какие-либо немедикаментозные вмешательства для лечения симптомов деменции в первую очередь и решить любые предыдущие медицинские проблемы, которые могут помешать лечению, которое им дают.Кроме того, если близкий человек принимает несколько лекарств, он сказал, что для семей важно спросить врача, есть ли какие-либо лекарства, которые они могут исключить.

«Приятные занятия, такие как социальное взаимодействие, представленные в клинических испытаниях, показывают, что есть преимущества», — сказал он.

Антидепрессанты могут помочь при возбуждении и тревоге

Он добавляет, что нейролептики обычно используются для лечения поведения, которое может быть вызвано слабоумием, но это не самый безопасный вариант.Вместо этого он сказал, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые продаются как антидепрессанты, являются лучшей альтернативой для лечения тревоги.

«Я сначала принимаю СИОЗС, а нейролептики не использую. Мы пытаемся перепрофилировать лекарства, которые сегодня уже есть на рынке. Прямо сейчас мы изучаем два препарата: лексапро и эсциталопрам — это СИОЗС. Мы проводим довольно крупное общенациональное исследование, чтобы определить, помогает ли оно лечить возбуждение при болезни Альцгеймера.

Марихуана может быть более безопасным вариантом, чем нейролептики

Кроме того, его команда изучает, как ингредиенты марихуаны, входящие в состав некоторых лекарств, могут помочь пациентам с болезнью Альцгеймера уменьшить возбуждение.

«Я также изучаю препарат THC — вы не ослышались. [Эти] лекарства, по нашему мнению, могут быть более безопасными, чем нейролептики », — сказал он.

Вмешательства в образ жизни, включающие упражнения, социализацию и упражнения для мозга

Профессор Баллард также работает над исследованием под названием PROTECT, в котором основное внимание уделяется лечению симптомов деменции без лекарств.

«Мы поощряем познавательные упражнения, физические упражнения и социальную активность, чтобы способствовать здоровому образу жизни для людей с деменцией.Я считаю, что другие возможности, такие как мероприятия и общественные мероприятия, лучше для человека и более эффективны ».

Голос моей бабушки

Часто люди, страдающие слабоумием, чувствуют, что потеряли голос. Для лиц, осуществляющих уход, важно защищать их и оценивать, действительно ли нейролептики или антагонисты рецепторов NMDA улучшают качество их жизни.

Исследования показали, что некоторые нейролептики не влияют на делирий или деменцию.Кроме того, отчет показал, что многие дома престарелых в США без надобности прописывают нейролептики примерно 179000 пациентам в неделю. Исследователи также считают, что некоторые обезболивающие могут утроить негативные побочные эффекты пациентов с деменцией и изменить их личность. Другие исследования показали, что бензодиазепины, класс препаратов, назначаемых для лечения возбуждения у пациентов с болезнью Альцгеймера, на самом деле могут привести к преждевременной смерти.

Бабушка не ушла. Как и многие другие люди, страдающие деменцией, она с трудом понимает, что чувствует.Поскольку она не всегда может использовать свой голос, я хочу быть этим голосом.

ICER выпускает заявление об одобрении FDA адуканумаба для лечения болезни Альцгеймера

БОСТОН, 7 июня 2021 — Институт клинических и экономических исследований (ICER) считает, что FDA, одобрив адуканумаб (Aduhelm ™, Biogen) для лечения болезни Альцгеймера, не выполнило своих обязательств по защите пациентов и семьи от недоказанных методов лечения с известным вредом.

Наш обзор доказательств согласуется с обзором многих независимых экспертов: текущих данных недостаточно, чтобы продемонстрировать пользу адуканумаба для пациентов.Путь вперед казался ясным: потребуется еще одно исследование, чтобы уменьшить существенную неопределенность в отношении эффективности препарата, что является еще более приоритетным требованием из-за общих и потенциально серьезных побочных эффектов препарата.

Однако, вместо того, чтобы ждать такого испытания, FDA решило переместить цели и одобрить адуканумаб, основываясь на суррогатном результате удаления амилоида из мозга, а не на ориентированном на пациента исходе клинической пользы, который требовался для всех предыдущих новые методы лечения болезни Альцгеймера.Было доказано, что многие другие лекарства удаляют амилоид из мозга, но они не помогли пациентам, что делает это решение еще более загадочным. Кроме того, FDA одобрило лечение всех пациентов с болезнью Альцгеймера, несмотря на тот факт, что препарат изучался только на пациентах с легкими когнитивными нарушениями (MCI) и легкой деменцией. Все испытания других амилоидных методов лечения более поздней болезни Альцгеймера потерпели неудачу. Таким образом, похоже, нет доказательной базы, чтобы оправдать решение FDA расширить этикетку адуканумаба за пределы исследуемых групп.

Болезнь Альцгеймера оказывает огромное влияние на пациентов и их близких, и никто не может оставаться равнодушным к надеждам и страхам, которые являются частью их повседневной жизни. Но никто не должен предполагать, что одобрение препарата с такими противоречивыми и неопределенными доказательствами обязательно поможет пациентам и их семьям. Теперь им приходится решать, использовать ли лечение, которое может не работать, в лучшем случае имеет умеренный эффект и вызывает отек мозга и возможное кровотечение примерно у 30% пациентов.Это тот тип ситуации, в котором FDA должно играть чрезвычайно важную роль: защищать пациентов и их семьи, строго придерживаясь стандарта, свидетельствующего о том, что терапия приносит пользу пациентам.

При утверждении сегодня остаются очень важные вопросы: как будет ставиться диагноз пациентам; как страховщики покроют адуканумаб; как будут проверяться пациенты на возможные побочные эффекты; и как можно внедрить адуканумаб в практику, чтобы устранить системные различия в нашей системе здравоохранения.Вопросы о дизайне подтверждающего испытания теперь также занимают центральное место.

Мы также рассмотрим вопрос о справедливых ценах на лекарство, которое теперь, вероятно, станет одним из самых продаваемых лекарств в истории Соединенных Штатов. Согласно предварительному проекту отчета ICER, справедливая годовая цена составляет от 2500 до 8300 долларов. Даже в нашем наиболее оптимистичном сценарии экономической эффективности, который игнорирует противоречия между двумя ключевыми испытаниями и предполагает, что только положительное испытание отражает истинные преимущества лечения, улучшение здоровья адуканумаба поддержит годовую цену в пределах 11 100-23 100 долларов США.Объявленная сегодня производителем лекарств прейскурантная цена в 56 000 долларов в год намного превосходит даже этот оптимистичный сценарий. В нашем отчете отмечается, что только гипотетический препарат, полностью останавливающий деменцию, заслуживает такого уровня цен. Данные об адуканумабе говорят о том, что в лучшем случае этот препарат не так эффективен. Тем не менее, даже при более низком диапазоне оценочного числа подходящих пациентов по этой цене производитель лекарств мог бы получать намного больше 50 миллиардов долларов в год, даже в ожидании доказательств, подтверждающих, что пациенты получают реальную пользу от лечения.

Мы надеемся привлечь заинтересованные стороны, включая производителя, к обсуждению того, как цены на адуканумаб должны отражать его ценность для пациентов и семей, значительную неопределенность, связанную с его эффективностью, и масштаб его потенциального использования.

Институт клинических и экономических исследований (ICER) — это независимый некоммерческий исследовательский институт, который составляет отчеты, в которых анализируются данные об эффективности и ценности лекарств и других медицинских услуг.Отчеты ICER включают основанные на фактах расчеты цен на новые лекарства, которые точно отражают степень ожидаемого улучшения долгосрочных результатов лечения пациентов, а также выделяют уровни цен, которые могут способствовать непозволительному краткосрочному росту затрат для всей системы здравоохранения.

Лечение деменции у пожилых людей препараты форум: чем и как лечат старческую, сосудистую и сенильную деменцию?

«Мы ожидаем примерно 150-200 тысяч больных деменцией и болезнью Альцгеймера»

После 85 лет этот диагноз уже касается каждого второго

Деменция у пожилых людей: симптомы, причины

Что вы узнаете

Сходите к врачу

Что такое деменция и в каком возрасте она может появиться

5 основных причин смерти в Российской Федерации в 2019 году

Курс о больших делах

Причины и виды деменции

Важно ли определить форму деменции для подбора лечения

Факторы риска деменции

Первые признаки деменции: чем она отличается от обычного старения

Чем нормальное старение отличается от когнитивных нарушений и деменции

Как обычно прогрессирует деменция

Промежуточные и поздние стадии деменции

Деменция в молодом и среднем возрасте

Можно ли выявить деменцию до первых симптомов и стоит ли здоровым людям делать генетические тесты

Диагностика деменции

К какому врачу идти с деменцией и можно ли проверить себя самостоятельно

Лечение деменции

Реально ли улучшить состояние человека с деменцией

На что обратить внимание при выборе врача

Уход при деменции

Как защитить права человека с деменцией и получить льготы от государства

Фонды и организации, где можно получить помощь или поддержку при деменции у близкого человека

Профилактика деменции

Запомнить

Болезнь Альцгеймера можно замедлить | Статьи

Деменция в основном поражает людей пожилого возраста (лечение деменции в Израиле)

Как лечить деменцию: мнения специалистов

Что такое деменция?

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ДЕМЕНЦИИ

ЛЕЧЕНИЕ ДЕМЕНЦИИ

Причины возникновения деменции

Лобно-височная деменция — Диагностика и лечение

Диагноз

Анализы крови

Исследование сна

Нейропсихологическое тестирование

Сканирование мозга

Дополнительная информация

Лечение

Лекарства

Терапия

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Преодоление и поддержка

Для лиц, осуществляющих уход

Подготовка к приему

Что вы можете сделать

Чего ожидать от врача

Многие эксперты по болезни Альцгеймера говорят, что использование Адухельма должно быть ограничено.

Деменция | Умные пациенты

Прием препаратов для пациентов с деменцией — серьезная проблема, по мнению экспертов

Лечение боли при деменции — Международная ассоциация по изучению боли (IASP)

Где бабушка, которую я когда-то знал? Когда лекарства от слабоумия крадут личности пациентов

Голос моей бабушки

ICER выпускает заявление об одобрении FDA адуканумаба для лечения болезни Альцгеймера

Добавить комментарий Отменить ответ