Лечение давления у пожилых людей: Лечение гипертонии у пожилых людей: самые эффективные методики

Содержание

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ У ОЧЕНЬ ПОЖИЛЫХ: ЗНАЧЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА | Котовская

1. Nikolich-Žugich J, Goldman DP, Cohen PR, et al. Preparing for an Aging World: Engaging Biogerontologists, Geriatricians, and the Society. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2016; 71(4): 435-4.

2. Fields LE, Burt VL, Cutler JA, et al. The burden of adult hypertension in the United States 1999 to 2000: a rising tide. Hypertension 2004; 44: 398-404.

3. Boytsov SA, Balanova YA, Shalnova SA, et al. Arterial hypertension among individuals of 25-64 years old: prevalence, awareness, treatment and control. By the data from ECCD. Cardiovascular Therapy and Prevention 2014; 13(4): 4-14. Russian (Бойцов С. а., Баланова Ю. а., Шальнова С. а. и др. артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССе. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2014; 13(4): 4-14).

4. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2013; 34: 2159-219.

5. Mancia G, Laurent S, Agabiti-Rosei E, et al. Reappraisal of the European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document. J Hypertens 2009; 27: 2121-58.

6. Franklin SS, Pio JR, Wong ND, et al. Predictors of new-onset diastolic and systolic hypertension: the Framingham Heart Study. Circulation 2005; 111: 1121-7.

7. Piccirillo G, Cacciafesta M, Viola E, et al. Influence of aging on cardiac baroreflex sensitivity determined non-invasively by power spectral analysis. Clin Sci (Lond) 2001; 100: 267-74.

8. Chesterton LJ, Sigrist MK, Bennett T, et al. Reduced baroreflex sensitivity is associated with increased vascular calcification and arterial stiffness. Nephrol Dial Transplant 2005; 20: 1140-7.

9. Monahan KD, Dinenno FA, Seals DR, et al. Age-associated changes in cardiovagal baroreflex sensitivity are related to central arterial compliance. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2001; 281: h384-9.

10. Okada Y, Galbreath M, Jarvis SS, et al. Response to creatine kinase and pressor response to orthostatic tolerance. Hypertension 2013; 61: e24.

11. Okada Y, Galbreath MM, Shibata S, et al Q. Relationship between sympathetic baroreflex sensitivity and arterial stiffness in elderly men and women. Hypertension 2012;59:98-104.

12. Franklin SS. Elderly hypertensives: how are they different? J Clin Hypertens (Greenwich) 2012; 14: 779-86.

13. James MA, Potter JF. Orthostatic blood pressure changes and arterial baroreflex sensitivity in elderly subjects. Age Ageing 1999; 28: 522-30.

14. Bertinieri G, Grassi G, Rossi P, et al. 24-hour blood pressure profile in centenarians. J Hypertens 2002; 20: 1765-9.

15. Vloet LC, Pel-Little RE, Jansen PA, Jansen RW. High prevalence of postprandial and orthostatic hypotension among geriatric patients admitted to Dutch hospitals. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2005; 60: 1271-7.

16. Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, et al; HYVET Study Group. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older. N Engl J Med 2008; 358: 1887-98.

17. Feldstein C, Weder AB. Orthostatic hypotension: a common, serious and underrecognized problem in hospitalized patients. J Am Soc Hypertens 2012; 6: 27-39.

18. Kamaruzzaman S, Watt H, Carson C, Ebrahim S. The association between orthostatic hypotension and medication use in the British Women’s Heart and Health Study. Age Ageing 2010; 39: 51-6.

19. Valbusa F, Labat C, Salvi P, et al.; PARTAGE Investigators. Orthostatic hypotension in very old individuals living in nursing homes: the PARTAGE study. J Hypertens 2012; 30: 53-60.

20. Poon IO, Braun U. High prevalence of orthostatic hypotension and its correlation with potentially causative medications among elderly veterans. J Clin Pharm Ther 2005; 30: 173-8.

21. Lindeman RD, Tobin JD, Shock NW. Association between blood pressure and the rate of decline in renal function with age. Kidney Int 1984; 26: 861-8.

22. Odden MC, Tager IB, Gansevoort RT, et al. Hypertension and low HDL cholesterol were associated with reduced kidney function across the age spectrum: a collaborative study. Ann Epidemiol 2013; 23: 106-11.

23. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, et al.; Prospective Studies Collaboration. Agespecific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002; 360: 1903-13.

24. Clarke R, Shipley M, Lewington S, et al. Underestimation of risk associations due to regression dilution in long-term follow-up of prospective studies. Am J Epidemiol 1999; 150: 341-53.

25. van Bemmel T, Gussekloo J, Westendorp RG, Blauw GJ. In a populationbased prospective study, no association between high blood pressure and mortality after age 85 years. J Hypertens 2006; 24: 287-92.

26. Poortvliet RK, Blom JW, de Craen AJ, et al. Low blood pressure predicts increased mortality in very old age even without heart failure: the Leiden 85-plus Study. Eur J Heart Fail 2013; 15: 528-33.

27. Poortvliet RK, de Ruijter W, de Craen AJ, et al. Blood pressure trends and mortality: the Leiden 85-plus Study. J Hypertens 2013; 31: 63-70.

28. Mattila K, Haavisto M, Rajala S, Heikinheimo R. Blood pressure and five year survival in the very old. BMJ (Clin Res Ed) 1988; 296: 887-9.

29. Satish S, Freeman DH Jr, Ray L, Goodwin JS. The relationship between blood pressure and mortality in the oldest old. J Am Geriatr Soc 2001; 49: 367-74.

30. Dorresteijn JA, van der Graaf Y, Spiering W, et al. Secondary Manifestations of Arterial Disease Study Group. Relation between blood pressure and vascular events and mortality in patients with manifest vascular disease: J-curve revisited. Hypertension 2012; 59: 14-21.

31. Odden MC, Peralta CA, Haan MN, Covinsky KE. Rethinking the association of high blood pressure with mortality in elderly adults: the impact of frailty. Arch Intern Med 2012; 172: 1162-8.

32. Sabayan B, van Vliet P, de Ruijter W, et al. High blood pressure, physical and cognitive function, and risk of stroke in the oldest old: the Leiden 85-plus Study. Stroke 2013; 44: 15-20.

33. Clegg A, Young J, Iliffe S, et al. Frailty in elderly people. Lancet 2013; 381: 752-62.

34. Benvenuto LJ, Krakoff LR. Morbidity and mortality of orthostatic hypotension: implications for management of cardiovascular disease. Am J Hypertens 2011; 24: 135-44.

35. Glynn RJ, Chae CU, Guralnik JM, et al. Pulse pressure and mortality in older people. Arch Intern Med 2000; 160: 2765-72.

36. Pastor-Barriuso R, Banegas JR, Damin J, et al. Systolic blood pressure, diastolic blood pressure, and pulse pressure: an evaluation of their joint effect on mortality. Ann Intern Med 2003; 139: 731-9.

37. Luukinen H, Koski K, Laippala P, Kivelд SL. Prognosis of diastolic and systolic orthostatic hypotension in older persons. Arch Intern Med 1999; 159: 273-80.

38. Fagard RH, De Cort P. Orthostatic hypotension is a more robust predictor of cardiovascular events than nighttime reverse dipping in elderly. Hypertension 2010; 56: 56-61.

39. Rockwood MR, Howlett SE, Rockwood K. Orthostatic hypotension (OH) and mortality in relation to age, blood pressure and frailty. Arch Gerontol Geriatr 2012; 54: e255-60.

40. Penninx BW, Ferrucci L, Leveille SG, et al. Lower extremity performance in nondisabled older persons as a predictor of subsequent hospitalization. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2000; 55: M691-7.

41. Guralnik JM, Ferrucci L, Pieper CF, et al. Lower extremity function and subsequent disability: consistency across studies, predictive models, and value of gait speed alone compared with the short physical performance battery. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2000; 55: M221-31.

42. Vermeer SE, Prins ND, den Heijer T, et al. Silent brain infarcts and the risk of dementia and cognitive decline. N Engl J Med 2003; 348: 1215-22.

43. Rosano C, Brach J, Longstreth Jr WT, Newman AB. Quantitative measures of gait characteristics indicate prevalence of underlying subclinical structural brain abnormalities in high-functioning older adults. Neuroepidemiology 2006; 26: 52-60.

44. Baezner H, Blahak C, Poggesi A, et al. LADIS Study Group. Association of gait and balance disorders with age-related white matter changes: the LADIS study. Neurology 2008; 70: 935-42.

45. Hajjar I, Quach L, Yang F, et al. Hypertension, white matter hyperintensities, and concurrent impairments in mobility, cognition, and mood: the Cardiovascular Health Study. Circulation 2011; 123: 858-65.

46. Launer LJ, Masaki K, Petrovitch H, et al. The association between midlife blood pressure levels and late-life cognitive function. The Honolulu-Asia Aging Study. JAMA 1995; 274: 1846-51.

47. Qiu C, Winblad B, Fratiglioni L. The age-dependent relation of blood pressure to cognitive function and dementia. Lancet Neurol 2005; 4: 487-99.

48. Korf ES, White LR, Scheltens P, Launer LJ. Midlife blood pressure and the risk of hippocampal atrophy: the Honolulu Asia Aging Study. Hypertension 2004; 44: 29-34.

49. Debette S, Seshadri S, Beiser A, et al. Midlife vascular risk factor exposure accelerates structural brain aging and cognitive decline. Neurology 2011; 77: 461-8.

50. Barnes DE, Yaffe K. The projected effect of risk factor reduction on Alzheimer’s disease prevalence. Lancet Neurol 2011; 10: 819-28.

51. Skoog I. Highs and lows of blood pressure:a cause of Alzheimer’s disease? Lancet Neurol 2003; 2: 334.

52. Sabayan B, Oleksik AM, Maier AB, et al. High blood pressure and resilience to physical and cognitive decline in the oldest old: the Leiden 85-plus Study. J Am Geriatr Soc 2012; 60: 2014-9.

53. Qiu C, Winblad B, Fratiglioni L. Low diastolic pressure and risk of dementia in very old people: a longitudinal study. Dement Geriatr Cogn Disord 2009; 28: 213-9.

54. Euser SM, van Bemmel T, Schram MT, et al. The effect of age on the association between blood pressure and cognitive function later in life. J Am Geriatr Soc 2009; 57: 1232-7.

55. Feldstein CA. Association between chronic blood pressure changes and development of Alzheimer’s disease. J Alzheimers Dis 2012; 32: 753-63.

56. Lawes CM, Vander Hoorn S, Rodgers A; International Society of Hypertension. Global burden of blood-pressure-related disease, 2001. Lancet 2008; 371: 1513-8.

57. Dumurgier J, Elbaz A, Dufouil C, et al. Hypertension and lower walking speed in the elderly: the Three-City study. J Hypertens 2010; 28: 1506-14.

58. Newman AB, Arnold AM, Sachs MC, et al. Long-term function in an older cohort–the cardiovascular health study all stars study. J Am Geriatr Soc 2009; 57: 432-40.

59. Shah RC, Wilson RS, Bienias JL, et al. Blood pressure and lower limb function in older persons. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2006; 61: 839-43.

60. Rosano C, Longstreth WT Jr, Boudreau R, et al. High blood pressure accelerates gait slowing in wellfunctioning older adults over 18-years of follow-up. J Am Geriatr Soc 2011; 59: 390-7.

61. Hajjar I, Lackland DT, Cupples LA, Lipsitz LA. Association between concurrent and remote blood pressure and disability in older adults. Hypertension 2007; 50: 1026-32.

62. Richmond R, Law J, Kay-Lambkin F. Higher blood pressure associated with higher cognition and functionality among centenarians in Australia. Am J Hypertens 2011; 24: 299-303.

63. Taekema DG, Maier AB, Westendorp RG, de Craen AJ. Higher blood pressure is associated with higher handgrip strength in the oldest old. Am J Hypertens 2011; 24: 83-9.

64. Viswanathan A, Rocca WA, Tzourio C. Vascular risk factors and dementia: how to move forward? Neurology 2009; 72: 368-74.

65. Jochemsen HM, Muller M, Visseren FL, et al.; SMART Study Group. Blood pressure and progression of brain atrophy: the SMART-MR Study. JAMA Neurol 2013; 70: 1046-53.

66. Muller M, Jochemsen HM, Visseren FL, et al; SMART-Study Group. Low blood pressure and antihypertensive treatment are independently associated with physical and mental health status in patients with arterial disease: the SMART study. J Intern Med 2013; 274: 241-51.

67. Iadecola C, Davisson RL. Hypertension and cerebrovascular dysfunction. Cell Metab 2008; 7: 476-84.

68. Strandgaard S, Paulson OB. Cerebrovascular consequences of hypertension. Lancet 1994; 344: 519-21.

69. Muller M, van der Graaf Y, Visseren FL, et al. SMART Study Group. Blood pressure, cerebral blood flow, and brain volumes. The SMART-MR study. J Hypertens 2010;28:1498-505.

70. Gangavati A, Hajjar I, Quach L, et al. Hypertension, orthostatic hypotension, and the risk of falls in a communitydwelling elderly population: the maintenance of balance, independent living, intellect, and zest in the elderly of Boston study. J Am Geriatr Soc 2011; 59: 383-9.

71. Rutan GH, Hermanson B, Bild DE, et al. Orthostatic hypotension in older adults. The Cardiovascular Health Study. CHS Collaborative Research Group. Hypertension 1992; 19(6 Pt 1): 508-19.

72. Ooi WL, Hossain M, Lipsitz LA. The association between orthostatic hypotension and recurrent falls in nursing home residents. Am J Med 2000; 108: 106-11.

73. Graafmans WC, Ooms ME, Hofstee HM, et al. Falls in the elderly: a prospective study of risk factors and risk profiles. Am J Epidemiol 1996; 143: 1129-36.

74. Mehrabian S, Duron E, Labouree F, et al. Relationship between orthostatic hypotension and cognitive impairment in the elderly. J Neurol Sci 2010; 299: 45-8.

75. Romero-Ortuno R, Cogan L, Foran T, et al. Continuous noninvasive orthostatic blood pressure measurements and their relationship with orthostatic intolerance, falls, and frailty in older people. J Am Geriatr Soc 2011; 59: 655-65.

76. Diehr P, Williamson J, Burke GL, Psaty BM. The aging and dying processes and the health of older adults. J Clin Epidemiol 2002; 55: 269-78.

77. van Bemmel T, Holman ER, Gussekloo J, et al. Low blood pressure in the very old, a consequence of imminent heart failure: the Leiden 85-plus Study. J Hum Hypertens 2009; 23: 27-32.

78. Bejan-Angoulvant T, Saadatian-Elahi M, Wright JM, et al. Treatment of hypertension in patients 80 years and older: the lower the better? A meta-analysis of randomized controlled trials. J Hypertens 2010; 28: 1366-72.

79. Peters R, Beckett N, Forette F, et al. HYVET Investigators. Incident dementia and blood pressure lowering in the Hypertension in the Very Elderly Trial cognitive function assessment (HYVET-COG): a double-blind, placebo controlled trial. Lancet Neurol 2008; 7: 683-9.

80. McGuinness B, Todd S, Passmore P, Bullock R. Blood pressure lowering in patients without prior cerebrovascular disease for prevention of cognitive impairment and dementia. Cochrane Database Syst Rev 2009:CD004034.

81. Staessen JA, Thijs L, Richart T, et al. Placebocontrolled trials of blood pressure-lowering therapies for primary prevention of dementia. Hypertension 2011; 57: e6-7.

82. Staessen J, Bulpitt C, Clement D, et al. Relation between mortality and treated blood pressure in elderly patients with hypertension: report of the European Working Party on High Blood Pressure in the Elderly. BMJ 1989; 298: 1552-6.

83. Benetos а, Bulpitt CJ, Petrovic M, et al. An Expert Opinion from the European society of hypertension–European union geriatric medicine society Working group on the management of hypertension in very old, frail subjects. Hypertension 2016; 67: 820-5.

84. Tkacheva ON, Runikhina NK, Kotovskaya YV, et al. аrterial hypertension management in patients aged older than 80 years and patients with the senile asthenia. Consensus experts of Russian Association of Gerontologists and Geriatrics, Gerontological Society of the Russian Academy of Sciences, Russian Medical Society of Arterial Hypertension. Cardiovascular Therapy and Prevention 2017; 16(1): 8-21. Russian (Ткачева О. Н., Рунихина Н. К., Котовская Ю. В. и др. лечение артериальной гипертонии у пациентов 80 лет и старше и пациентов со старческой астенией. Согласованное мнение экспертов Российской ассоциации геронтологов и гериатров, Геронтологического общества при Российской академии наук, Российского медицинского общества по артериальной гипертонии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2017; 16(1): 8-21).

85. Kostis JB, Espeland MA, Appel L, et al. Does withdrawal of antihypertensive medication increase the risk of cardiovascular events? Trial of Nonpharmacologic Interventions in the Elderly (TONE) Cooperative Research Group. Am J Cardiol 1998; 82: 1501-8.

86. Langford HG, Blaufox MD, Oberman A, et al. Dietary therapy slows the return of hypertension after stopping prolonged medication. JAMA 1985; 253: 657-64.

87. Ekbom T, Lindholm LH, Odon A, et al. A 5-year prospective, observational study of the withdrawal of antihypertensive treatment in elderly people. J Intern Med 1994; 235: 581-8.

88. Walma EP, Hoes AW, van Dooren C, et al. Withdrawal of long-term diuretic medication in elderly patients: a double blind randomised trial. BMJ 1997; 315: 464-8.

89. Grinstead WC, Francis MJ, Marks GF, et al. Discontinuation of chronic diuretic therapy in stable congestive heart failure secondary to coronary artery disease or to idiopathic dilated cardiomyopathy. Am J Cardiol 1994; 73: 881-6.

90. Reuben DB, Tinetti ME. Goal-oriented patient care–an alternative health outcomes paradigm. N Engl J Med 2012; 366: 777-9.

ᐉ Лечение гипертонии у пожилых людей ≣ Пансионат «Зaбота»

Обратите внимание: мы не даем консультаций касательно лечения. Пансионат предоставляет услуги по уходу за пожилыми

Повышенное артериальное давление, пожалуй — одна из самых распространенных патологий в преклонном возрасте. Как правило, заболеванию наиболее подвержены женщины старше 60 лет. Недуг характеризуется повышением диастолического (нижнего) давления. С физической точки зрения, гипертония в пожилом возрасте, обусловлена значительным сужением сосудов на фоне возрастных изменений. Заболевание выражается крайне неприятными симптомами и может привести к более серьезным последствиям, таким как инсульт, инфаркт и смерть. Своевременная диагностика патологии и корректное лечение гипертонии у пожилых снижает риск развития необратимых последствий, облегчает общее состояние пациента.

Симптомы и причины высокого давления у пожилых

Возрастные изменения затрагивают все органы и системы человека. Особенным трансформациям подвергается сердечно-сосудистая система, к тому же преклонный возраст характеризуется повышенной чувствительностью и уязвимостью, поэтому малейшие отклонения от нормы могут привести к крайне опасным последствиям. Верхняя граница нормы артериального давления составляет 140\90, поэтому более высокие показатели свидетельствуют о развитии гипертонической болезни. Предвестниками патологии могут выступать головные боли, слабость, подташнивание, шум в ушах и голове. В таком случае стоит измерить давление тонометром, чтоб предупредить гипертонический криз.

Острый гипертонический кризис имеет очень характерные симптомы. К проявлениям повышенного артериального давления относятся:

тошнота;
“мушки” перед глазами;
головная боль средней и высокой интенсивности;
отечность;
появление сосудистой сетки на коже лица;
повышенная возбудимость и тревожность;
жар в коже лица;
ощущение высокой температуры;
предобморочное состояние;
покраснение глаз.

При появлении вышеперечисленных симптомов больному необходима скорая медицинская помощь и уход для стабилизации состояния.

Причины возникновения заболевания связаны прежде всего с возрастом. Процесс старения изнашивает сердечную мышцу, истончает стенки сосудов. Однако, существует ряд факторов риска, провоцирующих патологию. Параллельно падает регенеративная способность организма, снижается продукция необходимых аминокислот и ферментов. Неправильное питание, жирная и сладкая пища, стимулирует формирование холестериновых бляшек, соответственно, усложняет проходимость сосудов. Также, негативное влияние на сердечно-сосудистую систему оказывают такие вредные привычки как курение, употребление алкоголя, частое недосыпание.

Исследования показали, что постоянные стрессы также провоцирую повышение артериального давления. В совокупности с повышенной нервной возбудимостью в преклонном возрасте, излишние нервные перенапряжения могут стать причиной гипертонического криза. Кроме того, гипертензии больше подвержены женщины в силу природной чувствительности и восприимчивости к стресс-факторам.

Повышают шанс развития гипертонии хронические заболевания. Например, ожирение и сахарный диабет. Эти патологии ухудшают состояние сосудов, перегружают работу сердечной мышцы.

Диагностика и лечение гипертонии у пожилых людей

Выявить повышенное артериальное давление у пациента в преклонном возрасте не сложно, современная медицина располагает достаточным количеством методов для корректной постановки диагноза. Прежде всего, больному измеряют давление тонометром. У пожилых людей показатели вариабельны, поэтому замеры совершают 5-6 раз с интервалом в 25 минут. Для корректных показаний манжет закрепляют на левой руке, в один уровень с сердцем. Во время манипуляции пациент должен находиться в покое. Кроме того, рекомендуется избегать физических нагрузок и нервных потрясений перед измерением артериального давления. Достоверным считается самый низкий показатель.

Наряду с функциональным исследованием пациенту необходимо сдать общий анализ мочи и крови, измерить уровень сахара. В некоторых случаях требуются КТ и УЗИ грудной клетки. Совокупность данных помогает установить точные причины и назначить корректную терапию.

Лечение гипертонии у пожилых подразумевает комплексный подход. Сегодня, большинство специалистов отказываются от снижения давления лекарственным путем, поскольку есть риск критического замедления сердечного ритма и, как результат, инсульта или инфаркта.

Тем не менее, лечение гипертонии у пожилых препаратами проводится, особенно, если скачки давления спровоцированы сопутствующими системными заболеваниями, например сахарным диабетом. В таком случае, доктор назначает корректирующие лекарства.

Львиная доля успеха в терапии гипертензии, зависит от немедикаментозных методов. Лечение гипертонии у пожилых включает специальную диету. Из рациона полностью исключают алкоголь, крепкий чай и кофе, соленые блюда, острую пищу и консервированные продукты. Также стоит отказаться от курения. Важную роль в лечении гипертонии у пожилых играет правильный режим дня. Спать необходимо не менее 8 часов, при этом, ложиться в постель нужно до полуночи.

Профилактика

Лечение гипертонии у пожилых проходит успешно при дальнейшем соблюдении профилактических мероприятий. Старику, подверженному повышению артериального давления, необходимо вести здоровый образ жизни, прежде всего соблюдать диету. В рационе должны преобладать свежие фрукты и овощи, нежирное мясо, кисломолочные продукты, гречневая и овсяная каши. Блюда рекомендуется готовить на оливковом масле, тушить, варить или запекать.

Режим дня максимально важен в преклонном возрасте. Пожилым людям не стоит лишать себя здорового восьмичасового сна. При нарушениях циркадных ритмов необходимо проконсультироваться с врачом.

Важную роль в поддержании здоровья сердечно-сосудистой системы играют физические нагрузки. В зависимости от состояния пожилого человека стоит подобрать оптимальный вид физкультуры. Людям преклонного возраста рекомендуется заниматься плаванием, йогой или скандинавской ходьбой. Эти виды спорта отлично насыщают организм кислородом, тренируют сердечную мышцу, поднимают настроение и возвращают вкус к жизни.

В профилактике гипертонии стоит учитывать социально-психологический аспект. Старику необходимо избегать одиночества, неприятного общества, стрессовых, нервных ситуаций. Приоритетней подобрать хобби, клуб по интересам. Такое времяпрепровождение нормализует кровяное давление и значительно улучшит самочувствие.

Уход за пожилыми людьми с гипертонией

Старики с повышенным давлением требуют ухода не только в критические периоды. Наш пансионат уделяет огромное внимание профилактике гипертонии. Мы убеждены, что здоровый образ жизни, качественное питание, а также умеренные физические нагрузки положительно влияют на самочувствие людей преклонного возраста. Поэтому наши специалисты обладают всеми необходимыми навыками для ухода за пожилыми с гипертонией.

Многие пожилые люди могут не получать интенсивное лечение артериального давления, в котором они нуждаются. И проблема может усугубиться.

Почти половина взрослого населения США — около 116 миллионов человек — имеют высокое кровяное давление, также известное как гипертония. Если его не контролировать должным образом, это может привести к серьезным проблемам со здоровьем, включая сердечный приступ, инсульт и заболевание почек.

«У нас не все в порядке, несмотря на убедительные доказательства, демонстрирующие значительные преимущества хорошего контроля артериального давления у пожилых людей», — сказал доктор Николас Чиу, ведущий автор исследования и научный сотрудник медицинского центра Beth Israel Deaconess в Бостоне. . «Это серьезный пробел в общественном здравоохранении, который необходимо устранить».

Высокое кровяное давление, характерное для пожилых людей, является основной причиной предотвратимой смерти и недостаточно признанным фактором преждевременной потери трудоспособности, согласно последним рекомендациям по лечению гипертонии Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации.

С 2017 года эти организации определяют высокое кровяное давление как показатель 130 мм рт. ст. и выше для систолического артериального давления, «верхнее» число показания, или 80 и выше для диастолического измерения, или «нижнее» число. . Старое разрешение было 140/90 и выше.

В новом исследовании, опубликованном в пятницу в журнале AHA Hypertension, исследователи изучили национальные данные за десятилетие выборки взрослых в возрасте 60 лет и старше, которые посещали своего лечащего врача и ранее у них было диагностировано высокое кровяное давление. Исследовательская группа сосредоточилась на том, какие пациенты подверглись «соответствующей антигипертензивной интенсификации», определяемой как добавление антигипертензивного препарата к лечению высокого кровяного давления.

На основании офисных измерений артериального давления интенсификация лечения была оправдана при 7 404 посещениях первичной медико-санитарной помощи, зафиксированных в данных с 2008 по 2018 год, что составляет до 293 миллионов посещений по стране.

При определении того, у кого высокое кровяное давление, исследователи использовали три различных целевых показателя артериального давления — данные, опубликованные ACC/AHA, Европейским обществом кардиологов и Американским колледжем врачей/Американской академией семейных врачей (ACP/AAFP). Исследователи также разработали собственную всеобъемлющую меру, которая соответствовала всем трем рекомендациям.

Адекватная интенсификация медицины за период исследования никогда не превышала 27,5%. Это было в соответствии с самой либеральной мерой, всеохватывающим критерием для пациентов, которые ранее не принимали лекарства от высокого кровяного давления. По тому же показателю только 15,3% пациентов, уже принимавших лекарства от гипертонии, имели соответствующую интенсификацию.

В соответствии со всеми тремя опубликованными наборами целей процент пациентов, получающих соответствующую интенсификацию лечения, снизился за период исследования. Наиболее резко, в соответствии с целями ACP/AAFP, соответствующая интенсификация лечения снизилась с почти 25% пациентов в 2008-2009 гг. до 15% в 2015-2018 гг.

Чиу призвал профессиональные сообщества использовать более унифицированные целевые показатели артериального давления. «Это может дать немного больше ясности» в отношении того, какой может быть наилучшая стратегия лечения, сказал он.

Хотя в исследовании не рассматривались причины низких показателей, старший автор, доктор Кеннет Мукамал, предложил несколько теорий, в том числе опасения врачей по поводу того, что препараты для снижения артериального давления могут вызывать падение у пожилых людей, и нежелание пациентов добавлять еще лекарства, которые могут иметь больше побочных эффектов.

Он также сказал, что поставщикам первичной медико-санитарной помощи может быть трудно агрессивно лечить высокое кровяное давление за обычный 15-минутный визит.

«Мы пытаемся контролировать не только артериальное давление, но и уровень холестерина, диету и вес, а также увеличилась нагрузка на документацию. По моему собственному опыту, сейчас труднее, чем когда-либо, быть врачом первичной медико-санитарной помощи», — сказал он. Мукамаль, адъюнкт-профессор медицины в Медицинском центре Бет Исраэль Диаконисс.

Он сказал, что необходимы будущие исследования, чтобы узнать, какие стратегии будут мотивировать медицинских работников лучше лечить высокое кровяное давление у пожилых людей. Одна из стратегий, по словам Мукамала, может включать «настройку систем медицинской документации, чтобы они автоматически предупреждали врачей о необходимости добавления лекарства, когда артериальное давление человека превышает желаемое».

Доктор Роберт Брук, не участвовавший в новом исследовании, назвал его «важным исследованием, (которое) подчеркивает удивительно высокий уровень инертности лечения в реальной клинической практике».

«Необходимы инновационные стратегии», — сказал Брук, профессор и директор по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в Государственном университете Уэйна в Детройте. «Появляется все больше данных в поддержку сокращения или устранения обязательной роли врачей в повседневном ведении пациентов с неосложненной гипертонией. Алгоритмическая помощь, оказываемая фармацевтами, медсестрами или обученными работниками общественного здравоохранения, доказала улучшение контроля артериального давления в различных исследованиях. и авангардные программы».

Пациенты также должны быть более активными и знать свой уровень артериального давления дома и в клинике, сказал Брук. «Они должны работать со своим поставщиком и поощрять его вносить необходимые изменения в лечение для достижения контроля артериального давления».

Если у вас есть вопросы или комментарии по поводу этой новости Американской кардиологической ассоциации, отправьте электронное письмо по адресу [email protected].

Лечение артериальной гипертензии у пожилых пациентов. Соответствуют ли рекомендуемые целевые уровни артериального давления? | Возраст и старение

Журнальная статья

Джейн А. Х. Масоли,

Джейн А. Х. Масоли

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Джеймс П. Шеппард,

Джеймс П. Шеппард

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Чакраварти Раджкумар

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Age and Aging , Volume 51, Issue 1, January 2022, afab226, https://doi.org/10.1093/ageing/afab226

Опубликовано:

17 ноября 2021

История статьи

PDF

Разделенный вид

Цитировать

Cite

Jane AH Masoli, James P Sheppard, Chakravarthi Rajkumar, Лечение артериальной гипертензии у пожилых пациентов. Соответствуют ли рекомендуемые целевые уровни артериального давления?,

Age and Aging , том 51, выпуск 1, январь 2022 г., afab226, https://doi.org/10.1093/ageing/afab226

Выберите формат Выберите format.ris (Mendeley, Papers, Zotero).enw (EndNote).bibtex (BibTex).txt (Medlars, RefWorks)

Закрыть

Разрешения

Фильтр поиска панели навигации Возраст и старениеЭтот выпускСердечно-сосудистые заболеванияГериатрическая медицинаКнигиЖурналыOxford Academic Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Возраст и старениеЭтот выпускСердечно-сосудистые заболеванияГериатрическая медицинаКнигиЖурналыOxford Academic Термин поиска на микросайте

Расширенный поиск

гипертония, артериальное давление, старение, рекомендации, слабость, пожилые люди

Ключевые моменты

Испытания по снижению артериального давления у пожилых людей показывают, что лечение очень полезно, снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта .
Критерии включения и исключения, используемые в таких исследованиях, часто исключают возможность включения пациентов с ослабленным здоровьем и мультиморбидностью, что ограничивает возможность обобщения результатов.
Это приводит к неуверенности в том, как вести таких пациентов в обычной клинической практике, что отражается в широком диапазоне целевых значений артериального давления, рекомендуемых клиническими рекомендациями по всему миру.
В повседневной практике клиницисты должны стремиться выявлять лиц с ослабленным здоровьем и мультиморбидностью, для которых решения по управлению артериальным давлением должны быть адаптированы к приоритетам здоровья пациента.
В настоящее время существуют инструменты для поддержки выявления слабости и полиморбидности, и в будущих исследованиях следует изучить, как их можно использовать для облегчения более персонализированного лечения гипертонии у пожилых людей.

Оптимальный контроль артериального давления у пожилых людей является спорным вопросом на протяжении десятилетий. Лечение гипертонии привело к значительному снижению сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности во всем мире [1]. Было проведено всего несколько рандомизированных контролируемых исследований для оценки безопасности и эффективности антигипертензивного лечения и оптимальных целей лечения у пожилых людей, но они оказали большое влияние на клинические рекомендации и лечение гипертонии в рутинной клинической практике. Ключевые исследования, в том числе программа «Систолическая гипертензия у пожилых людей» (STOP Hypertension), шведское исследование у пожилых пациентов с гипертонией, исследование «Систолическая гипертензия в Европе» (Syst-Eur) и исследование «Гипертензия у очень пожилых людей» (HYVET), предоставили убедительные доказательства. для лечения артериальной гипертензии у пожилых людей и привели к тому, что контроль артериального давления в пожилом возрасте считается признанным и ожидаемым в качестве передовой практики [2]. Рекомендации для конкретных групп населения часто включаются в клинические руководства, но существует компромисс между тем, чтобы руководство оставалось достаточно конкретным, чтобы его можно было применить к пациенту, которого лечат, но достаточно простым, чтобы его можно было использовать в рутинной клинической практике.

Данные испытаний, лежащие в основе рекомендаций, могут быть неприменимы к малоизученным группам, и некоторые ставят под сомнение степень, в которой эти испытания применимы ко всем пожилым пациентам, в том числе пациентам с ослабленным здоровьем и полиморбидностью [3, 4].

Проблема, с которой сталкиваются клиницисты при принятии решений о лечении артериального давления у пожилых людей, находит свое отражение в различных интерпретациях существующих доказательств международными экспертами. В своей статье, опубликованной в Age and Ageing, Bogaerts et al . [5], предоставьте систематический обзор пороговых и целевых значений для контроля артериального давления у пожилых людей в руководствах по всему миру. Авторы определили 42 руководства по артериальному давлению для первичной профилактики, 34 из которых содержали рекомендации по контролю артериального давления при старении и/или слабости. В этой статье подчеркивается отсутствие согласованности в рекомендуемых целевых показателях артериального давления для пожилых людей, несмотря на то, что в целом они основаны на одних и тех же доказательствах.

Целевые уровни артериального давления, рекомендуемые для пожилых людей, варьировались от <150 мм рт. и Канада), при этом в одних руководствах рекомендуется менее жесткий контроль над пожилыми людьми, а в других — более жесткие целевые показатели для пожилых людей, чем для населения в целом. Их анализ показал, что эти различия не были объяснены географическим происхождением руководства, предполагаемыми пользователями (например, кардиологами, врачами первичного звена, гериатрами и т. д.) или доказательствами, оцененными и синтезированными для создания каждого руководства [5]. Различия в интерпретации доказательств можно частично объяснить спорами о том, в какой степени существующие испытания репрезентативны для более широкой группы пожилых людей. В частности, исследование вмешательства по систолическому артериальному давлению (SPRINT) [6], которое оказало большое влияние на принятие целевых показателей более низкого артериального давления, поскольку оно предоставило доказательства преимуществ сердечно-сосудистой системы и смертности от лечения до целевого уровня <120 мм рт.

ст. по сравнению с <140 мм рт.ст. мм рт. ст., даже у людей старше 75 лет и лиц с ослабленным здоровьем, по-разному интерпретируется и одобряется комитетами по разработке рекомендаций для пожилых людей. Частично это может быть связано с составом и опытом собравшихся комитетов.

Как мы видим из клинической практики, различия в состоянии здоровья населения увеличиваются в пожилом возрасте — от здоровых, независимых людей с ограниченной сопутствующей патологией, которые, скорее всего, будут участвовать в клинических испытаниях, до тяжелой слабости с ограничениями в познании и подвижности, которые могут быть серьезными препятствиями для участия в исследовании [3]. Артериальная гипертензия поражает более 75% лиц старше 70 лет [7] и чаще встречается у лиц с ослабленным здоровьем [8]. Как Bogaerts

и др. . [5], ослабленные пожилые люди подвержены как более высокому риску сердечно-сосудистых исходов, так и более высокому риску неблагоприятных исходов. Более индивидуальное понимание баланса рисков для пожилых людей является ключом к повышению безопасности клинической помощи.

Старение может приводить к нарушению гомеостаза артериального давления, что приводит к повышению вариабельности артериального давления или постуральной гипотензии [9].]. Потенциальный риск гипотензивных эпизодов повышен у пожилых людей как из-за относительной гипоперфузии, пагубно влияющей на почки или мозг, так и из-за возможных нежелательных явлений, таких как падения. Изменения в физиологии, накопление сопутствующих заболеваний и полипрагмазия могут существенно повлиять на индивидуальный профиль риска. Это нашло отражение в обсервационных исследованиях с участием пожилых людей, которые показали, что систолическое артериальное давление <130 мм рт. ст. связано с повышенной смертностью без значительного снижения сердечно-сосудистого риска [10]. Эта очевидная связь между более низким артериальным давлением и повышенной смертностью может быть связана с более длительным снижением артериального давления, ускоренным раком, деменцией, сердечной недостаточностью и дряхлостью [11], тогда как более здоровые люди, лучше представленные клиническими испытаниями, могут получить больше пользы от более жесткого контроля артериального давления.

[12]. Важно отметить, что профилактика риска сердечно-сосудистых заболеваний может не быть приоритетом для некоторых групп пожилых людей, особенно для тех, у кого имеется серьезная полиморбидность или дряхлость. В то время как некоторые исследования включали измерения слабости, на сегодняшний день ни одно клиническое испытание не рандомизировало людей для конкретных целей лечения артериального давления по исходной слабости. В связи со сложностями старения и многочисленными возможными комбинациями сопутствующих заболеваний и лекарств предоставление более подробных данных о необходимости индивидуального ухода является сложной задачей.

Учитывая недостаток данных о назначении антигипертензивных препаратов пожилым пациентам с ослабленным здоровьем и мультиморбидностью, в руководствах отсутствуют конкретные рекомендации, что приводит к клинической неопределенности. Для клиницистов ключевым моментом является понимание того, применимы ли рекомендации к конкретному пациенту. Специфические сопутствующие заболевания могут предоставить дополнительную информацию для взвешивания риска и выбора соответствующих целевых показателей артериального давления. Антигипертензивные препараты могут привести к падению артериального давления при стоянии или постуральных симптомах, которые могут усугубляться у пожилых людей в результате вегетативных изменений с возрастом и других факторов, способствующих слабости. 2019Руководство NICE по гипертонии рекомендует измерять постуральное артериальное давление у людей с постуральными симптомами, всем в возрасте старше 80 лет и лицам с определенными сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, с лечением постоянного артериального давления у лиц с симптомами или значительной постуральной гипотензией [14]. Показатели слабости, такие как электронный индекс старческого здоровья [13], в настоящее время широко применяются в клинических системах первичной медико-санитарной помощи в Великобритании, и недавно были разработаны дополнительные инструменты для измерения мультиморбидности [12]. Такие инструменты могут быть использованы для выявления более сложных пациентов, для которых стандартные рекомендуемые целевые уровни артериального давления могут оказаться неприемлемыми. Для этих людей решения по управлению артериальным давлением должны быть адаптированы к приоритетам здоровья пациента. Невыполнение этого требования может привести к нанесению вреда пациентам, например, к падению из-за постуральной гипотензии, цереброваскулярным событиям из-за снижения церебральной перфузии или почечной недостаточности.

В заключение необходимо провести дополнительные исследования, чтобы обеспечить более персонализированное понимание оптимального артериального давления, чтобы клиницисты могли направлять совместное принятие решений у пожилых людей с различными уровнями сопутствующих заболеваний, слабости и риска сердечно-сосудистых заболеваний. Пока у нас нет четких целей для сложных пациентов со старческой слабостью и мультиморбидностью, клиницисты должны стремиться к снижению артериального давления до рекомендованных значений настолько, насколько это приемлемо для конкретного пациента.

Заявление о конфликте интересов

Нет.

Декларация об источниках финансирования

JM финансируется Национальным институтом медицинских исследований (NIHR) (стипендия NIHR Development and Skills Enhancement, NIHR301445). J.P.S. финансируется Wellcome Trust/Королевским обществом через стипендию сэра Генри Дейла (ссылка: 211,182/Z/18/Z). J.P.S. также получает финансирование через NIHR Oxford Biomedical Research Center (BRC) Senior Fellowship. В целях открытого доступа автор применил публичную лицензию на авторское право CC BY к любой версии принятой автором рукописи, вытекающей из этого представления. В этой публикации представлены независимые исследования, финансируемые Национальным институтом исследований в области здравоохранения (NIHR). Выраженные взгляды принадлежат автору (авторам) и не обязательно принадлежат NHS, NIHR или Департаменту здравоохранения и социального обеспечения.

Список литературы

Moran

Forouzanfar

Roth

Временные тенденции смертности от ишемической болезни сердца в 21 регионе мира, 1980–2010 гг.: исследование глобального бремени болезней, 2010 г.

Тираж

2014

;

129

1483

–

Musini

Tejani

Bassett

at.

Фармакотерапия гипертензии у взрослых 60 лет и старше

Cochrane Database Syst Rev

2019

;

2020

10.1002/14651858.CD000028.pub3

Sheppard

Lown

Burt

et.

Распространенность исследований по снижению артериального давления на пожилых пациентов: перекрестный анализ

J Am Geriatr Soc

2020

;

2508

–

Mattace-Raso

Rajkumar

9004 .

Медицина — это наука о неопределенности и искусство вероятности. Контроль артериального давления у пожилых людей

Возраст Старение

2020

;

–

Bogaerts

VON

BallMoos

. ACHTERBERGERG

9000 4000 9000 9000 9000 400048

8 9000 40048,

8 9000

8 9000 4000 9000.

СОГЛАСНЫ ли мы в отношении целей антигипертензивной медикаментозной терапии у пожилых людей: систематический обзор руководств по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Возраст Старение

2021

Williamson

Supeiano

Applegate

at.

Интенсивный и стандартный контроль артериального давления и исходы сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых в возрасте ≥75 лет

ДЖАМА

2016

;

315

2673

Mills

Bundy

Kelly

at Al.

Глобальные различия в распространенности и контроле артериальной гипертензии

Тираж

2016

;

134

441

–

Fried

Tangen

СМ

Walston

et al.

Слабость у пожилых людей: свидетельство фенотипа

J Gerontol Ser A Biol Sci Med Sci

2001

;

M146

–

Benetos

Petrovic

Strandberg

Лечение артериальной гипертензии у пожилых и ослабленных пожилых пациентов

Circ Res

2019

;

124

1045

–

10.

MASOLI

JAH

Delgado

Пилтинга

et at.

Артериальное давление у ослабленных пожилых людей: связь с сердечно-сосудистыми исходами и смертностью от всех причин

Возраст Старение

2020

;

807

–

11.

Delgado

Bowman

BLE

et.

Траектории артериального давления за 20 лет до смерти

JAMA Intern Med

2018

;

178

12.

. Сотрудничество по снижению кровяного давления K

BIDEL

Nazarzadeh

et al.

Стратифицированные по возрасту и артериальному давлению эффекты гипотензивной фармакотерапии для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и смерти: метаанализ данных на уровне отдельных участников

Lancet (Лондон, Англия)

2021

;

10.1016/S0140-6736(21)01921-8

13.

Clegg

Bates

Young

et.

Разработка и валидация электронного индекса слабости с использованием обычных электронных медицинских карт первичной медико-санитарной помощи