Лечение болезни паркинсона в россии методом dbs: современный метод лечения болезни Паркинсона

Содержание

современный метод лечения болезни Паркинсона

Существуют такие заболевания, которые нельзя вылечить, по крайней мере, на современном этапе развития медицины. Яркий пример — болезнь Паркинсона. Речь больного человека становится монотонной, лицо напоминает маску без эмоций, руки дрожат, движения замедлены. А все из-за того, что неправильно работают некоторые нервные центры в головном мозге.

Как это исправить — никто не знает. Ученые бьются в своих лабораториях над решением проблемы, но всё, на что способны современные лекарства — лишь уменьшить симптомы. Существует еще хирургическое лечение — паллидотомия и таламотомия. Во время операции удаляют нервные клетки, из-за которых возникают симптомы. И это помогает, хотя тоже устраняет причину болезни. Да и как её устранить, если она до сих пор до конца не понятна?

Существует еще один современный метод лечения — глубокая стимуляция головного мозга, сокращенно DBS (deep brain stimulation). Она очень эффективна, хотя и не у всех пациентов. DBS применяют в разных странах мира, процедуру ежегодно проходит около 10 000 больных, и уже 140 000 людей сейчас носят в своей нервной системе имплантаты, которые помогают вернуться к нормальной жизни.

В чем суть процедуры?

Если коротко, то DBS-операция напоминает установку кардиостимулятора. В определенные нервные ядра в головном мозге помещают электроды в виде тонкой проволоки. При этом важна высокая точность: допустимая погрешность составляет менее одного миллиметра. В одних клиниках вмешательство проводят под общей анестезией, в других пациента в определенное время будят, или вообще не применяют наркоз, просят что-нибудь сказать, выполнить какие-нибудь действия, чтобы проверить, насколько правильно установлены электроды. Правильно рассчитать положение электродов помогает компьютерная томография, МРТ.

Электроды устанавливают в субталамическое ядро или внутренний чехлик бледного шара — так называются скопления нервных клеток в толще больших полушарий головного мозга, под корой. Они принимают участие в регуляции движений. Место установки электродов выбирают индивидуально, в зависимости от того, какие симптомы испытывает человек. Операцию проводят через отверстие в черепе диаметром с небольшую монету. По завершении вмешательства его закрывают «пробкой» из специального материала.

После того как электроды установлены, переходят к имплантации нейростимулятора — устройства, которое генерирует электрические импульсы. Они будут поступать в головной мозг, собственно, это и должно уменьшить симптомы. Иногда нейростимулятор имплантируют одновременно с электродами, в других случаях проводят две отдельные операции. Обычно аппарат подшивают под кожу в области ключицы. С электродами его соединяют проводами.

Существуют две разновидности нейростимуляторов:

Не перезаряжаемые. Заряда их батареи хватает на 3–5 лет работы. Затем требуется замена.
Перезаряжаемые. К ним прилагается блок подзарядки. Перед выпиской из клиники врач объяснит, как правильно подзаряжать устройство.

После операции выжидают минимум 2–4 недели, пока в головном мозге не спадет отек. После этого нейростимулятор нужно запрограммировать. Тут подход строго индивидуальный. Врач устанавливает разные настройки и смотрит, как в зависимости от этого меняется состояние пациента. Оставляют оптимальный вариант, но в будущем нужно периодически проводить корректировки.

Как работает нейростимуляция?

А тут начинается самое интересное. Дело в том, что никто точно не знает, каким именно образом глубокая стимуляция мозга помогает улучшить состояние больного. Есть догадки и предположения, но четкого однозначного понимания нет. С полной уверенностью можно утверждать лишь одно: метод работает, это доказано научными исследованиями.

Нервные клетки «общаются» между собой с помощью электрических сигналов. При болезни Паркинсона эти сигналы становятся нерегулярными и несогласованными. Считается, что нейростимулятор помогает это исправить.

Для кого подходит этот метод?

DBS, как и любой метод лечения, будь он самым современным и высокотехнологичным — не панацея. Одним пациентам он помогает практически полностью отказаться от лекарств, у других будет бесполезен:

DBS подходит:

DBS не подходит:

Если человек болеет достаточно давно — примерно 4–5 лет.
При тяжелом течении, если на фоне приема лекарств бывают периоды, когда симптомы возвращаются, возникают дискинезии — непроизвольные неконтролируемые движения.

Если среди симптомов преобладают двигательные расстройства: тремор (дрожь), скованность, замедленные движения.

Если человек болен недавно, и препараты помогают держать симптомы под контролем.
Если лекарства не помогают — скорее всего, DBS тоже не поможет.
При нарушении чувства равновесия и головокружениях.
При нарушении когнитивных (познавательных) способностей — DBS может их усилить.

Для того чтобы разобраться, является ли пациент кандидатом на этот вид лечения, врачи должны внимательно оценить все симптомы.

Чего можно ожидать от процедуры?

DBS помогает:

Обеспечить более эффективный контроль над симптомами в течение более длительного времени.
Увеличить время, в течение которого на протяжении суток человек может нормально двигаться.

Уменьшить дозировки препаратов и выраженность побочных эффектов.
Нормализовать сон.
Уменьшить боли.
Улучшить способность справляться с повседневными делами. Больные меньше нуждаются в помощи окружающих.
Повысить качество жизни — не только самого больного, но и родственников, которые за ним ухаживают.

Придется ли принимать лекарства после операции?

Многим больным удается снизить дозы препаратов, но отказаться от них полностью не получится. Врач поможет найти «золотую середину»: установит такие настройки нейростимулятора и назначит такой режим терапии, чтобы человек чувствовал себя максимально хорошо и испытывал минимум побочных эффектов. Поиск оптимального варианта может растянуться на месяцы. Чаще всего требуется шесть визитов к врачу в течение шести месяцев, после этого нейростимулятор можно считать окончательно настроенным.

Безопасна ли DBS?

После операции могут возникать симптомы, напоминающие инсульт (онемение в разных частях тела, нарушение речи), изменения в настроении, памяти, мышлении, судорожные припадки, нарушения движений, головные боли и головокружения. Эти осложнения возникают далеко не у всех, зачастую проходят спустя несколько дней или недель, но иногда сохраняются. Некоторые пациенты начинают испытывать симптомы депрессии, сильно набирают вес.

После операции нужно наблюдать за поведением человека. Некоторые больные становятся склонны к импульсивным действиям. Например, они превращаются в патологических шопоголиков, начинают увлекаться азартными играми, злоупотреблять спиртным. Другая крайность — компульсивное поведение, когда человек, чтобы успокоиться и снять нервное напряжение, постоянно совершает однообразные действия, «ритуалы». Например, перебирает какие-нибудь предметы, расставляет их на полках в определенном порядке.

Несмотря на все эти возможные риски, глубокая стимуляция мозга — эффективный и относительно безопасный метод лечения. Он помог улучшить жизнь тысячам людей. Специалисты компании Меднави подскажут, в какой клинике можно выполнить такую операцию, помогут организовать лечение за границей. Например, мы сотрудничаем с израильскими клиниками, которые добились больших успехов в этом направлении. Свяжитесь с нами: +7 (495) 023-10-24

В Красноярске впервые прошла операция по лечению болезни Паркинсона методом вживления электродов в мозг

27 апреля 2021 18:00

27 апреля в Красноярской краевой больнице врачи впервые провели операцию по лечению болезни Паркинсона с использованием методики глубинной стимуляции головного мозга.

Метод DBS-терапии основан на вживлении в определенные структуры головного мозга электродов, по которым подается электрический ток низкого напряжения и определенной частоты. Импульсы генерируются нейростимулятором, который имплантируют пациенту. Нейростимулятор — это батарея и чип, который можно программировать после вживления, задавая и изменяя параметры. Задает программу врач, который знает, как подавить симптомы.

Самочувствие пациентов улучшается уже в первые часы после операции. Речь становится более связной, почти полностью исчезают двигательные нарушения, восстанавливается координация движений. Тем самым, метод значительно улучшает качество жизни пациентов.

Фото: пресс-служба КГБУЗ «Краевая клиническая больница»

Первую операцию в Красноярском крае провели врачи высшей квалификационной категории Красноярской краевой клинической больницы Андрей Дунайцев и Игорь Иващенко под руководством заведующего нейрохирургическим отделением «Федерального центра нейрохирургии» Минздрава России (Новосибирск), а также врача-нейрохирурга высшей квалификационной категории Александра Дмитриева. Об этом сообщили в пресс-службе Краевой больницы.

«Мы рады, что теперь наши пациенты с болезнью Паркинсона смогут получить высокотехнологичную медицинскую помощь, не выезжая за пределы Красноярского края.
Технология глубинной стимуляции мозга хорошо зарекомендовала себя при лечении болезни Паркинсона во всем мире. К ней прибегают, когда возможности консервативного лечения исчерпаны. Конечно, имплантация DBS-системы полностью не излечивает пациентов, но их состояние значительно улучшается, повышается двигательная активность, формируется четкая координация движений и, что самое главное, улучшается качество жизни», ─ отметил главный врач Краевой клинической больницы Егор Корчагин.

Справка:

Болезнь Паркинсона — медленно прогрессирующее хроническое неврологическое заболевание, характерное для людей старшего возраста. В ходе болезни поражаются нейронный клетки мозга. Одним из симптомов является дрожательный паралич — движения замедляются, мышцы сильно напрягаются, руки, ноги и все тело бесконтрольно трясутся. Причины болезни и лечение пока не найдены.

Поделиться 8

7 Обсудить на форуме

Ссылки по теме:

Здоровье

Глубокая стимуляция мозга (DBS) | Фонд Паркинсона

Глубокая стимуляция мозга (DBS) — это хирургическая терапия, используемая для лечения некоторых аспектов болезни Паркинсона (БП).

Эта мощная терапия в наибольшей степени устраняет двигательные симптомы болезни Паркинсона и некоторые побочные эффекты, вызванные лекарствами. DBS также может улучшить некоторые немоторные симптомы, включая сон, боль и неотложные позывы к мочеиспусканию. Важно помнить, что DBS может только облегчить симптомы, но не вылечить или остановить прогрессирование заболевания.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило операцию DBS в:

1997 для лечения тремора Паркинсона
2002 г. для лечения прогрессирующих симптомов болезни Паркинсона
2016 г. для более ранних стадий БП — для людей, страдающих БП не менее четырех лет и имеющих двигательные симптомы, недостаточно контролируемые медикаментозно.

DBS является наиболее важным терапевтическим достижением с момента разработки леводопы. Это наиболее эффективно для людей, которые испытывают инвалидизирующий тремор, приступы истощения и дискинезии, вызванные лекарствами, при этом исследования показывают, что преимущества сохраняются не менее пяти лет. Это не подходит для каждого человека с болезнью Паркинсона, так как многие проблемы, такие как проблемы с речью, глотанием, мышлением или замиранием походки, не всегда реагируют на терапию DBS.

Как и все операции на головном мозге, DBS сопряжена с небольшим риском инфекции, инсульта, кровотечения или судорог. Операция DBS может быть связана со снижением четкости речи или даже с небольшими изменениями в поиске правильного слова. Небольшое количество людей, живущих с болезнью Паркинсона, испытывают снижение когнитивных функций после операции DBS, в большинстве случаев, если есть опасения относительно когнитивных функций до операции.

Важно, чтобы человек с болезнью Паркинсона, планирующий операцию DBS, был проинформирован о процедуре и был реалистичен в своих ожиданиях.

Как работает DBS?

В хирургии DBS электроды вставляются в целевую область мозга с использованием МРТ (магнитно-резонансной томографии) и, иногда, записи активности клеток головного мозга во время процедуры. Вторая процедура выполняется для имплантации батареи генератора импульсов (называемой IPG), которая похожа на кардиостимулятор и размером примерно с секундомер.

IPG помещается под ключицу или в брюшную полость и обеспечивает электрическую стимуляцию целевых областей мозга, которые контролируют движение. Тем, кто подвергается операции DBS, выдается контроллер для включения или выключения устройства и просмотра основных параметров, таких как время автономной работы.

DBS Факты

DBS — это хирургическая процедура, используемая для лечения различных инвалидизирующих неврологических симптомов — чаще всего изнурительных двигательных симптомов болезни Паркинсона, таких как тремор, скованность, замедление движений и замедленная ходьба.
DBS не вызывает повреждения здоровой ткани головного мозга или разрушения нервных клеток. Вместо этого создается впечатление, что процедура прерывает проблемные электрические сигналы от целевых областей мозга.
В настоящее время процедура используется только для людей, чьи симптомы не могут быть адекватно контролируемы с помощью лекарств.

Система DBS состоит из трех компонентов

Также называемый электродом, электрод представляет собой тонкий изолированный провод, вставленный через небольшое отверстие в черепе и имплантированный в целевую область мозга.
Под кожу головы, шеи и плеч проведен изолированный провод, соединяющий отведение с нейростимулятором (ИПС).
Нейростимулятор, также называемый аккумуляторным блоком или IPG, является третьим компонентом и обычно имплантируется под кожу возле ключицы. В некоторых случаях он может быть имплантирован ниже грудной клетки или под кожу на животе.

Какие мозговые мишени следует использовать для имплантации электрода DBS?

Существуют три мишени в головном мозге, одобренные FDA для использования при болезни Паркинсона: наиболее распространенными являются субталамическое ядро (STN) и внутренний бледный шар (GPi).
Выбор цели должен быть адаптирован к индивидуальным потребностям человека.
В настоящее время проводится множество исследований, которые помогут уточнить выбор цели для отдельных людей.
Хотя картина еще не ясна в вопросе выбора мишени, STN, по-видимому, обеспечивает большее снижение количества лекарств, в то время как GPi может быть немного безопаснее для речи и когнитивных функций.

Часто задаваемые вопросы

Хотя большинству людей по-прежнему необходимо принимать лекарства после прохождения DBS, многие люди испытывают значительное уменьшение симптомов болезни Паркинсона и могут значительно уменьшить количество принимаемых лекарств. Сумма сокращения варьируется от человека к человеку. Снижение дозы лекарства может привести к снижению риска побочных эффектов, таких как дискинезия.
Вероятность инфекции, инсульта, кровоизлияния в мозг или других осложнений, связанных с анестезией, составляет от 1 до 3%. Лучше всего обсудить связанные риски с вашим неврологом и нейрохирургом, так как диабет, заболевания сердца и легких могут повлиять на эти риски и на решение о проведении операции.
Чтобы определить, являетесь ли вы подходящим кандидатом, вы должны:
- иметь симптомы БП в течение как минимум четырех лет.
- Имеют флуктуации «вкл/выкл», несмотря на постоянный и регулярный прием лекарств.
- Имеют беспокоящие дискинезии. *Примечание: многих с дискинезиями это не беспокоит.
- Не переносят лекарства от болезни Паркинсона из-за побочных эффектов.
- Имеют тремор, который не контролируется должным образом лучшими лекарственными средствами.
- Продолжайте иметь хороший ответ на лекарства, особенно карбидопу-леводопу, хотя продолжительность ответа может быть недостаточной.
- Пробовали различные комбинации лекарств под наблюдением невролога, занимающегося двигательными расстройствами.
- Имеют симптомы болезни Паркинсона, которые мешают повседневной деятельности.

Страница проверена доктором Чонси Спирс, клиническим доцентом, и доктором Амелией Хестон, научным сотрудником Мичиганского университета по двигательным расстройствам.

Связанные записи в блоге

Повышение осведомленности

8 вопросов, которые вы всегда хотели задать о хирургии глубокой стимуляции мозга

ПРОЧИТАТЬ

Продвижение исследований

Что нового в ПД? Выбор между подкожными инфузиями апоморфина, кишечными насосами (Duopa) и глубокой стимуляцией мозга: результаты исследования TOLEDO

ПРОЧИТАТЬ

Новости науки

Тремор покоя и DBS. Лучше раньше, чем позже?

ПРОЧИТАТЬ

Глубокая стимуляция мозга (DBS) при болезни Паркинсона и эссенциальном треморе

Обзор

Глубокая стимуляция мозга (DBS) — это операция по имплантации устройства, которое посылает электрические сигналы в области мозга, отвечающие за движение тела. Электроды помещаются глубоко в мозг и подключаются к устройству-стимулятору. Подобно кардиостимулятору, нейростимулятор использует электрические импульсы для регулирования активности мозга. DBS может помочь уменьшить симптомы тремора, медлительности, скованности и проблем с ходьбой, вызванных болезнью Паркинсона, дистонией или эссенциальным тремором. Успешная DBS позволяет людям потенциально сократить количество принимаемых лекарств и улучшить качество жизни.

Что такое глубокая стимуляция мозга?

При глубокой стимуляции мозга электроды помещаются в определенную область мозга в зависимости от симптомов, которые лечатся. Электроды размещаются как на левой, так и на правой стороне мозга через небольшие отверстия, сделанные в верхней части черепа. Электроды соединены длинными проводами, которые проходят под кожей и вниз по шее к стимулятору с батарейным питанием под кожей грудной клетки (рис. 1). При включении стимулятор посылает электрические импульсы для регулирования ошибочных нервных сигналов, вызывающих тремор, ригидность и другие симптомы.

Система DBS состоит из трех частей, имплантированных внутрь тела:

Нейростимулятор – программируемый кардиостимулятор на батарейках, создающий электрические импульсы. Его размещают под кожей груди ниже ключицы или в области живота.
Свинец – покрытая проволока с несколькими электродами на конце, которые подают электрические импульсы в ткани головного мозга. Он помещается внутрь мозга и соединяется с удлинителем через маленькое отверстие в черепе.
Удлинитель – изолированный провод, соединяющий провод с нейростимулятором. Он помещается под кожу и проходит от кожи головы, за ухом, вниз по шее и к груди.

Пациент использует портативный контроллер для включения и выключения системы DBS. Врач программирует настройки стимулятора с помощью беспроводного устройства. Настройки стимуляции можно регулировать по мере изменения состояния пациента с течением времени. В отличие от других операций, таких как паллидотомия или таламотомия, DBS не повреждает ткань головного мозга. Таким образом, если в будущем будут разработаны более эффективные методы лечения, процедура DBS может быть отменена.

DBS очень эффективен при дискинезиях, неконтролируемых шевелениях, вызванных высокими дозами леводопы. Как правило, DBS помогает облегчить ваши симптомы, чтобы можно было использовать более низкие дозы лекарств.

При болезни Паркинсона части базальных ганглиев либо недостаточно, либо чрезмерно стимулируются. Нормальные движения сменяются тремором, ригидностью и скованностью. DBS определенных ганглиев изменяет аномальные электрические цепи и помогает стабилизировать петли обратной связи, тем самым уменьшая симптомы.

Электроды можно разместить в следующих областях головного мозга (рис. 2):

Субталамическое ядро  (STN) – эффективен при треморе, медлительности, ригидности, дистонии и дискинезии. Чаще всего используется для лечения болезни Паркинсона.
Thalamus (VIM) – эффективен при треморе. Он часто используется для лечения эссенциального тремора.
Globus pallidus (GPi) – эффективен при треморе, медлительности, ригидности, дистонии и дискинезии. Он используется для лечения дистонии и болезни Паркинсона.

Кто кандидат?

Вы можете быть кандидатом на DBS, если у вас есть:

двигательное расстройство с ухудшением симптомов (тремор, скованность) и ваши лекарства начали терять эффективность.
тревожных периодов «отключения», когда действие лекарства прекращается до того, как можно будет принять следующую дозу.
тревожные периоды «включения», когда у вас развиваются дискинезии, вызванные приемом лекарств (чрезмерное покачивание туловищем, головой и/или конечностями).

DBS может не подходить, если у вас тяжелая нелеченная депрессия, выраженная деменция или если у вас есть симптомы, нетипичные для болезни Паркинсона.

DBS может помочь в лечении симптомов, вызванных:

Болезнь Паркинсона: тремор, ригидность и замедленность движений, вызванные гибелью вырабатывающих дофамин нервных клеток, отвечающих за передачу сообщений, контролирующих движения тела.
Эссенциальный тремор: непроизвольный ритмический тремор кистей и предплечий, возникающий как в покое, так и при целенаправленных движениях. Также может воздействовать на голову движением «нет-нет».
Дистония: непроизвольные движения и длительные мышечные сокращения, приводящие к скручиванию или корчащимся движениям тела, тремору и ненормальной позе. Может затрагивать все тело или только отдельные участки. Спазмы часто можно подавить «сенсорными приемами», такими как прикосновение к лицу, бровям или рукам.

Группа специалистов, включая невропатолога, нейропсихолога и нейрохирурга, оценит ваше состояние, чтобы определить, возможна ли операция. Будут оценены ваше мышление и память, принимаемые лекарства и общее состояние здоровья. Вас будут снимать на видео, когда вы выполняете различные движения (ходьба, постукивание пальцами, вставание со стула) во время приема и без приема лекарств. Ваши симптомы и способности измеряются с использованием Единой шкалы оценки болезни Паркинсона (UPDRS).

После того, как ваша оценка и видеосъемка будут завершены, ваше дело будет обсуждаться на конференции. с несколькими врачами, медсестрами и хирургами. Команда обсуждает наилучший план лечения для каждого пациента. Если команда согласится, что вы являетесь хорошим кандидатом на DBS, с вами свяжутся, чтобы назначить встречу с нейрохирургом.

Кто выполняет процедуру?

Операция DBS проводится нейрохирургом, прошедшим специальную подготовку в области функциональной нейрохирургии. В хирургическую бригаду также входит невролог.

Решение о хирургическом вмешательстве

Сроки рассмотрения вопроса об операции DBS различны для каждого человека. Если у вас тяжелая двигательная инвалидность, несмотря на оптимальные лекарства, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. DBS не следует рассматривать как крайнюю меру. По мере прогрессирования болезни Паркинсона DBS больше не является вариантом, если ваши симптомы не реагируют на лекарства или если вы серьезно инвалидизированы даже в лучшем «включенном» состоянии. И в отличие от других операций (паллидотомия, таламотомия), повреждающих ткани головного мозга, ГСМ обратима и при необходимости может быть отключена или удалена.

Хирургия бодрствования и сна
Стандартная операция DBS проводится, когда вы бодрствуете, и требует, чтобы вы прекратили прием лекарств, контролирующих симптомы болезни Паркинсона. Во время операции вас попросят выполнить задания, которые помогут направить электрод в точное место в мозгу.
Некоторых людей тревожит бодрствование во время операции на головном мозге или отказ от лекарств. DBS во сне является альтернативным вариантом в некоторых центрах.
Операция DBS во сне проводится в бессознательном состоянии и под наркозом. Операция проводится на МРТ или компьютерном томографе для нацеливания и проверки точного размещения ваших электродов DBS. Спросите своего хирурга, подходит ли вам DBS во сне.

	DBS пробуждения в операционной	Сон DBS в МРТ-сканере
Рамка головы на черепе	Обязательно	Не требуется
Осведомленность пациентов	Пробуждение = седация для разрезов, но бодрствование для установки электродов	Сон = общий наркоз все время
Время операции	3-4 часа	3-4 часа
Точность электрода	Записи и тестирование подтверждают размещение электродов	Одинаково эффективное размещение электродов, без записей мозга или задач
Без лекарств	Необходимо иметь лекарства утром перед операцией	Не нужно держать лекарства

Что происходит перед операцией?

В кабинете врача вы подпишете формы согласия и заполните документы, чтобы сообщить хирургу о вашей истории болезни, включая аллергии, лекарства, реакции на анестезию и предыдущие операции. Предоперационные тесты (например, анализ крови, электрокардиограмма, рентген грудной клетки) могут потребоваться за несколько дней до операции. Проконсультируйтесь с лечащим врачом о прекращении приема некоторых лекарств и убедитесь, что вам разрешена операция. Вам также может понадобиться разрешение кардиолога, если у вас есть история сердечных заболеваний.

Прекратите прием всех нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, напроксен и т. д.) и препаратов, разжижающих кровь (кумадин, аспирин, плавикс и т. д.), за 7 дней до операции. Прекратите употреблять никотин и алкоголь за 1 неделю до и 2 недели после операции, чтобы избежать кровотечений и проблем с заживлением.

Перед операцией вас могут попросить вымыть кожу и волосы мылом Hibiclens (CHG) или Dial. Он убивает бактерии и уменьшает инфекции области хирургического вмешательства. (Избегайте попадания ХГЧ в глаза, уши, нос или половые органы.)

Никакая еда или питье, в том числе лекарства от болезни Паркинсона, не допускаются после полуночи в ночь перед операцией.

Постарайся хорошенько выспаться. Операция DBS включает в себя несколько этапов и длится большую часть дня, в течение которого вы можете бодрствовать и не принимать лекарства.

Утро перед операцией

Примите душ с антибактериальным мылом. Оденьтесь в свежевыстиранную свободную одежду.
Носите обувь на плоской подошве с закрытым задником.
Если вам предписано регулярно принимать лекарства утром в день операции, делайте это с небольшими глотками воды.
Удаление макияжа, шпилек, контактных линз, пирсинга, лака для ногтей и т. д.
Оставьте все ценные вещи и украшения дома.
Принесите список лекарств с указанием дозировок и времени приема.
Принесите список аллергий на лекарства или продукты питания.

Прибыть в больницу за 2 часа до назначенного времени операции, чтобы заполнить необходимые документы и пройти предоперационное обследование. Анестезиолог поговорит с вами и объяснит последствия анестезии и связанные с ней риски.

Что происходит во время операции?

Для этапа 1, имплантации электродов в мозг, весь процесс длится от 4 до 6 часов. Операция обычно длится от 3 до 4 часов.

Шаг 1: прикрепите стереотаксическую рамку
Процедура выполняется стереотаксически, для чего необходимо прикрепить рамку к голове. Пока вы сидите, рама временно фиксируется на вашей голове ремнями на липучке. В четыре места для штифтов вводят местную анестезию, чтобы свести к минимуму дискомфорт. Вы почувствуете некоторое давление при затягивании штифтов (рис. 3).

Шаг 2: МРТ или КТ
Затем вам сделают сканирование с помощью КТ или МРТ. Сверху на раме размещено коробчатое локализующее устройство. Маркеры в рамке отображаются на скане и помогают определить точные трехмерные координаты целевой области в мозге. Хирург использует снимки МРТ/КТ и специальное компьютерное программное обеспечение для планирования траектории движения электрода.

Этап 3: разрез кожи и черепа
Вас отвезут в операционную. Вы ляжете на стол, и стереотаксическая рама головы будет закреплена. Это предотвращает малейшие движения головы при установке электродов. Вы будете бодрствовать во время операции. Легкая седация дается, чтобы вам было более комфортно во время начального разреза кожи, но затем прекращается, чтобы вы могли поговорить с врачами и выполнить задания.

Волосы сбриваются шириной около дюйма по линии разреза. Разрез кожи делается на макушке головы, чтобы обнажить череп. С помощью дрели делаются два трепанационных отверстия размером с четверть на левой и правой сторонах черепа (рис. 3). Эти отверстия позволяют электродам проходить через мозг.

Шаг 4: вставьте электрод в мозг
Через маленькое отверстие в мозг вводится записывающий электрод. На основе расчетов МРТ/КТ и компьютера для планирования электрод вводится на точную глубину и угол внутри мозга (рис. 4). Сам мозг не чувствует боли, поэтому вы не должны ощущать никакого дискомфорта.

Точность размещения электродов подтверждена рядом испытаний. Вас могут попросить поднять руки или ноги или сосчитать числа. Хирургическая бригада также прослушает правильные нервные клетки. Записывающий электрод может слышать возбуждение клеток мозга и отображать форму волны на компьютере. Это самая трудоемкая часть процедуры. Это должно быть повторено как для левой, так и для правой стороны мозга. Ваше терпение и сотрудничество помогут хирургической бригаде выполнить свою работу.

Этап 5. Стимуляция клеток головного мозга
После точного определения местонахождения нервных клеток хирург заменяет регистрирующий электрод постоянным электродом/отведением DBS (рис. 5). Проводят тестовую стимуляцию. Вас спросят, чувствуете ли вы, что какие-либо из ваших симптомов уменьшились или полностью исчезли.

Шаг 6: закрытие
Когда бригада удовлетворена размещением электрода, на трепанационное отверстие надевается пластиковый колпачок, чтобы удерживать электрод на месте. Моток проволоки оставляют под кожей головы для последующего прикрепления к удлинителю и стимулятору. Разрез кожи головы закрывают швами или скобами и накладывают повязку.

Что происходит после операции?

После операции вы можете немедленно принять обычную дозу лекарства от болезни Паркинсона. Вас оставят на ночь для наблюдения и наблюдения. Большинство больных выписывают домой на следующий день.

Во время восстановления после имплантации электродов вы можете чувствовать себя лучше, чем обычно. Отек мозга вокруг кончика электрода вызывает эффект поражения, который длится от нескольких дней до нескольких недель. Этот временный эффект является хорошим предиктором вашего результата после имплантации и программирования стимулятора.

Примерно через неделю вы вернетесь в больницу для амбулаторной операции по имплантации стимулятора в грудь/живот. Эта операция проводится под общим наркозом и длится около часа. Пациенты отправляются домой в тот же день.

Шаг 7: имплантируйте стимулятор
Вас отвезут в операционную и усыпят под общим наркозом. Часть разреза скальпа вновь открывается для доступа к отведениям. Рядом с ключицей делается небольшой надрез, и нейростимулятор имплантируется под кожу. Электрод прикрепляется к удлинителю, который проходит под кожей головы вниз по шее к стимулятору/батарее в груди или животе. Устройство будет видно в виде небольшой выпуклости под кожей, но обычно под одеждой его не видно.

Вы будете ограничены в подъеме и физической активности в течение 6-8 недель, пока не заживут разрезы. Следуйте всем инструкциям при выписке и упражнениям для шеи. Боль в разрезе можно снять с помощью лекарств.

Шаг 8: запрограммируйте стимулятор
Примерно через 10 дней после операции вам будет назначен визит в клинику. Стимулятор будет запрограммирован, и дозировка вашего лекарства будет скорректирована. Вас могут попросить прекратить прием лекарств за 12 часов до сеанса программирования. Вы будете выполнять задачи, чтобы помочь команде определить наилучшую программу контроля ваших симптомов. Пожалуйста, приносите с собой пульт дистанционного управления и зарядное устройство на каждую встречу. Часто требуется от 3 до 4 посещений, чтобы изменить настройки программы.

Большинство людей не чувствуют стимуляции, поскольку она уменьшает симптомы. Однако некоторые люди могут почувствовать кратковременное покалывание при первом включении стимулятора.

Важно помнить, что болезнь Паркинсона прогрессирует, и симптомы со временем ухудшаются. Вы будете периодически возвращаться в кабинет невролога, чтобы настроить параметры стимуляции.

Каковы риски?

Не бывает операций без рисков. Общие осложнения любой операции включают кровотечение, инфекцию, образование тромбов и реакцию на анестезию. Осложнения, связанные с размещением электрода DBS, включают судороги, инфекцию и 1% вероятность кровоизлияния в мозг.

Причины, по которым вам может потребоваться дополнительная операция, включают поломку удлинителя на шее; детали могут протираться через кожу; и удаление устройства из-за инфекции или механического повреждения. Если у вас неперезаряжаемая система DBS, батарею необходимо будет заменять каждые 3–5 лет. Аккумуляторные системы DBS имеют срок службы батареи от 10 до 15 лет.

DBS также может вызывать ухудшение некоторых симптомов, таких как нарушения речи и равновесия. У некоторых пациентов с болезнью Паркинсона DBS может вызвать или усугубить депрессию. Если у вас появятся какие-либо побочные эффекты от настройки стимуляции, вам необходимо вернуться в офис для дальнейшего программирования.

Каковы результаты?

Успех DBS связан с 1) правильным выбором пациента, 2) правильным выбором области мозга для стимуляции, 3) точным расположением электрода во время операции и 4) опытным программированием и управлением лекарствами.

При болезни Паркинсона DBS субталамического ядра улучшает симптомы медлительности, тремора и ригидности примерно у 70% пациентов [1]. Большинство людей могут уменьшить количество принимаемых лекарств и уменьшить их побочные эффекты, включая дискинезии. Также было показано, что он превосходит лекарства в долгосрочном лечении симптомов [2].

При эссенциальном треморе DBS таламуса может значительно уменьшить тремор рук у 60–90% пациентов и может улучшить тремор головы и голоса.

DBS бледного шара (GPi) наиболее эффективен при лечении дискинезий (непроизвольных шевелений), дистоний, а также других видов тремора. При дистонии DBS GPi может быть единственным эффективным средством лечения изнурительных симптомов. Хотя недавние исследования показывают небольшую разницу между GPi-DBS и STN-DBS.

Пациенты сообщают о других преимуществах DBS. Например, лучший сон, больше физической активности и улучшение качества жизни [3].

Исследования показывают, что DBS может «защищать» или замедлять процесс болезни Паркинсона [4].

Жизнь со стимулятором

После того, как DBS запрограммирован, вас отправят домой с инструкциями по настройке собственной стимуляции. Ручной контроллер позволяет включать и выключать стимулятор, выбирать программы и регулировать силу стимуляции. Большинство пациентов держат свою систему DBS включенной 24 часа в сутки днем и ночью. Некоторые пациенты с эссенциальным тремором могут использовать его в течение дня и выключать систему перед сном. При необходимости врач может изменить настройки во время последующих посещений.

Если ваш DBS оснащен перезаряжаемой батареей, вам потребуется зарядное устройство. В среднем время зарядки составляет 1-2 часа в неделю. У вас будет выбор между основной батареей или перезаряжаемым устройством, и вы должны обсудить это со своим хирургом до операции.

Как и кардиостимулятор, другие устройства, такие как сотовые телефоны, пейджеры, микроволновые печи, защитные двери и противоугонные датчики, не повлияют на ваш стимулятор. Обязательно носите с собой идентификационную карточку имплантированного устройства во время полета, так как устройство обнаруживается у выходов на посадку в аэропорту.

Источники и ссылки

Если у вас есть вопросы, звоните в Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787.

Источники

Глубокая стимуляция мозга при болезни Паркинсона Исследовательская группа: Глубокая стимуляция субталамического ядра или внутренней части бледного шара при болезни Паркинсона. N Engl J Med 345:956-63, 2001
Weaver FM, Follett K, Stern M, et al. Двусторонняя глубокая стимуляция мозга в сравнении с лучшей медицинской терапией для пациентов с прогрессирующей болезнью Паркинсона: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА 301:63-73, 2009 г.
Deuschl G, Schade-Brittinger C, Krack P, et al. Рандомизированное исследование глубокой стимуляции мозга при болезни Паркинсона. N Engl J Med 355:896-908, 2006
Нейростимуляция при болезни Паркинсона с ранними двигательными осложнениями . N Engl J Med 368:610-22, 2013

Ссылки

Parkinson.org
EssentialTremor.org
YoungParkinsons.org

Глоссарий

базальные ганглии : масса тел нервных клеток (серое вещество), расположенная глубоко в белом веществе головного мозга. Имеет связи с областями, которые подсознательно контролируют движение.

брадикинезия : замедленность движений, нарушение ловкости, уменьшение моргания, слюнотечение, невыразительное лицо.

дофамин : нейротрансмиттер, который передает сообщения от нейрона к нейрону через синапс.

дискинезия: аномальные непроизвольные движения, которые могут быть вызваны высокими или низкими дозами противопаркинсонических препаратов у пациентов с БП.

электрод: проводник, по которому течет электрический ток.

globus pallidus interna (GPi) : ядра головного мозга, регулирующие мышечный тонус; часть базальных ганглиев.

нейрон : основная единица нервной системы, состоящая из тела клетки, дендритов и аксона; также называется нервной клеткой.

паллидотомия : хирургическая процедура, при которой разрушаются нервные клетки бледного шара головного мозга. Используется для лечения симптомов болезни Паркинсона.

стереотаксический: точный метод обнаружения глубоких структур мозга с использованием трехмерных координат.

черная субстанция : область мозга, где вырабатывается дофамин.

таламус : ретрансляционная станция для всех сенсорных сообщений, поступающих в мозг; часть базальных ганглиев.

таламотомия : хирургическая процедура, при которой разрушаются нервные клетки таламуса головного мозга.