Критический пульс у человека: Брадикардия сердца – причины, симптомы и лечение в ФНКЦ ФМБА России

Как лечить коронавирус дома и не проспать «тихую гипоксию». Инструкция

Всё больше людей переносят коронавирус дома, собрали для вас всё, что нужно знать.

Количество пациентов с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в Беларуси перевалило за 106 тыс. (данные за ноябрь 2020-го года), а темпы прироста выявленных случаев этой осенью снова растут, и уже превысили темпы весенней пандемии.

 Хорошая новость в том, что большинство пациентов (до 80%) переносят инфекцию в лёгкой форме, не требуют госпитализации и лечатся дома. Однако, COVID-19 имеет свои особенности, на которые необходимо обращать внимание при лечении на дому, чтобы не пропустить ухудшения состояния.

Допустим, вы заболели, но чувствуете себя удовлетворительно, по своим причинам не хотите обращаться к доктору и остаётесь дома, или обратились к доктору и вас оставили болеть дома.

Как нужно действовать, чтобы не навредить себе? Составили для вас максимально подробную инструкцию.

Я заболел. Это COVID или нет?

Как известно, большинство симптомов новой коронавирусной инфекции характерны не только для неё, но и для других респираторных вирусных инфекций, а их выраженность варьируется.

Наиболее часто встречается общая слабость, повышение температуры, сухой кашель и дискомфорт в грудной клетке или затруднение дыхания, COVID-19 может протекать подобно гриппу с высокой (более 38,5) температурой с ознобом, головной болью и болью в мышцах. Реже встречаются насморк, головная боль и боль в горле, а также расстройства пищеварения с тошнотой, рвотой и диареей.

Своеобразной «визитной карточкой» новой инфекции можно считать потерю обоняния, которая развивается в первые дни болезни (а также потерю вкуса), однако точно не известно, насколько часто встречаются эти симптомы.

Ещё одним характерным (но не таким уникальным, поскольку бывает, например, ещё и при гриппе) проявлением COVID-19 является затруднение дыхания, которое если развивается, то начинается обычно на 4-8 день болезни.

Специалисты считают, что если у пациента есть кашель, одышка или комбинация двух из следующих симптомов: лихорадка, озноб, кашель, затруднение дыхания, потеря обоняния и/или вкуса, боль в горле, боль в мышцах, головная боль, то в теперешней эпидситуации это может быть проявлениями новой коронавирусной инфекции.

Важно отметить, что продолжительность симптомов COVID-19 значительно дольше, чем привычной простуды или гриппа (от 10-14 дней при лёгком течении болезни до нескольких недель в тяжёлых ситуациях).

Симптомы есть, как подтвердить диагноз?

Чтобы подтвердить или опровергнуть ваши подозрения про коронавирус, следует обратиться к вашему участковому врачу. Доктор оценит симптомы и, если необходимо, назначит обследование на COVID-19 — мазок из зева, чтобы выявить частицы вируса на слизистой методом ПЦР.

Понятно, что чем более выражены симптомы, тем чаще бывает положительным тест. Также число положительных результатов возрастает при исследовании нижних отделов дыхательной системы (в лёгкие пациента вводят некоторое количество воды и берут эти смывы на обследование), что логично, поскольку обследование проводится в больнице, куда попадают пациенты с более тяжёлыми формами инфекции.

Настаивать на тесте смысла немного. Ваш тест, скорее всего, будет готов не скоро.

При лёгком течении заболевания его результат не повлияет на тактику лечения, и может быть полезным разве что для определения того, насколько пациент должен соблюдать меры предосторожности, чтобы не заразить окружающих. Однако если сейчас у кого-либо есть похожие симптомы, то ему есть смысл соблюдать противоэпидемические меры, такие же как для пациентов с подтверждённой COVID-19.

Немаловажна и ограниченность ресурсов, неизбежно возникающая в ситуации эпидемии, когда тест может быть нужнее другому человеку с более тяжёлым течением заболевания или медработникам, которые оказывают помощь пациентам, и которым важно знать не заразились ли они.

Ладно, подозрение или диагноз поставили, а лечиться-то где?

Правильный ответ — в изоляции. Изоляция — самая важная мера для предотвращения распространения инфекции. Изолироваться можно дома или в лечебном учреждении. Место для изоляции определяет врач (это закреплено в рекомендациях Министерства здравоохранения Беларуси).

Решение принимается на основании клинической картины — понятно, что если вам субъективно становится хуже, трудно дышать, есть боль в грудной клетке, вы не можете встать с постели и пр., то лечиться вам лучше в больнице.

Также в расчёт принимают возраст пациента (людям старше 55 лет лучше госпитализироваться), медицинскую историю пациента (хронические заболевания лёгких, сердца, почек, диабет, онкология или иммунодефицит (например, если человек проходит курс химиотерапии опухоли), а также социальные факторы: есть ли кому ухаживать за пациентом, а в сельской ли местности он живёт, как быстро к нему приедет Скорая и прочее.

Лечимся дома — как?

Коронавирусная инфекция в амбулаторных условиях требует исключительно поддерживающей терапии. Что это значит? Это значит, что пока нет доказанных медикаментов, которые воздействуют на сам вирус. Исследования ведутся постоянно, есть предварительные кандидаты на эту роль, однако достаточной информации по эффективности и безопасности этих препаратов пока нет.

Поэтому, как и при любой ОРВИ при COVID-19 самое важное — это помочь организму справится с болезнью самостоятельно — снизить слишком высокую температуру (более 38,5 ℃), дать достаточно воды и энергии для обмена веществ и синтеза факторов защиты. Звучит просто — но на практике это не так.

Как уже отмечалось, симптомы COVID-19 могут длиться в 2 раза дольше, чем при других ОРВИ — представьте, что у вас температура держится не 3-5 дней, как обычно, а 10-14. В таких условиях выдерживать ритм эффективного самостоятельного лечения бывает достаточно сложно.

Например, трудно бывает уследить за достаточным количеством выпиваемой жидкости (минимум 2 литра в день, лучше воды, избегать чая и кофе, которые стимулируют мочеотделение).

Очень непросто заставить себя есть, чтобы получать энергию, когда ты не чувствуешь запаха и вкуса пищи, в результате, некоторым пациентам всё-таки требуется госпитализация и приезжают они в больницу обезвоженными и обессиленными, что не улучшает их прогноз.

Поэтому кушать нужно, даже если не хочется — в приоритете легко усваиваемая калорийная еда, вроде каш, кисломолочных продуктов, рыбы, фруктов и овощей.

Самое простое в лечении COVID-19 дома — это, пожалуй, снижение температуры, препарат первой линии для этого — парацетамол.

Если у вас есть затруднение дыхания, то рекомендуется больше времени проводить на животе (т.н. prone position), подложив валики под грудную клетку и таз, чтобы содержимое брюшной полости не оказывало давление на диафрагму и не мешало насыщению воздухом и кровью лёгких.

Когда в больницу — как не пропустить?

Начнём с того, что если вы лечитесь дома, то с вами ежедневно будет связываться врач или его помощник. Не выключайте, пожалуйста, телефон.

Наиболее неприятным симптомом новой коронавирусной инфекции является затруднение дыхания — это ощущение нехватки воздуха, чувство, что ты не можешь вдохнуть достаточно. Этот симптом появляется обычно на 5-8 день болезни, как раз когда пациент обычно привыкает к повышенной температуре и другим проявлениям.

Частота нарушения дыхания колеблется в разных популяциях пациентов: от 19% в Китае, до почти 43% в США. Дыхание надо отслеживать, поскольку поражение лёгких до критического состояния, когда не обойтись без искусственной вентиляции, может развиваться всего за 2,5-3 дня.

Не менее 4 раз в день оценивают субъективную тяжесть дыхания (можно себе самому придумать пятибалльную шкалу: от 1 — «дыхание свободное», до 5 — «не могу дышать совсем») в покое и после небольшой нагрузки (например, 10 шагов по комнате), а также частоту дыхания в покое и после нагрузки (не должна быть больше 22-25 раз в минуту).

Ухудшение этих показателей — особенно ухудшение дыхания в покое, — а также появление/усиление чувства дискомфорта в грудной клетке — это показание для того, чтобы хотя бы обсудить эту ситуацию с медработником во время вашего ежедневного телефонного общения, или же для того, чтобы обращаться в Скорую помощь.

Также можно ориентироваться на то, насколько вам тяжелее или легче разговаривать после того как у вас появилось затруднение дыхания. Если же из-за одышки вам стало трудно выполнять обычную домашнюю работу (например, готовить еду) или же вы не можете говорить предложениями и выполнять элементарные гигиенические процедуры, то необходимо немедленно звонить в Скорую.

Тихая гипоксия — что такое, как понять?

Ещё одной неприятной особенностью COVID-19 является так называемая «тихая гипоксия» — феномен, когда в поражённых коронавирусом лёгких нарушается поступление кислорода, которое остаётся незамеченным пациентом. Дыхание человека — это 2 независимых процесса, которые происходят в лёгких — поступление кислорода и выведение углекислого газа. Дело в том, что организм человека остро реагирует на изменение уровня углекислоты в крови путём повышения частоты и глубины дыхания и т. д., а реакция на снижение кислорода в крови не такая выраженная (это помогает нам, например, адаптироваться к условиям высокогорья).

Однако, кислородное голодание наносит вред всему организму, ухудшая прогноз у таких пациентов (влияет на развитие почечной недостаточности, например).

Прицельный мониторинг обеспечения кислородом организма возможен при помощи пульсоксиметра.

Типичный пульсоксиметр – это такой небольшой прибор, который надевается на палец пациента и показывает насыщение крови кислородом (сатурацию) и частоту пульса. Норма сатурации — 95% и выше при дыхании воздухом.

Оценивать нужно не менее 4 раз в день в покое на 2 разных пальцах, которые должны быть тёплыми (на холодных конечностях возможны погрешности измерения),ждать 10-15 сек. для устойчивого показателя. Если сатурация устойчиво меньше 94% — надо вызывать врача на дом (даже если он был накануне) ил сразу обращаться в Скорую.

Пульсоксиметрия — не идеальный метод в первую очередь потому, что есть обоснованные претензии к качеству пульсоксиметров, которые предлагаются на рынке, и поэтому эти данные нужно оценивать в комплексе с другими симптомами (выраженность одышки, частота пульса, артериальное давление и пр.).

Но в любом случае ухудшение симптомов коронавирусной инфекции — это как раз тот случай, где лучше перестраховаться.

Отдельно нужно подчеркнуть, что мобильные приложения для смартфонов, которые называют себя пульсоксиметрами, не работают и не должны использоваться.

А что если пульсоксиметра нет?

Не страшно. Пульсоксиметрия — вспомогательный метод. Самое важное — это мониторинг и оценка физиологических показателей, которые помогают оценить выраженность кислородного голодания и общее состояние организма. Буквально, по пунктам:

Уровень сознания как показатель адекватности функционирования мозга. Если вам кажется, что вы перестали понимать, где вы находитесь, какое сейчас время дня, вам трудно вспомнить элементарные вещи, а при попытках подняться с кровати темнеет в глазах и появляется ощущение неминуемой потери сознания — это повод поговорить про это с медработником  во время посещения врачом ковидной бригады на дому или вашего ежедневного созвона, а если эти проявления ухудшаются — звоните в Скорую. Если вы болеете один (а так и надо болеть COVID-19), то полезно попросить кого-либо из близких регулярно, дважды в день, звонить вам и разговаривать с вами на простые темы, оценивая адекватность ваших ответов.

Работа сердечно-сосудистой системы. Оценивается по 2 параметрам: частоте пульса и величине артериального давления, которые также меряются хотя бы 2-4 раза в день.

 а) Пульс не должен быть меньше 50 и больше 90 ударов в минуту (это не касается тех людей у кого до коронавируса пульс был 50 или более 90 — для них справедлив критерий «плюс 20-30% к тому, что было»).

 б) Артериальное давление (чтобы его мерять нужен тонометр) не должно быть более 140/90 или «верхнее» давление (систолическое) не должно быть менее 100 мм рт ст. Грозным симптомом является появление болей за грудиной или в области сердца — это может быть признак кислородного голодания сердца. В этой ситуации надо вызывать врача на дом (даже если он был накануне) или сразу звонить в Скорую.

Работа мочевыделительной системы. Тут всё просто — моча должна быть минимум каждые 6 часов (4 раза в сутки). Если она при этом интенсивно жёлтая (концентрированная) — значит вы пьёте мало жидкости. Если мочеиспускание реже, чем каждые 6 часов — то вы однозначно пьёте мало жидкости. Если пить больше не получается или это не помогает — надо звонить в Скорую.

Общий вид. Обращать внимание на бледность кожи и синеватый колорит ногтей, носа и носогубного треугольника. Признак очень субъективный, однако в комплексе с другими (частота дыхания, пульса, и, особенно, сатурация) даёт ценную информацию, что надо срочно обращаться в Скорую, поскольку организм терпит кислородное голодание.

Температура тела. Лихорадка более 38,5 ℃ в течение более 5 дней или лихорадка с ухудшением состояния пациента — повод вызывать врача на дом (даже если он был накануне) или сразу звонить в Скорую.

Таким образом, лечение COVID-19 на дому возможно. Нужно больше пить, не забывать есть, а также оценивать уровень сознания, мерять температуру тела, частоту пульса, дыхания, артериальное давление, частоту мочеиспусканий. При ухудшении состояния обязательно сообщать врачу, который может прописать и дополнительные лекарства, если есть бактериальные осложнения. Необходимо знать, что антибиотики (АБ) не лечат ковид и ковидные пневмонии!!! Их назначать должен только врач  при присоединении бактериальной инфекции. 

При этом пациент должен минимально контактировать с людьми и домашними животными, а при контакте с ними — надевать маску. Как должен быть организован быт можно почитать в памятке Министерства здравоохранения.

Здоровья вам, сил и оптимизма!

 

Источник материала:   blog.talon.by

Доктор Пульс – Наука – Коммерсантъ

В европейских медицинских кругах своего времени сэр Джон Флойер был известным и уважаемым специалистом, а пропагандируемый им метод лечения холодными ваннами — весьма популярным. Но в истории медицины он остался первым врачом, который дал внятное определение бронхиальной астмы и проследил развитие при ней эмфиземы, а также как пионер пульсовой диагностики.

Английский врач Джон Флойер

Фото: Wellcome Library / wikipedia. org

Английский врач Джон Флойер

Фото: Wellcome Library / wikipedia.org

Лорд Намеков

Доктор медицины Джон Флойер был провинциальным врачом. Почти всю свою долгую жизнь, кроме годов учебы в Оксфорде, он провел в родном городе Личфилде, ныне северном предместье Бирмингема. Правда, учился он в Оксфорде тоже долго: в 15 лет поступил в университетскую grammar school (среднюю школу), в 19 лет стал бакалавром, в возрасте 25 лет — магистром медицины, а в 37 лет — доктором медицины. Но университетскую карьеру он не продолжил, в 1680 году в возрасте 31 года он вернулся в Личфилд и стал там практикующим врачом, съездив потом в Оксфорд только раз на защиту своей докторской диссертации.

Доктор Флойер был младшим сыном в семье «лорда Хинтса» Ричарда Флойера и по законам майората должен был самостоятельно зарабатывать на жизнь. В кавычках титул его отца историки пишут потому, что хоть так и записано в приходской книге местечка Хинтс, но сравнительно это мелкое родовое поместье явно не дотягивало до баронского ранга, и его владелец относился к разряду мелкопоместных дворян — джентри, или джентльменов, как их еще называли. Да и сам титул эрл или барон Хинтс звучал анекдотично (Hints — по-английски «намеки»). В современной табели сословных рангов семья доктора Флойера относилась к среднему классу, не более того.

Сэр Флойер

Он поначалу и не претендовал на большее, став в Личфилде добропорядочным бюргером, быстро заработал авторитет у горожан, в 1686 году был избран пожизненным мировым судьей, а потом и вовсе стал сэром Джоном. За какие заслуги провинциальный врач получил рыцарский титул, который тогда не раздавали ученым направо и налево, как сейчас, доподлинно историкам медицины не известно. Придворным врачом он никогда не был, хотя в непрофессиональной литературе его часто награждают должностью личного врача короля Карла II. Он действительно мог встречаться с Карлом II в Оксфордшире, куда королевский двор переехал на время Великой чумы 1665–1666 годов, но едва ли король пригласил бы следить за своим здоровьем 16-летнего студента.

Местные краеведы графства Стаффордшир, где находится Личфилд, предлагают другое объяснение, более правдоподобное. В 1686 году король Яков II, младший брат Карла II, год назад сменивший его на престоле, нанес официальный визит в Личфилд.

Встречал его на въезде в город в числе прочих именитых горожан доктор Флойер. Положение Якова II на троне было шатким, а Личфилд, тогда процветающий город на западе Англии, в английских гражданских войнах и революциях XVII века традиционно был за Парламент и против роялистов. Добиться лояльности горожан, да и всего Западного Мидленда для короля было жизненно важно, для этого он, собственно, и приехал в Личфилд.

Что наобещал высокому гостю доктор Флойер, стаффордширским краеведам, понятное дело, не известно. Но точно известно то, что городской доктор Джон Флойер вскоре стал бейлифом, то есть заместителем мэра города, а потом и сэром Джоном. А короля Якова II через два года смела с престола Славная революция. Но при этом репутация сэра Флойера среди жителей Личфилда, как отмечают краеведы, ничуть не пострадала.

Доктор Флойер

Что касается врачебного мастерства доктора Флойера, то об этом тоже мало что известно. Вероятно, доктор Флойер был хорошим врачом-терапевтом своего времени. Когда к нему принесли больного золотухой (наружным туберкулезом) ребенка городского книготорговца и хозяина фабрики по производству пергамента Майкла Джонсона, доктор Флойер прописал малышу Сэмюэлю Джонсону процедуру «королевского прикосновения».

Золотуху тогда в народе назвали «королевской напастью» (King’s Evil), и считалось, что для ее излечения требуется, чтобы на больного наложила свои руки монаршая особа. Тогда в соответствии с учением Гиппократа избыток флегмы придет в норму, нормальное соотношение в организме больного крови, желчи, лимфы и флегмы (слизи, мокроты) восстановится и болезнь пройдет.

Родители отвезли Сэмюэля в Лондон, где королева Анна Стюарт в Сент-Джеймсском дворце прикоснулась к ребенку. Она никогда не отказывала в таких просьбах своим подданным, если, конечно, таковые доходили до нее, а уж тут фабрикант из Личфилда не постоял за расходами на пропуск к королеве. Мальчик, разумеется, не выздоровел, ему пришлось делать операцию, шрамы от которой на лице, шее и теле остались у него на всю жизнь.

Когда он вырос, он стал знаменитым английским литератором, по прижизненной славе сравнимым с Вольтером. Именно ему принадлежат слова о том, что патриотизм — последнее прибежище негодяя. А расходы на лечение ребенка, как пишут те же стаффордширские краеведы, подорвали благосостояние семьи Джонсонов и его отец, фабрикант Джонсон, обанкротился.

Ученый Флойер

Наукой доктор Флойер занимался без отрыва от приема пациентов и магистратских обязанностей. Первой его значительной научной публикацией была монография по фармакопее «Pharmako-Basanos: or the Touchstone of Medicines, discovering the virtues of Vegetables, Minerals and Animals, by their Tastes and Smells», что условно можно перевести на современный язык примерно так: «Основы лекарственных средств, или Пробный камень, открывающий целебные достоинства овощей, минералов и животных по их вкусу и запаху».

За ней последовал капитальный экспериментальный труд «The preternatural state of animal humours described, by their sensible qualities» («Нарушения гуморальных жидкостей в организме животных, определяемые по их вкусу, запаху и виду»). По сути, это был критический анализ гиппократовой теории болезней, хотя основные положения теории Гиппократа доктор Флойер не затрагивал, считая ее единственно верной. С нее он, собственно, и начинает этот свой труд: «Древнее учение Гиппократа делило части (органы и ткани.— “Ъ-Наука”) животного на вмещающие и вмещаемые: вмещающие — это сосуды, а вмещаемые части — это соки, которые также имеют текучую природу». Далее описывает результаты вивисекции, в ходе которой он не только осматривал и нюхал «соки» разных домашних животных, но и пробовал их на язык.

Студентам-медикам было бы полезно сегодня хотя бы пролистать эту монографию доктора Флойера (она доступна в интернете на английском языке), чтобы прочувствовать суть своей будущей профессии и получить представление, как их предшественники в Новое время лечили пациентов, не имея других диагностических приборов, кроме собственных пяти чувств. Но гораздо интереснее было здесь другое — приложение II к этой книге 1696 года издания под названием «Вступительный дискурс к Трактату об астме, содержащий разъяснение старого понятия об оттоке жидкостей, посредством которого возникает астма».

Кроме того, заглавие доктора Флойера выдержано в том же зубодробительном стиле, который с недавних пор стал характерным для отечественных научных публикаций, причем не только по медицине. Оно в одной фразе дает всю современную этиологию астмы (нарушение оттока флегмы из бронхов). Это было первое научное объяснение механизма астматического удушья. Сам «Трактат об астме» Флойер опубликовал два года спустя.

В это же время, в самом конце XVII века, доктор Флойер увлекся оздоровлением своих пациентов холодными ваннами и обливаниями и быстро стал ведущим специалистом по этой процедуре закаливания. Основополагающей публикацией в этом направлении медицины стала его книга «An Enquiry into the right Use and Abuses of the hot, cold and temperate Baths in England» («Вопрос о правильном использовании и злоупотреблении горячими, холодными и умеренными ваннами в Англии») 1697 года издания.

Теоретической предпосылкой учения доктора Флойера о пользе холодных ванн был его постулат о том, что для людей, живущих в холодном климате (а климат в Англии во время глобального похолодания в Малый ледниковый период, второй пик которого пришелся как раз на XVII век, был гораздо суровее, чем сейчас), тепло, не говоря уже о жаре, способствует закупорке пор на коже и губительно действует на баланс гуморальных жидкостей в организме. Этот тезис, по своей сути верный и для нынешней эпохи глобального потепления, нашел живой отклик в медицинских кругах не только Англии, но и всей Европы. У доктора Флойера появились последователи, которые свои собственные трактаты о пользе холодных ванн посвящали своему гуру, сэру Джону Флойеру.

Пульсометр Флойера

Сам сэр Джон посвятил свой главный научный труд, благодаря которому он навечно вошел в историю медицины, королеве Анне, женщине, как известно историкам, болезненной, упирая в своем посвящении королеве на то, что предлагаемый им метод оздоровления ее подданных «снискал благосклонность трех римских императоров и император Китая не счел его недостойным». Если три римских императора едва ли могли быть убедительным аргументом, история Рима насчитывала несколько десятков императоров, один позорнее другого, то император Китая не мог не произвести впечатления на королеву.

Толстенный 500-страничный научный труд сэра Джона Флойера подводил итог его огромной эмпирической работе по измерению частоты пульса у людей разной комплекции, разного возраста, здоровых и больных разными болезнями. Когда целители начали щупать артериальный пульс своих пациентов, сказать невозможно. Наверное, они щупали его всегда, с момента появления профессии лекаря. Да и не говоря о лекарях, невозможно представить себе, чтобы примат, превратившийся в человека с осознанием своего «я», не пощупал бы пульс самому себе. Хотя бы из чистого любопытства.

Но строить теории насчет связи пульса и состояния здоровья человека врачи начали гораздо позднее, в античное время в Европе и примерно в то же время в Китае. Во всяком случае, именно этим временем датируются древние медицинские трактаты о пульсе. В эпоху Великих географических открытий китайские трактаты о пульсе попали в Европу и произвели на европейских ученых примерно такое же впечатление, какое, как рассчитывал доктор Флойер, должен был произвести на королеву Анну пример китайского императора.

Так и вышло, раз уж китайские императоры позволяли своим лекарям щупать у себя пульс, значит, решили европейские ученые-медики, надо это срочно взять на вооружение. Не избежал этого поветрия и сам доктор Флойер. Примерно четверть его книги (120 страниц), опубликованной в 1682 году, занимает пересказ записок немецкого врача Андреаса Кляйера из голландской Ост-Индской компании под названием «Specimen Medicinae Sinicae, sive Opuscula Medica ad Mentem Sinensium» («Образцы китайского врачевания, или Замечания о китайском видении медицины»). Но компиляцией всевозможных источников по пульсовой диагностике труд доктора Флойера назвать никак нельзя, потому что большая его часть посвящена частоте пульса.

Как получилось, что до доктора Флойера никто из его предшественников не заострял внимания на частоте пульса, сказать трудно. Он оказался первым и в Европе, и в Китае, кто провел сравнительный анализ частоты артериального пульса, приняв за эталон число ударов пульса в минуту. В интернете и даже в научных статьях по истории медицины циркулирует рассказ о том, что сэр Джон заказал у часовщика секундомер с циферблатом, рассчитанным на одну минуту, и с его помощью стал измерять частоту пульса.

В книге доктора Флойера нет ни одного слова про секундомер, но для того, чтобы в этом убедиться, надо ее прочитать от корки до корки, что, наверное, утомительно. Впрочем, глупо отрицать, что сэр Джон мог позволить себе дорогую по тем временам игрушку в виде секундомера, однако рекомендовать обзавестись ею всем докторам он вряд ли бы позволил себе: все-таки по рождению и воспитанию он был джентльменом.

Но самое главное — в названии его книги, прямо на ее обложке, черным по белому написано: «Physician’s Pulse-Watch; or an Essay to Explain the Old Art of Feeling the Pulse, and to Improve it by the help of a Pulse-Watc. The true Use of the Pulses, and their Causes, Differences and Prognostications by them, are fully explained, and Directions given for Feeling the Pulse by the Pulse-Watch, or Minute-Glass». В переводе на русский это звучит так: «Врачебный пульсометр, или Эссе, объясняющее старинное искусство чувствовать пульс и улучшать его с помощью пульсометра. С полным объяснением правильного трактования смысла пульса, его причин, различий и его прогнозирования, а также указаниями для определения (частоты. — “Ъ-Наука”) пульса с помощью пульсометра, или минутных песочных часов». Если в остальном при желании еще можно поискать двойной смысл, то Minute-Glass обозначает только одну-единственную вещь — песочные часы, рассчитанные на одну минуту.

Таким образом, форы перед своими предшественниками в виде инновационного хронометра-секундомера доктор Флойер лишается (у всех них, включая лейб-медиков китайских императоров династий Цинь, Хань, Синь и прочих, были песочные часы), зато приобретает лишнее свидетельство незаурядности таланта экспериментатора. При жизни доктора Флойера и долгое время потом диагностика по частоте пульса не нашла широкого применения в медицине. Без дополнительных приборов для этого от врача требовался прирожденный талант клинициста, а это дано далеко не каждому.

Нитевидный пульс медицины

Далекие от научной медицины современники знали сэра Джона Флойера не по научным трактатам, а по его публицистическим выступлениям, например, таким, как «An Essay to restore the Dipping of Infants in their Baptism» («Эссе о восстановлении практики погружения младенцев в воду при крещении»). Доктор Флойер резко протестовал против набирающей популярность манеры некоторых викариев лишь окроплять человека при крещении вместо полного, с головой, погружения его в купель. Он выстроил свое эссе в виде беседы викария с прихожанином. При этом он ссылался не только на «Сумму теологии» Фомы Аквинского, построенную по тому же принципу, но и на свой медицинский опыт, говоря, что холодная ванна в купели «пробуждает дремлющий дух» и «дает толчок оцепенелому разуму».

К этому же эссе прилагалось письмо о вреде прививок против оспы гноем из пустул больных оспой — додженнеровский метод прививки оспы, который с легкой руки жены английского посла в Константинополе леди Мэри Уортли Монтегю стал популярным в те годы среди английской знати. В защиту леди Монтегю и против доводов сэра Джона публично выступил тогда лейб-медик королевы Анны Джон Арбетнот. За их полемикой следила вся грамотная Англия, выиграл ее доктор Арбетнот, который просто привел статистику: смертность от оспы тогда составляла в Англии 10%, а от прививки от нее по методу леди Монтегю — 1%.

И в истории Англии доктор Арбетнот остался классическим образцом доктора-джентльмена XVIII века. Помимо придворного медицинского чина и членства в Лондонском королевском обществе (звания академика) он имел среди современников репутацию непревзойденного остроумца и создателя образа Джона Булля, который стал собирательным образом англичанина: простоватого, хитроватого, твердо знающего, что он хочет, и всегда добивающегося этого.

Доктор Джон Флойер, не имевший ни придворного чина, ни академического звания, остался в истории медицины только как пионер пульсодиагностики, которая по иронии судьбы вошла в рутинную медицинскую практику только два века спустя, а спустя еще век — умерла. Во второй половине XIX века немецкие и французские врачи изобрели сразу несколько разновидностей механического пульсометра, в которых ритм лучевой артерии передавался через рычаг к перу, царапавшему кривую на зачерненных сажей стекле или рулоне бумаги. Это была предтеча современной ЭКГ. А сама инструментальная фиксация пульса получила название сфигмографии.

С развитием медицинской науки и технологий сфигмография пережила короткий рассвет и уступила место плетизмографии, то есть записи колебаний практически всех органов тела человека. А пульсовая диагностика обзавелась целым арсеналом механических и электронных приборов, способных фиксировать не только артериальный, но и венозный и даже капиллярный пульс, попутно измеряя насыщение крови кислородом, и т. д.

Все это можно только приветствовать. Наряду с другими инновациями это ведет нас в будущее цифровой медицины. Смущает тут лишь одно мелкое обстоятельство: как признаются сами врачи, они стали больше доверять приборам, чем собственным рукам и опыту. Правда, насчет жизненного и профессионального опыта нет нужды беспокоиться: его в скором времени всем нам заменит искусственный интеллект. И все-таки грустно понимать, что добрая старая медицина безвозвратно уходит в прошлое и никогда больше не будет участкового врача, который придет к вам домой, согреет с мороза руки, пощупает вам лоб, глядя на секундную стрелку своих часов, посчитает пульс и спросит, без УЗИ, МРТ и ПЦР заранее зная ваш ответ: «Ну как мы себя сегодня чувствуем?»

Ася Петухова

Импульсная информация | Гора Синай

Ограничивающий импульс

Пульсирующий пульс — это сильная пульсация над одной из артерий тела. Это происходит из-за сильного сердцебиения.

Сонные артерии несут насыщенную кислородом кровь от сердца к мозгу. Пульс на сонных артериях можно прощупать с обеих сторон передней части шеи чуть ниже угла челюсти. Это ритмичное биение вызвано тем, что различные объемы крови выталкиваются из сердца к конечностям.

Причины

Учащенный пульс и учащенное сердцебиение возникают при следующих состояниях или событиях:

• Аномальный или учащенный сердечный ритм
• Анемия
• Тревога
• Долгосрочная (хроническая) заболевание почек
• Лихорадка
• Сердечная недостаточность
• Проблема сердечного клапана. и кровь в организме

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если интенсивность или частота вашего пульса внезапно увеличились и не исчезают. Это очень важно, когда:

• Наряду с учащением пульса у вас есть другие симптомы, такие как боль в груди, одышка, предобморочное состояние или потеря сознания.
• Изменение пульса не исчезает после нескольких минут отдыха.
• У вас уже диагностировали проблемы с сердцем.

Что ожидать в вашем кабинете Посетите

Ваш врач проведет медицинский осмотр, который включает проверку вашей температуры, пульса, частоты дыхания и артериального давления.

Ваше сердце и кровообращение также будут проверены.

Ваш врач будет задавать такие вопросы, как:

• Вы впервые почувствовали учащение пульса?
• Возникло внезапно или постепенно? Он всегда присутствует или приходит и уходит?
• Это происходит только вместе с другими симптомами, такими как учащенное сердцебиение? какие еще симптомы у вас имеются?
• Вам станет лучше, если вы отдохнете?
• Вы беременны?
• У вас была лихорадка?
• Испытывали ли вы сильное беспокойство или стресс?
• Есть ли у вас другие проблемы с сердцем, такие как порок сердечного клапана, высокое кровяное давление или застойная сердечная недостаточность?
• У вас заболевание почек?

Могут быть выполнены следующие диагностические тесты:

• Исследования крови (общий анализ крови или общий анализ крови), базовая метаболическая панель
• Рентген грудной клетки
• ЭКГ (электрокардиограмма)
• Эхокардиограмма

Fang JC, О’Гара PT. Анамнез и физикальное обследование: доказательный подход. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019: глава 10.

МакГрат Дж.Л., Бахманн Д.Дж. Измерение основных показателей жизнедеятельности. В: Робертс Дж. Р., Кусталоу С. Б., Томсен Т. В., ред. Клинические процедуры Робертса и Хеджеса в неотложной медицине и неотложной помощи. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019:chap 1.

Миллс Н.Л., Джепп А.Г., Робсон Дж. Сердечно-сосудистая система. В: Иннес Дж. А., Довер А. Р., Фэрхерст К., ред.

Клиническое обследование Маклеода. 14-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018:глава 4.

Последнее рассмотрение: 10.04.2022

Рецензировал: Дэвид С. Дагдейл, III, доктор медицинских наук, профессор медицины, отделение общей медицины, медицинский факультет, Медицинская школа Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Как проверить свой пульс

Мы включаем продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

«Пульс» — один из самых известных медицинских терминов. Он широко известен как мера сердцебиения.

Пульс является важным показателем частоты сердечных сокращений. Чрезвычайно медленный пульс в сочетании с головокружением может указывать на шок и помогает выявить внутреннее кровотечение.

С другой стороны, слишком частый пульс указывает на высокое кровяное давление и проблемы с сердечно-сосудистой системой.

С практикой легко измерить собственный пульс и пульс других людей.

Но что такое пульс, почему он важен и как лучше всего найти и измерить пульс? Эта статья дает прямое руководство.

Краткие сведения о проверке пульса

• По мере сокращения сердца артерии расширяются и сужаются. Это пульс.
• Пульс легче всего найти на запястье или шее.
• Здоровый пульс составляет от 60 до 100 ударов в минуту (уд/мин).

Поделиться на Pinterest Измерьте пульс на запястье, чтобы легко контролировать частоту сердечных сокращений.

Артерии проходят близко к поверхности кожи на запястьях и шее, поэтому пульс в этих точках найти особенно легко.

Вот простые шаги, необходимые для измерения пульса на запястье. Это известно как радиальный пульс:

1. Переверните одну руку ладонью вверх.
2. Другой рукой аккуратно поместите кончики двух пальцев в бороздку на предплечье, вниз от сгиба запястья и примерно на дюйм от основания большого пальца.
3. В правильном положении вы должны почувствовать пульсацию своего сердца.

Пульс также можно найти на шее двумя пальцами аналогичным образом. Аккуратно нажмите на мягкую канавку с обеих сторон дыхательного горла.

Это пульс, проходящий через одну из сонных артерий. Это основные артерии, идущие от сердца к голове.

Менее простые места для определения пульса:

• за коленями
• на внутренней стороне локтя, когда рука вытянута
• в паху
• в виске сбоку головы
• на верхняя или внутренняя сторона стопы

В видео ниже, представленном медсестрой, объясняется, как измерить пульс:

Пульс – это расширение артерий. Это расширение вызвано повышением артериального давления, которое давит на эластичные стенки артерий каждый раз, когда сердце бьется.

Эти расширения увеличиваются и уменьшаются в такт сердцу, когда оно перекачивает кровь, а затем останавливается, пока оно снова наполняется. Пульсация ощущается в определенных точках тела, где более крупные артерии проходят ближе к коже.

После того, как пульс был обнаружен с помощью описанных выше шагов, замрите и выполните следующие шаги:

1. Используйте часы с секундной стрелкой или посмотрите на часы с секундной стрелкой.
2. В течение минуты или 30 секунд подсчитайте количество ощущаемых ударов.
3. Количество импульсов в минуту является стандартным измерением частоты сердечных сокращений. Это также можно рассчитать, удвоив количество импульсов, ощущаемых в течение 30 секунд.
4. Пульс должен быть в пределах от 60 до 100 ударов в минуту.

Сердце должно биться ровно, с регулярными промежутками между сокращениями, поэтому пульс также должен быть ровным.

Как правило, у взрослых частота сердечных сокращений в покое составляет от 60 до 100 ударов в минуту (уд/мин). В целом, у людей с лучшей физической подготовкой частота сердечных сокращений ниже, чем у людей, которые меньше занимаются спортом. Например, у спортсменов частота сердечных сокращений в состоянии покоя может составлять от 40 до 60 ударов в минуту.

Однако изменение частоты сердечных сокращений в зависимости от движения, активности, физической нагрузки, беспокойства, волнения и страха является нормальным явлением.

Если вы чувствуете, что ваше сердце бьется не в ритме или с нездоровой скоростью менее 40 ударов в минуту или более 120 ударов в минуту, и это можно почувствовать при измерении пульса, обсудите это с врачом.

Вы также можете почувствовать, что ваше сердце пропустило или «пропустило» один удар или произошло дополнительное сокращение. Дополнительный удар называется эктопическим. Эктопические экстрасистолы очень распространены, обычно безвредны и не требуют лечения.

Если есть опасения по поводу учащенного сердцебиения или эктопических сокращений, обратитесь к врачу.

В больницах используются мониторы, которые могут проверять частоту сердечных сокращений и пульс. Мониторы сердечного ритма доступны для домашнего использования, а также доступны в Интернете.

Если вы пользуетесь домашним монитором, вам следует:

• проконсультироваться с врачом, который прошел валидацию
• измерять артериальное давление в одно и то же время каждый день
• несколько раз измерять и записывать результаты

Клиническая разработка последних лет — это широкий спектр продуктов, доступных в настоящее время на потребительском рынке для персонального мониторинга здоровья.