Критический пульс для человека: «Пульс. Каким он должен быть у здорового человека?» / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ

Содержание

Сатурация. Почему норма кислорода в крови бывает низкой?

С началом пандемии отдельные слова если не прочно вошли в наш обиход, то довольно часто звучат в новостях и из уст знакомых. Одно из таких слов – «сатурация». Давайте разберемся, что это за показатель и каким он должен быть.

1. Чем измерить сатурацию?

Самый доступный вариант определить, в норме ли сатурация, – использовать пульсоксиметр. Это маленький прибор, который за секунды считает процент оксигемоглобина в крови.

В больнице также используют пульсоксиметр или могут определить газовый состав крови в лаборатории. Для этого берется образец крови из артерии или вены. Это не рутинный анализ и обычно его делают при серьезных заболеваниях.
2. Что такое сатурация?

Сатурация – это показатель насыщения крови кислородом. По сниженному уровню сатурации можно заподозрить проблемы с легкими. Это стало особенно актуальным после появления новой коронавирусной инфекции. Одним из основных осложнений COVID-19 становится вирусная пневмония. Если вовремя заметить, что человеку не хватает кислорода, помочь ему будет легче.

3. Какой уровень кислорода в крови у взрослых считается нормой?

Нормой сатурации для здорового человека считается, когда 95% и больше гемоглобина связано с кислородом. Это и есть сатурация – процент оксигемоглобина в крови.

При COVID-19 вызывать врача рекомендуют, когда сатурация снижается до 94%. Сатурация 92% и ниже обычно считается критической. Человеку с таким низким показателем кислорода в крови требуется срочное медицинское вмешательство.
Есть исключения. Например, при тяжелой хронической обструктивной болезни легких, которая часто встречается у курильщиков, показатель сатурации может быть от 88 % до 92%. Обычно организм таких людей адаптирован к более низкому уровню кислорода. Если у вас есть пульмонологическое заболевание, ваш врач сообщит, какой показатель сатурации должен стать сигналом тревоги именно для вас.

4. Почему норма кислорода в крови бывает низкой?

Это может случиться по разным причинам. Например, проблемы могут возникнуть при болезнях крови или дыхательной системы.

Последнее как раз характерно для КОВИД-19. После пневмонии нередко возникает фиброз легких, когда из-за болезни «дышащая» легочная ткань заменяется соединительной. Это можно сравнить с закрытыми форточками. Вы бы рады подышать, но свежий воздух не проходит через плотно закрытые окна.

Другая причина – заболевания крови. Например, часто встречающаяся анемия. Когда не хватает эритроцитов или самого гемоглобина, то кислороду просто не на чем перемещаться по организму. В этом случае сатурация тоже падает ниже нормы.

5. Что происходит, когда кислорода становится мало?

Одышка, боль в груди, спутанность сознания, головная боль и быстрое сердцебиение, синюшность носогубного треугольника и кончиков пальцев – такие неприятные симптомы могут появиться, если уровень кислорода в крови начнет падать.

6. Надо ли знать свою сатурацию?

Как правило, нет. Исключение, если у вас больные легкие и вы наблюдаете за динамикой болезни.

Семь способов ощутить себя умершим

Рэйчел Ньюэр
BBC Future

16 марта 2015

Подпишитесь на нашу рассылку ”Контекст”: она поможет вам разобраться в событиях.

Автор фото, Thinkstock

Переход от жизни к смерти в обыденном сознании часто ассоциируется с ярким светом в конце длинного туннеля. Однако, как выяснила корреспондент BBC Future, зафиксированы сообщения о многих других весьма странных случаях, и ученые намерены наконец с этим разобраться.

В 2011 году мистер А., 57-летний социальный работник из Англии, поступил в больницу в Саутгемптоне после того, как упал в обморок на работе. Медики как раз вводили катетер ему в пах, когда внезапно у него остановилось сердце. Как только прекратилось поступление кислорода в мозг, осциллограмма вытянулась в тонкую ниточку.

Мистер А. умер. Но, несмотря на это, он помнит, что произошло потом.

Персонал немедленно применил автоматический внешний дефибриллятор (АВД), машину, которая с помощью электрошока дает возможность снова запустить сердце. А. услышал, как механический голос произнес дважды: «Дайте разряд». В промежутках между этими двумя командами он поднял глаза и увидел какую-то странную женщину, которая манила его из дальнего угла комнаты, паря где-то под потолком. Он присоединился к ней, оставив свое недвижное тело там, где оно находилось. «Я почувствовал, что она меня знает. Я чувствовал также, что могу ей доверять и что она находится здесь не без причины. Но что это была за причина, я не знал, — вспоминал позже А. – В следующую секунду я уже был там наверху и смотрел вниз на себя, на сестру и на какого-то лысого мужчину».

Проверка показала, что в больничных записях значатся две устные команды на применение АВД. Приведенные позже мистером А. описания находившихся в комнате людей, которых он не мог видеть прежде чем потерял сознание, и их действий, также были совершенно точными. Он описывал вещи, происходившие на протяжении трех минут, о которых, если доверять нашим знаниям о биологии, он не мог иметь представления.

(Похожие статьи из раздела «Журнал»)

История мистера А., описанная в докладе, опубликованном в журнале Европейского совета реаниматологии, лишь один из случаев, которые опровергают общепринятые представления о предсмертных состояниях человека. До сих пор исследователи исходили из того, что как только сердце перестает биться и посылать животворящие потоки крови в мозг человека, он перестает осознавать себя и все окружающее. С этого момента человек, по сути дела, мертв. Однако чем дальше мы продвигаемся в изучении науки о смерти, тем лучше начинаем понимать, что такие состояния бывают обратимыми.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

После книг Раймонда Моуди именно так многие себе представляют начало посмертного опыта

В течение многих лет, те, кому удалось вернуться из этих непостижимых разумом мест и состояний, нередко делились воспоминаниями о пережитом ими событии. Доктора в большинстве случаев отмахиваются от таких свидетельств, называя их галлюцинациями, а исследователи до недавнего времени не горели желанием погружаться в изучение подобных состояний «почти смерти», главным образом потому, что считали их выходящими за пределы научного познания.

Пропустить Подкаст и продолжить чтение.

Подкаст

Что это было?

Мы быстро, просто и понятно объясняем, что случилось, почему это важно и что будет дальше.

эпизоды

Конец истории Подкаст

Однако Сэм Парниа, врач, который занимается пациентами в критических состояниях и директор исследований в области реаниматологии в Медицинской школе Университета Стони Брук в Нью-Йорке, совместно с коллегами из 17 лечебных и научных центров в США и Соединенного Королевства решил положить конец гаданиям о том, что испытывают и чего не испытывают люди, пребывающие на смертном одре. Ученые полагают, что им удастся собрать научные данные о потеницально последних моментах жизни умирающих. В течение четырех лет они проанализировали более двух тысяч случаев остановки сердца, то есть тех моментов, когда сердце перестает биться и человек официально становится мертвым.

Из этого числа пациентов докторам удалось вернуть из мертвых 16%. Парниа и его коллеги сумели побеседовать со 101 из них, т.е. примерно с каждым третьим. «Наша цель состояла в том, чтобы попытаться понять, в первую очередь, каков он, опыт смерти с ментальной и когнитивной (познавательной) точек зрения, — говорит Парниа. – И еще. Если мы имеем дело с людьми, которые утверждают, что воспринимали происходящее в момент смерти на слух и визуально, нам надо было разобраться в том, действительно ли они осознавали, что с ними происходит».

Семь привкусов смерти

Мистер А. — не единственный пациент, в чьей памяти сохранилась его собственная смерть. Почти 50% из тех людей, кого опрашивали исследователи, могли что-то припомнить.

Однако, в отличие от мистера А. и еще одной женщины, чей рассказ о пребывании вне собственного тела не мог быть проверен на основании внешних данных, опыт других пациентов, похоже, не был связан с теми событиями, которые происходили непосредственно во время их смерти. Вместо этого они воспроизводили некие похожие на сновидения галлюцинаторные сценарии, которые Парниа и его соавторы разбили на семь тематических категорий. «Большинство из них не соответствует тому, что называется околосмертным переживанием, — говорит Парниа. – Похоже, что ментальное восприятие смерти куда шире, чем предполагалось в прошлом».

Семь тематических категорий переживаний таковы:

страх;
видения животных и растений;
яркий свет;

насилие и преследование;
дежавю или «уже виденное»;
видения семьи;
воспоминания о событиях после остановки сердца.

Эти ментальные переживания варьируются по своему характеру от совершенно ужасающих до вызывающих состояние блаженства. Некоторые люди, например, вспоминали, что испытывали чувство страха, страдания или преследования. «Я должен был пройти через некий ритуал, и это был ритуал сожжения, — вспоминал один из пациентов. – Со мной были четыре человека, и каждый, кто ложился, умирал… Я видел, как людей хоронят в гробах в вертикальном положении». Другой вспоминает, как его «тащили глубоко под водой», а еще один вспомнил, что ему «сказали, что я умру, и самый быстрый способ умереть – произнести последнее короткое слово, которое я могу вспомнить».

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Многие попадают в прекрасное место, где чувствуют умиротворение

Впрочем, другие респонденты испытывали прямо противоположные ощущения. 22% сообщили, что испытывали состояние «умиротворения и приятности». Некоторые видели нечто живое: «всякие растения, но не цветы» либо «львов и тигров»: другие нежились в сиянии «яркого света» или воссоединялись с семьей. Иные сообщали о четком ощущении дежавю: «Я знал, что собираются сделать эти люди прежде, чем они сделали то-то и то-то». Обостренные чувства, искаженное восприятие хода времени и чувство оторванности от собственного тела – также оказались довольно распространенными ощущениями, о которых рассказывали пережившие умирание.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Другие же видят места совсем не такие приятные и даже пугающие…

Хотя это «совершенно очевидно, что люди испытывают нечто в то время, когда они мертвы», говорит Парниа, то, как эти индивидуумы интерпретируют свои переживания, полностью зависит от их прошлой жизни и опыта, равно как и от ранее имевшихся у них убеждений. Кто-то родом из Индии может, вернувшись из мертвых, рассказать, что видел Кришну, тогда как выходец со Среднего Запада США после аналогичного переживания расскажет, что видел Бога, каким его представляют американские христиане, живущие тех краях. «Если отец на Среднем Западе скажет своему ребенку: «Когда ты умрешь, ты встретишь Иисуса, и он будет преисполнен любви и сострадания», — конечно, дитя представит себе именно это, — рассказывает Парниа. – Он вернется и скажет: «Да, папа, ты был прав. Я действительно видел Иисуса!» Но разве кто-нибудь из нас сможет на самом деле узнать Иисуса или Бога-отца? Вы же не знаете, каков он – Бог. И я не знаю, что такое Бог. Кроме того, что это человек с длинной седой бородой. Но это же всего-навсего картинка».

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Ученые считают, что околосмертные видения во многом зависят от религиозного бэкграунда умирающего

«Я понятия не имею, что означают все эти вещи – душа, рай, ад. Существуют, по всей видимости, тысячи и тысячи различных интерпретаций, которые зависят от того, где вы родились и каков ваш жизненный опыт, — продолжает он. – Важно вычленить все эти свидетельства из реалий религиозных учений и рассмотреть их объективно».

Типичные случаи

Ученым пока не удалось выявить признаки, которые заранее указывали бы, кто вероятнее всего сможет что-то вспомнить о собственной смерти. Они также не могут пока объяснить, почему одни люди переживают ужасающий сценарий, а другие, напротив, впадают в эйфорию. Как указывает Парниа, весьма вероятно, что людей, переживших «почти смерть», куда больше, чем отражают цифры, полученные в ходе исследований. У многих людей воспоминания об этом просто стираются в результате отека головного мозга после остановки сердца, а также вследствие приема сильных успокаивающих средств, которые им прописывают в больнице.

Даже если люди не могут отчетливо вспомнить, что они испытали во время смерти, этот опыт может оказать воздействие на них на подсознательном уровне. Парния выдвигает гипотезу, с помощью которой надеется объяснить столь различные реакции пациентов, испытавших остановку сердца, после выздоровления: одни теряют страх перед смертью и начинают относиться к жизни более альтруистически, у других же развивается посттравматическое стрессовое расстройство.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Расследовать смерть? Не слишком ли амбициозная задача?

Парниа и его коллеги уже планируют на основе ранее полученных данных провести новые исследования, с помощью которых они хотели бы разобраться в некоторых из этих проблем. Они также надеются, что их работа поможет расширить традиционный дискурс о смерти, для которого характерны крайности, и освободить его от ограничений, связанных с религиозными воззрениями или скептическим подходом.

Смерть следует рассматривать так же, как любой другой предмет научного познания. «Каждый, кто обладает более или менее объективным складом ума, согласится с теми, что здесь требуется дальнейшее расследование, — говорит Парниа. – У нас есть и средства, и технологии. Настало время взять и сделать».

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Пульсоксиметрия > Информационные бюллетени > Yale Medicine

Обзор

Термин «пульсоксиметрия» часто появляется в Интернете и в новостях в связи с COVID-19. Но что именно?

По сути, пульсоксиметрия — это безболезненный, неинвазивный метод измерения насыщения крови человека кислородом.

Насыщение кислородом является важным показателем того, насколько хорошо работают легкие. Когда мы дышим воздухом, наши легкие передают кислород в крошечные кровеносные сосуды, называемые капиллярами. В свою очередь, эти капилляры направляют богатую кислородом кровь к сердцу, которое затем перекачивает ее через артерии к остальным частям тела. Наши органы нуждаются в постоянном снабжении кислородом для правильной работы. Когда способность легких переносить кислород в кровь снижается, насыщение крови кислородом снижается, что потенциально подвергает наши органы опасности. Пульсоксиметр может быстро обнаружить это падение насыщения кислородом, предупреждая людей о необходимости медицинского вмешательства.

Если вы когда-либо проходили медосмотр или посещали врача для проведения медицинских процедур, вам измеряли насыщение крови кислородом с помощью пульсоксиметра. В последнее время распространение COVID-19, который может вызывать значительное снижение насыщения крови кислородом, вызвало всплеск популярности домашних пульсоксиметров. (Некоторые люди, которые обеспокоены тем, что у них может быть — или боятся заразиться — COVID-19, приобрели пульсоксиметры с целью контроля уровня кислорода в крови. )

«Важно помнить, что не все изменения пульсоксиметрии связаны с COVID-19, — говорит Дениз Латчмансингх, доктор медицинских наук, пульмонолог Йельского университета. «Другие проблемы с легкими, такие как пневмония и тромбы, также могут привести к низким показаниям пульсоксиметрии. Таким образом, постоянно низкие показатели следует обсуждать с врачом».

Как работает пульсоксиметрия?

Небольшое электронное устройство, называемое пульсоксиметром, прикрепляется к части тела, обычно к кончику пальца. Устройство излучает свет, который проходит через ноготь, кожу, ткани и кровь. На другой стороне пальца датчик обнаруживает и измеряет количество света, проходящего через палец, не поглощаясь тканью и кровью. Используя это измерение, устройство рассчитывает насыщение крови кислородом.

Каковы плюсы и минусы пульсоксиметров?

Пульсоксиметрия имеет много преимуществ по сравнению с традиционными методами измерения уровня кислорода в крови. В то время как традиционные методы обычно включают забор образца артериальной крови — потенциально болезненный опыт для пациентов, требующий как минимум 15 минут для анализа образцов крови, — пульсоксиметрия неинвазивна и дает почти немедленные показания. Более того, пульсоксиметры можно использовать непрерывно и, следовательно, обеспечить долгосрочный мониторинг уровня кислорода в крови человека.

В то же время пульсоксиметрия менее точна, чем традиционные методы, такие как исследование газов артериальной крови. Кроме того, он не дает столько информации о других газах крови (например, двуокиси углерода), как тесты, непосредственно измеряющие кровь.

Когда следует использовать пульсоксиметры?

Сегодня пульсоксиметры используются в самых разных медицинских учреждениях. В общей практике они часто используются для быстрой оценки общего состояния здоровья, например, во время планового медицинского осмотра. На самом деле, пульсоксиметры стали настолько широко распространены, что насыщение крови кислородом часто называют «пятым жизненным признаком», частью данных, собираемых вместе с четырьмя другими измерениями — температурой, кровяным давлением, пульсом и частотой дыхания — чтобы получить представление о состояние здоровья человека.

Вне общей практики пульсоксиметрия чаще всего используется для наблюдения за пациентами с заболеваниями легких и сердца, которые подвержены риску низкого уровня кислорода в крови. В клинических условиях они обычно используются в следующих ситуациях:

Для наблюдения за больными до, во время и после операции, в том числе во время анестезии
Для наблюдения за пациентами, принимающими определенные лекарства, которые могут ухудшить дыхание и функцию легких.
Для оценки функции легких у людей с состояниями, которые могут вызвать снижение уровня кислорода в крови, включая, среди прочего, ХОБЛ, астму, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), анемию, пневмонию, рак легких, остановку сердца и сердечную недостаточность.
Для оценки лиц с нарушениями сна, такими как апноэ во сне

Домашние пульсоксиметры обычно используются людьми с известными заболеваниями легких, которые могут регулярно контролировать уровень насыщения крови кислородом под руководством своего врача.

Что означают определенные показания пульсоксиметра?

Уровень насыщения кислородом в покое от 95% до 100% считается нормальным для здорового человека на уровне моря. На больших высотах уровни насыщения кислородом могут быть немного ниже. Люди должны обратиться к поставщику медицинских услуг, если их показания насыщения кислородом падают ниже 92%, так как это может быть признаком гипоксии, состояния, при котором к тканям организма поступает недостаточно кислорода. Если уровень насыщения крови кислородом падает до 88% или ниже, немедленно обратитесь за медицинской помощью, говорит доктор Латчмансингх.

Обратите внимание, что для людей с известными заболеваниями легких, такими как ХОБЛ, уровни насыщения кислородом в покое ниже нормального диапазона обычно считаются приемлемыми. Врач может предоставить подробную информацию о соответствующих уровнях насыщения кислородом для конкретных заболеваний.

Насколько точны показания пульсоксиметра?

Точность большинства пульсоксиметров составляет от 2% до 4% фактического уровня насыщения крови кислородом. Это означает, что показания пульсоксиметра могут быть на 2-4% выше или ниже фактического уровня кислорода в артериальной крови.

Ряд факторов может ухудшить работу или точность пульсоксиметра. Лак для ногтей и искусственные ногти могут блокировать красный и инфракрасный свет, излучаемый устройством. Некоторые красители, используемые для диагностических тестов или медицинских процедур, также могут препятствовать пропусканию света. Чрезмерное движение — дрожь, встряхивание или другое движение — также может привести к ошибочным показаниям.

Температура и толщина кожи также могут снизить точность пульсоксиметров, а курение табака может повлиять на точность прибора. Пульсоксиметрия может быть менее точной для людей с темной пигментацией кожи. Недавние данные свидетельствуют о том, что пульсоксиметрия чаще не выявляет гипоксемию — низкий уровень кислорода в крови — у чернокожих пациентов по сравнению с белыми пациентами.

Точность пульсоксиметра не должна зависеть от цвета кожи пользователя

Первое мнение

Автор А. Ян Вонг, 5 июля 2022 г.

Covid-19 сделал пульсоксиметры еще более важным инструментом для измерения количества кислорода в кровотоке, чем раньше. Эти маленькие зажимы для пальцев, широко используемые в больницах и системах здравоохранения, также слетали с полок в аптеках и заказывались в Интернете. Но пульсоксиметры не так точны, как считают многие люди и врачи.

Хорошим примером их ограниченности был мой пациент, г-н В., латиноамериканец лет 50-ти. Однажды утром он приехал в отделение неотложной помощи после нескольких дней проблем с дыханием. Мы быстро поместили его в отделение интенсивной терапии из-за быстро прогрессирующего Covid-19. В тот день его дыхание стало более затрудненным, даже когда он использовал маску, которая нагнетала кислород в легкие. Этого было недостаточно. Мне пришлось вставить ему дыхательную трубку. Пульсоксиметр на его пальце показал, что его уровень кислорода был в середине 9.0s — это нормально. Но он продолжал ухудшаться. Быстро.

Я что-то пропустил? Я заказал анализ крови, называемый газом артериальной крови, чтобы напрямую измерить уровень кислорода в крови мистера В. Хотя этот тест в целом согласуется с показаниями пульсоксиметра, я подозревал, что в этом случае они могут отличаться. Я был прав — анализ газов артериальной крови г-на В. показал, что его уровень кислорода был в середине 80-х, что намного ниже самого низкого «безопасного» предела в 88, из-за чего его организм лишался кислорода. Мы сделали все, что могли, чтобы помочь ему, но в тот вечер он умер.

Смерть г-на В. свидетельствует об элементарной несправедливости в отношении здоровья, которую необходимо устранить: пульсоксиметры плохо измеряют уровень кислорода в крови людей с более темной кожей, таких как г-н В. В их коже больше меланина, кожного пигмента, который мешает с измерением уровня кислорода в крови.

Пульсоксиметр работает, пропуская свет через кожу, чтобы измерить количество кислорода в крови. Он заменил анализ газов артериальной крови в качестве показателя жизненно важных функций, потому что он быстрый, простой в использовании, безболезненный и обеспечивает непрерывные показания. Но недавние исследования показали, что пульсоксиметры не так точны, как считалось раньше. В феврале 2021 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов признало проблему в сообщении о безопасности, предупредив, что пульсоксиметры могут быть менее точными у людей с темной пигментацией кожи. Год спустя организация Critical Care Societies Collaborative обратилась в FDA с просьбой сделать больше.

Теперь FDA рекомендует использовать показания пульсоксиметрии в качестве «оценки насыщения крови кислородом». В качестве оценки, а не точного измерения, показание пульсоксиметра 90% может представлять насыщение артериальной крови кислородом где-то между 86% и 94%. Это огромный разброс для показателей, столь же важных, как насыщение крови кислородом, которые могут определять жизненно важные вмешательства для тяжелобольных пациентов. Проще говоря, пульсоксиметры недостаточно точны.

Мы с несколькими коллегами из Duke Health подробно изучили несоответствия результатов пульсоксиметрии. Мы рассмотрели пять баз данных электронных медицинских карт, которые включали записи из 215 больниц за 20-летний период. Мы изучили показатели газов артериальной крови 87 971 пациента из этих баз данных и сравнили их с показаниями пульсоксиметра пациентов. Как мы сообщали в JAMA Network Open, даже после поправки на искажающие факторы, такие как возраст и степень болезни пациентов, мы выявили несоответствия между газами артериальной крови и показаниями пульсоксиметра — так называемую скрытую гипоксемию — во всех гонках. Однако проблема усугубляется среди цветных пациентов: на каждые пять белых пациентов со скрытой гипоксемией приходилось семь чернокожих пациентов (на 38% больше). Скрытая гипоксемия была связана с более высокой смертностью на 70% и более тяжелой органной дисфункцией. Мы также обнаружили, что цветные пациенты на 40-70% реже проходили анализ газов артериальной крови для подтверждения показаний пульсоксиметра.

Людям, которые подозревают, что у них есть Covid-19, в настоящее время рекомендуется оставаться дома и проверять уровень кислорода с помощью пульсоксиметра, но полученные ими показания могут ложно показаться нормальными. Это может привести к тому, что некоторые пациенты останутся дома, когда им действительно нужно обратиться в больницу, откладывая лечение, что чаще происходит среди людей, принадлежащих к расовым и этническим меньшинствам.

Компаниям, работающим в сфере здравоохранения, необходимо помочь решить эту проблему, внеся справедливость в тестирование своего оборудования, чтобы убедиться, что оно работает одинаково хорошо на пациентах всех рас и национальностей. Текущие рекомендации FDA требуют, чтобы при калибровке пульсоксиметров тестирование включало только двух «темнокожих» пациентов из 10 или 15%, в зависимости от того, что больше. Этого недостаточно, чтобы обеспечить точность показаний и сделать статистические выводы об этих расхождениях.

В настоящее время наша команда изучает способы повышения точности пульсоксиметрии независимо от цвета кожи. Но пока эта технология не будет исправлена, важно, чтобы все знали об ограничениях этих устройств: врачи должны чаще назначать анализы газов артериальной крови, чтобы подтвердить безопасный уровень кислорода.