Кожный зуд чем лечить: Кожный зуд и его лечение

Содержание

Услуги лечения кожного зуда в Санкт-Петербурге

Выявляем причины кожного зуда. Проводим углубленное обследование для выявления причин возникновения зуда. Оказываем помощь при кожном зуде, снимаем беспокоящие симптомы, ликвидируем несложные формы. Гарантируем внимательное отношение и приветливость врачей, сохранность врачебной тайны. При необходимости можно вызвать на дом любого врача клиники. Врач проведет осмотр и возьмет анализы.

Преимущества клиники «Основа»:
  • Многопрофильность клиники. Причиной кожного зуда часто становятся заболевания внутренних органов. В нашей клинике можно проконсультироваться с врачами разных специализаций и пройти все необходимые виды исследований. Пациенту не придется тратить время на поездки в другие медцентры.
  • Вызов врачей на дом. Любой врач клиники может приехать к пациенту домой. Врач проведет первичный осмотр, возьмет анализы. По результатам назначит лечение либо дополнительную диагностику для уточнения диагноза.
  • Комфортный прием. Даже если обследование займет весь день, пациенту будет комфортно между приемами у врачей: в холлах стоят удобные диваны, играет ненавязчивая музыка. Можно выпить кофе и воспользоваться бесплатным wi-fi. Для удобства инвалидов и пожилых людей работает лифт.

Причины кожного зуда

Кожная сыпь в СПб – довольно часто встречающееся заболевание как у людей пожилого возраста, так у молодых людей и даже детей. Нередко эту сыпь принимают за аллергическую реакцию. Хотя на самом деле причины могут быть абсолютно разыми, в том числе:

  • Кожные заболевания;
  • Грибковые поражения кожи;
  • Стресс и переутомление, вызывающие гормональные нарушения;
  • Заражение паразитами: глисты, вши, волосяные и кожные клещи;
  • Болезни печени, почек, желчевыводящих путей;
  • Патологии лимфатической системы;
  • Заболевания головного мозга;
  • Нарушение работы щитовидной железы;
  • Заболевание крови;
  • Крайняя форма гипотиреоза — недостатка гормонов щитовидной железы;
  • Развитие доброкачественных и злокачественных опухолей;
  • ВИЧ-инфицирование;
  • Сахарный диабет;
  • Узелковый периартериит;
  • Проблемы с кожей в старческом возрасте: чрезмерная сухость, нарушение работы сальных желез, чувствительность к нагреваниям и охлажденим.

Диагностика кожного зуда

При локализованном кожном зуде, сосредоточенном на одном участке кожи, необходимо обратиться к дерматологу. Если зуд имеют большую локализацию — к терапевту. Для установления причины патологии необходимо пройти обследование в медицинском центре. На приеме врач уточнит симптомы, проведет первичный осмотр, назначит план обследования, при необходимости направит на консультацию к профильному врачу: эндокринологу, гастроэнтерологу, аллергологу, онкологу, гинекологу или ревматологу. Обратиться для диагностики зуда кожи в клинике Основа можно в любое удобное для вас время по телефону, указанному на сайте.

Лечение и профилактика

Лечение кожной сыпи в клинике «Основа» направлено на устранение первопричины зуда. В зависимости от диагноза назначаются лекарственные препараты, физиотерапия, в некоторых случаях проводится хирургическая операция. Вместе с основным лекарством назначаются антигистаминные препараты, которые в народе называют противоаллергическими. Если причиной зуда стали нервные расстройства, больному назначают противотревожные средства. Профилактике зуда кожи в клинике «Основа» уделяется большое внимание. Принятие своевременных мер позволяет не допустить его появления. Она состоит в своевременном лечении общих и местных заболеваний, устранении возможных раздражителей.

Для облегчения таких симптомов как кожная сыпь, зуд — лечение назначается индивидуально, после проведения общего анализа крови, физиологического обследования. Во время лечения больному могут быть выписаны противозудные кремы и гели, прием прохладного душа. Не рекомендуется перегревать кожу: загорать, принимать горячий душ или ванну, париться в бане. Обязательно нужно сменить синтетическое и шерстяное белье на легкое хлопковое. Следует отказаться от алкоголя — он усиливает зуд.

Кожный зуд, диагностика и лечение зуда кожи в клинике «Евромедпрестиж»

Причины и проявление зуда

Чувствительность кожи повышается при воздействии высокой температуры, яркого света, химических веществ, красок, косметических средств. Щекочущее состояние дискомфорта наблюдается при психосоматических расстройствах, появляющихся после стрессов, при возрастных изменениях у пожилых людей. Зуд возникает как один из симптомов:

  • сосудистых поражений;
  • эндокринных нарушений;
  • болезней внутренних органов;
  • онкологического процесса.

Неприятное ощущение на поверхности кожи сопровождает дерматиты, крапивницу, псориаз, аллергию, лишай и дополняется пузырьками, шелушением, а частое расчесывание провоцирует образование царапин, корочек, покраснения. Если зуд не проходит продолжительное время, на ногтях появляется зеркальный блеск, кожа покрывается гнойниками, отекает.

При сахарном диабете и гепатите, при тяжелых болезнях внутренних органов, при онкологических процессах и депрессивных состояниях развивается генерализованный зуд, при котором нестерпимо чешется все тело.

Возникает на отдельных участках, в волосистой области головы, поражает анальное отверстие, мошонку, вульву, иногда сопровождается высыпкой, локальный зуд кожи.

Диагностика и лечение

Если пациент жалуется, что до боли расчесывает тело, появились гнойники, после внешнего осмотра врачом проводится лабораторное исследование крови на СОЭ и лейкоциты, определяется уровень билирубина. Анализ мочи назначается, чтобы оценить показатели холестерина, узнать содержание сахара, белков. Если зуд вызван гельминтозом, в кале выявляют яйца глистов. По показаниям пациента направляют на УЗИ и рентгенографию.

Вместе с лечением патологии, вызывающей зуд, больному рекомендуют принимать успокоительные препараты, исключить из рациона продукты, провоцирующие пищевую аллергию, тщательно следить за состоянием кожи.

Для устранения неприятного ощущения назначают серные ванны, обертывание лечебной грязью, мази с противозудным действием Левомеколь, Эритромицин, Пантенол. При обострении зуда на кожу наносят гормональные средства для местного применения Адвантан, Гидрокортизон, Преднизолон.

Дополнительно к основному лечению можно воспользоваться народными рецептами. Две ложки череды, залить литром воды и закипятить, приготовленным средством протирать чешущуюся кожу.

При генерализованном зуде советуют принимать ванну, наполненную кашицей из овсяных хлопьев.

Для смягчения эпидермиса, уменьшения чувствительности, устранения воспаления кожу смазывают миндальным маслом. Для облегчения зуда берут листья мелиссы и крапивы, заливают спиртом, настаивают 14 дней и протирают чешущиеся места.

Зуд — Симптомы — Кожные болезни

К кому обращаться: врач-дерматолог

Зуд кожи — ощущение, характеризующееся нестерпимым желанием расчесывать участки кожи.

В большинстве случаев кожный зуд имеет нервно-аллергическую природу. Различают также два вида зуда:

·                    физиологический, возникающий при укусах и ползании по коже насекомых;

·                    патологический может быть симптомом различных кожных болезней (экзема, псориаз, чесотка), следствием тяжелых общих заболеваний и других состояний (беременность, невроз).

 

Причины кожного зуда.

Зуд кожи может быть генерализованным (распространенным) и локализованным (местным), постоянным или приступообразным. Обычно зуд усиливается в вечернее и ночное время, когда он может стать нестерпимым. Иногда генерализованный зуд ощущается постоянно. 

Генерализованный зуд,  как правило, связан с пищевой непереносимостью (острые блюда, цитрусовые, яйца и др.), повышенной чувствительностью к медикаментам, реакцией на внешнюю температуру (холодовый зуд и тепловой зуд). У лиц пожилого возраста зуд может быть результатом сухости кожи, вследствие снижения функции сальных желез (сенильный зуд). Высотный зуд наблюдается при подъеме людей на высоту свыше 7 000 м над уровнем моря в результате раздражения барорецепторов. Нередко генерализованный зуд является следствием других заболеваний: гепатита, сахарного диабета, лейкоза, лимфогранулематоза, злокачественных новообразований, маниакально-депрессивного психоза.

Локализованный зуд чаще возникает в области заднего прохода, наружных половых органов, волосистой части головы, либо в месте укуса насекомого. Он часто сопровождает местные проявления болезней (геморрой, глистная инвазия, проктит, простатит, кандидоз, себорея и др.). Локализованный зуд обычно носит приступообразный характер.

 

Когда обращаться к врачу?

Необходима консультация  врача-дерматолога, если кожный зуд:

·      длится больше, чем две недели;

·      причиняет сильный дискомфорт и не дает спать;

·      распространяется на все тело;

·      сопровождается другими симптомами: утомляемостью, потерей веса, изменениями в  характере стула или мочеиспускания и покраснением кожи.

 

Домашние средства для смягчения зуда.

Чтобы уменьшить зуд и успокоить жжение кожи,  можно попробовать следующие  способы:

·      наносить противозудную мазь или лосьон на пораженные участки кожи;

·      избегать расчесывания кожи, насколько это возможно. Если не можете удержаться от почесывания, постарайтесь закрыть зудящую область одеждой или повязкой;

·      накладывать прохладные, влажные компрессы с водным раствором соды;

·      принять теплую ванну с пищевой содой;

·      носить гладкую одежду из натурального хлопка, чтобы избежать раздражения;

·      использовать для мытья детское мыло или гель для душа, после мытья наносить на все тело детский  увлажняющий крем, чтобы защитить кожу;

·      исключить вещества, которые раздражают кожу или могут вызвать аллергическую реакцию – украшения, духи,  косметику.

 

Что нужно помнить?

 

 

Что означает кожный зуд?

Что с ним делать?

1. Укусы насекомых

Местное лечение (Фенистил-гель).

2. Контактный дерматит

Изолировать соответствующее вещество и избегать его в дальнейшем, использовать местное лечение по рекомендации врача-дерматолога.

3. Аллергия к пище или лекарствам

Избегать употреблять продукты или препараты, лечение у врача-аллерголога.

4. Сыпь вследствие различных инфекций, в основном детских.

Лечение болезни у врача-инфекциониста. Местное лечение кожи.

5. Желтуха вследствие закупорки желчевыводящих протоков (ЖКБ, болезни печени).

Лечение основной болезни у врача-гастроэнтеролога или хирурга.

6. Заболевание крови (лейкемия).

Срочное медицинское лечение у врача-гематолога.

7. Болезни почек.

Медицинское лечение под контролем врача-уролога или нефролога.

8. Влагалищный зуд  при диабете.

Контроль уровня сахара крови, консультация врача-эндокринолога.

9. Зуд в заднем проходе при геморрое.

Лечить геморрой у врача-проктолога: удалить узлы либо использовать мази, крема, свечи.

10. Пониженная функция щитовидной железы.

Лечение у врача-эндокринолога, с применением заместительной гормональной терапии.

11. Стареющая кожа.

Увлажняющие крема.

Чесотка

Чесотка человека – это паразитарная инвазия, вызванная Sarcoptes scabiei var hominis. Микроскопический клещ проникает в кожу и откладывает яйца, в конечном итоге вызывая иммунную реакцию у хозяина, которая приводит к сильному зуду и сыпи. Чесотка может усугубляться бактериальными инфекциями, ведущими к развитию кожных язв, которые, в свою очередь, могут приводить к развитию более тяжелых осложнений, таких как сепсис, болезни сердца и хронические заболевания почек. В 2017 г. чесотка и заболевания, вызванные другими эктопаразитами, были причислены к забытым тропическим болезням (ЗТБ) в ответ на просьбы государств-членов и рекомендации Стратегической и технической консультативной группы ВОЗ по ЗТБ.

Масштабы проблемы

Чесотка является одним из наиболее распространенных кожных заболеваний, и в развивающихся странах на нее приходится значительная доля кожных болезней. Предположительно, более 200 миллионов человек в мире заражены чесоткой в любой момент времени, но для более точной оценки этого бремени необходимы дополнительные усилия. По данным из последних публикаций о чесотке, уровни ее распространенности варьируются от 0,2% до 71%. 

Чесотка является эндемической болезнью во многих тропических районах с ограниченными ресурсами, где средние уровни ее распространенности среди детей составляют предположительно 5-10%. Широко распространены повторные заражения. Тяжелое бремя чесотки и ее осложнений сопряжено с большими расходами для систем здравоохранения. В странах с высоким уровнем дохода происходят отдельные случаи заболевания, однако вспышки чесотки в медицинских учреждениях и уязвимых сообществах приводят к значительным экономическим издержкам для национальных служб здравоохранения.

Чесотка распространена во всем мире, однако особо подвержены заражению чесоткой и развитию вторичных осложнений наиболее уязвимые группы населения – дети раннего возраста и пожилые люди в сообществах с ограниченными ресурсами. Самые высокие показатели заражения наблюдаются в странах с жарким тропическим климатом, особенно в тех сообществах, где люди живут в условиях скученности и нищеты, а доступ к лечению ограничен.

Симптомы

Чесоточные клещи проникают в верхний слой кожи, где взрослые самки откладывают яйца. Через 3-4 дня из яиц появляются личинки, которые за 1-2 недели развиваются во взрослых клещей. Через 4-6 недель у пациента развивается аллергическая реакция на белки и фекалии клещей в чесоточных ходах, что вызывает сильный зуд и сыпь. Большинство людей инфицированы 10-15 клещами.

Пациенты, как правило, испытывают сильный зуд, а в межпальцевых промежутках, на запястьях, на верхних и нижних конечностях и в области поясницы появляются клещевые ходы и везикулы. У детей грудного и раннего возраста сыпь может распространяться более широко и охватывать ладони, подошвы ног, щиколотки, а иногда и волосистую часть кожи головы. Воспалительные чесоточные узелки могут обнаруживаться у взрослых мужчин на пенисе и мошонке, а у женщин – в области молочных желез. В связи с тем, что симптомы развиваются через какое-то время после первоначального инфицирования, чесоточные ходы могут выявляться у лиц, имевших тесные контакты с инфицированным человеком, у которых еще не появился зуд. 

У людей с корковой чесоткой на коже появляются толстые, отшелушивающиеся корки, которые могут распространяться более широко, в том числе и на лице.

У людей с ослабленным иммунитетом, включая людей с ВИЧ/СПИДом, может развиваться особая форма заболевания, называемая корковой (норвежской) чесоткой. Корковая чесотка представляет собой гиперзаражение, при котором число клещей достигает нескольких тысяч и даже миллионов. Клещи широко распространяются и приводят к образованию корок, но часто не вызывают значительного зуда. При отсутствии лечения для этого заболевания характерна высокая смертность от вторичного сепсиса.

Воздействие клещей на иммунитет, а также прямые последствия расчесывания могут приводить к бактериальному заражению кожи, что приводит к развитию импетиго (кожных язв), особенно в тропических условиях. Импетиго может осложняться более глубокими кожными инфекциями, такими как абсцессы, или тяжелыми инвазивными болезнями, включая сепсис. В тропических условиях кожная инфекция, связанная с чесоткой, является распространенным фактором риска развития заболеваний почек и, возможно, ревматической болезни сердца. Признаки острого поражения почек можно обнаружить у 10% зараженных чесоткой детей в районах с ограниченными ресурсами, и во многих случаях эти симптомы сохраняются в течение многих лет после заражения, что приводит к необратимому повреждению почек.

Передача инфекции

Чесотка, как правило, передается от человека к человеку при тесном кожном контакте (например, при совместном проживании) с зараженным человеком. Риск передачи зависит от уровня заражения, причем наиболее высокий риск представляют контакты с лицами, страдающими корковой чесоткой. Вероятность передачи инфекции в результате контакта с зараженными предметами личного обихода (например, с одеждой и постельным бельем) в случае обычной чесотки низкая, а в случае корковой чесотки может быть высокой. С учетом бессимптомного периода заражения передача инфекции может произойти до появления симптомов у первоначально зараженного человека.

Лечение

Первичное лечение зараженных лиц включает использование скабицидов для наружного применения, таких как 5%-ный перметрин, 0,5%-ный малатион на водной основе, 10-25%-ная эмульсия бензилбензоата или 5-10%-ная серная мазь. Пероральный ивермектин также высокоэффективен, и его применение одобрено в ряде стран. Безопасность ивермектина для беременных женщин или детей с массой тела до 15 кг не установлена, поэтому ивермектин не должен применяться в этих группах населения до получения дополнительных данных о безопасности. При эффективном лечении в течение 1-2 недель зуд обычно усиливается, и лиц, проходящих лечение, следует информировать об этом.

С учетом того, что на ранней стадии нового заражения симптомы могут отсутствовать и поскольку препараты против чесотки не убивают яйца паразита, наилучшие результаты достигаются путем одновременного лечения всех членов семьи и повторного лечения в сроки, соответствующие выбранному лекарственному препарату.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ сотрудничает с государствами-членами и партнерами в разработке стратегий борьбы с чесоткой и планов реагирования на вспышки этой болезни. ВОЗ признает, что необходимо более четко определить бремя болезни и риск долговременных осложнений и что стратегии борьбы с чесоткой должны быть увязаны с проводимыми мероприятиями, с тем чтобы содействовать их быстрому и экономически эффективному осуществлению. ВОЗ работает над тем, чтобы ивермектин был включен в Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ при его следующем обновлении. Кроме того, ВОЗ принимает меры для обеспечения того, чтобы качественные и эффективные лекарственные препараты были доступны для нуждающихся в них стран.

Причины, лечение зуда в нижней части ног

Каждый человек хоть раз в жизни испытывал зуд в области нижних конечностей. Довольно часто такое состояние провоцируют внешние факторы, поэтому оно не должно вызывать беспокойства. Но, в некоторых случаях у людей сильно и часто чешутся ноги ниже колен причины чего кроются в развитии серьезных заболеваний. Самостоятельно ни в коем случае нельзя пытаться устранить проблему, используя лекарственные препараты и народные рецепты. Единственным верным решением при затяжном зуде станет обращение в больничное учреждение на прием к дерматологу, эндокринологу, невропатологу или к дежурному терапевту.

Основные причины

Спровоцировать появление зуда в нижней части ног могут такие факторы:

  • Случилось обезвоживание, например человек, употребляет недостаточное количество жидкости.
  • С приходом холодов кожные покровы могут зудеть, так как получают соответствующие сигналы из мозга.
  • Использование косметических средств может привести к шелушению, покраснению и появлению зуда на коже. При возникновении таких проблем следует незамедлительно обратиться в больничное учреждение. Дерматолог назначит курс терапии, и болезнь не перейдет в более тяжелую форму.
  • Недостаточное количество в организме витаминов и минералов может стать причиной данной проблемы.
  • Кожные заболевания, как правило, сопровождаются сильным зудением. Пациенты в большинстве случаев расчесывают очаги поражения и усугубляют ситуацию. Лечение дерматитов всегда требует много времени, задействования медикаментов для внутреннего и наружного применения.
  • Зудение на кожных покровах может указывать на развитие у пациента псориаза. Также данный симптом следует рассматривать как проявление аллергической реакции на продукт, пыльцу или какое-либо другое вещество.
  • Зудение в нижней части ног может сопровождать проблемы с сосудами, диабет, болезни почек и печени, психические отклонения.

Что делать?

При возникновении сильного зуда человек должен обратиться в больничное учреждение, для выявления точной причины. Если дискомфорт спровоцировало заболевание, то врач должен назначить курс медикаментозной терапии. При сухой коже следует задействовать увлажняющие крема, также рекомендуется нормализовать питьевой режим. Но, независимо от причины появления зуда, люди не должны расчесывать эти места, так как к уже существующей проблеме может присоединиться вторичная инфекция.

Зуд кожи головы и тела — симптомы, причины и методы лечения кожного зуда

В тибетской медицине все люди разделяются на три основных типа по признаку доминирования одной из трех конституций: Желчь, Слизь или Ветер. Такое доминирование определяет внешние и внутренние особенности человека, особенности протекания обменных процессов, предрасположенность к тем или иным болезням.

Конституция Ветер отвечает за нервную регуляцию. Люди с доминирующей конституцией Ветер – подвижные, худощавые, обычно небольшого роста. Кожа у них сухая, потоотделение пониженное.

Люди конституции Слизь (с доминированием эндокринной и лимфатической систем) – полные, массивные, рыхлые. Кожа у них прохладная, влажная, пот холодный, липкий.

У людей конституции Желчь (доминирование функций печени и пищеварительной системы) – кожа теплая, красноватая, потоотделение повышенное, с интенсивным запахом.

Причины появления кожного зуда

При расстройстве конституций Слизь, Желчь, Ветер их характерные признаки усиливаются. Возмущение каждой из трех конституций влечет за собой ряд определенных проблем с кожей, в том числе и зуд.

При состоянии «жара» кожи (возмущение Желчи) под кожной поверхностью выступают выпуклые красно-багровые пятна, обширные и сливающиеся между собой, сопровождающиеся зудом. На этих участках кожа краснеет с повышением температуры, становится грубой, шершавой, шелушащейся. Далее появляются различного рода коросты, возникают «заеды» на губах. Возмущение конституции Желчь связано с нарушением нормальной работы печени: ее усилением (Ян-возбуждение) или ослаблением (Инь-упадок). При активизации печень начинает производить избыточное количество различных веществ, в первую очередь, желчи, которая с кровотоком распространяется по всему организму и попадает, в частности, в кожу. Из-за излишней желчи кожа становится желтоватой, красной, горячей, влажной, шершавой. Потоотделение усиливается, запах пота становится резким, кислым, неприятным. Проникновение желчи через капиллярные сосуды в слои кожи может вызвать появление сыпи, пигментных пятен, родинок, папиллом, прыщей, угрей, гнойничков, развитие таких кожных болезней, как псориаз, атопические дерматиты, дерматозы, нейродермиты, экзема, рожистое воспаление. Желчь, будучи сильной щелочью, отравляюще действует и на волосяные луковицы, вследствие чего происходит выпадение волос, облысение. Такое состояние в тибетской медицине называется «увеличением плохой горячей крови». Кровь при этом становится густой, вязкой, приобретает темно-вишневый оттенок, окрашивая кожу и губы в более интенсивный красный цвет. Состояние кожи в подобных случаях ухудшается от несоответствующего питания (острая, жареная пища, алкоголь) и от жары. В этих случаях для очищения крови, нормализации работы печени и улучшения состояния кожи в тибетской медицине применяются фитопрепараты, нормализующие конституцию Желчь и очищающие кровь и печень.

При возмущении конституции Слизь кожа становится холодной и бледной, липкой на ощупь (слизь как будто просачивается через нее), появляется обильный холодный пот, кожный зуд, высыпают мелкие прыщики, возникают нарывы разных размеров, долго незаживающие раны. Кровь у людей Слизи становится жидкой, клейкой и белесой из-за присутствия в ней избыточной воды и слизи. Такое состояние называется в тибетской медицине «увеличением плохой холодной крови». К тому же, при возмущении Слизи в организме накапливается избыточная лимфа и жир, что сказывается на состоянии, как внутренних органов, так и кожи, и суставов. Большое влияние на кожу оказывает и внешняя среда: сырость, холодная вода, а также неподходящая еда и лекарства. Для людей конституции Слизь характерны болезни «холода» кожи: акродерматит (дерматит конечностей, пальцев) на фоне лимфостаза, рожа, варикозный дерматит и пр.

При нарушении конституции Ветер (нервной системы) кожа становится сухой, шелушится, появляется зуд, развиваются такие болезни, как себорейный дерматит, дерматозы и дерматиты нервного происхождения, особенно после эмоционального перенапряжения, чаще в пожилом возрасте. При возмущении Ветра кожа теряет свои защитные свойства, нарушается тактильная чувствительность, возникает парестезия, гипо- или гиперестезия. Зачастую кожные заболевания связаны с переохлаждением организма. При состоянии «холода» кожи вследствие возмущения конституций Слизи и Ветра, на кожной поверхности появляются водянистые волдыри, иногда с гноем, нарывы с неразличимыми краями, выделяется желтая (серозная) жидкость, нарывы покрываются белесыми коростами.

Лечение в тибетской медицине

Для восстановления природного баланса дош (конституций) назначаются внешние процедуры (иглоукалывание, тибетский точечный массаж, вакуум-терапия, различные прогревания (моксами, лечебными камнями, лампами) и др. В результате улучшаются обменные процессы в организме, отправляются положительные нервные импульсы, происходит обновление крови. Все процедуры воздействуют расслабляюще, успокаивают нервную систему, соответственно способствуют устранению зуда кожи.

Лечение дополняется тибетской фитотерапией. Для лечения кожного зуда используются такие лекарства, как:

Гургум-7, Гургум-13 — применяются для очищения крови, печени при кожных заболеваниях на основе возмущения конституции Желчь (атопические дерматиты, дерматозы, нейродермиты, псориаз, экзема, при кожном зуде, высыпании прыщей, гнойничков). Препараты улучшают биохимические показатели крови, снижают уровень холестерина. Оказывают противовоспалительное и иммуностимулирующее действие.

Лудуд-18 — применяется для лечения кожных заболеваний, таких, как псориаз, экзема, нейродермит, различные высыпания. Эффективно очищает лимфу и кровь при воспалительных процессах. Назначается при кожном зуде, покраснении кожи, абсцессах, нагноениях.

Покар-10 — применяется при болезнях «холода» на основе возмущения конституции Слизь, в частности, при появлении на коже прыщей, кожном зуде, вызывающем расчёсы. Препарат подсушивает «желтую кровь» (лимфу), устраняя липкость и влажность кожи.

Байчун — применяется при нейродермитах, появлении на коже фурункулов. Подавляет жар, обладает противовоспалительным и болеутоляющим действием. Эффективен при застарелых незаживающих ранах, кожном зуде, воспалительных процессах кожи, накоплении лимфы.

Совет для снятия кожного зуда

Кожный зуд успешно снимается прикладыванием сырого тертого картофеля на 10-30 минут ежедневно или через день, в зависимости от самочувствия. На пораженные участки кожи хорошо также прикладывать капустный лист, который можно оставить на всю ночь.

Крапивница, атопический дерматит — что делать?

Зачастую человек мучается из-за элементарного незнания симптомов, видов и методов лечения аллергии. В настоящее время аллергией и ее разновидностями страдает более 30% населения нашей планеты. Как бороться с этим заболеванием?

Разобраться в этом нам поможет врач-аллерголог ГБУЗ «ДГП № 105» Елена Владимировна Саранюк.

– Елена Владимировна, что такое крапивница? Какие характерные проявления этого заболевания?

– Крапивница – это группа заболеваний, характеризующаяся развитием волдырей или ангиоотеков, ее классифицируют по продолжительности течения, по типам и подтипам. Острая крапивница длится до 6 недель, хроническая более 6 недель. Крапивница бывает аллергическая, идиопатическая (вызванная воздействием низкой или высокой температуры), дермографическая, вибрационная, холинергическая, контактная и т.д.

Аллергическая крапивница бывает легкая (менее 20 волдырей до 24 часов), средней тяжести (до 50 волдырей до 24 часов) и интенсивная (более 50 волдырей до 24 часов).

Интенсивная крапивница характеризуется местами со сливающимися волдырями, выраженным зудом, возможным повышением температуры, развитием ангиоотеков.

Диагностика крапивницы не требует лабораторного подтверждения. Расширенное диагностическое обследование проводится пациентам с длительно сохраняющейся, рецидивирующей крапивницей. Хроническая крапивница чаще встречается у женщин среднего возраста, у детей наблюдается реже (только 5% больных – дети до 16 лет). Для нее характерно волнообразное течение без прогрессирующего ухудшения, у 50% пациентов наступает спонтанная ремиссия.

– Каковы причины этого заболевания?

– Причиной крапивницы могут быть аутоиммунный тиреоидит, вирусные инфекции, гепатит, бактериальные инфекции, паразитарные инвазии, неинфекционные хронические воспалительные процессы (гастрит, холецистит), неспецифическая пищевая гиперчувствительность, аутоиммунные заболевания. Только в 15-20% случаев крапивницы удается четко выявить причины заболевания. В 95% случаев острая крапивница самостоятельно купируется в течение двух недель и достаточно эффективно лечится антигистаминными препаратами 2-го поколения. В большинстве случаев острая крапивница остается единственным эпизодом в жизни пациента.

– В чем заключается лечение?

– Больному проводится рациональная медикаментозная терапия. Пациент должен соблюдать гипоаллергенную диету с исключением предполагаемых аллергенов, избегать условий, при которых возникает перегревание организма: слишком теплая одежда, чрезмерная физическая нагрузка, употребление горячих блюд и напитков. В случае дермографической крапивницы нужно отказаться от тесной одежды, переноса тяжелых грузов, длительных пеших походов. При солнечной крапивнице следует избегать прямого воздействия солнца, ношения открытой одежды. При холодовой крапивнице – переохлаждения, исключить купание в водоемах.

– Что такое атопический дерматит?

– Это аллергическое заболевание кожи, возникающее, как правило, в раннем детском возрасте у людей с наследственной предрасположенностью к этому заболеванию. Вероятность атопического дерматита у детей здоровых родителей составляет до 20%. При наличии отягощенного анамнеза по аллергии у одного из родителей вероятность заболевания может быть до 50%, у обоих – 80%. Атопический дерматит характеризуется кожным зудом, в 5% случаев не имеет аллергической природы. Он классифицируется возрастными периодами болезни: младенческий (до 2 лет), детский (2-13 лет), подростковый и взрослый (старше 13лет), а также стадиями болезни: обострение – ремиссия и распространенностью и степенью тяжести процесса.

Младенческий период характеризуется преобладанием экссудативной формы с проявлениями гиперемии, отечностью, мокнутием, корками, характерной локализацией в области наружной поверхности голеней, сгибательных и разгибательных поверхностей конечностей, шеи.

Детский период характеризуется высыпаниями, шелушением, утолщением кожи, усилением кожного рисунка, расчесами, гипо- или гиперпигментацией, локализующейся в области сгибательных поверхностей суставов, шеи, заушной области.

Подростковая (взрослая) форма характеризуется проявлением инфильтрации, гиперемией с синюшным оттенком, локализующейся в области верхней половины туловища, лица, шеи, верхних конечностей.

Атопический дерматит со временем может полностью исчезнуть, приобрести легкую степень течения или принять хроническое рецидивирующее течение с обострениями.

У 70% больных с тяжелой формой заболевания впоследствии развивается бронхиальная астма.

Пациентам с проявлениями атопического дерматита нужно провести аллергологическое обследование в период ремиссии для уточнения природы заболевания, чтобы устранить воспаление, зуд, избежать вторичного инфицирования, улучшить качество жизни.

кожных высыпаний: домашнее лечение | Michigan Medicine

Обзор темы

Домашнее лечение часто может уменьшить дискомфорт и зуд, пока не исчезнет сыпь. Если вы контактировали с веществом, вызывающим контактный дерматит (например, ядовитым плющом, дубом или сумахом), немедленно промойте пораженное место большим количеством воды.

Без рецепта лекарства могут помочь уменьшить зуд. Обязательно следуйте инструкциям на этикетке. Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, могут предостеречь от использования в области гениталий или с осторожностью использовать их для детей.

  • Мазь с оксидом цинка успокаивает раздраженную кожу.
  • Лосьон «Каламин» полезен при контактном дерматите, например, при ядовитом плюще или дубовой сыпи.
  • При сильном зуде наносите крем с гидрокортизоном (1%) 3 раза в день, пока зуд не исчезнет. Примечание: Не используйте крем для детей младше 2 лет, если только ваш врач не скажет вам об этом. Не используйте в ректальной или вагинальной области у детей младше 12 лет, если только ваш врач не скажет вам об этом.
  • Попробуйте пероральный антигистаминный препарат, чтобы прервать цикл царапин и зуда. Примеры включают не вызывающий сонливости препарат, такой как лоратадин (Кларитин), или тот, который может вызвать сонливость, например дифенгидрамин (Бенадрил). Пероральные антигистаминные препараты полезны, когда зуд и дискомфорт мешают или мешают нормальной деятельности, такой как учеба, работа или сон. Не давайте ребенку антигистаминные препараты, если предварительно не посоветовались с врачом.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 2 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х.Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Э. Грегори Томпсон, доктор медицины, внутренняя медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина

Действует на 2 июля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Уильям Х. Блахд младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, и Э. Грегори Томпсон, доктор медицины, врач внутренних органов и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина

8 Лечение аллергии, высыпаний , и зуд

Подавляющее большинство проблем с кожей, встречающихся в обществе, имеют незначительный характер.К сожалению, очень редко развитие, казалось бы, безобидных симптомов, таких как сыпь и / или зуд, может быть симптомом опасного для жизни состояния, а именно анафилаксии или менингококковой септицемии. Хотя другие клинические состояния могут имитировать как анафилаксию, так и менингит, особенно на ранних стадиях, обычно в презентации есть подсказки, которые помогают свести к минимуму задержки в назначении соответствующей терапии. В этой статье невозможно описать все возможные причины сыпи и / или зуда.Скорее, эта глава нацелена на то, чтобы сосредоточиться на важных состояниях, которые требуют распознавания, лечения и возможного направления к специалистам в неотложной догоспитальной обстановке. Во вставке 1 перечислены цели этой статьи.

Вставка 1

Артикульные объекты

В отношении появления сыпи и / или зуда:

  • Чтобы понять основную физиологию и патологию, лежащую в основе аллергических причин сыпи и зуда

  • Для первичного обследования пациента и лечения любых проблем, непосредственно угрожающих жизни

  • Для выявления любых пациентов, которые прошли нормальное первичное обследование, но имеют очевидную потребность в госпитализации

  • Для проведения вторичного обследования других систем организма, которые могут быть затронуты сыпью и / или зудом

  • Рассмотреть перечень дифференциальных диагнозов

  • Обсудить лечение на основании вероятного (-ых) диагноза (-ов)

  • Обсудить подходящее наблюдение за пациентом

  • Опишите, кого можно смело рассматривать для лечения в домашних условиях

ОСНОВНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОЛОГИЯ, ОСНОВАННЫЕ НА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ПРИЧИНАХ ВЫПОЛНЕНИЯ И ЗУДА

Аллергические реакции связаны с высвобождением химических медиаторов, которые высвобождаются из тучных клеток в процессе, известном как дегрануляция. 1 Это происходит, когда аллерген перекрестно связывается с иммуноглобулином E (IgE), связанным с рецепторами тучных клеток. Эти химические вещества выделяются либо сразу (немедленная аллергическая реакция), либо через несколько часов (реакция поздней фазы). Это время помогает выбрать подходящее лечение.

ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Оценка проблемы ABC у пациентов с зудом и / или сыпью (см. Вставку 2):

Вставка 2

Первичное обследование

Организовать немедленное лечение и перевод в больницу при наличии любого из следующих признаков:

  • Признаки обструкции дыхательных путей

  • Частота дыхания <10 или> 29

  • Насыщение кислородом <92% в воздухе

  • Частота пульса <50 или> 120

  • Систолическое АД <90

  • Оценка комы Глазго <12

Распознавание развивающейся обструкции дыхательных путей имеет решающее значение, особенно при наличии анафилаксии.Пациенты могут сначала жаловаться на ощущение сжатия в горле, неспособность завершить предложения или слышать шум дыхательных путей (стридор или хрип). Если обструкция дыхательных путей становится полной, потребуется быстрое хирургическое вмешательство в дыхательные пути.

ПАЦИЕНТОВ С ОБЫЧНЫМ ПЕРВИЧНЫМ ОБСЛЕДОВАНИЕМ С ОЧЕРЕДНОЙ НЕОБХОДИМОСТЬЮ ПРИЕМА В БОЛЬНИЦУ

Следующие состояния могут первоначально присутствовать при нормальном первичном обследовании, но следует начать немедленное лечение (при необходимости) и госпитализацию:

  • Подозрение на сыпь при менингококковой сепсисе

  • Определенное воздействие триггера, который ранее приводил к анафилактической реакции

  • Самостоятельное введение пациентом адреналина (адреналина) при подозрении на анафилактическую реакцию

  • Подозрение на анафилактическую реакцию, которая не полностью развилась

  • Целлюлит — пациент, имеющий клиническую токсичность или поражающий периорбитальные ткани

Анамнез и результаты обследования должны помочь установить, сталкивались ли вы с подобным сценарием.Хотя на момент обследования у этих пациентов может не быть патологических клинических признаков, это не должно вызывать у вас ложного чувства безопасности, поскольку они могут быстро ухудшиться. В случае подозрения на менингококковый сепсис раннее назначение соответствующей антибактериальной терапии безопасно и связано с улучшением прогноза. 2 При подозрении на анафилаксию должен быть легко доступен адреналин для внутримышечной инъекции. 3 Если на основании анамнеза и результатов обследования, описанных в этой статье, присутствуют вышеуказанные ситуации, следует назначить соответствующее лечение и организовать госпитализацию.

ВТОРИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ (ВКЛЮЧАЯ ИЗУЧЕНИЕ ИСТОРИИ)

Убедившись, что у вашего пациента нет непосредственных опасных для жизни проблем при первичном обследовании или необходимости немедленной госпитализации, вы останетесь с пациентом, для которого тщательный сбор анамнеза и обследование должны выяснить, требуется ли дальнейшее лечение и требуется ли лечение. пациента можно смело оставлять дома. Необходимо собрать историю подачи жалобы, записать любую другую информацию и провести обследование, как описано ранее в этой серии.Помните, что кожа — это самый большой орган в организме, и для проведения тщательного обследования может потребоваться соответствующее воздействие. Очевидно, что степень воздействия будет зависеть от преобладающих обстоятельств и характера поданных жалоб.

ИСТОРИЯ

Следующие ниже данные помогут в установлении диагноза у человека с сыпью или зудом. К сожалению, существует несколько клинических тестов, которые могут помочь в диагностическом процессе, который во многом зависит от использования логического процесса для выявления и устранения серьезных проблем.

Начало симптомов

Появились ли симптомы внезапно в течение нескольких минут / часов или более постепенно в течение нескольких дней? Была ли недавно травма пораженного участка (особенно рваная рана)? Могут ли симптомы быть связаны с определенным событием? В частности, пациент может ассоциировать симптомы с определенным триггером, например, потреблением определенной еды, использованием нового шампуня и т. Д. В таблице 2 перечислены общие потенциальные триггеры анафилактической реакции.

Таблица 1

Сроки выпуска химических медиаторов и соответствующее лечение

Таблица 2

Возможные триггеры анафилаксии

Ловушка

Орехи все чаще используются в качестве «наполнителя» в широком спектре пищевых продуктов. Поэтому пациент может не знать, что употреблял ореховые продукты

Сыпь / отек

Если сыпь присутствует, то она локализованная или генерализованная? Какого цвета сыпь? Чешется ли сама область высыпания или к ней действительно больно прикасаться? Меняет ли сыпь цвет при нажатии на край стакана? Если присутствует отек, какая часть тела поражена? Обратите особое внимание на любой отек рта, языка или глаз.

Сопутствующие симптомы

Чрезвычайно важно, хорошо ли себя чувствует пациент. У пациента общий зуд во всем теле? Есть ли нарушение другой системы организма — например, расстройство желудочно-кишечного тракта? Необходимо выяснить наличие рвоты, головной боли, боли в шее, кашля и дискомфорта в глазах. Пациента следует спросить, не было ли у него недавно инфекции верхних дыхательных путей, тонзиллита или и того, и другого.

Развитие симптомов

Важно выяснить, продолжали ли симптомы ухудшаться с момента их появления. Анафилаксия и менингококковая септицемия — это прогрессирующие состояния, которые со временем неуклонно ухудшаются. Однако, если состояние пациента с аллергической реакцией, но без признаков анафилаксии остается стабильным более часа, его состояние вряд ли ухудшится.

Предыдущие серии

Спросите, поражал ли пациент раньше подобный эпизод.Предыдущие эпизоды анафилаксии вряд ли можно легко забыть! К сожалению, наличие в анамнезе предыдущей аллергической реакции (легкой или тяжелой) не позволяет предсказать вероятность анафилактической реакции — реакция все еще может возникнуть, несмотря на долгую историю предыдущего безопасного контакта. 4

Ловушка

Кто-то, кто ранее уже подвергался безопасному воздействию потенциального триггера (например, арахиса, морепродуктов, определенных лекарств и т. Д.), Все еще может испытывать анафилактическую реакцию на него в будущем.

Факторы риска

Воздействие определенных триггеров связано с увеличением частоты аллергических реакций (таблица 2).

История болезни / история лекарств

Следует отметить любую историю подобных событий. Многие лекарства могут быть причастны к развитию аллергических реакций и анафилаксии. На аспирин приходится около 3% анафилактических реакций, и симптомы могут возникать через несколько часов после приема внутрь. 5 Те, у кого аллергия на аспирин, также могут быть чувствительны к НПВП, которые могут вызывать аналогичную реакцию. Подобная аллергическая ассоциация может возникать с пенициллинами и цефалоспоринами. Даже у людей, у которых ранее не было проблем с пенициллинами, может возникнуть анафилактоидная реакция после их приема. Диабетики подвержены более высокому риску целлюлита.

Семейная история

Положительный семейный анамнез подобных эпизодов предполагает наследственный ангионевротический отек (HANE), который передается по аутосомно-доминантному признаку.

Социальная история

Общался ли пациент с кем-либо, у кого были подобные симптомы или у кого-то недомогание? Беспокоит ли пациента конкретный диагноз? Если да, то это следует по возможности исключить, чтобы успокоить пациента.

Осмотр

См. Предыдущую статью этой серии, посвященную обследованию пациентов. Всегда рекомендуется проверять и записывать жизненно важные признаки любого пациента, у которого есть возможная аллергическая реакция или сыпь.Сюда входит измерение температуры, пульса, артериального давления и частоты дыхания. Повышенная температура и / или наличие увеличенных (и часто болезненных) лимфатических узлов в подчелюстной и / или шейной областях указывают на возможность инфекционного процесса. Целесообразно проверить скованность шеи у любого пациента с сыпью и системным расстройством. Шею пациента следует пассивно согнуть вперед по направлению к грудной стенке — маневр, выполнение которого не должно вызывать болезненных ощущений.Если сгибание шеи вызывает боль, следует проверить симптомы Кернига и Брудзинского.

  • Признак Кернига — разогнуть колено при согнутом бедре. Положительный результат при сокращении подколенных сухожилий

  • Знак Брудзинского — пассивно согните шею. Тест положительный, если в результате сгибаются колени и бедра.

Ловушка

Хотя положительный ответ на тесты Кернига или Брудзинского свидетельствует о менингизме, отсутствие положительного ответа не исключает менингит

Общий осмотр

Отметьте общее поведение пациента.Кажется ли он здоровым, непринужденным и способным нормально разговаривать, или они взволнованы, потеют, сбиты с толку или издают ненормальные звуки во время дыхания? Если это так, вернитесь и повторно оцените свое первичное обследование и подумайте, требуется ли дальнейшее лечение и / или дальнейшее направление к специалистам.

Осмотр кожи

Как упоминалось ранее, важно обеспечить адекватное обнажение кожи, особенно у детей младшего возраста, которые могут быть менее способны или склонны обращать ваше внимание на наличие сыпи.У значительной части пациентов с менингококковой септицемией сыпь начинается на ладонях рук и / или подошвах ног, поэтому обязательно внимательно осмотрите их. Сыпь болезненна на ощупь? Запишите любой отек тканей, особенно вокруг лица и глаз. Осторожно исследуйте ротовую полость в поисках припухлости языка. Обратите внимание на наличие царапин на теле. Обратите внимание на цвет любой сыпи: она исчезает или меняет цвет при надавливании? (В идеале это должно быть сделано с основанием из прозрачного стекла).В таблице 3 перечислены общие термины, используемые для описания физических изменений кожи, связанных с наличием сыпи.

Таблица 3

Общие термины, используемые для описания физических изменений кожи, связанных с наличием сыпи

Ловушка

Хотя небледнеющая пурпурная сыпь должна рассматриваться как свидетельство менингококковой сепсиса на догоспитальном этапе, ни отсутствие сыпи, ни тот факт, что сыпь побледнеет, не должны рассматриваться как исключающие менингит или сепсис

Расследования

Есть несколько исследований, которые быстро подтвердят диагноз сыпи или зуда на догоспитальном этапе.Диагноз обычно требует клинической интерпретации имеющихся симптомов и признаков.

Дифференциальный диагноз

В таблице 4 перечислены основные важные состояния, которые следует различать у пациентов с сыпью и / или зудом. Дополнительная информация для каждого состояния приводится ниже в этой статье.

Таблица 4

Основные важные состояния, которые следует различать у пациента с сыпью и / или зудом

План управления

В зависимости от предполагаемого диагноза и клинического состояния пациента, обычный план лечения можно резюмировать как один из следующих четырех вариантов

  • План 1 — поступить и лечить немедленно как неотложную помощь

  • План 2 — поступить как полусрочное дело для дальнейшего обследования и лечения

  • План 3 — желательно получить дополнительную консультацию в больнице

  • Plan 4 — можно лечить дома, при условии отсутствия проблемных признаков

Если указано, соответствующие варианты управления домом обсуждаются для каждого состояния

УСЛОВИЯ ПОМОЩИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ

Анафилаксия и анафилактоидные реакции

Анафилаксия относится к тяжелой генерализованной аллергической реакции, при которой определенные триггеры (например, укусы насекомых, арахис) стимулируют высвобождение иммуноглобулина IgE.Это высвобождение IgE вызывает расширение сосудов, отек дыхательных путей и капиллярную утечку, что приводит к гипотонии. Анафилактоидная реакция приводит к идентичной ситуации, но не влечет за собой высвобождение IgE. Примером этого является реакция на краситель при рентгенографии. 6 Хотя общепринятого определения не существует, хорошее рабочее определение — это «тяжелая аллергическая реакция на любой раздражитель, (обычно) имеющая внезапное начало и обычно продолжающаяся менее 24 часов, затрагивающая одну или несколько систем организма и вызывающая один или несколько симптомов. такие как крапивница, приливы, зуд, ангионевротический отек, стридор, хрипы, одышка, рвота, диарея или шок ». 7 Уровень анафилаксии в Великобритании вырос с 6 на миллион в 1990/91 году до 41 на миллион в 2000/01 году. 8

Симптомы и признаки анафилаксии

Диагноз анафилаксия клинический. Симптомы обычно начинаются через несколько минут после воздействия триггера (ов), но могут быть отложены на несколько часов. Многие симптомы и признаки анафилаксии могут имитировать другие клинические состояния, что приводит к задержке постановки диагноза (таблица 5).По этой причине первая атака особенно опасна. Испытав симптомы однажды, выживший пациент, вероятно, распознает их появление в будущем, что поможет более ранней диагностике и лечению. Более чем у 90% пациентов с анафилаксией развиваются кожные симптомы, такие как крапивница (см. Ниже), зуд и ангионевротический отек, которые могут помочь отличить состояние от других диагнозов. Вазовагальная реакция, возможно, самая частая имитация анафилактического эпизода, не связана с кожными изменениями, тахикардией или бронхоспазмом.Пациенты часто описывают неспецифическое, но пугающее чувство «надвигающейся гибели». Без лечения анафилаксия будет неуклонно ухудшаться, и прогрессирующее ухудшение клинического состояния пациента должно предупредить наблюдателя о возможности этого диагноза. Пациенты со значительным сердечно-сосудистым коллапсом могут быть не в состоянии предоставить внятный анамнез, что увеличивает вероятность задержки диагностики.

Таблица 5

Симптомы и признаки анафилаксии при дифференциальном диагнозе (ах)

Лечение анафилаксии

Тактика при подозрении на анафилаксию требует неотложной медицинской помощи, и ее краткое изложение представлено на рисунках 1 и 2.

Рисунок 1

Анафилактические реакции: алгоритм лечения взрослых лицами, оказывающими первую медицинскую помощь (воспроизведено с разрешения Совета по реанимации Великобритании http://www.resus.org.uk/pages).

Рисунок 2

Анафилактические реакции: алгоритм лечения детей в обществе (воспроизведено с разрешения Совета реанимации Великобритании http://www.resus.org.uk/pages).

Раннее распознавание симптомов, устранение триггерного источника (если возможно) и быстрое введение адреналина (адреналина) — это основы успешного лечения.

Азбука

Необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей, и всем пациентам следует вводить 100% кислород, как только он становится доступным. Если у пациента появились признаки полной обструкции дыхательных путей, необходимо провести хирургическое вмешательство. Должен быть установлен внутривенный доступ, поскольку для лечения тяжелой гипотензии, часто наблюдаемой при анафилаксии, может потребоваться большой объем жидкости, если она не купируется быстро с помощью медикаментозного лечения. При потере лучевого импульса может потребоваться быстрая инфузия 1-2 литров кристаллоида или коллоида в виде болюсов 250-500 мл.Детям следует вводить начальный болюс 20 мл / кг с повторением болюсов до тех пор, пока не будет отмечен ответ.

Адреналин

Адреналин 0,5 мг (0,5 мл 1: 1000) следует вводить внутримышечно, предпочтительно в переднебоковой участок плеча или бедра. Было показано, что этот способ введения превосходит подкожную инъекцию. 9 Адреналин следует вводить повторно каждые пять минут до наступления клинического улучшения.Люди, принимающие β-блокаторы, могут иметь субоптимальный ответ на адреналин с возможной стойкой тяжелой гипотензией и брадикардией. 10 Последний можно лечить атропином (0,3–0,5 мг внутримышечно каждые 10 минут, максимум 2 мг). Глюкагон (в виде болюса 1 мг внутривенно) также может быть эффективным для пациентов, принимающих β-блокаторы, хотя он не лицензирован для этого показания. 6, 10

Антигистаминные препараты

Гистамин — один из основных химических посредников анафилактической реакции.Поэтому антигистаминные препараты могут обеспечить быстрое облегчение тревожных симптомов. Препарат-антагонист H 1 , такой как хлорфенирамин (10–20 мг внутримышечно или медленно внутривенно), можно комбинировать с антагонистом H 2 , таким как ранитидин (150 мг перорально, если можно принимать), для максимального блокирования гистамина. 11

Кортикостероиды

Кортикостероиды в форме гидрокортизона 200 мг (внутривенно или внутримышечно) или преднизолона (перорально) 50 мг следует вводить, чтобы свести к минимуму вероятность и тяжесть реакций второй фазы.Для реализации преимуществ применения кортикостероидов может потребоваться 6–12 часов, при этом подчеркивается, что их основное терапевтическое влияние проявляется при повторяющихся или длительных эпизодах. Несмотря на это, признано, что у пациентов, получавших кортикостероиды, могут развиваться тяжелые двухфазные или продолжительные реакции. 12, 13

Ловушка

Быстрое внутривенное введение хлорфенирамина или кортикостероидов может вызвать гипотензию

β
2 агонистов

Бронхоспазм часто является ярким симптомом анафилаксии и обычно проявляется в виде одышки и / или хрипов.Его следует лечить агонистом β 2 , таким как сальбутамол (вентолин) или тербуталин (бриканил). В зависимости от имеющихся ресурсов они могут вводиться через стандартный ингалятор или через небулайзер (если возможно, с подачей кислорода). Терапию агонистами β 2 можно повторять по мере необходимости или непрерывно по пути в больницу в зависимости от степени достигнутого ответа.

Ловушка

Бронхоспазм должен улучшиться при введении агониста β 2 , но это не означает, что анафилактический процесс проходит или адреналин не требуется

Поступление в больницу

Хотя большинство эпизодов анафилаксии происходит и проходит в течение одного-восьми часов, сохраняется возможность реакции второй фазы.Как следствие, все пациенты, у которых возникла анафилактическая реакция, должны находиться под наблюдением и наблюдением в условиях стационара. Политика местных больниц может различаться, но реакции второй фазы могут возникать в течение 24 часов после первоначального эпизода, независимо от реакции на лечение. 10, 14 В течение следующих 48 часов после выписки рекомендуется, чтобы пациент оставался в среде, обеспечивающей легкий доступ к медицинской помощи в случае повторения симптомов. Это имеет важные последствия для тех пациентов, которые живут в изолированных сельских общинах.

Последующие мероприятия

После эпизода анафилаксии пациенту необходимо решить два важных вопроса. Во-первых, следует попытаться определить провоцирующую причину и снизить вероятность дальнейшего воздействия. Возможная причина может быть очевидна из первоначальной клинической картины, или же для подтверждения требуется направление к аллергологу для проведения кожной пробы. Те, у кого впоследствии будет подтвержденная IgE-опосредованная аллергия, могут подойти к специфической и потенциально лечебной иммунотерапии.Во-вторых, пациенты должны знать, как правильно действовать в случае рецидива. Им следует прописать устройство для самоинъекции для введения адреналина (например, Epi-Pen), проинструктировать о его правильном использовании и посоветовать приобрести браслет или ожерелье Medic-Alert. Близких родственников, друзей и / или соседей также следует рассматривать для получения образования в зависимости от конкретных обстоятельств.

Аллергические реакции — местные

Гораздо более частым явлением, чем анафилаксия, является развитие локальной реакции на аллерген без развития серьезных генерализованных симптомов.Реакция, наблюдаемая после укуса насекомого (см. Рис. 3), является классическим примером этого. Обычно (но не всегда) существует история контакта с потенциальным аллергеном, после чего пациент может заметить развитие кожных изменений, таких как сыпь, зуд, отек и / или боль. Если пораженная область касается рта или шеи, необходимо учитывать возможность нарушения дыхательных путей. Следует провести три простых, но важных различия, которые помогут отличить эти менее серьезные местные реакции от тех, которые могут привести к ухудшению состояния пациента:

Рисунок 3

Сыпь от укуса насекомого.Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

  • Симптомы пациента обычно локализуются в пораженной области

  • У пациента нет симптомов или признаков системного расстройства

  • Симптомы пациента не ухудшаются прогрессивно

Лечение

Простые меры, такие как применение льда, могут помочь при отеке и боли.Использование перорального антигистаминного препарата, такого как цетиризин (который пациент может купить без рецепта и применять у пациентов в возрасте от 2 лет), облегчит большинство симптомов пациента в течение одного-трех дней. Если реакция более серьезная, можно назначить трехдневный курс пероральных кортикостероидов, например, преднизолона ЕС (1 мг / кг / день для детей, 30 мг / день для взрослых), чтобы помочь уменьшить реакцию. Пациенту следует посоветовать снова обратиться к врачу, если его симптомы ухудшатся, станут генерализованными или не исчезнут через три дня.

Крапивница и ангионевротический отек

Крапивница и ангионевротический отек являются родственными состояниями и встречаются вместе примерно в 50% случаев, при этом крапивница является единичным явлением в 40%, а остальные 10% представляют собой только ангионевротический отек. Британская ассоциация дерматологов предлагает полезную онлайн-информацию как для пациентов, так и для врачей. 15

Крапивница простая

Это состояние обычно вызывает зудящую реакцию «волдыри и вспышки» на любом участке тела.Поражения обычно имеют приподнятую центральную область и бледнеют при прямом надавливании (см. Рис. 4 и 5).

Рисунок 4

Сыпь при крапивнице. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Рисунок 5

Сыпь на ноге, вызванная крапивницей. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Ангионевротический отек и крапивница

Это состояние, которое чаще встречается у пациентов женского пола, имеет тенденцию поражать конечности (например, губы, веки и пальцы) и часто является скорее болезненным, чем зудящим.Большинство эпизодов являются острыми и проходят самостоятельно, но до 10% приобретают хронический характер. В большинстве случаев определенного возбудителя не обнаруживается, хотя в некоторых случаях может быть замешано любое из веществ, перечисленных в таблице 2. Большинство симптомов проходят к шести неделям, и пациент может быть уверен в доброкачественности состояния. Лечение в острой фазе включает в себя предотвращение любых очевидных триггеров и использование перорального антигистаминного средства H 1 , такого как хлорфенирамин или цетиризин. В случае, если одно средство неэффективно, следует заменить другое. 16 В долгосрочной перспективе могут потребоваться другие агенты, включая пероральные кортикостероиды, если состояние становится хроническим.

Ангио-отек без крапивницы

Наиболее частой причиной изолированного ангионевротического отека является наследственный ангионевротический отек (HANE) — это состояние характеризуется повторяющимся острым отеком, поражающим кожные ткани и слизистые оболочки любой части тела. Большинство пациентов наследуют это заболевание как аутосомно-доминантный ген и впервые испытывают приступ в детстве.Дефектом является недостаток белка-ингибитора C’1-эстеразы, что приводит к несоответствующей активации пути комплемента. Триггеры могут включать аллергены, но реакция также может возникнуть после испуга или физической травмы. Пациенты обычно знакомы со схемой своих симптомов, что облегчает диагностику по мере роста их опыта. Хотя симптомы отека обычно развиваются постепенно в течение многих часов, поражение тканей верхних дыхательных путей может вызывать беспокойство. Ведение острого приступа зависит от его тяжести.В то время как периферический отек не требует активного лечения, поражение дыхательных путей требует активного лечения, включая введение концентрата ингибитора C’1. 17 Некоторые пациенты могут иметь при себе автоинжектор, содержащий этот препарат, который следует вводить немедленно, если таковой имеется. В противном случае показан срочный перевод в больницу с предупреждением.

Другие причины изолированного отека Квинке могут быть связаны с использованием определенных лекарств (в частности, ингибиторов АПФ).Ангиотензия 2 антагонистами рецептора (например, лозартаном) можно заменить, поскольку они не связаны с заболеванием. Если причину установить невозможно, состояние считается идиопатическим.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП)

Это состояние, при котором иммунная система организма атакует тромбоциты, клетки крови, которые помогают формировать тромбы. Это приводит к низкому количеству тромбоцитов в крови (определяется с помощью полного анализа крови).В результате ИТП вызывает небольшое кровотечение в тканях кожи. Его причина неизвестна, но существует две формы: одна поражает детей (обычно в возрасте 2–4 лет и обычно после вирусной инфекции), а другая — взрослых (обычно женщин). Это приводит к появлению небледнеющей пурпурной сыпи, иногда с более обширными пятнами синяков, но не представляет серьезной угрозы для жизни. Обычно у людей с ИТП не наблюдается других признаков болезни, кроме сыпи, в отличие от пациентов с менингококковой инфекцией.В случае сомнений относительно причины пурпуры на догоспитальном этапе следует получить дополнительную медицинскую консультацию или организовать госпитализацию.

ИНФЕКЦИОННЫЕ СОСТОЯНИЯ

(1) Бактериальный

Менингококковая сепсис

Менингококковая септицемия — опасное для жизни состояние с высокой заболеваемостью и смертностью. В 2003 году в Англии и Уэльсе было зарегистрировано 732 случая. 18 К сожалению, особенно на ранних стадиях, его симптомы довольно неспецифичны и могут имитировать симптомы обычного вирусного заболевания.Хотя это может не происходить вовсе, появление сыпи является важным клиническим признаком, особенно при наличии системного расстройства (например, головной боли, рвоты и / или изменения психического статуса). Фонд исследования менингита (http://www.meningitis.org.uk) — это один из многих ресурсов с практическими советами и информацией для медицинских работников и неспециалистов.

Классическая сыпь при менингококковой сепсисе (см. Рис. 6) может состоять из любого из следующих элементов:

Сыпь обычно описывается как «не побледнеющая», то есть, если стеклянный стакан плотно прижать к септической сыпи, следы не исчезнут.На начальном этапе сыпь может не иметь описанных классических черт. В случае любого пациента с сыпью, пациента и / или его опекунов следует проинформировать об особенностях, которые могут вызывать беспокойство, и посоветовать снова обратиться за советом, если характер сыпи изменится. Часто он начинается сначала на подошве стоп или ладони. Сыпь может быть не столь отчетливой у пациентов с темной кожей, у которых следует тщательно проверять такие области, как конъюнктива и нёбо.Пациенты с сепсисом обычно серьезно заболевают, часто в короткие сроки. Симптомы могут быть очень незначительными у младенцев и могут включать раздражительность, плохое питание, слабый плач и пятнистую кожу. В случае сомнений следует принять ребенка под наблюдение. В случае подозрения на менингококковый сепсис следует как можно скорее назначить соответствующее лечение антибиотиками. Доказано, что догоспитальный прием антибиотиков снижает смертность от менингококкового менингита примерно на 50%.Частота истинных анафилактических реакций на пенициллин чрезвычайно низка, и лечение не следует откладывать, если нет четкого личного анамнеза. 19 В этих обстоятельствах цефтриаксон является предпочтительной альтернативой. 20 В таблице 6 приведены рекомендуемые дозы каждого препарата.

Таблица 6

Рекомендуемые дозы препарата при менингококковой сепсисе

Целлюлит

Целлюлит — это острая бактериальная инфекция кожи и подкожных тканей.Чаще всего поражается голень, хотя может быть поражена любая часть тела. Без лечения инфекция может распространиться и привести к сепсису. Целлюлит, затрагивающий периорбитальную или орбитальную области, вызывает особую озабоченность, поскольку инфекция может распространиться на сагиттальные синусы. Первоначально наиболее частым клиническим признаком является болезненная на ощупь горячая, приподнятая и красная область кожи (см. Рис. 7). По мере развития целлюлита у пациента могут появиться системные признаки инфекции (повышение температуры, потоотделение, тахикардия и чувство недомогания).Обычно поражаются гемолитические стрептококки и золотистый стафилококк. 21 История может указывать на входные ворота для бактерий, такие как разрыв, ссадина или недавняя операция. Основой лечения является комбинация антибактериальной терапии, обезболивания, подъема пораженных конечностей и лечения любого основного состояния.

Рисунок 7

Сыпь при целлюлите. Воспроизведено с разрешения Интернет-атласа дерматологии (http: // www.dermis.net).

Антибактериальная терапия

Стандартная комбинация антибиотиков от целлюлита — это бензилпенициллин и флуклоксациллин (по 500 мг каждые шесть часов для взрослых — см. BNF или MIMS для педиатрических дозировок). Альтернативой для людей с повышенной чувствительностью к пенициллину является эритромицин 500 мг каждые шесть часов. Госпитализация для внутривенного введения антибиотиков рекомендуется пациентам с поражением (пери) орбитальных тканей, системными симптомами и тем, кто не может переносить пероральное лечение.

Обезболивание

Целлюлит часто бывает болезненным. Следует назначить адекватную анальгезию и посоветовать пациенту минимизировать боль от трения от одежды, касающейся пораженного участка.

Высота

Важным аспектом лечения является поддержание пораженной конечности в приподнятом положении, когда это возможно. Это помогает уменьшить отек тканей и уменьшить боль. В идеале пораженная конечность должна находиться выше сердца и поощряться мягкими упражнениями, чтобы стимулировать движение жидкости и снизить частоту таких осложнений, как тромбоз глубоких вен и пролежни.

Лечение основного заболевания

Любая очевидная рана, которая могла действовать как входной портал, должна быть осмотрена и обработана соответствующим образом. Вложившиеся инородные тела следует удалить. Другие предрасполагающие факторы включают диабет, ранее существовавший отек или изъязвление кожи и сосудистые заболевания. Целлюлит, возникший в результате укуса человека или животного, может поражать несколько организмов. Необходимо тщательно промыть раны и прописать антибиотик широкого спектра действия, например, коамоксиклав.

Импетиго

Импетиго — очень заразная бактериальная инфекция поверхностных тканей кожи. Он передается при прямом контакте и часто встречается у детей. Наиболее часто замешанные организмы — это золотистый стафилококк и гемолитический стрептококк группы А. Хотя здоровая кожа может быть затронута, эти бактерии обычно проникают в кожу через порез, царапину или ссадину. Нос и околоротовые области, подверженные незначительным травмам, являются обычными местами предлежания.Красная язва, из которой сочится жидкость или гной, обычно предвещает начало инфекции. По мере распространения инфекции поблизости появляются другие поражения, которые могут быть болезненными или зудящими (см. Рис. 8). У пациента обычно нет температуры, но поблизости может наблюдаться отек лимфатических узлов. Традиционно для лечения применялись местные или пероральные антибиотики. Недавний метаанализ выявил отсутствие качественной доказательной базы для наиболее эффективного лечения импетиго. 22 Авторы пришли к выводу, что применение местного антибиотика (такого как мупироцин (бактробан) или фуцидиевая кислота (фуцидин)) в течение семи дней следует рекомендовать пациентам с ограниченным заболеванием и без системных расстройств. 22 Пероральные антибиотики предназначены для более тяжелых инфекций. Предпочтительными агентами являются цефалексин, коамоксиклав или эритромицин — все они доступны в форме суспензии. 23

Рисунок 8

Сыпь в результате импетиго. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Скарлатина

Это состояние связано с бактериальной инфекцией горла, вызванной гемолитическим стрептококком группы A β.Обычно это происходит у детей в возрасте до 18 лет. Симптомы включают боль в горле, лихорадку, увеличение шейных желез и сыпь, которая обычно держится от двух до пяти дней. Сначала это проявляется в виде крошечных красных шишек на груди и животе, а затем распространяется по всему телу. Он выглядит как солнечный ожог с ощущением шероховатости (см. Рис. 9 и 10). Диагноз подтверждается мазком из зева, но лечение антибиотиками (пенициллин или эритромицин) обычно начинается по клиническим причинам. При отсутствии лечения могут возникнуть такие осложнения, как нефрит или ревматизм.

Рисунок 10

Сыпь от скарлатины. Воспроизведено с разрешения Министерства здравоохранения Гонконга.

(2) Вирусный

Сыпь — клинический признак многих вирусных инфекций. Большинство из них являются самоограничивающими и не требуют специального лечения, кроме тех, которые направлены на уменьшение сопутствующих симптомов, особенно лихорадки и зуда. Некоторые из наиболее распространенных инфекций (часто с сыпью) в сообществе описаны более подробно ниже.Корь и краснуха являются болезнями, подлежащими уведомлению в Соединенном Королевстве в соответствии с Положениями об общественном здравоохранении (инфекционные заболевания) 1988 г .; ветряная оспа подлежит уведомлению только в Шотландии.

Varicella zoster — ветряная оспа и опоясывающий лишай

Varicella zoster представляет собой две клинические формы. Первичная инфекция вызывает сыпь, известную как ветряная оспа, очень заразное заболевание, обычно возникающее во время детских вспышек. Затем вирус находится в спящем состоянии в нервных клетках, но может реактивироваться, вызывая опоясывающий герпес, также известный как «опоясывающий лишай».Риск развития опоясывающего лишая увеличивается с возрастом и снижением иммунодефицита (например, иммунодепрессанты, ВИЧ-инфекция, рак). 24

Ветряная оспа (подлежит уведомлению в Шотландии)

В Шотландии в 2001 г. было 21 894 уведомления о ветряной оспе (428 на 100 000 населения, http://www.show.scot.nhs.uk/scieh, по состоянию на 28 июля 2004 г.). Классические симптомы ветряной оспы — это сыпь, лихорадка и общее недомогание, характерное для других вирусных инфекций.Сыпь обычно появляется в течение двух недель после контакта с вирусом, с поверхностными пятнами, которые вскоре превращаются в волдыри, которые лопаются и покрываются коркой (см. Рис. 11). Часто он сильно зудит и (диагностический указатель) распространяется над лицом и по линии волос. Сыпь остается источником инфекции, пока все волдыри не покроются коркой. Ветряная оспа может передаваться любому человеку, который ранее не был инфицирован или вакцинирован. Хотя в детстве это обычно легкое заболевание, оно может привести к осложнениям, включая целлюлит, пневмонию и энцефалит.

Рисунок 11

Сыпь при ветрянке. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Ветряная оспа также может вызывать проблемы во время беременности — матери, у которых нет иммунитета, должны избегать контактов с больными людьми и немедленно обращаться за медицинской помощью, если контакт имел место. Можно вводить специфический иммуноглобулин, чтобы снизить вероятность последующего заражения.При отсутствии каких-либо осложнений лечение носит симптоматический характер и должно быть сосредоточено на стандартных препаратах для снижения температуры и антигистаминных препаратах при сопутствующем зуде. Пострадавшего следует изолировать от контактов с населением и членами семьи, не болевшими ветряной оспой, до тех пор, пока сыпь полностью не покроется коркой.

Битумная черепица

Первоначально пациенты с опоясывающим лишаем обычно испытывают неспецифический продромальный период, аналогичный таковому при других вирусных инфекциях, за которым следует участок ненормальной чувствительности кожи, который может длиться от одного до пяти дней до появления сыпи.Затем появляются скопления пузырьков, которые в конечном итоге могут изъязвляться до образования корки. Сыпь никогда не пересекает среднюю линию и не пересекает линию одного или нескольких дерматомов (см. Рис. 12 и 13). Боль разной степени выраженности присутствует практически у всех пациентов. Сыпь заживает в течение двух-четырех недель, но при этом могут оставаться рубцы и измененная пигментация. В острой фазе лечение включает введение соответствующего обезболивающего. Первоначально он может принимать форму парацетамола с кодеином или без него (кокодамол).В резистентных случаях может потребоваться использование адъювантных обезболивающих, таких как амитриптилин, габапентин или карбамазепин. Противовирусная терапия в форме ацикловира, валцикловира или фамцикловира должна быть нацелена на людей с самым высоким риском осложнений — людей с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, людей с большой площадью поверхности и тех, кто испытывает сильную боль при обращении. Использование этих агентов также снижает частоту и тяжесть постгерпетической невралгии (ПГН), определяемой как боль, которая сохраняется более 30 дней после появления сыпи.

Рисунок 12

Иллюстрация, показывающая опоясывающий лишай на груди. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Рисунок 13

Опоясывающий лишай на лице. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Заболеваемость PHN увеличивается с возрастом. У пациентов с опоясывающим лишаем на лбу, вокруг глаз или носа риск развития серьезных глазных осложнений составляет 50%.Всех таких пациентов следует немедленно направить к окулисту для обследования.

Корь (подлежит уведомлению)

Корь — самая частая причина смерти детей, которые можно предотвратить с помощью вакцин. 25 Это, прежде всего, вирусная инфекция дыхательных путей, которая может иметь серьезные или даже фатальные последствия для младенцев и маленьких детей. В 2003 году в Агентство по охране здоровья было направлено 2488 случаев. 18 В настоящее время защита обеспечивается вакцинацией MMR.К сожалению, поскольку связь между этой вакциной и развитием аутизма была предложена в 1998 году, 26 снижение общественного доверия привело к снижению охвата вакцинацией, что предвещало возможность крупной вспышки кори. В то время как последующие исследования убедительно показали отсутствие связи, и некоторые из авторов исходного исследования также признали, что вакцина MMR не имеет причинной роли, использование вакцины 27 остается на уровне 61% в Великобритании.

Корь обычно начинается с лихорадки, постоянного кашля, насморка и боли в горле.Через два-три дня появляются характерные пятна Коплика. Это крошечные красные пятна на внутренней слизистой оболочке щеки. Впоследствии лихорадка усиливается, и на лице, вдоль линии роста волос и за ушами появляется более общая красная пятнистая сыпь. Эта слегка зудящая сыпь быстро распространяется вниз на грудь и спину и, наконец, на бедра и ступни (см. Рис. 14). Сыпь имеет тенденцию исчезать в течение семи дней, а сама болезнь длится 10–14 дней. Корь заразна примерно от четырех дней до появления сыпи до четырех дней после ее появления.Осложнения включают ушные инфекции, пневмонию, энцефалит и диарею / рвоту. Беременным женщинам без иммунитета следует обратиться за консультацией к специалисту. Лечение снова в значительной степени симптоматическое и предполагает изоляцию пациента от широкой публики и уязвимых членов семьи.

Рисунок 14

Коревая сыпь. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Краснуха — немецкая корь (подлежащая уведомлению)

Несмотря на то, что краснуха вызывается другим вирусом, она имеет некоторые общие черты с корью (отсюда и ее синоним — «germanus», что на латыни означает сходство).Краснуха не так заразна и не так опасна, как корь, за исключением того, что она может иметь серьезные последствия для будущего ребенка от незащищенной матери. Защита снова обеспечивается вакциной MMR, которая резко снизила заболеваемость этим заболеванием. Общие симптомы, хотя и более легкие, похожи на симптомы кори, но редко длятся дольше трех дней. Мелкая розовая сыпь обычно начинается на лице и быстро распространяется на туловище, а затем на руки и ноги, прежде чем исчезнуть (см. Рис. 15).Может возникнуть боль в суставах, а также болезненное увеличение шейных лимфатических узлов. Краснуха очень редко вызывает осложнения во время беременности, когда инфекция в первом триместре может привести к развитию врожденных аномалий в 90% случаев. Симптоматическое лечение и изоляция — единственные обычные требования при краснухе.

Рисунок 15

Сыпь при краснухе. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Неспецифические вирусные высыпания

Практически любая вирусная инфекция может привести к развитию сыпи, обычно на лице, груди или спине. Сыпь обычно очень мелкая, красного цвета и бледнеет при надавливании. Обычно это проявляется через несколько дней после начала болезни, часто примерно в то время, когда температура и другие симптомы улучшаются. Он может слегка чесаться, но не должен вызывать болезненных ощущений. Следует проявлять осторожность, чтобы исключить более серьезные причины высыпаний (как указано выше).У пострадавшего могут быть такие симптомы, как боль в горле, насморк, кашель или летаргия, но симптомы, вызывающие беспокойство, отсутствуют. Сама по себе сыпь не является инфекционной, требуется только симптоматическое лечение.

(3) Прочие условия

Шенлейн пурпура Геноха (HSP)

Как и ИТП, важность этого состояния заключается в том, что, несмотря на то, что оно проявляется пурпурной сыпью, оно не является острым опасным для жизни состоянием.HSP обычно поражает детей в возрасте от 3 до 8 лет и чаще встречается у мальчиков. Часто проявляется пурпурной сыпью на разгибательных поверхностях ягодиц и ног. Другие общие признаки — гематурия, протеинурия и боли в суставах. Состояние в значительной степени самоограничено, хотя у небольшого процента пострадавших могут развиться почечные проблемы.

Экзема и псориаз

Экзема и псориаз — это хронические кожные заболевания, которые обычно проявляются в детстве и требуют лечения (хотя и часто с перерывами) на всю жизнь.Обычно это начинается терапевтом пациента, а иногда и дерматологом. Хотя оба состояния обычно могут отрицательно влиять на качество жизни пациента, они редко приводят к серьезным осложнениям, которые могут возникнуть у практикующего врача в нерабочее время, за двумя заметными исключениями:

Инфекция

Любое заболевание может инфицироваться, обычно в результате расчесывания зудящих участков. Затем это требует использования местного или перорального антибиотика в дополнение к любому продолжающемуся лечению.Соответствующую терапию следует начинать, как описано ранее (см. Целлюлит).

Пустулезный псориаз

Острый генерализованный пустулезный псориаз — редкое, но потенциально опасное для жизни осложнение псориаза, обычно требующее стационарного лечения. Как следует из названия, у пациента с известным псориазом он проявляется в виде обширных небольших пустул с участками эритемы, обычно поражающих подошвы рук и / или ног (см. Рис. 16).Пустулы могут сливаться, образуя большие пятна гноя. Состояние может быть спровоцировано инфекцией, беременностью или отменой кортикостероидной терапии. При подозрении рекомендуется проконсультироваться с дерматологом или дежурным врачом.

Рисунок 16

Пустулезный псориаз подошвы стопы. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ИЗОЛИРОВАННОГО Зуда

Зуд изолированно может быть признаком целого ряда других клинических состояний (таблица 7).Со всем можно справиться в нерабочее время с помощью основных симптоматических мер, и пациенту следует рекомендовать после этого обратиться за медицинской помощью.

Таблица 7

Причины изолированного зуда

Основные симптоматические меры для снятия зуда

Изолированный зуд часто ассоциируется с сухой кожей, поэтому следует наносить увлажняющий крем. Кожа должна быть прохладной, и пациенту рекомендуется избегать алкоголя и острой пищи.Вода в душе и ванне должна быть теплой, чтобы избежать дальнейшего раздражения.

Не существует универсально эффективных лекарств или кремов для облегчения зуда. В частности, антигистаминные препараты эффективны только при зуде, вызванном высвобождением гистамина (например, при укусах насекомых). Кремы, содержащие 1-2% смеси ментола или фенола с кремом на водной основе, можно наносить местно несколько раз в день для облегчения симптомов зуда. 1

РАЗРАБОТКА БЕЗОПАСНОГО И ЭФФЕКТИВНОГО ПЛАНА УПРАВЛЕНИЯ

Оцените симптомы и признаки пациента, чтобы решить, нужна ли вашему пациенту экстренная госпитализация, полусрочная госпитализация или его можно безопасно лечить дома:

Поступить в больницу и немедленно приступить к лечению (признаки, вызывающие озабоченность)

Знаки

  • Признаки обструкции дыхательных путей

  • Частота дыхания <10 или> 29

  • Насыщение кислородом <92% в воздухе

  • Частота пульса <50 или> 120

  • Систолическое АД <90

  • Оценка комы Глазго <12

Симптомы

  • Подозрение на сыпь при менингококковой сепсисе

  • Определенное воздействие триггера, который ранее приводил к анафилактической реакции

  • Самостоятельное введение адреналина пациентом при подозрении на анафилактическую реакцию

  • Подозрение на анафилактическую реакцию, которая не полностью развилась

Положить в больницу в полусрочном случае для дальнейшего обследования и лечения

  • Подозрение на целлюлит

    • — Поражение глаз или тканей вокруг глаз

    • — Пациент «нездоров» (то есть повышенная температура, озноб, рвота)

    • — Пациент не может принимать пероральные антибиотики

    • — Отсутствие заметного клинического ответа на 24-часовой прием соответствующих пероральных антибиотиков

    • — Другие вызывающие беспокойство признаки — например, сильная боль или отек, неблагоприятные социальные обстоятельства (жизнь одна, семья не в состоянии справиться и т. Д.)

Рекомендуется получить дополнительную консультацию в больнице

Можно лечить в домашних условиях при отсутствии вызывающих беспокойство признаков (как указано выше)

  • Местные аллергические реакции

  • Крапивница / ангионевротический отек

  • Бактериальные инфекции — целлюлит легкой степени, импетиго, скарлатина

  • Вирусные инфекции — ветряная оспа * ‡ , опоясывающий лишай * , корь * † ‡ , краснуха * † ‡ , неспецифические вирусные высыпания

    • — * Требуется изоляция во избежание распространения (см. Текст)

    • — † Регистрируемая болезнь в Англии и Уэльсе (см. Текст)

    • — ‡ Регистрируемая болезнь в Шотландии (см. Текст)

Ловушка

Хотя этот список направлен на руководство надлежащим управлением, он не является надежным.В случае сомнений обратитесь за медицинской помощью.

ССЫЛКИ

  1. ↵

    Twycross R , Greaves MW, Handwerker H, и др. Зуд: царапание не только на поверхности. QJM2003; 96: 17–26.

  2. ↵

    Вудворд CM , Джессоп Е.Г., Уэйл М.С. Раннее лечение менингококковой инфекции. Commun Dis Rep CDR Rev1995; 5: R135–7.

  3. ↵

    McLean-Tooke AP , Bethune CA, Fay AC, et al. Адреналин в лечении анафилаксии: какие доказательства? BMJ2003; 327: 1332–5.

  4. ↵

    Brown AF , McKinnon D, Chu K. Анафилаксия в отделении неотложной помощи: обзор 142 пациентов за один год. J Allergy Clin Immunol, 2001; 108: 861–6.

  5. ↵

    Кемп С.Ф. , Локки РФ, Вольф Б.Л., и др. Анафилаксия. Рассмотрены 266 дел. Arch Intern Med, 1995; 155: 1749–54.

  6. ↵

    Noone MC , Osguthorpe JD. Анафилаксия отоларингол. Clin North Am2003; 36: 1009–20.

  7. ↵

    Simons FER , Chad Z, Gold M. Отчетность в реальном времени об анафилаксии у младенцев, детей и подростков врачами, участвующими в Канадской программе педиатрического надзора. J Allergy Clin Immunol2002; 109: S181.

  8. ↵

    Гупта Р. , Шейх А., Страчан Д., и др. Увеличение количества госпитализаций по поводу системных аллергических расстройств в Англии: анализ национальных данных о госпитализации. BMJ2003; 327: 1142–3.

  9. ↵

    Simons FE , Gu X, Simons KJ. Абсорбция адреналина у взрослых: внутримышечная или подкожная инъекция. J Allergy Clin Immunol, 2001; 108: 871–3.

  10. ↵

    Тан AW . Практическое руководство по анафилаксии. Am Fam Physician, 2003; 68: 1325–32.

  11. ↵

    Либерман П . Применение антигистаминных препаратов в профилактике и лечении анафилаксии и анафилактоидных реакций. J Allergy Clin Immunol1990; 86: 684–6.

  12. ↵

    Старк Б.Дж. , Салливан Т.Дж. Двухфазная и затяжная анафилаксия. J Allergy Clin Immunol 1986; 78: 76–83.

  13. ↵

    Эллис AK , День JH.Диагностика и лечение анафилаксии. Can Med Assoc J2003; 169: 307–11.

  14. ↵

    Хоган С . Анафилаксия. Перспектива GP. Aust Fam Physician, 2002; 31: 807–9.

  15. ↵
  16. ↵

    Grattan C , Powell S, Humphreys F. Руководство по лечению и диагностике крапивницы и ангионевротического отека. Br J Dermatol, 2001; 144: 708–14.

  17. ↵

    Фэй А , Абинун М.Текущее лечение наследственного ангионевротического отека (дефицит ингибитора C’1-эстеразы). Дж. Клин Патол, 2002; 55: 266–70.

  18. ↵
  19. ↵

    Surtees SJ , Стоктон MG, Гитцен TW. Аллергия на пенициллин: басня или факт? BMJ1991; 302: 1051–2.

  20. ↵

    Бегг N , Картрайт К.А., Коэн Дж., и др. Консенсус по диагностике, исследованию, лечению и профилактике острого бактериального менингита у иммунокомпетентных взрослых.Рабочая группа Британского инфекционного общества. J Infect1999; 39: 1–15.

  21. ↵

    Baxter H , McGregor F. Понимание и борьба с целлюлитом. Nurs Stand 2001; 15: 50–6.

  22. ↵

    Джордж А , Рубин Г. Систематический обзор и метаанализ лечения импетиго. Br J Gen Pract2003; 53: 480–7.

  23. ↵

    Хедрик Дж. .Острые бактериальные инфекции кожи в педиатрической медицине: актуальные проблемы презентации и лечения. Paediatr Drugs, 2003; 5 (приложение 1): 35–46.

  24. ↵

    Gnann JW Jr , Whitley RJ. Клиническая практика. Опоясывающий герпес. N Engl J Med2002; 347: 340–6.

  25. ↵

    Duke T , Mgone CS. Корь: не просто вирусная экзантема. Lancet2003; 361: 763–73.

  26. ↵

    Wakefield AJ , Murch SH, Anthony A, et al. Подвздошно-лимфоидно-узловая гиперплазия, неспецифический колит и повсеместное нарушение развития у детей. Lancet1998; 351: 637–41.

  27. ↵

    Murch S . Отделение воспаления от предположений об аутизме. Lancet2003; 362: 1498–9.

Терапия кожного зуда

Expert Opin Pharmacother. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 июля 2011 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC2885583

NIHMSID: NIHMS194510

Tejesh Patel

a Отдел дерматологии, Департамент медицины, Университет Теннеси Центр, Мемфис, Теннесси, США

Гил Йосипович

b Отделение дерматологии, Медицинская школа Университета Уэйк Форест, Уинстон-Салем, Северная Каролина, США

c Отделение нейробиологии, анатомии и регенеративной медицины, Медицинский факультет Университета Уэйк Форест, Уинстон-Салем, Северная Каролина, США

a Отделение дерматологии, Медицинский факультет, Научный центр здоровья Университета Теннесси, Мемфис, Теннесси, США

b Отделение дерматологии, Медицинская школа Университета Уэйк Форест, Уинстон-Салем, Северная Каролина, США

c Отделение нейробиологии, анатомии и регенеративной медицины, Медицинский факультет Университета Уэйк Форест, Уинстон-Салем, Северная Каролина, США

Автор для переписки: Гиль Йосипович, М.D., Отделение дерматологии, Медицинский центр Университета Уэйк Форест, Бульвар Медицинского центра, Уинстон Салем, Северная Каролина, 27157, США. Телефон: +1 336-716-2768; Факс: +1 336-716-7732, ude.cmbufw@vopisoyg См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Реферат

Важность области

Зуд — преобладающий симптом кожного заболевания. Из-за плохо изученной патофизиологии разработка эффективных методов лечения зуда оказалась особенно сложной.В настоящее время не существует общепринятой терапии зуда. Цель этого обзора — предоставить обновленную информацию о лечении зуда.

Области, затронутые в этом обзоре

Дается обзор текущих, новых и возможных будущих методов лечения зуда.

Что получит читатель

Анализ возможных схем лечения зуда в различных клинических сценариях.

Забери домой сообщение

Терапия зуда является сложной задачей и в настоящее время требует индивидуального подхода.Последние достижения в механизмах, лежащих в основе этого тревожного симптома, определили новые цели для будущей терапии

Ключевые слова: зуд, противозудные средства, зуд, кожное заболевание

1. Введение

Зуд (зуд) является наиболее частым симптомом кожного заболевания. и лучше всего может быть определено как неприятное ощущение, которое вызывает желание почесаться. 1 — 3 Он также может быть ведущим симптомом при системных и психических расстройствах. 4 , 5 Все люди испытывают зуд в течение жизни; поэтому важно проводить различие между острым зудом, который длится ограниченный период времени от секунд до недели, таким как зуд, связанный с острой реакцией на укус насекомого, и хроническим зудом, который длится более 6 недель, и лечению которых и будет посвящен этот обзор. 6 Зуд оказывает глубокое влияние на качество жизни из-за нарушений, связанных со сном, вниманием и сексуальной функцией, и это лишь некоторые из них. 7 — 9 Кроме того, исследования показали, что у пациентов на гемодиализе, страдающих зудом, повышается смертность. 4 , 10 Кроме того, хронический зуд является огромным бременем для общества из-за затрат, связанных с лечением, которые особенно велики из-за высокой частоты терапевтических неудач. 11

Управление зудом является сложной задачей, особенно когда невозможно определить основную этиологию. Из-за плохо изученной патофизиологии разработка эффективных методов лечения зуда оказалась особенно сложной.В настоящее время не существует общепринятой терапии зуда. Вместо этого для лечения зуда используется индивидуальный подход. Однако недавние достижения в патофизиологии зуда возобновили интерес к этому тревожному симптому и определили новые цели для терапии. Цель этого обзора — предоставить обзор текущих, появляющихся и возможных будущих методов лечения зуда.

2. Общие принципы лечения зуда

Существует ряд возможных причин, лежащих в основе зуда ().Таким образом, подробный анамнез и физикальное обследование имеют первостепенное значение при лечении зуда. Это помогает выявить возможную первопричину и позволяет разработать более целенаправленный план лечения. Если обнаружена первопричина, ее следует лечить, так как зуд часто проходит, когда устраняется основное заболевание. Местные методы лечения являются основой терапии легкого и локализованного зуда, в то время как системные методы лечения следует рассматривать при сильном и генерализованном зуде.

Таблица 1

Общие заболевания, вызывающие кожный зуд

911 911 Хроническая болезнь почек 911 911 Хроническая болезнь почек 911 911 Хроническое заболевание печени11 Субсессивно-компульсивное расстройство
Кожные заболевания
Атопический дерматит
Псориаз
Крапивница
Гематологические расстройства
напр. Лимфома
Эндокринные расстройства
e.g. Заболевание щитовидной железы
Нейропатические расстройства
Постгерпетический зуд
Расстройства нервной защемления
Психологические расстройства
Абсессивное расстройство

3. Местные методы лечения зуда

Обзор местных методов лечения зуда представлен в разделе.

Таблица 2

Местное лечение кожного зуда

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДОЗА ПРИМЕЧАНИЯ
Барьерные восстанавливающие кремы /
увлажняющие / смягчающие средства Продукты с низким уровнем pH могут быть особенно полезными 911 911		 Не применимо.
Кортикостероиды для местного применения Вариант Непосредственно противозудный, может быть полезен при зуде
, вызванном воспалительными дерматозами кожи
Ингибиторы кальциневрина для местного применения Такролимус 0.03% и 0,1% мазь
Пимекролимус 1% крем		 Особенно полезен при аногенитальном зуде, может
испытывать преходящее жжение и покалывание
Доксепин 5% крем Избегать у детей, риск седации 20-25% 19
Ментол 1–3% крем или лосьон Полезен для пациентов, которые сообщают, что охлаждение является смягчающим фактором
Капсаицин 0.025% –0,1% крем Особенно полезен при невропатическом зуде, может
начаться временное жжение
Салициловая кислота 2% –6% Полезен при хроническом простом лишае, избегать при острых
воспалительных дерматозах и у детей
Местные анестетики
Прамоксин 1,0% –2,5% Полезен при зуде на лице и связанном с
ХБП
Лидокаиновый патч 911 519 911 911 911 911 911 911 нейропатический прыщ. Эвтектическая смесь лидокаина 2.5% и прилокаин
2,5%
5% мочевина + 3% полидоканол (лаурилмакрогол) Как увлажняющие, так и обезболивающие свойства
Каннабиноиды Кремы, содержащие N-пальмитоилэтаноламин Полезны при атопическом дерматите и зуде, связанном с ХЗП

3.1 Увлажняющие средства, смягчающие вещества и кремы для восстановления барьера, смягчающие кремы, антибактериальные средства и кремы, восстанавливающие барьерные свойства

9000 лечение, часто уменьшающее зуд за счет улучшения барьерной функции.Трансэпидермальная потеря воды (TEWL) отражает функцию эпидермального барьера и связана с интенсивностью зуда у пациентов с атопическим дерматитом. 12 Это наблюдение можно объяснить неоптимальной функцией эпидермального барьера, облегчающей проникновение раздражителей и агентов, вызывающих зуд. Интересно, что TEWL увеличивается в ночное время, и поэтому местные методы лечения, которые обеспечивают окклюзионную пленку, могут быть особенно полезны при ночном зуде, а также при сухой или атопической коже. 13 , 14

Недавние исследования показали, что сериновые протеазы через активацию рецептора 2, активирующего протеазу (PAR 2 ), расположенного на концах С-волокон, могут играть важную роль в опосредовании зуда. 15 , 16 Местная терапия с низким pH может уменьшить зуд за счет снижения активности сериновой протеазы, такой как триптаза тучных клеток (эндогенный агонист PAR 2 ). Кроме того, местные методы лечения с низким pH могут быть особенно полезными для оптимизации барьерной функции кожи за счет поддержания нормального кислого pH поверхности кожи.

3.2 Кортикостероиды местного действия

Кортикостероиды местного действия следует использовать только для облегчения зуда, связанного с воспалительными кожными заболеваниями, такими как атопический дерматит или псориаз. Однако их не следует использовать для лечения генерализованного хронического зуда или в течение длительного периода. Кортикостероиды не обладают прямым противозудным действием, и считается, что они оказывают положительное влияние на зуд, уменьшая воспаление кожи. Было показано, что 2,5% гидрокортизон значительно снижает экспериментально вызванный зуд по сравнению с плацебо. 17 Хотя более сильные кортикостероиды обладают большей эффективностью, существует также повышенный риск побочных эффектов (например, атрофии кожи, телеангиэктазии и подавления оси гипоталамус-гипофиз).

3.3 Иммуномодуляторы для местного применения

Ингибиторы кальциневрина для местного применения (TCI), такролимус и пимекролимус, показали свою эффективность в снижении зуда у пациентов с атопическим дерматитом. 18 , 19 Сообщения о других зудящих дерматозах, успешно леченных местными ингибиторами кальциневрина, включают хронический ирритативный дерматит рук, болезнь «трансплантат против хозяина», склероз лишайников, аногенитальный зуд и узловатую пруриго. 20 Распространенными побочными эффектами этих агентов являются преходящие ощущения жжения и покалывания. Механизм, лежащий в основе этого уменьшения зуда, наблюдаемого при использовании TCI, неясен. Возможно, что противовоспалительные свойства этих агентов опосредуют их противозудное действие. Однако недавние данные указывают на то, что потенциал временного рецептора ваниллоидного рецептора-1 (TRPV1), расположенный на нервных волокнах, играет роль в уменьшении плода, наблюдаемого при TCI. 18 , 19 , 21 — 23 Следует отметить, что TRPV1 недавно был вовлечен в патогенез зуда через активацию фосфолипазы A2 и 12-липоксигеназы. 24

3.4 Актуальные антигистаминные препараты

Доксепин, трициклический антидепрессант, является сильным антагонистом H 1 и H 2 . Доксепин 5% крем значительно снижает зуд у пациентов с атопическим дерматитом, простым хроническим лишаем, контактным дерматитом и нуммулярным дерматитом. 25 , 26 Однако сонливость из-за системной абсорбции доксепина возникает примерно у 20-25% пациентов, что ограничивает его использование, особенно у детей.Другие частые побочные эффекты этого лечения включают локальное кожное жжение и аллергический контактный дерматит. 25 , 26

3.5 Ментол

Ментол веками использовался отдельно или в комбинации в качестве местного противозудного средства. Ментол вызывает то же ощущение холода, что и низкая температура, через рецептор TRPM8, член семейства возбуждающих ионных каналов с переходным потенциалом рецептора (TRP). 27 , 28 Охлаждение кожи и ментол приводят к облегчению экспериментально вызванного зуда, хотя последний не связан со снижением температуры кожи. 29 Это привело к тому, что ментол в концентрациях 1–3% обычно используется для облегчения зуда, в то время как более высокие дозы могут вызывать раздражение. Следует отметить, что пациенты, которые сообщают об уменьшении зуда с ощущением холода, могут получить особую пользу от местной терапии, содержащей ментол. 30

3,6 Капсаицин

Местный капсаицин действует через TRPV1, экспрессируемый на сенсорных кожных нервах, высвобождая нейропептиды, такие как вещество P. 31 , 32 TRPV1 недавно был вовлечен в патогенез зуда и, таким образом, может быть мишень, через которую капсаицин оказывает противозудное действие. 33 Сообщалось о положительных эффектах капсаицина при хронических, локализованных зудящих расстройствах, особенно невропатического происхождения, таких как парестетическая ноталгия и плечевой зуд, а также при других состояниях зуда (например, узловатая почесуха, аквагенный зуд и зуд, связанный с хроническим заболеванием почек. ). 34 — 38 Первоначальное применение вызывает интенсивное преходящее ощущение жжения в месте нанесения, что может привести к плохой комплаентности или преждевременному прекращению лечения; однако этот побочный эффект обычно проходит после использования лекарства в течение нескольких дней или с применением местного анестетика. 39 Недавнее исследование предполагает, что афроамериканцы демонстрируют заметно ограниченную гипералгезию и нейрогенное воспаление в ответ на местный капсаицин, что предполагает, что ответ на определенные противозудные средства может отличаться в зависимости от этнического населения. 40

3.7 Местные анестетики

Местные анестетики, такие как прамоксин 1 процент, лидокаин 5 процентов и эвтектическая смесь 2,5 процента лидокаина и 2,5 процента прилокаина, обладают противозудными свойствами. 41 — 43 В рандомизированном двойном слепом контролируемом сравнительном исследовании было показано, что противозудный лосьон на основе прамоксина более эффективен, чем контрольный лосьон для лечения зуда у взрослых пациентов, находящихся на гемодиализе. 44 Интересно, что недавно сообщалось о том, что внутривенное введение лидокаина уменьшает тяжесть зуда у ряда пациентов с хроническими холестатическими заболеваниями печени. 45 Полидоканол — неионогенное поверхностно-активное вещество, обладающее как местными анестезирующими свойствами, так и увлажняющим действием.В открытом исследовании было обнаружено, что комбинация 5% мочевины и 3% полидоканола значительно снижает зуд у пациентов с атопическим дерматитом, контактным дерматитом и псориазом. 46

3.8 Салициловая кислота для местного применения

Ацетилсалициловая кислота, ингибитор циклооксигеназы, для местного применения значительно снижает зуд в двойном слепом перекрестном плацебо-исследовании у пациентов с простым хроническим лишаем, однако пероральные салицилаты не уменьшают зуд кроме истинной полицитемии. 47 Простаноиды, включающие простагландины (PG) и тромбоксаны (TX), являются продуктами циклооксигеназы арахидоновой кислоты. Важно отметить, что недавно было показано, что TXA 2 индуцирует связанные с зудом ответы через свои тромбоксан-простаноидные (TP) рецепторы, расположенные как в кератиноцитах, так и в волокнах кожных нервов у мышей. Этот ответ был устранен дефицитом рецептора TP и антагониста рецептора TP. 48 Возможно, что противозудное действие местной ацетилсалициловой кислоты может частично объясняться их ингибирующим действием на простаноиды.

3.9 Каннабиноиды для местного применения

Недавно было показано, что оба каннабиноидных рецептора CB 1 и CB 2 экспрессируются на кожных сенсорных нервных волокнах, тучных клетках и кератиноцитах. 49 За этим последовало наблюдение, что периферическое введение агониста каннабиноидных рецепторов ослабляет вызванный гистамином зуд у людей. 50 Впоследствии агонист CB 2 , N-пальмитоилэтаноламин, был включен в кремы для облегчения зуда, о котором сообщалось у пациентов с атопическим дерматитом, простым лишайником, узловатой почесухой и зудом, связанным с хроническим заболеванием почек. 51 — 53 Эти многообещающие предварительные результаты наводят на мысль, что новые методы лечения, нацеленные на каннабиноидные рецепторы, могут привести к разработке эффективных противозудных средств лечения в будущем.

4. Системное лечение зуда

Обзор системных методов лечения зуда представлен в.

Таблица 3

Системное лечение кожного зуда

20
5-5 мкг перорально каждые сутки антагонист
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДОЗА ПРИМЕЧАНИЯ
Антигистаминные препараты Варианты в зависимости от лекарственного средства, вызывающего мочеиспускание. быть полезными благодаря снотворным
эффектам
Антидепрессанты
ИОНИИ Миртазапин 7.5-15 мг перорально qhs Полезен при ночном зуде, может вызвать увеличение веса и аппетита
СИОЗС Пароксетин 10 мг — 40 мг перорально каждые сутки Рассмотреть у психиатрических пациентов с зудом и
паранеопластическим зудом		 Флувоксамин 25-150 мг внутрь 1 раз в день Рассмотреть у психиатрических пациентов с зудом и
паранеопластическим зудом
Сертралин 75-100 мг внутрь 1 раз в день Полезен при холестатическом зуде
µ-опиоидных рецепторов
Антагонисты		 Налтрексон 25-50 мг перорально каждые сутки Полезен для пациентов с холестатическим и связанным с ХБП зудом
, может вызывать тошноту, рвоту и сонливость
Агонисты κ-опиоидных рецепторов
Буторфанол 1–4 мг интраназально каждые сутки Полезен при ночном и трудноизлечимом зуде, может вызывать
тошноту и рвоту, а также сонливость
Используется при зуде, связанном с ХБП, может вызывать бессонницу
, одобрено только в Японии
Нейролептики Габапентин 100 — 3600 мг внутрь 1 раз в сутки Полезен при нейропатическом зуде, может вызывать сонливость и прибавку в весе
Pregablin 150 — 300 мг 1 раз в день 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 Апрепитант 80 мг внутрь 1 раз в день Полезен при зуде, связанном с синдромом Сезари
, дорого
Иммунодепрессанты Циклоспорин 2.5-5 мг / кг перорально 1 раз в день Рассмотреть у пациентов с атопическим дерматитом, проходящих лечение
рефрактерный зуд, контролировать артериальное давление и функцию почек
, краткосрочное применение
Азатиоприн 2,5 мг / кг перорально 1 раз в день Рассмотреть при атопии пациенты с дерматитом, прошедшие лечение
рефрактерный зуд, мониторинг миелосупрессии

4.1 Антигистаминные препараты

Пероральные антигистаминные препараты традиционно были краеугольным камнем лечения зуда.За исключением крапивницы, антигистаминные препараты мало влияют на состояния, связанные с зудом. Однако седативные антигистаминные препараты (первого поколения) могут иметь значение у пациентов, у которых зуд усиливается ночью, вероятно, из-за их снотворного действия. 14 В случаях крапивницы седативные антигистаминные препараты, такие как гидроксизин, могут быть особенно полезны при зуде в ночное время, в то время как неседативные антигистаминные препараты (второго поколения), такие как лоратадин, дезлоратадин, цетиризин и левоцетиризин, могут быть подходящими в дневное время для облегчение кожного зуда.

4.2 Антидепрессанты

Селективный ингибитор обратного захвата нейроэпинефрина (СИОЗСН), миртазапин, как сообщается, облегчает зуд у пациентов с запущенным раком, лейкемией, лимфомой (включая кожную лимфому), хроническим заболеванием почек, холестазом и атопическим дерматитом. 54 — 56 Миртазапин действует как антагонист норадренергических α 2 -рецепторов и 5-HT 2 и 5-HT 3 серотониновых рецепторов, увеличивая центральные норадренергические и 5-HT 1 серотониновые рецепторы нейротрансмиссия. 57 , 58 Он также обладает седативным действием благодаря своим H 1 -антигистаминным свойствам. Какой из этих механизмов опосредует противозудные свойства миртазапина, до сих пор неясно, но было высказано предположение, что лекарства, мешающие обратному захвату нейротрансмиттеров, таких как серотонин и норадреналин, могут действовать через кору головного мозга, чтобы уменьшить восприятие зуда. 59 Миртазапин является относительно безопасным лекарством без серьезных побочных эффектов и может быть особенно полезным для лечения ночного зуда. 55 Новые ИОЗСН, такие как венлафаксин и дулоксетин, по нашему опыту, не обладают значительным противозудным действием.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) также могут оказывать противозудное действие. В открытом исследовании было показано, что СИОЗС, пароксетин и флувоксамин уменьшают зуд у 68% пациентов с хроническим зудом, причем наиболее благоприятные реакции наблюдаются у пациентов с зудом, вызванным атопическим дерматитом, системной лимфомой и солидной карциномой. . 60 Сертралин, другой СИОЗС, также оказался эффективным, хорошо переносимым средством лечения зуда, вызванного хроническим заболеванием печени. 61

4.3 Агонисты и антагонисты опиоидов

В последнее время дисбаланс эндогенной опиоидергической системы стал причиной патофизиологии зуда. Считается, что агонисты μ- и κ-опиоидных рецепторов могут действовать обратно пропорционально их зудящим свойствам — агонисты μ-опиоидных рецепторов и антагонисты κ-опиоидных рецепторов вызывают зуд, в то время как антагонисты μ-рецепторов и агонисты κ-рецепторов уменьшают его. 62 — 64 Эта концепция была основана на наблюдениях, что хорошо известный побочный эффект зуда, вызванный обезболивающими препаратами, которые действуют как агонисты μ-опиоидных рецепторов, устраняются антагонистами μ-опиоидных рецепторов. 65 Кроме того, агонисты κ-опиоидных рецепторов уменьшают зуд. 63 Это привело к тому, что опиоидергическая система стала мишенью новых противозудных препаратов.

Несколько исследований показали противогрибковое действие антагонистов μ-опиоидных рецепторов, таких как налтрексон и налмефен.Сообщалось, что натрексон уменьшает зуд у пациентов с холестазом, терминальной почечной недостаточностью, ожогами и атопическим дерматитом. 66 — 69 Однако его широкое использование было ограничено из-за высокой скорости начальных побочных эффектов и стоимости. Двойные слепые плацебо-контролируемые исследования также показали уменьшение зуда за счет лечения налмефеном у пациентов с холестазом, атопическим дерматитом и крапивницей. 70 , 71

Агонисты κ-опиоидных рецепторов буторфанол и налфурафин, по-видимому, эффективны при зудящих состояниях.Буторфанол, как сообщалось в серии случаев из 5 пациентов, был эффективным при лечении хронического трудноизлечимого зуда, связанного с воспалительными кожными заболеваниями или системными заболеваниями, при интраназальном введении в концентрации 1 мг один раз в день. 72 Кроме того, недавние результаты фазы III двойного слепого плацебо-контролируемого исследования с участием 337 пациентов с хроническим заболеванием почек, связанным с зудом, показали, что пероральный прием налфурафина эффективно уменьшает зуд. 73 Следует отметить, что налфурафин был официально одобрен для клинического использования в качестве противозудного средства при хроническом зуде, связанном с заболеванием почек, в Японии с января 2009 года.

4.4 Нейролептики

Габапентин и прегаблин являются структурными аналогами нейромедиатора γ-аминомасляной кислоты (ГАМК). Точные механизмы их противозудного действия не ясны, но могут быть связаны с нарушением ноцицептивных ощущений в головном мозге и, следовательно, с зудом. Габапентин может быть особенно полезен при формах нейропатического зуда, связанного с нарушениями защемления нерва, такими как брахиорадиальный зуд и парестетическая ноталгия. 74 , 75

Кроме того, было продемонстрировано, что прием 300 мг габапентина внутрь после каждого сеанса гемодиализа был безопасным и эффективным вариантом лечения зуда, связанного с ХБП, с помощью рандомизированного, плацебо-контролируемого двойного слепого исследования. испытание. 76 Следует отметить, что почечная экскреция габапентина снижена у диализных пациентов, поэтому было высказано предположение, что использование более низкой дозы габапентина (100 мг после каждого сеанса гемодиализа под наблюдением медсестры) с медленным восходящим титрованием может снизить риск нейротоксичность и / или кома, вызванная габапентином, у пациентов со сниженной функцией почек. 77 Сообщалось также, что габапентин особенно ценен при лечении зуда, связанного с кожной лимфомой, в серии случаев. 56 Удивительно, но плацебо-контролируемое двойное слепое исследование показало, что габапентин не эффективен при зуде холестаза; Фактически, это было связано с усилением ощущения зуда и расчесов у некоторых пациентов, поэтому его следует избегать в этой популяции пациентов. 78

Было показано, что прегабалин оказывает положительное влияние на хронический зуд в серии случаев с участием 3 пациентов. Лечение не следует прекращать внезапно из-за риска развития абстинентного синдрома. 79

4,5 Антагонист вещества P

Апрепитант, пероральный противорвотный препарат, который противодействует действию вещества P на рецептор нейрокинина типа 1, недавно был показан как эффективный против зуда, связанного с синдромом Сезари, в серии случаев из 3 случаев. пациенты. 80 Основным недостатком его использования в США в настоящее время является его чрезвычайно высокая стоимость. Дополнительные данные необходимы для оценки эффективности этого средства как противозудного средства.

4.6 Иммунодепрессанты

Пероральные иммунодепрессанты, циклоспорин и азотиоприн, продемонстрировали противозудный эффект у пациентов с атопическим дерматитом, скорее всего, благодаря их противовоспалительному действию.В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании было показано, что пероральная терапия циклоспорином снижает как зуд, так и тяжесть заболевания при атопическом дерматите. 81 Широкое использование этого агента было ограничено из-за риска значительной гипертонии, повышенного уровня креатинина и азота мочевины крови, иммуносупрессии и почечной токсичности. Монотерапия пероральным азатиоприном в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании привела к значительному улучшению показателей зуда, активности заболевания и качества жизни у пациентов с атопическим дерматитом. 82 Следует соблюдать осторожность при назначении этого лекарства из-за риска дозозависимой миелотоксичности. Восприимчивость людей к миелосупрессии, вызванной азатиоприном, связана с активностью тиопуринметилтрансферазы (TPMT), ключевого фермента в метаболизме азатиоприна. Таким образом, измерение активности TPMT эритроцитов до начала терапии помогает выявить пациентов с высоким риском этого серьезного побочного эффекта. 82 , 83 По опыту авторов, афроамериканцы демонстрируют более низкую ферментативную активность, и поэтому следует проявлять особую осторожность при использовании этого препарата у этих пациентов с промежуточным уровнем TPMT.Рекомендуется применять циклоспорин и азатиоприн внутрь только в краткосрочной перспективе пациентам с атопическим дерматитом, которые не прошли традиционную терапию и при соответствующем мониторинге.

5. Возможные варианты лечения кожного зуда в будущем

В прошлом плохо изученная патофизиология кожного зуда препятствовала разработке эффективного противозудного лечения. Однако недавние достижения в механизмах, лежащих в основе этого тревожного симптома, определили новые цели для терапии ().Учитывая возможную роль опиоидергической системы в возникновении зуда, предварительное исследование подтвердило роль антагониста μ-опиоидных рецепторов, налтрексона, в местной 1% -ной форме при лечении тяжелого зуда. 84 Эффективность местного применения метилналтрексона при зуде в более крупных исследованиях будет представлять особый интерес. Интересно, что в апреле 2008 года FDA одобрило подкожный метилналтрексон для лечения запора, вызванного опиоидами. Хотя подкожный метилналтрексон не использовался в качестве противозудного средства, теоретически он должен быть полезен при лечении зуда. 85 Следует отметить, что метилналтрексон не проникает через мозговой барьер, предлагая преимущество только периферического действия и, следовательно, значительно меньшее количество побочных эффектов, включая привыкание.

Таблица 4

Возможные варианты лечения зуда в будущем

%) кожный пластырь
Метилналтрексон
Антагонист μ-опиоидных рецепторов
Местное или подкожное введение
Невропатический зуд
TS-022
Агонист простаноидных рецепторов DP1
Испытание фазы II для лечения зуда при атопическом дерматите 2 911 911 911 911 911 антагонисты
антитело к IL-31

NGX-4010, кожный пластырь с высокой концентрацией капсаицина (8%), как было показано, обеспечивает длительное облегчение периферической нейропатической боли и был недавно одобрен FDA. 86 Хотя этот препарат не использовался для лечения зуда, теоретически он должен быть полезен для лечения невропатического зуда.

Простаноиды вовлечены в патофизиологию зуда. Было показано, что простагландин D 2 (PGD 2 ) играет роль в подавлении зуда на моделях атопического дерматита на мышах. 87 , 88 Кроме того, было показано, что TS-022, агонист простаноидных рецепторов DP 1 подавляет расчесывание и уменьшает воспаление кожи на мышиных моделях атопического дерматита. 89 TS-022 в настоящее время проходит II фазу испытаний для лечения зуда при атопическом дерматите.

Как упоминалось ранее, сериновые протеазы посредством активации PAR 2 могут играть важную роль в опосредовании зуда. Таким образом, разработка препаратов для местного применения, которые ингибируют сериновые протеазы или действуют как антагонисты PAR 2 , может быть плодотворной и привести к новому классу противозудной терапии. Кроме того, в последнее время появляется все больше доказательств того, что интерлейкин (IL) -31 играет роль в возникновении зуда.Было продемонстрировано, что IL-31 действует как индуктор зуда и дерматита у мышей, и что IL-31 сверхэкспрессируется в кератиноцитах при атопическом дерматите. 90 Кроме того, антитело к IL-31 может эффективно уменьшать царапание на мышиной модели, подобной атопическому дерматиту, во время появления клинических кожных проявлений. 91 , 92 Эти наблюдения предполагают потенциальную терапевтическую роль антитела IL-31 в лечении хронического зуда.

6.Заключение

По оценкам, 8% взрослого населения страдает хроническим зудом. 93 Терапия кожного зуда сложна и требует индивидуального подхода. В прошлом разработке противозудных средств препятствовало плохое понимание патофизиологии этого тревожного симптома. Кроме того, количество исследований, изучающих эффективность противозуда, ограничено, и большая часть доступных данных основана на серии случаев или небольших исследованиях. Более крупные исследования в будущем помогут определить эффективность имеющихся и предлагаемых противозудных средств.Есть надежда, что недавние достижения в патофизиологии зуда также будут стимулировать разработку новых методов лечения этого часто игнорируемого симптома.

7. Мнение эксперта

Управление хроническим зудом может быть чрезвычайно сложной задачей, поэтому необходимо применять индивидуальный подход. В настоящее время отсутствуют крупные плацебо-контролируемые испытания, а также прямые испытания противозудных средств, что является проблематичным. Многие из упомянутых противозудных средств используются не по назначению и не одобрены FDA для этого показания.Кроме того, фармацевтические компании неохотно проводят двойные слепые исследования для оценки эффективности этих лекарств от зуда, и поэтому большинство отчетов ограничиваются сериями случаев или небольшими размерами исследований. Кроме того, различный патогенез зуда при различных расстройствах означает, что трудно разработать универсально приемлемую терапию. Фактически, часто у пациентов с хроническим зудом может быть несколько причин зуда.

Существуют клинические сценарии, при которых определенные методы лечения могут быть особенно ценными.Ночной зуд может быть особой проблемой у большинства пациентов с генерализованным зудом. У таких пациентов мы часто применяем миртазапин с хорошим эффектом. По нашему опыту, буторфанол может быть особенно ценным для пациентов с трудноизлечимым ночным зудом. Благоприятное воздействие этих агентов на зуд отчасти можно объяснить их седативными свойствами. При невропатическом зуде в качестве средств первой линии часто используются капсаицин местного действия или нейролептики для перорального приема, габапентин или прегабалин.Мы также обнаружили, что местные ингибиторы кальциневрина особенно эффективны при аногенитальном зуде. У пациентов, которые сообщают, что зуд уменьшился при охлаждении, ментол часто оказывается полезным. Кроме того, психиатрические пациенты, которые испытывают зуд, могут найти особенно полезным лечение СИОЗСН или СИОЗС. Кроме того, по нашему опыту, сочетание стратегии снижения уровня желчных солей и антагонистов опиоидов является частью лечения зуда при холестазе. Следует отметить, что можно использовать комбинацию низких доз мирзапина и прегабалина или габапентина у пациентов с устойчивым хроническим зудом. 94 Эта комбинированная терапия направлена ​​на гиперчувствительность нервных волокон, которая возникает у людей, страдающих хроническим зудом. 95 , 96

Основные моменты Вставка

  • Зуд является преобладающим симптомом кожного заболевания

  • Выявление основной причины зуда имеет первостепенное значение для разработки планов лечения

  • В настоящее время не существует общепринятой терапии зуда

  • Местные методы лечения являются основой терапии легкого и локализованного зуда, в то время как системные методы лечения следует рассматривать при тяжелом и генерализованном зуде

  • Последние достижения в патофизиологии зуда обновлены интерес к этому тревожному симптому и выявленные новые цели для потенциальных будущих методов лечения

Благодарности

G Yosipovitch поддерживается NIH Grant 1R01AR055902-01A1

Footnotes

оплата в препарате ция этой рукописи.

Справочный лист

1. Гупта М.А., Гупта А.К., Шорк, штат Нью-Джерси, Эллис К.Н. Депрессия модулирует восприятие зуда: исследование зуда при псориазе, атопическом дерматите и хронической идиопатической крапивнице. Psychosom Med. 1994; 56: 36-40. [PubMed] [Google Scholar] 2. Хаффенрефер С. В: Nosodochium in quo cutis, eique adherentium partium, effecta omnes singulari method etognoscendi et curandi fidelissime tradutus. Ульм К., редактор. De pruritu; 1660. С. 98–102. [Google Scholar] 3. Йосипович Г., Гривз М.Определения зуда. В: Yosipovitch G, Greaves MW, Fleischer AB Jr., McGlone F, редакторы. Зуд: основные механизмы и терапия. Марсель Деккер; Нью-Йорк: 2004. С. 1–4. [Google Scholar] 4. Писони Р.Л., Викстром Б., старейшина С.Дж. и др. Зуд у пациентов, находящихся на гемодиализе: международные результаты исследования результатов диализа и моделей практики (DOPPS) Dial Transplant Nephrol Dial. 2006; 21: 3495–505. опубликовано в Интернете, doi: gfl461 [pii]; 10.1093 / ndt / gfl461 [doi] [PubMed] [Google Scholar] 5. Крецмер Г.Е., Гелькопф М., Крецмер Г., Меламед Ю.Идиопатический зуд у стационарных психиатрических больных: исследовательское исследование. Gen Hosp Psychiatry. 2008; 30: 344–8. опубликовано в Интернете, doi: S0163-8343 (08) 00042-X [pii]; 10.1016 / j.genhosppsych.2008.03.006 [doi] [PubMed] [Google Scholar] 6. Стандер С., Вайсхаар Э, Меттанг Т. и др. Клиническая классификация зуда: позиционный документ Международного форума по изучению зуда. Acta Derm Venereol. 2007; 87: 291–4. опубликовано в Интернете, DOI: 10.2340 / 00015555-0305 [doi] [PubMed] [Google Scholar] 7. Йосипович Г., Гун А., Ви Дж. И др.Распространенность и клинические характеристики кожного зуда среди пациентов с обширным псориазом. Br J Dermatol. 2000; 143: 969–73. опубликовано в Интернете, doi: bjd3829 [pii] [PubMed] [Google Scholar] 8. Йосипович Г., Ансари Н., Гун А. и др. Клиническая характеристика кожного зуда при хронической идиопатической крапивнице. Br J Dermatol. 2002. 147: 32–6. опубликовано в Интернете, DOI: 4758 [pii] [PubMed] [Google Scholar] 9. Йосипович Г., Гун А.Т., Ви Дж. И др. Характеристики зуда у китайских пациентов с атопическим дерматитом с использованием нового опросника для оценки зуда.Int J Dermatol. 2002; 41: 212–6. опубликовано в Интернете, doi: 1460 [pii] [PubMed] [Google Scholar] 10. Нарита И., Алчи Б., Омори К. и др. Этиология и прогностическое значение тяжелого уремического зуда у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе. Kidney Int. 2006; 69: 1626–32. опубликовано в Интернете, doi: 5000251 [pii]; 10.1038 / sj.ki.5000251 [doi] [PubMed] [Google Scholar] 11. Duque MI, Vogel CA, Fleischer AB, Jr., Yosipovitch G. Врачи, работающие в офисе, обычно рекомендуют отпускаемые без рецепта местные противозудные средства: анализ моделей практики в США.J Dermatolog Treat. 2004; 15: 185–8. опубликовано в Интернете, doi: 10.1080 / 09546630410027337 [doi]; B5FTQPQVFRJKY2H6 [pii] [PubMed] [Google Scholar] 12. Ли CH, Chuang HY, Shih CC и др. Трансэпидермальная потеря воды, сывороточный IgE и бета-эндорфин как важные и независимые биологические маркеры развития интенсивности зуда при атопическом дерматите. Br J Dermatol. 2006; 154: 1100–7. опубликовано в Интернете, doi: BJD7191 [pii]; 10.1111 / j.1365-2133.2006.07191.x [doi] [PubMed] [Google Scholar] 13. Йосипович Г., Сюн Г.Л., Хаус Э. и др.Зависящие от времени изменения функции кожного барьера у людей: трансэпидермальная потеря воды, гидратация рогового слоя, pH поверхности кожи и температура кожи. J Invest Dermatol. 1998. 110: 20–3. опубликовано в Интернете, doi: S0022202X97880414 [pii]; 10.1046 / j.1523-1747.1998.00069.x [doi] [PubMed] [Google Scholar] 14. Патель Т., Ишиуджи Ю., Йосипович Г. Ночной зуд: почему мы чешемся по ночам? Acta Derm Venereol. 2007. 87: 295–8. опубликовано в Интернете, DOI: 10.2340 / 00015555-0280 [doi] [PubMed] [Google Scholar] 15. Steinhoff M, Neisius U, Ikoma A и др.Рецептор-2, активируемый протеиназой, опосредует зуд: новый путь зуда в коже человека. J Neurosci. 2003; 23: 6176–80. опубликовано в Интернете, DOI: 23/15/6176 [pii] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Иосипович Г., Папою А.Д. Что вызывает зуд при атопическом дерматите? Curr Allergy Asthma Rep. 2008; 8: 306–11. [PubMed] [Google Scholar] 17. Чжай Х., Фриш С., Пелоси А. и др. Кремы с гидрокортизоном оказывают противозудное и термическое воздействие на кожу человека. Skin Pharmacol Appl Skin Physiol. 2000; 13: 352–7.опубликовано в Интернете, doi: sph23352 [pii] [PubMed] [Google Scholar] 18. Хон К.Л., Лам М.К., Леунг Т.Ф. и др. Оценка зуда у детей с атопическим дерматитом, получавших такролимус: объективная и субъективная оценка. Adv Ther. 2007; 24: 23–8. опубликовано в Интернете, DOI: 576 [pii] [PubMed] [Google Scholar] 19. Кауфманн Р., Бибер Т., Хельгесен А.Л. и др. Начало облегчения зуда при применении 1% крема пимекролимуса у взрослых пациентов с атопическим дерматитом: рандомизированное исследование. Аллергия. 2006; 61: 375–81. опубликовано в Интернете, doi: ALL977 [pii]; 10.1111 / j.1398-9995.2005.00977.x [doi] [PubMed] [Google Scholar] 20. Stander S, Schurmeyer-Horst F, Luger TA, Weisshaar E. Лечение зудящих заболеваний местными ингибиторами кальциневрина. Ther Clin Risk Manag. 2006; 2: 213–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Pereira U, Boulais N, Lebonvallet N и др. МЕХАНИЗМЫ СЕНСОРНОГО ДЕЙСТВИЯ ТАКРОЛИМУСА НА КОЖУ. Br J Dermatol. 2010 г. опубликовано в Интернете, doi: BJD9757 [pii]; 10.1111 / j.1365-2133.2010.09757.x [doi] [PubMed] [Google Scholar] 22. Сенба Э., Катаносака К., Ядзима Х., Мизумура К.Иммунодепрессант FK506 активирует чувствительные к капсаицину и брадикинину нейроны DRG и кожные С-волокна. Neurosci Res. 2004. 50: 257–62. опубликовано в Интернете, DOI: S0168-0102 (04) 00195-6 [pii]; 10.1016 / j.neures.2004.07.005 [doi] [PubMed] [Google Scholar] 23. Стандер С., Стандер Н., Силигер С. и др. Пимекролимус и такролимус для местного применения временно вызывают высвобождение нейропептидов и дегрануляцию тучных клеток в коже мышей. Br J Dermatol. 2007. 156: 1020–6. опубликовано в Интернете, DOI: BJD7813 [pii]; 10.1111 / j.1365-2133.2007.07813.x [doi] [PubMed] [Google Scholar] 24. Шим В.С., Так М.Х., Ли М.Х. и др. TRPV1 опосредует вызванный гистамином зуд посредством активации фосфолипазы A2 и 12-липоксигеназы. J Neurosci. 2007. 27: 2331–7. опубликовано в Интернете, doi: 27/9/2331 [pii]; 10.1523 / JNEUROSCI.4643-06.2007 [doi] [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Drake LA, Fallon JD, Sober A, The Doxepin Study Group Облегчение зуда у пациентов с атопическим дерматитом после лечения кремом с доксепином для местного применения. J Am Acad Dermatol.1994; 31: 613–6. [PubMed] [Google Scholar] 26. Drake LA, Millikan LE, Doxepin Study Group Противозудный эффект 5% крема доксепина у пациентов с экзематозным дерматитом. Arch Dermatol. 1995; 131: 1403–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. McKemy DD, Neuhausser WM, Julius D. Идентификация холодового рецептора показывает общую роль TRP-каналов в термочувствительности. Природа. 2002; 416: 52–8. опубликовано в Интернете, doi: 10.1038 / nature719 [doi]; nature719 [pii] [PubMed] [Google Scholar] 28. Пайер А.М., Мокрич А., Хергарден А.С. и др.Канал TRP, который воспринимает раздражители холода и ментол. Клетка. 2002; 108: 705–15. опубликовано в Интернете, doi: S0092867402006529 [pii] [PubMed] [Google Scholar] 29. Bromm B, Scharein E, Darsow U, Ring J. Влияние ментола и холода на вызванный гистамином зуд и кожные реакции у человека. Neurosci Lett. 1995; 187: 157–60. опубликовано в Интернете, doi: 030439409511362Z [pii] [PubMed] [Google Scholar] 30. Патель Т., Ишиуджи Й., Йосипович Г. Ментол: освежающий взгляд на это древнее соединение. J Am Acad Dermatol. 2007; 57: 873–8. опубликовано в Интернете, DOI: S0190-9622 (07) 00755-4 [pii]; 10.1016 / j.jaad.2007.04.008 [doi] [PubMed] [Google Scholar] 31. Катерина М.Дж., Шумахер М.А., Томинага М. и др. Рецептор капсаицина: активируемый нагреванием ионный канал в болевом пути. Природа. 1997; 389: 816–24. опубликовано в Интернете, DOI: 10.1038 / 39807 [doi] [PubMed] [Google Scholar] 32. Джесселл TM, Иверсен LL, Cuello AC. Вызванное капсаицином истощение вещества P первичными сенсорными нейронами. Brain Res. 1978; 152: 183–8. опубликовано в Интернете, DOI: 0006-8993 (78)
  • -4 [pii] [PubMed] [Google Scholar] 33. Имамачи Н., Парк Г. Х., Ли Х и др.Первичные афференты, экспрессирующие TRPV1, генерируют поведенческие ответы на пруритогены посредством множества механизмов. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2009; 106: 11330–5. опубликовано в Интернете, doi: 0

    5106 [pii]; 10.1073 / pnas.0

    5106 [doi] [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Стандер С., Люгер Т., Метце Д. Лечение узловатой пруриго с помощью местного капсаицина. J Am Acad Dermatol. 2001; 44: 471–8. опубликовано в Интернете, DOI: S0190-9622 (01)
    • -4 [pii]; 10.1067 / mjd.2001.110059 [doi] [PubMed] [Google Scholar] 35. Лейбсон Э.Лечение парестетической ноталгии капсаицином. Кутис. 1992; 49: 335–6. [PubMed] [Google Scholar] 36. Бренеман Д.Л., Кардоне Дж.С., Блюмзак Р.Ф. и др. Местный капсаицин для лечения зуда, связанного с гемодиализом. J Am Acad Dermatol. 1992; 26: 91–4. [PubMed] [Google Scholar] 37. Goodless DR, Eaglstein WH. Брахиорадиальный зуд: лечение капсаицином для местного применения. J Am Acad Dermatol. 1993; 29: 783–4. [PubMed] [Google Scholar] 38. Лотти Т., Теофоли П., Цампау Д. Лечение аквагенного зуда с помощью местного крема с капсаицином.J Am Acad Dermatol. 1994; 30: 232–5. [PubMed] [Google Scholar] 39. Йосипович Г, Майбах Х.И., Роуботэм М.С. Влияние предварительной обработки EMLA на вызванное капсаицином жжение и гипералгезию. Acta Derm Venereol. 1999. 79: 118–21. [PubMed] [Google Scholar] 40. Ван Х., Папойу А.Д., Когхилл Р.С. и др. Этнические различия в боли, зуде и термическом обнаружении в ответ на местный капсаицин: афроамериканцы демонстрируют заметно ограниченную гипералгезию и нейрогенное воспаление. Br J Dermatol. 2009 г. опубликовано в Интернете, DOI: BJD9628 [pii]; 10.1111 / j.1365-2133.2009.09628.x [doi] [PubMed] [Google Scholar] 41. Йосипович Г, Майбах Х. Влияние местного прамоксина на экспериментально вызванный зуд у людей. J Am Acad Dermatol. 1997; 37: 278–80. опубликовано в Интернете, DOI: S0190-9622 (97) 80143-0 [pii] [PubMed] [Google Scholar] 42. Шаттлворт Д., Хилл С., Маркс Р., Коннелли Д.М. Облегчение экспериментально вызванного зуда с помощью новой эвтектической смеси местных анестетиков. Br J Dermatol. 1988; 119: 535–40. [PubMed] [Google Scholar] 43. Сандрони П. Центральный невропатический зуд: новый вариант лечения? Неврология.2002; 59: 778–9. [PubMed] [Google Scholar] 44. Янг Т.А., Патель Т.С., Камачо Ф. и др. Лосьон против зуда на основе прамоксина более эффективен, чем контрольный лосьон, для лечения уремического зуда у взрослых пациентов, находящихся на гемодиализе. J Dermatolog Treat. 2009. 20: 76–81. опубликовано в Интернете, doi:

    8503 [pii]; 10.1080 / 09546630802441218 [doi] [PubMed] [Google Scholar] 45. Villamil AG, Bandi JC, Galdame OA, et al. Эффективность лидокаина при лечении кожного зуда у пациентов с хроническими холестатическими заболеваниями печени.Am J Med. 2005; 118: 1160–3. опубликовано в Интернете, DOI: S0002-9343 (05) 00520-6 [pii]; 10.1016 / j.amjmed.2005.05.031 [doi] [PubMed] [Google Scholar] 46. Freitag G, Hoppner T. Результаты постмаркетингового мониторинга лекарственных средств с препаратом полидоканол-мочевина для сухой, зудящей кожи. Curr Med Res Opin. 1997. 13: 529–37. опубликовано в Интернете, DOI: 10.1185 / 030079997026 [doi] [PubMed] [Google Scholar] 47. Йосипович Г., Сугенг М.В., Чан Ю.Х. и др. Эффект местного применения аспирина на локализованный ограниченный нейродермит.J Am Acad Dermatol. 2001; 45: 910–3. опубликовано в Интернете, DOI: S0190-9622 (01) 43106-9 [pii]; 10.1067 / mjd.2001.117399 [doi] [PubMed] [Google Scholar] 48. Андох Т., Нисикава Ю., Ямагути-Миямото Т. и др. Тромбоксан А2 вызывает у мышей реакции, связанные с зудом, через рецепторы TP в коже. J Invest Dermatol. 2007; 127: 2042–7. опубликовано в Интернете, doi: 5700810 [pii]; 10.1038 / sj.jid.5700810 [doi] [PubMed] [Google Scholar] 49. Стандер С., Шмельц М., Метце Д. и др. Распределение каннабиноидных рецепторов 1 (CB1) и 2 (CB2) на сенсорных нервных волокнах и придаточных структурах в коже человека.J Dermatol Sci. 2005; 38: 177–88. опубликовано в Интернете, DOI: S0923-1811 (05) 00028-9 [pii]; 10.1016 / j.jdermsci.2005.01.007 [doi] [PubMed] [Google Scholar] 50. Dvorak M, Watkinson A, McGlone F, Rukwied R. Вызванные гистамином ответы ослабляются агонистом каннабиноидных рецепторов в коже человека. Inflamm Res. 2003. 52: 238–45. опубликовано в Интернете, doi: 10.1007 / s00011-003-1162-z [doi] [PubMed] [Google Scholar] 51. Szepietowski JC, Szepietowski T, Reich A. Эффективность и переносимость крема, содержащего структурированные физиологические липиды с эндоканнабиноидами, при лечении уремического зуда: предварительное исследование.Acta Dermatovenerol Croat. 2005. 13: 97–103. [PubMed] [Google Scholar] 52. Eberlein B, Eicke C, Reinhardt HW, Ring J. Адъювантное лечение атопической экземы: оценка смягчающего средства, содержащего N-пальмитоилэтаноламин (исследование ATOPA), J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008. 22: 73–82. опубликовано в Интернете, doi: JDV2351 [pii]; 10.1111 / j.1468-3083.2007.02351.x [doi] [PubMed] [Google Scholar] 53. Стендер С, Райнхардт Х.В., Люгер Т.А. Актуальные агонисты каннабиноидов. Новая эффективная возможность лечения хронического зуда.Hautarzt. 2006; 57: 801–7. опубликовано в Интернете, doi: 10.1007 / s00105-006-1180-1 [doi] [PubMed] [Google Scholar] 54. Дэвис М.П., ​​Франдсен Дж. Л., Уолш Д. и др. Миртазапин от кожного зуда. J Управление симптомами боли. 2003. 25: 288–91. опубликовано в Интернете, DOI: S0885392402006450 [pii] [PubMed] [Google Scholar] 55. Хандли Дж. Л., Йосипович Г. Миртазапин для уменьшения ночного зуда у пациентов с хроническим зудом: пилотное исследование. J Am Acad Dermatol. 2004. 50: 889–91. опубликовано в Интернете, DOI: 10.1016 / j.jaad.2004.01.045 [doi]; S01204005225 [pii] [PubMed] [Google Scholar] 56.Демьер М.Ф., Таверна Дж. Миртазапин и габапентин для уменьшения зуда при кожной Т-клеточной лимфоме. J Am Acad Dermatol. 2006; 55: 543–4. опубликовано в Интернете, DOI: S0190-9622 (06) 01201-1 [pii]; 10.1016 / j.jaad.2006.04.025 [doi] [PubMed] [Google Scholar] 57. долг. Влияние миртазапина на центральную норадренергическую и серотонинергическую нейротрансмиссию. Int Clin Psychopharmacol. 1995; 10 (Дополнение 4): 19–23. [PubMed] [Google Scholar] 58. Stimmel GL, Dopheide JA, Stahl SM. Миртазапин: антидепрессант с норадренергическим и специфическим серотонинергическим действием.Фармакотерапия. 1997; 17: 10–21. [PubMed] [Google Scholar] 59. Стендер С, Вайсхаар Э, Люгер Т.А. Нейрофизиологические и нейрохимические основы современного лечения зуда. Exp Dermatol. 2008; 17: 161–9. опубликовано в Интернете, doi: EXD664 [pii]; 10.1111 / j.1600-0625.2007.00664.x [doi] [PubMed] [Google Scholar] 60. Стандер С., Бокенхольт Б., Шурмейер-Хорст Ф. и др. Лечение хронического зуда селективными ингибиторами обратного захвата серотонина пароксетином и флувоксамином: результаты открытого исследования с двумя группами, подтверждающего концепцию.Acta Derm Venereol. 2009; 89: 45–51. опубликовано в Интернете, DOI: 10.2340 / 00015555-0553 [doi] [PubMed] [Google Scholar] 61. Майо MJ, Handem I, Saldana S и др. Сертралин как средство первой линии при холестатическом зуде. Гепатология. 2007; 45: 666–74. опубликовано в Интернете, doi: 10.1002 / hep.21553 [doi] [PubMed] [Google Scholar] 62. Умеучи Х., Тогаши Й., Хонда Т. и др. Участие центральной мю-опиоидной системы в поведении царапания у мышей и его подавление активацией каппа-опиоидной системы.Eur J Pharmacol. 2003. 477: 29–35. опубликовано в Интернете, DOI: S00142992015 [pii] [PubMed] [Google Scholar] 63. Тогаши Ю., Умеучи Х., Окано К. и др. Противозудная активность агониста каппа-опиоидных рецепторов TRK-820. Eur J Pharmacol. 2002; 435: 259–64. опубликовано в Интернете, DOI: S00142995886 [pii] [PubMed] [Google Scholar] 64. Пан ZZ. мю-Противодействие каппа-опиоидным рецепторам. Trends Pharmacol Sci. 1998. 19: 94–8. опубликовано в Интернете, DOI: S0165-6147 (98) 01169-9 [pii] [PubMed] [Google Scholar] 65. Кьельберг Ф., Трамер МР.Фармакологический контроль зуда, вызванного опиоидами: количественный систематический обзор рандомизированных исследований. Eur J Anaesthesiol. 2001; 18: 346–57. опубликовано в Интернете, doi: eja826 [pii] [PubMed] [Google Scholar] 66. Mansour-Ghanaei F, Taheri A, Froutan H, et al. Влияние перорального налтрексона на зуд у холестатических пациентов. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2006; 12: 1125–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 67. Малекзад Ф., Арбаби М., Мохташам Н. и др. Эффективность перорального налтрексона при зуде при атопической экземе: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009; 23: 948–50. опубликовано в Интернете, doi: JDV3129 [pii]; 10.1111 / j.1468-3083.2009.03129.x [doi] [PubMed] [Google Scholar] 68. Jung SI, Seo CH, Jang K и др. Эффективность налтрексона в лечении хронического рефрактерного зуда у ожоговых пациентов: предварительный отчет открытого исследования. J Burn Care Res. 2009. 30: 257–60. опубликовано в Интернете, doi: 10.1097 / BCR.0b013e318198a282 [doi] [PubMed] [Google Scholar] 69. Пир Дж., Кививис С., Агами О. и др. Рандомизированное перекрестное испытание налтрексона при уремическом зуде.Ланцет. 1996; 348: 1552–4. опубликовано в Интернете, DOI: S0140673696041761 [pii] [PubMed] [Google Scholar] 70. Бергаса Н.В., Аллинг Д.В., Талбот Т.Л. и др. Пероральная терапия налмефеном снижает активность царапания из-за зуда при холестазе: контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol. 1999; 41: 431–4. опубликовано в Интернете, DOI: S0190-9622 (99) 70117-9 [pii] [PubMed] [Google Scholar] 71. Монро EW. Эффективность и безопасность налмефена у пациентов с тяжелым зудом, вызванным хронической крапивницей и атопическим дерматитом. J Am Acad Dermatol.1989; 21: 135–6. [PubMed] [Google Scholar] 72. Даун А.Г., Йосипович Г. Буторфанол для лечения неизлечимого зуда. J Am Acad Dermatol. 2006; 54: 527–31. опубликовано в Интернете, DOI: S0190-9622 (05) 04709-2 [pii]; 10.1016 / j.jaad.2005.12.010 [doi] [PubMed] [Google Scholar] 73. Кумагаи Х., Эбата Т., Такамори К. и др. Влияние нового агониста каппа-рецепторов налфурафина гидрохлорида на сильный зуд у 337 ​​гемодиализных пациентов: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы III. Пересадка нефрола Dial.2009 г. опубликовано в Интернете, doi: gfp588 [pii]; 10.1093 / ndt / gfp588 [doi] [PubMed] [Google Scholar] 74. Kanitakis J. Brachioradial pruritus: отчет о новом случае реакции на габапентин. Eur J Dermatol. 2006; 16: 311–2. [PubMed] [Google Scholar] 75. Депутат Лусемора, Бордо Дж. С., Бернхард Дж. Д. Лечение габапентином парестетической ноталгии, распространенной изолированной периферической сенсорной нейропатии. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007; 21: 1440–1. опубликовано в Интернете, doi: JDV2256 [pii]; 10.1111 / j.1468-3083.2007.02256.x [doi] [PubMed] [Google Scholar] 76.Гунал А.И., Озалп Г., Йолдас Т.К. и др. Терапия габапентином при зуде у гемодиализных пациентов: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Пересадка нефрола Dial. 2004; 19: 3137–9. опубликовано в Интернете, DOI: 19/12/3137 [pii]; 10.1093 / ndt / gfh596 [doi] [PubMed] [Google Scholar] 77. Manenti L, Vaglio A. Габапентин для лечения уремического зуда. Пересадка нефрола Dial. 2005; 20: 1278–9. опубликовано в Интернете, doi: gfh757 [pii]; 10.1093 / ndt / gfh757 [doi] [PubMed] [Google Scholar] 78. Бергаса Н.В., Макги М., Гинзбург И.Х., Энглер Д.Габапентин у пациентов с зудом при холестазе: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Гепатология. 2006; 44: 1317–23. опубликовано в Интернете, doi: 10.1002 / hep.21370 [doi] [PubMed] [Google Scholar] 79. Ehrchen J, Stander S. Прегабалин в лечении хронического зуда. J Am Acad Dermatol. 2008; 58: S36 – S37. опубликовано в Интернете, DOI: S0190-9622 (07) 01165-6 [pii]; 10.1016 / j.jaad.2007.07.017 [doi] [PubMed] [Google Scholar] 80. Duval A, Dubertret L. Апрепитант как противозудное средство? N Engl J Med.2009; 361: 1415–6. опубликовано в Интернете, DOI: 361/14/1415 [pii]; 10.1056 / NEJMc0

    0 [doi] [PubMed] [Google Scholar] 81. Wahlgren CF. Зуд и атопический дерматит: клинические и экспериментальные исследования. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) 1991; 165: 1–53. [PubMed] [Google Scholar] 82. Meggitt SJ, Gray JC, Reynolds NJ. Азатиоприн, дозируемый тиопуринметилтрансферазной активностью, для лечения атопической экземы от умеренной до тяжелой: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2006; 367: 839–46. опубликовано в Интернете, DOI: S0140-6736 (06) 68340-2 [pii]; 10.1016 / S0140-6736 (06) 68340-2 [doi] [PubMed] [Google Scholar] 83. Меггитт SJ, Рейнольдс Нью-Джерси. Азатиоприн при атопическом дерматите. Clin Exp Dermatol. 2001; 26: 369–75. опубликовано в Интернете, doi: ced837 [pii] [PubMed] [Google Scholar] 84. Bigliardi PL, Stammer H, Jost G и др. Лечение кожного зуда антагонистами опиатных рецепторов местного применения. J Am Acad Dermatol. 2007; 56: 979–88. опубликовано в Интернете, DOI: S0190-9622 (07) 00072-2 [pii]; 10.1016 / j.jaad.2007.01.007 [doi] [PubMed] [Google Scholar] 85. Фридман Дж. Д., Делло Буоно Ф.А.Антагонисты опиоидов в лечении запоров и зуда, вызванных опиоидами. Энн Фармакотер. 2001; 35: 85–91. [PubMed] [Google Scholar] 86. Noto C, Pappagallo M, Szallasi A. NGX-4010, кожный пластырь с высокой концентрацией капсаицина для длительного облегчения периферической нейропатической боли. Curr Opin исследует наркотики. 2009; 10: 702–10. [PubMed] [Google Scholar] 87. Араи И., Такано Н., Хашимото Ю. и др. Агонист простаноидных рецепторов DP1 подавляет зудящую активность у мышей NC / Nga с атопическим дерматитом. Eur J Pharmacol.2004; 505: 229–35. опубликовано в Интернете, DOI: S0014-2999 (04) 01201-4 [pii]; 10.1016 / j.ejphar.2004.10.031 [doi] [PubMed] [Google Scholar] 88. Сугимото М., Араи И., Футаки Н. и др. Предполагаемый механизм появления кружочка «зуд-царапина»: повторное царапание снижает уровень простагландина D2 в коже, медиатора, подавляющего зуд. Простагландины Leukot Essent Fatty Acids. 2007. 76: 93–101. опубликовано в Интернете, DOI: S0952-3278 (06) 00184-0 [pii]; 10.1016 / j.plefa.2006.11.007 [doi] [PubMed] [Google Scholar] 89. Араи И., Такаока А., Хашимото Ю. и др.Влияние TS-022, недавно разработанного агониста простаноидных рецепторов DP1, на экспериментальный зуд, нарушение кожного барьера и атопический дерматит у мышей. Eur J Pharmacol. 2007; 556: 207–14. опубликовано в Интернете, DOI: S0014-2999 (06) 01250-7 [pii]; 10.1016 / j.ejphar.2006.10.064 [doi] [PubMed] [Google Scholar] 90. Сонколи Э., Мюллер А., Лауэрма А.И. и др. IL-31: новая связь между Т-клетками и зудом при атопическом воспалении кожи. J Allergy Clin Immunol. 2006; 117: 411–7. опубликовано в Интернете, DOI: S0091-6749 (05) 02327-4 [pii]; 10.1016 / j.jaci.2005.10.033 [doi] [PubMed] [Google Scholar] 91. Сонколи Э., Мюллер А., Лауэрма А.И. и др. IL-31: новая связь между Т-клетками и зудом при атопическом воспалении кожи. J Allergy Clin Immunol. 2006; 117: 411–7. опубликовано в Интернете, DOI: S0091-6749 (05) 02327-4 [pii]; 10.1016 / j.jaci.2005.10.033 [doi] [PubMed] [Google Scholar] 92. Гримстад О., Саванобори Ю., Вестергаард С. и др. Антитела к интерлейкину-31 улучшают царапанье у мышей NC / Nga: модель атопического дерматита. Exp Dermatol. 2009; 18: 35–43.опубликовано в Интернете, doi: EXD766 [pii]; 10.1111 / j.1600-0625.2008.00766.x [doi] [PubMed] [Google Scholar] 93. Dalgard F, Svensson A, Holm JO, Sundby J. Самооценка кожных заболеваний среди взрослых: ассоциации с качеством жизни и общим состоянием здоровья в норвежском исследовании. J Investigate Dermatol Symp Proc. 2004; 9: 120–5. опубликовано в Интернете, doi: 10.1046 / j.1087-0024.2003.09111.x [doi] [PubMed] [Google Scholar] 94. Ван Х., Йосипович Г. Новые взгляды на патофизиологию и лечение хронического зуда у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, хронической болезни печени и лимфомы.Международный журнал дерматологии. 2010; 49: 1–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 95. Икома А., Стейнхофф М., Стандер С. и др. Нейробиология зуда. Nat Rev Neurosci. 2006; 7: 535–47. опубликовано в Интернете, doi: nrn1950 [pii]; 10.1038 / nrn1950 [doi] [PubMed] [Google Scholar] 96. Ishiuji Y, Coghill RC, Patel TS, et al. Повторяющееся расчесывание и сильный жар не подавляют вызванный гистамином зуд при атопическом дерматите. Br J Dermatol. 2008. 158: 78–83. опубликовано в Интернете, DOI: BJD8281 [pii]; 10.1111 / j.1365-2133.2007.08281.x [doi] [PubMed] [Google Scholar]

    Устранение зуда | Детская больница CS Mott

    Обзор темы

    Домашние средства могут уменьшить зуд.

    Для облегчения зуда

    • Избегайте дальнейших контактов с тем, что, по вашему мнению, вызывает зуд.
    • Держите зудящую область в прохладном и влажном состоянии. Нанесите мочалку, смоченную в ледяной воде, либо примите прохладную ванну или душ. Но помните, что повторяющиеся смачивания и сушки на самом деле сушат вашу кожу.
    • Избегайте принятия горячего душа или ванны. Держите воду как можно более прохладной.
    • Добавьте в ванну горсть измельченной до порошкообразной овсянки. Или вы можете попробовать овсяное средство для ванн, например Aveeno.
    • Нанесите пасту из пищевой соды, смешанной с водой.

    Если какое-либо из этих домашних средств усиливает зуд, прекратите их использовать.

    Чтобы зуд не усиливался

    Вы можете предотвратить усиление зуда.

    • Держитесь подальше от солнца и в прохладном месте. Тепло усиливает зуд.
    • Используйте как можно меньше мыла. Если вы используете мыло, используйте мягкое, например Dove, Oil of Olay или Basis. Избегайте использования сильного мыла и дезодоранта вокруг волдырей или сыпи.
    • Попробуйте прохладный компресс из соленой воды. Чтобы приготовить раствор для компресса, используйте 2 чайные ложки соли в 1 литре (1 л) прохладной воды. Смочите в растворе мочалку и приложите ее к коже.
    • Избегайте сухой кожи, так как зуд усугубится.Нанесите увлажняющий крем или лосьон с каламином на влажную кожу. Дополнительную информацию см. В теме Сухая кожа и зуд.
    • Попробуйте стирать одежду мягким моющим средством, например Cheer Free и Gentle или Ecover. Дважды промойте, чтобы удалить все следы чистящего средства. Избегайте сильных моющих средств при появлении сыпи.
    • Сделайте несколько перерывов в течение дня, чтобы сделать расслабляющее упражнение, особенно перед сном, если стресс вызывает зуд или усиливает его.
      • Сядьте или лягте и постарайтесь очистить свой разум от отвлекающих мыслей. Сконцентрируйтесь на расслаблении каждой мышцы тела, начиная с пальцев ног и заканчивая головой.
      • Для получения дополнительной информации см. Раздел «Управление стрессом».

    Не царапать. Расчесывание приводит к еще большему зуду и может вызвать развитие кожной инфекции. Коротко стригите ногти или надевайте на ночь хлопковые перчатки, чтобы не поцарапать. На руки младенцев и маленьких детей надевайте варежки или хлопчатобумажные носки, чтобы не поцарапать их.

    Лекарства от зуда, отпускаемые без рецепта

    Если домашнее лечение не снимает зуд, вы можете попробовать принимать лекарства, отпускаемые без рецепта.

    • Попробуйте безрецептурный крем с 1% гидрокортизоном для лечения небольших зудящих участков.
      • Наносите небольшое количество крема на лицо или гениталии.
      • Если зуд сильный, врач может назначить более сильный крем.
      • Примечание: Не используйте крем для детей младше 2 лет, если только ваш врач не скажет вам об этом.Не используйте его в ректальной или вагинальной области у детей младше 12 лет, если только ваш врач не скажет вам об этом.
    • Лосьон Calamine может помочь высушить зудящие и мокнущие волдыри.
    • Устные антигистаминные препараты могут облегчить зуд. Пероральные антигистаминные препараты, не вызывающие сонливости, включают фексофенадин (Аллегра) и лоратадин (Кларитин). Антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин (Бенадрил) или хлорфенирамин (Хлор-Триметон), менее дороги, но могут вызвать сонливость. Не давайте ребенку антигистаминные препараты, если предварительно не посоветовались с врачом.
      • Прочтите и соблюдайте все предупреждения на этикетке.
      • Избегайте нанесения на кожу антигистаминных препаратов, таких как крем Бенадрил, спрей, гель или лосьон каладрил. Эти продукты могут еще больше вызвать раздражение кожи. Кроме того, сложнее контролировать дозировку лекарства, которое всасывается через кожу.

    Если зуд сильный и мешает спать или другим действиям более 2 дней, позвоните своему врачу, чтобы обсудить свои симптомы.

    Кредиты

    Текущий по состоянию на: 2 июля 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    Уильям Х.Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина
    Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
    Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
    Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
    Эллен К. Ро, доктор медицины, дерматология

    По состоянию на: 2 июля 2020 г.

    Автор: Здоровый персонал

    Медицинский обзор: Уильям Х. Блахд младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина и Мартин Дж.Габика, доктор медицины — семейная медицина, и Э. Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, врач-терапевт и Эллен К. Ро, доктор медицины — дерматология

    5 Что и что нельзя делать при сухой зудящей коже

    Сухая зудящая кожа может быть вызвана несколькими факторами, включая кожную аллергию или такие заболевания, как экзема или псориаз. Если вы страдаете от раздраженной и зудящей кожи, то, вероятно, стоит проконсультироваться с врачом или дерматологом. Дерматолог специализируется на лечении всех типов кожных заболеваний.А пока воспользуйтесь следующими советами, чтобы лечить зудящую кожу.

    1. НЕОБХОДИМО получить оценку и профессиональное мнение

    Если ваша зудящая кожа сохраняется в течение длительного периода времени и не поддается лечению домашними средствами или лекарствами, отпускаемыми без рецепта, особенно важно проконсультироваться с дерматологом. Врач оценит ваш случай и состояние, чтобы определить точную причину.

    Кожная аллергия, например, локальная реакция на мыло или лосьон, может исчезнуть сама по себе после прекращения использования продукта.Однако, если ваша кожа покраснела или покрылась волдырями, у вас появились рубцы или крапивница, врач может назначить лекарство. В более тяжелых случаях лекарства могут включать антигистаминные препараты или кремы с гидрокортизоном местного действия для уменьшения воспаления. Как только воспаление пройдет, зудящая кожа начнет заживать.

    В качестве альтернативы, если ваш зуд вызван заболеванием кожи, вам может потребоваться другой курс действий и другой план лечения. Ваш дерматолог порекомендует лечение, наиболее подходящее для вашего состояния.

    2. НЕ принимайте надолго горячий душ или ванну

    Какой бы ни была причина вашего зуда и раздражения, вам следует избегать купания или душа в горячей воде. Лучше всего принять теплый душ, так как такая температура вряд ли лишит вашу кожу влаги. Вам также следует избегать длительного замачивания в гидромассажной ванне, так как это может высушить кожу и вызвать еще больший зуд.

    3. НЕОБХОДИМО нанести немного натурального алоэ вера на зудящую кожу

    Возможно, вы слышали о природных целебных свойствах алоэ.На самом деле, алоэ уменьшает воспаление и является охлаждающим средством. Кроме того, алоэ — натуральный увлажняющий крем. Как правило, алоэ — это хорошо переносимое средство для местного применения, и вы можете использовать его несколько раз в день.

    Вы можете отрезать лист растения алоэ и нанести успокаивающий гель на пораженный участок. Или вы можете купить алоэ в аптеке в виде геля. Убедитесь, что купленный в магазине гель алоэ натуральный и органический без добавок.

    4. НЕ используйте агрессивные очищающие средства и косметику

    Прочтите этикетки перед покупкой очищающих средств и косметики.Некоторые продукты могут содержать агрессивные химические вещества, которые могут усилить зуд и сухость кожи. Старайтесь использовать продукты, одобренные дерматологами или прошедшие дерматологические испытания. Ароматы и душистые моющие средства также могут вызывать раздражение кожи, поэтому избегайте и их.

    5. НЕОБХОДИМО повысить влажность в доме

    Вы живете в очень засушливом климате? Если да, то вам нужно проверить уровень влажности дома. Для этого приобретите гигрометр. Этот прибор измеряет уровень влажности в вашем доме.Идеальный уровень влажности составляет от 30 до 50 процентов.

    Если вам нужно увеличить влажность в доме, попробуйте использовать увлажнитель. Увлажнитель может улучшить состояние сухой кожи. Помните, что увлажнитель необходимо содержать в чистоте и дезинфицировать, чтобы избежать роста плесени и бактерий.

    Помните, что вы можете принять несколько мер, чтобы уменьшить сухость и зуд, например, используя натуральные увлажняющие средства для кожи. Если ни один из этих методов не улучшит ваше состояние или у вас появилась сыпь, которая не заживает или выглядит инфицированной, обратитесь к дерматологу. сразу, поскольку вам может потребоваться прием антибиотиков или рецептурных лекарств.

    кожных заболеваний | Cancer.Net

    Лечение рака может повлиять на кожу, волосы и ногти человека. Часто кожные проблемы от лечения рака не являются серьезными, но могут быть неудобными и заметными. Некоторые люди могут бороться с видимыми изменениями или симптомами, вызванными заболеванием кожи.

    Состояние кожи со временем может улучшиться, но некоторые не исчезнут. Существуют варианты лечения большинства кожных заболеваний, вызванных лечением рака. Устранение побочных эффектов, таких как кожные заболевания, является важной частью лечения и лечения рака.Это называется паллиативной или поддерживающей терапией.

    Лечение кожных заболеваний

    В большинстве случаев профилактика — лучший способ справиться с кожными проблемами. Сообщите своему лечащему врачу, если у вас есть язвы, раны, сыпь или другие проблемы с кожей. Иногда зуд, боль или дискомфорт являются первыми признаками заболевания кожи. Сообщите своей медицинской бригаде, если у вас возникнут эти проблемы, даже если они не видны.

    Ниже приводится общая информация о распространенных кожных заболеваниях и о том, как ваша медицинская бригада может с ними справиться.

    Сыпь. Сыпь может быть побочным эффектом химиотерапии, таргетной терапии, иммунотерапии, лучевой терапии или трансплантации костного мозга. У людей может появиться сыпь, похожая на угревую сыпь или корь. Есть несколько способов справиться с сыпью в зависимости от ее степени тяжести:

    • При сыпи легкой или средней степени тяжести врач может назначить препараты, называемые кортикостероидами, в виде крема. Ваш врач может также порекомендовать кремы с антибиотиками или антибиотики, которые принимают внутрь.

    • При более сильной сыпи ваш врач может назначить кортикостероиды для приема внутрь и использовать в качестве крема. Ваш врач может также на короткое время прекратить химиотерапию и возобновить ее с более низкой дозы.

    • Если эти шаги не сработают, ваш врач может направить вас к дерматологу для другого лечения.

    Сухая и зудящая кожа. Сухая кожа называется ксерозом, а кожный зуд называется кожным зудом. Этот побочный эффект чаще встречается у людей с раком крови, таких как лейкемия, лимфома и множественная миелома.Сухая и зудящая кожа также очень часто встречается при химиотерапии, таргетной терапии, лучевой терапии и трансплантации костного мозга.

    Для ухода за сухой кожей:

    • Используйте увлажняющий крем не реже двух раз в день и в течение 15 минут после душа.

    • Избегайте продуктов, раздражающих кожу. Сюда входят мыло, моющие средства и кремы с ароматизаторами.

    • Избегайте продуктов, которые царапают или очищают кожу, таких как губки, скрабы для ванн или мочалки.

    • Примите душ и искупайтесь теплой водой. Горячая вода может еще больше высушить кожу.

    • Если кожа очень сухая и потрескавшаяся, используйте увлажняющие средства, содержащие салициловую кислоту, мочевину, аммоний или молочную кислоту. Это смягчит кожу и позволит удерживать воду.

    Для лечения кожного зуда:

    • Избегайте ароматизированных продуктов для кожи.

    • Используйте кремы с ментолом, камфорой или прамоксином, которые продаются без рецепта.Вы также можете использовать местные стероиды, прописанные врачом.

    • Попробуйте принимать оральные препараты, называемые антигистаминными препаратами. Прежде чем принимать какие-либо лекарства, поговорите со своим лечащим врачом о зуде.

    Чувствительность к свету. Некоторые виды химиотерапии, лучевой терапии и трансплантации стволовых клеток могут сделать кожу более чувствительной к свету. Это называется светочувствительностью. Для защиты чувствительной кожи от солнечных ожогов на улице:

    • Прикрывайся одеждой или головным убором, особенно с 10 до 16 часов.

    • Используйте солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца (SPF) не менее 15 и помеченным как крем широкого спектра действия. Солнцезащитный крем широкого спектра действия блокирует лучи UVA и UVB. Обязательно нанесите достаточно, чтобы покрыть все тело (1 унция или 35 мл). Повторно наносите каждые 2 часа или каждый час, если вы плаваете или потеете.

    Замена ногтей. При лечении рака ногти могут подниматься, ломаться или образовываться светлые или темные полосы или бороздки. Кутикула, окружающая ногти, также может опухать, становиться красной и болезненной.Если у вас изменились ногти в результате химиотерапии, ваш врач может порекомендовать вам охладить руки и ноги льдом или надеть холодные перчатки или тапочки во время лечения, особенно для препаратов доцетаксела (доцефрез, Таксотер) и паклитаксела (таксол). Холод способствует сужению кровеносных сосудов в руках и ногах. Это может помочь уменьшить количество этих препаратов, попадающих в руки и ноги.

    Чтобы помочь справиться с любыми изменениями ногтей, с которыми вы сталкиваетесь:

    • Обрежьте ногти.

    • Избегайте маникюра и педикюра.

    • Надевайте перчатки при работе во дворе или уборке.

    • Используйте масла или кремы, чтобы кожа вокруг ногтей оставалась мягкой.

    • Избегайте слишком тесной обуви.

    • При подозрении на инфекцию замачивайте ногти каждый вечер на 15 минут в растворе белого уксуса и водопроводной воды в равных количествах.

    Проблемы кожи, связанные с лучевой терапией. Когда лучевая терапия применяется к раковым клеткам, она также влияет на здоровые клетки кожи. Это может вызвать шелушение, зуд или повреждение кожи. Повреждение кожи от лучевой терапии часто начинается через 1-2 недели лечения. Чаще всего проходит через несколько недель после окончания лечения. Если это станет проблемой, ваш врач может изменить дозу или график лучевой терапии до тех пор, пока состояние не улучшится.

    Кремы для кожи с кортикостероидами, такие как крем мометазон (Elocon), могут помочь предотвратить изменения кожи в результате лучевой терапии.Но убедитесь, что вы не применяете эти кремы в течение 4 часов после лучевой терапии. Сообщите своему лечащему врачу, если вы заметили открытые язвы или участки влажной кожи. Это может быть признаком инфекции, требующей лечения пероральными антибиотиками.

    Экстравазация химиотерапии или утечки. Экстравазация химиотерапии — это то, что происходит, когда химиотерапия, введенная в вену, попадает на кожу. Это может вызвать боль или жжение, а если не лечить, может образоваться открытая рана. Если во время химиотерапии вы испытываете боль или жжение, немедленно сообщите об этом своему лечащему врачу.Скорее всего, они прекратят химиотерапию и обработают область вокруг инфузии местными или инъекционными лекарствами. Ваша медицинская бригада также покажет вам, как ухаживать за этим участком дома. Затем вы получите химиотерапию через другую вену или другим методом.

    Пролежни или пролежни. Пролежни или пролежни возникают в результате постоянного давления на одну часть тела. Часто они образуются на пятках, копчике и других частях тела с тонким слоем жира.Чтобы предотвратить и лечить пролежни, попробуйте использовать воздушную или водную подушку, лежащую на матрасе. Вы также можете использовать слой с низкой потерей воздуха или псевдоожиженный слой, который более равномерно распределяет вес человека по поверхности. Важно обратиться за лечением пролежней, чтобы уменьшить боль и предотвратить их ухудшение.

    Злокачественные раны. Когда рак повреждает кожу, это может вызвать злокачественную рану. Эти раны могут вызывать многие виды рака, но чаще всего они возникают при раке кожи и раке груди.Злокачественные раны могут легко инфицироваться и быть очень болезненными или зудящими. Они могут вытекать большое количество жидкости или крови и иметь очень сильный запах. Поместите в комнату поглотитель запаха, например наполнитель для кошачьего туалета или древесный уголь, чтобы уменьшить запах. Или вы можете попробовать добавить другой запах, например, запах горящей свечи, ванили, уксуса или кофе. Имейте в виду, что ароматы и духи могут беспокоить некоторых людей и вызывать тошноту. Антибиотики для местного применения, такие как метронидазол (несколько торговых марок), могут помочь уменьшить запах.Если у вас злокачественная рана, поговорите со своим лечащим врачом.

    Связанные ресурсы

    Самовосприятие и рак

    Реакции кожи на таргетную терапию и иммунотерапию

    Побочные эффекты химиотерапии

    Побочные эффекты лучевой терапии

    Лечение зуда | Как справиться с раком

    Существуют различные методы лечения зуда, вызванного раком, и способы его лечения. Они стремятся лечить или успокаивать зуд.

    Устранение причины зуда

    Если вы знаете, что вызывает зуд, лучшее лечение — это лечение, которое устраняет причину. Например:

    • Зуд от желтухи, вызванной закупоркой желчного протока, может быть уменьшен путем разблокировки желчного протока
    • Зуд от веществ, выделяемых опухолью, может быть уменьшен с помощью лечения, уменьшающего опухоль
    • Зуд от инфекции будет уменьшен путем лечения инфекции (антибиотики) , противовирусные или противогрибковые препараты)

    Лечение для снятия зуда

    Есть несколько процедур, которые могут помочь успокоить и уменьшить зуд.Вашему врачу может потребоваться попробовать несколько, пока вы не найдете тот, который работает.

    Антигистаминные препараты

    Наша иммунная система вырабатывает гистамин, чтобы защитить нас от болезней. Иногда организм вырабатывает слишком много гистамина, вызывая зуд, покраснение и отек. Антигистаминные препараты блокируют действие гистамина в организме. Они могут помочь уменьшить зуд, но действуют не на всех.

    Ваш врач может назначить антигистаминные препараты. Есть много разных типов, и они могут принести вам некоторое облегчение. Они, как правило, не так хорошо помогают при зуде, вызванном лимфомой или желтухой, вызванной закупоркой желчного протока.

    Холестирамин

    Если у вас желтуха, лекарство под названием холестирамин может уменьшить зуд.Этот препарат связывается с желчными солями в тканях организма.

    Антидепрессанты

    Некоторые виды антидепрессантов могут уменьшить зуд. Они действуют как антигистаминные препараты, а также помогают расслабиться. Они могут помочь при зуде, вызванном раздражением нервов, например при периферической невропатии. Антидепрессанты, используемые при зуде, включают амитриптилин, имипрамин и пароксетин.

    Стероиды

    Стероиды могут помочь. Они бывают либо в виде кремов, которые вы наносите на кожу, либо в виде таблеток. Вы можете купить стероидный крем с низкой дозировкой без рецепта в аптеке. Но ваш врач должен прописать кремы и таблетки с более высокой дозировкой. Обычно вы принимаете стероиды только на короткое время, потому что они могут вызвать побочные эффекты, если вы принимаете их слишком долго.

    Дополнительные терапии

    Некоторые люди считают, что дополнительные методы лечения, такие как музыкальная терапия, легкий массаж стоп, расслабляющие упражнения или управляемая визуализация, могут помочь отвлечь их от зуда.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *