Кожного зуда лечение: Лечение нарушений пищевого поведения в клинике психиатрии и психотерапии EMC

Содержание

Лечение кожного зуда в медицинском центре «Класс Клиник» в Омске

Зуд кожи – на первый взгляд безобидный кожный симптом, на который мы, по началу, не обращаем никакого внимания. Но в последствии он может доставить немаленькие беспокойства.

Незначительные покраснения кожи, непрекращающееся ощущение зуда не дает покоя? Эта, казалось бы, маленькая проблема может стать серьезным поводом для беспокойства. Также это может повлиять на вашу повседневную жизнь — вы становитесь раздражительным, повышается чувствительность кожи и нервозность. Даже придя домой после тяжелого рабочего дня, вы не сможете расслабиться от кожного зуда. Вследствие, появляется нарушение сна и более серьезные проблемы со здоровьем.

А постоянное расчесывание очага болезни, приводит к серьезным раздражениям и большим поражением кожи. Занимаясь самолечением, вы можете использовать неподходящие для вашего типа кожи средства, что вызовет еще более тяжелые последствия. Таким образом незначительная проблема перерастет в глобальную, и вы все время будете думать только о том, как решить ее. А с каждым днем это будет становиться все сильнее. На фоне сильного нервного расстройства, могут возникнуть другие кожные и не только заболевания.

Причина появления зуда кожи.

Причиной могут стать аллергические реакции, нервные расстройства, и грибковая инфекция. Проявляется у всех по-разному. Это могут быть высыпания или покраснения на лице, на изгибах рук и ног, на теле. Знакомые будут смотреть на вас, боясь подойти и вступить с вами в контакт, и в конечном итоге маленькая проблема станет глобальной для вас, не только в плане здоровья, но и в личной жизни. Начните лечение прям сейчас, не откладывая в долгий ящик.

Как бороться с кожным зудом?

Доверьте ваше здоровье высококвалифицированным профессионалам «Класс Клиник». Проведя все необходимы исследования, мы назначим точное и своевременное лечение. Записывайтесь на онлайн-консультацию в любое удобное для вас время.

Проведя все необходимы исследования, мы назначим точное и своевременное лечение. Записывайтесь на онлайн-консультацию в любое удобное для вас время.

Когда обращаться к дерматологу?

Зуд кожи
Шелушение
Сухость кожи
Покраснения

Лечение угревой сыпи(акне)
Удаление бородавок
Удаление папиллом
Грибковое поражение кожи.

Почему пациенты выбирают нас?

Эффективные методики лечения
Высококвалифицированный персонал
Предварительная запись на прием
Удобный режим работы

Отсутствие очередей
Лечение без потери рабочего времени
Индивидуальный подход в лечении

Прием у дерматолога длится 30 минут. Подготовка к приему не требуется.

Запишитесь на прием онлайн в удобное время

Кожный зуд | Аллегро

Кожный зуд – симптом неприятный. Хоть раз в жизни с ним сталкивался каждый. Нервные окончания находятся на кожном покрове по всему телу. Любое их раздражение вызывает реакцию. По нервным волокнам в чувствительную зону коры головного мозга поступают импульсы. Это может происходить в разных случаях: укусил ли комар, обожглись крапивой или при серьезных патологиях – аллергии, псориазе, чесотке, болезнях внутренних органов. Причин может быть много: вирусы, бактерии, паразиты, внутренние болезни. Выявить, что послужило триггером, поможет врач-дерматовенеролог. Он же назначит лечение и подскажет меры профилактики.

Виды зуда

В зависимости от степени распространенности его делят на:

генерализованный, который ощущается сразу по всему телу. Он имеет разную степень интенсивности и носит постоянный характер;
локализованный, который чувствуется только в определенной области. В большинстве случаев проявляется приступами.

Учитывая механизм возникновения, различают следующие разновидности зуда:

нейрогенный. Возникает как результат поражения нервных волокон, к примеру, после опоясывающего лишая.
дерматологический. Наблюдается при болезнях и патологиях кожного покрова. Например, после укусов насекомых или при чесотке.
системный. Возникает под воздействием продуктов метаболизма, находящихся в крови. Например, зуд при желтухе или почечной недостаточности.
психогенный. Его вызывают расстройства психического характера. Например, он проявляется при неврозах или истериях.

Когда стоит обращаться к дерматологу

К специалисту надо обратиться в тех случаях, когда зуд:

длится больше двух недель;
мешает сну и отдыху;
проявляется на всем теле или сильно чувствуется на конкретном участке;
сочетается с другими признаками: увеличением лимфоузлов, снижением веса, повышенной утомляемостью и т.д.

Причины кожного зуда

Крапивница и аллергия

Аллергенные продукты, высокая лекарственная нагрузка, бытовая химия, шерсть и слюна животных, пыль, неблагоприятные экологические условия – все это может вызвать зуд. При крапивнице патология сопровождается жжением кожи и появлением волдырей.

Вирусы, бактерии, паразиты

Чесотка. Ее вызывает чесоточный клещ. Зуд и сыпь – основные симптомы патологии. При расчесывании нередко появляются гнойнички.
Гельминтоз. Возникает из-за паразитических червей гельминтов. Основной признак болезни – раздражающие ощущения в заднем проходе. Гельминтозом заболевают, когда игнорируют банальные принципы гигиены – не моют руки перед едой, пьют сырую водопроводную воду, едят немытые овощи и фрукты.
Педикулез. Появляется из-за заражения вшами. Место укусов насекомых сильно зудит. Расчесывания тоже могут быть чреваты появлением гнойничков.
Пуликоз. Раздражение возникает из-за укусов человеческой блохи. Состояние может осложниться проявлением аллергических реакций: сами места укусов сильно опухают.
Демодекоз. Вызывается клещами-железницами. Объект их поражения – волосяные луковицы и железы наружной секреции человека.
Стрептодермия. В этой болезни повинны такие бактерии, как стрептококки и стафилококки. Они попадают в кожный покров, вызывая сыпь и зудящие ощущения.
Фолликулит. Стрепто-стафилококковая инфекция вызывает воспаление волосяного фолликула. Причинами патологии являются также повышенная потливость и нарушение правил гигиены. Зуд как раз появляется в той области, где поражаются фолликулы.
Герпес. Есть несколько типов: простой, генитальный, опоясывающий лишай, ветряная оспа. Каждое из этих заболеваний сопровождается зудящими ощущениями.

Кожные заболевания

Атопический дерматит. При этой патологии зуд возникает в ста процентах случаев и является основным симптомом. Обычно заболевание возникает в ранние годы жизни и сопровождает больного всю жизнь.
Экзема. При контактной форме красные пятна появляются локально – в местах соприкосновения с аллергеном и сильно чешутся. При атопической форме у детей краснеют и зудят щеки, у взрослых – области на коленях, локтях и запястьях. Возникает атопическая экзема в самом раннем возрасте. В зрелые годы могут наблюдаться рецидивы.

Псориаз. Его признаки – красные, сухие, зудящие пятна, образующие большие бляшки на теле. Болезнь обостряется при стрессовых ситуациях, эмоциональных потрясениях, а также патологиях в работе эндокринной системы.

Болезни внутренних систем и органов

●

Патологии печени и желчевыводящих путей

Из-за большого количества желчных кислот при циррозе печени, хроническом гепатите и онкозаболеваниях поджелудочной железы может наблюдаться сильный кожный зуд. От него также страдают больные при желчнокаменной болезни.

●

Заболевания почек

При почечной недостаточности больные часто страдают от кожного зуда из-за нарушения выведения токсинов.. На последнем этапе болезни – в подавляющем большинстве случаев.

●

Сахарный диабет

Неприятные ощущения проявляются локально, на фоне грибковых осложнений. При диабетической нейропатии страдают кожные покровы головы, при кандидозе на фоне высоких показателей глюкозы – половые органы.

●

Заболевания щитовидной железы

Гипотиреоз и тиреотоксикоз вызывают общий зуд. При гипотиреозе это связано с сухостью кожи.

●

Гематологические болезни

Зуд развивается при анемии, лимфолейкозе, мастоцитозе. Эритремия сопровождается зудом в 40–50% случаев. При лимфогранулематозе часто неприятные ощущения появляются сначала в нижних конечностях и распространяются выше по всему телу.

Психогенный зуд

Его причины – стрессы, переутомления, психоэмоциональное напряжение. Чем подавленнее состояние, тем ярче он проявляется.

Беременность

Раздражение кожи и рефлекс чесания могут возникнуть из-за множества причин: от нарушения работы печени из-за гормонального сбоя и до банального растяжения кожи

Период климакса

Неприятные раздражающие ощущения связаны с гормональной перестройкой, когда начинает снижаться уровень эстрогена. Именно этот гормон стимулирует выработку коллагена, который помогает коже оставаться эластичной. В этот период женщина может испытывать кожный и генитальный зуд.

Сухость кожи

Возникает из-за недостаточного увлажнения кожи и употребления малого количества жидкости. Эта проблема часто встречается и у пожилых людей, так как в таком возрасте потовые и сальные железы работают неактивно.

Дефицит витаминов и минералов

Кожа реагирует на нехватку витаминов группы A, B, C, D, железа и цинка.

Лечение кожного зуда

Врач-дерматолог проведет тщательное обследование и пропишет терапию, направленную на устранение патологий, вызывающих зуд. Также чтобы облегчить состояние больного, назначают антигистаминные препараты, увлажняющие мази и охлаждающие средства. Терапию дополняют физиопроцедуры: светолечение и иглорефлексотерапия. В числе общих рекомендаций значится и диета, при которой стоит исключить острую, жареную и жирную пищу, спиртное и кофе.

В любом случае, лечение носит исключительно индивидуальный характер, так что заниматься самолечением при кожном зуде не стоит.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Лечение нейродермита в Тюмени, стоимость лечения кожных заболеваний

Нейродермит — это хроническое кожное заболевание аллергической и неврологической природы, относящееся к группе атопических дерматитов. Причиной развития этого заболевания могут являться:

стрессы
обострение хронических инфекций
аллергические заболевания
эндокринные нарушения
беременность
заболевания желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, панкреатит, запоры, гастродуоденит)
заболевания ЛОР органов (гайморит, хронический тонзиллит, фарингит)

При нейродермите на коже появляются зудящие бляшки. Кожа на пораженных местах становится более плотной, на ней могут появляться очаги шелушения, усиления пигментации в виде сливающихся между собой пятен.

Зуд при нейродермите усиливается к вечеру и может быть настолько интенсивным, что пациент расчесывает пораженное место до мокнущей язвы. При длительном течении заболевания кожа в месте поражения изменяет свой рельеф, значительно утолщается, на ней могут образовываться складки.

При инфицировании расчесов присоединяется вторичная инфекция, развиваются гнойные осложнения, грибковое поражение кожи, вирусные заболевания. Увеличиваются и воспаляются лимфоузлы, развивается лимфаденит.

Нейродермит может поражать практически всю поверхность кожи. Очаги нейродермита, расположенные на волосистой части головы, приводят к развитию облысения (алопеции). Некоторые формы этого заболевания сопровождаются опухолевидными разрастаниями на коже.

Нейродермит приводит к развитию слабости и повышенной утомляемости. В период обострения может наблюдаться потеря веса, снижение уровня глюкозы в крови, пониженное давление. Постоянный зуд приводит к раздражительности, нарушает сон, способствует развитию депрессий.

Кожный зуд при хронических холестатических заболеваниях печени | Винницкая

1. Mells GF, Pells G, Newton JL, Bathgate AJ, Burroughs AK, Heneghan MA, Neuberger JM, Day DB, Ducker SJ, Sandford RN, Alexander GJ, Jones DE; UK-PBC Consortium. Impact of primary biliary cirrhosis on perceived quality of life: the UK-PBC national study. Hepatology. 2013;58(1):273–83. doi: 10.1002/hep.26365.

2. Zein CO, Lindor KD. Latest and emerging therapies for primary biliary cirrhosis and primary sclerosing cholangitis. Curr Gastroenterol Rep. 2010;12(1):13–22. doi: 10.1007/s11894-009-0079-2.

3. Bergasa NV, Mehlman JK, Jones EA. Pruritus and fatigue in primary biliary cirrhosis. Baillieres Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2000;14(4): 643–55. doi: 10.1053/bega.2000.0109.

4. Штульман ДР, Левин ОС. Неврология: справочник практического врача. 6-е изд., доп. и перераб. М.: МЕДпресс-информ; 2008. 1024 с.

5. Jones EA, Bergasa NV. The pruritus of cholestasis: from bile acids to opiate agonists. Hepatology. 1990;11(5):884–7. doi: 10.1002/hep.1840110526.

6. Kirby J, Heaton KW, Burton JL. Pruritic effect of bile salts. Br Med J. 1974;4(5946):693–5.

7. Schoenfield LJ, Sjövall J, Perman E. Bile acids on the skin of patients with pruritic hepatobiliary disease. Nature (Lond.). 1967;213:93–4.

8. Varadi DP. Pruritus induced by crude bile and purified bile acids. Experimental production of pruritus in human skin. Arch Dermatol. 1974;109(5):678–81. doi: 10.1001/archderm.1974.01630050024005.

9. Murphy GM, Ross A, Billing BH. Serum bile acids in primary biliary cirrhosis. Gut. 1972;13(3): 201–6. doi: http://dx.doi.org/10.1136/gut.13.3.201.

10. Kremer AE, Martens JJ, Kulik W, Ruëff F, Kuiper EM, van Buuren HR, van Erpecum KJ, Kondrackiene J, Prieto J, Rust C, Geenes VL, Williamson C, Moolenaar WH, Beuers U, Oude Elferink RP. Lysophosphatidic acid is a potential mediator of cholestatic pruritus. Gastroenterology. 2010;139(3):1008–18, 1018.e1. doi: 10.1053/j.gastro.2010.05.009.

11. Bergasa NV. The pruritus of cholestasis. J Hepatol. 2005;43(6):1078–88. doi: 10.1016/j.jhep.2005.09.004.

12. Imam MH, Gossard AA, Sinakos E, Lindor KD. Pathogenesis and management of pruritus in cholestatic liver disease. J Gastroenterol Hepatol. 2012;27(7):1150–8. doi: 10.1111/j.1440-1746.2012.07109.x.

13. Kremer AE, van Dijk R, Leckie P, Schaap FG, Kuiper EM, Mettang T, Reiners KS, Raap U, van Buuren HR, van Erpecum KJ, Davies NA, Rust C, Engert A, Jalan R, Oude Elferink RP, Beuers U. Serum autotaxin is increased in pruritus of cholestasis, but not of other origin, and responds to therapeutic interventions. Hepatology. 2012;56(4):1391–400. doi: 10.1002/hep.25748.

14. Ballantyne JC, Loach AB, Carr DB. Itching after epidural and spinal opiates. Pain. 1988;33(2): 149–60.

15. Bergasa NV. Treatment of the pruritus of cholestasis. Curr Treat Options Gastroenterol. 2004;7(6):501–8. doi: https://doi.org/10.1007/s11938-004-0009-1.

16. Thornton JR, Losowsky MS. Methionine enkephalin is increased in plasma in acute liver disease and is present in bile and urine. J Hepatol. 1989;8(1):53–9. doi: http://dx.doi.org/10.1016/0168-8278(89)90161-X.

17. Bernstein JE, Swift RM, Soltani K, Lorincz AL. Antipruritic effect of an opiate antagonist, naloxone hydrochloride. J Invest Dermatol. 1982;78(1):82–3. doi: http://dx.doi.org/10.1111/1523-1747.ep12497974.

18. Bergasa NV, Talbot TL, Alling DW, Schmitt JM, Walker EC, Baker BL, Korenman JC, Park Y, Hoofnagle JH, Jones EA. A controlled trial of naloxone infusions for the pruritus of chronic cholestasis. Gastroenterology. 1992;102(2): 544–9.

19. Thornton JR, Losowsky MS. Plasma beta endorphin in cirrhosis and renal failure. Gut. 1991;32(3):306–8. doi: http://dx.doi.org/10.1136/gut.32.3.306.

20. Thornton JR, Dean H, Losowsky MS. Is ascites caused by impaired hepatic inactivation of blood borne endogenous opioid peptides? Gut. 1988;29(9):1167–72. doi: http://dx.doi.org/10.1136/gut.29.9.1167.

21. Phan NQ, Bernhard JD, Luger TA, Ständer S. Antipruritic treatment with systemic μ-opioid receptor antagonists: a review. J Am Acad Dermatol. 2010;63(4):680–8. doi: 10.1016/j.jaad.2009.08.052.

22. Tajiri K, Shimizu Y. Recent advances in the management of pruritus in chronic liver diseases. World J Gastroenterol. 2017;23(19):3418–26. doi: 10.3748/wjg.v23.i19.3418.

23. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: management of cholestatic liver diseases. J Hepatol. 2009;51(2):237–67. doi: 10.1016/j.jhep.2009.04.009.

24. Parés A, Caballería L, Rodés J. Excellent longterm survival in patients with primary biliary cirrhosis and biochemical response to ursodeoxycholic acid. Gastroenterology. 2006;130(3): 715–20. doi: 10.1053/j.gastro.2005.12.029.

25. Talwalkar JA, Souto E, Jorgensen RA, Lindor KD. Natural history of pruritus in primary biliary cirrhosis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2003;1(4): 297–302. doi: https://doi.org/10.1016/S1542-3565(03)00134-4.

26. Lindor KD. Ursodiol for primary sclerosing cholangitis. Mayo Primary Sclerosing Cholangitis-Ursodeoxycholic Acid Study Group. N Engl J Med. 1997;336(10):691–5. doi: 10.1056/NEJM199703063361003.

27. Wanek T, Halilbasic E, Visentin M, Mairinger S, Römermann K, Stieger B, Kuntner C, Müller M, Langer O, Trauner M. Influence of 24-nor-ursodeoxycholic acid on hepatic disposition of [(18)F]ciprofloxacin, a positron emission tomography study in mice. J Pharm Sci. 2016;105(1):106–12. doi: 10.1016/j.xphs.2015.11.014.

28. Fickert P, Hirschfield GM, Denk G, Marschall HU, Altorjay I, Färkkilä M, Schramm C, Spengler U, Chapman R, Bergquist A, Schrumpf E, Nevens F, Trivedi P, Reiter FP, Tornai I, Halilbasic E, Greinwald R, Pröls M, Manns MP, Trauner M; European PSC norUDCA Study Group. norUrsodeoxycholic acid improves cholestasis in primary sclerosing cholangitis. J Hepatol. 2017;67(3): 549–58. doi: 10.1016/j.jhep.2017.05.009.

29. Kremer AE, Namer B, Bolier R, Fischer MJ, Oude Elferink RP, Beuers U. Pathogenesis and management of pruritus in PBC and PSC. Dig Dis. 2015;33 Suppl 2:164–75. doi: 10.1159/000440829.

30. Datta DV, Sherlock S. Cholestyramine for long term relief of the pruritus complicating intrahepatic cholestasis. Gastroenterology. 1966;50(3):323–32. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0016-5085(66)80071-9.

31. Duncan JS, Kennedy HJ, Triger DR. Treatment of pruritus due to chronic obstructive liver disease. Br Med J (Clin Res Ed). 1984;289(6436):22. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.289.6436.22.

32. Шерлок Ш, Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. Пер. с англ. М.: ГЭОТАР медицина; 1999. 859 с.

33. Chen J, Raymond K. Nuclear receptors, bile-acid detoxification, and cholestasis. Lancet. 2006;367(9509):454–6. doi: 10.1016/S0140-6736(06)68156-7.

34. Chen J, Zhao KN, Chen C. The role of CYP3A4 in the biotransformation of bile acids and therapeutic implication for cholestasis. Ann Transl Med. 2014;2(1):7. doi: 10.3978/j.issn.2305-5839.2013.03.02.

35. Khurana S, Singh P. Rifampin is safe for treatment of pruritus due to chronic cholestasis: a meta-analysis of prospective randomized-controlled trials. Liver Int. 2006;26(8): 943–8. doi: 10.1111/j.1478-3231.2006.01326.x.

36. Bachs L, Parés A, Elena M, Piera C, Rodés J. Effects of long-term rifampicin administration in primary biliary cirrhosis. Gastroenterology. 1992;102(6):2077–80.

37. Martínez E, Collazos J, Mayo J. Hypersensitivity reactions to rifampin. Pathogenetic mechanisms, clinical manifestations, management strategies, and review of the anaphylactic-like reactions. Medicine (Baltimore). 1999;78(6):361–9.

38. Bergasa NV, Alling DW, Talbot TL, Swain MG, Yurdaydin C, Turner ML, Schmitt JM, Walker EC, Jones EA. Effects of naloxone infusions in patients with the pruritus of cholestasis. A double-blind, randomized, controlled trial. Ann Intern Med. 1995;123(3):161–7. doi: 10.7326/0003-4819-123-3-199508010-00001.

39. Jones EA, Dekker LR. Florid opioid withdrawal-like reaction precipitated by naltrexone in a patient with chronic cholestasis. Gastroenterology. 2000;118(2):431–2. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0016-5085(00)70225-3.

40. Jones EA, Neuberger J, Bergasa NV. Opiate antagonist therapy for the pruritus of cholestasis: the avoidance of opioid withdrawal-like reactions. QJM. 2002;95(8):547–52. doi: https://doi.org/10.1093/qjmed/95.8.547.

41. Phan NQ, Bernhard JD, Luger TA, Ständer S. Antipruritic treatment with systemic μ-opioid receptor antagonists: a review. J Am Acad Dermatol. 2010;63(4):680–8. doi: 10.1016/j.jaad.2009.08.052.

42. Kumada H, Miyakawa H, Muramatsu T, Ando N, Oh T, Takamori K, Nakamoto H. Efficacy of nalfurafine hydrochloride in patients with chronic liver disease with refractory pruritus: A randomized, double-blind trial. Hepatol Res. 2017;47(10):972–82. doi: 10.1111/hepr.12830.

43. Ando A, Oshida K, Fukuyama S, Watanabe A, Hashimoto H, Miyamoto Y. Identification of human cytochrome P450 enzymes involved in the metabolism of a novel к-opioid receptor agonist, nalfurafine hydrochloride. Biopharm Drug Dispos. 2012;33(5):257–64. doi: 10.1002/bdd.1793.

44. Nakao K, Togashi Y, Honda T, Momen S, Umeuchi H, Sakakibara S, Tanaka T, Okano K, Mochizuki H. In vitro and in vivo pharmacological characterization of the main metabolites of nalfurafine hydrochloride. Eur J Pharmacol. 2012;695(1–3):57–61. doi: 10.1016/j.ejphar.2012.08.017.

45. Mayo MJ, Handem I, Saldana S, Jacobe H, Getachew Y, Rush AJ. Sertraline as a first-line treatment for cholestatic pruritus. Hepatology. 2007;45(3):666–74. doi: 10.1002/hep.21553.

46. Fuhrmann V, Drolz A, Trauner M. Extracorporeal artificial liver support systems in the management of intractable cholestatic pruritus. Liver Int. 2011;31 Suppl 3:31–3. doi: 10.1111/j.1478-3231.2011.02584.x.

47. Leckie P, Tritto G, Mookerjee R, Davies N, Jones D, Jalan R. ‘Out-patient’ albumin dialysis for cholestatic patients with intractable pruritus. Aliment Pharmacol Ther. 2012;35(6):696–704. doi: 10.1111/j.1365-2036.2012.04994.x.

48. Pusl T, Denk GU, Parhofer KG, Beuers U. Plasma separation and anion adsorption transiently relieve intractable pruritus in primary biliary cirrhosis. J Hepatol. 2006;45(6):887–91. doi: 10.1016/j.jhep.2006.08.008.

49. Decock S, Roelandts R, Steenbergen WV, Laleman W, Cassiman D, Verslype C, Fevery J, Pelt JV, Nevens F. Cholestasis-induced pruritus treated with ultraviolet B phototherapy: an observational case series study. J Hepatol. 2012;57(3): 637–41. doi: 10.1016/j.jhep.2012.04.023.

50. Beuers U, Hohenester S, de Buy Wenniger LJ, Kremer AE, Jansen PL, Elferink RP. The biliary HCO(3)(-) umbrella: a unifying hypothesis on pathogenetic and therapeutic aspects of fibrosing cholangiopathies. Hepatology. 2010;52(4):1489–96. doi: 10.1002/hep.23810.

51. Dawson PA, Haywood J, Craddock AL, Wilson M, Tietjen M, Kluckman K, Maeda N, Parks JS. Targeted deletion of the ileal bile acid transporter eliminates enterohepatic cycling of bile acids in mice. J Biol Chem. 2003;278(36): 33920–7. doi: 10.1074/jbc.M306370200.

52. Hegade VS, Kendrick SF, Dobbins RL, Miller SR, Richards D, Storey J, Dukes G, Gilchrist K, Vallow S, Alexander GJ, Corrigan M, Hirschfield GM, Jones DE. BAT117213: Ileal bile acid transporter (IBAT) inhibition as a treatment for pruritus in primary biliary cirrhosis: study protocol for a randomised controlled trial. BMC Gastroenterol. 2016;16(1):71. doi: 10.1186/s12876-016-0481-9.

53. Honda A, Ikegami T, Nakamuta M, Miyazaki T, Iwamoto J, Hirayama T, Saito Y, Takikawa H, Imawari M, Matsuzaki Y. Anticholestatic effects of bezafibrate in patients with primary biliary cirrhosis treated with ursodeoxycholic acid. Hepatology. 2013;57(5):1931–41. doi: 10.1002/hep.26018.

54. Ghonem NS, Ananthanarayanan M, Soroka CJ, Boyer JL. Peroxisome proliferator-activated receptor α activates human multidrug resistance transporter 3/ATP-binding cassette protein subfamily B4 transcription and increases rat biliary phosphatidylcholine secretion. Hepatology. 2014;59(3):1030–42. doi: 10.1002/hep.26894.

55. Miyahara T, Schrum L, Rippe R, Xiong S, Yee HF Jr, Motomura K, Anania FA, Willson TM, Tsukamoto H. Peroxisome proliferator-activated receptors and hepatic stellate cell activation. J Biol Chem. 2000;275(46):35715–22. doi: 10.1074/jbc.M006577200.

Кожный зуд: причины, симптомы, лечение

Невозможно игнорировать состояние, при котором у вас чешется кожа. Терпеть не получается, а активное расчесывание только усугубляет ситуацию. Зуд и шелушение вызывают дискомфорт, поврежденная кожа становится беззащитной. Маскировка раздраженных участков тональными средствами – не выход. Необходимо решать изначальную проблему.

Первое, что необходимо сделать, – проконсультироваться с врачом.

Кожный зуд возникает на фоне самых разнообразных факторов: аллергены, прием некоторых лекарственных препаратов, неадекватно подобранная косметика, холод или УФ-лучи».

Самостоятельно понять причины появления зуда почти невозможно, поэтому обратитесь к эксперту.

Второе, что нужно сделать, – это сменить уход. Самое частое объяснение зуда — банальная сухость кожи. Проблему можно решить правильно подобранным ежедневным уходом. А вернее, сведением его к минимуму: только очищение и увлажнение. Для первого шага используйте деликатные продукты, а при выборе средства отдайте предпочтение баночкам с маркировкой «для чувствительной, склонной к сухости кожи».

Гель Bio-Oil на 50% состоит из растительных масел календулы, ромашки и лаванды. Другие увлажняющие ингредиенты: традиционный глицерин, ланолин и мочевина. Эта троица работает как часы и спасает кожу любой степени «сложности». Гель снимет раздражение, успокоит зуд и глубоко увлажнит. При этом сама текстура очень легкая, – средство не оставляет липкой пленки и быстро впитывается.

Распространенные кожные заболевания у собак: симптомы и лечение

К сожалению, кожные заболевания у собак весьма распространены. Некоторые аллергические реакции становятся причиной беспрестанного расчесывания, вылизывания, покусывания и ерзанья, доставляя питомцам сильный дискомфорт. Еще одним последствием может стать выпадение шерсти и болезненные повреждения кожи, через которые, при отсутствии лечения, в организм проникает инфекция. Согласно информации портала PetMD, существует пять основных причин кожных заболеваний у собак — обязательно прочитайте их описание.

Внешние факторы

Иногда у собак наблюдается чувствительность к газонной траве — она вызывает раздражение. Скопление влаги на коже тоже может привести к повреждениям кожи — образованию так называемых «горячих точек», от которых больше всего страдают собаки с густой или длинной, склонной к скатыванию шерстью.

Другие факторы окружающей среды, например пыль, плесень, цветочная пыльца, мучнистая роса и прочие ингаляционные аллергены, также могут вызвать зуд и доставить дискомфорт вашему питомцу. В итоге это приведет к образованию болезненных поражений кожи и выпадению шерсти. Не забывайте, что парфюмерия и табачный дым тоже могут вызвать у собаки повышенную чувствительность.

Пищевая аллергия

Пищевая аллергия у собак — явление крайне редкое, вызываемое, как правило, белками, содержащимися в говядине, свинине, баранине, курице, яйцах и рыбе, а также белками растительного происхождения, получаемыми из пшеницы. Больше всего проблем со здоровьем у животных вызывают говядина, молочные продукты и пшеница.

К основным симптомам пищевой аллергии относятся раздражение кожи и чрезмерное расчесывание, но могут появиться и проблемы с пищеварением, такие как рвота и диарея. Неважно, какие признаки аллергии вы заметили, — лучше всего сразу обратиться к ветеринарному врачу.

Паразитарная аллергия

У собак может наблюдаться аллергическая реакция на укусы блох (по сути — иммунный ответ на слюну блохи), называемая паразитарным дерматитом. Проявляется в форме повышенного зуда, воспаления и выпадения шерсти.

Несмотря на то что наиболее распространенной причиной паразитарного дерматита у собаки являются блохи, укусы клещей тоже могут вызвать у животного аллергическую реакцию. Трудно установить точную причину возникновения паразитарного дерматита у собак, потому что кожная реакция наблюдается у них в ответ на укусы различных возбудителей, например чесоточных клещей. Если обработка питомца от эктопаразитов не избавила от проблемы, обратитесь к ветеринарному специалисту, чтобы исключить клещевую инвазию.

Инфекционный дерматит

У собак может развиваться такая болезнь, как инфекционный дерматит, вызываемый бактериями, грибами и вирусами. Одной из весьма распространенных причин инфекционного дерматита являются грибы дерматофиты, более известные как стригущий лишай. Еще одним возбудителем инфекционного дерматита является дрожжевой грибок малассезия (Malassezia pachydermatis), активизирующийся на фоне других заболеваний. Для лечения грибковой формы дерматита в дополнение к препаратам, применяемым для лечения основного заболевания, назначаются антибиотики или противогрибковые средства.

Как помочь животному

Проще всего вылечить паразитарный дерматит. Если вы заметили, что причиной зуда у щенка стали именно паразиты, обработайте дом и остальных животных средством от эктопаразитов и в дальнейшем используйте профилактические препараты. Прочие виды аллергии и возбудителей самостоятельно выявить нелегко. Поэтому если от блох вы избавились, а животное по-прежнему страдает от непрекращающегося зуда, кожного раздражения и выпадения шерсти, необходимо обратиться к ветеринарному врачу. При обращении в клинику вашей собаке наверняка сделают ряд анализов крови, возьмут образцы кожи и назначат другие лабораторные исследования, чтобы выявить истинную причину заболевания.

Не исключено, что сужение круга возможных причин кожного зуда у собаки будет проходить путем проб и ошибок, но вам необходимо набраться терпения. Ветеринарный специалист посоветует вам перейти на диетический корм, чтобы уменьшить зуд у вашего питомца. После выявления раздражителя или аллергена необходимо удалить его из окружающей обстановки или пищи вашего любимца. Если это невозможно по причине, связанной с поддержанием здоровья, попробуйте использовать местные противовоспалительные средства или препараты для приема внутрь, рекомендованные ветеринарным врачом.

При тяжелых поражениях кожи и признаках инфекции необходимо использовать антибиотики. Еще ветеринарный специалист наверняка посоветует вам пользоваться специальными шампунями и ополаскивателями, помогающими немного облегчить состояние питомца.

Невозможно спокойно наблюдать за страданиями вашего любимца. Первое, что вы можете сделать, чтобы помочь четвероногому другу, — это выявить причины заболевания и обратиться к ветеринарному специалисту.

Contributor Bio

Жан-Мари Баухаус

Жан-Мари Баухаус — автор художественных произведений, писатель и редактор-фрилансер. Она часто пишет о домашних животных и уходе за ними, работая в домашнем офисе в городе Талса, штат Оклахома. Коты Жан-Мари обычно сидят у нее на коленях и помогают в написании статей.

лечение в Кривом Роге, Клиника Медитон

Что делать, если чешется кожаКожный зуд – проблема, которая в определенный момент преследует каждого. Причиной может быть аллергия, раздражение кожи, реакция на принимаемые медицинские препараты. Но нужно точно понимать, почему чешется кожа, чтобы быстро решить вопрос. Мы предлагаем профессиональную помощь: лечение кожного зуда в Кривом Роге с экспертной дифференциальной диагностикой!

Почему чешется рука или нога, зудит между пальцами или в подмышках, ощущается легкое покалывание или жжение, которое также переходит в навязчивый зуд? Ответить на подобные вопросы сможет только специалист. Поэтому для установления причины и воздействия строго на патологию, которая вызывает кожный зуд, необходимо записаться на прием дерматолога и пройти обследование!

Конечно, причиной может быть не только дерматологическое заболевание, но и патологии ЖКТ, аллергия на шерсть или побочные воздействия лекарств. И это в очередной раз говорит о невозможности самостоятельной диагностики, а необходимости привлечения профессиональной помощи!

Кожный зуд – это выраженная потребность в механическом воздействии на определенный участок кожи, когда человек ощущает слабо выраженную боль, чувство прикосновения, покалывание, минимальное жжение или смесь подобных ощущений!

Кожный зуд: виды и классификация

Зуд кожи: классификация и причиныЗуд кожи – это симптом определенного отклонения или заболевания, локализованный, то есть, зональный, или генерализованный – общий. В зависимости от длительности неприятного ощущения – зуд острый, который возникает внезапно, и хронический – продолжительный!

Локализованный зуд более прост в диагностике, и он может означать следующие патологии и заболевания: лишай, кандидоз, кожный клещ и чесотка, педикулез, энтеробиоз.

Нередко местный зуд проявляется в районе мошонки и вульвы, около ануса, что говорит о воспалительных заболеваниях половых органов или ЗППП.

Локальный зуд возникает и при вегетоневрозах, в местах нарушения кровообращения.

Генерализованный зуд проявляется беспорядочным, хаотичным возникновением в различных местах, часто сразу в нескольких. Различают сезонный зуд, химический и старческий, аутотоксический зуд.

Часто кожа чешется и по непонятным причинам, при исключении дерматологических заболеваний. Для определения причины необходима дифференциальная диагностика, результатом которой может быть панкреатит и другие болезни ЖКТ, уремия, сахарный диабет, глистные инвазии, эндокринные нарушения или гематологические заболевания!

Почему еще возникает кожный зуд:
• Укусы насекомых – комаров, мух, клещей, блох и прочих;
• Бактериальные и грибковые инфекции кожи, например, фолликулит или импетиго;
• Атопический дерматит, экзема и целый список других дерматологических заболеваний;
• Контактный дерматит – аллергическая реакция на химические вещества и средства, бытовую химию, а именно порошок и моющие, мыло и шампунь;
• Гормональные сбои, заболевания щитовидной железы;
• Дефицит витаминов, микро- или макроэлементов;
• Пищевые аллергии, реакция на прием медицинских препаратов;
• Хроническая почечная недостаточность, болезни печени и желудка, других внутренних органов!

Постоянный зуд – это причина обратиться к врачу. Необходимость помощи специалиста не только в устранении неприятного симптома и дискомфорта, но также выяснении причины возникновения зуда для терапии основной патологии!

Диагностика кожного зуда

Какие заболевания вызывают зуд кожи: диагностика• Первичный сбор жалоб, во время которого пациенту необходимо максимально точно описать ощущения, указать на места, которые чешутся, рассказать о специфике симптомов, их периодичности и длительности;
• Поверхностный осмотр, в случае обнаружения новообразований кожи дополнительно проводится дерматоскопия;
• Анализ крови для определения наличия или подтверждения отсутствия внутренних кровотечений, воспалительного процесса, аллергических реакций;
• Анализ мочи для определения состояния почек, анализ кала для выявления в организме пациента паразитов;
• Иммунограмма, микроскопический анализ соскобов кожи для выявления грибковых инфекций, кожные тесты при аллергических состояниях;
• Серологические, микологические и бактериологические тесты при дерматозах;
• Назначение взятия биологических материалов в соответствии с предварительным диагнозом: соскоб с кожи и ногтей, мазок отделимого из уретры, культуральные исследования, бакпосевы;
• Ангиографические исследования, иммунофлюоресцентные тесты, гистология, прик-тесты и скарификационные тесты!

Анализы и исследования могут как назначаться дополнительно, так и отменяться. Все зависит от первичного осмотра в кабинете врача. Возможно, уже на первичном этапе заболевание будет установлено, что исключит целый ряд необязательных в данном случае тестов!

Лечение кожного зуда: Кривой Рог

Как правило, лечение зуда кожи в качестве симптома не является эффективным, так как смазывает картину, убирает зуд и жжение кожи, но никак не влияет на причины основной патологии. Поэтому и проводится дифференциальная диагностика, чтобы подобрать индивидуальную схему лечения, а не назначать стандартные мази и кремы!

Общая терапия строго в зависимости от установленного заболевания, и может включать антигистаминные препараты, седативные и противовоспалительные средства, противовирусные препараты, витамины. И уже в комплексе с ними, препараты симптоматического лечения, которые смягчают кожу, питают ее снаружи, устраняют зуд и жжение, способствуют заживлению расчесов!

Профессиональное лечение кожного зуда в Кривом РогеВ зависимости от установленного заболевания, может понадобиться дополнительная консультация аллерголога, невролога, терапевта, дерматовенеролога!

Запись на прием врача по телефону (098) 530-60-40!

Рекомендуем прочесть:

Лечение псориаза: Кривой Рог

Чесотка, прыщи, солнечные ожоги

Диагностика и лечение экземы

Зуд (зуд кожи)

Обзор

Что такое кожный зуд?

Слово «кожный зуд» относится к зуду. Этот симптом может возникать изолированно или быть результатом другого состояния. Самая частая причина кожного зуда — сухость кожи. Кожные заболевания, беременность и прием лекарств также могут вызывать кожный зуд. В очень редких случаях зуд может быть вызван раком. Если зуд длится шесть и более недель, зуд считается хроническим.

Кто страдает кожным зудом?

Определенные группы людей более подвержены зуду, в том числе:

Пожилые
Пациенты с атопией (сезонная аллергия, сенная лихорадка, астма и экзема)
Люди с заболеваниями, включая диабет, ВИЧ-инфекцию / СПИД и различные виды рака
Беременные
Пациенты с почечной недостаточностью, находящиеся на диализе

Диагностика и тесты

Как диагностируется кожный зуд?

Ваш врач, скорее всего, осмотрит вашу кожу.Чтобы пройти полный осмотр кожи, вам, возможно, придется раздеться. Если у вас сильный зуд, у вас также могут быть царапины или красная кожа. Врач может задать много вопросов, в том числе:

Когда начался зуд?
Вносили ли вы какие-либо изменения в средства личной гигиены (мыло, лосьоны и т. Д.) До того, как у вас начался зуд?
Были ли у вас другие симптомы, такие как потеря веса, чувство сильной усталости, ночная потливость или усиление жажды?
Вы начали принимать новые лекарства?
Вы прикоснулись к чему-то конкретному, например, к растению или новому питомцу? (Это вероятная причина, если зуд ограничен одним местом).

Какие тесты проводятся при диагностике кожного зуда?

Проводятся анализы для определения причины зуда. Зуд может быть основной проблемой или симптомом другого заболевания. Тесты могут включать:

Тесты на аллергию, , которые могут указать, есть ли у вас реакция на что-то в вашем окружении.
Анализы крови, , которые могут выявить дефицит витаминов и минералов или проблемы с печенью, почками или щитовидной железой.
Визуальные тесты (например, рентген грудной клетки), которые могут выявить аномалии, связанные с раком.
Биопсия кожи, , которая может помочь определить кожные заболевания, приводящие к зуду. Этот тест включает в себя взятие небольшого образца кожи и его изучение под микроскопом.

Ведение и лечение

Как лечится зуд?

Причина и степень зуда определяют курс лечения.

Если есть подозрение на реакцию на лекарство, переход на другое лекарство может помочь уменьшить зуд.Если зуд вызван основным заболеванием, это состояние необходимо лечить. Примеры состояний, вызывающих зуд, включают проблемы с почками, печенью или желчным пузырем, а также болезни крови.

Ваш врач может посоветовать средства ухода за собой, например:

Кремы и лосьоны для кожи, увлажняющие кожу и предотвращающие ее сухость. Их следует наносить после ванны или душа, пока кожа еще влажная.
Регулярное использование солнцезащитного крема для предотвращения повреждения кожи и солнечных ожогов.
Используйте мягкое мыло для ванн и стиральный порошок, не вызывающий раздражения кожи.
Купание в теплой, но не горячей воде. Это поможет уменьшить зуд и избежать пересыхания кожи.
Избегайте использования определенных тканей, таких как шерсть и синтетика, которые могут вызвать зуд кожи. Перейдите на одежду из хлопка и простыни.
Поддержание термостата в вашем доме и использование увлажнителя. Теплый сухой воздух может сделать кожу сухой.
Положите прохладную тряпку для мытья посуды или немного льда на зудящую область.Это может облегчить зуд и менее опасно, чем расчесывание.

Ваш врач может также назначить лекарства для лечения зуда, в том числе:

Антигистаминные препараты.
Стероиды для местного применения или оральные стероиды.
Нестероидные кремы для местного применения, такие как охлаждающие гели, лекарства от зуда или капсаицин.
Антидепрессанты.
Иммунодепрессанты, такие как циклоспорин А.

В некоторых случаях предлагаются немедицинские методы лечения, в том числе:

Профилактика

Как предотвратить кожный зуд?

Здоровый уход за кожей может помочь предотвратить зуд.Это включает в себя здоровое питание и защиту кожи от чрезмерных повреждений. Обильное питье, увлажнение для предотвращения пересыхания кожи, использование теплой (а не горячей) воды для умывания и нанесение соответствующего солнцезащитного крема также являются хорошими привычками для вашей кожи.

Жить с

Когда мне следует связаться со своим лечащим врачом по поводу кожного зуда?

Обратитесь к своему врачу, если:

У вас зуд, который длится дольше двух недель.
Зуд мешает спать.
Рекомендуемые предложения не работают.
Кожа, поврежденная от царапин, может быть инфицирована. Признаки инфекции включают покраснение или опухание кожи, гной или лихорадку.

Также обратитесь к своему врачу, если у вас появились новые симптомы, в том числе:

Снижение или прибавка в весе.
Изменения функций организма (мочеиспускание или дефекация).
Усталость.
Изменения настроения.

Зуд (зуд кожи)

Обзор

Что такое кожный зуд?

Слово «кожный зуд» относится к зуду.Этот симптом может возникать изолированно или быть результатом другого состояния. Самая частая причина кожного зуда — сухость кожи. Кожные заболевания, беременность и прием лекарств также могут вызывать кожный зуд. В очень редких случаях зуд может быть вызван раком. Если зуд длится шесть и более недель, зуд считается хроническим.

Кто страдает кожным зудом?

Определенные группы людей более подвержены зуду, в том числе:

Пожилые
Пациенты с атопией (сезонная аллергия, сенная лихорадка, астма и экзема)
Люди с заболеваниями, включая диабет, ВИЧ-инфекцию / СПИД и различные виды рака
Беременные
Пациенты с почечной недостаточностью, находящиеся на диализе

Диагностика и тесты

Как диагностируется кожный зуд?

Когда начался зуд?
Вносили ли вы какие-либо изменения в средства личной гигиены (мыло, лосьоны и т. Д.) До того, как у вас начался зуд?
Были ли у вас другие симптомы, такие как потеря веса, чувство сильной усталости, ночная потливость или усиление жажды?
Вы начали принимать новые лекарства?
Вы прикоснулись к чему-то конкретному, например, к растению или новому питомцу? (Это вероятная причина, если зуд ограничен одним местом).

Какие тесты проводятся при диагностике кожного зуда?

Тесты на аллергию, , которые могут указать, есть ли у вас реакция на что-то в вашем окружении.
Анализы крови, , которые могут выявить дефицит витаминов и минералов или проблемы с печенью, почками или щитовидной железой.
Визуальные тесты (например, рентген грудной клетки), которые могут выявить аномалии, связанные с раком.
Биопсия кожи, , которая может помочь определить кожные заболевания, приводящие к зуду. Этот тест включает в себя взятие небольшого образца кожи и его изучение под микроскопом.

Ведение и лечение

Как лечится зуд?

Причина и степень зуда определяют курс лечения.

Ваш врач может посоветовать средства ухода за собой, например:

Кремы и лосьоны для кожи, увлажняющие кожу и предотвращающие ее сухость. Их следует наносить после ванны или душа, пока кожа еще влажная.
Регулярное использование солнцезащитного крема для предотвращения повреждения кожи и солнечных ожогов.
Используйте мягкое мыло для ванн и стиральный порошок, не вызывающий раздражения кожи.
Купание в теплой, но не горячей воде. Это поможет уменьшить зуд и избежать пересыхания кожи.
Избегайте использования определенных тканей, таких как шерсть и синтетика, которые могут вызвать зуд кожи. Перейдите на одежду из хлопка и простыни.
Поддержание термостата в вашем доме и использование увлажнителя. Теплый сухой воздух может сделать кожу сухой.
Положите прохладную тряпку для мытья посуды или немного льда на зудящую область.Это может облегчить зуд и менее опасно, чем расчесывание.

Ваш врач может также назначить лекарства для лечения зуда, в том числе:

Антигистаминные препараты.
Стероиды для местного применения или оральные стероиды.
Нестероидные кремы для местного применения, такие как охлаждающие гели, лекарства от зуда или капсаицин.
Антидепрессанты.
Иммунодепрессанты, такие как циклоспорин А.

В некоторых случаях предлагаются немедицинские методы лечения, в том числе:

Профилактика

Как предотвратить кожный зуд?

Жить с

Когда мне следует связаться со своим лечащим врачом по поводу кожного зуда?

Обратитесь к своему врачу, если:

У вас зуд, который длится дольше двух недель.
Зуд мешает спать.
Рекомендуемые предложения не работают.
Кожа, поврежденная от царапин, может быть инфицирована. Признаки инфекции включают покраснение или опухание кожи, гной или лихорадку.

Также обратитесь к своему врачу, если у вас появились новые симптомы, в том числе:

Снижение или прибавка в весе.
Изменения функций организма (мочеиспускание или дефекация).
Усталость.
Изменения настроения.

Диагностика и лечение кожного зуда

Зуд локализован или генерализован?

Необходимо провести тщательный физический осмотр.Ищите первичные поражения. Хроническое трение и расчесывание может привести к неспецифическим поражениям, включая лихенификацию, узелки почесухи и экскориации. Попытки определить основную причину этих поражений могут быть трудными.

Основным разделением в дифференциальной диагностике является распределение зуда, то есть, является ли зуд локализованным или генерализованным. Если зуд локализован, первичное поражение кожи часто указывает на конкретный диагноз. Может быть полезна биопсия кожи.Распространение на дерматомах, возможно с болью, жжением или потерей чувствительности, особенно указывает на нейропатический патогенез. Например, наличие опоясывающего герпеса в анамнезе может указывать на постгерпетическую невралгию.

С другой стороны, дифференциальный диагноз генерализованного зуда без первичных поражений является широким и часто требует более подробного анамнеза и исследования. Генерализованный зуд может иметь первичное поражение кожи, а может и не иметь его. Например, важно отметить, что первичные волдыри при крапивнице мимолетны, и поэтому их легко пропустить.Хотя сначала необходимо исключить ксероз, отсутствие первичных кожных поражений в противном случае указывает на то, что клиницист должен адаптировать физикальное обследование к обнаружению системного заболевания. Важно оценить такие признаки, как стигматы хронического заболевания печени, бледность конъюнктивы, тиромегалия, спленомегалия и лимфаденопатия.

Признаки красного флага.

К сожалению, кожный зуд иногда является предвестником более серьезных системных заболеваний. Системное заболевание является причиной у 14–24% пациентов с кожным зудом без первичного дерматологического происхождения.^⁶ Конституциональные симптомы могут указывать на злокачественное новообразование или инфекцию. Злоупотребление психоактивными веществами или сексуальный анамнез могут указывать на инфицирование ВИЧ или гепатитом С. Полидипсия и полиурия могут указывать на сахарный диабет. Заболевание почек или почек может привести к уремическому зуду, а непереносимость температуры может указывать на дисфункцию щитовидной железы. Изменения настроения, непропорциональное беспокойство или навязчивые модели могут указывать на психиатрическую причину зуда.

Лабораторные и специальные испытания.

Существует консенсус в отношении того, что более обширное обследование следует проводить для пациентов, у которых нет физических признаков кожных заболеваний и которые не реагируют на короткий курс противозудной терапии. ^⁷ Однако, если указано, оценка должна включать тесты в.

Предлагаемый подход к зуду

ЩФ — щелочная фосфатаза, АЛТ — аланинаминотрансфераза, АСТ — аспартатаминотрансфераза, АМК — азот мочевины крови, общий анализ крови — общий анализ крови, Cr — креатинин, ТТГ — тиреотропный гормон.

Менеджмент.

По возможности лечение должно быть направлено на первопричину зуда. Доступны нефармакологические, местные и системные методы лечения (). Однако надежных доказательств из рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) для лечения зуда не существует, а существующие методы лечения непостоянны в своем успехе, даже если они соответствуют причине зуда.

Таблица 2.

Краткое описание вмешательств и наиболее подходящие показания

Царапины Царапины Все пациенты Воспалительные дерматозы 9 0349 Агонисты κ-опиоидных рецепторов 9034 9034

КЛАСС	ВМЕШАТЕЛЬСТВО	ИНДИКАЦИЯ	УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ	УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ 4 9034 9034 9034 ^{^*}	Нефармакологические методы лечения	Увлажнение	Все пациенты	III
Прохладная среда	Все пациенты	III
Избегать раздражителей	Прерывание цикла
Все пациенты
III
Поведенческая терапия, релаксация, снижение стресса	Все пациенты, но особенно с атопическим дерматитом и другим хроническим зудом	II
Местная терапия	Кортикостероиды	I
	Ингибиторы кальциневрина	Воспалительные дерматозы	I
	Капсаицин	Локальный зуд (например, нейропатический)	например III
	III
	Прамоксин или эвтектическая смесь лидокаина и прилокаина	Послеродовой, уремический или невропатический зуд	II
	Доксепин	Атопический дерматит		Антибиотик	Антибактериальная терапия	реакции укусов насекомых, мастоцитоз, лекарственные реакции	I
Антигистаминные препараты первого поколения	Ночной зуд	III
Антагонисты μ-опиоидных рецепторов	Холестатический зуд	Холестатический зуд	Холестатический зуд 903
Опиатный зуд, уремический зуд	I
СИОЗС (пароксетин, флувоксамин, сертралин)	Паллиативная помощь	I	уремический зуд, холестатический зуд	II
СИОЗС (пароксетин, флувоксамин, сертралин)	Доксепин	Атопический дерматит, зуд, связанный с ВИЧ, аллергические кожные реакции, крапивница	II
противосудорожные препараты
противосудорожные препараты	нейропатической зуд, идиопатический зуд	II
урсодезоксихолевой кислоты	внутрипеченочный холестаз беременности	Я
Оральные иммунодепрессанты (циклоспорин, азатиоприн, микофенолятмофетил)	Воспалительные дерматозы	Я
Кортикост roids	Воспалительные дерматозы	I

Нефармакологические вмешательства: Хотя лечение должно быть адаптировано к причине зуда, есть несколько вмешательств, которые могут принести пользу большинству пациентов.Частое увлажнение помогает восстановить кожный барьер, особенно потому, что ксероз может как вызвать, так и усугубить зуд. Трансэпидермальная потеря воды коррелирует с интенсивностью зуда и отражает барьерную функцию кожи. Его можно свести к минимуму постоянным увлажнением. ^⁸ Пациентам следует избегать чрезмерного купания и пересушивания кожи мылом и моющими средствами. Эти первые вмешательства просты, но крайне важны, поскольку чаще всего зуд возникает из-за ксероза и экземы.

Интересно, что более высокие температуры снижают порог рецепторов на зудящие раздражители.^⁹ Пациентам следует носить более легкую одежду и при купании использовать теплую воду. Часто значительно помогает увлажнение охлажденным смягчающим средством. Следует избегать раздражителей кожи, таких как шерсть. Также следует прервать цикл «зуд-царапина», например, закрывая зудящие участки и подстригая ногти.

Поведенческая терапия также эффективна при лечении зуда, вызванного атопическим дерматитом и другими причинами. ^{¹⁰ — ¹³} В поведенческой терапии участники учатся сознательно подавлять рефлекс царапания посредством отвлечения внимания и изменения привычки.^¹⁴

Местные фармакологические методы лечения: При локализованном кожном заболевании полезны препараты местного действия. Хотя кортикостероиды для местного применения и внутри очага поражения не обладают прямым противозудным действием, они могут уменьшить как воспаление, так и связанный с ним зуд при воспалительных дерматозах. Вероятно, что противозудные эффекты местных ингибиторов кальциневрина также являются результатом их противовоспалительных свойств. ^¹⁵ Как местные стероиды, так и ингибиторы кальциневрина могут помочь при зуде при таких состояниях, как атопический дерматит, псориаз и красный плоский лишай.Они также могут помочь разорвать цикл «зуд-царапина» у пациентов с вторичными поражениями, такими как узловатая почесуха или простой хронический лишай.

Капсаицин местного применения вызывает чувство жжения. Он активирует и истощает различные ионные каналы кожи и приводит к длительной десенсибилизации как к боли, так и к зуду. ^¹⁶ Несмотря на то, что в прошлом он широко использовался, в систематическом обзоре 2010 г., проведенном Гудингом и соавторами, не было обнаружено хороших данных рандомизированных контролируемых испытаний по применению местного капсаицина при зуде любого происхождения.^¹⁷ Тем не менее, доказательства использования капсаицина для лечения локализованного нейропатического зуда продолжают расти. ^{¹⁶, ¹⁸ — ²⁰}

Ментол для местного применения, с другой стороны, вызывает ощущение охлаждения. Механизм, с помощью которого местный ментол облегчает зуд, неизвестен, но он может имитировать низкие температуры, повышая порог зуда. Существует мнение экспертов о том, что ментол может быть эффективным в низких концентрациях (менее 5%).^²¹ В более высоких концентрациях вызывает раздражение.

Местные анестетики, такие как крем прамоксин или эвтектическая смесь лидокаина и крема прилокаина, могут быть полезными при послеродовом, уремическом и невропатическом зуде. ^²²

Хотя местные антигистаминные препараты часто назначают при зуде, обзор, проведенный Эшлером и Кляйном за 2010 год, нашел смешанные доказательства в поддержку их использования. ^²³ Только местный доксепин, трициклический антидепрессант и мощный антагонист рецепторов H ₁ и H ₂, имеет данные РКИ, подтверждающие его использование при атопическом дерматите.^²⁴

Системная терапия: Устный H ₁ антигистаминные препараты, такие как гидроксизин и дифенгидрамин, часто являются первой линией лечения генерализованного зуда. Однако доказательства их использования ограничиваются главным образом состояниями, опосредованными гистамином. ^²⁵ Гистамин является доминирующим медиатором зуда только с реакциями укусов насекомых, крапивницей, мастоцитозом и реакциями на лекарства. В этих условиях антигистаминные препараты, не вызывающие седативного эффекта, часто более эффективны благодаря лучшему соблюдению режима лечения.^²⁶ Антигистаминные препараты первого поколения с большей вероятностью обладают седативным действием, но по этой причине они часто приносят пользу пациентам, страдающим от ночного зуда, даже если зуд не опосредуется гистамином. ^²⁷

Антагонизация μ-опиоидных рецепторов в центральной нервной системе может облегчить зуд, подавляя действие передающих боль нейронов на зудящие нейроны. Антагонисты μ-опиоидных рецепторов, такие как налоксон, налмефен и налтрексон, имеют данные РКИ по применению при зуде от холестаза, хронической крапивнице и атопическом дерматите.^²⁸

Агонизация κ-опиоидных рецепторов в центральной нервной системе буторфанолом или налфурафином, с другой стороны, может напрямую подавлять зуд, особенно при зуде, вызванном опиатами. ^²⁹ Нальфурафин, например, хотя еще не одобрен в Канаде, имеет все более надежные РКИ эффективности и безопасности при уремическом зуде. ^{³⁰ — ³²}

Есть несколько психотропных препаратов, которые могут помочь при зуде.^³³ Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина пароксетин и сертралин имеют данные РКИ об их использовании при различных системных причинах зуда. Пароксетин может быть полезен при тяжелом зуде недерматологического происхождения (например, у паллиативных пациентов с прогрессирующим неопластическим заболеванием). ^³⁴ Низкие дозы сертралина могут быть полезными при уремическом или холестатическом зуде. ^{³⁵ — ³⁷} Пароксетин и флувоксамин имеют некоторые доказательства использования при рефрактерном зуде от атопического дерматита, системной лимфомы и солидной карциномы.^³⁸

Трициклический антидепрессант доксепин также может быть полезен при лечении хронического зуда атопического дерматита, зуда, связанного с ВИЧ, кожного зуда, связанного с аллергическими кожными реакциями, и крапивницы, резистентной к традиционной антигистаминной терапии H ₁. ^{³⁹, ⁴⁰} Помимо местного применения в форме крема, доксепин также имеет место в системной терапии из-за его мощных антигистаминэргических эффектов и имеет некоторые данные РКИ для использования при уремическом зуде.^⁴¹

Противосудорожные препараты габапентин и прегабалин могут быть особенно полезны при идиопатическом, уремическом и невропатическом зуде (например, брахиорадиальном зуде или парестетической ноталгии и, возможно, даже узелковом пруриго). ^⁴² Интересно, что обещание обоих противосудорожных средств подтверждает невропатическое происхождение уремического зуда.

Пероральные иммунодепрессанты, такие как циклоспорин, азатиоприн и микофенолятмофетил, эффективны при зуде от воспалительных состояний, таких как атопический дерматит.^{⁴³, ⁴⁴} Системные кортикостероиды также могут использоваться для снятия воспаления в тяжелых случаях хронического зуда. ^⁴⁵

У урсодезоксихолевой кислоты есть данные РКИ о ее применении при зуде, вызванном внутрипеченочным холестазом во время беременности, хотя она, по-видимому, имеет небольшую пользу. ^{⁴⁶, ⁴⁷}

Кромолин натрия, сульфат цинка, омега-3 жирные кислоты и монтелукаст имеют небольшие РКИ, подтверждающие их использование при уремическом зуде.^⁴⁸ Однако результаты должны быть подтверждены более крупными исследованиями.

Как и в случае с болью, плацебо может облегчить симптомы зуда. Ван Лаарховен и др. Опубликовали в 2015 году творческий и элегантный метаанализ, в котором изучали степень воздействия на зуд орального и инъекционного плацебо. Они сообщили о снижении зуда на 24%. Их анализ включал 4141 пациента, получавшего плацебо, из 12 218 полных участников испытаний, взятых из 70 испытаний по атопическому дерматиту, псориазу, крапивнице и ряду других дерматологических состояний.^⁴⁹ Многие методы лечения зуда поддерживаются только недостаточно мощными исследованиями, таким образом, плацебо или самостоятельное устранение с помощью общих мер могут быть недооцененным аспектом лечения зуда. Вполне возможно, что «время в разделенных дозах», любимый рецепт сэра Уильяма Ослера, следует сочетать с увлажнением и общими мерами, перечисленными в качестве универсальной терапии первой линии для недифференцированного зуда.

Терапевтические стратегии при кожном зуде

Диагностика и лечение кожного зуда

Зуд локализован или генерализован?

Признаки красного флага.

Лабораторные и специальные испытания.

Предлагаемый подход к зуду

Менеджмент.

Таблица 2.

Краткое описание вмешательств и наиболее подходящие показания

Царапины Царапины Все пациенты Воспалительные дерматозы 9 0349 Агонисты κ-опиоидных рецепторов 9034 9034

КЛАСС	ВМЕШАТЕЛЬСТВО	ИНДИКАЦИЯ	УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ	УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ 4 9034 9034 9034 ^{^*}	Нефармакологические методы лечения	Увлажнение	Все пациенты	III
Прохладная среда	Все пациенты	III
Избегать раздражителей	Прерывание цикла
Все пациенты
III
Поведенческая терапия, релаксация, снижение стресса	Все пациенты, но особенно с атопическим дерматитом и другим хроническим зудом	II
Местная терапия	Кортикостероиды	I
	Ингибиторы кальциневрина	Воспалительные дерматозы	I
	Капсаицин	Локальный зуд (например, нейропатический)	например III
	III
	Прамоксин или эвтектическая смесь лидокаина и прилокаина	Послеродовой, уремический или невропатический зуд	II
	Доксепин	Атопический дерматит		Антибиотик	Антибактериальная терапия	реакции укусов насекомых, мастоцитоз, лекарственные реакции	I
Антигистаминные препараты первого поколения	Ночной зуд	III
Антагонисты μ-опиоидных рецепторов	Холестатический зуд	Холестатический зуд	Холестатический зуд 903
Опиатный зуд, уремический зуд	I
СИОЗС (пароксетин, флувоксамин, сертралин)	Паллиативная помощь	I	уремический зуд, холестатический зуд	II
СИОЗС (пароксетин, флувоксамин, сертралин)	Доксепин	Атопический дерматит, зуд, связанный с ВИЧ, аллергические кожные реакции, крапивница	II
противосудорожные препараты
противосудорожные препараты	нейропатической зуд, идиопатический зуд	II
урсодезоксихолевой кислоты	внутрипеченочный холестаз беременности	Я
Оральные иммунодепрессанты (циклоспорин, азатиоприн, микофенолятмофетил)	Воспалительные дерматозы	Я
Кортикост roids	Воспалительные дерматозы	I

Терапевтические стратегии при кожном зуде

Диагностика и лечение кожного зуда

Зуд локализован или генерализован?

Признаки красного флага.

Лабораторные и специальные испытания.

Предлагаемый подход к зуду

Менеджмент.

Таблица 2.

Краткое описание вмешательств и наиболее подходящие показания

Царапины Царапины Все пациенты Воспалительные дерматозы 9 0349 Агонисты κ-опиоидных рецепторов 9034 9034

КЛАСС	ВМЕШАТЕЛЬСТВО	ИНДИКАЦИЯ	УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ	УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ 4 9034 9034 9034 ^{^*}	Нефармакологические методы лечения	Увлажнение	Все пациенты	III
Прохладная среда	Все пациенты	III
Избегать раздражителей	Прерывание цикла
Все пациенты
III
Поведенческая терапия, релаксация, снижение стресса	Все пациенты, но особенно с атопическим дерматитом и другим хроническим зудом	II
Местная терапия	Кортикостероиды	I
	Ингибиторы кальциневрина	Воспалительные дерматозы	I
	Капсаицин	Локальный зуд (например, нейропатический)	например III
	III
	Прамоксин или эвтектическая смесь лидокаина и прилокаина	Послеродовой, уремический или невропатический зуд	II
	Доксепин	Атопический дерматит		Антибиотик	Антибактериальная терапия	реакции укусов насекомых, мастоцитоз, лекарственные реакции	I
Антигистаминные препараты первого поколения	Ночной зуд	III
Антагонисты μ-опиоидных рецепторов	Холестатический зуд	Холестатический зуд	Холестатический зуд 903
Опиатный зуд, уремический зуд	I
СИОЗС (пароксетин, флувоксамин, сертралин)	Паллиативная помощь	I	уремический зуд, холестатический зуд	II
СИОЗС (пароксетин, флувоксамин, сертралин)	Доксепин	Атопический дерматит, зуд, связанный с ВИЧ, аллергические кожные реакции, крапивница	II
противосудорожные препараты
противосудорожные препараты	нейропатической зуд, идиопатический зуд	II
урсодезоксихолевой кислоты	внутрипеченочный холестаз беременности	Я
Оральные иммунодепрессанты (циклоспорин, азатиоприн, микофенолятмофетил)	Воспалительные дерматозы	Я
Кортикост roids	Воспалительные дерматозы	I

Терапевтические стратегии при кожном зуде

Диагностика и лечение кожного зуда

Зуд локализован или генерализован?

Признаки красного флага.

Лабораторные и специальные испытания.

Предлагаемый подход к зуду

Менеджмент.

Таблица 2.

Краткое описание вмешательств и наиболее подходящие показания

Царапины Царапины Все пациенты Воспалительные дерматозы 9 0349 Агонисты κ-опиоидных рецепторов 9034 9034

КЛАСС	ВМЕШАТЕЛЬСТВО	ИНДИКАЦИЯ	УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ	УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ 4 9034 9034 9034 ^{^*}	Нефармакологические методы лечения	Увлажнение	Все пациенты	III
Прохладная среда	Все пациенты	III
Избегать раздражителей	Прерывание цикла
Все пациенты
III
Поведенческая терапия, релаксация, снижение стресса	Все пациенты, но особенно с атопическим дерматитом и другим хроническим зудом	II
Местная терапия	Кортикостероиды	I
	Ингибиторы кальциневрина	Воспалительные дерматозы	I
	Капсаицин	Локальный зуд (например, нейропатический)	например III
	III
	Прамоксин или эвтектическая смесь лидокаина и прилокаина	Послеродовой, уремический или невропатический зуд	II
	Доксепин	Атопический дерматит		Антибиотик	Антибактериальная терапия	реакции укусов насекомых, мастоцитоз, лекарственные реакции	I
Антигистаминные препараты первого поколения	Ночной зуд	III
Антагонисты μ-опиоидных рецепторов	Холестатический зуд	Холестатический зуд	Холестатический зуд 903
Опиатный зуд, уремический зуд	I
СИОЗС (пароксетин, флувоксамин, сертралин)	Паллиативная помощь	I	уремический зуд, холестатический зуд	II
СИОЗС (пароксетин, флувоксамин, сертралин)	Доксепин	Атопический дерматит, зуд, связанный с ВИЧ, аллергические кожные реакции, крапивница	II
противосудорожные препараты
противосудорожные препараты	нейропатической зуд, идиопатический зуд	II
урсодезоксихолевой кислоты	внутрипеченочный холестаз беременности	Я
Оральные иммунодепрессанты (циклоспорин, азатиоприн, микофенолятмофетил)	Воспалительные дерматозы	Я
Кортикост roids	Воспалительные дерматозы	I

Терапевтические стратегии при зуде

Диагностический подход к зуду

1.Паус Р, Шмельц М, Биро Т, и другие. Передовые рубежи в исследованиях зуда: расчесывание головного мозга для более эффективной терапии зуда. Дж. Клин Инвест . 2006; 116 (5): 1174–1186 ….

2. Charlesworth EN, Белтрани VS. Зудящие дерматозы: обзор этиологии и терапии. Am J Med . 2002; 113 (доп. 9А): 25С – 33С.

3. Иосипович Г., Дэвид М. Диагностический и терапевтический подход к идиопатическому генерализованному зуду. Инт Дж. Дерматол . 1999. 38 (12): 881–887.

4. Зирвас М.Дж., Сералы М.П. Зуд неизвестного происхождения: ретроспективное исследование. J Am Acad Dermatol . 2001. 45 (6): 892–896.

5. Эттер Л., Майерс С.А. Зуд при системных заболеваниях: механизмы и лечение Dermatol Clin . 2002; 20 (3): 459–472, vi – vii.

6. Крайник М, Жилич З. Зуд при системных заболеваниях. J Устранение болевых симптомов .2001. 21 (2): 151–168.

7. Моисей С. Зуд. Ам Фам Врач . 2003. 68 (6): 1135–1142.

8. Essential Evidence Plus. Триха А., Эбелл М. Зуд. 11 октября 2009 г. http://www.essentialevidenceplus.com (требуется подписка). По состоянию на 25 апреля 2011 г.

9. Кантор Г.Р., Счетчик Д.П. Генерализованный кожный зуд и системное заболевание. J Am Acad Dermatol . 1983; 9 (3): 375–382.

10. Лобер CW. Следует ли обследовать пациента с генерализованным зудом на злокачественное новообразование? J Am Acad Dermatol .1988. 19 (2 ч. 1): 350–352.

11. Charlesworth EN. Практические подходы к лечению атопического дерматита. Allergy Proc . 1994. 15 (6): 269–274.

12. Кадык Д.Л., Маккартер К., Эйкен Ф. Качество жизни пациентов с аллергическим контактным дерматитом. J Am Acad Dermatol . 2003. 49 (6): 1037–1048.

13. Кларк СК, Зирвас MJ. Ведение профессионального дерматита Dermatol Clin .2009; 27 (3): 365–383, vii – viii.

14. Greco PJ, Энде Дж. Кожный зуд: практический подход. J Gen Intern Med . 1992. 7 (3): 340–349.

15. Лихон В., Хачемун А. Простой хронический лишай. Dermatol Nurs . 2007; 19 (3): 276.

16. Крюгер Г, Ку Дж, Лебволь М, и другие. Влияние псориаза на качество жизни: результаты опроса пациентов Национального фонда псориаза 1998 года. Arch Dermatol . 2001. 137 (3): 280–284.

17. Эндрюс Р.М., Маккарти Дж, Карапетис-младший, и другие. Кожные заболевания, в том числе пиодермия, чесотка и инфекции опоясывающего лишая. Pediatr Clin North Am . 2009. 56 (6): 1421–1440.

18. Gratten CEH, Charlesworth EN. Крапивница. В: Holgate ST, Lichtenstein LM, Church MK, eds. Аллергия. 2-е изд. Лондон, Великобритания: Мосби; 2001: 93–104.

19. Charlesworth EN. Спектр крапивницы.Все, что вызывает крапивницу, может не быть крапивницей. Immunol Allergy Clin North Am . 1995. 15 (4): 641–657.

20. Millikan LE. Лечение кожного зуда. Что нового в безопасном облегчении симптомов? Постградская медицина . 1996. 99 (1): 173–176.

21. Наголенники MW. Зуд — исследования почти не коснулись. N Engl J Med . 1992. 326 (15): 1016–1017.

22. Райка Г. Обследование пациентов, страдающих генерализованным зудом, с особым упором на системные заболевания. Acta Derm Venereol . 1966. 46 (2): 190–194.

23. Лайель А. Зудящий больной. Обзор причин кожного зуда. Скотт Мед Дж. . 1972. 17 (10): 334–337.

24. Биэр JM. Генерализованный кожный зуд. Исследование 43 случаев. Клин Эксп Дерматол . 1976; 1 (4): 343–352.

25. Понтичелли С, Bencini PL. Зуд у диализных пациентов: забытая проблема. Циферблат нефрола . 1995. 10 (12): 2174–2176.

26. Джонс Э.А., Бергаса Н.В. Зуд холестаза и опиоидной системы. JAMA . 1992. 268 (23): 3359–3362.

27. Fleischer AB Jr. Кожный зуд у пожилых людей. Adv Dermatol . 1995; 10: 41–59.

28. Bernhard JD. Зуд и кожный зуд: что это такое и как классифицировать зуд? Дерматол Тер . 2005. 18 (4): 288–291.

29. Vaughan Jones SA, Hern S, Нельсон-Пирси С, и другие.Проспективное исследование 200 женщин с дерматозами во время беременности, коррелирующее клинические данные с гормональным и иммунопатологическим профилями. Br J Dermatol . 1999. 141 (1): 71–81.

30. Амброс-Рудольф С.М., Мюллеггер Р.Р., Воан-Джонс С.А., и другие. Пересмотр и реклассификация специфических дерматозов беременных. J Am Acad Dermatol . 2006. 54 (3): 395–404.

31. Рудольф С.М., Аль-Фарес С, Воан-Джонс С.А., и другие.Полиморфная сыпь при беременности: клинико-патология и потенциальные триггерные факторы у 181 пациентки. Br J Dermatol . 2006. 154 (1): 54–60.

32. Черный MM. Полиморфная сыпь при беременности. В: Black MM, McKay M, Braude PR, et al., Eds. Акушерская и гинекологическая дерматология. 2-е изд. Лондон, Великобритания: Мосби; 2002: 39–44.

33. Shornick JK. Дерматозы при беременности. В: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, ред. Дерматология. Лондон, Великобритания: Мосби; 2003: 425–432.

34. Ламмерт Ф, Маршалл HU, Гланц А, и другие. Внутрипеченочный холестаз беременности: молекулярный патогенез, диагностика и лечение. Дж. Hepatol . 2000. 33 (6): 1012–1021.

35. Гланц А, Маршалл HU, Mattsson LA. Внутрипеченочный холестаз беременности: взаимосвязь между уровнем желчной кислоты и частотой осложнений у плода. Гепатология . 2004. 40 (2): 467–474.

36.Бреммер М, Дрисколл М.С., Колган Р. Кожные заболевания при беременности. J Fam Pract . 2010. 59 (2): 89–96.

37. Коэн Л.М., Крумпузос Г. Зудящие дерматозы беременности: комковать или расщеплять? J Am Acad Dermatol . 2007. 56 (4): 708–709.

38. Иосипович Г, Самуэль LS. Невропатический и психогенный зуд. Дерматол Тер . 2008. 21 (1): 32–41.

39. Крауновер БК, Джеймисон Б, Мотт Т.Ф.Антигистаминные препараты первого или второго поколения: какие более эффективны при борьбе с зудом? J Fam Pract .