Кормление через зонд больного видео: Видео: «Кормление через зонд: как правильно устанавливать назогастральный зонд»

Содержание

Все о назогастральных зондах в блоге Стерильно

СОДЕРЖАНИЕ:

Если пациент по ряду причин не может принимать пищу обычным путем, то необходима особая забота о его кормлении. Именно для этой цели были созданы назогастральные зонды для энтерального питания. Что же это такое и как они работают, есть ли противопоказания и сложности с уходом за таким изделием?

Зонд желудочный назогастральный — что это?

Это трубка из имплантационно-нетоксичного поливинилхлорида (ПВХ), полиуретана или силикона, которая вводится через носовой ход в пищевод и далее погружается в желудок. Современные зонды выпускаются различной длины и диаметра, для взрослых и детей. Благодаря современным материалам, которые устойчивы к соляной кислоте, вырабатывающейся в желудке, зонд питательный назогастральный при правильном использовании можно применять в течение 3 недель.

Чаще всего такие зонды предназначены для энтерального питания, т.е. для тех случаев, когда пациент не может принимать пищу обычным способом. Хотя иногда зонд используется и для других целей:

  • декомпрессия желудка при затрудненном выводе его содержимого в кишечник,
  • аспирация содержимого желудка,
  • введение лекарств.

Назогастральный зонд: показания

Почему же обычный прием пищи становится невозможным? Есть немало заболеваний и состояний, из-за которого это происходит:

  • в рамках комплексной терапии и пред- либо послеоперационного этапа при лечении кишечной непроходимости,
  • острый панкреатит,
  • травмы языка, глотки, живота,
  • послеоперационный период после резекции желудка, кишечника, поджелудочной железы, ушивания прободной язвы, прочих операций на органах брюшной и грудной полостей,
  • бессознательное состояние (кома),
  • психические заболевания, сопровождающиеся отказом от еды,
  • нарушение глотания из-за расстройств нервной регуляции (заболевания ЦНС, состояние после инсульта),
  • свищи или стриктуры (сужения) пищевода.

Во всех этих случаях практически единственным способом накормить пациента является введение питания через зонд.

Назогастральный зонд: противопоказания

Однако установка зонда имеет и свои противопоказания, при которых приходиться подбирать альтернативный метод питания. К их числу относятся:

  • травмы лица и переломы костей черепа,
  • варикозное расширение вен пищевода,
  • гемофилия и нарушения свертываемости крови,
  • обострение язвы желудка.

В этих случаях кормить пациента придется с помощью гастростомы – временного или постоянного отверстия в стенке желудка. Однако значительный недостаток такого метода – оперативное вмешательство, т.е. гастростомия, которое не всегда доступно или желательно для пациента.

Назогастральный зонд: размеры и устройство

Длина назогастрального зонда варьируется от 38 см до120 см, что позволяет подобрать изделие и для ребенка, и для взрослого, с учетом всех анатомических особенностей.

У некоторых моделей зондов особое расположение боковых отверстий снижает риск развития демпинг-синдрома — ускоренного перемещения непереваренного содержимого желудка в кишечник. Коннекторы зонда для дозаторов, которые подают пищу, обеспечивают надежное соединение и герметично закрываются специальными пробками.

Конец зонда, который вводится внутрь, закруглен, чтобы не травмировать пищевод, и снабжен несколькими латеральными отверстиями для подачи пищи. На наружном конце зонда расположена закрывающаяся колпачком конусообразная канюля или наконечник типа Луер и Луер лок для присоединения системы кормления, а также медицинского шприца большого объема.

ПВХ зонды чаще всего предназначены для одноразового применения и подлежат утилизации сразу после кормления. Их преимуществом является отсутствие в составе фталатоф, большой выбор размеров, низкая цена.

Полиуретановый назогастральный зонд прозрачен и термопластичен, т.е. из-за тепла, выделяемого тканями организма, размягчается, что упрощает его использование. Устойчивость к воздействию желудочных кислот позволяет устанавливать изделие до 30 дней. Рентгеноконтрастная линия по всей длине зонда помогает не терять его в организме пациента – при рентген-исследовании изделие всегда будет видно.

Установка назогастрального зонда

Подготовка к установке начинается с беседы врача и пациента или, если пациент в бессознательном состоянии – с его родственниками. Доктору необходимо объяснить, для чего и каким образом будет установлен зонд, как он будет функционировать и какое питание через назогастральный зонд можно вводить.

Затем врач измеряет расстояние от горла до желудка, но, т.к. для этого пациенту нужно сесть, то в случае комы или отсутствия сознания длину зонда рассчитывают по формуле рост минус 100 см. Перед введением зонд смачивают раствором фурацилина до нужной отметки. Также его необходимо поместить на час в морозильную камеру, чтобы зонд обрел нужную для введения жесткость, а холод снизил рвотный рефлекс у пациента.

Кто ставит назогастральный зонд? Эту несложную процедуру проводит врач-реаниматолог или, при острой необходимости – врач любой специализации, родственники. Введение назогастрального зонда начинается с того, что пациента кладут на спину, головой на подушку, или размещают полусидя, чтобы небольшой наклон головы помогал свободному проникновению зонда в носоглотку. Затем процедура проходит по следующим этапам:

  1. Пациент зажимает сначала одну ноздрю, потом другую и немного дышит, что нужно для выявления самой проходимой половина носа.
  2. Тот кто будет вводить зонд должен продезинфицировать руки.
  3. Затем измерить расстояние от кончика носа до мочки уха и поствить первую отметку на зонде, потом — расстояние от резцов до мечевидного отростка грудины и поставить вторую отметку.
  4. Для анестезии нос и глотка обрабатывается обезболивающим гелем с лидокаином, зонд также смазывают этим гелем или глицерином.
  5. Зонд вводится через нижний носовой ход до уровня гортани, т.е. до первой метки. Пациент должен помогать, совершая глотательные движения. Для облегчения глотания можно пить воду маленькими глотками или через соломинку.
  6. Далее зонд постепенно продвигают в желудок — до второй отметки – и проверяют его положение. Для этого либо можно шприцем аспирировать желудочное содержимое (т.е. поднять по зонду), либо ввести 20-30 мл воздуха и прослушать шумы над областью желудка. Характерное «бульканье» указывает на то, что зонд находится в желудке.
  7. Наружный конец зонда нужно пристегнуть булавкой к одежде или приклеить лейкопластырем к коже, а затем закрыть колпачок.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, то врач вводит два пальца левой руки глубоко в глотку, подтягивает гортань вверх и по тыльной стороне пальцев погружает зонд в глотку. В такой ситуации есть существенный риск попадания зонда в дыхательные пути, а потому доктор должен действовать аккуратно и осторожно. Положение зонда в желудке проверяют рентгенографией.

Постпилорический зонд по сравнению с желудочным зондом для кормления критически больных взрослых пациентов

Вопрос обзора.

Мы рассмотрели доказательства пользы и осложнений кормления через зонд, установленный в тонкую кишку, вместо размещения его в желудок критически больных взрослых, находящихся в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Актуальность

Обеспечение ранней нутритивной поддержки пациентам отделения интенсивной терапии (ОИТ) очень важно. Питание вводится в специальной жидкой форме через зонд, установленный через рот или нос человека в его желудк, либо зонд может быть введен более дистально с целью достичь тонкого кишечника (двенадцатиперстной или тощей кишки), в этом случае он называется постпилорическим зондом. Мы хотели изучить безопасность и потенциальную пользу, связанные с постпилорическим зондовым кормлением, а также возможные осложнения.

Характеристика исследований

Мы провели поиск в базах данных до октября 2013 года и обнаружили 14 рандомизированных контролируемых испытаний с общим числом участников — 1109. Мы повторили поиск 4 февраля 2015, и будем иметь дело с одним испытанием, представляющим интерес, при обновлении обзора. Мы изучили преимущества кормления через постпилорический зонд для уменьшения числа пневмоний, уменьшения числа дней нахождения пациента на искусственной вентиляции легких, увеличения доли продуктов питания, которым может быть обеспечен пациент и уменьшения числа смертей. Мы также исследовали возможные осложнения, которые могут возникнуть во время введения зонда, такие как кровотечение из желудочно-кишечного тракта, осложнения, возникающие во время технического обслуживания зонда, такие, как необходимость переустановки зонда.

Основные результаты

Мы обнаружили, что постпилорическое кормление, по всей видимости, снижает число пневмоний и увеличивает объём питания, доставляемого пациенту. Его использование не приводит ни к уменьшению числа дней нахождения пациента на искусственной вентиляции легких, ни к снижению смертности. Целевой объём питания, вводимого через постпилорический зонд, необходимый для пациента, был достигнут без задержки. Введение постпилорического зонда является безопасным и не увеличивает вероятность осложнений.

Качество доказательств

Мы обнаружили доказательства среднего качества относительно числа пневмоний, продолжительности зависимости от дыхательного аппарата и уровня смертности, главным образом потому, что выявленные исследования были плохо проведены. Что касается общего количества питательных веществ, которое может быть доставлено пациентам, и осложнений, связанных с введением и обслуживанием зонда, качество доказательств мы оценили как низкое. Доказательства по продолжительности времени, необходимой для достижения целевого уровня кормления, были очень низкими, так как результаты в исследованиях отличались, и проблемы с дизайном исследований затрудняли оценку.

Мы рекомендуем рутинно использовать постпилорическое зондовое кормление для всех пациентов ОИТ, когда такой подход является возможным.

Кормление кошек и собак через зонд. Интервью с реабилитологом

Некоторые пациенты нашего стационара не могут самостоятельно принимать пищу. Они получают питание через зонд. Об этом способе кормления рассказывает ветеринарный врач, реабилитолог клиники «Биоконтроль» Надежда Юрьевна Зазвонова.

 

— Из-за чего приходится кормить пациента через зонд?
— Показаниями к проведению энтерального питания являются практически все ситуации, когда пациенту с функционирующим желудочно-кишечным трактом невозможно обеспечить потребности в белке и энергии обычным, пероральным путём.

 

— В каких случаях это бывает?
— Во-первых, когда животное не может есть пищу, например, при отсутствии сознания, нарушении глотания, а так же при новообразованиях, особенно локализованных в области головы, шеи и желудка.
Во-вторых, когда пациент не хочет есть пищу. В послеоперационный период или при инфекционных заболеваниях аппетит снижен или полностью отсутствует.

И в-третьих — когда обычное питание не адекватно потребностям пациента, например, в случае травм, ожогов.

 

— Какие зонды бывают?
— Чаще всего для энтерального питания используются два вида зондов: назоэзофагиальный зонд и эзофагостомическая питательная трубка.

 

— «Назо» означает «нос»?
— Да. Назоэзофагиальный зонд вводится через ноздрю, где, проходя через глотку, попадает в пищевод. Чаще всего для его установки требуется только местная анестезия, у агрессивных животных зачастую требуется лёгкая седация. У такого зонда существует ряд недостатков. Из-за маленького диаметра трубки можно вводить только корма очень жидкой консистенции и по этой же причине велика вероятность закупорки зонда. И вдобавок, так как трубка проходит через носовой ход, может развиваться раздражение слизистой носа и ринит. Поэтому назоэзофагиальные зонды не рекомендуется ставить на срок более пяти суток.

Разновидностью такого зонда является назогастральный зонд. Он также вводится через ноздрю, но попадает непосредственно в желудок. Чаще всего этот зонд применяется, когда есть необходимость в аспирации (то есть откачке) содержимого желудка. Постановка назогастрального зонда может провоцировать гастроэзофагальный рефлюкс, то есть заброс желудочного сока в пищевод.

 

— А как устанавливается эзофагостомическая трубка?
Эзофагостомия — это хирургическая операция для постановки зонда в пищевод через боковую поверхность шеи. Разумеется, она проводится только под общим наркозом. Сама процедура постановки эзофагостомической трубки минимально травматична и не занимает много времени.  Эти зонды имеют больший диаметр, что позволяет вводить пюреобразный корм. Такие зонды могут стоять продолжительное время и удобны в использовании.
В некоторых случаях мы устанавливаем постоянную эзофагостому. При данной методике формируют отверстие в пищеводе, подшивая его стенки к коже. Процедура более травматична, чем постановка эзофагиального зонда, и требует более длительной анестезии.

Также существует такой метод, как гастростомия. В этом случае проводится постановка зонда непосредственно в желудок через брюшную стенку. Есть разные методики — хирургический и перкутанный (эндоскопический/неэндоскопический).

 

— Какие показания существуют для гастростомии?
— Гастростомия применяется у больных с заболеваниями пищевода, при которых невозможно постановка эзофагальной трубки. Это новообразования пищевода, стриктура (сужение) пищевода, различные травмы пищевода или шеи, мегаэзофагус (расширение пищевода).

 

Также существует такой метод, как еюностомия — постановка зонда в тощую кишку через брюшную стенку, с подшиванием стенки кишки к брюшине. Такая операция проводится, если кормление в верхних отделах желудочно-кишечного тракта невозможно. Она проводится под общим наркозом. Зонд ставится на две-три недели и через него кормление осуществляется не порциями, а длительной инфузией. В нашей практике еюностомия применяется редко.

 

— Есть ли противопоказания для использования зондов?
— Конечно, противопоказания существуют. Для всех видов зондов противопоказанием является рвота. Также для назоэзофагиального зонда противопоказаниями являются травмы морды и пасти, заболевание дыхательных путей, нарушение функции гортани или пищевода, носовое кровотечение. Для эзофагостомической трубки противопоказаниями являются высокий анестезиологический риск и заболевания пищевода. Для гастростомии противопоказаниями являются высокий анестезиологический риск и асцит.

 

— Какая пища вводится? Наверно, это какие-то специализированные смеси?
— К сожалению, практически не существует коммерческих кормов для домашних животных, пригодных для зондового кормления. К ним можно отнести только корм Royal Canin Recovery, правда, его не стоит давать пациентам, которым по каким-либо причинам противопоказаны корма с высокой калорийностью, и ещё он не подойдёт для зондов малых диаметров. Поэтому чаще всего мы используем необходимый пациенту корм, предварительно измельчив его в блендере. Это позволяет вводить любую диету или даже натуральную пищу.

 

— Сложно ли ухаживать за зондом?
— На самом деле уход за зондами минимальный. Необходимо обрабатывать место вхождения трубки (кожа, нос) растворами антисептиков. Следить за тем, чтобы не появлялось признаков воспаления: припухлость, болезненность, выделения. И конечно же следить за тем, чтобы животное не вырвало трубку, то есть обязательно использовать защитный воротник или повязки.

 

— Можно ли кормить через зонд и ухаживать за зондом в домашних условиях?
— Как я уже говорила, уход за зондами минимальный, и с этим могут справится владельцы в домашних условиях. Техника кормления через зонд тоже проста. Единственное, что надо учитывать, что кормление должно осуществляться чаще и небольшими порциями, особенно в первое время после постановки зонда.

20 Вопросов и ответов по уходу за гастростомой и лечению осложнений

Содержание:

Вопрос 1. Что такое гастростома и гастростомическая трубка?

Гастростома — это искусственное отверстие, соединяющее переднюю брюшную стенку с желудком.

Гастростомическая трубка — медицинское изделие, установленное в канал гастростомы и позволяющее вводить питание и лекарства непосредственно в желудок.

К списку вопросов

Вопрос 2. Зачем нужна гастростома?

Гастростома нужна для кормления или введения лекарств непосредственно через отверстие (стому) в брюшной стенке прямо в желудок.

Многие дети, нуждающиеся в паллиативной помощи, при кормлении через рот имеют потенциальный риск удушья или заброса пищи в лёгкие (аспирации). Часто они и вовсе не могут принимать пищу обычным путём (через рот) и нуждаются в специальных трубках (назогастральный зонд, гастростомическая трубка, пр.).

Многие из детей-инвалидов имеют не только нарушение глотания, но и плохой аппетит, а потому страдают гипотрофией и нарушением роста, так как не получают нужного объёма питательных веществ и калорий. Это влияет и на иммунитет ребенка: он чаще болеет простудными заболеваниями.

К списку вопросов

Вопрос 3. Почему у паллиативных пациентов не рекомендуют использовать назогастральный зонд более 4–8 недель?

Если использование назогастрального зонда прогнозируется на длительный период (более 1–2 месяцев), необходимо рассмотреть возможность и целесообразность установки гастростомической трубки. Помимо медицинских показаний, у нее есть и эстетическая составляющая — гастростомическая трубка спрятана под одеждой, что позволяет пациенту и семье быть более социализированными.

Длительное использование назогастрального зонда может привести к следующим осложнениям: пролежни; инфекции околоносовых пазух, глаза, уха со стороны стояния зонда; заброс содержимого желудка в пищевод, ротовую полость и лёгкие из-за частично открытого пищеводно-желудочного отверстия, аспирационные пневмонии. Кроме того, жесткий зонд может постоянно травмировать слизистую и даже вызывать эрозивно-язвенные изменения или желудочное кровотечение.

К списку вопросов

Вопрос 4. Есть ли противопоказания для наложения гастростомы?

Да. В некоторых случаях наложение гастростомического отверстия невозможно, например, при выраженном асците, перитонеальном диализе, выраженной портальной гипертензии, выраженной гепато- или спленомегалии, ожирении высокой степени, анатомических дефектах в результате предыдущей операции или воспаления, др.

К списку вопросов

Вопрос 5. Какие бывают виды гастростомических трубок?

Есть два основных вида гастростомических трубок:
– чрескожная эндоскопическая,
– баллонная (длинная и низкопрофильная).

Разным детям подходят разные трубки. Это зависит от периода времени, в течение которого гастростома будет у ребенка, рекомендаций врача и от того, подходит ли данная трубка ребенку и его семье.

Преимущество баллонных гастростомических трубок в том, что наркоз дается, как правило, только один раз — при первичной установке трубки. При её замене общий наркоз и госпитализация не нужны.

Длинная баллонная гастростомическая трубка (с раздельными портами ввода и вывода)

Низкопрофильная баллонная гастростомическая трубка

ЧЭГ (чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка)

К списку вопросов

Вопрос 6. Как устанавливают гастростомическую трубку?

В настоящее время для установки гастростомических трубок используют минимально инвазивные процедуры, которые длятся 15–20 минут.

Чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка (ЧЭГ)

Установка баллонной гастростомической трубки

1. Определяется место пункции и выполняется гастропексия.

2. Пунктируется желудок, вводится проводник и расширяется канал стомы (под эндоскопическим контролем).

3. Устанавливается гастростомическая трубка (снаружи внутрь желудка), заполняется баллон.

К списку вопросов

Вопрос 7. Как меняют гастростомическую трубку?

Для постановки и для замены ЧЭГ нужен общий наркоз и госпитализация в клинику. Баллонная гастростома может меняться без наркоза в домашних условиях, что крайне актуально для паллиативных пациентов.

В среднем, баллонную гастростому рекомендуют менять каждые 4–6 месяцев, ЧЭГ может быть заменена через 1,5–2 года.

К списку вопросов

Вопрос 8. Могут ли возникать проблемы с гастростомической трубкой?

Да, иногда могут наблюдаться проблемы со стороны гастростомического отверстия (подтекание содержимого желудка, инфекция, грануляции) или со стороны гастростомической трубки (закупорка, диспозиция/выход трубки).

В большинстве случаев проблемы возникают из-за несоблюдения правил ухода или рекомендаций производителя.

К списку вопросов

Вопрос 9. Как ухаживать за гастростомой?

1. Ежедневно промывайте кожу вокруг стомы (гастростомического отверстия) и под устройством внешней фиксации, либо крышку трубки (если это низкопрофильная гастростома) теплой водой с мылом.

  • Можно также принимать обычную ванну или душ, но новую трубку нельзя погружать в воду в течение трех недель после операции. После душа убедитесь, что область вокруг стомы тщательно высушена. Не присыпайте её тальковой пудрой.
  • По назначению врача помимо обработки водой с мылом можно использовать раствор бесспиртового антисептика (например, мирамистин, октенисепт, пр.).

2. Чтобы предотвратить закупорку, гастростомическую трубку следует промывать водой до и после каждого кормления и введения лекарств.

  • Промывайте трубку водой болюсно в количестве как минимум 20–40 мл (если нет ограничения приема жидкости, у новорожденных — 10 мл).

3. После полного формирования стомы каждый день поворачивайте гастростомическую трубку на 360 градусов, чтобы избежать нарастания грануляционной ткани вокруг стомы.

4. Проверяйте ежедневно, что трубка «не утонула» и устройство наружной фиксации правильно установлено (приблизительно 2–5 мм от поверхности кожи). Для этого ежедневно оценивайте глубину стояния трубки по внешним меткам. После обработки гастростомического отверстия и самой трубки ежедневно аккуратно проверяйте, упирается ли внутренний фиксатор или баллон в переднюю брюшную стенку (можно аккуратно потянуть на себя до упора), а потом опускайте наружный фиксатор до нужной метки.

  • Наружное фиксирующее устройство нельзя смещать в течение двух недель после операции, чтобы трубка правильно установилась. Если в течение этого времени наблюдается сжатие и дискомфорт, сообщите об этом специалистам.
  • При установлении некоторых гастростом накладываются дополнительные клипсы для гастропексии (фиксации желудка к передней брюшной стенке для профилактики рефлюкса). Длительность стояния клипс определяется хирургом, потом они или отпадают самостоятельно, или их снимает врач. Если в течение этого времени наблюдаются сжатие, дискомфорт, покраснения — сообщите специалисту.
  • Если Вы обнаружили, что гастростомическая трубка погружена глубоко в желудок, не подтягивайте её самостоятельно, сообщите об этом специалистам.

5. Не используйте окклюзионные повязки поверх гастростомы, так как они могут способствовать развитию пролежней и грануляций на коже, а также увеличению числа бактерий.

  • Проверяйте область вокруг стомы на раздражение, покраснение или припухлость. Если они появились — необходима консультация специалиста.

6. При наличии баллонной гастростомической трубки воду в баллоне проверяйте и/или меняйте еженедельно, используя стерильную воду (в больнице) или охлажденную кипячёную воду (дома). Объём жидкости нужно каждый раз сверять с указанным в инструкции к данной гастростомической трубке.

  • Гастростомическую трубку следует менять в среднем каждые 4–6 месяцев в соответствии с заводской инструкцией.
  • Если гастростома наложена недавно, не проводите никаких манипуляций с баллоном гастростомической трубки в течение 2–3 недель после операции, чтобы желудок плотно прилегал к брюшной стенке.
  • Нельзя заполнять баллон другими растворами (физраствором, фурацилином, пр.). Можно использовать только стерильную (кипячёную) воду.

К списку вопросов

Вопрос 10. Нужно ли ухаживать за полостью рта, если ребенка кормят через гастростому?

Да. Гигиена полости рта должна проводиться обязательно, даже если ребенок не ест через рот. Зубы нужно чистить два раза в день. При необходимости — использовать искусственную слюну или жидкость для полоскания рта.

  • Если питание через рот сокращено либо вообще не осуществляется, на зубах может быстро образоваться налет. Плохая гигиена полости рта вызывает болезненные ощущения и способствует развитию или поддержанию инфекции и воспалительных явлений в носоглотке и верхних дыхательных путях.

К списку вопросов

Вопрос 11. Чем обрабатывать кожу вокруг гастростомического отверстия?

Кожа протирается кипячёной водой, просушивается и затем орошается спреем местного антисептика типа мирамистина. В некоторых случаях при необходимости может быть наложена одним слоем салфетка из нетканого материала.

  • Салфетки из марли не должны использоваться.
  • Гастростома должна свободно «дышать», её нельзя заклеивать слоем салфеток и пластырем, так как это может привести к пролежням, инфекции и грануляциям.
  • Перекись водорода не используется для обработки кожи вокруг гастростомы, так как она может способствовать развитию грануляций.

К списку вопросов

Вопрос 12. Как кормить через гастростому?

1. Перед кормлением.
  • Осмотрите и послушайте ребёнка, проверьте, всё ли в порядке, осмотрите место гастростомы на предмет инфекции и/или подтекания желудочного сока через отверстие в коже; осмотрите саму гастростому, её целостность.
  • Подготовьте лоток (обработайте лоток спиртовым антисептиком или спиртовой салфеткой, кладите на него только одноразовые или стерильные принадлежности, промывку для гастростомы).
  • Проверьте питание: соответствует ли данному ребёнку, целостность упаковки, срок годности, правильность объёма, правильность времени приёма, температуру (питание должно быть комнатной температуры или температуры тела).
  • Придайте ребёнку правильное положение для кормления (верхняя половина туловища должна быть минимум под углом 30–45 градусов, что помогает пищеварению и снижает вероятность рефлюкса (заброса содержимого желудка в пищевод).
  • Подготовьте всё для кормления в зависимости от рекомендованного врачом способа (струйно, «самотёком», через помпу/шприцевой насос).
  • Проверьте функционирование гастростомы (прикрепите шприц к гастростоме и медленно тяните поршень назад, пока не покажется содержимое желудка; после постановки гастростомы в течение трёх месяцев необходимо ежедневно перед кормлением проверять pН желудка с помощью лакмусовой бумажки).
  • Обработайте гастростому и трубку антисептиком (обрабатывайте все части гастростомической трубки и соединения перед каждым кормлением — они чаще всего инфицируются). Дайте антисептику высохнуть перед тем, как присоединить шприц, коннектор и пр.
2. Во время кормления.
  • Кормление любым способом должно длиться не менее 15–20 минут, это физиологично и является профилактикой заброса содержимого желудка в пищевод и лёгкие.
  • Не оставляйте ребёнка одного во время кормления, слушайте его и разговаривайте с ним. Если во время кормления появляются кашель или абдоминальный дискомфорт — остановите кормление.
  • Помните, что кормление в кругу членов семьи, за общим столом — это хорошая социализация ребёнка.
  • Кормление шприцом болюсно или струйно не рекомендуется.
  • Кормление «самотёком» — минимум 20 минут. Скорость подачи можно регулировать как при сообщающихся сосудах — поднятием или опусканием шприца с едой (водой). Перед кормлением промойте струйно гастростомическую трубку и заполните охлаждённой кипячёной водой. После подключения шприца с питанием следите, чтобы вода не ушла быстрее, чем будет поступать питание. После кормления промойте струйно гастростомическую трубку охлаждённой водой.
  • Кормление с помощью помп (энтероматов, шприцевых насосов) проводится по перечисленным выше правилам. Помпы могут быть стационарные и портативные, экономят время персонала при использовании в клинике. Портативная помпа дает большую мобильность семье и пациенту.
3. После кормления.
  • МЕДЛЕННО промойте гастростомическую трубку охлаждённой кипячёной водой струйно.
  • Перекройте зажим (при длинной гастростоме), потом отсоедините шприц и закройте выходное отверстие трубки пробкой. При низкопрофильной гастростоме перекройте зажим трубки, отсоедините шприц, отсоедините трубку, закройте клапан гастростомы.
  • Проследите, чтобы ребёнок чувствовал себя комфортно, кожа вокруг гастростомы и одежда были сухими.

4. У некоторых детей гастростома может использоваться только для введения определённых лекарств или лечебных смесей. Если у ребёнка стоит гастростомическая трубка, это не значит, что ему полностью противопоказано есть через рот. У некоторых детей (по согласованию с врачом) может сохраняться смешанное питание, например, твёрдая пища — через рот, жидкости — через гастростому.

5. Если у ребёнка полностью отпала необходимость в гастростоме, трубку удаляют. При этом отверстие гастростомы может или полностью закрыться спонтанно (как правило, в течение недели), или его зашивают, если этого не произошло в течение месяца.

К списку вопросов

Вопрос 13. Как вводить лекарства через гастростому?

Не добавляйте лекарство прямо в еду. Проконсультируйтесь насчёт пациентов с ограничениями в приёме жидкости, так как может понадобиться уменьшить объёмы промывки до и после лекарства. Решите, можно ли вводить данное лекарство через гастростому (иногда размельченные препараты не оказывают ожидаемого действия или могут привести к закупорке трубки). Некоторые препараты (например, медленно высвобождающиеся) нельзя измельчать. Жидкости или растворимые таблетки являются предпочтительными лекарственными формами для введения через трубку. Многие инъекционные формы лекарств могут быть введены через гастростому.

Пошаговая инструкция:

  • Согласуйте с врачом, нужно ли делать перерыв после кормления перед введением лекарств.
  • Соберите необходимые лекарства и оборудование, например, шприцы, пестик и ступку.
  • Приготовьте каждое лекарство отдельно. Никогда не смешивайте лекарства без согласования с врачом.
  • Прекратите кормление и промойте трубку, по меньшей мере, 30 мл воды для детей старше двух лет и подростков, для детей младше двух лет — 10–20 мл (согласуйте с врачом).
  • Растворимые таблетки: растворите в 10–15 мл воды, введите в трубку.
  • Жидкости: встряхните, вязкую жидкость непосредственно перед введением разведите в равном количестве воды, введите в трубку.
  • Таблетки: измельчите таблетки, используя пестик и ступку. Смешайте с 10–15 мл воды и введите в трубку.
  • Капсулы: откройте капсулы, высыпьте лекарство в ёмкость для лекарств. Смешайте с 10–15 мл воды и введите в трубку.
  • После введения каждого лекарственного средства ополосните приспособление для измельчения, наберите воду (10–15 мл) в использованный шприц и влейте в трубку. Таким образом Вы обеспечите введение всей дозы.
  • Если нужно ввести более одного лекарства, обеспечьте промывку как минимум 10 мл воды между 2 лекарствами, чтобы очистить трубку. После введения последнего лекарства промойте трубку как минимум 30 мл воды.
  • Нужно ли делать перерыв перед возобновлением кормления? Согласуйте с врачом.
  • Возобновите кормление.

К списку вопросов

Вопрос 14. Что делать, если гастростома закупорилась?

При частичной закупорке — промойте теплой кипячёной водой.

Если не помогает — газированной водой, кока-колой или свежевыжатым ананасовым соком (экспозиция в трубке — 20 минут).

При полной или частичной закупорке (если неэффективны предыдущие способы) — панкреатин (разведите в воде и введите в трубку на 30–90 минут).

При невозможности разблокировать — замена гастростомы.

  • Для профилактики промывайте водой до и после кормления в объёме 20–40 мл (минимальный объём 10 мл подходит для всех возрастов).
  • Для профилактики используйте формы лекарственных средств, которые не «забивают» трубку.
  • Если закупорка случилась — не волнуйтесь, так как это не причинит вреда здоровью ребенка. Если нужно ввести препараты, которые обязательны для регулярного приёма (например, противосудорожные) — проконсультируйтесь с врачом. Временно их можно дать ребёнку через назогастральный зонд, ректально и др.

К списку вопросов

Вопрос 15. Что делать, если воспалилась кожа вокруг гастростомического отверстия?

Воспаление может возникнуть в результате бактериальной или грибковой инфекций.

При поверхностной инфекции — крем/мазь с антибиотиками бактерицидного действия (например, с неомицином, бацитрацином). При необходимости добавляется противогрибковый препарат.

При глубокой инфекции — системные антибиотики +/– противогрибковые лекарственные средства (внутрь).

Признаки инфекции: эритема, отёк, болезненность, гнойное отделяемое, плохой запах, лихорадка (может встречаться один из симптомов или их сочетание). Необходим мазок на флору и чувствительность к антибиотикам. Нужно дифференцировать с грануляцией.

Перед наложением кремов/мазей — обработка стомы водой с мылом. Держите стому открытой, «дышащей» (не накладывайте повязки).

К списку вопросов

Вопрос 16. Что делать с грануляциями?

Лечить. Используйте мазь со стероидным гормоном (например, бетаметазоном — акридерм, белодерм, целестодерм, бетлибен, др.) или комбинированную с гормоном, антибиотиком и противогрибковым препаратом (например, тридерм, канизон плюс, акридерм ГК, др.).

Способ применения: аккуратно обмойте грануляцию прохладной кипячёной водой, просушите. Потом обработайте бесспиртовым антисептиком (например, мирамистином), дождитесь высыхания. Затем обильно нанесите ватной палочкой мазь с бетаметазоном на края гастростомы и грануляцию. При необходимости положите тонкую нетканую салфетку между грануляцией и наружным фиксатором гастростомической трубки. Не заклеивайте пластырем. Процедуру повторяйте 2 раза в день, курс лечения — минимум 10–14 дней.

Если грануляция инфицировалась (появилось гнойное отделяемое) — первые 3 дня пролечите мазью с антибиотиком (накладывайте 2 раза в день), а потом используйте комбинированную мазь с гормоном, антибиотиком и противогрибковым препаратом.

  • Признаки грануляции — розово-красный пупырчатый кант, «плюс-ткань», слизистое отделяемое, иногда — подкравливание.

К списку вопросов

Вопрос 17. Что делать при подтекании из гастростомического отверстия?

Проверьте наружное крепление, глубину и правильность стояния, а также целостность гастростомической трубки. Проверьте состояние баллона и его наполнение (если он есть).

Проверьте объём желудка — при необходимости перед кормлением извлеките шприцом лишний воздух. Исключите давление на желудок извне, в том числе запор.

При подтекании, связанном с нарушением целостности гастростомы или несоответствием диаметра гастростомы диаметру трубки, — замена гастростомической трубки.

Подберите оптимальное положение ребёнка при кормлении, чтобы улучшить опорожнение желудка, уменьшить его объём и давление при введении пищи.

  • Подтекание часто встречается в течение 3–4 недель после постановки гастростомы, пока не сформируется кожный канал. Проводится обычный гигиенический уход. Для профилактики или лечения мацерации кожи используются барьерные кремы и мази с оксидом цинка.
  • При сниженной моторике желудка или гиперсекреции желудка назначаются такие лекарственные средства, как прокинетики и антациды.
  • Подтекание может встречаться при инфекции гастростомы (уход и лечение см. Вопрос 15).
  • Если все вышеуказанные методы не решили проблему, попробуйте перевести ребёнка с болюсного питания на непрерывное. Если при непрерывном питании проблема не уходит, нужно уменьшить скорость подачи смеси.

К списку вопросов

Вопрос 18. Что делать, если гастростомическая трубка полностью вышла из желудка наружу?

При баллонной гастростомической трубке нужно иметь запасную, чтобы сразу вставить новую. Если новой нет, вставьте и закрепите пластырем старую, или катетер Фолея (размер 12), или аспирационный катетер, чтобы не закрылось гастростомическое отверстие, срочно вызовите врача для замены на новую.

Помните, что отверстие может быстро закрыться. В зависимости от различных факторов и индивидуальных особенностей организма гастростома начинает закрываться через 1–2 часа и в большинстве случаев полностью закрывается через 4–6 часов.

К списку вопросов

Вопрос 19. Есть ли преимущества у низкопрофильных гастростом?

Да. Улучшается качество жизни, так как трубка маленькая и незаметна под одеждой, не нужно дополнительного крепления пластырем.

Высоконадёжная крышка порта предотвращает спонтанное открытие трубки и протекание. Антирефлюксный клапан предотвращает обратный ток содержимого из желудка.

Облегчена циркуляция воздуха вокруг стомы.

Ребёнок не может случайно выдернуть трубку у себя или у того, у кого она стоит, так как нет длинного «хвоста».

Предпочтение лучше отдавать «атравматичным» трубкам, у которых дистальный кончик трубки не выходит за пределы баллона («утоплен»), что предотвращает раздражение противоположной стенки желудка, а коническая форма дистального кончика трубки обеспечивает легкое введение.

Материал, из которого сделана трубка, должен быть гипоаллергенным. Предпочтение, как правило, отдается медицинскому силикону, не содержащему латекс, диэтилгексилфталат и другие вещества, вызывающие аллергию и другие нежелательные реакции.

Рентгенонепроницаемое покрытие по всей длине трубки дает возможность проведения рентгеноскопической визуализации.

К списку вопросов

Вопрос 20. Какие литературные и интернет‑источники существуют по гастростоме?

1. Уход за гастростомой в паллиативной педиатрии

J. Lee, R. Spratling. Care of Gastrostomy Feeding Tube. Association
of Rehabilitation Nurses. Rehabilitation Nursing, 2014, 39: 221–224.

2. Как вводить лекарства через гастростому

3. Чрескожная эндоскопическая гастростомия

http://www.youtube.com/watch?v=atQGkK0zW2s

4. Баллонная низкопрофильная гастростомическая трубка

– Уход, кормление, замена, общие проблемы (подтекание, инфекции, грануляции):
http://www.youtube.com/watch?v=B4tKh51XJ6Y

– Уход, кормление, замена, грануляции:
http://www.youtube.com/watch?v=A5TLBEzulcE

– Обработка области гастростомы:
http://www.youtube.com/watch?v=S75imEdB3YU

– Жизнь с трубкой:
http://www.youtube.com/watch?v=KSx7j6WQ7N0

– Замена трубки:
http://www.youtube.com/watch?v=f4AIBtKEDYA

– Кормление «самотёком»:
http://www.youtube.com/watch?v=ae1uuF5WtQI

5. Как выглядит инфекция гастростомического отверстия

http://emedicine.medscape.com/article/149665-overview

6. Факторы, влияющие на спонтанное закрытие стомы после удале-

ния гастростомической трубки

F. Khan, J. Fisher, E. Sparks, J. Iglesias, et al. Factors Affecting Spontaneous Closure of Gastrocutaneous Fistulae After Removal of Gastrostomy Tubes in Children With Intestinal Failure. Downloaded from pen.sagepub.com at University of Stellenbosch on March 24, 2015.

К списку вопросов

Источник: «ГАСТРОСТОМА в паллиативной педиатрии: 20 вопросов и ответов по уходу и лечению осложнений», под редакцией к.м.н., доцента Савва Н. Н. — М., 2015.

Недоношенными дети, родившиеся на сроке беременности от 28 до 37 недель

Яцышина Е.Е., к.м.н.

Недоношенными являются дети, родившиеся при сроке беременности от 28 до 37 полных недель. Причины преждевременного появления на свет разнообразны: слишком юный возраст матери, предшествующие аборты, патологическое нетипичное течение беременности, болезни, физическая и психическая травмы, никотин и алкоголь.

Недоношенные дети имеют отличительные внешние признаки. У них кожные покровы тонкие, сухие, морщинистые, обильно покрыты пушком. Недостаточная зрелость кровеносных сосудов наглядно проявляется, если положить ребенка на бок – кожа приобретает контрастно-розовый цвет. Кости черепа податливы, открыт не только большой, но и малый родничок. Ушные раковины мягкие – хрящ в них еще не сформирован, прижаты к голове, а не отстоят от нее, как у доношенных. Ногти не доходят до края фаланг пальцев, пуповина расположена ниже середины тела, а не в центре. Показательна недоразвитость половых органов: у девочек малые половые губы не прикрыты большими, у мальчиков яички не опущены в мошонку.

Недоношенный ребенок плохо, вяло сосет, с трудом глотает, крик слабый, дыхание неритмичное. Покраснение кожи выражено интенсивнее и держится дольше. Физиологическая желтуха кожных покровов может затягиваться до 3-4 неделе жизни, вместо 1 недели. Пуповинный остаток отпадает гораздо позже и пупочная ранка заживает медленнее. У недоношенных детей нередко на 1-2 неделе жизни появляются отеки, располагающиеся в основном на ногах и животе.

Имеет свои особенности и физиологическая потеря массы тела после рождения. Недоношенный ребенок «худеет» на 5-15% от массы при рождении в отличии от доношенного, который теряет в весе только до 5-8%. Восстанавливается масса у недоношенного позднее 1 недели жизни, только ко 2-3 неделе вес достигает значения при рождении. Причем сроки восстановления массы находятся в прямой зависимости от зрелости ребенка, то есть не только от срока его рождения, но и степени адаптации ребенка к условиям окружающей среды в зависимости от течения беременности и наличия или отсутствия пороков развития. Глубоко недоношенные дети и с заболеваниями за 3-4 недели жизни могут только восстановить физиологическую убыль массы, но не прибавить в ней.

У недоношенных не до конца сформированы нервные центры, регулирующие ритм дыхания, не завершено образование легочной ткани, поэтому частота дыхания у них непостоянная: при беспокойстве доходит до 60-80 в 1 минуту, в покое и во сне – урежается. Частота сердечных сокращении также зависит от состояния ребенка и условий окружающей среды. При повышении температуры окружающей среды и при беспокойстве ребенка частота сердечных сокращений возрастает до 200 ударов в 1 минуту.

У недоношенных чаще возникает асфиксия, внутричерепные кровоизлияния, они чаще болеют пневмонией, инфекционными заболеваниями. У этих детей чаще развивается анемия, особенно в период, когда начинается интенсивный рост и прибавка в весе (2-4 мес).

Дальнейшее развитие ребенка определяется не только степенью недоношенности, но и во многом состоянием его здоровья на данный период времени. К концу года масса увеличивается в 5-10 раз по сравнению с массой при рождении, средний рост составляет 70-77 см у детей с минимальной степенью недоношенности. Полностью сравниваются по развитию с доношенными на 2-3 году жизни. Дети с глубокой недоношенностью и страдающие какими-либо заболеваниями, выравниваются с доношенными детьми к 7-8 годам. Более того, в период полового созревания возможно также отставание детей, родившихся недоношенными, от сверстников в физическом развитии.

Вскармливание недоношенных детей

Одной из проблем при выхаживании недоношенных детей, особенно детей с экстремально низкой массой тела, является проблема вскармливания. Недоношенные дети очень чувствительны к недостатку питания. Это обусловлено ограниченными запасами белка, жира, энергии. Способность к всасыванию, перевариванию и обмену пищевых веществ у таких детей существенна снижена. Соотношение поверхности и массы тела у недоношенного ребенка высокое, что определяет более высокую потребность в пищевых веществах и энергии.

Обеспечение адекватным вскармливанием во многом объясняет успехи в выхаживании недоношенных детей. Относительная функциональная слабость желудочно-кишечного тракта недоношенного ребенка требует особой осторожности при назначении вскармливания. Преждевременно родившиеся дети отличаются более интенсивными темпами роста по сравнению с доношенными и поэтому нуждаются в более интенсивном поступлении с пищей энергии и пластического материала. В то же время, функциональная способность пищеварительной системы к усвоению питательных веществ у них относительно ограничена, а переносимость пищи ниже, чем у доношенных детей. Поэтому физиологическое обоснование оптимальных режимов вскармливания возможно лишь с учетом особенностей организма недоношенного и органов его пищеварительной системы. При назначении питания недоношенным новорожденным учитывают не только их потребность в пищевых веществах, но и анатомо-физиологические особенности данного контингента детей. Различия в клиническом состоянии и способности к адаптации при одинаковых массо-ростовых показателях, но при различном гестационном возрасте, диктуют необходимость индивидуального подхода к назначению питания.

Особенности пищеварительной системы недоношенных

Развитие всех функций пищеварительной системы, их созревание, происходит как во внутриутробном периоде, так и после рождения ребенка. Этот процесс протекает неравномерно. Формирование моторики желудочно-кишечного тракта начинается на самых ранних этапах внутриутробного развития.

Способность к сосанию у недоношенных детей появляется в основном после 32 недели гестации. При преждевременных родах недостаточное развитие сосательного и глотательного рефлексов у ребенка нередко усугубляется перинатальным поражением центральной нервной системы.

Следовательно, в периоде внутриутробного развития становление различных этапов процесса пищеварения у плода человека происходит неравномерно и формируется лишь к концу упомянутого периода. Это обусловливает относительную функциональную незрелость пищеварительной системы у недоношенного ребенка, тем более значительную, чем меньше его гестационный возраст.

Транзиторное снижение тонуса нижних отделов пищевода и преобладание тонуса сфинктра пилорического отдела желудка над кардиальным для недоношенных детей характерно. Перистальтика пищевода отличается высокой активностью, и возможны одновременные сокращения пищевода вдоль всей длины. Все это способствует регургитации содержимого желудка и появлению у незрелых детей срыгиваний.

К характерным особенностям относятся снижение сосательного и слабость глотательного рефлекса. Саливация у недоношенных детей начинается с первых кормлении, но при этом объем слюноотделения снижен по сравнению с доношенными новорожденными. Саливация необходима для создания отрицательного давления в ротовой полости при сосании, а амилолитическая активность слюны способствует нормальному течению пищеварения.

Объем желудка у недоношенных детей мал, слизистые оболочки нежны, хорошо васкуляризированы и имеют слабо выраженную складчатость, а различные отделы желудка недостаточно дифференцированы. Моторика желудка зависит, главным образом, от вида энтерального питания. Женское молоко задерживается в желудке на меньший срок (он короче на 30-60 мин.), чем молочные смеси. Замедление опорожнения желудка может быть связано с незрелостью ребенка и с различной перинатальной патологией: дыхательными нарушениями, поражением центральной нервной системы, надпочечниковой недостаточностью, интоксикацией при тяжелых инфекционных процессах. Становление эвакуаторной функции желудка происходит параллельно с формированием моторной функции кишечника

У недоношенных детей склонность к регургитации (срыгиванию) обьясняется преобладанием тонуса пилорического сфинктера над малоразвитым сфинктером кардиальной части. Секреция желудочного сока понижена. Кроме того, у новорожденных детей в желудочном секрете, помимо обычного пепсина, обнаружен фетальный пепсин, активность которого в 1,5 раза выше. Его концентрация снижается с 2-месячному возрасту.

Функция поджелудочной железы даже у глубоконедоношенных сохранена. Кишечные энзимы, принимающие участие в белковом и углеводном метаболизме, формируются раньше, чем липолитические ферменты, поэтому у недоношенных детей нередко отмечается повышенная экскреция жиров со стулом.

Основные кишечные ферменты у таких детей обладают меньшей активностью, чем у их доношенных сверстников, но постепенно эта активность возрастает.

Становление и нормальное функционирование органов желудочно-кишечного тракта у новорожденных детей во многом связаны с наличием в грудном молоке факторов роста (эпидермального, инсулиноподобного, трансформирующего).

Определяющим в развитии пищеварительного тракта после рождения ребенка является энтеральное питание. Поступление питательных веществ в желудочно-кишечный тракт – это мощный стимул активизации его моторной и секреторной активности. Причем даже минимальные объемы питания (около 4 мл на 1 кг в сутки ) оказывают такое же стимулирующее действие на кишечник, как и большие объемы.

Активность моторики кишечника зависит от метода вскармливания. Порционное питание у незрелых детей приводит к снижению моторики 12-перстной кишки и может провоцировать срыгивания, в то время как длительная инфузия молока в желудок через назогастральный зонд позволяет сохранить ее стабильной. При уменьшении концентрации питательной смеси ее стимулирующее действие на кишечник снижается. Прохладное и подогретое питание не влияет на моторику кишечника.

Состав кишечной микрофлоры оказывает влияние на состояние метаболических процессов и резистентность организма детей, родившихся преждевременно, к различным патогенным агентам. Дисбактериозы нередко сопровождают тяжелые инфекционно-воспалительные заболевания периода новорожденности. Характер вскармливания во многом непосредственно связан с колонизацией кишечника.

Приобретенные после рождения заболевания нарушают деятельность пищеварительной системы недоношеных детей, сужая ее адаптационные возможности. При тяжелых перинатальных поражениях центральной нервной системы и инфекционных процессах у недоношеных новорожденных ферментативная активность пищеварительного тракта снижается в среднем в 1,5 раза. К месячному возрасту наблюдается лишь частичное ее восстановление.

Принципы вскармливания недоношенных детей 1-го месяца жизни

Клиническое состояние и способность к адаптации при одинаковых массо-ростовых показателях ребенка в различном гестационном возрасте могут различаться, что предполагает необходимость индивидуального подхода к назначению рациона питания недоношенным детям.

  1. В настоящее время современные рекомендации по питанию предполагают:
  • доношенный здоровый ребенок должен находится на грудном вскармливании с рождения.
  • первое прикладывание к груди проводится сразу после проведения первичных мероприятий и продолжается не менее 30 минут.
  • подобный подход рекомендуется и в отношении здоровых недоношенных детей при сроке гестации 35 недель и более, массе тела 2000 г и более, активном сосании.
  • Противопоказаниями к грудному вскармливанию могут быть:

    • Абсолютные противопоказания:

    • нарушения обмена у ребенка, требующие специального питания,
    • наркотическая зависимость матери,
    • открытая форма туберкулеза у матери,
    • ВИЧ- инфекция у матери.

    Относительные противопоказания:

    • экстремально низкий вес при рождении,
    • психические заболевания матери,
    • вирусный гепатит В у матери,
    • гипербилирубинемия (желтушность кожных покровов) у новорожденого,
    • прием матерью некоторых лекарственных препаратов (радиоактивныеизотопы, химиотерапия, антиметаболиты).
  • При наличии противопоказаний к грудному вскармливанию рекомендуется проводить искусственное вскармливание адаптированными смесями.
  • Энтеральное питание (через ротовую полость) у здоровых недоношенных и у доношенных,имеющих патологию перинатального периода, возможно при следующих условиях:
    • отсутствие хирургических заболеваний, требующих вмешательства,
    • наличие перистальтики кишечника и отхождение мекония,
    • при наличии способности доношенного и недоношенного ребенка к удержанию и усвоению женского молока или специализированных смесей.
  • Противопоказания к энтеральному питанию:
    • крайне тяжелое состояние недоношенного и доношенного ребенка,
    • пороки развития желудочно-кишечного тракта,
    • выраженный геморрагический синдром.
  • При наличии противопоказании к энтеральному питанию и до их устранения, проводится полное парентеральное питание (внутривенное введение растворов).
  • При полном парентеральном и трофическом питании расчет объема жидкости и электролитов проводится согласно рекомендациям РАСПМ врачом, наблюдающим за недоношенным.
  • Следует считать необходимым проведение минимального (трофического) питания по 3-5 мл как у доношенных, так и недоношенных детей, даже при невозможности обеспечить энергетические потребности ребенка по тяжести состояния за счет энтерального питания, но при отсутствии противопоказании к энтеральному питанию.
  • Начальный объем трофического питания определяется массой тела ребенка и увеличивается постепенно (с 3-5мл) под контролем переносимости к объему.
  • Глубоконедоношенные новорожденные (масса тела менее 1500г) вскармливаются через зонд в желудке и целесообразен постепенный перевод с зондового питания на грудное (из бутылочки) после достижения полного возрастного объема энтерального питания.
  • Рекомендуется использовать для проведения энтерального питания грудное молоко или адаптированную смесь (для доношенных или недоношенных).

    • При проведении грудного вскармливания глубоко недоношенных детей целесообразно использование фортификаторов (усилителей) грудного молока.

  • Перевод на кормление специализироваными смесями (безлактозные гидролизаты) может осуществляться при наличии нарушенной толерантности (переносимости) к составу.
  • При появлении выраженных признаков утомления при сосании у недоношенного или доношенного ребенка, имеющего заболевание периода новорожденности и находящегося в состоянии средней тяжести, показано проведение контрольных взвешиваний и докорм (из бутылочки или через зонд).

    • Определение тактики вскармливания

    1. Выбор способа кормления определяется тяжестью состояния ребенка, массой тела при рождении, гестационным возрастом.
    2. Раннее начало питания: независимо от выбранного способа первое кормление желательно начинать в течение 2-3 часов после рождения ребенка и не позднее, чем через 6-8 часов.
    3. Максимальное использование энтерального (через ротовую полость) кормления.
    4. Обогащение рационов питания глубоко недоношенных детей, получающих женское молоко.
    5. Использование при искусственном вскармливании только специализированных молочных смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей.

    Способы вскармливания недоношенных детей

    При вскармливании необходимо отвечать на четыре вопроса: когда начинать питание, в каком объеме, чем предпочтительней и каким методом проводить кормление. В настоящее время степени недоношенности выделяют в зависимости от гестационного возраста. При этом подходе метод вскармливания выглядит следующим образом:

    • детей с гестационным возрастом менее 32 недель необходимо кормить через назогастральный зонд сцеженным молоком, начинать сцеживание необходимо в первые 6 часов после родов,
    • новорожденные дети -детей в возрасте 32-34 недель гестации кормят как через зонд, так и из бутылочки,
    • дети старше 34 недель могут сосать грудь, и докармливать можно через зонд или из бутылочки.

    В зависимости от самочувствия новорожденного и массы при рождении метод вскармливания предполагает следующее:

    Новорожденные с массой тела более 2000 г при хорошем самочувствии могут быть приложены к груди матери в первые сутки жизни. Обычно устанавливается 7-8-разовый режим кормления.

    Для недоношенных детей неприемлемым является свободный режим кормления в связи с неспособностью таких детей регулировать объем высосанного молока и частыми заболеваниями этого возраста, однако возможно ночное кормление.

    При грудном вскармливании необходимо следить за появлением признаков усталости – цианоза вокруг глаз и губ, одышки. Наличие данной симптоматики является показанием к более редкому прикладыванию к груди или к переходу на полное кормление сцеженным материнским молоком из бутылочки при значительной выраженности симптомов.

    Усилия врачей и матери должны быть направлены на сохранение грудного вскармливания в максимально возможном объеме, учитывая ценность материнского нативного молока для незрелого ребенка.

    Детям с массой тела 1500-2000г проводят пробное кормление из бутылочки. При неудовлетворительной активности сосания проводится зондовое (желудочный зонд) кормление в полном или частичном объеме.

    Глубоко недоношенные дети с массой тела менее 1500г вскармливаются через зонд. С этой целью используются силиконовые зонды, которые устанавливаются в желудке для проведения назогастрального кормления. Необходимо убедиться в правильной установке зонда, опустив его свободный конец в воду (отсутствие пузырьков воздуха). При проведении зондового питания необходимо периодически перед кормлением контролировать объем оставшегося в желудке молока или молочной смеси, который не должен превышать 10 % от введенного количества в предшествующее кормление.. Неоднократное отсасывание большого объема питания из желудка, а также наличие частых и обильных срыгиваний являются показаниями к пересмотру схемы кормления или замене способа питания.

    Питание через зонд может быть порционным или осуществляться с помощью метода длительной инфузии. При порционном питании частота кормления составляет 7-10 раз в сутки. Учитывая очень маленький объем желудка, глубоко недоношенные дети при данном способе кормления получают недостаточное питание, особенно в раннем неонатальном периоде, что диктует необходимость дополнительного парентерального(внутривенного) введения питательных веществ.

    Длительное зондовое питание проводится с помощью шприцевых инфузионных насосов. Шприц и переходник заполняются женским молоком или питательной смесью и подсоединяются к зонду ребенка. Учитывается только объем молока в шприце. Задается определенная скорость введения. Необходимо контролировать процесс кормления, который проводит медицинский персонал, ухаживающий за ребенком. При этом может присутствовать мать ребенка, чтобы овладеть навыками ухода при кормлении.

    Существуют различные схемы длительной инфузии. Грудное молоко или специализированные молочные смеси могут поступать в организм недоношенного ребенка круглосуточно, что достаточно физиологично, поскольку при внутриутробном развитии плода приток питательных веществ непрерывен, или в течение определенных периодов с небольшими интервалами. Наиболее удобным являются схемы кормления, когда за 2-часовыми инфузиями следуют такие же перерывы или когда после 3-часовых введений устанавливается часовой перерыв. Возможен небольшой ночной перерыв, во время которого при необходимости вводятся растворы глюкозы или Рингера. Первоначальная скорость введения молока может составлять 1,5-3 мл на 1 кг в час. Постепенно скорость увеличивается, достигая к 6-7 суткам 7- 9 мл на 1 кг в час. Это обеспечивает глубоко недоношенным или находящимся в тяжелом состоянии более зрелым новорожденным детям больший объем питания, чем при порционном вскармливании.

    Проведение длительного зондового питания позволяет сократить объем или же полностью исключить парентеральное питание. По сравнению с порционным введением женского молока или молочных смесей, уменьшаются застойные явления, снижаются интенсивность и степень выраженности желтухи, поддерживается постоянный уровень глюкозы крови, сокращается частота срыгиваний и дыхательных нарушений, связанных с кормлением.

    Если тяжесть состояния ребенка не позволяет проводить энтеральное вскармливание (через зонд или из бутылочки), назначается парентеральное питание(внутривенное введение жидкостей). Глубокая недоношенность не является показанием к проведению полного парентерального питания, поскольку даже крайне незрелые дети (масса тела менее 1000г) могут усваивать женское молоко или специализированные продукты в определенном объеме и нуждаются в проведении лишь частичного парентерального питания в первые дни жизни. Необходимый объем растворов для частичного парентерального питания подбирается индивидуально и постепенно уменьшается по мере повышения устойчивости недоношенного новорожденного к энтеральному питанию. Наращивание объема вскармливания должно проводиться очень медленно, чтобы дать время для повышения активности пищеварительных ферментов и установления механизмов всасывания. Схема начала энтерального питания следующая: проба с дистилированной водой, затем наращивание объема воды или несколько введений 5% раствора глюкозы, затем – грудное молоко матери. Появление грудного молока в желудочно-кишечном тракте ребенка приводит к каскаду изменений в его развитии и стимулирует его.

    Использование трофического (или начального) питания для подготовки желудочно-кишечного тракта к энтеральному кормлению хорошо переносится. Вводится приблизительно 10-14 мл/кг/день. Предпочтительней цельное грудное молоко матери или женщины, родившей преждевременно (термически необработанное), но также может использоваться специализированная смесь для недоношенных детей в половинном разведении.

    Вскармливание в этом режиме продолжается от 7 до 14 дней, затем медленно увеличивается концентрация и объем. Использование метода начального вскармливания приводит к уменьшению желтушности кожных покровов, реже встречается метаболическая болезнь костей, а так же увеличиваться выработка гормонов желудочно-кишечного тракта. Принять решение о переходе на энтеральное кормление у детей с экстремально низкой массой тела часто затруднительно. Вопросы тактики решает лечащий врач. При этом учитывают степень недоношенности, данные о заболеваниях, текущее клиническое состояние, функционирование желудочно-кишечного тракта и другие факторы. Выбор оптимального времени должен быть строго индивидуальным для каждого ребенка с низкой массой тела и меняться в соответствии с различным течением болезни. Минимальное энтеральное питание назначается не с целью питания новорожденного, а для становления и поддержания нормального функционирования кишечной стенки (иначе нарушается морфологическая структура слизистой кишечника и повышается ее проницаемость, снижается уровень гормонов кишечника), предотвращения атрофии слизистой, активизации моторики кишечника и для предотвращения застойных явлений в желудочно-кишечном тракте. Введение женского молока или адаптированных молочных смесей через назогастральный зонд должно начинаться в пределах 12-48 часов после рождения ребенка. Первоначальный объем питания составляет не более 10 мл на 1 кг в сутки и увеличивается крайне медленно, не более чем на 1/3 от объема, который ребенок получал в предыдущие сутки. Предпочтительным является проведение длительной инфузии женского молока с помощью инфузионных насосов, поскольку медленное и продолжительное введение продукта способствует становлению моторики кишечника, в то время как при дробном кормлении моторика снижается.

    В зависимости от степени недоношенности и массы тела при рождении характер вскармливания выглядит следующим образом:

    Масса тела менее 1 000г.

    1. полное парентеральное питание + «трофическое питание»
    2. частичное парентеральное питание + длительная зондовая инфузия

    Масса тела 1 000 — 1 500г.

    1. частичное парентеральное питание + длительная зондовая инфузия

    1. длительная зондовая инфузия

    Масса тела 1 500 – 2 000г.

    1. длительная зондовая инфузия
    2. порционное питание зондовое иили из бутылочки
    3. кормление грудью

    Масса тела 2 000 – 2 500г.

    1. порционное питание зондовое иили из бутылочки
    2. кормление грудью.

    Время прикладывания к груди

    Врач определяет время назначения первого кормления недоношенного новорожденного, что определяется его состоянием после рождения. Отсроченное первое кормление способствует увеличению первоначальной потери массы тела, а так же, может приводить к нарушениям водно-электролитного баланса, ацидозу и к ряду других нежелательных патологических состояний. Недоношенный ребенок, родившийся в относительно удовлетворительном состоянии, может получить первое кормление уже через несколько минут после рождения или через 4-6 часов. Максимальная продолжительность «голодного» периода, после рождения не должна превышать 24 часа. Иногда такая длительная отсрочка в назначении питания оказывается необходимой, если ребенок перенес выраженную антенатальную асфиксию (гипоксию), а так же при подозрении на наличие внутричерепного кровоизлияния, при частых срыгиваниях. Если недоношенный ребенок не получает питания 12 и более часов, необходимо внутрижелудочное введение 5%-го раствора глюкозы (по 5 мл через каждые 3 часа) или парентеральное введение 10%-го раствора глюкозы (по 3-5мл), что определяет лечащий доктор.

    При наличии активного сосательного рефлекса и общего удовлетворительного состояния детей с массой более 2 000г прикладывают к груди, назначая сначала 1-2 кормления грудью, а остальные из бутылочки. При появлении признаков утомления (цианоз носогубного треугольника, вялость сосания ) кормление грудью прекращают и докармливают сцеженным молоком из соски. При естественном вскармливании контроль за количеством высосанного молока осуществляют систематически путем взвешивании ребенка до и после кормления. Следует помнить о маленькой емкости желудка у недоношенных детей. Поэтому в первые дни жизни объем одного кормления может составлять от 5 мл (в первые сутки) до 15-20 мл (на третьи сутки жизни).

    Кратность кормления недоношенных детей

    Частота кормлений определяется массой тела ребенка, его общим состоянием и степенью морфофункциональной зрелости. Недоношенным новорожденым принято назначать 7-8-кратное кормление (с интервалом по 3 часа). При глубокой недоношенности и при некоторых патологических состояниях кратность кормлений увеличивают до 10-ти раз в сутки. Кормление глубоконедоношенных детей, а также новорожденных, находящихся в тяжелом и среднетяжелом состоянии при заболеваниях, следует осуществлять с использованием назогастрального зонда. При этом питание дозируется и вводится с помощью стерильного шприца или специального дозирующего устройства (инфузомата). По мере оживления сосательного рефлекса и при наличии адекватного глотательного рефлекса переходят к кормлению через соску.

    Потребность в энергии и основных нутриентах

    Для контроля за адекватностью вскармливания недоношенного ребенка врачом регулярно должен осуществляться расчет питания (ежедневно). При расчете питания недоношенным детям следует пользоваться только «калорийным» методом: ребенок должен получать с питанием:

    • в 1 сутки 25-30 ккалкг,
    • во 2 сутки – до 40 ккалкг,
    • на 3 сутки – до 50 ккалкг,
    • на 4 сутки жизни – до 60 ккалкг,
    • на 5 сутки жизни – до 70 ккалкг,
    • на 6 сутки жизни – до 80 ккалкг,
    • на 7 сутки жизни – до 90 ккалкг,
    • к 10-14 дню жизни – до 100-120 ккалкг.

    Объем рациона определяется по содержанию калорий в смеси, которую получает ребенок. Калорийность смеси указана на упаковке и калорийность рациона преждевременно родившегося ребенка должна увеличиваться постепенно и ежедневно.

    Уровень основного обмена у недоношенных детей в первые недели жизни более низкий. Для его поддержания в термонейтральной среде недоношенному ребенку на протяжении первых 2-3 недель требуется при проведении полного парентерального питания около 40 ккалкгсут, а при энтеральном кормлении – около 50 ккалкгсут. Для увеличения массы тела на 1 г необходимо дополнительно еще 3-4,5 ккал. Таким образом, недоношенный ребенок должен получать ежедневно 50 ккалкг для поддержания основного обмена и 45-67 ккалкг для достижения прибавки в массе тела, равной внутриутробной (15 гкг). С учетом энерготрат энергетические потребности недоношенных детей составляют в течение первых двух недель жизни до 120 ккалкгсут.

    К 17 дню жизни энергетические потребности возрастают до 130 ккалкгсут. При искусственном вскармливании калорийность рациона не должна превышать 130 ккалкгсут. Использование в питании недоношенных детей женского молока, так же как и проведение смешанного вскармливания, предполагает повышение калорийности к месячному возрасту до 140 ккалкгсутки. Расчет питания при искусственном вскармливании проводится с учетом калорийности используемых смесей.

    Начиная со второго месяца жизни недоношенного ребенка, родившегося с массой тела более 1500 г, калорийность рациона снижается ежемесячно на 5 ккалкг до норм, принятых для зрелых детей и составляющих 115ккалкг. Снижение калорийности рациона глубоко недоношенных детей (масса тела менее 1500 г ) осуществляется в более поздние сроки – после 3-месячного возраста по 5-10 ккалкг массы тела с учетом состояния ребенка, толерантности к пище, характера весовой кривой.

    Расчет калорийности и объема питания не дает полного представления о качественном составе получаемого недоношенным ребенком рациона. Необходимо учитывать пищевые потребности недоношенных детей в основных нутриентах.

    Потребность в белке у недоношенных детей выше, чем у детей, родившихся в срок. Ранее при вскармливании недоношенных грудным молоком рекомендовалось потребление белка из расчета 2,2-2,5гкгсут в первые 6 месяцев жизни и 3,0 – 3,5гкг веса во втором полугодии, а при искусственном и смешанном вскармливании было принято обеспечивать более высокое поступление белка – до 3,0-3,5 гкгсут в первом полугодии и 3,5-4,0 гкгсут – во втором (за счет этого при искусственном вскармливании энергетическая ценность рациона возрастала на 10-15 ккалкгсут по сравнению с грудным вскармливанием). Сейчас большинство исследователей рекомендуют недоношенным введение 2,25-4,0 гкгсут белка, поскольку внутриутробная скорость роста может быть достигнута при поступлении в организм не менее 2,8-3,1 гкгсут белка, в то время как потребление свыше 4,0 гкгсут приводит к выраженным метаболическим нарушениям, к гиперосмолярности плазмы и ацидозу. Чем меньше гестационный возраст ребенка, тем выше его потребность в белке (доношенным новорожденным – до 2,2 г/кг/сут).

    Потребность в жирах у недоношенных основывается на особенностях его метаболизма у незрелых детей и на содержании жира в женском молоке. Потребность недоношенных детей в жирах составляет 5 –7 гкг, однако наиболее оптимальным может считаться потребление 6,0 –6,5 гкг в первом полугодии и 5,5 – 6,0 гкг – во втором. Особенности липидного обмена недоношенных новорожденных новорожденных заключается в более позднем становлении липолитической функции по сравнению с протеолитической, что может приводить к гиперлипидемии и стеаторее. Поэтому количество жиров в рационе не должно превышать рекомендуемое.

    Потребность в углеводах у недоношенных на протяжении первого года жизни не зависимо от вида вскармливания составляет 10 –14 гкгсут. Основой для расчетов являются энергетические потребности недоношенных и содержание углеводов в женском молоке.

    Потребность в жидкости у недоношенных детей в первые сутки жизни составляет 30-50 млкгсут. К концу первой неделе жизни количество жидкости, вводимой за сутки, составляет 70-80 млкг для детей с весом менее 1500г и 80-100 млкг при весе более 1500г. При расчете учитывают жидкость, содержащуюся в грудном молоке (87,5%). К 10 дню жизни водный режим составляет 125-130 млкгсут, к 15 дню – 160, к 20-му – 180, к 30-му дню – 200 млкгсут.

    В качестве питья в первые дни жизни используют кипяченую воду, раствор Рингера с 5%-м раствором глюкозы (в соотношении 1:1), а так же 5% раствор глюкозы. В возрасте 2-3 суток глубоконедоношенным детям на разгрузочном режиме вводят 5% раствор глюкозы 5-8 раз в день через желудочный зонд или внутривенно из расчета 30-50 млкгсут.

    С 1 месячного возраста в качестве питья используют кипяченую воду. Потребность в витаминах у недоношенных детей изучена недостаточно. Считается, что они выше, чем у доношенных детей, в связи со значительной скоростью роста и высоким уровнем обмена веществ. Особое значение это имеет у глубоко недоношенных детей. После 34 недели гестации потребность в витаминах приближается к значениям, принятым для зрелых детей.

    Потребности доношенных детей установлены, исходя из уровня витаминов в женском молоке. При искусственном вскармливании содержание витаминов в суточных рационах увеличивается приблизительно на 20% с учетом их усвояемости.

    Обычно недоношенные дети, получающие вскармливание нативным материнским молоком, не нуждаются в дополнительном введении витаминов. Тем не менее, витаминный состав грудного молока определяется особенностями рациона кормящих матерей. Поэтому необходимо уделять внимание их рациональному питанию. Однако, принимая во внимание незрелость процессов метаболизма пищевых веществ и выделительных систем организма, для преждевременно родившихся детей избыточное поступление витаминов может иметь еще более негативные последствия, чем недостаточное их введение.

    Достаточными для поступления в организм недоношенного могут считаться дозы 15-30 мгкгсут для витамина С и 0,15-0,20мгкгсутдля витамина В2, 0,125-0,150 мгкгсут для витамина А и 1,0 мгкгсут для витамина Е.

    Дополнительное назначение витамина Д недоношенным детям, получа-ющим материнское молоко, не предотвращает развитие рахита и остеопении. Вскармливание преждевременно родившихся детей специализированными молочными смесями, содержащими достаточное количество минеральных веществ, таких как кальций, фосфор, магний, медь или обогащенным «усилителями» женским молоком позволяет избежать развития данной патологии.

    Потребность в минеральных веществах и микроэлементах определяется повышенной скоростью роста преждевременно родившихся детей, а также практически полное отсутствие запаса минеральных веществ (в течение последнего триместра беременности плод накапливает около 80% кальция, фосфора и магния). Более высокие потребности недоношенных детей в этих веществах составляют:

    в кальции – 4,7 ммолькг или 188 мгкгсут,

    в фосфоре – 4,0 ммолькг иди 124 мгкгсут,

    в магнии – от 2 до 6 мгкгсут.

    Вскармливание преждевременно родившихся детей женским молоком и стандартными детскими молочными смесями может не обеспечить необходимого уровня поступления минеральных веществ, что может приводит к развитию остеопении, рахита и костных деформаций в дальнейшем. Поэтому недоношенные дети должны получать женское молоко, обогащенное специализированными добавками, содержащими необходимые минеральные вещества или специализированные продукты для недоношенных детей, в составе которых количество кальция, фосфора и магния повышено. Важным для обеспечения потребностей преждевременно родившихся детей является не только уровень поступления, но и соотношение кальция и фосфора в специализированных продуктах. Оно может колебаться от 1,4 до 2,0. Оптимальным считается соотношение 1,7: 1,8 , при котором происходит максимальное усвоение минеральных веществ. Нарушение этого соотношения приводит к усиленной их экскреции с мочой. Соотношение кальция и магния не должно превышать 11:1, учитывая негативное влияние повышенного содержания кальция в продуктах на усвоение магния.

    Резервные запасы железа в организме недоношенных детей ограничены и могут исчезнуть уже к концу первого месяца жизни. Поэтому потребность в железе покрывают за счет введения продуктов-источников этого элемента (фруктовые, ягодные и овощные соки, а также пюре). Содержание железа в грудном молоке сравнительно невысоко, но отличается хорошей усвояемостью. Однако, оно не покрывает потребность в этом элементе у недоношенных детей, зачастую не предотвращает развитие у них анемии. Поэтому с 3-4 месячного возраста вскармливание целесообразно осуществлять смесями, дополнительно обогащенными железом. Потребность в железе составляет 2-4 мгкгсут. Женское молоко не обеспечивает столь высокого уровня поступления данного микроэлемента.

    При искусственном вскармливании необходимость дополнительного назначения препаратов железа определяется врачом индивидуально, с учетом результатов обследования.

    Основные продукты для вскармливания недоношенных детей

    Питание недоношенных детей должно предполагать соответствие химического состава пищи физиологическим возможностям пищеварительной системы, а также обеспечение оптимальных потребностей в энергетическом и пластическом материале. Более всех остальных продуктов питания этим требованиям отвечает материнское молоко. Аминокислотный спектр материнского молозива и молока максимально соответствует характеру белкового обмена недоношенного ребенка. Жиры грудного молока характеризуются легкой усвояемостью. Лактоза является основным углеводом грудного молока, она расщепляется и всасывается без значительных затрат энергии. Кроме того, углеводы женского молока оказывают положительное влияние на формирование микробного пейзажа и функциональное состояние кишечника. Грудное молоко содержит ряд защитных факторов, в том числе иммуноглобулины, иммунологически активные лейкоциты, лизоцим, компоненты комплемента, антистафилококковый фактор, лактоферрин, простагландины и другие. Все это вместе со сбалансированным витаминным и минеральным составом объясняет уникальные свойства грудного молока, делая очевидным преимущества естественного вскармливания.

    Женское молоко после преждевременных родов имеет особый состав, в большей степени соответствующий потребностям недоношенных детей в пищевых веществах и сообразующийся с их возможностями к перевариванию и усвоению: в нем содержится больше белка (1,2 –1,6 г в 100мл ), особенно на первом месяце лактации, что обеспечивает повышенную потребность в этом пищевом ингредиенте, несколько меньше жира, что соответствует недостаточно зрелой липолитической функции недоношенных, и меньше лактозы, при одинаковом общем уровне углеводов. Кроме того, для молока женщин после преждевременных родов характерно более высокое содержание ряда защитных факторов, в частности, лизоцима. Женское молоко легко усваивается и хорошо переносится недоношенными детьми, что позволяет достичь полного объема энтерального питания в более ранние сроки, по сравнению с искусственным

    Несмотря на различия в составе, молоко преждевременно родивших женщин может удовлетворить потребности в пищевых веществах недоношенных детей с относительно большой массой тела – более 1800- 2000г. Недоношенные дети с меньшей массой тела после окончания раннего неонатального периода постепенно начинают испытывать дефицит в белке, кальции, фосфоре, магнии, меди, цинке и витаминах группы В, С, Д, Е, К, фолиевой кислоте.

    Использование в питании недоношенных детей женского молока не создает нагрузки на незрелый организм, но и не в состоянии обеспечить темпов роста, близких к внутриутробным ( 15 гкгсут). При вскармливании донорским молоком пастеризация нарушает усвоение жира и белка, снижает содержание витаминов и биологически активных веществ.

    Кормление недоношенного ребенка грудным молоком ограничивается следующими факторами: -в течение периода лактации содержание белка и натрия в грудном молоке падают, в то время, как потребности ребенка остаются высокими, в процессе хранения грудного молока снижается концентрация и доступность питательных веществ (жиры, витамины),-содержание фосфора и кальция в молоке меньше потребности недоношенного ребенка, нередко недоношенному ребенку показано ограничение жидкости.

    Устранить вышеперечисленные «недостатки» грудного молока призваны так называемые усилители грудного молока. Усилители грудного молока – это специальные препараты, которые добавляются в грудное молоко (специальные жидкости или порошки) и увеличивают его калорийность, содержание белка, электролитов и витаминов, не увеличивая при этом его осмолярность. Применение у недоношенных новорожденных «усиленного» грудного молока вошло в стандарт оказания помощи новорожденным во многих странах.

    Сохранить основные преимущества естественного вскармливания и в то же время обеспечить высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах становится возможным при обогащении женского молока «усилителями». Они представляют собой специализированными белково-минеральные («Пре-Семп», Семпер, Швеция) или белково-витаминно-минеральные («S-26-SMA», Вайет Ледерли, США) добавки, внесение которых в свежесцеженное или пастеризованное женское молоко позволяет устранить дефицит пищевых веществ в рационах преждевременно родившихся детей. «Усилители» расфасованы в пакетики и по инструкции добавляются к 50 или 100 мл женского молока.

    Другим способом, позволяющим сохранить достаточно большой объем женского молока в питании недоношенных детей, является введение в рацион специализированных смесей на основе гидролизата сывороточных белков. С этой целью могут быть использованы продукты «Альфаре» (Нестле, Швейцария) и «Нутрилон Пепти ТСЦ» (Нутриция, Голландия).

    Указанные смеси отличаются повышенным содержанием сывороточных белков, подвергнутых глубокому гидролизу, наличием в жировом компоненте среднецепочечных триглицеридов и отсутствием лактозы. Они органично восполняют недостаточное содержание пищевых веществ в грудном молоке, легко усваиваются и хорошо переносятся недоношенными детьми, особенно с низкой массой тела. Достаточным является введение в рацион питания детей, получающих женское молоко, продуктов на основе гидролизата сывороточных белков в объме 15-30%.Как обогащение женского молока «усилителями», так и добавление смесей на основе гидролизата сывороточных белков, восполняя дефицит пищевых веществ, позволяют улучшить их метаболизм у незрелых детей и, таким образом, повысить прибавку в массе тела. При отсутствии возможности использования указанных специализированных добавок и продуктов в питании преждевременно родившихся детей необходимо проведение смешанного вскармливания. С этой целью должны назначаться специализированные молочные смеси, предназначенные для питания недоношенных детей.

    В ряде случаев вскармливание недоношенного ребенка грудным молоком оказывается невозможным: гипогалактия или агалактия матери, наличие в молоке титра антител при гемолитической болезни новорожденных, расстройства актов сосания иили глотания, вследствие глубокой недоношенности или выраженной морфофункциональной незрелости, тяжелое клиническое состояние, непереносимость новорожденным белков грудного молока, лактазная недостаточность и т.д. Описанные состояния предполагают необходимость применения донорского молока или, так называемых, «заменителей» грудного молока.

    Таким образом, выбирая среду для энтерального питания, мы каждый раз стоим перед дилеммой: кормить грудным молоком и закрыть глаза на недостаточную доставку питательных веществ и перегрузку жидкостью, либо пренебречь теми полезными факторами, которые предоставляет ребенку грудное молоко и кормить ребенка сбалансированным гиперкалорийным продуктом ради более быстрого роста. Сложную задачу решает лечащий врач.

    Вид вскармливания

    Наиболее сбалансированным продуктом питания для детей первого года жизни является грудное молоко матери. Грудное вскармливание оказывает уникальное биологическое и эмоциональное воздействие на здоровье как ребенка, так и матери. Поступающий с молоком матери комплекс биологически активных веществ не только обеспечивает защитные реакции организма, но и управляет развитием и дифференцировкой органов и тканей ребенка. Однако, процент детей, находящихся на искусственном вскармливании, довольно значителен и достигает к 4 месяцам жизни 40-50%, а к 6 месяцам возрастает в некоторых регионах до 60-80 %.

    Смешанным называют вскармливание, когда ребенок, находящийся на грудном вскармливании (до введения прикорма ), не менее 15 суточного количества пищи получает в виде молочных смесей.

    Искусственным вскармливанием можно считать такое, при котором количество женского молока в рационе ребенка составляет менее 13.

    Вскармливание ребенка только донорским молоком следует относить к смешанному, так как при его пастеризации молоко теряет часть альбуминов, иммуноглобулинов, витаминов, а при неправильном сцеживании может иметь недостаточное количество жиров. Донорское молоко лучше использовать при докорме (недостаток молока у матери), при переходе ребенка на искусственные смеси (внезапное прекращение кормления ребенка грудным молоком матери). В этом случае в первую неделю питания 23 должно составлять донорское молоко и 13 – молочная смесь. Затем постепенно увеличивают долю смеси, доводя до необходимого от суточного количества.

    Показанием для перевода на смешанное вскармливание ( введение докорма) является истинная гипогалактия (недостаток молока у матери). Признаками недостатка молока у матери является следующее: отсутствие молока в грудной железе после кормления при тщательном сцеживании, беспокойство ребенка после кормления, недостаточные прибавки массы тела, урежение мочеиспускания. В этих случаях в течение нескольких дней 2-3 раза проводят контрольное кормление (взвешивание ребенка до и после кормления, узнают количество высосанного им молока).

    Докорм следует давать после прикладывания к груди из ложечки или из бутылочки с соской, имеющей расширение на конце. Отверстие в соске должно быть таким, чтобы при опрокидывании бутылочки смесь из нее вытекала каплями, а не струйкой. Во всех случаях надо стремится к улучшению лактации и отказу от введения смеси. Если в силу разных обстоятельств мать не может кормить ребенка грудью в течение суток, то важно сохранить не менее 3 кормлений грудью, иначе лактация угаснет полностью.

    Перевод на искусственное вскармливание

    При переводе недоношенных детей на смешанное или искусственное вскармливание в первые 2-3 дня количество смеси составляет 5-10 мл в 1 кормление 1-3 раза в день. Далее количество смеси в рационе увеличивают до полной замены 1-2 кормлении (за 3-5 дней), а через 7 дней объем вводимого продукта может составлять до 50% рациона.

    При необходимости, в течение следующей недели может быть осуществлен полный перевод недоношенного ребенка на искусственное вскармливание (при удовлетворительной переносимости продукта, физиологическом характере стула, адекватном сосании и отсутствии срыгиваний). Назначение препаратов-эубиотиков благотворно сказывается на переходе к искусственному вскармливанию.

    Искусственное вскармливание недоношенных

    В питании детей, родившихся раньше срока, должны использоваться только специализированые смеси, предназначенные для вскармливания недоношенных детей. Для смешанного и искусственного вскармливания лучше использовать адаптированные сухие смеси. Адаптация белкового компонента состоит во введении в смесь белков молочной сыворотки, которые больше приближены по аминокислотному составу к женскому молоку и образует в желудке более нежный сгусток, чем казеин. Адаптация жирового компонента состоит в замене молочного жира (частично или полностью) на натуральные масла (кокосовое, кукурузное, соевое, подсолнечное, пальмовое и др.). С помощью растительных масел в состав смеси вводятся среднецепочечные жирные кислоты (кокосовое масло), линолевая кислота (соевое масло). В составе смесей, как правило, имеются небольшие количества природных эмульгаторов (лецитина, моно- и диглицеридов), способствующих лучшему перевариванию жиров в просвете кишечника, и карнитин, улучшающий окисление жиров в тканях организма. Для адаптации углеводов в состав смеси вводят лактозу, нередко в сочетании с декстринмальтозой. Декстринмальтоза расщепляется и всасывается медленнее, чем лактоза, что обеспечивает более длительное поступление углеводов в организм ребенка.

    Адаптированные смеси содержат все необходимые витамины, микро- и макроэлементы. В состав большинства адаптированных смесей имеется таурин, серосодержащая аминокислота, присутствующая в женском молоке в свободном виде.

    Существуют также смеси («казеиновые формулы»), изготовленные на основе коровьего молока, основным белком которых является казеин. Преимущества таких смесей заключается в том, что они уменьшают количество срыгиваний у детей, вызывают чувство более полного насыщения, могут быть подвергнуты в случае необходимости тепловой обработке. К числу «казеиновых формул» относится смесь Нестожен (Нестле, Швейцария) и некоторые другие. Данные молочные продукты отличаются по составу от стандартных молочных смесей. В них содержится больше белка – 1,9 –2,4 гкг белка в 100 мл. Обязательным условием преобладание сывороточных белков над казеинами. Несколько выше энергетическая ценность продукта. В состав жирового компонента большинства продуктов входят среднецепочечные триглицериды. Углеводный компонент представлен, помимо лактозы, декстринмальтозой. Содержание витаминов, минеральных веществ и микроэлементов повышено.

    В последние годы намечается тенденция к снижению белка в специализированных продуктах для недоношенных детей за счет улучшения качества белкового компонента, а именно – увеличение доли сывороточных белков и их гидролизата ( «Хумана-0-ГА»).

    В некоторые продукты введены длинноцепочечные жирные кислоты, синтез которых из линолевой и линоленовой кислот у незрелых детей затруднен. Обязательными компонентами молочных смесей для недоношенных детей являются незаменимая аминокислота таурин и L-карнитин, участвующий в метаболизме жирных кислот.

    При искусственном вскармливании недоношенных новорожденных следует пользоваться специализированными адаптированными смесями для маловесных детей, вплоть до момента достижения ими массы тела 2500г. Отмена любых специализированных продуктов осуществляется постепенно. Основным ориентиром служит прибавка в массе тела. Достижение весовой границы в 25000г не может служить абсолютным противопоказанием к дальнейшему использованию специализированных молочных продуктов, предназначенных для вскармливания недоношеных детей. В небольшом объеме такие смеси могут по необходимости применяться на протяжении нескольких месяцев. При этом обязательным является расчет рационов питания не только по калорийности, но и по содержанию в нем основных пищевых веществ (особенно белка). Необходимо отметить, что при использовании специализированных заменителей грудного молока для недоношенных детей не рекомендуется превышать калорийность рациона в 130 ккалкг массы тела.

    Лишь при отсутствии возможности обеспечить недоношенного ребенка этими продуктами питания (которые предназначены исключительно для клинического применения) можно прибегнуть к вскармливанию новорожденного стандартными заменителями грудного молока. Стандартные смеси, предназначенные для вскармливания доношенных новорожденных, не могут считаться полностью адаптированными в питании детей, родившихся преждевременно. К первым продуктам относятся: сухие смеси «Энфалак», «Ненатал», «Фризопре», «Пре-Бона», «Пре-нан» («Алпрем») и некоторые другие. Жидкие (готовые к применению) продукты для вскармливания недоношенных детей представлены смесями: «Симилак спешл кэр» и «Пре-Туттелли». Все они содержат полноценные, легко усвояемые белки, а также, растительные иили молочные жиры, молочный сахар ( иногда с добавкой полимеров глюкозы), витамины и микроэлементы, соли железа и ряд эссенциальных витаминов. С середины 1980-х годов в эти смеси добавлены: таурин, инозитол, ряд следовых элементов (селен, марганец, иод и др.), карнитин и другие компоненты. В состав некоторых смесей входят среднецепочечные триглицериды. Последние годы предпринимаются попытки вводить в число ингредиентов и длинноцепочечные жирные кислоты. Целесооб- разность применения последних до сегодняшнего дня активно дискутируется.

    Состав «частично адаптированных» смесей включает казеин и не содержит белков молочной сыворотки, в них не полностью сбалансирован жирно-кислотный состав, а в качестве углеводного компонента используется не только лактоза, но и также сахароза и крахмал. Такие смеси не следует назначать детям в первые 2 месяца жизни в связи с недостаточностью у них ферментов, расщепляющих полисахариды. К числу этих смесей относятся Малыш (Россия), Детолакт (Украина), Милумил, Милозан (Германия) и др.

    В последние годы для питания детей 5-6 месячного возраста применяют так называемые «последующие формулы». В их названии или есть указание на возраст детей (НАН 6-12), или используется цифра 2 (2-полугодие жизни ): например, ХИПП-2.

    При аллергии к коровьему белку используют безмолочные смеси на основе сои и высокогидролизные смеси с максимально расщепленным белком, например, Альфаре.

    При непереносимости лактозы (молочный сахар) используют адаптированные молочные смеси без лактозы, где к названию смеси добавляют слово «безлактозная», а так же используют смеси на соевом белке или гидролизованные безлактозные смеси.

    Современное профилактическое направление в питании детей раннего возраста позволило разработать продукты питания для здоровых детей из группы риска по развитию аллергических заболеваний: смеси с пониженным содержанием аллергенов. На упаковке смеси к названию добавляется указание, что смесь гипоаллергенная.

    Способы приготовления сухих молочных смесей для кормления ребенка обычно указаны на коробке (пакете). Следует строго придерживаться правил приготовления смесей и их хранения.

    Из сухих стандартных заменителей грудного молока в России распространены следующие смеси: «Энфамил-1», «Нутрилон», «Бона», Пилтти», «Туттелли», «Нан», «Фрисолак» и другие. Хорошо зарекомендовала себя жидкая смесь «Туттелли», не требующая приготовления.

    Большинство отечественных смесей является лишь частично адаптированными, и применять их при вскармливании недоношенных детей крайне нежелательно, за исключением ацидофильной «Малютки».

    Усвоению кисломолочных смесей, которые могут использоваться в питании недоношенных детей, способствует предварительное расщепление

    белков, свертывание в виде мелких хлопьев, а также наличие молочной кислоты. Состав кефира, основанного на цельном коровьем молоке, не позволяет рекомендовать его использование в связи с повышенным содержанием азотистых веществ и высокой осмотической активностью. В дальнейшем кефир может использоваться в соответствующие сроки в качестве прикорма.

    Введение прикорма

    При вскармливании недоношенных детей необходимо обеспечить своевременное введение прикорма и дополнительных продуктов питания. Продукты прикорма недоношенным детям вводятся приблизительно в те же сроки, что и доношенным, или на две недели раньше. Поскольку для маловесных детей, получивших массивную терапию, характерны дисбиотические изменения и различные нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, очередность введения продуктов имеет свои особенности.

    Первый прикорм доношенным детям вводится в 6 мес, в некоторых случаях с 4-х месяцев, в виде овощного пюре. Второй прикорм доношенным вводится в 7 месяцев в виде каши.

    Каши недоношенным вводятся раньше, чем овощные пюре (особенно при наличии у ребенка гипотрофии и железодефицитной анемии), но не ранее чем с 4-месячного возраста.

    Предпочтительным является использование каши промышленного производства. Крупы в таких продуктах экологически чистые, легче усваиваются, так как подвергнуты специальной обработке и обогащены витаминами и минеральными веществами. Введение начинается с безглютеновых (гречневой, кукурузной, рисовой) и безмолочных каш в количестве 1 чайной ложки. Они разводятся теми адаптированными молочными смесями, которые в данное время получает ребенок. В состав каш не должны входить какие-либо добавки (фруктовые, сахар и др.). Необходимо соблюдение этапности в повышении концентрации вводимых в рацион каш, начиная с 5%-ных, затем – 7-8%-ных, а впоследствии – 10%-ных. В каши в дальнейшем добавляют растительное ( подсолнечное или оливковое) масло, а затем сливочное в количестве 3-4 г на одну порцию.

    Второй прикорм вводится в виде овощного пюре ( с добавлением растительного масла ) в 5-6 месяцев.

    При тенденции к развитию у недоношенных железодефицитной анемии мясо может вводиться с 5-6-месячного возраста, учитывая максимальное усвоение из него железа. Мясное пюре (говядина, свинина) вводятся с 10 г за один прием и не чаще 2-3 раз в неделю. С 7-месячного возраста ребенок ежедневно получает мясное пюре, количество которого возрастает с 10г до 40г (к 8 месяцам), а к 12-месячному возрасту – до 50 г в день.

    Сваренный вкрутую желток, предварительно растертый в небольшом количестве грудного молока или смеси, вводится в питание доношенного после 6 месяцев, а недоношенному – с 3-4-месяцев. Начинают с небольшого количества и доводят до 12 штуки в день. При наличии признаков непереносимости продукта желток куриного яйца заменяют перепелиным.

    В эти же сроки вводят и творог с 5 грамм, который разводится грудным молоком или смесью и дается в отдельное кормление. Его количество составляет около 10г на протяжении первого месяца после введения, через месяц – возрастает до 20г, а затем увеличивается на 5 г ежемесячно пока не составит 50г. Творог может назначаться после 6 месяцев, если дефицит белка в первом полугодии восполняется за счет использования высокобелковых смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей, что является предпочтительным.

    Доношенным детям соки и фруктовые пюре вводятся в возрасте от 6 до 7 месяцев, начиная с сока из яблок по 5 — 10 мл и увеличивая к году до 80-100 мл.

    Недоношенным детям соки и фруктовые пюре вводят после 6 месяцев. Первым вводится, как правило, фруктовое пюре без сахара промышленного производства, поскольку его раздражающее воздействие минимально, особенно по сравнению со свежеприготовленными соками. Начинают с минимального количества и доводят до 80-100 мл к году. Затем, при хорошей переносимости, назначаются соки с 3-5 капель и доводя к году до 100мл.

    С восьмого месяца жизни рацион недоношенного ребенка дополняют хлебом или несладким печеньем. В этом же возрасте в питание можно вводить овощной суп от 5 мл до 40-50 мл в день. Мясной бульон и протертый суп на мясном бульоне вводятся в питание в возрасте 1 года и старше.

    Введение третьего прикорма (кефир и/или цельное молоко) возможно в возрасте 8-9 месяцев, который заменяет одно кормление в течение дня.

    Таким образом, по достижении ребенком определенного возраста (5-6 мес.) грудное молоко уже не в состоянии удовлетворять все его потребности в основных пищевых ингредиентах пищи («критический период при кормлении грудным молоком»). В этот период жизни возникает необходимость введения в рацион продуктов, содержащих большие количества жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов.

    Введение густого прикорма обусловлено неудовлетворенностью ребенка получаемым объемом молока и состоянием его физиологической зрелости. В связи с этим предлагается ориентироваться на следующие признаки готовности ребенка к введению прикорма:

    1. возраст более 5-6 месяцев,
    2. угасание рефлекса «выталкивания» (языком) при хорошо скоординированном рефлексе проглатывания пищи,
    3. готовность ребенка к жевательным движениям при попадании в рот соски или других предметов,
    4. состоявшееся или текущее прорезывание части зубов,
    5. уверенное сидение, владение и удерживание головы, а так же способность выражать эмоциональное отношение к пище и насыщению,
    6. зрелость функции желудочно-кишечного тракта, достаточная для того, чтобы усвоить небольшое количество продукта густого прикорма без расстройства пищеварения и аллергической реакции на этот продукт.

    Не все перечисленные признаки могут иметь место при достижении ребенком календарного возраста 5-6 месяцев. В этом случае проводят подготовку ребенка путем пробного введения небольших количеств густой пищи – тестирующий прикорм. В качестве тестирующего («обучающего») прикорма используют тертое яблоко или фруктовое пюре без сахара. После того как ребенок высосал некоторое количество молока, на среднюю часть языка вводится небольшое количество указанного продукта. При хорошем глотании и отсутствии каких-либо нежелательных реакций (например, аллергической реакции) количество густой пищи постепенно увеличивают и дают ее перед кормлением грудным молоком (вторым грудным кормлением).

    Тестирующий прикорм начинают проводить с 4,5-5 месяцев и в течение 3 недель дают по 5-20 г. После этого быстро наращивают количество прикорма до 100-150 г в виде какого-либо фруктового или овощного, приготовленного без соли и сахара. Вместо овощей можно использовать каши (рисовую, кукурузную, гречневую и др.).

    Постепенная замена грудных кормлении (или кормлений адаптированными смесями) на прикормы должна проводиться в течение 4,5-5 мес.

    Порядок введения блюд прикорма

    1. Второе кормление грудью (молочными смесями) заменяют на овощное пюре (из картофеля, моркови, капусты и др.) или кашу (рисовую, гречневую, овсяную). Кашу из пшеничных круп лучше давать после 8 мес.
    2. Через месяц после введения первого прикорма заменяют четвертое грудное кормление (вечернее) на второй прикорм (в зависимости от первого прикорма – каша или овощное (фруктовое) пюре). Дети первого года жизни лучше переносят крахмал из риса и пшеницы. Кашу и овощное пюре дают в количестве не более 150 г, добавляя к этому (до 200 г) немного фруктового или овощного сока.
    3. С 7-8 месяцев к основному прикорму добавляют мясной фарш, рыбу или фарш из мяса птицы (с 5 до 20 г), а к году – до 50 — 70 г мяса или рыбы в день. В этот же период жизни (с 8 мес.) в рацион ребенка можно вводить желток, сваренный вкрутую. Цельное коровье молоко не рекомендуют давать ранее 9 месяцев.
    4. В 8-10 месяцев происходит замена третьего кормления (остаются два грудных кормления – утреннее и последнее вечернее) на кашу или неадаптированные молочные продукты (молоко, кефир, йогурт, сыр), можно давать цитрусовые и их соки. Для стимуляции кусания и жевания вводят в рацион паровые котлеты, непюрированные овощи, сухарики, печенье. Полное отлучение от груди может происходить в 1-1,5 года и позже.

    Своевременное введение прикорма – залог успешного выхаживания недоношенного ребенка, особенно с экстремально низкой массой тела, обеспечивает ему гармоничное психофизическое развитие.

    Изложенные принципы вскармливания – это только схема, а в каждом конкретном случае необходимо учитывать индивидуальные особенности ребенка, состояние его здоровья и советы врача, наблюдающего за ребенком.

    Профилактика пищевой аллергии

    В настоящее время придается огромное значение профилактике аллергических заболеваний и обозначается данная проблема как одна из актуальных современных задач на пути снижения заболеваемости ими. Профилактическая программа включает в себя первичную, вторичную (меры, направленные на предупреждение развития обострений болезни) и третичную (меры, направленные на предотвращение неблагоприятных исходов аллергических заболеваний у больных с тяжелым течением) профилактику. Первичная профилактика – комплекс мер, предупреждающих возникновение аллергических заболеваний у детей с высоким риском развития аллергии. Она складывается из антенатальной (до рождения) и постнатальной (на первом году жизни ребенка) профилактики.

    Отечественные и зарубежные исследователи указывают на возможность внутриутробной сенсибилизации плода к пищевым и другим аллергенам уже в антенатальном периоде. Чаще всего это связано с употреблением беременной женщиной коровьего молока и высокоаллергенных продуктов в чрезмерном количестве. Предполагается, что антиген может проникнуть через плаценту в организм плода в комплексе с антителами матери (иммуноглобулины Е). Материнскому иммуноглобулину Е принадлежит ведущая роль в новой концепции сенсибилизации плода в антенатальном периоде. С другой стороны, из-за высокой проницаемости кожи плода антиген может проникнуть в его организм также через амниотическую жидкость, легкие или кишечник. Однако, значение данных механизмов еще изучаются.

    Основные принципы профилактики пищевой аллергии у ребенка:

    1. Рациональное питание беременной женщины.
    2. Гипоаллергенное питание беременной женщины и кормящей матери при отягощенном семейном аллергоанамнезе.
    3. Улучшение экологической обстановки и условий производственной деятельности будущей матери.

    Если у будущей мамы имеются указания на проявления аллергии у близких родственников или у нее самой, то целесообразно соблюдать гипоаллергенную диету. Характеристика гипоаллергенной диеты заключается в исключении продуктов, обладающих повышенной сенсибилизирующей активностью, содержащие пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы), а также блюда со свойствами неспецифических раздражителей желудочно-кишечного тракта.

    Исключаются высокоаллергенные продукты – рыба, морепродукты, икра, бульоны, острые, соленые, жареные блюда, консервы, копчености, ветчина, сосиски, пряности, яйца, острые и ферментированные сыры, горчица, перец, из овощей – редька, болгарский перец, квашеная капуста, маринованные огурцы и другие маринады, грибы, орехи, фрукты и ягоды ярко-красной и оранжевой окраски, а также киви, ананасы и авокадо, газированные напитки, пиво, квас, кофе, какао, мед, жевательная резинка, продукты, содержащие красители и консерванты.

    Ограничиваются: манная крупа, макаронные изделия, хлебобулочные и макаронные изделия из муки высшего сорта, кондитерские изделия, сладости, сахар, соль, цельное молоко и сметана (дают только в блюдах), йогурты с фруктовыми добавками, баранина, куры, ранние овощи (при условии обязательного предварительного вымачивания), морковь, свекла, лук, чеснок, из фруктов и ягод – вишня, слива, черная смородина, бананы, брусника, клюква, отвар шиповника.

    Рекомендуется: кисломолочные продукты, йогурты без фруктовых добавок, неострые сорта сыра, постное мясо ( в отварном, тушеном виде, а также в виде паровых котлет), крупы –гречневая, рисовая, овсяная, из овощей – все виды капусты, кабачки, патиссоны, светлая тыква, стручковая фасоль, зеленый горошек, из фруктов – зеленые и белые яблоки, груши, светлые сорта черешни и сливы, белая и красная смородина, крыжовник. Чай без ароматизаторов. Разрешается топленое сливочное масло, рафинированное растительное масло. Хлеб пшеничный 2-го сорта, ржаной. Напитка – чай, компоты, морсы.

    Профилактика пищевой аллергии у детей из групп риска, находящихся на естественном вскармливании.

    Первичная:

    1. Продолжительное естественное вскармливание .

    2. Соблюдение гипоаллергенной диеты матерью.

    1. При нехватке грудного молока – докорм смесями на основе гидролизатов белка лечебно-профилактического назначения.
    2. Индивидуальный подбор продуктов и блюд прикорма и сроков их введения. Исключение цельного коровьего молока до 1 года. Исключение продуктов с высокой аллергизирующей способностью.

    Вторичная: (когда ребенок уже болен):

    1. Строгая гипоаллергенная диета кормящей матери.
    2. В отдельных случаях – ограничение, в исключительных – полная отмена грудного молока с заменой смесями на основе гидролизатов белка лечебного назначения.

    Профилактика пищевой аллергии у детей на искусственном вскармливании.

    При неотягощенном аллергоанамнезе:

    1. Использование адаптированных молочных смесей.
    2. Соблюдение рациональной схемы вскармливания, в т.ч. исключение цельного коровьего молока до 1 года.

    При отягощенном аллергоанамнезе:

    1. использование смесей на основе гидролизатов белка лечебно-профилактического назначения.
    2. Индивидуальный подбор продуктов и блюд прикорма и сроков их введения. Исключение цельного коровьего молока до 1 года. Исключение продуктов с высокой аллергизирующей способностью.

    К высокоаллергенным продуктам относятся яйца, орехи, мед, рыба, морепродукты, икра, грибы, овощи и фрукты с яркой окраской, шоколад, кофе, какао, цитрусовые, бульоны, консервы, копчености, пряности. Аллергенным продуктом может быть сыр, молоко, мясо. Исключаются из питания беременной женщины и кормящей матери продукты, содержащие консерванты, газированные напитки, продукты, содержащие гистаминолибераторы – квашеная капуста, ферментированные сыры, ветчина, сосиски, пиво.

    На первом году жизни дети из группы риска по развитию аллергических заболеваний должны находится на естественном вскармливании. Грудное молоко содержит компоненты гуморального и клеточного иммунитета и обеспечивает защиту ребенка не только от пищевых антигенов, но и от инфекции дыхательного и желудочно-кишечного тракта. Сохранение грудного вскармливания, хотя бы до 4-6 месяцев жизни существенно уменьшает риск возникновения в последующем пищевой аллергии у ребенка. Прикорм таким детям вводится не ранее 6-го месяца жизни.

    У детей группы высокого риска клинические проявления пищевой аллергии можно предотвратить или снизить ее интенсивность, избегая введения высокоаллергенных продуктов в рацион питания ребенка первых лет жизни. Введение коровьего молока или молочных смесей запрещается полностью до 1 года. До 2-х лет из питания ребенка исключаются яйца, до 3-х лет – рыба и орехи.

    Критерии адекватности питания недоношенных

    Необходим регулярный контроль за рациональностью и правильностью расчета питания, который осуществляет медицинский персонал. Традиционно к основным критериям полноценности питания относятся показатели физического развития (динамика массы тела ). Массу тела при рождении ребенка необходимо оценивать в комплексе с имеющейся длиной тела и окружностью головы для исключения врожденной гипотрофии или задержки внутриутробного развития. Для этого в России пользуются таблицами Г.М.Дементьевой и соавт, характеризующим внутриутробное развитие плодов различного гестационного возраста.

    Основное внимание при оценке показателей физического развития придается значениям прибавки в массе тела за месяц, а также, средней ежедневной прибавке массы. При этом необходимо учитывать более интенсивные процессы развития недоношенных детей по сравнению с доношенными сверстниками. Считается, что большинство преждевременно родившихся детей в возрасте около 2 лет достигают уровня физического развития, сопоставимого с показателями доношенных. В первые два месяца жизни адекватной следует признать прибавку в массе тела из расчета 10 – 15 гкг веса при рождении.

    Помимо ежедневного расчета питания на первом месяце жизни, следует регулярно осуществлять расчет потребления основных нутриентов и энергии на 1 кг массы тела (не реже 1 раза в месяц), что проводится медицинским персоналом в стационаре или поликлинике.

    При оценке адекватности питания недоношенных детей важное значение имеют некоторые гематологические показатели (содержание гемоглобина, эритроцитов, гематокрит), а также состояние белкового обмена (общее содержание белка в сыворотке крови, соотношение фракции альбуминов и глобулинов ).

    Таким образом, рациональное вскармливание недоношенных детей базируется на знании их анатомо-физиологических особенностях и уровней обменных процессов и строится с учетом современных технологий.

    Назогастральный зонд. Алгоритм постановки детям, взрослым, уход, осложнения

    Назогастральный желудочный зонд – это одна из разновидностей медицинских приспособлений, с помощью которых проводятся процедуры в брюшной полости. Алгоритм его постановки не представляет особой сложности, но введение должен проводить медицинский работник, имеющий соответствующую квалификацию.

    Что такое назогастральный зонд, как он выглядит

    Назогастральный зонд – это узкопроходный катетер, который через нос пропускается в желудок. Он используется для кратковременного или среднесрочного питания, а также для всасывания содержимого желудка, например, при кишечной непроходимости.

    Зонд представляет собой гибкую резиновую или пластиковую трубку с отверстиями на обоих концах. В зависимости от типа с его помощью можно удалять воздух или избыток жидкости из желудка, доставлять в него пищу, лекарственные средства.

    Трубка предназначена только для кратковременного использования и устанавливается по причинам:

    • Принудительного введения питательных веществ и лекарств.
    • Удаления жидкости и воздуха из желудка.
    • Добавления контрастного вещества в желудок перед проведением рентгенологического обследования.
    • Зашиты кишечника после операции.
    • Питания послеоперационных больных.

    В некоторых случаях её используют при непереносимости человеком твёрдой пищи.

    Принцип работы устройства, размеры

    Назогастральный зонд, алгоритм постановки которого контролирует врач или медицинская сестра, устанавливается в больнице. Процедура может проводиться во время сна пациента под наркозом, но чаще устройство устанавливают, когда человек находится в сознании. В некоторых случаях применяется местная анестезия ноздрей с помощью лидокаина или анестезирующего спрея.

    Типы назогастральных трубок:

    • Катетер Левина. Трубка малого диаметра, применяется для приёма внутрь лекарственных средств.
    • Трубка Добхоффа. Катетер с небольшим отверстием и грузом на конце, обеспечивающим её введение под действием силы тяжести.
    • Двухтрубчатый катетер с большим диаметром и двойным просветом. С его помощью проводится всасывание в одном просвете и вентиляция в другом, предотвращающая попадание слизистой оболочки в катетер.

    Зонды выпускаются длиной от 38 до 120 см. Самые маленькие предназначены для детей, все катетеры делаются с учётом анатомических особенностей человека.

    Если требуется дренаж, используется широкая трубка. Тонкодисперсные трубки (калибр менее 9) вызывают меньший дискомфорт, и уменьшает риск появления ринита, эрозии пищевода. Трубки из ПВХ можно использовать до двух недель, полиуретановые и силиконовые не подвергаются воздействию желудочной кислоты и могут оставаться в желудке в течение длительного времени.

    • Полихлорвинилхлоридовые трубки. Наиболее дешёвый вариант, основной недостаток которых – подверженность коррозии, что сокращает срок их службы до 7 дней.
    • Полиуретановые. Срок использования до 4 недель. Зонды довольно жёсткие, не подвергаются действию желудочного сока.
    • Силиконовые. Хорошо переносят стерилизацию, срок службы длительный, но требуется использование направляющих при постановке больному.

    Чем отличается детский назогастральный зонд от взрослого

    Кормление через катетер применяется у детей, младенцев, которые не могут есть самостоятельно. По своей структуре детский катетер не отличается от зонда для взрослых, только размеры имеет меньшие.

    Некоторые детские модели снабжены адаптером для шприца и рентгеноконтрастной полосой. Детские зонды не должны использоваться свыше 2 недель. Установка проводится так же, как и взрослым, с тем отличием, что трубка крепится к щеке ребёнка с помощью пластыря, а не к одежде.

    Показания для введения желудочного зонда

    Назогастральный зонд используется при наличии следующих заболеваний и расстройств (алгоритм постановки в этих случаях одинаковый):

    • Травмы в области рта, глотки, живота.
    • Острый панкреатит.
    • Состояние комы.
    • Послеоперационный период по поводу хирургических вмешательств в брюшную и грудную полости, резекции желудка, ушивания прободной язвы.
    • Послеинсультное состояние, вызвавшее затруднение глотания.
    • Сужение пищевода.
    • При терапии кишечной непроходимости.
    • Истощение больных.

    Противопоказания к введению зонда

    Способ кормления с помощью зонда подходит не всем пациентам.

    Рискованно устанавливать его тем, кто имеет:

    • Высокий риск засасывания желудочного содержимого в область дыхательных путей.
    • Замедление работы желудка.
    • Гастроэзофагеальный рефлюкс.
    • Сужение верхнего отдела в ЖКТ.
    • Травмы в области носа.
    • Переломы основания черепа.
    • Нарушения свёртываемости крови.
    • Варикозное расширение вен в пищеводе.

    Подготовка к введению зонда

    Первоначально врач проводит беседу, рассказывает о необходимости проведения процедуры, сложностях, которые могут возникнуть. В случае бессознательного положения больного, беседа проводится с родственниками.

    Затем врач проводит замеры у больного для определения длины зонда, необходимого для процедуры. Перед введением катетер замораживают для придания необходимой жёсткости. Это делается для снижения рвотного рефлекса.

    Техника постановки назогастрального зонда

    Алгоритм действий:

    • Врач реаниматолог усаживает пациента в полувертикальном положении, подкладывая под голову подушки.
    • Следует осмотреть ноздри на предмет деформации или препятствий, чтобы определить наилучшую сторону для введения.
    • Измеряется длина трубки от переносицы до мочки уха, затем до точки на полпути между нижним концом грудины и пупком.
    • Конец смазывается гелем 2% лидокаина.
    • Трубка пропускается через ноздрю, глотку, в пищевод, а затем в желудок
    • Пациента просят проглотить и продвинуть трубку, можно предложить сделать несколько глотков воды.
    • Трубка медленно продвигается до определённого положения, пока не достигнет нужной отметки.
    • Врач проверяет положение трубки.
    • Убедиться в правильном положении зонда, ввести 20 мл воздуха с помощью шприца, прослушивая при этом область эпигастрия.
    • Следует немедленно остановиться и извлечь катетер, если трубка перекручивается во рту, пациент начинает задыхаться, кашлять.

    Назогастральный зонд (алгоритм постановки меняется в случае, если больной находится в бессознательном состоянии) может попасть в дыхательные органы. Чтобы этого не произошло, врач должен ввести в глотку два пальца, подтягивая при этом гортань вверх и проталкивая трубку. Расположение зонда должно контролироваться рентгенографией.

    Возможные осложнения при введении и эксплуатации назогастрального зонда

     Ошибки и осложнения, которые могут возникнуть после проведения процедуры:

    • носовые кровотечения;
    • синусит, бронхопневмония;
    • боль и першение в горле при попадании зонда в трахею;
    • желудочное кровотечение.

    К тяжёлым осложнениям относятся:

    • аспирация лёгких;
    • эрозия носа;
    • перфорация пищевода;
    • повреждение хирургического анастомоза;
    • коллапс лёгкого;
    • пневмоторакс;
    • инфекционные осложнения.

    Во время проведения процедуры может произойти закручивание трубки, что затруднит её прохождение через пищевод.

    Пациенты с трубкой могут испытывать лёгкие недомогания во время процедуры, такие как диарея, тошнота, спазмы в животе.

    Для предотвращения нежелательных ситуаций необходимо следить за правильной постановкой зонда и обращать внимание на следующие моменты:

    • Положение катетера. Необходимо держать трубку выше уровня живота. Это поможет предотвратить возврат жидкости, слитой из желудка.
    • Подвесная часть зонда должна быть закреплена на одежде для уменьшения напряжения, создаваемого весом основной части зонда. Часть трубки, приклеенной к носу необходимо удерживать руками.
    • Положение закрепляемой ленты. Следует периодически менять ленты, используемые для закрепления зонда. От намокания она может потерять прочность.
    • Закупорка трубки. Если катетер заблокирован жидкостью или воздухом, его срочно следует промыть.
    • Расположение зонда проверяется перед каждым кормлением, для чего на катетере устанавливается отметка. Чтобы проверить, достиг ли катетер желудка, проверяется содержимое трубки. В норме будет появление жидкости жёлтого цвета.
    • Следить за прохождением воздуха в желудок и вытекающей из него жидкости. Для этого следует закрывать его заглушкой после приёма пищи.

    Следует срочно прекратить процедуру в случае, если:

    • Жидкость, выходящая из трубки, похожа на кофейную гущу или в ней появилась кровь.
    • Прекратилось мочеиспускание.
    • Возникли проблемы с дыханием.
    • Живот стал твёрдым.
    • Возникло чувство сильного вздутия, внутреннего распирания.

    Уход за зондом, установленным для декомпрессии

    Для того чтобы не допустить закупорки катетера во время процедуры, следует правильно за ним ухаживать, соблюдать правила обслуживания аппарата:

    • Каждый раз перед процедурой следует тщательно мыть руки.
    • Проверять положение зонда 3 раза в день, следить за кислотностью желудка.
    • Тщательно промывать трубку до подачи еды, медикаментов и после. Делать это необходимо не реже 3 раз в день.
    • Во избежание смешения пищи использовать каждый раз новые пищевые наборы.
    • Ежедневно ухаживать за носовой полостью, следить, чтобы она не была повреждена.
    • Следует обрабатывать слизистую носа антисептиками.
    • Проводить гигиенические процедуры в области рта: полоскание, чистка зубов.
    • Своевременно делать замену зондов, не допуская их пребывания в желудке свыше 30 дней.

    Организация питания пациента через зонд

    Необходимость зондового питания устанавливается врачом и в каждом конкретном случае составляется примерное меню смесей. При некоторых заболеваниях происходит угнетение глотательной функции и в этом случае поможет назогастральный зонд.

    Основные показания к установке зондаПеренесённый инсульт, вызвавший нарушение функции глотания
    Лицевые и шейные ожоги
    Травмирование глотки
    Операции на органы ЖКТ
    Истощение, вызванное длительным голоданием
    Бессознательные состояния
    Недоношенность младенцев
    Отсутствие глотательного рефлекса у новорожденного

    Не всякое питание подходит для подачи его через катетер.

    Для этой процедуры необходимы:

    • молоко, кефир;
    • лечебные составы, пригодные для энтерального питания;
    • отвары из овощей, рыбы, мяса;
    • жидкообразные пюре;
    • фруктовые настои;
    • жидкие каши из размельчённых круп.

    Еда должна легко усваиваться организмом, не содержать глютен, лактозу, продукты, трудные для усвоения.

    Количество первоначальной порции не должно быть больше 100 мл. Затем её увеличивают до 300­-400 мл. Продукты вводятся 4-5 раз в день, объём в сутки не должен превышать 2 тыс. мл, включая жидкость для питья.

    Процедура питания:

    Уход за пациентом с желудочным зондом

    Назогастральный зонд, алгоритм постановки которого соблюдает медицинский работник, для зондирования желудка, искусственного питания, промывания требует тщательного ухода. Так же как и кормление через него требует внимательного подхода.

    Перед кормлением следует промыть желудок физиологическим раствором для удаления скопившейся слизи и остатков пищевых масс. После окончания кормления зонд пережимают на 1 час. После этого конец его опускают в ёмкость для оттока пищи. Не следует часто менять катетеры, потому что это может привести к повышению внутричерепного давления.

    В случае ослабленной перистальтики, отсутствии стула, проводятся очистительные клизмы, но не чаще 1 раза в 2 дня. После восстановления глотательного рефлекса больного переводят на обычный режим питания. Жидкую пищу начинают давать с ложечки или из поильника только в том случае, если больной будет в состоянии глотать сам.

    В противном случае попадание пищи в трахею может привести к развитию тяжёлой пневмонии. Налёты, образовавшиеся на языке в процессе кормления, удаляют ложечкой. После кормления губы следует смазывать специальным кремом.

    Лечебное питание при хирургических заболеваниях является важной частью восстановления организма. Назогастральный зонд в этом случае будет хорошим помощником, а правильный алгоритм его постановки обеспечит безопасность больного.

    Оформление статьи: Мила Фридан

    Видео об использовании назогастрального зонда

    Как кормить через зонд:

    BMJ Best Practice

    Анимированная демонстрация установления назогастрального зонда

    Необходимое оборудование

    Оборудование, необходимое для проведения этой процедуры, включает:

    • Назогастральный зонд подходящего размера и типа (с узким диаметром или тип Райла)

    • Желеобразная смазка или вода

    • Перчатки и пластиковый фартук

    • Лейкопластырь/клейкая лента для носа специального назначения

    • Шприц на 30 мл для энтерального кормления

    • Дренажный мешок или соединяющая трубка

    • Универсальная индикаторная бумага для определения pH

    Существует два типа назогастральных зондов: зонды для искусственного кормления небольшого диаметра и зонды большого диаметра, также известные как трубки Райла. Тонкие зонды (диаметром 8–12 F) вызывают меньше дискомфорта, кроме того, их удобнее вводить. Их используют главным образом для энтерального питания, поскольку они слишком малы для эффективной декомпрессии. Более широкие зонды (трубки Райла) (14–18 F) используют для декомпрессии желудка.

    Противопоказания

    • Перелом основания черепа: нельзя использовать назогастральный зонд пациентам с переломом основания черепа, поскольку это может привести к установлению во внутричерепное пространство

    • Травма лица

    • Предыдущие нейрохирургические вмешательства с трансэтмоидальным/транссфеноидальным доступом

    • Пищеводный анастомоз и хирургическое вмешательство на желудке у оперированных пациентов (только если специалист не выполняет прямое введение эндоскопа)

    • Перфорация верхних отделов желудочно-кишечного тракта

    • Отказ пациента

    Относительные противопоказания

    В этих условиях прохождение назогастрального зонда может быть более трудным или же более рискованным. Следует обратиться за рекомендацией к опытному специалисту.

    Показания

    • Энтеральное питание

    • Прием лекарственных препаратов

    • Непроходимость тонкого и толстого кишечника

    • Обструкция привратника желудка

    • Острое расширение желудка

    • Паралитическая кишечная непроходимость

    • Для предотвращения аспирации из гастроэзофагеального рефлюкса, дистального к пищеводному анастомозу (размещенному интраоперационно под визуальным контролем)

    • После операции на желудочно-кишечном тракте (размещается интраоперационно). Также могут быть использованы назоеюнальные зонды, конец которых лежит более дистально в тощей кишке.

    Осложнения

    • Часто у дезориентированного или возбужденного пациента зонд может смещаться или выпадать

    • Может возникнуть носовое кровотечение

    • Неправильное положение зонда с последующей аспирацией жидкости в бронхиальное дерево может привести к аспирационной пневмонии и тяжелой дыхательной недостаточности

    • Зонды для искусственного питания могут блокироваться питательными веществами, что требует их повторного установления в том случае, если закупорку нельзя устранить чистыми или шипучими жидкостями

    • Пневмоторакс. За 2 года в NHS Improvement поступило 65 сообщений о пневмотораксе, вызванном введением назогастрального зонда[40]NHS Improvement. Patient Safety review and response: April to September 2018. March 2019 [internet publication]. https://improvement.nhs.uk/resources/patient-safety-review-and-response-april-september-2018

    • Если неправильное положение зонда возникает у пациента с переломом основания черепа, зонд может оказаться внутри черепа. По этой причине не следует использовать назогастральные зонды у пациентов с предполагаемым или подтвержденным переломом основания черепа

    • Вы можете избежать большинства осложнений, обеспечив правильное положение назогастрального зонда.

    Последующий уход

    Проверьте положение назогастрального зонда. Вы должны следовать местным рекомендациям своей организации относительно выбора используемого метода. Методы включают:

    • Аспирация – выполните аспирацию желудочного сока и определите pH с помощью лакмусовой бумаги. Желудочный сок должен иметь кислую реакцию с уровнем pH в пределах 1–5,5. Национальное агентство по безопасности пациентов (NHS) Англии рекомендует проводить анализ аспирата на pH-индикаторной бумаге с маркировкой СЕ для использования на желудочном аспирате человека[41]NHS England. Patient safety alert on placement devices for nasogastric tube insertion. 5 December 2013 [internet publication]. https://improvement.nhs.uk/news-alerts/patient-safety-alert-placement-devices-nasogastric-tube-insertion

    • Рентгенография органов грудной клетки — если рН выше 5,5, или если невозможно выполнить аспирацию желудочного сока, необходимо назначить рентгенографию органов грудной клетки. Рентгенография должна показать рентгеноконтрастный назогастральный зонд вдоль линии пищевода (не затрагивая контуры бронхов), который проходит посередине киля и пересекает диафрагму по срединной линии, при этом кончик зонда должен визуализироваться ниже купола диафрагмы. Важно отметить, что, поскольку диафрагма имеет форму купола, кончик назогастрального зонда может находиться ниже диафрагмы, однако при этом находиться в легком. Таким образом, важно использовать не только этот критерий для оценивания правильного расположения.

    Необходимо повторно проверять положение зонда:

    • Перед каждым приемом пищи

    • Перед введением лекарственных средств, если зонд не используют для приема пищи

    • После эпизода рвоты, позывов на рвоту или кашля

    • При наличии риска смещения (например, если лента, фиксирующая зонд, ослабла, либо же длина зонда у ноздри меньше, чем было ранее зафиксировано в документах)

    • Если у пациента наблюдают необъяснимые симптомы со стороны дыхательных путей или пониженное насыщение кислородом.

    ОСИНА | EN Video Inventory

    Enteral Nutrition: General

    Название видео Industry Academic Аудитория Длина Брендированный продукт
    Cleveland Clinic 10: Введение в домашнюю трубку Да Пациент / опекун 19:05 мин. Нет
    Coram: Домашнее зондовое кормление для детей — Введение Да Нет Пациент / опекун 2:35 мин. Нет
    Управление желудочно-кишечной непереносимостью у пациентов с зондовым питанием на дому Да Нет Клиницисты 60 мин. Нет
    Кормление: время кормления через зонд может быть частью времени приема пищи Нет Да Оба 3 мин. Нет
    Вопросы кормления: определение времени приема пищи с детьми, питающимися через трубку Да Нет Оба 19 мин. №
    Готовы ли вы к ENFit? Новые соединители для кормления: видео Да Нет Пациент / лица, осуществляющие уход 5:48 мин. Нет

    Трубки для кормления

    Название видео Промышленность Академический Аудитория Длина Брендированный продукт
    Coram: Tube Site Care 10 Coram: Tube Site Care Оба 4:39 мин. Нет
    Coram: Описание трубки NG Да Нет Оба 8:26 мин. Нет
    Coram: низкопрофильные питательные трубки Да Нет Оба 2:59 мин. Нет
    Coram: вентиляция трубки подачи Да Нет Оба 5:22 мин. №
    ASPEN Установка и проверка педиатрического назогастрального зонда: обучающее видео для профессионалов № № Клиницисты 20:44 мин. №
    ASPEN Установка и проверка педиатрического назогастрального зонда: обучающее видео для профессионалов (испанская версия) № № Клиницисты 20:44 мин. №
    ASPEN Установка и проверка педиатрического назогастрального зонда: обучающее видео для лиц, осуществляющих уход (испанская версия) № № Пациент / опекун 18:47 мин. №
    ASPEN Установка и проверка педиатрического назогастрального зонда: обучающее видео для лиц, осуществляющих уход № № Пациент / опекун 18:47 мин. Нет
    AMT Анатомия баллонного кнопочного устройства MiniOne Да Нет Клиницисты, пациенты / медперсонал 2 мин. Да
    Кнопка воздушного шара AMT MiniOne Как прикрепить комплект подачи Да Нет Врач, терапевт / медперсонал 2 мин. Да
    Кнопка AMT G-JET Первичное размещение Да Нет Клиницисты, терапевты / медперсонал 3 мин. Да
    Уздечка AMT Pro ® Ресурсы: Обучающее видео Да Нет Клиницисты 8:55 мин. Да
    G-JET ® Ресурсы: (5 коротких видеороликов об этом продукте) Да Нет Клиницисты 10 мин. Да
    Ресурсы набора для первичного размещения AMT PEG Да Нет Клиницисты 8:15 мин. Да
    ENFit ® Наборы корма / удлинители Да Нет Врачи 1:11 мин. Да
    Практическое руководство по AMT Clamp ™ Да Нет Клиницисты 1:41 мин. Да
    Особенности зондов для кормления: оптимизация подачи питания Да Нет Врачи 60 мин. Да
    Рекомендации по соединению зондов для назогастрального кормления Kangaroo ™ с Y-образными портами Да Нет Пациент / лицо, осуществляющее уход 1:09 Да
    Название видео Отрасль Академический Аудитория Длина Брендированный продукт
    Тенденция к смешиванию: кормление через пищу через трубку Да Нет Клиницисты 40 мин. Нет
    Блендеризованное питание через зонд Да Нет Клиницисты 30 мин. Нет
    Реальные пищевые смеси для кормления через зонд: что старое, то снова новое Да Да Клиницисты 60 мин. №

    EN Шприц для введения: Gravity or Syringe Push

    Название видео Промышленность Academic Аудитория Длина Продукт с торговой маркой
    Как к трубке Видео о болюсной / шприцевой подаче Да Нет Пациент / опекун 5:57 мин. Нет
    Руководство по болюсному вводу для баллонной кнопки AMT MiniOne Да Нет Оба 5 мин. №

    EN Администрирование: Gravity Bag

    Название видео Промышленность Academic Аудитория Длина Брендированный продукт
    Подача трубки самотеком:
    Да Нет Пациент / опекун 4:23 мин. №

    EN Администрирование: Pump

    Название видео Промышленность Academic Аудитория Длина Брендированный продукт
    Coram Coram Home Care: Kangaroo TM для подачи через трубку Да Нет Оба 2:41 мин. Нет
    Направляющая непрерывной подачи для баллонной кнопки AMT MiniOne Да Нет Оба 3 мин. Нет
    Разъем SpikeRight Plus 2013 Да Нет Оба 8 мин. Да
    Infinity Feeding Pump 5 частей Основные характеристики, наборы для администрирования, работа с насосом, устранение неисправностей, очистка и обслуживание Да Нет Оба 21 мин. Да
    Настройка и эксплуатация насоса для энтерального питания Kangaroo ™ Connect (длинная версия) Да Нет Пациент / опекун 10:55 Да

    Шприцы / доставка лекарств

    Название видео Отрасль Академический Аудитория Длина Брендированный продукт
    Coram: Как вводить лекарство через трубку для кормления Да Нет10 Оба : 17 мин. Нет
    Оставайтесь на связи: Использование ENFit Видео: Введение лекарств в стационарных условиях Нет Да Клиницисты 9:28 мин. Нет
    Оставайтесь на связи: Использование ENFit Видео: Введение лекарств в домашних условиях Нет Да Оба 4:38 мин. Нет

    Насосы: Особенности использования

    Название видео Промышленность Академический Аудитория Длина Брендированный продукт
    EntraF Клиницисты Серия из 9 коротких видеороликов Да
    EntraFlo h30 Да Нет Клиницисты Серия из 8 коротких видеороликов Да

    Удаление трубки

    Название видео Отрасль Академический Аудитория Длина Брендированный продукт
    Вентиляция G-Tube № № Пациент / опекун 1:36 мин. Нет

    Проблемы с устранением неисправностей

    Название видео Промышленность Академическая Аудитория Длина Брендированный продукт Да
    Управление кормлением в домашних условиях № Клиницисты 60 мин. Нет
    Подача через зонд: как очистить зонд для кормления Видео Да Нет Пациент / опекун 2:44 мин. Нет

    ENFit

    ®
    Название видео Промышленность Академический Аудитория Длина Брендированный продукт
    Нет
    Enteral Оба 1:22 Да
    Mayo Clinic — Использование трубки для кормления ENFit® Нет Да Пациент / опекун 1:36 мин. №

    Видео о энтеральном питании — Northern Devon Healthcare NHS Trust

    Если у вас есть или вы ухаживаете за кем-то, у кого есть зонд для энтерального питания (зонд в желудке или тонкой кишке), пожалуйста, посмотрите следующие видео с инструкциями по использованию уход за трубкой. Обращайтесь только к видео, которое соответствует марке трубки, за которой вы ухаживаете. Если у вас есть вопросы по уходу за вашей трубкой, обратитесь к диетологу или медсестре.

    Обучающее видео по клапану Farrell

    Freka PEG

    9066 908 908 908

    Corflo PEG

    Freka PEG-J

    Баллонная гастростомическая трубка или RIG

    Хирургическая еюностомия по Фреке

    Инструкции к насосу Amika

    Энтеральное питание: типы, формулы и расчеты — Видео и стенограмма урока

    Типы энтерального питания

    Существует несколько методов подачи энтерального питания в желудочно-кишечный тракт.Эти методы включают:

    • Назогастральный зонд : зонд, вводимый в нос до желудка.
    • Назодуоденальная (ND) трубка : трубка, вводимая в нос до двенадцатиперстной кишки (первая часть тонкой кишки).
    • Назоеюнальная трубка (штат Нью-Джерси) : трубка, вводимая в нос до тощей кишки (вторая часть тонкой кишки).
    • Трубка для чрескожной эндоскопической гастростомии (ПЭГ) : трубка, вводимая хирургическим путем через брюшную стенку в желудок.

    Формулы для энтерального питания

    Существует множество различных формул, которые используются для энтерального питания, и каждая формула зависит от состояния здоровья. Например, существуют формулы для относительно здоровых людей, а также людей с раком, диабетом, заболеваниями почек или печени, а также другими заболеваниями. Большинство смесей содержат 1,0–2,0 калорий на мл смеси.

    Расчеты

    Для правильных расчетов энтерального питания человек должен выполнить следующие шаги:

    Шаг 1: Рассчитать BMR

    Базальный уровень метаболизма (BMR) — это количество калорий, которое человек сжигает за 24 часа. период в покое.Уравнение Харриса-Бенедикта — одна из наиболее часто используемых формул для расчета BMR. Это уравнение немного отличается для мужчин и женщин:

    • Женщины: 655+ (4,35 x вес в фунтах) + (4,7 x рост в дюймах) — (4,7 x возраст в годах).
    • Мужчины: 66 + (6,23 x вес в фунтах) + (12,7 x рост в дюймах) — (6,8 x возраст в годах).
    Шаг 2: Расчет общей потребности в калориях

    Общее количество калорий, необходимое человеку в течение 24 часов, рассчитывается путем умножения BMR на коэффициент активности.Фактор активности — это число, используемое для обозначения того, сколько калорий человек сжигает в результате физической активности. Различные факторы активности:

    • Сидячий образ жизни: 1,2
    • слабоактивный: 1,375
    • Умеренно активный: 1,55
    • Очень активный: 1,725 ​​
    Шаг 3. Рассчитайте необходимое количество смеси

    В среднем, смеси для энтерального введения содержат 1,0–2,0 калорий / мл смеси. Чтобы рассчитать необходимое количество смеси, разделите общую потребность в калориях на количество калорий на 1 мл смеси.

    Шаг 4: Расчет скорости инфузии

    Скорость инфузии означает, сколько смеси вводится в трубку за определенный период времени. Чтобы рассчитать скорость инфузии, разделите необходимое количество смеси на количество времени (в часах), в течение которого человек будет получать питание через зонд. Например, если человек получает питание через зонд в течение всего дня, он разделит всю необходимую смесь на 24.

    Пример кормления

    В этом примере мы будем использовать сидячего 50-летнего мужчины, который весит 150 фунтов и имеет рост 70 дюймов.

    1. BMR: 66 + (6,23 x 150) + (12,7 x 70) — (6,8 x 50) = 1550 калорий
    2. Общая потребность в калориях: 1550 калорий x 1,2 = 1860 калорий
    3. Необходимое количество смеси (с использованием формулы, которая обеспечивает 1,2 кал / мл): 1860 / 1,2 = 1550 мл
    4. Скорость инфузии (вводимая в течение 24 часов): 1550 мл / 24 часа = 65 мл / час

    Итоги урока

    Давайте рассмотрим!

    Энтеральное питание (также известное как питание через зонд) включает подачу питательных веществ непосредственно в желудок или кишечник путем введения жидкой смеси через зонд.Существует несколько различных методов кормления через зонд. Эти методы включают:

    • Назогастральный зонд (NG) : зонд, вводимый в нос до тех пор, пока он не достигнет желудка.
    • Назодуоденальная (ND) трубка : трубка, вводимая в нос до двенадцатиперстной кишки (первая часть тонкой кишки).
    • Назоеюнальная трубка (штат Нью-Джерси) : трубка, вводимая в нос до тех пор, пока не достигнет тощей кишки (второй части тонкой кишки).
    • Трубка для чрескожной эндоскопической гастростомии (ПЭГ) : трубка, вводимая хирургическим путем через брюшную стенку в желудок.

    Для расчета энтерального питания необходимо выполнить следующие действия:

    1. Рассчитать базальную скорость метаболизма (BMR) (калории, сожженные в состоянии покоя в течение 24 часов) с помощью уравнения Харриса-Бенедикта. Для женщин: 655+ (4,35 х вес в фунтах) + (4,7 х рост в дюймах) — (4,7 х возраст в годах). Для мужчин: 66 + (6,23 х вес в фунтах) + (12.7 x рост в дюймах) — (6,8 x возраст в годах).
    2. Рассчитайте общую потребность в калориях, умножив BMR на коэффициент активности (коэффициент, используемый для оценки калорий, сожженных в результате физической активности).
    3. Рассчитайте необходимое количество смеси, разделив общую потребность в калориях на количество калорий, содержащихся в каждом мл смеси. В среднем, смеси содержат 1,0–2,0 калорий / мл смеси.
    4. Рассчитайте скорость инфузии, разделив общую необходимую формулу на количество часов, в течение которых смесь будет подаваться через трубку.Скорость инфузии означает, сколько смеси вводится в трубку за определенный период времени.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание: Информация на этом сайте предназначена только для вашего сведения и не заменяет профессиональные медицинские консультации.

    Успешная идентификация анатомических маркеров и установка зондов для кормления тяжелобольным пациентам с помощью технологии с использованием камеры и видеонаблюдения в реальном времени

    Фон: Энтеральное питание через зонд для питания (FT) обеспечивает необходимую нутритивную поддержку тяжелобольным пациентам или тем, кто не может получать адекватное питание пероральным путем.К сожалению, 1-2% FT, помещенных вслепую у постели больного, незаметно попадают в дыхательные пути (что подтверждается рентгеном), что может привести к нежелательным явлениям. Неуместные FT могут вызвать осложнения, включая пневмоторакс, повреждение голосовых связок, бронхоплевральный свищ, пневмонию и смерть. Рентген, как правило, выполняется для подтверждения размещения FT перед кормлением, но может задержать прием пищи, не может универсально определить неправильное размещение и увеличивает стоимость и радиационное облучение.

    Методы: Была проведена серия перспективных случаев для оценки нового FT с камерой для визуализации в реальном времени и определения местоположения.Первичной конечной точкой была способность клинициста идентифицировать анатомические маркеры в желудочно-кишечном тракте и / или дыхательных путях с помощью камеры.

    Полученные результаты: Трубка для кормления кенгуру с трубкой IRIS Technology была установлена ​​45 пациентам с 1 неправильно установленной трубкой; 3 введения были постпилорическими, остальные — желудочными. Клиницисты правильно идентифицировали желудок в 44 из 45 размещений на средней глубине 60.0 см (диапазон 45,0-85,0 см). Изображение желудка было получено у 42 человек (93,3%). Согласие между изображением камеры и рентгенологическим подтверждением размещения составило 93% (P = 0,014) с небольшими отклонениями в распознавании желудка и тонкой кишки. Неблагоприятных явлений, связанных с устройством, не наблюдалось.

    Выводы: Прямая визуализация желудка с помощью FT, оснащенного камерой, может помочь в установке FT, избежать смещения, а дальнейшие исследования для оценки безопасности исключения подтверждающего рентгеновского излучения перед кормлением могут потенциально исключить необходимость рентгенологического подтверждения.

    Ключевые слова: интенсивная терапия; энтеральный доступ; энтеральное питание; энтеральное питание; питательная трубка; недоедание; постпилориновая; безопасность.

    A видео о помощи при кормлении через зонд для котят

    Спасение жизней: воспитание новорожденных котят от рождения до отлучения от груди . Причины смерти новорожденных и что вы можете сделать, чтобы спасти их жизнь.11 страниц. Эта электронная книга настолько подробна, что в ней даже указаны цвета стула, чтобы знать, что может понадобиться вашему котенку. Отличный совет для новорожденных до 4 недель. Эта электронная книга содержит мудрость многих лет. Когда я только начал заниматься разведением, я жаждал материалов для чтения, которые помогли бы научить всему тому, что мне нужно было знать. Ни одна книга не научила меня тому, чему я научился со временем. Эта электронная книга научит вас более чем 10-летнему опыту и научит важным вещам, которые помогут вашим новорожденным котятам!

    Трубка подачи

    Следующее должно использоваться только в качестве руководства.Если вы никогда раньше не кормили кошку или котенка через зонд, я настоятельно рекомендую, чтобы ветеринар научил вас, как это делать. Ниже вы найдете несколько фотографий, которые помогут проиллюстрировать зондовое кормление. Я использую шприц Luer Lock объемом 10 или 12 куб. Некоторые трубки имеют концы с люэровским замком. Для новорожденных я использую зонд для кормления # 5 Fr. (1,7 мм). Зонд для кормления №5 очень удобен и подходит для новорожденных.

    Вы можете использовать зонд №7 или №8 для более крупных котят. Еще мне нравятся красные резиновые трубки, потому что они более гибкие.

    Очень важно: убедитесь, что вы приобрели весы для своего питомника , которые весят унции с точностью до четверти или выше. И последнее замечание. Возможно, вам стоит прочитать нашу электронную книгу «Спасение жизней», где я более подробно рассказываю обо всем, что я узнал за эти годы о том, как спасать жизни котят. Вы можете приобрести и загрузить электронную книгу здесь или щелкнув изображение обложки книги выше.

    Взвесьте младенца. Ребенок должен немного поправляться каждый день.Если вы обнаружите, что котенок не набирает, а поддерживает, ему может потребоваться небольшая дополнительная помощь, возможно, один-два приема пищи в день. Котенку весом около 4 унций рекомендуется выпить около 3-4 кубиков молока.

    Если котенок теряет и не поддерживает себя, возможно, ему нужно больше еды. Кормите его несколькими небольшими порциями в течение дня, то есть по 3 кубика каждые 3-4 часа. Отрегулируйте молоко по весу котенка.

    Держите котенка на чистой поверхности.Как только вы научитесь, надевание трубок станет простым процессом. Вы обнаружите, что он работает лучше, чем бутылка. Это проще, быстрее, безопаснее и не делает котенка настолько зависимым от вас и соска вашей бутылочки, что позволяет ребенку более естественно возвращаться к соскам матери для большего количества приемов пищи. Держи журнал. Знайте, что и в каком количестве добавляется в рацион.

    Измерьте расстояние до начала последней грудной клетки с помощью трубки для кормления и измерьте расстояние от рта до ребра.Мой палец указывает на последнее ребро этого котенка. См. Схему в верхней части этой страницы для получения более подробной информации.

    Здесь трубка измеряется до последнего ребра котят. После маркировки промойте трубку теплой водой и не забывайте проводить повторные измерения каждые несколько дней, так как младенцы растут довольно быстро.

    Отметьте место измерения трубки перманентным маркером.Когда он будет введен в рот и в глотку, вставьте трубку до отметки.

    Вставьте трубку внутрь рта по центру и проведите ее в задней части глотки и вниз в желудок. Трубка должна легко скользить по горлу. Если этого не произошло, вытащите и попробуйте снова. Это самый простой способ узнать, что вы не попадаете в легкие. Я обнаружил, что иногда ребенок сжимается и сжимает горло на секунду после того, как вы начнете.Позвольте котенку расслабить горло, и, если он легко скользит внутрь, продолжайте. В противном случае удалите. Каждый раз, когда вы кормите через зонд, учитывайте возможную потребность в амокси.

    Мне нравится добавлять молоко для котят в маленький стакан (для этого идеально подходит рюмка), чтобы его было легче отмерить в шприц. Я чаще всего использую Just Born Milk и предпочитаю заранее приготовленную жидкость, чтобы избежать непоследовательности.

    Наберите молоко в шприц до количества, которое вы планируете кормить за одно кормление.Обязательно очищайте зонд для кормления и ставьте его в холодильник после каждого использования. Вы можете набирать воду так же, как молоко, и не вынимать трубку из шприца каждый раз. Хранить в плотно закрытой таре. Не используйте одну и ту же трубку между котятами.

    Один довольный сытый младенец, готовый вернуться к своей маме. 🙂

    Кормление через зонд очень полезно, в основном потому, что вы кладете молоко в желудок, не опасаясь попадания его в легкие, и точно знаете, сколько ест котенок.Для получения дополнительной информации посетите и прочтите статью CFA о питании через зонд.

    Если вашему ребенку все еще нужна помощь, возможно, небулайзер подойдет.

    Вернуться к нашей экскурсии

    Что я узнал, получая питание через зонд в течение недели (Часть 1)

    Подписаться сегодня

    Чтобы получать наши последние статьи и электронные книги каждые две недели прямо на свой почтовый ящик

    В этом посте будет рассмотрено, чему я научился, употребляя все свое питание путем кормления через зонд в течение недели, чтобы лучше понять, через что должны пройти семьи детей с зондовым вскармливанием.Щелкните здесь, чтобы перейти к части 2.


    В августе 2014 года я перестал есть на неделю. 7 дней, без еды и напитков через рот. Я сделал это, потому что хотел почувствовать, через что проходят дети, которых мы лечим. Я заранее знал, что это будет экстремальное приключение, так как мне придется всю неделю проходить через зонд для питания и энтеральное питание. С детства я был немного крайним. Как говорится, удача на смелых. Когда мне было шесть лет, я поссорилась с няней.Я собрал чемоданы и позвонил маме из телефонной будки. Я сказал ей, что это либо она, либо я. К счастью, меня выбрала мама. С тех пор меня часто вознаграждали за экстремальное поведение. В 21 год вместе с родителями я основал NoTube. Я учусь на 3-м семестре по бизнесу, а им осталось всего несколько лет до пенсии. Люди говорили нам, что мы сошли с ума. Но у нас была одна простая миссия: освободить каждого ребенка в мире от ненужных трубок для кормления.

    Но после 3,5 лет и отлучения более 300 детей от их зондов для кормления я все еще чувствовал: как глава нашей компании я действительно не знал, через что должны пройти эти дети.

    Как вы можете лечить детей, если не понимаете, какую боль они испытывают?

    Члены нашей команды опубликовали первые глобальные исследования побочных эффектов, которые могут вызывать трубки, и обнаружили, что более 50% детей, питающихся через трубку, страдали от тяжелого рефлюкса, рвоты или рвоты, а более 30% страдали от частой рвоты (до 30 раз / сут). Теперь мы знаем, что более 30% детей, находящихся на зондовом вскармливании, фактически страдали от недоедания, как это определено Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), в результате зондового питания.Но все же я понятия не имел, что на самом деле означает кормление через трубку.

    Поскольку мои родители были врачами, а наша семья была одним из многих ученых (я не включая меня), я решил, что это требует эксперимента. Я попросила родителей достать несколько назогастральных зондов для кормления и специальное питание, которое используется при кормлении через зонд.

    Мое стартовое оборудование

    Спереди вы видите назогастральный зонд, два шприца (один с мягким наконечником, один с иглой), ленту для прикрепления трубки к щеке, а сзади — питание на 1 день, 2 литра высококалорийного питание (при 1 ккал / мл).Я выбрала детское питание, чтобы максимально точно воспроизвести условия, с которыми сталкиваются наши маленькие пациенты. Так как мне пришлось носить эти вещи в рюкзаке, это почти 3 кг веса, включая всю ленту, шприцы и т. Д. Это много для покупки MacBook Air, чтобы уменьшить вес на моей спине!

    День 1 — Чихание и незначительные побочные эффекты


    Это я прямо до и после того, как моя отважная мать Маргарита Дуниц-Шеер впервые ввела назогастральный зонд (она также врач и педиатр, на всякий случай, если вам интересно):

    Прямо до и после введения 1-й трубки


    Как вы можете видеть по моим заплаканным / опухшим глазам и красным щекам, моему телу не очень понравилась установка трубки.Фактически, я немного подавился, когда его впервые вставили, и только когда моя мама сказала мне проглотить, я спустил его по пищеводу и правильно поместил в свой желудок. Область, которая больше всего болела при введении трубки, была область прямо за носом, область, о существовании которой я даже не подозревал и не имел каких-либо нервных окончаний до этого эксперимента! Там мои ткани были сверхчувствительными. Предположительно из-за того, что это было сделано со мной впервые, у меня пошла небольшая кровь из носа. Кроме того, мой нос забился примерно на полчаса, приспосабливаясь к новому состоянию, когда внутри него находился посторонний предмет. Интересно, что я вообще не чувствовал, как трубка идет по пищеводу. Когда он был полностью опущен, мы проверили правильность размещения с помощью шприца, чтобы получить кислоту из желудка. Поскольку мы получили немного желтоватой жидкости, мы знали, что она была помещена правильно.

    Чихание и трубки!


    Однако в ту же ночь я страдала аллергией на гистамин и чихала примерно 25 раз за полчаса. Примерно к 15-му чиху и из-за того, что я так сильно чихал, часть трубки прошла мне в рот и попала в верхнюю часть горла.Мне это показалось опасным. Я чувствовал, что что-то блокирует мою способность дышать, душит меня. В шоке и без рефлекса я вытащил трубку, так как думал, что больше не могу дышать. Я успокоился через минуту или две, но понял, что трубка не работает. Мы хранили его в миске с водой, потому что, по-видимому, в противном случае он мог бы засориться (если бы какое-либо содержимое, оставшееся внутри, затвердело).

    День 2 — Психологическая и физическая адаптация к новой реальности

    Не пообедав и переночевав без трубки, на следующий день мы снова поставили трубку.К этому времени я был очень голоден, и мой желудок жаждал еды, издавая забавные звуки. Не думаю, что я когда-либо не ел так долго, если не считать явного поста по религиозным причинам. На этот раз я знал, что меня ждет, но это не сделало переживания более приятными. Мы вставили трубку, находясь в припаркованной машине, и, конечно же, у нас появилось несколько зрителей, которые задавались вопросом, что, черт возьми, мы делаем. Это был также только второй раз, когда моя мать Маргарита вставила зонд для кормления одному из своих шести детей (первый — накануне со мной), и она сказала, что было немного трудно видеть, как я плачу, когда она вставляла зонд.Я не хотел, но не мог этого избежать, потому что добыча жидкости начинается, как только вы начинаете вставлять трубку. Мне также приходилось несколько раз подавиться и чихнуть, когда она вставляла трубку, и это немного болело, иногда непреднамеренно толкая трубку обратно из-за этих рефлексов. Однако вся процедура заняла около пяти минут, и мы начали с зондового питания. Как вы можете видеть на картинке, мои глаза снова были слезящимися, и все лицо было покрыто скотчем.

    Я после того, как вставили трубку в машину

    Маргарита кормит меня через зонд (снова через столько лет!)

    Моя первая еда по трубке

    Поскольку было время обеда, и я не ел ужина накануне или чего-то еще в этот день, Маргарита добавила 400 мл Nutrini max (8 полных шприцев), все еще находясь в машине, потому что после этого я должен был работать.Я припарковал машину и пошел в офис. Обычно я в некотором роде гиперактивный человек, и, должно быть, впервые за многие годы я был действительно спокойным перед нашей командой, потому что я просто немного устал после еды, которая, мягко говоря, сытна. Так как это был обед и мне нужно было 700-900 ккал, я продолжал кормиться в офисе.


     Я впервые ем через трубку в офисе NoTube


    Подача через трубку грязная и может занять длительное время т время

    Теоретически можно подумать, что есть через трубочку намного чище, чем обычное питание.Вот трубка и какие-то жидкости, вы их вставляете, и все. Вы также могли бы подумать, что это может быть быстрее, так как вам не нужно тратить время на жевание. Однако каждый из этих аспектов оказался неверным.

    По моему опыту, на самом деле все наоборот. Для начала я спросила маму и Биргит (у нее был зонд для кормления в течение некоторого времени после операции на кишечнике), что мне делать и как следует кормить. Я также исследовал в Интернете, нужно ли кормить себя 3 раза в день или мне следует использовать более постоянный подход.Опасаясь рвоты, которую мы наблюдали у стольких детей, находящихся на зондовом вскармливании, я решил кормить себя немного меньше, чем это было необходимо для моего роста / веса / возраста. Когда дело дошло до кормления себя в первый раз (Маргарита делала это в машине), я взял один из пакетов, который вы видели на картинке выше, вставил шприц и потянул. Это было действительно захватывающе! Я снял наконечник зонда для кормления, поднял его (чтобы пузырьки из шприца не попали в трубку, что приводит к попаданию воздуха в желудок, то есть отрыжки) и вставил первые 50 мл.Питание через зонд было немного холодным, и я почувствовал это в глубине горла. Каролина помогла мне, и нам потребовалось около часа, чтобы влить в мое тело остальные 500 мл (10 шприцев) плюс около 5 шприцев с водой (250 мл). Поскольку из шприца часто капала вода, а я еще не знала, как закрыть кончик трубки для кормления, все получилось довольно запутанно, к счастью, у Сабины было наготове несколько бумажных носовых платков. Кроме того, нам приходилось несколько раз останавливаться, так как я уже чувствовал себя сытым, немного поработал на наших ноутбуках, а затем вернулся к бизнесу по питанию через зонд, когда почувствовал, что снова могу принимать больше.

    Смотри, как я кормлю себя: видео о кормлении во время ужина

    Вечером мой брат Ной снял меня на мой первый ужин, и было довольно весело наблюдать, как он наблюдает за мной. В общей сложности у меня было 600 мл высококалорийной формулы и 250 мл воды, из которых получается 17 шприцев, что заняло намного больше времени, чем я бы принял перорально для того же количества калорий.

    Моё обеденное кормление

    4 самых интересных аспекта, которые я узнал на этом первом этапе

    В течение первых двух дней я сделал несколько интересных наблюдений, связанных с зондом для кормления:

    1. Это было странное чувство, что не ел и не пил весь день, но, думаю, я к этому привыкну.Я не могу полностью объяснить чувство, которое пробегает по горлу, когда вы нажимаете на жидкость, так что любому, кто действительно заинтересован, придется попробовать это на себе. В зависимости от температуры, это либо холодная дрожь, либо ощущение тепла, но вы должны быть осторожны, так как вы даже не заметите, что вы обожжете живот, если нальете, например, горячую воду в трубку. В желудке нет нервов, чтобы почувствовать этот ожог, поэтому будьте осторожны, если хотите пить чай из тюбика (чего я не делал).
    2. В то же время я чувствовал сильную усталость после кормления и в течение дня.Чтобы меньше уставать, я решил на следующий день питаться помедленнее. Поскольку мне нужно было принимать от 1 500 до 2 000 мл, чтобы поддерживать свой вес, и я бодрствовал около 16 часов, мне приходилось кормить себя 100 мл в час. Поскольку каждое кормление по-прежнему занимает определенное время (подготовка всего оборудования и т. Д.), Я думаю, что буду делать это один раз в час (т.е. 2 шприца в час).
    3. В то время как мой нос продолжал непрерывно течь большую часть дня, к вечеру он прекратился, и я все реже чувствовал трубку в задней части горла.Раньше мне казалось, что я подавился каким-то овощем, который теперь застрял там, но, в отличие от овоща, я не мог что-то пить, и он тоже никуда не делся.
    4. Было также очень интересно наблюдать за реакцией других людей на трубку. Моя семья уже давно признала меня сумасшедшим, и, поскольку мои родители — педиатры, за свою жизнь установили, вероятно, тысячи трубок, они довольно легко принимали это. С другой стороны, хорошая подруга семьи даже не хотела меня видеть, так как она не могла смотреть, как я кормлю себя, она думала, что это было мерзко.Она хотела поговорить со мной только после того, как я покончил с кормлением. Мои шестилетние племянницы были самыми любопытными, и я объяснил, как работает зонд для кормления по сравнению с тем, как они едят каждый день.

    Это был насыщенный событиями день, так как я впервые в своей жизни пил и кормился полностью через трубку NG в течение целого дня. Чтобы заснуть, мама просто закрепила трубку для кормления вокруг обоих ушей, чтобы я не вытаскивал ее во время сна.

    А пока, на следующей неделе я расскажу о своем опыте публичного кормления через зонд, о свиданиях через зонд и о том, нужно ли мне чистить зубы, если я ничего не ем через рот.Какое ваше предположение?

    Напишите свои мысли ниже в комментариях, и я буду рад ответить на любые вопросы!

    Пикник с кормлением через трубку — Сидней 2020 Видео онлайн!

    Пикник с питанием через трубку SuCCEED — это время, чтобы собраться вместе как сообщество людей, которых коснулось зондовое кормление ребенка — семья, друзья, врачи и исследователи.

    В этом году пикник отложен из-за COVID-19, но это не повод чувствовать себя одиноким. Мы все вместе.

    Посмотрите и поделитесь этим видео со своей семьей и друзьями. Посмотрите, как наши замечательные семьи здесь играют, смеются, проводят свои дни и возвращают радость к трапезе, независимо от того, как они кормят.

    Узнайте больше на сайте www.childfeeding.org/news

    С сожалением сообщаем, что пикник с кормлением через трубку 2020 ОТЛОЖЕН из-за COVID-19. Было бы небезопасно или весело собирать всех вместе и вместе поесть в это время.

    Мы ОБЯЗАТЕЛЬНО перенесем расписание! Вы можете подписаться на обновления через нашу рассылку здесь.

    Вместо этого присоединяйтесь к нам ОНЛАЙН!

    Вместо того, чтобы встречаться лично, мы хотели бы выпустить видео, в котором каждый вернет радость обеду, который мы все сможем посмотреть дома 22 марта.

    Отправьте нам короткий видеоролик , фото или свой лучший совет для радостных семейных обедов с ребенком, питающимся через трубку, и если мы получим достаточно, мы сделаем веселое, вдохновляющее видео, которым мы поделимся в течение дня.

    Вы можете ПОСЛАТЬ нам фотографии и советы по электронной почте или безопасно ЗАГРУЗИТЬ видео в наш Dropbox (вход в систему не требуется).

    Вы можете быть анонимным или подтвержденным по имени (или псевдониму) в конце видео.

    Пожалуйста, поблагодарите наших замечательных добровольцев

    У нас было отличное развлечение, волонтерство на пикнике, и мы не только потратили деньги на бронирование транспорта и проживания, но и отказались от возможности заработать на небольших мероприятиях.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *