Кормление через зонд больного: Рекомендации по уходу за больным с нарушением глотания

Энтеральное зондовое питание | CardioNeurology.ru

Показания:

Зондовые диеты назначают при челюстно-лицевых операциях и травмах, рак полости рта, глотки, пищевода, ожоги, рубцовые изменения, резекция пищевода, черепно-мозговые операции, травмы, опухоли и другие поражения мозга с нарушением нервной регуляции жевания и глотания, при бессознательном состоянии, коме, недостаточности печени, почек, сахарном диабете, заболеваниях желудка с его непроходимостью, тяжелая ожоговая болезнь, сепсис и другие заболевания с крайне ослабленным состоянием больного.

Цель назначения диеты: обеспечить питание больных, которые не могут принимать пищу обычным путем из-за нарушения акта жевания и глотания при проходимости верхних отделов желудочно-кишечного тракта, бессознательного или резко ослабленного состояния.

Общая характеристика диеты: Диеты состоят из жидких и полужидких (консистенции сливок) продуктов и блюд, проходящих через зонд непосредственно в желудок или тонкую кишку. Плотные продукты и блюда растирают и разводят жидкостью с учетом характера смеси (кипяченой водой, чаем, бульоном, овощными отварами, молоком, соком плодов и овощей и др. ) Отдельные продукты после размельчения через мясорубку протирают через протирочную машину или густое сито и процеживают через тонкое сито, чтобы исключить попадание трудноизмельчаемых частей (прожилки мяса, волокна клетчатки и др. ) И с к л ю ч а ю т холодные и горячие блюда и напитки. Температура блюд — 45-50оС, так как охлаждение делает пищу вязкой и труднопроходимой через зонд. При отсутствии противопоказаний диеты физиологически полноценные по химическому составу и энергоценности с разнообразным набором продуктов. В большинстве случаев зондовая (з) диета строится по типу диеты № 2 (№ 2з) или по типу диеты № 1 (№ 1з) — при сопутствующих заболеваниях органов пищеварения (язвенная болезнь, выраженный гастрит и др. ). При других сопутствующих или основных заболеваниях (сахарный диабет, недостаточность кровообращения, печени, почек и др. ) используют соответствующие данному заболеванию диеты по указанным выше принципам зондовой диеты.

Химический состав и калорийность диет № 2з и 1з: Белки — 100-110 г (65% животные), жиры — 100 г (25-30% растительные), углеводы — 350-400 г, поваренная соль — 10-12 г (№ 1з) или 15 г (№ 2з), свободная жидкость — до 2, 5 л. Масса плотной части на 1 прием — не более 250-300 г. Энергоценность диеты 2700—2800 ккал

Режим питания: 5-6 раз в день.

Рекомендуемые продукты и блюда диет № 2з и 1з:

— Хлеб. 150 г сухарей из пшеничного хлеба (или сливочных), 50 г — из ржаного хлеба; на диету № 1з — только пшеничные или сливочные. После тщательного измельчения добавляют в жидкую пищу.

— Супы. На нежирном мясном, рыбном бульонах, овощном отваре с тщательно протертыми и хорошо разваренными разрешенными овощами и крупой или крупяной мукой; супы-пюре из мяса и рыбы; молочные супы с протертыми овощами и крупой; из протертых плодов и манной крупы. Супы заправляют сливочным или растительным маслом, сливками, сметаной. На диету № 1з мясные и рыбные бульоны не используют.

— Мясо, птица, рыба. Нежирные виды и сорта: из наиболее мягких частей говяжьей туши, кролика, птицы. Печень. Освобождают от жира, фасций, сухожилий, кожи (птица), кожи и костей (рыба). Вареное мясо и рыбу дважды пропускают через мясорубку с мелкой решеткой и протирают через густое сито. Мясные и рыбные пюре (суфле) смешивают с протертым гарниром и доводят до нужной консистенции добавлением бульона (диета № 2з), овощного или крупяного (диета № 1з) отвара. Таким образом, мясные и рыбные блюда подают в смеси с гарниром. На день в среднем 150 г мяса и 50 г рыбы.

— Молочные продукты. В среднем на день 600 мл молока, 200 мл кефира или других кисломолочных напитков, 100-150 г творога, 40-50 г сметаны и сливок. При непереносимости молока — замена на кисломолочные и другие продукты. Творог протертый, в виде крема, суфле; сырки творожные. Протирают с молоком, кефиром, сахаром до консистенции сметаны.

— Яйца. 1-2 штуки в день всмятку; для паровых белковых омлетов — 3 белка.

— Крупы. 120-150 г манной, овсяной, геркулеса, толокна, риса, гречневой, смоленской. Мука крупяная. Каши протертые, жидкие, на молоке или бульоне (диета № 2з). Отварная протертая вермишель.

— Овощи. 300-350 г в день. Картофель, морковь, свекла, цветная капуста, кабачки, тыква, ограниченно — зеленый горошек. Тщательно протертые и хорошо разваренные (пюре, суфле). Белокачанную капусту и другие овощи не используют.

— Закуски. Не используют.

— Плоды, сладкие блюда и сладости. Спелые фрукты и ягоды — 150-200 г в день. В виде протертых пюре и компотов (как правило, пропускают через мясорубку и протирают через сито), желе, муссов, киселей, отваров, соков. Отвары сухофруктов. Сахар — 30-50 г, мед (при переносимости) — 20 г в день.

— Соусы. Не используют.

— Напитки. Чай, чай с молоком, сливками; кофе и какао с молоком; соки фруктов, ягод, овощей; отвары шиповника и пшеничных отрубей.

— Жиры. Масло сливочное — 20 г, растительное — 30 г в день.

Примерное меню диеты № 14.

1-й завтрак: яйцо всмятку, жидкая молочная манная каша — 250 г, молоко — 180 г.

2-й завтрак: пюре яблочное — 100 г, отвар шиповника — 180 г.

Обед: суп овсяный с овощами на мясном бульоне протертый — 400 г, мясное пюре с картофельным полужидким молочным пюре — 100-250 г, отвар компота — 180 г.

Полдник: творог протертый с молоком — 100 г, кисель — 180 г.

Ужин: суп рисовый на бульоне протертый — 250 г, суфле из отварной рыбы — 100 г, пюре морковное — 200 г.

На ночь: кефир.

Дополнения.

1. Для зондового питания предназначены специализированные продукты промышленного производства: нутризон, берламин и проч. У больных с непереносимостью лактозы (молочного сахара) при использовании созданных на молочной основе продуктов зондового питания могут возникать тошнота, вздутие живота, жидкий стул. В этих случаях используют низколактозные смеси. Непереносимость молочных продуктов выявляется опросом больного или его родственников. Наиболее просты в применении жидкие готовые к использованию продукты.

2. В зондовых диетах можно применять пищевые концентраты и консервы, кроме закусочных (сухое и сгущенное молоко и сливки, сухое обезжиренное молоко, натуральные овощные консервы для добавок; концентраты третьих блюд — кисели, кремы и т. д. ) Наиболее целесообразно использовать продукты детского и диетического питания со сбалансированным и стандартным химическим составом, что облегчает составление необходимых рационов. Эти продукты изготовлены в виде пюре или гомогенизированы, или находятся в порошкообразном состоянии, удобном для разведения жидкостями: консервы из мяса, рыбы, овощей, плодов, сухие молочные и ацидофильные смеси, сухие молочно-крупяные смеси, молочные кисели и др. Гомогенизированные консервы можно сочетать со специализированными продуктами зондового питания, создавая высокопитательные и удобные для зондовых диет смеси. Для приготовления к введению через зонд консервов используют воду, бульоны, жидкие смеси специализированных продуктов зондового питания.

3. Для зондовых диет можно на короткий срок использовать упрощенную питательную смесь следующего состава (на сутки): молоко — 1, 5 л, масло растительное — 10 г, сахар 150 г, яйца — 4 штуки. В смеси 67 г животного белка, 110 г легкоперевариваемых жиров, 220 г простых углеводов; 2100 ккал. Смесь распределяют на 5 приемов. В неё вводят 100 мг аскорбиновой кислоты.

Вконтакте

Одноклассники

Facebook

Twitter

E-mail

Pinterest

Постпилорический зонд по сравнению с желудочным зондом для кормления критически больных взрослых пациентов

Вопрос обзора.

Мы рассмотрели доказательства пользы и осложнений кормления через зонд, установленный в тонкую кишку, вместо размещения его в желудок критически больных взрослых, находящихся в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Актуальность

Обеспечение ранней нутритивной поддержки пациентам отделения интенсивной терапии (ОИТ) очень важно. Питание вводится в специальной жидкой форме через зонд, установленный через рот или нос человека в его желудк, либо зонд может быть введен более дистально с целью достичь тонкого кишечника (двенадцатиперстной или тощей кишки), в этом случае он называется постпилорическим зондом. Мы хотели изучить безопасность и потенциальную пользу, связанные с постпилорическим зондовым кормлением, а также возможные осложнения.

Характеристика исследований

Мы провели поиск в базах данных до октября 2013 года и обнаружили 14 рандомизированных контролируемых испытаний с общим числом участников — 1109. Мы повторили поиск 4 февраля 2015, и будем иметь дело с одним испытанием, представляющим интерес, при обновлении обзора. Мы изучили преимущества кормления через постпилорический зонд для уменьшения числа пневмоний, уменьшения числа дней нахождения пациента на искусственной вентиляции легких, увеличения доли продуктов питания, которым может быть обеспечен пациент и уменьшения числа смертей. Мы также исследовали возможные осложнения, которые могут возникнуть во время введения зонда, такие как кровотечение из желудочно-кишечного тракта, осложнения, возникающие во время технического обслуживания зонда, такие, как необходимость переустановки зонда.

Основные результаты

Мы обнаружили, что постпилорическое кормление, по всей видимости, снижает число пневмоний и увеличивает объём питания, доставляемого пациенту. Его использование не приводит ни к уменьшению числа дней нахождения пациента на искусственной вентиляции легких, ни к снижению смертности. Целевой объём питания, вводимого через постпилорический зонд, необходимый для пациента, был достигнут без задержки. Введение постпилорического зонда является безопасным и не увеличивает вероятность осложнений.

Качество доказательств

Мы обнаружили доказательства среднего качества относительно числа пневмоний, продолжительности зависимости от дыхательного аппарата и уровня смертности, главным образом потому, что выявленные исследования были плохо проведены. Что касается общего количества питательных веществ, которое может быть доставлено пациентам, и осложнений, связанных с введением и обслуживанием зонда, качество доказательств мы оценили как низкое. Доказательства по продолжительности времени, необходимой для достижения целевого уровня кормления, были очень низкими, так как результаты в исследованиях отличались, и проблемы с дизайном исследований затрудняли оценку.

Мы рекомендуем рутинно использовать постпилорическое зондовое кормление для всех пациентов ОИТ, когда такой подход является возможным.

Техника введения назогастрального зонда. – Блог и статьи о медицине и здоровье

Для того чтобы ввести назогастральный зонд пациенту, вначале необходимо сделать на нем метки. Также следует проверить носовые ходы человека. Если больной в бессознательном состоянии, зонд вводится в лежачем состоянии, голову его поворачивают на бок. Назогастральный зонд можно оставить на 3 недели.

Подготовка к процедуре.

Необходимо, чтобы врач установил доверительные отношения с пациентом либо с его родственниками. Доктор должен рассказать больному цель предстоящей процедуры и ознакомить его с тем, какую еду ему будут давать. Также врач должен рассказать про этапы предстоящей процедуры. Помещение следует заранее проветрить.

Следующим этапом подготовки к вводу зонда идёт измерение расстояния от горла до желудка. Для этого пациент должен сесть прямо. Потом врачу следует произвести измерение. Существует альтернативный способ рассчитать расстояние до желудка, для этого необходимо от роста человека отнять 100 см. Для того чтобы назогастральный зонд легко вошёл в желудок, его рекомендуется смочить в растворе «Фурацилина». Раствор разводится в соотношении 1 к 2000. Назогастральный зонд смачивается до нанесённой отметки. Далее следует положить больного на кушетку. Он ложится на спину. Под голову кладётся подушка. Необходимо сделать так, чтобы голова была чуть-чуть в наклон.

Такое положение обеспечит свободный ввод зонда в носоглотку. На грудь пациента кладётся салфетка. Врач должен проводить данную процедуру в перчатках.

Введение назогастрального зонда.

Выполнение процедуры:

1. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.
2. Обильно обработать слепой конец зонда глицерином (или другой водорастворимой смазкой).
3. Попросить пациента слегка запрокинуть назад голову.
4. Ввести зонд через нижний носовой ход на расстояние 15—18 см и попросить пациента наклонить голову вперед.
5. Продвигать зонд в глотку по задней стенке, предлагая пациенту глотать, если возможно.
6. Сразу, как только зонд проглочен, убедиться, что пациент может говорить и свободно дышать, а затем мягко продвигать зонд до нужной отметки.
   Если пациент может глотать:
   • дать пациенту стакан с водой и трубочкой для питья. Попросить пить мелкими глотками, заглатывая зонд. Можно добавить в воду кусочек льда;
   • убедиться, что пациент может ясно говорить и свободно дышать;
   • мягко продвигать зонд до нужной отметки.
7. Помогать пациенту заглатывать зонд, продвигая его в глотку во время каждого глотательного движения.

   Убедиться в правильном местоположении зонда в желудке:

   • ввести в желудок около 20 мл воздуха с помощью шприца Жанэ, выслушивая при этом эпигастральную область, или
   • присоединить шприц к зонду: при аспирации в зонд должно поступать содержимое желудка (вода и желудочный сок).
8. В случае необходимости оставить зонд на длительное время: отрезать пластырь длиной 10 см, разрезать его пополам в длину на 5 см. Прикрепить неразрезанную часть лейкопластыря к спинке носа. Обернуть каждой разрезанной полоской лейкопластыря зонд и закрепить полоски крест-накрест на спинке носа, избегая надавливания на крылья носа.
9. Закрыть зонд заглушкой (если процедура, ради которой был введен зонд, будет выполнена позднее) и прикрепить безопасной булавкой к одежде пациента на плече.

Завершение процедуры:

1. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.
2. Помочь пациенту занять удобное положение.
3. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациента.
4. Промывать зонд каждые четыре часа изотоническим раствором натрияхлорида 15 мл (для дренирующего зонда вводить 15 мл воздуха через отведение для оттока каждые четыре часа).

Кормление через назогастральный зонд.

Зонд опускается до уровня желудка. Следует не допустить, чтобы воздух попадал туда. Для этого воронка наклоняется и наполняется едой. Пища должна быть тёплой, ее температура должна быть 38-40 градусов. После того как воронка наполнена едой, ее постепенно поднимают вверх до того момента, пока пища не останется только в горлышке воронки. Далее воронка снова опускается вниз, до уровня желудка. Затем она наполняется пищей, процесс повторяется аналогичным образом. После введения всей пищи в зонд вливается кипяченая вода или чай.

После того как ввод пищи закончен и зонд промыт, на конец его нужно установить зажим. Далее убрать воронку. После конец зонда обернуть стерильной салфеткой или поместить в лоток, а можно зафиксировать на шее больного. Оставить в таком состоянии до следующего приёма пищи.

Современный взгляд на кормление пациентов с дефицитом самообслуживания

Аспирация – это

– попадание инородного тела или жидкости в дыхательные пути

В каком документе содержатся рекомендации по кормлению тяжёлых больных?

– ГОСТ Р 52623 3-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода»

В каком положении проводят кормление лежачего пациента через назогастральный зонд?

– пациент лежит в низком положении Фаулера

Дисфагия – это

– нарушение глотания

Зондовое питание осуществляют с помощью

– назогастральных зондов

– назодуоденальных зондов

– назоеюнальных зондов

– двухканальных зондов

Как часто происходит смещение назогастрального зонда?

– очень часто, более, чем в половине случаев

Какой индекс массы тела является признаком нутритивной недостаточности?

– менее 20,5

Как часто развивается нитритивная недостаточность у престарелых людей?

– часто, от 5 до 85%, по результатам разных исследований

Какие пути введения применяют при искусственном питании?

– через гастростому

– внутривенно

– через назогастральный зонд

Кому из медицинских работников НЕ разрешено участвовать в раздаче пищи в отделениях стационара

– санитаркам, уборщицам

Как белково-энергетическая недостаточность влияет на заживление пролежней?

– тормозит

Ложка при пассивном кормлении пациента наполняется

– на 2/3 объёма

Медицинский работник или сиделка, осуществляющие пассивное кормление пациента с дефицитом самообслуживания, должен находиться

– на уровне глаз пациента

Норма потребления калорий лежачим пациентом составляет около

– 2000 – 3000 калорий

Норма потребления белка для лежачего пациента с дефицитом самоухода в сутки составляет

– 1 грамм/кг веса

Осложнения при постоянно установленном назогастральном зонде

– аспирационная пневмония

– пролежень в области носа

– пролежень на слизистой желудка

– синуситы

Правильное суждение о скрининге нарушений глотания

– при нарушениях глотания, выявленных при скрининге, следует обратиться к врачу, чтобы он дал рекомендации по кормлению пациента

Правильное суждение о рекомендациях по кормлению больных с дисфагией

– рекомендуется загущать воду и другие напитки

– не следует давать сухарей и сушек

– кормить пациента в положении сидя или в высоком Фаулеровом положении

– поддерживать голову, чтобы она не запрокидывалась

Признаки, по которым можно заподозрить дисфагию (нарушения глотания)

– изменение или временная потеря голоса во время или после глотания

– кашель или покашливание (до, во время или после глотка)

– затруднения при жевании; слюнотечение, выпадения пищи изо рта во время еды

– затруднённое дыхание, прерывистое дыхание после глотания

После окончания кормления пациента с нарушениями глотания нужно наблюдать в течение

– 30 минут

Правильная техника пассивного кормления

– поднести ложку ко рту пациента, дотронуться до нижней губы и предложить ему проглотить ее содержимое

При активном кормлении пациентов с нарушением глотания

– пациент ест самостоятельно, под внимательным наблюдение ухаживающего персонала

Правильное суждение о нутритивной недостаточности

– нутритивная недостаточность – частое явление среди пожилых и ослабленных пациентов

– нутритивная недостаточность – это недостаток питания

– нутритивная недостаточность развивается, если больной получает недостаточно калорий, белков и других питательных веществ

– нутритивная недостаточность отрицательно сказывается на заживлении пролежней

Правильное высказывание о сипинге

– при сипинге используют энтеральные смеси

– сипинг применяется у ослабленных больных с нутритивной недостаточностью

– сипинг – это разновидность перорального питания

– сипинг – это вид лечебного питания

Правильное суждение о кормлении через назогастральный зонд

– перед каждым кормлением необходимо проверить положение зонда

– для определение положения зонда применяют специальные пробы

– при пробе с воздухом в зонд вводят 10 мл воздуха и выслушивают с помощью фонендоскопа шумы в желудке

– при аспирационной пробе через зонд шприцем набирают содержимое желудка

Примеры специализированной посуды для кормления лежачих пациентов с дефицитом самообслуживания

– тарелки с резиновыми подставками и присосками (предотвращают соскальзывание)

– глубокие тарелки с вырезом для подбородка или высокими бортами

– столовые приборы с утолщёнными резиновыми ручками (удобно ухватиться)

– поильники-непроливайки

Положение пациента при активном кормлении

– сидя под углом 90 градусов

Согласно концепции М. Кровинкель, больным с инсультом пища подаётся в рот

– прямо, посередине

Сколько белка должен употребить в сутки малоподвижный пациент весом 50 кг?

– 50 гр

Синоним белково-энергетической недостаточности, часто используемый в медицинской литературе

– нутритивная недостаточность

Средняя норма потребления жидкости для лежачего пациента в сутки

– 30 мл/кг тела

С какой скоростью вводят смесь при энтеральном питании через назогастральный зонд?

– 300 мл смеси вводится 10 минут

Сколько жидкости должен потреблять в сутки малоподвижный пациент весом 50 кг?

– 1,5 литра

Сколько белка может потерять с экссудатом пациент, имеющий обширные пролежни?

– около 50 граммов в сутки

Температура блюд при кормлении пациентов

– зависит от диетического стола и пожеланий пациента

Формы кормления пациентов с дефицитом самообслуживания

– активная

– пассивная

– сипинг

– искуственное питание через зонд

Чему надо научить пациента, которому проводят пассивное кормление?

– брать пищу и подносить ее ко рту рукой или сразу двумя руками

– брать пищу в рот, используя губы, а не зубы

– подносить пищу или жидкость к середине рта, а не сбоку

– держать губы сомкнутыми, а рот закрытым, когда он жуёт или проглатывает пищу

Четыре принципа правильного питания

– достаточность, сбалансированность, регулярность, безопасность

Что такое «индекс массы тела»?

– показатель, который используют при первичной оценке нутритивного статуса

Что должно входить в программу тренинга по кормлению для медицинских сестёр и ухаживающего персонала?

– правила оказания помощи при кормлении пациентов с дефицитом самоухода

– позиционирование пациента при кормлении и после него

– технология проведения скрининга нарушений глотания

– правила гигиены ротовой полости пациентов с дефицитом самоухода

Кормление больного через зонд — Студопедия

В отделениях реанимации и интенсивной терапии для кормления больных, находящихся в бессознательном состоянии, используют или постоянные желудочные зонды, которые меняют через 1-2 суток, или вводят их для каждого кормления. Чаще применяют введение зонда диаметром 5мм через нос, зонд диаметром 8мм вводят только через рот для каждого кормления.

Для осуществления процедуры необходимо приготовить: желудочный зонд, шприц Жане, аэрозольный баллончик с 10% лидокаином, вазелиновое масло, фонендоскоп, лоток, вату, пеленку и жидкую пищу.

· Носовые ходы прочищают ватой, с целью анестезии дважды впрыскивают лидокаин, смазывают вазелиновым маслом.

· Осторожно, вращательными движениями, вводят смазанный вазелиновым маслом зонд через носовой ход в пищевод, а затем в желудок.

· Необходимо убедиться, что зонд находится в желудке. Для этого, через зонд с помощью шприца Жане подается воздух и в это время прослушивается желудок фонендоскопом, установленным в область эпигастрия – выявляется шум вдуваемого воздуха (при попадании в трахею – начинается кашель).

· Введение питательной смеси производят дробно – по 50мл через 2 минуты, в объеме 500-800мл.

Целесообразно непрерывное введение питательного раствора, особенно в тех случаях, когда зонд установлен в тонкой кишке. При кормлении через желудочный зонд можно осуществить дробное введение смеси по 200-300 мл каждые 3-4 часа. При быстром введении, особенно концентрированных смесей, больные могут предъявлять жалобы на возникновение схваткообразных болей в животе, диарею. Зонд необходимо промывать после каждого кормления больного или, при непрерывном введении, каждые 8 часов.

Противопоказаниями для проведения энтерального питания являются следующие:

· обтурационная острая кишечная непроходим ость;

· ишемия кишечника;

· несостоятельность межкишечного анастомоза;

· непереносимость компонентов энтеральной смеси;

· отделяемое по назогастральному зонду более 1200мл в сутки.

Один из способов искусственного энтерального питания – питательная клизма, с помощью которой рекомендовалось, в частности, введение мясных бульонов, сливок и аминокислот, — в настоящее время утратил свое значение. Установлено, что в толстой кишке нет условий для переваривания и всасывания жиров и аминокислот.

В тех случаях, когда с помощью энтерального питания не удается обеспечить организм требуемым количеством питательных веществ, используется парентеральное питание.

Парентеральное питание – способ обеспечения больного питательными веществами, минуя желудочно-кишечный тракт, при этом специальные инфузионные растворы, способные активно включаются в обменные процессы организма, вводятся через периферическую или центральную вены.

Парентеральное питание можно разделить на следующие группы:

· по отношению к энтеральному питанию – дополнительное и полное;

· по времени проведения – круглосуточное, продленное (18-20часов), циклическое (8-12 часов).

Необходимость в его применении часто возникает у больных с обширными полостными операциями как в процессе предоперационной подготовки, так и в послеоперационном периоде, а также с сепсисом, обширными ожогами, тяжелой кровопотерей. Парентеральное питание показано также пациентам с выраженными нарушениями процессов переваривания и всасывания в желудочно-кишечном тракте (например, при холере, тяжелом течении дизентерии, тяжелых формах энтерита и энтероколита, болезнях оперированного желудка и т. д.), анорексией (полное отсутствие аппетита), неукротимой рвотой, отказом от приема пищи.

В качестве препаратов для парентерального питания используют донорскую кровь, гидролизаты белков, солевые растворы и растворы глюкозы с микроэлементами и витаминными добавками. Широкое распространение в клинической практике получили в настоящее время хорошо сбалансированные растворы аминокислот.

Правильное питание тяжелобольных | Сиделкин СПб

Кормление пациента в постели имеет свои особенности. Не стоит объяснять, насколько важно обеспечить правильный приём пищи человеку, который не в состоянии сам организовать своё питание. Врачи делают акцент на том, что если больной в состоянии хоть как-то кушать сам, нужно всячески поощрять такую инициативу, пусть даже процесс будет неловким и продолжительным по времени. Это нужно для психологического равновесия и мобилизации больного, которому важно понимать – он всего лишь болен, а не стал абсолютно беспомощным. Если последнее всё-таки произошло – применяют искусственное кормление через зонд (альтернативные варианты – внутривенное введение питательных веществ в организм). Техникой зондового кормления владеют профессиональные медсёстры, а также квалифицированные сиделки c проживанием. Без их помощи вам будет трудно (а для больного – небезопасно) справляться с подобными требованиями по уходу.

Общие особенности рациона

Кормление лежачих больных ни в коем случае не должно провоцировать поносы или запоры. Также недопустимо переедание, ведь малоподвижный образ жизни способствует быстрому набору веса. С другой стороны, дефицит веса приводит к упадку сил и ослаблению иммунитета. Нормальный рацион питания – это небольшие порции свежей, термически обработанной (температура выверяется), лёгкой и нежирной пищи 4-5 раз в день с рекомендованным врачом интервалом. Следует помнить, что аномальное состояние, в котором оказался тяжелобольной человек, может оказывать влияние на его пищевые привычки и предпочтения. Важна также последовательность блюд (жидкие – перед твёрдыми, легко перевариваемые – перед мясными и т. д). Сиделки, работающие в нашей компании, владеют алгоритмом кормления тяжелобольных и знают рецепты приготовления здоровой пищи.

Кормление больных через зонд

Показания для постановки назогастрального зонда – кишечная непроходимость, определённого типа травмы, послеоперационный период после операций брюшной полости, острый панкреатит и ряд других заболеваний. Если больной долго находится без сознания, а также при повреждении некоторых органов и психических расстройствах, сопровождающихся отказом от пищи, врач также назначает процедуру кормления через зонд. Это могут быть только жидкие продукты – бульоны, молоко, соки, каши, специальные питательные смеси и т. д.

Техника постановки зонда не особенно сложна, но требует навыков. Не стоит рисковать – ведь в случае неудачи вы можете спровоцировать множество неприятных осложнений, вплоть до прободения пищевода и аспирационной пневмонии. Обращайтесь за помощью в компанию «Сиделкин», и мы подберём для вас достойную помощницу.

Кормление тяжелобольных требует особого подхода и бывает затруднено из-за снижения аппетита и слабости жевательных и глотательных движений, которые появляются в

Кормление тяжелобольных требует особого подхода и бывает затруднено из-за снижения аппетита и слабости жевательных и глотательных движений, которые появляются в связи с ограничением двигательной активности. В таких случаях больного нужно кормить чаще, малыми порциями, с ложечки. В пищевом режиме следует учитывать разрешенные и запрещенные продукты. Густую пищу необходимо разбавлять молоком, бульоном или соком и после проглатывания давать запивать из поильника или ложки.

Кормить больного необходимо в спокойной обстановке, не отвлекая его внимания, например, световыми раздражителями или разговорами.

Тяжелобольных кормят в постели. Для этого им следует придать удобное сидячее или положение полусидя, либо приподнять голову, уложив ее на подставленную руку медицинской сестры.

Нельзя спешить, иначе больной может поперхнуться. Важно следить, чтобы пища не была слишком горячей или холодной. Число кормлений обычно увеличивают до 5—6 раз в день при относительно малом количестве пищи на один прием. Пища для тяжелобольных должна быть полноценной в отношении компонентов питания и обогащенной витаминами.

Кормление через зонд

При бессознательном состоянии больного или психических расстройствах, сопровождающихся полным отказом от приема пищи, а также при травматических повреждениях органов полости рта прибегают к кормлению через зонд. Этим способом кормят и детей с глубокой недоношенностью, когда у них отсутствуют сосательный и глотательный рефлексы.

Для кормления готовят тонкий желудочный зонд без оливы, воронку емкостью 150—200 мл, шприц Жане и 1—2 стакана жидкой или полужидкой пищи. Зонд, воронка и шприц должны быть простерилизованы кипячением и остужены до температуры тела больного. Зонд вводится через носовой ход. Предварительно носовые ходы осматривают, очищают от корок и слизи; закругленный конец зонда смазывают глицерином.

Когда зонд доходит до задней стенки ротоглотки, больного (если он в сознании) просят сделать глотательное движение или осторожно, продвинув указательный палец через рот больного, слегка прижимают зонд к задней стенке глотки, продвигая его дальше по пищеводу, минуя гортань и трахею.

При попадании зонда в гортань и трахею обычно возникают свистящее стенотическое дыхание и кашель. В таком случае зонд необходимо оттянуть несколько назад, дать больному успокоиться и, как указано выше, осторожно продвигать зонд по пищеводу в желудок — примерно до 35—45 см в зависимости от роста больного. Чтобы убедиться, не попал ли зонд в трахею, к наружному его концу подносят кусочек ваты или папиросной бумаги. Если вата или бумага не движутся синхронно с дыханием больного, начинают вводить приготовленную пищу. В воронку пищу вливают небольшими порциями или медленно, с остановками вводят через зонд с помощью шприца Жане. В ходе кормления нужно следить, чтобы просвет зонда не заполнялся, и регулярно «промывать» его чаем, соком или бульоном.

После кормления воронку и шприц моют и кипятят. Зонд оставляют в желудке на 4—5 дней. Наружный конец зонда прикрепляют лейкопластырем к щеке и голове больного. Необходимо следить за тем, чтобы больной не вытащил зонд.

Питание через прямую кишку

При отравлении солями тяжелых металлов прием пищи больному осуществляют через прямую кишку.

С этой целью чаще всего вводят:

• изотонические растворы: 0,85%-ный раствор хлорида натрия, 5%-ный раствор глюкозы;

• препараты: аминопептид для микробиологических питательных сред жидкий, альвезин, гидролизаты козеина, содержащие полный набор аминокислот.

Перед введением питательного раствора больному делают очистительную клизму. После этого кишечнику следует дать время успокоиться. Питательные растворы и жидкости вводят подогретыми до температуры 38— 40 °С капельным путем или одномоментно по 50—100 мл 3—4 раза в день. Для ослабленных, пожилых, больных с повреждением толстого отдела кишечника и недержанием кала предпочтительно использовать метод капельного введения, так как они плохо удерживают питательные растворы при одномоментном введении.

Обновлено: 2019-07-09 23:51:00

• Сухая кожа встречается довольно часто. Она требует особо умелого и внимательного ухода, так как очень чувствительна и быстро стареет
• Одной из важных задач, возлагаемых на ухаживающего, является кормление больных. Питание относится к категории важнейших элементов комплекса лечебных
• ( Острая респираторная вирусная инфекция ) ОРВИ редко бывает опасно само по себе, но может давать нежелательные осложнения и вызывать
• Психическое здоровье Личная гигиена Сон Рациональное питание Здоровый образ жизни далее Со временем вы обнаружите, что здоровый образ жизни становится
• Медицинская пиявкаИсторию античности, Средних веков, эпоху Ренессанса можно было бы проследить через историю той неоценимой пользы, которую приносили
• Глисты — это паразитические черви, подразделяемые на группы круглых, ленточных червей и сосальщиков, которые вызывают у человека различные

Непрерывная подача через трубку

Человека, который не может переносить слишком много еды за один раз, необходимо постоянно кормить. Некоторых кормят днем ​​и ночью. Других кормят только в часы бодрствования или только ночью. Начинайте кормление в одно и то же время каждый день. Перед кормлением убедитесь, что еда комнатной температуры. После каждого кормления накрывайте и охлаждайте оставшуюся пищу.

Существуют различные типы трубок мешка для кормления и питательных трубок. Один из них имеет соединение, которое позволяет вставлять или вставлять наконечник трубки мешка для кормления в порт для трубки подачи.Более новый тип имеет поворотный предохранительный соединитель. Функция закручивания означает, что вы должны использовать специальный тип трубки мешка для кормления, которая накручивается на порт трубки для кормления. Проконсультируйтесь со своей бригадой по уходу, чтобы убедиться, что вы выполняете шаги для вашего конкретного типа трубки и зонда для кормления.

Начните первое ежедневное кормление с чистого мешка для кормления. После последнего кормления промойте мешок и трубку теплой мыльной водой. Хорошо промойте их и повесьте сушиться.

1.Наполнение мешка для кормления

• Переведите насос в положение СТОП / ВЫКЛ.

• Закройте зажим на трубке мешка для кормления.

• Налейте в мешок для кормления предписанное количество жидкого корма.

• Повесьте мешок для кормления на штангу над насосом. Убедитесь, что трубка мешка свисает прямо.

• Медленно откройте зажим. Дайте небольшому количеству пищи вытечь через конец трубки в мерную чашку или миску. Это удаляет воздух из трубки и помогает предотвратить образование газов.

• Закройте зажим на трубке.

2. Подсоединение мешка для кормления

• Проденьте трубку мешка для кормления через переднюю часть насоса.

• Подсоедините трубку мешка для кормления к отверстию для трубки подачи.

  • Порт для подключения. Если у вас есть трубка для кормления с портом вставного типа, вставьте конец трубки мешка для кормления в порт для трубки для кормления.

  • Поворотный порт. Если у вас есть поворотный порт для кормления, прикрутите трубку мешка для кормления к отверстию для кормления.

• Откройте зажим на трубке мешка для кормления.

3. Включение насоса

• Проверьте правильность настроек насоса. (Вы можете записать настройки на листе бумаги. Прикрепите бумагу к помпе.)

• Переведите помпу в положение ПУСК / ВКЛ.

Проверка остатков пищи: Вас могут попросить проверить количество пищи, оставшееся в желудке (остатки) в заданное время. Если да, вам сообщат, что делать с разным количеством остатков.

Общие сведения о чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ)

Что такое ПЭГ?

Чрескожная эндоскопическая гастростомия — процедура, при которой гибкая трубка для кормления вводится через брюшную стенку в желудок. ПЭГ позволяет вводить пищу, жидкости и / или лекарства непосредственно в желудок, минуя рот и пищевод. Эта брошюра даст вам общее представление о процедуре — о том, как она выполняется, как она может помочь и какие побочные эффекты могут возникнуть.

Как выполняется ПЭГ?

Ваш врач будет использовать гибкую трубку с подсветкой, называемую эндоскопом, чтобы направить небольшое отверстие через кожу в верхней части живота прямо в желудок. Эта процедура позволяет врачу ввести в желудок зонд для кормления и закрепить его. Пациенты обычно получают внутривенное седативное средство и местную анестезию, а антибиотик вводится в вену перед процедурой. Обычно пациенты могут пойти домой в день процедуры или на следующий день.

Кому может быть полезен ПЭГ?

Эта процедура может помочь пациентам, у которых есть проблемы с глотанием, проблемы с аппетитом или неспособность принимать полноценное питание через рот.

Как ухаживать за трубкой ПЭГ?

После процедуры на место ПЭГ будет наложена повязка. Эта повязка обычно снимается через один-два дня. После этого вы должны очищать это место один раз в день с помощью разбавленного мыла и воды и поддерживать его в сухом состоянии между чистками. Никакой специальной повязки или покрытия не требуется.

Как дается кормление? Могу я еще есть и пить?

Специализированное жидкое питание, а также жидкости подаются через трубку PEG. Если трубка PEG установлена ​​из-за затруднения глотания (например, после инсульта), ограничения на пероральный прием все равно будут. Хотя некоторые пациенты с ПЭГ могут продолжать есть или пить после процедуры, это очень важный вопрос, который следует обсудить с врачом.

Есть ли осложнения после установки ПЭГ?

При установке ПЭГ могут возникнуть осложнения.Возможные осложнения включают боль в месте введения ПЭГ, утечку содержимого желудка вокруг участка трубки, а также смещение или неисправность трубки. Возможные осложнения включают инфицирование участка ПЭГ, аспирацию (вдыхание содержимого желудка в легкие), кровотечение и перфорацию (нежелательное отверстие в стенке кишечника). Ваш врач может описать вам симптомы, которые могут указывать на возможное осложнение.

Как долго прослужат эти трубки? Как они снимаются?

Пробирки с ПЭГ могут служить месяцами или годами. Однако, поскольку они могут выйти из строя или засориться в течение длительного времени, возможно, потребуется их замена. Ваш врач может легко удалить или заменить трубку без седативных средств или анестезии, хотя в некоторых случаях ваш врач может предпочесть седацию и эндоскопию. Ваш врач извлечет трубку с твердым натяжением и либо вставит новую трубку, либо закроет отверстие, если замена не требуется. Участки ПЭГ быстро закрываются после удаления трубки, поэтому случайное смещение требует немедленного внимания.

ВАЖНОЕ НАПОМИНАНИЕ: Эта информация предназначена только для общего руководства. Он не дает исчерпывающих медицинских рекомендаций. Очень важно проконсультироваться с врачом по поводу вашего конкретного состояния.

Обзор кормления через зонд

PEG — Фонд рака полости рта

Когда операция или лечение рака полости рта влияет на способность пациента есть, вставляется зонд для кормления, чтобы облегчить удовлетворение потребностей в питании. Впервые представленный в 1980 году, сегодня более 200 000 пациентов ежегодно получают эту форму терапии. Расположение рака полости рта и связанное с ним повреждение тканей полости рта / пищевода в результате лечения особенно затрудняет поддержание веса и получение правильного питания.

Зонд для кормления можно вводить через носовой проход для кратковременного использования, но для тех пациентов, которым требуется более длительное использование зонда, принято вводить зонд непосредственно в желудок через брюшную стенку.Этот второй метод называется чрескожной эндоскопической гастростомией (ПЭГ). Зонд для кормления также может быть установлен в ожидании других видов лечения, таких как лучевая или химиотерапия, что позволяет пациенту адаптироваться к его использованию до лечения. Трубки для кормления безболезненны и их трудно увидеть в обычной одежде. Когда они не используются, их можно просто прикрепить к животу пациента, чтобы они не двигались под одеждой.

пробирки из ПЭГ помещаются с помощью эндоскопа, при этом эндоскоп проходит вниз по горлу, чтобы помочь направить введение трубки через стенку желудка. Операция проста и сопряжена с небольшим риском или дискомфортом. Процедура занимает около 20 минут. Трубка PEG проходит от внутренней части желудка к наружной части тела через небольшой разрез, который лишь немного больше самой трубки в брюшной стенке. Предотвратить выход трубки из желудка можно одним из нескольких способов. У некоторых брендов внутри трубки есть небольшой провод, который после введения вытягивается из внешнего конца трубки, заставляя часть внутри желудка скручиваться или «косичками», не позволяя ее вытащить.В других системах используется очень маленький баллон на конце трубки, который надувается в желудке после введения, служа той же цели. Простое удаление трубки включает разрезание проволоки, из которой образовалась косичка, или сдувание баллонной части трубки, позволяющей ей легко выскользнуть из желудка. Примерно три дюйма трубки будут выступать из области разреза. Вначале может возникнуть некоторый дискомфорт при привыкании к использованию системы из-за газа или воздуха или из-за привыкания к самой жидкой пище.

Уход за пациентом и трубкой

Требуется более тщательный уход в течение первой недели после установки трубки, так как операция только что была проведена. Область вокруг раны должна быть тщательно очищена и покрыта чистой марлей. В течение этого времени трубка может иногда отрываться от брюшной стенки, что приводит к протечке вокруг места введения. Утечка может также произойти, если участок стомы увеличивается. Чрезмерное натяжение может привести к преждевременному извлечению трубки.

Если трубка случайно выскочила, ее необходимо восстановить в течение суток, иначе разрез начнет заживать, и может потребоваться новая операция. Трубка маркируется в том месте, где она должна быть на одном уровне с разрезом, и ее следует ежедневно проверять, чтобы убедиться, что она все еще находится на своем месте. Чрезмерное натяжение трубки также может привести к некрозу под давлением (отмиранию участка ткани) внутренней брюшной стенки.

Трубка очень узкая, и коммерческие формулы для кормления через зонд, такие как Ensure, разработаны таким образом, чтобы не засорять трубку; они не слишком густые и не оставляют следов. Большинство формул разработаны с добавлением воды, чтобы пациент получал достаточно воды с пищей, а также для дальнейшего разжижения формулы для простоты использования. Для сохранения проходимости пациенту следует промывать зонд чистой водой до и после кормления или после введения лекарств через зонд. Крайне не рекомендуется помещать в тюбик некоммерческие смеси или пищевые продукты, поскольку существует большая вероятность того, что они будут способствовать засорению. После того, как зонд вставлен, зарегистрированный диетолог или медсестра, специализирующаяся на питании, должны оценить пациента, чтобы определить его потребности в питании, количество необходимых калорий, белка и жидкости, а также наиболее подходящую формулу питания и способ большая часть этой формулы будет требоваться каждый день.Пищевые продукты, предназначенные для зондового питания, разработаны для обеспечения пациента всеми необходимыми питательными веществами, включая белки, углеводы, витамины и минералы. Некоторые даже содержат пищевые волокна и другие непитательные элементы.

При кормлении пациента обязательно, чтобы лицо, осуществляющее уход, или пациент тщательно вымыли руки с мылом перед приготовлением смеси или контактом с системой ПЭГ. Пробирку следует проверить на проходимость, а формулу вводить при комнатной температуре.Пациент должен находиться в вертикальном положении не ниже тридцати градусов, чтобы свести к минимуму риск срыгивания и аспирации, и он должен оставаться в вертикальном положении в течение тридцати-шестидесяти минут после кормления. Для предотвращения осложнений (спазмы в животе, тошнота и рвота, вздутие желудка, диарея, аспирация) пищу следует вводить медленно. На проведение одного сеанса кормления может потребоваться больше часа, так как механизм капания работает очень медленно. Иногда предпочтительнее непрерывное кормление. С помощью этого метода настраивают питательный насос и подключают к трубке PEG.Формула вводится пациенту в течение определенного периода времени. Риск аспирации снижается, поскольку в течение более продолжительного периода инфузии вводится меньше смеси. Использование прикрепленной системы мешков для хранения жидкого рациона для кормления — это вторичный метод, при котором пища может медленно капать в зонд посредством «кормления под действием силы тяжести». С помощью этого метода есть большая свобода в том, что кормление можно проводить где угодно, с любым интервалом, и лекарства могут вводиться через трубку PEG с использованием этого метода.При капельном методе кормления кормление обычно проводится каждые четыре-шесть часов. Регулярно сообщается о засорении трубок, особенно трубок малого диаметра. Пробирки следует промывать водой до и после кормления во время периодических родов, а также каждые 4-8 часов во время непрерывного кормления. Это делается с помощью шприца, наполненного водой, который прикрепляется непосредственно к трубке. Несколько промывок шприцем обеспечат свободный поток в системе. Пациент может испытывать вздутие живота до или после кормления.В этом случае следует декомпрессировать желудок и кишечник. Это можно легко сделать, сняв с трубки колпачок для подачи адаптера и оставив ПЭГ открытым для воздуха. Поощрение пациента к кашлю также облегчит декомпрессию.

Тщательный уход за полостью рта является обязательным условием предотвращения проблем и требует частого ухода, особенно у пациентов, которым обеспечивается полная нутритивная поддержка через трубку PEG. Необходимо ежедневно чистить зубы, десны и язык пациента.Губы пациента следует регулярно увлажнять и, при необходимости, смазывать вазелином, чтобы предотвратить растрескивание. Область разреза необходимо ежедневно осматривать на предмет покраснения, отека, некроза или гнойного дренажа, а также ежедневно очищать кожу. Это помогает регулярно наносить антибактериальную мазь на место введения после очистки, чтобы предотвратить такие инфекции, как Neosporin.

Срок службы зонда для кормления составляет около шести месяцев. Когда трубка начинает изнашиваться, она может оторваться от стенки желудка и вызвать утечку около места введения.Процесс замены относительно прост и обычно не требует другой эндоскопической процедуры. Обычно трубку просто вытаскивают через участок желудка и затем заменяют новым катетером.

Осложнения этой терапии могут возникать, но вероятность мала, только один процент вероятности серьезных проблем (желудочное кровотечение, перистомальная утечка) и восемь процентов вероятности незначительных (инфекция, утечки из устьев, экструзия или миграция трубки, аспирация). и образование свищей).Аспирация, пожалуй, самое частое осложнение, связанное с питанием через зонд. Это происходит, когда пища фактически вдыхается в легкие. Аспирация может привести к пневмонии, но если пациент находится в вертикальном положении во время кормления, вероятность развития этого осложнения можно значительно снизить.

Для пациентов, которые не могут жевать и глотать пищу, зондовое питание может безопасно и значительно повысить качество жизни, поддерживая соответствующий уровень веса и потребности в питании.

peg_system_effect

Общие проблемы и решения для кормления ПЭГ

Энтеральное питание: показания, осложнения и уход

Энтеральное питание доставляет питание через зонд непосредственно в желудочно-кишечный тракт.Они назначаются пациентам с функционирующим желудочно-кишечным трактом, которые не могут принимать достаточно пищи для удовлетворения своих потребностей. Зонд для кормления может оставаться на месте всего несколько дней или постоянно, до смерти пациента. (См. Показания для энтерального питания .)

В этой статье обсуждаются типы зондов для энтерального питания, методы и смеси. В нем также рассматриваются осложнения при энтеральном питании и описывается сопутствующий сестринский уход.

Люди, испытывающие физиологический стресс из-за болезни, могут иметь повышенные метаболические потребности с пониженной способностью принимать пищу.Продолжительное ограничение калорийности может привести к недоеданию. По данным Академии питания и диетологии и Американского общества парентерального и энтерального питания (A.S.P.E.N.), пациенты с как минимум двумя из следующих критериев недоедают:

• недостаточное потребление энергии

• потеря веса

• потеря мышечной массы

• потеря подкожного жира

• локализованное или общее скопление жидкости, которое может маскировать потерю веса

• пониженное функциональное состояние, измеренное по силе захвата.

Истощенные пациенты с недостаточным потреблением калорий и белков могут страдать от истощения, плохого заживления и травм от давления. В тяжелых случаях у них может развиться остеопения, остеомаляция, остеопороз, мышечная слабость, повышенный риск переломов, полинейропатия, парестезии, спутанность сознания, деменция и панцитопения. Некоторые из них также могут иметь низкие уровни альбумина и преальбумина, что может вызвать скопление жидкости в локализованном или генерализованном виде. Но прежде чем обвинять недоедание в аномальных уровнях альбумина или преальбумина, клиницисты должны рассмотреть такие факторы, как стойкое воспаление и нарушение функции печени или почек.

Практикующий выбирает тип зонда для кормления в зависимости от конкретной энтеральной смеси, необходимой пациенту, и предполагаемой продолжительности энтерального питания. Два основных типа питательных трубок — препилориновая и постпилорическая.

• Пробирки Prepyloric заканчиваются в желудке над пилорическим сфинктером. Они предпочтительны для прерывистого кормления и для всасывания в желудке.

• Постпилорические трубки заканчиваются за пилорическим сфинктером в тощей кишке.Они показаны пациентам с гастропарезом, острым панкреатитом, стенозом выходного отверстия желудка, повышенной рвотой (включая беременность), повторной аспирацией, трахеопищеводным свищом и стенозом после гастроэнтеростомии. Постпилорическое кормление должно осуществляться на постоянной основе. (См. Сравнение зондов для энтерального питания .)

Ввод смесей для кормления делится на несколько общих категорий, таких как полимерные смеси, модули кормления, элементарные смеси, а также специальные смеси или смеси для лечения конкретных заболеваний.Практикующие выбирают формулу, которая лучше всего соответствует индивидуальным потребностям пациента. Требования к питанию зависят от возраста, веса, роста, текущего состояния питания, лабораторных показателей и уровня активности. Кроме того, потребности в энтеральном питании могут различаться даже в аналогичных группах пациентов, например, с нарушением функции почек или печеночной недостаточностью.

Чтобы рассчитать правильный объем для доставки, практикующие учитывают общее количество белков, жиров и углеводов, необходимых для восстановления здоровья пациента.Некоторые диетологи начинают с базовой формулы от 25 до 35 кал / кг и корректируют ее в соответствии с состоянием пациента. Определенные медицинские условия вызывают повышенный метаболический спрос, что требует увеличения объема кормления.

Смеси для энтерального введения

можно вводить как с использованием открытой, так и закрытой (готовой к употреблению) системы, и их можно вводить несколькими способами. (См. Общие сведения о системах и методах энтерального питания .)

Пациенты с зондами для кормления подвержены риску таких осложнений, как аспирация, неправильное положение или смещение зонда, синдром возобновления питания, осложнения, связанные с приемом лекарств, дисбаланс жидкости, инфекция в месте введения и возбуждение.Чтобы выявить эти проблемы, тщательно обследуйте пациента до начала кормления через зонд и внимательно следите за процессом кормления. (Для получения информации об инфекции в месте введения и возбуждении см. Другие осложнения энтерального питания .)

Стремление

Питание через зонд для гастростомы (G) может вызвать аспирацию легких. На аспирацию влияют несколько факторов, в том числе недавний геморрагический инсульт, высокий остаточный объем желудка (GRV), большие объемы болюсного кормления, положение лежа на спине и состояния, которые влияют на сфинктеры пищевода (например, постоянная эндотрахеальная или трахеостомическая трубка с дисфункцией верхнего сфинктера пищевода. и назогастральный или энтеральный зонд, проходящий через оба сфинктера пищевода).

Исследования показывают, что пациенты, получавшие зондовое питание от 500 до 1500 мл / день, не имели более высокого риска аспирации, чем пациенты, получавшие меньшие суточные объемы; даже те, кто получил низкие объемы с придыханием. Однако относительно быстрая скорость кормления с объемами, превышающими 1500 мл / день, действительно подвергала пациентов более высокому риску аспирации.

Для снижения риска следует контролировать GRV каждые 4 часа (или согласно протоколу) у пациентов, получающих непрерывное зондовое питание. A.S.P.E.N. и рекомендации Общества реаниматологии для пациентов в критическом состоянии не рекомендуют прекращать кормление через зонд для GRV ниже 500 мл, если у пациента нет других признаков и симптомов непереносимости.Иногда медицинские работники приказывают приостановить кормление через зонд при более низких значениях GRV из-за определенных факторов риска.

Если вы обнаружите во рту пациента содержимое зонда для кормления во время ухода за полостью рта, предположите наличие рефлюкса, который увеличивает риск аспирации. Чтобы предотвратить эту проблему, по возможности держите изголовье кровати поднятым на 30 градусов или выше.

Во время транспортировки пациента или при горизонтальном размещении изголовья кровати для изменения положения пациента отключите питание через зонд, особенно если у пациента высокий риск аспирации.Однако имейте в виду, что нет убедительных доказательств того, что приостановка кормления через зонд во время изменения положения снижает риск аспирации у пациентов с высоким GRV.

Неправильное положение или смещение трубки

Во время первоначального размещения питательная трубка может быть установлена ​​неправильно. Чтобы предотвратить эту проблему, трубку должен устанавливать опытный персонал, а ее положение должно подтверждаться рентгенологически. После первоначального размещения трубка может полностью или частично смещаться, вызывая такие проблемы, как кровотечение, перфорация трахеи или паренхимы, а также перфорация желудочно-кишечного тракта.

Чтобы предотвратить неправильное положение и смещение, проверяйте целостность питательной трубки в начале каждой смены. Имейте в виду, что вербальные пациенты с смещенными трубками могут жаловаться на впервые возникшую боль в месте введения трубки для чрескожной эндоскопической гастростомии (ПЭГ), трубки G, трубки тощей кишки (GJ) или трубки J. Невербальные пациенты могут реагировать изменениями жизненно важных функций (такими как повышение артериального давления или частоты сердечных сокращений), повышенным возбуждением и беспокойством.

Синдром возобновления питания

Пациенты с устойчивым недоеданием подвержены риску синдрома возобновления питания — реакции организма на пищеварение после перехода обедненных электролитов из сыворотки во внутриклеточное пространство.Этот синдром может вызвать опасные для жизни аритмии и мультисистемную дисфункцию. Это происходит, когда истощенная метаболическая система с небольшим запасом минералов или без них (например, из-за дефицита витамина B) истощается из-за повышенных требований организма к переработке белков и производству гликогена. Реакция инсулина на повторное введение питания вызывает анаэробное состояние, поскольку организм не может удовлетворить потребность в кислороде и других ресурсах, необходимых для метаболизма питательных веществ. Затем электролиты сыворотки перемещаются во внутриклеточное пространство, чтобы удовлетворить повышенные потребности, что приводит к острым электролитным нарушениям.

У пациентов с длительным недоеданием следует контролировать непереносимость в начале энтерального питания, проверяя частоту сердечных сокращений, ритм и уровни электролитов. Хотя частота синдрома возобновления питания невысока, неспособность распознать внезапное падение уровня калия и магния может иметь катастрофические последствия.

Чтобы снизить риск синдрома возобновления питания у пациентов с недостаточностью витаминов и минералов, можно назначить добавки для парентерального введения до начала энтерального питания.Обратитесь к конкретным рекомендациям, основанным на общих потребностях в энергии и конкретном дефиците питательных микроэлементов; Дефицит тиамина и других витаминов группы B является наиболее острой проблемой, которую необходимо решить до начала энтерального питания. По мере достижения целевой нормы кормления через зонд следует снижать дозировку микронутриентов, как указано.

Дисбаланс жидкости

Большинству пациентов требуется дополнительная промывка свободной водой для поддержания адекватной гидратации; в среднем им требуется 30 мл / кг воды в день в виде промывки свободной водой или в виде I.В. увлажнение.

Если заказана промывка свободной водой, рассчитайте ее объем, вычтя объем воды в смеси для кормления из общей суточной потребности пациента; затем разделите оставшийся объем на обычную промывку трубки. До и после введения лекарства промойте трубку примерно 30 мл жидкости или более, в зависимости от характеристик лекарства. Примечание: имейте в виду, что некоторые пациенты подвержены высокому риску перегрузки жидкостью и зависят от концентрированной смеси для кормления для удовлетворения диетических потребностей.

Осложнения, связанные с лекарствами

До недавнего времени врачи предполагали, что диарея у пациентов, получающих энтеральное питание, является следствием мальабсорбции и непереносимости пищи. Но более поздние исследования указывают на лекарства, особенно с высоким содержанием сорбита, как на главную причину. Поэтому не забудьте исключить лекарства как причину диареи, прежде чем искать другие причины, включая мальабсорбцию и частые роды.

Содержание сорбита в некоторых готовых жидких лекарствах (таких как хлорид калия, ацетаминофен и теофиллин) может вызывать быстрое перемещение жидкости в кишечник, что приводит к гиперосмолярности и диарее.Этот эффект усиливается, когда жидкие лекарства на основе сорбита вводятся через J-образную трубку. (Желудочная кислота в желудке действует как буфер для лекарств и снижает осмолярность жидкости, попадающей в тонкий кишечник.) Рассмотрите возможность консультации в аптеке пациента, у которого наблюдается диарея при приеме нескольких препаратов на основе сорбита. Изменение времени введения в зависимости от ситуации или переход на альтернативу, не основанную на сорбите, может облегчить диарею без необходимости корректировки скорости кормления.

Лекарства, вводимые через зонд для кормления, также могут вызывать закупорку, особенно если они раздавлены.Не давайте лекарства, которые необходимо раздавить через трубку J, потому что риск засорения выше, чем при использовании трубки G. Примите дополнительные меры предосторожности с лекарствами, связанными с более высоким риском засорения, включая псиллиум, суспензию ципрофлоксацина, севеламер и таблетки хлорида калия, которые можно растворить в воде.

Знайте, что замена трубки из-за засорения дорогостоящая и подвергает пациента анестезии. Чтобы предотвратить засорение, поддерживайте надлежащее техническое обслуживание и промывку трубок. Например, помассируйте потенциальные сгустки в пробирке, промойте теплой водой, введите подщелачивающие ферменты, как указано, и при необходимости используйте ручной деклоггер (такой как Bionix DeClogger® или CorPak Clog Zapper®).

Имейте в виду, что некоторые лекарства, в том числе фенитоин, карбамозепин, алендронат, карбидопа, леводопа и левотироксин, необходимо принимать натощак для обеспечения эффективного всасывания. Возможно, вам придется отказаться от кормления через зонд на 1-2 часа до и после приема этих лекарств. Для пациента с трубкой GJ, если лекарства вводятся через желудочный порт, нет необходимости отказываться от кормления через порт тощей кишки; следуйте рекомендациям аптек. Имейте в виду, что пациенты, получающие несколько препаратов, могут иметь проблемы с абсорбцией из-за длительного перерыва в приеме пищи, что приводит к обезвоживанию и недоеданию.

В начале энтерального кормления следите за переносимостью пациентом кормления. Оцените живот, выслушивая звуки кишечника и прощупывая его на жесткость, вздутие и болезненность. Знайте, что пациенты, которые жалуются на чувство полноты или тошноту после начала кормления, могут иметь более высокий GRV.

Постоянно следите за пациентами на предмет вздутия желудка, тошноты, вздутия живота и рвоты. Остановите инфузию и сообщите поставщику, если пациент испытывает острую боль в животе, жесткость живота или рвоту.

Успешное удовлетворение потребностей пациента в питании требует командного подхода. Каждая дисциплина отвечает за управление и мониторинг физиологических и психологических потребностей пациента. Потребности в калориях, рассчитанные диетологом, должны быть заказаны поставщиком медицинских услуг и обеспечены медсестрой под контролем. (Тем не менее, в некоторых штатах диетологи разрешают проводить диетические вмешательства.) Помощники медсестры могут помочь с позиционированием пациента и уходом за ним, а также с мониторингом поведения.Проконсультируйтесь с другими специалистами, такими как медсестра, занимающаяся стомой, о риске пролежней, усугубляемой недоеданием или обезвоживанием.

Помните о цели ухода. Для неизлечимо больных пациентов специалисты по паллиативной помощи могут помочь оценить преимущества и риски продолжения энтерального питания и помочь клиницистам разобраться в этических вопросах, таких как необходимость продолжать энтеральное питание и другие меры, продлевающие жизнь. Они также могут помочь справиться с симптомами и внести предложения, основанные на целях лечения пациента или его семьи.

Энтеральное питание может улучшить лечение пациентов. Например, теперь доступны формулы для энтерального введения, соответствующие состоянию пациента и потребностям в жидкости. Кроме того, в настоящее время проводятся испытания в отделениях интенсивной терапии для изучения использования питательных трубок с магнитными компонентами на конце, которые могут позволить подтвердить правильное размещение трубки с помощью магнита вместо рентгенографии. По мере развития технологий будет расти и эффективность энтерального питания. Для достижения наилучших результатов медицинские работники должны работать как одна команда, чтобы лечить пациента комплексно.

Авторы работают в Halifax Health в Дейтона-Бич, Флорида. Аманда Хьюстон — специалист по образованию в области профессионального развития в Halifax Health в Дейтона-Бич, Флорида. Пол Фулдауэр — клинический координатор питания.

Избранные ссылки

Agre P, Brown P, Stone K. Руководство по поиску и устранению неисправностей при подаче через трубку. Фонд Олея. Март 2016.

Комитет по этике и Комитет по клинической практике и моделям ухода Американского гериатрического общества.Зубы для кормления Американского гериатрического общества в заявлении о позиции на поздней стадии деменции. J Am Geriatr Soc. 2014; 62 (8): 1590-3.

Arabi YM, Aldawood AS, Haddad SH и др .; PermiT Trial Group. Разрешенное недокормление или стандартное энтеральное питание для взрослых в критическом состоянии. N Engl J Med. 2015; 372 (25): 2398-408.

Бэнкхед Р., Буллата Дж., Брантли С. и др .; A.S.P.E.N. Совет директоров. Рекомендации по практике энтерального питания. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009; 33 (2): 122-67.

Камиллери М., Паркман Х.П., Шафи М.А. и др. Клинические рекомендации: ведение гастропареза. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (1): 18-37.

Chen S, Xian W., Cheng S, et al. Риск регургитации и аспирации у пациентов, получавших энтеральное питание разного объема. Asia Pac J Clin Nutr. 2015; 24 (2): 212-8.

Dolman RC, Conradie C, Lombard MJ, Nienaber A, Wicks M . Пример из практики: Управление питанием пациента с высоким риском развития синдрома возобновления питания. S Afr J Clin Nutr. 2015; 28 (3): 140-5.

Дженсен Г.Л., Compher C, Салливан Д.Х., Маллин Г.Е. Распознавание неполноценного питания у взрослых: определения и характеристики, скрининг, оценка и командный подход. JPEN J Parenter Enteral Nutr . 2013; 37 (6): 802-7.

Джон Б.К., Баллок М., Бреннер Л., Макгоу К., Сколапио Дж. С.. Питание в пожилом возрасте. Часто задаваемые вопросы. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (8): 1252-66.

Jongbloed F, Ijzermans JN, de Bruin RW.Разрешенное недокормление или стандартное энтеральное питание при критическом заболевании. N Engl J Med. 2015; 373 (12): 1175.

Мартино Р., Мартин Р. Э., Блэк С. Дисфагия после инсульта и ее лечение. CMAJ . 2012; 184 (10): 1127-8.

McClave SP, Taylor BE, Martindale RG и др .; Общество интенсивной терапии, Американское общество парентерального и энтерального питания. Рекомендации по предоставлению и оценке поддерживающей нутритивной терапии у взрослых пациентов в критическом состоянии: Общество интенсивной терапии (SCCM) и Американское общество парентерального и энтерального питания (A.С.П.Е.Н.). JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016; 40 (2): 159-211.

Ojo O. Зонд для энтерального питания: не идеально, но необходимо. Br J Nurs. 2015; 24 (18): 910.

Пауэрс Дж., Фишер М.Х., Зиемба-Дэвис М., Браун Дж., Филлипс Д.М. Устранение рентгенологического подтверждения тонкокишечных зондов для питания в отделениях интенсивной терапии. Am J Crit Care. 2013; 22 (6): 521-7.

Romano MM. Лекарства и смеси для зондового питания. 2014 Oley Conference; Презентация семинара по трубочному питанию.24 июня 2014 г.

Seminerio J, O’Keefe SJ. Еюнальное вскармливание у больных панкреатитом. Nutr Clin Pract . 2014; 29 (3): 283-6.

Schwartz L. Выбор трубки, подходящей именно вам. LifelineLetter. Фонд Олея. Январь / Февраль 2014.

Уолмсли RS. Синдром возобновления питания: скрининг, частота и лечение при парентеральном питании. J Gastroenterol Hepatol. 2013; 28 Дополнение 4: 113-7.

Уайт СП, Гюнтер П., Дженсен Дж., Мэлоун А., Скофилд М; Рабочая группа по вопросам недоедания Академии питания и диетологии; А.S.P.E.N. Целевая группа по недоеданию; A.S.P.E.N. Совет директоров. Заявление о консенсусе Академии питания и диетологии / Американского общества парентерального и энтерального питания: характеристики, рекомендуемые для выявления и документирования недоедания (недоедания) у взрослых. Дж. Acad Nutr Diet . 2012; 112 (5): 730-8.

Энтеральное и парентеральное питание — Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

• К чему относится энтеральное и парентеральное питание?

  Энтеральное питание обычно относится к любому методу кормления, при котором через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) доставляется часть или все потребности человека в калориях.Оно может включать обычную пероральную диету, использование жидких добавок или частичное или полное введение ежедневных потребностей через зонд (питание через зонд). Место ввода трубки и типы трубок будут обсуждаться в разделе «энтеральный доступ». Парентеральное питание — это доставка калорий и питательных веществ в вену. Это может быть так просто, как углеводные калории, доставленные в виде простого сахара в растворе для внутривенного введения, или все необходимые питательные вещества могут быть доставлены, включая углеводы, белки, жиры, электролиты (например, натрий и калий), витамины и микроэлементы (например, медь и цинк).Существует множество причин для энтерального и парентерального питания, включая расстройства желудочно-кишечного тракта, такие как непроходимость кишечника, синдром короткой кишки, болезнь Крона и язвенный колит; а также некоторые виды рака или у пациентов в коме. Хотя энтеральное питание всегда предпочтительнее, когда это технически возможно, у некоторых людей могут быть различные медицинские проблемы, которые затрудняют безопасное использование желудочно-кишечного тракта. С другой стороны, их потребности в калориях и питательных веществах могут не удовлетворяться текущим уровнем функционирования их желудочно-кишечного тракта.Именно тогда может потребоваться парентеральное питание, чтобы помочь человеку сохранить водный баланс и, возможно, обеспечить калориями и другими питательными веществами, чтобы обеспечить рост и развитие или поддержание физического благополучия и функций.

• Когда пациенту действительно потребуется энтеральное питание?

  Когда пациент по какой-либо причине испытывает трудности с приемом пищи и если желудочно-кишечный тракт работает, то использование этого естественного средства для кормления предпочтительнее, чем внутривенное питание.Использование желудочно-кишечного тракта ближе к норме и может помочь иммунной системе. Примером может служить пациент, перенесший инсульт и теперь испытывающий трудности с глотанием (это называется дисфагией). Глотание может со временем нормализоваться или в некоторых случаях может не вернуться к норме, что может подвергнуть пациента риску непреднамеренного проглатывания любых твердых веществ и жидкостей, попавших в легкие, что может вызвать тяжелую пневмонию. В краткосрочной перспективе такого пациента можно кормить через носовую трубку. Для более длительного использования может оказаться целесообразным вводить трубку в желудок снаружи брюшной полости (гастростома).

• Что означает энтеральный доступ и каковы его примеры?

  Питание через зонд — это питание, обеспечиваемое через желудочно-кишечный тракт через зонд, катетер или хирургически проделанное отверстие в желудочно-кишечном тракте. Как упоминалось ранее, это предпочтительный метод кормления, когда пациенты не могут съесть достаточно калорий самостоятельно. Устройства для энтерального доступа представляют собой питательные трубки, помещаемые непосредственно в желудочно-кишечный тракт для доставки питательных веществ, а также дополнительных жидкостей, и часто являются методом доставки лекарств (рис. 1).Назальные или оральные зонды могут быть размещены у постели больного или при эндоскопии. Назоэнтеральный зонд означает, что зонд входит в нос, и его конец может находиться в желудке, двенадцатиперстной кишке (первая часть тонкой кишки) или тощей кишке (вторая часть тонкой кишки). Гастростомические и еюностомические трубки вводятся через кожу (чрескожно) через небольшой разрез на верхней брюшной стенке. Это может сделать радиолог под контролем рентгена, эндоскопист с помощью эндоскопии или хирургическим путем. В таблице ниже представлены варианты кормления для энтерального доступа (Таблица 1).Кратковременное энтеральное питание обычно определяется как употребление менее 4 недель; под длительным энтеральным питанием подразумевается использование более 4 недель. Для получения более подробной информации о чрескожной эндоскопической гастростомии см. Одноименный ресурс для пациентов с ACG.

  Рисунок 1

  Таблица 1

  Устройство энтерального доступа	Продолжительность использования	Плюсы	Минусы
  Назогастральный зонд (NGT; через нос)	Краткосрочное использование	Простота установки, доступны различные размеры для удобства пациента	Не показан при нарушении свертываемости крови, переломах носа / лица и некоторых заболеваниях пищевода
  Зонд орогастральный (через рот)	Краткосрочное использование	Более низкая заболеваемость синуситом, чем у НГТ	Не переносится в течение длительных периодов времени у бдительных пациентов; трубка может повредить зубы
  Назоэнтеральный зонд (обычно понимается как зонд, выходящий за пределы желудка)	Краткосрочное использование	Меньший диаметр, чем у NGT, и меньший дискомфорт для пациента; может использоваться при отсроченном опорожнении желудка	Может быть сложно разместить; трубки меньшего размера могут затруднить прием некоторых лекарств, и необходим инфузионный насос
  Ороэнтериальный зонд (зонд для постпилорического питания)	Краткосрочное использование	То же, что и орогастральные зонды	То же, что и орогастральные зонды
  Гастростомическая трубка (может быть установлена ​​радиологическим, эндоскопическим или хирургическим путем)	Кратковременное использование Долгосрочное использование	Просты в уходе и заменяются; зонд большого размера для болюсного кормления и приема лекарств	По сравнению с пероральным и назальным введением этот метод более инвазивен
  Еюностомическая трубка (может быть установлена ​​радиологическим, эндоскопическим или хирургическим путем)	Долгосрочное использование	Снижает риск попадания пищи и жидкостей в легкие; позволяет раннее послеоперационное кормление	Технически сложнее разместить; трубки меньшего размера могут затруднить прием некоторых лекарств, и необходим инфузионный насос

• Каковы осложнения энтерального питания?

  Питание, вводимое с помощью энтерального зонда, может вызвать следующие осложнения: попадание пищи в легкие, запор, диарея, неправильное усвоение питательных веществ, тошнота, рвота, обезвоживание, электролитные нарушения, высокий уровень сахара в крови, дефицит витаминов и минералов и снижение белков печени.Питательные трубки, вводимые через нос, например назогастральные или назоэнтерические трубки, могут вызвать раздражение носа или горла, острые инфекции носовых пазух и изъязвление гортани или пищевода. Питательные трубки, вставленные через кожу брюшной стенки, такие как гастростомические или еюностомические трубки, могут закупориться (закупориваться) или смещаться, что может привести к инфицированию раны.

• Можно ли проводить энтеральное питание в домашних условиях?

  Энтеральное питание можно проводить дома.Приказы, в которых указаны протоколы приема и мониторинга, будут написаны поставщиком медицинских услуг или диетологом. Большинство протоколов требуют, чтобы врач, выписывающий рецепт, указывал формулу кормления, силу, скорость кормления и способ доставки. Способы доставки включают следующие: с контролем силы тяжести и с помпой. Кормление под действием силы тяжести относится к любому методу кормления, в котором используются устройства с ручным управлением для кормления, что почти всегда является кормлением через желудок. Это может включать непрерывную гравитационную подачу, которая управляется вручную с помощью мешка для кормления и роликового зажима, чтобы помочь контролировать скорость; и прерывистое гравитационное кормление, при котором 200-300 мл доставляются в течение 30-60 минут каждые 4-6 часов; и болюсное кормление, при котором определенный объем кормления вводится через мешок или шприц быстро в течение нескольких минут, обычно со скоростью около 60 мл / мин.В кормлении с помощью помпы используется электронасосное устройство для более точного контроля скорости доставки у пациентов, которые подвергаются более высокому риску непреднамеренного попадания смеси в легкие, чувствительны к объему, задерживают опорожнение желудка или кормятся в тонкий кишечник. Выбор метода доставки для конкретного человека зависит от типа устройства для энтерального доступа, а также от индивидуальных потребностей человека. Следует промыть водой, чтобы предотвратить засорение и обеспечить адекватную гидратацию.Зубцы для кормления следует промывать водой до и после введения лекарств, а также до и после каждого кормления или каждые 4 часа при непрерывном кормлении. Часто диетолог, медсестра или компания по уходу на дому обучают пациента тому, как готовить, назначать и контролировать зондовое питание. Кроме того, компания по уходу на дому может быть доступна для объяснения имеющихся вариантов поставки и помощи в приобретении предметов домашнего обихода и оборудования.

• Кому может быть полезно парентеральное питание?

  Любой, кто не может / не ест, или не может поддерживать свой жидкостный и / или пищевой статус за счет перорального или зондового питания, может подойти для внутривенного питания.Опять же, предпочтительный путь — использовать чей-то желудочно-кишечный тракт, но это не всегда возможно. Внутривенный путь введения более сложен и дорог, и его почти всегда начинают в больнице.

• Каковы варианты проведения парентерального питания?

  Варианты доступа для парентерального питания включают центральные венозные катетеры, которые могут включать краткосрочные катетеры, которые представляют собой трубки, которые устанавливаются в больнице и обычно удаляются перед выпиской, и долгосрочные варианты (например, туннельные катетеры Хикмана), расположенные в верхней части грудной клетки, периферически вставленные центральные катетеры (PICC), расположенные в плече, и порты, имплантированные под кожу, обычно в верхней части грудной стенки.(См. Рисунки 2 и 3 ниже). Многие катетеры доступны в версиях с несколькими просветами, что позволяет одновременно вводить несколько жидкостей и / или лекарств. Центральные венозные катетеры обычно используются для пациентов, нуждающихся в лечении в течение недель, месяцев или лет. Катетер Хикмана — это марка катетера, которая вводится под кожу и устанавливается либо в радиологическом отделении, либо в операционной. Катетер Хикмана требует, чтобы перевязка выполнялась пациентом, членом семьи или службой по уходу на дому.PICC обычно используется у пациентов, которым требуется краткосрочная терапия, обычно от нескольких недель до нескольких месяцев. PICC может быть помещен в больницу у постели пациента, в радиологическом отделении или, в редких случаях, дома специально обученной медсестрой. В зависимости от местного протокола, PICC также может потребовать регулярной промывки препаратом, называемым гепарином, для предотвращения засорения и дополнительного ухода за участком, а также имеет более высокую скорость смещения катетера, чем катетер Хикмана.Порты часто используются для пациентов, которым требуется лечение от нескольких месяцев до нескольких лет, и обычно используются там, где требуется прерывистая инфузионная терапия, например химиотерапия рака. Уход за портом требуется только при доступе к порту. Это делается путем очистки кожи перед тем, как вставить специальную иглу в порт, и тщательного наблюдения за участком порта. Порты позволяют людям сохранять образ своего тела, и отсутствуют внешние компоненты, которые могут быть повреждены, когда порт не используется. Установка порта обычно происходит в операционной или рентгенологом под контролем рентгена.

  Рисунок 2: Катетеры — парентеральное питание — временные

  Рисунок 3: Катетеры — парентеральное питание — долгосрочное

• Каковы осложнения парентерального питания и как их предотвратить или уменьшить?

  Наиболее частые осложнения, связанные с размещением катетера, включают инфекцию, закупорку (окклюзию) и поломку. Независимо от типа установленного катетера рекомендуется строгий протокол инфекционного контроля, который включает в себя следующее: мытье рук, асептическое место и уход за центром (ношение перчаток, подготовка места с применением местных антисептиков и т. Д.), стерилизация порта перед доступом, тщательный мониторинг внешнего вида катетера на предмет покраснения или воспаления. Окклюзию катетера или невозможность ввести раствор и / или аспирировать образец крови можно предотвратить, промыв катетер, чтобы он оставался открытым. Окклюзия катетера может возникнуть из-за крови, внутривенного вливания жировых растворов или преципитатов (аномальное образование кристаллов в растворе), и ее можно лечить с помощью агента для удаления слота, вводимого дипломированной медсестрой. Если катетер треснул, протекает или сломан, катетер необходимо отремонтировать или заменить как можно скорее.Катетер зажимается между местом выхода и разрывом, чтобы предотвратить попадание воздуха или утечку крови.

  Тромбоз (сгусток крови) кровеносного сосуда вокруг внутривенного катетера — еще одно возможное осложнение при внутривенной терапии, а также при внутривенном питании. Многие факторы играют роль в свертывании сосуда, и разные учреждения могут иметь специальные протоколы как для профилактики, так и для лечения.

• Можно ли проводить парентеральное питание в домашних условиях?

  Домашнее парентеральное питание (HPN) требует наличия команды врачей для успешного лечения и сведения к минимуму связанных осложнений, как описано выше.Парентеральное питание в домашних условиях может выполняться при многих состояниях в качестве краткосрочной или долгосрочной терапии. Поскольку формула парентерального питания корректируется при подготовке к выписке из больницы, пациент и лицо, осуществляющее уход, получат обучение по уходу за катетером, работе инфузионного насоса, настройке парентерального питания и процедурам отключения, ведению записей приема и выхода, обзору о метаболических осложнениях и контактные телефоны для решения связанных проблем, которые могут возникнуть.За всеми пациентами внимательно следят на предмет нарушений электролита с помощью обычных анализов крови, чтобы гарантировать стабильность при формуле HPN и посещениях клиники. Если пациенту требуется повторная госпитализация, группа поддержки по питанию и врач-терапевт по поддержке питания на дому часто будут работать с командой больницы, чтобы обеспечить непрерывность лечения.

• Могу ли я работать при парентеральном питании?

  Многие люди продолжают работать и ведут очень полноценную и продуктивную жизнь, получая при этом парентеральное питание.Основным определяющим фактором будет степень заболевания, вызвавшего оставшуюся основную проблему с желудочно-кишечным трактом, а также симптомы, которые испытывает пациент. Каждого человека необходимо оценивать индивидуально с учетом его пожеланий и общего состояния здоровья, чтобы определить, достаточно ли он здоров для работы.

• Другие ресурсы для получения дополнительной информации об энтеральном и парентеральном питании

  Oley Foundation — The Oley Foundation — это национальная независимая некоммерческая организация 501 (c) (3), которая предоставляет информацию и психосоциальную поддержку потребителям домашнего парентерального (IV) и энтерального (зондового) питания (homePEN). ), помогая им жить более полной и богатой жизнью.Фонд также служит ресурсом для семей потребителей, врачей homePEN, представителей отрасли и других заинтересованных сторон. — www.oley.org

  ASPEN — Американское общество парентерального и энтерального питания — ASPEN — это национальная организация, состоящая из специалистов по питанию, включая врачей, медсестер, фармацевтов, диетологов и представителей промышленности, которые стремятся улучшить уход за пациентами путем развития науки и практики клинического питания. — www.nutritioncare.org

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Дональд Ф. Кирби, доктор медицины, FACG, и Кили Пэрисиан, доктор медицины, Клиника Кливленда, Кливленд, Огайо — Опубликовано в сентябре 2011 г.

Вернуться к началу

Рассмотрите возможность подачи через трубку | CF Foundation

Увеличение веса может увеличить вашу энергию, возможно, уменьшить обострения вашего заболевания легких и позволить вам лучше тренироваться, чтобы повысить вашу выносливость и силу.

Если вы или ваш ребенок с муковисцидозом изо всех сил пытаетесь достичь или поддерживать здоровый вес, или если вы боитесь приема пищи, зондовое кормление может быть тем инструментом, который вам нужен для достижения ваших целей в области питания. Родители детей с МВ часто говорят, что зондовое кормление снимает стресс и напряжение во время еды, быстрее увеличивает вес их ребенка и помогает семье сосредоточиться на лучших вещах, таких как укрепление семейных отношений.

Помните: зондовое кормление дополняет дневное питание. Они его не заменяют.

Когда мне следует подумать о трубке для кормления?

Вы можете рассмотреть вопрос о питании через зонд, если у вас есть:

• Плохой аппетит : Ваш аппетит может снизиться по многим причинам, но когда у вас нет желания есть, потребление калорий снижается. Заболевание легких при CF может привести к расширению легких и затруднению растяжения желудка после еды; поэтому вам может быть трудно есть большие порции.
• Тошнота или рвота : Если вас часто рвет от кашля или у вас сильная изжога, возможно, вы захотите получить дополнительные калории с помощью зонда для кормления.
• Ухудшение функции легких : Возможно, вы не сможете восстановить вес, который был потерян во время болезни, или вы можете попытаться набрать вес, подходящий для трансплантации легких.
• Проблемы с набором веса : Даже если вы придерживаетесь высококалорийной диеты, у вас могут быть проблемы с набором веса, и вам потребуется помощь. Помните, что ваши потребности в калориях в 1,5–2 раза выше, чем у людей без МВ, и может быть трудно съесть такое количество пищи за один день.

Для получения дополнительной информации о преимуществах использования зонда для кормления посмотрите, «Приобретите свою трубку для кормления с Гуннаром Эсиасоном», эпизод 2, эпизод 3, эпизод 4 и эпизод 5.

Какие виды трубок бывают?

Гастростомическая трубка (G-трубка) : Наиболее распространенной питательной трубкой является гастростомическая трубка, также называемая G-трубкой или трубкой для чрескожной эндоскопической гастростомии (PEG). Это гибкая трубка, которую вводят прямо в желудок через разрез в брюшной полости.Это позволяет доставлять пищу прямо в желудок.

«Пуговица» G-трубка : После того, как вы заживете в течение нескольких месяцев после установки G-трубки, ваш врач может порекомендовать заменить трубку «пуговицей». Это устройство более плоское и прилегает к коже живота. Его можно легко установить после заживления участка G-трубки, обычно через 8–12 недель после операции. Кнопка может быть открыта для кормления или приема лекарств и закрыта между ними. Для многих переход на пуговицу делает кормление через зонд и уход за ними проще и удобнее.В некоторых больницах пуговицу устанавливают без предварительной установки G-образной трубки.

Назогастральный зонд (трубка NG) : Назогастральный зонд — это тонкая гибкая трубка, которая вводится в нос, спускается по горлу и в желудок. Зонд NG является наименее инвазивным типом зонда для кормления, поскольку для его установки не требуется хирургического разреза. Эти трубки можно вставлять каждую ночь, а утром вынимать.

Трубка для еюностомии (J-образная трубка) : Трубка для еюностомии, также называемая J-образной трубкой, вводится через разрез в брюшной полости непосредственно в участок тонкой кишки, называемый тощей кишкой.Обходит желудок. Если вы не переносите кормление непосредственно в желудок, можно использовать J-образную трубку.

Гастростомическая-еюностомическая трубка (GJ-трубка) : Гастростомическая-еюностомическая трубка, также называемая GJ-трубкой, представляет собой трубку, которая вводится через брюшную полость в желудок, а затем в тощую кишку, доставляя питание непосредственно в малую кишку. кишечник.

Что проходит через трубку?

Обычно через зонд можно вводить те же добавки, которые прописала вам медицинская бригада.Вы можете использовать фирменные продукты и непатентованные добавки, которые продаются без рецепта, в компании по уходу на дому или в компании по производству медицинского оборудования. Вы также можете использовать специализированные продукты для зондового питания в зависимости от ваших индивидуальных потребностей. Ваша бригада по уходу за CF может помочь вам выбрать трубку и добавку, которые подходят именно вам.

трубок для кормления пациентов с тяжелой деменцией

1. Brookmeyer R, Серый S, Кавас К. Прогнозы болезни Альцгеймера в Соединенных Штатах и ​​влияние отсрочки начала болезни на общественное здоровье. Am J Public Health . 1998; 88: 1337–42 ….

2. Finucane TE, Рождество C, Трэвис К. Питание через зонд у пациентов с запущенной деменцией: обзор доказательств. JAMA . 1999; 282: 1365–70.

3. Finucane TE. Питание через зонд у безумных пожилых людей: обзор доказательств. Ежегодное научное собрание Американского гериатрического общества, 2001 г. Получено в декабре 2001 г. с сайта: http://www.medscape.com/Medscape/CNO/2001/AGS/AGS-01.html.

4. Сломка Ю. Какое отношение имеют яблочный пирог и материнство к питанию через зонд и уходу за пациентом? Arch Intern Med . 1995; 155: 1258–63.

5. Макканн Р. Отсутствие данных о кормлении через зонд — пища для размышлений. JAMA . 1999; 282: 1380–1.

6. Рабенек Л., Рэй Н.П., Петерсен, штат Нью-Джерси. Отдаленные результаты пациентов, получавших чрескожные эндоскопические гастростомические трубки. J Gen Intern Med .1996; 11: 287–93.

7. Finucane TE, Bynum JP. Использование зондового питания для предотвращения аспирационной пневмонии. Ланцет . 1996; 348: 1421–4.

8. Каллахан К.М., Хааг КМ, Бьюкенен Н.Н., Ниси Р. Принятие решения о чрескожной эндоскопической гастростомии у пожилых людей в условиях сообщества. Дж. Ам Гериатр Соц . 1999; 47: 1105–9.

9. Хендерсон Коннектикут, Трумборе Л.С., Мобархан С, Беня Р, Майлз Т.П.Длительное зондовое питание в условиях длительного ухода: нутритивный статус и клинические исходы. J Am Coll Nutr . 1992; 11: 309–25.

10. Ciocon JO, Сильверстоун FA, Гравер Л.М., Фоли CJ. Питание через зонд у пожилых пациентов. Показания, преимущества и осложнения. Arch Intern Med . 1988. 148: 429–33.

11. Кав М, Секас Г. Долгосрочное наблюдение за последствиями чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ) трубок у пациентов домов престарелых. Dig Dis Sci . 1994; 39: 738–43.

12. Берловиц Д.Р., Ясень А.С., Брандейс Г.Х., Марка HK, Халперн JL, Московиц М.А. Рейтинг учреждений длительного лечения по развитию пролежней: важность корректировки состава случаев. Энн Интерн Мед. . 1996. 124: 557–63.

13. Берловиц Д.Р., Брандейс Г.Х., Андерсон Дж, Торговая марка HK. Предикторы заживления пролежней у пациентов длительного пребывания. Дж. Ам Гериатр Соц . 1997; 45: 30–4.

14. Пек А, Коэн CE, Mulvihill MN. Длительное энтеральное питание пожилых пациентов домов престарелых с деменцией. Дж. Ам Гериатр Соц . 1990; 38: 1195–8.

15. Finucane TE. Недоедание, зондовое питание и пролежни: данные неполные. Дж. Ам Гериатр Соц . 1995; 43: 447–51.

16. Бурдель-Марчассон I, Дюма Ф, Пингано G, Эмериау JP, Декамп А.Аудит чрескожной эндоскопической гастростомии при длительном энтеральном питании в доме престарелых. Int J Qual Health Care . 1997; 9: 297–302.

17. Лазарь Б.А., Мерфи Дж. Б., Калпеппер Л. Аспирация, связанная с длительным желудочным кормлением по сравнению с питанием тощей кишкой: критический анализ литературы. Arch Phys Med Rehabil . 1990; 71: 46–53.

18. Валлес Дж, Артигас А, Rello J, Бонсомс N, Фонтаналс D, Бланш L, и другие.Непрерывная аспирация подсвязочного секрета для профилактики пневмонии, связанной с вентилятором. Энн Интерн Мед. . 1995; 122: 179–86.

19. Макканн Р.М., Зал WJ, Грот-Юнкер А. Комфортный уход за неизлечимо больными. Правильное использование питания и гидратации. JAMA . 1994; 272: 1263–6.

20. Вулло-Навич К, Смит С, Эндрюс М, Левин А.М., Тишлер Дж. Ф., Veglia JM. Комфортность и частота аномальных уровней сывороточного натрия, азота мочевины, креатинина и осмоляльности при обезвоживании в терминальной стадии болезни. Am J Hosp Palliat Care . 1998. 15: 77–84.

21. Каллахан К.М., Хааг КМ, Вайнбергер М, Тирни ВМ, Бьюкенен Н.Н., Пень TE, и другие. Результат чрескожной эндоскопической гастростомии у пожилых людей в условиях сообщества. Дж. Ам Гериатр Соц . 2000; 48: 1048–54.

22. Митчелл С.Л., Кили ДК, Lipsitz LA. Факторы риска и влияние на выживаемость размещения зонда для кормления у жителей домов престарелых с тяжелыми когнитивными нарушениями. Arch Intern Med . 1997; 157: 327–32.

23. Митчелл С.Л., Кили ДК, Lipsitz LA. Продлевает ли искусственное энтеральное питание выживание пожилых людей с проблемами жевания и глотания? J Gerontol A Biol Sci Med Sci . 1998; 53: M207–13.

24. Митчелл С.Л., Tetroe JM. Выживаемость после чрескожной эндоскопической гастростомии у пожилых людей. J Gerontol A Biol Sci Med Sci .2000; 55: M735–9.

25. Meier DE, Аронхейм JC, Моррис Дж, Баскин-Лайонс С, Моррисон RS. Высокая краткосрочная смертность среди госпитализированных пациентов с запущенной деменцией: отсутствие пользы от зондового питания. Arch Intern Med . 2001; 161: 594–9.

26. Мадан А.К., Батра АК. Чрескожная эндоскопическая гастростомия у пожилых: осложнения (обзор). J Nutr Elder . 1996; 15: 39–49.

27.Тейлор Калифорния, Ларсон Д.Е., Баллард DJ, Бергстрем Л. Р., Сильверштейн MD, Цинсмайстер А.Р., и другие. Предикторы исхода после чрескожной эндоскопической гастростомии: исследование на уровне сообщества. Mayo Clin Proc . 1992; 67: 1042–9.

28. Проигравший C, Вольтерс С, Folson UR. Энтеральное длительное питание посредством чрескожной эндоскопической гастростомии (ПЭГ) у 210 пациентов: четырехлетнее проспективное исследование. Dig Dis Sci .1998. 43: 2549–57.

29. Гиллик MR. Переосмысление роли зондового питания у пациентов с запущенной деменцией. N Engl J Med . 2000; 342: 206–10.

30. Soltesz KS, Dayton JH. Еда из пальца помогает людям с болезнью Альцгеймера поддерживать вес.