Кормить через зонд: Питание через зонд болюсным методом

Непрерывное кормление молоком через назогастральный зонд в сравнении с прерывистым болюсным кормлением молоком недоношенных детей весом менее 1500 г

Вопрос обзора

Является ли непрерывное кормление через зонд, введенный в желудок через нос или рот, лучше, чем кормление через зонд каждые два-три часа у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении?

Актуальность

Недоношенные дети, родившиеся с весом менее 1500 граммов, не способны координировать сосание, глотание и дыхание. Кормление через желудочно-кишечный тракт (энтеральное питание) способствует развитию пищеварительной системы и росту ребенка. Поэтому в дополнение к питанию через катетер, введенный внутривенно (парентеральному питанию), недоношенных детей можно кормить молоком через зонд, установленный через нос в желудок (назогастральное питание), либо через рот в желудок (орогастральное питание) . Обычно заданное количество молока вводится в течение 10-20 минут каждые два-три часа (интермиттирующее болюсное кормление). Некоторые врачи предпочитают кормить недоношенных детей непрерывным методом. Каждый метод кормления обладает потенциально полезными эффектами, но также может иметь и вредные последствия.

Характеристика исследований

Мы включили девять исследований, в которых приняли участие 919 младенцев. Еще одно исследование ожидает классификации. В семи из девяти включенных исследований были представлены данные о младенцах с максимальным весом от 1000 до 1400 граммов. Два из девяти исследований включали младенцев весом до 1500 граммов. Поиск актуален по состоянию на 17 июля 2020 года.

Основные результаты

Младенцы, получающие непрерывное питание, могут достичь полного энтерального питания немного позже, чем младенцы, получающие прерывистое питание. Полное энтеральное питание определяется как прием ребенком определенного объема грудного молока или молочной смеси требуемым способом. Это способствует развитию желудочно-кишечного тракта, снижает риск инфекции от внутривенных катетеров, используемых для обеспечения парентерального питания, и может сократить продолжительность пребывания в больнице.

Доподлинно неизвестно, есть ли разница между непрерывным и прерывистым кормлением с точки зрения числа дней, необходимых для восстановления веса при рождении, дней перерывов в кормлении и темпа набора веса.

Непрерывное кормление может привести к незначительной разнице или отсутствии разницы в скорости прироста длины тела или окружности головы по сравнению с прерывистым кормлением.

Неизвестно, влияет ли непрерывное кормление на риск развития некротизирующего энтероколита (распространенного и серьезного заболевания кишечника у недоношенных детей) по сравнению с прерывистым кормлением.

Определённость доказательств

Степень определенности доказательств низкая или очень низкая из-за малого числа детей в исследованиях, а также из-за того, что исследования проводились таким образом, что в их результатах могли быть ошибки.

Когда малыш нуждается в помощи

В ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова» год учебы в Школе практического мастерства завершен. Заключительное занятие медицинских сестер больницы имени Архиепископа Луки был посвящен вопросам ухода за новорожденными и недоношенными детьми. Вела его старшая медицинская сестра отделения патологии новорожденных и недоношенных детей, медицинская сестра высшей квалификационной категории Татьяна Владимировна Балабаева.

 

Известно, что у новорожденного все основные функции организма находятся в состоянии неустойчивого равновесия, поэтому даже незначительные изменения условий окружающей среды могут привести к тяжелым нарушениям важнейших жизненных процессов. Все это диктует необходимость создания особых условий и специального ухода за новорожденными, особенности которого необходимо знать квалифицированной медицинской сестре.

 

Одним из «краеугольных камней» ухода за малышом, только что появившимся на свет, является пеленание. И хотя дискуссий на эту тему и сегодня предостаточно, пеленать ребенка необходимо. При этом нужно помнить, что одежда должна защищать новорожденного от большой потери тепла и в то же время не стеснять его движений и не препятствовать испарению с кожных покровов.

Доношенного новорожденного первые 2–3 дня пеленают с ручками, а в последующие дни при соответствующей температуре воздуха в палате ручки выкладывают поверх одеяла.

Общепринятый метод пеленания имеет следующие недостатки: насильственно изменяется физиологическая поза ребенка, стесняются его движения, затрудняется дыхание, нарушается кровообращение. Учитывая это, в родильных домах ввели специальную одежду для новорожденных. На ребенка надевают две кофточки с длинными рукавами (одну легкую, вторую фланелевую в зависимости от времени года). Затем его свободно заворачивают в три пеленки, оставляя открытой голову и руки, не стесняя ног. В таком виде новорожденного помещают в конверт из хлопчатобумажной ткани, в который вкладывают мягкое байковое одеяло, сложенное в 3 раза. В случае необходимости поверх конверта кладут второе байковое одеяло. При этом способе пеленания движения новорожденного не ограничиваются, и в то же время под одеждой лучше сохраняется тепло.

При пеленании ребенка кладут таким образом, чтобы верхний край пеленки доходил до подмышек. Подгузник помещают на промежность, после чего ребенка заворачивают в тонкую пеленку. Подкладывают полиэтиленовую пеленку (клеенку) размером 30×30 см (верхний край на уровне поясницы, нижний – до уровня колен). Затем ребенка заворачивают в теплую пеленку. При необходимости ребенка накрывают сверху одеялом. С 1-2-месячного возраста на время дневного «бодрствования» пеленки заменяют ползунками, с 2-3-месячного возраста начинают использовать памперсы (обычно на прогулках), которые меняют каждые 3 ч, а в 3-4 мес. когда начинается обильное слюнотечение, поверх распашонки надевают надгрудничек.

Суточное количество пищи, необходимое ребенку старше 7-8 дней, должно составлять 1/5 его массы.

Решающее значение для оценки достаточности количества молока, получаемого ребенком, имеют общее состояние ребенка и динамика кривой массы его тела.

Ежедневно при первом утреннем туалете (до первого кормления) детей нужно взвешивать. Масса тела ребенка в это время является основным показателем его физического развития.

 

Материнское молоко является самой лучшей пищей для ребенка 1-го года жизни, оно имеет ряд преимуществ. Грудное молоко содержит все необходимые для ребенка пищевые ингредиенты и притом в таких количествах и соотношениях, которые наиболее полно удовлетворяют в этот период все потребности интенсивно растущего детского организма.

Белки, жиры и углеводы в грудном молоке находятся в таком сочетании (1:3:6), которое создает оптимальные условия для их переваривания и всасывания.

Материнское молоко — это ничем не заменимая пища для ребенка 1-го года жизни. С практической точки зрения грудное вскармливание экономит время и силы матери. Кроме того, кормление грудью помогает матери восстановить здоровье после родов. Когда ребенок сосет, мускулы стенок матки энергично сокращаются, что помогает ей вернуться к нормальным размерам и положению.

В течение 1-го месяца жизни ребенка кормят 6-7 раз в сутки (днем перерывы между кормлениями 3 ч, ночью – 6 ч), с 1 до 5 мес. – 5-6 раз (днем паузы между кормлениями 3,5 ч, ночью 7 ч), с 5 мес. до 1 года – 5 раз (днем перерывы между кормлениями 4 ч, ночью 8 ч). Такой порядок кормления ребенка необходим для выработки рефлекторной фазы в процессе пищеварения. Постоянный режим кормления очень быстро приводит к тому, что у ребенка вырабатывается устойчивый рефлекс на время, а это способствует выделению пищеварительных соков.

При выхаживании недоношенных детей особое внимание должно быть обращено на организацию их вскармливания. При этом не следует забывать, что у недоношенных детей имеется повышенная потребность в основных пищевых веществах. Однако наряду с этим выражено несовершенство функциональных возможностей органов и систем, особенно системы пищеварения: малый объем желудка, слабое выделение пищеварительных соков, хлористоводородной кислоты, ферментов и др. Все это создает определенные трудности во вскармливании таких детей.

При наличии у недоношенного ребенка выраженного сосательного и глотательного рефлексов его можно прикладывать к груди матери, обеспечивая при этом тщательное медицинское наблюдение, так как акт сосания груди для многих недоношенных является значительной функциональной нагрузкой. Следует учитывать, что даже при активном сосании недоношенный ребенок не всегда может высосать из груди необходимое ему количество молока, поэтому необходимо обеспечить контроль за количеством получаемой ребенком пищи и докармливать его сцеженным грудным молоком.

При наличии глотательного рефлекса и слабо выраженном сосательном рефлексе ребенка следует медленно кормить из ложечки и пытаться кормить из соски.

У глубоко недоношенных детей отсутствует глотательный и сосательный рефлексы, потому они не способны самостоятельно питаться грудным молоком матери. Получают пищу такие дети через специальное устройство – зонд.

Есть два вида техники кормления через зонд. В первом случае зонд для кормления вводят только на одно кормление. Во втором – зонд вводят для многократных кормлений в течение нескольких дней.

Перед началом кормления на зонде ставят метку, до которой его вводят в желудок (измеряя длину от переносицы до конца грудины). Перед кормлением через зонд вливают немного молока – проверить его проходимость и удалить воздух, зонд вводят в заполненном состоянии.

Ребенку приоткрывают рот и вводят зонд до метки точно посередине языка, часто недоношенным детям зонд вводят через нос. Перед тем, как начать зондовое кормление, необходимо убедиться, что ребенок не кашляет и не задыхается, и зонд находится в желудке, а не дыхательных путях.

Через несколько минут после установки зонда к его верхнему краю присоединяют шприц, заполненный теплым грудным молоком или смесью. Если после кормления зонд не удаляют, то на его верхнюю часть помещают специальный зажим и фиксируют зонд лейкопластырем.

При появлении сильной рвоты или позывов на нее кормление нужно прекратить, во время кормления голову и тело ребенка нужно повернуть на бок. Если у недоношенного ребенка появится глотательный рефлекс, его кормят не только через зонд, но и начинают давать пищу через пипетку, постепенно подготавливая его к обычному кормлению.

Подводя итоги годичных занятий в Школе практического мастерства для медицинских сестер ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова», главная медицинская сестра учреждения Елена Юрьевна Еремина отметила:
– Обучение среднего медицинского персонала на рабочем месте способствует созданию стабильного кадрового потенциала, высокопрофессионального и хорошо мотивированного к выполнению задач, стоящих как перед отделением, так и перед учреждением в целом.

Новым сотрудникам, принятым на работу, занятия в Школе практического мастерства помогают быстрее освоиться на рабочем месте и, что наиболее важно, ощутить свою необходимость в реализации задач нашей клинической больницы. Именно такой подход способствует созданию мотивации у новичков, а значит, их желанию работать.

Школа практического мастерства – один из шагов в формировании единой политики сестринского дела. Она призвана создавать условия для профессионального роста и развития лидерских качеств у медицинских сестер, совершенствования сестринской практики и создания системы непрерывного образования.

 

Инструкция по установке желудочного зонда

1 этап: Подготовка к постановке зонда.

Необходимо подготовиться к установке зонда (назогастрального, желудочного, питательного, дуоденального и др.) медицинскому работнику и подготовить пациента.

Медицинский работник или человек прошедший обучение по установке зонда готовит все необходимое. Необходимое оснащение: зонд, масло стерильное или глицерин или специальная смазка, дезинфицирующее средство, стакан с водой и трубочкой, шприц емкостью 20 мл, лейкопластырь, зажим, ножницы, заглушка для зонда, безопасная булавка, полотенце, салфетки, перчатки.

Зонд предварительно кладут в морозилку. Зонд должен находится в морозильной камере не менее 1,5 часов до начала процедуры. При экстренной установке зонд предварительно помещают в лед. Зонд становится жестким и холодным, что облегчает установку и снижает рвотный рефлекс у пациента.

Если пациент в сознании нужно проинформировать его о предстоящей процедуре и получить согласие.

Если пациент без сознания, то необходимо получить согласие родственников.

Далее определить какая ноздря подходит лучше для установки зонда. Для этого пациент зажимает поочередно одну и другую ноздрю и дышит.
При необходимости используйте небольшой фонарик, чтобы заглянуть в ноздри и убедиться в отсутствии препятствий.

При искривленной перегородке носа, когда зонд может затруднить дыхание — установка зонда через носовой проход запрещена.

Определяем расстояние, на которое следует ввести зонд. Необходимо измерить расстояние от кончика носа до мочки уха и поставить первую метку. Затем измерить расстояние вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка (конец грудины).

Пациент принимает высокое положение Фаулера (положением полулежа и полусидя, примерно под углом 45-60 градусов). Необходимо прикрыть грудь пациента полотенцем.

2 этап: Процедура установки зонда.

Вымыть руки, обработать антисептиком, надеть перчатки.

Обильно обработать конец зонда глицерином (или другой водорастворимой смазкой).

Для обезболивания можно обработать горло и нос лидокаином или другим специальным обезболивающим. Это позволит уменьшить рвотный рефлекс и неприятные ощущения.

Запрокинуть голову пациента назад. Приняв удобное положение. Ввести зонд через нижний носовой ход на расстояние 15—18 см до уровня гортани, т.е. до первой метки, затем попросить пациента наклонить голову вперед.
Это помогает направить зонд в пищевод, а не в трахею.

Далее необходимо мягко продвигать зонд до нужной отметки в глотку по задней стенке. Во время этого предлагая пациенту глотать воду мелкими глоточками (с помощью трубочки для питья. В воду можно добавить лед). Необходимо помогать пациенту заглатывать зонд, продвигая его во время каждого глотательного движения.

Сразу, как только зонд проглочен, убедиться, что пациент может говорить и свободно дышать.

Убедиться в правильном местоположении зонда в желудке:

можно ввести в желудок около 20 мл воздуха с помощью шприца, выслушивая при этом эпигастральную область (бульканье свидетельствует о правильном размещении зонда), или

присоединить шприц к зонду: при аспирации в зонд должно поступать содержимое желудка (вода и желудочный сок).
Появление кашля, расстройств дыхания, гипоксии и утечки воздуха через зонд могут свидетельствовать о расположении зонда в трахее или бронхе.

Закрепить зонд пластырем.

Закрыть зонд заглушкой (если процедура, ради которой был введен зонд, будет выполнена позднее) и прикрепить безопасной булавкой к одежде пациента на плече.

Положение зонда в желудке проверяют рентгенографией. У зондов на этот случай есть рентгеноконтрасная полоса.

3 этап: Завершение процедуры.

Снять перчатки. Вымыть и высушить руки. Помочь пациенту занять удобное положение. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациента.

Данная инструкция установки гастроэнтерологического зонда носит общий характер. Может частично изменяться в зависимости от конструктивных особенностей зонда (наличие направителя, утяжелителя и др.), возраста (дети, младенцы) и состояния пациента.

Кормление щенка через зонд — Все о щенках на Wikipet!

Когда есть необходимость выкармливать новорожденных животных, может пригодиться умение кормления щенка через зонд. Как кормить щенка через зонд?

Фото: pixabay.com

Правила кормления щенка через зонд

1. Готовый зонд можно купить в зоомагазине или ветаптеке. Если такой возможности нет, его можно сделать самим. Необходим шприц (12 кубиков), уретральный катетер (40 см). Диаметр катетера 5F (для мелкой собаки) и 8F (для большой собаки). Для кормления щенка через зонд понадобится заменитель молока.
2. Важно правильно определить нужное количество смеси. Для этого придется взвесить щенка. Рассчитывайте, что 1 мл смеси приходится на 28 грамм массы щенка.
3. Добавьте 1 лишний мл смеси и подогрейте ее. Смесь должна быть чуть-чуть теплой. Лишний мл смеси обеспечит отсутствие в зонде пузырьков воздуха.
4. Шприцем наберите нужное количество смеси, надавите на поршень и выдавите капельку корма. Проверьте, не горячая ли смесь.
5. Присоедините катетер к шприцу.
6. Отмерьте нужную длину катетера – она равна расстоянию от кончика носа малыша до последнего ребра. В нужном месте сделайте метку несмываемым маркером.
7. Для кормления щенка через зонд положите малыша на стол на животик. Передние лапки выпрямлены, а задние – под животиком.
8. Головку щенка берете одной рукой (указательным и большим пальцем, так, чтобы они касались уголков рта малыша). Кончик катетера кладется на язычок щенка, чтобы он распробовал капельку смеси.
9. Уверенно, но не спеша вводите катетер. Если щенок заглатывает трубочку, значит, вы все делаете правильно. Если щенок рыгает и кашляет, значит, что-то пошло не так – вынимайте трубочку и попробуйте заново.
10. Когда метка маркера окажется у рта щенка, прекращайте проводить катетер. Щенок не должен скулить, рыгать или кашлять. Если все хорошо, указательным и средним пальцем фиксируйте трубочку.
11. Для кормления щенка через зонд надавите на поршень и аккуратно введите смесь. Между кубиками давайте щенку отдыхать по 3 секунды. Обязательно следите, чтобы смесь не выливалась из носика – это признак, что щенок может захлебнуться. Шприц лучше держать перпендикулярно к малышу.
12. Аккуратно достаньте катетер, придерживая головку щенка. Затем позвольте щенку пососать ваш мизинец (до 10 секунд) – в этом случае его не вырвет.
13. Ватным тампоном или влажной тряпочкой легонько помассируйте животик и попу щенка, чтобы он мог опорожниться.
14. Поднимите малыша и погладьте животик. Если живот щенка твердый, вероятно, есть вздутие. Если это произошло, поднимите щенка, положив ладонь под животик, погладьте по саинке.
15. Кормление щенка через зонд первые пять дней происходит через каждые 2 часа, затем интервал увеличивается до 3 часов.

На что обращать внимание при кормлении щенка через зонд

1. Никогда не пихайте катетер в щенка насильно! Если есть сопротивление, значит, вы втыкаете трубку в дыхательные пути, а это чревато летальным исходом.
2. Если через этот же зонд вы затем кормите других щенков, после каждого щенка мойте трубочку.

Узнаем как осуществляется кормление через зонд?

Когда больной не в состоянии есть в обычном режиме, то врач может назначить ему искусственное питание. Оно предполагает введение питательных веществ с помощью зонда, клизмы или внутривенно. Такое питание необходимо, когда обычное нежелательно, например чтобы не усугубить состояние больного, когда пища может попасть в дыхательные пути или вызвать инфицирование ран после недавно проведенной операции.

Доставить пищевые компоненты можно в организм пассивно. Одним из видов такой доставки является питание через зонд. Энергия при этом затрачивается только на этапе пищеварения.

Через проведенный зонд пища доставляется из ротовой или новосой полости в желудок. Также зонд может быть проведен так, чтобы один конец оставался свободным, выходя из отверстий, созданных искусственно.

Типы

В медицине различают несколько видов зондов:

1. Назогастральный — когда установление зонда происходит через один из носовых ходов.
2. Гастральный — установленный через рот.
3. Гастростома — создание искусственных отверстий и проведение зонда через них.
4. Еюностома — помещение одного конца прибора в тонкий кишечник, а другой конец остается свободным.

Зонды различают по диаметру. Гастральный больше, и так как питание осуществлять с ним удобнее, то зачастую кормление через зонд производят с помощью этого приспособления. Дополнительно используют назогастральный зонд, когда нет возможности использовать первый. Диаметр гастростомы такой же, как у гастрального, но он короче. И к тому же, нужно делать дополнительные отверстия, чтобы осуществить кормление через зонд.

Показания

Чтобы появилась необходимость проводить питание с помощью зонда, у больного должны быть определенные показания:

• потреблять пищу обычным способом невозможно;
• желудок и кишечник больного функционируют нормально.

Поэтому кормление через зонд проводится лицам, которые находятся без сознания и ослабленным больным. Также названная процедура назначается, если пациент не может глотать по различным причинам. Кормление пациента через зонд, кроме этого, проводится и в случаях, когда была перенесена операция на желудке или пищеводе.

Положительный эффект

Когда работает желудок и кишечник, но возможности принимать пищу как обычно нет, тогда использование зонда дает определенные положительные эффекты:

1. Недостаток питательных и энергетических веществ, которые нужны, чтобы организм функционировал нормально, восполняется.
2. Нормальная работа кишечника при таком виде кормления обеспечивается.
3. Когда пища попадает в желудок, а потом в кишечник, то желудочно-кишечный тракт продолжает функционировать.

Правило установки

Чтобы кормление через зонд проходило успешно, нужно соблюдать некоторые правила. Установление зонда, использование и уход за ним – это все должно четко соответствовать инструкции, чтобы не навредить еще больше пациенту, которому необходимо названное кормление.

Установка зонда предполагает его точное попадание в необходимый отдел ЖКТ. Особенно осторожным нужно быть при введении в дыхательные пути. Поэтому во время процедуры нужно внимательно следить за состоянием больного. А затем следует проверить, верно ли место нахождения установки. Проверку проводят с помощью воздуха.

Для этого проводят присоединение шприца Жане с поршнем, который выведен до упора, к свободному концу зонда. А на область, расположенную чуть ниже мечевидного отростка, кладут фонендоскоп. Давление на поршень позволяет протолкнуть воздух в зонд. Плеск, который будет слышен через фонендоскоп, говорит о правильности установления зонда.

Нужно обязательно помнить, что если что-то пройдет не так, то станет невозможным и кормление через зонд. Алгоритм введения этого инструмента для кормления является несложным, но сам процесс установки очень трудоемкий. Так, ввести зонд истощенному человеку не представляется возможным, потому что желудок у него почти без жидкости.

Кормление недоношенного малыша

Если ребенок родился недоношенным, в зависимости от степени его развития могут назначить искусственное кормление, если у него еще нет сосательных и глотательных рефлексов.

Кормление через зонд новорожденного может быть осуществлено двумя способами:

1. Введение предусмотрено на период одного кормления, а потом его извлекают.
2. Для многоразового использования приспособление вводится один раз и не извлекается.

Вводить зонд новорожденному нужно очень аккуратно. Перед этим нужно измерить расстояние от переносицы до грудины. Перед введением нужно влить в трубочку немного молока для последующей проверки, что установка прошла верно.

Кормление ребенка через зонд должно проводиться крайне осторожно. Нужно все время следить, чтобы ребенок не давился и свободно дышал. Если во время поступления молока началась рвота, то нужно повернуть малыша на бочок и прекратить кормить. Позже, когда ребенок сможет глотать, можно будет давать молоко или смесь через пипетку.

Кормление больных

Тяжелобольные люди требуют особо тщательного ухода. Когда снижается аппетит и жевательные и глотательные движения становятся слабыми, то может понадобиться кормление тяжелобольных через зонд.

В таких случаях важно подобрать сбалансированное питание пациенту, чтобы не только поддерживать жизнь в организме, но и стимулировать с помощью питания процессы, которые в дальнейшем могут повлиять на выздоровление человека:

1. Пищу вводить нужно только жидкую. Кормление через зонд предусматривает специальные препараты с гомогенизированной эмульсией, со сбалансированным содержанием витаминов и минералов.
2. Если вещества из введенной пищи медленно усваиваются, то можно сделать питательную клизму. Принцип выполнения такой же, как и у очистительной, только вместо воды в грушу набирают питательный состав.

После завершения процедуры кормления инструменты для введения дезинфицируют, а сам зонд остается в желудке на 4-5 дней.

Консультация специалиста необходима

Нельзя проводить установку зонда самостоятельно, без назначения врача. Помимо всего, консультация по такому типу питания должна проводиться медицинским работником, и все первые манипуляции с зондом он должен контролировать, исправляя недочеты и ошибки. Но это лишь в том случае, если больной находится дома и ему был назначен такой уход, что обычно редко бывает.

Когда же человек является пациентом больницы, то медперсонал сам осуществляет уход за ним. Если этим будет заниматься человек, который абсолютно не подготовлен к осуществлению такой процедуры, то он может нанести внутренние повреждения, которые затруднят в последующем установку зонда и приведут к тяжелым последствиям.

Питание больных через зонд | Вызов врача на дом СПб

17.09.2019, Posted in  Статьи

Достаточно часто мне задают вопрос , какое должно быть питание больного через зонд.   Мои коллеги-доктора обычно отмахиваются: купите специальное питание в аптеке им и кормите. Нутризонд, нутридринк и все такое.  Это слишком примитивно. Давайте вникнем в детали. Любое специальное готовое питание это консервы. Порошковое оно или уже разведенное это консервированнный продукт. А теперь ответьтте себе на вопрос сами, согласны ли вы питаться одними консервами? Или вы предпочитаете все таки свежеприготовленную, «живую «пищу?

Любую пищу , которую употребляютчлены семьи больного можно вводить в зонд.  Например бульон. Все просто: шприцом вводите в зонд.   А теперь сложнее: отварное мясо:  разбиваем- измельчаем его блендером и разводим до состояния жидкой сметаны. Повторяю-до состояния жидкой сметаны. Если вы пропустите хоть маленький комочек он закупорит зонд и его придется менять. Также можно измельчать и отварные овощи и даже свежие фрукты. Все должно быть тщательно измельчено и разведено. Фрукты можно выжимать соковыжималкой.

Теперь вернемся к специальным смесям. Я не против них. Умалчивая, что они очень дорогие…Считаю что их можно добавлять в питание, которое я только что описал в качестве дополнения. Или держать в резерве, когда нет времени готовить специальною пищу которую я только что описал.

Что еще можно использовать для кормления через назогастральный зонд?  Соки, чай, кофе, какао. Напоминаю, что после каждого приема пищи через желудочный зонд необходимо ввести 30 грамм воды, чтобы зонд промылся от остатков пищи.

При установке питательного зонда нас часто просят- поставьте какой потоньше. Чем тоньше зонд, тем труднее через него кормить, тем больше вероятность того что он забьется.

Наши врачи готовы приехать и установить зонд для питания прямо на дому.

Очень частый и очень сложный вопрос: как часто и в каком количестве вводить пищу? К сожалению этот вопрос решается индивидуально. Более того, врач расписывает целую программу сколько вводить в первый день, сколько во второй и сколько в третий.  Не все вышеописанное можно вводить в первый день. Расширение питания происходит постепенно. Это зависит от состояния больного, степени его обезвоживания, массы тела, патологии…и еще многих факторов. Врач, который ставит зонд составляет целый алгоритм кормления через зонд.

кормление через зонд — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Завтра 10 апреля нашей маленькой принцессе исполняетя 5 месяцев! За это время столько всего произошло.

Была сложная беременность,ВПР плода,порок сердца,полная АВК .
Родились в 36 недель,дома воды отошли.Т.к.внтуртиутробно поставили диагноз,сразу же забрали в реанимацию,потвердить или опровергнуть диагноз.Но он полностью потвердился.К тому же обнаружили двустороннюю пневмонию.Меня выписали на 4 день и я так ревела,не передать,когда уходила оттуда,а моя крошка оставалась…В реанимации провели месяц и неделю,еще неделю в патологии новорожденных.И еще неделю со мной в патологии,когда мне сказали,что можно ложиться к ребенку,переведут в палату,это было счастье.Т.к. только в палате спустя 1.5 мес. я впервые взяла ребенка на руки.Мы с ней привыкали к друг другу
Я столько ревела,переживала в первые дни,а потом впала в какой то ступор…ездила каждый день в реанимацию,и как будто наблюдала за всем со стороны,всеми силами пыталась сохранить молоко,но через 1.5 мес. сцеживала с обеих грудей всего лишь 5 мл…

Посещение с 11 до 12ч,полчаса сцеживаешься и еще полчаса с ребенком,на руки брать нельзя.Пневмония прошла,упали тромбоциты,потом упал гемоглобин,потом начала срыгивать… поставили Синдром срыгивания… кормили через зонд все это время,врач говорила что даже сосательный и глотательный рефлексы очень слабые.Еще порок сердца все усугублял,ужасная отдышка

И вот я в палате с ребенком,убрали зонд,кормлю с с бутылочки,сначала свое молоко 5 мл…. потом смесь.Кормление через каждые 3 ч .Ребенок не может сосать,глотает еле еле,больше половины выплевывает.Я только докормлю и уже следующее кормление…В первую ночь я сдалась и на ночь кормили с зондом.На другой день снова такая канитель.Но от зонда я отказалась.Неделю в больнице я практически не спала,т.к. Вика сначала 100 мл.положенных сьедала за 2.5 ч,потом быстрее и быстрее,потом за 1ч.Для меня это было счастье.Вес не прибавляется толком,по 5-10 гр. в день.Врач грудь сказала не давать,говорит ребенок слабый,с бутылки ей лучше,но зонд еще лучше пока не окрепнет. Я грудь втихаря давала,но она не хотела…У меня депрессия,отчаяние!!! Но через 7 дней нас все таки выписали.Мы дома! Ура!

В первую ночь дома я не смогла проснутся и ребенок спал,следующую ночь тоже,сказались бессонные ночи в больнице,но там хотя бы соседки будили ( Я плохая мать,я в отчаянии снова,снова начались срыгивания,теряет вес по 5-10гр.думаю все снова в больницу! Отдышка из за сердца…

Так же давала грудь все это время.В итоге я решаю не давать смесь вообще и бутылочку тоже,говорю педиатру,она мне хорошо,но только один день!!! Но у меня ушло три дня. Ребенок убавил 250 гр. Давала только грудь,молоко начало приходить.Через неделю мы были полностью на ГВ ,молока стало завались) Пила лактогонный чай и смесь . Больше кормила по ночам.Вес пошел немного вверх,мало,но все таки.Подозреваю,что из за голода…ребенок начал брать грудь.Вначале поддерживала грудь рукой,сама сцеживала в ротик прям,делала вначале массаж губ,щек и языка,потом давала грудь

И еще я еще когда мне сказали что у ребенка слабо выражен сосательный и глотательный рефлекс,я нашла в интернете массаж губ и языка для стимулиции сосания.И каждый день приходя в реанимацию втихаря от врача делала.

Да у меня довольно жестокий метод наверное,кто то осудит.Но на груди срыгиваний не было вообще ни разу.Ребенок стал спокойнее,т.к. с бутылочки если не могла докормить,вливала со шприцом… Естественно все с контрольным взвешиванием!

Новый год мы встретили дома.После праздников начали готовится к операции.В 2.5 мес.по квоте нас прооперировали в Пензе.Операция радикальная,прошла успешно! Не могла никак отойти от наркоза,на четвертый день перевели ко мне в палату(когда ребенок был в реанимации я находилась в одноместной палате,относила каждые три часа сцеженное молоко) Все бесплатно,врачи хорошие,условия нахождения тоже! В реанимации кормили снова через зонд,в палату перевели с зондом и сказали если грудь возьмет,то зонд уберут.немного пососала…но была оооочень слаба,дренаж еще не убран был и кислород тоже подключен.Но зонд попросила убрать,врачи очень хорошие! ГВ нам конечно помогло быстрее востановится после операции.Через 10 дней нас выписали.Наблюдаемся у кардиолога,ездили в Пензу после операции спустя месяц,надо будет еще ехать

Сейчас мы дома,востанавливаемся,остался горбик на грудной клетке на месте рубца. Оформили недавно инвалидность,пока на год.
После операции сразу видно было,что ребенок стал активнее,дышит совсем по другому.Голову держит,но не так уверенно.Начала интересоватся игрушками,любит поболтать) Просыпается с утра и давай разговаривать на своем! Переворачивается на живот,обратно не может,на попе елозит,может с одного конца кроватки до другой доелозить) Старшие братья и пап ее обожают,носятся с ней. Она наша маленькая принцесса!!! Мы очень счастливы!

Кормление через назогастральный зонд с помощью подающего насоса

Как узнать, что зонд с NG находится в нужном месте?

1. Вымойте руки водой с мылом.

2. Убедитесь, что трубка NG находится в правильном месте:

   • Измерьте внешнюю длину трубки и убедитесь, что она не изменилась. Наружная длина = измерение питательной трубки от ноздри до основания ступицы. ИЛИ проверьте маркировку на трубке NG, убедившись, что она находится рядом с ноздрей.

     И

   • Подсоедините шприц 5–10 мл к концу трубки NG и потяните назад, чтобы получить содержимое желудка.

3. Если вы не можете удалить содержимое желудка, извлеките шприц, закройте крышку на конце трубки и уложите ребенка на левый бок. Через 10 минут повторите попытку втянуть содержимое желудка в шприц.

   • Если вы можете удалить содержимое желудка, выбросьте его и перейдите к пункту «Кормление» (см. Ниже).

   • Если вы не можете удалить содержимое желудка, извлеките трубку NG и снова вставьте трубку.

Как кормить?

1. Вымойте руки водой с мылом.

2. Давайте смесь / грудное молоко в соответствии с предписаниями врача.

3. Соберите припасы:

• Подающий насос
• Сумка для кормления
• IV столб
• Сумка для клапанной системы Фаррелла (по назначению врача)
• Смесь / грудное молоко
• Бутылочка или емкость для измерения смеси / грудного молока
• Маленький шприц 5-10 мл
• Вода

4.Откройте набор для кормления и сумку Фаррелла (как указано для декомпрессии).

• Используйте новый набор для кормления и мешок Фаррелла каждые 24 часа.

5. Соедините пакеты в Y-образном соединении трубки мешка Фаррелла.

6. Добавьте смесь / грудное молоко в пакет.

• Смесь / грудное молоко, которое вы смешиваете или готовите, можно хранить в пакете в течение четырех часов.
• Формула, которая уже приготовлена ​​и находится в коробке, может находиться в пакете в течение восьми часов.
• Если у вашего ребенка ослаблен иммунитет, за один раз можно отложить только 4 часа молока.

7. Заполните или заполните трубку набора для кормления смесью / грудным молоком.

• Остановите смесь / грудное молоко до того, как оно достигнет конца трубки.
• Это предотвращает попадание смеси / грудного молока в канавки на конце трубки для кормления.

8. Вставьте трубку в питательный насос.

9.Включите насос.

10. См. Инструкции к питающему насосу для программирования насоса.

• Установить скорость — насколько быстро должны идти кормления в
• Установить дозу — сколько смеси / грудного молока нужно давать

11. Убедитесь, что трубка NG находится в правильном месте. (см. выше)

12. Подсоедините трубку набора для введения кормления к трубке для кормления.

13. Запустите подающий насос.

14. По окончании кормления выключите насос, снимите комплект для кормления и промойте трубку NG водой.

15. Очистите конец питательной трубки теплой водой и зубной щеткой.

Что еще мне нужно помнить?

• Если ваш ребенок начинает давиться или давиться во время кормления, остановите насос для кормления.
  • Еще раз проверьте размещение трубки.
  • Продолжайте кормление, когда ваш ребенок больше не задыхается и не давится.
  • Знайте, что у вашего ребенка может быть рвота, и трубка выйдет из его / ее рта.Не забудьте снять ленту, а затем вынуть трубку из носа ребенка.
• Если живот ребенка становится большим и круглым или если он / она испытывает дискомфорт, прекратите кормление и подождите один час.
  • Если желудок остается большим и круглым или если у вашего ребенка сохраняется дискомфорт через час, позвоните медсестре или врачу.
• Никогда не добавляйте новую смесь / грудное молоко в смесь / грудное молоко, которое уже находится в мешочке для кормления.Слейте старую смесь / грудное молоко перед добавлением новой смеси / грудного молока.
• Удерживайте «Y» соединения набора для введения / клапана Фаррелла на уровне желудка.
• Промывайте зонд для кормления до и после приема лекарств в соответствии с указаниями врача. Это помогает предотвратить засорение питательной трубки.
• Если вы удалите трубку NG, пережмите трубку для кормления, чтобы смесь не капала из трубки и не попала в легкие вашего ребенка.
• Если в трубке подачи есть стилет (тонкая проволока, которая проходит в трубку NG во время установки), сохраните стилет.Вам нужно будет снова вставить стилет при повторной установке трубки NG
.
• Вы можете повторно использовать ту же трубку для кормления.
  • Всегда проверяйте конец зонда для кормления, который входит в желудок, на предмет каких-либо отверстий или разрывов, прежде чем заменять его.
• Важно, чтобы ваш младенец или ребенок испытывал приятные ощущения во время кормления: держать во время кормления, сосать соску, сидеть на стульчике, быть частью семейного обеда
• Спросите своего врача или медсестру о терапии, которая поможет улучшить устные навыки.

Что делать, если смесь / грудное молоко остается в сумке Фаррелла?

Если смесь / грудное молоко скапливается в сумке Фаррелла, это означает, что желудок вашего ребенка не может справиться с кормлением или возникла проблема с трубкой или зондом для кормления.

• Сначала закройте зажим на сумке Фаррелла.
• Проверьте своего ребенка, чтобы убедиться, что его живот не опух и не вздулся.
• Проверить питательную трубку на предмет перегибов.
• Убедитесь, что трубка подачи не забита:
  • Отсоедините трубку Фаррелла от питательной трубки.
  • Промойте питательную трубку небольшим количеством воды.
• Слейте смесь / грудное молоко из пакета Фаррелла в чашку.
  • Вам необходимо это сделать, потому что вы не можете контролировать скорость подачи смеси / грудного молока.
  • Отсоедините трубку мешка Фаррелла и откройте зажим.
  • Измерьте количество невыданной смеси / грудного молока.
• Если ребенок и трубка для кормления в порядке, поднимите пакет Фаррелла выше, чтобы смесь / грудное молоко не попало обратно в пакет.
• Если проблема не исчезнет, ​​позвоните своему провайдеру.

Позвоните своему врачу или медсестре, если:

• Вашему ребенку неудобно или суетливо кормить.
• У вашего ребенка рвота или диарея.
• Живот у вашего ребенка опух или вздут.

Шпаргалка по подаче через трубку — проект EMCrit

Шпаргалка по целям подачи через трубку

Вероятно, наиболее важными аспектами лечебного питания в отделении интенсивной терапии являются (1) раннее начало энтерального питания и (2) обеспечение адекватным белком.Препятствием к достижению этих целей является возможность разработать режим питания через зонд. Если это сложно, то оно попадет в список дел какого-нибудь жителя, который, возможно, будет выполнен через 4-6 часов после раундов. Что еще хуже, команда может ждать консультации по питанию, откладывая питание на день.

Цель шпаргалки по кормлению через трубку — сделать безумно простым, , для создания адекватного режима кормления через трубку. Шпаргалка позволяет сделать это за секунды, например, во время раундов, не пропуская ни одной доли.Никаких расчетов не требуется.

Что следует знать перед использованием шпаргалки

1. Какие виды зондового питания доступны в вашем отделении интенсивной терапии? Практически для всех пациентов не имеет значения, какой из них вы используете. Возьмите что-нибудь дешевое, что обычно используется в вашем отделении интенсивной терапии.
2. Какая форма дополнительного белка используется в вашем отделении интенсивной терапии? Во всех больницах есть пакеты с сухим протеиновым порошком или протеиновой пастой. В больнице Genius General Hospital дополнительный белок предоставляется в виде 15-граммовых пакетов пасты Prosource.

1. Как пользоваться шпаргалкой для пациента со средним или избыточным весом (большинство пациентов):

В большинстве случаев вы можете кормить пациента исходя из его идеальной массы тела с целевой целью 25 кКал / кг и 1,5 грамма / кг белка для полной нутритивной поддержки. Это можно сделать, как показано ниже.

• Слева найдите пол и рост вашего пациента.
• Справа выберите питание через зонд, которое вы используете, и целевое значение питания (50% или 100% калорий)
• Пересечение показывает скорость подачи через зонд и количество граммов протеина, которое необходимо добавить.

2. Как использовать шпаргалку для людей с недостаточным весом

Пациентов со значительно пониженным весом следует кормить исходя из их фактического сухого веса (не идеального веса тела). Для этого игнорирует первые два столбца слева. Вместо этого начните с третьего столбца и найдите строку, соответствующую фактическому весу вашего пациента .

Например, если бы мы определяли режим для пациента с недостаточным весом с фактическим весом 58 кг, это можно было бы сделать так:

3.Как пользоваться шпаргалкой при патологическом ожирении (ИМТ> 30)

Последние руководящие принципы рекомендуют, чтобы пациенты с болезненным ожирением получали умеренно гипокалорийное питание с повышенным уровнем белка. Для этого необходимо использовать второй шпаргалку с высоким содержанием белка , которая была модифицирована для обеспечения большего количества белка (идеальная масса тела 2,25 г / кг; см. Ниже).

4. Регулировка скорости подачи через зонд для пропофола (

после стабилизации пациента)

Основы

• Пропофол содержит 1.1 кКал на мл. Для пациента среднего веса (70 кг) 40 мкг / кг / мин пропофола обеспечат 16,8 мл / час пропофола, что равняется 443 кКал / день.
• Инфузии пропофола в низких дозах (например, до ~ 30 мкг / кг / мин) не будут иметь большого значения, но при более высоких дозах неучет калорий пропофола может вызвать перекорм.
• В любом случае, использовать пропофол в дозе> 40 мкг / кг / мин в течение длительного времени, вероятно, не лучшая идея (это может вызвать гипертриглицеридемию). Следовательно, идеальным подходом здесь может быть добавление еще одного агента (например,грамм. атипичный антипсихотик), чтобы снизить дозу пропофола.

Когда корректировать калорийность пропофола: Только при соблюдении ВСЕХ следующих критериев (1):

• Пациент получает непрерывную инфузию пропофола со скоростью> 10-20 мл / час
Ожидается, что инфузия пропофола
• будет продолжаться не менее суток.
• Кормление пациентов в настоящее время идет на целевом уровне или приближается к нему.

Как отрегулировать на пропофол калорийность:

• Уменьшить скорость подачи трубки
  • При использовании формулы 1 кКал / мл: уменьшите скорость в 1 раз (скорость инфузии пропофола в мл / час)
  • При использовании 1.Формула 5 кКал / мл: уменьшите скорость на 0,7 x (скорость инфузии пропофола в мл / час)
  • При использовании формулы 2 ккал / мл: уменьшите скорость на 0,5 x (скорость инфузии пропофола в мл / час)
• Добавьте дополнительный белок, чтобы достичь целевого уровня белка
  • Добавка с дополнительным количеством белка , равным 1 грамму / день x (скорость инфузии пропофола в мл / час)

Вот и все! Чистые копии двух разных шпаргалок:

Далее:

Банкноты

1. Примерно на основе протокола компании criticalcarenutrition.

Энтеральное питание и прием лекарств

Примечание. Данное руководство в настоящее время пересматривается.

Энтеральное питание — это метод доставки питательных веществ непосредственно в желудочно-кишечный тракт. В данном руководстве этот термин будет использоваться для описания кормления через зонд, назогастральный зонд и желудочный зонд. Широкому кругу детей может потребоваться энтеральное питание в течение короткого или длительного периода времени по ряду причин, в том числе:

• Невозможно потреблять достаточное количество питательных веществ
  
• Нарушение глотания / сосания
  
• Нарушения структуры лица или пищевода
  
• Анорексия, связанная с хроническим заболеванием
  
• Расстройства пищевого поведения
  
• Повышенные потребности в питании,
  
• Врожденные аномалии
  
• Первичное ведение болезней.
  

Зонд для энтерального питания можно использовать для:

• Вводить болюс, прерывистые и непрерывные кормления
  
• Прием лекарств
  
• Облегчает свободный дренаж и аспирацию содержимого желудка
  
• Облегчает вентилирование / декомпрессию желудка
  
• Стент пищевода

Крайне важно, чтобы медперсонал, ухаживающий за детьми, у которых есть энтеральные трубки, понимал, почему это происходит на месте.
Для получения информации о кормлении Jejunal и приеме лекарств см. Рекомендации по кормлению Jejunal.

Это руководство направлено на поддержку медсестер в безопасном и подходящем введении кормов и лекарств через назогастральный, орогастральный зонд или гастростомический зонд.
Обратите внимание, что это руководство не относится к обращению с трубками Jejunal. Для получения информации об уходе за ними см. Рекомендации по кормлению Jejunal.
Обратите внимание, что это руководство не относится к уходу за трансанастомотической трубкой (ТАТ), она остается на месте после операции и не подлежит удалению или замене. Если ТАТ случайно смещается, немедленно сообщите об этом неонатальной и хирургической бригаде. Корм и лекарства следует вводить только через трубку ТАТ по указанию лечащей бригады.

• Орогастральная трубка (OGT) — Тонкая мягкая трубка, проходящая через рот ребенка, через ротоглотку, через пищевод в желудок
  
• Назогастральный зонд (NGT) — Тонкая мягкая трубка, проходящая через нос ребенка, вниз по задней стенке горла, через пищевод в желудок.
  
• Гастростомическая трубка — трубка для кормления, которая вводится эндоскопическим или хирургическим путем через брюшную стенку непосредственно в желудок.
  
• Устройство временного баллона (G-Tube) — трубка гастростомическая
  
• Чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка (ПЭГ) — гастростомическая трубка, удерживаемая внутренним фиксатором
  
• Gastrostomy-Button (Mickey-Button ™) — гастростомическая трубка на уровне кожи, вставленная в предварительно сформированную стому.
  
• Остаточный объем желудка (GRV’s) — количество жидкости, отсасываемой из желудка через энтеральную трубку для контроля опорожнения желудка, толерантности к энтеральному питанию и абдоминальной декомпрессии. После удаления его можно вернуть пациенту или выбросить.
  
• Транс-анастомотическая трубка (ТАТ-трубка) — Используется после хирургического вмешательства для восстановления атрезии пищевода, вводится хирургами в популяции неонатальных пациентов.
  

Ссылка для введения политики введения назогастрального и орогастрального зонда, питания в соответствии с рекомендациями PICU и рекомендациями по питанию Jejunal.

Назогастральный зонд / орогастральный зонд — проверка положения

Перед доступом к NGT / OGT по любой причине медперсонал должен убедиться, что зонд находится в желудке. При кашле, рвоте и движении трубка может выйти из правильного положения. Необходимо проверить положение трубки:

• Перед каждым кормлением
• Перед каждым приемом лекарства
• Перед тем, как положить что-либо в трубку
• Если у ребенка рвота
• 4 часа при непрерывном кормлении

Медперсонал должен выполнить следующие наблюдения и получить желудочный аспират установите положение трубки.

• Убедитесь, что лента надежно закреплена
• Наблюдайте и задокументируйте маркер положения на NGT / OGT — сравните с первоначальными измерениями.
• Наблюдать за ребенком на предмет выявления признаков респираторного дистресса.

Обратите внимание: пациентам с печеночной недостаточностью в анамнезе и известным / или подозреваемым варикозным расширением вен пищевода не следует удалять желудочный аспират из NGT. Вместо этого необходимо сначала подтвердить положение трубки с помощью рентгеновского снимка с четким документированием маркера положения NGT.Медицинская бригада должна задокументировать причину отказа от забора желудочного аспирата в медицинской карте пациента, а также альтернативный план для подтверждения размещения NGT.

Получить желудочный аспират

Для проверки положения трубки медперсоналу необходимо подготовить следующее оборудование:

Процедура:

1. Присоедините пероральный / энтеральный шприц 10-20 мл к энтеральной трубке младенца / ребенка
2. Присоедините пероральный / энтеральный шприц 5-10 мл к энтеральной трубке у новорожденного
3. Аспират минимум 0.5 — 1 мл содержимого желудка (или достаточное количество для проверки pH). Рассмотрим «мертвое пространство» в трубке.
4. При использовании индикаторных полосок pH необходимо получить и задокументировать показания от 0 до 5.

Некоторые лекарства и формулы могут влиять на показания pH. Ссылаться на Процедура введения назогастрального и орогастрального зондов (только RCH). Если пациент принимает лекарство, которое, как известно, изменяет показания pH, уведомите медицинскую бригаду, аптеку и старший медперсонал, в отчетах о ходе выполнения должен быть задокументирован четкий план подтверждения положения зонда. .
Если получено показание больше 5, размещение трубки вызывает сомнения, и ее не следует использовать до тех пор, пока положение трубки не будет подтверждено.
Если будет получено значение больше 5, оставьте на 1 час и повторите попытку аспирации.
Пробирки малого диаметра могут быть трудными для аспирации, поэтому предлагаются следующие методы, чтобы попытаться улучшить возможность получения аспирата:

1. Переверните пациента на бок.Это позволит кончику пробирки переместиться в положение, в котором скопилась жидкость.
2. С помощью шприца для перорального / энтерального введения 10-20 мл (5-10 мл для новорожденных) вдохните 1-5 мл воздуха (1-2 мл для новорожденных). в трубку. Это может отодвинуть трубку от стенки желудка. Это также очистит трубку от остатков жидкости. Если ребенок отрыгивает сразу после вдыхания воздуха, кончик трубки может оказаться в пищеводе.
3. Подождите 15–30 минут. Это позволит жидкости скопиться в желудке и снова попытается сделать аспирацию.
   
4. Если это безопасно и ребенок может переносить пероральный прием, рассмотрите возможность предоставления ему напитка и попытки аспирации через 15-30 минут
5. Если аспират не получен, продвиньте трубку на 1-2 см и попробуйте аспирацию снова
6. Если аспирация не получена, обсудите со старшим медперсоналом или медицинским персоналом и рассмотрите возможность удаления трубки или проверки положения с помощью рентгеновского излучения.
   

Гастростомическая трубка

Правильное размещение зонда должно быть подтверждено до введения энтерального питания путем проверки места введения на брюшной стенке и наблюдения за ребенком на предмет боли или дискомфорта в животе.Если медсестра не уверена в расположении гастростомы или через еюностомическую трубку немедленно обратитесь к медперсоналу.

Текущая оценка

Во время непрерывного кормления — назогастральный / орогастральный зонд:

1. Положение трубки необходимо проверять каждые 4 часа со сменой подачи

• Рекомендуется прекратить кормление, удалить аспират и проверить pH.
• Если значение больше 5, прекратите кормление на 30 минут, выполните аспирацию и проверьте pH
• Если возникнут какие-либо споры относительно положения трубки, не возобновляйте кормление.Обсудите это со старшим медперсоналом или медицинским персоналом.

2. Во время кормления каждые 2 часа необходимо проверять следующее:

• Тейп
• Маркер на NGT
• Осмотрите ребенка на предмет признаков респираторной недостаточности.
• Проверяйте ежечасно инфузию и документируйте прием.
• Корм ​​должен висеть на не дольше более 4 часов, чтобы снизить риск роста бактерий.

Другие аспекты оценки ребенка, получающего энтеральное питание

• Обычные веса (не реже двух раз в неделю или по клиническим показаниям)
• Анализы крови
• Направление к диетологу для пересмотра плана кормления
• Направление к логопеду и / или трудотерапии.

Промывочные энтеральные трубки

Цель промывки — проверить проходимость трубки и предотвратить засорение энтеральных трубок.

Промывание неонатального отделения не является обычным делом, и промывание воздухом является предпочтительным методом.

Зонды для энтерального питания следует регулярно промывать водой (или, при необходимости, стерильной водой):

• До и после кормления
• До, между и после приема лекарств
• Регулярно между использованием зондов
• Измените объемы промывки по мере необходимости для младенцев и детей с ограничениями по жидкости — этим пациентам может потребоваться минимальный объем (0.5 мл) промывание и / или продувка воздухом для подачи корма или лекарства к концу трубки

Медсестры должны подготовить шприц для энтерального / перорального введения, соединитель энтеральной трубки и воду для промывания.

• Водопроводная вода подходит для большинства детей с OGT или NGT
• Кипяченая / стерильная вода может быть необходима детям в возрасте до 6 месяцев или по клиническим показаниям, например, пациенты с ослабленным иммунитетом

Промывка

• Энтеральные трубки следует промывать 5-20 мл воды в зависимости от вязкости корма / лекарства, баланса жидкости и роста ребенка (минимальный объем, необходимый для очистки трубки, составляет 2 мл.Однако в более коротких пробирках достаточно 1,5 мл).

Вентиляция

• Питательные трубки могут использоваться для облегчения вентиляции или декомпрессии желудка из-за скопления воздуха во время таких вмешательств, как назальные канюли с высокой пропускной способностью, неинвазивная или инвазивная вентиляция.
• В этом случае возможно энтеральное питание или прием лекарств в зависимости от индивидуального состояния ребенка.
  
• Трубку можно зажать на срок от 30 минут до часа после введения, чтобы предотвратить потерю корма или лекарств.
  
• Непрерывное вентилирование можно облегчить после введения, закрепив дистальный конец трубки над головой ребенка.Его можно прикрепить к концу шприца для энтерального / перорального введения объемом 5 или 10 мл с удаленным поршнем для создания резервуара на случай рефлюкса желудочного содержимого.
  

Ссылка на Клинические рекомендации по терапии с помощью назального канюля с высоким потоком (HFNP).

кормов

Кормление можно вводить с помощью шприца, устройства для самотечного кормления или питательного насоса. Выбранный метод зависит от характера питания и клинического состояния ребенка. Имеются ограниченные данные в пользу одного метода кормления по сравнению с другим.

Для детей, у которых недавно установлен режим энтерального зондового питания:

• Кормление должно быть рекомендовано и назначено медицинской бригадой и / или диетологом с учетом потребностей в питании и клинического состояния ребенка.
  
• Для получения дополнительной информации о питании в отделениях интенсивной терапии см. Руководство по питанию PICU (только RCH).
  
• Для получения дополнительной информации о недоношенных младенцах см. Руководство по энтеральному питанию недоношенных детей.
  
• Для детей, находящихся на режиме энтерального питания в домашних условиях:
  
• Поговорите с семьей и ребенком, чтобы установить нормальный режим кормления и, если возможно, с учетом причины госпитализации и клинического состояния ребенка, продолжить этот режим в больнице.
  
• Убедитесь, что медицинская бригада / диетолог назначила ребенку домашний режим кормления.
  
• Формулу можно заказать в зале формул.
  
• Обсудите варианты кормления с семьей, если ребенок обычно находится на грудном вскармливании, но не может продолжать его во время госпитализации.Рассмотрите возможность просвещения относительно сцеживания грудного молока ( Клинические рекомендации по поддержке и продвижению грудного вскармливания.)

Не давайте питание через энтеральные трубки, которые используются для аспирации или находятся на свободном дренировании.

Администрация каналов

При подготовке к кормлению медперсонал должен подтвердить положение энтеральной трубки.

До и после кормления медсестры должны тщательно промывать энтеральный зонд.

Позиция:

• Лежание на животе / на спине во время кормления увеличивает риск аспирации, поэтому там, где это клинически возможно, ребенка следует поместить в вертикальное положение.
• Если вы не можете сесть во время болюсного кормления или при непрерывном кормлении, изголовье кровати должно быть приподнято на 30-45 градусов во время кормления и не менее 30 минут после кормления, чтобы снизить риск аспирации.

Использование шприц для болюсной подачи

• Удалите поршень из шприца и вставьте кончик шприца в соединитель энтеральной трубки на конце энтеральной трубки.
• Удерживая шприц и энтеральную трубку прямо, налейте в шприц предписанное количество корма. Дайте ему медленно течь через трубку, например. 250 мл за 20 минут.
• Налейте в шприц предписанное количество воды и дайте ему вытечь, чтобы надлежащим образом промыть питательную трубку.

Использование гравитационное кормление для болюсного, прерывистого и непрерывного кормления.

• Используя набор для гравитационной подачи с закрытым роликовым зажимом, прикрепите набор к контейнеру для кормления с правильным предписанным количеством корма и подвесьте контейнер на штанге.
• Сожмите капельницу, пока она не заполнится раствором для кормления на одну треть.
• Снимите защитный колпачок с конца подающего комплекта и откройте роликовый зажим, позволяя подаче стечь до конца подающего комплекта (для заполнения линии), затем закройте роликовый зажим.
• Подсоедините дающий набор к коннектору энтеральной трубки на конце энтеральной трубки.
• Откройте роликовый зажим и установите скорость потока, считая количество капель в минуту.Ориентировочно 20 капель стандартного корма — это примерно 1 мл. Используйте следующее уравнение или приведенную ниже таблицу для расчета скорости стекания: (мл / час) / 3 = капель в минуту
• Откройте и закройте роликовый зажим, пока желаемая скорость стекания не будет установлена ​​правильно. Регулярно проверяйте скорость стекания, чтобы убедиться, что подача по-прежнему идет с требуемой скоростью.

Использование насос для энтерального питания для болюсного или периодического энтерального питания

Насос для энтерального питания может использоваться для периодического, болюсного или непрерывного введения кормов, но он лучше всего подходит для непрерывного кормления, когда устойчивость к скорости кормления является проблемой.

Насосы для энтерального питания можно приобрести через CARPS, если в палате нет собственного источника питания. Насосы Infinity теперь используются по всему RCH, и подающий комплект можно заполнить, нажав кнопку настройки заполнения. Для получения дополнительной информации об использовании бесконечного насоса см. производит инструкции.

Пожалуйста Примечание: в большинстве случаев шприцевой насос для внутривенных вливаний не рекомендуется для энтерального питания и не должен использоваться в палате.Если требуются очень маленькие дозы, в качестве альтернативы рассмотрите возможность частого болюсного кормления с помощью шприца.

Температура корма

Болюсное питание

Для детей старшего возраста болюсное питание следует вынуть из холодильника за 15-20 минут до введения, чтобы довести его до комнатной температуры. Болюсное питание можно подогреть в утвержденном подогревателе для бутылочек. Это подойдет всем младенцам и детям старшего возраста, которые испытывают дискомфорт от более прохладного кормления.

Непрерывная подача

Непрерывные корма НЕ должны нагреваться . Их можно вынуть из холодильника за 15-20 минут до введения, чтобы довести его до комнатной температуры, и не следует вешать дольше 4 часов — используйте функцию ограничения дозы на питательном насосе, чтобы это произошло.

Обратите внимание: Корм НЕ следует подогревать в микроволновой печи или в кувшинах с кипящей водой.

Завершение корма

Трубку необходимо промыть водой (воздухом у новорожденных), чтобы предотвратить закупорку трубки (см. Выше).

Раздаточные наборы:

• Промыть теплой водой (водопроводной или стерильной).
• Между использованием убедитесь, что наконечник раздаточного набора накрыт.
• Заправляйте набор для кормления смесью только непосредственно перед началом кормления.
• Набор следует менять каждые 24 часа или в соответствии с инструкциями производителя.
  

Титрующие материалы

Медперсоналу может потребоваться увеличивать или уменьшать скорость / объем энтерального питания в зависимости от клинического статуса, потребностей в питании, размера и способности переносить кормление ребенка.
При титровании кормлений медсестры должны иметь целевую норму / объем корма, заказанный диетологом или медицинской бригадой. Корм следует титровать медленно, но стабильно, что может потребоваться корректировка, если ребенок не может переносить скорость / объем кормления. Следует соблюдать осторожность при повышении и понижении дозирования корма у пациентов с нарушением обмена веществ.
При подборе корма медсестры должны задокументировать, почему было понижено дозирование корма, уведомить диетолога и / или медицинскую бригаду, чтобы сообщить им, что ребенок не переносит кормление, и составить план, чтобы гарантировать, что ребенок по-прежнему получает адекватное питание и гидратацию.

Виды кормов

Решение о том, какой тип энтерального питания должен получать ребенок, следует принимать после консультации с диетологом, медицинской бригадой, медперсоналом и семьей, принимая во внимание потребности в питании, клинический статус и переносимость пищи ребенком.

Если ребенок, получающий регулярное энтеральное питание дома, поступает в RCH, медперсонал может назначить и начать его обычный режим кормления, если это позволяет клиническое состояние ребенка.Энтеральное питание можно заказать в отделении смесей RCH. Во время пребывания в стационаре семье следует предложить осмотр диетолога, чтобы убедиться, что текущий режим кормления соответствует текущим потребностям ребенка в питании.

Медсестры, которые готовят и вводят лекарства через энтеральную трубку, должны соблюдать Процедуру обращения с лекарствами .

• Не вводите лекарства через трубки, используемые для аспирации, или через свободный дренаж, если это специально не предписано медицинским персоналом.
  
• Перед введением убедитесь, что зонд для энтерального питания является предполагаемым путем приема лекарства.
  
• Перед введением лекарства проверьте положение энтеральной трубки (см. Выше).
  
• Надлежащим образом промывайте энтеральную трубку до, между и после введения лекарства (см. Выше).
  

Выбор лекарственный препарат

Проконсультируйтесь с фармацевтом вашего отделения или позвоните в отдел информации о лекарствах (доб .: 55208), чтобы узнать, как приготовить лекарство для энтерального введения.

• Жидкие составы обычно предпочтительны для энтерального введения через зонд, если они не содержат других ингредиентов, которые могут вызывать нежелательные побочные эффекты (например, сорбитол может вызывать диарею). Жидкие составы могут не подходить для некоторых пациентов (например, содержание углеводов может быть слишком высоким для пациентов, соблюдающих кетогенную диету).
  
• Вязкие жидкие лекарства могут потребовать разбавления, чтобы предотвратить засорение энтеральной трубки.
  
• Если жидкий состав недоступен, проконсультируйтесь с фармацевтом, чтобы подтвердить, можно ли измельчить таблетку до мелкого порошка и затем диспергировать в воде, или можно ли открыть капсулы для диспергирования содержимого в воде.
  
• Не смешивайте лекарства с кормом.
  
• Не раздавливайте лекарства с энтеросолюбильным покрытием или лекарства с замедленным / контролируемым высвобождением.
  
• См. В Приложении 1 приведены примеры лекарств, которые не рекомендуются для энтерального введения и / или могут вызывать взаимодействия.
  

Разблокирующие трубки

Блокировка трубок может произойти из-за:

• Взаимодействие между желудочной кислотой, смесью и лекарствами
• Взаимодействие между лекарствами, если не промывается трубка между лекарствами
• Неправильно приготовленные лекарства e.грамм. неадекватно измельченные таблетки
• Малый внутренний диаметр трубок и более длинные трубки
• Привязка лекарства к трубке
• Вязкость некоторых жидких препаратов
• Плохая техника промывания
• Бактериальная колонизация назогастрального зонда

Промывание — самое простое эффективное действие, продлевающее жизнь назогастральных зондов. Рекомендуется, чтобы промывание происходило ПЕРЕД , ВО ВРЕМЯ и ПОСЛЕ введения энтеральных препаратов и кормов.

Чтобы разблокировать энтеральные трубки, промойте трубку пульсирующим образом (толкаем / вытягиваем) 10–20 мл теплой воды, если это безопасно с учетом возраста, роста и клинического состояния ребенка. Может быть целесообразно дать теплой воде впитаться, зажав / закрыв трубку в трубке, чтобы облегчить разблокировку.

Обратите внимание, что нет никаких доказательств, подтверждающих практику использования газированных напитков, таких как Coca Cola ™, для разблокировки энтеральных трубок.

• Медсестры должны контролировать и наблюдать за пациентом, чтобы оценить, переносит ли пациент энтеральное питание.
• Признаки того, что ребенок не переносит кормление, включают:

Медсестрам следует рассмотреть возможность уменьшения количества корма или прекращения кормления на короткий период времени в зависимости от клинического состояния и потребностей ребенка в питании.
При подборе корма медсестры должны задокументировать, почему было понижено дозирование корма, уведомить диетолога и / или медицинскую бригаду, чтобы сообщить им, что ребенок не переносит кормление, и составить план, чтобы гарантировать, что ребенок по-прежнему получает адекватное питание и гидратацию.
Пациентам с высокой степенью остроты зрения и пациентам интенсивной терапии может потребоваться управление остаточными объемами желудка (GRV), чтобы помочь в управлении задержкой опорожнения желудка, непереносимостью кормления, балансом электролитов и комфортом пациента. Дальнейшие инструкции по управлению и возврату GRV можно найти в Питание в PICU (только RCH).
Пациенты с нефункционирующим ЖКТ (т. Е. Подвздошной кишкой после абдоминальной хирургии) могут потребовать удаления GRV после измерения в соответствии с распоряжениями хирургической / медицинской бригады.

• Смещение назогастрального зонда или случайное удаление с учетом текущих потребностей в питании и клинического состояния ребенка и после консультации со старшим медперсоналом, медицинской бригадой и / или диетологом решают, следует ли заменять зонд. При повторной установке трубки см. Процедура введения назогастрального и орогастрального зондов.
  
• Смещение гастростомической трубки — Немедленно прекратите прием пищи / лекарств. Свяжитесь с медицинской бригадой и / или клинической медсестрой-консультантом по гастроэнтерологии для рассмотрения.Удерживайте трубку на месте, прикрепив ее к коже, пока не будет составлен план повторного введения.
  
• Случайное извлечение гастростомической трубки — необходимо как можно скорее снова вставить трубку, чтобы предотвратить закрытие стомы. Если баллон лопнул, следует снова вставить гастростомические трубки и закрепить их лентой. Если трубка не может быть вставлена ​​повторно, рассмотрите возможность использования катетера Фолея, чтобы сохранить проходимость стомы до тех пор, пока не будет найдена подходящая трубка. Свяжитесь с медицинской бригадой и / или клинической медсестрой-консультантом по гастроэнтерологии для рассмотрения.
  

• Руководство по клиническому питанию, зондовое питание Администрации энтерального питания, Nutricia Advanced Medical Nutrition, июнь 2008 г.
  
• Датфорд и Грейвшем, «Рекомендации по энтеральному питанию для детей и операционная политика (младенцы и дети)», январь 2007 г., NHS Trust.
  
• Durai, R et al 2009, «Наогастральные трубки 1: техника введения и подтверждение положения», Nursing Times, vol.105 выпуск 16, стр 12-13
  
• Gilbertson, H., Rogers, E., & Ukoumunne, O., 2011. Определение практического порогового уровня pH для надежного подтверждения размещения назогастрального зонда, 35 (4), стр. 540-544.
  
• Гилбертсон, Х.Р. и др. 2007, «Определение практического порогового уровня pH для более безопасного подтверждения установки назогастической трубки», Неопубликованное исследование, Королевская детская больница, Мельбурн.
  
• Хорн, Д., Чабойер В., & Schluter, P., 2004. Остаточные объемы желудка у педиатрических пациентов в критическом состоянии: сравнение режимов кормления, Australian Critical Care, 17 (3), стр. 98-103.
  
• Juve-Udina, M. Valls-Miro, C., Carreno-Granero, A., Martinez-Estralella, G., Monterde-Prat, D., Domingo-Felici, C., & Llusa-Finestres, G ., 2009. Вернуть или выбросить? Рандомизированное исследование управления остаточным объемом желудка. Сестринское дело в интенсивной и интенсивной терапии, 25, стр. 258-267
  
• Маккуин.Э., Брюс. Э. и Гибсон. Ф. (2012). Больница Грейт-Ормонд-Стрит, Руководство по уходу за детьми. Уайли-Блэквелл: Западный Сассекс, Соединенное Королевство.
  
• Столичная рабочая группа: 2007, «Энтеральные зонды: передовая практика управления энтеральным питанием». Департамент здравоохранения Западной Австралии
  
• Nijs, E., & Cahill, A., 2010. Педиатрические методы энтерального питания: введение, поддержание и лечение проблем, Сердечно-сосудистая интервенционная радиология, 33, стр. 1101-1110.
  
• Питер, С. Гилл, Ф 2009, «Разработка клинических рекомендаций по проверке установки назогастрального зонда». Педиатрический уход, том 14, выпуск 1, стр. 3 — 11
  
• Филлипс Н. М. и Эндакотт Р., 2011. Введение лекарств через энтеральные трубки: обзор практики медсестер, Journal of Advanced Nursing, 67 (12), 2586-2592.
  
• Sutherland, A 2009, «Рекомендации по введению лекарств через зонд для энтерального питания», NHS
  
• Тейлор, С., 2013, Подтверждение положения назогастрального зонда для кормления по сравнению с потребностью в кормлении, Интенсивная и интенсивная терапия, 29, стр. 59-69.
  
• Тургай, А.С., и Хоршид, Л. 2010. Эффективность аускультативных и рН-методов в прогнозировании размещения зонда для кормления, Журнал клинического сестринского дела, 19, стр. 1553-1559.
  
• Уайт Р., Брэднам В., Справочник по введению лекарств с помощью зондов для энтерального питания, Pharmaceutical Press 2007
  
• Wilkes-Holmes, C 2006, «Безопасное размещение назогастрального зонда у детей», Pediatric Nursing, vol.18 выпуск 9, стр. 14-17
  
• Williams, T., & Leslie, G., 2010. Следует ли отбрасывать или оставлять желудочный аспират после удаления остаточного объема желудка из желудочных зондов? Австралийский колледж медсестер интенсивной терапии, 23, стр. 215-217.
  

Таблица доказательств — Энтеральное питание и прием лекарств

Не забудьте прочитать отказ от ответственности.

Разработка этого руководства по сестринскому делу координировалась Стейси Ричардс, консультантом по медсестринскому делу, отдел исследований по сестринскому делу, и одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела.Опубликовано в декабре 2017 г.

Кормление через зонд и непереносимость объема —

Опять же, если человек с зондом для кормления не может общаться, вам нужно будет искать другие признаки того, что он заполнен / что увеличенный объем — или нет — обрабатывается правильно. Кроме того, вы можете обнаружить, что пищеварительная система ускоряется с введением настоящей пищи, и вам нужно будет искать ключи к разгадке чувства голода ДО следующего запланированного приема пищи. Некоторые люди считают, что проверка остатков может помочь определить, готов ли человек к следующему приему пищи / большему количеству еды / объему.

«Обычно нам сложно набрать 8 унций смеси, потому что она слишком наелась, но она смогла принять весь пакет, даже не взглянув!» Мама Пейтон, Трейси, поделилась на нашей странице в Facebook

.

Бесплатная вода

Один из советов, который часто кажется нелогичным для увеличения допустимого объема, — это увеличение количества подаваемой свободной воды. Под свободной водой понимается вода, подаваемая через трубку вне смеси или смеси. (Опять же, мы, любители орального питания, назвали бы это глотком воды!)

«Многие родители и терапевты обнаружили, что введение болюса воды за 30 минут до еды через зонд поддерживает как повышенную потребность ребенка в жидкости, получающей более густые смеси на основе пищи, так и улучшает переносимость ребенком объема. –Jude Trautlein, RD, Домашние смеси и гидратация, также из Справочника домашних смесей.

Очень важно обсудить потребности в гидратации с вашей медицинской бригадой. Ваш врач или диетолог должен суметь дать вам достаточное количество воды, необходимое в день, в зависимости от вашего роста, веса, возраста и состояния здоровья. Кроме того, всегда следите за выходом (нормально ли мочеиспускание? Как испражнения?).

Наконец, важно помнить, что все тела и состояния индивидуальны.Лучше всего кормить, и нормальный график приема пищи может быть невозможен для всех. Также помните, что болезнь может повлиять на толерантность к объему, и даже после того, как болезнь прошла, толерантность к объему может не сразу вернуться к норме.

Что сработало для вас / вашего любимого человека с точки зрения толерантности к объему? Мы будем рады услышать от вас на нашей странице в Facebook.

Подача через трубку — что вам нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое зондовое кормление?

Питание через зонд снабжает ваш организм питательными веществами, когда вы не можете есть или не можете усваивать питательные вещества из пищи, которую вы едите. Питание через зонд может быть временным или постоянным. Питание через зонд можно вводить через зонд, который вводят в нос и опускают в желудок. Питание через зонд можно также вводить через зонд, вводимый через брюшную полость непосредственно в желудок или кишечник.

Какие бывают типы кормления через зонд?

• Непрерывное кормление через зонд — это постоянное количество смеси, подаваемое в течение длительного времени. Его можно остановить, чтобы через зонд для кормления можно было вводить лекарства или воду. Возможно, вам придется прекратить кормление, чтобы проверить, правильно ли вы перевариваете смесь. Непрерывное кормление через зонд обычно осуществляется с помощью питательного насоса. Насос для кормления может регулировать скорость и количество подаваемого через зонд.
• Прерывистое кормление через зонд также известно как болюсное кормление. Большое количество смеси дается за короткое время. Кормление можно давать в то же время, когда вы завтракаете, обедаете и ужинаете. Его можно давать только во время сна. Вы и ваш лечащий врач составите план, который впишется в ваш распорядок дня. Для кормления можно использовать питательный насос. Вас могут научить использовать для кормления шприц или мешок со свободным потоком.

Что произойдет до того, как я выпишусь из больницы?

Возможно, вам придется продолжить кормление через зонд дома.Медицинский работник научит вас или кого-то из ваших близких, как давать смеси для зондового питания дома. Вы узнаете, как пользоваться оборудованием и ухаживать за своей трубкой. Вы узнаете, как найти и исправить проблемы с питанием через зонд. Диетолог решит, какая смесь вам больше всего подходит.

Что еще мне нужно знать о кормлении через зонд?

• Всегда мойте руки перед тем, как прикасаться к зонду для кормления, смеси или лекарству. Это снижает риск заражения.
• Убедитесь, что трубка для кормления подключена к правильному порту на трубке для кормления.
• Смесь для зондового питания перед кормлением должна быть комнатной температуры. Слишком холодная или слишком горячая смесь может вызвать дискомфорт или разрушить питательные вещества в смеси.
• Уход за зондом для кормления в соответствии с указаниями. Промывайте трубку теплой водой до и после кормления, чтобы предотвратить закупорку.
• Сядьте во время кормления, чтобы избежать рефлюкса и аспирации (движения трубки, питающей ваши легкие). По окончании кормления оставайтесь сидеть в течение 1 часа.
• Следите за тем, сколько вы кормите через зонд и сколько мочитесь.Запишите любые изменения в дефекации. Взвешивайтесь в соответствии с указаниями врача.
• Продолжайте регулярный уход за полостью рта. Используйте жидкость для полоскания рта 3-4 раза в день, чтобы поддерживать во рту влажность и предотвратить инфекцию.
• Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом в соответствии с указаниями. Вам потребуются регулярные анализы крови и мочи, чтобы проверить наличие инфекции или других проблем.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить.Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Питание через гастростомический зонд: когда начинать, чем кормить и как прекращать

Аспекты развития кормления

Отучить ребенка от кормления через зонд может быть сложно.Четкое понимание прогрессирования способности к кормлению является предпосылкой как для избежания потенциальных трудностей, так и для успешного лечения прерывания зондирования.

Уже на 7-й неделе беременности развивающийся мозг получает сенсорные сигналы из ротоглоточной полости, и к 12-й неделе ротовые движения становятся очевидными. В конце 3-го месяца беременности плод сосет пальцы и заглатывает околоплодные воды.

При рождении нейромоторный аппарат, необходимый для рефлекторной и автоматической активности кормления, присутствует, и оральное кормление новорожденного полностью рефлексивно.Похоже, что для укоренения, защемления сосков, сосания и глотания супрабульбарная активность не требуется. Сосательный рефлекс, запускаемый любой сенсорной стимуляцией губ и языка, позволяет кормить ребенка в первой половине младенчества.

Есть также защитные рефлексы, такие как рвотный рефлекс, который защищает верхние дыхательные пути от инородных тел. Этот мощный рефлекс срабатывает, когда инородное тело проникает в рот; происходит сильное сокращение мягкого неба и констрикторов глотки, рот открывается, и язык высовывается, чтобы выбросить инородное тело, прежде чем оно попадет в глотку.По мере того, как сосание и неврологическое созревание прогрессируют, этот рефлекс постепенно подавляется и к 6 или 7 месяцам запускается только для того, чтобы вызвать рвоту.

У детей с двигательными нарушениями или медицинскими проблемами, которые мешают нормальному осмотру ротовой полости, может развиться гиперчувствительность к ротоглоточной сенсорной стимуляции. Они могут давиться, когда ложку прикладывают к языку, или отстраняться по мере приближения ложки из-за предыдущих неприятных ощущений, и отказываться пробовать какой-либо новый вкус, консистенцию или способ кормления.

Хотя кормление начинается как рефлекс, оно постепенно становится произвольным, и только глоточная и пищеводная части ласточки остаются под рефлекторным контролем. Рост и неврологическое созревание играют важную роль в развитии питания, но эмпирическое обучение имеет решающее значение. Этот процесс обучения начинается в неонатальном периоде и зависит не только от экспериментальных возможностей, но также от сенсорных входов и супрабульбарного неврологического созревания. Когда надъядерные структуры полностью берут на себя контроль рефлекторной активности ствола головного мозга, рефлексивное сосание-глотание у младенца уменьшается, поскольку зрелое добровольное оральное кормление устанавливается примерно в возрасте 7-8 месяцев.Жевание не происходит до 18–24 месяцев и становится зрелым в возрасте от 3 до 6 лет.

Оральное вскармливание, которое требует координации сосания, глотания и дыхания, является, таким образом, наиболее сложным сенсомоторным процессом новорожденного. Кроме того, считается, что в развитии нормального пищевого поведения существуют критические и чувствительные периоды (Illingworth and Lister, 1964). Таким образом, когда младенцы с серьезными физическими и физиологическими проблемами не могут начать оральное кормление, как это делают их более обычно развивающиеся сверстники, многие демонстрируют длительные задержки и значительные трудности с оральным кормлением.

Это может быть особой проблемой у недоношенных детей. Младенцы, родившиеся на сроке менее 30 недель, остаются в больнице в среднем около 3 месяцев. В течение этого периода орально-двигательная стимуляция может состоять в первую очередь из необходимых медицинских процедур, например, введения интубационной трубки, постоянного положительного давления в дыхательных путях через нос, назо- или орально-желудочных зондов и отсасывания дыхательных путей. Часто подготовке младенцев к оральному кормлению уделяется мало внимания, и они потенциально подвергаются большему риску возникновения проблем с кормлением (Fucile et al., 2002).

После периода кормления через зонд большинство недоношенных детей, детей с неврологическими нарушениями или детей в послеоперационном периоде переходят на пероральное кормление без каких-либо проблем, если питание через зонд длится не более 2–3 недель. Это особенно верно, когда они стимулируются непитательной процедурой сосания во время кормления через зонд. Например, Fucile et al. (2002) показали, что программа ранней оральной стимуляции ускоряет переход к полноценному оральному кормлению недоношенных детей и что это было связано с более высоким общим потреблением и эффективностью кормления в экспериментальной группе по сравнению с контрольной.Однако у новорожденных и младенцев, которые никогда не получали пероральное питание с рождения, и у тех, у кого зондовое кормление длится более длительный период (от 6 недель до более 1 года), без какой-либо прогрессивной программы пероральной стимуляции возобновление перорального кормления может быть испытание как для ребенка, так и для опекуна. Отсутствие или инволюция афферентных сенсорных входов (тактильных, обонятельных и вкусовых) из ротоглотки, что обычно происходит во время перорального кормления, означает, что, когда предпринимаются попытки начать пероральное кормление, присутствие пищи во рту вполне вероятно. быть неверно истолкованным как вредный раздражитель и стимулировать рвотный рефлекс и приводить к отвращению к рвоте.Таким образом, ранняя оральная стимуляция является важным компонентом управления кормлением у новорожденных исключительно через зонд, и, например, было показано, что интраоральный массаж полезен для подавления рвотного рефлекса и помогает ему развиться во взрослую модель (Senez et al. ., 1996).

Гастростомическая трубка (G-Tube) (для родителей)

Что такое G-Tube?

У некоторых детей есть проблемы со здоровьем, из-за которых им трудно получать достаточное количество пищи через рот. Гастростомическая трубка (также называемая G-трубкой ) — это трубка, вводимая через живот, которая доставляет питание непосредственно в желудок.Это один из способов, с помощью которого врачи могут убедиться, что дети, у которых проблемы с питанием, получают необходимую жидкость и калории.

Хирург вставляет G-зонд во время короткой процедуры, называемой гастростомией. G-трубка может оставаться на месте столько, сколько нужно ребенку.

Дети, перенесшие гастростомию (га-СТРОСС-тех-ми), могут довольно быстро вернуться к своей обычной деятельности после выздоровления.

Кому нужна G-Tube?

Детям G-tube нужны при различных проблемах со здоровьем, в том числе:

• врожденные (присутствующие при рождении) проблемы ротовой полости, пищевода, желудка или кишечника
• Расстройства сосания и глотания (вследствие преждевременных родов, травмы, задержки развития или другого состояния)
• нарушение развития (когда ребенок не может набрать вес и нормально расти)
• крайние проблемы с приемом лекарств

Что происходит перед установкой G-Tube?

Врачи часто назначают несколько анализов, прежде чем ребенку будет поставлена ​​G-трубка.Самый распространенный тест — это рентген верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это позволяет врачу увидеть верхнюю часть пищеварительной системы.

Иногда хирург просит семью о встрече со специалистом, например, гастроэнтерологом, диетологом или социальным работником. Это необходимо для подготовки плана ухода, чтобы все было готово, когда ребенок пойдет домой с G-трубкой.

Чтобы подготовиться к процедуре, вам нужно будет тщательно следовать инструкциям о том, когда ваш ребенок должен прекратить есть и пить.Когда вы попадете в больницу, врач расскажет, что произойдет, и ответит на любые вопросы. Бригада анестезиологов спросит о

вашего ребенка. история болезни и когда ваш ребенок последний раз ел и пил.

Перед началом процедуры медицинская бригада устанавливает мониторы для отслеживания жизненно важных показателей вашего ребенка (например, артериального давления и уровня кислорода) и вводит внутривенную трубку (IV) для введения лекарств и анестезии.

Ваш ребенок пойдет в операционную, а вы в зону ожидания.Сотрудник больницы сообщит вам, когда процедура закончится.

Что происходит при установке G-Tube?

Доктора могут вставить G-трубку тремя способами. Иногда используется комбинация методов.

• Лапароскопическая техника выполняется путем выполнения двух небольших надрезов (надрезов) на животе. Один предназначен для введения G-трубки, а другой — туда, где хирург вставляет крошечный телескоп, называемый лапароскопом. Лапароскоп помогает хирургу увидеть желудок и другие органы и направить G-трубку на место.
• Открытая операция выполняется с большими разрезами. Хирурги выбирают этот метод, чтобы установить G-образную трубку на место, когда другие методы не подходят — например, если есть рубцовая ткань после перенесенной операции или если ребенку необходимо провести еще одну операцию в то же время.
• Процедура PEG обозначает чрескожную (через кожу) эндоскопическую гастростомию. Хирург вводит эндоскоп (тонкую гибкую трубку с крошечной камерой и светом на конце) через рот в желудок, чтобы направить G-трубку на место.

Сколько времени занимает установка G-Tube?

Установка G-трубки занимает от 30 до 45 минут.

Что происходит после установки G-Tube?

Дети обычно остаются в больнице 1-2 дня. Большинство больниц разрешают родителям оставаться со своим ребенком. Находясь в больнице, ваш ребенок будет получать обезболивающие по мере необходимости.

Медсестры научат вас:

• Ухаживайте за трубкой и кожей вокруг нее, чтобы она оставалась чистой и защищенной от инфекций.
• Устраните потенциальные проблемы, например, случайное выпадение трубки.
• Дайте кормление через зонд. Вы также узнаете, чем кормить.
• Помогите ребенку есть самостоятельно, если врач разрешит это делать.

К тому времени, когда ваш ребенок будет готов пойти домой, у вас должно быть:

• Подробные инструкции по уходу в домашних условиях, включая купание, одевание, физическую активность, введение лекарств через трубку и удаление газа из трубки
• посещение медсестрой на дому, чтобы убедиться, что дела идут гладко
• контрольных визитов к врачу для проверки трубки и веса вашего ребенка

Есть ли риски при установке G-Tube?

Все операции сопряжены с определенным риском.Хирургическая бригада обсудит их с вами перед процедурой и сделает все возможное, чтобы их минимизировать. Если у вас есть какие-либо опасения, обязательно сообщите о них перед процедурой.

Осложнения хирургического вмешательства могут включать:

• Дополнительная ткань (грануляционная ткань), образующаяся на участке трубки
• протекает
• проблемы от наркоза
• кровотечение
• аллергическая реакция
• заражение

Грануляция ткани или протечка обычно можно устранить, ухаживая за раной в соответствии с инструкциями или изменив график кормления.Иногда для устранения проблемы на месте операции требуется операция.

Как родители могут помочь после установки G-Tube?

Это нормально — сначала немного нервничать по поводу G-tube, но важно, чтобы вы чувствовали себя комфортно, ухаживая за ней. Вот несколько советов:

• Всегда тщательно мойте руки перед уходом за G-трубкой.
• Знайте, чего ожидать после заживления G-трубки. Если у вас есть вопросы, поговорите с командой по уходу за вашим ребенком.
• Получите поддержку от других родителей.Это может помочь наладить контакт с другими родителями, у детей которых есть G-трубки. Спросите врача вашего ребенка о группе поддержки или поищите в Интернете.
• Поговорите с социальным работником. Некоторые дети с G-трубкой беспокоятся о том, как выглядит трубка и как другие могут отреагировать. Если ваш ребенок обеспокоен, попросите свою команду по уходу порекомендовать социального работника, который может помочь.

Когда мне звонить врачу?

Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих проблем, позвоните своему врачу:

• трубка смещенная
• трубка закупоренная
• любые признаки инфекции (включая покраснение, отек или тепло в области трубки; выделения желтого, зеленого или неприятного запаха; лихорадка)
• Чрезмерное кровотечение или дренаж из участка трубки
• сильная боль в животе
• непрерывная рвота или диарея
• проблемы с отхождением газов или дефекацией
• розово-красная ткань выходит из трубки

Большинство проблем можно решить быстро, если они обнаружены на ранней стадии.