Компрессионный перелом позвоночника оскольчатый: Компрессионный перелом

факторы риска, характерные проявления, методы лечения и период реабилитации

Перелом позвонка поясничного отдела — нарушение целостности его структуры. Причиной могут выступать как травмы из-за несоблюдения правил безопасности, так и различные заболевания опорно-двигательного аппарата, недостаток питательных веществ, чрезмерные нагрузки на позвоночный столб.

Основными симптомами выступают выраженный болевой синдром и ограничение подвижности травмированной области, нижних конечностей.

Как случается перелом позвонка поясничного отдела

К главным причинам перелома можно отнести воздействие большой силы на позвоночник и ослабление тканей из-за сопутствующих заболеваний. Получить травму возможно при:

• Падении с высоты более 2-3 метров, особенно если приземление происходит на ноги или спину.
• ДТП.
• Занятиях спортом.
• Тяжелых условиях труда.

Склонность к потере прочности позвоночника диагностируется у лиц, которые болеют остеопорозом, остеохондрозом или имеют злокачественное новообразование в этой области.

Перелом 1 позвонка чаще всего случается при прыжке или травме в этой области. Эта часть самая уязвимая в поясничной зоне, травма обычно сопровождается полным разрушением позвонка. Легкий ушиб способен вызвать осложнения только при наличии сопутствующего остеопороза.

Второй позвонок при повреждении нарушает структуру всего сегмента. Эта зона травмируется реже, но страдают смежные участки — 1 и 3 позвонки. Третий позвонок чаще повреждается при ударе именно в его области.

Перелом 4 позвонка случается, когда наблюдается проседание межпозвоночного хряща. Трещина в его теле может появиться при компрессии 2-го и 3-го.

5 позвонок травмируется при падении на ягодицы, так как имеет тесную связь с центром крестцового отдела.

Разновидность переломов

По характеру они подразделяются на:

• Компрессионный перелом. Он встречается чаще остальных. Может происходить сдавливание, расплющивание или раздробление передней части позвонка. Обычно задействуется один фрагмент позвоночного столба, не влияя на другие структуры.
• Оскольчатый перелом, когда край вышележащего позвонка вклинивается в позвонок, находящийся снизу. Может наблюдаться большое количество мелких осколков кости.
• Краевой перелом. Характеризуется отделением тонкого плоского обломка.
• Переломовывих отличается смещением позвонков вперед. Обычно сочетается со сдвигом иных компонентов позвоночных структур.
• Изолированный перелом тел позвонков, дужек, суставных или поперечных отростков.

Классификация переломов в пояснице

Опираясь на степень травмирования и наличие осложнений, выделяют 2 вида переломов:

1. Стабильный без осложнений. Отсутствует повреждение спинного мозга, костные структуры не смещены, нервные корешки не зажаты.
2. Нестабильный перелом. Отличается разрушением или повреждением нервных структур и спинного мозга, осколки костной ткани имеют нехарактерное расположение.

В зависимости от причины образования перелома различают:

• Травматический вид. Целостность здорового позвоночника нарушается из-за интенсивного воздействия.
• Патологический тип характеризуется наличием провоцирующих процессов в организме. Например, присутствием остеопороза, туберкулеза, опухоли.

Симптоматика

Перелом поясничного позвонка сопровождается:

• Присутствием сильной боли в области поясницы.
• Снижением чувствительности травмированной зоны и конечностей.
• Онемением.
• Слабостью мышц ног.
• Скованностью движений.
• Отечностью и покраснением тканей, что характерно для сильных ушибов.
• Нарушением мочеиспускания или, напротив, недержанием.
• Параличом или парезом ног.

Осложнения

При травме чаще всего повреждаются не только единичные позвонки, но и спинной мозг в целом. Пострадать могут межпозвоночные диски и нервные окончания, поэтому последствия перелома бывают самые различные:

• Пережатие сосудистого русла, что вызывает онемение отдельных участков, которые питает данный отвод.
• Защемление нервных окончаний, что нарушает проходимость нервных импульсов, выражаясь в ограничении подвижности пациента.
• Кифотические деформации и образование горба сказываются на функционировании смежных органов.
• Пролежни, омертвение мягких тканей происходят при нарушении кровоснабжения из-за отсутствия движений после перелома. Процесс может доходить до костей и сухожилий.
• Нарушение работы тазобедренных органов. К ним относят недержание мочи, импотенцию у мужчин, у женщин может произойти выпадение матки.
• Поражение спинного мозга провоцирует потерю функциональных возможностей, в тяжелом случае происходят необратимые изменения, что приводит к инвалидности.

Диагностика

После тщательного осмотра пациента направляют на инструментальные обследования:

• Рентген.
• Компьютерную томографию.
• Магнитно-резонансную томографию.

Оказание доврачебной помощи

При подозрении на присутствие перелома необходимо обеспечить пострадавшему покой и максимально обездвижить пораженную область.

При наличии носилок его аккуратно перемещают на упругую поверхность и фиксируют положение тела перед транспортировкой. Выраженный болевой синдром устраняют приемом обезболивающих препаратов.

Лечение

Консервативное лечение показано при стабильном переломе и отсутствии осложнений, когда нервные отростки и спинной мозг не затронуты.

• Постельный режим может продолжаться от 2 недель до 3 месяцев. Двигательная активность повышается постепенно.
• Медикаментозная терапия состоит из приема обезболивающих, иммунных и витаминизированных препаратов.
• Лечение перелома может включать метод вытяжки позвоночного столба. Реклинация заключается в единичном проведении манипуляции на специальном столе. Репозиция предполагает изменение наклона ортопедического устройства.
• Физиотерапевтические процедуры в среднем показаны через 2 месяца после травмы.

Реабилитация включает ношение корсетов, ЛФК, массаж. Длительность восстановительного периода зависит от вида перелома, наличия осложнений, возраста пациента.

Корсет для фиксации позвонка

Бандаж после перелома помогает снять спазм мышц и снизить нагрузку на спину. Показанием к ношению изделия являются перелом более 3 позвонков и послеоперационный период.

Если диагностирован неосложненный перелом, то альтернативой корсету может стать поясничный бандаж. Выбирать необходимо поддерживающие модели. Они плотно фиксируют положение тела, не допуская смещения позвонков.

После операции показан жесткий корсет, обладающий специальными вставками, выполненными из пластика или металла. Пластины защищают позвоночник от травм и смещения.

При выборе гипсового варианта его изготовление выполняется в индивидуальном порядке для сохранения анатомических форм тела. Изделие обладает большим весом, поэтому его ношение может быть довольно дискомфортным. Подбор необходимого вида корсета осуществляется врачом.

Упражнения, ЛФК и массаж

ЛФК назначают при отсутствии острой боли. Гимнастика способствует улучшению кровообращения и подвижности. На первой неделе упор делается на улучшение дыхательной способности, воздействие распространяется на мышцы сердца и спины.

Массаж помогает избежать пролежней и онемения. Стимуляция поврежденных участков улучшает кровообращение и регенерацию тканей.

Последующий двухмесячный курс рассчитан на восстановление функциональности спины. Далее показаны упражнения с отягощением и сопротивлением. Длительность манипуляций зависит от состояния больного.

Когда необходима операция?

Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативных методов терапии. Необходимость в проведении процедуры может возникнуть при наличии серьезных осложнений или из-за большого присутствия мелких осколков.

В процессе оперативного вмешательства извлекаются небольшие раздробленные кусочки кости. Крупные части позвонков скрепляются пластинами или болтами, по показаниям может выполняться пластика позвонков.

После завершения операции, чтобы обездвижить пораженную область до полного сращения, в качестве фиксатора накладывается гипс, бандаж или корсет, который снимают через 1,5-2 месяца.

В хирургии существует два метода корректировки высоты позвоночника:

• Кифопластика заключается во введении в структуру позвонка специального шаровидного устройства. Его надувают до необходимой величины и закрепляют в неподвижном состоянии специальным цементом.
• Вертебропластика – это малоинвазивное вмешательство, когда вводится вещество для фиксации костей.

Эти процедуры позволяют быстрее пройти реабилитационный период.

Народная медицина

Самостоятельное лечение перелома недопустимо, но некоторые рецепты способны снять воспаление и ускорить сращение:

1. Мазь из лопуха стимулирует регенерацию тканей. На 70 г измельченных свежих корней лопуха необходим 1 стакан масла. Салфетку, смоченную в настое, накладывают на зону поражения.
2. Кору дуба и цветки маргаритки берут в равных пропорциях (по 1 ст. ложке) и настаивают в 1 стакане кипятка 30 минут. После чего используют в качестве компрессов.

Травма в детском возрасте отличается преимущественно симптоматикой. В первое время ребенок испытывает затруднение при дыхании и ограничение подвижности.

Спустя 15-20 минут состояние может стабилизироваться, за исключением сильной боли в месте повреждения, головокружения и дискомфорта в области ЖКТ.

Из-за активности малыша родители могут не придать значения ушибу и не заподозрить перелом.

Профилактика

Чтобы избежать перелома поясничного отдела, необходимо соблюдать ряд правил:

• Аккуратно переходить дорогу и водить автомобиль так, чтобы снизить риск возникновения ДТП.
• Следить за своим питанием, чтобы организм в полной мере получал все необходимые вещества.
• Заниматься спортом, в частности, укреплять мышечную структуру спины.
• Стараться не перенапрягать позвоночник чрезмерными нагрузками.

Перелом позвоночника может привести к серьезным последствиям, вплоть до инвалидности.

Повреждение позвонков негативно сказывается на работе мышц, сосудов, нервной и кровеносной систем, из-за чего страдает весь организм.

Соблюдение элементарных правил личной безопасности в большинстве случаев помогает избежать травмирования спины.

Источник: https://vsekosti.ru/travmy/perelomy/pozvonka-poyasnichnogo-otdela.html

Лечение и последствия компрессионного перелома позвоночника поясничного отдела

Позвоночник-это остов человека, состоящий из прочных позвонков, которые могут выдержать большую нагрузку. Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника относится к одной из самых тяжелых и опасных травм.

При данном повреждении происходит одновременное сжатие и сгибание позвоночного столба и как следствие перелом поясничного позвонка.

Перелом позвонка в поясничном отделе

Несмотря на то, что в области поясницы у позвонков большой размер они подвержены перелому. Связано это с тем, что вся тяжесть сосредоточена на пояснице. Именно тут расположен центр тяжести. В связи с этим мышцы скелета должны удерживать равновесие, что тоже требует больших усилий.

При обычном состоянии, в поясничном отделе прочность позвоночника нормальная, организм человека справляется с любой нагрузкой, но когда прочность позвонка значительно снижается, то возникает опасность перелома позвонка поясничного отдела.

Перелом позвонка совершается следующим образом. В поясничной зоне располагаются пять позвонков больших размеров с внушительными телами, способными удерживать тело человека вертикально.

Но при излишних нагрузках один позвонок давит на другой с большой силой, а если на тот момент произошло сгибание, то от такого давление происходит разрушение костной ткани.

При сложном переломе, осколки могут проникнуть в спинной мозг и повредить его, что вызывает серьезную патологию и даже полный паралич.

Так как в обычном cocтoянии пoзвoнoчник выдерживает бoльшиe нaгpузки, то поясничный перелом может возникнуть в связи со следующими факторами:

• Сильное воздействие из вне.
• Патология в позвонке не позволяет выдерживать мaлeйшую нaгpузку.

Важно! Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела относится к распространенным травмам и возникает от внешних или внутренних факторов.

Причины перелома поясничного отдела

• Неправильно поднятые тяжести.
• Наклон туловища был произведен резко.
• Прыжок с маленькой высоты.
• Прыжок или падение пострадавшего на ноги или ягодицы.
• ДТП.
• Спортивные повреждения.
• Завал.
• Сильный толчок.
• Удар в зону поясницы.
• Остеопороз костей.
• Раковое новообразование.
• Метастазирование в позвоночник.

При компрессионном переломе или вдавливании поясничных позвонков сила воздействия должна быть серьезной. Целостность структуры позвонка травмируется при значительных нагрузках на сам позвонок.

Перелом позвонков поясничного отдела может произойти при прыжках с высоты. Часто при переломах позвонка поясницы у пострадавшего атрофируется нижняя часть туловища. «Проседание» межпозвоночного диска часто заканчивается переломом позвоночника в поясничной области.

Из-за прогрессирования ряда патологий и при больших физических нагрузках амортизирующие действа позвоночника значительно уменьшаются. Структура костей теряет защиту и они способны травмироваться даже при слабом ударе.

Еще одной проблемой компрессионных переломов является такая болезнь, как остеопороз. Данной патологией чаще всего страдает прекрасная половина человечества в период менопаузы и люди пожилого возраста.

Это заболевание приводит к уменьшению прочности костных тканей. При остеопорозе пожилые люди становятся ниже ростом, у них может образоваться горб. Связано это с вымыванием кальция, ослаблением позвоночного столба.

Важно! Курящие женщины чаще других во время климакса страдают от перелома позвоночника поясничного отдела.

Классификация перелома

Степень тяжести

Компрессионные переломы поясницы имеют три степени тяжести:

• 1 степень —  высота позвонков становится меньше на 1/4 от естественного размера, целостность его сохранена, органы не пострадали.
• 2 степень – сегмент позвонка уменьшился на 1/3, он потерял свою целостность, спиной мозг и близлежащие органы остались не затронутыми.
• 3 степень отличается уменьшением позвонка больше чем наполовину, он деформирован, функции системы нарушены, спиной мозг или орган может быть поврежден.
• 4 степень, самая тяжелая – равновесие структуры позвонка не наблюдается, позвонки сильно травмированы, задеты органы и спиной мозг.

Иногда протекание переломов проходит в скрытой или неосложненной форме. Болевой синдром присутствует, но не ярко выражен. На начальных этапах больной, как правило, не обращается за помощью к специалисту.

Последствия компрессионного перелома позвоночника на начальной стадии опасны возникновением остеохондроза, радикулита. Другие стадии сопровождаются невыносимой болью, с которой пострадавший спешит к врачу.

Виды перелома

От тяжести прохождения бoлeзни и ряда виды компрессионных переломов представляют собой следующие типы:

• Несложная форма травмы – характеризуется своей бeccимптoмнoстью.
• Ocлoжнeнный тип – компрессии такого рода coпpoвoждaютcя нeвpoлoгичecкими патологиями. Связано это с тем, что нервные корешки подвержены сдавливанию. Далее симптомы компрессионного перелома становятся сильнее – развивается онемение, теряется чувствительность, развивается паралич.

Признаки перелома поясничного отдела

Очень чacтo, компрессионным пepeлoмам пoзвoнков сопутствуют и другие травмы разных oтдeлoв cкeлeтa. Все это зaтpудняeт диaгнocтиpoвaниe перелома позвоночника, cимптoмы добавляются по характеру пoвpeждeния.

При тяжелой форме пepeлoмa пoзвoнoчникa пpoисходит травмирование cпиннoгo мoзгa, симптомами которого становятся следующие показатели:

• При переломе, вызванном резким ударом, возникает острая боль, дислацирующаяся в поясничном отделе позвоночника. Спустя короткое время боль смещается в ноги.
• Из-за повреждения или разрыва волокон возникает прогрессирующая слабость, онемение конечностей, спины.
• Среди симптомов данной патологии присутствует головокружение.
• Признаком компрессионного перелома поясницы может стать травматический шок, но он не всегда возникает.
• Перелом поясничного позвоночника возникает в результате медленно развивающейся патологии. Болевые синдромы практически не беспокоят в начале получения травмы, но постепенно усиливаются на фоне деформации позвонков. Симптомами такой травмы становятся много раз ломавшиеся и сросшиеся между собой позвонки, со временем превращающиеся в горб.
• Если травма тяжелая, то она со временем вызывает паралич нижней части туловища.

Важно! Были прецеденты, когда после получения травмы, независимо пострадал или нет спиной мозг, у человека возникал паралич кишечника. Данный признак характеризовался отсутствием стула, газов, но при этом живот увеличивался, появлялось чувство тошноты, бывала рвота.

Разные отделы позвоночного столба состоят из определенного количества позвонков. Поясничная зона включает в себя пять позвоночников. Признаки компрессионного перелома на прямую зависят от того, какой из них был сломан.

• 1– данный позвонок относится к самым уязвимым. Большая часть повреждений приходится именно на него. При несложном переломе, без травмы спинного мозга, при своевременном лечении прогноз на полное восстановление благоприятен.
• 2– этот позвонок подвержен травмам намного меньше, чем первый, но тоже часто. Если при травме страдает именно это место, то происходит уменьшение позвонка почти вполовину, что приводит сегментарной нестабильности, а впоследствии к полному его «разбалтыванию».
• 3 – эта область не так часто травмируется, благодаря месторасположению. Но если происходит повреждение третьего позвонка прямым ударом, то потребуется профессиональное оперативное вмешательство. Это необходимо, что бы избежать тяжелых последствий в виде нестабильности столба, сильных болей и спондилопатии.
• 4 – этот позвонок травмируется так же редко, как и предыдущий, но если произошло повреждение, то это, как правило, трещины, в редких случаях переломы. Перелом четвертого позвоночника, последствия имеет незначительные.
• 5 – данный позвонок соединен с крестцом и травмируется при падении на ягодицы. Болевой синдром располагается в поясничной зоне и в паховой.

При таких симптомах, которые были перечислены выше, необходимо обратиться за помощью в больницу или травмпункт.

Первая помощь при переломе

• Если имеется подозрение, что произошел компрессионный перелом позвоночника, то необходимо пocтpaдaвшeгo oбeздвижить и oбpaтитьcя зa мeдицинcкoй пoмoщью. Травмированная поясница и сам позвоночник помещается в специальный бандаж. Если дома такого не имеется, то его обездвиживают при помощи повязки. Главное не изменить расположение позвонков.
• Пpи cильнoм болевом синдроме разрешается применить oбeзбoливaющие cpeдcтва.
• Если потерпевший находится в бессознательном состоянии, необходимо провести искусственное дыхание и непрямой сердечный массаж.
• При тpaнcпopтиpoвке пoтepпeвшeгo caмocтoятeльнo проделать это можно тoлькo нa твepдыx нocилкax или щите. Пepeмeщать пoтepпeвшeгo нa носилки или щит следует при помощи трех чeлoвeк, чтoбы как можно по максимуму уменьшить движение в пoзвoнoчнoм cтoлбe.

Диагностика

Для эффективного лечения компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника следует провести ряд обследований. Необходимо это для того, чтобы отличить травму от других патологий.

Диагностика включает в себя следующее:

• Собрать анамнез больного.
• Провести неврологические исследования – проверка функциональности спинного мозга и периферических нервов.
• Сделать рентген позвоночника в двух проекциях – боковой и прямой. Это необходимо для того, что бы уточнить, какой позвонок получил травму.
• Для более глубокого изучения перелома назначают КТ.
• В случае подозрения на повреждение нервных структур, то проводят МРТ.
• Если пострадавшая является женщиной, в возрасте за 50 лет, и ей поставили диагноз «компрессионный перелом позвоночника», то ее направляют на денситометрию — подтвердить или опровергнуть остеопороз.

После того, как будет вынесен диагноз, специалист назначит лечение компрессионного перелома.

Терапия перелома

Как лечить компрессионный перелом, что бы назначенная терапия, не привела к тяжелым последствиям?

Важно! При повреждении поясничного отдела лечение проводится под наблюдением лечащего врача. Самостоятельные мероприятия могут вызвать осложнения.

Как лечить данные переломы? Лечебные мероприятия подбираются индивидуально и зависят от степени тяжести, общего состояния больного и наличия сопровождающих травму заболеваний.

Лечат перелом поясничного отдела позвоночника двумя методами – консервативно и хирургически.

Консервативный метод

Для лечения консервативным методом необходимо исключить невралгию и миелопатию.

• С помощью гипса или корсета поврежденная зона фиксируется и обездвиживается. Находиться в корсете необходимо не меньше трех месяцев.
• Если пострадавший будет лежать на специальной кровати с жестким основанием, то срок фиксации уменьшится на один месяц.
• Медикаментозное лечение — антибиотики, обезболивающие, иммуномодулирующие и витаминные препараты.
• Если необходимо, то больному назначают специальную вытяжку. Это необходимо для избавления от защемления, сдавливания нервных окончаний позвоночника и спинного мозга и для подготовки к операции.

Виды вытяжки:

• Одномоментная – под воздействием местной анестезии, лежа на ортопедическом столе, проводят реклинацию.
• Репозиция – при помощи ортопедической кровати постепенно изменяется угол наклона.

Оперативное лечение

Данному лечению подлежат те пациенту, у которых в результате перелома возникла сильная компрессия спинного мозга, нервных окончаний, а также были повреждены внутренние органы.

Современная медицина в лечении компрессионных переломов позвоночника использует метод вертебропластики и кифопластики.

• Вертебропластика представляет собой своеобразное «цементирование» поврежденных позвонков. После проведенной операции значительно снижается болевой синдром, прочность позвонка увеличивается.
• Кифопластика — в поясничный позвонок хирург помещает специальный «шар», который надувают и он помогает «приподнять» позвонок до необходимого размера. Для укрепления и фиксации позвонка в него вводят костный цемент.

Данные методы терапии значительно уменьшают срок выздоровления пострадавшего.

Одномоментная реклинация заключается в составлении костных обломков поврежденного позвонка на хирургическом столе.

Стяжка Ткаченко применяется для разгрузки позвоночного столба.

Если компрессионный перелом представляет собой последствия раковой опухоли и метастазирования в позвоночник, то больному назначают химиотерапию, лучевую терапию и обезболивающие препараты наркотического содержания.

После того, как лечение было закончено, больному назначают реабилитацию. Она заключается в следующем:

• Массаж.
• Лечебная физкультура.
• Физиотерапия.
• Мануальная терапия.
• Хождение в корсете.
• Полноценная, здоровая пища.

Важно! При повреждении позвоночника, без должного и своевременного лечения, последствия могут быть самые тяжелые – от патологий опорно-двигательного аппарата, проблем с потенцией и дефекацией до полного паралича.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания! Запишитесь на обследование у врача!

Источник: https://PoTravmam.ru/perelomy/lechenie-i-posledstviya-kompressionnogo-pereloma-pozvonochnika-poyasnichnogo-otdela.html

Перелом позвоночника: симптомы, первая помощь, лечение, реабилитация

​​Перелом позвоночника – тяжёлая патология, возникающая из-за механических травм (автомобильные катастрофы, падения с большой высоты, прыжков в водоемах с незнакомым дном).

Из-за хрупкости костей, проявляющейся с возрастом, пожилые люди часто ломают позвоночник даже при незначительном механическом повреждении тела. При переломе позвоночника может быть повреждён один позвонок, а может быть и несколько.

Травмировать позвоночник можно в любом из отделов (шея, грудь, поясница, крестец). Особо опасные травмы позвоночника происходят в шейном отделе, они иногда сопровождаются параличом или летальным исходом. Симптоматика зависит от тяжести травмы, от того повреждён или нет спинной мозг, порваны ли связки.

Лечение перелома позвоночника и методы диагностирования зависят характера повреждений позвоночного столба. Используют для диагностирования рентген, компьютерную томографию, МРТ и другие способы.

Причины травм

Возникает травма позвоночника вследствие неудачного ныряния при ушибе о дно головой, при сильном сгибе головы (происходит при резком торможении машины), из-за падения на голову. Возникает перелом позвоночника, когда пациент ударился о крышу машины головой. Это бывает при дорожно-транспортных происшествиях при перевороте автомобиля.

Переломы позвонков шеи случаются при резких движениях шеи при сгибании, авариях, механического воздействия на шею. Переломы в грудном и шейном отделе обычно вызваны падением на ноги, таз с высоты. Бывают они от падений на спину или плечевой пояс груза.

Разновидности переломов

Они различаются по причинам возникновения, симптомам и другим факторам. Общей классификации таких травм нет, но разграничить их можно по нескольким признакам:

• Компрессионный тип. Возникает вследствие падений с приземлением на спину, таз, ноги. При этом позвоночный столб сдавливается, а высота позвонков становится меньше.
• Сгибательные и разгибательные травмы. Их причина: падение на спину тяжёлого предмета (свая, балка, доска и т. д.), резкое разгибание какого-либо отдела позвоночника при ДТП.
• Ротационная травма вызвана резким движением позвоночного столба относительно своей оси (вращением). Нередко это вызвано сильным ударом по корпусу.

Переломы позвонка нередко сопровождает перелом отростков позвоночника, а также травма дужек. Перелом позвоночника бывает с повреждением одного позвонка, а может быть сломано несколько позвонков.

Ещё одна классификация этих травм – деление на стабильные и нестабильные. То есть стабильное повреждение происходит без нарушения структуры костей и смещений, а для нестабильного характерны смещения костей, травмы с вывихом.

Чаще всего встречается перелом компрессионного характера, который возникает из-за сдавливания.

По деформации травмы делят на:

• Клиновидный перелом – кости имеют клинообразную (треугольную) форму.
• Осколочный перелом позвонка. «Взрывной» перелом осколочного подтипа — это перелом тела позвонка с дроблением костей на осколки, со смещением. Второй тип этой травмы «висячая капля» можно определить по отрыву края позвонка.

Признаки перелома

Перелом позвоночника и его симптомы отличаются от характера травмы и её расположения.

Симптомы перелома позвоночника:

• Болевые ощущения, которые становятся сильней при ходьбе, поворотах головы, сидении. Если трогать повреждённый позвонок или нагружать этот отдел позвоночника, то болевые ощущения усиливаются.
• Движения пациента ограничены из-за сильной боли и изменений анатомического строения.
• Визуальная деформация.
• При осложнённых травмах нередко поражается спинной мозг, что приводит к летальному исходу или инвалидности. Переломы позвоночника, как и симптомы разнообразны в своих проявлениях. Симптомы варьируются, начиная от онемения повреждённой области и атрофирования мышц до парезов, паралича, недержания кала и мочи.

Воздействия на спинной мозг при переломах делятся на ушибы, разрывы, сотрясение мозга и т. д. Для этих травм характерны неврологические симптомы с нарушением двигательной функции организма. Возможно появление парезов и т. д. При повреждениях костей в поясничной области перестают действовать мышцы пресса и корпуса.

Даже если при травме не затронут спинной мозг, перелом сопряжён с осложнениями: сужение расстояния между позвонками со сдавливанием дисков, нервов. Результатом осложнения станут дисковые грыжи, возможно, формирование спондилеза и остеофитов.

После перелома тела позвонка, при нестабильности костей позвоночника нередко начинаются искривления кифозы, сколиозы, которые сопровождают болевые ощущения, нарушения работы опорно-двигательного аппарата, проблемы с внутренними органами.

Первая помощь

Врач в первую очередь исключает другие похожие по симптоматике заболевания (ушиб, разрывы связок). Но даже при похожих симптомах и подозрениях на перелом тела позвонков и до момента диагностирования следует производить мероприятия по оказанию первой помощи, чтобы не навредить больному. Что делать, если близкий человек сломал позвоночник?

Этапы первой помощи:

• Обездвиживание пациента и его транспортировка. Человека укладывают на носилки, переворачивая на спину. Для транспортировки используют щит или носилки с жёсткой поверхностью. Ноги, руки и корпус закрепляют ремнями для максимального фиксирования положения тела. Если рядом нет специальных носилок или щита, то их можно сделать из фанеры или доски. Человеку категорически запрещается двигаться, а людям, оказывающим ему первую помощь нельзя его переворачивать и двигать. Если есть опасение, что перелом в шейном отделе, рекомендуется фиксировать эту зону воротником из материалов, оказавшихся под рукой (плотная бумага, ткань). Нельзя вправлять смещения  при переломе тела позвонков.
• Обезболивающие средства. Пострадавший при травмах испытывает сильную боль, для её уменьшения пациенту выписывают кеторол, анальгин, нимесулид. Препараты для уменьшения боли не дают, если пострадавший без сознания или в полубессознательном состоянии. Это приводит к попаданию медикаментов в дыхательные пути, возникает вероятностью удушья.

Диагностика

Визуально осмотрев больного, врач может выявить перелом, но окончательный диагноз рекомендуется опровергнуть или подтвердить с помощью рентгена. Если при травме задет спинной мозг, то применяют томографию или МРТ. Иногда возникает потребность пункции спинного мозга или применения миелографии. Эти методы оценивают циркуляцию жидкости внутри спинного канала.

Нередко для диагностики перелома тела позвонков требуется и осмотр невролога. Травматолог и невролог оценивают состояние больного и совместно назначают лечение.

Лечение

Терапия включает 2 направления: оперативное вмешательство и консервативная методика. Реже используется вытяжение, вправление костей.

Консервативная методика

Безоперационная терапия применяется к травмам без смещения и если спинной мозг не повреждён. Пациенту требуется постельный режим от 1 до 3 месяцев. При травме шеи пациенту надевается воротник Шанца. После снятия воротника больному следует носить ещё 6 месяцев корсет, фиксирующий кости. В этот период нельзя заниматься спортом.

Пациенту рекомендуют комплекс ЛФК, который укрепляет мышечный корсет и защищает позвонки от смещений и лишней нагрузки. Нагрузка на мышцы постепенно увеличивается:  сперва пациент занимается только дыхательной гимнастикой, со временем начинает выполнять упражнения на руки и т. д. Все нагрузки на организм и комплекс ЛФК согласовываются с лечащим врачом.

После того, как прошло 3 месяца с момента перелома, пациент может плавать в бассейне и постепенно наращивать нагрузку на организм. Для снятия воспалительного процесса рекомендуется проходить курс физиотерапии.

Основные лекарства при консервативном лечении:

• Лекарства с кальцием. Они предназначены для ускорения срастания костей. Это Кальцемин и другие витамины обогащённые кальцием.
• Препараты, предотвращающие разрушение хрящевой ткани – Дона, Алфлутоп.
• Средства, предотвращающие воспалительный процесс, снимающие боль препараты (Кеторолак, Диклофенак, Нимесулид).
• Мази и крема для местного применения (Вольтарен, Фастум гель).

Операция

Травмы с поражением спинного мозга, подвывихами, осколками отростка позвоночника прочими осложнениями рекомендуется лечить оперативным методом. Показания для хирургического вмешательства прописываются врачами индивидуально.

Основная функция операций: защита спинного мозга, стабилизация и укрепление пострадавшего сегмента позвоночника. После операции лечение похоже на консервативное (постельный режим, лечение лекарствами и т. д.).

Источник: https://pozvonochnik.guru/travmy/perelom-pozvonochnika.html

Перелом позвонка поясничного отдела: лечение, последствия и реабилитация

Последствия перелома позвонков поясничного отдела весьма серьезные, часто необратимые для здоровья. Он часто является следствием падения с высоты или аварии, хотя могут встречаться и другие причины.

В каких еще ситуациях может произойти компрессионный перелом позвонка поясничного отдела с последствиями? Какие симптомы на него указывают? В чем заключается лечение? Как оказать первую помощь человеку с подозрением на перелом 1 позвонка поясничного отдела до лечения?

Последствия

Это явление непосредственно угрожает жизни и влечет за собой серьезные, часто необратимые последствия для здоровья. Как показывает опыт врачей, перелом и другие повреждения позвоночника чаще всего касаются шейного отдела.

Самой серьезной травмой в этой части позвоночника является повреждение спинного мозга, что вызывает паралич или парез верхних или нижних конечностей, а также расстройства дыхания, нарушения контроля мочевого пузыря и сфинктеров заднего прохода.

Виды и причины

Самым распространенным видом перелома позвоночника является перелом шеи. В этом случае доходит до изгиба позвоночника вперед в степени, которая превышает физиологический диапазон движения. Это чаще всего происходит в результате резкого поворота головы или подачи туловища вперед, например, у пассажиров автомобиля при аварии (если они пристегнуты ремнями безопасности).

Наиболее частой причиной перелома позвоночника в России являются падения с высоты (особенно прыжок «на голову» в воду) и дорожно-транспортные происшествия. Другие причины — сдавливания тяжелым предметом и потеря костной массы. Во всех случаях лечение компрессионного перелома позвонка поясничного отдела обязательно начинается незамедлительно.

Особо опасны случаи ушиба либо перелома шейного отдела позвоночника. Они возникают при выполнении длительной и тяжелой физической работы. Травма грудного отдела позвоночника, копчика возникает в результате резкого воздействия на эти части. Такой вид травмы редко приводит к повреждению спинного мозга, поэтому она считается не самой опасной для жизни.

Компрессионный перелом позвоночника — это нарушение, при котором происходит сдавливание позвонков, в основном в передней части. Такого типа нарушения возникают обычно в результате срабатывания внешней силы в теменной области черепа (например, при аварии) или в результате падения с высоты на ноги или ягодицы.

Фактором риска для компрессионного перелома позвоночника является также раковая опухоль, преклонный возраст и остеопороз или другие заболевания, снижающие качество костной ткани.

Перелом 1 позвонка поясничного отдела с последствиями наиболее часто затрагивает молодых мужчин трудоспособного возраста.

Случаи, когда нет давления на спинной мозг, считают менее опасными, потому что дело не доходит до перемещения позвонков. Однако, если сила большая, то может оказаться поврежденным спинной мозг.

Такие переломы позвоночника известны как наиболее опасные, случаются чаще всего у шейного отдела и возникают в результате падения на голову с большой высоты, прыжков в мелкую воду (когда голова ударяется о дно или о что-то твердое, что на дне лежит) или при аварии.

Перелом позвоночника: симптомы

Первые симптомы — боли в спине, шее или плечах. Сильнейший очаг их в месте перелома, он «расходится» по всей спине. Симптомы появляются в случае внезапного перелома позвоночника. Перелом 1 позвонка поясничного отдела до последствий наиболее опасного рода (например, такое может возникнуть в результате остеопороза) может не давать никаких симптомов.

Дополнительные симптомы:

• отек или деформация по ходу позвоночника;
• онемение или отсутствие чувствительности ниже определенного уровня и/или в конечностях;
• дряблость конечностей, невозможность выполнения движений;
• сниженная частота сердцебиения (ниже 50 ударов в минуту) ;
• затруднение дыхания (повреждение спинного мозга может вызвать паралич мышц или диафрагмы) ;
• недержание мочи и кала (нарушение функции сфинктеров) ;
• стойкая эрекция полового члена (приапизм) ;
• горячая и сухая кожа.

Первая помощь

Считаются серьезными последствия компрессионного перелома позвонка поясничного отдела, лечение по этой причине начинают незамедлительно. Важно уметь оказывать первую помощь в таких случаях.

Если у пострадавшего предполагается перелом позвоночника, во время оказания первой помощи следует оставить пострадавшего в таком положении, в каком его нашли, чтобы не подвергать его дополнительным травмам.

Исключением является ситуация, когда необходимо сделать искусственное дыхание или остановить кровотечение. Когда необходимо перенести пострадавшего в другое место, следует стабилизировать голову, держа ее вдоль оси тела, а затем уложить больного на твердой поверхности.

Диагностика и лечение

В диагностике используется визуальное исследование — рентген, компьютерная томография или МРТ. Лечение зависит от типа перелома (стабильный, нестабильный). Если произошел перелом, но позвоночник стабилизирован с помощью связок и суставных сумок и нет опасности повреждения спинного мозга, операция не требуется.

Наиболее серьезные травмы — перелом позвоночника в шейном отделе. В этом случае обездвиживают поврежденные отделы с помощью воротника или корсета ортопедического. К стабильным переломам позвоночника относятся, например, травмы, являющиеся следствием остеопороза.

В случае переломов, которые приводят к тому, что позвоночник становится нестабилен, выполняют операцию. Ее целью является сращивание поврежденных отделов и освобождение спинного мозга или нервных корешков от чрезмерного сдавливания.

Операция в срочном порядке проводится у пациентов с признаками частичного повреждения спинного мозга, это становится заметно в ходе исследований. После операции необходима реабилитация.

Последствия лечения перелома 1 позвонка поясничного отдела после хирургического вмешательства могут быть благоприятными.

Реабилитация

В отношении пациента с подобной травмой используется весь спектр реабилитационных действий. В начальном периоде применяются процедуры, целью которых является восстановление и стимулирование роста костей (магнитная лазерная терапия) и улучшение кровоснабжения и питания тканей мягких (импульсные токи малой частоты, массаж). Для уменьшения боли можно использовать криотерапию.

Следующим этапом реабилитации, уже после стабилизации кости, является кинезитерапия, то есть выполнение упражнений, целью которых является укрепление мышц позвоночника. Полезно также ношение специальных гибких пластинок, которые оказывают стабилизирующее действие.

Когда происходит перелом позвонков поясничного отдела, лечение не во всех случаях происходит незамедлительное, так как симптомы не всегда видны сразу. Перелом позвоночника чаще всего является результатом механической травмы или нарушений в области костной ткани.

Последствия лечения перелома 1 позвонка поясничного отдела считаются крайне серьезными. В зависимости от того, в какой степени было повреждение, они будут разными.

Можно ли ходить?

Ответ зависит от типа травмы, ситуации, в которой произошел перелом, и степени повреждения спинного мозга.

Когда дело доходит до перелома 1 позвонка поясничного отдела, лечение (с последствиями, какими бы они ни были) предполагает, что больной чаще всего может продолжать ходить, порой это даже желательно.

Стимулируются клетки, вырабатывающие костную ткань, они способствуют заживлению поврежденной области. Но нужно учитывать, что могут быть нарушения, которые не выдают явных симптомов. Пациент активен, а позвонки изнашиваются, появляются трещины.

Среди переломов позвоночника различают случаи, когда он стабилен и нестабилен. Первый случай является достаточно безопасным, это исключает повреждение спинного мозга.

Последствия перелома не угрожают близлежащим тканям. В этом случае часто достаточно консервативного лечения, применения средств, дополнительно стабилизирующих столб, например, ортопедии и реабилитации, в том числе физиотерапевтической.

Во втором случае позвонки повреждены настолько, что в местах травмы столб раздавлен, и ответвления позвонков угрожают целостности спинного мозга. Доходит до состояний, угрожающих жизни.

Остеопороз

Вопросом последствий лечения перелома 3 позвонка поясничного отдела часто задаются люди с остеопорозом. Остеопорозный перелом — это вид компрессионного перелома позвоночника.

Из-за этой болезни изменения в костных тканях приводят к тому, что они становятся значительно менее прочными, под давлением и весом собственного тела они не выдерживают долго. Часто борются с остеопорозом лица с лишним весом и женщины постменопаузального возраста.

Когда таким образом происходит перелом 3 позвонка поясничного отдела, при лечении последствий фокусируются на области пояснично-крестцового отдела, в этих местах происходит нарушение при остеопорозе чаще всего.

Повреждение шеи возникает чаще всего в результате удара по голове, падения с высоты на голову и при прыжке в воду. Когда происходит перелом тела позвоночника без повреждения спинного мозга, реабилитация поддерживает быстрое восстановление здоровья.

Однако когда возникает компрессионный перелом, лечение может быть сложным и трудоемким, часто начинается оно с операции.

Перелом шейного отдела позвоночника является наиболее опасным для жизни травма из-за того, что рядом сосредоточены главные центры жизни, например, дыхательные органы. Перелом в шейном отделе с повреждением спинного мозга может привести к поражению верхних и нижних конечностей, нарушениям дыхания, отсутствию контроля за мочевым пузырем или сфинктерами заднего прохода.

Сломанный грудной отдел встречается часто после падения с высоты на спину, ягодицы, прямые ноги и во время сильного резкого изгиба позвоночника. Даже незначительный перелом грудного отдела позвоночника со смещением может вызвать неврологические расстройства, поэтому важно, чтобы реабилитация после такой травмы была качественной.

Последствия

Последствия перелома позвонка поясничного отдела при лечении редко взаимодействуют с расстройствами неврологическими. Реабилитация в данном случае протекает мягче из-за стабильного состояния, продолжения нормального функционировании организма.

Важно помнить, что последствия лечения перелома позвонка поясничного отдела по этой причине не всегда возникают непосредственно после травмы. Обнаружение нарушений этого типа происходит в ходе исследований, проводимых на фоне других заболеваний, например, рентгена легких.

Типичные симптомы перелома — это отек и деформация позвоночника в месте, где есть нарушения, сильные разлитые боли в области травмы, иррадиация в конечности, затруднения при ходьбе, изменение осанки, снижение роста тела, онемение, нарушение чувствительности ниже места перелома, дряблость конечностей, пониженная частота сердцебиения, сухость кожи.

Как выбирают лечение

Когда происходят патологические изменения, перелом позвонка поясничного отдела, лечение последствий необходимо. Часто самое главное — это первая помощь. При любом типе ушиба позвоночника появляются боль в пояснице, отек и гематома.

Применяется в основном консервативное лечение путем применения иммобилизации позвоночника. После лечения важна правильная реабилитация.

Ушибы, перелом позвонков поясничного отдела при лечении последствий встречаются реже, чем травмы шейного отдела.

Ортопед

Травмы позвоночника могут быть опасными даже для жизни пациента. Если возникает сильная боль даже при попытке движения или онемение конечностей, следует обязательно зафиксировать позвоночник в шейном отделе.

Затем следует транспортировать пациента в больницу для полноценного обследования и лечения. В случае небольших недомоганий может быть достаточно отдыха в течение нескольких дней и обезболивающих.

Если симптомы не исчезли, следует обратиться к врачу.

Дополнительная информация

Травмы поясничного отдела возникают в результате падения на спину, ягодицы или нижние конечности, а также при ударе в районе позвоночника. Иногда перелом позвоночника в нескольких эпизодах может свидетельствовать об патологическом положении в результате сопутствующих заболеваний, например, остеопороза, болезни Педжета или метастазов рака.

В случае остеопороза компрессионные переломы 4 позвонка поясничного отдела с последствиями случаются гораздо чаще. Воздействие для травмы не должно быть большим — может к нему привести, например, наклон или подъем чуть более тяжелого, чем обычно, предмета.

Такой перелом позвонка может также протекать медленно и постепенно. В этом случае боль может иметь меньшую выраженность, иметь хронический характер или отсутствовать вообще.

Характерными, а иногда и единственными симптомами, могут быть: снижение роста и деформация осанки (углубление кифоза грудной клетки).

Остеопороз развивается типично у женщин постменопаузального возраста и реже у мужчин в преклонном возрасте.

Факторы риска развития остеопороза:

• преклонный возраст;
• женский пол;
• белая раса;
• низкий ИМТ;
• курение табака;
• генетическая предрасположенность;
• дефицит половых гормонов: например, ранняя менопауза, преждевременное прекращение работы яичников, позднее половое созревание;
• дефицит кальция и витамина D3;
• некоторые лекарства: продолжительно применяются глюкокортикоиды, гормоны щитовидной железы в больших дозах, гепарин, противосудорожные препараты.

Кроме того, влияют на появление остеопороза некоторые заболевания.

Источник: https://labuda.blog/206250

Застарелые переломы поддаются лечению. Вечерний Челябинск.

Врачи челябинской областной клинической больницы № 3 сделали операцию на позвоночнике пациентке, получившей травму восемь месяцев назад. Подобные хирургические вмешательства выполняют в немногих российских клиниках.

…Осенью прошлого года 44-летняя домохозяйка из Киргизии залезла на плодовое дерево в своем саду, чтобы обрезать ветки. Одно неосторожное движение – и женщина сорвалась вниз. Несмотря на то, что упала с небольшой высоты, почувствовала острую боль в спине. Пострадавшую доставили в местную больницу. Однако углубленных обследований там не проводили, сняли болевой синдром и выписали домой. Между тем состояние женщины ухудшалось. Из-за мучительных болей в спине она буквально не находила себе места – не могла ни сидеть, ни лежать. В отделение травматологии и ортопедии челябинской ОКБ № 3 женщина пришла с трудом, не в состоянии выпрямиться в полный рост.

– Сделали рентгеновский снимок, увидели перелом двух позвонков, – рассказывает травматолог-ортопед отделения травматологии и ортопедии ОКБ № 3 Николай Оришич. – Один позвонок сросся. А вот повреждение третьего поясничного позвонка оказалось весьма серьезным – компрессионно-оскольчатый перелом. Со временем произошла деформация позвоночника, сдавливание нервных корешков, спинного мозга.

Это достаточно сложное повреждение, требующее хирургического вмешательства с резекцией (удалением поврежденной части позвонка). Оперировать больного с застарелым переломом, исправлять сформировавшуюся деформацию позвоночника гораздо труднее, чем лечить свежую травму. Но, чтобы вернуть пациентке утраченную трудоспособность, Николай Оришич решил делать операцию. Условия и оснащенность отделения позволяют выполнять такое лечение. Поскольку хирургическим лечением застарелой травмы позвоночника занимаются в основном в федеральных центрах, челябинский врач пригласил коллегу – нейрохирурга из Уральского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии имени Чаклина.

– Подобное вмешательство можно выполнять в несколько этапов. Но для пациента это достаточно тяжело и травматично. Поэтому мы решили провести операцию сразу, за один этап, – поясняет Николай Александрович.
Бригада в составе нейрохирурга Дениса Южакова из Екатеринбурга, травматолога-ортопеда Николая Оришича и анестезиолога-реаниматолога Дмитрия Гришечкина работала в операционной более восьми часов. Масштабное хирургическое вмешательство выполнялось через разрез из переднего и заднего доступов на поясничном отделе позвоночника. Врачи выполнили резекцию тела позвонка, установили сетчатый имплантат.

Операция прошла успешно. Уже через сутки пациентка была переведена из реанимации в палату, на третий день встала на ноги. Всего она провела в больнице 12 дней и выписалась домой со значительным улучшением. Женщина начала самостоятельно ходить, распрямила спину, и, главное, прошла боль.

Звонок от позвоночника

Как пояснили в ОКБ № 3, раньше подобные операции при застарелой травме позвоночника в клиниках города и области не проводились. Обычно такие больные направляются на операцию в федеральные центры за пределы региона или проходят консервативное лечение, а со временем получают инвалидность.
– Надо сказать, пациентов с застарелыми травмами позвоночника у нас немного. В больницах Челябинской области отработана система диагностики. Поэтому операции, как правило, делают своевременно, – комментирует Николай Оришич. – Однако бывают случаи, когда компрессионный перелом происходит на фоне остеопороза. Тогда привычная работа, например подъем тяжелых сумок, может привести к травме. Человек чувствует резкую боль в спине. Но вместо того, чтобы сразу идти к врачу, долго лечится самостоятельно всевозможными мазями, компрессами и прочими средствами. А в итоге попадает в больницу с застарелым переломом позвонка. Хочу предупредить: болевой синдром требует незамедлительного обращения к врачу! Свежая травма гораздо лучше поддается лечению.

Вместе с тем в практике травматологов имеют место случаи, когда пациенты добровольно отказываются от операции. И они имеют на это полное право. Но все же разумнее прислушаться к мнению врача.
– Конечно, любое хирургическое вмешательство имеет определенные риски, – говорит Николай Александрович. – Но специалист может прогнозировать, как срастется перелом, будет ли деформация. И только по строгим показаниям назначает операцию. Как показывает практика, 80 процентов пациентов из числа отказавшихся от хирургического лечения возвращаются к нам через один-два месяца. Но операция в этом случае уже намного сложнее.

Кстати

Опасный сезон

Примерно 20 процентов пациентов отделения травматологии и ортопедии лечатся по поводу травмы позвоночника. По словам врачей, летом количество этих травм увеличивается. В больницу поступают пострадавшие в ДТП, на садовых участках, на водоемах, где чаще всего трагедии происходит при купании в запрещенных местах или в слостоянии алкогольного опьянения.

– Если произошла беда, нужно сразу же вызвать скорую помощь. До ее приезда пострадавшего следует положить на жесткую ровную поверхность. Если есть возможность, приложить к травмированному месту что-нибудь холодное и дать обезболивающее, – советует Николай Оришич. – Больше никакой самодеятельности!

Уникальные технологии московских врачей спасли жизнь молодому человеку с переломом позвоночника и страшными ожогами

Ночью в одном из загородных 2-х этажных домов начался пожар. Когда молодой 29-летний хозяин дома проснулся, комната уже была наполнена едким дымом, а дверь на первый этаж была заблокирована огнем. Постепенно пламя охватило и комнату, в которой находился мужчина. Единственным вариантом спасения было окно, путь к которому также был охвачен пожаром.

Очнулся мужчина уже в одной из Подмосковных больниц и сразу сказал врачам, что не чувствует ног. Врачи выполнили рентгенографию и опасения подтвердились: выявлен перелом поясничного отдела позвоночника, который привел к параличу нижней части тела. Молодому пациенту требовалась срочная комплексная медицинская помощь в лечении не только тяжелых ожогов, но и перелома позвоночника. Его перевели в городскую клиническую больницу имени Ф.И. Иноземцева Департамента здравоохранения Москвы.

В реанимационное отделение ожогового центра московской клиники имени Иноземцева пациент был доставлен в тяжелом состоянии. Врачи незамедлительно начали комплексную интенсивную терапию, детальное обследование, включающее компьютерную томографию, МРТ, УЗИ, эндоскопические исследования. Мультидисциплинарная бригада специалистов реаниматологов, комбустиологов (ожоговый хирург), нейрохирургова, травматологов, хирургов и неврологов устанавливает диагноз: ожог пламенем 1-2-3 степени 55% поверхности тела, ожоговая болезнь, позвоночно-спинальная травма, осложненный нестабильный компрессионно-оскольчатый перелом тела и дужки 3 поясничного позвонка, паралич нижней части тела. Пациенту требовалось сделать операцию как можно скорее, чтобы в спинном мозге в зоне перелома не возникли необратимые изменения. Однако тяжелое состояние пациента, выраженная ожоговая интоксикация, расстройство функции почек и других систем организма, наличие обширных ожоговых ран с воспалением и инфицированием, расположенных в том числе в зоне будущего оперативного вмешательства, делали такое вмешательство крайне рискованным и практически невозможным. Сперва было необходимо стабилизировать состояния пациента, провести многократную хирургическую обработку ожоговых ран, что также представляло очень серьезную опасность, поскольку любое перемещение тела и изменение его положения могло привести к окончательному повреждению спинного мозга.

На помощь пришла технология лечения тяжелообожженных пациентов при помощи специальной установки на флюидизирующем суппорте. Работа этой установки основана на эффекте «вскипания» в мощном потоке распределенного подогретого стерильного воздуха так называемой «сухой жидкости» (специального керамического песка, покрытого силиконом). Помещенный в такую установку пациент может лежать на ожоговых ранах без давления на них веса тела и под постоянным воздействием потока теплого стерильного воздуха. При этом в ранах быстро купируются воспалительные явления, подавляется рост патогенных микроорганизмов, создаются оптимальные условия для заживления ран, снимается нагрузка на позвоночник. Специальные технологические приемы позволяют менять положение тела, находящегося на установке пациента, без угрозы смещения позвонков и повреждения спинного мозга, то есть появляется возможность полноценной обработки ожоговых ран.

Интенсивная комплексная терапия, активное использование флюидизирующего суппорта и пересадки кожи позволили в кратчайшие сроки подготовить больного к операции на позвоночнике. Пациенту успешно выполнена декомпрессивная ляминэктомия, транспедикулярная фиксация позвоночника. Послеоперационный период прошел без каких-либо осложнений. Далее последовало 4 этапа хирургического лечения глубоких ожоговых ран, самостоятельное заживление которых было невозможно. Операции заключались в хирургическом иссечении нежизнеспособных тканей и трансплантации кожи на раневые дефекты. И эти этапы хирургического лечения прошли без осложнений с полным приживлением кожных трансплантатов.

Постепенно у пациента стала появляться чувствительность и движения в ногах: сначала в пальцах одной ноги, затем другой. К лечению активно подключился реабилитолог. Постепенный перевод пациента в вертикальное положение с нарастающей нагрузкой осуществлялся с помощью специального аппарата – вертикализатора. Специальные «ходунки», снабженные системой поддержки и колесами, позволили молодому человеку сделать первые шаги. Пациент был очень упорен и настойчив в желании скорейшего выздоровления. И оно наступило. После полного курса лечения молодой человек ушел из клиники Иноземцева «на своих ногах» с полностью зажившими ожоговыми ранами, без серьезных рубцовых деформаций.

Добиться такого успеха в лечении пациента в крайне опасной и сложной клинической ситуации врачам московской клиники имени Ф.И. Иноземцева позволили квалификация и упорный труд мультидисциплинарной лечебной бригады, современные технологии, а также оптимизм и настойчивость самого пациента.

Лечение компрессионного перелома позвоночника и реабилитация

Одними из самых распространённых и довольно серьёзных повреждений позвоночного столба являются компрессионные переломы. Даже несильный, но при этом резкий удар во время неверного захода в воду при нырянии, во время прыжка или во время падения с приземлением на ноги или ягодицы, неверно рассчитанная нагрузка во время занятий спортом, вполне может спровоцировать такое повреждение.

Другой причиной травмы такого рода может быть остеопороз — серьезное заболевание, которое сопровождается потерей кальция.

Компрессионные травмы без ощутимых осложнений часто остаются недиагностированными. Так может происходить потому, что симптомы травмы неострые, функция позвоночника остается без изменения. Как часто говорят в таких случаях: поболит и пройдет. Некоторые люди именно так и относятся к своему здоровья, а между тем такая безответственность может быть очень опасна.

Классификация компрессионных переломов позвоночника

Компрессия, значит, сжатие. Значит, повреждение получается при сжатии позвоночника. В момент травмы тело позвонка подвергается существенному внешнему воздействию, а, возможно, таких позвонков несколько. Во время компрессионного воздействия он подвергается сдавливанию, расплющиванию, деформированию и может треснуть.

Чаще тело позвонка сплющивается в передней части, что делает его клиновидной формы. При существенном переломе задняя часть позвонка благодаря деформации может внедриться в позвоночный канал, что приведет к сдавливанию или повреждению спинного мозга.

Смотрите также: клиновидная деформация позвонков

К самым наиболее часто страдающим отделам позвоночника относятся поясничный и нижнегрудной отделы.

Травма грудного отдела

При травмах грудного отдела чаще повреждаются 11 и 12 позвонки. Это происходит благодаря анатомическим особенностям нашего позвоночника. Именно на эти два позвонка оказывается максимально сильное давление.

Обращение к врачу остеопату может показать хорошие результаты при лечении неосложнённых переломов позвоночника.

Наилучших результатов лечения компрессионного повреждения позвоночника грудного отдела можно достичь в остеопатических центрах. Благодаря применению специальных техник врач способен снять болевые ощущения и укрепить мышечный корсет.

Травма поясничного отдела

• Первый поясничный позвонок является самым уязвимым в поясничном отделе. Именно здесь чаще всего происходит разрушение тела позвонка, из-за чего нередко происходит сдавливание спинных нервных корешков.
• Чаще всего встречается компрессионный перелом шейного отдела у людей в возрастной категории 30-50 лет. Причинами, провоцирующими такие травмы, могут быть автомобильные аварии, удары по голове, падение с высоты.

Степени деформаций и возможные осложнения

Компрессионные травмы позвоночника классифицируют:

• по степени деформации позвонка,
• по наличию осложнений.

По степени деформации переломы бывают 1, 2 и 3 степени. Степень перелома классифицируют по снижению тела позвонка в результате травмы.

Рентгеновский снимок. Компрессионный перелом позвоночника.

Хорошие диагностические результаты получают благодаря рентгенографическому исследованию:

• Если рентген показывает, что высота тела позвонка снижена менее чем на половину, то диагностируется 1 степень перелома.
• Если снижение высоты позвонка произошло на половину тела, диагностируют компрессионный перелом 2 степени.
• Если снижение высоты на расстояние более половины, определяется 3 степень.

Наиболее безопасен тип повреждения 1 степени, он легче и лучше поддаётся лечению. Такие переломы никогда не бывают осложнёнными, что предполагает благоприятный прогноз лечения.

Главное своевременно обращаться за медицинской помощью, не оставить без контроля восстановительные процессы в организме. Следует помнить, что даже незначительное повреждение одного позвонка обязательно приведёт к нестабильности всего позвоночника и запустит механизмы развития остеохондроза.

Неосложнённым переломам характерны боли в области наличия перелома.

Осложнённые переломы помимо сильной боли сопровождаются неврологическими расстройствами, степень которых напрямую зависит от степени сжатия или повреждения спинного мозга.

Последствия

• Нестабильность позвонков в повреждённых отделах позвоночника
• Появление искривлений позвоночника
• Развитие остеохондроза, радикулита
• Стеноз позвоночного канала, который может привести к неврологическому расстройству

Смотрите также:

Ни для кого не секрет, что осложнённый компрессионный перелом очень опасен. Повреждённым позвонком оказывается давление на спинной мозг, межпозвонковый диск, кровеносные сосуды. В результате этого развивается посттравматический остеохондроз, радикулит, нарушение чувствительности конечностей и даже их паралич.

Самым опасным переломом считается тот, при котором образовываются костные отломки. Последствия таких переломов зачастую бывают необратимы, так как осколками повреждаются нервные корешки.

Переломы позвоночника очень коварны тем, что повреждение нервных структур может произойти лишь спустя некоторое время после получения травмы. Долго и постепенно спинномозговой канал сужается под воздействием поврежденных позвонков. Также постепенно появляются и нарастают различные симптомы, такие как онемение, потеря физической силы и чувствительность конечностей.

Неосложнённый перелом хоть и считается менее опасным и часто бывает не замечен пострадавшим человеком, но он вполне может дать тот толчок, из-за которого впоследствии развиваются радикулиты и остеохондрозы. Ослабленные вследствие травмы позвонки уже не могут выполнять свои функции.

Искривление позвоночника является одним из последствий компрессионного перелома. Зачастую такая деформация приводит к кифозу грудного отдела и возможному формированию пологого горба.

Признаки и симптомы

• Болевой синдром (бывает острым или умеренным и зависит от степени перелома).
• Боль, проявляющаяся во время движений.
• Прогрессирующее онемение, слабость в конечностях.

На рентгеновском снимке можно увидеть следующее:

• клиновидную деформацию позвонка,
• деформацию передней поверхности тела позвонка,
• увеличение межпозвонкового пространства,
• смещение заднего отдела позвонка в позвоночный канал,
• подвывих в межпозвоночных суставах.

Лечение

Фиксация повреждённого отдела позвоночника является самой важной задачей и позволяет избежать развитие осложнений. Чаще всего пациенту прописывают обязательное соблюдение охранительного режима (полный покой), ношение специальных реклинаторов, корсетов.

Корсет фиксирующий позвоночник

Методы лечения

• Для облегчения болевых ощущений прописывают обезболивающие лекарства.
• Физиотерапевтические процедуры помогают ускорить процесс выздоровления.
• При помощи разминающего массажа можно укрепить мышцы и предупредить образование пролежней во время вынужденного долговременного соблюдения постельного режима.

Восстановлению после компрессионных переломов способствуют

• специально разработанные упражнения лечебной физкультуры,
• массаж мышц спины,
• физиотерапия,
• применение специальных приспособлений.

В некоторых случаях осложнённый компрессионный перелом позвоночника может потребовать операции. Современные достижения в области медицины предлагают малоинвазивные методы вмешательства в организм, что вполне применимо и при лечении компрессионного перелома.

Вертебропластика

Вертебропластика. Введение состава, укрепляющего повреждённый позвонок

Это новая и современная процедура лечения, которая направлена на восстановление целостности позвонка. Вертебропластику успешно применяют множество зарубежных клиник.

Во время этой процедуры через небольшой прокол в коже в тело поражённого позвонка вводят металлический проводник, через который полость позвонка заполняется специальным раствором. Такой раствор выполняет роль своеобразного цемента, укрепляющего поврежденный позвонок. Процедура занимает около часа, проводится под местной анестезией и под строгим контролем рентгеновского аппарата, благодаря чему исключены любые неправильные действия медицинского персонала.

Эффективность вертебропластики достигает 90%.

После проведения вертебропластики необходимо соблюдать постельный режим в течение 1-2 часов. В первые сутки следует избегать выполнения любых лишних движений. Возможно, в комплексе будут назначены обезболивающие лекарства. Но, в общем, после проведения вертебропластики, пациенты гораздо быстрее возвращаются к привычному образу жизни.

Где делать вертебропластику?

В Германии добились огромных успехов в области травматологии и в частности, в выполнении вертебропластики. Именно здесь постоянно ведутся большие научные исследования в области позвоночных травм и применяются инновационные методы лечения.

В Германии даже сложнейший оскольчатый компрессионный перелом позвоночника оперируют при помощи эндоскопа, т.е. удаляют костные осколки без больших разрезов.

Реабилитация после лечения

В зарубежных клиниках именно реабилитация имеет самое важное значение при лечении травм позвоночника. Такие мероприятия крайне необходимы после оперативного или другого метода лечения.

Лечебная физкультура является основой реабилитационных мероприятий. Конечно, такой комплекс упражнений, который выполняется при компрессионном переломе позвоночника можно выполнять и дома, но занятия под полным контролем инструктора дают гораздо лучший результат. По этой причине гораздо эффективнее проходить восстановительный период в специализированных медицинских учреждениях.

ЛФК и восстановительная гимнастика

Этапы восстановительной лечебной физкультуры после компрессионной травмы позвоночника

• В первую неделю после травмы должны быть упражнения для улучшения работы органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сердца и комплекс упражнений, которые предупредят уменьшение мышечных сил.
• Последующие полтора-два месяца необходимо выполнять упражнения для укрепления мышечного корсета и подготовку к усилению двигательного режима. В это время нагрузку увеличивают за счёт введения в комплекс дополнительных упражнений, увеличения времени занятий и количества повторов.
• Во время следующего этапа реабилитации при помощи ЛФК ведется подготовка к вертикальным нагрузкам. Возможно выполнение упражнений с отягощением и сопротивлением.
• В заключительном этапе предполагается переход к выполнению упражнений в положении стоя, то есть к непосредственной вертикальной нагрузке.

Срок двух последних периодов занятий гимнастикой после компрессионного перелома позвоночника должны определяться индивидуально.

Компрессионный перелом позвоночника в наши дни, не является приговором к полному изменению привычного образа жизни. Современная медицина с успехом справляется с решением таких проблем. Главное – своевременно обращаться за медицинской помощью, не оставлять без внимания даже незначительные, на Ваш взгляд, повреждения позвоночника.

Взрывной перелом L2. Компрессионно-оскольчатый перелом L1

Пациент Б., 1996 г.р. 

Диагноз: Сочетанная кататравма от 17.03.2011 г. ЗЧМТ. Ушиб головного мозга легкой степени. Взрывной перелом L2. Компрессионно-оскольчатый перелом L1. Стеноз позвоночного канала на уровне L2. Закрытый многооскольчатый перелом правой пяточной кости со смещением. Закрытый перелом дистального эпиметафиза левой большеберцовой кости без смещения. Тупая травма живота. Ушиб печени и почек. Множественные ушибы и ссадины конечностей, лица, спины и ягодичных областей.

Из анамнеза: Травма 17.03.11 падение с высоты 4-го этажа. Госпитализирована в ДГКБ№19. Выполнены рентгенограммы позвоночника, СКТ, МРТ. Выявлен взрывной перелом L2, компрессионный перелом L1. Пациент и медицинская документация консультированы специалистом «Федерального детского  центра повреждений позвоночника и спинного мозга». Рекомендовано хирургическое лечение по срочным показаниям. Для дальнейшего лечения переведена в ФГУ НИДОИ им. Г.И.Турнера.

При поступлении состояние тяжелое. Сознание ясное. Жалобы на боли в области поясницы и нижних конечностей. Кожные покровы бледные, без нарушения микроциркуляции, слизистые влажные. Не лихорадит. АД 120/70 мм.рт.ст, ЧСС 88. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание проводится с обеих сторон, без хрипов, ЧД 19′. Живот симметричный, не вздут, мягкий, доступен глубокой пальпации. При пальпации болезненный в области нижних отделов. Перитонеальных симптомов нет. Печень и селезенка не увеличены. Моча по катетеру светло-желтая, без патологических примесей.

Неврологически: очаговых, менингиальных симптомов не определяется. В сознании, контактна. Движения в верхних и нижних конечностях сохранены. Нижние конечности в гипсовой иммобилизации. Чувствительность в нижних конечностях нарушена по типу гипэстезии с акцентом справа. Функцию тазовых органов контролирует.
При поступлении выполнено обследование: клинико-лабораторное, рентгенография позвоночника.

Рентгенограммы и СКТ позвоночника до операции:

Вентральная клиновидность тела L2 с фрагментацией и смещением фрагментов. Коллапс передней и средней колонны тела L2 на 65%. Разрыв краниальной и каудальной замыкательной пластинки вышеуказанного  тела, с внедрением пульпозного ядра диска тело L2 с вертикальной, горизонтальной и косой линиями  перелома. Грубая постравматическая кифосколиотическая деформация поясничного отдела позвоночника. Величина патологического кифоза на уровне L1-L3 составляет 10° по Cobb’у. Левосторонняя сколиотическая дуга на уровне L1-L3 составляет 11° по Cobb’у. Стеноз позвоночного канала фрагментами тела L2 80% билатерально.

МРТ поясничного отдела позвоночника до операции:

Стеноз позвоночного канала на уровне L2 до 80%, переднее субарахноидальное пространство на уровне повреждения не прослеживается, компрессия дурального мешка билатерально. Спинной мозг имеет однородный МР — сигнал. Отека, кровоизлияния в спинном мозге на уровне Th21-L1 не определяется.

Рентгенограммы и СКТ голеностопных суставов и пяточных костей до операции:

Учитывая механически нестабильное повреждение позвоночника, с угрожающей неврологической нестабильностью, нарушение биомеханики позвоночника ребенку выполнено оперативное лечение в объеме:

Задняя непрямая репозиция и стабилизация поврежденного отдела  позвоночника (Th22-L3) многоопорной корригирующей системой  «Tenor-Trauma» (Medtronic Sofamor Danek, inc).Задний локальный спондилодез. Реконструкция передней и средней колонн позвоночника на уровне L2, передняя декомпрессия дурального мешка на уровне L2, устранение стеноза позвоночного канала, корпородез Pyramesh (заполненный аутокостью)на уровне L2-L3.

Металлостеосинтез правой пяточной кости, дистального эпифиза левой большеберцовой кости и левой таранной кости.

Рентгенограммы и СКТ позвоночника после операции:

Рентгенограммы и СКТ голеностопных суставов и пяточных костей после операции:

Кифопластика (Kyphoplasty)- восстановление поврежденых позвонков

Ключевые факты: Кифопластика/эластопластика — лечение компрессионных переломов позвонков

• Симптомы: Болезненный остеопоротический компрессионный перелом позвоночного столба может привести к постоянному изменению его высоты и способствовать ухудшению функций нервной системы.
• Стратегия лечения: Используя чрезкожную (перкутанную) технику без швов и рубцов в полость переломанного позвонка вводится особый цемент из полиметилакрилата. Таким образом, достигается естественная эластичность и структура тел позвонков. После проведения операции боль, возникшая вследствие компрессионного перелома позвонков, исчезает сразу.
• Пребывание в стационаре: 5 дней
• Реабилитационное лечение: 14 дней амбулаторная реабилитация
• Самое раннее время отлете домой: 7 дней после операции
• Рекомендуемое время отлета домой: 14 дней после операции
• Принятие душа: спустя 1 день после операции
• Продолжительность нетрудоспособности: 2 недели после операции
• Езда за рулем автомобиля возможна: через 1 неделю после операции
• библиография

Значение метода «Кифопластика» для лечения остеопоротических переломов позвонков

Остеопоротический перелом позвоночного столба: Кифопластика способствует восстановлению перелома тел позвонков.© Bruce Blaus via Wikimedia Commons

Кифопластика — это малоинвазивный метод лечения поврежденного позвоночника. Кроме того, кифопластика была разработана для лечения таких проблем позвоночника как отделение и ослабление костного материала тел позвонков.

Зачастую причиной таких переломов является остеопороз. За последние годы методы Кифопластика и Вертебропластика приобрели совершенно другое значение в медицине. Ранее для исправления компрессионных переломов позвонков, появившихся вследствие остеопороза, хирурги использовали стандартную открытую операцию.

Открытая операция, целью которой было увеличение объема поврежденного позвоночника и уменьшение боли, требовала широких разрезов для обеспечения нужного доступа.

Начиная с 1984 года кифопластика является малоинвазивной операцией.

Терминология

Вертебропластика это малоинвазивная операция, целью которой является фиксация перелома позвонка и устранение боли. В тело сломанного позвонка хирург вводит специальную иглу, через которую в позвонок вводится костный цемент, заполняющий место между отломками и застывающий в течение нескольких минут.
Кифопластика это аналогичная процедура, во время которой в тело сломанных позвонков сначала вводят специальный баллон, раздувающийся под давлением. Это способствует исправлению деформации и образованию в теле позвонка полости.

 

Последствия остеопоротического перелома позвоночника

Боль после вертебрального перелома

• Деформация позвоночника, выражающаяся при наклоне туловища вперед.
• Снижение диаметра тел позвонков — снижение высоты тел позвонков.
• Постоянные изменения в позвоночнике способствуют ухудшению подвижности.
• Сниженная высота тел позвонков негативно влияет на объем легких, дыхание ухудшается и приводит к ухудшению общего обмена веществ.
• Повышенное давление внутренних органов вследствие деформации позвоночника.
• Возможность неврологических нарушений (паралич, онемение, упадок сил, нарушение рефлексов) в связи с повышенным давлением на позвоночный столб и нервные корешки.

У здоровых пациентов вертебральный перелом может образоваться следствие серьезной аварии.

У пациентов, страдающих остеопорозом, вертебральный перелом может возникнуть во время повседневной жизни: ситуации могут быть разными, даже банальными. Например, когда человек спотыкается на лестнице, неся сумку, кашляет, или просто чихает — все это может быть причиной вертебрального перелома.

Боль после вертебрального перелома

Боли, появляющиеся в результате компрессионного перелома позвоночника, являются очень болезненными и вызывают раздражение.

Кроме того, каждый перелом кости может привести к эдеме (образование жидкости, вызывает болезненную внутреннюю отечность).

Зачастую, боли ощущаются вблизи места перелома — обычно возле линии талии в поясничном отделе позвоночника. Именно в этой области позвоночника мышцы и связки подвергаются сильному растяжению, а кости и суставные поверхности — сильному давлению.

Боль ухудшается, когда человека находится в положении сидя. Кроме того, болевые ощущения появляются и в положении лежа. По причине компрессионного перелома позвоночника мобильность, продолжительность и качество жизни человека снижаются.

Если позвоночный столб долгое время нестабилен, это может привести к быстрому перелому позвоночных костей. Боль, наступившая вследствие компрессионного перелома позвоночника, будет продолжаться до того времени, пока перелом кости не будет стабилизирован.

Для того, чтобы боли утихли, необходимо так же носить специальный фиксационный корсет, удерживающий позвоночник в одной позиции. В некоторых случаях необходимо проведение кифопластики или вертебропластики.

Неврологические последствия остеопоротического компрессионного перелома позвоночника

Позвоночный столб защищает центральную нервную систему (спинной мозг), от которой отходят нервы к мышцам и внутренним органам. Именно поэтому снижение высоты тела позвонка, наступившее в результате его повреждения, является причиной болезненного давления на определенные области спинного мозга. Данные проблемы могут повлечь за собой повреждение спинного мозга и нервных корешков.

Паралич, онемение, упадок сил, нарушение рефлексов и потеря мышечной силы после компрессионного перелома требуют комплексного лечения в специализированной клинике. После определения неврологических симптомов заболевания, точное место локализации и характер неврологической травмы, наступивших вследствие компрессионного перелома позвоночника, определяют при помощи обширного магниторезонансного обследования МРТ.

Вертебральный перелом изменяет форму скелета человека и ухудшает его функции

Остеопоротические переломы тел позвонков вызывает «горб вдовы» (кифоз), так как во время этого заболевания позвоночник укорачивается и наклоняется вперед. Так же возникают и следующие проблемы: уменьшение дыхательного объема, нарушение функций нервной системы, увеличение давления на внутренние органы, снижение подвижности. На рис.1 (справа) изображен случай пониженной плотности и стабильности костных структур вследствие остеопороза. На рис. 2 — здоровая кость. © Bruce Blaus via Wikimedia Commons

Позвоночник, как центральная ось нервной системы (спинной мозг) и скелета человека, защищает внутренние органы, является опорой для тела и осью для всех рычагов и суставов во время движения, а так же поддерживает вертикальную позицию и равновесие.

Позвоночник теряет свою естественную форму, объем легких уменьшается. Корме того, наблюдаются нарушения дыхательных и респираторных функций, что в конечном итоге приводит к резкому ухудшению обмена веществ и здоровья пациента.

В зависимости от места локализации перелома могут нарушиться функции нервов и возникнуть болевые ощущения.

Кроме того, из-за потери высоты позвоночника увеличивается и давление на органы пищеварительной системы человека. Вертебральные переломы приводят к потере роста, хронической боли и трудности выполнения обычных повседневных задач.

Способность позвоночника выдерживать определенную нагрузку снижается. Так же, ухудшается и его эластичность: пациент постоянно будет пытаться направить свой взгляд вниз, так как из-за деформации позвоночника вследствие перелома пациент будет испытывать трудности при поднятии головы.

Консервативное лечение вертебральных компрессионных переломов

Вибрация (биомеханическая стимуляция) активирует метаболизм в скелетных мышцах. Увеличение плотности костей при помощи упражнений на специальном вибрационном тренажере. © Gelenkreha.de

В большинстве случаев вертебральные компрессионные переломы лечатся естественным путем (спустя 8-12 недель после появления перелома).

Преодолеть болезненный период пациенту помогает состояние покоя, а так же обезболивающие препараты.

Для того, чтобы перелом зарос как можно быстрее, необходимо обеспечить неподвижность поврежденного отдела позвоночника при помощи специальных повязок и корсетов.

Однако стоит обратить внимание и на то , что помимо положительного эффекта, фиксация позвоночника и постоянное соблюдение постельного режима иногда приводят к значительному ослаблению мышц и ухудшению общего состояния пациента.

Консервативное лечение рекомендуется врачами с особой осторожностью, особенно людям зрелого возраста, общее состояние которых может быть уже ослаблено.

Постельный режим и ортопедический корсет могут предотвратить усиление боли после вертебрального компрессионного перелома позвоночника, однако необходимо обратить внимание и на то, что состояние обездвиженности способствует ускорению потери костной массы и ослаблению окружающих мышц.

Создание костной массы при помощи медикаментов является наиболее часто рекомендуемым методом лечения.

Лечению остеопороза помогут так же и занятия спортом: Различные упражнения способствуют остановке развития остеопороза. Биомеханическая стимуляция, оказывающая механическое воздействие на мышцы человека, повторяющееся с высокой частотностью, является частью спектра физиотерапевтических услуг, предлагаемых в нашей клинике.

Консервативное лечение вертебральных компрессионных переломов

• Обезболивающие препараты
• Препараты для увеличения плотности костей
• Физиотерапия с целью активации кальциевого обмена веществ
• Биомеханическая стимуляция или матриксная терапия для стимуляции кальциевого обмена веществ мышц и костей
• Устранение дефицита витаминов и минералов
• Консультирование по вопросам питания
• Регулирование кислотно-щелочного баланса в организме
• Регулярное измерение плотности костей

На данной диаграмме показан уровень развития компрессионного перелома в течение жизни человека. Потеря минерализации и плотности костей остаются незамеченными. Во время гормональных изменений после менопаузы у женщин наблюдается уменьшение плотности костей, что может послужить образованию остеопорозного компрессионного перелома. Постоянный контроль плотности костей и образа жизни может предотвратить наступление остеопении (уменьшение плотности костной структуры и деминерализация) © OpenStax College via wikimedia commons

Экспертная диагностика вертебрального компрессионного перелома позвоночника

Диагностика остеопороза часто проводится неправильно

Очень часто диагностика вертебрального компрессионного перелома проводится неверно: только в 30% случаев врачи определяют, что причиной данной патологии является остеопороз. В других случаях внезапные приступы боли связывают с компрессией нервов и перенапряжением мышц.

Переломы позвоночника вследствие остеопороза являются более распространенным заболеванием, чем остеопорозные переломы лучезапястного и бедренного суставов.

Остеопорозз (бессимптомная болезнь) является первым признаком ослабления костных структур организма.

Клинические исследования компрессионного перелома позвоночника

Во время клинического исследования специалист по заболеваниям позвоночника проведет комплексное обследование и визуальный осмотр пациента на наличие патологий позвоночника.

При помощи мануального давления на различные части верхней части тела специалист определит причину возникновения боли (защемление нерва, перенапряжение мышц, дегенерация костей). Затем последует неврологическое обследование с целью определения либо опровержения дополнительных повреждений нервов.

Рентген, МРТ, измерение плотности костей

Диагноз вертебральный компрессионный перелом позвоночника подтверждается при помощи рентгенографии. Наличие и локализация суженных позвонков определяется под визуальным контролем. Такие проблемы как дегенерация межпозвоночного диска, сколиоз и спондилолистез так же определяются при помощи рентгеновского обследования.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) компрессионного перелома даст представление о продолжительности заболевания. Количество жидкости (отек) на месте перелома позволяет определить, как давно произошел перелом и в какой степени он затянулся в новом положении.

Измерение плотности костей (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) поможет оценить общее состояние костной структуры и степень развития остеопороза. При помощи двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии можно определить наличие остеопении (уменьшение объема костей), а так же провести измерение минерального состава костной ткани. Таким образом, устанавливается и риск появления дополнительного вертебрального компрессионного перелома.

Как проводится лечение остеопорозных вертебральных переломов при помощи кифоластики?

Кифопластика: Шаг 1: Введение трубки. Шаг 2: Введение и инфильтрация баллона. Шаг 3: Введение костного цемента или силиконового материла в трещину © via4spine

Для многих пациентов изменения формы и высоты тела, наступившие вследствие компрессионного перелома, являются недопустимыми. В некоторых случаях больным с умеренной симптоматикой проводится консервативное лечение, которое включает постельный режим, тепло и применение противовоспалительных препаратов.

Пациенты, не желающие испытывать боли, связанные с компрессионными переломами позвоночника, решаются на операцию, которая помогает прекратить или уменьшить боли в спине, предотвратить «проседание» поврежденного позвонка, и таким образом остановить прогрессирование деформации позвоночника, а так же сохранить естественную осанку и восстановить физиологические изгибы позвоночника. Как правило, пациента выписывают домой уже через 2 дня после операции. Мобильность и безболезненность возвращаются сразу после процедуры.

По мнению д-ра Франка Хаберштро, специалиста в области спинальной ортопедии, имеющего долголетний опыт работы, кифопластика является одной из наиболее эффективных процедур по лечению позвоночника. Кифопластика отличается отсутствием боли после операции, а так же способствует восстановлению естественной формы позвоночника. Так же кифопластика исключает все возможные риски, возникающие при радикальной хирургии позвоночника.

Этапы кифопластики

Введение троакара под контролем рентгеноскопии, заполнение образовавшейся полости костным цементом. Операция проводится под местной анестезией и является типичным малоинвазивным вмешательством, без шрамов и швов. © via4spine

• Во время кифопласики или вертебропластики пациент лежит на животе лицом вниз.
• Общий наркоз или местная анестезия.
• Минимальный разрез кожи (1см).
• Обработка кожных покровов при помощи троакара, который под контролем рентгеноскопии продвигается к месту перелома.
• Через троакар вводится специальный баллон, который заполняют рентгеноконтрастным раствором.
• Баллон надувается до восстановления естественной высоты поврежденных тел позвонков.
• Извлечение баллона.
• Заполнение образовавшейся полости костным цементом через троакар.
• Костный цемент закрепляется в течение 10-ти минут.

В каких случаях после лечения компрессионного перелома позвоночника специалисты предлагают альтернативные процедуры?

В каких случаях рекомендуются альтернативные методы лечения?

• Прогрессирующий стеноз позвоночного канала
• Спондилолистез
• Дисфункция мочевых путей, половая дисфункция, серьезные неврологические дефициты

Чтобы получить более подробную информацию, пожалуйста, свяжитесь с нами по телефону либо по электронной почте.

В некоторых случаях наблюдается повышенная мобильность (гипермобильность) позвонков.

Данное состояние — спондилолистез — это патология позвоночного столба, при которой наблюдается явное смещение тела вышележащего позвонка относительно нижележащего, направленное в горизонтальной плоскости.

Зачастую лечение гипермобильности позвонков проводится при помощи фузионной операции (спондилодеза).

Эффективность и результаты кифопластики

1. Лечение при помощи баллонной кифопластики способствует восстановлению высоты позвонка, что уменьшает его деформацию. После такой процедуры у большинства пациентов восстанавливается обычная активность позвонков
2. Даже спустя год после операции пациенты, перенесшие операцию по лечению вертебрального перелома ведут более активный образ жизни.
3. Надежность: устранение боли, стабилизация позвоночника и восстановление высоты позвонка после остеопоротического перелома.
4. При помощи специального инструмента врач вводит образовавшуюся полость особый цементирующий материал полиметилметакрилат (PMMA), который быстро застывает, что способствует стабилизации кости позвонка

библиография

Реабилитация после кифопластики

Кифопластика — это высокоэффективная операция, способствующая снижению болей уже спустя 1 день после операции. В течение нескольких недель после операции пациенту рекомендовано носить облегченную конструкцию корсета. Уже через несколько недель после операции разрешается и даже рекомендуется выполнение специального комплекса физических упражнений для укрепления мышц спины.

 

Клиника доктора Светашова — Перелом позвоночника

Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга. Клиническая картина переломов позвоночника зависит от их расположения и от того, сопровождаются ли они повреждением спинного мозга. Наиболее опасны для жизни переломы в верхнем шейном отделе позвоночника, поскольку травмирование спинного мозга в этом отделе приводит к отключению регуляции витальных функций организма. Диагностика переломов позвоночника включает рентгенологическое исследование, КТ и МРТ позвоночника, электронейрографию и пр.

Все переломы позвоночника подразделяются на переломы позвонков без повреждения спинного мозга и с его повреждением (позвоночно-спинномозговая травма). Также переломы позвоночника могут сочетаться с повреждением межпозвонковых дисков и нервных корешков.

Выделяют изолированные переломы позвоночника, при которых происходит повреждение одного позвонка и множественные, при которых наблюдается перелом двух и более позвонков. При множественных переломах возможно повреждение смежных позвонков или позвонков, находящихся на различных уровнях позвоночника.

Различают стабильные и нестабильные переломы позвоночника. При нестабильных переломах наблюдается одновременное повреждение передних и задних отделов позвонка, в результате которого становится возможным смещение позвоночника. При стабильном переломе страдают либо задние, либо передние отделы позвонка, поэтому позвоночный столб сохраняет свою стабильность.

По данным отечественной травматологии чаще наблюдаются компрессионные переломы позвоночника, при которых в результате сдавливания уменьшается высота тела позвонка. Реже встречаются оскольчатые переломы позвонков.

Лечение перелома позвоночника

При неосложненных компрессионных переломах показана консервативная терапия: обезболивание в сочетании с фиксирующими приспособлениями (корсеты, реклинаторы) и специальным режимом. Пациента укладывают на щит с валиком под областью повреждения. В течение 12-14 недель запрещают поднимать тяжести, сидеть, наклоняться вперед и резко поворачивать туловище. В отдельных случаях накладывают гипсовый корсет сроком до 6 месяцев.

Большое значение имеет лечебная физкультура. Развитые мышцы спины «берут на себя» часть нагрузки, разгружая, таким образом, позвонки и способствуя их хорошему сращению.

При нестабильных переломах позвоночника, сдавлении нервных корешков и спинного мозга проводятся операции на позвоночнике. Для стабилизации позвонков используют различные фиксаторы, а при невозможности восстановления позвонков применяют имплантаты из искусственных материалов.

В раздел «Хирургия заболеваний и повреждений позвоночника»

Компрессионные переломы позвонков — StatPearls

Непрерывное обучение

Компрессионные переломы позвонков позвоночника возникают вторично по отношению к осевой / сжимающей нагрузке, что приводит к биомеханическому разрушению кости, что приводит к перелому. Компрессионные переломы позвонков по определению подвергают риску передний столб позвоночника, что приводит к повреждению передней половины тела позвонка и передней продольной связки. В этом упражнении описывается оценка и лечение компрессионных переломов позвонков, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Объяснить общие результаты физикального обследования, связанные с компрессионными переломами позвонков.

• Обзор патофизиологии компрессионных переломов позвонков.

• Опишите типичные результаты визуализации, связанные с компрессионными переломами позвонков.

• Объясните важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам с компрессионными переломами позвонков.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Компрессионные переломы позвонков (VCF) позвоночника возникают вторично по отношению к аксиальной / сжимающей (и, в меньшей степени, сгибательной) нагрузке, что приводит к биомеханическому разрушению кости, которое приводит к перелому. VCF по определению подвергают риску передний столб позвоночника, тем самым приводя к повреждению передней половины тела позвонка (VB) и передней продольной связки (ALL).Это приводит к характерной клиновидной деформации. [1] [2] [3]

VCF не затрагивают заднюю половину VB и не затрагивают задние костные компоненты или задний связочный комплекс (PLC). Первый отличает компрессионный перелом от взрывного. Последствия этих компрессионных переломов связаны со стабильностью полученной структуры и возможностью прогрессирования деформации. Компрессионные переломы обычно считаются стабильными и не требуют хирургического вмешательства.[4] [5]

Этиология

Наиболее распространенной этиологией VCF является остеопороз, что делает эти переломы наиболее распространенными переломами с хрупкостью. Однако компрессионные переломы имеют бимодальное распределение: у более молодых пациентов эти травмы возникают вторично по отношению к высокоэнергетическим механизмам (падение с высоты, MVA и т. Д.). [6] [7] [8]

Из-за связочных и анатомических изменений, отмеченных при перемещении с грудного на поясничный уровень, врожденные области нестабильности делают это частым местом травм.

Для позвоночного столба традиционное учение состоит в том, что столб можно разделить на три части: (1) передний столбик (передняя продольная связка, переднее кольцо, передняя часть тела позвонка, (2) средний столбик (заднее тело позвонка) , заднее кольцо и задняя продольная связка) и (3) задний столбец (желтая связка, нервная дуга, фасетки, задний связочный комплекс). Если два из этих трех столбцов повреждены, травма считается нестабильной, и пациент потенциально нужна операция.

Компрессионные переломы по определению связаны только с поражением только передней колонны. Таким образом, VCF считаются «стабильными» структурами трещин. Когда структура трещин включает средний столбец, они классифицируются как взрывные трещины и не имеют стабильности VCF.

Эпидемиология

VCF являются наиболее частыми переломами из-за хрупкости, о которых сообщается в литературе. Только в Соединенных Штатах (США) ежегодно возникает от 1 до 1,5 миллиона VCF. Основываясь на скорректированной по возрасту и полу заболеваемости, считается, что 25% женщин в возрасте 50 лет и старше имеют по крайней мере один VCF.[9] Более того, по оценкам, от 40% до 50% пациентов старше 80 лет перенесли VCF либо остро, либо случайно во время клинического обследования по поводу отдельного состояния. [10]

В недавних отчетах упоминается грудопоясничное соединение (то есть сегмент от T12 до L2) как место, пораженное от 60% до 75% VCF, а еще 30% встречаются в области L2-L5.

У молодых пациентов около 50% переломов позвоночника происходит из-за столкновений с автомобилем, а еще 25% — из-за падений.

Это резко контрастирует с пожилым механизмом травмы при обращении. Исследования показали, что 30% VCF возникают, когда пациент находится в постели. По мере того как население продолжает стареть, население, подверженное риску переломов с низкой энергетической хрупкостью, также будет увеличиваться. В настоящее время у 10 миллионов американцев уже диагностирован остеопороз, а еще у 34 миллионов есть остеопения. Прогнозируется рост числа стареющих пациентов с диагнозом остеопороз.[9] Популяционные исследования показали, что ежегодная заболеваемость VCF составляет 10,7 на 1000 женщин и 5,7 на 1000 мужчин.

Патофизиология

Во время падения или травмы позвоночник будет вращаться вокруг центра оси для этого вращения. Также существует связанная осевая сила, прикладываемая из-за этого сгибания / разгибания позвоночника. Осевое усилие, превышающее силы, допускаемые телом позвонка, первоначально приводит к компрессионному перелому, а более значительные силы приводят к разрывному перелому.Возникающая в результате кифотическая (сгибание позвоночника вперед) деформация компрессионного перелома может изменить биомеханику позвоночника, создавая дополнительную нагрузку на другие уровни позвоночника. Измененная биомеханика рискует дополнительными переломами и прогрессирующей деформацией. Возникновение компрессионного перелома, связанного с остеопорозом, увеличивает риск дополнительного компрессионного перелома.

История и физика

Первоначальная оценка переломов позвоночника после стабилизации состояния пациента включает оценку неврологической функции рук, ног, мочевого пузыря и кишечника.Ключи к тщательному экзамену — организованность и терпение. Следует отметить, что многие высокоэнергетические компрессионные переломы сопровождаются травмами брюшной полости, головного мозга и конечностей, и все они должны быть оценены. В дополнение к ощущениям и рефлексам следует оценивать не только силу. Также важно осмотреть кожу спины и зафиксировать болезненность при пальпации. Документация имеет первостепенное значение, поскольку эти первоначальные результаты, вероятно, будут использоваться в качестве основы для всех будущих оценок.

Оценка

Оценка пациентов с подозрением на травму спины включает передне-заднюю (AP) и боковую рентгенограммы пораженной области. В условиях травмы их изначально следует принимать в положении лежа на спине с соблюдением мер предосторожности для позвоночника до тех пор, пока бригада не очистит их или не установит фиксацию. В какой-то момент рентгенограммы стоя в корсете могут помочь в выборе лечения, поскольку положение лежа на спине может искусственно уменьшить смещение перелома. [11] [12] [13]

КТ также следует выполнять при любых травмах.Если есть подозрение на повреждение задней колонны, которое невозможно подтвердить на КТ, МРТ укажет на разрыв заднего связочного комплекса. Рентгенограммы, показывающие 30-градусный травматический кифоз (сгибание позвоночника вперед) и 50% -ную потерю роста позвонков, исторически считаются нестабильными переломами, но новые данные меняют это мнение. Кроме того, любой неврологический дефицит требует проведения МРТ для дополнительной оценки. Пожилым пациентам с низкоэнергетическими компрессионными переломами, скорее всего, не потребуется МРТ.Серийные боковые рентгенограммы в положении стоя, полученные в клинике, помогут отследить прогрессирование и заживление перелома.

Лечение / менеджмент

Определение необходимости хирургического вмешательства иногда вызывает споры. В 2005 году была введена система классификации для обеспечения единообразия в управлении и предоставления простых рекомендаций по лечению. Шкала классификации и тяжести грудопоясничных травм (TLICS) использует целостность PLC, морфологию травмы и неврологический статус пациента, чтобы получить балл (от одного до десяти), который может определять вмешательство: менее четырех баллов означает отсутствие хирургического вмешательства. более четырех баллов предполагает хирургическое лечение, а четыре балла — хирургическое или нехирургическое, в зависимости от клинической проницательности врача.Конечно, это общие рекомендации, преимущественно для пациентов с травмами, и каждый случай следует тщательно оценивать. Интересно, что более новые исследования показали, что исторические факторы, такие как потеря высоты тела позвонка, сегментарный кифоз и нарушение канала, не коррелируют с необходимостью хирургического вмешательства у неврологически интактных пациентов. Следует отметить, что в настоящее время не проводилось рандомизированных исследований, оценивающих хирургическое вмешательство по сравнению с лечением корсетом при «нестабильных» компрессионных переломах. [14] [15] [16] [17]

Ортез / фиксаторы обеспечивают консервативное лечение в течение периода от четырех до 12 недель.Прекращение фиксации может быть рассмотрено, когда есть рентгенологические свидетельства заживления, и пациент больше не чувствует болезненных ощущений в месте перелома. В то время как среднегрудные и верхние поясничные VCF можно лечить грудопояснично-крестцовым ортезом (TLSO), нижние поясничные VCF могут нуждаться в пояснично-крестцовом корсете для адекватной иммобилизации. Коррекция не является доброкачественной и может быть затруднена у пациента с бочкообразной грудью, пациента с легочной недостаточностью или у пациента с ожирением. Эти факторы необходимо учитывать.Некоторые пациенты плохо переносят обезболивающие и корсетные препараты. Если фиксация неэффективна или плохо переносится, врач может в качестве альтернативы рассмотреть чрескожные процедуры для стабилизации перелома.

Хирургические варианты во многом зависят от характеристик перелома и неврологического повреждения. Редко компрессионные переломы требуют инструментальной стабилизации. Увеличение цемента в форме вертебропластики или кифопластики является обычным хирургическим вмешательством для этих пациентов.Первоначально разработанная для лечения гемангиом позвоночника, вертебропластика представляет собой малоинвазивную процедуру, во время которой цемент вводится в тело позвонка через ножку. Выравнивание позвоночника улучшается во время процедуры за счет положения лежа на спине с разгибанием; сама вертебропластика не предназначена для восстановления выравнивания. Кифопластика — это процедура, при которой сначала сокращается клиновидный позвонок, чтобы улучшить остаточное локальное кифотическое выравнивание путем надувания баллона; после восстановления высоты позвонка вводится цемент.Для пациентов, которые не прошли пробное консервативное лечение или были госпитализированы из-за боли и снижения функции, связанной с VCF, следует рассмотреть возможность увеличения цемента. [9] Недавние рандомизированные контролируемые исследования показали, что кифопластика позволяет значительно быстрее улучшить качество жизни, функциональность, боль и подвижность [18].

Дифференциальный диагноз

При обследовании пациента с болью в спине и подозрением на VCF необходимо исключить несколько других диагнозов.Перед визуализацией необходимо подумать о неспинальной этиологии боли, такой как скелетно-мышечная, легочная, абдоминальная, почечная или сосудистая, в зависимости от локализации боли. Если при визуализации идентифицируется перелом тела позвонка, необходимо провести тщательный осмотр коры тела заднего позвонка и структур заднего отдела позвоночника, чтобы исключить более нестабильную картину перелома.

Прогноз

У пожилых пациентов с остеопоротическими компрессионными переломами наблюдается увеличение смертности по сравнению с контролируемыми по возрасту.Показатели выживаемости составляют 53,9% через 3 года, 30,9% через 5 лет и 10,5% через 7 лет [19].

Осложнения

Безоперационное лечение этих переломов может привести к продолжающейся боли в спине и прогрессированию кифотической деформации. Существует высокая вероятность того, что у пациентов будет прогрессировать коллапс тела позвонка в дополнение к дополнительным переломам в будущем.

При наращивании цемента было выявлено несколько осложнений. Были сообщения о неврологических травмах во время процедуры, но это редкое явление.Повышенная жесткость тела позвонка, заполненного цементом, вызывает повышенную нагрузку на соседние уровни, что может привести к вторичным переломам. Однако, как упоминалось выше, пациенты из этой группы часто подвергаются риску этого заболевания независимо от оперативного лечения. У большинства пациентов наблюдается экстравазация цемента, но это не имеет большого клинического значения. Эмболизация цементом происходит редко, но может привести к серьезным осложнениям, таким как тромбоэмболия легочной артерии или инсульт.[9]

Жемчуг и другие проблемы

Самым важным фактором при оценке переломов позвоночника должно быть неврологическое обследование, поскольку компрессия позвоночного канала может изменить варианты лечения. Что касается кифопластического лечения компрессионных переломов, следует помнить о нескольких противопоказаниях. К ним относятся текущие неврологические нарушения, взрывные переломы (переломы задней стенки тела позвонка), инфекции позвоночника, текущий сепсис или лежащие в основе кровоточащие диатезы.Выше не рассматриваются пациенты с диффузным идиопатическим гиперостозом скелета (DISH) и анкилозирующим спондилитом (AS). Оба эти явления приводят к хрупкости позвоночника, и любой тип перелома следует рассматривать как нестабильный и требует КТ, МРТ и, возможно, хирургического вмешательства.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пациенты с переломами позвонков часто обслуживаются межпрофессиональной командой, в которую входят медсестра-ортопед, врач отделения неотложной помощи, невролог, радиолог, нейрохирург, физиотерапевт и реаниматолог.Все пациенты с тяжелыми травмами и неврологическим дефицитом наблюдаются в отделении интенсивной терапии травматологами. Осложнения следует обсудить и сообщить команде. Легкие травмы можно лечить консервативно, но тяжелые травмы с неврологическим дефицитом могут потребовать хирургического вмешательства. Из-за боли фармацевт должен помочь с выбором обезболивающих и контролировать клинический эффект. Прогноз для этих пациентов зависит от возраста, типа и степени травмы, других сопутствующих травм, наличия неврологических нарушений и необходимости искусственной вентиляции легких.[20] [21] (Уровень V)

Повышение квалификации / Вопросы для повторения

Рисунок

Шкала классификации и тяжести грудопоясничных травм (TLICS). Предоставлено Chester J Donnally III, MD

Ссылки

1.

Urrutia J, Besa P, Piza C. Случайное выявление компрессионных переломов позвонков у пациентов старше 60 лет с помощью компьютерной томографии, показывающей весь грудно-поясничный отдел позвоночника . Arch Orthop Trauma Surg. 2019 ноя; 139 (11): 1497-1503.[PubMed: 309]

2.

Лю Дж., Лю З., Ло Дж., Гун Л., Цуй Й, Сун К., Сяо П. Ф., Чжоу Ю. Влияние минеральной плотности костной ткани позвоночника на общий объем дисперсии костного цемента при вертебропластике . Медицина (Балтимор). 2019 Март; 98 (12): e14941. [Бесплатная статья PMC: PMC6709149] [PubMed: 30896660]

3.

Shi G, Feng F, Hao C, Pu J, Li B, Tang H. Случай многоуровневой чрескожной вертебропластики при метастазах в позвонки с временным парапарезом. J Int Med Res.2020 Февраль; 48 (2): 300060519835084. [Бесплатная статья PMC: PMC7581983] [PubMed: 30880529]

4.

Chen YC, Zhang L, Li EN, Ding LX, Zhang GA, Hou Y, Yuan W. Односторонняя чрескожная вертебропластика вместо двусторонней при остеопоротических компрессионных переломах позвонков у пожилые пациенты: метаанализ. Медицина (Балтимор). 2019 Февраль; 98 (8): e14317. [Бесплатная статья PMC: PMC6408113] [PubMed: 30813133]

5.

Клерк-Ламалис О., Билл Д.П., Онг К., Лорио М.П. Политика ISASS 2018 — Вертебральная аугментация: показания, ограничения и / или медицинская необходимость.Int J Spine Surg. 2019 Янв; 13 (1): 1-10. [Бесплатная статья PMC: PMC6383452] [PubMed: 30805279]

6.

Maempel JF, Maempel FZ. Перелом позвоночника на катере: опасность для водных видов спорта. Скотт Мед Дж. 2019 Май; 64 (2): 42-48. [PubMed: 30426854]

7.

Заргуни К., Хопф С., Эйзель П. [Лечение костных осложнений при множественной миеломе]. Интернист (Берл). 2019 Янв; 60 (1): 42-48. [PubMed: 30560368]

8.

Доннелли С.Дж., Ривера С., Раш А.Дж., Бондарь К.Дж., Боден А.Л., Ван М.Ю.100 самых влиятельных публикаций о переломах позвоночника. J Spine Surg. 2019 Март; 5 (1): 97-109. [Бесплатная статья PMC: PMC6465452] [PubMed: 31032444]

9.

Savage JW, Schroeder GD, Anderson PA. Вертебропластика и кифопластика в лечении компрессионных переломов позвонков, вызванных остеопоротом. J Am Acad Orthop Surg. 2014 Октябрь; 22 (10): 653-64. [PubMed: 25281260]

10.

Ким Х.Дж., Парк С., Парк Ш., Пак Дж., Чанг Б.С., Ли С.К., Йом Дж. С.. Распространенность дряхлости у пациентов с остеопоротическим компрессионным переломом позвонков и ее связь с количеством переломов.Йонсей Мед Дж. Март 2018 г .; 59 (2): 317-324. [Бесплатная статья PMC: PMC5823836] [PubMed: 29436202]

11.

Группы экспертов по неврологической визуализации, интервенционной радиологии и скелетно-мышечной визуализации: Шах Л. М., Дженнингс Дж. У., Кирш CFE, Хоэнвальтер Э. Дж., Биман Ф. Д., Джонсиди ММ, Кенди А.Т., Ло С.С., Рейтман С., Сахгал А., Шайдт М.Дж., Шрамм К., Уэсселл Д.Е., Крансдорф М.Дж., Лоренц Дж.М., Быковски Дж. Критерии соответствия ACR ^® Лечение переломов позвоночника из-за компрессии. J Am Coll Radiol.2018 Ноябрь; 15 (11S): S347-S364. [PubMed: 30392604]

12.

Acarolu E, Nordin M, Randhawa K, Chou R, Côté P, Mmopelwa T, Haldeman S. и отключение боли в позвоночнике в сообществах с низким и средним доходом. Eur Spine J. 2018 сентябрь; 27 (Приложение 6): 870-878. [PubMed: 29322309]

13.

Мусбахи О., Али А.М., Хассани Х., Мобашери Р. Компрессионные переломы позвонков.Br J Hosp Med (Лондон). 2018, 02 января; 79 (1): 36-40. [PubMed: 29315051]

14.

Alpantaki K, Dohm M, Korovessis P, Hadjipavlou AG. Варианты хирургического вмешательства при остеопоротических компрессионных переломах позвонков, осложненных деформацией позвоночника и неврологическим дефицитом. Травма, повреждение. 2018 Февраль; 49 (2): 261-271. [PubMed: 29150315]

15.

Бернардо В.М., Анхесини М., Баззини Р., Бразильская медицинская ассоциация (AMB). Компрессионный перелом остеопоротического позвонка — лечение кифопластикой и вертебропластикой.Бюстгальтеры Rev Assoc Med (1992). Март 2018; 64 (3): 204-207. [PubMed: 29641781]

16.

Parreira PCS, Maher CG, Megale RZ, March L, Ferreira ML. Обзор клинических руководств по лечению компрессионных переломов позвонков: систематический обзор. Спайн Дж. 2017 Декабрь; 17 (12): 1932-1938. [PubMed: 28739478]

17.

Женев И.К., Тобин М.К., Заиди С.П., Хан С.Р., Амируш Ф.М.Л., Мехта А.И. Лечение компрессионного перелома позвоночника: обзор текущих стратегий лечения и возможных будущих направлений.Global Spine J. 2017 Февраль; 7 (1): 71-82. [Бесплатная статья PMC: PMC5400164] [PubMed: 28451512]

18.

Андерсон PA, Froyshteter AB, Tontz WL. Мета-анализ увеличения позвоночника в сравнении с консервативным лечением остеопоротических переломов позвоночника. J Bone Miner Res. 2013 Февраль; 28 (2): 372-82. [PubMed: 22991246]

19.

Lau E, Ong K, Kurtz S, Schmier J, Edidin A. Смертность после диагноза компрессионного перелома позвонка в популяции Medicare. J Bone Joint Surg Am.Июль 2008; 90 (7): 1479-86. [PubMed: 18594096]

20.

Ватанабэ Й., Исикава С., Нагата Х., Кодзима М. Детерминанты, связанные с длительным пребыванием в больнице для пациентов в возрасте 65 лет и старше с переломом позвоночника в сельской больнице в Японии. Tohoku J Exp Med. 2019 Янв; 247 (1): 27-34. [PubMed: 30651405]

21.

Краузер Н., Малик А.Т., Джайн Н., Ю Э, Ким Дж., Хан С.Н.. Выписка в стационар после вертебропластики / кифопластики: заболеваемость, факторы риска и исходы после выписки.World Neurosurg. Октябрь 2018; 118: e483-e488. [PubMed: 30257300]

Руководство по физиотерапии компрессионных переломов позвоночника

Руководство по выбору PT

Компрессионный перелом позвоночника возникает, когда позвонки (маленькие цилиндрические кости), образующие позвоночник, разрушаются или ломаются. Наиболее частой причиной компрессионных переломов позвоночника является остеопороз. Травмы (например, автомобильная авария или катание на лыжах), инфекции и рак также могут вызывать переломы позвоночника.

Риску подвержены как мужчины, так и женщины старше 60 лет.Среди тех, кто подвержен большему риску компрессионных переломов позвоночника:

• Женщины старше 50 лет в постменопаузе. Это связано с гормональными изменениями.
• Люди с чрезмерным кифозом (округлая поза верхней части спины).

Около 1,5 миллиона компрессионных переломов позвоночника происходят каждый год в США из-за остеопороза. Около 25% женщин, прошедших менопаузу, имели компрессионные переломы позвоночника из-за ослабления костей. Физиотерапевты помогают людям с компрессионными переломами позвоночника уменьшить боль и улучшить общее состояние.

---

Что такое компрессионные переломы позвоночника?

Двадцать четыре кости, называемые позвонками, составляют весь позвоночник. Имеется семь шейных (шейных) позвонков, 12 грудных (верхний и средний спинной) позвонков и пять поясничных (поясничных) позвонков.

Простые действия, такие как сгибание, чтобы поднять предмет, или скручивание, могут вызвать компрессионный перелом. Даже кашель, смех или чихание могут вызвать компрессионный перелом у человека с ослабленными костями.Эти небольшие компрессионные переломы могут привести к тому, что позвоночник со временем потеряет высоту и стабильность. Переломы могут ослабить весь позвоночник.

Компрессионные переломы часто вызывают перелом костей в передней части позвонка. Задняя часть позвонка остается твердой. Этот фронтальный перелом заставляет верхнюю часть позвоночника закругляться вперед. Эта округлая поза — состояние, известное как грудной гиперкифоз, или «горб вдовы».

Компрессионный перелом позвоночника также может быть вызван травмой позвоночника.События, которые могут вызвать травму позвоночника, могут включать:

• Автомобильная авария.
• Сильное падение или падение с высоты более 15 футов с приземлением на ноги.
• Удар по голове.

Любое падение с высоты стоя, которое приводит к компрессионному перелому позвоночника или любому другому перелому, скорее всего, указывает на слабость костей из-за остеопороза.

Физиотерапия начинается как можно скорее после стабилизации компрессионного перелома (по решению врача).Физиотерапевты помогают людям с компрессионными переломами позвоночника:

• Уменьшить боль в спине.
• Повышают их гибкость и силу.
• Улучшить осанку.
• Увеличивают их общую функцию.
• Снижают риск падения, чтобы снизить вероятность переломов в будущем.

Каково это?

Симптомы компрессионного перелома позвоночника часто упускаются из виду.Их можно не принимать во внимание как обычные боли в спине, возникающие при растяжении мышц или старении. Около двух третей нетравматических компрессионных переломов позвоночника остаются без лечения. Если у вас компрессионный перелом позвоночника, вы можете получить:

• Боль в спине, которая возникает внезапно или усиливается со временем.
• Боль или онемение в ногах.
• Боль в спине, усиливающаяся при стоянии и ходьбе.
• Боль при кашле, чихании, смехе или глубоком дыхании.
• Боль в спине, улучшающаяся в положении лежа.
• Боль и трудности при сгибании или скручивании.
• Болезненность в определенной области позвоночника.
• Наклоненная поза.
• Потеря общей высоты.

В тяжелых случаях у людей с компрессионными переломами позвоночника могут быть:

• Затруднения при ходьбе.
• Потеря контроля над кишечником и / или мочевым пузырем.
• Неспособность двигать ногами (паралич).

Как это диагностируется?

Врач может назначить одно или несколько тестов, чтобы определить, произошел ли компрессионный перелом позвоночника. Они могут включать:

• Рентген позвоночника.
• Специальный рентгеновский снимок сбоку (оценка перелома позвоночника).
• Проверка плотности кости для измерения толщины кости.
• КТ или МРТ (при тяжелых травмах).

Чем может помочь физиотерапевт?

Ваш физиотерапевт проведет полную оценку. Они будут собирать информацию о вашей прошлой истории болезни, лекарствах, которые вы, возможно, принимаете, и ваших текущих симптомах. Будут обсуждены ваши обычные повседневные занятия и режим упражнений. Ваш физиотерапевт будет использовать эту информацию, чтобы разработать план лечения, соответствующий вашим личным потребностям и целям.

При компрессионном переломе позвоночника очень важно немедленно начать физиотерапию. Если вы испытываете слишком сильные боли, чтобы ехать в амбулаторную клинику, вы можете получить помощь на дому или начать физиотерапию в больнице. Ваш физиотерапевт немедленно научит вас мерам безопасности для защиты позвоночника. Эта информация может помочь предотвратить новые переломы близлежащих костей. При необходимости вам также подберут скобу для дополнительной поддержки.

Ваш физиотерапевт также проведет физическое обследование вашего позвоночника.Они могут касаться мест вдоль вашего позвоночника, чтобы определить болезненные или болезненные участки, а также проверить ваши движения в позвоночнике. Они проверит силу вашего позвоночника, ног и плеч и проверит ваше равновесие.

Компрессионный перелом редко требует хирургического вмешательства. В более тяжелых случаях хирург может выполнить процедуру (вертебропластику), введя медицинский цемент в разрушенный позвонок, чтобы поддержать его.

Для заживления компрессионного перелома позвоночника могут потребоваться недели или месяцы. В процессе заживления ваш врач может порекомендовать вам:

• Надеть задний бандаж.
• Принимайте лекарства для заживления костей.
• Понизьте общий уровень активности на короткое время.
• Избегайте интенсивной деятельности, в зависимости от тяжести перелома

Пока вы выздоравливаете и ваша активность ограничена, мышцы кора, бедер и спины могут ослабнуть. Эта слабость может затруднить возобновление вашей обычной деятельности. Это также может увеличить риск падений. Важно, чтобы мышцы туловища и ног оставались сильными во время заживления.Ваш физиотерапевт может помочь.

Ваше физиотерапевтическое лечение может включать:

Снижение боли. Ваш физиотерапевт может использовать различные методы лечения, технологии и мануальную (практическую) терапию для контроля и уменьшения вашей боли. Эти методы лечения могут помочь вам избежать приема обезболивающих, в том числе опиоидов.

Управление движением. Ваш физиотерапевт научит вас, какие движения и упражнения нужно выполнять мягко, а какие не выполнять.Избегание определенных движений ускорит заживление и поможет предотвратить будущие переломы или коллапс позвонков.

Упражнения на гибкость. Ваш физиотерапевт может научить вас мягким упражнениям на диапазон движений позвоночника для шеи, средней и нижней части спины, а также бедер и плеч.

Укрепляющие упражнения. Ваш физиотерапевт назначит легкие упражнения, которые помогут стимулировать прочность костей и выпрямить изгиб средней части спины.Они могут включать упражнения для укрепления мышц верхней и нижней части тела, живота и спины.

Осанка и сохранение позвоночника. Ваш физиотерапевт научит вас сохранять безопасную осанку и положение позвоночника. Это защитит позвонки от чрезмерной нагрузки, когда вы сидите, стоите, ходите — и даже когда вы спите. Вы также узнаете, как правильно выполнять домашние задания, например, наклоняться и поднимать тяжести.

Защита от падений. Ваш физиотерапевт научит вас упражнениям, которые помогут вам улучшить равновесие и стабилизировать ходьбу, чтобы избежать падений.Вас могут проинструктировать о том, как использовать ходунки или трость для временной поддержки по мере выздоровления. Вы можете научиться делать легкие упражнения на различных поверхностях. Вы также узнаете, как изменить свой дом, чтобы сделать его безопаснее и снизить риск падения.

Домашняя программа упражнений. Ваш физиотерапевт разработает индивидуальную программу домашних упражнений специально для вас. Продолжение программы дома после завершения формальных сеансов физиотерапии поможет вам оставаться сильным и избежать дальнейших травм.

Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

Есть несколько способов предотвратить компрессионные переломы позвоночника. Физиотерапевты рекомендуют вам:

• Поддерживайте правильную осанку и физическую форму тела при выполнении повседневных дел.
• Избегайте наклонов вперед и глубоких или быстрых скручиваний позвоночника при повседневной деятельности и упражнениях. Ваш физиотерапевт научит вас правильным движениям и упражнениям, которые помогут вам обезопасить себя.
• Снизьте риск падений. Ваш физиотерапевт может порекомендовать домашние модификации и упражнения на равновесие.
• Регулярно выполняйте физические упражнения. Включите упражнения с весовой нагрузкой, например ходьбу и использование легких весов.
• Бросьте курить. Замедляет процесс заживления.
• Употребляйте алкоголь умеренно, так как он нарушает равновесие.
• Соблюдайте сбалансированную диету, чтобы поддерживать здоровье костей.
• Принимайте добавки с кальцием и витамином D в соответствии с рекомендациями врача или диетолога.

Какой физиотерапевт мне нужен?

Все физиотерапевты подготовлены на основе образования и опыта для лечения различных заболеваний и травм позвоночника. Однако вы можете рассмотреть:

• Физиотерапевт, сертифицированный клинический специалист или прошедший ординатуру или стажировку в области ортопедической или гериатрической физиотерапии. Этот физиотерапевт обладает передовыми знаниями, опытом и навыками, которые могут применяться в вашем состоянии.
• Физиотерапевт, имеющий опыт лечения людей с заболеваниями позвоночника и травмами. Некоторые физиотерапевты занимаются ортопедической или гериатрической практикой.

Вы можете найти физиотерапевтов, обладающих этими и другими полномочиями, с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.

Общие советы при поиске физиотерапевта (или любого другого поставщика медицинских услуг):

• Получите рекомендации от семьи и друзей или от других поставщиков медицинских услуг.
• При обращении в клинику физиотерапии для записи на прием спросите об опыте физиотерапевтов в оказании помощи людям с заболеваниями и травмами позвоночника.
• Во время вашего первого посещения физиотерапевта вас попросят максимально подробно описать ваши симптомы и сказать, что их усугубляет. Вот несколько советов по подготовке к визиту.

Дальнейшее чтение

Американская ассоциация физиотерапии считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им принимать решения в области здравоохранения, а также подготовить их к посещению их поставщика медицинских услуг.

В следующих статьях представлены одни из лучших научных данных, касающихся физиотерапевтического лечения компрессионных переломов позвоночника. Венди Кацман, PT, DPTSc, всемирно известный исследователь в области физических упражнений для стабилизации и уменьшения грудного кифоза. Ниже вы найдете несколько ссылок на ее работу. В других статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики как в Соединенных Штатах, так и за рубежом. Заголовки статей связаны либо с рефератом статьи в PubMed *, либо с бесплатным полным текстом, чтобы вы могли прочитать его или распечатать копию и принести с собой к своему врачу.

Кацман В.Б., Парими Н., Гладин А. и др. Половые различия в ответ на целенаправленные кифозные упражнения и тренировку осанки у пожилых людей, проживающих в сообществе: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Musculoskelet Disord. 2017; 18 (1): 509. Резюме статьи в PubMed.

Национальная медицинская библиотека США, Medline Plus. Компрессионные переломы спины. https://medlineplus.gov/ency/article/000443.htm. Обновлено 9 июля 2018 г. Проверено 21 января 2020 г.

Кацман В.Б., Виттингхофф Э., Лин Ф. и др.Целенаправленная программа упражнений для укрепления позвоночника и тренировки осанки для уменьшения гиперкифоза у пожилых людей: результаты рандомизированного контролируемого исследования гиперкифоза, физических упражнений и функций (SHEAF). Osteoporos Int. 2017; 28 (10): 2831-2841. Резюме статьи в PubMed.

Кацман В.Б., Виттингхофф Э., Кадо Д.М. и др. Изучение протокола гиперкифоза, упражнений и функций (SHEAF) рандомизированного контролируемого исследования мультимодальных упражнений для укрепления позвоночника у пожилых людей с гиперкифозом. Phys Ther. 2016; 96 (3): 371-381. Резюме статьи в PubMed.

Bansal S, Katzman WB, Giangregorio LM. Упражнения для улучшения возрастной гиперкифотической осанки: систематический обзор. Arch Phys Med Rehabil. 2014; 95 (1): 129-140. Резюме статьи в PubMed.

Синаки М. Упражнения для пациентов с остеопорозом: лечение компрессионных переломов позвонков и укрепление туловища для предотвращения падений. PM R. 2012; 4 (11): 882-888. Резюме статьи в PubMed.

Shipp KM, Gold DT, Pieper CF, Lyles KW. Повышение силы и выносливости туловища у пожилых женщин с переломами позвонков. J Bone Miner Res. 2010; 22: S463.

Павловский С.Б., Хамель К.А., Кацман В.Б. Стабильность кифоза, силы и физической работоспособности через 1 год после групповой программы упражнений у пожилых женщин с гиперкифотом, проживающих в сообществе. Arch Phys Med Rehabil. 2009; 90 (2): 358-361. Резюме статьи в PubMed.

Кацман В.Б., Селлмейер Д.Е., Стюарт А.Л., Ванек Л., Хамель К.А.Изменения в согнутом положении, опорно-двигательного аппарата, нарушений и физической работоспособности после группового упражнения в общинах жилище пожилых женщин. Arch Phys Med Rehabil. 2007; 88 (2) 192-199. Резюме статьи в PubMed.

Huang MH, Barrett-Connor E, Greendale GA, Kado DM. Гиперкифотическая поза и риск остеопоротических переломов в будущем: исследование Ранчо Бернардо. J Bone Miner Res. , 2006; 21: 419-423. Резюме статьи в PubMed.

Ким DH, Ваккаро АР. Остеопоротические компрессионные переломы позвоночника: современные варианты и рекомендации по лечению. Spine J. 2006; 6 (5): 479-487. Резюме статьи в PubMed.

Pfeifer M, Sinaki M, Geusens P, et al. Костно-мышечная реабилитация при остеопорозе: обзор. J Bone Miner Res. 2004; 19 (8): 1208-1214. Резюме статьи в PubMed.

Старый JL. Калверт М. Компрессионные переломы позвонков у пожилых людей. Am Fam Physician. 2004; 69 (1): 111-116. Резюме статьи в PubMed.

Национальный фонд остеопороза. Руководство медицинского работника по реабилитации пациента с остеопорозом.Вашингтон, округ Колумбия: Национальный фонд остеопороза; 2003.

* PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации (NCBI). PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, включая ссылки из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Автор: Андреа Аврускин, PT, DPT. Пересмотрено и рассмотрено Шерри Р. Бец, PT, DPT, сертифицированным экспертом по физическим упражнениям для пожилых людей и сертифицированным клиническим специалистом по гериатрической физиотерапии от имени Академии гериатрической физиотерапии и Специальной группы по здоровью костей.

Операция при компрессионных переломах позвоночника

Иногда при компрессионных переломах позвоночника независимо от причины требуется хирургическое вмешательство. Цель операции — срастить и исправить перелом, устранить боль в спине, а также восстановить осанку и легкость движений. Наиболее распространенными хирургическими процедурами при компрессионных переломах позвоночника являются поясничный артродез и вертебропластика / кифопластика.

При поясничном сращении позвонки соединяются стержнями.

Минимально инвазивный поясничный спондилодез соединяет кости позвоночника в нижней части спины вместе, так что между ними больше нет движения.Эта процедура может исправить перелом; исправить уродство; и уменьшить давление в позвоночнике, боль и повреждение нервов. Минимально инвазивные поясничные сращения не требуют большого разреза или ретракции мышц, которые обычно используются при обычных сращениях. Пациенты, перенесшие эту процедуру, быстро восстанавливаются. Недавним достижением является использование компьютеризированной системы управления изображениями для многих пациентов, которым выполняется спондилодез поясничного отдела позвоночника. Это помогает хирургу оптимально разместить винты и избежать повреждения нежной нервной ткани.

До недавнего времени всем пациентам, перенесшим поясничный артродез, требовался костный или синтетический трансплантат из бедренной области или из костного банка. У большинства пациентов, которым выполняется артродез поясничного отдела позвоночника, также используются металлические титановые инструменты. Обычно это включает установку транспедикулярных винтов в кость и соединение их стержнем.

При вертебропластике хирург вводит иглу через кожу на спине пациента под рентгеновским контролем, чтобы подтвердить, что игла вошла в сломанный позвонок (слева).Затем хирург вводит костный цемент в сломанный позвонок (справа), где он быстро затвердевает, обеспечивая стабильность кости и облегчая боль.

Вертебропластика и кифопластика: Продвинутые процедуры, такие как кифопластика и вертебропластика, позволяют нейрохирургам реконструировать сжатую позвоночную кость, восстановить выравнивание или снять давление на нерв. Вертебропластика и кифопластика — это процедуры под визуальным контролем, выполняемые в рентгеновском кабинете или в операционной с рентгеновским оборудованием.(Загрузите нашу брошюру о вертебропластике и кифопластике.)

При вертебропластике пациент находится в наклонном положении (лицом вниз), и процедура проводится либо под общим наркозом, либо под седативным действием (когда пациент бодрствует). Одна или две иглы продвигаются под рентгеновским контролем в сломанный позвонок через кожу на спине. После того, как рентген подтвердит правильность установки иглы, хирург вводит костный цемент в сломанный позвонок. Цемент затвердевает за несколько минут, обеспечивая немедленную стабильность кости и облегчение боли.

Для выполнения кифопластики хирург сначала вводит катетер в позвонок, затем вставляет и надувает небольшой баллон. При надувании баллон создает полость; затем баллон сдувается и извлекается из позвонка. На следующем этапе хирург вводит иглу в катетер, чтобы доставить костный цемент в полость. Цемент затвердевает на месте, обеспечивая немедленную стабильность кости.

Кифопластика, также называемая «баллонной вертебропластикой», похожа на вертебропластику, но (как следует из названия) использует баллон.Баллон вводится через иглу в позвонок и надувается, чтобы исправить аномальное заклинивание сломанного позвонка. Когда кости находятся в правильном положении, баллон сдувается и удаляется, а образовавшаяся большая полость заполняется костным цементом. Цемент затвердевает на месте, обеспечивая немедленную стабильность кости.

Хирургам позвоночника Weill Cornell Brain and Spine Center посчастливилось быть частью команды NewYork-Presbyterian Hospital (см. «Врачи, которые лечат компрессионные переломы позвоночника»).В рейтинге «Лучшие больницы Америки» за 2013–2014 годы в US News and World Report NewYork-Presbyterian заняла первое место в Нью-Йорке, а наша программа неврологии и нейрохирургии заняла первое место в Нью-Йорке (и третье место. по всей стране). Вместе команда NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center — лучший выбор для вашей спины.

Запросить встречу | Направьте пациента

Проверено: Срикант Бодду, доктор медицинских наук, магистр медицины
Последнее рассмотрение / обновление: октябрь 2020 г.
Иллюстрация Тома Грейвса, CMI

Взрыв перелома | Сидарс-Синай

Обзор

Позвоночник состоит из 33 костей, называемых позвонками, которые защищают спинной мозг.Пространства между позвонками позволяют нервам проходить от спинного мозга к различным частям тела.

Компрессионный перелом — это состояние, при котором позвонок раздавливается только в передней части позвоночника, что приводит к образованию клиновидной формы. Если позвонок раздавлен во всех направлениях, это состояние называется взрывным переломом.

Взрывные переломы намного серьезнее компрессионных переломов. Кости разлетаются во все стороны и могут повредить спинной мозг. Это повреждение может вызвать паралич или повреждение нервов, которые контролируют способность тела двигаться или ощущать ощущения.

Симптомы

Признаки взрывного перелома включают:

• Боль в спине от умеренной до сильной, усиливающаяся при движении
• Онемение, покалывание и слабость
• Неспособность опорожнить кишечник или мочевой пузырь должным образом при поражении спинного мозга

Причины и факторы риска

Взрывные переломы обычно возникают в результате автомобильной аварии или падения с большой высоты.

Диагностика

Врач обычно ставит диагноз на основании:

• История травмы
• Медицинский осмотр для проверки наличия отека, синяков или травм головы, груди, живота и спины, а также для оценки силы, движения и координации рук и ног
• Проверка тонуса и чувствительности мышц, которые позволяют выводить твердые отходы из прямой кишки
• Нервное тестирование для оценки движения, способности чувствовать ощущения и рефлекторные действия
• Рентгеновские снимки
• Компьютерная томография (КТ)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Лечение

Лечение зависит от того, насколько серьезен взрывной перелом.Варианты могут включать нехирургические подходы или хирургическое вмешательство. Если есть давление на спинной мозг, нервные корешки или и то, и другое, обычно рекомендуется хирургическое лечение. Хирург выполняет спондилодез для стабилизации позвоночника с помощью трансплантатов и других инструментов, а также для снятия давления с позвонков и нервов. Эта процедура удаляет любой костный материал, касающийся спинного мозга или нервных корешков.

Рассмотрение подходов, безоперационная терапия, хирургическая терапия

Сингх Р., МакДи Тейлор Д., Д’Суза Д., Горелик А., Пейдж П, Фал П.Травмы, в значительной степени связанные с переломами грудного отдела позвоночника: исследование случай-контроль. Emerg Med Australas . 2009 21 октября (5): 419-23. [Медлайн].

Ниномия К., Курияма А., Учино Х. Массивный гемоторакс из-за кровотечения из переломов грудного отдела позвоночника: серия случаев и систематический обзор. Scand J Trauma Resusc Emerg Med . 2020 Сен 11. 28 (1): 92. [Медлайн]. [Полный текст].

Browner BD, Jupiter JB, Krettek C, Anderson PA, ред. Скелетная травма: фундаментальные науки, управление и реконструкция . 5-е изд. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2015. Том 1: 911-80.

Чапман М.В., Сабо Р.М., Винс К.Г. и др., Ред. Ортопедическая хирургия Чепмена . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001. 3719-44.

Frymoyer JW, Ducker TB, Hadler NM, Kostuik JP, ред. Позвоночник взрослого: принципы и практика . 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен; 1991 г.1269-324.

Aebi M. Классификация переломов и вывихов грудопоясничного отдела. Eur Spine J . 2010 марта 19 Дополнение 1: S2-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Холдсворт Ф. Переломы, вывихи и переломы-вывихи позвоночника. J Bone Joint Surg Am . 1970 декабрь 52 (8): 1534-51. [Медлайн].

Денис Ф. Трехколонный позвоночник и его значение в классификации острых грудопоясничных повреждений позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1983 ноябрь-декабрь. 8 (8): 817-31. [Медлайн].

Browner BD, Jupiter JB, Krettek C. Грудопоясничные переломы. Скелетная травма: фундаментальные науки, управление и реконструкция . 5-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2014. 803-812, 911-979.

Kirshblum SC, Burns SP, Biering-Sorensen F, Donovan W, Graves DE, Jha A, et al. Международные стандарты неврологической классификации повреждений спинного мозга (пересмотрены в 2011 г.). J Средство для спинного мозга . 2011 ноябрь 34 (6): 535-46. [Медлайн].

Новак Д. Д., Ли Дж. К., Гелб Д. Е., Поэльстра К. А., Людвиг СК. Синдром центрального канатика. J Am Acad Orthop Surg . 2009 17 (12): 756-65. [Медлайн].

Московиц Э., Шроппель Т. Синдром Брауна-Секара. Отделение неотложной помощи травматологической хирургии . 2018. 3 (1): e000169. [Медлайн].

Кунам В.К., Велаюдхан В., Чаудри З.А., Бобински М., Смокер WRK, Рид DL.Неполные синдромы пуповины: клинический и визуальный обзор. Рентгенография . 2018 июл-авг. 38 (4): 1201-1222. [Медлайн].

Vaccaro AR, Lehman RA Jr, Hurlbert RJ, Anderson PA, Harris M, Hedlund R, et al. Новая классификация грудопоясничных травм: важность морфологии травмы, целостность заднего связочного комплекса и неврологический статус. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2005 15 октября. 30 (20): 2325-33. [Медлайн].

Патель AA, Ваккаро АР.Классификация травм грудопоясничного отдела позвоночника. J Am Acad Orthop Surg . 2010 февраля 18 (2): 63-71. [Медлайн].

Meinberg EG, Agel J, Roberts CS, Karam MD, Kellam JF. Справочник по классификации переломов и вывихов-2018. J Orthop Trauma . 2018, 32 января, Приложение 1: S1-S170. [Медлайн]. [Полный текст].

Нельсон Д.В., Мартин М.Дж., Мартин Н.Д., Бикли А. Оценка риска несмежных переломов позвоночника при тупой травме. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2013 июл.75 (1): 135-9. [Медлайн].

Emohare O, Каган А., Морган Р., Дэвис Р., Асис М., Свитцер Дж. И др. Использование ослабления компьютерной томографии для оценки остеопороза после острых переломов грудного и поясничного позвонков. Geriatr Orthop Surg Rehabil . 2014 июн. 5 (2): 50-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Smith MW, Reed JD, Facco R, Hlaing T, McGee A, Hicks BM, et al. Надежность нереконструированных компьютерных томографий брюшной полости и таза в выявлении повреждений грудопоясничного отдела позвоночника у пациентов с тупой травмой с измененным психическим статусом. J Bone Joint Surg Am . 2009 Октябрь 91 (10): 2342-9. [Медлайн].

Имран Дж. Б., Мадни Т. Д., Прюитт Дж. Х., Корнелиус К., Субраманиан М., Кларк А. Т. и др. Может ли компьютерная томография грудной клетки, живота и таза идентифицировать все позвоночные повреждения грудопоясничного отдела позвоночника без специального переформатирования? Am J Surg . 2018 Июль 216 (1): 52-55. [Медлайн].

Ли Х.М., Ким Х.С., Ким Диджей, Сук К.С., Пак Джо, Ким Н.Х. Надежность магнитно-резонансной томографии в выявлении повреждения комплекса задней связки при переломах грудопоясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2000 15 августа. 25 (16): 2079-84. [Медлайн].

Крестан С., Грейтбауэр М. [Травма грудного отдела позвоночника и груди]. Радиолог . 2020 Июль 60 (7): 610-623. [Медлайн].

Tan LA, Kasliwal MK, Traynelis VC. Сравнение результатов КТ и МРТ для очищения шейного отдела позвоночника у пациентов с обтеканием без сильной ударной травмы. Clin Neurol Neurosurg . 2014 май. 120: 23-6. [Медлайн].

[Рекомендации] Хо Д. Д., Куреши С., Андерсон П. А., Арнольд П. М., Джон Х. С., Дейли А. Т. и др.Систематический обзор Конгресса неврологических хирургов и научно обоснованные рекомендации по оценке и лечению пациентов с травмой грудопоясничного отдела позвоночника: неоперативное лечение. Нейрохирургия . 1 января 2019 г. 84 (1): E46-E49. [Медлайн].

[Рекомендации] Rabb CH, Hoh DJ, Anderson PA, Arnold PM, Chi JH, Dailey AT, et al. Систематический обзор Конгресса неврологических хирургов и научно обоснованные рекомендации по оценке и лечению пациентов с травмой грудопоясничного отдела позвоночника: оперативное и безоперационное лечение. Нейрохирургия . 1 января 2019 г. 84 (1): E50-E52. [Медлайн].

[Рекомендации] Eichholz KM, Rabb CH, Anderson PA, Arnold PM, Chi JH, Dailey AT, et al. Систематический обзор Конгресса неврологических хирургов и научно обоснованные рекомендации по оценке и лечению пациентов с травмой грудопоясничного отдела позвоночника: сроки хирургического вмешательства. Нейрохирургия . 1 января 2019 г. 84 (1): E53-E55. [Медлайн].

[Рекомендации] Андерсон П.А., Раксин П.Б., Арнольд П.М., Чи Дж. Х., Дейли А. Т., Дхалл С. С. и др.Систематический обзор Конгресса неврологических хирургов и научно обоснованные рекомендации по оценке и лечению пациентов с травмой грудопоясничного отдела позвоночника: хирургические подходы. Нейрохирургия . 1 января 2019 г. 84 (1): E56-E58. [Медлайн].

[Рекомендации] Chi JH, Eichholz KM, Anderson PA, Arnold PM, Dailey AT, Dhall SS, et al. Систематический обзор Конгресса неврологических хирургов и научно обоснованные рекомендации по оценке и лечению пациентов с травмой грудопоясничного отдела позвоночника: новые хирургические стратегии. Нейрохирургия . 1 января 2019 г. 84 (1): E59-E62. [Медлайн]. [Полный текст].

Фелингс М.Г., Тетро Л.А., Уилсон Дж.Р., Квон Б.К., Бернс А.С., Мартин А.Р. и др. Руководство по клинической практике лечения острой травмы спинного мозга: введение, обоснование и область применения. Global Spine J . 2017 Сентябрь 7 (3 доп.): 84С-94С. [Медлайн].

[Рекомендации] Фелингс М.Г., Тетро Л.А., Уилсон Дж. Р., Аараби Б., Андерсон П., Арнольд П. М. и др.Руководство по клинической практике ведения пациентов с острой травмой спинного мозга и синдромом центрального спинного мозга: рекомендации по срокам (≤ 24 часов против> 24 часов) декомпрессивной хирургии. Global Spine J . 2017 Сентябрь 7 (3 доп.): 195S-202S. [Медлайн].

Фелингс М.Г., Уилсон Дж. Р., Харроп Дж. С., Квон Б.К., Тетро Л.А., Арнольд П.М. и др. Эффективность и безопасность метилпреднизолона натрия сукцината при острой травме спинного мозга: систематический обзор. Global Spine J . 2017 Сентябрь 7 (3 доп.): 116S-137S. [Медлайн].

Арнольд П.М., Харроп Дж.С., Мерли Дж., Тетро LG, Квон Б.К., Каша С. и др. Эффективность, безопасность и сроки антикоагулянтной тромбопрофилактики для профилактики венозной тромбоэмболии у пациентов с острой травмой спинного мозга: систематический обзор. Global Spine J . 2017 Сентябрь 7 (3 доп.): 138S-150S. [Медлайн].

[Рекомендации] Фелингс М.Г., Мартин А.Р., Тетро Л.А., Аараби Б., Андерсон П., Арнольд П.М. и др.Руководство по клинической практике ведения пациентов с острой травмой спинного мозга: рекомендации по роли базовой магнитно-резонансной томографии в принятии клинических решений и прогнозировании результатов. Global Spine J . 2017 Сентябрь 7 (3 доп.): 221С-230С. [Медлайн].

Burns AS, Marino RJ, Kalsi-Ryan S, Middleton JW, Tetreault LA, Dettori JR, et al. Тип и сроки реабилитации после острой и подострой травмы спинного мозга: систематический обзор. Global Spine J . 2017 Сентябрь 7 (3 доп.): 175С-194С. [Медлайн].

Фелингс М.Г., Ваккаро А., Уилсон Дж. Р., Сингх А., В. Кадотт Д., Харроп Дж. С. и др. Сравнение ранней и отсроченной декомпрессии при травматическом повреждении шейного отдела спинного мозга: результаты исследования «Хирургическое время при острой травме спинного мозга» (STASCIS). PLoS One . 2012. 7 (2): e32037. [Медлайн].

Rechtine GR. Консервативное лечение переломов грудного и поясничного отделов. Instr Course Lect .1999. 48: 413-6. [Медлайн].

Шен В.Дж., Лю Т.Дж., Шен Ю.С. Безоперационное лечение по сравнению с задней фиксацией при разрывных переломах грудопоясничного перехода без неврологического дефицита. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2001 May 1. 26 (9): 1038-45. [Медлайн].

Weinstein JN, Collalto P, Lehmann TR. Консервативное лечение «разрывных» переломов грудопоясничного отдела: длительное наблюдение. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1988, 13 января (1): 33-8. [Медлайн].

Moller A, Hasserius R, Redlund-Johnell I, Ohlin A, Karlsson MK. Неоперативно леченные взрывные переломы грудного и поясничного отделов позвоночника у взрослых: период наблюдения от 23 до 41 года. Позвоночник J . 2007 ноябрь-декабрь. 7 (6): 701-7. [Медлайн].

Stadhouder A, Buskens E, Vergroesen DA, Fidler MW, de Nies F, Oner FC. Безоперационное лечение переломов грудного и поясничного отделов позвоночника: проспективное рандомизированное исследование различных вариантов лечения. J Orthop Trauma . 2009 Сентябрь 23 (8): 588-94. [Медлайн].

Soliman HM, Nguyen H, Pintar FA, Yoganandan N, Kurpad SN, Maiman DJ. 177 Крупнейшая серия компрессионных переломов грудопоясничного отдела легкой-средней степени тяжести в результате дорожно-транспортных происшествий: прогноз и исход. Нейрохирургия . 2016 авг. 1. 63 (CN Suppl 1): 170-1.

Андерсон PA. Отдаленные результаты по-прежнему свидетельствуют в пользу безоперационного лечения стабильных взрывных переломов грудопоясничного отдела позвоночника: комментарий к статье Киркхэма Б.Вуд, доктор медицины, и др .: «Оперативное лечение по сравнению с неоперативным лечением разрывного перелома грудопоясничного отдела без неврологического дефицита. Проспективное рандомизированное исследование с периодом наблюдения от шестнадцати до двадцати двух лет». J Bone Joint Surg Am . 2015 7 января. 97 (1): e4. [Медлайн].

Alanay A, Acaroglu E, Yazici M, Oznur A, Surat A. Короткосегментные инструменты на ножке при разрывных переломах грудопоясничного отдела: предотвращает ли транспедикулярная интракорпоральная трансплантация раннюю неудачу? Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2001 15 января. 26 (2): 213-7. [Медлайн].

Дендринос Г.К., Халикиас Дж. Г., Краллис П.Н., Асимакопулос А. Факторы, влияющие на неврологическое восстановление при взрывных переломах грудопоясничного отдела. Acta Orthop Belg . 1995. 61 (3): 226-34. [Медлайн].

Фарси JP, Вайденбаум М, Глассман С.Д. Сагиттальный индекс в лечении взрывных переломов грудопоясничного отдела. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1990 Сентябрь 15 (9): 958-65.[Медлайн].

Шолль Б.М., Тайсс С.М., Киркпатрик Дж.С. Короткосегментная фиксация разрывных переломов грудопоясничного отдела. Ортопедия . 2006 29 августа (8): 703-8. [Медлайн].

Rajasekaran S. Взрывные переломы грудопоясничного отдела без неврологического дефицита: роль консервативного лечения. Eur Spine J . 2010 марта 19 Дополнение 1: S40-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Bracken MB, Collins WF, Freeman DF, Shepard MJ, Wagner FW, Silten RM и др.Эффективность метилпреднизолона при остром повреждении спинного мозга. ДЖАМА . 1984, 6 января. 251 (1): 45-52. [Медлайн].

Bracken MB, Шепард М.Дж., Коллинз В.Ф., Холфорд Т.Р., Янг В., Баскин Д.С. и др. Рандомизированное контролируемое испытание метилпреднизолона или налоксона в лечении острого повреждения спинного мозга. Результаты второго национального исследования острой травмы спинного мозга. N Engl J Med . 1990 17 мая. 322 (20): 1405-11. [Медлайн].

Bracken MB, Шепард MJ, Hellenbrand KG, Collins WF, Leo LS, Freeman DF, et al.Метилпреднизолон и неврологическая функция через 1 год после травмы спинного мозга. Результаты национального исследования острой травмы спинного мозга. Дж. Нейросург . 1985 ноябрь 63 (5): 704-13. [Медлайн].

Bracken MB, Shepard MJ, Holford TR, Leo-Summers L, Aldrich EF, Fazl M, et al. Применение метилпреднизолона в течение 24 или 48 часов или тирилазада мезилата в течение 48 часов при лечении острого повреждения спинного мозга. Результаты третьего национального рандомизированного контролируемого исследования острой травмы спинного мозга.Национальное исследование острой травмы спинного мозга. ДЖАМА . 1997, 28 мая. 277 (20): 1597-604. [Медлайн].

Коулман В.П., Бензель Д., Кэхилл Д.В., Дакер Т., Гейслер Ф., Грин Б. и др. Критическая оценка результатов национальных исследований острой травмы спинного мозга (II и III) метилпреднизолона при остром повреждении спинного мозга. J Расстройство позвоночника . 2000 июня, 13 (3): 185-99. [Медлайн].

Sayer FT, Kronvall E, Nilsson OG. Метилпреднизолон при остром повреждении спинного мозга: миф, опровергнутый структурированным анализом опубликованной литературы. Позвоночник J . 2006 май-июнь. 6 (3): 335-43. [Медлайн].

Зал ЕД. Нейропротекторная фармакология метилпреднизолона. Дж. Нейросург . 1992, январь, 76 (1): 13-22. [Медлайн].

Delamarter RB, Coyle J. Неотложная помощь при травме спинного мозга. J Am Acad Orthop Surg . 1999 май-июнь. 7 (3): 166-75. [Медлайн].

Кноп С., Фабиан Х. Ф., Бастиан Л., Блаут М. Поздние результаты переломов грудопоясничного отдела после задних инструментов и транспедикулярной костной пластики. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2001 г., 1. 26 (1): 88-99. [Медлайн].

Zdeblick TA, Warden KE, Zou D, McAfee PC, Abitbol JJ. Передние фиксаторы позвоночника. Биомеханическое исследование in vitro. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1993 15 марта. 18 (4): 513-7. [Медлайн].

Zhao XL, Zhao HB, Wang B, Zhu XS, Li LZ, Zhang CQ. Травма нижнего шейного отдела позвоночника лечилась пластинами латеральных масс и транспедикулярными винтами через задний доступ. Травматология подбородка .2005 июн. 8 (3): 160-4. [Медлайн].

Sasso RC, Best NM, Reilly TM, McGuire RA Jr. Только передняя стабилизация трехколонных грудопоясничных травм. Дж. Техника для лечения заболеваний позвоночника . 2005 18 февраля Дополнение: S7-14. [Медлайн].

Машино М., Юкава Ю., Ито К., Накашима Н., Канбара С., Морита Д. и др. «Трансфораминальный межтеловой спондилодез» в лечении вывихов нижнего грудного отдела позвоночника: техническое примечание. Дж. Техника для лечения заболеваний позвоночника .2013 26 августа (6): E209-14. [Медлайн].

Пикетт Дж., Блюменкопф Б. Разрывы твердой мозговой оболочки и грудопоясничные переломы. J Расстройство позвоночника . 1989 июн. 2 (2): 99-103. [Медлайн].

Филипс DL, Brick GW, Spengler DM. Сравнение фиксации стержня Харрингтона с сегментными спицами и без них при нестабильных грудопоясничных травмах. J Расстройство позвоночника . 1988. 1 (2): 151-61. [Медлайн].

Youkilis AS, Quint DJ, McGillicuddy JE, Papadopoulos SM.Стереотаксическая навигация для установки транспедикулярных винтов в грудной отдел позвоночника. Нейрохирургия . 2001 апр. 48 (4): 771-8; обсуждение 778-9. [Медлайн].

Брансфорд Р., Беллабарба С., Томпсон Дж. Х., Хенли М.Б., Мирза С.К., Чепмен-младший. Безопасность использования торакальных транспедикулярных винтов с флюороскопическим контролем при травмах позвоночника. Дж. Травма . 2006 май. 60 (5): 1047-52. [Медлайн].

Ibrahim FM, Abd El-Rady Ael-R. Моносегментарная фиксация отдельных видов переломов грудного и поясничного отделов; проспективное исследование. Инт Ортоп . 2016 июн. 40 (6): 1083-9. [Медлайн].

Ma LT, Gong Q, Li T, Song YM, Pei FX, Zhao XD и др. Взаимосвязь между углом наклона позвоночных винтов и боковым изгибом позвоночника после фиксации грудопоясничных переломов передним доступом. Genet Mol Res . 2014 Октябрь 7. 13 (4): 8135-46. [Медлайн].

Fischer S, Vogl TJ, Kresing M, Marzi I, Zangos S, Mack MG и др. Минимально инвазивная винтовая фиксация переломов грудного отдела позвоночника: предоперационная имплантация проводника под контролем КТ в повседневной клинической практике. Клин Радиол . 2016 Октябрь 71 (10): 997-1004. [Медлайн].

McCullen G, Vaccaro AR, Garfin SR. Травма грудного и поясничного отделов: обоснование выбора подходящей техники спондилодеза. Ортоп Клин Норт Ам . 1998 29 октября (4): 813-28. [Медлайн].

Parker JW, Lane JR, Karaikovic EE, Gaines RW. Успешный инструментарий и спондилодез коротких сегментов при переломах грудопоясничного отдела позвоночника: последовательная серия продолжительностью 41/2 года. Позвоночник (Фила Па, 1976) .2000 1 мая. 25 (9): 1157-70. [Медлайн].

Фан К., Рао П.Дж., Моббс Р.Дж. Сравнение чрескожной и открытой транспедикулярной фиксации при лечении переломов грудопоясничного отдела: систематический обзор и метаанализ сравнительных исследований. Clin Neurol Neurosurg . 2015 Август 135: 85-92. [Медлайн].

Гу Г, Чжан Х, Хе С, Цай Х, Гу Х, Цзя Дж и др. Чрескожное размещение транспедикулярных винтов в поясничном отделе позвоночника: сравнительное исследование новой системы наведения и традиционного метода рентгеноскопии. Дж. Техника для лечения заболеваний позвоночника . 2015 28 ноября (9): E522-7. [Медлайн].

Wilson JR, Tetreault LA, Kwon BK, Arnold PM, Mroz TE, Shaffrey C и др. Сроки декомпрессии у пациентов с острой травмой спинного мозга: систематический обзор. Global Spine J . 2017 Сентябрь 7 (3 доп.): 95С-115С. [Медлайн].

Ohana N, Sheinis D, Rath E, Sasson A, Atar D. Есть ли необходимость в поясничном ортезе при легких компрессионных переломах грудопоясничного отдела позвоночника ?: ретроспективное исследование, сравнивающее рентгенографические результаты при раннем перемещении с поясничным ортезом и без него. J Расстройство позвоночника . 2000 13 августа (4): 305-8. [Медлайн].

Ghobrial GM, Williams KA Jr, Arnold P, Fehlings M, Harrop JS. Ятрогенный неврологический дефицит после операций на поясничном отделе позвоночника: обзор. Clin Neurol Neurosurg . 2015 декабрь 139: 76-80. [Медлайн].

Luszczyk MJ, Blaisdell GY, Wiater BP, Bellabarba C, Chapman JR, Agel JA, et al. Травматические разрывы твердой мозговой оболочки: что мы знаем и являются ли они проблемой ?. Позвоночник J .2014 14 января (1): 49-56. [Медлайн].

Лечение переломов — специалисты-ортопеды Центральной Аризоны

Перелом — это перелом или трещина в кости, которая возникает, когда кость не может выдерживать внешние силы, часто в результате травмы или болезни. Разрушение, разрыв и трещина относятся к одному и тому же. Переломы могут варьироваться от небольшой трещины в кости до полного расслоения. Они часто возникают в результате падения, автомобильной аварии или спортивной травмы. Нормальная деятельность также может вызвать переломы у людей с повышенным риском, в том числе с низкой плотностью костей (остеопороз), опухолями костей, раком или болезнью хрупкости костей (несовершенный остеогенез).

Некоторые из различных типов переломов включают:

• Стресс-перелом — Стресс-перелом происходит в результате чрезмерного использования. Из-за многократного использования кость становится слабой и не может выдержать удары, которые на нее воздействуют. Это часто встречается в голени или стопе, особенно среди спортсменов.
• Компрессионный перелом — Компрессионный перелом возникает в результате старости. Люди с остеопорозом подвержены высокому риску перелома этого типа, потому что их кости теряют кальций.Ослабленные кости, обычно в позвоночнике, могут смяться под действием силы тяжести.
• Неполный перелом («зеленая палочка») — Перелом «зеленой палочки» возникает, когда кость сгибается, но не ломается полностью. Чаще всего это происходит у детей с высоким содержанием кальция в костях.
• Оскольчатый перелом — Это происходит, когда кость раскалывается на несколько фрагментов. Возникает в результате сильной ударной травмы или остеопороза.

Перелом кости вызывает боль, припухлость и иногда синяк на пораженном участке.Приложенный вес или давление вызывают еще более сильную боль. Их обычно легко диагностировать, но лечение требует точности и внимательности со стороны опытных специалистов.

Мы предлагаем специализированные знания и помощь при лечении переломов. Наши врачи будут лечить вашу травму на каждом этапе, пока она полностью не заживет. Переломы костей можно диагностировать с помощью физического обследования, рентгеновского или компьютерного сканирования. Иммобилизация этой области часто помогает облегчить боль до начала надлежащего лечения.Лечение переломов костей зависит от места и типа перелома, а также от истории болезни пациента. Мы учитываем все эти факторы при разработке плана лечения.

Легкие переломы, включая стрессовые переломы и переломы «зеленой ветки», обычно требуют только консервативных методов лечения, таких как лед, покой и противовоспалительные препараты. Умеренные переломы могут потребовать наложения шин или скобок вместе с обезболивающим. Иммобилизация помогает облегчить боль и ускорить выздоровление.Более тяжелые переломы могут потребовать хирургического лечения, особенно открытые переломы с закрытыми ранами.

Хотя лечение переломов различается в зависимости от локализации и тяжести травмы, многим может быть полезна гипсовая повязка. Обычно гипсовая повязка требуется на несколько недель и помогает удерживать пораженную кость на месте, чтобы она могла зажить естественным путем. Повязки требуют особого ухода, чтобы поддерживать чистоту и сухость участка, что способствует эффективному заживлению без риска инфекции или других осложнений.

После правильного лечения начинается процесс реабилитации. Важно ухаживать за переломом, пока он заживает. Полное заживление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Ваш врач посоветует вам, как лечить перелом, и полезные меры, которые вы можете предпринять, чтобы обеспечить быстрое и здоровое выздоровление.

Is c2 стабильный

Субатомная частица — Субатомная частица — Стабильные и резонансные адроны: Эксперименты выявили большое количество адронов, из которых только протон кажется стабильным.В самом деле, даже если протон не является абсолютно стабильным, эксперименты показывают, что его время жизни превышает 5,9 · 1033 года. Напротив, одиночный нейтрон, свободный от сил, действующих в ядре, живет … 27 ноября 2012 г. · Отрицательное напряжение конденсатора C2 отключает транзистор Q1, и конденсатор C1 начинает заряжаться от Vcc через резистор R и база-эмиттер транзистора Q2. Таким образом, транзистор Q2 остается во включенном состоянии. Как и в предыдущем состоянии, когда конденсатор C2 полностью разряжается, он начинает заряжаться в противоположном направлении через R2.ASUS Corporate Stable Model (CSM) — это коммерческая программа, предназначенная для обеспечения стабильных и надежных материнских плат и мини-ПК для предприятий любого размера. ASUS CSM предлагает поддержку в течение 36 месяцев в течение жизненного цикла продукта и уведомление об окончании срока службы за шесть месяцев, чтобы обеспечить достаточное время для подготовки вашей организации к переходу на другой продукт. Чтобы оценить, превосходит ли 2-часовой пик (C2) циклоспорина A (CsA) над минимальными уровнями (C0) для мониторинга дозы Neoral при трансплантации сердца (HT), мы изучили 928 парных определений C0 – C2 у 313 стабильных пациентов с HT (257 мужчин , возраст 50 ± 14 лет при ГТ, катамнез 6.9 ± 4 года) по схеме на основе C0. C1 = sp², C2 = sp³ … Используйте приведенную диаграмму молекулярных орбиталей, чтобы определить, что из следующего является наиболее стабильным. O₂²⁺ … виды, демонстрирующие оскольчатый перелом правой суставной стойки С2. РИСУНОК 2. Повторная компьютерная томография шейного отдела позвоночника: (A) сагиттальный и (B) аксиальный виды, демонстрирующие перелом C2 в стабильном и нормальном положении. Ссылки 1. Даффнер Р. Х., Хакни Д.Б. Критерии соответствия ACR при подозрении на травму позвоночника. 2 марта 2016 г. · Проще говоря, ясно, что купе Corvette — гораздо лучшая покупка, чем модель с откидным верхом.И вот пять основных причин, почему. Поскольку у C2- есть дополнительные электроны, отрицательный заряд дает ему более прочную и стабильную связь, что затрудняет оттягивание электронов. В валентных электронах 8 VE для C2- и 4 VE для C2 +. Добро пожаловать в проект OpenWrt Project OpenWrt — это операционная система Linux, предназначенная для встраиваемых устройств. Вместо того, чтобы пытаться создать одну статическую прошивку, OpenWrt предоставляет полностью записываемую файловую систему с управлением пакетами. Это освобождает вас от выбора приложений и настройки, предоставляемых поставщиком, и позволяет настраивать устройство с помощью подходящих пакетов… По умолчанию все функции добавлены, так что вы сразу получаете полностью функциональный класс данных с красивой строкой воспроизведения и методами сравнения. >>> c1 = Координаты (1, 2) >>> c1 Координаты (x = 1, y = 2) >>> c2 = Координаты (x = 2, y = 1) >>> c2 Координаты (x = 2, y = 1) >>> c1 == c2 Неверно 20 ноября 2020 г. · Генеральный секретарь приветствует назначение сегодня Африканским союзом трех посланников высокого уровня в поддержку усилий по мирному урегулированию конфликта в районе Тыграй в Эфиопии. .He … 1. Бутан относительно связи C2-C3 2. 1-хлорпропан относительно связи C1-C2 3. 2-метилбутан относительно связи C2-C3 4. 2,2-диметилбутан относительно к связи C2-C3 5. 2-хлор-2-метилпентан относительно связи C2-C3 Примечание: Cl меньше, чем метил B. Барьеры вращения. 6. 10 декабря 2004 г. · Уровни C2 у стабильных пациентов с ГТ при мониторинге C0. Целевые уровни C2 еще не установлены у реципиентов трансплантата сердца, хотя предварительные целевые значения были предложены на основе ретроспективного или одноцентрового опыта на небольшом количестве взрослых пациентов [9, 23-26].28 августа 2017 г. · C1 / C2. Атланто-затылочный вывих, атлантоаксиальный вывих, потенциально связанный с переломом зубовидного отростка. Визуализация: интервал Basion-dens (BDI)> 10 мм, стабильность: нестабильная. Клин перелом. Растяжение сильной затылочной связки передает силу телу позвонка. Стабильность: Как правило, стабильна, если сжатие не превышает 50% или не соприкасается несколько раз. Search XR C2 — это уже третье поколение карбоновых гравийных велосипедов Norco с тех пор, как они впервые представили его в 2018 году. Канадский бренд утверждает, что разработал велосипед, способный заменить несколько велосипедов, специализирующихся на одной дисциплине.Optima C2 C3 LSGM 5W-30 — это полностью синтетическое всесезонное моторное масло нового поколения, созданное на основе синтетических базовых масел премиум-класса, подвергнутых гидрокрекингу, новейшего пакета моющих и диспергирующих присадок и устойчивых к сдвигу полимеров. Сниженные уровни SAPS (сульфатная зола, фосфор и сера) в Optima C2 C3 LSGM 5W-30 гарантируют, что ODROID-C2 является четырехъядерным компьютером за 40 долларов, предоставляя одну из самых экономичных плат разработки ARMv8 AArch64 из имеющихся. Размеры платы идентичны ODROID-C1, и она может использовать тот же источник питания или получать питание через порт micro USB.Характеристики платы включают в себя: Четырехъядерный процессор Amlogic S905 ARM Cortex-A53 1,5 ГГц Обычно групповые адреса в диапазоне от 01: 80: C2: 00: 00: 00 до 01: 80: C2: 00: 00: 0F не являются отправлено согласно норм. Это свойство представляет собой маску из 16 бит, каждый из которых соответствует групповому адресу в этом диапазоне, который должен быть переадресован. Ответ на 1. Постройте МО-диаграмму C2 2. Является ли C2 парамагнитным или диамагнитным? 3. Рассчитайте порядок облигаций. Стабильно ли C2? … TOF (частота вращения) 0,18 с-1 полиметаллических волокон превышает таковую для нанесенного катализатора (0.12 с-1). Добавление калия к катализатору 13Fe2Co100Zr дополнительно улучшило селективность до C2 = –C4 =, которая увеличилась до 27,5% на катализаторе 10K13Fe2Co100Zr. Полиметаллические волокна показали стабильную активность в течение периода реакции.

25 сентября 2019 г. · Цена Redmi 8A в Индии составляет рупий. 6499 для варианта 2 ГБ ОЗУ + 32 ГБ и рупий. 6999 для модели 3 ГБ ОЗУ + 32 ГБ для хранения, тогда как цена Realme C2 установлена ​​на уровне рупий. 5 999 для 2 ГБ ОЗУ …

BBQ C2 — единственная автономная установка Carmageddon 2, созданная для игры друг против друга.Он лучше всего работает в локальной сети (даже в современных системах), но также может работать через Интернет через vLAN, прямое соединение или через главный сервер (в большинстве случаев требуется очень …

Однако, хотя это и оспаривается, другие утверждали, что C2 и его изоэлектронные молекулы CN +, BN и CB− (. Продолжить чтение. Двухатомный углерод или дикарбон (C2) существует только при очень высоких температурах в углеродном паре, образующемся, например, в электрических дугах, в кометах, звездных атмосферах и межзвездной среде, и в голубом углеводородном пламени.

3 марта 2020 г. · Обзор: Norco Optic C2 2020 — это велосипед для коротких путешествий с большими амбициями. Прочтите о том, как канадский бренд возродил свой трейловый велосипед … Он создает стабильную платформу для педалирования с …

13 февраля 2020 г. · Фильтрующий материал с активированным углем Fluval C2 удаляет большинство сжиженных примесей, запахов и красителей для здорового человека. чистый аквариум. Он подходит для пресноводных и морских аквариумов и разработан исключительно для силового фильтра Fluval C2.

Standard & Poor’s имеет кредитный рейтинг Аргентины на уровне CCC + со стабильным прогнозом.Кредитный рейтинг Moody’s для Аргентины в последний раз устанавливался на уровне Ca со стабильным прогнозом. В последний раз Fitch сообщало кредитный рейтинг Аргентины на уровне CCC без прогноза.

Search XR C2 — это уже третье поколение карбоновых гравийных велосипедов Norco с тех пор, как они впервые представили его в 2018 году. Канадский бренд утверждает, что разработал велосипед, способный заменить несколько велосипедов, специализирующихся на одной дисциплине.

— самая низкая энергия, какая самая стабильная. Итак, вот углерод один, а затем у нас есть углерод два с водородом, выходящим на нас, и метильная группа, уходящая от нас в космос.Прилагается к Carbon 3,

20 ноября 2020 г. · Генеральный секретарь приветствует назначение сегодня Африканским союзом трех посланников высокого уровня в поддержку усилий по мирному урегулированию конфликта в районе Тиграй в Эфиопии. Он …

Служба поддержки клиентов ASCD. Телефон с понедельника по пятницу с 8:00 до 18:00. 1-800-933-ASCD (2723) Адрес 1703 North Beauregard St. Alexandria, VA 22311-1714

Новости Быстрые результаты Гоночные карты Полные результаты NR Мои советы по конюшне Поиск Naps ABC Going Ричард Фейи.Брайан Улитка … Мягкий (местами от хорошего к мягкому), C216 / 1: 13.07.17: 19/19: 101: FLAT: Newmarket …

5 июня 2017 г. · ii Будущее Air C2 и AEW 185 лет независимого мышления в области обороны и безопасности Королевский институт объединенных служб (RUSI) — старейший в мире и ведущий аналитический центр Великобритании в области обороны и безопасности. Его миссия — информировать, влиять и активизировать общественные дискуссии о более безопасном и стабильном мире.

Загрузите последнюю версию pdfcreator. PDF Architect дает вам преимущество в использовании ваших PDF-файлов.Благодаря уникальным и полезным функциям, таким как редактирование, преобразование, вставка, просмотр, подписание и защита, а также формы, ваши PDF-документы будут простыми в управлении, оптимизированными и безопасными.

Ферменты креатиназы

(C2-AT) для клинической химии … стабильны при 37 ℃ не менее двух недель: стабильность (в виде порошка) стабильна при 30 ℃ не менее одного месяца …

Абразивная паста Sabre специально разработана содержит абразив на основе оксида алюминия и выпускается в шприцах по 20 г. Он подходит для широкого спектра операций притирки / полировки и особенно эффективен при шлифовании мягких металлов, таких как латунь, алюминий и медь; он также эффективен для сглаживания небольших участков стекла перед полировкой.

«Я очень доволен и взволнован этим продуктом. Я постоянно использую его, особенно «Приготовь себе еду», и рекомендовал его многим друзьям и членам семьи. У меня меньше тяги к еде, у меня больше энергии, я поддерживаю стабильный уровень глюкозы и по пути похудела на 29 фунтов! »

Darin Roberts // Если вы хоть какое-то время работали в сфере безопасности, то вы слышали термин C2. Возможно, вы слышали, что это также называется C&C или Command and Control. Я буду называть его C2, так как здесь, в BHIS, мы этим и занимаемся.Некоторые из вас могут […]

C-4 очень устойчив и нечувствителен к большинству физических ударов. C-4 не может быть взорван выстрелом или падением на твердую поверхность. Он не взрывается при поджигании или воздействии микроволнового излучения. Детонация может быть инициирована только ударной волной, например, при выстреле вставленного в нее детонатора.

Изобразите диаграммы молекулярных орбиталей для C2-, C2 и C2 +. Какая молекула самая стабильная? Какая молекула (молекулы) парамагнитна?

27 мая 2012 г. · Пожалуйста, проверьте версии `perl ‘и` perl-Digest-SHA’.У них должен быть тот же номер выпуска (197.fc16) в Fedora 16: # rpm -q perl-Digest-SHA perl perl-Digest-SHA-5 …

Кто-нибудь понимает, как C2 является R-конформацией? … Я абсолютный тупой тупой, можете ли вы все мне сказать, какой из них более стабильный и почему, 49. 20 комментариев. Поделиться. спасти. Спрятать.

Хотя ODROID-C2 стоит на 5 долларов больше, чем Raspberry Pi 3, он имеет более быстрый процессор, вдвое больше памяти, Gigabit Ethernet и ряд других функций, которые могут сделать его быстрее, чем._û§ÿëÞÝ ’iu …

4 января 2020 г. · Если порядок облигаций равен нулю, то молекула не может быть образована. Итак, в C2; Мы можем видеть, что оба атома углерода имеют двойную связь, таким образом, порядок связи в C2 = 2. Просто так, сколько валентных электронов находится в b2 -?

# $% & ‘»($) # * +, * (, * -.’ / 0″ (+ 1 * -. $) (0 /% — 2%) & «3456 * 7/4% / «* 89 *: + .. 8 & 2» 1/6 *;) / * — *? &. 9 * @ a> * b & 9 * a * 3c2, 9 * d … Что мне делать — строить или покупать? В TrueNAS Open Storage есть решение по защите данных для всех.Любители могут использовать TrueNAS CORE совершенно бесплатно, в то время как предприятия и организации могут купить полностью поддерживаемое устройство хранения с высокой доступностью, чтобы гарантировать, что данные всегда будут в безопасности, надежно и доступны. 2 декабря 2020 г. · Этот пакет предлагает селекторы XPath 1.0 и 2.0 для XML-структур данных Python ElementTree как для стандартной библиотеки ElementTree, так и для библиотеки lxml.