Компрессионный перелом позвонка l1: Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника

Лечение боли при компрессионных переломах позвонков Westmead, NSW

Компрессионные переломы позвонков могут возникнуть в результате травмы при падении, резком прыжке, автомобильной аварии или опухоли, которая распространяется на позвоночник из других мест. Компрессионные переломы позвонков обычно вызываются остеопорозом, состоянием, которое вызывает истончение и размягчение кости. Истончение костей может привести к крошечным переломам во время обычной деятельности. В тяжелых случаях остеопороза простое движение, такое как наклон вперед, может вызвать компрессионный перелом позвоночника, приводящий к кифозу, горбообразному искривлению позвоночника.

Наиболее частым симптомом компрессионного перелома позвонков является сильная боль в ваша спина, которая ухудшается при стоянии или ходьбе и уменьшается в состоянии покоя и лежа. Вы также можете почувствовать слабость и онемение пораженного областей, инвалидности и ограниченной подвижности позвоночника. Вы также можете часто замечать потеря общей высоты. Пациенты с множественными компрессионными переломами может иметь сгорбленную спину (кифоз или «горб вдовы»), желудочно-кишечный тракт проблемы, боль в бедре и одышка. В редких случаях вы можете страдать от неврологические симптомы от компрессии нервных корешков или спинного мозга.

Ваш врач тщательно осмотрит вас на основании симптомов и медицинских показаний. история. Ваш врач может также порекомендовать другие диагностические тесты, такие как:

· Рентген: Рентген позвоночника в положении стоя (3-футовый рентген или EOS) может определить наличие перелома и оценить кифотическую деформацию

• Компьютерная томография: компьютерная томография может быть выполнена для оценки протяженности перелом.
• МРТ-сканирование: МРТ позвоночника может быть выполнено, чтобы узнать, является ли перелом старым.
  или новые, а также для выявления других аномалий мягких тканей.
• Сканирование костей и спектральная КТ: ядерное сканирование костей может быть использовано для определения наличие или возраст перелома
• DEXA-сканирование: двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия или DEXA-сканирование. измеряют минеральную плотность костей и обычно используются для диагностики остеопороз

Лечение

Нехирургический

Лечение компрессионных переломов позвонков направлено на уменьшение боли. и стабилизация и восстановление перелома. Лучше всего это достигается лекарства, корсеты для спины, мягкое передвижение и физиотерапия.

Могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен. назначают для облегчения болей в костях, мышцах и нервах. Ваш врач может прописать корсет для спины, который поддерживает спину и ограничивает движения.

Хирургический

Хирургическое вмешательство может потребоваться пациентам, которые продолжают испытывать сильную боль, несмотря на безоперационное лечение. Малоинвазивные хирургические методы лечения компрессионные переломы позвонков без нарушения заднего отдела кортикальная кость, где активное заживление все еще присутствует, включает:

Кифопластика : в этой процедуре большая игла вводится в позвоночник с баллон, называемый костным тампоном, и надувают до тех пор, пока он не расширится до желаемого рост. Затем созданное пространство заполняется или вводится ортопедическим материалом. цемент под названием полиметилметакрилат (ПММА). Эта процедура восстанавливает некоторые высота позвонков и уменьшает некоторую деформацию.

Вертебропластика : Этот метод включает введение цементного материала, называемого полиметилметакрилата (ПММА) в кость разрушенного позвонка с игла и шприц под контролем рентгена. Эта техника Для стабилизации перелома и предотвращения дальнейшего коллапса.

Фиксация транспедикулярными винтами и сплавление : Если кифотическая деформация значительна, а боль все еще беспокоит, малоинвазивная фиксация транспедикулярными винтами и резекция фасеточных суставов и кости может понадобиться прививка.

Профилактика

Наиболее эффективным способом профилактики компрессионных переломов позвонков является предотвратить остеопороз. Сбалансированное питание, регулярная программа физических упражнений, добавки с кальцием и витамином D, отказ от курения, гормон эстроген замена женщинам и правильная осанка могут помочь вам предотвратить остеопороз. Есть дополнительные лекарства (например, фосамакс, актонел, фортео) который также может быть использован для улучшения плотности костей и должен быть назначен эндокринолог, который проявляет особый интерес к метаболическим заболеваниям костей

Повреждение комплекса замыкательная пластинка-диск, связанное с остеопоротическими компрессионными переломами позвонков Ortiz and R.

Bordia

Американский журнал нейрорадиологии, январь 2011 г., 32 (1) 115–120; DOI.0079 PDF

Abstract

ПРЕДПОСЫЛКИ И ЦЕЛЬ: МРТ широко используется для идентификации и определения хронического течения VCF. Основное внимание уделяется выявлению отека или жидкостных щелей в теле позвонка. Мало внимания уделяется другим структурам позвоночника, таким как концевая пластинка позвонка, межпозвонковый диск, задние элементы и дугоотростчатые суставы, связки позвоночника и параспинальная мускулатура. Наша цель состояла в том, чтобы оценить частоту повреждения замыкательной пластинки позвонка и смежного уровня межпозвонкового диска, как это видно на МРТ-исследованиях пациентов с острыми или подострыми болезненными остеопоротическими компрессионными переломами позвонков.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Мы провели ретроспективный обзор МРТ-исследований позвоночника у всех пациентов, обратившихся в наше учреждение для последующего лечения с помощью аугментации позвонков. Сто шесть пациентов прошли МРТ-исследования и отчеты, доступные для ознакомления. Всего в этой группе больных выявлено 211 острых и подострых компрессионных переломов позвонков. Все уровни переломов оценивались на предмет наличия или отсутствия концевой пластинки позвонка и/или связанного с ним повреждения межпозвонкового диска.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Детальный анализ изображений показал высокую частоту повреждения замыкательной пластинки и межпозвонкового диска. Повреждение верхней замыкательной пластинки позвонка (39%) встречалось чаще, чем повреждение нижней замыкательной пластинки (12%), в то время как их сочетание наблюдалось в 29% случаев. Паттерн повреждения межпозвонкового диска был сходным, при этом повреждение диска выше уровня перелома (36%) встречалось чаще, чем повреждение диска ниже уровня перелома (15%). В то время как официальные рентгенологические отчеты правильно идентифицировали компрессионные переломы позвонков, они не упоминали и не описывали связанные с ними аномалии концевой пластинки или диска.

ВЫВОДЫ: Повреждение замыкательной пластинки позвонка обычно наблюдается при остеопоротических компрессионных переломах позвонков. Кроме того, это часто связано с повреждением соседнего межпозвонкового диска. Эти результаты часто занижаются, но их следует описать, поскольку они могут иметь важное значение для симптоматической картины, ведения пациентов и исходов.

Сокращения

OVCF

остеопоротический компрессионный перелом позвоночника

OVCF грудного и поясничного отделов позвоночника может быть источником инвалидизирующей боли в спине. МРТ позвоночника может не только идентифицировать эти компрессионные деформации позвонков, но также дать относительную оценку остроты перелома путем выявления наличия отека тела позвонка, особенно на чувствительных к жидкости последовательностях, таких как инверсия-восстановление и Т2-взвешенные последовательности. ¹ Пациенты с симптоматическими острыми или подострыми остеопоротическими компрессионными переломами позвонков часто считаются потенциальными кандидатами на лечение с помощью процедур наращивания позвонков. Такие процедуры, как вертебропластика и кифопластика, обеспечивают значительное облегчение боли после стабилизации сломанного позвонка. ² Большое внимание уделяется попыткам выявить отек или жидкостные щели в теле позвонка. Недостаточное внимание уделялось другим структурам позвоночника, таким как концевая пластинка позвонка, межпозвонковый диск, задние элементы и фасеточные суставы, позвоночные связки и параспинальная мускулатура. Осевая нагрузка, достаточно значительная, чтобы повредить тело позвонка, безусловно, может быть связана с достаточной силой, чтобы вызвать повреждение ≥1 из этих вышеупомянутых структур в том, что уже является скомпрометированным позвоночником. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить 2 других видных компонента передней колонны позвоночника, концевую пластинку позвонка и межпозвонковый диск. Мы стремились определить частоту, с которой эти структуры повреждаются, о чем свидетельствует тот же метод визуализации, который используется для определения острого или подострого повреждения тела позвонка. Мы твердо убеждены, что лучшее понимание структурных повреждений, возникающих при остеопоротическом коллапсе позвонков, не только приведет к улучшению методов лечения, но также может дополнить наши знания о других проблемах после лечения, таких как сохранение симптомов боли в спине или смежных болях. уровневые переломы.

Методы и материалы

Для этого исследования получено одобрение институционального наблюдательного совета. МРТ-исследования грудного и/или поясничного отделов позвоночника были рассмотрены опытным нейрорадиологом у 106 пациентов, которые были обследованы по поводу сильной боли в спине и у которых впоследствии было обнаружено ≥1 OVCF. Пациенты были в возрасте от 40 до 94 лет, средний возраст 79,4 года. Среди пациентов было 88 женщин и 18 мужчин. Их МРТ-исследования позвоночника проводились на разных томографах в стационарных и амбулаторных условиях. Некоторым пациентам выполнялась МРТ позвоночника на слабопольных открытых магнитах при 0,6 Тл, в то время как большинству пациентов ( n = 75) прошли исследования на агрегатах 1,5Т. Проанализированные последовательности включали Т1-взвешенные и Т2-взвешенные сагиттальные и аксиальные изображения с быстрым спин-эхо. У половины этих пациентов также были доступны для анализа последовательности сагиттальной инверсии-восстановления.

Всего в этой выборке пациентов было выявлено 211 острых или подострых компрессионных переломов позвонков, что определялось сочетанием клинической картины и наличия отека костного мозга на Т2-взвешенных и/или инверсионно-восстановительных последовательностях. У всех этих пациентов в период от 3 недель до 3 месяцев после появления сильных болей в спине, которые не поддавались консервативному лечению. Повреждение замыкательной пластинки определяли по наличию отека замыкательной пластинки или скоплению жидкости, разрыву кортикального слоя или искривлению, или интрузии материала диска в замыкательную пластинку. Данной группе пациентов не проводилась сопутствующая КТ позвоночника. Повреждение диска определяли по наличию отека диска или морфологических изменений по сравнению с соседними уровнями. Эти результаты были зарегистрированы для каждого уровня перелома и смежного межпозвонкового диска. Впоследствии их также сравнивали с официальными письменными рентгенологическими отчетами этой группы пациентов. Все исследования были интерпретированы сертифицированными радиологами ( n = 21), большинство из которых прошли специальную подготовку в области нейрорадиологии ³ или скелетно-мышечной радиологии. ⁴

Результаты

В грудном отделе позвоночника было локализовано 102 OVCF, а в поясничном – 109 OVCF. Повреждение замыкательной пластинки позвонка, о чем свидетельствовало наличие отека замыкательной пластинки или скопления жидкости, прерывистость или изгиб кортикального слоя или интрузия материала диска в замыкательную пластинку, наблюдалось на 169 из 211 исследованных уровней (80%) (таблица). Повреждение верхней замыкательной пластинки чаще встречалось как изолированное событие на 82 уровнях (39).%) или в сочетании с повреждением нижней замыкательной пластинки еще на 62 уровнях (общее повреждение верхней замыкательной пластинки = 68%) (рис.

1–3). Повреждение нижней замыкательной пластинки наблюдалось на 25 уровнях как изолированное событие или в сочетании с повреждением верхней замыкательной пластинки на 62 уровнях (общее повреждение нижней замыкательной пластинки = 41%) (рис. 4). Повреждение диска, о чем свидетельствует наличие отека диска или морфологические изменения (по сравнению с соседними уровнями), наблюдалось на 167 из 211 исследованных уровней (79%). Диск выше OVCF был поврежден в 135 из 211 уровней (64%), а диск ниже OVCF был поврежден в 9 случаях.1 из 211 уровней (43%). Не было никаких признаков кровоизлияния в диск, на что указывало бы наличие гиперинтенсивности сигнала T1 или травматической грыжи диска в этой популяции пациентов. Сочетание повреждения диска и замыкательной пластинки наблюдалось на 159 из 211 уровней (64%). Повреждение диска не упоминалось ни в одном из официальных рентгенологических отчетов в этих 106 МРТ-исследованиях позвоночника, в то время как повреждение замыкательной пластинки позвонка прямо или косвенно упоминалось в 30 МРТ-исследованиях (28%).

Краткая информация о повреждении замыкательной пластинки позвонка и диска ^a

Рис. 1.

88-летняя женщина с 3-недельной историей сильных болей в пояснице. На Т2-взвешенном сагиттальном МРТ-изображении с подавлением жира выявляется диффузный отек костного мозга в пределах позвонка L1 и небольшая потеря роста, соответствующая острому остеопоротическому компрессионному перелому позвонка. Очаговая кортикальная прерывистость ( большая стрелка

) видна в верхней замыкательной пластинке из-за перелома. Это связано с аномально повышенной интенсивностью сигнала в межпозвонковом диске T12-L1 (9).0117 маленькая стрелка ), что согласуется с повреждением этой структуры.

Рис. 2.

62-летний мужчина с диабетом поступил с жалобами на изнурительную боль в пояснице в течение 1 недели. На Т2-взвешенном сагиттальном МРТ-изображении с подавлением жира виден диффузный отек костного мозга в пределах позвонка L2. Наблюдается нижний угол перелома верхней замыкательной пластинки ( длинная стрелка ). Обратите внимание на изменение интенсивности сигнала и морфологии поврежденного межпозвонкового диска L1–2 (, маленькая стрелка 9).0118) по сравнению с соседними межпозвонковыми дисками.

Рис. 3.

79-летняя женщина с 6-недельной историей болей в пояснице. На Т2-взвешенном сагиттальном МРТ-изображении с подавлением жира выявляется диффузный отек костного мозга в пределах позвонка Т12 и небольшая потеря роста, соответствующая острому остеопоротическому компрессионному перелому позвонка. Видна большая заполненная жидкостью линия перелома (, жирная стрелка, ), идущая наклонно к сломанной верхней замыкательной пластинке (, большая стрелка, ). Межпозвонковый диск Т11-12 демонстрирует отек ( маленькая стрелка ). Нижний перелом замыкательной пластинки L3 связан с отеком межпозвонкового диска L3-4 ( двойные стрелки ). Присутствует хроническая компрессионная деформация позвонка L1.

Рис. 4.

78-летняя женщина с 3-недельной историей болей в пояснице. На Т2-взвешенном сагиттальном МРТ-изображении с подавлением жира показан перелом нижней замыкательной пластинки Т12, связанный с заполненной жидкостью расщелиной (

, большая стрелка, ). Очаговый отек ( маленькая стрелка ) отмечается в пределах соседнего межпозвонкового диска. Присутствует хроническая компрессионная деформация позвонка L1.

Обсуждение

Степень повреждения позвоночника, возникающего при коллапсе тел позвонков у пациентов с травматическими или спонтанными OVCF, может быть значительной. Исторически основное внимание уделялось поврежденному позвонку, потому что признаки острого или подострого компрессионного перелома позвонка легко идентифицировать с помощью обычных методов визуализации. ¹ Кроме того, текущие стратегии лечения были направлены на стабилизацию этих болезненных компрессионных переломов позвонков с помощью методов наращивания позвонков, таких как вертебропластика и кифопластика.

² Несмотря на то, что эта парадигма привела к достаточно успешному лечению, она не полностью решила и не полностью объяснила многие клинические проблемы и проблемы, которые присутствуют в этой области исследований. Наше текущее исследование заставляет нас пересмотреть важные базовые принципы биомеханики позвоночника. ⁴

Для лучшего понимания наших результатов лучше всего представить позвоночник как совокупность нескольких последовательно расположенных функциональных единиц позвоночника. Эти отделы позвоночника включают межпозвонковый диск, расположенный между соседними телами позвонков. Межпозвонковый диск не только обеспечивает движение между соседними сегментами позвоночника, но также участвует в передаче осевой нагрузки, особенно между концевыми пластинками этих позвонков. ^4,5 Наши результаты указывают на высокую частоту повреждения замыкательной пластинки позвонка и повреждения диска у пациентов с болезненными остеопоротическими компрессионными переломами позвонков. Более высокая частота вовлечения верхней замыкательной пластинки и прилегающего диска, наблюдаемая в этой серии пациентов, подтверждает механизм передачи осевой нагрузки как вектора повреждения у этих пациентов. Осевая нагрузка несколько асимметрична, поскольку часто связана со сгибанием и повышенной нагрузкой на передний столб позвоночника. Это точное расположение замыкательной пластинки позвонка и повреждений диска, которые наблюдались у наших пациентов. Большинство пациентов в нашем исследовании были пожилыми и, следовательно, имели более высокую частоту дегенеративных изменений диска, особенно в поясничном отделе позвоночника. Дегенерированный диск менее способен ослаблять осевую нагрузку, и такая осевая нагрузка имеет тенденцию распределяться асимметрично по замыкательной пластинке позвонка. Повреждение межпозвонкового диска может еще больше нарушить его нормальные биомеханические свойства.

Эти наблюдения имеют важное диагностическое значение для визуализации пациентов с остеопоротическими компрессионными переломами позвонков. С точки зрения визуализации важно не только идентифицировать морфологические изменения и отек костного мозга, которые возникают при этих переломах, но также тщательно изучить соседние межпозвонковые диски и отметить, есть ли морфологические и/или аномальные изменения интенсивности сигнала в этих структурах. также. Кроме того, особое внимание следует уделить незначительным изменениям интенсивности сигнала замыкательной пластинки в соседних позвонках, которые в действительности могут свидетельствовать о дополнительных переломах позвонков у того же пациента (рис. 5 и 6). Эти малозаметные или скрытые переломы замыкательной пластинки могут быть причиной стойких болей в спине после аугментации позвонков, а затем могут быть неправильно помечены как новые переломы смежного уровня, когда они были все время, но не были идентифицированы или обсуждены в рентгенологическом отчете. Эти переломы замыкательной пластинки со временем становятся более заметными при визуализации и выявляются при последующем обследовании. У тех пациентов, у которых повреждены соседние замыкательные пластинки, а также промежуточный диск, первоначальная МРТ-картина может имитировать инфекцию позвоночника. Нередко пациентов с таким типом повреждения диска и замыкательной пластинки изначально направляют на биопсию при подозрении на инфекцию позвоночника (рис. 7). Это часто приводит к задержке лечения, поскольку аугментация позвонков противопоказана пациентам с подозрением на инфекцию позвоночника.

Рис. 5.

84-летняя женщина с остеопорозом, связанным со стероидами, и 4-недельной историей сильных болей в спине. На Т2-взвешенном сагиттальном МРТ-изображении с подавлением жира выявляется диффузный отек костного мозга в пределах позвонка Т9 и небольшая потеря роста, соответствующая острому остеопоротическому компрессионному перелому позвонка (, большая стрелка, ). Кроме того, малозаметный перелом нижней замыкательной пластинки Т10 связан с повреждением диска на смежном уровне (90–117, двойные стрелки, 90–118). Эти последние результаты не были описаны в официальном рентгенологическом отчете. Тем не менее, при рентгеноскопическом обследовании пациент был заметно болезненным при пальпации на уровне Т9.и уровни Т10.

Рис. 6.

82-летний мужчина с тяжелой прогрессирующей болью в пояснице в течение 3 недель. На Т2-взвешенном сагиттальном МРТ-изображении с подавлением жира виден диффузный отек костного мозга в пределах позвонков L1 и L2 ( большие стрелки ), что соответствует острым компрессионным переломам позвонков при остеопорозе. Верхняя замыкательная пластинка Т12 сломана, а на соседнем диске видны очаги отечных изменений. Нижний перелом замыкательной пластинки L3 связан с повреждением соседнего межпозвонкового диска (9).0117 двойные стрелки ). Об этих последних выводах не сообщалось.

Рис. 7.

90-летняя женщина с сильной болью в пояснице. На Т2-взвешенном сагиттальном МРТ-изображении с подавлением жира ( большая стрелка ) показан диффузный отек костного мозга в пределах позвонка Т7 и небольшая потеря роста, соответствующая острому остеопоротическому компрессионному перелому позвонка. Линия перелома ( маленькая стрелка ) проходит до верхней замыкательной пластинки. Повышенная интенсивность сигнала наблюдается в межпозвонковом диске Th6–7 (9).0117 наконечник стрелы ). Эта последняя аномалия была отнесена к возможному дискиту в официальном рентгенологическом отчете без учета возможного травматического повреждения диска при дифференциальной диагностике.

Наличие повреждения межпозвонкового диска и замыкательной пластинки может служить достоверным объяснением симптоматики пациента при нескольких клинических сценариях. Кольцо межпозвонкового диска иннервировано. ⁶ У пациентов с острыми и подострыми компрессионными переломами позвонков движение на уровне комплекса диск-замыкающая пластинка во время обычных сгибательных движений (таких как наклон вперед, чтобы надеть носки) или действий, которые увеличивают осевую нагрузку (таких как стояние или ходьба) может стимулировать нервные окончания в этих поврежденных областях и вызывать боль. У пациентов с хроническими болезненными компрессионными переломами позвонков источник боли может быть связан с нестабильностью комплекса диск-замковая пластинка. Это нередко наблюдается в грудном отделе позвоночника, где постоянное движение дыхания, наложенное на остеопенический позвоночник, предрасполагает к неполному заживлению переломов. Последнее связано с гипермобильностью концевых пластинок во время рентгеноскопической оценки. В качестве альтернативы, осевая нагрузка может предрасполагать диск к смещению через поврежденную замыкательную пластинку позвонка, что, в свою очередь, может привести к хронической боли. У тех пациентов, которые прошли аугментацию позвонков, но все еще испытывают вертеброгенные боли, источник их боли может быть связан с не полностью пролеченным телом позвонка с неспособностью стабилизировать концевую пластинку. ⁷

Мы считаем, что повышение осведомленности оператора о возросшей частоте травм замыкательной пластинки должно изменить тактику лечения во время процедур наращивания позвонков. Первичной целью реконструкции тела позвонка должно быть восстановление структурной целостности замыкательной пластинки позвонка. Это должно быть достигнуто путем надлежащей перестройки концевой пластины и герметизации любых имеющихся дефектов концевой пластины. Этот принцип также применим к тяжелым компрессионным деформациям с небольшими внутрипозвонковыми расщелинами или без них. ⁸ Устранение дефекта замыкательной пластинки предотвращает выпадение диска в дефект при осевой нагрузке, что, в свою очередь, позволяет диску восстановить нормальное биомеханическое поведение при передаче нагрузки. Это предотвращает воздействие аномально высоких осевых нагрузок на соседние тела позвонков. Кроме того, восстановление концевой пластинки позвонка позволяет избежать просачивания костного цемента в межпозвонковый диск.

То, что внутридисковые утечки цемента происходят с относительно высокой частотой у пациентов с расщелинами позвонков, согласуется с возникновением повреждения замыкательной пластинки и диска. ⁹ Было продемонстрировано, что наличие внутридискового цемента является значительным фактором риска развития перелома на смежном уровне. ¹⁰ Этого можно избежать путем повышения осведомленности оператора о высокой частоте повреждения замыкательной пластинки и надлежащего использования методов реконструкции тела позвонка с использованием таких подходов, как акриловый костный цемент повышенной вязкости с контролируемой подачей цемента и/или другие имплантаты. Возможность выполнения аугментации позвонков от замыкательной до замыкательной пластинки приведет к реконструированию тела позвонка, которое больше не будет вертеброгенным источником боли и не будет иметь неблагоприятных биомеханических последствий для соседних функциональных единиц позвоночника. ¹¹

Наличие повреждения диска и замыкательной пластинки позвонка будет иметь значение не только для применения существующих методов лечения и разработки новых методов лечения, но также будет влиять на результаты лечения пациентов. Предшествующий компрессионный перелом позвонков у пациента с остеопорозом является основным предиктором последующих компрессионных переломов позвонков у этих пациентов. ³ Начальная компрессионная деформация позвонка повышает вероятность повторного компрессионного перелома позвонка. Пациенты с недавно леченными остеопоротическими компрессионными переломами позвонков также подвержены риску развития перелома смежного уровня. ¹² Они обычно возникают в течение первых нескольких месяцев после лечения, и этому наблюдению было предложено несколько объяснений. ^13–15 Вполне вероятно, что изменение биомеханики замыкательной пластинки диска в пределах ранее поврежденного позвонка может оказать неблагоприятное воздействие на соседние позвонки, особенно если не провести надлежащую реконструкцию тела позвонка. Конечно, переломы смежного уровня часто наблюдаются у пациентов, лечившихся нехирургическим путем. ³ Еще предстоит выяснить, может ли восстановление поврежденной концевой пластинки позвонка привести к снижению частоты переломов смежных уровней у пациентов с остеопорозом.

Наше исследование имело несколько ограничений. МРТ-исследования многих наших пациентов проводились в различных центрах визуализации. Таким образом, протокол и качество этих исследований несколько различались. Некоторые исследования, например, не включали в свой протокол сагиттальную последовательность инверсии-восстановления. Другие были выполнены на низкопольных открытых аппаратах МРТ из-за проблем с клаустрофобией у пациентов. Эти факторы затрудняли оценку наличия и степени отека в теле позвонка, замыкательных пластинах позвонков и межпозвонковом диске. Это могло привести к снижению чувствительности этих результатов в этих неоптимальных ситуациях исследования.

Другое ограничение связано с наблюдением, что не все пациенты с остеопоротическими компрессионными переломами позвонков могут проходить МРТ-исследование из-за проблем, связанных с имплантатами. В то время как этой последней группе пациентов была проведена простая рентгенография со скелетной сцинтиграфией или КТ позвоночника, наличие или отсутствие патологии диска не могло быть оценено с помощью этих последних исследований. Поскольку большинство наших пациентов были пожилыми, может быть трудно отличить дегенеративные изменения интенсивности сигнала диска и связанные с ними реактивные изменения замыкательной пластинки от посттравматических патологических изменений, связанных с остеопоротическими компрессионными переломами позвонков. Тем не менее, были предприняты все попытки сравнить предполагаемый поврежденный диск с соседними дисковыми пространствами. Последующие МРТ-исследования не были доступны в этой популяции пациентов для оценки продолжительности изменения интенсивности сигнала диска.

В заключение следует отметить, что повреждение замыкательной пластинки позвонка и диска часто связано с болезненными остеопоротическими компрессионными переломами позвонков, что видно на МРТ-изображениях грудного и поясничного отделов позвоночника. Наличие повреждения диска и замыкательной пластинки должно быть описано в рентгенологическом отчете, поскольку оно может иметь важные последствия для симптоматической картины, ведения пациента и исходов. Кроме того, МРТ-исследования должны быть тщательно изучены на наличие незначительных повреждений замыкательной пластинки на уровнях, прилегающих к острым компрессионным переломам позвонков, поскольку они, вероятно, отражают наличие второго компрессионного перелома позвонка. Стратегии лечения должны согласовываться с ортопедическими принципами репозиции переломов, выравнивания замыкательной пластинки и стабилизации переломов для оптимизации результатов лечения пациентов. Другие стратегии лечения могут включать использование ортопедических стелек и физиотерапию у надлежащим образом отобранных пациентов и лечение остеопороза у всех пациентов.

Сноски

• Указывает на выбор Fellows’ Journal Club

• Резюме, ранее представленное на ежегодном симпозиуме Американского общества радиологии позвоночника, 19–22 февраля 2009 г.; Лейк-Буэна-Виста, Флорида. Он получил второе место в номинации Mentor Award.

Указывает на открытый доступ для неподписчиков на www. ajnr.org

Ссылки

1. 1.↵
   1. До НМ

   . Магнитно-резонансная томография в оценке пациентов для чрескожной вертебропластики. Top Magn Reson Imaging 2000;11:235–44

2. 2.↵
   1. Jensen ME,
   2. McGraw JK,
   3. Cardella JF,
   4. и др.

   . Заявление о позиции в отношении чрескожной аугментации позвонков: согласованное заявление, разработанное Американским обществом интервенционной и терапевтической нейрорадиологии, Обществом интервенционной радиологии, Американской ассоциацией нейрохирургов/Конгрессом нейрохирургов и Американским обществом рентгенологов позвоночника. J Vasc Interv Radiol 2007;18:325–30

3. 3.↵
   1. Линдси Р.,
   2. Сильверман С.Л.,
   3. Купер С.,
   4. и др.

   . Риск нового перелома позвонка в течение года после перелома. JAMA 2001;285:320–23

4. 4.↵
   1. Белый AA,
   2. Панджаби MM

   . Клиническая биомеханика позвоночника. 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен; 1990: 1–81

5. 5.↵
   1. Цермиадианос М.,
   2. Реннер С.,
   3. Харви Р.,
   4. и др.

   . Снижение давления в диске после перелома замыкательной пластинки позвонка. Является ли это дополнительным фактором риска переломов на смежных уровнях? В: Материалы 53-го ежегодного собрания Общества ортопедических исследований, Сан-Диего, Калифорния; 11–14 февраля 2007 г.: плакат 1028

6. 6.↵
   1. Малинский Дж.

   . Онтогенетическое развитие нервных окончаний в межпозвонковых дисках человека. (Гистология межпозвонковых дисков, 11 сообщение). Acta Anat (Базель) 1959;38:96–113

7. 7. ↵
   1. Lin CC,
   2. Wen SH,
   3. Chiu CH,
   4. и др.

   . Клиническое влияние жидкостного симптома на леченные тела позвонков после чрескожной вертебропластики. Радиология 2009;251:866–72

8. 8.↵
   1. Rad AE,
   2. Grey LA,
   3. Kallmes DF

   . Значение и нацеливание на небольшие центральные расщелины при тяжелых переломах, леченных вертебропластикой. AJNR Am J Нейрорадиол 2008;29:1285–87

9. 9.↵
   1. Jung JY,
   2. Lee MH,
   3. Ahn JM

   . Утечка полиметилметакрилата при чрескожной вертебропластике: сравнение остеопоротических компрессионных переломов позвонков с межпозвоночной вакуумной щелью и без нее. J Comput Assist Tomogr 2006;30:501–06

10. 10.↵
    1. Лин Э.П.,
    2. Экхольм С. ,
    3. Хиваташи А.,
    4. и др.

    . Вертебропластика: просачивание цемента в диск увеличивает риск нового перелома тела соседнего позвонка. AJNR Am J Нейрорадиол 2004;25:175–80

11. 11.↵
    1. Стинс Дж.,
    2. Вердоншот Н.,
    3. Алсма AM,
    4. и др.

    . Влияние аугментации замыкательной пластинки цементом на прочность и жесткость позвонков при вертебропластике. Spine (Phila Pa 1976) 2007;32:E419–22

12. 12.↵
    1. Uppin AA,
    2. Hirsch JA,
    3. Centenera LV,
    4. и др.

    . Возникновение нового перелома тела позвонка после чрескожной вертебропластики у пациентов с остеопорозом. Радиология 2003;226:119–24

13. 13.↵
    1. Богер А,
    2. Хейни П,
    3. Виндольф М,
    4. и др.

    . Отказ соседнего позвонка после вертебропластики: биомеханическое исследование низкомодульного цемента ПММА. Eur Spine J 2007;16:2118–25

14. 14.↵
    1. Polikeit A,
    2. Nolte LP,
    3. Ferguson SJ

    . Влияние аугментации цементом на передачу нагрузки в функциональном отделе позвоночника с остеопорозом: анализ методом конечных элементов. Позвоночник 2003;28:991–96

15. 15.↵
    1. Баруд Г.,
    2. Немес Дж.,
    3. Хейни П.,
    4. и др.

    . Смещение нагрузки межпозвонкового диска после вертебропластики: конечно-элементное исследование. EUR SPINE J 2003; 12: 421–26

• Получен 1 апреля 2010.