Компрессионный перелом позвонка 1 поясничного позвонка: характерные признаки, тактика лечения и возможные последствия

Проблема диагностики и лечения переломов тел позвонков у детей продолжает оставаться актуальной и в наши дни. Относится это не только к тем пострадавшим, кто получает тяжелые травмы, требующие оперативного лечения, но и к пациентам, у кого диагностируют менее тяжелые повреждения, нуждающиеся в проведении консервативной терапии [3; 7; 11; 14].

Актуальность проблемы консервативного лечения переломов позвонков у детей обусловлена несколькими причинами. Важнейшей из них, как следует из литературных источников, является неуклонный рост количества детей, получающих данный вид повреждений [3; 9], при этом разнятся данные о частоте встречаемости вертеброгенных фрактур в детской популяции. Так, по данным отечественных авторов, число травмированных, получивших компрессионные неосложненные переломы тел позвонков, составляет от 1 до 10% от общего числа детей с переломами костей скелета [3-5]. В иностранной литературе аналогичный обобщенный показатель составляет в среднем 24,3 случая на 100 000 детского населения [8; 14; 15].

Гипердиагностика компрессионных неосложненных переломов тел позвонков у детей также является одной из тем, определяющих актуальность проблемы вертеброгенных фрактур детского возраста в настоящее время [7; 11]. Именно от своевременной и безошибочной постановки клинического диагноза зависит правильность и адекватность назначения лечебных процедур, которые в последующем будут определять эффективность проводимой терапии [9; 12; 15].

Цель исследования. Улучшить результаты консервативного лечения детей, получивших компрессионные неосложненные переломы тел грудных и поясничных позвонков, путем исключения случаев гипердиагностики вертеброгенных фрактур.

Материал и методы исследования. За анализируемый период времени (с 1.09.2010 г. по 31.08.2013 г.) в единственное в Тюменской области детское травматолого-ортопедическое отделение, функционирующее на базе ОКБ № 2, был госпитализирован 331 ребенок в возрасте от 3 до 18 лет с предварительным диагнозом компрессионных неосложненных переломов тел грудных и поясничных позвонков. Трехдневный срок, в течение которого экстренному стационарному больному проводится весь комплекс необходимых диагностических процедур, выставляется клинический диагноз и определяется тактика лечения, позволил исключить переломы тел позвонков у 43 из 331 госпитализированных детей. Среди этих 43 детей мальчиков было 28 (65,12%) человек, девочек – 15 (34,88%), при t>2. Средний возраст пациентов составил 9 лет 8 месяцев. В структуре механизмов получения травмы этими детьми преобладали бытовой и уличный — по 11 (25,58%+13,15) случаев каждого из указанных видов травматизма. Значительно реже были зарегистрированы спортивный (8 (18,6%+13,7) случаев), школьный (7 (16,27%+13,95) случаев), автотранспортный (5 (11,62%) случаев) и производственный (1 (3,35%) случай) виды травматизма.

Для постановки клинического диагноза использовали традиционные для экстренной травматологии методы исследования: оценку жалоб, анамнез, результаты клинической и лучевой диагностики. Из лучевых методов исследования использовались обзорная рентгенография травмированного отдела позвоночника в передне-задней и в боковой проекциях, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Статистическая обработка клинического материала состояла в определении средней величины и ошибки средней величины (+m).

Результаты исследования и их обсуждение. Частота гипердиагностики компрессионных неосложненных переломов тел грудных и поясничных позвонков у детей составила 12,99%+1,84 случая. Проведенный анализ представленных возрастных характеристик позволил установить, что первое ранговое место в возрастной структуре детей с гипердиагностикой переломов тел грудных и поясничных позвонков пришлось на группу детей 8-12 лет. Второе и третье ранговые места по частоте гипердиагностики составили дети 5-8 и 15-18 лет соответственно. Реже всего гипердиагностика вертеброгенных фрактур была допущена в отношении детей до 5 лет.

При анализе гипердиагностики переломов тел позвонков по отделам позвоночника было установлено, что ошибки чаще всего допускались применительно к изолированным повреждениям грудного отдела – 37 (86,06%+7,4) клинических наблюдений. Переломы поясничных позвонков, как причина гипердиагностики, были зафиксированы в отношении 3 (6,97%) детей. Такому же количеству пострадавших – 3 (6,97%) человека – был выставлен неправильный предварительный диагноз переломов тел позвонков одновременно в грудном и в поясничном отделах позвоночника.

В общей сложности ошибки были допущены в отношении 91 позвонка, с уровня ThIII по LIII позвонки включительно. Чаще других гипердиагностика была допущена в отношении ThVII позвонка – 18 (19,78%+9,38) детей. На втором и третьем ранговых местах, по частоте гипердиагностики переломов, были ThVI и ThV позвонки — 13 (14,28%+9,7) и 11 (12,08%+9,8) случаев соответственно. Реже всего неправильный предварительный диагноз выставлялся применительно к ThX и LI позвонкам – по 1 (1,09%) клиническому наблюдению.

Известно, что часто дети получают не изолированные, а множественные переломы позвонков, при этом процесс реабилитации у них значительно продолжительнее и исходы проводимой терапии хуже [5; 6; 8; 10; 13; 14]. Учитывая эти известные факты, проанализировали: в отношении каких повреждений, единичных или множественных, чаще всего допускались случаи гипердиагностики травматических повреждений.

Как показывают результаты проведенного анализа, практически с одинаковой частотой – 15 (34,88%+12,3) и 16 (37,22%+12,08) клинических наблюдений – гипердиагностика была допущена в отношении пациентов, кому выставлялся предварительный диагноз перелома одного или двух позвонков. Реже всего – по 2 (4,65%) случая — неправильный диагноз детям выставлялся при переломах четырех и пяти позвонков.

При анализе причин, приведших к гипердиагностике компрессионных неосложненных переломов тел грудных и поясничных позвонков у детей, на наш взгляд, следует принимать во внимание несколько факторов, три из которых имеют важнейшее значение. Первое – следует помнить о том, что существуют до определенного времени не проявляющиеся нозологические формы патологии детского позвоночника, для которых характерна форма тел позвонков, напоминающая компримированные тела без всякого эпизода травмы в анамнезе [4]. Второе — необходимость проанализировать частоту гипердиагностики указанной патологии по годам, начиная с первого года проводимого исследования и далее – второй и третий годы. И третье – это квалификация дежурных травматологов-ортопедов, госпитализирующих детей с предварительным диагнозом компрессионных неосложненных переломов тел грудных и поясничных позвонков.

Анализ указанных факторов нами был проведен. Применительно к первому из факторов информация будет представлена ниже по тексту. Информация по второму фактору характеризовалась следующим: установлено, что частота детей с подтвержденным диагнозом компрессионных неосложненных переломов тел грудных и поясничных позвонков в ходе исследования снижалась: 98 (37,26%+4,88) случаев – в первый год, 83 (31,55%+5,1) – во второй и 82 (31,19%+5,11) – в третий год. Частота же случаев гипердиагностики указанных повреждений имела волнообразный характер – наряду со снижением во втором году (10 (23,25%+13,35) случаев) относительно к первому (17 (39,53%+11,85) случаев), в третий год исследования вновь отмечается подъем диагностических ошибок – 16 (37,22%+12,08) клинических наблюдений. Общий коэффициент случаев гипердиагностики переломов позвонков к действительной их компрессии составил – 6,11, т.е. 1 случай гипердиагностики приходился чуть более чем на 6 случаев действительной компрессии тел позвонков [5].

Интерес представляет полученная информация о том, зависит ли квалификация и стаж работы детского травматолога-ортопеда от частоты допускаемых им диагностических ошибок применительно к компрессионным неосложненным переломам тел позвонков. Так, за анализируемый период времени экстренную травматологическую помощь детям с повреждениями опорно-двигательного аппарата, в том числе и с травмами позвоночника, оказывали 10 врачей травматологов-ортопедов. В среднем каждый из них имел в месяц от 7 до 9 экстренных дежурств. Оказалось, что большинство случаев гипердиагностики допустили самые опытные врачи, со стажем практической работы более 15 лет – 8 (18,6%+13,92) и 7 (16,27%+13,95) случаев соответственно. Меньшее количество диагностических ошибок допустили молодые врачи-совместители со стажем работы от 1 года до 3 лет – от 1 (2,38%) до 3 (6,97%) клинических случаев.

Данный факт, на наш взгляд, можно объяснить лишь тем, что опытный врач в дежурной бригаде берет на себя ответственность в неясных ситуациях и занимается госпитализацией ребенка с оформлением его медицинской документации, в данном случае – истории болезни.

Как показало проведенное исследование, причины, приводящие к гипердиагностике компрессионных неосложненных переломов тел позвонков у детей, были различными. Самый типичный случай представлен в клиническом примере.

Клинический пример. Пациент Ш., 12 лет, поступил в приемно-диагностическое отделение детского стационара ГБУЗ ТО «ОКБ № 2» 11.12.2012 года с жалобами на боли в грудном отделе позвоночника в состоянии покоя и особенно при ходьбе.

Обстоятельства травмы: со слов ребенка, двое суток назад, 09.12.2012 года, на тренировке по борьбе он неудачно упал на спину, после чего появились перехват дыхания в течение 10-12 секунд и боли в межлопаточной области, беспокоящие до момента обращения за медицинской помощью. Постельный режим после падения ребенок не соблюдал, посещал школьные занятия. Дежурным травматологом-ортопедом проведен весь комплекс необходимых экстренных диагностических мероприятий: собраны жалобы, анамнез, проведена тщательная клиническая диагностика. В ходе проведенной клинической диагностики установлены локальная болезненность в проекции средних грудных позвонков, напряжение паравертебральной мускулатуры межлопаточной области, болезненное ограничение объемов активного сгибания, боковых наклонов и ротации туловища, болезненная осевая нагрузка на позвоночник.

С целью подтверждения вертеброгенных фрактур выполнены рентгенологическое исследование и КТ-исследование грудного отдела позвоночника (рис. 1).

Рис. 1. Фото КТ-граммы грудного отдела позвоночника пациента Ш., 12 л. Клиновидная форма тел ThV-ThVIII позвонков

С предварительным диагнозом: «Компрессионные неосложненные переломы тел ThV, ThVI, ThVII, ThVIII позвонков» (код МКБ-10: S22.1) ребенок был госпитализирован в детское травматолого-ортопедическое отделение, где ему проведен весь комплекс лечебных мероприятий: анальгетики в возрастной дозировке, соблюдение ортопедического режима с вытяжением за таз по наклонной плоскости ортопедической кровати на валике-реклинаторе, физиотерапевтическое лечение (УВЧ-терапия), занятия лечебной физкультурой. На вторые сутки пребывания в стационаре ребенку проведено МРТ-исследование позвоночника (рис. 2).

Рис. 2. Фото МРТ-граммы позвоночника пациента Ш., 12 лет. Отсутствуют МРТ-симптомы переломов тел позвонков

На полученной МРТ-грамме не установлено патогномоничного симптома вертеброгенных фрактур в детском возрасте – отека костного мозга тел средних грудных и поясничных позвонков, проявляющегося «свечением».

На основании проведенного клинико-лучевого исследования, в том числе МРТ-диагностики, диагноз заключительный клинический стал звучать так: «Ушиб мягких тканей грудного отдела позвоночника» (код МКБ-10: S20.2).

Считаем, что в данном клиническом наблюдении причиной гипердиагностики вертеброгенных фрактур явилась клиновидная форма средних грудных позвонков, являющаяся вариантом нормы для этого отдела позвоночника [1-4].

Представленный клинический пример свидетельствует о типичной ошибке при постановке правильного клинического диагноза, а значит своевременном назначении адекватной тяжести повреждения терапии.

Интересно отметить, что если процент гипердиагностики вертеброгенных фрактур у исследуемых детей составил 12,99%, то случаев гиподиагностики не было зарегистрировано ни в одном из клинических наблюдений. Под гиподиагностикой понимали состояние, когда пациенту устанавливался бы диагноз менее тяжелый, чем был на самом деле. Например, ребенку устанавливали бы диагноз ушиба мягких тканей позвоночника, а на самом деле, после проведения дополнительных методов исследования, у него бы оказался перелом одного или нескольких позвонков этого же отдела позвоночника.

Данный факт, на наш взгляд, обусловлен тем, что травматологи-ортопеды приемно-диагностического отделения, в момент первичного обращения пострадавшего ребенка за экстренной медицинской помощью, намеренно «утяжеляют» диагноз с целью исключения диагностической ошибки. Известно, что в первую очередь именно ошибки диагностики ведут к выбору неверной лечебной тактики, что значительно ухудшает, а нередко и усугубляет конечный результат проводимой терапии.

Заключение. На основании проведенного исследования считаем, что ключевыми вопросами в профилактике гипердиагностики вертеброгенных фрактур является знание анатомо-физиологических особенностей растущего детского позвоночника, учет механизма травмы тяжести полученного повреждения и необходимость проведения МРТ-исследования, особенно при стертой клинической и рентгенологической картине. Неукоснительное соблюдение этих основополагающих принципов экстренной травматологии позволит снизить частоту случаев гипердиагностики переломов позвонков у детей.

Библиографическая ссылка

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Компрессионный перелом позвонка — Vertebral compression fracture

Состояние здоровья

Компрессионный перелом является коллапс позвонка . Это может быть из-за травмы или из-за ослабления позвонка (сравните с взрывным переломом ). Это ослабление наблюдается у пациентов с остеопорозом или несовершенным остеогенезом , литическими поражениями от метастатических или первичных опухолей или инфекциями. У здоровых пациентов это чаще всего наблюдается у людей, страдающих от сильных вертикальных ударов, таких как катапультирование из катапультного кресла . При просмотре сбоку на простых рентгеновских снимках компрессионные переломы позвоночника обычно выглядят как клиновидные деформации с большей потерей высоты спереди, чем сзади, и неповрежденными ножками на переднезаднем обзоре.

Признаки и симптомы

Острые переломы вызывают сильную боль в спине . Компрессионные переломы, которые развиваются постепенно, например, при остеопорозе, вначале могут не вызывать никаких симптомов, но позже часто приводят к боли в спине и потере роста.

Диагностика

Компрессионные переломы обычно диагностируются на рентгенограммах позвоночника , где может быть виден клиновидный позвонок или может наблюдаться потеря высоты позвонка. Кроме того, для оценки остеопороза может быть выполнено измерение плотности костной ткани . Когда предполагается, что первопричина опухоли, или если перелом был вызван тяжелой травмой, может быть выполнено КТ или МРТ .

• Компрессионный перелом стойки четвертого поясничного позвонка при падении с высоты.

• Рентген поясничного отдела позвоночника при компрессионном переломе третьего поясничного позвонка.

• Компрессионный перелом Т12

Уход

Консервативное лечение

Хирургический

Рекомендации

дальнейшее чтение

внешняя ссылка

Компрессионные переломы позвоночника

Позвоночник состоит из крепких костей, называемых позвонками. Позвонок может сломаться, как и любая другая кость в теле. Когда тело позвонка разрушается, это называется компрессионным переломом позвонка. Эти переломы чаще всего случаются в грудном отделе позвоночника (средняя часть позвоночника), особенно в нижней части. Переломы позвонков обычно вызваны таким заболеванием, как остеопороз, очень сильное падение или другой тип травмы.

Тела позвонков — это круглые костные блоки, образующие переднюю часть позвоночника.Компрессионные переломы позвоночника обычно возникают в нижней части грудного отдела позвоночника (Т11 и Т12) и первом позвонке поясничного отдела (L1). См. Анатомию позвоночника.

Компрессионные переломы позвоночника

Причины

Компрессионные переломы позвоночника обычно возникают из-за слишком сильного давления на тело позвонка. Перелом происходит, когда тело позвонка схлопывается, в результате чего передняя часть тела позвонка становится клиновидной. Костная ткань внутри тела позвонка раздроблена или сдавлена.

Это может произойти, когда позвоночник наклоняется вперед, в то время как на него оказывается давление, направленное вниз. Например, падение на пол в сидячем положении приводит к сгибанию позвоночника и выталкиванию головы вперед. Эта поза в сочетании с давлением на ягодицы концентрирует давление на переднюю часть позвоночника, тела позвонков.

Есть несколько причин компрессионных переломов. Если позвонок слишком слаб, чтобы удерживать нормальное давление, может потребоваться очень небольшое давление, чтобы вызвать его коллапс.Большинство здоровых костей выдерживают давление, а позвоночник способен поглощать удары. Однако, если силы будут слишком высокими, один или несколько позвонков могут сломаться.

Остеопороз — частая причина компрессионных переломов позвоночника. Это заболевание истончает кости, часто до такой степени, что они становятся слишком слабыми, чтобы выдерживать нормальное давление. В конечном итоге они могут разрушиться при нормальной активности, что приведет к компрессионному перелому позвоночника. Примечательно, что компрессионные переломы позвоночника являются наиболее распространенным типом переломов от остеопороза.Сорок процентов всех женщин будут иметь хотя бы один к тому времени, когда им исполнится 80 лет.

В тяжелых случаях остеопороза таких простых действий, как наклон вперед, может быть достаточно, чтобы вызвать «раздавливающий перелом» в позвонке. Этот тип перелома позвоночника вызывает потерю роста и искривление спины (кифоз), особенно у пожилых женщин.

Компрессионные переломы из-за травмы могут возникнуть в результате падения, сильного прыжка, автомобильной аварии или любого другого события, в результате которого позвоночник перегрузился после перелома.

Рак, распространяющийся на позвоночник, ослабляет поддерживающую структуру позвоночника. Метастаз — это термин, обозначающий распространение раковых клеток на другие части тела. Кости позвоночника — обычное место для распространения многих видов рака. Рак может вызвать разрушение части позвонка, ослабляя кость до тех пор, пока она не разрушится.

Симптомы

Если перелом произошел в результате внезапной сильной травмы, вы, вероятно, почувствуете сильную боль в спине, ногах и руках.Вы также можете почувствовать слабость или онемение, если перелом повреждает нервы позвоночника. Если разрушение кости происходит постепенно, например, перелом из-за истончения кости, боль обычно будет слабее. Возможно, не будет никакой боли, пока кость действительно не сломается.

При очень тяжелых компрессионных переломах части задней части тела позвонка могут фактически выступать в позвоночный канал и оказывать давление на спинной мозг. К счастью, это не обычное явление.

Компрессионные переломы позвонков — нейрохирург Остина, неврологический

Остин нейрохирург, неврологический позвоночник

Переломы поясничных позвонков возникают при тяжелой травме или патологическом ослаблении кости.Остеопороз — основная причина многих переломов поясницы, особенно у женщин в постменопаузе. Остеопоротические переломы позвоночника уникальны тем, что могут возникать без видимой травмы. Во-первых, сам перелом может вызвать сильную боль, которая иногда не проходит. Во-вторых, перелом может изменить механику позы. Чаще всего результатом становится увеличение грудного кифоза, иногда до такой степени, что пациент не может стоять прямо. Пытаясь сохранить способность ходить, пациенты с кифозом сообщают о вторичной боли в бедрах, крестцово-подвздошных суставах и суставах позвоночника.Эти пациенты также подвержены риску падений и несчастных случаев, что увеличивает риск вторичных переломов позвоночника и других мест.

Компрессионные переломы позвонков связаны со значительным снижением работоспособности в физической, функциональной и психосоциальной областях, особенно у пожилых женщин. [1] Однако в настоящее время доступны медицинские и хирургические варианты, которые могут облегчить сильную боль и инвалидность, вызванную этими переломами. Переломы поясничного отдела позвоночника возникают по ряду причин. У более молодых пациентов переломы обычно возникают в результате сильной травмы.Автомобильные аварии часто вызывают травмы, вызванные сгибанием и отвлечением. Прыжки или падения с высоты вызывают взрывные переломы. Эти переломы также могут привести к серьезным неврологическим травмам. У пожилых пациентов компрессионные переломы поясницы обычно возникают при отсутствии травмы или в контексте незначительной травмы, такой как падение. Наиболее частой первопричиной этих переломов у пожилых пациентов, особенно женщин, является остеопороз или патологическое ослабление кости. Другие нарушения, которые могут способствовать возникновению компрессионных переломов, включают злокачественные новообразования, инфекции и почечные заболевания.

Травматические переломы

Разные типы переломов могут возникать в поясничном (или грудном) отделе позвоночника. Классификация этих переломов основана на трехколоночной анатомической теории Дениса, которая описывает передний, средний и задний столбцы позвоночника, состоящие из частей позвоночника и соответствующих им связок и других мягкотканных элементов. Однако система Denis была создана для классификации травматических переломов. Подобной системы классификации трещин сжатия не существует.Основная причина использования такой классификации — помочь определить, является ли перелом стабильным. Нестабильность в системе Дениса означает, что повреждены не менее 2 столбов поясничного отдела позвоночника.

Клиновидные переломы являются наиболее распространенным типом переломов поясницы и типичным компрессионным переломом злокачественного новообразования или остеопороза. Они возникают в результате направленной в осевом направлении центральной сжимающей силы as.
Переломы, связанные с усилиями сгибания и отвлечения, часто возникают из-за поясных ремней в дорожно-транспортных происшествиях.Обычно при этих травмах поражаются задние колонны из-за разрыва связок задних элементов. Этот вид травм довольно часто встречается у маленьких детей. Большинство пациентов с травмами со сгибанием и дистракцией остаются неврологически здоровыми.
• Взрывные переломы возникают в результате высокоэнергетических осевых нагрузок на позвоночник. Для этих трещин существует множество систем классификации. Тяжесть деформации, тяжесть нарушения канала, степень потери высоты тела позвонка и степень неврологического дефицита влияют на определение того, являются ли эти повреждения нестабильными.
Когда любая из вышеперечисленных травм возникает из-за сильного вращательного усилия, степень травмы и нестабильности увеличивается.

Нетравматические переломы

При остеопорозе активность остеокластов превышает активность остеобластов, что приводит к общему снижению плотности костей. Остеопороз ослабляет кость до такой степени, что даже незначительное падение на копчик, вызывающее осевую нагрузку или сгибание, приводит к одному или нескольким компрессионным переломам. Перелом обычно клиновидный.Без коррекции клиновидный перелом неизменно увеличивает степень кифоза.

Боль по средней линии спины — отличительный симптом компрессионных переломов поясницы. Боль является осевой, неизлучающей, ноющей или колющей по качеству и может быть сильной и приводящей к инвалидности. Расположение боли соответствует месту перелома, как видно на рентгенограммах. Однако у пожилых пациентов с тяжелым остеропорозом боль может вообще отсутствовать, поскольку перелом происходит спонтанно.

Переломы позвонков также могут вызывать отраженную боль.Гибсон и др. Представили исследование 350 встреч с 288 пациентами с 1 или более компрессионными переломами без компрессии спинномозгового нерва. Они обнаружили, что боль не средней линии присутствовала в 240 из 350 встреч. Боль обычно была в ребрах, бедрах, паху или ягодицах. Лечение перелома с помощью вертебропластики (см. Другое лечение) привело к тому, что 83% этих пациентов получили облегчение боли.

Кроме того, многие компрессионные переломы безболезненны. Остеопороз — незаметно прогрессирующее заболевание.Остеопоротические компрессионные переломы часто диагностируются, когда у пожилого пациента появляются такие симптомы, как прогрессирующий сколиоз или механическая боль в пояснице, и врач получает обычную рентгенограмму поясницы.

Хирургическое вмешательство требуется, когда неврологическая дисфункция и / или нестабильность возникают в результате перелома поясницы.

Неврологическое нарушение

Неврологические проблемы могут проявляться по-разному. Пониженная сила ног (парез) или полная слабость (паралич) — очевидная проблема.Не менее важна потеря чувствительности в нижних конечностях и в перианальной области (седловая анестезия). Задержка мочи, недержание мочи и кала — очень важные признаки, указывающие на необходимость хирургического вмешательства.
Степень неврологических проблем также зависит от того, имеется ли компрессия нижней части спинного мозга (conus medullaris) или корешков поясничных нервов (конский хвост).
Клиническая нестабильность проявляется, прежде всего, в сильной боли, которая не проходит или усиливается со временем.Пациентам с клинической нестабильностью может потребоваться операция. Эта информация подтверждается рентгенологически путем визуализации кифотической деформации на простых рентгенограммах и разрыва межостистых связок на МРТ.
Рентгенологическая нестабильность относится к случаям, в которых разрушение связок является серьезным, нарушение канала происходит до такой степени, что присутствуют неврологические симптомы, а движение фрагментов перелома видно на динамических или движущихся рентгенограммах. Эти переломы почти всегда нуждаются в хирургической фиксации, хотя в редких случаях достаточно жесткой корсеты.У некоторых пациентов, которые изначально находятся в фиксированном положении, на рентгенограммах может наблюдаться постепенное ухудшение симптомов с обнаружением прогрессирующего кифоза с потерей роста позвонков. Этим пациентам также требуется хирургическое вмешательство.

Виды операций

Хирургическая процедура, используемая для исправления перелома поясницы, зависит от определенных факторов. Эти критические факторы включают степень видимого нарушения костного канала, уровень перелома, результаты неврологического обследования, искривление позвоночника и состояние здоровья пациента.
Вертербральная аугментация или кифопластика — это минимально инвазивная процедура, используемая для уменьшения боли и восстановления костной опоры позвоночника.
При деформации позвоночника или поражении спинномозгового нерва может потребоваться минимально инвазивная процедура декомпрессии и / или стабилизации. Выбор переднего или заднего доступа для декомпрессии диктуется расположением и степенью поражения костного канала.

Послеоперационные корсеты

После операции пациенту в послеоперационном периоде назначают корсет, в зависимости от этиологии перелома.
Срок заживления после операции варьируется для каждого пациента в зависимости от состояния его здоровья.

Austin NeuroSpine предлагает консервативные и минимально инвазивные процедуры на позвоночнике при заболеваниях позвоночника, таких как лечение компрессионных переломов позвонков в Остине, Раунд-Рок и Дриппинг-Спрингс, штат Техас. Для получения дополнительной информации позвоните нам сегодня по телефону 512-640-0010

Или посетите нашу страницу «Расположение», чтобы найти ближайшую к вам клинику!

Лечение компрессионных переломов позвоночника | Клиника боли Nura

Факторы риска разрушения от сжатия

Почти две трети компрессионных переломов позвоночника никогда не диагностируются, потому что многие пациенты думают, что их боль в спине — просто признак старения и артрита, а не боль при компрессионных переломах.

Женщины с остеопорозом и пожилые люди, как правило, имеют меньшую плотность костной ткани и подвергаются повышенному риску компрессионных переломов. Остеопороз истончает кости, делая их слабыми и неспособными выдерживать нормальный вес и нагрузки повседневной деятельности. Простого движения наклона вперед может быть достаточно, чтобы вызвать перелом этих ослабленных позвонков.

Примерно у 40 процентов всех женщин будет хотя бы один компрессионный перелом позвоночника к тому времени, когда им исполнится 80 лет, что делает его наиболее распространенным типом переломов при остеопорозе.

Важно, чтобы пациенты с внезапной сильной болью в спине, особенно женщины старше 50 лет, немедленно обращались за медицинской помощью. Лечение в этих обстоятельствах может снизить вероятность дальнейших компрессионных переломов.

Тестирование

Медицинский осмотр выявит болезненность в пораженной области. Дальнейшее обследование с использованием визуализационных исследований, таких как рентген позвоночника, может показать сжатый или укороченный позвонок. Компрессионный перелом можно диагностировать, сравнивая позвонки с другими позвонками, чтобы увидеть, выглядит ли он «сжатым» или короче.Если есть опасения, что компрессионный перелом был вызван опухолью или тяжелой травмой, также может потребоваться компьютерная томография или МРТ. При определенных обстоятельствах, если есть подозрение, что спинной мозг может быть поврежден, в дополнение к тщательному неврологическому обследованию может быть проведена миелограмма, чтобы определить возможное повреждение спинного мозга.

Варианты лечения компрессионного перелома

Для снятия боли при компрессионных переломах вас могут лечить обезболивающими, фиксаторами и модификациями активности.Для поддержки и укрепления спины могут быть предложены скобы для спины и варианты физиотерапии.

В случае остеопороза лекарства и добавки кальция могут помочь предотвратить дальнейшие переломы за счет укрепления костей. Полное заживление переломов позвонков обычно занимает около трех месяцев.

Существует ряд вариантов лечения, обеспечивающих облегчение боли при компрессионных переломах, в том числе:

назад к боли в спине и шее

просмотреть процедуры, которые мы предлагаем

Устранение компрессионных переломов с помощью кифопластики

Позвоночник играет важную роль в нашей повседневной жизни.Он защищает один из основных компонентов нашей нервной системы — спинной мозг. Кроме того, он играет ключевую роль в поддержке тела, поддержании осанки и обеспечении движений.

Как и все остальные части тела, позвоночник не застрахован от травм. Эти травмы, по сути, могут привести к болезненным, изнурительным состояниям. Одна из распространенных травм позвоночника — компрессионный перелом позвонка (ВКФ). Это происходит, когда кость в позвоночнике разрушается. Это состояние, которое иногда называют компрессионным переломом позвоночника, может вызвать сильную боль в спине, потерю роста и проблемы с общим здоровьем.

К счастью, лечение может стабилизировать область и уменьшить или устранить симптомы. Рассмотрим подробнее компрессионные переломы позвонков и эффективные методы их лечения.

Что такое компрессионный перелом позвоночника?

Позвонки — кости позвоночника — помогают поглощать давление во время повседневных движений. К сожалению, иногда это давление может быть слишком сильным. Внезапные толчки, такие как неудачное падение или автомобильная авария, могут вызвать перелом позвонка. Когда позвоночник не может выдержать эту чрезмерную силу, передняя часть позвонка может разрушиться.В результате получается клиновидное тело позвонка.

В то время как любой может получить компрессионный перелом, люди с остеопорозом имеют более высокий риск. Кости — это живая регенерирующая ткань. Люди с остеопорозом не могут эффективно заменить старую кость новой. В результате кости становятся менее плотными и слабыми. Люди, страдающие остеопорозом в тяжелой форме, могут испытывать компрессионный перелом даже при поднятии легкого предмета или энергичном чихании. Конечно, это крайние случаи.Обычно для того, чтобы вызвать эти переломы, требуется гораздо больше силы или травмы.

Пациенты с раком костей и другими опухолями позвоночника также могут иметь поврежденные позвонки, что увеличивает вероятность компрессионного перелома.

VCF могут возникать в разных областях позвоночника. Наиболее распространенным является компрессионный перелом грудной клетки, обычно возникающий в нижней части верхней части спины. Эта травма также может включать области нижней части спины, известные как компрессионные переломы поясницы.

Симптомы компрессионных переломов позвонков (ВКФ)

Как вы думаете, причиной боли в спине может быть компрессионный перелом? Например, если вы недавно сильно упали, вы можете заметить следующие симптомы VCF:

• Внезапное начало боли в спине
• Усиление боли при ходьбе или стоянии
• Меньше боли в положении лежа на спине
• Сложность сгибания или скручивания
• Болезненность в определенных частях позвоночника
• Боль при чихании, смехе, кашле или глубоком вдохе

Если VCF не заживают должным образом или ухудшаются, у вас могут возникнуть деформации позвоночника.Передняя часть позвоночника может постепенно терять высоту, в то время как задний конец остается прежним. Это вызывает искривление позвоночника вперед, известное как кифоз. Когда это происходит в верхней части спины, это может в конечном итоге привести к выраженному изгибу, известному как горб вдова.

Кроме того, компрессионные переломы могут сужать позвоночный канал, что приводит к повреждению нервов. Это может вызвать боль, онемение и покалывание в конечностях. В зависимости от того, какие нервы поражены, у вас могут возникнуть проблемы с контролем мочевого пузыря и кишечника.

Если вы страдаете тяжелыми симптомами VCF, врач-ортопед может помочь вам вернуться к нормальной жизни. Хотя операция требуется не всегда, она может понадобиться в крайних случаях. Давайте взглянем на некоторые методы лечения VCF.

Лечение компрессионного перелома позвонка

Во многих случаях врачи сначала выбирают безоперационные методы лечения. Часто рекомендуется кратковременный постельный режим, чтобы уменьшить нагрузку на эту область и позволить костям зажить. Однако слишком частый постельный режим может ослабить близлежащие мышцы и снизить минеральную плотность костей.Обычно после периода постельного режима вам приходится ограничивать свою деятельность до тех пор, пока кость не заживет.

Ортез на спину может помочь сохранить стабильность позвоночника. Фактически, фиксация позвоночника может уменьшить боль, ускорить заживление и предотвратить деформации позвоночника.

Те, кто испытывает сильную боль, могут справиться с ней с помощью лекарств. Важно принимать рецепты в точном соответствии с указаниями, поскольку некоторые лекарства вызывают привыкание. Поговорите со своим врачом, если вас беспокоят побочные эффекты или опасность неправильного использования обезболивающих.

Физическая терапия может помочь вам укрепить мышцы вокруг позвоночника и сделать его более стабильным. Кроме того, посещение физиотерапевта может снизить потребность в обезболивающих за счет использования альтернативных методов лечения и технологий.

Если ваш VCF связан с остеопорозом, ваш врач может назначить добавки с кальцием и витамином D или препараты для укрепления костей.

Хирургические методы лечения: вертебропластика и кифопластика

Если компрессионные переломы требуют хирургического вмешательства, врачи предпочитают две основные процедуры — вертебропластику и кифопластику.

В чем разница между вертебропластикой и кифопластикой? Давайте рассмотрим обе процедуры.

Вертебропластика

Эта малоинвазивная процедура стабилизирует VCF и останавливает любые болезненные движения. В отличие от операции на открытой спине, при этой процедуре используется небольшой прокол кожи. Типичная вертебропластика занимает около часа.

После местной анестезии и седации хирург вводит иглу в спину. Крошечная камера на игле помогает хирургу найти компрессионный перелом, не повреждая другие части тела.После обнаружения перелома в сломанный позвонок вводят специальный костный цемент, известный как ПММА. Цемент заполняет трещины и действует как внутренняя заливка. Цемент обычно сохнет примерно за десять минут.

Большинство пациентов, перенесших вертебропластику, могут отправиться домой в тот же день, если у них есть друг или член семьи, который им поможет.

Кифопластика

Эта малоинвазивная процедура похожа на вертебропластику. Однако разница заключается в использовании специального баллона для восстановления частично или полностью утраченной высоты позвоночника.

Пациент подготовлен к операции кифопластики под местной или общей анестезией. Затем делается небольшой разрез, в который врач вводит полую иглу, снабженную маленькой камерой. Используя снимки с камеры, врач находит перелом.

После обнаружения доктор вводит в трубку специальный баллон. После того, как он достигает разрушенного позвонка, врач медленно его надувает. Это возвращает сломанные куски кости в нормальное положение. Затем баллон удаляется, чтобы хирург мог заполнить область специальным цементом.

Баллонная кифопластика обычно занимает час на каждый пораженный позвонок. Большинство пациентов могут отправиться домой на следующий день после операции.

Кифопластика идет относительно быстро. Вы можете почувствовать облегчение боли через день или два. Однако в месте разреза может быть некоторая болезненность. Пациентам рекомендуется отдыхать в течение первых 24 часов после операции и выспаться. После этого они могут возобновить свою повседневную деятельность — помимо подъема тяжестей и физических нагрузок.

Ваш хирург обсудит с вами обезболивающие, уход за раной и последующий уход.

Преимущества кифопластики

Так как пораженный участок вскрывается с помощью специального баллона, хирургу нужно только под низким давлением наложить цемент из ПММА. Это может предотвратить утечку цемента и сделать восстановление высоты более предсказуемым. Для вертебропластики хирурги используют высокое давление и более жидкую форму ПММА, которая в некоторых случаях может попадать в сосудистую систему, вызывая сердечные / легочные нарушения.

Готовы получить помощь при компрессионном переломе позвоночника?

Если вы устали от боли и дискомфорта, связанных с VCF, Advanced Spine Center может вам помочь.Наши врачи обладают более чем шестидесятилетним опытом оказания помощи людям в восстановлении после заболеваний позвоночника. Мы используем новейшие технологии, чтобы предложить минимально инвазивные процедуры, которые позволят вам как можно скорее вернуться к своей обычной деятельности.

Немного беспокоишься об операции? Используя совместный подход, мы предоставляем вам лучшие варианты для принятия обоснованного решения, основанного на ваших целях лечения. Мы уделяем время обсуждению хирургических и нехирургических методов лечения, которые облегчают боль и восстанавливают функции пораженного участка позвоночника.Запишитесь на консультацию к нам сегодня и обеспечьте лучшее завтра!

Кифопластика или вертебропластика: восстановление компрессионных переломов позвонков

Ключевые факты: кифопластика и эластопластика после перелома позвоночника

• Показание: Болезненный остеопоротический компрессионный перелом позвоночника (с возможностью необратимого изменения высоты позвоночного столба и ухудшения функции нервов)
• Стратегия: Использование чрескожной техники (без швов или рубцов), тело разрушенного позвоночного диска можно дополнить силиконовым материалом нового типа (адаптированным для соответствия естественной эластичности естественной костной структуры).Кифопластика уменьшает боль от компрессионного перелома позвонка сразу после операции.
• Стационарное лечение: 5 дней
• Амбулаторное лечение: 14 дней амбулаторной реабилитации
• Самый ранний рейс домой: Через 7 дней после операции
• Рекомендуемый полет домой: 14 дней после операции
• Время до душа: 1 день после операции
• Рекомендуемое время отдыха: 2 недели
• Время до вождения автомобиля: 1 неделя
• Библиография

Что такое кифопластика при лечении компрессионного перелома позвоночника?

Кифопластика — это способ восстановления поврежденного позвоночника с помощью малоинвазивной хирургической процедуры.

Он был разработан для лечения переломов позвоночника (отделение и слабость костного материала в теле позвонка). Эти переломы часто вызваны остеопорозом.

Вертебропластика или Кифопластика — процедура с длительным анамнезом. На протяжении десятилетий кифопластика выполнялась как операция на открытом позвоночнике с целью увеличения объема сломанных позвонков и снятия боли.Однако с 1984 года эта процедура проводится как малоинвазивная процедура: чрескожная вертебропластика стала стандартной процедурой после остеопоротического перелома головного мозга.

Терминология

Симптомы остеопоротических переломов позвоночника

Симптомы перелома позвоночника

• Деформация позвоночника приводит к наклону вперед
• Уменьшение диаметра тел позвонков уменьшает рост
• Статические изменения позвоночника нарушают подвижность и равновесие
• Уменьшение высоты легких способности, дыхания и приводит к ухудшению общего обмена веществ
• Повышенное давление во внутренних органах в результате деформации позвоночника
• Возможны неврологические нарушения (паралич, онемение, потеря силы, нарушение рефлексов) из-за повышенного давления на спинной мозг и нервы корни

У здоровых пациентов перелом позвонка может быть редким следствием серьезного несчастного случая.

У пациентов с остеопорозом перелом позвоночника может быть следствием повседневной жизни. Такие тривиальные ситуации, как спотыкание на лестнице при ношении сумки, чихание или кашель, могут привести к перелому позвонка.

Боль после перелома позвонка

Результат перелома позвонка сразу болезненный и раздражающий. Любой перелом кости может вызвать отек (скопление жидкости, вызывающее болезненный внутренний отек).

Боль всегда ощущается вблизи места перелома, обычно около талии в поясничном отделе позвоночника.Именно в этой области тела позвонков чаще всего подвергаются наибольшему давлению и растрескиваются. Боль усиливается в положении сидя или стоя. Пациенты испытывают облегчение боли в положении лежа. Подвижность и, следовательно, качество жизни естественным образом ухудшаются из-за компрессионного перелома позвонка, так как пациент будет иметь тенденцию оставаться в положении покоя.

Длительная нестабильность позвоночной кости может привести к перелому костей позвоночника в качестве продолжающегося процесса.

Боль, возникающая в результате перелома позвонка, будет продолжаться до тех пор, пока перелом кости не стабилизируется, либо за счет заживления в новом положении в течение нескольких месяцев, либо путем лечения кифопластикой или вертебропластикой.

Неврологические последствия перелома позвоночника

Поскольку позвоночник механически поддерживает центральную нервную систему, потеря высоты в результате коллапса тела позвонка оказывает болезненное давление на определенные области спинного мозга. Это может повредить спинной мозг и нервные корешки.

Онемение, паралич, потеря рефлексов и мышечной силы после перелома позвонка требуют особенно тщательного клинического наблюдения. Подробное МРТ-исследование после обнаружения этих неврологических симптомов может помочь установить точное место и характер неврологической травмы, возникшей в результате перелома позвоночной кости.

Перелом позвоночника изменяет форму и нарушает функцию скелета.

Позвоночник как центральная ось скелета и нервной системы (спинного мозга) страдает от потери высоты и устойчивости.

Позвоночник теряет форму, уменьшается объем легких. Нарушается глубина дыхания и дыхательная функция. В конечном итоге это приведет к ухудшению обмена веществ и жизнеспособности пациента.

В зависимости от местоположения перелома системы органов могут быть затронуты переломом позвонка из-за ухудшения функции нервов.Уменьшение высоты позвоночника как центральной оси верхней части тела увеличивает давление на органы пищеварения внутри полости тела.

Перелом позвонка может навсегда изменить форму пациента, в результате чего он будет горбиться или горбиться. Способность позвоночника переносить вес снизится. Изменится эластичность позвоночника. Пациент будет иметь тенденцию смотреть в пол, поскольку деформация позвоночника после перелома позвонка затрудняет поднять голову.В результате пострадает способность справляться с повседневной жизнью и общая ориентация.

Нехирургическое лечение компрессионных переломов позвонков

Большинство случаев компрессионного перелома позвонка заживают естественным путем (через 8-12 недель после компрессионного перелома позвонка). Комбинация отдыха и обезболивающих помогает пациентам пережить болезненный эпизод.

Чтобы способствовать заживлению перелома кости, позвоночник может быть иммобилизован с помощью спинного корсета. Однако фиксация позвоночника и постоянный постельный режим могут привести к значительному ослаблению мышц и общему ухудшению состояния пациента. Его нужно рекомендовать с осторожностью, особенно пожилым людям, у которых уже может быть ослабленное общее состояние.

Постельный режим и скобы для позвоночника могут помочь избежать дальнейшей боли после компрессионного перелома позвонка, но бездействие ускоряет потерю костной массы и ослабляет окружающие мышцы.

Нехирургическое лечение остеопоротического компрессионного перелома позвоночника

• Обезболивающее
• Лекарство для увеличения плотности костей
• Физиотерапия для активации метаболизма кальция
• Биомеханическая стимуляция (BMS или Matrix-Therapy ZRT) для стимуляции метаболизма кальция в мышцах и кости
• Замещение витаминов и минералов
• Консультации по питанию
• Физиологические нормы кислотно-щелочного баланса
• Регулярное измерение плотности костной ткани

Наращивание костной массы с помощью лекарств является часто рекомендуемой стратегией лечения.Это потребует длительного наблюдения за развитием остепороза.

Доказано, что упражнения всех видов эффективны в остановке прогрессирования остеопороза. Процедура биомеханической стимуляции с использованием вибропластины — часть физиотерапевтического режима, применяемого в ортопедической клинике Геленк-Клиник. Он дает импульсы для костей и мышц, тем самым улучшая метаболизм кальция в костях.

Экспертная диагностика компрессионного перелома позвонка

Остеопороз часто неправильно диагностируют

Компрессионный перелом позвонка является одним из наиболее ошибочно диагностируемых состояний: диагностируется только 30% всех переломов позвонков, являющихся следствием остеопороза.Во многих других случаях внезапное появление боли в спине объясняется сдавлением нервов, напряжением мышц и другими состояниями.

Остеопоротический перелом позвоночника встречается гораздо чаще, чем остеопоротический перелом запястий и бедер. Остеопороз (как тихое заболевание, протекающее бессимптомно) перелом позвонка для многих пациентов является первым признаком ослабления костной структуры.

Клиническое исследование компрессионного перелома позвоночника

Во время клинического исследования специалист по позвоночнику осмотрит пациента и найдет признаки сильно закругленной верхней части тела (визуальный осмотр на прямолинейность и выравнивание позвоночника).

Прикладывая ручное давление к различным частям верхней части тела, специалист выясняет, является ли боль результатом защемления нервов, напряжения мышц или других травм мышц или дегенерации костей. После этого будет проведено неврологическое обследование, чтобы проверить наличие дополнительных повреждений нервов. Это включает проверку рефлексов и силы.

Диагностическая визуализация с помощью рентгена, МРТ и сканирования плотности костей

Наконец, диагноз компрессионного перелома позвонка подтверждается рентгеновским снимком Присутствие и расположение суженных позвонков можно четко увидеть сбоку .Другие проблемы с позвоночником, такие как дегенерация межпозвоночного диска, сколиоз, спондилистез, также могут быть идентифицированы с помощью рентгена.

Исследование МРТ компрессионного перелома позвонка предоставит информацию о временной шкале. Количество жидкости (отек) в месте перелома дает представление о том, как недавно произошел перелом и насколько он зажил в своем новом положении. Решение о применимости кифопластики зависит от этой информации: только свежие переломы (не старше 8 недель поддаются лечению кифопластикой).

Сканирование плотности кости (или DEXA-Scan) может помочь оценить общую структуру кости и степень остеопроза. Состояние, которое диагностируется с помощью DEXA-сканирования костей, называется остеопения : истончение костей. DEXA-скан может измерить степень минерализации, остающуюся в структуре кости. это явный индикатор будущего риска дополнительных компрессионных переломов позвонков.

Кто подходит для лечения остеопоротического перелома позвонка с помощью кифопластики?

Для многих пациентов изменение формы и роста тела в результате компрессионного перелома позвонка неприемлемо.

Для других пациентов изменение активности и постельный режим в сочетании с консервативной терапией, по-видимому, усиливают основное состояние потери костной массы.

Пациенты, которые не хотели бы страдать от боли, связанной с остеопоротическим компрессионным переломом, выбирают кифопластику: это не только увеличивает высоту компрессионного перелома, но и приносит немедленное облегчение боли после операции.Пациенты обычно уходят домой через 2 ночи, но они мобильны и не испытывают боли сразу после процедуры.

По словам доктора Фрэнка Хаберстроха, специалиста по ортопедии, имеющего более чем 10-летний опыт в области кифопластики, эта процедура является одной из самых приятных процедур на позвоночнике. Он приносит немедленное облегчение боли после компрессионного перелома и сохраняет естественную форму позвоночника без рисков, связанных с серьезной операцией на позвоночнике.

Как выполняется кифопластика — шаг за шагом

• Кифопластика или вертебропластика выполняется, когда пациент лежит лицом вниз.
• Возможна местная или общая анестезия
• В качестве хирургического отверстия делается разрез кожи размером не более 1 см.
• Введение трубки (рабочего канала) под контролем рентгеновских лучей в сломанную позвоночную кость.
• Тонкая трубка с надувным баллоном (называемая баллонным тампоном) вводится в поврежденную позвоночную кость.
• Воздушный шар надувается до тех пор, пока не будет восстановлена ​​первоначальная высота сломанных позвонков.
• После создания достаточной полости баллон сдувается и удаляется.
• В полость введен костный цемент или силиконовый материал.
• Этот костный цемент затвердевает в течение 10 минут. Он фиксирует сломанные костные частицы, эффективно действуя как внутренняя гипсовая повязка.

Медицинские преимущества эластопластики по сравнению с кифопластикой с использованием костного цемента

Преимущества эластопластики

• Силиконовый материал имеет ту же эластичность, что и естественная позвоночная кость: меньше вторичных переломов позвонков после кихопластики
• Тесное связывание силиконовых материалов с микроскопической структурой кости позволяет избежать разрывов
• Более низкая физиологическая токсичность, чем у традиционного костного цемента ( PMMA)
• Силиконовый материал благоприятен для костей и не ускоряет дегенерацию костей
• Отсутствие экзотермической реакции и тепловыделения во время химической реакции: безопасность для системы кровообращения пациента
• Силиконовый материал не проникает в сосудистую систему (не тромбогенный)

Хирургическая процедура ЭЛАСТОПЛАСТИКА выполняется так же, как традиционная кифопластика.Однако стабилизирующим агентом является не традиционный костный цемент (полиметилакрилат или ПММА), а эластичный силиконовый материал.

Какие преимущества силиконового материала при кифопластике?

Перелом и коллапс пористых позвонков — одно из самых частых последствий остеопороза. Тела позвонков теряют эту высоту. В результате перелом позвоночника очень болезненный. Тело позвонка можно восстановить и заполнить. До недавнего времени золотым стандартом в лечении переломов позвонков было пломбирование костным цементом (ПММА).

Этот материал прочный, но очень твердый, совершенно хрупкий и неэластичный. Вторичные переломы соседних позвонков после кифопластики костным цементом (ПММА) — один из самых тяжелых побочных эффектов кифопластики: у 20-25% всех пациентов с кифопластикой на основе костного цемента возникает вторичный перелом позвонка в области, прилегающей к костному цементу. обработанный участок.

В ответ на эту проблему в США был разработан альтернативный эластичный наполнитель на основе силикона, который испытывается с 2009 года.

Недавно разработанный эластичный силиконовый наполнитель повышает надежность восстановления после перелома позвоночника.

Значительно снижает частоту вторичных переломов позвонков. Для окончательного утверждения, которое действовало в Германии, количество случаев все еще слишком мало. Пациенты больницы «Геленк-Клиник», пролеченные по этому методу, имеют очень многообещающие результаты и пока не имеют последующих компрессионных переломов. Применение эластопластики в Англии и Испании с 2009 года показало очень хорошие клинические результаты: около 90% пациентов не болеют после эластопластики сразу после операции.

Эластичный материал обеспечивает лучшее статическое распределение веса и ударов в костной ткани позвоночника, вызванной остеопорозом. Эластичные свойства костной ткани остаются неизменными и не меняются при использовании более эластичного силиконового материала.

Основная цель чрескожной кифопластической операции после перелома позвоночника — быстрое устранение сильной боли у пациентов — более надежно достигается с помощью эластопластики на основе силикона.

Когда ваш хирург-позвоночник порекомендует альтернативную процедуру после компрессионного перелома позвоночника?

Когда искать альтернативные методы лечения?

• Значительный стеноз позвоночного канала
• Спондилолистез
• Мочевыводящие пути или сексуальная дисфункция, значительный неврологический дефицит

Иногда между костями позвонков слишком большая подвижность. Эта ситуация называется Спондилолистез Операция слияния используется для исправления этой гипермобильности.

Эффективность и результаты кифопластики

Результаты испытаний Кифопластика и нехирургические пациенты

1. Пациенты, получавшие баллонную кифопластику, имели меньшее количество дней боли и ограниченную активность, чем нехирургические пациенты, получавшие только постельный режим и обезболивающие.
2. Пациенты с кифопластикой получают меньшее количество обезболивающих, чем группа без хирургического вмешательства, даже через год после события
3. Безопасность: в хирургической группе не наблюдалось увеличения количества побочных эффектов по сравнению с группой без хирургического вмешательства.
4. Было два случая утечки костного цемента из сломанных позвонков, это подтверждает использование силикона в качестве более безопасного альтернативного материала (как одобряет Геленк-Клиника).

Кифопластика — это узкоспециализированная процедура на позвоночнике, которая обеспечивает очень быстрое облегчение боли в спине и быстро восстанавливает подвижность. Кифопластика также может восстановить рост, помочь выпрямить позвоночник и уменьшить деформацию, вызванную остеопоротическим компрессионным переломом.Согласно клиническим исследованиям, пациенты с компрессионным переломом позвоночника испытывают значительное облегчение боли при кифопластике по сравнению с пациентами, получавшими нехирургические методы (обезболивающие, постельный режим и брекеты).

Реабилитация после кифопластики

Успешная кифопластика обычно обеспечивает почти немедленное облегчение боли (на следующий день после операции). После кифопластики особой реабилитации не требуется. Пациенты могут продолжать свою повседневную жизнь без брекетов и постельного режима.Пациентам рекомендуется продолжить амбулаторную физиотерапию для укрепления спины и устранения основного остеопроза.

Компрессионный перелом поясницы — вершина позвоночника

Поясничные позвонки — это 5 самых больших и сильных позвонков в позвоночнике. Эти позвонки составляют нижнюю часть спины. Они начинаются в начале поясничного изгиба (т. Е. Грудопоясничного перехода) и доходят до крестца.К поясничным позвонкам прикрепляются сильнейшие стабилизирующие мышцы позвоночника. Таким образом, переломы поясничных позвонков возникают при серьезной травме или патологическом ослаблении кости. Остеопороз — основная причина многих переломов поясницы, особенно у женщин в постменопаузе. Остеопоротические переломы позвоночника уникальны тем, что могут возникать без видимой травмы. Однако всегда требуется тщательное диагностическое обследование, чтобы исключить злокачественные новообразования позвоночника. Изображение ниже показывает трещину сжатия клина.(См. Патофизиология.)

В прошлом возможности лечения переломов поясницы были весьма ограничены, чаще всего назначали фиксацию и покой. В то время как многим пациентам улучшился этот режим, некоторым не удалось, и они остались с хронической инвалидизирующей болью. Suh и Lyles обнаружили, что компрессионные переломы позвонков были связаны со значительным снижением работоспособности в физической, функциональной и психосоциальной областях у пожилых женщин. ^[1] Однако теперь доступны медицинские и хирургические варианты, которые могут облегчить сильную боль и инвалидность при этих переломах.

Патофизиология

Поясничный отдел позвоночника обеспечивает стабильность и поддержку, позволяя человеку ходить прямо. Для правильного функционирования поясничного отдела позвоночника необходимо, чтобы он имел нормальную осанку (т. Е. Нормальный поясничный изгиб). Любая травма, которая изменяет форму поясничного позвонка, изменяет положение поясницы, увеличивая или уменьшая поясничный изгиб. Поскольку тело пытается компенсировать изменения в поясничном отделе позвоночника, чтобы поддерживать вертикальное положение, это будет иметь тенденцию искажать изгибы грудного и шейного отделов позвоночника.

Компрессионные переломы поясницы могут быть тяжелыми травмами по 2 причинам. Во-первых, сам перелом может вызвать сильную боль, которая иногда не проходит. Во-вторых, перелом может изменить механику позы. Чаще всего результатом становится увеличение грудного кифоза, иногда до такой степени, что пациент не может стоять прямо. Пытаясь сохранить способность ходить, пациенты с кифозом сообщают о вторичной боли в бедрах, крестцово-подвздошных суставах и суставах позвоночника.Эти пациенты также подвержены риску падений и несчастных случаев, что увеличивает риск вторичных переломов позвоночника и других мест.

Переломы поясничного отдела позвоночника возникают по ряду причин. У более молодых пациентов переломы обычно возникают в результате сильной травмы. Автомобильные аварии часто вызывают травмы, вызванные сгибанием и отвлечением. Прыжки или падения с высоты вызывают взрывные переломы. Эти переломы также могут привести к серьезным неврологическим травмам. У пожилых пациентов компрессионные переломы поясницы обычно возникают при отсутствии травмы или в контексте незначительной травмы, такой как падение.Наиболее частой первопричиной этих переломов у гериатрических пациентов, особенно женщин, является остеопороз. Другие нарушения, которые могут способствовать возникновению компрессионных переломов, включают злокачественные новообразования, инфекции и почечные заболевания.

Травматические переломы

Разные типы переломов могут возникать в поясничном (или грудном) отделе позвоночника. Классификация этих переломов основана на трехколоночной анатомической теории Дениса, которая описывает передний, средний и задний столбцы позвоночника, состоящие из частей позвоночника и соответствующих им связок и других мягкотканных элементов.Однако система Denis была создана для классификации травматических переломов. Подобной системы классификации трещин сжатия не существует. Основная причина использования такой классификации — помочь определить, является ли перелом стабильным. Нестабильность в системе Дениса означает, что повреждены не менее 2 столбов поясничного отдела позвоночника.

• Клиновидные переломы являются наиболее распространенным типом переломов поясницы и типичным компрессионным переломом злокачественного новообразования или остеопороза.Они возникают в результате направленной в осевом направлении центральной сжимающей силы в сочетании с эксцентричной сжимающей силой. При чисто сгибательно-компрессионных травмах средний столбик остается неизменным и действует как шарнир. Хотя клиновые переломы обычно симметричны, 8-14% из них асимметричны и называются боковыми клиновыми переломами.
• Переломы, связанные с усилиями сгибания и отвлечения, часто возникают из-за поясных ремней в дорожно-транспортных происшествиях. Обычно при этих травмах поражаются задние колонны из-за разрыва связок задних элементов.Этот вид травм довольно часто встречается у маленьких детей. Большинство пациентов с травмами со сгибанием и дистракцией остаются неврологически здоровыми.
• Разрывные переломы возникают в результате осевых нагрузок на позвоночник высокой энергии. Для этих трещин существует множество систем классификации. Тяжесть деформации, тяжесть нарушения канала, степень потери высоты тела позвонка и степень неврологического дефицита влияют на определение того, являются ли эти повреждения нестабильными.

Когда любая из вышеперечисленных травм возникает из-за сильного вращательного усилия, степень травмы и нестабильность увеличивается.

Нетравматические переломы

При остеопорозе активность остеокластов превышает активность остеобластов, что приводит к общему снижению плотности костей. Остеопороз ослабляет кость до такой степени, что даже незначительное падение на копчик, вызывающее осевую нагрузку или сгибание, приводит к одному или нескольким компрессионным переломам. Перелом обычно клиновидный. Без коррекции клиновидный перелом неизменно увеличивает степень кифоза.

Злокачественные новообразования, приводящие к переломам позвоночника, чаще всего представляют собой метастазы, а не первичный рак костей.Первичные виды рака, которые часто распространяются на позвоночник через гематологическое распространение, включают рак простаты, почек, груди и легких. Меланома — менее распространенная, но более агрессивная причина метастазов в позвоночник. Наиболее распространенным первичным раком позвоночника является множественная миелома, но другие, включая различные саркомы, ^[2] также могут проявляться в виде перелома позвоночника. Незлокачественные поражения, которые могут вызвать переломы, включают аневризматическую кисту кости и гемангиому.

Спинальные инфекции обычно начинаются с поясничного межпозвонкового диска.От диска инфекция распространяется на кости, вызывая остеомиелит. Сильная боль — отличительный симптом. Исключение составляет туберкулез позвоночника или болезнь Потта. В этом случае дисковые пространства обычно сохраняются, и трещина сжатия может быть первоначальным проявлением, которое приводит к ее обнаружению.

Биомеханика компрессионных переломов позвонков и клиническое применение