Компрессионный перелом l1 позвоночника: Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника

Содержание

Карта сайта — Федеральный центр нейрохирургии, г. Новосибирск

  • Наука и образование
    • График предстоящих мероприятий
    • Клиническая ординатура
    • Исследовательские лаборатории
    • Кафедральная работа
    • Монографии и пособия

      Монографии и пособия

    • Научное сотрудничество
    • Программа постдипломной подготовки
    • Конкурсы для врачей
    • Сибирская ассоциация нейрохирургов «СибНейро»
    • Ассоциация молодых нейрохирургов
    • Клинические примеры
    • Патенты
    • Публикации сотрудников
    • Медицинская библиотека
      • График предстоящих мероприятий
      • Клиническая ординатура
      • Исследовательские лаборатории
      • Кафедральная работа
      • Монографии и пособия

        Монографии и пособия

      • Научное сотрудничество
      • Программа постдипломной подготовки
      • Конкурсы для врачей
      • Сибирская ассоциация нейрохирургов «Сибнейро»
      • Ассоциация молодых нейрохирургов
      • Клинические примеры
      • Патенты
      • Публикации сотрудников
      • Медицинская библиотека
      • Локальный Комитет по этике
    • Локальный Комитет по этике
  • Контакты
  • Вакансии
  • Психологическая помощь

Оскольчатый перелом позвоночника: что это, симптомы, лечение

Один из самых опасных видов переломов позвоночника – с отделением острых кусков кости. Давайте рассмотрим, как проявляет себя такая травма и что нужно сделать для правильного лечения.

Что такое оскольчатый перелом позвоночника

Среди многочисленных видов переломов позвоночника оскольчатый считается одним из самых опасных и тяжелых в лечении. Врачи отмечают, что на такую травму приходится около 12% всех диагностируемых повреждений.

Компрессионно-оскольчатый перелом позвоночника характеризуется отламыванием кусков кости. В результате образуется больше двух осколков – если оказать на него давление, велика опасность повреждения нервов, спинного мозга и сосудов.

Чем больше осколков – тем выше опасность того, что человек окажется парализованным. Потому при подозрении на получение такой травмы, самое важное – обеспечить пострадавшему полную неподвижность.

Классификация травмы

Существует градация такого перелома с разделением на три категории: открытый и закрытый со смещением и без смещения, суставной и внесуставной.

Открытый/закрытый

Открытый тип характеризуется повреждением тканей и кожных покровов. В крайних случаях осколок может пробить кожу и выйти наружу. Такой тип самый опасный, потому что в результате него чаще диагностируются тяжелые повреждения нервов и спинного мозга, реабилитация может занять несколько лет, а пациент – стать инвалидом. Однако, по статистике, такой тип повреждения диагностируется у малого числа обратившихся – чтобы кость «прошила» кожные покровы, нужно сильное механическое воздействие, часто – разнонаправленное.

Закрытый тип встречается чаще. В этом случае ткани остаются в сохранности, если повреждения и есть, то они внутренние, непосредственно в месте возникновения осколка кости.

Суставной/внесуставной

Оскольчатый перелом 12 позвонка или других его участков может быть суставным или внесуставным. Разница между ними заключается в задействованности суставов – областей, которые образуются суставными отростками.

Травмы различаются по степени негативного воздействия на организм и нарушению двигательной способности.

Со смещением/без смещения

Отличие между двумя этими типами травмы заключается в смещении осколков позвонков в ту или иную сторону. Если оно есть, вероятность травмирования спинного мозга сильно увеличивается. Будет меняться степень болевого синдрома у пациента, а также уровень потери подвижности и другие сопровождающие травму симптомы.

Причины травмы

Компрессионно-оскольчатый перелом позвоночника поясничного отдела не так просто получить. Такая форма травмы возникает, когда на тело оказывается слишком сильное давление и позвоночный столб как бы сжимается. Под действием сил позвонки не выдерживают и трескаются. Чем сильнее воздействие, тем выше вероятность, что отколется один или больше осколков.

Намного реже диагностируются повреждения из-за сильного скручивания или прямого удара в область будущей травмы.

Чаще всего от оскольчатого перелома страдают люди, занимающиеся экстремальными видами спорта, акробатикой, прыжками с парашютом. Получить повреждение можно, попав в автомобильную аварию.


Симптомы оскольчатого перелома позвоночника

Когда у человека оскольчатый перелом грудного позвонка и или травма локализована в других областях, это дает о себе знать несколькими симптомами:

  • Сильная боль в месте повреждения. Пациенту будет сложно даже чуть повернуться – от резкого приступа боли некоторые теряют сознание.
  • Ограниченная подвижность. Здесь многое зависит от места локализации. Если пострадал шейный отдел, пациент не сможет поворачивать голову, поясничный – корпус.
  • Появление в месте повреждения выраженного отека. При попытке надавить возникает сильная боль.
  • Паралич конечностей. У человека могут не двигаться как ноги, так и руки.
  • Нарушение работы органов таза. У пациента может произойти дефекация или мочеиспускание, в долгосрочной перспективе наступает половая дисфункция.
  • Потеря чувствительности кожного покрова. Из-за онемения пострадавший не будет чувствовать пальпации или уколов иглой.

Чем более тяжелый случай, тем сильнее будут симптомы. К примеру, потеря чувствительности или паралич часто связаны с нарушением целостности нервов и спинного мозга в определенном отделе. Пострадавший может потерять создание из-за болевого шока.

Как диагностировать

Специалист сможет сделать первые предположения уже по изучению условий травмы, к примеру при сильном падении на голову или копчик. Кроме того, выполняется осмотр позвоночного столба для определения открытого или закрытого типа перелома.

Когда пострадавшего доставляют в больницу, ему делают рентген. Если случай сложный, выполняется МРТ – она помогает определить степень поражения тканей, которые нанесла травма. Допускается использование КТ.

Лечение оскольчатого перелома позвоночника

Для успешности лечения важны верная диагностика в момент поступления человека в больницу и правильно выбранный курс восстановления.

Консервативное лечение

Если пациент получил оскольчатый перелом позвоночника L1 или другого участка в легкой степени, позвоночный столб стабилен, а осколок один, допускается использование консервативного лечения. Человеку назначается курс обезболивающих средств, а также особый режим двигательной активности.

В зависимости и от степени тяжести травмы, в постели предстоит провести до двух месяцев. Еще около полугода нельзя будет оказывать на позвоночник никаких физических нагрузок – пациентам запрещается даже наклоняться.

Нужно будет носить и специальный корсет, ограничивающий движение. К этому придется привыкнуть, но на кону восстановление работоспособности и нормальная жизнь.

Хирургическая терапия

Операция на оскольчатом переломе позвоночника будет являться единственным выходом. Когда осколков много, сильно повреждены ткани и костный мозг пациента. В этом случае часто осколки нужно будет удалить, восстановить нормальное кровообращение и целостность позвоночного столба, ушить связки и мышцы. Возможна установка имплантата.

Реабилитация после травмы

Чтобы восстановление после оскольчатого перелома L1 позвонка или другого участка прошло успешно, нужно внимательно следовать рекомендациям врача ортопеда-травматолога и не перегружать свое тело.

В первые полгода медики требуют носить корсет, а также назначают комплекс ЛФК, подобранный персонально под пациента. Серьезная активность исключена – есть опасность травмирования нервных корешков сместившимся позвонком.

Дальнейший курс реабилитации завит от того, что будет происходить в первые месяцы. Может потребоваться длительное восстановление с постепенным возвращением подвижности конечностям – некоторые пациенты заново учатся ходить. На поздних этапах назначается массаж, иглоукалывание и другие подобные методики физиотерапии.

Последствия и возможные осложнения

Самое страшное последствие – это полный или частичный паралич. К осложнениям относятся потеря чувствительности конечностей, уменьшение подвижности тела, возникновение судорог или обмороков. Если перелом открытый и не оказано нужного лечения, не соблюдаются санитарные требования, опасность представляет и возникновение у пациента масштабного некроза. Чтобы последствия не привлеки к инвалидности, нужно строго выполнять предписания врача. Медику же нужно регулярно обследовать пациента, делать МРТ и использовать другие методы диагностики.

Lumbar Compression Fracture — Physiopedia

Original Editors —  Sam Verhelpen

Top Contributors —  Remko De Smedt,  Ivakhnov Sergei , Andreas De Feyter , Lucinda hampton , Kim Jackson , Lien Hennebel , Лорен Лопес , Рэйчел Лоу , Сэм Верхелпен , WikiSysop , Александр Гисселс и Джошуа Сэмюэл

Содержание

  • 1 Определение/Описание
  • 2 Клинически значимая анатомия
  • 3 Эпидемиология/факторы риска
  • 4 Характеристики/Клиническая картина
    • 4. 1 Классификация переломов
  • 5 Дифференциальная диагностика
  • 6 Процедуры диагностики
  • 7 Показатели результатов
  • 8 Медицинский менеджмент
    • 8.1 Профилактическая медицина
    • 8.2 Хирургическое лечение
  • 9 Немедицинское управление
  • 10 Управление физической терапией
    • 10.1 Субъективное обследование
    • 10.2 Объективное обследование
      • 10.2.1 Осмотр — см.: 
      • 10.2.2 Тестирование          
  • 11 Лечение
    • 11.1 Физиотерапия под наблюдением:
    • 11.2 Пример программы упражнений: [11]
  • 12 Ортопедические стельки
  • 13 Резюме
  • 14 презентаций
  • 15 Каталожные номера

Переломы поясничных позвонков возникают на фоне либо тяжелой травмы, либо патологического ослабления кости, см. изображение R Компрессионный перелом L4.

  • Остеопороз является основной причиной многих переломов поясничного отдела позвоночника, особенно у женщин в постменопаузе.
  • Остеопоротические переломы позвоночника уникальны тем, что они могут возникать без видимой травмы.
  • Любая травма, которая изменяет форму поясничного позвонка, меняет положение поясничного отдела, увеличивая или уменьшая поясничный изгиб.
  • Большинство переломов происходит в грудопоясничном переходе. [1] [2]

Остеопоротические переломы позвоночника можно классифицировать на основании потери высоты позвонков следующим образом:

  • Легкая: 20-25%
  • Умеренный: 25-40%
  • Тяжелая: >40% [3]
    [4]

Клинически значимая анатомия[edit | править код]

На рисунке справа показана анатомия поясничного отдела позвоночника:

Поясничные позвонки являются 5 самыми большими и сильными из всех позвонков в позвоночнике, и самые сильные стабилизирующие мышцы позвоночника прикрепляются к поясничным позвонкам. Эта анатомическая структура дает им возможность нести всю верхнюю часть тела.

Поясничные позвонки:

  • Начинается от грудопоясничного перехода и продолжается до мыса крестца.
  • «сложены» вместе и могут служить подвижной опорной конструкцией, а также защищать спинной мозг от травм.
  • Обладают большей подвижностью при сгибании и разгибании.
  • Участвует в латерофлексии и ротации позвоночника, но в меньшей степени. [5]
  • Из-за повышенной подвижности поясничный отдел позвоночника более подвержен травмам. Поясничный диск работает как подушка для механических нагрузок. [6]

Эпидемиология / Факторы риска[править | править код]

Компрессионные переломы вызываются травмой, остеопорозом, инфекцией и новообразованиями. [2] [7] [8]

  • Большинство переломов происходит в грудопоясничном переходе. Это переходная зона (T12-L2): грудные позвонки более ригидны по сравнению с поясничным отделом, а значит, переходная зона получает наибольшую нагрузку при ударах.
  • > 80 лет (40% женщин в этом возрасте получили хотя бы один компрессионный перелом). [2] [8]
  • Женский пол: женщины среднего возраста (55-65 лет) в постменопаузе претерпевают гормональные изменения, которые приводят к более высокому риску развития остеопороза. [7] [9] У четверти женщин в постменопаузе возникают компрессионные переломы позвонков. [10] [11]  Разница в заболеваемости в зависимости от пола у женщин почти удваивается, особенно с возрастом. В целом, 10,7 на 1000 женщин ежегодно имеют компрессионный перелом позвонков в Соединенных Штатах, по сравнению с 5,7 переломами на 1000 мужчин. [1] Потеря костной массы чаще встречается у женщин, особенно у женщин в постменопаузе. Это связано с резким падением уровня эстрогена, из-за которого кости теряют плотность и становятся склонными к переломам.
  • Некоторые лекарства: например, пероральные стероиды, антидепрессанты, лекарства от диабета.
  • Ранее существовавший перелом позвоночника: Наличие одного перелома позвоночника значительно увеличивает ваши шансы на другой.
  • Нездоровый образ жизни: курение, чрезмерное употребление алкоголя и/или малоподвижный образ жизни влияют на плотность костей. Курение и чрезмерное употребление алкоголя влияют на способность вашего организма усваивать кальций.
  • Снижение легочной функции        
  • Снижение подвижности и нарушения равновесия                     
  • Множественные компрессионные переломы. Существующий компрессионный перелом в пять раз увеличивает риск повторного компрессионного перелома в будущем. Наличие 2 и более компрессионных переломов увеличивает риск повторного перелома в 12 раз. [7] Несколько исследований популяции пациентов показали, что повышенный уровень смертности у пациентов с остеопорозом при компрессионных переломах позвонков коррелирует с количеством пораженных позвонков. [10] [11]
  • потеря роста
  • Опухолевые клетки в позвонках в 80% случаев инвазируются опухолевыми клетками молочной железы или рака предстательной железы. [2] Этот метастаз рака в позвонки является наиболее частым скелетным осложнением при компрессионных переломах позвонков. [10]

Характеристики/Клиническая картина[править | править источник]

Компрессионные переломы позвонков (VCF)

  1. Наиболее часто встречается при остеопорозе
  2. Возможно, они вызваны ударной травмой высокой нагрузки со сгибательно-компрессионным механизмом. [12] [2]

Компрессионный перелом поясничного отдела — это серьезное повреждение, вызванное как остеопорозом, так и травмой. Существует риск неврологического повреждения, в этом случае рекомендуется хирургическое вмешательство, [10] Неврологический дефицит встречается довольно редко. [2]

  • Боль в средней линии спины является характерным симптомом компрессионных переломов поясничного отдела позвоночника.
  • Боль аксиальная, неиррадиирующая, ноющая или колющая по своему характеру, может быть сильной и инвалидизирующей.
  • Расположение боли соответствует месту перелома на рентгенограмме.
  • Однако у пожилых пациентов с тяжелым остеопорозом боли может вообще не быть, поскольку перелом происходит спонтанно. [13]
  • Перелом влияет на качество жизни, инвалидность может длиться не менее 5 лет, а боль – 2-4 года.
  • VCF могут привести к хронической боли, обезображиванию, потере роста, нарушению повседневной активности, повышенному риску пролежней и психологическому дистрессу.
  • Пациенты с острой VCF могут сообщать о внезапном появлении боли в спине при смене положения, кашле, чихании или поднятии тяжестей. [14]              

Классификация переломов[edit | править код]

Существует несколько систем классификации VCF

  1. Клиновидный перелом [1] [5] Взрывной/раздавливающий перелом [1] [5] Двояковогнутый перелом (это означает, что стенки позвонков остаются неповрежденными, но центральная часть сдавлена). [6]
  2. Приложенные силы удара:  [7]
    • Компрессия при сгибании с повреждением задних связочных структур.
    • Боковые компрессии, которые могут быть причиной сколиотической деформации.
    • Осевое сдавление, вызывающее взрывные переломы.
  3. Повреждение прилагаемой концевой пластины. Различают четыре подтипа компрессионных переломов. [8]
Тип A: задействованы обе концевые пластины. = Осевая нагрузка → 16%
Тип B: верхняя замыкательная пластинка повреждена. = Осевая нагрузка + изгиб → 62%
Тип C: повреждена нижняя замыкательная пластинка = Осевая нагрузка + изгиб → 6%
Тип D: Обе концевые пластины целы. = осевая нагрузка + вращение → 15%
  • Боль в копчике: кокцигодиния (кокцигодиния, коккалгия, боль в копчике)
  • Поясничная фасеточная артропатия: поясничный фасеточный синдром
  • Механическая боль в пояснице (клинические проявления боли)
  • Поясничный остеохондроз
  • Поясничный спондилолиз и спондилолистез
  • Первичный остеопорозВторичный остеопороз

Компрессионные переломы обычно диагностируются с помощью боковой рентгенографии позвоночника в переднезадней проекции или без нее. Рентгенологические критерии VCF включают снижение высоты тела позвонка не менее чем на 20% или снижение на 4 мм по сравнению с исходной высотой. Классическим рентгенологическим признаком является передний клиновидный перелом. [14]

  • Сравнение с ранее существовавшими рентгеновскими снимками позвоночника позволяет клиницисту диагностировать и судить о возрасте перелома позвонка.
  • Простой рентгенограммы может быть достаточно для большинства компрессионных переломов, особенно при консервативном медикаментозном лечении [1] .
  • КТ   сканирование позволяет лучше визуализировать костную анатомию и улучшить оценку потери высоты, ретропульсии фрагментов и повреждения канала. [1]
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — лучшее исследование для определения возраста перелома. [1]
    • Сканирование DEXA
  • : примерно у половины пациентов с переломами позвонков имеется остеопороз (Т-балл -2,5), а еще у 40% — остеопения (Т-балл от -1 до -2,5).
  • Визуальная аналоговая шкала общей боли (ВАШ).
  • Опросник качества жизни Европейского фонда остеопороза (QUALEFFO).
  • экв–5D
  • Опросник Роланда-Морриса об инвалидности .
  • Индивидуальная функциональная шкала (PSFS)
  • Quebec Back Pain Disability Questionnaire

Существует несколько медицинских методов лечения компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника.
Прежде всего вам нужно контролировать боль:

Средства для снятия острой боли могут включать: [1]

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  • Миорелаксанты
  • Наркотическое обезболивающее
  • Нейропатические обезболивающие средства (например, трициклические антидепрессанты)
  • Местный обезболивающий пластырь
  • Блокады межреберных нервов и устройства для чрескожной стимуляции нервов.

НПВП часто являются препаратами первого ряда при болях в спине, поскольку они не обладают седативным эффектом. Однако они обладают желудочной токсичностью и повышенным риском сердечно-сосудистых событий у пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца [12]
зависимости. Таким образом, их использование должно быть тщательно сбалансировано у гериатрических пациентов. [5]

Профилактическая медицина

[править | править источник]

Помимо купирования острой боли, медикаментозная терапия должна быть направлена ​​на улучшение качества костей и, таким образом, снижение риска переломов в будущем. Средства для лечения остеопороза включают:

  • Бисфосфонаты
  • Селективные модуляторы рецепторов эстрогена
  • Рекомбинантный паратгормон
  • Кальцитонин
  • Витамин D

Эти агенты действуют через антирезорбтивные или остеогенные механизмы. [1]

Хирургическое лечение[править | править источник]

Чрескожная аугментация позвонков, включая вертебропластику или кифопластику, может быть рассмотрена у пациентов с неадекватным обезболиванием при нехирургическом вмешательстве или когда постоянная боль существенно влияет на качество жизни.

Недавние исследования поставили под сомнение их эффективность.

  • Вертебропластика заключается во введении жидкого цемента в тело спавшегося позвонка через иглу, введенную транспедикулярно.
  • Кифопластика включает чрескожное введение баллона в тело позвонка, его раздувание для восстановления высоты позвонка и введение цемента для уменьшения боли.

Осложнения включают экстравазацию цемента (чаще при вертебропластике), эмболию, неврологическое повреждение, кровотечение, гематому, инфекцию и повышенный риск VCF на других уровнях [14] .

Неоперативное лечение состоит из из [7]

  • Обезболивающие (НПВП, миорелаксанты, наркотические обезболивающие → см. медицинское руководство)
  • Ортез
  • Реабилитационная программа

Консервативное лечение гола [8]

  • Обезболивающее
  • Ранняя мобилизация
  • Профилактика деформации
  • Функциональное восстановление

Управление физической терапией[edit | править источник]

Субъективное обследование[править | изменить источник]

Любое заметное событие у пациента в истории , вызвавшее симптомы и жалобы.
Механизм повышенного риска травмы [2]

  • Авария с транспортным средством со скоростью выше 70 км/ч
  • Падение с высоты 3 м и выше
  • Катапультирование с сиденья автомобиля
  • Проверка на настораживающих признака в заболеваниях позвоночника изменить источник]

    Важно знать, что не существует полностью валидированных скринингов для диагностики компрессионных переломов поясничного отдела позвоночника. Поэтому радиологи играют важную роль в диагностике переломов позвоночника.
    Необходима помощь рентгенологов, потому что недостаточно знаний для диагностики этих переломов без изображений, а симптомы могут отсутствовать или трудно определить причину жалоб. [2]

    Осмотр — Посмотрите: [править | изменить источник]
    1. Сагиттальная выпуклость [11] -Грудной кифоз, поясничный лордоз, вдовий горб (показание для остеопороза)
    2. Отек или гипертонус мышц
    3. Поза
    4. Анталгическая подставка

    Острая фаза: локальная болезненность на пораженном уровне является известной характеристикой острого перелома. Однако это не позволяет отличить переднюю или заднюю колонну. [11]

    Изменения размеров грудного кифоза/поясничного лордоза: [11] [10]

    • Может привести к уменьшению брюшного пространства и/или снижению мощности вентилятора. [10]
    • Может привести к множественным передним клиновидным переломам: увеличение выпуклости грудной клетки [11]
    • Может привести к усилению грудного кифоза с отсутствием распространенного перелома позвонков у пожилых людей. [11]
    Тестирование          
      [редактировать | изменить источник]
    • Активный объем движений – будет ограничен при наиболее острых переломах (сгибание/разгибание/ретрофлексия/ротация) [10]
    • Походка          
    • Провоцирующие движения — сгибание, разгибание, вращение, чихание/кашель  [11]                            

    Специфические клинические признаки при физикальном обследовании:

    1. Пациент стоит перед зеркалом, за ним врач. Таким образом, терапевт может оценить их реакцию. С помощью твердой перкуссии сжатым кулаком позвоночник исследуется по всей длине. [11] Положительный тест : Пациент жалуется на острую, внезапную боль при переломах. [11] Чувствительность: 87,5, специфичность: 90 %
    2. Пациента осторожно просят занять место на кушетке для осмотра и лечь на спину, используя только одну подушку. [11] Положительный тест : Пациент не может лежать на спине, так как ограничивающим фактором является сильная боль. [11] Чувствительность: 81,25 Специфичность: 93,33 %
    3. Физикальное обследование: болезненность при пальпации или непосредственно перкуссии над областью перелома, спазм паравертебральных мышц. [1] преимущественно в острой фазе [11]
    4. У пациентов с остеопорозом может быть потеря роста. Смотрим на кончики пальцев; Положительный тест : Когда кончики пальцев пациента касаются колена или голени в положении стоя перелома. Когда тест положительный, есть причина рационализировать и направить пациента на МРТ. [11]

      Обучение повседневной деятельности и подвижности, позволяющим избежать боли, имеет важное значение для этой группы пациентов с ограниченными возможностями, которые часто являются пожилыми. [8]  Важно, чтобы пациент преодолел свой страх движения (кинезиофобия) и продолжил свою деятельность. Отдых не рекомендуется, важно, чтобы пациент оставался активным. [9]

      Физиотерапия под наблюдением:[edit | править источник]

      1. Постуральное тейпирование: от передней поверхности каждого плеча, сзади и наклонно вниз к противоположной грудной клетке [11]
      2. Массаж мягких тканей: выполняется в предрасположенных к выпрямителям позвоночника, ромбовидных, верхних трапециевидных мышцах – поглаживание, круговые растирания и разминание   [11]
      3. Укрепляющие упражнения: важно улучшить поясничную стабилизацию за счет укрепления мышц нижней части спины, укрепления поддерживающей осевой мускулатуры пациента (в частности, разгибателей позвоночника), а также мышц туловища. Упражнения должны быть сосредоточены на усилении разгибания спины и могут включать в себя упражнения на разгибание в положении лежа на животе с отягощением или без него, изометрическое сокращение параспинальных мышц и тщательную нагрузку на верхние конечности. [1] , [1]
      4. Программа физиотерапии с мануальными техниками, упражнениями под руководством врача и домашними упражнениями, предназначенными для уменьшения боли, увеличения силы мышц-разгибателей спины и нижних конечностей, а также улучшения осанки, устойчивости туловища и подвижности туловища. [11]
      5. Программа динамических упражнений на растяжение проприоцепции позвоночника (SPEED), разработанная Sinaki9, является примером режима, направленного на укрепление мышц-разгибателей позвоночника с помощью утяжеленного кифоортеза и постуральной и проприоцептивной тренировки с помощью 20-минутных занятий два раза в день. [2]
      6. Укрепление брюшных, ягодичных и тазобедренных мышц важно для поддержки структур позвоночника с помощью некомпрессивных сил и может быть выполнено для интеграции упражнений в более функциональную программу реабилитации. Функциональные упражнения, которые используют все плоскости движения и стимулируют повседневную деятельность, могут быть более полезными для пациента. [8]

      Пример программы упражнений:

      [11] [редактировать | изменить источник]
      Упражнение Дозировка Недели
      Локти назад в положении сидя
      Руки за головой, локти направлены в стороны. Отведение локтей назад, выполняя
      ретракцию лопатки      		 5 секунд удержания × 5 повторений 1-10 ежедневно
      Подвижность туловища в положении сидя
      Руки на плечах, плавное вращение в обоих направлениях и боковое сгибание в каждую сторону
      		5 повторений в каждом направлении 1-10 ежедневно
      Встань на колени в четырех точках с поперечной мышцей живота
      Упритесь в пол руками, коленями и ступнями, затем втяните пупок вверх и внутрь. Удерживайте 5 секунд      		 8-10 повторений × 2

      3 раза в неделю

      Стоя на коленях в четырех точках с поднятием одной руки и ноги
      Как указано выше, затем поднимите одну руку над землей. Переходите к одновременному отрыву вытянутой ноги от земли.      		 8-10 повторений × 2 3-10
      3 раза в неделю
      Мост в положении лежа на спине
      Колено согнуто, стопы на полу. Толкание ногами, чтобы поднять спину и таз от земли      		 5-10 сек удержание × 5 1-2
      3 раза в неделю
      Разгибание таза в положении лежа
      8-10 повторений × 2 3-10 Подъем одной ноги от земли, а затем другой      		 8-10 повторений × 2 3-10
      3 раза в неделю
      Тяга сидя с гантелями
      Сидя прямо и подтягивая руки к груди, сгибая локти и опуская их      		 8-10 повторений × 2 1-10
      3 раза в неделю


      Пациенты, прошедшие программу укрепления разгибателей спины, имеют меньшую вероятность повторного перелома поясничного отдела позвоночника в будущем. [1]

      Примечание. Если пациент продолжает испытывать сильную боль или вообще не прогрессирует, рекомендуется направить пациента к врачу или, предпочтительно, к хирургу-ортопеду для осмотра и возможной операции. [10]

      Рис. 8: Грудно-поясничный ортез

      Реабилитация начинается с грудо-пояснично-крестцового ортеза. Физиотерапевт учит пациента, как пользоваться этим ортезом. Рекомендуется носить бандаж/ортез от 6 до 12 недель с последующей контролируемой физиотерапией. [5]

      Важно подчеркнуть, что на самом деле нет никаких достоверных доказательств эффективности корсета в заживлении самих позвонков, но мы можем быть уверены, что корсет улучшает осанку. Увеличивает силу мышц туловища у больных с остеопоротическими переломами позвонков. [2] Использование ортеза для позвоночника поддерживает нейтральное положение позвоночника и ограничивает сгибание, тем самым уменьшая осевую нагрузку на сломанный позвонок. Кроме того, корсет позволяет снизить утомляемость параспинальной мускулатуры и снять мышечный спазм. [1]

      Переломы грудного отдела позвоночника лечат грудопоясничным ортезом. Примеры включают Jewitt, крестообразную переднюю гиперэкстензию позвоночника и корсет Тейлора. Брекеты, доходящие до крестца, называются грудопоясничными крестцовыми ортезами. Наконец, пояснично-крестцовые ортезы также доступны при переломах поясничного отдела позвоночника, но они эффективны только для ограничения движения в сагиттальной плоскости в верхнем поясничном отделе позвоночника (L1–3). [1] Было показано, что межпозвонковое движение фактически увеличивается от L4 до S1 при использовании пояснично-крестцового ортеза. [5]

      • Компрессионные переломы позвонков (ВКФ) являются наиболее частым осложнением остеопороза, ежегодно поражающим более 700 000 американцев (типичный кандидат R)
      • Риск перелома увеличивается с возрастом: у четырех из десяти белых женщин старше 50 лет в течение жизни случаются переломы бедра, позвоночника или позвоночника.
      • VCF могут привести к хронической боли, обезображиванию, потере роста, нарушению повседневной активности, повышенному риску пролежней и психологическому дистрессу.
      • Данные физического осмотра часто нормальные, но могут свидетельствовать о кифозе и болезненности по средней линии позвоночника.
      • Более чем у двух третей пациентов заболевание протекает бессимптомно и диагностируется случайно при обычной рентгенографии.
      • Острые VCF можно лечить анальгетиками, такими как ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты, наркотики и кальцитонин (помните о побочных эффектах лекарств у пожилых пациентов).
      • Другие варианты консервативного лечения включают ограниченный постельный режим, фиксацию, физиотерапию, блокаду нервных корешков и эпидуральные инъекции.
      • Чрескожная аугментация позвонков, включая вертебропластику и кифопластику, является спорным вопросом, но может быть рассмотрена у пациентов с неадекватным обезболиванием при консервативном лечении или когда постоянная боль существенно влияет на качество жизни.
      • Семейные врачи могут помочь предотвратить переломы позвонков путем управления факторами риска и лечения остеопороза. [14]
      Лечение переломов поясничного отдела

      Эта презентация создана Мелом Капланом, Джейкобом Ландерсмом, Кари Манном и Келси Мартин; Класс DPT штата Техас.

      Посмотреть презентацию

      1. ↑ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 Здеблик Т.А. Компрессионные и клиновидные переломы: лечение и восстановление. Универсум позвоночника 2009
      2. ↑ 2,0 2.1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 2,99090 2,7 2,8 2,9 2,7 , 2,8 2,99191 2,7 , а также. «Оценка и лечение компрессионных переломов позвонков». Перманентный журнал 16.4 (2012). (Уровень доказательности: 2А)
      3. ↑ Радиопедия. Остеопоротический компрессионный перелом позвоночника.)
      4. ↑ Spinelive Компрессионные переломы позвоночника. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=LILgFAEMAbg (последний доступ 17 мая 2019 г.)
      5. ↑ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 Кинематика позвоночника. В White AA, Panjabi MM, ред.: Клиническая биомеханика позвоночника, 1990 г.
      6. ↑ 6.0 6.1 Богдук Н. Клиническая анатомия поясничного отдела позвоночника и крестца. Эльзевир, 2005 г.
      7. ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 Герцбейн С.Д., Хури Д., Буллингтон А., Сент-Джон Т.А., Ларсон А.И. Переломы грудного и поясничного отделов, связанные с травмами при катании на лыжах и сноуборде, согласно комплексной классификации АО. Am J Sports Med 2012 авг; 40 (8): 1750-4. DOI: http://dx.doi. org/10.1177/0363546512449814 (Уровень доказательности: 2А)
      8. ↑ 8,0 8,1 8,2 8,3 8,4 8,5 Гольдштейн, Кристина Л. и др. «Ведение пожилых людей с компрессионными переломами позвонков». Нейрохирургия 77 (2015): S33-S45. (Уровень доказательности: 2А)
      9. ↑ 9.0 9.1 Менье П.Дж. Остеопороз: диагностика и лечение. Мартин Дуниц, 1998 г.
      10. ↑ 10,0 10,1 10,2 10,3 10,4 10,5 10,6 10,7 Sujoy M, YU-Po-Po-Po-Po-Po-Po-Po-Po-Po-Po-Po-Po-Po-P Опер Тех Ортоп 2011; 21:251-260 (Уровень доказательности 2А)
      11. ↑ 11.00 11.01 11.02 11.03 11.04 11.05 11.06 11.07 11.08 11.09 11. 10 11.11 11.12 11.13 11.14 11.15 11.16 11.17 11.18 Ким Д.Х., Ваккаро А.Р. Остеопоротические компрессионные переломы позвоночника; текущие варианты и соображения для лечения. Журнал позвоночника 2006; 6:479-487 (Уровень доказательности 1А)
      12. ↑ 12,0 12,1 Chieh-Tasai W, et al. Классификация симптоматических остеопоротических компрессионных переломов грудного и поясничного отделов позвоночника. Журнал клинической неврологии 2006; 12: 31-38 (Уровень доказательности 1B)
      13. ↑ Медскейп. Клиническая картина компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника. Доступно по ссылке: https://emedicine.medscape.com/article/309615-clinical (последний доступ 18 мая 2019 г.)
      14. ↑ 14,0 14,1 14.2 14.3 McCARTHY JA, Davis A. Диагностика и лечение компрессионных переломов позвонков. Американский семейный врач. 2016 июль 1; 94 (1): 44-50. Доступно по адресу: https://www.aafp.org/afp/2016/0701/p44.html (последний доступ 7 июня 2020 г.)

      Травма поясничного отдела позвоночника L1-L5 | Спинной мозг

      Травмы поясничного отдела позвоночника тяжелые, но не опасные для жизни. Раннее лечение
      важно для прогноза.

      Смотреть наше видео

      Травмы поясничного отдела позвоночника тяжелые, но не опасные для жизни. Раннее лечение важно для прогноза.

      Поясничный отдел позвоночника расположен в нижней части спины ниже шейного и грудного отделов позвоночника. Он состоит из пяти позвонков, известных как L1-L5. Эти поясничные позвонки (или поясничные кости) содержат ткань спинного мозга и нервы, которые контролируют связь между мозгом и ногами. Повреждение поясничного отдела спинного мозга впоследствии влияет на бедра и область паха, а также может повлиять на нижние мышцы живота и сгибание бедра.

      Травмы поясничного отдела спинного мозга (ТСМ) могут быть полными или неполными и могут поражать одну или обе стороны тела. Как и в случае с другими травмами спинного мозга, полнота повреждения спинного мозга будет определять, насколько серьезными будут травмы и симптомы для пациента.

      Также важно понимать, что поясничные позвонки сильно отличаются от верхних сегментов позвоночника, потому что спинной мозг не простирается на всю длину поясничного отдела позвоночника. L2 — самый нижний позвоночный сегмент, содержащий ткань спинного мозга. После этого нервные корешки выходят из каждого из оставшихся поясничных уровней за пределы спинного мозга.

      Травмы ниже этого уровня (позвонков L3, L4 и L5) затрагивают бедра и ноги и могут вызвать онемение, распространяющееся на стопы (ишиас). Это может также повредить кончик спинного мозга, известный как конский хвост, который представляет собой пучок спинномозговых нервов и нервных корешков, которые иннервируют нижний поясничный отдел позвоночника до крестца.

      Анатомия поясничного отдела позвоночника: где расположены позвонки L1-L5?

      Сегменты позвонков плода непосредственно связаны с сегментами спинного мозга. Во взрослом возрасте позвоночник становится длиннее спинного мозга, и они больше не связаны друг с другом. Спинной мозг у взрослых заканчивается вокруг L1 или L2 позвонков, образуя мозговой конус. Область в форме хвоща, которая выходит за пределы мозгового конуса, называется конским хвостом.

      Сколько позвонков в позвоночнике? Ну, для поясничного отдела позвоночника есть пять отделов.

      Анатомия поясничных позвонков обычно классифицируется путем разделения поясничного отдела позвоночника на пять отдельных отделов. Эти секции обозначены как позвонки L1-L5. Эти позвонки расположены у основания позвоночника и естественным образом образуют небольшой изгиб наружу в спине, чуть ниже внутреннего изгиба грудного отдела позвоночника. Поясничные позвонки удерживают и защищают окончания спинного мозга, а также поддерживают вес туловища.

      Вот краткое объяснение того, как поясничный отдел позвоночника соответствует анатомии нижней части спины, а также возможные симптомы травм различных отделов поясничного отдела позвоночника.

      Что такое позвонок L1? Каковы симптомы травмы L1?

      Позвонок L1 является самой верхней частью поясничного отдела позвоночника. Этот отдел позвоночника содержит часть спинного мозга. Травмы позвоночника L1 могут повлиять на сгибание бедра, вызвать параплегию, потерю контроля над кишечником/мочевым пузырем и/или онемение ног.

      Что такое позвонок L2? Каковы симптомы травмы L2?

      Позвонок L2 содержит конец собственно спинного мозга — все остальные позвонки ниже этой точки имеют только спинномозговые нервы, а не спинной мозг. Травмы позвонка L2 могут иметь последствия, аналогичные травме L1 (снижение сгибания бедра, параплегия и онемение).

      Что такое позвонок L3? Каковы симптомы травмы L3?

      Это средний позвонок поясничного отдела позвоночника и первый позвонок, не содержащий отдел спинного мозга. Общие симптомы травмы поясничного отдела позвоночника на уровне L3 включают слабость, онемение и потерю гибкости в ногах, бедрах и/или паху.

      Что такое позвонок L4? Каковы симптомы травмы L4?

      Предпоследний отдел поясничного отдела позвоночника. Хотя травмы позвонка L4, как правило, менее серьезны, чем травмы самого спинного мозга, симптомы включают неспособность сгибать ноги в определенном направлении.

      Что такое позвонок L5? Каковы симптомы травмы L5?

      Позвонок L5 является конечным отделом поясничного отдела позвоночника (по крайней мере, у большинства человек). Повреждение пучка спинномозговых нервов L5 может вызвать онемение и слабость в ногах, но выраженность этих симптомов может варьироваться от случая к случаю.

       

      Что такое Люмбализация ? Редкий шестой поясничный позвонок

      Хотя у большинства людей только пять поясничных позвонков, бывают случаи, когда у кого-то может быть дополнительный поясничный позвонок. Это называется люмбализация. Обычно это результат того, что первая и вторая части крестца не сливаются, образуя дополнительную кость в позвоночнике.

      В большинстве случаев это состояние безвредно. Однако некоторые люди, живущие с люмбаризацией, могут испытывать боли в пояснице, не зная почему, или могут быть более склонны к грыжам межпозвоночных дисков в позвоночнике.

      Каковы последствия травмы поясничного отдела позвоночника?

      Травмы поясничного отдела позвоночника тяжелые, но не опасные для жизни. Раннее лечение важно для прогноза поясничного повреждения спинного мозга. Пациенты с поясничной травмой спинного мозга могут быть самостоятельными и заботиться о своей подвижности и гигиенических потребностях. Многие пациенты могут передвигаться в ручной инвалидной коляске и могут даже ходить на короткие расстояния. Слабость является основной проблемой пациентов с травмами поясничного нерва, поэтому физиотерапия является обязательной на этапе восстановления.

      Синдром конского хвоста (CES), который часто трудно отличить от синдрома мозгового конуса аналогичной локализации, поражает поясничный отдел позвоночника и требует неотложной медицинской помощи. CES влияет на нервы поясничного отдела позвоночника, что может вызвать недержание мочи и потенциально необратимый паралич ног. Симптомы у пациента могут проявляться медленно, но после постановки диагноза требуется немедленная операция.

      *Подробнее о синдроме конского хвоста или синдроме мозгового конуса.

      Симптомы травмы поясничного отдела спинного мозга

      Пациенты с травмами поясничного отдела спинного мозга могут испытывать:

      • Параплегия с функциональной независимостью
      • Потребность в ручной инвалидной коляске для частичного или постоянного использования
      • Способность передвигаться с помощью скоб или других приспособлений для ходьбы
      • Отсутствие контроля над кишечником или мочевым пузырем

      Каковы причины травм поясничного отдела позвоночника?

      Наиболее частыми причинами травм спинного мозга на поясничном уровне являются:

      • Дорожно-транспортные происшествия
      • Травма
      • Водопад
      • Врожденный дефект
      • Вырождение
      • Остеопороз

      Различные травмы поясничного отдела позвоночника

      Существует несколько типов повреждений спинного мозга, которые могут повлиять на поясничный отдел позвоночника:

      Сакрализация

      сращение первого и второго крестцовых позвонков, сакрализация – это сращение L5 позвонка с крестцовым отростком.

      Это состояние часто не имеет заметных симптомов. На самом деле люди могут прожить всю жизнь, не осознавая, что у них сакрализация позвонка L5. Когда симптомы действительно возникают, они часто включают артрит, снижение диапазона движений (из-за сросшихся костей) и/или боль в ногах или ягодицах.

      Вообще говоря, сакрализация очень мягкая. Но это может усугубить другие типы травм спинного мозга.

      Кисты

      Некоторые травмы позвоночника могут привести к развитию кист внутри позвоночника. Эти наполненные жидкостью мешочки могут оказывать давление на спинномозговые нервы, вызывая боль, потерю чувствительности или потерю функции в месте повреждения.

      Hopkinsmedicine.org отмечает, что «суставы в поясничном отделе» позвоночника особенно подвержены развитию кист позвоночника. Эти кисты чаще всего вызваны повторяющимися стрессовыми травмами (например, синдромом запястного канала). Такие кисты можно выявить с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), но большинство врачей, вероятно, начнут с рентгена, чтобы исключить другие состояния, такие как переломы позвоночника.

      Переломы

      При переломе или смещении позвонков, защищающих спинной мозг и спинномозговые нервы, осколки кости могут повредить или защемить спинномозговые нервы/мозг. Эти переломы чаще всего являются результатом травмирующей силы, такой как падения, выстрелы или физические удары, приложенные к позвоночнику.

      Переломы сопряжены с высоким риском полного повреждения спинного мозга, препятствуя проникновению любых сигналов из центральной нервной системы ниже места повреждения. Таким образом, все переломы следует лечить с особой осторожностью, чтобы предотвратить ухудшение поясничного SCI.

      Лечение травм поясничного отдела позвоночника

      Текущие методы лечения пациентов с травмами поясничного отдела позвоночника включают:

      • Лекарства : Нестероидные противовоспалительные (НПВП) препараты используются при лечении травм спинного мозга. Чем быстрее эти препараты будут начаты после травмы, тем лучше будет результат для пациента за счет уменьшения воспаления вокруг спинного мозга.
      • Хирургия : Хирургическая декомпрессия нервов и слияние позвонков проводятся для уменьшения давления вокруг спинномозговых нервов и фиксации позвоночного столба вокруг повреждения спинного мозга. Это может помочь восстановить некоторые функции анатомии нижней части спины человека, особенно путем удаления кист.
      • Терапия : Физиотерапия проводится для повышения силы в областях, пораженных повреждением спинного мозга, а также для поддержания функции в непораженной области. В некоторых случаях терапия помогла восстановить функцию поясничных позвонков при частичной травме спинного мозга, помогая людям заново научиться пользоваться своим телом. Трудотерапия проводится, чтобы помочь пациенту помочь пациенту научиться функционировать после повреждения спинного мозга.

      Важно знать, что не каждая травма спинного мозга и лечение одинаково влияют на анатомию поясничных позвонков человека. В некоторых случаях лечение может не привести к заметному улучшению симптомов поясничной ТСМ.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *