Компрессионный перелом 7 позвонка грудного: Компрессионный перелом

Содержание

Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника

Компрессионный перелом грудного позвонка — весьма распространённая причина появления болевой симптоматики в области грудного отдела позвоночника. Патология можно возникнуть по причине грубого механического иногда насильственного воздействия на позвоночник или в результате деструктивных изменений костной ткани при развитии остеопороза, однако возможны и другие причины:

травма;
наличие новообразования;
метастазы.

Стоит отметить, что при остеопорозе компрессионный перелом грудного отдела позвоночника >может произойти абсолютно неожиданно при банальной, бытовой нагрузке на пример, при сильном кашле, чихании, натуживании; при неловком, резком движении. Патология заключается в повреждении позвонков и может сопровождаться травмированием мышц, связок, межпозвонковых дисков и спинного мозга, спинного мозговых нервов, корешков.

Компрессионный перелом 4, 5, 6 грудного позвонка или любого другого успешно лечится в многопрофильной клинике ЦЭЛТ.

Для того чтобы пройти у нас курс лечения, не обязательно иметь московскую прописку. Достаточно посетить нашу клинику и записаться на приём.

Клинические проявления

Симптоматика при компрессионном переломе 7, 8, 9 грудного позвонка или любого другого напрямую зависит от степени повреждения и характера, механизмы травмы, то есть от того, какое количество позвонков пострадало и насколько сильно. Клинические проявления этого патологического состояния включают в себя следующее:

болевые ощущения, которые усиливаются даже в результате небольших воздействий — дыхании, чихании, кашле;
при компрессии нервных корешков и спинного мозга наблюдаются боли разной силы и разного типа, наряду со сбоями в работе внутренних органов;
мышечные спазмы и боль резкого характера при пальпации пострадавшего позвонка;
появление гематомы в области пострадавшего позвонка при травме;
кишечная непроходимость (в некоторых случаях).

Диагностика

Диагностика компрессионного перелома 11, 12 и других грудных позвонков проводится в комплексе, поскольку требует дифференциации от других заболеваний со схожей болевой симптоматикой. Поэтому специалисты ЦЭЛТ проводят её в комплексе, что позволяет гарантировать правильную постановку диагноза, а следовательно и правильное лечение. Диагностика включает в себя следующее:

Лечение

Лечение компрессионного перелома грудного отдела позвоночника в нашей клинике осуществляется современными методами, которые позволяют достичь желаемых результатов в короткие сроки и с высокой эффективностью. Консервативное лечение направлено на то, чтобы устранить, сгладить болевой синдром и снизить осевую нагрузку на позвоночник и обеспечить оптимальные условия для его быстрого правильного сращения повреждённого позвонка. Для этой цели прибегают к приёму обезболивающих препаратов, выполняют специальные медикаментозные блокады, снижают двигательную активность и прибегают к корсетированию при помощи индивидуально подобранных поясов, корсетов и реклинаторов.

Помимо этого возможно использование малоинвазивных методов лечения, которые также позволяют добиться отличных результатов. Кифопластика и вертебопластика позволяют быстро восстановить нормальную высоту тела позвонка и укрепить его.

Наши медики прибегают к хирургическому вмешательству в виде декомпрессии при нестабильных переломах с высокой вероятностью неврологических осложнений.

Обращайтесь в ЦЭЛТ — и Ваш позвоночник скажет вам «спасибо»!

Compression fractures of the thoracic and lumbar spine in children | Rumyantseva

Возрастная эволюция позвоночника в сочетании с физиологическими особенностями растущего организма определяет специфику клинико-рентгенологической картины и лечения неосложненных переломов позвоночника в детском возрасте. В литературе вопросы ранней диагностики, клиники и рентгенологической симптоматики этой патологии освещены недостаточно, тогда как диагностика переломов позвоночника у детей сложнее, чем у взрослых.

Это объясняется трудностью уточнения анамнестических данных, нередко стертостью клинических признаков и быстрым стиханием болей на фоне хорошего (в большинстве случаев) самочувствия ребенка.

Мы проанализировали истории болезни и рентгенограммы 82 детей (мальчиков— 51, девочек—31, возраст—от 5 до 15 лет), леченных в детском отделении Казанского НИИТО с 1970 по 1982 г. по поводу компрессионных переломов позвоночника. В тот же период в отделении находилось 23 ребенка с диагнозом ушиба позвоночника.

В день получения травмы или в ближайшие после этого 2—3 дня за медицинской помощью обратились 58 больных, остальные госпитализированы в сроки от 4 дней до 4 нед. Позднюю госпитализацию детей можно объяснить тем, что не все специалисты амбулаторно-поликлинического звена достаточно знакомы с особенностями клинико-рентгенологической картины компрессионных переломов у детей и подростков. В ряде случаев причиной несвоевременной госпитализации является позднее обращение самих пострадавших.

По локализации переломов больные распределялись следующим образом: грудной отдел — 49 человек (преимущественно IV—IX позвонки), поясничный — 33. Повреждение одного позвонка отмечено у 41 больного, двух — у 23, трех —у 16, четырех—у 2. Смежные позвонки пострадали у 31 ребенка, через один—у 6 и через два—у 2. У 2 пострадавших было одновременное повреждение среднегрудного и поясничного позвонков (у 1), нижнешейного и среднегрудного отделов (у 1).

При падении с высоты перелом получили 39 детей, при падении на спину на ровном месте или с небольшой высоты—-21, во время физических упражнений (падение с гимнастического снаряда или при выполнении упражнения типа «кувырок»)— 12, от прямого удара по спине (обычно при дорожно-транспортных происшествиях)—7 и при падении тяжести на спину—3.

С увеличением срока, прошедшего с момента травмы, возрастает трудность диагностики переломов у детей, так как уже на 2—3-и сутки болевые опущения обычно стихают и дети перестают жаловаться на сильные боли. Этим можно объяснить тот факт, что в стационаре при запоздалом поступлении ребенка в ряде случаев без достаточных оснований отвергают диагноз компрессионного перелома. Однако у некоторых детей, не получивших своевременного лечения, признаки несостоятельности позвоночника с каждым днем могут усиливаться, что в первую очередь проявляется нарастанием болей. Таким образом, болевой синдром при переломе позвоночника у детей может варьировать от быстро проходящих болевых ощущений до выраженных и упорных приступов, что следует учитывать при постановке диагноза.

У 12 детей при переломе верхнеи среднегрудных позвонков в первый момент после падения отмечалась невозможность глубокого вдоха, что в литературе объясняется рефлекторным сокращением межреберных мышц, парадоксальным движением диафрагмы и спазматическим сужением голосовой щели. К непостоянным симптомам следует отнести напряжение длинных мышц живота, болезненность в области повреждения при подъеме выпрямленных нОг, задержку мочеиспускания при локализации повреждения в поясничном отделе.

Изменения в неврологическом статусе наблюдались в единичных случаях в виде положительного симптома Лассега (у 4), сочетания перелома позвоночника с сотрясением головного мозга и последующей травматической энцефалопатией (у 1), у1пибом спинного мозга (у 1). У одного больного выявленная неврологическая микросимптоматика была связана с перенесенной ранее нейроинфекцией.

Всем больным при поступлении производили рентгенологическое исследование позвоночника в двух обзорных проекциях. В неясных случаях боковую спондилограмму делали на правом и левом боку. Наиболее достоверным рентгенологическим симптомом компрессионного перелома является снижение высоты сломанного позвонка. Уменьшение высоты может быть в вентральном отделе с увеличением вентральной вогнутости. Иногда может наблюдаться равномерное снижение высоты всего позвонка, что нередко сочетается с уменьшением высоты переднего отдела тела позвонка. Может иметь место сползание замыкательной (чаще краниальной) пластинки кпереди с образованием носовидного или другой формы выступа. В отдельных случаях краниальная площадка сломанного позвонка образует угловой изгиб, на хорошо выполненных рентгенограммах можцо выявить уплотнение тени краниальных и каудальных пластинок. Все перечисленные выше симптомы обнаруживаются на профильной епондилограмме. Передний снимок имеет меньшую диагностическую ценность, но дает основание для заключения о переломе при несимметричном уменьшении высоты правой или левой половины тела позвонка.

Анализ рентгенограмм у больных е компрессионными переломами показал, что уменьшение высоты в вентральном отделе с увеличением вентральной вогнутости имело место в 30% наблюдений, уменьшение высоты всего позвонка — в 6%, носовидный выступ — в 10% (преимущественно у детей младшего возраста), общее уменьшение высоты и высоты переднего отдела тела позвонка — в 70% и угловой изгиб краниальной площадки — в 18%. У 3 больных на рентгеновском снимке были видны вдавление замыкающих пластинок и клиновидная деформация одного или двух позвонков на фоне обменно-гормональных нарушений.

Лечение начиналось с вытяжения за подмышечные ватно-марлевые кольца jc поднятием головного конца кровати на 30 см на двух щитах, из которых верхний короче длины кровати на 15—20 см. Между щитами помещались деревянные катки, которые обеспечивали свободное скольжение верхнего щита с лежащим на нем больным в сторону ножного конца кровати. Этим достигалось растяжение позвоночника под действием массы тела больного. Длительность вытяжения — от 2 до 4 нед. В данный период необходимо разгрузить поврежденные позвонки, снять мышечный спазм, настроить ребенка на выполнение всех предпйсаний врача.

По способам лечения больные были разделены на 3 группы. 59 детей 1-й группы лечили вытяжением на наклонной плоскости с последующим наложением гипсового корсета на 4—5 мес. При переломах нижнегрудных и поясничных позвонков параллельно с вытяжением проводилась постепенная реклинация на плотном валике с постепенным увеличением его высоты. При переломе среднегрудных позвонков применение реклинирующих устройств считаем абсолютно противопоказанным, так как при наличии физиологического кифоза и полученной травмы ребенок не может сохранять требуемого положения на реклинирующем валике.

На контрольных рентгенограммах, полученных в конце вытяжения, уменьшения выраженности компрессии ни в одном случае не наблюдалось.

8 больных 2-й группы лечили функциональным методом по классической методике Гориневской — Древинг и 15 детей 3-й группы—на реклинирующем гамаке в течение 2—4 нед с последующим наложением экстензионного корсета из поливика на 8—10 мес. Применяя функциональный метод по Гориневской—Древинг, у детей в возрасте от 5 до 9 лет не всегда удавалось выработать полноценный мышечный корсет, поэтому их лечили иммобилизационным методом, детей более старшего возраста (от 10 до 15 лет)—функциональным.

Анализ результатов лечения иммобилизационным* методом показал, что дети легче переносят наложение корсета из поливика, при котором возможны занятия гимнастикой для разгибательной группы мышц. Однако, по нашим наблюдениям, из 15 больных, леченных таким способом, у 6 на отдаленных сроках была выявлена сколиотическая деформация позвоночника. Таким образом, этот способ лечения требует дальнейшего анализа и наблюдения.

Больные, госпитализированные в стационар с диагнозом ушиба грудного и поясничного отделов позвоночника, находились на вытяжении в течение 7—10 дней и затем, если диагноз перелома не подтверждался, их выписывали.

Изучение исходов компрессионных переломов позвоночника у детей, леченных стационарно, а также консультированных в поликлиникё института или других учреждениях здравоохранения ТАССР, позволило выявить и систематизировать ошибки в диагностике, а следовательно, и в лечении. Диагноз ушиба, а не перелома ставился прежде всего в тех случаях, когда врачом не учитывались присущие детям особенности травмы, а потому неправильно интерпретировались рентгенограммы.

Ошибки при анализе спондилограмм могут быть связаны с неверной трактовкой возрастных особенностей формы позвонков, однако гипердиагностика все же встречается в единичных случаях. Чаще имеет место гиподиагностика, при которой рентгенологические изменения, связанные с полученной травмой, объясняются возрастными особенностями позвоночника на уровне повреждения, таких больных выписывают с диагнозом ушиба. Установлено, что при повреждении грудного отдела позвоночника с данным диагнозом было выписано 18 больных, поясничного — 5. При ретроспективном анализе первичных рентгенограмм у 7 из 18 детей, выписанных с диагнозом ушиба, изменения в грудных позвонках -позволили заподозрить перелом. Все они были обследованы на отдаленных сроках.

Из 82 больных, леченных по поводу перелома, отдаленные результаты на сроках от 5 мес до 11 лет изучены у 68,/а из выписанных с диагнозом ушиба — у 17. Таким образом, всего было обследовано 85 больных. Из них у 9 детей 12—15летнего возраста клинически и рентгенологически выявлен остеохондроз: у 4 — в поясничном отделе и у 5 — в грудном, причем 3 из 5 были необоснованно выписаны с диагнозом ушиба грудного отдела позвоночника.

Сколиотическая деформация была обнаружена у 15 из обследованных больных (у 10 — с повреждением грудного и 5 — поясничного отдела позвоночника). Из 10 детей с травмой грудных позвонков 4 были необоснованно выписаны с диагнозом ушиба и лечения не получали, 6 больным назначен корсет из поливика. Из 5 детей с травмой поясничного отдела четверым наложен гипсовый корсет, один ребенок был выписан с диагнозом ушиба без лечения.

Таким образом, сколиоз и остеохондроз у детей, перенесших травму позвоночника, чаще наблюдались в тех случаях, когда допускались ошибки в диагностике и лечения не проводилось.

При анализе анамнестических данных у детей, выписанных с диагнозом ушиба позвоночника, у которых впоследствии по первичным снимкам был выявлен перелом, оказалось, что все они получили типичную травму. Так, на уроках физкультуры 3., 14 лет, сорвался с перекладины и ударился спиной; М., 12 лет, сорвалась с бревна и села на ягодицы; В., 14 лет, упал с высоты 1,5 метров; К., 8 лет, при падении с горки ударилась спиной. Изучение отдаленных результатов показало, что у больных, не получивших при переломе правильного лечения, дольше Сохраняется уменьшение высоты поврежденных позвонков.

Ошибки диагностики могут быть связаны с неполноценным рентгенологическим обследованием. В некоторых случаях диагноз ставится по рентгенограммам в неправильной укладке или по технически некачественным снимкам, что совершенно недопустимо у детей в связи с ростом позвоночника и необходимостью полноценного изображения лимбуса. Примером может служить больной П., 7 лет, который получил травму при падении с горки. Диагноз врача скорой помощи: сотрясение головного мозга и ушиб спины. В приёмном покое была сделана рентгенография позвоночника и черепа. По некачественной рентгенограмме позвоночника поставлен диагноз только ушиба мягких тканей головы. От госпитализации мать отказалась: Через 2 нед при повторном обращении в травмпункт и по новым рентгенограммам был диагностирован компрессионный перелом IV, V, VI грудных позвонков.

Техническому выполнению рентгеновских снимков у детей следует придавать решающее значение, особенно при повторном снимке через 2—3 нед у больных с предварительным диагнозом ушиба. Боли в спине к этому времени при лечении вытяжением стихают, и нарушение целости позвонка без изменения его высоты можно выявить только по качественной рентгенограмме.

Ошибки рентгенологической диагностики могут быть связаны и с анализом коротких по протяжению рентгеноснимков. Так, больной Ш., 6 лет, катаясь с горки, резко сел на ягодицы. В тот же день был доставлен в стационар с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника и слабость в правой ноге. Клинически определялась болезненность в проекции остистого отростка Ь₄. В неврологическом статусе — положительный симптом Лассега. Сделаны спондилограммы поясничного отдела позвоночника, на которых был определен компрессионный перелом тела U с некоторым уменьшением его высоты. Больной уложен на вытяжение на наклонной плоскости с реклинирующим валиком. Вытяжение продолжалось 4 нед, затем ему был наложен гипсовый корсет на 4 мес. Обследован через 5 лет. Жалоб нет. На спондилограммах выявлено снижение высоты тел не только L₄_j_н0 и Дг, Де, -Д1₂.

В связи с тем, что жалобы детей не всегда соответствуют уровню ’повреждения, первичные обзорные рентгенограммы целесообразно делать с захватом и грудного, и поясничного отделов позвоночника, а в дальнейшем производить прицельный снимок.

Уменьшение частоты ошибок, а следовательно, улучшение диагностики компрессионных переломов тел позвонков у детей возможно при настороженности к этому виду повреждений не только травматологов, но и врачей смежных специальностей (хирургов, нейрохирургов, невропатологов, педиатров), а также при широком ознакомлении врачей с особенностями переломов позвоночника у детей. Дети, получившие типичную травму позвоночника и выписанные с диагнозом ушиба позвоночника без рентгенологического подтверждения, должны находиться в течение года на диспансерном наблюдении.

Компрессионный перелом позвоночника грудного отдела

5 Февраль 2020 30351

Переломы позвоночника – серьезные и, к сожалению, нередкие травмы, способные не только привести к инвалидности, но и унести жизнь человека. Одной из распространенных их разновидностей является компрессионный перелом позвонков грудного отдела. Среди всех переломов позвоночника на них приходится около 40%.

Грудной отдел позвоночника представлен 12 позвонками средней величины, постепенно увеличивающейся. Последний грудной позвонок – самый большой в этом отделе, тем не менее это не делает его более устойчивым к деформациям. Компрессионные переломы могут возникать в любом из них. Для них типично «сплющивание» тел позвонков, в результате чего передняя часть приобретает форму клина.

Причины

Основной причиной возникновения компрессионных переломов является остеопороз. Для этого заболевания типичен дефицит кальция, что приводит к постепенному уменьшению прочности костей. Они становятся рыхлыми, и даже незначительная нагрузка может привести к образованию трещин, разрушению или сплющиванию позвонка. Чаще всего подобное происходит при поднятии тяжелых предметов или резком движении. Но в ряде случаев даже чихание или спуск по лестнице может спровоцировать деформацию позвонка грудного отдела.

В силу особенностей возраста компрессионным переломам позвоночника грудного отдела наиболее подвержены лица 12–20 лет и старше 58 лет.

Компрессионные переломы также могут возникать у здоровых людей с нормальным уровнем кальция в результате:

падения на спину с высоты, в том числе в быту;
ДТП;
ныряния в водоемах с неровным дном;
ударов по спине в области грудного отдела позвоночника;
падения на спину тяжелых предметов.

Кроме остеопороза, существует ряд других заболеваний, которые способствуют повышенной ломкости костей и повышают риск наступления перелома позвоночника. Это:

доброкачественные и злокачественные опухоли позвоночника и близлежащих тканей;
образование метастаз в позвоночнике при локализации злокачественного новообразования в другом органе;
туберкулез костей.

Виды

Компрессионные переломы делят на 3 вида в зависимости от тяжести повреждения:

1 степень – самая легкая, высота позвонка уменьшается менее чем на 30%;
2 степень – позвонок сплющивается наполовину;
3 степень – высота позвонка снижается более чем на 50%.

Уменьшение высоты позвонка может сочетаться с образованием костных осколков, которые несут нешуточную угрозу. Они могут травмировать окружающие ткани, а также нервные корешки и сам спинной мозг, что является серьезным осложнением. Если подобное присутствует, перелом называют осложненным. В противном случае говорят о неосложненной травме.

Симптомы

При переломах позвонков грудного отдела, особенно с 1 по 10, симптомы носят не столь острый характер, как при травмировании других отделов позвоночника. Это обусловлено значительно меньшей подвижностью компонентов грудного отдела, они мало задействованы в выполнении привычных бытовых действий и испытывают меньшую нагрузку.

Повреждение 12 позвонка грудного отдела сопряжено с выраженной симптоматикой, поскольку этот участок позвоночника весьма подвижен. Это также приводит к частому возникновению признаков поражения нервных структур.

Основными симптомами перелома позвонков грудного отдела позвоночника являются:

боль в области грудной клетки, спине и верхней части живота, склонная усиливаться при движениях, дыхании и смене положения тела;
иррадиация болей в пах, живот и существенное уменьшение их интенсивности при занятии лежачего положения;
напряжение мышц спины;
ограничение подвижности;
изменение осанки;
отечность мягких тканей в области поражения;
образование гематом;
нарушение работы органов ЖКТ и мочевыделительной системы.

Компрессионные переломы грудного отдела часто сопровождаются формированием небольшого горба в проекции травмированного позвонка. Его образуют вершины двух остистых отростков смежных позвонков, которые в результате уменьшения высоты передней части его тела сместились с нормального положения.

Если перелом позвоночника спровоцировал повреждение нервов и компрессию спинного мозга, может наблюдаться:

затруднение дыхания;
головокружения, обморочные состояния;
нарушение чувствительности и снижение тонуса мышц конечностей.

Диагностика

Пациенты с болями в спине обследуются вертебрологом или травматологом, если появлению болевого синдрома предшествовала травма. Врач опросит больного, выяснит, при каких условиях возникли боли, и проведет тщательный осмотр. По усилению болей при нажатии и перкуссии, рефлекторному напряжению мышц и ряду других признаков врач может предположить наличие перелома грудного отдела позвоночника и направить пациента на инструментальные методы исследования.

Основой диагностики компрессионных переломов позвоночника является рентген в двух проекциях. Этого достаточно, чтобы увидеть изменение высоты позвонка и нарушение целостности его составляющих. Для получения более полной картины пациентам могут назначаться:

КТ – дает более полную информацию, чем классические рентгеновские снимки;
МРТ – позволяет оценить состояние межпозвоночных дисков, связок и степень стеноза спинного мозга;
электромиелография – позволяет оценить качество проведения биоэлетрических импульсов от спинного мозга к мышцам.

При подозрении на остеохондроз, особенно у людей старшей возрастной группы, проводится денситометрия. Метод позволяет определить плотность костной ткани и диагностировать или опровергнуть наличие остеохондроза.

Лечение

Лечение компрессионных переломов грудного отдела возможно консервативным и хирургическим путем. Причем выбор тактики зависит не от пожеланий пациента, а от степени перелома и наличия неврологических осложнений. В обоих случаях задачами врачей является устранение болевого синдрома, восстановление анатомически правильного положения позвонка и ускорение процессов из регенерации.

Консервативное лечение переломов грудного отдела позвоночника

Компрессионные переломы грудного отдела 1-й степени успешно лечатся консервативным путем. В таких ситуациях обычно изначально назначается скелетное вытяжение. Целью процедуры является вытягивание позвоночника, что позволяет позвонкам вернуться в анатомически правильное положение.

Обязательно после этого накладывается гипсовая повязка или надевается реклинатор. Это ортопедическое устройство представляет собой один из видов корсетов. В нем присутствует твердая площадка, призванная защитить травмированный участок позвоночника. К ее углам прикреплены полужесткие и при этом эластичные лямки, поддерживающие позвоночник в нужном положении и снижающие нагрузки на него.

Изначально все больные должны придерживаться строгого постельного режима. При этом они нуждаются в жестком ортопедическом матрасе или щите. Также обязательными компонентами консервативного лечения являются:

медикаментозная терапия;
ЛФК;
массаж;
физиотерапия.

Медикаментозная терапия

С самого первого дня лечения больному назначается прием лекарственных средств. Первоначальной задачей является эффективное обезболивание. С этой целью назначаются анальгетики из разных фармакологических групп, в том числе наркотические. Для быстрого купирования болей выполняются новокаиновые блокады.

Также назначаются:

препараты кальция и витамина D;
хондропротекторы;
кортикостероиды;
иммуностимуляторы.

Продолжительность приема каждого препарата в разных случаях варьируется. Некоторые из них могут вводиться парентеральным путем для ускорения наступления терапевтического эффекта и повышения его выраженности при одной и той же дозе лекарственного средства.

ЛФК

Если врач разрешил пациенту вставать и ходить, это обязательно следует делать, даже если принятие вертикального положения тела доставляет дискомфорт. Это обусловлено тем, что в лежачем положении кальций вымывается из организма более активно, поэтому ходьба способствует более быстрому восстановлению после перелома.

Массаж

Активизировать кровоток и сохранить тонус мышц при вынужденном малоподвижном образе жизни без правильно проведенного лечебного массажа невозможно. Но важно, чтобы сеансы проводил квалифицированный специалист, действия которого бы не спровоцировали ухудшение состояния больного и смещение травмированных позвонков.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры потенцируют другие составляющие консервативной терапии компрессионного перелома позвоночника грудного отдела. Пациентам назначаются курсы из 10–12 процедур:

УВЧ;
рефлексотерапия;
ультразвуковая терапия;
соллюкс;
парафиновые и озокеритовые обертывания.

Особенно эффективными считаются ультрафиолетовое облучение и электрофорез с введением препаратов кальция и фосфора. Продолжительность каждой процедуры в среднем составляет 10–15 минут.

Хирургическое лечение переломов грудного отдела позвоночника

В арсенале нейрохирургов сегодня присутствует множество малоинвазивных методик лечения компрессионных переломов. Они позволяют без серьезного травмирования тканей вернуть сломанному позвонку нормальное положение и придать ему необходимую прочность. Все манипуляции осуществляются через специальную тонкую иглу или канюлю, поэтому после операции не остается грубых рубцов, а восстановление протекает быстро. К числу таких малоинвазивных вмешательств, применяемых при переломах грудного отдела позвоночника, относятся вертебропластика и кифопластика.

Но они могут применяться только при неосложненных переломах. Если присутствуют признаки повреждения нервных структур, компрессии спинного мозга или нестабильности позвоночника, нейрохирурги прибегают к другим методикам хирургического лечения. В таких ситуациях показаны открытые операции, в ходе которых анатомия позвоночника восстанавливается специальными пластинами, сетками и другими фиксирующими элементами. Чаще всего проводится транспедикулярная фиксация, методика которой сегодня отработана на 100%.

В наиболее сложных случаях, когда позвонок не подлежит восстановлению или серьезно угрожает целостности спинного мозга, его частично или полностью удаляют, т. е. проводят ламинэктомию. При необходимости удаленный позвонок заменяют искусственными имплантатами или аутотрансплантатами.

Вертербропластика

Вертебропластикой называют микрохирургическую операцию, в ходе которой компрессионный перелом позвоночника устраняется за счет нагнетания в тело травмированного позвонка специального состава – костного цемента. Это вещество поставляется в центры нейрохирургии в виде двух составляющих, которые смешивают непосредственно перед введением в позвонок.

Вертебропластика отличается высокой эффективностью и всегда приводит к улучшению состояния больного. Поскольку позвонки образованы пористой губчатой костной тканью, заполнение естественных пор костным цементом приводит к многократному увеличению их прочности. Но поскольку процедура не способна «распрямить» сломанный позвонок, они проводиться только при тех компрессионных переломах, которые сопровождаются уменьшением высоты тела позвонка менее чем на 70%.

Суть операции состоит во введении в тело позвонка тонкой иглы под рентген-контролем (обычно КТ или ЭОП). Затем готовят костный цемент. Изначально имеет вид пасты, легко заполняющей все естественные пустоты кости, но в течение 8–10 минут она затвердевает, превращая позвонок в высокопрочный конгломерат и устраняя риск его перелома в дальнейшем. Игла удаляется из тела пациента после затвердевания костного цемента, а оставшийся прокол закрывают стерильной повязкой.

Поскольку в состав костного цемента входит рентген-контрастное вещество, нейрохирург полноценно контролирует процесс заполнения им позвонка и избегает вытекания состава за его пределы. Наличие антибиотика в составе средства устраняет риск развития инфекционно-воспалительного процесса, поэтому вертебропластика считается безопасной и высокоэффективной операцией.

Она занимает около 40 минут и зачастую проводится под местной анестезией. Но вертебропластика не может быть выполнена при аллергии на компоненты костного цемента и при злокачественных опухолях или метастазах в позвоночнике.

Кифопластика

Кифопластика – более совершенная методика чрескожной хирургии, лишенная некоторых недостатков вертебропластики. Суть обеих операций аналогична, но при кифопластике изначально в тело позвонка вводят пустой баллон, в который нагнетают физиологический раствор.

Это позволяет «расправить» позвонок и полностью восстановить его природные размеры и положение. Во вводимом растворе заранее растворяют рентген-контрастный бария сульфат, поэтому нейрохирург точно видит на мониторе рентген-аппарата его положение и степень восстановления параметров тела позвонка. Как только удастся добиться его нормальных размеров, жидкость и баллон удаляют, а в тело позвонка вводят костный цемент, как и при вертебропластике.

Дополнительным достоинством кифопластики является возможность устранения кифотической деформации позвоночника, часто наблюдающейся при компрессионных переломах позвоночника грудного отдела. При ней риски попадания костного цемента за пределы позвонка резко снижаются, а достигнутый результат позволяет избежать не только повторных переломов, но и восстановить нормальную осанку, а также избежать ограничения подвижности.

В отличие от вертебропластики, кифопластика может проводиться даже при компрессионных переломах, сопровождающихся уменьшением высоты позвонков более чем на 70%. Но она выполняется под общим наркозом, поэтому требует более серьезной подготовки.

Транспедикулярная фиксация

Этот вид хирургического вмешательства предполагает фиксацию поврежденных позвонков специальными титановыми винтами и штангами. Они производятся разных видов и размеров, что позволяет подобрать оптимальный вид винтов для каждого пациента с переломами позвонков на любом уровне.

Транспедикулярная фиксация проводится при нестабильных переломах. В ходе операции выполняется разрез над травмированным позвонком. Затем нейрохирург отделяет остистые отростки и дуги позвонков. Непосредственно фиксация позвонка происходит за счет вкручивания винтов в точки пересечения поперечных и суставных отростков.

Как только все титановые винты будут установлены, в имеющиеся в них отверстия пропускают штанги, призванные равномерно распределять нагрузку на всю систему. В конечном итоге созданная конструкция надежно удерживает позвонок в заданном положении и не подвержена перекосу. Послеоперационную рану послойно ушивают и закрывают стерильной повязкой.

При правильном выполнении транспедикулярная фиксация не приводит к развитию нежелательных последствий и осложнений. Но она не может проводиться при определенных заболеваниях, включая нарушения свертываемости крови, декомпрессированном сахарном диабете, беременности и других.

Ламинэктомия

В ряде случаев приходится проводить одну из наиболее травматичных операций на позвоночнике – ламинэктомию. Она подразумевает выполнение крупного разреза в проекции поврежденного позвонка и тщательное отделение мягких тканей от элементов позвоночника.

В ходе ламинэктомии хирург может удалить остистые отростки, дужки позвонка, острые отломки и тело позвонка. Иногда требуется удаление всего позвоночно-двигательного сегмента, который впоследствии заменяют искусственным имплантатом или трансплантатом.

Ламинэктомия применяется при осложненных повреждением спинного мозга и нервных волокон компрессионных и осколочных переломах. Но она требует длительной и сложной реабилитации.

Реабилитация

После травмы грудного отдела позвоночника важно помочь организму восстановиться в полной мере. В рамках реабилитации пациентам рекомендовано:

регулярно заниматься ЛФК по разработанной врачом схеме;
проводить сеансы массажа;
следить за питанием;
проходить физиотерапевтические процедуры.

Особенно больное значение в реабилитации отводится занятиям ЛФК. Благодаря им восстанавливается физиологически нормальная подвижность позвоночно-двигательных сегментов, повышается мышечный тонус, что обеспечивает надежную поддержку позвоночнику и улучшается осанка. Кроме того, специальные упражнения способствуют уменьшению интенсивности болевых ощущений и улучшению состояния больного.

Интенсивность и продолжительность занятий наращивают постепенно. Специалист по реабилитации подбирает уровень нагрузки индивидуально так, чтобы она оказывала положительное воздействие, но не причинила вреда поврежденному позвоночнику.

На завершающих этапах реабилитации пациенты с переломами грудного отдела позвоночника уже могут выполнять достаточно сложные упражнения:

стоя прогибаться вперед и назад, делать повороты корпусом, разворачивая плечевой пояс;
выполнять боковые наклоны;
делать прогибы из позиции, стоя на четвереньках и т. д.

Чтобы реабилитация протекала быстро и легко, в питание включают продукты, являющиеся источника кальция, фосфора и витаминов, в частности кисломолочную продукцию, овсяную и гречневую кашу, овощи. При этом следует отказаться от высококалорийной пищи, алкоголя, крепкого чая и кофе.

Физиотерапевтические процедуры ускоряют кровообращение, способствуют более быстрой консолидации костей и уменьшению болевого синдрома. Пациентам рекомендованы сеансы магнитотерапии, ультрафиолетового облучения, электрофореза и т. д.

Возможные осложнения

Компрессионные переломы грудного отдела позвоночника, которые сразу же не были диагностированы и должным образом не пролечены, способны приводить к серьезным осложнениям, способных заканчиваться инвалидизацией человека.

Наиболее опасным осложнением компрессионного перелома является повреждение спинного мозга, нервных корешков и крупных кровеносных сосудов. Если при травме произошла контузия или разрыв спинного мозга, это приводит к необратимому параличу и инвалидности.

Отсутствие своевременного лечения компрессионного перелома грудного отдела позвоночника может осложняться:

сегментарной нестабильностью позвонков;
кифотической деформацией грудного отдела позвоночника;
стойкими двигательными нарушениями;
остеохондрозом, протрузиями и грыжами межпозвоночных дисков грудного отдела позвоночника;
стойким нарушением работы органов ЖКТ.

Чтобы избежать развития опасных осложнений, больным с болями в спине, особенно возникших после травмы, необходимо сразу же обращаться к вертебрологу или травматологу и точно следовать его рекомендациям.

Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника является серьезной травмой, но в большинстве случаев переломы 1-й степени благополучно срастаются и не приводят к утрате трудоспособности. При переломах 2 и 3 степеней прогноз зависит от того, насколько быстро будет начато лечение и правильности подбора периода иммобилизации, тактики хирургического вмешательства и качества его проведения.

Что такое позвонок T7 и что происходит при его травме? 2 эксперта объясняют

Премьер-министр штата Виктория Дэниел Эндрюс получил травму во вторник, поскользнувшись и упав на мокрой лестнице в доме отдыха на полуострове Морнингтон.

Сообщается, что он сломал несколько ребер и сломал позвонок T7 и сейчас проходит лечение в травматологическом центре больницы Альфреда в Мельбурне.

Давайте посмотрим, что на самом деле означает травма T7 позвонка.

Позвоночник

Травмы позвоночника могут быть особенно тяжелыми, потому что позвоночник действует как центральная опора, на которой мы стоим.

Он также защищает некоторые жизненно важные структуры нашего тела, такие как нервы, кровеносные сосуды и спинной мозг. Эти нервы передают импульсы от нашего мозга к мышцам и передают информацию обратно в мозг от наших конечностей. Таким образом, определенные травмы позвоночника потенциально могут быть очень опасными, если они нарушают эти функции.

Хотя мы можем не воспринимать позвоночник так же легко, как сердечные или другие заболевания, как причину болезни, он представляет собой серьезное бремя болезней для австралийской системы здравоохранения.

Позвоночник часто описывают как состоящий из пяти основных частей. Shutterstock

Около четырех миллионов австралийцев, или каждый шестой, страдают от проблем со спиной. Многие из них связаны с костями, составляющими позвоночник.

Каждая из отдельных костей в этой области называется «позвонком». Ваш позвоночный столб (или позвоночник) состоит из пяти основных областей: шейного отдела позвоночника (шеи), грудного отдела позвоночника (где прикрепляются ребра), поясничного отдела позвоночника и, наконец, крестца и копчика.

Есть семь шейных позвонков (C1-C7), 12 грудных позвонков (T1-T12) и пять поясничных позвонков (L1-L5). Область, которую травмировал Эндрюс, грудной отдел позвоночника, образует полужесткую клетку из-за ее прикрепления к ребрам. Эти крепления означают, что эта область позвоночника намного более жесткая и менее гибкая, чем другие области.

Перелом, замеченный в случае Эндрюса, по-видимому, касается седьмого грудного позвонка (Т7), который находится примерно на полпути вниз по спине. Поскольку к этой кости также прикреплена пара ребер, неудивительно, что его сообщенные травмы также включают переломы ребер.

Переломы позвонков и путь к выздоровлению

Переломы (переломы) костей позвоночника становятся более вероятными с возрастом и чаще встречаются у женщин старше 60 лет, кости которых могут быть слабее в результате остеопороза.

У более молодых пациентов переломы позвоночника гораздо чаще возникают в результате несчастного случая. Часто это автомобильная авария или падение с большой энергией, например, падение с лестницы. В этой группе мужчины значительно чаще получают травмы.

Читать далее: Отделения неотложной помощи викторианской эпохи во время COVID-19: общее количество презентаций снизилось, но количество нападений увеличилось

Как правило, пациент с переломом T7 будет испытывать боль при движении и испытывать трудности при стоянии в течение длительного времени. Пациенты с сопутствующими переломами ребер иногда могут даже испытывать боль при дыхании (особенно при больших вдохах).

Если нет сопутствующей травмы спинного мозга или повреждения нервов в этой области, вероятно полное выздоровление, но это может занять недели или месяцы.Этот процесс часто включает реабилитацию с участием физиотерапевтов и других медицинских работников.

Мы не знакомы с подробностями дела Эндрюса. Но его медицинская команда, вероятно, провела серию сканирований и оценок, чтобы установить полную степень любого повреждения и выбрать наиболее подходящий курс лечения.

Восстановление после травмы позвоночника может занять время. Shutterstock

Водопады обычные

В среднем около 220 000 австралийцев ежегодно госпитализируются из-за падений (это более 600 человек в день).

Падения, достаточно серьезные, чтобы доставить вас в больницу, становятся все более распространенными в Австралии. Национальные данные показывают, что количество обращений в больницы из-за падений увеличивается почти на 2% каждый год. В некоторых конкретных группах, например, у мужчин старше 65 лет, частота падений еще выше (3%).

Читать далее: Бесполезное лечение: операция по сращению позвоночника при боли в пояснице стоит дорого и мало доказательств того, что она будет работать

В 2016-17 годах 41% госпитализаций с травмами произошли в результате падений.Падения с лестницы или с лестницы составляют 7% из них.

Эндрюс явно получил серьезную травму, которая может быть очень болезненной. Желаем ему скорейшего выздоровления.

T7 (7-й грудной позвонок) — анатомические изображения и информация

Позвонок T7 — седьмой грудной позвонок, находится в середине грудной клетки между седьмой и восьмой парами ребер. Он играет важную роль в поддержке спинного мозга, грудной клетки и мышц груди.

Анатомия

Позвонок T7 расположен в середине грудного отдела позвоночника, ниже позвонка T6 и выше позвонка T8. Продолжайте прокрутку, чтобы узнать больше ниже …

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху …

Передняя часть позвонка T7 состоит из широкого костного цилиндра в форме сердца, известного как центр или тело позвонка.Центр обеспечивает большую часть силы позвонку и соединяет его с окружающими позвонками через межпозвонковые диски. Межпозвонковые диски представляют собой тонкие полосы фиброзного хряща, окружающие гелеобразный центр, известный как пульпозное ядро. Фиброхрящи образуют прочные, но гибкие связи между центрами соседних позвонков, а пульпозное ядро действует как амортизатор для позвоночника. На боковых сторонах центра есть две небольшие выемки, известные как полифацеты, которые образуют стыки с ребрами.Верхний демифацет совмещается с нижним демифацетом Т6 позвонка, образуя позвоночно-реберный сустав с седьмым ребром. Нижний демифацет аналогичным образом совмещается с верхним демифацетом Т8 позвонка, образуя позвоночно-реберный сустав восьмого ребра. Оба позвоночно-реберных сустава представляют собой плоские синовиальные суставы, которые позволяют ребрам слегка скользить относительно положения позвоночного столба.

Кзади от центра находится позвоночная дуга, окружающая спинной мозг.Дуга начинается ножками, которые отходят кзади от задних углов центра. В конце ножек кость расширяется и расширяется в латеральном, медиальном, верхнем и нижнем направлениях. Верхние и нижние отростки образуют соответственно верхний и нижний суставные отростки. Верхний суставной отросток представляет собой гладкий, слегка вогнутый овал кости, обращенный назад и образующий плоский сустав с нижним суставным отростком Т6 позвонка. Точно так же нижний суставной отросток представляет собой слегка выпуклый овал кости, который обращен кпереди и образует плоский сустав там, где он встречается с верхним суставным отростком Т8 позвонка.Боковые отростки от ножек расширяются, образуя поперечные отростки. Небольшие ровные углубления на передней стороне поперечных отростков образуют плоские стыки с шейкой седьмой пары ребер. Эти суставы помогают поддерживать ребра, но позволяют им скользить вверх и вниз. Наконец, пластинки проходят кнутри от ножек, завершая кольцо дуги позвонка. От сращения ножек кзади и ниже за центром T8 позвонка идет тонкий плоский остистый отросток.

Физиология

Строение позвонка T7 позволяет ему составлять важную часть грудной клетки. Остистый отросток спускается кзади от позвонка T8, чтобы помочь зафиксировать грудной позвонок в жесткой, твердой колонне с небольшим пространством для вращения или бокового движения. Фасетки в центре и поперечные отростки образуют плоские синовиальные суставы, помогающие удерживать ребра на месте, обеспечивая при этом легкое скольжение. Верхние и нижние суставные отростки позволяют грудным позвонкам сгибаться и расширять туловище в передне-заднем направлении с небольшим боковым движением.

Многие мышцы, которые двигают туловище, прикрепляются к позвонку T7. В частности, мультифидусные и вращающие мышцы прикрепляются к поперечным отросткам для вращения позвоночника. Трапециевидные и широчайшие мышцы спины прикрепляются к Т7 в его остистом отростке.

Позвонок T7 также играет важную роль в защите спинного мозга. Спинной мозг проходит через позвоночное отверстие и защищен центром и окружающими его позвоночными дугами.

Компрессионный перелом грудной клетки | Скелетно-мышечный ключ

Abstract

Компрессионные переломы грудной клетки обычно наблюдаются при остеопорозе и могут возникнуть при незначительной травме. Компрессионные переломы грудной клетки также могут быть следствием травмы или другой патологии. Сильная боль может ограничивать функции, подвижность и ухудшать качество жизни. Для постановки правильного дифференциального диагноза рекомендуется анамнез и физическая оценка (с акцентом на локализацию боли, состояние позвоночника, подвижность и неврологическую оценку ниже уровня травмы), а также соответствующее визуализацию и тестирование.Стратегии лечения включают фармакологическое лечение, изменение активности и использование ортопедических приспособлений для позвоночника, если это необходимо. Полезна оценка с помощью физиотерапии и трудовой терапии для стратегий реабилитации, включая осанку, оценку перемещений, подвижности, средств ходьбы и адаптивного оборудования. Могут быть полезны интервенционные методы, такие как вертебропластика и операции на фасеточных суставах (инъекции в фасеточные суставы, блокада медиальной ветви или радиочастотная абляция). Такие процедуры можно рассмотреть, если у пациента сохраняются боли, несмотря на консервативное лечение.Операция на позвоночнике требуется редко. Осведомленность о возможных осложнениях, связанных с переломом, а также о тех, которые возникают в результате лечения, необходима для оптимизации результатов у пациентов с компрессионными переломами грудной клетки.

Ключевые слова

Компрессионный перелом спины, компрессионный перелом грудной клетки, перелом позвонка, компрессионный клин

Благодарности

Автор благодарит доктора Кента Тилена и доктора Тимоти Мауса за тематические исследования интервенционной радиологии, Сара Харстад за ортопедическое моделирование и Памела Хардерс за секретарскую поддержку.

Синонимы
Компрессионный перелом грудной клетки Компрессионный перелом грудной клетки 00032 9007 9131 Компрессионный перелом грудной клетки
Коды МКБ-10
M84.40	Патологический перелом, место не указано
S22.009	Неуточненный перелом неуточненного грудного позвонка
Добавить седьмой знак (A — первичный закрытый перелом, B — первичный открытый перелом, D — последующий встречный перелом с обычным заживлением, G — последующий встречный перелом с задержкой. заживление, K — последующий контактный перелом с несращением, S — последствия)

Определение

Компрессионный перелом вызывается силами, передаваемыми вдоль тела позвонка.Связки целы, компрессионные переломы обычно стабильны (рис. 42.1). Компрессионные переломы грудных позвонков обычно наблюдаются при остеопорозе с пониженной минеральной плотностью кости. Они могут протекать бессимптомно и диагностироваться случайно при рентгенографии. Такие переломы могут возникнуть при незначительной травме и обычно стабильны. Патологические переломы позвонков могут возникать при метастатическом раке (обычно из легких, груди или простаты), а также при других процессах, поражающих позвонки.Травма, например падение с высоты или автомобильная авария, также может привести к компрессионному перелому грудной клетки. Чтобы сломать здоровые позвонки, устойчивые к сжатию, требуется значительное усилие. В таких случаях сила, необходимая для возникновения перелома, может вызвать распространение компонентов перелома в позвоночный канал с неврологическими данными. Могут быть свидетельства дополнительной травмы, например, перелома пяточной кости в результате падения. Множественные компрессионные переломы грудной клетки, наблюдаемые при остеопорозе, могут вызывать кифотическую деформацию.По оценкам, в США ежегодно происходит 1,5 миллиона компрессионных переломов позвонков, при этом 25% женщин в постменопаузе страдают от них в течение своей жизни. По оценкам, в США 44 миллиона человек страдают остеопорозом, а 34 миллиона — низкой костной массой. Наличие компрессионного перелома позвонка увеличивает риск будущих компрессионных переломов позвонка (при одном переломе возрастает в 5 раз, при двух и более переломах — в 12 раз).

РИС.42.1

Компрессионный перелом грудной клетки с уменьшением высоты переднего позвонка и заклиниванием позвонков.

Симптомы

Боль в грудном отделе позвоночника над пораженными позвонками является обычным признаком обращения. Оно может быть тяжелым, резким, обостряться при движении и уменьшаться в покое. Сильная боль может длиться от 2 до 3 недель, а затем уменьшаться в течение 6-8 недель, но боль может сохраняться в течение нескольких месяцев. Однако острые переломы при остеопорозе могут вызвать небольшой дискомфорт или плохую локализацию.При остеопоротических переломах обычно поражаются средние и нижние грудные позвонки. Хороший анамнез и физическое обследование очень важны, так как могут быть признаки более опасного патологического процесса.

Физикальное обследование

Болезненность при пальпации или перкуссии пораженной области грудных позвонков является первичной находкой при физикальном осмотре. Спинальные движения также вызывают боль. Кифотическая деформация, потеря высоты и соударение нижних ребер с верхним гребнем подвздошной кости могут иметь место у пациента, перенесшего несколько предшествующих компрессионных переломов.Неврологическое обследование ниже уровня перелома рекомендуется для оценки наличия рефлекторных изменений, патологических рефлексов, таких как симптом Бабинского, и сенсорных изменений. Сакральные сегменты можно оценить с помощью оценки тонуса прямой кишки, контроля волевого сфинктера, анального подмигивания и укола булавкой, если есть опасения по поводу функции кишечника и мочевого пузыря. Также важно оценить устойчивость походки пациента. Коморбидные неврологические и ортопедические состояния могут способствовать нарушению функции походки и риску падения.

Функциональные ограничения

Функциональные ограничения у пациента с острым болезненным компрессионным переломом грудной клетки могут быть значительными. Пациент может потерять подвижность и независимость в повседневной жизни и в домашнем хозяйстве, и это может повлиять на социальное, профессиональное, профессиональное и психологическое функционирование. Пациентам с тяжелыми симптомами может потребоваться госпитализация.

Диагностическое обследование

Переднезадние и боковые рентгенограммы грудного отдела позвоночника могут подтвердить клиническое впечатление компрессионного перелома грудного отдела.При рентгенографическом исследовании компрессионного перелома грудной клетки высота пораженных позвонков уменьшается, как правило, клиновидно, при этом передняя высота меньше, чем задняя высота позвонков. При остеопорозе двояковогнутая деформация также может быть отмечена на рентгенограммах позвоночника (рис. 42.2А). Сканирование костей может помочь локализовать (но не обязательно определить этиологию) такие процессы, как метастатический рак, скрытый перелом и инфекция. Визуализация позвоночника, такая как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, также может пролить свет на дополнительные детали (см.рис.42.2B). Чрескожная пункционная биопсия тела пораженного позвонка может быть полезной в некоторых случаях с диагностической точки зрения. При необходимости проводятся лабораторные исследования. К ним относятся общий анализ крови и скорость оседания или уровень С-реактивного белка (которые являются неспецифическими, но чувствительными индикаторами скрытой инфекции или воспалительного заболевания). Щелочная фосфатаза сыворотки, электрофорез белков сыворотки и мочи и другие лабораторные тесты полезны при подозрении на злокачественное новообразование. При необходимости диагностическое обследование проводится на основе всей клинической картины, включая вторичные причины остеопороза.Костная денситометрия может быть выполнена, когда состояние пациента улучшится.

Дифференциальный диагноз

Растяжение грудного отдела
Грудная радикулопатия
Грыжа межпозвоночного диска
3
злокачественное новообразование позвоночника чаще всего множественная миелома)
Доброкачественные опухоли позвоночника
Инфекция, остеомиелит (редко)
Воспалительный артрит
Боли поджелудочной железы , аневризма брюшной аорты)

РИС.42.2

(A) Переднезадняя и боковая рентгенограммы, демонстрирующие компрессионный перелом грудной клетки (стрелка) . (B) Магнитно-резонансные изображения, демонстрирующие появление компрессионного перелома грудной клетки T1 (слева) и T2 (справа) . (C) Переднезадние и боковые рентгенограммы, демонстрирующие внешний вид позвонков после вертебропластики.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Премиум-темы WordPress от UFO Themes

Тема WordPress от UFO themes

Анатомия переломов позвоночника

При переломах позвоночника наиболее важной частью анатомии позвоночника, которую вы должны понимать, являются позвонки.Это кости, из которых состоит ваш позвоночник. Переломы позвоночника также могут повлиять на другие части позвоночника — нервы, спинной мозг, связки и т. Д. — и в этой статье мы обсудим их позже.

На изображении ниже показаны различные области позвоночного столба. Прочитав о том, как складываются позвонки, вы узнаете о различных частях позвонков.

Шейный отдел позвоночника: Это ваша шея, которая начинается у основания черепа и заканчивается в верхней части грудного отдела позвоночника (примерно на уровне плеч).Место, где череп соединяется с шеей, называется затылочно-шейным соединением , и там можно получить очень серьезный перелом.
Шейный отдел позвоночника состоит из 7 мелких костей (позвонков), которые врачи маркируют от С1 до С7 («С» означает шейный отдел). Цифры от 1 до 7 обозначают уровень позвонков. C1 находится ближе всего к черепу, а C7 — к груди.
C1 также называют атласом — он назван так как отсылка к Атласу из греческой мифологии, который должен был поддерживать тяжесть мира на своих плечах.Атлас шейного отдела позвоночника — это первый позвонок, который поддерживает вес головы.
C2 также называется осью . Он получил такое название, потому что он помогает атласу вращаться, придавая шее невероятную подвижность. На оси имеется специальный костный выступ зубчатый отросток ; это опорная точка позвонка C1 или атласа.
Грудной отдел позвоночника: В средней части спины имеется 12 позвонков, которые обозначены от T1 до T12 (буква «T» означает грудной).Большинство позвонков грудного отдела позвоночника соединяются с ребрами, что делает эту часть позвоночника относительно жесткой и стабильной.
Можно сломать грудной позвонок из-за травмы, но это не так часто. Чаще бывает травматический перелом в области соединения грудного и поясничного отделов позвоночника. Это называется грудопоясничной областью.
Грудной отдел позвоночника — наиболее частая область переломов позвоночника, вызванных остеопорозом. Это также наиболее распространенная область переломов позвоночника, вызванных метастатическими опухолями — раковыми клетками, которые метастазировали из исходного местоположения опухоли.Грудной отдел позвоночника имеет наибольший кровоток из любой области позвоночника, поэтому более вероятно, что рак будет метастазировать в этот отдел позвоночника, чем в другие области позвоночника.
Поясничный отдел позвоночника: В пояснице у вас есть 5 позвонков, которые обозначены от L1 до L5 («L» означает поясничный). У некоторых людей 6 поясничных позвонков. Эти позвонки — ваши самые большие и сильные позвонки, на которые приходится большая часть веса вашего тела. Поясничные позвонки также являются вашими последними «настоящими» позвонками; под этой областью ваши позвонки срастаются к тому времени, когда вы перестаете расти.Фактически, L5 может даже слиться с частью вашего крестца.
Крестец / копчик: Крестец имеет 5 позвонков, которые обычно срастаются в зрелом возрасте, образуя одну кость; копчик, более известный как копчик, имеет 4 (а иногда и 5) сросшихся позвонков. Крестец и копчик также являются частью вашего таза.
Теперь взгляните на изображение ниже. Это крупный план позвонков, и он показывает, как позвонки соединяются друг с другом в позвоночнике.

Тело позвонка: Это самая большая часть вашего позвонка, имеющая несколько цилиндрическую форму.Тела позвонков находятся на передней стороне (передней — и в данном случае это означает, что они обращены в ваше тело) ваших позвонков. Вы можете сломать тело позвонка.

Фасеточные суставы: У вашего позвоночника также есть фасеточные суставы, которые находятся на задней стороне позвонков. Эти суставы (как и все суставы вашего тела) помогают облегчить движение и очень важны для вашей гибкости. Фасеточные суставы работают как шарниры, помогают стабилизировать позвоночник и контролировать ваши движения.Они состоят из верхних и нижних суставных отростков. Два верхних суставных отростка находятся на верхней части позвонка, а два нижних суставных отростка — снизу. Фасеточные суставы могут сломаться, и если они сломаются, то, скорее всего, ваш позвоночник станет нестабильным. Переломанные грани не могут контролировать ваши движения.

Ножка: Ножка выходит из тела позвонка и находится на задней стороне позвонка.У вас есть по одной ножке с каждой стороны кости, и они помогают сформировать кольцо, защищающее спинной мозг. Возможен перелом ножек.

Между позвонками у вас межпозвоночные диски. Эти диски действуют как подушки, поглощая удары от ваших движений. Диски — это то, что позволяет вашему позвоночнику двигаться в разных направлениях. Они состоят из двух частей: центр диска называется пульпозным ядром, а внешняя часть — фиброзным кольцом. Это помогает думать о диске как о пончике с желе: ядро состоит из гелеобразного вещества, а вокруг него находится более жесткое кольцо, которое удерживается в «желе».«

Межпозвоночные диски и позвонки образуют позвоночный канал, который защищает спинной мозг и спинномозговые нервы. Вы можете увидеть спинной мозг, идущий по центру позвонков на приведенном выше изображении, и вы можете увидеть нервы, выходящие из позвоночного канала и идущие к различным частям тела, где они помогают вам чувствовать и двигаться.

Спинной мозг сужается по мере продвижения по позвоночному каналу и заканчивается между первым и вторым поясничными позвонками. Ниже этой точки есть удлинение в виде шнура и различные нервы, идущие к ногам.

Поскольку спинной мозг и спинномозговые нервы расположены так близко к позвонкам, при переломе позвоночника можно повредить спинной мозг или нервы. Если у вас перелом ниже L1-L2 (первого и второго позвонков в поясничном отделе), у вас не будет травмы спинного мозга, но можно повредить нервы.

У вашей спины также есть мышцы, связки, сухожилия и кровеносные сосуды. Мышцы — это нити тканей, которые обеспечивают движение. Связки — это прочные гибкие ленты из фиброзной ткани, которые соединяют диски и кости вместе, а сухожилия соединяют мышцы с костями.Кровеносные сосуды обеспечивают питание. Все эти части работают вместе, чтобы помочь вам двигаться.

Компрессионный перелом позвонка (инструкции по уходу)

CareNotes
Компрессионный перелом позвонка
Инструкции по послепродажному уходу

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Компрессионный перелом позвонка (VCF) — это коллапс или разрушение кости позвоночника.Компрессионные переломы случаются, когда на позвонок оказывается слишком большое давление. VCF чаще всего возникают в грудном (среднем) и поясничном (нижнем) отделах позвоночника. Переломы могут быть от легких до тяжелых.

ИНСТРУКЦИИ ПО РАЗГРУЗКЕ:

Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США), если:

Вы чувствуете головокружение, одышку и боль в груди.
Вы кашляете кровью.
Вы внезапно не чувствуете своих ног.
У вас внезапно возникли проблемы с движением рук или ног.

Вернитесь в отделение неотложной помощи, если:

Ваша рука или нога кажется теплой, нежной и болезненной. Он может выглядеть опухшим и красным.
У вас появились новые проблемы с мочеиспусканием или дефекацией.
У вас сильная боль в спине после падения, наклона вперед, чихания или сильного кашля.

Позвоните своему врачу или ортопеду, если:

Вы не можете спать или отдыхать из-за боли в спине.
У вас боль или отек в спине, которые усиливаются или не проходят.
У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Лекарства:

Вам может понадобиться любое из следующего:

НПВП , например ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и жар. Это лекарство доступно по назначению врача или без него. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей.Если вы принимаете лекарство, разжижающее кровь, всегда спрашивайте , безопасны ли для вас НПВП. Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям. Не давайте эти лекарства детям младше 6 месяцев без указания лечащего врача.
Ацетаминофен уменьшает боль и жар. Доступен без назначения врача. Спросите, сколько и как часто принимать. Следуйте инструкциям. Прочтите этикетки всех других лекарств, которые вы используете, чтобы узнать, содержат ли они также парацетамол, или спросите своего врача или фармацевта.При неправильном приеме ацетаминофен может вызвать повреждение печени. Не принимайте более 4 граммов (4000 миллиграммов) парацетамола за один день.
Можно выписать обезболивающее по рецепту . Спросите своего лечащего врача, как безопасно принимать это лекарство. Некоторые рецептурные обезболивающие содержат ацетаминофен. Не принимайте другие лекарства, содержащие ацетаминофен, без консультации с врачом. Слишком много парацетамола может вызвать повреждение печени. Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, могут вызвать запор.Спросите своего врача, как предотвратить или лечить запор.
Бисфосфонаты и кальцитонин могут быть рекомендованы для укрепления ваших костей. Они могут уменьшить боль при VCF, вызванном остеопорозом, и снизить риск другого перелома.
Примите лекарство в соответствии с указаниями. Обратитесь к своему врачу, если вы считаете, что ваше лекарство не помогает или у вас есть побочные эффекты. Сообщите ему или ей, если у вас аллергия на какое-либо лекарство. Составьте список лекарств, витаминов и трав, которые вы принимаете.Укажите суммы, а также когда и почему вы их принимаете. Принесите список или бутылочки с таблетками на контрольные визиты. Носите с собой список лекарств на случай чрезвычайной ситуации.

Тепло и лед:

Прикладывайте лед к спине на 15–20 минут каждый час или в соответствии с указаниями. Используйте пакет со льдом или положите колотый лед в полиэтиленовый пакет. Накройте полотенцем перед нанесением. Лед помогает предотвратить повреждение тканей и уменьшает отек и боль.
Прикладывайте тепло к спине на 20–30 минут каждые 2 часа в течение всего дня, как указано.Тепло помогает уменьшить боль и мышечные спазмы.

Действия:

Избегайте действий, которые могут усилить боль, например, поднимания тяжелых предметов. Когда боль уменьшится, начните нормальные медленные движения в соответствии с указаниями врача. Ваш лечащий врач может попросить вас выполнять упражнения с весовой нагрузкой, например ходьбу. Вы также можете выполнять упражнения без отягощения, такие как плавание и езда на велосипеде.
Возможно, вам понадобится ходунки или трость. Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией о том, как пользоваться тростью или ходунками.
Когда вы поднимаете предметы, сгибайтесь в бедрах и коленях. Никогда не наклоняйтесь только за талию. Поднимая предмет, используйте согнутые колени и мышцы ног. Поднимая предмет, держите его ближе к груди. Старайтесь ничего не крутить и не поднимать выше талии.

Физиотерапия и трудотерапия:

Ваш лечащий врач может порекомендовать вам начать или продолжить один или оба типа терапии. Физиотерапевт научит вас упражнениям, которые помогут улучшить подвижность и силу, а также уменьшить боль.Эрготерапевт научит вас навыкам, которые помогут вам в повседневной деятельности.

Снятие боли во сне:

Не спите на водяной кровати. Водяные кровати не обеспечивают хорошей поддержки спины.
Спите на твердом матрасе. Вы также можете положить кусок фанеры толщиной от ½ до 1 дюйма между матрасом и пружинным коробом.
Спите на спине, положив подушку под колени. Это снизит давление на вашу спину. Вы также можете спать на боку, согнув одно или оба колена и подложив между ними подушку.Также может быть полезно спать на животе с подушкой на уровне талии.

Проконсультируйтесь с врачом или ортопедом по указанию:

Возможно, вам придется вернуться на рентген или другие анализы. Запишите свои вопросы, чтобы не забывать задавать их во время визитов.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Приведенная выше информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

Подробнее о компрессионных переломах позвонков (инструкции по уходу)

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Medicine.com Guides (External)

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Ассоциация химиолучевой терапии с переломами грудных позвонков у больных раком пищевода | Рак пищевода | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Связана ли химиолучевая терапия с переломами грудных позвонков у пациентов с раком пищевода?

Выводы Химиолучевая терапия была связана с переломами грудных позвонков в ретроспективном когортном исследовании 315 пациентов с раком пищевода I – III стадий, перенесших эндоскопическое лечение, операцию или химиолучевую терапию.Доза облучения грудного позвонка была связана с его переломом.

Значение Снижение доз облучения грудных позвонков может снизить частоту переломов позвонков у пациентов с раком пищевода после химиолучевой терапии.

Важность Связь химиолучевой терапии (ХЛТ) с переломом грудного позвонка у пациентов с раком пищевода неизвестна.

Объектив Определить, связана ли CRT с переломами грудных позвонков у пациентов с раком пищевода.

Дизайн, обстановка и участники В это ретроспективное когортное исследование были включены пациенты с клиническими стадиями I — III рака грудного отдела пищевода, которые посетили больницу Киотского университета, Киото, Япония, с 1 января 2007 г. по 31 декабря 2013 г. Данные были проанализированы с 6 апреля 2018 г. по 4 июня , 2020.

Экспозиции Химиолучевая терапия (группа CRT) или хирургическое или эндоскопическое лечение (группа без CRT).

Основные результаты и мероприятия Основным результатом этого исследования была совокупная частота переломов грудных позвонков за 36 месяцев. Заболеваемость рассчитывалась с учетом цензуры. Возможные факторы риска, включая CRT, были изучены в многофакторном анализе. Также оценивалась связь облученных доз с переломами позвонков.

Результаты Всего было включено 315 пациентов (119 для группы CRT и 196 для группы без CRT).Средний возраст пациентов составлял 65 (от 32 до 85) лет. 56 пациентов (17,8%) были женщинами и 259 (82,2%) мужчинами. Среднее время наблюдения составляло 40,4 (диапазон 0,7–124,1) месяца. Переломы грудных позвонков наблюдались у 20 пациентов (16,8%) в группе CRT и 8 пациентов (4,1%) в группе без CRT. Частота переломов грудных позвонков за 36 месяцев составила 12,3% (95% ДИ, 7,0-19,1%) в группе CRT и 3,5% (95% CI, 1,3-7,5%) в группе без CRT (опасность соотношение [HR], 3,41 [95% ДИ, 1.50-7,73]; P = 0,003). Многопараметрический анализ показал, что HR перелома грудного позвонка в группе CRT к группе без CRT составлял 3,91 (95% ДИ, 1,66-9,23; P = 0,002) с поправкой на пол, 3,14 (95% ДИ, 1,37-7,19; P = 0,007) с поправкой на возраст и 3,10 (95% ДИ 1,33-7,24; P = 0,009) с поправкой на историю переломов позвонков или бедра. ЧСС перелома грудного позвонка при увеличении средней дозы облучения одного позвонка на 5 Гр составила 1.19 (95% ДИ 1,04–1,36; P = 0,009).

Выводы и актуальность Это исследование показало, что химиолучевая терапия была связана с переломами грудных позвонков у пациентов с раком пищевода. Снижение дозы облучения грудных позвонков может снизить частоту переломов.

Переломы позвонков — наиболее распространенные остеопоротические переломы у взрослых. ¹ ^-4 Частота переломов позвоночника среди европейских пациентов старше 55 лет составила 5.От 2 до 9,3 на 1000 человеко-лет у мужчин и от 7,8 до 19,6 на 1000 человеко-лет у женщин. ³ Для японских пациентов в возрасте от 60 до 79 лет они составляли от 6,5 до 12,8 на 1000 человеко-лет для мужчин и от 12,4 до 24,5 на 1000 человеко-лет для женщин. ⁵ Возраст, пол, индекс массы тела, остеопоротические переломы в анамнезе, курение в анамнезе, прием пероральных глюкокортикоидов, потребление алкоголя, переломы бедра у родителей в анамнезе, ⁶ и низкие значения единиц Хаунсфилда (HU) ⁷ ^{, 8} считались факторами риска переломов позвонков.Перелом позвонка снижает активность и качество жизни пациента ⁹ и увеличивает смертность. ¹⁰

Сообщалось, что лучевая терапия злокачественных новообразований связана с переломами позвонков. ¹¹ Кумулятивная частота переломов позвонков за 1 или 2 года составила от 8% до 19% после предоперационной химиолучевой терапии (ХЛТ) при раке поджелудочной железы, ¹² лучевой терапии при местнораспространенном немелкоклеточном раке легкого, ¹³ и стереотаксическая лучевая терапия опухоли позвоночника.¹⁴ Эти показатели были выше, чем общие остеопоротические переломы. ³ ^{, 5} Была оценена связь лучевой терапии с переломами позвонков; тем не менее, в тех отчетах, которые демонстрируют связь лучевой терапии с переломами позвонков, присутствовало 2 критических недостатка. Во-первых, эти отчеты были основаны на исследовании, в котором измеряли уровень заболеваемости только у тех, кто прошел лучевую терапию. В их отчетах не указана контрольная группа. ¹² ^-14 Их отчеты не смогли подорвать влияние смешанных факторов, таких как злокачественное новообразование, которое является фактором риска переломов позвонков.¹⁵ ^-17 Во-вторых, в предыдущих отчетах не учитывалась предрасположенность к переломам позвонков грудных позвонков. Переломы грудных позвонков часто возникают у 7, 8, 11 или 12 позвонков. ³ ^{, 18} ^{, 19} В предыдущих отчетах не анализировалась связь полей облучения или облученных доз с местом перелома позвонка. ⁷ ^{, 8} Для демонстрации связи лучевой терапии с переломами позвонков необходимы соответствующие мишени и методы.

Плоскоклеточный рак пищевода полезен для надлежащей оценки связи лучевой терапии с переломами грудных позвонков. В отличие от аденокарциномы желудочно-пищеводного перехода, ²⁰ плоскоклеточный рак возникает из грудного отдела пищевода. ²¹ Лечение является мультимодальным, включающим эндоскопическое лечение, хирургическое вмешательство и СРТ. Эта особенность позволяет нам сравнивать частоту переломов позвонков у пациентов, перенесших лучевую терапию.Поля облучения охватили первичную опухоль и метастатические средостенные лимфатические узлы, а также грудной пищевод. В поля облучения был включен широкий спектр грудных позвонков. Эта вторая особенность позволяет нам исследовать, существует ли связь между дозами облучения одного позвонка и переломом позвонка.

Целью этого исследования было сравнение частоты переломов позвоночника у пациентов с раком грудного отдела пищевода, получавших СРТ, с эндоскопическим лечением или хирургическим вмешательством с использованием нашей институциональной базы данных.Это исследование также было направлено на изучение связи доз облучения позвоночника с соответствующим переломом.

Это ретроспективное когортное исследование, проводимое одним учреждением, было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией ²² и одобрено институциональным наблюдательным советом Киотского университета 6 апреля 2018 года, который отказался от необходимости информированного согласия на использование ретроспективных данных. Мы ретроспективно проанализировали нашу институциональную базу данных пациентов с раком пищевода, посетивших наш стационарный онкологический центр.Это исследование проводилось в соответствии с Руководством по отчетности по усилению отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE). Данные были проанализированы с 6 апреля 2018 г. по 4 июня 2020 г.

Критерии включения были следующими: (1) посещение нашего центра, специализирующегося на лечении рака пищевода, с 1 января 2007 г. по 31 декабря 2013 г., (2) рак грудного отдела пищевода, (3) патологически подтвержденный плоскоклеточный рак, (4) диагностика клинических стадий рака с I по III в соответствии с классификацией TNM Международного союза против рака, ²³ (5) отсутствие лечения рака пищевода в анамнезе и (6) получение CRT с использованием трехмерного конформная лучевая терапия, хирургия или эндоскопическое лечение в качестве окончательного лечения в нашей больнице.Критерии исключения: (1) отсутствие компьютерной томографии (КТ) для всех грудных позвонков перед любым лечением и (2) отсутствие последующих компьютерных томографий для всех грудных позвонков по крайней мере через 90 дней после эндоскопического лечения, операции или в первый день. ЭЛТ. Согласно критериям включения и исключения 315 пациентов соответствовали критериям отбора (рис. 1).

Данные, собранные из медицинских карт, включали факторы риска перелома позвонка, такие как возраст, пол, клиническую стадию рака пищевода, индекс массы тела, историю привычного употребления алкоголя, историю привычного курения, историю приема кортикостероидов и историю болезни. переломы позвонков или бедра.² ^{, 4} ^{, 6} ^{, 24} Другие собранные данные включали типы лечения рака пищевода, режим одновременной или неоадъювантной химиотерапии, последующие компьютерные томографии, наличие боли в спине, подробности лучевая терапия, включая распределение дозы на позвонки и значения HU позвонков в имитационной компьютерной томографии для планирования лучевой терапии.

Компьютерное томографическое моделирование было выполнено у всех включенных пациентов, перенесших СРТ.Клинический целевой объем для первичной опухоли был построен путем добавления края поперечного сечения 0,5 см к общему объему опухоли плюс краниокаудальный пищевод длиной 2 см каждый. Клинический целевой объем для метастатического лимфатического узла был определен как общий объем опухоли плюс 0,5 см во всех направлениях. Целевой объем планирования был построен путем добавления поля в 0,5 см к клиническому целевому объему во всех направлениях. Девяносто шести пациентам было выполнено субклиническое облучение лимфатических узлов.Субклинические лимфатические узлы включали лимфатические узлы средостения, которые определялись в зависимости от локализации первичной опухоли пищевода. ²⁵ Все планы лучевой терапии состояли из нескольких (в основном от 2 до 4) копланарных пучков с рентгеновскими лучами с энергией 6 или 15 МВ. Средняя назначенная доза для крупных опухолей составляла 60 (диапазон, 50-66) Гр, а для субклинических лимфатических узлов — 40 (диапазон, 39-48) Гр во фракциях от 1,8 до 2,0 Гр. Параллельная химиотерапия включала фторурацил плюс цисплатин для 96 пациентов, фторурацил плюс недаплатин для 6 пациентов, фторурацил только для 14 пациентов и комбинацию приема тегафура, гимерацила и отерацила для 3 пациентов.

В группу без CRT вошли 128 пациентов, которым была проведена операция, и 68 пациентов, которым проводилось эндоскопическое лечение (n = 196). Из 128 пациентов, которым была проведена операция, неоадъювантная химиотерапия была проведена 83. Схема неоадъювантной химиотерапии включала фторурацил плюс цисплатин для 79 пациентов, фторурацил плюс недаплатин для 2 пациентов, только фторурацил для 1 пациента и прием тегафур-гимерацил-отерацила плюс цисплатин. на 1 пациента. Ни один пациент, получавший эндоскопическое лечение, не прошел химиотерапию.

Последующие компьютерные томографии сканировали тело каждого пациента от шеи до верхней части живота. Сканирование проводилось примерно каждые 3-4 месяца до 3 лет после лечения и каждые 6-12 месяцев до 4 лет после лечения.

Диагностика переломов позвоночника

Два онколога-радиолога (К.F. и K.S.) ретроспективно рассмотрели все КТ-изображения всех включенных пациентов и консенсусом подтвердили диагноз перелома грудного позвонка. Восстановленное сагиттальное изображение и полуколичественный метод Genant ¹ ^{, 4} ^{, 5,26} использовались для диагностики переломов позвонков. Переломы позвонков определялись как минимум 20% -ной потерей высоты или 10% -ной потерей областей тел позвонков в сагиттальной проекции. Патологические переломы позвонков, вызванные метастазами в кости или прямой инвазией в позвонки рецидивирующей опухоли, были исключены из исследования.

Измерение доз позвонков и HU

Мы измерили дозы облучения и HU каждого грудного позвонка перед CRT в группе CRT. Мы приняли HU для количественной оценки исходных остеопоротических изменений в каждом грудном позвонке. ²⁷ ^-31 Для расчета использовались имитационные изображения компьютерной томографии для лучевой терапии.Часть губчатой кости была определена как область интереса (eFigure в Приложении) для расчета доз для грудных позвонков и HU позвонков. Для анализа использовались средняя доза для позвонков, максимальная доза для позвонков и среднее значение HU в каждом грудном позвонке.

Кумулятивная частота переломов грудного позвонка за 36 месяцев была рассчитана в группах CRT и без CRT с учетом цензуры. Событие перелома позвонка было определено как начальный перелом грудного позвонка после любого лечения у всех включенных пациентов.Период наблюдения начинался со дня эндоскопического лечения, дня операции или первого дня CRT. Период наблюдения заканчивался в день, когда перелом позвонка был первоначально диагностирован после любого лечения, или он был подвергнут цензуре в день последней контрольной компьютерной томографии у пациентов без перелома позвонка. В случае лучевой терапии грудной клетки после лечения у пациентов в группе без СРТ — например, профилактическая лучевая терапия после эндоскопического лечения, паллиативная лучевая терапия при метастазах в кости или лучевая терапия при раке легких — период наблюдения был цензурирован в первый день. лучевой терапии.Модель подраспределения опасностей Fine-Gray использовалась для оценки соотношений рисков (HR), учитывающих смерть как конкурирующий риск с 95% доверительными интервалами, и изучения факторов, связанных с переломами грудных позвонков. ³² Чтобы подтвердить связь между факторами риска и переломами позвонков, мы использовали модель пропорциональных рисков Кокса в качестве анализа чувствительности для модели Fine-Gray. Переменные для многомерного анализа были выбраны на основании результатов одномерного анализа и стратегии построения модели Гренландии, в которой был принят порог 10% -ного изменения оценки воздействия для основного фактора.³³ В случае сильно коррелированных факторов только один из них был выбран в качестве репрезентативного для многомерного анализа.

Многопараметрическая общая гамма-модель хрупкости ³⁴ со случайным эффектом для конкретного пациента использовалась для изучения связи дозы на позвонок, HU или расположения позвонка с переломом позвонка в группе CRT. В общей сложности 1428 позвонков (по 12 позвонков у каждого из 119 пациентов) были исследованы независимо. Время отсчитывали от начального дня ЭЛТ.Наблюдение было подвергнуто цензуре в день последней контрольной КТ.

Все статистические анализы были выполнены с использованием EZR, версия 1.40 (Медицинский центр Сайтамы, Медицинский университет Дзичи), ³⁵, модифицированная версия R commander (R Project for Statistical Computing) и SAS, версия 9.4 (SAS Institute Inc.). P Значения представлены как непрерывные величины.

Среди 315 пациентов, включенных в анализ, средний возраст составлял 65 (диапазон от 32 до 85) лет; 56 (17.8%) были женщинами; и 259 (82,2%) были мужчинами (Таблица 1). Среднее время наблюдения в целом составляло 40,4 (диапазон 0,7-124,1) месяца, из них 40,3 (диапазон 4,0-122,7) месяца в группе CRT и 40,6 (диапазон 0,7-124,1) месяца в группе без CRT. Переломы грудных позвонков наблюдались у 20 пациентов (16,8%) в группе CRT и 8 пациентов (4,1%) в группе без CRT. Частота переломов грудных позвонков за 36 месяцев составила 12,3% (95% ДИ, 7,0-19,1%) в группе CRT и 3,5% (95% CI, 1,3-7,5%) в группе без CRT (рисунок 2).Однофакторный анализ показал, что CRT (HR, 3,41 [95% CI, 1,50-7,73]; P = 0,003), был 65 лет и старше (HR, 3,23 [95% CI, 1,31-7,97]; P = 0,01), женщины (HR, 2,83 [95% ДИ, 1,30-6,13]; P = 0,009) и предыдущие переломы позвонков или бедра (HR, 4,63 [95% ДИ, 1,98-10,90]; P <0,001) были связаны с развитием перелома грудного позвонка (таблица 2). Привычное употребление алкоголя в анамнезе было обратно связано с развитием переломов грудных позвонков (HR, 0.29 [95% ДИ, 0,12-0,68], P = 0,005). Привычное употребление алкоголя в анамнезе было связано с сексом (χ ² = 49,59; P <0,001). Чтобы учесть эту мультиколлинеарность, история привычного употребления алкоголя не была включена в многомерный анализ. Все 3 пациента с историей приема кортикостероидов были подвергнуты цензуре. Многопараметрический анализ показал, что HR в CRT составлял 3,14 (95% ДИ, 1,37-7,19; P = 0,007) с поправкой на возраст, 3,91 (95% ДИ, 1.66-9,23; P = 0,002) с поправкой на пол и 3,10 (95% ДИ, 1,33-7,24; P = 0,009) с поправкой на историю переломов позвонков или бедра (Таблица 2). Изменение ЧСС при СРТ было выше 10% с поправкой на пол. Изменение ЧСС при СРТ было самым высоким при корректировке по полу также в анализах чувствительности (диапазон ЧСС, от 4,54 [95% ДИ, 1,59-13,00] до 5,58 [95% ДИ, 1,98-15,70]) (еТаблицы 1-4 в Приложении).

Среднее время наблюдения одиночных позвонков составляло 48.9 месяцев (диапазон: 4,0–122,7). Частота переломов грудных позвонков составляла 5 на 1000 позвоночно-лет, что соответствовало 55 на 1000 человеко-лет в преобразовании. Двадцать шесть переломов грудных позвонков наблюдались у 20 из 119 пациентов (16,8%) во время наблюдения. У 15 пациентов был 1 перелом грудного позвонка, у 4 пациентов — 2 перелома грудных позвонков и у 1 пациента — 3 перелома грудных позвонков. Переломы располагались в точках T4 (n = 1), T5 (n = 2), T6 (n = 2), T7 (n = 3), T8 (n = 6), T9 (n = 4), T10 (n = 3), T11 (n = 1) и T12 (n = 4).Девять из 20 пациентов (45,0%) испытали боль в спине, сопровождавшуюся переломом грудного позвонка. Среднее значение средней дозы на грудные позвонки составило 37,5 (квантиль, 22,4-45,0; диапазон 0,0-58,9) Гр. Среднее значение среднего HU составило 182 (квантиль, 142–213; диапазон, 51–399).

Модель общей слабости продемонстрировала, что частота переломов грудных позвонков увеличивается в зависимости от дозы на позвонки и HU. ЧСС перелома грудного позвонка после КРТ составила 1,19 (95% ДИ, 1.04-1,36; P = 0,009) при увеличении средней дозы на грудные позвонки на 5 Гр, 0,88 (95% ДИ, 0,84-0,93; P <0,001) при увеличении средней HU на 5 единиц и 3,15 (95 % ДИ 1,40-7,10; P = 0,006) у женщин (таблица 3). Результаты моделей, включая максимальную дозу облучения и грудные уровни позвонков, показаны в таблицах 5 и 6 Приложения; их результаты были совместимы с приведенными выше.

Насколько нам известно, это исследование является первым, в котором изучается частота переломов грудного позвонка у пациентов с карциномой грудного отдела пищевода I – III стадии, перенесших эндоскопическое лечение, операцию или СРТ.Частота переломов грудных позвонков была выше в группе CRT, чем в группе без CRT. Доза облучения позвонка была связана с переломом грудного позвонка.

Настоящее исследование показало, что переломы грудных позвонков чаще возникали у пациентов, перенесших СРТ, по сравнению с теми, кто подвергся эндоскопическому лечению или хирургическому вмешательству. Кумулятивная частота переломов позвонков в группе CRT соответствовала предыдущим сообщениям о переломах позвонков после лучевой терапии.¹² ^-14 Текущий анализ включал известные факторы риска перелома позвонка ⁶ и идентифицировал CRT как независимый фактор риска перелома грудного позвонка. Кумулятивная частота переломов позвоночника за 3 года составляет 12,3%. Это указывает на то, что переломы позвонков после СРТ по поводу рака грудного отдела пищевода не редкость. Клиницистам необходимо напомнить, что перелом грудного позвонка не является редким нежелательным явлением после СЛТ для этой популяции.

Настоящее исследование показало, что HU части губчатой кости, рассчитанная с помощью компьютерных имитационных изображений, была связана с переломом грудного позвонка.Остеопороз можно было выявить с помощью компьютерной томографии, которая была получена для других целей, кроме оценки остеопороза. ²⁷ ^-31 Настоящее исследование рассчитало HU части губчатой кости на имитационных изображениях компьютерной томографии с использованием системы планирования лечения. Трабекулярная часть несет приблизительно 90% выдерживаемой нагрузки позвоночника, ⁷, а потеря костных минералов в трабекулярной части в 7 раз больше, чем в кортикальных костях. ³⁶ Снижение значений HU в губчатой кости отражает потерю минеральной плотности кости.²⁷ ^-31 Настоящий результат предполагает, что имитационные изображения компьютерной томографии и системы планирования лечения могут использоваться для расчета HU части губчатой кости. Базовая HU позвоночника на имитационных изображениях КТ может помочь оценить риск переломов грудных позвонков у пациентов, перенесших СРТ.

Наблюдалась положительная корреляция между дозой облучения грудного отдела позвоночника и частотой переломов грудного позвонка у пациентов, получавших СРТ.Позвонки, которые часто подвергались переломам вследствие возрастного остеопороза, включали 7-й, 8-й, 11-й и 12-й грудные позвонки. ³ ^{, 18} ^{, 19} Переломы грудных позвонков от Т4 до Т6 наблюдались у пациентов, получавших СРТ в настоящем исследовании. На этих уровнях остеопоротические переломы были нетипичными. Настоящее исследование предполагает, что доза для позвонков, возможно, связана с переломом позвонков. Сообщалось, что протонная терапия снижает дозу облучения позвонков без ущерба для целевого охвата в исследовании планирования лучевой терапии.³⁷ Частота переломов грудных позвонков после ЭЛТ по поводу рака пищевода может снизиться, если дозу на позвонки уменьшить с помощью передовых методов лучевой терапии.

Сообщается, что патофизиологический механизм перелома, вызванного лучевой терапией, аналогичен таковому при возрастном остеопорозе. Он характеризовался уменьшением опосредованного остеобластами образования кости, повышенным ожирением костного мозга и апоптозом остеоцитов. ³⁸ Эти изменения вызывают ухудшение архитектуры скелета, потерю минеральной плотности кости и, в конечном итоге, перелом позвонка.Предполагается, что указанный патофизиологический механизм возникает в зависимости от дозы облучения позвоночника; Таким образом, переломы позвонков развиваются в зависимости от дозы облучения позвоночника. Этот патофизиологический механизм подтверждает настоящие выводы о том, что лучевая терапия связана с переломом позвоночника. Чтобы снизить риск переломов позвоночника, этой группе населения может быть показано лечение остеопороза, такое как пероральный прием витамина D или кальция. Автоматическая система контурирования или идентификации тел позвонков с низким HU и планирование лучевой терапии для снижения дозы облучения этих позвонков будут будущей работой.

Ограничения этого исследования заключались в том, что это ретроспективное исследование одного учреждения с небольшим размером выборки и небольшим количеством событий. Информация о некоторых известных факторах риска, таких как переломы шейки бедра в анамнезе у родителей пациентов, отсутствовала. Различия в биографии пациентов существовали между группами CRT и без CRT. Эффекты лучевой терапии или химиотерапии не оценивались индивидуально из-за небольшого количества событий в группе без СРТ (таблица 7 в Приложении).

В этом когортном исследовании CRT была связана с переломами грудных позвонков у пациентов с раком грудного отдела пищевода. Величина HU и доза облучения позвонка были связаны с возникновением переломов. Снижение дозы облучения грудных позвонков при химиолучевой терапии может снизить риск переломов позвонков.

Принята к публикации: 7 июня 2020 г.

Опубликовано: 1 сентября 2020 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.13952

Автор, ответственный за переписку: Кацуюки Саканака, доктор медицинских наук, кафедра радиационной онкологии и визуальной терапии, Высшая школа медицины Киотского университета, 54 Кавахара-чо, Сёгоин, Сакё-ку, Киото, 606-8507, Япония ( sakanaka @ kuhp.kyoto-u.ac.jp).

Вклад авторов: Доктора Фуджи и Саканака имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Fujii, Sakanaka, Uozumi, Muto, Mizowaki.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Фудзи, Саканака, Уодзуми, Исида, Иноо, Цунода, Миямото, Мизоваки.

Составление рукописи: Fujii, Sakanaka, Mizowaki.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Fujii, Sakanaka, Uozumi.

Получено финансирование: Саканака, Муто.

Административная, техническая или материальная поддержка: Саканака, Цунода.

Куратор: Миямото, Мизоваки.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Саканака сообщил о получении грантов от Министерства образования во время проведения исследования.Д-р Уозуми сообщил о получении личных гонораров от Eisai Co, Ltd, Sawai Pharmaceutical Co, Ltd и AC Croit за пределами представленных работ. Д-р Мизоваки сообщил об участии в проекте, заказанном Varian Medical Systems, и получении личных гонораров от Hitachi, Ltd., помимо представленных работ. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Эта работа была поддержана грантом на научные исследования 17 K16434 Министерства образования, культуры, спорта, науки и технологий Японии.

Роль спонсора / спонсора: Спонсор не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

2.Менье Пи Джей, Дельмас PD, Истелл R, и другие; Клинические рекомендации Международного комитета по остеопорозу. Диагностика и лечение остеопороза у женщин в постменопаузе: клинические рекомендации. Клин Тер . 1999; 21 (6): 1025-1044. DOI: 10.1016 / S0149-2918 (99) 80022-8 PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Schreiber JJ, Андерсон PA, Росас HG, Бухгольц AL, Au AG. Аппараты Хаунсфилда для оценки минеральной плотности и прочности костей: инструмент для лечения остеопороза. J Bone Joint Surg . 2011; 93 (11): 1057-1063. DOI: 10.2106 / JBJS.J.0016010.Kado DM, Браунер WS, Палермо L, Невитт MC, Genant Гонконг, Каммингс SR; Исследование группы исследования остеопоротических переломов.Переломы позвонков и смертность у пожилых женщин: проспективное исследование. Arch Intern Med . 1999; 159 (11): 1215-1220. DOI: 10.1001 / archinte.159.11.1215 PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Uyterlinde W, Чен C, Бельдербос J, и другие. Переломы грудных позвонков у пациентов с местнораспространенным немелкоклеточным раком легкого, получавших лучевую терапию с модулированной интенсивностью. Радиатор Oncol . 2016; 118 (3): 437-441. DOI: 10.1016 / j.radonc.2015.11.011 PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Sahgal А, Атенафу EG, Чао S, и другие. Компрессионный перелом позвонка после стереотаксической лучевой терапии позвоночника: мультиинституциональный анализ с акцентом на дозу облучения и оценку опухолевой нестабильности позвоночника. Дж. Клин Онкол . 2013; 31 (27): 3426-3431. DOI: 10.1200 / JCO.2013.50.1411 PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Колман R, Тело JJ, Aapro М, Хаджи P, Herrstedt J; Рабочая группа по рекомендациям ESMO.Здоровье костей у онкологических больных: Руководство ESMO по клинической практике. Энн Онкол . 2014; 25 (25) (приложение 3): iii124-iii137. DOI: 10.1093 / annonc / mdu103 PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Cooper C, Аткинсон EJ, O’Fallon ВМ, Мелтон ЖЖ III. Частота клинически диагностированных переломов позвонков: популяционное исследование в Рочестере, Миннесота, 1985–1989 годы. J Bone Miner Res . 1992; 7 (2): 221-227. DOI: 10.1002 / jbmr.5650070214 PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Феррар L, Ру C, Фельзенберг D, Glüer CC, Истелл R. Связь между инцидентными и исходными переломами позвонков у европейских женщин: оценка переломов позвонков в исследовании остеопороза и ультразвука (OPUS). Остеопорос Инт . 2012; 23 (1): 59-65. DOI: 10.1007 / s00198-011-1701-3 PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Tachimori Y, Одзава S, Нумасаки H, и другие; Комитет по регистрации рака пищевода Японского общества пищевода.Полный регистр рака пищевода в Японии, 2011 г. Пищевод . 2018; 15 (3): 127-152. DOI: 10.1007 / s10388-018-0614-z PubMedGoogle ScholarCrossref 23.

Собин LH, Gospodarowicz МК, Виттекинд C, ред. Международный союз борьбы с раком: Классификация злокачественных опухолей TNM . 6-е изд. Вили-Блэквелл; 2002.

24. Энгельке. К., Адамс JE, Armbrecht G, и другие. Клиническое использование количественной компьютерной томографии и периферической количественной компьютерной томографии в лечении остеопороза у взрослых: официальные положения ISCD 2007 г. Дж. Клин Денситом . 2008; 11 (1): 123-162. DOI: 10.1016 / j.jocd.2007.12.010 PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Sakanaka К., Исида Y, Итасака S, и другие. Определение прогностического фактора отдаленных метастазов плоскоклеточного рака пищевода после окончательной химиолучевой терапии. Инт Дж. Клин Онкол . 2016; 21 (5): 899-908. DOI: 10.1007 / s10147-016-0967-z PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Greenspan SL, Кость HG, Эттингер Депутат, и другие; Группа по изучению паращитовидных гормонов по лечению остеопороза.Влияние рекомбинантного гормона паращитовидной железы человека (1-84) на перелом позвоночника и минеральную плотность костей у женщин в постменопаузе с остеопорозом: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2007; 146 (5): 326-339. DOI: 10.7326 / 0003-4819-146-5-200703060-00005 PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Pickhardt Пи Джей, Ли LJ, дель Рио AM, и другие. Одновременный скрининг на остеопороз при КТ-колонографии: оценка минеральной плотности костной ткани с использованием методов ослабления MDCT по сравнению с эталонным стандартом DXA. J Bone Miner Res . 2011; 26 (9): 2194-2203. doi: 10.1002 / jbmr.428 PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Lee SJ, Бинкли N, Любнер MG, Брюс RJ, Ziemlewicz TJ, Пикхардт PJ. Оппортунистический скрининг на остеопороз с использованием сагиттальной реконструкции из рутинной КТ брюшной полости для комбинированной оценки переломов и плотности позвонков. Остеопорос Инт . 2016; 27 (3): 1131-1136. DOI: 10.1007 / s00198-015-3318-4 PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Genant Гонконг, Канн CE, Ettinger B, Гордан GS. Количественная компьютерная томография спонгиозы позвонков: чувствительный метод выявления ранней потери костной массы после овариэктомии. Энн Интерн Мед. . 1982; 97 (5): 699-705. DOI: 10.7326 / 0003-4819-97-5-699 PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Warren S, больно CN, Кросби Т, Куропатка М, Хокинс MA. Потенциал протонной терапии для снижения острой гематологической токсичности при одновременной химиолучевой терапии рака пищевода. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2017; 99 (3): 729-737. DOI: 10.1016 / j.ijrobp.2017.07.025 PubMedGoogle ScholarCrossref

Т1 — Т8 позвонок Травма спинного мозга

Что такое Т1 позвонок?

Позвонок T1 — это первый из двенадцати позвонков грудного отдела позвоночника. Поскольку каждый нисходящий позвонок больше предыдущего, чтобы выдерживать больший вес, грудной позвонок T1 является самым маленьким позвонком в грудном отделе.

Что такое позвонок T2?

Позвонок T2 — это второй позвонок в грудном отделе позвоночника.Он немного больше, чем Т1 позвонок, но меньше, чем Т3 позвонок. Позвонок T2 имеет фасетки по бокам, которые позволяют позвонку прижиматься к ребрам.

Что такое Т3 позвонок?

Позвонок T3 — это третий сегмент из двенадцати грудных позвонков. Поскольку он спускается от позвонка T2, он немного больше, чем два предыдущих грудных позвонка.

Что такое позвонки T4-T8?

Позвонки Т4-Т8 составляют остальные грудные позвонки перед грудными позвонками Т9 — Т12.За исключением T4, который влияет как на грудную клетку, так и на живот, эти позвонки в первую очередь контролируют мышцы живота. Позвонки T4 и T5 являются наиболее часто травмируемыми грудными позвонками.

Где находится T1 позвонок?

Грудной позвонок Т1 расположен в верхней части спины. Это первый отдел грудных позвонков, поэтому он расположен между седьмым шейным позвонком (C7) и T2.

Где находится позвонок T2?

Позвонок T2 — член грудного позвонка, расположенный между шейными и поясничными позвонками.Как второй нисходящий грудной позвонок, Т2 позвонок расположен ниже Т1 и выше Т3.

Где находится T3 позвонок?

Позвонок Т3 расположен между позвонками Т2 и Т4. Приблизительно расстояние между черепом и позвонком T3 составляет одну треть пути вниз по позвоночному столбу.

Где расположены позвонки T4-T8?

Позвонки T4 — T8 расположены между позвонками T3 и T9 и составляют столб грудных позвонков.Область грудных позвонков наклонена внутрь между шейным и поясничным отделами позвонков. Позвонки T8 могут располагаться в середине этого внутреннего склона. Позвонки T8 находятся на том же уровне, что и мечевидный отросток, то есть небольшой выступ грудины.

Причины травм грудного и спинного мозга

Наиболее частыми причинами травм грудного и спинного мозга являются:

ДТП
Травма
Инфекция
Опухоли
Врожденные дефекты

Симптомы боли в Т1 позвонке

Травма позвонка T1 может привести к боли в шее и верхней части спины от умеренной до сильной.Если травмировано первое ребро, может возникнуть затруднение дыхания.

Дополнительные симптомы боли в позвонке T1 могут включать онемение предплечья или кисти или слабость в руках, пальцах и запястьях.

Симптомы боли в позвонках T2

Поскольку позвонок T2 помогает контролировать сердце, симптомы боли в позвонке T2 могут включать боль в груди, а также проблемы с сердцем и нарушение сердечного ритма.

Симптомы боли в позвонках T3

Позвонок T3 контролирует легкие и бронхи, а также другие мышцы груди.Симптомы травмы позвонка Т3 включают затрудненное дыхание, астму, кашель, а также такие недуги, как бронхит, грипп и пневмония

Симптомы боли в позвонках T4-T8

Позвонок T4 имеет нервы, контролирующие желчный пузырь и общий проток, хотя он дополнительно влияет на легкие и бронхи. В результате болевые симптомы Т4 могут проявляться через заболевание желчного пузыря, камни в желчном пузыре и желтуху.

Поскольку позвонки T5 — T8 контролируют мышцы живота, болевые симптомы для одного из этих позвонков будут проявляться в виде боли в животе.Симптомы боли в позвонках T5 и T6 включают проблемы с пищеварением, такие как язвы и изжога. Симптомы боли T7 также включают расстройства пищеварения, а симптомы травм позвонков T7 и T8 включают, среди прочего, усталость, анемию, слабость кровообращения, ослабленную иммунную систему и низкий уровень крови.

T1-T8 Определенные различия

Позвонки T1-T8 имеют сходство, например, каждый из этих грудных позвонков непосредственно прикреплен к грудной клетке и содержит нервные корешки, которые выходят из позвоночного столба на каждом уровне позвоночника.Однако нервы каждого уровня грудного позвонка сообщаются с разными частями тела.

Грудные секции T1-T4 контролируют в первую очередь мышцы и органы грудной клетки, такие как сердце и легкие. Позвонки T5 — T8 влияют на мышцы живота, а также на часть грудной клетки.

T1-T8 Другие известные имена

Позвонки T1-T8 также известны как часть двенадцати сегментов области грудных позвонков. Каждый может именоваться индивидуально:

T1: Первый грудной позвонок
T2: Второй грудной позвонок
T3: Третий грудной позвонок
T4: Четвертый грудной позвонок
T5: Пятый грудной позвонок
T6: Шестой грудной позвонок
T7: Седьмой грудной позвонок
T8: Восьмой грудной позвонок

Типы травм спинного мозга T1-T8

Повреждения ткани спинного мозга или нервных корешков влияют на физические функции в зависимости от их позвоночного уровня.Пуповина и нервные ткани, относящиеся к уровням верхних грудных позвонков, регулируют следующее:

Т1 позвонок: медиальная сторона предплечья и сгибает запястье
Т2 позвонка: задняя часть плеча
Т3 позвонков: грудная область в грудной клетке
позвонки T4, T5, T6, T7 и T8: остальные мышцы груди и туловища

Травмы спинного мозга в грудном отделе встречаются редко, так как грудная клетка защищает позвоночник.Как и травмы шейного отдела позвоночника, повреждение грудного отдела позвоночника можно охарактеризовать как полное или неполное и может затронуть одну или обе стороны тела. Полнота повреждения спинного мозга определяет, насколько серьезна травма и как пациент может ожидать выздоровления.

Переломы и переломы

Переломы грудного отдела позвоночника обычно происходят в нижней части грудного отдела. Позвонки T11 и T12 более подвержены переломам, чем позвонки T1-18.Однако позвонки T4 и T5 являются наиболее часто травмируемыми грудными позвонками.

Перелом возникает, когда позвонок разрушается, в результате чего кость ломается или раскалывается. Это может быть результатом травмы позвонков позвоночника, которая может возникнуть в результате падения, насилия, автомобильной аварии или любого другого события, в результате которого позвоночник выйдет из строя до тех пор, пока он не разрушится. Перелом грудной клетки также может быть результатом остеопороза.

Несоосность

Смещение, также известное как подвывих, — это когда позвонок смещен.Это может оказывать давление на нервы спинного мозга, что может вызвать сильные болевые симптомы. Смещение грудных позвонков вызывает болевые симптомы, соответствующие областям, контролируемым каждым позвонком.

Лечение позвонков T1-T8 SCI

Лечение травм грудного и спинного мозга направлено на укрепление организма в целом и сохранение всех функций, оставшихся после травмы.

Текущие методы лечения, доступные для пациентов со спинным мозгом:

Лекарства : Противовоспалительные препараты используются сразу после диагноза травмы спинного мозга.Это помогает уменьшить воспаление в пораженной области и стимулировать двигательную и сенсорную функции.
Хирургия : Пациентам может потребоваться операция по декомпрессии для снятия давления со стороны позвоночника и окружающих нервов. Слияние также может быть выполнено, чтобы стабилизировать поврежденную область, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение.
Терапия : Физическая и трудотерапия — важная часть восстановления после травмы спинного мозга.

Терапия стволовыми клетками находится на ранних стадиях использования, чтобы помочь уменьшить воспаление вокруг травмы и потенциально восстановить спинной мозг

Восстановление грудного отдела позвоночника

Важной частью этапа восстановления и реабилитации пациентов с травмой грудного и спинного мозга является физиотерапия.Пациенты с травмами спинного мозга T6-T12 должны иметь хорошую способность управлять своим торсом в сидячем положении. Физическая терапия будет иметь решающее значение для укрепления этой способности, в том числе с использованием тренажеров для ходьбы и ходьбы, чтобы помочь сохранить укрепленные функции нижней части тела.

Психиатры также играют важную роль в выздоровлении пациентов с травмами спинного мозга.