Комплексная гериатрическая оценка: Комплексная гериатрическая оценка
новости СГЦ Опека в Санкт-Петербурге
Пожилые люди – особая группа населения. Они подвержены целому ряду специфических факторов риска и не только нуждаются в простом медицинском обслуживании, но требуют особого подхода со стороны медиков, социальных работников.
Пожилые люди — особая группа населения. Они подвержены целому ряду специфических факторов риска и не только нуждаются в простом медицинском обслуживании, но требуют особого подхода со стороны медиков, социальных работников.
Около ста лет назад в медицине выделилась особая область, изучающая разные аспекты старения человека — геронтология. В настоящий момент геронтология имеет статус самостоятельной науки, в ведомости которой находятся биологические, социальные и психологические аспекты старения человека.
Гериатрия, в свою очередь — это раздел геронтологии, целиком и полностью посвящённый болезням старческого возраста, их лечению и профилактике. Гериатрия — явление в медицине относительно молодое.
Выделяют множество подразделов гериатрии: гериатрическая психиатрия, геронтологическая неврология, гериатрическая дерматология, гериатрическая кардиология — словом, целый ряд специальностей, в частном порядке практикующий ту или иную область медицинских знаний применительно к людям старшего возраста. И такая узкая специализация оправдана настолько же, насколько, например, педиатрия со всеми её подразделами: у пожилых, как и у детей, есть специфические особенности, и они отличают их от общей массы пациентов. Нередко пожилые люди обременены набором специфических заболеваний, общий тонус организма у таких пациентов снижен, и они требую т особого подхода.
Для того, чтобы избрать верную стратегию ухода и лечения пожилого человека, необходимо собрать немалый объём данных о физическом, психологическом и социальном состоянии пожилого человека. С этой целью и была разработана так называемая комплексная оценка состояния здоровья пожилого человека (Comprehensive Geriatric Assessment) или гериатрическая оценка.
Гериатрическая оценка — это комплексная экспертиза и она включает в себя глубокие исследования в четырёх основных направлениях: физическое здоровье, функциональный статус, психическое здоровье и социально-экономические условия жизни пациента.
В России пока, к сожалению, обычная практика такова: руководством к действию считается лишь первое направление, общее физическое состояние, набор диагнозов. А ведь это — только верхушка айсберга.
Логическое продолжение этого аспекта (как бы хорошо он ни был изучен) — функциональный статус престарелого человека. Такой статус можно оценить по активности в повседневной жизни, мобильности, инструментальной активности, риску падений. Функциональный статус уточняет общую картину физического здоровья человека.
Прискорбно, но в нашей стране система здравоохранения уделяет психическому состоянию человека. А ведь оно имеет не меньшее, а порою и большее значение, чем показатели физического состояния. Мы все знаем, как общий настрой может влиять на течение любой болячки, даже обычной простуды.
Картину состояния пожилого человека дополняют данные о его социальном и экономическом положении. Это тоже данные, которые по инерции многими медработниками воспринимаются как ненужная «лирика» — мол, все мы тяжело живём. Однако не учитывать эти данные просто нельзя. Маловероятно, что человек, который ежедневно и ежечасно вынужден думать о хлебе насущном, об элементарном выживании, сможет похвастаться здоровьем и бодростью. Социальная изолированность, «выключенность» из жизни, отсутствие друзей или даже просто собеседника — всё это угнетает и без того ослабленного возрастом и недугами человека.
В процессе следующих за гериатрической оценкой лечения, реабилитации и ресоциализации положение престарелого пациента может меняться.
Первичную гериатрическую оценку может провести самостоятельно родственник пациента.
Для этого разработаны специальные формы: «Карта оценки способности пациента к самообслуживанию» и «Тест определения когнитивных функций». Эти формы можно скачать и заполнить — это может послужить отправной точкой для медиков при последующем, более глубоком исследовании пожилого пациента.
Однако подробная, общая гериатрическая оценка непременно должна проводиться в условиях стационара. Такую услугу предлагает СГЦ «Опека». Наши компетентные специалисты проведут комплексную гериатрическую оценку близкого Вам человека и, опираясь на неё, выберут верную стратегию ухода и лечения.
Карта сайта — Красноярский краевой госпиталь для ветеранов войн
|
|
лице
услуги
помощи
помощи
Здрав. РФ
образованиеКомплексная гериатрическая оценка — CGA Toolkit Plus
Ресурсы для комплексной гериатрической оценки на основе
Проактивная и персонализированная первичная помощь пожилым людям
Многомерная целостная оценка состояния здоровья и благополучия пожилого человека, а также
формулирует план решения проблем, которые беспокоят пожилого человека (а также его семью и опекунов, когда это уместно) ) ,
организует мероприятия в соответствии с планом, а затем анализирует их влияние.
Краткий шаблон CGA
Краткий шаблон CGA
Шаблон сбора данных для начальной сокращенной комплексной гериатрической оценки
x мин. переменная
AGEDAT
Шаблон ежегодных гериатрических данных
Шаблон ежегодных заметок для полной комплексной гериатрической оценки
x мин. переменная
CGA включает 8 областей оценки:
Медицинская оценка
Успешное старение зависит от трех элементов: предотвращение болезней и инвалидности, поддержание высоких когнитивных и физических функций и участие в жизни.
Медицинская оценка домена комплексной гериатрической оценки (CGA) включает в себя пять поддоменов:
— Физическое обследование
— Обзор лекарств
— Оценка питания
— Оценка здоровья костей
— Оценка болевых Оценка функционирования
Нормальные возрастные изменения, острое заболевание, ухудшение хронического заболевания и госпитализация могут способствовать снижению способности выполнять задачи, необходимые для самостоятельной жизни в обществе.
Информация функциональной оценки может предоставить объективные данные, которые помогут определить индивидуальные потребности в реабилитации или спланировать конкретные услуги, такие как приготовление пищи, уход за больными, услуги домработницы, личный уход или постоянное наблюдение.
Психологическая оценка
Приблизительно 20 % взрослых в возрасте 65 лет и старше соответствуют критериям психического расстройства в течение предыдущих 12 месяцев.
Из-за сопутствующих физических заболеваний пожилые люди значительно чаще обращаются за услугами первичной медико-санитарной помощи и соглашаются на них, чем в специализированные учреждения психиатрической помощи.
Врачи общей практики часто являются первым и единственным контактным лицом, к которому активно обращаются пожилые люди.
Психологическая оценка домена комплексной гериатрической оценки (CGA) включает в себя четыре субдомены, которые часто называют 4DS:
— когнитивное снижение
— Delirium
— Dementia
— Депрессия
Social Assagement.
Социально вовлеченные люди меньше болеют, легче справляются с болезнью и имеют лучшие результаты в отношении здоровья, чем более социально изолированные люди.
Социальные и финансовые обстоятельства оказывают прямое влияние на физическое (Келлер Б.К., 2003) и психическое благополучие.
Они влияют на способность и склонность пациентов следовать медицинским советам, а также на частоту обращения в первичную медико-санитарную помощь и отделение неотложной помощи.
Крайне важно, чтобы медицинские работники знали о социальном положении пациента и структурах поддержки, чтобы наилучшим образом адаптировать свои рекомендации и поддержку.
Экологическая оценка
Существует сложная взаимосвязь между домашней средой и здоровьем.
Домашние обстоятельства пожилых людей могут определять их способность оставаться дома или обращаться в учреждение по уходу.
Поскольку пожилые люди, как правило, проводят больше времени в своих домах, чем другие члены общества, они особенно уязвимы к факторам окружающей среды.
В доме могут быть факторы, представляющие риск для пациента или людей, приходящих в дом для оказания помощи.
Должны быть соответствующие условия для хранения и приготовления пищи, личной гигиены, сна, достаточного тепла зимой и способности сохранять прохладу летом.
Могут быть определенные экологические проблемы с прямым воздействием на здоровье, такие как избыток угарного газа из-за неисправного нагревателя или асбеста из старого изоляционного материала.
Местное соседство также важно для определения таких факторов, как страх перед преступностью, доступ к услугам и способность к социальному взаимодействию.
Предварительное планирование медицинской помощи
Предварительное планирование медицинской помощи относится к процессу обсуждения и размышления о целях, ценностях и предпочтениях в отношении будущего лечения в контексте ожидаемого ухудшения состояния пациента с потерей способности принимать решения и сообщать о них другим.
Разница между предварительным планированием ухода и планированием в целом заключается в том, что процесс ACP заключается в том, чтобы прояснить пожелания человека в контексте ожидаемого ухудшения состояния человека в будущем с сопутствующей потерей способности принимать решения и/или способность сообщать пожелания другим.
Это может привести к составлению Предварительного заявления или Предварительных медицинских указаний, таких как Предварительное решение об отказе от лечения (ADRT), решение о запрете попыток сердечно-легочной реанимации (DNACPR) или других типов решений (например, прокурора).
Духовное благополучие
Оценка
«Духовность» относится к личному поиску смысла и цели в жизни (отношение к себе, другим, природе, миру, Богу), в отличие от «религии», которая относится к верованиям, практикам и традициям, связанным с религиозными группы (например, католики, протестанты, иудеи, буддисты).
Духовная забота определяется как «встреча с людьми там, где они есть, и помощь им в соединении или воссоединении с вещами, практиками, идеями и принципами, лежащими в основе их бытия — дыханием их жизни, установлением связи между себя и этого человека.
Духовное благополучие способствует улучшению состояния здоровья, в то время как духовное расстройство связано с отсроченными и худшими результатами.
Оценка сексуальности и близости
Сексуальность является центральным аспектом человеческого бытия. Он включает в себя секс, гендерную идентичность и роли, сексуальную ориентацию, удовольствие, эротику и близость и является основным фактором, влияющим на качество жизни и чувство благополучия человека.
Позитивные сексуальные отношения и поведение являются неотъемлемой частью поддержания хорошего здоровья и общего благополучия в дальнейшей жизни.
Потребность в близости не уменьшается у пожилых людей, хотя физическая сексуальная активность может снижаться, а расстройства, лекарства или обстоятельства могут мешать.
На рисунке ниже показаны процессы CGA:
Домашняя страница
Список литературы
Указатель ресурсов
Комплексная гериатрическая оценка – руководство для неспециалиста
- Список журналов
- Wiley-Blackwell Online Open
- PMC4282277
Международный журнал клинической практики
Int J Clin Pract.
2014 март; 68(3): 290–293.
Опубликовано в Интернете 7 октября 2014 г. doi: 10.1111/ijcp.12313
, , и
Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности родовспоможение ослабленным пожилым пациентам. В ходе серии высококачественных исследований и последующих метаанализов было показано, что он обеспечивает измеримое улучшение здоровья ослабленных пожилых людей. Хотя это хорошо понимают специалисты по уходу за пожилыми людьми, многие неспециалисты не признают его. Поскольку это многогранное комплексное вмешательство, название и аббревиатура которого не передают его полного значения, оно может быть неправильно понято теми, кто с ним не знаком.
Учитывая продемонстрированные преимущества CGA для ослабленных пожилых пациентов, которые в настоящее время все чаще представляют собой «основной бизнес» для медицинских работников всех типов во всех развитых странах здравоохранения, важно, чтобы эта модель оказания медицинской помощи получила более широкое понимание.
Цель этой статьи — объяснить читателям, не являющимся специалистами в области медицины, что такое CGA и как он работает.
Комплексная гериатрическая оценка не является термином, который широко используется за пределами специализированных кругов, несмотря на то, что он существует уже более 20 лет. Его часто считают синонимом «гериатрической медицины». Это не тот случай. CGA — это процесс, который используется для управления слабыми или уязвимыми пожилыми людьми. Он является междисциплинарным, то есть учитывает вклад не только врачей, но и медсестер и смежных медицинских работников. Он многоаспектный – это означает, что он учитывает не только медицинские диагнозы, но и функциональные нарушения, а также экологические и социальные проблемы, влияющие на благополучие пациентов. Он составляет списки проблем и разрабатывает целенаправленные меры для их решения. В конечном счете, он обеспечивает и координирует интегрированный план лечения, реабилитации, поддержки и долгосрочного ухода.
Признавая, что CGA — это больше, чем процесс оценки, некоторые люди предпочитают термин гериатрическая оценка и ведение (GEM). В этой статье мы используем термин CGA просто потому, что он чаще всего используется в доказательной базе.
Области
Комплексная оценка включает рассмотрение не только болезненных состояний, как это делает стандартная медицинская оценка, или инвалидности, как это может делать стандартная реабилитационная оценка, но и ряда областей, как описано в прилагаемой таблице. 1 .
Таблица 1
Сферы здоровья
| Соматические заболевания | Сопутствующие состояния и тяжесть заболевания Обзор лекарств Состояние питания Список задач | ||||
| Условия психического здоровья | Познание Настроение и тревога Страх | ||||
| Функционирующие | , такие как мобильность, такие как мобильность 9002, | , такие как мобильность, такие как мобильность 9002, | . | Социальные обстоятельства | Социальные сети: неформальная поддержка со стороны семьи, более широкая сеть друзей и контактов, а также установленная законом опека Бедность 9 Использование или потенциальное использование телездравоохранения области здоровья, можно провести всестороннюю оценку и выявить полную биопсихосоциальную природу индивидуальных проблем. Некоторые клиницисты формализуют этот процесс, используя стандартизированные шкалы и инструменты или наборы полных формальных оценок, таких как оценки Inter RAI. Использование стандартизированных весов может стимулировать последовательную практику, помочь обеспечить безопасность (например, скрининг риска пролежней) и позволить обнаружить серийные изменения, но они также могут отнимать много времени и иметь клинические ограничения. Клиницисты, проводящие CGA, должны учитывать, насколько стандартизированные подходы полезны в их конкретных условиях.  Где происходит оценка?Когда люди думают о CGA, часто предполагается, что это может произойти только в гериатрическом отделении. Однако, это не так. CGA на базе больницы может начаться при поступлении. Были проведены исследования по оценке его воздействия на отделения неотложной помощи, приемные отделения и травматологические/ортопедические отделения. Методика CGA на уровне сообщества была оценена в собственных домах пациентов, учреждениях длительного ухода, общественных больницах и стационарных учреждениях промежуточного ухода 2 , 3 . Очевидно, что CGA сталкивается с разными проблемами в разных условиях (вставки 1 и 2). Пример вставки 1. Сообщество
Пример вставки 2. Госпитализация
Учитывая, что CGA – это процесс, а не событие, важно, чтобы, где бы он ни начинался, результаты CGA подвергались регулярной проверке на соответствие заявленным целям и итерациям плана управления. Когда пациенты получают помощь в нескольких местах, это придает большое значение эффективной передаче документации по уходу с учетом вклада нескольких профессий и оценки в нескольких областях. Команда CGA по необходимости является междисциплинарной. Гериатр, медсестра или терапевт не могут практиковать ее изолированно. Состав команды может варьироваться в зависимости от условий, однако в большинстве исследований сообщается, что в состав основной группы входят: врач (не обязательно гериатр) для обеспечения безопасного лечения; медсестра, охватывающая все аспекты ухода; эрготерапевт по занятиям, вспомогательным средствам и приспособлениям; физиотерапевт, чтобы сосредоточиться на перемещениях и мобильности; и социальный работник для рассмотрения механизмов социальной поддержки и мер вмешательства для них. Многопрофильная команда CGA не только является многопрофильной, но и каждый человек в команде должен обладать специальными знаниями. Например, рассмотрим пациента с болезнью Паркинсона, недержанием мочи и повторяющимися падениями. Врач должен иметь достаточный опыт, чтобы учитывать широкий спектр доступных фармакологических методов лечения и когда их следует и не следует применять. Медсестра должна понимать, как оценивать недержание мочи у ослабленных пожилых пациентов, и иметь достаточное представление о влиянии когнитивных функций и подвижности на воздержание, чтобы вести конструктивные обсуждения с междисциплинарной командой. Ведение делаВедущий дело обеспечивает составление плана ухода, основанного на мультидисциплинарной оценке. В плане ухода должно быть четко указано, какие цели преследуются, кто несет ответственность за их достижение, а также график обзора прогресса. ИтерацияCGA — это не разовое событие, это повторяющийся процесс. Крайне важно, чтобы прогресс анализировался и, при необходимости, проводились дополнительные оценки. Этот обзор вполне может принять форму дальнейших междисциплинарных совещаний, но, как бы то ни было, постоянное общение между всеми членами команды имеет важное значение. Да. Исследования сравнивали CGA с обычными или стандартными моделями медицинской помощи, используемыми для менее сложных пациентов, для которых характерно сосредоточение внимания на отдельных состояниях (а не в результате широкой оценки), часто одним врачом (а не с привлечением бригады), и без итеративного, индивидуального плана, основанного на оценке и с участием команды. Точная оценка является первым шагом к надлежащему лечению и предотвращению чрезмерного или недостаточного назначения. Мультиморбидность увеличивается с возрастом, что приводит к сложной клинической картине, требующей тщательного реагирования, чтобы не причинить еще большего вреда. CGA не является панацеей, и необходима дальнейшая работа для изучения его применимости в различных условиях. Общепризнано, что ослабленные пожилые пациенты представляют значительную клиническую проблему вследствие полипрагмазии, полиморбидности и проявлений, которые имеют функциональные, психологические, социальные и экологические аспекты, так что они мешают прямому монодисциплинарному лечению 11 . Комплексная гериатрическая оценка представляет собой модель лечения, контрастирующую с традиционными подходами, сосредоточенными на отдельных проблемах отдельными врачами, и является многоаспектной и междисциплинарной. Он генерирует списки проблем, а также диагнозы. Он устанавливает целевые планы управления и обеспечивает их пересмотр. Если все сделано правильно, это обеспечивает эффективное медицинское обслуживание уязвимым группам, которые в противном случае получили бы неэффективный, неэффективный и потенциально небезопасный ответ. Он основан на фактических данных и работает на улучшение самочувствия пациентов и сокращение повторных госпитализаций. Если это будет закреплено в моделях обслуживания и клинических маршрутах, это может существенно помочь минимизировать вред и обеспечить правильное медицинское обслуживание в нужное время. Д-р Уэлш – редакционная статья. Профессора Гордон, Гладман – критический пересмотр. 1. Национальные институты здравоохранения Заявление конференции по развитию консенсуса: гериатрические методы оценки для принятия клинических решений; J Am Geriatr Soc; 1988. стр. 342–7. [PubMed] [Google Scholar] 2. Huss A, Stuck AE, Rubenstein LZ, Egger M, Clough-Gorr KM. Многомерные программы профилактических посещений на дому для пожилых людей, проживающих по месту жительства: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008;63:298–307. [PubMed] [Google Scholar] 3. Stuck AE, Egger M, Hammer A, Minder CE, Beck JC. Посещения на дому для предотвращения госпитализации в дома престарелых и функционального ухудшения у пожилых людей: систематический обзор и мета-регрессионный анализ. ДЖАМА. 2002; 287:1022–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Stuck AE, Siu AL, Wieland GD, Adams J, Rubenstein LZ. 5. Эллис Г., Уайтхед М.А., О’Нил Д., Лангхорн П., Робинсон Д. Комплексная гериатрическая оценка пожилых людей, поступивших в больницу. Cochrane Database Syst Rev. 2011;7:CD006211. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Gallagher P, O’Mahony D. STOPP (Инструмент скрининга потенциально неподходящих рецептов пожилых людей): применение к остробольным пожилым пациентам и сравнение с критериями Бирса. Возраст Старение. 2008; 37: 673–9. [PubMed] [Google Scholar] 7. Барри П.Дж., Галлахер П., Райан С., О’Махони Д. START (инструмент скрининга, чтобы предупредить врачей о правильном лечении) – основанный на доказательствах инструмент скрининга для выявления пропусков назначений у пожилых людей. пациенты. Возраст Старение. 2007; 36: 632–8. [PubMed] [Академия Google] 8. Сомерс А., Маллет Л., ван дер Каммен Т., Робайс Х., Петрович М. |
В условиях больницы эта команда обычно встречается лицом к лицу, тогда как в условиях сообщества такие встречи встречаются реже. Независимо от обстановки важно определить, кто из членов команды отвечает за координацию различных вмешательств из разных профессий, и логично, что они должны действовать в качестве руководителя группы для этого пациента.
Физиотерапевту и специалисту по трудотерапии придется разбираться в специфических нарушениях постуральной нестабильности, инициации и поддержании походки, проявляющихся при болезни Паркинсона, а также во все более специализированном наборе физических вмешательств для их устранения.
В этих исследованиях CGA показала значительные преимущества как с точки зрения повышения независимости, так и снижения смертности. Stuck и его коллеги продемонстрировали снижение смертности от CGA в стационаре через 6 месяцев, ОШ 0,73 (ДИ: 0,61–0,88) 4 . Точно так же Кокрановский обзор 2011 года, проведенный Эллисом и его коллегами, продемонстрировал значительное снижение смертности или функционального ухудшения OR 0,76 (ДИ: 0,64–0,90) через 6 месяцев. Обзор также показал, что у тех, кто прошел CGA в отделении, был более высокий шанс выжить и находиться в своем собственном доме через 6 месяцев ИЛИ 1,31 (ДИ: 1,15–1,49), что соответствует числу, необходимому для лечения 13, чтобы избежать одного смерть или госпитализация 5 .
Полипрагмазия, ошибки при назначении лекарств, нежелательные реакции на лекарства, внутрибольничные инфекции, венозная тромбоэмболия, пролежни — все это связано с медицинским вмешательством — все это становится более распространенным явлением по мере того, как пациенты становятся старше. Тем не менее, индексы адекватности лекарств напоминают нам о том, что вред наносится не только назначением ненужных лекарств, но и отказом от тех, которые подтверждаются доказательной практикой9.0202 6 – 8 . Национальный аудит RCP 2009 г. выявил серьезные ошибки как при опросе пожилых людей с недержанием мочи, так и при установлении диагноза. Аудит стационарных падений RCP 2011 года показал, что 47% пациентов с высоким риском могли пройти оценку состояния здоровья костей, но не сделали этого. CGA гарантирует, что будет проведен тщательный анализ лекарств, а режимы лечения пациентов будут адаптированы к их потребностям.
Хотя доказательства его использования в больницах остаются убедительными, в обзоре Baztan et al. 9 предполагает, что у пожилых людей, получавших лечение в отделении неотложной гериатрической помощи, улучшаются функциональные результаты, доказательства его использования в других условиях не столь однозначны. Можно было бы представить, что подобная методика с очевидными преимуществами в больнице будет одинаково эффективна независимо от среды, в которой она проводится. Однако в условиях сообщества могут возникнуть трудности с выбором подходящих пациентов и трудностями в координации работы многопрофильной команды, поэтому преимущества CGA могут быть трудно реализованы в условиях сообщества. Конрой и коллеги 10 Последний обзор CGA на стыке между сообществом и неотложной помощью не показал явных преимуществ, хотя количество исследований, доступных для обзора, было ограниченным, а их качество было низким. Таким образом, исследовательские проблемы остаются для оценки использования CGA в сообществе и на стыке между сообществом и стационарной помощью.
Комплексная гериатрическая оценка: метаанализ контролируемых исследований. Ланцет. 1993; 342:1032–6. [PubMed] [Google Scholar]