Комбинированные препараты при гипертонической болезни: Комбинированные препараты – надежный щит против артериальной гипертензии

Эволюция комбинированной терапии артериальной гипертензии: от депрессина академика А. Л. Мясникова к современным многокомпонентным препаратам | Лебедев

1. Искаков Е. Б. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний. Медицина и экология. 2017;2:19–28.

2. Мясников А. Л. Гипертоническая болезнь и атеросклероз. Монография. Москва. Медицина. 1965. 616 с.

3. Приказ Минздрава СССР от 5 сентября 1985 г. № 1175 «О мерах по усилению профилактики гипертонической болезни» [Интернет]. Доступ: https://base.garant.ru/4174765/

4. Sammul S, Jensen-Urstad M, Johansson J, Lenhoff H, Viigimaa M. Psychosocial factors and personality traits and the prevalence of arterial hypertension among 35- and 55-year-old men and women in Sweden and Estonia: a SWESTONIA Longitudinal Study. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2019;26(6):475–482. doi:10.1007/s40292-019-00348-y

5. Arterial hypertension. Report of a WHO expert committee. World Health Organ Tech Rep Ser. 1978;(628):7–56.

6. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C et al.2017ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2018;71(6):1269–1324. doi:10.1161/HYP.00000000000000665

7. Мясников А. Л. Основы диагностики и частной патологии (пропедевтика) внутренних болезней. М.: Медгиз, 1952. 680 с.

8. Ишемическая болезнь сердца. Монография. Под ред. И. Е. Ганелиной. Л.: Медицина, 1977. 360 с.

9. Йонаш В. Клиническая кардиология. Монография. Прага: Государственное издательство медицинской литературы ЧССР, 1968. 1047 с.

10. Лекарственная помощь в системе советского здравоохранения (Основные направления развития). Отв. ред. В. И. Кант. Кишинев: Штиинца, 1982. 159 с.

11. Сафонов А. Г. Медицинская помощь населению в РСФСР. М.: Медгиз, 1961. 368 с. [Safonov AG. Medical assistance to the population in the RSFSR. M.: Medgiz, 1961. 368 p. In Russian].

12. Авакян В. М. Дифференцированное лечение больных гипертонической болезнью в различных ее стадиях. Журнал экспериментальной и клинической медицины. 1964;4(5):21– 30.

13. Справочник по клинической фармакологии и фармакотерапии. Под ред. И. С. Чекмана, А. П. Пелещука, О. А. Пятака. Киев: Здоровье, 1987. 736 с.

14. Müller JM, Schlittler E, Bein HJ. Reserpin, der sedative Wirkstoff aus Rauwolfia serpentina Benth. Experientia. 1952;8:338. doi:10.1007/BF02174406

15. Beermann B, Groschinsky-Grind M, Rosen A. Absorption, metabolism, and excretion of hydrochlorothiazide. Clin Pharmacol Ther J. 1976;5(1):531–537.

16. Cressman MD, Gifford RW. Controversies in hypertension: mild hypertension, isolated systolic and the choice of a step one drug. Clin Cardiol. 1983;6(1):1–10.

17. Шелагуров А. А. Пропедевтика внутренних болезней. М.: Медицина, 1975. 480 с.

18. Нестеров В. С. Клиника болезней сердца и сосудов. Киев. Здоровье. 1971. 535 с.

19. 70 лет советского здравоохранения. Под ред. Е. И. Чазова. М.: Медицина, 1987. 512 с.

20. Стандартизация в здравоохранении. Преодоление противоречий законодательства, практики, идей. Под ред. Н. Б. Найговзина, В. Б. Филатов, О. А. Бороздина, Н. А. Николаева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 208 с.

21. Заболеваемость городского населения и нормативы лечебно-профилактической помощи. Под ред. проф. И. Д. Богатырева. М.: Медицина, 1967. 488 с.

22. Закон Российской Советской Федеративной Социалистической Республики о здравоохранении. М.: Бланкиздат, 1971. 24 с.

23. Черноруцкий М. В. Диагностика внутренних болезней. Л.: Медгиз, 1954. 660 с.

24. Абдуллаев Р. А. Клинические лекции по актуальным вопросам кардиологии. Ташкент: Медицина, 1980. 303 с.

25. Голиков А. П. Кризы при гипертонической болезни вчера и сегодня. Артериальная гипертензия. 2004;10(3):147–151. doi:10. 18705/1607-419X-2004-10-3-147-151

26. Messerli FH, Grossman E, Goldbourt U. Are beta-blockers efficacious as first-line therapy for hypertension in the elderly? A systematic review. J Am Med Assoc. 1998;279(23):1903–1907. doi:10.1001/jama.279.23.1903

27. Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A. Effects of blood pressure-lowering treatment on cardiovascular outcomes and mortality: 14 — effects of different classes of antihypertensive drugs in older and younger patients: overview and metaanalysis. J Hypertens. 2018;36(8):1637–1647. doi:10.1097/HJH.0000000000001777

28. Saklayen MG, Deshpande NV. Timeline of history of hypertension treatment. Front Cardiovasc Med. 2016;3:3. doi:10.3389/fcvm.2016.00003

29. Чазова И. Е., Ратова Л. Г. Гипертоническая болезнь: от А. Л. Мясникова до наших дней. Кардиологический вестник. 2010;5(1):5–10.

30. Конради А. О. Консервативная лекарственная терапия пациентов с резистентной артериальной гипертензией — время компромисса. Медицинский Совет. 2013;(9):17–25. doi:10.21518/2079-701X-2013-9-17-25.

31. Конради А. О. Новое в немедикаментозном и медикаментозном лечении артериальной гипертензии в 2013 году (обзор рекомендаций по диагностике и лечению артериальной гипертензии ESH/ESC2013). Артериальная гипертензия. 2014;20(1):34–37. doi:10.18705/1607-419X-2014-20-1-34-37

32. Byrd JB, Bakris G, Jamerson K. The Contribution of the ACCOMPLISH Trial to the Treatment of Stage 2 Hypertension. Curr Hypertens Rep. 2014;16(3):419. doi:10.1007/s11906-014-0419-y

33. Ваулин Н. А. Комбинированная терапия артериальной гипертонии: фокус на нефиксированные комбинации. Consilium Medicum. 2011;13(5):36–42.

34. Конради А. О. Исследование HYVET — новое о старом. Артериальная гипертензия. 2008;14(4):397–401. doi:10.18705/1607-419X-2008-14-4-397-401

35. Недогода С. В. Результаты исследования HYVET: значение для клинической практики. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008;7(5):76–80.

36. Patel DK, Strong J. The pleiotropic effects of sodiumglucose cotransporter-2 inhibitors: beyond the glycemic benefit. Diabetes Ther. 2019;10(5):1771–1792. doi:10.1007/s13300-01900686-z

37. Свиряев Ю. В. Комбинированная терапия артериальной гипертензии — настало ли время «полипилюли»? Артериальная гипертензия. 2009;15(4):458–461. doi:10.18705/1607419X-2009-15-4-458-461

38. Барышникова Г. А., Чорбинская С. А., Степанова И. И., Лялина С. В. Полипилюля как средство увеличить эффективность лечения пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском. Трудный пациент. 2015;7:6–11. doi:10.26442/2075-1753_19.10.13-18.

39. Wald NJ, Law MR. A strategy to reduce cardiovascular disease by more than 80 %. Br Med J. 2003;326(7404):1419–1423. doi: 10.1136/bmj.326.7404.1419.

40. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur Heart J. 2018;39(33):3021–3104. doi:10.1093/eurheartj/ehy339

Гипертоническая болезнь комбинированные препараты

Гипертоническая болезнь комбинированные препараты

Артериальная гипертензия бывает, Фактором риска развития артериальной гипертензии является, Амлодипин артериальная гипертензия, Комбинированная терапия артериальной гипертензии, Артериальная гипертензия надпочечники, Артериальная гипертензия риск ссо, Транзиторная артериальная гипертензия, Приказ артериальная гипертензия, Артериальная гипертензия беременных рекомендации, Лечение артериальной гипертензии у пожилых, Первичная и вторичная артериальная гипертензия.

Доказано, что первые улучшения заметны сразу после приёма капсулы. Показатели давления стабилизируются через 1-3 дня. Для восстановления сосудов и снижения нагрузки на сердце потребуется полный курс терапии. Лечение артериальной гипертензии беременных рекомендации, Артериальная гипертензия вопросы и ответы, Хронический гломерулонефрит лечение артериальная гипертензия, Артериальная гипертензия клинические рекомендации 2020 минздрава, Лаг легочная артериальная гипертензия, Буклет профилактика артериальной гипертензии, Аускультативно для артериальной гипертензии характерно, Здоровое питание при артериальной гипертензии, Артериальная гипертензия ppt, Лфк при артериальной гипертензии комплекс упражнений, Артериальная гипертензия у детей протокол. Артериальная гипертензия глоссарий, Вазоренальная нефрогенная артериальная гипертензия, Задачи школы для больных артериальной гипертензией, Алгоритм ведения пациентов с артериальной гипертензией, Код мкб артериальная гипертензия 1 степени, Школа здоровья артериальная гипертензия реферат, Европейские рекомендации по лечению артериальной гипертензии, Диетотерапия при артериальной гипертензии, Изолированная систолическая артериальная гипертензия у молодых, Профилактика артериальной гипертензии клинические рекомендации, Легочная артериальная гипертензия у детей.

Ещё по теме:

1. Лекарство от давления капотен цена
2. Аналог экватора таблетки от давления цена
3. Показания гипертонической болезни
4. Модели артериальных гипертензий
5. Понижено сердечное давление причины
6. Чсс при артериальной гипертензии
7. Какие фрукты понижают давление
8. Таблетки от давления лозартан инструкция
9. Код мкб артериальная гипертензия 1 степени

Антагонисты кальция при артериальной гипертензии, Причины вторичной артериальной гипертензии, Артериальная гипертензия 2 ст риск 2, Системы при артериальной гипертензии, Артериальная гипертензия 1 степени 1 стадии, Контролируемая артериальная гипертензия, При артериальной гипертензии назначают, Артериальная гипертензия 1 риск 4, Артериальная гипертензия является фактором риска, Вторичная профилактика артериальной гипертензии, Ренин при артериальной гипертензии. Многие медики рекомендуют принимать сильные таблетки от повышенного давления в случае сильного ухудшения самочувствия.

Естественно, самые сильные препараты от давления не подходят для ежедневного. Исчерпывающая статья про таблетки от повышенного давления. Авторский рейтинг: самые эффективные средства с быстрым и продленным действием. Комбинированные препараты. Какие таблетки от высокого давления самые эффективные и что необходимо учесть при выборе – важный вопрос, от которого зависит самочувствие пациента.9 из 10|2 голоса. Какие таблетки от высокого давления, самые эффективные и какие можно принимать пациенту в том или ином случае, чтобы избежать нежелательных последствий решает врач. самые сильные-это клофелин (но это препарат СТРОГО по рецепту. Используется для снятия очень высокого давления и быстрого эффекта). далее по силе. Таблетки от высокого давления: как ими быстро снизить давление, список самых эффективных, общие рекомендации по применению, противопоказания. Новые препараты для снижения артериального давления.9 из 10|10 голосов. Сильные таблетки от повышенного давления. Во всем цивилизованном мире применяются шесть различных групп препаратов, снижающих артериальное давление. Мы сделали обзор 35 САМЫХ ЭФФЕКТИВНЫХ препаратов для снижения давления. Список лекарств расположен по алфавиту для вашего удобства. В конце мы определим какие таблетки стоит принимать для быстрого. Самые эффективные лекарства для быстрого снижения давления. Какие таблетки лучше помогают? Полный список и описание средств. Как сбить АД и что пить для профилактики осложнений?. На сегодня фармацевтический рынок предоставляет разнообразие многих препаратов, в том числе от гипертонии. Какие самые эффективные таблетки от давления? Прием таблеток одной группы (монотерапия) даст Вторичная артериальная гипертензия код мкб, Артериальная гипертензия клиническая фармакология, Артериальная гипертензия причины заболевания, Симптоматика артериальной гипертензии, Ведение пациентов с артериальной гипертензией, Глюкоза при артериальной гипертензии, Артериальная гипертензия пароксизмального типа наблюдается при, Артериальная гипертензия при остром гломерулонефрите, Ванны для пациентов с артериальной гипертензией, Раас при артериальной гипертензии, Артериальная гипертензия центр. Лекарство от давления капотен цена
Аналог экватора таблетки от давления цена
Показания гипертонической болезни
Модели артериальных гипертензий
Понижено сердечное давление причины
Как понизить диастолическое давление при нормальном систолическом

Систематическая артериальная гипертензия, Изолированная артериальная гипертензия лечение, Артериальная гипертензия введение, Доброкачественная артериальная гипертензия, Артериальная гипертензия наследственность, Артериальная гипертензия что делать, Дополнительным методом обследования больных артериальной гипертензией является, Артериальная гипертензия дипломная, Мкб 10 артериальная гипертензия у детей, Осложнения беременности при артериальной гипертензии, Артериальная гипертензия 1 ст риск 2. Guidelines Elderly. Антигипертензивные препараты у пожилых. Общие принципы, учитывающие факторы риска, ПОМ, АКС Возможно начало с монотерапии (у хрупких, старше 80 лет) При комбинированной терапии – начало с низших доз.

Любые классы АГ препаратов эффективны у пожилых при. Под артериальной гипертензией (АГ) подразумевают синдром повышения артериального давления (АД). Различают АГ первичную (гипертоническая болезнь — ГБ) и вторичную (симптоматическая АГ). Лечение артериальной гипертензии: комбинация лекарственных средств и комбинированные препараты.. Согласно Рекомендациям Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (РМОАГ) и Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) 2008 г. лечение. Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов. 00:10. Глезер Мария Генриховна, доктор медицинских наук. Какие есть классы лекарственных препаратов для длительного лечения артериальной гипертонии. 2.1. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ Основные принципы: 1. Фармакотерапия АГ проводится неопределенно долго (нет понятия курсовое. лечение!) 2. При фармакотерапии необходимо стремиться к достижению и поддержанию целевого. уровня АД (нет понятия возрастная норма. 1. Стандартным начальным лечением артериальной гипертензии является монотерапия с последовательным повышением дозы препарата при отсутствии достижения целевого уровня артериального давления.

Стадии гипертонической болезни. üГБ I стадии — отсутствие изменений в органах-мишенях; üГБ II стадии — наличие изменений органов-мишеней, связанные с АГ; üГБ III стадии — наличие ассоциированных клинических состояний (заболеваний). Приказ №4 МЗ РФ от 24.01.2003. Согласно международным критериям ВОЗ/МОАГ 1999 г., артериальная гипертония (АГ) определяется как стабильное повышение систолического артериального давления до 140 мм рт. ст. и выше и/или диастолического давления до 90 мм рт. ст. и выше по данным не м. Эффективный контроль АД, улучшение состояния органов-мишеней, повышение качества жизни лучше достигается путем использования комбинированной фармакотерапии. Наиболее удобны официнальные комбинированные препараты. Их достоинства вполне очевидны: сочетание двух. Вторичная артериальная гипертензия является симптомом, Артериальная гипертензия министерство здравоохранения, Инструментальное лечение артериальной гипертензии, Лечение резистентной артериальной гипертензии, Артериальная гипертензия лабораторные показатели, Артериальная гипертензия признаки и симптомы, I10 артериальная гипертензия, История болезни ибс артериальная гипертензия, Меры профилактики артериальной гипертензии, Артериальная гипертензия достигнутая, Понятие артериальная гипертензия означает.

Видеообзор Гипертоническая болезнь комбинированные препараты

Контроль артериального давления – роль комбинированной терапии одной таблеткой

Артикул

Мишель Бернье

,

Зарегистрируйтесь или войдите для просмотра PDF Разрешения

• просмотров: 403

• лайков: 0

• Скачиваний: 6

• Поделиться:

Аннотация

Хорошо задокументировано, что снижение артериального давления (АД) у гипертоников снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Несмотря на это, многие пациенты с артериальной гипертензией остаются без лечения или лечатся неадекватно и не достигают рекомендуемых целевых показателей АД. Субоптимальный контроль АД, хотя и возникает по множеству причин, часто происходит из-за плохой приверженности пациента и/или настойчивости и приводит к значительному медицинскому и социально-экономическому бремени. За счет уменьшения количества принимаемых таблеток использование комбинированной терапии с применением одной таблетки для лечения гипертензии может повысить приверженность пациентов и их настойчивость. По сравнению с антигипертензивной монотерапией, комбинации из одной таблетки могут обеспечивать эквивалентную или лучшую эффективность и такую ​​же или лучшую переносимость. В результате комбинации из одной таблетки могут снизить как частоту сердечно-сосудистых событий, так и немедикаментозные затраты на здравоохранение, связанные с гипертонией.

Ключевые слова

Наркотики, лечение гипертонии, приверженность к наркотикам, люди,

Раскрытие информации: у автора нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Получено: 10 мая 2009 г.

Принято: 27 мая 2009 г.

DOI: https://doi.org/10.15420/ecr.2009.5.1.52

Информация для корреспонденции: Мишель Бернье, Служба нефрологии и гипертонии, Rue du Bugnon 17, 1011 Лозанна, Швейцария. Электронная почта: [email protected]

Артериальная гипертензия (АГ) является наиболее распространенным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний в развитых и развивающихся странах. ¹ Согласно последним рекомендациям, целью лечения АГ должно быть снижение артериального давления (АД) до <140/90 мм рт. ст. и даже ниже у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, чтобы снизить частоту сердечно-сосудистых событий, таких как инсульт, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность и терминальная стадия почечной недостаточности, и, следовательно, снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. ^2,3 Эти терапевтические цели были определены на основе результатов многочисленных клинических испытаний и метаанализов, которые показали, например, что снижение систолического АД примерно на 10–12 мм рт. ст. и диастолического на 5–6 мм рт. риска и ишемической болезни сердца примерно на 38 и 16% соответственно всего за несколько лет после начала лечения. ⁴ В большинстве первоначальных исследований АГ основной целью было снижение диастолического АД. В исследовании Hypertension Outcomes Trial (исследование HOT), проведенном в 26 странах, снижение диастолического АД у пациентов с АГ было связано с заметным уменьшением сердечно-сосудистых событий, а снижение диастолического уровня до <85 мм рт. ст. было связано со снижением относительного риска примерно на 25%. ⁵ Эффект снижения диастолического АД до <80 мм рт. ст. был особенно важен в подгруппе диабетиков.

В настоящее время в связи со старением населения и увеличением распространенности изолированной систолической гипертензии внимание обращено на контроль систолического давления. Есть несколько других причин этого изменения: одна из них заключается в наблюдении, что независимо от лечения популяции гипертоников систолическое АД остается неконтролируемым чаще, чем диастолическое АД. ⁶ Более того, относительный риск развития сердечно-сосудистых событий лучше коррелирует с систолическим, чем с диастолическим АД. Недавние данные показали, что нормализация систолического АД у пациентов с изолированной систолической АГ связана со значительным снижением сердечно-сосудистых осложнений даже у очень пожилых пациентов. ^7,8

Контроль артериального давления – нерешенный вопрос

Несмотря на общепризнанные преимущества контроля артериальной гипертензии в клинических испытаниях и эпидемиологических исследованиях, хорошо известно, что лечится и нормализуется АД лишь у части пациентов с артериальной гипертензией . Результаты нескольких национальных перекрестных исследований показали, что процент пациентов с АГ с контролируемым АД колеблется от <10 до 40-50% пациентов, получающих лечение. Эти цифры еще хуже, если рассматривать пациентов с сахарным диабетом и хронической почечной недостаточностью, которым приписывают более низкое целевое АД. Кроме того, необходимо учитывать перекрестный характер этих обследований. Следовательно, измеренные АД просто представляют значения в один момент времени при лечении пациентов.

Чтобы влиять на частоту сердечно-сосудистых событий, крайне важно, чтобы АД контролировалось в течение месяцев и лет. В этом отношении Mancia et al. изучили взаимосвязь между частотой сердечно-сосудистых событий и процентом обращений с нормальным АД у пациентов, участвующих в крупном проспективном клиническом исследовании, Международном исследовании трандолаприл-верапамил-SR (INVEST). ⁹ Интересно, что апостериорный анализ результатов показал, что чем больше процент консультаций с нормальным АД, тем больше клиническая польза (см. 9).0083 Рисунок 1 ). К сожалению, до сих пор было проведено очень мало таких лонгитюдных исследований контроля АД, вероятно, из-за их стоимости и сложности. Из-за известной плохой приверженности к антигипертензивной терапии при АГ можно ожидать более низкий процент устойчивого контроля АД в лонгитюдных исследованиях по сравнению с поперечными исследованиями. ¹⁰ Низкий уровень устойчивого контроля АГ в популяции может объяснять наблюдение, что пациенты с гипертонической болезнью, получающие лечение, по-прежнему подвержены более высокому риску развития сердечно-сосудистых осложнений, чем субъекты с нормальным артериальным давлением.

Барьеры на пути к хорошему контролю артериального давления

АГ — скрытая болезнь, которую можно вылечить лишь в редких случаях, и поэтому она требует пожизненного лечения. В связи с этим при длительном наблюдении за больным АГ могут возникать многочисленные препятствия для хорошего контроля АД. Основные факторы, определяющие успех антигипертензивной терапии, связаны с несколькими факторами, в том числе с принятием врачами рекомендованных целей и их стремлением к их достижению, соблюдением пациентами предписанного режима и его длительным соблюдением, а также с эффективностью и переносимостью антигипертензивной терапии. лекарственный режим.

Врачи играют решающую роль в достижении адекватного контроля АД; однако несколько недавних исследований показали, что медицинская инерция является обычным явлением среди врачей. Так, Берловиц и соавт. показали, что, несмотря на большое количество посещений в год (в среднем шесть), почти половина указанной популяции мужчин по-прежнему имела неконтролируемое АД, а изменения или усиление их терапии происходили менее чем в 10% посещений. ¹¹ Врачи обычно называют множество причин, по которым они не усиливают терапию, когда АД не достигает цели; наиболее частый комментарий заключается в том, что они удовлетворены результатами лечения, несмотря на то, что цели по АД не достигаются, и что они ожидают дальнейшего снижения АД со временем. ^12,13

Можно указать несколько других причин такой терапевтической инерции, включая опасения по поводу побочных эффектов при повышенных дозах (особенно у пожилых пациентов), кажущуюся сложность режима, отсутствие явных симптомов и согласие врача с более высоким АД как представляющий адекватный контроль. Следует отметить, что уменьшение этой так называемой терапевтической инерции на 50% может увеличить процент пациентов с контролируемой АГ почти на одну пятую за один год. ¹⁴

Еще одним серьезным препятствием для достижения контроля АД является соблюдение пациентом режима (приверженность) и настойчивость в назначенной терапии. Известно, что плохая комплаентность и настойчивость являются серьезными проблемами для всех пациентов с хроническими заболеваниями и даже в большей степени, когда болезнь скрыта. ¹⁰ Подсчитано, что 29–58% пациентов не соблюдают режим лечения (настойчивость определяется как продолжающееся лечение в течение 12 месяцев) и 24–51% не соблюдают режим (соблюдение режима лечения определяется как доступность препаратов >80% дней) в году). ¹⁵ По оценкам, в США 14% всех рецептов никогда не выписываются, а еще 13% выписываются, но никогда не принимаются. ¹⁶ Уступчивость и постоянство имеют обратную зависимость со временем. Большое ретроспективное когортное исследование более чем 2000 новых пользователей антигипертензивными препаратами за 10-летний период проиллюстрировало этот момент и показало, что самое большое снижение происходит в первые несколько лет: среди пациентов, продолжающих терапию после первого года, 50% прекратили прием антигипертензивных препаратов. лечения в ближайшие два года. ¹⁷

Причин несоблюдения режима лечения множество: пациенты часто сообщают о непонимании инструкций, данных врачами, и о побочных эффектах в качестве причин несоблюдения режима лечения. Другие причины включают сомнения в пользе лечения, индивидуальных особенностях и сложных схемах лечения. Повышение комплаентности является полезной целью и, как было показано, оказывает значительное положительное влияние на сердечно-сосудистые исходы. ^18,19 DiMatteo и его коллеги проанализировали приверженность пациентов лечению и результаты лечения в 63 клинических исследованиях, шесть из которых относились к АГ. Их анализ включал только исследования с определением приверженности и объективным методом ее измерения вместе с измеряемым исходом. ¹⁸ По всем исследованным областям заболевания отношение шансов лучшего исхода лечения у приверженных пациентов составило 2,88, а у приверженных пациентов с АГ отношение шансов увеличилось в 3,44 раза, что повысило вероятность лучшего исхода. Хорошая приверженность медикаментозной терапии также была связана со снижением смертности от болезней при условии, что лекарства эффективны в снижении риска заболевания. ²⁰

В более позднем исследовании с использованием отношения количества лекарств к хранению для классификации соблюдения пациентами режима лечения было показано, что люди с высоким уровнем соблюдения предписаний с большей вероятностью достигают контроля АД. ²¹ Кроме того, лучшее соблюдение режима лечения и настойчивость могут снизить риск инфаркта миокарда или инсульта, уменьшить риск госпитализации, сократить медицинские расходы и сократить использование ресурсов амбулаторного лечения. Интересно, что апостериорный анализ исследования «Кандесартан при сердечной недостаточности — оценка снижения смертности и заболеваемости» (CHARM) показал, что смертность значительно снижалась у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, независимо от рандомизированного лечения (плацебо или кандесартан). что приверженность к наркотикам, вероятно, является личным отношением к проблемам со здоровьем и стратегиями профилактики, а не только вопросом правильного или неправильного приема лекарств. ¹⁹

Эффективность и безопасность схемы лечения имеют очевидное значение для контроля АД, особенно когда существует так много классов препаратов и агентов, которые можно использовать. При изучении факторов, приводящих к плохому контролю АД, если эффективность лекарственного средства является очевидной предпосылкой, профиль побочных эффектов лекарств определяется как один из основных факторов как для врачей, так и для пациентов. Таким образом, острая и долгосрочная переносимость препаратов, по-видимому, имеет важное значение для продолжения лечения пациентами и, следовательно, для достижения хорошего контроля АД. Нагрузка на таблетки — еще один аспект терапии, который может оказывать неблагоприятное влияние на долгосрочные результаты антигипертензивной терапии. Результаты клинических испытаний, в которых более высокий процент пациентов достигает целевого АД, ясно демонстрируют, что большинству пациентов требуется более двух препаратов для эффективного контроля АД. ²² Кроме того, пациенты часто нуждаются в дополнительной терапии для контроля сердечно-сосудистого риска, включая аспирин, гиполипидемические препараты и противодиабетические средства, которые способствуют дальнейшему увеличению приема таблеток. По мере увеличения количества лечебных средств у пациентов ухудшается самочувствие, что еще больше увеличивает риск несоблюдения режима медикаментозной терапии.

В совокупности проблемы, связанные с недостижением целей АД, явно многофакторны и взаимосвязаны. Соблюдение пациентом режима лечения и соблюдение врачом рекомендаций связаны как с удобством и простотой режима, так и с эффективностью и безопасностью назначаемых антигипертензивных препаратов. Кажется очевидным, что если бы эффективность и безопасность схемы лечения могли быть улучшены наряду с упрощением, направленным на повышение комплаентности, целевые значения АД можно было бы легче достичь. Возможно, идеальной схемой лечения была бы одна таблетка, которая могла бы эффективно и действенно снижать АД в течение 24 часов, вызывая минимальные побочные эффекты, особенно побочные эффекты обмена веществ, и была бы рентабельной.

Комбинированная терапия одной таблеткой – решение для улучшения контроля артериального давления?

В последние годы произошел прогрессивный переход от классического поэтапного подхода к использованию комбинаций отдельных таблеток в качестве терапии первой линии. ²³ Это изменение парадигмы стало результатом данных о том, что большинству пациентов, включенных в крупные клинические испытания, для достижения заданного целевого АД требуется как минимум два антигипертензивных препарата, действующих на разные механизмы. Есть несколько веских причин, по которым терапия с несколькими механизмами более эффективна в контроле АД у пациентов с АГ. Во-первых, вероятность нормализации АД выше, если воздействовать на более чем один путь контроля АД. Кроме того, при комбинировании терапевтических стратегий каждый компонент может нейтрализовать контррегуляторные механизмы и часто возникающее в результате дополнительное снижение АД. Лучшим примером такого синергизма является комбинация блокатора ренин-ангиотензиновой системы и тиазидного диуретика. Более того, при комбинированном лечении оба агента часто можно назначать в более низких дозах, чем каждый из них по отдельности, что может привести к улучшению профиля переносимости. ²⁴

Комбинированная терапия одной таблеткой может предложить все преимущества терапевтической стратегии с несколькими механизмами, потенциально улучшая приверженность лечению, переносимость и затраты. По этим причинам как американские, так и европейские руководства по АГ включают использование комбинаций одной таблетки в свои терапевтические схемы.

Комбинации из одной таблетки и терапевтическая эффективность

Одним из важных доводов в пользу использования комбинации из одной таблетки в качестве терапии первой линии является повышение эффективности. Нет сомнений в том, что комбинированная терапия более эффективно снижает АД, чем монотерапия, и что вероятность контроля АД выше, если начинать с комбинации из одной таблетки. Другой вопрос, обладает ли комбинация из одной таблетки более высокой антигипертензивной эффективностью по сравнению с теми же препаратами, принимаемыми по отдельности. Теоретически между двумя стратегиями не должно быть разницы, поскольку назначаются одни и те же препараты. Таким образом, при сравнимом соблюдении режима лечения комбинация одной таблетки должна быть эквивалентна лечению двумя препаратами. Интересно, что исследования на самом деле не подтвердили это предположение, поскольку комбинации из одной таблетки регулярно оказывались более эффективными, чем те же препараты, принимаемые по отдельности. Это было подтверждено метаанализом 354 рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований пяти различных категорий антигипертензивной терапии. ²⁴ В этом анализе снижение АД при применении комбинаций препаратов было аддитивным, при этом комбинации двух или трех препаратов в половине стандартной дозы были предпочтительнее одного или двух препаратов в стандартной дозе.

В недавнем рандомизированном контролируемом исследовании в Канаде исследователи сравнили упрощенный алгоритм лечения АГ, основанный на начальном применении комбинации диуретиков и блокаторов ренин-ангиотензиновой системы в одной таблетке, с обычными рекомендациями по лечению, основанными на рекомендациях. поэтапный подход. ²⁵ Первоначальное использование комбинаций по одной таблетке было связано со значительно большей долей пациентов, достигших целевого АД (64,7 против 52,7%). Эти результаты, как правило, подтверждают превосходство комбинаций одной таблетки над индивидуальной терапией. Следует отметить, что в исследовании «Избегание сердечно-сосудистых событий с помощью комбинированной терапии у пациентов, живущих с систолической АГ» (ACCOMPLISH) использование двойных комбинаций одной таблетки привело к высокому проценту хорошо контролируемых пациентов (> 70%), независимо от комбинации. используется (ангиотензинпревращающий фермент [АПФ]-диуретик или АПФ-блокатор кальциевых каналов [БКК]). ²⁶ Конечно, это исследование не было разработано для проверки превосходства комбинации одной таблетки над отдельными препаратами; тем не менее, он демонстрирует потенциал комбинированных препаратов для достижения высокого процента адекватного контроля АД, в том числе у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском.

Комбинации по одной таблетке и приверженность к лечению

Одна из основных причин, по которой комбинации по одной таблетке могут обеспечить больший эффект с точки зрения контроля АД, безусловно, связана с приверженностью к лечению. Известно, что приверженность к лечению снижается пропорционально частоте режима дозирования, при этом соблюдение режима приема препарата четыре раза в день снижается почти на 35% по сравнению с режимом приема один раз в день. ²⁷ Комбинации из одной таблетки, скорее всего, повысят приверженность и настойчивость, поскольку они упрощают схему лечения и уменьшают нагрузку на таблетки. В настоящее время накапливаются данные, подтверждающие эту гипотезу. В ретроспективном анализе базы данных США, сравнивающем приверженность и использование медицинских ресурсов пациентами (n = 2754), получающими комбинацию одной таблетки дезилата амлодипина и беназеприла соляной кислоты (HCl), с таковыми у пациентов (n = 2978), получающих ингибитор АПФ и пролонгированного дигидропиридинового БКК в виде отдельных препаратов, годичная настойчивость терапии была лучше у пациентов, получавших комбинацию из одной таблетки. ²⁸ Это наблюдение подтверждается несколькими другими публикациями, указывающими на значительно большую приверженность с точки зрения владения таблетками или настойчивости среди пациентов, получающих комбинацию из одной таблетки, по сравнению с отдельными схемами из двух таблеток. Таким образом, вероятность несоблюдения режима приема двух таблеток у пациентов была в два раза выше, чем у пациентов, принимавших комбинацию из одной таблетки, и почти в 1,5 раза выше вероятность несоблюдения режима лечения. ²⁹ В недавнем мета-анализе несоблюдение режима лечения исследуемым препаратом было снижено примерно на 25% у пациентов, получавших комбинацию из одной таблетки, по сравнению с бесплатными комбинациями препаратов (см. 9).0083 Рисунок 2 ). ³⁰

Комбинация в одной таблетке и профиль переносимости

Комбинации в одной таблетке часто имеют преимущества перед отдельными агентами с точки зрения переносимости. За исключением блокаторов рецепторов ангиотензина II, возникновение побочных эффектов, связанных с антигипертензивными препаратами, увеличивается с увеличением дозы препарата. Комбинации из одной таблетки обычно сочетают более низкие дозы отдельных компонентов, что приводит к снижению вероятности побочных эффектов. Опять же, есть множество данных, подтверждающих это утверждение. Например, гиперкалиемия менее распространена при комбинации альдактона и гидрохлоротиазида (ГХТЗ), чем при монотерапии альдактоном, а периферические отеки менее часты, когда БКК сочетаются с блокаторами ренин-ангиотензиновой системы. ³¹ В одном исследовании ³² пожилых обитателей домов престарелых были переведены с бесплатной комбинации CCB и ACE на комбинацию одной таблетки. Через два месяца было меньше сообщений о нежелательных явлениях, связанных с приемом лекарств (на 75% меньше отеков), и значительно снизились затраты на одного пациента. В большом мета-анализе пяти различных категорий антигипертензивных средств частота побочных эффектов при применении комбинаций препаратов была значительно меньше, чем аддитивная, что свидетельствует о том, что антигипертензивные препараты, назначаемые в фиксированных комбинациях доз, не усиливают побочные эффекты друг друга. ²⁴

Можно также утверждать, что использование комбинаций по одной таблетке связано с повышенным риском некоторых побочных эффектов, например, ортостатической гипотензии и головокружения. У некоторых пожилых пациентов первоначальное применение комбинации из одной таблетки действительно может быть связано с чрезмерным падением АД, что может быть вредным, если пациент страдает стенозом сонной артерии или тяжелой ишемической болезнью сердца. Этот риск выше при приеме первой дозы препарата. Чтобы избежать этого типа побочных эффектов, комбинации должны быть доступны в разных дозах. В качестве альтернативы у таких пациентов может быть разумнее начать с монотерапии и использовать комбинации из одной таблетки в качестве терапии второй линии после стабилизации терапевтической ситуации.

Комбинация из одной таблетки и стоимость

Неконтролируемая гипертензия ложится тяжелым медицинским и финансовым бременем на общество. Благодаря упрощенному терапевтическому режиму использование комбинаций в одной таблетке может повысить приверженность и устойчивость, тем самым обеспечивая повышенную эффективность по сравнению с их эквивалентными монокомпонентами, вводимыми в виде отдельных таблеток. В результате комбинированная терапия одной таблеткой может помочь большему количеству пациентов достичь целевого АД, тем самым снижая сердечно-сосудистые заболевания и смертность.

В свою очередь, это может привести к сокращению числа посещений врача и госпитализаций, сокращению пребывания в больнице, сокращению немедикаментозных и общих расходов на здравоохранение и повышению производительности труда. Таким образом, более широкое использование комбинаций одной таблетки потенциально может снизить общую стоимость лечения. ³³ Так ли это на самом деле, окончательно не доказано. Сегодня существуют большие различия между странами в том, как оплачивается комбинированная терапия одной таблеткой, и в некоторых странах существует несколько финансовых барьеров, которые ограничивают более широкое использование этих комбинаций.

Выводы

Было показано, что комбинации из одной таблетки являются ценным средством для лечения нескольких заболеваний, таких как астма, диабет и дислипидемия. Они представляют собой эффективную и удобную альтернативу мультилекарственной терапии с отдельными компонентами. АГ представляет собой еще одну область, где доступно множество комбинаций одной таблетки, которые потенциально могут улучшить соблюдение режима лечения и, следовательно, результаты. Принимая во внимание тот факт, что значительная часть пациентов с гипертензией неадекватно контролируется, несмотря на доступность эффективных антигипертензивных препаратов, поскольку пациенты не остаются на терапии, более широкое использование комбинаций из одной таблетки должно улучшить контроль АД за счет упрощения лечения и уменьшения количества таблеток. Сегодня большинство комбинаций одной таблетки включают двойную терапию в пределах одной терапевтической области. За последние несколько лет на рынке появились первые комбинированные методы лечения различных заболеваний (например, АГ и нарушения липидного обмена), которые могут стать все более популярными. ³⁴ В ближайшем будущем комбинации из одной таблетки, вероятно, будут включать более двух компонентов в каждой таблетке; это может привести нас к ожидаемому полипилюлю, который может еще больше упростить управление сердечно-сосудистыми факторами риска.

Ссылки

1. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, et al., Lancet, 2005;365:217–23.
   Перекрёстная ссылка | ПабМед
2. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р. и др., Гипертензия, 2003;42:1206–52.
   Перекрёстная ссылка | ПабМед
3. Комитет по рекомендациям ESH-ESC, J Hypertens, 2003; 21: 1011–53.
   Перекрёстная ссылка | ПабМед
4. Тернбулл Ф., Lancet, 2003; 362:1527–35.
   Перекрёстная ссылка | ПабМед
5. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al., Lancet, 1998;351:1755–62.
   Перекрёстная ссылка | ПабМед
6. Мансия Г., Грасси Г., Дж. Гипертенс, 2002 г.; 20 (8): 1461–4.
   Перекрёстная ссылка | ПабМед
7. Mancia G, Seravalle G, Grassi G, J Hypertens, 2002; 20(5): S21–S27.
   ПабМед
8. Beckett NS, Peters R, Fletcher AE и др.; HYVET Study Group, N Engl J Med, 2008;358(18):1887–9.8.
   Перекрёстная ссылка | ПабМед
9. Mancia G, Messerli F, Bakris G, et al., Hypertension, 2007;50(2):299–305.
   Перекрёстная ссылка | ПабМед
10. Вриенс Б., Винче Г., Кристанто П. и др., BMJ, 2008;336(7653):1114–17.
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
11. Berlowitz DR, Ash AS, Hickey EC, et al., N Engl J Med, 1998;339:1957–63.
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
12. Хайман Д.Дж., Павлик В.Н., Arch Intern Med, 2000;160:2281–6.
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
13. Ferrari P, Hess L, Pechere-Berstschi A, et al. , J Hypertens, 2004; 22:1221–9..
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
14. Okonofua EC, Simpson KN, Jesri A, et al., Hypertension, 2006;47:345–51.
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
15. Gerth WC, Curr Hypertens Rep, 2002; 4:424–33.
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
16. Чепмен Р. Х., Беннер Дж. С., Петрилла А. А. и др., Arch Intern Med, 2005; 165:1147–52.
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
17. Van Wijk BL, Klungel OH, Heerdink ER, de Boer A, J Hypertens, 2005;23:2101–7.
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
18. ДиМаттео М.Р., Джордани П.Дж., Леппер Х.С., Кроган Т.В., Med Care, 2002;40:794–811.
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
19. Грейнджер Б.Б., Сведберг К., Экман И. и др., Lancet, 2005; 366: 2005–11.
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
20. Simpson SH, Eurich DT, Majumdar SR, et al., BMJ, 2006;333(7557).
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
21. Bramley TJ, Gerbino PP, Nightengale BS, Frech-Tamas F, J Manag Care Pharm, 2006; 12:239–45.
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
22. Бакрис Г. Л., Am J Med, 2004;116(5A):30S–38S.
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
23. Sica DA, Drugs, 2002;62:443–62.
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
24. Law MR, Wad NJ, Morris JK, Jordan RE, BMJ, 2003; 326: 1427–34.
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
25. Feldman RD, Zou GY, Vandercvoort MV, et al., Hypertension, 2009;53:646–53.
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
26. Джемерсон К., Вебер М.А., Бакрис Г.Л. и др.; ДОСТИЖЕНИЕ судебных следователей. N Engl J Med, 2008;359(23):2417–28.
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
27. Радд П., Am Heart J, 1995; 130 (3 часть 1): 572–9.
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
28. Nguyen AB, Plauschinat CA, Frech FH, et al., Am J Hypertens, 2004; 17:120A.
29. Sturkenboom MCJM, Picelli G, Dieleman JP, et al., J Hypertens, 2005;23(Suppl. 2):S326.
30. Bangalore S, Kamalakkannan G, Parkar S, Messerli FH, Am J Med, 2007;120(8):713–19.
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
31. Fogari R, Perrone T, Musca F, et al., J Hypertens, 2006;24(Suppl. 4):S34.
32. Sapienza S, Sacco P, Floyd K, et al., Clin Ther, 2003;25:1872–7.
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
33. Ruilope LM, Burnier M, Muszbek N, et al., Blood Press Suppl., 2008; 1:5–14.
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
34. Frishman WH, Zuckerman AL, Expert Rev Cardiovasc Ther, 2004;2(5):675–81.
    Перекрёстная ссылка | ПабМед

Комбинированная лекарственная терапия гипертонии

Автор: Майкл Х. Кроуфорд , доктор медицинских наук, редактор

СИНТАКСИС : Большое региональное исследование базы данных, проведенное в Италии, показало, что начальная комбинированная терапия впервые диагностированной гипертензии приводит к меньшему количеству серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в течение одного года по сравнению с монотерапией.

ИСТОЧНИК : Rea F, Corrao G, Merlino L, Mancia G. Ранняя сердечно-сосудистая защита с помощью начального комбинированного лечения двумя препаратами с фиксированной дозой по сравнению с монотерапией при гипертонии. Евро Сердце J 2018;39:3654-3661.

Несмотря на то, что во многих руководствах рекомендуется начальная терапия гипертензии двумя препаратами, особенно если систолическое артериальное давление (АД) > 160 мм рт. ст., мало данных о том, улучшает ли этот подход сердечно-сосудистые (СС) исходы.

Исследователи из Милана провели обсервационное исследование, в котором сравнивали начальное использование монотерапии и терапии двумя препаратами, чтобы определить, различались ли сердечно-сосудистые исходы через один год. Для сведения к минимуму путаницы использовалась модель случай-контроль. Субъекты были идентифицированы в базе данных Национальной службы здравоохранения региона Ломбардия (которая включает более 5 миллионов человек), которые получили по крайней мере один новый рецепт на антигипертензивное лекарство и не получали рецептов на антигипертензивные препараты в течение предшествующих 10 лет. Пациенты были в возрасте от 40 до 80 лет и соблюдали режим терапии. Поскольку в большинстве случаев комбинированной терапии в Италии использовались комбинации с фиксированными дозами, пациенты, получившие несколько индивидуальных назначений, были исключены. Кроме того, ни одна из комбинированных таблеток не включала модуляторы ангиотензина и антагонисты кальция на момент получения исходных данных. Первичной конечной точкой была госпитализация по поводу сердечно-сосудистого события.

В общей сложности 44 534 пациента соответствовали критериям включения. Из этих пациентов 83% начали терапию одним препаратом и 17% начали терапию двумя препаратами. Семьдесят семь процентов комбинированной терапии были с модулятором ангиотензина и диуретиком. Наиболее распространенной монотерапией был модулятор ангиотензина (68%). Приверженность к терапии была одинаковой в обеих группах (около 75%). После поправки на ковариаты наблюдалось значительное (21%) снижение сердечно-сосудистых событий в течение одного года у пациентов, получавших комбинированную терапию, по сравнению с монотерапией (отношение рисков 0,79).; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,71-0,88; P < 0,01). Эта разница также наблюдалась для отдельных конечных точек ишемической болезни сердца (-39%) и мерцательной аритмии (-37%). Кроме того, частота сердечно-сосудистых событий у пациентов, получавших монотерапию, была самой высокой в ​​первый месяц после начала терапии, постепенно снижаясь до шести месяцев. Авторы пришли к выводу, что начальная комбинированная терапия более эффективна для предотвращения сердечно-сосудистых событий в течение одного года, чем начальная монотерапия.

КОММЕНТАРИЙ

Было продемонстрировано несколько обоснований использования начальной комбинированной терапии гипертонии. Во-первых, этот подход снижает АД до целевого уровня быстрее, что может быть важно для пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых событий. Во-вторых, приверженность лучше при комбинированной терапии, возможно, из-за положительной обратной связи более низкого АД. В-третьих, комбинированная терапия была связана с лучшим контролем АД на срок до одного года, вероятно, потому, что она уменьшает инерцию титрования монотерапии. В-четвертых, при использовании низких доз нескольких препаратов с различными профилями побочных эффектов достигается синергетическое снижение АД без усиления побочных эффектов. Однако существуют ограниченные данные о том, улучшает ли начальная комбинированная терапия исходы, что и было целью этого итальянского исследования.

У этого исследования было несколько сильных сторон. Оно проводилось среди населения в целом, а не среди отдельных участников исследования. Участники пережили множество событий CV. Данные об исходах были проверены тремя способами: с поправкой на сопутствующие заболевания, анализом сопоставления случаев и уникальной методикой, в соответствии с которой пациенты использовались в качестве собственного контроля. Последнее включало поиск пациентов, которые получали монотерапию в течение некоторого периода и комбинированную терапию в течение другого периода и перенесли хотя бы одно сердечно-сосудистое событие. Этот анализ показал значительное снижение отношения частоты сердечно-сосудистых событий (IRR) в пользу комбинированной терапии (IRR, 0,44; 9).5% ДИ, 0,40-0,49).

Основным недостатком исследования было то, что данные не говорят нам, почему существуют эти различия. Показатели приверженности были одинаковыми, но в используемой базе данных не было данных об АД. Кроме того, не было лабораторных данных для выявления потенциальной токсичности лекарств. Кроме того, более новые комбинированные таблетки с модуляторами ангиотензина и антагонистами кальция не изучались. Основываясь на сравнительных исследованиях, эти новые комбинации могли обеспечить большие различия в исходах сердечно-сосудистых заболеваний.

Примечательно, что в этом исследовании только каждый пятый пациент начал комбинированную терапию, несмотря на предыдущие положительные данные и рекомендации национальных руководств. Возможно, это произошло из-за нехватки данных об исходах и медленного принятия комбинированных таблеток страховщиками. Надеемся, что это исследование поможет устранить этот пробел в принятии. В Соединенных Штатах существует множество генерических комбинированных таблеток, поэтому этот барьер был устранен. Все, что остается, — это убедить врачей и пациентов в том, что данные свидетельствуют в пользу начальной комбинированной терапии гипертонии.