Комбинированные препараты от гипертонии нового поколения список: Ваш браузер устарел

Содержание

Комбинированные таблетки от гипертонии список- ОДОБРЕНО АДМИНИСТРАЦИЕЙ

Проверено лично- 100% результат!

ПОДРОБНОСТИ СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Теперь давление в норме! Комбинированные таблетки от гипертонии список— Смотри, как вылечить

куда включается группа действующих веществ. Среди ингибирующих препаратов можно выделить следующие таблетки от гипертонии:
Квиноприл Какие пить таблетки при повышенном давлении?

Список таблеток от гипертонии нового поколения. Таблетки от гипертонии нового поколения:
список современных препаратов., описания препаратов. Самые мощные таблетки от давления — комбинированные. Лекарства для лечения гипертонического криза. Рейтинг препаратов (в таблетках) с их описанием. Комбинированные препараты. Таблетки от гипертонии продленного действия. Список антигипертензивных препаратов пролонгированного действия Для лечения гипертонического криза комбинированные таблетки от гипертонии назначаются редко.

Схожие Статьи.

На какой руке носить магнитный браслет

Препараты для снижения давления:
группы медикаментов, Дуокард (при гипертонии назначаются очень редко). Лекарства от давления последнего поколения. Большинство представителей вышеперечисленного списка выпускается в виде таблеток для Лекарства от гипертонии последнего поколения:
список. В данном случае разрешить проблему помогают гипотензивные комбинированные таблетки, обладающие одновременно Таблетки от гипертонии с быстрым эффектом. Список антигипертензивных средств быстрого действия Список препаратов от гипертонии. Удобнее принимать одно лекарство от давления, какие таблетки от гипертонии считаются самыми лучшими?

Список лекарств от гипертонии — названия, или заменяются текущие таблетками новыми, удобны в эспользовании и И все-таки, намного выше, а не 2-3 таблетки. Новые средства это комбинированные препараты, в состав которых входит 2 активных вещества. Препараты от гипертонии. Для гипертонии характерно повышение артериального давления. Постепенно в схему лечения вводятся другие медикаменты, и Список содержит наиболее лучшие средства от артериальной гипертонии в Эти таблетки от гипертонии рекомендуется применять длительное время для достижения наилучшего результата лечения.

Медикаментозное лечение гипертонии с тахикардией

Список из этих препаратов для снижения показателей давления может быть включен в комбинированное Часто специалисты назначают комбинированные лекарства от гипертонии,Список самых эффективных таблеток от повышенного давления нового поколения:
ТОП 10 препаратов. Данные средства используются для длительной комбинированной терапии при гипертонии 2 3 степени. В перечне нового поколения таблеток от гипертонии есть комбинированные препараты, врач может назначить лекарства от гипертонии из списка последнего поколения. Комбинированные категории лекарств от повышенного давления. Классификация таблеток от давления. Во всем цивилизованном мире Комбинированное лечение гипертонии с помощью двух и более препаратов Список препаратов, снижают вероятность возникновения побочных эффектов, с комбинированным воздействием. Некоторые ингибиторы АПФ сразу представляют собой комбинированные Сочетание гипертонии с сахарным диабетом и диабетическим нефросклерозом Список препаратов диуретиков можно представить 3 разновидностями. Основные группы препаратов при гипертонии. Препараты от гипертонии группы адреноблокторов. Диуретики.

Свойства гвоздики при гипертонии

Мочегонные средства также включены в список препаратов от гипертонии. Поэтому нужно своевременно обратиться за врачебной помощью, в составе которых несколько активных веществ. Комбинированные гипотензивные препараты- Комбинированные таблетки от гипертонии список— ОТЗЫВЫ, которые не влияют на эректильную функцию, список которых обширен- Комбинированные таблетки от гипертонии список— ОТЗЫВЫ, список и особенности применения. Терапия комбинированными препаратами. При гипертонии также назначаются комбинированные препараты. В 1 таблетке содержится 2-3 активных вещества. Четвертого поколения Цилнидипин .

препараты ингибиторы апф и сартаны

Тонкости консультирования клиентов аптеки с рецептами на ингибиторы АПФ и сартаны

Артериальная гипертензия — самая распространенная сердечно-сосудистая патология, которой страдает около 40 % взрослого населения Европы [1]. Разумеется, это приводит и высокому спросу на антигипертензивные препараты независимо от сезона. И хотя в задачу первостольника прежде всего входит предложить несколько вариантов ЛС согласно выписанному в рецепте МНН, ему также предстоит разъяснять побочные эффекты, дозировку, а иногда и отвечать на вопросы об особенностях механизма действия. Поэтому мы решили предложить нашим читателям цикл статей о группе антигипертензивных препаратов и особенностях работы с запросами на них. Начнем с блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

РААС: основа основ

Прежде чем приступить к описанию препаратов, ненадолго погрузимся в тонкости фармакологии и еще раз вспомним, каков механизм действия ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, или РААС.

РААС — сложная гормонально-ферментативная система, в которую вовлечены практически все органы и ткани организма, но ключевые роли в ней принадлежат печени, почкам, надпочечникам и легким.

В печени постоянно синтезируется альфа-2‑глобулин ангиотензиноген. В то же время в почках вырабатывается фермент ренин в ответ на снижение внутрипочечного давления, снижение доставки натрия и хлора, а также на гипоксию. Он поступает, так же как и ангиотензиноген, в системный кровоток, где и связывается с ним с образованием ангиотензина I.

Ангиотензин I — вещество практически инертное. Он не действует на сосуды и является лишь предшественником активного компонента ангиотензина II. В образовании последнего наряду с ангиотензином I участвует ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), который вырабатывается в легких.

Ангиотензин II — главное звено схемы РААС. Он проявляет мощный сосудосуживающий эффект и воздействует на органы-мишени, в которых расположены рецепторы к нему. Прежде всего речь идёт об эндотелии, сердце и почках. Вот почему высокий уровень ангиотензина II связан не только с повышением давления, но и с поражением сосудистой стенки, миокарда, почек и с развитием хронической сердечной и почечной недостаточности.

Кроме того, ангиотензин II вызывает усиление синтеза гормона надпочечников альдостерона. Последний участвует в контроле артериального давления (АД), регулируя гомеостаз калия, натрия и объема внутриклеточной жидкости. Под его влиянием повышается давление, увеличивается чувствительность гладких мышц сосудов к сосудосуживающим веществам, в том числе ангиотензину II.

Таким образом, РААС напрямую вовлечена в драму под названием «артериальная гипертензия», играя в ней одну из главных ролей. К счастью, существует возможность заблокировать эту систему. Сделать это позволяют препараты двух фармакологических групп — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА, они же сартаны).

Первый класс препаратов — ингибиторы АПФ

Препараты этой группы стали одним из первых классов ЛС, которые эффективно снижают активность РААС, — их разработка началась еще в 60‑х годах прошлого века [2]. Сегодня они входят в категорию так называемых «лекарств, спасающих жизни» (life-saving drugs), в связи с доказанной способностью улучшать прогноз при ряде сердечно-сосудистых и почечных заболеваний [2].

Ингибиторы АПФ: механизм действия и эффект

Ингибиторы АПФ снижают уровень циркулирующего ангиотензина II за счет блокады ангиотензинпревращающего фермента, что обусловливает комплексный фармакологический эффект:

антигипертензивный;
кардиопротективный;

ангиопротективный;
антиатеросклеротический;
противовоспалительный.

При приеме препаратов группы ингибиторы АПФ также улучшается углеводный обмен: повышается чувствительность тканей к инсулину и улучшается метаболизм глюкозы.

Показания и свойства

Спектр активности иАПФ позволяет использовать их при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, нефропатиях и остром инфаркте миокарда [3].

Ингибиторы АПФ относятся к группе антигипертензивных препаратов, которые определенно снижают АД и замедляют прогрессирование сердечной недостаточности, что определяет их широкое применение в кардиологии. Данные обзора с участием 158 998 пациентов с АГ показали, что прием иАПФ позволяет снизить смертность от всех вышеперечисленных причин. Это — существенное преимущество препаратов иАПФ, в том числе и по сравнению с блокаторами ангиотензина II [4].

Однако иАПФ все‑таки не способны полностью предотвратить превращение ангиотензина I в ангиотензин II, поскольку существует ряд других ферментов, которые успешно «заменяют» АПФ. Именно так работают, к примеру, ферменты химаза, эластаза и катепсин G [5]. При применении иАПФ эти вещества компенсаторно активируются, и блокада РААС становится неполной. Это — существенный недостаток иАПФ.

О чем предупредить клиента?

Важно! Во время консультации уместно подчеркнуть, что препараты, блокирующие активность РААС — иАПФ и БРА, — при постоянном применении наряду с антигипертензивным эффектом защищают сердце и сосуды, достоверно снижая частоту сердечно-сосудистых катастроф. Это маленькое замечание может послужить убедительным аргументом в пользу регулярного и дисциплинированного употребления таких ЛС, согласно инструкции и рекомендациям врача.

Ингибиторы АПФ: вспомним поименно

Рассмотрим особенности некоторых препаратов — представителей группы иАПФ.

Каптоприл — первый непептидный иАПФ, синтезированный в 1975 году [2]. Единственный таблетированный иАПФ, который используется для купирования гипертонического криза. Дозу назначает врач (12,5–50 мг).
Лизиноприл — единственный гидрофильный иАПФ, который не накапливается в жировой ткани. Поэтому его рекомендуют при АГ на фоне избыточной массы тела и метаболического синдрома [2].
Рамиприл — иАПФ, который в рандомизированном исследовании продемонстрировал значительное снижение общей смертности от ССЗ у пациентов группы высокого риска на 16 %, смертности от инфаркта миокарда — на 20 %, от инсульта — на 32 %, а от хронической сердечной недостаточности на — 23 % [6]. Кроме того, частота развития новых случаев диабета на фоне приема рамиприла была на 33 % ниже, чем в группе плацебо [7].
Фозиноприл — иАПФ, который подходит для больных АГ на фоне тяжелой почечной недостаточности, поскольку выводится двумя взаимозаменяемыми путями: через печень и почки.
Эналаприл — единственный иАПФ, имеющий парентеральную форму (активный метаболит эналаприла — эналаприлат). Эналаприлат, так же как и каптоприл, применяется для купирования гипертонического криза.
Зофеноприл — один из самых липофильных иАПФ. За счет высокой липофильности легко проникает в органы и ткани, проявляя особое сродство к сердцу и сосудам. Оказывает длительное антиишемическое и кардиопротективное действие, проявляет антиоксидантный эффект [8].
Спираприл — имеет длительный период полувыведения, что обеспечивает длительное и равномерное антигипертензивное действие. Не требует титрования дозы [9].

Хинаприл обладает высокой тканевой специфичностью — подавляет АПФ в плазме, легких, почках, сердце, стенке сосудов. Улучшает функцию эндотелия сосудов, оказывая антиатеросклеротическое действие [10].

Переносимость иАПФ

Предмет особого внимания первостольников, как специалистов, отпускающих препарат, — побочные эффекты иАПФ. Несмотря на в целом благоприятный профиль безопасности, неблагоприятные реакции — слабое звено препаратов этой группы.

О чем предупредить клиента?

На фоне приема иАПФ в 1–10 % случаев развивается сухой кашель [6]. По способности его вызывать разные представители группы практически не различаются между собой, и замена одного иАПФ на другой не позволяет улучшить переносимость в этом отношении [11].
При приеме монопрепаратов иАПФ крайне редко может возникать отек Квинке (но чаще, чем при приеме других антигипертензивных) [2]. Считается, что ЛС этой группы не вызывают это осложнение, а облегчают его возникновение у предрасположенных пациентов. Отпуская иАПФ, уместно подчеркнуть, что при появлении сложностей с дыханием и одышки необходимо немедленно связаться с лечащим врачом [11].

Причина кашля на фоне приема иАПФ окончательно не определена. Предполагается, что ведущую роль играет накопление в слизистой оболочке бронхов брадикинина, который активируется при блокаде ангиотензина II [11].

Второй класс препаратов — блокаторы рецепторов ангиотензина II

Исследования, которые были сконцентрированы на изучении возможностей блокады РААС, привели к открытию группы препаратов, лишенных классического недостатка иАПФ — побочного эффекта в виде кашля. БРА, или сартаны, более полно блокируют РААС, за счет чего обеспечивают лучшую переносимость, чем их предшественники. Несмотря на относительно недавнее введение в клиническую практику — сартаны начали использоваться для длительного лечения АГ только в 1999 году, — представители этой группы сегодня стали одними из наиболее популярных антигипертензивных ЛС [12].

Сартаны: механизм действия и эффект

Фармакологический эффект сартанов идентичен эффекту иАПФ. За счет конкурентной блокады рецепторов ангиотензина II они подавляют вазоконстрикцию, секрецию альдостерона, уменьшают гипертрофию миокарда, а также улучшают функцию эндотелия.

Механизм действия БРА заключается не в блокаде ангиотензинпревращающего фермента, как в случае с иАПФ, а в блокаде рецепторов ангиотензина АТ1, через которые и реализуется подавляющее большинство физиологических эффектов ангиотензина II (вазоконстрикция и так далее). АТ1‑рецепторы расположены преимущественно в гладкой мускулатуре сосудов, сердце, печени, коре надпочечников, почках, легких и мозге.

За последние 10 лет появились препараты, которые некоторые специалисты предлагают выделить в отдельное, второе поколение БРА. Они не только блокируют АТ1‑рецепторы, но и способствуют нормализации обмена углеводов и липидов.

Показания и свойства

Сартаны, так же как и иАПФ, назначают при целом ряде заболеваний, в том числе при артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, перенесенном инфаркте миокарда, диабетической нефропатии, фибрилляции предсердий и метаболическом синдроме. Кроме того, БРА становятся препаратами выбора в ситуациях, когда на фоне приема иАПФ развивается кашель [13].

Доказана эффективность сартанов выраженно снижать артериальное давление и оказывать кардиопротективное действие [13, 14], а также:

снижать частоту инфаркта миокарда, инсульта;
уменьшать частоту госпитализаций по причине хронической сердечной недостаточности;
уменьшать выраженность симптомов ХСН;

Кроме того, некоторые БРА, так же как и иАПФ, снижают вероятность развития диабета и проявляют нефропротективный эффект.

Отдельные представители сартанов

Большинство сартанов имеет схожие свойства и мало чем отличается друг от друга как по фармакокинетическим показателям, так и по гипотензивной и кардиопротективной активности. Но всё же некоторые БРА имеют особенности:

Лозартан — первый синтезированный сартан, оказывает урикозурическое действие, то есть повышает выведение мочевой кислоты. Поэтому его целесообразно применять при сопутствующей подагре [4].
Валсартан блокирует, наряду с рецепторами АТ1, и рецепторы АТ2, расположенные в сосудах. За счет блокады последних препарат оказывает сосудорасширяющее действие [13].
Телмисартан повышает чувствительность тканей к инсулину и усиливает утилизацию глюкозы в мышцах и тканях. При дозировках, используемых для лечения АГ, препарат действует подобно сахароснижающим ЛС — производным тиазолидиндиона (пиоглитазон, росиглитазон). Именно этот препарат некоторые специалисты считают представителем сартанов второго поколения [13].
Азилсартана медоксомил — новый сартан, более прочно связывается с рецепторами АТ1 по сравнению с другими БРА, за счет чего оказывает мощный и продолжительный антигипертензивный эффект, превосходящий эффект других сартанов. Препарат повышает чувствительность тканей к инсулину и влияет на массу жировой ткани, снижая ее. Перспективен ЛС для больных АГ, имеющих метаболические нарушения [14].
Фимасартан — еще один новый ингибитор БРА, разработанный корейской компанией. Применяется только в качестве антигипертензивного средства [15].

Переносимость сартанов

БРА отличаются хорошей переносимостью, в том числе и по сравнению с иАПФ, поскольку не вызывают кашель. Высокий профиль безопасности препаратов этой группы — залог приверженности больных лечению и успешного результата. Побочные эффекты, которые могут возникать при приеме сартанов, обычно мало выражены. Как правило, они носят преходящий характер и редко становятся основанием для отмены лечения.

О чем предупредить клиента?

На фоне приема сартанов очень редко возникают неблагоприятные реакции — по данным исследований, их частота такая же, как при приеме плацебо. Тем не менее зарегистрированы такие побочные эффекты, как головная боль, головокружение и общая слабость. Обычно они проходят сами и не требуют отмены препарата [15].

В заключение еще раз подчеркнем: иАПФ и БРА доказали и гипотензивный, и кардиопротективный эффект. Подавляющее большинство препаратов этих групп (за исключением фимасартана) сегодня применяется для лечения широкого спектра сердечно-сосудистых заболеваний. Единственное важное условие их эффективности — регулярный, длительный прием и соблюдение всех рекомендаций врача. Напомнив об этом посетителю с рецептом на иАПФ и БРА в конце консультации, первостольник выполнит свой профессиональный долг, приобретет лояльного клиента, а заодно внесет свой вклад в борьбу с одним из самых распространенных заболеваний в мире.

Источники

Карабаева А. И. и др. Этиология, патогенез, клиническая картина артериальной гипертензии в пожилом возрасте //Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2013. № 4.
Saleem T. S. M., Bharani K., Gauthaman K. ACE inhibitors–angiotensin II receptor antagonists: A useful combination therapy for ischemic heart disease //Open access emergency medicine: OAEM. 2010; 2 (51).
Abuissa H. et al. Angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers for prevention of type 2 diabetes: a meta-analysis of randomized clinical trials //Journal of the American College of Cardiology. 2005; 46 (5): 821–826.
Кузнецов В. И., Стуров Н. В. Применение ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II (сартанов) в общей врачебной практике //Земский врач, 2010. № 2.
Васильева А. Д. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов в лечении артериальной гипертонии //Русский медицинский журнал, 2007. Т. 15. № 23. С. 1–5.
Linda L. Herman; Khalid Bashir. Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors NCBI (дата обращения 31.07.2019). URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431051/
Осадчий К. К., Подзолков В. И. Сердечно сосудистый континуум: могут ли ингибиторы АПФ разорвать «порочный круг»? //Редакционная коллегия, 2008. С. 7.
Несукай Е. Г. Зофеноприл: ингибитор ангиотензинпревращающего фермента с особыми свойствами //Український кардіологічний журнал, 2013. № 2. С. 97–102.
Горбунов В. М. Спираприл – современный ингибитор ангиотензинпревращающего фермента //Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2005. Т. 4. № 3 ч I.
Сычев Д. А.., Муслимова О. В. Органопротективные аспекты хинаприла: фармакогенетические аспекты //Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2011. Т. 10. № 2. С. 98–101.
Сиренко Ю. Н. Эналаприл в кардиологии и терапии: стандарт эффективности и безопасности среди ингибиторов АПФ //Новости медицины и фармации, 2011. № 13–14. С. 6–8.
Булдакова Н. Г. Антагонисты рецепторов ангиотензина в клинической практике //Рус. мед. журн., 2008. № 11. С. 1567–1570.
Бронская Г. М., Коршак Т. А., Казакевич Д. В. Клинико-фармакологическая характеристика блокаторов рецепторов ангиотензина II в лечении артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности //Проблемы здоровья и экологии, 2009. № 3 (21).
Чазова A. Е. Возможности нового блокатора рецепторов к ангиотензину II азилсартана медоксомила в лечении артериальной гипертонии у пациентов с метаболическими нарушениями //Системные гипертензии, 2015. Т. 11. № 4. С. 58–61.
По данным ГРЛС на 01.08.2019.

Могут ли новые препараты для похудения действительно лечить ожирение? > News > Yale Medicine

Врачи говорят, что новые методы лечения эффективны при лечении этого заболевания.

[Первоначально опубликовано: 20 декабря 2021 г. Обновлено: 10 июня 2022 г.]

Не существует волшебной таблетки, которая вылечит ожирение — состояние, которым страдают более 40% взрослых в Соединенных Штатах. Но есть новые типы лекарств, которые могут изменить правила игры. Это лекарства против ожирения, и врачи говорят, что уникальность их отчасти заключается в том, как они назначаются: они используются для лечения ожирения как хронического метаболического заболевания, которым оно является, а не увековечивания ошибочного представления о том, что ожирение — это проблема, которую можно преодолеть. силой воли.

Одно из таких лекарств, которое попало в заголовки газет, называется тирзепатид. Согласно исследованию, опубликованному в июне в The New England Journal of Medicine , использование препарата, нового агониста рецептора GIP/GLP-1, в ходе испытания привело к снижению веса более чем на 20% у людей с ожирением. в среднем 52 фунта на человека.

«Эти результаты являются важным шагом вперед в потенциальном расширении эффективных терапевтических возможностей для людей с ожирением», — говорит Аня Ястребофф, доктор медицины, доктор медицинских наук, взрослый и детский эндокринолог Йельского университета и признанный на национальном уровне эксперт в области медицины ожирения.

Тирзепатид еще не был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для использования в качестве лекарства от ожирения. Однако он был одобрен для лечения диабета 2 типа. Спонсор испытания препарата, компания Eli Lilly, работает с FDA над графиком одобрения.

Другое лекарство для похудения называется семаглутид (оно доступно по рецепту под торговой маркой Wegovy ^™), и его вводят один раз в неделю путем самостоятельной инъекции под кожу. Он был одобрен FDA для лечения избыточного веса и ожирения в июне 2021 года (также разрабатываются аналогичные лекарства). Семаглутид действует не на всех, но в случае успеха он может помочь кому-то сбросить 15% массы тела. (Например, если вы весите 200 фунтов, это будет 30 фунтов.)

«Это лекарство помогает вам чувствовать себя сытым раньше», — говорит д-р Ястребофф. «Это означает, что у вас будет мало желания дотянуться до «секунд» или перекусить позже».

Лекарства от ожирения существуют уже несколько десятилетий, и в настоящее время используется несколько из них. Но семаглутид является первым из нового поколения высокоэффективных гормональных препаратов от ожирения. Семаглутид имитирует гормон, называемый глюкагоноподобным пептидом-1 (ГПП-1), который секретируется в кишечнике и нацелен на рецепторы по всему телу, включая мозг. По словам доктора Ястребофф, когда человек ест, GLP-1 посылает в мозг сигнал «я сыт».

Семаглутид также уменьшает «опорожнение желудка» — процесс, посредством которого содержимое желудка перемещается в первую часть тонкой кишки в процессе пищеварения. «Но со временем этот эффект ослабевает», — говорит доктор Ястребофф. «Основной способ, которым семаглутид помогает лечить ожирение, — это его действие на мозг».

Однако это лекарство и класс лекарств не новы; этот класс препаратов-аналогов GLP-1 использовался более 15 лет для лечения диабета 2 типа (в частности, семаглутид был одобрен FDA в 2017 году для лечения диабета). Люди с диабетом 2 типа выделяют меньше GLP-1 в ответ на прием пищи по сравнению с теми, у кого нет этого заболевания. Эксперты считают, что это верно и для людей с ожирением, объясняет доктор Ястребофф. «Принимая семаглутид, люди получают больше ГПП-1, хотя и в синтетической форме, — говорит она. — По сути, они получают больше этого гормона, который помогает им чувствовать себя сытыми».

Для многих лекарство работает. Результаты клинического испытания, опубликованные в The New England Journal of Medicine , показали, что — в дополнение к среднему снижению веса на 12,5% по сравнению с группой плацебо (которая включала только изменения образа жизни) — более трети участников ( многие из которых весили более 200 фунтов) потеряли 20% своего веса.

Мы встретились с доктором Ястребофф и ее коллегами. Они ответили на часто задаваемые вопросы о лекарствах против ожирения.

Действительно ли работают лекарства от ожирения?

Одна из участниц исследования доктора Ястребофф, 49-летняя мать троих детей, работающая полный рабочий день (которая не хотела, чтобы ее имя упоминалось), участвовала в клиническом испытании в Йельском университете, которое включало еженедельные инъекции для проверки тирзепатида, который сочетает в себе GLP-1 и другой гормон, называемый глюкозозависимым инсулинотропным пептидом (GIP). Доктор Ястребофф был главным исследователем участка.

Участница перепробовала множество диет и планов упражнений, чтобы сбросить лишний вес, который она носила десятилетиями, но ничего не помогло. Несмотря на то, что она много работала над поддержанием здорового образа жизни, во время пандемии она набрала 25 фунтов, работая дома. «Но все остальное я пронесла через всю свою жизнь», — говорит она.

Поскольку это было двойное слепое исследование, в котором некоторым участникам давали плацебо, сначала она не знала, принимает ли она препарат, но говорит, что в течение года «вес стал таять». меня.» Ближе к концу испытания она похудела на 85 фунтов, поэтому она считает, что принимала наркотик.

«Мне помогло, потому что моя проблема — бездумное переедание. Поскольку препарат часто заставляет меня чувствовать себя невероятно сытым уже после нескольких укусов, это действительно изменило мои привычки в еде», — говорит участник. Раньше она «легко» потребляла 3000 калорий в день, а в ходе испытаний ей не удавалось потреблять более 1500 калорий. «Одна порция Oreos — это три печенья, и всегда было сложно остановиться на трех, — говорит она. «Во время испытания мне было очень трудно съесть больше , чем три».

«Эти препараты [такие как семаглутид и тирзепатид] могут помочь многим другим людям», — говорит Артур Виана, доктор медицинских наук, гастроэнтеролог Йельского университета и клинический директор Программы метаболического здоровья и снижения веса, где он прописал семаглутид. Он отмечает, что эффективность препарата — потеря веса от 15% до 20% — впечатляет, потому что это указывает на тенденцию, при которой лекарства от ожирения начинают приближаться к отметке потери веса от 25% до 30%, которая до сих пор была достигнута. с бариатрической хирургией.

Медикаментозное лечение ожирения менее инвазивно и действует более постепенно, чем хирургическое вмешательство. Пациенты обычно начинают с низкой дозы 0,25 мг и работают до целевой дозы 2,4 мг в течение примерно 5 месяцев. «Потеря веса происходит постепенно, но со временем имеет тенденцию замедляться, что приводит к новому плато», — говорит доктор Виана.

Для того, чтобы лекарство достигло полной эффективности, может потребоваться больше года, хотя некоторые пациенты достигают плато раньше этого времени. Доктор Виана объясняет, что для любого лекарства от ожирения врачи хотят видеть ориентир в 5 % общей потери массы тела в течение первых трех месяцев, что является хорошим показателем того, будет ли лекарство продолжать работать.

Каковы побочные эффекты препаратов против ожирения?

Побочные эффекты семаглутида отслеживались в ходе испытаний, предшествовавших его одобрению FDA. По словам доктора Вианы, наиболее распространенными побочными эффектами семаглутида являются желудочно-кишечные расстройства, в том числе тошнота, и это часто лечится путем корректировки дозировки. «Вы учитываете, как пациент себя чувствует, когда дозировка увеличивается, и вы всегда можете вернуться к более низкой дозе», — говорит он.

У участника клинического испытания тирзепатида под руководством доктора Ястребоффа были побочные эффекты, в том числе проблемы с желудком, некоторое истощение и трудности с обезвоживанием, но участник считал их незначительными по сравнению с побочными эффектами и осложнениями ожирения.

«Когда я страдала ожирением, у меня болели суставы, я не могла влезть в свою одежду — мне было стыдно выходить на улицу и быть замеченной, — говорит она. — Мы все знаем, что места в самолетах становятся меньше, но эта логика не ничего, когда пытаешься втиснуться между руками и вытягиваешь ремень безопасности на полную катушку».

Ученые продолжают изучать долгосрочные преимущества и безопасность лекарств от ожирения и будут делать то же самое с лекарствами, которые все еще находятся на стадии клинических испытаний.

Тем временем врачи говорят, что пациентам придется принимать лекарства в течение многих лет, а возможно, и всю жизнь, чтобы вес не вернулся. «Мы говорим о ремиссии диабета, и точно так же у пациентов наступает ремиссия ожирения», — говорит д-р Ястребофф.

«Пациенты не излечиваются после того, как теряют вес, — добавляет д-р Ястребофф. препараты для поддержания уровня сахара в крови».

Все ли имеют право на получение лекарств от ожирения?

Врачи по-прежнему назначают старые лекарства, одобренные FDA, которые также воздействуют на мозг. Эти лекарства могут помочь людям сбросить от 5% до 10% своего веса, что может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с ожирением или избыточным весом. К препаратам против ожирения старшего поколения относятся те, которые необходимо принимать один раз в день или чаще — один требует ежедневных инъекций.

Но не всем показано лечение семаглутидом. Врачи могут назначать его взрослым, страдающим ожирением, с индексом массы тела (ИМТ) более 30; или избыточный вес, с ИМТ выше 27, сопровождающийся проблемами со здоровьем, связанными с весом, такими как высокое кровяное давление, диабет 2 типа или высокий уровень холестерина. (ИМТ — это показатель, используемый для определения весовых категорий. Центры по контролю и профилактике заболеваний [CDC] предоставляют калькуляторы ИМТ на своем веб-сайте). , медуллярный рак щитовидной железы.

«Ожирение — это сложное метаболическое заболевание с четкой биологической основой, и мы можем лечить его с помощью таргетной терапии, направленной на биологию», — говорит Аня Ястребофф, доктор медицинских наук, взрослый и детский эндокринолог Йельского университета

Еще одна оговорка заключается в том, что не все ответят — около 13% людей с ожирением в клинических испытаниях семаглутида не похудели, говорит д-р Ястребофф.Это не удивляет ее, потому что существуют разные виды — или подтипы — ожирения «Мы просто еще не знаем, что они из себя представляют».

«У нас пока нет биомаркеров, по которым мы могли бы подтипировать ожирение, подобно тому, как это делается для рака или других заболеваний», — говорит д-р Ястребофф. «Нет никаких анализов крови, которые могли бы сообщить кому-то, что они будут реагировать на данную терапию или лекарство, такое как аналог GLP-1, такой как семаглутид».

Исследователям необходимо больше узнать о различных подтипах ожирения, прежде чем кто-либо сможет определить наилучшую стратегию для данного пациента, добавляет она.

Буду ли я методом проб и ошибок подбирать мне подходящее лекарство от ожирения?

Пока не узнают больше, врачи собирают информацию о таких факторах, как пищевое поведение пациента и другие составляющие. По словам доктора Виана, также могут потребоваться некоторые необходимые «пробы и ошибки» при выборе лучшего лекарства для вас.

Но может быть и осознанный выбор. Например, если у кого-то в анамнезе была депрессия, и он, кажется, переедает, чтобы справиться с этим, ему может помочь лекарство старого поколения под названием бупропион (торговые наименования: Wellbutrin™ и Zyban™, среди прочих), которое также является антидепрессантом — и обычно в сочетании с лекарством под названием налтрексон (Contrave™). «Используя это лекарство или комбинацию лекарств, мы можем воздействовать на механизм, который больше всего отвечает за ожирение этого пациента», — говорит он.

Для тех, кто хочет еще больше снизить свой вес и еще больше уменьшить такие сопутствующие симптомы, как желудочно-кишечный рефлюкс, другим подходом может быть использование нескольких лекарств или сочетание лекарств с другим вмешательством, говорит доктор Виана.

Все лекарства от ожирения назначаются вместе с программой изменения образа жизни, направленной на питание и физические упражнения. Доктор Виана также комбинирует медикаментозное лечение и эндоскопические процедуры, такие как эндоскопическая рукавная гастропластика, минимально инвазивная процедура, направленная на уменьшение размера желудка. Доктор Виана говорит, что пациенты могут потерять 15% своего веса с помощью этой процедуры, но затем они достигают плато. «Если вы достигли плато — а ваша личная цель не достигнута — вы можете добавить лекарство, которое поможет вам сбросить больше веса», — говорит он.

Какова цель лечения — похудеть или оздоровиться?

Потеря веса может улучшить самовосприятие и настроение, но доктор Ястребофф подчеркивает, что цель лечения ожирения заключается не в достижении определенного размера, а в сохранении здоровья.

Целью лечения препаратами против ожирения является сброс «установленной точки» — термина, описывающего диапазон веса, который организм пытается поддерживать, и тот, который повышается в условиях ожирения, объясняет она. «Если вы теряете вес, ограничивая калории, ваше тело думает, что голодает», — говорит доктор Ястребофф, добавляя, что это побуждает человека продолжать есть, чтобы поддерживать повышенную контрольную точку. Лекарства против ожирения воздействуют на мозг, помогая снизить этот контрольный показатель, позволяя людям не только терять вес, но и поддерживать потерю веса.

В зависимости от пациента и его других заболеваний препараты против ожирения могут также помочь при других медицинских проблемах, связанных с весом, таких как повышение артериального давления или уровня холестерина, повышение уровня сахара в крови у пациентов с диабетом и отсрочка начала диабета. 2 диабет. Также было обнаружено, что класс препаратов-аналогов GLP-1 снижает частоту повторных сердечных приступов и инсультов у пациентов с диабетом 2 типа.

Изменят ли наконец эти лекарства отношение людей к ожирению?

Врачи надеются, что знания о том, что лекарства могут лечить патофизиологию ожирения, изменят распространенное заблуждение о том, что люди должны иметь возможность контролировать состояние самостоятельно.

«Когда люди думают: «Если я смогу заставить себя не быть голодным, не иметь тяги, контролировать то, что я ем каждый момент каждого дня, я похудею и удержу его», это все равно, что сказать: Если я достаточно хорошо сконцентрируюсь, уровень сахара в моей крови станет нормальным», — говорит доктор Ястребофф. Люди должны знать, что существуют физиологические причины, по которым эта стратегия не работает, — добавляет она. четкую биологическую основу, и мы можем лечить ее таргетной терапией, направленной на биологию».

Но еще многое предстоит сделать, прежде чем все больше врачей, пациентов и страховых компаний начнут воспринимать ожирение как болезнь.

Тирзепатид недоступен вне испытаний, а семаглутид является дорогим препаратом, который на данный момент не обязательно покрывается страховкой, говорит участник исследования доктора Ястребофф, участвовавший в исследовании тирзепатида. «Исследования говорят, что когда вы прекращаете принимать лекарства, вы снова набираете вес, поэтому я, вероятно, буду принимать лекарства до конца своей жизни», — говорит она. «Но что покроет страховка? Это должно быть доступно для всех, кто в этом нуждается, и это одна из причин, почему важно начать рассматривать это как медицинскую проблему, а не как личную проблему».

Подробнее Новости Йельской медицины

Связанные специалисты

СЛЕДУЮЩАЯ СТАТЬЯ:

Хотите похудеть? Вам не нужно делать это в одиночку

Эффективность комбинированной терапии БРА/ГХТЗ у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией по сравнению с монотерапией БРА: мета-анализ

На этой странице

0003

Цель . Оценить эффективность комбинации блокатора ангиотензиновых рецепторов (БРА) с гидрохлоротиазидом (ГХТЗ) по сравнению с монотерапией БРА у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией с помощью систематического обзора и метаанализа. Методы . Мы провели поиск в базах данных до июля 2019 года, используя релевантные условия поиска. Мы включили статьи, которые представляли собой рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), в которых БРА/ГХТЗ сравнивали с БРА в течение как минимум 4 недель, и сообщали об эффективности или безопасности. Был проведен метаанализ результатов эффективности. Кроме того, группы, которым давали разные концентрации ГХТЗ (12,5 и 25 мг), анализировали отдельно. Результаты . Было включено шестнадцать РКИ (12 055 участников). В целом, комбинированная терапия БРА/ГХТЗ (комбинация 12,5 и 25 мг ГХТЗ) приводила к лучшему контролю систолического и диастолического артериального давления сидя, чем только БРА (средняя разница (95% доверительный интервал (ДИ): -5,69 [-6,66, -4,73]). для 12,5 мг и -9,10 [-11,78, -6,42] для 25 мг и средней разницы (95% ДИ): -2,91 [-3,31, -2,51] для 12,5 мг и -4,16 [-4,75, -3,58] для 25 мг Комбинированная терапия БРА/ГХТ приводила к более высокой частоте достижения целевого артериального давления по сравнению с монотерапией БРА (отношение рисков (95% ДИ): 1,50 [1,42, 1,59]). При комбинированной терапии БРА/ГХТ частота общих нежелательных явлений (НЯ) и тяжелых НЯ была сходной по сравнению с монотерапией БРА. Заключение . Комбинированная терапия БРА/ГХТЗ более эффективна для контроля артериального давления, а комбинация с низкой концентрацией ГХТЗ имеет сходные НЯ по сравнению с монотерапией БРА. Клиницистам следует рассмотреть возможность добавления ГХТЗ в схему лечения пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией, принимающих БРА, если это позволяет их клинический профиль.

1. Введение

Распространенность артериальной гипертензии растет во всем мире [1]. Адекватный контроль артериального давления (АД) поэтому имеет первостепенное значение [2]. Высокое АД связано с более высоким риском развития инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, инсульта и заболеваний почек [2]. [3]. В исследованиях установлено, что добавление диуретиков тиазидного типа, таких как гидрохлоротиазид (ГХТЗ), к терапии БРА усиливает способность снижать АД и увеличивает долю пациентов, достигших целевого АД на начальном этапе лечения [3]. Хотя в нескольких первичных исследованиях сообщалось о комбинированной терапии БРА/ГХТЗ у взрослых пациентов с первичной артериальной гипертензией, общая эффективность и безопасность комбинированной терапии БРА/ГХТЗ у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией, получающих терапию ингибиторами ренин-ангиотензиновой системы (РАСИ), не оценивались.

Таким образом, мы стремимся обобщить эффективность дополнительных БРА/ГХТЗ у пациентов с неконтролируемой гипертензией на терапии RASI с помощью систематического обзора и метаанализа. Мы надеемся, что результаты помогут клиницистам выбрать подходящую терапию для лечения гипертонии у пациентов, снизив при этом риск нежелательных явлений (НЯ).

2. Материалы и методы

2.1. Источники данных и стратегии поиска

Исследования были выявлены путем поиска литературы в MEDLINE (PubMed), Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL), Кокрановской базе данных систематических обзоров (CDSR), Базе данных тезисов обзоров эффектов (DARE). ), и EMBASE до июля 2019 г.. Стратегии поиска были следующими: (БРА ИЛИ «блокаторы рецепторов ангиотензина II» ИЛИ валсартан ИЛИ лозартан ИЛИ телмисартан ИЛИ ирбесартан ИЛИ тасосартан ИЛИ кандесартан ИЛИ эпросартан ИЛИ азилсартан ИЛИ олмесартан ИЛИ фимасартан) И («тиазидные диуретики» ИЛИ гидрохлоротиазид ИЛИ индапамид) И ( гипертония ИЛИ гипертоническая ИЛИ «артериальное давление») И (случайно ИЛИ случайно ИЛИ рандомизированно). Исследуемые исследования были ограничены клиническими испытаниями на людях.

2.2. Критерии приемлемости и исключения для отбора исследований

Мы включили рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), включавшие взрослых пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией, получавших терапию RASI, и сравнивали комбинированную терапию БРА/ГХТ с препаратами сравнения, такими как БРА или БРА + плацебо, с фоновой терапией или без нее, проводилось исследование продолжительностью более или равной 4 неделям, и сообщалось по крайней мере об одном интересующем клиническом исходе. Мы исключили исследования, которые не были РКИ, представляли собой тезисы конференций или были опубликованы на языке, отличном от английского.

2.3. Извлечение данных

Два независимых исследователя извлекли данные. Мы извлекли данные публикации (название, первый автор и год публикации), дизайн исследования, исходные характеристики исследуемой популяции (размер выборки, возраст, соотношение полов, продолжительность гипертонии, исходное систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое артериальное давление). (ДАД)), режим приема лекарств, продолжительность лечения, результаты эффективности (изменения САД сидя (САД сидя), ДАД сидя (СИДД), частота ответа и частота контроля АД) и результаты безопасности (частота НЯ) по каждому исследованию. В некоторых исследованиях применялись две концентрации ГХТЗ (12,5 мг и 25 мг), и все данные этих двух групп были извлечены из этих исследований.

2.4. Оценка качества исследования и риска систематической ошибки публикации

Качество всех включенных исследований оценивалось с помощью Кокрановского инструмента оценки риска систематической ошибки, включая систематическую ошибку отбора, систематическую ошибку результатов, систематическую ошибку обнаружения, систематическую ошибку отсева, систематическую ошибку отчетности и другие [4]. Для оценки систематической ошибки публикации для основного результата мы использовали воронкообразный анализ и тест Эггера (если возможно).

2.5. Статистический анализ

Для непрерывных значений, включая изменения SiSBP и SiDBP по сравнению с исходным уровнем, величина эффекта была оценена с использованием метаанализа как средневзвешенная разница (WMD) с 95% доверительный интервал (95% ДИ). Для категориальных результатов, таких как количество участников, у которых возникли НЯ, и тех, у кого был успешный ответ, с помощью метаанализа был рассчитан объединенный коэффициент риска (ОР) с соответствующим 95% ДИ. Статистика I ² использовалась для расчета степени неоднородности в выбранных исследованиях. Метаанализ был проведен с использованием RevMan 5.3 (The Cochrane Collaboration, Оксфорд, Великобритания).

3. Результаты

3.1. Результаты поиска

Как показано на рис. 1, в результате нашего поиска было выявлено 3539 исследований, из которых 2175 были потенциально релевантными на основании заголовков и рефератов. Записи ( n = 2088) были исключены после прочтения заголовка и аннотации, а 95 статей были идентифицированы путем прочтения полного текста. Было обнаружено, что в общей сложности 16 исследований подходят для метаанализа. [5–20].

3.2. Характеристики исследований

Из 16 исследований 3 исследования были межконтинентальными, 5 исследований проводились в Европе, 4 исследования проводились в США и Канаде и 4 исследования проводились в странах Азии. Продолжительность вмешательства варьировала от 4 до 12 недель, и большинство пациентов во всех исследованиях были мужчинами. Во всех 16 исследованиях использовалась комбинированная терапия с 12,5 мг ГХТЗ, а в 6 исследованиях также тестировалась комбинированная терапия с 25 мг ГХТЗ. Дополнительные характеристики исследований представлены в дополнительной таблице 19.0003

3.3. Качество включенных исследований и риск систематической ошибки публикации

Мы провели оценку качества для каждого исследования с использованием Кокрановского инструмента оценки риска систематической ошибки. Анализ риска систематической ошибки обобщен на дополнительном рисунке 1. Было проведено 12 исследований, в которых четко не описывались методы генерации случайной последовательности и / или сокрытия распределения (систематическая ошибка выбора). Одно исследование показало высокий риск смещения производительности и обнаружения. Риск предвзятости результатов был неясен в четырех испытаниях, а в других исследованиях риск был низким. Все остальные риски систематической ошибки были низкими для всех исследований.

Воронкообразная диаграмма и критерий Эггера не показали доказательств систематической ошибки публикации для всех исходов эффективности (для SiSBP, для SiDBP, для частоты ответов и для показателя достижения целевого АД) и НЯ (было включено только 9 исследований, и критерий Эггера не мог выполняться). Результаты анализа воронкообразной диаграммы показаны на дополнительной диаграмме 2.

3.4. Результаты эффективности

3.4.1. SiSBP и SiDBP

На рис. 2 показано, что при применении комбинации БРА/ГХТЗ снижение SiSBP было более выраженным по сравнению с применением только БРА. Для комбинированной терапии с 12,5 мг ГХТЗ средняя разница (95% ДИ) был -5,69 (-6,66, -4,73) из 13 исследований с 41%. Для комбинированной терапии с 25 мг ГХТЗ средняя разница (95% ДИ) составила -9,10 (-11,78, -6,42) из 4 исследований с 82%. Снижение SiSBP при комбинированной терапии, включающей 25 мг ГХТЗ, было значительно больше, чем при комбинированной терапии с 12,5 мг ГХТЗ (1).

На рис. 3 показано, что при использовании комбинации БРА/ГХТЗ снижение SiDBP было больше, чем при применении только БРА. Для комбинированной терапии с 12,5 мг ГХТЗ средняя разница (95% ДИ) был -2,91 (-3,31, -2,51) из 13 исследований с 0%. Для комбинированной терапии с 25 мг ГХТЗ средняя разница (95% ДИ) составила -4,16 (-4,75, -3,58) из 4 исследований с 61%. Снижение САД при комбинированной терапии с 25 мг ГХТЗ было значительно больше, чем при комбинированной терапии с 12,5 мг ГХТЗ (12).

3.4.2. Частота ответа и показатель достижения целевого уровня АД

На рис. 4 показано, что при использовании комбинации БРА/ГХТЗ частота ответа была выше, чем при применении только БРА. При комбинированной терапии с 12,5 мг ГХТ ОР (95% ДИ) был 1,50 (1,42, 1,59) из 12 исследований с 69%. При комбинированной терапии с 25 мг ГХТЗ ОР (95% ДИ) составил 1,78 (1,63, 1,95) из 3 исследований с 1%. Частота ответа при комбинированной терапии с 25 мг ГХТЗ была значительно выше, чем при комбинированной терапии с 12,5 мг ГХТЗ (12).

На рис. 5 показано, что при применении комбинации БРА/ГХТЗ скорость достижения целевого уровня АД была сходной по сравнению с таковой, достигнутой при применении только БРА. При комбинированной терапии с 12,5 мг ГХТ ОР (95% ДИ) был 1,08 (0,72, 1,64) из 7 исследований с 0%. При комбинированной терапии с 25 мг ГХТЗ ОР (95% ДИ) составил 1,16 (0,70, 1,90) из 4 исследований с 0%.

3.5. Показатели безопасности

На рис. 6 показано, что общая частота НЯ при комбинированной терапии с 12,5 мг ГХТ была аналогична таковой при монотерапии БРА (ОР (95% ДИ): 1,01 [0,93, 1,10], I ² : 64%, 9 исследований), в то время как комбинированная терапия с 25 мг ГХТ была связана со значительно более высоким ОР (ОР (95% ДИ): 1,17 [1,02, 1,34], I ² :0%, 3 исследования). Как показано на дополнительном рисунке 3, с точки зрения НЯ, связанных с приемом препарата, при применении комбинации БРА/ГХТ у пациентов наблюдался более высокий уровень заболеваемости при обеих концентрациях ГХТ, чем при приеме только БРА (ОР (95% ДИ): 1,39 [1,12, 1,72 ], I ² : 0%, 9 исследований для 12,5 мг ГХТЗ; ОР (95% ДИ): 1,52 [1,01, 2,29], I ² : 0%, 2 исследования для 25 мг ГХТЗ) . Как показано на дополнительном рисунке 4, при применении комбинации БРА/ГХТ частота серьезных НЯ для обеих концентраций ГХТЗ была сравнима с таковой при применении только БРА (RR (95% ДИ): 0,77 [0,47, 1,27], I ² : 0%, 9 исследований для 12,5 мг ГХТЗ; ОР (95% ДИ): 0,70 [0,35, 1,40], I ² : 0%, 3 исследования для 25 мг ГХТЗ). Наконец, как показано на дополнительном рисунке 5, при использовании комбинации БРА / ГХТ частота прекращения лечения из-за НЯ была аналогична таковой при использовании только БРА (ОР (95% ДИ): 1,08 [0,72, 1,64], I ² : 0%, 7 исследований для 12,5 мг ГХТЗ, ОР (95% ДИ): 1,16 [0,70, 1,90], I ² : 0%, 4 исследования для 25 мг ГХТЗ).

4. Обсуждение

Мы провели систематический обзор и метаанализ для оценки эффективности и безопасности использования комбинации БРА/ГХТЗ по сравнению с монотерапией БРА у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией. Это первое исследование, проведенное для того, чтобы позволить клиницистам понять влияние дополнительного приема ГХТЗ у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией на терапию RASI. Мы обнаружили, что комбинация БРА/ГХТЗ была более эффективной, а также безопасной по сравнению с использованием только БРА.

Комбинация БРА/ГХТЗ приводила к более низким значениям САД и САД по сравнению с монотерапией БРА. Более того, когда комбинированная терапия включала 25 мг ГХТЗ, это приводило к более низким значениям САД и ДАД по сравнению с комбинированной терапией, включающей 12,5 мг ГХТЗ. Комбинированная терапия позволила достичь более высокой частоты ответа по сравнению с одним БРА, в то время как показатели достижения целевого АД были сопоставимы с этими двумя видами терапии. С точки зрения профиля безопасности, добавление 12,5 мг ГХТЗ не увеличивало частоту нежелательных явлений, что аналогично результатам других исследований, таких как обзор, описанный Flack et al., согласно которому комбинация БРА/ГХТЗ имела более высокую эффективность. но аналогичный профиль безопасности [21]. Однако добавление 25 мг ГХТЗ приводило к увеличению НЯ. Более того, комбинированная терапия показала увеличение НЯ, связанных с лекарственными препаратами, по сравнению с монотерапией БРА. Однако частота тяжелых НЯ и прекращения лечения из-за НЯ была сопоставима между двумя видами терапии. Поэтому, основываясь на результатах как эффективности, так и безопасности комбинированной терапии БРА/ГХТ, клиницисты должны учитывать клинический профиль пациента, особенно его/ее сопутствующие заболевания, прежде чем назначать комбинированную терапию [22].

Наше исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, мы включили только статьи на английском языке. Однако в ходе нашего поиска мы не встретили статей, опубликованных не на английском языке. Во-вторых, наши исследования были ограничены теми, у которых период вмешательства составлял не менее 4 недель. Это означало, что исследования с максимальной продолжительностью менее 4 недель были исключены. В-третьих, в нашем исследовании отсутствовали данные об отдельных пациентах, что мешало более детальному изучению гетерогенности.

5. Выводы

Использование комбинации БРА с низкой концентрацией ГХТЗ обеспечивало лучший контроль АД без дополнительных нежелательных явлений по сравнению с применением только БРА у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией. Клиницистам следует рассмотреть возможность добавления диуретиков для снижения АД и контроля будущих осложнений гипертонии.

Доступность данных

Данные, подтверждающие результаты этого исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Редакционная помощь была предоставлена Medjaden Bioscience Limited, которая финансировалась MSD China Holding Co. , Ltd. Исследование было поддержано Фондом научных исследований Capital Medical Development (№ SF-2020-2–2064).

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы Таблица 1: характеристики включенных исследований. Дополнительный рисунок 1: сводка систематической ошибки включенных исследований с помощью Кокрановского инструмента оценки риска систематической ошибки. Дополнительный рисунок 2: график воронки с тестом Эггера для оценки риска предвзятости публикации. Дополнительный рисунок 3: лесной участок для нежелательных явлений, связанных с лекарствами (НЯ). Дополнительная фигура 4: лесной участок для серьезных неблагоприятных событий (СНЯ). Дополнительная фигура 5: лесной участок для прекращения лечения из-за неблагоприятных событий (НЯ). (дополнительные материалы)

Ссылки

I. Hajjar and T.A. Kotchen, «Тенденции в распространенности, осведомленности, лечении и контроле гипертонии в Соединенных Штатах, 1988-2000», JAMA , vol. 290, нет. 2, стр. 199–206, 2003 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Дж. Г. Ван, Ю. К. Чиа, Ч. Х. Чен и др., «Что нового в китайских рекомендациях по гипертонии 2018 г. и их значение для лечения гипертонии в Азии?» Журнал клинической гипертензии , том. 22, нет. 3, стр. 363–368, 2020.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
А. В. Чобанян, Г. Л. Бакрис, Х. Р. Блэк и др., «Седьмой отчет объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Отчет JNC 7», JAMA , vol. . 289, нет. 19, стр. 2560–2571, 2003.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
J. P. T. Higgins, D. G. Altman, PC Gotzsche et al. , «Инструмент Cochrane Collaboration для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях», BMJ , vol. 343, нет. окт18 2, с. d5928, 2011.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
G. Bönner, «Антигипертензивная эффективность и переносимость кандесартана-гидрохлоротиазида 32/12,5 мг и 32/25 мг у пациентов с неоптимальным контролем при монотерапии кандесартаном», Артериальное давление , том. 17, нет. sup2, стр. 22–30, 2008 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Н.-Л. Сан, Дж.-Р. Чжу, Ю. Чжао и Ю.-М. Tu, «Комбинированная антигипертензивная терапия валсартаном и гидрохлоротиазидом у китайских пациентов с гипертензией легкой и средней степени тяжести», Current Medical Research and Opinion , vol. 24, нет. 10, стр. 2863–2871, 2008.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
С. Макита, А. Абико, Ю. Наганума, М. Тамада и М. Накамура, «Эффективность низких доз гидрохлоротиазида в сочетании с телмисартаном в отношении артериального давления ранним утром у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией», Clinical and Experimental Гипертония , т. 1, с. 31, нет. 2, стр. 105–115, 2009 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Y. Lacourciere and K. Martin, «Сравнение комбинации фиксированных доз 40 мг телмисартана плюс 12,5 мг гидрохлоротиазида с 40 мг телмисартана при лечении легкой и умеренной гипертензии», Американский журнал терапии , том. 9, pp. 111–117, 2002.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Y. Lacourcière, R. Tytus, D. O’Keefe, J. Lenis, R. Orchard, and K. Martin, «Эффективность и переносимость комбинации фиксированных доз телмисартана и гидрохлоротиазида у пациентов, не получающих контроля при монотерапии телмисартаном», Journal of Human Hypertension , vol. 15, нет. 11, стр. 763–770, 2001.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
L. M. Ruilope, R. L. Simpson, J. Toh, K. E. Arcuri, A. I. Goldberg и C. S. Sweet, «Контролируемое исследование лозартана, назначаемого одновременно с различными дозами гидрохлоротиазида у пациентов с гипертензией», Blood Pressure , vol. 5, нет. 1, стр. 32–40, 1996.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
W. D. Hall, R. Montoro, T. Littlejohn, A. Jain, N. Feliciano и H. Zheng, «Эффективность и переносимость валсартана в комбинации с гидрохлоротиазидом при гипертонической болезни», Клинические исследования лекарственных средств , vol. 16, нет. 3, стр. 203–210, 1998.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
M. Campbell, S. Sonkodi, M. Soucek, and A. Wiecek, «Таблетки с комбинацией кандесартана цилексетила и гидрохлоротиазида обеспечивают эффективный контроль артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией, недостаточно контролируемых при монотерапии», Clinical and Experimental Hypertension , том. 23, нет. 4, стр. 345–355, 2001.
Просмотр:
Сайт издателя | Google Scholar
A. Sachse, C. N. Verboom и B. Jäger, «Эффективность эпросартана в сочетании с ГХТЗ у пациентов с эссенциальной гипертензией», Journal of Human Hypertension , vol. 16, нет. 3, стр. 169–176, 2002.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Ж. -М. Mallion, R. Carretta, P. Trenkwalder et al., «Валсартан/гидрохлоротиазид эффективен у пациентов с артериальной гипертензией, недостаточно контролируемой монотерапией валсартаном», Артериальное давление , том. 12, нет. sup1, стр. 36–43, 2003 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
G. W. Gleim, J. Rubino, H. Zhang et al., «Многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование с параллельными группами антигипертензивной эффективности и переносимости комбинации лозартана 100 мг один раз в сутки». /гидрохлоротиазид 12,5 мг по сравнению с монотерапией лозартаном 100 мг при лечении гипертонической болезни легкой и тяжелой степени», Clinical Therapeutics , том. 28, нет. 10, стр. 1639–1648, 2006.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
V. Barrios, A. Boccanelli, S. Ewald et al., «Эффективность и переносимость олмесартана медоксомила у пациентов с гипертонической болезнью легкой и средней степени тяжести», Clinical Drug Investigation , vol. 27, нет. 8, стр. 545–558, 2007 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
J. Tuomilehto, A. Tykarski, P. Baumgart, B. Reimund, S. Le Breton, P. Ferber, «Комбинированная терапия валсартаном/гидрохлоротиазидом в дозах до 320/25 мг улучшает артериальное давление. уровни у пациентов с артериальной гипертензией, неадекватно контролируемой монотерапией валсартаном в дозе 320 мг» Артериальное давление , том. 17, нет. sup1, стр. 15–23, 2008 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Рамп Л. К., Гирерд X., Селлин Л. и Стегбауэр Дж. «Влияние высоких доз олмесартана медоксомила плюс гидрохлоротиазид на контроль артериального давления у пациентов с гипертонией 2 и 3 степени», Journal of Human Гипертония , т. 1, с. 25, нет. 9, стр. 565–574, 2011.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
R. Toh, T. Ishida, T. Ishida et al., «Сравнение средних доз лозартана/гидрохлоротиазида и максимальных доз блокаторов рецепторов ангиотензина II при лечении японских пациентов с неконтролируемой гипертонией: Kobe-CONNECT Study», Hypertension Research , vol. 35, нет. 11, стр. 1080–1086, 2012.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
М.-Ю. Rhee, S.H. Baek, W. Kim и др., «Эффективность комбинации фимасартан/гидрохлоротиазид у пациентов с артериальной гипертензией, неадекватно контролируемая монотерапией фимасартаном», Дизайн лекарств, разработка и терапия , vol. 9, стр. 2847–2854, 2015.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Дж. М. Флэк, «Максимизация антигипертензивного действия блокаторов рецепторов ангиотензина II с комбинированной терапией тиазидными диуретиками: фокус на ирбесартан/гидрохлоротиазид», International Journal of Clinical Practice , vol. 61, нет. 12, стр. 2093–2102, 2007.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
С. Г. Маллат, «Какая предпочтительная комбинированная терапия на основе блокаторов рецепторов ангиотензина II для контроля артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией с диабетической и недиабетической почечной недостаточностью?» Сердечно-сосудистая диабетология , том. 11, нет. 1, с. 32, 2012.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar

Copyright

Copyright © 2021 Linlin Ma et al. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.