Когда выписывают из больницы: Пациентов будут выписывать из больницы после одного теста на COVID-19 — Российская газета

Более того, в Москве уже апробирована технология лечения на дому. Впервые в тестовом режиме такой порядок был запущен 23 марта.

При инфекционных заболеваниях пациенты выписываются домой, когда начинается фаза регрессии инфекционного процесса, что является общепринятой практикой при лечении такого рода инфекционных болезней. После выписки пациент всегда переходит под динамическое наблюдение врачей на дому.

Ранняя выписка практикуется и в других странах, борющихся с коронавирусом. Например, в Японии пациенты и с симптомами средней тяжести, а также те, кто идет на поправку – выписываются из госпиталей до полного выздоровления и проходят лечение в домашних условиях.

Правила выписки пациентов из стационара

1. Лечащий врач накануне выписки, но не позднее, чем за сутки обязан информировать пациента или его законного представителя (родственников) о дате и времени выписки. Сводная информация о пациентах, планируемых к выписке, передается заведующему отделением до 13.00 ежедневно, на сестринский пост, в справочное бюро и медицинскую канцелярию.

2. Одномоментно с передачей информации о выписных пациентах лечащий врач готовит рекомендации путем занесения текста протокола рекомендаций в выписной эпикриз. В случае отсутствия заполненных полей рекомендаций в электронной истории болезни выписной эпикриз оформляется лечащим врачом самостоятельно.

3. Переводные и посмертные эпикризы оформляются лично лечащим врачом. Переводной эпикриз при переводе по экстренным показаниям оформляется немедленно, в плановом порядке –накануне перевода. Посмертный эпикриз оформляется не позднее 11 часов утра следующего дня. В случае наступления летального исхода в выходные и праздничные дни – не позднее 11 часов следующего за ними рабочего дня. При отказе пациента от лечения или в случае самовольного ухода из отделения выписные эпикризы оформляются в течение 3 рабочих дней.

4. Утром в день выписки на отчете дежурной бригады отделения в 08-45 уточняется список выписных пациентов, информация о которых старшей медицинской сестрой отделения передается операторам в медицинскую канцелярию и сестре-хозяйке. Истории болезни не позднее 09-30 утра передаются в медицинскую канцелярию для оформления листков временной нетрудоспособности, справок и выписных эпикризов.

5. Администраторы и операторы медицинской канцелярии не позднее 12-30 оформляют листки временной нетрудоспособности и выписные эпикризы. Выписные эпикризы готовятся в 3 экземплярах и передаются в отделение вместе с историями болезни.

6. Подготовленные документы подписываются лечащим врачом и заведующим коечным отделением. При выписке лечащим врачом даются дополнительные устные пояснения по выписному эпикризу и рекомендациям, указанным в нем. На руки пациенту выдается один экземпляр выписного эпикриза, листок временной нетрудоспособности или справка для определенных категорий пациентов. Второй экземпляр после сдачи истории болезни в кабинет медицинской статистики, передается в амбулаторно- поликлиническое учреждение по месту прикрепления пациента путем передачи курьеру поликлиники.

7. Сестра-хозяйка отделения на основании уточненного списка выписных пациентов в день выписки пациента получает одежду и личные вещи пациента, сданные по квитанции, со склада вещей и передает их пациенту. В случае отсутствия отметки о том, что личные вещи и одежда сданы по квитанции, пациент накануне выписки информируется старшей сестрой отделения или сестрой хозяйкой о необходимости их наличия ко времени выписки.

8. Выписка пациентов осуществляется в период с 11.00 до 13.00 ежедневно.

9. Транспортировка пациентов после выписки из стационара не входит в сферу компетенции ГОБУЗ МОКМЦ и организуется пациентом или его законным представителем самостоятельно.

(Приложение №9 к приказу главного врача ГОБУЗ МГКБСМП от  18.04.2018 №  67 «Об организации лечебно-оздоровительного режима в ГОБУЗ МГКБСМП»)

Правила внутреннего распорядка для больных

1. Госпитализация больных на отделения осуществляется в плановом и экстренном порядке, через приемное или реанимационные отделения по направлениям врачей поликлиник, скорой медицинской помощи или при самостоятельном обращении пациента.
2. При плановой госпитализации необходимо иметь: паспорт, страховой медицинский полис, направление базовой поликлиники и данные обследования в установленном порядке.
3. При поступлении больных в бессознательном состоянии, а также пациентов, которые не в состоянии самостоятельно определить судьбу личных вещей, старшей медицинской сестрой, а в её отсутствие — дежурной медицинской сестрой, приемного или реанимационных отделений принимаются документы, денежные знаки, ценности, в том числе изделия из желтого и белого металлов, по акту, комиссионно, в составе не менее трех человек, хранятся в сейфе, а в первый рабочий день передаются на хранение в кассу больницы.
4. За несданные больными вещи, документы, денежные знаки и ценности больница ответственности не несет, о чем свидетельствует запись в медицинской карте стационарного больного и его подпись.
5. Ответственность за ознакомление больных с «Правилами внутреннего распорядка», наличие в медицинской карте стационарного больного точных данных паспорта и страхового медицинского полиса, места рождения, регистрации и проживания, возлагается на старших медицинских сестер профильных отделений.
6. Во время пребывания в больнице больные обязаны:
   1. Соблюдать настоящие Правила внутреннего распорядка и установленный в больнице режим (приложение 1).
   2. В часы измерения температуры, обхода врачей (приложение 1) находиться в палатах.
   3. Точно выполнять назначения лечащего врача.
   4. Уходя на прогулки, при разрешении лечащего врача, и возвращаясь, ставить в известность об этом дежурную медицинскую сестру. После 22.00 находиться в пределах своей палаты.
   5. Приносить, принимать от посетителей (родственников, знакомых) и хранить в холодильнике только те продукты питания, которые разрешены администрацией. Список разрешенных для хранения продуктов в холодильнике, их количество и сроки их реализации вывешиваются в отделениях больницы (на холодильниках или рядом).
   6. Самостоятельно убирать и содержать в чистоте и порядке свою кровать и прикроватную тумбочку, ничего не хранить под подушками и матрацами.
   7. Соблюдать чистоту и порядок во всех помещениях больницы.
   8. Не нарушать тишину в палатах и коридорах больницы.
   9. Бережно обращаться с мебелью и мягким инвентарем больницы. За порчу или уничтожение (хищение) материальных ценностей больницы виновные несут ответственность в размере стоимости испорченной или пропавшей вещи и работ по её восстановлению.
   10. Уважительно относиться к персоналу больницы.
   11. Незамедлительно сообщать дежурному персоналу обо всех случаях обнаружения на отделении подозрительных предметов, свертков, сумок и т. д.
7. По время пребывания в больнице больным запрещено:
   1. Принимать от посетителей и употреблять любые алкогольные напитки (в т. ч. пиво, алкогольные напитки домашнего приготовления), лекарства на спиртовой основе (бальзамы, настойки и др.) без назначения лечащего врача, что приравнивается к употреблению спиртных напитков.
   2. Отлучаться из больницы без разрешения лечащего врача. Больница не несет ответственности за пациента, самовольно покинувшего отделение, в котором он находился на лечении.
   3. После времени отхода ко сну находиться за пределами своей палаты.
   4. Курить в больнице ЗАПРЕЩЕНО, кроме как в специально отведенных для этого местах на территории больницы.
   5. Иметь при себе огнестрельное, газовое и холодное оружие, наркотические и сильнодействующие препараты.
   6. Пользоваться постельным бельем и подушками со свободных коек палаты.
   7. Бросать марлю, вату, окурки и прочее в унитазы, писсуары, раковины.
   8. Сидеть на подоконниках, высовываться и переговариваться через открытые окна.
   9. Пользоваться служебным телефоном.
   10. Самостоятельно, без согласования с лечащим врачом, использовать лекарственные средства, приборы и аппаратуру, принадлежащие больным.
   11. Самостоятельно переходить из палаты в палату.
   12. Пользоваться электрокипятильниками, самодельными обогревателями, тройниками и удлинителями.
   13. Приносить в палату мелких домашних животных, кормить птиц из окон.
   14. Заниматься торговлей и распространением рекламы среди больных и персонала больницы.
   15. Посещать массовые увеселительные мероприятий, проводимые вне больницы.
   16. Драться, нецензурно выражаться, хулиганить в помещениях больницы и за её пределами.
8. Во время пребывания в больнице больные имеют право:
   1. На вежливое, доброжелательное и внимательное отношение к себе со стороны медицинского и обслуживающего персонала больницы.
   2. Получать консультации юриста.
   3. На посещение больницы родственниками и знакомыми в установленные дни и часы. Посещение больных родственниками и знакомыми в дни и часы, не оговоренные в Правилах приема посетителей, допускается лишь в случаях тяжелого состояния здоровья больного и только с разрешения заведующего отделением или дежурного врача.
   4. Пользоваться телевизором, магнитофоном, проигрывателем, если это не мешает отдыху окружающих. Работа данных приборов разрешается с 16.00 до 22.00 часов. Пользоваться личным телефоном в холлах, местах для курения, на улице.
   5. Сообщать о своих претензиях и недовольствах старшей медицинской сестре, лечащему врачу, дежурному врачу или заведующему отделением, не вступая в какие-либо споры и пререкания с обслуживающим персоналом и между собой. Больные могут записывать свои претензии, заявления и предложения в книгу жалоб и предложений, которая хранится у старшей медицинской сестры отделения. 
9. За нарушение Правил внутреннего распорядка заведующий отделением имеет право:
   1. Сделать больному предупреждение, а при повторном случае — поставить вопрос о выписке нарушителя из больницы, согласовав с заместителем главного врача по профилю.
   2. Выписать больного из больницы без предупреждения за распитие спиртных напитков, учинение драки или нарушение внутреннего распорядка, с отметкой о нарушении режима в листке нетрудоспособности.

Приложение № 1

Что спросить перед поездкой домой

Когда вы приближаетесь к концу пребывания в больнице, вас может беспокоить только одно: когда они позволят мне уйти? «Вдруг до тебя доходит: я собираюсь домой, и что мне делать?» говорит Омар Дурани, доктор медицины, врач семейной медицины из Diamond Physician в Далласе.

Что значит быть выписанным из больницы?

Обычно, когда вас выписывают из больницы, специалист по выписке или группа специалистов встретятся с вами, чтобы обсудить необходимую информацию, прежде чем вы отправитесь домой.Они предоставят вам комплект выписок из больницы, в котором будут перечислены все процедуры и процедуры, которые вы прошли во время пребывания в больнице. Но прежде чем выйти через двери больницы, убедитесь, что вы чувствуете себя комфортно с информацией, которую они вам дают.

На самом деле, было бы неплохо составить список вопросов, которые следует задать специалисту по выписке перед выпиской из больницы. Запишите полученные ответы, чтобы у вас были заметки, к которым можно обратиться позже. Вы всегда можете попросить своего супруга, опекуна или другого члена семьи помочь вам с этой задачей.

И не беспокойтесь о том, что вы слишком любознательны: «Как пациент, важно не сдерживаться», — говорит доктор Дурани.

8 вопросов, которые нужно задать при выписке из больницы

Вы можете включить эти вопросы в свой список:

1. Каково состояние моего здоровья?

Специалист по выписке, вероятно, предоставит вам краткое описание лечения или процедур, которые вы получили, а также объяснит ваше текущее состояние. Но если вы не уверены, что полностью что-то понимаете, попросите разъяснений по номеру до выписки из больницы.

2. Когда мне нужно снова обратиться к врачу?

Многим, если не большинству, людям необходимо повторное посещение врача в первые несколько дней или недель после выписки из больницы. Узнайте, к какому врачу вам нужно обратиться, и убедитесь, что у вас назначена встреча. «Попросите персонал больницы помочь в записи на прием», — советует Джудит Р. Сэндс, автор книги Home Hospice Navigation: The Caregiver’s Guide.

3. Как я могу попасть на прием?

После того, как у вас назначена повторная встреча, вам понадобится план, как туда попасть.Если вы живете один или у вас проблемы с передвижением, поговорите со своей командой по выписке об этих проблемах. Скорее всего, у них будет координатор по транспортировке через ведущего или социального работника.

4. Что мне следует знать о приеме лекарств, когда я вернусь домой?

Перед отъездом медсестра или другой специалист по выписке должны предоставить вам обновленный список лекарств. Это часть процесса согласования приема лекарств. Должно быть очень ясно, какие лекарства вы должны принимать (или должны прекратить принимать), когда их принимать и конкретные дозировки.Но если это не так или если у вас есть вопросы, говорите. Очень важно, чтобы вы принимали лекарства в соответствии с предписаниями. Как объясняет гинеколог и хирург Энн Петерс, доктор медицины, вы можете столкнуться с потенциально опасными побочными эффектами, если не знаете, как правильно принимать рецепты. «Письменные инструкции могут быть особенно полезны для уменьшения этих медицинских ошибок», — говорит она.

5. Как пользоваться этим оборудованием?

Если вам понадобится инвалидная коляска, ходунки, аппарат для лечения апноэ во сне или другое медицинское оборудование длительного пользования, не забудьте спросить о его приобретении и использовании.«Некоторые больницы позаботятся о том, чтобы доставить вам оборудование до выписки», — объясняет Сэндс. Перед тем, как уйти, попросите медсестру или другого члена бригады по уходу показать вам, как правильно им пользоваться.

6. Каковы признаки того, что что-то не так?

Вы можете прийти домой и задаться вопросом, является ли то, что вы испытываете, нормальным этапом процесса выздоровления или поводом для беспокойства. Попросите список тревожных знаков, по которым следует обратиться к врачу или, возможно, даже посетить отделение неотложной помощи.Тогда вы будете знать, чего нужно остерегаться. Вы также можете попросить список побочных реакций на любые лекарства, которые вы принимаете, — предлагает Аннамари Бонди Стоддард, управляющий партнер Pegalis Law Group, LLC.

7. Насколько я могу быть активным?

Будь вы в больнице по поводу болезни или на операцию, вы, вероятно, устали и последнее, о чем вы думаете, — это немедленно начать действовать. Но этот вопрос может возникнуть после того, как вы проведете несколько дней дома и начнете чувствовать себя лучше. Так что лучше спросить заранее.«Вы можете задаться вопросом:« Безопасно ли мне вставать и ходить? », — говорит доктор Дурани. Просить! Узнайте, когда вы, вероятно, сможете совершить короткую прогулку, сходить в продуктовый магазин или даже пообщаться с партнером.

8. Не понимаю…

Спросите о чем-нибудь еще, что кажется сбивающим с толку или непонятным, независимо от того, насколько мелким или незначительным это может показаться. Вы только что пережили стрессовое событие и получили много информации. Ничего страшного, если вам нужно небольшое дополнительное объяснение или уточнение.

Что делать, если вы чувствуете, что из больницы вас выписывают слишком быстро | Консультации пациента

По большей части длительное пребывание в больнице осталось в прошлом. Такие факторы, как давление со стороны страховых компаний с целью снижения затрат, прогресс в оказании медицинской помощи, ускоряющий выздоровление, большее количество процедур и анализов, проводимых в амбулаторных условиях, и серьезное беспокойство о более длительном пребывании в больнице могут увеличить риск для пациента — например, из-за воздействия устойчивых к лечению пациентов, приобретенных в больнице. инфекции — сократили пребывание в среднем до нескольких дней.

Большинство пациентов готовы уйти, когда они уйдут. Хотя врачи подчеркивают, что выздоровление продолжается после выписки, большинство из них могут отправиться домой (или, в некоторых случаях, в дом престарелых для интенсивной реабилитации). Однако решение о том, когда выписывать пациента, может быть сложным — отчасти из-за постоянного характера выздоровления человека. Эксперты говорят, что в значительной части случаев пациентов выписывают до того, как они становятся клинически стабильными.

Как показали исследования, нарушения жизненно важных функций пациента — температуры, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, артериального давления и уровня кислорода — при выписке пациента из больницы могут вызвать проблемы.«Для нашего исследования мы искали… нестабильности жизненно важных функций, которые, вероятно, были бы острыми аномалиями, то есть ненормальными в краткосрочной перспективе из-за нового заболевания», — объясняет доктор Оан Нгуен, доцент кафедры внутренней медицины и клинических наук в Юго-западный медицинский центр UT в Далласе.

«Мы обнаружили, что примерно каждый пятый человек был выписан с одной или несколькими нестабильностями жизненно важных функций. Мы обнаружили, что у людей были более высокие шансы на повторную госпитализацию или смерть в течение 30 дней, что коррелировало с количеством нестабильностей», — сообщает она, ссылаясь на Исследование, которое она провела, было опубликовано в прошлом году в Журнале общей внутренней медицины.«Чем больше у людей нестабильности было при выписке, тем больше вероятность того, что у них будет какой-то плохой исход после выписки домой, будь то… необходимость вернуться или, к сожалению, смерть».

Предупреждающие знаки, что вы можете покинуть больницу слишком скоро

«Если состояние пациента нестабильно с медицинской точки зрения, его не следует выписывать», — говорит АннМари Куинтагли Макилвейн, генеральный директор компании Patient Advocators в Саммите, штат Нью-Джерси. Но это именно то, что происходит слишком часто, говорят сторонники терпения.

Медицинские работники должны обращать внимание на нестабильные показатели жизнедеятельности. Но чтобы проявить инициативу, пациенты могут спросить, в норме ли их жизненно важные показатели, говорит Грейс Кордовано, защитник интересов пациентов и основатель организации Enlighten Results в Уэст-Колдуэлле, штат Нью-Джерси, которая специализируется на работе с онкологическими больными.

Также обращайте внимание на любые недиагностированные симптомы, — говорит Линда Бек, директор Square One Elder and Health Advocacy в Сан-Луис-Обиспо, Калифорния. Есть ли у пациента температура, рвота, или он приходит и теряет сознание?

Перед выпиской Кордовано также предлагает рассмотреть:

• «Могу ли я встать и встать с постели безопасно и самостоятельно?»
• «Могу ли я добраться до ванной?»
• «Есть ли у меня проблемы с мочеиспусканием или дефекацией?»
• «Смогу ли я самостоятельно принимать лекарства?»
• «Могу ли я есть, пить и пить [и] воду?»
• «Появились ли у меня новые симптомы или неконтролируемая боль?»
• «Чего я боюсь в отношении своего здоровья после выписки из больницы?»

Она добавляет, что пациенты должны иметь полное представление о следующих шагах после выписки из больницы.«Четкое общение со стороны их медицинских бригад имеет решающее значение. Не принимайте выписки из больницы до тех пор, пока они не будут подробно объяснены и не будут даны ответы на все вопросы и опасения», — подчеркивает Кордовано. «Убедитесь, что вы знаете, кому звонить, если у вас возникнут вопросы, в течение первых 6–12 часов после выписки».

Тем, кто живет сам по себе или не имеет большой поддержки со стороны семьи, следует подумать, не могут ли они выполнять повседневные действия, такие как купание, одевание, туалет или передвижение без посторонней помощи, или считаются ли они подверженными риску падения — сказали Эрин Синглтон, руководитель отдела реализации миссий в Patient Advocate Foundation, и Бет Мур, исполнительный вице-президент некоммерческой организации по корпоративным коммуникациям, в совместном письме, отвечая на вопросы.Тем, кому требуется дополнительная помощь, возможно, потребуется продолжить круглосуточный уход, например, в центре медпомощи и реабилитации, прежде чем отправиться домой.

Что делать, если вы чувствуете, что вас выписывают опасно рано

Во-первых, начните думать о выписке в начале, а не в конце пребывания в больнице, говорят защитники интересов пациентов. Конечно, это легче сказать, чем сделать для пациента, попавшего в вихрь неотложной медицинской помощи. Это еще одна причина для того, чтобы заручиться помощью члена семьи, опекуна или защитника интересов пациентов для наблюдения за уходом и защиты интересов пациента на протяжении всего пребывания в больнице.

Не думайте, что вас госпитализировали только потому, что вы находитесь в больнице. В некоторых случаях пациенты находятся «под наблюдением» в больнице, пока клиницисты определяют, следует ли их госпитализировать. Эта неопределенность может повлиять на размер страхового возмещения, особенно для пациентов Medicare, которым после пребывания в больнице необходимо пройти интенсивную реабилитацию в доме престарелых. Итак, советуют специалисты, спросите, поступили ли вы и когда.

«Обсудите со своими поставщиками услуг реалистичные ожидания.Члены семьи могут подумать, что кто-то будет полностью вылечен, когда они вернутся домой, в то время как медицинская бригада ожидает, что пациент будет просто стабильным в условиях, где бы он ни находился «- будь то в реабилитационном центре или в квалифицированном медсестре. По словам Синглтона и Мура, «медицинская бригада может ожидать, что после выписки будет проводиться постоянная физическая, профессиональная или логопедическая терапия».

Доверяйте и своей интуиции ». им следует идти домой, скорее всего, им не следует », — говорит Белена Батлер, защитник интересов пациентов и владелица организации Caring Support & Solutions из Альфаретты, штат Джорджия.Большинство людей не хотят проводить в больнице больше времени, чем им необходимо, хотя в некоторых случаях беспокойство может сыграть роль в нерешительности пациента уйти из больницы.

Чтобы облегчить беспокойство, Батлер предлагает сделать несколько шагов перед выпиской. Это включает в себя вопрос о том, какие ресурсы будут доступны в случае возникновения проблем, определение того, кому звонить, если у вас возникнут вопросы или проблемы, и обеспечение всех последующих встреч перед отъездом. И при необходимости получите доступ к общественным службам, чтобы облегчить переход домой.«Медсестры на дому могут прийти и проверить ваш статус», — говорит она. «Если они обнаружат, что что-то не так, они также могут вызвать врача». Батлер добавляет: «Если выписка сложная, один из лучших подходов — провести встречу по уходу в больнице», отмечая, что социальный работник или защитник частного здравоохранения может помочь установить это. «Это позволяет каждому узнать, что происходит, чего ожидается, и их роль в процессе выписки. Встреча по уходу — прекрасное время для решения проблем или вопросов, а не когда они просят вас подписать документы о выписке.»

Прежде всего, если вы чувствуете, что по какой-либо причине вас или вашего близкого слишком рано выписывают из больницы, не стесняйтесь говорить об этом, даже если это трудно сделать, говорят эксперты. Поделитесь причинами, по которым вы или ваши близкий человек должен оставаться в больнице или почему вы считаете, что выписка была бы небезопасной. «Я рекомендую предоставить эту информацию в письменной форме — в тексте или по электронной почте — чтобы не возникало сомнений в том, получила ли больница эту информацию», — говорит Бек ». Пациент или лицо, осуществляющее уход, должны проинформировать медицинскую бригаду и социального работника о том, что они не согласны с планом выписки », — добавляет Куинтагли Макилвейн.Если человек участвует в программе Medicare, он может запросить так называемую быструю апелляцию. Это даст им 24 часа на оспаривание, говорит она, хотя они могут нести ответственность за совместное страхование, пока апелляция рассматривается. «Пациенты, не участвующие в программе Medicare, могут связаться со своим страховщиком и попросить их вмешаться. Они также могут попросить своего лечащего врача позвонить от их имени».

Точно так же, как существует финансовый стимул для сокращения сроков пребывания в больницах для снижения затрат на здравоохранение, больницы также могут быть оштрафованы Medicare, если будет установлено, что у них слишком много ненужных повторных госпитализаций.Хотя критики говорят, что больницы могут быть несправедливо наказаны в рамках этой системы, эксперты также отмечают, что это заставило многие учреждения более тщательно контролировать процесс выписки, чтобы снизить вероятность того, что пациенту придется вернуться в больницу.

Рейтинг лучших больниц

Как ориентироваться в процессе выписки из больницы

Если ваш близкий человек в настоящее время находится в больнице из-за серьезной травмы, болезни или другого события со здоровьем, это может быть трудное время для вас обоих.Поддержка их в этом опыте и помощь в подготовке к выздоровлению может вызвать стресс, особенно когда вы не знаете, к кому обратиться и где получить помощь.

Вы не одиноки. Ежегодно в США выписывается более 35 миллионов человек. NurseRegistry помогла тысячам семей пройти через процесс выписки. Мы создали подробное руководство по процессу выписки, чтобы помочь вам подготовиться к выписке вашего близкого.

Цель этого руководства — подготовить вас к процессу выписки.Мы расскажем вам о выписке из больницы — важные соображения, ключевые участники и шаги, которые необходимо предпринять после выписки. Это руководство полезно для пациентов любого возраста. Однако, если вам понадобится помощь во время выписки, свяжитесь с нашей группой экспертов по телефону 650 462-1001, чтобы помочь вам скоординировать послебольничный уход за вашим близким.

Щелкните здесь, чтобы организовать послебольничный уход за своим близким.

Вот обзор процесса выписки из больницы. Если вы хотите перейти к определенному разделу, щелкните соответствующий заголовок.

Планирование выписки
Группа планирования выписки
Реабилитационные учреждения по сравнению с домом
Поддержите выздоровление близкого человека

Планирование выписки

Ваш близкий человек идет в больницу или, возможно, он уже является пациентом. Независимо от того, был ли визит запланирован или нет, это тяжелое время для вас обоих. Будет немного проще, если вы будете знать, чего ожидать.

Больницы обычно проверяют большинство стационарных пациентов в течение двух дней после поступления в больницу, чтобы определить, нужен ли им план выписки.Medicare требует, чтобы больницы составляли планы выписки для пациентов с высоким риском осложнений. Его может быть полезно создать, даже если в больнице это не требуется. План выписки способствует плавному выздоровлению и помогает предотвратить повторную госпитализацию, которой можно избежать.

Что такое планирование выписки?

Планирование выписки из больницы — это процесс, используемый для определения того, что пациенту потребуется для плавного перехода с одного уровня лечения на другой. Когда дело доходит до принятия решения о том, куда будет выписан человек, существует множество вариантов.Варианты включают дом, реабилитационное или долгосрочное медицинское учреждение или другое постоянное место жительства. Медицинские работники могут помочь составить план выписки, но только врач может предоставить разрешение на выписку.

Выписка наиболее успешна, когда к ней обращается группа медицинских работников. Командный подход особенно важен для пациентов со сложными заболеваниями или другими сложными случаями.

На базовом уровне план выписки состоит из следующих элементов:

Оценка. Прежде всего, персонал больницы оценит пациента и его потребности. Процесс включает определение того, какой вид ухода подходит пациенту, наличия местных медицинских услуг, а также наличия и возможностей семьи и друзей для оказания последующего ухода.

Обсуждение. Планировщик выписки или другой сотрудник больницы поделится планом выписки с пациентом или его представителем. План должен включать в себя, какой вид ухода необходим пациенту, кто будет его оказывать и куда пациент будет выписан.Он также должен включать в себя список всех лекарств и информацию о дозировках, а также подробную информацию о том, как вводить лекарства, частоту доз и все остальное, что персонал считает важным. Планы выписки часто написаны простым языком и должны быть легкими для понимания. Больницы должны обсудить план с пациентом.

Подготовка. После того, как план составлен, необходимо согласовать услуги и поставки. Услуги включают организацию перевода из больницы на дом или в медицинское учреждение, организацию ухода и заказ медицинских принадлежностей.Часто больницы могут направить помощь на дому или в агентства по уходу на дому и другие вспомогательные организации.

Реализация. После выписки ваш близкий должен иметь возможность беспрепятственно перейти домой или в лечебное учреждение, следуя плану выписки. Если врач рекомендует повторные посещения или анализы, запланируйте их и убедитесь, что транспорт до и от приемов доступен.

Стресс во время пребывания в больнице может усилиться, если вы и ваш близкий не знаете, чего ожидать.Коммуникация — ключ к успеху. Помогая составить план выписки, обсудите следующие темы со специалистом по выписке вашего близкого и просмотрите контрольный список на следующей странице, чтобы убедиться, что у вас есть необходимая информация перед выпиской из больницы.

Вопросы к специалисту по выписке

1. Какова ожидаемая скорость выписки?

2. Какой уход потребуется вашему близкому при выписке? (Поговорите об уровне квалифицированного ухода и услуг, необходимых для оказания необходимой помощи.)

3. Потребуется ли вашему близкому помощь в повседневной жизни (ADL) или более сложный уход?

4. Какие варианты выписки рекомендуются персоналом?

5. Можете ли вы предоставить мне список поставщиков услуг последующего ухода?

6. Можете ли вы предоставить мне список ресурсов для получения дополнительной информации или поддержки?

Получите бесплатный контрольный список для планирования выписки (в том числе рабочий лист управления приемом лекарств и органайзер для записи на прием).

Во время посещения больницы можно легко потеряться во всей информации и бумажной волоките. Между процедурами, медицинскими обследованиями или операциями процесс может быть непосильным.

Записывайте всю полученную информацию, чтобы при необходимости можно было просмотреть ее позже. Вполне возможно, что вы и ваши близкие забудете важные детали или позже задумаетесь над вопросами.

Соберите эти заметки вместе с другими важными документами и храните их все в одной папке.Если возможно, сделайте фотографию заметок и документов в качестве резервной копии. Эти фотографии позволят вам легко поделиться важной информацией с родственниками или профессионалами, занимающимися делом, и будут доступны, где бы вы ни находились.

Узнайте о группе по планированию выписки из части 2 «Руководства по выписке из больницы». Или скачайте полное руководство здесь!

Инструкции по выписке для пациентов: передовой опыт

[ЧТЕНИЕ 9 МИН]

Выписка из больницы считается уязвимым местом в переходном периоде ухода за пациентом.

Его эффективное выполнение имеет большое значение для траектории выздоровления пациента.

Самый эффективный инструмент в арсенале клинициста, способствующий выздоровлению пациента, — это эффективное предоставление пациентам инструкций по выписке.

Неправильный способ сообщить инструкции по выписке

Прежде чем обсуждать передовой опыт просмотра инструкций по выписке с пациентами, давайте рассмотрим, как НЕ должны выглядеть выписки пациента:

Медсестра в этой сцене предполагает, что пациент будет рад вернуться домой и будет очень доволен.Однако пациентка не знает, что ее выписывают из больницы, и не готова.

Это создает чувство недомогания и дискомфорта, потому что она не знает, как доберется до дома, она может не чувствовать себя с медицинской точки зрения готовой вернуться домой, и она не знает, как лучше всего позаботиться о себе после того, как покинула охраняемую зону. больница.

Риски при выписке

Хорошо известное исследование доктора Алана Форстера и др. обнаружили, что более 19% пациентов, выписанных из учебной больницы, испытали неблагоприятное событие в течение двух недель после выписки из больницы.Исследование показало, что из 400 последовательно выписанных пациентов 76 испытали побочные эффекты.

Из этих пациентов с побочными эффектами приблизительно одна треть считалась предотвратимой, а другая треть — более тяжелой, чем необходимо. События, связанные с приемом лекарств, были наиболее частыми причинами нежелательных явлений.

Другое исследование д-ра. Дженкс, Уильямс и Коулман из пациентов Medicare, выписанных из больниц, сообщили, что 19,6% из 11 855 пациентов потребовали повторной госпитализации в течение 30 дней.Еще 34% были повторно госпитализированы в течение 90 дней. Авторы согласились с тем, что было запланировано около 10% повторной госпитализации.

В любом случае оценочная стоимость незапланированных повторных госпитализаций для Medicare составила 17,4 миллиарда долларов в год. Имея такую ​​статистику, крайне важно, чтобы мы оптимизировали выписку каждого пациента как возможность улучшить уход за ними.

Дополнительные проблемы возникают как у пациентов, так и у поставщиков услуг при выписке из больниц . У значительного числа пациентов на момент выписки результаты анализов и процедур еще не получены. Во многих случаях эти результаты могут быть потеряны при стирке и не учитываются.

Кроме того, другие пациенты должны пройти амбулаторное наблюдение для дальнейших анализов и диагностических оценок; тем не менее, несмотря на телефонные звонки с напоминаниями и электронные контакты, многие так и не появляются.

Рой и Пун в Бригаме и женской больнице в Бостоне оценили 2644 последовательных выписки на предмет наличия ожидающих лабораторных и радиологических исследований.Было обнаружено, что 41% пациентов имели результаты анализов, о которых сообщалось после выписки, и 9,4% из этих отчетов были потенциально применимыми.

врачей, ожидающих результатов анализов; опрос показал, что из 105 результатов, на которые были даны ответы, 65 (61,6%) врачей не знали о предстоящих тестах. Рецензенты-врачи пришли к выводу, что из 65 результатов 24 были действенными, а 8 требовали немедленного внимания.

Лучшие Лрактики

Успешно спланированная и выполненная выписка из больницы критически важна для продолжения выздоровления пациента и оказания помощи после выписки.

Беседа при выписке, инициированная лечащим врачом и выписывающей медсестрой, должна содержать всю соответствующую информацию, необходимую для безопасного выписки из больницы и успешного последующего наблюдения.

Также важно, чтобы в разговоре участвовал член семьи, друг, смотритель или помощник по домашнему здоровью. Ниже приведены некоторые важные моменты, которые следует обсудить:

• Пациенты должны понимать медицинские или хирургические причины их текущей госпитализации и то, что произошло во время госпитализации.
• Пациенты должны иметь четкое представление о своем состоянии здоровья и о том, что необходимо сделать, чтобы продолжить лечение в амбулаторных условиях.
• Пациенты должны получить объяснение потенциальных предупреждающих знаков и симптомов, которые могут возникнуть.
• Пациентам должен быть предоставлен круглосуточный номер телефона для экстренных случаев.
• Пациенты должны иметь имя поставщика, ответственного за их лечение после выписки (указать имя, адрес и номер телефона в письменной форме).

Армирование с функцией обучения

Провайдерам рекомендуется не просто спрашивать у своих патентов, понимают ли они их директивы.Реальность такова, что слишком часто пациенты отвечают «ДА», когда на самом деле они не понимают важных директив, связанных с их успешным исцелением и выздоровлением.

Понимание пациентом должно быть подтверждено с помощью метода, известного как повторного обучения . Этот простой, но важный метод используется, чтобы попросить пациентов объяснить информацию, которая была им передана. Ожидается, что при использовании этого метода пациенты четко укажут имена поставщиков медицинских услуг, которые несут ответственность за их лечение при выписке.

Следующая часть разговора между специалистом по выписке из больницы и пациентом, которому назначена выписка, является примером того, как можно эффективно использовать метод обратного обучения для обеспечения четкого понимания планов последующего наблюдения, которые ранее были объяснены пациенту.

Планировщик выписки: «Миссис. Чарльз, во время выписки из больницы все может немного запутаться, и я хочу убедиться, что вы полностью понимаете планы последующих действий.Можете ли вы рассказать мне, к какому врачу вы пойдете и когда будете?

Миссис Чарльз: «Да. У меня назначена встреча с доктором Фернандесом во вторник утром в 9:00 ».

Планировщик выписки: «Как вы попадете на прием?»

Миссис Чарльз: «Мой муж отвезет меня».

Планировщик выписки: «Какое лекарство вы будете принимать дома и как вы получите рецепт? А ты знаешь, для чего это лекарство? »

ГоспожаЧарльз: «Рецепт у меня в сумочке. Это мочегонное средство для контроля моего высокого кровяного давления. Я буду принимать по одной таблетке в день. Когда муж заберет меня домой из больницы, мы заберем его в аптеке на 45 ^{-й улице} ».

Обеспечьте четкие инструкции по выписке

Все инструкции по уходу на дому, включая лекарства, диету, терапию и последующие визиты, должны быть подробно объяснены всем пациентам, а затем представлены в письменной форме, чтобы они забрали их домой при выписке.

Необходимо указать точные даты и время последующих посещений. Поставщики медицинских услуг должны проинформировать пациентов о любых предстоящих лабораторных работах или тестах, которые необходимо проверить, и, конечно же, обеспечить их транспортировку во время выписки.

Письменный список всех лекарств должен быть подробно объяснен и предъявлен пациентам. Пациенты должны полностью понимать, когда и как принимать лекарства. Провайдеры должны объяснять возможные побочные эффекты и связанные с ними предупреждения относительно лекарств.

И еще раз, этот процесс подтверждения лучше всего реализовать с помощью метода обучения. Рекомендуется, чтобы поставщики услуг проверяли и определяли, есть ли у их пациентов средства для получения и оплаты своих рецептурных препаратов.

Дополнительная поддержка может потребоваться, если между пациентами и поставщиками услуг существует языковой барьер, и в этом случае необходимо вызвать официальных переводчиков или услуги переводчиков по телефону. В случаях низкой медицинской грамотности поставщики медицинских услуг могут использовать фотографии, видео, фактические симуляции приготовления лекарств и трехмерные модели, чтобы помочь эффективно общаться с пациентами.

Клиницист, выписывающий больного, обязан связаться с практикующим врачом, который будет руководить уходом за пациентом после выписки. В дополнение к личному телефонному разговору врачу по уходу на дому следует отправить отчет об ускоренной выписке; пациенту также может быть предоставлена ​​копия резюме. Соответствующие формы должны быть подписаны для выпуска историй болезни.

Координация перехода к лечению

Большинство медицинских специалистов согласны с тем, что традиционные стили и методы перевода пациентов в систему здравоохранения в целом были менее чем эффективными и несколько дезорганизованными.

Многие отраслевые организации и агентства участвуют в текущих исследованиях и программах, направленных на поиск работоспособных и рентабельных решений этих проблем. На сегодняшний день появляются новые процессы, разработаны и внедрены модели перехода для дальнейшей оценки.

Пример одной такой программы, разработанной Коулманом и сотрудниками, известен как Care Transitions Intervention (CTI) . В рамках этой программы пожилые люди были рандомизированы в две группы:

1. Первой была контрольная группа, которой оказывалась обычная больничная помощь.
2. Вторая группа получила CTI.

CTI состоял из «специальных инструментов для поощрения межведомственного общения», а также поощрения пациентов к тому, чтобы они стали активными участниками оказания им помощи. Тренер-переходник был назначен для сопровождения пациентов в группе CTI в разных условиях, например, из больницы в дом. Эти пациенты получали визиты на дом и последующие телефонные звонки.

Результаты исследования Коулмана показали, что пациенты, которые получали КТИ, имели более низкий уровень повторной госпитализации, чем контрольная группа.В группе CTI частота повторных госпитализаций через 30 дней составила 8,3% по сравнению с 11,9% в контрольной группе. Через 90 дней состояние группы CTI продолжало улучшаться: частота повторных госпитализаций составила 16,7% и 22,5% соответственно.

В дополнение к штрафам за плохое амбулаторное управление больницы теперь сталкиваются с возможными штрафами в виде возмещения расходов за повторную госпитализацию в течение 30 дней после выписки. Закон о доступном медицинском обслуживании от 2010 г. дал указание центрам услуг Medicare и Medicaid (CMS) начать наказание больниц с чрезмерной 30-дневной повторной госпитализацией при определенных условиях.

Другие модели перехода на уход включают:

• Лучшие результаты для пожилых людей благодаря безопасному переходу (BOOST)
• Модель «Мостик», «Уход за пожилыми», «Гериатрические ресурсы для оценки переходного периода» Модель ухода (GRACE)
• Управляемая помощь, Проект RED (Модернизированная выписка)
• Модель временного ухода (TCM).

По данным Центра Объединенной комиссии по трансформации здравоохранения, некоторые из этих моделей имеют общие основные элементы, в том числе:

• Многопрофильное сотрудничество, координация и общение от поступления до выписки. Сюда входит обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход. Этим занимается группа поставщиков медицинских услуг разных специальностей (например, врач, медсестра, фармацевт, социальный работник и диетолог).
• Вовлечение врачей в переходные периоды. В этой ситуации как отправляющие, так и принимающие врачи могут нести ответственность за переход. Клиницист, ответственный за координацию лечения, назначается и доводится до сведения пациента.
• Всесторонняя оценка рисков и планирование перехода происходят в течение всего пребывания в больнице. Выявлены пациенты с факторами риска выписки (например, низкая санитарная грамотность, прием нескольких лекарств и несколько хронических состояний), а также разработаны и внедрены соответствующие протоколы и планы действий.
• Стандартизация переходных форм, процедур и планов. Письменный план перехода или краткое изложение выписки завершено и включает диагноз, текущие проблемы, лекарства, необходимые услуги, предупреждающие знаки и контактную информацию для экстренных случаев. План написан на языке пациента.
• Стандартизированное обучение. В качестве приоритета организации все сотрудники проходят обучение в процессе ухода за больными в переходный период. И медицинские школы, и школы медсестер включают элементы переходного ухода в учебные программы.
• Последующая координация и поддержка после выписки. Пациенты получают своевременное наблюдение после выписки (через 24-48 часов после выписки). Уход координируется соответствующим поставщиком по телефону или при личном посещении.Пациентам предоставляется круглосуточная телефонная линия, по которой можно позвонить по любым вопросам или проблемам. Организуются последующее наблюдение на дому и амбулаторные визиты, а при необходимости пациентов сопровождает координатор.
• Рассмотреть случаи повторной госпитализации в течение 30 дней. Многопрофильные группы оценивают причины повторной госпитализации, которых можно было бы избежать. Доступная информация используется для улучшения общего процесса перехода.
• Оценить программу и текущую политику ухода. Данные собираются для соблюдения мер перехода, а также для оценки эффективности и целей программы и перехода. Пациенты проходят обследование на предмет качества опыта, их знаний и понимания своего состояния здоровья и планов амбулаторного лечения.

Как правильно сообщить пациенту инструкции по выписке

Теперь давайте посмотрим видео, которое демонстрирует, как правильно выписать пациента.

Медсестра в этой сцене принимает все необходимые меры для того, чтобы пациент был счастлив и взволнован возвращением домой.В этом случае медсестра охватывает все относящиеся к делу темы, и пациент уверен, что его выписывают, и взволнован.

Примечание. Хотя это не показано на видео, подтверждение понимания пациентом всех инструкций по выписке было выполнено с помощью метода с обратным обучением .

Невозможно недооценить важность передачи пациентам четких инструкций по выписке.

Поскольку значительное количество пациентов, выписанных из больницы, возвращаются в течение 14-30 дней, обсуждение выписки должно подтверждать, что пациенты понимают свое медицинское состояние и всю информацию, необходимую для успешного периода после выписки, включая лекарства и последующие визиты.Было доказано, что реализация перехода моделей ухода с мультидисциплинарной командой снижает количество повторных госпитализаций.

Благодаря этим системам у нас есть прекрасная возможность повысить безопасность пациентов и снизить риски в наших организациях.

Выписка из больницы | Encyclopedia.com

Определение
Описание

Выписка из больницы — это момент, когда пациент покидает больницу и либо возвращается домой, либо переводится в другое учреждение, такое как реабилитационный центр или дом престарелых.Выписка включает в себя медицинские инструкции, которые потребуются пациенту для полного выздоровления. Планирование выписки — это услуга, которая учитывает потребности пациента после пребывания в больнице и может включать несколько различных услуг, таких как посещение медсестер, физиотерапия и домашний анализ крови.

Госпитализация часто носит краткосрочный характер, поэтому планирование выписки может начаться вскоре после госпитализации. Врачи, медсестры и кураторы, участвующие в уходе за пациентом, являются частью группы оценки, которая принимает во внимание уровень функционирования пациента перед поступлением и сможет ли пациент вернуться домой после текущей госпитализации.Информация, которая может повлиять на план выписки, должна быть отмечена в медицинской карте пациента, которая будет учтена при планировании выписки. К основным вопросам относятся:

• Может ли этот пациент вернуться к состоянию до госпитализации?
• Изменилась ли способность пациента заботиться о себе?
• Нуждается ли пациент в услугах, чтобы иметь возможность позаботиться о себе?
• Какие услуги понадобятся пациенту?
• Есть ли потребности в психическом здоровье, которые необходимо удовлетворить?
• Согласен ли пациент с планом выписки?

Пока человек находился в больнице, за пациентом отвечали врачи, кроме лечащего врача.Хорошее планирование выписки предполагает четкое общение между врачом (ами) больницы и лечащим врачом. Это можно сделать по телефону и / или письменно. Информация, которую необходимо передать, включает:

• краткое описание пребывания в больнице
• список проведенных анализов и операций с результатами
• список результатов анализов, которые еще не получены
• список анализов, необходимых после выписки, таких как повторный рентген грудной клетки
• список лекарств, с которыми пациент выписывается, включая дозировку и частоту
• копию инструкции пациента по выписке
• , когда пациенту следует обратиться к терапевту для последующего наблюдения
• план амбулаторного лечения, такого как домашнее внутривенное введение антибиотиков или парентеральное питание, чтобы гарантировать, что ответственность за это лечение была четко передана и что лечащий врач принимает на себя ответственность за лечение
• инструкции по выписке пациенту по уровню активности, диете, и уход за раной

Перед выпиской из больницы пациент получит инструкцию о выписке. ns, который должен включать:

• объяснение ухода, полученного пациентом в больнице
• список лекарств, которые пациент будет принимать (дозировка, время и частота)
• список потенциальных побочных эффектов любого нового прописанные лекарства
• рецепт на любые вновь прописанные лекарства
• когда следует обратиться к терапевту для последующего наблюдения
• инструкции по уходу на дому, такие как уровень активности, диета, ограничения на купание, уход за ранами, а также as when

КЛЮЧЕВЫЕ УСЛОВИЯ

Омбудсмен — Представитель пациента, который расследует жалобы пациентов и проблемы, связанные с больничными услугами или лечением.Он или она может выступать в качестве посредника между пациентом, семьей и больницей.

Парентеральное питание — Введение жидкого питания через внутривенный катетер, помещенный в вену пациента.

пациент может вернуться на работу или учебу или возобновить вождение

• признаки инфекции или ухудшения состояния, такие как боль, лихорадка, кровотечение, затрудненное дыхание или рвота
• объяснение любых услуг, которые пациент теперь будет получать , например, уход за медсестрой, включая контактную информацию

Термин «планирование выписки» может использоваться для обозначения услуги, предоставляемой, чтобы помочь пациентам организовать такие услуги, как реабилитация, физиотерапия, трудотерапия, патронажные сестры или уход на дому . Эта услуга может быть предоставлена ​​куратором или отделом социальной службы больницы. Пациент может запросить эту услугу, или врач может сделать запрос в виде направления в отделение. Пациента необходимо будет обследовать, чтобы увидеть, какие услуги ему необходимы, а также какие услуги он или она имеет право (например, еда на колесах) или какие услуги покрывает страховка пациента. Пациент может быть выписан на дом с визитом патронажной медсестры, который состоится позже в тот же день, чтобы оценить потребность пациента в этих услугах и организовать для него или нее дома.Человек может быть выписан домой только после того, как определенное оборудование, такое как больничная кровать и кислород, будет доставлено на дом. Если пациент чувствует, что его выписывают до того, как он будет готов, он может подать жалобу омбудсмену больницы.

Последующее наблюдение со стороны персонала больницы, будь то врач, медсестра или куратор, должно происходить в течение двух недель после выписки, чтобы проверить результаты любых тестов, проведенных в больнице после выписки пациента. чтобы напомнить пациенту о последующем посещении врача, узнать, есть ли у пациента какие-либо вопросы о каких-либо новых лекарствах, которые были добавлены в больницу, и быть уверенным, что после выписки не возникло никаких проблем, которые не были решены.Такие повторные звонки помогают обеспечить успешное выздоровление.

Пациент может столкнуться с осложнением или нежелательным явлением, травмой, вызванной медицинским вмешательством, в результате лечения, полученного в больнице. В выпуске The Annals of Internal Medicine за февраль 2003 г. исследователей сообщили, как часто возникали эти побочные эффекты и насколько они были серьезными. Четыреста пациентов были опрошены по телефону через несколько недель после выписки. У 76 пациентов в течение двух недель после выписки возникло нежелательное явление, такое как новый или ухудшающийся симптом, проблемы, связанные с приемом лекарств, или необходимость неожиданного визита к врачу.Было установлено, что из этого числа 23 были вызваны ошибкой, а у 24 были обнаружены побочные эффекты, которые можно было бы сделать менее серьезными при более тщательном уходе. Из всех событий около 66% были связаны с наркотиками и 17% были связаны с процедурами. Три процента обследованных пациентов имели стойкую инвалидность.

Ресурсы

КНИГИ

Вахтер, Роберт М., Ли Голдман и Гарри Холландер, ред. Госпитальная медицина. Балтимор: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000.

ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ИЗДАНИЯ

Forster, A.J., et al. «Частота и тяжесть нежелательных явлений у пациентов после выписки из больницы». Annals of Internal Medicine, 138 (февраль 2003 г.): 161–167.

ОРГАНИЗАЦИИ

Американская ассоциация больниц. One North Franklin, Чикаго, Иллинойс 60606.

Национальный центр статистики здравоохранения. Национальное обследование выписки из больниц, Vital Health Stat. 153 (ноябрь 2002 г.): 1–194.

Национальный институт старения. http://www.nih.gov/nia (по состоянию на 19 марта 2008 г.).

Esther Csapo Rastegari, RN, BSN, EdM

Fran Hodgkins

Как справиться с выпиской из больницы

Единственный аспект выписки из больницы, который одинаков для всех пациентов, — это то, что все мы рано или поздно это делаем. Выписка из больницы — это процесс подготовки к выписке из больницы.

В идеальном мире выписка из больницы будет происходить тогда, когда и вы, и ваш врач сочтете нужным время.Вы будете достаточно сильны и здоровы, чтобы справиться не только с важными задачами и деталями выписки, но и позаботиться о себе по прибытии в пункт назначения.

Однако мы живем не в идеальном мире. Чтобы понять, почему возникают проблемы со сроками выписки из больницы и что с этим можно сделать, нам необходимо понять, как принимается решение о продолжительности вашей госпитализации.

Почему решение вашего плательщика о списании средств

Перед тем, как вы попадете в больницу, вся ваша госпитализация и любые запланированные тесты, процедуры и лечение должны быть одобрены для оплаты вашим плательщиком — страховой компанией или государственным плательщиком, таким как Medicare, Tricare, VA или плательщик Medicaid штата.

Чтобы определить, за что они будут платить, плательщики полагаются на диагностические коды, называемые кодами ICD, и коды процедур (услуг), называемые кодами CPT, чтобы описать, что с вами не так, и, следовательно, какое лечение или тесты необходимо провести, чтобы помочь вам.

В эти описания включено среднее количество времени, которое вам разрешено находиться в больнице для выполнения задач, подпадающих под эти коды.

То, что означает «средний», основано на мнении страховой компании о том, что нужно идеальному пациенту, человеку, у которого нет дополнительных проблем.Это совсем не зависит от отдельных пациентов и их статуса.

На основании ожидаемых кодов, которые были вам присвоены, по истечении вашего времени плательщик больше не будет платить за ваше пребывание. Если они не заплатят, тогда, если вы не можете заплатить наличными, больница отправит вас домой.

Поэтому дата и время выписки не зависят от физической готовности. Они основаны на кодированных платежах, которые могут прямо противоречить вашей готовности.

Когда пациенты должны оставаться дольше

Проблемы возникнут, если вы не «средний».«Может быть, у вашего тела проблемы с заживлением после операции. Возможно, вы заразились больничной инфекцией или стали жертвой наркотической ошибки. Пожилым людям требуется больше времени, чтобы снова встать на ноги.

По этим и другим причинам вы или ваш врач можете решить, что время, выделенное плательщиком, не будет достаточно для вас.

Если возникла дополнительная проблема (например, инфекция или ошибка с лекарством), больница может автоматически попытаться продлить оплату вашего пребывания, и вы никогда не услышите об этом.Но так бывает не всегда.

Есть и финансовые причины, по которым вы захотите остаться еще на день или два. Например, если вас нужно выписать в центр квалифицированного сестринского ухода или реабилитацию, Medicare не оплатит это, если вы не пробыли там не менее трех дней.

Так что вы можете попасть в ловушку. Что с вами не так — на основании вашего диагностического кода — может означать, что они заплатят всего за два дня. Но если вас выпишут через два дня, вы можете столкнуться с расходами в другом учреждении — возможно, на месяцы или годы.

Другие причины, по которым вы можете остаться

Также возможно, что ваше нежелание уезжать вовсе не связано с состоянием вашего здоровья; скорее, это связано с отсутствием поддержки по уходу, которая у вас есть дома, или из-за страха, что что-то серьезное может случиться и остаться незамеченным без мониторинга в режиме 23/7.

Может быть, вам просто одиноко, и вам нравится внимание, которое вы получаете в больнице. По правде говоря, в большинстве случаев этого недостаточно для того, чтобы остаться.

Больницы могут быть опасными местами.В больницах находятся только самые больные пациенты, а вместе с ними обнаруживаются и самые страшные инфекционные агенты, заразиться которыми очень легко.

Инфекции также поднимают свою очень уродливую голову, когда персонал больницы, который заботится о вас — врачи, медсестры и другие, — не прилагает усилий, чтобы остановить их распространение, что они могут сделать, вымыв руки и предприняв другие меры для вашей безопасности.

Кроме того, мы знаем, что сотни тысяч американцев умирают в больницах каждый год не по причине, по которой они были госпитализированы с самого начала, а потому, что что-то произошло во время их пребывания в больнице.Взаимодействие с другими людьми

Если вы решите бороться с выпиской из больницы, убедитесь, что это абсолютно необходимо для вашего выживания и не подвергает вас еще большему риску возникновения проблем, приобретенных в больнице.

Продолжительное пребывание может стоить вам больше

Обдумывая подачу апелляции, не забывайте, что продление срока может обойтись вам дороже. У вас могут быть доплаты, франшизы и совместное страхование, которое вы должны будете выплатить больнице за продление.

Как подать апелляцию на выписку

После того, как вам будет назначена дата выписки и вы и ваш врач придете к соглашению о том, что вам следует продлить свое пребывание, вы захотите подать апелляцию (оспорить) назначенную вам дату выписки.

Действия по обжалованию даты выписки будут отличаться от больницы к больнице и от штата к штату, если вы не являетесь пациентом Medicare. У Medicare есть очень конкретный процесс, которому нужно следовать независимо от того, где вы живете или в какую больницу вас госпитализировали.

Эти инструкции также могут использоваться больницей для пациентов, не участвующих в программе Medicare, поэтому, если вы решите подать апелляцию и не являетесь пациентом Medicare, вы все равно можете попытаться выполнить их инструкции.

Вот некоторые общие сведения, которые могут быть вам полезны независимо от того, кто ваш плательщик:

• Прочтите уведомление о разряде .Ваша госпитализация должна включать заявление о ваших правах, а также информацию о выписке и о том, как подать апелляцию на выписку. Если вам не предоставлено уведомление о выписке и о том, как подать апелляцию, запросите его у представителя больницы и следуйте этим рекомендациям.
• Поговорите с QIO . Человек, к которому вы будете подавать апелляцию, называется специалистом по информации по качеству (QIO). Федеральное правительство предъявляет строгие требования к тому, как QIO обрабатывает апелляции об увольнении.
• Спросите о политике «безопасного сброса» . Безопасная выписка — это ключевой термин, который использует Medicare, и вы тоже можете его использовать. В своей апелляции укажите, что вы не уверены, что текущий план отвечает требованиям безопасной выписки, как это определено программой Medicare. Даже если вы не являетесь пациентом Medicare, использование терминологии может повлиять на решение в вашу пользу.

Больница может помочь в борьбе

Помня о том, что больницы зарабатывают деньги только тогда, когда их койки полны, могут возникнуть обстоятельства, когда они захотят броситься за вас, чтобы помочь вам оставаться там.Конечно, чем дольше вы остаетесь, тем больше они зарабатывают. Следовательно, вы можете положиться на них, чтобы убедить плательщика оставить вас там.

Кроме того, Программа реадмиссии и сокращения госпиталей (HRRP) Закона о доступном медицинском обслуживании применяет финансовые штрафы к больницам, в которых слишком много повторных госпитализаций пациентов по программе Medicare. Больницы сейчас находятся под пристальным вниманием на предмет преждевременной выписки пациентов.

Что бы вы ни решили, убедитесь, что это отвечает интересам вашего здоровья и состояния здоровья и что стресс от процесса не оказывает на вас негативного воздействия.

Вас выписывают из больницы … что дальше?

Вас выписывают из больницы… Что дальше?

Большинству людей не посчастливилось спланировать пребывание в больнице; они могли попасть в аварию, инсульт или травму в результате падения. Планируется несколько госпитализаций: операция по замене тазобедренного сустава или лечение рака. Независимо от того, запланировали ли вы госпитализацию или нет, ваша выписка из больницы может стать вихрем трудных решений и путаницы в отношении жилья, реабилитации и ухода.

Те, кто имел возможность спланировать госпитализацию и выздоровление, обычно находятся в гораздо менее стрессовой ситуации. Когда результат вашего пребывания в больнице не такой, как вы ожидали, или если ваше пребывание в больнице было совершенно неожиданным, есть некоторые проблемы, с которыми нужно справиться. Сможете ли вы вернуться домой? Вам понадобится уход на дому? Получите ли вы необходимую поддержку семьи и друзей? Что делать, если вам нужно пойти в реабилитационный центр для продолжения терапии?

В наши дни из больниц быстрее выписывают пациентов.Из-за сложных правил финансирования Medicare, большая часть ухода, который раньше предоставлялся в больнице, теперь предоставляется в специализированных учреждениях сестринского ухода, в общинах престарелых или в домах престарелых.

Планируя выписку, в вашем будущем, вероятно, сыграют роль множество различных специалистов в области здравоохранения. Врач, который ухаживает за вами в больнице, порекомендует уровень ухода, который вам потребуется после выписки. Специалист по выписке, обычно это социальный работник, нанятый больницей, поможет вам в процессе перехода к следующему этапу вашего лечения.Вы можете работать с консультантом по уходу за пожилыми людьми, чтобы помочь определить варианты жилья и ухода, или с частным лицом или менеджером по уходу, который разработает для вас план ухода.

Согласно Medicare, работа специалиста по выписке заключается в том, чтобы найти вам «безопасное и адекватное» место, куда вы можете переехать после выписки из больницы. Для некоторых это может быть дом. Но для многих этот выбор будет ограничен местами, где можно будет обеспечить последующее наблюдение, необходимое для полного выздоровления. Некоторые пациенты, в зависимости от обстоятельств, могут никогда не вернуться к тому уровню здоровья, подвижности или активности, на котором они были до пребывания в больнице.Ваши потребности при выписке могут измениться в последующие месяцы или годы.

Возможно, вы не сможете предсказать долгосрочное будущее, но к моменту выписки у вас будет четкое представление о ваших неотложных потребностях в уходе. Если вам нужна интенсивная трудотерапия или физиотерапия, уход за раной или вы по-прежнему прикованы к постели, вас, скорее всего, выпишут в учреждение квалифицированного сестринского ухода. Эти возможности сильно различаются, поэтому настоятельно рекомендуется личное посещение другом или членом семьи.Местоположение дома престарелых будет важно для членов вашей семьи, которые захотят оставаться рядом с вами во время выздоровления. Наличие места в медицинском сообществе всегда является важным фактором, равно как и вопрос о том, имеет ли учреждение договор с вашей страховой компанией. В ближайшем к дому месте может не быть доступной кровати, или у предпочтительного дома престарелых может не быть договора с вашей страховой компанией.

В то время как Medicare будет оплачивать квалифицированный медицинский уход после трехдневного пребывания в больнице, они будут оплачивать только ваше выздоровление , пока вы продолжаете поправляться, или до 100 дней, в зависимости от того, что меньше .Medicare не оплачивает автоматически 100 дней квалифицированного ухода. Как только ваше состояние выйдет на плато, вы можете быть лишены сертификата; то есть ваши льготы по программе Medicare прекратятся. Тогда вам придется принять еще одно решение: могу ли я вернуться домой или мне нужно будет перейти на какой-либо тип проживания с уходом за ребенком? Опять же, специалист по выписке обязательно проконсультирует вас. Конференция по уходу с участием защитников вашей семьи и вашей группы по уходу определит дату вашей выписки и даст рекомендации по уходу.

Если вы подумываете вернуться в свой дом, большой вопрос в том, кто будет заботиться о вас там? Пожилой супруг может быть не лучшим вариантом.Работающие взрослые дети могут быть недоступны. Вы можете пригласить поставщика услуг по уходу на дому, который поможет с такими задачами, как поднятие тяжестей, купание и использование туалета.

Помощь в проживании может быть очень хорошим вариантом на данном этапе. Вы можете выбрать большой поселок со множеством удобств или небольшой уютный дом для взрослых, обслуживающий от двух до шести человек. Эти условия предлагают широкий выбор «практического» ухода, медикаментов и питания. Некоторые дома даже предлагают физиотерапию на месте.Часто в штате есть медсестра, которая следит за вашим выздоровлением. Многие сообщества, обеспечивающие уход за больными, теперь предлагают передышку или «краткосрочное пребывание», которое позволит вам вернуться к нормальной повседневной жизни после пребывания в больнице. Если вам нравится там образ жизни, вы можете стать постоянным жителем.