Когда можно ходить после операции перелом шейки бедра: Перелом шейки бедра: неприятность эту мы переживем

Восстановление после перелома шейки бедра

Одной из самых частых травм среди пожилых людей является перелом шейки бедра. Почти 90% пациентов с этим недугом старше 50 лет, причем женщины страдают в 2 раза чаще, чем мужчины. Причина этому — развитие остеопороза, истончение и хрупкость костей из-за вымывания из них кальция. На появление остеопороза влияет гормональный фон, который подвергается серьезным изменениям у женщин в постклимактерический период. Когда кости так хрупки, перелом может вызвать даже незначительное на первый взгляд падение с высоты своего роста. Поэтому так много людей ломают шейку бедра зимой, поскользнувшись на улице.

Снижение количества кальция в костях влияет и на скорость восстановления после перелома. В данном случае опасен не столько сам перелом, сколько вынужденный постельный режим и тотальное снижение активности, которые в свою очередь ведут к таким осложнениям как пролежни, атрофия, тромбоз, тромбоэмболия, пневмония, сердечная недостаточность и отек легких. Так что не будет преувеличением сказать, что в данном случае 

движение — жизнь.

Реабилитация после перелома шейки бедра зависит от многих факторов:

• тип перелома (простой или со смещением, есть ли осколки, задеты ли сосуды),

• возраст пациента,

• тип лечения, предшествующий реабилитации.

На последнем остановимся подробнее. Вариантов лечения перелома шейки бедра на сегодняшний день несколько. В редких случаях врачи назначают консервативное лечение с полной иммобилизацией поврежденного участка. Однако данный метод считается устаревшим и малоэффективным: сильно ограничивает любую подвижность и нарушает кровообращение. Консервативное лечение применяют в основном при наличии серьезных противопоказаний к операции.

Остеосинтез шейки бедра

 — фиксация кости в месте перелома специальными винтами и штифтами. Операция проводится под общим наркозом, а период заживления после нее длится 4-6 месяцев. Метод широко используется для лечения людей моложе 65 лет, так как резервы для восстановления костной ткани в организме еще есть в достаточном количестве. Если «запас прочности» исчерпан, хирурги прибегают к протезированию.

Эндопротезирование — замещение (полное или частичное) тазобедренного сустава протезом из металлического сплава или титана. Именно этот способ считается наиболее передовым в лечении перелома шейки бедра, он же способствует скорейшему восстановлению двигательной активности — уже через неделю человек может двигать ногой или даже ходить с опорой.

Начинать двигаться надо как можно раньше, но важно при этом обеспечить себе безопасность. Незаменимым помощником в этом станут ходунки. Мы уже писали о том, как правильно выбрать ходунки, но покупка ходунков при переломе шейки бедра имеет свои нюансы.

Для первого этапа реабилитации хорошо подойдут двухуровневые ходунки, помогающие встать с кровати, а также ходунки усиленной конструкции с опорой на руки. Если в качестве лечения применялся остеосинтез, кости могут срастаться до полугода, поэтому первое время самостоятельное передвижение затруднительно, а человек нуждается в максимально надежной опоре.

После эндопротезирования бедра подвижность восстанавливается значительно быстрее, и можно начать реабилитацию сразу с шагающих ходунков.

Роляторы (ходунки с колесами) подойдут людям более молодого возраста, а также тем, кто имел опыт передвижения с помощью ходунков до травмы. Для новичков это может быть довольно сложным, лучше остановиться на классических моделях.

В деле реабилитации действительно важен каждый шаг, даже самые маленькие и неуверенные из них ведут к лучшему качеству жизни и здоровья.

Эндопротезирование крупных суставов в Иркутске

Одним из приоритетных направлений Центра спортивной травматологии и ортопедии Первой клиники практической медицины является проведение операций эндопротезирования крупных суставов.

Эндопротезирование суставов — это операция по замене компонентов сустава имплантатами, идентичными анатомической форме здорового сустава. Операция по эндопротезированию проводится в тех случаях, когда медикаментозное и иное консервативное лечение не дало результатов, а боли становятся настолько сильными, что мешают выполнять простейшие движения. При переломах проксимального отдела бедренной кости (перелом шейки бедра, межвертельный и чрезвертельный перелом) эндопротезирование является единственным способом восстановить двигательную активность пациента.

Инновационные технологии и имплантаты от ведущих фирм-производителей, используемые при эндопротезировании специалистами нашего Центра, позволяют достичь результатов, при которых имплантат будет служить двадцать и более лет при активном образе жизни. После операции двигательные функции суставов вернутся за два дня. К полноценной жизни пациенты обычно возвращаются ко второму месяцу после операции, забывая о болях в суставах. 

 Врачи Центра спортивной травматологии и ортопедии обладают значительным опытом в области восстановления утраченной функции суставов с 2007 года и  регулярно выполняют следующие операции:

•  Эндопротезирование тазобедренного сустава
•  Эндопротезирование коленного сустава

ПОКАЗАНИЯ К ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЮ СУСТАВОВ:

• Перелом шейки бедренной кости. При переломах шейки бедренной кости нарушается кровоснабжение головки, происходит ее постепенное разрушение.   Сращение перелома в данных условиях невозможно, операция является единственным способом активизировать пациента и вернуть его к повседневной активности.
• Посттравматический артроз (коксартроз, гонартроз) сустава.
  В связи с износом хряща, уменьшением его толщины, значительным снижением гладкости, а также изменением формы суставных поверхностей, трение в суставе увеличивается, что приводит к боли и прогрессирующему нарушению движений в суставе.
• Асептический некроз головки бедра. При этом заболевании головка бедренной кости теряет кровоснабжение и фактически разрушается. Форма головки бедренной кости изменяется, костная ткань резорбируется. Суставные поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости перестают соответствовать друг другу по форме, появляется боль и нарушение движений в суставе. Причинами заболевания могут быть ранее перенесенные вывихи бедра, травмы при рождении, длительное лечение кортикостероидами, а также некоторые инфекции.
• Ревматоидный артрит.

ХОД ОПЕРАЦИИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ СУСТАВОВ

Во время консультации травматолог-ортопед

Центра спортивной травматологии и ортопедии проанализирует данные выполненных диагностических исследований, выполнит тщательный клинический осмотр, измерит текущий объем движений, уровень болевого синдрома, функциональные возможности пациента и определит наличие показаний/противопоказаний для проведения операции по эндопротезированию сустава. После обсуждения с пациентом всех интересующих его вопросов врач подберет необходимый тип эндопротеза. С пациентом утверждается дата госпитализации. Все операции выполняются в день их госпитализации[1];

Замена сустава может быть полной или частичной. Во время операции производится удаление поврежденных фрагментов хряща и костной ткани, а после – их замещение на эндопротез, который повторяет анатомическую форму естественного сустава.

Ходить после операции по эндопротезированию можно уже на вторые сутки, но исключительно на костылях, которые можно сменить на трость через месяц, а через два уже можно осуществлять полную нагрузку на ногу без каких-либо ограничений.

       РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ СУСТАВОВ

Период восстановления и программа реабилитации после эндопротезирования разрабатываются индивидуально для каждого пациента совместно курирующим врачом ортопедом и врачом-реабилитологом. 

[1] Оперативные вмешательства  выполняются на базе частной клиники-партнера  по договору 

101-летнего старика поставили на ноги после перелома шейки бедра в Карагандинской области

Старейший житель Шетского района Карагандинской области Шаукей Жуканулы повредил ногу, когда заходил с улицы домой. Аксакал сидел на скамейке возле дома, дышал свежим воздухом, а когда поднялся на ноги, чтобы зайти в дом, у него неожиданно закружилась голова, и он упал.

После того, как старика доставили в больницу, врачи диагностировали у него перелом шейки бедра. Обычно, как утверждают врачи, людям преклонного возраста приходится проходить долгий реабилитационный период. Но не в случае с Шаукеем Жуканулы. 

«Раньше принято было считать, что перелом шейки бедра — это последний перелом в жизни. Как правило, такие переломы получают люди преклонного возраста. Сейчас с использованием западных технологий можно протезировать суставы и уже через несколько дней можно, если не поставить на ноги пациента, то хотя бы активизировать его», — рассказал замдиректора по лечебной работе клиники Макажанова Берик Тулеубаев.

Врачи центра травматологии рассказали, что им уже приходилось ранее оперировать пожилых людей, но браться за операцию столетнего пенсионера им пришлось впервые.

Старейшего пациента прооперировали, заменив ему сломанный сустав на искусственный. На всякий случай пару дней особого больного продержали в реанимации. Уже через три дня после операции он встал на ноги с помощью ходунков. Сейчас Шаукей Жуканулы переведен в обычную палату, где передвигаться с помощью спецсредств ему помогает его 70-летний сын.

«Я благодарен врачам, потому что уже через неделю после операции могу ходить. Сейчас я чувствую себя хорошо, давления нет, сердце у меня сильное», — поделился о своём состоянии Шаукей Жуканулы.

По словам его сына, Жаната Жуканова, отец вырастил и воспитал восьмерых детей. У него 23 взрослых внука, 26 правнуков и один праправнук. 61 год он отдал педагогической деятельности, 47 лет из которых был учителем начальных классов в школе районного центра Аксу-Аюлы Шетского района. В годы войны работал в управлении мобилизационного отдела, отправлял документы солдат в Москву.

«Ему в 95 лет удалили первый зуб, и он ещё переживал, что остался без одного зуба. Ему мама моя говорит: «Да что ты переживаешь, у твоих детей нет зубов, а ты из-за одного плачешь!», — рассказывает Жанат Жуканов. — В 1980 году ему удалили камни из почек. Больше он к врачам не обращался, на учёте ни у одного специалиста не стоял. Наверное, секрет его долголетия заключается в том, что он каждый день выходил на прогулку, не пьёт, не курит и уважительно относится ко всем. Даже к ребенку он обращается на «вы».

Уникальность истории заключается в том, что пациент переступил столетний рубеж — ему исполнился 101 год. Аксакал родился 15 января 1915 года. Ему пошел 102 год. 20 июля врачи планируют выписать больного домой, так как состояние его здоровья не вызывает опасений.

Страница не найдена – Пансионаты для пожилых в Казани

Вид услуги	«Специализированный уход при проблемах с памятью или деменцией»	«Уход за постояльцами полностью утратившие способность к самообслуживанию и передвижению (лежачие постояльцы)»
Предоставление помещения подопечному  для его  круглосуточного нахождения и возможности осуществления ухода за ним	+	+
5- разовое  питание	+	+
Замена нательного белья по необходимости, но не менее 2 раз в неделю, замена постельного белья по необходимости, но  не менее 1 раза в неделю	+	+
Проведение ежедневной санитарной обработки комнаты Постояльца и предметов ухода	+	+
Ежедневная уборка комнаты Постояльца	+	+
Стирка личных вещей Постояльца. По необходимости, но не менее 1 раз в неделю	+	+
Соблюдение режима дня Постояльца	+	+
Информирование родственников при ухудшении состояния  Постояльца	+	+
Предоставление специализированного оборудования по необходимости (функциональная кровать, противопролежневый матрас, прикроватный столик, инвалидное кресло)	–	+
Предоставление специализированного не медицинского оборудования по необходимости (ходунки, инвалидная трость)	+	+
Вызов врача при первой  необходимости по просьбе Постояльца, либо при ухудшении его состояния	+	+
Еженедельный врачебный контроль	+	+
Ежедневный контроль артериального давления, температуры	+	+
Проведение гигиенических процедур для Постольцы, в том числе – мытье;	+	+
Зондовый кормление	–	+
Помощь сиделки при приеме пищи.	+	+
Кормление	+	+
Контроль приема лекарственных препаратов.	+	+
Помощь сиделки в совершении гигиенических процедур	+	+
Регулярный антипролежневый массаж	–	+
Помощь сиделки при передвижении	+	+
Замена памперсов, гигиена	+	+
Помощь сиделки при одевании/раздевании по необходимости	+	+
Смена одежды сиделкой	+	+
Прогулка в сопровождении сиделки	+	+
Анимационные групповые мероприятия	+	+
Анимационные индивидуальные  мероприятия	–	+

Пре- и периоперационные факторы риска послеоперационного перелома бедра Отказ при ходьбе у пожилых людей

Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2019; 10: 2151459319853463.

YoungJi Ko

¹ Кафедра сестринского дела, Университет Тэгу Хаани, Тэгу, Южная Корея

¹ Кафедра медсестер, Университет Тэгу Хаани, Тэгу, Южная Корея

YoungJi Ko, Кафедра медсестер, Университет Тэгу Хаани, 1 Hanuidae-ro, Кёнсан, Кёнсан-Пукто, Южная Корея.Электронная почта: rk.ca.uhd@okjy

Поступила в редакцию 27 декабря 2018 г .; Пересмотрено 6 мая 2019 г .; Принято 6 мая 2019 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Introduction:

Остеопоротические переломы бедра являются серьезной проблемой. Они увеличивают смертность, заболеваемость и функциональное снижение. Восстановление амбулаторного статуса — необходимое условие для пожилых людей, живущих в нормальных условиях. Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить отказ ходьбы через 3-6 месяцев после операции по поводу перелома бедра с целью выявления предоперационных и периоперационных факторов риска, связанных с этим.

Методы:

Всего было набрано 120 участников (> 65 лет) после операции по поводу перелома бедра в клинической больнице. Статус ходьбы оценивался в среднем через 4,4 ± 1,3 месяца после операции по поводу перелома бедра и сравнивался со статусом ходьбы до перелома. Участники были разделены на 2 группы в зависимости от статуса ходьбы (группа 1: амбулаторно; группа 2: не ходьба), и факторы риска, связанные с невозможностью ходить, были определены с использованием биноминального логистического регрессионного анализа.

Результаты:

Скорость восстановления амбулаторного статуса до перелома составила около 18,3%, а 25% участников вообще не могли ходить. Факторы риска, связанные с невозможностью ходить, включали плохой амбулаторный статус до перелома и проживание в учреждении длительного ухода в качестве немодифицируемых факторов, тогда как более короткая продолжительность пребывания перед операцией и более длительные общие периоды госпитализации были изменяемыми факторами.

Заключение:

Восстановление ходьбы после операции по перелому бедра было очень плохим через 3-6 месяцев после операции.Основываясь на наших выводах, пожилые люди, живущие в учреждениях длительного ухода, должны удовлетворяться своими медицинскими и функциональными потребностями через профессиональных поставщиков медицинских услуг и систематические системы оказания медицинской помощи. Терапевтическое лечение основных заболеваний, влияющих на хирургическое вмешательство, должно предшествовать безусловному раннему хирургическому вмешательству. Пожилые люди, госпитализированные на более длительный срок, должны быть сосредоточены на своем функциональном уходе.

Ключевые слова: Хирургия перелома бедра, ходьба, хирургия после перелома бедра, факторы риска, ослабленные пожилые люди

Введение

Остеопоротические переломы бедра представляют собой растущее бремя для систем общественного здравоохранения из-за того, что их частота увеличивается с возрастом населения. ¹ В Южной Корее процент людей в возрасте 65 лет и старше составлял около 13,9% в 2017 году и, по прогнозам, составит около 42,7% в 2040 году. ² Как и в других странах, в Южной Корее переломы бедра у лиц старше Часто встречаются люди в возрасте 65 лет, причем 60 687 (77%) из 78 799 пациентов относятся к этим пациентам. ³ Эта тенденция также связана с бременем медицинского обслуживания, вызывая высокую смертность, заболеваемость и снижение функциональности при более низком качестве жизни. ^4,5 Хирургическое лечение является стандартным для улучшения выживаемости и улучшения физического состояния, но последствия часто неудовлетворительны. ^5,6

Основным показателем функционального восстановления после операции по поводу перелома бедра является восстановление ходьбы до уровня, предшествующего перелому. ^6,7 Восстановление способности ходить является важным условием для пожилых людей, живущих в условиях общинного проживания. ⁸ Кроме того, пожилые люди признают функциональные способности в повседневной жизни показателем здоровья. ⁹ Таким образом, статус ходьбы как показатель физического восстановления после операции по поводу перелома бедра заслуживает исследования. В настоящее время восстановление при ходьбе после операции по поводу перелома бедра до состояния перед переломом оставляет желать лучшего: около 50% выздоравливают за 6 месяцев ¹⁰ за 1 год ^7,11 и 38,6% за 2 года. ⁶ Хотя пациенты обычно получают рекомендации по выполнению домашних упражнений перед выпиской, наблюдение за восстановлением при ходьбе проводится редко. ¹² Таким образом, понимание статуса ходьбы после операции перелома бедра и связанных с ним факторов может предоставить поставщикам медицинских услуг ценную информацию для облегчения мобильности и независимости пожилых людей.

Следует отметить, что некоторые из лиц старше 65 лет, которые до операции могли ходить на улице и / или на улице со вспомогательными средствами или без них, после операции стали неподвижными; От 9,2% до 38,9% через 3 месяца, ^13,14 и 18,7% через 1 год ¹¹ после операции по перелому бедра, соответственно. Катастрофическое воздействие после операции по перелому шейки бедра, вероятно, объясняется процентной долей неподвижных пациентов. Для снижения инвалидности и социально-экономического бремени после операции по поводу перелома шейки бедра необходимо выявить пациентов, у которых наблюдается отказ при ходьбе.Сообщалось о нескольких возможных факторах, влияющих на плохое восстановление ходьбы, включая возраст, ^7,10,15 сопутствующие заболевания, ^6,10,13 подвижность до перелома, ^10,13,15 когнитивные нарушения, ^6,15 длина продолжительности пребывания (LOS) до / после операции, ^13,14 делирий, зависимость от повседневной активности (ADL), ¹¹ частичная нагрузка после операции, ¹³ альбумин и 25-гидроксивитамин D, ¹⁰ длительная катетеризация и условия проживания. ¹⁵ Однако несколько исследований выявили факторы, связанные с отказом от ходьбы как неподвижным состоянием после операции по поводу перелома бедра. ^8,11

В этом исследовании мы представляем ходьбу людей старше 65 лет до и через 3–6 месяцев после операции по поводу перелома бедра. Основными целями были изучение отказа ходьбы после операции по поводу перелома бедра и определение предоперационных и периоперационных факторов риска, связанных с этим.

Методы

В этом исследовании использовались исходные данные из предыдущего исследования (принято, RGN-2018-078R1).Данные, проанализированные в этом исследовании, были взяты из исследования по оценке ADL и инструментального ADL у пожилых людей с переломами бедра, которое было одобрено наблюдательным советом университетского учреждения. Это ретроспективное исследование, охватывающее данные до перелома и хирургические данные. Все пациенты, соответствующие критериям включения (> 65 лет, 3-6 месяцев послеоперационного восстановления, состав и коммуникативность). Из 188 пациентов, перенесших перелом шейки бедра, которые прошли плановое наблюдение в университетской больнице, 166 пациентов соответствовали критериям включения.Из них 137 были заинтересованы в этом исследовании, и 120 пациентов были наконец набраны и проанализированы. Пациенты, у которых во время наблюдения было выявлено патологическое заживление перелома, в анамнезе уже были хирургические операции и неспособность ходить до того, как перелом бедра был исключен.

В качестве основного результата исследования самооценка состояния ходьбы после операции по поводу перелома бедра оценивалась по 4-уровневой шкале амбулаторных способностей ¹³ : 1 = «способность самостоятельно ходить на открытом воздухе», 2 = «способность ходить. в помещении самостоятельно »3 =« нужны вспомогательные приспособления для ходьбы »4 =« не может ходить даже со вспомогательными приспособлениями.«Демографические данные и количество хронических заболеваний были собраны из медицинских карт больниц. Предыдущий статус ходьбы и данные об использовании устройства для ходьбы были собраны путем опроса пациентов в амбулаторном периоде в качестве информации до перелома. Предыдущий статус ходьбы оценивался по той же шкале, что и статус ходьбы после операции по поводу перелома бедра. ¹³ Информация, связанная с падениями, относительно количества падений и местоположения падений была собрана в ходе интервью.Больничная информация, включая тип операции на бедре, LOS перед операцией, общий LOS и самый низкий уровень гемоглобина при поступлении, была собрана из медицинских карт больницы. Кроме того, в ходе интервью были собраны боль и текущее место жительства.

Для анализа данных использовался статистический пакет для программного обеспечения социальных наук версии 22.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс). Мы представили изменения в статусе ходьбы после операции по сравнению с таковой до операции по поводу перелома бедра в виде чисел вместе с процентным соотношением.Был проведен двумерный анализ для 2 различных состояний ходьбы после перелома, включая ходьбу и отсутствие ходьбы даже с устройствами для ходьбы. Возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ), образование, проживающий супруг, количество членов семьи, текущее место проживания, количество хронических заболеваний, количество падений, место падения, тип операции на бедре, LOS до операции, общий LOS, использование устройств для ходьбы до перелома бедра, анемии при поступлении и боли были включены в анализ как возможные независимые факторы риска.Тест χ ² был проведен для сравнения категориальных данных между 2 группами, способными или неспособными ходить после операции по перелому бедра. Непрерывные переменные, такие как возраст, ИМТ, LOS до операции и общая LOS, сравнивались с помощью анализа Манна-Уитни между двумя группами. Для всех пациентов был проведен логистический регрессионный анализ, чтобы определить переменные, не позволяющие ходить после операции. Переменные были удалены из этого анализа одна за другой с использованием процесса обратного исключения с теми же возможными факторами риска.Вероятность входа была установлена ​​на уровне 0,05, а вероятность выхода — на уровне 0,10. Степень соответствия логистической модели проверялась тестом Хосмера-Лемешоу, и уровень α ≤0,05 считался значимым.

Результаты

Сравнение статуса ходьбы до перелома и через 3–6 месяцев после операции по перелому бедра

Состояние ходьбы 120 пациентов, по самооценке которого сообщалось, в среднем составляло 4,4 ± 1,3 месяца. До перелома шейки бедра самостоятельно гуляли на улице 85 пациентов.Из 85 пациентов только 17 (20%) пациентов сообщили о восстановлении ходьбы до состояния перед переломом, а 10 (11,8%) пациентов вообще не могли ходить. Из 22 пациентов, самостоятельно передвигавшихся в помещении перед операцией, 9 (40,9%) пациентов вообще не могли ходить; 84,6% пациентов сообщили о неподвижном состоянии в группе пациентов до перелома, которые могли ходить на улице и в помещении с приспособлениями для ходьбы. Скорость восстановления до состояния ходьбы до перелома составила около 18,3%. Число пациентов, которые самостоятельно ходили на открытом воздухе, самостоятельно ходили в помещении, ходили дома и на улице со вспомогательными приспособлениями и вообще не ходили в течение 3-6 месяцев после операции по поводу перелома бедра, составило 17 (14.2%), 23 (19,2%), 50 (41,7%) и 30 (25,0%) соответственно ().

Таблица 1.

Изменения в статусе ходьбы через 3–6 месяцев после операции по перелому бедра.

	Самостоятельная ходьба на открытом воздухе после перелома (n = 17, 14,2%)	Самостоятельная ходьба после перелома в помещении (n = 23, 19,2%)	Ходьба на открытом воздухе и на открытом воздухе после перелома с помощью (n = 50, 41,7%) )	После перелома не ходить вообще (n = 30, 25,0%)
Самостоятельная ходьба на открытом воздухе до перелома (n = 85, 70.8%)	17 (20%)	20 (23,5%)	38 (44,7%)	10 (11,8%)
Ходьба до перелома в помещении Самостоятельно (n = 22, 18,3%)		3 (13,6%)	10 (45,5%)	9 (40,9%)
Прогулка до перелома на улице и на улице с помощью (n = 13, 10,8%)			2 (15,4%) )	11 (84,6%)

Послеоперационное сравнение данных пациентов между группами, которые ходят и не ходят даже с помощью устройств для ходьбы

показаны характеристики всех пациентов и 2 групп, стратифицированных по статусу ходьбы.Между двумя группами наблюдались существенные различия в отношении пола пациентов, образования, текущего места проживания, количества хронических заболеваний, места падения и использования приспособлений для ходьбы до перелома бедра. Успех послеоперационной ходьбы значительно коррелировал с тем, что он был мужчиной. Он также был значительно лучше у людей с высшим образованием и у тех, кто жил дома. Напротив, это было значительно хуже у людей с большим количеством хронических заболеваний. Пациенты, неспособные ходить после операции, значительно чаще падали в помещении, чем на улице, и использовали приспособления для ходьбы до перелома бедра.Не было различий по ИМТ, живому супругу, количеству членов семьи, количеству падений, типу операции на бедре, LOS до операции, общей LOS, анемии при поступлении и боли.

Таблица 2.

Сравнение клинических характеристик пациентов через 3-6 месяцев после операции по поводу перелома бедра между группами ходьбы и отсутствия ходьбы в послеоперационном периоде. ^a

51,7) 52 (57,8) 9137

Переменные	Категории	Общее количество пациентов (%) (n = 120)	Количество пациентов, идущих (%) (n = 90)	Количество ПАЦИЕНТОВ, не ходящих (%) ( п = 30)	P Значение
Возраст, лет b	Среднее значение c	77.96 ± 7,12	77,14 ± 6,93	80,40 ± 7,27	-1,79 (0,074)
Пол	Мужской	39 (32,5)	34 (37,8)	5 (16,7) (.033) d
	Женский	81 (67,5)	56 (62,2)	25 (83,3)
Образование, выпуск	<Средняя школа	82 (68,3)	56 (62,2)	26 (86.7)	6,21 (.013) d
	≥Средняя школа	38 (31,7)	34 (37,8)	4 (13,3)
Живая супруга	62 Да	51 (56,7)	11 (36,7)	3,60 (0,058)
	Нет	58 (48,3)	39 (43,3)		19 (63,3)
Количество члены семьи	1	37 (30,8)	25 (27.8)	12 (40,0)	1,58 (.209)
	≥2	83 (69,2)	65 (72,2)	18 (60,0)
Жилой дом	Дом 91 (75,8)	76 (84,4)	15 (50,0)	14,57 (<0,001) e
	Пункт длительного ухода	29 (24,2)	14 (15,6)		15 ( 50.0)
Хроническая болезнь, номер	Среднее значение c	3.60 ± 1,22	3,15 ± 1,30	3,00 ± 1,30	−2,15 (0,031) d
Количество падений	1	8 (6,7)	6 (6,7) 2 (6,7)	6,7)	0,00 (1.000)
	≥2	112 (93,3)	84 (93,3)	28 (93,3)
Расположение водопадов	В помещении	77 (6413,2)	77 (6413,2)	25 (83,3)	6,39 (.011) d
	На открытом воздухе	43 (35,8)	38 (42,2)	5 (16,7)
Тип операции на бедре	Артропластика	110 (91,7) )	29 (96,7)	1,31 (0,253)
	Внутренняя фиксация	10 (8,3)	9 (10,0)	1 (3,3)
LOS 9 до операции	Среднее значение	6.37 ± 5,75	6,71 ± 6,36	5,33 ± 3,17	-0,42 (0,677)
Итого LOS b	Среднее значение	17,58 ± 10,76	16,82 ± 16,82	−0,76 (0,450)
Использование приспособлений для ходьбы до перелома бедра	Нет	85 (70,8)	75 (83,3)	10 (33,3)	27,23 (<0,001) e
	Есть	35 (29.2)	15 (16,7)	20 (66,7)
Анемия при поступлении	Нет	35 (29,2)	26 (28,9)	9 (30,0)	0,01 (.908)	0,01 (.908) 908
	Да	85 (70,8)	64 (71,1)	21 (70,0)
Боль	<Умеренная боль	91 (75,8)	69 (76,7)	18 (60137 18)	0,14 (.806)
	≥Умеренная боль	29 (24.2)	21 (23,3)	12 (40,0)

Предикторы невозможности ходить после операции по перелому бедра

Показан исход факторов риска отсутствия ходьбы в среднем 4,4 ± 1,3 месяца после операции в . Факторами риска были проживание в учреждении длительного ухода в качестве текущего места жительства (отношение шансов [OR] = 0,289, P = 0,036), более короткий LOS до операции (OR = 0,813, P = 0,007), более длительный общий LOS (ИЛИ = 1,109, P =.006), а также использование приспособлений для ходьбы до перелома бедра (OR = 0,102, P <0,001). Прогностическая точность этой модели была хорошей, поскольку точность классификации составляла 75%. Для проверки соответствия модели использовался критерий согласия Хосмера-Лемешоу, и значение P составило 0,884, что свидетельствует о статистическом соответствии.

Таблица 3.

Предикторы статуса ходьбы через 3–6 месяцев после операции по перелому бедра. ^a

Фактор	B	SE	OR (95% ДИ)	P Значение
Супруг (а)
Да	-1.078	0,596	0,340 (0,106-1,095)	.071
№	Ref
Жилой дом							−1,242	0,591	0,289 (0,091-0,920)	.036 b
Пункт длительного ухода	Ref				LOS207	0,077	0,813 (0,699-0,945)	.007 c
Всего LOS	0,104	0,038	1,109 (1,030-1,194)		с. Использование приспособлений для ходьбы до перелома бедра
Нет	−2,287	0,552	0,102 (0,034-0,300)	<.00137				Ref

Обсуждение

В настоящем исследовании у большинства пациентов в среднем не восстановилась ходьба 4.4 ± 1,3 месяца после операции по перелому шейки бедра. Число пациентов, которые вообще не ходили после операции, составило 30 (25%), даже несмотря на то, что пациенты, имевшие неподвижность до операции, были исключены для исследования катастрофического снижения в этом исследовании. Раннее выявление причины отказа ходьбы у пациентов, которые могли ходить до перелома бедра, может обеспечить способ уменьшить это катастрофическое снижение способности ходить, поскольку значительное функциональное восстановление произошло через 3-6 месяцев после операции по перелому бедра. ^5,11 Пожилые пациенты, перенесшие операцию по поводу перелома бедра, могут уже иметь значительную слабость ¹⁶ из-за их преклонного возраста, ^7,10,15 сопутствующих заболеваний, ^6,10,13 и плохого питания. ¹⁰ Высокая слабость может привести к отказу при ходьбе. ¹⁶ В этом исследовании сравнивалась ходьба пациентов до и после операции по поводу перелома бедра как показатель хрупкости. Результаты показали, что чем хуже ходьба до перелома, тем больше вероятность отказа при ходьбе после операции по поводу перелома бедра.

Скорость восстановления при ходьбе была намного ниже, чем в исследованиях, проведенных в европейских странах, в которых примерно 50% пациентов восстановили ходьбу до перелома через 3 или 6 месяцев после операции. ^10,11 С другой стороны, предыдущее исследование ⁶ , в котором наблюдались корейские пациенты, показало более низкую скорость функционального восстановления на 38,6% к второму году после операции по поводу перелома бедра. Кроме того, частота неудач при ходьбе после перелома бедра была почти такой же, как у пациентов из Японии, тогда как частота послеоперационной неспособности ходить составляла только 9,2% у пациентов из США. ¹³ Сообщалось, что отсроченная частичная нагрузка после операции может предсказать снижение способности ходить через 3 месяца после операции. ¹³ Среднее количество дней, в течение которых начинается частичная нагрузка, составляет 8 в Южной Корее ¹⁷ и Японии, а в США — 3. ¹³ Определение времени начала частичной нагрузки после операции необходимо для ее начала как можно раньше.

Предыдущие исследования ^18,19 показали, что функциональное восстановление людей кавказской расы было выше, чем у латиноамериканцев и азиатских людей. Однако они ^18,19 предположили, что результат не может привести к значимому выводу из-за отсутствия конкретных различий по расе или этнической принадлежности.Таким образом, исследования, касающиеся влияния расы или этнической принадлежности на различия в восстановлении при ходьбе, не могут быть подтверждены. Кроме того, системы оказания медицинской помощи при переломе шейки бедра могут быть разными, что влияет на функциональное восстановление в зависимости от расы / этнической принадлежности. ^18,19 В Корее у большинства пациентов нет системы реабилитации после операции по поводу перелома бедра, по сравнению с США, которые получают реабилитационные пособия через Medicare. ²⁰ Отсутствие плавного перехода в стационар после выписки для пациентов, перенесших перелом шейки бедра, также может отрицательно сказаться на функциональном восстановлении.

Отказ ходьбы после операции по поводу перелома бедра чаще возникал у женщин старшего возраста (> 65 лет), которые имели плохое образование, были помещены в учреждения длительного ухода, имели больше хронических заболеваний и имели опыт падений в помещении, а также ходьбу. устройства перед операцией по поводу перелома бедра в этом исследовании. Результаты предыдущих исследований относительно плохого образования, ²¹ обращений в учреждения длительного ухода, ^5,15 других хронических заболеваний, ¹⁰ падений в помещении, ⁸ и использования ходунков перед операцией по поводу перелома бедра ^{8,10 , 11,15} согласуются с данными нашего исследования.Между тем, согласно исследованиям, разница в статусе ходьбы в зависимости от пола была несоответствующей. В предыдущих исследованиях ^10,19 сообщалось, что пациенты мужского пола имели небольшое или значительное преимущество в плане восстановления при ходьбе, в то время как Beaupre et al ²² не обнаружили такой разницы. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять влияние пола на ходьбу после операции по перелому шейки бедра.

В этом исследовании одним из факторов риска, связанных с отсутствием ходьбы, было текущее жилище.Пациенты, живущие в домах, могли хорошо ходить по сравнению с пациентами, проживающими в учреждениях длительного ухода, согласно предыдущему исследованию. ¹⁰ Большинство пожилых людей (> 65 лет) через 3–6 месяцев после операции по поводу перелома бедра могут обращаться на дому или в учреждения длительного ухода, как это доступно в Южной Корее. Хотя мы не знали, сколько пациентов обратилось в реабилитационные больницы сразу после выписки, они уже были бы выписаны из реабилитационных больниц до 3-6 месяцев после операции по поводу перелома бедра.Этот результат является разумным, учитывая, что пожилые люди (> 65 лет), проживающие в учреждениях длительного ухода, не могут выполнять самостоятельную деятельность из-за физического и функционального ухудшения и обширных медицинских потребностей. ²³ Кроме того, политика учреждений длительного ухода, как правило, больше сосредоточена на безопасности пациентов и выполнении служебных обязанностей, чем на заботе о физическом состоянии пациентов. ²⁴ Культура ухода, ориентированная на безопасность пациентов, может ухудшить мобилизацию пациентов и, следовательно, их восстановление при ходьбе.Следует изменить акцент в уходе за пожилыми людьми (> 65 лет) в учреждениях длительного ухода для достижения и поддержания наивысшего функционального уровня.

Более короткая LOS перед операцией отрицательно повлияла на ходьбу после операции по перелому бедра. Эффект LOS перед операцией неоднозначен. Предыдущее исследование ¹⁵ было схожим с этим результатом, тогда как другие исследования ^13,14,25 показали, что более длительный LOS перед операцией отрицательно влияет на способность ходить, вызывая более длительный предоперационный неподвижный статус.Имеются умеренные доказательства того, что операция по поводу перелома шейки бедра в течение 48 часов после госпитализации улучшает подвижность и выживаемость. ²⁶ Однако пожилые пациенты, перенесшие операцию по поводу перелома бедра, сталкиваются с серьезными проблемами из-за сопутствующих заболеваний и приема лекарств, влияющих на хирургическое вмешательство. Было предложено оптимальное периоперационное лечение для улучшения их выздоровления ²⁷ ; однако это исследование не могло прояснить, почему требовалась более длительная LOS перед операцией. Возможная причина может заключаться в том, что если пациенты имели более длительный LOS перед операцией для лечения основных заболеваний, влияющих на операцию, само лечение могло бы положительно повлиять на их физическое выздоровление.Необходимы дальнейшие исследования, связанные с LOS перед операцией, чтобы определить факторы, связанные с LOS до операции. Это исследование также предполагает, что диагностику и лечение пожилых пациентов следует проводить как можно скорее после госпитализации.

Более длительная общая LOS была связана с отказом ходьбы после операции по поводу перелома бедра. Однако была значительная разница в результате более длительной госпитализации между Южной Кореей и Японией. То есть более длительная госпитализация положительно повлияла на ходьбу в Японии, ^14,28 , тогда как в Южной Корее этого не произошло.Кондо и др. ¹⁴ сообщили, что если ослабленные пожилые пациенты будут выписаны без восстановления общего состояния, они пострадают в большей степени с точки зрения ходьбы и смертности. Интересно, что участники этого исследования были выписаны без систематической реабилитации во время госпитализации. Если у них была более длительная общая LOS без систематической реабилитации, более длительная госпитализация может увеличить продолжительность постельного режима, тем самым ухудшив статус ходьбы. Следовательно, пожилые люди (> 65 лет), госпитализированные на более длительные сроки, также должны уделять особое внимание своему функциональному уходу.

Использование приспособлений для ходьбы до операции по поводу перелома бедра было самым немодифицируемым фактором, влияющим на невозможность ходить после операции в этом исследовании, что согласуется с результатами нескольких исследований. ^8,10,11,15 Основываясь на этом результате, у пациентов перед операцией по поводу перелома бедра необходимо адаптировать прогнозирование способности пациентов к послеоперационной ходьбе с помощью приспособлений для ходьбы. Индивидуальные реабилитационные вмешательства должны проводиться на уровне ходьбы до операции по поводу перелома бедра.В этом исследовании 11,8% независимых пациентов без приспособлений для ходьбы до операции по поводу перелома бедра не могли ходить вообще через 3–6 месяцев после операции. Необходимы дальнейшие исследования для выявления факторов риска катастрофического ухудшения ходьбы у этих пациентов.

Основным ограничением этого исследования является то, что о статусе ходьбы во время контрольного визита сообщалось самостоятельно, и не использовались объективные измерения, такие как скорость походки или Timed Up and Go. Во-вторых, мы не смогли проанализировать другие факторы, включая когнитивный дефицит, аномальное заживление перелома и переломы бедра в анамнезе, которые могли повлиять на неспособность ходить из-за второго анализа.Таким образом, это исследование не может сделать никаких выводов для пациентов с этими факторами. Требуются дальнейшие исследования для изучения других факторов, которые могут повлиять на отказ при ходьбе. В-третьих, в этом исследовании можно было изучить только количество хронических заболеваний, а не их типы и степень тяжести. Поэтому результат, относящийся к хроническому заболеванию, следует интерпретировать с осторожностью. Наконец, в этом исследовании не удалось установить долгосрочный статус ходьбы, поскольку данные изучались в среднем только через 4,4 ± 1,3 месяца после операции.

Заключение

Ходьба в среднем через 4,4 ± 1,3 месяца после операции по перелому шейки бедра была очень плохой. Основываясь на наших выводах, пожилые люди (> 65 лет), живущие в учреждениях длительного ухода, должны удовлетворяться своими медицинскими и функциональными потребностями через профессиональных поставщиков медицинских услуг и систематические системы оказания медицинской помощи. Терапевтическое лечение основных заболеваний, влияющих на хирургическое вмешательство, должно предшествовать безусловному раннему хирургическому вмешательству. Пожилые люди (> 65 лет), госпитализированные на более длительный срок, также должны быть сосредоточены на своей функциональной помощи.

Сноски

Примечание авторов: Первичные данные были одобрены наблюдательным советом учреждения (KNUH 2015-02-017), и все пациенты после операции предоставили письменное информированное согласие. Тезисы были представлены в качестве плаката на 25-м Всемирном конгрессе по сестринскому уходу 24-26 июля 2017 г. в Мельбурне, Австралия.

Заявление о конфликте интересов: Автор (ы) заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Финансирование: Автор (ы) не получил финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

ORCID iD: YoungJi Ko, PhD https://orcid.org/0000-0002-1961-2678

Список литературы

1. Макс W, Sinnot P, Kao C, Sung HY, Rice DP. Бремя остеопороза в Калифорнии, 1998. Osteoporos Int. 2002. 13 (6): 493–500. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ким Дж., Ли Е, Ким С., Ли Т. Дж.. Экономическое бремя остеопоротических переломов у пожилых людей в Южной Корее: национальное исследование.Value Health Reg Issues. 2016; 9: 36–41. [PubMed] [Google Scholar] 5. Дайер С.М., Кротти М., Фэрхолл Н. и др. Критический обзор отдаленных результатов инвалидности после перелома шейки бедра. BMC Geriatr. 2016; 16: 158 DOI: 10.1186 / s12877-016-0332-0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Ким С.М., Мун Ю.В., Лим С.Дж. и др. Прогнозирование выживаемости, второго перелома и функционального восстановления после первой операции по перелому шейки бедра у пожилых пациентов. Кость. 2012. 50 (6): 1343–1350. [PubMed] [Google Scholar] 7.Хиросе Дж., Иде Дж., Якушидзи Т. и др. Прогнозирование амбулаторного послеоперационного статуса через 1 год после операции по поводу перелома шейки бедра. Arch Phys Med Rehabil. 2010. 91 (1): 67–72. [PubMed] [Google Scholar] 8. Салпакоски А., Тормакангас Т., Эдгрен Дж. И др. Восстановление ходьбы после перелома бедра: проспективное последующее исследование среди проживающих в общинах мужчин и женщин старше 60 лет. Biomed Res Int. 2014; 2014: 289549. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Уэллс М., Уэйд М. Показатели физической работоспособности: важный компонент комплексной гериатрической оценки.Медсестра Прак. 2013. 38 (6): 48–53. [PubMed] [Google Scholar] 10. Пиоли Г., Лауретани Ф., Пелличчиотти Ф. и др. Модифицируемые и немодифицируемые факторы риска, влияющие на восстановление после перелома шейки бедра при ходьбе. Osteoporos Int. 2016; 27 (6): 2009–2016. [PubMed] [Google Scholar] 11. Vochteloo AJ, Moerman S, Tuinebreijer WE, et al. Более половины пациентов с переломом шейки бедра не восстанавливают подвижность в течение первого послеоперационного года. Гериатр Геронтол Инт. 2013. 13 (2): 334–341. [PubMed] [Google Scholar] 12. Сипила С., Салпакоски А., Эдгрен Дж. И др.Содействие мобильности после перелома бедра (ProMo): протокол исследования и избранные исходные результаты годичного рандомизированного контролируемого исследования среди пожилых людей, проживающих в общинах. BMC Musculoskelet Disord. 2011; 12: 277 DOI: 10.1186 / 1471-2474-12-277. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Кондо А., Цирлер Б.К., Хагино Х. Взаимосвязь между продолжительностью пребывания в больнице после операции по поводу перелома бедра и амбулаторными способностями или смертностью после выписки в Японии. Jpn J Nurs Sci. 2010. 7 (1): 96–107. [PubMed] [Google Scholar] 14.Кондо А, Хагино Х, Цирлер Б.К. Детерминанты амбулаторной способности после операций по поводу перелома шейки бедра в Японии и США. Nurs Health Sci. 2010. 12 (3): 336–344. [PubMed] [Google Scholar] 15. Pajulammi HM, Pihlajamaki HK, Luukkaala TH, Nuotio MS. Пред- и периоперационные предикторы изменений мобильности и условий жизни после перелома шейки бедра — популяционное исследование. Arch Gerontol Geriatr. 2015; 61 (2): 182–189. [PubMed] [Google Scholar] 16. Фрид Л.П., Танген С.М., Уолстон Дж. И др. Дряхлость у пожилых людей: доказательства фенотипа.J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001; 56 (3): M146 – M157. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кхо Д.Х., Ким К.Х., Шин Дж.Й., Лим С.В., Ким Д.Х. Биполярная гемиартропластика с использованием эндопротезов костной ткани при нестабильных межвертельных переломах у пожилых пациентов. J Korean Fract Soc. 2003. 16 (1): 22–28. [Google Scholar] 18. Пенрод Дж. Д., Литке А., Хоукс В. Г. и др. Связь расы, пола и сопутствующих заболеваний со смертностью и функциональностью после перелома шейки бедра. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008. 63 (8): 867–872. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19.Стерлинг RS. Гендерные и расовые / этнические различия в частоте, заболеваемости, смертности и функциональности переломов шейки бедра. Clin Orthop Relat Res. 2011; 469 (7): 1913–1918. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Леланд Н., Гозало П., Кристиан Т. и др. Обследование в первые 30 дней после выписки пациентов из стационара после оказания неотложной помощи при переломе шейки бедра. Med Care. 2015; 53 (10): 879–887. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Вергара И., Вроцу К., Ориве М., Гонсалес Н., Гарсия С., Кинтана Дж. М..Факторы, связанные с функциональным прогнозом у пожилых пациентов после случайных переломов шейки бедра: проспективное когортное исследование. BMC Гериатрия. 2014; 14: 124. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Бопре Л.А., Карсон Дж. Л., Новек Х., Магазинер Дж. Восстановление способности ходить и возвращение к жизни в сообществе в течение 60 дней после перелома бедра не различается между выжившими мужчинами и женщинами. J Am Geriatr Soc. 2015; 63 (8): 1640–1644. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Пак MJ, Suh E, Lee JM. Опыт медперсонала в удовлетворении медицинских потребностей пожилых людей в корейских учреждениях долгосрочного ухода.Корейские J Взрослые медсестры. 2013. 25 (4): 409–421. [Google Scholar] 24. Робертс К.С., Брокс В.Т. Руководство по клинической практике AAOS: лечение переломов шейки бедра у пожилых людей. J Am Acad Orthop Surg. 2015; 23 (2): 138–140. [PubMed] [Google Scholar] 25. Букинг Б., Бол К., Эшбах Д. и др. Факторы, влияющие на прогресс мобилизации у пациентов с переломом шейки бедра в раннем послеоперационном периоде? — проспективное обсервационное исследование. Arch Gerontol Geriatr. 2015; 60 (3): 457–463. [PubMed] [Google Scholar] 26. Дессера К., Вин Т., Сёрейде К.Неотложная общая хирургия у гериатрических больных. Br J Surg. 2016; 103 (2): e52 – e61. [PubMed] [Google Scholar]

27. Резник Б., Больц М., Галк Э. и др. Восстановительный уход для пожилых людей, руководство для всех условий ухода 2012.

28. Навата К., Нитта А., Ватанабе С., Кавабучи К. Анализ продолжительности пребывания и эффективности лечения пациентов с переломом шейки бедра в Японии: оценка пересмотренного в 2002 году графика оплаты медицинских услуг. J Health Econ. 2006. 25 (4): 722–739. [PubMed] [Google Scholar]

Перелом бедра | PeaceHealth

Основы условий

Перелом бедра — это перелом верхней части бедренной кости (бедра).Обычно это происходит рядом с местом, где бедренная кость входит в тазобедренный сустав. При переломе бедра почти всегда полностью ломается кость. Восстановление может занять некоторое время. Но лечение может помочь вам вернуть силы и подвижность.

Что вызывает это?

Большинство переломов бедра вызваны падениями. По мере того, как вы становитесь старше, ваши кости естественным образом теряют некоторую прочность и с большей вероятностью сломаются даже при незначительном падении. Дети и молодые люди с большей вероятностью сломают бедро из-за велосипедной, автомобильной аварии или спортивной травмы.

Каковы симптомы?

Если у вас сломано бедро, вы, скорее всего, получите:

• Сильная боль в бедре или нижней части паха.
• Не может ходить или ставить на ногу какой-либо вес.

Эти симптомы чаще всего возникают после падения. Но если у вас очень тонкие кости из-за остеопороза или другой проблемы, вы можете сломать бедро, не упав.

В редких случаях у людей возникает боль только в бедрах или коленях.Они могут ходить.

Как это диагностируется?

Врачи используют рентгеновские лучи для диагностики перелома бедра. Вам может потребоваться еще один тест, если ваш врач считает, что у вас перелом, но не видит его на рентгеновском снимке. У вас может быть такой тест, как:

• МРТ, который дает лучшее изображение костей и мягких тканей.
• Компьютерная томография, еще один способ получить более детальные изображения.
• Сканирование костей, при котором вводят краситель и затем делают снимки.На нем могут быть видны переломы по линии роста волос, когда кость треснула, но кусочки все еще на месте.

Как лечить перелом шейки бедра?

Скорее всего, вам потребуется операция по исправлению бедра. Хирургия обычно проходит хорошо, но ваше бедро, вероятно, выздоровеет еще долго.

Операция проводится как можно скорее после диагностирования перелома шейки бедра, часто в течение 24 часов. Немедленное хирургическое вмешательство может сократить ваше пребывание в больнице.Это также может уменьшить боль и уменьшить проблемы после операции. Иногда операция откладывается на 1-2 дня, поэтому в первую очередь можно решить другие медицинские проблемы.

Тип операции, которую вам предстоит сделать, будет зависеть от того, где и насколько серьезен перелом.

• Операция по восстановлению тазобедренного сустава называется внутренней фиксацией или «фиксацией тазобедренного сустава». Врач использует металлические винты, стержни или пластины, чтобы удерживать кость вместе, пока она заживает. Эта операция обычно выбирается, если кости могут быть правильно выровнены.
• Операция по замене тазобедренного сустава включает замену части или всего сустава искусственными частями. При частичной замене бедра врач заменяет сломанную верхнюю часть бедренной кости. При полной замене тазобедренного сустава заменяются и тазобедренная впадина, и верхняя часть бедренной кости. Полная замена тазобедренного сустава часто выполняется, когда сломанные кости не могут быть выровнены должным образом.

Ваш врач посоветует вам принять участие в программе реабилитации, которая включает физиотерапию и трудотерапию.Это научит вас:

• Упражнения, которые помогут вам восстановить силы и подвижность.
• Новые способы выполнять простые повседневные дела.
• Безопасные способы оставаться активным.

Участие в программе реабилитации очень важно, потому что это ускорит ваше выздоровление. Реабилитация также может помочь вам быстрее вернуться к нормальной деятельности.

Как это предотвратить?

Есть много способов предотвратить перелом бедра.Один из самых важных — предотвратить остеопороз. Истончение костей может произойти как с мужчинами, так и с женщинами. Но чаще встречается у женщин.

Чтобы ваши кости были крепкими:

• Употребляйте много кальция и витамина D. Молочные продукты, такие как молоко, сыр и йогурт, содержат много кальция. Он также содержится в некоторых овощах, таких как брокколи и капуста. Витамин D содержится в таких продуктах, как лосось, тунец, обогащенное молоко и злаки. Если вы хотите принимать пищевые добавки, узнайте у врача, сколько вам нужно.
• Ограничьте употребление алкоголя: не более 1 порции в день для женщин и не более 2 порций для мужчин.
• Выполняйте упражнения с отягощением, оказывающие давление на кости и мышцы. Прогулка — хороший выбор.
• Если ваш врач прописывает лекарство для замедления остеопороза, принимайте его в соответствии с указаниями.
• Не курите.

Также нужно проявлять особую осторожность, чтобы не упасть. Вот несколько способов сделать ваш дом безопаснее:

• Следите за тем, чтобы на проходах не было электрических шнуров и беспорядка.
• Убедитесь, что у вас хорошее освещение там, где вы идете.
• Поместите поручни и нескользящие коврики в душевые и ванны.

Также может помочь:

• Проверяйте глаза регулярно.
• Упражнения, помогающие сохранить силу и равновесие.
• Принимайте лекарства в соответствии с указаниями. И время от времени просите своего лечащего врача пересматривать ваши лекарства. Некоторые лекарства, например снотворное или болеутоляющие, могут повысить риск падения.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 1 июля 2021 г.

Автор: Healthwise Сотрудники
Medical Review:
William H. Blahd младшего MD, FACEP — реанимация
Адам Husney MD — семейная медицина
E. Грегори Томпсон MD — Internal Medicine
Кэтлин Romito MD — семейная медицина
Kenneth J.Коваль MD — Ортопедическая хирургия, Ортопедическая травма

По состоянию на: 1 июля 2021 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Уильям Х. Блахд младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, и Э. Грегори Томпсон, доктор медицины — внутренняя медицина, и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина и Кеннет Дж.Коваль MD — Ортопедическая хирургия, Ортопедическая травма

Физиотерапия в Колонии для тазобедренного сустава

Здравоохранение пожилых людей приобретает решительный характер в других странах. В Италии, например, развиваются больницы, специализирующиеся на уходе за пожилыми людьми. Учитывая особые потребности этой группы населения, такие проблемы, как перелом шейки бедра, можно лечить с помощью гериатрическо-ортопедического мультидисциплинарного подхода. В этой статье рассказывается об усилиях по использованию программы раннего перемещения с опорой на вес тела (IWB-EA) после операции по восстановлению перелома бедра.

Немедленная нагрузка после операции по поводу перелома бедра доказала свою безопасность и эффективность в нескольких исследованиях. Но в качестве общего протокола медицинская практика сразу же вставать людей и снова ходить не получила повсеместного распространения. Все еще существует общая идея и убеждение, что пожилым людям нужно время, чтобы оправиться от операции, и им следует отдохнуть в постели несколько дней, прежде чем начинать программу передвижения с физиотерапевтом. Бытует мнение, что пожилым людям с проблемами памяти или когнитивных функций будет труднее вспомнить, как нужно прибавить вес к пораженной ноге.

Чтобы проверить эти идеи, хирурги больницы Генуи Галлиера в Лигурии, Италия, исследовали группу пожилых людей с переломом бедра. Все участники исследования были старше 70 лет и перенесли операцию по стабилизации перелома проксимального отдела бедренной кости (перелом в верхней части бедренной кости). До того, как произошел перелом бедра, все эти пациенты все еще ходили самостоятельно, без помощи ходунков, костылей или человека, который им помогал.

Тип выполняемой хирургической стабилизации зависел от локализации и тяжести перелома.Некоторым пациентам требовалось только восстановить кость с помощью металлических пластин и винтов или длинного интрамедуллярного штифта (по внутренней стороне кости). Другим потребовалась частичная или полная замена тазобедренного сустава.

Все встали и прошли инструктаж по ходьбе с отягощением через пораженную ногу на следующий день после операции, называемой послеоперационным днем ​​1 или POD1. Физиотерапевт контролировал ежедневную (с понедельника по субботу) программу реабилитации. Терапевт проинструктировал каждого пациента перенести на пораженную ногу столько веса, сколько было комфортно или терпимо.Ходунки использовались для поддержки и устойчивости, а пройденное расстояние увеличивалось ежедневно. К четвертому дню пациентов начали поднимать по лестнице и по возможности переходили на костыли. Программа тренировки силы и равновесия также была включена с самого начала. Были включены упражнения на диапазон движений с некоторыми ограничениями движений для пациентов, которым была проведена замена тазобедренного сустава.

Данные, собранные о пациентах, включали информацию о них самих (возраст, пол, жизненные условия, физические и когнитивные функции), а также информацию об их госпитализации (продолжительность пребывания, тип операции, день операции, место назначения при выписке, например, дом или понижающий / переходный блок).Терапевты и медсестры также отметили, как скоро после операции пациенты набирают вес на ноге. Им нужно было постоять на ноге не менее двух минут, чтобы она засчиталась. Когда пациент мог пройти вперед хотя бы на 15 футов, ему приписывали успешное передвижение.

Пациенты, которые могли перенести вес на ногу и ходить (передвигаться) в течение 48 часов после операции, были отмечены как соблюдающие протокол ранней ходьбы с немедленной нагрузкой (IWB-EA) или соблюдающие его. Это была весовая группа (WB).Любой, кто не достиг этого статуса несущей способности, считался невесомым (NWB).

Анализ данных показал, что 78 процентов пациентов могли переносить вес и передвигаться в течение 48 часов (большинство из них достигли этого в первые 24 часа). Около половины из оставшихся 22% (группа, не несущая вес) в конечном итоге поставили себе цель выдержать вес и передвигаться перед выпиской из больницы. Была ли какая-то особая причина или индивидуальный фактор пациента, которые могли бы объяснить разницу между пациентами, несущими вес, и пациентами, не несущими вес?

Авторы обнаружили, что не их возраст или когнитивные функции повлияли на результаты по нагрузке.Это был день недели, когда делали операцию. Пациенты, которым сделали операцию в пятницу или за день до праздника, с гораздо большей вероятностью попали в группу, не несущую вес. Этот вывод важен, потому что больше пациентов в группе с весовой нагрузкой отправились прямо из больницы домой и намного раньше, чем в группе без веса.

Если раннее передвижение после операции по поводу перелома шейки бедра может снизить затраты, связанные с этой процедурой, и больше пациентов смогут отправиться прямо из больницы домой, то стоит изучить структуру кадрового обеспечения в больницах, где лечатся эти пациенты.Уменьшение количества физиотерапевтов и медсестер, а также отсутствие врачей в больницах по выходным и праздникам, по-видимому, влияют на то, как пациенты прогрессируют после хирургической стабилизации переломов бедра.

Авторы предполагают, что если, как они показали в своем исследовании, модель оказания помощи пожилым людям с переломами бедра в условиях ранней госпитальной реабилитации может сократить время функционального восстановления, то результаты (особенно долгосрочные) должны быть исследовал дальше. Данные этого типа могут помочь продвинуть больше больниц к модели более раннего выздоровления за счет немедленной нагрузки.

Ссылка: Antonella Barone, MD, et al. Факторы, связанные с программой немедленной нагрузки и ранней амбулатории для пожилых людей после восстановления перелома бедра. В архивах физической медицины и реабилитации. Сентябрь 2009 г. Vol. 90. № 9. Стр. 1495–1498.

Хирургия перелома бедра | UF Health, University of Florida Health

Определение

Операция при переломе бедра проводится для восстановления перелома в верхней части бедренной кости. Бедренная кость называется бедренной костью.Это часть тазобедренного сустава.

Боль в бедре — связанная тема.

Альтернативные названия

Восстановление межвертельного перелома; Ремонт подвертельных переломов; Восстановление перелома шейки бедра; Восстановление вертельного перелома; Хирургия фиксации бедра; Остеоартрит — тазобедренный сустав

Описание

Во время этой операции вам может быть назначена общая анестезия. Это означает, что вы будете без сознания и не сможете чувствовать боль. Возможно, вам сделают спинномозговую анестезию. При такой анестезии вам в спину вводят лекарство, от которого вы чувствуете онемение ниже пояса.Вам также могут вводить анестезию через вены, чтобы вызвать сонливость во время операции.

Тип перенесенной операции зависит от типа перелома.

Если ваш перелом находится в шейке бедренной кости (часть чуть ниже вершины кости), вам может быть назначена процедура фиксации бедра. Во время операции:

• Вы лежите на специальном столе. Это позволяет вашему хирургу использовать рентгеновский аппарат, чтобы увидеть, насколько хорошо совпадают части вашей бедренной кости.
• Хирург делает небольшой разрез (надрез) на боковой стороне бедра.
• Для фиксации костей в правильном положении устанавливаются специальные винты или гвозди.
• Эта операция занимает от 2 до 4 часов.

Если у вас межвертельный перелом (область ниже шейки бедра), ваш хирург воспользуется специальной металлической пластиной и специальными компрессионными винтами для его восстановления. Часто при этом типе перелома ломается более одного куска кости. Во время операции:

• Вы лежите на специальном столе. Это позволяет вашему хирургу использовать рентгеновский аппарат, чтобы увидеть, насколько хорошо совпадают части вашей бедренной кости.
• Хирург делает хирургический разрез на боковой стороне бедра.
• Металлическая пластина или гвоздь крепится несколькими винтами.
• Эта операция занимает от 2 до 4 часов.

Ваш хирург может выполнить полную или частичную замену тазобедренного сустава (гемиартропластику), если есть опасения, что ваше бедро не заживет должным образом с помощью одной из описанных выше процедур. Гемиартропластика заменяет только шаровидную часть тазобедренного сустава. Полная замена тазобедренного сустава заменяет мяч и суставную часть бедра.

Почему выполняется процедура

Если перелом бедра не лечить, возможно, вам придется оставаться в кресле или в постели в течение нескольких месяцев, пока перелом не заживет. Это может привести к опасным для жизни проблемам со здоровьем, особенно если вы старше. Из-за этих рисков часто рекомендуется хирургическое вмешательство.

Риски

Ниже перечислены риски хирургического вмешательства:

• Аваскулярный некроз. Это когда на какое-то время прекращается кровоснабжение части бедренной кости. Это может привести к отмиранию части кости.
• Травма нервов или кровеносных сосудов.
• Части бедренной кости могут вообще не соединяться или находиться в неправильном положении.
• Сгустки крови в ногах или легких.
• спутанность сознания (слабоумие). Пожилые люди, которые сломали бедро, могут уже иметь проблемы с ясным мышлением. Иногда операция может усугубить эту проблему.
• Пролежни (пролежни или пролежни) от длительного пребывания в постели или на стуле.
• Инфекция. Это может потребовать от вас приема антибиотиков или дополнительных операций для искоренения инфекции.

До процедуры

Скорее всего, вы попадете в больницу из-за перелома бедра. Вы, вероятно, не сможете поставить какой-либо вес на ногу или встать с кровати.

Сообщите своему врачу, какие лекарства вы принимаете. Сюда входят лекарства, добавки или травы, которые вы купили без рецепта.

В день операции:

• Вас, скорее всего, попросят ничего не пить и не есть после полуночи перед операцией.Это включает жевательную резинку и мятные леденцы. При сухости прополощите рот водой, но не глотайте.
• Принимайте лекарства, которые врач посоветовал вам принимать, запивая небольшим глотком воды.
• Если вы собираетесь в больницу из дома, обязательно приходите в назначенное время.

После процедуры

Вы пробудете в больнице от 3 до 5 дней. Полное выздоровление займет от 3-х до 4-х месяцев до года.

После операции:

• Вам сделают капельницу (катетер или трубку, которая вводится в вену, обычно в руке).Вы будете получать жидкости через капельницу до тех пор, пока не научитесь пить самостоятельно.
• Специальные компрессионные чулки на ногах улучшают кровоток в ногах. Это снижает риск образования тромбов, которые чаще возникают после операции на бедре.
• Ваш врач пропишет обезболивающие. Ваш врач может также назначить антибиотики для предотвращения инфекции.
• Возможно, вам в мочевой пузырь вставлен катетер для слива мочи. Он будет удален, когда вы будете готовы начать самостоятельно мочиться.В большинстве случаев его удаляют через 2-3 дня после операции.
• Вас могут научить упражнениям на глубокое дыхание и откашливание с помощью прибора, называемого спирометром. Выполнение этих упражнений поможет предотвратить пневмонию.

Вам будет предложено начать двигаться и ходить, как только в первый день после операции. Большинство проблем, которые развиваются после операции по поводу перелома бедра, можно предотвратить, если как можно скорее встать с постели и начать ходить.

• Вам помогут встать с постели в кресло в первый день после операции.
• Вы начнете ходить с костылями или ходунками. Вас попросят не перекладывать слишком большой вес на оперированную ногу.
• Когда вы лежите в постели, часто сгибайте и разгибайте лодыжки, чтобы усилить кровоток и предотвратить образование тромбов.

Вы сможете вернуться домой, когда:

• Вы сможете безопасно передвигаться с ходунками или костылями.
• Вы правильно делаете упражнения на укрепление бедра и ноги.
• Ваш дом готов.

Следуйте всем полученным инструкциям по уходу за собой дома.

Некоторым людям необходимо непродолжительное пребывание в реабилитационном центре после выписки из больницы и перед возвращением домой. В реабилитационном центре вы узнаете, как безопасно заниматься повседневными делами самостоятельно.

Возможно, вам понадобится использовать костыли или ходунки в течение нескольких недель или месяцев после операции.

Перспективы (Прогноз)

Вам станет лучше, если вы встанете с постели и начнете двигаться, как только сможете после операции.Проблемы со здоровьем, которые развиваются после этой операции, часто возникают из-за бездействия.

Ваш врач поможет вам решить, когда вам будет безопасно вернуться домой после этой операции.

Вам также следует поговорить со своим врачом о причинах, по которым вы упали, и о способах предотвращения падений в будущем.

Ссылки

Keller AS, Kashiwagi DT. Периоперационное ведение пациентов после операции на тазобедренном суставе. В: Берри DJ, Либерман JR, ред. Хирургия бедра . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 24.

Моррис Дж. К., Баумгаертнер М. Р., Куни Л. М., Моррис В. А.. Ведение пациента с переломом шейки бедра. В: Browner BD, Jupiter JB, Krettek C, Anderson PA, ред. Скелетная травма: фундаментальные науки, управление и реконструкция . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 53.

Schuur JD, Cooper Z. Гериатрическая травма. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 184.

Weinlein JC. Переломы и вывихи бедра. В: Azar FM, Beaty JH, ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла . 14-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2021: глава 55.

Снова учимся ходить: 5 способов выздороветь после перелома бедра

Вы сломали бедро в автокатастрофе?

Процесс выздоровления может быть долгим, но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь в процессе заживления. Если вы беспокоитесь о том, что у вас возникнут проблемы с ходьбой, ознакомьтесь с этими пятью способами восстановления после перелома бедра.

1. Сосредоточьтесь на своем питании

Когда вы ломаете бедро и начинаете процесс восстановления, питание может быть последним, о чем вы думаете, но это важный аспект. 4

Убедитесь, что вы получаете достаточно белка, кальция и витамина D. Белок поможет вам нарастить мышцы, а кальций и витамин D помогут укрепить кости и улучшить восстановление.

2. Двигайтесь

Вы можете задаться вопросом, можете ли вы все еще ходить со сломанным бедром, но оставаться сидячим — это последнее, что вам нужно делать.Вам нужно будет начать медленно и постепенно увеличивать вес, который вы кладете на свое тело.

Упражнения помогут вашим костям набрать силу, и, чтобы стать сильнее, их нужно использовать. Следуйте указаниям врача о том, какие упражнения вам следует делать, а чего следует избегать. Вы хотите набрать силу, не перенапрягаясь и не причиняя себе дальнейших травм.

3. Выполнять указания врача

Очень важный совет при восстановлении после перелома бедра — следовать указаниям врача.Когда дело доходит до этого, легко расслабиться, но это жизненно важная часть процесса выздоровления. Принимайте все лекарства, прописанные врачом, для облегчения боли и выздоровления.

Вы хотите быть уверены, что полностью понимаете все инструкции врача после операции. Всегда задавайте любые вопросы, чтобы обеспечить вам наилучший уход.

4. Носки для защиты от износа

Сгустки крови представляют собой потенциальный риск после операции на бедре. Если их не лечить или не обнаружить, они также могут быть опасными для жизни.Отличный способ предотвратить образование тромбов — надеть компрессионные носки после операции. Вы захотите носить их каждый день, пока врач не скажет прекратить.

5. Подготовьте свой дом к процессу восстановления

После того, как вы прошли курс лечения перелома шейки бедра, вы должны убедиться, что ваш дом должным образом подготовлен для оптимального восстановления. Вы же не хотите прийти домой, споткнуться о коврик и снова оказаться в больнице.

Несколько вещей, о которых следует подумать при подготовке дома:

• Удаление ковриков, о которые можно споткнуться
• переместить электрические шнуры
• переставьте мебель так, чтобы вы могли свободно перемещаться
• носить прочную обувь, чтобы не поскользнуться
• установить поручни в душе и при необходимости рядом с унитазом

Эти простые изменения в доме могут предотвратить поскользнуться и получить травмы.

Восстановление после перелома бедра

Восстановление после перелома бедра может быть стрессовым процессом. Однако при должном уходе и выполнении шагов по восстановлению вы скоро снова сможете вернуться к своему прежнему состоянию.

Хотите быть в курсе последних новостей и тенденций в области здоровья и благополучия? Посетите наш блог о здоровье, чтобы получить больше полезных советов.

Сколько времени нужно, чтобы зажить сломанное бедро? — График

Каждый будний день врач-эксперт CNNHealth отвечает на вопросы зрителей.По средам это доктор Отис Броули, главный врач Американского онкологического общества.

Спросила Фэй из Фармвилля, Северная Каролина

Сколько времени нужно, чтобы полностью оправиться от перелома бедра? Я упал 8 декабря, потом 10 декабря перенес операцию и 11 декабря пришел домой из больницы. У меня все хорошо — хожу с тростью, но все еще хромаю.

Ответ эксперта

Уважаемая Фэй:

Перелом бедра — одна из самых распространенных ортопедических травм у людей старше 65 лет.Обычно это происходит в результате падения. Часто это связано с остеопорозом. Остеопороз часто называют хрупкостью костей из-за потери кальция.

Хотя существует несколько видов переломов бедра, большинство из них восстанавливается с помощью замены бедра, также известной как полное эндопротезирование бедра. Приблизительно 150 000 операций по замене тазобедренного сустава выполняются ежегодно в США, а 500 000 — во всем мире. Около половины этих операций проводится в экстренных случаях из-за перелома бедра, а половина — плановые операции из-за артрита или других проблем с тазобедренным суставом.

В ходе этой операции верхняя часть бедренной кости отрезается и ее заменяют искусственно созданной верхушкой бедра. Этот протез имеет круглую или шарообразную форму сверху и обычно изготавливается из металла. Полукруглый пластиковый вкладыш помещается в ту часть таза, которая называется вертлужной впадиной. Здесь верхняя часть ноги соприкасается с тазом. Шаровидная вершина бедра сидит и перемещается в полукруглой вертлужной впадине, и это определяет тазобедренный сустав.

Во время операции многие мышцы и связки отводятся от сустава, чтобы обеспечить доступ хирургу.В этом процессе эти мягкие ткани повреждаются и нуждаются в заживлении после операции. Пациента, у которого происходит обычное выздоровление, можно ожидать как минимум ушиба мышц и воспаления сухожилий. Эти травмы плоти и тендинит могут быть чрезвычайно болезненными и ограничивать подвижность. До полного выздоровления может пройти от нескольких месяцев до года.

Те, у кого прогрессирование прекращается в любое время после операции, должны пройти обследование у своего хирурга-ортопеда. Самая частая причина плато при выздоровлении — мышечная слабость.Пациентам действительно помогает регулярная физиотерапия. Силовые тренировки и растяжка могут укрепить мышцы и растянуть связки. К сожалению, существует тенденция пропускать физиотерапию или сокращать путь. Это особая проблема для пожилых пациентов.

Несоответствие длины ног также является распространенной проблемой после операции. Ортопеды очень стараются минимизировать несоответствие длины ног, но сделать это сложно. Для выравнивания длины конечностей может потребоваться подъемник для обуви, и некоторым пациентам в конечном итоге понадобится трость навсегда.

Менее распространенными проблемами являются гетеротопическая оссификация и расшатывание искусственного бедра.

Гетеротопическая оссификация включает фиброзную полосу, которая разрастается вокруг сустава. Это вызывает жесткость бедра и может начаться через 10 дней или два года после операции на бедре.

Свободные протезы тазобедренного сустава были серьезной проблемой 20 лет назад, но сегодня это не так. Ослабление искусственного бедра чаще встречается у людей с избыточным весом. При ходьбе более тяжелый человек подвергает протез большей нагрузке, поскольку он входит в кость.И гетеротопическая оссификация, и расшатывание протеза диагностируются при физикальном обследовании и радиологической визуализации.

Использование вспомогательных средств для ходьбы после выписки после перелома бедра редко пересматривается и часто нецелесообразно: обсервационное исследование

https://doi.org/10.1016/S1836-9553(10) 70010-2 Получить права и контент

Открытый архив в партнерстве с Австралийской физиотерапией Ассоциация

открытый архив

Вопросы

Какие средства для ходьбы выпадают при выписке после перелома шейки бедра? Какие изменения в использовании вспомогательных средств для ходьбы произойдут в следующие шесть месяцев? Кто инициирует изменения в приспособлениях для ходьбы и почему?

Дизайн

Проспективное продольное обсервационное исследование.

Участники

95 пожилых людей, проживающих в общинах, перенесших хирургическое лечение перелома бедра.

Показатели результатов

Записывались различные приспособления для ходьбы, предписанные при выписке, и отзывы участников о рекомендациях по прогрессу. Прогресс при ходьбе наблюдался каждые две недели в течение 6 месяцев. При любых изменениях в использовании вспомогательных средств для ходьбы независимый физиотерапевт определял, было ли это целесообразным, и участники сообщали о причине изменения.

Результаты

Большинство участников были выписаны из окончательного стационара с колесной рамой (92%). Восемьдесят два (86%) участника не знали о каких-либо целях, поставленных физиотерапевтом в течение первых 6 месяцев, а 89 (94%) заявили, что время обзора не было установлено. Несмотря на это, 78 (82%) участников сменили приспособление для ходьбы в среднем через 8 недель (стандартное отклонение 6) после выписки. Однако 32% из тех, кто менял свои приспособления для ходьбы, использовали неподходящие приспособления или использовали их неправильно.