Клиника перелом шейки бедра: Перелом шейки бедра – симптомы перелома, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН

Содержание

Дорожная клиническая больница

Переломы проксимального отдела бедра (шейки и вертельной области) составляют около 30% всех переломов этой кости. В 70% случаев они встречаются у лиц пожилого и старческого возраста. При их возникновении не требуется приложения значительной травмирующей силы.

Иногда для возникновения повреждения этих переломов у лиц пожилого и старческого возраста достаточно споткнуться и упасть на ровном месте или достаточно неудачного поворота в постели или другого резкого движения. При возникновении перелома шейки бедренной кости пациент ощущает сильную боль в бедре, из-за которой самостоятельное передвижение не возможно.

Последствия.

Опасно для пожилых людей. Постоянные боли из места перелома приковывают больного к постели. Это приводит к обострению всех сопутствующих заболеваний (гипертонической болезни, ишемической болезни сердца), может развиться пневмония, тромбоз вен ног, пролежни. Ослабленных пациентов все это может привести к смерти.

Лечение.

Очень важно уяснить, что возраст не является противопоказанием к операции. Любой пациент с переломом шейки бедра должен быть госпитализирован в стационар, где и будет решен вопрос о том подлежит он хирургическому лечению или нет. При консервативном (не хирургическом) лечении сращение отломков наступает лишь у 20 % больных. У 60 % пострадавших возникает ложный сустав шейки и асептический некроз головки бедра. В связи с этим основным и оптимальным методом лечения является оперативный.

Оперативное лечение, целью которого является точная репозиция и прочная фиксация фрагментов, проводят на 2-3 сутки с момента травмы. В арсенал хирургического лечения входят остеосинтез перелома, а также эндопротезирование тазобедренного сустава. Операцию проводят под наркозом. Эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет избавить пациента от боли и начать ходьбу на 3-4 сутки после операции. В нашей клинике организована система хирургического лечения, ухода и реабилитации таких пациентов.

Вы выбрали платную операцию по эндопротезированию. Как получить профессиональную помощь?

Врачи Центра артроскопии и эндопротезирования крупных суставов часто получают вопросы о том, можно ли выполнить в «Сургутской клинической травматологической больнице» платную операцию по эндопротезированию.

На самые распространенные вопросы отвечают специалисты Центра артроскопии и эндопротезирования крупных суставов.

Эндопротезирование – это высокотехнологичное, точное и эффективное оперативное вмешательство по замене поврежденного сустава на искусственный. Главная цель операции — возвратить пациенту безболезненный, подвижный сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни, обрести утраченные функции.

В «Сургутской клинической травматологической больнице» доктора имеют большой опыт работы в области эндопротезирования, — первая операция была выполнена в 1995 году. Сегодня на счету ортопедов-травматологов тысячи операций. Ежедневно в операционных блоках выполняются высокотехнологичные вмешательства по эндопротезированию на тазобедренном, коленном, плечевом и локтевом суставах.

Какие заболевания могут стать показаниями для эндопротезирования?
Елена, 47 лет

Главные показания к эндопротезированию суставов являются следующие состояния:

    • дегенеративно-дистрофический артроз;
    • ревматоидный артрит;
    • болезнь Бехтерева;
    • асептический некроз головки бедра;
    • диспластический артроз;
    • ложны сустав шейки бедра;
    • неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы.

Следует заметить, что все это приводит к боли при нагрузке, ходьбе, перемене положения, а так же во сне, при перемене погоды и т.д.

При артрозе тазобедренного сустава боли сосредоточены, как правило, в паховой складке, в проекции большого вертела, могут отдавать и в ягодицу. С течением времени боли вызывают хромату, ограничения подвижности сустава и контрактуры.

Среди самых распространенных заболеваний – это артроз тазобедренного сустава, при котором гладкие скользящие поверхности сустава (суставной хрящ) повреждаются. Обычно это приводит к боли, тугоподвижности и снижению амплитуды движений в суставе. Наиболее распространенный вид артроза — это деформирующий остеоартроз, который, как правило, развивается у пожилых пациентов в результате изнашивания хряща.

Перелом шейки бедренной кости (перелом «шейки бедра»).

У пожилых людей такие переломы часто не срастаются и наиболее надежным, безопасным выходом из этой непростой ситуации является эндопротезирование тазобедренного сустава, которое позволяет не просто поднять пожилого человека на ноги, а спасти ему жизнь. Сустав может поражать воспалительное заболевание – артрит, которое возникает в результате аутоиммунной природы.

Также артроз может возникнуть, если тазобедренный сустав имеет неправильное строение (диспластический коксартроз).

Кроме того, существует и посттравматический артроз тазобедренного сустава, который формируется в результате травмы (несросшийся должным образом перелом в области тазобедренного сустава).

Артроз может возникнуть в результате остеонекроза (асептического или аваскулярного некроза) головки бедренной кости, который характеризуется омертвением части костной ткани головки бедренной кости.


Есть ли заболевания, при которых эндопротезирование не будут выполнять?
Тимур, 46 лет

К противопоказаниям для данного вида оперативных вмешательств можно отнести следующие сопутствующие заболевания:

    • острый и хронический остеомиелит;
    • туберкулез;
    • тяжелые формы сердечно-сосудистых заболеваний;
    • психо-неврологические заболевания.

Важно!

Возраст пациента при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний противопоказанием не является.

Но! Необходимо полное обследование, консультация специалистов по сопутствующему заболеванию для окончательного решения о возможности выполнения операции.
 

Хотим обратиться к вам за помощью. Но есть страх. Расскажите, как именно выполняется операция по эндопротезированию тазобедренного сустава? Существует ли банк протезов?
Игорь, 56 лет

В «Сургутской клинической травматологической больнице» имеется специальный операционный блок для проведения высокотехнологичных операций по эндопротезированию.

Перед операцией врач определит показания и противопоказания к эндопротезированию сустава, проведет необходимые исследования и подбор соответствующего протеза. Рентгенологическое исследование позволит выяснить степень изношенности больного сустава, сделать необходимые измерения.

До операции пациент проходит полное клиническое обследование (сдача анализов, консультации специалистов, осмотр анестезиолога и т.д.). Госпитализация пациента проводится за 1-2 дня до операции.

В стандартных случаях сама имплантация искусственного сустава длится не более трех часов. Во время операции проводятся мероприятия по профилактике инфекционных осложнений, при необходимости восполнение кровопотери, дренирование раны с целью профилактики скопления крови.

Что касается полного эндопротезирования тазобедренного сустава, то эта операция выполняется по следующей технологии.
Операция эндопротезирования тазобедренного сустава продолжается не более трех часов. Пациент лежит на боку. Нога сгибается и фиксируется к столу.

Первый этап – подготовка доступа к суставу. Производится продольный разрез длиной 15-20 см вдоль сустава. Важно то, что современная техника позволяет минимально травмировать мышцы и ткани. Это в дальнейшем поможет быстро восстановить двигательные функции конечности.

Во время операции специальными миниинвазивными инструментами хирург-ортопед удаляет повреждённые кости, хрящи сустава и т.д. Костные структуры подготавливаются к установке имплантата.

Второй этап – установка искусственного протеза, который состоит из ножки, головки, чашки и вкладыша.

Третий этап – завершающий. Рану тщательно промывают антисептиками и послойно ушивают ткани. Накладываются швы или специальные скобы.


Маме 63 года. Сможет ли возраст стать противопоказанием к операции.
Константин, 36

Эндопротезирование – операция, которая не ограничивается возрастом. Специалисты «Сургутской клинической травматологической больницы» оперируют пациентов всех возрастов, если у них нет противопоказаний.

Стоит отметить, что проблемы в тазобедренном суставе могут возникнуть в любом возрасте.


Говорят, что исход операции во многом зависит от материала протеза, который использует хирургом во время операции. Так ли это?


Валентина, 40 лет

Материалы, которые используются в нашей больнице — это специальные сплавы металлов, сверхпрочный высокомолекулярный полиэтилен и керамика, разработанные специально для эндопротезирования. Они обеспечивают тканевую биосовместимость, безболезненное движение, прочность и долговечность эндопротеза.

По способу крепления протезы бывают цементируемые и бесцементные. Тип и комплектацию протеза подбирает врач, обсудив с пациентом все интересующие его вопросы.

В своей работе мы используем только высококачественные и современные имплантаты ведущих отечественных и зарубежных фирм, прошедшие обязательную сертификацию. Это Zimmer (США), DePuy (США), Aesculap (Германия), Имплант МТ, Остеомед.


Сможет ли пациент самостоятельно двигаться после эндопротезирования? Долговечен ли протез?
Марина, 54 года

Первые 1-2 дня необходимо передвигаться при помощи ходунков или костылей. Как правило, через два месяца прооперированные пациенты могут передвигаться без дополнительной опоры.

Пройдя полный курс реабилитации после эндопротезирования, пациенты смогут самостоятельно передвигаться: ходить, плавать, даже ездить на велосипеде.

Важно помнить, что замена сустава, особенно, если это связано с артритом, не позволит интенсивно заниматься спортом, бегать, ходить на лыжах и прыгать.

Искусственный сустав имеет ограниченный диапазон движения по сравнению со здоровым суставом. Но в повседневной жизни простые движения и ходьба без боли и костылей значительно повышают качество жизни. Как правило, имплантаты тазобедренного сустава рассчитаны на 15-20 лет эксплуатации. Но нередки случаи более длительного использования. В дальнейшем при необходимости эндопротез заменяется.


Выполняется ли в травматологической больнице эндопротезирование коленного сустава?
Иван, 45 лет

Да, нашими врачами накоплен большой опыт по эндопротезированию коленного сустава. Чаще это единственный эффективный способ восстановления утраченной функции конечности. Тотальное, т.е. замена всех компонентов сустава, эндопротезирование является методом выбора при лечении:

    • дегенеративно-дистрофические заболевания;
    • ревматоидный полиартрит;
    • посттравматический артроз;
    • неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы одной или обеих суставных поверхностей костей, составляющих коленный сустав;
    • поврежденный связочный аппарат коленного сустава с выраженными изменениями суставных концов костей.

Эндопротезирование коленного сустава — очень точное хирургическое вмешательство, целью которого является вернуть вам подвижный безболезненный сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни.

Так же как и обычный коленный сустав, искусственный в точности повторяет элементы нормального сустава, позволяя осуществить необходимый объем движений. Имплантация искусственного коленного сустава не требует обширной резекции кости и при операции сохраняется собственный связочный аппарат коленного сустава, за исключением случаев, когда связочный аппарат поврежден и требуется его восстановление. Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий протез.


Как быстро проходит восстановление после операции по эндопротезированию?
Елена, 55 лет

После хирургической процедуры эндопротезирования сустава пациент остается в отделении реанимации под наблюдением одни сутки.

Затем, его переводят в палату. Через несколько часов ему помогают встать с постели и сеть в кресло. Через день или два, пациент уже может устойчиво стоять и ходить с поддержкой. Все это время пациент получает необходимые противовоспалительные и болеутоляющие лекарства. Госпитализация, как правило, продолжается 12-14 дней.

Пациент получает специальные инструкции и навыки о правильном уходе за местом разреза, правилах поведения при замененном суставе, позволяющих легко пройти восстановительный период — от 3 до 6 месяцев. Это зависит от вида операции, общего состояния здоровья и успешной программы реабилитации.

Выписка производится через 12-14 дней после операции. Следует продолжать реабилитационные мероприятия, строго соблюдая рекомендации хирурга. Ограничения в физической нагрузке на оперированную конечность следует соблюдать в течении 6-8 недель от операции, в течении этого времени рекомендуется использование дополнительной опоры.


Записаться на прием к ортопеду (руководителю Центра артроскопии и эндопротезирования Вишнякову Анатолию Андреевичу) можно в регистратуре Поликлиники для взрослых.

Тел.: +7 (3462) 52-37-56

Свои вопросы по проведению платных операций по эндопротезированию можно присылать на электронный адрес: [email protected] (с пометкой «Для Центра артроскопии и эндопротезирования»)

Узнать стоимость лечения и проведения оперативного вмешательства можно здесь.


Эндопротезирование суставов

28.03.2019

«Будешь теперь лежать всю оставшуюся жизнь», — сказали соседки нашей пациентке, 84 лет, когда та, поскользнувшись, получила закрытый перелом шейки бедра. Однако травматологи-ортопеды клиники Реавиз Аюпов Олег Назибович и Фоменко Дмитрий Валерьевич быстро опровергли это предположение. Пациентке была сделала операция — эндопротезирование тазобедренного сустава протезом цементной фиксации.

На вторые сутки после проведенной операции пациентка вставала с кровати, а на третий день уже самостоятельно ходила по палате с помощью ходунков.Теперь наша пациентка уже вовсю готовится к дачному сезону! И это всего лишь одна из историй, которой мы решили поделиться. Операции по эндопротезированию суставов выполняются травматологами Реавиз каждый день.

Перелом шейки бедра очень опасен. Подобным переломам наиболее подвержены люди старше 65 лет, ведь с течением времени кальций вымывается из костей, из-за чего те становятся пористыми, размягчаются — как следствие, можно заработать перелом буквально на ровном месте. 

Эндопротезирование тазобедренного сустава — одна из многочисленных операций, которая проводится нашими травматологами-ортопедами при переломах шейки бедра и коксартрозах. Оперативное лечение при травмах и заболеваниях позволяет купировать болевой синдром, воссоздать опорно — двигательную функцию конечности, в максимально сжатые сроки в буквальном смысле слова «поставить пациента на ноги».

В нашей клинике пациенты получают комплексную помощь в лечении, диагностике и реабилитации травм и заболеваний:

1.     Комфортное пребывание: госпитализация проводится в стационарном отделении с размещением в комфортабельных одно — двухместных палатах.

2.     Персональный подход: применяется к каждому пациенту на консультативном приеме с индивидуальным составлением плана обследования, лечения и реабилитации.

3.     Комплексная диагностика: проводится с использованием цифровой рентгенографии, компьютерной томографии, УЗИ, выполнением лабораторных исследований.

4.     Современное оснащение: операционная оснащена современным оборудованием, мы имеем возможность подбирать индивидуально широкий спектр медикаментов.

5.     Поддержка оперирующего доктора: послеоперационное динамическое наблюдение врача, выполнение перевязок и лечебных блокад.

6.     Экспертиза временной нетрудоспособности, выдача и продление листков нетрудоспособности.

7.     Реабилитация: клиника оснащена современным диагностическим, физиотерапевтическим оборудованием для скорейшей реабилитации пациента.

Случился перелом или травма? Звоните 321-02-03. Записаться на консультацию к травматологу-ортопеду можно по телефону 321-21-21 или онлайн на сайте.

Эндопротезирование суставов в Волгограде

Эндопротезирование сустава – операция, которая необходима пациентам с поврежденными суставами. В ходе проведения операции специалисты заменяют «плохой» сустав на протез, изготовленный из современных материалов. Он повторяет формы и характеристики обычного сустава и выполняет все его функции.

Каждый год в мире проводят больше 400 тысяч подобных операций, что помогает тысячам людей вернуться к полноценной жизни. Практика показывает, что в большинстве случаев требуется замена коленного и тазобедренного суставов.

При каком диагнозе проводится процедура эндопротезирования?

  • Развитие болезни Бехтерева;
  • Переломы шейки бедра;
  • Деформирующий артроз;
  • Развитие артрита и другие.

Учреждения здравоохранения часто предлагают консервативное лечение. Но вам нужно знать одну тонкость: консервативные методы подходят исключительно для ранних стадий развития заболеваний. Если возникла патология, то лечение придется проводить с хирургическим вмешательством.

Показания к проведению процедуры эндопротезирования

  • Заболевание перешло на серьезную стадию развития;
  • Боли в суставе серьезно мешают обычному образу жизни пациента;
  • Консервативные методики лечения доказали неэффективность;
  • Простые движения трудно выполнять;

Как проводится эндопротезирование коленного сустава?

  • Пациент приходит на обследование, специалисты внимательно изучают проблему, делают необходимые анализы;
  • На основе полученных данных подбирается протез из керамики, полиэтилена или же других материалов;
  • Назначается дата и время операции;
  • Перед ее проведением доктор консультирует пациента: как правильно подготовиться, что делать, что с собой взять и так далее;
  • Перед тем, как будет осуществлено эндопротезирование плечевого сустава, проводится стандартная предоперационная подготовка;
  • Операцию проводят под местной анестезией, длительность процедуры составляет не больше 1 часа.

Как правило, заживление происходит быстро. Уже через 6 месяцев вы даже не вспомните о том, что проводилась операция!

Перелом шейки бедра — успешное лечение возможно!

В рамках данной статьи подробно рассмотрим проблему наиболее социально значимой травмы — перелома шейки бедра.

Переломы шейки бедра происходят чаще всего у людей пожилого возраста. Обычно в пожилом и старческом возрасте развивается остеопороз, поэтому для возникновения перелома, как правило, достаточно незначительного травматического воздействия. Реже переломы шейки бедра возникают у молодых людей при высокоэнергетических травмах, например, ДТП, падение с большой высоты. Кроме того, возможны патологические переломы шейки бедренной кости, так как в нее часто метастазируют различные опухоли.

Симптомы перелома шейки бедра

  1. Боль, которая концентрируется в паху. Она не резкая, поэтому больной может не требовать повышенного внимания к своему состоянию. При попытке движения боль становится сильнее. Она также усиливается, если попробовать постучать легким поколачиванием по пятке той ноги, которую, как вы предполагаете, человек сломал.
  2. Наружная ротация, то есть сломанная нога немного поворачивается кнаружи. Это можно заметить по стопе.
  3. Укорочение конечности. Абсолютная ее длина не меняется, а происходит относительное укорочение примерно на 2-4 см. Если ноги аккуратно выпрямить, то одна нога всегда будет немного короче. Это происходит потому, что кость сломалась, и мышцы, сокращаясь, подтягивают ногу ближе к тазу.
  4. «Прилипшая» пятка. Если попросить пострадавшего подержать на весу выпрямленную ногу, сделать этого ему не удастся, пятка все время будет скользить по поверхности кровати, хотя другие движения (сгибание, разгибание) возможны.

Для точной диагностики перелома шейки бедра необходима рентгенография тазобедренного сустава.

Целью лечения пациентов с переломами шейки бедренной кости является ранняя мобилизация, поэтому в практике современных лечебных учреждений применяются методы, дающие возможность не только ранней функции, но и нагрузки конечности. Данный подход чрезвычайно важен для лечения пациентов старшего возраста, так как для них ранняя активизация и ходьба зачастую являются единственным шансом вернуться к нормальной жизни. Отказ в хирургическом лечении пациенту пожилого возраста лишает его возможности вести активный образ жизни, обслуживать себя. Такие пациенты если не умирают в первые месяцы после травмы вследствие пневмонии, тромбоэмболии или сердечнососудистой недостаточности, то в дальнейшем нуждаются в постоянном уходе, затрудняя жизнь своих близких.

Особенности анатомии тазобедренного сустава и верхнего отдела бедра являются причиной того, что при переломах шейки бедра развивается частичное или полное нарушение кровоснабжения головки бедра, приводящее к ее некрозу и разрушению.

Успех лечения переломов шейки бедра во многом зависит от степени нарушения кровоснабжения головки бедра, а также от механической прочности фиксации перелома.

В случае сохранения кровоснабжения головки бедренной кости (то есть при благоприятном прогнозе ее жизнеспособности), а также при достаточной прочности костной ткани (как правило, у молодых пациентов) показано выполнение остеосинтеза (соединение отломков костей и их фиксация в правильном положении)

У пациентов преклонного возраста качество костной ткани обычно не позволяет проведение стабильного остеосинтеза, а длительное исключение нагрузки на ногу после операции, в силу общего состояния пациента, как правило, невозможно. Выраженные нарушения кровоснабжения головки бедра являются причиной развития ее аваскулярного некроза. В данных условиях выполнение остеосинтеза является бесперспективным. Для восстановления функции конечности, возможности ранней ее нагрузки и активизации пациента выполняется эндопротезирование — замена шейки и головки бедра или всего тазобедренного сустава на искусственные.

Клинические примеры выбора различной тактики лечения переломов верхнего отдела бедренной кости.

Клинический случай №1

Пациент Н., 43лет,  ведущий активный образ жизни получил травму в результате падения с велосипеда. Обратился в клинику через 3 часа после травмы. Установлен диагноз: закрытый оскольчатый чрезвертельный перелом левой бедренной кости. Прооперирован в первые сутки после получения травмы: под контролем рентгеноскопического оборудования (ЭОП) малоинвазивно (разрез 3 см) выполнен внутрикостный остеосинтез проксимальным бедренным штифтом. Достигнуто правильное положение костных отломков и стабильная фиксация перелома, что позволило начать ходьбу на следующий день после операции, спустя 1 месяц вернуться к работе, а через 3 месяца возобновить занятия спортом. 

Клинический случай №2

Пациент П., 57 лет,  травма в результате падения с высоты роста. Получил закрытый  перелом шейки бедренной кости. При данном типе перелома в связи с крайне высоким риском развития некроза головки бедренной кости из-за нарушения ее кровоснабжения, особенно важно выполнить операцию в кратчайшие сроки. В данном случае операция (остеосинтез компрессирующими каннюлированными винтами) выполнена через 8 часов после получения травмы, что позволило добиться сращения перелома и избежать замены тазобедренного сустава на искусственный, если бы операция выполнялась спустя 2-3 суток после получения травмы.

Клинический случай №3

Пациентка М., 77 лет. Травма получена при падении дома. В течение 2 дней находилась на постельном режиме дома в надежде, что «все само пройдет». Через 2 дня, вызвав скорую помощь, госпитализирована в городскую больницу, откуда через 2 недели была выписана домой. Ходить пациентка так и не могла, начали формироваться пролежни от длительного постельного режима, в связи, с чем была госпитализирована в стационар клиники «Семейной», где на следующий день выполнена операция тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Через день после выполненной операции пациентка смогла самостоятельно ходить с опорой на ногу при помощи ходунков.

Запись на прием к врачу травматологу ортопеду

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области травматологии и ортопедии в клинике «Семейная».

 

Чтобы уточнить цены на прием врача травматолога ортопеда или другие вопросы пройдите по ссылке ниже 

Реабилитация при переломе шейки бедра

Просмотров: 1

Перелом шейки бедра – одна из распространенных травм у пожилых людей. Травма эта для них тяжелая, требующая длительного лечения и реабилитации. Чаще всего ею страдают люди старше 65 лет.

Шейка – это самая тонкая, а значит, хрупкая часть бедренной кости, соединяющая ее тело с головкой, при этом нагрузки этот участок кости испытывают очень серьезные. Причиной перелома может послужить любое неосторожное движение, поскальзывание на льду, падение и даже обычный спуск по ступенькам.

Эндопротезирование (замена сустава искусственным) – операция при переломе шейки бедра, которая позволяет восстановить опороспособность  поврежденной нижней конечности, т.к. данный вид перелома не срастается при консервативном лечении.

Основная сложность при переломе шейки бедра, помимо степени тяжести перелома, состоит в том, что у пациентов есть ряд хронических заболеваний в силу возраста.

Поэтому очень важно во-первых подготовить пациента к операции, а во-вторых провести грамотную реабилитацию после.

В «Медицинском Di Центре» все пациенты могут рассчитывать на:

  • Консультацию специалистов
  • Полное обследование
  • Выявление всех сопутствующих болезней и уточнение диагноза перед операцией
  • Назначение медикаментозного лечения имеющихся заболеваний перед операцией
  • Операцию
  • Реабилитационное лечение.

Основной задачей эндопротезирования является восстановление опороспособность поврежденной конечности и дать возможность пациенту возможность вести активный образ жизни.

Специально для наших пациентов на базе «Медицинского Di центра» в г. Энгельс есть прекрасный зал для лечебной физкультуры, в котором занятия проводят специалисты высокого уровня. Каждому пациенту мы подбираем индивидуальную программу лечебной гимнастики в соответствии с физическими возможностями, возрастом и хроническими заболеваниями.

Наши специалисты научат пациента, перенесшего эндопротезирование при переломе шейки бедра, заново ходить, садиться, вставать, что бы эти процессы не доставляли дискомфорта, разработают суставы. В случае необходимости специалист назначит массаж, для ускорения процесса восстановления.

Записаться на консультацию к специалисту «Медицинского Di Центра» г. Саратова или Энгельса можно по телефону 8 (8452) 51-22-51

 

Эндопротезирование тазобедренного сустава, цена в СПб

Эндопротезирование — это хирургическая операция, при которой пораженный сустав пациента удаляется и заменяется искусственным эндопротезом.

Тазобедренный сустав по форме является шаровидным суставом, который образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной. Вертлужная впадина представляет собой углубление, образованное тазовыми костями. Суставные поверхности соприкасающихся костей в норме покрыты очень гладким гиалиновым хрящем. Суставные поверхности костей удерживаются друг напротив друга суставной капсулой, которая укреплена очень прочными связками. Окружающие сустав мышцы также принимают участие в укреплении тазобедренного сустава.

Основными показаниями для замены тазобедренного сустава являются:

  • коксартроз различной этиологии,
  • тяжелая травма сустава,
  • поражение сустава опухолью,
  • переломы шейки бедра,
  • ревматоидные поражения.

На сегодняшний день эндопротезирование тазобедренного сустава стало рутинной операцией. Во всем мире миллионы людей живут с искусственными суставами. По мере того, как увеличивается количество имплантированных эндопротезов, а также продолжительность их эксплуатации, часть искусственных суставов начинает изнашиваться или приходить в негодность. При этом необходима операция по замене эндопротеза, которое носит название ревизионного эндопротезирования. 

Современный эндопротез состоит из нескольких металлических частей, выполненных из прочных долговечных сплавов. Большинство эндопротезов состоит из ножки, впадины и головки. Как правило, для амортизации и улучшения скользящих качеств, соприкасающихся деталей используется дополнительный вкладыш из полиэтилена.

В настоящее время для фиксации компонентов эндопротеза к бедренной и тазовой костям используются две технологии: цементное и бесцементное эндопротезирование. Обе техники являются эффективными, однако каждая из них имеет свои показания и противопоказания. Вы можете обсудить с оперирующим хирургом возможность использования в Вашем случае одного из двух методов фиксации эндопротеза. При цементном эндопротезировании искусственная впадина и ножка эндопротеза фиксируются при помощи метилметакрилатного цемента, который вводится в костномозговой канал бедренной кости и вертлужную впадину, подготовленные особым образом. В течение нескольких минут цемент застывает, прочно фиксируя детали эндопротеза к костям.

При бесцементной технике впадина эндопротеза соединяются с тазовой костью при помощи винтов. Бедренная ножка плотно вбивается в специально подготовленный костномозговой канал бедренной кости. Поверхности такого эндопротеза, соприкасающиеся с костями, имеют пористый вид. Благодаря такой структуре костная ткань может постепенно врастать в поверхностный слой эндопротеза, что является важным фактором дополнительной фиксации.

Подготовка пациента к операции эндопротезирования

В случае решения о необходимости проведения эндопротезирования будет назначена дата планируемой операции. В плане предоперационного обследования всем пациентам назначаются электрокардиография, лабораторное обследование (анализы крови и мочи). Если Вы страдаете хроническими заболеваниями, то будет необходима консультация терапевта. Необходимо до операции провести у стоматолога лечение зубов, пораженных кариесом, для снижения риска гнойных осложнений. Как правило, за несколько дней до операции осуществляется забор собственной крови пациента в объёме 450 мл (обычная донорская доза) для восполнения операционной кровопотери. Данный метод заготовки собственной крови пациента признан оптимальным в связи с отсутствием опасности инфицирования больного многими вирусами, передающимися через донорскую кровь и снижения риска развития иммунологических реакций на введение чужеродных клеток и белков крови.

Курение является фактором риска развития послеоперационных легочных осложнений. К тому же угарный газ, содержащийся в табачном дыме, связывается с гемоглобином, что уменьшает кислородтранспортную функцию крови и может способствовать развитию кислородного голодания во время операции или в раннем послеоперационном периоде. Поэтому рекомендуется отказаться от курения за 6-8 недель до планируемой операции. Именно за это время происходит регенерация мерцательного эпителия, покрывающего бронхи, что снижает вероятность легочных осложнений. При приеме обезболивающих и противовоспалительных препаратов по возможности следует прекратить их использование за сутки до операции, так как на фоне приема этих лекарственных препаратов может увеличиваться операционная кровопотеря.

В операционной

В операционной перед началом анестезии Вам будет установлен пластиковый внутривенный катетер в руку или в шею для введения кровозамещающих растворов, забора анализов крови во время операции. При эндопротезировании суставов нижних конечностей в настоящее время наиболее широко используется спинальная анестезия, при которой местный анестетик вводится в позвоночный канал. Инъекция анестетика выполняется в положении пациента на боку под местной анестезией.

После выполнения анестезии проводится катетеризация мочевого пузыря. Так как выключение чувствительности происходит в нижней половине тела, то эта процедура будет для Вас полностью безболезненной. Катетер будет оставаться в мочевом пузыре в течение 1-2 суток после операции.

Длительность операции составляет от 1 до 3 часов. Хирург выполняет удаление головки и шейки бедренной кости, а на их место фиксируются детали эндопротеза (головка и бедренная ножка). Вертлужная впадина рассверливается, а на её место вставляется искусственная впадина, которая закрепляется при помощи шурупов или цемента. После проверки функции конечности операционная рана ушивается послойно. Для удаления крови, которая может скапливаться в ране в течение некоторого времени после операции, на боковой поверхности бедра устанавливается силиконовая трубка-дренаж.

После операции

После окончания операции Вас переведут в послеоперационную палату. За вашим состоянием будет наблюдать опытный медперсонал. В течение нескольких часов после операции проводятся ингаляции кислорода через носовые катетеры или прозрачную лицевую маску. В первые сутки осуществляется мониторирование жизненно-важных показателей (артериальное давление, пульс, электрокардиограмма, насыщение крови кислородом) при помощи специального прибора. В течение нескольких часов после операции Вы будете ощущать онемение в нижней части тела. Лежать придется на спине, между ног будет расположена специальная клиновидная распорка из мягкого материала для предотвращения вывиха головки эндопротеза. Для профилактики образования тромбов на ноги Вам оденут антитромботические чулки. В первые несколько дней выполняется достаточное количество разных инъекций (обезболивающие и противовоспалительные препараты, антибиотики, антитромботические средства). Для снижения риска легочных осложнений необходимо в течение 2-3 дней после операции самостоятельно выполнять дыхательную гимнастику, которая заключается в серии глубоких вдохов (8-10 раз) каждые 2-3 часа.

В палату отделения Вас переведут при нормальном течении послеоперационного периода на следующее утро. Для быстрого укрепления мышц нижних конечностей очень важно с первых же дней начинать занятия лечебной физкультурой под руководством методиста. Уже на следующий день после операции можно сидеть на краю кровати и вставать (под присмотром медицинского персонала). С каждым днем физическая нагрузка будет увеличиваться, так что к моменту выписки из стационара (в среднем на 10-12 день) Вы будете ходить по коридору и палате с тростью. Выписавшись домой, Вы будете продолжать реабилитационную программу. Кроме того, после операции необходимо соблюдать некоторые несложные правила для увеличения срока службы эндопротеза и уменьшения вероятности вывиха, о которых Вам расскажет лечащий врач.

Перелом бедра и перелом бедра

Обзор

Перелом бедра чаще всего возникает на верхней части бедра — на шейке бедра или в межвертельной области.

Что такое перелом бедра?

Перелом бедра случается при разрыве верхней части бедренной кости (бедра). Травма обычно возникает в результате падения или автомобильной аварии. Переломы бедра чаще встречаются у пожилых людей, потому что с возрастом кости ослабевают и становятся более хрупкими.

Большинство переломов бедра вызывают сильную боль и требуют немедленного хирургического вмешательства.Некоторым людям требуется полная замена бедра после перелома бедра. Физическая терапия (ФТ) может улучшить прогноз для людей с переломом бедра.

Насколько распространен перелом шейки бедра?

Часто встречаются переломы бедра. В США более 300 000 человек ежегодно ломают бедро. Факторы риска перелома бедра включают:

  • Возраст: Переломы бедра чаще встречаются у людей старше 65 лет. С возрастом кости ломаются, ослабевают и становятся более хрупкими. У пожилых людей чаще возникают проблемы с движением и равновесием, что может привести к падению.
  • Пол: Почти 75% переломов бедра случаются у пожилых женщин. Женщины теряют костную массу после менопаузы. Слабые кости чаще ломаются.
  • Образ жизни: Люди, ведущие малоподвижный образ жизни (мало занимаются спортом), с большей вероятностью сломают бедро. Употребление слишком большого количества алкоголя также может ослабить кости и увеличить риск переломов.
  • Лекарства: Некоторые лекарства повышают риск падений. Лекарства, вызывающие сонливость или падение артериального давления, могут привести к потере равновесия.Поговорите со своим врачом о безопасном приеме этих лекарств.
  • Остеопороз: Это заболевание приводит к тому, что кости становятся слабыми и пористыми, что увеличивает риск переломов. У женщин риск остеопороза в четыре раза выше, чем у мужчин.
  • Общее состояние здоровья: Люди, которые не получают достаточного количества витамина D, кальция и других питательных веществ, имеют более высокий риск переломов. Некоторые состояния здоровья, такие как слабоумие и болезнь Паркинсона, повышают риск падения.

Какая часть бедра может сломаться?

Шаровидный сустав тазобедренного сустава включает верхнюю часть бедренной кости (бедренную кость) и изогнутую тазобедренную впадину (вертлужную впадину) тазобедренной кости (таз).Закругленная вершина бедренной кости («шар» или головка бедренной кости) входит в тазобедренную впадину, образуя сустав. Мышцы, сухожилия, связки и мягкие ткани поддерживают сустав.

Переломы бедра могут возникать в нескольких областях верхней части бедра. Наиболее распространенные типы переломов бедра:

  • Перелом шейки бедра: Шейка — это область кости чуть ниже головки бедренной кости (шар).
  • Межвертельный перелом: Межвертельный перелом — это часть бедренной кости, которая находится между шейкой бедра и длинной прямой частью бедренной кости.

Симптомы и причины

Каковы симптомы перелома шейки бедра?

Обычно симптомы перелома бедра возникают внезапно. Но они могут появляться постепенно и со временем усугубляться. Признаки перелома бедра включают:

  • Боль: Обычно боль в бедре сильная и острая. Но он также может быть легким или болезненным. Большинство людей ощущают боль в бедре, внешней части бедра, тазу и паховой области. Боль может распространяться от ягодиц к ноге (ишиас). Вы также можете почувствовать боль в колене.
  • Ограниченная подвижность: Большинство людей с переломом бедра не могут стоять или ходить. Иногда можно ходить, но переносить вес на ногу крайне болезненно.
  • Физические изменения: У вас может быть синяк на бедре. Одна из ваших ног может казаться короче другой. Бедро может выглядеть так, как будто оно смещено, скручено или повернуто.

Что вызывает перелом бедра?

Большинство переломов бедра возникает в результате несчастного случая, например падения или автомобильной аварии.Спортсмены, особенно бегуны на длинные дистанции, могут сломать бедро при повторном использовании (стрессовый перелом).

У пожилых людей переломы бедра могут возникать в результате незначительного падения, внезапного скручивания или поворота. Люди с остеопорозом могут сломать бедро, занимаясь повседневными делами, такими как ходьба или вставание со стула.

Диагностика и тесты

Как диагностируется перелом шейки бедра?

Ваш лечащий врач осмотрит местность и спросит о недавних несчастных случаях или падениях.Чтобы проверить повреждение нерва (невропатию), врач может прикоснуться к вашей стопе или ноге и спросить, чувствуете ли вы какие-либо ощущения.

Чтобы диагностировать перелом и проверить наличие повреждений мягких тканей, ваш провайдер заказывает визуализационные исследования. Сюда могут входить:

  • Рентгеновский снимок, который использует излучение для получения изображений ваших костей.
  • MRI , визуализирующий тест, в котором используется мощный магнит для создания изображений костей и мягких тканей.
  • Компьютерная томография , тест, в котором используется компьютер и несколько рентгеновских снимков, чтобы ваш провайдер мог увидеть подробные изображения поврежденной области.

Ведение и лечение

Можно ли вылечить перелом шейки бедра?

Лечение перелома бедра зависит от вашего возраста, общего состояния здоровья и типа травмы. Большинство переломов бедра требует хирургического вмешательства в течение одного или двух дней после травмы. Но некоторые люди недостаточно здоровы для операции из-за возраста или других условий.

Ваш врач порекомендует вам наиболее подходящее лечение, которое может включать:

  • Хирургия: Большинство переломов бедра требуют хирургического вмешательства.Есть несколько техник хирургии бедра. Ваш врач может использовать металлические винты, гвозди или пластины, чтобы закрепить кости и удерживать их на месте.
  • Замена тазобедренного сустава: В зависимости от типа травмы вам может потребоваться частичная или полная замена тазобедренного сустава. После операции по замене тазобедренного сустава ваш врач может порекомендовать вам восстановиться в реабилитационном центре.
  • Физическая терапия (PT): Ваш физиотерапевт создаст программу физиотерапии, которая поможет вам восстановить подвижность, гибкость и силу.Если вам сделали замену тазобедренного сустава, специальные упражнения после операции по замене тазобедренного сустава могут значительно улучшить диапазон ваших движений.
  • Лекарства: Обезболивающие, отпускаемые без рецепта и по рецепту, могут помочь вам справиться с болью и уменьшить воспаление. Если у вас была операция по поводу перелома бедра, вам могут назначить антибиотики, чтобы снизить риск заражения.

Профилактика

Можно ли предотвратить перелом шейки бедра?

Возможно, вам не удастся предотвратить перелом бедра.Но вы можете снизить риск перелома:

  • Быть активным: Упражнения увеличивают мышечную силу и помогают предотвратить потерю костной массы. Плавание, тай-чи и упражнения с отягощениями улучшают силу и равновесие.
  • Правильное питание: Диета, включающая витамин D и кальций, может укрепить ваши кости.
  • Регулярные осмотры: Поговорите со своим врачом о тестах плотности костей, которые выявляют признаки остеопороза. Ваш врач может порекомендовать лекарства, называемые бисфосфонатами, которые замедляют потерю костной массы и укрепляют кости.
  • Предотвращение несчастных случаев: Не допускайте попадания в дом опасностей (например, ковриков), которые могут привести к падению. Будьте осторожны при подъеме по лестнице или при ходьбе в ледяную погоду. Если у вас болезнь Паркинсона, поговорите со своим врачом о том, как предотвратить падения и сохранить равновесие.
  • Сохранение здоровья: Поддерживайте здоровый вес, не курите и не употребляйте слишком много алкоголя.
  • Обновление очков: Проблемы со зрением могут увеличить риск падения.Проверяйте свое зрение с помощью регулярных осмотров. Убедитесь, что ваши рецепты на очки и контактные линзы обновлены.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с переломом бедра?

Перелом бедра может изменить жизнь. Многие пожилые люди не восстанавливают полную подвижность или независимость после перелома бедра. Некоторым людям для передвижения нужна трость или ходунки. Другим людям может потребоваться постоянный уход.

Прогноз зависит от нескольких факторов, в том числе:

  • Возраст: Пожилые люди могут не так быстро зажить после перелома, а некоторые из них недостаточно здоровы для операции.Без операции многие люди остаются в постели, потому что не могут двигаться без боли. Длительный постельный режим может привести к серьезным проблемам со здоровьем, включая пролежни, тромбы и пневмонию.
  • Общее состояние здоровья: У людей, которые начали двигаться вскоре после операции на бедре, прогноз намного лучше. Если в остальном вы здоровы, вам следует встать и прогуляться в течение дня или двух после операции. Перемещение ускоряет процесс заживления и снижает риск осложнений из-за постельного режима.
  • Тип перелома: Перелом шейки бедренной кости может привести к прекращению кровоснабжения головки бедренной кости, в результате чего кость разрушается и умирает (остеонекроз).Если травма также повредила другие ткани (например, нервы или кровеносные сосуды), восстановление обычно занимает больше времени.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу перелома бедра?

Перелом бедра — неотложная ситуация. Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть признаки перелома бедра.

Записка из клиники Кливленда

Сломанный бедро может изменить жизнь, особенно для пожилых людей с другими заболеваниями.Физическая терапия может значительно улучшить результаты для людей с переломом бедра. Чтобы предотвратить перелом бедра, вы должны оставаться здоровым, много заниматься спортом и регулярно посещать врача. Если у вас остеопороз, поговорите со своим врачом о лекарствах, которые могут замедлить потерю костной массы и помочь вам избежать перелома.

Ортопедических клиник предлагают раннюю диагностику остеопороза и профилактику переломов

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Хирурги-ортопеды часто сталкиваются с пациентами с низкоэнергетическими переломами. Это привело к росту интереса к профилактике вторичных переломов среди хирургов-ортопедов.Переломы бедра являются наиболее серьезным исходом остеопороза и увеличивают смертность и заболеваемость среди пожилых пациентов. Доступен основанный на фактических данных метод, позволяющий оценить минеральную плотность костной ткани в области бедра, что дает важную раннюю информацию о плотности костной ткани пациента.

Остеопороз характеризуется уменьшением костной массы и ухудшением костной структуры, что впоследствии приводит к повышенной хрупкости костей и риску переломов. Обычно это определяется как низкая минеральная плотность костной ткани (МПК).Обнаружение низкой плотности кости является важным фактором, определяющим перелом бедра, поскольку уменьшение плотности бедренной кости на одно стандартное отклонение увеличивает риск перелома в два-три раза. Пациенты с хрупким переломом почти в два раза чаще страдают другим хрупким переломом по сравнению с их сверстниками, не имеющими предыдущих переломов. Перелом шейки бедра является наиболее серьезным исходом остеопороза с точки зрения смертности и заболеваемости. В течение первого года после перелома шейки бедра более 24% пациентов в возрасте 65 лет и старше умирают.Примерно у 50% пациентов, перенесших перелом бедра, ранее был перелом хрупкости. Крупное исследование, проведенное в Испании, показало, что 18% пациентов с переломом бедра получали лечение от остеопороза, а 26% получали фармакологическое лечение после выписки из больницы.

Хирурги-ортопеды регулярно сталкиваются с пациентами с низкоэнергетическими переломами, что привело к большему интересу ортопедов к профилактике вторичных переломов. С 2016 по 2019 год финансируемый ЕС проект в регионе Балтийского моря был направлен на решение проблем, связанных с переломами и связанными с ними нарушениями здоровья.Из-за стареющего общества эти проблемы усугубляются. В ходе проекта больница Тартуского университета в Эстонии и их отделение травматологии и ортопедии участвовали в пилотном проекте по расширению диагностики пациентов с переломом бедра.

В пилотном исследовании использовалось мобильное диагностическое устройство Bindex (Bone Index Finland Ltd.). Bindex оценивает МПК в бедре и обеспечивает чувствительность и специфичность 90% по сравнению с диагностикой остеопороза на основе DXA. Использование этого метода позволяет проводить диагностику остеопороза у постели пациента в больничной палате, и этот метод потенциально может быть использован до операции.В коротком пилотном исследовании были измерены 26 пациентов, и Bindex показал 100% чувствительность и 80% специфичность по сравнению с диагностикой DXA на бедре. Принимая во внимание рекомендации Международного общества клинической денситометрии (ISCD) и Национального общества остеопороза (NOS), уже можно было начинать лечение пациентов с низкой плотностью костей, измеренной с помощью Bindex.

ПЕРЕРЫВ

«Это сделает диагностику эффективной при лечении переломов в ортопедических клиниках. Мы можем нацелить ресурсы DXA на тех, кто в нем нуждается, если исходные измерения необходимы для последующего наблюдения за лечением », — сказал Ааре Мертсон, доктор медицинских наук, из отделения травматологии и ортопедии больницы Тартуского университета.

Метод Bindex также был изучен на предмет его рентабельности в рамках финского подхода к лечению переломов. При применении к пациентам с повышенным риском переломов диагностика остеопороза с помощью Bindex оказалась экономичной и эффективной — около 122 евро на каждого пациента. Этот подход был принят в отделении ортопедии и травматологии университетской больницы Куопио и в близлежащих отделениях первичной медико-санитарной помощи, которые несут ответственность за лечение пациентов после лечения переломов.Когда сканирование плотности костной ткани доступно для всех пациентов с переломами, это помогает как врачам, так и пациентам начать необходимое лечение или дальнейшую диагностику и согласиться с ними.

Этот подход может быть ответом на пробелы в диагностике и лечении в ортопедических клиниках, а также в других отделениях, которые занимаются лечением пациентов с переломами. Интересным применением было бы использование Bindex перед хирургическим лечением переломов. Информация о состоянии костей может помочь хирургам в выборе инструментов или имплантатов, которые они будут использовать, и это может оказать дополнительное влияние на выздоровление пациента или возникновение осложнений.

«Bindex — это метод, основанный на фактических данных, в контролируемых клинических испытаниях участвовало около 2500 пациентов, о которых сообщалось в нескольких высококлассных рецензируемых публикациях. В настоящее время это важная часть вторичной профилактики переломов в Университетской больнице Куопио », — сказал Хейкки Крегер, доктор медицинских наук, из отделения ортопедии и травматологии университетской больницы Куопио.

  • Артикул:
  • Акессон К. и др. Osteoporos Int. 2013; DOI: 10.1007 / s00198-013-2348-z.
  • Center JR, et al. Ланцет . 1999; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (98) 09075-8.
  • Эдвардс Б.Дж. и др. Clin Orthop Relat Res . 2007; DOI: 10.1097 / BLO.0b013e3180534269.
  • Фермер Р.П. и др. Инт Ортоп . 2014; DOI: 10.1007 / s00264-014-2317-у.
  • Herrera A, et al. Инт Ортоп . 2006; DOI: 10.1007 / s00264-005-0026-2.
  • Kanis JA, et al. Кость .2004; DOI: 10.1016 / j.bone.2004.03.024.
  • Karjalainen JP, et al. Osteoporos Int. 2016; DOI: 10.1007 / s00198-015-3387-4.
  • Karjalainen JP, et al. Остеопорос Инт . 2018; DOI: 10.1007 / s00198-018-4408-х.
  • Кин Г.С. и др. BMJ . 1993; DOI: 10.1136 / bmj.307.6914.1248.
  • Schousboe JT, et al. Остеопорос Инт . 2017; DOI: 10.1007 / s00198-016-3722-4.
  • Soini E, at al. Clinicoecon Outcomes Res .2018; DOI: 10.2147 / CEOR.S163237.
  • Для дополнительной информации:
  • Янне Карьялайнен, доктор философии, , исполнительный вице-президент Bone Index Finland Ltd. С ним можно связаться по адресу: Savilahdentie 14, 70700 Куопио, Финляндия; электронная почта: [email protected].
  • Хейкки Крегер, доктор медицинских наук, — главный хирург-ортопед. С ним можно связаться в отделении ортопедии, травматологии и хирургии кисти, Университетская больница Куопио, 70029 Куопио, Финляндия; электронная почта: [email protected].

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Обновленная информация о лечении острого перелома шейки бедра

РЕЗЮМЕ

Заболеваемость и смертность, связанные с острым переломом бедра, остаются высокими. За последнее десятилетие в лечении перелома шейки бедра особое внимание было уделено своевременному хирургическому лечению, мультимодальной анальгезии для сокращения употребления опиоидов и включению улучшенных путей восстановления.Предоперационная оценка сосредоточена на проблемах, которые можно быстро исправить, с пониманием того, что отсрочка операции может ухудшить результат. Профилактика венозной тромбоэмболии, лечение предоперационной анемии и острого повреждения почек, а также стабилизация сердечной деятельности являются важными мерами по снижению заболеваемости. Мультимодальная анестезия, включающая методы регионарной анестезии, может помочь предотвратить делирий и облегчить раннее участие в физиотерапии для уменьшения осложнений.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

  • Следуйте научно обоснованным рекомендациям, чтобы свести к минимуму ненужные анализы и отсрочку операции.

  • Чтобы свести к минимуму делирий и облегчить послеоперационное передвижение, рассмотрите возможность мультимодальной анальгезии, включая блокаду периферических нервов, которая помогает минимизировать потребность в опиоидах в улучшенных путях восстановления.

  • Наилучшие результаты достигаются при оперативном хирургическом вмешательстве, которое в идеале должно быть завершено в течение 24 часов с момента обращения, но не позднее 48 часов, за исключением редких случаев, когда необходима критическая медицинская оптимизация.

  • Использование антиагрегантов, варфарина и прямых пероральных антикоагулянтов не должно откладывать операцию, если только преимущество спинномозговой анестезии перед общей анестезией не является чрезмерным.

Переломы бедра являются наиболее частой причиной срочного хирургического вмешательства у пожилых людей и часто приводят к длительному лечению в специализированных учреждениях. 1 Несмотря на успехи в периоперационном ведении, послеоперационная летальность остается высокой: до 10% в первые 30 дней и от 8% до 36% в первый год после восстановления. 2 Даже через 10 лет после восстановления перелома уровень смертности от сопутствующих заболеваний остается выше, чем в контрольной группе того же возраста. 3

НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ — ВАРИАНТ?

Без ремонта риск смерти чрезвычайно высок из-за инфекционных, тромботических и сердечно-легочных осложнений, связанных с неподвижностью.Если периоперационный риск смерти не является исключительно высоким из-за тяжелого сопутствующего заболевания, рекомендуется восстановление. 1 Без операции пациенты остаются с сильной болью, неподвижностью и укороченной ногой.

У тех, кто неизлечимо болен, не может ходить, страдает тяжелой деменцией или имеет серьезные сопутствующие заболевания, неоперативное лечение может быть рассмотрено, если боль адекватно контролируется и пациент чувствует себя комфортно. Однако крупное когортное исследование показало, что уровень внутрибольничной смертности может достигать 17.2% среди тех, кто лечился консервативно. 4

СРОКИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПЕРЕЛОМА бедра

Знаковое ретроспективное когортное исследование с участием 42 230 взрослых продемонстрировало, что время ожидания (время от прибытия в отделение неотложной помощи до операции) более 24 часов было связано с более высокой вероятностью смерти с поправкой на риск в течение 30 дней. дней (6,5% против 5,8%). 5 Совокупный исход других медицинских осложнений (инфаркт миокарда, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии и пневмония) также снизился у тех, кто перенес операцию в течение 24 часов (12.2% против 10,1%). Хотя различия невелики, эти результаты подчеркивают важность своевременного хирургического вмешательства. В редких случаях, когда необходима медицинская оптимизация, может потребоваться отложить операцию на срок не более 48 часов с момента перелома. 6,7

СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА У ГЕРИАТРИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА

Предоперационная оценка должна быть сосредоточена на стабилизации медицинских состояний, которые можно исправить, таких как обезвоживание, гиповолемия, анемия, гипоксия, электролитные нарушения и аритмии. 8 Он должен быть направлен на распознавание хронических состояний, которые могут изменить послеоперационное течение, таких как когнитивные расстройства и хроническая сердечная, дыхательная и почечная недостаточность. 8

Целевая предоперационная оценка 9 включена в Таблицу 1. Некоторые из основных проблем, имеющих особое значение для пожилых людей, обсуждаются ниже.

ТАБЛИЦА 1

Предоперационная оценка острого перелома шейки бедра

Диабет, гипогликемия

Важно избегать гипогликемии у пожилых людей, поскольку это связано с более длительным пребыванием в больнице и более высоким риском смерти, а также пожилым пациентам, часто подвергающимся хирургическим вмешательствам уменьшили пероральное потребление. 10

Для пациентов с диабетом с уровнем глюкозы в крови выше 180 мг / дл рекомендуемая общая суточная доза инсулина составляет 0,1–0,15 Ед / кг / день, в основном в виде базального инсулина, с корректирующим покрытием инсулином для уровней глюкозы. выше 180 мг / дл. 10

Анемия

Распространенность предоперационной анемии, вызванной кровотечением из перелома, колеблется от 24% до 44%, а послеоперационная анемия даже выше — от 51% до 87%. 11

Исследование FOCUS (Функциональные результаты у сердечно-сосудистых пациентов, перенесших хирургическое лечение перелома бедра) было рандомизированным контролируемым испытанием, разработанным для достижения цели переливания крови для пациентов старше 50 лет с переломом бедра, у которых в анамнезе имелись факторы риска ишемического сердца. болезнь. 12 Послеоперационный порог переливания гемоглобина 8 г / дл при отсутствии симптоматической анемии считался приемлемым для пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца или с риском развития ишемической болезни сердца.

Острое повреждение почек

Hong et al. 13 сообщили, что пациенты, перенесшие острое повреждение почек во время госпитализации, имели значительно более длительное пребывание в больнице и более высокие показатели госпитальной и долгосрочной смертности. Низкий предоперационный уровень альбумина, использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА), необходимость переливания крови и ишемическая болезнь сердца оказались независимыми факторами риска острого повреждения почек. 13

Агрессивную гидратацию изотоническими жидкостями следует начинать рано, а перед операцией следует принимать ингибиторы АПФ или БРА, чтобы предотвратить интраоперационную гипотензию и острое повреждение почек. Дозы антигипертензивных препаратов и препаратов, контролирующих частоту сердечных сокращений, должны быть уменьшены, чтобы избежать гипотонии. Однако следует избегать рутинного использования инфузии физиологического раствора без признаков обезвоживания или острого повреждения почек, поскольку это может привести к перегрузке периферической жидкостью и декомпенсированной сердечной недостаточности.

Сердечно-сосудистый риск

Американский колледж кардиологов / Американская кардиологическая ассоциация 14 и Канадское сердечно-сосудистое общество (CCS) 15 рекомендации предостерегают о неизбирательном использовании предоперационного тестирования, которое во многих случаях не способствует снижению риска у пациента. рискует, но вместо этого может отсрочить необходимую операцию. Наша политика состоит в том, чтобы проверять пациентов при поступлении на предмет состояний высокого риска и использовать консультацию кардиолога или предоперационное обследование только тогда, когда это может привести к изменению периоперационного ведения, поскольку задержки связаны с повышенной смертностью.

Влияние предоперационного тестирования на отсрочку операции существенно. При остром переломе бедра предоперационная эхокардиография и ядерный стресс-тест могут отсрочить операцию на срок до 6 дней, что приведет к дальнейшим послеоперационным осложнениям. 16 В одном исследовании только эхокардиография привела к отсрочке операции от 32 до 48 часов без очевидной разницы в осложнениях или смертности. 17

Что касается предоперационного кардиологического скрининга, то консультация кардиолога задержала операцию в среднем на 9 баллов.9 часов из-за завышенной оценки сердечного риска. 18 Предоперационная консультация специалиста была связана с задержкой операции более чем на 24 часа, и только в 37% случаев консультация приводила к заметному изменению лечения. 19

Основная роль консультации кардиолога должна заключаться в том, чтобы помочь в ведении пациента с высоким риском или нестабильным сердечным заболеванием, дать рекомендации относительно стратегий снижения риска и помочь в послеоперационном ведении.

Хорошая выносливость — отличный прогностический признак. 14,15 Однако, если у пациента плохая или неизвестная функциональная способность, объективные данные, такие как физикальное обследование и электрокардиограмма, должны использоваться для оценки сердечных состояний высокого риска.

Обычно мы получаем ускоренную предоперационную трансторакальную эхокардиограмму, если у пациента есть одно из следующих состояний:

  • Физические признаки или симптомы острой сердечной недостаточности, включая недавно усилившуюся одышку при физической нагрузке, ортопноэ и отек легких или нижних конечностей

  • Признаки или симптомы, указывающие на тяжелую легочную гипертензию

  • Вновь обнаруженный шум, который поднимается беспокойство по поводу обструктивного процесса (например, внутриполостная обструкция левого желудочка, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия)

  • Клинические признаки или симптомы, указывающие на критический стеноз аорты, такие как систолический шум или необъяснимый обморок, или тяжелый митральный стеноз у пациента, у которого не было эхокардиограмма за последние 12 месяцев.

Обнаружение критического стеноза аорты, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии или тяжелой легочной гипертензии может повлиять на план анестезии, включая выбор общей или регионарной анестезии, размещение инвазивных мониторов и использование вазоактивных препаратов. Обычно мы выполняем трансторакальную эхокардиографию для оценки степени стеноза клапана и дисфункции левого желудочка. Даже если тяжелый стеноз аорты обнаружен у пациента, у которого нет симптомов, операция по восстановлению тазобедренного сустава может быть безопасно проведена, и снижение риска может быть предпринято на индивидуальной основе.

Хотя предоперационная баллонная вальвулопластика аорты для уменьшения степени стеноза клапана была предложена в качестве метода снижения периоперационного риска, необходимо учитывать отсрочку операции и частоту осложнений при вальвулопластике. Мы не считаем, что транскатетерная замена аортального клапана перед экстренной операцией на тазобедренном суставе является практическим вариантом, учитывая задержку восстановления перелома. Транскатетерная замена аортального клапана требует всестороннего обследования, включая коронарную ангиографию, и редко выполняется в качестве неотложной процедуры.

Аритмии

Пациенты с быстрой фибрилляцией предсердий, трепетанием предсердий или суправентрикулярной тахикардией могут перейти к хирургическому вмешательству после того, как будет контролироваться желудочковый ритм. Пациентам с развитой атриовентрикулярной блокадой — например, атриовентрикулярной блокадой второй степени (тип Мобитц II) или атриовентрикулярной блокадой третьей степени — может потребоваться временная установка кардиостимулятора перед операцией. Перед выпиской может быть показано установка постоянного кардиостимулятора.

Лекарства

Ингибиторы АПФ и БРА могут быть отменены в течение 24 часов до операции, чтобы избежать периоперационной гипотензии, если они прописаны при эссенциальной гипертензии. 20 Для пациентов, получающих ингибитор АПФ или БРА в качестве лечения хронической сердечной недостаточности, мы взвешиваем риски и преимущества их прекращения с амбулаторным врачом пациента, если это возможно, и с командой анестезиологов.

Поскольку существует риск брадикардии и гипотонии, мы не назначаем бета-адреноблокаторы пациентам, которые еще не получали их в ближайшем предоперационном периоде. Пациентам с хронической систолической сердечной недостаточностью, принимающим бета-адреноблокаторы перед операцией, мы продолжаем прием этих препаратов, если нет доказательств декомпенсированной сердечной недостаточности.

Тропонин

Тропонин T и тропонин I измеряются для оценки диагноза острого сердечного повреждения. При поступлении часто определяют уровень тропонина для выявления возможной ишемической причины обморока. Тропонин часто повышается у пациентов с почечной недостаточностью при отсутствии острого повреждения миокарда. Он может быть повышен из-за хронической застойной сердечной недостаточности и должен считаться маркером худшего прогноза. Повышение уровня тропонина со значительным увеличением наблюдается при инфаркте миокарда 1 или 2 типа.Если до операции уровень тропонина повышен, а повышение связано с повреждением миокарда или этиология неясна, следует рассмотреть возможность консультации кардиолога.

Большинство периоперационных инфарктов миокарда не сопровождаются классической болью в груди или подъемом сегмента ST. В этой ситуации мы лечим пациентов, используя тот же подход, основанный на рекомендациях, что и при инфаркте миокарда без подъема сегмента ST в неоперационных условиях.

Изолированное периоперационное повышение тропонина без других признаков инфаркта миокарда считается повреждением миокарда после внесердечной операции.В целом, риск смерти в течение 30 дней выше у пациентов, у которых это происходит. 21 В настоящее время клиническое значение изолированного повышения тропонина у пациента, перенесшего перелом бедра, неизвестно. Если пациент гемодинамически стабилен, мы обычно приступаем к операции по восстановлению тазобедренного сустава с усиленным наблюдением в послеоперационном периоде. После операции мы решаем, оправдана ли оценка перфузии миокарда для оценки риска.

Оценка риска

Восстановление острого перелома шейки бедра является неотложной операцией, а перелом шейки бедра считается операцией среднего риска с риском серьезных неблагоприятных сердечных событий от 1% до 5%. 14 Пожилые пациенты с переломами бедра слабы, у многих из них плохой или неизвестный функциональный статус и факторы риска сердечных заболеваний. Неотложная операция увеличивает риск периоперационного сердечно-сосудистого события.

Поскольку предоперационное фармакологическое стресс-тестирование приводит к задержкам без явной пользы при остром переломе бедра, мы следуем рекомендациям CCS, 15 , которые не включают фармакологическое стресс-тестирование перед операцией для оценки периоперационного сердечно-сосудистого риска.Вместо этого они рекомендуют стратификацию риска с использованием Пересмотренного индекса сердечного риска. CCS также использует предоперационное измерение N-концевого про-мозгового натрийуретического пептида или натрийуретического пептида B-типа (BNP) для помощи в стратификации риска и рекомендует послеоперационное измерение тропонина для выявления инфаркта миокарда.

В нашей практике мы относим пожилых пациентов с переломом бедра к группе повышенного риска; мы не заказываем предоперационное тестирование BNP, а действуем так, как если бы BNP был повышен, и следим за серийными уровнями тропонина в послеоперационном периоде у пациентов из группы высокого риска.

Совместное принятие решений с участием пациента и его семьи имеет решающее значение для пациента с сердечным заболеванием высокого риска для объяснения повышенного риска заболеваемости и смерти. Мы предлагаем хирургическое вмешательство для пациентов из группы высокого риска с участием кардиолога-анестезиолога в ведении и при необходимости госпитализацию в отделение интенсивной терапии в послеоперационном периоде.

ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА, КОТОРЫЕ МОГУТ ВЛИЯТЬ НА РЕЗУЛЬТАТЫ

Тип анестезии

Исследования, сравнивающие методы анестезии при восстановлении перелома бедра, дали противоречивые результаты.Одно крупное исследование базы данных показало, что региональная анестезия снижает частоту легочных осложнений и снижает шансы смертности, чем общая анестезия. 22 Однако тот же исследователь в последующем ретроспективном исследовании базы данных не сообщил о различиях в смертности на основе техники анестезии. 23

Текущая практика различается в зависимости от учреждения, и решение обычно принимается после того, как пациент, хирург, анестезиолог и консультанты обсудят риски и преимущества каждой методики применительно к конкретному пациенту.

Обезболивание

Для оптимального периоперационного обезболивания рекомендуется стратегия с сохранением опиоидов. Нейроаксиальная блокада и блокада периферических нервов обеспечивают наилучшее сочетание обезболивания с минимальным седативным эффектом. 24

Ацетаминофен в запланированных внутривенных или пероральных дозах ассоциируется с более коротким пребыванием в больнице, более низким уровнем боли, меньшим употреблением опиоидов, меньшим количеством пропущенных сеансов физиотерапии и более высокой скоростью выписки домой. 25

Нестероидные противовоспалительные препараты обеспечивают эффективное обезболивание, но могут вызывать проблемы у пожилых пациентов с хронической болезнью почек 3 стадии (скорость клубочковой фильтрации <60 мл / мин) или выше, учитывая риск периоперационного острого повреждения почек. 26 В когорте пациентов с гериатрической травмой в течение 6-летнего периода эти препараты были связаны со снижением потребности в опиоидах без общего увеличения кровотечений. 27 Обычно мы избегаем приема нестероидных противовоспалительных препаратов у пациентов с уже существующей почечной дисфункцией.

Не было доказано, что габапентиноиды помогают при боли и могут не иметь благоприятного соотношения риск / польза у пожилых людей. 28

Миорелаксанты, холинолитики и бензодиазепины могут увеличивать риск делирия при использовании при периоперационной боли.

В таблице 2 перечислены предпочтительные схемы обезболивания, используемые в нашем учреждении.

ТАБЛИЦА 2

Обезболивание при остром переломе бедра

Блокады нервов

Блокады периферических нервов обеспечивают лучшее обезболивание, чем одни опиоиды. Общие цели включают бедренный нерв и подвздошную фасцию. Преимущества заключаются в более низком риске пневмонии, меньшем времени на передвижение, меньшей послеоперационной когнитивной дисфункции, меньших затратах на обезболивание и меньшем употреблении опиоидов. На сегодняшний день исследований было мало, и недостаточно данных, чтобы определить, влияют ли другие исходы, такие как делирий. 24

Эффективный контроль послеоперационной боли с использованием мультимодальной анальгезии предотвращает делирий, способствует раннему участию в физиотерапии и сокращает продолжительность пребывания в больнице, осложнения, приобретенные в больнице, и последующую госпитализацию. 29

Делирий

Частота делирия после операции колеблется от 10% до 65%, 29 и увеличивает общую стоимость на 50% в результате более продолжительного пребывания в больнице, большего ухода за больными и большего количества обследований. 30 Факторы риска включают множественные сопутствующие заболевания, длительную госпитализацию, ограниченную мобильность и необходимость выписки в лечебное учреждение. 29

Кокрановский обзор всесторонних гериатрических оценок не выявил улучшения частоты делирия при нефармакологических вмешательствах, но обнаружил высококачественные доказательства уменьшения количества выписок в лечебные учреждения и доказательства умеренного качества в отношении снижения смертности. 31

Простые нефармакологические вмешательства для предотвращения делирия включают адекватный протокол сна, использование очков или слуховых аппаратов, минимизацию количества мочевых катетеров, раннюю подвижность и ежедневную физическую активность, поддержание гидратации и предотвращение запоров.Профилактические нейролептики не рекомендуются. 31

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ АНТИКОАГУЛЯЦИЯ

Лечение перелома бедра сопряжено с промежуточным риском кровотечения, для которого часто требуется переливание крови. Лечение антикоагулянтной терапии обсуждается ниже. 32

Антиагреганты

Пациенты, получающие аспирин в качестве первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Аспирин можно отменить, даже если его влияние на кровотечение незначительно. 32

Пациенты, получающие антитромбоцитарные препараты в качестве вторичной профилактики. Аспирин следует продолжать, так как влияние на периоперационное кровотечение минимально. Клопидогрел, применяемый сам по себе, также следует продолжать, поскольку не наблюдается значительного увеличения кровотечений, смертности, необходимости переливания крови, продолжительности операции или продолжительности пребывания в стационаре. 32

В проспективном исследовании с участием 1225 пациентов, получавших клопидогрель, отсрочка восстановления перелома бедра привела к более высокому уровню смертности: 29% для тех, кому была отложена операция, и только 4% для тех, кому было выполнено немедленное лечение. 33

Пациенты, получающие двойную антитромбоцитарную терапию: аспирин плюс клопидогрель, тикагрелор или прасугрел. Важно знать, почему пациент получает двойную антитромбоцитарную терапию. Типичные причины включают острый коронарный синдром в течение предыдущих 12 месяцев и имплант коронарного стента.

Рекомендации по двойной антитромбоцитарной терапии

  • После недавнего события острого коронарного синдрома: в идеале двойную антитромбоцитарную терапию следует продолжать в течение 12 месяцев после события.Если стенты не установлены, ингибитор P2Y12 (например, клопидогрель) можно отменить раньше. 32

  • После недавнего коронарного стентирования, с недавним событием острого коронарного синдрома или без него: минимум непрерывной двойной антитромбоцитарной терапии в течение 1 месяца после установки металлического стента или от 3 до 6 месяцев непрерывной двойной антитромбоцитарной терапии для стент с лекарственным покрытием. 32

Исследований двойной антитромбоцитарной терапии при лечении острого перелома бедра немного.В исследовании 122 пациентов, получавших двойную антитромбоцитарную терапию во время восстановления перелома бедра, был подобный риск переливания крови независимо от времени до операции. 34 Двойная антитромбоцитарная терапия была связана с более высокой вероятностью серьезных осложнений на ранних этапах операции. Задержки до операции для пациентов, получавших двойную антитромбоцитарную терапию, привели к более высокому уровню смертности через 30 дней. 34 Неясно, была ли более высокая частота осложнений после ранней операции результатом кровопотери или медицинских осложнений, возникших в результате перелома.

В рекомендациях Американского общества региональной анестезии и медицины боли рекомендуется подождать от 5 до 7 дней до проведения спинномозговой анестезии у пациентов, принимающих клопидогрель или тикагрелор, и от 7 до 10 дней для пациентов, принимающих прасугрел. Таким образом, нецелесообразно откладывать операцию для проведения спинномозговой анестезии, особенно с учетом неоднозначных доказательств до сих пор. 35 Мы следуем изложенным выше рекомендациям по продолжению двойной антитромбоцитарной терапии в периоперационном периоде. 32 При показаниях, отличных от коронарных стентов или недавнего острого коронарного синдрома, мы обычно продолжаем прием только аспирина в периоперационном периоде.

Варфарин

Пациентам, принимающим варфарин, мы обычно не принимаем 1 дозу и рассматриваем возможность назначения витамина К от 2,5 до 5 мг, если международное нормализованное отношение (МНО) до операции превышает 1,8; Целевое соотношение составляет 1,5 для операции и в пределах нормы, если планируется нейроаксиальная анестезия. В ретроспективном исследовании пациентов, принимавших варфарин, отсрочка операции более чем на 48 часов для нормализации МНО увеличивала риск смерти 1.В 5 раз больше тех, кого отправили на операцию в течение 48 часов. 36

Для пациентов с очень высоким тромботическим риском (таблица 3) 37,38 гепарин используется в качестве антикоагулянтного мостика. Выбор времени для мостовидного протезирования должен включать мультидисциплинарный разговор с ортопедами и кардиологами. 37,38

ТАБЛИЦА 3

Хирургическое лечение острого перелома бедра: показания для промежуточной терапии

Пероральные антикоагулянты прямого действия

Операция должна быть отложена на 24 часа.Для пациентов с острой почечной недостаточностью между ортопедами, кардиологами и анестезиологами следует обсудить отсрочку процедуры на 48 часов или использование реверсивного средства.

Пациенты, получавшие эти препараты, имели более длительную отсрочку операции, чем пациенты, получавшие варфарин (6,9 часа против 39,4 часа). 39

ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЭМБОЛИЗМА

Согласно рекомендациям Американского колледжа грудных врачей 2012 года по профилактике венозной тромбоэмболии у пациентов ортопедической хирургии, следующие препараты были одобрены для профилактики после операции перелома бедра: эноксапирин, фпондапарин и фпондапарин. антагонисты витамина К.В таблице 4 представлены рекомендации по дозированию.

ТАБЛИЦА 4

Профилактика венозной тромбоэмболии у пожилых пациентов с переломом бедра

Эноксапарин является препаратом первой линии, поскольку он очень эффективен и имеет низкий риск кровотечения. 37 Мы используем его в качестве предпочтительного агента.

Отсутствуют данные об использовании пероральных антикоагулянтов прямого действия у пациентов с острым переломом шейки бедра, и они еще не одобрены для этого Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Большинство исследований с использованием этих препаратов включали только пациентов, перенесших плановую полную замену тазобедренного и коленного суставов. 39

Профилактику следует продолжать в течение 35 дней, так как риск венозной тромбоэмболии высок (4,3%) в первые 5 недель после перелома бедра без профилактики. 37,40

В дополнение к фармакологической профилактике следует использовать устройство прерывистого пневматического сжатия в течение 18 часов в день. 37 Если операция откладывается, эноксапарин следует начать во время обращения и продолжать за 12 часов до операции. Профилактику венозной тромбоэмболии следует возобновить через 12 часов после операции, за исключением варфарина, который следует начинать в ночь перед операцией.

Аспирин тоже вариант. 37 Однако метаанализ 8 рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих аспирин и антикоагулянты у пациентов, перенесших обширные ортопедические операции на нижних конечностях, выявил незначительную тенденцию к уменьшению количества эпизодов тромбоза глубоких вен с антикоагулянтами после восстановления перелома бедра, хотя риск кровотечения был незначительным. понизить с помощью аспирина. 41

ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ

Протоколы расширенного восстановления используются в Европе около 20 лет при проведении широкого спектра операций.Многие рекомендации в этом обзоре согласованы с такими протоколами, которые, как было показано, приносят пользу гериатрическому населению. 42

Принципы ускоренного восстановления включают предотвращение предоперационного катаболического состояния натощак и, как следствие, гипогликемии. 42 Чистые углеводные напитки за 2 часа до операции могут уменьшить делирий и острое повреждение почек, а также уменьшить жажду и беспокойство. Другими принципами являются сокращение употребления опиоидов и использование регионарной анестезии, когда это возможно.

Во время операции целью является эуволемия без перегрузки жидкостью. В послеоперационном периоде акцент делается на раннем удалении дренажей и трубок, продолжении использования блокад периферических нервов и мультимодальной анальгезии для минимизации потребности в опиоидах, а также на ранней мобилизации и передвижении и адекватном питании. Пероральные пищевые добавки рекомендуются пациентам с переломом бедра, которые страдают от недоедания или подвержены риску недоедания, поскольку эти факторы увеличивают риск несращения перелома и смерти. 26

Большое многоцентровое исследование 43 , посвященное усиленному пути выздоровления у 5002 пациентов с острыми переломами бедра, выявило значительно более высокие показатели выписки на дому при раннем перемещении и снижение употребления опиоидов.

ОБЩЕНИЕ

Было показано, что комплексный междисциплинарный уход в гериатрическом отделении значительно улучшает мобильность, повседневную активность и качество жизни по сравнению с обычным уходом в ортопедическом отделении. 44 Продолжительность госпитализации и количество осложнений были значительно сокращены в группе комплексной гериатрической помощи, и значительно больше пациентов в этой группе было выписано непосредственно домой.

Мы рекомендуем рассмотреть возможность консультации гериатрической медицины, если нет гериатрического отделения или отделения неотложной помощи пожилым пациентам, чтобы улучшить результаты в этой популяции, такие как выписка на дом и снижение смертности. 29

СООБЩЕНИЯ ПРИНЯТЬ ДОМА

У пожилых людей острый перелом шейки бедра сопряжен со значительным риском болезни и смерти. Ускоренное медицинское обследование для обеспечения оперативного восстановления в течение 24-48 часов после госпитализации рекомендуется для улучшения результатов, и использование пациентом антикоагулянтов перед госпитализацией не должно откладывать операцию.Следует соблюдать рекомендации относительно консультации и кардиологического тестирования, поскольку рутинное тестирование вряд ли окажет измеримое влияние на результаты.

Мультимодальная анальгезия, регионарная анестезия, улучшенные пути восстановления и меры предосторожности при делирии имеют первостепенное значение для достижения наилучших результатов.

Факторы риска, способствующие острому перелому шейки бедра, такие как хронический остеопороз и слабость, часто не рассматриваются во время пребывания в стационаре. После выписки пациентов следует направить на фармакологическое лечение остеопороза, проконсультировать по добавлению кальция и витамина D и направить на физиотерапию для предотвращения переломов в будущем. 29

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ

Авторы сообщают об отсутствии соответствующих финансовых отношений, которые в контексте их взносов могли бы быть восприняты как потенциальный конфликт интересов.

  • Авторское право © 2021 Фонд клиники Кливленда. Все права защищены.

Исходы перелома бедра | UVA Health

Просмотрите данные о качестве и безопасности при переломах бедра в UVA Orthopaedics. Посмотрите, как наши данные сравниваются с другими по продолжительности пребывания и другим факторам.

Исходы перелома бедра: продолжительность пребывания

Количество дней, в течение которых пациент находится в больнице после перелома шейки бедра, — это один из способов сравнить качество помощи в одной больнице с другими. Более короткое пребывание в больнице означает, что вы быстрее вернетесь к своему обычному распорядку дня и меньше рискуете столкнуться с другими проблемами, связанными с пребыванием в больнице. Международное общество гериатрических переломов (IGFS) отслеживает среднюю продолжительность пребывания или время пребывания в больнице после перелома бедра в UVA и других больницах США.

Просмотр таблицы данных о продолжительности пребывания

Чем меньше число, тем лучше.

Измерение включает пациентов 65 лет и старше.

Обучение остеопорозу

Один из способов предотвратить большее количество переломов костей после перелома бедра состоит в том, чтобы лица, осуществляющие уход, рассказывали пациентам об остеопорозе, состоянии, при котором костная масса уменьшается, что подвергает человека риску переломов. Получив образование, человек может что-то изменить, например, есть продукты, богатые определенными витаминами и минералами, или носить обувь на резиновой подошве, чтобы предотвратить новые переломы.IGFS отслеживает процент пациентов, получивших информацию об остеопорозе после перелома шейки бедра в UVA и других больницах США.

Просмотр таблицы данных об образовании

Чем больше число, тем лучше.

Измерение включает пациентов 65 лет и старше.

Управление медициной или гериатрией

Многие пациенты в возрасте 65 лет и старше с переломами бедра также имеют другие проблемы со здоровьем. Исследования показывают, что эти пациенты с меньшей вероятностью вернутся в больницу и будут иметь меньше проблем после возвращения домой, если и врач-ортопед, и врач общей медицины или гериатр будут руководить уходом за пациентами, пока они находятся в больнице.Это называется «совместное управление», и оно позволяет нескольким специалистам работать вместе и обеспечивать наилучшее лечение всех медицинских проблем пациента. IGFS отслеживает процент пациентов, получивших лечение в области ортопедии, медицины или гериатрии после перелома шейки бедра в UVA и других больницах США.

Просмотр таблицы управляемых данных

Чем больше число, тем лучше.

Измерение включает пациентов 65 лет и старше.

Модель совместного управления помогает пациентам с риском перелома бедра

Модель совместного управления помогает пациентам с риском перелома бедра

Черин Лэнгрилл, Новости и сообщество

Лучшие результаты при более низкой общей стоимости лечения.Это цель системы здравоохранения Сент-Луки в отношении здоровья населения.

И наша работа с переломом бедра — отличный пример того, как многопрофильная команда объединилась для улучшения результатов и снижения общей стоимости лечения, когда речь идет о пациентах, связанных с высокой смертностью и дорогостоящим курсом медицинского обслуживания для них. кто выживает.

Координатор по связям с общественностью Сент-Луки Шерин Лэнгрилл расскажет вам, как работники больницы Сент-Луки объединились для решения этой дорогостоящей и смертельной болезни.

— Дэвид С. Пейт, доктор медицины, J.D.

Если падение вызывает перелом бедра, последствия могут быть ужасными, особенно для пожилых людей.

Сломанное бедро может потребовать длительного и дорогостоящего выздоровления, и статистика показывает, что половина пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с переломом бедра, потеряет тот уровень активности, которым они наслаждались до травмы.

Для повышения выживаемости и выздоровления команда St.Luke’s разработала программу, направленную на то, чтобы уменьшить эти шансы и помочь пациентам быстрее встать на ноги, с меньшим количеством осложнений и меньшим риском дальнейших переломов.

Программа предназначена для пожилых людей, подверженных риску деменции, анемии и остеопороза. У этой уязвимой группы простое падение с земли может вызвать перелом бедра, а их ослабленное состояние подвергает их дополнительному риску серьезных осложнений, пока они находятся в больнице для лечения.

Переломы бедра у пожилых людей могут изменить их жизнь.Многие пациенты никогда не восстанавливают независимость, которая была у них до перелома. У некоторых развиваются такие осложнения, как делирий или аспирационная пневмония. Годовая летальность пациентов с переломом шейки бедра составляет от 14 до 36 процентов. Переломы бедра также входят в число самых дорогих диагнозов для Medicare.

Доктор Джим Лавлесс, который является медицинским директором Сент-Луки по программе остеопороза и здоровья костей, а также по ревматологическим исследованиям, с одним из сканеров DEXA в Сент-Луисе.Реабилитация Люка в Бойсе. DEXA-сканирование — это быстрый и простой способ измерить потерю костной массы, индикатор остеопороза.

«Это группа пациентов с таким высоким риском», — сказал доктор Бриттон Уэллс, директор программы по лечению переломов бедра в Сент-Луке. «Нам действительно нужно сделать все, что в наших силах, чтобы свести к минимуму осложнения и максимально увеличить их успешность после операции».

Программа, стартовавшая в октябре 2016 года, нацелена на пожилых людей, наиболее подверженных риску перелома бедра. Он находится в Долине сокровищ, и команда надеется расшириться.

Следуя рекомендациям по клинической практике Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS), команда разработала стандартизированную карту оказания помощи, чтобы оптимизировать лечение и учитывать:

  • Более быстрый переход из отделения неотложной помощи в операционную;
  • Поставка блокады боли в подвздошной фасции перед операцией;
  • Соответствующие критерии использования AAOS для определения хирургического доступа; и
  • Лечение остеопороза после выписки в сотрудничестве с программой SLHS по остеопорозу и здоровью костей.

Остеопороз — распространенное заболевание, которое может вызывать переломы. Остеопороз, известный как «тихая болезнь», поскольку не имеет никаких предупреждающих симптомов, ослабляет кости и повышает вероятность их перелома в случае падения. По оценкам, 75 процентов людей, которые падают и ломают бедро, не знают, что у них остеопороз.

Образование, профилактика и сотрудничество

Пациентов с недиагностированным остеопорозом можно перехватить, если они свяжутся с врачом, который осознает, что они подвержены риску.Поскольку пациенты могут получать помощь от самых разных поставщиков, команда, работающая над проблемой перелома бедра, сотрудничает с коллегами из SLHS Osteoporosis и Bone Health для выявления и вовлечения этих пациентов из группы риска. Программа остеопороза и здоровья костей включает участников из ревматологии, эндокринологии, ортопедической хирургии, радиологии, физиотерапии и многих других областей специализации.

Медсестра-навигатор Бекка Хамфрис — менеджер программы по лечению остеопороза и здоровья костей и координирует уход за этими пациентами после переломов.Она составляет отчеты, в которых выявляет пациентов, которые потенциально могут получить пользу от обучения и лечения остеопороза, например, тех, кто недавно лечился от перелома бедра, а затем работает с поставщиками первичной медико-санитарной помощи и командой Bone Health для координации последующего наблюдения за остеопорозом.

Эти поставщики первичной медико-санитарной помощи являются важным компонентом успеха программы, поскольку часто являются основным контактным лицом для пациента.

«Меня удивляет количество пожилых людей, которые никогда не говорили со своим лечащим врачом об остеопорозе», — сказал Хамфрис.

Национальное исследование показывает, что 50 процентов переломов бедра можно предотвратить, а статистика также показывает, что если кто-то сломает бедро, у него больше шансов получить еще один перелом бедра в будущем. Чтобы справиться с этой проблемой, команда хочет заручиться поддержкой в ​​нескольких точках оказания помощи, чтобы способствовать профилактике с помощью образования. Инструменты, предоставляемые в рамках совместных программ, могут предоставить пациентам необходимые им ресурсы, которые могут включать обучение профилактике падений, консультации по питанию и добавки, такие как кальций и витамин D.

Медицинские работники также информируют пациентов о важности назначенного лечения остеопороза. Иногда пациенты прекращают прием лекарств от остеопороза, потому что они слышали о возможных побочных эффектах или потому, что у них нет никаких симптомов, и они думают, что лекарство не нужно.

«Наша цель в профилактическом компоненте этой программы — предоставить поставщикам первичной медико-санитарной помощи — передовым поставщикам — инструменты для управления здоровьем костей их пациентов. Мы здесь в качестве ресурса », — сказал д-р.Джеймс Лавлесс, который является медицинским директором программы «Остеопороз и здоровье костей» в Сент-Луке.

Пациентка Кэй Наив сломала бедро в октябре 2017 года и в январе встретилась с хирургом-ортопедом доктором Джаредом Тадже. В рамках протокола программы перелома бедра Наив получила блокаду подвздошной фасции вместо опиоидов, когда она находилась в отделении неотложной помощи перед операцией.

Сокращение употребления опиоидов

Дополнительным компонентом программы является сокращение употребления опиоидов.До того, как программа была введена в действие, опиоиды использовались для контроля боли, которую пациенты будут испытывать после перелома и в ожидании операции.

Поскольку высокие дозы опиоидов могут вызывать делирий, больница Святого Луки сосредоточена на блокаде подвздошной фасции у пациентов как можно скорее после их поступления в отделение неотложной помощи. Блокада нерва под местной анестезией снижает частоту делирия и улучшает общее состояние пациента. Цель состоит в том, чтобы пациент получил блокировку боли в течение четырех часов после консультации с ортопедом или поступления из другого учреждения.

Хотя Кэй Наив не представляет типичную группу пациентов программы — она ​​активный, здоровый пожилой человек — она ​​воспользовалась новым протоколом программы, когда ей потребовалось лечение перелома бедра.

Наив спешила ответить на звонок, когда споткнулась и упала в своем доме в конце октября. Семья срочно доставила ее в Сент-Луки-Бойсе, и на следующий день ей сделали операцию по восстановлению перелома шейки правой бедренной кости.

Как бывшая медсестра, Наив была рада, что ее медицинская бригада использовала блокаду подвздошной фасции вместо опиоидов для контроля боли.Наив сказал, что пожилые люди усваивают опиоиды иначе, чем молодые люди, что делает их более восприимчивыми к делирию.

Когда возникает делирий, пациенты теряют ориентацию и испытывают страх.

«Я был так впечатлен этим процессом, — сказал Наив.

Повышение осведомленности

Концепции — и программы Святого Луки — привлекают внимание всей страны. В статье, опубликованной в журнале New England Journal of Medicine в ноябре прошлого года, говорилось о ценности совместного лечения остеопороза в высокоэффективных программах перелома бедра.

В сентябре Бойсе и Меридиан Св. Луки были признаны Американской ортопедической ассоциацией звездным исполнителем, что соответствует 75-процентному уровню соблюдения как минимум пяти из 10 показателей качества. Сент-Лука вошел в число 75 учреждений, признанных ассоциацией, и в январе был включен в справочник U.S. News & World Report «Лучшие больницы».

St. Luke’s также был награжден сертификатом Объединенного центра передового опыта в области лечения переломов бедра.1, 2017. А в начале января статья, написанная командой, была опубликована в AAOS Now , рецензируемом журнале, опубликованном AAOS.

По словам доктора Лавлесса, реализация программы по лечению перелома бедра имеет смысл, потому что исследования показывают, что просвещение и профилактика сохраняют здоровье людей и не допускают попадания в больницу.

«Эту проблему относительно легко решить и она эффективна, если пациенты вместе со своей бригадой по уходу работают над профилактическими и лечебными мерами», — сказал д-р Лавлесс.«Положительные результаты для нашего сообщества будут существенными».

Обновленная информация о лечении острого перелома шейки бедра

Директор по деятельности

Брайан Ф. Манделл, MD, PhD
Заведующий кафедрой академической медицины Образовательного института,
Профессор медицины, Клиника Кливленда, Медицинский колледж Лернера,
Университета Кейс Вестерн Резерв,
Главный редактор, Cleveland Clinic Journal of Medicine ,
Клиника Кливленда, Кливленд, Огайо

Директора по совместной деятельности

Пелин Батур, MD, FACP, NCMP
Отделение женского здоровья узкого профиля,
Институт акушерства, гинекологии и женского здоровья, клиника Кливленда;
Доцент медицины,
Кливлендская клиника Медицинский колледж Лернера
Университета Кейс Вестерн Резерв, Кливленд, Огайо;
Заместитель редактора, Cleveland Clinic Journal of Medicine ,
Клиника Кливленда, Кливленд, Огайо

Крейг Д.Нильсен, Мэриленд, FACP
Заместитель председателя отделения внутренней медицины;
доцент, Кливлендская клиника, Медицинский колледж Лернера,
, Университет Кейс Вестерн Резерв, Кливленд, Огайо;
Заместитель редактора, Cleveland Clinic Journal of Medicine ,
Клиника Кливленда, Кливленд, Огайо

Мэри Т. Кьюсик, MS
Ответственный редактор, Cleveland Clinic Journal of Medicine,
Клиника Кливленда, Кливленд, Огайо

Эрик С.Schwenk, MD
Доцент кафедры анестезиологии и ортопедической хирургии,
и директор отделения ортопедической анестезии,
Департамент анестезиологии,
Медицинский колледж Сидни Киммеля
в Университете Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания

Яир Лев, MD
Клинический доцент кардиологии,
и медицинский директор отделения стационарной кардиологии,
Медицинский факультет, отделение кардиологии,
Медицинский колледж Сидни Киммела
в Университете Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания

Говард Вайц, MD
Бернард Л.Сигал профессор клинической кардиологии,
старший заместитель декана и заместитель председателя медицинского факультета
;
Магистр-клиницист, Медицинский факультет,
Медицинский колледж Сидни Киммела
в Университете Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания

Ведение после выписки после перелома шейки бедра — вернемся к B4: Протокол рандомизированного контролируемого исследования в параллельной группе | BMC Geriatrics

  • 1.

    Викторович М.Э., Гёри Р., Папайоанну А., Адачи Дж. Д., Пападимитропулос Е.: Экономические последствия перелома бедра: использование медицинских услуг, стационарное лечение и стоимость в Канаде.Osteoporos Int. 2001, 12 (4): 271-278. 10.1007 / s001980170116.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 2.

    Braithwaite RS, Col NF, Wong JB: Оценка заболеваемости переломом шейки бедра, смертности и затрат. J Am Geriatr Soc. 2003, 51 (3): 364-370. 10.1046 / j.1532-5415.2003.51110.x.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 3.

    Eastwood EA, Magaziner J, Wang J, Silberzweig SB, Hannan EL, Strauss E, Siu AL: Пациенты с переломом бедра: подгруппы и их исходы.J Am Geriatr Soc. 2002, 50 (7): 1240-1249. 10.1046 / j.1532-5415.2002.50311.x.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 4.

    Penrod JD, Litke A, Hawkes WG, Magaziner J, Koval KJ, Doucette JT, Silberzweig SB, Siu AL: Гетерогенность у пациентов с переломом бедра: возраст, функциональный статус и сопутствующие заболевания. J Am Geriatr Soc. 2007, 55 (3): 407-413. 10.1111 / j.1532-5415.2007.01078.x.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 5.

    Шамуэй-Кук, Сиол М.А., Грубер В., Робинсон С.: Частота падений и факторы риска падений после перелома бедра у пожилых людей, проживающих в сообществе. Phys Ther. 2005, 85 (7): 648-655.

    PubMed Google ученый

  • 6.

    Берри С.Д., Самельсон Э.Дж., Ханнан М.Т., Маклин Р.Р., Лу М., Капплс Л.А., Шаффер М.Л., Байзер А.Л., Келли-Хейс М., Киль Д.П.: Второй перелом бедра у пожилых мужчин и женщин: Фрамингемское исследование . Arch Intern Med. 2007, 167 (18): 1971-1976.10.1001 / archinte.167.18.1971.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 7.

    Чапурлат Р.Д., Бауэр Д.К., Невитт М., Стоун К., Каммингс С.Р .: Заболеваемость и факторы риска второго перелома бедра у пожилых женщин. Изучение остеопоротических переломов. Osteoporos Int. 2003, 14 (2): 130-136.

    CAS PubMed Google ученый

  • 8.

    Иган М., Джаглал С., Бирн К., Уэллс Дж., Столи П. Факторы, связанные со вторым переломом бедра: систематический обзор.Clin Rehabil. 2008, 22 (3): 272-282.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 9.

    Nymark T, Lauritsen JM, Ovesen O, Rock ND, Jeune B. Короткие временные рамки от первого до второго перелома бедра в исследовании перелома бедра округа Фюн. Osteoporos Int. 2006, 17 (9): 1353-1357. 10.1007 / s00198-006-0125-у.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 10.

    Majumdar SR, Beaupre LA, Harley CH, Hanley DA, Lier DA, Juby AG, Maksymowych WP, Cinats JG, Bell NR, Morrish DW: Использование куратора для улучшения лечения остеопороза после перелома бедра: результаты рандомизированного контролируемого исследования.Arch Intern Med. 2007, 167 (19): 2110-2115. 10.1001 / archinte.167.19.2110.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 11.

    Langridge CR, McQuillian C, Watson WS, Walker B, Mitchell L, Gallacher SJ: Оценка службы связи по восстановлению после перелома иллюстрирует потребность в комплексных услугах при падениях и переломах. Calcif Tissue Int. 2007, 81 (2): 85-91. 10.1007 / s00223-007-9042-0.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 12.

    Hawker G, Ridout R, Ricupero M, Jaglal S, Bogoch E: Влияние простого вмешательства в клинике переломов на улучшение диагностики и лечения остеопороза у пациентов с хрупкими переломами. Osteoporos Int. 2003, 14 (2): 171-178.

    PubMed Google ученый

  • 13.

    Majumdar SR, Lier DA, Beaupre LA, Hanley DA, Maksymowych WP, Juby AG, Bell NR, Morrish DW: Менеджер по лечению остеопороза у пациентов с переломами бедра: результаты анализа экономической эффективности, проведенного вместе с рандомизированным испытание.Arch Intern Med. 2009, 169 (1): 25-31. 10.1001 / archinte.169.1.25.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 14.

    Мики Р.А., Этген М.Э., Кирк Дж., Инсогна К.Л., Линдског Д.М.: Ортопедическое лечение улучшает скорость лечения раннего остеопороза после перелома бедра. Рандомизированное клиническое испытание. J Bone Joint Surg Am. 2008, 90 (11): 2346-2353. 10.2106 / JBJS.G.01246.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 15.

    Ward SE, Laughren JJ, Escott BG, Elliot-Gibson V, Bogoch ER, Beaton DE: программа со специальным координатором улучшила документирование остеопороза после хрупкого перелома. Osteoporos Int. 2007, 18 (8): 1127-1136. 10.1007 / s00198-007-0341-0.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 16.

    Quintos-Macasa AM, Quinet R, Spady M, Zakem J, Davis W., Menon Y, Serebro L, Krousel-Wood MA: Проведение обязательной консультации ревматолога по остеопорозу у пациентов с маловероятным переломом бедра.J Clin Rheumatol. 2007, 13 (2): 70-72. 10.1097 / 01.rhu.0000260497.84746.dd.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 17.

    Blonk MC, Erdtsieck RJ, Wernekinck MG, Schoon EJ: Клиника переломов и остеопороза: результаты через 1 год и соблюдение режима лечения через 3 месяца. Кость. 2007, 40 (6): 1643-1649. 10.1016 / j.bone.2007.01.023.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 18.

    van Helden S, Cals J, Kessels F, Brink P, Dinant GJ, Geusens P: Риск новых клинических переломов в течение 2 лет после перелома.Osteoporos Int. 2006, 17 (3): 348-354. 10.1007 / s00198-005-2026-х.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 19.

    Bogoch ER, Elliot-Gibson V, Beaton DE, Jamal SA, Josse RG, Murray TM: Эффективное начало диагностики и лечения остеопороза для пациентов с хрупкими переломами в ортопедической среде. J Bone Joint Surg Am. 2006, 88 (1): 25-34. 10.2106 / JBJS.E.00198.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 20.

    Райт С.А., Макнелли К., Берингер Т., Марш Д., Финч МБ: Опыт взаимодействия с переломами при остеопорозе: опыт Белфаста. Rheumatol Int. 2005, 25 (6): 489-490. 10.1007 / s00296-004-0573-7.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 21.

    Маклеллан А.Р., Галлахер С.Дж., Фрейзер М., Маккуиллиан К.: Служба связи при переломах: успех программы оценки и лечения пациентов с остеопоротическим переломом. Osteoporos Int.2003, 14 (12): 1028-1034. 10.1007 / s00198-003-1507-z.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 22.

    Chevalley T, Hoffmeyer P, Bonjour JP, Rizzoli R: Клинический путь остеопороза для лечения пациентов с переломами с низкой травмой. Osteoporos Int. 2002, 13 (6): 450-455. 10.1007 / s001980200053.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 23.

    Murray AW, McQuillan C, Kennon B, Gallacher SJ: Оценка риска остеопороза и лечебное вмешательство после перелома бедра или плеча. Сравнение двух центров в Великобритании. Травма, повреждение. 2005, 36 (9): 1080-1084. 10.1016 / j.injury.2005.03.012.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 24.

    Ярвинен Т.Л., Сиванен Х., Хан К.М., Хейнонен А., Каннус П.: Смещение акцента в профилактике переломов с остеопороза на падения.Bmj. 2008, 336 (7636): 124-126. 10.1136 / bmj.39428.470752.AD.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 25.

    Ферруччи Л., Гуральник Дж. М., Симонсик Э., Салив М.Э., Корти С., Ланглуа Дж .: Прогрессирующая инвалидность против катастрофической: продольный взгляд на процесс инвалидности. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 1996, 51 (3): M123-130.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 26.

    Schroder HM, Petersen KK, Erlandsen M: Возникновение и частота второго перелома бедра. Clin Orthop Relat Res. 1993, 166–169. 289

  • 27.

    Волински Ф. Д., Фицджеральд Дж. Ф .: Последующий перелом бедра у пожилых людей. Am J Public Health. 1994, 84 (8): 1316-1318. 10.2105 / AJPH.84.8.1316.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 28.

    Стюарт А., Уокер Л.Г., Портер Р.В., Рид Д.М., Примроуз В.Р.: Прогнозирование второго перелома бедра.Журнал клинической денситометрии. 1999, 2: 363-370. 10.1016 / S1094-6950 (06) 60401-0.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 29.

    RD C, Bauer DC, Nevitt MC, Stone K, Cummings SR: Заболеваемость и факторы риска второго перелома бедра у пожилых женщин. Изучение остеопоротических переломов. Osteoporos Int. 2003, 14 (2): 130-136.

    Google ученый

  • 30.

    Невитт М.К., Каммингс С.Р .: Тип падения и риск переломов бедра и запястья: исследование остеопоротических переломов. Группа по изучению остеопоротических переломов. J Am Geriatr Soc. 1993, 41 (11): 1226-1234.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 31.

    Кристенсен М.Т., Фосс Н.Б., Кехлет Х .: Тест на время «вверх-и-вперед» в качестве предиктора падений в течение 6 месяцев после операции по поводу перелома бедра. Phys Ther. 2007, 87 (1): 24-30.10.2522 / ptj.20050271.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 32.

    Ярвинен Т.Л., Сиванен Х., Хан К.М., Хейнонен А., Каннус П.: Смещение акцента в профилактике переломов с остеопороза на падения. BMJ (под ред. Клинических исследований). 2008, 336: 124-126. 10.1136 / bmj.39428.470752.AD.

    Артикул Google ученый

  • 33.

    Кэмпбелл А.Дж., Робертсон М.К., Гарднер М.М., Нортон Р.Н., Бюхнер Д.М.: Профилактика падений за 2 года: рандомизированное контролируемое исследование с участием женщин 80 лет и старше.Возраст Старение. 1999, 28 (6): 513-518. 10.1093 / старение / 28.6.513.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 34.

    Кэмпбелл А.Дж., Робертсон М.К., Гарднер М.М., Нортон Р.Н., Тильярд М.В., Бюхнер Д.М.: рандомизированное контролируемое испытание программы общей практики домашних упражнений для предотвращения падений у пожилых женщин. Bmj. 1997, 315 (7115): 1065-1069.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 35.

    Гиллеспи Л.Д., Гиллеспи В.Дж., Робертсон М.К., Лэмб С.Е., Камминг Р.Г., Роу Б.Х.: Меры по предотвращению падений у пожилых людей. Cochrane Database Syst Rev. 2003, CD000340-4

  • 36.

    Шеррингтон К., Уитни Дж. К., лорд С. Р., Герберт Р. Д., Камминг Р. Г., Клоуз Дж. К.: Эффективные упражнения для предотвращения падений: систематический обзор и метаанализ. J Am Geriatr Soc. 2008, 56 (12): 2234-2243. 10.1111 / j.1532-5415.2008.02014.x.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 37.

    Мартин-Сент-Джеймс М., Кэрролл С.: Высокоинтенсивные тренировки с отягощениями и потеря костной массы в постменопаузе: метаанализ. Osteoporos Int. 2006, 17 (8): 1225-1240. 10.1007 / s00198-006-0083-4.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 38.

    Уоллес Б.А., Камминг Р.Г.: Систематический обзор рандомизированных исследований влияния физических упражнений на костную массу у женщин в пре- и постменопаузе. Calcif Tissue Int. 2000, 67 (1): 10-18. 10.1007 / s00223001089.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 39.

    Wolff I, van Croonenborg JJ, Kemper HC, Kostense PJ, Twisk JW: Влияние программ тренировок с физической нагрузкой на костную массу: метаанализ опубликованных контролируемых исследований у женщин в пре- и постменопаузе. Osteoporos Int. 1999, 9 (1): 1-12. 10.1007 / s001980050109.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 40.

    Handoll HH, Sherrington C: Стратегии мобилизации после операции перелома бедра у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev. 2007, CD001704-1

  • 41.

    Биндер Э. Ф., Браун М., Синакор Д. Р., Стегер-Мэй К., Ярашески К. Э., Шехтман К. Б.: Эффекты расширенной амбулаторной реабилитации после перелома шейки бедра: рандомизированное контролируемое исследование. Джама. 2004, 292 (7): 837-846. 10.1001 / jama.292.7.837.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 42.

    Hotopf M, Churchill R, Lewis G: Прагматические рандомизированные контролируемые испытания в психиатрии. Br J Psychiatry. 1999, 175: 217-223. 10.1192 / bjp.175.3.217.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 43.

    Мартинс Р.К., Макнил Д.В.: Обзор мотивационного интервьюирования в пропаганде здорового образа жизни. Clin Psychol Rev.2009, 29 (4): 283-293. 10.1016 / j.cpr.2009.02.001.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 44.

    Guralnik JM, Simonsick EM, Ferrucci L, Glynn RJ, Berkman LF, Blazer DG, Scherr PA, Wallace RB: короткая батарея физической работоспособности, оценивающая функцию нижних конечностей: связь с самооценкой инвалидности и прогнозом смертности и госпитализацией. J Gerontol. 1994, 49 (2): M85-94.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 45.

    Guralnik JM, Ferrucci L, Simonsick EM, Salive ME, Wallace RB: Функция нижних конечностей у лиц старше 70 лет как предиктор последующей инвалидности.N Engl J Med. 1995, 332 (9): 556-561. 10.1056 / NEJM199503023320902.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 46.

    Jaglal S, Lakhani Z, Schatzker J: Надежность, обоснованность и отзывчивость измерения нижних конечностей для пациентов с переломом бедра. J Bone Joint Surg Am. 2000, 82-А (7): 955-962.

    CAS PubMed Google ученый

  • 47.

    Шамуэй-Кук А., Брауэр С., Вуллакотт М.: Прогнозирование вероятности падений среди пожилых людей, проживающих в сообществах, с помощью теста Timed Up & Go.Phys Ther. 2000, 80 (9): 896-903.

    CAS PubMed Google ученый

  • 48.

    Тидеманн А., лорд С.Р., Шеррингтон С. Разработка и валидация краткого инструмента оценки риска падений, основанного на характеристиках, для использования в первичной медико-санитарной помощи. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2010, 65 (8): 896-903.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 49.

    Кемпен Г.И., Ярдли Л., ван Хаастрегт Дж.К., Зийлстра Г.А., Бейер Н., Хауэр К., Тодд К. Короткий FES-I: сокращенная версия международной шкалы эффективности падений для оценки страха падения.Возраст Старение. 2008, 37 (1): 45-50.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 50.

    Джонс Д.М., Сонг X, Роквуд К.: Введение в действие индекса слабости на основе стандартизированной комплексной гериатрической оценки. J Am Geriatr Soc. 2004, 52 (11): 1929-1933. 10.1111 / j.1532-5415.2004.52521.x.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 51.

    Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, Seeman T., Tracy R, Kop WJ, Burke G и др.: Дряхлость у пожилых людей: доказательства фенотипа.J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001, 56 (3): M146-156.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 52.

    Стюарт А.Л., Миллс К.М., Сепсис П.Г., Кинг А.С., Маклеллан Б.А., Ройц К., Риттер П.Л.: Оценка CHAMPS, программы продвижения физической активности для пожилых людей. Ann Behav Med. 1997, 19 (4): 353-361. 10.1007 / BF02895154.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 53.

    Папайоанну А., Морин С., Чунг А.М., Аткинсон С., Браун Дж. П., Фельдман С., Хэнли Д. А., Ходсман А., Джамал С. А., Кайзер С. М. и др.: Руководство по клинической практике 2010 г. по диагностике и лечению остеопороза в Канаде: резюме. Cmaj. 2010, 182 (17): 1864-1873.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 54.

    Насреддин З.С., Филлипс Н.А., Бедириан В., Шарбонно С., Уайтхед В., Коллин I, Каммингс Дж. Л., Чертков Х .: Монреальская когнитивная оценка, MoCA: краткий инструмент для выявления умеренных когнитивных нарушений.J Am Geriatr Soc. 2005, 53 (4): 695-699. 10.1111 / j.1532-5415.2005.53221.x.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 55.

    Невитт М.К., Каммингс С.Р., Худес Е.С.: Факторы риска травматических падений: перспективное исследование. J Gerontol. 1991, 46 (5): M164-170.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 56.

    Тренерри М.Р., Кроссон Б., Дебо Дж., Лебер В.Р.: Нейропсихологический скрининговый тест Струпа.1989, Одесса, Флорида: Ресурсы психологической оценки

    Google ученый

  • 57.

    Пилс К., Нойман Ф., Мейснер В., Шано В., Вавровский Г., Ван дер Каммен Т. Дж.: Предикторы падений у пожилых людей во время реабилитации после перелома бедра — кто подвержен риску второго ?. Z Gerontol Geriatr. 2003, 36 (1): 16-22. 10.1007 / s00391-003-0142-9.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 58.

    Tromp AM, Smit JH, Deeg DJ, Bouter LM, Lips P: Предикторы падений и переломов в Амстердамском продольном исследовании старения. J Bone Miner Res. 1998, 13 (12): 1932-1939. 10.1359 / jbmr.1998.13.12.1932.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 59.

    Грей M: Важность скрининга, оценки и лечения недержания мочи в первичной медико-санитарной помощи. J Am Acad Nurse Pract. 2003, 15 (3): 102-107. 10.1111 / j.1745-7599.2003.tb00265.x.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 60.

    Groll DL, To T, Bombardier C, Wright JG: Разработка индекса коморбидности с физической функцией в качестве результата. J Clin Epidemiol. 2005, 58 (6): 595-602. 10.1016 / j.jclinepi.2004.10.018.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 61.

    Yesavage JA, Brink TL, Rose TL, Lum O, Huang V, Adey M, Leirer VO: Разработка и валидация шкалы скрининга гериатрической депрессии: предварительный отчет.J Psychiatr Res. 1982, 17 (1): 37-49. 10.1016 / 0022-3956 (82) -4.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 62.

    Krupp LB, LaRocca NG, Muir-Nash J, Steinberg AD: Шкала степени тяжести утомляемости. Применение пациентам с рассеянным склерозом и системной красной волчанкой. Arch Neurol. 1989, 46 (10): 1121-1123.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 63.

    Rabin R, de Charro F: EQ-5D: показатель состояния здоровья от EuroQol Group. Ann Med. 2001, 33 (5): 337-343. 10.3109 / 078538901087.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 64.

    Кост Дж., Флинн Т. Н., Натараджан Л., Спростон К., Льюис Дж., Лувьер Дж. Дж., Питерс Т. Дж.: Оценка индекса возможностей ICECAP для пожилых людей. Soc Sci Med. 2008, 67 (5): 874-882. 10.1016 / j.socscimed.2008.05.015.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 65.

    Maetzel A, Li LC, Pencharz J, Tomlinson G, Bombardier C: Экономическое бремя, связанное с остеоартритом, ревматоидным артритом и гипертонией: сравнительное исследование. Ann Rheum Dis. 2004, 63 (4): 395-401. 10.1136 / ard.2003.006031.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 66.

    • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *