Классификация пролежни: Страница не найдена

Содержание

44.Пролежни, причины и механизм их развития, классификация пролежней.

Пролежни- омертвление мягких тканей, возникающих вследствие ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением на них.( появляются чаще на крестце,лопатках , пятках, локтяхот длительного сдавления участков кожи и нарушения в нём кровообращения.

Сначала появляются покраснение и болезненность, затем слущивается эпидермис, образуются пузыри. При глубоких пролежнях обнажаются мышцы, сухожилия , надкостница. Развиваются омертвение и язвы, проникающие иногда до кости.Через повреждённую кожу проникает инфекция это ведёт к нагноению и заражению кости.

Причина пролежней- недостаточный уход за больным!

Выделяют 4 стадии пролежней:

появление участков красного или синеватого цвета( обработать 10%р-ом камфоры,или 1% спиртовым р-омсалициловой кислоты,5-10% спиртовым раствором йода,1% зелёнкой или смесью 70% этилового спирта.

2. появление пузырьков( 1-2% спиртовой р-р зелёнки,5-10% перманганата калия, вокруг пузырьков 10% камфорой или смесью 70% спирта пополам с водой.)

3. пузыри лопаются и образуются язвы( накладывают мазевые повязки с 1% хлорамфениколой эмульсией или левомеколь)

4.некроз кожи , подкожной клетчатки и др мягких тканей)- показано хирургическое лечение-удаление омертвевших тканей и очищение раны.Затем накладывают повязку с 0,5 % р-ом перманганата калия, при наличии гноя обрабатывают 3% перекисью водорода, поверхность покрывают асептической повязкой.

45.Профилактика пролежней. Современные средства ухода для профилактики пролежней.

1. каждые 1.5-2 ч следует менять положение больного

2. необходимо расправлять складки на постели и бельё

3.следует протирать кожу дез раствором

4.менять мокрое или загрязнённое бельё

5.использовать подкладные резиновые круги(пролежень находится над отверстием и не касалось постели,или надувные матрацы с гофрированной поверхностью.

6. своевременно умывать и подмывать больных.

Современные средства— противопролежневая система( специально сконструированный матрас)благодар автоматическому компрессору ячейки матраса заполняются воздухом каждые 5-10 мин, вследствии этого изменяется степень сдавления тканей больного.Массаж тканей путём изменения давления на поерхности тела пациента поддерживает в них нормальную микроциркуляцию рови,обеспечивая снабжение кожи и подкожной летчатки пит веществами и кислородом.

46.Профилактика пролежней. Организация работы сестры по профилактике пролежней.

1. каждые 1.5-2 ч следует менять положение больного

2. необходимо расправлять складки на постели и бельё

3.следует протирать кожу дез раствором

4.менять мокрое или загрязнённое бельё

6. своевременно умывать и подмывать больных.

47.Способы измерения температуры тела. Регистрация результатов измерения температуры, заполнение листов.

Термометр-прибор для измерения температуры.(ртутный,цифровой,моментальный)

(дезинфекция термометров- промыть проточной водой-поместить термометр в дез р-р (3% хлорамин) на 15 мин- вынуть,ополоснутьводой,вытереть насухо- и поместить в др ёмкость с дез раствором с надписью чистые термометры).

Измерение(термометрия) проводят 2 р в сутки –у тром натощак и вечером перед последним приёмом пищи.

Вынуть термометр из дезраствора,ополоскнуть,вытереть и встряхнуть.( основная область- подмышечная область,длительность измерения не менее 10 мин.После измерения фиксируют показания термометра в терпературный лист, терм встряхивают и опускают в дез раствор)

Места измерения- подмышечная впадина,полостьрта,паховые складки( у детей), прямая кишка( у тяжелобольных)

Измерение в подмышечной впадине:

Оснащение-мед термометрёмкость с дез раствором (дп 2Т) ,салфетка,иемпературный лист

1.вытереть салфеткой подмышечную впадину

2.ополоскнуть термометрь водой от дез раствора и вытереть насухо

3встряхнуть до 35

4.поместить термометр в подмышеч впадину

5вынуть через 10 мин,зафиксировать

6встряхнуть,поместить термометр в дез раствор

Измерение в прямой кишке:

Оснащение-…вазелин,перчатки

1. уложить больного на бок с поджатыми ногами к животу

2.надеть перчатки

3.вынуть,ополоскнуть,протереть термометр

4.встряхнуть до 35

5.смазать конец вазелином

5.ввести в прямую кишку на 2-4 см,сжать ягодицы

6измерять в теч 5 мин

7.вынуть,вымыть водой и поместитьвдез раствор

8.снять перчатки и вымыть руки

9.встряхнуть термометр и продез-ть и поместить в др ёмкость с дез раствором

10показания занести в темп лист,с указанием мета измерения

Измерение в паховой складке:у детей

1.ополоскнуть термометр водойвытереть, встряхнуть

2.согнуть ноги ребёнка в тазобедренном и коленном суставе, чтобы терометр держался в паховой складке

3. измерять в теч 5 мин,

4.извлечь,запомнитьзарегестрировать,встряхнуть,продезенфицировать темометр

5. результаьывтемпер лист

Регистрация результатов;

Фиксируют в журнале учёта на посту мед сестры и в темп лист истории болезни

В темп лист заносят также данные термометрии, результаты чдд,пульса и иАД,массытела,количество выпитой жидкоссти и количество выделенной мочи за сутки и наличие стула.

Пролежни — презентация онлайн

1. Дисциплина: Сестринское дело «Пролежни»

Государственное Бюджетное Профессиональное
Образовательное Учреждение города Москвы
«Технологический колледж № 34»
Дисциплина: Сестринское дело
«Пролежни»
Преподаватель: Дивина М.В.
Работу выполнила: Маркелова К.
Студентка группы : 03-2-ПЭ

2. Содержание

• Вступление
• Где образовываются пролежни
• Факторы образования пролежней
• Классификация пролежней по степени тяжести
• Профилактика пролежней

3.

Вступление Пролежни – это глубокое поражение кожи и мягких тканей
вплоть до их омертвления в результате длительного сдавливания .

4. Где образовываются пролежни

При положении на спине — это крестец , пятки, лопатки , иногда затылок и локти

При положении сидя- седалищные бугры ,стопы ног , лопатки
При положении лежа на животе – ребра ,колени , пальцы ног с тыльной стороны , гребни
подвздошных костей

5. Факторы образования пролежней

1.Давление – под давлением собственного веса происходит сдавливание тканей
относительно поверхности , на которую опирается человек ,
при сдавливании тканей
диаметр сосудов уменьшается в результате ишемии наступает голодание тканей при
полном сдавливании в течении 2х часов , образуется некроз (омертвление тканей и кожи
),следовательно сдавливание уязвимых тканей еще более усиливается под действием
грубого постельного белья, плотных повязок , складок одежды

6. Факторы образования пролежней

«Срезывающая» сила. Разрушение и механическое повреждение тканей
происходящих под действием непрямого давления . Она вызывается смещением
ткани относительно опорной поверхности . Микроциркуляция в ниже лежащих
тканях нарушается ,ткань погибает т кислородного голодания . Смещение
происходит ,когда пациент съезжает по постели вниз или подтягивается к изголовью

7. Факторы образования пролежней

Трение – является компонентом «срезывающей» силы, она вызывает отслойку
рогового слоя кожи и приводит к появлению язв на ее поверхности . Трение
возрастает при увлажнении кожи : пациент с недержанием мочи, усилением
потоотделения , во влажном и не впитывающем влагу поверхностях

8. Классификация пролежней по степени тяжести

1. Степень – Ограничен эпидермальным и кожным слоями .
Кожный покров не нарушен, наблюдается устойчивая гиперемия в виде
синюшно-красного пятна ,некроз после прекращения давления

9. Классификация пролежней по степени тяжести

Степень
Глубокое и поверхностные нарушения целостности кожных покровов ,
распространяются на гиподерму (+отек). Сохраняется стойкая гиперемия ,
синюшно-красными пятнами , происходит отслойка эпидермиса

10. Классификация пролежней по степени тяжести

3. Степень
Полное разрушение кожного покрова во всю его толщину до мышечного слоя
с проникновением в саму мышцу. Возможны жидкие проявления

11. Классификация пролежней по степени тяжести

4. Степень
Поражение всех мягких тканей , образование полости с поврежденной в ней не ниже
лежащих тканей (сухожилия ,кости). 3я и 4я степень ,лечится только при помощи
хирургического вскрытия и удаления удаление омертвевших тканей

12. Профилактика пролежней

1.
2.
3.
4.
5.
Визуальное , ежедневное определение нарушения целостности кожных покровов
Соблюдение личной гигиены пациента, устранение неровностей ,складок на постельном и нательном белье
Стряхнуть порошки с постели после кормлению
Изменение положения тела пациента каждые 2 часа в течении суток
Обливать и вытирать насухо 2 раза в сутки места возможного образования пролежней.

Затем обрабатывать
салфеткой , смоченной в теплой камфоре или этиловом спирте

13. Заключение

Дабы избегать пролежней , надо уметь обращаться с пациентом и
уметь переворачивть . Так же можно использовать определенные
подушки для тела , чтобы подкладывать под нужные места .

определение, причины, факторы риска и стадии процесса

Как бы тщательно ни ухаживали за лежачими и сидячими больными, все-таки иногда не обойтись без пролежней. Классификация некроза мягких тканей и кожи, представленная ниже, поможет тем, кто ухаживает за больными, определить степень поражения и найти пути решения проблемы. Для того чтобы все было понятно, узнаем сначала, что такое пролежни.

Терминология

Пролежни — это процесс, который приводит к омертвению (некрозу) не только кожного покрова, но и, в случае прогрессирующей стадии поражения, глубокозалегающих тканей. Пролежнями называют и незначительное нарушение кожи, от которого можно избавиться при помощи правильного ухода. Глубокие язвы на теле тоже следует отнести к некрозу.

Развивается омертвление вследствие постоянного длительного давления на участок тела. Ткани словно защемлены между выступами костей и твердой поверхностью. Обычно в этих местах полностью отсутствует подкожно-жировой слой. Ничто не смягчает давление на ткани. Происходит нарушение кровообращения, иннервации.

Если человек долгое время лежит на спине, то раны образуются на седалищных буграх, крестце, затылке, лопатках, локтях и пятках.

Ежели на боку, то страдают бедра (большой вертел), колени, лодыжки.

Долгое лежание на животе приводит к образованию пролежней на скулах и лобке.

Наиболее подвержены к появлению пролежней люди:

с лишним весом;
истощенные;
употребляющие мало воды и пищи;
с сахарным диабетом и заболеваниями сердца;
получившие травму головы и спинного мозга;
с недержанием мочи и кала.

Провоцируют появление некроза швы, складки, наличие крошек и мелких предметов на постели. Не следует исключать и аллергию. Средства по уходу за кожей могут ее вызвать.

Причины появления некроза

Прежде чем перейдем к разговору о классификации пролежней, более подробно узнаем о причинах, их вызывающих:

Сдавливание тканей. Каждая клетка организма живет благодаря кислороду и питательным веществам. Они поступают к ней вместе с кровью по капиллярам. По лимфатическим и кровеносным сосудам происходит выведение из клеток продуктов их жизнедеятельности. Если человек долгое время находится в одном положении, костная ткань соприкасается с твердой поверхностью, капилляры и нервы пережимаются. Питательные вещества и кислород в клетки не поступают, а переработанные вещества из них не выводятся. Они накапливаются и негативно влияют на здоровые клетки, что приводит к их гибели. Если вовремя не оказать помощь больному, процесс становится необратимым.
Сдвиг тканей. В стационаре для больных создаются все условия. Существуют специальные кровати, при помощи которых верхняя часть туловища приподнимается. Это снимает нагрузку с шейного отдела позвоночника. Но дабы не допустить появление пролежней, необходимо следить за ногами пациента. Они должны иметь опору. В противном случае тело начнет сползать. Ткани, которые лежат глубоко, сдвинутся относительно неподвижной кожи. Происходит перегиб сосудов, образуются тромбы, которые могут разорваться. Пережатие нервных окончаний провоцирует снижение чувствительности в местах некроза. Поэтому трудно диагностировать начало развития осложнения.
Трение. Грубая одежда, складки на постели и прочее могут вызвать процесс трения. Защитный кожный слой стирается, что вызывает повреждение кожных покровов. Такие повреждения могут появиться и в том случае, если неправильно происходит смена постельного белья. Нельзя вытягивать простыни из-под неподвижного человека.
Влажность кожи. Постоянное намокание вызывает такой процесс, как мацерация. Он провоцирует разрыв связи между поверхностными клетками, а затем лежащими глубже.

Сильная влажность тела увеличивает трение кожи о поверхность. Это, в свою очередь, приводит к появлению микротравм. Кожа начинает истончаться и слущиваться.

Для того чтобы понять, какие критерии лежат в определении классификации пролежней, важно разобраться в причинах появления этого осложнения и особенностях развития. Вот поэтому мы и вели разговор о факторах, вызывающих некроз.

Степень тяжести

Выделяют четыре стадии развития некроза и еще две дополнительные категории. Если нет должного лечения, то первая стадия быстро превращается в последнюю. Итак, классификация пролежней по степени тяжести выглядит следующим образом:

Первая стадия. На поверхности кожи появляется устойчивое покраснение. Оно не пропадает даже после исключения давления. Пораженные кожные покровы отличаются от здоровых по цвету. Может появиться припухлость.
Вторая стадия. Некроз затрагивает не только эпидермис, но и дерму. На коже появляется открытая рана. Ее дно розоватое или красное. Могут появиться струпья или фиброзный налет.
Третья стадия. Повреждены все слои кожи. Видны некротические изменения ткани. Могут образоваться карманы с гноем и свищевыми ходами.
Четвертая стадия — затронуты глубокие слои ткани: мышечная, костная, сухожилья. Поверхность пролежня покрыта некротической тканью черного цвета. Кровоснабжение нарушено, глубокие свищевые ходы заполнены гноем. Возможно появление интоксикации и сепсиса. Поражение костей может вызвать остеомиелит.

Классификация пролежней по степени тяжести включает еще две дополнительные категории:

Первая. Некроз тканей, распространяющийся глубоко. Дно раны покрывается налетом от светло-желтого цвета до черного. По краям раны могут появиться струпья. Степень повреждения невозможно определить, пока не будут удалены некротические образования и налет.
Вторая. Очаг пораженных тканей локализован. Он имеет четкие границы. Может появиться гематома. Цвет пролежня — темно-бордовый. Он сильно разнится со здоровой кожей.

Как помочь больному

Переходим к тому, как проходит лечение пролежней. Классификация заболевания, вернее, знание об этом, очень пригодится. Сначала узнаем об основных принципах избавления от недуга, их три:

восстановление нормального кровообращения;
очищение поврежденного участка от раневого экссудата, гноя, омертвевших клеток;
мероприятия, направленные на скорейшее заживление раны.

Вот как следует проводить лечение:

Первая стадия. Пораженные участки кожи несколько раз в день протираются камфорным спиртом. Можно приготовить смесь водки и детского мыла (в равных частях). Рекомендуется использовать противопролежневый матрас или резиновый круг. Пациента следует переворачивать каждые три часа. Места покраснений следует растирать, а затем смазывать препаратами, содержащими оксид цинка (мазь «Циндол», крем «Меналинд»). Не кладите больного на ту сторону, где находится смазанная область. После мытья можно использовать присыпку. Это предотвратит появление опрелостей.
Вторая стадия. Раны обрабатываются 3 % раствором перекиси водорода, 1 % раствором хлоргексидина. Сразу после обработки рану не следует закрывать повязкой. Пусть она подсохнет и проветрится. Если есть возможность, поврежденное место можно в течение десяти минут обрабатывать лучами кварцевой лампы. Данная процедура предотвратит инфицирование и подсушит края раны.

Для восстановления кожного покрова используются заживляющие средства: мазь «Аргосульфан», спрей «Пантенол» и другие. После этого рана закрывается марлевой салфеткой. Обработка таким способом проводится два раза в сутки.

Более сложные случаи

Продолжаем говорить о лечении некроза в зависимости от классификации пролежней:

Стадия третья. Рана очищается при помощи 3 % перекиси водорода. Обрабатываются пролежни прямо из флакона, поверхность раны руками или салфеткой трогать нельзя. После этого используются средства биологической очистки повреждения. Накладывается защитная повязка, пропитанная «Мультифермом», средством «Пам-Т», раствором или гелем «Куриозин» и другими, сверху кладется стерильная салфетка и закрепляется пластырем. Такая процедура проводится один раз в день.
Стадия четвертая. В этом случае потребуется только хирургическое вмешательство. Сначала проводится удаление всех омертвевших тканей, а затем используются мероприятия для заживления раны.

Как видите, от классификации пролежней зависит способ решения проблемы. Лечение некроза — долгая и кропотливая работа, требующая терпения.

Деление по преобладающему фактору

Переходим к следующему виду классификации пролежней – экзогенные и эндогенные. Поговорим о них более подробно.

Экзогенный фактор характеризуется длительным сильным и постоянным давлением на мягкие ткани. Организм человека во время болезни ослаблен. А это одна из причин, которая создает условия для обширного, а главное, быстрого поражения кожи. Классификация пролежней экзогенного типа следующая:

Наружные – происходит сдавливание мягких тканей между костью и другим предметом (шина, гипс, матрас).
Внутренние – появляются во внутренних органах, сосудах. Причиной, вызывающей их, является постоянное и длительное давление катетеров, дренажных трубок, тампонов.

Появление эндогенных пролежней провоцирует ослабление организма, нарушение жизненных функций. Появившиеся раны могут быть смешанными и нейротрофическими:

Смешанные. Встречаются у истощенных людей, больных сахарным диабетом и проводящих большую часть жизни в постели.
Нейротрофические. Появляются при повреждении крупных нервных стволов, кровоизлияниях в спинной мозг и его повреждениях.

Деление по размеру

Мы рассмотрели классификацию пролежней по степени поражения, по преобладающему фактору. Немного поговорим и о такой характеристике, как размер некроза.

Недуг разделяют на четыре вида:

поражение диаметром до пяти сантиметров считается небольшим;
если диаметр раны находится в пределах от пяти до десяти сантиметров, это пролежень средних размеров;
от десяти сантиметров до пятнадцати – некроз больших размеров;
пролежень более пятнадцати сантиметров называют гигантским.

Отдельно стоит рассмотреть свищевую форму поражения. В мягких тканях появляется большая полость, которая соединяется с наружной средой при помощи небольшого отверстия на коже. Полоть иногда находится на большом расстоянии от раны. Но все равно все выделения проходят через свищ, который часто бывает изогнутым, извилистым. Свищевая форма пролежня нередко сопровождается остеомиелитом подлежащей кости.

Факторы риска

Классификация пролежней осуществляется и по этому фактору.

Основным этапом профилактики пролежней является выявление больных, относящихся к группе повышенного риска. Факторы риска делятся на обратимые и необратимые, а также внутренние и внешние.

Согласно этим параметрам, виды пролежней классифицируются следующим образом:

Внутренние обратимые факторы риска. Ограниченная неподвижность, истощенность, плохое питание, употребление недостаточного количества аскорбиновой кислоты, анемия. Также к ним следует отнести недержание кала и мочи, расстройства нервной системы, гипотензию, обезвоживание. Спутанное сознание, кома, нарушение периферического кровообращения, истонченная кожа, беспокойство – продолжение этого списка.
Следующая группа в классификации пролежней по факторам риска — внешние обратимые факторы. К ним относятся ненадлежащий гигиенический уход, складки на одежде и постельном белье, средства фиксации больного и поручни кровати. Также к этой группе следует отнести травмы позвоночника, брюшной полости, костей таза, повреждение спинного мозга, неправильную технику перемещения больного, использование глюкокортикоидных гормонов и цитостатических лекарств. Обширное хирургическое вмешательство длительностью больше двух часов тоже следует отнести к этой группе.

Для определения степени риска появления пролежней используются разнообразные шкалы. Одна из них – это шкала J. Waterlow. Оценку степени риска у лежачих больных проводят ежедневно. При появлении высокого риска, немедленно назначаются противопролежневые мероприятия.

Все баллы суммируются, по итоговым результатам определяется степень риска:

от одного до девяти баллов – нет риска;
десять-четырнадцать – есть риск;
пятнадцать-девятнадцать – высокая степень риска;
больше двадцати – очень высокая степень риска.

Профилактика некроза

С определением пролежней, классификацией их вы уже познакомились. Конечно, лучше, если с данной проблемой вам не придется встречаться.

Дабы избежать ее, соблюдайте эти правила:

Каждый день проверяйте состояние кожных покровов больного. Особое внимание уделяйте той области, где выступы костей соприкасаются с поверхностью.
По возможности, каждые три часа меняйте положение лежачего.
Используйте специальные средства: круги надувные, матрасы.
Постельное белье должно быть мягким. Одежда не должна содержать грубых и синтетических волокон. Никаких застежек и пуговиц на ней.
Обязательно контролируйте температуру воздуха в помещении, где находится пациент. Она должна быть комфортной, чтобы больной не замерз и не перегрелся. Потливость вызывает опрелости, которые ведут к пролежням.
Ухаживайте за кожей больного аккуратно. У лежачего человека она становится тоньше и суше. Не используйте кремы и лосьоны, содержащие спирт.
Используйте памперсы, одноразовые пеленки, прокладки, если пациент страдает от недержания мочи или кала. После каждого акта дефекации или мочеиспускания гигиенические средства меняйте. Интимные места хорошо промывайте и просушивайте.
Постельное белье меняйте осторожно. Не дергайте его из-под больного. Все манипуляции совершайте аккуратно.
По возможности, заставляйте больного хоть немного двигаться. Если это возможно.
Следите за питанием. Оно должно быть качественным, сбалансированным и низкокалорийным.

Заключение

Разобрались немного в классификации пролежней, причинах, вызывающих их. Узнали, как помочь человеку и как предотвратить появление этой проблемы.

Лучше, конечно, избежать возникновения недуга, но если не удалось, то не затягивайте начало лечения. Осложнения пролежней могут сильно усугубить и так тяжелое положение пациентов. Прогноз может быть неутешительным, а исход — летальным. К осложнениям, которые вызывает некроз, следует отнести:

кровотечение эрозивное;
остеомиелит подлежащей кости;
флегмону;
гнойный артрит;
сепсис и другие.

Постарайтесь не довести до такого состояния своих родных. Окажите им своевременную помощь.

| ВОКБ№1

С 1 ноября 2017 уходит в прошлое «Протокол ведения больных. Пролежни», которым медсестры руководствовались почти 15 лет, начнет действовать ГОСТ Р 56819-2015 «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней» (http://docs.cntd.ru/document/1200127768). Расскажем, что поменять в работе сестринской службы при переходе на новый стандарт.

Обучите персонал новым технологиям профилактики и лечения пролежней

Скорректируйте принятые в вашей медорганизации стандарты оказания сестринской помощи и проведите обучение персонала. ГОСТ Р 56819-2015 (далее по тексту ГОСТ) пересматривает и корректирует технологии, которые медсестры используют для оценки риска развития пролежней, их диагностики, лечения и профилактики.

Документ приводит перечень медицинских услуг для профилактики пролежней в амбулаторно-поликлинических, в т. ч. на дому, и стационарных условиях (приложение 1). Стандарт дает практические рекомендации медперсоналу: как, с какой частотой и кратностью выполнять каждую медицинскую услугу.

Оценка риска возникновения пролежней

Чтобы медсестры оценивали риск развития пролежней по стандартам, используйте технологию выполнения простой медицинской услуги «Оценка степени риска развития пролежней».

ГОСТ приводит в рисунках наиболее уязвимые для пролежней участки кожи, а также положения тела пациента. Используйте эти иллюстрации для обучения персонала и в Школе ухода за пациентом

Выберите шкалу для оценки прогнозирования развития пролежней, которая подойдет именно вашей медорганизации или конкретному отделению. Помимо уже хорошо известной медсестрам шкалы Ватерлоу, документ приводит еще три шкалы: Нортон, Брейден и Меддлей. Шкала Ватерлоу применима ко всем категориям больных. Шкалу Брейден можно использовать в отделениях хирургии, палатах интенсивной терапии и учреждениях сестринского ухода. Шкала Нортон широко применяется в гериатрических отделениях больниц общего профиля. Шкала Меддлей наибольшее распространение получила в отделениях неврологии.

Диагностика

Научите медсестер различать клинические признаки контактного дерматита и пролежней — персонал нередко их путает. От правильного диагноза зависит тактика лечения пациента.

Используйте таблицу, в которой ГОСТ описывает признаки каждого из состояний. Обучите медсестер технологии, по которой нужно оценивать степень тяжести пролежней, используя готовый стандарт оценки ГОСТа.

Добейтесь, чтобы медсестры имели возможность сфотографировать изменения кожи пациента, выслать врачу по интернету и получить консультацию, если сомневаются в своем диагнозе. Это особенно актуально при сестринском уходе на дому. ГОСТ приводит технологию фотофиксации изменений кожи в зонах риска и механизмы дистанционного консультирования экспертом.

Профилактика и лечение

Дополните принятые в вашей медорганизации стандарты профилактики и лечения пролежней новыми современными технологиями, которые приводит ГОСТ. Исключите технологии, которые документ признал негативными. Их список — в приложении 2. Разработчики стандарта использовали принципы доказательной медицины, когда отбирали рекомендуемые и нерекомендуемые технологии профилактики и лечения пролежней.

Большинство негативных технологий профилактики и лечения пролежней медперсонал по-прежнему применяет, их широко рекомендует интернет для ухода за лежачими больными

В отделениях, где много пациентов с ограниченной подвижностью, создайте специализированные бригады по уходу за больными, проведите дополнительное обучение персонала. Такую рекомендацию дает стандарт.

Организуйте уход за пациентами по принципам, которые приводит ГОСТ:

тщательно соблюдать асептику;
часто менять положение больного;
применять противопролежневые матрацы, иные специальные приспособления либо кровати;
предотвращать травматизацию грануляционной ткани пролежневой раны;
обеспечивать полноценное питание пациенту с достаточным количеством белков и витаминов;
проводить необходимые гигиенические мероприятия больному.

Пересмотрите перечень средств ухода, которые закупаете для медорганизации

Проконтролируйте, чтобы персонал по возможности не использовал для профилактики и лечения пролежней средства, которые попали в перечень негативных технологий (приложение 2). Сократите закупки этих средств.

ПРИМЕР

В некоторых медорганизациях, в т.ч. из-за недостаточности финансирования, персонал использует неэффективные средства лечения пролежней – зеленку, камфорный спирт, резиновые круги и т. д.

Если есть финансовая возможность и потребность у медорганизации, инициируйте закупку современных средств, которые рекомендует ГОСТ.

ПРИМЕР

Стандарт рекомендует в профильных отделениях, где находятся обездвиженные больные, иметь противопролежневые системы с электрокомпрессором из расчета 10% от коечного фонда отделения. Медперсонал должен применять противопролежневый матрац сразу, как только появился риск развития пролежней. Разработчики документа обещают, что эта мера на 50% сократит риск образования пролежней.

Чтобы спланировать закупки, воспользуйтесь перечнем современных средств ухода за тяжелобольными, который впервые приведен в одном из приложений стандарта – «Классификация средств по уходу за тяжелобольным пациентом для профилактики пролежней» (приложение 3).

Обновите сестринскую документацию

Используйте обновленную форму карты сестринского наблюдения за пациентами с пролежнями, который рекомендует ГОСТ. Структура карты осталась той же, что и в форме, утвержденной «Протоколом ведения больных. Пролежни»: общие сведения о пациенте; лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней; лист регистрации противопролежневых мероприятий; рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней у неподвижного пациента и у пациента, который может сидеть.

Разработчики стандарта в карте сестринского наблюдения расширили блок информации о согласии пациента с планом лечения, скорректировали рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней. Также стандарт разъясняет, как вести сестринскую документацию.

Разъясните медсестрам, как и в каких случаях получать информированное согласие пациента на противопролежневые мероприятия, ГОСТ акцентирует на этом внимание. План выполнения противопролежневых мероприятий медработник должен обсудить и согласовать с пациентом в письменном виде, а при необходимости – с его законным представителем. Если больной госпитализируется в стационар, отдельно оформлять информированное согласие на выполнение противопролежневых мероприятий не нужно.

Скачайте обновленную карту сестринского наблюдения за пациентами с пролежнями и форму карты пациента.

Организуйте Школу ухода за пациентом

Организуйте в своей медорганизации Школу ухода за пациентом, для чего воспользуйтесь методическими материалами, которые впервые приводит ГОСТ. К обучению слушателей в школе привлеките медсестер со специальной подготовкой.

Другие ГОСТы для профилактики пролежней

Чтобы организовать профилактику пролежней, изучите также стандарты:

– ГОСТ Р 56034-2014 «Клинические рекомендации (протокол лечения). Общие положения»;

– ГОСТ Р 52623.3-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода»;

– ГОСТ Р 55370-2012 «Подгузники бумажные для взрослых. Метод определения абсорбционной способности до момента протекания (ABL) с применением манекена».

Школа позволит обучить ухаживающих за пациентом родственников правильным технологиям. Ведь зачастую близкие не знают, как ухаживать за лежачим больным, и черпают ошибочную информацию в интернете. Оплату работы школы медорганизация сможет получать из средств ОМС.

Чтобы составить план занятий, воспользуйтесь перечнем тем, которые приводит стандарт (приложение 4). Во время обучения используйте готовые памятки из ГОСТа – для пациента и для лиц, ухаживающих за пациентом

Приложение 1. Перечень медицинских услуг для профилактики пролежней в амбулаторно-поликлинических (в т. ч. на дому) и стационарных условиях Скачать

Приложение 2. Перечень негативных технологий для профилактики и лечения пролежней Скачать

Приложение 3. Классификация средств по уходу за тяжелобольным пациентом для профилактики пролежней Скачать

Приложение 4. Примерный перечень тем для занятий в Школе ухода за пациентом Скачать

Материалы для скачивания:

ВЫВОДЫ:

Обновленный стандарт по профилактике и лечению пролежней ГОСТ Р 56819-2015 приводит обновленную карту сестринского наблюдения, готовые технологии выполнения оценки степени риска развития пролежней и тяжести пролежней, а также три новых шкалы для оценки, помимо Ватерлоу.

В документе есть таблица дифференцированной диагностики контактного дерматита и пролежней, а также технология фотофиксации изменений кожи.

ГОСТ впервые приводит основанные на принципах доказательной медицины классификацию современных средств ухода за пациентом и перечень негативных технологий.

Документ поможет организовать Школу ухода за пациентом, т. к. содержит перечень тем для занятий и памятки для слушателей.

Примечание: информация подготовлена на основании статьи Ю.В. Бурковской, научного сотрудника отдела исследований общественного здоровья ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы.

Пролежня — Pressure ulcer — qaz.wiki

Хроническая язва кожи, при которой язва представляет собой изъязвление ткани, лишенной адекватного кровоснабжения из-за длительного давления.

IV стадия пролежней

Пролежни , также известные как пролежни или пролежни , представляют собой локализованные повреждения кожи и / или подлежащих тканей, которые обычно возникают над выступом костей в результате обычно длительного давления или давления в сочетании со сдвигом или трением. Наиболее частыми участками являются кожа над крестцом , копчиком , пятками и бедрами , хотя могут быть затронуты и другие участки, такие как локти , колени , лодыжки , задняя часть плеч или задняя часть черепа .

Пролежни возникают из-за давления на мягкие ткани, что приводит к полному или частичному затруднению кровотока к мягким тканям. Сдвиг также является причиной, поскольку он может растягивать кровеносные сосуды, питающие кожу. Пролежни чаще всего развиваются у людей, которые не двигаются, например, у тех, кто постоянно находится в постели или постоянно передвигается в инвалидном кресле. Широко распространено мнение, что другие факторы могут влиять на толерантность кожи к давлению и сдвигу, тем самым повышая риск развития пролежней. Эти факторы включают белково-калорийное недоедание , микроклимат (влажность кожи, вызванную потоотделением или недержанием ), заболевания, снижающие приток крови к коже, такие как артериосклероз , или заболевания, снижающие кожные ощущения, такие как паралич или невропатия . Заживление пролежней может быть замедлено возрастом человека, медицинские условия (такие как атеросклероз, диабет или инфекция ), курение или лекарства , таких как противовоспалительные препараты.

Хотя часто не поддается лечению и при раннем обнаружении, пролежни может быть очень трудно предотвратить в критически больных людей, немощных стариков и людей с ограниченной подвижностью , таких как инвалидных колясках (особенно там , где участвует спинальная травма). Первичная профилактика — перераспределить давление, регулярно переворачивая человека. Польза переворачивания во избежание появления новых язв хорошо задокументирована, по крайней мере, с 19 века. В дополнение к переворачиванию и перемещению человека в кровати или инвалидном кресле очень важно соблюдать сбалансированную диету с достаточным количеством белка и предохранять кожу от контакта с мочой и стулом.

Уровень пролежней в больницах высок; распространенность в европейских больницах колеблется от 8,3% до 23%, а в канадских медицинских учреждениях — 26%. В 2013 году во всем мире было зарегистрировано 29000 смертей от пролежней по сравнению с 14000 смертей в 1990 году.

Презентация

Осложнения

Пролежни могут вызывать другие заболевания, причинять значительные страдания и требуют больших затрат на лечение. Некоторые осложнения включают вегетативную дисрефлексию , вздутие мочевого пузыря, инфекцию костей , пиартрозы , сепсис , амилоидоз , анемию , уретральный свищ , гангрену и очень редко злокачественную трансформацию ( язва Марджолина — вторичные карциномы в хронических ранах). Язвы могут рецидивировать, если пациенты с пролежнями не соблюдают рекомендованное лечение или вместо этого могут развиться серомы , гематомы , инфекции или расхождение раны . У парализованных людей пролежни чаще всего повторяются. В некоторых случаях осложнения от пролежней могут быть опасными для жизни. Наиболее частые причины смерти связаны с почечной недостаточностью и амилоидозом . Пролежни также болезненны, и люди любого возраста и всех стадий пролежней сообщают о боли.

Причина

Есть четыре механизма, которые способствуют развитию пролежней:

Внешнее (интерфейсное) давление, оказываемое на определенную область тела, особенно на костные выступы, может привести к закупорке кровеносных капилляров, что лишает ткани кислорода и питательных веществ, вызывая ишемию (дефицит крови в определенной области), гипоксию (недостаточность). количество кислорода, доступного клеткам), отек, воспаление и, наконец, некроз и образование язв. Язвы из-за внешнего давления возникают на крестце и копчике, затем на вертеле и пяточной кости (пятке).
Трение повреждает поверхностные кровеносные сосуды непосредственно под кожей. Это происходит, когда две поверхности трутся друг о друга. Кожа над локтями может быть травмирована из-за трения. Спина также может быть травмирована, когда пациентов тянут или скользят по простыням, когда их поднимают в постели или перекладывают на носилки.
Стрижка — это отделение кожи от подлежащих тканей. Когда пациент частично сидит в постели, его кожа может прилипать к простыне, что делает его восприимчивым к срезанию в случае, если подлежащие ткани движутся вниз вместе с телом к изножью кровати. Это также может быть возможно у пациента, который скользит вниз, сидя в кресле.
Влага также является частым виновником пролежней. Пот, моча, кал или чрезмерный дренаж раны могут еще больше усугубить ущерб, нанесенный давлением, трением и сдвигом. Это может способствовать мацерации окружающей кожи, потенциально усиливая пагубные последствия пролежней.

Факторы риска

Существует более 100 факторов риска пролежней. Факторы, которые могут подвергнуть пациента риску, включают неподвижность , сахарный диабет , заболевания периферических сосудов , недоедание , нарушение мозгового кровообращения и гипотонию . Другими факторами являются возраст от 70 лет и старше, наличие курения, сухость кожи, низкий индекс массы тела, недержание мочи и кала, физические ограничения, злокачественные новообразования и пролежни в анамнезе.

Патофизиология

Пролежни могут быть вызваны недостаточным кровоснабжением и результатом реперфузионного повреждения, когда кровь снова попадает в ткань. Простой пример легкого пролежня может возникнуть у здоровых людей, когда они сидят в одном и том же положении в течение продолжительных периодов времени: испытываемая тупая боль указывает на затрудненный приток крови к пораженным участкам. В течение 2 часов эта нехватка кровоснабжения, называемая ишемией, может привести к повреждению тканей и гибели клеток. Сначала язва будет красной болезненной областью. Другой процесс развития пролежней наблюдается, когда давление достаточно высоко, чтобы повредить клеточную мембрану мышечных клеток. В результате мышечные клетки умирают, а кожа, питаемая кровеносными сосудами, проходящими через мышцу, умирает. Это глубокая форма повреждения тканей пролежней, которая начинается с пурпурной неповрежденной кожи.

По данным Центров Medicare и Medicaid Services , пролежни являются одним из восьми ятрогенных заболеваний, которые можно предотвратить. Если в больнице возникла пролежня, больница больше не будет получать компенсацию за уход за пациентом. Ежегодно больницы тратят около 5 миллиардов долларов на лечение пролежней.

Места

Точки пролежней. Красный: лежа на спине. Синий: в положении лежа на боку.

Обычные пролежни включают кожу над седалищным буграми , крестцом , пятками стоп, над головками длинных костей стопы , ягодицами, над плечом и на затылке .

Биопленка

Биопленка — одна из наиболее частых причин замедленного заживления пролежней. Биопленка быстро образуется в ранах и замедляет заживление, поддерживая воспаление раны. Для контроля биопленки необходимы частая санация раны и антимикробные повязки. Инфекция препятствует заживлению пролежней. Признаки инфекции пролежня включают медленное или замедленное заживление и бледную грануляционную ткань . Признаки и симптомы системной инфекции включают жар, боль, покраснение, отек, тепло в области и гнойные выделения. Кроме того, инфицированные раны могут иметь гангренозный запах, обесцвечиваться и со временем выделять больше гноя.

Чтобы устранить эту проблему, необходимо сразу же применять антисептики . Перекись водорода (почти универсальный токсин ) не рекомендуется для этой задачи, поскольку она усиливает воспаление и препятствует заживлению. Было показано, что повязки с кадексомером йодом , серебром или медом проникают через бактериальные биопленки. Системные антибиотики не рекомендуются при лечении местной инфекции пролежней, так как это может привести к резистентности бактерий. Их рекомендуют только в том случае, если есть признаки прогрессирующего целлюлита , костной инфекции или бактерий в крови .

Диагностика

Классификация

I — IV стадии пролежней

Определения стадий пролежней периодически пересматриваются Национальной консультативной группой по пролежням (NPUAP) в США и Европейской консультативной группой по пролежням (EPUAP) в Европе. Во всем мире используются различные системы классификации в зависимости от системы здравоохранения, дисциплины в области здравоохранения и цели классификации (например, здравоохранение в сравнении, исследования распространенности в сравнении с финансированием. Вкратце, они следующие:

Стадия I. Неповрежденная кожа с не бледнеющим покраснением локализованной области, обычно над костным выступом . Темно пигментированная кожа может не иметь видимого побледнения; его цвет может отличаться от цвета окружающей среды. Эта область отличается по таким характеристикам, как толщина и температура, по сравнению с соседней тканью. Первую стадию бывает трудно обнаружить у людей с темным оттенком кожи. Может указывать на лиц, находящихся в группе риска (предвестник риска).
Стадия II : частичная потеря толщины дермы в виде неглубокой открытой язвы с красно-розовым ложе раны без шелушения. Также может иметь вид неповрежденного или открытого / разорванного волдыря, заполненного сывороткой. Представляет собой блестящую или сухую неглубокую язву без шелушения и синяков. Этот этап не следует использовать для описания разрывов кожи, ожогов, дерматита промежности , мацерации или экскориации.
Стадия III : потеря ткани на всю толщину. Подкожно-жировая клетчатка может быть видна, но кости, сухожилия или мышцы не обнажены. Топь может присутствовать , но не затенить глубину потери ткани. Может включать подрыв и проходку туннелей. Глубина пролежней 3 стадии зависит от анатомического расположения. На переносице, ухе, затылке и лодыжке нет (жировой) подкожной клетчатки, и язвы 3 стадии могут быть неглубокими. Напротив, в областях со значительным ожирением могут развиться чрезвычайно глубокие пролежни 3 стадии. Кость / сухожилие не видны или не пальпируются.
Стадия IV : потеря полной толщины ткани обнаженной кости , сухожилия или мышцы . На некоторых участках раневого ложа может присутствовать шелушение или струп . Часто включают подрыв и проходку туннелей. Глубина пролежней 4 стадии зависит от анатомического расположения. На переносице , ухе, затылке и лодыжке нет (жировой) подкожной клетчатки, и эти язвы могут быть неглубокими. Язвы 4 стадии могут распространяться на мышцы и / или поддерживающие структуры (например, фасцию , сухожилие или суставную капсулу ), что делает вероятным развитие остеомиелита . Открытая кость / сухожилие видны или пальпируются напрямую. В 2012 году Национальная консультативная группа по травмам под давлением заявила, что пролежни с обнаженным хрящом также классифицируются как стадия 4.
Неэтапный : потеря ткани на всю толщину, при которой фактическая глубина язвы полностью скрыта шелушением (желтым, коричневым, серым, зеленым или коричневым) и / или струпом (коричневым, коричневым или черным) в ложе раны. До тех пор, пока не будет удалено достаточно слизи и / или струпа, чтобы обнажить основание раны, истинная глубина и, следовательно, стадия не могут быть определены. Стабильный (сухой, прилипший, неповрежденный, без эритемы и флюктуаций) струп на пятках обычно является защитным и не подлежит удалению.
Подозрение на повреждение глубоких тканей : пурпурная или бордовая локализованная область обесцвеченной неповрежденной кожи или заполненный кровью волдырь из-за повреждения подлежащих мягких тканей давлением и / или сдвигом. Этой области может предшествовать ткань, которая является болезненной, твердой, мягкой, болотистой, более теплой или прохладной по сравнению с прилегающей тканью. У людей с темным оттенком кожи бывает трудно обнаружить глубокое повреждение тканей. Evolution может включать тонкий волдырь на темном ложе раны. Рана может развиться и покрываться тонким струпом. Эволюция может происходить быстро, обнажая дополнительные слои ткани даже при оптимальном лечении.

Термин пролежня, связанный с медицинским устройством, относится скорее к причине, чем к классификации. Пролежни от медицинского устройства классифицируются в соответствии с той же системой классификации, которая используется для пролежней, возникших по другим причинам, но обычно причину отмечают.

Профилактика

В Соединенном Королевстве Королевский колледж медсестер опубликовал руководство «Оценка риска и профилактика пролежней», в котором содержится призыв к выявлению людей, подверженных риску, и принятию профилактических мер; Национальные стандарты для домов престарелых Великобритании (Великобритания). Недавние усилия в США и Южной Корее были направлены на автоматизацию оценки и классификации рисков путем обучения моделей машинного обучения электронным медицинским картам.

На международном уровне NPIAP, EPUAP и Pan Pacific Pressure Injury Alliance вместе с раневыми организациями из 15 стран мира опубликовали обновленное международное руководство по клинической практике, основанное на фактических данных, в 2019 году. специалистами и обновляет клиническое руководство EPUAP / NPUAP 2009 г. и клиническое руководство NPUAP / EPUAP / PPPIA 2014 г. Руководство включает рекомендации по стратегиям лечения пролежней, включая использование постельного режима, опорных поверхностей с перераспределением давления, нутритивную поддержку, изменение положения, уход за раной (например, санация раны, перевязка ран) и биофизические агенты (например, электрическая стимуляция ). Однако надежные научные данные, подтверждающие использование многих из этих вмешательств, отсутствуют. Необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить, как лучше всего поддерживать лечение пролежней, например, путем изменения положения. Кроме того, все еще неясны преимущества использования системных или местных антибиотиков при лечении пролежней.

Перераспределение давления

Самая важная помощь для человека с риском пролежней и пролежней — это перераспределение давления, чтобы на пролежни не оказывалось никакого давления. В 1940-х Людвиг Гуттманн ввел программу лечения параличей нижних конечностей каждые два часа, что позволило пролежням зажить. Раньше у таких людей ожидаемая продолжительность жизни составляла два года , и они обычно умирали от инфекций крови и кожи. Гуттманн изучил эту технику у бостонского врача Дональда Манро.

Отсутствуют данные о профилактике пролежней независимо от того, находится ли пациент в положении 30 градусов или стандартном положении 90 градусов.

Дома престарелых и больницы обычно устанавливают программы, чтобы избежать развития пролежней у прикованных к постели, например, использование обычных временных рамок для поворота и изменения положения для снижения давления. Частота поворотов и перестановок зависит от уровня риска человека.

Опорные поверхности

Кокрановский обзор 2015 года показал, что люди, которые лежат на матрасах из пенопласта с высокими техническими характеристиками или высокой плотности, на 60% реже развивают новые пролежни по сравнению с обычными матрасами из вспененного материала. Также было обнаружено, что овчины поверх матрасов предотвращают образование новых пролежней. Отсутствуют четкие исследования эффективности матрасов с чередованием давления. Матрасы с перераспределением давления используются для снижения высоких значений давления на выступающие или костные участки тела. Для описания работы этих опорных поверхностей используется несколько важных терминов. Эти условия были стандартизированы в рамках Инициативы стандартов поддержки поверхностей NPUAP. Многие опорные поверхности перераспределяют давление, погружая и / или окутывая тело поверхностью. Некоторые опорные поверхности, в том числе противопролежневые матрасы и подушки, содержат несколько воздушных камер, которые перекачиваются поочередно. Методы стандартизации продуктов и оценки эффективности этих продуктов были разработаны только в последние годы благодаря работе S3I в рамках NPUAP. Для людей с параличом регулярное смещение давления и использование подушки для инвалидной коляски с компонентами для сброса давления может помочь предотвратить пролежни.

Контроль уровня тепла и влаги на поверхности кожи, известный как управление микроклиматом кожи, также играет важную роль в предотвращении пролежней и борьбе с ними.

Питание

Кроме того, важно адекватное потребление белка и калорий. Было доказано, что витамин С снижает риск возникновения пролежней. Люди с более высоким потреблением витамина С реже болеют пролежнями у прикованных к постели, чем у людей с меньшим потреблением. Правильное питание новорожденных также важно для предотвращения пролежней. Если вы не можете поддерживать правильное питание за счет потребления белка и калорий, рекомендуется использовать добавки для поддержания правильного уровня питания. Уход за кожей важен еще и потому, что поврежденная кожа плохо переносит давление. Однако кожа, поврежденная контактом с мочой или стулом, не считается пролежней. Эти кожные раны следует классифицировать как дерматит, связанный с недержанием.

Организационные изменения

Есть предположение, что организационные изменения могут снизить частоту пролежней. Кокрановские систематические обзоры по организации медицинских услуг, инструментам оценки риска, бригадам по уходу за ранами и обучению пришли к выводу, что данные о пользе этих организационных изменений неясны. Во многом это связано с отсутствием качественных исследований в этих областях.

Другие профилактические методы лечения

Кокрановские систематический обзор нашел применение кремов , содержащих жирные кислоты может быть более эффективными в снижении числа случаев пролежней по сравнению с кремами без жирных кислот. Силиконовые повязки также могут снизить частоту возникновения пролежней. Нет никаких доказательств того, что массаж снижает частоту возникновения пролежней.

Уход

На международном уровне NPIAP, EPUAP и Pan Pacific Pressure Injury Alliance вместе с раневыми организациями из 15 стран мира опубликовали обновленное международное руководство по клинической практике, основанное на доказательствах, в 2019 году. Руководство 2019 года было разработано международной командой из более чем 180 клинических специалистов. и обновляет клиническое руководство EPUAP / NPUAP 2009 г. и клиническое руководство NPUAP / EPUAP / PPPIA 2014 г. Руководство включает рекомендации по стратегиям лечения пролежней, включая использование постельного режима, опорных поверхностей с перераспределением давления, нутритивную поддержку, изменение положения, уход за раной (например, санация раны, перевязка ран) и биофизические агенты (например, электрическая стимуляция ). Однако надежные научные данные, подтверждающие использование многих из этих вмешательств, отсутствуют. Необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить, как лучше всего поддерживать лечение пролежней, например, путем изменения положения. 2020 года Кокрановскому систематический обзор из рандомизированных контролируемых исследований пришли к выводу , что необходимы дополнительные исследования, чтобы определить , является ли или нет электрической стимуляции является эффективным средством для лечения пролежней. Кроме того, до сих пор неясны преимущества использования системных или местных антибиотиков при лечении пролежней.

Удаление раны

В большинстве случаев пролежней следует удалять некротические ткани. Пятка является исключением во многих случаях, когда конечность имеет недостаточное кровоснабжение. Некротическая ткань — идеальная область для роста бактерий, которая может значительно затруднить заживление ран. Есть пять способов удалить некротизированную ткань.

Автолитическая санация — это использование влажных повязок для стимулирования автолиза собственными ферментами организма и лейкоцитами . Это медленный, но в основном безболезненный процесс, который наиболее эффективен у людей с правильно функционирующей иммунной системой.
Биологическая обработка, или терапия санации личинок, — это использование медицинских личинок для питания некротической тканью и, следовательно, очистки раны от лишних бактерий. Хотя это перестало быть популярным на многие годы, в январе 2004 года FDA одобрило личинок в качестве живого медицинского устройства.
Химическая обработка или ферментативная обработка — это использование предписанных ферментов, которые способствуют удалению некротической ткани.
Механическая обработка раны — это использование повязок, вихревой ванны или ультразвука для удаления швов в стабильной ране.
Хирургическая обработка или резкая обработка раны — это самый быстрый метод, так как он позволяет хирургу быстро удалить мертвые ткани.

Повязки

Кокрановский обзор 2017 года показал, что неясно, лучше ли одно местное средство или повязка для лечения пролежней, чем другие. Повязки, регулирующие протеазу, поролоновые повязки или мазь с коллагеназой могут быть лучше при заживлении, чем марля. Повязку на рану следует выбирать в зависимости от раны и состояния окружающей кожи. Некоторые исследования показывают, что противомикробные препараты, стимулирующие эпителизацию, могут улучшить заживление ран. Однако на международном уровне нет единого мнения о выборе повязок для пролежней. Кокрановские обзоры обобщают данные об альгинатных повязках, пенных повязках и гидрогелевых повязках. Из-за отсутствия убедительных доказательств преимущества этих повязок перед другими методами лечения неясны.

Вот некоторые рекомендации по одеванию :

Условие	Покровная повязка
От отсутствия экссудата до умеренного	Марля с лентой или композитом
Экссудат от умеренного до сильного	Пенная повязка тесьмой или композитом
Частое загрязнение	Hydrocolloid туалетный , пленка или композитный
Хрупкая кожа	Стрейч марля или сетка стрейч

Другие методы лечения

Другие методы лечения включают анаболические стероиды, терапию ран отрицательным давлением, фототерапию, опорные поверхности, реконструктивную хирургию, ультразвук, местный фенитоин и устройства для снятия давления. Существует мало или совсем нет доказательств, подтверждающих или опровергающих преимущества большинства этих методов лечения по сравнению друг с другом и плацебо. При выборе лечения следует учитывать качество жизни пациентов, а также простоту использования, надежность и стоимость вмешательств.

Эпидемиология

Пролежневые язвы привели к 29000 смертей во всем мире в 2013 году по сравнению с 14000 смертей в 1990 году.

Каждый год более 2,5 миллионов человек в США заболевают пролежнями. В учреждениях неотложной помощи в США частота пролежней составляет от 0,4% до 38%; при длительном уходе она составляет от 2,2% до 23,9%, а при уходе на дому — от 0% до 17%. Точно так же распространенность широко варьируется : от 10% до 18% при оказании неотложной помощи, от 2,3% до 28% при длительном лечении и от 0% до 29% при уходе на дому. Уровень пролежней в отделениях интенсивной терапии гораздо выше из-за людей с ослабленным иммунитетом , от 8% до 40% пролежней в отделениях интенсивной терапии. Однако распространенность пролежней во многом зависит от методологии сбора данных. Используя методологию Европейской консультативной группы по пролежням (EPUAP), можно получить аналогичные цифры по пролежням у остро больных людей в больнице. Между странами есть различия, но при использовании этой методологии распространенность пролежней в Европе была неизменно высокой — от 8,3% (Италия) до 22,9% (Швеция). Недавнее исследование в Иордании также показало эту цифру. Некоторые исследования показывают различия в выявлении пролежней среди белых и чернокожих жителей домов престарелых.

дальнейшее чтение

внешняя ссылка

Оценка риска развития пролежней по шкале Ватерлоу

Больничный и домашний уход за прикованными к постели или частично неподвижными людьми всегда требует от окружающих моральных и физических сил. Необходимо быть достаточно ответственными и милосердными, а также обладать знаниями в области оказания помощи таким пациентам.

Одна из проблем, которая возникает у недвижимого человека, — пролежни. Причина их возникновения может быть связана с недостаточным уходом и пренебрежением гигиеной. Для оценки вероятности возникновения у пациента пролежней применяется шкала Ватерлоу. Благодаря специальной таблице можно вовремя определить риски и направить усилия на профилактику отмирания тканей. В отличие от шкалы Нортона, классификация рисков по Ватерлоу более подробная — она учитывает пол и возраст пациента, анамнез, вес и другие факторы.

Стандартная классификация подразумевает деление видов пролежней на следующие категории:

На коже заметна венозная эритема, которая со временем приобретает фиолетовый оттенок. Больной жалуется на онемение кожи либо повышенную чувствительность. Появляется гнойный пузырь. Иногда повышается температура тела.
На коже видна язва небольшой глубины с ложем розового или желтоватого оттенка. Последний вариант говорит о воспалении. Слой дермы при этом обнажается.
Некроз углубляется до подкожного жирового слоя, появляются свищи. По краям рана становится серо-желтая или зеленоватая, в центре образуется струп.
Самая тяжелая ситуация, при которой некроз затрагивает не только кожу, но и сухожилия, а также мышцы и кости. Ложе раны заполнено некротическими массами либо струпом.

Факторы риска, влияющие на развитие пролежней

Выделяют внешние и внутренние причины, провоцирующие изменения в эпидермисе и слоях тканей, расположенных под ним (жировом, соединительном и мышечном). Так, в результате долгого пребывания в одной позе и давления тела пациента на поверхность нарушается микроциркуляция крови на определенных участках. Скольжение, трение, смещение тканей приводят к механическим повреждениям. Неудовлетворительное общее состояние кожи значительно повышает риск образования пролежней. Особенно рискуют больные, имевшие пролежни в анамнезе. Отсутствие гигиены и антисанитарные условия содержания больного также входят в число внешних факторов риска.

Внутренние причины, повышающие риск формирования пролежней:

Возраст. Со временем кожа утрачивает эластичность и способность к регенерации. Сосуды уже не так хорошо транспортируют кровь и лимфу. Кожа истончается, ввиду чего оказывается большее давление на мягкие ткани и выступающие кости.
Неподвижность. Статичное положение сопровождается постоянным давлением на одни и те же участки тканей. Достаточно от 2 до 5 часов находиться в одной позе, чтобы начала образоваться язва.
Несоблюдение питьевого баланса, неполноценное питание. Жиры, белки и углеводы участвуют в обмене веществ. При дефиците полезных элементов в рационе метаболизм нарушается, а реакция кожи на раздражители меняется.
Хронические заболевания (болезни спинного мозга и дыхательной системы, сахарный диабет).
Повышенная влажность кожи ввиду недержания или гипергидроза.
Нарушение болевой чувствительности.
Прием стероидных препаратов.
Нарушение оксигенации, периферического кровоснабжения, работы сердца и сосудов.

Хороший уход и регулярное проведение оценки риска развития пролежней по шкале Ватерлоу помогут избежать проблем.

Параметры, включенные в оценочную шкалу Ватерлоу

Шкалу Ватерлоу для оценки степени пролежней используют в медицинских учреждениях и дома. За каждый пункт в таблице начисляются баллы. Общее их количество укажет степень риска. Оценочные пункты шкалы Ватерлоу и соответствующее им количество баллов следующие:

Конституция (от средней и выше среднего до степень ожирения) — от 0 до 3 баллов.
Пол (мужской либо женский) — 1 и 2 балла.
Тип кожи (от здоровой и «как папиросная бумага» до чрезмерно сухой либо отечной, а еще липкой, измененного цвета и растрескавшейся) — от 0 до 3 баллов.
Возраст (14–49, 50–64, 65–74, 75–81, старше 81) — от 1 до 5 баллов.
Особые факторы, повышающие риск (курение, анемия, болезни сердца и сосудов, нарушение трофики кожи) — от 1 до 8 баллов.
Подвижность (от контролируемой и беспокойной до апатичной либо частично ограниченной, инертной и полной неподвижности) — от 0 до 5 баллов.
Контроль над мочевым пузырем и кишечником (полноценный либо с катетером, периодический, абсолютное недержание) — от 0 до 3 баллов.
Аппетит (хороший, сниженный, только жидкая пища через зонд, анорексия и капельница) — от 0 до 3 баллов.
Неврологические расстройства — от 4 до 6 баллов по шкале оценки пролежней с учетом тяжести патологии.
Оперативные вмешательства (на позвоночнике и области ниже талии, длительность операции от 2 часов) — по 5 баллов за каждый положительный ответ.
Прием лекарственных препаратов (цитостатики, стероиды, НПВС) — по 4 балла за каждый принимаемый препарат.

Оценивать нужно каждый из 11 пунктов шкалы Ватерлоу по пролежням, после чего баллы суммируются для получения итогового результата. Расшифровка баллов:

до 9 — нет риска;
от 10 до 14 — есть риск;
от 15 до 19 — риск высокий;
от 20 баллов и выше — наивысший уровень риска.

Лист оценки степени риска развития пролежней заполняется ежедневно, даже если в предыдущие разы баллов было немного. Ситуация меняется каждый день, поэтому важно своевременно распознать и предупредить осложнения.

Заключение

С помощью шкалы пролежней Ватерлоу медицинский персонал и родственники, ухаживающие за лежачим больным, могут вовремя определить возможность развития дерматологических проблем. Такая диагностика позволяет быстро и точно сориентироваться в ситуации и предупредить осложнения. Чем старше пациент, тем риск некроза будет выше, поэтому престарелым пациентам уделяется максимум внимания.

симптомы и лечение у взрослых. МЦ «Здоровье» в Москве ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).

Пролежни — омертвевшие участки мягких тканей, образованные из-за отсутствия должного кровообращения и длительного давления на одни и те же участки тела.

Классификация и симптомы

Пролежни принято классифицировать по степени тяжести.

На первой стадии на коже проявляются покраснения, возможно раздражение. В некоторых случаях больных беспокоят дискомфорт и высокая чувствительность в пораженных зонах.
На втором этапе заболевания на коже появляются раны, сам пролежень может быть в виде жидкостного пузыря или язвы.
Третья стадия развития пролежней поражает дерму и затрагивает подкожный жир. Внешне пролежень напоминает кратер с омертвевшим дном.
Пролежни в четвертой стадии поражаются мышцы, кости, сухожилия.

Существует и деление пролежней по диаметру участков поражения. Кроме того, особняком стоит свищевая форма пролежней.

Причины образования пролежней

Пролежни образуются в результате длительного сдавливания мягких тканей между костями и твердой поверхностью. Основная причина — неподвижный образ жизни. Без движения нарушается кровоток, к мягким тканям не поступает кислород и необходимые питательные вещества. Таким образом участки тканей, которые сдавливаются между костьми и, например, кроватью, отмирают.

Однако пролежни могут образовываться и от трения. Нередко патология возникает при постоянной смене поз лежачего больного, при излишнем подъеме головной части кровати, из-за которого больной соскальзывает вниз.

Факторы, которые могут способствовать развитию пролежней:

перенесенные операции;
паралич;
кома;
неврологические патологии, снижающие чувствительность мягких тканей;
пожилой возраст, влияющий на состояние кожи;
недостаток жидкости в организме;
атрофия мышц;
нарушение кровообращения в результате различных заболеваний;
спазмы мышц;
курение.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза достаточно осмотра пациента и сбора анамнеза, подтверждающего малоподвижный образ жизни.

Лечить пролежни нужно только под наблюдением врача. Лечение направлено на решение трех основных задач: нормализацию кровотока; удаление омертвевших тканей; заживление пораженных участков. Для лечения обычно не требуется хирургическое вмешательство. На каждом этапе применяется медикаментозная терапия. В случае, если вылеченный пролежень оставил после себя неэстетичный след — можно прибегнуть к косметической хирургии.

Профилактика пролежней

если вы или ваши близкие находитесь в зоне риска — регулярно проводите осмотр тела на предмет пролежней;
с периодичностью в 2–3 часа надо менять положение пациента, при этом важно не допускать скольжение;
рекомендуем использовать противопролежневые матрасы и другие дополнительные приспособления;
одежда и постельное белье больных должны быть из натуральных тканей, желательно без твердых элементов;
для ухода за кожей следует использовать щадящие средства без отдушек и спирта;
кожа больного должна быть сухой и чистой; для этого необходимо протирать его и поддерживать в комнате оптимальную температуру.

Язва пролежней — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Язвы пролежней — это повреждения кожи или мягких тканей, которые образуются из-за длительного давления на определенные участки тела. Они должны получить незамедлительное лечение; в противном случае осложнения, связанные с этими травмами, могут быть фатальными. Краеугольным камнем лечения является снижение давления, оказываемого на место поражения. Варианты лечения различаются в зависимости от стадии / степени пролежневой язвы.Это мероприятие включает в себя этиологию, патофизиологию и гистопатологию пролежней, а также выделение вариантов оценки и лечения, основанных на межпрофессиональном подходе, с тем чтобы уход за пациентом и результаты были оптимальными.

Цели:

Опишите различные этиологические факторы, вызывающие пролежни.
Определите различные заболевания, которые приводят к пролежням. Объясните, какие осложнения возникают в результате этих язв.
Краткое описание вариантов лечения в зависимости от степени и степени осложнения пролежневой язвы.
Объясните важность координации и коммуникации между межпрофессиональной командой для улучшения оптимального ухода за пациентами и улучшения результатов лечения пациентов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Язвы пролежней, также называемые пролежнями или пролежнями, представляют собой повреждения кожи и мягких тканей, которые образуются в результате постоянного или длительного давления на кожу.Эти язвы возникают на костных участках тела, таких как седалищная кость, большой вертел, крестец, пятка, лодыжка (латеральная, чем медиальная) и затылок. Эти поражения чаще всего возникают у людей с ограниченными возможностями подвижности, затрудняющими изменение осанки. Жан-Мартен Шарко был французским врачом в 19 веке, изучавшим многие болезни, в том числе пролежни. Он заметил, что пациенты, у которых образовался струп на ягодицах и крестце, через некоторое время умирали. Он назвал это поражение «зловещим пролежнем», что означало, что после его развития смерть была неизбежна.[1]

Этиология

Развитие пролежней является сложным и многофакторным. Потеря сенсорного восприятия, локальные и общие нарушения, потеря сознания, а также снижение подвижности являются наиболее важными причинами, способствующими образованию этих язв, поскольку пациенты не осознают дискомфорта, следовательно, не снимают давление [2]. И внешние, и внутренние факторы действуют одновременно, образуя эти язвы. Внешние факторы; давление, трение, сила сдвига, влажность и внутренние факторы; лихорадка, недоедание, анемия и эндотелиальная дисфункция ускоряют процесс этих поражений.[3]

Двухчасовая неподвижность прикованного к постели пациента или пациента, перенесшего операцию, достаточна, чтобы создать основу пролежней язвы. [3]

Дисфункция нервных регуляторных механизмов, ответственных за регуляцию местного кровотока, в некоторой степени виновата в образовании этих язв. [4] Продолжительное давление на ткани может вызвать закупорку капиллярного русла и, как следствие, низкий уровень кислорода в этой области. Со временем в ишемизированной ткани начинают накапливаться токсичные метаболиты.Впоследствии происходит изъязвление и некроз тканей.

Пациенты со следующими состояниями имеют предрасположенность к пролежням:

Неврологическое заболевание
Сердечно-сосудистое заболевание
Длительная анестезия
Обезвоживание
Гипертония
Хирургические пациенты

Эпидемиология

Язвы пролежней — серьезная проблема здравоохранения во всем мире, от которой ежегодно страдают несколько тысяч человек.[3] Их управление обходится в миллиарды долларов в год, что обременяет и без того скудную экономику здравоохранения.

Язвы пролежня крестца обычно возникают у пожилых пациентов. Пациенты, страдающие недержанием, парализованными или ослабленными, более подвержены им. Пациенты с нормальным сенсорным статусом, подвижностью и психическим статусом с меньшей вероятностью образуют эти язвы, потому что их нормальная физиологическая система обратной связи приводит к частым физическим позиционным сдвигам. Как указывалось выше, пожилые пациенты более склонны к язвам пролежней крестца; две трети язв возникают у пациентов старше 70 лет.Есть данные, которые показывают, что у 83% госпитализированных пациентов с язвами они развиваются в течение пяти дней после госпитализации. [3]

Исследование, проведенное в медицинском исследовательском центре в Турции, показало, что у 360 пациентов из 22834 госпитализированных пациентов развилась одна или несколько пролежней. Большинство пациентов, у которых развились пролежни, были госпитализированы в отделение интенсивной терапии (ОИТ) [5].

Патофизиология

Формирование пролежневой язвы многофакторно (внешние и внутренние факторы), но все это приводит к общему пути, ведущему к ишемии и некрозу.Ткани могут выдерживать ненормальное внешнее давление, но главным виновником является постоянное давление, оказываемое в течение длительного периода. Внешнее давление должно превышать артериальное капиллярное давление (32 мм рт. Ст.), Чтобы препятствовать кровотоку, и должно быть больше, чем давление закрытия венозных капилляров (8–12 мм рт. Ст.), Чтобы препятствовать оттоку венозной крови. Если давление выше этих значений сохраняется, это вызывает ишемию тканей, что в дальнейшем приводит к их некрозу. [6] Это огромное давление может возникать из-за сжатия твердым матрасом, перилами больничных кроватей или любой твердой поверхностью, с которой контактирует пациент.

Трение, вызванное трением кожи о такие поверхности, как одежда или постельное белье, также может привести к развитию язв, способствуя разрывам поверхностных слоев кожи. Влага может вызвать язвы и усугубить существующие язвы за счет разрушения тканей и мацерации.

Гистопатология

Гистологические исследования протяженности пролежней язвы, которые включают бланшируемую эритему, небледнеющую эритему, пролежневый дерматит, пролежневую язву и черную струпу / гангрену, показывают динамический процесс.Первоначальное изменение происходит в сосудах сосочкового дермы. После этого следует некроз кожных структур. Струп / гангрена — это дефект на всю толщину, который возникает либо из-за стойкой ишемии и гипоксемии, либо из-за внезапной окклюзии крупных сосудов из-за повреждения сдвигом [7].

Детальный анализ хронических пролежней показал наличие плотно агрегированных бактериальных колоний, часто присутствующих во внеклеточном матриксе, но эти данные не присутствовали в остро развивающихся язвах.[8]

История и физика

В большинстве случаев о пролежневых язвах сообщает лечащий врач. Это связано с тем, что отсутствие чувствительности в месте поражения заставляет пациента не подозревать о своей травме. Возможно появление пятен на одежде или простыне пациента из-за гноя или кровяных выделений. Клиническая картина может варьироваться в зависимости от участка тела, поскольку кожа, мягкие ткани и мышцы по-разному сопротивляются внешнему давлению. Мышца становится ишемической и некротической до того, как может произойти разрушение кожи, что может вводить в заблуждение для наблюдения врача, подрывающего глубину или размер язвы.

Следующие пункты требуют обследования у пациента с пролежневой язвой:

История язвы, включая этиологию, продолжительность и предыдущее лечение (если проводилось)
Постановка путем тщательного исследования глубины раны, на которой это действие подробно расскажу в разделе «постановка».
Размер (длина, ширина)
Пазухи, подрыв и туннелирование
Наличие дренажа
Наличие некротической ткани

Подробное обсуждение истории и связанных с ней условия следуют в разделе «оценка.»

Оценка

Первоначальная оценка пациентов с пролежневыми травмами включает подробный анамнез, и врач должен собрать следующую информацию:

Продолжительность неподвижности или прикованности к постели
Продолжительность пребывания в больнице
Связанные медицинская причина, вызвавшая травму (например, параплегия, квадриплегия, инсульт, дорожно-транспортное происшествие (ДТП), которое могло привести к неподвижности)
Естественное течение травмы; место, на котором она впервые возникла.Увеличилось ли оно в размерах? Как долго сохраняется травма?
Также необходим краткий анамнез системных заболеваний. Такие заболевания, как сахарный диабет, заболевания периферических сосудов и злокачественные новообразования, предотвращают или замедляют заживление ран.
Если пациент может точно определить место язвы или локализовать любую сопутствующую боль, потому что большую часть времени язвы болезненны, но пациент не осознает этого, потому что либо у него параплегия, либо он находится в критическом состоянии.
Есть ли выделения или неприятный запах на месте язвы? Это может указывать на обострение поражений.

Лечение / ведение

Лечение пролежневых язв затруднено из-за отсутствия фиксированного режима или алгоритма лечения. Как только он развился, не должно быть задержек в лечении, и лечение следует начинать немедленно [9]. Лечение варьируется в зависимости от локализации, стадии и связанных с ней осложнений язвы. Целью всех различных вариантов лечения является: минимизировать давление, оказываемое на язву, минимизировать контакт язвы с твердой поверхностью, уменьшить влажность и сохранить ее как можно более асептической или наименее септической.Выбор вариантов лечения должен зависеть от стадии / степени язвы и цели лечения (уменьшение влажности, удаление некротической ткани, борьба с бактериемией).

Профилактика, несомненно, является лучшим лечением с превосходным уходом за кожей, подушками, рассеивающими давление, и поддерживающими поверхностями. Опорные поверхности уменьшают давление на рану. Опорные поверхности могут быть статическими (например, воздушные, поролоновые и водяные матрасы) или динамическими (например.г., попеременное воздушное наложение). Перемещение и переворачивание пациента каждые два часа также может снизить давление на эту область, но некоторым пациентам может потребоваться более частое изменение положения, а другим может потребоваться менее частое изменение положения.

В некоторых случаях может потребоваться отведение мочи и кала в зависимости от локализации язвы, предрасположенности к загрязнению мочой или фекалиями.

Следует использовать гидроколлоидные повязки. Хорошее покрытие антибиотиками снижает риск заражения.

Глубина и тяжесть язвы определяют, может ли потребоваться хирургическое вмешательство.Язва должна быть тщательно очищена и осушена, чтобы удалить мертвые ткани и мусор. Закрытие с помощью вакуума (VAC) может быть предоперационным вариантом для обеспечения благоприятной раны для хирургического закрытия. [11] Хирургическое лечение направлено на заполнение мертвого пространства и обеспечение прочной кожи за счет реконструкции лоскута.

Есть также некоторые свидетельства того, что гипербарическая оксигенотерапия может помочь при заживлении ран, поскольку она улучшает оксигенацию в области раны и вокруг нее. [12]

Таким образом, в основе лечения пролежневых язв лежит следующее:

В большинстве случаев язвы I и II стадии не требуют оперативного вмешательства.Язвы 3 и 4 стадии могут потребовать хирургического вмешательства.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика язв пролежней крестца включает [2]:

Диабетические язвы
Венозные язвы
Гангренозная пиодермия

Гангренозная пиодермия

Остеохондроз

Стадии следующие:

Стадия I. Кожа неповрежденная с наличием не бланшируемой эритемы.
Стадия II: Наблюдается частичная потеря толщины кожи, затрагивающая эпидермис и дерму.
Стадия III: потеря кожи на всю толщину, которая распространяется на подкожную клетчатку, но не пересекает фасцию под ней. Поражение может иметь неприятный запах.
Стадия IV: потеря кожи на всю толщину, проходящая через фасцию, со значительной потерей тканей. Возможно поражение мышцы, кости, сухожилия или сустава.

Прогноз

Было проведено множество исследований, изучающих прогноз и исходы для пациентов с пролежневыми язвами крестца, но, учитывая разные схемы лечения, прогноз варьируется. Один показал, что 53% пролежней зажили в течение 42 дней, когда в качестве повязки использовалось китайское лекарственное средство шэн-цзи-сан.[13] Другое исследование показало, что ни одна язва никогда не заживала полностью. [14]

Хотя исходы было трудно изучить, существует общее мнение, что в большинстве случаев этим пациентам необходимы пожизненное лечение и профилактические меры. Пациенты с пролежневыми язвами крестца имеют высокий риск рецидива [15].

Осложнения

Осложнения часто развиваются при пролежневых язвах. Самая частая проблема — инфекция. Язвы III и IV степени требуют интенсивного лечения, поскольку их осложнения могут быть опасными для жизни.Микробный анализ показал, что в поражениях присутствуют как аэробные, так и анаэробные бактерии [16]. Если инфекция распространяется на более глубокие ткани и кости, это может привести к: периостит (инфицирование слоя, покрывающего кость), остеомиелит (инфицирование кости), септический артрит (инфекция сустава) и образование пазух (аномальная полость, образованная потерей ткани). Проникновение инфекционного агента приводит к фатальным последствиям, поскольку с сепсисом трудно справиться у и без того ослабленного пациента.

Эти раны являются катаболическими (что означает, что они расходуют много энергии). Катаболическая природа этих язв вызывает серьезную потерю жидкости и белка, что может привести к гипопротеинемии или недоеданию. Ежедневно из-за дренирующей язвы можно терять до 50 граммов протеина. [16]

Хронические пролежни могут вызывать хроническую анемию или вторичный амилоидоз. Анемия также возникает вследствие хронической потери воды и кровотечения. [16]

При неадекватном послеоперационном уходе могут возникнуть вторичные осложнения реконструктивной хирургии.К ним относятся образование гематом или серомы, расхождение раны, образование абсцесса или послеоперационный раневой сепсис.

Послеоперационный и реабилитационный уход

Послеоперационный уход за пациентами, перенесшими реконструктивную операцию, имеет первостепенное значение, поскольку эти язвы часто рецидивируют. Исследование характеристик рецидивирующих пролежней показало, что у пациентов, перенесших реконструктивную операцию и развившихся в послеоперационном периоде, вероятность рецидива составляла от 11% до 19%.У пациентов без каких-либо послеоперационных осложнений рецидивы достигали 61% [17].

Когда медицинский персонал переводит пациентов с операционного стола на их воздушно-жидкостные кровати, они должны избегать чрезмерного срезания и растягивания кожных лоскутов. В течение первых четырех недель пациенты располагаются на опорных поверхностях, после чего они могут принять полусидячее положение. Пациент начинает сидеть 10 минут только после шести недель хирургической процедуры. После этих периодов сидения лоскут следует осмотреть на предмет обесцвечивания и отделения края раны.Через две недели периоды сидения увеличиваются до 2 часов с 10-минутным шагом. Пациенты также научатся поднимать тяжести по 10 секунд каждые 10 минут, чтобы снизить давление. Необходим тщательный уход за кожей.

Консультации

Лечение пролежневых язв всегда должно осуществляться на межпрофессиональном подходе. Обычно консультация общего хирурга необходима пациентам с пролежневыми язвами крестца, особенно при глубоких язвах. При незаживающих язвах занимается специалист по уходу за ранами или дерматолог.Если какие-либо сопутствующие заболевания влияют на процесс заживления раны, специалист по внутренним болезням должен участвовать в ведении пациента. Пациенты с контрактурами или спастическим параличом регулярно проходят физиотерапевтические процедуры.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты и члены их семей должны иметь четкое представление о том, что предотвращение рецидивов требует приверженности и ответственности. Они должны получить образование о том, как вести себя в больнице, а также дома.Они должны быть знакомы с такими предупреждающими знаками, как обесцвечивание кожи, изъязвление, выделения или неприятный запах из области язвы и участков тела со сниженной чувствительностью или без нее.

Пациент должен двигаться или поворачиваться каждые 2 часа; это невозможно сделать сами, или им следует попросить кого-нибудь помочь им. В их домах также следует использовать надувной или водяной матрас. Их питание должно быть адекватным и состоять из сбалансированной и здоровой диеты.

Жемчуг и другие проблемы

Язвы пролежней возникают при длительном давлении на определенные участки тела, которые подвержены трению и травмам от силы сдвига.Пролежни различаются по размеру, глубине и хроническому состоянию. Существует система классификации пролежней, которая помогает направлять лечение. Консультации со специалистом по уходу за раной и / или общей хирургией также могут помочь в выборе лечения.

Улучшение результатов медицинской бригады

Основная цель — предотвратить пролежневую язву за счет снижения давления, действующего на пораженный участок. Эта цель требует наличия межпрофессиональной команды, в которую входят поставщики первичной медико-санитарной помощи, специалисты по уходу за ранами, хирурги, специализированные медсестры, физиотерапевты и медсестры.Медсестры обеспечивают уход, наблюдают за пациентами и уведомляют группу о проблемах. Медсестры-помощники часто несут ответственность за то, чтобы переворачивать и перемещать пациентов. [Уровень 5] Следует использовать матрасы с воздушным псевдоожиженным слоем или поролоновые матрасы, частые изменения осанки, обеспечение адекватного питания и лечение любых основных системных заболеваний. Для удаления мертвой ткани, которая служит оптимальной средой для роста бактерий, необходимо провести срезку раны. Следует использовать гидрогели или гидроколлоидные повязки, которые способствуют заживлению ран.[18] Необходимы посевы тканей, чтобы можно было назначить наиболее направленный антибиотик с привлечением фармацевта и последних данных антибиотикограммы. Пациенту следует обезболивать, давая ему анальгетики. Им следует попытаться увеличить физическую активность, если это возможно, с чем могут помочь медсестра, фельдшер или медсестра реабилитационного центра. Частое наблюдение является абсолютной необходимостью, и командный подход к обучению пациентов и ведению пациентов с участием медсестры и клинициста по уходу за ранами приведет к наилучшим результатам.Эти межпрофессиональные мероприятия могут помочь улучшить результаты для пациентов с пролежневыми язвами. [Уровень 5]

Ежегодно около 60000 пациентов умирают из-за осложнений пролежневых язв. [18] Поэтому пациенты с этими травмами должны получить незамедлительное лечение, так как ухудшение этого состояния увеличивает риск смерти и увеличивает расходы на здравоохранение.

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Рисунок

Фотография пролежня с выступающей седалищной костью. Предоставлено пользователем Викимедиа Noles1984 (общественное достояние) Noles1984 предоставляет любому право использовать эту работу в любых целях, без каких-либо условий, если только такие условия не требуются по закону.

Рисунок

Язвы 4 стадии крупным планом. Предоставлено пользователем Викимедиа Essent (общественное достояние) Essent предоставляет любому право использовать это произведение в любых целях, без каких-либо условий, если только такие условия не требуются по закону.

Рисунок

Язва пролежня. Предоставлено пользователем Pflegewiki Mennfield (CC BY-SA 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/deed.en)

Рисунок

Стадии язв. Предоставлено пользователем Викимедиа Садегом Бабаголзаде (CC BY-SA 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/deed.en)

Ссылки

1.: Levine JM. Исторический взгляд на пролежни: пролежни Жана-Мартена Шарко. J Am Geriatr Soc. 2005 Июль; 53 (7): 1248-51. [PubMed: 16108947]
2.: Андерс Дж., Хайнеманн А., Леффманн С., Лойтенеггер М., Прёфенер Ф., фон Рентельн-Круз В. Язвы пролежней: патофизиология и первичная профилактика. Dtsch Arztebl Int. 2010 Май; 107 (21): 371-81; Кирилл 382.[Бесплатная статья PMC: PMC2883282] [PubMed: 20539816]
3.: Bansal C, Scott R, Stewart D, Cockerell CJ. Язвы пролежней: обзор литературы. Int J Dermatol. 2005 Октябрь; 44 (10): 805-10. [PubMed: 16207179]
4.: van Marum RJ, Meijer JH, Ribbe MW. Взаимосвязь между пролежнями и реакцией кровотока кожи после местной провокации простудой. Arch Phys Med Rehabil. 2002 Янв; 83 (1): 40-3. [PubMed: 11782831]
5.: Леблебичи Б., Турхан Н., Адам М., Акман М.Н.Клинико-эпидемиологическая оценка пролежней у пациентов в университетской больнице в Турции. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2007 июль-август; 34 (4): 407-11. [PubMed: 17667087]
6.: Кривая давления-времени Гефена А. Ресвика и Роджерса для оценки риска пролежней. Часть 1. Стенд Нурс. 2009 15-21 июля; 23 (45): 64, 66, 68 пасс. [PubMed: 19678520]
7.: Witkowski JA, Parish LC. Гистопатология пролежней язвы. J Am Acad Dermatol. 1982 июн; 6 (6): 1014-21.[PubMed: 7096663]
, 8.: , Родс, Д.Д., Уолкотт, Р.Д., Персиваль, С.Л. Биопленки в ранах: стратегии лечения. J Уход за раной. 2008 ноя; 17 (11): 502-8. [PubMed: 18978690]
9.: Лечение пролежней. Агентство политики и исследований в области здравоохранения. Clin Практическое руководство Краткое руководство Clin. 1994 декабрь; (15): 1-25. [PubMed: 7812299]
10.: McInnes E, Jammali-Blasi A, Bell-Syer SE, Dumville JC, Middleton V, Cullum N. Опорные поверхности для предотвращения пролежней.Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 3 сентября; (9): CD001735. [Бесплатная статья PMC: PMC7075275] [PubMed: 26333288]
11.: Батра Р.К., Асея В. VAC-терапия при большой инфицированной крестцовой пролежневой язве IV степени — может ли быть альтернативой реконструкции лоскута? Индийский J Surg. 2014 Апрель; 76 (2): 162-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4039671] [PubMed: 24891788]
12.: Кранке П., Беннетт М.Х., Мартин-Сент-Джеймс М., Шнабель А., Дебус С.Е., Вейбель С. Гипербарическая кислородная терапия для хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 24 июня; (6): CD004123. [Бесплатная статья PMC: PMC7055586] [PubMed: 26106870]
13.: Hsu YC, Chang HH, Chen MF, Chen JC. Лечебное действие шэн-цзи-сан при пролежнях. Am J Chin Med. 2000; 28 (3-4): 391-9. [PubMed: 11154053]
14.: Ferrell BA. Пролежни. Оценка исцеления. Clin Geriatr Med. 1997 августа; 13 (3): 575-86. [PubMed: 9227946]
15.: Казим А., Хамфри Л.Л., Форсиа М.А., Старки М., Денберг Т.Д., Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей.Лечение пролежней: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Ann Intern Med. 2015 3 марта; 162 (5): 370-9. [PubMed: 25732279]
16.: Teasell R, Dittmer DK. Осложнения иммобилизации и постельного режима. Часть 2: Другие осложнения. Может Фам Врач. 1993 июнь; 39: 1440-2, 1445-6. [Бесплатная статья PMC: PMC2379609] [PubMed: 8324412]
17.: Bates-Jensen BM, Guihan M, Garber SL, Chin AS, Burns SP. Характеристика рецидивирующих пролежней у ветеранов с травмой спинного мозга.J Spinal Cord Med. 2009; 32 (1): 34-42. [Бесплатная статья PMC: PMC2647498] [PubMed: 19264047]
18.: Аль-Абуд AM, Манна Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 28 июня 2020 г. Управление травмами, вызванными давлением ран. [PubMed: 30422492]

Язвы пролежней — AMBOSS

Последнее обновление: 29 января 2021 г.

Резюме

Язвы пролежней или пролежни — часто встречающаяся проблема у пожилых, истощенных и иммобилизованных людей, особенно с множественными сопутствующими заболеваниями .Эти повреждения обычно развиваются на костных выступах, когда гипоперфузия и некроз, вызванные местным давлением, могут привести к потере нескольких или всех слоев кожи. Диагностика в основном клиническая, но необходимы лабораторные исследования и визуализация для оценки осложнений или факторов риска, которые могут замедлить заживление (например, неконтролируемый уровень сахара в крови, гипоальбуминемия). Лечение включает адекватное обезболивание, снятие давления (например, регулярную смену положения тела, чередование прижимных матрасов), частые перевязки ран и нутритивную поддержку.Инфекционные осложнения (например, остеомиелит, сепсис) следует лечить с помощью соответствующей антибактериальной терапии. Большие глубокие язвы могут потребовать хирургической обработки раны, особенно если консервативное лечение неадекватно. Профилактические меры должны быть приняты для всех лиц из группы риска, включая снятие давления, тщательный уход за кожей и лечение сопутствующих заболеваний и других факторов риска, таких как недоедание и системная инфекция.

Определение

Язва пролежня или пролежневое повреждение — это очаг неснижаемого давления, приводящий к ишемии, гибели клеток и некротическому повреждению эпидермиса и мягких тканей.

Этиология

Предрасполагающие факторы

^[1]

^[2]

Старость
Кахексия или недоедание
Мультиморбидность
Сахарный диабет
Длительное снижение любого из следующего:
- Подвижность (например, вторичная по отношению к болезни, слабости или параличу)
- Восприятие боли (например, из-за полинейропатии, когнитивных нарушений или анестезии)
- Перфузия кожи (например, при заболевании периферических артерий, сердечной недостаточности, сужении сосудов или шоке)
Разрушение кожи (мацерация) из-за недержания мочи или кала
Некоторые лекарства (например,g., иммунодепрессанты, стероиды или вазопрессоры) ^[1] ^[3]
Длительное давление от медицинских устройств, таких как питательные трубки, устройства для доставки кислорода или трахеостомические трубки ^[1] ^[3]

Пролежни у обездвиженного человека могут развиться в течение нескольких часов. Особенно высокому риску подвергаются тяжелобольные пациенты, за которыми необходимо тщательное наблюдение. ^[2]

Микробиология

^[4]

Язвы пролежней склонны к вторичной инфекции, которая часто является полимикробной.
Наиболее часто выделяемые бактерии:

Патофизиология

Механический стресс → местная гипоперфузия → ишемический некроз ^[2]

Клинические признаки

Ссылка ^[3]

Классификация

Язвы пролежня должны быть стадийными для планирования лечения. ^[3]
Ложе раны следует очистить перед постановкой, чтобы обеспечить точную оценку.
Стадия определяется наиболее глубоким распространением язвы.

Стадия пролежней

(адаптировано из классификационной системы NPUAP 2016) ^[3]

Стадия

Клинические особенности

2
3
4
2		Неэтапная рана 900 струп.

Диагностика

Первичная оценка

Диагностика

Оцените предрасполагающие факторы, такие как:
Экран для выявления осложнений

Дифференциальный диагноз

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Осложнения

Ссылка ^[8]

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Лечение

Подход

Обеспечьте адекватную анальгезию (подробную информацию о лекарствах и дозировках см. В разделе «Обезболивание»).
Проконсультируйтесь со специалистом по уходу за ранами, по общей хирургии и / или пластической хирургии.
Начать лечение в зависимости от стадии язвы и наличия инфекции.
Оптимизировать лечение сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на заживление (например, неконтролируемый сахарный диабет).
Обеспечьте надлежащее наблюдение.^[9]
- Рана должна регулярно очищаться и перевязываться.
- Может потребоваться повторная обработка раны.

Поддерживающая терапия

^[1]

^[9]

^[10]

Следующие ниже меры также являются важными профилактическими мерами для пациентов с риском развития пролежней язвы.

Перераспределение давления

Сброс давления на пораженную или уязвимую область — один из наиболее важных аспектов управления.

Неподвижные пациенты и пациенты с несколькими или рефрактерными язвами: ^[2]
Мобильные пациенты
- Оптимизируйте подстилку с помощью поролонового матраса или накладки.
- Помощь при передвижении для пациентов с ограниченной подвижностью.
Все пациенты группы риска: точки давления подушечками на таких устройствах, как маски CPAP

Строгий уход за кожей

Держите кожу чистой и хорошо увлажненной, чтобы предотвратить эрозию и разрывы кожи.
Посоветуйте лицам, осуществляющим уход, регулярно осматривать другие зоны риска для выявления ранних стадий пролежневых язв.
Катетеризация и / или программа кишечника могут быть полезны для пациентов с недержанием мочи.

Питание

Обеспечьте адекватное увлажнение и питание всех пациентов, желательно после консультации с диетологом.
Рекомендуется протеиновая добавка. ^[11]
Подумайте об увеличении суточной потребности в калориях и добавлении питательных микроэлементов для облегчения заживления.

Снятие давления и регулярный уход за кожей — самые важные шаги для профилактики и лечения пролежней.

Обработка ран

^[1]

^[9]

^[11]

Уборка
Повязки: (например, гидроколлоиды, поролоновые повязки): выполняйте часто, чтобы поглотить излишки экссудата, сохраняя при этом влажность раны.
Удаление раны
- Используется для удаления омертвевших тканей или биопленок для предотвращения или лечения инфекции и обеспечения заживления.
- Методы: острые (хирургические), механические, биологические, ферментативные и автолитические.
- У пациентов с подозрением на инфекцию необходимо получить мазок или ткань для посева после обработки раны.
Дополнительные варианты лечения: электростимуляция, терапия ран отрицательным давлением и введение тромбоцитарного фактора роста ^[11]

Системное лечение антибиотиками

^[1]

Хирургическое лечение

^[1]

^{[9] ]}

Показания и опции
Важное соображение: консервативное лечение может быть более подходящим для пациентов, которые не являются хорошими кандидатами на операцию (например,g., множественные сопутствующие заболевания, ограниченная продолжительность жизни).

Профилактика

Выявите пациентов с высоким риском развития пролежней (например, используйте балльные системы, такие как шкала Брейдена и шкала Нортона).
Принять меры для предотвращения образования пролежней, такие как снятие давления, уход за кожей, регулярный осмотр кожи в зонах риска и правильное питание. (подробности см. в разделе «Поддерживающая терапия» в разделе «Лечение» выше).

Ссылки

Гулд Л., Стунц М., Джованнелли М. и др.Общество заживления ран 2015 обновленное руководство по пролежням. Регенерация для восстановления ран . 2016; 24 (1): с.145-162. DOI: 10.1111 / wrr.12396. | Открыть в режиме чтения QxMD
Профилактика и лечение пролежней / травм: краткое справочное руководство. http://www.internationalguideline.com/static/pdfs/Quick_Reference_Guide-10Mar2019.pdf . Обновлено: 10 марта 2019 г. Дата обращения: 5 ноября 2020 г.
Казим А., Мир Т.П., Старки М., Денберг Т.Д.Оценка риска и профилактика пролежней: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2015; 162 (5): с.359. DOI: 10,7326 / м14-1567. | Открыть в режиме чтения QxMD
Бансал С., Скотт Р., Стюарт Д., Кокерелл С.Дж. Язвы пролежней: обзор литературы. Инт Дж Дерматол . 2005; 44 год (10): с.805-810. DOI: 10.1111 / j.1365-4632.2005.02636.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
Казим А., Хамфри Л.Л., Форсиа М.А., Старки М., Денберг Т.Д.Лечение пролежней: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2015; 162 (5): 370 с. DOI: 10,7326 / м14-1568. | Открыть в режиме чтения QxMD
Эдсберг Л. Е., Блэк Дж. М., Голдберг М., МакНикол Л., Мур Л., Зиггрин М. Пересмотренная национальная консультативная группа по пролежням. Система определения стадии травм под давлением. J Round Ostomy Continence Nurs . 2016; 43 год (6): с.585-597. DOI: 10,1097 / выиграл.0000000000000281. | Открыть в режиме чтения QxMD
Хан К., Джанноне А.Л., Мехраби Э., Хан А., Джанноне RE. Язва Марджолин, осложняющая пролежни: часы тикают .. Американский журнал историй болезни . 2016; 17 : с.111-4. DOI: 10.12659 / ajcr.896352. | Открыть в режиме чтения QxMD
Эспехо Э., Андрес М. и др. Бактериемия, связанная с пролежнями: проспективное когортное исследование. Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний .2018; 37 (5): с.969-975. DOI: 10.1007 / s10096-018-3216-8. | Открыть в режиме чтения QxMD
Раец Дж. Г., Вик К. Х. Общие вопросы о пролежнях. Am Fam Physician . 2015; 92 (10): с.888-94.
Дана АН, Бауман WA. Бактериология пролежней у лиц с травмой спинного мозга: что мы знаем и что мы должны знать .. J Spinal Cord Med . 2015; 38 (2): с.147-60. DOI: 10.1179 / 2045772314Y.0000000234. | Открыть в режиме чтения QxMD
Жируар К., Харрисон МБ, ВанДенКеркоф Э. Симптом боли при пролежнях: обзор литературы .. Обработка стомной раны . 2008; 54 (5): с.30-40, 42.

Классификация пролежней | SpringerLink

Кэрол Дили
Кристина Линдхольм

Глава

12 Цитаты
1.8к Загрузки

Выводы и рекомендации

Классификация пролежней — полезный инструмент для определения степени тяжести пролежней. Однако очевидно, что просвещение необходимо для правильного определения оценок и для того, чтобы поражения при недержании мочи не принимались за пролежни. EPUAP предоставляет доступ к очень полезной образовательной программе через свой веб-сайт (www.epuap.org.uk). Программа PUCLAS была разработана в Гентском университете, Бельгия.Он содержит как учебные материалы, так и викторину для самооценки. В настоящее время он доступен на девяти языках — английском, голландском, финском, французском, немецком, итальянском, португальском, испанском и шведском — и может свободно использоваться в личных или образовательных целях. Это прекрасная возможность для людей улучшить свои собственные навыки оценки. Широкое использование таких обучающих инструментов могло бы существенно повысить точность классификации пролежней в клинической области.

Ключевые слова

Эти ключевые слова были добавлены машиной, а не авторами.Это экспериментальный процесс, и ключевые слова могут обновляться по мере улучшения алгоритма обучения.

Это предварительный просмотр содержимого подписки,

, чтобы проверить доступ.

Предварительный просмотр

Невозможно отобразить предварительный просмотр. Скачать превью PDF.

Ссылки

1.
Shea JD. Пролежни, классификация и лечение. Clin Orthop 1975; 112: 89–100.
PubMedGoogle Scholar
2.
Рид Дж., Морисон М.Классификация пролежней по степени тяжести. Nurs Times 1994; 90 (20): 46–50.
PubMedGoogle Scholar
3.
Hitch S. Исполнительное управление медсестер NHS — Стратегия основных клинических рекомендаций — профилактика и лечение пролежней, обзор литературы. J Tissue Viability 1995; 5 (1): 3–24.
Google Scholar
4.
Haalboom JRE, van Everdingen JJE, Cullum N. Заболеваемость, распространенность и классификация. В: Parish LC, Witkowski JA, Crissey JT (ред.) Язва пролежней в клинической практике.Лондон: Спрингер; 1997.
Google Scholar
5.
Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения. Пролежни у взрослых: прогноз и профилактика. Роквилл, Мэриленд: AHCPR; 1992.
Google Scholar
6.
EPUAP. Рекомендации по лечению пролежней. EPUAP Review 1999; 2: 31–33.
Google Scholar
7.
Хили Ф. Надежность и полезность шкал для оценки пролежней. J Tissue Viability 1995; 5 (4): 111–114.
Google Scholar
8.
Торранс К. Пролежни: этиология, лечение и профилактика. Бекенхэм: Крум Хелм; 1983.
Google Scholar
9.
Дэвид Дж., Чепмен Р.Г., Чепмен Э.Дж. Исследование современных методов ухода за пациентами с установленными пролежнями. Харроу: Исследовательская группа по сестринскому делу; 1983.
Google Scholar
10.
Рассел Л., Рейнольдс Т. Насколько точны оценки пролежней? Опрос работы медсестры на основе изображений.J Tissue Viability 2001; 11 (2): 67–75.
PubMedGoogle Scholar
11.
Sharp A. Инструменты для классификации пролежней: насколько они надежны? J Wound Care 2004; 13 (2): 75–77.
PubMedGoogle Scholar
12.
Defloor T, Schoonhoven L. Межэкспертная надежность системы классификации пролежней EPUAP с использованием фотографий. J Clin Nurs 2004; 13 (8): 952–959.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
13.
Russell L. Классификация пролежней: определение раннего повреждения кожи.Br J Nurs 2002; (Дополнение) 11 (16): 33–41.
Google Scholar
14.
Versluysen M. Пролежни: причины и профилактика. Сестринское дело 1986; 5 (3): 216–218.
Google Scholar
15.
Яркони GM, Кирк PM, Карлссон С. и др. Классификация пролежней. Arch Dermatol 1990; 126 (9): 1218–1219.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
16.
Dinsdale SM. Язвы пролежней: роль давления и трения в их возникновении. Arch Phys Med Rehabil 1974; 62: 492–498.
Google Scholar
17.
Lyder CH. Концептуализация пролежней 1 стадии. J. ET Nursing 1991; 18 (5): 162–165.
Google Scholar
18.
Михан М. Национальное исследование распространенности пролежней. Adv Wound Care 1994; 7 (3): 27–38.
PubMedGoogle Scholar
19.
Young T. Классификация пролежней: 1. Br J Nurs 1996; 5 (7): 438–446.
PubMedGoogle Scholar
20.
NPUAP.Оценка I стадии при темно-пигментированной коже. НПУАП, 1998 г. (http://www.npuap.ord/positn4.htm).
Google Scholar
21.
Маклебуст Дж. Политические последствия использования обратного определения стадии для мониторинга статуса пролежней. Adv Wound Care 1997; 10 (5): 32–35.
Google Scholar
22.
Xakellis G, Frantz R. Исцеление пролежней: что это такое? Что на это влияет? Как это измеряется? Adv Wound Care 1997; 10 (5): 20–26.
PubMedGoogle Scholar
23.
Национальная консультативная группа по пролежням. Факты об обратной стадии в 2000 г. Заявление о позиции NPUAP, 2000 г. (www.npuap.org/positn5.htm).
Google Scholar
24.
Дили К. Уход за ранами 3-е изд. Оксфорд: издательство Blackwell Publishing; 2005.
Google Scholar
25.
Defloor T. Drukreductie en wisselhouding in devention van decubitus. [Снижение давления и превращение в профилактику пролежней]. Кандидатская диссертация, Гентский университет, 2000 г.
Google Scholar
26.
Schnelle JF, Adamson GM, Cruise PA, et al. Кожные заболевания и влажность у жителей домов престарелых, страдающих недержанием: последствия вмешательства. J Am Geriatr Soc 1997; 45 (10): 1182–1188.
PubMedGoogle Scholar

Информация об авторских правах

Авторы и аффилированные лица

Кэрол Дили
Кристина Линдхольм

1.Школа медицинских наук,

Как распознать 4 стадии травм от давления

Травмы от давления могут развиваться быстро и часто усложняют и без того сложные медицинские состояния. Узнайте больше, чтобы узнать, как выявлять и диагностировать пациентов с пролежнями I, II, III и IV стадий.

Слышали ли вы когда-нибудь выражение: «Когда ты зеленый, ты растешь. Когда ты спел, ты гниешь »? Представьте себе, что происходит, когда вы оставляете фрукт, например персик, в миске на прилавке.Каким-то образом в течение недели вы забываете об этом, и когда вы возвращаетесь, чтобы съесть, вы поднимаете его, только чтобы обнаружить, что одна сторона персика сплющилась и превратилась в кашицу, кожа в синяках и, возможно, сломана в некоторых местах.

Наша кожа может реагировать примерно так же, с состоянием, известным как пролежни (также пролежни или пролежни). Пролежни могут добавить еще один уровень осложнений к и без того сложному лечению, но хорошая новость в том, что их также относительно легко обнаружить и обычно можно предотвратить, вам просто нужно знать, что вы ищете.

Что такое травма от давления?

Травма, вызванная сдавливанием, определяется как повреждение кожи и подлежащих тканей в результате длительного давления.

Они чаще всего развиваются на коже, покрывающей костные участки тела, такие как пятки, лодыжки, бедра и копчик, и наиболее часто встречаются у пациентов с ограниченной подвижностью, таких как пожилые люди, пациенты домов престарелых, пациенты в коме. , пациенты со сниженным восприятием боли и любые пациенты, которые не могут двигать определенными частями своего тела.

В 2016 году Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) изменила официальное название с «пролежней» на «пролежни», чтобы более точно отразить тот факт, что открытые язвы возникают не всегда, а пролежни могут характеризовать как неповрежденные, так и изъязвленные. кожа.

Что вызывает пролежни?

Есть много факторов, способствующих пролежневым травмам. На самом базовом уровне они являются результатом трех основных факторов:

Устойчивое давление. Когда кожа и подлежащая ткань подвергаются продолжительному контакту с поверхностью, давление может привести к недостаточному насыщению кислородом и повреждению клеток. Чаще всего это происходит в областях, в которых отсутствует достаточная подкладка из мышц или жира, таких как пятки, бедра, лопатки, локти и копчик.
Трение. Трение возникает, когда кожу водят по поверхности. Например, когда пациент меняет положение или медицинский работник перемещает его. Трение усиливается, когда кожа влажная.
Сдвиг. Сдвиг возникает, когда две поверхности движутся в противоположных направлениях; например, когда больничная койка приподнята, пациент может соскользнуть вниз, растягивая кости и кожу в разных направлениях.

Почему важно распознавать пролежни?

Конечно, основная причина желания распознавать и лечить пролежни, когда они возникают, — это оптимальное лечение пациента, но есть вторичная причина, которая должна усилить бдительность всех практикующих врачей.В 2013 году Национальный форум качества объявил, что пролежневые травмы «никогда не случаются». В частности, они заявили, что пролежни 3 и 4 стадии, возникающие после поступления в медицинское учреждение, недопустимы и (при надлежащем уходе) не нужны. «никогда не случается», что влечет за собой финансовые последствия для травм, связанных с давлением — проще говоря, Центры услуг Medicare и Medicaid постановили, что они могут отказать в оплате Medicare за больничные состояния, подпадающие под категорию «никогда не наступающих событий», оказывая давление травмы дорого обходятся по-разному.(Чтобы узнать больше о пролежнях, а не о событиях, прочтите этот пост.)

Четыре стадии пролежневых травм

Мы знаем, что пролежни опасны для наших пациентов и дорого обходятся нашей медицинской системе, поэтому возникает вопрос: как можно мы узнаем их, чтобы защититься от них? Пролежневые травмы делятся на четыре стадии, где стадия указывает на степень повреждения ткани. Ниже приведены ключевые показатели для каждого этапа.

Травма, вызванная сдавливанием, стадия 1: не бледнеющая эритема неповрежденной кожи

На стадии 1 травмы от давления кожа остается неповрежденной с локализованным участком покраснения, которое не становится белым при приложении давления (также известное как не бледнеющее. эритема).Стадия 1 не включает изменение цвета на пурпурный или бордовый; это может указывать на повреждение глубокого сдавливания тканей. Для наглядности см. Иллюстрации пролежней от NPUAP здесь.

Стадия 2 травмы от давления: потеря частичной толщины кожи с обнаженной дермой

На стадии 2 травмы от давления происходит потеря части толщины кожи с обнаженной дермой. Ложе раны розовое или красное, влажное, а также может представлять собой неповрежденный или разорванный волдырь, заполненный сывороткой. Жир и более глубокие ткани не видны.Соединительная грануляционная ткань и струп (темные пятна омертвевшей кожи) также отсутствуют. Травмы 2 стадии являются частым результатом неблагоприятного микроклимата (нежелательные температуры или влажность поверхности кожи) и сдвига кожи. Для наглядности см. Иллюстрации пролежней от NPUAP здесь.

Травма, вызванная сдавливанием, стадия 3: потеря кожи на всю толщину

Травма, вызванная сдавливанием, стадия 3 включает потерю всей толщины кожи, на которой видна жировая ткань и грануляционная ткань, скрученные края раны (эпибол) и струп. .Однако фасции, мышцы, сухожилия, связки, хрящи и кости не подвергаются воздействию. Глубина повреждения тканей может варьироваться в зависимости от анатомического расположения; области со значительным количеством жира подвержены риску развития более глубоких ран. Для наглядности см. Иллюстрации пролежней от NPUAP здесь.

Стадия 4 Травма давлением: потеря всей толщины кожи и тканей

На стадии 4 произошла полная потеря кожи и тканей с обнажением фасции, мышцы, сухожилия, связки, хряща или кости в язве.Могут присутствовать скрученные края раны (эпибол) и струп. Часто может происходить подрыв и / или туннелирование (для получения дополнительной информации об этих условиях щелкните здесь). Как и в случае травм 3 стадии, глубина и степень повреждения могут варьироваться в зависимости от анатомического расположения. Для наглядности см. Иллюстрации пролежней от NPUAP здесь.

Есть еще несколько определений травм от давления; здесь важны два.

Нестабильное повреждение давлением: затемнение кожи на всю толщину и потеря тканей

Нестабильное повреждение давлением возникает, когда степень повреждения ткани внутри язвы не может быть определена, поскольку, например, она скрыта струпом.Однако, если струп будет удален, возникнет травма из-за давления на 3-й или 4-й стадии. В этих случаях NPUAP рекомендует «не размягчать или удалять устойчивый струп (т.е. сухой, прилипший, неповрежденный) на пятке или ишемизированной конечности».

Травма глубокого сдавливания тканей: стойкое не бледнеющее темно-красное, бордовое или пурпурное изменение цвета

Травма глубокого сдавливания тканей проявляется как (i) локализованная область стойкого темно-красного, бордового или пурпурного обесцвечивания, которая не становится белой при приложении давления или (ii) разделение, открывающее темное ложе раны или заполненный кровью волдырь.Боль и изменение температуры часто предшествуют изменению цвета кожи. На темно-пигментированной коже обесцвечивание может проявляться по-разному.

Для получения дополнительной информации о пролежнях и профилактической медицине обращайтесь по телефону MD at Home , ведущему медицинскому ресурсу по первичной медико-санитарной помощи и гериатрической медицине для домашних пациентов в районе Чикаголенд.

Decubitus — обзор | Темы ScienceDirect

Этиология

Пролежни возникают, когда мягкие ткани подвергаются давлению и усилиям сдвига, особенно над выступом кости.После сжатия мягкие ткани становятся гипоксическими и, в конечном итоге, некротическими. ³⁶ ^, ^50-52 Величина и продолжительность давления, которое мягкая ткань может выдержать до развития пролежней, варьируется в зависимости от величины действующей силы сдвига и общего состояния здоровья человека. Сдвиг — это сила разрыва, которая заставляет костные структуры перемещаться в направлении, противоположном направлению наложенной ткани. ⁵³ Сдвиг может возникнуть в результате положения на стуле или кровати, особенно когда изголовье кровати поднято более чем на 45 градусов, в результате чего более глубокие ткани пациента соскальзывают вниз, в то время как кожа и поверхностные ткани остаются на месте напротив стула или кровати. .Когда присутствует сдвиг, более мелкие кровеносные сосуды деформируются, и поэтому требуется меньшее давление, чтобы вызвать окклюзию и последующую гипоксию ткани. ³⁶ Трение в сочетании с давлением и сдвигом также связано с развитием пролежней. ⁵¹ Трение — это механическая сила, возникающая при движении двух поверхностей друг относительно друга. Трение вызывает нагревание и может вызвать истирание. Трение может возникнуть, когда пациент пересаживается, но не полностью очищает поверхность кровати или стула, что приводит к волочению кожи по этой поверхности.

Пролежни традиционно относят к стадии I, II, III или IV в зависимости от глубины разрушения ткани. В 2007 году Национальная консультативная группа по пролежням выпустила обновленную систему определения стадий ⁵⁴ с несколькими новыми описаниями, позволяющими более точно различать существующие стадии и предоставлять более точные описания язв, которые невозможно полностью визуализировать из-за наличия нежизнеспособной ткани. Эта промежуточная система с определениями каждой стадии показана в Таблице 19-2.Четыре основных стадии пролежня показаны на рис. 19-8.

Как следует из названия, рана в стадии «подозрение на глубокое повреждение тканей» указывает на подозрение на повреждение глубоких структур. Однако вышележащая кожа не повреждена, что позволяет оценить только изменение цвета поверхности, а не прямое наблюдение за потенциальной подлежащей раной. ⁵⁴ По мере развития язвы станут очевидными различия в боли, текстуре и температуре пораженного участка по сравнению с соседними тканями.В конечном итоге подозрение на глубокое повреждение тканей может перерасти в открытую пролежневую язву, стадию которой можно определить при прямом наблюдении. Неповрежденная кожа, покрывающая пролежни с подозрением на глубокое повреждение тканей и пролежни I стадии, затрудняет различение ран у людей с более темным оттенком кожи. В этой ситуации врач должен наблюдать за тонкими различиями в оттенке кожи вокруг предполагаемой раны, а также осторожно прощупывать различия в температуре и текстуре тканей по сравнению с окружающей кожей.Жалобы на боль или изменение чувствительности над костным выступом также должны вызывать подозрение на возможное повреждение тканей.

Пролежни II стадии распространяются через дерму, но не на подкожные ткани. Если рана покрыта волдырем, ее сложнее обработать. По общему мнению специалистов в области ухода за ранами, волдырь, заполненный сывороткой, представляет собой пролежневую язву II стадии. Однако заполненный кровью блистер указывает на повреждение, выходящее за пределы дермы, и поэтому классифицируется как подозрение на глубокое повреждение ткани, а не как частичную язву стадии II.⁵⁴

Пролежневая язва III стадии — это поражение всей толщины ткани. Хотя подкожная клетчатка может быть видна, кости, сухожилия и мышцы — нет. ⁵⁴ Многим клиницистам трудно различить пролежни II и III стадии, потому что различия между этими двумя стадиями могут быть незначительными. Есть несколько характерных различий между двумя стадиями, о которых врачи должны помнить. Пролежни II стадии неглубокие, потому что они, по определению, представляют собой неполную рану.Пролежни II стадии не проявляются шелушением, некротической тканью или подрывом / туннелированием; если присутствует какой-либо из этих факторов, рана является язвой как минимум III стадии. Пролежневая язва стадии IV имеет явные признаки потери ткани на всю толщину и может иметь подрыв, туннелирование, шелушение и / или струп. Раны следует охарактеризовать как «нестабильные», если основание раны полностью закрыто шелушением или струпом. Перед точной постановкой раны необходимо удалить некротизированную ткань.

Важно отметить, что пролежни не могут быть «обратными стадиями» для обозначения заживления.То есть пролежневую язву IV стадии нельзя назвать пролежней III стадии, если она заживает до такой степени, что кость, сухожилие или мышца больше не обнажаются. Обратная стадия будет указывать на то, что ткани, разрушенные при замещении образовавшейся пролежни, были заменены. На самом деле, когда пролежня заживает, пустота заполняется грануляцией или рубцовой тканью. Правильным признаком улучшения пролежней будет документальное подтверждение «заживления» или «разрешения» пролежня соответствующей стадии.После того как пролежневая язва полностью реэпителизируется, она все еще известна как «излеченная» или «разрешенная» пролежня, потому что подлежащая ткань состоит из рубцовой ткани, а не из исходного подкожного жира, мышц, сухожилий и т.д. Зажившая пролежня вновь открывается, это необходимо задокументировать на предыдущей стадии. Например, если пролежневая язва IV стадии заживает (а затем называется излеченной пролежневой язвой IV стадии), но затем вновь открывается, она сразу же превращается в пролежневую язву IV стадии, независимо от степени разрушения ткани.⁵⁵

Пролежни | Пренебрежение в домах престарелых

Дома престарелых и другие учреждения длительного ухода не хотят, чтобы вы знали, что пролежней легко предотвратить . Пролежни легче предотвратить, чем лечить. Мы твердо убеждены в том, что ни один пожилой человек в доме престарелых или учреждении длительного ухода не должен страдать от боли и дискомфорта от пролежней. Один из самых простых шагов, который можно использовать в домах престарелых и учреждениях долгосрочного ухода для предотвращения пролежней, — это просто попросить жителей часто и последовательно менять положение, ежедневно проверять кожу пожилого пациента, следить за тем, чтобы пациенты получали правильное питание, и предоставляли кровати с пониженным давлением. инвалидные коляски и подушки.

Пролежни можно предотвратить и неприемлемо

По данным клиники Майо, жители домов престарелых имеют более высокий риск развития пролежней, чем пациенты, госпитализированные или находящиеся на дому.

Пролежни также известны как «пролежни», «пролежни» и «пролежни». Это локализованная область мертвой ткани, которая развивается, когда мягкая ткань сжимается в течение длительного периода времени между внешней поверхностью, такой как кровать, стул или другие части тела, и костной частью тела.Наиболее частые участки тела, где развиваются пролежни, — это локти или вокруг них, бедренная кость, лодыжки, колени, поясница и копчик.

Ключевые факты о пролежнях

Согласно исследованию Центров по контролю и профилактике заболеваний Министерства здравоохранения и социальных служб США —

В 2004 году примерно 11% жителей домов престарелых в США имели пролежни, наиболее распространенной из которых была стадия 2. Это означает, что более чем у 1 из 10 жителей домов престарелых в США были пролежни.
У жителей домов престарелых в течение одного года или менее вероятность развития пролежней была выше, чем у тех, кто оставался на более длительный срок.
У жителей дома престарелых в возрасте 64 лет и младше было больше пролежней, чем у жителей старшего возраста.
«Пролежни являются серьезным и распространенным заболеванием в домах престарелых в США и остаются важной проблемой для здоровья». Краткий обзор данных NCHS, № 14, февраль 2009 г., Центры по контролю и профилактике заболеваний.

Свод федеральных правил (CFR) 483.25 (c) — это федеральное постановление, созданное Министерством здравоохранения и социальных служб и другими агентствами для установления стандартов для учреждений длительного ухода, таких как дома престарелых. Это постановление было принято для предотвращения развития пролежней у жителей дома престарелых и обеспечения надлежащего лечения пациентов с пролежнями. Согласно руководству Центров Medicare и Medicaid Services (CMS) F314:

Дом престарелых должен гарантировать, что у любого пациента, который входит в учреждение без пролежней, не возникает пролежней, если только клиническое состояние пациента не демонстрирует, что пролежни были неизбежны; и
Любой проживающий в доме престарелых, у которого есть пролежни или у которых развиваются пролежни, должен получать необходимое лечение и услуги для ускорения заживления, предотвращения инфекции и предотвращения образования новых язв.TAG F314, CFR 483.25 (c).

Классификация пролежней

Пролежни и пролежни язвы обычно классифицируют по стадиям: стадия 1 является наименее тяжелой, а стадия 4 — наиболее тяжелой.

Пролежни 1 стадии — пролежни 1 стадии являются наименее тяжелыми пролежнями и определяются как пролежни, при которых наблюдается стойкое покраснение кожи.
Пролежни 2 стадии — пролежни 2 стадии характеризуются потерей частичной толщины кожи, и на коже может быть видимый неглубокий кратер.Часто эта стадия пролежней проявляется в виде волдырей, неглубоких кратеров и ссадин на коже.
Пролежни 3 стадии — пролежень классифицируется как стадия 3, когда в ране наблюдается потеря полной толщины кожи и виден глубокий кратер. Пролежневая язва на этой стадии содержит поврежденную или некротизированную подкожную кожу, которая может распространяться вниз, но не через нижележащую лицевую поверхность.
Пролежни 4 стадии — Стадия 4 — самая тяжелая форма пролежней.Эта стадия пролежней язвы характеризуется потерей полной толщины кожи, обнажающей мышцы и даже кости пациента. Пролежневая язва 4 стадии демонстрирует обширный некроз и повреждение тканей и может потребовать хирургического вмешательства.

Болезненные пролежни

Медицинская литература (и сами пациенты) сообщают, что пролежни, независимо от возраста и состояния здоровья пациента, болезненны. Пролежни представляют собой мертвую ткань — в большинстве случаев для правильного лечения эту некротическую ткань необходимо удалить.Этот процесс известен как «санация раны» и часто бывает долгим и болезненным. Таким образом, пролежни болезненны не только сами по себе, но и во многих случаях само лечение болезненно.

Пролежни могут привести к другим опасным для жизни травмам

Пролежни также могут привести к другим опасным для жизни травмам. Некоторые из осложнений, которые могут развиться из-за невылеченных или неправильно обработанных пролежней:

Сепсис — Сепсис — это инфекция, которая возникает, когда бактерии попадают в кровоток через поврежденную кожу.Это состояние быстро прогрессирует и может привести к органной недостаточности и смерти.
Газовая гангрена (мионекроз) — Пролежни могут привести к редкой и тяжелой форме гангрены, известной как мионекроз. Это состояние обычно развивается внезапно и часто быстро распространяется на другие части тела.
Целлюлит — Целлюлит — это острая кожная инфекция, поражающая соединительную ткань кожи. Состояние вызывает сильное покраснение, отек и боль, а также может привести к опасным для жизни инфекциям организма, таким как сепсис и менингит.
Инфекции костей и суставов — Пролежни могут привести к проникающим инфекциям костей, включая остеомиелит и инфекционный или септический артрит, который является инфекцией суставов.
Рак — Необработанные пролежни могут даже привести к развитию плоскоклеточного рака, известного как язва Марджолина.

Давайте бороться за вас.

Если ваш пожилой близкий страдает пролежнями из-за невнимательности или ненадлежащего ухода в доме престарелых, учреждении долгосрочного ухода или домашнем медицинском учреждении — НЕ ЖДИТЕ — позвоните нам для бесплатной консультации.Настало время действовать сейчас!

(PDF) Язвы пролежней: патофизиология и первичная профилактика

МЕДИЦИНА

риск пролежней продемонстрировал явное преимущество

(e12). Дополнительные практические рекомендации

можно найти в руководстве по энтеральному питанию DGEM

(Deutsche Gesellschaft für Ernährungsmedizin, Германия

, Общество диетологии) и DGG (Deut-

sche Gesellschaft für —

ciety) (e13).Боль следует отмечать и адекватно лечить

, поскольку преимущества для пациента (более высокое качество жизни

, улучшенная подвижность) перевешивают недостатки

(снижение восприятия). Частое изменение положения и

осмотров кожи остаются незаменимыми. Для пациентов в

последней, предтерминальной фазе жизни индивидуальные желания

могут иметь приоритет над профилактикой пролежней

язв. Решения, имеющие серьезные последствия, такие как

, должны быть четко обоснованы (возможно, комитетом по этике клинико

) и задокументированы (3).Методы работы, персонал и оборудование, которые необходимы

для успешного выполнения профилактических

мер, должны быть четко определены, например, на учебных занятиях по процедурам

(Рисунок 4).

Непрерывное обучение ответственного персонала и практическое внедрение

, которое они проводят, должны регулярно контролироваться

, чтобы можно было внести улучшения, если

необходимо, и все участники могут быть повторно

сенсибилизированы ( 23).

Дополнительные замечания по лечению

пролежней язв

Непрерывная многомерная минимизация риска, так как

, а также постоянные усилия по снижению давления и

движению соринок являются важными компонентами не только профилактики

пролежней ( основная тема этого повторного обзора —

), но и лечение пролежней

после их появления. Дальнейшие лечебные мероприятия

включают местную обработку ран гидроактивными препаратами,

атравматических компрессов и, в некоторых случаях, пластическую хирургию

медицинских процедур (24).Операция подходит только для

пациентов, которые не слишком больны, чтобы ее перенести, чей прогноз достаточно благоприятен, чтобы ее оправдать, и чьи

ран требуют ее после оптимального неинвазивного лечения

(e14). Инфекция и сепсис, если они возникают, представляют собой угрожающие жизни

осложнения, надлежащим лечением которых является системная антибактериальная терапия после взятия крови

для посева, сопровождаемая любыми дальнейшими мерами

, которые необходимы (например,

).g., сердечно-сосудистая поддержка, противовоспалительное лечение

и хирургическое устранение очага инфекции

). Вакуумные насосы используются только в особых случаях

; их использование требует особого опыта

(e15, e16)

Обзор

Язвы пролежней — это осложнение болезни, которое вызывает страдания, увеличивает заболеваемость и приводит к серьезным дальнейшим осложнениям (3). Они могут возникнуть в течение нескольких

часов или дней, но могут потребоваться недели или месяцы для заживления,

в зависимости от их серьезности и сопутствующих обстоятельств

обстоятельств; их надлежащее лечение требует значительных ресурсов, как в деньгах, так и в персонале (24).

Это все причины, по которым важно, чтобы профилактические меры

всегда начинались и выполнялись. Однако даже тогда, когда это сделано,

язв не всегда можно предотвратить у тяжелобольных или у пациентов с множественными заболеваниями, и их лечение часто бывает затруднительным (2, e1 – e3). Надлежащий уход за

язвами локтевого сустава требует принятия адекватных

профилактических и терапевтических мер, и документальное подтверждение этих мер как в медицинской карте, так и в карте медсестер

важно не только для судебно-медицинской практики.

сыновей (25).Целью оценки риска и минимизации риска

путем снижения давления, продвижения

и лечения основных заболеваний является снижение частоты пролежней. Своевременное инициирование

и дальнейшая реализация этих мер

в рамках скоординированной стратегии управления рисками,

и обучение всех задействованных специалистов здравоохранения

являются очень важными вопросами (4, 20, 23).

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов, как это определено в рекомендациях

Международного комитета редакторов медицинских журналов.

Рукопись получена 9 марта 2010 г., исправленная версия принята

5 мая 2010 г.

Переведено с немецкого оригинала Итаном Таубом, MD

ССЫЛКИ

1. Tillmann M: Zur Situation der Senioren in Hamburg und Umland —

Ergebnisse einer rechtsmedizinischen Studie anlässlich der Krema-

toriumsleichenschau 2008 am Beispiel von Decubitalulcera.Medi-

zinische Диссертация на Institut für Rechtsmedizin der Universität

Hamburg, akzeptiert 2010.

2. Krause T, Anders J, Heinemann A, et al .: Ursachenzusammenhänge

der Dekubitung. Ergebnisse einer Fall-Kontroll-Studie mit

200 Patienten und Befragung Aller an der Pflege Beteiligten.

Kohlhammer, Stuttgart 2004.

3. Эберхардт С., Хайнеманн А., Кулп В. и др.: Health Technology As-

сеансе: HTA-Bericht: Dekubitusprophylaxe und –therapie,

DIMDI (eds.) Köln, 2004. www.gripsdb.dimdi.de/de/hta/hta_be

richte / hta128_bericht_de.pdf

4. Европейская консультативная группа по пролежням и национальное давление

Консультативная группа по язве: Профилактика и лечение пролежней:

Руководство по клинической практике. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням

, 2009. Zusammenfassungen als Download unter

www.epuap.org/guidelines/Final_Quick_Prevention.pdf sowie

www.epuap.org / Guidelines / Final_Quick_Treatment.pdf

5. Блэк Дж., Бахарестани М., Каддиган Дж. и др .: Национальная пролежневая язва

Обновленная система определения стадии пролежней консультативной группы. Дерматол

НУРС, 2007; 19: 343–9.

6. Диса Дж. Дж., Карлтон Дж. М., Голдберг Н. Х .: Эффективность оперативного лечения у

пациентов с пролежнями.

Классификация пролежни: Страница не найдена

44.Пролежни, причины и механизм их развития, классификация пролежней.

45.Профилактика пролежней. Современные средства ухода для профилактики пролежней.

46.Профилактика пролежней. Организация работы сестры по профилактике пролежней.

47.Способы измерения температуры тела. Регистрация результатов измерения температуры, заполнение листов.

Пролежни — презентация онлайн

1. Дисциплина: Сестринское дело «Пролежни»

2. Содержание

3.

4. Где образовываются пролежни

5. Факторы образования пролежней

6. Факторы образования пролежней

7. Факторы образования пролежней

8. Классификация пролежней по степени тяжести

9. Классификация пролежней по степени тяжести

10. Классификация пролежней по степени тяжести

11. Классификация пролежней по степени тяжести

12. Профилактика пролежней

13. Заключение

определение, причины, факторы риска и стадии процесса

Терминология

Причины появления некроза

Степень тяжести

Как помочь больному

Более сложные случаи

Деление по преобладающему фактору

Деление по размеру

Факторы риска

Профилактика некроза

Заключение

| ВОКБ№1

Пролежня — Pressure ulcer — qaz.wiki

Презентация

Осложнения

Причина

Факторы риска

Патофизиология

Места

Биопленка

Диагностика

Классификация

Профилактика

Перераспределение давления

Опорные поверхности

Питание

Организационные изменения

Другие профилактические методы лечения

Уход

Удаление раны

Повязки

Другие методы лечения

Эпидемиология

Рекомендации

дальнейшее чтение

внешняя ссылка

Оценка риска развития пролежней по шкале Ватерлоу

Факторы риска, влияющие на развитие пролежней

Параметры, включенные в оценочную шкалу Ватерлоу

Заключение

симптомы и лечение у взрослых. МЦ «Здоровье» в Москве ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).

Классификация и симптомы

Причины образования пролежней

Диагностика и лечение

Профилактика пролежней

Язва пролежней — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Введение

Этиология

Эпидемиология

Патофизиология

Гистопатология

История и физика

Оценка

Лечение / ведение

Дифференциальная диагностика

Прогноз

Осложнения

Послеоперационный и реабилитационный уход

Консультации

Сдерживание и обучение пациентов