Классификация magerl: Классификация Thoracolumbar injury classification and severity score (TLICS) при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника

• Флексионное повреждение (Тип А по Magerl et al.), возникающее при аксиальной компрессии тела позвонка и сгибании позвоночника;
• Экстензионное повреждение (Тип B по Magerl et al.), возникающее при аксиальной дистракции и разгибании в позвоночнике;
• Ротационное повреждение (Тип C по Magerl et al. ), включающее в себя либо компрессионное, либо экстензионное повреждение позвонка, сочетающееся с ротацией по оси. ^[3]

Тип А: Компрессия тела позвонка.

Общие характеристики. Повреждения вызываются аксиальной компрессией с флексией или без нее, которые воздействуют практически исключительно на тело позвонка. Высота тела позвонка уменьшается и задний связочный комплекс остается интактным. Перемещения в сагиттальном плане не происходит.

Группа А1: Импакционные переломы.

Деформация тела позвонка вследствие компрессии губчатой кости, а не фрагментации. Задняя колонна остается интактной. Сужения спинального канала не происходит. Повреждения стабильны, и появление неврологического дефицита маловероятно.

Группа А2: Переломы с раскалыванием.

В соответствии с описанием Roy-Camille и др., тело позвонка раскапывается в корональном или сагиттальном плане с различной степенью вывиха основных фрагментов. Когда основные фрагменты вывихнуты значительно, пространство заполняется диском, что может привести к несращению . Неврологический дефицит редок. Задняя колонна не травмирована.

Группа А3. Взрывные переломы.

Тело позвонка частично или полностью расколото со смещением фрагментов от центра к периферии. Фрагменты задней стенки пролябированы в позвоночный канал и являются причиной повреждения спинного мозга или его корешков. Задний связочный комплекс остается интактным. Повреждение дужки, если присутствует, представлено всегда вертикальным расколом пластинки или остистых отростков. Однако, волокна конского хвоста выступают через прорыв вне твердой мозговой оболочки и могут быть ущемлены в переломе наружной пластинки. Верхний, нижний и боковой варианты происходят при взрывных переломах с частичным расколом. В боковых переломах со значительным ангулированием фронтальной пластины может присутствовать дистрактивное повреждение на выпуклой стороне Частота возникновения неврологических повреждений высока и возрастает значительно от подгруппы к подгруппе (от A3.1 до A3.3).

Тип В. Повреждения передних и задних элементов с дистракцией.

Общие характеристики. Основной критерий — поперечный разрыв одной или обеих позвоночных колонн. Флексия-дистракция становятся причиной заднего разрыва и растяжения (группы В1 и В2), и гиперэкстензия с переднезадним скручивания или без него влечет за собой передний разрыв и растяжение (группа ВЗ). В повреждениях В1 и В2 переднее повреждение может происходить через диск или перелом типа А тела позвонка. Более серьезные повреждения В1 и В2 могут затронуть мышцы разгибатели спины и их фасцию. Таким образом, задний разрыв может распространиться в подкожные ткани. Смещенный вывих в сагиттальном направлении может присутствовать, и если не виден на рентгенограммах, нужно иметь в виду потенциал для сагиттального смещения. Степень нестабильности колеблется от частичной до полной.

Группа В1. Повреждения с преобладанием связочного заднего разрыва.

Главный признак — это разрыв заднего связочного комплекса с двусторонним подвывихом, вывихом или фасеточным переломом. Заднее повреждение может сочетаться либо с поперечным разрывом диска или переломом типа А тела позвонка. Чистые флексии-подвывихи нестабильны только при флексии и скручивании. Повреждения В1 сочетаются с нестабильным компрессионным переломом типа А тела позвонка. Частое возникновение неврологического дефицита и/или фрагментов тела позвонка, смещенных в позвоночный канал.

Группа В2. Остистый задний разрыв.

Основной критерий — это поперечный разрыв задней колонны через нижнюю пластинку и педикулы или перешеек. Межостистые и надостистые связки порваны. Как в группе В1 задние повреждения могут сочетаться либо с поперечным разрывом диска или с переломом типа А тела позвонка. Однако, не существует повреждения в рамках переломов типа А, которое соответствовало бы поперечному перелому обеих колонн. За исключением поперечного двухколонного перелома, степень нестабильности наряду с частотой возникновения неврологического дефицита несколько выше, чем при повреждениях В1.

Группа ВЗ.

В редких случаях гиперэктензионных повреждений поперечное повреждение начинается в передней части и может ограничиться передней колонной или продвинуться назад. Переднее повреждение всегда происходит через диск. В большинстве случаев заднее повреждение представлено переломами суставных отростков, нижней пластинки или pars interarticularis. Сагиттальный смещенный вывих не редкость при таких повреждениях. Переднее смещение может произойти при повреждениях типа В3.1. и В3.2., тогда как задний вывих характерен для подгруппы ВЗ.З.

Тип С: Повреждения передних и задних элементов с ротацией.

Общие характеристики включают повреждение обеих колонн, вывих с ротацией, разрыв всех связок дисков, переломы суставных отростков, перелом поперечных отростков, боковое повреждение кортикальной пластинки, ассиметричные повреждения позвонка, переломы дужек.

Группа С1. Тип А с ротацией.

Эта группа содержит ротационные, клинообразные, с раскалыванием и взрывные переломы. В типе А с ротацией одна боковая стенка позвонка часто остается интактной. Как уже отмечалось, может произойти сагиттальный раскол вместе с взрывным ротационным переломом вследствие осевого скручивания. Отделение позвонка представляет собой многоуровневое корональное повреждение с расколом. При этом повреждении позвоночный канал может быть расширен в месте перелома.

Стабильность переломов

F. Denis предложил трехколонную концепцию строения позвоночника, согласно которой определял стабильность повреждения. Автор выделил три опорные колонны:

• Переднюю
• Среднюю
• Заднюю

Передняя опорная колонна состоит из:

• передней продольной связки
• Передняя половина тел позвонков и межпозвонковых дисков.

Средняя опорная колонна позвоночника включает:

• заднюю продольную связку
• заднюю половину тел позвонков и межпозвонковых дисков.

Задняя опорная колонна позвоночника включает в себя следующие элементы:

• поперечные отростки позвонков
• остистые отростки позвонков
• ножки дужек позвонков
• ламинарные части дужек позвонков
• фасеточные суставы
• межостистые связки
• надостистые связки
• желтые связки

Изолированные повреждения только передней или задней опорной колонны являются стабильными и, как правило, требуют консервативного лечения. Нестабильными являются повреждения одновременно передней и средней или средней и задней опорных колонн и требуют хирургического лечения, также как и крайне нестабильные повреждения, затрагивающие все три опорные колонны позвоночника. См. источник (на англ. яз.)

Примечания

См. также

Моно- и бисегментарный варианты заднего спондилодеза с использованием имплантантов из никелида титана в лечении больных с компрессионными переломами грудных и поясничных позвонков

1. Анфилогов, B.C. Отдаленные результаты и экономическая эффективность хирургического лечения неосложненных компрессионных переломов грудных и поясничных позвонков / B.C. Анфилогов, JLJL Силин // Современные проблемы вертебрологии. М., 1980. — С.1 2-16.

2. Ардашев, И.П. Повреждение позвоночника при падении с высоты / И.П. Ардашев // Хирургия. М., 1990. — № 9. — С. 41-44.

3. Афаунов, А.И. Лечебная тактика при неосложненных повреждениях позвоночника / А.И.Афаунов, А.Ф.Коржик // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: Тезисы докладов Всесоюзной научно-практической конференции. Новосибирск, 1996. — С. 17-19.

4. Афаунов, А.И. Отдаленные результаты лечения неосложненных переломов нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника / А.И. Афаунов, A.A. Афаунов // VII Съезд травматологов и ортопедов России: Тезисы докладов. Новосибирск, 2002. — С. 62-63.

5. Багатурия, Г. О. Лечение компрессионных переломов позвоночника: Обзор литературы / Г.О. Багатурия //Вестник хирургии. М.,1986. -Т. 136.-№ 1.-С. 97-100.

6. Багатурия, Г. О. Восстановительное лечение больных с неосложненными переломами позвоночника в стационарном центре реабилитации / Г.О.Багатурия //Вест. Хир.- 1989.- Т. 142, № 2. С. 63-66.

7. Базилевская, З.В. Закрытые повреждения позвоночника./ З.В. Базилевская М.: Медгиз, 1962. — С. 119.

8. Бейдин, В. Н. Компрессионно-клиновидные переломы тел позвонков с повреждением краниовентрального угла: Автореф. дис. канд. мед. наук./В.Н. Бейдин Новосибирск, 1980. — С. 19.

9. Берснев, В. П. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов./ В.П.Берснев, Е.А.Давыдов, Е.Н.Кондаков СПб.: Спец. Лит., 1998.- С. 368.

10. Бисюков, Д. А. Применение титановых конструкций и пористых никелид-титановых имплантатов в хирургии позвоночного столба / Д.А.Бисюков, М.Ф.Дуров // Материалы VI съезда травматологов и ортопедов России. Нижний Новгород, 1997. — С. 705.

11. Богданович, У. Я. Временная нетрудоспособность и инвалидность при неосложненных переломах тел позвонков / У.Я.Богданович, С. Г.Тинчурина, Н. И. Талье // Ортопедия, травматология и протезирование. 1975. — № 3.- С. 28-30.

12. Болгаев, А. Б. Оперативное лечение переломов грудопоясничного отдела позвоночника/ А.Б.Болгаев// Профилактика, диагностика, лечение повреждений и заболеваний позвоночника и конечностей: Сборник науч. трудов. Ташкент, 1988. — С. 9-11.

13. Брехов, А. Н. Морфологическое и биомеханическое состояние поврежденного сегмента спинного мозга в условиях его стабилизации: Автореф. дис. канд. мед. наук. / А.Н.Брехов Симферополь, 1986. — С. 17.

14. Вайсс, М. Биомеханическое обоснование динамического спондилодеза при повреждениях позвоночника / М.Вайсс, 3. Бентковский./Юртопедия, травматология и протезирование. 1976. — № 3. -С. 41-44. ‘

15. Валенцев, Г. В. Сравнительная оценка различных методов оперативной фиксации неосложненных компрессионных переломов позвоночника: Автореф. дис. канд. мед. наук./ Г.В.Валенцев Москва, 1986.-С.21.

16. Вильяме, Д. Ф. Имплантаты в хирургии./ Д.Ф.Вильямс, Р.Роуф -М.: Медицина, 1978. С. 552.

17. Галли, Р. Л. Неотложная ортопедия позвоночника./ Р.Л.Галли, Спайт, Р.Р.Симон М.: Медицина, 1995. — С. 428.

18. Гозулов, С.А. Моделирование повреждений головы, грудной клетки и позвоночника./ С.А.Гозулов В.А. Корженьянц, В.Г Скрыпник -М.: Медицина, 1972. С. 122-130.

19. Гольдман, Б. А. Оперативное лечение неосложненных компрессионных переломов тел грудных и поясничных позвонков / Б. А. Гольдман, Б. М. Корнилов // Сов. медицина 1985. — № 7. — С. 112-116.

20. Гориневская, В. В. Повреждения позвоночника и спинного мозга/

21. B.В.Гориневская //Основы травматологии. М.: Медгиз, 1936. — С. 425-485.

22. Горячев, А. Н. Проблемы стабилизации позвоночника при его повреждениях и заболеваниях/ А. Н. Горячев, Л. С. Попов, С. Н. Туморин // Хирургия позвоночника и спинного мозга. — Новокузнецк, 1995.- С. 64-72.

23. Громов, А. П. Биомеханика травмы: повреждения головы, позвоночника и грудной клетки / А.П.Громов М.: Медицина, 19791. C. 270.

24. Грунтовский, Г. X. Применение керамики в ортопедии и травматологии/ Г.Х. Грунтовский, Э. В. Дегтярева, Н. Н. Сак // Ортопедия, травматология и протезирование. 1979. — № 11. — С. 73-74.

25. Грязнухин, Э. Г. Деминерализованный трансплантат-стяжка для заднего спондилодеза / Э. Г. Грязнухин, В. И. Савельев // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: Тезисы докладов Всесоюзной науч.-практ. конференции. Новосибирск, 1996. — С. 25-27.

26. Демьянов, В. М. К технике задней фиксации при неосложненных стабильных компрессионных переломах позвоночника/ В.М.Демьянов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1974. — № 11. — С. 60-62.

27. Динамическая реклинация и стабилизация в лечении неосложненных переломов нижнегрудных и поясничных позвонков /

28. A. Р. Комков, П. Ю. Сорокин, Ю. В. Грудин, Ю. Г. Корнилов // VII Съезд травматологов и ортопедов России: Тезисы докладов. — Новосибирск, 2002. С. 86-87.

29. Дракин, А. И. Оперативные методы в комплексе лечения повреждений грудопоясничного отдела позвоночника / А.И.Дракин,

30. B. К. Николенко // VII Съезд травматологов и ортопедов России: Тезисы докладов. Новосибирск, 2002. — С. 73-74.

31. Дуров, М. Ф. Новый аллопластический способ задней внутренней фиксации позвоночника / М.Ф.Дуров // Остеохондрозы позвоночника. -Новокузнецк, 1966, вып. 2. С. 500-505.

32. Дуров, М. Ф. Аллопластический спондилодез стиракрилом/ М.Ф.Дуров // Материалы научной сессии, посвященной вопросам хирургического лечения дискогенного радикулита. — Таллин, 1966. С. 28-29.

33. Дуров, М. Ф. Задняя внутренняя фиксация при переломах грудопоясничного отдела позвоночника фиксатором-стяжкой нашей модификации / М. Ф. Дуров // Вопросы совершенствования специализированной помощи населению. Тюмень, 1973. — С. 177-178.

34. Дуров, М. Ф. Хирургическая профилактика посттравматического остеохондроза / М. Ф. Дуров // Труды III Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. — М., 1976. С. 329-331.

35. Дуров, М. Ф. Межпозвонковая стабилизация в лечении тяжелых повреждений нижнешейного и грудопоясничного отделов позвоночника: Дисс. докт. мед. наук./ М. Ф. Дуров Казань, 1979. — С.449

36. Дуров, М. Ф. Применение стабильного заднего комбинированного спондилодеза в лечении тяжелых повреждений грудопоясничного отдела позвоночного столба / М. Ф. Дуров, В. М. Осинцев, В. А. Мазуров. //

37. Стабильно-функциональный остеосинтез в травматологии и ортопедии: Материалы 1 Международного симпозиума с участием ассоциации «Остеосинтез». Киев, 1991. — С. 125-126.

38. Елизаров, В. Г. Клинико-тактическая классификация компрессионно-флексионных переломов грудного и поясничного отделов позвоночника/ В.Г.Елизаров //Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. -№11. -С. 24-29.

39. Епифанцев, А. Г. Хирургическое лечение острой поясничной позвоночно-спинномозговой травмы с использованием эксплантатов из пористого никелида титана / А.Г.Епифанцев, В. С.Карпенко //Хирургия позвоночника и спинного мозга. Новокузнецк, 1995. — С. 87-92.

40. Жулев, И. М. Мануальная и рефлекторная терапия в вертебрологии. / И. М. Жулев, В. С. Лобзин, Ю. Д. Бадзгарадзе // Министерство здравоохранения РФ Санкт-Петербург, 1992. — С.589.

41. Закревский, Л. К. Артродезирование межпозвонковых суставов при компрессионных переломах позвонков/ Л. К. Закревский, М. И. Попов// Вестник хирургии. М., 1992.-№4. — С. 90-94.

42. Зарипов, 3. А. Способы фиксации позвоночника / 3. А. Зарипов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989.- № 9. — С. 45-46.

43. Иванов, Ю. И. Статистическая обработка результатов медико-биологических исследований на микрокалькуляторах по программе./ Ю.И.Иванов, О. Н Погорелюк. М.: Медицина, 1990.- С. 224.

44. Исследование процессов прорастания костной ткани в поры имплантатов / В. Н. Ходоренко, М. А. Белялова, И. Г. Сысолятин и др. //

45. Сверхэластичные имплантаты с памятью формы в медицине: Материалы докладов международной конференции. Новосибирск, 1995. — С. 9.

46. Камалов, И. И. Сравнительная клинико-рентгенологическая оценка различных методов оперативной фиксации поврежденных позвонков / И. И. Камалов, Е. X. Валеев // Ортопедия, травматология и протезирование. 1981. — № 12. — С. 19-22.

47. Каплан, А. В. Закрытые повреждения костей и суставов./ А. В. Каплан М.: Медицина, 1965.С — 405.

48. Карпов, С. И. Оперативное лечение неосложненных компрессионных переломов позвоночника как способ снижения нетрудоспособности и инвалидности больных / С. И. Карпов, И. В. Ластухин // XI съезд врачей ВТЭК и ВКК Узбекистана.- Ташкент, 1987. С. 234-237.

49. Корж, А. А. Достижения и некоторые перспективы развития хирургии позвоночника / А. А. Корж // Ортопедия, травматология и протезирование. 1979. — № 5. — С. 1-8.

50. Корж, А. А. Корундовая керамика, перспективы ее использования в восстановительной хирургии костей и суставов / А. А. Корж, Э. В. Дегтярев, Г. X. Грунтовский // Ортопедия, травматология и протезирование. 1981. — № 1. — С. 5-8.

51. Корж, А. А. Оперативные доступы к грудным и поясничным позвонкам / А. А. Корж, Р. Р. Талышинский, Н. И. Хвисюк М.: Медицина, 1968. — С. 204.

52. Корнилов, Н. В. Повреждения позвоночника. Тактика хирургического лечения./ Н. В. Корнилов, В. Д. Усиков СПб.: МОРСАР АВ, 2000. — С. 232.

53. Кузнецов, И. В. Оценка некоторых методов лечения компрессионных переломов позвоночника: Автореф, дис. канд. мед. наук / И. В. Кузнецов Куйбышев, 1963. — С. 22.

54. Лавру ков, А. М. Новый подход к диагностике и лечению «неосложненных» переломов грудного и поясничного отделов позвоночника / А. М. Лавруков, А. Б. Томилов, К. А. Бердюгин // Травматология и ортопедия России. — Санкт-Петербург, 2000. № 1. -С. 12-16.

55. Левенец, В. Н. Стабильные переломы позвоночника: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / В. Н. Левенец. А. П .Юрченко.- Киев, 1982. С. 18.

56. Лесняк, О. М. Лечение и реабилитация больных с остеопорозными переломами позвонков/ О. М. Лесняк //Российский семейный врач. 2005. -Т. 9, № 3. — С. 43-50.

57. Лыгун, Л. Н. Биомеханика стабилизации поясничного отдела позвоночника погружными пластинчатыми фиксаторами / Л.Н.Лыгун // Сб. науч. трудов Латвийского НИИ травматологии и ортопедии. Рига, 1989. -С. 49-57.

58. Машаров, И. В. Наш опыт лечения неосложненных проникающих переломов тел позвонков и заболевания позвоночника: Сб. науч. тр./ И.В.Машаров, Т. П. Тихменева Л., 1986. — С.12-16.

59. Машаров, И.В. Фиксация задних опорных структур позвоночника в современной вертебрологии / И.В.Машаров //Вестник хирургии. — 1990. -№ 1. -С. 63-64.

60. Моисеев, А. Л. Динамическая фиксация позвоночника устройствами с памятью формы/ А.Л.Моисеев // Имплантаты с памятью формы: Тез. докл. Конгресса Международной Ассоциации ЭПФ. — Новосибирск, 1993.-С. 14-16.

61. Мякотина, Л.И. Основные принципы биомеханического исследования в ортопедической клинике/ Л.И.Мякотина //Биомеханика: Труды Рижского НИИ травматологии и ортопедии. — Рига: Рижский НИИ травматологии и ортопедии, 1975. вып. XIII. -С. 318-321.

62. Надулич, К. А. Реабилитация больных с неосложнепными переломами грудных и поясничных позвонков / К. А. Надулич // Состояние и перспективы развития военной травматологии и ортопедии. -1999.- С. 524-528.

63. Никитин, Г. Д. Оперативное лечение неосложненных компрессионных переломов позвоночника в нижнегрудном и поясничном отделах/ Г.Д.Никитин, Г.П.Салдун // Вестник хирургии. 1978. — № II. -С. 71-75.

64. Никольский, М. А. Хирургические методы лечения повреждений позвоночника путь к снижению временной и постоянной нетрудоспособности: Сб. науч. трудов/ М.А.Никольский, В. П. Иванов, А. В. Железняк — Л.: I Ленинградский медицинский ин-т, 1968. -С. 66-77.

65. Оперативное лечение переломов грудного и поясничного отделов позвоночника /П. А. Савченко, А. Ш. Гиздетдинов П. Н., Харин, О. А. Гальцов и др. //Хирургическое лечение заболеваний и травм позвоночника: Материалы конференции. Томск, 2002. -С. 151-160.

66. Остеосинтез аппаратом внешней фикскции в лечении больных с переломами позвоночника / А. М. Лавру ков, А. Б. Томи лов, Е. В. Плахин, С. А. Яицкий //Травматология и ортопедия России. Санкт-Петербург, 2000.-№ 1.-С. 9-11.

67. Пахоменко, Г. С. Стабилизация позвоночника конструкциями из сплавов на основе №ТГ/ Г.С.Пахоменко // Имплантаты с памятью формы. 1992. — № 4. — С. 8-9.

68. Пентелини, Т. Новые методы стабилизации позвоночника/ Т. Пентелини // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. — № 3. -С. 9-15.

69. Перльмуттер, О. А. Травма позвоночника и спинного мозга. / О.А. Перльмуттер Н. Новгород.-2000. -С. 144.

70. Попов, М. И. Клинико-экспериментальное исследование оперативной фиксации позвоночника при неосложненных переломах в грудном и поясничном отделах: Автореф. дис. . канд. мед. наук / М.И.Попов// Л., 1975. -С. 18.

71. Продан, А. П. Прогнозирование результатов и выбор оптимального способа лечения неосложненных переломов тел грудных и поясничныхпозвонков / А.П.Продан, В.А.Радченков, А. Ф. Тогаднюк // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. — № 6. -С. 47-52.

72. Рамих, Э. А. Принципы патогенетического лечения переломов тел позвонков / Э.А. Рамих // Патология позвоночника: Сб. науч. трудов. Л., 1978, вып. II. -С. 14-17.

73. Рамих, Э. А. Хирургические методы в комплексе лечения неосложненных повреждений позвоночника / Э.А.Рамих // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: Тезисы докладов Всесоюзной научно-практической конференции.- Новосибирск, 1996. С. 44.

74. Рамих, Э. А. Хирургия повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника/ Э.А.Рамих , В. В. Рерих, М. Т. Атаманенко //VII Съезд травматологов и ортопедов России: Тезисы докладов. — Новосибирск, 2002. -С. 102-103.

75. Рахимов, У. Р. Совершенствование лечения неосложненных переломов тел грудных и поясничных позвонков на основе прогнозирования их течения и исходов: Автореф. дис. канд. мед. наук / У. Р. Рахимов Харьков, 1989.- С. 22.

76. Родина, Л. С. Неврологические синдромы при неосложненных переломах грудопоясничных позвонков: автореф. Дис.канд. мед. наук: 14.00.22 / Л. С. Родина,1990.- С. 18.

77. Росков, Р. В. Медико-социальная реабилитация больных с компрессионными переломами тел позвонков в поликлиническом восстановительном центре / Р. В. Росков // Травматология и ортопедия России. 1994. -№3. — С. 153-158.

78. Савченко, П. А. Применение конструкций из пористого №Т1 в хирургическом лечении повреждений позвоночника / П. А. Савченко,

79. B. В. Трубин, А. М. Берман // Имплантаты с памятью формы. — 1992, № 4.1. C. 35-36.

80. Сергеев, К. С. Хирургическая стабилизация в комплексном лечении переломов нижних грудных и поясничных позвонков: автореф. Дис. .докт. мед. наук: 14.00.22 / К. С. Сергеев, 2003.- С. 50.

81. Тимофеевич, А. В. О причинах неудовлетворительных результатов консервативного лечения переломов / А. В. Тимофеевич // Труды Карагандинского медицинского института. — Караганда: Карагандинский медицинский институт, 1957. Вып. 1. — С. 79-81.

82. Ткаченко, С. С. Новый метод фиксации и заднего спондилодеза при лечении компрессионных переломов позвонков / С. С. Ткаченко // Ортопедия, травматология и протезирование. 1974. — № II. — С. 22-27.

83. Тюлькин, О. Н. Оценка прочности различных способов фиксации поврежденного позвоночного сегмента в эксперименте / О. Н. Тюлькин // Хирургия позвоночника и спинного мозга. — Новокузнецк, 1995. С. 237239.

84. Угрюмов, В. М. Повреждения позвоночника и спинного мозга и их хирургическое лечение / В. М. Угрюмов // М.: Медгиз, 1961. — С. 247.

85. Устройства для динамической фиксации позвоночника / И. А. Витюгов, В. В. Котенко, В. Э. Гюнтер и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. — № 8. -С. 59-61.

86. Фадеев, Г. И. Декомпрессивные и стабилизирующие операции при нестабильных повреждениях грудопоясничного отдела позвоночникаобзор литературы) / Г. И. Фадеев // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. — № 3. -С. 68-72.

87. Цивьян, Я. JL Некоторые доводы в пользу оперативного лечения позвоночника / Я. JT. Цивьян // Хирургия. 1986. — № II. — С. 3-8.

88. Цивьян, Я. JT. Ошибки и осложнения при оперативном лечении заболеваний позвоночника / Я. JI. Цивьян // Ортопедия, травматология и протезирование. -1974. № 9. -С. 53-58.

89. Цивьян, Я. JT. Повреждения позвоночника / Я. J1. Цивьян М.: Медицина, 1971.-С. 312.

90. Цивьян, Я. JI. Межпозвонковые диски (некоторые аспекты физиологии и биомеханики) / Я. JT. Цивьян, В. Е. Райхинштейн -Новосибирск: Наука, 1977. С. 168.

91. Цивьян, Я. JL Оперативная фиксация позвоночника при неосложненных переломах тел позвонков / Я. Л. Цивьян, Э. А. Рамих // Ортопедия, травматология и протезирование. —1961. № 12. — С. 48.

92. Цивьян, Я. Л. Репаративная регенерация тела сломанного позвонка / Я. Л. Цивьян, Э. А.Рамих, В. М. Михайловский.- Новосибирск: Наука, 1985.-С. 214.

93. Цыбунов, С. Н. Дозированный задний лавсано-спондилодез при неосложненных компрессионных переломов позвоночника: Автореф. дис. канд. мед. наук / С. Н. Цыбунов //- Горький, 1983. С. 22.

94. Швец, А.И. Хирургическое лечение повреждений грудопоясничного и поясничного отделов позвоночника: Автореф. дис. док. мед. наук./ А. И. Швец Луганск, 1990.- С. 26.

95. Шевцов, В. И. Опыт лечения больных с острой позвоночно-спинномозговой травмой / В. И. Шевцов, А. Т. Худяев, В. В. Смыслов // Гений ортопедии. 1996, № 2-3. -С. 121-122.

96. Шевцов, В. И. Применение аппарата наружной фиксации при лечении больных с политравмой позвоночника / В. И. Шевцов,

97. A. Т. Худяев, С. В. Люлин // VII Съезд травматологов и ортопедов России: Тезисы докладов. Новосибирск, 2002. — С. 121-122.

98. Школьников, Л. Г. Опыт оперативного лечения закрытых неосложненных компрессионных переломов позвоночника с применением фиксатора-стяжки / Л. Г. Школьников, В. П. Селиванов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1966. — № 2. — С. 19-24.

99. Эффекты памяти формы и их применение в медицине /

100. B. Э. Гюнтер, В. И. Итин, Л. А. Монасевич и др. Новосибирск: Наука, 1992. — С. 740.

101. Юмашев, Г. С. Повреждения тел позвонков, межпозвонковых дисков и связок / Г. С. Юмашев, Л. Л. Силин Ташкент: Медицина, 1971. —1. C. 228.

102. Ястребков, Н. М., Медицинская реабилитация пострадавших с переломами грудопоясничного отдела позвоночника / Н. М. Ястребков, С. С. Ткаченко // VI Съезд травматологов и ортопедов России: Тезисы докладов. Нижний Новгород, 1997. — С. 774.

103. Agu§, Н. Nonoperative treatment of burst-type thoracolumbar vertebra fracturcs: clinical and radiological results of 29 patients / H. Agu§, C. Kayali, M. Arslanta? // Spine. 2004 Nov 1;29(21).- P. 14-19.

104. Akbarnia, B. A. New trends in surgical stabilization of thoracolumbar spine fractures with emphasis for sublaminar wiring / B. A. Akbarnia, Z. P. Fogarti, K. R. Smith // Paraplegia. 1985. — Vol. 23. — № I. — P. 27-33.

105. Alanay, A. Course of nonsurgical management of burst fractures with intact posterior ligamentous complex: an MRI study / A. Alanay, M. Yazici, E. Acaroglu, E. Turhan, A. Cila, A. Sural // Spine. 2004 Nov 1; 29(21).- P. 25-31.

106. Anderson, P.A. Nonsurgical treatment of patients with thoracolumbar fractures / P. A. Anderson // Instr. Course Led. 1995.- P. 57-65.

107. Arco, M. La fusion vertebrale postérieure al’aide du ciment aery ligue dans ie traitement des tumeurs du rachis. Revue de 50 cas / M. Arco, N. Dorr // Act.a orthop. Beig. 1974.- Vol. 23, № 2. — P. 210-212.

108. Ashby, M.F. Polymers & composites / M.F. Ashby, D.R.M. Zones // Pergamon Press. 1988. — Vol. 39. — P. 199-240.

109. Blanquart, D. Les biomateriaux métalliques. Biomecanique orthopédique / D. Blanquart.- Paris: Masson, 1987. P. 73-82.

110. Blanqart, D. Les polymères. Biomecanique orthopédique / D. Blanquart Paris: Masson, 1987. — P. 119-132.

111. Bohler, L. Техника лечения переломов костей. Пер. с нем. M.-JL-1937.- С. 123.

112. Bohler, J. Conservative treatment of spinal injuries yesterday and today / J. Bohler // Z. Orthop. Ihre. Grenzgeb. -1992.-130 (20).- P. 445-446.

113. Cantor, J. B. Nonoperative management of stable thoracolumbar burst fractures with early ambulation and bracing / J. B. Cantor, N. H. Lebwohl, T. Garvey et al. // Spine. 1993.- 18(6).- P. 971-976.

114. Chang, K. W. Oligosegmental correction of post-traumatic thoracolumbar angular kyphosis / K. W. Chang // Spine. 1993. — V. 18. — № 13. -P. 9-15.

115. Chow, G. H. Functional outcome of thoracolumbar burst fractures managed with hyperextension casting or bracing an early mobilization spine / G. H. Chow, B. G. Nelson, J. S. Gebhard et. al. // Spine. 1996.- 21(9).- P. 70-75.

116. Collier, L. P. Macroscopic evidence of prosthetic fixation with porous coated materials / L. P. Collier, M. B. Mayor, Z. C. Chal et al. // Clin. Orthop. -1988. № 235. — P. 179-180.

117. Cook, S. D. Hydroxyapatite-coated porous litanum for use as an orthopedic biologic attachment system / S. D. Cook, K. A. Thomas, Z. R. Kay et al // Clin. Orthop. 1988. — № 230. — P. 303-312.

118. Coscia, M. F. Thoracolumbar spinal fractures -concepts of treatment/ M. F. Coscia, T. R Trammel, N. Maines // Indiana. Mtd. — 1991. — № 84(11). -P. 792-796.

119. Criscitiello, A., Thoracolumbar spine injuries/ A. Criscitiello, B. Fredrickson // Orthopedics.-1997. № 20, № 10. — P. 939-944.

120. Crowninshield, R. An over view of prosthetic materials for fixation R / Crowninshield // Clin. Orthop. 1988. — № 235. — P. 66-72.

121. Denis, F. The three column spine & its significance in the classication of acute thoracolumbar spinal injuries / F. Denis // Spine. 1983. — № 8. -P. 817-831.

122. Dorner, A. Frakturen der Lendenwirbelsaule und unteren Brustwirbelsaulc operation Zechib und Ergebuisse / A.Dorner, V.Mommsen, S.Muller et al. // Unfallchirurgie. 1985. — Vol. 11. — № I. — P. 1-6.

123. Dove, J. The use of the Hartshill system for the internal fixation of spinal fractures & tumors/ J.Dove.// Acta Orthop. Belg. 1991. — № 57 Suppi. -P. 163-164.

124. Drummond, D. S. Segmental spinal instrumentation without sublaminar wires / D. S. Drummond, Z. Keine A. Breed // Arch, orthop, traum. Surg. 1985. — Vol. 103. — № 6. — P. 378-384.

125. Ebeike, D. K. Survivorship analysis of VSP spine instrumentation in the treatment of thoracolumbar & lumbar burst fractures / D. K. Ebeike, M. A. Asher, Z. R .Neff et at. // Spine. 1991. — № 16 (b suppi). — P. 5428-5432.

126. Flasch, Z. R. Harrington instrumentation & spine fusion for unstable fractures & fractures-dislocations of the thoracic & lumbar spine / Z. P. Fisher, L. L. Leider, D. T. Erichson et al. // J. Bone Jt Surg. 1977. — Vol. 59A. -P. 143-150.i

127. Fravisini, M. Nonsurgical treatment of multiple vertebral fractures. Clinical case review of the literature / M. Fravisini, G. Barbanti Brodano, S. Boriani // Chir Organi Mov. 2005.- № 90(l).-P.41-7.

128. Gertzbein, S. D. Harrington instrumentation as a method of fixation in fractures of the spine / S. D. Gertzbein D. Mac Michael, M. Tile // J. Bone Jt. Surg. 1982. — Vol. 64B. — P. 526-523.

129. Glenn, R. R. Nonoperative management and treatment of spinal Injuries / R. R. Glenn // Spine. 2006.- 11(31).- P. 22-27.

130. Greenwold, T. A. Results of Harrington instrumentation in type A and B bust fractures / T. A. Greenwold, J. S. Keene // J. Spinal Disorders. 1991. -V. 4, N 2. — P. 149-156.

131. Guduguntla, M. Vertebroplasty a new treatment for vertebral compression fractures / M. Guduguntla, R. Subramaniam // Aust Fam Physician. 2006 May;35(5).- P. 304-7.

132. Hadra, B. Wiring of vertebrae as means of immobilization in fracture and Potts disease/ B. Hadra // Clin. Orthop. 1975. — P. 112.

133. Hahr, H. Preliminary evalution of porous metal surface titanum for orthopedioimplant / H. Hahr, W. Ralich // J. Biomech. -1970. № 4. — P. 571-578.

134. Holdsworth, F. Fractures, dislocations & fracture-dislocations of the spine / F. Holdsworth // J. Bone Joint Surg. 1970. — Vol. 52A. — P. 1534-1551.

135. Hulbert, S. F. Potential of ceramic materials is permanently implantable skeletal prosthesis / S. F. Hulbert, F.A.Yang, R. S Mattheus et al. // J. of Biomech. 1970. — № 4. — P. 433-441.

136. Jarcho, M. Calcium phosphate ceramica as hard tissue prosthetic / M. Jarcho // Clin, orthop. 1981. — № 157. — P. 259-278.

137. Junge, A. Monosegmental internal fixation and fusion in treatment of fractures of thoracolumbar spine. Indications, techniqueand results / A. Junge, L. Gotzen, von Garrel et al. // Unfallchirurg. 1997. — Bd. 100, H.ll. — P. 880-887.

138. Karjalainen, M. Operative treatment of unstable thoracolumbar fractures by the posterior approach with the use of Williams plates or Harrington rods / M. Karjalainen, Aho-A. Z K. Katevno. // Orthoped. 1992. — № 16(3). -P. 219-222.

139. Kempf, Z. Traitment chirurgical des fractures instables du rachis, dorso-lombaire par materiel de Harrington / Z. Kempf, Z. B. Zaeger, B. Briot ct. al. // Acta orthop. Beig. -1980. Vol. 43. — № 3. — P. 289-309.

140. Kinoshita, H. Conservative treatment of burst fractures of the thoracolumbar and lumbar spine / H. Kinoshita, Y. Nagata, H. Ueda et al. // Paraplegia.-1993.-№31.- P. 58-67.

141. Knop, C. Fractures of thoracolumbar spine. Late results of dorsal instrumentation and its consequences / C. Knop, M. Blauth, L. Bastian et al // Unfallchirurg. 1997. — Bd. 100, H. 8. — P. 630-639.

142. Lemons, Z. E. Hydroxyapatite coatings / Z. E. Lemons // Clin. Orthop.- 1988.- № 235. P. 220-223.

143. Linder, L. Osteointegration of metallic implants / L. Linder // Acta Orthop. Scand. 1989. — Vol. 60. — P. 135-139.

144. Luque, E. R., Segmental spinal instrumentation in the treatment of fractures of the thoracolumbar spine/ E. R Luque, N. Cassis, G. Ramirez.-Wiella // Spine. 1982. — № 7. — P. 312-317.

145. Magerl,. F. Comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries / F. Magerl, M. Aebi, D. Gertzbein et al. // Europ. Spine J.- 1994.-V. 3.- P. 184-201

146. Mc. Afee, P. C. The value of computed tomography in thoracolumbar fractures / P.C. Mc. Afee, H. A. Yuan, B. E. Fredericson, J. P Lubicky. // J. Bone Jt Surg. 1983. — Vol. 65A. — № 4. — P. 461-473.

147. Mc. Afee, P.C. Complications following Harrington instrumentation for fractures of the thoracolumbar spine / P. C. Mc. Afee, H. H. Bohiman // J. Bone Jt Surg. -1985. Vol. 67A. — P. 672-685.

148. Mirza, S. K. Functional outcome of thoracolumbar burst fractures managed with hyperextension casting or bracing and early mobilization / S. K. Mirza, J. R. Chapman, P. A. Anderson // Spine. 1997 Jun 15; 22(12).-P. 1421-2.

149. Moller, A. Nonoperatively treated burst fractures of the thoracic and lumbar spine in adults: a 23- to 41-year follow-up / R. Hasserius, I. Redlund-Johnell, A. Ohlin, M. K. Karlsson // Spine J. 2007 Nov-Dec;7(6).- P. 701-7.

150. Mosda, C. Fractures of the thoracolumbar spine. Surgical treatment using the Harrington-Luque method / C. Mosda L. E. Tondevol, Z. Kjoibye // Ugeskr-Lacger. -1989. Vol. 151. — № 12.- P. 766-770.

151. Mumford, J. Thoracolumbar burst fractures: the clinical efficacy and outcome of non operative management / J. Mumford, J. N. Weinstein, K. F. Splatt et al. // Spine. 1993 Jun 17; 18(16).- P. 955-970.

152. Novak, V. Sbornik kostlivehadue / V. Novak // Nakb. Slov. akademie veid a umens Bratislava. 1952. — P. 96-100.

153. Palczewski, D. Early results of vertebral body fracture reduction with the Watson-Jones method in personal material / D. Palczewski, M.Marczuk // Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol. 1996;61 (5).- P. 443-7.

154. Pentilini, T. Fixateur interne new method for segmental stabilisation of the thoracolumber spine / T. Pentilini, S. Zsolczai // Acta Chir. Hung.- 1988. -№29(4).- P. 23-31.

155. Philips, D. L. A comparison of Harrington rods fixation with and without segmental wires for unstable thoracolumbar injuries / D. L. Philips G. W. Brick, D. M .Spengier // J. Spinal Disord. 1988. — Vol. I — № 2. — P. 151161.

156. Prather, H, Conservative care for patients with osteoporotic vertebral compression fractures/ D Hunt, J.O Watson, L.A. Gilula // Phys Med Rehabil Clin N Am. -2007 Aug;18(3).- P. 577-91.

157. Puffer, S. Health care costs of women with symptomatic vertebral fractures / S. Puffer, D. J. Torgerson, D. Sykes, P. Brown, C. Coope r// Bone. 2004 Aug;35(2).- P. 383-6.

158. Ramieri, A. The results of the surgical and conservative treatment of non-neurologic comminuted thoracolumbar fractures / M. Domenicucci,

159. Passacantilli, Nocente, P. Ciappetta // Chir Organi Mov. 2000 Apr-Jun; 85(2).-P. 129-35.

160. Rechtine, G.R. Nonsurgical treatment of thoracic and lumbar fractures / G. R. Rechtine // Instr Course Lect. 1999;48. P. 413-416.

161. Reids, D. C. The nonoperative treatment of burst fractures of the thoracolumbar junction / D. C. Reids , R. Hu, L. A. Davis et. al. // J. Trauma .-1988.-№31.- P. 88-94.

162. Rcinhold, M. Non-operative treatment of thoracolumbar spinal fractures. Long-term clinical results over 16 years // M. Reinhold, C. Knop, U. Lange, L. Bastian, M. Blauth // Eur Spine J. 2005 Aug; 14(6).-P. 536-540.

163. Resh, H. Surgical vs conservative treatment of fractures of the thoracolumbar transitions / H. Resh, M. Rabl, H. Clampfer et al. // Unfallchirurg. 2000.- 103(21).- P. 281-288.

164. Reynolds, A.F. Fracture of iliaca superior anterior spine after anterior cervical fusion with using graft transplant from iliaca osseus/ A. F. Reynolds, P. T. Turner, L. D. Looser // J. Heurosurg. 1978. — Vol. 45, № 5. — P. 809-818.

165. Richter-Turtur, M. Frakturen der Wirbelsaule / M. Richter-Turtur, P. Krueger, A. Betz et al. // Orthopade. 1989. — Bd. 18. № 3. — P. 164-170.

166. Riebel, G. D. Review of Harrington rod treatment of spinal trauma / G. D. Riebel, J. U. Yoo, B. E. Fredrickson, H. A. Yuan // Spine. 1993. — Mar. 15-18(4).-P. 479-491.

167. Shen, W. J. Non surgical treatment of three-column thoracolumbar junction burst fractures without neurological deficit / W. J. Shen, Y. S. Shen // Spine. 1999.- 24(12).- P. 412-415.

168. Shen, W. J. Nonoperative treatment versus posterior fixation for thoracolumbar junction burst fractures without neurological deficit / W. J. Shen, T.G. Liu, Y. S. Shen // Spine. 2001.- 26(2).- P. 1038-1046.

169. Siebanga, J. Treatment of traumatic thoracolumbar spine fractures: A multicenter prospective randomized study of operative versus non surgicaltreatment / J. Siebanga, J. N. Vincent Leferink, J.M. Segers et al. // Spine. 2006,-25(31).- P. 2881-2890.

170. Simon, Z.P. An over view of implant materials / Z. P. Simon // Acta orthop. Beig. -1991. -Vol. 57. № 1. — P. 1-5.

171. Spector, M. Porous polymers for biological fixation/ M. Spector, L. Meyligers, Z. Roberson // Clin. Orthop. 1988. — № 235. — P. 207-219.

172. Steindle, A. Late results after lumbar burst fractures managed by close orthopaedics reduction and casting. / A. Steindle, G. Schuh // Spine. 2003.-28(13).-P. 2459-2465.

173. Summer, B. N. Donor soft pain from the ilium. A complication of lumbar spine fusion B. N. Summer, S. M. Eisenstein / //J. Bone. Jt. Surg. -1989. Vol. 71-B. — № 4. — P. 677-680.

174. Titze, A. Kyphosen nach Wirbelbruchen / A. Titze // Orthopade. -1973. Bd. 2.-№ 3.-P. 173-177.

175. Watson-Jones, R. The results of postural reduction of fractures of the spine / L. Bohler // J. Bone Joint Surg. -1938.-№20.- P. 567-586.

176. Wawro, W. Die monosegmentale Montage des Fixateur interne bei der Behandlung von thoracolumbalen Wirbelfracturen / W. Wawro, L. Konrad, M. Aebi // Unfallchirurg. 1994. — Bd. 97. — H. 3. — P. 114-120.

177. Weinstein, J.N. Thoracolumbar «burst» fractures treated conservatively: a long term follow -up / J. N. Weinstein, P. Collato, T. R. Lehmann // Spine. 1988.- 13(12).-P.33-38.

178. Woolard, A. Injuries to the lumbar spine: identification and management / A. Woolard, S. Oussedik // Hosp Med. 2005 Jul; 66(7).- P. 384388.

179. Zhang, J.Y. Instruction of functional exercise of pillow-pad treated simple compression fracture of thoracic-lumbar spine / J. Y. Zhang Zhonghua Hu Li Za Zhi. // Spine.-1995 Jul 5; 30(7).- P. 404-406.

МРТ и КТ позвоночника. Классификация повреждений позвоночника

 Что следует знать о травмах позвоночника

• Тяжесть повреждения увеличивается от типа А к типу С согласно классификации переломов позвоночника, так же как и при каждом отдельном типе переломов
• Тип А и тип В часто сочетаются друг с другом
• Сегодня классификация переломов позвоночника по Magerl предпочтительнее классифика­ции по Denis, основанной на трехстолбовой концепции
• Классификация переломов по Magerl обеспечивает более точное определение нестабильности/стабильности перелома, чем предшествующие классифика­ции
• Компрессионные переломы без повреждения заднего края позвонка окончательно классифицированы как стабильные
• Повреждение заднего края позвонка часто плохо визуализируется на рентгенограммах
• В боль­шинстве случаев следует применять КТ.

 Классификация переломов позвоночника по MAGERL

Тип А

Механизм повреждения

Что показывает рентген при типе А

• Уменьшение высоты позвонка
• Наличие щели в позвонке
• Увеличение расстояния между ножками позвонка
• Фрагменты позвонка в просвете позвоночного канала.

Тип В

Механизм повреждения

Что выявит рентгенография при типе В

• Увеличение расстояния между остистыми отростками
• Подвывих или вывих дугоотростчатых суставов
• Патологически высокий задний край позвонка
• Поперечные переломы
• Отрыв фрагментов от задних углов тела позвонка.

Тип С

Механизм

Что покажет рентген при типе С

• Боковое смещение позвонка
• Асимметрия ножек позвонка
• Смещение остистых отростков
• Переломы поперечных отростков
• Односторонний подвывих, вывих и/или перелом задней части позвонка
• Односторонний перелом или вывих ребра.

Тип А: А1 — вколоченный перелом, стабильный. А2 — перелом с раскалыванием, обычно ста­бильный. АЗ — оскольчатый перелом, стабильность варьирует.

Тип В: В1 — задний разрыв связок с повреждением диска и сопутствующим повреждением типа А. В2 — задний разрыв связок с переломом тела позвонка или межпозвоночного диска или сопутствующим переломом типа А. ВЗ — разрыв межпозвоночного диска с подвывихом или переломом суставных отростков со спондилолизом или смещением кзади. Все повреж­дения типа В нестабильные.

Тип С: С1 — повреждения типа А с вращением. С2 — повреждения типа В с вращением. СЗ — ротационный перелом со смещением. Все переломы типа С характеризуются высокой степе­нью нестабильности.

Перелом позвоночника — это… Что такое Перелом позвоночника?

Перелом позвоночника — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей позвоночника. Происходит под воздействием силы, вызывающей резкие и чрезмерные сгибания позвоночника или при непосредственном воздействии силы (травма). Все переломы позвоночника можно разделить на ряд групп в зависимости от положения перелома:

• Перелом шейного отдела позвоночника
• Переломы тел грудных и поясничных позвонков
  • Перелом грудного отдела позвоночника
  • Перелом поясничного отдела позвоночника
• Перелом крестца
• Перелом копчика
• Переломы поперечных отростков позвонков — чаще всего происходят в поясничной области
• Переломы остистых отростков позвонков — встречаются редко

и его характера:

• Компрессионный перелом позвоночника
• Клиновидный перелом

Повреждения нижнего шейного отдела позвоночника

В этой части рассмотрены повреждения, которые чаще всего отмечаются на уровне с C3 до C7 позвонков.

Причины повреждений

Классификация C. Argenson и соавторов

Группа исследователей под руководством С. Argenson в 1997 году, ретроспективно изучив 306 тяжелых повреждений нижнего шейного отдела позвоночника, произошедших у 255 пациентов госпиталя Университета г. Ниццы (Франция), предложила классификацию повреждений, основанную на направлении действия травмирующей силы. В каждых предложенных классификационных группах, повреждения расположены в порядка увеличения тяжести повреждений. ^[2]

Компрессионные повреждения

A. Клиновидные компрессионные переломы тел позвонков

B. Взрывные переломы тел позвонков

C. Оскольчатые переломы тел позвонков по типу «висящей капли»

Флексионно-дистракционные повреждения

А. «Хлыстовые» повреждения

В. Тяжелые перерастяжения

С. Двухсторонний переломовывих позвонков

• Флексионный
• Экстензионный

Ротационные повреждения

A. Односторонний перелом суставного отростка

B. Отрывной перелом суставной колонны

C. Односторонний вывих позвонка

Переломы в грудопоясничном переходе позвоночника

Причины возникновения

Переломы в грудном и поясничном отделах позвоночника обычно вызваны высокоэнергетической травмой, такой как:

• травма при дорожно-транспортном происшествии;
• травма, полученная при падении с высоты (2-3 метра), называемая, кататравмой;
• спортивные травмы;
• криминальные травмы, такие как огнестрельное ранение.

Переломы позвоночника не всегда могут быть вызваны высокоэнергетической травмой. К примеру, люди, страдающие остеопорозом, опухолью позвоночника и другими патологиями, снижающими прочность костной ткани, могут получить перелом какого-либо позвонка при обычной для них ежедневной активности.^[3]

Классификация AO/ASIF

Данная классификация предложена коллективом авторов во главе с F. Magerl. Эта швейцарская система классификации перелом в грудопоясничном переходе остается основной для практического применения во всем мире. Согласной нее, переломы позвонков подразделяются на три главные группы, в зависимости от механизма повреждения. итак выделяют три главных типа переломов тел грудных и поясничных позвонков:

• Флексионное повреждение (Тип А по Magerl et al.), возникающее при аксиальной компрессии тела позвонка и сгибании позвоночника;
• Экстензионное повреждение (Тип B по Magerl et al.), возникающее при аксиальной дистракции и разгибании в позвоночнике;
• Ротационное повреждение (Тип C по Magerl et al.), включающее в себя либо компрессионное, либо экстензионное повреждение позвонка, сочетающееся с ротацией по оси. ^[4]

Задний связочный комплекс остается интактным. Повреждение дужки, если присутствует, представлено всегда вертикальным расколом пластинки или остистых отростков. Однако, волокна конского хвоста выступают через прорыв вне твердой мозговой оболочки и могут быть ущемлены в переломе наружной пластинки. Верхний, нижний и боковой варианты происходят при взрывных переломах с частичным расколом. В боковых переломах со значительным ангулированием фронтальной пластины может присутствовать дистрактивное повреждение на выпуклой стороне Частота возникновения неврологических повреждений высока и возрастает значительно от подгруппы к подгруппе (от A3.1 до A3.3).

Тип В. Повреждения передних и задних элементов с дистракцией.

Общие характеристики. Основной критерий — поперечный разрыв одной или обеих позвоночных колонн. Флексия-дистракция становятся причиной заднего разрыва и растяжения (группы В1 и В2), и гиперэкстензия с переднезадним скручивания или без него влечет за собой передний разрыв и растяжение (группа ВЗ). В повреждениях В1 и В2 переднее повреждение может происходить через диск или перелом типа А тела позвонка. Более серьёзные повреждения В1 и В2 могут затронуть мышцы разгибатели спины и их фасцию. Таким образом, задний разрыв может распространиться в подкожные ткани. Смещенный вывих в сагиттальном направлении может присутствовать, и если не виден на рентгенограммах, нужно иметь в виду потенциал для сагиттального смещения. Степень нестабильности колеблется от частичной до полной.

Группа В1. Повреждения с преобладанием связочного заднего разрыва.

Главный признак — это разрыв заднего связочного комплекса с двусторонним подвывихом, вывихом или фасеточным переломом. Заднее повреждение может сочетаться либо с поперечным разрывом диска или переломом типа А тела позвонка. Чистые флексии-подвывихи нестабильны только при флексии и скручивании. Повреждения В1 сочетаются с нестабильным компрессионным переломом типа А тела позвонка. Частое возникновение неврологического дефицита и/или фрагментов тела позвонка, смещенных в позвоночный канал.

Группа В2. Остистый задний разрыв.

Основной критерий — это поперечный разрыв задней колонны через нижнюю пластинку и педикулы или перешеек. Межостистые и надостистые связки порваны. Как в группе В1 задние повреждения могут сочетаться либо с поперечным разрывом диска или с переломом типа А тела позвонка. Однако, не существует повреждения в рамках переломов типа А, которое соответствовало бы поперечному перелому обеих колонн. За исключением поперечного двухколонного перелома, степень нестабильности наряду с частотой возникновения неврологического дефицита несколько выше, чем при повреждениях В1.

Группа ВЗ. Передний разрыв диска.

В редких случаях гиперэктензионных повреждений поперечное повреждение начинается в передней части и может ограничиться передней колонной или продвинуться назад. Переднее повреждение всегда происходит через диск. В большинстве случаев заднее повреждение представлено переломами суставных отростков, нижней пластинки или pars interarticularis. Сагиттальный смещенный вывих не редкость при таких повреждениях. Переднее смещение может произойти при повреждениях типа В3.1. и В3.2., тогда как задний вывих характерен для подгруппы ВЗ.З.

Тип С: Повреждения передних и задних элементов с ротацией.

Общие характеристики включают повреждение обеих колонн, вывих с ротацией, разрыв всех связок дисков, переломы суставных отростков, перелом поперечных отростков, боковое повреждение кортикальной пластинки, асимметричные повреждения позвонка, переломы дужек.

Группа С1. Тип А с ротацией.

Эта группа содержит ротационные, клинообразные, с раскалыванием и взрывные переломы. В типе А с ротацией одна боковая стенка позвонка часто остается интактной. Как уже отмечалось, может произойти сагиттальный раскол вместе с взрывным ротационным переломом вследствие осевого скручивания. Отделение позвонка представляет собой многоуровневое корональное повреждение с расколом. При этом повреждении позвоночный канал может быть расширен в месте перелома.

Группа С2. Тип В с ротацией.

Наиболее часто встречающиеся повреждения С2 — это различные варианты флексии-подвывиха с ротацией.

Группа СЗ. Ротационные повреждения со скручиванием.

По мнению авторов классификации, косые переломы ещё более нестабильны, чем переломы в виде поперечного среза. Однако, переломы в виде поперечного среза более опасны для спинного мозга из-за среза в горизонтальном плане.

Стабильность переломов

R. Louis в 1985 году предложил следующие определения.

Стабильность позвоночника это свойство, благодаря которому элементы позвоночника сохраняют свои нормальные анатомические взаимоотношения во всех физиологических положениях позвоночника.

Нестабильность, или потеря стабильности, это патологический процесс, который может привести к смещению позвонков, превышающему физиологические пределы.^[5]

F. Denis предложил трехколонную концепцию строения позвоночника, согласно которой определял стабильность повреждения. Автор выделил три опорные колонны:

• Переднюю
• Среднюю
• Заднюю

Передняя опорная колонна состоит из:

• передней продольной связки
• Передняя половина тел позвонков и межпозвонковых дисков.

Средняя опорная колонна позвоночника включает:

• заднюю продольную связку
• заднюю половину тел позвонков и межпозвонковых дисков.

Задняя опорная колонна позвоночника включает в себя следующие элементы:

• поперечные отростки позвонков
• остистые отростки позвонков
• ножки дужек позвонков
• ламинарные части дужек позвонков
• фасеточные суставы
• межостистые связки
• надостистые связки
• желтые связки

Изолированные повреждения только передней или задней опорной колонны являются стабильными и, как правило, требуют консервативного лечения. Нестабильными являются повреждения одновременно передней и средней или средней и задней опорных колонн и требуют хирургического лечения, также как и крайне нестабильные повреждения, затрагивающие все три опорные колонны позвоночника. См. источник (на англ. яз.)

Примечания

1. ↑ Проф. А. И. Арутюнов, кандидат медицинских наук Н. Я. Васин и В. Л. Анзимиров Справочник по клинической хирургии / Проф. В.И. Стручкова. — Москва: Медицина, 1967. — С. 234. — 520 с. — 100 000 экз.
2. ↑ Classification of lower cervical spine injuries / C. Argenson, F. Peretti, A. Ghabris et al. // European Journal of Orthopaedic Surgery and Traumatology. – 1997. – Vol. 7. – N. 4. – P. 215 — 229
3. ↑ Fractures of the Thoracic and Lumbar Spine — AAOS
4. ↑ Классификация Magerl et al. (на англ. яз.)
5. ↑ Spinal stability as defined by the three-column spine concept / R. Louis // Anat Clin. – 1985. – Vol 7. – P 33 — 42

См. также

Способ транспедикулярной декомпрессии при неосложненном компрессионном переломе позвонка

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии и травматологии — ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с неосложненным компрессионным переломом тела позвонка — флексионные повреждения (тип Al по Magerl et al.), возникающие при аксиальной компрессии позвонка и сгибании позвоночника.

Травматические переломы грудного и поясничного отделов позвоночника представляют собой часто встречаемую патологию (составляющее 2-12% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата). Существуют различные виды переломов, которые для единого понимания специалистов распределены в специфические группы согласно классификации Magerl (1994 год). Данная классификация легла в основу современной классификации AO/ASIF. Согласно ей выделяют 3 основные типы переломов:

А — компрессионный перелом.

В — дистракционный перелом.

С — ротационный перелом.

Тип А имеет деление еще на 3 подтипа.

Тип А. Компрессия тела позвонка:

А1 — вколоченный (импрессионный) перелом

А2 — перелом с раскалыванием.

A3 — взрывной перелом.

Компрессионные переломы позвонков типа А1 по классификации AO/ASIF с незначительной потерей высоты представляют собой значительную проблему поскольку не имеют на сегодняшний день однозначных рекомендаций по выбору тактики лечения данных повреждений. (Maximilian Reinhold, Laurent Audige, Klaus John Schnake, Carlo Bellabarba, Li-Yang Dai, F. Cumhur Oner, Eur Spine J (2013) 22: 2184-2201)

Переломы типа A1, актуальность лечения которых мы рассматриваем, классифицируются на следующие субтипы (Э.А. Рамих, хирургия позвоночника 1/2008 с. 86-106):

А 1.1 Импакция кортикальной пластинки.

А1.2 Клиновидный вколоченный перелом.

А 1.3 Коллапс позвонка.

Такие переломы имеют, как правило, единый механизм повреждения и могут возникать у людей различных возрастных групп: у пожилых людей чаще всего переломы возникают при низкоэнергетической травме на фоне остеопороза, а у молодых людей чаще при высокоэнергетических травмах. В зависимости от этих и других факторов выбирают тактику лечения пациентов.

Один из таких способов — это консервативное лечение переломов. (Практикум по травматологии Романов М.Ф.: Издательство Университета дружбы народов. 1988. — 154 с.)

При умеренной и значительной передней компрессии позвонков производят реклинацию, одномоментную или постепенную, с целью расправления сломанного позвонка и последующего удержания достигнутой коррекции гипсовым корсетом. Способ реклинации: предварительно проводят местную анестезию. Отступив от остистого отростка поврежденного позвонка кнаружи на 5-6 см, производят анестезию кожи, а затем иглу длиной 8-12 см вводят в мягкие ткани по направлению к средней линии и снизу вверх под углом 35°. Концом иглы нужно обойти поперечный отросток по его передней поверхности. На глубине 8-12 см игла упирается в боковую поверхность поврежденного позвонка.

Суть реклинации заключается в придании позвоночнику переразгибания в области поврежденного позвонка, в результате чего передняя продольная связка напрягается и расклинивает позвонок. Гиперлордоз может быть достигнут на специальном ортопедическом столе или на разновысоких столах с разницей в высоте 40-60 см. Примерно через 40-50 мин создается необходимое положение гиперлордоза, и на рентгенограммах обычно виден расправившийся позвонок. Не меняя этого положения, больному накладывают гипсовый корсет. По затвердевании его, больного отправляют на каталке в палату. Больным, страдающим стенокардией, гипертонической болезнью, недавно перенесшим инфаркт миокарда, а также ряд хирургических и травматолого-ортопедических операций, одномоментная реклинация противопоказана. В этих случаях производят постепенную реклинацию на изгибающемся винтовом подъемнике Каплана, Гаевского, Антонова. Больной находится на вытяжении за лямки на реклинаторе. Сразу же при поступлении пострадавшего после анестезии перелома реклинатору придают прогиб на 1/3 возможной высоты, на следующий день — до 2/3, а на 3-4-й день — до полного прогиба реклинатора. Убедившись в успешной реклинации позвонка по данным рентгенограммы, на 8-15-й день после нее следует наложить гипсовый корсет в горизонтальном положении, подвешивая больного за поясницу. Это целесообразно делать прямо на кровати, прикрепив к ней балканские рамы, за которые крепится пояс под поясницу, или подвесив больного таким же образом к аппарату Соколовского в гипсовой, куда больного доставляют на каталке. Гипсовый корсет имеет три опорные точки: верхний край рукоятки грудины, лобок и поясница, удерживающие позвоночник в положении переразгибания. После затвердевания корсета с подкладкой под созданный прогиб после одномоментной реклинации больного на каталке отвозят в палату; после постепенной реклинации он должен ходить в течение нескольких часов. И в том, и в другом случае сразу же гипсовый корсет подвергают сушке. На следующий день доводят подгонку корсета. После полного высыхания гипсового корсета больной может быть выписан домой, где он может выполнять работу, не связанную с подъемом тяжестей и длительным сидением, находиться под наблюдением врача и травматолога районной поликлиники. В зависимости от степени компрессии иммобилизация осуществляется от 2 до 4 мес.На этот период больному назначают занятия ЛФК, массаж открытых участков тела. По истечении этого срока корсет снимают и производят рентгеновский контроль. Через 4-6 месяцев после травмы больные возвращаются к своей прежней профессии, а спустя 1 год после окончания лечения могут заниматься тяжелым физическим трудом и спортом.

Недостатки данного способа заключаются в том, что:

1) Длительные периоды лечения при повышенном интенсивном болевом синдроме, реабилитации, медленное возвращение к трудовой деятельности.

2) Перелом срастается с той потерей высоты, которая образовалась после консолидации перелома в условиях возникшей деформации позвонка (не изменяется сагиттальный профиль.)

3) При нарушенных условиях кровообращения позвонка на фоне перелома, при неблагоприятном сценарии, в некоторых случаях возможно формирование зон некроза и резорбции костной ткани, что ведет к увеличению сегментарной кифотической деформации.

Эти последствия приводят пациентов к серьезным реконструктивным отсроченным операциям: комбинированные передне-задние вмешательства (транспедикулярный остеосинтез, корпорэктомия деформированного позвонка) для коррекции образовавшейся деформации.

Один из возможных хирургических методов лечения является способ профилактики переломов смежных позвонков при транспедикулярной фиксации на фоне остеопороза (Басанкин И.В., Тахмазян К.К., Афаунов А.А., Пташников Д.А., Понкина О.Н., Гаврюшеико Н.С., Малахов С.Б., Шаповалов В.К. Способ профилактики переломов смежных позвонков при транспедикулярной фиксации на фоне остеопороза // Хирургия позвоночника. 2016. Т. 13. №3. С. 8-14.).

Способ осуществляют следующим образом. Пациент находится на операционном столе в положении на животе. Рентгенологически идентифицируют искомый уровень поврежденного позвонка. После этого производят задний продольный срединный хирургический доступ к оперируемому ПДС и выполняют субпериостальную скелетизацию от остистых отростков до верхушек поперечных отростков. С помощью автоматизированных или ручных систем смешивания производят подготовку костного цемента к имплантации. Полученную смесь выдерживают около 4-х минут до ее загустения. Вводят трепан-иглы 13G с обеих сторон тела позвонка, посредством которых полость позвонка заполняется костным цементом. В каждый позвонок вводят 7-8 мл костного цемента. После того, как введение цемента заканчивается, иглы извлекают.

В сформированные иглой каналы ввинчивают транспедикулярные винты. После введения винтов проводят контрольную передне-заднюю и боковую рентгенографию позвоночника.

После этого проводят вертебропластику позвонков, расположенных краниально. С помощью автоматизированных или ручных систем смешивания производят подготовку костного цемента к имплантации. Полученную смесь выдерживают 8-9 минут до ее загустения. Вводят трепан-иглу 13G в тело позвонка, посредством которой полость позвонка заполняют костным цементом. В каждый позвонок вводят 7-8 мл костного цемента, после введения цемента иглы извлекают.

Затем устанавливают ламинарные ленты Universal Clamps. В ране размещают дренаж, после чего ее послойно ушивают с последующим наложением повязки.

Недостатки:

1) Длительное время операции.

2) Длительное время реабилитации в послеоперационном периоде.

3) Высокая интраоперационная кровопотеря.

4) 3начительная стоимость металлоконструкции, костного цемента и системы смешивания.

В качестве ближайшего аналога принят способ хирургического лечения в объеме вертебропластики поврежденного тела позвонка (Liu JT, Li CS, Chang CS, Liao WJ, J Neurosurg Spine 2015 Jul23(1):94-8. Dol: 10.3171/2014. 11. SPINE 14579. Epub 2015 Apr 17.). Суть операции заключается в укреплении деформированного позвонка костным цементом.

Пациент находится на операционном столе в положении лежа на животе. С помощью рентген контроля дифференцируют нужный позвонок. Затем под местной анестезией после обработки кожи растворами антисептиков, через корни дуг позвонков, проводят канюлированные иглы. Далее с помощью системы смешивания производят разведение и смешивание костного цемента и ожидают время экспозиции (около 10 минут). Под рентген контролем при помощи шприца — инъектора, в тело позвонка вводят костный цемент, иглу извлекают, накладывают асептическую повязку.

Недостатки:

1) Побочные эффекты в виде аллергических реакций.

2) Возможна миграция костного цемента с током крови в органы и ткани.

3) Увеличение плотности и массы позвонка, по сравнению со смежными позвонками, что может приводить в последующем к возникновению перелома в смежных позвонках.

4) Возникновение некроза кости на границе кость — цемент, за счет нарушения кровообращения в теле позвонка после введения метилметакрилата.

5) 3начительная стоимость костного цемента и системы смешивания.

Задачи:

1) Улучшить качество жизни пациента: в кратчайшие сроки добиться купирования болевого синдрома, сократить время реабилитации и активизации пациента.

2) Снизить риск побочных реакций и осложнений: некроза кости, после введения костного цемента, миграции цемента с кровяным руслом в ткани и органы, аллергические проявления.

3) Обеспечить естественную плотность тела позвонка.

4) Снизить расход используемого материала для операции и их стоимость.

Технический результат предлагаемого способа транспедикулярной декомпрессии при неосложненных переломах позвонков:

1) В течение первых нескольких часов происходит снижение болевого синдрома, за счет того, что в теле позвонка снижается внутрикостное давление.

2) Послеоперационный период проходит у пациента без серьезных осложнений, так как в тело позвонка не вводят костный цемент, который имеет ряд побочных эффектов.

3) Плотность кости остается прежней, в связи с этим риск переломов смежных позвонков значительно ниже, так как в позвонок не вводят костный цемент, который меняет плотность и массу позвонка.

Сущностью изобретения является улучшение локального кровообращения в теле позвонка после возникновения перелома, при использовании разработанной малоинвазивной хирургической техники. В преоперационном периоде врач оценивает уровень болевого синдрома пациента по шкале ВАШ, проводит оценку качества жизни по анкетам: ODI, SF-36. Далее под местной анестезией проводят транспедикулярную установку в тело позвонка иглы Джамшиди, под R-контролем, с последующим проведением в нее спицы Киршнера для перфорации склеротической линии перелома и продавливания трабекул до длины тела позвонка, для эвакуации геморрагического экссудата с помощью шприца. В дальнейшем, после извлечения иглы Джамшиди, сохраняется пассивное дренирование через сформированный канал с помощью иглы Джамшиди. Повторную оценку по шкале ВАШ, анкетам ODI, SF-36 проводят на следующий день после операции.

Способ применен в течение 1 года на 25 пациентах. Ни у одного из пациентов не было выявлено клинического ухудшения, отсутствовали побочные реакции, плотность тела позвонка оставалась неизменная. Болевой синдром купирован в течение первых суток после операции.

Для лучшего понимания, способ продемонстрирован на фигурах 1-5, где фигура 1 — сломанное тело позвонка до операции, фигура 2 — установка транспедикулярно иглы Джамшиди, позиция 3 — проведение спицы Киршнера, позиция 4 — эвакуация геморрагического экссудата, позиция 5 — тело позвонка после операции, а также позициями 1-7, где позиция 1 — сломанный позвонок, позиция 2 — склеротическая линия перелома, позиция 3 — геморрагический экссудат, позиция 4 — игла Джамшиди, позиция 5 — мандрен иглы Джамшиди, позиция 6 — спица Киршнера, позиция 7 — шприц, позиция 8 — поршень шприца.

Способ включает:

— Лучевые методы исследования (Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, рентген)

— Оценку уровня болевого синдрома по шкале ВАШ, оценку качества жизни по анкетам: ODI, SF-36.

— Местную анестезию

— Введение в качестве проводника иглы Джамшиди.

— Интраоперационный рентген контроль

— Введение в иглу Джамшиди спицы Киршнера.

— Перфорация склеротической линии перелома и переламывания трабекул до длины тела позвонка.

— Иглу Джамшиди снабжают шприцом и эвакуируют экссудат.

— Через канал от иглы Джамшиди пассивно дренирование.

Способ осуществляют следующим путем. В предоперационном периоде пациенту проводят лучевую диагностику, для выявления перелома позвонка. В ходе сбора анамнеза, врач оценивает уровень болевого синдрома по шкале ВАШ, оценку качества жизни по анкетам: ODI, SF-36, для того чтобы оценить результат эффективности хирургического лечения в послеоперационном периоде. Пациента размещают на операционном столе в положении на животе. С помощью рентгена идентифицируют перелом позвонка, проводят разметку позвонка (1). Далее после обработки кожи антисептиком проводят местную инфильтрационную анестезию (S. Naropini 0.2% 10.0 ml) в области операционного поля, анестетик с помощью шприца (7) с иглой вводят внутрикожно в проекции разметки, образуя «Лимонную корочку». Далее проводят инфильтрацию тканей послойно. Иглой Джамшиди (4), перфорируя кожные покровы и послойно мягкие ткани, под рентген контролем осуществляют транспедикулярный доступ к телу сломанного позвонка. Из иглы достают мандрен (5), в полость иглы проводят спицу Киршнера 6, ею под контролем рентгеном производят перфорацию склеротической линии (2) перелома позвонка, продавливая трабекулы до длины тела позвонка. Далее спицу (6) извлекают, иглу снабжают шприцом (7) с поршнем (8). После этого поршень (8) шприца постепенно тянут, осуществляя эвакуацию экссудата (3). Далее иглу (2) вытаскивают, через сформированный канал осуществляется пассивное дренирование, накладывают асептическую повязку на место прокола.

Пример:

Больная X. 70 лет, госпитализирована в отделение клиники 26.06.2017 г. С диагнозом: Неосложненный перелом тела Th 11 позвонка на фоне остеопороза (тип Al по AO/ASIF).

В период госпитализации предъявляла жалобы на сильные боли в грудном отделе позвоночника, которые усиливались при физической активности (Боли до 9 баллов по ВАШ) Из анамнеза заболевания выявлено, что травма была получена 02.06.2017 года в бытовых условиях, после поднятия тяжести почувствовала боль в спине. Со временем болевой синдром усилился. 23.06.2017 года выполнила КТ исследование, был поставлен Ds: компрессионный перелом тела Th 11 позвонка. Госпитализирована для оперативного лечения в плановом порядке, в связи с наличием выраженного болевого синдрома.

В момент госпитализации состояние пациентки оценивалось как средней степени тяжести. Объективные данные: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, сухие. Нормостенического телосложения. Мышечная система развита хорошо. Аускультативно дыхание везикулярное. Число дыханий 20 в 1 минуту. Хрипы не прослушиваются. Сердечные тоны ясные. Пульс 88 в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств. АД 130/80 мм. рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Печень, селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный. Диурез самостоятельный. Неврологический статус: Сознание ясное. Во времени и пространстве ориентирован. Зрачки D=S. Лицо симметричное. Язык по средней линии. Активные движения в верхних конечностях в полном объеме. Мышечный тонус обычный. Сила в нижних конечностях до 5 баллов в бедрах, до 5 баллов в голенях и в стопах. Сухожильные рефлексы с верхних конечностей D=S, живые; с нижних D=S, живые. Мышечная сила в верхних конечностях — 5 баллов, в нижних — 5 баллов. Нарушений чувствительности не выявлено. Менингеальных симптомов нет. Нарушения функции тазовых органов нет. Местный статус: при пальпации определяется незначительная кифотическая деформация на уровне грудопоясничного отдела позвоночника. Кожа поясничной области без изменений. Пальпация остистого отростка и паравертебральной области на уровне Th6 позвонков болезненна.

26.06.2017 г. была проведена операция в объеме: транспедикулярная декомпрессия Th 11 позвонка справа.

Пациент находился на операционном столе в положении на животе. С помощью интраоперационно рентгена контроля были идентифицированы переломы позвонков, произведена разметка нужных позвонков. Далее после обработки кожи антисептиком произвели местную инфильтрационную анестезию (S. Naropini 0.2% 10.0 ml) в области операционного поля, анестетик с помощью шприца с иглой ввели внутрикожно в проекции Th 11 позвонка справа, образуя «Лимонную корочку». Далее провели инфильтрацию тканей послойно. Иглой Джамшиди, перфорировали кожные покровы и послойно мягкие ткани, под рентген контролем осуществили транспедикулярный доступ к телам деформированных позвонков. Из иглы достали мандрен, в полость иглы провели спицу Киршнера, ей под контролем рентгеном произвели перфорацию склеротической линии перелома позвонка, продавив трабекулы до тела позвонка. Далее спицу достали, на иглу Джамшиди надели шприц с поршнем. После этого поршень шприца постепенно потянули, осуществили эвакуацию геморрагического экссудата. Далее иглу достали, в сформированном канале осуществилось пассивное дренирование. Наложили асептическую повязку на место прокола. Пациент был транспортирован из операционной в отделение. Время операции 30 минут.

В послеоперационном периоде пациентка сразу почувствовала снижение болевого синдрома (до 4 баллов по ВАШ). На следующий день после операции снижение болевого синдрома был более выраженный (2 балла по шкале ВАШ). При выписке состояние пациентки удовлетворительное, могла перемещаться самостоятельно, в пространстве ориентирована. После выписки пациента прошла реабилитацию в амбулаторных условиях по месту жительства согласно рекомендациям лечащего врача, изложенных в выписном эпикризе, в течении года пациентку вызывали для прохождения контрольных снимков на компьютерном томографе и магнитно-резонансном томографе, прохождения анкетирования: SF-36, ODI, оценки болевого синдрома по ВАШ. Осмотр проводился на 1 месяце после операции, на 3 месяц, 6 месяцев и спустя 12 месяцев. Жалоб пациентка не предъявляет. Выполняет любую физическую работу.

Лучевая диагностика позвоночник

Книга «Лучевая диагностика. Позвоночник»

Авторы: Гервиг Имхоф, Беньямин Хальпери, Андреас М. Гернет, Клаус М. Фридрих, Михаэль Маннер

ISBN: 978-5-00030-261-3

Книга входит в серию «Dx-Direct», посвященную визуализационным методам диагностики различных органов и систем. Все книги серии построены по единой схеме, которая предусматривает обзор важнейших заболеваний и патологических состояний с кратким описанием их этиологии, патогенеза и клинических проявлений, тактики лечения и прогноза. В каждом разделе подробно представлены визуализационные методы инструментальной диагностики (рентгеновское исследование, УЗИ, КТ, МРТ и т.п.), необходимые проекции и режимы для диагностики той или иной патологии, радиологические симптомы, дифференциальная диагностика.
Практическое руководство «Лучевая диагностика. Позвоночник» будет полезно врачам-рентгенологам, неврологам, травматологам, ревматологам, онкологам, а также студентам, клиническим ординаторам, аспирантам медицинских вузов и факультетов.

Содержание книги «Лучевая диагностика. Позвоночник»

1 Пороки развития

Синдром Арнольда-Киари

Люмбализация и сакрализация

Диастематомиелия (удвоение спинного мозга)

Фиксация спинного мозга

Крестцово-копчиковая тератома

Менингоцеле, миеломенингоцеле

Пороки развития позвонков

Синдром Клиппеля-Фейля

Кифоз

Болезнь Шейермана

Сколиоз

Ротация

2 Травма

Повреждения позвоночника: классификация по Magerl

Переломы позвоночника: причины

Перелом зуба осевого позвонка отдела позвоночника

Оскольчатый перелом позвоночника

Перелом Чанса (перелом ремня безопасности)

Перелом Джефферсона

Перелом повешенных

Травма спинного мозга

Сирингогидромиелия

Передний подвывих

Перелом крестца вследствие снижения прочности кости

Повреждение позвоночника вследствие перегрузки

Стрессовый перелом при анкилозирующем спондилите

3 Дегенеративные заболевания

Дегенерация межпозвоночных дисков

Остеохондроз: Modic I

Остеохондроз: Modic II

Спондилез: Modic III

Грыжа диска

Выпячивание, протрузия, экструзия, секвестрация

Обызвествление межпозвоночных дисков и вакуум-феномен

Дегенеративные изменения

дугоотростчатых суставов

Унковертебральный артроз

Синовиальная киста

Гипертрофия желтых связок

Синдром Бострупа

Спондилолистез и дегене¬ративный спондилолистез

Дегенеративный стеноз позвоночного канала

Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз

4 Воспалительные заболевания

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит: хроническая травма

Псориатический спондилит

Синдром Рейтера

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит: оссификация связок, позвоночник в виде

бамбуковой палки

Анкилозирующий спондилит: переломы

спондилит

Туберкулезный спондилит

Эпидуральный абсцесс

Гранулематозное воспаление спинного мозга

Арахноидит

Острый поперечный миелит

Рассеянный склероз

5 Опухоли

Гемангиома

Остеоид-остеома

Остеобластома

Остеохондрома

Аневризматическая костная киста

Гигантоклеточная опухоль

Гистиоцитоз из клеток

Лангерганса

Злокачественные опухоли

Метастазы в кости

Множественная миелома

Хордома

Саркома Юинга

Лимфомы

Опухоли оболочек нервов

Метастазы в мозговые

оболочки и спинной мозг

Менингиома

Эпендимома

Астроцитома

Гемангиобластома

6 Сосудистые нарушения

Эпидуральная гематома

Артериовенозная мальформация

Ишемический спинальный инсульт

7 Послеоперационные осложнения

Синдром оперированного Осложнения инструментальной позвоночника фиксации позвоночника

Ликворный свищ

Перидуральный фиброз

Быстропрогрессирующий остеоартроз (после спондилодеза)

8 Метаболические нарушения

Сенильный и постмено-паузальный остеопороз

Болезнь Педжета

Эпидуральный липоматоз

Примеры страниц из книги «Лучевая диагностика. Позвоночник»

Полная классификация травм грудного и поясничного отделов

Принимая во внимание текущий уровень знаний и многочисленные возможности лечения, ни одна из существующих систем классификации травм грудного и поясничного отделов не является полностью удовлетворительной. В результате более чем десятилетнего рассмотрения предмета и обзора 1445 последовательных грудопоясничных травм предлагается комплексная классификация грудных и поясничных травм.Классификация основана, прежде всего, на патоморфологических критериях. Категории устанавливаются в соответствии с основным механизмом повреждения, патоморфологическим единообразием и с учетом прогностических аспектов, касающихся потенциала заживления. Классификация отражает прогрессивную шкалу морфологического повреждения, по которой определяется степень нестабильности. Тяжесть травмы с точки зрения нестабильности выражается ее рейтингом в системе классификации. При группировке повреждений использовалась простая сетка — схема 3-3-3 классификации АО переломов.Эта сетка состоит из трех типов: A, B и C. Каждый тип состоит из трех групп, каждая из которых содержит три подгруппы со спецификациями. Эти типы имеют фундаментальную картину травм, которая определяется тремя наиболее важными механизмами, действующими на позвоночник: компрессией, дистракцией и осевым крутящим моментом. Тип А (компрессия тела позвонка) фокусируется на типах повреждений тела позвонка. Травмы типа B (травмы передних и задних элементов с дистракцией) характеризуются поперечным разрывом спереди или сзади.Поражения типа C (повреждения передних и задних элементов при вращении) описывают модели повреждений, вызванные осевым крутящим моментом. Последние чаще всего накладываются на поражения типа A или типа B. Для дальнейшего разделения повреждений преимущественно используются морфологические критерии. Степень серьезности повышается от типа A до типа C, а также внутри типов, групп и дальнейших подразделений. 1445 случаев были проанализированы с учетом уровня основного повреждения, частоты типов и групп, а также частоты неврологического дефицита.Большинство травм произошло в области грудопоясничного перехода. Наиболее редко травмировались верхний и нижний конец грудопоясничного отдела позвоночника и уровень Т10. Переломы типа А были обнаружены в 66,1%, типа В — в 14,5% и типа С — в 19,4% случаев. Стабильные переломы типа А1 составили 34,7% от общего количества. Некоторые паттерны травм типичны для определенных участков грудопоясничного отдела позвоночника, а другие — для возрастных групп. Неврологический дефицит, варьирующийся от полной параплегии до поражения единственного корня, оценивался в 1212 случаях.(АННОТАЦИЯ, ОБРЕЗАННАЯ ДО 400 СЛОВ)

Классификация AO-Magerl для переломов типа A

Перелом позвонка — наиболее частое осложнение остеопороза. Это приводит к значительной смертности и заболеваемости, включая длительную и трудноизлечимую боль у меньшинства пациентов. Вертебропластика и кифопластика, процедуры, включающие чрескожную инъекцию костного цемента в разрушенный позвонок, недавно были внедрены для лечения пациентов с остеопорозом, которые испытывают длительную боль (несколько недель или дольше) после перелома позвонка.Чтобы определить детали процедур и собрать информацию об их безопасности и эффективности, мы выполнили поиск в MEDLINE, используя термины «вертебропластика» и «кифопластика». Мы рассмотрели отчеты об этих процедурах у пациентов с остеопорозом. Мы дополнили найденные статьи другими статьями, известными авторам, и презентациями на национальных собраниях. О рандомизированных исследованиях вертебропластики и кифопластики не сообщалось. Сообщения о клинических случаях предполагают, что эти процедуры связаны с облегчением боли в 67–100% случаев.Краткосрочные осложнения, в основном результат экстравазации цемента, включают усиление боли и повреждение спинного мозга или нервных корешков от тепла или давления. Правильный отбор пациентов и хорошая техника должны свести к минимуму осложнения, но в редких случаях требуется декомпрессионная операция. Долгосрочные преимущества еще не продемонстрированы, но потенциально включают предотвращение рецидивов боли на уровне лечения с помощью обеих процедур, а с кифопластикой — обратимость потери роста и деформации позвоночника, улучшение функционального уровня и предотвращение хроническая боль и ограничение внутренних органов.Возможные долгосрочные осложнения, опять же не полностью изученные, включают местное ускорение резорбции кости, вызванное самим лечением или реакцией на инородное тело на границе цемент-кость, а также повышенный риск перелома обработанных или соседних позвонков из-за изменений механических сил. . Необходимы контролируемые испытания для определения как краткосрочной, так и долгосрочной безопасности и эффективности вертебропластики и кифопластики. Обе процедуры могут быть полезны для пациентов с остеопорозом, у которых наблюдается продолжительная боль после острого перелома позвоночника.До тех пор, пока не будут получены убедительные доказательства эффективности и долгосрочной безопасности, эти процедуры должны выполняться только у тщательно отобранных пациентов, только опытными операторами с соответствующим высококачественным оборудованием для визуализации и, в идеале, в центрах, участвующих в контролируемых исследованиях.

Комплексная классификация травм грудного и поясничного отделов

Классификация грудопоясничных травм AOS

Классификация грудопоясничных травм AOS

Adam J.Bevevino, Александр Р. VACCARO и Робин Рубинштейн

Введение Переломы позвоночника является общей скелетно-мышечной травмой, происходят почти 150 тысяч раз в год. ¹ Большинство из них находятся в грудном или поясничном отделе позвоночника, а от 75 до 90% — в грудопоясничном переходе. ^1–3 Из-за частоты и потенциальной серьезности этих травм, необходима надежная и воспроизводимая схема классификации, которая является как описательной, так и полезной при выборе соответствующего лечения.Для этих травм разработано несколько классификационных схем. ^4–8 Однако эти схемы имеют плохую воспроизводимость, небольшую прогностическую ценность и высокий уровень сложности; по этим причинам, несмотря на многочисленные попытки, ни одна из этих схем не получила широкого распространения. ^3,9,10

Схемы исторической классификации в значительной степени можно сгруппировать по механистическим или морфологическим классификациям. Из морфологических схем наиболее описательной является комплексная классификация Magerl ⁵ , основанная на классификации АО для переломов конечностей.Переломы сгруппированы по трем механистическим категориям: сжатие, отвлечение и перемещение. Каждая категория разделена на три группы, которые затем подразделяются для определения окончательного типа травмы. Хотя эта классификация повсеместно считается высокодетализированной и предоставляет больше всего информации об анатомии перелома, ее критиковали за громоздкость и непригодность для практического использования.

Совсем недавно шкала классификации и оценки тяжести грудопоясничных травм (TLICS), первоначально описанная в 2005 году, была разработана для устранения недостатков предыдущих схем классификации, упрощения описания переломов позвоночника и принятия решений о лечении. ^9,10 Эта система классификации классифицирует переломы позвоночника на основании объективной морфологии перелома, наличия неврологического повреждения и наличия повреждения заднего связочного комплекса (PLC). Каждой из этих категорий присваивается значение в баллах, баллы суммируются, а определение оперативного и неоперативного лечения основывается на окончательном TLICS. ¹⁰ Несмотря на недавний успех и широкое распространение, TLICS не лишен недостатков, таких как неспособность предоставить окончательные рекомендации по лечению для различных конфигураций взрывных трещин с возможным нарушением работы PLC.

Классификация грудопоясничного отдела AOSpine представляет собой гибрид классификаций TLICS и Magerl, объединяющий сильные стороны каждой схемы. ^11,12 В первую очередь, он предоставляет подробное, но упрощенное описание морфологии трещины, примерно основанное на том, что было ранее описано Magerl. Кроме того, он включает неврологический статус пациента и целостность PLC в общую схему оценки, аналогичную системе TLICS и критически важную для принятия клинических решений.В этой главе описывается вывод этой классификации и обсуждается методология классификации травм с помощью этой классификации.

Методология

В отличие от многих исторических схем классификации, которые основывались в основном на индивидуальном опыте хирурга, классификация AOSpine была разработана рядом академических хирургов позвоночника, которые составили группу классификации AOSpine (AOSCG). Эта рабочая группа использовала классификацию Magerl в качестве отправной точки и систематически рассматривала 750 случаев из базы данных AOSpine, чтобы пересмотреть классификацию. ¹¹ Группа AOSCG провела семь заседаний и пять оценочных сессий и разработала классификацию морфологии перелома. Достоверность новой классификации была определена с использованием 40 случайно выбранных случаев травм; девять хирургов позвоночника, прошедших стажировку, оценили эти 40 случаев в соответствии с новой классификацией в двух разных случаях с интервалом в 1 месяц. В отчете Vaccaro et al. ¹¹ 2013 о новой классификации надежность между наблюдателями по коэффициенту каппа для классификации типа трещины и общей классификации была равна 0.72 и 0,64 соответственно, что свидетельствует о значительном уровне надежности. Надежность внутри наблюдателя имела средний коэффициент каппа 0,77, что снова указывает на значительный уровень надежности.

Классификация

Классификация AOSpine оценивает три переменных, зависящих от пациента или травмы: (1) морфологическая классификация травмы, (2) неврологический статус и (3) важные клинические модификаторы и сопутствующие заболевания, специфичные для пациента. Система использует информацию, предоставленную по трем основным категориям травм из исходной концепции Magerl AO: A, компрессионные травмы; B — травмы, вызванные растяжением бандажа; и C, травмы типа смещения.Травмы типа А были разделены на подтипы от A0 до A4; Травмы типа B были разделены на подтипы от B1 до B3; и травмы типа C остались неразделенными. ^11,12 Подобно классификации Magerl, более высокий балл по классификационной шкале AOSpine означает более высокую тяжесть травмы (т. Е. Переломы B более серьезны, чем переломы A).

Более подробное описание каждого типа и подтипа представлено ниже.

Морфологические характеристики (Таблица 1.1)

Тип A: Компрессия

Травмы типа A, компрессионные травмы, состоят из переломов в результате осевого сжатия, при котором передние элементы вышли из строя, а задние элементы остались нетронутыми.В эту категорию входят переломы передних элементов, тела или диска позвонка, а также переломы поперечных или остистых отростков. ^11,12 ПЛК не поврежден, нет заметного смещения или смещения. Компрессионные травмы типа А подразделяются на пять подтипов, которые описаны в следующих подразделах.

Таблица 1.1 Морфология перелома

Диагностика и лечение переломов грудного отдела позвоночника

С момента появления на рынке дистракционных стержней Харрингтона растет интерес к хирургическому лечению переломов грудной клетки.Частично это связано с продолжающимся внедрением эффективных технологий внутренней фиксации и очевидными клиническими преимуществами оперативной стабилизации позвоночника, такими как ранняя мобилизация пациента. Еще одним стимулом для хирургии является предотвращение неврологического ухудшения, хронической боли или развития деформации позвоночника. До шкалы TLICS (см. Ранее) системы классификации переломов грудного и поясничного отделов предоставляли минимальную помощь врачам в выборе между неоперативным и оперативным лечением.Поскольку хирурги придерживаются простого изречения, что нестабильность заслуживает оперативного вмешательства, широкие определения нестабильности, такие как определение Уайта и Панджаби, стали популярными способами охвата концепции, согласно которой операция по поводу переломов грудного и поясничного отделов не только немедленно защищает нейраксис, но и обеспечивает профилактическая защита от будущей деформации, боли или дефицита. Как отмечалось ранее, Уайт и Панджаби определили клиническую нестабильность как потерю способности позвоночника поддерживать свой паттерн смещения при физиологических нагрузках, так что нет начального или дополнительного неврологического дефицита, большой деформации и боли, приводящей к потере трудоспособности. ²³

Результаты, представленные Frankel и соавторами, остаются «золотым стандартом» для неоперационной терапии, по которой оцениваются альтернативные методы лечения и конечные результаты; у 371 пациента с переломами грудной клетки и поясницы частота неврологического ухудшения составила лишь 0,5% у тех, кто лечился с помощью редукции осанки и лежачего положения. ⁵¹ Аналогичным образом, отличные результаты при долгосрочном наблюдении доступны при неоперативном лечении взрывных переломов грудного и поясничного отделов позвоночника (в первую очередь, грудопоясничного перехода) с неврологическим дефицитом или без него. ^{52 — 57} Однако другие серии исследований продемонстрировали гораздо более высокую скорость неврологического ухудшения во время консервативного лечения, например, частота 18%, о которой сообщили Денис и соавторы. ⁵⁸ Более того, разрывной перелом грудного или поясничного отдела — особенно перелом с ротационным компонентом — был связан с более высоким риском раннего неврологического ухудшения, даже когда пациенты все еще находятся в больнице. ⁵⁹

Может ли операция у пациентов с переломом грудной клетки и травмой спинного мозга увеличить вероятность неврологического улучшения, остается предметом споров.Сообщалось о неврологическом улучшении неполных поражений спинного мозга после передней или задней хирургической декомпрессии. ^{60 — 63} Кренгель и его коллеги отдали предпочтение ранней задней декомпрессии и инструментальному спондилодезу и продемонстрировали, что хирургическое вмешательство было безопасным и улучшило неврологическое восстановление по сравнению с историческим контролем, управляемым безоперационным или поздним хирургическим вмешательством. ⁴ С акцентом на неполные травмы верхних отделов грудной клетки Bohlman и соавторы сообщили об улучшении на 2 балла.0 баллов по Франкелю на пациента с передней хирургической декомпрессией. ⁶⁴

Хотя в двух рандомизированных проспективных исследованиях сравнивали оперативное и неоперативное ведение неврологически интактных пациентов с разрывными переломами грудопоясничного отдела, сопоставимых исследований переломов грудной клетки не проводилось. ^{65, 66} Множество препятствий, возникающих при проведении рандомизированных испытаний с хирургическим вмешательством, побудили некоторых исследовать новые методы когортного сравнения в популяции пациентов с травмой.Совсем недавно Стадхаудер и его коллеги провели параллельное когортное исследование, основанное на клиническом равновесии, в котором сравнивали оперативное и неоперативное лечение травматических переломов грудной клетки и поясницы. При среднем последующем наблюдении 6,2 года оценки боли, индексы инвалидности и общие показатели здоровья были сопоставимы между двумя группами; однако в хирургической группе наблюдалась нестатистически значимая тенденция к лучшему неврологическому выздоровлению. ⁹

Большинство доказательств указывает на важность восстановления анатомического выравнивания.Уайтсайдс был непреклонен в том, что стойкий или прогрессирующий кифоз тормозит неврологическое восстановление. ²⁰ В своих исследованиях переломов грудопоясничного перехода Шуман, Джейкобс и его коллеги обнаружили прямую корреляцию между прогрессирующим посттравматическим кифозом и прогрессированием неврологических симптомов. ^{67, 68} Аналогичным образом, в последующем исследовании пациентов с нестабильными переломами грудного и поясничного отделов Сорефф и его коллеги показали значительную корреляцию между деформацией позвоночника и симптоматикой, а данные Эдвардса и его коллег по пациентам с посттравматической параплегией показали, что анатомическая реставрация была важна для хороших долгосрочных результатов. ^{69, 70} Тем не менее, Николл не обнаружил никакой связи между степенью деформации позвоночника и симптомами, а Макафи и его коллеги при рассмотрении передней декомпрессии и спондилодеза у пациентов с неполным дефицитом обнаружили, что остаточный кифоз не препятствовал неврологическому улучшению. . ^{24, 71} При отсутствии кистозной дегенерации спинного мозга неврологическое ухудшение на фоне деформации позвоночника было связано с прогрессирующим кифозом, стенозом, арахноидитом и фиксацией спинного мозга. ⁷² Потенциальная заболеваемость нелеченной деформацией и повышенные неврологические риски, связанные с отсроченным хирургическим вмешательством, заставили некоторых утверждать, что отдаленные результаты могут быть более удовлетворительными, если посттравматическая деформация исправляется с помощью более раннего хирургического вмешательства. ⁷³

Безоперационное лечение большинства переломов грудного и поясничного отделов было довольно успешным и почти таким же неоднородным, как и хирургические вмешательства — только постельный режим по сравнению с некоторой комбинацией восстановления осанки, фиксации, гипсовой повязки, ранней мобилизации и физиотерапии. ^{52, 74 — 76} Большая часть литературы по корсажам посвящена лечению переломов грудопоясничного перехода с помощью грудопояснично-крестцовых ортезов (TLSO). Некоторые утверждали, что многие переломы грудной клетки не требуют фиксации, потому что неповрежденные грудная клетка и грудина повреждают затронутую часть позвоночника. Иногда переломы верхнегрудного отдела позвоночника фиксируются при помощи шейного отдела позвоночника через нижнюю челюсть или затылочные подушечки либо с помощью кольца-ореола; Такие скобы классифицируются как шейно-грудные ортезы или шейно-грудо-пояснично-крестцовые ортезы. ²

Классификация позвоночника

Большой шаг вперед: система классификации травм грудопоясничного отдела позвоночника AOS

В течение последних 6 лет Форум знаний AOSpine Spinal Cord Injury & Trauma разрабатывает новую систему классификации травм грудопоясничного (TL). Этим летом преподаватели будут ознакомлены с этой новой системой TL, чтобы они могли эффективно ее преподавать.Следующими в списке идут шейные и крестцовые системы классификации.

Не существует общепринятой системы классификации травм позвоночника, несмотря на некоторые попытки ее разработки. AOSpine использует концепцию Magerl с 1994 года, которая оказалась довольно сложной. Классификация Magerl не подвергалась клинической проверке и пересмотру с целью повышения ее надежности и клинической применимости.

Прочтите интервью с хирургом-позвоночником Саллехуддином бин Абдуллой из Малайзии, который участвовал в процессе валидации.

В стремлении сделать классификацию травм простыми и воспроизводимыми, Форум знаний AOSpine по травмам и травмам спинного мозга сотрудничал с рядом хирургов. Вместе они разработали систематическую морфологическую классификацию переломов и систему классификации неврологического статуса и описание соответствующих модификаторов для грудопоясничной (TL) области. Одним из ключевых элементов процесса разработки была строгая научная оценка. В ближайшее время начнется разработка систем классификации травм шейного и крестцового отделов.

Скачать брошюру о новой системе классификации травм грудопоясничного отдела позвоночника AOS

Привлечение преподавателей

Система классификации травм позвоночника AOSpine TL была одобрена Международным советом AOSpine в декабре 2013 года. Образовательная комиссия AOSpine примет решение о следующих шагах и обсудит, как внедрить новую систему классификации в систему образования AOSpine этой весной.

Здесь у нас есть хороший пример того, как такой проект продвигается в организации: ранее на этапе разработки ответственность за это отвечал исследовательский отдел, а теперь проект является частью Образования с акцентом на определение наилучшего способа обучения преподавателей. использование и включение в учебную программу AOSpine.

Д-р Луис Виалле, бывший председатель AOSpine и один из руководителей проектов TL, планирует провести вебинары по системе TL для руководителей курсов. Присутствие обязательно, и, по словам доктора Виалле, это «закрепит за собой классификацию AOSpine».

Посмотрите обучающее видео, рассказанное руководителем исследования Александром Ваккаро, доктором медицинских наук

Перейти к аннотации исследования на PubMed

Новая система классификации травм грудопоясничного отдела позвоночника AOS основана на оценке трех основных параметров:

1.Морфологическая классификация перелома

2. Неврологическая травма

3. Клинические модификаторы

Четкий каскад

Сильной стороной новой системы TL является то, что она основана на трех морфологических параметрах, поэтому рентгеновских снимков и компьютерной томографии должно быть достаточно для классификации большинства травм, что требует меньшего количества дорогостоящих МРТ. Другие системы классификации рассматривают связки, которые видны только при МРТ.

«Новая система основана на старой системе Magerl, но мы стремились к простоте — теперь существует только 9 подклассов TL, а не 25.Цель заключалась в том, чтобы сделать его кратким инструментом, которым люди могли бы действительно пользоваться », — сказал Патрик Хилтполд, менеджер международного исследовательского проекта AOSpine.

Хотя новая структура аналогична системе Magerl, был сгенерирован простой алгоритм, чтобы направлять хирургов через четкий «каскад» из 3 основных типов переломов и 9 подтипов:

• Тип A: Компрессионные травмы — разрушение передних структур при компрессии

• Тип B: Дистракция — Отказ заднего или переднего натяжного бандажа

• Тип C: Трансляция — отказ всех элементов, приводящий к вывиху или смещению

Процесс классификации Алгоритм морфологической классификации (щелкните, чтобы увеличить) Рабочая группа AOSpine (группа классификации AOSpine) систематически оценивала и пересматривала классификацию Magerl с использованием базы данных AOSpine, содержащей более 750 случаев травм позвоночника с изображениями DICOM, с целью разработки рациональная, простая и воспроизводимая морфологическая классификация.Эта рабочая группа провела оценочные сессии для оценки надежности и точности и выявила области разногласий, требующие дальнейшего уточнения, до тех пор, пока не был достигнут консенсус в отношении деталей классификации и применения системы, а также была достигнута адекватная надежность. В конечном итоге потребовалось 7 личных встреч и 5 оценочных сессий для достижения единой системы оценки морфологии переломов TL.

Неврологический статус и модификаторы

Неврологический статус и модификаторы

6 неврологических оценок, оцененных при поступлении, также были предоставлены, и для полной оценки их следует рассматривать в сочетании с двумя модификаторами.

Баллы неврологического обследования

• N0: Неврологически нетронутые

• N1: Преходящий неврологический дефицит, которого больше нет

• N2: корешковые симптомы

• N3: Неполное повреждение спинного мозга или травма конского хвоста любой степени

• N4: Полная травма спинного мозга

• NX: Неврологический статус неизвестен из-за седации или травмы головы

Модификатор M1 обеспечивает гибкость в обозначении переломов с неопределенным повреждением натяжной ленты.Модификатор M2 позволяет хирургам определять сопутствующие заболевания, характерные для конкретного пациента, которые могут повлиять на показания к хирургическому вмешательству, такие как анкилозирующий спондилит или ожоги кожи над поврежденным позвоночником.

Доказательство в процессе

Эта масштабная задача была решена с помощью структурированного процесса консенсуса, состоящего из последовательных сессий разработки и оценки, основанных друг на друге. В течение 6 лет Форум знаний по травмам и травмам спинного мозга и группа классификации AOSpine работали вместе над этим проектом.

Члены обеих групп встречались много раз, систематически обсуждая существующие системы классификации, уточняя систему Магерля, оценивая надежность и точность, и выявляя области разногласий, которые необходимо было уточнить до тех пор, пока не будет достигнуто единодушное согласие как по деталям классификации, так и по применению.

Они получили доступ к базе данных AOSpine о более чем 750 случаях травм позвоночника с изображениями DICOM. В конечном итоге потребовалось 7 личных встреч и 5 оценочных сессий для достижения единой системы оценки морфологии переломов TL.

Проверка системы

Привлечение опытных хирургов из сети AOSpine было неотъемлемой частью валидации новой системы классификации TL. Сейчас фреймворк установлен, проводится стандартизированное тестирование системы. Это тестирование двоякое.

Сначала 30 отобранных случаев были представлены рабочей группе для индивидуальной классификации их в соответствии с новой системой, а затем снова случайным образом, чтобы проверить воспроизводимость результатов.

На втором этапе валидации 100 хирургов со всего мира классифицируют случаи, чтобы увидеть, можно ли воспроизвести результаты в больших масштабах и вне зависимости от культурных различий.

На горизонте

Следующие системы, подлежащие пересмотру, также будут включать тот же научный процесс, поскольку он оказался достаточно надежным. В ближайшее время будет доступна субаксиальная система классификации шейки матки, а процесс классификации сакральной области начнется в 2015 году.

«В настоящее время эта классификация используется не только с целью публикации, но в основном для процесса обучения более чем 100 хирургов по всему миру, превосходящих экономические и культурные факторы влияния. Это имеет значение прямо сейчас. В общем, это не было только предоставление полезной классификации, но методы обучения и участие комиссии по образованию, которые являются важным фактором успеха.”

Д-р Луис Виалле,

Бывший председатель AOSpine и ассоциированный член Форума знаний Trauma.

TL Система классификации: проверка региональных интерпретаций Саллехуддин бин Абдулла, хирург позвоночника из Малайзии, поделился некоторыми своими идеями, которые он получил, будучи одним из хирургов, участвовавших в процессе проверки. Как вы стали участвовать в этом исследовании? Меня попросили оценить новую систему классификации TL.После короткого онлайн-тренинга в мае 2013 года мне было предложено проверить две оценки. Я один из 100 хирургов, принявших участие в этом этапе проекта. Каково ваше личное мнение о новой системе классификации TL? Я использовал предыдущую систему классификации в своей практике более пяти лет. Теперь, когда я смог включить результаты этого исследования, я обнаружил, что вопрос о стабильности сформулирован гораздо более четко. Очевидный алгоритм морфологии и классификация ABC очень хороши с точки зрения определения поражения переднего или заднего натяжных лент.Я считаю важным включение неврологических модификаторов и модификаторов M1 и M2. Очень ценно иметь возможность учитывать сопутствующие заболевания. С какими региональными различиями вы столкнулись в практике хирургии позвоночника, которые повлияли бы на использование этой системы классификации? Проблема региональных различий очень актуальна и интересна. Я прошел обучение в нескольких странах, и в зависимости от того, где вы находитесь, при лечении травмы позвоночника необходимо учитывать разные основные факторы. Во-первых, ограничения по стоимости сильно различаются в зависимости от того, где вы работаете.Не все регионы имеют медицинское страхование. Во-вторых, наличие имплантатов влияет на лечение, поскольку некоторые из них просто недоступны в определенных местах. В-третьих, соображения пациентов различаются. В Германии, например, пациент хочет, чтобы его прооперировали. В Южной Африке они не хотят операций, если они не являются абсолютно необходимыми. Наконец, играет роль уровень квалификации хирурга. Не многие хирурги чувствуют себя комфортно с передним доступом к позвоночнику, но AO меняет это своим обучением и воздействием по всему миру.

Экспериментально индуцированные неполные взрывные переломы — новый метод для образцов теленка и человека | BMC Musculoskeletal Disorders

Представленный метод предоставляет средства для создания парадигматических моделей неполных взрывных переломов в образцах 4-FSU теленка и человека, которые имитируют травмы у пациентов-людей, которые регулярно наблюдаются в клинической практике. Насколько нам известно, это первый метод, способный воспроизводимо вызывать неполные взрывные переломы.

Представленный протокол пытается смоделировать описанный механизм повреждения грудопоясничного перехода типа А [7]. Согласно работе Магерля, травмы вызываются осевым сдавлением позвоночника со сгибанием или без сгибания с почти исключительным воздействием на тело позвонка.

В представленной методике использовались опубликованные классические подходы к изучению взрывных переломов, в которых использовались фрагменты позвоночника, закрепленные на аппарате для переломов. Устройство вызывает разрушение путем падения элемента массы на образец позвоночника или высокоскоростного вертикального сжатия с помощью устройства для гидравлических испытаний материалов [12].

Кроме того, был разработан дистанционно управляемый режим сжатия, который определяет глубину и скорость удара. Используя эту модель, применяемая сила адаптируется к сопротивлению каждого образца.

Представленный протокол ограничен необходимыми структурными повреждениями (временная пластина / винтовая фиксация) для получения требуемого типа перелома в образцах теленка и человека. Никаких дополнительных повреждений, вызванных вставленными винтами после сжимающей нагрузки, не наблюдалось. Однако это может быть ограничением для дальнейших исследований.

Образцы позвоночника теленка

Образцы позвоночника теленка обычно используются для биомеханического тестирования позвоночника. На основании их биомеханических свойств, включая диапазон движений, позвоночник теленка считается подходящим образцом для систем имплантатов и хирургических процедур [14]. В других исследованиях для изучения характеристик имплантата использовали позвонки теленка [15, 16]. Однако сообщалось о важных отличиях от позвоночника человека [14, 17, 18]. Таким образом, следует учитывать несколько отличительных особенностей позвоночника теленка.

Несмотря на анатомическое сходство, Cotteril et al. [17] обнаружили большую длину остистых отростков крупного рогатого скота на разных уровнях грудной клетки и большую длину поперечных поясничных отростков на уровне L3 по сравнению с позвоночником человека. Эти особенности могут влиять на двигательные свойства позвоночника теленка. Кроме того, важную роль могут играть связки и мышечные силы [17]. Особенно в мультисегментном тестировании Riley et al. сообщили о значительных различиях в осевом вращении и боковом изгибе [19].

Кроме того, необходимо критически рассмотреть метаболические параметры позвоночника теленка и человека.

Swartz et al. обнаружили, что позвонки теленка являются подходящей моделью для тестирования хирургических имплантатов, и продемонстрировали, что значения эквивалентной минеральной плотности (EMD) позвонков теленка в возрасте от 6 до 8 недель соответствуют плотности позвонков молодого взрослого человека [18]. Тем не менее, сравнительных данных о прочности замыкательной пластинки или кортикальных характеристиках костей у теленка и образцов позвоночника человека нет. В нашем исследовании мы использовали позвоночник телят в возрасте от 3 до 6 месяцев, и никаких значений EMD или BMD использованных образцов позвоночника теленка зарегистрировано не было.

Возраст, в котором позвоночник теленка, по-видимому, лучше всего соответствует положению позвоночника взрослого человека, составляет от 6 до 8 недель [14]. Ограничением в этом исследовании является использование телят в возрасте от 3 до 6 месяцев из-за ограничений по доступности. Кроме того, покрытие, используемое для создания перелома, может ослабить прилегающие тела позвонков. Это необходимо учитывать при использовании различных имплантатов в будущем.

Наличие физических и анатомических различий в образцах неполовозрелых коров по сравнению с человеческими корешками также могло повлиять на индукцию перелома.Однако до тех пор, пока наличие образцов позвоночника человека является ограничивающим фактором при проведении подобных экспериментов, модель крупного рогатого скота является полезным инструментом, несмотря на обсуждаемые ограничения и соображения.

Таким образом, учитывая эти соображения, наш протокол предоставляет возможность для интересных будущих работ с использованием образцов позвоночника теленка в этой модели неполного взрывного перелома.

Вскрытие человеческих образцов

Целью этого исследования была не оценка силы, необходимой для перелома человеческого или незрелого позвонка крупного рогатого скота, а разработка воспроизводимого метода для дальнейших исследований.Таким образом, выполнение остеотомических повреждений и дистанционно управляемая компрессия были объединены для модификации классических протоколов.

Kifune et al. [6] показали, что для разрыва замыкательной пластины человека требуется до 4,8 кН (57 Нм). Зарегистрированная средняя нагрузка разрушения 3,6 ± 1,3 кН в этом исследовании может быть связана с ослаблением концевой пластинки, похожим на остеотомию, или с возможными различиями в качестве кости.

В отличие от большинства опубликованных протоколов, в этом исследовании использовались пятисегментные образцы.Это также могло повлиять на силу, необходимую для разрушения.

Некоторые авторы использовали метод повторяющейся падающей массы, метод, который требует повторения массового удара [5, 16, 20]. При использовании нашего модифицированного метода для образования трещины необходимо только одно событие сжатия.

Shono et al. использовали высокоскоростное вертикальное сжатие для создания разрывных трещин L1 в многосегментных образцах. Таким образом, позвонок L1 и соседние диски были изолированы верхним и нижним приспособлениями коробчатой ​​формы.Сжатие выполнялось под контролем смещения в направлении сжатия до тех пор, пока расстояние между верхним и нижним приспособлением не уменьшилось до 10% от исходной высоты за 0,5 секунды [12].

Осевое сжатие 20% исходной высоты целевого позвонка, необходимое в нашем протоколе, могло быть связано с возможной разницей в жесткости используемой временной фиксации соседних позвонков.

Однако представленные данные подразумевают, что использование протокола сжатия с дистанционным управлением обеспечивает отличный контроль при создании трещин различной морфологии.

Такая же глубина удара будет выполняться автоматически даже для образцов позвоночника с большим или меньшим сопротивлением, так что удар автоматически адаптируется к используемому образцу.