Классификация боли: Виды боли и классификация | Вольтарен

Классификация болей. Боли, которые опасно игнорировать

Боль — это основной симптом практически всех заболеваний, известных медицине. Иногда речь может идти просто о временной боли, которая не таит в себе особой опасности, но зачастую это сигнал организма о том, что он работает неисправно.

Боль очень разнообразна, и ее классификация очень важна для правильного диагностирования заболевания и адекватного лечения. Боль можно разделить на две основные группы: острую и хроническую.

Острая боль — это не что иное, как тревожный звонок о возможном или случившемся повреждении внутренних или внешних органов. В большинстве случаев это кратковременная боль, которая сопровождается рядом сопутствующих симптомов: скачком артериального давления, учащенным дыханием, потоотделением, расширением зрачков, тахикардией и т. д. Как правило, такая разновидность боли купируется после приема обезболивающих препаратов.

Хроническая — длительная боль, которая продолжается в течение трех и более месяцев. Такой вид боли провоцирует общее ухудшение состояния больного, он теряет аппетит, плохо спит и пребывает в дурном настроение большую часть времени. На фоне хронических болей у человека может развиться депрессия.

Боли, которые опасно игнорировать

1. Болевые ощущения в области челюсти. Это явление может быть связано с заболеванием зубов или воспалением лимфатических узлов. Реже причиной такой боли может стать заболевание среднего уха. Эти болезни, безусловно, требуют вмешательства и лечения, но они не так опасны, как болезни сердца. А именно о сердечных заболеваниях может свидетельствовать боль в челюсти. Особое внимание стоит уделить правой челюсти с левой стороны — это может быть симптомом предынфарктного состояния. В том случае, если болевой синдром беспокоит вас преимущественно в утреннее время, то об этом нужно обязательно дать знать своему врачу. Если к этому прибавляется одышка, боль с левой стороны грудной клетки и головокружение, то это может означать начинающийся инфаркт.

2. Боль в ноге, помимо мышечной усталости, может означать очень опасное для здоровья заболевание — тромбоз глубоких вен. Наличие тромбов в венах или артериях чревато серьезными последствиями. Это приводит к закупорке просвета в артериях легкого или сердца, что может стать причиной смерти.

3. Боль в пояснице может говорить о воспалительном процессе, протекающем в почках, — пиелонефрите.

4. Боль в правом подреберье может свидетельствовать о воспаление желчного пузыря, а также о непроходимости желчевыводящих путей. Такое явление чревато серьезными осложнениями в виде разрыва этого органа или панкреатита. Эта боль, как правило, носит очень интенсивный характер и может отдавать в спину.

5. Боль в животе во время менструаций сложно назвать редкой. Многие женщины попросту игнорируют ее и не придают особого значения, и напрасно. Боль в животе может быть симптомом такого заболевания, как эндометриоз. Иными словами, это образование спаек, которые могут заполнить просвет маточных труб и сделать их непроходимыми. Это, в свою очередь, может стать причиной бесплодия у женщины.

Ни одна боль не должна быть проигнорирована, так как человеческий организм — это очень «умная конструкция». Таким образом он просто говорит о каких-либо проблемах.

Запишитесь на прием прямо сейчас:

• — по телефону 90-28-08
• — воспользовавшись формой записи на прием
• — на стойке регистратуры по адресу: проспект Комарова, дом 14

Классификация боли

Боль классифицируется по характеру, течению, интенсивности, продолжительности и локализации.

В научной литературе выделяют физиологическую и патологическую боль. Физиологическая (нормальная) боль возникает как адекватная реакция нервной системы на опасные для орга-низма ситуации, и в этих случаях она выступает как фактор пре-дупреждения о процессах, потенциально опасных для организма Jildenberg, De Vant (1985) называют физиологической болью ту, которая возникает при целостной нервной системе в ответ на по-вреждающие или тканеразрущающие стимулы. Сюда не относится хроническая боль при воспалении, переломе кости и т.д. Патологическая боль чаще возникает при повреждении нервной системы, чем органов и тканей. Причем, по мнению Jildenberg, De Vant (1985), болевые пути включаются даже при отсутствии повреждения (например, при каузалгии, когда боль возникает при воздействии неповреждающих стимулов).

В.С.Шухов (1990) рассматривает боль по степени ее патогенности, выделяя так называемую физиологическую (фазную, острую) ее стадию, выраженность которой определяется «степенью» угрожающего значения недуга для существования и жизнедеятельности организма (боль как символ витальной угрозы).

В любом случае вышеуказанные воззрения акцентируют внимание не на сути процесса, а на его биологической значимости. Более того, в учебниках по нормальной физиологии человека под редакцией Г.И.Косицкого (1985) и Б.И.Ткаченко (1998)-боль рассматривается не как физиологический, а патологический процесс.

На наш взгляд, деление боли на физиологическую и патологическую неправомерно.

Если подходить к процессу с точки зрения его биологической значимости, то в этом случае, например, воспаление, и лихорадка, и ряд других типовых процессов необходимо рассматривать как физиологические, ибо они также сформировались в ходе эволюции, и носят адаптивный характер. Мы считаем, что боль является классическим типовым па­тологическим процессом. Несколько ранее нами было дано опре­деление этого сложного процесса: боль — типовой, эволюционно выработанный патологический процесс, который возникает при действии на организм повреждающих (ноцицептивных) факторов или ослаблении противоболевой системы и характеризуется пер­цепцией (осознание, восприятие боли), вегетативными, эмоцио­нальными, поведенческими, двигательными реакциями, обяза­тельной активацией антиноцицептивной системы, направленных на устранение боли, восстановление поврежденного участка ор­гана или ткани. Все изменения, которые возникают во время бо­ли, направлены на защиту организма от повреждения и устране­ние боли. В свою очередь, если указанные функциональные рас­стройства при боли носят чрезмерный и продолжительный харак­тер, они могут привести к развитию других патологических про­цессов (шоку, дистрофии и др.).

Исходя из такого понимания боли, становится понятным, почему ее необходимо рассматривать как патологический про­цесс. Во-первых, болевая реакция формируется только тогда, ко­гда происходит возбуждение болевых рецепторов, а это наблюда­ется только при повреждении клеток и тканей. Во-вторых, появ­ление боли при деафферентации и фантомных болях — есть след­ствие дефицита приходящей информации, в т.ч. в задние рога спинного мозга. Такое явление в норме никогда не наблюдается.

Адекватное восприятие окружающего мира во многом обу­словлено балансом между болевой и противоболевой системами. Ослабление любого звена антиноцицептивной системы является, согласно концепции Г.Н.Крыжановского (1997), важнейшим ус­ловием для спонтанной генерации импульсов, моделирующих формирование ощущения боли.

Это доказано в многочисленных исследованиях Г.Н.Крыжановского и его учеников, выполненных в Московском институте «Общей патологии».

Как было уже отмечено, боль может являться причиной развития различных патологических процессов (от развития шо­ка, депрессии до суицидальных попыток). Такого рода изменений невозможно даже представить при боли как физиологическом процессе.

Таким образом, на основании этиологии боли этот процесс закономерно должен рассматриваться как сугубо патологический. Не может быть «физиологической» боли.

По характеру выделяют острую и хроническую (постоянную) боль. Острая боль является кратковременной. В эксперименте она может быть вызвана и прекращена в течение непро-должительного времени. В клинике острая боль — это преходящая боль, которая сигнализирует о повреждении ткани. Она также классифицируется на первичную острую локализованную (дис-криминационную) и вторичную нелокализованную (гиперпатическую).

Например, при уколе, разрезе, действии тока человеком или животным определяется вначале место повреждения и боли (локализованная боль), а в последующем образуется большое ко-личество химических веществ типа субстанции Р, гистамина, се-ротонина, кининов, простагландинов, меняется ионный состав и рН среды, которые формируют жгучую нелокализованную боль. Различия между первичной и вторичной болью представлены в таблице 1.

Хроническая боль (синонимами ее являются хронические болевые синдромы, длительная боль) (Куршев В.А., 1984) длится часы, дни, недели. В эксперименте она может моделироваться и контролироваться через вживленные электроды. В нашей лаборатории для моделирования хронической боли был модифицирован метод В.В.Кравцова (1961). Он заключается в том, что у животных под наркозом выделяются оба седалищных нерва, на кото-рые накладываются сдавливающие лигатуры, обеспечивая их по-стоянное раздражение (Котиева И.М., 1999).

Боль, возникающая в очаге повреждения, называется «местной», в зоне иннервации нерва — проекционной.

По интенсивности боль выделяют умеренную (слабую), сильную и очень сильную. При сильной (выраженной) боли, в т.ч. хронической, утрачивается ее защитная функция и боль становится отягчающим жизнь фактором, сложной медицинской и социальной проблемой.

Таблица 1

Различия между первичной и вторичной болью (Bowsher D., 1982)

Характер боли	Адекват­ный сти­мул	Сенсор­ные еди­ницы	Распреде­ление	Рефлек­торная реакция	Эффект морфина (терапев­тическая доза)
Первич­ная боль	При уко­ле, повы­шенной те­мпературе	А-дельта волокна, механичес­кие и механотермические ноцицепторы	Поверх­ность тела, включая область рта и ануса	Фазичес- кое (стади­йное) мы­шечное со­кращение — одерги­вание	Действия нет или слабое
Вторич­ная боль	Поврежде­ние ткани	Полимода­льные но-цицепторы + С-волокна	Большинс­тво тканей поверхнос­тных и глу­боких	Тоническое мышечное сокращение — спазм, ригидность, иммобили­зация	Подавление

По локализации выделяются кожные, головные, лицевые, сердечные, печеночные, желудочные, кишечные, почечные, плевральные, маточные, суставные, глазные, поясничные, фан­томные, таламические боли.

В соответствии с классификацией рецепторов выделяют по­верхностную (экстероцептивную), глубокую (проприоцептив-ную) и висцеральную (интероцептивную) боль (рис. 1).

Кроме того, различают боли соматические (при патологиче­ских процессах в коже, подкожной клетчатке, внутренних орга­нах, мышцах, костях, суставах), невралгические (обычно локали­зованные) и вегетативные (обычно диффузные). Возможны так называемые иррадиирующие боли. Например, в левую руку и лопатку при стенокардии; в правое плечо при воспалении желудоч­ного пузыря; в мошонку и бедро при почечной колике; опоясы­вающие боли при панкреатите.

Рис. 1 Классификация боли по ее характеру и локализации (по Шмидт Р., 1985) с дополнениями автора

По характеру, течению, качеству и субъективным ощуще­ниям боли различают приступообразные, постоянные, молние­носные, продолжительные, локализованные, размытые, иррадии-рующие, отраженные, перемежающиеся, кратковременные, ту­пые, режущие, колющие, стреляющие, пульсирующие, жгучие, дергающие, сверлящие, давящие, сжимающие, рвущие, паро-ксизмальные, непереносимые.

Среди тяжело протекающих болей, часто непереносимых, выделяют боли при метастазах рака, особенно в кости, фантом­ные боли, каузалгии (повреждения периферических нервов, ко­решков, чувствительных черепных нервов), в области зрительно­го бугра.

Фантомные боли возникают в ампутированных конечно­стях. Синдром фантомной боли в конечности заключается в том, что больной ощущает утраченную конечность и боль в ней. Син­дром верхней конечности проявляется более ярко, чем нижней. По данным Г.И.Барашкова (1995), выделяют следующие разно­видности фантомных болей:

1) местная, иррадиирующая в тот или иной палец, ладонь, стопу и имеющая характер стреляющей, рвущей, колющей;

2) кинестетическая, при которой боли воспринимаются как результат выкручивания мышц, сжатия стопы или кисти;

3. каузалгического типа с выраженными вегетативными пароксизмами;

4. неопределенного характера.

Каузалгия (kausis — жжение, algos — боль) возникает в ре­зультате длительного раздражения или повреждения нерва или спинномозгового корешка. При этом ощущается жгучая, мучи­тельная, трудно переносимая боль, возникающая даже при кон­такте с бельем.

Система боли

Боль, являясь рефлекторным процессом, включает и все ос­новные: звенья рефлекторной дуги: рецепторный аппарат, боле­вые проводники, образования спинного и головного мозга, а так­же медиаторы, осуществляющие передачу болевых импульсов.

Классификация боли

Ключевые моменты

• Из-за неоднородности боли по ее продолжительности, анатомической картине, этиологии, интенсивности и патофизиологии существует множество способов классификации боли. ¹
• Поскольку боль сложна и многогранна, часто необходимо комбинировать различные классификации для точной оценки боли у пациента. ¹
• Классификация боли, разработанная в 2019 году Целевой группой Международной ассоциации по изучению боли (IASP), признает различие между хронической первичной и хронической вторичной болью. ²

Классификация боли является полезным инструментом для оценки и диагностики пациентов с болью, а также может помочь в принятии клинических решений, когда медицинские работники определяют наиболее подходящий план лечения. ¹

Боль преимущественно определяется по продолжительности (дополнительную информацию см. в разделе « Классификация по продолжительности» ), но может быть дополнительно классифицирована по анатомической области, этиологии, интенсивности и патофизиологии. Часто бывает необходимо объединить несколько классификаций боли, чтобы оценить боль пациента. ¹ Важно учитывать, что эти различные классификации являются одномерными; чтобы обеспечить оптимальную помощь, включающую всестороннюю оценку и мультимодальный подход к лечению, может потребоваться одновременное рассмотрение нескольких классификаций боли. ¹

Ссылки

1. Orr PM, et al. Crit Care Nurs Clin N Am. 2017;29:407–18.
2. Международная ассоциация по изучению боли (IASP). Хроническая боль попала в МКБ-11. Информационный бюллетень. 2019. Доступно по адресу: https://www.iasp-pain.org/PublicationsNews/NewsDetail.aspx?ItemNumber=8340&navItemNumber=643. По состоянию на январь 2020 г.

Классификация по этиологии

Этиологическая классификация боли направлена ​​на установление причины боли и может быть в целом разделена на раковую и нераковую боль. ¹ Традиционно хроническую боль, связанную с раком, рассматривали как отдельную нозологию из-за ее сложной этиологии и часто используемых более агрессивных подходов к лечению. ² Однако нет никаких доказательств того, что нервные механизмы, лежащие в основе раковой боли, отличаются от других хронических болевых состояний. ² К другим причинным факторам боли относятся острая травма, сопутствующие заболевания или состояния, а также лечение, связанное с этими травмами или состояниями, например операции. ¹

Ссылки

1. Orr PM et al. Crit Care Nurs Clin N Am. 2017;29:407–18.
2. Станос С. и др. последипломная мед. 2016;128(5):502–15.

Классификация в соответствии с патофизиологией

Боль может быть классифицирована как ноцицептивная , невропатическая или, в случае только хронической боли, центральная сенсибилизация , в зависимости от типа травмы/инсульта и патофизиологического пути, который приводит к восприятие боли. ^1,2

Ноцицептивная боль описывает нормальную физиологическую реакцию на повреждение тканей в результате травмы, незаживающего повреждения или воспалительного процесса. ^1,3 Международная ассоциация по изучению боли (IASP) определяет ноцицептивную боль как «боль, возникающую в результате фактического или потенциального повреждения ненервной ткани и обусловленную активацией ноцицепторов». ⁴ Существует две категории ноцицептивной боли: соматическая боль относится к повреждениям опорно-двигательного аппарата, а висцеральная боль относится к повреждению внутренних органов и часто ощущается косвенно. ²

Нейропатическая боль определяется как боль, вызванная поражением или заболеванием соматосенсорной нервной системы и возникающая в результате аномальной нервной активности. ^1,2 Нейропатическая боль может быть описана как центральная или периферическая, в зависимости от того, находится ли поражение в периферической или центральной нервной системе. ¹

Центральная сенсибилизация (также известная как ноципластическая боль) определяется как боль, возникающая в результате измененной ноцицепции, несмотря на отсутствие четких признаков фактического или угрожающего повреждения тканей, вызывающих активацию периферических ноцицепторов, а также признаков заболевания или поражений внутри соматосенсорная система, вызывающая боль. ^1–3

Ссылки

1. Clauw DJ et al. последипломная мед. 2019;131(3):185–98.
2. Orr PM и др. Crit Care Nurs Clin N Am. 2017;29:407–18.
3. Станос С. и др. последипломная мед. 2016;128(5):502–15.
4. Международная ассоциация по изучению боли (IASP). терминология ИАСП. 2017. Доступно по адресу: https://www.iasp-pain.org/Education/Content.aspx?ItemNumber=1698&navItemNumber=576. По состоянию на июнь 2020 г.

Классификация по анатомическому расположению

Анатомическая классификация боли используется для определения того, в какой части тела пациент испытывает боль. ¹ Часто это первый шаг при оценке боли. ¹ Соматическая боль специфична для места повреждения и возникает из-за активации болевых рецепторов в костях, мышцах, коже, суставах, связках, сухожилиях и соединительной ткани. ² Напротив, висцеральная боль возникает во внутренних органах, но боль, связанную с внутренним повреждением, трудно локализовать из-за низкой плотности ноцицепторов во внутренних органах и того факта, что афферентные волокна хуже представлены при картировании коры. ³ Согласно европейскому обзору, не считая острой боли, наиболее распространенными местами хронической боли являются спина и суставы, за которыми следуют боли в шее и головная боль. ⁴

Ссылки

1. Orr PM et al. Crit Care Nurs Clin N Am. 2017;29:407–18.
2. Мерфи П. Соматическая боль. В: Шмидт Р. и Уиллис В. (ред.). Энциклопедия боли. Гейдельберг, Германия: Springer; 2007: 2190–1.
3. Кони CE. Хирургия. 2016;34(2):55–9.
4. Брейвик Х. и др. Общественное здравоохранение BMC. 2013;13:1229.

Классификация по интенсивности

Интенсивность боли определяется как интенсивность испытываемой боли. ¹ Существуют различные инструменты, которые можно использовать для измерения интенсивности боли, в том числе визуальная аналоговая шкала, вербальная оценочная шкала, числовая оценочная шкала и графические шкалы. ^1,2 Эти меры требуют, чтобы пациент субъективно оценил интенсивность своей боли на основе числовых или словесных дескрипторов. ¹ Существуют также меры, такие как шкала боли «Лицо, ноги, активность, плач, утешение» (FLACC), которые можно использовать для оценки боли у пациентов, которые не могут адекватно сообщить о своей боли. ³

Ссылки

1. Cook KF et al. Неврология. 2013; 80 (Прил. 3): S49–53.
2. Orr PM и др. Crit Care Nurs Clin N Am. 2017;29:407–18.
3. Шкала оценки поведенческой боли «Лицо, ноги, активность, плач, утешение» (FLACC). Доступно по адресу: https://wps.prenhall.com/wps/media/objects/3103/317839.6/tools/flacc.pdf. По состоянию на июнь 2020 г.

Классификация по продолжительности

Боль может быть описана как острая или хроническая, в зависимости от продолжительности времени, в течение которого пациент испытывает боль. ¹

Острая боль кратковременна и проходит в течение 3–6 месяцев. ¹ Это реакция организма на конкретное повреждение или травму, и она служит биологической цели. ¹ Наиболее важной особенностью острой боли является то, что она проходит сама по себе; ² разрешение боли происходит при заживлении или восстановлении тканей. ¹

В некоторых случаях, однако, острая боль может переходить в хроническую боль, которая определяется как боль, которая длится более 3 месяцев, сохраняется сверх нормального времени заживления и не служит биологической цели. ^1–3

Ссылки

1. Orr PM et al. Crit Care Nurs Clin N Am. 2017;29:407–18.
2. Гричник КП и Ферранте FM. Гора Синай J Med. 1991;58(3):217–20.
3. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11). MG30 Хроническая боль. 2019 г. Доступно по адресу: https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http://id.who.int/icd/entity/1581976053. По состоянию на июнь 2020 г.

 

Классификация хронической боли по МКБ-11

11-й пересмотр Международной классификации болезней (МКБ-11) выделяет семь различных категорий для диагностики хронической боли (рис. 1). ¹ Хроническая первичная боль (MG30.0) представляет собой первую подкатегорию хронической боли и относится к постоянной боли, связанной со значительным эмоциональным дистрессом или функциональной неспособностью (т. е. боль может рассматриваться как заболевание сама по себе). ¹ В оставшихся шести подгруппах (от MG30. 1 до MG30.6) боль является вторичной по отношению к основному заболеванию, и они резюмируются как «хроническая вторичная боль», когда боль может, по крайней мере, изначально восприниматься как симптом. ¹ С внедрением в клиническую практику кодов хронической боли МКБ-11 есть надежда, что классификация и диагностическое кодирование состояния улучшатся. ¹

Ссылки

1. Treede RD et al. Боль. 2019;160:19–27.

 

Рисунок 1: Структура классификации хронической боли IASP.

Классификация хронической боли по МКБ-11

[1] Benoliel R, Birman N, Eliav E, Sharav Y. Международная классификация головных болей: точный диагноз орофациальной боли? цефалгия 2008; 7: 752–62. [PubMed] [Google Scholar]

[2] Benoliel R, Eliav E, Sharav Y. Классификация хронической орофациальной боли: применимость критериев хронической головной боли. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2010;110:729–37. [PubMed] [Google Scholar]

[3] Benoliel R, Zadik Y, Eliav E, Sharav Y. Периферическая болезненная травматическая невропатия тройничного нерва: клинические особенности в 91 случае и предложение новых диагностических критериев. J Орофациальная боль 2012; 26:49–58. [PubMed] [Google Scholar]

[4] Bond M, Breivik H, Jensen TS, Scholten W, Soyannwo O, Treede RD. Боли, связанные с неврологическими расстройствами. В: Арли Дж. А., Дуа Т., Янка А., Мускетта А., редакторы. Неврологические расстройства: проблемы общественного здравоохранения. Женева: WHO Press, 2006. с. 127–139. [Google Scholar]

[5] Bonica JJ. Управление болью. Philadelphia: Lea & Febiger, 1953. [Google Scholar]

[6] Breivik H, Collett B, Ventafridda V, Cohen R, Gallacher D. Обзор хронической боли в Европе: распространенность, влияние на повседневную жизнь и лечение. евро J боль 2006; 10:287. [PubMed] [Google Scholar]

[7] Карасени А., Хэнкс Г., Кааса С., Беннетт М.И., Брунелли С., Черный Н., Дейл О., Де Конно Ф., Фэллон М., Ханна М., Хауген Д.Ф., Юл Г., Кинг С., Клепстад П. , Лаугсанд Э.А., Мальтони М., Меркаданте С., Набаль М., Пигни А., Радбрух Л., Рид С., Шегрен П. Использование опиоидных анальгетиков при лечении онкологической боли: рекомендации EAPC, основанные на фактических данных. Ланцет Онкол 2012;13:e58–68. [PubMed] [Академия Google]

[8] Карасени А., Портеной Р.К. Международный обзор характеристик и синдромов боли при раке. Целевая группа IASP по боли при раке. Международная ассоциация изучения боли. БОЛЬ 1999; 82: 263–74. [PubMed] [Google Scholar]

[9] Серверо Ф. Висцеральная боль – центральная сенсибилизация. кишки 2000;47:56–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[10] Fillingim RB, Bruehl S, Dworkin RH, Dworkin SF, Loeser JD, Turk DC, Widerstrom-Noga E, Arnold L, Bennett R, Edwards RR, Freeman Р., Гевандтер Дж., Герц С., Хохберг М., Крейн Э., Мантих П.В., Маркман Дж., Неоги Т., Орбах Р., Пэйс Дж.А., Поррека Ф., Раппапорт Б.А., Смит С.М., Смит Т.Дж., Салливан М.Д., Верн Г.Н., Васан А.Д., Вессельман У. Таксономия боли Американского общества боли (AAPT) ACTTION: основанный на фактических данных и многомерный подход к классификации хронических болевых состояний. Джей Пейн 2014;15:241–49. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[11] Finnerup NB, Scholz J, Attal N, Baron R, Haanpää M, Hansson P, Raja SN, Rice AS, Rief W, Rowbotham MC, Simpson DM, Триде РД. Нейропатическая боль нуждается в систематической классификации. евро J боль 2013;17:953–6. [PubMed] [Google Scholar]

[12] Джамберардино М.А., Аффаитати Г., Костантини Р. Отраженная боль от внутренних органов. В: Cervero F, Jensen TS, редакторы. Справочник по клинической неврологии. Амстердам: Эльзевир, 2006. с. 343–61. [PubMed] [Академия Google]

[13] Голдберг Д.С., Саммер Дж.М. Боль как глобальный приоритет общественного здравоохранения. Общественное здравоохранение BMC 2011;11:770. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[14] Гурье О., фон Корф М., Кола Л., Демиттенаре К., Хе Ю., Посада-Вилла Дж., Лепин Дж.П., Ангермейер М.С., Левинсон Д., де Джироламо Г. , Ивата Н., Карам А., Борхес Г.Л.Г., де Грааф Р., Браун М.О., Стейн Д.Дж., Харо Дж. М., Бромет Э.Дж., Кесслер Р.С., Алонсо Дж. Связь между множественными болями и психическими расстройствами: результаты мировых обзоров психического здоровья. БОЛЬ 2008; 135:82–91. [PubMed] [Google Scholar]

[15] Арутюнян С., Николайсен Л., Финнеруп Н.Б., Дженсен Т.С. Нейропатический компонент стойкой послеоперационной боли: систематический обзор литературы. БОЛЬ 2013; 154:95–102. [PubMed] [Google Scholar]

[16] Hart OR, Uden RM, McMullan JE, Ritchie MS, Williams TD, Smith BH. Исследование лечения хронического остеоартрита и болей в пояснице Национальной службой здравоохранения. Prim Health Care Res Dev 2014; 27:1–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[17] Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли. Международная классификация головных болей, 3-е издание (бета). цефалгия 2013; 33: 629–808. [PubMed] [Google Scholar]

[18] Институт медицины (IOM). Облегчение боли в Америке: план преобразования профилактики, ухода, образования и исследований. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий, 2011. Доступно по адресу: http://books.nap.edu/openbook.php?record_id=13172. По состоянию на 10 января 2015 г. [Google Scholar]

[19] Международная организация по изучению боли (IASP). Список членов оперативной группы. Доступно по адресу: http://www.iasp-pain.org/AboutIASP/Content.aspx?ItemNumber=1997. По состоянию на 1 октября 2014 г. и в архиве: http://www.webcitation.org/6Szl4AxX4.

[20] Международная организация по изучению боли (IASP). Доступно по адресу: (http://www.iasp-pain.org/Education/Content.aspx?ItemNumber=1698&navItemNumber=576). По состоянию на 11 ноября 2014 г. и в архиве: http://www.webcitation.org/6U0KsS4QV.

[21] Jensen MP, Chodroff MJ, Dworkin RH. Влияние невропатической боли на качество жизни, связанное со здоровьем: обзор и последствия. неврология 2007; 68: 1178–82. [PubMed] [Google Scholar]

[22] Jensen TS, Baron R, Haanpää M, Kalso E, Loeser JD, Rice AS, Treede RD. Новое определение нейропатической боли. БОЛЬ 2011;152:2204–5. [PubMed] [Google Scholar]

[23] Клепстад П., Кааса С., Черный Н., Хэнкс Г., де Конно Ф. Боль и лечение боли в европейских отделениях паллиативной помощи. Поперечное исследование, проведенное Европейской ассоциацией исследовательской сети паллиативной помощи. Паллиат Мед 2005;19: 477–84. [PubMed] [Google Scholar]

[24] Knowles CH, Aziz Q. Основные и клинические аспекты желудочно-кишечной боли. БОЛЬ 2009; 141:191–209. [PubMed] [Google Scholar]

[25] Колева Д. Боль в первичной медико-санитарной помощи: итальянский обзор. Евр J Общественное здравоохранение 2005; 15: 475–79. [PubMed] [Google Scholar]

[26] Macrae WA. Хроническая послеоперационная боль: 10 лет спустя. Бр Джей Анест 2008; 101:77–86. [PubMed] [Google Scholar]

[27] Manchikanti L, Falco FJE, Kaye AD, Hirsch JA. Катастрофические, но предотвратимые последствия МКБ-10. Врач Боли 2014;E111–18. [PubMed] [Академия Google]

[28] Мянтюселкя П., Кумпусало Э., Ахонен Р. , Кумпусало А., Кауханен Дж., Вийнамяки Х., Халонен П., Такала Дж. Боль как причина обращения к врачу: исследование первичной медико-санитарной помощи в Финляндии. БОЛЬ 2001; 89: 175–80. [PubMed] [Google Scholar]

[29] Merskey H, Bogduk N. Классификация хронической боли. 2-е изд. Сиэтл: IASP Press, 1994. с. 1. [Google Scholar]

[30] Procacci P, Zoppi M, Maresca M. Клинический подход к висцеральной чувствительности. В: Cervero F, Morrison JFB, редакторы. Висцеральное ощущение: прогресс в исследованиях мозга. Амстердам: Эльзевир, 1986. с. 21–7. [PubMed] [Google Scholar]

[31] Rief W, Kaasa S, Jensen R, Perrot S, Vlaeyen JW, Treede RD, Vissers KC. Необходимость пересмотра диагнозов боли в МКБ-11. БОЛЬ 2010; 149:169–70. [PubMed] [Google Scholar]

[32] Шиффман Э., Орбах Р., Трулав Э., Лук Дж., Андерсон Г., Гуле Дж.-П., Лист Т., Свенссон П., Гонсалес И., Лоббезу Ф., Мишелотти А., Брукс Л., Сеустерс В. , Дрангшолт М., Эттлин Д., Галл С., Голдберг Л.Дж., Хейторнтуэйт Дж. А., Холлендер Л., Дженсен Р., Джон М., Де Лаат А., де Лиу Р., Майкснер В., ван дер Меулен М., Мюррей Г.М., Никсдорф Д.Р., Палла С., Петерссон А., Пиончон П., Смит Б., Вишер К.М., Закшевска Дж., Дворкин С.Ф. Диагностические критерии височно-нижнечелюстных расстройств (DC/TMD) для клинических и исследовательских приложений: рекомендации Международной сети консорциума RDC/TMD* и Orofacial Pain Special Interest Groupdagger. J Оральная боль в лице Головная боль 2014; 28:6–27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[33] Шварц Э.С., Гебхарт Г.Ф. Висцеральная боль. Curr Top Behav Neurosci 2014;20:171–97. [PubMed] [Google Scholar]

[34] Stein SL. Хроническая тазовая боль. Гастроэнтерол Клин Норт Ам 2013;42:785–800. [PubMed] [Google Scholar]

[35] Treede RD. Entstehung дер Schmerzchronifizierung. В: Барон Р., Копперт В., Штрумпф М., Виллвебер-Штрампф А., редакторы. Практическая шмерцтерапия. Гейдельберг: Springer, 2011. с. 3–13. [Google Scholar]

[36] Триде Р.