Катаракта сенильная: Возрастная катаракта – стадии, виды, лечение

Содержание

в чем специфика болезни и ее лечения?

Самой распространенной формой катаракты (90% из всех случаев) является сенильная. Кто чаще всего страдает этим заболеванием, в чем его особенности и специфика лечения, читайте в нашей статье.

 

Катарактой называют болезнь хрусталика, при которой он утрачивает природную прозрачность и мутнеет. Поскольку хрусталик в зрительном органе выполняет функцию линзы, подобные изменения в его структуре отрицательно влияют на зрение. Чем больше помутнений, тем хуже человек видит. Рано или поздно патологические изменения приведут к слепоте.

Есть несколько причин, почему хрусталик глаза перестает быть прозрачным. В частности травмы, наследственная предрасположенность, врожденные патологии. Но самая распространенная причина этой болезни — возрастные изменения, которые неизбежно происходят с человеческими глазами после 60 лет.

Если патология обусловлена старением, такую форму катаракты называют сенильной, или старческой. По статистике, у 9 пациентов из 10 диагностируют именно сенильный тип катаракты.

Особенности заболевания

В группу риска по развитию сенильной катаракты попадают прежде всего пожилые люди старше 60 лет. В этом возрасте с хрусталиком начинают происходить следующие изменения: он теряет эластичность, становится плотным, меняется его форма. Подобные изменения в структуре глазного хрусталика ведут к появлению мутных участков.

Для сенильной катаракты характерен предварительный этап, который называется факосклерозом. Этот термин означает процесс уплотнения волокон хрусталика, и часто он сопровождается нарушением обмена веществ в зрительных органах. На этапе факосклероза человек может не замечать снижения зрения, что мешает вовремя обратиться к врачу.

Еще одна особенность болезни — это двустороннее развитие патологического процесса. То есть изменения затрагивают сразу оба зрительных органа, но обычно на одном глазу помутнения выражены сильнее.

 

По каким симптомам можно распознать сенильную катаракту?

Начальную стадию болезни распознать сложно, если человек не проходит плановые обследования офтальмолога. Поскольку помутнения располагаются в периферической зоне, зрение на этом этапе часто находится в пределах нормы. Тревожными признаками должны стать пятна, точки в поле зрения и дискомфорт при долгой зрительной работе.

Более очевидные симптомы появляются уже на стадии незрелой сенильной катаракты. В этот период наблюдается ухудшение четкости и качества зрения. У человека возникает ощущение, что он смотрит на мир сквозь плотную пелену. Обычно на этой стадии пациенты уже обращаются к офтальмологу, который ставит правильный диагноз.

Следующие стадии зрелой и перезрелой катаракты обычно сопровождаются полным помутнением органа, утратой зрения, «усыханием» и смещением хрусталика.

Помочь пожилому пациенту, который теряет зрение из-за катаракты, можно одним способом — при помощи хирургической операции по замене естественного хрусталика на искусственный. Других способов восстановить зрение при этой болезни сегодня не существует.

Команда MagazinLinz.ru

Что такое сенильная катаракта?

Среди разных видов катаракты чаще всего встречается сенильная. Чем эта разновидность заболевания отличается от других, кто находится в группе риска, читайте в этой статье.

Катарактой называют офтальмопатологию, которая поражает хрусталик — важнейший элемент оптики человеческого глаза. Он представляет собой прозрачную двояковыпуклую линзу и располагается внутри глаза напротив зрачка. Здоровый хрусталик в силу своей эластичности меняет форму, позволяя глазу видеть на разных расстояниях. Катаракта приводит к тому, что прозрачное образование становится мутным и уже не может выполнять роль оптической линзы. Хрусталиковые помутнения, вне зависимости от причины, являются необратимыми, и человек с такой патологией неизбежно теряет зрение. Что же такое сенильная катаракта?

Ее второе название — старческая, и этот термин точно отражает основную группу риска. В нее входят пожилые люди, которые миновали 60-летний рубеж. Именно этой категории пациентов чаще всего ставят диагноз «катаракта».

Причины сенильной катаракты

Помутнение прозрачной оптической линзы при сенильной форме катаракты обусловлено естественным старением организма. С возрастом изменяется основное вещество хрусталика, его структура становится плотнее, а прозрачные зоны постепенно замещаются участками помутнения.

Этот возрастной процесс, который предшествует непосредственно развитию болезни, обозначают термином «факосклероз». Он характеризуется уплотнением хрусталиковых волокон и нарушением метаболизма в тканях. В этот период обычно отсутствуют симптомы снижения зрения, поэтому многие люди не обращаются к врачу.

В отличие от травматической и некоторых других видов катаракты, когда помутнения затрагивают лишь один глаз, для сенильной формы характерен двусторонний процесс поражения. Человек с таким заболеванием слепнет на оба глаза, хотя степень помутнений с одной и другой стороны может отличаться.

На какие симптомы обращать внимание?

Сенильная катаракта не дает о себе знать внешними проявлениями, пока помутнения не затронут зону центрального зрения. Поэтому пожилым людям необходимо раз в полгода посещать офтальмолога, который сможет выявить патологию еще на этапе факосклероза или на начальной стадии.

Первая стадия заболевания может проявить себя «мушками» перед глазами, небольшими точками в поле зрения и дискомфортными ощущениями при зрительном напряжении. Заметив хотя бы один из этих признаков, нужно посетить врача. Когда сенильная катаракта переходит в стадию зрелости, человек уже практически ничего не видит. Весь хрусталик испещрен помутнениями, и зрение сохраняется только как способность воспринимать свет.

Еще позже происходит разрушение вещества хрусталика, он меняется в размерах и может сместиться с правильного места.

Консервативное лечение сенильной катаракты не остановит процесс потери зрения. Человеку с таким диагнозом можно сохранить способность видеть только с помощью хирургической операции по замене естественной линзы на искусственную.

Сенильная катаракта — особенности развития и исходов хирургического лечения у пациентов с вирусными гепатитами В и С | Хацукова Б.Н., Чернакова Г.М., Кочергин С.А., Клещева Е.А., Малинникова Е.Ю., Кюрегян К.К., Михайлов М.М.

В статье проведен анализ особенностей формирования, клинического течения и результатов хирургического лечения катаракты у пациентов с хроническими гепатитами, вызванными вирусами гепатита В и С

    Первыми отечественными публикациями, рассматривающими вирус гепатита В (ВГВ) в качестве одного из факторов раннего катарактогенеза, является серия работ, появившихся в конце 1990-х гг. [1]. Чуть ранее S. Kobayakawa et al. опубликовали результаты изучения наличия антител к вирусу гепатита С (ВГС) во влаге передней камеры глаза, взятой во время операции по удалению катаракты, с использованием метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) [2]. В последующие годы, одновременно с бурным внедрением молекулярно-биологических методов, данная междисциплинарная тематика стала предметом постоянного разностороннего научного обсуждения, в основном среди зарубежных исследователей [3–14]. Ряд авторов прицельно анализируют удельный вес инфицированных ВГВ и ВГС среди контингента, направленного на плановую хирургию катаракты [9, 15]. S. Park et al. поднимают вопросы патогенеза катаракты, а именно связи ее формирования со степенью цитолиза гепатоцитов и уровнями печеночных ферментов [12]. J.Y. Ku et al. обсуждают вопросы возможного влияния противовирусной терапии при вирусном гепатите на более ранние сроки катарактогенеза [6, 13].
    В нашей клинической практике мы столкнулись с двумя случаями развития набухающей катаракты у пациентов, как выяснилось позднее, инфицированных ВГВ и ВГС. Взаимосвязь этих анамнестических данных мы расценили как закономерную. Дефицит современных отечественных публикаций, отражающих состояние данного вопроса, а также возникший у нас научно-практический интерес к данной проблематике обусловили дизайн данного пилотного исследования.
    Цель исследования: анализ особенностей клинического течения и результатов хирургического лечения катаракты у пациентов с хроническими гепатитами В и С, поиск возможных взаимосвязей между формированием катаракты (в т. ч. и ее осложненных форм) и фактом хронической инфекции, вызванной ВГВ/ВГС.
    Материал и методы
    В исследование были включены 20 пациентов (20 глаз), из них 9 мужчин и 11 женщин в возрасте от 29 до 85 лет (65,6±3,08 года), госпитализированных в филиал № 1 ГКБ им. С.П. Боткина (офтальмологический стационар) в плановом порядке (за исключением 2 пациентов с набухающей катарактой, поступивших по экстренным показаниям) в период с ноября 2017 г. по февраль 2018 г. с целью оперативного лечения катаракты.
    Основную группу составили 10 пациентов, инфицированных ВГВ или ВГС (6 человек были инфицированы ВГВ, 4 — ВГС). Критериями включения в основную группу были: возраст старше 18 лет, наличие у пациента незрелой катаракты на 1 глазу (в т. ч. осложненных форм — набухающей катаракты в 2 случаях), отсутствие острых инфекционных заболеваний, положительный результат определения антител к ВГВ или ВГС методом иммуноферментного анализа (ИФА) в сыворотке крови (по данным исследований, проведенных по месту жительства при подготовке к операции на хрусталике). Группу сравнения (контрольную) составили 10 пациентов с отсутствием диагностически значимых уровней антител к ВГВ и ВГС в сыворотке крови 
(метод ИФА).
    Всем пациентам в обеих группах дважды (за 1 день до хирургического вмешательства и спустя 1 мес. после него) проводилось стандартное офтальмологическое исследование, включавшее визометрию (определение максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ)), пневмотонометрию (HNT-7000, Корея) или пальпаторное определение внутриглазного давления (ВГД), ультразвуковое исследование оболочек глаза (UD-6000, Япония). Оптическую когерентную томографию (ОКТ) макулярной зоны и диска зрительного нерва (Cirrus OCT, США), компьютерную периметрию Humphrey (США) и визоконтрастометрию (компьютерная программа ZEBRA) проводили на 9-й день после хирургического вмешательства.
    Экстракция катаракты проведена при помощи факоэмульсификатора Laureate (США). Для формирования парацентезов и тоннеля роговицы использовали одноразовые копья и кератомы Clear Cut размерами 1,2 и 2,2 мм. Во время факоэмульсификации катаракты (ФЭК) использовали стандартные расходные материалы (вискоэластики, сбалансированный солевой раствор BSS). Всем пациентам имплантировали заднекамерную интраокулярную линзу (ИОЛ) модели SN60WF AcrySof IQ (США). Во всех случаях были взяты пробы слез и влаги передней камеры на наличие ДНК ВГВ, РНК ВГС, HBsAg, анти-HCV. В послеоперационном периоде назначалась местная терапия в виде глазных капель: антибиотик группы фторхинолонов 3–4 р./сут в течение 2–3 нед., дексаметазон 0,1% в течение 1 мес. с постепенным уменьшением кратности закапывания, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
    Всем пациентам (в основной группе и группе сравнения) определяли уровни биохимических показателей функционального состояния печени — аланинаминотрансферазы (АЛАТ) и аспартатаминотрансферазы (АСАТ).
    Статистический анализ (определение средних, сравнение величин в 2 группах) проводили с помощью программы SPSS версии 20 с использованием непараметрических критериев (U-критерий Манна — Уитни, многофакторный дисперсионный анализ ANOVA).
    Результаты и обсуждение
   

Средний возраст пациентов в основной группе составил 61,9±5,23 года, в контрольной группе — 69,4±3,12 года. Несмотря на то, что на первый взгляд имеется тенденция к «омолаживанию» катаракты при наличии инфицирования ВГВ/ВГС, тем не менее статистический анализ не подтвердил этих различий. Возможно, при большем количестве наблюдений разница в среднем возрасте будет достоверна.
    Средний показатель уровня АЛАТ в группе пациентов, инфицированных вирусами гепатитов, составил 44,5±4,54 Ед/л, в группе здоровых лиц — 22,45±2,08 Ед/л, а уровень АСАТ — 38,9±3,48 Ед/л и 18,7±2,43 Ед/л соответственно. Разница между средними уровнями АЛАТ и АСАТ между группами статистически достоверна (U-критерий Манна — Уитни для независимых выборок U=0,01 при уровне значимости 0,05). Мы можем предполагать, соглашаясь с S. Park et al., что у больных с вирусным гепатитом, у которых отмечается периодическое повышение уровней АЛАТ и АСАТ, имеются предпосылки для формирования катаракты в более раннем возрасте и в осложненных формах (набухающая катаракта) [12].
    У пациентов в исследуемых группах и оперативное вмешательство, и послеоперационный период протекали без осложнений. Было установлено, что средние значения МКОЗ в основной группе до операции были несколько ниже, чем в группе контроля. Однако данные различия не достигают уровня статистической значимости. МКОЗ после операции в группе пациентов, инфицированных вирусами гепатитов, также была ниже, чем в группе здоровых лиц, но данный факт не является статистически значимым (табл. 1).

    Клиническое наблюдение
    Мы посчитали целесообразным привести более подробную информацию о клиническом случае с осложненным вариантом катаракты.
    Пациент С., 58 лет, поступил в отделение неотложной помощи ГКБ им. С.П. Боткина (филиал № 1) с жалобами на покраснение, боль и отсутствие предметного зрения на правом глазу. Из анамнеза — вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение 1 нед.
    Visus OD на момент поступления — proectio lucis certae, Visus OS=1,0. Уровень ВГД (пальпаторно) OD «+», OS — N.
    Из анамнеза следует отметить контузию OD (удар клюшкой) в детском возрасте, после чего острота зрения OD не определялась выше 0,5. При биомикроскопическом осмотре OD роговица отечная, на эндотелии в нижней половине — преципитаты. Передняя камера — средней глубины, влага прозрачная. Радужка — субатрофична, множественные задние синехии. Передняя капсула хрусталика напряжена, передние кортикальные слои белого цвета, с признаками оводнения. Глубжележащие среды не офтальмоскопируются. При биомикроскопии OS состояние сред — в пределах возрастной нормы.
    По данным ультразвукового исследования оболочек OD: плавающие помутнения в стекловидном теле.
    Со слов пациента, ВГВ впервые выявлен в стационаре филиала № 1 ГКБ им. С.П. Боткина. Из вредных привычек отмечает злоупотребление алкоголем. Биохимический анализ крови — все показатели в норме, за исключением АЛАТ — 45 Ед/л и АСАТ — 56 Ед/л. При ИФА сыворотки пациента от 12.06.2017 г. обнаружили HBsAg.
    Больной был госпитализирован в офтальмологический стационар ГКБ им. С.П. Боткина 11.10.2017 г. с диагнозом: OD — набухающая катаракта. Вторичная офтальмогипертензия. Подострый иридоциклит. OS — начальная катаракта.
    В течение 5 дней проводилась гипотензивная и противовоспалительная терапия. После достигнутой стабилизации ВГД и купирования явлений иридоциклита 16.10.2017 г. проведены ФЭК и ИОЛ.
    При выписке Visus OD=0,5 н/к, среды прозрачны, ИОЛ в правильном положении в просвете зрачка.
    По данным ОКТ (25.10.2017 г.): OD — в парафовеолярной области участок атрофии пигментного эпителия сетчатки и разрушения слоя фоторецепторов (рис. 1). Данные изменения, по-видимому, можно расценить как постконтузионные, обусловленные травмой глаза в детстве. Архитектоника вышележащих слоев сетчатки также нарушена, слои подтянуты книзу. Толщина
fovea centralis — 197 мкм. ДЗН — истончение нейроретинального пояска, экскавация диска составляет 0,6 (рис. 2). OS — ретинальный профиль не изменен. Толщина fovea centralis — 261 мкм (рис. 3). ДЗН — нейроретинальный поясок не изменен, объем экскавации — 0,5 (см. рис. 2).



    Компьютерная периметрия Humphrey от 25.10.2017 г.: OD — расширение слепого пятна, концентрическое сужение поля зрения. MD=-10,27 dB, PSD=7,77 dB (рис. 4). OS — слепое пятно без признаков расширения. MD=-1,25 dB, PSD=1,65 dB (рис. 5).


    Визоконтрастометрия от 25.10.2017 г.: OD — снижение контрастной чувствительности в диапазоне высоких пространственных частот на 100%, средних — на 10–85%, низких — на 5–20%; OS — высоких — на 15–35%, средних — на 5–10%, низких — на 5%.
    Пациент в настоящее время продолжает оставаться под нашим наблюдением.
    Заключение
    Несмотря на то, что в приведенном клиническом примере на формирование катаракты, по-видимому, оказали влияние несколько факторов (старая контузионная травма, злоупотребление алкоголем, хронический вирусный гепатит), тем не менее скрупулезный анализ подобных случаев может дополнить наши представления о патогенезе осложненных вариантов катаракты.
    Результаты пилотного исследования, проведенного в 2 группах пациентов, позволяют предположить наличие определенной взаимосвязи если не между катарактогенезом и хроническим инфицированием ВГВ и ВГС, то между катарактогенезом и измененным биохимическим статусом (гиперферментемией) с большей вероятностью. В следующей серии исследований мы предпримем попытку обнаружения маркеров ВГВ и ВГС в интраоперационных образцах влаги передней камеры, что позволит судить не только о прямом повреждающем действии вирусов, но и о вероятном риске контаминации хирургического инструментария. Результаты находятся в обработке.

Сведения об авторах: 1Хацукова Бэлла Нальбиевна — аспирант кафедры офтальмологии; 2Чернакова Галина Мэлсовна — к.м.н., доцент научно-образовательного центра; 1Кочергин Сергей Александрович — д.м.н., профессор, заведующий учебной частью кафедры офтальмологии; 1Клещева Елена Александровна — к.м.н., ассистент кафедры офтальмологии; 1Малинникова Елена Юрьевна — д.м.н., доцент, заведующая кафедрой вирусологии; 3Кюрегян Карен Каренович — д.б.н., профессор РАН, руководитель отдела изучения вирусных гепатитов; 3Михайлов Михаил Иванович — член-корреспондент РАН, профессор, д.м.н., руководитель. 1ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. 123995, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1. 2ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. 127486, Россия, г. Москва, Бескудниковский бульвар, д. 59а. 3НИЦ ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. 125284, Россия, г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 7/2. Контактная информация: Хацукова Бэлла Нальбиевна, e-mail: [email protected]. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 07.09.2018.
About the authors: 1Bella N. Hatsukova — graduate student of Department of Ophthalmology; 2Galina M. Chernakova — MD, PhD, Associate Professor of the Scientific and Educational Center; 1Sergey A. Kochergin — MD, PhD, Professor, Head of the Department of Ophthalmology; 1Elena A. Kleshcheva — MD, PhD, Assistant to Department of the Ophthalmology; 1Elena Y. Malinnikova — MD, PhD, Associate Professor, Head of Department of Virology; 3Karen K. Kuregyan — MD, PhD, Professor of the Russian Academy of Sciences, Head of the Department for the Study of Viral Hepatitis; 3Mikhail I. Mikhaylov — MD, PhD, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Professor, Head of CIS. 1Russian Medical Academy of Continuous Professional Education. 2/1, Barrikadnaya str., Moscow, 123995, Russian Federation. 2S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution. 59а, Beskudnikovskaya str., Moscow, 127486, Russian Federation. 3SIC Russian Medical Academy of Continuous Professional Education. 7/2, 2-nd Botkin passage, Moscow, 125284, Russian Federation. Contact information: Bella N. Hatsukova, e-mail: [email protected]. Financial Disclosure: no author has a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 07.09.2018.

.

Классификация и виды катаракты глаза

Классификация катаракты глаза

В современной офтальмологии принято разделять заболевания катаракты на две отдельные большие группы: врожденные (наследственные) и приобретенные.

Главным отличием этих групп друг от друга является то, что при врожденной катаракте, как правило, не наблюдается дальнейшего развития патологии, т.е. она стационарна и ограниченна по площади, в то время как при приобретенной катаракте изменения в хрусталике глаза прогрессируют с течением времени.

Существует и множество других видов катаракты, которые классифицируются по определенным признакам. В этой статье рассмотрим более подробно основные виды катаракты глаза.

Классификация катаракты по локации помутнений

1. Субкапсулярная катаракта

Субкапсулярная катаракта – это, как правило, возрастное заболевание. Субкапсулярная катаракта глаза включает в себя два подвида:

1. Передняя субкапсулярная катаракта располагается под передней капсулой;

2. Задняя субкапсулярная катаракта располагается спереди от задней капсулы. Из-за своего расположения на хрусталике глаза, она в большей степени влияет на снижение остроты зрения, чем при ядерной или кортикальной катаракте. Как правило больные испытывают больший дискомфорт при фиксации зрения на ближнем объекте, чем на дальнем. Также наблюдается снижение зрения при узком зрачке, при ярком свете, например, свете фар автомобиля, солнечного света и т.д.

2. Ядерная катаракта

Ядерная катаракта развивается при возрастных изменениях с вовлечением ядра хрусталика глаза. Сначала наблюдается появление помутнения в эмбриональном ядре, затем помутнение распространяется и на все другие слои. Иногда ядро может приобретать бурую или черную окраску. Из-за этого ядерную катаракту еще называют бурой.

Как правило, такой вид катаракты сопровождается близорукостью, и возрастные пациенты могут приобрести способность вновь читать без очков. Разрушение волокон хрусталика не наступает. Ядерная катаракта имеет плотную консистенцию и ее обнаружение является показанием к применению хирургического метода лечения катаракты глаза.

3. Кортикальная катаракта

В отличие от ядерной катаракты, кортикальная катаракта характеризуется локальным разрушением структуры клеток зрелых волокон. Нарушение целостности клеточных мембран приводит к развитию процесса избыточного окисления и преципитации белков. Как правило, кортикальная катаракта развивается сразу на обоих глазах, но обычно выраженность помутнения хрусталика отличается.

Скорость развития кортикальной катаракты может быть различной: некоторые помутнения хрусталика глаза могут оставаться неизменными в течении нескольких лет или даже десятилетий, а иногда прогрессирование заболевания из стадии в стадию происходит очень быстро.

Виды приобретенной катаракты

1. Сенильная (старческая) катаракта

Возрастная (старческая) катаракта глаза, как правило, развивается у пожилых людей от 60 и более лет, отсюда и название. Процесс развития такого вида катаракты обычно затрагивает оба глаза пациента, но часто носит неравномерный характер, т.е. помутнение хрусталика на одном глазу выражено сильнее, чем на другом.

Перед развитием сенильной (старческой) катаракты обычно происходит процесс склероза хрусталика глаза, называемый факосклерозом.

Факосклероз — возрастное уплотнение хрусталиковых волокон, которое происходит одновременно с нарушением метаболизма функциональных элементов хрусталика. При этом у пациента не наблюдается выраженного снижения остроты зрения.

В свою очередь, старческая (возрастная) катаракта делится по степени зрелости на следующие подвиды:

— Незрелая катаракта характеризуется лишь частичным помутнением хрусталика глаза;

— Зрелая катаракта, при которой формируется полное помутнение хрусталика;

— Перезрелая катаракта, связанная с проникновением жидкости из хрусталика в переднюю капсулу, которая приобретает морщинистый вид;

— Морганиева катаракта относится к перезрелому подтипу, при этом отмечается полное кортикальное разжижение, в связи с чем ядро опущено.

2. Травматическая катаракта

Травматическая катаракта развивается вследствие различного рода травм глаза. Характер травмирования может быть различным. Травматическая катаракта может появляться как при тупых травмах, так и при проникающих ранениях.

При тупой травме глаза характерно появление пигмента в виде кольца, который называется кольцом Фоссиуса. При этом пигментое кольцо не является самой катарактой и даже может не влиять на зрение пациента, а с течением времени и вообще исчезнуть. При осмотре пациента наличие кольца Фоссиуса сразу же даст понять офтальмологу что была тупая травма глаза.

Травматическая катаракта может появиться как сразу после травмы, так и носить отдаленный характер и развиться позже. Также травматическая катаракта может захватывать только небольшую часть хрусталика глаза, а может и поражать полностью весь хрусталик, тогда такую катаракту называют – тотальной.

3. Медикаментозная катаракта

Как видно из названия, медикаментозная катаракта развивается в следствие применения различных медикаментозных препаратов.

От какого именно препарата развилась медикаментозная катаракта может установить только опытный офтальмолог после приема пациента и проведения всех необходимых диагностических исследований.

Также существуют различные другие формы и виды катаракты. Как правило, определить вид катаракты самостоятельно в домашних условиях невозможно, для этого требуется специальное офтальмологическое оборудование и применение специальных техник диагностики катаракты.

4. Осложненная катаракта

Осложненная катаракта возникает при восполении глаза,высокой степени близорукости, а так же при других заболеваниях.

5. Катаракта, вызванная общими заболеваниями организма, такими как


эндокринные нарушения и сахарный диабет.

Классификация катаракты по степени зрелости:

— начальная катаракта;

— незрелая катаракта;

— зрелая катаракта;

— перезрелая катаракта.

В Центре офтальмохирургии “ИРИС” проводится диагностика и лечение любых видов катаракты глаза. Многие пациенты нашей клиники уже успешно избавились от такого заболевания, мешающего обычной нормальной жизнедеятельности, как катаракта глаза.

Возрастная катаракта — стадии и виды сенильной катаракты глаза

Сенильная или возрастная катаракта может начинаться с коры хрусталика, так называемая кортикальная катаракта, ядра хрусталика — ядерная катаракта или субкапсулярно (субкапсулярная катаракта). Для возрастной катаракты корковая локализация помутнений является типичной и встречается в 92% случаев. Ядерная катаракта встречается в значительно меньшем проценте случаев — 7-8%.

 

Возрастная катаракта. Виды и стадии заболевания

Современные технологии позволяют проводить оперативное лечение катаракты при минимальных помутнениях хрусталика, вызывающих у пациента зрительный дискомфорт, поэтому классификация катаракты в зависимости от стадии давно утратила свое актуальное значение. С хирургической точки зрения значение имеет только локализация помутнений хрусталика. Именно этот фактор определяет особенности развития и первые симптомы заболевания, сроки оперативного вмешательства и тактику офтальмохирурга. Тем не менее, офтальмологи поликлинического звена до сих пор используют разделение катаракты по стадиям: начальная, незрелая, почти зрелая, зрелая, перезрелая.

 

Ядерная катаракта

Ядерная катаракта характеризуется тем, что при ней отсутствует распад хрусталикового вещества. При ядерной катаракте помутнения локализуются в центральных отделах хрусталика, соответственно внутреннему эмбриональному ядру. Как правило, ядерная катаракта быстро приводит к снижению остроты зрения у пациентов, заставляя их на ранней стадии обращаться за помощью к офтальмологу. Характерен тот факт, что снижение зрения вдаль на первых порах не сопровождается заметным снижением зрения вблизи. По мере созревания помутнений ядро может приобретать буро-коричневую или черную окраску — «бурая ядерная катаракта» или «черная возрастная катаракта». Ядерная катаракта только в 8% случаев встречается в чистом виде, гораздо чаще наблюдаются ее смешанные формы — ядерно-корковая и ядерно-капсулярная.

Ядерная катаракта

Кортикальная катаракта

Кортикальная катаракта (корковая катаракта) – самый распространенный вид возрастной катаракты. Именно для кортикальной сенильной катаракты характерна определенная стадийность развития заболевания. Кортикальная катаракта развивается постепенно, проходя ряд последовательно чередующихся стадий: начальная катаракта, незрелая катаракта, зрелая и перезрелая катаракта. Помутнения в хрусталике при этой форме сенильной катаракты развиваются в виде «клиньев», «спиц колеса». Снижение остроты зрения при кортикальной катаракте постепенное, в течение нескольких лет.

Начальная возрастная катаракта. Начальная катаракта характеризуется наличием крупных спицеобразных зон помутнений в области экватора хрусталика в средних и глубоких слоях коры. Центральная часть хрусталика, его ядро, длительное время остается прозрачным, зрение при этом страдает мало. Зачастую начальная катаракта сопровождается только незначительной расплывчатостью изображения, ощущением перед глазом «пленки», «плавающих мушек».

Начальная сенильная катаракта

Незрелая катаракта. Эта стадия болезни характеризуется прогрессированием помутнений, которые продвигаются в центральную оптическую зону, что приводит к заметному снижению остроты зрения.

Незрелая катаракта

Зрелая возрастная катаракта. Стадия зрелой сенильной катаракты являет логическим продолжением более ранних стадий заболевания. При этой стадии хрусталик становится диффузно мутным. Острота зрения – светоощущение.

Зрелая возрастная катаракта

Перезрелая сенильная катаракта. В стадии перезрелой катаракты происходит полная дегенерация и распад хрусталиковых волокон. Корковое вещество хрусталика разжижается, в результате чего хрусталик становится гомогенно мутным молочно-белого цвета. Ядро хрусталика опускается вниз. Перезрелая возрастная катаракта может приводить к факогенному ириту и факолитической глаукоме в результате проникновения через капсулу в полость глаза продуктов распада вещества хрусталика.

Перезрелая сенильная катаракта с элементами набухания

Субкапсулярная катаракта

Субкапсулярная катаракта является одной из разновидностей возрастной катаракты, для которой характерно очень ранее и интенсивное снижение остроты зрения, даже при самых начальных ее проявлениях. Субкапсулярная катаракта затрудняет чтение, осложняет видение на ярком свету, а ночью вокруг источников света могут появляться вспышки или гало (венец света). Субкапсулярная катаракта проявляется образованием субкапсулярных вакуолей, «водяных щелей» и других симптомов оводнения хрусталика. Вакуоли сначала появляются вместе с нежными, точечными помутнениями под задней капсулой, а затем и под передней. Это придает хрусталику своеобразный сетчатый вид. В дальнейшем помутнение распространяется радиально и в направлении экватора. В этой стадии задняя субкапсулярная возрастная катаракта приобретает характерный чашеобразный вид – чашеобразная катаракта.

 

Венечная катаракта

Венечная катаракта развивается в сравнительно молодом возрасте (предстарческая катаракта) и встречается у 25% людей, достигших половой зрелости. Венечная сенильная катаракта относится к стационарным, располагается в периферических отделах хрусталика и почти не влияет на зрение, но в некоторых случаях может медленно прогрессировать. При этом помутнения хрусталика имеют цвет от светло-серого до белого, а в некоторых случаях венечная катаракта сопровождается голубоватой или зеленоватой окраской — голубая катаракта.

 

Варианты развития сенильной катаракты

Длительные наблюдения за большим количеством пациентов с возрастной катарактой позволили выявить некоторые закономерности в скорости ее созревания и выделить три варианта прогрессирования катаракты:

  • С момента появления начальных помутнений до развития обширного помутнения в хрусталике, требующего оперативного вмешательства, проходит около 4-6 лет. Такая быстропрогрессирующая возрастная катаракта встречается примерно у 12% всех больных.
  • Медленно прогрессирующие катаракты, развивающиеся в течение 10-15 лет и более со времени появления начальных изменений в хрусталике (15%).
  • Прогрессирование возрастной катаракты до состояния, требующего хирургического вмешательства, протекает на протяжении 6-10 лет (около 70%).

Незрелая катаракта — Статьи — Центр лазерной хирургии lasik.ru

Незрелая катаракта – одна из стадий возрастного, или старческого помутнения хрусталика. До 90 % людей старше 60 лет страдают этим заболеванием. Возрастная катаракта является одной из самых часто встречающихся патологий, с которой пациенты обращаются на прием к врачу-офтальмологу.

 Почему развивается катаракта

Формирование заболевания связано с двумя факторами:

  1. Наследственность. Это генетически обусловленные особенности обменных процессов в глазном яблоке, структура хрусталика, его чувствительность к негативным воздействиям внешней среды. Возрастное снижение интенсивности обменных процессов в хрусталике также является генетически детерминированным фактором. Меняется структура белковых молекул (повышается доля нерастворимых белков), уменьшается количество аминокислот и АТФ.

  2. Внешние факторы. Интоксикации, заболевания, воздействие ионизирующего излучения – все это может провоцировать развитие заболевания.

Стадии возрастной катаракты:

  • созревающая,
  • незрелая,
  • зрелая,
  • перезрелая.

Особенности начальных стадий катаракты

  • Созревающая катаракта характеризуется развитием структурных изменений хрусталика. При этом формируются вакуоли, щели, а также увеличивается объем хрусталика. Если изменения начинаются с корковой зоны, нарушения зрения практически не беспокоят пациента на этой стадии болезни. При ядерной форме заболевания зрение может ухудшаться уже с первых месяцев. При корковой катаракте центральная часть хрусталика остается прозрачной длительное время. При этом симптомы могут варьировать от ощущения «мушек», желания протереть глаза, повышенной чувствительности к свету до значительного ухудшения зрения. У пресбиопов может отмечаться некоторое улучшение зрения на фоне увеличения кривизны оводненного хрусталика. Однако этот симптом через некоторое время исчезает, и зрение вновь начинает прогрессивно ухудшаться.
  • Незрелая катаракта – это стадия, на которой помутнения становятся интенсивнее, их площадь увеличивается. При этом зрение постепенно ухудшается. Появляется расплывчатость изображения, двоение, чувство «пелены» перед глазами. Иногда увеличенный хрусталик нарушает циркуляцию внутриглазной жидкости – развивается факогенная (факоморфическая) глаукома. При осмотре может обнаруживаться уменьшение передней камеры. По мере созревания катаракты предметное зрение снижается.

Лечение начальной катаракты

Медикаментозное лечение применяется лишь на стадии созревающей катаракты. Оно не вылечивает, а лишь приостанавливает помутнение хрусталика. С этой целью назначаются препараты для улучшения обменных процессов в тканях глаза, витаминные препараты, антиоксиданты и т. д. в виде глазных капель и для внутреннего применения. При этом необходимо динамическое наблюдение у офтальмолога. При появлении значимого снижения зрения решается вопрос об оперативном лечении.

Уже на стадии незрелой катаракты может быть проведена операция факоэмульсификации. Основным критерием для хирургического вмешательства является не зрелость катаракты, а данные объективной оценки зрения пациента и его самочувствие, а также возможность выполнять привычную деятельность.

Катарактальная хирургия в Центре глазной хирургии

В Центре охраны зрения проводятся диагностика, консервативное и хирургическое лечение заболеваний хрусталика.

Только оперативное лечение позволяет радикально решить проблему помутнения хрусталика. Операция факоэмульсификации– это хирургическая манипуляция, направленная на удаление мутного хрусталика с сохранением его капсулы, с дальнейшей установкой интраокулярной линзы (ИОЛ). Это «искусственный хрусталик», который выполняет функции преломления световых лучей и обеспечивает пациенту избавление от болезни и нормальное зрение.

Хирургическое удаление помутневшего хрусталика – это операция, которая имеет минимальные риски осложнений. Методика факоэмульсификации является наиболее физиологичной, т. к. позволяет свести травмирование тканей глаза к минимуму. Результатом является быстрое восстановление и возможность в короткие сроки вернуться к активной жизни, работать, водить машину и т. д.

Обращение в центр глазной хирургии

Чтобы пройти обследование и получить рекомендации по лечению заболеваний глаз, запишитесь на прием к офтальмологу Центра охраны зрения. Специалист проведет осмотр, при необходимости направит на дополнительные исследования и ответит на ваши вопросы, а также назначит лечение.

Катаракта (памятка для владельцев) | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Описание

Катаракта – общий термин, определяющий помутнение хрусталика глаза вне зависимости от причин. В зависимости от тяжести и возраста животного, катаракта у собак и кошек может классифицирована на несколько видов. Зреющая катаракта – помутнение хрусталика вовлекающее только малую его часть, внешне слабо заметно и не отражается на зрительной функции. Зрелая катаракта – выраженное помутнение хрусталика, которое легко определяется при осмотре глаза и значительно нарушающее зрительную функцию животного. Врожденная катаракта отмечается уже при рождении, ювенильная катаракта – развивается в молодом возрасте, сенильная катаракта – развивается в пожилом возрасте, катаракта зрелого возраста – развивается в возрасте от 1 года до 7-10 лет.

Причины

Самая частая форма катаракты собак – сенильная катаракта, развивается по причине изменения обменных процессов которые происходят в пожилом возрасте. Вторая по распространенности форма катаракты у собак – катаракта развивающаяся на фоне сахарного диабета. Другие причины помутнения хрусталика достаточно редки, к ним относят воспаления и травмы глаза, дефицит некоторых питательных веществ, дегенерация сетчатки, токсическое поражения и некоторые другие.

Клинические признаки

Катаракта чаще отмечается у собак, у кошек встречается достаточно редко. Основным внешним проявлением служит молочно-белое помутнением которое расположено в центре глаза. При увеличении помутнения – отмечаются различные поведенческие изменения у животного по причине нарушения зрительной функции. При катаракте развивающейся по причине различных воспалительных поражений – отмечаются такие изменения как покраснение глаз, истечения и прочее. При катаракте сформировавшейся по причине сахарного диабета – у животного отмечается повышенное потребление воды и учащенное мочеиспускание. Также, вероятны другие признаки, если причиной катаракты являются токсические, механические и прочие факторы.

Диагностика

Внешние проявления достаточно легко определяют катаракту как таковую, для поиска причинных факторов – вероятно проведение дополнительных тестов.

Лечение

Отсутствуют какие либо медикаментозные средства, которые способны хоть как то улучшить прозрачность хрусталика. При зрелой катаракте, единственным эффективным методом лечения является хирургическое удаление ткани хрусталика, что возвращает животному зрительную функцию. При оперативном лечении, через малый разрез посредством ультразвука проводится раздробление и удаление ткани хрусталика – что позволяет животному в последующем различать светотень и ориентироваться в пространстве. Замена хрусталика проводится редко, ввиду того что острота зрения у животных не играет значительной роли. Эффективность хирургического лечения у собак и кошек составляет порядка 90%, но данные операции проводятся только в специализированных центрах.

Схематическое изображение катаракты

Двусторонняя катаракта у 17 летней собаки

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково

Каковы признаки и симптомы старческой катаракты (возрастной катаракты)?

  • Congdon N, Vingerling JR, Klein BE, West S, Friedman DS, Kempen J, et al. Распространенность катаракты и псевдофакии / афакии среди взрослых в США. Арочный офтальмол . 2004 апр. 122 (4): 487-94. [Медлайн].

  • You QS, Xu L, Yang H, Wang YX, Jonas JB. Пятилетняя заболеваемость нарушением зрения и слепотой у взрослых китайцев The Beijing Eye Study. Офтальмология .2011 г. 4 января [Medline].

  • Лян Ю.Б., Фридман Д.С., Вонг Т.Ю., Чжан С.Ю., Сан Л.П., Ван Дж.Дж. Распространенность и причины плохого зрения и слепоты среди взрослого сельского населения Китая: исследование глаз Handan. Офтальмология . 2008 ноябрь 115 (11): 1965-72. [Медлайн].

  • Маберли Д.А., Холландс Х. Распространенность слабовидения и слепоты в Канаде. Глаз (Лондон) . 2006/03. 20 (3): 341-6.

  • Ивасе А., Арайе М., Томидокоро А., Ямамото Т., Симидзу Х., Китадзава Ю.Распространенность и причины плохого зрения и слепоты среди взрослого населения Японии: исследование Tajimi. Офтальмология . 2006 август 113 (8): 1354-62. [Медлайн].

  • Buch H, Vinding T, Nielsen NV. Распространенность и причины нарушения зрения в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения и США среди пожилого городского скандинавского населения: исследование Copenhagen City Eye Study. Офтальмология . 2001 декабрь 108 (12): 2347-57. [Медлайн].

  • Limburg H, Barria von-Bischhoffshausen F, Gomez P, Silva JC, Foster A.Обзор недавних исследований слепоты и нарушений зрения в Латинской Америке. Br J Офтальмол . 2008 Март 92 (3): 315-9. [Медлайн].

  • Мурти Г.В., Вашист П., Джон Н., Покхарел Г., Эльвейн Л.Б. Распространенность и причины нарушения зрения и слепоты у пожилых людей в районе Индии с высокой частотой хирургических операций по удалению катаракты. Офтальмологический эпидемиол . 2010 17 августа (4): 185-95. [Медлайн].

  • Meddings DR, Marion SA, Barer ML, Evans RG, Green B, Hertzman C и др.Смертность после удаления катаракты. Эпидемиология . 1999 Май. 10 (3): 288-93. [Медлайн].

  • Хирш Р.П., Шварц Б. Повышенная смертность среди пожилых пациентов, перенесших удаление катаракты. Арочный офтальмол . 1983 июл.101 (7): 1034-7. [Медлайн].

  • Sperduto RD, Hiller R. Распространенность помутнений ядер, кортикальных и задних субкапсулярных линз в общей выборке населения. Офтальмология .1984 июл.91 (7): 815-8. [Медлайн].

  • Нишикиори Т., Ямамото К. Эпидемиология катаракты. Дев Офтальмол . 1987. 15: 24-7. [Медлайн].

  • Мартинес Г.С., Кэмпбелл А.Дж., Рейнкен Дж., Аллан Британская Колумбия. Распространенность глазных заболеваний в популяционном исследовании субъектов в возрасте 65 лет и старше. Ам Дж. Офтальмол . 1982 августа 94 (2): 181-9. [Медлайн].

  • Кулаксызоглу С., Каралезли А. Уровень содержания оксида азота, малонового диальдегида и общего антиоксидантного статуса в сыворотке крови у пациентов с диабетом 2 типа с пролиферативной диабетической ретинопатией и недиабетической старческой катарактой. Can J Diabetes . 2015 18 сентября [Medline].

  • Юсефи Р., Джавади С., Амиргхофран С., Орян А., Мусави-Мовахеди А.А. Оценка структуры, стабильности и агрегации растворимых белков хрусталика и альфа-кристаллина при неферментативном гликировании: патомеханизмы, лежащие в основе развития катаракты у пациентов с диабетом. Инт Дж Биол Макромол . 2015 23 октября [Medline].

  • Западная СК, Валмадрид, CT. Эпидемиология факторов риска возрастной катаракты. Surv Ophthalmol . 1995 Янв-Фев. 39 (4): 323-34. [Медлайн].

  • Miglior S, Marighi PE, Musicco M, Balestreri C, Nicolosi A, Orzalesi N. Факторы риска корковой, ядерной, задней субкапсулярной и смешанной катаракты: исследование случай-контроль. Офтальмологический эпидемиол . 1994 июн 1 (2): 93-105. [Медлайн].

  • Рихтер Г.М., Чоудхури Ф., Торрес М., Азен С.П., Варма Р. Факторы риска возникновения кортикальных, ядерных, задних субкапсулярных и смешанных помутнений хрусталика: исследование глаз латиноамериканцев в Лос-Анджелесе. Офтальмология . 2012 Октябрь, 119 (10): 2040-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джонс К.Дж., Федер Р.С., Розенфельд С.И. и др. Хрусталик и катаракта. Курс фундаментальных и клинических наук Американской академии офтальмологии . 1999-2000 гг. Vol. 11 .:

  • Аль-Гадян А.А., Котлиер Э. Повышение температуры линз под воздействием солнечного света или высокой температуры окружающей среды. Br J Офтальмол . 1986 июн. 70 (6): 421-6. [Медлайн].

  • Kanthan GL, Mitchell P, Burlutsky G, Rochtchina E, Wang JJ.Синдром псевдоэксфолиации и долгосрочная частота операций по удалению катаракты и катаракты: исследование глаз голубых гор. Ам Дж. Офтальмол . 2013 Январь 155 (1): 83-88.e1. [Медлайн].

  • Костелло MJ, Оливер TN, Cobo LM. Клеточная архитектура при возрастной ядерной катаракте человека. Инвест офтальмол Vis Sci . 1992 Октябрь 33 (11): 3209-27. [Медлайн].

  • Ван ден Брюэль А., Гейли Дж., Девриз С., Велтон Нью-Джерси, Шорт А. Дж., Вриенс Ф.Защитный эффект офтальмологических вязкоупругих устройств на потерю эндотелиальных клеток во время операции по удалению катаракты: метаанализ с использованием смешанных сравнений лечения. Br J Офтальмол . 2011 январь 95 (1): 5-10. [Медлайн].

  • Lundström M, Barry P, Henry Y, et al. Визуальный исход операции по удалению катаракты; исследование из Европейского реестра результатов лечения катаракты и рефракционной хирургии. J Cataract Refract Surg . 2013 май. 39 (5): 673-9. [Медлайн].

  • Pullen LC.Коморбидность глаз предсказывает плохие исходы операции по удалению катаракты. Медицинские новости Medscape . 1 мая 2013 г. [Полный текст].

  • Zhao LQ, Zhu H, Zhao PQ, Wu QR, Hu YQ. Местная анестезия против регионарной анестезии при хирургии катаракты: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Офтальмология . 2012 22 февраля. [Medline].

  • Дуглас Д. Хирургия катаракты обоих глаз может повысить эффективность. Medscape. 4 февраля 2013 г. Доступно по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/778757. Доступ: 17 апреля 2013 г.

  • Ли Б.С., Муньос Б.Е., Западная СК, Гауэр Е.В. Функциональное улучшение после хирургии катаракты на одном и двух глазах в оценке состояния глаз в Солсбери. Офтальмология . 2013 25 января [Medline].

  • Laidman J. Альфузозин от аденомы простаты связан с меньшим количеством препятствий в хирургии катаракты. Медицинские новости Medscape . 13 февраля 2014 г. [Полный текст].

  • Чанг Д.Ф., Кэмпбелл-младший, Колин Дж., Швейцер К.Проспективное замаскированное сравнение тяжести интраоперационного синдрома гибкой радужной оболочки глаза с тамсулозином и альфузозином. Офтальмология . 2013 г. 4 декабря [Medline].

  • Bell CM, Hatch WV, Fischer HD, Cernat G, Paterson M, Gruneir A и др. Связь между тамсулозином и серьезными офтальмологическими побочными эффектами у пожилых мужчин после операции по удалению катаракты. JAMA . 2009 20 мая. 301 (19): 1991-6. [Полный текст].

  • Бейкер П.С., Спирн М.Дж., Чианг А. и др.Трансконъюнктивальная витрэктомия pars plana 23-го калибра для удаления оставшихся фрагментов хрусталика. Ам Дж. Офтальмол . 2011 Октябрь 152 (4): 624-7. [Медлайн].

  • Кляйн Б.Е., Ховард К.П., Ли К.Е., Айенгар С.К., Сивакумаран Т.А., Кляйн Р. Связь катаракты и экстракции катаракты с возрастной дегенерацией желтого пятна: исследование глаза бобровой плотины. Офтальмология . 2012 августа, 119 (8): 1628-33. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Калладин Д., Эванс Дж. Р., Шах С., Лейланд М.Сравнение мультифокальных и монофокальных интраокулярных линз после удаления катаракты. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 сентябрь 12, 9: CD003169. [Медлайн].

  • Lewis R. FDA одобрило интраокулярную линзу Tecnis Toric. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/782778. Доступ: 2 мая 2013 г.

  • Brooks M. FDA одобрило первый гелевый герметик для использования в хирургии катаракты. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http: //www.medscape.com / viewarticle / 818977. Доступ: 20 января 2014 г.

  • Асано С., Мияке К., Ота И., Сугита Г., Кимура В., Сакка Ю. и др. Уменьшение ангиографического цистоидного макулярного отека и нарушения гемато-водного барьера после факоэмульсификации с малым разрезом и имплантации складных интраокулярных линз: многоцентровое проспективное рандомизированное сравнение местного диклофенака 0,1% и бетаметазона 0,1% J Cataract Refract Surg . 2008, январь, 34 (1): 57-63. [Медлайн].

  • Szijarto Z, Schvoller M, Poto L, Kuhn F, Kovacs B.Псевдофакическая отслойка сетчатки после факоэмульсификации. Энн Офтальмол (Скоки) . 2007 июн. 39 (2): 134-9. [Медлайн].

  • Цао Х, Лю А., Чжан Дж., Ли И, Цзе И, Лю В. и др. Клинический анализ эндофтальмита после факоэмульсификации. Банка Офтальмол . 2007 декабрь 42 (6): 844-8. [Медлайн].

  • Pullen LC. Экспериментальная пробка помогает избавиться от хирургии катаракты. Медицинские новости Medscape . 27 октября 2014 г. [Полный текст].

  • Sarkar S, Mondal KK, Roy SS, Gayen S, Ghosh A, De RR. Сравнение предоперационных глазных капель непафенака (0,1%) и флурбипрофена (0,03%) в поддержании мидриаза во время операции по удалению катаракты с малым разрезом у пациентов со старческой катарактой: рандомизированное двойное слепое исследование. Индийский J Pharmacol . 2015 сен-окт. 47 (5): 491-5. [Медлайн].

  • Рабин С.М. Медико-правовые проблемы хирургов по поводу катаракты. Ведение и уход за больным катарактой .1992. 331-8.

  • Белкин М., Джейкобс Д.Р., Джексон С.М., Цвик Х. Старческие катаракты и миопия. Энн Офтальмол . 1982 14 января (1): 49-50. [Медлайн].

  • Сильфоны JG, Сильфоны RT. Теория перекрестных связей старческой катаракты. Энн Офтальмол . 1976 Февраль 8 (2): 129-35. [Медлайн].

  • Бильге А.Х., Айкан У., Акин Т., Унсал У. Обзор стерильного послеоперационного воспаления переднего сегмента после экстракции катаракты и имплантации интраокулярной линзы. Eur J Ophthalmol . 2005 март-апрель. 15 (2): 224-7. [Медлайн].

  • Bunce GE, Kinoshita J, Horwitz J. Факторы питания при катаракте. Annu Rev Nutr . 1990. 10: 233-54. [Медлайн].

  • Берджесс CA, Соуэрс М. Системная гипертензия и старческая катаракта: эпидемиологическое исследование. Optom Vis Sci . 1992 апр. 69 (4): 320-4. [Медлайн].

  • Катаракта продолжает оставаться ведущей причиной потери зрения и слепоты в Соединенных Штатах.Предотвратить слепоту Америка. Доступно на http://www.preventblindness.org/.

  • Charakidas A, Kalogeraki A, Tsilimbaris M, Koukoulomatis P, Brouzas D, Delides G. Апоптоз эпителия хрусталика и пролиферация клеток в возрастной корковой катаракте человека. Eur J Ophthalmol . 2005 март-апрель. 15 (2): 213-20. [Медлайн].

  • Чаттерджи А., Милтон Р.К., Тайл С. Распространенность и этиология катаракты в Пенджабе. Br J Офтальмол .1982, январь, 66 (1): 35-42. [Медлайн].

  • Chylack LT Jr. Механизмы образования старческой катаракты. Офтальмология . 1984 июн.91 (6): 596-602. [Медлайн].

  • Eckerskorn U, Hockwin O, Muller-Breitenkamp R, Chen TT, Knowles W., Dobbs RE. Оценка факторов риска, связанных с катарактой, с использованием детальных систем классификации и многомерных статистических методов. Дев Офтальмол . 1987. 15: 82-91. [Медлайн].

  • Эмери Дж. М., Вильгельмус К. А., Розенберг С.Осложнения факоэмульсификации. Офтальмология . 1978 Февраль 85 (2): 141-50. [Медлайн].

  • Fujiwara H, Takigawa Y, Suzuki T, Nakata K. Активность супероксиддисмутазы в линзах с катарактой. Jpn J Ophthalmol . 1992. 36 (3): 273-80. [Медлайн].

  • Гафур И.М., Аллан Д., Фулдс В.С. Распространенные причины слепоты и нарушения зрения на западе Шотландии. Br J Офтальмол . 1983 апр. 67 (4): 209-13. [Медлайн].

  • Гибсон Дж. М., Розенталь А. Р., Лавери Дж. Исследование распространенности глазных болезней у пожилых людей в английском сообществе. Trans Ophthalmol Soc U K . 1985. 104 (Pt 2): 196-203. [Медлайн].

  • Gibson JM, Shaw DE, Rosenthal AR. Старческая катаракта и старческая дегенерация желтого пятна: исследование возможных факторов риска. Trans Ophthalmol Soc U K . 1986. 105 (Pt 4): 463-8. [Медлайн].

  • Hirneiss C, Neubauer AS, Kampik A, Schönfeld CL.Сравнение преднизолона 1%, римексолона 1% и кеторолака трометамина 0,5% после экстракции катаракты: проспективное рандомизированное исследование с двойной маской. Офтальмол Грэфес Арч Клин Эксперимент . 2005 августа 243 (8): 768-73. [Медлайн].

  • Hollows F, Moran D. Катаракта — фактор риска ультрафиолета. Ланцет . 1981, 5 декабря (8258): 1249-50. [Медлайн].

  • Hu TS, Лаосская YX. Эпидемиологическое исследование старческой катаракты в Китае. Дев Офтальмол .1987. 15: 42-51. [Медлайн].

  • Имбах П., Одавич Р., Блехер Е.А., Бухер У., Деубельбайс К.А., Вагнер ХП. [Аутологичная реимплантация костного мозга детям с запущенной опухолью. Первые опыты осуществимости. Schweiz Med Wochenschr . 1979, 24 февраля. 109 (8): 283-7. [Медлайн].

  • Жак П.Ф., Чилак Л.Т. младший, МакГенди Р.Б., Харц СК. Антиоксидантный статус у лиц со старческой катарактой и без нее. Арочный офтальмол . 1988 Март.106 (3): 337-40. [Медлайн].

  • Джавитт Дж. К., Тейлор HR. Катаракта и широта. Док офтальмол . 1994–1995. 88 (3-4): 307-25. [Медлайн].

  • Кадор ПФ. Обзор текущих попыток лечения катаракты. Офтальмология . 1983 г., апрель 90 (4): 352-64. [Медлайн].

  • Кан Х.А., Лейбовиц Х.М., Гэнли Дж. П., Кини М.М., Колтон Т., Никерсон Р.С. и др. Фрамингемское глазное исследование. I. Краткое описание и основные данные о распространенности. Am J Epidemiol . 1977 Июль 106 (1): 17-32. [Медлайн].

  • Камей А. Характеристика нерастворимых в воде белков в нормальном и катарактальном хрусталике человека. Jpn J Ophthalmol . 1990. 34 (2): 216-24. [Медлайн].

  • Kamei A. Уровни глутатиона в хрусталике человека при старении и его антиоксидантный эффект против окисления белков хрусталика. Биол Фарм Булл . 1993 16 сентября (9): 870-5. [Медлайн].

  • Като Н., Сасаки К., Шибата Т., Обадзава Х., Фудзивара Т., Когуре Ф. и др.Исследование «случай-контроль» старческой катаракты в Японии: предварительный отчет. Jpn J Ophthalmol . 1993. 37 (4): 467-77. [Медлайн].

  • Ke Y, Jiang J, Chen P, Weng Y, Yang Y. Факоэмульсификация и имплантация интраокулярных линз задней камеры. Чжунхуа Ян Кэ За Чжи . 1996 г., 32 (2): 85-91. [Медлайн].

  • Kini MM, Leibowitz HM, Colton T, Nickerson RJ, Ganley J, Dawber TR. Распространенность старческой катаракты, диабетической ретинопатии, старческой дегенерации желтого пятна и открытоугольной глаукомы в исследовании глаза Framingham. Ам Дж. Офтальмол . 1978, январь 85 (1): 28-34. [Медлайн].

  • Knekt P, Heliövaara M, Rissanen A, Aromaa A, Aaran RK. Витамины-антиоксиданты в сыворотке и риск катаракты. BMJ . 5 декабря 1992 г. 305 (6866): 1392-4. [Медлайн].

  • Ли С.М., Линь С.И., Ли М.Дж., Лян Р.С. Возможный механизм обострения образования катаракты в капсулах хрусталика хрусталика человека, вызванного системной гипертензией или глаукомой. Ophthalmic Res . 1997 г.29 (2): 83-90. [Медлайн].

  • Лу М., Тейлор А., Чилак Л.Т. мл., Роджерс Г., Хэнкинсон С.Е., Уиллетт В.С. и др. Потребление пищевых жиров и помутнение хрусталика в раннем возрасте. Ам Дж. Клин Нутр . 2005 апр. 81 (4): 773-9. [Медлайн].

  • Lydahl E. Инфракрасное излучение и катаракта. Acta Ophthalmol Suppl . 1984. 166: 1-63. [Медлайн].

  • Моффат Б.А., Ландман К.А., Траскотт Р.Дж., Суини М.Х., Поуп Дж. Возрастные изменения кинетики переноса воды в нормальных хрусталиках человека. Exp Eye Res . 1999 декабрь 69 (6): 663-9. [Медлайн].

  • Mozaffarieh M, Heinzl H, Sacu S, Wedrich A. Клинические результаты операции факоэмульсификации катаракты у пациентов с диабетом: зрительная функция (VF-14), острота зрения и удовлетворенность пациентов. Acta Ophthalmol Scand . 2005 апр. 83 (2): 176-83. [Медлайн].

  • Пакер М, Фишкинд В.Дж., Файн IH, Сейбель Б.С., Хоффман Р.С. Физика факоэмульсификации: обзор. J Cataract Refract Surg .2005, 31 февраля (2): 424-31. [Медлайн].

  • Papamatheakis DG, Demers P, Vachon A, Jaimes LB, Lapointe Y, Harasymowycz PJ. Тромбоцитопения и риски внутриглазной хирургии. Лазеры для офтальмологической хирургии Визуализация . 2005 март-апрель. 36 (2): 103-7. [Медлайн].

  • Recchia FM, Busbee BG, Pearlman RB, Carvalho-Recchia CA, Ho AC. Изменение тенденций в микробиологических аспектах посткатарактального эндофтальмита. Арочный офтальмол . 2005 Март.123 (3): 341-6. [Медлайн].

  • Робертсон Дж. М., Доннер А. П., Тревитик Дж. Р. Возможная роль витаминов C и E в профилактике катаракты. Ам Дж. Клин Нутр . 1991, 53 января (1 приложение): 346S-351S. [Медлайн].

  • Sack R, Cohen J. Сравнительные диеты идиопатической старческой катаракты и нормального населения: диетические факторы риска при катарактогенезе. Метаб Педиатр Сист Офтальмол . 1987. 10 (1): 9-13. [Медлайн].

  • Shaikh MR, Janjua MZ.Морфологическое и морфометрическое исследование хрусталика человека при старческой катаракте. Дж. Пак Мед Ассо . 1997 Май. 47 (5): 141-4. [Медлайн].

  • Sharma YR, Vajpayee RB, Honavar SG. Солнечный свет и корковая катаракта. Arch Environ Health . 1994 сентябрь-октябрь. 49 (5): 414-7. [Медлайн].

  • Sommer A. Катаракта как эпидемиологическая проблема. Ам Дж. Офтальмол . 1977 г., 83 (3): 334-9. [Медлайн].

  • Sommer A, Tielsch JM, Katz J, Quigley HA, Gottsch JD, Javitt JC, et al.Расовые различия в распространенности слепоты в восточном Балтиморе. N Engl J Med . 1991, 14 ноября. 325 (20): 1412-7. [Медлайн].

  • Стейнкуллер П.Г. Катаракта: основная причина слепоты и потери зрения в Африке. Soc Sci Med . 1983. 17 (22): 1693-702. [Медлайн].

  • Street DA, Javitt JC. Национальная пятилетняя смертность после удаления катаракты в стационаре. Ам Дж. Офтальмол . 1992 15 марта.113 (3): 263-8. [Медлайн].

  • Ценг Ш., Тан МДж. Na, K-АТФаза в эпителии хрусталика пациентов со старческой катарактой. J Formos Med Assoc . 1999 Сентябрь 98 (9): 627-32. [Медлайн].

  • Tseng SH, Yen JS, Chien HL. Эпителий хрусталика при старческой катаракте. J Formos Med Assoc . 1994 Февраль 93 (2): 93-8. [Медлайн].

  • Воргул Б.В., Мерриам Г.Р. Младший, Медведовский С. Развитие корковой катаракты — проявление первичного повреждения эпителия хрусталика. Lens Eye Toxic Res . 1989. 6 (4): 559-71. [Медлайн].

  • Wu TT, Amini L, Leffler CT, Schwartz SG. Катаракта и хирургия катаракты у умственно отсталых взрослых. Контактные линзы для глаз . 2005 31 марта (2): 50-3. [Медлайн].

    • Старческая катаракта — обзор

    Катаракта

    Возрастная катаракта, вызванная помутнением хрусталика глаза, является основной причиной слепоты во всем мире [174]. Катаракту приписывают модификации структурных белков хрусталика, приводящей к неправильной укладке, агрегации и нерастворимости, что приводит к помутнению хрусталика.Несколько факторов окружающей среды связаны с катарактой, включая курение [175], употребление алкоголя [176], воздействие солнечного света [177] и диабет [178], хотя в большинстве случаев катаракта вызывается процессом старения. Наряду с другими возрастными заболеваниями оксидативный стресс считается важным компонентом образования катаракты. Катаракта обычно разрешается путем удаления неправильно свернутых волокон и замены оставшейся клеточной капсулы интраокулярной линзой. К капсуле клетки прикреплены эпителиальные клетки хрусталика, от которых обычно дифференцируются клетки волокон хрусталика.Осложнением катаракты является помутнение задней капсулы (PCO), когда оставшиеся эпителиальные клетки хрусталика на передней стороне интраокулярной линзы образуют фиброзную ткань, которая может ухудшить зрение. Эта ткань фиброза обычно удаляется с помощью лазерного лечения.

    Кристаллины линз — это водорастворимые белки, необходимые для поддержания прозрачности линз. CRYAA показывает снижение экспрессии при возрастной катаракте [179]. Гиперметилирование промотора CRYAA было охарактеризовано при возрастных катарактах [91], связывая повышенное метилирование со снижением экспрессии.Было обнаружено, что лечение зебулярином, аналогом цитидина и ингибитором ДНК-метилазы, увеличивает уровни экспрессии CRYAA в эпителиальных клетках хрусталика [91]. Зебуларин также подавлял трансдифференцировку эпителиальных клеток хрусталика [180, 181], а HDACi также ингибировал трансдифференцировку [182], что указывает на возможную эпигенетическую терапию для уменьшения возникновения PCO.

    Фактор роста из эпителия хрусталика PSIP1 экспрессируется эпителиальными клетками хрусталика, активирует белки теплового шока и β-кристаллины и реагирует на стресс окружающей среды. PSIP1 является онкогеном, и его экспрессия регулируется промоторным островком CpG [183]. Модификация гистона предлагается для регулирования реакции PSIP1 на УФ-повреждение, одно из воздействий окружающей среды, которое приводит к развитию катаракты [183].

    Маркеры окислительного стресса широко изучались при катаракте хрусталика. Окислительный стресс в хрусталике увеличивается с возрастом [184], а также при гипергликемическом стрессе, вызванном диабетом [185]. NFE2L2 — активатор транскрипции, который связывается с элементом антиоксидантного ответа и защищает от окислительного стресса за счет активации других антиоксидантных белков.Две группы показали гипометилирование промотора KEAP1 в линзах с катарактой как у пациентов с диабетом [186], так и у пациентов без диабета [187]. Метилирование промотора KEAP1 снижается с возрастом при возрастной катаракте [187,188], но постоянно наблюдается при диабетической катаракте [188]. Гипометилирование KEAP1 приводит к повышенной экспрессии белка [187] и, поскольку KEAP1 является негативным регулятором NFE2L2, может сделать клетку уязвимой для окислительного стресса.Обработка опухолевых эпителиальных клеток хрусталика человека (HLEC) в культуре с 5-Aza приводит к гипометилированию промотора KEAP1 и увеличению экспрессии мРНК и белка [186]. Обработка метилглиоксалом, который ингибирует путь деметилирования TET1, также увеличивает экспрессию KEAP1 в HLEC [188], как и вальпроевая кислота HDACi [189].

    Дополнительным последствием окислительного стресса является повреждение ДНК, и несколько исследований описали связь между генами репарации ДНК и возрастной катарактой [190–192].Дифференциальная экспрессия генов в эпителиальных клетках хрусталика от возрастной катаракты по сравнению с нормальной тканью выявила подавление 10 генов репарации ДНК и усиление 1 гена репарации ДНК в ткани катаракты [193]. Из 11 идентифицированных генов только 1 ( MGMT ) показал гиперметилирование промоторного островка CpG в ткани катаракты [193]. Гиперметилирование промотора гена репарации ДНК OGG1 описано при возрастных катарактах [194]. Гипометилирование и усиление экспрессии OGG1 может быть достигнуто обработкой 5-азой культивированных эпителиальных клеток хрусталика человека [194].

    Семейство белков глутатион-S-трансферазы важно для детоксикации внутри клетки и связано с воспалительными заболеваниями, включая AMD [195]. Интересно, что полиморфизм гена GSTM1 был связан с повышенным риском возрастной катаракты [196,197], особенно в сочетании с курением [196].

    Ряд miRNAs был описан в связи с развитием катаракты. Ли и др. описали повышенную экспрессию miR-15a-5p, miR-15a-3p и miR-16-1-5p при возрастной катаракте, и эти miRNA, по-видимому, негативно регулируют антиапоптотические гены BCL2 и MCL1 [198 ].miR-181a снижается в образцах PCO, а пролиферация снижается в клетках, трансфицированных миметиками miR-181a, что указывает на их роль в пролиферации клеток [199]. Сверхэкспрессия miR-181a может быть потенциальным средством лечения для ограничения пролиферации, миграции и EMT клеток. miRNAs, связанные с апоптозом, были идентифицированы при возрастных катарактах: обратная взаимосвязь между экспрессией miR-125b и p53 наблюдалась в эпителиальных клетках хрусталика, а miR-125b, по-видимому, регулирует апоптоз посредством p53 [200].При PCO профили miRNA из водянистой влаги пяти пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты, идентифицировали верхние 5 miRNA как miR-202, miR-193b, miR-135a, miR-365 и miR-376a [201]. Вторая группа определила 32 miRNA, которые по-разному экспрессируются между прозрачными и катарактальными линзами; наибольшее кратное изменение наблюдается у miR-933, которая, как предполагается, нацелена на ген BDNF , нейротрофический фактор роста [202].

    PCO возникает в результате трансдифференцировки эпителиальных клеток хрусталика в миофибробласты.Во время трансдифференцировки пролиферирующие клетки экспрессируют TGFB2-индуцированный гладкий актин альфа-мышц. Обработка эпителиальных клеток хрусталика TSA или SAHA HDACi до воздействия TGFB2 была успешной в подавлении трансдифференцировки [182], что позволяет предположить, что эпигенетические модификаторы могут быть полезны для предотвращения вторичной катаракты PCO. (Таблица 22.8).

    Таблица 22.8. Сводка эпигенетических модификаций, описанных при катаракте

    метилирование ДНК CRYAA [91], PSIP1 [183], KEAP1 [186–188], MGMT 000 [193], MGMT [193] 194]
    Модификации гистонов HDACi ингибируют трансдифференцировку [182], PSIP1 [183], KEAP1 [189]
    miRNA- miR-15a-5a-5 -16-1-5p [198], miR-181a [199], miR-125b [200], miR-202, miR-193b, miR-135a, miR-365, miR-376a [201], miR-933 [202]

    Этапы, причины, симптомы и лечение

    Старческая катаракта — это заболевание, ухудшающее зрение, вызванное возрастом, которое характеризуется постепенным прогрессирующим утолщением хрусталика глаза.Это заболевание является ведущей причиной излечимой слепоты в мире, что прискорбно, поскольку возрастная катаракта обратима. В связи с этим для лечения этого заболевания необходимо учитывать раннее выявление, тщательный и внимательный мониторинг и своевременное хирургическое вмешательство.

    В развитых странах лечение доступнее. Однако экономически неблагополучные и географически изолированные регионы сталкиваются с более серьезными проблемами, поскольку доступ к услугам здравоохранения ограничен. В зависимости от степени поражения хрусталика глаза заболевание классифицируется на несколько типов / стадий старческой катаракты.

    Каковы стадии старческой катаракты?

    Кортикальная старческая катаракта

    Этот тип катаракты возникает в коре глаза. Пациенты будут испытывать снижение уровня общих белков, аминокислот и калия, а также повышенную концентрацию натрия и заметную гидратацию хрусталика. Далее следует коагуляция белков.

    Ядерная старческая катаракта

    Дегенеративные изменения предыдущего этапа начинают усиливаться. Возрастной ядерный склероз, связанный с уплотнением ядра и обезвоживанием, приводит к твердой катаракте.Однако общее содержание белка и распределение катионов остаются нормальными.

    Незрелая старческая катаракта (ISC)

    На этой стадии помутнение еще больше прогрессирует. Теперь хрусталик выглядит серовато-белым, но прозрачная кора все еще присутствует, создавая тень радужной оболочки. У некоторых пациентов на этой стадии хрусталик может опухнуть из-за продолжающейся гидратации. Это состояние известно как «вспучивающаяся катаракта».

    Зрелая старческая катаракта (МСК)

    Помутнение на этом этапе становится полным, затрагивая всю кору.Хрусталик приобретает жемчужно-белый цвет, и эта катаракта известна как «спелая катаракта».

    Гиперзрелая старческая катаракта (HMSC)

    Гиперзрелость наступает на этой стадии, когда зрелая катаракта остается на месте. Эта катаракта может иметь две формы: морганьевую гиперзрелую катаракту или гиперзрелую катаракту склеротического типа.

    Распространенность старческой катаракты

    Из 2 477 пациентов, обследованных в рамках Фрамингемского исследования глаз с 1973 по 1975 годы, старческая катаракта наблюдалась у 15 процентов группы.Общие показатели каждого из его типов / стадий увеличивались с возрастом. Наиболее частой сменой хрусталика было помутнение ядер.

    В 2004 году Глазным институтом Уилмера было проведено обновленное исследование. Исследователи отметили, что примерно 20 миллионов американцев старше 40 лет страдали катарактой любого глаза. К 2020 году это число вырастет до 30 миллионов катаракт. В среднем три миллиона американцев ежегодно переносят операцию по удалению катаракты с вероятностью успеха 95 процентов, корректируя зрение в лучшем случае до 20 / 20-20 / 40.

    Каковы причины старческой катаракты?

    За прошедшие годы было проведено множество исследований для выявления причин старческой катаракты и определения факторов риска ее развития. Некоторые из обнаруженных причин включают условия окружающей среды, системные заболевания, диету, возраст и воздействие ультрафиолета. Возрастная катаракта — это многофакторное заболевание с различными факторами риска, связанными с каждым типом старческой катаракты. Кроме того, кортикальная и задняя субкапсулярная катаракта были тесно связаны со стрессами окружающей среды, включая диабет и прием лекарств.Ядерная катаракта больше связана с курением. Исследования также показали, что употребление алкоголя связано со всеми типами катаракты. Дополнительные причины старческой катаракты включают следующее:

    • Воздействие радиации из космоса (например, коммерческие пилоты)
    • Длительное воздействие УФ-лучей
    • СВЧ-излучение
    • Дефицит йода
    • Наследственность
    • Повреждение глаза и физическая травма
    • Глазная аллергия
    • Длительный прием кортикостероидов и препаратов, содержащих кветиапин
    • Гипертония
    • Диабет
    • Курение
    • Ожирение

    Симптомы старческой катаракты

    При плановом осмотре глаза можно выявить признаки помутнения хрусталика.Хотя другие симптомы могут отсутствовать, это эффективный способ ранней диагностики и лечения. Общие симптомы катаракты включают следующее:

    блики

    Это одно из самых ранних нарушений зрения у пациентов, у которых развивается катаракта. Ослепление также связано с непереносимостью яркого света, например, солнечного света или фар встречного автомобиля. В зависимости от расположения и размера помутнения у некоторых пациентов будет больше бликов или ослепления, чем у других.

    Униокулярная полиопия

    Этот симптом определяется как удвоение или дрожание предметов, а также является одним из ранних симптомов этого заболевания. К этому симптому приводит нерегулярная рефракция хрусталика из-за переменного показателя преломления.

    Цветные ореолы

    Пациенты часто воспринимают этот симптом как разбиение белого света на цветной спектр из-за наличия капель воды в хрусталике.

    Черные точки перед глазами

    Эти пятна являются стационарными и могут быть заметны некоторыми пациентами с катарактой.

    Размытие или искажение изображения / нечеткое зрение

    Потеря зрения:

    Старческая катаракта часто приводит к ухудшению зрения. Этот симптом безболезненный и постепенно прогрессирует с возрастом. Пациенты, у которых наблюдается помутнение в центре, рано теряют зрение и лучше видят, когда зрачок расширен из-за более тусклого света в вечернее время. У пациентов с периферическим затемнением зрения наблюдается замедленная потеря зрения, а зрение улучшается при дневном свете, когда зрачок сужается. У пациентов с ядерным склерозом зрение вдаль начинает ухудшаться из-за прогрессирующей индексной миопии.

    Как диагностировать старческую катаракту

    Существуют различные обследования и тесты, которые специалисты могут провести для выявления признаков старческой катаракты. Необходимо провести полное обследование глаз, и этот процесс начинается с определения остроты зрения как на близком, так и на дальнем расстоянии. Если у пациента наблюдаются блики, проверку остроты зрения следует проводить в ярко освещенном помещении. Если история указывает на возможную проблему, необходимо также оценить чувствительность контракта.Диагноз старческой катаракты также может включать следующее:

    • Исследование придатков глаза и внутриглазных структур
    • Тесты качающегося фонаря
    • Обследование с помощью щелевой лампы
    • Исследование размера и блеска ядра
    • Прямая и непрямая офтальмоскопия

    Если плотная катаракта затрудняет адекватный обзор задней части глаза, могут быть проведены более глубокие исследования, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

    Осложнения старческой катаракты

    • Факоанафилактический увеит : Обычно развивается от одного дня до двух недель после травматической или хирургической перфорации капсулы хрусталика. Симптомы этого осложнения могут включать в себя сильную чувствительность к свету, боль, снижение зрения, покраснение глаз, плавающие помутнения и эпифору.
    • Глаукома, индуцированная линзами : Подразделяется на две основные категории. Категория открытого угла связана с утечкой белков хрусталика через капсулу катаракты, которая находится в зрелой или гиперзрелой стадии.Категория закрытия угла, связанная с набуханием или вывихом хрусталика.
    • Подвывих или вывих хрусталика

    Лечение старческой катаракты

    Чтобы отсрочить, предотвратить или обратить вспять развитие старческой катаракты, необходимы одобренные FDA и клинически проверенные методы лечения. К сожалению, такого лечения нет. Однако ингибиторы альдозоредуктазы показали многообещающие результаты в предотвращении сахарной катаракты у животных. Насколько эффективно это лечение для людей, еще предстоит определить.

    Для окончательного лечения старческой катаракты выполняется хирургическое удаление хрусталика. Современная факоэмульсификация обеспечивает преимущество разреза меньшего размера при хирургии катаракты. Результаты этой операции могут представлять риск плохого зрительного исхода, если присутствуют следующие факторы: краткосрочные послеоперационные осложнения, хирургические осложнения, сопутствующие заболевания глаз и сложное хирургическое вмешательство.

    Прогноз старческой катаракты

    Поскольку старческая катаракта развивается с возрастом, это медленно прогрессирующее заболевание.Если для лечения пациента требуется операция, удаление хрусталика улучшает остроту зрения более чем в 90% случаев. У остальных либо имелось ранее существовавшее повреждение сетчатки, либо развились серьезные послеоперационные осложнения. Послеоперационные осложнения могут включать глаукому, отслоение сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело, инфекцию или разрастание эпителия в переднюю камеру, что препятствует улучшению зрения.

    Пациенты, перенесшие хирургические операции по лечению катаракты, могут получить контактные линзы для роговицы, которые помогут им с большей легкостью приспособиться к новому миру зрения.Эти линзы обеспечивают почти нормальное зрение без увеличения, искажения и ухудшения периферического зрения, которые могут вызвать очки от катаракты.

    Несмотря на то, что существуют современные медицинские и хирургические методы лечения старческой катаракты, это заболевание имеет свои ограничения и осложнения. Натуральная нутритивная терапия также является новым и экономически эффективным методом профилактики старческой катаракты и создания профилактической защиты от болезни.

    Связанные: Ядерная катаракта: причины, симптомы и лечение

    х35.041-043 Задняя субкапсулярная полярная старческая катаракта

    Хирургическое лечение


    1. Монофокальная интраокулярная линза

    ИОЛ Tecnis (AMO)

    • Обеспечивает обзор только на расстоянии
    • Разработан с вытянутой поверхностью для введения отрицательной сферической аберрации для уменьшения или устранения положительных сферических аберраций глаза
    • Дизайн также помогает повысить контрастную чувствительность, особенно ночью

    SofPort AO (Bausch & Lomb)

    • Обеспечивает обзор только на расстоянии
    • Имеет вытянутую поверхность для введения нейтральной сферической аберрации, оставляя пациента с нормальной сферической аберрацией роговицы для его возраста
    • Эта конструкция не улучшает контрастную чувствительность
    • Дизайн делает линзу менее зависимой от хирургической техники или идеальной центровки

    AcrySof IQ (Алкон)

    • Обеспечивает обзор только на расстоянии
    • Разработан с вытянутой поверхностью для введения отрицательной сферической аберрации для уменьшения или устранения положительных сферических аберраций глаза
    • Эта конструкция также помогает повысить контрастную чувствительность, особенно ночью
    • Имеет прозрачный желтый цвет, который не меняет цвет или качество окружающей среды при вставке в глаз


    2.Мультифокальная интраокулярная линза

    Crystalens HD (Bausch & Lomb)

    • Шарнирная конструкция позволяет линзе менять положение внутри глаза, когда пациент смотрит на ближайшую цель
    • Только аккомодационные линзы, одобренные FDA
    • Хорошая дистанция и промежуточная дальность с объективом
    • Ограниченная ближняя дальность (добавление 1,50D к 2,00D)
    • Пациенту, с большой вероятностью, иногда понадобятся очки для чтения для небольших или детализированных задач

    Мультифокальный Tecnis (AMO)

    • Дифракционный дизайн с обозначением ближней, средней и дальней зон
    • Новый дизайн не зависит от размера зрачка в различных условиях освещения
    • Имеет форму для коррекции определенных аберраций высокого порядка, которые улучшают способность видеть контрастирующие объекты, особенно

    ReZoom (AMO)

    • Разработан с чередующимися зонами преломления, корректирующими расстояние или близость.Центральная оптическая зона корректирует расстояние, затем приближается и снова возвращается на расстояние
    • Хорошее расстояние, но ночью могут быть проблемы с бликами

    AcrySof ReSTOR (Алкон)

    • Разработан по принципу аподизации или серии ступенчатых ступеней, которые приводят к дифракции света на расстоянии и вблизи
    • Доступны два адда (+ 4.00D и + 3.00D)

    AcrySof IQ ReSTOR (Алкон)

    • Подобен AcrySof ReSTOR, за исключением нового асферического дизайна, помогает уменьшить вероятность появления бликов / ореолов и улучшает контрастную чувствительность

    AcrySof Toric (Алкон)

    • Для патентов с небольшим количеством роговичного цилиндра (1.От 00D до 1,50D) разрезы для расслабления лимба хорошо подходят для сферической мультифокальной линзы
      • .
    • Торическая мультифокальная линза корректирует до 3,00D цилиндра
      • .
    • Пациентам с цилиндром более 3,00D можно имплантировать торический мультифокальный имплант с помощью дополнительных процедур, таких как лимбальные расслабляющие разрезы или рефракционные лазерные процедуры для полной коррекции астигматизма

    AcrySof IQ Toric (Алкон)

    • Подобен AcrySof Toric, за исключением новой асферической конструкции, помогает уменьшить вероятность появления бликов / ореолов и улучшает контрастную чувствительность

    AcrySof Natural (Алкон)

    • Предназначен для фильтрации ультрафиолета и высокоэнергетического синего света
    • Имеет прозрачный желтый цвет, который не меняет цвет или качество окружающей среды при вставке в глаз

    Крайне важно, чтобы лечащий врач пациента, обычно его окулист, принимал непосредственное участие в принятии решения о выборе подходящей линзы для этого пациента.Офтальмолог, оказывающий первичную помощь пациентам, больше приспособлен к конкретным потребностям зрения пациента, гибкости их системы зрения / восприятия и легкости, с которой они адаптируются к визуальным изменениям.

    Катаракта — EyeWiki

    Брэд Х. Фельдман, доктор медицины, Себастьян Хеерсинк, доктор медицины, Альпа С. Патель, доктор медицины, Дерек В. ДелМонте, доктор медицины, доктор Кабир Хоссейн, Дэниел Андерсон, доктор медицины, Садика К. Стелзнер, доктор медицины, FACS

    Назначенный статус Ожидание обновления

    Дэниел Андерсон, доктор медицины, 30 августа 2020 г.


    Катаракта — это помутнение естественного интраокулярного хрусталика, которое фокусирует свет, попадающий в глаз, на сетчатку. Эта облачность может вызвать ухудшение зрения и, в конечном итоге, привести к слепоте, если ее не лечить. Катаракта часто развивается медленно и безболезненно, поэтому зрение и образ жизни могут быть затронуты, даже если человек этого не осознает. Во всем мире катаракта является причиной номер один предотвратимой слепоты. Не существует медицинского лечения для предотвращения развития или прогрессирования катаракты.Современная хирургия катаракты, которая заключается в удалении помутневшего хрусталика и имплантации прозрачной интраокулярной линзы (ИОЛ), является единственным окончательным методом лечения катаракты. Операция по удалению катаракты является наиболее эффективной и наиболее распространенной процедурой, выполняемой во всей медицине, при этом 3 миллиона американцев выбирают операцию по удалению катаракты каждый год, а общий показатель успеха составляет 97 процентов или выше при выполнении в соответствующих условиях.

    Катаракта часто развивается медленно с постепенным ухудшением зрения, которое невозможно исправить с помощью очков.Общие жалобы включают нечеткое зрение, трудности с чтением при тусклом свете, плохое зрение ночью, блики и ореолы вокруг огней, а иногда и двоение в глазах. Другие признаки катаракты включают частую смену рецептов очков и новую способность читать без очков у пациентов старше 55 лет.


    Существует несколько типов катаракты, включая возрастную, травматическую и метаболическую. Возрастной тип — наиболее распространенный тип, а патогенез многофакторный и до конца не изучен.Травматическая катаракта может возникнуть как в результате тупых, так и проникающих травм глаза, а также после поражения электрическим током, химических ожогов и воздействия радиации. Метаболическая катаракта встречается у неконтролируемых диабетиков, пациентов с галактоземией, болезнью Вильсона и миотонической дистрофией.

    Хотя большинство катаракт у населения являются возрастными или старческими катарактами, существует множество типов и причин катаракты. В этой статье будут обсуждаться три наиболее распространенных типа катаракты (ядерная, кортикальная и задняя субкапсулярная), а также другие менее распространенные типы, включая переднюю субкапсулярную, заднеполярную, травматическую, врожденную и полихроматическую.

    При возрастной катаракте патогенез развития катаракты является многофакторным и включает следующие факторы [1] :

    • Уплотнение и повышение жесткости материала центральной линзы (ядерный склероз) по мере того, как новые слои кортикальных (наружных линз) волокон продолжают разрастаться с течением времени
    • Аномальные изменения белков хрусталика (кристаллины), приводящие к их химическим и структурным изменениям, ведущим к потере прозрачности
    • Пигментация белков хрусталика (желтый -> коричневый)
    • Изменения ионных компонентов линзы

    Катаракта определяется как любое помутнение хрусталика глаза, и любое из этих изменений, которые затем приводят к ухудшению оптического качества хрусталика, может вызвать визуальные симптомы.Поскольку существует большое разнообразие типов катаракты, существует широкий спектр визуальных симптомов, связанных с катарактными изменениями. [2]

    Эти симптомы могут включать:

    • Затуманенное зрение вдаль или вблизи (разные типы могут влиять на расстояние больше, чем вблизи, или наоборот, см. Ниже)
    • Ослепление (ореолы или полосы вокруг источников света, трудности со зрением при ярком свете)
    • Затруднение зрения в условиях низкой освещенности (включая плохое ночное зрение)
    • Потеря контрастной чувствительности
    • Утрата способности различать цвета
    • Повышение близорукости или изменение рефракционного статуса (включая феномен «второго зрения»)

    Факторы риска развития катаракты включают следующее:

    • Диабет или повышенный уровень сахара в крови
    • Применение стероидов (перорально, внутривенно или ингаляционно)
    • Ультрафиолетовое облучение
    • Курение
    • Заболевания глаз: пигментный ретинит, увеит
    • Травма глаза
    • Предшествующая глазная хирургия
    • Генетическая предрасположенность

    Возрастная катаракта — это, безусловно, самый распространенный тип катаракты, который делится на 3 типа в зависимости от анатомии хрусталика человека.Различают ядерную склеротическую, корковую и заднюю субкапсулярную катаракту. У пациентов обычно возникает помутнение более чем в одной области хрусталика, что может привести к дублированию классификации катаракты.

    Ядерный склеротический

    Обратите внимание на передние белые корковые отложения и центральные зеленовато-коричневые изменения цвета ядер. Ядерная склеротическая катаракта у мужчины 70 лет. Передняя часть коры головного мозга чистая, а центральное ядро ​​коричневое.
    Ядерная склеротическая катаракта мужчины 70 лет (диффузное освещение). Ярко-коричневое ядро ​​после экстракции катаракты.
    Увеличение окраски хрусталика человека от желтого до коричневого с 6 месяцев по (A) 8 (B), 12 (C), 25 (D), 47 (E), 60 (F), 70 (G) ), 82 (H) и 91 год (I). Коричневая ядерная катаракта (J), корковая катаракта (K) и смешанная ядерная и корковая катаракта (L). © 2015 American Academy of Ophthalmology

    Этиология

    Ядерный склероз — это пожелтение и затвердение центральной части хрусталика, которое медленно развивается в течение многих лет.По мере того, как сердцевина линзы затвердевает, это часто приводит к увеличению преломляющей силы линзы и вызывает близорукость. Вот почему некоторые пациенты, которые раньше полагались на очки для чтения, могут больше не нуждаться в них, как только начинает формироваться ядерная склеротическая катаракта. Этот тип катаракты также может привести к тому, что цвета станут менее яркими, хотя изменение настолько постепенное, что часто не замечается.

    Симптомы

    • Размытие на расстоянии больше, чем при зрении вблизи (обычно, но другие могут заметить ухудшение при чтении на большем расстоянии)
    • Усиливающаяся миопия (феномен «второго зрения», заключающийся в улучшении нескорректированного зрения вдаль при гиперметропии и улучшении неисправленного зрения вблизи у эметропов)
    • Плохое зрение в темноте, например, при вождении ночью
    • Пониженная контрастность и пониженная способность различать цвета
    • блики
    • Монокулярная диплопия

    Кортикальная

    Периферические корковые спицы и центральные корковые вакуоли при ретроиллюминации Кортикальная катаракта мужчины 60 лет.Обратите внимание на непрозрачность в виде спиц
    Ретроиллюминация кортикальной катаракты. Обратите внимание на спицевидную непрозрачность от центра к периферии. Кортикальная и ядерная склеротическая катаракта. Обратите внимание на помутнение центрального ядра овальной формы и окружающей коры, которые видны отдельно с помощью косого щелевого луча.

    Этиология

    Кортикальная катаракта возникает, когда часть волокон хрусталика, окружающая ядро, становится непрозрачной.Воздействие на зрение связано с тем, насколько близко помутнения находятся к центру визуальной оси, и их влияние может сильно различаться. Прогресс может быть различным: одни — годами, другие — месяцами. Наиболее частым признаком корковой катаракты является ослепление, особенно от фар при вождении в ночное время.

    Симптомы

    • Ослепление часто является преобладающим симптомом
    • Уменьшение зрения вдаль и вблизи
    • Пониженная контрастная чувствительность

    Задний субкапсулярный

    Маленькая центральная задняя субкапсулярная катаракта (а также некоторые корковые изменения) при ретроиллюминации Задняя субкапсулярная катаракта девочки 16 лет, страдающей ИЗСД
    Ретроиллюминация хрусталика, показывающая пятнистое помутнение задней субкапсулярной части.

    Этиология

    Задняя субкапсулярная катаракта (ПСК) — это помутнение, расположенное в самом заднем кортикальном слое, непосредственно под капсулой хрусталика. Этот тип катаракты чаще встречается у более молодых пациентов, чем кортикальная или ядерная склеротическая катаракта. Прогрессирование непостоянно, но имеет тенденцию происходить быстрее, чем при ядерном склерозе. Симптомами являются блики, трудности со зрением при ярком свете и зрение вблизи часто больше, чем на расстоянии.

    Симптомы

    • Блики
    • Проблемы со зрением вблизи, превышающим расстояние (обычно, но многие пациенты могут заметить обратное)
    • Часто быстро ухудшающееся зрение

    Передний субкапсулярный

    Передняя полярная катаракта © 2015 Американская академия офтальмологии Передняя субкапсулярная катаракта с задней тенью

    Этиология

    Передняя субкапсулярная катаракта может развиваться идиопатически, может быть вторичной по отношению к травме или быть ятрогенной.Сообщалось, что факичные интраокулярные линзы, используемые для коррекции аномалии рефракции, такие как имплантируемая колламерная линза Визиана (ICL), вызывают переднюю субкапсулярную катаракту из-за касания ICL-линзы из-за недостаточного свода ICL.

    Снежинка диабетическая

    Снежинки выглядят как серо-белые субкапсулярные помутнения. Часто эти катаракты быстро прогрессируют, и весь хрусталик становится опухшим и белым.

    Диабетическая снежная катаракта © 2015 Американская академия офтальмологии

    Этиология

    Катаракта часто возникает в более молодом возрасте у пациентов с диабетом из-за осмотического стресса из-за внутриклеточного накопления сорбита в хрусталике вторичного к повышенному внутриглазному уровню глюкозы.Быстро развивающаяся форма катаракты, которая встречается довольно редко, может быть обнаружена у некоторых больных сахарным диабетом с очень повышенным уровнем сахара в крови, особенно у более молодых диабетиков 1 типа.

    Передняя полярная полярность

    Задняя полярная катаракта © 2015 Американская академия офтальмологии Задняя полярная катаракта мальчика 8 лет левого глаза
    Ядерный склероз и задняя полярная катаракта женщины 60 лет

    Задняя полярная катаракта характеризуется хорошо разграниченными белыми помутнениями в центре задней капсулы.Эти помутнения часто выступают вперед в виде цилиндров, проникающих в заднюю кору хрусталика.

    Этиология

    Задние полярные катаракты обычно передаются по наследству по аутосомно-доминантному типу.

    Симптомы

    В большинстве случаев заднеполярная катаракта протекает бессимптомно или с минимальными симптомами. Однако со временем вокруг задней полярной помутнения могут образоваться задние субкапсулярные (ПСХ) помутнения. По мере прогрессирования ПСХ может серьезно пострадать зрение.

    Задняя полярная катаракта представляет собой уникальную проблему для хирургии катаракты.В этих случаях частота разрыва задней капсулы значительно выше. Задняя капсула ослаблена вокруг заднего полярного помутнения, и в некоторых случаях может быть даже дефект капсулы.

    Травматическая катаракта

    Травматическая катаракта развивается в пораженном глазу после инцидента.

    Травматическая катаракта с иридодиализом © 2015 Американская академия офтальмологии Розеточная катаракта после тупой травмы мужчины 60 лет
    Катаракта, задние синехии, повреждение радужки и помутнение роговицы из-за проникающего повреждения глаза. Звездчатая катаракта вследствие тупой травмы.

    Этиология

    Травматическая катаракта может возникнуть в результате как тупых, так и проникающих повреждений глаза, а также после поражения электрическим током, химических ожогов и воздействия радиации.

    Симптомы

    Помутнение хрусталика в месте травмы, которое может распространяться на весь хрусталик. Развитие могло быть быстрым после инцидента.

    Врожденная катаракта

    Врожденная полярная катаракта при ретроиллюминации Врожденная полярная катаракта при прямом диффузном освещении

    Этиология

    Врожденная катаракта может проявляться как единичные односторонние или двусторонние симптомы или может быть связана с системным заболеванием.Большинство случаев, связанных с системными заболеваниями, двусторонние. Примерно 1 из 250 детей в Соединенных Штатах рождается с врожденной катарактой (определяемой как некоторое помутнение хрусталика, присутствующее при рождении), но многие из них носят субклинический характер.

    В целом:

    • 1/3 связаны с системным заболеванием
    • 1/3 — унаследованные признаки
    • 1/3 имеют неопределенную причину

    Полихромные

    Елочная катаракта (диффузное освещение) мужчины 70 лет

    Этиология

    Также известная как катаракта «Рождественская елка», они состоят из сильно отражающих, переливающихся кристаллов роговицы разных цветов.Их можно рассматривать как редкий вариант развития старческой катаракты, и они также чаще встречаются у пациентов с миотонической дистрофией.

    При обследовании пациентов на катаракту основной задачей является определение следующего:

    1. — имеется визуально значимая непрозрачность линзы;
    2. учитывает ли непрозрачность линзы уровень зрения пациента;
    3. , удаление катаракты, вероятно, приведет к улучшению зрения и повышению уровня функционирования, и является потенциальным улучшением, достаточным, чтобы оправдать риски хирургического вмешательства;
    4. , пациент перенесет операцию и сможет выполнять послеоперационные инструкции и осуществлять последующий уход.


    Если ответы на эти вопросы приводят пациента и врача к соглашению о том, что хирургическое вмешательство является оправданным, необходимо провести предоперационное планирование.

    Офтальмологическое обследование

    Зрительная функция определяется путем выяснения у пациента, насколько ограничены их функции из-за зрения, и путем измерения остроты зрения с очковой коррекцией и без нее. У пациентов, жалующихся на блики, проверяют остроту яркости, прося пациента прочитать глазную карту, одновременно освещая пациента ярким светом сбоку.Есть также другие инструменты, которые могут имитировать блики. Они имитируют встречный свет фар при ночном вождении и могут выявить функциональные нарушения. По возможности всем пациентам проводится комплексное обследование расширенного глаза. Особое внимание уделяется нескольким факторам, влияющим на планирование хирургического вмешательства, включая тяжесть катаракты, размер расширенного зрачка (меньшие зрачки увеличивают частоту осложнений), прозрачность, толщину и состояние роговицы, стабильность хрусталика, глубину зрачка. передняя камера и здоровье зрительного нерва и сетчатки.

    Предоперационные измерения

    Чтобы получить наилучшие визуальные результаты, необходимо выполнить несколько предоперационных измерений, чтобы определить мощность имплантата ИОЛ. Тщательная рефракция обоих глаз, особенно при планировании операции только на одном глазу, необходима, чтобы избежать разнородных аномалий рефракции в послеоперационном периоде, так как это может беспокоить пациентов. Чтобы определить необходимую оптическую силу ИОЛ, измеряют осевую длину глаза, преломляющую силу роговицы и глубину передней камеры.Дополнительные тесты, которые могут быть полезны в некоторых случаях, включают топографию роговицы и подсчет эндотелиальных клеток.

    Нехирургическое лечение

    Не было доказано, что медикаментозное лечение является эффективным в лечении или профилактике катаракты, хотя это активная область исследований. Чтобы замедлить развитие катаракты, пациентам обычно рекомендуется придерживаться сбалансированной диеты, предотвращать чрезмерное воздействие УФ-излучения с помощью солнцезащитных очков хорошего качества, блокирующих УФ-излучение, избегать травм с помощью защитных очков и, если диабетик, строго контролировать уровень сахара в крови.
    Другие подходы для временного улучшения зрительной функции включают тщательную рефракцию для получения наилучшего исправленного зрения, фармакологическое расширение, усиленное освещение и использование луп для работы вблизи.

    Хирургическое лечение

    Операция по удалению катаракты — одна из наиболее распространенных хирургических процедур, выполняемых во всем мире, с очень высоким процентом успеха. Самый распространенный тип хирургии катаракты в Соединенных Штатах использует ультразвуковую энергию, чтобы разбить катаракту на частицы, достаточно мелкие, чтобы аспирировать их через наконечник.Этот метод называется факоэмульсификацией. Другие методы включают ручную экстракапсулярную экстракцию катаракты (ECCE), при которой все ядро ​​катаракты удаляется из глаза одним куском после извлечения его из капсульного мешка. В то время как ВОДМ традиционно включает большой разрез, требующий наложения нескольких швов, более новая техника, известная под многими названиями (например, ручная хирургия катаракты небольшого разреза или ВОДМ с небольшим разрезом), позволяет выполнять удаление вручную без наложения каких-либо швов.

    Целью современной хирургии катаракты является не только удаление катаракты, но и замена катаракты интраокулярной линзой (ИОЛ). ИОЛ обычно устанавливается во время операции по удалению катаракты и может быть помещена в капсульный мешок в качестве линзы задней камеры (PCIOL), в цилиарной борозде, в качестве линзы борозды или в передней камере перед радужной оболочкой в ​​качестве передней камеры. линза (ACIOL). Существует несколько типов ИОЛ, которые могут использоваться в современной хирургии катаракты, включая монофокальные, мультифокальные, аккомодационные линзы и линзы для коррекции астигматизма.Цель всех ИОЛ — улучшить зрение и ограничить зависимость от очков или контактных линз.


    Недавно фемтосекундный лазер, известный рефракционным офтальмологам по его роли в LASIK, INTACS и трансплантации роговицы, был адаптирован для помощи в хирургии катаракты. Эта процедура по-прежнему требует от хирурга-катаракты удаления материала линзы аналогично факоэмульсификации, но она заменяет несколько ручных этапов процедуры более автоматизированным лазерным механизмом.

    • Курс фундаментальных клинических наук Американской академии офтальмологии. Раздел 11. 2011 — 2012. Купить / посмотреть здесь
    • Бойд К., Паган-Дюран Б. Катаракты. Американская академия офтальмологии. EyeSmart ® Здоровье глаз. https://www.aao.org/eye-health/diseases/cataracts-list. По состоянию на 07 марта 2019 г.
    • Катаракта глаза взрослого: хирургические и диагностические процедуры. Предпочтительные модели практики, Американская академия офтальмологии. Сентябрь 2006 г.Купить / посмотреть здесь
    • Plager D, Carter C. Детская катаракта. Точки фокуса. Американская академия офтальмологии. Февраль 2011г. Купить здесь
    1. ↑ Курс фундаментальных клинических наук (BCSC) Американской академии офтальмологии. Раздел 11. 2006 — 2007.
    2. ↑ Катаракта в глазу взрослого: хирургические и диагностические процедуры. Предпочтительные модели практики, Американская академия офтальмологии. Сентябрь 2006 г. Купить / посмотреть здесь

    Географический подход к старческой катаракте

  • 1.

    Sommer A: Катаракта как эпидемиологическая проблема. Am J Ophthalmol 83: 334–339, 1977

    Google Scholar

  • 2.

    Джонсон Дж. Д., Кретчмер Н., Саймунс Ф. Дж .: Мальабсорбция лактозы: ее биология и история. Педиатрия 21: 197–237, 1974

    Google Scholar

  • 3.

    Кретчмер Н: География и биология переваривания лактозы и мальабсорбции. Postgrad Med J 53 (Приложение 2): 65–72, 1977

    Google Scholar

  • 4.

    Simoons FJ: Географическая гипотеза и мальабсорбция лактозы: взвешивание доказательств. Am J Dig Dis 23: 963–980, 1978

    Google Scholar

  • 5.

    Макларен Д.С., Халаса А: Питательная и метаболическая катаракта. В Катаракта и аномалии хрусталика, JG Bellows (ed). Нью-Йорк, Grune & Stratton, 1975, стр. 255–264

    Google Scholar

  • 6.

    Рихтер С., Дюк-младший: Катаракта, вызываемая у крыс йогуртом.Наука 168: 1372–1374, 1970

    Google Scholar

  • 7.

    Стивенс Т., Ирвин С., Баранина П., Гупта Дж. Д., Харли Дж. Д .: Случай с катарактальным кенгуру. Med J Aust 2: 910–911, 1974

    Google Scholar

  • 8.

    Стивенс Т., Ирвин С., Баранина П., Гупта Дж. Д., Харли Дж. Д.: Дефицит двух ферментов метаболизма галактозы у кенгуру. Природа 248: 524, 1974

    Google Scholar

  • 9.

    Стивенс Т., Кроллини С., Баранина П., Гупта Дж. Д., Харли Дж. Д.: Метаболизм галактозы в связи с образованием катаракты у сумчатых. Aust J Exp Biol Med Sci 53: 233–239, 1975

    Google Scholar

  • 10.

    Керри К.Р.: Активность кишечной дисахаридазы у монотрем и восьми видов сумчатых (с добавлением примечания к дисахаридазам пяти видов морских птиц). Comp Biochem Physiol 29: 1015–1022, 1969

    Google Scholar

  • 11.

    ван Хейнинген Р: Галактозная катаракта: обзор. Exp Eye Res 11: 415–428, 1971

    Google Scholar

  • 12.

    Kinoshita JH, Merola LO, Dikmak E: Осмотические изменения экспериментальной галактозной катаракты. Exp Eye Res 1: 405–410, 1962

    Google Scholar

  • 13.

    Редди В.Н., Швасс Д., Чакрапани Б., Лим К.П.: Биохимические изменения, связанные с развитием и обращением галактозной катаракты.Exp Eye Res 23: 483–493, 1976

    Google Scholar

  • 14.

    Cuatrecasas P, Segal S: Галактокиназа млекопитающих: характеристики развития и адаптации в печени крыс. J Biol Chem 240: 2382–2388, 1965

    Google Scholar

  • 15.

    Tedesco TA, Banow R, Miller K, Mellman WJ. Галактокиназа: свидетельство нового расового полиморфизма. Наука 178: 176–178, 1972

    Google Scholar

  • 16.

    Zigman S, Datiles M, Torczynski E: Солнечный свет и человеческая катаракта. Invest Ophthalmol Vis Sci 18: 462–467, 1979

    Google Scholar

  • 17.

    Kini MM, Leibowitz, HM, Colton T., Nickerson RJ, Ganley J, Dawber TR: Распространенность старческой катаракты, диабетической ретинопатии, старческой дегенерации желтого пятна и открытоугольной глаукомы в исследовании глаз Фрамингема. Am J Ophthalmol 85: 28–34, 1978

    Google Scholar

  • 18.

    Brennan ME, Knox EG: Заболеваемость катарактой и ее клинические проявления. Общественное здравоохранение 7: 13–20, 1975

    Google Scholar

  • 19.

    Кэрд Ф.И.: Проблемы эпидемиологии катаракты с особым упором на диабет. In The Human Lens — in Relation to Cataract, Ciba Foundation Symposium 19 (NS) New York, Associated Scientific Publishers, 1973, стр. 281–301

    Google Scholar

  • 20.

    Чаттерджи A: Катаракта в Пенджабе. In Человеческий хрусталик — в связи с катарактой, Симпозиум 19 Ciba Foundation (NS). Нью-Йорк, Associated Scientific Publishers, 1973, стр. 265–279

    Google Scholar

  • 21.

    Милн Дж. С., Уильямсон Дж .: Острота зрения у пожилых людей. Gerontol Clin (Базель) 14: 249–256, 1972

    Google Scholar

  • 22.

    Beutler E, Matsumoto F, Kuhl W., Krill A, Levy N, Sparkes R, Degnan M: Дефицит галактокиназы как причина катаракты.N Engl J Med 288: 1203–1206, 1973

    Google Scholar

  • 23.

    Бхат К.С., Гопалан Ц .: Катаракта человека и метаболизм галактозы. Нутр Метаб 17:18, 1974

    Google Scholar

  • 24.

    Beutler E, Paniker, NV, Тринидад F: Анализ галактокиназы эритроцитов. Биохим Мед 5: 325–332, 1971

    Google Scholar

  • 25.

    Киношита Дж. Х .: Механизмы, инициирующие образование катаракты. Инвест Офтамол 13: 713–724, 1974

    Google Scholar

  • 26.

    ван Хейнинген Р: Что происходит с хрусталиком человека при катаракте. Sci Am 233: 77–81, 1975

    Google Scholar

  • 27.

    Хиллер Р., Джакометти Л., Юэн К.: Солнечный свет и катаракта: эпидемиологическое расследование. Am J Epidemiol 105: 450–459, 1977

    Google Scholar

  • 28.

    Chia-Yi C: Катаракта в Тибете. Clin J Ophthalmol 8: 21–22, 1958 (содержание и аннотация)

    Google Scholar

  • 29.

    Индия, Министерство продовольствия и сельского хозяйства. Управление маркетинга и инспекции. Отчет о сбыте молока в Индийском союзе. Сельскохозяйственный маркетинг в Индии, Маркетинговая серия № 64. Дели, менеджер по публикациям, 1950

  • 30.

    Читнис В.К.: Слепота и предупреждение слепоты в Индии. В Географическая офтальмология: Азия, Австралия и Африка, WJ Holmes (ed). Спрингфилд, Иллинойс, Чарльз Томас, 1959, стр. 13–31

    Google Scholar

  • 31.

    Leibowitz HM, Krueger DE, Maunder LR, Milton RC, Kini MM, Kahn HA, Nickerson RJ, Pool J, Colton TL, Ganley JP, Loewenstein JI, Dawber TR: The Framingham Eye Study Monograph. Surv Ophthalmol 24 (Suppl): 335–610, 1980

    Google Scholar

  • 32.

    Берман В.Ф., Роджерс С.Р., Баутиста Дж.О., Сегал С.: метаболизм галактозы и глюкозы в изолированной перфузированной печени грудного молочного сосуда и взрослой крысы. Метаболизм 27: 1721–1731, 1978

    Google Scholar

  • 33.

    Доннелл Г. Н., Нг В. Г., Ходгман Дж. Э., Бергрен В. Р.: Метаболизм галактозы у новорожденного. Педиатрия 39: 829–837, 1967

    Google Scholar

  • 34.

    Хаворт Дж. К., Форд Дж. Д.: Изменение перорального теста на толерантность к галактозе с возрастом.J Pediatr 63: 276–282, 1963

    Google Scholar

  • 35.

    Ранкор Нью-Джерси, Хокинс Э.Д., Уэллс Уэллс: Окисление галактозы в печени. Arch Biochem 193: 232–241, 1979

    Google Scholar

  • 36.

    Сигал С., Рот Х., Бертоли Д. Метаболизм галактозы тканью печени крысы: влияние возраста. Наука 142: 1311–1313, 1963

    Google Scholar

  • 37.

    Vink CLJ, Kroes AA: Функция печени и возраст. Clin Chim Acta 4: 674–682, 1959

    Google Scholar

  • 38.

    Бертоли Д., Сигал С.: Аспекты развития и некоторые характеристики галактозо-1-фосфатуридилтрансферазы млекопитающих. J Biol Chem 241: 4023–4029, 1966

    Google Scholar

  • 39.

    Кон Р., Сигал С. Некоторые характеристики и аспекты развития уридиндифосфогалактоз-4-эпимеразы крыс.Biochim Biophys Acta 171: 333–341, 1969

    Google Scholar

  • 40.

    Ng WG, Метаболизм галактозы в красных клетках. Exp Eye Res 11: 402–414, 1971

    Google Scholar

  • 41.

    Ng WG, Donnell GN, Bergren WR: Галактокиназная активность в человеческих эритроцитах людей разного возраста. J Lab Clin Med 66: 115–121, 1965

    Google Scholar

  • 42.

    Ng WG, Donnell GN, Hodgman JE, Bergren WR: Различия в уридиндифосфат-галактозо-4-эпимеразе между гемолизатами новорожденных и взрослых. Природа 214: 283–284, 1967

    Google Scholar

  • 43.

    Welsh J, личное сообщение

  • 44.

    Bayless TM, Rothfeld B, Back C, Tedesco TA, Miller K, Mellman WJ: Связь между активностью кишечной лактазы и галактокиназой эритроцитов у чернокожих. Гастроэнтерология 66: A-179/833, 1974

    Google Scholar

  • 45.

    McLaren DS: недоедание и глаза. Нью-Йорк, Academic Press, 1963

    Google Scholar

  • 46.

    Kuck JFR Jr: Состав объектива. В Катаракта и аномалии хрусталика, JF Bellows (ed). Нью-Йорк, Grune & Stratton, 1975, стр. 69–96

    Google Scholar

  • 47.

    Связь линз человека с катарактой. Симпозиум Фонда Ciba 19 (NS).Нью-Йорк, Associated Scientific Publishers, 1973

  • 48.

    Bracchi PG, Campanini G, Maraini G: Содержание и распределение кальция в нормальном хрусталике человека и при старческой катаракте. Междисциплинарный топ Gerontol 13: 239–246, 1978

    Google Scholar

  • 49.

    Kador PF, Zigler JS, Kinoshita JH: Изменение синтеза белка хрусталика у крыс с галактоземией. Invest Ophthalmol Vis Sci 18: 696–702, 1979

    Google Scholar

  • 50.

    Митчелл HS, Кук GM: Галактозная катаракта у крыс. Arch Ophthalmol (Чикаго) 19: 22–33, 1938

    Google Scholar

  • 51.

    Джонсон Дж. Д., Кристиансен Р. О., Кретчмер Н.: Лактозосинтетаза в молочной железе калифорнийского морского льва. Biochem Biophys Res Commun 47: 393–397, 1972

    Google Scholar

  • 52.

    Кретчмер Н., Саншайн П: Дефицит кишечной дисахаридазы у морского льва.Гастроэнтерология 53: 123–129, 1967

    Google Scholar

  • 53.

    Саншайн П., Кретчмер Н: Кишечные дисахариды: Отсутствуют у двух видов морских львов. Наука 144: 850–851, 1964

    Google Scholar

  • 54.

    Mathai CK, Pilson MEQ, Beutler E: Метаболизм галактозы у морского льва. Proc Soc Exp Biol Med 123: 603–604, 1966

    Google Scholar

  • 55.

    McGuinness R: Фрамингемское глазное исследование. Am J Ophthalmol 86: 852–853, 1978

    Google Scholar

  • 56.

    McWilliam RJ: Офтальмологические результаты гериатрического обследования. Trans Ophthalmol Soc UK 95: 71–73, 1975

    Google Scholar

  • 57.

    Дэнси-Браунинг GC: Офтальмологические заболевания в Гонконге. Br J Ophthalmol 42: 394–401, 1958

    Google Scholar

  • 58.

    Fuchs A: Географическое распространение старческой катаракты. Am J Ophthalmol 49: 1039–1043, 1960

    Google Scholar

  • 59.

    Fuchs A: География глазных болезней. Вена, Notring der wissenschaftichen Verbände Österreichs, 1962

    Google Scholar

  • 60.

    Хуан С-Дж: Катаракта в Аньхвэй. Чин Дж. Офтальмол 8: 432–435, 1958 (на китайском языке)

    Google Scholar

  • 61.

    Манн I: культура, раса, климат и глазные болезни. Спрингфилд, Иллинойс, Чарльз К. Томас, 1966

    Google Scholar

  • 62.

    Mao WS: Катаракта в Сычуани. Chin Med J 68: 159–163, 1950

    Google Scholar

  • 63.

    Ming ALS: Профилактика слепоты в Сингапуре. Trans Asia Pacif Acad Ophthalmol: 93–100, 1964

  • 64.

    Pi HT: Катаракта среди китайцев.Chin Med J 48: 928–947, 1934

    Google Scholar

  • 65.

    Цун-Лю Ф: Катаракта в Кантоне. Chin J Ophthamol 8:21, 1958 (Содержание и аннотация)

    Google Scholar

  • 66.

    Индия, Индийский совет сельскохозяйственных исследований. Первый индийский молочный ежегодник, 1960. Нью-Дели, Индийский совет сельскохозяйственных исследований, 1961

    Google Scholar

  • 67.

    Райт RE: Возможное влияние солнечной радиации на образование катаракты в некоторых районах южной Индии: предварительное расследование. Indian J Med Res 24: 917–920, 1936–1937

    Google Scholar

  • 68.

    Брайсон Р.А. Климатическое изменение загрязнением воздуха. В Экологическое будущее, Н. Полунин (ред.) Лондон, Макмиллан, 1972, стр. 134–154

    Google Scholar

  • 69.

    Galanos DS, Mitropoulos KA: Zuckeränderungen während der Dicklegung des Joghurts. Z Lebens-Unters-Forsch 116: 407–410, 1961–1962

    Google Scholar

  • 70.

    Bond JH, Levitt MD: Количественное измерение всасывания лактозы. Гастроэнтерология 70: 1058–1062, 1976

    Google Scholar

    • Типы катаракты: ядерная, корковая и другие

    Катаракта — это помутнение хрусталика глаза, которое чаще всего связано со старением, хотя катаракта также может быть результатом генетики, факторов окружающей среды, личного поведения, болезни, травмы или даже врожденного врожденного порока. (Подробнее) Катаракта может образовываться в разных местах хрусталика: в задней части хрусталика (задняя субкапсулярная катаракта), в середине хрусталика (ядерная катаракта) и по краям хрусталика (кортикальная катаракта) . (Подробнее)

    Различные типы катаракты могут развиваться и прогрессировать с разной скоростью. (Подробнее) Тип катаракты, образование и прогрессирование катаракты, а также тяжесть катаракты могут повлиять на методы лечения. (Подробнее)

    Катаракта — основная причина слепоты в мире и потери зрения в Соединенных Штатах.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что более 20 миллионов американцев в возрасте 40 лет и старше страдают как минимум одной катарактой.

    Катаракта хорошо поддается лечению. Потеря зрения и ухудшение зрения из-за катаракты можно восстановить и улучшить с помощью операции и имплантации искусственного хрусталика. (Подробнее)

    Сравнение различных типов катаракты

    Большинство катаракт является результатом старения, объясняет Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).Также может возникнуть врожденная катаракта, когда дети рождаются с ними или развиваются в раннем детстве. Катаракта также может быть результатом следующего:

    • Травма глаза (травматическая катаракта).
    • Болезнь, проблемы со здоровьем или перенесенная операция на глазах (вторичная катаракта).
    • Воздействие радиации (лучевая катаракта).
    • Поведение, такое как курение, чрезмерное употребление алкоголя, ожирение, длительное воздействие ультрафиолетового солнечного света и плохое питание (факторы риска развития катаракты).

    Все катаракты могут вызывать затуманенное и нечеткое зрение, двоение в глазах, нарушение ночного зрения, чувствительность к свету, блики и ореолы вокруг огней, трудности с различением цветов, окрашивание или пожелтение линз, затрудняющее чтение, и своего рода приглушенное видение цветов. Возрастные катаракты, как правило, прогрессируют медленнее, чем те, которые развиваются в более молодом возрасте из-за болезни, генетики или травмы. Катаракта также может образовываться на разных частях хрусталика.

    Различные типы катаракты включают следующие:

    Кортикальная катаракта

    Кортикальная катаракта начинается на внешнем крае хрусталика (периферический) с белыми полосами или клиновидными помутнениями, обычно называемыми корковыми спицами, которые прогрессируют внутрь хрусталика, блокируя и ухудшая зрение.Ухудшение зрения зависит от того, где расположены помутнения, а кортикальная катаракта обычно может вызывать проблемы с бликами вокруг источников света и повышенной светочувствительностью. Эти катаракты могут прогрессировать медленно и оставаться неизменными в течение длительного времени или могут прогрессировать быстрее.

    Этот тип катаракты возникает в коре хрусталика (часть хрусталика, которая окружает ядро ​​в середине). Корковая катаракта может быть результатом старения, травмы или болезни. Они образуются, когда структура клеточных волокон нарушена и целостность мембраны нарушена, Американская академия офтальмологии

    Кортикальная катаракта обычно возникает на обоих глазах (двусторонняя), но может возникать только в одном (асимметричная).

    Ядерная катаракта

    Ядерная катаракта часто является нормальным процессом старения, поскольку с возрастом хрусталик глаза может пожелтеть и помутнеть. Ядерная катаракта чаще всего связана со старением и формируется в центре хрусталика (ядре).

    Ядерная катаракта может возникать в одном или обоих глазах и часто влияет на зрение вдаль. Американская академия офтальмологии сообщает, что они могут даже первоначально вызвать так называемое «второе зрение», когда зрение при приближении и чтении на самом деле улучшается на некоторое время, прежде чем снова ухудшится.

    Ядерная катаракта медленно прогрессирует. Со временем это может привести к тому, что линза станет полностью коричневой или желтоватой, что сделает зрение менее заметным и затруднит чтение и различие между цветами.

    Задняя субкапсулярная катаракта

    Задняя субкапсулярная катаракта образуется в задней части хрусталика, часто прямо на пути, по которому свет должен проходить для зрения. Клиника Мэйо предупреждает, что субкапсулярная катаракта обычно вызывает повышенную чувствительность к свету, ореолы и блики вокруг источников света, нарушение навыков чтения и снижение зрения при ярком свете.Некоторые лекарства, включая кортикостероиды и лекарства от диабета, могут увеличить риск развития задней субкапсулярной катаракты.

    Optometry Times публикует, что задняя субкапсулярная катаракта может возникать у молодых людей, поскольку она может быть связана с болезнью и приемом лекарств. Эти катаракты также могут прогрессировать намного быстрее, чем другие типы.

    Одновременно может возникнуть несколько типов катаракты. Это называется комбинированной катарактой.

    Развитие катаракты

    Катаракта образуется, когда белки, составляющие хрусталик глаза, начинают слипаться.Это обычное явление, когда человек стареет, и хрусталик становится более жестким и менее гибким.

    Как правило, катаракта формируется медленно и со временем прогрессирует, ухудшаясь и ухудшая зрение. Катаракта, которая образуется в более раннем возрасте, например задняя субкапсулярная катаракта, может прогрессировать быстрее, чем ядерная и корковая катаракта, которые часто связаны с возрастом. Курение, плохое питание, ожирение и регулярное употребление большого количества алкоголя могут увеличить факторы риска развития катаракты.Генетическая предрасположенность (семейный анамнез катаракты), такие заболевания, как диабет или травма глаза, также могут влиять на формирование и прогрессирование катаракты.

    Ядерную и корковую катаракту часто легко распознать, поскольку симптомы могут проявиться довольно рано. Задняя субкапсулярная катаракта может иметь ограниченные симптомы, пока не станет более зрелой.

    Полезно поймать катаракту на ранней стадии, чтобы хотя бы составить план лечения. Если ваш врач может точно определить катаракту на ранних стадиях, вы можете лечить ее с помощью увеличительных очков по рецепту, бифокальных очков и поляризованных солнцезащитных очков, чтобы защитить глаза от ультрафиолетового солнечного света.

    Изменения в здоровом образе жизни могут способствовать замедлению прогрессирования катаракты. Ешьте здоровую и сбалансированную пищу; контролировать артериальное давление, уровень сахара в крови и вес; Не кури; и снизить потребление алкоголя.

    По мере прогрессирования катаракты лечение будет включать в себя операцию по удалению катаракты. Отсутствие лечения катаракты любого типа может привести к потере зрения и слепоте.

    Лечение катаракты

    По данным Национального института глаз, хирургия и удаление катаракты — одна из наиболее распространенных хирургических процедур, выполняемых в США.Считается безопасным и чрезвычайно эффективным.

    Операция по удалению катаракты проводится, когда катаракта ухудшает ваше зрение и мешает вашей повседневной жизни. Хирургия также может потребоваться, если и когда катаракта может помешать лечению других проблем, связанных со зрением или глазами, даже если она не ухудшает зрение напрямую.

    Хирургия катаракты обычно включает удаление катаракты и помутневшего хрусталика глаза и замену его искусственным хрусталиком, обычно интраокулярной линзой (ИОЛ).Ядерную, корковую и заднюю субкапсулярную катаракту можно лечить с помощью операции по удалению катаракты, которая обычно занимает около часа.

    Опять же, при операции по удалению катаракты органический хрусталик заменяется искусственным, который продлится всю жизнь ваших глаз. Это может быть выполнено с помощью лазерной технологии, выполняемой обученными хирургами.

    В некоторых случаях белки могут снова образовываться над глазами через месяцы или даже годы после операции и приводить к вторичной катаракте. Затем можно использовать специальный лазер, чтобы проделать небольшое отверстие в линзе, чтобы свет проходил через нее и видение было более четким.

    Катаракта, возникшая в результате травмы или повреждения глаза, может потребовать более сложной процедуры для установки имплантата. Эта операция может занять больше времени и быть более инвазивной.

    Врожденная катаракта часто не ухудшает зрение, поэтому ее нельзя удалить. Однако в некоторых случаях их необходимо удалить и заменить на искусственный хрусталик.

    Другие заболевания глаз можно лечить одновременно с хирургией катаракты. Существует несколько различных форм ИОЛ, которые можно использовать в зависимости от ваших конкретных потребностей в зрении.Ваш офтальмолог может помочь вам определить, какой тип операции или лечения катаракты будет оптимальным для ваших глаз.

    Список литературы

    Общие заболевания глаз. (Сентябрь 2015 г.). Центры по контролю и профилактике заболеваний.

    Кортикальные катаракты. (2018). Американская академия офтальмологии.

    Ядерная катаракта. (2018). Американская академия офтальмологии.

    Катаракта. (Июнь 2018). Клиника Майо.

    Типы катаракты и их основные состояния.(Май 2014 г.). Оптометрических раз.

    Факты о катаракте. (Сентябрь 2015 г.). Национальный глазной институт.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *