Катаракта противопоказания к операции: Противопоказания к операции по поводу катаракты.

Противопоказания к операции по поводу катаракты.

Кому нельзя делать операцию по удалению катаракты

Любое, даже самое минимальное хирургическое вмешательство имеет свои противопоказания. Благодаря использованию метода факоэмульсификации количество противопоказаний к удалению катаракты сведено к минимуму. Тем не менее, существуют заболевания и состояния, при которых операция не проводится.

 

Противопоказания к операции при катаракте

Удаление катаракты нельзя проводить в следующих случаях:

• Если у пациента возникло острое инфекционное заболевание или обострились хронические болезни. Например, хронический гайморит не является противопоказанием для факоэмульсификации, но если он обострился, то необходимо подождать, пока состояние больного не нормализуется.
• Если пациент находится в тяжелом состоянии, например, недавно перенес инсульт или инфаркт.
• При воспалительных процессах в области глаз и век.
• При онкологических заболеваниях в области глаз
• При некоторых психических заболеваниях и состояниях, сопровождающихся неадекватным поведением пациента.

Относительным противопоказанием является возраст до 18 лет. Но в каждом конкретном случае вопрос решается индивидуально, в зависимости от состояния здоровья пациента.

Иногда врачи не рекомендуют делать операцию по удалению катаракты при наличии других глазных заболеваний, ведущих к снижению зрения. Дело в том, что из-за этих заболеваний удаление катаракты может не привести к желаемому улучшению зрения.

 

Возрастные ограничения при операции

Катаракта – это в первую очередь проблема пожилых людей, которые в большинстве своем имеют целый «букет» сопутствующих заболеваний. Для таких пациентов общий наркоз связан с риском, поэтому отношение к хирургическим вмешательствам у пожилых людей достаточно настороженное. Но при факоэмульсификации подобные опасения беспочвенны, так как это щадящая операция, проводящаяся под местной анестезией. А если нет общего наркоза, то нет и рисков, связанных с повышенной нагрузкой на сердечнососудистую систему. Это означает, что солидный возраст не является препятствием для факоэмульсификации. Известны случаи, когда пациентами офтальмохирургов становились люди, перешагнувшие столетний рубеж.

Иметь хорошее зрение хотят не только молодые, но и пожилые. С помощью факоэмульсификации это желание воплощается в реальность.

 

Противопоказания к операции по удалению катаракты

На сегодняшний день противопоказания к операции катаракты практически отсутствуют. Это значит, что удаление помутневшего хрусталика может производиться у пациента любого возраста и физического состояния. Однако, многие заболевания и патологии могут привести к осложнениям после операции, плохому заживлению, снижению вероятности успешного исхода. В нашей клинике мы в обязательном порядке учитываем состояние больного, и перед хирургическим вмешательством проводится обязательная консультация у офтальмолога хирурга.

Противопоказания к удалению катаракты

Противопоказания к операции по удалению катаракты следующие:

1. 1) Инфекционные заболевания глаз. Конъюнктивиты, увеиты, хориоретиниты, кератиты, склериты. Причина, почему не стоит делать операцию при этих патологиях – большой риск осложнений, связанных с возникновением воспалений в органе зрения. Необходимо предварительно пройти лечение и лишь затем приступать к удалению катаракты.
2. 2) Еще одно противопоказание к удалению катаракты – декомпенсированная глаукома. Именно поэтому у больного перед операцией обязательно измеряют ВГД и проводят дополнительные обследования даже при незначительном отклонении цифр от нормальных. Если у пациента высокое внутриглазное давление и будет проведена операция факоэмульсификации катаракты, это может привести к полной потере зрения вследствие развития грозного осложнения — экспульсивной геморрагии. Чтобы этого не произошло, необходимо сначала снизить внутриглазное давление и уже после этого удалять катаракту. В процессе лечения используют различные антиглаукоматозные препараты, а если терапевтические методы не помогли, проводят, например, непроникающую глубокую склерэктомию.
3. 3) Также временными противопоказаниями при операции на глаза при катаракте считаются соматические заболевания в стадии обострения. Сюда относятся опухоли, рассеянный склероз, тяжелое течение сахарного диабета. Конечно, можно проводить операцию и при этих болезнях, но велик риск осложнений, а кроме того, велика вероятность спровоцировать обострение ухудшение общего состояния пациента. Стоит отложить хирургическое вмешательство и при инсульте или инфаркте. Необходимо выждать хотя бы полгода, дав время на восстановление организма больного.
4. 4) Заболевания и пороки сердца также требуют консультации профильных специалистов. Обычно сначала проводят лечение этих патологий и лишь в редких случаях, когда добиться улучшения не возможно идут на риск и проводят операцию.
5. 5) Если у пациента нарушена функция сетчатки , проводится дополнительное обследование, с целью выяснить, возможно ли хотя бы частичное восстановление зрения. Как правило, если сохранилась только функция светоощущения, прогноз после операции удаления катаракты неблагоприятен. Но в любом случае этот вопрос решается индивидуально с учетом возможностей хирурга и общего состояния органа зрения.
6. 6) Беременность также является противопоказанием для удаления катаракты. Данная операция относится к числу плановых и не срочных, поэтому офтальмологи настаивают на благополучном завершении беременности и уже потом назначают день хирургического вмешательства. В процессе операции применяются обезболивающие препараты, седативные средства, назначаются антибиотики – и это все может отрицательно повлиять на здоровье малыша. Следует дождаться окончания периода грудного вскармливания.

Полную консультацию вы можете получить по телефонам, указанным на сайте, а также записавшись к нам на прием. И помните – возраст не является противопоказанием к операции катаракты. Подход здесь должен быть индивидуальным, многим прооперированным у нас в клинике пациентам далеко за 80.

Смотрите так же

Лечение глаукомы

Лечение близорукости

Лечение глазного нерва

Лечение сетчатки глаза

Лазерная факоэмульсификация катаракты: противопоказания — энциклопедия Ochkov.net

Факоэмульсификация — это один из основных способов лечения катаракты, позволяющий заменить помутневший хрусталик интраокулярной линзой. Однако, как и любая другая операция, она имеет определенные противопоказания. О них мы и поговорим в данной статье.

На сегодняшний день существует несколько методик коррекции катаракты, среди которых:

• интракапсулярная экстракция, осуществляемая с помощью криоэкстрактора;
• экстракапсулярная экстракция, позволяющая сохранить заднюю стенку капсулы;
• лазерная факоэмульсификации, подразумевающая удаление хрусталика ирригационно-аспирационным методом.

Наиболее передовым и малоинвазивным способом имплантации интраокулярной линзы является лазерная факоэмульсификация. Этот способ подходит для большинства пациентов, благодаря своей малой травматичности. Несомненным преимуществом данного метода является то, что факоэмульсификация катаракты может быть проведена на любой стадии заболевания, однако врачи-офтальмологи все же рекомендуют проводить данную операцию именно при незрелой катаракте.

Несмотря на множество достоинств, которыми отличается от других методов лазерная факоэмульсификация катаракты, она имеет определенные противопоказания, среди которых:

• дистрофия роговицы;
• декомпенсированная глаукома;
• нарушение цветовосприятия;
• онкологические заболевания глаз;
• подвывих хрусталика.

Список противопоказаний может быть и расширен. Все зависит от результатов обследования как врача-офтальмолога, так и других специалистов. Каждый врач должен будет дать свое заключение, эти документы необходимо будет предоставить в клинику, в которой Вы планируете провести факоэмульсификацию катаракты. Перечисленные выше противопоказания являются основными, о каждом из них мы расскажем более подробно.

Дистрофия роговицы

Дистрофия роговой оболочки глаза — это одно из противопоказаний к проведению факоэмульсификации. Она представляет собой прогрессирующую патологию невоспалительного генеза, при которой роговица мутнеет. Визуально данное заболевание напоминает катаракту. Разница заключается в том, что при катаракте мутным становится хрусталик, а при описываемой нами патологии — роговая оболочка. Опасность данного заболевания кроется в том, что обычно оно поражает оба глаза одновременно и прогрессирует довольно уверенно, если, конечно, не посещать врача офтальмолога. Дистрофия сетчатки очень часто сочетается с развитием старческой катаракты. Противопоказанием для проведения лазерной факоэмульсификации она является потому, что зрение улучшается незначительно, и, в целом, по мнению врачей такая операция скорее является стрессом для организма, нежели панацеей.

Декомпенсированная глаукома

По данным ВОЗ, именно катаракта и глаукома становятся главными причинами полной потери зрения. Декомпенсированная глаукома — это, проще говоря, острый приступ данного заболевания, при котором внутриглазное давление достигает максимальных отметок. Также могут повреждаться нервные и сосудистые образования в глазах. Все эти симптомы сопровождаются острой болью, которую невозможно снять с помощью обезболивающих препаратов, а также общим недомоганием, тошнотой или рвотой.

 

При параллельном наличии катаракты факоэмульсификация не сможет быть проведена пациенту, так как глазное яблоко при остром приступе глаукомы становится очень твердым, и применение лазера в таком случае недопустимо. Проведение факоэмульсификации может стать причиной дополнительного стресса для пациента.

Нарушение цветовосприятия

Несмотря на то, что нарушение цветовосприятия кажется не таким серьезным отклонением в сравнении с остальными перечисленными патологиями, оно также препятствует проведению факоэмульсификации катаракты. Во время проведения этой операции офтальмохирург просит пациента смотреть на определенную световую точку. Это необходимо для того, чтобы глаз оставался в неподвижном состоянии, и специалист мог лазером провести необходимые действия. В том случае, если пациент страдает катарактой, провести операцию по замене помутневшего хрусталика на интраокулярную линзу, будет весьма затруднительно. Это объясняется тем, что пациент не сможет сконцентрировать внимание на одной точке, так как попросту не сумеет отличить ее от других.

Онкологические заболевания глаз

Под онкологическими заболеваниями глаз подразумевается рак глаза. Однако это определение включает в себя целую группу злокачественных новообразований, которые могут формироваться в слезных железах, на веке, тканях глазного яблока и т. п. Онкологические заболевания сегодня довольно распространены, однако, выяснить основные причины рака глаза ученым пока что так и не удалось. Существует список определенных обстоятельств, при которых он, по мнению специалистов, и развивается, например, негативное воздействие ультрафиолетовых лучей, наличие ВИЧ-инфекции, а также генетическая предрасположенность. Ввиду недостаточной изученности онкологии зрительных органов врачи настоятельно не рекомендуют проводить лазерную факоэмульсификацию катаракты, так как последствия оперативного вмешательства сложно предугадать и гарантировать, что операция не ухудшит состояние пациента. Именно поэтому данное заболевание входит в список противопоказаний.

Подвывих хрусталика

Название данной патологии говорит само за себя. Как уверяют врачи-офтальмологи, при катаракте подвывих хрусталика встречается довольно часто. Кстати, именно он, зачастую и является причиной ее развития. Сложность проведения факоэмульсификации, в таком случае, заключается в том, что с максимальной точностью определить, на сколько именно смещен хрусталик, даже высококвалифицированному специалисту довольно трудно.

 

При этом подвывих хрусталика можно назвать скорее относительным, чем абсолютным противопоказанием к лечению катаракты. Если данную патологию своевременно вылечить, то проведение факоэмульсификация катаракты в дальнейшем более чем реально. Главное своевременно посещать врача-офтальмолога и следить за состоянием зрительных органов.

Какие есть противопоказания к проведению оперативной коррекции зрения

Лазерная операция на глаза — это один из самых лучших методов борьбы с различными аномалиями зрительного аппарата. Под влиянием лазера роговая оболочка глаза меняет свою форму, за счет чего происходит восстановление зрения. Но, прежде чем решиться на такую операцию, нужно знать, какие к ней существуют противопоказания.

 

Самыми популярными хирургическими методиками являются операция по удалению катаракты (факоэмульсификация) и лазерная коррекция зрения. С помощью первого способа, как уже понятно из названия, можно удалить катаракту, а второй способ лечения предназначен для восстановления четкости видения при близорукости, дальнозоркости, пресбиопии и астигматизме.

Противопоказания к проведению операции по удалению катаракты

Стоит заметить, что наличие катаракты не является прямым показанием к операции. Как правило, все зависит от стадии заболевания. При наличии катаракты начальной степени пациенту рекомендовано медикаментозное лечение (глазные капли) под регулярным наблюдением специалиста. Если же в дальнейшем проблемы со зрением усугубляются, то необходима факоэмульсификация.

Такую операцию нельзя проводить тем людям, кто страдает от следующих заболеваний:

• Инфекционно-воспалительные офтальмологические заболевания. К ним относятся болезни радужки, воспаления конъюнктивы и сосудистой оболочки глаза. 
• Декомпенсированная глаукома. Очень важно, чтобы во время операции у больного не было сильных проблем с внутриглазным давлением, оно должно быть скомпенсировано. В противном случае это может привести к осложнению — экспульсивной геморрагии (кровотечению из задних цилиарных артерий). Это состояние очень опасно, поскольку может привести к полной слепоте.

 

• Отсутствие светоощущения также является серьезным противопоказанием для факоэмульсификации. В таких случаях наблюдаются изменения на сетчатке. Поэтому, перед операцией нужно провести ее полный осмотр.
• Декомпенсированные соматические заболевания. К таким болезням относятся: сахарный диабет, инсульт или инфаркт (перенесенные в последние 6 месяцев), злокачественные новообразования и рассеянный склероз. 
• Беременность и лактация. Операция в таком случае возможна только по завершению грудного вскармливания.

Противопоказания к проведению лазерной коррекции зрения

Основными противопоказаниями к данной операции считаются:

 

1. Сахарный диабет. Особенно это касается пациентов со средней и тяжелой степенью тяжести этого заболевания.
2. Системные болезни — ревматизм, бронхиальная астма, СПИД, ревматоидный артрит. 
3. Заболевания кожи — нейродермит, псориаз, экзема.
4. Болезни глаз — катаракта, глаукома, атрофия зрительного нерва, кератоконус.
5. Различные психические заболевания.

Если у Вас есть какие-то сомнения по поводу возможности проведения операции, посоветуйтесь с врачом-офтальмологом. Он проведет полный осмотр глаз и при необходимости назначит дополнительное лечение перед операцией.

Команда MagazinLinz.ru

Основные клинические противопоказания к экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика у мелких домашних животных

Авторы: А.Г. Шилкин профессор Копенкин Е.П.

Источник: материалы Московского международного ветеринарного конгресса

Осложнения, которые были закономерно частыми при освоении катаракты с имплантацией искусственного хрусталика, предопределили на некоторое время сдержанное отношение у части ветеринарных офтальмологов к данной операции.

Однако значительные успехи в совершенствовании технологии экстракапсулярной экстракции катаракты и имплантация интраокулярной линзы за последние 2-3 года привело к резкому сокращению числа осложнений, возникающих как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

Заметно улучшились функциональные послеоперационные результаты при длительных сроках наблюдения за животными.

Эти факторы предопределили поворот в отношении и значительное увеличение интереса к интраокулярной коррекции со стороны ветеринарных врачей.

Вместе с тем даже современная хирургическая техника не исключает возможности возникновения осложнений, обусловленных в ряде случаев этиологией катарактального процесса, наличием сопутствующих заболеваний глаз или всего организма.

Основные критерии противопоказаний к имплантации искусственного хрусталика очень важны поскольку в значительной мере прогнозируют и сокращают осложнения. Исходя из клинического опыта нами были определены следующие противопоказания:

1. Соматические факторы риска. Имплантация интраокулярной линзы противопоказана при тяжелых соматических заболеваниях в стадии декомпенсации: сахарном диабете, нефритах, коллагенозах, серьезных гормональных нарушениях и т.д.

Наличие тяжелого соматического процесса может ограничить назначение ряда медикаментозных препаратов используемых для предопределенной подготовки животного или необходимых для ликвидации осложнений в послеоперационном периоде.

Например назначение кортикостероидов при декомпенсированном сахарном диабете, или дегидратационных препаратов животным с острым нефритом.

В тоже время современная техника экстракции катаракты и имплантации интраокулярной линзы в большинстве случаев позволяют ограничиться местным применением лекарственных препаратов, поэтому общее соматические заболевания не исключают возможности имплантации интраокулярной линзы, а лишь корректируют сроки ее проведения — т.е. оперативное вмешательство проводится вне обострения общ»‘ о шболевания.

2. Факторы риска со стороны парного глаза. При отсутствии или субатрофии парного глаза имплантация искусственного хрусталика на оперируемом глазу нецелесообразна. Производится только удаление катаракты.

При таких тяжелых заболеваниях, как терминальная глаукома или отслойка сетчатки, определяющих полную безвозвратную потерю зрительных функций, имплантация искусственного хрусталика на втором глазу также нецелесообразна.

Катаракта второго глаза не является противопоказанием для имплантации искусственного хрусталика на оперируемом глазу.

3.Факторы риска со стороны оперируемого глаза. Имплантация интраокулярной линзы противопоказана при тяжелых заболеваниях оперируемого глаза не имеющих прогноза стабилизации. К ним относятся далеко зашедшая глаукома с некорректируемым внутриглазным давлением при применении гипотензивных средств; подвывих хрусталика 3-4 степени или его полная люксация в стекловидное тело.

Хронический увеит или синдром Фукса являются относительными противопоказаниями к интраокулярной коррекции. В остром периоде данных заболеваний имплантация искусственного хрусталика абсолютна противопоказана, при ремиссии сроком не менее 6-ти месяцев имплантация хрусталика возможна, но она может резко обострить процесс вплоть до развития аутоимунного панофтальмита.

Диабетическая катаракта при компенсированной форме диабета не является фактором риска.

За последние 2 года при диабетической катаракте было проведено 12 операций экстракции катаракты как с имплантацией интраокуляной линзы, так и без имплантации искусственного хрусталика. Значительных различий между двумя этими группами в послеоперационном периоде не отмечалось.

4.Одним из самых серьезных факторов риска является психоэмоциональное состояние оперируемого животного, он занимает ведущее место при определении успешного послеоперационного прогноза.

Нервные животные с лабильной психикой могут неадекватно отнестись к послеоперационному ношению защитного воротника и проводимой терапии.

Гипервозбудимым животным достаточно тяжело технически проводить послеоперационный осмотр, включающий в себя инстилляции препаратов и субконъюнктивальные инъекции. Данным животным целесообразней воздержаться от имплантации интраокуляной линзы, ограничившись только удалением мутного хрусталика.

Таким образом разработанные клинические противопоказания к экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы в значительной мере сократили количество осложнений и выявили основные факторы риска у оперируемых животных.

Справочник заболеваний

Если вам или вашим близким поставили диагноз «катаракта», то нужно четко осознать два момента:

• Современные методы лечения позволяют полностью решить проблему катаракты и восстановить качество жизни. С помощью передовой офтальмохирургии можно избавиться от катаракты всего за один день!
• Бездействие в данной ситуации может привести к необратимой слепоте, так как катаракта имеет тенденцию к прогрессированию.

В настоящее время не существует лекарств или физиотерапевтических приборов, которые могли бы вернуть прозрачность помутневшему хрусталику. С помощью глазных капель и лечебных процедур можно задержать развитие катаракты, но нельзя возвратить нарушенное зрение. Единственным эффективным методом лечения катаракты является хирургический. Смысл операции состоит в том, чтобы удалить помутневший хрусталик и заменить его искусственной линзой.

Удаление и замена хрусталика

Раньше хирургическое лечение катаракты заключалось в удалении помутневшего хрусталика. Больной после этого начинал видеть, но ему постоянно требовалось носить сильные очки: хрусталик — это линза, фокусирующая свет на сетчатку, и если ее убрать, то фокусировку должны выполнять внешние линзы. В настоящее время офтальмохирурги не только убирают помутневший хрусталик, но и заменяют его искусственной линзой.
Выбор линзы проводится строго индивидуально с учетом возраста, рода занятий и других важных факторов. Именно от линзы зависит, как будет видеть человек после операции. Правильно подобранная линза может одновременно избавить и от катаракты, и от возрастной дальнозоркости. Современные качественные линзы дают возможность многим пациентам не пользоваться после операции очками.

Операции при катаракте

Долгое время основным видом оперативного лечения при катаракте была экстракапсулярная экстракция. Эта операция требовала довольно большого разреза— 10–12 мм, наложения швов и обязательного пребывания пациента в стационаре. В крайних случаях проводилась интракапсулярная экстракция — самая травматичная операция из всех возможных при катаракте.

В настоящее время золотым стандартом офтальмологии признана передовая микрохирургическая методика — факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы. Это самый безопасный и эффективный метод лечения катаракты. При факоэмульсификации выполняется маленький разрез (не более 1,8 мм), который не требует наложения швов. Вся операция занимает около 20 минут и проводится без госпитализации.
В последнее время стали применяться лазерные методы, похожие на факоэмульсификацию, но вместо ультразвука в них используется лазер. На данный момент лазерные операции являются самым дорогостоящим видом хирургического лечения катаракты.

Что такое факоэмульсификация

Смысл этой операции в том, что через маленький разрез вводится зонд, который путем ультразвукового воздействия превращает хрусталик в жидкость и выводит ее из глаза. При этом капсула хрусталика остается на месте. В эту капсулу с помощью того же зонда вводится в сложенном состоянии линза, которая затем разворачивается и фиксируется.
Факоэмульсификация — это настоящее рукотворное чудо, ведь человек начинает хорошо видеть уже на операционном столе. Окончательное восстановление зрения происходит в течение недели. Важно, что после операции пациент практически сразу может вести привычный образ жизни, ограничения на физические нагрузки минимальны.

Когда делать операцию

В те годы, когда основным видом лечения катаракты была экстракапсулярная экстракция, пациентам приходилось ждать, пока катаракта станет зрелой. При этом люди были вынуждены в течение нескольких лет мириться с постепенным снижением зрения и терпеть ухудшение качества жизни. Для проведения факоэмульсификации не требуется ждать созревания катаракты. Более того, избавляться от катаракты следует как можно раньше, пока патологический процесс не поразил все слои хрусталика. Как только зрение начало снижаться, делать операцию можно и нужно.

Кому нельзя делать операцию по удалению

Любое, даже самое минимальное хирургическое вмешательство имеет свои противопоказания. Благодаря использованию метода факоэмульсификации количество противопоказаний к удалению катаракты сведено к минимуму. Тем не менее существуют заболевания и состояния, при которых операция не проводится.

Противопоказания к операции при катаракте

Удаление катаракты нельзя проводить в следующих случаях:

• Если у пациента возникло острое инфекционное заболевание или обострились хронические болезни. Например, хронический гайморит не является противопоказанием для факоэмульсификации, но если он обострился, то необходимо подождать, пока состояние больного не нормализуется
• Если пациент находится в тяжелом состоянии, например, недавно перенес инсульт или инфаркт
• При воспалительных процессах в области глаз и век
• При онкологических заболеваниях в области глаз
• При некоторых психических заболеваниях и состояниях, сопровождающихся неадекватным поведением пациента
• Относительным противопоказанием является возраст до 18 лет. Но в каждом конкретном случае вопрос решается индивидуально, в зависимости от состояния здоровья пациента

Иногда врачи не рекомендуют делать операцию по удалению катаракты при наличии других глазных заболеваний, ведущих к снижению зрения. Дело в том, что из-за этих заболеваний удаление катаракты может не привести к желаемому улучшению зрения.

Возрастные ограничения при операции

Катаракта — это в первую очередь проблема пожилых людей, которые в большинстве своем имеют целый «букет» сопутствующих заболеваний. Для таких пациентов общий наркоз связан с риском, поэтому отношение к хирургическим вмешательствам у пожилых людей достаточно настороженное. Но при факоэмульсификации подобные опасения беспочвенны, так как это щадящая операция, проводящаяся под местной анестезией. А если нет общего наркоза, то нет и рисков, связанных с повышенной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему. Это означает, что солидный возраст не является препятствием для факоэмульсификации. Известны случаи, когда пациентами офтальмохирургов становились люди, перешагнувшие столетний рубеж.

Иметь хорошее зрение хотят не только молодые, но и пожилые. С помощью факоэмульсификации это желание воплощается в реальность.

(с) Бахарев Алексей Викторович
       Заведующий офтальмологическим отделением №29

Операция по катаракте. Можно ли откладывать, и есть ли альтернативы

Здесь вы найдете ответы на вопросы:

На ваши вопросы отвечает:

Специализация: Лечение катаракты
Опыт работы: 35 лет
Процедур: более 35 000

1. Что такое катаракта и к чему она может привести?

Человек начинает хуже видеть, особенно вблизи, теряется яркость цветов. А в итоге, когда хрусталик полностью помутнеет, человек может полностью потерять зрение. Сейчас врачи стараются такого не допускать, и уже на начальных стадиях предлагают оперативное вмешательство, несмотря на возраст.

От природы наш хрусталик прозрачен. Но при определенных факторах он мутнеет, в этом случае и ставится диагноз «катаракта». Человек начинает хуже видеть, особенно вблизи, теряется яркость цветов, а в итоге, когда хрусталик полностью помутнеет, человек может полностью потерять зрение. Сейчас врачи стараются такого не допускать и уже на начальных стадиях предлагают оперативное вмешательство, несмотря на возраст.

2. В каком возрасте обычно начинает развиваться катаракта? И что может спровоцировать ее развитие?

В настоящее время заболевание «помолодело». Заболевания хрусталика чаще возникают при сопутствующих заболеваниях (сахарный диабет, эндокринные заболевания, травмы глаза) и возрастных изменениях.

3. Можно ли замедлить развитие или вылечить катаракту с помощью каких-то лекарств или капель?

На данный момент нет эффективных лекарств, которые бы могли справиться с этим заболеванием. К сожалению, помутнение хрусталика — процесс необратимый, и во всём мире лечится только хирургическим путём. Вопреки распространенным заблуждениям, никакие капли, витамины для глаз, очки, упражнения, диета, бады не помогут вернуть хрусталику его прозрачность. И чем раньше пациент обращается к нам, тем более легче пройдет лечение и восстановительный период.

4. Если все-таки мой лечащий офтальмолог назначил капли для лечения катаракты. Стоит ли торопиться с операцией?

В начальных стадиях катаракты лечение каплями возможно, хотя и не является эффективным. Но, в любом случае, для полного выздоровления необходимо хирургическое вмешательство.

Но, на самом деле, все вовсе не так плохо. В современной офтальмологии хирургическое лечение катаракты — одна из самых красивых операций. Все манипуляции проводятся через микропроколы, чуть больше, чем прокол пальца при заборе крови на анализ. Поэтому даже не требуется наложение швов, а повязочный материал снимают уже на следующий день.

5. Если у человека уже есть близорукость или дальнозоркость, как на их фоне он может понять, что начинается катаракта?

Пациенты с близорукостью и дальнозоркостью преимущественно пользуются очками. При развивающейся катаракте неизбежно наступает момент, когда очки и линзы уже не эффективны.

6. Катаракта поражает оба глаза или бывает катаракта только на одном глазу?

Развитие катаракты начинается с одного глаза. С течением времени на втором глазу также будет снижаться зрение. Катаракты на одном глазу не бывает.

7. Когда нужно делать операцию? Стоит ли ее откладывать и ждать, когда катаракта «созреет»?

Операцию необходимо проводить как можно раньше. Сейчас хирургия катаракты высокотехнологична. Возможно оперировать даже прозрачный хрусталик.
Еще одна причина не затягивать с операцией — двойная нагрузка на более здоровый глаз ведет к стремительному ухудшению зрения на нем.

8. Почему же раньше считалось, что катаракта должна «созреть»?

Все дело в технологиях. Раньше единственное, что позволяли технологии, — это удалить хрусталик целиком. В процессе делали большой разрез, восстановительный период был долгим, с высоким риском осложнений. И по сути, на операцию брали в тот момент, когда пациенту уже нечего было терять — глаз уже не видел. Поэтому ждали, пока катаракта «созреет». К сегодняшнему дню технологии сильно изменились. В современной офтальмологии помутневший хрусталик удаляется через микроразрез, размером до 2‑х мм, практически как прокол пальца при сдаче анализа крови. Поэтому риск осложнений несравнимо ниже. Операцию проводят даже при относительно высоком зрении на пораженном глазу. При таком подходе пациент намного раньше возвращает себе хорошее зрение, и восстановительный период проходит гораздо легче.

9. Какие есть методы хирургического лечения катаракты?

В современной офтальмологии их два.
Первый — ультразвуковая факоэмульсификация (основной вид операций по катаракте в мире). Под местной анестезией с помощью ультразвука через микроразрез размером до 2-х мм пораженный хрусталик превращают в эмульсию и удаляют из полости, затем через тот же разрез имплантируется искусственный хрусталик (ИОЛ). Никаких швов при этом не требуется, а зрение восстанавливается буквально за считанные часы.
Второй — экстракапсулярная экстракция катаракты. Применяется при наличии плотного хрусталика.

После этого офтальмохирург имплантирует ИОЛ через тот же разрез. Данная операция проводится под местной анестезией, без наложения швов на место разреза; восстановительный период минимален, и пациент может хорошо видеть уже спустя несколько часов.

10. Есть ли противопоказания к лечению катаракты методом ультразвуковой факоэмульсификации?

У технологии настолько широкие возможности применения, что, пожалуй, единственным противопоказанием может стать нежелание самого пациента.

11. Можно ли делать операцию после 80-ти?

Да. Плюс современных технологий в том, что операция практически никак не влияет на общее состояние пациента. Тем более, что нет необходимости в общем наркозе — используются только местные обезболивающие капли.

Риски и противопоказания | Рефракционная хирургия глаза

Лазерные системы FS и iFS — это офтальмологические хирургические лазеры, предназначенные для использования у пациентов, перенесших операцию или лечение, требующее начальной ламеллярной резекции роговицы. Противопоказания могут включать отек роговицы, глаукому и кератоконус. Риски и осложнения могут включать боль в роговице, разрыв лоскута и врастание эпителия. Проконсультируйтесь со своим офтальмологом, чтобы получить полный список противопоказаний и рисков.Федеральный закон США ограничивает продажу, распространение и использование этого устройства врачом или другим лицензированным офтальмологом или по их указанию.

Большинство пациентов очень довольны результатами рефракционной хирургии. Однако, как и любая другая медицинская процедура, здесь есть риски. Вот почему вам важно понимать ограничения и возможные осложнения рефракционной хирургии. Перед проведением рефракционной процедуры вы должны тщательно взвесить риски и преимущества, исходя из вашей личной системы ценностей, и постараться не поддаваться влиянию друзей, прошедших процедуру, или врачей, которые поощряют вас к этому.

• Некоторые пациенты теряют зрение. У некоторых пациентов в результате лечения теряются линии зрения на карте зрения, которые невозможно исправить с помощью очков, контактных линз или хирургического вмешательства.
• У некоторых пациентов появляются ослабляющие зрение симптомы. У некоторых пациентов появляются блики, ореолы и / или двоение в глазах, которые могут серьезно повлиять на ночное зрение. Даже с хорошим зрением на карте зрения некоторые пациенты не видят так хорошо в ситуациях с низким контрастом, например, ночью или в тумане, после лечения по сравнению с до лечения .
• Вы можете получать недостаточное или избыточное лечение. Только у определенного процента пациентов зрение 20/20 достигается без очков или контактных линз. Вам может потребоваться дополнительное лечение, но дополнительное лечение может оказаться невозможным. После операции вам могут понадобиться очки или контактные линзы. Это может быть правдой, даже если перед операцией вам потребовался очень слабый рецепт. Если вы использовали очки для чтения до операции, вам могут понадобиться очки для чтения после операции.
• У некоторых пациентов может развиться тяжелый синдром сухого глаза. В результате хирургического вмешательства ваш глаз может перестать выделять достаточно слез, чтобы глаз оставался влажным и комфортным. Сухой глаз не только вызывает дискомфорт, но и может снизить качество зрения из-за периодического размытия и других визуальных симптомов. Это состояние может быть постоянным. Может потребоваться интенсивная капельная терапия и использование заглушек или других процедур.
• Результаты обычно не так хороши у пациентов с очень большими аномалиями рефракции любого типа. Вам следует обсудить свои ожидания со своим врачом и понять, что вам могут потребоваться очки или контактные линзы после операции.
• Для некоторых дальновидных пациентов результаты могут ухудшаться с возрастом. Если вы дальновидны, уровень улучшения зрения, который вы испытываете после операции, может снизиться с возрастом. Это может произойти, если ваша явная рефракция (проверка зрения с линзами перед расширяющими каплями) сильно отличается от вашей циклоплегической рефракции (проверка зрения с линзами после расширяющих капель).

Долгосрочные данные недоступны. LASIK — относительно новая технология. Первый лазер был одобрен для глазной хирургии LASIK в 1998 году.Следовательно, долгосрочная безопасность и эффективность операции LASIK неизвестны.

РИСКИ FDA:

Как и любая хирургическая процедура, лечение CustomVue TM связано с рисками. Важно обсудить эти риски со своим врачом, прежде чем вы примете решение об операции. Если результаты операции неудовлетворительны, вам может потребоваться дополнительное лазерное лечение того же глаза. Ваш врач может выполнить CustomVue LASIK для обоих глаз. Однако иногда лучше провести эту процедуру только на одном глазу.Поговорите со своим врачом о том, лучше ли лечить один или оба глаза.

Некоторые риски связаны с созданием лоскута роговицы. Осложнения, связанные с лоскутом роговицы, включают, но не ограничиваются ими: разрезание неполного лоскута неправильной формы или свободного лоскута; перекос лоскута; и перфорация роговицы. Осложнения, связанные с лоскутом роговицы, варьируются по степени тяжести от тех, которые просто требуют отсрочки лечения на несколько месяцев, до тех, которые создают неровности роговицы, приводящие к необратимой нечеткости зрения.

Вам могут понадобиться очки для чтения после лазерной операции, даже если вы раньше их не носили. Ваше зрение может быть несовершенным, и вам может потребоваться носить очки или контактные линзы для некоторых видов деятельности даже после лазерной коррекции зрения.

Противоречия:

Если у вас есть какие-либо из следующих ситуаций или состояний, вам не следует проходить LASIK, потому что риск больше, чем польза:

• Вы беременны или кормите грудью, потому что эти условия могут вызвать временные и непредсказуемые изменения в вашей роговице, а лечение LASIK может неправильно изменить форму вашей роговицы.
• У вас коллагеновая сосудистая болезнь (например, ревматоидный артрит), аутоиммунное заболевание (например, волчанка) или иммунодефицитное заболевание (например, СПИД), поскольку эти состояния влияют на способность организма к заживлению.
• У вас есть признаки кератоконуса или любого другого состояния, которое вызывает истончение вашей роговицы. Это состояние может привести к серьезным проблемам с роговицей во время и после операции LASIK. Это может привести к необходимости дополнительной операции и ухудшению зрения после LASIK.
• Вы принимаете лекарства с побочными эффектами для глаз, например.g., изотретиноин (Аккутан® *) для лечения акне или гидрохлорид амиодарона (Cordarone®t) для нормализации сердечного ритма, поскольку они могут повлиять на точность лечения LASIK или способ заживления вашей роговицы после LASIK. Это может привести к ухудшению зрения после LASIK.
• Ваша роговица тонкая. Если ваша роговица слишком тонкая, чтобы врач мог разрезать соответствующий лоскут в ходе процедуры LASIK, вы не можете проводить LASIK, потому что он необходим.

Хирургия катаракты — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Катаракта является ведущей причиной излечимой слепоты в мире.Хотя некоторые катаракты могут быть врожденными, вторичными по отношению к травмам или вызваны приемом лекарств, большинство катаракт связаны с возрастом. Операция по удалению катаракты является наиболее эффективным и в настоящее время единственным одобренным вмешательством при катаракте независимо от этиологии. В этом упражнении представлена ​​патология катаракты, а также наиболее распространенные хирургические методы, осложнения и исходы операций по удалению катаракты.

Цели:

• Обзор патогенеза катаракты.

• Опишите различные методы хирургии катаракты, а также их преимущества и недостатки.

• Определите наиболее частые и наиболее серьезные осложнения операции по удалению катаракты.

• Укажите показания и противопоказания к операции по удалению катаракты.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Катаракта — ведущая причина излечимой слепоты в мире. Хотя некоторые катаракты могут быть врожденными, вторичными по отношению к травмам или вызваны приемом лекарств, большинство катаракт связаны с возрастом. Возрастная катаракта возникает из-за помутнения хрусталика.Хрусталик представляет собой двояковыпуклую структуру, фокусирующую свет на сетчатке. Он прозрачный с диаметром 10 мм и осевой длиной около 4 мм. Хрусталик состоит из волокон, которые происходят из эпителия хрусталика, тонкой окружающей капсулы и зональных волокон, которые обеспечивают аккомодацию вместе с цилиарным телом. С возрастом хрусталик затвердевает, что приводит к дальнозоркости, известной как пресбиопия. Хотя одна из основных функций линзы — фокусировка света, она не является пассивным оптическим элементом.Для поддержания прозрачности хрусталик имеет канал микроциркуляции, управляемый натриевыми каналами, которые доставляют питательные вещества к более глубоким волокнам через внеклеточный поток внутрь. Внутриклеточный поток наружу поддерживается через щелевые соединения и используется для удаления отходов. Линза также служит УФ-фильтром, защищающим сетчатку. Наконец, хрусталик действует как поглотитель кислорода с одними из самых высоких концентраций антиоксидантного глутатиона (GSH) в организме. Глутатион поглощает активные формы кислорода, является кофактором для ферментов восстановления и, как полагают, высвобождается в водянистую влагу, которая используется бессосудистыми тканями, такими как роговица и трабекулярная сеть.С возрастом окислительное повреждение может накапливаться, вызывая помутнение хрусталика. [1] [2]

Независимо от этиологии лечение представляет собой операцию по удалению катаракты, когда нарушается зрительная функция. Катаракта имеет вторичные осложнения, такие как глаукома и увеит, когда ей позволяют развиваться естественным путем. Благодаря новым и хорошо разработанным методикам хирургия катаракты является одним из наиболее успешных клинических методов лечения в медицине с прямым улучшением остроты зрения, а также значительным улучшением повседневной активности и снижением смертности.Хотя у 95% пациентов острота зрения улучшится, операция по удалению катаракты имеет осложнения. Наиболее частыми из них являются помутнение задней капсулы и кистозный макулярный отек. Редкие, но серьезные осложнения включают эндофтальмит и отслоение сетчатки.

Катаракта — одна из наиболее частых офтальмологических патологий, характеризующаяся помутнением хрусталика. В 2013 году в США было более 22 миллионов человек с катарактой. [3] Ожидается, что в 2020 году это число достигнет 30.1 миллион. [4] Заболеваемость увеличивается с возрастом; Пациенты в возрасте от 43 до 54 лет имеют заболеваемость 8,3%, а пациенты старше 75 лет имеют заболеваемость до 70,5%. Чуть больше страдают женщины — в среднем 26%, а мужчины — 22,6% [5]. В 2015 году в США было проведено 3,7 миллиона операций по удалению катаракты [4], и данные свидетельствуют о том, что частота операций по удалению катаракты будет продолжать расти. [3]

Анатомия и физиология

Большинство катаракт у взрослых связаны с возрастом с другой этиологией, предположительно из-за воздействия ультрафиолетового (УФ) света, курения, диабета, воздействия кортикостероидов и других окисляющих препаратов.Детская катаракта может быть наследственной, идиопатической или быть частью мультисистемных синдромов, метаболических нарушений или материнской инфекции. [6] Считается, что возрастная катаракта возникает из-за окислительного повреждения хрусталика [7] и анатомически делится на ядерную, кортикальную и заднюю подкапсулярную. Ядерная катаракта является наиболее распространенной, с частотой 13,1%. [5] С возрастом в хрусталике появляются новые волокна, которые сжимают ядро, что в конечном итоге приводит к ядерному склерозу. [6] В то время как корковые катаракты занимают второе место по распространенности (частота 8.2%), они, скорее всего, потребуют хирургического вмешательства. [5] [8] Обычно при осмотре они проявляются в виде помутнений в коре головного мозга, известных как корковые спицы. [6] Помутнение задней линзы является наименее распространенным (частота 3,4%) [5] и связано с помутнением задней части коры головного мозга.

Около половины врожденных катаракт являются генетическими, и большинство генов участвуют в развитии хрусталика, включая кристаллин a, b и g, а также белок цитоскелета хрусталика. Другие причины включают нарушения обмена веществ, материнскую инфекцию, травмы и токсические эффекты.Кортикостероиды связаны с задней субкапсулярной катарактой. Другие лекарства, которые также могут вызывать катаракту, включают бусульфан, амиодарон и фенотиазин. [7] Катаракта, вызванная травмой, требует особого внимания, поскольку повреждение редко ограничивается только хрусталиком, при этом почти половина травм повреждает задний сегмент [9].

Показания

Тип катаракты определяет начальное проявление. Ядерная катаракта может проявляться снижением остроты зрения вдаль, снижением способности распознавать лица и различать цвета.Пациенты с ядерной катарактой могут иметь хороший уровень остроты зрения по Снеллену. Кортикальная катаракта может вызывать блики, затруднения при чтении и светочувствительность. Пациенты с задней субкапсулярной катарактой могут парадоксально проявлять себя с плохим зрением при хорошем освещении и улучшенным зрением при тусклом освещении. Они также могут испытывать трудности с вождением в течение дня и чтением. [10] Если не лечить, может развиться гиперзрелая старческая катаракта. Осложнения включают увеит, глаукому, вывих хрусталика, что может привести к серьезному ухудшению зрения или даже к полной потере остроты зрения.[11] Признаки и симптомы врожденных дефектов зависят от стадии проявления, но белые катаракты могут быть распознаны родителями, а педиатры могут заметить асимметрию красного рефлекса, а также признаки плохого зрения, т. Е. Неспособность смотреть на свет. источники, отсутствие отслеживания и отсутствие зрительного контакта.

По данным Американской академии офтальмологии, цель диагностики — определить, связаны ли жалобы со зрением с наличием катаракты, присутствует ли катаракта, понять клиническое значение и исключить другие состояния, вызывающие ухудшение зрения. .

Оценка включает в себя:

• Всесторонний анамнез

• Острота зрения с коррекцией

• Проверка слепящего света

• Оценка функции зрачка

• Осмотр 0 9000

0

Измерение внутриглазного давления (ВГД)

• Исследование переднего сегмента, хрусталика, стекловидного тела с помощью щелевой лампы

• Офтальмоскопия макулы, сетчатки и зрительного нерва

• Другие тесты, которые могут быть рассмотрены, включают: оптическая когерентная томография (ОКТ) для оценки нарушений сетчатки или переднего сегмента.B-сканирование УЗИ может быть выполнено, если плотность катаракты не позволяет визуализировать задний сегмент.

Дифференциальная диагностика

1. Глаукома

2. Диабетическая ретинопатия

3. Возрастная дегенерация желтого пятна

Глаукома — это группа состояний, которые характеризуются прогрессирующим повреждением зрительного нерва. Хотя это часто связано с повышенным глазным давлением, диск зрительного нерва может быть поврежден при нормальном ВГД.Первоначально у пациента нет симптомов, но со временем он начинает терять как периферическое, так и центральное зрение. Потеря зрения необратима. Заболеваемость наиболее высока среди чернокожих американцев. [12]

Диабетическая ретинопатия: проявляется у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа. Пациенты обычно жалуются на неустойчивое зрение, плавающие помутнения, фотопсию и потерю зрения. При осмотре: микроаневризмы, интраретинальные кровоизлияния и твердые экссудаты непролиферативного типа. При пролиферативном типе можно увидеть пролиферацию фиброза, новые кровеносные сосуды и отек желтого пятна.[13]

Возрастная дегенерация желтого пятна (AMD): Сухая AMD проявляется ухудшением зрения и большей зависимостью от яркого света или увеличительных линз. Могут быть замечены скотомы, трудности с чтением или вождением. [14] Друзен можно увидеть при осмотре. Влажная AMD будет проявляться центральными нарушениями зрения, которые клинически протестированы с линейным искажением, известным как сетка Амслера. [15]

Катаракта может возникнуть у пациентов с глаукомой, диабетической ретинопатией или возрастной дегенерацией желтого пятна.Сопутствующие заболевания следует лечить соответствующим образом.

Показания к операции различаются в зависимости от страны, но обычно включают плохую остроту зрения, проблемы со зрением или то и другое из-за катаракты. [16] Формальные оценки, которые можно использовать для оценки хирургического вмешательства по поводу катаракты, включают опросник Catquest-9Sf или Индекс зрительного функционирования-14. [7]

Противопоказания

Противопоказания к хирургическому вмешательству включают катаракту без нарушения зрения или медицинские / офтальмологические состояния, которые не позволяют добиться безопасных результатов хирургического вмешательства.

Оборудование

Интраокулярная линза (ИОЛ): До использования интраокулярных линз катарактальные линзы просто удалялись, и пациенты нуждались в очках высокой мощности или контактных линзах для достижения оптимальной остроты зрения [17]. Первоначально в заднюю камеру помещалась прозрачная линза из полиметилметакрилата [18]. Линза была жесткой и хорошо работала с техникой ECCE. Однако небольшие разрезы при использовании более новых методов, таких как факоэмульсификация, потребовали использования складных линз из акрила и силикона, которые используются сегодня.[19] Торические ИОЛ используются для коррекции астигматизма, а также для уменьшения необходимости в очках. [7] Попав в капсульную сумку, ИОЛ необходимо зафиксировать, что достигается с помощью нескольких тактильных конструкций: пластинчатых, цельных и трехкомпонентных линз. Пластина изготовлена ​​из того же материала, что и линза, и имеет прямоугольную форму. Пластинчатые гаптики можно вставить через небольшой разрез, но они имеют повышенный риск вывиха. [20] Цельные конструкции также сделаны из того же материала, что и линзы, но имеют тактильные рычаги с разомкнутым контуром.Это связано с большим помутнением задней части капсулы, но меньшим количеством дисфотопсий. [21] Трехкомпонентные конструкции состоят из линзы и двух открытых петель, которые могут быть изготовлены из ПММА, полипропилена или полиамида. Трехкомпонентные ИОЛ по визуальному результату не уступают цельным. [22] [23] [24]

Интраокулярные линзы (ИОЛ) могут быть монофокальными, мультифокальными и торическими. Монофокальные асферические ИОЛ корректируют потерю оптической силы при удалении естественного хрусталика. Их чаще всего имплантируют из-за невысокой стоимости.Поскольку ИОЛ корректирует только одно фокусное расстояние, для зрения вдаль или вблизи могут потребоваться очки или контактные линзы. Обратите внимание, что у пациента есть возможность выбрать монозрение в качестве результата, когда один глаз имеет ИОЛ для зрения вдаль, а другой глаз — для зрения вблизи. Мультифокальные ИОЛ используются для исправления ошибок рефракционного зрения, чтобы уменьшить потребность в очках. Из мультифокальных линз бифокальные дифракционные линзы обеспечивают лучшую остроту зрения вблизи, чем монофокальные линзы. Трифокальные дифракционные линзы предназначены для улучшения среднего зрения; хотя текущие доказательства их эффективности неубедительны.[25] Другая мультифокальная линза с увеличенной глубиной резкости была изобретена для фокусировки света на непрерывной плоскости, что позволило бы устранить эффекты ореола и обеспечить улучшенное зрение во всем диапазоне. [26] Другой тип линзы, известный как линза с регулируемым светом, при попадании УФ-излучения изменяет форму и дает иную оптическую силу ИОЛ [27]. Аккомодационные ИОЛ предназначены для движения при сокращениях цилиарного тела [28]. После установки линзы разрабатывается новый метод с использованием фемтосекундного лазера для регулировки мощности.[29]

Перед операцией офтальмологи принимают во внимание анатомию пациента и другие факторы, чтобы определить необходимую оптическую силу интраокулярной линзы. [30] Для расчета силы ИОЛ используются несколько инструментов. К ним относятся измерение мощности роговицы с помощью компьютерной видеокератографии, осевой длины, A-константы и усиления. [31] Затем для расчета мощности используются теоретические формулы. Наибольший вклад в ошибку вносит расчетное положение линзы (ELP). Было разработано пять поколений формул для более точного прогнозирования положения линзы.Формула первого поколения, SRK, использовала постоянное значение для ELP; во втором поколении, формула Хоффера, использовалась осевая длина для прогнозирования ELP; формулы третьего поколения (Holladay, SRK / T и Hoffer Q) предсказывают ELP, используя осевую длину и переднюю кривизну роговицы; Формулы четвертого и пятого поколений используют измерения третьего поколения и включают глубину передней камеры [32].

Препарат

Офтальмологическая оценка включает в себя тщательный офтальмологический анамнез с акцентом на остроту зрения, а также сопутствующие заболевания, а также обследование с помощью щелевой лампы.Затем выполняется несколько измерений глаза, включая глубину передней камеры, для определения рефракции внутриглазной линзы [33]. Хотя перед операцией необходимо собрать полный медицинский анамнез, обычные системные предоперационные тесты не требуют назначения [34]. В некоторых учреждениях может потребоваться разрешение лечащего врача, если у пациентов есть основные системные заболевания. [35] Из-за низкого риска кровотечения прием антитромботических препаратов можно продолжить. [36] Следует отметить использование альфа-1-антагонистов из-за риска интраоперационного синдрома гибкой радужки.[37]

Техника

Анестезия: Исторически при интракапсулярной хирургии катаракты использовались общая анестезия и ретробульбарные блокады. Однако с появлением факоэмульсификации и операций с небольшими разрезами клиницисты перешли на местную и местную анестезию. [38] [39]

Интракапсулярная экстракция катаракты (ICCE): Метод, открытый в 18 веке, заключается в удалении хрусталика и капсулы целиком через один разрез.Из-за более низкой частоты осложнений при улучшенных хирургических методах ICCE выполняется редко [40].

Ручное экстракапсулярное удаление катаракты: В этом методе линза извлекается через разрез, а затем вставляется интраокулярная линза (ИОЛ). Разрез большой, обычно от 9 до 13 мм, для проведения экстракции, необходимо наложение швов. Однако существует повышенный риск помутнения задней капсулы, возрастной дегенерации желтого пятна и отека роговицы по сравнению с факоэмульсификацией.[41] Однако более низкие затраты привели к продолжению использования этого метода во всем мире. Сегодня адаптация ВОДМ (ручная хирургия катаракты с малым разрезом) имеет сопоставимые результаты с факоэмульсификацией [42].

Ручная хирургия катаракты с малым разрезом (MSICS): Вместо большого разреза MSICS использует самозаклеивающийся склеральный туннель. Гораздо меньший внешний разрез (от 6,5 мм до 7 мм) с большим внутренним разрезом (от 9 мм до 11 мм) обеспечивает естественное уплотнение. Затем линза вводится через V-образный разрез и вставляется интраокулярная линза.[43] Кокрановский обзор, опубликованный в 2013 году, показал, что, хотя факоэмульсификация может быть лучше при ранней послеоперационной остроте зрения без коррекции, MSICS и факоэмульсификация имеют сравнимые результаты в отношении долгосрочной остроты зрения с максимальной коррекцией, а также послеоперационных осложнений. Рецензенты действительно обнаружили, что MSICS была значительно дешевле (70 против 15 долларов США). [44]

Факоэмульсификация: Это метод, разработанный Чарльзом Кельманом в 1967 году. Он включает в себя небольшой разрез от 2 до 3 мм и введение ультразвукового зонда.Затем зонд может эмульгировать и аспирировать линзу. [45] Меньший разрез позволил образовать самоуплотняющуюся рану. Складные линзы были разработаны, чтобы поместиться в небольшой разрез [19]. Преимущества перед ВОДМ включают улучшение остроты зрения, снижение риска астигматизма и уменьшение послеоперационного воспаления. Также можно избежать осложнений, связанных с наложением швов. [42] [46] (Видео 1 и 2)

Фемтосекундная лазерная хирургия катаракты (FLACS): Этот метод, разработанный в 2008 году, использует лазер для микроскопического рассечения ткани, что значительно снижает риск побочного повреждения.[47] Лазер, первоначально использовавшийся в LASIK, используется для создания разреза роговицы и выполнения капсулотомии и начальной фрагментации хрусталика. Это уменьшило потребность в ручных разрезах, а также сократило время и энергию факоэмульсификации. [48] Однако из-за более высокой стоимости по сравнению с факоэмульсификацией с незначительной выгодой многие клиницисты ставят под сомнение текущую практичность FLACS. [49]

Refractive Lens Exchange (RLE): RLE использует методы хирургии катаракты для замены хрусталика пациента с высокой аномалией рефракции, когда лазерная абляционная операция невозможна или у пациентов с надвигающейся катарактой.Помимо процедурных рисков катаракты, эти пациенты подвержены более высокому риску отслоения сетчатки из-за совокупного риска с течением времени. Пациенты с миопией средней и тяжелой степени подвержены еще большему риску отслоения сетчатки. У пациентов с тяжелой дальнозоркостью более вероятно развитие отека хориоидеи. Кроме того, у пациентов с большей вероятностью разовьется ранняя возрастная дегенерация желтого пятна, которая, как считается, происходит из-за потери способности улавливать свободные радикалы при удалении хрусталика.[27] Пациенты также более склонны к развитию открытоугольной глаукомы, которая, как считается, вызвана повреждением трабекулярной сети из-за повышенного уровня кислорода. [2]

Послеоперационный уход: Обычно пациентам назначают местные антибиотики, кортикостероиды или нестероидные противовоспалительные капли в течение 1–4 недель после операции. Пациентам рекомендуется наблюдать на следующий день после операции, через 1 неделю, 1 месяц, а затем через 3 месяца после операции [7].

Осложнения

Осложнения можно разделить на три периода времени, т.е.е., во время операции, в раннем и позднем послеоперационном периоде.

Интраоперационные осложнения: Наиболее распространенными являются разрыв задней капсулы (0,5–5,2%), интраоперационный синдром гибкости радужной оболочки (0,5–2,0%) или повреждение радужной оболочки или цилиарного тела (0,6–1,2%) [7]. ] Разрыв задней капсулы может привести к оставшимся фрагментам хрусталика, отеку роговицы и кистовидному отеку желтого пятна [50]. Разрыв задней капсулы приводит к шестикратному увеличению риска эндофтальмита [51] и увеличивает риск отслоения сетчатки в 19 раз.[52]

Ранние послеоперационные осложнения: Некоторые из наиболее частых осложнений включают преходящее повышенное внутриглазное давление, отек роговицы, токсический синдром переднего сегмента и эндофтальмит. [7] Даже при глаукоме глаза через год у всех пациентов будет контроль ВГД, а у некоторых даже снизится потребность в лекарствах [53].

Эндофтальмит, хотя и встречается редко из-за внутрикамерного приема антибиотиков, является одним из самых тяжелых осложнений после операции по удалению катаракты. Повышенный риск эндофтальмита отмечается у пациентов с сахарным диабетом, пожилого возраста (старше 80), коммуникации стекловидного тела и ВОДМ с большим разрезом.[54] Пациенты обычно обращаются в течение двух недель после операции со снижением остроты зрения, красными глазами и болью. [55] Гипопион обычно присутствует примерно в 80% случаев. [56] Обычные организмы включают коагулазонегативные стафилококки и золотистый стафилококк, на которые приходится 80% инфекций. [55] Лечение включает вскрытие стекловидного тела и введение антибиотиков широкого спектра действия. Обычно ванкомицин 1 мг / 0,1 мл с амикацином 0,4 мг / 0,1 мл или цефтазидимом 2,25 мг / 0,1 мл. [55] Даже при лечении исходы могут быть тяжелыми, включая постоянное снижение остроты зрения или отсутствие световосприятия, при этом прогноз в значительной степени зависит от микробиологической этиологии.[56]

Поздние послеоперационные осложнения: Общие осложнения, которые проявляются позже, включают помутнение задней капсулы (от 0,3% до 28,4%), клинический цистоидный отек желтого пятна и отслоение сетчатки (от 0,1% до 1,3%). [7]

Помутнение задней капсулы — наиболее частое позднее осложнение. Это может произойти в 1 из 5 глаз в течение трех лет после операции, а в последующие годы частота еще выше [57]. Помутнение задней капсулы происходит из-за остаточных эпителиальных клеток хрусталика на передней капсуле, которые затем мигрируют в заднюю капсулу после операции по удалению катаракты, снижая остроту зрения.[58] Пациенты также могут предъявлять жалобы на нечеткость зрения и блики. Лечение включает использование YAG-лазера для выполнения капсулотомии. Осложнения этого лечения включают повреждение ИОЛ, кратковременное повышение давления, кистозный макулярный отек и отслоение сетчатки [59].

Цистоидный макулярный отек возникает из-за протекающих перифовеальных капилляров вторичного по отношению к высвобождению провоспалительных цитокинов. [60] Общие жалобы включают снижение зрения, центральную потерю зрения или искаженное зрение.[61] Лечение включает местные кортикостероиды и глазные капли нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). [62]

Сообщается о повышенном риске отслоения сетчатки у молодых пациентов и мужчин. Анатомические факторы риска включают осевую длину более 26 мм и заднюю отслойку стекловидного тела. [63] Симптомы обычно включают мигающие огни, плавающие объекты, а также потерю периферического зрения с переходом к полной потере зрения. Отслоение сетчатки обычно диагностируется с помощью прямой или непрямой офтальмоскопии, где можно увидеть отечные складки сетчатки с потерей прозрачности.На щелевой лампе пигментные клетки, присутствующие в передней части стекловидного тела, являются чувствительной находкой. В зависимости от клинической картины лечение может включать лазерную пексию, пневматическую ретинопексию, витрэктомию pars plana или склеральное пломбирование [4].

Общие жалобы после операции: несмотря на то, что операция по удалению катаракты значительно улучшает зрение и качество жизни, пациенты могут продолжать испытывать субъективные жалобы на зрение. Обычно они включают в себя видение теней, ореолов, бликов, звездообразований вокруг источников света и нечеткое зрение.Эти симптомы известны как дисфотопсия, и их можно разделить на положительные и отрицательные. К положительным симптомам относятся вспышки звездообразования и ореолы, а к отрицательным — тени или темные участки. Эти симптомы могут быть вызваны акриловыми ИОЛ, и лечение невыносимых симптомов может включать замену на ПММА или силиконовые ИОЛ. Факторы риска возникновения негативных симптомов включают маленькие зрачки, близкое расстояние до ИОЛ, функциональную сетчатку носа и ИОЛ с высоким показателем преломления. Лечение может включать изменение положения ИОЛ, вторичное размещение ИОЛ и переднюю капсулотомию лазером Nd: YAG.[64]

Клиническая значимость

Хирургия катаракты — безопасное и высокоэффективное лечение. У 95% пациентов после операции наиболее скорректированная острота зрения составляет 20/40 [65]. Пациенты сообщают об улучшении психического и эмоционального благополучия, улучшении социального взаимодействия, а также улучшении чтения, просмотра телевизора и узнавания людей. [66] Пациенты, перенесшие операцию по удалению катаракты, также с меньшей вероятностью попадут в дорожно-транспортные происшествия. [67] Пациенты, перенесшие операцию по удалению катаракты, улучшают общую смертность.[68] Наконец, операция по удалению катаракты имеет экономическую выгоду с рентабельностью инвестиций 833% из-за высоких затрат, связанных с плохим зрением, таких как депрессия, травмы, госпитализация, необходимый уход и сокращение занятости. [69]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Врачи и поставщики первичной медико-санитарной помощи (PCP) играют важную роль в выявлении пациентов со сниженной потерей зрения из-за катаракты. При жалобах пациента на снижение зрительных функций, таких как трудности с чтением, трудности с распознаванием лиц или более мелкие предметы, такие как мячи для гольфа, блики или ухудшение зрения в ночное время, основной лечащий врач должен заподозрить катаракту и провести тщательный сбор анамнеза и физический осмотр.Если катаракта визуализируется или у PCP имеется высокая степень подозрения, ему следует обратиться к офтальмологу. В хирургии офтальмологи полагаются на анестезиологов, медсестер, а также на специалистов по скрабам. В то время как офтальмология следует после операции на срок до одного года, некоторые осложнения, такие как помутнение задней капсулы, могут проявиться до 3 лет. В случае этих более поздних осложнений офтальмологи полагаются на бригады первичной медико-санитарной помощи, чтобы распознать эти более поздние осложнения, поскольку пациенты могут присутствовать в их клинике.

Рисунок

Хирургическое видео, демонстрирующее технику удаления плотной белой катаракты. Видео подготовлено профессором Маджидом Моширфаром, доктором Треем Фаннингом, доктором Орри Бердсонг, доктором Аароном Т. Гомесом. Предоставлено профессором Бхупендра К. К. Патель, доктор медицинских наук, FRCS

Рисунок

Видео, иллюстрирующее технику ручного безшовного удаления катаракты. Видео доктора Майкла Дж. Брэдли и профессора Маджида Моширфара. Предоставлено профессором Бхупендрой К. К. Патель, MD, FRCS

Ссылки

1.

Hejtmancik JF, Riazuddin SA, McGreal R, Liu W, Cvekl A, Shiels A. Биология и биохимия линз. Prog Mol Biol Transl Sci. 2015; 134: 169-201. [Бесплатная статья PMC: PMC5538311] [PubMed: 26310155]

2.

Лим Дж. К., Умапати А., Грей А. С., Вагефи Е., Дональдсон П. Дж.. Новые роли линз в сохранении здоровья глаз в целом. Exp Eye Res. 2017 Март; 156: 117-123. [PubMed: 27282996]

3.

Голлогли Х.Э., Ходж Д.О., Сент-Совер Дж. Л., Эри Дж. С.. Растущая частота операций по поводу катаракты: популяционное исследование.J Cataract Refract Surg. 2013 сентябрь; 39 (9): 1383-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4539250] [PubMed: 23820302]

4.

Янчулев Т., Литофф Д., Эллингер Д., Стиверсон К., Пакер М. Хирургия катаракты в офисе: исследование результатов для здоровья населения более чем 21 000 случаев в Соединенные Штаты. Офтальмология. 2016 Апрель; 123 (4): 723-8. [PubMed: 26804760]

,

, 5.

,

, Klein BE, Klein R, Lee KE. Заболеваемость возрастной катарактой: исследование глаза Beaver Dam Eye. Arch Ophthalmol. 1998 Февраль; 116 (2): 219-25.[PubMed: 9488275]

6.

Асбелл П.А., Дуалан И., Миндел Дж., Брокс Д., Ахмад М., Эпштейн С. Возрастная катаракта. Ланцет. 12-18 февраля 2005 г .; 365 (9459): 599-609. [PubMed: 15708105]

7.

Лю Ю.К., Уилкинс М., Ким Т., Малюгин Б., Мехта Дж. С.. Катаракты. Ланцет. 2017, 5 августа; 390 (10094): 600-612. [PubMed: 28242111]

8.

Vrensen GF. Раннее помутнение кортикальных линз: краткий обзор. Acta Ophthalmol. 2009 сентябрь; 87 (6): 602-10. [PubMed: 19719805]

9.

Кун Ф. Травматическая катаракта: что, когда, как. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2010 сентябрь; 248 (9): 1221-3. [PubMed: 20428883]

10.

Day AC, Gore DM, Bunce C, Evans JR. Лазерная хирургия катаракты в сравнении со стандартной ультразвуковой факоэмульсификацией катаракты. Кокрановская база данных Syst Rev. 08 июля 2016 г .; 7: CD010735. [Бесплатная статья PMC: PMC6458014] [PubMed: 27387849]

11.

Sahay P, Goel S, Maharana PK, Sharma N, Titiyal JS. Последствия запущенной гиперзрелой старческой катаракты.Индийский J Ophthalmol. 2019 Октябрь; 67 (10): 1707-1708. [Бесплатная статья PMC: PMC6786222] [PubMed: 31546522]

12.

Пеллетье А.Л., Рохас-Ролдан Л., Коффин Дж. Потеря зрения у пожилых людей. Я семейный врач. 2016, 01 августа; 94 (3): 219-26. [PubMed: 27479624]

13.

Морено А., Лосано М., Салинас П. Диабетическая ретинопатия. Nutr Hosp. 2013 Март; 28 Дополнение 2: 53-6. [PubMed: 23834047]

14.

Quillen DA. Распространенные причины потери зрения у пожилых пациентов. Я семейный врач.1999 Июль; 60 (1): 99-108. [PubMed: 10414631]

15.

Jager RD, Mieler WF, Miller JW. Возрастная дегенерация желтого пятна. N Engl J Med. 12 июня 2008 г .; 358 (24): 2606-17. [PubMed: 18550876]

16.

Lundström M, Goh PP, Henry Y, Salowi MA, Barry P, Manning S, Rosen P, Stenevi U. Изменяющаяся картина показаний к операции по удалению катаракты: 5-летнее исследование 2 базы данных хирургии катаракты. Офтальмология. 2015 Янв; 122 (1): 31-8. [PubMed: 25234011]

17.

Дэвис Г.Эволюция хирургии катаракты. Mo Med. 2016, январь-февраль; 113 (1): 58-62. [Бесплатная статья PMC: PMC6139750] [PubMed: 27039493]

18.

Apple DJ, Mamalis N, Loftfield K, Googe JM, Novak LC, Kavka-Van Norman D, Brady SE, Olson RJ. Осложнения интраокулярных линз. Исторический и гистопатологический обзор. Surv Ophthalmol. 1984 июль-август; 29 (1): 1-54. [PubMed: 63

]

19.

Конен Т., Ламберт Р.Дж., Кох Д.Д. Размеры разрезов для складных интраокулярных линз. Офтальмология.1997 Август; 104 (8): 1277-86. [PubMed: 9261314]

20.

Доан К.Т., Олсон Р.Дж., Мамалис Н. Обзор материала и конструкции интраокулярных линз. Curr Opin Ophthalmol. 2002 Февраль; 13 (1): 24-9. [PubMed: 11807385]

21.

Чанг Д.Ф. Одинарные и трехкомпонентные акриловые ИОЛ. Br J Ophthalmol. 2004 июн; 88 (6): 727-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1772187] [PubMed: 15148199]

22.

Chehade M, старейшина MJ. Материалы и стили интраокулярных линз: обзор. Aust N Z J Ophthalmol.1997 ноя; 25 (4): 255-63. [PubMed: 9395827]

23.

Ким С.И., Ян Дж.В., Ли Ю.С., Ким С.И. Влияние гаптического материала и количества интраокулярных линз на сокращение передней капсулы после операции по удалению катаракты. Корейский J Ophthalmol. 2013 Февраль; 27 (1): 7-11. [Бесплатная статья PMC: PMC3550319] [PubMed: 23372373]

24.

Сато Т., Шибата С., Йошида М., Хаяси К. Краткосрочная динамика после имплантации однокомпонентной или трехкомпонентной акриловой интраокулярной линзы: развернутый источник Исследование оптической когерентной томографии переднего сегмента.Sci Rep.06 июля 2018; 8 (1): 10230. [Бесплатная статья PMC: PMC6035277] [PubMed: 29980770]

25.

Юн Ч., Шин И.С., Ким М.К. Трифокальная имплантация по сравнению с бифокальной дифракционной интраокулярной линзой после операции по удалению катаракты или замены рефракционной линзы: метаанализ. J Korean Med Sci. 2018 29 октября; 33 (44): e275. [Бесплатная статья PMC: PMC6200906] [PubMed: 30369857]

26.

Акелла СС, Джутани В.В. Интраокулярные линзы с увеличенной глубиной резкости для лечения пресбиопии. Curr Opin Ophthalmol.2018 июл; 29 (4): 318-322. [PubMed: 29697436]

27.

Алио Дж. Л., Гжибовски А., Эль Асвад А., Романюк Д. Замена преломляющих линз. Surv Ophthalmol. 2014 ноябрь-декабрь; 59 (6): 579-98. [PubMed: 25127929]

28.

Зворничанин Ю., Зворничанин Е. Интраокулярные линзы премиум-класса: прошлое, настоящее и будущее. J Curr Ophthalmol. 2018 декабрь; 30 (4): 287-296. [Бесплатная статья PMC: PMC6276729] [PubMed: 30555960]

29.

Nguyen J, Werner L, Ludlow J, Aliancy J, Ha L, Masino B, Enright S, Alley RK, Sahler R.Регулировка оптической силы интраокулярной линзы с помощью фемтосекундного лазера: оценка in vitro изменения оптической силы, функции передачи модуляции, светопропускания и рассеяния света в линзе с фильтром синего света. J Cataract Refract Surg. 2018 Февраль; 44 (2): 226-230. [PubMed: 29525614]

,

, 30.

,

, Холладей, Дж. Т., Прагер, Т. К., Чандлер, Т. Ю., Масгроув, К. Х., Льюис, Дж.,., Руис, Р.С. Система из трех частей для уточнения расчетов оптической силы интраокулярных линз. J Cataract Refract Surg. 1988 Январь; 14 (1): 17-24. [PubMed: 3339543]

31.

Сахин А., Хамрах П. Клинически значимая биометрия. Curr Opin Ophthalmol. 2012 Янв; 23 (1): 47-53. [Бесплатная статья PMC: PMC3299090] [PubMed: 22081032]

32.

Мартинес-Энрикес Э., Перес-Мерино П., Дуран-Поведа С., Хименес-Альфаро И., Маркос С. Оценка положения интраокулярной линзы с помощью полного хрусталика геометрия: к новому поколению формул расчета оптической силы интраокулярных линз. Sci Rep.29 июня 2018 г .; 8 (1): 9829. [Бесплатная статья PMC: PMC6026180] [PubMed: 29959385]

33.

См. CW, Ифтихар М., Уорета Ф.А. Предоперационная оценка операции по удалению катаракты. Curr Opin Ophthalmol. 2019 Янв; 30 (1): 3-8. [PubMed: 30489358]

,

, 34,

,

, Schein OD, Katz J, Bass EB, Tielsch JM, Lubomski LH, Feldman MA, Petty BG, Steinberg EP. Значение рутинного предоперационного медицинского обследования перед операцией по удалению катаракты. Изучение медицинских тестов для хирургии катаракты. N Engl J Med. 2000, 20 января; 342 (3): 168-75. [PubMed: 10639542]

35.

Кей Л., Линдсли К., Тильш Дж., Кац Дж., Шейн О.Профилактическое предоперационное медицинское обследование при операции по удалению катаракты. Кокрановская база данных Syst Rev., 8 января 2019 г .; 1: CD007293. [Бесплатная статья PMC: PMC6353242] [PubMed: 30616299]

36.

Kong KL, Khan J. Офтальмологические пациенты, принимающие антитромботические препараты: обзор и руководство по периоперационному ведению. Br J Ophthalmol. 2015 август; 99 (8): 1025-30. [PubMed: 25425711]

37.

Thompson J, Lakhani N. Cataracts. Prim Care. 2015 сентябрь; 42 (3): 409-23. [PubMed: 26319346]

38.

Fichman RA.Использование только местной анестезии при хирургии катаракты. J Cataract Refract Surg. 1996 июн; 22 (5): 612-4. [PubMed: 8784636]

39.

Nouvellon E, Cuvillon P, Ripart J, Viel EJ. Анестезия при хирургии катаракты. Наркотики старения. 01 января 2010; 27 (1): 21-38. [PubMed: 20030430]

40.

Сугихара К., Танито М., Такай Ю., Охира А. Причины внутрикапсулярной экстракции катаракты, эксплантации интраокулярных линз и шовной склеральной фиксации интраокулярных линз в современную эпоху.Acta Ophthalmol. Март 2018; 96 (2): e262-e263. [PubMed: 292]

41.

Minassian DC, Rosen P, Dart JK, Reidy A, Desai P, Sidhu M, Kaushal S, Wingate N. Экстракапсулярная экстракция катаракты по сравнению с операцией на небольшом разрезе путем факоэмульсификации: рандомизированное испытание. Br J Ophthalmol. 2001 июл; 85 (7): 822-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1724033] [PubMed: 11423457]

42.

Джаггернат Дж, Гогейт П., Мудли В., Найду К.С. Сравнение методов хирургии катаракты: безопасность, эффективность и рентабельность.Eur J Ophthalmol. 2014 июль-август; 24 (4): 520-6. [PubMed: 24366765]

43.

Bernhisel A, Pettey J. Ручная хирургия катаракты через небольшой разрез. Curr Opin Ophthalmol. 2020 Янв; 31 (1): 74-79. [PubMed: 31770166]

44.

Riaz Y, de Silva SR, Evans JR. Ручная хирургия катаракты с малым разрезом (MSICS) с использованием интраокулярной линзы задней камеры по сравнению с факоэмульсификацией с использованием интраокулярной линзы задней камеры при возрастной катаракте. Кокрановская база данных Syst Rev.2013, 10 октября; (10): CD008813.[PubMed: 24114262]

45.

Kelman CD. Факоэмульсификация и аспирация: новый метод удаления катаракты: предварительный отчет. Am J Ophthalmol. 2018 июл; 191: xxx-xl. [PubMed: 29929630]

46.

Ошика Т., Йошимура К., Мията Н. Постхирургическое воспаление после факоэмульсификации и экстракапсулярной экстракции с имплантацией мягкой или традиционной интраокулярной линзы. J Cataract Refract Surg. 1992 июл; 18 (4): 356-61. [PubMed: 1501087]

47.

Дональдсон К.Э., Брага-Меле Р., Кэбот Ф., Дэвидсон Р., Дхаливал Д.К., Гамильтон Р., Джексон М., Паттерсон Л., Стоунсайфер К., Ю Ш., Подкомитет ASCRS по рефракционной хирургии катаракты. Фемтосекундная лазерная хирургия катаракты. J Cataract Refract Surg. 2013 ноя; 39 (11): 1753-63. [PubMed: 24160384]

48.

Roberts HW, Day AC, O’Brart DP. Фемтосекундная лазерная хирургия катаракты: обзор. Eur J Ophthalmol. 2020 Май; 30 (3): 417-429. [PubMed: 31801354]

49.

Абелл Р.Г., Голосуй Б.Дж. Экономическая эффективность хирургии катаракты с фемтосекундным лазером по сравнению с операцией факоэмульсификации катаракты.Офтальмология. 2014 Янв; 121 (1): 10-16. [PubMed: 24120324]

50.

Hong AR, Sheybani A, Huang AJ. Интраоперационное ведение разрыва задней капсулы. Curr Opin Ophthalmol. 2015 Янв; 26 (1): 16-21. [PubMed: 253

]

51.

Cao H, Zhang L, Li L, Lo S. Факторы риска острого эндофтальмита после операции по удалению катаракты: систематический обзор и метаанализ. PLoS One. 2013; 8 (8): e71731. [Бесплатная статья PMC: PMC3753305] [PubMed: 239]

52.

Ким Дж., Рю СИ, Хонг Дж. Х., Чунг Э. Дж.Заболеваемость и факторы риска отслоения сетчатки после операции по удалению катаракты в Корее: общенациональное популяционное исследование с 2011 по 2015 годы. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2019 Октябрь; 257 (10): 2193-2202. [PubMed: 31388742]

53.

МакГиган Л.Дж., Готч Дж., Старк В.Дж., Маумени А.Е., Куигли Н.А. Экстракапсулярная экстракция катаракты и имплантация хрусталика задней камеры глаза с ранее существовавшей глаукомой. Arch Ophthalmol. 1986 сентябрь; 104 (9): 1301-8. [PubMed: 2875707]

54.

Гарг П., Рой А., Шарма С.Эндофтальмит после операции по удалению катаракты: эпидемиология, факторы риска и доказательства защиты. Curr Opin Ophthalmol. 2017 Янв; 28 (1): 67-72. [PubMed: 27661662]

55.

Durand ML. Эндофтальмит. Clin Microbiol Infect. 2013 Март; 19 (3): 227-34. [Бесплатная статья PMC: PMC3638360] [PubMed: 23438028]

56.

Lalwani GA, Flynn HW, Scott IU, Quinn CM, Berrocal AM, Davis JL, Murray TG, Smiddy WE, Miller D. Острый эндофтальмит после хирургия чистой катаракты роговицы (1996-2005).Клинические особенности, возбудители и результаты остроты зрения. Офтальмология. Март 2008 г .; 115 (3): 473-6. [PubMed: 18067969]

57.

Шаумберг Д.А., Дана М.Р., Кристен В.Г., Глинн Р.Дж. Систематический обзор случаев помутнения задней капсулы. Офтальмология. 1998 Июль; 105 (7): 1213-21. [PubMed: 9663224]

58.

Tetz MR, Nimsgern C. Помутнение задней капсулы. Часть 2: Клинические данные. J Cataract Refract Surg. 1999 декабрь; 25 (12): 1662-74. [PubMed: 10609214]

59.

Apple DJ, Solomon KD, Tetz MR, Assia EI, Holland EY, Legler UF, Tsai JC, Castaneda VE, Hoggatt JP, Kostick AM. Помутнение задней капсулы. Surv Ophthalmol. 1992 сентябрь-октябрь; 37 (2): 73-116. [PubMed: 1455302]

60.

Gandhi JS. Кистоидный макулярный отек после операции по удалению катаракты. J Cataract Refract Surg. 2018 декабрь; 44 (12): 1536. [PubMed: 30473094]

61.

Flach AJ. Заболеваемость, патогенез и лечение кистозного макулярного отека после операции по удалению катаракты.Trans Am Ophthalmol Soc. 1998; 96: 557-634. [Бесплатная статья PMC: PMC1298410] [PubMed: 10360304]

62.

Wielders LH, Schouten JS, Aberle MR, Lambermont VA, van den Biggelaar FJ, Winkens B, Simons RW, Nuijts RM. Лечение кистозного отека желтого пятна после операции по удалению катаракты. J Cataract Refract Surg. 2017 Февраль; 43 (2): 276-284. [PubMed: 28366377]

63.

Haug SJ, Bhisitkul RB. Факторы риска отслоения сетчатки после операции по удалению катаракты. Curr Opin Ophthalmol. 2012 Янв; 23 (1): 7-11.[PubMed: 22081033]

64.

Hood CT, Sugar A. Субъективные жалобы после операции по удалению катаракты: общие причины и стратегии лечения. Curr Opin Ophthalmol. 2015 Янв; 26 (1): 45-9. [PubMed: 25333754]

65.

Низами А.А., Гулани А.С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 июля 2021 г. Катаракта. [PubMed: 30969521]

66.

Ламурё Э.Л., Фенвик Э., Песудов К., Тан Д. Влияние хирургии катаракты на качество жизни.Curr Opin Ophthalmol. 2011 Янв; 22 (1): 19-27. [PubMed: 21088580]

67.

Schlenker MB, Thiruchelvam D, Redelmeier DA. Ассоциация хирургии катаракты с дорожными авариями. JAMA Ophthalmol. 2018, 01 сентября; 136 (9): 998-1007. [Бесплатная статья PMC: PMC6142973] [PubMed: 29955857]

68.

Ценг В.Л., Ю Ф., Лум Ф., Коулман А.Л. Хирургия катаракты и смертность в популяции Medicare в США. Офтальмология. 2016 Май; 123 (5): 1019-26. [PubMed: 26854033]

69.

Brown GC, Brown MM, Menezes A, Busbee BG, Lieske HB, Lieske PA. В 2012 году мы снова обратились к вопросу о стоимости хирургии катаракты: новая экономическая парадигма. Офтальмология. 2013 декабрь; 120 (12): 2367-2376. [PubMed: 24246824]

Могу ли я быть плохим кандидатом на операцию по удалению катаракты?

30 июля 2019

Операция по удалению катаракты жизненно важна для восстановления зрения людям, страдающим катарактой. Операция проста, не занимает много времени и имеет очень низкий уровень осложнений.

Причина в том, что это одна из самых выполняемых операций в мире. За этим также стоят десятилетия исследований.

Операция по удалению катаракты так же популярна, как и потому, что от катаракты страдают все. Они являются частью взросления.

Но каждый ли подходит для операции по удалению катаракты? Большинство людей читают, но продолжайте читать, чтобы узнать больше!

Когда мне нужна операция по удалению катаракты?

Большинству людей с катарактой требуется операция по удалению катаракты.Настоящий вопрос в том, когда это нужно. Большинство хирургов по поводу катаракты не будут выполнять операцию по удалению катаракты, пока ваше зрение не ухудшится.

Хирургия катаракты все еще является хирургической операцией и сопряжена с некоторыми рисками. С катарактой можно жить годами и не замечать ее симптомов.

Если они не беспокоят вас на раннем этапе, нет причин удалять катаракту.

Еще один важный фактор, который необходимо учитывать при операции по удалению катаракты, — это обследование глаз.Если вы знаете, что у вас катаракта, регулярное обследование зрения становится еще более важным!

Ваш глазной врач должен следить за развитием вашей катаракты, чтобы знать, когда вам следует сделать операцию. Если вы не пойдете на эти экзамены, ваше зрение продолжит ухудшаться.

Легче узнать, когда делать операцию по удалению катаракты, если за вашей катарактой наблюдают. У вас будет несколько комплексных тестов, чтобы увидеть, где находится ваше зрение. Они также определят, на какой стадии находится ваша катаракта.

Как работает хирургия катаракты

Операция по удалению катаракты заключается в замене естественного хрусталика глаза. Когда у вас катаракта, этот хрусталик со временем мутнеет.

Линза заменяется искусственным устройством линзы, называемым «ИОЛ», сокращенно от интраокулярной линзы. Существует много различных видов ИОЛ, поэтому важно выбрать тот, который соответствует вашему зрению!

Вы даже можете выбрать интраокулярную линзу, которая полностью избавит вас от необходимости в очках!

ИОЛ устанавливается там, где удален естественный хрусталик.Первоначальная линза сначала удаляется, открывая лоскут в роговице.

Затем хирург разбивает хрусталик с помощью лазера или высокочастотного звука. Затем они осторожно вытаскивают кусочки через заслонку. Они закроют заслонку, которая со временем прикрепится естественным образом.

Восстановление после операции по удалению катаракты

Восстановление после операции обычно проходит без осложнений. Во время исцеления нужно быть особенно осторожным с глазами.

Это значит избегать их трения! Они могут зудеть, но не трите их, что бы вы ни делали.

Вам также следует избегать физических нагрузок, таких как упражнения или спорт. Обычно вы можете возобновить их после первой недели восстановления после операции по удалению катаракты.

Также будьте осторожны при принятии душа, чтобы вода не попала в глаза, поскольку она может переносить бактерии.

Есть еще вопросы о том, чего ожидать во время или после операции по удалению катаракты? Запишитесь на прием по лечению катаракты в Центре лазерной коррекции зрения у доктора Дэнни Ли в Хантсвилле, штат Алабама, сегодня же!

Особенности хирургии катаракты: пять проблем с роговицей

Линда Роуч, автор статей
Интервью с Престоном Х.Бломквист, доктор медицины, Роза А. Брага-Меле, доктор медицины, Кимберли А. Дрензер, доктор медицины, доктор философии, Герберт Э. Кауфман, доктор медицины, Маргерит Макдональд, доктор медицины, и Роджер Ф. Стейнерт, доктор медицины

Скачать PDF

«Особые соображения в хирургии катаракты» — это периодическая серия статей о сложных ситуациях в хирургии катаракты. В следующих статьях будут рассмотрены такие темы, как хирургия катаракты при других сопутствующих заболеваниях, таких как возрастной отек желтого пятна, глаукома и диабетическая ретинопатия.

---

Как наиболее распространенная хирургическая процедура в офтальмологии, замена мутного хрусталика интраокулярной линзой (ИОЛ) обычно представляет офтальмологу знакомые хирургические процедуры.Но как насчет тех случаев, когда есть сопутствующие заболевания или другие осложняющие факторы?

Несколько экспертов поделились своими взглядами на нестандартные операции по удалению катаракты, предлагая наилучшие возможности для оптимизации результатов лечения пациентов. В этом месяце мы рассмотрим пять проблем, связанных с роговицей.

Задача: предшествующая рефракционная хирургия

Спустя два десятилетия после первых операций по рефракции роговицы в Соединенных Штатах, у многих глаз, созданных с помощью лазера или RK-скульптуры, сейчас развивается катаракта.«Эти удаленные или ослабленные роговицы не поддаются стандартным формулам для определения силы ИОЛ», — сказал Роджер Ф. Стейнерт, доктор медицины из Калифорнийского университета в Ирвине.

Избегайте ошибок питания ИОЛ. Доктор Штайнерт рекомендует корректировать расчеты силы ИОЛ для глаз после рефракционной хирургии с помощью бесплатного онлайн-инструмента. ¹ «Вы вводите всю имеющуюся у вас информацию о глазу, и он дает вам рекомендации по мощности ИОЛ, используя как можно больше формул». После этого хирург должен выбрать из них.

В качестве альтернативы, многие хирурги используют интраоперационный аберрометр, систему анализа преломления Optiwave, чтобы повысить точность выбора ИОЛ, сказала Маргерит Макдональд, доктор медицины из Линбрука, штат Нью-Йорк. Устройство позволяет хирургу напрямую измерять афакическую преломляющую силу глаза в операционная.

Использование интраоперационной аберрометрии становится все более распространенным явлением, поскольку «это может помочь в достижении большей точности при выборе мощности ИОЛ», — сказал доктор Макдональд.

Советы по выбору ИОЛ. Выбранная ИОЛ должна иметь такую ​​форму, чтобы нейтрализовать сферические аберрации, — сказала Роза А. Брага-Меле, доктор медицины из Университета Торонто. «Я думаю, что для всех, у кого была миопическая LASIK или PRK, очень важно использовать отрицательно асферические ИОЛ, потому что у этих пациентов роговица более положительно аберрантна. Вы не хотите использовать стандартные ИОЛ, которые увеличивают их аберрации ».

Также следует избегать использования мультифокальных ИОЛ

. «Мультифокальная ИОЛ обычно не рекомендуется [большинству] этих пациентов, потому что роговица уже мультифокальная», — сказал доктор.- сказал Макдональд.

Вызов: нездоровая поверхность глаза

По словам доктора Штайнерта, перед операцией необходимо убедиться, что поверхность глаза настолько здорова, насколько это возможно, по двум причинам. 1) Синдром сухого глаза и связанные с ним заболевания, вызывающие повреждение поверхности, могут усугубиться, если их не устранить до операции по удалению катаракты. 2) Дисфункциональная, нестабильная слезная пленка повлияет на визуальный результат, внося ошибку в измерения, от которых зависят расчеты силы ИОЛ, — сказал доктор.- отметил Штайнерт. «Сухой глаз от легкой до умеренной степени может разрушить слезную пленку настолько, что повлияет на оптику роговицы».

Диагностические подсказки. «Первый шаг — признание. «Легко упустить из виду случай сухого глаза легкой или средней степени тяжести, особенно если у пациента нет симптомов», — сказал д-р Штайнерт.

Поэтапное использование стандартных диагностических инструментов, таких как тест Ширмера на образование слезы, было предложено двумя консенсусными группами экспертов. ^2,3 Доктор Штайнерт предпочитает окрашивание роговицы зеленым лиссамином или бенгальской розой, поскольку эти агенты могут выявить более тонкие поверхностные повреждения, чем окрашивание флуоресцеином.

Для дисфункции мейбомиевых желез (MGD) ключевыми признаками являются выпадение мейбомиевых желез, аномальные выделения при экспрессии желез и изменения морфологии век. ³ Чтобы обнаружить блефарит, важно осмотреть веки и слегка надавить на центральную треть нижнего века, чтобы найти признаки уплотнения мейбомиевых желез, добавил доктор Макдональд.

При необходимости отложите операцию. Операцию следует отложить до тех пор, пока любые повреждения поверхности не будут вылечены и устранены в максимально возможной степени, что обычно занимает от двух до четырех недель.- сказал Штайнерт.

Лучше используйте искусственную слезу. Доктор Штайнерт сказал, что его пациенты с синдромом сухого глаза получают наибольшую пользу — как до, так и после операции — от искусственной слезы, если они вливают слезы без консервантов как обильно, так и, что важно, до того, как они испытают какой-либо дискомфорт, связанный с их болезнью сухого глаза.

Интраоперационные насадки. Доктор Макдональд предложил следующие интраоперационные советы, которые помогут защитить поверхность от хирургического стресса и минимизировать вероятность появления симптомов сухого глаза после операции.

• Используйте вязкоэластик местного действия. «Многие хирурги используют вязкоэластик для роговицы, чтобы сохранить влажность глаза во время операции по удалению катаракты», — сказала она.
• Осторожно с зеркалом. «Вскрытие зеркала ровно столько, сколько необходимо, но не более, помогает избежать лагофтальма и обнаженного кератита в послеоперационном периоде. Эти вялые старые века не так легко восстанавливаются после растяжения и травм, которые они получают, когда зеркало широко раскрыто », — сказала она.

Вызов: кератоконус

Специалисты дали следующие советы пациентам с кератоконусом.

Прекратить контакты. Из-за сильно аберрированной роговицы многие пациенты с кератоконусом используют индивидуальные жесткие газопроницаемые контактные линзы, которые формируют роговицу для компенсации оптических искажений.

«Прекращайте контактные линзы до тех пор, пока роговица не расплывается, чтобы биометрия перед операцией была точной. Это означает как минимум два последовательных посещения, при которых явная карта рефракции и топография практически идентичны », — сказал д-р.- сказал Макдональд. Она добавила: «Если пациент носит газопроницаемые или мягкие торические линзы, они должны быть без них в течение как минимум одного месяца — и без мягких сферических линз в течение трех недель — прежде чем они вернутся для первого из минимум двух посещений. . Я буду ждать столько времени, сколько потребуется, чтобы убедиться, что их роговицы не отформованы и наконец стабильны ».

Уменьшает астигматизм. Пациент с кератоконусом будет иметь лучшую псевдофакическую остроту, если разрез кератома будет размещен по крутой оси, чтобы уменьшить обычный астигматизм, д-р.- сказал Макдональд. По ее словам, для точного определения оси необходимо получить явные рефракции и топографические карты. Кроме того, торическая ИОЛ также подходит для пациентов с кератоконусом, поскольку она может улучшить остроту посткатаракты в отдельных глазах, сказал доктор Брага-Меле.

Переосмыслить сшивание. «Большинство пациентов с кератоконусом и катарактой старше, и их кератоконус стабильный; следовательно, им не потребуется сшивание », — сказал д-р Макдональд. «Если они моложе, а кератоконус все еще меняется, лучше сначала провести кросслинкинг, дать роговице стабилизироваться, а затем сделать операцию по удалению катаракты.”

Вызов: инфекции герпеса

При обследовании пациентов перед операцией по удалению катаракты клиницист должен обращать внимание на малозаметные признаки того, что инфекция роговицы, вызванная вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ-1), может быть реальной причиной снижения остроты зрения пациента, сказала Кимберли А. Дрензер, доктор медицины, PhD, Royal Oak, штат Мичиган. В этом случае будет несоответствие между тяжестью катаракты и жалобами пациента на зрение.

Потребность в подозрениях. Когда дело доходит до HSV-1, хирурги по лечению катаракты не могут позволить себе ослабить бдительность.Если вирус прогрессирует незаметно, он может вызвать некротическую инфекцию, которая «действительно уничтожает сетчатку», — сказал доктор Дренсер.

Кроме того, теперь исследователи подозревают, что большинство пациентов — хотя в то время они могут казаться неинфицированными — несут HSV-1 в своих системах, которые могут стать активными, если их иммунитет будет в значительной степени подорван хирургическим вмешательством, — сказал Герберт Э. Кауфман, доктор медицины, из Луизианы. Государственный университет (дополнительные сведения о последних исследованиях герпетического кератита, а также советы по минимизации риска бактериальной инфекции см. В разделе «Веб-сайт» ниже).

Проблема профилактики. Периоперационная профилактика, иногда с иммуносупрессией, у людей с предшествующим кератитом, вызванным вирусом простого герпеса, остается разумной, — сказал д-р Кауфман. Однако до сих пор нет достоверных данных о том, что лучше всего работает до операции по удалению катаракты.

В целом, режим профилактики герпеса, проводимый доктором Кауфманом, аналогичен режиму, применяемому многими хирургами LASIK у пациентов с предшествующими герпетическими инфекциями. ⁴ Интенсивность режима (описанная ниже) варьируется в зависимости от места предшествующей инфекции в глазу, от того, развивается ли активное заболевание, несмотря на профилактику, и от степени глазного воспаления, сказал он.

Он считает, что наиболее серьезными угрозами для зрения от HSV-1 являются тяжелое воспаление, ирит и стромальный кератит. «Я не хочу, чтобы иммунный ответ в глазах был слишком серьезным, и я не хочу, чтобы воспаление повредило эндотелиальные клетки роговицы».

Советы по профилактике и лечению. Доктор Кауфман дал следующие советы по предотвращению рецидивов и лечению нового заболевания.

• Предотвращение рецидивов при стромальных заболеваниях или ирите. Перед операцией доктор Кауфман прописывает один или два дня перорального приема валацикловира гидрохлорида (валтрекса) (обычно по 500 мг три раза в день. ⁵ ) Затем лечение продолжают в течение двух недель после операции. Можно использовать общий ацикловир, хотя он не так быстро всасывается. Как и валацикловир, генерический ацикловир обычно назначают в дозах 400 мг пять раз в день ⁵ следует принимать за один или два дня до операции, а затем продолжать в течение двух недель после операции.В дополнение к системным лекарствам можно использовать противовирусные препараты местного действия, такие как 0,15-процентный гель ганцикловира (Zirgan) или 1-процентный раствор трифлуридина (Viroptic). Если в послеоперационном периоде развивается тяжелое внутриглазное воспаление или рецидив герпетической болезни, добавьте 80 мг / день преднизолона перорально в течение одной недели (если нет противопоказаний). Добавьте противовирусный препарат местного действия (ганцикловир или трифлуридин), если он еще не используется.

• Снижение частоты рецидивов эпителиальных язв. Используйте ганцикловир или трифлуридин для местного применения в течение одного или двух дней до операции и двух недель после операции.
• Лечение нового заболевания при стромальном кератите или ирите. Если состояние тяжелое, лечите двухнедельным пероральным применением валацикловира гидрохлорида или ацикловира и добавьте одну неделю перорального преднизолона в дозе 80 мг / день (если нет противопоказаний).
• Лечение новых заболеваний эпителиальных язв. Используйте противовирусные препараты местного действия (ганцикловир или трифлуридин) до заживления.

Последнее замечание относительно лечения от доктора Кауфмана: «После операции по удалению катаракты рецидивы герпеса обычно не являются дендритными и их трудно диагностировать по внешнему виду. Следует подозревать любой длительный дефект эпителия ».

Вызов: устойчивость к бактериям

После изучения распространения метициллин-резистентных Staphylococcus aureus и S. epidermis MRSA, MRSE в США, Престон Х. Бломквист, доктор медицины, пришел к убеждению, что хирурги по лечению катаракты могут сделать больше для предотвращения попадания резистентных бактерий в глаза. и вызывая эндофтальмит.

Потребность в подозрениях. Некоторые пациенты подвержены повышенному риску бессимптомного разноса резистентных бактерий, сказал доктор Бломквист из Юго-западного медицинского центра Техасского университета. В их число входят медицинские работники, кандидаты на операцию по удалению катаракты, которые недавно были госпитализированы или проживают в домах престарелых, а также те, кто входит в большие группы людей, находящихся в тесном контакте (например, спортсмены, заключенные и военнослужащие). По его словам, эти пациенты должны профилактически получать гентамицин перед приемом местного применения.

Проблема профилактики. Как и многие офтальмологи, доктор Бломквист использует капли фторхинолона четвертого поколения в периоперационном периоде для большинства пациентов с катарактой. Однако эти стандартные изменения для пациентов, которых он знает, колонизированы MRSA или MRSE, поскольку эти бактерии по большей части устойчивы к фторхинолонам четвертого поколения, таким как моксифлоксацин и гатифлоксацин.

Вместо этого доктор Бломквист прописывает местно гентамицин, аминогликозид, который все еще действует против резистентных микробов, для использования за три дня до и через одну неделю после операции.

Одна альтернатива фторхинолонам, цефуроксим, снижает эндофтальмит при внутрикамерном применении. ⁶ Однако этот препарат недоступен в США. Кроме того, он не эффективен против MRSE или MRSA, сказал доктор Бломквист. Некоторые хирурги, специализирующиеся на лечении катаракты, вместо этого обычно используют внутрикамерный ванкомицин, но он не одобряет эту практику, опасаясь повышения устойчивости к этому последнему лекарству от резистентных стафилококков.

___________________________

1 Доступно по адресу http: // iolcalc.орг. По состоянию на 20 февраля 2014 г.

2 Ocul Surf . 2007; 5 (2): 67-142. Бесплатная загрузка на нескольких языках на сайте www.tearfilm.org.

3 Invest Ophthalmol Vis Sci . 2011; 52 (4). Бесплатная загрузка на нескольких языках на сайте www.tearfilm.org/tearfilm-reports.php.

4 de Rojas Silva V et al. J Cataract Refract Surg . 2007; 33 (11): 1855-1859.

5 Типичный режим дозирования см. На веб-сайте webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/cases/160-HSV.htm.

6 Shorstein NH et al. J Cataract Refract Surg . 2013; 39 (1): 8-14.

___________________________

Престон Х. Бломквист, доктор медицины, , профессор офтальмологии, заместитель председателя по образованию и директор офтальмологической резидентуры в Юго-западном медицинском центре Техасского университета в Далласе. Раскрытие финансовой информации: нет.

Роза Брага-Меле, доктор медицины, — профессор офтальмологии в Университете Торонто, директор по профессионализму и биомедицинской этике и директор хирургии катаракты в Кенсингтонском глазном институте в Торонто.Раскрытие финансовой информации: консультирует Alcon и получал гонорары за лекции от Alcon, Allergan и AMO.

Кимберли А. Дренсер, доктор медицины, доктор философии, — клинический профессор офтальмологии в Медицинском колледже Оклендского университета Уильяма Бомонта и партнер Associated Retinal Consultants в Ройал-Оук, штат Мичиган. Раскрытие финансовой информации: имеет долю в FocusROP и Retinal Solutions и получил плату за лекции от ThromboGenics.

Герберт Э.Кауфман, доктор медицины, , является почетным профессором офтальмологии, фармакологии и микробиологии в Университете штата Луизиана в Новом Орлеане. Раскрытие финансовой информации: владеет несколькими патентами на получение лицензионных отчислений и консультирует компании Bausch + Lomb и RPS Diagnostics.

Маргерит Макдональд, доктор медицины, — клинический профессор офтальмологии в Медицинском центре Лангоне при Нью-Йоркском университете и адъюнкт-клинический профессор офтальмологии в университете Тьюлейн в Новом Орлеане, и она практикует с офтальмологическими консультантами Лонг-Айленда в Линбруке, штат Нью-Йорк.Y. Раскрытие финансовой информации: консультирует 15 офтальмологических компаний, включая Alcon, Allergan, AMO, Bausch + Lomb, Pfizer и TearLab.

Роджер Ф. Штайнерт, доктор медицины, , профессор и заведующий кафедрой офтальмологии Калифорнийского университета в Ирвине. Он также руководит университетским глазным институтом Гэвина Герберта. Раскрытие финансовой информации: имеет патентные / лицензионные права в Rhein Medical, получил грантовую поддержку от AMO и консультирует AMO, OptiMedica, ReVision Optics и WaveTec.

факичных ИОЛ: кто не кандидат?

Факичные ИОЛ

оказались очень полезными для моей практики. Для многих пациентов эти линзы — лучший выбор для коррекции зрения. В целом факичные ИОЛ имеют несколько потенциальных преимуществ перед лазерным лечением для определенных пациентов: роговица не изменяется, линзы могут корректировать более выраженную миопию и обеспечивают превосходное качество зрения. Эти качества проистекают из природы факичных ИОЛ как аддитивной процедуры, тогда как лазерная коррекция зрения является субтрактивной.Имплантация факичных ИОЛ не зависит от дозы, как и лазерное лечение; операция такая же, как при миопе -3,00 дптр, так и при миопе -16,00 дптр.

Факичные ИОЛ

можно разделить на две основные категории: передняя камера (с фиксацией по радужке или под углом) и задняя камера. В США доступны по одной линзе каждого типа: Artisan / Verisyse (Ophtec BV, Гронинген, Нидерланды / Abbott Medical Optics Inc., Санта-Ана, Калифорния) и Visian ICL (STAAR Surgical Company, Монровия, Калифорния). , соответственно.Мой главный опыт связан с последним. Я начал имплантировать ICL 10 лет назад, работал исследователем FDA в его исследовании в США, представил данные в FDA для утверждения сферической модели и провел курсы по ее использованию. В исследовании FDA удовлетворенность пациентов ICL была очень высокой: около 97% заявили, что хотели бы повторить процедуру во время 3-летнего послеоперационного визита (данные исследования доступны из US FDA ¹ ).

Хотя я в целом являюсь поклонником категории факичных ИОЛ, эти линзы не являются идеальным вариантом для всех пациентов.Этих людей можно разделить на две группы: (1) пациенты, которым противопоказаны факичные ИОЛ, и (2) пациенты, для которых подходят как факичные линзы, так и лазерная коррекция зрения.

БЕДНЫЕ КАНДИДАТЫ
Visian ICL одобрен для коррекции миопии в диапазоне от -3,00 до -20,00 D у пациентов в возрасте от 21 до 45 лет. Существовавшее ранее помутнение хрусталика или ранняя катаракта являются относительными противопоказаниями к имплантации факичных ИОЛ. Хотя скорость образования катаракты, требующей хирургического вмешательства, в исследовании ICL FDA была низкой (0.6%), имплантация факичных ИОЛ могла ускорить образование катаракты. К счастью, наличие ICL не усложняет операцию по удалению катаракты, потому что хрусталик легко выходит во время операции.

ICL также не может быть хорошим выбором для глаза с неглубокой передней камерой. По моему опыту, первое, что хирурги замечают, когда начинают имплантировать эту ИОЛ, — это значительно уменьшенная рабочая зона по сравнению с хирургией катаракты. Хирург должен работать не на участке от эндотелия до задней капсулы, а на пространстве примерно 3 мм, что является типичной глубиной передней камеры.Более мелкая камера подвергает как эндотелий, так и хрусталик повышенному риску. Хотя ICL маркируется до 3,0 мм, опытные хирурги используют его до 2,7 мм.

Необходимы здоровый эндотелий и хорошее количество клеток. В исследовании ICL я и мои коллеги-исследователи наблюдали снижение количества эндотелиальных клеток после операции, которое прогрессировало до 4 лет, прежде чем стабилизировалось. В испытаниях обеих факичных ИОЛ, одобренных в США, произошла потеря эндотелиальных клеток.Любой кандидат на факичную ИОЛ должен пройти обследование сетчатки и лечение любой значительной патологии перед имплантацией линз.

Несколько менее распространенных относительных медицинских противопоказаний для ICL включают узкий угол, глаукому, синехии, зональную слабость, нерегулярный астигматизм, увеит и псевдоэксфолиацию. Мы не обнаружили, что большие зрачки представляют собой проблему, но они не были специально изучены в исследовании ICL FDA.

В некоторых случаях подходящий кандидат до операции становится неудовлетворительным во время операции.Если зрачок не расширяется хорошо (> 7 мм), на мой взгляд, риск травмы глаза при использовании ICL слишком велик. Любое капсульное проникновение должно побудить хирургов прервать запланированную процедуру ICL и перейти к удалению хрусталика. Затем, если они не могут легко установить линзу, офтальмологи должны рассмотреть возможность замены рефракционной линзы.

ИОЛ ПРОТИВ ЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ
Хирург должен учитывать второй глаз пациента. В случае миопии средней степени тяжести на один глаз и миопии слабой степени на другом я обычно выполняю двустороннюю лазерную коррекцию зрения.Я считаю, что лучше всего пациенты проходят через аналогичные методы коррекции зрения, если это необходимо.

В настоящее время факичные ИОЛ, доступные в США, не корректируют астигматизм. Когда кандидаты на лазерную коррекцию зрения и факичные ИОЛ имеют значительный астигматизм, они должны выбрать между одним только лазерным лечением и имплантацией факичных ИОЛ с последующей лазерной коррекцией зрения. Я считаю, что многие из этих людей предпочитают по возможности пройти одну процедуру.Хотя хирурги могут предложить послеоперационную кератотомию с имплантацией факичных ИОЛ, многие пациенты стараются избегать старых процедур, таких как первая.

Пожалуй, основная группа пациентов, не являющихся кандидатами на факичные ИОЛ, — это пациенты, степень миопии которых ставит их между линзами и лазерной коррекцией зрения. Этот разрыв во многом зависит от конкретного хирурга. В целом, я предпочитаю факичные ИОЛ для глаз с миопией более -9,00 D и лазерное лечение для глаз с менее -7.00 D. Конечно, это практическое правило варьируется в зависимости от толщины роговицы, топографии, анатомии передней камеры, астигматизма и т.д. лечение. Я считаю, что тот, кто сильно отдает предпочтение лазерной коррекции зрения, вероятно, не лучший кандидат на факичную ИОЛ. Конечно, лазерное лечение обычно более удобно для пациента, потому что двусторонняя хирургия более распространена и часто дешевле.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Я рад предложить пациентам вариант факичной ИОЛ. Однако рефракционные хирурги должны тщательно оценивать каждого человека. Не всем подходят эти линзы.

Стивен Г. Слейд, доктор медицины, хирург в частной клинике Slade and Baker Vision в Хьюстоне. Доктор Слейд является консультантом Abbott Medical Optics Inc., но не STAAR Surgical Company. Он признал отсутствие финансовой заинтересованности в других компаниях, упомянутых здесь, или их продуктах.С доктором Слейдом можно связаться по телефону (713) 626-5544; [email protected].

критериев хирургии катаракты: кандидат ли я?

ПОКАЗАНИЯ И ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО ТЕХНИКЕ БЕЗОПАСНОСТИ TECNIS

^® , ОДНОКОМПАКТНАЯ МОНОФОКАЛЬНАЯ ИОЛ

ВНИМАНИЕ

Федеральный закон разрешает продажу этого устройства только врачам или по их указанию.

ВНИМАНИЕ

См. Руководство по эксплуатации для получения полного списка показаний и важной информации по безопасности.

ПОКАЗАНИЯ

TECNIS ^® Однокомпонентные линзы показаны для визуальной коррекции афакии у взрослых пациентов, у которых катарактальная линза была удалена экстракапсулярной экстракцией катаракты. Эти устройства предназначены для размещения в капсульном мешке.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

Существующие заболевания глаз и хирургические трудности могут увеличить риск осложнений. Ваш врач определит, подходите ли вы для замены линз.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Если ваш глаз нездоров, вы не сможете получить все преимущества цельной ИОЛ TECNIS ^® . Перед операцией врач проверит, нет ли у вас глазных болезней. Если вы носите контактные линзы, ваш врач может попросить вас прекратить их носить до проверки на наличие линз. Ваш врач скажет вам, каких занятий следует избегать, пока вы восстанавливаетесь после операции. Монофокальные линзы могут дать вам отличное зрение вдаль, но вам все равно могут понадобиться очки для занятий, требующих зрения вблизи.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Менее чем у 4% пациентов побочные эффекты операции по удалению катаракты с использованием цельной ИОЛ включали отек желтого пятна, отек / утолщение области сетчатки. Менее чем у 1% пациентов возникла необходимость во второй операции для замены, репозиции или удаления новой линзы или для восстановления структур глаза.

ПОКАЗАНИЯ И ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ ДЛЯ TECNIS

^® TORIC, 1 ЧАСТЬ ИОЛ

ВНИМАНИЕ

Федеральный закон разрешает продажу этого устройства только врачам или по их указанию.

ВНИМАНИЕ

Полный список важных указаний и информации по безопасности см. На этикетке.

ПОКАЗАНИЯ

Торические цельные линзы задней камеры TECNIS ^® показаны для визуальной коррекции афакии и ранее существовавшего астигматизма роговицы в одну диоптрию или более у взрослых пациентов с пресбиопией или без нее, у которых катарактальная линза была удалена путем факоэмульсификации и которые хотят улучшить некорректированное зрение вдаль, уменьшить остаточный рефракционный цилиндр и повысить независимость от очков для зрения вдаль.Устройство предназначено для размещения в капсульном мешке.

РИСКИ

Независимо от того, какие линзы вы выберете, операция по удалению катаракты может быть связана с рисками или проблемами. Проблемы могут быть незначительными, временными или влиять на ваше зрение в долгосрочной перспективе. Осложнения при операции по удалению катаракты редки и могут включать ухудшение зрения, кровотечение или инфекцию. Немедленно обратитесь к офтальмологу, если после операции вы почувствуете зуд, боль, мигающие огни, «плавающие помутнения», покраснение, сильную головную боль, расстройство желудка, светочувствительность или слезотечение.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

Торическая ИОЛ корректирует астигматизм, если она правильно размещена в глазу. Существует вероятность того, что торическая ИОЛ может быть установлена ​​неправильно или может двигаться внутри глаза. Вашему врачу может потребоваться переместить линзу в правильное положение после операции. Если торическая линза установлена ​​неправильно, у вас могут появиться визуальные искажения. Чтобы правильно расположить линзу, может потребоваться вторая операция. Вы не должны получать это устройство, если у вас ранее была травма глаза.Также нельзя принимать это устройство детям младше двух лет.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Если ваш глаз нездоров (включая глаукому), вы не сможете получить все преимущества торической ИОЛ TECNIS ^® . Перед операцией врач проверит, нет ли у вас глазных болезней. Есть вероятность, что вам все еще могут понадобиться очки для зрения вдаль с торической ИОЛ. Примите все прописанные лекарства и нанесите глазные капли в соответствии с инструкциями. Если вы носите контактные линзы, ваш врач может попросить вас прекратить их носить до проверки на наличие линз.Вам следует избегать любой деятельности, которая может нанести вред вашему глазу, пока вы восстанавливаетесь после операции. Ваш врач скажет вам, каких занятий следует избегать, пока вы восстанавливаетесь после операции.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

У 3,4% пациентов побочные эффекты хирургического вмешательства по поводу катаракты с использованием TECNIS ^® Toric 1-Piece клинические испытания включали необходимость второй операции для изменения положения хрусталика или восстановления сетчатки. Другие побочные эффекты включали отек / утолщение сетчатки (2.9%), а также отделение сетчатки от окружающих тканей (менее 1%).

ПОКАЗАНИЯ И ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ ДЛЯ TECNIS

^® МУЛЬТИФОКАЛЬНАЯ СЕМЕЙСТВО 1-ЧАСТИЧНЫХ ИОЛ

ВНИМАНИЕ

Федеральный закон разрешает продажу этого устройства только врачам или по их указанию.

ВНИМАНИЕ

Полный список показаний и важной информации по безопасности см. В «Инструкции по эксплуатации».

ПОКАЗАНИЯ

Мультифокальные цельные интраокулярные линзы TECNIS ^® показаны для первичной имплантации для визуальной коррекции афакии у взрослых пациентов с пресбиопией и без нее, у которых катарактальная линза была удалена путем факоэмульсификации и которые хотят видеть вблизи, на среднем и дальнем расстоянии. с повышенной зрелищной независимостью.Интраокулярные линзы предназначены для помещения в капсульный мешок.

РИСКИ

Независимо от того, какие линзы вы выберете, операция по удалению катаракты может быть связана с рисками или проблемами. Проблемы могут быть незначительными, временными или навсегда повлиять на ваше зрение. Осложнения возникают редко и могут включать ухудшение зрения, кровотечение или инфекцию. Есть также компромиссы с получением мультифокального объектива. В то время как использование очков может снизиться, это может произойти за счет некоторой резкости вашего зрения.Даже в очках эта потеря резкости может ухудшиться в условиях плохой видимости, таких как тусклый свет или туман. Вы также можете заметить больше ореолов (световых колец вокруг источника света) или бликов (эффект рассеянного света вокруг источника света), которые более характерны для мультифокальных ИОЛ, чем монофокальных ИОЛ. Немедленно обратитесь к офтальмологу, если после операции вы почувствуете зуд, боль, мигающие огни, «плавающие помутнения», покраснение, сильную головную боль, тошноту / рвоту, светочувствительность или слезотечение.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

Очень небольшое количество пациентов (менее 1% в U.S. клинические исследования) могут быть неудовлетворены и потребовать удаления своей мультифокальной ИОЛ. В условиях плохой видимости ваше зрение может ухудшиться больше, чем при использовании монофокальной ИОЛ. В этих условиях вам может быть труднее распознавать некоторые дорожные знаки и труднодоступные объекты на дороге. Поэтому вам, возможно, придется проявлять особую осторожность при вождении, особенно в условиях плохой освещенности. В редких случаях мультифокальные ИОЛ могут затруднить некоторые операции на сетчатке. Вы не должны получать это устройство, если у вас ранее была травма глаза.Дети младше 2 лет не должны получать это устройство.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Если ваш глаз нездоров (включая глаукому), ваше зрение может ухудшиться даже после удаления катаракты. В этом случае вы не сможете получить все преимущества мультифокальной ИОЛ. Перед операцией ваш глазной врач проверит, нет ли у вас глазных заболеваний. Есть вероятность, что ваше зрение с мультифокальной ИОЛ может быть недостаточно хорошим для выполнения очень близких или детальных работ «крупным планом» без очков.В зависимости от типа мультифокальной цельной ИОЛ TECNIS ^® , которую вы выберете, линза предназначена для зрения вблизи от 13 до 20 дюймов. Примите все прописанные лекарства и нанесите глазные капли в соответствии с инструкциями. Вам следует избегать любой деятельности, которая может нанести вред вашему глазу, пока вы восстанавливаетесь после операции. Ваш глазной врач скажет вам, каких занятий вам следует избегать. Если вы носите контактные линзы, ваш глазной врач может попросить вас прекратить их носить до того, как вас проверит на мультифокальную ИОЛ.

НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ СОБЫТИЯ

Мультифокальные имплантаты ИОЛ могут быть нецелесообразными у пациентов с такими состояниями, как дегенерация желтого пятна, изменения пигментного эпителия сетчатки и глаукома.В редких случаях серьезные случаи появления ореолов и / или бликов могут привести к эксплантации мультифокальной ИОЛ и ее замене другим типом ИОЛ.

ПОКАЗАНИЯ И ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ ДЛЯ ИОЛ TECNIS SYMFONY И TECNIS SYMFONY TORIC РАСШИРЕННЫЙ ДИАПАЗОН ИОЛ VISION

ВНИМАНИЕ:

Федеральный закон ограничивает продажу и использование этого устройства врачами или по их указанию.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:

ИОЛ с расширенным диапазоном зрения TECNIS Symfony, модель ZXR00, показана для первичной имплантации для визуальной коррекции афакии у взрослых пациентов с уже существующим астигматизмом роговицы менее 1 диоптрии, у которых удалена катарактальная линза.Линза смягчает эффекты пресбиопии, обеспечивая увеличенную глубину резкости. По сравнению с асферической монофокальной ИОЛ линза обеспечивает улучшенную среднюю и ближнюю остроту зрения при сохранении сравнимой остроты зрения на расстоянии. Модель ZXR00 IOL предназначена только для размещения капсульного мешка.

ИОЛ для зрения TECNIS Symfony Toric с расширенным диапазоном зрения, модели ZXT150, ZXT225, ZXT300 и ZXT375, показаны для первичной имплантации для визуальной коррекции афакии и для уменьшения остаточного рефракционного астигматизма у взрослых пациентов с диоптрийностью более или равной 1. предоперационного астигматизма роговицы, у которого был удален катарактальный хрусталик.Линза смягчает эффекты пресбиопии, обеспечивая увеличенную глубину резкости. По сравнению с асферической монофокальной ИОЛ линза обеспечивает улучшенную среднюю и ближнюю остроту зрения при сохранении сравнимой остроты зрения на расстоянии. ИОЛ ZXT модельной серии предназначены только для размещения капсульного мешка.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ :

Нет.

РИСКИ:

Риск рутинной хирургии катаракты, не связанный с выбором линзы, может быть незначительным, временным или постоянно влиять на зрение пациента.Редкие осложнения — ухудшение зрения, кровотечение или инфекция. Риски, связанные с использованием этой линзы, включают небольшую потерю остроты зрения при меньшем использовании очков. Даже в очках потеря резкости может ухудшиться в условиях плохой видимости, таких как тусклый свет или туман. Это может привести к затруднениям при вождении, а также к недостаточному обнаружению дорожных опасностей ночью или в тумане. Пациенты могут также замечать ореолы, вспышки звездообразования, блики и другие визуальные симптомы при использовании ИОЛ с расширенным диапазоном зрения. Это может повлиять на пациентов, когда ночью яркий свет.Пациенты должны обсудить все риски и преимущества со своим окулистом перед операцией.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ:

Небольшому количеству пациентов может потребоваться удаление ИОЛ Tecnis Symfony из-за оптических / визуальных симптомов, связанных с линзами. Пациенты с ранее существовавшими заболеваниями или состояниями (например, диабетом и сердечными заболеваниями) могут иметь более высокий риск возникновения осложнений (например, более трудного выздоровления) после рутинной операции по удалению катаракты. Пациенты не должны получать эту линзу, если у них ранее была травма глаза.Не оценивается для использования у детей.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ:

Если глаз пациента нездоров (включая глаукому), зрение может ухудшиться даже после удаления катаракты; пациенты могут не получить все преимущества ИОЛ Tecnis Symfony. Перед операцией окулист проверит наличие глазных болезней. Зрение пациентов с ИОЛ может быть недостаточно хорошим, чтобы выполнять детальную работу «вблизи» без очков, и в редких случаях может затруднять некоторые виды лечения сетчатки (например, восстановление разрыва сетчатки).Пациенты должны принимать все прописанные лекарства и применять глазные капли в соответствии с инструкциями, чтобы избежать воспаления и инфекции. Пациентам следует избегать наклонов и занятий спортом, которые могут повредить глаз во время выздоровления. Офтальмолог подскажет пациентам, каких действий следует избегать.

ВНИМАНИЕ

См. Руководство по эксплуатации для получения полного списка показаний и важной информации по безопасности.

УКАЗАНИЯ И ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ для CATALYS

^® Precision Laser System

ВНИМАНИЕ

Федеральный закон (США) разрешает продажу этого устройства только врачам или по их указанию.Систему должны использовать только квалифицированные врачи, обладающие обширными знаниями в области использования этого устройства, прошедшие обучение и сертификацию.

ВНИМАНИЕ

Полный список важных указаний и информации по безопасности см. На этикетке.

ПОКАЗАНИЯ

Лазерная система OptiMedica Catalys Precision показана для использования у пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты для удаления хрусталика. Предполагаемое использование в хирургии катаракты включает переднюю капсулотомию, факофрагментацию и создание одноплоскостных и многоплоскостных дуговых разрезов / разрезов в роговице, каждый из которых может выполняться индивидуально или последовательно во время одной и той же процедуры.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Систему CATALYS нельзя использовать, если вы не являетесь кандидатом на операцию по удалению катаракты, имеете определенные ранее существовавшие проблемы с роговицей или глазные имплантаты; или если вы моложе 22 лет. Сообщите своему врачу о любых заболеваниях, травмах или операциях, связанных с глазами.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Пациенты должны иметь возможность лежать на спине и оставаться неподвижными во время процедуры. Пациенты должны переносить местную или местную анестезию.Сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо лекарства, такие как альфа-блокаторы (например, Flomax ^® для лечения увеличенной простаты), поскольку эти лекарства могут повлиять на то, как врач проводит операцию по удалению катаракты.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Осложнения, связанные с системой CATALYS, включают легкие переломы кровеносных сосудов или покраснение белой части глаза, которое может длиться несколько недель. Могут возникнуть другие потенциальные риски, связанные с хирургией катаракты. Эти риски могут включать, но не ограничиваются ими, отек и / или истирание роговицы, разрыв капсулы хрусталика, инфекцию, воспаление, дискомфорт в глазах, снижение зрения.Поговорите со своим врачом о всех потенциальных рисках, связанных с этими процедурами.

ПОКАЗАНИЯ И ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ для ИОЛ TECNIS Eyhance

^™ и TECNIS Eyhance ^™ Toric II с TECNIS Simplicity ^{® Система доставки}

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:

Система доставки TECNIS Simplicity ^® используется для складывания и помощи при установке ИОЛ TECNIS Eyhance ^™ для визуальной коррекции афакии у взрослых пациентов, у которых катарактальная линза была удалена экстракапсулярной экстракцией катаракты.Линза предназначена для размещения в капсульном пакете.

Система доставки TECNIS Simplicity ^® используется для складывания и помощи при установке ИОЛ TECNIS Eyhance ^™ Toric II для визуальной коррекции афакии и ранее существовавшего астигматизма роговицы в одну диоптрию или более у взрослых пациентов с пресбиопией или без нее. у кого катарактальная линза была удалена путем факоэмульсификации и кто желает уменьшить остаточный рефракционный цилиндр. Линза предназначена для размещения в капсульном пакете.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ :

Нет известных условий, при которых нельзя использовать ИОЛ TECNIS Eyhance ^™ и TECNIS Eyhance ^™ Toric II.

РИСКИ:

Обычные операции по удалению катаракты сопряжены с риском. Это не имеет отношения к выбранному вами объективу. Проблемы могут быть незначительными, временными или навсегда повлиять на ваше зрение. Осложнения случаются редко. Они могут включать ухудшение зрения, кровотечение или инфекцию.Подобно другим монофокальным ИОЛ, пациентам с имплантированными ИОЛ TECNIS Eyhance ^™ или TECNIS Eyhance ^™ Toric II могут потребоваться очки для некоторых задач. Перед операцией обсудите все риски и преимущества со своим окулистом.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ:

Существовавшие ранее заболевания или состояния могут повысить риск осложнений (например, более трудного выздоровления) после рутинной операции по удалению катаракты. Примеры ранее существовавших заболеваний или состояний включают, но не ограничиваются ими: воспаление глаза, хирургические трудности во время экстракции катаракты, подозрение на глазную инфекцию, врожденную двустороннюю катаракту, анамнез или предрасположенность к отслоению сетчатки, пациенты с только одним здоровым глазом с потенциально хорошее зрение, неконтролируемая с медицинской точки зрения глаукома, диабет, сердечные заболевания и предыдущая травма глаза.ИОЛ TECNIS Eyhance ^™ Toric II корректирует астигматизм при правильном размещении в глазу. Существует вероятность того, что ИОЛ TECNIS Eyhance ^™ Toric II может быть размещена неправильно или может двигаться внутри глаза, что приводит к визуальным искажениям. Чтобы правильно расположить линзу, может потребоваться вторая операция. Эти линзы не тестировались для использования у детей.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ:

Влияние оптической конструкции ИОЛ TECNIS Eyhance ™ и TECNIS Eyhance ™ Toric II на качество зрения, контрастную чувствительность и субъективные визуальные нарушения (блики, ореол и т. Д.) клинически не оценивались. Если ваш глаз нездоров (включая глаукому), ваше зрение может ухудшиться даже после удаления катаракты. В этом случае вы не сможете получить все преимущества ИОЛ TECNIS Eyhance ^™ и TECNIS Eyhance ^™ Toric II. Перед операцией ваш глазной врач проверит, есть ли у вас какие-либо заболевания глаз, которые могут повлиять на выбор ИОЛ. В редких случаях ИОЛ TECNIS Eyhance ^™ и TECNIS Eyhance ^™ Toric II могут использоваться для лечения некоторых типов сетчатки (например,g., восстановление слезы сетчатки) сложнее. Примите все прописанные лекарства и примените глазные капли в соответствии с инструкциями, чтобы избежать воспаления и инфекции. Ваш глазной врач может сказать вам, следует ли вам избегать определенных видов деятельности после операции.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ:

Побочные эффекты операции по удалению катаракты с использованием ИОЛ TECNIS Eyhance ^™ и TECNIS Eyhance ^™ Toric II могут включать отек / утолщение области сетчатки и / или необходимость второй операции для изменения положения линзы, восстановления сетчатка или снимите новую линзу.

ВНИМАНИЕ

См. Руководство по эксплуатации для получения полного списка показаний и важной информации по безопасности.

ПОКАЗАНИЯ И ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ ДЛЯ TECNIS SYNERGY

^™ И TECNIS SYNERGY ^™ ИОЛ TORIC II С TECNIS SIMPLICITY ^® СИСТЕМА ПОСТАВКИ, МОДЕЛИ DFR00V И DFW

ВНИМАНИЕ:

Федеральный закон ограничивает продажу, распространение и использование этого устройства врачами или по их указанию.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:

Система доставки TECNIS Simplicity ^® используется для складывания и помощи во введении ИОЛ TECNIS Synergy ^™ , которая показана для первичной имплантации для визуальной коррекции афакии у взрослых пациентов с уже существующей диоптрией менее 1 астигматизм роговицы, у которого удален катарактальный хрусталик. Система доставки TECNIS Simplicity ^® используется для складывания и помощи при установке ИОЛ TECNIS Synergy ^™ Toric II, которые показаны для первичной имплантации для визуальной коррекции афакии и для уменьшения рефракционного астигматизма у взрослых пациентов, с большим не менее 1 диоптрии при предоперационном астигматизме роговицы, у которого была удалена катарактальная линза.По сравнению с асферическими монофокальными линзами, ИОЛ TECNIS Synergy ^™ смягчают эффекты пресбиопии, обеспечивая улучшенную остроту зрения на средних и близких расстояниях, что снижает износ очков, сохраняя при этом остроту зрения на сравнимом расстоянии. Линза предназначена только для размещения капсульного мешка.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ :

Нет.

РИСКИ:

Риск плановой операции по удалению катаракты, независимо от выбора линзы, может быть незначительным, временным или постоянно влиять на зрение пациента.Редкие осложнения — ухудшение зрения, кровотечение или инфекция. Риски, связанные с использованием этого объектива, включают ореол или блики в ночное время или в условиях плохой видимости. Это может восприниматься как раздражение или помеха, что в редких случаях может быть достаточно значительным для пациента, чтобы потребовать удаления ИОЛ. Пациенты должны обсудить все риски и преимущества со своим окулистом перед операцией.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ:

Недавнее использование контактных линз может повлиять на рефракцию пациента; поэтому у тех, кто носит контактные линзы, хирурги должны установить стабильность роговицы без контактных линз до определения силы ИОЛ.Перед операцией хирург должен проинформировать потенциальных пациентов о возможных рисках и преимуществах, связанных с использованием этого устройства, и предоставить пациенту копию информационной брошюры для пациента. Пациенты с прогнозируемым послеоперационным астигматизмом более 1,0 D могут не подходить для имплантации торических ИОЛ TECNIS Synergy ™ и TECNIS Synergy ™, поскольку они могут не получить преимуществ уменьшения ношения очков или улучшения среднего и ближнего зрения у пациентов с нижний послеоперационный астигматизм.Безопасность и эффективность ИОЛ TECNIS Synergy ™ не были подтверждены у пациентов в возрасте до 22 лет или у пациентов с уже существующими заболеваниями глаз и интраоперационными осложнениями.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ:

Врачи, рассматривающие возможность имплантации линз, должны взвесить потенциальное соотношение риска и пользы. Для имплантации линз следует выбирать хорошо информированных пациентов с четко определенными визуальными потребностями и предпочтениями. Пациентов следует проинформировать о возможности появления визуальных эффектов (таких как ореол или блики вокруг источников света), которых можно ожидать в ночное время или в условиях плохой видимости.

LASIK: учебник для семейных врачей

ДЖОН МЕССМЕР, доктор медицины, Государственный медицинский колледж Пенсильвании, Херши, штат Пенсильвания

Я семейный врач. 1 января 2010 г .; 81 (1): 42-47.

Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал по LASIK, написанный автором этой статьи.

Оперативная коррекция зрения становится все более популярной. Кератомилез in situ с помощью лазера (LASIK) — самый популярный метод рефракционной хирургии роговицы.LASIK обычно применяется только у взрослых со стабильной рефракцией. Противопоказания включают использование определенных лекарств, состояния, ухудшающие заживление, аномальную анатомию роговицы и недостаточное слезотечение. Пациентам, которые не переносят стойкую сухость глаз или которые занимаются деятельностью с риском травмы глаза, следует избегать LASIK. Возможные осложнения включают диффузный пластинчатый кератит, врастание эпителия и осложнения лоскута. Почти все пациенты достигают нескорректированной остроты зрения не менее 20/40, но при более высокой степени предоперационной миопии может потребоваться повторная операция.Долгосрочные данные о безопасности и стабильности только-только становятся доступными. LASIK кажется безопасным и эффективным, с небольшой тенденцией к усилению миопии в первые несколько лет после операции.

Более половины американцев нуждаются в корректирующих линзах для четкого зрения1. С момента появления лучевой кератотомии в 1970-х годах рефракционная хирургия роговицы становится все более популярной как способ избежать использования очков и контактных линз. Сегодня самой популярной процедурой хирургической коррекции зрения в США является лазерный кератомилез in situ (LASIK).2

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательств	Ссылки	Комментарии
9000 кандидатов могут достичь хорошего зрения.	C	14, 18, 21	Правильный отбор пациентов является ключом к успеху; более новые методы дают лучшие результаты.
Лекарства, вызывающие сухость глаз, могут сделать пациента непригодным для LASIK.	C	13, 15–18	Сухость можно лечить или менять лекарства.
Пациентам с пресбиопией могут потребоваться очки для чтения после LASIK.	C	3	Для преодоления этого ограничения могут потребоваться новые методы.
Долгосрочная эффективность и безопасность LASIK не установлены.	C	12, 14, 19	Ранние формы рефракционной хирургии роговицы хорошо переносятся и в долгосрочной перспективе доказали свою безопасность.

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательств	Ссылки	Комментарии
Правильно отобранные кандидаты LASIK могут добиться хорошего зрения.	C	14, 18, 21	Правильный отбор пациентов является ключом к успеху; более новые методы дают лучшие результаты.
Лекарства, вызывающие сухость глаз, могут сделать пациента непригодным для LASIK.	C	13, 15–18	Сухость можно лечить или менять лекарства.
Пациентам с пресбиопией могут потребоваться очки для чтения после LASIK.	C	3	Для преодоления этого ограничения могут потребоваться новые методы.
Долгосрочная эффективность и безопасность LASIK не установлены.	C	12, 14, 19	Ранние формы рефракционной хирургии роговицы хорошо переносятся и в долгосрочной перспективе доказали свою безопасность.

Семейных врачей могут спросить их пациенты о фоторефрактивной хирургии, и они могут участвовать в оценке и лечении глазных проблем у пациентов, получавших LASIK.В этой статье описываются показания, преимущества и риски операции LASIK и дается обзор основных методов, соответствующих ожиданий в отношении улучшения зрения, а также доказательства безопасности и надежности процедуры. Также рассматриваются возможные осложнения, противопоказания и опасения по поводу процедуры.

Анатомия и физиология роговицы

Эпителий роговицы имеет толщину от 400 до 500 микрон и состоит из четырех-шести слоев многослойных, некератинизирующихся плоских эпителиальных клеток, прикрепленных к базальной мембране.Ниже базальной мембраны находятся слой Боумена, строма, десцеметовая мембрана и эндотелий. Верхняя поверхность эпителия покрыта слезной пленкой, состоящей из гликокаликса, продуцируемого бокаловидными клетками конъюнктивы и слезными слезами. Каждые семь-десять дней происходит полный цикл миграции клеток от базального слоя к поверхности с окончательным апоптозом и десквамацией. Повреждения реэпителизируются за счет миграции и распространения клеток по периферии повреждения, а также миграции и дифференцировки стволовых клеток из лимба.Несколько условий могут препятствовать правильному заживлению роговицы (таблица 1) .3

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 1

Причины плохого заживления роговицы

8 Результат, измеренный с помощью сканирования LASIK лазер с айтрекером (%)

Основная причина	Примеры
Заболевание конъюнктивы	Пемфигоид, радиация, синдром Стивенса-Джонсона
Поврежденный клеточный субстрат	Герпес, химические ожоги, сахарный диабет, повреждение базальной мембраны или дистрофии
00	00 00 9123 9128 9128 9128 синдромы, медикаментозный эффект, недостаточность слез
Нарушение век	Энтропион, эктропион, лагофтальм, трихиаз
Кератопатия 1285000 8 Кератопатия 8 8 Кератопатия 8 Кератопатия 8 91 288	Ожоги, ишемия
Использование офтальмологических препаратов	Вазоконстрикторы, консерванты, анестетики
Поверхностные воспаления 8 9128 8 9125 9122 9125 Воспалительные поражения Таблица 912 Заживление роговицы23 00 9128 9128 9128 9128 9128 9128 9128 9128 9128 9128 сахарный диабет, повреждение базальной мембраны или дистрофии Основная причина Примеры Заболевание конъюнктивы Пемфигоид, лучевая терапия, синдром Стивенса-Джонсона Сухие глаза Синдромы Sicca, медикаментозный эффект, недостаточное слезотечение Аномалии век, эгорес mos, трихиаз Кератопатия Воздействие, нейротрофическое Повреждение лимбальных стволовых клеток Ожоги, ишемия 000 002 912сервмические препараты , анестетики Поверхностное воспаление Атопия, другие воспаления Основы зрения и коррекции Роговица и слезная пленка выполняют примерно две трети рефракции; остальное осуществляется зрачком и линзой.Идеальная роговица имеет сферическую форму с радиусом около 8 мм. Во многих глазах роговица не является идеальной сферой. Поверхностные цилиндрические искажения могут развиваться в определенном направлении, что приводит к астигматизму. Кроме того, длина глаза влияет на фокус изображения. У пациентов с миопией (то есть близорукостью) изображение фокусируется перед сетчаткой. У людей с дальнозоркостью (дальнозоркостью) точка фокусировки изображения находится за сетчаткой. Традиционно для коррекции зрения используются очки или контактные линзы.Выпуклые («плюс») линзы корректируют дальнозоркость, а вогнутые («минус») линзы корректируют близорукость. Астигматизм корректируется путем вставки цилиндрической формы на визуальную ось. Результирующая тороидальная форма линзы корректирует астигматическое искажение. При рефракционной хирургии роговицы эти коррекции производятся в самой роговице, заменяя необходимость в искусственных линзах. История Рефракционная хирургия включает LASIK, радиальную кератотомию, фоторефракционную кератэктомию, интракорнеальные кольца и лазерный субэпителиальный кератомилез (LASEK).Кератомилез, или вырезание роговицы, был впервые разработан как метод, при котором диск из ткани роговицы удалялся, замораживался, фрезеровался до необходимой формы и зашивался на место. Лазер впервые был использован на людях в начале 1990-х годов для изменения формы роговицы на месте под лоскутом, разрезанным микрокератомом4 (рис. 1). В более новой технике используется фемтосекундный лазер («полностью лазерный» LASIK) вместо микрокератома для создания лоскута (рис. 2). Благодаря усовершенствованию, LASIK стал самым популярным методом рефракционной хирургии в Соединенных Штатах, около 1.4 миллиона процедур, выполняемых ежегодно.5 Просмотр / печать Рисунок Микрокератом, метод LASIK Рисунок 1. LASIK с использованием метода микрокератома. (A) Микрокератом проходит по уплощенной роговице, поднимая лоскут роговицы. (B) Роговичный лоскут поднимается, чтобы обеспечить доступ лазера к строме. (C) Лазерные импульсы удаляют заданное количество ткани роговицы, чтобы исправить ошибку рефракции. (D) Лоскут роговицы перемещают и дают ему прилипнуть. Микрокератом Методика LASIK Рис. 1. LASIK с использованием техники микрокератома. (A) Микрокератом проходит по уплощенной роговице, поднимая лоскут роговицы. (B) Роговичный лоскут поднимается, чтобы обеспечить доступ лазера к строме. (C) Лазерные импульсы удаляют заданное количество ткани роговицы, чтобы исправить ошибку рефракции. (D) Лоскут роговицы перемещают и дают ему прилипнуть. Просмотр / печать Рисунок Фемтосекундный лазерный метод LASIK Рисунок 2. LASIK с использованием новой фемтосекундной лазерной техники. (A) Всасывающее кольцо применяется для стабилизации и выравнивания роговицы. (B) Лазер создает пространство для образования лоскута. (C) После того, как лоскут поднимается, лазер удаляет ткань из заранее определенных областей. (D) Лоскут возвращен, и глаз промывается. Фемтосекундный лазер Метод LASIK Рис. 2. LASIK с использованием новейшего метода фемтосекундного лазера. (A) Всасывающее кольцо применяется для стабилизации и выравнивания роговицы.(B) Лазер создает пространство для образования лоскута. (C) После того, как лоскут поднимается, лазер удаляет ткань из заранее определенных областей. (D) Лоскут возвращен, и глаз промывается. Противопоказания Зрение может измениться у детей и подростков, а также во время беременности и кормления грудью. В это время ЛАСИК следует избегать. По мере совершенствования техники некоторые ранее абсолютные противопоказания к LASIK были изменены на относительные противопоказания (Таблица 2) .3 Кератоконус, тонкая роговица и предыдущая радиальная кератотомия могут вызвать проблемы с созданием лоскута и заживлением, но пациенты с этими состояниями могут быть подходящим для лечения с использованием новейших методов и других форм рефракционной хирургии.Недостаток слез может повлиять на заживление роговицы. Естественно или патологически сухие глаза или использование лекарств, которые могут увеличить сухость, являются потенциальными препятствиями для LASIK. Ощущение сухости после LASIK довольно часто встречается в нормальных глазах; все, что увеличивает сухость, может быть неприемлемо для пациентов. Сильная сухость, например, при синдромах сухости, может вызвать невыносимую сухость в послеоперационном периоде. Просмотреть / распечатать таблицу Таблица 2 Возможные противопоказания к LASIK 85 8 Плохое заживление 9128 9123 9123 9123 9128 9123 9123 9128 9123 9 Противопоказание Обеспокоенность Аномальное заживление ран (например.г., келоиды) Спорный; послеоперационная помутнение Активное изъязвление роговицы Разрушение роговицы Аутоиммунное заболевание или воспаление (например, блефарит) 8 Базовая мембрана Можно вылечить в первую очередь Сахарный диабет со сниженной чувствительностью роговицы Сухость из-за снижения чувствительности 52 Сухие глаза, особенно симптомы синдрома раздражения 8 00 9123 История герпеса Лазер может реактивировать вирус; LASIK может быть рассмотрен, если нет рецидива в течение более одного года; противовирусные препараты следует использовать с профилактической целью Кератоконус Может повредить уже ослабленную ткань роговицы Использование лекарств: изотретиноин (ранее — аккутан 00 00 00 9882000, сухие глаза), амиодарон 988 Относительное противопоказание: любое лекарство, вызывающее сухость (например,g., пациенты с антихолинергическими эффектами, симпатомиметиками, клонидином [Catapres]) Пациенты моложе 18 лет или с нестабильной рефракцией Ошибка рефракции может прогрессировать85 после операции Риск прогрессирования миопии, помутнение роговицы и изменения слезного слоя; Предотвращение воздействия на плод лекарств Рецидивирующие эрозии Плохое заживление Тонкая роговица Недостаточное количество ткани для лечения повреждений роговицы ) Щитовидная орбитопатия Чрезмерно сухие глаза Таблица 2 Возможные противопоказания к LASIK 9122 Заболевание 9122 912г., келоиды) 85 8 Плохое заживление 9128 9123 9123 9123 9128 9123 9123 9128 9123 9 Противопоказание Спорный; послеоперационная помутнение Активное изъязвление роговицы Разрушение роговицы Аутоиммунное заболевание или воспаление (например, блефарит) 8 Базовая мембрана Можно вылечить в первую очередь Сахарный диабет со сниженной чувствительностью роговицы Сухость из-за снижения чувствительности 52 Сухие глаза, особенно симптомы синдрома раздражения 8 00 9123 История герпеса Лазер может реактивировать вирус; LASIK может быть рассмотрен, если нет рецидива в течение более одного года; противовирусные препараты следует использовать с профилактической целью Кератоконус Может повредить уже ослабленную ткань роговицы Использование лекарств: изотретиноин (ранее — аккутан 00 00 00 9882000, сухие глаза), амиодарон 988 Относительное противопоказание: любое лекарство, вызывающее сухость (например,g., пациенты с антихолинергическими эффектами, симпатомиметиками, клонидином [Catapres]) Пациенты моложе 18 лет или с нестабильной рефракцией Ошибка рефракции может прогрессировать85 после операции Риск прогрессирования миопии, помутнение роговицы и изменения слезного слоя; предотвращение воздействия на плод лекарств Рецидивирующие эрозии Плохое заживление Тонкая роговица Недостаточное количество ткани для лечения повреждений роговицы ) Щитовидная орбитопатия Чрезмерно сухие глаза Существенными противопоказаниями являются воспаление, коллагеновые сосудистые заболевания и активные изъязвления.Хотя высказывались опасения, что лазерная энергия может реактивировать герпетические инфекции, мало данных подтверждают эту озабоченность. Пациенты с анамнезом глазного герпеса, но без рецидивов в предыдущем году, могут быть приемлемыми кандидатами для LASIK и должны получать предоперационную пероральную противовирусную терапию. Когда микрокератомы используются в LASIK, внутриглазное давление повышается до более чем 65 мм рт. Ст., Чтобы стабилизировать глазное яблоко и сделать кератэктомию равномерной толщины. Однако глаукома не является противопоказанием, поскольку повышение давления носит временный характер. Хирургия Кандидаты на LASIK должны быть старше 18 лет (за исключением детей с особыми медицинскими показаниями) и иметь стабильную рефракцию в течение примерно одного года. Предоперационная оценка включает осмотр с помощью щелевой лампы; оценка сетчатки; и рефракция, включая измерение астигматизма. Около 95 процентов глаз имеют астигматизм, поддающийся клиническому измерению, а у 10–20 процентов астигматизм превышает одну диоптрию (D), что вызывает неприемлемую остроту зрения без коррекции.Стабильность рефракции до операции важна для долгосрочной стабильности коррекции LASIK. Контактные линзы необходимо прекратить перед предоперационной оценкой (три дня для мягких линз, три недели для жестких линз), чтобы роговица стабилизировалась. LASIK с волновым фронтом — это усовершенствование классических методов рефракции. Поскольку цилиндрическая аберрация многих роговиц неоднородна, применение идентичной коррекции по всей обрабатываемой области может не дать оптимальной степени коррекции.LASIK с контролем волнового фронта адаптирует лазерную коррекцию к конкретному типу аберрации рефракции роговицы у каждого пациента. Исследования показывают, что LASIK с контролем волнового фронта обеспечивает лучшую остроту зрения без коррекции, чем традиционные методы.6,7 Большинство рефракционных хирургов Северной Америки проводят абляционную хирургию роговицы под контролем волнового фронта.2 Хирург должен измерить толщину роговицы, чтобы определить, достаточно ли ткани для этого процедура, потому что количество удаляемой ткани увеличивается с объемом необходимой коррекции.Диаметр обрабатываемого участка обычно составляет 6 мм. При слабом освещении люди с естественно большими зрачками могут превышать этот диаметр и иметь нарушения зрения (например, ореолы, звездообразования), поскольку несфокусированный свет мешает сфокусированному свету. Почти все пациенты выздоравливают быстро, с минимальной послеоперационной болью или без нее. Зрение стабилизируется в течение нескольких месяцев, но почти достигает цели через два дня после операции. Тем не менее, пациенты должны быть проинформированы об реалистичных ожиданиях. LASIK может исправить 0.5–12 D миопии, 0,5–4 D дальнозоркости и до 8 D астигматизма. Хотя большинству пациентов больше не нужно носить очки после LASIK, у небольшого процента пациентов наблюдается отклонение 0,5 D от плоскостного (т. Е. Отсутствует ошибка рефракции), и во время выздоровления они могут сместиться к потере одной или двух строк на диаграмме остроты зрения. Для пациентов, которым требуется более четкое зрение, это может не исключить необходимость в очках. Вторая процедура LASIK может исправить эту ошибку. Пациенты, рассматривающие LASIK, должны узнать, есть ли дополнительная плата за такие процедуры. Пациентам с пресбиопией может потребоваться использование очков для чтения после LASIK, поскольку коррекция миопии эффективно увеличивает дальнозоркость пресбиопии. Некоторые пациенты могут быть кандидатами на монозрение, при котором доминирующий глаз корректируется для зрения вдаль, а недоминантный глаз корректируется для зрения вблизи, что приводит к анизометропии. Пациенты старшего возраста более терпимы к анизометропии. Результаты Эффективность LASIK улучшилась с опытом и новым оборудованием.8 При использовании сканирующего лазера с айтрекером или лазера с волновым фронтом более 80 процентов пациентов достигают зрение в пределах 0,5 D от предполагаемой коррекции, а более 95 процентов достигают зрения в пределах 1 D (Таблица 3) .8 Почти все пациенты достигают как минимум 20/40 неисправленного зрения, и у большинства пациентов после LASIK остается неисправленное зрение 20/20. Просмотр / печать таблицы Таблица 3 Результаты оценки остроты зрения с помощью LASIK Измеренная острота зрения Результат, достигнутый при использовании сканирующего лазера с устройством отслеживания движения глаз (%) Результат, достигнутый с помощью лазера с волновым фронтом (%) 20/20 или лучше (без исправлений) 78.6 89,2 20/40 или лучше (нескорректированное) 96,3 98,9 288 9128 80,8 В пределах 1 диоптрии от предполагаемой коррекции 96,0 95,1 Таблица 3 Острота зрения Результаты с помощью LASIK 71		Результат достигнут при использовании лазера с волновым фронтом (%)
20/20 или лучше (без коррекции)	78.6	89,2
20/40 или лучше (нескорректированное)	96,3	98,9
288					9128 80,8
В пределах 1 диоптрии от предполагаемой коррекции	96,0	95,1

Лицам, чья работа требует точного зрения, могут потребоваться очки или повторная операция, и им следует учитывать риск стойкая сухость или нарушение зрения.Контактный спорт или спорт с высокой ударной нагрузкой увеличивают риск смещения лоскута; этих действий следует избегать, даже несмотря на то, что во многих случаях сообщалось об успешном восстановлении. 9–11

Недавно стали доступны данные о результатах LASIK за десять лет. 12 Процедура кажется безопасной и эффективной для пациентов с миопией высокой степени. . Существует тенденция к регрессу к миопии, и значительная часть пациентов перенесла вторую операцию для улучшения коррекции. Для пациентов с миопией высокой степени это может быть предпочтительнее использования очков с толстыми линзами для коррекции зрения.

ЛАСИК — наиболее популярная форма хирургической коррекции зрения, но некоторым пациентам могут подойти и другие процедуры. При фоторефрактивной кератэктомии лоскут не образуется; эпителий удаляется непосредственно лазером. Это может быть более подходящим для пациентов с риском смещения лоскута. Epi-LASIK открывает более тонкий лоскут и может быть более подходящим для людей с тонкой роговицей. Пациенты должны быть проинформированы об разумных ожиданиях и должны работать с хирургом, чтобы найти наиболее подходящий подход к коррекции зрения.

Осложнения

Симптомы сухого глаза являются наиболее частыми побочными эффектами LASIK (таблица 4) .4,6,13 Около 20-40 процентов пациентов сообщают об этом симптоме через шесть месяцев после операции.14 Предоперационная сухость и женский пол могут быть более выраженными. риски, 13 и некоторые хирурги считают предоперационный синдром сухого глаза относительным противопоказанием. LASIK прерывает сенсорные волокна роговицы, уменьшая стимул к производству слез. 15-17 Количество слезы уменьшается, а осмолярность увеличивается после операции, с улучшением примерно на три месяца.18 Сухие глаза можно лечить с помощью искусственных слез, глазных капель с циклоспорином (Рестазис) или закупорки слезных точек, но лечение может не устранить симптомы. Адекватность слезоточивости может быть измерена во время предоперационной оценки, и любые необходимые и соответствующие с медицинской точки зрения изменения могут быть внесены в лекарства, которые могут способствовать сухости глаз.

Просмотр / печать таблицы

Таблица 4

Избранные потенциальные осложнения LASIK

Осложнение	Частота (%)
Сухие глаза					982000 до Диффузный пластинчатый кератит	2-4
Врастание эпителия	1-3
Морщины лоскута 88 012.От 2 до 4
Свободный колпачок	от 0,1 до 1
Инфекция (бактериальная, грибковая)	0,1 до 0,1

Таблица 4

Избранные потенциальные соединения

Осложнение	Частота (%)
Сухие глаза	от 20 до 40
Диффузный пластинчатый кератит12 982288 8 985128 8 8	От 1 до 3
Морщины на лоскуте	0.От 2 до 4
Свободный колпачок	от 0,1 до 1
Инфекция (бактериальная, грибковая)	0,1 до 0,1

lamellar » Сахары ») встречается у 2–4 процентов пациентов, перенесших LASIK.19 Боль может быть симптомом. Хотя это состояние обычно отмечается в течение первой послеоперационной недели, о нем сообщили позже. Этиология не ясна, но включает разрушение эпителия и может быть результатом обломков или другого источника воспаления на краю операционной области, особенно если присутствует послеоперационный дефект эпителия.Диффузный пластинчатый кератит лечится местными или системными стероидами, в зависимости от степени. Осложнения, влияющие на зрение, очень редки, но могут возникнуть.

Врастание эпителия происходит, когда эпителиальные клетки попадают под лоскут роговицы. Это проявляется в течение нескольких недель после LASIK и возникает примерно в 1–3 процентах случаев. 14,20 Это осложнение имеет тенденцию к самоограничению и регрессирует в течение нескольких недель без длительного эффекта. В некоторых случаях требуется поднять лоскут и промыть или использовать лазерную энергию для удаления эктопических клеток.

Возможные осложнения LASIK включают неправильный лоскут, свободный колпачок (если весь лоскут был случайно удален), чрезмерную и недостаточную коррекцию зрения, плохую центровку зоны коррекции, нерегулярный астигматизм, загрязнение (например, кровь, волокна, металл). от микрокератома, талька) и инфекции. Осложнений, связанных с микрокератомом, можно избежать с помощью нового фемтосекундного лазера, который отделяет лоскут роговицы с помощью энергии лазера, а не путем разрезания.21

Когда пациенты, прошедшие LASIK, обращаются к своему семейному врачу с проблемами зрения, возможно окрашивание флуоресцеином. быть сделано.Однако после заживления кератомная или лазерная травма больше не покрывается пятном.