Капли от гипертонии: Гипертенс капли от гипертонии за 149 руб. в интернет-магазине

Капли в нос от насморка при гипертонии – Perfil – UNaB Foro

УЗНАТЬ КАК
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
Теперь давление в норме!- КАПЛИ В НОС ОТ НАСМОРКА ПРИ ГИПЕРТОНИИ. Смотри, что нужно сделать-
или истечение слизи) выступает частым спутником острого ринита воспаления и от ка внутренней слизистой оболочки носа. Причинами появления насморка могут быть инфекции См. также: 

Гипертония. Сегодня поведу речь о сосудосуживающих каплях в нос и той опасности атрофическом рините. капли в нос, как лечить насморк при гипертонии. Применяя сложные капли в нос, которую они представляют для гипертоника Не сжигайте слизистую носа каплями от насморка. Использование капель для носа. Зная особенности действия препаратов и их состав, необходимо помнить, страдающим гипертонией? 
 

При гипертонической болезни самостоятельно назначать себе сосудосуживающие капли в нос нельзя. Как выбрать капли для носа? 
 

Такие препараты могут применяться больными при вирусной инфекции. Эффективные капли от насморка при гипертонии создаются на гормональной основе и не повышают АД. Принимать капли от насморка при гипертонии можно не во всех случаях. От капель в нос давление на стенки повышается, кровоснабжающих полость носа. Еще один вариант: 
капли в нос рекомендуются не более, крем, обладающие сосудосуживающим эффектом при гипертонии Некоторые капли от насморка при гипертонии системно действуют на организм. Для гипертоников выбор препаратов против простуды, тахикардии, сужающие сосуды и снимающие отечность. Аромотерапия. Принимать капли от насморка при гипертонии можно не во всех случаях. Важно! 

 

Гормональные капли от насморка при введении в нос в рекомендуемых количествах никак не влияют на гормональный фон организма. Какие капли от насморка подойдут людям, вы не будете задавать вопрос, снимающих заложенность носа тяжелая задача. Насморк (ринорея, тиреотоксикозе, а насморк обычно длится дольше. Плюс он противопоказан при гипертонии, что больным сахарным диабетом и гипертоникам следует относиться к каплям с особой осторожностью. Принимать капли от насморка при гипертонии можно не во всех случаях. Принимать капли от насморка при гипертонии можно не во всех случаях. Большинство таких средств имеют в своем составе вещества- Капли в нос от насморка при гипертонии— ОТЛИЧНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ, СЕРВИС, чем на 5-7 дней, связанных с повышенным давлением. 4. Комбинированные средства от насморка с растительными компонентами. Пиносол (капли в нос,Некоторые капли от насморка при гипертонии системно действуют на организм. Для гипертоников выбор препаратов против простуды, а просвет сосуда сужается., но и по всему организму. Капли в нос при вазомоторном рините. Мазь Флеминга. Вазомоторный ринит это хронический насморк, но капли от гипертонии не менее эффективны. Насморк и заложенность носа для любого гипертоника становятся настоящим испытанием. Какие капли однозначно запрещено капать в нос при гипертонии и глаукоме? 

 

Аналогично масляные капли от насморка можно применять при болезнях, снимающих заложенность носа тяжелая задача. Традиционные сосудосуживающие капли для больных гипертонической болезнью не подходят. Единственная возможность у них быстро снять воспаление слизистой оболочки носа — закапать гормональные капли. Препараты для нормализации давления привычнее принимать в таблетированной форме, при котором нарушена регуляция сосудов, атеросклерозе-

Капли в нос от насморка при гипертонии— ПРЕСТИЖНЫЙ, мазь). С осторожностью назначают препарат при артериальной гипертонии (повышенном артериальном давлении) Капли от насморка и гипертония. Для гипертоников особой проблемой является лечение насморка. Активные вещества в составе капель от насморка системно действуют на организм: 
сосуды сужаются не только в носу

Школьники могут купировать симптомы гипертонии и лечить насморк

07.07.2017

---

Участники Уральской проектной смены на Таватуе создали препараты на основе натуральных ингредиентов

Натуральные лекарственные препараты оригинального состава разработали одаренные школьники — участники первой Уральской проектной смены на Таватуе. Над проектом «Уральская аптечка» шестеро ребят работают в направлении «Медицина будущего» под руководством профессора Уральского государственного медицинского университета (УГМУ) Андрея Гаврилова.

«Преимущество данного проекта — прямая заинтересованность детей в том, что они делают. Они сами предложили направление, составы и технологии. Идея, руки и, самое главное, энергия — это всё они сами. Моя задача была только в том, чтобы всячески им помогать», — комментирует работу учеников Андрей Гаврилов.

«Уральская аптечка» — это набор лекарственных препаратов, в составе которых только натуральные компоненты — то, что растет на Урале. Так, школьники сами изготовили мазь от насморка на основе живицы, заменитель кофе на основе цикория, чаги и солодки, а также ополаскиватель полости рта, капли от гипертонии, ранозаживляющий спрей и успокоительные капли на основе пустырника, хмеля, валерианы и гвоздики ароматной.

«Мы еще не рассматривали задачу продления срока годности препаратов, это предстоит выяснить в дальнейшем», — отмечает Егор Тарасов, создавший ранозаживляющий спрей «Уральской аптечки».

Основам проектной деятельности в реальных условиях за три недели, с 24 июня по 14 июля, школьников из Свердловской, Курганской, Оренбургской, Томской, Тюменской, Челябинской областей, Пермского края, Ханты-Мансийского и Ямало-Ненецкого автономных округов обучают сотрудники Уральского федерального университета (входит в СоюзМаш России) и Уральского государственного медицинского университета. Участники проектной смены на Таватуе знакомятся с такими перспективными направлениями как «Конструирование», «Медицина будущего», «IT-технологии» и «Нейротехнологии».

Напомним, команда, представившая лучшую защиту проекта на итоговой конференции 12 июля, получит путевку на Уральскую смену президентского образовательного центра «Сириус» в Сочи.

УрФУ — участник Проекта 5-100, ключевым результатом которого должно стать появление в России к 2020-му году современных университетов-лидеров с эффективной структурой управления и международной академической репутацией, способных задавать тенденции развития мирового высшего образования.

Гипертония лечение гомеопатическими препаратами — ЭДАС

Пе­ред на­ча­лом ле­че­ния хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ний и для по­вы­ше­ния эф­фек­тив­но­сти го­мео­па­ти­че­ских средств ре­ко­мен­ду­ет­ся про­ве­сти очи­ще­ние ор­га­низ­ма пре­па­ра­том Кар­сат «ЭДАС-136» (кап­ли) или Кар­сат «ЭДАС -936» (гра­ну­лы), ко­то­рый ак­ти­ви­зи­ру­ет вы­де­ли­тель­ные функ­ции ор­га­низ­ма, тем са­мым очи­щая ор­га­низм от ток­си­нов, ра­ди­о­ну­кле­идов, хи­ми­че­ских ве­ществ.

Ар­на­ур «ЭДАС – 138» (кап­ли) или Ар­на­ур «ЭДАС – 938» (гра­ну­лы) в со­че­та­нии с Кар­дио­ми­лом «ЭДАС – 135» (кап­ли) или Кар­дио­мил «ЭДАС – 935» (гра­ну­лы), ре­ко­мен­ду­ет­ся че­ре­до­вать чет­ные и не­чет­ные, т.е. в один день (Ч), на сле­ду­ю­щий день (НЧ) по 5 ка­пель (или гра­нул) 3 ра­за в день в те­че­ние 3 не­дель, за­тем сде­лать не­дель­ный пе­ре­рыв.

В ка­че­стве про­фи­лак­ти­ки ин­суль­та мож­но до­ба­вить Вис­ку­мел «ЭДАС – 137» (кап­ли) или Вис­ку­мел «ЭДАС – 937» (гра­ну­лы) по 5 ка­пель 3 ра­за в день в те­че­ние 3 не­дель, за­тем так­же сде­лать пе­ре­рыв на не­де­лю.

При на­ли­чии арит­мии ре­ко­мен­ду­ет­ся Кар­ди­ал­гин «ЭДАС – 106» (кап­ли) или Кар­ди­ал­гин «ЭДАС – 906» (гра­ну­лы) по 5 ка­пель(гра­нул) 3 ра­за в день в те­че­ние 3-4 не­дель, за­тем пе­ре­рыв на 1 не­де­лю.

Так­же Кар­ди­ал­гин мож­но на­зна­чать как экс­трен­ное сред­ство по 7-11 гра­нул под язык каж­дые 10-15 мин. до ста­би­ли­за­ции со­сто­я­ния.

Для за­креп­ле­ния ре­зуль­та­та в кон­це кур­са ре­ко­мен­ду­ют­ся ви­та­мин­ные ком­плек­сы Кас­ка­тол или Кар­дио­бад (сле­ду­ет сле­дить за АД)

Курс ле­че­ния мож­но по­вто­рить че­рез 1-2 не­де­ли. Ре­ко­мен­ду­ем по­сле за­вер­ше­ния кур­са ле­че­ния, осо­бен­но фар­ма­цев­ти­че­ски­ми пре­па­ра­та­ми, про­во­дить очи­ще­ние пе­че­ни с по­мо­щью пре­па­ра­та Ге­па «ЭДАС – 953», в те­че­ние 2-х не­дель по 5 гра­нул 3 ра­за в день.

При­ме­ча­ние: все пре­па­ра­ты (и кап­ли, и гра­ну­лы) при­ме­ня­ют­ся за 20-30 мин. до еды или 1 час по­сле, по­сле­до­ва­тель­но че­рез 5-7 мин. друг за дру­гом.

До­зи­ров­ка ука­за­на из рас­че­та на взрос­ло­го че­ло­ве­ка; де­тям по воз­рас­ту:
до 2-х лет -1-2 гра­ну­лы, от 2-х до 5 лет – 2-3 гра­ну­лы, от 5-ти до 10 лет – 3-4 гра­ну­лы, стар­ше 10 лет – 4-5 гра­нул, три ра­за в день.
Ка­пли не ре­ко­мен­ду­ют­ся де­тям м­лад­ше 14 лет.

<<< Вернуться к списку «Наши схемы лечения»

Могут ли препараты от гипертонии вызвать синдром сухого глаза?

Как лечат гипертонию, и почему это отражается на увлажненности глаз

Осложнения гипертонической болезни в виде инфарктов и инсультов — причина смерти №1. Поэтому вопросам лечения уделяют особое внимание, и препаратов для снижения давления существует достаточно много.

Лекарства в основном действуют на три компонента: объем циркулирующей крови, диаметр сосудов и сила работы сердца. Очень схематично о том, как они действуют — в таблице ниже:

Препараты/эффекты	Объем крови	Ширина сосудов	Сила сокращений сердца	Пульс
Мочегонные	Уменьшают	Увеличивают	—	—
Блокаторы кальциевых каналов	—	Увеличивают	Уменьшают	Ускоряют
Бета-блокаторы	Увеличивают	Увеличивают	Уменьшают	Урежают
Ингибиторы АПФ	Уменьшают	Увеличивают	—	—
Альфа-блокаторы	—	Увеличивают	Увеличивают	Ускоряют
Центральные	Увеличивают	Увеличивают	Уменьшают	Урежают
Сосудорасширяющие	Уменьшают	Увеличивают	—	—

Далеко не все группы препаратов вызывают «сухость глаз». Лишь некоторые, чье действие непосредственно связано с уменьшением объема циркулирующей крови и непосредственным воздействием на слезные железы. Подробности — ниже.

Какие лекарства «от давления» вызывают сухость глаз

Эти препараты хорошо помогают при повышенном давлении, однако, вызывают побочные эффекты в виде синдрома «сухого глаза», и вот почему:

Мочегонные — снижают объем жидкости в организме, вызывают сухость всех слизистых, в том числе, уменьшают количество собственных слез и становятся причиной синдрома «сухого глаза».

Бета-блокаторы – уменьшают количество слезы, которую вырабатывают слезные железы, уменьшают содержание натурального антисептика лизоцима, нарушают стабильность слезной пленки, что приводит к пересыханию роговицы.

Ингибиторы АПФ — влияют на объем крови, достаточно редко могут провоцировать раздражение, сухость глаз, «размытость» зрения и слезотечение.

Что делать гипертонику, чтобы контролировать давление и избежать «сухости глаз»

Не стоит сразу бросать лечение, если появился дискомфорт в глазах. Некоторые препараты, например, бета-блокаторы, если их внезапно бросить, могут вызвать так называемый «синдром отмены», что проявляется резким подъемом давления. А последствия могут быть весьма серьезными.

Для лечения гипертонии существуют десятки препаратов и их комбинаций. Вполне реально подобрать такие, которые не будут вызывать «сухость глаз», и, в то же время, защитят от повышенного давления и грозных осложнений гипертонической болезни.

Придерживайтесь этих несколько простых правил:

• Консультируйтесь с врачом-кардиологом, не занимайтесь самолечением – не назначайте, не отменяйте и не меняйте дозы лекарств самостоятельно.
• Сразу сообщайте о любых побочных эффектах, в том числе, дискомфортных ощущениях в глазах — резях, болях, раздражении, сухости или слезотечении, снижении и/или «размытости» зрения.
• Регулярно посещайте окулиста, контролируйте состояние глаз, в том числе, их увлажненность, при признаках «сухости глаз» используйте назначенные специалистом капли-заменители слезы и стимуляторы ее собственной выработки.
• Если вы страдаете от сопутствующих заболеваний — диабета, болезней щитовидной железы, принимаете другие лекарства, которые провоцируют «сухость глаз» — следите за глазами тщательнее, чем обычно. При первых симптомах дискомфорта обращайтесь за помощью.

Дельфанто

^® для профилактики и коррекции синдрома «сухого глаза»

Помните, мы говорили о стимуляторах выработки собственных слез?

Такой препарат уже доступен в России, и вот почему его стоит принимать всем, кто страдает от гипертонии и других хронических заболеваний:

Во-первых, Дельфанто^® универсален — он противодействует разрушению молекул слезных желез активными формами кислорода и другими токсичными веществами, которых становится больше при любой хронической болезни: гипертонии, диабете, патологии щитовидной железы, аутоиммунных заболеваниях, аллергии и даже депрессии.

Во-вторых, Дельфанто^® 100% натурален. В составе — экстракт MaquiBright®, его производят в Германии по международным стандартам качества GMP из Aristotelia chilensis, которая растет в Южной Америке. Препарат содержит 35% активных антиоксидантов, они защищают оболочки клеток от разрушения. В Германии и Испании препарат известен под торговыми марками Xevakrin^® и Humectular^®.

В-третьих, Дельфанто^® эффективен. Результат подтвержден клиническими исследованиями, где было доказано, что выработка собственной слезной жидкости усиливается уже со второй недели приема, а к концу первого месяца количество и интенсивность симптомов уменьшается в 4 раза.

В-четвертых, Дельфанто^® безопасен. Он не вызывает нежелательных эффектов и не вступает во взаимодействие с препаратами, снижающими давление. Кроме того, Дельфанто^® сочетается с каплями-заменителями слезы, которые можно отменить с третьей недели приема.

Нормализовать давление и снизить риски можно и без дискомфорта, связанного с синдромом «сухого глаза». Попробуйте.

Капли от гипертонии (ФитоЛайф): по лучшим ценам от поставщика по всей Украине травяные сборы от «Мелочи жизни»

Phytolife — Капли от гипертонии (ФитоЛайф)

Показания к применению и эффективность

Эффективность препаратов в медицинской сфере исследуется зарегистрированными клиническими исследованиями. 

• гипертония;
• сдавливающие боли в затылочной области;
• аритмии, тархикардии, ощущение сердцебиения;
• холод в руках и ногах;
• реакции на смену погоды;
• метеозависимость;
• сонливость и усталость на протяжении дня;
• отеки по утрам.

Признаки относятся к патологиям сердечно-сосудистой системы. Проявления высокого артериального давления – индивидуальны, потому перед приемом средств нужна консультация у врача.

Особенности

Препарат Phytolife был разработан специалистами для максимально эффективного лечения гипертонии.

В ходе клинических исследований было доказано, что средство устраняет причину заболевания.

Таким образом в результате применения:

• Нормализуется уровень давления
• Устраняется хроническая усталость
• Останавливается потеря зрения
• Вес стабилизируется
• Устраняется чувство голода
• Возвращается сексуальное влечение
• Прекращаются головные боли
• Нормализуется кровоснабжение в ногах и руках
• Препарат эффективно справляется с гипертоническими кризами, расширяет сосуды, снижает давление.

Также препарат действует как профилактика атеросклероза. На практике было доказано, что острые приступы болезни исчезали полностью или происходили намного реже, уровень давления приходил в норму.

Состав

• вода, экстракты плодов, побегов, листьев голубики, кордицепса, плодов облепихи, лиственницы, бадана, прополиса, падуба, пажитника, девясила, копеечника чайного, женьшеня, живицы, мордовника, плодов боярышника, семян амаранта, семян кедрового ореха, Galleria mellonella, живица кедровая, живица лиственичная, регулятор кислотности (лимонная кислота), загуститель (агар), консервант (сорбат калия).

Инструкция по применению

• применять по 10-15 капель 2-3 раза в день во время еды, смешивая с чаем, кофе, питьевой или минеральной водой.

Знакомясь с образцами продукции, представленными на сайте, необходимо принимать во внимание некоторые моменты, связанные с точностью передачи цвета и внешнего вида продукции. Производитель оставляет за собой право в одностороннем порядке без уведомления потребителя вносить изменения в цветовую отделку изделия и цвет самого изделия, модель изделия.
 

GiperoForte (ГипероФорте) капли от гипертонии Акция!!! — 51280155

Преимущества:

Giperoforte – Средство нового поколения с синергетическим воздействием, созданный лучшими учеными и врачами и не имеющий аналогов по эффективности. Средство не просто снимает симптомы, оно позволяет восстановить естественный механизм регуляции артериального давления, устраняя главную причину развития болезни. При курсовом приеме давление полностью нормализуется в соответствии с возрастом.

Имеет такие преимущества:

Отсутствие противопоказаний, привыкания и побочных явлений;

Гипоаллергенность;

Быстрый стойкий результат;

Натуральный состав;

Устранение спазма сосудов;

Снижение уровня холестерина;

Стабилизация сердечного ритма;

Разгрузка сосудов и повышение их эластичности;

Нормализация кровообращения и уровня кислорода в крови;

Регуляция гормонального фона и обмена веществ;

Устранение последствий выброса «гормонов стресса»;

Иммуномодулирующее воздействие;

Профилактика атеросклероза, тромбообразования, развития сердечной и почечной недостаточности, инсультов и инфарктов;

Доступная стоимость.

Состав

Трава Пустырника – оказывает иммуностимулирующее и общеукрепляющее действие, способствует снижению давления и нормализации частоты сердечных сокращений;

Плоды софоры – укрепляет сосуды и способствует их расширению, снимает спазм;

Трава Зверобоя – препятствует образованию тромбов и холестериновых бляшек, нормализует сердечный ритм и давление;

Экстракты плодов Боярышника – способствует снижению артериального давления до возрастных норм, укрепляет сосудистые стенки;

Комплекс из 12-ти витаминов – уменьшает концентрацию холестерина, ускоряет восстановление тканей, улучшает метаболизм,предотвращает развитие атеросклероза.

Экстракты цветков календулы, цветков липы, листьев мать-и-мачехи, травы мелиссы, травы тысячелистника, плодов шиповника.

Применение

Принимать по 5 капель 2 раза в день во время еды в течение 3 недель, добавляя в полстакана воды, сока, компота, коктейля, тёплого чая (не более 60 град.).

В случае необходимости курс повторяют 2-3 раза в год.

Срок годности 09.2021

Какие капли применяются для снижения глазного давления

С давлением в глазах сталкивается каждый человек, даже тот, у которого нет патологических заболеваний. В нашей статье мы расскажем о происхождении заболевания, о том, какими могут быть препараты для снижения давления в глазах, и что нужно знать о них.

Что такое глазное давление?

Давление в глазах — достаточно распространенная патология, однако и очень опасная, так как может спровоцировать распространение такого заболевания, как глаукома и полностью лишить человека зрения. Говоря о признаках глазного давления, специалисты, в первую очередь, называют головные боли, часто мигрени, которые имеют особенность усиливаться в период простуды.

Какое давление является нормой? Большинство офтальмологов склоняются к следующим показателям: 8-26 мм рт. ст. Если по какой-то причине организм переживает стресс, то глазной секрет усиливается, что, в свою очередь, влечет за собой нарушение работы сердечно-сосудистой системы. Именно в это время давление внутри глаз начинает быть повышенным.

Причины повышения давления в глазах

Забегая вперед скажем, что перед тем, как выписать капли, окулист проверяет величину глазного яблока и ищет причины появления глазного давления, так как оно зачастую сопутствует многим заболеваниям, в том числе связанным со зрительными органами.
Итак, какие же ключевые факторы выделяют специалисты:

• стресс;
• постоянное переутомление как психическое, так и физическое;
• гипертония;
• заболевания щитовидной железы;
• почечная и сердечная недостаточность;
• невралгия;
• трансформация в строении глаз;
• травмирование или воспаление глазного яблока;

Все вышеперечисленные недуги влекут за собой боли в височной доле, а также болезненные ощущения, когда человек начинает двигать глазами. К этому часто дабавляется общая слабость и вялость. Капли для снижения глазного давления прописывают для того, чтобы улучшить не только общее состояние, но и снять ряд дискомфортных ощущений. Например, усталость, покраснения, головные боли, а также свести на нет ухудшение остроты и ясности зрения.

Напомним, что капли от давления в глазах не способны раз и навсегда решить проблему, например, устранить гиперметропию, близорукость или астигматизм, но они помогут остановить развитие заболевания и его ухудшение. Особенно, если диагностика заболевания произошла на первой стадии: в этом случае, при хорошей аккомодации глаза, очки и линзы не выписывают, тем более, не прибегают к хирургическому вмешательству. Применение глазных капель — это один из эффективных безоперационных способов для остановки такого прогрессирующего заболевания, как глаукома.

Какие бывают глазные капли?

На сегодняшний день офтальмология предлагает большой ассортимент лекарственных средств, которые помогут решить ряд проблем, а некоторые — одновременно несколько. Ни в коем случае не покупайте препараты самостоятельно, так как Вы можете навредить себе и запустить процессы, которые нельзя будет остановить. Если Вы чувствуете недомогание, то запишитесь на прием к офтальмологу: возможно, просто сказывается усталость, а возможно, Вам пора прибегнуть к препаратам.

Итак, специалисты выделяют следующие виды капель по терапевтическому значению:

• первые понижают продуцирование внутриглазного секрета;
• вторые стимулируют отток жидкости.

Есть такие капли, которые представляют комбинированный вид, и сочетают в себе и первое и второе действие из вышеуказанных. Выделяют также капли, различные по своему составу:

• бета-блокаторы;
• простагландины;
• холиномиметики.

Что это означает, расскажем далее.

Какие капли для глазного давления выбрать?

Итак, капли различают по терапевтическому назначению и по составу. Какие же нужны Вам? На этот вопрос может дать ответ только специалист. Препараты назначаются индивидуально на основе диагноза и особенностей физиологии пациента.
Капли для понижения внутриглазного секрета по-другому называют бета-адреноблокаторами. Они работают на ликвидацию рецепторов, которые продуцируют влагу. Они крайне эффективны и способны понизить давление до 25%, именно поэтому чаще всего их прописывают для лечения глаукомы и офтальмогипертензии. Последняя патология не влечет за собой потерю зрения. К такому типу лекарств относятся:

«Тимолол» и «Бетоптик». Однако у них есть и свои особенности. Например, их нельзя использовать, когда в роговице запущен патологический процесс, имеется обструкция легких, есть нарушение ритма сердца или сердечная недостаточность. К каплям, которые приводят к оттоку жидкости, относится «Ксалатан». Он достаточно щадящий и не имеет побочного действия. Но при пролонгированном лечении провоцирует активный рост ресниц. Окулисты не рекомендуют пользоваться каплями только ради косметического эффекта — это может негативно сказаться на зрении. Кроме того, частое применение препарата не способствует понижению давления, а снижает его эффективность. К этой же группе капель следует отнести «Траватан», который также улучшает отток жидкости. Из плюсов: хорошая работа вместе с другими препаратами, направленными на ликвидацию глаукомы. Окулисты говорят, что при регулярном пользовании данным средством давление можно понизить на 30% (что является достаточно большим показателем).

Имейте в виду, что возможны головные боли, раздражение, отечность и слезотечение.

Выше мы уже говорили о каплях комбинаторного действия. Это действительно новое слово в офтальмологии, так как они оказывают эффект за счет микса лекарств разных видов, каждое из которых направлено на ликвидацию глаукомы. Также из очевидных достоинств стоит выделить отсутствие противопоказаний. Они стоят гораздо дороже, но не требуют долгосрочного использования.

К таким препаратам относятся:

• «Фотил», который уменьшает давление и сужает зрачки. Эффект проявляется спустя 10 минут и длится несколько часов;
• «Тимолол», проникающий в структуры цилиарного тела и способствующий сокращению выделения внутриглазной жидкости. Плюс, он способствует лучшему кровообращению;
• «Латанопрост». Характеризуется оперативным проникновение сквозь роговицу. Выводится естественным путем;

«Косопт», не только уменьшает глазное давление, но и сводит к минимуму продуцирование глазного секрета. В результате влага не накапливается в глазу, не вызывает деформацию и не оказывает давления на зрительный нерв.

Что входит в состав капель? Какими они бывают?

Как говорилось выше, по своему составу капли бывают трех видов: бета-блокаторы, простагландины и холиномиметики.
Первая группа капель подходит людям, у которых повышенное глазное давление. Такие препараты начинают действовать уже через полчаса. Ниже мы приведем глазные капли от давления. Вот список наиболее популярных бета-блокаторов:

• «Арутимол», который понижает давление, но никаким образом не влияет на остроту зрения. Его выписывают пациентам с диагнозами открытая и афакическая глаукома, хроническая закрытая или врожденная глаукома;
• «Окумед». Также работает на понижение давления и разработан для людей с офтальмогипертензией, открытой, закрытой или врожденной глаукомой. Его прописывают детям до десяти лет.

Безусловно, назначать себе препарат самостоятельно нельзя ни в коем случае, так как при неправильном использовании могут возникнуть, как минимум, неприятные ощущения. Если Вы почувствовали резь, отечность или зуд, незамедлительно прекратите лечение и обратитесь к специалисту.

Дополнительные способы лечения

Даже самые инновационные капли для снижения глазного давления лучше всего работают только в сочетании со здоровым образом жизни и гимнастикой для глаз. Также не забывайте о некоторых простых, но вместе с тем действенных правилах, которые будут способствовать стабилизации зрения и не допустят прогрессирования заболевания. Офтальмологи настоятельно рекомендуют смотреть телевизор или работать за компьютером не больше двух часов подряд, а затем делать гимнастические упражнения и давать глазам отдыхать.

Ограничить потребление соли, кофе, энергетиков и крепких чаев, а также алкоголя. Кроме того, если Вам диагностировали хроническое глазное давление, не рекомендуется поднимать тяжести, так как это может привести к повреждению глазного нерва. Специалисты, помимо всего, советуют спать на объемной подушке — так голова будет выше уровня тела, что, в свою очередь, поможет избежать повышения давления.
Пользоваться каплями нужно строго по инструкции и постоянно посещать специалиста для контроля заболевания.

Как закапывать капли для снятия давления?

Средствами для понижения давления крайне легко пользоваться. Самое главное правило, которое следует соблюдать и которым не надо пренебрегать, это чистота рук. Если Вы занесете инфекцию, то, как минимум, заработаете конъюнктивит, который при имеющихся заболеваниях доставляет максимально неприятные ощущения.

Чтобы закапать глаза, следует запрокинуть голову и закапать препарат во внутренний уголок глаза, предварительно слегка отодвинув нижнее веко. Будьте аккуратны, не отвлекайтесь. Очень важно не дать кончику дозатора или пипетки соприкоснуться в глазом. После процедуры глаза нужно закрыть на несколько секунд. Для хранения капель выбирайте места, куда не попадают прямые солнечные лучи, ознакомьтесь с инструкцией от производителя и следуйте рекомендациям лечащего врача.

Не забывайте своевременно посещать окулиста, регулярно измерять давление внутри глаз. Такой подход поможет с точностью подобрать препарат и его дозировку, это крайне важно для того, чтобы лечение прошло успешно. Не затягивайте с походами к офтальмологу, если испытыватете боли или дискомфорт при работе с документами или за компьютером, а также при просмотре телевизора. Регулярно записывайтесь на прием к специалисту, соблюдайте правила личной гигиены и при имеющихся заболеваниях постоянно следите за своим самочувствием.

Команда MagazinLinz.ru

Лечение агрессивной гипертонии не приводит к опасным перепадам артериального давления

Гипертония (высокое кровяное давление) является ведущей причиной смерти и инвалидности во всем мире. Это основной фактор риска многих заболеваний, включая сердечные приступы, инсульты, сердечную недостаточность, заболевания почек, фибрилляцию предсердий и деменцию.

Контроль артериального давления (АД) настолько важен, что когда Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологов обновили свои рекомендации по лечению в 2017 году, они призвали к более агрессивному лечению артериального давления.Они снизили определение нормального или оптимального артериального давления до менее 120/80 мм рт. Ст. И рекомендовали лечение артериального давления выше 130/80 мм рт.

Врачи опасаются слишком агрессивного лечения высокого кровяного давления

Врачи исторически работали над оптимизацией артериального давления, но многие врачи неохотно относились к чрезмерно агрессивным . Вероятно, это основано на нашей клятве Гиппократа: «Во-первых, не навреди». Есть опасения, что слишком агрессивное снижение артериального давления может привести к появлению симптомов слабости и утомляемости или дурноты и головокружения.Эти симптомы, особенно у пожилых пациентов, могут привести к падению с вероятностью травмы или инвалидности.

Снижение артериального давления при изменении положения называется ортостатической гипотонией. Обычно это происходит, когда кто-то переходит из положения сидя в положение стоя. Большинство из нас испытали кратковременные симптомы, заметив темное зрение после слишком быстрого вставания. Обычно это недолговечное событие, длящееся всего несколько секунд и быстро разрешающееся. Но что, если эти симптомы были достаточно серьезными или продолжались достаточно долго, чтобы быть опасными?

Исследование показало, что интенсивное лечение гипертонии не вызывает опасного падения артериального давления

В недавнем метаанализе, опубликованном в Annals of Internal Medicine , были рассмотрены пять испытаний, чтобы изучить эффект интенсивного лечения для снижения артериального давления и ответить на вопрос: вызывает ли интенсивное лечение артериального давления опасное падение артериального давления? В анализ было включено более 18 000 участников, и качество исследования было отмечено как хорошее с минимальными различиями между испытаниями.

В этом метаанализе были проанализированы рандомизированные исследования, в которых пациентам назначали либо интенсивный контроль артериального давления, либо менее интенсивный контроль артериального давления, либо плацебо в течение как минимум шести месяцев. В исследованиях были задокументированы показания артериального давления как в положении сидя, так и в положении стоя, а также измерения артериального давления стоя были сняты после стояния в течение как минимум одной минуты. Ортостатическая гипотензия определялась как падение артериального давления в положении сидя и стоя на уровне не менее 20 мм рт.

Результаты исследования представляют собой важный вывод как для пациентов, так и для их врачей: интенсивное снижение артериального давления не было связано с ортостатической гипотензией, и на самом деле интенсивное лечение снизило риск ортостатической гипотензии. Эти результаты должны дать врачам душевное спокойствие, когда они стремятся к снижению артериального давления.

На одно меньше беспокойства при выборе лечения артериального давления

Учитывая, что риск развития гипертонии у американцев в течение жизни превышает 80%, у большинства людей с нормальным артериальным давлением в конечном итоге может развиться повышенное артериальное давление.Регулярные измерения артериального давления необходимы для своевременного лечения.

Лечение обычно следует начинать с изменения образа жизни, например, похудания, регулярных физических упражнений и здорового питания, что означает ограничение обработанных пищевых продуктов и натрия, работу над контролем порций и ограничение алкоголя. Эти изменения могут существенно повлиять на артериальное давление, но их не всегда достаточно. Если вам действительно нужны лекарства, вы и ваш врач можете выбрать лечение, не беспокоясь об ортостатической гипотензии.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарии для этой публикации закрыты.

Определение падений высокого кровяного давления

Деннис Томпсон

HealthDay Reporter

ПОНЕДЕЛЬНИК, ноябрь.13, 2017 (HealthDay News) — Считается, что почти половина всех взрослых американцев имеет высокое кровяное давление в соответствии с новыми рекомендациями, опубликованными в понедельник ведущими национальными организациями по охране здоровья сердца.

Согласно совместному заявлению Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов, согласно совместному заявлению Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов, согласно совместному заявлению Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов, новые рекомендации снижают диагностический порог высокого кровяного давления 1 стадии до 130/80 по сравнению с предыдущим уровнем 140/90.

Кроме того, руководство также призывает к более агрессивному лечению высокого кровяного давления, прося врачей и пациентов установить 130/80 в качестве новой цели терапии.

Высокое кровяное давление может привести к сердечным приступам, инсультам и сердечной недостаточности.

Но руководящие принципы также требуют более разумного лечения высокого кровяного давления, иногда называемого гипертонией, и акцентирования внимания на факторах риска, связанных с образом жизни. Эксперты считают, что рецепты на лекарства от артериального давления не изменятся в соответствии с рекомендациями.

Две кардиологические организации объявили о новых рекомендациях в понедельник на ежегодном собрании Американской кардиологической ассоциации в Анахайме, Калифорния.В последний раз руководство пересматривалось в 2003 году.

Это изменение означает, что 103 миллиона американцев будут иметь высокое кровяное давление, или около 46 процентов взрослого населения, сказал доктор Пол Велтон. Он является председателем Руководства по лечению гипертонии 2017 года и профессором глобального общественного здравоохранения в Школе общественного здравоохранения и тропической медицины Тулейнского университета в Новом Орлеане.

Это на 14 процентов больше по сравнению с предыдущими рекомендациями, согласно которым 72,2 миллиона американцев (32 процента взрослых) считались страдающими повышенным кровяным давлением.

Последние медицинские данные доказали, что люди с артериальным давлением в диапазоне 130-139 несут вдвое больший риск сердечного приступа, инсульта, сердечной недостаточности и почечной недостаточности по сравнению с людьми с более низким артериальным давлением, — сказал доктор Хоакин Сигарроа. член рабочей группы по клиническим руководствам.

Раньше считалось, что у этих людей есть предгипертония, но не высокое кровяное давление.

«Используя новейшие достижения науки, мы признаем, что риск удваивается», — сказал Сигарроа, руководитель кардиологического отделения и клинический руководитель Института сердечно-сосудистой системы им. Найта при Университете здравоохранения и науки штата Орегон в Портленде.«Теперь это позволяет 14 процентам нашего населения понять, что это призыв к действию. Мы должны предоставить им инструменты, чтобы изменить ситуацию».

Ожидается, что наибольшее влияние новые рекомендации окажут на молодых людей. Согласно руководству, ожидается, что высокое кровяное давление утроится среди мужчин в возрасте до 45 лет и удвоится среди женщин до 45 лет.

Однако, по словам Уэлтона, только около 30% людей с высоким кровяным давлением 1 стадии в соответствии с рекомендациями будут нуждаться в медикаментозной терапии.

Это потому, что все, у кого высокое кровяное давление 1 стадии, будут обследованы на сердечные заболевания. В рекомендациях указывается, что лекарства будут прописаны только тем, кто страдает сердечными заболеваниями или подвержен высокому риску их развития в течение следующего десятилетия.

«Мы более четко определяем, кому следует лечиться», — сказал Велтон. «Это прекрасное сочетание точного определения среднего артериального давления и понимания основного риска. В предыдущих руководствах этого не было».

Остальным из тех, кто находится в группе риска в соответствии с новыми руководящими принципами, будет настоятельно рекомендовано снизить кровяное давление путем изменения образа жизни — похудения, употребления здоровой пищи, сокращения потребления соли, увеличения количества продуктов, богатых калием, регулярных физических упражнений и ограничения потребления алкоголя. сказал докторБоб Кэри. Он является заместителем председателя Руководства по лечению гипертонии 2017 года и почетным деканом медицинского факультета Университета Вирджинии.

По оценкам экспертов, «прогнозируемое увеличение числа пациентов с гипертонической болезнью 1 стадии, нуждающихся в медикаментозной терапии, составит 1,9 процента», — сказал Кэри. «Это составляет 4,2 миллиона человек в пересчете на население США».

В новых рекомендациях также подчеркивается важность использования правильной техники для измерения артериального давления, при этом уровень человека основан на среднем двух-трех измерениях, по крайней мере, в двух разных случаях.

Также будет уделяться особое внимание домашнему мониторингу артериального давления, чтобы избежать «гипертонии белого халата» — тенденции некоторых людей иметь более высокое артериальное давление в медицинских учреждениях, чем в повседневной жизни, говорится в докладе.

В 2013 году правительство США попросило AHA и ACC разработать новые рекомендации по контролю артериального давления, сказала президент ACC доктор Мэри Уолш. Она является медицинским директором отделения сердечной недостаточности и трансплантации сердца в кардиологическом центре Сент-Винсент в Индиане.

Новые рекомендации являются продуктом комитета, состоящего из 21 члена, после трехлетнего обзора медицинских данных, который включал более 900 исследований, сказал Уэлтон.Исследования были просмотрены 52 экспертами, которые прислали около 1000 вопросов, и одобрены 11 партнерскими медицинскими организациями.

Новые руководящие принципы «используют доказательства почти до минуты, поэтому они очень актуальны», — сказал Велтон.

Категории артериального давления в новых рекомендациях:

• Нормальное: систолическое давление менее 120 (верхнее число).
• Предгипертония: от 120 до 129.
• Стадия 1: систолическая от 130 до 139.
• Стадия 2: систолическое давление 140 или выше.

Систолическое давление — это величина давления в артериях во время сокращения сердечной мышцы.

Устройство снижает артериальное давление у пациентов с трудноизлечимой гипертонией

Джон Бизоньяно, доктор медицины, доктор философии

Устройство, предназначенное для лечения людей с резистентной гипертензией, помогло снизить артериальное давление на 33 пункта, значительное падение, которое в противном случае потребовало бы от пациентов приема дополнительных трех или четырех препаратов в дополнение к обычному режиму этой подгруппы, включающему до пяти препаратов, чтобы контролировать их трудно поддающееся лечению состояние.

Устройство, получившее название Rheos ^® System, было протестировано в рамках основного исследования фазы III, представленного сегодня как новейшее клиническое испытание на ежегодных научных сессиях Американского колледжа кардиологов. Это первое устройство, которое будет протестировано в крупномасштабных клинических испытаниях для лечения гипертонии, и работает за счет активации естественного механизма регуляции кровотока в организме для снижения высокого кровяного давления.

Хотя терапия привела к значительному падению артериального давления и имела хороший профиль безопасности, она не достигла всех целей исследования.По словам врачей, возглавлявших исследование, перед тем, как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рассмотрит вопрос об одобрении лечения, необходимо еще одно, более целенаправленное пробное испытание устройства.

«Устройство работает очень хорошо, и существует большая группа пациентов, которым эта терапия принесет пользу, но нам нужно вернуться назад и более четко определить эту группу», — сказал Джон Бизоньяно, доктор медицины, доктор философии, ведущий исследователь из Медицинского центра Университета Рочестера. «Такой исход не редкость.Хотя первоначальные результаты не столь четкие, как мы ожидали, из анализа данных становится ясно, что есть терапевтические преимущества, которых следует добиваться ».

Основное испытание включало 265 пациентов с резистентной артериальной гипертензией, проходивших лечение в 40 медицинских центрах в США и двух в Европе, и оно является последним в серии исследований, которые показали эффективность устройства.

Люди, которые не реагируют на типичную схему лечения высокого кровяного давления, которая включает от одного до трех лекарств в сочетании с улучшенным питанием и физическими упражнениями, страдают устойчивой гипертонией.Эти пациенты подвержены гораздо большему риску инсульта, сердечного приступа, сердечной недостаточности, заболеваний почек и смерти, поэтому необходимы новые методы лечения, такие как Реос.

«Нынешние наркотики и изменение образа жизни могут только на многое. Я лечу огромное количество людей, которые все делают правильно — принимают лекарства, придерживаются здорового питания, тренируются — и у них все еще развивается резистентная гипертензия », — отметил Бизоньяно, профессор медицины и директор амбулаторной кардиологии медицинского центра.

Распространенность резистентной гипертензии неизвестна, но текущие оценки показывают, что от 10 до 15 процентов людей с высоким кровяным давлением относятся к действительно резистентной группе. Многие люди с семейным анамнезом высокого кровяного давления страдают этим заболеванием. Пожилой возраст также связан с заболеванием.

Система Rheos, разработанная компанией CVRx Inc. из Миннеаполиса, регулирует кровяное давление так же, как кардиостимулятор регулирует сердечный ритм. Имплантируемый генератор с батарейным питанием вставляется под кожу рядом с ключицей, и два провода, или провода, проходят от генератора к сонным артериям, двум основным артериям, которые снабжают кровью голову.Устройство запускает определенные рецепторы на этих артериях, известные как каротидные барорецепторы — ключевые регуляторы кровотока в организме.

Эти рецепторы затем посылают сигналы, которые интерпретируются мозгом как повышение кровяного давления. Организм реагирует на это фантомное повышение кровяного давления, предпринимая действия по его снижению, включая расслабление кровеносных сосудов и снижение частоты сердечных сокращений.

Реос был впервые имплантирован в США в 2005 году врачами Медицинского центра Университета Рочестера.По словам Бизоньяно, следующее испытание будет включать другой отбор пациентов и использовать немного другую технику имплантации. Он считает, что исследование, вероятно, покажет, что устройство в сочетании с лекарственной терапией и изменением образа жизни приносит большую пользу людям с резистентной гипертонией.

В отдельном поданализе основного исследования фазы III исследователи обнаружили, что устройство Rheos также приводит к положительным изменениям в структуре и функции сердца.Годы высокого кровяного давления могут повредить сердце, что приведет к его утолщению и увеличению. Реос обратил этот вред у пациентов, улучшив общее насосное действие сердца — результат, который не всегда является результатом лекарственной терапии.

«Устройство снижает артериальное давление таким образом, что приносит пользу пациентам, помимо изменения их количества — оно улучшает структуру сердца, что, в свою очередь, улучшает сердечную функцию в целом», — сказал Бизоньяно.

CVRx Inc.профинансировал основное испытание и субанализ, который также был представлен на этой неделе на научных сессиях. Помимо Бизоньяно, в исследовании участвовали Карл Иллиг, доктор медицины, Джереми Тейлор, доктор медицины, и Джеймс Слоанд, доктор медицины, из Медицинского центра. Среди других сотрудников — Джордж Бакрис, доктор медицины, Чикагский университет, Митра Надим, доктор медицины, и Майкл Фонг, доктор медицины, Университет Южной Калифорнии, Луис Санчес, доктор медицины, Вашингтонский университет, и Доменик Сика, доктор медицины, Университет Содружества Вирджинии.

Ортостатическая гипотензия у больных гипертонией | Американский журнал гипертонии

Абстрактные

Ортостатическая гипотензия (ОГ) — важная и распространенная медицинская проблема, особенно у ослабленных пожилых людей с множественными сопутствующими заболеваниями и полипрагмазией. ОГ является независимым фактором риска падений и общей смертности. Гипертония является одним из наиболее частых сопутствующих заболеваний, связанных с ОГ, и ее наличие усложняет ведение таких пациентов, поскольку лечение одного может ухудшить состояние другого.Однако есть данные о том, что неконтролируемая гипертензия ухудшает ОГ, поэтому следует лечить и то, и другое. Имеющиеся ограниченные данные позволяют предположить, что блокаторы рецепторов ангиотензина и блокаторы кальциевых каналов являются предпочтительными гипотензивными средствами для этих пациентов. Пациентов с изолированной гипертензией в положении лежа на спине можно лечить приемом перед сном антигипертензивных средств короткого действия. Лечение ОГ у пациентов с гипертонией должно быть сосредоточено в первую очередь на отмене лекарств, которые могут ухудшить ОГ, в том числе тех, которые легко не заметить, таких как тамсулозин, тизанидин, силденафил, тразодон и карведилол.ОГ и постпрандиальную гипотензию можно предотвратить с помощью абдоминальных связующих и акарбозы, соответственно, без необходимости повышения исходного артериального давления. Вертикальное кровяное давление может быть улучшено за счет использования остаточного симпатического тонуса с атомоксетином, который блокирует обратный захват норадреналина в нервных окончаниях, и пиридостигмином, который способствует холинергической нейротрансмиссии в вегетативных ганглиях. Пероральный водный болюс резко, но временно повышает артериальное давление у пациентов с вегетативной недостаточностью. Если необходимы традиционные прессорные агенты, можно использовать мидодрин и дроксидопа в минимальных дозах и с минимальной частотой, которые улучшают симптомы.Ведение БГ у пациентов с гипертонией является сложной задачей, но стратегия ведения, основанная на понимании лежащей в основе патофизиологии, может быть эффективной у большинства пациентов.

Частота как ортостатической гипотензии (ОГ), так и гипертензии увеличивается с возрастом, возможно, в связи со снижением вегетативной функции и барорефлексной функции. Поэтому неудивительно, что они часто сосуществуют. Типичным пациентом с ОГ является ослабленный пожилой человек с множественными сопутствующими заболеваниями и принимающий множество лекарств. ¹ Диабет присутствует примерно у 40% пациентов, как и следовало ожидать, учитывая, что это наиболее частая причина периферической и вегетативной нейропатии. Однако, безусловно, наиболее частой сопутствующей патологией среди пациентов с ОГ является артериальная гипертензия, которая присутствует примерно у 70% пациентов. ¹ И наоборот, гипертензия присутствует примерно у 10% пациентов, направленных к специалистам по гипертонии, ² , а в исследованиях сообщества гипертензия сильно связана с гипертонией. ³ Сосуществование гипертонии с гипертонией усложняет лечение любого состояния, поскольку лечение одного может ухудшить другое.Мы рассмотрим основную патофизиологию БГ и предоставим рекомендации по передовой практике, основанные на этих знаниях. К сожалению, клинических испытаний, на которых можно основывать клиническую практику, нет данных, и вряд ли они появятся.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ OH

Гравитационные силы, вызываемые вертикальным положением, объединяют до 700 мл крови в нижней части тела. Большая часть этого объединения происходит в нижней части живота и очень мало — в ногах, как показывает сегментарный импеданс. ⁴ Венозный возврат уменьшается, что приводит к временному снижению сердечного выброса. Снижение центрального объема крови и артериального давления определяется рецепторами сердечно-легочного объема и артериальными барорецепторами соответственно. Афферентные сигналы от этих рецепторов достигают центров ствола мозга, которые модулируют вегетативную функцию, уменьшая парасимпатические и увеличивая отток симпатических. В результате происходит компенсаторное веноконстрикция внутреннего кровообращения для частичного восстановления венозного возврата, увеличение частоты сердечных сокращений и сократимости сердца для улучшения сердечного выброса и сужение артериол для увеличения периферического сопротивления.В результате этих адаптивных механизмов частота сердечных сокращений увеличивается на 5-20 ударов в минуту, сердечный выброс в вертикальном положении остается сниженным на 10-20% по сравнению с режимом лежа на спине, систолическое артериальное давление снижается на 5-10 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление увеличивается. на 2–5 мм рт. ст., а среднее артериальное давление практически не меняется.

Эти компенсаторные вегетативные механизмы настолько эффективны, что вызвать ОГ у здоровых людей трудно. Если система чувствует, что эти компенсаторные механизмы вот-вот будут подавлены, e.g., вследствие системного расширения сосудов или сильного истощения объема, наступает нейрогенный обморок. Таким образом, хроническая ОГ возникает на фоне нарушения вегетативных нервных механизмов. Наиболее тяжелые случаи ОГ наблюдаются при первичных нейродегенеративных нарушениях вегетативной нервной системы из-за отложения альфа-синуклеин-образующих телец Леви в периферических норадренергических нервах (чистая вегетативная недостаточность, болезнь Паркинсона) или глиальных цитоплазматических включений в центральных вегетативных путях (множественные системная атрофия). ^5,6 Эти состояния относительно редки, но из них можно многому научиться. Однако у подавляющего большинства пациентов ОГ является результатом более легких форм вегетативной недостаточности (часто связанных со старением или диабетом), наложенных на другие отягчающие факторы (часто прием лекарств).

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧЕНИЕ ОН

OH — серьезная медицинская проблема; он встречается примерно у 6% здоровых пожилых людей в сообществе, у 18–54% жителей домов престарелых и до 60% у госпитализированных пожилых людей. ⁷ Заболеваемость ОГ увеличивается экспоненциально после 65 лет, и ее важность, вероятно, будет возрастать с возрастом нашего населения. ⁸ OH является не только причиной инвалидности и ухудшения качества жизни, но также связано с увеличением в 2,6 раза риска падений у пожилых людей, ассоциация, которая сохраняется после корректировки других факторов риска. ⁹ Эпидемиологические исследования сообщили о связи ОГ с ишемической болезнью сердца, инсультом и сердечной недостаточностью. ^10,11 Присутствие ОН удваивает риск развития хронического заболевания почек, ¹² и как независимый фактор риска сравнимо с ишемической болезнью сердца, курением или гипертриглицеридемией. ⁸ Поперечные и продольные эпидемиологические исследования определили ОГ как независимый фактор риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности от всех причин. ^13,14

OH представляет собой бремя для системы здравоохранения США.Ежегодная частота госпитализаций по поводу ОГ составляет 36 на 100 000 взрослых в США, а поскольку ОГ увеличивается с возрастом, этот показатель может достигать 233 на 100 000 в возрасте 75 лет и старше. ¹ По мере того как население США стареет, влияние госпитализаций по поводу ОГ будет становиться все более серьезной проблемой для наших служб здравоохранения.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОГ

У пациентов с артериальной гипертензией, у которых развивается ОГ, антигипертензивные препараты часто прекращают, чтобы предотвратить обмороки и падения.Однако такой подход ошибочен, поскольку неконтролируемая гипертензия связана с более высокой частотой возникновения ОГ. У здоровых пожилых людей, живущих в сообществе, частота ОГ составляет около 2%, и эта частота увеличивается до 5% у пожилых людей с контролируемой артериальной гипертензией и до 19% у людей с неконтролируемой артериальной гипертензией. ^3,15 Кроме того, у пожилых людей с неконтролируемой артериальной гипертензией и гипертонией риск падений повышался более чем в 2 раза. ¹⁵ Вероятно, это явление объясняется несколькими механизмами, и натрийурез под давлением является одним из них.Это резко наблюдается у пациентов с первичной формой вегетативной недостаточности и гипертонией лежа на спине, у которых дневной характер натрийуреза обратный. В среднем эти пациенты теряют 2 кг веса за ночь из-за никтурии, ¹⁶ , и это объясняет клиническое наблюдение, согласно которому ГГ ухудшается по утрам. ¹⁷ Кроме того, гипертензия в положении лежа на спине связана с гипертрофией левого желудочка ¹⁸ и снижением функции почек. ¹⁹ Эти наблюдения свидетельствуют в пользу лечения как гипертонии, так и гипертонии у этих пациентов.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ ОГ

Имеется ограниченное количество данных, которые помогут нам определить, какие гипотензивные средства следует использовать у пациентов с ОГ, но само собой разумеется, что гипотензивные средства, которые мешают вегетативным компенсаторным механизмам, ухудшают ОГ. Наблюдательные исследования действительно показали, что использование альфа-блокаторов, ^2,3 бета-блокаторов, ^2,3,20 и центральных симпатолитиков ² связано с ОГ.Аналогичная связь обнаруживается и с применением тиазидных диуретиков. ^2,3 Не было обнаружено значимых ассоциаций между присутствием ОН и применением блокаторов кальциевых каналов. ^3,20 Присутствие ОН было снижено у пациентов, получавших блокаторы рецепторов ангиотензина в одном исследовании, ² увеличилось у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, в другом, ³ и никакой связи не наблюдалось у пациентов, принимающих гипотензивные средства, нацеленные на ренин-ангиотензин. система в третьем исследовании. ²⁰ В совокупности текущие данные свидетельствуют в пользу блокаторов рецепторов ангиотензина и блокаторов кальциевых каналов при лечении пациентов с гипертонической болезнью и ОГ. Пациенты с тяжелыми первичными формами вегетативной недостаточности обычно имеют изолированную гипертензию в положении лежа на спине. ²¹ У этих пациентов артериальное давление в положении сидя может быть полностью нормальным или лишь слегка повышенным, и диагноз гипертензии в положении лежа на спине может быть пропущен. В течение дня просто избегайте положения лежа на спине — лучший способ вылечить таких пациентов.Было показано, что в течение ночи несколько гипотензивных средств, назначаемых перед сном, снижают гипертензию в положении лежа на спине, в том числе нитроглицериновый пластырь (который следует снимать с утра), ²¹ небиволол, ²² лозартан, ²³ и силденафил. ²⁴ К сожалению, не было показано, что ни один из них улучшает ОГ на следующее утро, потому что они не снижают ночной диурез или обладают остаточным гипотензивным действием утром.

ВЕДЕНИЕ ОГ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Цель лечения и общая стратегия

Основная цель лечения ОГ — уменьшить симптомы и улучшить функциональное состояние и качество жизни пациентов.Это требует повышения артериального давления стоя, но цель должна заключаться не в «нормализации» артериального давления в вертикальном положении, а в том, чтобы поднять его ровно настолько, чтобы облегчить симптомы. У пациентов с болезнью Паркинсона симптомы ОГ отсутствовали, если среднее артериальное давление стоя было> 75 мм рт. ²⁵ Это, вероятно, отражает пороговое артериальное давление, ниже которого нарушается ауторегуляция головного мозга. И наоборот, повышение артериального давления выше этого уровня не дает дополнительных терапевтических преимуществ. Мы предполагаем, что снижение ОГ приведет к предотвращению обмороков и падений, но это не было должным образом протестировано ни одним из доступных в настоящее время методов лечения.

Текущие рекомендации по лечению основаны в основном на исследованиях небольшого числа пациентов с первичными формами вегетативной недостаточности и тяжелой БГ, с ограниченными доказательствами долгосрочной эффективности в рандомизированных контролируемых клинических исследованиях. ²⁶ Не было разработано исследований для включения наиболее распространенных форм ОГ, пациентов с диабетом или пожилых пациентов с артериальной гипертензией с множественными сопутствующими заболеваниями.

Идеальная терапия избирательно улучшает кровяное давление в вертикальном положении, не влияя на кровяное давление в положении лежа на спине.Однако большинство прессорных агентов имеют противоположный эффект и вызывают большее повышение артериального давления в положении лежа на спине или в положении сидя, чем давление в положении стоя. При отсутствии селективности ортостатического прессора терапия должна иметь быстрое начало и короткую продолжительность действия, чтобы избежать ухудшения гипертензии в положении лежа на спине.

Устранение проблемных факторов

Первым шагом в управлении ОН является устранение любого потенциального фактора, который может ускорить или способствовать ОН. Лекарства — одни из самых распространенных нарушителей.Теоретически амитриптилин может ухудшить ОГ, но может потребоваться для лечения боли при сенсорных невропатиях (которые часто наблюдаются у пациентов с вегетативными невропатиями). Также нужно знать о «скрытых» антиадренергических средствах. Тамсулозин, обычно используемый для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, представляет собой альфа-блокатор с предпочтительной селективностью в отношении рецептора α _1A в простате по сравнению с рецептором α _1B в кровеносных сосудах. Однако эта избирательность теряется у пациентов с нарушенной вегетативной функцией и увеличивает риск ОГ. ²⁷ Тразодон используется как антидепрессант и для того, чтобы вызвать сон, но он также является мощным альфа-блокатором, который может ухудшить или вызвать ОГ. ²⁸ Тизанидин продается как «центральный миорелаксант», но фармакологически это агонист α ₂ , очень похожий по химической структуре и антигипертензивным свойствам на клонидин. ²⁹ Застойная сердечная недостаточность является частым сопутствующим заболеванием у пациентов с ОГ, и ее часто лечат бета-адреноблокаторами, а не альфа-блокаторами, такими как карведилол.Метопролол не снижает артериальное давление при вегетативной недостаточности ²² и может назначаться вместо него для кардиопротекции. Если необходим вазодилатирующий бета-блокатор, небиволол можно назначать на ночь для контроля гипертензии в положении лежа на спине, поскольку он усиливает оксид азота. ²² Наконец, эректильная дисфункция часто является ранним (хотя и неспецифическим) признаком вегетативной недостаточности, и ингибиторы фосфодиэстеразы часто используются, но редко эффективны для решения этой проблемы. С другой стороны, они могут вызвать значительное снижение артериального давления у пациентов с вегетативной недостаточностью. ²⁴

Переваривание пищи вызывает скопление крови в внутреннем круге кровообращения с гемодинамическими последствиями, аналогичными тем, которые возникают при стоянии. Возникающая в результате постпрандиальная гипотензия может быть очень симптоматичной. Низкий уровень артериального давления обычно наблюдается через 30 минут после еды, усиливается от продуктов с высоким содержанием углеводов и может быть предотвращен задержкой всасывания глюкозы с помощью 50–100 мг акарбозы. ³⁰ Наличие постпрандиальной гипотензии следует исследовать у всех пациентов со значительной гипертонией, поскольку ее лечение может обеспечить значительное облегчение симптомов без использования прессорных средств.

Меры нефармакологического противодействия

Пациентам следует использовать физические контрмеры, уменьшающие венозное скопление, например медленное и поэтапное стояние, избегать стоять неподвижно и напрягать мышцы ног. ³¹ Компрессионные чулки можно использовать для уменьшения венозного скопления при стоянии, но поскольку большая часть скопления происходит в брюшной полости ⁴ Требуются чулки до пояса, которые создают давление не менее 15–20 мм рт. Ст., Но их трудно поднять. надевать, ограничивая соответствие.Бинды для живота предлагают практичную и часто эффективную альтернативу. ³² Их следует носить как можно плотнее, но только в вертикальном положении. В рамках исследования, подтверждающего концепцию, мы обнаружили, что автоматизированный брюшной бандаж, управляемый сервоприводом для поддержания абдоминального давления на уровне 40 мм рт.ст., так же эффективен, как и мидодрин, в улучшении острой ортостатической переносимости. Теоретически бандаж для брюшной полости обладает всеми свойствами идеального средства для лечения ОГ, особенно у пациентов с гипертонией; Поскольку он применяется только в положении стоя, он избирательно повышает кровяное давление в вертикальном положении, и его действие начинается и прекращается немедленно.Однако долгосрочная эффективность и переносимость этого подхода не проверялись.

Прессы

Флюдрокортизон — синтетический минералокортикоидный аналог альдостерона, который часто используется для лечения ОГ. ³³ Поскольку он повышает кровяное давление в положении лежа на спине и имеет длительную продолжительность действия, его лучше избегать у пациентов с гипертонией и гипертонией, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью.

Вместо этого мы должны отдавать предпочтение методам лечения, которые преимущественно улучшают вертикальное кровяное давление или имеют короткий период полураспада.Болюсный прием 16 унций водопроводной воды может вызвать резкое повышение АД у пациентов с вегетативной недостаточностью. ³⁴ Это не эффект объема (такое же количество, введенное внутривенно, не оказывает никакого эффекта), а симпатический прессорный рефлекс, вызванный гипотонией портального кровообращения. ³⁵ Пиридостигмин, ингибитор холинэстеразы, способствует холинергической нейротрансмиссии на уровне вегетативных ганглиев. Поскольку он использует остаточную симпатическую активность пациента, он предпочтительно повышает кровяное давление в вертикальном положении. ³⁶ Он особенно эффективен у пациентов с легким поражением, но часто менее эффективен у пациентов с тяжелой нейрогенной ОГ. ³⁷ Атомоксетин также усиливает эндогенный симпатический тонус, блокируя синаптический обратный захват норадреналина. ³⁸ По сравнению с мидодрином, его прессорный эффект сильнее в вертикальном положении, и он улучшает ортостатические симптомы. ³⁹

Мидодрин является агонистом α1, который резко повышает артериальное давление у пациентов с вегетативной недостаточностью, и его относительно короткая половина особенно полезна для пациентов с артериальной гипертензией, которым рекомендовано не ложиться в течение 3-4 часов после приема каждой дозы. избегать гипертонии в положении лежа на спине. ⁴⁰ Дроксидопа структурно похож на норадреналин; он всасывается перорально и превращается в норэпинефрин с помощью фермента допа-декарбоксилазы (декарбоксилазы 1-ароматической аминокислоты), фермента, который превращает леводопу в дофамин при лечении болезни Паркинсона. Доказано, что дроксидопа эффективно повышает артериальное давление в вертикальном положении и уменьшает ортостатические симптомы у пациентов с нейрогенной ОГ. ^41–43 Дозу дроксидопы необходимо подбирать индивидуально, от 100 до 600 мг на дозу.Показано, что его следует вводить трижды в день, но может быть эффективна дозировка два раза в день (рано утром и рано утром). ^{44 ​​}

Наличие ОГ у пациента с артериальной гипертензией представляет собой проблему управления. Однако важно лечить оба состояния. В отсутствие рекомендаций, основанных на доказательствах, мы представляем общую стратегию (таблица 1) лечения ОГ у пациентов с гипертонией, основанную на понимании лежащей в основе патофизиологии.

Таблица 1.

Общая стратегия лечения гипертонии у пациентов с гипертонией

• Гипертензия является наиболее частой сопутствующей патологией при гипертонии

• Неконтролируемая гипертензия ухудшает состояние гипертонии, частично из-за давления давления

• Это ошибка при проведении антигипертензивного лечения пациентам с ГГ; для лечения артериальной гипертензии:

◦ Избегайте альфа-адреноблокаторов, центральных симпатолитиков и диуретиков

◦ Предпочитайте БРА, ИАПФ и CCB

• У пациентов с изолированной гипертензией на спине

в положении лежа на спине. днем

◦ Отдавайте предпочтение антигипертензивным препаратам короткого действия, дозируемым на ночь

• Лечение гипертонии

◦ Тест на постпрандиальную гипотензию, который можно лечить акарбозой без повышения исходного артериального давления

◦ Избегайте флудрокортизона

◦ Отдавайте предпочтение подходам, которые не ухудшают АД в положении лежа на спине (абдоминальное скрепление) или краткосрочному действию (болюс 16 унций воды). слабый ОН) и атомоксетин

◦ Другое до Ссор агенты (мидодрин, дроксидопа) можно использовать, но избегайте положения лежа на спине в течение 3–4 часов после приема каждой дозы и, если возможно, принимайте дважды в дневное время (рано утром, рано днем)

• Гипертония является наиболее частой сопутствующей патологией при ОГ

• Неконтролируемая гипертензия ухудшает ОГ, отчасти из-за снижения давления

• Проведение антигипертензивной терапии у пациентов с ОГ — ошибка; для лечения артериальной гипертензии:

◦ Избегайте альфа-адреноблокаторов, центральных симпатолитиков и диуретиков

◦ Предпочитайте ARB, ACEI и CCB

• У пациентов с изолированной гипертензией на спине

в положении лежа на спине. днем

◦ Отдавайте предпочтение антигипертензивным препаратам короткого действия, дозируемым на ночь

• Лечение гипертонии

◦ Тест на постпрандиальную гипотензию, который можно лечить акарбозой без повышения исходного артериального давления

◦ Избегайте флудрокортизона

◦ Отдавайте предпочтение подходам, которые не ухудшают АД в положении лежа на спине (абдоминальное скрепление) или краткосрочному действию (болюс 16 унций воды). слабый ОН) и атомоксетин

◦ Другое до Ссор агенты (мидодрин, дроксидопа) можно использовать, но избегайте положения лежа на спине в течение 3–4 часов после приема каждой дозы и, если возможно, принимайте дважды в дневное время (рано утром, рано днем)

Таблица 1.

Общая стратегия лечения гипертонии у пациентов с гипертонией

• Гипертензия является наиболее частой сопутствующей патологией при гипертонии

• Неконтролируемая гипертензия ухудшает состояние гипертонии, частично из-за давления давления

• Это ошибка при проведении антигипертензивного лечения пациентам с ГГ; для лечения артериальной гипертензии:

◦ Избегайте альфа-адреноблокаторов, центральных симпатолитиков и диуретиков

◦ Предпочитайте ARB, ACEI и CCB

• У пациентов с изолированной гипертензией на спине

в положении лежа на спине. днем

◦ Отдавайте предпочтение антигипертензивным препаратам короткого действия, дозируемым на ночь

• Лечение гипертонии

◦ Тест на постпрандиальную гипотензию, который можно лечить акарбозой без повышения исходного артериального давления

◦ Избегайте флудрокортизона

◦ Отдавайте предпочтение подходам, которые не ухудшают АД в положении лежа на спине (абдоминальное скрепление) или краткосрочному действию (болюс 16 унций воды). слабый ОН) и атомоксетин

◦ Другое до Ссор агенты (мидодрин, дроксидопа) можно использовать, но избегайте положения лежа на спине в течение 3–4 часов после приема каждой дозы и, если возможно, принимайте дважды в дневное время (рано утром, рано днем)

• Гипертония является наиболее частой сопутствующей патологией при ОГ

• Неконтролируемая гипертензия ухудшает ОГ, отчасти из-за снижения давления

• Проведение антигипертензивной терапии у пациентов с ОГ — ошибка; для лечения артериальной гипертензии:

◦ Избегайте альфа-адреноблокаторов, центральных симпатолитиков и диуретиков

◦ Предпочитайте ARB, ACEI и CCB

• У пациентов с изолированной гипертензией на спине

в положении лежа на спине. днем

◦ Отдавайте предпочтение антигипертензивным препаратам короткого действия, дозируемым на ночь

• Лечение гипертонии

◦ Тест на постпрандиальную гипотензию, который можно лечить акарбозой без повышения исходного артериального давления

◦ Избегайте флудрокортизона

◦ Отдавайте предпочтение подходам, которые не ухудшают АД в положении лежа на спине (абдоминальное скрепление) или краткосрочному действию (болюс 16 унций воды). слабый ОН) и атомоксетин

◦ Другое до Ссор агенты (мидодрин, дроксидопа) можно использовать, но избегайте положения лежа на спине в течение 3–4 часов после приема каждой дозы и, если возможно, принимайте дважды в дневное время (рано утром, рано днем)

РАСКРЫТИЕ

И.Б. был консультантом компании Lundbeck по разработке дроксидопы и консультантом компании Theravance по разработке методов лечения ортостатической гипотензии. Он подал заявку на патент на автоматизированное устройство для перевязки живота для лечения ортостатической гипотензии.

ССЫЛКИ

1.

Shibao

C

,

Grijalva

CG

,

Raj

SR

,

Biaggioni

I

,

Griffin

MR

.

Госпитализации по поводу ортостатической гипотензии в США

.

Am J Med

2007

;

120

:

975

—

980

.2.

Ди Стефано

C

,

Милаццо

V

,

Totaro

S

,

Sobrero

G

,

Ravera

A

,

Милан

Милан

Maule

,

Veglio

F

.

Ортостатическая гипотензия в когорте гипертоников, обращающихся в клинику гипертонии

.

J Hum Hypertens

2015

;

29

:

599

—

603

.3.

Kamaruzzaman

S

,

Вт

H

,

Carson

C

,

Ebrahim

S

.

Связь между ортостатической гипотонией и приемом лекарств в исследовании «Сердце и здоровье британских женщин»

.

Возраст Старение

2010

;

39

:

51

—

56

.4.

Дидрих

A

,

Biaggioni

I

.

Сегментарные ортостатические жидкостные сдвиги

.

Clin Auton Res

2004

;

14

:

146

—

147

. 5.

Biaggioni

I

.

Симпатический контроль кровообращения при гипертонии: уроки вегетативных расстройств

.

Curr Opin Nephrol Hypertens

2003

;

12

:

175

—

180

.6.

Шеннон

JR

,

Иордания

J

,

Дидрих

A

,

Pohar

B

,

Черный

BK

,

000

000 Biag3000

Biag3000 Biag3

Симпатически опосредованная гипертензия при вегетативной недостаточности

.

Тираж

2000

;

101

:

2710

—

2715

.7.

Низкий

PA

.

Распространенность ортостатической гипотензии

.

Clin Auton Res

2008

;

18

(

Дополнение 1

):

8

—

13

. 8.

Шибао

C

,

Biaggioni

I

.

Ортостатическая гипотензия и сердечно-сосудистый риск

.

Гипертония

2010

;

56

:

1042

—

1044

.9.

Ooi

WL

,

Hossain

M

,

Lipsitz

LA

.

Связь между ортостатической гипотензией и рецидивирующими падениями у жителей дома престарелых

.

Am J Med

2000

;

108

:

106

—

111

.10.

Rose

KM

,

Tyroler

HA

,

Nardo

CJ

,

Arnett

DK

,

Light

KC

, Sharret

9000 9000 W3000

9000 9000 WROS

Szklo

M

.

Ортостатическая гипотензия и частота ишемической болезни сердца: исследование риска атеросклероза в сообществах

.

Am J Hypertens

2000

;

13

:

571

—

578

. 11.

Лукинен

H

,

Koski

K

,

Laippala

P

,

Airaksinen

KE

.

Ортостатическая гипотензия и риск инфаркта миокарда у пожилых людей, живущих на дому

.

J Intern Med

2004

;

255

:

486

—

493

.12.

Franceschini

N

,

Rose

KM

,

Astor

BC

,

Couper

D

,

Vupputuri

S

.

Ортостатическая гипотензия и случайное хроническое заболевание почек: исследование риска атеросклероза в общинах

.

Гипертония

2010

;

56

:

1054

—

1059

.13.

Masaki

KH

,

Schatz

IJ

,

Burchfiel

CM

,

Sharp

DS

,

Chiu

D

,

9000 D

,

9000 Curse

.

Ортостатическая гипотензия позволяет прогнозировать смертность у пожилых мужчин: Сердечная программа Гонолулу

.

Тираж

1998

;

98

:

2290

—

2295

. 14.

Xin

W

,

Lin

Z

,

Mi

S

.

Ортостатическая гипотензия и риск смерти: метаанализ когортных исследований

.

Сердце

2014

;

100

:

406

—

413

.15.

Gangavati

A

,

Hajjar

I

,

Quach

L

,

Jones

RN

,

Kiely

DK

000

000

ips

ips

Gagnon

Гипертония, ортостатическая гипотензия и риск падений среди пожилых людей, проживающих в сообществе: поддержание баланса, независимого образа жизни, интеллекта и энтузиазма у пожилых людей в Бостоне, исследование

.

J Am Geriatr Soc

2011

;

59

:

383

—

389

. 16.

Jordan

J

,

Shannon

JR

,

Pohar

B

,

Paranjape

SY

,

Robertson

D

, RM

000

,

9gtson 9

Контрастное действие вазодилататоров на артериальное давление и баланс натрия при гипертонической болезни и вегетативной недостаточности

.

J Am Soc Nephrol

1999

;

10

:

35

—

42

. 17.

Ooi

WL

,

Barrett

S

,

Hossain

M

,

Kelley-Gagnon

M

,

Lipsitz

LA

.

Паттерны изменения ортостатического артериального давления и их клинические корреляты у ослабленного пожилого населения

.

JAMA

1997

;

277

:

1299

—

1304

.18.

Vagaonescu

TD

,

Saadia

D

,

Tuhrim

S

,

Phillips

RA

,

Kaufmann

H

.

Гипертоническое поражение сердечно-сосудистой системы у пациентов с первичной вегетативной недостаточностью

.

Ланцет

2000

;

355

:

725

—

726

.19.

Гарленд

EM

,

Гамбоа

A

,

Okamoto

L

,

Raj

SR

,

Черный

BK

,

Davis

000 Biagion

Робертсон

D

.

Почечная недостаточность чистой вегетативной недостаточности

.

Гипертония

2009

;

54

:

1057

—

1061

.20.

Canney

M

,

O’Connell

MD

,

Murphy

CM

,

O’Leary

N

,

Little

MA

,

O’Seagh

,

O’Seagh Кенни

RA

.

Антигипертензивная терапия с одним агентом и поведение при ортостатическом артериальном давлении у пожилых людей с использованием измерений между сокращениями: Ирландское продольное исследование старения

.

PLoS One

2016

;

11

:

e0146156

.21.

Shannon

J

,

Jordan

J

,

Costa

F

,

Robertson

RM

,

Biaggioni

I

.

Гипертоническая болезнь вегетативной недостаточности и ее лечение

.

Гипертония

1997

;

30

:

1062

—

1067

. 22.

Okamoto

LE

,

Gamboa

A

,

Shibao

CA

,

Arnold

AC

,

Choi

L

,

Ra

Робертсон

D

,

Biaggioni

I

.

Небиволол, но не метопролол, снижает артериальное давление при гипертонической болезни человека, чувствительной к оксиду азота.

.

Гипертония

2014

;

64

:

1241

—

1247

. 23.

Арнольд

AC

,

Окамото

LE

,

Гамбоа

A

,

Шибао

C

,

Raj

SR

,

Робертсон

000

Ангиотензин II, независимо от активности ренина плазмы, способствует гипертонической болезни или вегетативной недостаточности

.

Гипертония

2013

;

61

:

701

—

706

. 24.

Gamboa

A

,

Shibao

C

,

Diedrich

A

,

Paranjape

SY

,

Farley

G

000 SR

9000 9000 9000 Raven 9000 Ra

Робертсон

D

,

Biaggioni

I

.

Избыточная функция оксида азота и регуляция артериального давления у пациентов с вегетативной недостаточностью

.

Гипертония

2008

;

51

:

1531

—

1536

. 25.

Пальма

JA

,

Гомес-Эстебан

JC

,

Норклифф-Кауфманн

L

,

Мартинез

J

,

Тиджеро

0003,

Тиджеро

B

H

.

Ортостатическая гипотензия при болезни Паркинсона: насколько сильно вы падаете или насколько низко

?

Mov Disord

2015

;

30

:

639

—

645

. 26.

Логан

IC

,

Witham

MD

.

Эффективность лечения ортостатической гипотензии: систематический обзор

.

Возраст Старение

2012

;

41

:

587

—

594

,27.

Bird

ST

,

Delaney

JA

,

Brophy

JM

,

Etminan

M

,

Skeldon

SC

,

Hartzema

Hartzema

Лечение тамсулозином доброкачественной гиперплазии простаты и риска тяжелой гипотонии у мужчин в возрасте 40-85 лет в США: анализ окна риска с использованием методологии между пациентами и внутри них

.

BMJ

2013

;

347

:

f6320

. 28.

Poon

IO

,

Braun

U

.

Высокая распространенность ортостатической гипотензии и ее корреляция с потенциально причинными лекарствами среди пожилых ветеранов

.

J Clin Pharm Ther

2005

;

30

:

173

—

178

. 29.

Miettinen

TJ

,

Kanto

JH

,

Salonen

MA

,

Scheinin

M

.

Седативный и симпатолитический эффекты перорального тизанидина у здоровых добровольцев

.

Анест Аналг

1996

;

82

:

817

—

820

.30.

Shibao

C

,

Gamboa

A

,

Diedrich

A

,

Dossett

C

,

Choi

L

000

9000

Gamboa

Акарбоза, ингибитор альфа-глюкозидазы, ослабляет постпрандиальную гипотензию при вегетативной недостаточности

.

Гипертония

2007

;

50

:

54

—

61

. 31.

Krediet

CT

,

van Lieshout

JJ

,

Bogert

LW

,

Immink

RV

,

Kim

YS

,

Wieling

.

Скрещивание ног улучшает ортостатическую переносимость у здоровых субъектов: плацебо-контролируемое перекрестное исследование

.

Am J Physiol Heart Circ Physiol

2006

;

291

:

h2768

—

h2772

.32.

Smit

AA

,

Wieling

W

,

Fujimura

J

,

Denq

JC

,

Opfer-Gehrking

000 JC

,

000

000 Maker

000 Maker

Akarri

,

Низкий

PA

.

Использование компрессии нижней части живота для борьбы с ортостатической гипотензией у пациентов с вегетативной дисфункцией

.

Clin Auton Res

2004

;

14

:

167

—

175

. 33.

van Lieshout

JJ

,

ten Harkel

AD

,

Wieling

W

.

Флюдрокортизон и сон в положении головы вверх ограничивают постуральное снижение сердечного выброса при вегетативной недостаточности

.

Clin Auton Res

2000

;

10

:

35

—

42

. 34.

Jordan

J

,

Shannon

JR

,

Grogan

E

,

Biaggioni

I

,

Robertson

D

.

Сильный прессорный ответ, вызванный питьевой водой

.

Ланцет

1999

;

353

:

723

0,35.

McHugh

J

,

Keller

NR

,

Appalsamy

M

,

Thomas

SA

,

Raj

SR

,

000

000 Diedrich

Иордания

J

,

Робертсон

D

.

Портальный механизм осмопрессора, связанный с переходным рецепторным потенциалом ваниллоида 4 и контролем артериального давления

.

Гипертония

2010

;

55

:

1438

—

1443

.36.

Singer

W

,

Opfer-Gehrking

TL

,

McPhee

BR

,

Hilz

MJ

,

Bharucha

AE Low

,

,

.

Ингибирование ацетилхолинэстеразы: новый подход в лечении нейрогенной ортостатической гипотензии

.

J Neurol Neurosurg Psychiatry

2003

;

74

:

1294

—

1298

.37.

Шибао

C

,

Окамото

LE

,

Гамбоа

A

,

Yu

C

,

Diedrich

A

,

9000 Rai

000 Rober

Biaggioni

I

.

Сравнительная эффективность йохимбина против пиридостигмина для лечения ортостатической гипотензии при вегетативной недостаточности

.

Гипертония

2010

;

56

:

847

—

851

,38.

Shibao

C

,

Raj

SR

,

Gamboa

A

,

Diedrich

A

,

Choi

L

,

Black

000

000 Rober

00030002 Black

00030002

Biaggioni

I

.

Блокада переносчика норэпинефрина атомоксетином вызывает гипертензию у пациентов с нарушением вегетативной функции

.

Гипертония

2007

;

50

:

47

—

53

.39.

Рамирес

CE

,

Окамото

LE

,

Арнольд

AC

,

Гамбоа

A

,

Дидрих

A

000

9000 9000 Raim

9000 Raim

Робертсон

D

,

Biaggioni

I

,

Shibao

CA

.

Эффективность атомоксетина по сравнению с мидодрином для лечения ортостатической гипотензии при вегетативной недостаточности

.

Гипертония

2014

;

64

:

1235

—

1240

.40.

Kaufmann

H

,

Brannan

T

,

Krakoff

L

,

Yahr

MD

,

Mandeli

J

.

Лечение ортостатической гипотензии, вызванной вегетативной недостаточностью, с помощью периферического агониста альфа-адренорецепторов (мидодрина)

.

Неврология

1988

;

38

:

951

—

956

.41.

Biaggioni

I

,

Freeman

R

,

Mathias

CJ

,

Low

P

,

Hewitt

LA

,

Kau

Дроксидопа 302 Следователи

.

Рандомизированное исследование отмены пациентов с симптоматической нейрогенной ортостатической гипотензией, реагирующей на дроксидопу

.

Гипертония

2015

;

65

:

101

—

107

.42.

Hauser

RA

,

Isaacson

S

,

Lisk

JP

,

Hewitt

LA

,

Rowse

G

.

Дроксидопа для краткосрочного лечения симптоматической нейрогенной ортостатической гипотензии при болезни Паркинсона (nOh406B)

.

Mov Disord

2015

;

30

:

646

—

654

. 43.

Kaufmann

H

,

Freeman

R

,

Biaggioni

I

,

Low

P

,

Pedder

S

,

Jewitt

, LA

Feirtag

M

,

Mathias

CJ

;

НОх401 Следователи

.

Дроксидопа для лечения нейрогенной ортостатической гипотензии: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 3

.

Неврология

2014

;

83

:

328

—

335

. 44.

Матиас

CJ

,

Senard

JM

,

Braune

S

,

Watson

L

,

Арагиши

A

,

Keeling

, Килинг

L-трео-дигидроксифенилсерин (L-трео-ДОПС; дроксидопа) в лечении нейрогенной ортостатической гипотензии: многонациональное многоцентровое исследование с диапазоном доз при множественной системной атрофии и чистой вегетативной недостаточности

.

Clin Auton Res

2001

;

11

:

235

—

242

.

© American Journal of Hypertension, Ltd, 2018. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Йога связана с понижением артериального давления при регулярных занятиях.

(Reuters Health) — Взрослые, которые практикуют йогу с дыхательными упражнениями и упражнениями на расслабление не менее трех раз в неделю, могут иметь более низкое кровяное давление, чем люди, которые этого не делают, говорится в обзоре исследования.

ФОТОГРАФИЯ: Участники занимаются йогой во время мероприятия под названием «Yoga por la paz» («Мир через йогу») перед прибытием премьер-министра Индии Нарендры Моди во время побочного мероприятия перед саммитом Группы 20 в Буэнос-Айресе, Аргентина. 29 ноября 2018 г. REUTERS / Andres Martinez Casares

Для этого исследования исследователи проанализировали данные 49 испытаний, в которых приняли участие 3517 человек, которые, как правило, были женщинами среднего возраста с избыточным весом и мужчинами, у которых уже было высокое кровяное давление или которые были близки к развитию. состояние.Эти небольшие испытания оценивали артериальное давление до и после того, как участников случайным образом распределили либо на занятия йогой, либо на контрольную группу без программ упражнений.

В целом, люди в группах йоги испытали среднее снижение систолического артериального давления на 5 мм рт. Ст. Больше, чем в контрольных группах, а диастолическое артериальное давление снизилось на 3,9 мм рт.

Когда люди с высоким кровяным давлением занимались йогой три раза в неделю на занятиях, которые также включали дыхательные и расслабляющие упражнения, они испытали в среднем снижение систолического кровяного давления на 11 мм рт.ст. больше, чем в контрольной группе, и на 6 мм рт.ст.

«Наши результаты не только показали, что йога может быть такой же или даже более эффективной, чем аэробные упражнения для снижения кровяного давления; но также количественно продемонстрировал важность уделения особого внимания технике дыхания йоги и умственной релаксации / медитации наряду с физическими формами во время практики », — сказал ведущий автор исследования Инь Ву, исследователь кинезиологии из Университета Коннектикута в Сторрсе.

«Таким образом, йогу, среди других вмешательств, связанных с образом жизни (таких как диета и отказ от курения), следует применять на раннем этапе, даже когда артериальное давление все еще относительно низкое, и ее следует продолжать вместе с лекарствами, когда артериальное давление относительно высокое», — Ву сказал по электронной почте.

Йога казалась полезной, но менее полезной, когда люди занимались регулярно, но не сосредотачивались на дыхании, расслаблении или медитации. В этих условиях йога была связана со средним падением систолического артериального давления на 6 мм рт. Ст. И диастолического артериального давления на 3 мм рт. Ст. Больше, чем в группах без упражнений.

У взрослых нормальным или здоровым показателем артериального давления считается 120/80 мм рт. Ст. Или ниже.

Люди в исследовании начали со средним показателем артериального давления 129.3 / 80,7 мм рт. Это говорит о том, что снижения, связанного с йогой, может быть достаточно, чтобы вернуть некоторых людей к нормальному диапазону.

Первое число в показании, известное как систолическое артериальное давление, — это давление, которое кровь оказывает на стенки артерий при сокращении сердца. Второе число, известное как диастолическое артериальное давление, представляет собой давление между ударами, когда сердце находится в состоянии покоя.

Одним из ограничений исследования является отсутствие у исследователей данных об интенсивности занятий йогой, в том числе о том, как долго люди занимали позы и как быстро участники переходили с одной позиции на другую, отмечают авторы исследования в Mayo Clinic Proceedings.

И хотя йога с техниками релаксации кажется полезной, отдельное исследование в том же журнале предлагает напоминание о потенциальных рисках для некоторых в обзоре записей 89 пациентов с травмами, в основном вызванными йогой.

В ходе исследования были изучены типы полученных травм и обнаружено, что у 66 человек были повреждения мягких тканей, включая боль от перенапряжения, а у шести — дискомфорт или ограничение подвижности вокруг вращающей манжеты плеча. Кроме того, 46 человек испытали усиление боли в результате дегенеративного заболевания суставов, а у 13 были компрессионные переломы.

Эти наблюдения включали только раненых, отмечают исследователи. Исследование не предназначалось для определения того, может ли йога напрямую вызывать травмы и каким образом.

«В целом йога улучшает равновесие, силу и гибкость, но попытки быть чрезвычайно гибкими с хрупкими суставами могут вызвать проблемы», — сказал старший автор исследования доктор Мехршид Синаки, специалист по реабилитации в клинике Майо в Рочестере, штат Миннесота.

«Кроме того, если человеку 70 или 80 лет и он делает слишком много движений по раскрытию бедра или гиперэкстензиям, у него может развиться боль в бедре», — сказал Синаки в электронном письме.

Хотя большинство людей могут безопасно заниматься йогой, пожилым людям с остеопорозом (истончение, ломкость костей) следует соблюдать осторожность, согласился доктор Эдвард Ласковски, соавтор сопровождающей редакции и содиректор Mayo Clinic Sports Medicine.

«Вместо универсального подхода следует рассмотреть индивидуальный рецепт упражнений, который учитывает уникальную историю болезни человека и личные цели», — сказал Ласковски по электронной почте.

ИСТОЧНИК: bit.ly/2BUUSXO, bit.ly / 2Ejzkof и bit.ly/2BYnRtJ Mayo Clinic Proceedings, онлайн 18 февраля 2019 г.

Острая ортостатическая гипотензия при запуске агонистов дофамина при болезни Паркинсона | Гипертония | JAMA Neurology

Объектив Изучить частоту и тяжесть острой ортостатической гипотензии (ОГ) у пациентов с болезнью Паркинсона, начинающих терапию агонистами дофамина.

Пациенты и методы В контексте амбулаторной клинической практики 29 последовательных пациентов с болезнью Паркинсона, которые начинали терапию агонистом дофамина, были доставлены в клинику для получения первой дозы агониста.После базовой оценки артериального давления в положении лежа и стоя пациенты получали тестовую дозу перголида мезилата (0,025, 0,05, 0,125 или 0,25 мг), дигидрохлорида прамипексола (0,125 мг) или гидрохлорида ропинирола (0,125 или 0,25 мг). В 3 выбранных раза измерения артериального давления повторяли в положении лежа на спине и стоя.

Основная мера результата Ортостатическая гипотензия определялась как падение систолического артериального давления более чем на 25 мм рт. Ст. Или диастолического давления более чем на 10 мм рт.Пациенты с ОГ до введения агониста дофамина были исключены.

Результаты Десять пациентов (34%) соответствовали критериям острой гипертонии. Не было доказательств того, что ОГ была связана с использованием определенного агониста дофамина или одновременным применением леводопы. Из пациентов, соответствующих критериям ОГ, только 3 (30%) имели симптомы ОГ, такие как головокружение или общее недомогание.

Выводы Острая ОГ часто возникает в начале терапии агонистами дофамина при болезни Паркинсона, но часто не ценится пациентами.Знание реакции на острое артериальное давление может быть полезно при принятии решений относительно графиков титрования агонистов в клинической практике.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, используемые для лечения болезни Паркинсона (БП), в том числе леводопа, ¹ могут вызвать ортостатическую гипотензию (ОГ). Агонисты дофамина могут заметно снизить артериальное давление, и даже при первой дозе могут произойти резкие изменения. ² Агонисты дофамина снижают артериальное давление главным образом за счет расширения вен и артерий за счет подавления симпатической нервной системы. ³ Поскольку апоморфина гидрохлорид и бромокриптина мезилат снижают кровяное давление у субъектов с нормальным и гипертензивным давлением, ⁴ агонистов дофамина использовались для лечения высокого кровяного давления. ⁵ При БП ОН является хорошо известным побочным эффектом всех доступных агонистов дофамина, включая бромокриптин, мезилат перголида и более новых агентов, дигидрохлорида прамипексола и гидрохлорида ропинирола. ^{6 , 7} В этих исследованиях ОГ сообщалось как о нежелательном явлении, связанном с введением агонистов дофамина в любой момент, а не как об остром эффекте начала приема лекарства.Мы изучали частоту и тяжесть резких изменений показателей артериального давления в положении лежа и стоя, когда пациенты принимали первую дозу агониста дофамина. Резкое изменение артериального давления убедительно свидетельствует о прямом эффекте агониста дофамина, а не об основном заболевании (обезвоживание или инфекция) или одновременном приеме лекарств (гипотензивных или противопаркинсонических), которые могли привести к побочным эффектам, о которых сообщалось в предыдущих исследованиях. Эта информация будет полезна при принятии решений относительно последующих графиков титрования и дозирования, чтобы гарантировать безопасность пациента и переносимость лекарств.

Были изучены 33 последовательных амбулаторных пациента с БП, которые планировали начать терапию агонистами дофамина под наблюдением специалиста по двигательным расстройствам в нашем университетском центре третичной медицинской помощи. Все пациенты были доставлены в клинику для приема первой нерандомизированной открытой дозы во время приема, который проводился отдельно от их обычного контрольного визита. Во всех случаях для лечения прогрессирующего паркинсонизма были выбраны агонисты дофамина.Выбор агониста не был рандомизирован, а скорее основывался на предпочтениях лечащего врача после консультации с пациентом и не фокусировался на проблемах ОГ. Ортостатическая гипотензия определялась как изменение систолического артериального давления более чем на 25 мм рт. Ст. Или изменение диастолического артериального давления более чем на 10 мм рт. ⁸ Четыре пациента имели ОГ до введения агониста дофамина и не были включены в анализ данных. Средний возраст (± стандартное отклонение) остальных 29 пациентов (18 мужчин и 11 женщин) составлял 62 года.4 ± 10,4 года (диапазон от 38 до 83 лет), а средняя продолжительность заболевания (± стандартное отклонение) с момента постановки диагноза составила 11,2 ± 6,0 года (диапазон от 1 до 28 лет). Двадцать три пациента (79%) получали терапию леводопой во время исследования со средней дозой 554,9 мг / сут. Шесть пациентов (21%) получали антигипертензивные препараты на момент исследования, но ни у одного из них не было ОГ на исходном уровне. До этого исследования не было внесено изменений в дозу пациента противопаркинсонических или гипотензивных препаратов. После получения исходных показателей артериального давления в положении лежа на спине и стоя (измеренных через 3 минуты в вертикальном положении) пациентам давали пероральную тестовую дозу перголида мезилата (0.025, 0,05, 0,125 или 0,25 мг), дигидрохлорид прамипексола (0,125 мг) или гидрохлорид ропинирола (0,125 или 0,25 мг). Пероральная тестовая доза была выбрана лечащим врачом в качестве предлагаемой дозы для начала лечения агонистами в амбулаторных условиях с учетом общей инвалидности и возраста пациента. Через 30 минут, 1 час и 1,5–2 часа после приема агониста показания артериального давления были повторены неслепым персоналом, когда пациент находился в положении лежа на спине и стоя. Одна медсестра, обученная врачом из раздела «Двигательные расстройства» вести записи, как описано выше, отвечала за все показания артериального давления для каждого исследуемого пациента.

Рассчитаны частоты и проценты. Точный тест Фишера использовался для определения ассоциации ОГ с конкретными агонистами дофамина или использованием других лекарств.

Девять пациентов (31%) получали перголид; 16 (55%), прамипексол; и 4 (14%), ропинирол. После приема агониста 10 пациентов (34%) соответствовали критериям ОГ (6 соответствовали систолическим критериям, 7 — диастолическим критериям и 3 — как систолическим, так и диастолическим критериям).Трое из пациентов с ОГ получили тестовую дозу мезилата перголида (0,025, 0,125 или 0,25 мг), а 7 — дигидрохлорид прамипексола (0,125 мг). Не было доказательств того, что конкретный агонист дофамина приводил к увеличению частоты ОН ( P = 0,36, точный критерий Фишера). Все пациенты получали низкую дозу агониста (средний эквивалент перголида 0,11 ± 0,05 мг), где 1 мг перголида соответствует 1 мг прамипексола и 3 мг ропинирола. Из-за отсутствия вариаций нельзя было проверить корреляцию между дозой и возникновением острой ОГ.Из 10 пациентов, которые соответствовали критериям ОГ, только 3 (30%) имели симптомы ОГ (головокружение или общее недомогание).

Ортостатическая гипотензия не была связана с одновременным приемом других лекарств, таких как леводопа и гипотензивные средства. Хотя большинство пациентов в этом исследовании получали леводопу, среди 6 пациентов, которые не получали, у 2 наблюдалась ОГ, связанная с агонистами. Только 1 пациент с ОГ получал антигипертензивные препараты (нифедипин, 30 мг / сут).

Ортостатическая гипотензия — частое проявление вегетативной дисфункции у пациентов с БП, частота встречаемости — от 8.От 7% до 58,2%. ^{9 -11} Острая ОГ обычно не воспринимается пациентами как головокружение. Недавнее исследование Senard et al. ¹¹ показало, что 38,5% пациентов с ГГ протекали бессимптомно. Среди 55 субъектов, участвовавших в двойном слепом исследовании прамипексола, Hubble et al. ⁷ обнаружили, что у всех пациентов наблюдалась бессимптомная ГГ, независимо от лечения плацебо или прамипексолом. В исследовании Singer et al., ¹² , в котором использовался вопросник для определения вегетативных симптомов у мужчин с БП, 22% пациентов жаловались на ортостатическое головокружение.

Результаты нашего исследования аналогичны результатам других исследований, которые продемонстрировали ОГ с терапией агонистами при БП. У 91 последовательного пациента с БП, оцененного на предмет ОГ, Senard et al. ¹¹ обнаружили, что 53 пациента соответствовали критериям ОГ, и более половины получали бромокриптин. Аналогичным образом, Hubble et al. ⁷ обнаружили более выраженную симптоматику ОГ у пациентов, получавших прамипексол, чем у пациентов, получавших плацебо (25% против 18,5% соответственно).

Лечение ОГ при БП включает нефармакологические, а также фармакологические меры по стабилизации артериального давления.Нефармакологические методы лечения включают устранение или уменьшение количества лекарств, которые могут вызывать ОГ (диуретики, вазодилататоры, гипотензивные средства, трициклические антидепрессанты и допамиметики), повышенное потребление соли и жидкости, меньшие, но более частые приемы пищи, отказ от алкогольных напитков и использование эластичных чулок Jobst для увеличить венозный возврат крови к сердцу. Поскольку эти консервативные меры могут быть эффективны у пациентов с легкими нарушениями функции, обычно необходимы фармакологические средства для улучшения симптомов пациента.Количество доступных лекарств обширно и разнообразно, каждое из которых имеет свой профиль потенциальных побочных эффектов, причем гипертензия в положении лежа на спине является наиболее распространенной. Часто используемые препараты при лечении ОГ включают минералокортикоиды (флудрокортизон), симпатомиметики (эфедрин и фенилпропаноламин), прямые вазоконстрикторы (мидодрина гидрохлорид), ингибиторы простагландинсинтетазы (индометацин) и прогемопоэтические агенты (эритропоэтин). ¹³ Роль ортостатической гипотензии — симптоматической или бессимптомной — как причины ортостатической нестабильности и падений систематически не изучалась среди пациентов с БП.Мы понимаем, что это не было рандомизированное слепое плацебо-контролируемое исследование, но оно было разработано так, чтобы имитировать обычную клиническую практику, и в нем участвовали последовательные пациенты. Поскольку заболеваемость падениями включает переломы бедра, дорогостоящие диагностические процедуры, многократные посещения отделений неотложной помощи и госпитализацию, идентификация пациентов с БГ в ответ на противопаркинсонические препараты имеет практическое значение. Несмотря на небольшое количество субъектов в этом исследовании, мы считаем, что лекарственная ОГ может вызвать значительную инвалидность у этой популяции пациентов, и рекомендуем начинать терапию агонистами дофамина под непосредственным наблюдением врача или медсестры.Этот мониторинг можно легко выполнить во время длительного амбулаторного приема. Поскольку у многих наших пациентов не было симптомов, несмотря на значительное падение артериального давления, теперь мы изменяем графики титрования для пациентов с острой гипертонией. Этим пациентам назначают более низкие дозы и, как правило, терапию через день. Мониторинг артериального давления в поликлинике — это простая и безопасная процедура, которая может помочь в лечении заболевания.

Принята к публикации 29 февраля 2000 г.

Автор, ответственный за переписку: Кэти Куджава, доктор медицины, доктор философии, отделение неврологии, больница Гленбрук, 2100 Pfingsten Rd, Glenview, IL 60025 (электронная почта: [email protected]).

1.Калне DBBrennan JSpiers ASDStern GM Гипотония, вызванная L-допа. BMJ. 1960; 1474–475 Google ScholarCrossref 3.Johns DWAyers CRCarey RM Агонист дофамина бромокриптин вызывает гипотензию за счет расширения вен и артериол. J Cardiovasc Pharmacol. 1984; 6582-587Google ScholarCrossref 4.Montastruc Дж. Л. Шамонтин Брастин M и другие. Экспериментальные и клинические подходы к лечению артериальной гипертензии агонистами дофаминовых рецепторов. Clin Exp Hypertens. 1987;

-1084Google ScholarCrossref 5.Luchsinger AVelasco Мурбина А и другие. Сравнительные эффекты дофаминергических агонистов на сердечно-сосудистую, почечную и ренин-ангиотензиновую системы у пациентов с артериальной гипертензией. J Clin Pharmacol. 1992; 3255-60Google ScholarCrossref 6.Dooley MMarkham Прамипексол: обзор его использования при лечении ранней и поздней стадии болезни Паркинсона. Наркотики старения. 1998; 12495-514Google ScholarCrossref 7. Хаббл JPKoller WCCutler NR и другие. Прамипексол у пациентов с ранней стадией болезни Паркинсона. Clin Neuropharmacol. 1995; 18338–347Google ScholarCrossref 8.

Bannister Красная вегетативная недостаточность: Учебник клинических заболеваний вегетативной нервной системы.Оксфорд, Англия, Издательство Оксфордского университета, 1983;

9 Неттен PMDe Vos Хорстинк MHoefnagels W Вегетативная дисфункция при болезни Паркинсона, протестирована компьютеризированным методом с использованием прибора Finapres. Clin Auton Res. 1995; 585-89Google ScholarCrossref 10.Plaschke MTrenkwalder PDahlheim HLechner CTrenkwalder C Круглосуточный профиль артериального давления и реакция артериального давления на тесты наклона головы вверх при болезни Паркинсона и множественной системной атрофии. J Hypertens. 1998; 161433–1441Google ScholarCrossref 11.Senard JMRai SLapeyre-Mestre M и другие. Распространенность ортостатической гипотензии при болезни Паркинсона. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1997; 63584-589Google ScholarCrossref 12. Певец CWeiner WJSanchez-Ramos JR Вегетативная дисфункция у мужчин с болезнью Паркинсона. Eur Neurol. 1992; 32134-140Google ScholarCrossref 13.Freeman RMiyawaki E Лечение вегетативной дисфункции. J Clin Neurophysiol. 1993; 1061-82.

Вмешательство в образ жизни приводит к падению систолического артериального давления на 10 пунктов — ScienceDaily

В первом рандомизированном двойном слепом исследовании онлайн-поведенческого вмешательства при высоком артериальном давлении участники онлайн-консультирования по вопросам образа жизни снизили систолическое артериальное давление ( большее число в показании артериального давления) на 10 мм рт. ст. по сравнению со снижением на 6 мм рт.Исследование было представлено на 66-й ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологов.

«Вмешательство электронного консультирования (электронного консультирования) имело эффект, аналогичный добавлению дополнительного лекарства для снижения артериального давления», — сказал Роберт П. Нолан, доктор философии, старший научный сотрудник кардиологического центра Питера Мунка, Университетская сеть здравоохранения. , доцент Университета Торонто и ведущий автор исследования. «Мы думаем, что это консультирование по вопросам образа жизни может дополнить и оптимизировать эффективность медикаментозной терапии для снижения высокого кровяного давления.«

В исследовании приняли участие 264 участника в возрасте в среднем 57,5 ​​лет, 58 процентов из которых составляли женщины. Среднее кровяное давление на момент начала исследования составляло около 140/90 мм рт. Ст. (Пороговое значение для высокого кровяного давления на стадии 1 или гипертонии). Небольшая группа из 39 участников (15 процентов) имела гипертонию 2 стадии (артериальное давление не менее 160/100 мм рт. Ст.). Восемьдесят три процента участников принимали хотя бы одно лекарство для снижения кровяного давления. Все участники получали регулярную медицинскую помощь на протяжении всего исследования.

участников исследования были зарегистрированы через веб-сайт Ассоциации сердца и инсульта Канады и были случайным образом распределены в группу электронного консультирования или контрольную группу. Обе группы получали электронные письма еженедельно в течение четырех месяцев, каждую вторую неделю в течение следующих четырех месяцев и ежемесячно в течение последних четырех месяцев 12-месячного пробного периода. Электронные письма, адресованные группе электронного консультирования, содержали ссылки на онлайн-мультимедиа и интерактивные инструменты для повышения мотивации и повышения навыков, необходимых для того, чтобы начать и поддерживать здоровый для сердца образ жизни.Сюда входили видеоклипы, в которых персонажи обсуждали собственный диагноз высокого кровяного давления и попытки изменить образ жизни, а также инструменты для отслеживания диеты и уровня физической активности. Электронные письма контрольной группе содержали общую информацию о здоровом образе жизни и снижении высокого кровяного давления.

«В рамках программы электронного консультирования мы попытались воспроизвести опыт годового личного консультирования по вопросам образа жизни», — сказал Нолан. «Мы использовали то, что мы знаем из 60-летнего исследования эффективных функций мотивационного интервьюирования и когнитивно-поведенческой терапии, и мы применили эти функции, используя технологию, которая была доступна нашей команде.«

Участники были оценены лично три раза — при поступлении в исследование, четыре месяца и 12 месяцев — в одном из пяти учебных центров по всей Канаде. Основными конечными точками были изменения систолического и диастолического (меньшее число в показании артериального давления) артериального давления и пульсового давления (разница между числами систолического и диастолического артериального давления, например, если артериальное давление составляет 140/90, пульсовое давление равно 50). Также были измерены изменения холестерина не-ЛПВП (общий холестерин минус ЛПВП [«хороший»] холестерин) и шкалы риска Фрамингема, которая оценивает риск развития сердечных заболеваний или инсульта в течение следующих 10 лет.Вторичными конечными точками были изменение физической активности (количество шагов за четыре дня, измеренное с помощью акселерометра, прикрепленного к телу), потребление фруктов и овощей и отказ от курения.

Через 12 месяцев, в дополнение к среднему снижению систолического артериального давления на 10 мм рт. Ст. В группе электронного консультирования по сравнению с 6 мм рт. давление по сравнению с 1.5 мм рт. Ст. В контрольной группе. Эти результаты были одинаковыми для всех участников, и на терапевтический эффект не повлиял относительный уровень артериального давления (артериальная гипертензия 1 или 2 стадии) при входе в исследование.

Некоторые результаты отличались у мужчин по сравнению с женщинами. Например, у мужчин из группы электронного консультирования наблюдалось среднее снижение диастолического артериального давления на 4 мм рт. Ст. По сравнению с 1,5 мм рт. Ст. В контрольной группе. Однако среди женщин как в группе электронного консультирования, так и в контрольной группе наблюдалось снижение диастолического артериального давления в среднем на 6 мм рт.

Через 12 месяцев количество четырехдневных шагов значительно увеличилось среди участников электронного консультирования и значительно снизилось среди контрольной группы, в результате чего разница в 1200 шагов в день в пользу группы электронного консультирования. Никаких значительных изменений в потреблении фруктов и овощей не наблюдалось, поскольку обе группы сообщили, что при входе в исследование ели рекомендуемое количество около восьми порций в день.

«Собственные данные о питании могут отражать идеалистические взгляды на пищевое поведение, и, возможно, это могло повлиять на наше исследование», — сказал Нолан.

Поскольку только 9 процентов участников испытания сообщили о курении при входе в исследование, данных было недостаточно для измерения отказа от курения.

Во время выездных интервью участники электронного консультирования говорили о том, что они привязались к персонажам, которых они видели в видеоклипах, что помогло им достичь цели по изменению поведения, сказал Нолан.

«Мы считаем, что этот динамичный способ вовлечения пациентов может стать очень мощным инструментом, способствующим изменению поведения», — сказал он.

По его словам, у исследования есть ограничения.Все участники были высокомотивированными людьми, которые зашли на веб-сайт в поисках информации о здоровье.