Какой должен быть пульс и давление у человека в 50 лет: Какое давление у человека считается нормой — таблица показателей по возрастам — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Какой должен быть пульс и давление у человека в 50 лет: Какое давление у человека считается нормой — таблица показателей по возрастам

Содержание

Какое давление у человека считается нормой — таблица показателей по возрастам

Показатели артериального давления отражают состояние сердца, сосудов, почек и других внутренних органов. Поэтому знать нормы давления у женщин и мужчин необходимо каждому человеку. Существуют определенные значения давления у человека по годам, возрастам.

Что нужно знать об АД

Кровяное давление — сила давления крови на сосудистые стенки. Единица измерения — мм рт. ст. Выделяют венозное, внутрисердечное, капиллярное и артериальное давление. Для диагностики многих заболеваний значение имеют показатели артериального давления (АД). Существуют определенные давления человека по возрасту.

Верхнее или систолическое давление показывает воздействие крови на сосудистые стенки во время сокращения миокарда и выброса крови. При измерении АД тонометром зафиксировать значения можно при первом прослушивании пульса. Нижнее или диастолическое фиксируют при максимальном расслаблении сердечной мышцы. При измерении эти цифры фиксируют при исчезновении пульса.

Разница между верхними и нижними цифрами — это пульсовое давление (ПД). В норме составляет 35-50 единиц. Показывает степень изношенности артериальных стенок, эластичность и проходимость сосудов, состояние клапанов аорты и миокарда.

АД у человека зависит от различных факторов. Гендерные различия — нормы давления у мужчин 30 лет и нормы давления у женщин в 30 лет отличаются. У женщин нормальные значения на 10-20 единиц ниже, чем у мужчин. Возраст и масса тела, образ жизни и психоэмоциональное состояние. Повышение или понижение значений может быть вызвано приемом некоторых медикаментов, употреблением определенных продуктов. Но чаще всего значительные отклонения АД от нормы свидетельствуют о патологических процессах в организме.

Какое давление считается нормой?

Какое давление считается нормальным? Идеальное давление у человека— 120/70-80 мм рт.

ст. Нормальное давление у человека — 140/90 и 90/60 мм рт. ст. Существуют нормы давления по возрасту. Если значения часто или постоянно повышены, отличаются от норм давления по возрастам в таблице, необходимо пройти полное обследование.

При повышенном АД диагностируют артериальную гипертензию или гипертонию. При пониженном — гипотонию.

Нормальное давление — таблица показателей давления для мужчин и женщин в зависимости от возраста:

Возраст (лет)	Систолическое (мм рт. ст.)	Диастолическое (мм рт. ст.)
0–12 месяцев, мальчики	96	66
0–12 месяцев, девочки	95	65
2–10,мальчики	103	69
2–10, девочки	103	70
11–20 лет, юноши	123	76
11–20, девушки	116	72
21–30, мужчины	129	81
21–30, женщины	127	80
31–40, мужчины	129	81
31–40, женщины	127	80
41–50, мужчины	135	83
41–50, женщины	137	84
51–60, мужчины	142	85
51–60, женщины	144	84

В подростковом возрасте АД нестабильное из-за гормональных всплесков. Но показатели не должны отклонятся от нормы на 5-10 единиц в большую или меньшую сторону. Нормальное артериальное давление у человека в 40-50 лет несколько повышено из-за ухудшения, изнашивания сосудов.

Важно! Давление у взрослого и ребенка на обеих руках должно быть примерно одинаковыми. Допустимые отклонения — не более 5 единиц. Большая разница может свидетельствовать об атеросклерозе крупных сосудов.

Особенности показателей АД

Зная нормы давления по возрастам у мужчин и женщин, можно своевременно выявить гипертонию. У представителей сильного пола часто повышаются цифры на фоне эмоциональных и физических нагрузок, стресса, из-за курения, злоупотребления алкоголем, крепким чаем и кофе. Давление у девушки, женщины во многом зависит от гормональных перестроек в организме в разные дни менструального цикла, во время беременности и грудного вскармливания.

У людей с лишним весом АД часто выше нормы, у худощавых — немного ниже среднестатистических.

Нормальное давление у человека 30-35 лет и в 60 лет отличается. Для людей преклонного возраста, старше 60 лет, оптимальными считаются показатели 145–150/79–83 мм рт. ст. Повышение значений связано с поражением сосудов атеросклеротическим бляшками, сердечная мышца изнашивается, хуже перекачивает кровь. После 70 показатели АД снижаются, поскольку ухудшается эластичность и прочность сосудов.

При отсутствии патологий у беременных до 6 месяца давление должно быть в пределах нормы. Из-за изменения гормонального баланса допускаются отклонения до 10 единиц в большую или меньшую сторону.

Важно! Норма давления – величина довольно индивидуальная. Много людей хорошо себя чувствуют, если АД выше или ниже нормы. Поэтому каждому человеку необходимо знать рабочие показатели, фиксировать значения, при которых самочувствие ухудшается. Но учитывать нормальное давление у человека по возрастам все же нужно.

Почему АД ниже нормы

На показатели АД влияют различные внешние и внутренние факторы. При постановке диагноза врач учитывает не только нормы давления у человека по возрастам, указанные в таблице, но и общее состояние пациента.

Причины снижения АД:

длительный стресс;
жара, духота, пасмурная погода;
хроническое недосыпания, усталость;
прием антибактериальных препаратов, спазмолитиков;
несоблюдение питьевого режима;
бессолевая диета, голодание — одна из частых причин снижения давления у девушек в 20-25 лет;
малоподвижный образ жизни;
работа под землей, в условиях повышенной влажности.

Гипотония развивается на фоне гипотиреоза, инфаркта миокарда, отклонение от нормы давления у женщин после 40 лет часто связано с нехваткой женских половых гормонов.

Многие люди считают гипотонию не опасным состоянием. Но это не так. При длительном течении болезни нарушается кровоснабжение всех внутренних органов, развивается кислородное голодание головного мозга. Наши врачи на дистанционной консультации помогут вам разобраться в причинах заболевания и составить план лечения.

Почему АД высокое?

Давление, нормальное для человека в определенном возрасте, бывает не всегда. Повышению АД способствуют следующие факторы:

лишний вес;
вредные привычки;
увлечение жирной, вредной, соленой пищей;
сильный стресс;
сахарный диабет;
атеросклероз и другие сосудистые патологии;
гиподинамия;
изменение погодных условий.

Вторичная гипертензия развивается на фоне других заболеваний. Гипертония может быть признаком почечных, эндокринных, сердечно-сосудистых нарушений. Еще одна причина — повышение внутричерепного давления из-за травм, опухолей, инсульта.

При гипертонии беспокоит повышенная утомляемость, шум в ушах, отечность ног, сильное головокружение.

Важно! У женщин артериальная гипертензия может быть следствием длительного приема контрацептивов с эстрогеном.

Высокое и низкое ПД

На величину ПД влияют погодные условия, возраст и состояние здоровья человека, эмоциональное состояние.

Если показатели менее 30 мм рт. ст., человек может потерять сознание, возникает головная боль, сонливость.

Низкое ПД может быть признаком следующих заболеваний:

вегето-сосудистая дистония;
стеноз аорты;
гиповолемический шок;
анемия;
склероз сердца, миокардит;
ишемия почек.

Повышение значений может быть вызвано стрессом, чрезмерными физическими нагрузками.

Если показатели стабильно выше 60 мм рт. ст., это может быть проявлением:

заболеваний аортального клапана;
железодефицитной анемии;
врожденного порока сердца;
тиреотоксикоза;
почечной недостаточности;
ишемической болезни сердца, эндокардита;
атеросклероза;
повышенного внутричерепного давления.

Важно! Врачи рекомендуют регулярно измерять АД всем людям старше 30-35 лет. После 40 лет мерить показатели нужно ежедневно, желательно утром натощак. Но, поскольку гипертония стремительно молодеет, отслеживать показатели давления можно начинать в 18 лет.

Что такое пульс и сколько ударов в минуту считается нормой?

Помимо АД, важным показателем состояния здоровья является ЧСС (частота сердечных сокращений, пульс). В норме пульс ритмичный, стандартное значение — 60-90 ударов в минуту. Увеличение показателей называется тахикардия, снижение — брадикардия.

Причины тахикардии:

нарушения в работе нервной системы;
эндокринные заболевания;
врожденные, приобретенные пороки развития сердца, сосудов;
злокачественные, доброкачественные новообразования;
инфекционные болезни;
обезвоживание при сильной рвоте, диарее;
при беременности тахикардия может указывать на анемию.

У здорового человека до 50 лет пульс должен быть 70 ударов в минуту. У женщин после 40 лет не только меняются нормы давления, но и часто наблюдается тахикардия, что является вариантом нормы.

Функциональная брадикардия возникает во время сна, характерна для профессиональных спортсменов.

Патологическая брадикардия возникает при интоксикации, язвенной болезни, инфаркте миокарда, микседемии, повышенном внутричерепном давлении, при воспалении сердечной мышцы.

Частые вопросы

Как понять, что у меня гипотония?

Основные проявления гипотонии — повышенная утомляемость, слабость. Признаками заболевания является головокружение, укачивании в транспорте, сонливость днем и проблемы с ночным сном. У гипотоников возникает кратковременное ухудшение зрения, кожа бледная, нередко беспокоит потливость стоп и ладоней, тахикардия. У женщин наблюдается сбой менструального цикла, у мужчин — нарушение потенции.

Что делать, если АД резко повысилось?

При повышении АД возникает головная боль в области затылка и висков, беспокоит тошнота, гул в ушах, тяжесть в груди, мелькают мушки перед глазами. Часто возникают носовые кровотечения. При появлении подобных симптомов нужно измерить давление, вызвать «скорую помощь». До приезда врача нужно обеспечить доступ кислорода, расслабить все давящие части одежды. Лечь, голова должна быть немного приподнята, на ноги положить холод, на лоб — теплый компресс.

Как можно вылечить гипертонию?

Гипертоникам необходимо нормализовать режим дня, высыпаться, совершать длительные пешие прогулки на свежем воздухе. Показаны умеренные физические нагрузки, правильное и сбалансированное питание. Необходимо избегать стрессов, переутомления, следует избавиться от вредных привычек. Заниматься самолечением нельзя. При гипертонии врач назначит препараты для снижения, предотвращения повышения АД, улучшения кровообращения и работы сердечной мышцы, нормализации уровня холестерина.

Как повысить АД?

Специфических лекарств для повышения АД нет. Если значения резко упали, можно выпить крепкий сладкий чай или кофе, съесть кусочек темного шоколада или рафинада с несколькими каплями коньяка.

Заключение эксперта

Мы рассказали, с чем могут быть связаны отклонения в показателях АД и какие нормы существуют. Стабильно низкое АД может быть признаком различных патологий. Это анемия, вызванная внутренними кровотечениями, строгой диетой, паразитарными инфекциями или нарушением процесс усвоения витамина B12.

Публикуем только проверенную информацию

Автор статьи

Черепенько Людмила Викентьевна врач — терапевт • врач – кардиолог

Стаж 37 лет

Консультаций 9715

Статей 95

Специалист с большим опытом работы в области лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, а также их последствий. Участвует, вступает на медицинских конференциях, семинарах, лекциях Байер.

Какое давление у человека считается нормой — таблица показателей по возрастам

Что нужно знать об АД

Разница между верхними и нижними цифрами — это пульсовое давление (ПД). В норме составляет 35-50 единиц. Показывает степень изношенности артериальных стенок, эластичность и проходимость сосудов, состояние клапанов аорты и миокарда.

Какое давление считается нормой?

Какое давление считается нормальным? Идеальное давление у человека— 120/70-80 мм рт. ст. Нормальное давление у человека — 140/90 и 90/60 мм рт. ст. Существуют нормы давления по возрасту. Если значения часто или постоянно повышены, отличаются от норм давления по возрастам в таблице, необходимо пройти полное обследование.

При повышенном АД диагностируют артериальную гипертензию или гипертонию. При пониженном — гипотонию.

Нормальное давление — таблица показателей давления для мужчин и женщин в зависимости от возраста:

Возраст (лет)	Систолическое (мм рт. ст.)	Диастолическое (мм рт. ст.)
0–12 месяцев, мальчики	96	66
0–12 месяцев, девочки	95	65
2–10,мальчики	103	69
2–10, девочки	103	70
11–20 лет, юноши	123	76
11–20, девушки	116	72
21–30, мужчины	129	81
21–30, женщины	127	80
31–40, мужчины	129	81
31–40, женщины	127	80
41–50, мужчины	135	83
41–50, женщины	137	84
51–60, мужчины	142	85
51–60, женщины	144	84

Особенности показателей АД

У людей с лишним весом АД часто выше нормы, у худощавых — немного ниже среднестатистических.

Почему АД ниже нормы

Причины снижения АД:

длительный стресс;
жара, духота, пасмурная погода;
хроническое недосыпания, усталость;
прием антибактериальных препаратов, спазмолитиков;
несоблюдение питьевого режима;
бессолевая диета, голодание — одна из частых причин снижения давления у девушек в 20-25 лет;
малоподвижный образ жизни;
работа под землей, в условиях повышенной влажности.

Почему АД высокое?

лишний вес;
вредные привычки;
увлечение жирной, вредной, соленой пищей;
сильный стресс;
сахарный диабет;
атеросклероз и другие сосудистые патологии;
гиподинамия;
изменение погодных условий.

При гипертонии беспокоит повышенная утомляемость, шум в ушах, отечность ног, сильное головокружение.

Высокое и низкое ПД

На величину ПД влияют погодные условия, возраст и состояние здоровья человека, эмоциональное состояние.

Если показатели менее 30 мм рт. ст., человек может потерять сознание, возникает головная боль, сонливость.

Низкое ПД может быть признаком следующих заболеваний:

вегето-сосудистая дистония;
стеноз аорты;
гиповолемический шок;
анемия;
склероз сердца, миокардит;
ишемия почек.

Повышение значений может быть вызвано стрессом, чрезмерными физическими нагрузками.

Если показатели стабильно выше 60 мм рт. ст., это может быть проявлением:

заболеваний аортального клапана;
железодефицитной анемии;
врожденного порока сердца;
тиреотоксикоза;
почечной недостаточности;
ишемической болезни сердца, эндокардита;
атеросклероза;
повышенного внутричерепного давления.

Что такое пульс и сколько ударов в минуту считается нормой?

Причины тахикардии:

нарушения в работе нервной системы;
эндокринные заболевания;
врожденные, приобретенные пороки развития сердца, сосудов;
злокачественные, доброкачественные новообразования;
инфекционные болезни;
обезвоживание при сильной рвоте, диарее;
при беременности тахикардия может указывать на анемию.

У здорового человека до 50 лет пульс должен быть 70 ударов в минуту. У женщин после 40 лет не только меняются нормы давления, но и часто наблюдается тахикардия, что является вариантом нормы.

Функциональная брадикардия возникает во время сна, характерна для профессиональных спортсменов.

Частые вопросы

Как понять, что у меня гипотония?

Что делать, если АД резко повысилось?

Как можно вылечить гипертонию?

Как повысить АД?

Заключение эксперта

Публикуем только проверенную информацию

Автор статьи

Черепенько Людмила Викентьевна врач — терапевт • врач – кардиолог

Стаж 37 лет

Консультаций 9715

Статей 95

Возрастные изменения сердца и сосудов: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/004006.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Некоторые изменения в сердце и кровеносных сосудах обычно происходят с возрастом. Однако многие другие изменения, характерные для старения, вызваны модифицируемыми факторами или усугубляются ими. Если их не лечить, они могут привести к сердечным заболеваниям.

ФОН

У сердца две стороны. Правая сторона перекачивает кровь в легкие, чтобы получать кислород и избавляться от углекислого газа. Левая сторона перекачивает богатую кислородом кровь к телу.

Кровь вытекает из сердца сначала через аорту, затем по артериям, которые разветвляются и становятся все меньше и меньше по мере продвижения в ткани. В тканях они превращаются в крошечные капилляры.

Капилляры — это место, где кровь отдает кислород и питательные вещества тканям и получает обратно из тканей углекислый газ и отходы. Затем сосуды начинают собираться во все более крупные вены, которые возвращают кровь к сердцу. 9Поток крови В некоторых проводящих путях этой системы могут развиваться фиброзная ткань и жировые отложения. Естественный водитель ритма (синусно-предсердный или СА-узел) теряет часть своих клеток. Эти изменения могут привести к незначительному замедлению сердечного ритма.

У некоторых людей наблюдается небольшое увеличение размеров сердца, особенно левого желудочка. Стенка сердца утолщается, поэтому количество крови, которое может удерживать камера, может фактически уменьшиться, несмотря на увеличение общего размера сердца. Сердце может наполняться медленнее.

Сердечные изменения часто приводят к тому, что электрокардиограмма (ЭКГ) нормального здорового пожилого человека немного отличается от ЭКГ здорового молодого человека.

Аномальные ритмы (аритмии), такие как мерцательная аритмия, чаще встречаются у пожилых людей. Они могут быть вызваны несколькими типами сердечных заболеваний.

Нормальные изменения в сердце включают отложение «пигмента старения» липофусцина. Клетки сердечной мышцы немного дегенерируют. Клапаны внутри сердца, которые контролируют направление кровотока, утолщаются и становятся жестче. Шумы в сердце, вызванные ригидностью клапанов, довольно часто встречаются у пожилых людей.

Кровеносные сосуды:

Рецепторы, называемые барорецепторами, контролируют кровяное давление и вносят изменения, помогающие поддерживать достаточно постоянное кровяное давление, когда человек меняет положение или занимается другими видами деятельности. С возрастом барорецепторы становятся менее чувствительными. Это может объяснить, почему у многих пожилых людей возникает ортостатическая гипотензия — состояние, при котором артериальное давление падает, когда человек переходит из положения лежа или сидя в положение стоя. Это вызывает головокружение, потому что приток крови к мозгу уменьшается.
Стенки капилляров слегка утолщаются. Это может привести к несколько более медленному обмену питательных веществ и отходов.
Основная артерия, идущая от сердца (аорта), становится толще, жестче и менее гибкой. Вероятно, это связано с изменениями в соединительной ткани стенки кровеносного сосуда. Это повышает кровяное давление и заставляет сердце работать с большей нагрузкой, что может привести к утолщению сердечной мышцы (гипертрофии). Другие артерии также утолщаются и становятся жесткими. В целом у большинства пожилых людей наблюдается умеренное повышение артериального давления.

Кровь:

Сама кровь немного меняется с возрастом. Нормальное старение вызывает снижение общего содержания воды в организме. В связи с этим в кровотоке меньше жидкости, поэтому объем крови уменьшается.
Скорость образования эритроцитов в ответ на стресс или болезнь снижается. Это создает более медленную реакцию на кровопотерю и анемию.
Уровень большинства лейкоцитов остается на прежнем уровне, хотя количество некоторых лейкоцитов, важных для иммунитета (нейтрофилов), уменьшается, и их способность бороться с бактериями снижается. Это снижает способность сопротивляться инфекции.

ЭФФЕКТ ИЗМЕНЕНИЙ

В норме сердце продолжает перекачивать достаточное количество крови для снабжения всех частей тела. Тем не менее, старое сердце может быть не в состоянии перекачивать кровь, если вы заставляете его работать с большей нагрузкой.

Некоторые из вещей, которые заставляют ваше сердце усерднее, — это:

Определенные лекарства
Эмоциональный стресс
Физическое усиление
Болезнь
Инфекции
Ранки

.0022

Стенокардия (боль в груди, вызванная временным уменьшением притока крови к сердечной мышце), одышка при физической нагрузке и сердечный приступ могут быть результатом ишемической болезни сердца.

Возможны нарушения сердечного ритма (аритмии) различных типов.

Может возникнуть анемия, возможно, связанная с недоеданием, хроническими инфекциями, кровопотерей из желудочно-кишечного тракта или как осложнение других заболеваний или лекарств.

Артериосклероз (уплотнение артерий) встречается очень часто. Отложения жировых бляшек внутри кровеносных сосудов вызывают их сужение и полную закупорку кровеносных сосудов.

Застойная сердечная недостаточность также очень часто встречается у пожилых людей. У людей старше 75 лет застойная сердечная недостаточность возникает в 10 раз чаще, чем у молодых людей.

Ишемическая болезнь сердца встречается довольно часто. Часто является следствием атеросклероза.

Высокое артериальное давление и ортостатическая гипотензия чаще встречаются в пожилом возрасте. Пожилые люди, принимающие лекарства от кровяного давления, должны работать со своим врачом, чтобы найти лучший способ справиться с высоким кровяным давлением. Это связано с тем, что слишком большое количество лекарств может вызвать низкое кровяное давление и привести к падению.

Заболевания сердечного клапана встречаются довольно часто. Аортальный стеноз, или сужение аортального клапана, является наиболее распространенным заболеванием клапана у пожилых людей.

Транзиторные ишемические атаки (ТИА) или инсульты могут возникать, если нарушается приток крови к мозгу.

Другие проблемы с сердцем и сосудами включают следующее:

Тромбоз
Тромбоз глубоких вен
Тромбофлебит
Заболевание периферических сосудов, приводящее к периодическим болям в ногах при ходьбе (хромота)
Варикозное расширение вен
Аневризмы могут развиваться в одной из крупных артерий, идущих от сердца или головного мозга. Аневризмы представляют собой аномальное расширение или вздутие части артерии из-за слабости стенки кровеносного сосуда. Если аневризма лопнет, это может вызвать кровотечение и смерть.

ПРОФИЛАКТИКА

Вы можете помочь своей системе кровообращения (сердцу и кровеносным сосудам). Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые вы можете контролировать, включают высокое кровяное давление, уровень холестерина, диабет, ожирение и курение.
Придерживайтесь здоровой для сердца диеты с пониженным содержанием насыщенных жиров и холестерина и контролируйте свой вес. Следуйте рекомендациям вашего лечащего врача по лечению высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина или диабета. Уменьшите или бросьте курить.
Мужчины в возрасте от 65 до 75 лет, которые когда-либо курили, должны пройти обследование на наличие аневризм брюшной аорты, как правило, с помощью ультразвукового исследования.

Больше занимайтесь спортом:

Упражнения могут помочь предотвратить ожирение, а также помогают людям с диабетом контролировать уровень сахара в крови.
Упражнения могут помочь вам максимально сохранить свои способности и уменьшить стресс.
Умеренные физические упражнения — это лучшее, что вы можете сделать, чтобы сохранить здоровье сердца и всего тела. Перед началом новой программы упражнений проконсультируйтесь со своим врачом. Занимайтесь умеренно и в пределах своих возможностей, но делайте это регулярно.
Люди, которые занимаются спортом, часто имеют меньше жировых отложений и меньше курят, чем люди, которые не занимаются спортом. У них также, как правило, меньше проблем с кровяным давлением и меньше сердечных заболеваний.

Проходите регулярные обследования сердца:

Ежегодно проверяйте артериальное давление. Если у вас диабет, болезни сердца, проблемы с почками или некоторые другие состояния, вам может потребоваться более тщательный контроль артериального давления.
Если уровень холестерина в норме, проверяйте его каждые 5 лет. Если у вас диабет, болезни сердца, проблемы с почками или некоторые другие состояния, вам может потребоваться более тщательный контроль уровня холестерина.

Болезнь сердца — старение; Атеросклероз – старение

Измерение пульса сонных артерий
Циркуляция крови через сердце
Радиальный импульс
Нормальная анатомия сердца (срез)
Влияние возраста на кровяное давление

Форман Д. Э., Флег Ю.Л., Венгер Н.К. Сердечно-сосудистые заболевания у пожилых людей. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Болезнь сердца Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019: глава 88.

Howlett SE. Влияние старения на сердечно-сосудистую систему. В: Fillit HM, Rockwood K, Young J, ред. Учебник гериатрической медицины и геронтологии Броклхерста . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2017: глава 16.

Seki A, Fishbein MC. Возрастные сердечно-сосудистые изменения и заболевания. В: Buja LM, Butany J, ред. Сердечно-сосудистые патологии . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2016: глава 2.

Уолстон Дж.Д. Общие клинические последствия старения. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Голдман-Сесил . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 22.

Обновлено: Дэвидом К. Дагдейлом, III, доктором медицины, профессором медицины, отделение общей медицины, медицинский факультет, Медицинская школа Вашингтонского университета. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Новые рекомендации AHA по измерению артериального давления

ЛИЗ СМИТ

Семейный врач. 2005;72(7):1391-1398

Диагностика и лечение гипертонии зависят от точного измерения аускультативного артериального давления. Снижение целевого артериального давления у пациентов с диабетом или почечной недостаточностью сделало выявление небольших различий более важным. Однако измерение артериального давления является одним из самых неточных измерений в клинической медицине.

«Истинное» артериальное давление определяется как средний уровень за длительный период времени. Таким образом, измерение артериального давления в клинике, которое, как правило, не учитывает вариабельность от удара к удару, может быть плохой оценкой и может не выявить высокое кровяное давление, возникающее только за пределами клиники. Кроме того, неверные методы и «эффект белого халата» (повышение артериального давления в присутствии врача) могут привести к ошибочной диагностике артериальной гипертензии у нормотензивных пациентов.

Для повышения точности клинических показаний и в знак признания серьезных изменений, произошедших за последние 10 лет (включая запрет ртути во многих странах), Американская кардиологическая ассоциация (AHA) опубликовала новый набор рекомендаций по измерению крови. давление. Научное заявление AHA, написанное Пикерингом и его коллегами, было впервые опубликовано в выпуске Hypertension за январь 2005 г. , а также опубликовано в выпуске Circulation 9 от 8 февраля 2005 г.0178 . Доступ к нему можно получить в Интернете по адресу http://hyper.ahajournals.org/cgi/content/full/45/1/142. Ниже приводится краткое изложение научного заявления AHA.

Классификация гипертонии

Систолическое и диастолическое кровяное давление являются предпочтительными для использования в классификации гипертонии, а не артериального или пульсового давления. Классификация артериальной гипертензии и предгипертензии, разработанная Объединенным национальным комитетом по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления, приведена в разделе 9.0177 Таблица 1 . Предгипертония имеет повышенный риск для здоровья и может прогрессировать до гипертонии.

Classification †	Blood pressure (mm Hg)
Classification †	Systolic	Diastolic
Normal	119 or lower	79 or lower
Предгипертония	от 120 до 139	от 80 до 89
Stage 1 hypertension	140 to 159	90 to 99
Stage 2 hypertension	160 or higher	100 or higher

Интерпретация измерений артериального давления у детей должна учитывать возраст, пол и рост ребенка. Артериальная гипертензия у детей и подростков определяется как систолическое или диастолическое давление, или и то, и другое, на уровне или выше 95-го процентиля распределения с использованием таблиц для определения нормального и повышенного уровней.

Измерение в клинике

При стандартной клинической процедуре (ртутный сфигмоманометр со звуковой методикой Короткова) точность измерения артериального давления зависит от человека, выполняющего измерение, или «наблюдателя». Правильное обучение; использование точного, исправного прибора; правильный выбор и расположение манжеты; правильное положение больного; и признание факторов, которые могут исказить измерение, имеют решающее значение. Одной из наиболее распространенных ошибок наблюдателя является смещение конечной цифры (например, чрезмерная запись «ноля» в качестве последней цифры или подгонка измерения к определенному распознанному порогу). Руководящие принципы для клинических измерений приведены в Таблица 2 .

Рекомендация	Комментарии
Пациент должен сидеть удобно, с опорой на спину, ноги не скрещены, руки обнажены.	Диастолическое давление выше в положении сидя, тогда как систолическое давление выше в положении лежа.
	Спина без поддержки может увеличить диастолическое давление; скрещивание ног может увеличить систолическое давление.
Рука пациента должна поддерживаться на уровне сердца.	Если плечо находится ниже уровня правого предсердия, показания будут завышены; если плечо находится выше уровня сердца, показания будут слишком низкими.
Рука пациента должна поддерживаться на уровне сердца.	Если рука не поддерживается и удерживается пациентом, давление будет выше.
Камера манжеты должна охватывать 80 или более процентов окружности руки пациента.	Манжета меньшего размера увеличивает погрешность измерения.
Ртутный столбик следует сдувать со скоростью 2–3 мм в секунду.	Скорость дефляции более 2 мм в секунду может привести к снижению систолического давления и повышению диастолического давления.
Первый и последний слышимые звуки следует регистрировать как систолическое и диастолическое давление соответственно. Измерения следует давать с точностью до 2 мм рт.
Ни пациент, ни человек, проводящий измерение, не должны разговаривать во время процедуры.	Разговоры во время процедуры могут вызвать отклонения в измерении.

Наблюдатели должны быть оценены на физическую и когнитивную компетентность для выполнения процедуры, включая зрение, слух и координацию глаз/руки/уха. AHA настоятельно рекомендует переподготовку всех медицинских работников. Методы обучения с использованием аудиовизуальных записей для проверки и повторной проверки точности чрезвычайно эффективны. Интернет-ресурсы, которые могут быть полезны, включают руководство по точному измерению артериального давления по адресу http://www.igan.ca/id57.htm и обучающее видео из BMJ Books по адресу www.abdn.ac.uk/medical/bhs/tutorial/tutorial. .htm.

УСТРОЙСТВО

По данным AHA, ртутные сфигмоманометры по-прежнему являются предпочтительным устройством, и их следует использовать, если они доступны и должным образом обслуживаются, хотя они удаляются из клинической практики по экологическим причинам. Трубка между устройством и манжетой должна быть 27,5 дюймов (70 см) или больше в условиях офиса. Система должна быть герметичной, поэтому необходимо регулярно проверять трубки и выпускной клапан.

Другие устройства, такие как анероидные и гибридные сфигмоманометры, могут использоваться в качестве замены или дополнения, но общепринятой замены не существует. Ртутные сфигмоманометры по-прежнему необходимы для оценки точности других приборов.

Автоматические осциллометрические устройства могут быть полезны для увеличения количества показаний и во избежание дорогостоящего обучения. Устройства с линейной скоростью дефляции могут быть более точными, чем устройства со ступенчатой дефляцией. Измерения с помощью автоматических устройств обычно ниже, чем у врача, возможно, из-за эффекта белого халата; по-прежнему необходимы правильное положение пациента и выбор манжеты. Некоторые автоматические устройства были одобрены для использования во время беременности и могут быть полезны в качестве альтернативы ртутным устройствам в будущем. Автоматические устройства приемлемы для новорожденных и детей раннего возраста, а также в условиях интенсивной терапии, хотя их надежность неясна.

ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА

Положение пациента может иметь значительное влияние на измерения артериального давления. Для наиболее точного измерения AHA рекомендует, чтобы пациент был расслаблен и сидел, не скрещивая ноги и поддерживая спину и руку. Дети должны стоять ногами на полу, а не болтаться над ним. Если возможно, пациент должен сидеть за пять минут до чтения. Вся одежда, закрывающая место наложения манжеты, должна быть снята (закатанные рукава, если они тугие, могут создать эффект жгута над манжетой).

Середина манжеты на плече должна быть на уровне правого предсердия, на середине грудины. Если плечо находится ниже уровня правого предсердия, показания будут завышены; если плечо находится выше уровня сердца, показания будут слишком низкими. В положении лежа руку следует поддерживать на подушке, чтобы поднять ее выше уровня сердца, которое находится примерно на полпути между кроватью и грудиной. У беременных женщин можно использовать положение лежа на левом боку с измерением на левой руке.

Patient	Recommended cuff size
Adults (by arm circumference)
22 to 26 cm	12 × 22 cm (small adult)
от 27 до 34 см	16 × 30 см (взрослый)
от 35 до 44 см	16 × 36 см (большой взрослый)
от 45 до 52 см бедра	3 10223
Children (by age)*
Newborns and premature infants	4 × 8 cm
Infants	6 × 12 cm
Older children	9 × 18 cm

Пациент не должен разговаривать во время процедуры, так как это может вызвать отклонения в измерении. Другие факторы, которые могут повлиять на измерение, включают физические упражнения, курение, употребление алкоголя, мышечное напряжение, вздутие мочевого пузыря, комнатную температуру и фоновый шум.

У пожилых пациентов следует регулярно измерять артериальное давление в положении стоя и сидя для выявления постуральной гипотензии. Значительное завышение может произойти, если манжета слишком мала. Длина мочевого пузыря, рекомендованная AHA, составляет 80 процентов окружности руки пациента, а идеальная ширина — не менее 40 процентов. Ошибка сводится к минимуму, когда ширина манжеты составляет 46 процентов от окружности руки, хотя для больших взрослых и набедренных манжет это нецелесообразно. У пациентов с ожирением необходимы более длинные и широкие манжеты для адекватной компрессии плечевой артерии. У детей ширина манжетного пузыря должна составлять не менее 40% окружности руки на полпути между локтевым отростком и акромионом; тогда манжета должна покрывать 80 или более процентов окружности руки. Рекомендуемые размеры манжет указаны в Таблица 3 .

Для правильного наложения манжеты средняя линия мочевого пузыря манжеты должна располагаться над артериальной пульсацией в плече пациента после пальпации плечевой артерии в локтевой ямке. Между нижним концом манжеты и локтевой ямкой должно быть пространство 2–3 см для стетоскопа, если только для этого не потребуется манжета меньшего размера. У пациентов с окружностью руки более 50 см манжету следует обернуть вокруг предплечья, поддерживать на уровне сердца и прощупать пульс на запястье

НАДУВАНИЕ И СНЯТИЕ

Скорость сдувания при непрямом измерении артериального давления существенно влияет на показания. AHA рекомендует надувать манжету не менее чем на 30 мм рт. ст. выше точки, в которой исчезает пульс на лучевой артерии. Затем манжету следует сдувать со скоростью от 2 до 3 мм рт. ст. в секунду (или за импульс, если частота сердечных сокращений низкая). Скорость дефляции более 2 мм рт. ст. в секунду может привести к снижению систолического давления и повышению диастолического давления. У беременных женщин в качестве измерения диастолы рекомендуется использовать пятый тон Короткова, хотя четвертый тон Короткова следует использовать, когда тоны слышны при спущенной манжете.

У ребенка чрезмерное накачивание манжеты может вызвать дискомфорт. Одним из способов избежать этого является оценка систолического давления путем надувания манжеты при пальпации пульса, а затем накачивания манжеты до 30 мм рт. ст. выше предполагаемого уровня при аускультации давления.

СНЯТИЕ ПОКАЗАНИЙ

AHA рекомендует снять как минимум два показания с интервалом в одну минуту между ними и записать среднее значение измерений. Первое чтение в серии обычно самое высокое. Дополнительные показания следует снять, если разница между первыми двумя больше 5 мм рт. ст.

При первом посещении следует измерить артериальное давление на обеих руках, что может быть полезно для выявления коарктации аорты и обструкции артерий верхних конечностей. Если есть постоянная разница в измерениях между руками, следует зарегистрировать самое высокое давление. У детей правая рука всегда предпочтительнее для согласованности и сравнения со справочными таблицами.

ГИПЕРТЕНЗИЯ У ДЕТЕЙ

У детей не следует диагностировать гипертонию без подтверждения при повторных посещениях, за исключением случаев, когда у них имеются симптомы или резко повышены уровни. Наиболее точным измерением является среднее значение нескольких показаний, сделанных в течение недель или месяцев, потому что это позволяет уменьшить беспокойство. У детей часто обнаруживается разница в несколько миллиметров ртутного столба между четвертым и пятым тоном Короткова. Детям с неоднократно повышенными показателями следует измерять артериальное давление на ногах для скрининга коарктации аорты. Это можно сделать путем аускультации над подколенной ямкой с использованием набедренной манжеты или наручной манжеты большого размера. Систолическое артериальное давление на бедре, которое более чем на 10 мм рт. ст. ниже, чем систолическое давление на руке, является поводом для дополнительного исследования коарктации.

Амбулаторный мониторинг

Амбулаторный мониторинг артериального давления — это неинвазивный автоматизированный процесс, который регистрирует артериальное давление в течение длительного периода времени. Обычно показания снимаются каждые 15–30 минут в течение 24 часов, всего от 50 до 100 измерений. Данные с устройства загружаются в программное обеспечение и могут быть преобразованы в отчет.

Показания для амбулаторного мониторинга артериального давления перечислены в Таблица 4 . Амбулаторный мониторинг может предсказать риск заболеваемости более точно, чем показания артериального давления в клинике. Он обычно используется для диагностики у пациентов с подозрением на гипертензию «белого халата», которые, как считается, подвержены меньшему риску осложнений, связанных с артериальным давлением, чем пациенты с устойчивой гипертензией, и недавно был одобрен Центрами Medicare и Medicaid Services для эта цель. Другим применением является идентификация «непадающего» артериального давления (т. е. менее чем 10-процентного снижения дневного и ночного давления), которое, как считается, увеличивает риск осложнений у пациента. Все больше данных свидетельствует о том, что пациенты с артериальной гипертензией, у которых артериальное давление ниже ночью, имеют меньший риск сердечно-сосудистых заболеваний, чем те, у которых давление остается высоким. Амбулаторные измерения у пожилых пациентов могут выявить эпизодическую гипотензию. Кроме того, амбулаторный мониторинг может быть полезен у пациентов с рефрактерной гипертензией, но небольшим повреждением органов, у пациентов с подозрением на вегетативную невропатию и у пациентов с большими различиями между показаниями, полученными дома и в клинике, а также для мониторинга лечения.

Самостоятельное измерение

Измерения артериального давления, проводимые с помощью домашних мониторов (как правило, осциллометрических устройств, регистрирующих давление в плечевой артерии), согласно проспективным исследованиям, проведенным в Японии и Франции, могут быть более точными предикторами заболеваемости, чем клинические показания. Все больше данных также свидетельствует о лучшем прогнозировании повреждения органов-мишеней с помощью домашних измерений, а самостоятельные измерения у пожилых пациентов могут помочь врачам в принятии решений о дозировке антигипертензивных препаратов. Электронный домашний мониторинг прост в использовании, экономичен и может улучшить соблюдение режима лечения. Однако пока только пять устройств прошли надлежащие проверочные испытания (список доступен на сайте http://www.dableducational.com).

Episodic hypotension

Monitoring treatment

“Nondipping” blood pressure that does not drop overnight Suspected autonomic neuropathy

Suspected overtreatment with resultant iatrogenic hypotension

Suspected “white coat” hypertension and несоответствие показаний между домом и клиникой

Пациенты, заинтересованные в самоконтроле, должны быть проинструктированы сидеть в удобном кресле в течение трех-пяти минут с плечом на уровне сердца перед измерением, и им следует напомнить, что нельзя заниматься спортом или есть непосредственно перед измерением.