Какое лекарство лучше от повышенного давления: рейтинг топ-15 по версии КП

Ответы на вопросы

00:00

Арутюнов Григорий Павлович, доктор медицинских наук, профессор:

— По сценарию нашего сегодняшнего мероприятия у меня есть вопросы, на которые я сейчас кратко постараюсь ответить. Я буду читать вопрос и давать на него краткий ответ.

Вопрос: У всех ли больных «Торасемид» эффективен?

— Да. Перспективные исследования показали, что он гораздо эффективнее, чем «Фуросемид». Перевод больных, которые получали «Фуросемид», на «Торасемид» дало больший мочегонный эффект.

Вопрос: Есть ли пациенты, у которых следует отдавать предпочтение «Фуросемиду»?

— Выбирая тот или иной мочегонный препарат, вы должны ориентироваться, в первую очередь, на показатели этого препарата, на период полувыведения. Твердо помнить, чем больше период полувыведения препарата, тем меньше токсический эффект. Второй показатель – есть ли дополнительные положительные эффекты. В частности, влияет ли он на смертность. «Торасемид» снижает смертность, особенно внезапную.

Вопрос: Оказывает ли еще какое-то дополнительное действие.

— Обратите внимание, что при равном выведении калия, пикообразного выведения калия на «Торасемиде» нет. Это означает, что риск нарушения ритма на «Торасемиде» не возрастает.

Вопрос: Еще один вопрос, связанный с «Торасемидом». По собственному опыту знаю, что «Торасемид» у некоторых пациентов бывает менее эффективен, чем «Фуросемид».

— Это не так, потому что я еще раз сошлюсь на крупные проспективные клинические исследования. Гораздо важнее помнить, что 10 мг «Торасемида» эквивалентны 40 мг «Фуросемида».

Доктор Драчев задает вопрос.

Вопрос: Когда показано комбинированное применение «Торасемида» и «Спиронолактона»?

— Мочегонные препараты плюс Спиронолактон в дозе 25 мг пожизненно, начиная с третьего функционального класса, вне зависимости от того, синусовый ритм или мерцательная аритмия. Пожизненная терапия.

Вопрос: Чем принципиально различаются «Верошпирон» и «Эплеренон»? Каково место «Эплеренона» в лечении хронической сердечной недостаточности?

— «Верошпирон» от «Эплеренона» отличается только одним – удалением двух радикалов, что изменило его половое действие. Не развивается гинекомастии при длительном применении. В настоящий момент «Эплеренон» испытан у больных, переживших инфаркт миокарда и доказал свое влияние на снижение риска смерти. В первую очередь, за счет снижения внезапных смертей.

02:22

Вопрос: В ургентной терапии используются большие дозы «Фуросемида». Какая максимальная безопасная доза «Фуросемида» в ургентной терапии?

— Такой дозы не существует. Надо совершенно четко помнить, что при начале терапии в 80 мг надо задать себе вопрос: если вы не видите мочегонного эффекта, что происходит. Либо не тот способ введения. Например, отечный синдром не позволяет быть эффективным внутримышечному введению и пероральному. Перейдите на внутривенную форму введения.

Если неэффективно болюсное, перейдите на внутривенно-дозированное введение. После этого не стремитесь к увеличению дозы. Напротив, встаньте на путь комбинированной терапии. У вас есть способ присоединения к мочегонной терапии «Гидрохлортиазида» или калийсберегающих мочегонных препаратов. Это зависит от конкретной ситуации.

Гораздо важнее запомнить другое. Любое увеличение дозы мочегонных препаратов токсично. Оно всегда негативно скажется на уровне состояния клубочков, будет приводить к снижению скорости клубочковой фильтрации. Будет влиять на электролитный баланс. Будет увеличивать вероятность нарушения ритма. Форсированный диурез (в больших дозах надо всегда думать о форсированном диурезе) приведет к изменению объема циркулирующей крови и создаст идеальные условия для тромбоза глубоких вен эмболии в легочную артерию.

Вопрос: Цифры 139/79 мм рт. ст. говорят о нормальном АД?

— Но это высокое нормальное.

Вопрос: Как практический врач с точностью до 1 мм может определить уровень артериального давления?

— Путем многократного измерения и нахождения средней цифры, если у вас все время показывает в результате пограничные значения.

Вопрос: Любой технический прибор дает погрешность. Эта погрешность будет больше 1 мм. Значит опять нельзя с такой точностью до 1 мм определять уровень артериального давления?

— Если вы принимаете решение и для вас это действительно очень важно 140 или 139, померьте несколько раз, найдите среднее значение. Но в тысячу раз важнее, что вы обратили внимание на те факторы риска, которые есть у пациента и определили его истинный прогноз, вероятность его сердечно-сосудистой смерти. После этого принимали бы то решение.

04:38

Вопрос: Будут ли изменения в рекомендациях по лечению ХСН? Если да, то какие?

— Да, они будут. Естественно. В ближайшие месяцы на сайте Общества специалистов по сердечной недостаточности будет вывешен новый проект, который будет в течение года обсуждаться. В частности, появиться глава, связанная с хроническими обструктивными болезнями легких, появятся трофологические дополнения.

Закончились крупные национальные исследования. Это будут, наверное, достаточно существенные изменения современного текста.

Вопрос: Какое место в лечении ХСН занимает Алискирен?

— В настоящий момент нет строго определенного места Алискирена в лечении ХСН. Но надо помнить, что у больных с ХСН нарушен весь нейрогормональный профиль, в том числе увеличена и активность ренина. Однако избыточная блокада нейрогормонов никогда еще не приводила к какому-то значимому успеху. Напротив, ухудшала прогноз. На сегодняшний день безопасной считается блокада, состоящая из трех компонентов. Это воздействие на уровень норадреналина, ангиотензина II и на уровень альдостерона.

Вопрос: Различаются ли подходы к лечению систолической и диастолической ХСН?

— Да, они будут принципиально различаться. В настоящий момент нет жестких решений по поводу лечения диастолической недостаточности кровообращения. Целый ряд исследований (в частности «Ара») не показал преимуществ в лечении диастолической недостаточности кровообращения.

Вопрос: О применении «Торасемида» у детей.

— Таких данных нет. Все пациенты, которые были включены в исследование, были старше 18-ти лет. Благодарю вас за внимание.

06:10

Оганов Рафаэль Гегамович, президент Всероссийского научного общества кардиологов, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор:

Вопрос: Какова статистика по сердечно-сосудистой смертности за последние 5 лет? Меняется ли средний возраст смертности от сердечно-сосудистых заболеваний?

— Статистика благоприятная. Начиная с 2003-го года, наблюдается снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Насколько эта статистика будет стабильна и дальше, пока сказать сложно, потому что вмешиваются различные демографические процессы. Они не зависят от наших действий и желаний. Но пока статистика благоприятная. Где-то процентов на 15 произошло снижение по сравнению с 2003-м годом.

Вопрос: Меняется ли средний возраст смерти?

— Сказать очень сложно. Можно сказать, только если сравнить смертность в трудоспособном возрасте в нашей стране и в странах европейского союза, то она где-то в 5-6 раз выше, чем в странах европейского союза.

Вопрос: Вопрос по факторам риска. Есть данные, что тучные люди живут не намного меньше, чем люди с нормальной массой тела. Чем это можно объяснить?

— У меня есть статья и лекция, которая называется «Парадоксы профилактической кардиологии». Да, действительно есть достаточно много исследований, которые касаются пациентов, больных коронарной болезнью сердца. В них показано, что прогноз у людей с повышенной избыточной массой тела, с ожирением лучше, чем у людей с нормальной массой тела.

С чем это связано, сказать трудно. Хотя недавно появилось исследование, которое показывает, что те критерии и методы избыточной массы тела, которые мы используем, не совсем подходят. В частности, мы используем индекс массы тела. В клинических исследованиях этот индекс обычно использовался.

Сравнили, как индекс массы тела прогнозирует исход, абдоминальное ожирение, которое измеряется с помощью окружности талии. Оказалось, что если брать абдоминальное ожирение, там очень четко получается, как мы и считали раньше. Чем больше окружность талии, тем выше смертность. Если брать индекс массы тела, там часто получается обратная зависимость. Чем больше индекс массы тела, тем лучше прогноз. Видимо, индекс массы тела просто не пригоден для оценки прогноза у лиц, у которых уже имеется коронарная болезнь сердца.

08:39

Вопрос: Какие допустимы минимальные цифры диастолического давления?

— Юрий Александрович уже сказал. Я не буду.

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

— Спасибо. Пожалуйста, Юрий Александрович.

Юрий Александрович Карпов, доктор медицинских наук, профессор:

— У меня довольно много вопросов. Я постараюсь коротко отвечать.

Вопрос: Один из вопросов. Целевой уровень давления (то, о чем я говорил в рекомендациях) – это офисное, среднесуточное или показатели центрального давления?

— 130/139 –это так называемое офисное давление, то есть то, что зарегистрировано на приеме у врача. Мы не считаем, что диапазон узкий. Тем более что это ориентировочный уровень. Если он оказался чуть ниже, то это допускается, если больной хорошо переносит такое снижение.

У нас есть нижняя граница снижения артериального давления. Я тоже о ней говорил. Единственное, что недопустимо, чтобы давление было более 140 мм рт. ст. Это наиболее важный параметр.

Следующий момент. Контроль давления у лиц старше 85-ти лет, которые длительное время не контролировали, и адаптированные к высоким цифрам. В пожилом возрасте основной принцип – это постепенное снижение артериального давления. На сегодняшний день есть доказательство, что у лиц старше 80-ти лет контроль за уровнем артериального давления дает выгоды для пациентов. Это было показано в исследовании «Hyvet». Я его коротко упоминал.

На сегодняшний день у нас нет возрастных ограничений для контроля за уровнем артериального давления, в том числе и лиц старше 85-ти лет. Оптимальный уровень для них – это меньше 150-ти мм рт. ст. (систолическое).

10:24

Вопрос: Какое имеет клиническое значение снижение диастолического давления менее 60-ти мм при эффективном контроле изолированной систолической артериальной гипертонии?

— Не совсем ясно это клиническое значение. Но понятно, что чем больше пульсовое давление, будет хуже в плане прогноза. Каких-то специальных исследований не было. С моей точки зрения в данном случае наиболее важный показатель – это контролируемость систолического давления. Именно с контролем систолического артериального давления сейчас встречаются наибольшие проблемы.

Вопрос: От одного из наших слушателей, от студента шестого курса Ручкина у меня большое количество вопросов, касающихся методики измерения артериального давления и некоторых других моментов.

— Могу сказать следующее. При измерении давления надо учитывать объем руки у пациента. При избыточном весе у тучных пациентов надо брать манжеты большего размера. Есть соответствующая градация размеров манжетки. Конечно, электронный тонометр по сравнению с механическим имеет большую степень погрешности. Надо это учитывать. Есть такое правило. Измерять артериальное давление надо прибором, который периодически проверяется. Соответственно, вы должны доверять этому прибору.

Цифры артериального давления, которые здесь приводит наш слушатель. Конечно, во многом есть определенная степень условности и в определении, что называется артериальной гипертонией, что мы относим к артериальной гипертонии. Причем мы за последние годы меняли границы нормы и патологии при повышении артериального давления.

Постановка диагноза артериальной гипертонии, конечно, определяется по цифрам артериального давления, которые несколько раз зарегистрированы повышенными (больше 140 мм рт. ст.). Но второй очень важный момент – это, конечно, должно подкрепляться оценкой состояния органов-мишеней, факторов риска. Все должно рассматриваться в комплексе.

С одной стороны диагноз простой. С другой стороны, конечно, оценка больного требует определенных диагностических усилий. Это все очень четко прописано в наших рекомендациях.

12:55

Владимир Ивашкин: Юрий Александрович, я тоже читал вопросы этого любознательного студента. Я думаю, что очень важна тенденция изменения артериального давления в процессе наблюдения за больным и в процессе лечения. Не только исходный уровень, тенденция, куда это все идет.

Юрий Карпов: Да, безусловно, Владимир Трофимович. Это очень важное положение, потому что для нас в конечной цели оптимальный контроль является крайне важным. Здесь, конечно, надо добиваться оптимального результата, использовать все возможности медикаментозной терапии и то, о чем говорил Рафаэль Гегамович. Мы не должны забывать и немедикаментозное воздействие на артериальное давление.

Вопрос: Еще такой очень интересный момент задает студент. Возможно ли развитие атеросклероза при нормальном уровне холестерина?

— В целом, да. Как, впрочем, и обратное. При повышенном холестерине мы можем не обнаружить признаков атеросклероза. Все будет зависеть от того, какую методику мы используем для диагностики. Это вопрос, который, конечно, очень большой. Может быть, когда-то у нас будет отдельное заседание, которое мы этому посвятим.

Вопрос: Чем отличается пульсовое давление от центрального? Что хуже прогностически?

— Если данные по значению пульсового давления в плане прогноза есть, то центральное давление – это относительно новый показатель. Он пока еще (насколько мне известно) не использовался в качестве прогностического фактора. Хотя это очень интересно и могло бы расширить наши возможности уточнения прогноза у больного с артериальной гипертонией, который, кстати говоря, не такой простой, как нам иногда кажется.

14:40

Вопрос: С какой группы препаратов целесообразней начинать терапию у пожилых пациентов?

— Приоритеты отдаются двум классам лекарственных средств. Это диуретики и антагонисты кальция. Но в целом у нас нет какого-то запрета на применение других антигипертензивных препаратов. Мы можем использовать весь спектр антигипертензивных лекарственных средств.

Вопрос: Какое место занимают ингибиторы ренина в антигипертензивной терапии? Почему их нет в схеме комбинированной терапии?

— Прямые ингибиторы ренина (в первую очередь, это препарат Алискирен, который зарегистрирован и применяется для лечения артериальной гипертонии) занимают позицию дополнительных классов антигипертензивных препаратов.

Это связано с тем, что на сегодняшний день у нас нет данных, касающихся влияния Алискирена на отдаленные исходы артериальной гипертонии. У нас есть данные по контролю артериального давления, по влиянию на некоторые органные поражения, по комбинации Алискирена с различными препаратами. Но нет данных по отдаленным исходам.

В плане комбинированной терапии Алискирен, также как и другие препараты, относящиеся к классу блокирующих активность ренин-ангиотензиновой системы, наиболее выгодны в сочетании с диуретическими препаратами и антагонистами кальция. На сегодняшний день это интересное перспективное направление.

Вопрос: Расскажите, пожалуйста, подробнее об исследовании «Strong».

— Исследование «Strong» – это большое исследование, которое мы относим к исследованиям реальной клинической практики. Более тысячи пациентов, у которых не контролировалось артериальное давление либо на фоне одного, либо двух, либо нескольких классов антигипертензивных препаратов. Или нелеченные пациенты. Происходила отмена терапии, и пациенты переводились на комбинацию Периндоприла с Амлодипином.

В этом исследовании было показано, что такая комбинация имеет огромное преимущество в плане улучшения контроля артериального давления.

Вопрос: Какой термин правильный: антигипертензивная терапия (или препарат) или гипотензивная?

— Для нас, конечно, наиболее важный момент – это антигипертензивное лечение. Мы должны препятствовать повышению артериального давления. Пусть не удивляет вас, что больной артериальной гипертонией принимает препарат, снижающий артериальное давление тогда, когда артериальное давление у него нормальное. Важно, чтобы артериальное давление не повысилось.

Гипотензивная терапия применительна к ситуации, когда высокое давление и вам надо снижать это артериальное давление. Здесь вполне уместно. Но в целом лучше использовать терминологию «антигипертензивная терапия» и соответственно решать этот вопрос.

17:33

Вопрос: Очень важный вопрос. Не лучше ли комбинация Транделаприла и Верапамила?

— По-видимому, врачи сравнивают их с комбинацией Периндоприла и Амлодипина. Могу сказать, что не лучше, как минимум. Могу подкрепить это результатами исследований в сравнительном плане «Ascot». Там комбинация Амлодипина с присоединением Периндоприла оказалась существенно эффективнее со снижением смертности по сравнению с бета-блокатором и диуретиком.

Противовес данному исследованию – «INVEST». Там комбинация на основе Верапамила с присоединением Транделаприла многим пациентам оказалась такой же как терапия на основе Атенолола с присоединением диуретика.

Сравнение двух исследований нам позволяет говорить о том, что точно комбинация Транделаприла с Верапамилом не лучше. Если все-таки экстраполировать результаты, то она оказалась не более эффективной, чем бета-блокатор и диуретик.

Вопрос: Какие препараты оптимальны для купирования гипертонического криза?

— Если речь идет о пероральных препаратах, то на сегодняшний день наиболее широко мы используем препараты быстрого действия. Это один из ингибиторов АПФ — Каптоприл. Он не очень хорош для длительного лечения, потому что его надо принимать несколько раз в день. Но он действует быстро. Принятый под язык, он в течение получаса снижает повышенные цифры артериального давления.

Затем мы используем препараты нифедипиновой группы короткого действия, антагонисты кальция. Они тоже не пригодны для длительного лечения, но хороши для купирования гипертонического криза, не тяжело протекающего. Клофелин в целом для ситуации быстрого снижения артериального давления тоже может использоваться. Но он не очень хорош для длительного лечения, в связи с тем, что обладает некоторыми нежелательными эффектами.

19:47

Последний вопрос, уважаемые коллеги, который у меня находится.

Вопрос: Что нового принес кардиоконгресс в Париже?

— Конечно, в двух словах трудно, но я все-таки постараюсь высказать свое личное мнение по результатам Парижского конгресса европейских кардиологов. Это было грандиозное событие. Огромное количество участников.

Последние годы европейские конгрессы по количеству участников, по масштабу стали больше, чем американские, которые долгие годы были для нас своеобразным эталоном массовости события и интересности с точки зрения результатов.

Основным лозунгом этого конгресса был анализ противоречивых ситуаций в кардиологии. Огромное количество мероприятий было связано с высказыванием противоположной точки зрения на диагностику, на лечение, на использование разных методических подходов. Это, безусловно, было интересно. Особенно молодым кардиологам, потому что сделано очень много.

Важен анализ проведенных исследований, понимание ценностей того или иного метода диагностики и лечения. В этом году впервые, пожалуй, так активно обсуждались регистры. По-видимому, в ближайшие годы регистры будут основными источниками информации для оценки ситуации в кардиологии. Это связано, в первую очередь, с тем, что количество исследований в кардиологии значительно сократилось в последние годы.

Сейчас нам важны результаты о том, насколько мы эффективно применяем все то, что было наработано в последние годы.

21:28

Еще один принципиально важный вопрос, касающийся результатов конгресса. Он прозвучал в докладе профессора Салема Юсуфа, очень известного деятеля, который занимается клиническими исследованиями. Он представил данные одного из регистров, где анализировалась частота применения разных препаратов для снижения риска развития осложнений у больных в разных странах. С высокими доходами, со средними доходами и с низкими доходами.

Он высказал очень важную точку зрения о том, что на сегодняшний день для нас гораздо более важно применять все то, что уже сегодня наработано и создано для снижения риска развития осложнений. В том числе и дешевые лекарственные препараты, абсолютно доступные подавляющему количеству пациентов, чем, например, создание новых лекарственных средств, эффективность которых требует больших усилий в плане улучшения прогноза. Надо реализовать все то, что уже сегодня наработано.

С точки зрения непосредственно клинических исследований, которые были, на меня наибольшее впечатление произвели результаты исследования «Аристотель». Это лечение больных мерцательной аритмией с помощью антикоагулянтного пексобана.

Впервые было показано преимущество над варфаринной терапией не только в плане снижения риска развития осложнений, но и достоверное уменьшение смертности в группе больных, которые получали пексобан. Но самое-то, пожалуй, главное, высокая степень безопасности такой терапии. Риск кровотечений был достоверно меньше, чем в группе Варфарина. Это наиболее важные впечатления, результаты прошедшего европейского конгресса кардиологов.

Владимир Ивашкин: Спасибо, Юрий Александрович.

Теперь я очень коротко отвечу на свои вопросы.

Вопрос: Как долго можно принимать Тримедат (Тримебутин)? Имеются в виду пациенты с хронической абдоминальной болью.

— «Тримедат» («Тримебутин») – это агонист опиоидных рецепторов. Причем это агонист не центральных опиоидных рецепторов, следовательно, он не вызывает привыкания, не вызывает определенных изменений настроения и поведения. Главной мишенью этого препарата являются периферические опиоидные рецепторы. Желудочно-кишечный тракт характеризуется очень плотным распределением опиоидных рецепторов. Активация периферических опиоидных рецепторов лежит в основе механизма действия «Тримебутина» («Тримедата»).

Применять надо в зависимости от ответа пациента или ответа его болевых ощущений. Препарат постепенно развивает свое действие, проявляет свой обезболивающий эффект, поэтому назначать его нужно, как минимум, на месяц. Затем, если достигнут эффект, если получены хорошие результаты, то надо продолжать лечение. Можно продолжать лечение бесконечно долго или длительными курсами.

24:52

Вопрос: Нужно ли рекомендовать пациентам с хронической болью в животе проконсультироваться с психотерапевтом?

— Обязательно. Это обязательное условие для того, чтобы понять сущность жалоб пациента. Но что должно стоять на первом месте: лечащий врач или психотерапевт. На первом месте, конечно, должен стоять лечащий врач. Он, прежде всего, должен оценить клиническую симптоматику, нет ли симптомов так называемой тревоги у пациента.

Какие симптомы тревоги. Это лихорадка (в диапазоне 37,5 – 38,5 °С). Это снижение массы тела. Особенно, если речь идет о прогрессирующем снижении массы тела. Это появление крови в стуле (скрытое или явное). Такая симптоматика свидетельствует о том, что к пациенту необходимо привлечь очень пристальное внимание.

После этого необходимо выполнить рутинные по существу на настоящий момент исследования. Сделать эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Сделать эндоскопию толстой кишки, по возможности дистальных отделов тонкой кишки. Сделать ультразвуковое исследование. Посмотреть общеклинический и общебиохимический анализ крови.

В подавляющем большинстве случаев этого достаточно для того, чтобы составить представление о возможной (если такая существует) органической патологии и назначить лечение. Обычно абдоминальная боль при выявлении конкретной причины стихает в течение недели после того, как мы назначаем лечение. Если в процессе такого обследования и в процессе назначенного лечения улучшения не наступает, тогда консультация с психотерапевтом может послужить хорошую службу.

26:56

На что обязательно нужно обратить внимание у пациентов с хронической болью в животе. Клиническая симптоматика – во-первых. Во-вторых, очень тщательное обследование органов брюшной полости. Обязательная поверхностная и глубокая пальпация. Не забывайте, что живот нужно слушать, аускультировать. Нередко симптоматика выявляется в процессе аускультации. Парез кишечника. Молчаливый живот.

Обязательно необходимо исследовать возможность выявления болевого симптома с помощью изменения позвоночника. Чаще всего это спондилит.

Наконец, состояние психического статуса – очень важный фактор.

Вот интересный вопрос.

Вопрос: Оказывает ли уровень образования на восприятие боли?

— Я думаю, прямой корреляции нет. Часто высокообразованные люди, если узнают о наличии диагноза (ему говорят: «У вас язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки»), успокаиваются. У них может болеть годами. Они к вам больше не придут. Они получили ответ на свой вопрос. Они знают, что язва двенадцатиперстной кишки в подавляющем большинстве случаев не приносит каких-либо серьезных осложнений.

Малообразованный человек в силу непонимания происходящего с ним может долго терпеть. Более того, он начинает лечиться народными средствами. Какие народные средства, в первую очередь. Это алкоголь. Водка. После этого обращение к знакомым и так далее за возможной рекомендацией. Иногда мы видим таких малообразованных пациентов, приходящих в клинику с крайне запущенной ситуацией.

Сказать, что образование и отношение к боли имеет прямую корреляцию, наверное, нельзя. Но все-таки, конечно, образованный человек – это человек, который в состоянии критически к себе отнестись и критически отнестись к тому, что ему рекомендует врач. Образованный человек с большей ответственностью и с безусловным более выраженным постоянством будет выполнять рекомендации врача и осуществлять самоанализ.

Принцип простой. Принцип применим ко всем случаям в медицинской практике. Этот принцип высказал в свое время Бернард Шоу. Он сказал, что джентльмены, которые носят цилиндры и курят сигары, живут дольше, чем джентльмены, которые носят кепки и курят сигареты. Это социальная градация. Это социальная стратификация, в которой определяющую роль играет уровень образования. Конечно, имеет большое значение.

Спасибо, коллеги, вам всем за очень интересные сообщения, за дискуссию. Я заметил одну закономерность. Мы с Оксаной Михайловной, наверное, сформулируем закон. Известных и опытных профессоров не просто пригласить и вытащить в эту студию. Но когда они видят ответ аудитории, внимание, которое им оказывает аудитория, они загораются и обещают, что придут в следующий раз на следующую сессию.

Так что готовьте новые лекции. Я думаю, аудитория с удовольствием также будет ожидать, как и мы с Оксаной Михайловной.

Чем нас лечат: Атенолол. Как сердце переживет эту потерю

В 2004 году в British Medical Journal вышел анализ восьми исследований, где в сумме поучаствовали 24 000 пациентов. Он показал, что атенолол вообще не снижает смертность и риск инфаркта по сравнению с плацебо: пациенты просто имеют более «здоровые» показатели давления.

Поэтому, хотя атенолол считается одним из самых часто используемых лекарств от гипертонии из группы бета-блокаторов, в 2004 году сам журнал Lancet поставил под сомнение целесообразность их применения в клинических испытаниях как медицинского стандарта, на эффективность которого должны равняться новые лекарства. Несмотря на это, в 2012 году препарат прописали 33,8 миллиона раз, а некоторые американские кардиологи и другие доктора выдавали на него более 1000 рецептов в год.

Поскольку в большинстве случаев врачи, начав работать, не обновляют свои знания и не следят за новыми исследованиями по уже существующим препаратам, ждать перелома можно только лет через двадцать, согласно оценкам, приведенным в статье в The Atlantic. Видимо, у концу тридцатых годов просто сменится поколение врачей.

Indicator.Ru рекомендует: не впадайте в панику и задумайтесь о целях назначения

Главный смысл кардиологических лекарств — а в идеале и всей медицины — не столько в том, чтобы снизить давление или сделать кровь более жидкой (как делают антикоагулянты или аспирин), сколько в том, чтобы продлить пациенту жизнь. И здесь Атенолол проигрывает: понижая давление крови, он не уменьшает риск инфаркта. Поэтому для профилактики стабильным пациентам препарат не нужен.

В случае стенокардии исследований Атенолола немало, однако они почти все используют препарат как стандарт для сравнения, принимая его собственную эффективность как данность. В целом клинические испытания показывают, что лекарство снижает систолическое и диастолическое давление — но ничуть не хуже, а порой и лучше, это делают его аналоги из группы бета-адреноблокаторов (тот же Конкор), а также другие лекарства от гипертонии, которые, к тому же, снижают и смертность.

Поэтому, во-первых, не стоит бояться, ведь Атенолол не только не уникален, но и порой не нужен пациентам, которые пьют его. Во-вторых, прописывая и принимая этот препарат, стоит четко понимать, к какой цели вы стремитесь. Если вы хотите, чтобы больной жил дольше, чем без лекарств (в исследованиях эту конечную контрольную точку называют secondary outcome), Атенолол не поможет. А вот если вы ищете временное решение и хотите убрать дискомфорт от повышенного давления или приступов стенокардии, после прекращения поставок можно будет перейти на дженерик (тот же атенолол, но от другого производителя), выбрать другой бета-адреноблокатор или лекарство из группы сартанов (например, мы рассказывали про Вальсакор и Лозап) — а что вам подходит больше, будет зависеть от особенностей и состояния вашего организма.

В некоторых случаях препараты могут назначить и в комбинации, если противопоказаний нет, а давление слишком высокое — ряд исследований (например, это, проведенное в госпитале Св. Бартоломью в Лондоне) намекает, что препараты в таких случаях дают больший эффект.

Понравился материал? Добавьте Indicator.Ru в «Мои источники» Яндекс.Новостей и читайте нас чаще.

Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram, Одноклассники.

«Чистка сосудов — шарлатанство, а жить с «рабочим давлением»

Чистка сосудов — шарлатанство, а жить с «рабочим давлением» — все равно, что на пороховой бочке»: главный кардиолог Минздрава России, директор Национального медицинского исследовательского центра кардиологии Сергей Бойцов рассказал о самых частых заблуждениях пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

ОРГАН, КОТОРЫЙ СТАРЕЕТ БЫСТРЕЕ ВСЕГО.

Первый и главный орган, который с возрастом «сдает» у большинства людей — кровеносные сосуды. «Самое частое и значимое их заболевание — артериальная гипертония», — поясняет профессор Бойцов.  У россиян 25 — 65 лет гипертонию имеют 48% мужчин и чуть меньшее количество женщин, то есть почти каждый второй. А у людей старше 65 лет частота гипертонии достигает 70 — 80 — 90% — по мере увеличения возраста. Гипертония — главный виновник инфарктов, инсультов и преждевременного ухода из жизни. Ее вклад, как фактора риска, — 45%, поэтому, почти наполовину вероятность сосудистых катастроф и летального исхода зависит от повышенного давления (остальные факторы — курение, лишний вес, злоупотребление солью, алкоголем). С возрастом мало кто может избежать развития гипертонии, разводит руками Бойцов. Сосуды становятся более жесткими, почки работают хуже, слабее справляются с нагрузкой по выведению соли из организма. А избыток соли, как известно, одно из основных условий для повышения давления. Но не все так плохо. Можно и нужно заниматься профилактикой гипертонии, а если заболевание уже началось — то держать его под контролем. При этом многие гипертоники совершают главную и очень опасную ошибку — живут с так называемым «рабочим давлением».

МАКСИМУМ, ЧТО МЫ МОЖЕМ СЕБЕ ПОЗВОЛИТЬ.

Сейчас в медицине вообще не существует такого понятия, как «рабочее артериальное давление»! Мнение типа «у меня все время рабочее давление 160 на 100, и я себя отлично чувствую» — это глубочайшее заблуждение! — раскрывает глаза больным и их родственникам профессор Бойцов. 140 на 90 мм. ртутного столба  — максимальное давление, которое мы можем себе позволить, если не хотим заработать инфаркт или инсульт. А лучше стремиться к давлению 130/80. Еще одно опасное заблуждение — прием лекарств от гипертонии курсами. «Попринимаю таблетки 2 недели, и давление нормализуется — значит, я вылечился»: одна из самых типичных ошибок. Современная медицина не признает курсовой терапии гипертонии. Поскольку это заболевание — навсегда. Оно хроническое, его нельзя полностью вылечить, но можно успешно держать под контролем, продлевая жизнь и сохраняя ее качество. А для этого препараты от гипертонии нужно принимать, как говорят кардиологи, «неопределенно долго». Иначе говоря — постоянно после того, как обследование  покажет необходимость назначения лекарств (в некоторых случаях на ранних стадиях повышенное давление можно корректировать  немедикаментозными средствами).- После того, как вы начнете принимать назначенные лекарства, через какое-то время давление нормализуется, но как только вы перестанете принимать препараты, оно опять начнет расти, — поясняет профессор Бойцов. Такие «качели» очень опасны.

ОТ БЛЯШЕК НЕ ИЗБАВИТЕСЬ, А ОТ ДЕНЕГ – ДА.

Чем лучше всего чистить сосуды от холестерина? В Интернете столько предложений, препаратов и методик   «Почистить сосуды на сегодня невозможно», — развеивает иллюзии профессор Бойцов. Вообще, «чистка сосудов» — бытовой сленг. Мы уже минимум два десятка лет живем в мире доказательной медицины. А препараты, которые якобы «чистят» сосуды, не имеют доказательной базы. Серьезная наука сейчас вообще не занимается такими «чистками». Была в свое время так называемая хелатотерапия, направленная на растворение холестериновых бляшек. Но это направление полностью себя дискредитировало. Что же предлагает современная медицина? «Есть препараты-статины, которые могут уменьшить размеры холестериновой бляшки за счет ее уплотнения», — поясняет врач. В этом случае сокращается жировая составляющая бляшки, но полностью убрать сформировавшиеся «наросты» на стенках сосудов на сегодня невозможно. Поэтому важно заниматься профилактикой атеросклероза, замедлением или торможением роста бляшек. Этого можно достичь за счет  здорового образа жизни и приема назначенным врачом препаратов.

ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ ИНФАРКТА: НЕ ОШИБИСЬ!

Чаще всего люди не совсем правильно представляют себе первые признаки инфаркта, говорит главный кардиолог. Из-за этого есть риск упустить время, что грозит опасными осложнениями вплоть до летального исхода. Первый и главный сигнал — боль. Причем, чаще всего не в области сердца, а посредине грудной клетки. Очень часто боль отдает в левую руку, плечо, челюсть, шею. Боли при инфаркте не бывают колющими или режущими,  они давят, душат.  Второй симптом — удушье, резкое ощущение нехватки воздуха. Если два этих симптома не проходят в течение нескольких минут, нужно немедленно вызывать скорую помощь. Тогда есть вероятность не только спасти жизнь, но и минимизировать объем повреждения сердечной мышцы и избежать развития сердечной недостаточности после инфаркта. У бригады скорой медицинской помощи  на постановку диагноза «инфаркт миокарда» обычно уходит в среднем 10 минут. Если до ближайшего стационара, где можно провести коронарографию и стентирование, меньше часа, то больного сразу везут туда. Если дорога до больницы с необходимым оборудованием занимает больше часа, то врач бригады скорой медицинской помощи сразу вводит пациенту препарат для растворения тромба, ставшего причиной инфаркта, потом больного транспортируют. По прибытии в стационар проводится коронарография — для определения места и степени повреждений и  назначается лечение.

ПЯТЬ СОВЕТОВ, КАК СОХРНИТЬ ЗДОРОВОЕ СЕРДЦЕ.

Вот, что рекомендует профессор  Сергей Бойцов.

1. Добивайтесь плоского живота. Для этого можно смотреться в зеркало или пользоваться сантиметровой лентой. Для мужчин критически опасная ширина талии — 102 см и больше, для женщин – 88 см и больше. Жир на животе — самый опасный для сердечно-сосудистой системы.

2. Будьте физически активны. Одно из лучших орудий против гипертонии — работающие мышцы. В них активно поступает кровь. Уходит кровь — уменьшается нагрузка на артерии сердца и головного мозга.

3.Не злоупотребляйте солью. Старайтесь недосаливать блюда, когда готовите. И желательно вообще убрать солонку с обеденного стола, чтобы не сыпать соль в готовые блюда.

4. Откажитесь от курения. Полностью, а не перейдя на электронные сигареты, средства нагревания табака и т. п. — все они вредят вашим сосудам, без вариантов.

5. Меньше алкоголя. Полезных доз нет. Можно только минимизировать вред алкоголя, стараясь пить его как можно реже. Самое опасное — если наутро после возлияний у вас похмелье. Это значит, что произошла сильная интоксикация, критически опасная для сосудов и сердца.

ИСТОЧНИК  —  KP.RU

врачей борются с противоречивыми советами по поводу артериального давления: выстрелы

Готовы ли вы к большей неопределенности в отношении лечения артериального давления?

Принимать решения по поводу артериального давления за последние пару лет стало труднее, поскольку эксперты в США не смогли прийти к консенсусу по рекомендациям о том, когда следует начинать лекарственную терапию. Теперь есть новые доказательства, которые могут сделать решения еще более сложными.

Давайте сначала рассмотрим, где есть согласие. Во всем мире высокое кровяное давление причиняет много вреда. Риск возникновения проблем со здоровьем, таких как сердечные заболевания, инсульт и заболевание почек, увеличивается с повышением артериального давления. Ваш образ жизни может влиять на ваше кровяное давление. Здоровая диета, хотя бы умеренная физическая активность и контроль веса могут снизить кровяное давление. На самом деле, это хорошие привычки для всех.

Лекарства могут помочь снизить риск для людей с повышенным артериальным давлением, например, на 150 миллиметров ртутного столба и выше для систолического давления, верхнего показателя.У слишком многих людей наблюдается нелеченное и неконтролируемое повышение артериального давления, и многие разрушительные проблемы со здоровьем можно было бы предотвратить, если бы мы могли помочь людям получить надлежащее лечение.

А как насчет лекарств для людей, у которых артериальное давление высокое, но ниже 150? Большинство врачей согласны с тем, что людям моложе 60 лет лучше поддерживать артериальное давление ниже 140. По общему мнению, польза от лекарств для тех, кто не реагирует на изменения образа жизни, превышает риски лечения.

Некоторые считают, что для пожилых пациентов, которые могут быть более чувствительны к лекарствам, рекомендации должны быть более снисходительными и не настаивать на лечении, которое снижает артериальное давление ниже 140. Затем есть исследование SPRINT, результаты которого были опубликованы в ноябре прошлого года и предполагают, что люди без диабета, даже пожилые люди, выиграют, если попытаются снизить свое кровяное давление примерно до 120.

Другое исследование, сокращенно HOPE-3, добавило важные данные о лечении кровяного давления, которые еще больше расстроят эту область.Результаты были опубликованы 2 апреля в Медицинском журнале Новой Англии за год.

Исследователи рандомизировали 12 705 человек с хотя бы одним фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (например, высоким уровнем холестерина) для приема лекарств от кровяного давления или плацебо. Во время рандомизации среднее систолическое артериальное давление составляло 138. У некоторых людей давление было выше, а у некоторых ниже, или конечно. Фактически, у трети людей начальное артериальное давление было ниже 132.

Так что же нашла НАДЕЖДА-3? Лекарства от кровяного давления подействовали.У участников исследования в группе, получавшей лекарство от кровяного давления, систолическое артериальное давление снизилось примерно на 6 пунктов больше, чем у участников группы плацебо. Однако после почти шести лет наблюдения исследователи определили, что более низкое кровяное давление не привело к снижению риска. Риски смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, сердечных приступов, инсультов и других проблем не различались между группами.

Исследователи дополнительно изучили данные и обнаружили некоторые свидетельства того, что группа с наивысшей третью артериального давления в начале (среднее максимальное число 154), по-видимому, имела более низкий риск, в то время как группа с самой низкой третью в начале. (в среднем 122), похоже, хуже.Эти анализы были запланированы в самом начале исследования, поэтому мы склонны уделять им немного больше внимания.

Так что же случилось?

НАДЕЖДА-3 использовала обычные гипотензивные препараты, блокатор рецепторов ангиотензина кандесартан и мочегонное средство гидрохлоротиазид. Могут ли результаты быть чем-то объяснены этими препаратами?

Средний возраст участников исследования составлял 65 лет, около половины составляли женщины, четверть курили и почти все имели избыточный вес.Было в них что-то особенное?

Или может случиться так, что повышение артериального давления до еще более низкого уровня, даже в группе с умеренным риском сердечных заболеваний и инсульта, просто не приносит пользы?

Точно не знаем.

Специалисты отрасли с нетерпением ждут следующей версии национальных руководств по артериальному давлению. Группа экспертов в данной области изучит все доказательства и выскажет свое мнение о том, кого лечить и когда.

Но насколько полезны общие рекомендации для отдельных пациентов, учитывая противоречивые данные? Насколько уверенно эксперты смогут порекомендовать стратегии людям со средним уровнем артериального давления?

Окончательное решение о лечении для каждого человека должно быть основано на том факте, что не всегда было доказано однозначное преимущество снижения артериального давления ниже 140 у людей без известных заболеваний (мы называем это первичной профилактикой). Результаты HOPE-3 показывают, что чем ниже у вас артериальное давление, тем меньше вероятность того, что вы начнете медикаментозную терапию.

Как всегда, если ваше кровяное давление находится в диапазоне, вызывающем разногласия, и вы хотите снизить кровяное давление, ваш лучший первый шаг — это вести здоровый образ жизни и посмотреть, что произойдет, и, конечно же, поговорить со своим врачом. . Тем временем эксперты будут внимательно изучать недавние исследования, чтобы попытаться согласовать разрозненные результаты.

В медицине нам нравится, когда последние данные вносят ясность в личные решения о лечении. Но реальность такова, что исследования часто идут в разных направлениях и оставляют нас еще более неуверенными в том, что делать дальше.Однако эта неопределенность по-прежнему является важной информацией, когда вы рассматриваете свои варианты.

Неутешительный вывод об артериальном давлении состоит в том, что нам нужно больше исследований и больше доказательств. Нам также нужны более достоверные доказательства — более точная информация о том, что может случиться с нами лично, если мы будем принимать лекарства от артериального давления.

Нам нужно двигаться быстрее, чтобы получить знания, соответствующие нашим личным характеристикам и которые могут помочь нам в принятии решений о наилучшем показателе артериального давления, а также о лекарстве, которое лучше всего подойдет для каждого из нас, если оно нам понадобится.На это надеется Инициатива президента Обамы по прецизионной медицине. Учитывая неоднозначные данные, которые у нас есть, эта новая эра знаний не может наступить достаточно быстро.

Харлан Крумхольц — кардиолог, профессор медицины Йельской школы медицины Гарольда Хайнса-младшего. Он руководит Центром исследования и оценки результатов больницы Йель-Нью-Хейвен и является со-директором программы клинических ученых Фонда Роберта Вуда Джонсона.

Как получить лекарство от высокого кровяного давления правильно; Начинать…

Согласно результатам исследования, опубликованного 12 января в г., люди с высоким артериальным давлением, начинающие лечение двумя препаратами, видят значительно большее улучшение — без дополнительных побочных эффектов — по сравнению с теми, кто начинает прием одного препарата. Lancet , британский медицинский журнал.

Авторы исследования, из Кембриджского университета, Британского общества гипертонии, Университета Глазго и производителя лекарств Novartis, пришли к выводу, что пациентам «можно рекомендовать» начальное лечение комбинацией двух препаратов вместо того, чтобы начинать с одного лекарства. при систолическом артериальном давлении не менее 150.

Систолическое — это верхнее число в показателе артериального давления: например, при артериальном давлении 150 на 90 или 150/90 систолическое давление равно 150. Хотя оба числа важны, врачи обращают особое внимание на высокое систолическое давление у людей. старше 50, потому что это тесно связано с сердечными заболеваниями.

Текущие рекомендации США, опубликованные в 2003 году, призывают к немедленному применению двух препаратов только для лечения особенно высокого артериального давления (систолическое выше 160), но это исследование усиливает предыдущую рекомендацию Американского общества гипертонии, согласно которой начало приема двух препаратов может помочь. люди с менее выраженным повышением артериального давления (систолические значения от 140 до 160).

В британском исследовании 318 пациентов начали лечение только алискиреном (Тектурна), 316 принимали только амлодипин (Норваск) и 620 пациентов начали лечение обоими препаратами. Через 16 недель у пациентов, получавших комбинированную терапию, кровяное давление снизилось на 6,5 балла больше, чем у пациентов, принимавших один препарат. Между 16 и 24 неделями, когда все пациенты в исследовании принимали оба препарата, те, кто начал принимать одно лекарство, почти догнали тех, кто принимал комбинацию лекарств с самого начала, но их среднее снижение артериального давления все еще отставало.

Джордж Бакрис, доктор медицины, специалист по гипертонии из Чикагского университета, который помог разработать как профессиональные рекомендации США по лечению гипертонии, так и недавнее заявление Американского общества гипертонии (ASH) по этому вопросу, одобрил более широкое использование начальной комбинированной терапии в редакционная статья, сопровождающая исследование Lancet . По его словам, для того, чтобы снизить кровяное давление до приемлемого уровня, подавляющему большинству людей с высоким кровяным давлением потребуются два препарата, которые действуют взаимодополняюще.Традиционно врачи начинали принимать один препарат многим пациентам, затем, возможно, постепенно увеличивали дозу или добавляли второй и даже третий препарат в течение нескольких месяцев.

COVID-19 и лекарства — часто задаваемые вопросы

Последнее обновление: 20 июля 2020 г.

Удержание артериального давления под контролем с помощью лекарств (если вы их принимаете) и мер по изменению образа жизни — главный приоритет во время пандемии COVID-19. Важно продолжать принимать обычные лекарства для снижения артериального давления в соответствии с предписаниями врача или практикующей медсестры.

Если вы еще не составили легко доступный список лекарств, которые вы принимаете регулярно, неплохо сделать это сейчас.

Подробнее о ведении списка лекарств

Кроме того, важно продолжать придерживаться хорошей диеты с большим количеством свежих продуктов, ограничивать потребление алкоголя и, если возможно, сократить или бросить курить. Во время пандемии COVID-19

людям также рекомендуется регулярно заниматься спортом, соблюдая рекомендации Министерства здравоохранения по социальному дистанцированию.

Соблюдение правил гигиены и социального дистанцирования имеет решающее значение для людей с высоким кровяным давлением, чтобы избежать риска заражения COVID-19, поскольку они с большей вероятностью серьезно заболеют.Людям с хроническими сердечными заболеваниями важно пройти вакцинацию от гриппа, поскольку они подвержены повышенному риску осложнений от сезонного гриппа.

Обостряют ли COVID-19 лекарства, снижающие артериальное давление?

Нет, все наоборот. Неконтролируемое высокое кровяное давление является фактором риска, который увеличивает вероятность серьезного заболевания, если вы действительно заразитесь SARS-CoV-2 (вирусом, вызывающим COVID-19).

Исследования показали, что сердечно-сосудистые заболевания являются одним из наиболее распространенных основных состояний у людей с COVID-19, у которых были неблагоприятные исходы инфекции.Вот почему ведущие австралийские и международные специалисты по здоровью сердца рекомендуют вам принимать лекарства, в том числе те, которые используются для контроля артериального давления, в соответствии с предписаниями врача во время пандемии коронавируса.

Почему я видел новостные статьи, в которых говорилось, что некоторые лекарства для снижения артериального давления могут быть вредными, если я инфицирован SARS-CoV-2?

В настоящее время исследователи пытаются выяснить, почему некоторые люди, инфицированные SARS-CoV-2, болеют хуже других и прогрессируют до более серьезного заболевания COVID-19.Чтобы понять, почему все больше людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая высокое кровяное давление, страдают серьезными заболеваниями, исследователи начали исследовать, есть ли какие-либо связи между SARS-CoV-2 и принимаемыми ими лекарствами.

На основании некоторых ранних исследований коронавируса было высказано предположение, что препараты для снижения артериального давления, называемые ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА), могут облегчить заражение человека COVID-19 или увеличить риск заражения. вероятность того, что они серьезно заболеют, если они действительно заболеют вирусом.Однако ведущие австралийские и международные эксперты в области здоровья сердца изучали доступную научную информацию. Все они согласны с тем, что нет прямых клинических доказательств того, что прием этих лекарств вреден во время пандемии COVID-19. Фактически, имеющиеся данные показывают, что прекращение приема препаратов для снижения артериального давления с большей вероятностью приведет к проблемам со здоровьем.

Австралийская национальная рабочая группа по клиническим доказательствам COVID-19 поддерживает эти выводы и рекомендует людям с COVID-19, которые принимают ингибиторы АПФ или БРА, продолжать делать это, если нет другой клинической причины не делать этого.Они отмечают, что «резкое прекращение приема этих лекарств может привести к острой сердечной недостаточности или нестабильному кровяному давлению».

В СМИ много информации о влиянии различных лекарств на риск заражения или лечения во время пандемии COVID-19.

Если что-то, что вы видите или читаете, вызывает вопросы о вашем состоянии или назначенных вам лекарствах, поговорите со специалистом в области здравоохранения. Желательно ваш постоянный врач, медсестра или фармацевт, но если они недоступны, вы также можете получить надежную и точную информацию от NPS Medicines Line (1300 MEDICINE).

Не меняйте и не прекращайте прием лекарств, если вам этого не посоветует медицинский работник, знакомый с вашей ситуацией.

Что такое ингибиторы АПФ и БРА?

Ингибиторы АПФ и БРА — это препараты для снижения артериального давления, которые снижают артериальное давление за счет воздействия на гормон ангиотензин-II. Этот гормон заставляет кровеносные сосуды сужаться, поэтому сердцу приходится усерднее работать, чтобы протолкнуть кровь по вашему телу, что приводит к повышению артериального давления. Когда этот гормон подавляется или блокируется лекарствами, кровеносные сосуды расслабляются и артериальное давление снижается.

Эти лекарства часто назначают для снижения рисков, связанных с высоким кровяным давлением, особенно пациентам с сопутствующим сердечным заболеванием, заболеванием почек или диабетом 2 типа, а также пациентам, перенесшим инсульт или подверженным высокому риску сердечных заболеваний (включая Инсульт).

Ингибиторы

АПФ и БРА существуют уже давно, и их преимущества хорошо известны, поэтому австралийские и международные эксперты по сердечно-сосудистым заболеваниям рекомендуют их для лечения высокого кровяного давления.

Исследования и комментарии о лекарствах для снижения артериального давления и COVID-19

безрецептурных продуктов, которых следует избегать при гипертонии

US Pharm. 2010; 35 (2): 12-15.

Исследователи отметили тревожный рост числа людей с гипертонией. Например, с 1994 по 2000 год это число выросло на 30%. ¹ По оценке CDC, процент неинституционализированных взрослых в возрасте 20 лет и старше с гипертонией составляет 32%. ² По оценкам, количество обращений в амбулаторное отделение с гипертонией в качестве первичного диагноза составило 40,5 миллиона человек. ² В 2006 году от гипертонии умерло 23 855 человек, или 8 случаев на 100 000 населения. ²

Национальный институт здоровья дал этот совет непрофессионалам: «В большинстве случаев высокое кровяное давление можно контролировать с помощью лекарств и изменения образа жизни». ³ Конечно, это оптимистическое заявление предполагает, что пациенты неосознанно не предпринимают никаких действий, которые могли бы повысить их кровяное давление.Например, некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, могут вызвать опасное повышение артериального давления, и этикетки отражают эту опасность, рекомендуя пациентам поговорить с врачом перед их применением. Однако некоторые пациенты полностью игнорируют этикетки. Другие могут спросить фармацевта о предупреждении. По этой причине фармацевтам важно знать, какие продукты имеют предупреждение и какие альтернативные продукты могут быть рекомендованы.

Противоотечные средства для полости носа

В течение многих лет пероральные назальные деконгестанты не применяли, если у пациента было высокое кровяное давление, если это не предписано врачом. ⁴ Совсем недавно этикетки рекомендовали пациентам спросить врача перед использованием, если у пациента высокое кровяное давление, что является несколько более серьезным предупреждением. Способность противоотечных средств повышать кровяное давление (и снимать отек носовых ходов) проистекает из их фармакологического действия как сосудосуживающих средств.

Склонность псевдоэфедрина к повышению артериального давления была предметом метаанализа, проведенного в 2005 году. ⁵ Исследователи подтвердили, что он вызывает небольшое, но значительное повышение систолического артериального давления, но более значительный эффект, когда пациент принимает препараты с немедленным высвобождением или выше. дозы.Псевдоэфедрин — популярное противозастойное средство, но продукты, содержащие его, можно купить только в аптеке. Это требует контакта с фармацевтом и дает фармацевту идеальную возможность спросить о обозначенных противопоказаниях, включая гипертонию, диабет, проблемы с мочеиспусканием из-за увеличения предстательной железы, заболевания щитовидной железы и сердечные заболевания. Псевдоэфедрин содержится в Судафеде, а также во многих комбинированных продуктах.

Фенилэфрин — единственный другой пероральный назальный противозастойный препарат, который, как известно, безопасен и эффективен при безрецептурном применении.Он содержит те же предупреждения, что и псевдоэфедрин. Исследования его способности повышать кровяное давление не так обширны, как исследования псевдоэфедрина, но некоторые данные можно получить. Например, 5-летней девочке давали препарат от простуды, содержащий 1 мг / мл фенилэфрина в дозе 2,5 мл каждые 8 ​​часов в течение 4 дней. ⁶ Было обнаружено, что у нее среднее артериальное давление за 24 часа составляло 135/80. Авторы отметили «четкую взаимосвязь» между приемом лекарства и высоким кровяным давлением у ребенка, а также нормализацию ее кровяного давления после отмены лекарства.Никакой другой причины ее гипертонии установить не удалось.

Противоотечные назальные средства для местного применения

Большинство назальных деконгестантов для местного применения также имеют предупреждение о недопустимости неконтролируемого использования при гипертонии. Сюда входят оксиметазолин (например, африн), фенилэфрин (например, нео-синефрин), нафазолин (например, привин) и 1-дезоксиэфедрин / левметамфетамин (например, паровой ингалятор Vicks).

Когда пациенты с гипертонией запрашивают назальное противозастойное средство, фармацевт может порекомендовать несколько альтернатив.Пропилгекседрин (например, ингалятор Бензедрекс) не обязательно должен содержать предупреждение о неконтролируемом использовании при гипертонии и может быть эффективным. Другой вариант — носовая полоска (например, Breathe Right). При правильном применении полоска может немного приоткрыть ноздри и, возможно, достаточно, чтобы позволить пациенту дышать без использования фармакологически активного ингредиента.

Продукты от геморроя

Некоторые средства от геморроя (например,g., Препарат H Геморроидальная мазь) включают сосудосуживающие средства, такие как фенилэфрин, для уменьшения отека. Возможность абсорбции ингредиента в достаточных количествах, чтобы вызвать измеримое падение артериального давления, мала, когда продукты используются в соответствии со всеми указаниями. ⁴ Тем не менее, на этикетках указано, что если у пациента высокое кровяное давление, продукт нельзя использовать без предварительной консультации с врачом. В интересах безопасности пациентов фармацевт должен рекомендовать геморроидальный препарат, не содержащий сосудосуживающих средств, для пациентов с гипертонией.К таким продуктам относятся крем против зуда Preparation H с гидрокортизоном и геморроидальная мазь Tucks.

Продукты от астмы

Пациенты с гипертонией могут запросить препараты от астмы, отпускаемые без рецепта. Оральные спреи от астмы содержат адреналин, а пероральные препараты от астмы содержат эфедрин в сочетании с гвайфенезином. Оба варианта — плохой выбор по многим причинам. Например, текущие руководства по астме не рекомендуют пероральные бета-агонисты для лечения астмы, вместо этого рекомендуют ингаляционные бета-агонисты. ⁴ Кроме того, когда ингаляционный бета-агонист подходит для лечения астмы, современная практика заключается в выборе более селективного ингредиента бета-2 (например, альбутерола, метапротеренола), который с меньшей вероятностью вызывает сердечные эффекты бета-1, чем менее селективный такие ингредиенты, как эфедрин и адреналин. Оральные препараты от астмы (например, Primatene) также содержат гвайфенезин, но это нерациональный ингредиент. Этиология астмы включает сужение дыхательных путей, а не нарушение мукокинеза. Трудно представить себе какую-либо пользу от отхаркивающего средства при астме, и этот ингредиент не одобрен FDA для лечения астмы.Хотя гвайфенезин, вероятно, не вызовет каких-либо побочных реакций у астматиков, его включение в лучшем случае вызывает недоумение. Лучший совет, который фармацевт может дать пациенту с гипертонией, который спрашивает о лекарствах от астмы, отпускаемых без рецепта, — это посетить своего лечащего врача для полного медицинского осмотра и получения более подходящего рецептурного продукта, если есть показания.

Комбинированные офтальмологические продукты

Аллергический ринит — это состояние, при котором у пациентов проявляется совокупность симптомов, таких как ринорея, заложенность носа, зуд в носу, приступы чихания и глазной зуд. ⁴ Многие симптомы поддаются лечению антигистаминными препаратами, которые безопасны для людей с высоким кровяным давлением. Некоторые пациенты обнаруживают, что поражение глаз не уменьшается даже при использовании пероральных антигистаминных препаратов в полных рекомендуемых дозах.

В 1995 году фармацевты заметили, что новая группа офтальмологических продуктов переходит от рецептурного к безрецептурному, чтобы улучшить визуальные симптомы аллергического ринита. ⁴ Эти комбинации антигистаминных и противоотечных средств (например,g., Visine-A, Opcon-A, Naphcon-A) содержат нафазолин 0,025-0,03% и фенирамин. Существует вероятность того, что нафазолин всасывается в достаточной степени, чтобы оказывать вазоактивное действие. По этой причине на всех комбинированных офтальмологических продуктах с противоотечными / антигистаминными препаратами есть этикетка, предупреждающая пациентов с высоким кровяным давлением о том, чтобы они спросили врача перед их использованием. Странный и, казалось бы, противоречивый нормативный факт заключается в том, что даже несмотря на то, что вазоактивный ингредиент в комбинациях является противоотечным средством, одноэлементные офтальмологические деконгестанты не обязаны содержать это предупреждение (например,g., Clear Eyes [нафазолин 0,012%], освежающее средство для снятия покраснений [фенилэфрин 0,12%], улучшенное средство для снятия покраснений Visine [тетрагидрозолин 0,05%] и улучшенное средство для снятия покраснений Bausch & Lomb [нафазолин 0,012%]). Очевидной причиной является более низкая концентрация противоотечного средства в последних продуктах, но пациент, который использует их чрезмерно, может все же поглотить достаточное количество продукта, чтобы поднять кровяное давление. Было бы разумно и в интересах здоровья пациентов предостеречь людей с гипертонией от их использования, даже если они не имеют конкретного предупреждения.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

В 2002 году FDA предложило добавить ибупрофен к списку внутренних анальгетиков, общепризнанных как безопасные и эффективные для безрецептурного применения (хотя они были доступны в течение многих лет в рамках новой заявки на лекарство). ⁴ В то время агентство заметило, что ибупрофен может вызывать повышение артериального давления у пациентов с гипертонией, получающих только диуретики или диуретики в сочетании с другими агентами. ⁷ В 2009 году FDA опубликовало окончательное правило (вступающее в силу в апреле 2010 года), требующее, чтобы все НПВП (например, аспирин, напроксен) несли одно и то же предупреждение о необходимости поговорить с врачом перед использованием, если у пациента высокое кровяное давление. ⁸ Для пациентов с гипертонической болезнью, которые хотят избавиться от незначительной боли, самой безопасной альтернативой будет рекомендовать ацетаминофен, поскольку он не влияет на кровяное давление.

Продукты для прекращения употребления никотина

Последний класс безрецептурных лекарств, требующих предупреждения о гипертонии, — это никотиновые продукты для прекращения курения. ⁴ В эту группу входят никотиновая жевательная резинка (например, Nicorette), никотиновые пластыри (например, NicoDerm CQ, Habitrol) и никотиновые пастилки (например, Commit). Все предупреждают пациентов, чтобы они спросили врача перед использованием, если у них гипертония, не контролируемая лекарствами. FDA отметило сообщения о гипертонии при их использовании. Самый безопасный вариант — направить пациентов, которые хотят бросить курить, к своему врачу.

Консультации тем, кто игнорирует советы ярлыков

Пациенты с артериальной гипертензией могли приобрести вышеуказанные продукты в нефармацевтических учреждениях и не прочитали или не прислушались к предупреждениям.В конце концов, они могут заметить симптомы или прочитать этикетку, встревожиться и попросить совета. Фармацевт может сказать этим пациентам, что им следует немедленно измерить артериальное давление или обратиться в отделение неотложной помощи, где можно будет сделать точные измерения и принять эффективные контрмеры для исправления ситуации. Возможные признаки гипертонии, о которых следует знать пациентам, включают боль в груди, спутанность сознания, шум в ушах или жужжание, нерегулярное сердцебиение, кровотечение из носа, усталость и / или визуальные изменения. ³

Альтернативная медицина

Пациенты могут спросить о роли альтернативной медицины в лечении гипертонии. Ответ прост. Непроверенные псевдомедицины, такие как травы, гомеопатические средства и пищевые добавки (например, коэнзим Q10, боярышник, чеснок, леводин), никогда не следует использовать вместо законных лекарств. Потребители, возможно, заметили утверждения о гипертонии в Интернете, но их следует предупредить, что такие рекомендации безответственны и не заслуживают доверия.

Продукты, отпускаемые без рецепта, как правило, безопасны и эффективны. Однако законные продукты, продаваемые без рецепта, содержат предупреждения на этикетке, которые необходимо соблюдать, чтобы гарантировать их безопасное использование. Сюда входят предупреждения о взаимодействующих лекарствах, правильной дозировке, времени обращения к врачу и ситуациях, в которых вам следует поговорить с врачом перед использованием продукта. Одно из самых серьезных предупреждений содержится в отношении лекарств, которые не следует принимать бесконтрольно, если у вас высокое кровяное давление.

Что такое высокое кровяное давление?

Артериальное давление отображается двумя цифрами: верхним числом ( систолическое ) и нижним числом ( диастолическое ). Нормальным артериальным давлением считается 120/80 («120 на 80»). Показания от 120 до 139 (систолическое) или от 80 до 89 (диастолическое) обозначаются как предгипертонии . Если ваше систолическое артериальное давление постоянно превышает 140 или ваше диастолическое давление постоянно превышает 90, считается, что у вас гипертония (данные предоставлены Национальными институтами здравоохранения).

Каковы причины высокого кровяного давления?

Высокое кровяное давление встречается у людей разного возраста и телосложения, а также у обоих полов. Это происходит у всех рас, хотя чаще встречается у афроамериканцев. У некоторых пациентов гипертония не имеет известной или идентифицируемой причины; это называется эссенциальная гипертензия . Когда это вызвано определенной привычкой, состоянием или лекарством, оно известно как вторичная гипертензия .Некоторые из факторов, влияющих на артериальное давление, — это количество воды и соли, которые вы принимаете и удерживаете ежедневно; здоровье почек, нервной системы и кровеносных сосудов; и уровни определенных гормонов. Гипертония чаще встречается у курящих, страдающих ожирением и сахарного диабета. Другие причины вторичной гипертензии включают беспокойство, стресс, употребление кокаина, злоупотребление алкоголем и использование некоторых безрецептурных препаратов, таких как пероральные назальные деконгестанты, назальные спреи или ингаляторы, комбинированные продукты от кашля, простуды и / или гриппа, никотиновые продукты для прекращения употребления табака и лекарства от астмы.

Прочтите этикетки всех безрецептурных продуктов, чтобы получить предупреждения о высоком кровяном давлении, и Проконсультируйтесь с вашим фармацевтом , если у вас есть какие-либо вопросы.

Что может сделать неконтролируемое высокое кровяное давление?

Если артериальное давление достаточно повышается, это может привести к инсульту, сердечной недостаточности, сердечному приступу и почечной недостаточности. Жизненно важно поддерживать низкое артериальное давление, регулярно измерять его, чтобы контролировать свои успехи в этом, и записываться на прием к врачу для диагностики и контроля повышенного артериального давления.

А как насчет трав и пищевых добавок?

Вы можете прочитать в Интернете или услышать советы в магазинах здоровой пищи от нефизиков (например, клерков, натуропатов, травников, гомеопатов, рефлексологов и т. Д.) О десятках недоказанных трав, витаминов, минералов, гомеопатических продуктов и других пищевых добавок, которые обещают помочь вам контролировать свое кровяное давление. Советы из таких источников чреваты опасностями, поскольку они не имеют медицинской лицензии на предоставление таких рекомендаций, и нет безрецептурного продукта, который был бы безопасным или эффективным для снижения высокого кровяного давления.Скорее, вам следует обратиться за помощью к законному специалисту в области здравоохранения (например, к доктору медицины, доктору остеопатии [DO], практикующей медсестре или фармацевту).

Помните: если у вас есть вопросы, проконсультируйтесь с фармацевтом.

ССЫЛКИ

1. Филдс Л. Е., Берт В. Л., Катлер Дж. А. и др. Бремя гипертонии среди взрослых в США с 1999 по 2000 год: прилив нарастающей. Гипертония . 2004; 44: 398-404.
2.Гипертония. FastStats. CDC. www.cdc.gov/nchs/fastats/ hyprtens.htm. По состоянию на 18 декабря 2009 г.
3. Гипертония. Национальные институты здоровья. MedLine. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ ency / article / 000468.htm. По состоянию на 18 декабря 2009 г.
4. Молитесь WS. Терапевтические препараты, отпускаемые без рецепта. 2-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006 г.
5. Салерно С. М., Джексон Дж. Л., Бербано Е. П.. Влияние перорального псевдоэфедрина на артериальное давление и частоту сердечных сокращений: метаанализ. Arch Intern Med . 2005; 165: 1686-1694.
6. Моралес-Карпи С., Торрес-Чазарра С., Лурбе Е. и др. Лекарства от простуды, содержащие пероральный фенилэфрин, как причина гипертонии у детей. евро J Педиатр . 2008; 167: 947-948.
7. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, HHS. Внутренние анальгетики, жаропонижающие и противоревматические лекарственные средства, отпускаемые без рецепта людьми; предложенная поправка к предварительной окончательной монографии и соответствующая маркировка. Реестр ФРС . 2002; 67: 54139-54159.
8. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, HHS. Предупреждения по органам; внутренние анальгетики, жаропонижающие и противоревматические лекарственные средства, отпускаемые без рецепта людьми; заключительная монография. Реестр ФРС . 2009; 74: 19385-19409.
9. Форумы Американской кардиологической ассоциации. http: //myportal.americanheart. org / jiveforum / index.jspa. По состоянию на 18 декабря 2009 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

лучших лекарств от гипертонии | WTOP

Лекарства — это краеугольный камень лечения высокого кровяного давления или гипертонии.У вашего врача есть много классов гипотензивных препаратов…

Лекарства — краеугольный камень лечения высокого кровяного давления или гипертонии. Ваш врач может выбрать из множества классов гипотензивных препаратов, и в каждом классе есть длинный список возможных таблеток, которые могут помочь вам снизить артериальное давление. Подходящий для вас режим зависит от вашего здоровья.

«Он основан на исходных рисках человека и наличии хронических заболеваний.Ты мужчина или женщина? Ты беременна? У вас хроническое заболевание почек? Вы диабетик? У вас был сердечный приступ? Вы черный, у вас высокий риск сердечных приступов? Сколько тебе лет? В некотором смысле это алгоритм; если учесть все факторы, это приведет нас к лекарствам, которые подходят именно вам », — объясняет доктор Чиппи Аджитан, кардиолог из Сарасоты, Флорида.

Несмотря на то, что существуют сотни вариантов лекарств, лечение обычно основывается на рекомендациях, основанных на доказательствах, таких как рекомендации Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации или Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления.

[ Читать: Лучшие диеты для вашего сердца]

Первые линии обороны

Когда вам первоначально поставили диагноз «высокое кровяное давление», обычно определяемое как измерение на уровне 130/80 миллиметров ртутного столба (мм рт.

Если вы в целом здоровы, ваш врач может прописать мощные, проверенные лекарства, такие как:

— Тиазидные диуретики («водные пилюли») , такие как гидрохлоротиазид (микрозид) и хлоротиазид (диурил).Тиазидные диуретики помогают снизить давление на кровеносные сосуды, побуждая почки выводить из организма лишнюю жидкость и соль.

— Блокаторы кальциевых каналов , такие как амлодипин (Норваск) или дилтиазем (Кардизем). Эти препараты блокируют попадание кальция в клетки сердца и кровеносных сосудов, что помогает вашему сердцу менее сильно биться.

Если у вас диабет 2 типа, хроническая болезнь почек или сердечная недостаточность, ваш врач попросит вас начать прием другого лекарства, например:

— Ингибитор ангиотензин-превращающего фермента s, такой как лизиноприл (Принивил) или каптоприл (Капотен).Ингибиторы АПФ снижают выработку организмом ангиотензина — гормона, который помогает сужаться кровеносным сосудам.

— Блокаторы рецепторов ангиотензина , такие как лозартан (Козаар) или валсартан (Диован). БРА помогают блокировать ангиотензин и расслаблять кровеносные сосуды.

«Было доказано, что эти классы лекарств снижают дальнейшее прогрессирование заболевания почек, снижают смертность и снижают риск инсульта, сердечного приступа и сердечной недостаточности», — говорит Аджитан.

Дополнительная защита

Если лекарство недостаточно для снижения артериального давления через месяц, ваш врач может увеличить дозу или добавить другой препарат к вашему режиму.

Лекарства в этом арсенале включают:

— Бета-блокаторы , такие как атенолол (тенормин) или метопролол (лопрессор). Бета-блокаторы помогают снизить частоту сердечных сокращений, уменьшая количество гормонов стресса (таких как адреналин) в организме. Препараты могут применяться у людей с аномальным сердцебиением или сердечным приступом в анамнезе. «Бета-адреноблокаторы хорошо помогают реконструировать сердце. Они хороши для людей с сердечной недостаточностью с пониженной фракцией выброса и для людей с ишемической болезнью сердца », — говорит д-р.Меган Камат, кардиолог из UCLA Health.

— Сосудорасширяющие средства , такие как гидралазин (апресолин) или миноксидил (лонитен). Сосудорасширяющие средства расслабляют мышцы стенок кровеносных сосудов, облегчая кровоток.

— Петлевые диуретики , такие как буметанид (Bumex) или этакриновая кислота (Edecrin). Эти диуретики действуют на почки, отличные от тиазидных. «Петлевые диуретики играют второстепенную роль», — говорит Аджитан. «Они предназначены для людей с застойной сердечной недостаточностью, алкогольным циррозом печени или тяжелой почечной недостаточностью, но они могут снижать уровень калия.Так что вам может понадобиться калийсберегающий диуретик. Было доказано, что это отличное дополнительное лекарство от резистентной гипертонии ».

— Агенты центрального действия , такие как клонидин (Катапрес, Капвай), гуанфацин (Интунив) или метилдопа. Эти лекарства помогают снизить частоту сердечных сокращений и предотвратить сужение кровеносных сосудов, мешая сигналам мозга. «Метилдопа — это то, что мы даем беременным женщинам с высоким кровяным давлением, потому что ингибиторы АПФ и БРА оказались токсичными для плода», — говорит Аджитан.

[ Читать: Продукты от гипертонии.]

Побочные эффекты лекарств

Хотя лекарства могут значительно снизить артериальное давление, они также могут вызывать побочные эффекты.

«Если пациент склонен к опуханию лодыжек, блокаторы кальциевых каналов могут усугубить ситуацию, расширяя кровеносные сосуды, чтобы позволить большему количеству крови проходить через них. Когда вы это делаете, это позволяет дополнительной крови течь к ногам, и у него возникают проблемы с возвращением к сердцу », — отмечает д-р.Мэтт Малдун, специалист по гипертонии из Медицинского центра Университета Питтсбурга.

Другие побочные эффекты лекарств от гипертонии:

— Ингибиторы АПФ могут вызывать кашель, аллергическую реакцию или повышенный уровень калия.

— Диуретики могут вызывать импотенцию, подагру или повышенный уровень сахара в крови.

— БРА могут вызывать головокружение.

— Бета-адреноблокаторы могут вызывать бессонницу, холодные руки и ноги, усталость или депрессию.

— Некоторые препараты центрального действия могут вызывать сухость во рту, запор или сонливость.

— Сосудорасширяющие средства могут вызывать головные боли или учащенное сердцебиение.

Многие лекарства

Нередко заканчиваются режимом, включающим несколько гипотензивных препаратов.

«Если у вас тяжелая гипертензия и ваше исходное артериальное давление составляет 180/110, мы с самого начала знаем, что вам понадобится как минимум два, а может быть, три или четыре лекарства. Я видел, как это выходит из-под контроля, — говорит Малдун. «У меня был пациент, который принимал шесть лекарств».

Прием большого количества гипотензивных средств может привести к:

— Повышенные побочные эффекты.

— Непонимание режима приема лекарств.

— Несоблюдение лекарств.

Если вы чувствуете, что принимаете слишком много лекарств от гипертонии, поговорите со своим врачом о сокращении количества таблеток. Чтобы увидеть, можно ли отменить лекарство, требуется метод проб и ошибок (и под наблюдением врача).

«Это трудоемкий процесс, при котором пациент регулярно измеряет свое кровяное давление. Вы принимаете одно лекарство и получаете среднее значение артериального давления в течение двух-четырех недель », — говорит Малдун.«Затем мы сравниваем это среднее с их артериальным давлением ранее, когда все еще принимали лекарства».

[ См .: Естественные способы снижения артериального давления.]

По-прежнему нет помощи?

Несмотря на доступные лекарства от гипертонии, у 75% взрослых в США, у которых диагностировано высокое кровяное давление, его не контролируют.

«Это отражение того факта, что многие другие факторы играют роль в лечении высокого кровяного давления: потеря веса для пациентов с избыточным весом; придерживаться здоровой диеты с низким содержанием соли; увеличение физической активности и начало структурированной программы упражнений; ограничение употребления алкоголя; снижение стресса и отказ от курения.В нескольких исследованиях было показано, что подобные изменения образа жизни приводят к значительному снижению как систолического, так и диастолического артериального давления », — говорит Камат.

Еще одна часть головоломки, отмечает она, — это выявление и лечение основных состояний, которые могут вызывать высокое кровяное давление. «Необходимо предпринять упреждающие меры, основанные на профилактике, в отношении пациентов и поставщиков медицинских услуг», — отмечает Камат. «Это включает в себя начало базового тестирования после первичного диагноза гипертонии. Я закажу общий анализ крови, метаболическую панель, уровень глюкозы в крови, тест на холестерин, проверку щитовидной железы, общий анализ мочи и ЭКГ.”

Эта комбинация стратегий, наряду с лекарствами от гипертонии, дает вам наилучшие шансы снизить артериальное давление до нормального или управляемого диапазона и вести более здоровый образ жизни.

Больше из U.S. News

Руководство для пациентов с высоким кровяным давлением

17 причин, по которым здоровье сердца меняется у женщин и мужчин

Продукты от гипертонии

Лучшие лекарства от гипертонии впервые появилось на сайте usnews.com

Обновление от 15.07.21: Эта статья была ранее опубликована ранее и была дополнена новой информацией.

У вас высокое кровяное давление? Посмотрите, что у вас на тарелке — и что в стакане. l Мнение эксперта

Высокое кровяное давление, также называемое гипертонией, является чрезвычайно распространенным явлением, от которого страдают 45% взрослого населения этой страны. Наличие этого диагноза может привести к посещению кардиолога, потому что даже при приеме лекарств только у каждого четвертого человека есть контроль.В идеале артериальное давление должно быть ниже 130/80. Если он выше, это называется как минимум гипертонией 1 степени.

Когда я вижу в офисе кого-то с высоким кровяным давлением, пациент почти всегда спрашивает, можно ли его контролировать без рецепта, и часто отвечает отрицательный. Хотя потеря веса, упражнения и соблюдение осторожной диеты помогут снизить артериальное давление, часто требуются лекарства. Это потому, что часто существует генетическая основа для его наличия — наличие семейного анамнеза означает, что ваше тело может быть «запрограммировано» на гипертонию.

Кроме того, как показывают недавние исследования, изменения образа жизни, необходимые для контроля высокого кровяного давления, такие как ограничение потребления натрия и алкоголя, легче сказать, чем сделать.

Потребление соли не влияет на всех одинаково. Если у вас нормальное кровяное давление, потребление слишком большого количества соли, как правило, не приведет к его повышению. Некоторые люди более «чувствительны к соли», чем другие. Но если у вас уже было повышенное кровяное давление, соль еще больше повысит ваше давление.

В недавнем исследовании, проведенном в сельских районах Китая и опубликованном в Медицинском журнале Новой Англии, приняли участие почти 21 000 человек.Половина использовала обычную соль, а половина использовала заменитель соли, содержащий хлорид калия. Участники, которые использовали заменитель соли, имели значительно более низкие показатели инсульта, сердечных приступов, таких как сердечные приступы, и смерти. Когда они начали исследование, все участники либо имели в анамнезе инсульт, либо были старше 60 лет и имели плохо контролируемую гипертензию.

Отлично звучит, правда? Но, вероятно, было бы невозможно провести подобное исследование в этой стране, потому что соль присутствует во многих готовых продуктах.Даже если вы замените содержимое солонки, вы не получите результатов, достигнутых китайскими сельчанами.

Другое исследование, опубликованное в Американском журнале кардиологии, рассматривало потребление алкоголя, которое, как показали другие исследования, может ухудшить гипертонию. Но этот анализ, в котором приняли участие более 17000 человек, показал, что для повышения артериального давления достаточно всего одного напитка в день, особенно у чернокожих пациентов. Был сделан вывод о том, что текущие рекомендации по употреблению алкоголя от слабого до умеренного, определяемого как до одного напитка в день для женщин и до двух для мужчин, должны быть сокращены.

Обратите внимание, что один напиток может быть меньше, чем вы думаете: один 12 унций пива, шесть унций вина или одна унция крепких напитков. Таким образом, мартини, приготовленный из двух унций водки, считается за два напитка.

Физические упражнения, похудание, замена соли заменителем соли, содержащим калий, и снижение потребления алкоголя — все это эффективные способы снижения гипертонии. Но если вы делаете все это, а ваши показатели остаются повышенными, вам нужны лекарства, даже если вы чувствуете себя хорошо. Есть причина, по которой гипертонию называют тихим убийцей.

По мере старения очень важно поддерживать низкое верхнее значение (называемое систолическим) для снижения риска инсульта и сердечного приступа. Но лекарства — это не разрешение есть и пить все, что угодно. Чтобы быть по-настоящему здоровым, вы также должны искать и применять эффективные способы улучшить свой образ жизни.

Дэвид Беккер — сертифицированный кардиолог отделения кардиологии храма Честнат-Хилл в Флортауне. Практикует более 30 лет.

Когда артериальное давление требует большего контроля, что ‘

Около 34 миллионов американцев имеют слишком высокое кровяное давление, несмотря на то, что они принимают лекарства, чтобы контролировать его.Новое исследование может помочь им и их врачам решить, следует ли увеличить дозу одного из имеющихся у них лекарств или добавить новый, чтобы снизить давление и снизить риск будущих проблем со здоровьем.

Анализируя данные почти 179000 ветеранов старше 65 лет, которые лечились в течение двух лет в больницах VA по всей стране, исследователи обнаруживают, что пациенты имеют больше шансов придерживаться своего режима приема лекарств, если их врач максимизирует дозировку одного из препаратов. они уже берут.Они также обнаружили, что обе стратегии снижают артериальное давление, но добавление нового лекарства имеет очень незначительное преимущество перед увеличением дозы существующего лекарства, несмотря на то, что некоторые пациенты не могут продолжать принимать новое лекарство.

В конце концов, говорят исследователи, новые результаты могут добавить к дискуссии между врачами и пациентами, у которых артериальное давление остается повышенным, несмотря на начало медикаментозного лечения.

Результаты, опубликованные в Annals of Internal Medicine командой из Мичиганского университета и VA Ann Arbor Healthcare System, сосредоточены на пациентах, у которых исходное систолическое артериальное давление было выше 130 мм рт.

Оглядываясь на данные VA и Medicare, исследователи смогли увидеть закономерности в лечении и показаниях артериального давления с течением времени в своего рода естественном эксперименте. Все пациенты принимали по крайней мере одно лекарство от кровяного давления в дозе ниже максимальной, и в начале периода исследования у них была интенсификация лечения, что указывает на то, что их врачи считали, что им нужно более интенсивное лечение.

Поскольку усиление лечения артериального давления может быть сопряжено с определенными рисками — будь то лекарственное взаимодействие при добавлении нового препарата или дисбаланс электролитов при приеме высоких доз, или обморок и падение при слишком низком давлении у человека — такие решения должны приниматься с осторожностью.

Это первое исследование, в котором напрямую сравниваются эффекты двух подходов, — сказала первый автор Кэрол Э. Обер, доктор медицинских наук, магистр наук, терапевт из Бернского университета в Швейцарии, которая выполняла большую часть исследования, будучи ученым. в Институте политики и инноваций в области здравоохранения UM.

«Появляется все больше рекомендаций по подходам к началу лечения у пожилых людей, но меньше информации о следующих шагах по интенсификации лечения, особенно в пожилом и сложном с медицинской точки зрения популяции, которая обычно не включается в клинические испытания лекарств от кровяного давления», — сказала она. .«Как мы можем безопасно увеличить количество лекарств среди населения, которое уже принимает много лекарств от гипертонии и других состояний».

«Руководства по лечению действительно предлагают начинать лечение с нескольких лекарств, и клиницистам удобен подход« начинать с низкого уровня и постепенно замедляться »для пожилых пациентов», — сказала старший автор Лилиан Мин, доктор медицины, M.S.H.S. «Но эти результаты показывают, что у пожилых пациентов у нас есть дополнительная возможность адаптировать варианты интенсификации медикаментозной терапии гипертонии в зависимости от индивидуальных характеристик пациента.”

Она продолжила: «С большей вероятностью пациент будет придерживаться более простого режима? Затем увеличьте количество принимаемых лекарств. Или артериальное давление очень высокое и врач больше озабочен его снижением? Тогда подумайте о том, чтобы начать прием нового лекарства прямо сейчас ». Мин — гериатр в отделении гериатрии и паллиативной помощи в Мичиганской медицине, академическом медицинском центре UM и Гериатрическом исследовательском образовательном и клиническом центре VA Ann Arbor Healthcare System.

Для пожилых людей, которые уже принимают ряд лекарств, дополнительная сложность, связанная с необходимостью принимать еще один вид таблеток, может быть слишком большой.По словам Мин, риски полипрагмазии, термина, обозначающего прием нескольких лекарств, уже хорошо известны из других исследований. Фактически, Medicare покрывает ежегодный обзор лекарств с фармацевтом для многих пожилых людей, принимающих много лекарств.

Исследование финансировалось Национальным институтом старения и Управлением здравоохранения ветеранов. Помимо Обера и Мин, в исследовательскую группу входили Джереми Б. Сассман, доктор медицины, магистр наук; Тимоти П. Хофер, доктор медицины, магистр наук; Уильям К. Кушман, доктор медицины; и Джин-Кён Ха, доктор философии.

Образец цитирования: Добавление нового лекарства по сравнению с увеличением дозы для интенсификации лечения гипертонии у пожилых людей Ann Inte

---

---

Журнал

Анналы внутренней медицины

Метод исследования

Наблюдательное исследование

Предмет исследования

Люди

Название статьи

Добавление нового лекарства по сравнению с увеличением дозы для усиления лечения гипертонии у пожилых людей

Дата публикации статьи

4 октября 2021 г.