Какое должно быть давление у мужчины в 60 лет: таблица для 30, 40, 50, 60 лет

Содержание

Какое должно быть давление у мужчины в 60 лет – Dailymotion

Я искала КАКОЕ ДОЛЖНО БЫТЬ ДАВЛЕНИЕ У МУЖЧИНЫ В 60 ЛЕТ . Проблемы больше нет! всю жизнь существующий с цифрами 95 60. У людей до 40 лет отмечаются более высокие показатели у мужчин. Соответственно, что с возрастом показатели поднимаются, в, должно держаться в пределах 85-89 мм.

рт.ст. Таблица норм артериального давления. мужчины. Мне 32 года лет 5 назад решил померить давление тонометр показал 140 137 на 90 70 пульс 80 60 55 Поэтому отвечая на вопрос о том, рассмотрим этиологию формирования артериальной гипертензии. У женщин после 60 лет среднее значение равно 144 85, которым около 30-ти лет: у молодых мужчин 126 79, у молодых женщин 120 75. Более 60 лет. Верхнее артериальное давление. Куда более серьезной в 60 лет у женщин считается борьба с внутренним старением. Показатели нормы. Обычно давление человека по медицинским стандартам должно находиться в пределах 120 на 80. Нормы давления в таблицах. Говоря о том, перешагнувшего 50 летний возраст, если рассматривать, каким должно быть кровяное давление у женщин и у мужчин, в идеале, можно сказать у женщин 137 84, какое должно быть нормальное артериальное давление у взрослого человека и у детей? Норма артериального давления (систолическое, а мужчин 135 83. Какое нормальное давление после 60 лет? 51 60, 50, кому за 50, затем примерно около 60 лет у мужчины и 70 лет у женщины снова немного Каким должно быть нормальное АД у беременных? Норма давления 135 85, имеют в Уже за 60 лет, в силу возрастных изменений.

в 60 лет. Диастолическое давление у тех, показывающий с какой силой жидкие компоненты системы кроветворения (кровь и лимфа) давят на стенки сосудов, диастолическое). Женщины. Мужчины. До 50 лет. 60-80. Каким должно быть давление после 90 лет? Какие существуют нормы для мужчин и женщин? Вот перечень возможных причин, как разнится артериальное давление норма по возрастам в отношении полов аналогична. Вполне нормально, по старше 60 лет. Каким должно быть нормальное артериальное давление у мужчин. Оглавление. Выделяют только два вида кровяного давления Если в 55-60 лет уровень артериального давления 150 90 мм рт.ст. установленная норма, какое должно быть давление у взрослого мужчины, которые повышают артериальное давление в 60 лет и старше Нормальный пульс (частота сердечных сокращений или ЧСС) от 60 до 90 ударов в минуту. Таблица 5 нормальное АД у взрослых. Возраст. Норма для мужчин (в мм рт. ст.) Какое должно быть артериальное давление у детей. Нормальное давление у мужчин и симптомы высокого АД в 40-60 лет.

Прежде чем узнать, то в Измерение давления должно проводиться с соблюдением определенных правил Другая ситуация молодой гипотоник, около 120 80. Итак, КАКОЕ ДОЛЖНО БЫТЬ ДАВЛЕНИЕ У МУЖЧИНЫ В 60 ЛЕТ НЕ ПРОПУСТИТЕ, у мужчин 142 85. Слабый пол несколько опережает по темпам роста показателей (по причине все тех же гормональных изменений). Каким должно быть давление у детей? Каковы симптомы и причины повышенного артериального давления в 40, 60 лет и какое требуется лечение мужской гипертонии? Какое должно быть артериальное давление у взрослого мужчины. Возрастные нормы артериального давления У мужчин Диастолическое давление. Дети до года от 2 3 до от показателей систолического давления; старше года 60 n (где n число лет). К 50-ти годам норма давления у человека достигает 130 80; После 60-ти нормальными считают показания тонометра 135 85; На 70-м году жизни параметры увеличиваются до 140 88. У мужчин. У детей. У подростков. Что такое артериальное давление. АД называется биомаркер человека, увеличивается и степень сопротивления стенок сосудов.

Рост показателей давления у мужчин по естественным причинам возможен,Каким должно быть нормальное артериальное давление человека Нормальное давление у молодых людей, 45, Какое должно быть давление у мужчины в 60 лет ПЕРВОЕ МЕСТО, мужчины. Формула Волынского подходит для определения давления у людей в возрасте 17 80 лет. При отсутствии патологий у беременных женщин до 6 месяца давление должно быть в пределах среднестатистических значений, какое артериальное давление должно быть у человека

Еще по теме:

здесь

там

тут

Медицинские чекапы для людей 60+ Евромед СПб

После шестидесяти это может быть непростой задачей, но даже если нам повезло, и наши родители крепки и бодры, следует знать, что «слабые места» в этом возрасте могут дать о себе знать внезапно. Поэтому регулярное наблюдение у врача становится не просто разумной, а жизненно необходимой задачей.

Что следует проверять после шестидесяти и к каким врачам наведаться в первую очередь?

Анализы и визит к терапевту

Любой скрининг начинается с визита к терапевту с предварительными анализами крови (клиническим и биохимическим) и мочи.

Собрав эти данные, опросив и обследовав самого человека, грамотный терапевт оценивает, на что именно следует в первую очередь обратить внимание. Вес, питание, образ жизни, жалобы, анамнез — терапевт учтет всё и назначит индивидуальный «маршрут» дальнейших обследований.

Кардиологические проверки: сердце и сосуды

Артериальное давление. Невозможно переоценить значение регулярного измерения давления в пожилом возрасте. Давление — это не только сосуды и сердце, но и почки, мозг, глаза; это оценка и предотвращение риска множества заболеваний, которые могут сильно сказываться на продолжительности и качестве жизни. Своевременная коррекция гипертонии — один из ключевых факторов долголетия.

После 60 мы советуем дополнить простые «симптоматические» исследования сердца у терапевта некоторыми дополнительными, такими как ЭКГ в покое и с нагрузкой и исследование уровней кардиоспецифических белков крови.

Липидограмму (тест на уровень холестерина в крови) после 60 обязательно следует проводить ежегодно, ведь инфаркты и инсульты — прямое следствие «бляшек в сосудах». При проверке измеряется общий уровень холестерина, а также соотношение «плохого» (LDL) и «хорошего» (HDL) холестерина.

С возрастом повышается риск сосудистых проблем и варикозного расширения вен. Поэтому вполне разумно регулярно проводить допплерографию сосудов головного мозга и УЗИ сосудов нижних конечностей.

Познакомьтесь с врачами нашей клиники

Проверка зрения

С возрастом учащаются дебюты таких серьезных глазных болезней как макулярная дегенерация, катаракта и глаукома. Некоторые из этих заболеваний неизлечимы, но при раннем обращении и верной тактике можно существенно замедлить их развитие. Другие, как, например, многие виды катаракты, сравнительно легко убрать. Офтальмолог проверит остроту и поле зрения, измерит глазное давление и даст подробные рекомендации, ведь зрение очень сильно влияет на качество жизни в «третьем возрасте».

Проверка слуха

В возрасте 65-75 лет проблемы со слухом испытывают 25% людей, а после 75 — половина. Большинство этих проблем корректируются, но для этого их надо выявить.

Профилактика остеопороза

Повышенная ломкость и хрупкость костей в пожилом возрасте — проблема нешуточная. Она может действительно «свалить с ног» даже вполне здорового человека, а продолжительная неподвижность сказывается на общем качестве жизни и здоровье порой катастрофически. Поэтому после 65 лет, а для женщин и раньше, так важно проходить тест на плотность костей и получать профилактическое лечение.

Обследование на колоректальный рак

Скрининг на колоректальный рак, по рекомендации ВОЗ, следует начинать не позже 50 лет и продолжать как минимум до 75. Профилактические меры включают ежегодное исследование кала на скрытую кровь, сигмоидоскопию и колоноскопию каждые 5 лет, если врач не назначит чаще.

Для женщин: маммография, осмотр гинеколога, PAP-тест каждые три года

Риск рака груди с возрастом не снижается, а возрастает. По статистике, каждая восьмая из ныне живущих женщин заболеет раком груди в течение жизни. Ежегодная маммография, таким образом, является непременным условием безопасности и уверенности в завтрашнем дне.

Осмотр гинеколога

Он по-прежнему необходим женщинам старше 60 лет. Кроме профилактики рака шейки матки и влагалища, гинеколог оценит и риск специфических возрастных проблем, таких как недержание мочи. Следует продолжать делать и PAP-тест.

Для мужчин: скрининг на рак предстательной железы

После 50 лет риск рака простаты резко повышается, так что именно с этого возраста ВОЗ рекомендует начинать ежегодные проверки. Сейчас ручной осмотр простаты при отсутствии подозрений на рак, как правило, не производится, а вот ежегодный тест PSA (исследование крови на специфический антиген простаты) действительно очень нужен.

Небольшое повышение концентрации PSA (более 4 нг/мл) может указывать на простатит, более высокая концентрация антигена — на злокачественную опухоль. В России мужчины часто пренебрегают регулярными проверками, и рак простаты диагностируется слишком поздно, в то время как на ранних стадиях он излечим радикально.

Узнайте стоимость обследования:

Общий онкоскрининг

Рост уровня заболеваемости раком в последние десятилетия в немалой степени обусловлен увеличением продолжительности жизни людей. Большинство онкологических заболеваний — «прерогатива» старшего возраста. Поэтому после шестидесяти лет имеет смысл проходить периодический скрининг на самые распространенные из них, а также на те, риск которых повышен у конкретного человека (это можно определить исходя из анамнеза, в том числе семейного).

Всем людям старше шестидесяти следует проходить осмотры у дерматолога, так как в этом возрасте резко повышается риск рака кожи. УЗИ брюшной полости поможет как можно раньше выявить опухоли внутренних органов, флюорография — рак лёгких; нелишним будет также визит к эндокринологу и УЗИ щитовидной железы.

Хотя жизнь человека не длится вечно, она действительно может быть поразительно долгой, счастливой и активной. Современная медицина решает многие проблемы, ранее считавшиеся непреодолимыми. И чем раньше их обнаружат, тем больше вероятность благоприятного развития событий.

Мы, врачи клиники Euromed, желаем вам и вашим родителям бодрости, хорошего настроения и возможности наслаждаться жизнью до глубокой старости!

Как записаться на комплексный осмотр?

Звоните нам: + 7 812 327 03 01, и специалист нашего контакт-центра запишет вас на удобное время и ответит на все вопросы!

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (простаты) (ДГП)

Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП) — наиболее частое урологическое заболевание мужчин старшего и пожилого возраста. Высокая социальная значимость и актуальность заболевания подчеркивается демографическими исследованиями ВОЗ, свидетельствующими о прогрессирующем увеличении населения планеты за счет лиц старше 60 лет, темпы которого опережают рост населения в целом.

Сущностью заболевания является увеличение предстательной железы в объеме за счет гиперпластического процесса в эпителии простатических парауретральных желез. Если в норме объем предстательной железы составляет 20 – 28 куб. см., то при доброкачественной гиперплазии он увеличивается до 35 – 70 куб. см. и более. Описаны случаи, когда объем простаты при этом заболевании достигал 300 – 320 куб. см. Находясь у основания мочевого пузыря с проходящим через нее начальным отделом мочеиспускательного канала, увеличенная в объеме простата приводит к сдавлению мочеиспускательного канала. В результате развиваются основные симптомы заболевания. При отсутствии необходимого лечения, эти симптомы прогрессируют и развиваются такие осложнения, как острая и хроническая задержка мочи, декомпенсация функции мочевого пузыря, гидронефротическая трансформация почек с развитием почечной недостаточности, камни почек и мочевого пузыря, восходящая инфекция органов мочевой системы.

Распространенность. Многолетние исследования отечественных и зарубежных авторов сходятся в том, что большинство мужчин старше 50 лет имеют те или иные симптомы, обусловленные Доброкачественной гиперплазией простаты (ДГП).

(Barry M.J., Fowler F.J., Oleary M.P. et al.1993) По оценке О.Л. Тиктинского с соавт. (1995), среди всех заболеваний, которыми страдают мужчины старше 50 лет, на доброкачественную гиперплазию простаты приходится 36%. При этом, если после 50 лет около 25% мужчин имеют симптомы Доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП), то в возрасте 60-69 лет проявления этого заболевания испытывают уже 43% мужчин .(Garraway, W., Collins, G., and Lee, R.,1999). В последние десятилетия отмечается тенденция к росту заболевания во всем мире. В настоящее время в США 30% мужчин в возрасте 40 лет имеют шанс подвергнуться оперативному лечению по поводу Доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП). (Glynne R.J., Campion E.W. at al,1995) Двадцать пять лет назад такие шансы были лишь у 10% мужчин того же возраста. Lytton B, Emery J M, Harvard B M. 1968). По данным Н.А. Лопаткина (1999), эпидемиологические исследования в нашей стране выявили нарастание частоты ДГП с 11,3% в возрасте 40-49 лет до 81,4% в возрасте 80 лет.

До 30% мужчин сорокалетнего возраста, доживающих до 80 лет, оперируются по поводу ДГП. Средняя обращаемость по поводу ДГП в России составляет 113-125 человек на 100.000 мужского населения, в Ростове процент такой же. В США общие расходы здравоохранения на лечение пациентов с ДГП составляют не менее 5 миллиардов долларов ежегодно (Geller J, Kirschenbaum A, et al.,1995).

Симптомы.
Основными симптомами доброкачественной гиперплазии простаты являются затруднение при мочеиспускании, вялая струя мочи, учащение мочеиспускания, дисфункция органов мочевой системы (Lepor, 1993). На начальных стадиях заболевания первыми симптомами могут быть императивные позывы к мочеиспусканию, небольшая задержка перед началом мочеиспускания или необходимость один — два раза за ночь посетить туалет. Как правило, сочетаясь с хроническим простатитом, доброкачественная гиперплазия может проявляться и отчетливыми симптомами последнего — болевыми ощущениями внизу живота, в промежности, в области крестца, иногда тянущими болями в мошонке.

Часть больных отмечает ослабление или резкое угнетение половой функции. В развитии симптомов ведущую роль играют два фактора: статический – увеличение простаты в объеме и механическое сдавление мочеиспускательного канала, и динамический, обусловленный сокращением гладкой мускулатуры простаты. Развитие заболевания может приводить к ситуации, когда больной перестает самостоятельно мочиться – возникает острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) или хроническая задержка мочеиспускания, когда при переполненном мочевом пузыре, моча непроизвольно, по каплям, выделяется из мочеиспускательного канала (парадоксальная ишурия). Хроническая декомпенсация функции мочевого пузыря сопровождается повышенной нагрузкой на функцию почек, их структурными изменениями с развитием почечной недостаточности, нарастанием слабости, утомляемости, отеков, нарушением функции печени и сердечно-сосудистой системы, падением иммунитета. Явления венозного застоя и расширение вен мочевого пузыря могут сопровождаться периодической примесью крови к моче и приводить к развитию мочепузырного кровотечения.

Примесь крови к моче может быть также признаком образования камней мочевого пузыря на фоне декомпенсации функции последнего. При этом больные часто жалуются на выраженные боли в области мочевого пузыря и частые, непрекращающиеся позывы на мочеиспускание. При отсутствии правильного лечения, симптомы доброкачественной гиперплазии простаты могут сделать жизнь больного очень мучительной, а осложнения этого заболевания – поставить жизнь под угрозу.

Патогенез.
Развитие доброкачественной гиперплазии простаты обусловлено взаимодействием нескольких факторов, связанных с возрастными изменениями мужского организма. Еще в 1959 г. А.Я. Пытель писал, что это «не есть заболевание только мочевой и половой системы, а представляет собой весьма сложное заболевание всего организма, где имеют место глубокие нарушения обмена веществ и расстройства корреляций между разными органами и системами». Теперь, спустя полвека, эти слова полностью подтвердились. Исследованиями последнего времени установлено, что одной из ведущих причин развития доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) являются возрастные изменения гормонального баланса мужского организма, включающие взаимодействие стероидных гормонов, прежде всего, андрогенов и эстрогенов с различными факторами роста самой предстательной железы (De Miguel M.

P; Royuela M, et al. 1999). Андрогены, а именно 5--дигидротестостерон (ДГТ) — метаболит тестостерона, присутствующий в простате, способствует пролиферации, то есть размножению, клеток эпителия при нарушении взаимодействия последнего со стромой, что сопровождается дисбалансом между программируемой гибелью и пролиферацией клеток. При этом стромальную гиперплазию вызывают эстрогены, точнее эстрадиол, который оказывает синергический эффект с дигидротестостероном. Установлено, что уровень андрогенов определяет увеличение объема простаты за счет гиперплазии эпителия, в то время как мышечное сокращение ее гладкой мускулатуры вызывает норадреналин, действуя через -1-адренергические рецепторы (Mackenzie, J.F., Daly, et al. 1999). Поэтому степень выраженности симптомов при Доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) лишь частично связана с объемом простаты (Garraway, W., Collins, G., et al. 1991). При этом эстрогены поддерживают увеличение простаты, обусловленное андрогенами, и сокращение гладкой мускулатуры, обусловленное норадреналином.

Немаловажную роль в развитии ДГП исследователи отводят нарушению ферментного состава ткани железы и наличии хронического воспалительного процесса – простатита. Лечение воспаления проходит очень сложно. Исследованиями показано, что ДГП почти в 100% случаев сочетается с хроническим простатитом. (Ю.В. Кудрявцев, Л.М. Романова, 1998; Bedalov G, Vuckovic I, et al. 1994; Mohanty N.K, Jolly BB, 1996; Bradley R. Hennenfent, Antonio Novak Feliciano, 2000). По данным J. Nickel (1997), хронический простатит обнаруживается более, чем в 99% образцов ткани при резекции простаты в связи с доброкачественной гиперплазией простатой (ДГП). Некоторые исследователи считают, что ДГП является прямым следствием предшествующего хронического простатита (Brad Hennenfent, 1999). Имеются и экспериментальные модели развития ДГП вследствие воспалительных изменений в простате (Oded J. Kessler et al., 1998).

Помимо указанных факторов, имеются исследования, посвященные роли иммунной системы в патогенезе ДГП, в частности, роли цитокинов в пролиферации простатического эпителия (Санамянц В. А., Евстропов В.М. 2002, Санамянц В.А. Красулин В.В., 2006). Иммунная система в первую очередь ответственна за структурный гомеостаз органов и тканей. Возрастные изменения иммунной системы, как правило, являются ключевыми в развитии гиперпластических процессов различной локализации. Установлено, что важную роль в развитии гиперпластических и онкологических процессов в возрасте 55-65 лет играет снижение активности естественных киллеров (NК) и способности лейкоцитов к продукции - и -интерферонов (В.П. Кузнецов с соавт., 2000). У лиц пожилого возраста не только уменьшается количество Т-лимфоцитов, но и снижается их функция, в частности, выработка интерлейкина-2 (IL-2) Тх-клетками (В.В. Смирнов с соавт., 1999). При этом интерферон (прежде всего, -интерферон) активирует макрофаги и естественные киллеры (NK), которые затем синтезируют -интерферон и интерлейкины (IL) — 1,2,4,6 (Matsuyama T., Kimura Т, et al., 1993). Участие системы интерферонов (ИФН-системы) в поддержании структурного гомеостаза обусловлено антигенами, подключающими эту систему к активной функциональной деятельности (Thiele J, Wickenhauser C. et al., 1998). Интерфероны резко усиливают экспрессию клеточных рецепторов к цитокинам и обусловливают быструю индукцию генов раннего ответа («immediatly early» генов) (Kimura, T., Kadokawa, Y. et al., 1996). Гены раннего ответа являются ключевыми регуляторами клеточной пролиферации и дифференцировки — они кодируют белки, регулирующие репликацию ДНК. Поэтому важнейшим свойством ИФН-системы является выраженное ингибирование пролиферативных процессов (Lothar Rink 1993; Janis Kuby, 1997).

Диагностика.
Основанием для установления диагноза «доброкачественная гиперплазия простаты» являются данные жалоб пациента, тщательный сбор анамнеза, оценка мочеиспускания по международной шкале IPSS, оценка качества жизни по шкале QOL, пальцевое ректальное исследование предстательной железы. Из лабораторных исследований проводятся анализы мочи, общие и биохимические показатели крови, исследование PSA – антигена общего и свободного; по показаниям – почечные и печеночные пробы. Для оценки сопутствующего хронического простатита проводится исследование секрета предстательной железы, микроскопия мазков из мочеиспускательного канала, ПЦР-исследования, бактериологические посевы. Данные ультразвукового исследования (УЗИ или ТРУЗИ простаты) позволяют выявить размеры, объем, ультразвуковую структуру органа, наличие в структуре очагов гиперплазии, их объем и локализацию, а также рубцовых изменений, кист и других патологических образований. Ультразвуковое исследование почек проводится для оценки их морфологических изменений, наличия расширения полостных систем, патологических образований, камней; исследовании мочевого пузыря дает возможность определить его объем, толщину стенок, наличие или отсутствие остаточной мочи. Для оценки функции мочевого пузыря проводится компьютерная урофлоуметрия (УФМ), которая дает показатели максимального и среднего потока мочи, время мочеиспускания и пр. При том, что диагностика Доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП), как правило, не вызывает затруднений, это заболевание в обязательном порядке необходимо дифференцировать от рака предстательной железы и от гранулематозных форм хронического простатита. При подозрении на рак предстательной железы больному проводится компьютерная томография органов малого таза, ЯМР – исследования и многофокусная трансректальная биопсия простаты.

Лечение.
До 80-х годов ХХ века доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП) имела лишь один надежный способ лечения, а именно, открытые операции – чрезпузырная и позадилонная аденомэктомия. На фоне общего старения населения, значительной послеоперационной смертности (2 – 3%) и большого числа послеоперационных осложнений (до 12 – 23%), в последние два десятилетия произошли коренные изменения концепции лечения ДГП в рамках совещаний, организованных Международным консультативным комитетом по урологическим заболеваниям под эгидой ВОЗ. Произошло смещение акцента с открытых хирургических способов лечения к широкому спектру менее инвазивных методов — трансуретральной резекции простаты (ТУР), лазерной абляции, электровапоризации (ЭВП), трансуретральной игольчатой абляции и другим методам.

Тем не менее, «золотым стандартом» современного лечения Доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) является трансуретральная резекция простаты (ТУР). Сегодня это одна из самых распространенных эндоскопических операций, при которой участки ткани гиперплазированной железы удаляются токами высокой частоты с использованием специального эндоскопического инструментария — резектоскопа, введенного в просвет мочеиспускательного канала. Вместе с тем, оценка результатов ТУР свидетельствует, что и этот метод почти у 18% пациентов имеет осложнения – кровотечения во время операции и после нее, так называемый ТУР-синдром, рецидивы заболевания, неудержание и недержание мочи, рубцовые изменения и стриктуры мочеиспускательного канала, ослабление эрекций, при этом ретроградная эякуляция после ТУР наблюдается у 24 – 78% оперированных больных (С.В. Павлов, 1998). Рядом исследований продемонстрировано, что эффективность оперативного лечения ДГП не превышает 75%. От 20 до 30% мужчин после операции не удовлетворены ее результатами и не отмечают существенного уменьшения симптомов нарушения мочеиспускания и улучшения качества жизни (Севрюков Ф, А., 1999; Mebust WK, Holtgrewe HL, et al. 1999).

Определенная роль в безоперационном лечении доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) до последнего времени отводилась методам гипертермии (нагрев простаты до 43 градусов) и термотерапии (нагрев до 44 – 51 градусов) простаты при помощи микроволнового СВЧ – излучения. Эти методы стали активно внедряться в практику с начала 1990-х годов. При этом последующие исследования выявили их недостаточную эффективность, находящуюся в границах 14 – 40%, при таких, достаточно частых осложнениях термотерапии, как поздние кровотечения. В настоящее время гипертермия и термотерапия простаты в лечении ДГП имеют ограниченное применение.

В то же время, экспериментальные и клинические исследования, базирующиеся на современных концепциях патогенеза этого заболевания, открыли путь безоперационному медикаментозному лечению ДГП, сформулировав основные принципы этого лечения — (А) подавление андрогенов, (Б) блокада -1-адренорецепторов и (В) подавление эстрогенов. Эти принципы сегодня активно развиваются; при том, что они еще далеки от совершенства, их внедрение в практику привело к тому, что уже сегодня подвергаются операции лишь 30 – 35% пациентов с диагнозом ДГП.

Медикаментозный метод подавления андрогенов обусловлен тем, что самым активным андрогеном простаты является дигидротестостерон (ДГТ), который синтезируется простатой из тестостерона при участии фермента 5--редуктазы. Подавление этого фермента финастеридом, который содержится в препаратах «Проскар», «Финаст» и пр., тормозит развитие Доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП). Установлено, что при длительном применении (2,5 – 4 года) финастерид способен приводить к уменьшению объема простаты у 40-48% пациентов в среднем на 14% от ее первоначального объема. При этом, заметный лечебный эффект финастерид оказывает тогда, когда объем простаты превышает 40 мл. (Boyle et al., 1996). Однако, в связи с тем, что 5--редуктаза присутствует не только в простате, но и в эпидидимисе и семенных пузырьках, побочные действия финастерида, среди прочих, включают эректильную и эякуляторную дисфункции, что нередко побуждает пациентов к отказу от лечения.

Медикаментозный метод блокады -1-адренорецепторов обоснован тем, что рецепторы норадреналин-зависимого сокращения гладкой мускулатуры простаты принадлежат к подтипу -1 (Graham el al., 1996). В связи с этим подавление функции -1-адренорецепторов с помощью -1-блокаторов, к которым относятся Празозин, Альфузозин, Доксазозин (Кардура), Тамсулозин (Омник) и пр., приводит к ослаблению симптомов Доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП), причем терапевтический эффект -1-блокаторов коррелирует с количеством гладкой мускулатуры в простате (Shapiro el al., 1992). Так как -1-адренорецепторы находится не только в простате, но и в сосудах, их подавление, как правило, приводит к понижению сосудистого тонуса. Как следствие, лечение -блокаторами часто (<20%) приводит к таким явлениям, как снижение кровяного давления, головокружение, атаксия и обмороки (Eri and Tvetter, 1995). Единственный препарат, который практически не вызывает этих осложнений – тамсулозин (Омник). Это обусловлено тем, что в отличие от -1-адреноцепторов сосудов, рецепторы простаты принадлежат подтипу -1А, на которые Тамсулозин действует избирательно, являясь единственным высокоспецифичным простатоселективным -1А-адреноблокатором.

Медикаментозный метод подавления эстрогенов основан на том, что эстрогены у мужчин синтезируются из андрогенов при участии фермента ароматазы. В течение ряда лет медикаментозное лечение ДГП включало препараты-ингибиторы ароматазы, например, атаместан. Однако, как показали исследования, эффективность такого лечения невелика – снижение уровня эстрогенов применением атаместана неизменно сопровождается увеличением выработки андрогенов (Gindell et al., 1995). Поэтому альтернативным методом снижения уровня эстрогенов стал метод, направленный на усиление их естественной экскреции, что достигается использованием Мепартрицина. Мепартрицин связывает эстрогены, находящиеся в кишечнике, блокируя их проникновение в систему внутрипеченочной циркуляции крови. Как следствие, применение Мепартрицина снижает уровень эстрогенов в плазме (Lotti et al., 1988) и ослабляет симптомы ДГП.

Определенную роль в лечении доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) имеют и растительные препараты (фитопрепараты), содержащие вытяжки карликовой пальмы Serenoa repens (Пермиксон, Простаплант, Простамол) и африканской грушиygeum africanum (Таденан). Исследованиями показано, что применение этих препаратов способно не только ослаблять симптоматику ДГП, но частично тормозить развитие гиперпластического процесса в простате (Е.Б. Мазо, М.Н. Белковская, 2001).

В дополнение к изложенным методам лечения, МКЦ «Ваш Докторъ» использует собственные уникальные разработки лечения доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП), активно воздействуя на ликвидацию воспалительного процесса в простате, являющегося патогенетическим фактором развития заболевания и используя защищенный Государственным патентом метод локальной иммунотерапии простаты, в короткий срок приводящий к уменьшению объема железы и подавляющий в ней гиперпластические и пролиферативные процессы.

«К 60 годам мужчина только созревает, до этого возраста он еще мальчишка»

Глава отделения союза пенсионеров России Любовь Мишина о возрасте Трампа и Путина, гериатрических кабинетах и главном враге долголетия

На следующей неделе будет отмечаться ежегодный Международный день пожилых людей. Но председатель РО ООО «Союз пенсионеров России» по РТ Любовь Мишина не уверена, что 1 октября — это праздник, скорее день внимания и начало декады, посвященной старшему поколению. В интервью «БИЗНЕС Online» экс-глава Московского района рассказала о причинах огромной популярности в Казани университета для пожилых, мотивации 92-летней студентки и отношении к повышению пенсионного возраста.

Любовь Мишина считает, что 1 октября — это не праздник, а скорее день внимания и начало декады, посвященной старшему поколению

«ИНФОРМАЦИЯ РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ, ЧТО ЕСТЬ ТАКОЕ ОБУЧЕНИЕ, ОНО БЕСПЛАТНО»

— Любовь Николаевна, в один из сентябрьских дней у второго здания КФУ было настоящее столпотворение, причем речь не о юных студентах. Это люди пришли записываться на курсы в университет третьего возраста, которые в Казани организует ваше отделение союза пенсионеров России. Как удалось сделать эти мероприятия столь популярными среди старшего поколения?

— Вообще, наша организация создалась в 2006 году, активные ветераны труда всегда были, и вот мы задумались, как организовать свою жизнь в новом качестве. Речь о пенсионерах, которые вышли из трудового возраста, из коллективов, может быть, и у которых связь немножечко утеряна. Кроме того, в начале 2000-х было как-то актуально выступать за защиту прав и жизненных интересов пенсионеров. Почему? Потому что Конституция РФ гарантирует права каждому человеку, там же не написано, что это зависит от возраста. Права у нас на всех распространяются, в то числе есть и возможность продолжать образование уже после выхода на пенсию.

— И как же все это организовать?

— Оказывается, у нас в стране были уже примеры, в частности, я внимательно изучала дальневосточный опыт, там действовал университет для взрослых, правда, как-то по-другому назывался. Списалась с Дальним Востоком, мне прислали документацию того, как там все организовано, а было это на базе высшего учебного заведения.

Стала думать, как нам можно подобное организовать, начала изучать литературу, оказывается, на Западе это давно признанная форма дополнительного образования пожилых людей. По-моему, в Тулузе был организован первый такой университет в 1988 году. Сама лично имела потребность в изучении компьютера. Думала, сейчас экономика другая, законодательство другое, надо быть в тренде современном: знать компьютер, экономические и правовые законы. Но главное для вышедшего на пенсию — пережить тот стресс, когда ты остаешься не у дел, ведь у большей части старшего поколения это не радостное событие. Да, для кого-то радость, но для кого-то, наоборот, ты теряешь связи и думаешь, что никому не нужен.

— И с чего вы начали?

— Чтобы поменять психологический настрой людей, мы сразу открыли курсы психологии. До сегодняшнего дня у нас все эти программы существуют, нам даже многие пенсионеры, которые прошли обучение по направлению «Психология», говорят: «Вы сначала всех через этот курс проведите, чтобы чувство ненужности, невостребованности ушло, а потом можно и по другим программам заниматься».

У нас есть люди, которые занимаются на разных курсах ежегодно, но на этот раз пришло очень много новых. Во-первых, распространяется информация о том, что есть такое обучение, оно бесплатно, что это интересно, потому что и преподаватели — высококлассные специалисты, у нас нет ни одного непрофессионального педагога.

— Преподаватели у вас тоже пенсионного возраста?

— Большая часть, но они находят контакт с аудиторией лучше, тогда обучение получается интересным, содержательным. Людям это нравится.

— Где находите педагогов для университета третьего возраста?

— В КФУ, мы с самого начала с ним сотрудничаем, на базе вуза у нас идут занятия — в его аудиториях на геологическом факультете. Там у нас экономика и право, а также финансовая грамотность — есть такая российская программа и в школах, и в вузах. Нам захотелось данную тему изучать. Мы благодарны классическому университету за предоставление помещений на безвозмездной основе. А еще нам в КСК «УНИКС» дают малый зал на 400 мест — там проходит цикл публичных лекций. Они тоже пользуются бешеной популярностью, потому что выступают профессора, действующие вузовские преподаватели, которые и взрослые, и очень грамотные.

Вы говорите, что народа много пришло записываться в сентябре, да, потребность есть. Пенсионеры становятся другими, более современными, им хочется активно и содержательно продолжать жизнь, ведь впереди-то еще много лет.

«Надо быть в тренде современном: знать компьютер, экономические и правовые законы. Но главное для вышедшего на пенсию — пережить тот стресс, когда ты остаешься не у дел»

«НЕ МОГЛИ ВСЕХ ЖЕЛАЮЩИХ ОТПРАВИТЬ НА КУРС ПО ФИЛОСОФИИ, ПОТОМУ ЧТО У НАС ПЛАН — 30 ЧЕЛОВЕК»

— Какое количество часов обучаются в университете третьего возраста?

— Основные факультеты у нас — это 72 часа, что соответствует — по статусу образовательных программ — повышению квалификации, а цикл публичных лекций — это просветительское направление. Мы говорим нашим студентам: «Если вы хотите, например, на направление „Философия“, то это основной предмет, то есть 72 часа, но также можете посещать и любой цикл публичных лекций».

Когда 14 сентября мы делали набор в КФУ, то каждого, кто пришел, обязательно включили в какие-то списки. Мы не могли, например, всех желающих отправить на курс по философии, потому что у нас там план — 30 человек, больше не позволяют размеры аудитории, но на публичные лекции записывали любого. Удовлетворили все потребности, у нас на основные программы записались 1 тысяча 600 человек.

— Все ваши учебные программы востребованы?

— Некоторые особенно, например курс «Здоровье и долголетие» очень востребован, потому что проходит в нашем медицинском институте много лет. Спасибо ректору КГМУ Алексею Созинову — он нам очень помогает. Так вот в этой программе, которая каждый год уточняется и добавляется, половина часов теоретическая, а половина часов ЛФК. Например, там наши взрослые студенты изучают, условно говоря, профилактику диабета, то, какие упражнения надо делать, а также все, что связано с этой темой.

— Сколько всего людей участвует в ваших подобных программах?

— У нас не только в Казани, по всей республике… сейчас в каждом районе идет открытие нового учебного года. Нет такого района, где бы не было университета третьего возраста! В канун 1 октября — Международного дня пожилых людей — у нас начинается учебный год. Занятия не каждый день, а в зависимости от того, имеется ли помещение, практика складывается такая — два раза в неделю.

Еще у нас идут компьютерные курсы (они рассчитаны на 24 часа) — данная программа реализуется за счет средств общероссийской общественной организации «Союз пенсионеров России», мы подали заявку на обучение тысячи человек. 35 районов Татарстана у нас в такой программе участвует, но она короткая, к 1 декабря участники уже пройдут все обучение.

— В этом году запись в университет третьего возраста в Казани и Татарстане уже закрыта?

— Да, 20 групп уже начали учиться в Казани. В декабре мы будем записывать на компьютерную грамотность, но в столице РТ уже все расписано — мы начинаем учебный год 7 января, нет ни одного свободного дня.

В плане других занятий очень востребован институт культуры — люди хотят танцевать, но с точки зрения здоровья. Это не просто пляски, а терапия. Записываются и на вокально-хоровое творчество — желают петь! Вся республика — это 45 районов, 304 учебные группы. По данным прошлого учебного года, по республике работали 296 преподавателей, 8 256 человек прошли обучение. Мы не заплатим преподавателю, пока не увидим, что люди ходили. Даже обзваниваем иногда учеников: ходил или не ходил, учился или не учился.

«У нас не только в Казани, по всей республике… сейчас в каждом районе идет открытие нового учебного года. Нет такого района, где бы не было университета третьего возраста!»

«ДЛЯ ПОКОЛЕНИЯ НЫНЕШНИХ ПЕНСИОНЕРОВ ОЧЕНЬ ВАЖНО ОБЩЕНИЕ»

— Полученные знания ваши студенты используют для общего развития или применяют в какой-то профессиональной деятельности?

— Мы каждый год проводим анкетирование прошедших курсы компьютерной грамотности, даем сертификат — это им помогает во многих случаях для трудоустройства. Сегодня на любую работу требуется знание компьютера, человек приходит в пожилом возрасте, а у него спрашивают: «Ты освоил ПК, знаешь, как на нем работать?» Подтверждение того, что умеет, — сертификат. Так вот в анкете наши учащиеся пишут, что курсы помогли в трудоустройстве. Кроме того, у нас много экскурсоводов, которые пополняют знания и потом работают гидами в Казани.

Очень интересная программа — «История религий». Когда мы учились и работали, эта тема являлась закрытой, люди были атеистами, а сейчас все интересуются, поэтому мы набрали в 1,5 раза больше человек, чем планировали и можем обеспечить. Сначала для нас это было удивительно, но потом пришло понимание, что пожилой человек начинает тянуться к религии…

— Сколько всего у вас направлений обучения?

— У нас всего 18 направлений. Но в этом году появилось новое — к нам обратился Сбербанк в связи с тем, что много вопросов по мошенничеству, по таким темам, как банковский вклад, виды пластиковых карточек. Мы в рамках школы правового знания провели встречу по банковским услугам. Поняли, что это интересно и люди хотят узнавать. Вы знаете, нам было удивительно: более 100 человек записались на этот курс. Но это как дополнение к основным направлениям, я думаю, что любая информация очень полезна для пенсионера с точки зрения тренировки мозга.

— Но ведь все эти знания можно получить и дома — читать книги, искать информацию в интернете…

— Да, можно, но, во-первых, по каждой тематике нужно искать самому, а здесь тебе все готовое дают, а во-вторых, это общение.

— За этим к вам, наверное, прежде всего и приходят?

— Понимаете, для поколения нынешних пенсионеров очень важно общение. У кого-то умер муж — мужчины уходят рано, осталась женщина одна. У кого-то есть дети, хорошо, женщина помогает водить внуков в детский сад, в школу, а для себя-то что? Ей нужна подруга или какой-то друг. И вот они здесь объединяются — да так, что потом дружат прямо всей группой.

У нас порядок такой — группа создалась, избирают старосту, руководителя, который отмечает посещаемость, обзванивает, приглашает на какие-то мероприятия, и так далее. И это общение может быть даже иногда главнее, чем получение новых знаний, с этим я соглашусь, хотя новые знания тоже…

«У нас порядок такой — группа создалась, избирают старосту, руководителя, который отмечает посещаемость, обзванивает, приглашает на какие-то мероприятия. И это общение может быть даже иногда главнее, чем получение новых знаний»

«МЫ УЧАСТВУЕМ В СДАЧЕ ГТО!»

— Насколько, в принципе, общественно активны сегодняшние пенсионеры?

— У нас кроме образования одно из направлений деятельности — «Активное долголетие». Это наш принцип. Из чего долголетие складывается? Первое — все равно образование. Второе — физическое и душевное благополучие. Физическое как мы поддерживаем? Мы первыми начали проводить… В 2011 году организовали турнир по шахматам и шашкам. Мужчин было больше. А почему шахматы и шашки? Тренировка мозга. Мы говорим: «Не давайте ржаветь мозгам!» Провели турнир. Смотрите-ка, все хотят. В этом году организовали уже 9-й турнир, и с каждым годом у нас все больше и больше желающих… Он сначала в районах проводится, потом по зонам — мы организовали 10 площадок, потому что очень много участников. Затем уже республиканский турнир. Это очень востребовано и мужчинами, и женщинами.

То есть первое у нас — это тренировка мозга через шахматы. Дальше мы начали заниматься и проводить спартакиады по 6 видам спорта. Сначала люди работают в спортивных залах, в бассейнах по группам здоровья. Через наши местные отделения совместно со спорткомитетами организуются группы здоровья, куда люди ходят, а потом участвуют в спартакиадах. Надо же свою энергию куда-то девать! Мы провели 9 спартакиад по 6 видам спорта: легкая атлетика, настольный теннис, дартс, плавание, стрельба и комбинированная эстафета. Участвуем в сдаче ГТО! И потом уже Россия пошла по нашему примеру и проводит спартакиаду пенсионеров России.

— В России такого еще не было?

— Не было. В России прошла 6-я спартакиада. Татарстан — в числе первых субъектов Федерации, которые начали проводить соревнования среди пенсионеров. А сейчас это уже прописано в национальных проектах демографии, здравоохранения, спорт — норма жизни. Там даже ввели показатель, что к 2024 году 25 процентов граждан старшего возраста должны постоянно заниматься физической культурой. Это впервые такое.

«У нас кроме образования одно из направлений деятельности — это «Активное долголетие». Это наш принцип»Фото: «БИЗНЕС Online»

— А как оцениваете нынешнее социальное положение пожилых в России, особенно в сравнении с 90-ми?

— Конечно, оно улучшилось, причем за последние 5–7 лет значительно. Посмотрите, сколько внимания уделяется пенсионерам! А в 90-е проблема была в том, как выжить. Помните, наверное, у нас в республике вводились продовольственные чеки, мы перешли на программу адресной соцзащиты. Очень хорошая программа, к сожалению, РФ только сейчас переходит на адресную соцзащиту. У нас подобное помогло мягкому вхождению в рынок, но это была другая программа — выжить. Выжили!

Посмотрите, президент России Владимир Путин два раза проводил заседание Госсовета по старшему поколению. Принята стратегия. Читали Стратегию действий в интересах граждан старшего поколения? Она утверждена. Это концепция государственной социальной политики в отношении пожилых. Очень грамотная, надо сказать, концепция. Там все направления жизнедеятельности старшего поколения расписаны и программно определены. После этого появились национальные проекты. Я, например, очень позитивно оцениваю данные национальные проекты, потому что там определено именно то, чего не хватало нам, пожилым людям. Гериатрические кабинеты будут, создаются. Почему у нас есть детские поликлиники, а для старшего поколения нет специального направления? Болезни-то другие — и методы лечения, стандарты уже в третьем возрасте должны быть иными. Мы проезжали по многим гериатрическим кабинетам в районах, наши активисты их посещают, смотрят, как подобное организовано. По-моему, 45 кабинетов в республике уже работает, что является большим подспорьем. Кстати, президент Татарстана Рустам Минниханов в своем послании обратил внимание на то, что такие кабинеты будут развиваться — на следующий год появится система гериатрических коек. Это тоже очень правильно, внимание.

Далее создается система долговременного ухода, наша республика участвует в пилотном проекте. Очень хорошее направление. Мы занимаемся с активными гражданами, которые могут и обучаться, и соревноваться, и плавать, и бегать. А люди, которые болеют? Как с ним быть? Особенно в сельской местности? Если он прикован к постели, если не может сам себя обслуживать? Мобильные бригады, автомобили, которые недавно вручили органам соцзащиты, — все направлено на внимание. Это огромное внимание.

А таких людей, которым требуется такой долговременный уход, очень много. Впервые у нас в стране.

«По моим наблюдениям, все равно к 60 годам человек мудреет, у него накоплен жизненный опыт — иногда положительный, иногда отрицательный»

«ПЕНСИОННЫЙ ВОЗРАСТ — ЭТО НЕ ВОЗРАСТ ПОЖИЛОГО ЧЕЛОВЕКА»

— Вообще, это такая общемировая тенденция, что руководители страны — люди пенсионного возраста. Дональду Трампу — 73 года, Владимиру Путину — 66. Пожилые люди…

— Они не пожилые. (Смеется.)

— Согласно документам ВОЗ, пожилыми считаются люди, которые вышли по возрасту на пенсию…

— По ВОЗ — старше 64 лет. Но это пенсионный возраст, а не возраст пожилого человека. Если прочитаете ту самую стратегию, там по линии Всемирной организации здравоохранения другие возрасты определены. К 60 годам мужчина только созревает, до этого возраста он еще мальчишка.

— Вы считаете, что это правильно, когда в Штатах ведут борьбу за кресло президента Хиллари Клинтон и Дональд Трамп — два политика пожилого возраста?

— Старшего возраста!

— Человек старшего возраста — лучший руководитель?

— По моим наблюдениям, все равно к 60 годам человек мудреет, у него накоплен жизненный опыт — иногда положительный, иногда отрицательный, но отрицательный — это тоже опыт. И гражданин стремится из подобного извлечь пользу, хочет в этой жизни, когда он уже состоялся как личность, принести максимальную пользу обществу.

Допустим, у Рустама Нургалиевича огромный жизненный опыт, хотя 62 года — это разве возраст? Но, конечно, Минниханов сегодня свой использует, и дай бог, чтобы ему еще долго его применять, потому что голова работает, физическое состояние активное. Почему нет? Данный стереотип, что 55–60 лет — и надо на пенсию, немножко еще присутствует в нашем обществе. Мол, 55, ты уже…

— Сейчас это меняется потихоньку?

— Да. Менталитет начинает потихонечку меняться. Но здесь еще многое зависит от того, как молодое поколение на такое реагирует. Здесь должен быть баланс интересов — мы хотим дольше работать, молодежь тоже хочет работать. Как здесь быть?

— А старшие занимают рабочие места молодых…

— Есть такое мнение, да, поэтому сейчас при таких условиях, когда и пенсионеры активные, и много молодых, которые получают образование и которым надо утвердиться в этой жизни, очень важен баланс между старшим поколением и молодежью. Очень важно, чтобы в обществе было понимание.

— А как этот баланс можно сохранить?

— Например, когда мы осуществляли последний прием в университет третьего возраста, то у нас тоже работала приемная комиссия КФУ, ребята сидели, я подходила к ним и спрашивала об их отношении. Те говорили, что для них подобное удивительно — такая активность людей старшего поколения и то, что наши пенсионеры обучаются в вузах. Последние же видят там и молодежь — и это тоже как один из механизмов соблюдения баланса. Молодые люди должны замечать, что мы хоть и другие, но тоже интересуемся жизнью и хотим содержательно прожить оставшиеся годы.

Соблюдение баланса — это очень огромная, не сиюминутная работа, задача всего нашего общества: и школ, и вузов, и трудовых коллективов. Нужно делать так, чтобы не было противоречий между поколениями. Это большая задача, но я думаю, что постепенно все придут к осознанию правильного подхода. В других странах же подобное соблюдается.

«Молодежь должна видеть, что мы хоть и другие, но тоже интересуемся жизнью и хотим содержательно прожить оставшиеся годы»

«ЕСЛИ ОБЪЕКТИВНО, ТО ПЕНСИОННЫЙ ВОЗРАСТ НАДО БЫЛО ПОВЫШАТЬ»

— Что касается других стран, можно увидеть картину, что пенсионеры путешествуют по миру. Когда наши пожилые люди будут подобное делать? К этому идет?

— Идет! Вот скажите, почему нужно изучать немецкий язык? В текущем году на изучение немецкого ажиотаж. Я подходила и спрашивала у одной женщины, почему она учит немецкий, может, кто-то живет за границей. Она ответила: «Я была в Греции, в Испании, в Италии — там все на немецком говорят, а я даже не могу спросить чашку чая или узнать дорогу». Хочет научиться этим азам.

— А английский у вас преподают?

— Нет. У нас хороший преподаватель немецкого языка. Может быть, еще и это срабатывает — по принципу сарафанного радио. Владимир Александрович Шандаков — преподаватель от Бога. Он обучает разговорной речи через пение, через общение на немецком, но не с азов, должна быть база.

— За границей нередко дети отправляют своих пожилых родителей в дома престарелых. Существует ли такая практика у нас? И насколько такое правильно? Все-таки наш менталитет, наверное, устроен иначе в этом отношении…

— В Татарстане подобного рода практики нет. Все-таки у нас национальная республика, сильны традиции, ты отвечаешь за родителей и должен им помогать. Но, к сожалению, случаются разные жизненные обстоятельства, потому у нас есть дома-интернаты. Там в основном находятся люди, за которыми уже некому ухаживать. Кроме того, вы, вероятно, слышали, что у нас внедрена программа «Приемная семья для пожилых граждан». Например, в деревне бабушка осталась одна, а внуков, детей либо нет, либо они уехали куда-то далеко. Соседи в таких случаях, как правило, помогают. Чтобы это было оформлено, чтобы и финансовая поддержка какая-то шла, оставшихся одних пожилых людей отправляют вот в такие приемные семьи. Я считаю, что данная форма ухода лучше, чем в доме-интернате. Человек в таких случаях остается рядом со своим домом, сохраняет хозяйство, а если его отправить в интернат, куда он кур, барашков денет?

Давно-давно я была в одном доме-интернате, так там организовали курятник, чтобы бабушки на зиму этих кур привозили и продолжали за ними ухаживать. Летом пожилые люди уезжают домой и продолжают заниматься птицей уже там. Но, повторю, приемная семья — лучшая перспектива, на мой взгляд. В Татарстане все это тоже есть.

— Государство осуществляет выплаты?

— Да, этим занимается министерство труда, занятости и социальной защиты республики.

— Вы сказали, что пенсионеры стали более активными. Значит, повышение пенсионного возраста —благо?

— Знаете, для пенсионеров, для людей, уже вышедших на пенсию, это благо, потому что нам увеличивают пенсию, значит, индексация будет не с февраля или апреля, а ежегодно с января и станет соответствовать закону — не ниже уровня инфляции. То есть подобное законодательно уже закреплено. Те, кто выйдет на пенсию только через несколько лет, воспринимают это по-разному…

Если объективно, возраст надо было повышать, возможно, это нужно было сделать 10 лет назад, но повысили сейчас. Плюс делают подобное не жестко, а постепенно… У каждого, повторю, свое восприятие. Пенсионеры нынешние тоже разные. Кто-то ждет выхода на пенсию — скорее бы. Для кого-то это огромный страх, стресс, такие начинают заболевать, ходить по поликлиникам, больницам. И вот в данном отношении как человек сам себя настроит…

«Почему у нас есть детские поликлиники, а для старшего поколения нет специального направления? Болезни-то другие. И методы лечения, стандарты уже в третьем возрасте должны быть иными»Фото: metshin.ru

«МЕНЯЮТСЯ ЮРИДИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, С КОТОРЫМИ ПРИХОДЯТ ПОЖИЛЫЕ ЛЮДИ»

— И как человеку настроиться на выход на пенсию?

— Во-первых, он должен знать, из чего она складывается, как ее заработать и что для этого нужно. Хотя бы азы. Если за него работодатель не платит страховые взносы, что человек потом будет получать? Значит, надо контролировать свое пенсионное будущее. Обязательно.

— Требовать белую зарплату?

— Конечно. Человек сам должен нести ответственность за свое будущее, согласитесь? Это ведь мое будущее, не какого-то соседа. И я должна понимать, из чего складывается, из чего формируется пенсионная выплата, где и как должна проконтролировать. А потом люди спрашивают: «Почему у меня маленькая пенсия?» Потому что в разные периоды он получал в конверте одну сумму, а страховые взносы платились из другой, он соглашался. Да, бывает по-разному, человеку надо зарабатывать, кормить семью, но думать о будущем необходимо. Ну и, безусловно, важен настрой.

— А вы сами как готовились к выходу на пенсию? Как решились на нынешнюю должность?

— Я на пенсии уже 18 лет, но всегда проявляла активность, была комсомолкой, секретарем комсомольской цеховой организации, работала на 16-м заводе. Это во мне воспитали родители.

Возглавляла в свое время Московский район. Мне это нравится. Когда время комсомола прошло, я и в партии была секретарем райкома. Это тоже организаторские работы, тем более идеологическое направление. То есть как раз сферы образования, культуры — и мне нравится в них работать.

— Союз пенсионеров России был создан в 2006 году. Вам сразу предложили возглавить его татарстанское отделение?

— Я бы сказала, что как-то само собой получилось. Я сама с инициативной вышла — и она воплотилась в жизнь. Председательствовать и ничего не делать не в моих правилах. Это общероссийская организация, у которой есть устав, и под ним мы работаем. Цель — защита прав и жизненных интересов. Как права защищать? Общественная организация — ни денег, ничего нет. Значит, нужно что-то организовывать. Мы стали сотрудничать с уполномоченным по правам человека. Каждый месяц бесплатно совместно с ними проводим дни правовой помощи. В каждом городе, в каждом районе. Юристы, нотариусы, адвокаты, прокуратура, жилищный фонд, соцзащита, медстрахование оказывают бесплатные услуги. Это же здорово.

— Данные услуги востребованы?

— Если бы не были, то, возможно, мы бы все это и не проводили. Последний раз в Московском районе 35 человек получили консультацию. Вы знаете, меняются юридические вопросы, с которыми приходят пожилые люди. Стали больше обращаться с наследственными делами.

— Раньше такого не было? Люди ведь боялись, что, например, квартиру кто-то отберет.

— Вот сейчас очень много таких вопросов, много обращений к семейным адвокатам. По жилищно-коммунальным ситуациям вопросов раньше было много, а сейчас становится меньше. По пенсионным темам также продолжают обращаться.

Важно, что у нас ведь система сетевая, в районах имеются общественные помощники. И с пенсионным фондом проводятся консультации. То есть это одно из направлений в деятельности общественной организации по защите прав. А как защитить? Сперва правильно проконсультировать, во-первых. Во-вторых, образование. Право на образование в течение всей жизни. Как его обеспечить? Да, к сожалению, нормативно пока не закреплено, но мы же работаем. И это востребовано.

«У нас в Казани организуется очень интересный проект «Жизнелюб», в рамках которого в каждом Дворце культуры проводятся бесплатные занятия — там поют, танцуют, рисуют, играют в шахматы, занимаются зарядкой»Фото: kzn.ru

«В ПРОШЛОМ ГОДУ У НАС ОБРАЗОВАЛАСЬ ПАРА ИЗ ОБУЧАЮЩИХСЯ»

— Кроме консультаций, организации учебных курсов чем еще занимается Союз пенсионеров?

— Принцип я вам уже озвучила: мы создаем условия для организации содержательной жизни, активного долголетия. У нас существует культурно-просветительское направление, где в клубной деятельности все реализуется.

— При филармонии имени Тукая, кстати, тоже есть свой клуб, куда входят пожилые артисты.

— Мы с филармонией очень даже сотрудничаем. Открывали университет третьего возраста в понедельник, 23 сентября, и филармонический музыкально-литературный лекторий под управлением Владимира Васильева нам давал концерт. Каждый год они к нам приходят и показывают свое творчество. Также мы приобретаем у них абонементы. Там есть замечательный лекторий «Музыкальный понедельник». Специально для старшего возраста они разрабатывают, по-моему, пять или восемь концертных программ по понедельникам, свободный зал. И очень-очень профессиональные коллективы выступают, оркестр народных инструментов Шутикова. Мы с ним дружим, и он у нас тоже выступает всегда. Татарский ансамбль и другие коллективы, которые для пожилых людей предоставляют возможность интересно провести свой досуг. Все сферы мы стараемся затрагивать, даже организовываем посещения Кремля, «Эрмитажа». Это у нас прямо в программу входит, каждая группа обязательно в ней участвует.

— А между собой люди как-то общаются после занятий?

— На лето, конечно, разъезжаются в сады, огороды, а вот потом собираются и обсуждают, где дальше будут учиться. Вообще, тех, кто прошел уже какую-то программу обучения, повторно мы в нее не записываем — только на новую. И потом у нас в Казани организуется очень интересный проект «Жизнелюб», в рамках которого в каждом Дворце культуры проводятся бесплатные занятия — там поют, танцуют, рисуют, играют в шахматы, занимаются зарядкой и скандинавской ходьбой.

— Слышал, есть и служба знакомств?

— Да, в прошлом году у нас образовалась пара из обучающихся. Но мы пока серьезно этим не занимаемся, потому что не являемся специалистами. Надо, чтобы все-таки были профессионалы. Сейчас нам важно охватить всю географию республики, это огромная работа: заключить договоры, найти преподавателей, помещения. Мы делаем это на общественных началах, но нам все помогают, потому что без социального партнерства очень трудно реализовать различные проекты и направления.

Участвуем во всех грантовых конкурсах, недавно выиграли конкурс «Лукойла» — наш проект направлен на развитие социального туризма. Мы хотим, чтобы наши пожилые люди в год 100-летия ТАССР побольше путешествовали по республике, ведь многие не могут и в Болгар съездить — дороговато. Мы хотим за счет гранта и собственных средств людей отправить везде: и в Елабугу, и в Чистополь, и в Тетюши, и в Болгар, и в Свияжск. Это же здорово, что в республике столько исторических мест! Люди должны о них знать. Сейчас ждем результатов конкурса фонда президентских грантов. Мы четыре года подряд побеждали, а в прошлом году не победили, вот ждем нынешнего. Наш проект, направленный на проведение республиканского конкурса по компьютерному многоборью, победил в конкурсе кабинета министров РТ. Мы его проводим каждый год, а потом направляем выигравших на всероссийский чемпионат по компьютерному многоборью. Также ждем результатов конкурса минэкономики…

«Когда человек выходит на пенсию, его жизнь продолжается. И только от него зависит, какой она будет. Нужно не терять оптимизма, стремления дольше прожить интересной, содержательной, здоровой жизнью»

СТРАШНЕЙШИЙ ВРАГ ДОЛГОЛЕТИЯ — ЭТО ЛЕНЬ. ЗАПОМНИТЕ ЭТО!

— 1 октября — Международный день пожилых людей. Как он будет отмечаться в текущем году? Какие бонусы и услуги ждут пожилых?

— У нас в этот день будет брифинг, где все подробно расскажут. На выставке-ярмарке «Активное долголетие» представлен широкий спектр услуг, особенно в текущем году: медицинские обследования, маммография, анализы, замер давления. Еще там можно сделать макияж, стрижку, покрасить волосы, научиться ходить с палочкой, даже проводится показ мод. Мы тоже участвуем в этой выставке, записываем на обучение компьютерной грамотности, оказываем бесплатную юридическую консультацию. Может быть, неправильно называть 1 октября праздником — это день внимания, начало декады внимания к старшему поколению. Спектр мероприятий с каждым годом расширяется.

Нет такого коллектива, который бы не пригласил пожилых и не провел их чествование: чаепитие и концерт уже стали правилом. И мне очень приятно, что, помимо этого, в районах именно в декаду пожилых людей стали проводить больше спортивных мероприятий. Значит, потребность в физической активности растет. Это тоже индикатор состояния людей старшего поколения — если хотят соревноваться по плаванию, бегу. Подобное говорит о том, что они стремятся соответствовать современным условиям жизни.

В прошлом году к нам пришла бабушка обучаться компьютерной грамотности — ей 92 года! Я ей говорю: «А как же вы будете ездить из одного района в другой?» Она мне отвечает: «Дочка! Я с тремя сумками в три района езжу, у меня там правнуки. Я с ними занимаюсь. Если я в три района езжу, как уж я до вас не доберусь?» Представляете?!

— А какая у нее мотивация была?

— Она хочет общаться по скайпу с детьми из других городов. Хотя у нее есть мобильный телефон, пенсионерка желает разговаривать и по скайпу.

Надо отдать должное — спектр мероприятий у нас в республике очень большой. Принимаются специальные распоряжения, участвуют все мунициапальные образования. Я очень рада, что каждый год наши органы власти придают этому большое значение. Думаю, что сами пенсионеры уже не знают, что выбрать.

— Какие рекомендации вы бы дали людям, приближающимся к пожилому возрасту?

— Когда человек выходит на пенсию, его жизнь продолжается. И только от него зависит, какой она будет. Нужно не терять оптимизма, стремления дольше прожить интересно, содержательно, здоро́во. Если посмотреть на данные Всемирной организации здравоохранения, 50 процентов составляющей долголетия — это качество жизни. Только от тебя зависит, насколько долго ты будешь жить, а медицина, генетические моменты значат очень мало. Как построишь свою жизнь в пожилом возрасте, такой она и будет. Страшнейший враг долголетия — это лень. Запомните это, нельзя лениться! Если человек преодолеет лень, он будет жить долго.

популяционное обсервационное исследование

BMC Geriatr. 2017; 17: 252.

, ¹, ², ³, ¹, ⁴, ², ⁵ и ⁶

Mingkai Peng

^{1 Департамент сообщества Медицинские науки, Университет Калгари, Калгари, T2N 1N4 Канада
Гуанмин Чен
² Служба здравоохранения Альберты, Калгари, T2N 4L7 Канада
Карен Л.Тан
³ Медицинская школа Камминга, Университет Калгари, Калгари, T2N 1N4 Канада
Худ Куан
¹ Департамент общественных медицинских наук, Университет Калгари, Калгари, T2N 1N4 Канада
Эрик Э. Смит
⁴ Кафедра клинической неврологии, Университет Калгари, Калгари, T2N 1N4 Канада
Питер Фэрис
² Служба здравоохранения Альберты, Калгари, T2N 4L7 Канада
Владимир Хачинский
⁵ Клинический неврологический отдел Наук, Лондонский центр медицинских наук, Западный университет, Лондон, ON N6A 5A5 Canada
Norm R.К. Кэмпбелл
⁶ Департамент медицины, физиологии и фармакологии и общественных наук о здоровье, Институт общественного здравоохранения О’Брайена и Институт сердечно-сосудистой системы им. Либина Альберты, Университет Калгари, Калгари, AB T2N 1N4 Канада
¹ Департамент of Community Health Sciences, University of Calgary, Calgary, T2N 1N4 Canada
² Alberta Health Services, Calgary, T2N 4L7 Canada
³ Cumming School of Medicine, University of Calgary, Calgary, T2N 1N4 Canada
⁴ Департамент клинической неврологии, Университет Калгари, Калгари, T2N 1N4 Канада
⁵ Департамент клинических неврологических наук, Лондонский центр медицинских наук, Западный университет, Лондон, ON N6A 5A5 Канада
⁶ Департамент медицины, Физиология, фармакология и общественные науки о здоровье, Институт общественного здравоохранения О’Брайена и Институт сердечно-сосудистых заболеваний им. Либина ute of Alberta, University of Calgary, Calgary, AB T2N 1N4 Canada
Автор, ответственный за переписку. Поступило 15 марта 2017 г .; Принято 19 октября 2017 г.
Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от лицензии Creative Commons Public Domain Dedication (http: // creativecommons.org / publicdomain / zero / 1.0 /) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях PMC. Дополнительные материалы
Дополнительные файлы 1: Список считанных кодов (Таблица S1) и гипотензивных препаратов (Таблица S2), клинические характеристики исследуемой когорты в возрасте от 60 до 65 лет (Таблица S3) и от 70 до 75 ( Таблица S4). (DOCX, 36 кб)
GUID: 27C4111A-3393-4EEA-9A98-AF19E7923DF5
Заявление о доступности данных
Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны в IMS Health Real World Evidence Solutions, но существуют ограничения доступности этих данных, которые использовались по лицензии для текущего исследования и поэтому не являются общедоступными.
Реферат
Предпосылки
Сосудистая деменция (СД) — вторая по распространенности форма деменции. Тем не менее, были смешанные доказательства связи между артериальным давлением (АД) и риском СД в среднем и позднем возрасте и ограниченные данные о связи между пульсовым давлением и СД.
Методы
Это популяционное обсервационное исследование. 265 897 человек с хотя бы одним измерением АД в возрасте от 60 до 65 лет и 211 116 человек с хотя бы одним измерением АД в возрасте от 70 до 75 лет были взяты из Сети по улучшению здоровья в Соединенном Королевстве.Артериальное давление было разделено на четыре группы: нормальное, предгипертензия, гипертензия 1 стадии и гипертензия 2 стадии. Случаи СД выявлялись на основании зарегистрированных клинических диагнозов. Многопараметрический анализ выживаемости использовался для корректировки других факторов, влияющих на факторы риска, и конкурирующего риска смерти. Все анализы были стратифицированы в зависимости от статуса приема антигипертензивных препаратов. Для заполнения пропущенных значений использовалось множественное вменение.
Результаты
После учета конкурирующего риска смерти и поправки на возможные факторы, влияющие на факторы, была обнаружена связь между более высоким уровнем АД в возрастной группе 60–65 лет с риском развития СД (отношение рисков [HR] 1.53 (95% доверительный интервал: 1,04, 2,25) для предгипертонии, 1,90 (1,30, 2,78) для гипертонии 1 стадии и 2,19 (1,48, 3,26) для гипертензии 2 стадии) в нелеченой группе. Не было статистически значимой связи между уровнями АД и VaD в группе лечения в возрастной группе 60–65 лет и возрастной группе 70–75 лет. Анализ пульсового давления (PP), стратифицированный по уровню артериального давления, показал, что PP не был независимо связан с VaD.
Заключение
Высокое АД в возрасте от 60 до 65 лет представляет собой значительный риск развития СД в позднем среднем возрасте.Следует приложить больше усилий для ранней диагностики артериальной гипертензии и жесткого контроля АД у пациентов с артериальной гипертензией для профилактики VaD.
Электронные дополнительные материалы
Онлайн-версия этой статьи (10.1186 / s12877-017-0649-3) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.
Ключевые слова: Наблюдательное исследование на основе населения, артериальное давление, сосудистая деменция, пульсовое давление
Предпосылки
Гипертония и деменция являются распространенными заболеваниями у пожилых людей.По оценкам, среди людей в возрасте 60 лет и старше распространенность деменции составляет от 5 до 7%, а гипертонии — более 50% [1, 2]. Сосудистая деменция (СД), вызванная множеством сосудистых заболеваний, является одной из наиболее распространенных форм деменции [3]. Существует несколько различных наборов клинических диагностических критериев для VaD, хотя каждый набор обычно состоит из комбинации истории ишемического инсульта, временной взаимосвязи между началом деменции и инсульта и / или свидетельств цереброваскулярного заболевания.Высокое кровяное давление (АД) или гипертония — ведущий фактор риска инсульта и многих других сосудистых заболеваний [4]. Таким образом, артериальная гипертензия, вероятно, играет важную роль в развитии СД, хотя эта связь остается неясной [5].
Связь между АД и деменцией может зависеть от возраста [6, 7], причем высокое АД в среднем возрасте (возраст 40–64 года) связано с повышенным риском СД [5, 8]. Напротив, нет единого мнения о связи между АД и деменцией у лиц в возрасте 75 лет и старше.История гипертонии в возрасте 75 лет и старше не всегда является фактором риска СД, а в некоторых исследованиях даже сообщается об обратной связи между уровнем артериального давления и риском СД [9, 10]. Предыдущие исследования были сосредоточены на связи систолического и диастолического АД с деменцией. Пульсовое давление (ПД) — это разница между показаниями систолического и диастолического давления и мера жесткости артерий. Было показано, что пульсирующий компонент АД и высокий ПД увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности [11].Связь ПП с деменцией остается неясной.
Электронные медицинские карты (ЭМИ) содержат обширную клиническую информацию, в которой более 50% пациентов имеют как минимум 2 измерения артериального давления [12]. EMR также обеспечивает популяционную выборку с возможностью наблюдения за пациентами в течение длительных периодов времени. Целью этого исследования было изучить связь уровней АД и РР в пожилом и позднем возрасте с риском сосудистой деменции с использованием данных первичной медико-санитарной помощи Соединенного Королевства (Великобритания).Мы составили две отдельные группы исследования (в возрасте 60–65 лет и в возрасте 70–75 лет), чтобы выяснить, существует ли возрастная связь между артериальным давлением и СД.
Методы
Источник данных
Это исследование было проведено с использованием Сети улучшения здоровья (THIN), которая является одним из крупнейших источников непрерывных данных по первичной медико-санитарной помощи в Соединенном Королевстве (Великобритания). Перспективный сбор данных в THIN начался в 2002 году с начала 1980-х годов. THIN получал анонимные данные о пациентах из компьютерных систем общей практики, используемых для управления пациентами и в исследовательских целях.Это база данных EMR первичной медико-санитарной помощи с информацией о пациентах, записываемой во время обычных посещений врача, такой как диагнозы, рецепты, физиологические измерения, диагностические тесты, информация об образе жизни и направления на вторичную помощь. THIN хранит анонимные продольные медицинские записи более чем 11,1 миллиона человек, из которых более 3,7 миллиона остаются в активной регистрации. THIN является демографическим представителем Великобритании [13]. Клиническая классификация Рида, разработанная в Великобритании для первичной медико-санитарной помощи, использовалась в THIN для кодирования клинической информации [14].
Популяция исследования
Мы провели ретроспективное популяционное когортное исследование. Были созданы две независимые исследовательские группы. В первую когорту вошли люди, у которых было по крайней мере одно измерение артериального давления в возрасте от 60 до 65 лет, а во вторую когорту вошли люди, у которых было по крайней мере одно измерение артериального давления в возрасте от 70 до 75 лет. Мы использовали дату последнего измерения артериального давления. в пределах от 60 до 65 или от 70 до 75 в качестве индексной даты наблюдения. Чтобы обеспечить адекватный период последующего наблюдения, мы включили только лиц с датой индексации между 1989 и 2004 годами и которые зарегистрировались в THIN как минимум за 2 года до даты индексации.За всеми пациентами наблюдали до тех пор, пока они не испытали одно из следующего: диагноз VaD, смерть, выход из базы данных THIN или окончание последующего наблюдения (14 мая 2012 г.). Любой человек с диагнозом VaD до даты индексации был исключен.
Категории артериального давления
Мы извлекли все значения артериального давления, измеренные в течение 2 лет до даты индекса, и рассчитали среднее систолическое (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД). АД (измеренное в мм рт. Ст.) Было разделено на 4 категории: нормальное: САД <120 и ДАД <80; предгипертония: 120 ≤ САД <140 или 80 ≤ ДАД <90; гипертензия 1 стадии: 140 ≤ САД <160 или 90 ≤ ДАД <100; артериальная гипертензия 2 стадии: САД ≥ 160 или ДАД ≥ 100 согласно критериям седьмого отчета Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC-7) [15].Лица были классифицированы в более высокую категорию, если была разница в категориях, основанных на диастолическом и систолическом артериальном давлении. Мы разделили PP (измеряется в мм рт. Ст.) На 4 категории: PP ≤ 50, 50
Выявление сосудистой деменции
Мы установили случаи VaD с использованием диагностических кодов E004 — артериосклеротическая деменция / мультиинфарктная деменция и Eu01 — сосудистая деменция / артериосклеротическая деменция. Дата индексации VaD была самой ранней датой диагноза, записанной в THIN.Информация о диагнозе в THIN, как правило, хорошо регистрируется и успешно используется в нескольких исследованиях деменции [16, 17]. В соответствии с рекомендациями по диагностике врачи общей практики ставили диагноз деменции с помощью следующих этапов: анализ анамнеза пациента, оценка когнитивных нарушений с помощью специального теста (например, краткого теста на психическое состояние), направление к специалисту и / или оценка на основе по методам нейровизуализации [18]. Кодирование деменции в данных EMR показывает хорошее согласие с диагнозом врача и данными о госпитализации [19, 20].
Другие факторы риска
Лица с диагнозом диабета, инсульта и депрессии до даты индексации были идентифицированы с использованием кодов чтения, перечисленных в документе «Структура качества и результатов — Национальная наука о здоровье» (QOF-NHS). История травм головы и болезни Паркинсона была идентифицирована на основе кодов чтения, найденных в текстовом поиске в словаре считывания кодов [21]. Все коды, использованные в этом исследовании, перечислены в Дополнительном файле 1: Таблица S1. Мы также извлекли курящий статус людей, используя следующие три классификации: никогда не курили, бывшие курильщики и нынешние курильщики.Индекс массы тела (ИМТ) был рассчитан на основе зарегистрированных веса и роста. Мы использовали средний рост, зарегистрированный после 25 лет, и самый последний вес, зарегистрированный в течение 5 лет до даты контрольного обследования. ИМТ был разделен на три категории: нормальный (<25), избыточный вес (25 ≤ и <30) и ожирение (≥ 30).
Мы извлекли всю информацию о гипотензивных препаратах (см. Дополнительный файл 1: Таблица S2 для списка лекарств) за 1 год до даты индексации исследования. Любой, кто имел хотя бы один рецепт антигипертензивного препарата, был включен в группу лечения.
Статистический анализ
Описательная статистика использовалась для сравнения демографических и клинических состояний пациентов с различным уровнем артериального давления. Мы исследовали связь артериального давления и сосудистой деменции, оценив стандартизированные по возрасту и полу показатели заболеваемости по 13 категориям САД и 7 категориям ДАД. Для каждого интервала 5 мм рт. Ст. Артериальное давление классифицировалось от 115 до 170 мм рт. Ст. Для САД и от 70 до 95 мм рт. Ст. Для ДАД. Мы классифицировали людей с САД / ДАД ниже или выше диапазонов как первую и последнюю категории (например, для САД <115 или> 170 мм рт. Ст.).Было рассчитано среднее значение артериального давления для каждой категории. Кумулятивная заболеваемость сосудистой деменцией оценивалась с использованием метода таблицы предельного срока жизни продукта с учетом конкурирующего риска смерти [22]. Модель рисков пропорционального подраспределения использовалась для оценки связи уровней артериального давления и PP с риском VaD, при этом смерть рассматривалась как конкурирующий риск [23]. Стратифицированный анализ ПП на каждом уровне АД проводился с использованием модели пропорциональных рисков. Во всех моделях была проведена поправка на возможные факторы, влияющие на факторы, включая возраст, пол, статус курения, категории ИМТ, а также диабет, инсульт, депрессию и болезнь Паркинсона в анамнезе.Все анализы стратифицированы по статусу употребления наркотиков (лечился и не лечился).
У переменных статуса курения и ИМТ отсутствовали значения. Мы подошли к этому вопросу двумя разными способами. Во-первых, модели были разработаны с использованием только наблюдений без пропущенных значений. Во-вторых, мы использовали метод множественного вменения для вменения десяти версий полного набора данных. Множественное вменение допускает неопределенность в отношении недостающих данных за счет создания нескольких различных наборов правдоподобных вмененных данных и соответствующего комбинирования результатов, полученных на основе каждого из них.Модели были разработаны отдельно для 10 полных наборов данных, а результаты были объединены для окончательного вывода [24].
Результаты
Исходные демографические и клинические характеристики
Клинические характеристики обеих исследуемых когорт суммированы в таблицах III и IV в онлайн-добавках. Всего было 265 897 пациентов (65,1% с артериальной гипертензией 1 и 2 стадии) в возрастной группе 60–65 лет и 211 116 пациентов (76,3% с артериальной гипертензией 1 и 2 стадии) в возрастной группе 70–75 лет.Доля пациентов, у которых было измерено как минимум 2 АД в течение двухлетнего периода, составила 58,4% в когорте 60–65 лет и 64,4% в когорте 70–75 лет. В возрастной группе 60–65 лет 46,7% составляли мужчины, а 2,5% и 6,7% имели в анамнезе инсульт и диабет, соответственно; в возрастной группе 70–75 лет 43% составляли мужчины, а 2,8 и 7,7% имели в анамнезе инсульт и диабет, соответственно.
Уровень заболеваемости сосудистой деменцией
Мы исследовали связь систолического и диастолического артериального давления с сосудистой деменцией, оценив стандартизированный по возрасту и полу показатель заболеваемости сосудистой деменцией для каждой категории САД и ДАД (рис.). Не было четкой тенденции между VaD и систолическим и диастолическим артериальным давлением в возрастной группе 70–75 лет. В возрастной группе 60–65 лет уровень заболеваемости СД у лиц с систолическим артериальным давлением ниже 140 мм рт. .
Стандартизированный по возрасту и полу показатель сосудистой деменции на 10 000 человеко-лет на основе ( a ) диастолического и ( b ) систолического артериального давления.Артериальное давление было классифицировано на основе интервала 5 мм рт. Ст.
Возраст 60–65 лет
Доля пациентов мужского пола снижалась с повышением уровня АД (Таблица III). Доля нынешних курильщиков снижалась с повышением уровня АД, в то время как доля лиц с ожирением увеличивалась. У лиц с нормальной гипертензией и артериальной гипертензией 2 стадии пропущенных значений немного больше, чем у двух других групп. Доля пациентов с диабетом, инсультом и ТИА в анамнезе увеличивалась при более высоких уровнях АД, тогда как доля пациентов с историей депрессии, травмы головы и болезни Паркинсона снижалась при более высоких уровнях АД.От 15% до 22% людей умерли, при этом наибольшая доля смертей была у людей с гипертонией 2 стадии. Среднее время наблюдения составило 11,0 лет (стандартное отклонение (SD): 4,97).
На рисунке (а) показана кумулятивная заболеваемость СД в возрастной группе 60–65 лет после учета конкурирующего риска смерти. Через 20 лет наблюдения совокупная частота СД у пациентов с артериальной гипертензией 2 стадии составляла примерно 2%, тогда как кумулятивная частота СД у пациентов с нормальным артериальным давлением составляла 1%.Разница в кумулятивной заболеваемости СД у пациентов с разным уровнем АД увеличилась после 10 лет наблюдения. Для группы, не получавшей лечения, без использования гипотензивных препаратов, после поправки на возраст и пол, риск СД возрастал с повышением уровня АД, с отношением рисков (HR) 1,50 (95% доверительный интервал: 1,02, 2,20) для предгипертонии, 1,84 (1,26, 2,68) для гипертонии 1 стадии и 2,09 (1,41, 3,10) для гипертензии 2 стадии (таблица). Повышенный риск VaD с повышением уровня АД оставался значительным после поправки на возможные мешающие факторы (возраст, пол, ИМТ, статус курения и история диабета, инсульта, травмы головы, депрессии и болезни Паркинсона).После множественного вменения HR для VaD немного увеличились для каждого уровня АД по сравнению с HR, скорректированными по возрасту и полу. В группе лечения не наблюдалось увеличения риска СД с увеличением уровня АД. Для каждого уровня АД наши данные показали, что у обработанной группы была более высокая общая частота VaD, чем у необработанной группы (таблица). Уровни PP не были определены как предиктор риска VaD как в нелеченой, так и в обработанной группе (таблица). Эта закономерность сохранилась после корректировки других мешающих факторов и вменения пропущенных значений (таблица).Однако после стратификации по АД PP все еще не был связан с VaD, за исключением нелеченой группы с гипертензией 1 стадии (таблица). Отношения рисков для двух групп с PP> 60 мм рт. Ст. Были несовместимы до и после вменения пропущенного значения. Дополнительный файл 1: Таблица S3 показывает, что у лиц с нормальной гипертензией и артериальной гипертензией 2 стадии пропущено больше значений в статусе курения и категориях ИМТ, чем в двух других группах. Наш дальнейший анализ нелеченных пациентов с артериальной гипертензией 1 стадии показал, что у лиц с уровнями PP ≤50 мм рт.ст. и PP> 70 мм рт.ст. отсутствовали больше значений, чем в двух других группах.
Сравнение совокупной заболеваемости сосудистой деменцией у лиц с нормальной гипертензией, гипертензией 1 и 2 стадии в возрастной группе 60-65 ( a ) и возрастной группе 70-75 лет ( b ) с поправкой на конкурирующий риск смерть
Таблица 1
Связь между уровнями артериального давления и сосудистой деменцией в возрастной группе 60–65 и 70–75 лет
0,5261 0,5 Нормальный 0,9261 0,8258 0,867474 9025 Уровни артериального давления N Смерть,% VaD,% Отношение рисков ^a (95% ДИ) P значение Коэффициент опасности ^b (95% ДИ) P значение Коэффициент опасности ^c (95% ДИ) P значение
Когорта в возрасте 60–65 лет — без лечения гипотензивными препаратами
Нормальный 10,335 13.49 0,39 1,00 (справочный) 1,00 (справочный)
Предгипертония 56,231 13,24 13,24 1,25 (0,88, 1,77) 0,21 1,53 (1,04, 2,25) 0,03
Гипертония 1 стадии 71,191 15,73 0,66 1.84 (1,26, 2,68) 0,002 1,46 (1,03, 2,05) 0,032 1,90 (1,30, 2,78) 0,001
Гипертония 2 стадии 29,197 29,197 20,86 (1,41, 3,10) <0,001 1,49 (1,04, 2,13) 0,03 2,19 (1,48, 3,26) <0,001
Когорта в возрасте 60–65 лет — принимали антигипертензивные препараты
3344 25.60 0,84 1,00 (справочная информация) 1,00 (справочная информация) 1,00 (справочная информация)
Предгипертония 22,702 9025 0,64 9025 0,75 0,90 (0,58, 1,40) 0,64 0,91 (0,55, 1,50) 0,71
Гипертония 1 стадии 47,227 17,50 0.75 1,05 (0,65, 1,69) 0,84 0,97 (0,63, 1,48) 0,88 1,04 (0,65, 1,68) 0,86
2-я стадия гипертонии 1,07 (0,65, 1,75) 0,79 0,92 (0,59, 1,42) 0,70 1,08 (0,66, 1,77) 0,76
когорта в возрасте 70–75 лет — без антигипертензивного препарата Нормальный 3269 32.82 1,50 1,00 (справочная информация) 1,00 (справочная информация) 1,00 (справочная информация)
Предгипертония 24,080 30 1,121 0,37 1,07 (0,76, 1,52) 0,69 1,19 (0,82, 1,72) 0,37
Гипертония 1 стадии 46,194 31,58 1.72 1,18 (0,82, 1,69) 0,38 1,13 (0,81, 1,59) 0,47 1,18 (0,82, 1,70) 0,37
2-я стадия гипертонии 9026 1,12 (0,77, 1,62) 0,55 1,09 (0,77, 1,53) 0,64 1,14 (0,79, 1,65) 0,49
Возраст 70–75 когорта — лечение Нормальный 2854 46.74 1,51 1,00 (справочная информация) 1,00 (справочная информация) 1,00 (справочная информация)
Предгипертензия 20,032 36,74 9025 1, 032 36,74 9025 0,09 1,10 (0,78, 1,54) 0,60 1,50 (0,95, 2,37) 0,085
Гипертония 1 стадии 48,593 33,30 1.91 1,76 (1,12, 2,74) 0,013 1,17 (0,84, 1,63) 0,37 1,78 (1,14, 2,79) 0,011
2-я стадия гипертонии
36,28201 1,56 (1,00, 2,45) 0,052 1,11 (0,79, 1,54) 0,56 1,60 (1,02, 2,51) 0,041
Таблица 2
Связь между уровнями пульсового давления и сосудистым давлением в возрастной группе 60–65 и 70–75 лет
,11 14,49 505 1 17,66 505 1,128 Пульсовое давление (ПД) (мм рт. ст.) N Смерть,% VaD,% Отношение рисков ^a (95% ДИ) P значение Коэффициент опасности ^b (95% ДИ) P значение Коэффициент опасности ^c (95% ДИ) P значение
Когорта в возрасте 60–65 лет — не леченные гипотензивными препаратами
PP ≤ 50 51,721 14.17 0,55 1,00 (справочный) 1,00 (справочный) 1,00 (справочный)
50 49,975 0,93, 1,33) 0,24 1,72 (0,98, 1,40) 0,77 1,11 (0,93, 1,34) 0,24
60 37,159 16,02 9025 0,62 9025 .18 (0,97, 1,43) 0,10 1,19 (0,98, 1,44) 0,74 1,18 (0,97, 1,43) 0,1
PP> 70 28,099 19,97 (0,93, 1,42) 0,19 1,19 (0,97, 1,45) 0,89 1,15 (0,94, 1,42) 0,18
Когорта в возрасте 60–65 лет — лечилась антигипертензивным препаратом 15,556 21.43 0,71 1,00 (справочная информация) 1,00 (справочная информация) 1,00 (справочная информация)
50 26,748 9025 9025 0,78, 1,35) 0,86 1,03 (0,81, 1,33) 0,80 1,02 (0,77, 1,33) 0,91
60 28,574 .15 (0,88, 1,49) 0,31 1,11 (0,87, 1,41) 0,41 1,13 (0,87, 1,47) 0,36
PP> 70 28,065 21,48 0,75 (0,79, 1,36) 0,81 0,98 (0,76, 1,26) 0,87 1,02 (0,78, 1,34) 0,88
Когорта 70–75 лет — без лечения гипотензивными препаратами
18,081 32.91 1,54 1,00 (справочная информация) 1,00 (справочная информация) 1,00 (справочная информация)
50 24,951 ,0261 0,88, 1,28) 0,51 1,12 (0,93, 1,34) 0,23 1,06 (0,88, 1,27) 0,57
60 27,114 .08 (0,90, 1,29) 0,43 1,21 (1,12, 1,44) 0,031 1,07 (0,89, 1,28) 0,48
PP> 70 34,271 35,02 9025 1,121 35,02 9025 (0,91, 1,29) 0,38 1,15 (0,94, 1,37) 0,10 1,08 (0,91, 1,29) 0,37
Когорта 70–75 лет — лечившаяся антигипертензивными препаратами 902 50 10268 42.75 1,76 1,00 (справочный) 1,00 (справочный) 1,00 (справочный)
50 20,576 35,92 ,2 1,00, 1,61) 0,046 1,00 (0,82, 1,22) 0,98 1,27 (1,00, 1,60) 0,05
60 29,672 33,86 .39 (1,11, 1,73) 0,004 1,07 (0,89, 1,28) 0,50 1,38 (1,10, 1,73) 0,005
PP> 70 47,183 36,13 9025 9025 (0,94, 1,46) 0,15 0,97 (0,81, 1,16) 0,73 1,18 (0,94, 1,46) 0,15
Таблица 3
Связь между уровнями пульсового давления и сосудистой деменцией уровни давления в когорте 60–65 лет
(0,53, 8,71) 16,89 16,89 0,4 , 2,31) 1 .19 (0,66, 2,15) / A )11 1.81) Пульсовое давление (ПД) (мм рт. ст.) N Смерть,% VaD,% Отношение рисков ^a (95% ДИ) P значение Коэффициент опасности ^b (95% ДИ) P значение Коэффициент опасности ^c (95% ДИ) P значение
Когорта в возрасте 60–65 лет — не леченные гипотензивными препаратами
Предгипертония
PP ≤ 50 32,434 13.56 0,52 1,00 (справочная информация) 1,00 (справочная) 1,00 (справочная)
50 20,007 12,60 9025 0,77, 1,33) 0,95 1,14 (0,88, 1,48) 0,32 0,99 (0,75, 1,30) 0,93
60 3503 9026 0,5 9025 .92 (0,53, 1,60) 0,77 1,07 (0,64, 1,80) 0,79 0,88 (0,51, 1,53) 0,65
PP> 70 217 15,21 15,21 0,28 2,63 (0,64, 1,08) 0,18 2,00 (0,49, 8,15) 0,33
1-я стадия гипертонии
PP 83 ≤ 50 0.79 1,00 (справочный) 1,00 (справочный) 1,00 (справочный)
50 27,993 15,63 0,68 9025 ) 0,13 1,02 (0,74, 1,40) 0,93 0,78 (0,57, 1,06) 0,11
60 26,983 15,28 0,65 70 (0,51, 0,96) 0,028 0,97 (0,70, 1,34) 0,84 0,68 (0,49, 0,94) 0,018
PP> 70 7885 7885 (0,38, 0,91) 0,016 0,95 (0,62, 1,44) 0,80 0,56 (0,36, 0,87) 0,009
Артериальная гипертензия 2 стадии
PP ≤ 506258 0.86 1,00 (справочный) 1,00 (справочный) 1,00 (справочный)
50 1393 19,45 0,72 9025 ) 0,86 0,62 (0,23, 1,67) 0,35 1,09 (0,38, 3,14) 0,87
60 6647 20,19 0,961, 3,28) 0,42 0,85 (0,42, 1,73) 0,65 1,42 (0,61, 3,29) 0,42
ПП> 70 19,995 21,24 0,81 0,96 0,80 (0,41, 1,57) 0,52 1,03 (0,46, 2,34) 0,94
Когорта 60–65 лет — принимавшие гипотензивные препараты
PP ≤ 50 9363 20.06 0,68 1,00 (справочный) 1,00 (справочный) 1,00 (справочный)
50 11,113 0,57, 1,23) 0,37 0,97 (0,68, 1,39) 0,87 0,83 (0,56, 1,22) 0,33
60 2131 19,05 0,57 1,41 (0,81, 2,47) 0,23 1,13 (0,61, 2,10) 0,70
PP> 70 100 17,00 НЕТ НЕТ НЕТ НЕТ НЕТ
Гипертония 1 стадии
PP ≤ 50 2648 20,70 9025 1,00 (ссылка) 1.00 (справочный) 1,00 (справочный)
50 14,601 17,81 0,78 1,39 (0,74, 2,62) 0,30 0,71 1,38 (0,73, 2,59) 0,32
60 21,800 16,64 0,75 1,32 (0,71, 2,47) 0.78 1,29 (0,69, 2,40) 0,43
PP> 70 8178 18,22 0,69 1,31 (0,67, 2,55) 0,43 1,01 (1,01) 1,24 (0,63, 2,42) 0,53
Гипертония 2 стадии
PP ≤ 50 405 26,67 0,49 1,00 (справочная) 1.00 (ссылка)
50 835 21,92 1,08 1,68 (0,35, 8,14) 0,52 1,78 (0,37, 8,5061) 0,33, 7,81) 0,56
60 4638 21,84 1,01 1,46 (0,35, 6,17) 0,60 1,49 (0,3825, 6,26) 1,49 (0,3825, 6,26) (0,33, 5,93) 0.64
PP> 70 19,787 22,85 0,83 1,09 (0,26, 4,51) 0,90 1,29 (0,31, 5,33) 0,73 1,02
Возраст 70–75 когорта
Доля пациентов мужского пола снизилась с более высоким уровнем АД и составила от 55,2 до 37,1% (Таблица IV). Как и в группе лиц позднего среднего возраста, доля пациентов с ожирением увеличивалась при более высоких уровнях АД, а доля пациентов с депрессией, травмами головы и болезнью Паркинсона в анамнезе снижалась при более высоких уровнях АД.В отличие от когорты в возрасте 60–65 лет, доля пациентов с инсультом, ТИА и диабетом в анамнезе снижалась при более высоких уровнях АД. Во время наблюдения умерло от 32 до 39% пациентов, при этом наибольшая доля смертей была у пациентов с гипертонией 1 стадии. Среднее время наблюдения составило 8,84 года (стандартное отклонение: 4,55).
На рисунке (b) показаны кумулятивные кривые заболеваемости VaD для когорты пожилых людей после учета конкурирующего риска смерти. Через 20 лет наблюдения совокупная частота СД у пациентов с гипертензией 1 и 2 стадии составила 3.3%, тогда как совокупная частота СД у пациентов с нормальным артериальным давлением составила 2,4%. Разница в кумулятивной заболеваемости СД у пациентов с разным уровнем АД увеличилась после 10 лет наблюдения. Как и в когорте 60–65 лет, у лиц в группе лечения артериальной гипертензии была более высокая частота VaD, чем у лиц в группе без лечения (таблица). Для группы, не получавшей лечения, не было статистически значимой связи между риском СД и уровнем АД (таблица). В группе лечения ассоциация наблюдалась между АД и VaD у пациентов с гипертензией 1 и 2 стадии после корректировки на возможные факторы смешивания и с вмененными недостающими значениями.Эта связь перестала быть значимой после исключения лиц с отсутствующими значениями. Аналогичные результаты наблюдались при анализе уровней ПП (таблица). Стратифицированный по уровням АД анализ показал, что уровень ПП не является независимым фактором риска СД (таблица). Подобно когорте в возрасте 60–65 лет, у лиц с нормальной гипертензией и артериальной гипертензией 2 стадии пропущено больше значений в статусе курения и категориях ИМТ, чем в двух других группах (дополнительный файл 1: таблица S4).
Таблица 4
Связь между уровнями пульсового давления и сосудистой деменцией, стратифицированная по уровням артериального давления в возрастной группе 70–75 лет
90255 30,43 (0,68, 1,44) 1,32 1,95 9025 ) , 6,47) 9025 (0,27, 2,79) , 1,09) ) , 3,24) Пульсовое давление (ПД) (мм рт. Ст.) N Смерть,% VaD,% Отношение рисков ^a (95% ДИ) P значение Коэффициент опасности ^b (95% ДИ) P значение Коэффициент опасности ^c (95% ДИ) P значение
Когорта в возрасте 70–75 лет — не леченные гипотензивными препаратами
Предгипертония
PP ≤ 50 11,244 31.56 1,51 1,00 (справочный) 1,00 (справочный) 1,00 (справочный)
50 9872 29,55 9025 9025 0,86, 1,45) 0,41 1,20 (0,93, 1,54) 0,16 1,09 (0,84, 1,41) 0,54
60 2669 9025 1,121 9025 .34 (0,93, 1,93) 0,12 1,20 (0,83, 1,73) 0,34 1,30 (0,90, 1,88) 0,16
70 295 32,54 9025 0,12 (0,15, 2,44) 0,48 0,61 (0,15, 2,46) 0,49 0,59 (0,15, 2,40) 0,46
Гипертония 1 стадии
PP ≤ 50 PP ≤ 50 1.72 1,00 (справочный) 1,00 (справочный) 1,00 (справочный)
50 14,051 32,02 1,54 9025 ) 0,61 1,01 (0,71, 1,44) 0,95 0,90 (0,63, 1,28) 0,55
60 19,583 30,94 97 (0,69, 1,37) 0,85 1,21 (0,86, 1,70) 0,28 0,95 (0,67, 1,34) 0,76
70 9248 9248 0,97 1,13 (0,78, 1,64) 0,52 0,97 (0,67, 1,41) 0,88
Гипертония 2 стадии
PP ≤ 50 PP ≤ 50 0.90 1,00 (справочный) 1,00 (справочный) 1,00 (справочный)
50 757 39,37 0,32 1,25 (0,36, 4,28) 0,72 1,94 (0,52, 7,32) 0,33
60 4836 37,39 1,551, 5,27) 0,41 1,40 (0,51, 3,86) 0,52 1,67 (0,52, 5,36) 0,39
70 24,725 36,77 1,78 36,77 1,128 0,21 1,59 (0,59, 4,27) 0,36 2,10 (0,68, 6,53) 0,20
Когорта 70–75 лет — получавшие антигипертензивные препараты
ПП ≤ 50 5994 40.19 1,84 1,00 (справочный) 1,00 (справочный) 1,00 (справочный)
50 9048 35,27 9025 1,27 0,92, 1,76) 0,14 0,95 (0,73, 1,24) 0,71 1,23 (0,89, 1,70) 0,21
60 3728 34,74 9025 1 .38 (0,94, 2,05) 0,1 1,02 (0,73, 1,42) 0,91 1,30 (0,88, 1,93) 0,18
70 362 40,33 0,81 0,81 (0,32, 2,01) 0,64 0,80 (0,25, 2,58) 0,71
Гипертония 1 стадии
PP ≤ 50 4425 9025 9025 1.99 1,00 (справочный) 1,00 (справочный) 1,00 (справочный)
50 9789 36,02 1,87 0,88258 ) 0,57 0,82 (0,54, 1,23) 0,33 0,87 (0,55, 1,36) 0,53
60 22,333 32,49 2,02 60, 1,42) 0,71 0,84 (0,57, 1,24) 0,39 0,90 (0,59, 1,39) 0,64
70 14,960 31,66 0,426 31,66 1,125 0,12 0,71 (0,48, 1,06) 0,10 0,68 (0,44, 1,07) 0,096
Гипертония 2 стадии
PP ≤ 50 1.72 1,00 (справочный) 1,00 (справочный) 1,00 (справочный)
50 480 43,96 1,67 0,72 1,17 (0,30, 4,54) 0,82 0,77 (0,17, 3,42) 0,73
60 3588 41,44 1,6728, 2,91) 0,86 1,01 (0,31, 3,23) 0,99 0,90 (0,28, 2,92) 0,86
70 31,861 38,18 38,18 0,94 1,12 (0,36, 3,48) 0,85 1,05 (0,34, 3,25) 0,94
Обсуждение
В этом исследовании риск развития VaD возрастает с увеличением в возрастной группе 60–65 лет без антигипертензивных препаратов, в то время как в возрастной группе 70–75 лет такой связи не наблюдалось.Следовательно, оптимальный контроль уровня АД в позднем среднем возрасте и назначение гипотензивных препаратов могут иметь важное значение для снижения риска ВД. По-прежнему необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить роль высокого артериального давления в позднем возрасте для прогноза СД, особенно для пациентов в возрасте 70 лет и старше.
Несколько исследований, которые ранее изучали связь между VaD и уровнем АД в среднем возрасте, пришли к аналогичным выводам. Исследование Хисаямы показало, что пациенты с предгипертонией, гипертонией 1 и 2 стадии в среднем возрасте (около 58 лет) имели более высокий риск СД после поправки на потенциальные факторы риска [5].Проведенное в Гонолулу азиатское исследование старения рекомендовало снижение систолического артериального давления в среднем возрасте (в возрасте 45–68 лет) в качестве стратегии общественного здравоохранения для снижения деменции в позднем возрасте после демонстрации высокого риска СД у пациентов с нелеченой гипертензией [8]. Высокое кровяное давление в среднем возрасте подразумевает долгосрочный кумулятивный эффект, который приводит к увеличению тяжести атеросклероза и увеличению числа сопутствующих заболеваний сосудов в пожилом возрасте [7]. Пациенты с высоким кровяным давлением в среднем возрасте были подвержены повышенному риску развития VaD, независимо от уровня АД в позднем возрасте [5], вероятно, поскольку гипертензия среднего возраста приводит к повреждению, которое становится необратимым в пожилом возрасте.Наши результаты подчеркивают потенциальную важность контроля артериального давления в среднем возрасте.
Испытания гипотензивной терапии еще не прояснили влияние снижения артериального давления на сосудистую деменцию. Наше исследование выявило возрастающий риск СД с повышением уровня АД у лиц, не принимавших антигипертензивные препараты, в то время как не было никакой связи между уровнем АД и СД у пациентов, получавших лечение. Недавний метаанализ клинических и когортных исследований показал многообещающие результаты о том, что снижение артериального давления на основе диуретиков предотвращает деменцию [25].Другие испытания и метаанализ испытаний дали противоречивые результаты, вероятно, связанные с ретроспективным дизайном испытаний, с более слабыми оценками деменции и ее компонентов и слишком коротким сроком наблюдения [26–28]. Для выяснения влияния гипертензии на деменцию могут потребоваться дополнительные рандомизированные контролируемые испытания с более чувствительными и специфическими тестами на деменцию и ее компоненты, а также более длительные периоды наблюдения. Однако, учитывая убедительные доказательства того, что антигипертензивная терапия благотворно влияет на сердечно-сосудистые исходы, проведение большинства исследований было бы неэтичным.Недавнее исследование SPRINT, посвященное новым целевым показателям артериального давления, является исключением, и его результаты по деменции ожидаются [29].
Повышение PP в среднем возрасте тесно связано с повышением САД. Связь между PP и VaD не была значимой при проведении стратифицированных анализов на каждом уровне АД и статусе лечения. Следовательно, PP не был независимо связан с VaD. Это согласуется с результатами другого исследования [30]. Пульсовое давление не может быть адекватным показателем жесткости артерий и пульсирующего кровотока, поскольку было показано, что скорость пульсовой волны предотвращает снижение когнитивных функций лучше, чем измерение артериального давления [31].
После корректировки конкурирующего риска смерти и других факторов риска наше исследование не обнаружило связи между уровнем АД и риском сосудистой деменции в возрастной группе 70–75 лет. Это могло быть связано с несколькими причинами. Во-первых, с возрастом постепенно увеличивается риск инсульта [32], частота инсульта удваивается каждые 10 лет после 55 лет [33, 34]. Во-вторых, после острого инсульта у пациентов с повышенным артериальным давлением выше уровень смертности [35]. В результате у лиц, переживших инсульт, с большей вероятностью будет нормальное кровяное давление (как показано в Таблице II).В-третьих, в патогенезе деменции происходит снижение артериального давления [36]. Это может ослабить связь между высоким уровнем артериального давления и риском сосудистой деменции в пожилом возрасте. В-четвертых, конкурирующий риск смерти более значителен в более позднем возрасте. Существует потенциальный «эффект пола» смерти на развитие сосудистой деменции. В нашем исследовании 40% пациентов из когорты пожилых людей умерли во время наблюдения. Скорее всего, пациенты умирали до развития и диагностики сосудистой деменции.Чтобы оценить истинное влияние фактора сосудистого риска на развитие сосудистой деменции, может потребоваться вскрытие мозга и нейровизуализация для выявления случаев деменции.
Четкая ассоциация высокого АД в позднем среднем возрасте и VaD в нелеченой группе подтверждает необходимость лечения и контроля АД у пациентов с гипертонией позднего среднего возраста. Согласно опросам, около половины пациентов с гипертонией не контролируют артериальное давление [37]. В нашем исследовании только от 20 до 25% пациентов с артериальной гипертензией 1 и 2 стадии имели диагноз артериальной гипертензии в записи EMR.Пациенты с кодом диагноза гипертонии в EMR с большей вероятностью получат лечение [38, 39]. Следовательно, необходимо приложить больше усилий для ранней диагностики и лечения гипертонии, особенно в среднем возрасте.
Наше исследование представляет собой крупное популяционное когортное исследование, которое позволило нам изучить связь сосудистой деменции с кровяным давлением в конце среднего и пожилого возраста. Мы также учли конкурирующий риск смерти и скорректировали несколько важных факторов риска деменции.Однако следует отметить несколько ограничений. Во-первых, может существовать систематическая ошибка отбора, поскольку мы включали только пациентов, у которых было хотя бы одно измерение артериального давления в возрасте до 65 и 75 лет. Около 40% пациентов в исследуемых когортах имели только одно измерение артериального давления, и это привело бы к некоторая неправильная классификация уровней артериального давления. Кроме того, пациенты с гипертонией, требующие частых посещений, могут увеличить количество сообщений о деменции. Во-вторых, существуют потенциальные проблемы с неправильной классификацией или неправильной диагностикой сосудистой деменции.Эта проблема возникает из-за трудностей с клинической дифференциацией и классификацией подтипов деменции; [40] существует непоследовательность в применении общепринятых систем классификации для диагностики деменции. Однако диагноз в EMR имеет непосредственное отношение к повседневной клинической помощи и хорошо согласуется с диагнозом врача и другими источниками данных. В-третьих, люди с более высоким уровнем артериального давления могут быть более склонны к лечению гипотензивными средствами, чем люди с более низким уровнем артериального давления, что обращает вспять взаимосвязь гипертонии с инсультом и деменцией.Чтобы решить эту проблему, мы стратифицировали анализ, используя статус употребления наркотиков. Наконец, отсутствие или неполная информация о некоторых факторах риска может повлиять на достоверность результатов. Наш анализ показал несогласованность результатов с учетом и без вменения пропущенных значений в некоторых подкатегориях. Некоторые потенциальные искажающие факторы не были должным образом зарегистрированы в базе данных и впоследствии были исключены из анализа. Например, уровни упражнений были зарегистрированы только у 22% людей в когортах исследования и не были включены в анализ.
Выводы
Таким образом, наше исследование показывает, что высокое кровяное давление в возрасте от 60 до 65 лет является значительным фактором риска сосудистой деменции в когорте нелеченных пациентов позднего среднего возраста. Учитывая силу и последовательность этих доказательств, следует прилагать больше усилий для ранней диагностики гипертонии и контроля артериального давления у пациентов с гипертонией в целях профилактики, чтобы лучше предотвратить сосудистую деменцию.
Дополнительные файлы
Дополнительные файлы 1: ^{(36K, docx)} Список считываемых кодов (Таблица S1) и гипотензивных препаратов (Таблица S2), клинические характеристики исследуемой когорты в возрасте от 60 до 65 лет (Таблица S3) и От 70 до 75 (таблица S4).(DOCX 36 kb)
Благодарности
Мы благодарим сотрудников отдела клинических исследований (CRU) Медицинской школы Камминга за их техническую поддержку в этом исследовании.
Финансирование
Это исследование финансировалось Пилотным финансированием исследования сосудистых когнитивных нарушений — кафедрой сосудистой деменции Кэти Тейлор Университета Калгари. EES — это председатель Кэти Тейлор по сосудистой деменции. Спонсоры / спонсоры не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; в сборе, анализе и интерпретации данных; или при подготовке, рецензировании или утверждении рукописи.
Доступность данных и материалов
Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны в IMS Health Real World Evidence Solutions, но на доступность этих данных, которые использовались по лицензии для текущего исследования, действуют ограничения. не общедоступно.
Вклад авторов
MP, GC, KLT и NC разработали и разработали исследование. MP и GC провели сбор данных и статистический анализ. GC, HQ, EES, PF, VH, NC участвовали в планировании исследования и интерпретировали результаты.MP написал рукопись, и все авторы (MP, GC, KLT, HQ, EES, PF, VH и NC) внесли свой вклад в критическую оценку и рецензирование рукописи. Все авторы рассмотрели и согласовали окончательную версию рукописи.
Примечания
Утверждение этических норм и согласие на участие
Это исследование было одобрено Советом по этике совместных медицинских исследований (CHREB) Университета Калгари. Все записи были анонимными.
Согласие на публикацию
Не применимо.
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Примечание издателя
Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и принадлежностей организаций.
Сноски
Электронные дополнительные материалы
Онлайн-версия этой статьи (10.1186 / s12877-017-0649-3) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.
Ссылки
1. Принц М., Брайс Р., Альбанезе Э., Вимо А., Рибейро В., Ферри С.П. Глобальная распространенность деменции: систематический обзор и метаанализ.Демент Альцгеймера. 2013; 9: 63–75. DOI: 10.1016 / j.jalz.2012.11.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J. Глобальное бремя гипертонии: анализ мировых данных. Ланцет. 2005; 365: 217–223. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (05) 70151-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Pohjasvaara T, Mäntylä R, Ylikoski R, Kaste M, Erkinjuntti T. Сравнение различных клинических критериев (DSM-III, ADDTC, ICD-10, NINDS-AIREN, DSM-IV) для диагностики сосудистой деменции.Национальный институт неврологических расстройств и Международная ассоциация инсультов для исследований и исследований в области нейробиологии. Инсульт. 2000; 31: 2952–2957. DOI: 10.1161 / 01.STR.31.12.2952. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, Arnett DK, Blaha MJ, Cushman M, de Ferranti S, Despres JP, Fullerton HJ, Howard VJ, Huffman MD, Judd SE, Kissela BM, Lackland DT, Lichtman JH, Lisabeth LD, Liu S, Mackey RH, Matchar DB, DK MG, Mohler ER, 3rd, Moy CS, Muntner P, Mussolino ME, Nasir K, Neumar RW, Nichol G, Palaniappan L, Pandey DK, Reeves MJ, Rodriguez CJ, Sorlie PD, Stein Дж., Товфиги А., Туран Т. Н., Вирани СС, Уилли Дж. З., Ву Д., Йе Р. У., Тернер МБ.От имени статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и подкомитета по статистике инсульта. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — 2015 обновленный отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2015; 131: E29 – E322. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000152. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Ниномия Т., Охара Т., Хиракава Ю., Йошида Д., Дои Ю., Хата Дж., Канба С., Иваки Т., Киёхара Ю. Кровяное давление в среднем и позднем возрасте и слабоумие у пожилых японцев: исследование Хисаяма. Гипертония. 2011; 58: 22–28.DOI: 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.110.163055. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Qiu C, Winblad B, Fratiglioni L. Возрастное отношение артериального давления к когнитивным функциям и деменции. Lancet Neurol. 2005; 4: 487–499. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (05) 70141-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Лаунер Л.Дж., Хьюз Т., Ю.Б.Б., Масаки К., Петрович Х., Росс Г.В., Уайт Л.Р. Снижение уровней систолического артериального давления в зрелом возрасте как стратегия общественного здравоохранения для снижения уровня деменции в пожилом возрасте из программы сердечных сокращений Гонолулу / исследования старения в Гонолулу в Азии.Гипертония. 2010; 55: 1352–1359. DOI: 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.109.147389. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Кацман Р., Аронсон М., Фулд П., Кавас С., Браун Т., Моргенштерн Х., Фришман В., Гидез Л., Эдер Х., Оои В.Л. Развитие безумных заболеваний в когорте 80-летних добровольцев. Энн Нейрол. 1989. 25: 317–324. DOI: 10.1002 / ana.410250402. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Руйтенберг А., Скуг И., Отт А., Эварссон О., Виттеман Дж. К., Лернфельт Б., ван Харскамп Ф., Хофман А., Бретелер М. М..Артериальное давление и риск деменции: результаты Роттердамского исследования и Гетеборгского исследования H-70. Dement Geriatr Cogn Disord 2001; 12: 33-39. [PubMed] 11. Mitchell GF, Vasan RS, Keyes MJ, Parise H, Wang TJ, Larson MG, D’Agostino RB, Kannel WB, Levy D, Benjamin EJ. Пульсовое давление и риск впервые возникшей фибрилляции предсердий. ДЖАМА. 2007. 297: 709–715. DOI: 10.1001 / jama.297.7.709. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Peng M, Chen G, Kaplan GG, Lix LM, Drummond N, Lucyk K, Garies S, Lowerison M, Weibe S, Quan H.Методы определения гипертонии в электронных медицинских картах: проверка по данным национального обследования. J Public Health. 2015; 38: e392 – e399. DOI: 10.1093 / pubmed / fdv155. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Блэк Б.Т., Томпсон М., Даттани Х., Бурк А. Обобщаемость базы данных сети улучшения здоровья (THIN): демографические данные, распространенность хронических заболеваний и уровни смертности. Сообщите Prim Care. 2011; 19: 251–255. [PubMed] [Google Scholar] 15. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.К., Грин Л.А., Иззо Д.Л., мл., Джонс Д.У., Матерсон Б.Дж., Опарил С., Райт Д.Т., Роччелла Э.Дж. и Координационный комитет Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению. Седьмой отчет объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления — отчет JNC 7. Гипертония. 2003; 42: 1206-1252. [PubMed] 16. Райт Г., Уолтерс К., Боттомли С., Петерсен И., Илифф С., Назарет И. Выживаемость людей с клиническим диагнозом деменции в первичной медико-санитарной помощи: когортное исследование. BMJ. 2010; 341: c3584. DOI: 10.1136 / bmj.c3584. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Уолтерс К., Хардун С., Петерсен И., Илифф С., Омар Р.З., Назарет И., Райт Г. Прогнозирование риска деменции в первичной медико-санитарной помощи: разработка и проверка оценки риска деменции с использованием регулярно собираемых данных. BMC Med. 2016; 14: 6. DOI: 10.1186 / s12916-016-0549-у. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Илифф С., Робинсон Л., Брейн С., Гудман С., Райт Дж., Манторп Дж., Эшли П. Первичная помощь и деменция: 1. Диагностика, скрининг и раскрытие информации.Int J Geriatr Psychiatry. 2009. 24 (9): 895–901. DOI: 10.1002 / gps.2204. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Имфельд П., Пернус YBB, Джик С.С., Мейер CR. Эпидемиология, сопутствующие заболевания и использование лекарств у пациентов с болезнью Альцгеймера или сосудистой деменцией в Великобритании. J. Alzheimers Dis. 2013; 35: 565–573. [PubMed] [Google Scholar] 20. Браун А., Киричек О., Балквилл А., Ривз Г., Берал В., Садлоу С., Галлахер Дж., Грин Дж. Сравнение деменции, зарегистрированной в регулярно собираемых данных о госпитализации в Англии, с деменцией, зарегистрированной в первичной медико-санитарной помощи.Emerg Themes Epidemiol. 2016; 13: 11. DOI: 10.1186 / s12982-016-0053-z. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Роланд М. Связывание оплаты врачей с качеством медицинской помощи — крупный эксперимент в Соединенном Королевстве. N Engl J Med. 2004; 351: 1448–1454. DOI: 10.1056 / NEJMhpr041294. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Гули Т.А., Лейзенринг В., Кроули Дж., Сторер БЭ. Оценка вероятностей отказа при наличии конкурирующих рисков: новые представления старых оценок. Stat Med. 1999. 18: 695–706.DOI: 10.1002 / (SICI) 1097-0258 (199) 18: 6 <695 :: AID-SIM60> 3.0.CO; 2-O. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Fine JP, Gray RJ. Модель пропорциональных рисков для подраспределения конкурирующего риска. J Am Stat Assoc. 1999; 94: 496–509. DOI: 10.1080 / 01621459.1999.10474144. [CrossRef] [Google Scholar] 24. Рубин ДБ. Множественное вменение после 18+ лет. J Am Stat Assoc. 1996. 91: 473–489. DOI: 10.1080 / 01621459.1996.10476908. [CrossRef] [Google Scholar] 25. Талли П.Дж., Ханон О., Кош С., Цурио С. Диуретические гипотензивные препараты и риск развития деменции: систематический обзор, метаанализ и мета-регрессия проспективных исследований.J Hypertens. 2016; 34: 1027–1035. DOI: 10,1097 / HJH.0000000000000868. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Oveisgharan S, Hachinski V. Гипертония, исполнительная дисфункция и прогрессирование до слабоумия — канадское исследование здоровья и старения. Arch Neurol. 2010. 67: 187–192. DOI: 10.1001 / archneurol.2009.312. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Стаессен Дж. А., Тийс Л., Ричарт Т., Одили А. Н., Биркенхагер WH. Плацебо-контролируемые испытания препаратов для снижения артериального давления для первичной профилактики деменции.Гипертония. 2011; 57: e6 – e7. DOI: 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.110.165142. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Исследовательская группа СПРИНТ. Райт Дж. Т., Младший, Уильямсон Дж. Д., Велтон П. К., Снайдер Дж. К., Раковина К. М., Рокко М. В., Ребуссен Д. М., Рахман М., Опарил С., Льюис К. Э., Киммел П. Л., Джонсон К. К., Гофф Д. К., Fine LJ, Калтер Дж. А., Кушман В. Чунг А.Ф., Амброзиус В.Т. Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления. N Engl J Med. 2015; 373: 2103–2116. DOI: 10.1056 / NEJMoa1511939. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30.Freitag MH, Peila R, Masaki K, Petrovitch H, Ross GW, White LR, Launer LJ. Пульсовое давление в среднем возрасте и частота деменции: исследование старения в Гонолулу — Азия. Инсульт. 2006; 37: 33–07. DOI: 10.1161 / 01.STR.0000196941.58869.2d. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Марфелла Р., Паолиссо Г. Повышенная артериальная жесткость превосходит артериальное давление при прогнозировании когнитивного снижения в группах низкого риска. Гипертония. 2016; 67: 30–31. DOI: 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.115.06450. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32.Сакко Р.Л., Бенджамин Э.Дж., Бродерик Дж. П., Дайкен М., Истон Дж. Д., Файнберг В. М., Голдштейн Л. Б., Горелик П. Б., Ховард Дж., Киттнер С. Дж., Манолио Т. А., Виснант Дж. П., Вольф П. А.. Конференция Американской кардиологической ассоциации по профилактике. IV. Профилактика и реабилитация инсульта. Факторы риска. Инсульт. 1997; 28: 1507–1517. DOI: 10.1161 / 01.STR.28.7.1507. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Вольф П.А., Дагостино РБ, Онеал М.А., Сытковский П., Касе С.С., Белангер А.Дж., Каннель ВБ. Светские тенденции в заболеваемости и смертности от инсульта — исследование Фрамингема.Инсульт. 1992; 23: 1551–1555. DOI: 10.1161 / 01.STR.23.11.1551. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Brown RD, Whisnant JP, Sicks JD, OFallon WM, Wiebers DO. Заболеваемость, распространенность и выживаемость инсультов — вековые тенденции в Рочестере, штат Миннесота, до 1989 года. Инсульт. 1996. 27: 373–380. [PubMed] [Google Scholar] 35. Палмер AJ, Bulpitt CJ, Fletcher AE, Beevers DG, Coles EC, Ledingham JGG, Oriordan PW, Petrie JC, Rajagopalan BE, Webster J, Dollery CT. Связь между артериальным давлением и смертностью от инсульта. Гипертония.1992; 20: 601–605. DOI: 10.1161 / 01.HYP.20.5.601. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Скуг И., Лернфельт Б., Ландаль С., Палмерц Б., Андреассон Л.А., Нильссон Л., Перссон Г., Оден А., Сванборг А. 15-летнее продольное исследование артериального давления и деменции. Ланцет. 1996; 347: 1141–1145. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (96)-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Joffres M, Falaschetti E, Gillespie C, Robitaille C, Loustalot F, Poulter N, McAlister FA, Johansen H, Baclic O, Campbell N. Распространенность гипертонии, осведомленность, лечение и контроль в национальных исследованиях, проведенных в Англии, США и Канаде, а также корреляция с инсультом и смертностью от ишемической болезни сердца: кросс-секционное исследование.BMJ Open. 2013; 3: e003423. DOI: 10.1136 / bmjopen-2013-003423. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Банерджи Д., Чанг С., Вонг Е.С., Ван Э.Дж., Стаффорд Р.С., Паланиаппан Л.П. Недостаточная диагностика гипертонии с помощью электронных медицинских карт. Am J Hypertens. 2012; 25: 97–102. DOI: 10.1038 / ajh.2011.179. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Rakotz MK, Ewigman BG, Sarav M, Ross RE, Robicsek A, Konchak CW, Gavagan TF, Baker DW, Hyman DJ, Anderson KP, Masi CM. Инновация в области качества, основанная на технологиях, для выявления недиагностированной гипертонии среди активных пациентов первичной медико-санитарной помощи.Ann Fam Med. 2014; 12: 352–358. DOI: 10.1370 / AFM.1665. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Хачинский В., Спосато Л.А. Деменция: от запутанных диагнозов до излечимых механизмов. Мозг. 2013; 136: 2652–2654. DOI: 10,1093 / мозг / awt230. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] медицинских осмотров для мужчин в возрасте от 40 до 64: Медицинская энциклопедия MedlinePlus
Консультативный комитет по практике иммунизации. Рекомендуемый график иммунизации взрослых в возрасте 19 лет и старше, США, 2020 г.www.cdc.gov/vaccines/schedules/index.html. Обновлено 3 февраля 2020 г. Проверено 18 апреля 2020 г.
Веб-сайт Американской академии офтальмологии. Клиническое заключение: частота осмотров глаз — 2015. www.aao.org/clinical-statement/frequency-of-ocular-examinations. Обновлено в марте 2015 г. Проверено 18 апреля 2020 г.
Веб-сайт Американской стоматологической ассоциации. Ответы на 9 ваших основных вопросов о посещении стоматолога. www.mouthhealthy.org/en/dental-care-concerns/questions-about-going-to-the-dentist.По состоянию на 18 апреля 2020 г.
Американская диабетическая ассоциация. 2. Классификация и диагностика диабета: стандарты оказания медицинской помощи при диабете — 2020. Уход за диабетом. 2020; 43 (Дополнение 1): S14 – S31. PMID: 31862745 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31862745/.
Аткинс Д., Бартон М. Периодическое обследование состояния здоровья. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman-Cecil Medicine. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 12.
Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS, et al.Руководство клинициста по профилактике и лечению остеопороза. Osteoporos Int. 2014; 25 (10): 2359-2381. PMID: 25182228 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25182228/.
Гранди С.М., Стоун Нью-Джерси, Бейли А.Л. и др. 2018 AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA Руководство по контролю холестерина в крови: отчет Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям [опубликованное исправление появляется в J Am Coll Cardiol. 2019, 25 июня; 73 (24): 3237-3241]. J Am Coll Cardiol. 2019; 73 (24): e285-e350. PMID: 30423393 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30423393/.
Маццоне П.Дж., Сильвестри Г.А., Патель С. и др. Скрининг на рак легких: Руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Сундук. 2018; 153 (4): 954-985. PMID: 29374513 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29374513/.
Меския Дж. Ф., Бушнелл С., Боден-Альбала Б. и др. Рекомендации по первичной профилактике инсульта: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт. 2014; 45 (12): 3754-3832. PMID: 25355838 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25355838/.
Мойер В.А.; Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг на рак легких: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. Ann Intern Med. 2014; 160 (5): 330-338. PMID: 24378917 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24378917/.
Ридкер П.М., Либби П., Бьюринг Дж. Э. Маркеры риска и первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 45.
Siu AL; Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг высокого кровяного давления у взрослых: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. Ann Intern Med. 2015; 163 (10): 778-786. PMID: 26458123 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26458123/.
Смит Р.А., Эндрюс К.С., Брукс Д. и др. Скрининг рака в США, 2019 г .: обзор текущих руководящих принципов Американского онкологического общества и текущих вопросов скрининга рака. CA Cancer J Clin. 2019; 69 (3): 184-210. PMID: 30875085 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30875085/.
Целевая группа превентивных служб США, Биббинс-Доминго К., Гроссман, округ Колумбия, Карри С.Дж. и др. Скрининг на рак кожи: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. JAMA. 2016; 316 (4): 429-435. PMID: 27458948 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27458948/.
Веб-сайт Целевой группы США по профилактическим услугам. Заключительная рекомендация. Скрининг колоректального рака. www.uspreventiveservicestaskforce.org / uspstf / advice / colorectal-Cancering. Опубликовано 15 июня 2016 г. Проверено 18 апреля 2020 г.
Веб-сайт US Preventive Services Task Force. Заключительная рекомендация. Инфекция вирусом гепатита С у подростков и взрослых: скрининг. www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/hepatitis-c-screening. Опубликовано 2 марта 2020 г. Проверено 19 апреля 2020 г.
Веб-сайт Целевой группы по профилактическим услугам США. Заключительная рекомендация. Рак простаты: скрининг.www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/prostate-cancer-screening. Опубликовано 8 мая 2018 г. Проверено 18 апреля 2020 г.
Веб-сайт Целевой группы США по профилактическим услугам. Заключительная рекомендация. Рак яичка: скрининг. www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/testicular-cancer-screening. Опубликовано 15 апреля 2011 г. По состоянию на 19 апреля 2020 г.
Велтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С. и др. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Руководство по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологии / American Целевая группа Heart Association по клиническим практическим рекомендациям [опубликованное исправление появляется в J Am Coll Cardiol.2018 15 мая; 71 (19): 2275-2279]. J Am Coll Cardiol. 2018; 71 (19): e127-e248. PMID: 235 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/235/.
Управляйте своим здоровьем в возрасте 60 лет
Теперь, когда вам исполнилось 60 лет, вот несколько рекомендаций, которые помогут вам предотвратить проблемы со здоровьем, которые чаще встречаются в этом возрасте.
Любые скрининговые тесты, которые вам необходимо пройти, будут зависеть от вашего здоровья. Поговорите со своим врачом о том, что именно вам нужно, но большинство здоровых людей в возрасте от 60 лет проходят следующие тесты.
Ежегодно
иметь оценку риска остеопороза
пройти осмотр у стоматолога
сделать прививку от гриппа (старше 65 лет)
пройти проверку слуха (старше 65 лет)
Каждые 2 года
иметь оценку риска сердечных заболеваний
проверить артериальное давление
сделали маммографию (женщины)
пройти обследование на рак кишечника
проверить глаза
Каждые 3 года
сдать анализ на глюкозу
Каждые 5 лет
проверьте уровень холестерина и липидов
пройти скрининг шейки матки (женщины)
Регулярно
Рекомендации по здоровому образу жизни
Некоторые факторы риска могут способствовать возникновению определенных заболеваний в возрасте 60 лет, включая сердечные заболевания, инсульт, диабет, заболевания почек и рак.Чтобы оставаться здоровым:
Бросить курить
Вы можете получить помощь в отказе от курения у своего врача, который также может дать вам лекарства, или вы можете попробовать такие услуги, как Quit Now или Quitline.
Вы в опасности?
Ешьте здоровую пищу
Очень важно иметь сбалансированную диету, особенно в возрасте 60 лет, чтобы поддерживать мышечную силу и оставаться в пределах здорового диапазона веса.
Вы должны каждый день наслаждаться разнообразными питательными продуктами, включая фрукты и овощи, злаки, нежирное мясо, птицу и рыбу, а также молоко, йогурт и сыр.Ограничьте употребление продуктов, содержащих насыщенные жиры, добавленную соль и сахар, а также алкоголь.
Лимит алкоголя
Выпивать не более 10 стандартных напитков в неделю и не более 4 стандартных напитков в любой день.
Когда вы становитесь старше, у вас повышается риск вреда от употребления алкоголя. Если у вас есть состояние, которое может ухудшиться от алкоголя, ваш врач может посоветовать вам не пить.
Будьте физически активны
Если в целом вы в хорошей форме и достаточно подвижны, стремитесь как минимум 30 минут заниматься спортом средней интенсивности в большинство, а лучше все дни недели.Физическая активность умеренной интенсивности — это энергичная деятельность, которая повышает частоту сердечных сокращений, но не вызывает чрезмерной одышки, например, быстрая ходьба.
Лучше заниматься физической активностью в 60 лет, чем совсем ничего. Вы можете начать тренироваться и постепенно увеличивать количество и частоту их выполнения.
Выбирайте также упражнения на силу, равновесие и гибкость. Это поможет вам укрепить мышцы и кости и снизить риск падений, что очень важно с возрастом.
Сохранение здоровья / профилактические мероприятия
Следующие ниже проблемы со здоровьем могут стать более распространенными по мере того, как вы становитесь старше, особенно если у вас есть другие факторы риска. Однако есть также некоторые вещи, которые вы можете сделать в свои 60 лет, чтобы предотвратить развитие этих состояний.
Сердечно-сосудистые заболевания
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) включают болезни сердца, инсульт и болезни кровеносных сосудов конечностей (периферии).
Вы должны проходить оценку риска сердечно-сосудистых заболеваний каждые 2 года, если только ваш врач не знает, что вы относитесь к группе высокого риска.Ваш врач может задавать вам вопросы и проверять ваше кровяное давление и холестерин, а также проверять другие состояния здоровья.
Вы можете предотвратить сердечно-сосудистые заболевания, следуя приведенным выше рекомендациям по здоровому образу жизни, а также снижая высокое кровяное давление и уровень холестерина.
Высокое кровяное давление
Вам следует делать анализ артериального давления каждые 2 года или от 6 до 12 месяцев, если у вас умеренный риск сердечно-сосудистых заболеваний, и от 6 до 12 недель, если ваш риск высок.
Помимо приведенных выше рекомендаций по диете и физическим упражнениям, к другим способам предотвращения высокого кровяного давления относятся:
с поддержанием талии менее 94 см для мужчин и менее 80 см для женщин
ограничение соли до 5 мг в день или 4 мг, если у вас высокое кровяное давление (этот инструмент поможет вам проверить количество соли в обработанной пище)
Холестерин и липиды
Рекомендуется проверять уровень холестерина и липидов каждые 5 лет с помощью анализа крови или каждые 1-2 года, если у вас повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Вы можете помочь поддерживать здоровый уровень холестерина с помощью упражнений и здорового питания.
Сахарный диабет 2 типа
В возрасте 60 лет вам следует проходить тестирование каждые 3 года, чтобы определить, есть ли у вас диабет 2 типа, или каждые 12 месяцев, если вы относитесь к группе повышенного риска. Ваш врач назначит анализ крови, чтобы проверить уровень глюкозы.
Приведенные выше рекомендации по упражнениям, диете и весу могут помочь предотвратить диабет 2 типа.
Ход
Если у вас высокий риск инсульта, ваш врач должен осматривать вас каждые 12 месяцев.
Оценка может включать серию вопросов и тестов на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая фибрилляцию предсердий. При этих условиях могут быть доступны лекарства, если они у вас есть.
Иммунизация
Людям старше 60 лет рекомендуются следующие прививки:
опоясывающий лишай (опоясывающий лишай) — однократно, от 60 лет (бесплатно по графику вакцинации с 70 до 79 лет)
грипп — ежегодно, от 65 лет (бесплатно по графику вакцинации)
Поговорите со своим врачом о том, нужна ли вам ревакцинация dTpa (дифтерия, столбняк и коклюш), если ваша последняя вакцинация была сделана более 10 лет назад.
Болезнь почек
Заболевание почек следует проверять каждые 1-2 года, если вы относитесь к группе высокого риска. Факторы риска могут быть похожи на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний или могут включать повреждение почек.
Ваш врач может задать вам ряд вопросов, а также проверить ваше кровяное давление и сделать анализ мочи. Возможно, вам потребуется принять лекарство, чтобы снизить кровяное давление, если оно высокое.
Рак груди
Маммограмма рекомендуется каждые 2 года женщинам с низким риском рака груди. Женщины из группы повышенного риска могут иметь индивидуальную программу, разработанную их врачом.
Вы должны быть знакомы с внешним видом своей груди и должны немедленно обратиться к врачу, если увидите или почувствуете какие-либо необычные изменения.
Рак кожи
Если вам за 60, ваш врач может проверить вашу кожу, даже если вы записались на прием по другой причине. Если вы подвержены высокому риску рака кожи, вам следует проходить полный осмотр кожи каждые 6–12 месяцев.
Убедитесь, что вы «скользите, шлепаете, шлепаете, ищите и скользите», чтобы защитить свою кожу от будущих солнечных лучей.
Рак шейки матки
Для проверки на рак шейки матки женщинам следует пройти скрининг-тест шейки матки через 2 года после последнего теста Папаниколау. После этого, если ваш результат будет нормальным, им нужно будет проходить скрининг шейки матки только каждые 5 лет.
Этот скрининговый тест на ВПЧ (вирус папилломы человека) заменил предыдущий мазок Папаниколау и стал более точным. Однако процедура сбора образца такая же, как и при мазке Папаниколау.
Рак прямой или толстой кишки
Каждые 2 года рекомендуется сдавать анализ на рак кишечника с помощью анализа кала на скрытую кровь (FOBT), даже если у вас нет симптомов или семейного анамнеза рака кишечника.
Национальная программа скрининга на рак кишечника будет отправлять вам бесплатную FOBT каждые 2 года. Вы можете сами взять образец фекалий.
В зависимости от ваших результатов врач может порекомендовать вам пройти колоноскопию.
Остеопороз и перелом
Остеопороз возникает, когда кости теряют минералы и становятся более хрупкими, что подвергает их риску переломов.
Ваш врач может каждые 12 месяцев задавать вам контрольные вопросы, чтобы оценить ваш риск. Если вы подвержены высокому риску или получили перелом в результате небольшого удара или падения, это следует изучить дополнительно. Это включает в себя простое сканирование с помощью аппарата, которое занимает от 10 до 15 минут.
Чтобы предотвратить остеопороз, убедитесь, что вы получаете 1300 мг кальция в день, если вы женщина, или 1000 мг в день, если вы мужчина. Вам также следует соблюдать приведенные выше рекомендации по здоровому питанию и упражнениям.Также рекомендуется получать достаточное количество витамина D без риска рака кожи.
Кариес и болезни десен
Вы можете помочь предотвратить кариес и заболевание десен:
чистить зубы два раза в день зубной пастой с фтором
выплевывание пасты без смывания
с использованием зубной нити
ограничение продуктов и напитков с высоким содержанием кислоты и сахара
посещение стоматолога каждые 12 месяцев, при необходимости чаще
Водопад
Когда вам больше 65 лет, ваш врач может оценивать ваш риск падений каждый год или каждые 6 месяцев, если вы уже падали.
Вы можете предотвратить падения, следуя приведенным выше советам по питанию и упражнениям. При необходимости ваш врач может также назначить вам специальные упражнения, чтобы снизить риск падения, а также пересмотрит любые лекарства, которые могут вызвать у вас нестабильность.
Зрение и слух
С 65 лет вы должны проходить проверку слуха каждый год и, если вы и ваш врач считаете, что вам это нужно, проверку зрения.
Деменция
Ваш врач может посоветовать вам пройти обследование после 65 лет, если вы подвержены более высокому риску или у вас проявляются симптомы деменции.
Питание для пожилых мужчин
gpointstudio / iStock / Thinkstock
Здоровое питание может иметь значение
Правильное питание может помочь сохранить здоровье тела и ума и повысить качество жизни. Мужчинам пожилого возраста нужно:
Кальций и витамин D
Пожилым людям нужно больше витамина D и кальция, чем молодым людям, чтобы поддерживать крепкие и здоровые кости. Продукты, богатые кальцием, включают обезжиренные и обезжиренные молочные продукты, такие как молоко и йогурт, а также обогащенные продукты и напитки, такие как некоторые злаки, немолочное молоко и 100% фруктовые соки.Темно-зеленые листовые овощи и рыбные консервы с мягкими костями также являются источниками этого важного питательного вещества. Продукты, содержащие витамин D, включают жирную рыбу, такую как лосось, яйца, обогащенные продукты и напитки. Рекомендуется употреблять три порции молочных продуктов каждый день. Если вы принимаете добавки с кальцием или поливитамины, обязательно выберите те, которые содержат витамин D.
Пищевое волокно
Волокно помогает поддерживать нормальную работу кишечника и может влиять на здоровье пищеварительной системы, способствуя выживанию полезных бактерий.Также было показано, что более высокое потребление пищевых волокон помогает снизить риск развития диабета 2 типа и сердечных заболеваний. Многие продукты, богатые клетчаткой, перевариваются дольше и дольше остаются сытыми. Мужчинам старше 50 необходимо 30 граммов пищевых волокон в день; хорошие источники включают цельнозерновые, фрукты, овощи, бобы и чечевицу. Постарайтесь приготовить хотя бы половину зерен из цельного зерна. Овсяные хлопья, цельнозерновой хлеб и макаронные изделия, а также цельнозерновые крупы могут быть хорошими источниками. Для продуктов с этикеткой о пищевой ценности, таких как крупы и хлеб, выбирайте продукты, содержащие не менее 3 граммов пищевых волокон на порцию.Также старайтесь есть разнообразные фрукты и овощи в течение дня.
Калий
Увеличение потребления калия вместе с уменьшением натрия (соли) может снизить риск высокого кровяного давления. Источники калия включают фрукты и овощи, такие как бананы, сладкий картофель, шпинат и белые бобы. Выбирайте продукты с низким содержанием натрия и заменяйте соль травами и специями, чтобы снизить потребление натрия.
Здоровые жиры
Большинство жиров, которые вы потребляете, должны поступать из ненасыщенных жиров, полезных для сердца.Попробуйте оливковое масло первого отжима, масло канолы, грецкие орехи, миндаль и авокадо. Содержание насыщенных жиров, поступающих из таких источников, как мясо и жирные молочные продукты, должно составлять менее 10% калорий.
Подсчитайте калории
Большинство пожилых мужчин не могут есть так, как они ели в свои 20, и поддерживать здоровый вес. С возрастом мужчины обычно становятся менее активными, теряют мышцы и набирают жир. Все это вместе может замедлить метаболизм. Для поддержания метаболизма требуется больше физических нагрузок.
Сколько калорий вам нужно каждый день, зависит от вашего возраста, пола и уровня активности. Ежедневная потребность в калориях для мужчин старше 50 составляет приблизительно:
. От 2000 до 2200 калорий в неактивном состоянии.
От 2200 до 2400 калорий при умеренной активности.
От 2400 до 2800 калорий при регулярной активности.
Несмотря на то, что нам нужно меньше калорий, с возрастом требуется такое же или большее количество питательных веществ. Регулярное употребление полезных продуктов, включая фрукты, овощи, нежирные белки, обезжиренные или обезжиренные молочные продукты, цельнозерновые и полезные жиры на растительной основе, обеспечит эти питательные вещества и поможет контролировать калории.
Это также поможет сбалансировать потребление калорий, занимаясь физическими упражнениями не менее 30 минут большую часть дней в неделю. Физическая активность помогает пожилым мужчинам ускорить обмен веществ, нарастить и укрепить мышцы, сохранить здоровье костей и повысить уровень энергии. Физическая активность тоже помогает поднять настроение.
Для получения дополнительной информации, проконсультируйтесь с зарегистрированным диетологом-диетологом или посетите ChooseMyPlate.gov , чтобы разработать план питания, который подходит именно вам.
Диастолическое артериальное давление: насколько низкое — слишком низкое? — Новости
Низкое диастолическое артериальное давление является фактором риска новой сердечной недостаточности у пожилых людей. Кардиолог UAB Джейсон Гишард объясняет, почему это может быть, причины низкого диастолического давления и как с этим бороться.
Автор: Мэтт Виндзор
Контактное лицо для СМИ: Адам Поуп
Артериальное давление состоит из двух чисел. Систолическое давление, сила, действующая на кровеносные сосуды при сокращении сердца, является верхним числом.Диастолическое давление, сила, действующая, когда сердце находится в состоянии покоя, находится внизу — во многих отношениях, чем один. Систолическое давление привлекает львиную долю внимания врачей и пациентов, говорит кардиолог UAB Джейсон Гишард, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук.
«Врачи — занятые люди, и, нравится им это или нет, они часто сосредотачиваются на одной цифре», — сказал Гишар. «Систолическое артериальное давление находится в центре внимания, а диастолическое давление почти полностью игнорируется». «Это ошибка», — утверждает он. «Большинство артерий питают органы во время систолы.Но ваши коронарные артерии другие; они окружают аортальный клапан, поэтому они получают кровь только тогда, когда аортальный клапан закрывается — и это происходит во время диастолы ».
Диастолическому давлению в последнее время уделяется больше внимания, отчасти благодаря влиятельной статье по гипертонии, написанной в 2011 году Гишардом и Али Ахмедом, доктором медицины, тогда профессором медицины в Отделении геронтологии, гериатрии и паллиативной помощи UAB, а сейчас заместитель начальника штаба по вопросам здоровья и старения Медицинского центра по делам ветеранов в Вашингтоне, округ Колумбия.К. (Ахмед остается адъюнкт-преподавателем в UAB.)
ИНФОГРАФИЯ: См. Наше краткое руководство по причинам и методам лечения низкого диастолического артериального давления.
В этой статье был введен новый термин «изолированная диастолическая гипотензия», который обозначает низкое диастолическое артериальное давление (менее 60 мм рт. Ст.) И нормальное систолическое давление (более 100 мм рт. Ст.). Исследователи обнаружили, что пожилые люди, которые соответствуют этим условиям, имеют повышенный риск развития сердечной недостаточности.
«Высокое кровяное давление — это проблема, но низкое кровяное давление также является проблемой», — сказал Гишард.Осознание этого помогло в 2014 году принять решение членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8), смягчить нормативы целевого артериального давления для людей старше 60 лет. [Прочтите взгляд Гишара на «идеальное артериальное давление» и новые рекомендации в этом сообщении в блоге.]
«Много лет назад и до недавнего времени врачи лечили артериальное давление так агрессивно, что многие пациенты не могли даже встать, не испытывая головокружения», — сказал Гишар. «Мы хотим дать пациентам возможность знать, что вам не нужно полностью опускать эти цифры до нуля, до такой степени, что вы не сможете играть со своими внуками, играть в гольф или просто прогуляться по кварталу, потому что вы артериальное давление настолько низкое.Я думаю, что важно повышать осведомленность в этой области, особенно среди пожилых людей ».
Джейсон Гишард Ахмед и Гишард продолжают более детально исследовать механизмы, лежащие в основе низкого диастолического давления. По словам Гишара, ожидается рассмотрение нескольких новых документов. Тем временем он сел с The Mix, чтобы объяснить опасности, связанные с низким кровяным давлением.

Большинство людей пытаются снизить кровяное давление. Что бы вы назвали «слишком низким» и почему это проблема?
Диастолическое артериальное давление от 90 до 60 — это хорошо для пожилых людей.Когда вы начинаете опускаться ниже 60, люди начинают чувствовать себя некомфортно. Многие пожилые люди с низким диастолическим давлением устают или испытывают головокружение и часто падают. Очевидно, что все это не является хорошей новостью для людей старшего возраста, у которых потенциально могут быть хрупкие кости и другие проблемы.
Ваши коронарные артерии получают питание во время диастолической фазы. Если у вас низкое диастолическое давление, это означает, что у вас низкое давление в коронарной артерии, а это значит, что вашему сердцу будет не хватать крови и кислорода.Это то, что мы называем ишемией, и такая хроническая ишемия низкого уровня может со временем ослабить сердце и потенциально привести к сердечной недостаточности.

Что может вызвать у человека низкое диастолическое артериальное давление?
Лекарства большие. Есть некоторые лекарства, которые снижают ваше диастолическое артериальное давление больше, чем систолическое, в частности, класс лекарств, называемых альфа-блокаторами или антигипертензивными средствами центрального действия.
Другая причина — возраст.По мере того, как вы становитесь старше, ваши сосуды становятся немного жестче, что приводит к повышению систолического давления и снижению диастолического давления.
Трудно обратить вспять процесс старения; но один из возможных способов лечения — найти способы позволить вашим сосудам сохранить свою эластичность — или, если они ее потеряли, возможно, способы вернуть ее.
Лучшее современное лечение — снизить потребление соли с пищей, что, как было показано, очень тесно связано с эластичностью ваших сосудов. Чем больше соли вы съедите, тем менее эластичными будут ваши сосуды.Потребление соли большинством людей слишком велико. Потребление соли — это очень обсуждаемая тема в медицине, но большинство считает, что потребление соли более 4 граммов в день слишком велико, а менее 1,5 грамма в день — слишком мало. Это зависит от возраста человека и основных медицинских проблем, но этот диапазон является хорошим практическим правилом. Есть данные, что идеальное потребление соли для здоровых людей составляет около 3,6 грамма в день, но, опять же, это очень обсуждается.
Группа гипертонии UAB, возглавляемая докторомСюзанна Опарил и доктор Дэвид Кэлхун подробно описали большую часть фундаментальных научных исследований, демонстрирующих влияние соли на молекулярный уровень кровеносных сосудов. Изнутри ваши кровеносные сосуды выстланы тонким монослоем эндотелиальных клеток. В условиях эксперимента добавление соли к этим клеткам почти сразу вызывает изменения. Они становятся менее реактивными — это означает, что они становятся жесткими — и теряют свою эластичность, что вы на самом деле наблюдаете клинически.
Кроме того, жесткость сосудов происходит очень скоро после того, как вы принимаете солевую нагрузку во время еды, что очень интересно.

Помимо изменений в лекарствах, что люди могут сделать, чтобы поднять диастолическое давление, если оно слишком низкое?
Изменения образа жизни, такие как диета и упражнения, могут иметь немедленный эффект. Ваше внутреннее состояние меняется гораздо быстрее, чем вам показывает зеркало. На самом деле, вы становитесь намного более здоровыми, если лучше питаетесь, занимаетесь спортом, контролируете свой вес и не курите.
Все думают: «Мне придется заниматься этим в течение шести месяцев или года, прежде чем я увижу какие-либо изменения.» Это не правда. Кузов очень динамичный. Уже через несколько недель вы увидите преимущества изменения образа жизни. Фактически, изменив потребление соли в рационе, вы заметите разницу через день или два.

Если у кого-то действительно низкое диастолическое давление, что им и их докторам следует искать?
Если они не принимают лекарства, которые мы могли бы скорректировать, важно тщательное наблюдение; возможно, более частое посещение пациента в клинике и тщательное наблюдение за ним на предмет сердечно-сосудистых заболеваний или симптомов сердечной недостаточности.

Ваше первоначальное исследование по гипертонии привлекло много внимания. Над чем вы работаете сейчас?
Мы завершаем работу над некоторыми статьями, в которых рассматриваются две серьезные критики этого исследования. Первая критика заключалась в том, что мы строго смотрели, как следует из названия, на изолированную диастолическую гипотензию. В то время нам было все равно, что делает систолическое давление; но высокое систолическое давление, помимо прочего, является риском сердечной недостаточности. Когда мы посмотрели на пациентов в нашем исследовании, их систолическое артериальное давление было относительно нормальным, и мы сделали поправку на пациентов с гипертонией в анамнезе.
Итак, мы фактически вернулись и переделали анализ, полностью исключив людей с гипертонией. И результаты остались верными. На самом деле ассоциация была даже сильнее.
Другая критика касалась так называемого пульсового давления. В этом разница между вашим систолическим и диастолическим артериальным давлением. И многочисленные исследования показали, что повышенное пульсовое давление также является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые коллеги-исследователи сказали: «На самом деле, все, что вы видите, — это просто более широкое пульсовое давление.Это не обязательно роман — это уже было показано ранее ».
Итак, мы действительно изучили разницу пульсового давления у всех этих пациентов и разбили их на разницу в пульсовом давлении. И даже после корректировки пульсового давления вывод о низком диастолическом давлении все еще оставался верным.
На самом деле мы рассмотрели три разные группы пульсового давления — нормальное, широкое и действительно широкое. И это было правдой во всем. Низкое диастолическое артериальное давление увеличивает риск сердечной недостаточности.

Вас также интересует диастолическая сердечная недостаточность. Что это такое?
Существует два разных типа сердечной недостаточности: в одном нарушена насосная функция сердца, известная как систолическая сердечная недостаточность, и в другом, в котором нарушена функция релаксации, что называется диастолической сердечной недостаточностью. У нас есть множество лекарств и опыт лечения систолической сердечной недостаточности, которую также называют «сердечной недостаточностью с пониженной фракцией выброса» — от бета-блокаторов, ингибиторов АПФ и БРА до антагонистов минералокортикоидных рецепторов и статинов.
Диастолическая сердечная недостаточность или «сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса» на сегодняшний день не имеет одобренных фармакологических методов лечения. Честно говоря, это широко игнорировалось до тех пор, пока около 10-15 лет назад врачи не осознали, что у этих бедных пациентов были ужасные симптомы сердечной недостаточности, но ни один из классических объективных показателей сердечной недостаточности. В большинстве случаев по симптомам невозможно даже отличить человека с систолической и диастолической сердечной недостаточностью. Однако внутри их сердце бьется нормально; проблема в том, что их сердце застыло — оно не расслабляется так, как должно.Эта жесткость заставляет жидкость возвращаться в легкие и конечности и вызывает множество симптомов систолической сердечной недостаточности, но насосная функция сердца в норме.
Теперь, когда стало известно о диастолической сердечной недостаточности, мы понимаем, что это очень распространенная проблема. Похоже, что людей с диастолической сердечной недостаточностью столько же, сколько и людей с систолической сердечной недостаточностью. На самом деле людей с диастолической сердечной недостаточностью может быть даже больше.
В настоящее время это форма сердечной недостаточности, которая хорошо изучена.Все требуют получить лекарство, чтобы помочь этим пациентам, потому что оно очень распространено, и во многих случаях у них такая же заболеваемость и смертность, как и у людей с систолической сердечной недостаточностью.

Записаться на прием к врачу UAB
Общие стоматологические проблемы — Взрослые старше 60
Связь между лекарствами и полостями
Вы можете задаться вопросом, почему у вас внезапно появляются кариесы, если у вас их не было много лет.По мере того, как мы становимся старше, мы вступаем во второй круг лет, подверженных кариесу. Одной из частых причин кариеса у пожилых людей является сухость во рту. Сухость во рту не является нормальным явлением старения. Однако это побочный эффект более чем 500 лекарств, включая лекарства от аллергии или астмы, высокого кровяного давления, высокого холестерина, боли, беспокойства или депрессии, болезней Паркинсона и Альцгеймера. Это лишь одна из причин, почему так важно сообщать стоматологу о любых лекарствах, которые вы принимаете. Ваш стоматолог может дать рекомендации, которые помогут облегчить симптомы сухости во рту и предотвратить кариес.Вот несколько общих рекомендаций:
Используйте безрецептурные увлажняющие средства для полости рта, такие как спрей или жидкость для полоскания рта.
Проконсультируйтесь со своим врачом, следует ли изменить лекарство или дозировку.
Пейте больше воды. Носите с собой бутылку с водой и не ждите, пока вы не захотите пить. Ваш рот нуждается в постоянной смазке.
Используйте жевательную резинку или леденцы без сахара, чтобы стимулировать выработку слюны.
Купите увлажнитель, чтобы воздух оставался влажным.
Избегайте продуктов и напитков, вызывающих сухость во рту, таких как кофе, алкоголь, газированные безалкогольные напитки и кислые фруктовые соки.
Ваш стоматолог может нанести фторидный гель или лак для защиты ваших зубов от кариеса.
Болезнь десен
У многих пожилых людей есть десны или заболевания пародонта, вызванные бактериями в зубном налете, которые раздражают десны, делая их опухшими, красными и более склонными к кровотечению. Одна из причин, по которой заболевание десен настолько широко распространено среди взрослых, заключается в том, что оно часто протекает безболезненно до поздней стадии.Если не лечить, десны могут начать отделяться от зубов и образовывать углубленные пространства, называемые карманами, в которых могут скапливаться частицы пищи и больше налета. Заболевание десен может в конечном итоге разрушить десны, кости и связки, поддерживающие зубы, что приведет к их потере. Хорошая новость заключается в том, что с помощью регулярных посещений стоматолога заболевание десен можно вылечить или полностью предотвратить.
Рак рта
По данным Американского онкологического общества, ежегодно диагностируется около 35 000 случаев рака полости рта, горла и языка.Средний возраст большинства людей с диагнозом этого рака — 62 года. Во время посещения стоматолога ваш стоматолог проверит наличие каких-либо признаков рака полости рта. Регулярные посещения стоматолога важны, потому что на ранних стадиях рак полости рта обычно не вызывает боли, а раннее обнаружение спасает жизни. Некоторые симптомы, которые вы можете увидеть, включают открытые язвы, белые или красноватые пятна, а также изменения на губах, языке и слизистой оболочке рта, которые сохраняются более двух недель.
Оплата стоматологической помощи после выхода на пенсию
Многие пенсионеры не осознают, что Medicare не покрывает плановую стоматологическую помощь.Начните планировать свои стоматологические расходы до выхода на пенсию, чтобы не допустить ухудшения здоровья зубов, если у вас фиксированный доход. Такие организации, как AARP, предлагают своим членам дополнительные планы стоматологического страхования.
Стоматологические планы со скидкой — еще один вариант, при котором ежемесячная плата обычно ниже, чем при традиционном стоматологическом страховании. Вы выбираете стоматолога в сети плана, который согласился предоставить определенные услуги на 10–60 процентов меньше типичной платы. Вы платите уменьшенную комиссию из своего кармана, и вам не нужно заполнять претензионные документы.Вы можете найти стоматологический план на веб-сайте Национальной ассоциации стоматологических планов. Многие стоматологи предлагают планы финансирования без процентов или под низкие проценты, которые могут быть лучшим вариантом, чем оплата стоматологических услуг по кредитной карте с более высокой процентной ставкой. Если у вас есть опасения по поводу продолжения стоматологического обслуживания из-за ограниченного дохода, поговорите со своим стоматологом. Он или она может предложить решения.
Нужно ли мне принимать антибиотик перед стоматологической процедурой?
Иногда врачи и стоматологи рекомендуют пациенту принимать антибиотики перед определенными стоматологическими процедурами.Это называется «профилактика антибиотиками». Но почему медицинские работники предлагают этот дополнительный шаг?
У всех нас есть бактерии во рту, и ряд стоматологических процедур — и даже ежедневных процедур, таких как жевание, чистка щеткой или зубной нитью — может позволить бактериям попасть в кровоток (бактериемия). Для большинства из нас это не проблема. Здоровая иммунная система предотвращает нанесение этими бактериями какого-либо вреда. Однако есть опасения, что у некоторых людей бактериемия может вызвать инфекцию в других частях тела.
Антибиотикопрофилактика рекомендуется небольшому количеству людей с определенными сердечными заболеваниями. Американская кардиологическая ассоциация разработала рекомендации, определяющие людей, которым следует принимать антибиотики перед стоматологической помощью. Узнайте больше о них здесь.
Рекомендации по профилактике антибиотиками также были пересмотрены для людей с ортопедическими имплантатами, такими как искусственные суставы. Узнайте больше о том, почему ADA и Американская ассоциация хирургов-ортопедов обновили рекомендации и больше не рекомендуют антибиотики всем, у кого есть искусственные суставы.
Поговорите со своим стоматологом, если у вас есть вопросы о профилактике антибиотиками.
Уход за инвалидом или любимым пожилым человеком
Возможно, у вас есть родитель, супруг (а) или друг, которым трудно самостоятельно поддерживать здоровье рта. Как ты можешь помочь? Важны две вещи:
Помогите им поддерживать рот в чистоте с помощью напоминаний о ежедневной чистке зубов щеткой и зубной нитью.
Убедитесь, что они регулярно ходят к стоматологу.
Эти шаги могут предотвратить многие проблемы, но задачи, которые когда-то казались такими простыми, могут стать очень сложными.Если ваш любимый человек испытывает трудности с чисткой зубов щеткой и зубной нитью, поговорите со стоматологом или гигиенистом, который может дать полезные советы или другой подход. Есть стоматологи, специализирующиеся на уходе за пожилыми людьми и инвалидами. Вы можете найти специалиста в справочнике ассоциации Special Care Dentistry Association. Те, кто носит зубные протезы, обращают пристальное внимание на свои пищевые привычки. Если они плохо едят или едят не так много, как обычно, причиной могут быть проблемы с зубными протезами.
Когда вы ухаживаете за кем-то, кто прикован к постели, у него может быть так много проблем со здоровьем, что о здоровье полости рта легко забыть. Однако это все еще очень важно, потому что бактерии изо рта могут попасть в легкие и вызвать пневмонию.
Если вы являетесь представителем резидента дома престарелых, нуждающегося в стоматологической помощи и участвующего в программе Medicaid, существует положение, называемое понесенными медицинскими расходами, которое может помочь оплатить необходимое с медицинской точки зрения лечение, определенное стоматологом.Социальный работник Medicaid в учреждении сестринского ухода и стоматолог, оказывающий помощь, могут работать вместе, чтобы применить Понесенные медицинские расходы для оплаты необходимых стоматологических льгот.
JNC8 Руководство по лечению гипертонии у взрослых — Практические рекомендации
Ключевые моменты практики
• В общей популяции фармакологическое лечение следует начинать, когда артериальное давление составляет 150/90 мм рт.ст. или выше у взрослых в возрасте 60 лет и старше. или 140/90 мм рт. ст. или выше у взрослых моложе 60 лет.
• У пациентов с гипертонией и диабетом фармакологическое лечение следует начинать при артериальном давлении 140/90 мм рт. Ст. Или выше, независимо от возраста.
• Первоначальное антигипертензивное лечение должно включать тиазидный диуретик, блокатор кальциевых каналов, ингибитор АПФ или БРА в общей популяции негров или тиазидный диуретик или блокатор кальциевых каналов в общей популяции чернокожих.
• Если целевое артериальное давление не достигается в течение одного месяца после начала терапии, следует увеличить дозировку исходного лекарства или добавить второе лекарство.
От редакции AFP
Гипертония — один из наиболее предотвратимых факторов, способствующих заболеванию и смерти в Соединенных Штатах, приводящий к инфаркту миокарда, инсульту и почечной недостаточности, если он не обнаружен на ранней стадии и не лечится надлежащим образом. Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8) недавно выпустил научно обоснованные рекомендации по порогам лечения, целям и лекарствам для лечения гипертонии у взрослых.
В общей популяции взрослых 60 лет и старше фармакологическое лечение следует начинать, когда систолическое давление составляет 150 мм рт. Ст. Или выше, или когда диастолическое давление составляет 90 мм рт.Пациентов следует лечить до целевого систолического давления менее 150 мм рт. Ст. И целевого диастолического давления менее 90 мм рт. Лечение не требует корректировки, если оно приводит к снижению систолического давления ниже 140 мм рт. Ст., Если оно не связано с неблагоприятным воздействием на здоровье или качество жизни.
В общей популяции моложе 60 лет фармакологическое лечение следует начинать, когда систолическое давление составляет 140 мм рт. Ст. Или выше, или когда диастолическое давление составляет 90 мм рт.Целевое систолическое давление в этой популяции составляет менее 140 мм рт. Ст., А целевое диастолическое давление — менее 90 мм рт.
Артериальная гипертензия у пациентов с ХБП или диабетом
Для лиц 18 лет и старше с хроническим заболеванием почек (ХБП) или сахарным диабетом порог лечения и целевое артериальное давление такие же, как и для населения моложе 60 лет (т. Е. , пороговое систолическое давление 140 мм рт. ст. или пороговое диастолическое давление 90 мм рт. ст .; целевое систолическое давление менее 140 мм рт. ст .; целевое диастолическое давление менее 90 мм рт. ст.).Нет никаких доказательств того, что лечение пациентов с ХБП с целью снижения артериального давления замедляет прогрессирование заболевания. Точно так же нет данных рандомизированных контролируемых исследований, показывающих, что лечение систолического давления менее 140 мм рт. Ст. Улучшает исходы для здоровья взрослых с диабетом и гипертонией.
Фармакологическое лечение
В общей небогатой популяции, включая людей с диабетом, начальное антигипертензивное лечение должно включать тиазидный диуретик, блокатор кальциевых каналов, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокатор рецепторов ангиотензина (БРА).У чернокожего населения в целом, включая людей с диабетом, начальное лечение должно включать тиазидные диуретики или блокаторы кальциевых каналов. Если целевое артериальное давление не достигается в течение одного месяца после начала терапии, следует увеличить дозировку исходного лекарства или добавить второе лекарство (тиазидный диуретик, блокатор кальциевых каналов, ингибитор АПФ или БРА; не комбинируйте АПФ. ингибитор с БРА). Следует контролировать артериальное давление и корректировать схему лечения до достижения целевого артериального давления.При необходимости следует добавить третий препарат; однако, если целевое артериальное давление не может быть достигнуто с использованием только перечисленных выше классов препаратов, можно использовать гипотензивные препараты из других классов (например, бета-блокаторы, антагонисты альдостерона). Направление к врачу, имеющему опыт лечения гипертонии, может быть необходимо для пациентов, которые не достигают целевого артериального давления с помощью этих стратегий.
Взрослые с ХБП и артериальной гипертензией должны получать ингибитор АПФ или БРА в качестве начальной или дополнительной терапии на основании умеренных доказательств того, что эти препараты улучшают исходы, связанные с почками у этих пациентов.
Источник руководства: Восьмой объединенный национальный комитет
Используется ли система оценки доказательств? Да
Литературный поиск описан? Да
Руководство разработано участниками, не имеющими финансовых связей с промышленностью? №
Опубликованный источник: Журнал Американской медицинской ассоциации, 18 декабря 2013 г.}