Какое давление и пульс должно быть: Нормы артериального давления и пульса

Метод позволяет определить ритм сердца в течение суток, зафиксировать нарушения сердечного ритма, в том числе, которые происходят редко или при определенных видах деятельности, физической и эмоциональной нагрузке, при изменениях артериального давления. Дает возможность оценить электрическую активность сердца и артериальное давление во время сна. Диагностировать болевую и безболевую ишемию миокарда. С его помощью можно выявить причины предобморочных состояний и обмороков, проверить, эффективно ли назначенное лечение аритмии. Мониторирование ЭКГ и АД позволяет обнаружить взаимосвязь между приступами стенокардии и артериальной гипертензией. Позволяет определить уровень АД и степень его снижения в ходе лечения.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

До исследования желательно принять душ, так как во время мониторирования невозможно принимать водные процедуры. Необходимо учесть, что регистратор чувствителен к сильным электромагнитным излучениям. Одежда должна быть свободной, не синтетической. При проведении мониторирования АД — рукава одежды должны быть свободными, необтягивающими. 

Электроды располагаются непосредственно на коже, поэтому места где они крепятся должны быть лишены волосяного покрова, мужчинам необходимо будет побрить грудь в этих местах. (рисунок) Непосредственно перед исследованием кожу в местах крепления электродов протирают спиртом (обезжиривают) для лучшего контакта. Провода иногда дополнительно приклеивают пластырем, чтобы во время физической активности они не отсоединились.

Многие лекарственные препараты могут повлиять на результаты мониторирования. Врачу обязательно нужно сообщить обо всех принимаемых лекарственных препаратах.

КАК ПРОВОДИТСЯ СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ

Аппарат состоит из регистратора и электродов. Регистратор ЭКГ — по размеру как мобильный телефон — имеет аккумулятор, карту памяти и крепится в специальном чехле с помощью ремешка надетого  через плечо.

Прибор одновременной регистрации ЭКГ и АД несколько больше.

От регистратора отходят провода, которые крепятся к телу специальными одноразовыми клеящимися электродами. 

Во время процесса записи ЭКГ или ЭКГ и АД пациент ведет дневник физической активности, записывая, что и в какое время он делает, фиксируя появление симптомов нарушений работы сердца. При появлении таких симптомов как: головокружение, предобморочное состояние, учащенное сердцебиение, боли в груди или сердце, необходимо нажать кнопку на приборе и описать в дневнике их длительность. 

За время проведения исследования необходимо выполнять адекватную состоянию физическую нагрузку. Вид и интенсивность нагрузки определяет лечащий врач, это может быть подъем по лестнице на 5 этаж, велотренажер в течение 3-5 мин, быстрая ходьба. Рекомендуется выполнить физические нагрузки, трехкратно — днем, вечером и утром, разумеется, если нет ограничения двигательного режима, установленного врачом. 

Подниматься по лестнице следует в обычном темпе, без остановок. При появлении неприятных ощущений или одышки, остановиться нужно, не стоит выполнять большую нагрузку, чем обычно! Важно оценить именно переносимость повседневных нагрузок. При отсутствии неприятных ощущений подъем продолжается до конца лестницы и на этом заканчивается. Перед началом теста необходимо нажать кнопку на ЭКГ-мониторе, после чего начать подъем, в конце подъема снова нажать на кнопку. В дневнике необходимо отметить: количество пройденных ступеней, время начала подъема и его продолжительность, а также неприятные ощущения, которые заставили прекратить нагрузку.

При контроле АД прибор измеряет давление, накачивая воздух в надетую на плечо манжету и затем , постепенно спуская его. Измерения происходят автоматически через определенный интервал времени (днем через 15 минут, ночью — через 30). Когда манжета на Вашей руке начнет накачиваться, необходимо остановится. Когда прибор стравливает воздух, рука с манжетой должна быть расслабленной и неподвижной до самого конца измерения. Во время измерения нельзя двигать рукой или сгибать ее, в противном случае, данное измерение может забракованным и прибор может его повторить через минуту. При появлении неприятных ощущений, которые могут быть связаны с изменениями АД, можно запустить внеочередное измерение, нажав кнопку «Пуск» на мониторе.

Обязательно нужно отметить в дневнике не только происходящее во время бодрствования, но и  качество ночного сна.

После снятия монитора данные обрабатываются врачом функциональной диагностики с помощью компьютерной программы. Результаты мониторирования готовы через 2-3 дня. 

Измерение давления кошке или тонометрия (прибор PetMAP Graphic)

Как измерить кровяное давление у кошки?

Измерение артериального давления  у кошки или процедура тонометрии — важный этап  диагностики. В городе Серпухове данную процедуру можно провести в ветцентре  «В мире с животными».

Нормальный диапазон артериального давления для здорового кота составляет от 80 до 140 мм рт.ст. для систолического давления и от 55 до 75 мм рт.ст. для диастолического давления. Хотя кошки могут жить с высоким кровяным давлением в течение длительного периода времени, низкое кровяное давление является показателем кризиса здоровья. Если вы считаете, что ваша кошка страдает от симптомов высокого или низкого кровяного давления, обратитесь к своему ветеринару за точной диагностикой и планом лечения.
Тонометрия осуществляется специальным ветеринарным аппаратом для измерения давления кошкам — осцилометр высокого разрешения PetMAP Graphic.

 Симптомы и клинические признаки артериальной гипотензии у кошек

Гипотония или низкое кровяное давление у кошек может быть вызвано различными состояниями или заболеваниями, включая низкий сердечный выброс, печеночную недостаточность, воздействие некоторых лекарств, особенно средств для наркоза, седативных препаратов, антидепрессантов и транквилизаторов. Снижение артериального давления крови у кошек также может осложнять диарею, рвоту или встречаться при травмах и кровотечении. Кошки с низким кровяным давлением часто имеют нарушения пульса. Пульсовая волна может быть малой, мягкой. Пульс также может слишком быстрым или слишком медленным. Слизистые оболочки ротовой полости у кошек при артериальной гипотонии, как правило, бледны, а время обратного наполнения капилляров кровью будет медленным. Ваша кошка может перестать выделять мочу, а уши и конечности могут быть холодными на ощупь, что указывает на гипотермию.

Симптомы и клинические признаки артериальной гипертензии у кошек

Высокое кровяное давление обычно возникает у кошек старше 4 летнего возраста. Иногда артериальная гипертензия может встречаться у кошек более раннего возраста. Данное состояние может повлиять на большинство основных систем организма вашей кошки, включая нервную систему, а также сердце, глаза и почки. Хотя причина первичной гипертензии неизвестна, она может быть связана с генетическим кодом обследуемой кошки. Распространение артериальной гипертензии составляет около 80 процентов у пожилых кошек и может быть вызвана почечной недостаточностью, колебаниями гормонов, в частности  при повышенном уровне гормонов щитовидной железы. Симптомы артериальной гипертонии неспецифичные и представлены судорогами, обмороком, дезориентацией, кровотечением из носа и наличием крови в моче, расширенные зрачки и слабость на одной стороне тела кошки. Иногда встречается снижение или повышение (при гипертиреозе)  аппетита и рвота. Повышенное давление крови может встречаться у кошек при ожирении или, наоборот, у худых кошек, особенно при гипертиреозе и хронической болезни почек.

Методы оценки уровня  артериального давления крови у кошек

Инвазивное измерение давление у кошек может привести к боли, инфекции и кровоизлияниям и не подходит для клинической практике.  Непрямые или неинвазивные способы тонометрии у кошек — это «золотой стандарт» клинической диагностики. Метод Доплера — неинвазивный метод, который включает использование ультразвукового датчика, размещенного над крупной артерией на конечности или хвосте кошки. Манжета для измерения кровяного давления рядом с датчиком накачивается до тех пор, пока кровеносный сосуд не будет сжат достаточно плотно, чтобы пульсовые звуки на аппарате Допплера прекратились. Как только манжета сдувается и пульс возвращается в норму, ветеринарный врач регистрирует систолическое артериальное давление у кошки. Таким методом не возможно измерить  уровень диастолического кровяного давления у кошек. Осциллометрический метод измерения кровяного давления у кошек также включает использование манжеты, которая обнаруживает колебания давления из-за импульсов из артерии. Осциллометрический метод достаточно точен при определении систолического и диастолического артериального давления у кошки.

Если вы подозреваете, что ваша кошка страдает от гипертонии или гипотонии, посетите своего ветеринарного. Первоначальная причина заболевания будет определяться сначала, а затем может будет начаться режим лечения и схема терапии. Многие лекарства, включая диуретики и бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов могут назначаться кошкам с артериальной гипертонией. Кошкам с гипотензией будет введен внутривенный болюс  кристалоидных растворов для восстановления объема циркулирующей крови, а в некоторых случаях могут назначаться кардиотоники или вазотоники. Как только ваша кошка начнет получать адекватное лечение, обязательно необходимо проверять   кровяное давление один раз в три месяца.  Необходимо сообщить своему ветеринарному врачу о любых новых симптомах или проблемах со здоровьем.
Таким образом, измерение уровня артериального давления у кошек представляет собой важный этап клинического обследования и должен использоваться как этап диспансеризации у любой пожилой кошки или любой кошки в тяжелом состоянии.

‘
В центре ветеринарной медицины «В мире с животными» г. Серпухов (ул. Ворошилова, 133/16)  можно провести процедуру тонометрии кошек. Стоимость процедуры измерения кровяного давления  кошки современным тонометром (PetMAP Graphic) высокого разрешения составляет всего 200 р.  
Клинический прием  ведет ветеринарный кардиолог-терапевт, доктор ветеринарных наук, доцент Руденко Андрей Анатольевич.
Записаться на прием можно по следующим телефонам:
 +7 (4967) 75-34-53
 +7 (916) 245-65-05.
Адрес нашей ветеринарной клиники: Московская область, г. Серпухов, ул. Ворошилова, 133/16.

Систолическое артериальное давление выше диастолического или пульсового как индикатор риска смертности — 2003 — Выпуски новостей

4 ноября 2003 г.

Доктор Элисео Гуаллар

Повышение систолического артериального давления — самый ясный индикатор повышенного риска смерти по сравнению с другими измерениями артериального давления, по данным исследователей Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health . Их оценка измерений артериального давления и риска смертности показала, что измерения диастолического и пульсового давления были более слабыми индикаторами риска смерти, и их влияние в большей степени зависело от возраста и других факторов.Исследование опубликовано 4 ноября 2003 г. в издании Annals of Internal Medicine .

Систолическое давление, которое является высшим числом и первым числом в показании артериального давления, измеряет силу крови в артериях, когда сердце сокращается, проталкивая кровь по телу. Врачи считают систолическое артериальное давление выше 120 мм рт. Ст. (Миллиметров ртутного столба) нездоровым и может привести к сердечным заболеваниям, инсульту и сосудистым заболеваниям ног. Диастолическое давление, нижнее число, измеряет давление, когда сердце расслабляется и наполняется кровью.Диастолическое давление выше 80 мм рт. Ст. Также считается нездоровым. Пульсовое давление — это разница между диастолическим и систолическим показателями.

«В медицинском сообществе существуют разногласия по поводу того, следует ли уделять внимание мониторингу систолического, диастолического или пульсового давления при лечении гипертонии. Наше исследование показывает, что повышенное систолическое чтение наиболее тесно связано с повышенным риском смерти », — сказала ведущий исследователь Элисео Гуаллар, доктор медицинских наук, доцент кафедры эпидемиологии школы.

В исследование были включены 7 830 взрослых белых и афроамериканцев в возрасте от 30 до 74 лет, которые принимали участие во втором национальном обследовании здоровья и питания (NHANES II) с 1976 по 1992 год. Все участники не страдали очевидным сердечным заболеванием. При зачислении измеряли артериальное давление трижды. Из 1588 умерших участников 582 умерли от сердечно-сосудистых заболеваний.

Доктор Гуаллар и его коллеги изучали эффекты высокого систолического и диастолического артериального давления одновременно и обнаружили прямую и последовательную корреляцию между повышенным систолическим артериальным давлением и повышенным риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и всех других причин среди всех участников исследования. .Повышение диастолического давления более 80 мм рт. Ст. Также было связано с повышенным риском смерти. Однако для людей моложе 65 лет риск смерти остался прежним при диастолическом значении 80 мм рт. Ст. Или ниже. Для участников старше 65 лет риск смерти увеличивался при низком диастолическом давлении.

Исследователи обнаружили сложную связь между пульсовым давлением и смертностью. Повышение пульсового давления, вызванное повышенным систолическим давлением, было связано с повышенным риском смерти.Повышенное пульсовое давление, вызванное снижением диастолического давления, может быть связано с повышенным риском, снижением риска и отсутствием изменения риска смерти.

«Одно только пульсовое давление без должного внимания к компонентам систолического и диастолического артериального давления — неадекватный индикатор риска смерти», — сказал д-р Гуаллар.

«Систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление и пульсовое давление: оценка их совместного влияния на смертность» было написано Роберто Пастор-Барриузо, доктором философии; Хосе Р.Банегас, доктор медицинских наук; Хавьер Дамиан, доктор медицинских наук; Лоуренс Дж. Аппель, доктор медицины, магистр здравоохранения; и Элисео Гуаллар, доктор медицины, магистр здравоохранения.

Финансирование было предоставлено Instituto de Salud Carlos III, Мадрид, Испания. Исследователи работают в Национальном центре эпидемиологии, Instituto de Salud Carlos III, Мадрид, Испания; Автономный университет Мадрида, Испания; и Медицинские учреждения Джона Хопкинса.

Как узнать истинное систолическое значение артериального давления?

Уважаемый Кристофер,
Ниже приведен метод, который я использую для измерения кровяного давления. Вы можете найти дополнительную информацию в большинстве учебников по физической диагностике.

Методика измерения артериального давления

1.Испытуемый должен сидеть на стуле, поставив ноги на пол (сидение, свесив ноги со стола для осмотра, приведет к ложному повышению артериального давления).
2. Плотно оберните полностью спущенную манжету вокруг плеча и поместите отмеченную область над внутренней (медиальной) стороной локтя, которая находится над плечевой артерией.
3. Пальпируя радиальный пульс, надуйте манжету и обратите внимание на показания давления в точке гашения пульса. Это позволяет оценить систолическое артериальное давление.
4. Наложите стетоскоп на плечевую артерию выше локтевого сустава чуть ниже манжеты.
5. Наполните манжету до значения, которое по крайней мере на 15 мм рт. Ст. Выше точки, в которой пульс был погашен. Слишком быстрое надувание манжеты до высокого давления может вызвать дискомфорт и привести к временному повышению давления по сравнению с исходным.
6. Прослушайте начало звуков Кароткова, то есть систолического давления.
7. Медленно снижайте давление (2 мм рт. Ст. На удар), пока звуки не исчезнут.Это диастолическое давление.

Помните:

Альтернативный метод — произвольно накачать манжету до 200 мм рт. Ст. И прислушаться к звукам. Это не рекомендуется, потому что (1) это может вызвать боль. (2) Давление на самом деле может быть выше 200, и можно было раздуть до уровня «аускультативного промежутка», который является диапазоном давления у некоторых пациентов, при котором звуки могут фактически временно исчезать, что может привести к значительному занижению систолического давления.

Если вы слышите случайный звук в начале шага 6 выше, это может быть связано с изменением давления одиночного удара, которое часто встречается при нерегулярном сердцебиении. Повторяйте измерение до тех пор, пока вы не получите четких показаний в период регулярного ритма (если возможно). Точное измерение артериального давления этим методом зависит от наличия регулярного ритма. У пациентов с частыми преждевременными сокращениями и фибрилляцией предсердий давление меняется от удара к удару.Путем аускультации можно лучше оценить давление. Цифровые устройства, по сути, измеряют одно систолическое и одно диастолическое давление и предполагают, что ритм является регулярным. Различные интервалы RR часто приводят к неточным показаниям как артериального давления, так и пульса. Цифровой записи давления не следует доверять при наличии нерегулярного ритма.

У пациентов с тяжелым респираторным дистресс-синдромом (например, астмой) или тампонадой перикарда давление значительно зависит от дыхательного цикла (парадоксальный пульс).Степень парадокса — это разница в давлении от начала всех звуков до появления звуков в течение всего дыхательного цикла (последовательные звуки). Парадоксальное значение> 10 мм рт.ст. считается ненормальным.

Наконец, у некоторых людей можно услышать звуки Кароткова, близкие к нулю. В этом случае точка, в которой звук становится приглушенным, считается диастолическим давлением. В этой ситуации уместно дать 3 чтения. Например: 130/70/15 или 150/70/0.

И последнее: при первом измерении давления у пациента измеряйте его на обеих руках.Постоянная разница> 10 мм рт.ст. является признаком возможной артериальной непроходимости, которую, возможно, необходимо исследовать. Правильное давление, очевидно, находится в руке с самым высоким показателем.

Надеюсь, это ответит на ваш вопрос. Искренне.

Как измерить артериальное давление и пульс в домашних условиях

Вам могут посоветовать регулярно измерять артериальное давление и частоту сердечных сокращений (пульс) дома, или вы можете сделать это в своих интересах.В любом случае важно, чтобы вы научились получать точные показания.

Почему?

Мониторинг собственного артериального давления и частоты сердечных сокращений поможет вам лучше контролировать свое состояние и повысить уверенность в назначенном вам лечении. Вы также можете поделиться этой информацией со своим врачом или медсестрой по сердечной недостаточности. Мониторинг может предоставить информацию, которая может улучшить ваш период управления.

Однако измерение артериального давления в домашних условиях также может заставить вас больше беспокоиться о своем состоянии.В таком случае вам следует попытаться удержаться от соблазна снимать показания слишком часто. Ваш врач или медсестра обсудят с вами ваши текущие значения артериального давления и частоты сердечных сокращений и объяснят вам целевые значения, которые должны быть достигнуты с помощью вашего лечения. Эти целевые значения не означают, что все измерения обязательно должны попадать в эти пределы. Однако, если повторные измерения выходят за пределы допустимого диапазона, вам следует записаться на прием к врачу или медсестре.

Как?

редко можно получить бесплатно у врача.Однако вы можете взять его на время.

Вы можете легко измерить пульс дома. Все, что вам нужно, это часы с секундной стрелкой или цифровой секундомер. Найдите тихое место, где вас не отвлекают, сядьте и через 10 минут (чтобы убедиться, что вы получили пульс в состоянии покоя) посчитайте свой пульс, осторожно поместив два пальца на внутреннюю сторону другого запястья ниже большого пальца и посчитайте удары в течение 30 секунд (не используйте большой палец, так как вы можете почувствовать его собственный пульс).Затем вы удваиваете это значение, чтобы измерить пульс в состоянии покоя — обычно он должен составлять от 60 до 100 ударов в минуту.

Лаборатория сердечно-сосудистой системы: кровяное давление: пальпаторный метод

Частота сердечных сокращений при гипертонии: обзор и мнение экспертов

Частота сердечных сокращений (ЧСС) тесно связана как с периферическим, так и с центральным артериальным давлением. Эта ассоциация имеет значение для прогноза и лечения гипертонии (АГ). Повышенный ЧСС при АГ еще больше увеличивает риск неблагоприятных исходов.Данные свидетельствуют о том, что ЧСС является независимым фактором риска сердечно-сосудистой (СС) и общей смертности у пациентов с АГ. С целью привлечь врачей и исследователей в Индии к выявлению и обсуждению последствий, связанных с управлением персоналом в АТ, эксперты по управлению АГ предоставили согласованные рекомендации. Основные рекомендации экспертов заключались в следующем. (i) Частота сердечных сокращений (ЧСС) имеет обратную зависимость от центрального давления в аорте, в результате чего снижение ЧСС связано с повышением центрального давления в аорте.Это уравновешивает преимущества снижения ЧСС с вредными эффектами повышения центрального давления в аорте. (ii) Увеличение ЧСС в состоянии покоя связано с повышенным риском возникновения АГ. Линейная связь между ними наблюдается особенно у людей с ЧСС> 80 ударов в минуту. (iii) Сниженная вариабельность ЧСС еще больше увеличивает склонность к развитию АГ, особенно у мужчин. (iv) Каждые 10 ударов в минуту увеличения ЧСС в состоянии покоя могут существенно увеличить риск неблагоприятных исходов сердечно-сосудистой системы и смертности.При лечении HR дает лучший прогноз для прогнозов. (v) Амбулаторный HR с дневной и ночной оценкой HR также может указывать на различное влияние на исходы. (vi) Целевая ЧСС у пациентов с АГ остается неясной. Как правило, при лечении бета-блокаторами (BB) рекомендуется ЧСС <70 ударов в минуту, что может быть дополнительно снижено у пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как сердечная недостаточность и ишемическая болезнь сердца. (vii) Важное значение имеет принятие подходов к здоровому образу жизни для контроля АД и ЧСС. (viii) Используйте селективный блокатор бета-1 в симптоматических случаях с повышенным ЧСС выше 80-85 мм рт.Ожидается, что BBs выиграют от снижения ЧСС почти на 10 ударов в минуту. Предпочтение следует отдавать новым бета-адреноблокаторам, которые снижают ЧСС, а также периферическое и центральное артериальное давление, чтобы получить полное преимущество от этого двойного действия. (ix) До сих пор остается неясным, влияет ли снижение ЧСС при АГ без сопутствующих заболеваний на сердечно-сосудистые заболевания и исходы смертности.

1. Введение

Гипертония (АГ) является широко распространенным основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний [1]. Факторы риска развития АГ включают возраст, курение, алкоголь, ожирение, диабет, повреждение почек и другие [2].Другими факторами риска, которые могут способствовать патогенезу АГ, часто пренебрегают, и одним из таких факторов риска является частота сердечных сокращений (ЧСС). Увеличение ЧСС связано с повышением артериального давления (АД). Сообщалось о повышении риска АГ в 3-4 раза при увеличении ЧСС даже после контроля традиционных факторов риска [3]. Установлено, что у молодых гипертоников исходная ЧСС и изменения ЧСС в первые несколько месяцев связаны с устойчивой АГ [4]. Кроме того, увеличение ЧСС у пациентов с АГ связано с неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами [5].Таким образом, управление повышенным кадровым потенциалом в АТ имеет решающее значение. В настоящее время Европейское общество гипертонии (ESH) предоставляет некоторые рекомендации по измерению ЧСС при АГ, подходу к управлению повышенным ЧСС и проведению дополнительных исследований для решения проблемных областей [6]. В контексте Индии, где распространенность АГ колоссальна, мы сочли необходимым разъяснить врачам важность HR в АГ, дать им рекомендации по вопросам управления HR в АГ и определить критические области для проведения дальнейших исследований. область HR в HTN.В этом документе представлена ​​важная литература, а также мнения авторов по лечению повышенного ЧСС у пациентов с АГ. Обсуждение единодушного мнения ограничивалось частотой сердечных сокращений при синусовом ритме и не включало аномальные состояния сердечного ритма, такие как тахи- или брадиаритмия.

2. ЧСС и связь с периферическим и центральным артериальным давлением

Изменения как периферического, так и центрального давления тесно связаны с ЧСС, и эта взаимосвязь довольно сложна.Разница между центральным давлением и периферическим артериальным давлением может достигать 20 мм рт. Ст. [7]. Что касается сердечно-сосудистых исходов, исследование сильного сердца продемонстрировало, что центральное пульсовое давление сильнее связано с гипертрофией сосудов, степенью атеросклероза и сердечно-сосудистыми событиями, чем периферическое пульсовое давление [8]. Известно, что увеличение ЧСС увеличивает периферическое давление, тогда как оно снижает центральное давление. Эти антагонистические эффекты HR на два давления вызывают озабоченность в отношении выбора гипотензивных препаратов [7].Среди различных гипотензивных средств бета-адреноблокаторы (ББ) не только снижают АД, но и снижают ЧСС. В исследовании CAFÉ наблюдалось значительное снижение центрального аортального давления при лечении на основе амлодипина, но не при лечении на основе атенолола, несмотря на аналогичное снижение плечевого давления. Следовательно, различия в центральном давлении при двух видах лечения, возможно, могут объяснить различия в результатах, описанных в исследовании [9]. Дальнейший анализ данных CAFÉ показал, что ЧСС не влияет на давление в плечах, но существует значительная обратная зависимость между ЧСС и центральным давлением.Многофакторный анализ показал, что ЧСС является основным фактором, определяющим центральное давление. Таким образом, лечение на основе атенолола было связано с менее эффективным снижением центрального давления по сравнению со снижением периферического давления [10]. Было обнаружено, что эта обратная связь с центральным аортальным давлением связана с повышенным риском сердечно-сосудистых событий при использовании ВВ при АГ. Метанализ рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих изменения ЧСС с использованием ВВ при АГ, показал повышенный риск смерти от всех причин (r = -0.51; p <0,0001), смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (r = -0,61; p <0,0001), инфаркт миокарда (r = -0,85; p <0,0001), инсульт (r = -0,20; p = 0,06) или сердечная недостаточность (r = - 0,64; p <0,0001) с более низким ЧСС у пациентов с АГ [11]. Это подразумевает важные терапевтические соображения при выборе гипотензивных препаратов, влияющих на ЧСС. Однако некоторые авторы советуют с осторожностью интерпретировать результаты этого метанализа [12].

Заключение эксперта . ЧСС имеет обратную связь с центральным аортальным давлением, которое влияет на сердечно-сосудистые исходы у пациентов с АГ.Это имеет значение при выборе гипотензивных препаратов, влияющих на ЧСС. Рекомендуется отдавать предпочтение таким препаратам, как новые ВВ, которые снижают ЧСС, а также периферическое и центральное давление.

3. ЧСС в покое и риск инцидента HTN

Вместо этих эффектов возникает вопрос, увеличивает ли увеличение ЧСС риск возникновения АГ. Исследования, проведенные в различных регионах мира, показали, что увеличение ЧСС по сравнению с исходным уровнем связано с повышенным риском АГ, и это кратко обсуждается ниже.

Поперечное исследование из Индии — исследование BEAT — проведенное среди 3743 молодых (от 18 до 55 лет) гипертоников, показало, что средняя частота сердечных сокращений в состоянии покоя составила 82,79 ± 10,41 ударов в минуту, а АД — 146,82 ± 15,46 / 89,08 ± 8,8 мм рт. HR имел значительную положительную корреляцию как с САД (r = 0,247, p <0,01), так и с ДАД (r = 0,219, p <0,01). ЧСС в состоянии покоя была повышена у населения Индии, как отмечалось в этом исследовании, что может повлиять на заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний [13].

В когортном исследовании Kailuan Wang et al.из Китая изучили 31507 участников со средним возрастом 46,3 ± 11,5 лет, не имеющих АГ. В течение среднего периода наблюдения 3,5 года у 39,88% развилась АГ. В многофакторном анализе наблюдалось значительное увеличение числа впервые возникших АГ с увеличением ЧСС покоя (p <0,0001). Кроме того, при увеличении ЧСС в покое на 10 ударов в минуту сообщалось об увеличении АГ на 8% [14].

Результаты пятого корейского национального обследования здоровья и питания показали, что мужчины с ЧСС в состоянии покоя 90 ударов в минуту или более находились на уровне 2.В 75 раз повышен риск инфицирования АГ, но у женщин такой связи не наблюдалось. Более высокий индекс массы тела (> 23 кг / м ² ) также был связан с более высоким риском развития АГ. Кроме того, более высокий ЧСС значительно увеличивал риск диабета и метаболического синдрома у обоих полов [15]. Эти доказательства ясно указывают на значительное увеличение частоты случаев АГ с увеличением ЧСС в состоянии покоя.

Помимо увеличения ЧСС, вариабельность ЧСС также является важным компонентом. Также сообщалось, что вариабельность ЧСС увеличивает риск развития АГ.По данным Framingham Heart Study, пациенты с нормальным АД (АД <140/90 мм рт. Среди 1434 пациентов (633 мужчин и 801 женщина), идентифицированных на основе набора данных, 244 (119 мужчин и 125 женщин) заболели АГ в течение 4 лет наблюдения. Скорректированный анализ множественной логистической регрессии предположил связь низкочастотной мощности (НЧ) с развитием АГ у мужчин, но не у женщин. Однако авторы пришли к выводу, что сниженная вариабельность ЧСС у людей с нормальным АГ представляет больший риск возникновения АГ, а нарушение регуляции аутоиммунных функций может наблюдаться на ранних стадиях АГ [16].

Заключение эксперта. Увеличение ЧСС в состоянии покоя связано с повышенным риском развития АГ. Линейная ассоциация может наблюдаться у лиц с ЧСС> 80 ударов в минуту. Снижение вариабельности ЧСС может улучшить прогноз развития АГ, особенно у мужчин.

4. ЧСС как прогностический маркер

Одно из первых доказательств прогностической важности ЧСС содержится в исследовании Levy et al., Опубликованном в JAMA в 1945 г. [17]. Преходящая тахикардия определялась как ЧСС (синусового происхождения) ≥100 уд / мин и последующая ЧСС после отдыха или при более позднем обследовании <100 уд / мин.С возрастом частота первой преходящей тахикардии была линейно связана с увеличением с 3,7% у пациентов в возрасте от 25 до 29 лет до 6,6% у пациентов в возрасте от 50 до 54 лет. Преходящая тахикардия была связана с более поздним развитием стойкой АГ. Кроме того, наличие преходящей АГ было связано с увеличением смертности от сердечно-сосудистых и почечных заболеваний после 45 лет. Кроме того, наличие преходящей АГ наряду с преходящей тахикардией было связано с вдвое большим риском развития стойкой АГ и повышенным риском смерти, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями [17].Оценка данных Фрамингемского исследования Gilman et al. предположили связь ЧСС со смертностью у пациентов с АГ, не получавших антигипертензивные препараты. Каждое увеличение ЧСС на 40 ударов в минуту было связано с почти в два раза более высоким риском смертности от всех причин и в 1,5 раза более высоким риском смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, что позволяет предположить, что ЧСС является независимым предиктором смертности при АГ [18].

Оценка данных исследования VALUE предполагала возрастающий риск сердечных событий с повышением ЧСС. У пациентов с АГ высокого риска каждое дополнительное увеличение на 10 ударов в минуту от исходного уровня было связано с отношением рисков (HR), равным 1.16 для комбинированного сердечного исхода. Значительная связь сохранялась в отдельных сердечных событиях, таких как сердечная недостаточность (HR 1,24), внезапная сердечная смерть (HR 1,18), ИМ (HR 1,10), инсульт (HR 1,09) и смерть от всех причин (HR 1,19). Среди пяти квинтилей исходной ЧСС пациенты в наивысшем квинтиле и втором по высоте квинтиле имели значительно повышенный риск комбинированных и индивидуальных сердечных событий, за исключением инсульта. Когда самый высокий квинтиль ЧСС сравнивался со средним значением четырех нижних квинтилей, связь самого высокого квинтиля с первичной композитной конечной точкой, сердечной недостаточностью и общей смертностью сохранялась.Кроме того, оценка контролируемого и неконтролируемого АД показала, что самые высокие квинтили ЧСС имели значительно более высокие показатели комбинированной конечной точки как в контролируемой (+ 53%, p <0,0001), так и в неконтролируемой (+ 34%, p <0,002) группах АД. Кроме того, четыре нижних квинтиля в сочетании с неконтролируемым АД имели более высокий риск возникновения комбинированной конечной точки (p = 0,0035) [19]. Другая оценка данных исследования LIFE показала 25% увеличение риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и 27% повышение риска смерти от всех причин с каждым увеличением ЧСС на 10 ударов в минуту.ЧСС 84 ударов в минуту или более была связана с повышенным риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (89%) и смерти от всех причин (97%). Эта связь сохранялась даже при многомерном анализе после корректировки на различные факторы, включая лечение лозартаном или атенололом [20]. Дальнейший анализ показал, что у пациентов со стойким ЧСС ≥84 ударов в минуту или развитием ЧСС выше этого порога риск сердечной недостаточности выше на 159% [21]. Аналогичное исследование, проведенное в данных INVEST, показало, что исходная ЧСС в состоянии покоя имела линейную связь с неблагоприятными исходами у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), лечившихся от АГ.Лечение атенололом снизило ЧСС больше, чем верапамил, со средней ЧСС 69,2 против 72,8 ударов в минуту, соответственно, к 24 месяцам. Однако частота неблагоприятных исходов была одинаковой при двух вариантах лечения (9,88% против 9,67%, соответственно, p = 0,62). Исследование пришло к выводу, что ЧСС во время лечения является лучшим предиктором результатов, чем ЧСС в покое [22]. Эти анализы подчеркивают тот важный факт, что повышение ЧСС во время лечения является предиктором неблагоприятных исходов и должно учитываться у всех пациентов, получающих лечение от АГ.

Интересное исследование, проведенное Hozawa et al. — исследование Ohasama из Японии, с участием 1444 человек из общей популяции без каких-либо сердечно-сосудистых заболеваний (27,4% с АГ), показало, что после 12-летнего наблюдения смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в 101, не сердечно-сосудистые заболевания в 195 и смертность от всех болезней у 296 участников. При оценке сердечного ритма в амбулаторных условиях увеличение сердечного ритма на 10 ударов в минуту ни в дневное, ни в ночное время не показало связи со смертельным исходом от сердечно-сосудистых заболеваний. Тем не менее, оба предсказывали смерти, не связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями (HR 1.28 и 1.48 соответственно). Повышение ЧСС в ночное время на 10 ударов в минуту имело независимую связь со смертностью от всех причин (ОР 1,29) [23]. Это подчеркивает важность измерения ЧСС в амбулаторных условиях, которая может по-разному влиять на показатели смертности среди населения в целом.

Заключение эксперта . ЧСС покоя имеет линейную связь с неблагоприятными исходами. Каждые 10 ударов в минуту увеличения ЧСС в покое могут существенно увеличить риск неблагоприятных исходов сердечно-сосудистых заболеваний и смертности, а ЧСС во время лечения может обеспечить лучшее прогностическое руководство.Амбулаторная ЧСС с дневной и ночной ЧСС также может по-разному влиять на результаты.

5. Управление повышенным персоналом в HTN

5.1. Целевая ЧСС у пациентов с сопутствующими заболеваниями или без них

Доказательства наблюдательных или рандомизированных исследований, предполагающие конкретную цель, при которой могут быть оптимальные преимущества снижения ЧСС у пациентов с АГ, отсутствуют. Это ограничивает определение конкретного целевого HR. Для использования ВВ в азиатской популяции эксперты предложили целевую ЧСС <70 ударов в минуту (уд ​​/ мин) для всех пациентов с АГ.При достижении этого более высокая склонность к различным побочным эффектам, включая брадикардию, с более старыми BB сдерживает их использование. Следует отдавать предпочтение более новым ВВ, таким как небиволол, поскольку они снижают ЧСС, а также центральное и периферическое давление. Кроме того, целевая ЧСС может быть снижена до <65 ударов в минуту у пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца [24]. В анализе исследования SHIFT у пациентов с систолической сердечной недостаточностью, синусовым ритмом и ЧСС ≥70 ударов в минуту на фоне лечения ВВ добавление ивабрадина было связано со значительным снижением комбинированной первичной конечной точки (смерть от сердечно-сосудистых заболеваний или госпитализация при сердечной недостаточности), а количество госпитализаций при сердечной недостаточности было сокращено. достоверно в подгруппах без ББ (p = 0.012) и у всех пациентов <50% целевой дозы ВВ. АГ сопровождали почти 2/3 пациентов в каждой подгруппе. На основании этих результатов был сделан вывод, что величина снижения ЧСС при сочетании двух препаратов определяет исходы, а не фоновая терапия ВВ [25]. У пациентов со стабильной ИБС, получавших стабильную фоновую терапию β -блокатором с ЧСС> 70 ударов в минуту, добавление ивабрадина снижало ЧСС на 15 ударов в минуту (по сравнению с исходным уровнем 73,8 ± 3,7 ударов в минуту) без изменения центрального АД, но было связано с увеличением фракция выброса левого желудочка, время диастолической перфузии и улучшенный индекс перфузии миокарда.Почти у 83% пациентов была ассоциированная АГ. Эти доказательства показывают, что при АГ с сопутствующей патологией, имеющей ЧСС> 70 ударов в минуту, несмотря на лечение ВВ, добавление ивабрадина может дать положительный эффект при СН и стабильной ИБС [26].

Заключение эксперта. У пациентов с АГ целевая ЧСС остается неясной. Как правило, рекомендуется ЧСС <70 ударов в минуту при лечении ВВ, что может быть дополнительно снижено у пациентов с такими сопутствующими заболеваниями, как сердечная недостаточность и ИБС. Снижение ЧСС в покое не менее чем на 10 ударов в минуту от исходного уровня может дать преимущества, которые необходимо подтвердить в проспективных исследованиях.

5.2. Общий подход к лечению HR при АГ

Лечение повышенного ЧСС при АГ является предметом дискуссий, и нет четких доказательств оптимального подхода к лечению повышенного ЧСС при АГ. В заявлении о консенсусе, одобренном Европейским обществом гипертонии, предложены следующие подходы к пациентам с АГ с высокой ЧСС в покое [6]. ЧСС в клинике, следует учитывать амбулаторное измерение ЧСС (iii) Ищите вторичные причины увеличения ЧСС (iv) Следует делать упор на улучшение образа жизни: увеличивайте физическую активность, бросьте курить, избегайте алкоголя и уменьшите потребление тяжелого кофе (v) Для контроля веса необходимо внести изменения в диету. (Vi) Избирательные блокаторы бета-1 должны рассматриваться у пациентов с симптомами

В этом согласованном документе также указывается, что нет четких доказательств, чтобы рекомендовать какое-либо конкретное лечение для повышенного ЧСС при АГ, полезны и могут изменить результаты.Однако в случаях симптоматической тахикардии можно безопасно использовать селективный блокатор бета-1 для снижения ЧСС [6].

5.3. Возможные преимущества от снижения количества кадров в HTN

С момента публикации консенсусного документа ESC в 2016 году мы провели поиск любых дополнительных доказательств, изучающих управление персоналом в HTN. Здесь кратко обсуждается соответствующая литература. Недавний метанализ Xie et al. сообщили, что атенолол более эффективен, чем ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), с точки зрения снижения периферического диастолического давления и ЧСС у пациентов с АГ в течение первых 3 месяцев лечения [27].Другой метанализ Nogueira-Silva et al. сообщили о снижении АД на 10/8 мм рт. ст., пульсового давления на 2 мм рт. ст. и ЧСС на 11 ударов в минуту при использовании ББ при АГ [28]. Кроме того, в интересном анализе из реестра SIMPLICITY Bohm et al. наблюдали, что денервация почек при неконтролируемой АГ была связана со снижением ЧСС через 12 месяцев наблюдения. Снижение ЧСС коррелировало с тертилями ЧСС на исходном уровне с лучшим снижением верхнего тертиля ЧСС (> 74 ударов в минуту на исходном уровне). Они предположили, что снижение ЧСС может быть целью денервации почек, особенно при более высоком ЧСС на исходном уровне [29].Однако эти данные все еще не дали ответа на вопрос, улучшает ли снижение ЧСС при АГ результаты лечения АГ. Возможная связь для понимания эффекта снижения ЧСС при АГ при поражении органов-мишеней была предложена в исследовании Jozwiak et al., В котором они определили влияние ивабрадина на хроническую АГ. Введение ивабрадина привело к снижению ЧСС на 25% по сравнению с исходным уровнем 86 ± 5 ударов в минуту. Наблюдалось значительное улучшение скручивания и раскручивания левого желудочка, которые происходят в систолу и диастолу, соответственно.Это говорит о его положительном влиянии на ГЛЖ у пациентов с АГ [30].

Заключение эксперта. Примите подходы к здоровому образу жизни, чтобы следить за АД и ЧСС. Используйте селективный блокатор бета-1 в симптоматических случаях с повышенным ЧСС выше 80-85 мм рт. Ожидается, что BB снизят ЧСС почти на 10 ударов в минуту. Остается неясным, влияет ли снижение ЧСС при АГ без сопутствующих заболеваний на сердечно-сосудистые заболевания и исходы смертности.

6. Дальнейшие исследования

Необходимо создать больше данных для HR в HTN.Мы определяем следующие области, в которых следует сосредоточить новые исследования, чтобы получить ответы на оставшиеся без ответа вопросы в индийских условиях: (i) Выбор методов оценки HR дома и в клинике (ii) Определение порогового значения HR для рассмотрения его лечения (iii) Определение целевого ЧСС (например, <70 ударов в минуту) или целевого снижения ЧСС (например, не менее 20%), которое является безопасным и эффективным при АГ (iv) Оценка влияния изменений образа жизни на ЧСС при неосложненной АГ (v) Оценка CV и исходы смертности от препаратов, снижающих ЧСС (например,g., BB) (vi) Понимание роли чистых восстановителей HR, таких как ивабрадин, в HTN

7. Заключение

HR в покое является одним из факторов, которые, как было установлено, связаны с инцидентной АГ. Повышенный ЧСС — это фактор риска, а не просто индикатор риска. Частота сердечных сокращений при АГ имеет тенденцию к повышению, что было признано независимым предиктором неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов и смертности. Это может помочь в определении прогноза пациентов с АГ. Остается большая неопределенность в отношении оптимальных подходов к снижению ЧСС при АГ и того, улучшает ли снижение ЧСС исходы при неосложненной АГ.Использование селективных блокаторов бета-1 рекомендуется в симптоматических случаях с повышенной ЧСС. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять роль HR в АГ и выработать универсальный подход к ее управлению. В настоящее время достаточно знать, что высокая частота сердечных сокращений вредна для людей с нормальным давлением, а также для пациентов с гипертонией, и в ситуациях с неоправданно высокой частотой сердечных сокращений было бы оправдано снижение частоты сердечных сокращений.

Конфликт интересов

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Выражение признательности

Авторы выражают признательность Медицинской группе компании Glenmark Pharmaceuticals Ltd. за их вклад в концептуализацию, сбор литературы и сотрудничество при доработке документа. Они также благодарят доктора Виджая М. Катехайе (директор Quest MedPharma Consultants, Нагпур, Индия) за его вклад в составление, рецензирование и редактирование рукописи.

Калькулятор артериального давления

Высокое артериальное давление или гипертония — незаметное заболевание и основная причина смерти (6 ^✔ ). Симптомы или очень тонкие индикаторы, такие как беспокойство, чрезмерное потоотделение, сердцебиение, усталость, головокружение или звон в ухе, могут отсутствовать. Мониторинг артериального давления в домашних условиях может предотвратить такие осложнения, как сердечный приступ и инсульт, связанные с высоким артериальным давлением (7 ^✔ ).В домашних приборах для измерения артериального давления обычно используются автоматические манжета и манометр. Купите такой, который подтвержден авторитетной медицинской ассоциацией. Следующие инструкции могут помочь в домашнем мониторинге артериального давления:

• Подготовка к чтению Избегайте напитков с кофеином и курения. Опорожните мочевой пузырь и не выполняйте никаких упражнений в течение как минимум 30 минут до чтения. Также не смотрите в свой мобильный телефон и не смотрите телевизор во время измерения.(8 ^✔ )
• Время чтения — Снимайте показания в одно и то же время каждый день утром или вечером или в оба времени. (9 ^✔ )
• Не двигайтесь во время чтения Отдохните 5 минут перед чтением и будьте неподвижны, так как движение может повлиять на чтение. (10 ^✔ )
• Примите правильную позу, правильно сядя Сядьте на обеденный стул, а не на диван, с прямой спиной и поддержкой. Держите ноги на полу и не скрещивайте их.Ваш локоть должен опираться на стол, а манжета должна располагаться там, где находится середина груди, чтобы она находилась на одном уровне с сердцем. (11 ^✔ )
• Обнаженная рука для чтения Завяжите манжету на голая рука, так что либо снимите рубашку, либо подтяните рукава.
• Выберите правильную манжету и завяжите манжету — в зависимости от размера руки вы можете выбрать между маленькими, средними и большими манжетами. Лучше всего спросить медсестру или врача, какой размер манжеты лучше всего подходит для вашей руки.Манжета должна быть плотно обернута вокруг руки и на расстоянии двух пальцев выше локтя. (12 ^✔ )
• Число измерений Снимите два-три измерения с интервалом не менее одной-двух минут. Используйте одну и ту же руку каждый день
• Измеряйте в одно и то же время каждый день. Важно снимать показания в одно и то же время каждый день, например, утром и вечером. Лучше всего снимать показания ежедневно в течение недели и записывать все это в молочной ферме. Покажите его своему врачу или медсестре при следующем посещении врача.(13 ^✔ )

анализ силы радиального импульса для зарегистрированного артериального давления в реестре травм Министерства обороны | Военная медицина

Абстрактные

Введение

Кровоизлияние — основная причина потенциально предотвратимой смерти на поле боя. В руководстве по оказанию тактической помощи раненым в боевых условиях рекомендуется использовать силу радиального импульса для управления введением продуктов крови или внутривенных жидкостей, когда оборудование для мониторинга артериального давления недоступно.Данные, подтверждающие этот инструмент измерения, ограничены. Мы стремились проверить этот метод на популяции с развернутой травмой.

Материалы и методы

Это вторичный анализ ранее опубликованного набора данных из реестра травм Министерства обороны США. В этом субанализе мы сосредоточились на силе радиального пульса в отделениях неотложной помощи, зарегистрированной в сочетании с показаниями систолического артериального давления.

Результаты

Наши предопределенные поисковые коды зафиксировали 28 222 пострадавших из реестра травм Министерства обороны США.Из них у 22 192 пострадавших была задокументирована по крайней мере 1 сила радиального импульса, всего было задокументировано 27 366 измерений из 22 192. Средний возраст раненых составлял 25 лет, большинство из них составляли мужчины (96,8%), военнослужащие США составляли наибольшую долю (44,2%), большинство из них получили ранения от взрывных устройств (55,8%), и большинство из них были в Афганистане (67,0%). средний балл тяжести травмы — 9. Средние систолические артериальные давления значительно различались в зависимости от силы радиального пульса: сильное (129,6), слабое (107.5) и отсутствует (85.1). Однако при использовании бинарного порога 80 мм рт. Ст. Было зафиксировано 615 случаев гипотонии. Из этих 615 55,6% имели сильный радиальный импульс, 29,3% имели слабый радиальный импульс и 15,1% имели отсутствующий радиальный импульс ( P <0,001).

Выводы

Хотя среднее систолическое артериальное давление было связано с качеством радиального пульса, при использовании бинарного измерения гипотензии (систолическое <80 мм рт. Ст.) Характеристика радиального пульса не была надежным индикатором гипотензии.Необходимо использовать более совершенные методы мониторинга пострадавших, чтобы не упустить возможности для вмешательства.

ВВЕДЕНИЕ

Фон

Догоспитальная боевая обстановка хаотична, и медицинские работники могут проводить оценку пострадавших с ограниченным оборудованием в шумных и опасных условиях. В рекомендациях по оказанию тактической помощи пострадавшим в боевых условиях (TCCC) используется сила радиального импульса для определения геморрагического шока и проведения жидкостной реанимации, когда показания с оборудования для мониторинга артериального давления недоступны. ^{1 , 2} В частности, в рекомендациях TCCC геморрагический шок определяется как «измененное психическое состояние в отсутствие травмы головного мозга и / или слабого или отсутствующего лучевого пульса» и «продолжать реанимацию до тех пор, пока не будет пальпироваться пульс на лучевой артерии и не улучшится психическое состояние. …. » ³ Кроме того, «если у пострадавшего с измененным психическим статусом из-за подозрения на ЧМТ [черепно-мозговую травму] наблюдается слабый или отсутствующий лучевой пульс, при необходимости проведите реанимацию, чтобы восстановить и поддерживать нормальный лучевой пульс.” ³ Эти рекомендации основаны на предположении, что пальпируемый радиальный пульс представляет собой систолическое артериальное давление (САД) не менее 80 мм рт. Ст., Что согласуется со стратегиями гипотензивной реанимации. ^4–6

Опубликованные отчеты об оценке артериального давления на основе пальпации радиальных импульсов среди гражданского населения с травмами ограничены и не имеют единого мнения. Одно исследование показало, что 83% пациентов с пальпируемым лучевым пульсом имели САД <80 мм рт. ^{7 , 8} Исследования, оценивающие саму пальпацию пульса, также не достигают консенсуса, но большинство сообщает о неприемлемо высоких ошибках в обнаружении импульсов, когда они отсутствуют, и не обнаружении импульсов, когда они есть. ^9–11 Нам не удалось найти никаких подобных исследований, оценивающих развернутую группу военных с травмами, которые испытывают проникающие и взрывные механизмы ранения с большей частотой по сравнению с гражданскими группами с травмами. ^{12 , 13}

Цель расследования

Мы попытались определить, коррелировала ли пальпация силы радиального пульса с систолическим артериальным давлением в реестре травм Министерства обороны США (DODTR).

МЕТОДЫ

Этика

Регулирующий орган Института хирургических исследований армии США рассмотрел протокол H-16-005 и определил, что он не подлежит надзору со стороны институционального наблюдательного совета. Мы получили только обезличенные данные.

Сбор данных

Мы провели ретроспективный обзор проспективно собранных данных в DODTR. Мы запросили DODTR, используя серию процедурных кодов отделения неотложной помощи, чтобы получить субъектов, которые описаны ранее. ¹⁴ Затем мы провели поиск всех пострадавших с как минимум 1 документированной силой пульса, а также систолическим артериальным давлением с той же меткой времени.

DODTR Описание

DODTR, ранее известный как Объединенный реестр театральных травм, является хранилищем данных о травмах, связанных с травмами Министерства обороны (DoD). ^14–18 DODTR включает документацию, касающуюся демографии, инцидентов, повлекших за собой травмы, диагнозов, лечения и исходов травм, полученных U.S. военный и гражданский персонал США в военное и мирное время от места ранения до окончательной утилизации. Доступны данные о краткосрочных исходах для пострадавших за пределами США. В DODTR входят все пациенты, поступившие в бригаду хирургов Роли 3 (стационарное учреждение) или передовых хирургических бригад с диагнозом травмы по Международной классификации болезней 9-го издания (МКБ-9) между 800 и 959.9, близкие к утоплению / утоплению с сопутствующей травмой ( МКБ-9 994.1), или травмы при дыхании (МКБ-9 987.9) и травмы, произошедшие в течение 72 часов с момента обращения.

Анализ

Мы выполнили весь статистический анализ с использованием Microsoft Excel (версия 10, Редмонд, Вашингтон, США) и JMP Statistical Discovery от SAS (версия 13, Кэри, Северная Каролина, США). Мы представили категориальные переменные в виде чисел с процентами, порядковые переменные в виде медиан с межквартильным размахом и непрерывные переменные в виде средних значений с доверительными интервалами. Если у пострадавших было зарегистрировано более 1 задокументированного систолического артериального давления с соответствующим качеством пульса, мы включали дополнительные измерения.Например, если у пострадавшего было 3 систолического давления с соответствующими 3 записями качества пульса, мы включили все 3 образца. Мы стратифицировали субъектов по систолическому артериальному давлению ≥80 мм рт. ^{7 , 8}

РЕЗУЛЬТАТЫ

С января 2007 г. по август 2016 г. в DODTR было в общей сложности 38 769 встреч.Наши предопределенные коды поиска охватили 28 222 (72,8%) из этих субъектов. Из них 22 192 имели по крайней мере 1 силу радиального пульса, задокументированную с соответствующим систолическим артериальным давлением в регистре, всего 27 366 задокументированных измерений. Средний возраст раненых составлял 25 лет, большинство (96,8%) составляли мужчины, наибольшая доля (44,2%) приходилась на вооруженные силы США, большинство из них получили ранения от взрывных устройств (55,8%), большинство из них находились в Афганистане (67,0%), причем средний балл тяжести травмы равен 9, и большинство из них доживают до выписки из больницы (96.1%, таблица I).

Демография включенных потерь

Средние систолические артериальные давления значительно различались в зависимости от силы радиального пульса: сильные (129,6), слабые (107,5) и отсутствующие (85,1) (Таблица II). Систолическое артериальное давление 80 мм рт.ст. или выше было у 98.7% зарегистрированных сильных радиальных импульсов, 80,2% слабых импульсов и 75,3% отсутствующих импульсов ( P <0,0001, Таблица III).

от среднего систолического давления

Зависимость силы импульса от среднего систолического давления

и двоичного систолического давления

Сравнение качества импульса и двоичного измерения систолического давления Образцы

Среди тех, у кого систолическое артериальное давление <80 мм рт.ст., 55.6% (342 из 615) имели сильный радиальный пульс, 29,3% (180 из 615) имели слабый радиальный пульс, а 15,1% (93 из 615) имели отсутствующий радиальный пульс (Таблица IV).

у пациентов с систолическим давлением <80 мм рт. Ст.

Если сильный пульс считается нормальным »Тогда« ненормальный »пульс будет несильным (т. Е. Слабым или отсутствующим).Относительный риск наличия систолического артериального давления <80 мм рт. Ст. При сильном лучевом пульсе составляет 0,04 (0,03–0,04). И наоборот, относительный риск иметь систолическое артериальное давление <80 мм рт. Ст. При слабом лучевом пульсе составляет 23,8 (20.02–28.29). Кроме того, положительное отношение правдоподобия для слабого лучевого пульса и систолического артериального давления <80 мм рт. Ст. Составляет 13,88, тогда как отрицательное отношение правдоподобия для сильного лучевого пульса и систолического артериального давления <80 мм рт. Ст. Составляет 0,57.

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы представляем уникальное исследование, сравнивающее зарегистрированную силу радиального пульса и соответствующее систолическое артериальное давление, полученное с помощью DODTR.Среди 27366 измерений, доступных для анализа, мы обнаружили сильную корреляцию между средним систолическим артериальным давлением и силой радиального пульса со значительными доверительными интервалами. Используя бинарный порог гипотензии 80 мм рт. Более того, комбинация отсутствующих и слабых радиальных импульсов захватила менее половины пациентов с гипотонией. Наши результаты показывают, что изолированное использование радиальной силы импульса неадекватно и приведет к недостаточной реанимации многих раненых, которым может помочь агрессивная реанимация.

Предыдущие исследования по оценке силы радиального пульса у пострадавших с травмами ограничены гражданским населением. ^{7 , 8} Deakin et al измерили систолическое артериальное давление по артериальной линии у 20 пациентов с последовательной травмой с гиповолемическим шоком, в то время как слепой исследователь пальпировал пульсы лучевой, бедренной и сонной артерий. ⁷ Они сообщили, что 83% (10 из 12) пациентов со всеми тремя импульсами, определяемыми как пальпируемые, имели систолическое артериальное давление <80 мм рт.Мы обнаружили, что 85% (522 из 615) пациентов с систолическим артериальным давлением <80 мм рт. Ст. Также имели пальпируемый радиальный пульс (сильный или слабый). Наши результаты, однако, несопоставимы с результатами Макмануса и др., Которые провели ретроспективный анализ 342 субъектов, внесенных в базу данных догоспитальных травм для службы эвакуации Life Flight в Хьюстоне (Техас). ⁸ Они сообщили, что ни у одного из их пациентов со слабым лучевым пульсом (n = 26) и нормальным лучевым пульсом (n = 307) начальное систолическое артериальное давление не было <80 мм рт. ⁸ Ни у одного из их пациентов не было отсутствующего лучевого пульса, 89% их популяции получили тупую травму, и они исключили пациентов с травмой головы, обозначенной сокращенной шкалой травм> 2 для области головы. Однако все летные фельдшеры, участвовавшие в исследовании, прошли стандартную подготовку по определению силы радиального пульса. ⁸ Различия между нашими результатами и результатами McManus et al. Могут быть объяснены тем, что в нашем исследовании популяция страдала значительно большим количеством взрывных и проникающих травм, которые могли привести к травмам верхних конечностей, которые повлияли на оценку радиального пульса.Кроме того, военные поставщики, которые оценивали силу радиального пульса, варьировались по уровню подготовки от техников по неотложной медицинской помощи (то есть боевых медиков) до врачей, которые не проходили стандартизированную тренировку силы радиального пульса, что, вероятно, вносило вариабельность в характеристики радиального пульса. Однако популяция нашего исследования была значительно больше (22192 против 342), и наши результаты можно обобщить на популяцию с боевыми травмами.

Военные исследователи разработали шкалу сортировки на местах (FTS), позволяющую быстро идентифицировать раненых с боевыми травмами с повышенным риском смертности. ¹⁹ FTS состоит из 2 частей: моторного компонента шкалы комы Глазго (GCS-M) и радиального импульса. Создатели FTS предположили, что нормальный радиальный пульс коррелирует с систолическим артериальным давлением> 100 мм рт. (n = 20). ^{8 , 19} Eastridge et al. Применили FTS к подгруппе субъектов в рамках DODTR и сообщили, что у субъектов с систолическим артериальным давлением> 100 мм рт. смертность 0.1% (5 из 4366). ¹⁹ И наоборот, пациенты с систолическим артериальным давлением ≤100 мм рт. ¹⁹ Хотя Истридж и др. Использовали систолическое артериальное давление для проверки FTS, они выступали за его применение в полевых условиях военными службами догоспитальной медицины в качестве силы радиального импульса с учетом ограничений в оборудовании для мониторинга артериального давления в суровых боевых условиях. Однако их исходное предположение о том, что сила радиального пульса коррелирует с систолическим артериальным давлением, было основано на ограниченных гражданских данных.Наши результаты среди гораздо большей выборки пострадавших с боевыми травмами показывают, что сила радиального пульса не является надежным индикатором систолического артериального давления среди пострадавших с гипотензией, и вместо этого следует использовать измерения артериального давления, что позволяет применять FTS в том виде, в котором он был разработан, и подтверждено.

На основании наших текущих результатов мы рекомендуем следующие действия:

• (1) Не следует изолированно полагаться на силу радиального импульса среди пострадавших, получивших травмы, связанные с конфликтом.Комитету по TCCC следует рассмотреть вопрос о пересмотре руководящих принципов TCCC, чтобы сделать акцент на измерениях артериального давления и сделать их приоритетными в дополнение к оценке силы радиального пульса.

• (2) Министерству обороны следует инвестировать в развитие передовых технологий для гемодинамического мониторинга раненых в условиях боевых действий, которые являются легкими, ультрапортативными и совместимыми с суровой боевой обстановкой.

Наше исследование имеет несколько важных ограничений. Во-первых, наши данные могут быть искажены из-за различных факторов и факторов окружающей среды.Военнослужащие разного уровня подготовки не проходили какой-либо стандартной подготовки по оценке силы лучевого пульса. Кроме того, DODTR и его инструменты сбора данных не определяют различные характеристики радиальной силы импульса. Эти субъективные оценки, основанные исключительно на пальпации, могли иметь место в различных условиях, от опасной точки травмы до травм отделения неотложной помощи больницы, где могли повлиять грязь, пот, одежда, травмы, вмешательства, перчатки медицинского работника и множество других факторов. восприятие силы пульса.Эти и несколько других неконтролируемых факторов, несомненно, вносят разнообразие, и у нас нет возможности оценить согласованность действий операторов на основе имеющихся данных.

Во-вторых, хотя формы документации указывают, что сила радиального пульса и систолическое артериальное давление были записаны одновременно, фактическая близость по времени для этих измерений неизвестна.

В-третьих, медицинский персонал, выполняющий исследования силы радиального пульса, не был слеп к измерениям систолического артериального давления, и знание этой информации могло повлиять на их документацию.Однако маловероятно, что медицинские работники намеренно вводили предвзятость, поскольку мы провели этот анализ через несколько лет после оказания помощи пациентам, а врачи в то время не были посвящены в этот будущий анализ.

В-четвертых, мы не стратифицировали субъектов по отсутствию предполагаемой черепно-мозговой травмы из-за ограничений имеющихся данных. Таким образом, мы не смогли идентифицировать субъектов с сильным радиальным пульсом, которые подверглись бы реанимации из-за шока, идентифицированного по измененному психическому статусу при отсутствии травмы головного мозга в соответствии с рекомендациями TCCC.Следовательно, доля пострадавших с гипотензией с сильным лучевым пульсом, которым грозит не реанимация, может быть переоценена.

Наконец, предыдущие исследования показали, что показатели догоспитальной документации военных в США низкие, что ограничивает качество данных в реестре. ²⁰

ВЫВОДЫ

Хотя среднее систолическое артериальное давление сильно коррелировало с качеством радиального пульса, при использовании бинарного измерения гипотензии (систолическое <80 мм рт. Ст.) Характеристика радиального пульса не была надежным индикатором гипотензии.Необходимо использовать более эффективные методы мониторинга пострадавших.

БЛАГОДАРНОСТИ

Мы хотели бы поблагодарить Объединенное подразделение анализа данных системы травм за их усилия по сбору данных.

Список литературы

Butler

FK

Hagmann

J

Butler

EG

Тактическая помощь раненым в специальных операциях

Mil Med

1996

161

Дополнение 1

3

16

Butler

FK

Holcomb

JB

Giebner

SD

McSwain

NE

Bagian

J

Mil Med

2007

172

Дополнение 1

1

19

Collicott

P

Aprahamian

C

Carrico

C

Продвинутый курс жизнеобеспечения при травмах для врачей

Чикаго

Американский колледж хирургов

1985

Holcomb

JB

Реанимация для контроля повреждений

J Центр неотложной помощи при травмах

2007

62

6

S36

7

McCarthy

M

Военные США модернизируют обучение и уход за боевыми медиками

Ланцет

2003

361

9356

494

5

Deakin

CD

Low

JL

Точность расширенных рекомендаций по жизнеобеспечению при травмах для прогнозирования систолического артериального давления с использованием сонных, бедренных и лучевых импульсов: обсервационное исследование

Br Med J

2000

321

7262

673

4

McManus

J

Ершов

AL

Ludwig

D

Зависимость характера радиального пульса от систолического артериального давления и исходов травм

Prehosp Emerg Care

2005

9

4

423

8

Eberle

B

Dick

W

Schneider

T

Wisser

G

Doetsch

S

Реанимация

1996

33

2

107

16

Lundin

M

Wiksten

J-P

Peräkylä

T

Дистальная пальпация пульса: насколько надежна?

World J Surg

1999

23

3

252

5

Mather

C

O’Kelly

S

Биение пульса

Анестезия

1996

51

2

189

91

Eastridge

BJ

Hardin

M

Cantrell

J

Умер от ран на поле боя: причина и значение для улучшения медицинской помощи раненым

J Trauma Acute Care Surg

2011

71

1

S4

8

Kelly

JF

Ritenour

AE

McLaughlin

DF

Серьезность травм и причины смерти в результате операции «Свобода Ирака» и операция «Несокрушимая свобода»: 2003–2004 гг. По сравнению с 2006 г.

J Trauma Acute Care Surg

2008

64

2

S21

7

Schauer

SG

Naylor

JF

Oliver

JJ

Maddry

JK

Апрель

MD

анализ раненых в вооруженные силы Ирака. Афганистан

Am J Emerg Med

2018

37

1

94

99

Glenn

MA

Martin

KD

Monzon

D

Внедрение реестра боевых травм и раненых

J Trauma Nurs

2008

15

4

181

4

O’Connell

KM

Littleton-Kearney

MT

Bridges

E

Bibb

SC

Оценка реестра травм суставов

Mil Med

2012

177

5

546

52

Schauer

SG

апрель

MD

Hill

GJ

Naylor

JF

Borgman

MA

De Lorenzo

Prehosp Emerg Care

2018

22

5

1

6

Schauer

SG

Hill

GJ

Naylor

JF

Апрель

MD

Borgman

M

Бебарта больных детскими травмами в Ираке и Афганистане

Am J Emerg Med

2018

36

9

1540

44

Истридж

BJ

Батлер

F

Уэйд

CE

Оценка полевой сортировки (FTS) раненых на поле боя: проверка новой техники сортировки в боевой обстановке

Am J Surg

2010

200

6

724

7

Робинсон

JB

Smith

MP

Брутто

KR

Документация на поле боя тактических боевых раненых Помощь в Афганистане

Медпункт армии США J

2016

2–16

87

94