Каких таблеток наглотаться: Девушка скончалась из-за передозировки парацетамола в Бурятии – Москва 24, 17.01.2020

Таблетки для кайфа | Архив

Два города Кемеровской области оказались во власти дезоморфиновой наркомании: около 50 человек употребляют этот вид наркотиков.

Дезоморфин — наркотическое вещество, в десять раз сильнее и в пять раз токсичнее морфина. Добыть его в домашних условиях достаточно просто. Главный ингредиент — кодеиносодержащие препараты, например, анальгетики. А купить их в обычной аптеке совсем несложно: болеутоляющие лекарства отпускаются без рецепта врача.

Вводится внутривенно, а иногда наркоманы не изобретают велосипед и, чтобы «словить часовой кайф», съедают несколько упаковок таблеток. Кстати, до 120 штук в день.

Поражение внутренних органов, сердечно-сосудистой системы, головного мозга, разрушение иммунной системы, глубокие незаживающие язвы в местах инъекций — вот что ждет наркомана, который употребляет дезоморфин. А его жизнь после начала употребления наркотиков — один-два года…

— У нас только в Анжеро-Судженске и Мариинске отмечаются факты немедицинского употребления кодеиносодержащих препаратов, несколько десятков человек состоят на учете, — говорит главный нарколог СФО, руководитель Кемеровского областного клинического наркологического диспансера Андрей ЛОПАТИН.

Согласно статистике одной из крупных сетей аптек, число продаж кодеиносодержащих препаратов в Кузбассе увеличилось почти в два раза. Если в 2008 году реализовано 660 тыс. упаковок таких лекарств, то в 2009 году — больше миллиона. В 2008 году сеть аптек продала 23 тыс. упаковок пенталгина, а в 2009 — 320 тыс. И покупают его не только для избавления от головных или периодических болей…

Северная зависимость

«Моду» на дезоморфин в Кузбасс привезли из республики Коми — житель Анжеро-Судженска отбывал там наказание и «подсел» на этот наркотик.

— За четыре месяца мы выявили три дезоморфиновых притона: два — в Анжеро-Судженске и один — в Мариинске. Дезоморфин пришел в Кузбасс, и нужно, чтобы эта тенденция не получила дальнейшего распространения, — говорит

руководитель управления федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотиков по Кемеровской области Сергей БЕЗРЯДИН. — Для решения этой проблемы мы предлагаем отпускать кодеиносодержащие препараты в аптеках только по рецепту врача, не рекламировать в СМИ такие препараты, заменить в препаратах кодеин другим веществом. Например, раньше продавались таблетки от кашля, которые содержали кодеин, и шел рост продаж. Но когда в этих таблетках кодеин заменили другим веществом, рост резко упал. Это значит, что таблетки принимали не для лечения кашля, а в целях наркомании.

Закон только федеральный

Такие меры могли бы поддержать региональные власти, но все мы помним, чем закончилась история с курительными смесями — прокуратура посчитала, что закон противоречит российскому законодательству. Кстати, власти Красноярска, где проблема дезоморфиновой наркомании стоит намного острее, пытались справиться с этой бедой своими силами, и Минздрав Красноярского края издал приказ, согласно которому кодеиносодержащие препараты должны отпускаться строго по рецептам. Но фармацевтическим компаниям эта идея не понравилась, они обратились в антимонопольную службу. И через некоторое время прокуратура края сказала свое слово: приказ отменить, т. к. он противоречит закону «О конкуренции и ограничении монополистической деятельности на товарных рынках». Поэтому бороться с кодеиновой зависимостью нужно на федеральном уровне.

Смотрите также:

Хабаровские семиклассницы отравились таблетками, следуя инструкции в соцсети

Две хабаровские школьницы отравились медикаментами, следуя инструкции в соцсети Тик-Ток.

Ученицам седьмого класса стало плохо на перемене. Оказывается, они выпили несколько разных таблеток. Взрослые вовремя вызвали медиков скорой помощи. В настоящее время подруги уже выписаны из больницы.

«Отравление препаратами бронхолитического свойства, которые в общем-то нарушают артериальное давление, вызывают сердцебиение или резкое возбуждение. Двадцать таблеток – большая доза, все могло закончиться достаточно печально», – пояснил Евгений Копылов, заведующий отделением педиатрии ДККБ им. А. К. Пиотровича.

Директор школы отзывается о девочках положительно Обе из полных благополучных семей. После инцидента учителям поручено внимательнее следить за погружениями школьников в интернет-пространство, особенно в учебном заведении, передает ГТРК «Дальневосточная» в эфире телеканалов «Россия 1» и «Россия 24».

Сеть распространила очень нехорошую акцию массового самоубийства, и девчонки повелись. При разговоре с ними они сказали, что, если бы мы этого не сделали, нас бы унижали пользователи. То есть дети в последнее время очень сильно зависимы от этих соцсетей, и Тик-Ток я уже считаю чуть ли не вселенским злом», – заявила Ирина Климова, директор МБОУ СОШ № 1 имени Героя РФ С. В. Орлова.

Сами ученики заверяют, что не подвержены влиянию «черных настроений». Просто они стараются набрать подписчиков, поэтому следуют советам в соцсетях. Однако подобные призывы звучат в Сети уже несколько лет, и это настораживает родителей, педагогов и медиков.

«С сентября 2020 года в предмете ОБЖ введена информационная гигиена. Саму соцсеть не заблокировать, там ничего противоправного не делается. В правилах говорится: «Мы не несем ответственность за то, что выложили вы. Вы – несете», – отмечает Виктория Трегубенко, уполномоченный по правам ребёнка в Хабаровском крае.

Тем временем, после отравления подростков сотрудники полиции возбудили уголовное дело по статье «Доведение до самоубийства».

Каких таблеток можно наглотаться чтобы потерять сознание

Когда смотришь старые фильмы, часто видишь, как барышни с завитками на волосах и в красивых пышных платьях падают в обморок при виде прекрасного принца.

Они умышленно притворялись, что без сознания, чтобы добиться цели, привлечь внимание, или спасти жизнь.

Если наши предки так поступали, почему нельзя воспользоваться этим приёмом сегодня? Это может помочь избежать трудностей, поможет оказаться на руках любимого человека.

Бывают ситуации, когда умение правдоподобно упасть в обморок спасёт жизнь.

Как упасть в обморок специально и безопасно: дома или в школе

Симулировать обморок следует очень аккуратно. Падение грозит тем, что вы ударитесь о твёрдый предмет.

Последствия выходки могут быть самыми неожиданными:

• Травма головы.
• Перелом руки или ноги.
• Вывих или растяжение.
• Травма шейных позвонков.
• Сотрясение мозга.
• Гематомы на голове, которые могут перерасти в серьёзное заболевание, требующее хирургического вмешательства.
• Травма бедра, которая закроет для вас двери в некоторые спортивные секции, на соревнования и танцпол.
• Выбитый зуб.
• Прикушенный язык.
• Если ударится головой во время падения, можно лишиться жизни. На голове есть несколько точек, удар в которые приведёт к летальному исходу. Помните об этом!

Всё это весьма серьёзно. Сотрясение мозга и травмы головы — опасная вещь для жизни и здоровья. Умение можно отработать. Вы научитесь точно рассчитывать своё падение, избегая травм.

5 правил падения в обморок для симулянтов:

От стоп ноги должны уклониться в сторону. Первыми приземляются колени, потом попа, туловище.

Если начать приземление с головы, придётся долго собирать зубы и лечить сотрясение. Черепно-мозговые травмы опасны.
Обязательно репетируйте перед зеркалом, ваше тело машинально среагирует, если проводить эксперимент на людях без подготовки.

Можно ли упасть в обморок по-настоящему: безопасно и специально

Если актёрские таланты оставляют желать лучшего, воспользуйтесь проверенным способом. Манипуляции с дыханием позволят потерять сознание по-настоящему.

Важно! Каждая потеря сознания дурно влияет на мозг. Если происходит больше двух обмороков в год, последствия будут плачевными.

Важно и время пребывания без сознания. Человек не может на это повлиять, это состояние неуправляемо.

Долгий обморок может обернуться комой. Это вовсе не безопасный эксперимент. Помните это, применяйте в крайних случаях.

4 способа реально лишиться сознания:

№	Способы	Дополнительная информация
1	Задержите дыхание и резко вдохните	Манипуляция создаст мощный импульс: перенасыщение кислородом позволит потерять сознание, или приведёт к сильному головокружению
2	Дышите максимально глубоко: вдыхайте воздух, резко выдыхайте. Продолжайте манипуляцию 3 минуты, задержите дыхание и запрокиньте голову назад	Этот способ позволяет отключить сознание
3	Сделайте пробежку, насколько хватит сил. Резко остановитесь, присядьте и резко встаньте	Помогает выйти из строя, ощутить потемнение в глазах. Если бежать максимально долго, может отключить сознание
4	Если бег невозможен, сделайте приседания. Повторяйте упражнение, пока есть силы. Затем резко задержите дыхание	Не забудьте посмотреть, куда будете падать

Как потерять сознание на несколько минут

Настоящая потеря сознания вызывается при помощи простых манипуляций. Минус — вред и опасность для здоровья.

Не удастся точно скорректировать время падения. Вы можете создать условия для ослабления организма.

Людям с крепким здоровьем придётся применить одну из вышеперечисленных техник дополнительно:

• Голодание.
• Успокоительное средство.
• Обезвоживание.
• Сильный стресс.
• Одежда, сильно пережимающая грудь и живот, что не позволяет нормально дышать.
• Удар по голове.

Эти способы действенны, но вредны. Удар по голове упомянут, поскольку способен вызвать потерю сознания. Применять его — рисковать жизнью.

Удар может спровоцировать мозговое кровотечение. Человек навсегда останется инвалидом, будет обездвижен, ослепнет, или умрёт. Один удар в чувствительное место — и летальный исход обеспечен.

Голодание может ослабить организм, но вместе с полуобморочным состоянием будьте готовы к проблемам с желудком: язва, гастрит, несварение, колит.

Такие эксперименты оставляют последствия.

Тесная одежда — вариант, действующий по принципу манипуляции с дыханием. Нехватка кислорода поспособствует обмороку. Следите, чтобы рядом были люди, которые окажут первую помощь.

Упасть в обморок дома: способы

Используйте вышеперечисленные методы. Умение может однажды спасти жизнь.

Пример: ссора с супругом или ревнивым парнем, когда он готов ударить, не выпускает из комнаты, угрожает. Обморок напугает его, заставит сбавить обороты.

Но терять сознание лучше, используя актёрскую игру. Потренируйтесь дома, на мягкой поверхности.

Реальный обморок не должен повторяться чаще двух раз в год! Запомните это, и прочтите ещё раз возможные последствия.

Потренируйтесь мастерски терять сознание, доведите навыки до совершенства.

Другие возможные последствия обморока:

• Человек перестаёт контролировать себя: вы можете пукнуть в то время, как прекрасный рыцарь будет заботливо держать вас на руках.
• Непроизвольное отхождение мочи — второе возможное последствие. Такое случается, если вы сильно хотели в туалет перед обмороком.
• При падении задирается юбка, может съехать на бок кофточка, оголиться грудь.

Используйте безопасные способы потери сознания.

Только не надо отвечать, что мол если любых таблеток наешься горстями, то можно впасть в глубокий обморок. Я это и так знаю.

Меня интересуют именно таки таблетки, побочным эффектом которых может стать обморочное состояние, даже если их съесть одну-две.

Крайне не советую делать что либо подобное, что у одного может вызвать обморок — у другого анафилактический шок, негативные последствия лекарств различны для разных организмов. Если нужен обморок то лучше упражняться в актерском мастерстве.

Со здоровьем конечно не шутят, но есть люди такие которые реально хотят при нежелании чего-либо делать или хотящие обратить на себя внимание упасть в обморок. Некоторые ухитряются даже обморочное состояние у себя вызвать, однако не все знают, что это тоже опасно, хотя потеря сознания и кратковременная. Таблетки вызывающие обморок конечно есть и некоторые из них авторы в этой теме уже перечислили, не буду их повторять и назову еще один вариант, но пробовать на себе все же не рекомендую. Нужны мед. препараты, которые способны быстро и резко снизить АД. Если человек в лежачем состоянии положит под язык нитроглицерин, то это может спровоцировать обморок.

Как, расскажи пожалуйста!

Как, расскажи пожалуйста!?

я попробовал ,разве кагда дуешь в закрытый рот ,должно быть чувство покалывания ?

РЕБЯТА. ОЧЕНЬ КРУТО. ПРОКАТИЛО С КОРТОЧКАМИ(КАК ГОПНИК) Я СИДЕЛА, ПОТОМ ВСТАЛА И СЪЕХАЛА ПО СТЕНКЕ ВНИЗ И УПАЛА НА БОК,МЕНЯ РАЗБУДИЛА ОДНОКЛАССНИЦА, И Я УШЛА ДОМОЙ СО 2-ГО УРОКА:333
СОВЕТУЮ ВСЕМ!!

Очень интересно, хотел задать пару вопросов по этому поводу. Интересно, а на сколько сложно потом пробудить отключившегося? И еще ты отключаешься случайно не от удушья (недостатка воздуха)?
Из поста: «Потом, где-то через секунд пятнадцать этого, встаете и СИЛЬНО ДУЕТЕ В ЗАКРЫТЫЙ РОТ. Главное что-бы воздух не выходил, но что-бы вы дули. Через 5 секунд все поплывет, и вы потеряете сознание»

Бл*** Сделал только что так же, встал, сзади диван, начал делать все по инструкции, когда дул в палец, все резко поплыло, дальше ничего не помню, сквозь какое-то непонятное состояние (очень похожее на сон) услышал грохот, а потом голос родных:»Ну что там происходит?!» В итоге: скорее всего я сначала упал на колени, потом чем-то задел футляр с гитарой, так и лежал, пока не услышал их. В общем, прикольный трюк, голова не болит, только колено поцарапал)

Я сделала это, но прилюдии перед потере заняли намного больше времени. Я не упала. Я сначала опустилась на четвереньки, потом повалилась на спину. На спине я была секунды 2, после чего приходила в сознание. Я делала это 3 раза, так как не могла понять, что со мной происходило и несогласия поверить, что это случилось. Но , ещё раз повторюсь, никакого ,,падения,, небыли. Я , будто бы осознанно легла. Засняла это на камеру, что бы понять, что со мной происходило.

делала всё по инструкции, но вместо потери сознания меня парализовало где-то на секунд 5, тело было как камень тяжёлое а перед глазами всё расплылось. не то что я ожидала, но всё равно прикольно.

Воронежская семиклассница наглоталась таблеток из-за претензий учителя. Последние свежие новости Воронежа и области

Воронежские следователи начали проверку по факту попытки суицида 13-летней школьницы, сообщили в СУ СКР по Воронежской области в понедельник, 30 марта. Девочка и ее мать обвинили в травле учителя, заявив, что та требовала сдать деньги на ремонт. Их у семьи не было. Учитель же заявила, что о сдаче средств речи не шло, а она ругала семиклассницу только за частые прогулы. Девочка наглоталась таблеток за день до Совета профилактики, куда ее и мать вызвали обсуждать прогулы и неуспеваемость, пояснил корреспонденту РИА «Воронеж» следователь Левобережного следственного отдела СУ СКР по Воронежской области Михаил Градинарь.

По словам матери девочки, та выпила 18 марта порядка 80 таблеток. Женщина заметила, что дочери стало плохо, и вызвала «скорую». Школьницу отвезли в больницу, где ей промыли желудок. Там девочка провела десять дней.

Мать школьницы в правоохранительные органы с заявлением не обращалась, не поступало сообщение и из больницы. Мы начали проверку по данному факту после публикации в СМИ, куда обратилась мать девочки. Она проводится по признакам статьи «Доведение до самоубийства» (ст. 110 УК РФ),

Михаил Градинарь

следователь Левобережного следственного отдела СУ СКР по Воронежской области.

Мать обвинила в попытке суицида дочери учительницу, которая якобы требовала денег за ремонт в классе, а у нее не было возможности сдать их. По ее словам, педагог из-за этого унижала ребенка при других учениках.

Учительница же, которая также работает в школе завучем, пояснила, что ругала ученицу за неуспеваемость и постоянные прогулы без уважительной причины. Она была обеспокоена тем, что девочка может остаться без аттестата. Об этом педагоги планировали поговорить с семьей на Совете профилактики, чтобы избежать проблем. Версию с ремонтом завуч категорически отрицает.

До этого семиклассница из-за конфликта с классным руководителем перевелась в другой класс. Однако после отравления она пожаловалась маме на того педагога, что была у нее раньше. Женщина работает завучем и преподает у семиклассницы один из предметов.

Заметили ошибку? Выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

Парадокс уважения

Асе с благодарностью

Посмотрел «Седьмой континент» — полнометражный дебют ныне уже признанного европейского режиссера Михаэля Ханеке.

Фабула в равной мере пугает и озадачивает. Живет себе образцовая австрийская семья, мама-папа-дочь, живет, живет, а потом вдруг решает совершить групповое самоубийство. И не просто себя убить, но и разбить всю мебель, испортить всю одежду, выбросить все деньги и тому подобное. После чего наглотаться таблеток. И долго, мучительно отходить. Никакой легкой смерти.

Оптика здесь максимально обезличивающая. Масса цифр, одни и те же движения и ситуации, одни и те же планы и ракурсы, где видим только руки персонажей, повторяющих однообразные жесты. Соответственно и актерская игра очень сдержанная, вплоть до эпизодов агонии — но и там скорее речь идет о физиологических реакциях. Камера стоит на месте. Неторопливый, холодный взгляд.

С вопросом о причине Ханеке оставляет нас наедине. Мой вариант ответа: пустая жизнь, в которой не осталось места ни для каких стремлений, достойных приложения сил — только прямая, как веревка под тяжестью висельника, дорога к некрологу. Тогда зачем тратить время?

Любопытно, что подобные сюжеты в самых убедительных воплощениях бытуют именно в западноевропейских литературе и кино. В Голливуде такой материал на маргиналиях: американцы — нация действия, поэтому из любой ситуации ищут выход, пусть даже и метафизический. У Ханеке даже метафизики нет.

Почему у наших соседей по континенту процветает такой художественный мотив — смотреть на самоуничтожение героев без всякой поблажки и героям, и зрителю?

В поблажках и дело. В «ложных и слишком быстрых ответах», вместо которых Ханеке постулирует «настойчивые вопросы», «просветление дистанции», «провокации и диалог». Иначе говоря, обходится без диагнозов и поучений.

Европейскому роду мышления присуща мудрость, обретенная жутким путем — через массовые жертвоприношения и эпидемии нетерпимости, которые прекратились не так уже и давно. Человек Старого Света в первую очередь уважает чужой выбор — сколь бы ужасным он не казался. И отсюда «просветление дистанции», с которой нам предлагают смотреть на самые дикие и абсурдные поступки на экране, сцене или странице.

Мы смотрим историю о скудости человеческого бытия, но способ выполнения этой истории выказывает глубокое уважение к этому бытию.

Вот такой парадокс.

Правила приема обезболивающих, о которых нужно узнать до того, как у вас что-то заболит

Часто бывает, что болезненные ощущения не только портят нам настроение, но и мешают работать и весело проводить время с друзьями. Однако боль не каприз нашего организма, от которого можно отмахнуться, а защитный механизм, реагировать на который нужно правильно.

AdMe.ru выяснил, в каких случаях не стоит сразу хвататься за обезболивающие и как правильно принимать эти таблетки.

Боль — это важный сигнал от организма

Не стоит сразу пить таблетки, пытаясь избавиться от боли. Неприятные ощущения — важный сигнал от организма о том, что в нем что-то не так. Таким образом он предупреждает нас и просит о помощи.

Боль может быть вызвана спазмом или стать следствием более серьезных проблем. В первую очередь важно понять, что именно послужило причиной дискомфорта.

Как понять, чем вызвана боль?

Один из самых простых способов выяснить это — принять спазмолитик, например папаверин или дротаверин. Его действие основано на том, что он расслабляет сокращенную мышцу, кровоток восстанавливается и орган или вся система вновь начинают функционировать нормально. Если же результат не ощущается, то лучше сходить к врачу.

Другой вид обезболивающего, анальгетик, конечно, снимет боль, однако не устранит ее истинные причины. Он лишь на время устранит неприятные ощущения, а проблема, о которой сигнализирует наш организм, останется.

Ни в коем случае нельзя игнорировать боль в животе. Там находится очень много важных органов и систем нашего организма, в которых как раз и мог произойти какой-то сбой. Если вовремя не обратиться к специалисту, проблема не решится сама собой, а усугубится, что может привести к необходимости хирургического вмешательства.

Принимайте обезболивающие вовремя

Обычно действие таблеток начинается через 20–30 минут после попадания их в организм. Если вы почувствовали первые симптомы недомогания, то не стоит откладывать прием препаратов. Лучше выпить таблетку заранее.

Алкоголь и лекарства несовместимы

Категорически нельзя запивать лекарства алкоголем или просто употреблять его во время приема медикаментов. Спиртные напитки могут не только усилить или, наоборот, очень ослабить действие препарата, но и изменить реакцию организма на него совершенно непредсказуемым образом.

Нельзя пить таблетки на голодный желудок

Во-первых, перед приемом лекарства, если в инструкции не указано иное, желательно поесть. Ну или хотя бы выпить стакан кефира. Это необходимо, чтобы обезопасить желудок. Во-вторых, обезболивающие лучше принимать со стаканом теплой воды или чашкой чая, чтобы внутрь они попадали хотя бы в частично разведенном виде.

Не превышать допустимую дозу

Это касается как приема препаратов за один раз, так и в сутки. Иногда боль настолько невыносима, что хочется съесть все таблетки разом, чтобы только она поскорее прошла. Однако это лишь приведет к побочным эффектам и еще большему ухудшению самочувствия. Поэтому не стоит принимать более 1–2 таблеток за раз.

В инструкции всех препаратов также написано, через какой интервал времени и сколько раз в день можно принимать те или иные лекарства. Не надо экспериментировать над собой и превышать норму. Если лекарство не помогает или боль не проходит, то лучше обратиться к врачу.

Не смешивать разные анальгетики

Нельзя смешивать разные группы анальгетиков, принимая их одновременно. К препаратам, которые не стоит принимать в сочетании друг с другом, можно отнести следующие.

• Производные от пиразолона: анальгин, бутадион.
• Салициловые: аспирин, ацелизин.
• Производные от органических кислот: ибупрофен, вольтарен.
• Анилиновые: парацетамол.
• Оксикамы: теноксикам, пироксикам.

От смешивания препаратов ни скорость их действия, ни конечный результат не улучшатся, а вот побочные эффекты не заставят себя долго ждать. Например, могут появиться тошнота, головокружение, слабость, мышечные спазмы и даже проблемы с дыханием.

Не злоупотреблять лекарствами

Если часто принимать те или иные обезболивающие, то организм в какой-то момент может к ним привыкнуть и лекарства потеряют свой эффект. К тому же наше тело вполне способно само купировать несильную боль. Если же принимать обезболивающее даже при малейшем дискомфорте, организм перестанет справляться с неприятными ощущениями самостоятельно. И всегда будет ждать помощи со стороны.

Обязательно обратитесь к врачу

Самолечение не всегда бывает эффективным, а порой становится и опасным. При сильных или часто повторяющихся болях, а также для выбора обезболивающего препарата лучше все же обратиться к врачу.

Прислушивайтесь к своему организму и будьте здоровы!

Как уберечь ребенка от суицида: статья психолога Марины Мелии

Что делать?

Однако окружить вниманием не значит перестать воспитывать. Это наша родительская обязанность, и здесь без запретов и ограничений не обойтись. Требовать от детей можно и нужно в любом возрасте. Очерчивая границы, мы учим их ориентироваться в жизни, правильно себя вести в тех или иных ситуациях. Более того, дети нуждаются в запретах. Парадоксально, но иногда они ведут себя вызывающе как раз для того, чтобы нащупать «предел допустимого». Их эпатажные поступки – бессознательный призыв к взрослым: поругайте, скажите, что дальше некуда! Но запреты запретам рознь, важно запрещать и разрешать осознанно. Здесь, как в медицине, главный принцип – «не навреди».

Жестких ограничений и «железных» правил не должно быть много — всего два-три. Например, «всегда возвращаться домой не позже 11 вечера» и «строго никаких наркотиков и алкоголя». Ребенок должен понимать, что «закон есть закон», его надо выполнять неукоснительно, иначе последует наказание.

А в рамках обозначенных границ надо давать детям свободу. Совершенно не важно, почистил подросток сегодня зубы или нет, в какой цвет покрасил волосы и что на себя надел. Если это не опасно для жизни, значит, допустимо. Подростки провоцируют нас на то, чтобы мы к ним цеплялись по пустякам. Не надо поддаваться и дергать их по любому поводу, не надо рыться в их вещах, вламываться в комнату в любое время дня и ночи, критиковать их друзей или предпочтения в музыке!

У каждого человека есть три потребности: любить, быть любимым и ощущать себя частью чего-то большего, чем ты. У подростка эти потребности особенно ярко выражены. Он как никогда нуждается в нашей любви, хотя говорит противоположное: «Вы меня не любите, я вас ненавижу…» Обвиняя нас в нелюбви, на самом деле он хочет убедиться в том, что его любят независимо от результатов учебы, вызывающего поведения и внешнего вида. Мы можем не соглашаться с ребенком, осуждать, наказывать его, но он должен знать, что дорог нам просто потому, что он наш ребенок и что первые, к кому он может обратиться в кризисный момент, – это мы, его семья. Мы всегда рядом.

Ложка сахара помогает лекарству исчезнуть? Обзор стратегий облегчения проглатывания таблеток

Abstract

Твердые пероральные лекарственные формы, такие как таблетки и капсулы, обычно являются предпочтительным методом доставки лекарств из-за их удобства, стоимости и приемлемости. Однако для многих людей может быть проблемой проглотить твердые пероральные препараты, даже те, которые имеют нормальную глотательную функцию. В этом обзоре описываются существующие стратегии, позволяющие облегчить прием лекарств здоровым в остальном людям людям с затруднениями при глотании таблеток.В целом, восстановление и поддержание способности глотать таблетки целиком в идеале должно быть первым выбором при ведении людей с проблемами глотания таблеток. Ряд стратегий потенциально может облегчить проглатывание таблеток целиком. К ним относятся корректировка осанки, использование приспособлений для глотания таблеток и обучение методам глотания таблеток. Если они не приносят успеха или не подходят, следует рассмотреть другие подходы с использованием альтернативных составов / способов введения или отмены рецепта.Если нет другого варианта и он не противопоказан для каждой конкретной лекарственной формы, таблетки можно модифицировать и смешивать с едой и напитками для облегчения глотания. В заключение, люди с проблемами глотания таблеток могут извлечь выгоду из ряда стратегий, разработанных для облегчения глотания лекарств. Однако эти стратегии должны быть дополнительно оценены с точки зрения доказательств, касающихся их эффективности и безопасности.

Ключевые слова: затруднения глотания, глотание таблеток, прием лекарств, пероральные лекарственные формы, таблетки, капсулы

Введение

Пероральный путь обычно является предпочтительным методом введения лекарственного средства, поскольку он часто более удобен, экономичен и приемлемо для пациентов. ¹ Однако некоторые люди могут столкнуться с трудностями при проглатывании пероральных лекарств, особенно твердых лекарственных форм, например таблеток и капсул, что часто определяется как трудности с глотанием таблеток. ² В этой статье под трудностями при проглатывании таблеток понимаются здоровые в остальном люди, которые испытывают трудности с проглатыванием только твердых лекарственных форм. Они резко отличаются от затруднений с глотанием лекарств, которые возникают как осложнение дисфагии, т. Е. Физиологического нарушения функции глотания. ³ Таким образом, рассмотренные здесь стратегии предназначены для здоровых людей с проблемами глотания таблеток, а не для людей с проблемами глотания, связанными с дисфагией, поскольку они требуют особого внимания.

Проблемы с глотанием таблеток затрагивают от 10 до 40% взрослого населения. ^{2 , 4 , 5} У некоторых людей трудности с глотанием таблеток могут иметь эмоциональные и психологические корни.Неприятные или травматические переживания, связанные с проглатыванием таблеток в прошлом, такие как рвота или удушье, могут привести к отвращению к глотанию пероральных лекарств. ⁶ Психологические трудности с глотанием таблеток также могут быть связаны с различным восприятием людьми таблеток и продуктов питания, особенно когда они пытаются проглотить твердое вещество, не разжевывая. В тяжелых случаях отвращение к глотанию лекарств проявляется в виде «таблеточной фагофобии» или страха проглотить таблетки. ⁷ Физические характеристики твердых лекарственных форм, такие как форма, размер, текстура и вкус, также могут вызывать затруднения при глотании лекарств у некоторых людей. ^{1 , 8} Например, таблетки большого размера с шероховатой поверхностью или неприятным вкусом связаны с уменьшением способности глотать лекарственные формы. ^{1 , 8}

Проблемы с глотанием таблеток могут в конечном итоге привести к тому, что пациенты воздерживаются от приема лекарств. Сообщается, что до 70% местных пациентов с затруднениями глотания лекарств и 20% пациентов престарелых пропускают прием лекарств из-за их неспособности проглотить их. ^{8 — 10} Несоблюдение предписанных лекарств может привести к плохому лечению заболевания и, как следствие, к увеличению заболеваемости и смертности. ¹¹ Назначение лекарств людям с затрудненным глотанием также является сложной задачей для медицинских работников, которым приходится преодолевать различные неопределенности и проблемы при проведении медикаментозной терапии этих пациентов. ¹² Чтобы преодолеть несоблюдение режима приема лекарств и облегчить проглатывание лекарств, пациенты, лица, осуществляющие уход, и / или медицинские работники могут прибегать к несанкционированным методам введения, таким как дробление / раскалывание таблеток или открытие капсул. ^{2 , 13 , 14} Фактически, многие люди модифицируют свои пероральные лекарства, чтобы проглотить их; 10–59% клиентов общественных аптек сообщили о том, что изменили свои лекарства перед их приемом. ^{2 , 6 , 8} Однако такая практика может быть связана с повышенным риском неудачных приемов лекарств, побочных реакций на лекарства и в некоторых случаях может иметь фатальные последствия. ¹⁵ Вызывает беспокойство то, что многие пациенты не знают о потенциальных опасностях ненадлежащего дробления или раскола своих таблеток или вскрытия капсул, и редко обращаются за советом к соответствующим обученным специалистам в области здравоохранения, прежде чем рассматривать этот подход. ²

Поскольку большинство лекарств доступно в твердых пероральных лекарственных формах, способность безопасно и эффективно проглатывать их особенно важна. Относительно высокая распространенность трудностей с глотанием таблеток в обществе и широкое использование несанкционированных и потенциально рискованных методов модификации лекарств означает, что и пациенты, и медицинские работники должны быть вооружены безопасными и эффективными стратегиями приема лекарств. Таким образом, в этом обзоре описываются текущие стратегии облегчения приема лекарств людям, испытывающим трудности с глотанием таблеток.Он охватывает массу литературы о стратегиях для людей с нормальной физиологией глотания, которым трудно глотать только твердые лекарственные формы.

Материалы и методы

Поиск в базах данных PubMed, CINAHL, Embase и Google Scholar проводился с использованием различных комбинаций ключевых слов, включая введение лекарств, пероральную лекарственную форму, трудности с глотанием, вмешательство или другие соответствующие поисковые запросы на основе определенного тезауруса каждой базы данных. Был также проведен дополнительный поиск по списку литературы и отслеживание цитирования, чтобы найти потенциальные статьи, которые могли быть пропущены при первоначальном поиске в базе данных.Все статьи были импортированы в программу управления библиографией (EndNote ^® , версия 7.0), а затем классифицированы по теме. Статьи были включены без ограничений по дате публикации, так как обзор был направлен на охват всех возможных стратегий, используемых для приема лекарств при затрудненном глотании. Статьи включались, если они касались проблем с глотанием и приема лекарств, и не было наложено никаких ограничений на тип или дизайн исследования.

Стратегии облегчения проглатывания таблеток

Вмешательства для людей с затруднениями глотания таблеток можно изучить на основе основных причин проблемы с глотанием.В нашем обзоре обсуждаются только стратегии для здорового населения с проблемами глотания таблеток. иллюстрирует общую структуру этого обзора и возможные направления исследований по проглатыванию таблеток.

Различные направления медикаментозного лечения людей с затрудненным глотанием таблеток.

Восстановление и поддержание способности глотать таблетки целиком в идеале должно быть первым выбором при ведении людей с трудностями глотания таблеток. Ряд стратегий потенциально может облегчить проглатывание таблеток целиком.К ним относятся корректировка осанки, использование приспособлений для глотания таблеток и обучение методам глотания таблеток. Если они не приносят успеха или не подходят, следует рассмотреть другие подходы с использованием альтернативных составов / способов введения или отмены назначения. Если нет другого варианта и он не противопоказан для каждой конкретной лекарственной формы, тогда таблетки можно модифицировать и смешивать с едой и напитками, чтобы облегчить глотание. Однако, если лекарства изменяются по сравнению с их первоначальной формой, это считается использованием не по прямому назначению, поскольку на него не распространяется действие первоначальной лицензии на продукт.

Корректировка осанки

Корректировка осанки направлена ​​на то, чтобы дать пациентам инструкции отрегулировать положение тела и / или головы и шеи для поддержки функции глотания и облегчения процесса глотания. В частности, регулировка позы предназначена для регулирования направления и потока проглоченного материала и защиты дыхательных путей от всасывания проглоченного материала. ¹⁶ В безопасном положении для глотания пероральный болюс легко попадает в пищевод и сводит к минимуму возможность аспирации перорального содержимого в легкие.

В двух исследованиях изучались изменения осанки при глотании таблеток среди здоровых взрослых с глотанием таблеток и без затруднений, а также с использованием субъективных отчетов участников. ^{17 , 18} В одном исследовании изучали приспособление к центру, подбородок вверх, подбородок вниз, а также боковое вращение вправо и влево. Центральное положение головы было наиболее предпочтительным для здоровых добровольцев без затруднений с глотанием таблеток, за которым следовало положение головы на бок. ¹⁸ Те участники, которые испытывали трудности с глотанием таблеток, одобрили центральную (33% участников) и опущенную (33% участников) позиции как наиболее благоприятные позиции. ¹⁸ В другом исследовании рассматривались две разные техники глотания таблеток и капсул разного размера и формы. ¹⁷ Техника проглатывания капсул «наклониться вперед» включает в себя глоток воды среднего размера, когда капсула кладется на язык, с последующим наклоном головы вперед и проглатыванием капсулы и воды вместе ().Техника проглатывания таблеток «поп-бутылкой» заключается в том, чтобы положить таблетку на язык и плотно прижать губы к гибкому контейнеру, например, пластиковой бутылке. Затем потребитель проглатывает таблетку всасывающим движением воды, наклоняя голову назад (). Эти два метода показали заметное улучшение проглатывания лекарств в смешанной выборке здоровых людей с затруднениями глотания таблеток и без них. ¹⁷ В целом, метод наклона вперед для капсул показал более высокую эффективность за счет улучшения способности глотания у 88 человек.6% (31/35) участников, по сравнению с методом глотания таблеток с использованием бутылочек с улучшенным глотанием у 59,7% (169/283) участников. Более того, техника наклона вперед была более успешной в улучшении способности глотать большие и очень большие таблетки по сравнению с техникой поп-бутылки. Поскольку исследования проводились в двух группах с разным размером выборки, статистически сравнить эффективность было невозможно.

Таблица 1

Регулировка осанки для регулирования направления и потока проглоченных материалов для облегчения проглатывания таблеток ^a

143 флакон

Поза	Описание	Комментарии	Иллюстрация
• Поместите таблетку на язык и проглотите ее, запивая водой из гибкого контейнера всасывающим движением, при этом наклоняя голову назад • Помогает перемещению болюса от передней части рта к задней части	• Почти 60 % здоровых участников, 55% из которых сами сообщили о трудностях с глотанием таблеток, сообщили об улучшении способности глотать лекарства. дыхательные пути • Наиболее предпочтительное положение для детей (36%) с затрудненным глотанием таблеток 18 9014 4
Наклон вперед (подбородок вниз или подбородок)	• Поместите капсулу на язык и сделайте глоток воды, наклоните голову вперед и подтяните подбородок к груди, а затем проглотите капсулу с водой. • Усиливает защитную функцию надгортанника.Расширяет долины, сужает дыхательные пути и позволяет надгортаннику отодвигаться к задней части глотки	• Улучшенная способность глотания у 90% участников смешанной выборки людей с трудностями глотания таблеток и без них в одном исследовании 17 • В другом исследовании 33% участников с трудностями глотания таблеток поддержали эту позицию 18 • Хотя было показано, что оно предотвращает аспирацию у 32–55% пациентов с дисфагией, риск все же существует, когда это у этих пациентов используется методика 16 , 19 , 20 • Нет данных об эффективности этой техники при проглатывании таблеток у пациентов с дисфагией
Центральная поза головы	• Держите голову прямо, без вращения и сгибания	• Улучшенная способность глотать только у 33% здоровых людей с затрудненным глотанием таблеток 18 • Нет данных о безопасности и эффективность лечения затрудненное глотание из-за дисфагии

Стоит отметить, что безопасность и полезность коррекции осанки при трудностях с глотанием лекарств различаются между пациентами с клинической дисфагией и теми, у кого только проблемы с глотанием таблеток без дисфагии.В первом случае некоторые изменения осанки, такие как метод «лопания» бутылки, не будут считаться безопасными, поскольку это увеличивает риск удушья и аспирации как жидкости, так и лекарства. ¹⁷ Даже наклон вперед не подходит для всех людей с дисфагией из-за риска аспирации. ^{16 , 19 , 20} Регулировка осанки в сочетании с другими физиологическими проблемами, связанными с глотанием, такими как нарушение подъема гиоларингеальной зоны, задержка глотки или нарушение крикофарингеальной функции, на самом деле может иметь обратный эффект у этих пациентов. .Следовательно, коррекция осанки у пациентов с клинической дисфагией должна определяться врачами и / или логопедами после клинической оценки, чтобы избежать риска аспирации. ¹⁷

Средства для проглатывания таблеток

Средства для проглатывания таблеток специально разработаны, чтобы помочь людям, которые в противном случае могут проглотить пищу и жидкость, проглотить таблетки целиком без необходимости изменения лекарственной формы. Средства, способствующие глотанию таблеток, бывают разных форм и структур ().

Таблица 2

Средства для проглатывания таблеток для людей с трудностями глотания таблеток ^a

Чашечки для проглатывания таблеток имеют специальный мундштук, в который помещается таблетка или капсула.Затем таблетка переносится в рот через поток жидкости, и таблетка и жидкая смесь одновременно проглатываются, когда берет верх глотательный рефлекс. ²¹ Специально разработанные соломинки для глотания таблеток имеют аналогичный механизм, обеспечивающий поток жидкости через соломинку, который приостанавливает и переносит пилюлю с жидкостью, когда она попадает в рот и затем проглатывается. ²² Разница между ними заключается в том, что, хотя соломинки побуждают потребителя сохранять центральное положение головы или опущенное подбородком, использование чашек обычно сопровождается положением головы назад ().Производитель соломинок заявляет, что соломинки обладают потенциалом для уменьшения или устранения рвоты и удушья, ²² , но не было опубликовано никаких доказательств безопасности и эффективности любого из этих устройств. Есть опасения по поводу безопасности использования чашек и соломинок для глотания таблеток у пациентов с клинической дисфагией, особенно у тех, для кого жидкие жидкости являются проблемой, поскольку эти вспомогательные средства предназначены для использования с водой или другой подобной жидкостью. Их использование увеличивает риск попадания жидкости и дозы в легкие. ²³ Проглатывание таблеток целиком, которое является основной целью этих устройств, само по себе может быть небезопасным для людей с дисфагией из-за риска удушья и аспирации. ²⁴ Кроме того, питье через соломинку может быть проблематичным для людей с дисфагией, ²⁵ и добавление твердой лекарственной формы потенциально может увеличить риск аспирации и удушья.

Другой подход — нанести на таблетку лубрикант или гель (). Эти гели предназначены для покрытия таблетки во время глотания и смазывания ее пути по пищеводу.Опубликованных доказательств их эффективности пока нет, но предварительные исследования геля, который широко используется в учреждениях по уходу за престарелыми в Австралии, не показали физико-химического взаимодействия с протестированными лекарствами. ²⁶ Было протестировано устройство, которое покрывает таблетку тонким слоем, что делает ее более гладкой и скользкой и маскирует вкус лекарств. ²⁷ Сорок из 41 здорового участника с трудностями глотания таблеток сообщили об улучшении проглатывания таблеток при использовании этих устройств для покрытия таблеток, при этом 54% из них сочли, что глотать таблетки целиком «намного легче». ²⁷ Ингредиенты, используемые в медицинских покрытиях, в основном получены из пищевых источников, и неопубликованные фармакологические исследования в целом считают их безопасными с точки зрения взаимодействия с лекарствами. ²⁷

Некоторые средства для проглатывания таблеток предназначены для распыления во рту перед приемом таблеток (). Один лубрикант и ароматизированный спрей были протестированы на подростках, у которых в анамнезе были проблемы с глотанием таблеток, и было продемонстрировано положительное влияние на улучшение способности глотать таблетки. ²⁸ В этом исследовании 7 из 11 участников, у которых в прошлом были проблемы с глотанием таблеток, смогли успешно проглотить леденцы крестики-нолики с помощью спрея для глотания таблеток. ²⁸ Требуются дополнительные доказательства безопасности и эффективности устройств для покрытия таблеток, спреев или гелей у пациентов с затруднениями глотания таблеток, особенно у пациентов с дисфагией. Перед тем, как рекомендовать эти продукты пациентам с дисфагией, должны быть проведены тщательная оценка проглатывания и анализ безопасности.

Обучение технике глотания таблеток

Эмоциональные барьеры играют важную роль в развитии затруднений с глотанием таблеток. Важно отличать людей с психологическими трудностями при глотании таблеток от людей без каких-либо психологических факторов. Более того, некоторых взрослых, возможно, никогда не учили глотать таблетки. ² Таким образом, вполне возможно, что поведение, связанное с приемом таблеток, может сохраняться с детства до взрослого возраста.

Поведенческие подходы могут помочь людям преодолеть отвращение или страх перед глотанием таблеток и приобрести способность глотать таблетки.Такие методы, как положительное подкрепление путем поощрения или словесной похвалы, работа над техниками релаксации, обучение путем имитации или моделирования, а также обучение путем повторения и упражнений, были успешно применены для улучшения трудностей с глотанием таблеток среди детей и подростков. Пациенты в возрасте от 3 до 21 года с определенными расстройствами, такими как СДВГ и ВИЧ / СПИД, которым было трудно глотать таблетки, показали улучшение их способности глотать таблетки. ^{29 — 32} Некоторые вспомогательные средства для проглатывания таблеток, такие как спреи для глотания таблеток (), также были предложены в качестве жизнеспособного подхода для обучения навыкам глотания таблеток, особенно детей и подростков. ²⁸ Потребители могут использовать продукт, чтобы научиться глотать таблетки и прекратить использование вспомогательных средств, как только приобретут навыки глотания. Доказательства полезности этих методов для взрослых пациентов очень ограничены, но само собой разумеется, что, если такие вмешательства были эффективны среди детей, они могут помочь и взрослым пациентам. ³¹ Следует отметить, что вмешательства по поводу психологических проблем с глотанием таблеток — особенно в тяжелых случаях, таких как боязнь приема таблеток — требуют направления к психологу для дальнейшей оценки.Обсуждение психологических вмешательств для этих пациентов требует специальных знаний в области психологии, которые выходят за рамки настоящего обзора и могут стать предметом будущих исследований.

Переход на другой состав / способ введения

Лица, назначающие лекарства, могут заменить твердые лекарственные формы коммерчески доступными жидкими составами, если пациент с трудностями глотания лекарств может глотать жидкости, испытывая трудности с глотанием твердых веществ. ³ Если проблема с глотанием связана исключительно с размером таблеток, врач, выписавший рецепт, может рассмотреть возможность перехода на меньший размер той же таблетки, если таковая имеется.Диспергируемые или распадающиеся при пероральном введении таблетки / гранулы и лиофилизированные вафли, которые предназначены для растворения в присутствии слюны, воды или других жидкостей, также могут быть рассмотрены для этих пациентов. ^{3 , 33 , 34} Немногие лекарственные средства имеют эти варианты коммерчески доступных, и поэтому в отсутствие альтернативной пероральной формы для конкретного лекарственного средства многие общественные аптеки предлагают услуги по немедленному приготовлению рецептур, причем некоторые предлагая специализированные услуги компаундирования.Лекарство может быть преобразовано в различные лекарственные формы, такие как жидкость, растворяющиеся во рту таблетки, пастилки (пастилки) или даже леденцы на палочке. Больничные аптеки также могут предоставить определенные рецептуры, приготовленные заранее в больничных условиях. ¹³ Соединения для немедленного приема предлагаются в различных формах от составов для местного применения, пероральных жидкостей, суппозиториев и пессариев до более сложных соединений, таких как парентеральные и офтальмологические составы, которые требуют специальной подготовки и оборудования. ³⁵

Медицинские работники могут также прибегать к использованию других способов введения для пациентов с проблемами глотания таблеток. Альтернативные пути введения, такие как буккальные, ректальные, подкожные, внутримышечные и внутривенные инъекции или трансдермальные пластыри, могут быть рассмотрены в случае, если пероральный путь не нравится пациенту, не является предпочтительным или его следует избегать (например, пациенты с тяжелой дисфагией) . ¹⁰ Тем не менее, отсутствие альтернативных составов / способов введения некоторых лекарств в сочетании с более высокой стоимостью альтернатив или недостаточная осведомленность медицинских работников о существующих альтернативах могут ограничить применение этих стратегий.Многие часто используемые у взрослых лекарства, такие как гипогликемические средства, антигипертензивные или антидислипидемические препараты, доступны только в твердых пероральных лекарственных формах, не предлагая альтернатив для пациентов с особыми потребностями в глотании. Более того, некоторые из этих альтернативных способов введения считаются инвазивными и требуют специально обученных специалистов для выполнения введения. Поэтому их вряд ли можно рекомендовать для длительного использования. Выбор альтернативных методов требует точной оценки вариантов в сочетании с оценкой адекватности глотания для принятия наилучшего индивидуального решения.Медицинские работники должны проявлять осторожность при внесении этих корректировок, поскольку альтернативные составы и способы введения могут иметь разные фармакокинетические профили или иметь нестабильную скорость всасывания, что может повлиять на терапевтические результаты. ³⁶

Отказ от назначения

Фармацевты или врачи могут просматривать списки лекарств пациента, чтобы определить любые лекарства, которые не являются жизненно важными или необходимыми и которые можно безопасно прекратить. ^{37 , 38} Если ожидается, что проблема с проглатыванием таблеток будет краткосрочной, врач, выписавший рецепт, может принять решение временно прекратить прием некоторых долгосрочных лекарств вместо того, чтобы подвергать риску проглатывание лекарств, таких как удушье. ³ Услуги по проверке лекарств, предлагаемые фармацевтами, имеют в этом отношении первостепенное значение. Эти обзоры могут помочь врачам определить лекарства, которые больше не показаны пациенту, и те, которые вызывают особые проблемы. Затем врач, выписывающий рецепт, может рассмотреть возможность прекращения приема или использования альтернативных препаратов для этого конкретного препарата. Еще одним преимуществом обзоров лекарств было бы выявление пациентов с проблемами глотания или находящихся в группе риска из-за использования лекарств, которые могут вызвать затруднения глотания в качестве их побочного эффекта. ³⁹

Модификация лекарственных форм

Если никакие другие стратегии не помогают решить проблемы с глотанием таблеток, можно рассмотреть вопрос о модификации твердых лекарственных форм для облегчения глотания, если модификация специально не противопоказана. Твердые лекарственные формы обычно модифицируют такими методами, как дробление, разрезание или расщепление таблеток или открытие капсул, а иногда и дробление гранул внутри капсул. Для этого пациенты и медицинские работники используют различные устройства.К ним относятся такие простые приспособления, как ложка или нож, шприцы или специальное оборудование, такое как ступка и пестик, или ручное или автоматическое устройство для измельчения таблеток. Изменение лекарственной формы, как правило, следует использовать как последнее средство, так как оно может подвергнуть пациентов клинически значимым побочным эффектам лекарственных препаратов (). Например, модификация составов с замедленным / контролируемым высвобождением может изменить скорость и степень абсорбции, что, следовательно, может привести к токсичности лекарственного средства и даже к смерти. ¹⁵ Физико-химические свойства лекарств также могут изменяться в процессе модификации.Защитное покрытие некоторых таблеток разрушается в процессе модификации, инактивируя ингредиенты или усиливая их побочные эффекты. ⁴⁰ Неприятность — еще одна проблема, связанная с измененными лекарственными формами, поскольку вкус или текстура модифицированного лекарственного средства могут стать неприятными. ³⁷

Таблица 3

Последствия модификации лекарственной формы

Экземпляр модификации	Значение
• Составы с контролируемым высвобождением и замедленным высвобождением	• Неустойчивое / замедленное всасывание -терапевтические дозы • Повышенный риск побочных эффектов
• Составы с энтеросолюбильным покрытием	• Измененное всасывание • Повышенные побочные эффекты, такие как раздражение желудка • Нестабильность и неактивность лекарств
• Составы с сахарным покрытием	• Измененный вкус
• Составы с пленочным покрытием	• Снижение адгезии
• Светочувствительные составы	• Физико-химическая нестабильность
• Чувствительные к влажности составы	901 цитотоксические препараты 9 0144	• Профессиональное облучение медицинских работников • Вдыхание частиц лекарства • Кожный контакт • Риск аллергии, бесплодия, врожденных пороков развития, аборта
• Процесс модификации лекарственной формы	• Потеря / просыпание порошка • Неточное дозирование • Перекрестное заражение • Физико-химическая несовместимость смешанных лекарств

Сам процесс модификации лекарственной формы может вызвать некоторые проблемы.Просыпание / потеря порошка или остатки порошка в дробильном оборудовании, таком как ступка и пестик ^{41 — 43} , могут привести к снижению терапевтической эффективности из-за неполной или непостоянной доставки лекарства. Это особенно касается лекарств с узким терапевтическим индексом, ^{13 , 41} или лекарств с концентрационно-зависимой фармакодинамикой. Другой риск процесса модификации — перекрестное загрязнение лекарств, когда одно и то же дробильное оборудование используется для нескольких пациентов без надлежащей очистки между пациентами. ⁴⁴

Помимо воздействия на пациентов, медицинские работники могут подвергаться профессиональным опасностям, связанным с практикой модификации лекарственной формы, через прямой контакт или вдыхание частиц, высвобождаемых в процессе модификации. ⁴⁵ Это особенно важно при приеме специальных лекарств, таких как цитотоксические и гормональные препараты. ⁴²

Смешивание лекарств с продуктами питания или напитками

Продукты или напитки, такие как йогурт, джем, соки и молоко, используются в качестве вспомогательных средств, при которых целые таблетки могут быть спрятаны или измельченные таблетки или содержимое капсул смешиваются для облегчения проглатывания и улучшить вкусовые качества частиц лекарства. ^{14 , 33} Смешивание лекарств с продуктами питания или напитками увеличивает вероятность взаимодействия продуктов питания и лекарств и потенциально может привести к усилению или снижению терапевтического эффекта за счет изменения биодоступности лекарства. ^{46 , 47} Взаимодействие пищевых продуктов и лекарств и их возможные последствия подробно описаны в литературе. ⁴⁸ Например, молочные продукты, содержащие кальций, могут хелатировать определенные лекарства и изменять абсорбцию лекарства, ⁴⁶ или кислые напитки могут изменять профиль абсорбции и биодоступность лекарств из-за изменений pH. ⁴⁶ Еще одна проблема, связанная с смешиванием лекарств с едой или напитками, — это недоеденные порции пищи, которые могут привести к неполному дозированию лекарства. ¹⁴ Особое внимание следует уделять консистенции и типу продуктов, в которых смешаны лекарства, у пациентов с дисфагией, поскольку эти пациенты могут принимать продукты только определенной консистенции. Хотя измельченные лекарства чаще добавляют в пищу или жидкости, некоторые люди используют пищу, чтобы помочь им проглотить твердые дозы лекарств целиком.Например, твердая доза завернута в небольшой кусок хлеба или вставлена ​​в виноград или кусок банана, что позволяет человеку слегка пережевывать пищу и вызвать нормальный глотательный рефлекс, позволяющий проглотить частично пережеванный продукт и лекарство. спрятанный внутри него. Опубликованной литературы по этому явлению очень мало; ²⁸ Однако пациенты описали этот процесс клинически, и есть веб-сайты, которые рекомендуют людям практиковать обучение глотанию твердых доз, скатывая куски хлеба и глотая хлебные шарики, которые постепенно увеличиваются в размерах. ⁴⁹ Теория состоит в том, что мы привыкли глотать кусочки пищи, которые больше, чем твердые дозы, и что пища может использоваться в качестве моста, чтобы помочь здоровым людям научиться глотать таблетки и капсулы. Этот метод не следует использовать людям с дисфагией, так как это может привести к удушью.

Как глотать большие таблетки и капсулы — Медицинский центр Канзаса

Приходилось ли вам когда-нибудь принимать лекарства от врача или покупать себе какие-то добавки для здоровья только для того, чтобы ужаснуться, открыв их?

Иногда кажется, что средний размер планшета становится все больше и больше, и производители не заботятся о том, насколько удобны их продукты.И не думайте, что вы просто ведете себя глупо — в наши дни многие таблетки на самом деле лишь немного меньше среднего размера глотки, а это означает, что вам действительно нужно развивать навык, чтобы понять это правильно. Фактически, неспособность глотать — это уже признанное состояние, называемое «дисфагией». Глотание на самом деле тоже довольно сложный трюк, в котором задействовано в общей сложности 25 пар мышц рта и горла.

Вот несколько приемов, которые могут немного облегчить эту задачу…

Наклон головы вниз

Один совет — попробуйте наклонить голову вниз.Хотя большинство из нас полагает, что мы должны запрокинуть голову, чтобы помочь нам проглотить воду и таблетку, на самом деле это приводит к закрытию пищевода и открытию трахеи!

Итак, вместо этого попробуйте наклонить голову вперед, и вы с силой закроете дыхательное горло и откроете глотку. Это поможет таблетке легче соскользнуть вниз!

Метод бутылки с поп-бутылкой

Другой вариант — попробовать метод, называемый методом «поп-бутылки», основанный на исследовании, проведенном Гейдельбергским университетом в Германии.В ходе исследования было обнаружено, что этот метод привел к улучшению на 60% по сравнению с традиционным методом.

Чтобы попробовать метод «лопающейся бутылки», сначала наполните пластиковую бутылку водой, а затем положите таблетку на язык, как обычно. Теперь сомкните губами горлышко бутылки и сделайте глоток всасывающими движениями, не допуская попадания воздуха в бутылку или рот.

Шлифовка и колка

Другой вариант — измельчить таблетку или разделить ее пополам.

Однако важно убедиться, что вы можете безопасно разделить таблетку, прежде чем попробовать. Лучший способ узнать это — обсудить с врачом, но еще одним ключом к разгадке может стать оценка таблетки посередине. Иногда это также рекомендуется для того, чтобы дать пользователю возможность принять меньшую дозу данного лекарства.

Проблемы могут возникнуть, однако, если расщепление таблетки повредит внешнее покрытие, предназначенное для замедления высвобождения активных ингредиентов, или если это приведет к неправильной дозировке.Вот почему очень важно проконсультироваться с врачом, прежде чем продолжать.

Если выяснится, что вы можете разделить таблетку на части, , то вы также можете подумать о ее измельчении. Многие пилюли, которые можно разделить, также можно измельчить и добавить в йогурт или бутерброд, чтобы сделать их гораздо более вкусными.

источник

Оставить ответ

Лекарства от дисфагии и затрудненного глотания

Людям с артритом часто рекомендуют принимать пероральные обезболивающие, но, по оценкам исследователей, почти 30% людей не любят или испытывают трудности с глотанием таблеток.Некоторые из этих людей говорят, что от таблеток у них рвотные движения или у них возникает ощущение, что таблетки застревают у них в горле.

См. Обезболивающие для снятия боли при артрите

Врачи обычно не спрашивают, есть ли у пациентов проблемы с глотанием лекарств, поэтому часто пациенты сами поднимают этот вопрос. Некоторым пациентам можно помочь с помощью простых приемов глотания таблеток. Другим, у которых есть проблемы с проглатыванием таблеток от умеренных до тяжелых или есть проблемы с глотанием пищи или таблеток, может потребоваться поговорить со своими врачами о:

• Выявление причины и лечение проблемы с глотанием
• Возможные альтернативы обезболивающим

Дополнительно:

• Пациентам запрещается жевать, ломать или измельчать таблетки без консультации с врачом или фармацевтом

реклама

Большинство пилюль, таблеток и капсул предназначены для проглатывания целиком.Их жевание, разрушение или раздавливание может изменить способ переваривания и всасывания лекарства в организме. Это изменение может повлиять на действие лекарства и увеличить вероятность возникновения проблем, связанных с лекарством, или побочных эффектов. Например, прием измененного перорального опиоидного препарата может вызвать проблемы с дыханием или даже опасную для жизни передозировку. (В качестве альтернативы, измененные препараты могут оставаться в неактивном состоянии, так что боль не лечится.)

Дисфагия

Дисфагия — это медицинский термин, обозначающий физическое затруднение глотания или ощущение затрудненного глотания.(Одинофагия — это медицинский термин, обозначающий боль при глотании. У некоторых людей с дисфагией также бывает одинофагия.)

В этой статье:

Причины дисфагии

Есть десятки причин, по которым люди испытывают трудности с глотанием, в том числе:

• Неврологические проблемы , такие как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и инсульт.
• Заболевания опорно-двигательного аппарата , такие как синдром Шегрена, системная склеродермия (склероз), мышечная атрофия позвоночника и тяжелые передние шейные остеофиты, вызванные остеоартритом.

См. Что такое остеоартрит позвоночника (артрит фасеточного сустава)?

• Предыдущие операции , такие как замена искусственного шейного диска или передняя шейная дискэктомия сращением (ACDF).
• Метаболические синдромы , такие как диабет, гипо- и гипертиродизм.
• Определенные виды рака , такие как рак мозга, шеи и пищевода, а также лечение рака, включая лучевую и химиотерапию.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) , оставленная без лечения, может вызвать спазмы пищевода или рубцы, затрудняющие глотание.
• Инородные тела или пища застряли в горле или пищеводе. Кроме того, у людей с заболеванием, называемым дивертикулами глотки, в горле образуется небольшой мешочек, который может заполняться частицами пищи, что затрудняет их глотание.

Изменения, связанные с пожилым возрастом и другими состояниями, такими как тяжелые респираторные заболевания, также могут привести к проблемам с глотанием. Иногда причина дисфагии может оставаться неизвестной.

объявление

Разговор с врачом о проблемах с глотанием

Важно, чтобы дисфагия была признана и устранена медицинским работником, особенно если она мешает приему лекарств, еде или питью.Проблемы с глотанием могут подвергнуть человека риску обезвоживания, недоедания и других проблем, таких как аспирационная пневмония.

Лечение дисфагии зависит от первопричины. Иногда бывает эффективным введение упражнений и техник для глотания. В других случаях для лечения основного состояния могут использоваться лекарства или хирургическое вмешательство.

Научитесь глотать таблетки | Пошаговое видео

Проглатывание таблеток может быть сложной задачей как для детей, так и для людей, которые только начинают принимать лекарства.Ознакомьтесь с советами специалиста по детской жизни Хизер Маккин в этом видео, как научиться глотать таблетки.

Как правильно проглатывать таблетки

Если вы чувствуете беспокойство при глотании таблеток из-за страха, что вы подавитесь, задохнетесь или таблетка застрянет у вас в горле, вы не одиноки. Есть несколько приемов, которые могут помочь.

1. Найдите конфету того же размера, что и таблетка, которую вам нужно проглотить. Найдите еще три конфеты, которые постепенно уменьшаются в размере.
2. Начать с воды.Сделайте небольшой глоток и проглотите, не позволяя воде заливать щеки.
3. Поместите самую маленькую конфету на язык, сделайте глоток воды и проглотите, используя ту же технику.
4. Повторите это действие с каждой конфетой большего размера, пока вы не освоите их. Наконец, попробуйте свои самые большие конфеты.

Обучение ребенка глотанию таблеток

Стратегия, которую мы рекомендуем, — это метод конфет, описанный в видео.

Сыграйте в «Испытательную игру по глотанию таблеток» на информационном листе, чтобы следить за прогрессом.Снимайте флажки вместе, когда вы достигаете разных уровней (или наклеивайте наклейки для чего-нибудь еще более удобного для детей).

Приготовьте стакан воды или другого негазированного напитка и постепенно продвигайтесь по различным уровням игры. На каждом уровне нужно проглотить конфету разного размера, начиная с чего-то маленького, например, посыпку, и постепенно переходя к кегле.

Сохраняйте позитивный настрой и используйте ободряющие выражения вроде «Я знаю, что ты справишься» или «Готовься, готовься, вперед!» когда пора глотать.Сделайте задание вместе с ребенком, чтобы вы могли вместе глотать. Помните, что слишком много воды во рту может усложнить задачу. Когда они пройдут уровень, поздравьте их с успехом.

Возможно, вам придется сыграть в игру пару раз, прежде чем они научатся глотать таблетки.

Полезные советы

Пейте много воды перед таблеткой (чтобы смазать горло) и после таблетки (чтобы она плавно спускалась по пищеводу).

Некоторые люди предпочитают проглатывать таблетки «бутылочным методом»: положите таблетку на язык, оберните губами бутылку с водой и проглотите таблетку и воду вместе, не теряя контакта с бутылкой.

Другие предпочитают проглатывать таблетки методом наклона вперед: слегка наклоните голову вперед к груди, чтобы проглотить, наклонив голову.

Другим нравится добавлять таблетки в мягкие продукты, такие как яблочное пюре или пудинг. Но прежде чем разрезать таблетку на части или измельчить ее в порошок, посоветуйтесь с фармацевтом (некоторые таблетки чувствительны ко времени и предназначены для растворения определенным образом.Изменение первоначальной формы таблетки может повлиять на ее эффективность).

Важно, чтобы вы получали лекарства в эффективной форме. Если у вас по-прежнему возникают проблемы с проглатыванием таблеток, спросите своего фармацевта, доступны ли они в другой форме, например в порошке, креме или жидкости.

Прием лекарств в школе

Нужно ли вашему ребенку принимать одну или две дозы лекарств в течение школьного дня? В школах есть эффективный процесс доставки лекарств своим ученикам, но вы, как родитель, тоже можете помочь!

Чтобы настроить ребенка на успех:

• Придерживайтесь режима приема лекарств в домашних условиях, максимально приближенного к школьному.
• Если вашему ребенку трудно глотать таблетки, постарайтесь научить его до начала школы или убедитесь, что в школе есть жидкая форма лекарства.
• По возможности планируйте дозы, чтобы время не мешало занятиям или занятиям, чтобы ваш ребенок не чувствовал, что он что-то упускает.
• Всегда отправляйте лекарство в оригинальной рецептурной бутылке и четко указывайте все требования к хранению, например, охлаждение.
• Подготовьте ребенка к ответам на вопросы сверстников.Предложите им сценарий для использования в случае необходимости, например: «Мне нужно принять лекарство, чтобы помочь моему организму использовать пищу для получения энергии».

Что делать, если вы не можете проглотить таблетки

Что делать, если вы не можете проглотить таблетки

Если у вас проблемы с глотанием таблеток, вы не одиноки. Опрос, проведенный Harris Interactive, показал, что 40% взрослых американцев испытывают трудности с глотанием таблеток, хотя у большинства нет проблем с едой или жидкостями.Из тех, кто испытывает трудности с глотанием своих лекарств, 14% отложили прием своих лекарств, 8% пропустили прием и 4% вообще прекратили прием лекарств.

Может быть несколько причин, по которым у вас могут быть проблемы с глотанием таблеток.

• Рвотный рефлекс. Проглатывание твердого вещества, такого как таблетка, не разжевывая, кажется неестественным. Это может вызвать у вас непроизвольный рвотный рефлекс, который защищает вас от удушья.
• Беспокойство. Боязнь удушья, дискомфорта или неприятного запаха лекарства может вызвать напряжение в горле.
• Прошедшее событие. Вы когда-нибудь подавились едой? Тебе раньше не застревали в горле таблетка?
• Состояние здоровья. Ваш врач может исключить заболевания, вызывающие дисфагию или проблемы с глотанием. К ним относятся нарушение моторики, стриктуры, рефлюкс, язвы, опухоли, эзофагит или спазмы.

Независимо от причины, по которой вы не можете проглотить таблетки, очень важно избегать их раздавливания или жевания. Многие таблетки предназначены для проглатывания целиком.Таблетки с пролонгированным или непрерывным высвобождением имеют специальное покрытие, чтобы контролировать, сколько и как быстро лекарство будет высвобождаться в вашу систему. Нарушение этой поверхности может вызвать проблемы с желудком или даже остановить действие лекарства.

Прежде чем сдаться, попробуйте несколько из этих советов, чтобы проглотить таблетки.

• Перед приемом таблетки глубоко вдохните, чтобы расслабить мышцы шеи и горла. Или держите во рту кубик льда или ледяной лед, чтобы обезболить горло и успокоить рвотный рефлекс.
• Не позволяйте страху сжимать вам горло. Сохраняйте позитивный настрой, и у вас все получится. Отключите предыдущий травматический опыт от приема сегодняшней таблетки.
• Спрячьте таблетку в мягкую пищу, например йогурт, и употребляйте и то, и другое вместе.
• Пейте воду, чтобы увлажнить рот, расширить горло и добавить таблетку.
• Лубриканты со вкусом и увлажняющие спреи при сухости во рту могут предотвратить прилипание таблеток к языку и нёбу.
• Наполните рот водой, добавьте таблетку и проглотите.Попробуйте положить таблетку на заднюю часть языка, выпить воды, наклонить подбородок к груди и проглотить. Вы также можете попробовать положить таблетку на кончик языка, выпить воды и откинуть голову назад, чтобы проглотить.
• Наполните чашку для проглатывания таблеток наполовину водой, закройте чашку крышкой и опустите таблетку в носик. Вставьте изогнутый мундштук в рот, слегка наклоните голову назад и вместе с водой и лекарством опустите его.

Если вы пробовали и пытались, но не можете проглотить таблетки, поговорите со своим фармацевтом об альтернативах.

• Суспензия жидкая и порошковая. Ваша аптека может предоставить вам рецепт в жидкой форме. Для некоторых смесей перед приемом может потребоваться смешать порошок с водой.
• Жует. Запрашивайте таблетки, которые по своей конструкции являются жевательными.
• Пластыри трансдермальные. Каждый лечебный пластырь доставляет определенную дозу через кожу и в кровоток.
• Спреи назальные. Дозированные спреи обеспечивают быстрое облегчение, так как быстро попадают в кровоток.
• Инъекции. Ваш врач, его / ее персонал или вы можете ввести лекарство в вашу руку. Некоторые жидкие растворы требуют внутривенного введения. Пакет для капельницы будет вводить лекарство в кровоток через иглу, введенную в вену. Время лечения в офисе и интервалы повторения зависят от рецепта.
• Суппозитории. Ректальные и вагинальные суппозитории тают или растворяются, быстро попадая в кровоток.

* Эта статья не рассматривается и не предназначена для замены медицинской консультации.Пожалуйста, свяжитесь со своим врачом или нашими фармацевтами для получения дополнительной информации о вашей конкретной ситуации.

Раздавливание или раскрытие таблеток — для здоровья

Если вы или кто-то из ваших близких не можете проглотить таблетки, вам всегда следует обсудить это со своим врачом или фармацевтом.

Иногда доступны альтернативные формы лекарства, или вам может просто потребоваться поэкспериментировать с некоторыми простыми приемами глотания.

На этой странице даются базовые советы и излагаются клинические и юридические вопросы, связанные с измельчением таблеток или открытием капсул.

Этот совет относится к:

• взрослые, испытывающие трудности с глотанием таблеток
• родители детей, которым сложно проглотить таблетки
• медсестры или лица, осуществляющие уход за людьми с дисфагией (проблемами глотания)

Поиск альтернативной формы

Если вам или вашему близкому трудно проглотить капсулы или таблетки, вы можете спросить своего врача или фармацевта, есть ли альтернативная форма лекарства.

Ваши таблетки также могут быть доступны в одной из следующих форм:

• жидкость — особенно полезна для людей с дисфагией, которым нужен зонд для кормления
• диспергируемый (таблетка, распадающаяся в воде)
• буккальный (таблетка, растворяющаяся при нахождении между щекой и десной)
• патч
• суппозиторий (вставляется во дно или во влагалище)
• крем
• ингаляционная версия

Если вы не уверены в приеме лекарства — например, вы не знаете, как давать жидкое лекарство через зонд для кормления — обратитесь за советом к врачу или фармацевту.

Таблетки для измельчения или вскрытие капсул

Вы можете спросить своего врача или фармацевта, можно ли раздавить таблетки или открыть капсулы и диспергировать их в воде, прежде чем принимать их, поскольку таким образом можно вводить только определенные таблетки или капсулы.

Следующие препараты никогда не следует измельчать без предварительной консультации с профессионалом:

• CR или CRT (таблетка с контролируемым высвобождением или контролируемым высвобождением)
• LA (длительного действия)
• SR (замедленного высвобождения)
• т.р. (время выпуска)
• TD (с выдержкой времени)
• СА (продолжительного действия)
• XL (расширенный выпуск)

Эти лекарства предназначены для высвобождения в течение заранее определенного периода времени, например, 12-24 часов.

Обычно при раздавливании таблетки или открытии капсулы доза высвобождается в течение 5-10 минут, что приводит к начальной передозировке (и более высокой вероятности побочных эффектов) с последующим периодом отсутствия лекарств.

Правовые вопросы

Медсестра или лицо, ухаживающее за больным дисфагией, не должны изменять форму лекарства, дробя или открывая его, если это не было предписано врачом.

Если вы раздавите или вскроете лекарство, чтобы передать его другому человеку, вы принимаете лекарство в нелицензированной форме.Если бы вы не проконсультировались по этому поводу с врачом, это повлекло бы за собой личную ответственность за причиненный вред, и вам пришлось бы оправдывать свои действия в случае неблагоприятной реакции.

Обучение глотанию таблеток — Потомак педиатрия | Роквилл, Мэриленд

Многие взрослые и дети испытывают большие трудности с проглатыванием таблетки. Из-за боязни рвоты горло сжимается, и таблетка остается во рту, пока вы ее не выплюнете. К счастью, есть разные способы подойти к проблеме, чтобы вы могли расслабиться и с легкостью проглотить таблетки.

Таблетки с едой

1. Ешьте хлеб . Снимите небольшой кусок хлеба и жуйте его, пока не будете готовы проглотить. Перед тем как проглотить, примите таблетку и воткните ее в хлебную массу во рту. Проглотите пищу с таблеткой внутри. Вы также можете использовать печенье или после этого выпить воды, чтобы помочь ему быстрее усесться.
2. Положите таблетку в мед или арахисовое масло . Возьмите ложку любой пищи. Поместите таблетку в середину еды и вдавите ее.Теперь проглотите ложку меда или арахисового масла вместе с таблеткой. Пейте воду до и после этого метода.
3. Попробуйте мягкую пищу . Попробуйте использовать яблочное пюре, йогурт, мороженое, пудинг или желе. Сделайте небольшое блюдо с едой. Бросьте таблетку в блюдо. Съешьте немного еды перед тем, как откусить таблетку. Затем примите укус таблеткой.
4. Сначала потренируйтесь с маленькими конфетами . Возьмите небольшую конфету, такую ​​как посыпка, ботаник или мини M&M.Положите их в рот, как таблетку, и проглотите, запивая водой. Повторяйте, пока не почувствуете себя комфортно с этим размером. Затем перейдите к конфете немного большего размера, например, кегли, обычному M&M, мармеладу или tic tac. Практикуйтесь каждый день около 10 минут, чтобы подготовиться к приему таблеток. Просто убедитесь, что вы объяснили, что прием таблеток — это серьезно, и не следует думать о них как о конфетах.

Прием таблеток с жидкостями

1. Выпить прохладную воду .Перед приемом таблетки выпейте воду несколько раз. Поместите таблетку на заднюю часть языка и пейте воду, пока таблетку не проглотите. После этого продолжайте пить, чтобы таблетка успокоилась.
2. Метод двумя глотками . Возьмите таблетку и положите на язык. Сделайте большой глоток воды и проглотите воду, не проглатывая таблетку. Затем сделайте еще один глоток воды и проглотите таблетку. Затем сделайте последний нормальный глоток.
3. Используйте соломинку . Некоторым людям использование соломинки для питья воды помогает таблетке лучше усвоиться.Положите таблетку на заднюю часть языка. Выпейте что-нибудь через трубочку и проглотите жидкость и таблетку. После этого продолжайте пить, чтобы таблетка успокоилась.
4. Заполните рот водой . Затем слегка приоткройте край губы, чтобы положить таблетку в рот. Затем проглотите воду и таблетку.
5. Метод наклона вперед . Положите таблетку на язык. Выпейте воды, но пока не глотайте ее. Наклоните голову вниз, подбородок к груди.Дайте капсуле вылететь в глубину рта и проглотите таблетку.

Успокойся Страхи

Беспокойство может быть важным фактором, мешающим ребенку проглотить таблетку. Расслабление важно. Найдите тихое место, послушайте успокаивающую музыку или помедитируйте. Некоторые дети могут беспокоиться, что таблетка не попадет им в глотку. Чтобы помочь подавить этот страх, встаньте перед зеркалом. Откройте рот и скажите «ааааа». Это покажет вам, насколько велико ваше горло и что таблетка легко умещается.