Какие зрачки у мертвого человека: Признаки биологической смерти \ Акты, образцы, формы, договоры \ Консультант Плюс

Содержание

Признаки умершего человека

Комментарии к ТК

Комментарии к ЖК

Бюджетный

Конвенции

В быту и медицинской практике имеют место случаи глубокого угнетения жизнедеятельности организма человека в виде комы, обморока, летаргического сна и им подобных состояний. Эти состояния могут ошибочно восприниматься малосведущими людьми, как смерть. Однако, такая мнимая смерть может быть легко дифференцирована от настоящей. Основанием для этого служат посмертные процессы, развивающиеся на трупах только в том случае, если смерть действительно наступила. Поэтому многочисленные рассказы об ошибочном захоронении якобы живых людей, не более чем вымыслы или заблуждения от неграмотности. Захоронить человека живым можно только преднамеренно.
Первые достоверные признаки смерти появляются на трупе уже через 10-15 минут после прекращения сердцебиения. В частности, в глазных яблоках значительно падает внутриглазное давление, вследствие этого при сдавлении глазных яблок изменяется форма зрачка из круглой она становиться овальной (признак Белоглазова).
У живых людей этого не отмечается. В качестве признака прекращения деятельности центральной нервной системы изучаются реакции зрачков на свет: если они сужаются при освещении, то это значит, что человек жив, отсутствие реакции свидетельствует о смерти. Еще один признак: при раздражении конъюнктивы или роговицы глаза у живого человека происходит автоматическое сведение век, у мертвого эта реакция отсутствует.
При наличии соответствующих условий для установления смерти самыми надежными являются методы электрокардиографии и электроэнцефалографии, регистрирующие электрические импульсы, имеющие место при функционировании сердца и центральной нервной системы.

Через 1,5-2 часа после смерти на трупе появляются достаточно четкие признаки посмертных изменений, таких как трупные пятна, трупное окоченение, трупное подсыхание. Несколько позднее четко определяется значительное понижение температуры тела, также достоверно свидетельствующее о наступлении смерти.

Бесплатная система онлайн-бронирования (записи) для любого бизнеса

Зрачки при наступлении клинической и биологической смерти

Человеческий глаз имеет сложное строение, его компоненты связаны друг с другом и функционируют по единому алгоритму. В конечном итоге они формируют картину окружающего мира. Этот сложный процесс работает благодаря функциональной части глаза, основой которого является зрачок. Зрачки перед смертью или после нее изменяют свое качественное состояние, поэтому, зная эти особенности, можно определить, как давно умер человек.

Анатомические особенности строения зрачка

Зрачок выглядит как круглое отверстие в центральной части радужки. Он может изменять свой диаметр, регулируя площадь поглощения лучей света, попадающих на глаз. Эту возможность ему обеспечивают глазные мышцы: сфинктер и дилататор. Сфинктер окружает зрачок, и при сокращении он сужается. Дилататор, наоборот, расширяет, связываясь не только со зрачковым отверстием, но и с самой радужкой.

Зрачковые мышцы выполняют следующие функции:

Меняют диаметральный размер зрачка под действием света и других раздражителей, попадающих на сетчатку.
Задают диаметр зрачкового отверстия в зависимости от расстояния, на котором находится изображение.
Сходятся и расходятся на зрительных осях глаз.

Зрачок и окружающие его мышцы работают по рефлекторному механизму, не связанному с механическим раздражением глаза. Поскольку импульсы, проходящие через нервные окончания глаза, чувствительно воспринимаются самим зрачком, то он способен давать реакцию на эмоции, испытываемые человеком (страх, тревога, испуг, смерть). Под действием такого сильного эмоционального возбуждения зрачковые отверстия расширяются. Если возбудимость низкая – сужаются.

Причины сужения зрачковых отверстий

При физических и умственных нагрузках, глазные отверстия у людей могут сужаться до ¼ их привычного размера, но после отдыха быстро восстанавливаются до привычных показателей.

Зрачок очень чувствителен к некоторым лекарственным препаратам, затрагивающих холинергическую систему, таким как сердечные и снотворные средства. Именно поэтому зрачок временно сужается при их приеме. Существует профессиональная деформация зрачка у людей, чья деятельность связана с использованием монокля – мастера-ювелиры и часовщики. При заболеваниях глаз, таких как язва роговицы, воспаление сосудов глаза, опущение века, внутреннее кровоизлияние зрачковое отверстие так же сужается. Такой феномен, как кошачий зрачок при смерти (симптом Белоглазова), тоже проходит по механизмам, заложенных в глазах и мышцах их окружающих.

Расширение зрачков

При обычных обстоятельствах увеличение зрачков возникает в темное время суток, в условиях низкой освещенности, при проявлении сильных эмоций: радость, гнев, страх, в связи с выбросом в кровь гормонов, в том числе и эндорфинов.

Сильное расширение наблюдается при травмах, приеме наркотических средств и заболеваниях глаз. Постоянно расширенный зрачок может свидетельствовать об интоксикации организма, связанной с воздействием химических средств, алкоголя, галлюциногенов. При черепно-мозговых травмах, помимо головной боли, будут неестественно широки зрачковые отверстия. После приема атропина или скополамина может возникнуть временное их расширение – это нормальная побочная реакция. При сахарном диабете и гипертиреозе явление встречается довольно часто.

Расширение зрачков при смерти – обычная реакция организма. Такой же симптом характерен для коматозных состояний.

Классификация зрачковых реакций

Зрачки в нормальном физиологическом состоянии круглые, одинакового диаметра. При изменении освещенности происходит рефлекторное расширение или сужение.

Сужение зрачков в зависимости от реакции

Виды реакций	Механизм действия
Реакция на свет	Сужение. Возникает на обоих глазах. Даже если в момент освещения источник света воздействовал на один глаз, второй будет одновременно сужаться с другим.
Реакция на конвергенцию (приближении рассматриваемого предмета)	При фиксации взгляда на предмете, расположенном вдали, зрительные оси “выравниваются” и становятся параллельными друг другу. Предмет приближается к человеку, и при непрерывном слежении за объектом, зрачки начинают сужаться.

Как выглядят зрачки при смерти

Реакция зрачков на свет при смерти проходит сначала по механизму расширения полей, а затем по их сужению. Зрачки при биологической смерти (окончательной) имеют свои особенности при сравнении зрачками с живым человеком. Одним из критериев установки посмертного освидетельствования является проверка глаз умершего.

В первую очередь, одним из признаков будет выступать «подсыхание» роговицы глаз, а так же «выцветание» радужной оболочки. Так же, на глазах формируется своеобразная белесоватая пленка, именуемая «селедочный блеск» – зрачок становится мутным и матовым. Это происходит из-за того, что после смерти прекращают функционировать слезные железы, вырабатывающие слезу, которая увлажняет глазное яблоко.
Для того чтобы полностью удостовериться в смерти, глаз пострадавшего аккуратно сжимают между большим и указательным пальцами. Если зрачок превращается в узкую щель (симптом «кошачьего глаза») констатируется специфическая реакция зрачка на смерть. У живого человека такая симптоматика никогда не выявляется.

Внимание! Если у умершего были обнаружены вышеперечисленные признаки, значит, смерть наступила не более 60 минут назад.

Зрачки при клинической смерти будут неестественно широкими, без какой либо реакции на освещение. При успешном проведении реанимационных действий, у пострадавшего начнется их пульсация. Роговица, белочные оболочки глаз и зрачки после смерти обретают буровато-желтые полоски, называемые пятнами Лярше. Они образуются, если глаза после смерти остаются приоткрытыми и говорят о сильном подсыхании слизистой глаз.

Зрачки при смерти (клинической или биологической) меняют свою характеристику. Поэтому зная эти особенности, можно точно констатировать факт смерти или же немедленно приступить к спасению пострадавшего, точнее, к сердечно-легочной реанимации. Популярная фраза «Глаза отражение души» как нельзя кстати описывает состояние человека. Ориентируясь на реакцию зрачков, можно во многих ситуациях понять, что происходит с человеком и какие действия предпринять.

Видео

321

Читайте еще

Выпадение глазного яблока у собак и кошек. Что делать до обращения к ветеринарному врачу?

Артюшина Ю.Ю.к.в.н. врач-офтальмолог
Ветеринарная клиника «Асвет» г. Одинцово, Московская область.

Выпадение глазного яблока(травматический экзофтальм, проптоз, вывих глаза) является довольно распространенным неотложнымофтальмологическим состоянием с которой может столкнуться любой практикующий ветеринарный врач или владелец животного. К возникновениювывиха глазного яблока в основном приводит тупая травма черепа, травмы и деформации тканей области глаз и морды животного. Тупые травмы орбиты у мелких животных обычно возникают от столкновения с неподвижными предметами или от нанесенных прямых повреждений (в случаях авто-травмы). К возникновению выпадения глаза у животных обычно приводит тяжелая травма, поэтому пострадавшее животное необходимо тщательно осмотреть на наличие других повреждений, не затрагивающих орган зрения.

Наиболее часто выпадение глазного яблока регистрируется у отдельных пород собак( пекинесы, мопсы, бульдоги, японские хины и т. п.) и кошек (персидские,экзоты и т. п). Костная орбита у этих пород не глубокая вследствие породных особенностей черепа, что обуславливает наличие выпуклых, выступающих из орбиты глазных яблок. У таких животных вывих глазного яблока может быть спровоцирован даже чрезмерным давлением поводка.

Травмы глаз и черепа могут сопровождаться одно- или двусторонним вывихом глаза с наличием/отсутствием косоглазия, ранениями, местными кровотечениями. Как правило, следствием ранения является видимое кровотечение из тканей окружающих глазное яблоко. Резкие смещения глазного яблока из орбиты сопровождаются разрывами мышц глазного яблока и обширным кровоизлиянием. Контузия глаза сопровождаетсяповреждением его оболочек, внутриглазных структур и сосудов. Вслед за первичными изменениями, вызванными в тканях глаза в момент травмы, в них со временем развиваются многообразные вторичные изменения, не менее опасные. Тяжесть течения и осложнений контузии связана с различной интенсивностью травмы, длительности времени с момента инцидента и до оказания врачебной помощи. По тяжести состояния различают 4 степени травматического выпадения глаза: при 1-2й степени сохранение глаза и зрительных функций возможно, при 3й степени- возможно сохранить глаз как орган, при 4й степени- сохранение глаза не возможно. Поэтому прогноз для сохранения зрения после вывиха глаза- всегда осторожный, вплоть до полной потери зрения. Множественные травмы глаза могут потребовать хирургического удаления глазного яблока.

Прогноз более

благоприятный при следующих условиях:

у животных с «короткой» мордочкой;
у поступивших в клинику в первые 2 часа после полученной травмы;
при травме вызвавшей не большое смещение глазного яблока из орбиты.

Признаки тяжелого повреждения глаза (Рис.1):

очень выраженное смещение глазного яблока вперед из орбиты;
отсутствие сужения зрачка поврежденного глаза на яркий луч света;
наличие максимально расширенного зрачка у поврежденного глаза;
появление свободной крови внутри ранее прозрачных структур глаза;
глаз стал выраженно мягким на ощупь в сравнении со здоровым глазом.

Начало лечения позднее 3-4 часов с момента полученной травмы зачастую ведет к не благоприятному прогнозу для сохранения глаза, как органа.

Рис.1. Тяжелый двусторонний вывих глазных яблок.

К благоприятным клиническим признакам (Рис.2) можно отнести:

небольшое смещение глаза вперед из орбиты;
сужение зрачка в ответ на яркий луч света направленный в глаз,
наличие выражено суженного зрачка,
глаз на ощупь такой же упругий, как и здоровый,
не видимой крови внутри ранее прозрачных структур глаза.

Непродолжительное время от момента травмы до начала лечения (менее 30 мин) позволяет получить быструю врачебную помощь и улучшить прогноз в попытке сохранения глаза.

Рис. 2 Выпадение глаза с благоприятным прогнозом на лечении.

У пациентов с тяжелым повреждением глаза, множественным разрушением его структур- проводят хирургическое удаление глаза.

Операцию по удалению глаза проводят в условиях клиники, после нормализации общего состояния организма животного перед общим наркозом.

Удаление глаза можно проводить на любом этапе курса лечения, поэтому попытки врачей сохранить глаз до осмотра специалиста-офтальмологавсегда оправданы.

При осмотре офтальмолога с владельцем всегда обсуждаются перспективы лечения и прогноз для зрения, так как владелец животного может предпочесть проведение удаления глаза для быстрого излечения если надежда на возвращение зрения в будущем отсутствует. Необходимо понимать, что даже при сохранении глазного яблока для полной стабилизации пациента может потребоваться длительное лечение.

Как помочь питомцу при такой травме?

До начала лечебных мероприятий в условиях клиники владелец может самостоятельно облегчить состояние животного и защитить глаз от дальнейших повреждений.

Основной целью является: предупреждение образования мощного отека области орбиты, предупреждение и остановку кровотечения,предотвращение высыхания поверхности глаза. Для профилактики кровотечения и образования обширных отеков и гематом области орбиты животное рекомендовано содержать в максимально спокойном состоянии, особенно в первые сутки после после полученной травмы. Для снижения отека и кровоточивости можно использовать пакет со льдом наложенный на височную область. Пакет желательно предварительно обернуть чистой салфеткой. Для поверхностного очищения глаза от загрязнений и временного увлажнения поверхности глаза можно оросить глаз теплым раствором натрия хлорида 0,9% и далее периодически наносить глазные гели ( Офта-гель/ Корнерегель) или мазь Левомеколь. Проведя первую помощь травмированному питомцу необходимо обратиться в клинику чем скорее, тем лучше. Результат лечения напрямую зависит от тяжести травмы, времени обращения за помощью и квалификации врача.

После проведенного осмотра врач может предложить провести хирургическое вправление глаза в орбиту,с фиксацией за веками, под общим наркозом. После вправления глазного яблока в орбиту на веки накладываются специальные швы,обеспечивающие хорошее смыкание век и удерживание глаза внутри орбиты. Такие швы накладывают в среднем на 3 недели. Весь послеоперационный период животное носит защитный воротник для сохранности швов, владелец проводит их ежедневную обработку.
Для предупреждения развития инфекции тканей орбиты и глазного яблока врач назначает курс антибиотиков широкого спектра действия.Дополнительно рекомендуется применение антиоксидантов.

Примерно через 14-21 день после травмы планируется хирургическая коррекция косоглазия, которое обычно присутствует при выпадении глазного яблока.

Что происходит с телом после смерти

Как только бактерии, которые живут в нашем организме, опомнятся, что их время настало, они начинают лихо размножаться, запуская процесс гниения. Как бы неприятно это ни звучало, мы, как и другие животные, являемся частью природной экосистемы.

Гниение представляет собой процесс распада белков, происходящий под влиянием продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. Тех самых, без которых еще при жизни человек не может существовать, ― нашего микробиома. Наибольшая часть микробиома, как правило, живет у нас в кишечнике. Отсюда и начинается чаще всего гниение, которое сопровождается образованием гнилостных газов.

Сероводород, метилмеркаптан и этилмеркаптан обладают специфическим гнилостным запахом. Также при гниении образуются такие зловонные вещества, как путресцин и кадаверин. Кстати, это те самые вещества, совокупность которых называли раньше трупным ядом, но сейчас этот термин устарел. Неприятные запахи могут появляться уже через несколько часов ― все зависит от условий, в которых пребывает труп.

Микробы размножаются, выделяется сероводород, который проникает через кишечную стенку, соединяется с железом гемоглобина крови сосудов брюшной стенки и, образуя сульфгемоглобин, окрашивает в зеленый цвет переднюю брюшную стенку. Эти прокрашивания кожи очень хорошо видны при исследовании и называются довольно литературно: трупная зелень. Далее микроорганизмы начинают путешествовать по венозным сосудам, вызывая гниение крови, в результате чего образуется гнилостная венозная сеть.

Помимо того, что труп постепенно зеленеет, гнилостные газы начинают накапливаться в тканях и органах, изменяя внешний вид покойного. Покровы лица вздуваются, в объеме увеличиваются голова, шея, грудь, живот, конечности. Кожный покров становится натянутым и как бы напряженным, он может трескаться, а из-за газов могут образовываться пузыри. Такой труп называется гигантским.

Почему у покойника открываются глаза: как закрыть

Запреты на изучение трупов действовали до середины 19 века, физиология неживого тела была тайной. Не было информации, почему у покойника открываются глаза и рот, коченеют мышцы, теряет цвет кожа. Явления наделяли мистическими силами из загробной жизни человека.

Причины открытия глаз у покойника с точки зрения медицины

С момента наступления смерти организм теряет жидкость, слизистые оболочки высыхают. Процесс начинается с роговицы. У покойника изменяются губы, тонкие участки кожи, появляются трупные пятна.Если человек умер, а глаза остались открытыми, ему опускают веки. Это действие сохранит слизистую оболочку нетронутой для исследования, установления причин гибели.

Мышцы покойника начинают сокращаться, глазное яблоко теряет упругость, проваливается. Это заставляет веки открываться.

Из тела испаряется влага, происходит мумификация трупа. При нанесении грима перед похоронами под веки подкладывают твердые вставки, склеивают их клеем. Это сохраняет форму органа зрения покойника, исключает возможность открытия во время похорон.

Суеверия связанные с глазами умершего

Существуют табу, связанные с покойниками. Славянская мифология очи усопшего определяла каналом, по которому смерть проникала в мир живых. Их не оставляли открытыми, чтоб мертвые не навредили здоровым. Явление устрашало, люди начали придумывать суеверия. Возникли приметы:

если у покойника приоткрыт глаз, попавший под его взгляд вскоре скончается. Мертвец может потянуть за собой в могилу кровного родственника;
слезы на лице умершего означают, что ему сложно прощаться. Примета означает, что кто-то из близких покойного умрет. Жидкость, текущая из глаз, означает недобрые вести;
после гибели человека на зеркала накидали плотную ткань, их запрещено оставлять открытыми, чтобы душа не увидела свое отражение, не заблудилась. Снимают полотно через 40 дней;
когда у покойника не закрываются глаза, после смерти это делает находящийся рядом. Ритуал препятствует душе вернуться обратно в тело, стать демоном;
на веки умершего кладут монетки, черепки, белый платок, осиновые листья: это преграждает доступ дьяволу. Железные деньги мешают очам покойника открываться, соответствуют форме глазных яблок;
суеверия запрещают наблюдать за похоронной процессией через окно. Примета предрекает смотрящему на гроб неизлечимые болезни;
глаза, широко открытые во время смерти, означают, что покойник не успел сделать, сказать что-то важное, не завершил дела при жизни;
нельзя оставлять мертвеца одного. Рядом с домовиной должен кто-то находится, читать молитвы, помогающие душе почившего обрести покой. Псалмы не дадут бесам унести ее в ад;
если человек умер с открытыми глазами, он увидел собственную смерть;
беременным запрещается смотреть на гроб, покойника, похороны: энергетика не родившегося ребенка очень чувствительна, отпрыск может родиться больным, иметь проблемы с глазами;
для изготовления крышки домовины используют древесину без сучков, пробоин. Через проделанное отверстие покойник с открытыми очами может выглянуть, забрать в могилу кого-то из родственников.

Чем и как усопшему закрывают глаза

Люди уважительно относятся к почившим, принимают во внимание их жизненный опыт. Традиция класть на веки трупам монетки уходит корнями во времена Древней Греции. Погребать человека с открытым взором считалось плохим знаком. Покойному члены семьи при погребении размещали грош под язык, ним он расплачивался с паромщиком Хароном. Он перевозил усопших в царство мертвых. Души людей, захороненных без оплаты, скитались по берегу реки Леты.

Нуждаетесь в совете специалиста?

Получите консультацию эксперта онлайн.
Задайте свой вопрос прямо сейчас!

Обычай модифицировали. Монетки не давали глазам открыться, защищали людей от «взгляда мертвеца». После трупного окоченения копейки снимались. Суеверия воспрещают брать что-то у покойника, деньги оставались в гробу. Бытует мнение, что медные изделия препятствуют появлению трупных пятен, распространению синевы.

Мнение православия о суеверии

Многие христиане верят в астрологию, приметы, гадание. Церковь осуждает суеверия, указывая на их языческую природу. Поверья о покойниках, открытии глаз вызывают страх, тревогу. Смерть заставляет неверующих, сомневающихся людей страшиться ее, чувствовать ужас, заимствуя приметы и магические обряды из других религий.

Человек начинает верить в мистическую связь между открыванием век и загробной жизнью. Личность страшится разгневать темные силы, проводником которых может быть покойник, его глаза. Это противоречит христианским канонам, Божьим заповедям.

Суеверные напуганы приметами, связанными с открытыми глазами усопшего. Они становятся легкой мишенью для демонов.

Глубоко верующий не колеблется, не сомневается: Господь убережет, защитит его от влияния покойника, неведомых сил. Церковь ведет борьбу против пережитков языческих верований, распространяет христианские обычаи. Знание истоков позволяет отвергнуть ложные суеверия, страх перед открытыми глазами умершего. Это приближает к Богу

Не стоит испытывать страх перед усопшим, бояться смотреть ему в глаза. Соблюдать поверья, созданные на ранних этапах развития неразумно. ХХI век имеет объяснение мистическим явлениям, связанным со смертью, может предоставить медицинские причины, почему у покойника могут открываться веки, течь слезы.

Статья проверена редакцией сайта

БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №2»

Бешенство

Подробности: Обновлено 16.11.2016

Это опасное инфекционное заболевание, смертельное для человека и большинства животных. Вирус бешенства передается человеку во время укуса больного животного. Человек может заразиться бешенством от диких животных (лиса, песец, волк, енот, летучая мышь и др) и от домашних животных (собак, кошек, домашнего скота).

Вирус бешенства проникает в нервную систему и, размножаясь, приводит к тяжелым нарушениям работы головного и спинного мозга.

Не существует эффективных методов лечения бешенства после развития симптомов, однако заболевание можно предотвратить, если вовремя начать экстренную профилактику бешенства. Для профилактики бешенства после укуса больного животного используется антирабическая вакцина и антирабический иммуноглобулин. Соблюдение всех правил экстренной профилактики бешенства помогает значительно снизить риск развития заболевания.

Что нам известно о возбудителе бешенства?

Возбудителем бешенства является вирус. Вирус бешенства в большом количестве содержится в слюне больного животного, в то время как кровь, моча и фекалии больных животных практически незаразны.

Вирус бешенства быстро погибает вне тела животного или человека: губительное действие на вирус оказывают солнечные лучи, практически любые дезинфицирующие средства, а также кипячение в течение 2 минут.

От каких животных можно заразиться бешенством?

Вирус бешенства передается человеку от больных животных. Заражение бешенством возможно от следующих животных:

лисы,
еноты,
волки,
песцы,
шакалы,
летучие мыши и пр.
Заражение также возможно от домашних животных: чаще всего, кошек и собак.

Как происходит заражение бешенством?

При укусе больного животного
При попадании слюны больного животного на поврежденные участки кожи (царапины, ссадины, раны)
Если вы каким-либо образом контактировали со слюной больного (или подозрительного) животного, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, для проведения профилактики бешенства.
Очень редко заражение бешенством происходит при вдыхании пыли или воздуха, содержащего вирус бешенства.
Так, например, известны случаи развития бешенства у людей, обрабатывающих шкуры больных лисиц.
Заражение бешенством практически исключено при контакте неповрежденной кожи с кровью, мочой или фекалиями больных животных. Также заражение бешенством невозможно при употреблении в пищу мяса больного животного. В этом случае нет необходимости проводить экстренную профилактику бешенства.
Человек, больной бешенством, не может заразить другого человека.

Как распознать бешенство у животных?

Опасность животных, больных бешенством, заключается в том, что они становятся заразны за несколько дней или недель до появления первых симптомов бешенства.

Длительность инкубационного периода бешенства (время от заражения до появления первых признаков) зависит от типа животного, его веса, возраста, и может составлять от одной недели до года.

Ниже представлены основные признаки, наличие которых может указывать на бешенство у животного:

Неадекватное поведение. Дикие животные при бешенстве могут терять чувство осторожности, подходить к другим животным и людям. Домашние животные, заражаясь бешенством, также меняют свое поведение: становятся чрезмерно ласковыми, пугливыми или сонливыми. Не реагируют на команды хозяина, не отзываются на кличку.
Измененный аппетит. Животное, больное бешенством, может поедать различные несъедобные предметы, землю.
Слюнотечение и рвота являются частыми симптомами бешенства у животного. Также больные звери не могут нормально глотать и часто давятся во время еды.
Нарушение координации: животное не может удержать равновесие, при ходьбе шатается.
Судороги – это подергивания или сокращения мышц, которые могут затрагивать только одну конечность или все тело.
Агрессия является поздним симптомом бешенства и, как правило, через 2-3 дня животное погибает от бешенства. Агрессивное животное особенно опасно, так как оно может заразить других животных или людей.
Параличи — это отсутствие движений в одной или нескольких частях тела животного. Часто развивается паралич нижней челюсти, что приводит к ее отвисанию (при этом животное приобретает характерный вид: открытая пасть и вытекающие из пасти слюни).

Что делать, если у домашнего животного появились симптомы бешенства?

Если ваше животное было укушено неизвестным животным или у него появились признаки, характерные для бешенства, как можно скорее обратитесь к ветеринару. Если животное ведет себя агрессивно, то постарайтесь закрыть его в каком-либо помещении (или в клетке) и избегайте контактов с его слюной. Как можно быстрее свяжитесь с ветеринаром.

Единственный способ подтвердить или опровергнуть диагноз бешенства у животного — это наблюдение за ним в течение 10 суток. Если в течение этого периода времени у животного не развились симптомы, характерные для бешенства, и оно не погибло, то диагноз бешенства исключается. Если животное погибло, то участок его мозга отправляют на исследование в лабораторию, которая устанавливает окончательный диагноз.

Что делать после контакта с больным животным?

Попадание слюны больного или подозрительного животного на кожу (например, если вас облизала собака или кошка)
Если у вас хороший иммунитет (вы не принимаете лечение от рака, стероидные гормоны, у вас нет ВИЧ-инфекции), то следует тщательно вымыть кожу с мылом. Нет необходимости в обращении к врачу. Если же у вас снижен иммунитет или животное облизало ребенка – нужно вымыть кожу с мылом и обратиться к врачу. Больное или подозрительное животное по возможности изловить и показать ветеринару.

Если у вас снижен иммунитет, то производится профилактика бешенства с помощью антирабической вакцины (см. ниже).

Подозрительное животное наблюдается в течение 10 суток. Если через 10 суток бешенство не подтвердится, экстренную профилактику бешенства (введение вакцины по схеме) можно прекратить.
Попадание слюны на поврежденную кожу или укусы животного.
Как можно быстрее и тщательнее вымойте место укуса и кожу, куда попала слюна, с мылом. После этого обработайте кожу и место укуса (края раны) перекисью водорода. После этого, обработайте место укуса йодом. Эти меры значительно снижают риск развития бешенства. Больное или подозрительное животное по возможности изловить и показать ветеринару. Производится экстренная профилактика бешенства с помощью вакцинации и, в особых случаях, введения антирабического иммуноглобулина. Рану от укуса ни в коем случае не ушивают.

Подозрительное животное наблюдается в течение 10 суток. Если через 10 суток бешенство не подтвердится, экстренную профилактику бешенства можно прекратить.

Симптомы и признаки бешенства у человека

Инкубационный период (время от попадания вируса в организм до появления первых симптомов) у человека зависит от множества факторов: пути заражения, места укуса, величины и глубины раны, возраста, веса человека и пр. Первые симптомы бешенства могут появиться уже спустя 7-10 дней после заражения, либо спустя несколько месяцев (до года).
Наиболее опасными считаются укусы в области головы, шеи, кистей рук. При укусах в эти участки тела вирус бешенства намного быстрее проникает в нервную систему и раньше приводит к появлению симптомов заболевания (меньше, чем через 50 дней после укуса).
Важно понимать, что симптомы бешенства появляются не у всех людей, которых укусило больное животное, а, как правило, у тех, кто не позаботился о срочной профилактике бешенства после контакта с больным животным. Таким образом, даже если у вас был риск заражения, но вы получили курс профилактического лечения, то симптомы бешенства у вас не появятся.
Первые симптомы бешенства, как правило, появляются в области раны от укуса, это онемение кожи или сильный зуд. На фоне этих симптомов могут появляться слабость, головокружение, тошнота, диарея, повышение температуры тела до 37,5°С, бессонница.
Через несколько дней температура тела повышается до 40-41°С, появляются следующие симптомы бешенства:

Приступы болезненных судорог (подергивания мышц), которые появляются спонтанно, либо в ответ на яркий свет, громкий звук, прикосновение.
Повышенное слюноотделение (слюнотечение)
Затруднения при глотании пищи и проглатывании слюны
Изменения в поведении: чрезмерная возбудимость, агрессия

Спустя несколько часов или дней после появления этих симптомов у человека развиваются параличи (отсутствие сокращений в мышцах). Вскоре, в результате паралича наступает остановка дыхания и сердцебиения. Как правило, человек умирает на 7-14 день после появления первых признаков бешенства.

У некоторых людей симптомы бешенства могут быть практически незаметны. Это, так называемое, «немое бешенство», при котором не бывает судорог, слюнотечения, агрессивного поведения. С первых дней заболевания отмечаются сильные головные боли, высокая температура тела, параличи.

Диагностика бешенства

Наличие контакта с больным или неизвестным животным за последний год (учитываются укусы животных и другие возможные контакты со слюной, обработка шкур животных и пр.)
Наличие симптомов, характерных для бешенства. Результаты анализов на бешенство у подозрительного животного (если оно было поймано).
Результаты анализов на бешенство у человека.

В диагностике бешенства используются следующие методы:

Обнаружение антител против вируса бешенства возможно в коже человека (для этого анализа производится биопсия — берут участок кожи с задней поверхности шеи), либо в отпечатке с роговицы глаза.
Обнаружение вируса бешенства в слюне и спинномозговой жидкости человека с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции). Этот метод диагностики возможен только в специальных лабораториях, имеющих соответствующее оборудование.
Общий анализ крови при бешенстве может показать увеличение количества моноцитов (клетки, которые отвечают за борьбу с инфекцией).
Анализ спинномозговой жидкости также показывает повышение уровня моноцитов.
Окончательное подтверждение диагноза возможно только после смерти человека и обследования участков его головного мозга под микроскопом. В нервных клетках человека, умершего от бешенства, обнаруживаются особые включения (точки), которые называются тельцами Негри. Наличие этих телец подтверждает диагноз бешенства.

Лечение бешенства

Не существует эффективных методов лечения бешенства, поэтому все люди, у которых появились симптомы бешенства, умирают. Тем не менее, описано несколько случаев выздоровления от бешенства на фоне проводимого противовирусного лечения. Однако, к сожалению, эта схема лечения работает крайне редко.

Люди, больные бешенством, получают симптоматическое лечение (при появлении болей – обезболивающие, при появлении судорог – противосудорожные лекарства и т.д.)

Появления симптомов бешенства и смерти можно избежать, если после укуса больного или неизвестного животного вовремя начать профилактическое лечение.

Профилактика бешенства

Для профилактики заражения бешенством все люди, которые часто контактируют с дикими или бездомными домашними животными, должны пройти вакцинацию против бешенства. Прививка от бешенства необходима ветеринарам, охотникам, работникам животноводческих хозяйств, егерям, заводчикам собак и т.п.

Прививка от бешенства ставится несколько раз, по схеме: 0 день (первая прививка), затем через 7 дней и через 30 дней. Через год производится повторное прививание. После этого повторные прививания нужно делать раз в 3 года.

Противопоказания для профилактической прививки от бешенства: острые инфекционные заболевания, аллергия, беременность.

Как обезопасить себя и своих детей от бешенства?

Не приближайтесь и не гладьте бездомных животных. Животное может быть заразным еще до появления первых признаков бешенства, когда оно выглядит вполне здоровым. Даже маленький безобидный котенок может стать переносчиком бешенства.
Не позволяйте своим детям приближаться к бездомным животным. Объясните, что, если ребенка случайно укусит или поцарапает бездомное животное, ему необходимо как можно быстрее сообщить об этом кому-то из родителей.
Если у вас есть домашние животные, обязательно вакцинируйте их от бешенства.
Мусор вокруг вашего дома является приманкой для диких и бездомных животных, являющихся потенциальными переносчиками бешенства. Соблюдайте чистоту и держите мусорные баки на улице закрытыми.
Не оставляйте своих домашних животных без присмотра. Они могут быть атакованы больным животным.
Обязательно проконсультируйтесь у ветеринара, если ваш питомец стал себя неадекватно вести.
При укусе неизвестного дикого или бездомного животного как можно скорее вымойте руки с мылом, обработайте укус перекисью водорода и йодом, а затем как можно скорее обратитесь к врачу.

Соблюдение этих мер предосторожности может спасти вашу жизнь и жизнь ваших детей.

GISMETEO: Что может сделать с человеком экстремальный холод? — События

Минусовая температура и ветер достаточно опасное сочетание для человеческого тела. Наш организм не рассчитан на адаптацию к экстремальному холоду, и пребывание в таких условиях без защитных средств может привести к действительно страшным последствиям, когда слово «замерзнуть» приобретает максимально предельный смысл.

Вот основные из них:

1. Замерзание роговицы глаза

Если вы недолго находитесь на открытом воздухе в холодную погоду и при этом бежите или идете, ваши глаза будут слезиться, снижая температуру замерзания, и регулярное мигание будет поддерживать зрительные органы в рабочем состоянии. Но если вы любите активный отдых и занимаетесь зимним спортом, проводя много времени на морозе с ветром в лицо, не стоит забывать про защитные очки.

Специалисты рекомендуют разогреть замерзшие глаза теплой рукой или с помощью компресса, однако это не поможет избежать кратковременного помутнения зрения. Кроме того, под воздействием ветра и холода к глазному яблоку могут примерзнуть контактные линзы.

Как правило, глаза оттаивают к тому времени, когда пострадавший попадает к врачу, и любое повреждение обычно заживает в течение нескольких дней или недель. Но в тяжелых случаях может произойти потеря тканей, требующая восстановительной хирургии.

2. Замерзание кожи, мышц и тканей

В отличие от глаз, ваши конечности могут полностью замерзнуть, из-за чего вы можете упасть или даже лишиться ноги, уха или пальца.

Обморожение вызывает не только жжение или покалывание кожи, но часто затрагивает мышцы, ткани и жир под ней. Риск особенно велик, если ваша одежда не соответствует погоде. Когда температура опускается ниже −40 °C, кожа может замерзнуть в течение нескольких минут.

Чем дольше вы подвергаетесь воздействию экстремального холода, тем больше вероятность промерзания органов до состояния, требующего ампутации. Это касается не только людей, но и животных, которым зимой тоже приходится нелегко, несмотря на их пушистые пальто.

Если обморожение распространяется внутрь тела, возникает угроза жизни.

3. «Отключение» тела

Организм человека приспособлен для поддержания внутренней температуры на отметке 37 °C. Любое отклонение вызывает серьезные проблемы, и когда температура тела начинает падать, наступает переохлаждение, или гипотермия.

Снижение температуры до 3235 °C запускает процесс, сопровождающийся постоянной дрожью, усталостью, учащенным дыханием и другими симптомами. Охлаждение более чем до 32 °C называется умеренной гипотермией. В этом случае дыхание пострадавших замедляется из-за гиповентиляции легких, а их действия напоминают состояние алкогольного опьянения с плохой координацией и невнятной речью. Прекращение дрожи является тревожным знаком.

Когда температура тела опускается ниже 28 °C, возрастает риск летального исхода. Глядя на человека в таком состоянии, можно подумать, что он уже мертв. Примерно на этой же отметке происходит потеря сознания, зрачки расширяются, а дыхание и пульс становятся едва заметными. Тяжелая стадия гипотермии требует незамедлительной реанимации.

4. Спутанность сознания

Редко, но бывает так, что люди, умирающие от переохлаждения, в последних муках снимают с себя всю одежду. Есть истории, рассказывающие о целых группах, которые были обнаружены мертвыми и совершенно голыми на склоне горы, а их одежда аккуратно лежала рядом. Иногда полиция ошибочно принимает такие картины за разбойное нападение.

Гипотермия ослабляет умственные способности и путает мысли. На поздних стадиях замедляется кровоток и кровеносные сосуды расширяются, из-за чего пострадавшим кажется, что они будто охвачены пламенем, хотя на самом деле их тело стремительно теряет тепло. В результате они скидывают одежду и обрекают себя на гибель.

Еще одной странной реакцией на переохлаждение может быть так называемое «поведение закапывания». Как полагают ученые, в мозге человека под воздействием холода включается автономный процесс, подобный инстинкту животных, которые перед зимой роют себе норы. Из последних сил несчастные пытаются защитить свои тела, максимально зарывшись в снег.

5. Превращение в мумию

Если человек умер там, где мороз достаточно силен и его тело вряд ли кто-то найдет, то со временем он, скорее всего, превратится в замороженную мумию.

Джордж Мэллори, исследователь Эвереста, пропал без вести в 1924 году. Команда нашла его тело только в 1999-м. Большая часть его одежды была разорвана, но замороженная под ней плоть удивительно хорошо сохранилась. В 2004 году туристы на границе с Италией и Австрией нашли сохранившиеся тела трех австро-венгерских солдат, находившиеся в леднике с 1918 года. И это не предел. В Италии на высоте 3200 м в результате таяния льда была обнаружена мумия человека эпохи каменного века, получившего имя Этци. Хотя вид этого тела нельзя назвать первозданным, без холодных условий от него не осталось бы ничего, кроме костей.

Чтобы эти леденящие душу кошмары не воплотились в реальность, помните о мерах предосторожности во время пребывания на морозе и занятиях зимними видами спорта, особенно в самых холодных уголках нашей планеты. Выбирайте правильную одежду, не пренебрегайте защитой и относитесь серьезно к оповещениям властей об экстремальных погодных условиях.

Как выглядит умирающий? — БК Книги

Когда моя мама была маленькой девочкой, она, сидя в кресле-качалке, случайно качнула котенка и убила его. Отец заставил ее похоронить ее в одиночестве. Результатом этого ужасного первого опыта стало то, что с того дня она боялась смерти. Она передала этот ужас всем своим детям.

Когда мне было за тридцать, умер мой дед, и я не пошел на посещение традиционного осмотра, потому что боялся увидеть тело.Откуда появился этот страх? Кое-что, конечно, исходило от моей матери.

Большинство из нас приносят свои страхи, наши детские переживания, нашу культуру, наши системы убеждений, наши образцы для подражания и наши стереотипы к постели умирающих и мертвых.

Откуда бы ни исходили наши страхи, они, как правило, иррациональны и эмоциональны. Цель этой статьи — добавить реальности к нашим предвзятым представлениям о смерти. Таким образом, мы можем противодействовать нашим страхам с помощью знаний — и знание уменьшает страх.

Как выглядит умирающий за несколько часов до минут до смерти? Обычно они нечувствительны, их глаза частично открыты, цвет кожи часто бледный с желтоватым или голубоватым оттенком, а кожа на ощупь холодная или холодная. Иногда глаза будут слезиться, или вы увидите всего одну или две слезы на глазу. Человек, вероятно, будет мочиться или испражняться в качестве последнего выхода. Их дыхание очень медленное и часто становится похожим на дыхание рыбы с открытием и закрытием рта.Дыхание становится все медленнее, медленнее и медленнее, пока не будет двух или трех длинных выдохов. Вы подумаете, что другого вздоха не будет, и тогда оно произойдет, что всех поразит. Наконец, дыхания больше нет, и физическая жизнь уходит.

После смерти тело выглядит так же, как и несколько минут назад, но теперь нет движения. Нет звуков — все тихо — пока вы не пошевелите телом. Если вы перевернете тело (если вы принимаете последнюю ванну), оно может издавать звуки, похожие на бульканье или хрип.Эти мгновенные звуки — не жизнь. Они просто перестраивают жидкости организма.

Rigor mortis (окоченение тела) начинает проявляться через два-шесть часов после смерти. Если тело не забальзамировать, например, на домашних похоронах, оно снова начнет расслабляться примерно через тридцать шесть часов. Температура тела начинает падать в течение нескольких часов, и примерно через восемь часов вы почувствуете холод.

Обычно человек умирает с частично открытыми глазами. Если вы попытаетесь закрыть глаза, они снова медленно откроются.Это нормально. Только в фильмах веки остаются закрытыми.

В мертвом теле нет ничего плохого или страшного. Это всего лишь пустая оболочка, заброшенная машина. «Драйвер», та сущность, которая делает нас такими, какие мы есть, исчезла. Вы можете почувствовать пустоту, вы можете увидеть пустоту. Жизнь ушла.

Что-то еще … о том, как выглядит умирающий?

Одиннадцатый час: Руководство по уходу за часами до минут до смерти содержит более подробное объяснение того, что происходит за несколько дней до часов перед постепенной смертью.Этот буклет полезен для семей, которые остаются наедине со своим любимым человеком в момент смерти. Пакет поддержки семьи наиболее полезен для тех, у кого есть член семьи, у которого есть диагноз, ограничивающий жизнь, или который умирает от старости.

Закрытие век при смерти

Indian J Palliat Care. Июль-декабрь 2009 г .; 15 (2): 108–110.

Macleod AD

Отделение паллиативной помощи, хоспис медсестры Мод, 15 Мэнсфилд-авеню, Крайстчерч, Новая Зеландия

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Цель:

Наблюдать за частотой полного или частичного закрытия век при смерти.

Материалы и методы:

Наличие птоза было зарегистрировано в 100 последовательных случаях смерти пациентов хосписа.

Результаты:

Большинство (63%) пациентов умерли с полностью закрытыми глазами, однако у 37% на момент смерти был двусторонний птоз с неполным закрытием глаза. В этом исследовании поражение опухолью центральной нервной системы и / или острая печеночная энцефалопатия оказались предубойными факторами риска двустороннего птоза в момент смерти.

Заключение:

Органичность, а не психогенность, таким образом, является вероятной этиологией неэффективности полного закрытия века в момент смерти.

Ключевые слова: Рак, Смерть, Закрытие век, Органичность, Птоз

ВВЕДЕНИЕ

Выжившие родственники и обслуживающий персонал могут ассоциировать закрытые глаза после смерти с умиротворением и спокойствием, а открытые глаза — с дискомфортом или даже страхом. Практика принуждения к закрытию век сразу после смерти, иногда с использованием монет, чтобы закрыть веки до тех пор, пока не наступит трупное окоченение, была распространена во многих культурах.

Открытые глаза в момент смерти можно интерпретировать как указание на то, что умерший боится будущего, предположительно из-за поведения в прошлом. Такая интерпретация предлагается в газетном заголовке «Бомбардировщик Маквей умирает с широко открытыми глазами», относящемся к казни террориста из Оклахома-Сити [1]. Выживший в концлагере, описывая ужасную, безумную смерть школьного друга во время интернирования, написал: «Когда я снова посмотрел на него, он был мертв … его глаза, широко открытые от тревоги, смотрели в ничто» [2]. Китайское (и даосское) убеждение предполагает что мертвые должны быть судимы в аду и наказаны в соответствии с грехами, которые они совершили при жизни.[3] В таких обществах неожиданный посмертный вид неподвижных открытых глаз предполагает устрашающее, а не мирное суждение. Практически отсутствует современная литература о распространенности случаев закрытия глаз при смерти или причинах вскрытия век при вскрытии.

Шоу отметила этот клинический признак в нескольких своих сингапурских эпизодах [4]. Гиппократ (460–370 до н.э.) прокомментировал положение век во сне у смертельно больных людей [5]. В отношении прогноза он писал, что «следует учитывать появление глаз во сне.Ведь если часть белого появляется при закрытых веках, и это не связано с диареей, приемом лекарств и не является нормальной привычкой во сне, это плохой знак и особенно фатальный ». Таким образом, при жизни птоз считался очень плохим прогностическим признаком. Однако «наблюдение за крышками» — утерянное искусство [6].

Дифференциальный диагноз птоза включает в себя врожденную деформацию, миопатию (например, миастению), паралич глазодвигательного нерва, возрастное расхождение леватора, травму глазно-лицевой области, глазную инфекцию, блефароспазм, конверсионную истерию и корковый «птоз».[6]

Обеспокоенный и обеспокоенный азиатский родственник больного желтухой пациента, умирающего от злокачественного новообразования желудочно-кишечного тракта, побудил автора клинически исследовать положение век перед смертью и в момент смерти.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Были зарегистрированы положения век при 100 последовательных случаях смерти в хосписе, которые посетил (и подтвердил смерть) автором. У пациентов с тяжелой кахексией и обезвоживанием, как заметил Гиппократ, нижние веки меньшего размера могут не полностью закрыться, и это не считалось аномальным открытием для целей настоящего исследования.Для регистрации положения открытого глаза верхнее веко должно быть по крайней мере выше средней линии зрачка, то есть должно быть видно не менее 50% белка глаза. Объективных измерений птоза не проводилось. Было отмечено наличие паралича черепных нервов, экзофтальма или аномалии зрачков.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Демография 100 погибших представлена в. На момент смерти у 63 пациентов веки были полностью закрыты, а у 37 — веки открыты, обнажая, по крайней мере, нижнюю половину белка глаз.Других глазных признаков не было.

Таблица 1

Демографические данные 100 последовательных смертей в хосписе и положения закрытия век при смерти

	Веки закрыты при смерти (%)	Веки открываются при смерти (%)
Количество пациенты	63	37
Средний возраст	65,4 года	63,3 года
Пол
Мужской	33	18
Женский	30	19
Тип рака (первичный)
Желудочно-кишечный (33)	21 (64)	12 (36)
Легкое (17)	10 (59)	7 (41)
Грудь (12)	7 (58)	5 (42)
Гематологический (8)	7 ( 87)	1 (13)
Меланома (8)	4 (50)	4 (50)
Церебральный (6)	1 (17)	5 (83)
Прочее (7)	7 (100)	0 (0)
Без рака	1 (50)	1 (50)

Более 80% небольшого числа таких которые умерли от опухоли головного мозга, и 36-42% смертей от рака желудочно-кишечного тракта, груди и легких не имели закрытия век.Клинически распознаваемая грубая печеночная дисфункция была отмечена у 40% умерших с открытыми глазами по сравнению с 29% в группе с закрытыми глазами. У 30% пациентов с открытыми глазами, за исключением пациентов с первичными церебральными опухолями, были известны церебральные метастазы, тогда как церебральные метастазы были обнаружены только у 16% из тех, кто умер с закрытыми глазами.

Не было очевидной связи между незакрытием век и наличием цианоза, лекарств (особенно седативных), религиозной принадлежности, неизлечимого беспокойства или явных семейных неурядиц.Около 55% людей умерли в «ночные» часы (с 2000 по 08:00), в «обычные» часы сна. Из тех, кто умер с открытыми глазами, 62% умерли ночью. Из тех, кто умер с закрытыми глазами, 49% умерли в «ночное время», однако при тяжелой болезни цикл сна-бодрствования имеет тенденцию к нарушению, частый дневной сон является обычным явлением, а дифференциация сна и комы может быть затруднена.

Признак открытых глаз во время сна был отмечен перед смертью у многих из тех, кто умер с открытыми глазами, хотя последовательная регистрация этого признака не проводилась в данном клиническом аудите.

ОБСУЖДЕНИЕ

Представленный клинический аудит имеет серьезные научные ограничения, поскольку это только грубое обсервационное исследование. Посмертное состояние открытых глаз может иметь серьезные негативные последствия для памяти и репутации умершего. Социальная, культурная и личная важность этого простого клинического признака в некоторой степени равносильна, поэтому это явление, заслуживающее дальнейшего изучения.

Прямое / косвенное поражение центральной нервной системы, e.г. церебральные метастазы или печеночная энцефалопатия, по-видимому, являются основным фактором, влияющим на положение век при смерти. Религиозная принадлежность, крайнее неугомонное состояние, лекарства, время смерти и известные (и наблюдаемые) психологические и поведенческие факторы пациента и семьи не имеют четкой связи.

Наблюдение, что только 63% пациентов хосписа умерли с полностью закрытыми глазами, может вызывать удивление, но, возможно, просто из-за нехватки литературы. Это может быть объяснено тем, что медицинское искусство «наблюдения за крышками» потеряно.[6]

Полное закрытие глаз в момент смерти предполагает умиротворение, покой и комфортное «закрытие жизни». Большинство людей во сне, в отличие от некоторых животных, таких как крупный рогатый скот, закрывают веки. Сон трудно вызвать, если не происходит двусторонний птоз век, достигающий области зрачков. Это перекрывает зрительный путь и останавливает приток активирующей сенсорной информации. [7] Тонус леватора снижается с наступлением сна и сонливости. Вращение глаза вверх при опускании век еще больше ограничивает приток зрения и увеличивает вероятность засыпания.Веки управляют входом в главный сенсорный орган для восприятия внешней среды и тесно связаны с фундаментальными процессами самого мозга [7].

Полная окклюзия века возникает в результате сокращения мышц orbicularis oculi (иннервируемых лицевым нервом) и смещения верхнего пальпебры, поднимающего вверх (иннервируемого глазодвигательным нервом). Роль нижних век в этом процессе менее изучена. Шейные симпатические нервы снабжают мышцу Мюллера, но роль этой мышцы в этом чрезвычайно сложном процессе неизвестна.

Веки, особенно верхние веки, функционируют как сенсорный стробирующий механизм, контролируемый лицевыми, глазодвигательными и симпатическими нервами, в основном на уровне среднего мозга, но на них влияет как произвольная, так и рефлекторная активность. Стимуляция и повреждения среднего мозга и диэнцефалии у человека могут приводить к открытию и закрытию век [8]. Повреждение этой системы на нескольких анатомических уровнях может привести к появлению клинических признаков. Двусторонний птоз может возникать в результате повреждения ядра леватора в дорсальной части глазодвигательного ядерного комплекса в среднем мозге [6], в то время как односторонний или двусторонний птоз может возникать в результате одностороннего поражения височной, височно-теменной или двусторонней лобной доли.[9–13] Закрытие глаза — это активный процесс, зависящий от функциональной ЦНС. Полное закрытие глаз — обычное явление во сне, коме и смерти.

Клемменсен показал, что при острой печеночной энцефалопатии грыжа ствола мозга вызывается повышением внутричерепного давления (ВЧД) в результате цитотоксического отека мозга. [14] В сообщениях очевидцев смерти Тимоти Маквея говорится о том, что он стал «желтым» перед смертью [1], предположительно из-за препарата для казни. Он, несомненно, был злым человеком, однако такое поведение не является вероятным объяснением его смерти с широко открытыми глазами.

Повышенное ВЧД, очаговые структурные поражения среднего мозга, связанные с терминальными опухолями головного мозга и печеночной энцефалопатией, а не психологические или социальные воздействия, являются более убедительным объяснением для тех, кто умирает с открытыми глазами. Кошмары и ночные кошмары происходят во время сна (с закрытыми глазами), указывая на то, что закрытие глаз не обязательно означает умиротворение, но большинство родственников умерших считают это так. Возможно, большинство из нас умирают во сне (независимо от времени суток), обладая нейрофизиологической способностью и энергией, чтобы сначала закрыть глаза.Те, кто не в состоянии сделать это, не являются «грешниками» или «злом», а скорее неврологически скомпрометированы.

Требуются дальнейшие исследования, чтобы подтвердить, что органичность, а не психогенность является вероятной этиологией отказа полного закрытия век при смерти.

ВЫВОДЫ

Неполное закрытие век до и после смерти не является редкостью для смертей, связанных с раком. Это может быть связано с поражением ЦНС. Этот испуганный вид, скорее всего, не является следствием «грехов, совершенных при жизни», а скорее неврологическим признаком болезни.Для выявления этого клинического признака смерти необходимы дальнейшие исследования; в некоторых культурах это может вызвать серьезные страдания у родственников.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Macleod AD. «The Press» (12/6/2001) Крайстчерч, Новая Зеландия: [Google Scholar] 2. Сего Г. Две молитвы одному Богу: путь к идентичности и принадлежности. Мельбурн, Харди Грант: 2001. [Google Scholar] 3.Чан CL. Осведомленность о смерти в паллиативной помощи. В: Филдинг Р., Чан С.Л., редакторы. Психосоциальная онкология и паллиативная помощь в Гонконге: первое десятилетие. Гонконг: Издательство Гонконгского университета; 2000. С. 213–32. [Google Scholar] 4. Шоу Р. Мягкое просеивание в песочных часах: Истории надежды и устойчивости в конце жизни. Сингапур: Armor Publishing; 2008. [Google Scholar] 5. Jones WH, Withington ET, Potter P, Smith WD, редакторы. Аннотированный греческий текст. Лондон, W. Heinemann, Лондон: Классическая библиотека Леба Кембридж: Издательство Гарвардского университета; 1923–1995.Гиппократ: тт. I-VIII. Prognostic 2 (II. 110-1186; 1886, -14L) [Google Scholar] 6. Глейзер JS. Нейроофтальмология. 2-е изд. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт; 1990. С. 46–51. [Google Scholar] 7. Кеннард Д.В., Глейзер Г.Х. Анализ движений век. J Nerv Ment Dis. 1964; 139: 31–48. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кин-младший. Спастические веки: отказ от подавления леватора в бессознательном состоянии. Архив неврологии. 1975. 32: 695–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кробель ГБ, Гриффин Дж.Ф. Корковый блефароптоз.Am J Ophthalmol. 1978; 85: 632–4. [PubMed] [Google Scholar] 11. Левенштейн Д.Х., Кох Т.К., Эдвардс М.С. Церебральный птоз с контралатеральной артериовенозной мальформацией: отчет о двух случаях. Энн Нейрол. 1987. 21: 404–6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Нэшолд Б.С., младший, Джиллс Дж. П., Уилсон В. П.. Окулярные признаки стимуляции мозга у человека. Confin Neurol. 1967; 29: 169–74. [PubMed] [Google Scholar] 13. Nutt JG. Аномалии век, вызванные поражениями полушарий головного мозга. Энн Нейрол. 1977; 1: 149–51. [PubMed] [Google Scholar] 14.Клеммесен Дж. О., Ларсен Ф. С., Кондруп Дж., Хансен Б. А., Отт П. Церебральная грыжа у пациентов с острой печеночной недостаточностью коррелирует с концентрацией аммиака в артериальной крови. Гепатология. 1999; 29: 648–53. [PubMed] [Google Scholar]

Исследование смерти мозга — Как работает смерть мозга

Исследование смерти мозга основано на реакции на внешние раздражители. Поскольку мозг — это орган, который чувствует внешнюю боль, когда мозг мертв, пациент ничего не чувствует. Перед проведением обследования врач проведет токсикологический тест, чтобы убедиться, что в организме пациента нет миорелаксантов, и проверит, не является ли температура тела пациента чрезвычайно ненормальной, что может снизить неврологические рефлексы.

Положительное обследование смерти мозга включает следующее:

Пациент не отвечает на команду , устную, визуальную или другую.
Пациент вялый, конечности согнуты. Пациент не двигается — руки и ноги приподняты и позволены ему упасть, чтобы увидеть, есть ли при падении смежные движения, сдержанность или колебания.
Зрачки инертные (фиксированные). Глаза пациента открываются, и зрачок освещается очень ярким светом.Свет активирует зрительный нерв и отправит сообщение в мозг. В нормальном мозге мозг посылает импульс обратно в глаз, чтобы сузить зрачок. В нежизнеспособном мозге не будет генерироваться никаких импульсов. Это выполняется на оба глаза.
У больного отсутствует окулоцефальный рефлекс. Глаза пациента открыты, голова повернута из стороны в сторону. Активный мозг позволит блуждающим движениям глаз; нефункциональный мозг не будет. Глаза остаются неподвижными.
У пациента отсутствуют роговичные рефлексы. Ватный тампон проводят по роговице при открытом глазу. Неповрежденный мозг захочет, чтобы глаз моргнул. Мертвого мозга не будет. Это выполняется на оба глаза.
У пациента нет реакции — ни целенаправленной, ни позы — на супраорбитальную стимуляцию. Надбровная дуга пациента сдавливается большим пальцем. Возникающее в результате стимулирующее давление будет вызывать движение конечностей, целенаправленное или примитивное позы у пациента с живым мозгом, но не у пациента с мертвым мозгом.
Окуловестибулярный рефлекс отсутствует. Ушной канал пациента осматривается, чтобы убедиться, что барабанная перепонка не повреждена и в ухе нет серы. Держа глаза открытыми, в слуховой проход вводят ледяную воду. Резкое изменение температуры ушей вызывает резкое подергивание глаз неповрежденным мозгом, но не вызывает реакции у пациента с мертвым мозгом. Это выполняется в обоих ушах.
Рвотный рефлекс отсутствует. Перемещение дыхательной трубки (внутрь и наружу) или введение трубки меньшего размера вниз по дыхательной трубке вызовет рвотный рефлекс у пациента в коме, но не вызовет рефлекса у пациента с мертвым мозгом.
У пациента нет самостоятельного дыхания. Пациент временно отключен от аппарата искусственного дыхания (аппарата ИВЛ). Когда аппарат прекращает дыхание, организм немедленно начинает накапливать метаболические отходы в виде двуокиси из картонной коробки (CO2) в крови. Когда уровень CO2 достигает уровня 55 мм рт. Ст., Активный мозг заставляет пациента дышать спонтанно. Мертвый мозг не отвечает.

Если после этого обширного клинического обследования у пациента нет признаков неврологической функции и причина травмы известна, у пациента может быть объявлено «мертвый мозг».»В некоторых штатах для того, чтобы смерть мозга стала юридической смертью, требуется более одного врача.

Хотя у пациента мертвый мозг и мертвый ствол мозга, могут быть вызваны рефлексы спинного мозга ( коленный рефлекс, например). У некоторых пациентов с мертвым мозгом при прикосновении к руке или ступне определенным образом прикосновение вызывает короткое рефлекторное движение.

Многие врачи назначают подтверждающий тест на смерть мозга, когда клинический осмотр не выявляет неврологической функции.

Почему у людей открываются глаза перед смертью?

Природа смерти окружена множеством теорий, загадок и вопросов. Большинство людей задаются вопросом, что происходит после смерти человека, но у вас могут возникнуть вопросы о природе самого процесса умирания.

Перейти к этим разделам:

Медицинская наука не может сказать нам, ждет ли что-нибудь людей после того, как их сердце перестанет биться, а их мозг перестанет функционировать. Однако он может многое рассказать нам о физических процессах человека, когда он умирает.Наука даже может дать объяснение, почему люди умирают.

Хотя почти все знают, что тело человека становится жестким после смерти, у вас все еще может быть несколько вопросов о смерти. Может быть, поэтому, когда человек умирает, глаза могут быть открыты. Это явление можно объяснить научно — без суеверного повода.

Почему глаза могут открыться перед смертью

На протяжении веков, если человек умирал с открытыми глазами, члены семьи, друзья и члены сообщества воспринимали это как отрицательный знак, особенно если человек был известен тем, что делал что-то плохое, например, воровство, жестокое обращение, оставление или убийство.

Многие культуры верят в немедленное осуждение в момент смерти. Поэтому возникло предположение, что те, кто умер с открытыми глазами, получили плохое суждение. Люди, которые умирали с закрытыми глазами, считались мирными, потому что они получали благотворное суждение.

Из-за этих верований было принято закрывать глаза умершим, если они умирали с открытыми глазами.

Очень важно понимать научные причины, по которым глаза могут открываться в момент смерти.Понимание первопричины этого явления не только даст более глубокое понимание того, что происходит после вашей смерти, но и поможет семьям обрести мир, если это произойдет с их близкими.

Веки человека могут открыться после смерти, и это не имеет никакого отношения к тому, насколько хорошим или плохим вы были в течение жизни.

Поражение центральной нервной системы

Наши веки контролируются центральной нервной системой. Нервная система посылает в наш мозг сигналы, которые приказывают нашему телу держать глаза закрытыми.Эта система обычно неплохо работает, пока мы живем. Благодаря центральной нервной системе мы закрываем глаза, чтобы засыпать, закрываем глаза, когда хотим расслабиться на солнце, и щуримся, когда выходим на улицу на яркий солнечный свет. Когда кто-то умирает, перестают работать все части тела, включая центральную нервную систему.

Для многих последний сигнал нервной системы — держать глаза закрытыми. Однако у некоторых людей сигнал не срабатывает должным образом. Это касается людей с заболеваниями, которые напрямую влияют на центральную нервную систему.Например, если у человека опухоль головного мозга, он имеет больший риск умереть с открытыми глазами.

Другие причины повреждения центральной нервной системы включают отек мозга в результате травмы, недостатка кислорода или нарушения кровоснабжения мозга. В результате многие из тех, кто попал в автомобильные аварии, утонули, пережили сердечные приступы, имели тромбы или испытали серьезную потерю крови перед смертью, подвергаются более высокому риску открыть глаза после смерти.

Пробудитесь перед смертью

Хотя это может показаться очевидным, вы должны быть в сознании, чтобы закрыть глаза.Закрытие глаз — это активный процесс, который происходит, когда вы решаете закрыть глаза.

В некоторых случаях у людей, которые бодрствуют за несколько мгновений до смерти, глаза могут быть открыты. В таком случае их глаза останутся открытыми после смерти.

Мышцы расслабляющие

После смерти человека происходит несколько вещей, из-за которых веки могут распахнуться. Все мышцы их тел мгновенно расслабляются. Вы можете быть удивлены, узнав, что даже когда вы лежите, сидите на стуле или откидываете спинку кресла-качалки, ваши мышцы усердно работают, удерживая вас в одном положении.Если бы все они перестали работать, вы бы упали на пол, не имея возможности двигаться.

В момент смерти мышцы больше не работают. Чтобы открывать и закрывать глаза, нужны мышцы. Когда эти мышцы расслабляются, веки человека могут открываться вместо того, чтобы оставаться закрытыми.

Другие вещи, которые могут случиться с вашими глазами после смерти

В дополнение к тому, что веки могут оставаться открытыми после смерти, с глазами происходит еще несколько изменений.

Туннельное зрение

Если кровь быстро истощается перед смертью, люди видят туннельное зрение непосредственно перед смертью.

Зрачки расширяются

Зрачок, часть вашего глаза, которая регулирует количество света, попадающего в ваш глаз, контролируется мышцами. Мышца, контролирующая ваш зрачок, заставляет его расширяться в темных комнатах и сжиматься при ярком свете. Когда люди умирают, их тела расслабляются. Это влияет на ваши глаза так же сильно, как и на все остальное тело.

Как только мышцы, контролирующие движение глаз, расслабляются, зрачки расширяются. Это происходит в течение нескольких часов после смерти.В конце концов, радужная оболочка, цветная часть глаза, становится совершенно неузнаваемой, потому что зрачки так сильно расширяются.

Глаза часто являются важной частью определения того, когда человек умер, если время и ситуация неизвестны. Идентификация по радужной оболочке также является ключом к выяснению того, кем являются люди, если они появляются как Джон или Джейн Доу. В большинстве случаев идентификация по глазам остается возможной в течение короткого периода после смерти. Самое современное программное обеспечение все еще может использовать радужную оболочку умерших людей, чтобы идентифицировать их максимум через 21 день после смерти.За пределами 21-дневного порога идентификация по радужной оболочке человека больше невозможна.

Глаза мутнеют

После смерти глаз не только выглядит так, как будто он смотрит мимо вас, но и сам взгляд меняется. Примерно через два часа после смерти роговица становится мутной. В течение следующих нескольких дней облачность делает глаза непрозрачными. В этот момент нельзя увидеть хрусталик и заднюю часть глаза.

Когда группа криминалистов встречается, чтобы определить время смерти, например, жертвы убийства или утопления, одна из вещей, которые они наблюдают, — это помутнение глаз.В зависимости от облачности глаза, они могут точно определить время смерти умершего.

Темнеют белки глаз

Другая вещь происходит, когда люди умирают с открытыми глазами, и это называется «таше нуар» или «черное пятно». Когда внутренняя часть вашего глаза подвергается воздействию элементов, эта часть глаза начинает высыхать. По мере высыхания глаза на открытой части глаза появляется оранжевая / красная / коричневая линия. Через несколько часов после смерти линия в конечном итоге становится коричневой / черной.

Хотя tache noir — естественное явление, это явление иногда можно принять за травму глаза от удара тупым предметом. Студентам, которые хотят сдать экзамены судебно-медицинской комиссии, часто показывают труп, в глазах которого видны признаки tache noir. Некоторые учащиеся могут сдать экзамен или не сдать экзамен, основываясь на одном этом вопросе, а также на том, распознают ли они это как естественный признак смерти и умирания, или они ошибочно определяют, что оценка связана с болезнью или травмой.

Можно подарить глаза

Если вы записались в качестве донора органов, глаз и кожи, ваши глаза могут быть пожертвованы после смерти.Роговицу, внешний прозрачный купол, закрывающий переднюю часть глаза, можно снять в течение нескольких часов после смерти. Фактическая трансплантация может произойти в срок до пяти дней.

Белую часть глаза также можно пожертвовать, чтобы помочь восстановить структуру глаза человека.

Изменения после смерти

Тела претерпевают многочисленные изменения, хотя их сердца перестают биться и они больше не живы. Каждое происходящее изменение является регулярной частью процесса умирания тела, и ни одно из них не должно рассматриваться как проклятие или результат проступков в течение жизни человека.

Источники

Доктор Маклауд, «Закрытие век при смерти». Индийский журнал паллиативной помощи, NCBI, июль 2009 г. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC29.
Мерфи, Джон. «Как глаз используется в судебной медицине». CS Eye, Обзор оптометрии, 22 ноября 2004 г. reviewofoptometry.com/article/cs-eye.
Trokielewicz, Mateusz; Чайка, Адам; и Мачеевич, Петр. «Признание радужки после смерти». Институт инженеров по электротехнике и электронике, IEEE Transactions on Information Forensics and Security, 31 октября 2018 г.arxiv.org/pdf/1804.01962.pdf.
Гофф, М. Ли. «Таш Нуар». Посмертная сушка, Research Gate, июль 2009 г. researchgate.net/figure/Tache-noir-of-eyes-resulting-from-post-mortem-drying-Photo-courtesy-Edward-McDonough_fig1_26318784.
«Часто задаваемые вопросы». Национальный месяц донора глаз, Американская ассоциация глазных банков, 2020. restoresight.org/wp-content/uploads/2015/07/Frequent-Asked-Questions.pdf

Истоки глазных камней

«Мы закрываем глаза в этом мире и открываем их в следующем.- Так говорится в «Игре престолов» в отношении их похоронных ритуалов и веры в смерть. Но каковы корни их похоронных обычаев? Я глубоко погрузился в пыльное прошлое и понял это за вас.

Камни или монеты вместо глаз
Часть их ритуалов заключается в прикрытии глаз умершего парой камней, на которых нарисованы глаза. Эти нарисованные глаза изображаются открытыми и тем самым придают мертвым новые глаза. Его символическое значение — напомнить людям, что им не следует бояться смерти, поскольку они верят, что это не конец существования.

Этот ритуал, прекрасно визуализированный создателями Игры престолов, восходит к древнегреческому обычаю, по которому две монеты кладут на глаза мертвого человека или внутрь его рта перед похоронами, чтобы веки не открывались, как результат разложения и / или в качестве платы за мифическую фигуру по имени Харон .

Перевозчик мертвых
Харон был перевозчиком мертвых и духом подземного мира, служившим Аиду, королю подземного мира.Задача Харона заключалась в том, чтобы перевезти души умерших на своей лодке через реку с одной стороны, мира живых, на другую, мира мертвых. Монеты, известные как Обол Харона , обеспечивали выход умершего в загробную жизнь.

Однако также считалось, что души, не выполнившие плату Харона, были обречены блуждать по берегам реки в течение ста лет. Боялись, что эти души вернутся из мертвых, чтобы преследовать живых. Если деревни поражены болезнью или голодом, истории о призраках и нежити скоро разошлись бы.Один из наиболее эффективных способов положить этому конец — заново умереть мертвым. Труп будет обезглавлен, в его сердце вонзят кол или даже сожгут.

Еще одним нарушением сделки для Харона были непогребенные. Если бы мертвого человека не похоронили должным образом, Харон не переправил бы его душу через реку. Им придется подождать на берегу реки, пока не придет их время.

Totenpass
У древних греков и египтян был другой подобный обряд в виде так называемого Totenpass (паспорт мертвых.) Это были таблички с надписями или металлические листья, которые помещали на тело мертвого человека или рядом с ним и содержали инструкции о том, как ориентироваться в загробной жизни.

Totenpass будет нести утверждения о смысле жизни, смерти и возрождения, а также подробную информацию о том, с чем человек столкнется в подземном мире. Это говорило им, чего следует остерегаться и что говорить важным существам, с которыми они могут встретиться, которые могут помочь их душам перейти в следующую жизнь, чтобы они были уверены в приятном пребывании на другой стороне, и даже иметь возможность подняться в духовном статусе.

[adinserter block = ”1 ″]

Последнее путешествие Харона
Кто знает, что нам действительно нужно в загробной жизни, но это кажется хорошим жестом, если люди, которые переживут вас, будут достаточно внимательны, чтобы ваше путешествие продолжилось наилучшим образом. На протяжении веков наши представления о самих себе претерпели изменения, и наши представления о том, что нас ждет после смерти, радикально изменились. Но что, если Харон все еще там, ждет нас на берегу реки? Неужели преисподняя переполнена душами, застрявшими там, смотрящими на воду и жаждущими, наконец, пройти?

Или Харон отказался от своего ялика после того, как поток душ, нуждающихся в проходе, уменьшился? Возможно, он совершил последнее путешествие на лодке, чтобы перенести себя через реку в мир мертвых, где он был таким же, как и все остальные.Готовы к новому приключению, готовы к новому взгляду.

живых или мертвых? Глаза держат ответ | Наука

Предполагалось, что фильм 2004 года « Полярный экспресс » с его технологически продвинутыми анимационными персонажами изменит кинопроизводство. Вместо этого это вызвало у публики мурашки по коже. Рецензенты раскритиковали его как «ночь живых мертвецов».«Почему зрители не воспринимали персонажей как живые? Что-то, по их словам, не в порядке с глазами.

Новое исследование показывает, насколько на самом деле важны глаза, когда мы судим, принадлежит ли лицо живому человеку или неодушевленному объекту. И эта способность, по словам исследователей, является ключом к нашему выживанию, позволяя нам быстро определить, есть ли у глаз, на которые мы смотрим, разум.

«Люди хотят видеть лица, и мы очень хорошо умеем видеть лица повсюду: в облаках, подгоревшем тосте, даже в двух точках и линиях», — говорит Кристин Лоузер, доктор философии.Кандидат психологии Дартмутского колледжа и ведущий автор исследования. «И имеет смысл знать лица», потому что это могут быть лица живых и опасных существ, таких как медведь гризли. «Но мы также не хотим тратить время на лица, которые не живы, не привязаны к разуму».

Живая кукла. Исследователи использовали спектр изображений человека и куклы, чтобы определить, когда мы узнаем, что лицо живое и к нему привязан разум.

Кредит: Кристин Э.Looser, Лаборатория Уитли, Дартмутский колледж,

Чтобы выяснить, где находится переломный момент между тем, что мы считаем одушевленным и неодушевленным, Лусер и ее соавтор и советник Талия Уитли, социальный нейробиолог из Дартмута, создали серию изображений человеческих и кукольных лиц. Они соединили каждое лицо куклы с похожим на него человеческим лицом и использовали программное обеспечение для морфинга, чтобы смешать два, в результате чего был получен спектр изображений, которые варьировались от полностью человеческих до частично человеческих кукол и до чисто кукольных (см. Видео).

Студенты-добровольцы рассматривали каждую картинку и решали, какие из них были людьми (то есть живыми), а какие куклами. В другом эксперименте 2 месяца спустя те же участники смотрели на тот же набор изображений, но им нужно было решить, есть ли у этих лиц разум.

Жив или нет? Ученые показали, что мы считаем частично человеческое и частично кукольное лицо живым, если оно на 67% состоит из человека. Где для вас переломный момент?

Кредит: Кристин Э.Looser, Лаборатория Уитли, Дартмутский колледж,

Исследователи обнаружили, что добровольцы последовательно выбирали в качестве точки разделения те лица, которые составляли примерно две трети от континуума, ближе к человеческому концу. Эти лица также считались способными к мысли. Отдельный эксперимент показал, что почти все участники смотрели в глаза на изображениях — больше, чем на рот, нос или кожу, — чтобы определить, действительно ли лицо было лицом живого существа. Исследователи сообщают о результатах в текущем выпуске журнала Psychological Science .

Исследование «обеспечивает самое точное на сегодняшний день понимание того, как люди решают, что живо, а что нет», — говорит Джамиль Заки, когнитивный нейробиолог из Гарвардского университета. Другие исследования показали, что люди «приписывали бы жизнь даже простым формам, таким как квадраты и треугольники», если бы они двигались «как живые», — говорит Заки. «Но это показывает, что мы гораздо более избирательны, когда дело доходит до взгляда на жизнь в лицо». Социальный психолог Николас Эпли из Чикагского университета в Иллинойсе добавляет: «Это показывает некоторую правду в том афоризме о том, что глаза — это окно в душу, хотя они показали, что глаза на самом деле являются окнами в наш разум и действительно ли или нет у нас.«

Критерий смерти мозга

Органы могут быть изъяты у потенциального донора только в том случае, если смерть точно установлена. До середины двадцатого века остановка дыхания и сердцебиения была преобладающим критерием смерти (сердечная смерть). Однако пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью иногда можно реанимировать с помощью современных методов интенсивной терапии и вылечить. Следовательно, возникла необходимость установить дополнительный критерий определения смерти.Специальный комитет Гарвардской медицинской школы по изучению определения смерти мозга взял на себя инициативу по установлению такого критерия. Результаты работы комитета были опубликованы в так называемом Гарвардском отчете в 1968 году. Согласно определению Немецкой медицинской ассоциации (Bundesärztekammer — BÄK), смерть мозга — это состояние необратимого прекращения общей функции головного мозга (верхний мозг), мозжечок (маленький мозг) и ствол мозга, в то время как сердечно-сосудистая функция поддерживается искусственно с помощью контролируемой вентиляции.Церебральные функции безвозвратно теряются, когда мозг испытывает недостаток крови и кислорода в течение нескольких (максимум 10) минут. По истечении этого времени мозг отключается от кровообращения, а его клетки дегенерируют и умирают, даже если остальная часть тела все еще снабжается кровью посредством искусственно поддерживаемой вентиляции и сердечной деятельности. Следовательно, у пациента с мертвым мозгом можно удалить еще неповрежденные органы для трансплантации. BÄK разработал Руководство по определению смерти мозга.Согласно этим рекомендациям, смерть мозга должна быть вне всяких сомнений диагностирована двумя независимо действующими врачами, не входящими в бригаду трансплантологов и имеющими несколько лет профессионального опыта в области интенсивной терапии или неврологии. Кроме того, прекращение всех рефлексов ствола мозга и самостоятельного дыхания должно быть продемонстрировано при клиническом обследовании. Хотя рефлексы ствола головного мозга все еще могут запускаться у пациентов без сознания, они отсутствуют у пациентов с мертвым мозгом.Эти рефлексы включают:

Зрачковый рефлекс: У здоровых людей оба зрачка обычно одинаковы по ширине; они сужаются на свету. У пациентов с мертвым мозгом этот рефлекс отсутствует; их зрачки больше не реагируют на свет.
Кукольный глазной рефлекс (окулоцефальный рефлекс): Если пациент без сознания, но мозг не мертв, он реагирует на резкий поворот или наклон головы медленным движением глаз в противоположном направлении. Однако глаза пациента с мертвым мозгом не реагируют на этот тест и остаются в исходном положении.
Роговичный рефлекс: Когда внешний слой глаза (роговица) соприкасается с инородным предметом, глаза закрываются как автоматический рефлекс. Когда врач проверяет эту реакцию, касаясь ватным тампоном роговицы больного с мертвым мозгом, этот рефлекс отсутствует.
Реакция на боль в лице: Даже пациенты, находящиеся в глубокой коме, реагируют на болевые раздражители, прикладываемые к лицу, отчетливыми подергиваниями мышц и защитными реакциями мышц головы и шеи.У пациентов с мертвым мозгом эти рефлексы отсутствуют.
Рвотный и кашлевой рефлекс (трахеальный и глоточный рефлекс): прикосновение к задней части глотки вызывает рвотный рефлекс у здоровых и находящихся без сознания людей. Этот рефлекс отсутствует у пациентов с мертвым мозгом.

Если все пять рефлекторных тестов наводят на мысль о смерти мозга, врач проведет пробу самопроизвольного дыхания. Автоматическое дыхание — жизненно важный рефлекс. При остановке ИВЛ уровень углекислого газа в крови увеличивается из-за потребления кислорода.Это немедленно активирует дыхательный центр в головном мозге, который запускает дыхание. Отсутствие самостоятельного дыхания характерно для полного отказа дыхательного центра.

Последний этап — определение необратимости поражения головного мозга. Инструментальная диагностика такого повреждения обязательна только у детей в возрасте до двух лет при первичном поражении задней черепной ямки. В других случаях достаточно минимального периода наблюдения в 12 или 72 часа (в зависимости от типа повреждения головного мозга).

Исследования показывают, что диагноз смерти мозга варьируется в зависимости от страны. В то время как инструментальная диагностика обычно требуется в нескольких государствах (например, в Норвегии, Люксембурге, Франции, Нидерландах, Мексике и Аргентине), в Германии она обязательна только в вышеупомянутых случаях. Кроме того, пороговые значения этих диагностических тестов действительно различаются.

Гарвардский отчет об определении смерти мозга (1968): определение необратимой комы. Отчет Специального комитета Гарвардской медицинской школы по изучению определения смерти мозга.В: Журнал Американской медицинской ассоциации 205 (6), 337-340. DOI: 10.1001 / jama.1968.03140320031009.

Президентский совет по биоэтике (Hg.) (2008): Споры в определении смерти. Белая книга Президентского совета по биоэтике. Вашингтон. Онлайн-версия

Beckmann, Jan P. / Kirste, Günter / Schreiber, Hans-Ludwig (Hg.) (2008): Органтрансплантация. Ethik in den Biowissenschaften — Sachstandsberichte des DRZE, Bd. 7. Фрайбург И.Б .: Альбер.

Deutscher Ethikrat (2015): Stellungnahme «Hirntod und Entscheidung zur Organspende».Онлайн-версия (немецкий)

Kröll, W. (2014): Hirntod und Organtransplantation. Medizinische, ethische und rechtliche Betrachtungen. Баден-Баден: Номос.

Feinendegen, N. / Höver, G. (Hg.) (2013): Der Hirntod — Ein «zweites» Fenster auf den Tod des Menschen? Zum Neuansatz in der Debatte um das nerologische Kriterium durch den US-Bioethikrat. Вюрцбург: Кенигсхаузен и Нойман.

Honnefelder, Ludger (1998): Hirntod und Todesverständnis: Das Todeskriterium als anthropologisches und ethisches Problem.В: Honnefelder, Ludger / Streffer, Christian (Hg.): Jahrbuch für Wissenschaft und Ethik 3. Берлин: De Gruyter, 65-78.

Wissenschaftlicher Dienst des Deutschen Bundestages (2019): Zur Feststellung des Todes als Voraussetzung für die «postmortale» Органы в Германии, Австрия и Швейцария. Онлайн-версия (немецкий)