Какие таблетки при передозировке приводят к смерти: Дистанционная помощь населению — Деятельность

10 популярных лекарств, которые оказались неожиданно опасными

Всем известно, что многие лекарственные препараты могут быть чрезвычайно опасными, если принимать их не по инструкции или без консультации врача. К ним также относятся лекарства с «чистой» репутацией, которые мы принимаем, задумываясь. Как сообщает издание «Популярная механика» осторожность не повредит даже при приеме аспирина. 

Как говорится в издании, в каких-то препаратах есть неприятные побочные эффекты, а другие повседневные таблетки могут даже убить. Тщательно изучение списка противопоказаний может уберечь от этого. Ученые назвали 10 лекарств, на которые нужно обратить свое пристальное внимание.

1. Несомненно, антибиотики спасли множество жизней, но это не панацея от всех болезней. Принимать их при любой простуде может быть очень опасным, так как вырабатывается устойчивость организма к антибиотикам.  При этом вырабатываются устойчивость к антибиотикам и уязвимость к мутировавшим микроорганизмам.

2. Статины — препараты, позволяющие снизить уровень холестерина в крови, рекламируемые как абсолютно безопасные. Но побочные эффекты весьма впечатляют: диабет, отказ печени, повреждение мозга и смерть.

3. Антидепрессанты содержат нейромедиатор серотониин, который отвечает за хорошее настроение. Но длительное применение антидепрессантов может вызвать состояние, названное «акатизия», нервное расстройство, требующее постоянного движения. Запущенная форма акатизии зачастую приводит к суициду.

4. Разжижители крови (антикоагулянты) ослабляют активность свёртывающей системы крови и препятствуют образованию тромбов. При неправильной дозировке даже небольшая царапина может вызвать обильное кровотечение, ведущее к смертельному исходу.

5. Парацетамол, он же ацетаминофен — одно из самых популярных обезболивающих и жаропонижающих средств. При этом мало кто знает об опасности его передозировки, ведущей к необратимым повреждениям печени и смерти.

6. Кортизон является эффективным средством в борьбе с хронической надпочечной недостаточностью и помогает в восстановлении организма после спортивных травм, но при длительном использовании может привести к существенному вреду: диабет, разрыв сухожилий, катаракты, остеопороз.

7. Химиотерапевтические средства предназначены для борьбы с раком, и по сути являются ядом, убивающим в организме как больные, так и здоровые клетки. Неверное использование химиотерапевтических средств ведёт к быстрой и весьма мучительной смерти.

8. Бета-адреноблокаторы используются для понижения кровяного давления, при лечении сердечной аритмии и гипертензии. Но стоит ошибиться с дозой, и давление снизится слишком сильно, а вы заработаете гипотонию. В побочные эффекты также входит импотенция.

9. Аспирин — очень популярное лекарство, чтобы сбить температуру или ослабить головную боль. Но передозировка аспирина невероятно опасна. Вплоть до внутренних кровотечений и паралича дыхательных путей.

10. Целекоксиб используется как противовоспалительное и анальгезирующее средство при артрите и иных воспалениях суставов, а также в качестве экспериментального препарата против рака. Но высокие его дозы приводят к нагрузке на сердце и высокому риску сердечного приступа.

Нифедипин: инструкция, цена, аналоги | таблетки, покрытые оболочкой Технолог

Нифедипин является блокатором кальциевых каналов в подгруппе дигидропиридина. Препарат назначается в качестве гипотензивного лекарственного средства (препараты, снижающие артериальное давление) и антиангинального лекарственного средства.

Показания, одобренные FDA

1. Хроническая стабильная стенокардия — клинический синдром, характеризующийся болевыми ощущениями в грудной клетке из-за ишемии миокарда (абсолютное или относительное нарушение кровоснабжения миокарда), не связанной с некрозом кардиоцитов. Нифедипин снижает частоту и силу сердечных сокращений; не угнетает проводимость миокарда.

2. Гипертензия — синдром повышения систолического или диастолического артериального давления. Это состояние, при котором кровеносные сосуды постоянно испытывают повышенное давление. Нифедипин можно применять в качестве монотерапии или в сочетании с несколькими различными препаратами для лечения гипертензии или ИБС.

3. Выраженная гипертензия в период беременности (хроническая, гестационная) и послеродовая гипертензия (повышение АД до более чем 140/90 мм рт. ст.).

Другие показания

1. Первичный (развивается без признаков других заболеваний) и вторичный синдром Рейно. Препарат может предотвращать или ослаблять спазм сосудов конечностей.

2. Высокогорный (высотный) отек легких — это накопление плазмы крови в тканях легких, а затем и в просветах альвеол. Возникает на фоне острой горной болезни.

3. Легочная гипертензия — группа заболеваний, характеризующая повышением давления в легочной артерии.

4. Ахалазия (отсутствие расслабления) — хроническое нервно-мышечное заболевание.

5. Камни дистального отдела мочеточника.

Механизм действия

Во время фазы деполяризации мембран гладкомышечных клеток происходит приток ионов кальция через потенциалуправляемые кальциевые каналы L-типа. Нифедипин ингибирует поступление ионов кальция, блокируя каналы L-типа гладких мышц сосудов и миокардиальных клеток. Снижение уровня внутриклеточного кальция приводит к снижению периферического сопротивления артериальных сосудов и расширению коронарных артерий, что обусловливает снижение системного артериального давления и повышение доставки кислорода к миокарду. Таким образом, нифедипин обладает гипотензивными и антиангинальными свойствами.

Сегодня Нифедипин выпускается в лекарственных формах быстрого (немедленного) и пролонгированного высвобождения действующего вещества. Первоначально фармацевтическая промышленность выпускала препарат только в лекарственной форме короткого, но быстрого действия; поэтому препарат необходимо было принимать несколько раз в сутки. Он вызывал быструю вазодилатацию (релаксация гладких мышц в стенках кровеносных сосудов) с последующей рефлекторной активацией симпатической нервной системы, что приводило к побочным эффектам, таким как головная боль, учащенное сердцебиение и приливы крови. Эти побочные эффекты способствовали тому, что на фармацевтический рынок поступил препарат с пролонгированным высвобождением действующего вещества, который обладал устойчивым 24-часовым антигипертензивным действием и характеризовался меньшим количеством побочных эффектов. Коррекция дозы препарата должна осуществляться с интервалом 7–14 дней. При переходе с препарата с быстрым высвобождением действующего вещества на препарат пролонгированного действия должна применяться та же общая суточная доза. Препараты с быстрым высвобождением можно принимать независимо от приема пищи.

Препараты с быстрым высвобождением начинают действовать в течение 20 мин, их Т½ — 4–7 ч. Препарат пролонгированного действия действует в течении 24 ч. Он подвергается метаболизму в печени с помощью цитохрома CYP 3A4. Препараты пролонгированного высвобождения имеют биодоступность до 89% по сравнению с лекарственными средствами немедленного высвобождения. Биодоступность значительно повышается у пациентов с печеночной недостаточностью, требующей коррекции дозы.

Рекомендуемый режим дозирования

Хроническая стабильная стенокардия:

Нифедипин немедленного действия: 10 мг 2 р/сут; максимальная доза — 180 мг/сут.

Лекарственное средство пролонгированного действия: 30 или 60 мг/сут; максимальная суточная доза — 120 мг.

Гипертензия:

Нифедипин пролонгированного действия: 30 или 60 мг/сут; максимальная суточная доза — 120 мг.

Гипертоническая болезнь во время беременности или послеродовой период:

препарат немедленного действия: 10 мг; можно повторить в дозе 20 мг через 20 мин.

Побочные эффекты

Проявление побочных реакций характерно для 20–30% пациентов, которым назначают Нифедипин. Это связано прежде всего с его сосудорасширяющими свойствами. К наиболее распространенным побочным эффектам относятся приливы, периферические отеки, головокружение, головная боль, изжога, тошнота. Толерантность (синдром привыкания к лекарственным средствам) — снижение реакции на повторное (неоднократное) введение препарата. Этот синдром более характерен для препаратов немедленного высвобождения нифедипина, чем пролонгированного действия. Реакции гиперчувствительности, такие как зуд, крапивница и бронхоспазм, отмечают редко. Резкое прекращение приема препарата после длительного применения может привести к абстинентным симптомам (группа симптомов различного сочетания, возникающих при полном прекращении приема препарата), таким как гипертензия или стенокардия.

Противопоказания

Повышенная чувствительностью к нифедипину или другим компонентам препарата. Применение препарата противопоказано пациентам с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Для пациентов с нестабильной стенокардией применение нифедипина немедленного высвобождения не рекомендуется, за исключением случаев с сопутствующей бета-блокадой. Следует избегать назначения препарата пациентам с кардиогенным шоком, тяжелым аортальным стенозом, гипотензией, сердечной недостаточностью и умеренной или тяжелой печеночной недостаточностью. Препараты с немедленным высвобождением нифедипина (сублингвально или перорально) при гипертонических неотложных состояниях не являются ни безопасными, ни эффективными. При кардиогенном шоке происходит резкое снижение сократительной способности миокарда и ситуация усугубляется подавлением поступления ионов кальция в клетки сердечной мышцы. При тяжелом аортальном стенозе нифедипин может вызвать коллапс и дисфункцию желудочков. При нестабильной стенокардии нифедипин вызывает рефлекторное повышение сократимости миокарда, что увеличивает его потребность в кислороде, тем самым усугубляя ишемию. Нифедипин может также усугубить гипоперфузию жизненно важных органов у больных с тяжелой гипотензией. Кроме того, пациенты с печеночной недостаточностью могут быть неспособны к метаболизму нифедипина, что приводит к удлинению Т½, повышает риск токсичности и побочных эффектов. Наконец, резкое прекращение лечения может возобновить стенокардию и вызвать «феномен отскока» у пациентов с ИБС.

Мониторинг

Нет необходимости в лабораторном мониторинге пациентов, принимающих Нифедипин. Поскольку нифедипин является антигипертензивным препаратом, клиницисты (врачи, работающие в клинике) и больные должны регулярно измерять артериальное давление для достижения терапевтического эффекта от назначенной терапии в соответствии с рекомендациями Американского коллегии кардиологов/Американской кардиологической ассоциации (ACC/AHA) 2017 г. Больных необходимо постоянно контролировать по поводу развития побочных реакций, таких как периферический отек (отек мягких тканей), головокружение, гиперемия (переполнение кровью сосудов кровеносной системы) и др.

Передозировка. Терапия при передозировке

Комплекс мероприятий оказания первой помощи при передозировке Нифедипина зависит от дозы принятого препарата, времени приема пищи, возраста и сопутствующих заболеваний больного. В первую очередь необходимо провести следующие мероприятия: обеспечить проходимость дыхательных путей, дыхания, кровообращения. Передозировка нифедипина может привести к вазодилатации, выраженной гипотензии и рефлекторной тахикардии. Длительная системная гипотензия может прогрессировать до шока и даже смерти. Активированный уголь в дозе 1 г/кг массы тела эффективен, если с момента приема препарата прошло не более 1–2 ч. Процедура кишечного орошения возможна, если применялся препарат с пролонгированным высвобождением или при приеме большого количества пищи. Установление назогастрального зонда и лаваж (промывание) желудка и эвакуация желудочного содержимого обычно неэффективно. Внутривенное введение растворов для реанимации, солей кальция, вазопрессорная терапия допамином или норэпинефрином обычно облегчают состояние больного с гипотензией.

Введение высоких доз инсулина — было установлено, что такая манипуляция помогает сократить количество летальных исходов и улучшить гемодинамику. При передозировке во время проведения терапии необходимо постоянно контролировать результаты ЭКГ, показатели жизнедеятельности больного, функции почек, количество выделения мочи. Больных с передозировкой препаратов немедленного высвобождения следует наблюдать 4–7 ч. Больных с передозировкой препаратов пролонгированного высвобождения — 24 ч. Специфический антидот отсутствует.

Особенности применения

Препарат может обусловливать развитие гипотензии, поэтому рекомендуется тщательный подбор дозы (начиная с минимальной) для достижения терапевтического эффекта (долгосрочный мониторинг пациента). Сублингвальные препараты не рекомендуются при экстренных или неотложных состояниях, связанных с гипертензией, из-за отсутствия данных об эффективности и многочисленных тяжелых побочных эффектов, таких как неконтролируемое снижение артериального давления, рефлекторная тахикардия и церебральная ишемия/инфаркт миокарда (Khan K.

M. et al., 2019).

Интересные исследования

Преждевременные роды — важная проблема в акушерстве, которая является наиболее распространенной причиной неонатальной смерти и заболеваемости. Поэтому поиск способа их предотвращения всегда вызывает особый интерес у ученых.

Двойное слепое рандомизированное клиническое исследование было проведено на беременных с гестационным возрастом 26–34 нед беременности, которые обратились в больницу по причине преждевременных родов. Они были случайным образом распределены на 3 группы, которым назначали: индометацин и плацебо; нифедипин и плацебо; и комбинацию индометацина и нифедипина соответственно. Оценивали ингибирование маточных сокращений в течение 2 ч и предотвращение преждевременных родов в течение 48 ч и 7 дней. Кроме того, срок беременности, количество преждевременных родов и интервал между началом исследования и родами были сопоставлены между тремя группами.

В исследовании принимали участие 150 женщин. 2 женщины в группе нифедипина и 1 — в группе с комбинацией препаратов были исключены из исследования в связи гипотензией. Во время исследования женщины из трех групп не имели значительных отличий по возрасту, индексу массы тела (ИМТ), тяжести течения беременности, гестационному возрасту. Для 36 женщин (72%) в группе индометацина, 36 (72%) в группе нифедипина и 41 (89,4%) в комбинированной группе удалось предотвратить схватки в течении первых 2 ч после терапевтического вмешательства (р=0,002). Предотвращение преждевременных родов в течение 48 ч (р=0,003), в течение 7 дней (р=0,021), гестационный возраст при рождении (р=0,001), продление срока беременности более 37 нед (р=0,007) и масса новорожденных (р=0,020) были значительно выше в группе комбинированного лечения (индометацин+нифедипин).

Для предотвращения преждевременных родов и продления срока беременности комбинированная терапия нифедипином и индометацином была более эффективной, чем монотерапия с применением любого из 2 препаратов (Kashanian M. et al., 2019).

7 федеральных уголовных дел обвиняют торговцев наркотиками, которые предположительно продавали фентанил, вызвавший смертельную передозировку в округе Ориндж | USAO-CDCA

          САНТА-АНА, Калифорния . Сегодня федеральные власти объявили о семи уголовных делах против торговцев наркотиками, которые продавали наркотики с добавлением фентанила, вызвавшие смертельные передозировки в округе Ориндж, включая одно дело, в результате которого три человека погибли в Ньюпорт-Бич.

          В результате проверки шестеро обвиняемых были арестованы в соответствии с обвинительными актами федерального большого жюри или уголовными жалобами. Один из обвиняемых находится в розыске и в настоящее время находится в розыске.

          Все семеро подсудимых обвиняются в распространении фентанила, повлекшем за собой смерть. В случае признания виновным в совершении этого преступления каждому обвиняемому грозит обязательное минимальное наказание в виде 20 лет лишения свободы в федеральной тюрьме и потенциальное пожизненное заключение без права досрочного освобождения.

          «Опиоидный кризис привел к широкому распространению фентанила и ужасному следу страданий в результате безвременной смерти десятков тысяч американцев каждый год», – заявила прокурор США Трейси Л.

Уилкисон. «Эти случаи подчеркивают два важных урока, первый из которых заключается в том, что многие уличные наркотики загрязнены чрезвычайно мощным опиоидом, который часто приводит к смерти. Во-вторых, торговцы наркотиками сталкиваются с серьезными последствиями в федеральном суде, когда распространение их продукции приводит к смертельной передозировке».

          «Часто, когда мы обсуждаем безудержный рост смертности от наркотиков, основное внимание уделяется цифрам, но сегодняшнее объявление является важным напоминанием о том, что эти цифры намного больше — это наши дети, близкие и друзья», — сказал DEA Los. Специальный агент Анджелеса Билл Боднер. «Фентанил не дискриминирует и влияет на каждое сообщество, этническую принадлежность и поколение по всей нашей стране. По мере того, как мы боремся с фентаниловым кризисом на местном уровне, мы намерены восстановить справедливость в отношении жертв и их семей, одновременно обращая внимание торговцев наркотиками на то, что даже продажа одной таблетки может повлечь за собой суровые федеральные санкции».

          Случаи, о которых было объявлено сегодня, являются результатом расследований Целевой группы Управления по борьбе с передозировками, созданной для расследования случаев смерти, связанных с опиоидами, в районе Большого Лос-Анджелеса, большинство из которых вызваны синтетическим опиоидом фентанилом. В рамках программы «Правосудие в случае передозировки» полевого отдела Управления по борьбе с наркотиками в Лос-Анджелесе агенты Управления по борьбе с наркотиками сотрудничают с местными правоохранительными органами для анализа доказательств, чтобы определить, существуют ли обстоятельства, которые могут привести к федеральному уголовному преследованию, и, если это так, активно преследовать наркоторговца. С момента запуска программы «Правосудие в случае передозировки» в 2018 году Управление по борьбе с наркотиками работало с постоянно расширяющимся списком местных полицейских органов, чтобы получить примерно три десятка федеральных обвинительных актов, в которых конкретно фигурирует смерть в результате незаконного оборота наркотиков.

          Жертвы в этих делах имеют разное происхождение: двое из умерших жертв были несовершеннолетними, а один — студентом муниципального колледжа. В большинстве случаев жертвы не знали, что принимают внутрь фентанил, который в небольших количествах может быть смертельным. Некоторые из предполагаемых торговцев наркотиками знали или имели основания полагать, что их продукция содержит фентанил, хотя они утверждали, что продают другие наркотики.

          Все дела были поданы в Окружной суд США в Санта-Ана и будут рассматриваться прокуратурой США:

  • 51-летний Уильям Эдвард Дик-младший из Коста-Меса был арестован в четверг по обвинению в продаже кокаина с добавлением фентанила, который убил трех человек в доме на острове Бальбоа в ночь на 24 октября 2021 года. В уголовном иске, поданном в среду, утверждается, что две пары собрались в Ньюпорт-Бич, вместе поужинали, и одна из них решила купить кокаин для группы. В конце концов они связались с Диком, который согласился продать им кокаин на 200 долларов, который он доставил в дом, где остановились пары.
    После того, как они вдохнули предполагаемый кокаин, все четверо получили передозировку, и на следующее утро трое из них были объявлены мертвыми дома. Дик, которому в настоящее время предъявлено обвинение по одному пункту обвинения в распространении фентанила, повлекшем за собой смерть, должен сегодня днем ​​впервые предстать перед судом в Окружном суде Соединенных Штатов в Санта-Ана. DEA и полицейское управление Ньюпорт-Бич расследуют это дело, которым занимается помощник прокурора США Брэдли Марретт.
  • 30-летний Омар Алехандро Рейносо из Коста-Меса был арестован в понедельник после того, как на прошлой неделе большое жюри предъявило ему обвинение по двум пунктам обвинения в распространении фентанила, повлекшем за собой смерть. Рейносо якобы предоставил поддельные таблетки ксанакса, содержащие фентанил, мужчине и женщине, которые умерли в своем гостиничном номере в результате инцидентов с разницей в три недели в ноябре 2019 года. Во вторник во время предъявления обвинения Рейносо не признал себя виновным, и 14 июня ему было приказано предстать перед судом. Мировой судья США приказал задержать Рейносо без залога, пока дело находится на рассмотрении. Управление по борьбе с наркотиками и Департамент полиции Коста-Месы расследуют это дело, которым занимается помощник прокурора США Джейк Наре.
  • Тайлер Дэвид Уилкинсон, 23 года, из Санта-Аны, был назван в среду в обвинительном заключении федерального большого жюри по четырем пунктам, в котором утверждается, что он продал поддельные таблетки оксикодона 17-летней жертве, которая умерла в Лейк-Форест от передозировки фентанила. Расследование показало, что жертва купила таблетки в июне 2021 года после того, как ответила на рекламу, размещенную Уилкинсоном в Snapchat. За шесть месяцев до сделки, которая привела к смерти подростка, Уилкинсон предположительно владел партиями для распространения нескольких видов наркотиков, в том числе почти 1400 поддельных таблеток оксикодона с примесью фентанила. Уилкинсон якобы продолжал продавать таблетки с фентанилом даже после того, как правоохранительные органы выписали ордер на обыск в его доме. Уилкинсон в настоящее время разыскивается властями. DEA и Департамент шерифа округа Ориндж расследуют это дело, которое ведет помощник прокурора США Джейк Наре.
  • 31-летний Энтони Бернард Фендер из Тастина был арестован в понедельник в соответствии с обвинительным актом, вынесенным на прошлой неделе большим жюри, в котором утверждается, что он продал порошок фентанила, что привело к смерти 40-летнего мужчины. В обвинительном заключении также утверждается, что Фендер совершил федеральное преступление после того, как в 2013 году Верховный суд округа Ориндж признал его виновным в преступлении, связанном с незаконным оборотом наркотиков, что, в случае доказательства, привело бы Фендера к обязательному пожизненному заключению. DEA и Департамент шерифа округа Ориндж расследовали это дело, которое ведет помощник прокурора США Брэдли Марретт.
  • 25-летний Картер Джозеф Кляйн из Ньюпорт-Бич был арестован 14 апреля после того, как его имя фигурировало в обвинительном заключении по одному пункту, в котором он обвинялся в распространении фентанила, что привело к смерти от передозировки 18-летнего студента колледжа Ориндж-Кост. . Кляйн якобы продал жертве поддельные таблетки оксикодона с добавлением фентанила в феврале 2021 года. Кляйн предстал перед судом по обвинительному акту 15 апреля, когда он заявил о своей невиновности, и 7 июня ему было приказано предстать перед судом. Управление по борьбе с наркотиками и полиция Коста-Меса расследуют это дело, которым занимается помощник прокурора США Розалинд Ван.
  • Исай Эрнандес Хиджинио, также известный как «Джокер», 23 года, из Санта-Аны, был арестован 1 апреля в соответствии с обвинительным актом, вынесенным большим жюри в прошлом месяце, в котором утверждается, что он распространял фентанил в поддельных таблетках Percocet 18-летнему жителю Тастина, который умер после приема наркотика. Эрнандес предстал перед судом 4 апреля, после чего он не признал себя виновным, и ему было приказано содержаться под стражей без залога. Судебное разбирательство по этому делу назначено на 31 мая. DEA и департамент шерифа округа Ориндж расследуют это дело, которым занимается помощник прокурора США Мелисса Раббани.
  • 24-летний Мэтью Бенджамин Херли из Вирджинии был арестован 3 января по обвинению в распространении фентанила в мотеле в Коста-Меса, что привело к смертельной передозировке. Херли, которого приказали задержать без залога, должен предстать перед судом 27 сентября. Управление по борьбе с наркотиками и полицейское управление Хантингтон-Бич расследуют это дело, которое ведет помощник прокурора США Джина Дж. Конг.

          Обвинительные акты и уголовные жалобы содержат утверждения о том, что подсудимый совершил преступление. Каждый подсудимый считается невиновным до тех пор, пока его вина не будет доказана вне разумных сомнений.

Преследование случаев передозировки наркотиков: смена парадигмы

Смерть, вызванная передозировкой наркотиков, например героина или фентанила, редко бывает единичным событием. Это затрагивает гораздо больше, чем человека или его или ее близких. Это распространяется на незнакомцев, персонал скорой медицинской помощи, который был вызван, чтобы попытаться спасти их, и сотрудников правоохранительных органов, расследующих их смерть. Это влияет на их работодателей и коллег. Это затрагивает общество в целом.

В 2016 году в США от передозировки наркотиков умерло более 64 000 американцев 1 и число продолжает расти. В настоящее время передозировка наркотиков является основной причиной смерти от травм в стране, и хотя рецептурные препараты являются основной причиной быстро растущего числа смертей от передозировки, незаконные опиоидные наркотики, такие как героин и фентанил, вносят значительный вклад в эту проблему. 2 Фентанил и аналоги фентанила стали причиной более 20 000 смертей в 2016 году, а героин – более 15 000, 3 , что делает их двумя основными причинами смерти от передозировки наркотиков.

В течение многих лет правоохранительные органы считали смерть, вызванную передозировкой наркотиков, несчастным случаем или, возможно, более описательно, часто смертью в результате несчастного случая, которая в первую очередь считалась непреднамеренным несчастным случаем, не связанным с нарушением закона или преступной халатностью. Если принять эту точку зрения, то в смерти не было никакого преступления. Роль правоохранительных органов заключалась в наблюдении за удалением тела умершего бригадой скорой помощи или офисом коронера, уведомлением ближайших родственников и оформлением необходимых документов, прежде чем переходить к следующему звонку.

Но все начало меняться. Героин, который когда-то считался устаревшим наркотиком для развлечения, снова стал более распространенным, чем когда-либо. Предыдущая эпидемия героина, с 1970 по 1978 год, была прежде всего проблемой городской преступности. 4 Эта новая эпидемия отличается; героин легче достать, он дешевле и сильнее. И демография изменилась; существует более широкое распространение в городских, пригородных и сельских районах. Вместе с этим увеличилось использование. За последнее десятилетие число американцев, употребляющих героин, выросло на 500 процентов. 5

Использование рецептурных опиоидов в немедицинских целях считается одной из главных причин этого роста. В дополнение к героину на сцену вышли другие наркотики, такие как фентанил, синтетический опиоид, сила действия которого в 50–100 раз выше, чем у морфина, и в 25–50 раз выше, чем у героина. нелегальный рынок наркотиков. 6 Смешанный с героином или продаваемый как поддельный героин или другие наркотики, фентанил еще дешевле и, таким образом, более привлекателен для торговцев наркотиками. Кризис усугубили не только заменители героина, но и сотни тысяч поддельных рецептурных таблеток, содержащих смертельно опасное количество фентанила. 7

Как же тогда страна реагирует на такой кризис? Не существует одного ответа или «серебряной пули» для решения этой проблемы, а скорее целый список ответов: вмешательство и лечение в области общественного здравоохранения; просвещение медицинского сообщества, как практикующих врачей, так и пациентов; просвещение широкой общественности; и, наконец, правоприменение и прокуратура, тема данной статьи.

В течение многих лет большинство прокуратур обвиняли в убийствах только те смерти, связанные с наркотиками, в которых участвовали конкурирующие банды наркоторговцев. Но теперь фокус расширился, чтобы также рассматривать случаи смерти от передозировки как преследуемые по закону убийства тех, кто продавал и распространял наркотики, вызывающие передозировку. Важно подчеркнуть, что не каждая смерть из-за передозировки наркотиков является уголовным делом. Некоторые из них — самоубийства, а некоторые — просто несчастные случаи. Но некоторые смерти с юридической и этической точки зрения могут быть приравнены к преступным убийствам. Эти убийства нелегко обнаружить, расследовать, привлечь к ответственности или доказать, но они все же заслуживают внимания. Для этого требуется смена парадигмы в мышлении сотрудников правоохранительных органов и прокуратуры: от отношения, сосредоточенного на несчастном случае, к мышлению и отношению к передозировкам как к убийствам.

Чтобы осуществить этот сдвиг, важно понимать и ценить разнообразие подходов, доступных в рамках существующих законодательных схем и прецедентного права. В то время как в нескольких штатах нет законодательной или прецедентной базы для рассмотрения случаев смерти от передозировки как убийства, 8 в большинстве уже имелось или было принято множество правовых теорий, полезных при рассмотрении таких дел. Два основных варианта подчеркивают различные подходы: использование существующей законодательной структуры, часто называемой правилом об убийстве как тяжкого преступления, и определение конкретного преступления, связанного со смертью в результате распространения контролируемых веществ.

То, что можно охарактеризовать как традиционный подход к этому вопросу, можно найти в тех штатах, которые включили смерть от передозировки в свой закон об убийствах. В Аризоне и Оклахоме, среди прочего, преступления, связанные с наркотиками, перечислены как преступления, которые, когда смерть наступает во время совершения этого преступления, рассматриваются как убийство. 9 Значительное число штатов перечисляет преступления, связанные с наркотиками, в своих законах об убийствах, и, хотя законы существуют в книгах в течение значительного времени, они только сейчас рассматриваются для использования в случаях передозировки.

Статут о тяжком убийстве позволяет прокурору предъявлять обвинение в совершении преступления, которое не требует особого психического состояния, кроме того, которое требуется для перечисленного преступления; 10 В законе может быть специально указано, что не требуется доказательств намерения причинить смерть. 11 Как правило, доказательств основного правонарушения и причины смерти будет достаточно для вынесения обвинительного приговора при таком подходе. Дополнительные элементы, такие как доказательство того, что основное преступление должно быть опасным по своей природе для жизни человека, 12 или доказательство безрассудства как в причинно-следственной связи, так и в оценке или осознании риска, 13 может потребоваться в некоторых штатах.

Чем эти различные штаты, связанные с тяжкими преступлениями, различаются, так это их классификацией наказания за преступление. Возможные варианты: убийство первой степени или смертная казнь, 14 убийство второй степени, 15 непредумышленное убийство, 16 непредумышленное убийство, 17 и даже убийство по неосторожности. 18 Они также могут ограничивать применение закона. Например, закон Флориды применяется только к раздаче совершеннолетним, 19 , в то время как закон Колорадо применяется только к несовершеннолетним на территории школы. 20

В тех штатах, где торговля наркотиками, повлекшая за собой смерть, наказывается как отдельное правонарушение, также применяются различные подходы. Эти законы об убийствах, вызванных наркотиками, разработаны как отдельные уголовные преступления, а не включены в существующие законы об убийствах или другие законы. Опять же, как и в случае с альтернативными вариантами убийства за тяжкое преступление, подход к наказанию и применению может различаться. В штатах Нью-Гемпшир и Нью-Джерси данное правонарушение определяется как правонарушение, влекущее за собой строгую ответственность. 21 Оба закона, отражающие друг друга, применяются к метамфетамину, лизергиновой кислоте, диэтиламиду фенциклидину (PCP) или любым другим контролируемым веществам Списка I и II и предусматривают, что любое лицо, которое производит, продает или распределяет вещества в нарушение закона несет строгую ответственность за смерть в результате их использования.

Разновидности этих уставов многочисленны и разнообразны. Закон штата Пенсильвания распространяется на любое контролируемое вещество и предусматривает, что доставка должна осуществляться преднамеренно. 22 Делавэр ввел в своем уставе минимальный порог веса, требуя, например, доставки как минимум одного грамма или более героина. 23 Закон штата Мичиган распространяется на контролируемые вещества Списков I и II, но специально исключает марихуану. 24 Недавняя поправка к закону штата Иллинойс позволяет преследовать в судебном порядке смерть в штате, вызванную наркотиком, который был доставлен за пределы штата в нарушение закона этой другой юрисдикции. 25

Для тех штатов, таких как Калифорния, где нет закона об убийстве, связанном с уголовным преступлением, или убийстве, вызванном употреблением наркотиков, который применялся бы к ситуациям с передозировкой, прокуратуре остается собрать воедино теорию уголовной ответственности, используя обвинение в убийстве второй степени или непредумышленном убийстве с халатностью. или безрассудный элемент. Калифорния может использовать свой закон о непредумышленном убийстве. 26 Нью-Йорк может использовать свои законы в отношении убийства по преступной небрежности (стандарт уголовной халатности) или непредумышленного убийства второй степени (стандарт безрассудства). 27 Законопроект о внесении поправок в статут штата Огайо о непредумышленном убийстве, включающих в себя причинение или содействие смерти человека в результате продажи, доставки или приема контролируемых веществ и квалифицирующий это как правонарушение со строгой ответственностью, был внесен, но с тех пор не принимается. 2016. 28

Независимо от схемы уголовного закона, один элемент является стержнем преступления: причинно-следственная связь. Будь то тяжкое преступление, строгая ответственность, безрассудная или небрежная теория, причинно-следственная связь поднимает, пожалуй, самые сложные вопросы при доказывании этих случаев.

В делах о передозировке есть ряд моментов, которые могут вызвать некоторую озабоченность прокурора, от отсутствия сочувствия к жертве до доказательства того, кто предоставил наркотики. Вдобавок к этому, многие из жертв в случаях смерти от передозировки злоупотребляют несколькими психоактивными веществами, вводя или проглатывая широкий спектр как легальных, так и незаконных веществ. Кроме того, из-за пристрастия к наркотикам их общее состояние здоровья может быть подорвано, что делает их восприимчивыми к заболеваниям и состояниям, которые могут повлиять на ситуацию, приведшую к их смерти. Для прокурора становится обязательным понять, что необходимо для доказательства в отношении причинно-следственной связи.

Государства перечислили множество различных правовых стандартов определения причин смерти; «прямой результат», «вызванный», «непосредственно вызванный» и «результат от» являются более распространенными. Также включены «неосторожные причины» и «скорее всего, чем нет». Каждый стандарт имеет свое юридическое разветвление. Однако важно отметить, что анализ непосредственной причинной связи в деликтном праве сильно отличается от анализа, применяемого в уголовном праве. Простая небрежность может быть достаточной в случае причинения телесных повреждений, но не в уголовном деле, где для проявления преступной небрежности требуется грубое или бессмысленное игнорирование.

В штатах, использующих схему, ориентированную на результат, штаты могут руководствоваться аргументацией, изложенной в ведущем федеральном деле по этому вопросу, Burrage v United States . 29 Беррадж был привлечен к ответственности в соответствии с положениями 21 U. S. C. § 841(b) (1) (C), который предусматривает наказание в случае, если «смерть или серьезные телесные повреждения произошли в результате[ed] использования [препарата]. ” В Burrage , давний наркоман Банки умер после продолжительного запоя, который включал употребление героина, купленного у Burrage. На суде медицинские эксперты показали, что Бэнк мог умереть, даже если бы он не принял героин, предоставленный Беррейджем. Отклонив ходатайство о вынесении оправдательного приговора, суд первой инстанции указал присяжным, что правительству нужно только доказать, что героин был одной из причин смерти. Верховный суд США рассмотрел как действительную, так и непосредственную причину, постановив, что, по крайней мере, в тех случаях, когда употребление наркотиков, распространяемых Беррейджем, не было независимой достаточной причиной смерти жертвы, он не может быть привлечен к ответственности, если только такое употребление не является «но -за» причину смерти. Таким образом, под Burrage, того или иного наркотика, способствующего смерти, недостаточно для привлечения к уголовной ответственности.

Этот узкий подход к причинно-следственной связи делает особенно важным проведение консультаций с судмедэкспертом и токсикологом до возбуждения уголовного дела. Помимо вопроса о том, является ли смерть несчастным случаем или убийством, судмедэксперт и токсиколог должны понимать юридические требования и то, что в конечном итоге может быть запрошено от них во время дачи свидетельских показаний в судебных процессах по делам об убийствах, таких как эти. Прокурор также должен понимать различия и возможные нюансы в заявленной судмедэкспертом причине смерти.

Даже в случае уголовного убийства, часто рассматриваемого как ситуация со строгой ответственностью, может потребоваться установление причинно-следственной связи. Например, единственного акта продажи героина покупателю, который добровольно, вне присутствия и без помощи продавца впоследствии ввел героин и в результате умер, может быть недостаточно для применения правила об убийстве как тяжкого преступления. Для признания виновным в тяжком убийстве в некоторых юрисдикциях может быть необходимо показать, что поведение, вызвавшее смерть, было совершено при совершении тяжкого преступления или в целях содействия замыслу совершить тяжкое преступление. 30 Таким образом, если совершение тяжкого преступления завершено после продажи, обвинение в тяжком убийстве не может быть выдвинуто. Элемент причинно-следственной связи нельзя игнорировать даже в ситуациях строгой ответственности. Эти законы могут по-прежнему содержать требование причинно-следственной связи, ориентированное на результат. 31

Таким образом, даже если конкретно не указано в законе, причинно-следственная связь остается важным элементом. Например, если производство или доставка контролируемого вещества является основным преступлением, на которое ссылаются в уголовном преследовании за убийство, от штата может потребоваться доказать (1) совершение или попытку совершения преступления; (2) участие ответчика в таком преступлении; и (3) смерть потерпевшего в результате полученных телесных повреждений в ходе совершения или попытки . 32 Более того, причина смерти не обязательно может быть единственной причиной смерти. 33 И если судмедэксперт установит, что прием препарата не был единственной причиной смерти, прокурор столкнется с дополнительным юридическим препятствием. Таким образом, чтобы перейти к рассмотрению смертей от передозировки как убийств, крайне важно, чтобы следователи и прокуроры не только нашли правильную юридическую схему для своих действий, но также помнили об элементе причинно-следственной связи, закрепленном в законе или требуемом законом. прецедентное право юрисдикции.

Судебное преследование смертей от передозировки как убийств не станет панацеей от кризиса общественного здравоохранения, с которым столкнулась эта страна. Тем не менее, это один из инструментов в арсенале правоохранительных органов, который, при правильном использовании, может помочь на местном уровне сосредоточить внимание на наркоторговцах, которые используют в своих интересах тех, кто пристрастился к опиоидам.

Концевые сноски

  1. Ctrs. по контролю за заболеваниями, Предварительный подсчет смертей от передозировки наркотиков, https://www.cdc.gov/nchs/data/health_policy/monthly-drug-overdose-death-estimates.pdf.
  2. Karin A. Mack, et al., Незаконное употребление наркотиков, расстройства, связанные с употреблением запрещенных наркотиков, и смерти от передозировки наркотиков в городских и других районах — США, Ctrs. по борьбе с болезнями, MMWR 66 Morb. Еженедельный отчет о смертности (20 октября 2017 г. ), 1–12, https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/ss/ss6619a1.htm?s_cid=ss6619a1_w.
  3. Джош Кац, Первый подсчет смертей от фентанила в 2016 г.: рост на 540% за три года , N.Y. Times, 2 сентября 2017 г., https://www.nytimes.com/interactive/2017/09/02/upshot/fentanyl-drug-overdose-deaths.html?_r=0.
  4. Роберт Л. Дюпон, Героиновая эпидемия: тогда и сейчас , https://www.deamuseum.org/wp-content/uploads/2016/03/032216-DEAMuseum-HeroinEpidemic-DuPontPPT-MLS.pdf.
  5. Употребление героина значительно возрастает среди молодых белых, https://www.mailman.columbia.edu/public-health-now/news/heroin-use-rises-significantly-amiong-young-whites.
  6. Элис Г. Уолтон, Почему фентанил намного опаснее героина, Forbes (9 апреля 2016 г.), https://www.forbes.com/sites/alicegwalton/2016/04/09/why-fentanyl-is-so-much-more-deadly-than-heroin/#4af0b1557f6a.
  7. DEA, Поддельные рецептурные таблетки, содержащие фентанил: глобальная угроза, DEA Intell. Краткая информация (DEA-DCT-DIB-021-16, июль 2016 г.), https://www.dea.gov/sites/default/files/docs/Counterfeit%2520Prescription%2520Pills.pdf.
  8. Правонарушение, связанное с незаконным оборотом контролируемого вещества путем хранения с целью распространения, не может быть предикатным фелонией по отношению к осуждению за тяжкое убийство, поскольку оно не является опасным по своей сути преступлением. Государство против Банкерта, 117 NM 614, 975 С.2д 370 (1994).
  9. Ariz. Rev. Stat. § 13-1105 и 21 Оклах. Стат. Анна. § 21-701/7.
  10. Аляска Стат. § 11.41.120.
  11. Миннесота Стат. § 609.195.
  12. Код Джорджии Ann. § 16-5-1.
  13. Кодекс Айовы § 707.5.
  14. См., например, Ariz. Rev. Stat. § 13-1105, Кодекс Джорджии Ann. § 16-5-1.
  15. La. Rev. Stat. Анна. § 14:30.1, Mo. Rev. Stat. § 565.021.
  16. Массачусетс Генерал Законы Энн. Ч. 265, § 13.
  17. Нев. Рев. Стат. § 200.070.
  18. Монт. Код Энн.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *