Какие таблетки эффективно снижают давление: рейтинг топ-15 по версии КП

Современные подходы к нормализации давления

Считается, что именно детали превращают картины в настоящие шедевры и придают непревзойденную завершенность полотну. Медицина — это тоже искусство, потому разумное дополнение базовой схемы терапии может сыграть важную роль в успешном лечении. Именно таким «украшением» являются гомеопатические препараты немецкой компании «Homviora Arzneimittel», которая уже более 60 лет занимается разработкой натуропатических лекарственных средств.

В кардиологической практике широкую популярность получил гомеопатический гипотензивный препарат ХОМВИОТЕНЗИН^®.

На украинском фармацевтическом рынке он представлен с 1998 г., а это значит, что сотни врачей и тысячи пациентов по всей стране уже в течение многих лет имеют возможность успешно корректировать артериальное давление. Состав ХОМВИОТЕНЗИНА представлен такими компонентами: разведения резерпина (Reserpinum), раувольфии (Rauwolfia), омелы белой (Viscum album), боярышника (Crataegus). В составе препарата они взаимно усиливают действие друг друга, потому ХОМВИОТЕНЗИН

® нормализует внутрисердечную гемодинамику, сократимость миокарда, тонус артерий, функцию почек, оказывает гипотензивное действие — мягко снижает артериальное давление и стабилизирует его.

Считается, что гомеопатические лекарственные средства следует назначать в качестве дополнения к базовой схеме лечения. Однако в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, проведенного в ННЦ «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско», было выявлено достоверное снижение среднесуточного артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией I и II стадии при монотерапии ХОМВИОТЕНЗИНОМ в течение 3 нед (Шлыкова Н.А., 2001). Поэтому его можно рекомендовать к применению на начальных стадиях артериальной гипертензии. Слышали ли вы о каком-нибудь другом гомеопатическом лекарственном средстве, способном в одиночку справиться с данным заболеванием? А добавление ХОМВИОТЕНЗИНА к базовой схеме лечения более тяжелых случаев артериальной гипертензии повышает эффективность гипотензивной терапии — потому можно рекомендовать снизить дозы принимаемых препаратов.

Высокий профиль безопасности, хорошая переносимость, мягкий гипотензивный эффект, способность улучшать функцию эндотелия сосудов и состояние миокарда, регулировать липидный профиль (снижая при этом риск развития атеросклероза) делают этот препарат незаменимым для больных пожилого возраста (Институт геронтологии НАМН Украины, Ена Л.М., 2001). При этом для пациентов с сахарным диабетом или подагрой важно отметить, что ХОМВИОТЕНЗИН^® не оказывает отрицательного влияния на углеводный обмен и способствует улучшению пуринового обмена (ННЦ «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско», Свищенко Е.П., 2006). Для мужчин будет значимым тот факт, что этот препарат, в отличие от других гипотензивных лекарственных средств, существенно не влияет на качество половой жизни и эректильную функцию (Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Бабюк И.А., 2007). Кроме того, ХОМВИОТЕНЗИН

® может быть рекомендован для коррекции артериального давления пациентам с метаболическим синдромом (Институт терапии им. Л.Т. Малой НАМН Украины, Коваль С.Н., 2008; Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Туровская Т.В., 2010).

Таким образом, ХОМВИОТЕНЗИН^® можно применять для стабилизации артериального давления и в первую очередь для коррекции начальных стадий артериальной гипертензии как у женщин, так и у мужчин разных возрастных групп.

Анна Корчинская

Комплексы «Фитокапс»: сама природа помогает!

Цікава інформація для Вас:

Экватор: эффективный контроль артериальной гипертензии

Резюме. В статье изложена информация об эффективности применения фиксированных комбинаций в терапии артериальной гипертензии. Указаны преимущества препарата Экватор 20/10, представляющего фиксированную комбинацию лизиноприла (20 мг) и амлодипина (10 мг).

Проблема неконтролируемой АГ

Артериальная гипертензия (АГ) — главный фактор риска сердечно-сосудистой и цереброваскулярной заболеваемости и смертности — является одним из самых рапространенных заболеваний человечества.

АГ наблюдается почти у 1 млрд человек (25–40% взрослого населения многих промышленно развитых стран мира), прогнозируется, что ее распространенность будет неуклонно расти в ближайшие годы (Преображенский Д.В. и соавт., 2007; Haller H., 2008; Коваленко В.Н., Свищенко Е.П., 2009).

Разработка и внедрение в широкую практику высокоэффективных антигипертензивных препаратов сделали АГ одним из самых модифицируемых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Однако в большинстве стран мира показатель контролируемой АГ остается по-прежнему невысоким: 12–37% (Остроумова О.Д. и соавт., 2007; Павлова О.С. и соавт., 2009).

Главной целью лечения больных АГ является максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений (Mancia G. et al., 2007). Опубликованные еще в 1967 г. результаты первого крупного исследования Veterans Administration, посвященного вторичной профилактике АГ, показали, что лечение мягкой, умеренной и тяжелой АГ в течение 5 лет позволяет снизить частоту развития ослож­нений с 55 до 18% (Цит. по: Свищенко Е.П., Безродная Л.В., 2008).

Между тем, достижение и длительное поддержание артериального давления (АД) на уровне целевых значений представляет собой непростую задачу, особенно когда речь идет о пониженных цифрах целевого АД (<130/80 мм рт. ст.) у пациентов с высоким и очень высоким риском (Подзолков В.И., Осадчий К.К., 2008).

Причины недостаточно высокой частоты достижения целевого АД многочисленны и разнообразны: инсулинорезистентность и синдром апноэ во время сна, невыявленная вторичная АГ, ошибки при измерении АД, недостаточная модификация образа жизни пациентов и применение средств, повышающих АД.

Однако трудно переоценить значение находящегося в прямой компетенции врача правильного выбора стратегии лечения АГ и тактики назначения конкретных антигипертензивных препаратов. Первоначальный выбор тактики медикаментозного лечения АГ часто играет критическую роль в дальнейшей судьбе пациента.

Удачный выбор является залогом высокой приверженности к лечению, неудачный — означает отсутствие контроля АД и/или невыполнение предписаний врача (Желнов В.В. и соавт., 2007; Подзолков В.И., Осадчий К.К., 2008).

Роль комбинированной терапии

Одной из главных причин недостаточно эффективного лечения больных АГ в клинической практике является назначение монотерапии антигипертензивными препаратами (Павлова О.С. и соавт., 2009). Полагают, что недостаточная эффективность данного режима может заключаться в компенсаторном увеличении других прес­сорных (контррегуляторных) механизмов в ответ на снижение АД, которые нивелируют начальный антигипертензивный эффект (Колесник Т.В., 2009). Совокупность доступных данных свидетельствует, что, по меньшей мере, 75% пациентов с АГ нуждаются в комбинированной терапии для достижения целевого уровня АД. В большинстве исследований комбинация ≥2 препаратов была наиболее широко применяемым терапевтическим режимом эффективного снижения АД и достижения установленного целевого уровня (Chobanian A.V. et al., 2003; Mancia G. et al., 2007; Gradman A.H. et al., 2010).

Следует отметить результаты недавно проведенного метаанализа 42 исследований (общее количество участников — более 10 тыс.) продемонстрировавшие, что дополнительное снижение АД при назначении комбинации 2 различных классов препаратов приблизительно в 5 раз больше в сравнении со снижением АД при удвоении дозы одного препарата в случае монотерапии (Wald D.S. et al., 2009).

На сегодня именно комбинированная терапия является основной стратегией лечения АГ, что нашло отражение в отечественных и зарубежных клинических руководствах. Так, в рекомендациях Украинской ассоциации кардиологов указывается, что у пациентов с мягкой АГ возможно начало лечения как одним из препаратов первой линии, так и фиксированной комбинацией двух препаратов первой линии. В случае неэффективности монотерапии не требуется увеличивать дозу до максимальной, поскольку это повышает вероятность возникновения побочных эффектов, а следует применить комбинацию 2, а при необходимости — 3–4 препаратов.

У больных с умеренной и тяжелой АГ в большинстве случаев целесообразно сразу применять комбинацию 2, а при необходимости — 3–4 препаратов (Свіщенко Є.П. та співавт., 2008).

В руководстве Европейского общества по изучению АГ (European Society of Hypertension — ESH)/Европейского кардиологического общества (European Society of Cardiology — ESC) рекомендовано применять комбинацию 2 препаратов в низких дозах в качестве стартовой терапии у гипертензивных пациентов с высоким АД (АГ ІІ–ІІІ степени) или имеющих высокий/очень высокий кардиоваскулярный риск вследствие наличия поражения органов-мишеней, СД, заболевания почек или заболевания сердечно-сосудистой системы, поскольку в этих случаях существует необходимость в более значительном снижении АД (вследствие высоких начальных уровней или более низких целевых). При неэффективности терапии следует повысить дозу препаратов или их количество (Mancia G. et al., 2007; 2009).

Стартовая терапия комбинацией 2 препаратов имеет следующие пре­имущества (По: Mancia G. et al., 2007):

• применение комбинации 2 препаратов позволяет уменьшить их дозы, что снижает вероятность возникновения побочных эффектов;
• позволяет избежать разочарования пациента в лечении при многократной смене препаратов в процессе подбора эффективной монотерапии;
• стартовая терапия комбинацией 2 препаратов способствует более быстрому достижению целевого уровня АД по сравнению с монотерапией.

К преимуществам комбинированной терапии также относятся (Дзяк Г.В. и соавт., 2008):

• влияние препаратов различных классов на разные физиологические системы, вовлеченные в регуляцию АД, потенцирование антигипертензивных эффектов за счет аддитивности или синергизма действия;
• доказанное увеличение количества больных, отвечающих на лечение;
• нейтрализация контррегуляторных механизмов, направленных на повышение АД;
• уменьшение количества требуемых визитов к врачу;
• частая потребность в быстром и хорошо переносимом снижении АД и/или достижении низких целевых значений АД в группах высокого риска;
• возможность расширения показания для назначения;

Следует отметить, что комбинированное применение 2 препаратов также может способствовать предотвращению поражения органов-­мишеней, обусловленного АГ (Подзолков В. И., Осадчий К.К., 2008).

Фиксированная комбинация

Замедление темпов прогресса в лечении АГ, констатируемое экспертами всех кардиологических ассоциаций мира, во многом связано с обилием недолеченных пациентов, а также пациентов, самостоятельно прекращающих терапию. Рациональным решением данной проблемы является использование фиксированных комбинаций антигипертензивных лекарственных средств с различными механизмами действия, вошедших в мировую лечебную практику с 60-х годов ХХ в., и уже к 70–80-м годам ХХ в. получивших достаточно широкое распространение как за рубежом, так и в отечественной кардиологии (Багрий А.Э., 2008

б; Подзолков В.И., Осадчий К.К., 2008; Mancia G. et al., 2009).

Фиксированные комбинации подразделяются на низкодозовые (сочетание половинных дозировок антигипертензивных препаратов) и полнодозовые (Дзяк Г.В. и соавт., 2008).

Преимуществом таких лекарственных форм над произвольными комбинациями является исключение возможности использования нерациональных комбинаций, а также уменьшение стоимости лечения, учитывая, что стоимость комбинированных препаратов зачастую ниже, чем стоимость компонентов, прописываемых по отдельности (Остроумова О.Д. и соавт., 2007; Преображенский Д.В. и соавт., 2007).

Хотя фиксированные дозы компонентов комбинации ограничивают гибкость стратегии повышения или понижения дозы, фиксированная комбинация уменьшает количество таблеток, принимаемых пациентом и, упрощая терапевтический режим, способствует повышению приверженности лечению (Mancia G. et al., 2007; 2009; Gradman A.H. et al., 2010). В недавно проведенном A.K. Gupta и соавторами (2010) метаанализе 15 исследований подтверждено существенное повышение комплаенса пациентов с АГ при применении фиксированной комбинации 2 антигипертензивных препаратов в 1 таблетке.

Схема лечения должна быть простой, по возможности согласно принципу «1 таб­летка в сутки». Преимущество предоставляется антигипертензивным препаратам длительного действия (>24 ч), поскольку это предупреждает значительные колебания АД в течение суток, а также уменьшает количество назначенных таблеток (Mancia G. et al., 2007; 2009; Сві­щенко Є.П. та співавт., 2008). Следует также отметить, что ввиду взаимосвязи между количеством принимаемых таблеток и психологическим комфортом пациента уменьшение количества таблеток способствует улучшению его психофизио­логического состояния (Lewanczuk R., Tobe S.W., 2007).

Преимущества комбинации лизиноприла и амлодипина

Из комбинаций, приобретающих сейчас все более высокую популярность среди врачей и больных, следует отметить комбинацию ингибитора ангиотензинпре­вращающего фермента (АПФ) с антагонистом кальция. Такая комбинация патофизиологически и клинически оправдана, высокоэффективна, имеет самостоятельные доказательства благоприятного влияния на сердечно-сосудистый прогноз и хорошо переносится (Багрий А.Э., 2008а). Исходя из возможного синергичного влияния на твердые клинические конечные точки, комбинация ингибитора АПФ и антагониста кальция представляется оптимальной (Березин А.Е., 2010). Это отражено в клинических рекомендациях ESC, Британского общества по лечению АГ (British Hypertension Society), Национального института здоровья и качества медицины Соединенного Королевства Великобритании и Северной Ирландии (National Institute for Health and Clinical Excellence in the United Kingdom) (NICE, 2004; Williams B. et al., 2004; Mancia G. et al., 2007).

Фиксированная комбинация лизиноприла с амлодипином появилась в клинической практике Украины первой из указанной комбинации и всего за несколько лет заняла достаточно прочное место среди современных терапевтических подходов при АГ и ишемической болезни сердца (ИБС). Оба компонента относятся к препаратам первой линии лечения АГ с хорошим уровнем доказательной базы в отношении позитивных эффектов на сердечно-сосудистый прогноз (Багрий А.Э., 2008а).

С учетом многофакторности природы АГ для контроля АД вмешательства в один патофизиологический механизм недостаточно (Haller H., 2008). Являясь классичес­кими вазодилататорами и обладая натрийуретическими свойствами, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция кардинально различаются механизмами реализации гипотензивного эффекта, благодаря чему их сочетанное применение оказывает потенцирование действия и обеспечивает эффективное снижение уровня АД у самого широкого круга пациентов, позволяя использовать его в разных возрастных и этнических группах, при различных патогенетических вариантах АГ. Так, известно, что ингибиторы АПФ более эффективно снижают АД у мужчин по сравнению с женщинами, эффективнее действуют у более молодых больных, у лиц европеоидной расы и при сниженных значениях объема циркулирующей плазмы крови. В свою очередь, антагонисты кальция более эффективны у людей пожилого возраста, при объемзависимой АГ и у лиц негроидной расы. Данная комбинация действенна у пациентов как с высокорениновыми, так и с низкорениновыми формами АГ (Остроумова О.Д. и соавт., 2006; Преображенский Д.В. и соавт., 2007; Подзолков В.И., Осадчий К.К., 2008; Якименко Е.А. и соавт., 2009).

Антигипертензивный эффект лизиноприла обусловлен комплексным механизмом, включающим увеличение натрийуреза, снижение симпатической активности и расширение периферических сосудов, опосредованным через снижение образования ангиотензина II, норадреналина и альдостерона. Под влиянием лизиноприла также повышается уровень брадикинина, обладающего сосудорасширяющим эффектом. Производное дигидропиридина амлодипин усиливает сосудистое воздействие лизиноприла за счет блокады кальциевых механизмов вазоконстрикции и атерогенеза, обеспечивая дополнительные антиангинальные, антиспастические и антисклеротические свойства (Желнов В.В. и соавт., 2007; Савенков М.П. и соавт., 2010). Высокая антигипертензивная эффективность амлодипина связана с его выраженным сосудорасширяющим действием (в 80 раз лучше связывается с гладкими мышцами сосудов, чем с сердечной мышцей), он снижает периферическое сосудистое сопротивление без влияния на сердечную проводимость или сократительную способность миокарда (Преображенский Д.В. и соавт., 2007; Карпов Ю.А., 2009; Колесник Т.В., 2009).

Гипотензивный эффект комбинации лизиноприла и амлодипина усиливается также за счет подавления контррегуляторных механизмов повышения АД, развивающихся в ответ на его снижение. Амлодипин, особенно в начале лечения, может вызвать активацию ренин-ангиотензиновой и, в меньшей степени — симпато-адреналовой систем, однако введенный в состав препарата лизиноприл обеспечивает нормализацию реакции организма путем контррегуляции ренин-ангиотензиновой системы (Желнов В. В. и соавт., 2007).

Следует отметить, что комбинация лизиноприла с амлодипином обладает фармакокинетическим профилем, обес­печивающим более чем 24-часовую продолжительность действия. В этом случае достигается меньшая вариабельность АД в течение суток и, благодаря простоте следования терапевтическим рекомендациям, повышается приверженность больных к лечению (Желнов В.В. и соавт., 2007; Савенков М.П. и соавт., 2010).

Комбинированное применение ингибиторов АПФ и антагонистов кальция также позволяет уменьшить количество побочных эффектов терапии. Например, такой неприятный побочный эффект дигидропиридинов, как отеки лодыжек, при присоединении к лечению ингибиторов АПФ исчезает или выраженность его значительно уменьшается, поскольку ингибиторы АПФ вызывают вазодилатацию посткапиллярных венул и снижают повышенное гидростатическое давление в капиллярах, вызванное характерной для антагонистов кальция дилатацией прекапиллярных артериол. Кроме того, назначение антагонистов кальция позволяет снизить частоту возникновения сухого кашля — наиболее частого побочного эффекта лечения ингибиторами АПФ (Желнов В.В. и соавт., 2007; Остроумова О.Д. и соавт., 2006; 2007). На фоне сочетанного применения антагонистов кальция и ингибитора АПФ реже возникают головная боль, приливы и покраснение лица, поскольку данные побочные эффекты антагонистов кальция дозозависимы, а фиксированные комбинации позволяют применять препараты этой группы в более низких дозах без потери общей антигипертензивной эффективности (Подзолков В.И., Осадчий К.К., 2008).

Концепция комплексной модификации риска у больных АГ подразумевает, помимо собственно снижения АД, также и воздействие на механизмы поражения органов- мишеней на различных этапах сердечно- сосудистого и ренального континуумов. В этом отношении комбинация дигидропиридинового антагониста кальция и ингибитора АПФ выглядит весьма привлекательно, поскольку во множестве экспериментальных работ показано схожее действие обеих групп препаратов на ряд процессов, протекающих при АГ в сердце, почках и сосудах (Подзолков В. И., Осадчий К.К., 2008).

Одним из наиболее важных последствий сердечно-сосудистого ремоделирования при АГ является гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) (Коваленко В.Н., Свищенко Е.П., 2009). Ингибиторы АПФ остаются лидерами по способности вызывать регресс ГЛЖ, что определяется их способностью подавлять активность ренин-ангио­тензин-альдостероновой системы, играющей центральную патогенетическую роль в развитии поражения органов-мишеней, в том числе сердца (Подзолков В.И., Осадчий К.К., 2008). Однако дигидропиридиновые антагонисты кальция длительного действия ІІІ поколения, например амлодипин, полностью сопоставимы с ингибиторами АПФ по данному эффекту (Остроумова О.Д. и соавт., 2007). Фиксированная комбинация лизиноприла и амлодипина позволяет добиться регресса ГЛЖ уже через 6 мес лечения (Нечесова Т.А. и соавт., 2008).

На фоне имеющейся ГЛЖ клинические проявления ИБС отмечаются на более ранних этапах заболевания (Коваленко В.Н., Свищенко Е.П., 2009). Комбинация антагониста кальция и ингибитора АПФ (в отличие от комбинации диуретика и ингибитора АПФ или антагониста рецепторов к ангиотензину II) обладает антиангинальным (антиишемическим) действием и поэтому может использоваться для лечения АГ у больных ИБС (Якименко Е.А. и соавт., 2009).

Важным аспектом органопротекторного действия комбинации амлодипина и лизиноприла является предупреждение или замедление ремоделирования сосудов (Желнов В.В. и соавт., 2007). Торможение высвобождения эндотелина-1 ингибиторами АПФ за счет снижения уровня ангиотензина II вызывает непосредственное улучшение релаксационных свойств сосудов, а также способствует уменьшению дисфункции эндотелия. Антагонисты кальция также улучшают функцию эндотелия сосудов, регулируя выделение ими вазодилататорных (оксид азота, брадикинин, простациклин Е) и вазоконстрикторных (эндотелин-1, ангиотензин ІІ, простагландин F_2α) медиаторов (Свищенко Е. П., Безродная Л.В., 2008). Следует отметить, что дигидропиридиновые антагонисты кальция длительного действия и ингибиторы АПФ являются лидерами среди антигипертензивных препаратов с точки зрения замедления прогрессирования атеросклероза (Остроумова О.Д. и соавт., 2006).

В настоящее время большое значение придается метаболическим эффектам антигипертензивной терапии. В отличие от большинства других ингибиторов АПФ, лизиноприл является активным лекарственным средством и не требует первичной метаболической активации в печени. Амлодипин также не обладает неблагоприятными метаболическими эффектами, в том числе не влияет на уровень липидов в плазме крови. Метаболическая нейтральность дигидропиридиновых антагонистов кальция делает их комбинацию с ингибиторами АПФ одной из самых перспективных для лечения пациентов с АГ и метаболическим синдромом (Остроумова О.Д. и соавт., 2006; Желнов В.В. и соавт., 2007; Компендиум 2010 — лекарственные препараты, 2010; Савенков М.П. и соавт., 2010).

Лизиноприл, как и другие гидрофильные ингибиторы АПФ, плохо растворяется в жирах и не накапливается в жировой ткани человека. Поэтому высказывается мнение, что лизиноприл более предпочтителен, чем липофильные ингибиторы АПФ, для лечения АГ у больных с ожирением. Результаты исследования TROPHY продемонстрировали, что доля пациентов с ожирением, у которых удалось достичь нормализации АД, в группе лизиноприла была достоверно больше. При этом отмечено снижение уровня глюкозы в сыворотке крови в группе лизиноприла (Reisin E. et al., 1997; Преображенский Д.В. и соавт., 2007). Кроме того, у больных АГ и СД лизиноприл обладает рядом дополнительных положительных эффектов на углеводный обмен, в частности снижает уровень гликозилированного гемоглобина и повышает чувствительность тканей к инсулину (Остроумова О.Д. и соавт., 2006). У гипертензивных пациентов с ожирением и СД установлено также снижение инсулинорезистентности при приеме амлодипина (Ersoy C. et al., 2004).

Таким образом, комбинация амлодипина с лизиноприлом подходит для лечения пациентов с АГ на фоне СД, нарушенной толерантности к глюкозе и/или метаболического синдрома. При этом оба компонента данной комбинации являются безопасными в плане развития СД de novo (Подзолков В.И., Осадчий К.К., 2008). Недавний метаанализ 22 крупнейших рандомизированных клинических исследований с участием более 140 тыс. человек подтвердил, что ассоциация развития СД является самой низкой для антагонистов рецепторов к ангиотензину II и ингибиторов АПФ, антагонистов кальция, далее — плацебо, блокаторов β-адренорецепторов и диуретиков (Elliott W.J., Meyer P.M., 2007).

Известно также, что и ингибиторы АПФ, и антагонисты кальция обладают нефропротекторными свойствами. Причем если ингибиторы АПФ действуют преимущественно на эфферентные артериолы клубочков почек, дигидропиридины (в том числе амлодипин) — на афферентные сосуды. Сочетанное применение препаратов этих классов приводит к снижению клубочкового давления и экскреции альбумина, поэтому данная комбинация может быть рекомендована, в первую очередь, пациентам с диабетической нефропатией. Результаты исследования EUCLID показали, что применение в течение 2 лет лизиноприла у больных СД с нефропатией и ретинопатией обеспечило достоверное уменьшение экскреции альбумина на 18,8% и достоверное снижение частоты микроальбуминурии на 49,7%. Хотя уменьшение протеинурии на фоне приема амлодипина доказано не во всех исследованиях (Шевченко А.О., 2009), стоит упомянуть результаты исследования G. Ma и соавторов (2004), подтвердившие наличие нефропротекторных свойств у амлодипина при экспериментальном СД.

Таким образом, сочетанное применение дигидропиридинового антагониста кальция и ингибитора АПФ можно рассматривать как эффективную тактику лечения больных АГ. Использование комбинации амлодипина и лизиноприла показано у широкого круга пациентов, в том числе при сочетании АГ с СД и ИБС, у больных с ГЛЖ, метаболическим синдромом (Желнов В. В. и соавт., 2007; Верткин А.Л., Тополянский А.В., 2010).

Необходимо подчеркнуть, что ингибиторы АПФ и антагонисты кальция, демонстрирующие наиболее широкие возможности для модулирования кардиоваскулярного риска у пациентов с принудительными показаниями к их назначению, продолжают рассматриваться как предпочтительные лекарственные средства для инициального выбора (Березин А.Е., 2010).

Важно отметить, что при применении как антагониста кальция, так и ингибитора АПФ, а особенно их комбинации (амлодипин + лизиноприл), улучшается переносимость физических нагрузок вследствие снижения АД, снижения периферического сосудистого сопротивления и частоты сердечных сокращений, что уменьшает потребность миокарда в кислороде при физической работе. Поэтому применение низкодозовой комбинации амлодипина и лизиноприла особенно показано в начальной терапии АГ у физически активных пациентов молодого возраста, поскольку улучшение физической работоспособности и повышение качества жизни также обеспечивают приверженность больных к лечению (Желнов В.В. и соавт., 2007).

Экватор: результаты исследований

Цель проведенного в Венгрии многоцентрового рандомизированного двойного-слепого контролируемого испытания HAMLET (Hungarian multicenter study) заключалась в сравнении эффективности и переносимости монотерапии лизиноприлом (10 мг/сут) или амлодипином (5 мг/сут) с комбинированным применением препаратов в тех же дозах. В исследовании участвовали мужчины и женщины в возрасте 18–65 лет с нелеченной или плохо контролируемой эссенциальной АГ (АД 140–179/90–99 мм рт. ст.). Период активного терапевтического вмешательства составил 8 нед (Цит. по: Юрьев К.Л., 2007). Полученные результаты убедительно доказали, что фиксированная комбинация лизиноприла и амлодипина не только эффективно снижает АД, но также способствует снижению риска кардиоваскулярных событий, обладает хорошей переносимостью и благоприятным комплаенсом (Páll D. et al. , 2006) .

В продолжение этого исследования в Венгрии ретроспективно проанализированы результаты применения врачами широкой практики указанной фиксированной комбинации у 1188 больных АГ. Данные оказались вполне представительными: 86% больных, которые лечились по поводу АГ ранее, и 91% новых больных АГ достигали на фоне применения этой комбинации целевого уровня систолического АД (САД) <140 мм рт. ст., лечение при этом хорошо переносилось (Цит. по: Багрий А.Э., 2008а).

Результаты исследования HAMLET способствовали разработке компанией «Рихтер Гедеон» препарата, представляющего собой фиксированную комбинацию лизиноприла (10 мг) и амлодипина (5 мг). В Украине данная комбинация в 2005 г. зарегистрирована под торговым названием Экватор (Компендиум 2010 — лекарственные препараты, 2010). За прошедшие годы накоплена обширная доказательная база результатов эффективности и безопасности применения Экватора в различных группах больных АГ (Добровольский А.В., 2010).

Следует напомнить, что современные рекомендации указывают на возможность повышения дозы препаратов, входящих в состав низкодозовой комбинации, в случае необходимости. В ряде исследований эффективности препарата Экватор недостаточно сниженное АД при приеме пациентами 1 таблетки в сутки эффективно снизилось до целевого уровня при двукратном повышении дозы препарата.

Так, Т.А. Нечесова и соавторы (2008) исследовали результаты применения препарата Экватор у 172 пациентов (61,1% — женщины; средний возраст — 50,2±1,4 года; средняя длительность АГ — 9,6±1,0 года) с АГ. У 66 пациентов была АГ I степени (38,4%), у 103 — II (59,9%), у 3 — III (1,7%). 140 (81,4%) пациентов ранее применяли гипотензивные препараты, однако целевой уровень АД у них не был достигнут. У 68,6% пациентов выявлены ≥2 фактора риска развития сердечно-сосудистых осложнений, у 51,2% — ГЛЖ, у 7,6% — СД, у 16,9% — стенокардия, у 4,6% — инсульт и транзиторные ишемические атаки. Экватор применяли 1 раз в сутки. При отсутствии эффекта в течение 1 мес дозу повышали до 2 таблеток в сутки либо добавляли один из препаратов, входящих в состав Экватора. В результате лечения отмечено статистически значимое снижение как САД, так и ДАД (p<0,001). Уровень САД в конце лечения снизился до целевого у 81,25% пациентов, ДАД  — у 83,1%. Повысилась степень ночного снижения САД и ДАД, которая в исходном состоянии была недостаточна. В то же время выявлено увеличение благоприятного в плане прогноза варианта циркадного ритма САД и ДАД — количество пациентов, относящихся к категории dippers, достоверно возросло с 39 до 53 по САД (p<0,05) и с 38 по 52 по ДАД (p<0,05). Скорость распространения пульсовой волны достоверно снизилась с 10,3±1,0 до 9,6±0,8 м/с (p<0,05), что свидетельствует об улучшении эластичности сосудистой стенки. Лечение Экватором вызывало и достоверный регресс ГЛЖ (Нечесова Т.А. и соавт., 2008).

F. Csaba и соавторами (2010) представлены результаты открытого проспективного многоцентрового исследования эффективности и безопасности лечения Экватором ALFESS, фаза III. Участники — амбулаторные пациенты в возрасте старше 55 лет с первичной АГ І или ІІ степени, исходно принимавшие антагонист кальция и/или ингибитор АПФ, но с неудовлетворительными результатами. Повышение дозы Экватора до 2 таблеток в сутки отмечали у 31,9% пациентов. В дополнение к повышенной дозе Экватора 8,62% пациентов принимали гидрохлоротиазид. В целом лечение было эффективным у более чем 92% пациентов. АД достигло нормального уровня (а не только целевого) уже на втором визите (4-я неделя лечения) у подавляющего большинства пациентов с последующим усилением эффекта к окончанию исследования (12 нед). Частота сердечных сокращений у пациентов в процессе лечения не изменялась. Не отмечено также клинически значимых изменений физического состояния и кардио­пульмонального статуса, клинически значимых отклонений в лабораторных анализах. Установлено значительное улучшение качества жизни больных. Переносимость Экватора была отличной либо хорошей у большинства пациентов. Серьезных побочных реакций или летальных исходов во время исследования не зафиксировано. Лишь ⅓ случаев из небольшого количества нежелательных явлений имела отношение к исследуемому препарату.

Учитывая тесную зависимость комплаенса пациента от простоты терапевтического режима, эффективным решением проблемы необходимого повышения дозы у ряда пациентов, получавших терапию Экватором, явилось создание компанией «Рихтер Гедеон» препарата, содержащего комбинацию лизиноприла и амлодипина в дозе 20 мг и 10 мг соответственно. В Украине данная комбинация зарегистрирована в 2010 г (Экватор 20/10).

Выводы

Несмотря на обширный арсенал высокоэффективных антигипертензивных препаратов, частота достижения целевого уровня АД в клинической практике по-прежнему остается невысокой. Между тем, неадекватно контролируемая АГ приводит к серьезным последствиям, вызывая и ускоряя развитие сердечно-сосудистых, почечных и метаболических осложнений. Данные доказательной медицины свидетельствуют об эффективности проведения мероприятий по снижению АД до целевого уровня в отношении замедления прогрессирования или регресса поражения органов-­мишеней, редукции риска кардио­васкулярных катастроф.

Старые и новые данные поддерживают комбинированную терапию как наиболее эффективную стратегию контроля АД. Низкодозовая комбинация двух антигипертензивных препаратов может обеспечить преимущества в качестве стартовой терапии АГ, особенно у больных с высокими значениями АД или высоким кардиоваскулярным риском. При необходимости дозу или количество препаратов следует повысить. Наряду с этим, одобряется широкое применение фиксированных комбинаций двух препаратов в 1 таблетке вследствие преимуществ, связанных с упрощением схемы терапевтического режима.

Комбинация ингибитора АПФ и дигидропиридинового антагониста кальция длительного действия (лизиноприл + амлодипин) позволяет достичь отличного антигипертензивного результата у широкого круга больных, в особенности у физически активных пациентов молодого возраста за счет улучшения физической работоспособности и повышения качества жизни. Благодаря усиленным органопротекторным свойствам она также эффективна у больных АГ с наличием поражений органов-мишеней, при сочетании АГ с СД или метаболическим синдромом. Кроме того, применение данной комбинации способствует улучшению переносимости и повышению безопасности лечения.

Результаты венгерского исследования HAMLET убедительно доказали эффективность комбинации лизиноприла (10 мг) с амлодипином (5 мг) по сравнению с монотерапевтическими подходами. С 2005 г. в Украине применяется препарат Экватор (компания «Рихтер Гедеон»), представляющий фиксированную комбинацию лизиноприла (10 мг) и амлодипина (5 мг). Данные многочисленных исследований продемонстрировали результативность и безопасность применения Экватора в различных группах больных АГ. Эффективным решением проблемы необходимости повышения дозы препарата для достижения целевого уровня АД у ряда пациентов, принимающих Экватор, явилась разработка компанией «Рихтер Гедеон» препарата Экватор 20/10, содержащего комбинацию лизиноприла (20 мг) и амлодипина (10 мг).

Литература

• Багрий А.Э. (2008а) Комбинации ингибитора ангиотензинпревращающего фермента и блокатора кальциевых каналов: расширение возможностей лечения артериальной гипертензии. Внутренняя медицина, 4(10): (internal.mif-ua.com/archive/issue-5470/article-5518/print.html).
• Багрий А.Э. (2008б) Комбинированная терапия в лечении артериальных гипертензий: уверенные шаги. Медична газета «Здоров’я України XXI сторіччя», 11(1): 63.
• Березин А.Е. (2010) Модификация стратегии лечения артериальной гипертензии в контексте результатов доказательной медицины. Укр. мед. часопис, 1(75): 31–34 (www.umj.com.ua/article/2966/; www.umj.com.ua/uploads/archive/75/pdf/1577_rus.pdf).
• Верткин А.Л., Тополянский А.В. (2010) Лечение артериальной гипертензии: комбинация лекарственных средств и комбинированные препараты. РМЖ, 18(10): 708–710.
• Дзяк Г. В., Ханюков А.А, Кошка Т.А. (2008) Опыт использования комбинированного антигипертензивного препарата Экватор в лечении больных с артериальной гипертензией. Укр. мед. часопис, 1(63): 33–37 (www.umj.com.ua/article/26/; www.umj.com.ua/uploads/archive/63/pdf/11_rus.pdf).
• Добровольский А.В. (2010) Результаты применения препарата Экватор^® в лечении артериальной гипертонии (обзор опубликованных исследований). РМЖ, 18(5): 536–539.
• Желнов В.В., Петровская Н.В., Комарова И.С. (2007) Современные подходы к комбинированной терапии артериальной гипертонии. РМЖ, 15(28): 2138–2142.
• Карпов Ю.А. (2009) Комбинированная терапия артериальной гипертонии: какая комбинация лучше? Ліки України, 3(129): 24–27.
• Коваленко В.Н., Свищенко Е.П.(ред.) (2009) Артериальная гипертензия у особых категорий больных. МОРИОН, Киев, 376 с
• Компендиум 2010 — лекарственные препараты (2010) В.Н. Коваленко, А.П. Викторов (ред.) МОРИОН, Киев, С. Л-1794–1795.
• Колесник Т.В. (2009) Комбинированная антигипертензивная терапия. Ліки України, 5(131): 132–136.
• Нечесова Т.А., Ливенцева М.М., Коробко И.Ю., Калинина Т.В. (2008) Влияние комбинированной антигипертензивной терапии препаратом «Экватор» на состояние органов-мишеней у больных артериальной гипертензией. Укр. мед. часопис, 6(68): 27–31.
• Остроумова О.Д., Головина О.В., Ролик Н.Л. и др. (2006) Возможности комбинированной антигипертензивной терапии ингибиторами АПФ и дигидропиридиновыми антагонистами кальция. Медична газета «Здоров’я України XXI сторіччя», 24(1): (health-ua.com/articles/1502.html).
• Остроумова О.Д., Шапошник И.И., Пауков С.В. и др. (2007) Комбинированная терапия артериальной гипертонии: что нового? РМЖ, 15(20): 1466–1471.
• Павлова О.С., Ливенцева М.М., Коробко И.Ю. и др. (2009) Преимущества использования комбинированного антигипертензивного препарата Экватор в клинической практике. Ліки України, 9(135): 84–88.
• Подзолков В.И., Осадчий К.К. (2008) Новые горизонты комбинированной терапии артериальной гипертензии. Лечащий врач, 6: 31–38.
• Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Скорик А.В., Некрасова Н.И. (2007) Преимущества комбинированной терапии артериальной гипертензии: новая фиксированная комбинация ингибитора ангиотензинпревращающего фермента и антагониста кальция. Consilium Medicum, 9(11): 38–45.
• Савенков М.П., Иванов С.Н., Иванова С.В., Соломонова Л.А. (2010) Варианты применения фиксированной комбинации лизиноприла и амлодипина при лечении артериальной гипертонии. РМЖ, 18(3): 106–108.
• Свищенко Е.П., Безродная Л.В. (2008) Эссенциальная артериальная гипертензия. В кн.: В.Н. Коваленко (ред.). Руководство по кардиологии. МОРИОН, Киев, 1424 с.
• Свіщенко Є.П., Багрій А.Е., Єна Л.М. та ін. (2008) Рекомендації Української асоціації кардіологів з профілактики та лікування артеріальної гіпертензії. ННЦ «Інститут кардіології ім. М.Д. Стражеска», Київ, 55 с.
• Шевченко А.О. (2009) Лечение артериальной гипертонии у лиц старших возрастных групп. Кардиология, 1: 9–11.
• Юрьев К.Л. (2007) К вопросу о преимуществах комбинированной терапии при артериальной гипертензии. Экватор. Укр. мед. часопис, 1(57).
• Якименко Е.А., Севергина И.А., Поливода С.Н. (2009) Опыт длительного применения фиксированной комбинации лизиноприла и амлодипина в лечении больных гипертонической болезнью в сочетании с ишемической болезнью сердца. Артериальная гипертензия, 5(7): (hypertension.mif-ua.com/archive/issue-10663/article-10679/).
• Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R. et al.; Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. National Heart, Lung, and Blood Institute; National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee (2003) Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension, 42(6): 1206–1252.
• Csaba F., Gyоrgy А., Pеter K. et al. (2010) Эффективность и безопасность фиксированной комбинации Амлодипина и Лизиноприла у пациентов с эссенциальной гипертензией (исследование ALFESS). Ліки України, 2: 29–34.
• Elliott W.J., Meyer P.M. (2007) Incident diabetes in clinical trials of antihypertensive drugs: a network meta–analysis. Lancet, 369(9557): 201–207.
• Ersoy C., Imamoğlu S., Budak F. et al. (2004) Effect of amlodipine on insulin resistance and tumor necrosis factor-alpha levels. Indian J. Med. Res., 120(5): 481–488.
• Gradman A.H., Basile J.N., Carter B.L., Bakris G.L; American Society of Hypertension Writing Group (2010) Combination therapy in hypertension. J. Am. Soc. Hypertens., 4(1): 42–50.
• Gupta A.K., Arshad S., Poulter N.R. (2010) Compliance, safety, and effectiveness of fixed-dose combinations of antihypertensive agents: a meta-analysis. Hypertension, 55(2): 399–407.
• Haller H. (2008) Effective management of hypertension with dihydropyridine calcium channel blocker-based combination therapy in patients at high cardiovascular risk. Int. J. Clin. Pract., 62(5): 781–790.
• Lewanczuk R., Tobe S.W. (2007) More medications, fewer pills: Combination medications for the treatment of hypertension. Can. J. Cardiol., 23(7): 573–576.
• Ma G., Allen T.J., Cooper M.E., Cao Z. (2004) Calcium channel blockers, either amlodipine or mibefradil, ameliorate renal injury in experimental diabetes. Kidney Int., 66(3): 1090–1098.
• Mancia G., De Backer G., Dominiczak A. et al. (2007) 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J., 28(12): 1462–1536.
• Mancia G., Laurent S., Agabiti-Rosei E. et al. (2009) Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document. J. Hypertens., 27(11): 2121–2158.
• National Institute of Clinical Excellence (NICE) (2004) Management of hypertension in adults in primary care. NICE Clinical Guideline 18: (www.nice.org.uk/CG018).
• Páll D., Katona E., Juhász M., Paragh G. (2006) Prevention of target organ damage with modern antihypertensive agents. Orv. Hetil., 147(32): 1505–1511.
• Reisin E., Weir M.R., Falkner B. et al. (1997) Lisinopril versus hydrochlorothiazide in obese hypertensive patients: a multicenter placebo-controlled trial. Treatment in Obese Patients With Hypertension (TROPHY) Study Group. Hypertension, 30(1 Pt. 1): 140–145.
• Wald D.S., Law M., Morris J.K. et al. (2009) Combination therapy versus monotherapy in reducing blood pressure: meta-analysis on 11,000 participants from 42 trials. Am. J. Med., 122: 290–300.
• Williams B., Poulter N.R., Brown M.J. et al.; BHS guidelines working party, for the British Hypertension Society (2004) British Hypertension Society guidelines for hypertension management 2004 (BHS-IV): summary. BMJ, 328(7440): 634–640.

Артериальная гипертензия и сахарный диабет

• сердце
• почки
• сосуды мозга
• сосуды сетчатки

Основными причинами высокой инвалидизации и смертности больных артериальной гипертензией с сопутствующим сахарным диабетом являются:

• ИБС
• острый инфаркт миокарда
• нарушения мозгового кровообращения
• терминальная почечная недостаточность

Сочетание АГ и сахарного диабета повышает риск развития ишемической болезни сердца, инсульта, почечной недостаточности в 2-3 раза. Поэтому крайне важно рано распознавать и диагностировать как артериальную гипертензию, так и сахарный диабет, для того, чтобы вовремя назначить соответствующее лечение и остановить развитие тяжелых сосудистых осложнений.

В основе патогенеза многих форм артериальной гипертонии лежит инсулинорезистентность — нарушение реакции организма на эндогенный или экзогенный инсулин. В результате снижается потребление глюкозы периферическими тканями. Данное состояние чаще возникает у лиц с избыточной массой тела и может явно себя не проявлять до наступления метаболических нарушений. При превышении ИМТ (идеальной массы тела) на 35-40% чувствительность к инсулину снижается на 40% . На ионном уровне инсулин оказывает воздействие на поступление кальция и натрия внутрь клетки, которые влияют на сократимость гладкомышечных волокон сосудов. В результате уменьшения чувствительности к инсулину увеличивается приток кальция в клетку и повышается напряжение гладкомышечных клеток. У таких пациентов снижается реакция коронарных артерий на физиологические раздражители (снижается способность к дилятации), что приводит к нарушению микроциркуляции.

В высоких концентрациях глюкоза оказывает прямое токсическое воздействие на эндотелий сосудов, что в свою очередь вызывает увеличение мышечного спазма, гиперплазию гладкомышечных волокон и приводит к развитию атеросклероза. Существует и обратная связь, согласно которой артериальная гипертензия ведет к появлению инсулинорезистентности. Основным в этом механизме является закрытие мелких капилляров и снижение кровотока в скелетных мышцах, что способствует уменьшению утилизации ими глюкозы, то есть инсулинорезистентности мышечной ткани.

Артериальная гипертензия является одним из факторов риска развития сахарного диабета 2-го типа и в сочетании с избыточной массой тела, нарушением липидного обмена, нарушением толерантности к углеводам может привести в 40 % случаев к этому заболеванию и в дальнейшем значительно повысить количество сердечно-сосудистых и почечных осложнений. Предотвратить развитие осложнений этих двух грозных заболеваний можно, если влиять на факторы риска и следовать рекомендациям по здоровому образу жизни: нормализация массы тела, ограничение потребления соли до 3 г/сут. , отказ от курения, уделять внимание физическим упражнениям (быстрая ходьба — 30 мин в день, плавание — до 1 ч 3 раза в неделю), регулярное выполнение которых оказывает благоприятное воздействие на чувствительность к инсулину, уровень АД и липидный обмен. Однако следует учитывать, что чрезмерные физические нагрузки могут увеличить риск гипогликемии (понижение уровня сахара в крови), особенно в сочетании с приемом алкоголя.

В процессе лечения необходимо постоянно контролировать развитие обоих заболеваний и стремиться к достижению целевого уровня АД и уровня глюкозы крови, что позволяет значительно снизить риск развития осложнений. При сочетании сахарного диабета и АГ уровень целевого АД составляет менее 130/85 мм.рт.ст., уровень глюкозы крови (плазмы) 3,33-6,1ммоль/л.

Измерение артериального давления в кабинете у врача, часто дает повышенные показатели – это так называемая гипертония «белого халата», то есть кратковременное повышение артериального давления у пациента из-за переживаний по поводу визита к врачу. Контроль АД в домашних условиях способствует получению более реальных значений АД. Не стоит забывать о выборе прибора для самоконтроля. Ведущие специалисты рекомендуют использовать автоматические тонометры с современными технологиями, что гарантирует получение достоверного результата. Для контроля уровня глюкозы крови в домашних условиях идеальны портативные измерители – глюкометры, позволяющие получить быстро точный результат.

Необходимо помнить, что самоконтроль должен быть регулярным, его результаты необходимо заносить в специальный дневник и предоставлять своему лечащему врачу для контроля эффективности назначенного лечения.

Лекарства для повышения давления — поиск лекарств и наличие в аптеках

Пониженное давление (гипотензия, вегето-сосудистая дистония) – патологическое состояние организма, которое сопровождается понижением артериального давления. Причиной заболевания является снижение тонуса мышц в стенках артерий. Какие лекарства повышают артериальное давление?

 

Растительные адаптогены

Препараты на растительной основе оказывают мягкое стимулирующие действие на ЦНС, сердечно-сосудистую систему, помогают бороться с сонливостью, физическим и умственным переутомлением, эффективно повышают артериальное давление. Пример растительных адаптогенов:

1. Экстракт элеутерококка колючего можно принимать совместно с аскорбиновой кислотой.

2. Настойки трав:

• Аралии,

• Женьшеня,

• Заманихи,

• Лимонника,

• Родиолы.

3. Пантокрин – натуральный препарат в форме таблеток.

4. Сапарал – лекарственное средство на основе корней аралии маньчжурской.

5. Кофеин в форме таблеток.

 

Альфа-адреномиметики

Препараты данной группы назначают пациентам с ортостатическими нарушениями, при гипотензивных кризах и обмороках:

1. Мефентермин эффективен при гипотензии, ортостатических нарушениях.

2. Мидодрин (Гутрон, Мидамин) – лекарство для повышения давления, стимулирующее альфа-адренорецепторы. Препарат сужает сосуды, препятствует застою крови в венах. В результате улучшается приток кислорода к тканям, объем циркулирующей крови сохраняется на постоянном уровне.

3. Норэпинэфрин (Норадреналин) – раствор для внутривенного введения. Оказывает адреностимулирующее воздействие, сужает сосуды. Используется при пониженном давлении после травм, отравлений, операций, при кардиогенном шоке.

4. Фенилэфрин (Мезатон, Ирифрин, Вистосан) – раствор для инъекций, действует мягко, сужает артериолы. Используется при сосудистой недостаточности, шоковых состояниях.

 

Препараты для стимуляции нервной системы

Препараты, стимулирующие ЦНС, повышают артериальное давление, стимулируют умственную и физическую активность, снижают усталость и сонливость, повышают концентрацию внимания и улучшают память:

1. Адреномиметики непрямого или комбинированного воздействия:

2. Препараты-аналептики, оказывающие воздействие на сосудодвигательный и дыхательный центры в головном мозге:

• Акринор повышает сердечный выброс без увеличения числа сердечных сокращений, в результате чего происходит устойчивый и длительный подъем артериального давления.

• Ницетамид (Кордиамин).

• Симптол – мягкое лекарство для повышения давления.

• Этимизол.

• Эффортил (Этилэфрин) – сужает сосуды, увеличивает объем циркулирующей крови.

3. Аналептики – препараты, действующие на уровне спинного мозга:

• Алкалоид.

• Ангиотензинамид (Гипертензин) – препарат, который вводится внутривенно с помощью капельницы. Активизирует выброс эпинефрина и альдостерона.

• Секуринин.

4. Антихолинергические лекарственные средства:

 

Другие препараты

Для повышения артериального давления также используются следующие препараты:

1. Гептамил (Гептазол, Гептанал) – нетоксичное, эффективное лекарственное средство в форме таблеток и раствора для инъекций и внутримышечного введения. Препарат развивает тонус сердечно-сосудистой системы, стимулирует коронарный кровоток.

2. Никетамид (Кордиамин, Кордиамид, Тонокард, Кордимид) – аналептическое лекарственное средство выпускается в форме капель и растворов для инъекций. Стимулирует работу ЦНС, возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры в головном мозге. Воздействует на организм в двух направлениях: центральном и периферическом.

3. Цитрамон – популярное лекарство для повышения давления, содержащее кофеин, парацетамол и ацетилсалициловую кислоту. Препарат разжижает кровь, положительно влияет на кровообращение, в результате чего организм начинает получать больше кислорода.

4. Эфедрин – препарат-симпатомиметик, выпускается в форме таблеток, назальных капель, растворов для инъекций. Повышает концентрацию глюкозы в крови и тонус мышц, стимулирует ЦНС.

Товары по теме Посмотреть все товары

Амлодипин: обзор клинических исследований | Фельдшерова

Амлодипин — антагонист кальциевых каналов дигидропиридинового ряда третьего поколения, блокирует медленные кальциевые каналы (каналы L-типа) и препятствует внутриклеточной гиперкальциемии и сокращению гладкомышечной клетки, оказывая сосудорасширяющее действие. Амлодипин обладает длительным действием, что позволяет применять его один раз в сутки. Амлодипин эффективно снижает артериальное давление, не влияя на частоту сокращений сердца у пациентов с артериальной гипертензией. Применяется также в лечении пациентов со стенокардией напряжения, в том числе эффективен при выраженном вазоспастическом компоненте ишемии. Препарат хорошо переносится, вызывая небольшое количество побочных эффектов. Применяется в комбинации с другими антиангинальными и антигипертензивными препаратами.

Фармакокинетика

При приеме внутрь амлодипин медленно и практически полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта вне зависимости от приема пищи. Биодоступность амлодипина высока и составляет от 60 до 80%. Объем распределения препарата равен в среднем 20-21 л/кг массы тела, что значительно больше, чем у других представителей дигидропиридинового ряда. В сыворотке 95-98% дозы препарата связывается с белками плазмы. Максимальная концентрация амлодипина в крови достигается через 6-12 ч после приема. Длительность действия препарата обусловлена его медленным высвобождением из связи с рецепторами.

Таблица 1. Влияние амлодипина на уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений

Авторы исследования Дизайн Кол-во пациентов Доза препарата Длит. лечения Результаты Снижение АД (мм рт. ст.) ЧСС Побочные реакции Frishman W.H.  et al., 1989 [1] Р, ДС, ПК  123 5-10 мг 8 нед. ↓сАД на 12,8  ↓дАД на 10,1 Не изм.   Horwitz L.D. et al.,1997 [2] Р, МЦ, ПС, ПГ 123 5-10 мг 10 нед. ↓сАД на 13,1 ↓дАД на 12,2 Не изм.   Lorimer A.R. et al., 1989 [3] ДС, ПК, ПГ 106 5 мг 12 нед. ↓сАД на 11,9 ↓дАД   Хорошая переносимость Lau et al., 1996 [4] Р, ДС, Пер 65 5 мг   ↓сАД на 22,3 ↓дАД на 12,3   Хорошая переносимость Habeler G. et al., 1992 [5] Открытое, несравнительное 62 5-10 мг 27 мес. ↓сАД на 30,5 ↓дАД на 20,7 Не изм. Хорошая  переносимость Ajayi A.A.  et al., 1995 [6] Р, ПС, ПГ 20 5-10 мг 2-4-6 нед. ↓АД со 190/104  до 150/79 Не изм. Хорошая  переносимость Sethi K.K.  et al., 1994 [7] ПС, ПК   20   4 нед. ↓сАД на 32  ↓дАД на 22 Не изм. Khokhani R.C. et al., 1993 [8] Открытое, несравнительное 20 5-10 мг 4 нед. ↓АД со 162/100 до 139/85 Не изм. Хорошая  переносимость Broadhurst P. et al., 1992 [9]   11 5-10 мг 6 нед. ↓АД со 169/104 до 146/92 Не изм. Хорошая переносимость

Примечание: Р — рандомизированное, ПС — простое слепое, ДС — ‘двойное’ слепое, ПК — плацебо-контролируемое, ПГ — параллельные группы, Пер — перекрестное, МЦ — многоцентровое, сАД — систолическое артериальное давление, дАД — диастолическое артериальное давление.

 

Биотрансформация амлодипина до неактивных метаболитов происходит в печени. Выводится препарат с мочой (около 10% в неизменном виде и около 60% в виде неактивных метаболитов) и с фекалиями. Период полувыведения амлодипина равен 35-50 ч. Стабильная равновесная концентрация (steady-state) достигается через 7-8 дней приема препарата. При нарушенной функции печени время выведения амлодипина увеличивается, что характерно и для других антагонистов кальция дигидропиридинового ряда. При приеме амлодипина не происходит нарушения толерантности к глюкозе, поэтому препарат может применяться у больных сахарным диабетом, а также бронхиальной астмой и подагрой.

Фармакодинамика
Влияние на артериальное давление и частоту сокращений сердца

В табл. 1 представлено влияние амлодипина на уровень систолического и диастолического АД, ЧСС и возникновение побочных реакций при применении препарата.

Влияние амлодипина (в виде блокирования медленных кальциевых каналов и снижения внутриклеточной гиперкальциемии) в 80 раз более выражено в отношении гладко-мышечных клеток сосудов в сравнении с сократительным миокардом. Таким образом, снижение артериального давления под действием амлодипина происходит именно вследствие периферической вазодилатации. Амлодипин обладает выраженным гипотензивным действием в отношении как систолического, так и диастолического артериального давления. Однако степень снижения артериального давления различается, по данным разных авторов. Так, в исследовании Horwitz L.D. et al. [2] при применении 5-10 мг амлодипина в течение 10 нед. снижение систолического давления составило 13,1 мм рт. ст., диастолического — 12,2 мм рт. ст., а в исследовании Habeler G. et al. [5] при применении такой же дозы амлодипина в течение 27 мес. систолическое артериальное давление понизилось на 30,5 мм рт. ст., а снижение диастолического составило 20,7 мм рт. ст.

Амлодипин обладает длительным гипотензивным действием за счет большого периода полувыведения (35-50 ч), что позволяет ему контролировать артериальное давление равномерно в течение суток. Это приводит к сравнительно большей эффективности препарата в отношении контроля раннего утреннего подъема АД вне зависимости от времени приема (утром или вечером один раз в сутки) [10, 11, 12]. В исследовании Leenen F.H. et al. при перерыве в лечении АД сохранялось в пределах нормальных цифр даже на вторые сутки отмены препарата [13]. Максимальный гипотензивный эффект при терапии 5 мг амлодипина наступает лишь на 6-й нед. применения препарата, что делает нецелесообразным раннее увеличение дозы при неполном контроле уровня АД [14]. Препарат оказывает дозозависимое действие на уровень АД и характеризуется линейной зависимостью ‘доза — концентрация’ в плазме крови. Так, при исследовании на здоровых волонтерах диастолическое АД снижалось при измерении стоя на 1,1; 4,8 и 8,0 мм рт. ст., при применении 2,5; 5 и 10 мг амлодипина соответственно [15].

При развитии гипотензивного действия амлодипина не происходит изменения частоты сокращения сердца, что выделяет препарат среди остальных представителей дигидропиридинового ряда. Кроме того, препарат хорошо переносится пациентами (табл.1). Среди побочных эффектов — возможность развития отека голеней и гиперемии, что свойственно всем препаратам дигидропиридинового ряда.

Влияние на ишемию миокарда

Антиангинальный эффект определяется особенностью механизма действия и обусловлен коронаролитическим воздействием препарата, что также определяет наиболее предпочтительный контингент больных. Эффект препарата максимален именно у пациентов с выраженным спастическим компонентом коронарной обструкции [17]. Однако амлодипин также широко применяется для лечения стабильной стенокардии напряжения, достоверно снижая частоту, продолжительность и выраженность эпизодов ишемии [18-22]. Одним из возможных благоприятных протективных эффектов амлодипина на состояние миокарда после эпизода ишемии считается его способность снижать кальциевую перегрузку клеток, являющуюся причиной миокардиального повреждения [23]. Выгодным отличием амлодипина от более ранних антагонистов кальция считается отсутствие у него влияния на ЧСС, увеличение которой при физической нагрузке является одним из пусковых механизмов ишемии.

Таблица 2. Изменение эхокардиографических показателей в группах через 12 мес. лечения в исследовании TOMHS

Показатели Группы пациентов Ацебутолол Амлодипин Хлорталидон Доксазозин Эналаприл Все препараты Плацебо МЖП, мм -0.2 -0.6 -0.6 -0.8 -0.5 -0.5 -0.3 ЗС, мм -1.0 -1.0 -0.9 -0.7 -0.7 -0.9 -0.7 ОЛЖ,мм3 0.5 -0.3 -1.6 0.3 0.1 -0.2 -0.2 иМЛЖ, г/м2 -5.9 -11.2 -15.6 -9.5 -6.2 -9.7 -6.9 иМЛЖ, г/м -9.5 -15.5 -20.6 -12.9 -10.2 -13.8 -1.6 ПЖ, % -3.0 -2.8 -1.7 -3.2 -2.7 -2.7 -1.6 Число пациентов 103 100 111 113 105 532 186

Примечание: МЖП — межжелудочковая перегородка, ЗС — толщина задней стенки левого желудочка, ОЛЖ — внутренний объем левого желудочка, иМЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка (в расчете на площадь поверхности тела и рост), ПЖ — правый желудочек.

 

Таблица 3. Изменения некоторых параметров в группах после лечения в исследовании TOMHS

Показатели Ацебутолол Амлодипин Хлорталидон Доксазозин Эналаприл Все препараты Плацебо Выделение Na с мочой, ммоль/8 ч -10. 5 -9.4 -11.6 -6.1 -12.8 -10.1 -10.6 Точки физической активности +111 +99 +92 +116 +88 +101 +73 ↓дАД, мм рт. ст. -13.1 -12.9 -12.3 -11.7 -11.5 -12.3 -8.6 ↓сАД, мм рт. ст. 17.0 -15.6 -17.7 -14.2 -14.7 -15.9 -9.1 Изм. ЧСС, уд./мин -9.8 -1.8 -2.9 -1.8 -2.9 -3.9 -2.3

 

В исследовании CAPE [16] оценивалось влияние амлодипина на продолжительность и частоту эпизодов ишемии миокарда у пациентов и ИБС. При контрольном 48-часовом мониторировании ЭКГ наблюдалось уменьшение количества эпизодов ишемии. При оценке возможного проаритмогенного эффекта препарата у больных со стабильной стенокардией напряжения при добавлении амлодипина к традиционной терапии β-блокаторами и нитратами не наблюдалось возрастания эпизодов нарушения ритма.

Влияние на вегетативную нервную систему

Активация симпатического компонента вегетативной нервной системы является нежелательным побочным эффектом антагонистов кальция дигидропиридинового ряда, обусловленным механизмом их действия (рефлекторная активация). В то же время при исследовании норадреналина в крови пациентов, принимающих амлодипин, не показано изменения его уровня по сравнению с исходным [24-26]. При спектральном анализе не наблюдалось увеличения показателя LF/HF [27]. Таким образом, особенностью действия амлодипина является отсутствие активации симпатической нервной системы и развития рефлекторной тахикардии.

Влияние на активность ренина плазмы

Susaguri et al. [28] исследовали активность ренина плазмы и уровень норадреналина у пациентов с артериальной гипертензией при назначении амлодипина. Исследование проводилось через 1, 4 и 7 сут после начала терапии. В результате в ответ на снижение артериального давления при назначении амлодипина не наблюдалось активации симпатической нервной и ренинангиотензиновой систем и уровни норадреналина и ренина плазмы оставались неизменными.

Влияние на массу миокарда левого желудочка

В рандомизированном, двойном слепом, плацебоконтролируемом исследовании TOMHS (Treatment of mild hypertension study) проводилось сравнение 5 антигипертензивных препаратов: диуретика (хлорталидон), β-адреноблокатора (ацебутолол), антагониста кальциевых каналов (амлодипин), ингибитора ангиотензин-конвертирующего фермента (эналаприла малеат), антагониста a-адренорецепторов (доксазозин) и их возможного влияния на массу миокарда левого желудочка. Проведение исследования основывалось на доказанной связи между увеличением размеров левого желудочка и повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений. Исследование проводилось на 902 пациентах с мягкой артериальной гипертонией в течение более четырех лет. На первой ступени пациентам предлагался один из 5 антигипертензивных препаратов (в том числе амлодипин в дозе 5 мг/сут) или плацебо, а затем на второй ступени при неадекватном контроле артериального давления присоединялся второй препарат (хлорталидон в 5 группах пациентов и эналаприл в группе, ранее получавшей хлорталидон). Все препараты назначались один раз в сутки утром. Контрольные эхокардиографические исследования проводились исходно, через 3, 12, 24, 36 и 48 мес. За время исследования наблюдалось значительное снижение уровня артериального давления, причем в группах ацебутолола и амлодипина процент изменения терапии был наименьшим, т.е. адекватный контроль артериального давления наблюдался в течение всего четырехлетнего периода наблюдения в дозах препаратов, не превышающих исходные. При исследовании динамики изменения массы миокарда левого желудочка оказалось, что наиболее выраженное снижение наблюдалось в группах амлодипина и хлорталидона, по сравнению с группами ацебутолола и плацебо. В ходе всего наблюдения выяснилось, что амлодипин снижает массу миокарда левого желудочка, что может уменьшать риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка (табл. 2, 3).

Влияние на прогрессирование атеросклероза сосудов

В связи с наличием ряда сообщений о возможном благоприятном влиянии антагонистов кальция на состояние эндотелия сосудов было проведено многоцентровое, проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование PREVENT [48]. В ходе этого исследования оценивалось изменение степени атеросклеротического поражения коронарных артерий и толщины интимомедиального слоя сонных артерий на фоне назначения амлодипина. Исследование проводилось на 825 пациентах с наличием подтвержденной с помощью коронарографии ишемической болезни сердца. Пациенты получали амлодипин в дозе 5 мг, которая при хорошей переносимости увеличивалась до 10 мг. В результате исследования не было получено достоверного различия в обеих исследуемых группах — активного лечения и контроля — в отношении прогрессирования атеросклеротического стенозирования коронарных сосудов. Напротив, отмечалось выраженное влияние амлодипина на прогрессирование атеросклероза в сонных артериях, выявляемое с помощью ультрасонографии. При этом в группе амлодипина наблюдалась регрессия интимо-медиального слоя на 0,046 мм, а в группе контроля — утолщение на 0,011 мм. В настоящее время доказана корреляция степени утолщения интимо-медиального слоя сонных артерий с частотой развития инфаркта миокарда и мозгового инсульта. Также в исследовании PREVENT показана хорошая переносимость препарата, что отмечалось ранее другими исследователями, при этом частота побочных реакций сопоставима с группой плацебо (79% для амлодипина и 83% для плацебо). Дополнительное назначение ингибиторов ангиотензин-конвертирующего фермента в группе амлодипина наблюдалось в два раза реже, чем в группе плацебо.

Клиническое применение
Артериальная гипертензия

Амлодипин эффективно снижает уровни систолического и диастолического артериального давления как при монотерапии, так и в составе комбинированной терапии (табл. 1). Амлодипин является конкурентноспособным препаратом при сравнении с другими атнагонистами кальция и препаратами из других классов антигипертензивных средств (табл. 4).

При сопоставлении влияния амлодипина с влиянием других антагонистов кальция показана его большая эффективность в отношении уровня артериального давления в сравнении с верапамилом и дилтиаземом. Так, в исследовании Watts R.W. et al. [35] сравнивали амлодипин (5-10 мг) и дилтиазем с контролируемым высвобождением препарата (180-360 мг), при этом среднесуточное АД снижалось при применении амлодипина до 137/84 мм рт. ст., а при применении дилтиазема — до 143/86 мм рт. ст. По данным Lorimer A.R. et al. при сопоставлении с верапамилом амлодипин лучше контролировал АД в течение 24 ч после приема последней дозы, чем верапамил в течение 12 ч после последнего приема [39]. В многочисленных сравнениях амлодипина с другими дигидропиридиновыми антагонистами кальция он оказывал сопоставимое по величине, но значительно более длительное антигипертензивное действие [5, 10, 40]. При этом выгодным преимуществом препарата перед другими антагонистами кальция дигидропиридинового ряда является отсутствие его влияния на частоту сердечного ритма, что позволяет назначать его пациентам с тахисистолией. Сходным с амлодипином эффектом на уровень АД обладают лишь антагонисты кальция последних поколений — лацидипин и мибефрадил.

В исследовании АССТ (Amlodipine Cardiovascular Community Trial) [41] изучалась сравнительная эффективность амлодипина у пациентов различного возраста, пола и расы. Установлено, что препарат одинаково эффективен у гипертоников черной и белой рас и более эффективен среди женской популяции. Удобство применения препарата состоит также в длительном 24-часовом контроле уровня артериального давления и малом количестве побочных реакций.

Стенокардия

Амлодипин обладает выраженным коронаролитическим эффектом вследствие высокой селективности в отношении гладкомышечных клеток артериол. Возникающий при применении антагонистов кальция синдром обкрадывания значительно менее выражен у препаратов длительного действия, в том числе и у амлодипина. Наиболее благоприятный эффект амлодипин оказывает при применении у пациентов с выраженным динамическим компонентом коронарной обструкции. В исследовании Chahine R.A. et al. [17] пациенты с доказанной стенокардией вазоспастического характера показывали значительное уменьшение эпизодов стенокардии, частоты дополнительного применения нитроглицерина.

Таблица 4. Сравнительное антигипертензивное действие амлодипина с препаратами других групп

Авторы Препараты сравнения Длительность лечения Количество больных Результаты, ↓АД, мм рт. ст. Frishman W.H. et al., 1994 [29] Амлодипин 2,5-10 мг  Атенолол 50-100 мг  8 нед 125 Амл ↓с/дАД лежа на 12,8/10,1,  стоя на 11,5/9,8 мм рт. ст.  Атен ↓с/дАД лежа на 11,3/11,7  стоя на 12,3/12,3 мм рт. ст. Ding Y.A. et al., 1995 [30] Амлодипин 5-10 мг  Квинаприл 10-40 мг  28 нед   Оба не влияют на ЧССм  Амл ↓АД с 145/94 до 130/85  Квин ↓АД с 144/94 до 134/88 Errico M. et al., 1997 [31] Амлодипин 5-10 мг  Каптоприл 50-100 мг+  Гипотиазид 25-50 мг  12 нед   Амл ↓АД в течение 24 ч,  в отличие от комбинации препаратов  Viscoper R. J. et al., 1997 [32] Амлодипин 5-10 мг  Мибефрадил 50-100 мг  12 нед 239 Амл ↓дАДна 13,2 у 19,5% , не влияет на ЧСС  Миб ↓дАД на 11,5 у 23,3%, vЧСС на 5,5 уд/мин  Lorimer A.R. et al., 1998 [33] Амлодипин до 10 мг  Лизиноприл до 20 мг 12 нед 60 Амл ↓АД лежа на 20 (сист.) и 14 (диаст.),  эффект 24 ч  Лиз ↓АД лежа на 11(сист) и 7(диаст),  эффект больше днем  Lefebre J. et al., 1998 [34] Амлодипин 5-10 мг  Нифедипин GITS 30-60 мг  Фелодипин ER 5-10 мг  8 нед 89 По ↓АД: Амл=Фел>Ниф  Т/Р для сист. и диаст. АД: для Фел 5 мг — 0,07 и 0,1,  Фел 10 мг — 0,23 и 0,31, Амл 5 мг — 0,22 и 0,31,  Амл 10 мг — 0,45 и 0,58, Ниф 30 мг — 0,27 и 0,31,  Ниф 60 мг — 0,24 и 0,40  Watts R.W. et al., 1998 [35] Амлодипин 5-10 мг  Дилтиазем 180-360 мг    30 ↓АД при суточном мониторировании до:  Амл 137/84, Дилт 143/86 мм рт. ст.  Zannad F. et al., 1999 [36] Амлодипин 5-10 мг  Периндоприл 4-8 мг  60 дней 96 Т/Р для дАД: Амл 0,8, Пер 0,81  Т/Р для сАД: Амл 0,83, Пер 0,68  АД через 24 ч после отмены препарата ниже  у Амлодипина  Videbaek L.M. et al.,1997 [37] Амлодипин 5 мг  Фелодипин ER 5 мг  2 нед 28 Р/Т для Амл 1,58, для Фел 4,43

Примечание:сАД — систолическое АД, дАД — диастолическое АД, Т/Р — through-to-peak коэффициент, Р/Т — peak-to-through коэффициент.

 

Однако амлодипин также широко применяется и для терапии стабильной стенокардии напряжения как в качестве монотерапии, так (чаще) и в составе комбинированной терапии.

В исследовании Van Der Vring J. A. et al. [42] исследовалась эффективность антагонистов кальция при добавлении к терапии β-блокаторами в лечении больных со стенокардией напряжения. Оценка производилась по изменению показателей велоэргометрического теста. В результате, хотя антагонисты кальция (в том числе и амлодипин в дозе 5-10 мг) не увеличивали длительность нагрузки, они значительно задерживали появление ишемической депрессии сегмента ST, причем мибефрадил был эффективнее амлодипина, а амлодипин — дилтиазема. При этом применение мибефрадила ограничивалось большей частотой развития побочных эффектов в виде головокружения.

Эффективность монотерапии амлодипином в дозе 2,5-10 мг в сравнении с b-блокатором надололом оценивалась в исследовании Singh S. [43]. При этом амлодипин намного дольше задерживал развитие приступа стенокардии напряжения в сравнении с надололом (+21 и +8% соответственно). При сравнении амлодипина с динитратами оказалось [19], что амлодипин значительно эффективнее уменьшал продолжительность эпизодов ишемии, увеличивал время до возникновения депрессии сегмента ST и приступа стенокардии и имел меньше побочных эффектов в сравнении с изосорбида динитратом. Аналогично также сравнение изосорбида мононитрата с амлодипином у пациентов со стенокардией напряжения, показывающее большее протективное действие амлодипина в сравнении с мононитратами в отношении миокардиального повреждения в ответ на нагрузочную ишемию. Такое повреждение встречается в 82% случаев при применении мононитратов и лишь в 48% случаев при использовании амлодипина [23].

В многоцентровое исследование CAPE, проводившееся в 10 европейских странах, включались пациенты с наличием как минимум четырех эпизодов ишемии, по данным 48-часового мониторирования ЭКГ с общей длительностью ишемии более 20 мин [49]. Амлодипин значительно снижал частоту эпизодов депрессии сегмента ST и общее время ишемии (по данным ЭКГ), а также частоту болевых эпизодов ишемии и кратность дополнительного применения короткодействующих нитратов [50].

Влияние терапии амлодипином на прогноз у пациентов с ишемической болезнью сердца было оценено в исследовании PREVENT. Наблюдалось уменьшение числа госпитализаций, обусловленных дестабилизацией течения стенокардии и хронической сердечной недостаточности (61 в группе амлодипина и 88 в группе плацебо). Также при применении амлодипина наблюдалось уменьшение числа операций реваскуляризации миокарда (53 в сравнении с 85 в группе плацебо) вне зависимости от применения b-блокаторов, нитратов или липидснижающей терапии. Частота ангинозных приступов уменьшилась с 85 до 60.

Сравнительная оценка влияния на сердечно-сосудистую летальность антагониста рецепторов ангиотензина валсартана и антагониста кальция амлодипина проводится в исследовании VALUE (Valsartan Antihypertensive Long-tern Use Evaluation), которое в настоящее время не завершено. Рандомизировано 14400 пациентов с артериальной гипертензией и дополнительными факторами риска (гиперхолестериемия >6,5 ммоль/л, креатинин сыворотки >1,2 мг/дл, ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка, сахарный диабет II типа, ИБС или инсульт в анамнезе). Пока не завершено также исследование ALLHAT (Antihypertensive Lipid Lowering Heart Attack Trial) [44], одним из направлений которого является сравнительная оценка влияния амлодипина на частоту развития нефатального инфаркта миокарда и коронарной смерти. В исследовании проводится сравнение четырех классов антигипертензивных препаратов: диуретика, антагониста кальция, α-блокатора и ингибитора АПФ в отношении снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у больных артериальной гипертензией с гиперхолестеринемией.

В метаанализе Kloner R.A. et al. [51] оценивалась безопасность применения антагонистов кальциевых каналов. Были включены сравнительные и несравнительные исследования амлодипина и нифедипина GITS. Показано, что у пациентов, получавших амлодипин, общая сердечно-сосудистая летальность, частота развития острого инфаркта миокарда и прогрессирования ИБС была значительно ниже аналогичных показателей для других антагонистов кальция.

Хроническая сердечная недостаточность

В рандомизированном, двойном слепом, плацебоконтролируемом исследовании PRAISE I (Prospective Randimized Amlodipine Survival Evaluation Study) [45] проводилась оценка влияния нового антагониста кальция амлодипина на пациентов с хронической сердечной недостаточностью. В исследование были включены 1153 пациента с фракцией выброса менее 30% и хронической сердечной недостаточностью ишемического и неишемического генеза. В результате показано снижение общего количества сердечно-сосудистых осложнений на 9%, снижение риска внезапной смерти на 16% в группе амлодипина в сравнении с плацебо. При этом изменение касалось исключительно пациентов с неишемическим генезом сердечной недостаточности, у которых наблюдалось снижение общего количества сердечно-сосудистых осложнений на 31% и снижение риска внезапной смерти на 46% при применении амлодипина.

В настоящее время проводится исследование PRAISE II для оценки роли амлодипина в терапии хронической сердечной недостаточности неишемического генеза (дилатационная кардиомиопатия). Показано уменьшение клинических симптомов и уровня норадреналина плазмы при применении амлодипина у пациентов с дилатационной кардиомиопатией. Ряд авторов связывает такой эффект амлодипина с ингибированием гиперпродукции NO и снижением миокардального повреждения.

Способ применения и дозировки

Амлодипин принимают 1 раз в сутки в связи с длительным периодом полувыведения и длительным адекватным контролем АД. При артериальной гипертензии и стенокардии обычная начальная доза препарата составляет 5 мг один раз в сутки. У большинства пациентов не требуется увеличение дозы, однако максимальная доза составляет 10 мг/сут. Не следует увеличивать дозу препарата в течение первой недели применения при недостаточном контроле уровня АД, так как максимальный эффект препарата развивается позднее.

Лекарственное взаимодействие

Какой-либо корректировки дозы препарата не требуется при одновременном применении тиазидных диуретиков, β-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ. Показано благоприятное влияние на уровень АД при одновременном назначении амлодипина с α-адреноблокаторами [46].

В исследовании Schwartz J.B. [47] проводилась оценка влияния амлодипина на фармакологический профиль дигоксина у здоровых волонтеров. Не показано изменение равновесной концентрации дигоксина (steady-state), а также АД или ЧСС при совместном применении препаратов.

Заключение

Антагонист медленных кальциевых каналов L-типа из группы дигидропиридинов амлодипин эффективен в моно- и комбинированной терапии артериальной гипертензии, терапии ишемической болезни сердца при выраженном коронароспазме, а также применяется в терапии хронической сердечной недостаточности неишемического генеза. Амлодипин является препаратом длительного действия, что нивелирует резкие гемодинамические сдвиги, характерные для начального периода всасывания короткодействующих антагонистов кальция. Другой важной отличительной особенностью амлодипина от других антагонистов кальция дигидропиридинового ряда является отсутствие влияния на частоту сердечных сокращений, что расширяет возможности применения препарата. В многочисленных исследованиях наблюдалась хорошая переносимость амлодипина, причем процент побочных реакций при его использовании существенно не превышал аналогичный показатель в контрольной группе.

1. Frishman W.H. et al. A randomized placebo-controlled comparison of amlodipine and atenolol in mild to moderate systemic hypertension. J cardivasc Pharmacol 1988 12 Suppl 7 103-6.

2. Horwitz L.D. et al. Comparison of amlodipine and long-acting diltiazem in the treatment of mild or moderate hypertension. Am J Hypertens 1997 10(11) 1263-9.

3. Lau C.P. et al. Relative efficacy and tolerability of lacidipine and amlodipine in patients with mild-to-moderate hypertension: a randomized double-blind study. J Сardovasc Pharmacol 1996 28(2) 328

4. Habeler G. et al. Effectiveness and tolerance of amlodipine in treatment of patients with mild to moderate hypertension. Results of long-term study with a new calcium antagonist. Wien Klin Wochenschr 1992 104(1) 16-20.

5. Ajayi A.A. et al. The efficacy and tolerability of amlodipine and hydrochlorothiazide in Nigerians with essential hypertension. JNatl Med Assoc 1995 87(7) 485-8.

6. Sethi K.K. et al. Amlodipine monotherapy in mild to moderate hypertension. Indian Heart J 1994 46(1) 17-20.

7. Khokhani R.C. et al. Amlodipine in mild and moderate hypertension: initial Indian experiment. J Assoc Phisicians India 1993 41(10) 662-3.

8. Broadhurst P. et al. Intra-arterial monitoring of the antihypertensive effects of once-daily amlodipine. J Hum Hypertens 1992 6 Suppl 1 9-12.

9. Ishimitsi T. et al. Amlodipine, a long-acting calcium channel blocker, attenuates morning blood pressure rise in hypertensive patients. Clin Exp Pharmacol Physiol 1999 26(7) 500-4.

10. Ferrucci A. et al. 24-hour blood pressure profiles in patients with hypertension treated with amlodipine or nifedipine GITS. Clin Drug Invest 1997 13 Suppl 1 67-72.

11. Nold G. et al. Morning versus evening amlodipine treatment: Effect of circadian blood pressure profile in essential hypertensive patients. Blood Press Monit 1998 3(1) 17-25.

12. Leenen F.H. et al. Persistence of antihypertensive effect after missed doses of calcium antagonist with long (amlodipine) vs short (diltiazem) elimination half-life. British J Clin Pharmacol 1996 41(2) 83-8.

13. Hayduk K. et al. Is initial dose titration of amlodipine worthwhile in patients with mild to moderate hypertension? Current Med Res Opinion 1999 15(1) 39-45.

14. Williams D.M. et al. Amlodipine pharmacokinetics in healthy volunteers. J Clin Pharmacol 1988 28 11 990-8.

15. Lichtlen P.R., Fisher L.D. Analysis of arrhythmias in the Circadian Antiischemia Program in Europe (CAPE) study. J Cardiovasc Pharmacol 1999 33(1) 135-9.

16. Chahine R.A. et al. Randomized placebo-controlled trial of amlodipine in vasospastic angina. L Am Coll Cardiol 1993 21(6) 1365-70.

17. Petkar S. et al. Amlodipine monotherapy in stable angina pectoris. Indian Heart J 1994 46(2) 85-8.

18. Steffensen R. et al. Effects of amlodipine and isosorbide dinitrate on exercise-induced and ambulatory ischemia in patients with chronic stable angina pectoris. Cardiovasc Drug Ther 1997 11(5) 629-35.

19. Van Kham et al. Amlodipine versus diltiazem controlled release as monotherapy in patients with stable coronary artery disease. Current Ther Res Clin Exp 1998 59(3) 139-48.

20. Knight C.J. et al. Amlodipine versus diltiazem as additional antianginal treatment to atenolol. Am J Cardiol 1998 81(2) 133-6.

21. Hall R.J. A multicentral study comparing the efficacy and tolerability of nisoldipine coat-core and amlodipine in patients with chronic stable angina. Current Ther Res Clin Exp 1998 59(7) 483-97.

22. Rinaldi C.A. et al. Randomized, double-blind crossover study to investigate the effects of amlodipine and isosorbide mononitrate on the time course and severity of exercise-induced myocardial stunning. Circulation 1998 98(8) 749-56.

23. Golgsmith S.R. Effect of amlodipine and felodipine on sympathetic activity and baroreflex function in normal humans. Am J Hypertens 1995 8(9) 902-8.

24. de Champlain J. et al. Different effects of nifedipine and amlodipine on circulating catecholamine levels in essential hypertensive patients. J Hypertens 1998 16(11) 1357-69.

25. Siche J.P. et al. Effects of amlodipine on baroreflex and sympathetic nervous system activity in mild-to-moderate hypertension. Am J Hypertens 2001 14(5 Pt 1) 424-8.

26. Minami J. et al. Effects of amlodipine and nifedipine retard on autonomic nerve activity in hypertensive patients. Clin Exp Pharmacol Physiol 1998 25(7-8) 572-6.

27. Susaguri M. et al. Amlodipine lowers blood pressure without increasing sympathetic activity or activating the rennin-angiotensin system in patients with essential hypertension. Eur J Clin Pharmacol 1997 53(3-4) 197-201.

28. Frishman W.H. et al. Amlodipine versus atenolol in essential hypertension. Am J Cardiol 1994 73(3) 50-4.

29. Ding Y.A. et al. Comparison of amlodipine and quinapril on ambulatory blood pressure and platelet function in hypertension. J Hum Hypertens 1995 9(8) 637-41.

30. Errico M. et al. Evaluation of efficacy of amlodipine vs captopril/hydrochlorothiazide in the treatment of essential hypertension. Clin Drug Invest 1997 13 Suppl 1 102-7.

31. Viscoper R.J. et al. A randomized, double-blind trial comparing mibefradil and amlodipine: two long-acting calcium antagonists with similar efficacy but different tolerability profiles. Mibefradil International Study Group. J Hum Hypertens 1997 11(6) 387-93.

32. Lorimer A.R. et al. Differences between amlodipine and lisinipril in control of clinic and twenty-hour ambulatory blood pressures. J Hum Hypertens 1998 12(6) 411-6.

33. Lefebvre J. et al. Comparative effects of felodipine ER, amlodipine and nifedipine GITS on 24 blood pressure control and through to peak ratios in mild to moderate ambulatory hypertension: a forced titration study. Canadian J Cardiol 1998 14(5) 682-8.

34. Watts R.W. et al. A placebo-controlled comparison of diltiazem and amlodipine monotherapy in essentional hypertension using 24-h ambulatory monitoring. Blood Press 1998 7(1) 25-30.

35. Zannad F. et al. Double-blind, randomized, multicentre comparison of the effects of amlodipine and perindopril on 24h therapeutic coverage and beyond in patients with mild to moderate hypertension. General Physicians Investigators Group. J Hypretens 1999 17(1) 137-46.

36. Videbaek L.M. et al. Crossover comparison of the pharmacokinetics of amlodipine and felodipine ER in hypertensive patients. Int J Clin Pharmacol Ther 1997 35(11) 514-8.

37. Burris J.F. et al. Double-blind comparison of amlodipine and hydrochlorothiazide in patients with mild to moderate hypertension. J Cardiovasc Pharmacol 1988 12 Suppl 7 98-102.

38. Lorimer A.R. et al. A comparison of amlodipine, verapamil and placebo in the treatment of mild to moderate hypertension. Amlodipine Study Group. J Hum Hypertens 1989 3(3) 191-6.

39. Kalina Z. et al. Antihypertensive effect of amlodipine compared with nifedipine retard in patients with mild to moderate essential hypertension. Bollettino Chimico Farmaceutico 1998 137(7) 281-5.

40. Kloner R.A. et al. Sex- and age-related antihypertensive effects of amlodipine. Am J Cardiol 1996 77 713-22.

41. Van Der Vring J.A. et al. Combination of calcium channel blockers and beta-adrenoreceptor blockers for patients with exercise induced angina pectoris: a double-blind parallel-group comparison of different classes of calcium channel blockers. Netherlands Working Group of Cardiovascular Research (WCN). British J Clin Pharmacol 1999 47(5) 493-8.

42. Singh S. Long-tern double-blind evaluation of amlodipine and nadolol in patients with stable exertional angina pectoris. The investigators of Study 152. Clin Cardiol 1993 16(1) 54-8.

43. Davis B.R. et al. Rationale and design for the Antihypertensive and Lipid Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). ALLHAT Research Group. Am J Hypertens 1996 9 (4 Pt 1) 42-60.

44. Packer M. et al. Effect of amlodipine on morbidity and mortality in severe chronic heart failure. N Engl J Med 1996 335 1107-14.

45. Brown M.J. et al. Alpha-blockade and calcium antagonism: an effective and well-tolerated combination for the treatment of resistant hypertension. J Hypertens 1995 13(6) 701-7.

46. Schwartz J.B. Effects of amlodipine on steady-state digoxin concentrations and renal digoxin clearance. J Cardiovasc Pharmacol 1988 12(1) 1-5.

47. Pitt B. et al. Effect of amlodipine on progression of atherosclerosis and the occurrence of clinical events. PREVENT investigators. Circulation 2000 102(13) 1503-10.

48. Detry J.M. Amlodipine and the total ischemic burden: Circadian Anti-Ischemia Program in Europe (CAPE) trial — Methodology, safety and toleration. Cardiology 1994 85 Suppl 2 24-30.

49. Deanfield J.E. et al. Amlodipine reduces transient myocardial ischemia in patients with coronary artery disease: double-blind Circadian Anti-Ischemia Program in Europe (CAPE Trial). J Am Coll Cardiol 1994 24(6) 1460-7.

50. Kloner R.A. et al. Safety of long-acting dihydropyridine calcium channel blockers in hypertensive patients. Am J Cardiol 1998 81(2) 163-9.

Ответы на вопросы

00:00

Арутюнов Григорий Павлович, доктор медицинских наук, профессор:

— По сценарию нашего сегодняшнего мероприятия у меня есть вопросы, на которые я сейчас кратко постараюсь ответить. Я буду читать вопрос и давать на него краткий ответ.

Вопрос: У всех ли больных «Торасемид» эффективен?

— Да. Перспективные исследования показали, что он гораздо эффективнее, чем «Фуросемид». Перевод больных, которые получали «Фуросемид», на «Торасемид» дало больший мочегонный эффект.

Вопрос: Есть ли пациенты, у которых следует отдавать предпочтение «Фуросемиду»?

— Выбирая тот или иной мочегонный препарат, вы должны ориентироваться, в первую очередь, на показатели этого препарата, на период полувыведения. Твердо помнить, чем больше период полувыведения препарата, тем меньше токсический эффект. Второй показатель – есть ли дополнительные положительные эффекты. В частности, влияет ли он на смертность. «Торасемид» снижает смертность, особенно внезапную.

Вопрос: Оказывает ли еще какое-то дополнительное действие.

— Обратите внимание, что при равном выведении калия, пикообразного выведения калия на «Торасемиде» нет. Это означает, что риск нарушения ритма на «Торасемиде» не возрастает.

Вопрос: Еще один вопрос, связанный с «Торасемидом». По собственному опыту знаю, что «Торасемид» у некоторых пациентов бывает менее эффективен, чем «Фуросемид».

— Это не так, потому что я еще раз сошлюсь на крупные проспективные клинические исследования. Гораздо важнее помнить, что 10 мг «Торасемида» эквивалентны 40 мг «Фуросемида».

Доктор Драчев задает вопрос.

Вопрос: Когда показано комбинированное применение «Торасемида» и «Спиронолактона»?

— Мочегонные препараты плюс Спиронолактон в дозе 25 мг пожизненно, начиная с третьего функционального класса, вне зависимости от того, синусовый ритм или мерцательная аритмия. Пожизненная терапия.

Вопрос: Чем принципиально различаются «Верошпирон» и «Эплеренон»? Каково место «Эплеренона» в лечении хронической сердечной недостаточности?

— «Верошпирон» от «Эплеренона» отличается только одним – удалением двух радикалов, что изменило его половое действие. Не развивается гинекомастии при длительном применении. В настоящий момент «Эплеренон» испытан у больных, переживших инфаркт миокарда и доказал свое влияние на снижение риска смерти. В первую очередь, за счет снижения внезапных смертей.

02:22

Вопрос: В ургентной терапии используются большие дозы «Фуросемида». Какая максимальная безопасная доза «Фуросемида» в ургентной терапии?

— Такой дозы не существует. Надо совершенно четко помнить, что при начале терапии в 80 мг надо задать себе вопрос: если вы не видите мочегонного эффекта, что происходит. Либо не тот способ введения. Например, отечный синдром не позволяет быть эффективным внутримышечному введению и пероральному. Перейдите на внутривенную форму введения.

Если неэффективно болюсное, перейдите на внутривенно-дозированное введение. После этого не стремитесь к увеличению дозы. Напротив, встаньте на путь комбинированной терапии. У вас есть способ присоединения к мочегонной терапии «Гидрохлортиазида» или калийсберегающих мочегонных препаратов. Это зависит от конкретной ситуации.

Гораздо важнее запомнить другое. Любое увеличение дозы мочегонных препаратов токсично. Оно всегда негативно скажется на уровне состояния клубочков, будет приводить к снижению скорости клубочковой фильтрации. Будет влиять на электролитный баланс. Будет увеличивать вероятность нарушения ритма. Форсированный диурез (в больших дозах надо всегда думать о форсированном диурезе) приведет к изменению объема циркулирующей крови и создаст идеальные условия для тромбоза глубоких вен эмболии в легочную артерию.

Вопрос: Цифры 139/79 мм рт. ст. говорят о нормальном АД?

— Но это высокое нормальное.

Вопрос: Как практический врач с точностью до 1 мм может определить уровень артериального давления?

— Путем многократного измерения и нахождения средней цифры, если у вас все время показывает в результате пограничные значения.

Вопрос: Любой технический прибор дает погрешность. Эта погрешность будет больше 1 мм. Значит опять нельзя с такой точностью до 1 мм определять уровень артериального давления?

— Если вы принимаете решение и для вас это действительно очень важно 140 или 139, померьте несколько раз, найдите среднее значение. Но в тысячу раз важнее, что вы обратили внимание на те факторы риска, которые есть у пациента и определили его истинный прогноз, вероятность его сердечно-сосудистой смерти. После этого принимали бы то решение.

04:38

Вопрос: Будут ли изменения в рекомендациях по лечению ХСН? Если да, то какие?

— Да, они будут. Естественно. В ближайшие месяцы на сайте Общества специалистов по сердечной недостаточности будет вывешен новый проект, который будет в течение года обсуждаться. В частности, появиться глава, связанная с хроническими обструктивными болезнями легких, появятся трофологические дополнения.

Закончились крупные национальные исследования. Это будут, наверное, достаточно существенные изменения современного текста.

Вопрос: Какое место в лечении ХСН занимает Алискирен?

— В настоящий момент нет строго определенного места Алискирена в лечении ХСН. Но надо помнить, что у больных с ХСН нарушен весь нейрогормональный профиль, в том числе увеличена и активность ренина. Однако избыточная блокада нейрогормонов никогда еще не приводила к какому-то значимому успеху. Напротив, ухудшала прогноз. На сегодняшний день безопасной считается блокада, состоящая из трех компонентов. Это воздействие на уровень норадреналина, ангиотензина II и на уровень альдостерона.

Вопрос: Различаются ли подходы к лечению систолической и диастолической ХСН?

— Да, они будут принципиально различаться. В настоящий момент нет жестких решений по поводу лечения диастолической недостаточности кровообращения. Целый ряд исследований (в частности «Ара») не показал преимуществ в лечении диастолической недостаточности кровообращения.

Вопрос: О применении «Торасемида» у детей.

— Таких данных нет. Все пациенты, которые были включены в исследование, были старше 18-ти лет. Благодарю вас за внимание.

06:10

Оганов Рафаэль Гегамович, президент Всероссийского научного общества кардиологов, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор:

Вопрос: Какова статистика по сердечно-сосудистой смертности за последние 5 лет? Меняется ли средний возраст смертности от сердечно-сосудистых заболеваний?

— Статистика благоприятная. Начиная с 2003-го года, наблюдается снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Насколько эта статистика будет стабильна и дальше, пока сказать сложно, потому что вмешиваются различные демографические процессы. Они не зависят от наших действий и желаний. Но пока статистика благоприятная. Где-то процентов на 15 произошло снижение по сравнению с 2003-м годом.

Вопрос: Меняется ли средний возраст смерти?

— Сказать очень сложно. Можно сказать, только если сравнить смертность в трудоспособном возрасте в нашей стране и в странах европейского союза, то она где-то в 5-6 раз выше, чем в странах европейского союза.

Вопрос: Вопрос по факторам риска. Есть данные, что тучные люди живут не намного меньше, чем люди с нормальной массой тела. Чем это можно объяснить?

— У меня есть статья и лекция, которая называется «Парадоксы профилактической кардиологии». Да, действительно есть достаточно много исследований, которые касаются пациентов, больных коронарной болезнью сердца. В них показано, что прогноз у людей с повышенной избыточной массой тела, с ожирением лучше, чем у людей с нормальной массой тела.

С чем это связано, сказать трудно. Хотя недавно появилось исследование, которое показывает, что те критерии и методы избыточной массы тела, которые мы используем, не совсем подходят. В частности, мы используем индекс массы тела. В клинических исследованиях этот индекс обычно использовался.

Сравнили, как индекс массы тела прогнозирует исход, абдоминальное ожирение, которое измеряется с помощью окружности талии. Оказалось, что если брать абдоминальное ожирение, там очень четко получается, как мы и считали раньше. Чем больше окружность талии, тем выше смертность. Если брать индекс массы тела, там часто получается обратная зависимость. Чем больше индекс массы тела, тем лучше прогноз. Видимо, индекс массы тела просто не пригоден для оценки прогноза у лиц, у которых уже имеется коронарная болезнь сердца.

08:39

Вопрос: Какие допустимы минимальные цифры диастолического давления?

— Юрий Александрович уже сказал. Я не буду.

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

— Спасибо. Пожалуйста, Юрий Александрович.

Юрий Александрович Карпов, доктор медицинских наук, профессор:

— У меня довольно много вопросов. Я постараюсь коротко отвечать.

Вопрос: Один из вопросов. Целевой уровень давления (то, о чем я говорил в рекомендациях) – это офисное, среднесуточное или показатели центрального давления?

— 130/139 –это так называемое офисное давление, то есть то, что зарегистрировано на приеме у врача. Мы не считаем, что диапазон узкий. Тем более что это ориентировочный уровень. Если он оказался чуть ниже, то это допускается, если больной хорошо переносит такое снижение.

У нас есть нижняя граница снижения артериального давления. Я тоже о ней говорил. Единственное, что недопустимо, чтобы давление было более 140 мм рт. ст. Это наиболее важный параметр.

Следующий момент. Контроль давления у лиц старше 85-ти лет, которые длительное время не контролировали, и адаптированные к высоким цифрам. В пожилом возрасте основной принцип – это постепенное снижение артериального давления. На сегодняшний день есть доказательство, что у лиц старше 80-ти лет контроль за уровнем артериального давления дает выгоды для пациентов. Это было показано в исследовании «Hyvet». Я его коротко упоминал.

На сегодняшний день у нас нет возрастных ограничений для контроля за уровнем артериального давления, в том числе и лиц старше 85-ти лет. Оптимальный уровень для них – это меньше 150-ти мм рт. ст. (систолическое).

10:24

Вопрос: Какое имеет клиническое значение снижение диастолического давления менее 60-ти мм при эффективном контроле изолированной систолической артериальной гипертонии?

— Не совсем ясно это клиническое значение. Но понятно, что чем больше пульсовое давление, будет хуже в плане прогноза. Каких-то специальных исследований не было. С моей точки зрения в данном случае наиболее важный показатель – это контролируемость систолического давления. Именно с контролем систолического артериального давления сейчас встречаются наибольшие проблемы.

Вопрос: От одного из наших слушателей, от студента шестого курса Ручкина у меня большое количество вопросов, касающихся методики измерения артериального давления и некоторых других моментов.

— Могу сказать следующее. При измерении давления надо учитывать объем руки у пациента. При избыточном весе у тучных пациентов надо брать манжеты большего размера. Есть соответствующая градация размеров манжетки. Конечно, электронный тонометр по сравнению с механическим имеет большую степень погрешности. Надо это учитывать. Есть такое правило. Измерять артериальное давление надо прибором, который периодически проверяется. Соответственно, вы должны доверять этому прибору.

Цифры артериального давления, которые здесь приводит наш слушатель. Конечно, во многом есть определенная степень условности и в определении, что называется артериальной гипертонией, что мы относим к артериальной гипертонии. Причем мы за последние годы меняли границы нормы и патологии при повышении артериального давления.

Постановка диагноза артериальной гипертонии, конечно, определяется по цифрам артериального давления, которые несколько раз зарегистрированы повышенными (больше 140 мм рт. ст.). Но второй очень важный момент – это, конечно, должно подкрепляться оценкой состояния органов-мишеней, факторов риска. Все должно рассматриваться в комплексе.

С одной стороны диагноз простой. С другой стороны, конечно, оценка больного требует определенных диагностических усилий. Это все очень четко прописано в наших рекомендациях.

12:55

Владимир Ивашкин: Юрий Александрович, я тоже читал вопросы этого любознательного студента. Я думаю, что очень важна тенденция изменения артериального давления в процессе наблюдения за больным и в процессе лечения. Не только исходный уровень, тенденция, куда это все идет.

Юрий Карпов: Да, безусловно, Владимир Трофимович. Это очень важное положение, потому что для нас в конечной цели оптимальный контроль является крайне важным. Здесь, конечно, надо добиваться оптимального результата, использовать все возможности медикаментозной терапии и то, о чем говорил Рафаэль Гегамович. Мы не должны забывать и немедикаментозное воздействие на артериальное давление.

Вопрос: Еще такой очень интересный момент задает студент. Возможно ли развитие атеросклероза при нормальном уровне холестерина?

— В целом, да. Как, впрочем, и обратное. При повышенном холестерине мы можем не обнаружить признаков атеросклероза. Все будет зависеть от того, какую методику мы используем для диагностики. Это вопрос, который, конечно, очень большой. Может быть, когда-то у нас будет отдельное заседание, которое мы этому посвятим.

Вопрос: Чем отличается пульсовое давление от центрального? Что хуже прогностически?

— Если данные по значению пульсового давления в плане прогноза есть, то центральное давление – это относительно новый показатель. Он пока еще (насколько мне известно) не использовался в качестве прогностического фактора. Хотя это очень интересно и могло бы расширить наши возможности уточнения прогноза у больного с артериальной гипертонией, который, кстати говоря, не такой простой, как нам иногда кажется.

14:40

Вопрос: С какой группы препаратов целесообразней начинать терапию у пожилых пациентов?

— Приоритеты отдаются двум классам лекарственных средств. Это диуретики и антагонисты кальция. Но в целом у нас нет какого-то запрета на применение других антигипертензивных препаратов. Мы можем использовать весь спектр антигипертензивных лекарственных средств.

Вопрос: Какое место занимают ингибиторы ренина в антигипертензивной терапии? Почему их нет в схеме комбинированной терапии?

— Прямые ингибиторы ренина (в первую очередь, это препарат Алискирен, который зарегистрирован и применяется для лечения артериальной гипертонии) занимают позицию дополнительных классов антигипертензивных препаратов.

Это связано с тем, что на сегодняшний день у нас нет данных, касающихся влияния Алискирена на отдаленные исходы артериальной гипертонии. У нас есть данные по контролю артериального давления, по влиянию на некоторые органные поражения, по комбинации Алискирена с различными препаратами. Но нет данных по отдаленным исходам.

В плане комбинированной терапии Алискирен, также как и другие препараты, относящиеся к классу блокирующих активность ренин-ангиотензиновой системы, наиболее выгодны в сочетании с диуретическими препаратами и антагонистами кальция. На сегодняшний день это интересное перспективное направление.

Вопрос: Расскажите, пожалуйста, подробнее об исследовании «Strong».

— Исследование «Strong» – это большое исследование, которое мы относим к исследованиям реальной клинической практики. Более тысячи пациентов, у которых не контролировалось артериальное давление либо на фоне одного, либо двух, либо нескольких классов антигипертензивных препаратов. Или нелеченные пациенты. Происходила отмена терапии, и пациенты переводились на комбинацию Периндоприла с Амлодипином.

В этом исследовании было показано, что такая комбинация имеет огромное преимущество в плане улучшения контроля артериального давления.

Вопрос: Какой термин правильный: антигипертензивная терапия (или препарат) или гипотензивная?

— Для нас, конечно, наиболее важный момент – это антигипертензивное лечение. Мы должны препятствовать повышению артериального давления. Пусть не удивляет вас, что больной артериальной гипертонией принимает препарат, снижающий артериальное давление тогда, когда артериальное давление у него нормальное. Важно, чтобы артериальное давление не повысилось.

Гипотензивная терапия применительна к ситуации, когда высокое давление и вам надо снижать это артериальное давление. Здесь вполне уместно. Но в целом лучше использовать терминологию «антигипертензивная терапия» и соответственно решать этот вопрос.

17:33

Вопрос: Очень важный вопрос. Не лучше ли комбинация Транделаприла и Верапамила?

— По-видимому, врачи сравнивают их с комбинацией Периндоприла и Амлодипина. Могу сказать, что не лучше, как минимум. Могу подкрепить это результатами исследований в сравнительном плане «Ascot». Там комбинация Амлодипина с присоединением Периндоприла оказалась существенно эффективнее со снижением смертности по сравнению с бета-блокатором и диуретиком.

Противовес данному исследованию – «INVEST». Там комбинация на основе Верапамила с присоединением Транделаприла многим пациентам оказалась такой же как терапия на основе Атенолола с присоединением диуретика.

Сравнение двух исследований нам позволяет говорить о том, что точно комбинация Транделаприла с Верапамилом не лучше. Если все-таки экстраполировать результаты, то она оказалась не более эффективной, чем бета-блокатор и диуретик.

Вопрос: Какие препараты оптимальны для купирования гипертонического криза?

— Если речь идет о пероральных препаратах, то на сегодняшний день наиболее широко мы используем препараты быстрого действия. Это один из ингибиторов АПФ — Каптоприл. Он не очень хорош для длительного лечения, потому что его надо принимать несколько раз в день. Но он действует быстро. Принятый под язык, он в течение получаса снижает повышенные цифры артериального давления.

Затем мы используем препараты нифедипиновой группы короткого действия, антагонисты кальция. Они тоже не пригодны для длительного лечения, но хороши для купирования гипертонического криза, не тяжело протекающего. Клофелин в целом для ситуации быстрого снижения артериального давления тоже может использоваться. Но он не очень хорош для длительного лечения, в связи с тем, что обладает некоторыми нежелательными эффектами.

19:47

Последний вопрос, уважаемые коллеги, который у меня находится.

Вопрос: Что нового принес кардиоконгресс в Париже?

— Конечно, в двух словах трудно, но я все-таки постараюсь высказать свое личное мнение по результатам Парижского конгресса европейских кардиологов. Это было грандиозное событие. Огромное количество участников.

Последние годы европейские конгрессы по количеству участников, по масштабу стали больше, чем американские, которые долгие годы были для нас своеобразным эталоном массовости события и интересности с точки зрения результатов.

Основным лозунгом этого конгресса был анализ противоречивых ситуаций в кардиологии. Огромное количество мероприятий было связано с высказыванием противоположной точки зрения на диагностику, на лечение, на использование разных методических подходов. Это, безусловно, было интересно. Особенно молодым кардиологам, потому что сделано очень много.

Важен анализ проведенных исследований, понимание ценностей того или иного метода диагностики и лечения. В этом году впервые, пожалуй, так активно обсуждались регистры. По-видимому, в ближайшие годы регистры будут основными источниками информации для оценки ситуации в кардиологии. Это связано, в первую очередь, с тем, что количество исследований в кардиологии значительно сократилось в последние годы.

Сейчас нам важны результаты о том, насколько мы эффективно применяем все то, что было наработано в последние годы.

21:28

Еще один принципиально важный вопрос, касающийся результатов конгресса. Он прозвучал в докладе профессора Салема Юсуфа, очень известного деятеля, который занимается клиническими исследованиями. Он представил данные одного из регистров, где анализировалась частота применения разных препаратов для снижения риска развития осложнений у больных в разных странах. С высокими доходами, со средними доходами и с низкими доходами.

Он высказал очень важную точку зрения о том, что на сегодняшний день для нас гораздо более важно применять все то, что уже сегодня наработано и создано для снижения риска развития осложнений. В том числе и дешевые лекарственные препараты, абсолютно доступные подавляющему количеству пациентов, чем, например, создание новых лекарственных средств, эффективность которых требует больших усилий в плане улучшения прогноза. Надо реализовать все то, что уже сегодня наработано.

С точки зрения непосредственно клинических исследований, которые были, на меня наибольшее впечатление произвели результаты исследования «Аристотель». Это лечение больных мерцательной аритмией с помощью антикоагулянтного пексобана.

Впервые было показано преимущество над варфаринной терапией не только в плане снижения риска развития осложнений, но и достоверное уменьшение смертности в группе больных, которые получали пексобан. Но самое-то, пожалуй, главное, высокая степень безопасности такой терапии. Риск кровотечений был достоверно меньше, чем в группе Варфарина. Это наиболее важные впечатления, результаты прошедшего европейского конгресса кардиологов.

Владимир Ивашкин: Спасибо, Юрий Александрович.

Теперь я очень коротко отвечу на свои вопросы.

Вопрос: Как долго можно принимать Тримедат (Тримебутин)? Имеются в виду пациенты с хронической абдоминальной болью.

— «Тримедат» («Тримебутин») – это агонист опиоидных рецепторов. Причем это агонист не центральных опиоидных рецепторов, следовательно, он не вызывает привыкания, не вызывает определенных изменений настроения и поведения. Главной мишенью этого препарата являются периферические опиоидные рецепторы. Желудочно-кишечный тракт характеризуется очень плотным распределением опиоидных рецепторов. Активация периферических опиоидных рецепторов лежит в основе механизма действия «Тримебутина» («Тримедата»).

Применять надо в зависимости от ответа пациента или ответа его болевых ощущений. Препарат постепенно развивает свое действие, проявляет свой обезболивающий эффект, поэтому назначать его нужно, как минимум, на месяц. Затем, если достигнут эффект, если получены хорошие результаты, то надо продолжать лечение. Можно продолжать лечение бесконечно долго или длительными курсами.

24:52

Вопрос: Нужно ли рекомендовать пациентам с хронической болью в животе проконсультироваться с психотерапевтом?

— Обязательно. Это обязательное условие для того, чтобы понять сущность жалоб пациента. Но что должно стоять на первом месте: лечащий врач или психотерапевт. На первом месте, конечно, должен стоять лечащий врач. Он, прежде всего, должен оценить клиническую симптоматику, нет ли симптомов так называемой тревоги у пациента.

Какие симптомы тревоги. Это лихорадка (в диапазоне 37,5 – 38,5 °С). Это снижение массы тела. Особенно, если речь идет о прогрессирующем снижении массы тела. Это появление крови в стуле (скрытое или явное). Такая симптоматика свидетельствует о том, что к пациенту необходимо привлечь очень пристальное внимание.

После этого необходимо выполнить рутинные по существу на настоящий момент исследования. Сделать эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Сделать эндоскопию толстой кишки, по возможности дистальных отделов тонкой кишки. Сделать ультразвуковое исследование. Посмотреть общеклинический и общебиохимический анализ крови.

В подавляющем большинстве случаев этого достаточно для того, чтобы составить представление о возможной (если такая существует) органической патологии и назначить лечение. Обычно абдоминальная боль при выявлении конкретной причины стихает в течение недели после того, как мы назначаем лечение. Если в процессе такого обследования и в процессе назначенного лечения улучшения не наступает, тогда консультация с психотерапевтом может послужить хорошую службу.

26:56

На что обязательно нужно обратить внимание у пациентов с хронической болью в животе. Клиническая симптоматика – во-первых. Во-вторых, очень тщательное обследование органов брюшной полости. Обязательная поверхностная и глубокая пальпация. Не забывайте, что живот нужно слушать, аускультировать. Нередко симптоматика выявляется в процессе аускультации. Парез кишечника. Молчаливый живот.

Обязательно необходимо исследовать возможность выявления болевого симптома с помощью изменения позвоночника. Чаще всего это спондилит.

Наконец, состояние психического статуса – очень важный фактор.

Вот интересный вопрос.

Вопрос: Оказывает ли уровень образования на восприятие боли?

— Я думаю, прямой корреляции нет. Часто высокообразованные люди, если узнают о наличии диагноза (ему говорят: «У вас язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки»), успокаиваются. У них может болеть годами. Они к вам больше не придут. Они получили ответ на свой вопрос. Они знают, что язва двенадцатиперстной кишки в подавляющем большинстве случаев не приносит каких-либо серьезных осложнений.

Малообразованный человек в силу непонимания происходящего с ним может долго терпеть. Более того, он начинает лечиться народными средствами. Какие народные средства, в первую очередь. Это алкоголь. Водка. После этого обращение к знакомым и так далее за возможной рекомендацией. Иногда мы видим таких малообразованных пациентов, приходящих в клинику с крайне запущенной ситуацией.

Сказать, что образование и отношение к боли имеет прямую корреляцию, наверное, нельзя. Но все-таки, конечно, образованный человек – это человек, который в состоянии критически к себе отнестись и критически отнестись к тому, что ему рекомендует врач. Образованный человек с большей ответственностью и с безусловным более выраженным постоянством будет выполнять рекомендации врача и осуществлять самоанализ.

Принцип простой. Принцип применим ко всем случаям в медицинской практике. Этот принцип высказал в свое время Бернард Шоу. Он сказал, что джентльмены, которые носят цилиндры и курят сигары, живут дольше, чем джентльмены, которые носят кепки и курят сигареты. Это социальная градация. Это социальная стратификация, в которой определяющую роль играет уровень образования. Конечно, имеет большое значение.

Спасибо, коллеги, вам всем за очень интересные сообщения, за дискуссию. Я заметил одну закономерность. Мы с Оксаной Михайловной, наверное, сформулируем закон. Известных и опытных профессоров не просто пригласить и вытащить в эту студию. Но когда они видят ответ аудитории, внимание, которое им оказывает аудитория, они загораются и обещают, что придут в следующий раз на следующую сессию.

Так что готовьте новые лекции. Я думаю, аудитория с удовольствием также будет ожидать, как и мы с Оксаной Михайловной.

Путь к сердцу лежит… через кардиолога

23.05.2017

Чтобы сердце стучало правильно

Сердце — «мотор», заставляющий наш организм работать без выходных и перерывов. Неудивительно, что именно этот орган часто нуждается в текущем, а то и капитальном «ремонте». О том, чем чреваты болезни сердца и как их избежать, рассказал в пресс-центре «Комсомольской правды» известный кардиолог Самары Михаил Качковский.

— Болезни сердца опасны тем, что являются одной из основных причин смертности населения. Причем, если в мире от этих болезней погибает каждый четвертый человек, в России — каждый второй, — озвучил печальную статистику Михаил Аркадьевич.

Если давление не как у космонавта

— Когда я пытаюсь спать на левом боку, сердце начинает работать как перфоратор — сначала я даже думала, что соседи снизу дробят стену. Что это может быть?
— По описанию похоже на тахикардию или сердцебиение при увеличении левого желудочка. Необходимо обследоваться, чтобы определить точную причину и подкорректировать работу сердца. Само по себе это не опасно, но может привести к сердечной недостаточности и другим осложнениям. Именно поэтому при гипертонии необходимо своевременно приводить в норму высокое давление, чтобы сердце не увеличивалось в размерах и не нарушались его функциональные возможности.

— Скажите, пожалуйста, как уберечься от болезней сердца? Какие обследования нужно пройти?
— Начинать необходимо с домашнего измерения артериального давления. Если вы ощущаете боль за грудиной или в области сердца, необходимо обратиться к врачу, сделать ЭКГ. Следует проверить биохимический анализ крови — холестерин и его фракции, чтобы посмотреть, нет ли косвенной угрозы ишемической болезни, причиной которой может быть атеросклероз. Для более детального обследования сердца эффективно применение эхокардиографии, позволяющей проверить структуру сердца, работу клапанов, сократительную способность и другие параметры. Современные методы включают КТ- коронарографию, с помощью которой определяется степень нарушения кровотока. Есть методы функциональной диагностики, которые могут быть промежуточными — первые проявления нарушений можно проверить с помощью нагрузочных тестов — например, велоэргометрии или бегущей дорожки, суточного мониторирования ЭКГ.

— Когда начинать следить за своим артериальным давлением?
— Если есть показания, то с детства. Но даже если проблем нет, следует проходить ежегодную диспансеризацию. Как правило, у мужчин проблемы начинаются с 40 — 45 лет, у женщин — после 55. В этом возрасте нужно начинать контролировать ситуацию — регулярно измерять давление. Но это не значит, что в юности нельзя заполучить инфаркт миокарда. Например, высок риск развития инфаркта миокарда у молодых женщин при сочетании двух факторов — курение и прием гормональных контрацептивов. Кроме того, ранние инфаркты и инсульты могут стать следствием генетической предрасположенности, то есть наследственными.

— Все знают, что курение вредно для сердца. А что можно сказать про электронные сигареты?
— Информации по электронным сигаретам накоплено меньше, но тенденция такая же — чаще развиваются атеросклероз, гипертония. Среди курильщиков в два раза выше смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

— Мне 79 лет, и у меня мерцательная аритмия. Я три года пью три препарата, а толку никакого…
— Вы получаете хорошее лечение. Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий дает опасные осложнения — тромбозы и инсульты. То, что эти болезни не развились, как раз следствие трехлетнего применения этих препаратов. Поскольку мерцательная аритмия у вас более трех лет, она является постоянной формой. В этой ситуации нужно достигать нормальной частоты сердечного пульса, чтобы ритм сердца составлял 60 — 70 ударов в минуту. Если с помощью назначенного лекарства вам удается достичь этих цифр — хорошо, лечение правильное.

— Я сутки носила холтер*, который показал 8568 желудочковых экстрасистолов. Скажите, пожалуйста, о чем говорит такой показатель?
— У вас больше экстрасистолов, чем должно быть у здорового человека. Это может быть связано с эмоциональным напряжением, а также функциональными заболеваниями сердца. Вам обязательно нужно обратиться к кардиологу, чтобы установить точную причину. Если показатель будет сохраняться, впоследствии могут появиться одышка и другие недомогания. Чтобы записаться на прием ко мне или другим врачам клиники РЕАВИЗ, звоните по телефону(846) 321-21-21.

Первая помощь

— В моем окружении есть люди с заболеванием сердца. Расскажите, пожалуйста, как оказать первую доврачебную помощь?
— Это зависит от того, какое сердечное заболевание у вашего близкого человека. Самые частые случаи ухудшения здоровья — повышение артериального давления, загрудинная боль и тахикардия. При боли в сердце, особенно если она давящая, сжимающая, жгучая, нужно сразу прекратить нагрузки — дать человеку сесть или, даже лучше, встать. Если боль не прошла в течение 1 — 2 минут, дать рассосать таблетку нитроглицерина. Если боль сохраняется, принять аспирин дозировкой 250 — 500 миллиграммов. Через пять минут после первой таблетки нитроглицерина можно принять вторую, еще через пять минут — третью. Если за 15 минут боль все же не прошла, срочно вызывать бригаду «Скорой помощи». 

При повышении артериального давления нужно человека успокоить, замерить давление и пульс. Дать препарат, способный быстро снизить артериальное давление, но не более 20 — 25%. Дальше медленно и постепенно нужно снижать повышенное артериальное давление до нормы, которая составляет менее 140/90 мм рт. ст. Нельзя принимать таблетку за таблеткой — это может привести к резкому падению кровяного давления и еще больше ухудшить состояние больного. 

Если состояние сопровождается одышкой, тяжелой аритмией, стоит сразу вызвать «скорую помощь». Если же человек потерял сознание, сердце остановилось, необходимо до приезда врачей произвести непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Конечно, остановка сердца — это самая критическая ситуация. Не хотите с ней столкнуться? Есть несколько простых правил: профилактика, раннее своевременное выявление сердечно-сосудистых заболеваний, обращение к врачу и серьезное выполнение его рекомендаций. Будьте здоровы!

— Здравствуйте, мне год назад поставили диагноз гипертония, мое нормальное давление 135/80 пульс в пределах нормы, но оно часто повышается до 160 и нижнее давление тоже поднимается до 90-100. Я давление не особо ощущаю, но бывают неприятные ощущения, мне выписывали сначала таблетки андипал, но они мне не помогли, можете посоветовать хорошие таблетки от давления? Сейчас мне 27 лет.
— Светлана, добрый день! Повышение диастолического или «нижнего» артериального давления требует дообследования, прежде всего, для исключения болезней почек. Препарат Андипал для лечения гипертонии не является оптимальным. Лекарств очень много и все они имеют свое назначение, чаще принимаются в комбинации. Адекватное назначение должен сделать врач, желательно кардиолог, на основании врачебного обследования. В Вашем возрасте особенно важно все вовремя сделать, чтоб избежать ненужных последствий развития серьезного заболевания.

— Здравствуйте, подскажите пожалуйста в груди по середине жжение и как нехватка воздуха, стала жару не переносить. Была тахикардия, пропила магний В6, сделала узи сердца, без паталогий. опасно ли это? у меня проблемы с сердцем?
— Здравствуйте, Людмила! Жжение и нехватка воздуха наиболее характерны для ишемической болезни сердца, тем более, что у Вас возникали учащения пульса. Это серьезное заболевание. На начальных стадиях болезни эхокардиография (УЗИ сердца) значимых отклонений может и не показать. В этом случае могут развиться осложнения, такие как инфаркт миокарда. Поэтому Вам срочно нужно проконсультироваться у кардиолога. Врач назначит дополнительное обследование и сделает правильные назначения, чтобы предотвратить последствия.

— Скажите, скоро экзамены по ЕГЭ, какие препараты или народные средства порекомендуете?
— Добрый день, Татьяна! Лучше всего перед экзаменами поддержит правильная организация режима труда и отдыха. Очень важно для восстановления организма после дневных эмоциональных нагрузок достаточное количество ночного сна. Если чрезмерное волнение все же остаётся, можно принять экстракт и настойку валерианы или настойку пустырника на ночь. Когда нервозность и в этом случае сохраняется, нужно проконсультироваться у врача. Желаю Вам успешной сдачи экзаменов!

— После приёма алкоголя даже в небольших количествах просыпаюсь ночью и ощущаю учащенное сердцебиение 100-106 ударов, за час-два все проходит, скажите, почему такая реакция? Это опасно?
— Здравствуйте, Анатолий! У каждого свое представление о «небольших» количествах алкоголя. Кому-то он может быть совсем противопоказан. В зависимости от употребленной дозы алкоголь может вызывать симптомы алкогольной кардиомиопатии. Даже малые дозы иногда способны спровоцировать развитие некоторых заболеваний сердца. Для контроля собственного организма могу порекомендовать Вам сделать ЭКГ и обратиться на консультацию к кардиологу. Тем более, если раньше такого не наблюдалось, сейчас самое время предотвратить развитие болезней сердца.

— Здравствуйте, Заключение УЗИ сердца: имеется зона фиброза по задней стенки аорты. Насколько это опасно?
— Добрый день, Владимир! Сам фиброз опасности не представляет. Но наличие такой формулировки в заключении УЗИ может говорить о признаке заболевания сердца. А вот какое это заболевание и в какой стадии скажет врач, желательно кардиолог, во время консультации и на основании дополнительных исследований. Даже если заболевание только начинается и в целом сердце можно считать здоровым, Вам все же показан систематический контроль артериального давления и уровня холестеринового обмена. Своевременная нормализация этих показателей будет хорошей профилактикой развития болезни.

— Скажите, пожалуйста, у меня постоянный шум в ушах, может быть это вызвано сердечными проблемами?
— Здравствуйте, Светлана! Шум в ушах может быть вызван различными проблемами со здоровьем. А они есть, если шум действительно постоянный. В первую очередь Вам надо исключить ЛОР заболевания. Обратитесь к оториноларингологу. Если патологии не будет выявлено, тогда необходимо проконсультироваться с терапевтом или кардиологом. Шум в ушах может быть вызван и повышенным артериальным давлением.

*Холтер — аппарат, который в течение суток записывает электрокардиограмму ритма работы сердца, чтобы выявить нарушения, характерные для ишемической болезни.

Спросите эксперта: Снижение артериального давления без таблеток

«Мне недавно поставили диагноз« высокое кровяное давление. Я бы хотел снизить его без лекарств, если смогу. Каковы лучшие немедикаментозные способы снизить кровяное давление? Можно ли это сделать, не принимая таблетки? »

Ответ от Крейга Уолша, доктора медицины, магистра здравоохранения, кардиолога из кардиологической клиники Провиденс Сент-Винсент и Института сердца и сосудов Провиденса, и Майлза Хассела, доктора медицины, директора Providence Integrative Medicine:

Здоровые изменения в питании и физических упражнениях — отличный первый шаг к борьбе с высоким кровяным давлением.Ваши усилия дадут результат буквально через несколько недель. Даже если ваш уровень не снизится настолько, насколько это необходимо, ваша лекарственная терапия может включать меньшее количество лекарств и меньшие дозы.

Если вы еще этого не сделали, также неплохо обсудить со своим врачом все рецептурные и безрецептурные лекарства, которые вы принимаете. Некоторые из них, включая обычные болеутоляющие и противоотечные средства, могут повышать артериальное давление.

Исследования показали, что следующие стратегии могут привести к умеренному, но продолжительному снижению артериального давления.Вознаграждение велико: здоровое артериальное давление снижает риск инсульта, сердечной недостаточности и заболеваний почек.

1. Регулярно выполняйте физические упражнения. Физические упражнения — сильное лекарство. Быстрая ходьба от 30 до 45 минут пять или шесть дней в неделю может снизить артериальное давление до 10 пунктов. Мы рекомендуем сочетать занятия аэробикой, которые вам нравятся, такие как ходьба, плавание, бег или езда на велосипеде, с некоторыми видами упражнений с отягощениями, такими как поднятие легких тяжестей.

Во время аэробных упражнений работайте достаточно усердно, чтобы вспотеть, но не настолько, чтобы вы запыхались или не могли разговаривать.Если вы только набираете форму, начните с 20-минутных занятий аэробикой три раза в неделю. Постепенно доведите до 60 минут в день. Поговорите со своим врачом, чтобы получить совет, соответствующий вашим потребностям.

Для силовых тренировок используйте легкие веса и сделайте несколько повторений. Ваши мышцы должны устать после 10-15 повторений.

Физическая активность дает два преимущества для вашего артериального давления: упражнения отлично подходят для здоровья артерий, они наращивают мышцы и сжигают накопленный жир, чтобы поддерживать идеальный вес.

2. Если у вас избыточный вес, худейте. Избыточный вес повышает артериальное давление. Вы можете похудеть, если вам нужно, сократив калорий на , увеличив физическую активность на и приняв правильную пищу.

3. Соблюдайте здоровую диету. Еда — еще одно сильное лекарство. Независимо от того, нужно вам похудеть или нет, правильное питание может улучшить ваше кровяное давление. Это означает употребление в пищу фруктов и овощей, цельного зерна, полезных масел (таких как оливковое и рапсовое), продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами (например, лосось, тунец, грецкие орехи и льняное семя), а также две или три порции в день нежирных продуктов. или обезжиренные молочные продукты.Это также означает отказ от насыщенных и трансжиров.

Исследователи, изучающие влияние диеты на высокое кровяное давление, разработали диетические подходы к остановке гипертонии, или диету DASH . Это также хорошая диета, помогающая похудеть. В медицинской библиотеке Провиденса есть несколько советов для , соблюдающих диету DASH .

4. Ограничьте употребление соли. Внезапный скачок артериального давления может быть признаком солевой гипертензии. В целом, около половины американцев с высоким кровяным давлением чувствительны к натрию; это особенно часто встречается у афроамериканцев и людей старше 65 лет.Уменьшение количества соли в вашем рационе может привести к чему угодно, от небольшого до резкого улучшения высокого кровяного давления, в зависимости от вашего уровня чувствительности к соли.

Не превышайте потребление натрия от 2000 до 2500 мг в день (одна чайная ложка соли составляет около 2300 мг). Это намного меньше 3300 мг в день, типичных для американской диеты. Считайте соль, которую вы трясете, а также соль в ресторанах и полуфабрикатах. Вы захотите опросить сервер, прочитать этикетки на упаковках и выделить натуральные цельные продукты.

5. Употребляйте алкоголь умеренно, если вообще употребляете. Хотя умеренное употребление алкоголя не снижает риск высокого кровяного давления, оно связано со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний. Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма определяет «умеренное» потребление как в среднем не более двух напитков в день для мужчин и одного напитка в день для женщин. Употребление более умеренного количества увеличивает риск высокого кровяного давления.

Некоторые другие полезные приемы
Некоторые исследования показывают, что добавки с кальцием и калием снижают кровяное давление.Поскольку научные данные неоднозначны, мы не можем рекомендовать дозировку или с уверенностью сказать, что кальций и калий снижают кровяное давление.

Некоторым людям помогают 500 мг витамина С и 400-800 мг оксида магния.

Любители шоколада могут отпраздновать это открытие: около 30 граммов черного шоколада в день — то есть шоколада с содержанием какао не менее 70 процентов — улучшает кровяное давление.

Дыхательные техники, такие как йога и медитация, могут расслабить стенки кровеносных сосудов и снизить кровяное давление.Устройство под названием Resperate использует синхронизированное дыхание три раза в неделю, чтобы также эффективно помочь многим людям снизить кровяное давление.

После того, как вы поработали над этими изменениями образа жизни в течение трех или четырех недель, попросите своего врача перепроверить ваше кровяное давление. Большинство людей могут ожидать явных и устойчивых улучшений.

В сторону: мы тоже не очень любим принимать лекарства. Но если вам в конечном итоге понадобится лекарство от кровяного давления для достижения нормального кровяного давления, не расстраивайтесь.Лекарства эффективны и безопасны, и они вызывают только легкие побочные эффекты, если таковые имеются. Исследования, сравнивающие старые и новые лекарства от артериального давления, показали, что один из старейших и дешевых классов лекарств (тиазидные диуретики, такие как гидрохлоротиазид и хлорталидон) был таким же или лучше, чем новые и более дорогие.

Цифры
Замечательно, что у вас диагностировали высокое артериальное давление и что вы хотите по нему действовать. Около трети американцев с высоким кровяным давлением даже не знают, что у них оно есть, и даже среди тех, кому был поставлен диагноз, гипертония часто остается неконтролируемой.Тем не менее, это серьезное заболевание, которое поддается лечению.

Несколько лет назад федеральное правительство пересмотрело свои рекомендации по высокому кровяному давлению после того, как исследования показали, что даже немного повышенное кровяное давление начинает повреждать артерии и увеличивать риск сердечного приступа, инсульта и почечной недостаточности. В новых рекомендациях указаны цифры артериального давления, указывающие, когда человек считается «гипертоником», а также новая категория для «предгипертензивных» людей, которые подвержены риску развития высокого артериального давления.Новая категория — это красный флаг, побуждающий американцев к изменениям образа жизни, которые вам интересны. Идея состоит в том, чтобы предотвратить резкое повышение артериального давления, которое имеет тенденцию происходить с возрастом.

Вот категории гипертонии:

• Нормально: Систолическое (верхнее число) 120 или ниже, Диастолическое (нижнее число) 80 или ниже
• Предгипертензивная: Систолическое (верхнее число) 120-139, Диастолическое (нижнее число) 80-89
• Высокий (гипертонический): Систолическое (верхнее число) 140 или выше, Диастолическое (нижнее число) 90 или выше

Если вы внесете изменения в образ жизни, которые помогут снизить кровяное давление, вы улучшите свое здоровье и в других отношениях.Рекомендуемые диета, вес и физические упражнения также снизят риск развития диабета, некоторых видов рака, деменции и высокого уровня холестерина. Удачи!

Лучших диуретиков для лечения высокого кровяного давления

17 декабря 2002 г. — Когда дело доходит до лекарств для лечения высокого кровяного давления, новые не обязательно лучше. Фактически, исследователи говорят, что в свете новых результатов знаменательного исследования диуретики должны быть лучшим выбором для борьбы с высоким кровяным давлением.

К такому выводу пришли после масштабных клинических испытаний, сравнивающих эффекты новых лекарств от кровяного давления и диуретиков, которые существуют гораздо дольше и стоят намного дешевле.В частности, исследуемый диуретик — хлорталидон — значительно лучше предотвращал сердечную недостаточность и инсульт, которые могут возникнуть в результате высокого кровяного давления.

Основным диуретиком, используемым сегодня, является гидрохлоротиазид или ГХТЗ, который имеет меньше побочных эффектов, чем хлорталидон, диуретик, использованный в этом исследовании. HCTZ часто объединяют с другими диуретиками в одну таблетку.

Результаты исследования под названием ALLHAT (Испытание по гипотензивному и гиполипидемическому лечению для предотвращения сердечного приступа) опубликованы в декабре.18 выпуск Журнал Американской медицинской ассоциации .

Продолжение

Результаты, вероятно, заставят врачей переосмыслить, как они лечат высокое кровяное давление, от которого страдает каждый четвертый взрослый американец и которое является основной причиной сердечных заболеваний, инсульта и почечной недостаточности.

Есть несколько различных классов новых препаратов от артериального давления. Но до сих пор их не сравнивали напрямую с более старыми диуретиками. Диуретики снижают артериальное давление за счет увеличения диуреза и уменьшения количества натрия и воды в организме.

Испытание «отвечает на вопрос, который врачи задают годами, а именно: какие из доступных лекарств лучше всего предотвращают осложнения, связанные с артериальным давлением?» Джексон Райт-младший, доктор медицинских наук, профессор медицины в Университете Кейс Вестерн Резерв и один из координаторов исследования, рассказал WebMD.

Райт говорит, что исследование убедительно, потому что это крупнейшее испытание, которое когда-либо рассматривало проблемы, которые могут быть вызваны высоким кровяным давлением, и потому что в испытании участвовало большое количество женщин, пожилых людей, чернокожих и латиноамериканцев.«Это ясно подтверждает выводы предыдущих исследований и расширяет их».

Лекарства обычно назначают при высоком кровяном давлении, только если изменение образа жизни, включая диету и упражнения, не решает проблему.

Продолжение

Результаты могут иметь серьезные последствия для новых лекарств и их производителей. Новые лекарства заняли значительную часть рынка лекарств от высокого кровяного давления.

По данным исследователей, количество рецептов на диуретики упало с 56% в 1982 г. до 27% в 1992 г., уступив место более новым лекарствам.По их оценкам, применение диуретиков позволило бы сэкономить более 3 миллиардов долларов. Около 24 миллионов американцев принимают лекарства для снижения высокого кровяного давления на сумму около 15,5 миллиардов долларов в год. Говоря короче: переход с новых лекарств на диуретики позволит сэкономить от 250 до 650 долларов на пациента в год, говорят исследователи.

В исследовании артериального давления приняли участие более 42 000 участников в возрасте 55 лет и старше. Они получали либо диуретик хлорталидон, либо одно из новых лекарств от артериального давления — Норваск (блокатор кальциевых каналов), либо Принивил, либо Зестрил (общее название лизиноприл — ингибитор АПФ).Часть исследования, в которой изучалась кардура — блокатор альфа-адренорецепторов, была остановлена ​​в 2000 году из-за учащения случаев сердечных заболеваний и инсультов среди участников исследования.

Продолжение

В ходе исследования исследователи в основном искали, насколько хорошо каждое лекарство от кровяного давления предотвращает сердечный приступ или смерть от сердечных заболеваний. Кроме того, они искали другие осложнения высокого кровяного давления, включая инсульт и сердечную недостаточность.

Спустя пять лет исследователи обнаружили, что мочегонное средство так же эффективно предотвращает сердечный приступ или смерть, как и новые лекарства.Но лекарства по-разному влияли на кровяное давление. Диуретик лучше снижал систолическое артериальное давление (верхнее число), чем новые препараты, но норваск лучше снижал диастолическое артериальное давление (нижнее значение).

Что касается сердечной недостаточности, у людей, принимавших Норваск, был на 38% более высокий риск развития сердечной недостаточности и на 35% более высокий риск госпитализации по поводу этого состояния. Те, кто принимал ингибитор АПФ, имели на 15% более высокий риск инсульта, на 19% более высокий риск развития сердечной недостаточности и других повышенных рисков по сравнению с людьми, принимающими диуретики.

Хотя общий уровень смертности был примерно одинаковым во всех группах, инсульты и сердечные приступы серьезно снижают качество жизни. «Они оказывают серьезное влияние на жизнь людей», — сказал Барри Р. Дэвис, доктор медицинских наук, профессор биометрии Школы общественного здравоохранения Техасского университета и ведущий исследователь ALLHAT.

Продолжение

«Основная идея заключается в том, что врачи должны начинать медикаментозное лечение высокого кровяного давления с мочегонного средства», — сказал Пол Велтон, доктор медицинских наук, старший вице-президент по медицинским наукам в Тулейнском университете и региональном представительстве ALLHAT. координатор.«Подавляющее большинство пациентов могут переносить мочегонное средство, но для тех, кто не может, блокатор кальциевых каналов, ингибитор АПФ или бета-блокатор [также новый препарат, который не был протестирован в этом исследовании], могут быть используется для начала лечения «.

Исследование также показывает, что большинству пациентов требуется более одного препарата для контроля артериального давления, при этом диуретик является ключевым компонентом любой такой комбинации.

Если вы в настоящее время принимаете блокатор кальциевых каналов, ингибитор АПФ или другое лекарство от повышенного артериального давления помимо диуретика, вам, безусловно, следует продолжать принимать лекарства, но вам также следует поговорить со своим врачом о добавлении диуретика или переходе на один, — говорит Велтон.

Ссылки по теме:

ALLHAT Follow-up: Water Pills Help All With Hypertension Функция WebMD, 2 января 2003 г.

ALLHAT Follow-up: Что делать: лечить, не терпеть WebMD Feature, 14 января 2003 г.

ALLHAT Follow-up: Мониторинг артериального давления дома Функция WebMD, 17 января 2003 г.

«Тройная таблетка» в низких дозах снижает артериальное давление сильнее, чем обычно Уход

Контактное лицо: Николь Наполи, nnapoli @ acc.орг, 202-669-1465

ORLANDO (12 марта 2018 г.) —

Таблетка, объединяющая низкие дозы трех препаратов для снижения артериального давления, значительно увеличила количество пациентов, достигших целевых показателей артериального давления по сравнению с обычным лечением, сообщили исследователи на 67-й ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологов. Также не было значительного увеличения побочных эффектов при приеме «Тройной таблетки».

«Большинство людей — 70 процентов — достигли целевого артериального давления с помощью Triple Pill.Преимущества были замечены сразу и сохранялись до шести месяцев, тогда как при обычном контроле за медицинской помощью уровень контроля составлял 55 процентов через шесть месяцев и даже ниже в начале исследования », — сказала Рут Вебстер, MBBS, из Института глобального здравоохранения Джорджа Университета штата Нью-Йорк. Новый Южный Уэльс в Сиднее, Австралия, и ведущий автор исследования. «Основываясь на наших выводах, мы делаем вывод, что этот новый метод использования препаратов для снижения артериального давления был более эффективным и столь же безопасным, как и существующие подходы».

По словам Вебстера, несмотря на доступность эффективных препаратов для снижения артериального давления, высокое артериальное давление остается серьезной проблемой во всем мире.Эффективное лечение высокого кровяного давления может помочь предотвратить сердечные приступы, инсульты и проблемы с почками. Однако во всем мире многие люди с высоким кровяным давлением не получают лечения, и только около трети из тех, кто лечится, достигают рекомендованного снижения кровяного давления. Достижение желаемого снижения артериального давления часто требует лечения более чем одним лекарством, что увеличивает сложность лечения, и пациенты часто испытывают трудности с соблюдением режимов, которые включают прием нескольких таблеток каждый день.

Это исследование было первым крупным испытанием, разработанным для проверки теории о том, что начало лечения с низких доз трех препаратов может обеспечить лучший контроль артериального давления по сравнению с обычным лечением, и что объединение этих препаратов в одной таблетке упростит для врачей назначение — сказал Вебстер, — сказал Вебстер.

В исследовании TRIUMPH, которое проводилось в Шри-Ланке, приняли участие 700 пациентов, средний возраст которых составлял 56 лет, 58 процентов из которых составляли женщины.У участников исследования было среднее артериальное давление 154/90 мм рт. Более половины (59 процентов) не получали лечения от высокого кровяного давления до того, как они приняли участие в исследовании. Помимо высокого кровяного давления, 32 процента участников страдали диабетом или хроническим заболеванием почек.

Пациенты были случайным образом распределены для получения комбинированных таблеток или обычного лечения. Комбинированная таблетка, или Triple Pill, состояла из лекарств от кровяного давления телмисартана (20 мг), амлодипина (2,5 мг) и хлорталидона (12.5 мг). Эти лекарства используют различные механизмы для снижения артериального давления за счет расслабления кровеносных сосудов, поэтому сердцу не нужно так сильно перекачивать кровь, чтобы отправлять кровь по всему телу. Обычная помощь означала, что пациенты получали лекарства для снижения артериального давления по выбору своего врача.

Первичной конечной точкой исследования была доля пациентов, достигших целевого артериального давления 140/90 мм рт. Ст. Или меньше (130/80 мм рт. Ст. Или меньше у пациентов с диабетом или хроническим заболеванием почек) в течение шести месяцев.

По сравнению с пациентами, получающими обычную помощь, значительно более высокая доля пациентов, получавших Triple Pill, достигла целевого артериального давления через шесть месяцев. Среднее снижение артериального давления составило 8,7 мм рт. Ст. Для участников, получавших Triple Pill, и 4,5 мм рт. Ст. Для тех, кто получал обычную помощь. Через шесть месяцев 83 процента участников группы Triple Pill все еще получали комбинированные таблетки, а одна треть из группы обычного ухода принимала как минимум два препарата для снижения артериального давления.

Максимальная разница между двумя группами пациентов наблюдалась через шесть недель после начала лечения, когда 68 процентов тех, кто получал тройную таблетку, достигли артериального давления в пределах их целевого диапазона, по сравнению с 44 процентами тех, кто получал обычную помощь. По словам Вебстера, это на 53% снижает риск высокого кровяного давления у пациентов, принимающих Triple Pill.

Частота участников, которым пришлось менять лечение из-за побочных эффектов, существенно не различалась в двух группах (6.6 процентов для Triple Pill, 6,8 процента для обычного ухода). Это должно развеять опасения, что использование комбинированных таблеток из трех препаратов может привести к неприемлемому увеличению побочных эффектов лекарств, сказал Вебстер. По ее словам, каждый из препаратов, используемых в Triple Pill, показал высокую эффективность в снижении артериального давления и предотвращении смертей и болезней из-за сердечных заболеваний и инсультов. Каждый препарат представляет собой отдельный класс лекарств от кровяного давления, и предыдущие исследования показали, что сочетание таких лекарств приводит к синергетическим эффектам.

«Наиболее острая потребность в инновационных стратегиях контроля артериального давления возникает в странах с низким и средним уровнем доходов», — сказал Вебстер. «Подход Triple Pill — это возможность« перепрыгнуть через лягушку »по сравнению с традиционными подходами к уходу и принять инновационный подход, который доказал свою эффективность».

По ее словам, результаты исследования также важны для стран с высоким уровнем доходов. «Уровень контроля в 70 процентов был бы значительным улучшением даже в условиях высокого дохода. Большинство руководств по гипертонии в этих странах не рекомендуют комбинированную терапию для снижения артериального давления для начального лечения всем людям», — сказала она.«Наши результаты должны побудить к пересмотру рекомендаций по использованию комбинированной терапии».

Неизбежным следствием обязательно неслепого исследования (когда и участники, и их врачи знают, назначены ли участникам тройная таблетка или обычная помощь), врачи могут по-разному вести пациентов в зависимости от назначенного лечения. Однако важно отметить, что это испытание было разработано для оценки новой стратегии лечения в реальных условиях, сказал Вебстер.

Чтобы свести к минимуму риск систематической ошибки при измерении основных результатов, количество посещений пациентов было одинаковым в обеих группах, и все исходы были стандартизированы и объективно задокументированы, сказала она.

В настоящее время исследователи проводят дополнительное качественное исследование, чтобы выяснить, что участники и их врачи думали об использовании Triple Pill. И они проводят оценку экономической эффективности, чтобы определить, является ли Triple Pill экономичным решением для контроля артериального давления.

Рекомендуемые целевые значения для контроля артериального давления зависят от страны. В США руководство, выпущенное в 2017 году ACC и Американской кардиологической ассоциацией, рекомендует начинать лечение, если артериальное давление превышает 130/80 мм рт. Европейские руководящие принципы рекомендуют, чтобы лечение было направлено на достижение уровня артериального давления 140/90 мм рт. Ст. Или ниже. Исследование финансировалось Национальным советом по здравоохранению и медицинским исследованиям Австралии в рамках Глобального альянса по хроническим заболеваниям.

###

Вебстер будет доступен для СМИ на пресс-конференции в понедельник, 12 марта, в 9:30.м. EDT / 13:30 UTC в комнате 224 ABC.

Webster представит исследование «Прагматическое испытание низких доз трехкомбинированных таблеток для снижения артериального давления для начального лечения гипертонии» в понедельник, 12 марта, в 8:45 по восточному поясному времени / 12:45 по московскому времени. UTC в главной палатке, зал C.

<Вернуться к списку

Комбинированные гипотензивные препараты: рекомендации по применению

1.Шестой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Arch Intern Med . 1997; 157: 2413–46 [Опубликованная ошибка появляется в Arch Intern Med 1998; 158: 573] …

2. Псати Б.М., Смит Н.Л., Сисковик Д.С., Koepsell TD, Вайс Н.С., Хекберт С.Р., и другие. Результаты для здоровья, связанные с антигипертензивной терапией, используемой в качестве препаратов первой линии. Систематический обзор и метаанализ. ЯМА . 1997; 277: 739–45.

3. Берт В.Л., Культер JA, Хиггинс М, Хоран MJ, Лабарт Д, Велтон П., и другие. Тенденции в распространенности, осведомленности, лечении и контроле гипертонии среди взрослого населения США. Данные обследований здоровья, 1960–1991 гг. Гипертония . 1995; 26: 60–9 [Опубликованная ошибка появляется в Hypertension . 1996; 27: 1192]

4.Матерсон Б.Дж., Реда DJ, Cushman WC, Мэсси Б.М., Фрайс Э.Д., Кочар М.С., и другие. Монопрепаратная терапия артериальной гипертензии у мужчин. Сравнение шести гипотензивных средств с плацебо. Совместная исследовательская группа по гипотензивным средствам Департамента по делам ветеранов. N Engl J Med . 1993; 328: 914–21 [Опубликованная ошибка появляется в N Engl J Med . 1994; 330: 1689]

5. Эйзен С.А., Миллер Д.К., Вудворд RS, Шпицнагель E, Przybeck TR.Влияние частоты прописанных суточных доз на соблюдение пациентом режима приема лекарств. Arch Intern Med . 1990; 150: 1881–4.

6. Sica DA. Комбинированные гипотензивные препараты с фиксированной дозой. У них есть роль в рациональной терапии? Наркотики . 1994; 48: 16–24.

7. Мозер М., Присант Л.М. Комбинированная терапия низкими дозами при артериальной гипертензии [От редакции]. Ам Фам Врач . 1997; 56: 1275–612791282.

8. Мозер М.Текущие рекомендации по начальной терапии гипертонии: актуальны ли они? Введение. Ам Дж. Гипертенз . 1998; 11: 69С – 72С.

9. Мозер М., Черный HR. Роль комбинированной терапии в лечении артериальной гипертензии. Ам Дж. Гипертенз . 1998; 11: 73С – 8С.

10. Лекарства от гипертонии. Мед Летт Наркотики Ther . 1999; 41: 23–8.

11. Neutel JM. Метаболические проявления диуретиков в низких дозах. Ам Дж. Мед . 1996; 101: 71С – 82С.

12. Холленберг Н.К., Мицкевич CW. Постмаркетинговое наблюдение за 70 898 пациентами, получавшими комбинацию триамтерен / гидрохлоротиазид (Максзид). Ам Дж. Кардиол . 1989; 63: 37B – 41B [Опубликованная ошибка появляется в Am J Cardiol . 1990; 66: 388]

13. Cocke TB, Фиш С, Гилмор HR, Окунь Р, Таманья И.Г., Випплингер К. Двойное слепое сравнение триамтерена плюс гидрохлоротиазид и спиронолактон плюс гидрохлоротиазид при лечении артериальной гипертензии. Дж. Клин Фармакол . 1977; 17: 334–8.

14. Casner PR, Диллон КР. Сравнение антигипертензивной эффективности двух комбинаций триамтерена / гидрохлоротиазида: Максзид и Дязид. Дж. Клин Фармакол . 1990; 30: 715–9.

15. Майерс MG. Гидрохлоротиазид с амилоридом или без него для лечения артериальной гипертензии у пожилых людей. Исследование титрования дозы. Arch Intern Med . 1987; 147: 1026–30.

16.Jeunemaitre X, Чарру А, Chatellier G, Дегуле П, Жюльен Дж, Плуэн П.Ф., и другие. Долгосрочные метаболические эффекты спиронолактона и тиазидов в сочетании с калийсберегающими агентами для лечения эссенциальной гипертензии. Ам Дж. Кардиол . 1988; 62: 1072–7.

17. Licht JG, Хейли Р.Дж., Пью Б, Льюис С.Б. Схемы диуретиков при гипертонической болезни. Сравнение гипокалиемических эффектов, контроля АД и стоимости. Arch Intern Med . 1983; 143: 1694–9.

18. Мультиклиническое сравнение амилорида, гидрохлоротиазида и гидрохлоротиазида плюс амилорид при эссенциальной гипертензии. Многоцентровая группа по изучению диуретиков. Arch Intern Med . 1981; 141: 482–6.

19. Флэк Дж. М., Cushman WC. Доказательства эффективности монотерапии низкими дозами диуретиков. Ам Дж. Мед . 1996; 101: 53С – 60С.

20. Neutel JM, Черный HR, Вебер М.А.Комбинированная терапия с диуретиками: эволюция понимания. Ам Дж. Мед . 1996; 101: 61С – 70С.

21. Фришман WH, Брызинский Б.С., Колсон Л. Р., DeQuattro VL, Влачакис Н.Д., Мрочек WJ, и другие. Дизайн многофакторного исследования для оценки комбинированной терапии артериальной гипертензии. Лечение бисопрололом и гидрохлоротиазидом. Arch Intern Med . 1994; 154: 1461–8 [Опечатка опубликована в Arch Intern Med 1995; 155: 709]

22.Средний SJ, Тагер Р, Дэвис Дж, Сарели П. Эффективность эналаприла в сочетании с низкими дозами гидрохлоротиазида по сравнению с одним эналаприлом при легкой и умеренной системной гипертензии у чернокожих пациентов. Ам Дж. Кардиол . 1994; 73: 1092–7.

23. Chrysant SG. Антигипертензивная эффективность комбинации низких доз лизиноприла и гидрохлоротиазида. Большое многоцентровое исследование. Лизиноприл-гидрохлоротиазидная группа. Arch Intern Med .1994; 154: 737–43.

24. Гуул С.Ж., Ос I, Jounela AJ. Эффективность и переносимость эналаприла в составе с очень низкой дозой гидрохлоротиазида у пациентов с артериальной гипертензией, резистентных к монотерапии эналаприлом. Ам Дж. Гипертенз . 1995; 8: 727–31.

25. Townsend RR, Голландия OB. Комбинация ингибитора превращающего фермента с диуретиком для лечения гипертонии. Arch Intern Med . 1990; 150: 1175–83.

26. Cohn JN. Ведение хронической сердечной недостаточности. N Engl J Med . 1996; 335: 490–8.

27. MacKay JH, Аркури К.Е., Гольдберг А.И., Снапинн С.М., Сладкий CS. Лозартан и низкие дозы гидрохлоротиазида у пациентов с гипертонической болезнью. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание сопутствующего введения по сравнению с отдельными компонентами. Arch Intern Med . 1996. 156: 278–85.

28.Ханссон Л., Химмельманн А. Антагонисты кальция в гипотензивной терапии. J Cardiovasc Pharmacol . 1991; 18 (приложение 10): S76 – S80.

29. Gennari C, Нами Р, Павезе Г, Граньяни С, Бьянкини C, Буракки П. Блокада кальциевых каналов (нитрендипин) в сочетании с ингибированием АПФ (каптоприл) при лечении легкой и умеренной артериальной гипертензии. Кардиоваск Лекарства . 1989; 3 (приложение 1): 319–25.

30. DeQuattro V, Ли Д. Комбинированная терапия с фиксированными дозами трандолаприлом и верапамилом SR эффективна при первичной артериальной гипертензии. Группа изучения трандолаприла. Ам Дж. Гипертенз . 1997; 10: 138С – 45С.

31. Градман А.Х., Катлер Н.Р., Дэвис П.Дж., Роббинс Дж. А., Вайс Р.Дж., Дерево до н.э. Комбинированный эналаприл и фелодипин с пролонгированным высвобождением (ER) при системной гипертензии. Группа по изучению фактора эналаприла-фелодипина ER. Ам Дж. Кардиол .1997; 79: 431–5.

32. Мессерли Ф, Фришман WH, Эллиотт WJ. Эффекты верапамила и трандолаприла при лечении гипертонии. Группа изучения трандолаприла. Ам Дж. Гипертенз . 1998; 11: 322–7.

33. Mancia G, Омбони С, Грасси Г. Комбинированное лечение гипертонии: исследование VeraTran. Ам Дж. Гипертенз . 1997; 10: 153С – 8С.

34. Ruggenenti P, Ремуцци Г. Первичная профилактика почечной недостаточности у пациентов с диабетом: Бергамское нефрологическое исследование осложнений диабета. J Hypertens Suppl . 1998; 16: S95–7.

35. Мессерли Ф, Михалевич Л. Сердечные эффекты комбинированной терапии. Ам Дж. Гипертенз . 1997; 10: 146С – 52С.

36. Вебер М.А. Перевод данных о гипотензивных препаратах в клиническую практику. Ам Дж. Гипертенз . 1998; 11: 89С – 94С.

Артериальная гипертензия: препараты для лечения гипертонии | Кафедра медицины

Дом & rtrif; Гипертония: препараты, применяемые для лечения гипертонии.

Диуретики

Существует три класса мочегонных препаратов, которые используются для лечения гипертонии.Чаще всего используются тиазидные диуретики, такие как гидрохлоротиазид или хлорталидон. Обычно после первых одного или двух дней приема этих лекарств увеличения мочеиспускания не наблюдается. Тем не менее, лучше всего принимать их утром, чтобы предотвратить раздражающее выделение мочи в течение ночи. Они эффективны для снижения артериального давления у подавляющего большинства пациентов, особенно у людей старше 60 лет, афроамериканцев и людей с диабетом. Диуретики повышают эффективность всех других категорий гипотензивных средств.Вот почему они являются неотъемлемой частью практически любой схемы лечения гипертонии с несколькими лекарствами.

Особые моменты : Диуретики являются исходными гипотензивными средствами. Таким образом, их эффективность и побочные эффекты хорошо изучены. Никакое лекарство не является более эффективным в снижении артериального давления, чем мочегонное средство, если его вводить с ограничением потребления соли. Побочные эффекты обычно незначительны, и их часто можно предвидеть и предотвратить (см. Ниже). В недавнем крупномасштабном клиническом исследовании ALLHAT сравнивались исходы среди пациентов с гипертонией и сердечно-сосудистыми факторами риска, которые были рандомизированы для приема диуретика (хлорталидон), ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ; рамиприл) или блокатора кальциевых каналов (БКК; амлодипин). сообщили, что более современные лекарства в целом не более эффективны в предотвращении сердечно-сосудистых заболеваний, чем диуретики, и не более эффективны в снижении артериального давления.По этой причине Объединенная национальная комиссия по оценке и лечению гипертонии (JNCVII) рекомендовала тиазидные диуретики в качестве терапии первой линии для пациентов с артериальной гипертензией, если не было особых причин для выбора другого типа лекарства.

Тиазидные диуретики снижают выведение кальция и оказывают благотворное влияние на предотвращение потери костной массы и переломов, особенно у пожилых людей.

Диуретики повышают эффективность или все другие классы гипотензивных средств.Следовательно, почти любой субъект, кроме лиц с противопоказаниями, должен получать мочегонное средство, если их артериальное давление требует более одного лекарства для его лечения.

Побочные эффекты : Диуретики увеличивают выведение калия и могут вызывать гипокалиемию (низкую концентрацию калия в крови), которая предрасполагает к нерегулярным сердечным сокращениям и мышечной слабости. Однако комбинация тиазидного или петлевого диуретика с дистальным, сберегающим калий агентом (например, в комбинированных лекарствах, Maxzide или Moduretic) предотвращает потерю калия и устраняет эту проблему.Диуретики приводят к некоторому повышению уровня мочевой кислоты и обычно не должны применяться у пациентов с подагрой. Они вызывают небольшое повышение уровня глюкозы в крови, но неясно, предрасполагает ли это к диабету в долгосрочной перспективе. Избыточное лечение диуретиками может привести к низкому кровяному давлению, ортостатической гипотензии (слабость, головокружение и, возможно, обмороку при стоянии) и чувству усталости и летаргии, все это можно предотвратить или обратить вспять, если подержать мочегонное средство в течение одного или двух дней и возобновить , при необходимости, в более низкой дозировке.

Различные лекарственные средства : Тиазидные диуретики включают: гидрохлоротиазид (обычная начальная доза от 12,5 до 25 мг в день) или хлорталидон (аналогичный диапазон доз). Петлевые диуретики включают: фуросемид (Лазикс), буметанид (Бумекс) и торсемид (Демадекс), торсемид имеет более длительный срок действия и предпочтителен у пациентов с сердечной недостаточностью. Этакриновая кислота (эдекрин) используется у редких пациентов с аллергией на диуретики. Петлевые диуретики не так эффективны, как тиазиды, в снижении артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией.Они используются, прежде всего, для лечения отеков (отек лодыжек) или сердечной недостаточности. Однако, в отличие от тиазидов, они эффективны у пациентов с плохой функцией почек для снижения артериального давления или лечения отеков.

Дистальные, удерживающие калий диуретики включают амилорид (Мидамор) и Триамтерен (Дирениум), а также спиронолактон (Альдактон) и эплеренон (Инспра). Все эти агенты могут повышать уровень калия в сыворотке крови. Это обычно полезно для пациентов, получающих тиазидные или петлевые диуретики, у которых наблюдается повышенная потеря калия с мочой.Таким образом, эти препараты часто назначают вместе. Однако повышение уровня калия в сыворотке предрасполагает к сердечным аритмиям и может быть особенно опасным у пациентов с утолщенным сердцем (гипертрофия левого желудочка) или ишемической болезнью сердца. Спиронолактон вызывает проблемы с сексуальной активностью, а иногда и набухание груди у мужчин, но не вызывает таких эффектов у женщин. Эплеренон не имеет этих побочных эффектов, но стоит дороже.

ИНГИБИТОРЫ ПРЕОБРАЗОВАТЕЛЯ АНГИОТЕНЗИНА (ИАПФ)

ИАПФ

широко используются для лечения гипертонии, поскольку они эффективны, имеют относительно мало побочных эффектов и уменьшают осложнения гипертонии, такие как сердечные приступы и инсульты.Они особенно используются у пациентов с сахарным диабетом, у которых есть белок в моче («диабетическая нефропатия»), и у пациентов с хроническим заболеванием почек (ХБП), у которых они, по-видимому, оказали благотворное действие, замедляя потерю функции почек сверх того, что достигается за счет другие агенты.

ИАПФ блокируют действие ренин-ангиотензиновой системы (РАС). Ренин высвобождается из почек при низком кровяном давлении, низком потреблении соли или применении диуретиков и вырабатывает ангиотензин II, который сужает кровеносные сосуды, задерживает соль и воду почками и повышает кровяное давление.Следовательно, эти препараты нацелены на важные механизмы гипертонии. У молодых и белых людей активная РАС особенно высока, а у пожилых людей и афроамериканцев — меньше. Следовательно, ИАПФ особенно эффективны в первом случае. Они очень хорошо взаимодействуют с мочегонными средствами. Диуретики усиливают действие ИАПФ, тогда как сами ИАПФ действуют на почки, удерживая некоторое количество калия, тем самым уменьшая негативное влияние низкого уровня калия в крови, которое может возникнуть во время терапии диуретиками.Действительно, существует ряд комбинированных препаратов, в которые ИАПФ и диуретик включены в одно и то же лекарство.

Индивидуальные препараты : Ниже приведены примеры ИАПФ в клинической практике: беназеприл (Mylan), каптоприл (Capoten), эналаприл (Vasotec), фозиноприл (Monopril), Lisinopril (Prinivil), moexipril (Univasc), quinapril) (Accupril) (Accupril) (Accupril) , рамиприл (Altace) и трандолаприл (Mavik). Есть небольшие различия в том, как долго эти препараты действуют в кровотоке, они относительно невелики и, за исключением каптоприла очень короткого действия, любой из этих агентов обычно эффективен при приеме один или иногда два раза в день в качестве антигипертензивных средств.

Побочные эффекты : Качество жизни пациентов, получающих ингибиторы АПФ, не ухудшается. Они не влияют на концентрацию внимания, сон, способности к упражнениям, сексуальную активность или самочувствие. Однако у 10-20 процентов пациентов появляется раздражающий кашель. В этом случае препарат следует отменить, а пациенту посоветовать ему не проводить длительную терапию ИАПФ, поскольку это общий эффект для всех препаратов этого класса. В очень редких случаях они могут вызвать опасный отек языка, губ и горла, который в экстремальных обстоятельствах может серьезно помешать дыханию и требует неотложного лечения.У пациентов с хроническим заболеванием почек часто наблюдается временное ухудшение функции почек, о чем свидетельствует повышение уровня азота мочевины в крови (АМК) или концентрации креатинина, но это временно и умеренно и не обязательно является противопоказанием к длительной терапии. Действительно, лечение ИАПФ было показано в некоторых, но не во всех исследованиях действительно задерживается начало терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН). ТПН — это необходимость диализа или трансплантации почек у пациентов с прогрессирующим заболеванием почек.

Биохимические изменения при применении ИАПФ обычно незначительны у пациентов с нормальной функцией почек.Однако у пациентов с поражением почек они могут поднять концентрацию калия в сыворотке до опасного уровня, требующего либо изменения терапии, либо увеличения дозировки тиазидных или петлевых диуретиков, чтобы способствовать потере калия. Таким пациентам следует обсудить со своим врачом или диетологом, как ограничить потребление калия с пищей. Как правило, ИАПФ повышают уровень глюкозы в крови и могут быть полезны для пациентов с риском развития сахарного диабета. Эти препараты могут уменьшить толщину сердца (гипертрофия левого желудочка), которая возникает после продолжительной гипертензии и предрасполагает к застойной сердечной недостаточности (ЗСН).ИАПФ строго показаны пациентам с застойной сердечной недостаточностью, поскольку многочисленные исследования показали, что сердечная деятельность и продолжительность жизни улучшаются у пациентов, которые получают эти препараты, даже если они не страдают гипертонией.

Особые показания : К ним относятся пациенты с хроническим заболеванием почек (но смотри выше побочные эффекты), ранним сахарным диабетом, застойной сердечной недостаточностью или гипертрофией левого желудочка.

БЛОКАТОРЫ РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА (БРА):

БРА также блокируют ренин-ангиотензиновую систему (РАС), аналогично ИАПФ, но имеют другой механизм действия, блокируя действие ангиотензина II в тканях, а не образование ангиотензина II, которое является действием ИАПФ.Эти препараты также обладают отличной переносимостью и сохранением качества жизни. Более того, они не вызывают раздражающего кашля или редкой опасности отека губ, языка и горла, которая может возникнуть при приеме ИАПФ. В целом показания к их применению, их эффективность и полезное взаимодействие с тиазидами и петлевыми диуретиками аналогичны ИАПФ. Некоторые исследования показали, что они особенно эффективны в предотвращении инсульта и могут иметь дополнительное действие, чтобы уменьшить прогрессирование болезни Альцгеймера у людей с ранней деменцией, но для этого требуется конформация.

Индивидуальные лекарственные препараты БРА включают : кандесартан (Атаканд), эпросартан (Теветен), ирбесартан (Авапро), лозартан (Козаар), олмесартан (Беникар), телмисартан (Микардис) и валсартан (Диован). Как и в случае с ИАПФ, между препаратами этого класса существует лишь незначительная разница. Все они эффективны для снижения артериального давления при однократном или, возможно, двукратном приеме в день.

Побочные эффекты : Как уже говорилось, эти препараты не вызывают раздражающего кашля, но в остальном имеют спектр побочных эффектов, аналогичный ИАПФ.

Особые показания : Они похожи на ИАПФ, за исключением того, что не было доказано, что они полезны для пациентов с застойной сердечной недостаточностью и могут быть особенно полезны для предотвращения инсульта и прогрессирования болезни Альцгеймера.

БЕТА-БЛОКЕРЫ, АЛЬФА-БЛОКЕРЫ И СИМПАТОЛИТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

Эта группа препаратов была введена после диуретиков для лечения гипертонии. Они действуют на часть нервной системы, которая контролирует кровяное давление, известную как симпатическая нервная система.Блокада симпатической нервной системы снижает кровяное давление за счет расслабления кровеносных сосудов и уменьшения скорости и силы сокращений сердца. Следовательно, бета-блокаторы и симпатолитики обычно замедляют частоту сердечных сокращений, что иногда может вызывать проблемы у субъектов с низкой частотой сердечных сокращений.

Действие этих агентов усиливается у пациентов, принимающих диуретики, и поэтому они являются хорошим выбором второй или третьей линии для тех пациентов, которые не контролируются диуретиками и ИАПФ или БРА.К сожалению, было показано, что альфа-блокаторы менее эффективны, чем другие группы средств, снижающих артериальное давление, в предотвращении осложнений сердечной недостаточности и сердечных приступов у пациентов с гипертонией. Поэтому они обычно не используются и поэтому не будут обсуждаться далее.

Бета-блокаторы эффективны при понижении артериального давления и уменьшении его осложнений. Однако их популярность снизилась из-за большого количества неприятных побочных эффектов. Хотя они редко бывают серьезными, они отрицательно сказываются на качестве жизни некоторых пациентов, и это ограничивает их популярность.Тем не менее, во многих исследованиях было показано, что бета-блокаторы предотвращают вероятность рецидива у пациентов, перенесших сердечный приступ. Поэтому они настоятельно показаны этим пациентам, даже если они вызывают некоторые побочные эффекты или у пациента нет высокого кровяного давления.

Симпатолитические агенты действуют в головном мозге, уменьшая воздействие на симпатические нервы. В этом смысле эффекты несколько схожи с бета-блокаторами, но из-за их действия на мозг они имеют другой, а зачастую и более сильный спектр побочных эффектов.

Индивидуальные агенты : В настоящее время используются следующие бета-блокаторы: надолол (Corgard), пропранолол (Inderal), атенолол (Tenormin), метопролол (Toprol), карведилол (Coreg) и лабеталол.

Между многими препаратами этого класса есть существенные различия. Некоторые из них, такие как атенолол и метопролол, воздействуют на избирательную часть симпатической нервной системы и не имеют так много побочных эффектов, связанных с провоцированием астмы. Другие, такие как карведилол и лабеталол, действуют на дополнительные части симпатической нервной системы и, следовательно, более эффективны.Врач может изменить терапию с одного бета-блокатора на другой, если он недостаточен или вызывает побочные эффекты.

Побочные эффекты : Наиболее частыми побочными эффектами бета-адреноблокаторов являются: медленное сердцебиение, депрессия и раздражительность, нарушение сна, снижение переносимости физических нагрузок, хрипы и ускорение астмы, сексуальная дисфункция и повышение уровня калия в сыворотке (гиперкалиемия). Эти эффекты в основном зависят от дозы и, если они встречаются, могут быть исправлены снижением дозировки.

Особые показания : Бета-блокаторы обладают некоторыми дополнительными эффектами, которые делают их привлекательной терапией для некоторых пациентов. Таким образом, они эффективны в снижении частоты приступов мигрени, их замедление сердечного ритма может быть полезным для людей с быстрым и нерегулярным сердечным ритмом или фибрилляцией предсердий, они уменьшают симптомы и неблагоприятный исход у пациентов, страдающих стенокардией (боль в груди на напряжение из-за сужения коронарных артерий), они уменьшают тремор рук у пациентов с эссенциальным тремором и защищают пациентов, перенесших ранее инфаркт.Их все чаще используют у пациентов с застойной сердечной недостаточностью.

Центральный симпатолитический агент : Эти агенты включают следующие: клонидин (Catapres) и альфа-метилдопа (Aldomet). Катапрес выпускается в виде пластыря, похожего на пластырь, который обеспечивает медленное высвобождение препарата в течение недели. Это особенно полезно для пациентов, которые не могут забыть о приеме лекарства, но через несколько месяцев часто приводит к аллергическим кожным проблемам.

Неблагоприятные эффекты центрального симпатолитического агента : К ним относятся многие проблемы, с которыми сталкиваются бета-блокаторы. Кроме того, эти агенты могут вызывать сухость во рту, трудности с фокусировкой глаз, запор и сонливость в дневное время.

КАЛЬЦИЕВЫЕ БЛОКЕРЫ КАНАЛОВ (CCB)

Они очень эффективны для снижения артериального давления. Они действуют непосредственно на кровеносные сосуды, вызывая расслабление. Иногда они используются в качестве терапии первой линии, но чаще с диуретиками или ИАПФ или БРА в качестве терапии второй или третьей линии.Они особенно эффективны для снижения артериального давления у пожилых людей, темнокожих, страдающих ожирением и диабетом. Они превосходно предотвращают инсульт, но менее эффективны, чем диуретики, ИАПФ и БРА, в предотвращении сердечной недостаточности.

Индивидуальные препараты : Они делятся на две категории. Первые называются дигидропиридиновыми БКК и включают амлодипин (Норваск), фелодипин (Плендил), нифедипин (Прокардия) и никардипин (Карден). Вторые, так называемые недигидропиридиновые БКК, включают два препарата: дилтиазем (Дилакор, Кардизем, Картиа и Тиазак) и верапамил (Калан, Ковера, Изоптин, Верелан).Обе группы эффективны в снижении артериального давления, но имеют разное воздействие на сердце и довольно разные побочные эффекты. Дигидропиридиновые препараты, как правило, не нарушают функции сердца и не вызывают значительного замедления сердечной деятельности, но могут вызвать отек лодыжек. Недигидропиридиновые препараты, особенно верапамил, замедляют работу сердца, как и бета-блокаторы, и вызывают запоры, особенно у пожилых людей.

Побочные эффекты : Обычно они хорошо переносятся, и у большинства пациентов наблюдается небольшое количество побочных эффектов.Однако дигидропиридиновые БКК действительно вызывают отек лодыжек (отек), который усиливается в жаркую погоду и при более высоких дозировках. Обычно это указывает не на серьезную проблему, такую ​​как сердечная недостаточность, а на повышенное прохождение жидкости из плазмы в ткани кожи. Единственный способ справиться с отеком этого типа — уменьшить дозу или перейти на другой агент, хотя иногда иАПФ может быть полезным.

Недигидропиридиновые БКК вызывают замедление сердечной деятельности. Обычно это снижает частоту сердечных сокращений примерно на 10%.Это может быть полезно для некоторых пациентов с учащенным сердцебиением или с нерегулярным сердцебиением (фибрилляция предсердий), но у пациентов с низкой начальной частотой сердечных сокращений может вызвать симптомы снижения сердечного выброса (усталость, вялость и головокружение при физической нагрузке). . Эта группа препаратов также может вызывать запор, особенно у пожилых людей, но редко вызывает отек.

ДРУГИЕ НАРКОТИКИ

Существует ряд других лекарств, доступных для лечения гипертонии, но они либо довольно новые и дорогие, либо имеют некоторые особые побочные эффекты и поэтому обычно применяются только в исключительных обстоятельствах, например, когда пациенты остаются гипертоническими, несмотря на получение 3 или 4 препарата. другие препараты из установленных категорий, описанных выше.
Эти препараты подробно обсуждаться не будут, так как используются нечасто.

НОВЫЕ РАЗРАБОТКИ В ИССЛЕДОВАНИИ ГИПЕРТЕНЗИИ В ЦЕНТРЕ ИССЛЕДОВАНИЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, ПОЧЕК И СОСУДОВ ГРУЗИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

Это быстро развивающаяся область, в которой проводятся обширные исследования, проводимые как учеными Центра в лаборатории, так и клиническими исследователями пациентов с артериальной гипертензией. Ниже описаны некоторые области исследований, проводимых в Центре Джорджтауна.

Роль окислительного стресса

Окислительный стресс возникает в клетках и тканях тела, когда кислород реагирует с образованием токсичных молекул, называемых активными формами кислорода (АФК).Они могут инактивировать нормальные пути передачи сигналов между клетками, повредить клеточные мембраны и белки и изменить ДНК, которая составляет основу наших генов. Таким образом, окислительный стресс оказывает большое влияние на организм. Все больше данных свидетельствует о том, что окислительный стресс прогрессивно развивается с возрастом. Действительно, почти все обычные состояния, с которыми мы сталкиваемся во второй половине жизни, происходят из-за окислительного стресса. Исследования на животных моделях и на людях показывают, что окислительный стресс увеличивается у пациентов с гипертонией, ишемической болезнью сердца, сердечной или почечной недостаточностью, деменцией и болезнью Альцгеймера, болезнью Паркинсона, сахарным диабетом, высоким уровнем холестерина в крови, курильщиками, ожирением и посттравматическими заболеваниями. женщины в менопаузе.Поэтому мы выбрали его в качестве ключевой мишени для терапии. К сожалению, клинические испытания «витаминов-антиоксидантов», таких как витамин E и C, не принесли результатов и обычно отрицательны. Это объясняется тем, что эти витамины являются очень слабыми антиоксидантами и не были введены в достаточной дозе, чтобы повлиять на окислительный стресс в организме.

Исследования в Центре исследования гипертонии, почек и сосудов в Джорджтауне сосредоточились на другом пути, а именно на лекарствах, связанных с химическим веществом, называемым темпол.Это высокоэффективный препарат на животных моделях, где он проникает в клетки по всему телу и выводит токсины из активных форм кислорода, тем самым предотвращая или обращая вспять окислительный стресс. Тем самым темпол снижает кровяное давление у животных и защищает кровеносные сосуды, почки, сердце и мозг от повреждений. Он разрабатывается в качестве потенциального лечения Центром исследований гипертонии, почек и сосудов в сотрудничестве с Джорджтаунской программой разработки лекарств. В настоящее время темпол недоступен в качестве лекарства для людей и потребует значительных разработок, прежде чем он достигнет этой стадии.

Генетические основы гипертонии

Исследования показывают, что примерно половина риска гипертонии связана с генами, унаследованными от наших родителей, но до сих пор ключевые гены не идентифицированы. Недавно небольшие циркулирующие фрагменты генов, называемые микро РНК, были обнаружены в плазме крови людей и животных. Было показано, что они регулируют множество различных генов в клетках по всему телу. Исследования в Джорджтауне сосредоточены на выявлении конкретных микро-РНК, которые активируются окислительным стрессом и могут координировать неблагоприятные эффекты, такие как гипертония и ее осложнения.Долгосрочная цель состоит в том, чтобы разработать стратегии по снижению циркулирующего бремени вредных микро-РНК и тем самым перенаправить гены и процессы, которые они регулируют в организме, в сторону здорового состояния. Опять же, терапевтическое применение этого исследования требует больших вложений и дальнейших исследований.

Потребление пищевой соли

Среди контролируемых нами факторов, влияющих на вероятность развития гипертонии, чрезмерное потребление соли с пищей, вероятно, является наиболее важным.Исследования на животных моделях в Джорджтауне в Центре исследований гипертонии, почек и сосудов связали потребление соли с пищей с окислительным стрессом, который может лежать в основе гипертонии, и неблагоприятными последствиями, которые возникают в результате постоянного увеличения потребления соли в рационе.

Новые стратегии лечения

Помимо лекарств, таких как новые антиоксиданты, исследования в центре сосредоточены на новом открытии, о котором впервые сообщили австралийские ученые, о том, что у пациентов с лекарственно-устойчивой гипертензией наблюдается существенное падение артериального давления при абляции нервов, идущих к почкам.Что примечательно, это может быть достигнуто без операции. Методика включает прохождение катетера от артерии в паху вверх по аорте и по артериям к почке. На наконечник катетера подается радиочастотный импульс энергии, который повреждает чувствительные нервы, проходящие вокруг артерии к почке, и тем самым денервирует почку. Первоначальные исследования с участием примерно 100 пациентов были очень обнадеживающими. Исследователи из Центра исследования гипертонии, почек и сосудов работают с американской компанией, производящей устройство для радиочастотной абляции почечного нерва, которое должно быть проще в использовании и безопаснее.Есть надежда, что клинические испытания начнутся в течение 1-2 лет.

Низкосолевая диета, полезная для сердца, столь же эффективна, как и лекарства для некоторых взрослых с высоким кровяным давлением — ScienceDaily

Исследование более 400 взрослых с предгипертонией или высоким кровяным давлением первой стадии показало, что сочетание низкосолевой диеты диета с полезной для сердца диетой DASH существенно снижает систолическое артериальное давление — максимальное значение в тесте артериального давления — особенно у людей с более высокими исходными систолическими показателями.

Результаты рандомизированного клинического испытания диетической комбинации, проведенного исследователями из Медицинской школы Университета Джона Хопкинса, были опубликованы в выпуске журнала Американского колледжа кардиологии от 12 ноября.

«Наши результаты дополняют доказательства того, что диетические вмешательства столь же эффективны, как и даже более эффективны, чем антигипертензивные препараты у лиц с самым высоким риском высокого кровяного давления, и должны быть рутинным вариантом лечения первой линии для таких людей», говорит Стивен Джурашек, М.D., адъюнкт-профессор Университета Джонса Хопкинса и преподаватель медицины Гарвардской медицинской школы.

Диетические подходы к борьбе с гипертонией (DASH) Диета, долгое время поддерживаемая Национальным институтом сердца, легких и крови и Американской кардиологической ассоциацией, богата фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами, а также нежирными или обезжиренными молочными продуктами. , рыба, птица, бобы, семена и орехи.

Хотя давно известно, что как диета с низким содержанием натрия, так и диета DASH предотвращают или снижают высокое кровяное давление, Джурашек говорит, что новое исследование было разработано для изучения эффектов сочетания двух диет у взрослых с ранними или умеренными формами высокого кровяного давления. те, которые считаются подверженными наибольшему риску развития более тяжелых форм гипертонии, которые, как известно, увеличивают вероятность инсульта, заболеваний почек, сердечных приступов и сердечной недостаточности.

В рамках исследования исследователи протестировали и наблюдали за 412 взрослыми, в том числе 234 женщинами, в возрасте от 23 до 76 лет, с систолическим артериальным давлением 120-159 мм рт. Ст. И диастолическим артериальным давлением между 80-95 мм рт. предгипертония или гипертония 1 стадии). Пятьдесят семь процентов участников были афроамериканцами.

В начале исследования ни один из участников не принимал гипотензивные препараты или инсулин, ни у кого не было предыдущего диагноза или текущего заболевания сердца, почечной недостаточности, плохо контролируемого уровня холестерина или диабета.

Исследователи посадили всех участников на диету DASH или контрольную диету на 12 недель. Контрольная диета была похожа на обычную американскую диету, основанную на среднем профиле макронутриентов и микронутриентов среди населения США.

Всем участникам также давали 50 (низкий), 100 (средний) или 150 (высокий) ммоль / день натрия в случайном порядке в течение четырехнедельных периодов. Пятьдесят ммоль / день эквивалентно 1150 мг натрия. Чайная ложка соли равна 2400 мг натрия. Диета, включающая 100 ммоль соли в день, эквивалентна 2300 мг натрия или почти чайной ложке соли.Это максимальный уровень потребления натрия, рекомендованный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), и считается, что он снижает риск сердечных заболеваний и инсульта.

Во время исследования, согласно Национальному исследованию здоровья и питания, американцы потребляли около 150 ммоль натрия в день, что, по мнению FDA, является вредным и может увеличить риск высокого кровяного давления и сердечных заболеваний. и инсульт.

Участники были разделены на четыре группы в зависимости от их исходного систолического артериального давления: 120–129, 130–139, 140–149 и 150 или более исходного уровня систолического артериального давления.

Через четыре недели исследователи обнаружили, что группа с исходным систолическим артериальным давлением 150 или выше на диете DASH в среднем снизила систолическое артериальное давление на 11 мм рт. Ст. По сравнению с 4 мм рт. , но чье исходное систолическое давление было ниже 130.

Когда исследователи объединили диету DASH с диетой с низким содержанием натрия и сравнили артериальное давление участников с таковыми, соблюдающими контрольную диету с высоким содержанием натрия, они обнаружили, что группа с систолическим артериальным давлением ниже 130 на исходном уровне имела снижение на 5 мм рт. в систолическом артериальном давлении; в группе с исходным систолическим артериальным давлением 130–139 мм рт. ст. наблюдалось снижение на 7 мм рт. ст. а в группе с исходным систолическим артериальным давлением 140–149 наблюдалось снижение на 10 мм рт. ст.

Наиболее удивительно, говорят исследователи, что у участника, у которого было исходное систолическое артериальное давление 150 или выше и который употреблял комбинацию диеты с низким содержанием натрия / DASH, наблюдалось среднее снижение систолического артериального давления на 21 мм рт.ст. по сравнению с диетой с высоким содержанием натрия. контрольная диета.

«Это потрясающе, это огромно», — говорит Джурашек, потому что это предполагает, что люди с самым высоким риском серьезной гипертонии получают наибольшую пользу от комбинированной диеты.

Чтобы представить потенциальное влияние результатов в контексте, говорит Джурашек, FDA требует, чтобы любое новое антигипертензивное средство, представленное на одобрение, могло снизить систолическое артериальное давление на 3-4 мм рт.Большинство известных на рынке лекарств, таких как ингибиторы АПФ, бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов, в среднем снижают систолическое артериальное давление на 10-15 мм рт.

«То, что мы наблюдаем при комбинированном диетическом вмешательстве, — это снижение систолического артериального давления на такое же высокое, если не большее, чем достигается с помощью рецептурных лекарств, — говорит старший автор исследования Лоуренс Аппель, доктор медицины, магистр здравоохранения, профессор медицины Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса. «Это важный сигнал для пациентов, что они могут извлечь большую пользу, придерживаясь здоровой диеты с низким содержанием натрия.«

Исследователи предупреждают, что в исследовании не рассматривались эффекты у людей с систолическим артериальным давлением 160 и выше, у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями или диабетом, лечившимся медикаментами. Необходимы дальнейшие исследования с большим размером выборки, чтобы изучить влияние диеты с низким содержанием натрия / DASH на эти группы населения.

Многие люди принимают лекарства, которые влияют на их кровяное давление

Лиза Рапапорт, Reuters Health

(Reuters Health) — Люди, которые принимают таблетки для снижения кровяного давления, часто принимают другие препараты, снижающие эффективность таблеток, недавнее исследование предлагает.

Исследователи изучили данные о 521 028 взрослых, которым впервые были назначены таблетки от кровяного давления, и о 131 764 человек, принимавших по крайней мере четыре различных таблетки для снижения кровяного давления.

Примерно 18 процентов также принимали лекарства, снижающие эффективность таблеток от кровяного давления, как показало исследование. К ним относятся такие лекарства, как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ацетаминофен или гормоны.

«В некоторых случаях использование этих препаратов, снижающих артериальное давление, может быть оправдано, и потенциальный побочный эффект повышения артериального давления может быть приемлемым для пациентов», — сказал руководитель исследования Эндрю Хван из Фармацевтической школы Университета Хай-Пойнт. в Северной Каролине.

«Но в других случаях. . . могут появиться значительные возможности переключиться на альтернативные методы лечения или пересмотреть необходимость продолжения мешающего лечения », — сказал Хван по электронной почте. «Если эти препараты можно будет прекратить, возможно, мы сможем уменьшить каскад назначения, то есть уменьшить потребность в использовании дополнительных лекарств для лечения побочного эффекта другого лекарства».

Пациенты могут не осознавать риски, как показывают полученные данные.

Среди людей, которые недавно прописали лекарства от кровяного давления в первый раз, 58 процентов позже снова выполнили рецепты на лекарства, которые, как известно, повышают кровяное давление, показало исследование.

Среди людей, которым прописали четыре или более препаратов от артериального давления, 65 процентов повторно принимали лекарства, которые, как известно, повышают артериальное давление после усиления режима лечения артериального давления.

Пациенты, которым требуется лекарство от кровяного давления, должны спросить своего врача, могут ли какие-либо другие лекарства, которые они принимают, мешать, сказал доктор Гуннар Гисласон, профессор кардиологии в больнице Копенгагенского университета Херлев и Гентофте и директор по исследованиям датского сердца Фундамент.

И если лекарства от артериального давления не работают, важно учитывать не только другие лекарства, которые могут влиять на артериальное давление, но и лекарства на травах, которые часто считаются безвредными, сказал Гисласон, не участвовавший в исследовании, в электронном письме.

По словам Хванга, разные препараты могут повышать артериальное давление по-разному.

«Некоторые лекарства, такие как НПВП и гормоны, повышают кровяное давление, главным образом, заставляя организм удерживать избыток жидкости», — отметил Хван. «Этот эффект противодействует механизму действия некоторых лекарств от кровяного давления, таких как диуретики (водные пилюли), которые заставляют организм избавляться от жидкости».

«Другие лекарства могут вызывать повышение артериального давления за счет сужения кровеносных сосудов, увеличения частоты сердечных сокращений или комбинации механизмов», — добавил Хван.«Есть также некоторые лекарства, такие как парацетамол, которые, как мы знаем, повышают кровяное давление, но не знаем, как это сделать».

Исследование, опубликованное в Американском журнале гипертонии, не имело целью доказать, могут ли определенные лекарства, отпускаемые по рецепту, влиять на эффективность лекарств от кровяного давления или повышать кровяное давление, и каким образом.

Еще одно ограничение заключается в том, что он ориентирован только на пациентов, которые принимали прописанные лекарства, которые могут влиять на лекарства от артериального давления, и многие обезболивающие, такие как ацетаминофен и напроксен, доступны без рецепта без рецепта в США.С., отмечают авторы исследования.

«Хотя это исследование не может сказать нам причин, почему так часто выписываются лекарства, влияющие на артериальное давление, оно может объяснить, почему в () американском населении контроль артериального давления все еще очень плох», — сказал д-р Лифферт Фогт из Медицинский центр Амстердамского университета.

«Плохо контролируемое артериальное давление (является) основной причиной сердечных заболеваний и инсульта», — сообщил Фогт, не участвовавший в исследовании.