Новейшие методы лечения пролежней: Современные методы хирургического лечения пролежней Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Современные методы хирургического лечения пролежней Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ Ш.М. ЧЫНГЫШПАЕВ, О.Т. КОЧОРОВ МЕЖДУНАРОДНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ КЫРГЫЗСТАНА; НАЦИОНАЛЬНЫЙ ГОСПИТАЛЬ ИМ. И.К. АХУНБАЕВА

МЗ КЫРГЫЗСТАНА

Нами изучены результаты хирургического и консервативного лечения 46 пациентов с наличием пролежней различной локализации. Для хирургического лечения данной категории больных необходима определённая предоперационная подготовка, которая заключается в санации, некрэктомии и вторичной хирургической обработке. После аналогичной подготовки 18 больным произведены оперативные вмешательства с применением ротационного кожно-фасциального и кожно-мышечного лоскута, которые позволяют оперировать пролежни практически любого размера и локализации.

Ключевые слова: пролежень, некрэктомия

Введение. Пролежни, образующиеся в результате давления тела, являются серьёзным осложнением у больных с повреждением спинного мозга и у лиц, нуждающихся в уходе на дому или в домах престарелых. Пролежни оказывают огромное отрицательное влияние как на общее состояние больных, так и на частоту осложнений и летальных исходов. Они повышают общую стоимость лечения за счёт увеличения продолжительности пребывания пациента в стационаре, расходов по уходу за ним и затрат времени обслуживающего персонала. Большинство исследований по этой проблеме посвящены профилактике развития пролежней, однако, несмотря на использование самых современных технических разработок, полностью избежать этих осложнений не удаётся.

Под пролежнями мы понимаем хроническую язву мягких тканей, развившуюся у больных с нарушением чувствительности в результате сдавления, трения или смещения кожи или сочетания этих факторов.

О частоте и распространённости возникновения пролежневых язв очень трудно судить, так как в литературе существует огромное количество анализов, проведённых различными учреждениями здравоохранения, больницами, специальными клиниками, домами престарелых. Поэтому данные о распространённости пролежневых язв сильно варьируют в различных клиниках, а также в разных странах. Так по данным Rudman и соавт. (США) распространённость этого осложнения колеблется от 2% до 16%. В Шотландии у 8,8% госпитализированных больных были выявлены пролежни. В исследованиях Лондонского королевского госпиталя Великобритании сообщалось о частоте пролежней, составившей от 5 до 8,8%. Эти цифры обычно резко возрастают у больных в неотложных состояниях или с острыми заболеваниями. Так, Allman сообщил о частоте пролежней от 7,7% до 25%, которые появились в течение нескольких дней или недель после острого приступа при поступлении в больницу [1-3].

Почти 96% пролежней появляются в нижних отделах тела: на крестце и седалищных буграх (67%), нижних конечностях (29%). Однако, пролежни могут встречаться и на других частях тела: в области затылка, лопаток, области локтей [1].

Цель исследования: определение роли предоперационной подготовки и эффективности оперативного вмешательства у больных с пролежнями.

Материал и методы. Нами изучены результаты хирургического и консервативного лечения 46 пациентов с наличием пролежней различной локализации в возрасте от 14 до 71 лет, находившихся на стационарном лечении в отделении гнойной хирургии клиники им. академика И.К. Ахунбаева Национального госпиталя в период с 2000 по 2009 год. Среди всех пациентов женщины составляют 19, мужчины — 27. Из них от 13 до 30 лет — 12 (26%) больных, 31-50 лет — 26 (57%), от 51 до 70 лет — 7 (15%) и старше 70 лет — 1 (2%) больной.

Всем пациентам при поступлении проводили комплексное лабораторное, бактериологическое и клинико-рентгенологическое обследование. В анализах крови выявлено наличие анемии, повышение уровня лейкоцитов, увеличение СОЭ, снижение количества белка крови, снижение клеточного и гуморального иммунитета. При бактериальном посеве крови раневого отделяемого и послеоперационного материала микрофлора верифицирована у 43 больных. В посевах выделения из раны у 38 больных преобладала грамположительная микрофлора, а у 6 была выявлена грамотрицательная микрофлора. Среди грамположительных микроорганизмов у 36 были верифицированы различные штаммы стафилококков, у 2 -стрептококки. Грамотрицательная флора представлена кишечной палочкой, синегнойной палочкой и протеем. У двух септических пациентов из крови высеян золотистый стафилококк. С целью выявления деструктивных изменений со стороны костной ткани 32 больным выполнены рентгенологические, рентген-томографические, а также ядерно-магнитно-резонансное исследование, где обнаружены костные разрушения крестцовой кости, седалищного бугра, большого вертела бедра и других костей.

Результаты и их обсуждение. По локализации процесса изолированный пролежень был у 25 больных (54%), а сочетанные были у 21 (46%), из них локализация пролежня в области крестца и большого вертела — у 9 больных. При анализе причин возникновения пролежней оказалось, что у 37 пациентов пролежни появились вследствие компрессионных переломов поясничного или пояснично-грудного отделов позвоночного столба. У 2 пациентов развились после миелита спинного мозга, у 2 — после локальной травмы в области крестца, а у 3 больных пролежни возникли после полостных операции на органах брюшной полости в районных больницах по месту жительства. Остальные больные поступили из домов престарелых в связи с недостаточным уходом. Для успешного проведения операции необходима подготовленная раневая поверхность, покрытая хорошо васкуляризированными грануляциями. Поэтому подготовка пролежня к операции обычно занимает очень много времени, от 1 до 3 месяцев.

Всем 46 пациентам в ходе лечения производились такие операции как хирургическая обработка раны и санация с последующей аутодермопластикой 4 больным, у 3 больных раны закрылись самостоятельно после хирургической обработки. У 8 больных с наличием пролежня в области седалищного бугра выявлен остеомиелит седалищной кости, в связи с чем произведена резекция седалищных бугров, после которой у 2 пациентов пролежни закрылись самостоятельно.

Всем остальным 35 пациентам производилась пластика пролежней местными тканями, при этом использовали пластику пролежней перемещёнными кожными, кожно-фасциальными и кожно-мышечными ротационными лоскутами на ножке. Эта методика в сочетании с активным дренированием раны позволила значительно расширить показания к оперативному вмешательству. В настоящее время благодаря этому арсеналу методов можно оперировать пролежни практически любого размера и локализации. В клинике подобные ротационные кожно-фасциальные и кожно-мышечные лоскуты использованы для 18 больных, из них у 12 пролежни локализовались в области крестца, а у 6 больных в области большого вертела бедра. При локализации пролежней в области крестца применены верхне-ягодичные лоскуты с двух сторон в виде «бабочки», или с одной стороны. А при локализации пролежней в

области большого вертела бедра — кожно-фасциальный лоскут широкой фасции бедра. В двух случаях при остеомиелите седалищной кости из-за обширности дефекта использован ротационный кожно-фасциальный лоскут после удаления седалищного бугра.

Из медикаментозных препаратов назначены антибиотики по результатам посева из раны и крови больных, по показаниям — инфузионная терапия. Дефицит клеточного или гуморального иммунитета коррегировали назначением Т-активина, тимолина, циметидина, препаратов женьшеня и внутривенным введением плазмы и др.

В послеоперационном периоде у одного больного рана осложнилась прорезыванием швов из-за натяжения краев лоскутов, у всех остальных рана зажила первичным натяжением. Почти у всех больных в послеоперационном периоде наблюдалась лимфорея, в связи с чем дренажные трубки по Редону удалены в более длительные сроки, т. е. через 23 недели после операции.

Вывод. Для успешного хирургического лечения больных с пролежнями обязательна длительная предоперационная подготовка в основном в амбулаторных условиях. Использование пластики пролежней местными тканями, перемещёнными кожными, кожно-фасциальными и кожно-мышечными ротационными лоскутами на ножке в сочетании с активным дренированием раны позволила заметно расширить показания к оперативному вмешательству, что значительно улучшило результаты хирургического лечения больных с пролежнями.

Литература

1. Басков А.Б. Хирургия пролежней// М.- «Гэотар-Медиа».-2001.-204с.

2. Ли Б.И., Герц Б.Л. Хирургическое лечение кожных и пролежневых язв//Перевод с англ. к.м.н. Селезнева М.Н./ М.- «Медицина».- 2003.- 301с.

3. Горюнов С.В. Пролежни. Трофические язвы // Клиническая хирургия. Национальное руководство. М.-«Гэотар-Медиа».- 2008. №1.- С.600-655

ХУЛОСА

УСУЛХОИ МУОСИРИ МУОЛИЦАИ ЧАРРОХИИ НОКИБХ.О Ш.М.ЧИНГИШПАЕВ, О.Т.КОЧОРОВ

Натичах,ои муоличаи чаррох,и ва дорушифоии 46 нафар бемори гирифтори нок,ибх,ои Чойгиршавиашон гуногун омухта шудааст. Х,амзамон бояд кайд кард, ки барои муоличаи Чаррох,ии ин беморон тайёрии муайяни пеш аз амали чаррох,и, ки аз санатсия (бех,сози), изолаи бофтах,ои мавтшуда ва покизакунии такрории чаррох,и иборат аст, зарур аст. Баъди чунин омодаги ба 18 бемор амалиёти чаррох,и бо истифодаи васлаи пусту фатсиали ва пусту мушаки гузаронида шуд, ки барои чаррох,и намудани нокибх,ои андо-заи дилхох, ва чойгиршавиашон гуногун имконият медих,ад.

SUMMARY

MODERN METHODS OF PRESSURE SORES SURGICAL TREATMENT SH.

M. CHYNGYSHPAEV, O.T. KOCHOROV

We studied the results of surgical and conservative therapy in 46 patients with different localizations of pressure sores. Meanwhile it should be noted that definite preoperative preparation is necessary for this category of patients’ surgery treatment. The preparation consists in sanitation, necrectomy and second surgical debridement. After similar preoperative preparation 18 patients underwent surgery with rotary fasciocutaneous and myocutaneous flap use. The method makes it possible to operate any size and localization of pressure sores.

Key words: pressure sores, necrectomy

Адрес для корреспонденции:

О.Т.Кочоров — Национальный госпиталь им. И.К. Ахунбаева МЗ Кыргызстана Тел.: 0 (312) 620961 моб. 0 (555) 375012

ОБОСНОВАНИЕ К ПРИМЕНЕНИЮ КСЕНОТРАНСПЛАНТАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С НОВООБРАЗОВАНИЯМИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫМИ ПРОЦЕССАМИ КОСТЕЙ

Н.И. БАЗАРОВ, В.А. НАРЗУЛОЕВ, Д.М. КУРБАНОВ, Х.С.УСМОНОВ, Н.М.РАХИМОВ, А.З.КАХАРОВ КАФЕДРЫ ОНКОЛОГИИ; ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ТГМУ ИМ. АБУАЛИ ИБНИ СИНО

На основании изучения научно-медицинской литературы и значительного клинического материала (п=98) обоснована возможность замещения костного дефекта при оперативных вмешательствах у больных с новообразованиями костей и опухолеподобными процессами.

Ключевые слова: новообразования костей, костная ауто — и ксенотранспланта-

ция

Введение. С увеличением частоты и распространённости опухолей костной ткани, а также с расширением диапазона объёма и характера оперативных вмешательств резко возрастает значение проблемы выбора пластического материала для замещения обширных дефектов костей [1-3]. В восстановительной хирургии опорно-двигательного аппарата до сих пор используется самые разнообразные пластические материалы, причём лучшими из них по праву считаются аутологичные костной ткани и другие компоненты, которые с истечением определённого времени от 6 месяцев до года и более могут рассасываться, что дискредитирует опорные и контурные функции пересаженного костного трансплантанта и наносится дополнительная травма (физическая, психологическая) как пациенту, так и оперирующему хирургу. Поэтому наиболее существенным оказывается вопрос об количестве, размере, объёме, устойчивости трансплантируемой костной ткани к лизису, вторичной инфекции, от сутствии дополнительных послеоперационных травм пациенту, а также доступность костного трансплантата.

Лечение и средства ухода за пролежнями для лежачих больных

Родственники лежачих больных сталкиваются с множеством трудностей при осуществлении ухода. Чтобы с самого переезда на дом правильно организовать быт близкого человека, Вам пригодиться опыт наших специалистов.

Что Вам может понадобиться для ухода за лежачим больным и профилактики пролежней:

1. Удобная кровать.

2. Противопролежневый матрас. Учитывая то, что начальные изменения кожи в местах сдавления формируются уже через несколько часов, проведённых в неподвижном состоянии, следует с самого начала уложить больного на противопролежневый матрас. Помните о том, что пролежни легче предупредить, чем лечить.

3. Средства для гигиены кожи, разработанные специально для лежачих больных. Наиболее важные из них: очищающая жидкость без воды и мыла, антибактериальные присыпки для предотвращения опрелостей (особенно актуально в тёплое время года и у тучных больных), заживляющий крем (наносится при наличии потёртостей, трещинок и других микроповреждений), а при использовании подгузников – крем для зоны промежности.

4. Подгузники и впитывающие пелёнки – в том случае, когда невозможно использовать другие средства (утка, судно). Для ухода за пациентами-мужчинами используются специальные мочеприёмники и урологические презервативы.

5. Лечебное питание. При травме, остром заболевании, стрессе в организме происходит распад белка, поэтому питание в восстановительном периоде должно обязательно включать продукты с его высоким содержанием. Жидкие питательные смеси с повышенным содержанием белка способствуют укреплению пациентов и доступны по цене.

6. Прикроватная тумбочка – чтобы все необходимые предметы были под рукой.

Лечение уже появившихся пролежней должно быть начато безотлагательно и включает в себя:

1. Механическую разгрузку поражённой зоны. Подложите резиновый подкладной круг под раневую область – это предотвратит дальнейшую травматизацию, а наличие воздушной прослойки между постелью и кожей будет способствовать подсушиванию и скорейшему заживлению раны.

2. Используйте противопролежневые повязки, пропитанные лечебными средствами (Мультиферм, Протеокс, Комфил Плюс). Наш консультант поможет Вам подобрать препарат в зависимости от размера и состояния раны. Современные противопролежневые препараты позволят Вам осуществлять профилактику и лечение пролежней на дому эффективно и с комфортом. 

Пролежни. Виды пролежней. Профилактика пролежней. Что способствует возникновению пролежней. Лечение пролежней.

Что такое пролежни?

Современная медицина понимает под этим понятием  некроз (омертвление) мягких тканей, возникающий из-за постоянного давления на определенные участки тела. На данных участках кожи ухудшается кровообращение, нервная трофика.  

Пролежни возникают у не подвижных лежачих больных, которые сами не способны менять положение тела. Особенно к быстрому образованию пролежней  склонны пожилые люди, поскольку  у них итак нарушено кровообращение, ткани не способны к быстрой регенерации.

Профилактика пролежней – это основной пункт ухода за лежачими больными.  Предотвратить образование пролежней возможно при правильном уходе. Лечить пролежни сложнее и затратнее.

Виды пролежней:

Локализация пролежней зависит от положения пациента, в котором он проводит больше времени.  Если больной большую часть времени проводит:

на спине, то  пролежням подвержены поясница, ягодицы и межлопаточная область;

на боку, образование пролежней характерно для областей плеч и колен, а также поясницы и скул.

Зная места наиболее подверженные возникновению пролежней, необходимо укладывать пациента в таком положении которое обезопасит его от риска.

Выделяю 4 степени развития пролежней:

Первая степень  наблюдается покраснение и загрубение кожи в местах наибольшего давления, незначительная отечность. При этом структурные нарушения кожи не наблюдаются.   Лечение первой стадии пролежней приводит к положительному эффекту, при этом необходимо принимать профилактические меры, сложного лечения не требуется.

При второй степени наблюдается поражение верхнего слоя кожи. Появляются язвы, мокнущие раны, мацерации. Затем появляются эрозии подкожной клетчатки.

На третьем этапе появляются отмершие участки кожи, гнойное наполнение ран. Повреждение мышечной ткани.

4 степень развития пролежней проявляется разрушениям сухожилий и костной ткани. Раны очень глубокие, кожа и жировая ткань фактически полностью разрушена некротическими процессами. Все раны пролежней четвертой степени заполнены гноем. Лечение, преимущественно, требует хирургического вмешательства.

Профилактика образования пролежней:

Постоянное наблюдение за кожей человека, подверженного риску образования пролежней, является необходимым элементом профилактики.

Меры профилактики пролежней:

• Необходимо менять постоянно положение тела больного, каждые 2  часа.
• Откажитесь от клеенчатых и резиновых подкладок, они нарушают дыхание кожи, скатываются
• Постель должна быть сухой и чистой
• Проводите регулярную гигиену тела, во избежание возникновения раздражений кожи и интимных мест.
  (Смотрите раздел моющих средств>>>)
• Используйте специальные средства ухода за кожей, не применяйте средства не предназначенные для этих целей (Смотрите раздел средства ухода за кожей>>>).
• Стимулируйте кожу массированием, желательно с использованием активизирующего геля, и никогда не пользуйтесь спиртом, поскольку это может привести к пересушиванию кожи. (Смотрите гель для массажа>>>)
• Побуждайте больного к активным действиям, не делайте за него то, что он может сам.
• Позаботьтесь о правильном и достаточном питании больного. В рационе должны содержатся необходимые вещества, витамины, микроэлементы. Если появятся пролежневые изменения, временно следует перейти на высокобелковую диету. Ограничьте   сладости, животные жиры и соль.
  (Существует специальное энтеральное питание>>>)
• Больной должен употреблять достаточно чистой воды.
• Используйте специальные противопролежневые приспособления: матрасы, подушки, валики и др.
  (Смотрите раздел матрасы и приспособления>>>)
• Каждый день осматривайте кожу больного в поисках изменений кожи, это поможет вовремя увидеть начинающиеся пролежни и предотвратить их развитие.

Что способствует образованию пролежней?

Отсутствие подвижности.

Травмы.

Ненадлежащий уход.

Опрелости кожи при недержании.

Недостаточное питание и нарушение режима питья.

Хронические заболевания, например диабет.

Нахождение в душном, плохо проветриваемом помещении.

Использование не дышащих,  искусственных материалов в постели и одежде больного.

Наличие пуговиц, швов, скомканных матрасов и швов в постели.

Если пролежни все-таки возникли, необходимо вовремя принять меры для лечения.

Лечение пролежней:

Появления пролежней это звонок о неверном уходе. Нужно немедленно улучшить режим содержания больного. Первые стадии лечить легче, для этого надо соблюдать все меры профилактики описанные выше.  Кроме этого необходимо улучшить кровоснабжение мест, где начинают появляется пролежни. Для этого, после консультации с врачом, используются специальные мази и повязки.

Для лечения пролежней второй стадии необходимо соблюдать меры профилактики, а также  применять противоспалительные препараты вместе с средствами для улучшения кровообращения.  При образовании видимых ран с нарушением кожного покрова, применяют антисептики и повязки.

Повязка Coloplast Comfeel Plus

Для лечения  третьей стадии пролежней по рекомендации врачей применяются:

противовоспалительные средства,

препараты для стимуляции процесса восстановления кожного покрова,

 медикаменты, действие которых направлено на улучшение кровообращения,

средства и повязки некролитического воздействия.

Пролежни на четвертой стадии развития требуют хирургического вмешательства для удаления мертвых тканей, а также всю терапию описанную выше.

Для лечения 2-4 стадии пролежней необходимо использовать современные средства медицины: специальные гидрогелевые,противопролежневые губчатые повязки, а также мазевые повязки, гидроколлоидные повязки, альгинатные повязки и повязки с содержанием серебра.

Пример, Губчатые повязки на пятки PermaFoam, для лечения и предотвращения развития пролежней.

Необходимо помнить, что лечить пролежни намного сложнее, чем принимать профилактические меры.

Повязка на крестец
Biatain sacral

Современные методы профилактики пролежней

Одна из самых грозных проблем, которые могут возникнуть у лежачих больных, — образование пролежней. Пролежни на теле возникают при снижении циркуляции крови на том или ином участке, когда на него идёт длительное давление. Образование пролежня начинается с обычного покраснения поверхности кожи и при отсутствии своевременной терапии проходит несколько стадий:

1. Покраснение кожи может исчезать самостоятельно после устранения возникшего давления на ткани, целостность кожного покрова при этом не нарушена.
2. Возникает стойкая гиперемия, нарушается структура тканей эпидермиса.
3. Кожный покров разрушается, в патологический процесс вовлекаются мышечные ткани. Пролежень приобретает вид раны, могут появиться экссудативные выделения.
4. Кожные и мышечные ткани поражаются полностью, в процесс вовлекаются кости и сухожилия.

Особенно подвержены возникновению пролежней пояснично-крестцовый отдел позвоночника, лопаточная область спины, локтевые суставы. Избежать пролежней или свести их к минимуму в большинстве случаев поможет своевременная профилактика по снижению давления на ткани и уходу за кожей, поэтому очень важно своевременно принять меры по предотвращению и стабилизации некротических процессов. Если на 1 и 2 стадии остановить патологию помогут специальные средства, то при 3 и 4 степени поражения тканей будет необходимо хирургическое вмешательство.

Где появляются пролежни

Применение современных ранозаживляющих средств позволяет сдержать прогрессию пролежневых процессов уже на первом этапе их возникновения. Гиперемия тканей быстро проходит при нанесении регенерирующего средства «ЭверсЛайф–гель». Высокоэффективная биологическая субстанция на основе хитозан-желатинового комплекса с добавками анестезирующих и противомикробных компонентов, эффективно снимет боль, продезинфицирует рану, ускорит процесс заживления. Расфасованный в компактные герметичные пакеты, «ЭверсЛайф–гель» удобен для применения, легко наносится и отлично подходит для терапевтических противопролежневых манипуляций в домашних условиях.

После нанесения геля рану необходимо закрыть стерильной медицинской салфеткой Angel, а затем зафиксировать салфетку специальной повязкой-бинтом Фриласт Angel. С помощью высокоэластичного бинта можно быстро и легко сделать перевязку в самых сложных местах, в том числе на локтевых и коленных сгибах. Благодаря особой структуре ткани, эластичный бинт не смещается в течение времени, не развязывается, а его фиксирующая способность не ослабевает.

Возможно, вам понравится

Современные методы профилактики пролежней стали доступнее в Узбекистане – Газета.uz

В Узбекистане за последний период зарегистрировано около 2% людей с инвалидностью, в пересчете на общее население — это около 700 тысяч (статистический отдел 2017 года). Процент людей старше 64 лет составляет 10% от общего населения.

Исходя из этих данных, можно сделать вывод, что немалая часть жителей нуждается в специальной медицинской и социальной помощи. Людям преклонных лет часто показан уход в силу возраста и общего состояния организма.

Однако есть и другие проблемы, с которыми, помимо основных недугов, могут столкнуться пожилые люди — это изменения кожного покрова из-за длительного сидячего (в инвалидной коляске) или лежачего положения. Изменения происходят за счет длительного сдавливания мягких тканей и частичной блокировки кровотока по капиллярам, что в дальнейшем может привести к пролежням.

Помимо уходовых процедур в больницах и специальных учреждениях появились современные косметические средства для профилактики возникновения пролежней. Специальная косметика для тяжелобольных и лежачих пациентов разработана для качественного гигиенического ухода в домашних условиях. Данные средства во многом облегчают жизнь опекуна и улучшают состояние кожи больного.

С недавнего времени на рынок Узбекистана импортируется косметика торговой марки Seni care из Польши. Средства предназначены для профилактики пролежней и разработаны по запросу специалистов, ухаживающих за тяжелобольными людьми.

В инструкциях к средствам в разделе «Гигиена» выделены три основных пункта ухода:

• очищение кожи;
• активация и регенерация кожи;
• защита кожи.

На первом этапе очищения кожи используется пенка Seni care, не требующая смывания. Ее нужно наносить на загрязненные участки тела и ждать одну-две минуты, чтобы она растворила всю засохшую грязь. Затем все протирается полотенцем или салфеткой без усилия и трения, минимизируя риск возникновения травм на коже.

Почему в данном случае не говорится о воде и мыле? Дело в том, что купать тяжелобольного человека каждый день бывает физически сложно, и порой даже невозможно, если говорить о послеоперационном периоде. Но чистота и ухоженность — это залог хорошего самочувствия пациента. И эти условия должны обязательно выполняться.

Вторым этапом идет регенерация или активация кожи. Рекомендуется переворачивать лежачего пациента и делать массаж мест, больше всего подвергаемых пролежням — спина, ягодичная область и пятки. Во время процедуры массажа и улучшения кровообращения нужно наносить активизирующий гель Seni care. Он улучшает микроциркуляцию крови в коже, снимает мышечное напряжение, одновременно увлажняя и активируя обменные процессы.

Третий этап — это защита кожи от выделений и некачественных впитывающих изделий. В линейке Seni care для профилактики пролежней есть защитный крем с окисью цинка. Это вещество устраняет воспаление и раздражение в местах прилегания кожи к впитывающему изделию. Мазь также предупреждает развитие воспалительных процессов, образование опрелостей и пролежней, ускоряет регенерацию, питает и глубоко увлажняет. После нанесения на кожу создает белый защитный слой на поверхности.

Профессиональные косметические средства для ухода позволяют качественно ухаживать за больными, облегчая жизнь опекунов и улучшая качество жизни людей, требующих особого ухода.

Продукцию Seni care можно приобрести в cетях аптек OxyMed, SAVII и через сервис доставки Express24.

Подробная информация доступна по ссылке.

На правах рекламы.

Митиш В.А.: «Наши принципы и методы активного хирургического лечения эффективны в любых условиях»

— Вы только что провели очередную операцию у пострадавшей при стрельбе в керченском колледже…

— Да, мы вышли на финальный этап лечения, занимались пластическим закрытием раны повреждённой стопы. Нужно будет ещё провести несколько реконструктивных вмешательств для того, чтобы окончательно сделать культю стопы опороспособной, чтобы девушка могла пользоваться своей поражённой ногой, могла в дальнейшем без каких-либо трудностей ходить.

Возможно, понадобится только протезная обувь, и то, скорее всего, в косметических целях, чтобы размер одной стопы не отличался от другой. Такую обувь вполне можно подобрать, её делают специально, здесь нет проблем.

— Сколько всего было операций у этой пациентки?

— Поскольку повреждения были очень большими и серьёзными — переломы больших берцовых костей с обеих сторон, а на месте повреждения самой стопы, на голени ещё была огромная рана с большим дефектом покровных тканей, — то, конечно, стратегия хирургического лечения предусматривала большое количество оперативных вмешательств.

Сразу при поступлении – это временная фиксация аппаратами внешней фиксации. Это современный метод, очень быстрый, хороший и эффективный именно в первые дни после травмы. Потом – хирургическое лечение раневого дефекта, несколько этапов пластического закрытия этой раны. Примерно 90% площади раны мы закрыли именно местными тканями, методом дозированного растяжения, что очень важно. Чаще всего используют ткани с других участков тела, и, соответственно, наносят ущерб донорскому месту. Здесь же нам удалось на 90% закрыть поражение родственными тканями.

В дальнейшем были проведены несколько хирургических обработок гнойно-некротической раны культи стопы. Поскольку были повреждены кости, то соответственно не только мягкие ткани обрабатывали, но и сами кости. И сейчас наступил момент, когда можно уже приступить к реконструкции самой стопы.

— В НМИЦ им. А.В. Вишневского Вы руководите Центром ран и раневых инфекций. Ваши пациенты, кто они, с какими проблемами они к вам поступают?

— Отделение ран и раневых инфекций было создано в 1973 году, перед ним была поставлена задача разработать современную теорию и метод активного хирургического лечения ран, в том числе

– вложить в руки военных хирургов современные методы лечения ран: и огнестрельных, и минно-взрывных ранений. Отделение ран и раневых инфекций и задумывалось совместно Министерством обороны и Министерством здравоохранения.

Сейчас все самые тяжёлые пациенты, которые безуспешно лечились в других клиниках, обращаются к нам. И не только пациенты, но и коллеги обращаются к нам с просьбой проконсультировать и взять на лечение.

Пациенты поступают с самыми разными проблемами. Гнойные некротические поражения, синдром гнойной стопы, самые разнообразные гангрены: стопы, голени, анаэробные флегмоны, пролежни – тоже являются важной проблемой, поскольку часто они развиваются у так называемых спинальных пациентов, у которых имеется позвоночно-спинномозговая травма с нарушением проводимости по спинному мозгу. У них очень часто возникают пролежни, хотя они реабилитируются и вливаются в социальную жизнь.

У нас сейчас очень широкое распространение получил параолимпийский спорт, в котором наши спортсмены демонстрируют высокие достижения. Но и у них тоже, к сожалению, развиваются пролежни. Эту проблему мы в НМИЦ им. А.В. Вишневского тоже решили и ещё в конце 80-х – начале 90-х поделились этими методами лечения пролежней с коллегами-хирургами. И сейчас продолжаем этим заниматься, хотя это очень трудоёмкое лечение.

Мы занимаемся разнообразными гнойными осложнениями после хирургического вмешательства в любых хирургических операциях: после сердечных, сосудистых операций, акушерско-гинекологических операций, торакальных, абдоминальных операций, после хирургического лечения переломов, эндопротезирования суставов.

У наших специалистов гигантский опыт в лечении гнойных открытых ран. Особенно, когда развиваются тяжёлые посттравматические, постоперационные остеомиелиты костей после тяжёлых переломов. Они являются тяжёлыми именно потому, что сопровождаются потерей костного вещества, возникают дефекты костей и фактически кость не опороспособна. У нас в НМИЦ впервые разработали методы лечения остеомиелита длинных костей с применением метода Илизарова.

Сейчас нашими методами пользуются во всех клиниках, где лечат именно таким способом посттравматические остеомиелиты.

— Вы, как хирург, лечите и взрослых, и детей. Можно ли утверждать, что дети – более сложная категория пациентов?

И да, и нет. Потому что, во-первых, у детей – более мелкие размеры, структуры, а повреждения при ДТП или катастрофах – одинаковые, у взрослого данный сегмент длиннее, а значит есть вероятность, что объём повреждения меньше, чем у ребёнка. У ребёнка камень или плита может раздавить уже всю ручку. С другой стороны, с детьми очень приятно работать. Они очень приветливые, с ними всегда можно найти общий язык, что не всегда получается со взрослыми. Резервы детского организма, восстановительные возможности и способности гораздо выше, чем у взрослых. У детей мы можем выполнить «авантюру», направленную на восстановление и анатомической, и функциональной целостности – и она оправдывается. У взрослых, к сожалению, это не всегда возможно сделать.

— У детей больше возможностей для восстановления?

— Да, чем взрослее человек, тем больше вероятность, что у него разовьются сопутствующие заболевания, на фоне которых гнойные и раневые заболевания протекают значительно сложнее.

— Вы неоднократно в срочном порядке выезжали в районы стихийных бедствий и горячие точки…

— Опыт работы в чрезвычайных ситуациях получен здесь, в НМИЦ им. А.В. Вишневского. Работали в Армении в 1988 году, когда там 7 декабря произошло тяжелейшее землетрясение. До этого занимались пострадавшими в результате детонации взрывчатых веществ на железнодорожной дороге в Арзамасе в июне того же года. Именно здесь, в НМИЦ, в этом здании лечили пострадавших в результате взрыва газа недалеко от Уфы, в июне 1989 года, тогда сгорели два пассажирских поезда.

По поручению министра здравоохранения ездили в командировку на Сахалин, когда в 1995 году после землетрясения в Нефтегорске большое количество людей погибло. Поручение министра было – проинспектировать всех больных и заниматься хирургическим лечением самых тяжёлых. Мы оперировали и в Хабаровске, и в Южно-Сахалинске, и во Владивостоке.

В 1999 году я помогал пострадавшим от землетрясения в Турции. В этих поездках познакомился с профессором Рошалем Леонидом Михайловичем.

— Когда приходит подобного рода вызов, какая первая мысль Вас посещает?

Какая мысль посещает? В первую очередь – какое количество пострадавших? Профессор Рошаль организовал уникальную команду, в которую вошли хирурги разных специальностей. Теперь я руковожу бригадой детских хирургов. Но в командировках детские хирурги одинаково хорошо оперируют и взрослых, поскольку уже набрались опыта.

Если меньше 3000 пострадавших, то нам нет смысла туда выезжать, потому что местные коллеги сами справятся. Если более, то, конечно, мы поедем и поможем. Даже если мы поможем сотне тяжёлых пострадавших – это уже очень большой вклад. У нас огромный опыт работы, разработана стратегия организации хирургической помощи. Соответственно, мы даем возможность другим коллегам заняться лечением других, менее тяжёлых пациентов.

Наши командировки показали, что принципы и методы активного хирургического лечения, разработанные в нашем НМИЦ, эффективны в любых условиях, в том числе при работе «с колес», а не только в родных, «парниковых» условиях нашего Центра. Мы применяли все эти принципы «от А до Я»: от хирургической обработки до реконструктивных и пластических операций.

— Что вы подразумеваете под «активной» хирургией?

— Это значит не просто заниматься вскрытием и перевязками, а активно убирать весь гнойный очаг, иссекать, освобождать организм от гнойного очага как от причины его интоксикации. Активно лечить и в ранние сроки применять один из методов пластической хирургии для замещения раневого дефекта и закрытия раневой поверхности.

Во многих странах мы сталкивались с такой ситуацией: полностью убираем гнойные очаги, а коллеги смотрят на нас с ужасом. Такая хирургическая обработка приводит к образованию больших ран и больших дефектов. А коллеги не знают, как потом закрыть раны и заместить эти дефекты. Но на второй-третий день, когда коллеги видят, что состояние пациентов резко улучшается, интоксикация уменьшается или прекращается вовсе, а потом и сама рана становится чистой, розовой, то выражение их лиц совершенно меняется. И с каждым днём всё больше и больше коллег приходит в операционную, чтобы посмотреть, как мы это делаем. Это первый вариант реакции.

Второй вариант — когда наши иностранные коллеги из других интернациональных бригад видят, что мы делаем и просятся к нам ассистировать. На вопрос: «А зачем вам это надо? У вас же нормальная хирургия», отвечают: «Нет, мы этого не умеем, хотели бы поучиться».

Здесь, в НМИЦ проблемы ран и раневых инфекций решаются на одном уровне с ведущими мировыми странами, может быть, в чем-то мы и дальше пошли. Достаточно сказать, что в основе многих технологических современных устройств, которые мы сейчас закупаем у западных фирм, лежат идеи, разработанные в стенах Центра.

Сейчас очень сильно развивается вакуумная терапия ран, хирурги уходят от повязок и мазей и используют вакуумную терапию. Эта технология была разработана именно в этих стенах в 70-80-х годах. Разница заключается в том, что мы вакуумирование раневой поверхности применяли однократно, во время перевязок. А наши западные коллеги вместе с их техническими специалистами просто перевели это в постоянное воздействие вакуума на рану. И поскольку технологии у них были развиты чуть лучше, они это воплотили в более мелкое оборудование. Но идея вакуумирования раны – это наша идея.

Наши идеи и результаты нашей работы их очень интересуют, они приглашают нас на свои конгрессы и конференции. Мы делимся своими результатами и видим, что на коллег они производят впечатление.

— Какая командировка была самой сложной?

— Всё зависит от страны. Во многих странах стратегия организации хирургической помощи очень чёткая: при помощи наших местных коллег, которые заканчивали советские или российские вузы и, соответственно, знают русский язык, мы выбираем крупное медицинское учреждение, которое не пострадало и которое обладает различными диагностическими возможностями, и там организовываем центр по лечению тяжёлых пострадавших на 60-100 коек. Нам выделяют две операционные, отделение, реанимацию – мы это всё организуем.

Бригады выезжают в разные города, где сконцентрированы госпитализированные пострадавшие, консультируют практически всех и выбирают самых тяжёлых, которых переводят в организованный нами центр. На протяжении месяца лечим всех в нашем центре. Это очень удобно, но, увы, не в каждой стране это возможно.

— Может ли хирург, работая в стрессовой ситуации, в районе землетрясения, например, позволить себе эмоции?

— Хирурги – не железные машины. Только больной человек может не испытывать эмоций. Все хирурги тоже люди, и эмоции они испытывают. Другое дело, как они их подавляют или скрывают.

И стрессовые ситуации тоже были. В нескольких странах, когда мы оперировали, трясло повторно, я сейчас не говорю даже об «афтершоках» — нескольких толчках меньшей силы после основного. Например, в Непале в процессе операции мы видели, как стены расходятся, и операционная открывается наружу. В Турции то же самое было — мощный толчок, настолько мощный, что не все смогли удержаться на ногах.

— Как боретесь со стрессом? Выработали какой-то защитный механизм?

— Помогает опыт, накопленный годами. Про защитный механизм – не знаю, не думал. В любом случае, возникает чувство сострадания к пациенту.

Применение современных перевязочных средств для профилактики и лечения пролежней у тяжелобольных пациентов хирургического и терапевтического профиля

20 апреля 2015 года в нашем центре состоялась конференция «Применение современных перевязочных средств для профилактики и лечения пролежней у тяжелобольных пациентов хирургического и терапевтического профиля». Конференцию проводили преподавателя Мансурова О.В., Столбина Д.Г. и врач-биофизик Панаева Ж.Б. для слушателей циклов «Сестринское дело в хирургии» и «Сестринское дело в терапии» 

Лечение ран различной этиологии является актуальным на протяжении всей истории хирургии, и, несмотря на значительный прогресс в решении этой проблемы, остается значительная доля сложных ран, таких, как длительно незаживающие раны — пролежни, трофические язвы нижних конечностей, диабетическая стопа и др. Основные принципы местного лечения ран включают очищение раны от нежизнеспособных тканей, контроль за наличием воспаления и инфекции в ране, контроль количества и качественного состава экссудата, создание благоприятной среды для регенерации тканей (роста грануляций и эпителизации раны). Большой интерес слушателей вызвали современные методы и средства достижения этих целей, доходчиво изложенные врачом-биофизиком Панаевой Ж.Б. с демонстрацией ярких презентаций и видеосюжетов. 

Очищение раны от некротической ткани. Наличие некротических тканей значительно ухудшает заживление, является питательной средой для микроорганизмов, что способствует дальнейшему развитию воспалительного процесса в ране. В настоящее время существует несколько вариантов удаления некротических тканей:

1. Хирургическое удаление (хирургическая обработка раны, например, с помощью гидрохирургического скальпеля). 

2. Ферментативное удаление включает назначение препаратов для местного применения, содержащих ферменты, которые расщепляют белки и нуклеиновые кислоты. Их использование ускоряет растворение некротических тканей. 

3. Аутолитическое удаление предусматривает использование специальных увлажняющих гидрогелевых повязок и гидрогелей, которые регидратируют сухие ткани, расплавляют сухой некроз, в результате облегчается физическое удаление детрита при последующей перевязке (в среднем на 3-и сутки). Этот процесс более длительный чем хирургическое удаление, но значительно безопаснее для пациента, более физиологичный, не вызывает осложнений (боли, кровотечения).

Контроль инфекции и воспаления. В хронической ране происходит ее колонизация болезнетворными микроорганизмами и инфицирование. Инфекция проявляется всеми признаками воспаления (отек, покраснение, локальное повышение температуры, боль). Об инфицировании также свидетельствует чрезмерное количество экссудата. Среди готовых повязок при лечении инфицированных пролежней рекомендуется применять повязки с антисептическим эффектом широкого спектра действия. Перспективным является применение альгинатных повязок с нанокристаллическим серебром. Уникальное покрытие из нанокристаллического серебра при контакте с жидкостями, в т.ч. экссудатом, высвобождает активные ионы серебра, которые, попадая в рану, оказывают стабильное антибактериальное действие. В результате степень бактериальной обсемененности снижается на 4 порядка, например, с 1х108 до 1х104 микроорганизмов на 1 г. ткани.

Поддержание оптимальной влажности в ране. Обеспечение эффективного дренирования раны – залог успеха в лечении сильноэкссудирующих ран, в т.ч. пролежней. Одно из перспективных направлений в этой области — программно-ирригационное дренирование (ирригационно-аспирационное дренирование) гнойных полостей: трубчатые дренажи подключают к оригинальному устройству, с помощью которого задают индивидуальную программу циклов активной санации гнойной полости. 

Лечение ран отрицательным давлением (синонимы — вакуум-терапия, VAC – система, NPVT), благодаря которому происходит: удаление экссудата, уменьшение отека мягких тканей, сближение краев раны, улучшение микроциркуляции, стимуляция ангиогенеза и роста грануляций. 

Современные раневые покрытия также способны в течение продолжительного времени абсорбировать экссудат, удерживать его, создавать и поддерживать в ране оптимальный уровень влажности, температуры. Для этих целей наиболее эффективно применяются 2 вида раневых покрытий: альгинатные повязки с нанокристаллическим серебром (высокая абсорбирующая способность, обеспечивают остановку капиллярного кровотечения, идеальны для глубоких ран с неровными краями, обладают пролонгированных антибактериальным эффектом) и гидроцеллюлярные повязки на основе полиуретановой губки. Последние осуществляют вертикальную абcорбцию и удержание экссудата в повязке, в т.ч. и при использовании компрессионной терапии, длительное наложение повязки (без замены до 7 дней), что достигается благодаря высокой пароприницаемости верхнего слоя повязки (удаление излишков экссудата за счет испарения через верхний слой).

В настоящее время взгляды на тактику местного ведения хронических ран на этапе регенерации (пролиферации, эпителизации и реорганизации рубца) претерпели значительную эволюцию. Современные перевязочные средства создают оптимальные условия для быстрого заживления ран, при удалении они не повреждают здоровые ткани, так как не прилипают к раневой поверхности, повышается комфортность лечения пациентов, вынужденных в течение длительного срока выполнять перевязки. 

При умеренном уровне экссудата в фазе регенерации рекомендуется применять тонкие гидроцеллюлярные повязки, при низком уровне экссудации – сетчатые атравматичные раневые покрытия, которые пропитаны гидрофобным составом, предназначены для защиты новых грануляций и (молодого) эпителия. Данные повязки позволяют экссудату свободно дренироваться во вторичную повязку, могут оставаться на ране до нескольких дней (до 5-7 дней).

Таким образом, современные раневые покрытия:

• создают оптимальные условия для скорейшего заживления хронических ран;
• позволяют эффективно бороться с раневой инфекцией;
• обеспечивают профилактику вторичного инфицирования;
• обеспечивают безболезненное и атравматичное снятие во время перевязок;
• позволяют сократить сроки лечения, количество перевязок и, как следствие, позволяют сократить расходы в процессе лечения пролежней у тяжелобольных пациентов. 

Конференция завершилась проведением мастер-класса для слушателей «Подбор современных перевязочных средств для лечения длительно незаживающих ран».

Лечение пролежней: новые данные, сохраняющаяся неопределенность

Нечасто пролежня заставляет сердце биться чаще, возможно, медсестра обнаруживает, что у его или ее пациента она есть. Но это был опыт доктора Джеффри Левина, практикующего в настоящее время в области гериатрической медицины и лечения ран, когда он нашел копию Лекций Шарко о болезнях центральной нервной системы, , впервые опубликованных в 1877 году, и вместе с ними современная полемика о «предотвратимых-неизбежных» пролежнях ».Практикующие в Париже д-р Шарко и д-р Анри Браун-Секар предложили разные теории о механизмах развития «пролежней», но затем, отмечает Левин, «пролежни исчезли с медицинской карты более века». Сейчас они четко обозначены на карте, но мы еще многого не знаем.

Споры о том, можно ли избежать пролежней, продолжаются, но меня это не касается. Я получил новые доказательства от Кокрейн о повязках от пролежней, и в них нет ничего, что могло бы заставить мое сердце биться чаще, если только это не связано с разочарованием в первичном исследовании, которое упустило возможность заполнить пробелы в наших знаниях из-за методологических недостатков.Посмотрим, что у нас есть.

Повязки: могут ли доказательства помочь нам сделать правильный выбор?

Решения о лечении: Что-то сделано с целью улучшения здоровья или облегчения страданий. Например, лекарства, хирургия, психологическая и физиотерапия, изменение диеты и физических упражнений. Больше следует учитывать «известные неизвестные» наряду с другими соображениями. Руководство NICE по ведению пролежней, опубликованное в прошлом году, гласит, что марлевые повязки не следует использовать для лечения пролежней и что практикующим врачам следует «рассмотреть возможность использования повязок для взрослых, создающих теплую влажную среду для заживления ран»; но какой? Существует множество сложных повязок, свидетельствующих об их сравнительной эффективности. Способность вмешательства (например, лекарство, операция или упражнения) производить желаемый эффект, например, уменьшать симптомы.Больше помогло бы тем, кто выбирает повязки, сделать правильный выбор.

Cochrane Wounds (@CochraneWounds) проводит серию обзоров различных типов повязок для лечения пролежней, которые будут объединены в общий обзор. Их обзор альгинатных повязок теперь доступен, а обзор гидрогелевых повязок был опубликован в начале этого года, с обзорами гидроколлоидных повязок и поролоновых повязок в стадии подготовки. У нас также есть новые данные о терапии ран отрицательным давлением для лечения пролежней.

Повязки альгинатные

Альгинатные повязки содержат натриевые или натриевые и кальциевые соли альгиновой кислоты. Они могут абсорбировать большое количество раневого экссудата. При контакте с поверхностью раны альгинат образует гель, который можно снять при смене повязки или смывании стерильным физиологическим раствором. Обзор включает шесть рандомизированных рандомизаций. Рандомизация — это процесс случайного разделения на группы людей, принимающих участие в исследовании. Одной группе (группе вмешательства) будет предложено тестируемое вмешательство (например, лекарство, хирургическое вмешательство или упражнение) и будет выполнено сравнение с группой, в которой вмешательство не проводится (контрольная группа).Более контролируемые испытания Испытание, в котором группе (« группа вмешательства ») предлагается тестируемое вмешательство (например, лекарство, операция или упражнение), сравнивается с группой, в которой вмешательство не проводится (« контрольная группа »). . Больше (РКИ) с 336 пациентами, которые наблюдались в течение восьми недель или меньше. Повязки из альгината серебра и повязки, не содержащие альгината серебра, сравнивались друг с другом, с другими типами повязок или с лучевой термотерапией.

Они не нашли доказательств разницы между альгинатными повязками и альтернативными методами лечения с точки зрения полного заживления ран или побочных эффектов.

Качество доказательств Уверенность (или качество) доказательств — это степень, в которой мы можем быть уверены в том, что то, что исследование говорит нам о конкретном эффекте лечения, вероятно, будет точным. Опасения по поводу таких факторов, как предвзятость, могут снизить достоверность доказательств. Доказательства могут иметь высокую достоверность; умеренная уверенность; низкая уверенность или очень низкая уверенность. Кокрейн принял подход GRADE (классификация оценок, разработки и оценки рекомендаций) для оценки достоверности (или качества) доказательств.Узнайте больше здесь: https://training.cochrane.org/grade-approach Более низкий уровень риска и исследования были с высоким или неясным риском Способ выражения вероятности того, что событие имеет место, выраженное как количество событий, разделенное на общее количество наблюдений или людей. Можно сказать, что «шанс падения был один из четырех» (1/4 = 25%). Эта мера хороша независимо от частоты событий, то есть обычных или редких. Больше предвзятости: Любой фактор, признанный или нет, искажающий результаты исследования.Например, предвзятость в отчетности — это тип предвзятости, который возникает, когда исследователи или другие лица (например, фармацевтические компании) предпочитают не сообщать и не публиковать результаты исследования или не предоставлять полную информацию об исследовании. Более. Проблемы включали плохую отчетность, малые размеры выборки и короткое последующее наблюдение. Относительные эффекты альгинатных повязок по сравнению с другими видами лечения остаются неясными. Обзоры альгинатных повязок для лечения венозных язв ног и диабетических язв стопы также выявили недостаточную доказательную базу и сохраняющуюся неопределенность.

Повязки гидрогелевые

Гидрогелевые повязки также предназначены для поглощения экссудата из раны или для регидратации раны, в зависимости от уровня влажности раны. Кокрановский обзор гидрогелевых повязок для лечения пролежней включает одиннадцать РКИ с участием 523 человек, сравнивающих их с другими повязками или местным лечением, коллагеназой. Остается неясным, как гидрогелевые повязки сравниваются с другими в отношении заживления пролежней, поскольку доказательства были настолько скудными. Клинические испытания — это исследования с участием людей, пользующихся услугами здравоохранения. Они часто сравнивают новое или другое лечение с лучшим, доступным в настоящее время. Это необходимо для проверки того, является ли новое лечение безопасным, эффективным и лучше того, что используется в настоящее время. Независимо от того, насколько многообещающим новое лечение может показаться во время испытаний в лаборатории, оно должно пройти клинические испытания, прежде чем действительно станут известны его преимущества и риски. Большинство из них были небольшими, с коротким периодом наблюдения и неясным риском предвзятости. Более ранний обзор гидрогелевых повязок для язв диабетической стопы обнаружил некоторые признаки того, что гидрогелевые повязки могут быть лучше, чем обычные перевязочные материалы для контактных ран, но низкое качество данных Данные — это информация, собранная в ходе исследований.Больше означает, что в этом есть значительная неопределенность, и не было информации о том, как они сравниваются с другими усовершенствованными повязками для ран. Все еще гадаю.

Терапия ран отрицательным давлением

«Испытания содержали мало полезных данных»

Терапия ран отрицательным давлением (NPWT) — это применение всасывания к повязке, закрывающей рану, с отводом раны и тканевой жидкости из области в канистру. Некоторые из вас, возможно, слышали, как наш директор доктор Мартин Бертон вчера вечером говорил по Радио 4 (здесь) о Кокрановском обзоре *, который показал, что разработанные в больнице повязки NPWT были связаны с меньшим количеством раневых осложнений и меньшей болью, чем коммерческие версии, при использовании для хирургических ран и кожные трансплантаты по более низкой цене, как я писал в этом блоге.В новом обзоре был проведен поиск доказательств использования NPWT для лечения пролежней, и было обнаружено очень мало результатов. Четыре РКИ с 149 участниками не пролили света на пользу или вред NPWT в этом контексте. Опять же, испытания были небольшими, плохо освещенными, короткими или неясными по продолжительности и «содержали мало полезных данных».

Что это нам дает?

Очевидно, что необходимы не только дополнительные исследования, но и более качественные исследования, которые помогут ответить на наши вопросы о лечении.Команда, стоящая за обзором альгинатных повязок, подняла ряд важных моментов для исследователей (и спонсоров):

«Учитывая большое количество вариантов перевязок, дизайн будущих исследований должен основываться на высокоприоритетных вопросах от пациентов и других лиц, принимающих решения. Для исследования также важно убедиться, что результаты — это показатели здоровья (например, качество жизни, боль, уровень сахара в крови), которые можно использовать для оценки эффективности и безопасности лечения или другого вмешательства (например, лекарство, хирургия или упражнения).В исследованиях результаты, которые считаются наиболее важными, называются «первичными», а менее важными — «вторичными». В ходе научных исследований собирается больше тех, которые важны для пациентов, лиц, осуществляющих уход, и медицинских работников. При проведении испытаний необходимо соблюдать руководящие принципы надлежащей практики при их разработке, проведении и отчетности ».

В течение долгого времени было много помощи, доступной для улучшения качества первичных исследований, и нас разочаровывает то, что мы продолжаем видеть так много исследований, которые менее полезны, чем они могли бы быть.Хорошей отправной точкой для тех, кто интересуется тем, как можно повысить надежность и ценность медицинских исследований, является сеть EQUATOR (Повышение качества и прозрачности медицинских исследований). Сеть EQUATOR — это «международная инициатива, направленная на повышение надежности и ценности опубликованной литературы по исследованиям в области здравоохранения путем продвижения прозрачной и точной отчетности и более широкого использования надежных руководящих принципов отчетности». Теперь это то, что заставляет сердце биться быстрее.

* Этот Кокрановский обзор Кокрановские обзоры представляют собой систематические обзоры. В систематических обзорах мы ищем и обобщаем исследования, которые отвечают на конкретный исследовательский вопрос (например, является ли парацетамол эффективным и безопасным для лечения боли в спине?). Исследования выявляются, оцениваются и резюмируются с использованием систематического и заранее определенного подхода. Они содержат рекомендации для здравоохранения и исследований. Подробнее было обновлено в марте 2019 года. Несмотря на добавление 25 испытаний, результаты согласуются с предыдущим обзором.

Ссылки:

Левин, Джеффри М. «Исторические корни спора о« предотвратимом-неизбежном »пролежни».Джеффри М. Левин, специализирующийся на гериатрической медицине и лечении ран, 10 декабря 2012 г. Интернет. 29 мая 2015 г. http://www.jeffreymlevinemd.com/avoidable-unavoidable-pressure-ulcer-controversy/

Национальное клиническое руководство — систематически разработанное заявление для практикующих врачей и участников о надлежащем медицинском обслуживании в конкретных клинических обстоятельствах. Центр Море, Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (комиссар). Ведение пролежней: профилактика и лечение пролежней в первичной и вторичной помощи .Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта; 2014 ( NICE CG179 ). [Выпущено в апреле 2014 г.]. Доступно по URL: http://guidance.nice.org.uk/CG179

Dumville JC, Keogh SJ, Liu Z, Stubbs N, Walker RM, Fortnam M. Альгинатные повязки для лечения пролежней. Кокрановская база данных систематических обзоров В систематических обзорах мы ищем и обобщаем исследования, которые отвечают на конкретный исследовательский вопрос (например, является ли парацетамол эффективным и безопасным для лечения боли в спине?). Исследования выявляются, оцениваются и резюмируются с использованием систематического и заранее определенного подхода.Они содержат рекомендации для здравоохранения и исследований. Подробнее 2015, Выпуск 5. Ст. №: CD011277. DOI: 10.1002 / 14651858. CD011277.pub2.

Dumville JC, Stubbs N, Keogh SJ, Walker RM, Liu Z. Гидрогелевые повязки для лечения пролежней. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2015 г., выпуск 2. Ст. №: CD011226. DOI: 10.1002 / 14651858.CD011226.pub2.

Dumville JC, Webster J, Evans D, Land L. Терапия ран с отрицательным давлением для лечения пролежней. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2015 г., выпуск 5.Искусство. №: CD011334. DOI: 10.1002 / 14651858.CD011334.pub2.

Кио С.Дж., Нельсон Э.А., Вебстер Дж., Весёлый Дж., Ульман А.Дж., Чабойер В.П. Гидроколлоидные повязки для лечения пролежней (протокол). Кокрановская база данных систематических обзоров 2013 г., выпуск 2. Ст. №: CD010364. DOI: 10.1002 / 14651858.CD010364.

Уокер Р.М., Кеог С.Дж., Хиггинс Н.С., Уитти Дж.А., Талиб Л., Гиллеспи Б.М., Дамвилл Дж. Пенные повязки для лечения пролежней (протокол). Кокрановская база данных систематических обзоров 2014 г., выпуск 10.Искусство. №: CD011332. DOI: 10.1002 / 14651858.CD011332.

O’Meara S, Martyn-St James M. Альгинатные повязки для лечения венозных язв ног. Кокрановская база данных систематических обзоров 2013 г., выпуск 4. Ст. №: CD010182. DOI: 10.1002 / 14651858.CD010182.pub2.

Dumville JC, O’Meara S, Deshpande S, Speak K. Альгинатные повязки для лечения язв диабетической стопы. Кокрановская база данных систематических обзоров 2013 г., выпуск 6. Ст. №: CD009110. DOI: 10.1002 / 14651858.CD009110.pub3.

Webster J, Scuffham P, Stankiewicz M, Chaboyer WP.Лечение ран отрицательным давлением для кожных трансплантатов и заживления хирургических ран первичным натяжением. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2014 г., выпуск 10. Ст. №: CD009261. DOI: 10.1002 / 14651858.CD009261.pub3.

Вебстер Дж., Лю З., Норман Дж., Дамвилл Дж. К., Чивертон Л., Скаффхэм П., Станкевич М., Чабойер В. П.. Лечение ран отрицательным давлением при заживлении хирургических ран первичным ушиванием. Кокрановская база данных систематических обзоров 2019 г. , выпуск 3. Ст. №: CD009261. DOI: 10.1002 / 14651858.CD009261.pub4.

Последнее обновление страницы: 28 марта 2019 г.

Травмы, связанные с давлением (пролежни) и уход за раной: основы практики, история вопроса, анатомия

Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) объявляет об изменении терминологии с пролежней на пролежневую травму и обновляет стадии травмы от давления. Национальная консультативная группа по пролежням. Доступно по адресу http://www.npuap.org/national-pressure-ulcer-advisory-panel-npuap-announces-a-change-in-terminology-from-pressure-ulcer-to-pressure-injury-and-updates- стадии травмы давлением.13 апреля 2016 г .; Дата обращения: 10 июня 2018 г.

НПУАП ступени травм давлением. Национальная консультативная группа по травмам под давлением. Доступно по адресу https://cdn.ymaws.com/npiap.com/resource/resmgr/npuap_pressure_injury_stages.pdf. Апрель 2016 г .; Дата обращения: 26 марта 2020 г.

Вулси Р.М., МакГарри Дж. Д. Причина, профилактика и лечение пролежней. Neurol Clin . 1991, 9 августа (3): 797-808. [Медлайн].

Abrussezze RS.Ранняя оценка и профилактика пролежней. Ли Б., изд. Хронические язвы кожи . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1985. 1-9.

Schweinberger MH, Roukis TS. Эффективность введения специального постельного протокола для снижения осложнений, связанных с постельным режимом. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2010 июль-авг. 49 (4): 340-7. [Медлайн].

Чжао Г., Хильтабидель Э., Лю Ю., Чен Л., Ляо Ю. Поперечное описательное исследование распространенности пролежней в клинической больнице в Китае. Обработка стомной раны . 2010 г. 1. 56 (2): 38-42. [Медлайн].

Pieper B, ed. Пролежни: распространенность, заболеваемость и последствия для будущего . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням; 2013.

Стаас ВЕ Младший, Чиоски HM. Пролежни — комплексный подход к профилактике и лечению. Вест Дж. Мед . 1991 Май. 154 (5): 539-44. [Медлайн]. [Полный текст].

Bergstrom N, Braden B.Проспективное исследование риска возникновения пролежней у пожилых людей, находящихся в лечебных учреждениях. Дж. Ам Гериатр Соц . 1992 августа 40 (8): 747-58. [Медлайн].

Bergstrom N, Bennett MA, Carlson CE, et al. Лечение пролежней. Руководство по клинической практике № 14. Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения, Служба общественного здравоохранения . Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1994. Публикация AHCPR № 95-0642 .:

.

Франц РА.Пролежневые язвы требуют длительного лечения. Лежа . 1989 августа 2 (3): 56-7. [Медлайн].

Хиббс П. Экономика профилактики пролежней. Лежа . 1988 августа 1 (3): 32-8. [Медлайн].

Pham B, Stern A, Chen W., Sander B, John-Baptiste A, Thein HH, et al. Профилактика пролежней при длительном лечении: анализ экономической эффективности. Arch Intern Med . 2011 14 ноября. 171 (20): 1839-47. [Медлайн].

Фам Б., Тиг Л., Махони Дж., Гудман Л., Полден М., Посс Дж. И др.Ранняя профилактика пролежней у пожилых пациентов, поступивших в отделения неотложной помощи: анализ экономической эффективности. Энн Эмерг Мед . 2011 ноябрь 58 (5): 468-78.e3. [Медлайн].

Бергстром Н. Панель по прогнозированию и профилактике пролежней у взрослых. Руководство по клинической практике прогнозирования и профилактики, номер 3. Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения, Служба общественного здравоохранения. Публикация AHCPR №

7 . Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1992 г.

Leblebici B, Turhan N, Adam M, Akman MN. Клинико-эпидемиологическая оценка пролежней у пациентов в университетской больнице в Турции. J Round Ostomy Continence Nurs . 2007 июль-август. 34 (4): 407-11. [Медлайн].

Даниэль Р.К., Файбисофф Б. Покрытие мышцами точек давления — роль кожно-мышечных лоскутов. Энн Пласт Сург . 1982 июн. 8 (6): 446-52. [Медлайн].

Пэджет Дж.Клиническая лекция о пролежнях. Студенты J Hosp Gaz . 1873. 1: 144-7. [Медлайн].

Гефен А. Ресвик и Роджерс, кривая зависимости давления от времени для оценки риска пролежней. Часть 1. Стенд НУРС . 2009 15-21 июля. 23 (45): 64, 66, 68 пасс. [Медлайн].

Гефен А. Ресвик и Роджерс, кривая зависимости давления от времени для оценки риска пролежней. Часть 2. Стенд НУРС . 2009 22-28 июля. 23 (46): 40-4. [Медлайн].

LINDAN O, GREENWAY RM, PIAZZA JM.РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ НА ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА. I. ОЦЕНКА ПОЛОЖЕНИЙ ЛЕЖЕНИЯ И СИДЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ «КРОВАТИ ИЗ ПРУЖИН И ГВОЗДЕЙ». Arch Phys Med Rehabil . 1965 Май. 46: 378-85. [Медлайн].

com»> Рейлер Дж.Б., Куни Т.Г. Пролежень: патофизиология и принципы лечения. Энн Интерн Мед. . 1981 Май. 94 (5): 661-6. [Медлайн].

Le KM, Madsen BL, Barth PW, Ksander GA, Angell JB, Vistnes LM. Углубленный взгляд на пролежни с помощью монолитных кремниевых датчиков давления. Пласт Реконстр Сург . 1984 декабрь 74 (6): 745-56. [Медлайн].

Witkowski JA, Приходская LC. Гистопатология пролежней язвы. J Am Acad Dermatol . 1982 июн. 6 (6): 1014-21. [Медлайн].

Брандейс Г. Х., Моррис Дж. Н., Нэш Д. Д., Липсиц, Лос-Анджелес. Эпидемиология и естественное течение пролежней у пожилых обитателей домов престарелых. JAMA . 12 декабря 1990 г. 264 (22): 2905-9. [Медлайн].

Фогерти М., Гай Дж., Барбул А., Нэнни Л. Б., Абумрад Н. Н..Афроамериканцы демонстрируют повышенный риск развития пролежней: ретроспективный анализ больниц скорой помощи в Америке. Регенерация для восстановления ран . 2009 сентябрь-октябрь. 17 (5): 678-84. [Медлайн].

Мэнли MT. Заболеваемость, способствующие факторы и стоимость пролежней. S Афр Мед. J . 1978 11 февраля. 53 (6): 217-22. [Медлайн].

Герсон LW. Заболеваемость пролежнями в больницах активного лечения. Int J Nurs Stud .1975. 12 (4): 201-4. [Медлайн].

Шеннон М.Л., Скорга П. Распространенность пролежней в двух больницах общего профиля. Лежа . 1989, ноябрь 2 (4): 38-43. [Медлайн].

Михан М. Обследование распространенности пролежней на нескольких участках. Лежа . 1990 ноябрь 3 (4): 14-7. [Медлайн].

Бергстром Н., Демут П.Дж., Брейден Б.Дж. Клиническое испытание шкалы Брейдена для прогнозирования риска возникновения пролежней. Nurs Clin North Am .1987 июн. 22 (2): 417-28. [Медлайн].

Робнет МК. Частота разрушения кожи в хирургическом отделении интенсивной терапии. J Nurs Qual Assur . 1986, ноябрь 1 (1): 77-81. [Медлайн].

Амлунг С.Р., Миллер В.Л., Босли Л.М. Национальное исследование распространенности пролежней 1999 г.: сравнительный подход. Adv Уход за кожными ранами . 2001 ноябрь-декабрь. 14 (6): 297-301. [Медлайн].

Робертс Б.В., Голдстоун, Лос-Анджелес. Обследование пролежней старше шестидесятых в двух ортопедических палатах. Int J Nurs Stud . 1979. 16 (4): 355-64. [Медлайн].

Верслузен М. Как у пожилых пациентов с переломом бедренной кости появляются пролежни в больнице. Br Med J (Clin Res Ed) . 1986 17 мая. 292 (6531): 1311-3. [Медлайн]. [Полный текст].

Баумгартен М., Марголис Д. Д., Орвиг Д. Л., Шарделл М. Д., Хоукс В. Г., Лангенберг П. и др. Пролежни у пожилых пациентов с переломом шейки бедра на протяжении всего периода лечения. Дж. Ам Гериатр Соц .2009 Май. 57 (5): 863-70. [Медлайн]. [Полный текст].

Рид JW. Пролежни у пожилых людей: профилактика и лечение командным подходом. Md State Med J . 1981 30 ноября (11): 45-50. [Медлайн].

Барбенель Дж. К., Джордан ММ, Николь С. М., Кларк Миссури. Заболеваемость пролежнями в районе Департамента здравоохранения Большого Глазго. Ланцет . 1977, 10 сентября. 2 (8037): 548-50. [Медлайн].

Schols JM, Heyman H, Meijer EP.Нутритивная поддержка при лечении и профилактике пролежней: обзор исследований с пероральной пищевой добавкой, обогащенной аргинином. J Жизнеспособность тканей . 2009 18 августа (3): 72-9. [Медлайн].

Berlowitz DR, Wilking SV. Факторы риска пролежней. Сравнение данных поперечного сечения и когортных данных. Дж. Ам Гериатр Соц . 1989, ноябрь 37 (11): 1043-50. [Медлайн].

Kenkel JM. Пролежни (обзор).Kenkel JM. Selected Read Plast Surg . Техас: Медицинский центр Университета Бэйлора; 1998. Том 8, № 39: 1-29.

Клитцман Б., Калиновски С., Гласофер С.Л., Ругани Л. Пролежни и поверхности для снятия давления. Clin Plast Surg . 1998 июл.25 (3): 443-50. [Медлайн].

Эванс ГР, Дюфресн CR, Мэнсон ПН. Хирургическая коррекция пролежней в центре города: насколько эффективно ?. Adv Wound Care . 1994 Янв.7 (1): 40-6. [Медлайн].

Фюрер М.Дж., Гарбер С.Л., Ринтала Д.Х., Клирман Р., Харт К.А. Пролежни у местных жителей с травмой спинного мозга: распространенность и факторы риска. Arch Phys Med Rehabil . 1993, ноябрь 74 (11): 1172-7. [Медлайн].

Basson MD, Burney RE. Нарушение заживления ран у пациентов с параплегией и квадриплегией. Акушерский гинекологический хирург . 1982 июл.155 (1): 9-12. [Медлайн].

Риган М.А., Тизелл Р.В., Вулф Д.Л., Кист Д., Мортенсон В.Б., Обут Дж.А.Систематический обзор терапевтических вмешательств при пролежнях после травмы спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil . 2009 Февраль 90 (2): 213-31. [Медлайн]. [Полный текст].

Окамото Г.А., Ламерс СП, Шуртлефф ДБ. Разрушение кожи у пациентов с миеломенингоцеле. Arch Phys Med Rehabil . 1983, январь, 64 (1): 20-3. [Медлайн].

Basset A, Liautaud B, Ndiaye B. Дерматология черной кожи . Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 1986 г.

Лахманн Н.А., Дассен Т., Полер А., Коттнер Дж. Показатели распространенности пролежней с 2002 по 2008 год в немецких учреждениях длительного ухода. Aging Clin Exp Res . 2010 Апрель 22 (2): 152-6. [Медлайн].

Фогерти, доктор медицины, Абумрад Н.Н., Нэнни Л., Арбогаст П.Г., Пулозе Б., Барбул А. Факторы риска пролежней в больницах неотложной помощи. Регенерация для восстановления ран . 2008 янв-фев. 16 (1): 11-8. [Медлайн].

Paletta C, Bartell T, Shehadi S.Аппликации заднего лоскута бедра. Энн Пласт Сург . 1993 30 января (1): 41-7. [Медлайн].

Ховард Д.Л., Тейлор Ю.Дж. Расовые и гендерные различия в развитии пролежней у жителей домов престарелых на юго-востоке США. J Женщины, старение . 2009. 21 (4): 266-78. [Медлайн].

Динсдейл С.М. Язвы пролежней: роль давления и трения в причинно-следственной связи. Arch Phys Med Rehabil . 1974 апр.55 (4): 147-52. [Медлайн].

Allman RM. Пролежни у пожилых людей. N Engl J Med . 1989 30 марта, 320 (13): 850-3. [Медлайн].

Allman RM, Walker JM, Hart MK, Laprade CA, Noel LB, Smith CR. Кровати с псевдоожиженным слоем или обычная терапия пролежней. Рандомизированное испытание. Энн Интерн Мед. . 1987 ноябрь 107 (5): 641-8. [Медлайн].

Маклебуст Дж. Пролежни: этиология и профилактика. Nurs Clin North Am . 1987 июн., 22 (2): 359-77. [Медлайн].

Даути Д. Процесс заживления ран: взгляд медсестер. Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 3-12.

Vaziri ND, Cesarior T, Mootoo K, Zeien L, Gordon S, Byrne C. Бактериальные инфекции у пациентов с хронической почечной недостаточностью: возникновение с травмой спинного мозга. Arch Intern Med . 1982 Июль 142 (7): 1273-6. [Медлайн].

Peromet M, Labbe M, Yourassowsky E, Schoutens E.Анаэробные бактерии, выделенные из пролежней. Инфекция . 1973. 1 (4): 205-7. [Медлайн].

Deloach ED, Christy RS, Ruf LE и др. Остеомиелит, лежащий в основе сильных пролежней. Contemp Surg . 1992. 40: 25-32.

Deloach ED, DiBenedetto RJ, Womble L, Gilley JD. Лечение остеомиелита, лежащего в основе пролежней. Лежа . 1992 г., 5 (6): 32-41. [Медлайн].

Ярконий ГМ.Пролежни: обзор. Arch Phys Med Rehabil . 1994 августа 75 (8): 908-17. [Медлайн].

Реландер М., Палмер Б. Рецидив пролежней, пролеченных хирургическим путем. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg . 1988. 22 (1): 89-92. [Медлайн].

Stausberg J, Kiefer E. Классификация пролежней: систематический обзор литературы. Stud Health Technol Inform . 2009. 146: 511-5. [Медлайн].

Блэк Дж., Бахарестан М, Каддиган Дж., Дорнер Б., Эдсберг Л., Лангемо Д. и др.Обновленная система определения стадии пролежней Национальной консультативной группы по пролежням. Дерматол Nurs . 2007 августа 19 (4): 343-9; викторина 350. [Medline].

Copcu E. Язва Марджолина: предотвратимое осложнение ожогов ?. Пласт Реконстр Сург . 2009 Июль 124 (1): 156e-64e. [Медлайн].

Берквиц Л., Яркони Г.М., Льюис В. Язва Марджолина, осложняющая пролежневую язву: клинический случай и обзор литературы. Arch Phys Med Rehabil .1986 ноябрь 67 (11): 831-3. [Медлайн].

Мустое Т., Аптон Дж., Марчеллино В., Тун С.Дж., Россье А.Б., Хаченд Х.Дж. Карцинома при хронических пролежнях: быстро развивающийся процесс. Пласт Реконстр Сург . 1986, январь, 77 (1): 116-21. [Медлайн].

Энтони Дж. П., Матес С.Дж., Альперт Б.С. Мышечный лоскут в лечении хронического остеомиелита нижних конечностей: результаты у пациентов через 5 лет после лечения. Пласт Реконстр Сург .1991 августа 88 (2): 311-8. [Медлайн].

Эванс Г. Р., Льюис В. Л. мл., Мэнсон П. Н., Лумис М., Вандер Колк, Калифорния. Связь тазобедренного сустава с пролежнем: рефрактерная рана и роль эндопротезирования Girdlestone. Пласт Реконстр Сург . 1993 Февраль 91 (2): 288-94. [Медлайн].

Льюис В.Л. мл., Бейли М.Х., Пулавски Г., Кинд G, Башиум Р.В., Хендрикс Р.В. Диагностика остеомиелита у больных пролежнями. Пласт Реконстр Сург .1988 Февраль 81 (2): 229-32. [Медлайн].

com»> Джеймс Г.А., Своггер Э., Уолкотт Р., Пульчини Эд, Секор П., Сестрих Дж. И др. Биопленки при хронических ранах. Регенерация для восстановления ран . 2008 янв-фев. 16 (1): 37-44. [Медлайн].

Киркер KR, Secor PR, Джеймс GA, Fleckman P, Olerud JE, Stewart PS. Потеря жизнеспособности и индукция апоптоза в кератиноцитах человека, подвергшихся воздействию биопленок Staphylococcus aureus in vitro. Регенерация для восстановления ран . 2009 сентябрь-октябрь.17 (5): 690-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Schierle CF, De la Garza M, Mustoe TA, Galiano RD. Стафилококковые биопленки ухудшают заживление ран, задерживая реэпителизацию в модели кожной раны у мышей. Регенерация для восстановления ран . 2009 май-июнь. 17 (3): 354-9. [Медлайн].

Роадс ДД, Уолкотт РД, Персиваль SL. Биопленки в ранах: стратегии лечения. J Уход за ранами . 2008 17 ноября (11): 502-8. [Медлайн].

Knauer CJ.Лечение злокачественных грибковых поражений груди. Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 3-11.

Горецки С., Никсон Дж., Мэдилл А., Ферт Дж., Браун Дж. М.. Что влияет на влияние пролежней на качество жизни, связанное со здоровьем? Качественное исследование сопутствующих факторов, ориентированное на пациента. J Жизнеспособность тканей . 2012 21 февраля (1): 3-12. [Медлайн].

[Рекомендации] Казим А., Мир Т.П., Старки М., Денберг Т.Д. Оценка риска и профилактика пролежней: руководство по клинической практике американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2015 3 марта. 162 (5): 359-69. [Медлайн].

[Рекомендации] Казим А. , Хамфри Л.Л., Форсиа М.А., Старки М., Денберг Т.Д. Лечение пролежней: руководство по клинической практике американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2015 3 марта. 162 (5): 370-9. [Медлайн].

Бэнкс М.Д., Грейвс Н., Бауэр Дж. Д., Эш С. Экономическая эффективность поддержки питания в профилактике пролежней в больницах. евро J Clin Nutr . 2013 Январь 67 (1): 42-6. [Медлайн].

Cereda E, Gini A, Pedrolli C, Vanotti A. Специфическая для заболевания, по сравнению со стандартной, нутритивной поддержкой для лечения пролежней у пожилых людей в специализированных учреждениях: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Ам Гериатр Соц . 2009 августа 57 (8): 1395-402. [Медлайн].

Beeckman D, Clays E, Van Hecke A, Vanderwee K, Schoonhoven L, Verhaeghe S. Многогранная адаптированная стратегия для внедрения электронной системы поддержки принятия клинических решений для профилактики пролежней в домах престарелых: двуручное рандомизированное контролируемое исследование . Int J Nurs Stud . 2013 Апрель 50 (4): 475-86. [Медлайн].

Бенбоу М., Бейтман С. Работа в направлении клинического совершенства Профилактика и лечение пролежней в первичной и вторичной помощи. J Уход за ранами . 2012 Сентябрь 21 (9): S25-40. [Медлайн].

Аллен В., Райан Д. В., Мюррей А. Слои с псевдоожиженным слоем и их способность распределять межфазное давление, создаваемое между объектом и поверхностью слоя. Physiol Meas .1993 14 августа (3): 359-64. [Медлайн].

Аллен В., Райан Д. В., Мюррей А. Способность к пролежням из-за высокого давления: влияние участков тела, положения тела и конструкции матраса. Br J Clin Pract . 1993 июль-август. 47 (4): 195-7. [Медлайн].

Маклебуст Дж. А., Мондо Л., Зиггрин М. Характеристики сброса давления на различных опорных поверхностях, используемых для профилактики и лечения пролежней. J Enterostomal Ther . 1986 май-июнь.13 (3): 85-9. [Медлайн].

Патель У. Х., Джонс Дж. Т., Бэббс К. Ф., Бурланд Дж. Д., Грабер Г. П.. Оценка пяти специализированных опорных поверхностей с помощью чувствительного к давлению мата. Лежа . 1993 Май. 6 (3): 28-31, 34, 36-7. [Медлайн].

Seiler WO, Allen S, Stähelin HB. Влияние положения с наклоном в сторону 30 градусов и «сверхмягкого» матраса из трех частей на кислородное напряжение кожи в областях максимального давления — значение для профилактики пролежней. Геронтология . 1986. 32 (3): 158-66. [Медлайн].

Heyneman A, Vanderwee K, Grypdonck M, Defloor T. Эффективность двух подушек в профилактике пролежней на пятках. Мировоззрение на основе очевидцев медсестер . 2009. 6 (2): 114-20. [Медлайн].

Аронович С.А. Ретроспективное исследование использования специальных кроватей в отделениях интенсивной терапии и хирургии учреждения третичной медицинской помощи. Лежа . 1992 Янв.5 (1): 36-42. [Медлайн].

Редди Н., Кокран Г. Феноменологическая теория, лежащая в основе взаимосвязи давления и времени при образовании пролежней. Федеральный протокол . 1979. 38: 1153.

Томпсон-Бишоп JY, Моттола CM. Давление на границе раздела тканей и расчетное подкожное давление на 11 различных опорных поверхностях, снижающих давление. Лежа . 1992, 5 (2): 42-6, 48. [Medline].

McInnes E, Dumville JC, Jammali-Blasi A, Bell-Syer SE.Опорные поверхности для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 7 декабря. CD009490. [Медлайн].

Брайант Р. Острые и хронические раны: уход за больными . Сент-Луис: Ежегодник Мосби; 1992.

Экстон-Смит А.Н., Оверстолл П.В., Веджвуд Дж., Уоллес Г. Использование «системы воздушной волны» для предотвращения пролежней в больнице. Ланцет . 5 июня 1982 г. (8284): 1288-90. [Медлайн].

Watanabe S, Yamada K, Ono S, Ishibashi Y.Изменения кожи у больных боковым амиотрофическим склерозом: световые и электронно-микроскопические наблюдения. J Am Acad Dermatol . 1987 декабря 17 (6): 1006-12. [Медлайн].

Инман К.Дж., Сиббальд В.Дж., Рутледж Ф.С., Кларк Б.Дж. Клиническая полезность и экономическая эффективность кровати с пневмоподвеской в ​​профилактике пролежней. JAMA . 1993 г., 3 марта, 269 (9): 1139-43. [Медлайн].

Conine TA, Daechsel D, Lau MS. Роль чередования воздуха и Silicore в предотвращении пролежней. Int J Rehabil Res . 1990. 13 (1): 57-65. [Медлайн].

Джексон Б.С., Чагарес Р., Ни Н., Фриман К. Воздействие терапевтической кровати на пролежни: экспериментальное исследование. J Enterostomal Ther . Ноябрь-декабрь 1988 г. 15 (6): 220-6.

Штраус М.Дж., Гонг Дж., Гэри Б.Д., Калсбек В.Д., Спир С. Стоимость домашней воздушно-псевдоожиженной терапии пролежней. Рандомизированное контролируемое исследование. Дж Фам Прак . 1991 июл.33 (1): 52-9.[Медлайн].

Warner DJ. Клиническое сравнение двух поверхностей, снижающих давление, при лечении пролежней. Лежа . 1992 Май. 5 (3): 52-5, 58-60, 62-4. [Медлайн].

Cullum N, McInnes E, Bell-Syer SE, Legood R. Опорные поверхности для профилактики пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. CD001735:

.

McInnes E, Jammali-Blasi A, Bell-Syer SE, Dumville JC, Cullum N.Опорные поверхности для предотвращения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 г., 13 апреля. CD001735. [Медлайн].

Кларк М., Хискетт Дж., Рассел Л. Доказательная практика и поддерживающие поверхности: мы выкидываем ребенка вместе с водой из ванны ?. J Уход за ранами . 2005 14 ноября (10): 455-8. [Медлайн].

Консорциум университетских больниц. Руководство по использованию устройств для сброса давления при лечении и профилактике пролежней .Ок-Брук, штат Иллинойс: Центр развития технологий Консорциума университетских больниц; 1990.

Parish LC, Witkowski JA. Клинитронотерапия и пролежневая язва: предварительные дерматологические исследования. Инт Дж Дерматол . 1980 19 ноября (9): 517-8. [Медлайн].

Сент-Клер М. Обзор использования воздушно-волновой системы Pegasus в Соединенном Королевстве. J Ткань Viabil . 1992. 12: 9-16.

Крю Р. Проблемы медицинских подушек с резиновыми кольцами и клиническое исследование альтернативных подушек для больных. Care Sci Pract . 1987. 5: 9-11.

webmd.com»> Андерсен К.Е., Йенсен О., Кворнинг С.А., Бах Э. Профилактика пролежней: перспективное исследование эффективности надувных матрасов с переменным давлением и водяных матрасов. Acta Derm Venereol . 1983. 63 (3): 227-30. [Медлайн].

Daechsel D, Conine TA. Специальные матрасы: эффективность в предотвращении пролежней у хронических неврологических пациентов. Arch Phys Med Rehabil .1985 апр. 66 (4): 246-8. [Медлайн].

Jester J, Weaver V. Отчет о клинических исследованиях различных опорных поверхностей тканей, используемых для профилактики, раннего вмешательства и лечения пролежней. Обработка стомной раны . 1990 янв-фев. 26: 39-45. [Медлайн].

Whitney JD, Fellows BJ, Larson E. Имеют ли матрасы значение ?. J Gerontol Nurs . 1984 Сентябрь 10 (9): 20-5. [Медлайн].

ЛИНДАН О.Этиология пролежневых язв: экспериментальное исследование. Arch Phys Med Rehabil . 1961, ноябрь 42: 774-83. [Медлайн].

DeLateur BJ, Berni R, Hangladarom T, Giaconi R. Подушки для инвалидных колясок, предназначенные для предотвращения пролежней: оценка. Arch Phys Med Rehabil . 1976 Март 57 (3): 129-35. [Медлайн].

Фергсон-Пелл М., Кокран Дж., Карди М., Трахтман Л. Программа, основанная на знаниях, по профилактике пролежней. Ann NY Acad Sci .1986. 463: 284-286.

Гарбер С.Л., Кроскоп Т.А., Картер Р.Э. Система для клинической оценки подушек сброса давления инвалидных колясок. Am J Occup Ther . 1978 Октябрь 32 (9): 565-70. [Медлайн].

Ванеттен Н. К., Секстон П., Смит Р. Разработка и внедрение программы ухода за кожей. Обработка стомной раны . Март-апрель 1990 г. 27: 40-54. [Медлайн].

Международная ассоциация энтеростомальной терапии.Кожные раны: пролежни. Философия IAET. J Enterostomal Ther . 1988 янв-фев. 15 (1): 4-17. [Медлайн].

Bergstrom N, Braden BJ, Laguzza A, Holman V. Шкала Брейдена для прогнозирования риска пролежней. Nurs Res . 1987 июль-авг. 36 (4): 205-10. [Медлайн].

Нортон Д. Расчет риска: размышления по шкале Нортона. Лежа . 1989 августа 2 (3): 24-31. [Медлайн].

Нортон Д., Макларен Р., Экстон-Смит А. Исследование проблем гериатрического ухода в больнице . Лондон: Черчилль Ливингстон; 1975.

Smoot EC 3-й. Опасности постельной терапии Clinitron. Пласт Реконстр Сург . 1986, январь, 77 (1): 165. [Медлайн].

Нимит К. Рекомендации по лечению домашнего псевдоожиженного слоя, 1989. Health Technol Assess Rep . 1989. 1-11. [Медлайн].

Брюс Т.А., Шевер Л.Л., Чаннен Д., Гомберт Дж.Надежность стадирования пролежней: обзор литературы и стратегия 1 учреждения. Crit Care Nurs Q . 2012 янв-март. 35 (1): 85-101. [Медлайн].

Черный JM, Черный SB. Хирургическое лечение пролежней. Nurs Clin North Am . 1987 июн., 22 (2): 429-38. [Медлайн].

Купер ДМ. Задача оценки открытой раны в домашних условиях. Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 11-18.

webmd.com»> Rodeheaver GT, Kurtz L, Kircher BJ, Edlich RF.Pluronic F-68: новое многообещающее средство для очищения кожных ран. Энн Эмерг Мед . 1980, 9 ноября (11): 572-6. [Медлайн].

Johnson AR, White AC, McNalley B. Сравнение обычных местных агентов для лечения ран: цитотоксичность для человеческих фибробластов в культуре. Раны . 1989. 1: 186-92.

Bryant CA, Rodeheaver GT, Reem EM, Nichter LS, Kenney JG, Edlich RF. Найдите нетоксичный хирургический скраб для периорбитальных разрывов. Энн Эмерг Мед . 1984 Май. 13 (5): 317-21. [Медлайн].

Hutchinson JJ, McGuckin M. Окклюзионные повязки: микробиологический и клинический обзор. Am J Infect Control . 1990 августа 18 (4): 257-68. [Медлайн].

Краснер Д. Смена парадигм в уходе за раной: решения о повязках; многопрофильная помощь; эффективность. Портноу Дж., Изд. Уход за ранами. Том 1. Обзор медицинского оборудования длительного пользования ;: . 1994. 12.

Гилкрист Т, Мартин А.М.Обработка ран Сорбсаном — повязкой из альгинатных волокон. Биоматериалы . 1983 г., 4 (4): 317-20. [Медлайн].

МакМаллен Д. Клинический опыт применения повязки из альгината кальция. Дерматол Nurs . 1991 августа, 3 (4): 216-9, 270. [Medline].

Ho CH, Bensitel T, Wang X, Bogie KM. Пульсирующий лаваж для ускорения заживления пролежней: рандомизированное контролируемое исследование. Физика . 2012 Январь 92 (1): 38-48.[Медлайн].

Werdin F, Tennenhaus M, Schaller HE, Rennekampff HO. Доказательные стратегии лечения хронических ран. Эпластика . 2009 4 июня, 9: e19. [Медлайн]. [Полный текст].

Flemming K, Cullum N. Электромагнитная терапия для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001. CD002930. [Медлайн].

Левин С.П., Кетт Р.Л., Гросс Мэриленд, Уилсон Б.А., Седерна П.С., Джуни Дж. Э.Кровоток в большой ягодичной мышце сидящих людей во время электростимуляции мышц. Arch Phys Med Rehabil . 1990 августа 71 (9): 682-6. [Медлайн].

Рис RS, Робсон MC, Smiell JM, Perry BH. Гель бекаплермина в лечении пролежней: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы II. Регенерация для восстановления ран . 1999 май-июнь. 7 (3): 141-7. [Медлайн].

Ланди Ф., Алоэ Л., Руссо А., Чезари М., Ондер Дж., Бонини С. и др.Местное лечение пролежней фактором роста нервов: рандомизированное клиническое исследование. Энн Интерн Мед. . 2003, 21 октября, 139 (8): 635-41. [Медлайн].

Falanga V, Zitelli JA, Eaglstein WH. Лечение раны. J Am Acad Dermatol . 1988 сентября 19 (3): 559-63. [Медлайн].

Сальсидо Р., Карни Дж., Фишер С. и др. Надежная модель развития пролежней на животных: роль свободных радикалов. Дж. Ам Параплегия Соц .1993. 16:61.

Salcido R, Donofrio JC, Fisher SB, LeGrand EK, Dickey K, Carney JM и др. Гистопатология пролежней в результате последовательных сеансов давления с компьютерным управлением в нечеткой модели крысы. Adv Wound Care . 1994 Сентябрь 7 (5): 23-4, 26, 28 пасс. [Медлайн].

Salcido R, Fisher SB, Donofrio JC, Bieschke M, Knapp C, Liang R, et al. Модель на животных и управляемая компьютером система подачи давления на поверхность для образования пролежней. J Rehabil Res Dev . 1995 Май. 32 (2): 149-61. [Медлайн].

Ford CN, Reinhard ER, Yeh D, Syrek D, De Las Morenas A, Bergman SB и др. Промежуточный анализ проспективного рандомизированного исследования закрытия пролежней с помощью вакуума в сравнении с системой медицинских пунктов при ведении пролежней. Энн Пласт Сург . 2002 июл. 49 (1): 55-61; обсуждение 61. [Medline].

Evans D, Land L. Местное отрицательное давление для лечения хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001. CD001898. [Медлайн].

Gupta S, Baharestani M, Baranoski S, de Leon J, Engel SJ, Mendez-Eastman S, et al. Рекомендации по лечению пролежней с помощью терапии ран отрицательным давлением. Adv Уход за кожными ранами . 2004 ноябрь-декабрь. 17 Дополнение 2: 1-16. [Медлайн].

Niezgoda JA. Сочетание терапии ран отрицательным давлением с другими методами лечения ран. Обработка стомной раны .2005 Февраль 51 (2A Доп.): 36S-38S. [Медлайн].

Мендес-Истман С. Рекомендации по применению терапии ран отрицательным давлением. Adv Уход за кожными ранами . 2001 ноябрь-декабрь. 14 (6): 314-22; викторина 324-5. [Медлайн].

Энтони Дж. П., Хантсман В. Т., Матес С. Дж. Изменение тенденций в лечении пролежней таза: 12-летний обзор. Лежа . 1992 Май. 5 (3): 44-7, 50-1. [Медлайн].

Becker H. Дистальный лоскут большой ягодичной мышцы. Пласт Реконстр Сург . 1979 Май. 63 (5): 653-6. [Медлайн].

webmd.com»> Bruck JC, Büttemeyer R, Grabosch A, Gruhl L. Другие аргументы в пользу кожно-мышечных лоскутов для лечения пролежней в области таза. Энн Пласт Сург . 1991, 26 января (1): 85-8. [Медлайн].

Fincham JE. Отказ от курения: варианты лечения и роль фармацевта. Ам Фарм . 1992 Май. NS32 (5): 62-70. [Медлайн].

Прочитать RC.Обращение президента. Системные эффекты курения. Am J Surg . 1984 Декабрь 148 (6): 706-11. [Медлайн].

Марка П. Пролежни, проблема. Кенеди Р., Кауден Дж., Весы Дж., Ред. Биомеханика пролежней . Лондон: MacMillan Press; 1976. 19-23.

Санчес С., Эмегдул С., Конвей Х. Хирургическое лечение пролежней язв у парализованных. Пласт Реконстр Сург . 1969, январь, 43 (1): 25-8. [Медлайн].

EXTON-SMITH AN, SHERWIN RW.Профилактика пролежней. Значение спонтанных движений тела. Ланцет . 1961 18 ноября. 2 (7212): 1124-6. [Медлайн].

Kroll SS, Rosenfield L. Лоскуты на основе перфоратора для нижних дефектов задней средней линии. Пласт Реконстр Сург . 1988 апр. 81 (4): 561-6. [Медлайн].

Vyas SC, Binns JH, Wilson AN. Грудопояснично-крестцовые лоскуты в лечении пролежней крестца. Пласт Реконстр Сург .1980 Февраль 65 (2): 159-63. [Медлайн].

Daniel RK, Hall EJ, MacLeod MK. Пролежни-переоценка. Энн Пласт Сург . 1979 июл.3 (1): 53-63. [Медлайн].

Mathes SJ, Feng LJ, Hunt TK. Покрытие инфицированной раны. Энн Сург . 1983 Октябрь 198 (4): 420-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Vasconez LO, Schneider WJ, Jurkiewicz MJ. Пролежни. Curr Probl Surg . 1977 г., 14 (4): 1-62.[Медлайн].

He J, Xu H, Wang T, Ma S., Dong J. Лечение сложных пролежней седалищной кости с помощью свободных частичных латеральных кожно-мышечных лоскутов широчайшей мышцы спины у пациентов с параличом нижних конечностей. Дж Пласт Реконстр Эстет Сург . 2012 май. 65 (5): 634-9. [Медлайн].

Lin H, Hou C, Chen A, Xu Z. Лечение пролежней седалищной кости с использованием модифицированного кожно-мышечно-кожного лоскута gracilis. Дж Реконстр Микросург . 2010 Апрель, 26 (3): 153-7.[Медлайн].

Гулд В.Л., Монтеро Н., Чукич Дж., Хагерти Р.С., Хестер Т.Р. «Расщепленный» кожно-мышечный лоскут большой ягодичной мышцы. Пласт Реконстр Сург . 1994 Февраль 93 (2): 330-6. [Медлайн].

Koshima I, Moriguchi T, Soeda S, Kawata S, Ohta S, Ikeda A. Лоскут на основе ягодичного перфоратора для восстановления пролежней крестца. Пласт Реконстр Сург . 1993, апрель, 91 (4): 678-83. [Медлайн].

Hill HL, Brown RG, Jurkiewicz MJ.Поперечный пояснично-крестцовый лоскут спинки. Пласт Реконстр Сург . 1978, август 62 (2): 177-84. [Медлайн].

Нахаи Ф, Сильвертон Дж.С., Хилл Х.Л., Васконез ЛО. Растяжение широкой фасции мышечно-кожного лоскута. Энн Пласт Сург . 1978 июл.1 (4): 372-9. [Медлайн].

Общество медсестер, занимающихся ранами, стомами и недержанием мочи. Руководство по профилактике и лечению пролежней (травм) . Маунт Лорел, Нью-Джерси: Общество медсестер по лечению ран, стомии и удержания мочи; 2016 г.

Позиционный документ общества WOCN: Пролежни (травмы), которых можно избежать, а не избежать. Общество медсестер по ранам, стоме и недержанию мочи. Доступно на https://cdn.ymaws.com/www.wocn.org/resource/resmgr/publications/Avoidable_vs._Unavoidable_Pr.pdf. 22 февраля 2017 г .; Дата обращения: 11 июня 2018 г.

Bozzetti F, Terno G, Longoni C. Парентеральное переедание и заживление ран. Акушерский гинекологический хирург . 1975 ноябрь 141 (5): 712-4. [Медлайн].

Schoonhoven L, Grobbee DE, Donders AR, Algra A, Grypdonck MH, Bousema MT, et al. Прогнозирование развития пролежней у госпитализированных пациентов: инструмент оценки риска. Qual Saf Health Care . 2006 15 февраля (1): 65-70. [Медлайн]. [Полный текст].

Walton-Geer PS. Профилактика пролежней у хирургического больного. АОРН J . 2009 марта 89 (3): 538-48; викторина 549-51. [Медлайн].

Салех М., Энтони Д., Парботия С.Влияние оценки риска пролежней на исходы госпитализированных пациентов. J Clin Nurs . 2009 июл.18 (13): 1923-9. [Медлайн].

Косяк М. Профилактика и реабилитация пролежней. Лежа . 1991 Май. 4 (2): 60-2, 64, 66 пасс. [Медлайн].

Смит AM, Мэлоун JA. Профилактика пролежней у пожилых людей в специализированных учреждениях: оценка последствий небольших внеплановых изменений положения тела. Лежа . 1990 ноябрь 3 (4): 20-4. [Медлайн].

Milne CT, Trigilia D, Houle TL, Delong S, Rosenblum D. Снижение показателей распространенности пролежней в условиях длительного оказания неотложной помощи. Обработка стомной раны . 2009 апр. 55 (4): 50-9. [Медлайн].

Вмешательства при пролежнях: сводка данных по профилактике и лечению

1.

Defloor T. Риск пролежней: концептуальная схема. J Clin Nurs.1999; 8: 206–16.

CAS PubMed Статья Google Scholar

2.

Национальная консультативная группа по пролежням. NPUAP Стадии / категории пролежней. 2016. http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/npuap-pressure-injury-stages/ (по состоянию на 6 октября 2017 г.).

3.

Спилсбери К., Нельсон А., Каллум Н., Иглесиас С., Никсон Дж., Мейсон С. Пролежни, их лечение и влияние на качество жизни: перспективы стационарного лечения в больницах.J Adv Nurs. 2007; 57: 494–504.

PubMed Статья Google Scholar

4.

Холл Дж., Бакли Х. Л., Лэмб К. А., Стаббс Н., Сарамаго П., Дамвилл Дж. К. и др. Точечная распространенность сложных ран в определенной популяции Соединенного Королевства. Регенерация восстановления ран. 2014; 22: 694–700.

PubMed Статья Google Scholar

5.

Коулман С., Горецки С., Нельсон Э.А., Клосс С.Дж., Дефлор Т., Халфенс Р. и др.Факторы риска развития пролежней у пациентов: систематический обзор. Int J Nurs Stud. 2013; 50: 974–1003.

PubMed Статья Google Scholar

6.

Марин Дж., Никсон Дж., Горецки С. Систематический обзор факторов риска развития и рецидива пролежней у людей с травмами спинного мозга. Спинной мозг. 2013; 51: 522–7.

CAS PubMed Статья Google Scholar

7.

Линдгрен М, Уноссон М, Фредриксон М, Эк AC. Иммобилизация — основной фактор риска развития пролежней у взрослых госпитализированных пациентов: проспективное исследование. Scand J Caring Sci. 2004. 18: 57–64.

PubMed Статья Google Scholar

8.

Teasell RW, Arnold JM, Krassioukov A, Delaney GA. Сердечно-сосудистые последствия потери супраспинального контроля над симпатической нервной системой после травмы спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil.2000. 81: 506–16.

CAS PubMed Статья Google Scholar

9.

Ширин Ф, Гиллик А., Дойл Б. Пролежни и травмы спинного мозга: частота госпитализаций в национальное специализированное отделение Ирландии. J Уход за раной. 2011; 14: 112–5.

Артикул Google Scholar

10.

Лала Д., Дюмон Ф. С., Леблон Дж., Хоутон П. Е., Норо Л. Воздействие пролежней на людей, живущих с травмой спинного мозга.Arch Phys Med Rehabil. 2014; 95: 2312–9.

PubMed Статья Google Scholar

11.

Taghipoor KD, Arejan RH, Rasouli MR, Saadat S, Moghadam M, Vaccaro AR, et al. Факторы, связанные с пролежнями у пациентов с полным или сенсорным сохраненным повреждением спинного мозга: есть ли разница между травматическими и нетравматическими причинами? J Neurosurg Spine. 2009; 11: 438–44.

PubMed Статья Google Scholar

12.

Nogueira PC, Caliri MH, Haas VJ. Профиль пациентов с травмами спинного мозга и возникновением пролежней в университетской больнице. Преподобный Лат Ам Энферм. 2006; 14: 372–7.

Артикул Google Scholar

13.

Ричардсон Р. Р., Мейер ПР. Распространенность и частота пролежней при острых повреждениях спинного мозга. Параплегия. 1981; 19: 235–47.

CAS PubMed Google Scholar

14.

Verschueren JH, Post MW, de Groot S, van der Woude LH, van Asbeck FW, Rol M. Возникновение и предикторы пролежней во время первичной стационарной реабилитации после травм спинного мозга. Спинной мозг. 2011; 49: 106–12.

CAS PubMed Статья Google Scholar

15.

Scheel-Sailer A, Wyss A, Boldt C, Post MW, Lay V. Распространенность, расположение, степень пролежней и связь с конкретными характеристиками пациентов у взрослых пациентов с травмой спинного мозга во время пребывания в больнице: перспективы когортное исследование.Спинной мозг. 2013; 51: 828–33.

CAS PubMed Статья Google Scholar

16.

van der Wielen H, Post MW, Lay V, Gläsche K, Scheel-Sailer A. Пролежни, приобретенные в больнице, у пациентов с травмой спинного мозга: время возникновения, время до закрытия и факторы риска. Спинной мозг. 2016; 54: 726–31.

PubMed Статья Google Scholar

17.

Moseley AM, Elkins MR, Herbert RD, Maher CG, Sherrington C.В Кокрановских обзорах использовались более строгие методы, чем в не-Кокрановских обзорах: обзор систематических обзоров по физиотерапии. J Clin Epidemiol. 2009; 62: 1021–30.

PubMed Статья Google Scholar

18.

Tricco AC, Tetzlaff J, Pham B, Brehaut J, Moher D. Некокрановские и Кокрановские обзоры в два раза чаще имели положительные заключения: перекрестное исследование. J Clin Epidemiol. 2009; 62: 380–6.e1.

PubMed Статья Google Scholar

19.

Национальный центр клинических рекомендаций. Профилактика и лечение пролежней в первичной и вторичной помощи. Клинические рекомендации NICE, № 179. Методы, доказательства и рекомендации, заказанные Национальным институтом здравоохранения и передового опыта, Лондон, 2014.

20.

Higgins JPT, Green S, (редакторы). Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств, версия 5.1.0: Кокрановское сотрудничество. www.cochrane-handbook. org; обновлено 2011.

21.

Макиннес Э., Джаммали-Бласи А., Белл-Сайер С. Е., Дамвилл Дж. К., Миддлтон В., Каллум Н. Опорные поверхности для профилактики пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 9: CD001735.

22.

Гиллеспи Б.М., Чабойер В.П., Макиннес Э., Кент Б., Уитти Дж. А., Талиб Л. Репозиционирование для профилактики пролежней у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 4: CD009958.

23.

Moore ZE, Cowman S. Инструменты оценки риска для профилактики пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 2: CD006471.

24.

Мур З.Э., Вебстер Дж. Повязки и средства местного действия для предотвращения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 8: CD009362.

25.

Чжан К., Сунь З., Юэ Дж. Массаж для предотвращения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 6: CD010518.

26.

Мур З.Э., Вебстер Дж., Самуриво Р. Бригады по уходу за ранами для профилактики и лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 9: CD011011.

27.

Лангер Г, Финк А. Нутриционные вмешательства для профилактики и лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 6: CD003216.

28.

Economides NG, Skoutakis VA, Carter CA, Smith VH. Оценка эффективности двух опорных поверхностей после операции на кожно-мышечном лоскуте. Adv Уход за раной. 1995; 8: 49–53.

CAS PubMed Google Scholar

29.

Джентилелло Л., Томпсон Д.А., Тоннесен А.С., Эрнандес Д., Кападиа А.С., Аллен С.Дж. и др.Влияние вращающейся кровати на частоту легочных осложнений у тяжелобольных. Crit Care Med. 1988. 16: 783–6.

CAS PubMed Статья Google Scholar

30.

Han J, Li G, Wang A. Контрольное исследование по профилактике пролежней у пациентов, перенесших операцию на заднем отделе позвоночника. Chin Nurs Res. 2011; 25: 308–10.

Google Scholar

31.

Westby MJ, Dumville JC, Soares MO, Stubbs N, Norman G.Повязки и средства местного действия для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 6: CD011947.

PubMed Google Scholar

32.

Naing C, Whittaker MA. Анаболические стероиды для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 6: CD011375.

PubMed Google Scholar

33.

Han XY, Li HL, Su H, Cai H, Guo TK, Liu R, et al. Фенитоин для местного применения для лечения пролежней.Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 2: CD008251.

Google Scholar

34.

Норман Дж., Дамвилл Дж. С., Мур З. Э., Таннер Дж., Кристи Дж., Гото С. Антибиотики и антисептики от пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 4: CD011586.

PubMed Google Scholar

35.

Aziz Z, Bell-Syer SE. Электромагнитная терапия для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 9: CD002930.

36.

Дамвилл Дж. К., Вебстер Дж., Эванс Д., Лэнд Л. Терапия ран с отрицательным давлением для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 5: CD011334.

37.

Dumville JC, Keogh SJ, Liu Z, Stubbs N, Walker RM, Fortnam M. Альгинатные повязки для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 5: CD011277.

38.

Дамвилл Дж. К., Стаббс Н., Кио С. Дж., Уокер Р. М., Лю З. Гидрогелевые повязки для лечения пролежней.Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 2: CD011226.

39.

Chen C, Hou WH, Chan ES, Yeh ML, Lo HL. Фототерапия для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 7: CD009224.

40.

МакГиннис Э., Стаббс Н. Устройства для снятия давления для лечения пролежней на пятках. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 2: CD005485.

41.

Мур З.Э., Кауман С. Очищение ран при пролежнях. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 3: CD004983.

42.

McInnes E, Dumville JC, Jammali-Blasi A, Bell-Syer SE. Опорные поверхности для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; 12: CD009490.

43.

Баба-Акбари Сари А., Флемминг К., Каллум Н.А., Воллина Ю. Лечебный ультразвук при пролежнях. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; 3: CD001275.

44.

Вонг Дж. К., Амин К., Дамвилл Дж. К.. Реконструктивная хирургия при лечении пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 12: CD012032.

PubMed Google Scholar

45.

Moore ZE, Cowman S. Перемещение для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 1: CD006898.

PubMed Google Scholar

46.

Moore ZE, van Etten MT, Dumville JC. Постельный режим для заживления пролежней у инвалидов-колясочников. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 10: CD011999.

PubMed Google Scholar

47.

Hollisaz MT, Khedmat H, Yari F.Рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее гидроколлоид, фенитоин и простые повязки для лечения пролежней [ISRCTN33429693]. BMC Dermatol. 2004; 4:18.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

48.

Крафт М.Р., Лоусон Л., Польманн Б., Рид-Локос С., Бардер Л. Сравнение повязок Epi-Lock и физиологического раствора при лечении пролежней. Пролежни. 1993; 6: 42–4,46,48.

CAS PubMed Google Scholar

49.

Nussbaum EL, Biemann I, Mustard B. Сравнение ультразвука / ультрафиолета-C и лазера для лечения пролежней у пациентов с травмой спинного мозга. Phys Ther. 1994; 74: 812–23. Обсуждение 24–5.

CAS PubMed Статья Google Scholar

50.

Кая А.З., Турани Н., Акьюз М. Эффективность гидрогелевой повязки по сравнению со стандартным лечением пролежней. J Уход за раной. 2005; 14: 42–4.

CAS PubMed Статья Google Scholar

51.

Бауман В.А., Спанген А.М., Коллинз Дж. Ф., Райш Д. В., Хо С., Дейтрик Г. А. и др. Влияние оксандролона на заживление хронических пролежней у лиц с травмой спинного мозга: рандомизированное исследование. Ann Intern Med. 2013; 158: 718–26.

PubMed Статья Google Scholar

52.

Суббанна П.К., Маргарет Шанти FX, Джордж Дж., Тарион Дж., Нилакантан Н., Дурай С. и др. Раствор фенитоина для местного применения для лечения пролежней: проспективное рандомизированное двойное слепое клиническое исследование.Спинной мозг. 2007; 45: 739–43.

CAS PubMed Статья Google Scholar

53.

Salzberg CA, Cooper-Vastola SA, Perez F, Viehbeck MG, Byrne DW. Влияние нетепловой импульсной электромагнитной энергии на заживление пролежней у пациентов с травмой спинного мозга: рандомизированное двойное слепое исследование. Управление раной стомы. 1995; 41: 42–4, 46, 48 пасс.

CAS Google Scholar

54.

de Laat EH, van den Boogaard MH, Spauwen PH, van Kuppevelt DH, van Goor H, Schoonhoven L. Более быстрое заживление ран с помощью местной терапии отрицательным давлением в трудно заживающих ранах: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Ann Plast Surg. 2011; 67: 626–31.

PubMed Статья Google Scholar

55.

Брюер Р.Д., Михалджич Н., Дитц А. Влияние перорального сульфата цинка на заживление пролежневых язв у пациентов с травмами спинного мозга. Proc Annu Clin Spinal Cord Inj Conf. 1967; 16: 70–2.

PubMed Google Scholar

56.

Ho CH, Bensitel T, Wang X, Bogie KM. Пульсирующий лаваж для ускорения заживления пролежней: рандомизированное контролируемое исследование. Phys Ther. 2012; 92: 38–48.

PubMed Статья Google Scholar

57.

Jull AB, Cullum N, Dumville JC, Westby MJ, Deshpande S, Walker N.Мед как местное средство для лечения ран. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 3: CD005083.

58.

Себерн MD. Лечение пролежней в домашнем здравоохранении: эффективность и рентабельность паропроницаемой повязки. Arch Phys Med Rehabil. 1986; 67: 726–9.

CAS PubMed Статья Google Scholar

59.

Martinez-Zapata MJ, Martí-Carvajal AJ, Solà I, Expósito JA, Bolíbar I, Rodríguez L, et al.Аутологичная плазма, обогащенная тромбоцитами, для лечения хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 5: CD006899.

60.

Knighton DR, Doucette M, Fiegel VD, Ciresi K, Butler E, Austin L. Использование формулы для заживления ран на основе тромбоцитов в клинических испытаниях на людях. Prog Clin Biol Res. 1988; 266: 319–29.

CAS PubMed Google Scholar

61.

Knighton DR, Ciresi K, Fiegel VD, Schumerth S, Butler E, Cerra F. Стимуляция заживления хронических длительно незаживающих кожных язв с использованием формулы для заживления ран на основе тромбоцитов.Surg Gynecol Obstet. 1990; 170: 56–60.

CAS PubMed Google Scholar

62.

Анитуа Е., Агирре Дж. Дж., Альгорта Дж., Айерди Е., Кабесас А. И., Орив Дж. И др. Эффективность аутологичного препарата, богатого факторами роста, для лечения хронических кожных язв. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2008; 84: 415–21.

PubMed Статья Google Scholar

63.

Гулати С., Куреши А., Шривастава А., Катария К., Кумар П., Джи А.Б. Проспективное рандомизированное исследование для сравнения эффективности медовых повязок и повидон-йодных повязок при заживлении хронических ран. Индийский J Surg. 2014; 76: 193–8.

PubMed Статья Google Scholar

64.

Dat AD, Poon F, Pham KB, Doust J. Алоэ вера для лечения острых и хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 2: CD008762.

65.

Томас Д., Гуд П., ЛаМастер К., Теннисон Т. Гидрогелевая повязка Acemannan по сравнению с повязкой с физиологическим раствором при пролежнях: рандомизированное контролируемое исследование. Adv Уход за раной. 1998. 11: 273–6.

CAS PubMed Google Scholar

66.

Thomas DR, Goode PS, LaMaster K, Tennyson T. Гидрогелевая повязка Acemannan по сравнению с повязкой с солевым раствором при пролежнях. Рандомизированное контролируемое исследование. Adv Уход за раной. 1998. 11: 273–6.

CAS PubMed Google Scholar

67.

Кранке П., Беннетт М.Х., Мартин-Сент-Джеймс М., Шнабель А., Дебус С.Е., Вейбель С. Гипербарическая кислородная терапия для хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 6: CD004123.

68.

Orenczuk K, Mehta S, McIntyre A, Regan M, Teasell R. Систематический обзор эффективности образовательных вмешательств по пролежневой язве, доступных для людей с SCI. Может Дж Нурс Информ. 2011; 6.

69.

Gélis A, Stéfan A, Colin D, Albert T, Gault D, Goossens D, et al. Лечебное образование при травмах спинного мозга: обзор литературы.Ann Phys Rehabil Med. 2011; 54: 189–210.

PubMed Статья Google Scholar

70.

Коган А. М., Бланшар Дж., Гарбер С.Л., Виген К.Л., Карлсон М., Кларк Ф.А. Систематический обзор поведенческих и образовательных мероприятий по профилактике пролежней у взрослых с травмой спинного мозга. Clin Rehabil. 2017; 31: 871–80.

PubMed Статья Google Scholar

71.

Лю Л.К., Муди Дж., Трейнор М., Дайсон С., Галл А.Систематический обзор электростимуляции для профилактики и лечения пролежней у людей с травмами спинного мозга. J Spinal Cord Med. 2014; 37: 703–18.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

72.

Лю Л., Муди Дж., Галл А. Количественный объединенный анализ и систематический обзор контролируемых испытаний по влиянию параметров электростимуляции и ее размещения на скорость заживления пролежней у лиц с травмами спинного мозга.Управление раной стомы. 2016; 62: 16–34.

Google Scholar

73.

Lala D, Spaulding SJ, Burke SM, Houghton PE. Электростимуляционная терапия для лечения пролежней у лиц с травмой спинного мозга: систематический обзор и метаанализ. Int Wound J. 2016; 13: 1214–26.

PubMed Статья Google Scholar

74.

Страттон Р.Дж., Эк А.С., Энгфер М., Мур З., Ригби П., Вулф Р. и др.Энтеральная нутритивная поддержка в профилактике и лечении пролежней: систематический обзор и метаанализ. Aging Res Rev.2005; 4: 422–50.

PubMed Статья Google Scholar

75.

Редди М., Гилл С.С., Калкар С.Р., Ву В., Андерсон П.Дж., Рочон, Пенсильвания. Лечение пролежней: систематический обзор. ДЖАМА. 2008. 300: 2647–62.

CAS PubMed Статья Google Scholar

76.

Реган М.А., Тизелл Р.В., Вулф Д.Л., Кист Д., Мортенсон В.Б., Обут Дж.А. и др. Систематический обзор терапевтических вмешательств при пролежнях после травмы спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil. 2009; 90: 213–31.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

77.

Groah SL, Schladen M, Pineda CG, Hsieh CH. Профилактика пролежней у людей с травмой спинного мозга: систематический обзор. PM R. 2015; 7: 613–36.

PubMed Статья Google Scholar

78.

Тран Дж. П., Маклафлин Дж. М., Ли Р. Т., Филлипс Л. Г.. Профилактика пролежней в условиях реанимации: новые инновации и технологии. Plast Reconstr Surg. 2016; 138 (3 доп.): 232С – 40С.

CAS PubMed Статья Google Scholar

79.

Арора М., Харви Л.А., Глински СП, Ниер Л., Лавренчич Л., Кифли А. и др.Электростимуляция для лечения пролежней (протокол). Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 5: CD012196.

80.

Джойс П., Мур ЗЕХ, Кристи Дж., Дамвилл Дж. С.. Организация медицинских услуг по профилактике и лечению пролежней (протокол). Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 3: CD012132.

81.

Портер-Армстронг А.П., Мур ZEH, Брэдбери И., Макдоноу С. Обучение медицинских работников профилактике пролежней (протокол). Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 4: CD011620.

82.

O’Connor T, Moore ZEH, Dumville JC, Patton D. Обучение пациентов и непрофессионалов по предотвращению пролежней в группах риска (протокол). Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 12: CD012006.

83.

Уокер Р.М., Кеог С.Дж., Хиггинс Н.С., Уитти Дж.А., Талиб Л., Гиллеспи Б.М. и др. Пенные повязки для лечения пролежней (протокол). Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 10: CD011332.

84.

Choo J, Nixon J, A. NE, McGinnis E.Аутолитическая обработка пролежней (протокол). Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 10: CD011331.

85.

Кио С.Дж., Нельсон Э.А., Вебстер Дж., Джолли Дж., Уллман А.Дж., Чабойер В.П. Гидроколлоидные повязки для лечения пролежней (протокол). Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 2: CD010364.

86.

Baron J, Swaine J, Presseau J, Aspinall A, Jaglal S, White B, et al. Вмешательства по самоконтролю для улучшения ухода за кожей для профилактики пролежней у людей с травмами спинного мозга: протокол систематического обзора.Syst Rev.2016; 5: 150.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

87.

Kim JY, Cho E. Оценка программы повышения самоэффективности для предотвращения пролежней у пациентов с травмой спинного мозга. Jpn J Nurs Sci. 2017; 14: 76–86.

PubMed Статья Google Scholar

88.

Кларк Ф., Пятак Э.А., Карлсон М., Бланш Э.И., Виген С., Хэй Дж. И др.Проведение испытаний комплексных вмешательств в условиях сообщества: исследование профилактики пролежней USC-Rancho Los Amigos (PUPS). Клинические испытания. 2014; 11: 218–29.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

89.

Карлсон М., Виген С.Л., Рубайи С., Бланш Э.И., Бланшар Дж., Аткинс М. и др. Вмешательство в образ жизни взрослых с травмой спинного мозга: результаты исследования профилактики пролежней USC-RLANRC. J Spinal Cord Med.2017: 1–18. https://doi.org/10.1080/107

.2017.1313931

90.

Nussbaum EL, Flett H, Hitzig SL, McGillivray C, Leber D, Morris H, et al. Ультрафиолетовое облучение при лечении пролежней у людей с травмой спинного мозга: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Arch Phys Med Rehabil. 2013; 94: 650–9.

PubMed Статья Google Scholar

91.

Арора М., Харви Л.А., Глински СП, Чхабра Х.С., Хоссейн С., Арумугам Н. и др.Ведение пролежней у людей с травмой спинного мозга по телефону в странах с низким и средним уровнем доходов: рандомизированное контролируемое исследование. Спинной мозг. 2017; 55: 141–7.

CAS PubMed Статья Google Scholar

92.

Двиведи М.К., Бхагат А.К., Шривастава Р.Н., Джайн А., Багел К., Радж С. Экспрессия MMP-8 при пролежнях у пациентов с травмами спинного мозга, которым проводилась терапия ран с отрицательным давлением или традиционный уход за ранами: рандомизированный контролируемое испытание.J Wound Ostomy Cont Nurs. 2017; 44: 343–9.

Артикул Google Scholar

93.

Браун Т. Пришло время зарегистрировать и отчитаться по всем испытаниям. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 4: ED000057.

94.

Brassington I. Этика представления всех результатов клинических испытаний. Br Med Bull. 2017; 121: 19–29.

PubMed Статья Google Scholar

95.

Cochrane. Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований (CENTRAL). 2017. http://www.cochranelibrary.com/about/central-landing-page.html.

96.

Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, Vist GE, Falck-Ytter Y, Schünemann HJ, et al. Что такое «качество доказательств» и почему это важно для врачей? BMJ. 2008; 336: 995–8.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

97.

Schünemann HJ, Oxman AD, Higgins JP, Vist GE, Glasziou P, Guyatt GH.Глава 11: представление результатов и таблицы «Сводка результатов». В: Хиггинс Дж. П., Грин С., редакторы. Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств, версия 5.1.0 (обновлено в марте 2011 г.). Кокрановское сотрудничество. www.cochrane-handbook.org.

98.

Каллум Н., Бакли Х., Дамвилл Дж., Холл Дж., Лэмб К., Мэдден М. и др. Исследование ран на благо пациента: 5-летняя программа исследований. Программа Grants Appl Res. 2016; 4: 13.

Артикул Google Scholar

99.

Дроле БК, Джонсон КБ. Категоризация мира реестров. Дж Биомед Информ. 2008; 41: 1009–20.

PubMed Статья Google Scholar

100.

Гликлич Р.Э., Драйер Н.А., Ливи МБ. Реестры для оценки результатов лечения пациентов: руководство пользователя. В: Гликлич Р.Э., Дрейер Н.А., Ливи М.Б., ред. 3-е изд. 2 тома. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2014.

101.

Шей Дж. М., А, Вулф Д., Лала Д., Титус Л., Кэмпбелл К., Тизелл Р.Пролежни после травмы спинного мозга. В: Eng JJ, Teasell RW, Miller WC, Wolfe DL, Townson AF, Hsieh JTC и др., Редакторы. Доказательства реабилитации после травм спинного мозга. Версия 5.0. 2014. с. 1–90 (Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Канада).

Пролежни | DermNet NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2003 г.

---

Что такое пролежня?

Пролежня — это участок покрасневшей кожи, который прогрессирует до разрушения кожи и подлежащих тканей с образованием эрозии или язвы и возникает из-за постоянного давления на пораженный участок.Пролежня также известна как пролежни, пролежни, пролежни и пролежни.

Что вызывает пролежни?

Пролежневая язва возникает из-за отсутствия кровотока из-за механического воздействия на кожу и ткани костного участка, который длительное время находился под давлением. Если кровоснабжение участка кожи прекращается более чем на 2–3 часа, кожа лишается кислорода и начинает умирать. Кроме того, при медленном скольжении по кровати или стулу трение о внешний слой кожи — например, из-за смятого постельного белья и одежды — способствует повреждению кожи и образованию язв.Чрезмерное воздействие влаги, такой как пот, кровь, моча или фекалии, также увеличивает вероятность развития пролежней.

Кто подвержен риску пролежней?

Люди, которые обездвижены из-за болезни или травмы, подвергаются наибольшему риску развития пролежней.

• Они могут быть прикованы к инвалидной коляске или прикованы к постели и не могут изменить положение без посторонней помощи, например, см. Кожные осложнения параплегии.
• У них может быть повреждение нервов в результате травмы или болезни, например, расщелины позвоночника, диабета или инсульта, и они не могут чувствовать боль или сигналы, которые обычно заставляют людей двигаться.
• Пожилые люди подвергаются большему риску, потому что их кожа более тонкая и хрупкая.
• Пролежня может развиться под гипсом или пластырем из стекловолокна (гипсовая язва).

Каковы признаки и симптомы пролежней?

Пролежни классифицируют по стадиям в зависимости от степени тяжести раны.

Стадия 1

• Кожа целая, но с розовыми или покрасневшими участками
• Может выглядеть как легкий солнечный ожог
• Кожа может быть нежной, зудящей или болезненной

Стадия 2

• Кожа красная, опухшая и болезненная
• Могут присутствовать волдыри
• Начинают отмирать верхние слои кожи

Стадия 3

• Язва прорвала кожу, и рана распространяется до более глубоких слоев кожной ткани
• Кратероподобное изъязвление
• Рана подвержена инфицированию

Стадия 4

• Боль распространяется за пределы кожи в жировую, мышечную и костную ткани
• В глубоких открытых ранах видны почерневшие отмершие ткани, называемые струпом

Пролежневое изъязвление 1/2 стадии

Пролежневое изъязвление 3/4 стадии

Большинство людей с пролежнями чувствуют боль и зуд.Однако люди с нарушениями чувств могут не чувствовать боли даже при сильной и глубокой ране.

Как лечить пролежни?

Пролежневую язву трудно вылечить после того, как она вышла за пределы стадии 2. На ранних стадиях, когда кожа еще не повреждена, пролежневая язва обычно заживает сама по себе, если давление было снято. Как только кожа повреждена, главная цель — предотвратить инфекцию и защитить рану, чтобы она могла зажить. Для ускорения процесса заживления можно использовать специальные повязки и медовые препараты.Мертвые ткани можно удалить с помощью скальпеля (санация раны).

Терапевтические устройства, используемые для лечения пролежней, включают:

• Местная терапия ран отрицательным давлением (VAC®)
• Гидротерапия санации раны с использованием физиологического раствора в шприце или струи воды под давлением
• Согревающая терапия с использованием лучистого тепла во влажной среде для поддержания температуры поверхности кожи 37–38 ° C.

Глубокие пролежни очень трудно поддаются лечению и часто требуют хирургического вмешательства для удаления мертвых и разлагающихся тканей.

• На поврежденный участок можно пересадить здоровую кожу.
• Инфекция требует лечения антибиотиками.
• В тяжелых или опасных для жизни ситуациях может потребоваться ампутация конечности.

Можно ли предотвратить образование пролежней?

Пролежни можно предотвратить с помощью интенсивного ухода. Меры по предотвращению пролежней включают:

• Избегать и корректировать недоедание, если оно присутствует (жидкость, энергия, белок, витамины и минералы)
• Ежедневный осмотр кожи неподвижного человека для выявления раннего покраснения
• Частое изменение положения (каждые 2 часа)
• Поддержание гигиены кожи
• Специальная пена, волокна и гели, используемые в качестве набивочного материала на стульях и кроватях для уменьшения давления на костные выступы
• Электрические матрасы и накладки с переменным давлением.

Профилактика пролежней — лучший подход, так как установленная пролежня может быть болезненной и даже опасной для жизни. Это также может продлить пребывание в больнице и значительно увеличить медицинские расходы.

Список литературы

Книга: Учебник дерматологии. Эд Рук А., Уилкинсон Д.С., Эблинг FJB, Чемпион Р.Х., Бертон Д.Л. Четвертый выпуск. Научные публикации Блэквелла.

В DermNet NZ

Другие веб-сайты

• eMedicine, онлайн-учебник

Книги о кожных заболеваниях

Северо-западная региональная система травм спинного мозга

Новые достижения в профилактике и лечении пролежней

Пролежни — распространенное, изнурительное и дорогостоящее осложнение травмы спинного мозга, часто требующее длительных периодов неподвижности, госпитализации и / или хирургического вмешательства.Поэтому пациенты с ТСМ тщательно проинструктированы выполнять регулярные, частые сбросы давления, чтобы поддерживать приток крови к коже и избегать разрушения кожи.

Тем не менее, у многих людей с травмой спинного мозга возникают пролежни, несмотря на то, что они стараются сбросить давление, а у других возникают пролежни, которые не заживают годами, сказала Дженнифер Джеймс, доктор медицины, доцент кафедры восстановительной медицины Университета штата Вашингтон. Джеймс и ее коллеги из отделения SCI по делам ветеранов Сиэтла обнаружили, что общесистемные нарушения, в том числе недостаточность метаболической, анаболической и эндокринной систем, часто присутствуют у пациентов с незаживающими ранами.Эти сложные медицинские состояния могут как предрасполагать пациента к пролежням, так и препятствовать заживлению раны.

Язва, которая не зажила после восьми недель ухода за раной и адекватного питания, называется незаживающей раной и может указывать на то, что пациент находится в катаболическом состоянии. Катаболизм — это разрушительный метаболический процесс, который превращает живую ткань в отходы, в отличие от здорового анаболического метаболизма, при котором питательные вещества превращаются в живую ткань.По словам Джеймса, катаболическое состояние создает порочный круг неизлечимых и множественных сопутствующих медицинских проблем, и «если это системное катаболическое состояние не обратить вспять, рана не может заживать».

Согласно Джеймсу, наиболее распространенной и наименее известной системной аномалией, проявляющейся у пациентов с незаживающими ранами, является белково-калорийная недостаточность (PCM), характеризующаяся катаболизмом белков и потерей мышечной массы (LBM). PCM подавляет образование коллагена, который является ключевым белком при заживлении ран.Признаки присутствия ПКМ включают низкий уровень альбумина и преальбумина, анемию, низкий уровень цинка в сыворотке и пониженное соотношение веса и роста [1]. Тяжесть пролежней тесно коррелирует со степенью недоедания, измеряемой альбумином. [2] Незаживающие раны также связаны с низким содержанием витамина B12, необходимого фактора синтеза белка.

Пищевые добавки с высоким содержанием белка необходимы, но недостаточны для обращения вспять катаболического процесса. Низкий уровень тестостерона, распространенный дефицит в популяции SCI [3], также может ускорить потерю LBM [4] и способствовать катаболическому, незаживающему состоянию.Лекарство оксандролон, вещество, структурно похожее на тестостерон, может помочь исправить это. Джеймс объяснил, что при использовании в сочетании с высоким потреблением белка оксандролон может стимулировать или вывести пациента из нисходящей спирали катаболизма.

Потеря LBM и увеличение жировых отложений является обычным явлением в популяции пациентов с травмой спинного мозга и увеличивает риск диабета и сердечных заболеваний. Для человека с травмой спинного мозга нет ничего необычного в том, что он одновременно страдает ожирением и очень сильно истощается.Потеря LBM также связана с нарушением иммунной функции и увеличением числа инфекций, что еще больше снижает способность организма к заживлению. Некоторые лекарства, которые часто используются пациентами с ТСМ, могут вызывать нарушения всасывания, которые способствуют истощению. Недоедание также может привести к снижению оксигенации кожи, что подрывает заживление ран и ставит под угрозу здоровые ткани.

По словам Джеймса, когда пролежня присутствует, пациент уже находится в катаболическом состоянии.Но определение того, что было первым, пролежней или системного упадка, является классической загадкой «курица или яйцо». «Мы все удивляемся этому», — сказала она. «Почему у нас так много пациентов, которые регулярно сбрасывают давление, но при этом имеют пролежни? Верно и обратное» (пациенты, которые не сбрасывают давление, не обязательно получают пролежни). Недавние данные, собранные и проанализированные Джеймсом и другими исследователями из Сиэтла, штат Вирджиния, теперь показывают, что «пациенты, которые начинают с пониженным уровнем альбумина и другими метаболическими нарушениями, предрасположены к образованию пролежней из-за их катаболического состояния, независимо от их сброса давления», — сказал Джеймс .

Основываясь на своих выводах, Джеймс и ее коллеги разработали новый протокол для пациентов с пролежнями, который включает тестирование на низкий уровень альбумина, B12 и тестостерона. Используя этот подход, они смогли диагностировать системные аномалии и лечить незаживающие пролежни на протяжении многих лет, которые ранее не подходили для традиционного стационарного и амбулаторного лечения ран [5]. По словам Джеймса, выявляя и обращая вспять катаболическое состояние, «мы получаем больше пациентов, которые избегают операции».«Мы начинаем думать, что должны проверять тестостерон и B12 во время плановых ежегодных осмотров».

Джеймс настаивает на том, что по-прежнему важно делать регулярные сбросы давления. «Но нам нужно изучить другие системные факторы, которые влияют на пациентов, у которых развиваются пролежни. Мы только их открываем. Пока нет данных о наличии системного спада и заживления ран. Это новый рубеж».

Список литературы

1. Allman RM, et al. Факторы риска пролежней у госпитализированных пациентов с ограничением активности.ДЖАМА. 1995; 273-865-870.
2. Pinchcofshy-Devin GD, et al. Взаимосвязь пролежней и нутритивного статуса. J Am Geriatr Soc. 1986; 34: 435-440.
3. Tsitouras PD, et al. Сывороточный тестостерон, гормон роста, инсулиноподобный фактор роста-I у взрослых с травмой спинного мозга. Horm Metab Res. 1995; 27: 287-292.
4. Бауман В.А. и др. Снижение реакции анаболических гормонов на внутривенное введение аргинина у пациентов с повреждением спинного мозга. Horm Metab Res. 1994: 26: 152-156.
5. Spungeon A, et al. Влияние терапии анаболическими стероидами на заживление давних пролежней: девять сообщений о случаях у пациентов с травмой спинного мозга. J Spinal Cord Med. 1999; 22: 27.

Давление на лечение пролежней

Опубликовано в августовском номере журнала Today’s Hospitalist за 2009 год

Новое правило о компенсации за пролежни в стационаре требует от врачей агрессивной оценки и управления риском повреждения кожи для своих пациентов.

---

Статья по теме: Лечение пролежней — успех одной больницы

---

В конце прошлого года Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) прекратили платить за лечение пролежней, за исключением тех, которые были зарегистрированы при поступлении. Это ставит госпиталистов в сложную ситуацию, когда они пытаются справиться с состоянием, которого не всегда можно избежать.

Это было сообщение, которое гериатр Элизабет Фой Уайт-Чу, доктор медицины, произнесла во время сессии по уходу за ранами на собрании Общества госпитальной медицины в этом году в Чикаго.Доктор Уайт-Чу руководит центром заживления ран Бостонской школы Hebrew SeniorLife, которая является филиалом Гарвардской медицинской школы.

«Мы приходим к мысли, что кожа, как и любой другой орган, может выйти из строя, особенно в конце жизни или у ослабленных, пожилых людей или очень больных пациентов», — сказал доктор Уайт-Чу. Но даже если вы не можете предотвратить все пролежни, добавила она, вы все равно можете многое сделать для смягчения как травм пациента, так и финансовых потерь для вашей больницы.

«Документация и качественный уход имеют первостепенное значение», — подчеркнул д-р Уайт-Чу. «Пока вы документируете, что делаете для этих пациентов,« в том, что касается питания, недержания мочи и влажности, расположения и выбора матраса », если пролежня все еще формируется, по крайней мере, вы испробовали все возможное, чтобы предотвратить это».

Факторы риска и красные флажки
Согласно недавнему опросу Today’s Hospitalist, 92% респондентов заявили, что теперь их больница проверяет наличие пролежней при поступлении.Доктор Уайт-Чу отметил, что широко распространенный скрининг — хорошая новость, поскольку в правилах оплаты Medicare говорится, что врачи должны документировать наличие пролежней при поступлении. В противном случае Medicare не будет оплачивать расходы на лечение пролежней, которые переходят в стадию III или IV во время госпитализации.

«Медсестры могут ставить пролежни, но CMS хочет, чтобы врач сказал:« Да, при поступлении есть пролежни », — сказала она. Ожидайте обнаружения пролежней у 15–25% пациентов, особенно у тех, кто был переведен из домов престарелых или учреждений длительного ухода.И рассчитывайте на то, что состояние пациентов с сопутствующими кожными проблемами ухудшится еще больше, когда они окажутся в неотложной помощи.

«У них есть первопричины, им становится хуже, и их сдерживают либо из-за бреда, либо из-за отсутствия подвижности», — сказал доктор Уайт-Чу. «Все это приводит к еще большей распространенности».

Один критический фактор: сколько времени нужно пациенту, чтобы добраться до палаты? Исследования показали, например, что пациенты, которые проводят всего три часа на носилках в ожидании в отделении неотложной помощи, могут уже иметь травму тканей или даже пролежни.«Вам нужно действовать агрессивно и мобилизовать этих пациентов», — сказала она.

Еще одна проблема, которую вызывают пациенты, прикованные к инвалидной коляске, — добавила она. В то время как эти пациенты должны проходить оценку их инвалидных колясок на предмет давления каждые два года, д-р Уайт-Чу сказал, что многие пользователи инвалидных колясок обходятся без такой оценки. Это подвергает их большему риску возникновения язвы копчика или седалищной кости.

И даже если при поступлении вы не обнаружите пролежней, наличие в анамнезе этого состояния является серьезным тревожным сигналом.

Исследования показали, что для полного заживления этих ран требуется 300 дней. Даже в этом случае «в этой области есть рубцовая ткань, а не восстанавливаются хорошие жир и мышцы, и кожа имеет только 40% своей прочности на растяжение на всю оставшуюся жизнь пациента», — сказал доктор Уайт-Чу. «Когда пациенты говорят, что у них раньше была пролежня, вам нужно это понять».

Как часто нужно обследовать пациентов на предмет пролежней во время госпитализации? Доктор Уайт-Чу сказал, что помимо госпитализации, многие больницы требуют обследования каждые 24 часа.По ее словам, обследование следует проводить не реже, чем каждые 48 часов, а также при изменении состояния пациента. (Интервалы оценки зависят от учреждения, поэтому ознакомьтесь с политикой вашей больницы.)

Наиболее часто используемым инструментом прогнозирования является шкала Брейдена, которая включает шесть компонентов риска: сенсорное восприятие, влажность, активность, подвижность, питание, а также трение и сдвиг. Чем ниже оценка, тем выше риск.

Имейте в виду, доктор Уайт-Чу сказал, что шкала — это всего лишь инструмент и не должна заменять рассмотрение всей клинической картины.Например, наличие пролежней в анамнезе или низкое значение одного из под-баллов, даже если общая оценка в порядке, должны вызывать беспокойство. В больницах должны быть действующие протоколы, чтобы пациенты с повышенным риском переходили на специализированные матрасы, были переведены на другой график или получали какие-либо профилактические меры.

Лечить первопричину
Когда развивается пролежня, сказал доктор Уайт-Чу, лечение первопричины так же важно, как и безупречный уход за раной.«Большинство пролежней образуются на костных выступах, — напомнила она присутствующим, — поэтому, когда я вижу седалищный бугорок или язвы копчика, я думаю о сидячих ранах».

Она добавила, что лежащие раны ассоциируются с язвами крестца и уха, а язвы на пятках — с делирием. «Это пациенты, которые все время прижимаются к кровати», — сказала она. Помимо костных выступов, она также наблюдала образование «неприятных язв» вокруг трубок, которые трудно репозиционировать, в том числе катетеров Фолея и вакуумных трубок.

В целях профилактики многие медицинские учреждения переходят на специализированные матрасы без электропитания, наполненные воздухом, водой, гелем или пеной, или какой-либо их комбинацией. Пациентам с пролежнями III или IV стадии руководящие принципы рекомендуют перемещать их на матрасы с механическим приводом, которые механически изменяют давление.

Если вы используете специализированный матрас, предупредил доктор Уайт-Чу, убедитесь, что он не заменяет режим переворачивания и отличный уход за раной. Хотя ни в одном непосредственном исследовании не было установлено превосходства одного типа матраса над другим, она сказала, что поролоновые накладки на матрас также доказали свою эффективность в профилактике и лечении пролежней.

Кроме того, одно рандомизированное контролируемое исследование показало, что поролоновые накладки на столы в операционных могут играть определенную роль в профилактике. Но держитесь подальше от подушек для пончиков, которые могут уменьшить давление на копчик, но окажут давление на все остальное. С другой стороны, сапоги с воздушным наполнением, предназначенные для предотвращения образования язв на пятках, могут быть полезны, но «иногда могут вызывать проблемы в других местах. Просто работайте с пациентами и с тем, что может предоставить ваше учреждение ».

За решения для позиционирования Dr.Уайт-Чу сказал, что терапевты и физиотерапевты «могут быть вашими лучшими друзьями». А пациентам, у которых нет серьезных сосудистых заболеваний, «подъем ног не повредит. Просто подложите им под пятки подушку, и они полностью избавятся от нагрузки.

Заживает ли язва?
Для лечения пролежней доктор Уайт-Чу сказал, что не так много доказательств в поддержку использования гипербарической кислородной терапии. Точно так же систематический обзор, опубликованный в выпуске журнала Американской медицинской ассоциации от 10 декабря 2008 г., не выявил явных победителей среди альтернативных опорных поверхностей или перевязок для ран, или среди подходов к добавлению пищевых добавок, кроме протеиновых добавок.То же самое было верно в отношении терапии электрическим током, световой или вакуумной терапии и ультразвуковой терапии, все из которых нуждаются в дальнейшем испытании в более крупных рандомизированных исследованиях.

Как вы лечите пролежни, зависит, однако, от того, можно ли вылечить язву. Это решение сводится к тому, чтобы определить, достаточно ли у пациента кровотока. Доктор Уайт-Чу добавил, что лучшим неинвазивным методом оценки сосудистой инфраструктуры конечностей у многих пациентов является фото-плетизмография пальцев стопы (ФПГ).

Когда она лечит молодых пациентов и пациентов без диабета, докторУайт-Чу сказала, что она попытается найти пальпируемый пульс или назначит допплеровский лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). Но пожилые пациенты и диабетики, как она отметила, могут быть предрасположены к медиальному кальцинозу в артериях, что может привести к ложно завышенному ЛПИ.

PPG, с другой стороны, намного точнее отражают давление пальцев ног. Подружитесь со своими сосудистыми хирургами, сказала она, и обсудите, какие PPG, «включая сегментарное давление», они смогут измерить.

Пальпируемый пульс обычно показывает давление 80 мм рт.Вы ищете значение 50 мм рт.ст. или более для PPG пальца ноги или значение ABI более 0,5, чтобы указать на адекватный кровоток.

Значение чрескожного давления кислорода (tcO2) более 30 мм рт. Ст. Также указывает на достаточный кровоток. Но д-р Уайт-Чу посоветовал не измерять tcO2, потому что они подвержены ошибкам оператора и дороже, чем давление на пальцах ног. Для пациентов без адекватного кровотока возможна микроскопическая дистальная хирургия с обходным анастомозом или стентированием, хотя не все сосудистые хирурги могут комфортно выполнять эти процедуры.

Как способствовать исцелению
Чтобы способствовать исцелению, доктор Уайт-Чу сказала, что она сосредотачивается на трех компонентах. Первый — это баланс влажности. «Вы не хотите, чтобы рана была слишком влажной, что приведет к появлению бактерий, — сказала она, — но вы также не хотите, чтобы она была настолько сухой, чтобы клетки не мигрировали».

Второй компонент — это баланс бактерий, имея в виду, что «небольшое количество бактерий полезно для ран, сигнализируя клеткам, чтобы они пришли и очистили область». Третий компонент — обработка раны для удаления желтоватой некротической ткани.

Несмотря на то, что на рынке представлено множество продуктов, она советует врачам не «зацикливаться на новейших и лучших новинках». Вместо этого подумайте, как вам нужно, чтобы эти продукты работали.

Продукты, которые обеспечивают хорошее сочетание всех трех компонентов, сказал доктор Уайт-Чу, — это кадексомер йод и серебряные повязки.

«Если раны намокли насквозь, подумайте о пенах и альгинатах», — сказала она. «Для баланса бактерий выбирайте изделия из серебра».

Для обработки раны вы можете выбрать один из множества продуктов, включая гели и ферментные агенты, такие как коллагеназа.Что касается острой обработки раны, доктор Уайт-Чу сказал, что, согласно учебникам, ей не место в лечении пролежней. Но реальность иногда отражается в слогане: «Ничто так не лечит, как холодная твердая сталь».

«Если вы чувствуете себя комфортно в своих навыках санации раны и можете быть осторожными, это единственный выход». С другой стороны, она не советовала использовать гидромассажные ванны для обработки раны. «Это огромные скопления бактерий», — сказала она.

Терапия личинками, которая сейчас предлагается в некоторых больницах, может быть весьма полезной.И при выборе продуктов избегайте ланолинов и ароматных лосьонов, которые могут вызвать сенсибилизацию кожи и аллергию в будущем.

Для поддерживающих или незаживающих ран, с другой стороны, сосредоточьтесь на балансе бактерий, а не балансе влажности или санации раны. И обязательно задокументируйте, заживает рана или нет, как вы обсуждали это различие с семьей и что вы делаете, чтобы сохранить незаживающую рану как можно более чистой, чтобы предотвратить ее дальнейшее ухудшение.

Лечение инфекций
Пролежневые инфекции бывают двух видов: поверхностные и глубокие. Заподозрите поверхностную инфекцию, если, несмотря на хорошее лечение, питание и заботу о воздержании, рана по-прежнему не заживает и вы видите много грануляций или дренажей.

Симптомами инфекций глубоких тканей являются тепло, нежность и боль, особенно у пациентов с нефропатией. У пациентов, у которых есть диабетические язвы, которые можно прощупать до костей, можно подумать об остеомиелите.Лечите поверхностные инфекции местными или пероральными антибиотиками, а при инфекциях глубоких тканей используйте пероральные или внутривенные антибиотики.

При глубоких пролежнях лечение вакуумом для ран или хирургическая обработка раны могут быть вариантом, как и лоскутные процедуры, «но только для более молодых пациентов, которые не являются слабыми и имеют отличный статус питания, — сказал доктор Уайт-Чу.

«Они должны быть в лежачем положении почти через неделю после операции, а затем у них есть медленный график сидения, который может быть мучительным», — сказала она.«Лоскутные процедуры не дают результата в 30–60% случаев для всех желающих, поэтому будет лучше, если вы и ваш пластический хирург будете очень избирательны к своим пациентам».

Что касается ухода за больными после выписки, имейте в виду, что многие средства для ухода за ранами дороги. «Узнайте, что пациенты могут себе позволить, — посоветовал доктор Уайт-Чу, — и работайте в рамках их потребностей».

Дебора Гесенсуэй покрывает расходы на здравоохранение в США из Торонто.

Пролежневые язвы: симптомы, лечение и профилактика

Редакция WoundSource

Пролежневые язвы — это открытая кожная рана, иногда известная как пролежня, пролежни или пролежни.Язва пролежней формируется, когда давление тела и веса тела прижимает кожу к твердой поверхности, такой как кровать или инвалидное кресло. Давление прекращает кровоснабжение кожи и повреждает клетки тканей. Первоначально кожа обычно выглядит красной или немного обесцвеченной. В конце концов, если давление не снижается, кожа разрывается, а ткань умирает (некроз). При правильной диагностике и лечении у большинства людей с пролежневой язвой прогноз выздоровления благоприятный.

Где образуется пролежневая язва

Давление, вызывающее образование пролежней, не должно быть очень сильным.Как правило, пролежни образуются на коже, покрывающей костные участки тела, например:

• Ягодицы и область бедер
• Спина и лопатки
• Копчик
• Лодыжки, локти и пятка

Кто подвержен риску развития язвы при пролежне?

Лица с ограниченной подвижностью, которые остаются в течение длительного времени сидя или лежа в одном и том же положении, уязвимы для развития пролежней. Пожилые люди с более хрупкой кожей также подвержены риску.Другие факторы риска включают:

• Плохое питание с недостаточным количеством питательных веществ для здоровья кожи.
• Недостаточно воды для увлажнения кожи.
• Заболевания, такие как диабет, вызывающий плохое кровообращение в кожных тканях.

Признаки развития пролежневой язвы

Лица, ухаживающие за людьми, подверженными риску пролежней, должны регулярно проверять уязвимые участки кожи. Знаков, на которые следует обратить внимание:

• Изменение цвета кожи
• Области открытой кожи
• Инфекция и признаки горячей или красной кожи
• Боль в области давления
• Кожа, которая не светлеет при прикосновении (не бледнеющая эритема)
• Области кожи, которые имеют другую текстуру (более мягкую или более упругую), чем кожа вокруг них

Стадии пролежневой язвы

Национальная консультативная группа по пролежням разработала серию из четырех стадий пролежней язвы для помощи в диагностике и лечении.
Стадия I: Кожица обесцвечена, но не сломана. У светлокожих могут быть красные отметины. У смуглых людей может быть синяя или пурпурная окраска. У некоторых людей обесцвечивание бывает белым.
Стадия II: Кожа разрывается, язва неглубокая, с красноватым или розоватым ложе раны. Вокруг раны может быть отмирание тканей или волдырь, наполненный жидкостью.
Стадия III: Язва на коже глубже, поражает жировой слой и имеет вид кратера.В ране может быть гной.
Стадия IV: Язва распространяется в более глубокие слои мышц или костей. Внутри язвы может находиться темный материал, называемый «струпом».
Неэтапно: Язва желтого или зеленого цвета. Он может быть покрыт коричневой коркой или быть мягким и выглядеть наполненным гноем. Сухая и стабильная поверхность язвы является естественной защитой организма, и ей следует дать возможность продолжать заживление. Однако, если очевидно обширное повреждение тканей, возможно, потребуется удалить покрытие для лечения.

Диагностика пролежневой язвы

Для диагностики пролежней часто обращаются к врачам и медсестрам, имеющим опыт лечения пролежней. Медицинский персонал может взять образцы ткани и жидкости пролежней для выявления бактерий или рака. Они также могут сделать посев крови, сканирование костей или другие анализы в зависимости от серьезности язвы. Кроме того, они оценит состояние язвы в соответствии с:

.

• Размер пролежней язвы и глубина кратера
• Какая ткань поражена язвой: кожа, кость или мышцы
• Цвет язвы и кожи вокруг нее
• Гибель тканей из-за язвы
• Наличие инфекции, кровотечения или неприятного запаха

Лечение пролежневых язв

В зависимости от стадии язвы лечение может включать некоторые или все из следующих действий:

• Очистка язвы и наложение повязки на рану
• Тщательный уход за раной с частой сменой повязок
• Снижение давления на область за счет изменения положения и использования опорных поверхностей
• Антибактериальные препараты для лечения инфекций
• Обезболивающие для снятия дискомфорта
• Операция по удалению мертвой ткани из язвы
• Изменение диеты и увеличение потребления жидкости для более быстрого восстановления

Профилактика пролежней язвы

Лица из группы риска должны ежедневно проверяться на наличие признаков развития пролежней.