Какают пожилые: Деменция и недержание: как ухаживать за близким

Содержание

Деменция: Бабушка сходила в туалет, разложила фекалии по квартире и пошла дальше

Мне страшно думать о деменции, а ещё страшнее — допустить мысль, что кто-то из близких людей находится на начальной и незаметной для окружающих стадии деменции. Поэтому я встретилась с Жибек Жолдасовой, единственным психиатром-психотерапевтом в Казахстане, которая пропагандирует антидементное лечение.

Жибек Алилулаевна рассказала, на что стоит обращать внимание при общении с человеком преклонного возраста, как лечить деменцию и какие существуют проблемы в системе здравоохранения.

— Что такое деменция?

По определению Всемирной организации здравоохранения, деменция — это синдром, при котором происходит деградация памяти, мышления, поведения и способности выполнять ежедневные действия. Болезнь поражает пожилых людей, и не является нормальным состоянием старения. Болезнь Альцгеймера является наиболее распространённой причиной деменции — на неё приходится 60-70% всех случаев.

— Как можно распознать деменцию на ранних стадиях?

Нужно выявлять лёгкую стадию деменции, иными словами, преддементное состояние в виде лёгкого или умеренного когнитивного снижения. Преждевременное выявление старческой деменции производится на основе тестов.

Например, тест «мини-ког» — рисование по заданию — оценивает кратковременную память и конструктивный праксис. Когда пожилой человек не справляется с простейшим заданием нарисовать часы и запомнить три слова, это говорит о наличии ментальных проблем.

Однако, при лёгких и средних когнитивных расстройствах тест «мини-ког» не показывает полную картину о пациенте, поэтому необходимо проводить дополнительные исследования. К примеру, магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет оценить степень изменений и атрофии в подкорковых структурах. Помимо МРТ ранние признаки деменции можно обнаружить с помощью люмбальной пункции.

— Можно ли одним взглядом определить, что у человека развивается слабоумие?

Ранняя стадия всегда незаметна, именно по этой причине большая часть пациентов обращаются к психотерапевтам уже в запущенной стадии, когда лекарственные препараты не помогают.

Родным сложнее определить изменения в поведении пожилого, ведь человек вписывался в быт и поддерживал обычный домашний разговор. Однако, важно понимать, что у человека с деменцией хватает интеллекта для того, чтобы поддерживать примитивный бытовой разговор.

У людей с развивающейся деменцией постепенно обедняется лексикон, появляется трудность подбора слов и забывчивость каких-то определений.

— На что важно обращать внимание, живя с человеком преклонного возраста?

Обычно человек в преддементном состоянии предъявляет массу жалоб: «ухудшилась память», «зашла в комнату, не могу вспомнить зачем», «не могу вспомнить фамилию актёра», «по всему дому искала очки, которые были на мне». Это лёгкое когнитивное снижение, когда уже нужно менять образ жизни, чтобы не свалиться в деменцию.

При выраженном когнитивном снижении человек не предъявляет жалоб, так как уходит критика к самому себе и своему состоянию.

Единицы из моих пациентов с деменцией и Альцгеймером жалуются на состояние здоровья и забывчивость. Жалобы чаще всего исходят со стороны родственников: «ночью не спит, покоя не дает», «спрашивает одно и то же» и т.д.

— Как это объясняется?

Всё просто — в голове отключается самокритика.

— Какие изменения происходят в поведении пожилого?

Бабушка всю жизнь заполняла квитанции по квартплате. В один прекрасный день она передаёт сыну или дочери эту функцию, так как появились какие-то трудности при подсчёте.

Если ваш пожилой человек до сих пор не смог освоить смартфон и предпочитает звонить с кнопочного телефона, это говорит о когнитивном снижении.

Самая распространённая форма деменции — это болезнь Альцгеймера. Учеными было замечено, что страдающие болезнью Альцгеймера при жизни не проявляют ни одного симптома болезни, но при вскрытии головы обнаруживается, что мозг сморщен в размере. Под микроскопом состояние мозга показывает все признаки болезни.

Учёные и врачи пришли к мнению, что из-за большого когнитивного запаса человек не ощущал проявление Альцгеймера. Чем выше интеллект человека, чем больше знаний, опыта и навыков, тем дальше от него симптомы болезни.

— Какие упражнения предназначены для тренировки мозга?

Если уже развилась деменция, имеет смысл каждый день писать страницу текста для сохранения мелкой моторики. Старайтесь сохранить арифметический счет: сложение, вычитание, умножение и деление. Есть специальные приложения для улучшения памяти, мышления и внимания. Принцип работы у всех одинаковый.

Деменция и болезнь Альцгеймера считаются следствием образа жизни. Если у человека в организме есть вирус простого герпеса первого типа, вирус Эпштейна-Барра, спирохеты, которые живут в ротовой полости, эти инфекции могут вызвать воспалительные процессы в головном мозге. Более того, курящие, периодически употребляющие алкоголь и малоподвижные люди в зоне риска развития деменции в старости.

— Я ещё ни разу не слышала, что в Казахстане пожилые люди обследовали когнитивное снижение.

В Казахстане неразвита геронтологическая служба (геронтология — наука, изучающая все аспекты старения человека, его причины и способы борьбы с ним — прим. ред.). У нас всего несколько геронтологов на всю страну. По большей части геронтологи совмещают работу в поликлиниках и больницах, то есть мало кто проверяет интеллект и память пожилых.

Я выступаю с лекциями для врачей уже целых пять лет, и только сейчас стали появляться доктора, которые назначают антидементное лечение. Пока Минздрав не издаст очередной приказ, проблемы пожилых людей не будут восприниматься всерьёз.

Необходимо провести информационно-просветительскую работу и объяснить населению, что ухудшение памяти к старости — это не есть нормально, это болезнь. Мои пациенты в один голос говорят: «Мы ходили к участковому врачу, невропатологу и терапевту. Все они говорят, что подобные проблемы естественны для старости».

Представьте, этот миф благополучно процветает даже среди врачей, которые, на минуточку, должны лечить людей. В сложившейся ситуации я активно пропагандирую здоровую старость по всем имеющимся коммуникационным каналам. Запомните, с годами память должна только улучшаться, потому что опыт расширяется.

— Почему у нас такое отношение к пожилым?

У нас отношение к пожилым людям как к отработанному материалу. В казахских семьях принято посадить апашку перед телевизором и выполнять всё самим. Это ведь ускорит её смерть. Бабушку нужно подключать к работе. Пусть чистит картошку, режет овощи, вытирает пыль и поливает цветы.

Как пожилой возраст влияет на кошек?

Признаки старения у кошки

У каждой кошки признаки старения проявляются по-разному, но существуют и некоторые общие особенности протекания этого процесса. Обоняние, вкусовое восприятие и слух кошки притупляются, что влияет на аппетит животного. Кроме того, аппетит может снизиться из-за проблем с зубами, например из-за стирания и выпадения или заболевания десен. Сочетание подобных проблем может приводить к снижению веса.

Суставы кошки становятся менее гибкими, особенно если у кошки остеоартрит, который может вызывать сильные болевые ощущения и ограничивать подвижность. Потеря гибкости влияет на способность кошки вылизывать шерсть, что приводит к ухудшению состояния шерсти и кожи.

Шерсть седеет, и вы можете заметить ухудшение ее состояния, поскольку сальные железы, питающие кожу, работают менее эффективно. С возрастом, как правило, происходит снижение естественной способности организма к иммунному ответу, что подвергает кошку большему риску заражения инфекциями и развития заболеваний. Некоторые метаболические процессы, такие как пищеварение, также изменяются, поскольку по мере старения кошки снижается усвоение питательных веществ рациона.

У пожилых кошек может измениться поведение — они перестают контактировать с владельцами или вокализируют поздним вечером или ночью. Они могут спать больше, но их сон становится менее глубоким, что может нарушить их распорядок дня и вызвать проблемы с поведением.

Симптомы заболеваний у пожилых кошек

Иногда подобные симптомы у пожилой кошки являются не только признаком старения, но могут указывать на наличие более серьезной проблемы.

Как правило, кошки маскируют любые заболевания изменением поведения. Вместо того, чтобы проявлять признаки боли хромотой или вокализацией, кошки ограничивают свою подвижность и активность. В связи с этим важно замечать любые незначительные изменения в поведении животного, например отказ от корма или нежелание запрыгивать на свое любимое место, и показать животное ветеринарному врачу.

Для пожилых кошек характерно несколько общих симптомов, которые могут указывать на наличие заболевания:

потеря аппетита или веса, что может указывает на гастроэнтерологическую проблему;
более частое мочеиспускание, жажда — возможные симптомы заболеваний мочевыделительной системы;
скованность движений, хромота, животному становится тяжело вставать на лапы — возможные симптомы артрита;
дезориентация, тревога или другое необычное поведение.

Если вы регулярно посещаете ветеринарного врача, вы сможете выявить любые серьезные заболевания до того, как они разовьются. Это позволит вам сделать все возможное для благополучия вашей пожилой кошки.

Почему собака не ходит в туалет

Вы беспокоитесь, что ваша собака не какает или не мочится?

Запор у собаки и неспособность мочиться могут стать серьезными проблемами. Итак, что должен знать хозяин домашнего животного? Эта базовая информация может объяснить вам, что происходит с вашим щенком. Располагая этими фактами, вы можете помочь ветеринарному врачу найти корень проблемы.

Когда это является проблемой?

Во-первых, определите, действительно ли у вашей собаки есть проблема. В качестве отправной точки: собаки обычно ходят по-большому один или два раза в день.

Американский клуб собаководства (AKC) перечисляет признаки запора у собаки. Это:

Перерыв в несколько дней между дефекациями.
Похожие на камешки, твердые, сухие экскременты.
Тенезмы, т. е. когда ваша собака напрягается практически или вообще без результата. Или же производит небольшое количество жидкой фекальной массы с кровью.
Болезненная или затрудненная дефекация, также известная как дисхезия.

Что вызывает запор?

Запор может быть вызван множеством причин. Некоторые из них легко устранить, например, с помощью изменения рациона собаки, — добавив в него больше клетчатки. Однако запор может быть и признаком более серьезной опасности, такой как опухоль в толстой или прямой кишке или непроходимость кишечника. Ветеринарные врачи обычно могут определить проблему, исходя из того, где именно в пищеварительном тракте она возникла.

Наряду с питанием AKC выделяет и другие распространенные проблемы, имеющие отношение к запорам у собак:

Старение.
Уровень активности.
Опухоли в желудочно-кишечном тракте.
Другие опухоли.
Заболевания анальной железы.
Увеличение простаты.
Обезвоживание или электролитный дисбаланс.
Лекарственные препараты.
Нарушения обмена веществ.
Заболевания и травмы позвоночника.
Расстройства центральной нервной системы.
Стресс и психологические проблемы.
Ортопедические заболевания.
Послеоперационные проблемы.
Другие нарушения проходимости пищеварительного тракта, например в результате проглатывания посторонних предметов.

Если у вашей собаки запор и после последнего испражнения прошло не так много времени, есть некоторые способы решения проблемы, которые вы можете попробовать дома. Например, добавьте влажный собачий корм в рацион питомца. Высокое содержание влаги в таком корме может помочь продвинуть содержимое кишечника вперед. Могут помочь более частые физические упражнения с собакой, а также необходимо убедиться, что она пьет достаточное количество воды.

Если запор продолжается более нескольких дней, проконсультируйтесь с ветеринарным врачом, чтобы убедиться, что это не является результатом какого-либо нарушения здоровья. Обязательно сообщите ветеринарному врачу, когда в последний раз собака испражнялась, какой консистенции был стул, какая у нее диета, а также любые другие признаки проблемы. В случае кишечной непроходимости может потребоваться специальная процедура для устранения закупорки.

Мочеиспускание

А если собака не мочится?

Среднестатистический здоровый взрослый пес должен мочиться три-пять раз в день. Щенку или пожилой собаке, возможно, требуется мочиться чаще.

Собака, которая не писает, — такая же серьезная проблема, как и собака, которая не какает. Это может быть признаком неполадок со здоровьем. Если ваша собака действительно не может помочиться, неспособность мочевого пузыря выводить токсины из организма может быстро привести к летальному исходу.

AKC отмечает типичные причины проблем с мочеиспусканием:

Следует также отметить, что стресс-факторы окружающей среды тоже могут быть причиной того, что животное не может помочиться. Собака, которой неуютно в своем окружении — например, в связи с недавним появлением еще одной собаки, — может не мочиться в течение долгого времени. Само по себе это не является причиной для беспокойства. Просто дайте ей достаточно времени и возможностей, чтобы сходить в туалет, и она, в конце концов, станет чувствовать себя более комфортно.

Ваша собака и ветеринарный врач рассчитывают на вас, ведь именно вы должны заметить первые признаки проблемы со здоровьем. Вот почему важно обращать внимание на любые изменения в типичном поведении вашей любимицы и в ее туалетных прогулках. Хоть и не всегда удобно наблюдать за тем, как питомец делает свои дела, но часто это является одним из наиболее заметных признаков общего состояния здоровья собаки. Поэтому, если вы видите изменения в ее поведении, когда она облегчается или испражняется, или изменения в консистенции стула, не поленитесь связаться с ветеринарным врачом и узнать, нужно ли вам приехать на обследование.

Contributor Bio

Кара Мёрфи

Кара Мерфи — писатель-фрилансер из города Эри, штат Пенсильвания. Хозяйка голдендудля по кличке Мэдди.

Взрослый человек какает и и писает на пол — Вопрос психиатру

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.36% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Рак кишечника: исследование выявило новый признак заболевания

Кишечные бактерии могут быть индикатором риска рака толстой кишки. / ua.depositphotos.com

Рак кишечника — это общий термин, обозначающий рак, который начинается в толстой кишке.

В зависимости от того, где начинается рак, рак кишечника иногда называют раком прямой кишки, толстой или прямой кишки. Недавно опубликованное исследование показывает, что повышенное присутствие определенных бактерий в кишечнике указывает на повышенную вероятность того, что ткани толстой кишки станут злокачественными.

В исследовании, опубликованном в журнале Cell Host & Microbe, говорится: «Колоректальный рак является серьезной проблемой для здоровья во всем мире», пишет Express.co.uk.

Читайте такжеНевидимый газ-убийца, вызывающий рак легких, может скрываться в вашем доме

Он обнаружил, что кишечные бактерии могут быть индикатором риска рака толстой кишки.

Исследователи наблюдали за 40 пациентами, которым сделали колоноскопию и сделали биопсию возле полипов, и обнаружили, что бактерии присутствуют в относительно более высоком уровне по сравнению с пациентами, у которых полипов не было.

Пациенты были в возрасте от 50 до 75 лет, из них 60 процентов составляли женщины.

Есть три основных симптома рака кишечника, хотя многие люди с этими симптомами не болеют раком кишечника. Подобные симптомы могут вызывать и другие проблемы со здоровьем.

Симптомы включают стойкую кровь в испражнениях, которая происходит без очевидной причины.

Во-вторых, ваш кишечник постоянно меняется. Как правило, это означает, что вам нужно больше какать и обнаруживать, что ваши фекалии также могут стать более жидкими.

Третий главный симптом — стойкие боли внизу живота. Признаком этого может быть вздутие живота или дискомфорт в животе, которые, кажется, всегда вызваны едой и могут быть связаны с потерей аппетита или значительной непреднамеренной потерей веса.

Тем не менее, кровь в фекалиях, когда она также сопровождается некоторым дискомфортом, чаще возникает из-за скоплений.

Другие изменения кишечника могут быть вызваны диетой и обычно не вызваны какими-либо серьезными заболеваниями, заявляет Национальная служба здравоохранения.

«К этим симптомам следует относиться более серьезно, когда вы становитесь старше и когда они сохраняются, несмотря на простые методы лечения», — добавляет сайт.

Это связано с тем, что рак кишечника гораздо чаще встречается у пожилых людей.

Действительно, существует ряд факторов, которые могут увеличить риск рака кишечника, хотя точная причина рака кишечника неизвестна.

К факторам риска относятся не только возраст старше 60 лет, но и диета с высоким содержанием красного или переработанного мяса и низким содержанием клетчатки, а также избыточный вес.

Курение может увеличить ваши шансы заболеть раком кишечника, равно как и малоподвижный образ жизни.

У некоторых людей также будет повышенный риск рака кишечника в результате другого состояния, например, если они болеют болезнью Крона в толстой кишке более 10 лет.

По данным Cancer Research UK, около 90 процентов людей с раком кишечника первой стадии переживут рак в течение пяти или более лет после постановки диагноза.

В настоящее время исследователи изучают тест на кал, который называется иммунохимическим тестированием фекалий (FIT), чтобы выяснить, может ли этот тест помочь им решить, кому нужно срочно пройти эндоскопию для поиска рака кишечника.

Исследователи также ищут способы улучшить операции при раке кишечника.

Читать онлайн книгу Култи (ЛП)

Читать онлайн книгу Култи (ЛП) — Мариана Запата бесплатно. 24-я страница текста книги.

Загрузка. Пожалуйста, подождите…

Электронная библиотека книг » Мариана Запата » Култи (ЛП) » Текст книги (страница 24)

Текст добавлен: 24 сентября 2021, 23:33

\ \

сообщить о нарушении

Текущая страница: 24 (всего у книги 33 страниц)

Назад к карточке книги

Что-то не сходилось.

– Почему ты просто не присоединился к сборной? – спросила я, даже когда его большие пальцы действительно сильно разминали мои плечи, и, святоедолбаноедерьмо, это было здорово. Прошло уже несколько месяцев с тех пор, как я в последний раз делала массаж.

Немец вздохнул, и воздух, казалось, достиг даже моих пальцев.

– Ты не угомонишься пока не докопаешься до сути, верно? – В его голосе звучала обреченная покорность. Он знал ответ.

– Ага. – Потом я подумала об этом, и о его нежелании говорить, и у меня перехватило дыхание. – Они не захотели тебя?

– Нет, маленькая идиотка. – Он назвал меня идиоткой, пока делал мне массаж, от которого у меня подкашивались колени, так что я не могла принимать это близко к сердцу. На самом деле, я знала, что это была его манера ласково говорить со мной. – Конечно, они захотели бы меня, если бы я попросил.

Я понятия не имела, как, черт возьми, умещалась в одной комнате с его эго.

– Я ни во что не ввязываюсь, если не уверен, что выиграю, – заявил он. Я закатила глаза, хотя он меня не видел.

– Кто любит проигрывать? Я понимаю это.

Эти волшебные пальцы скользнули ниже, массируя вокруг моей лопатки.

– Я знаю, что понимаешь.

– Хорошо… так…

Он остановил все движения своими длинными пальцами, жар от его грубых ладоней разлился по моей коже и каким-то образом проник в кости.

– Ты – лучшая нападающая в Америке, schnecke. Загугли «лучшие голы в женском футболе», и четыре из десяти лучших – твои. Я не собирался тратить свое время ни на что и ни на кого, кроме самого лучшего. С большим количеством тренировок и лучшим тренерским составом ты могла бы стать лучшей нападающей в мире.

Он же не собирался…

Мой мозг будто перестал работать.

Я открыла рот и закрыла его, совершенно не находя слов.

– Я пришел в «Пайперс» из-за тебя.

Что, черт возьми, вообще можно на это сказать?

Сказать что-нибудь?

\ \

Казалось, весь мир ушел у меня из-под ног. Мои легкие ощущались так, будто их прокололи и выпустили весь воздух. Потрясенная, я даже не смогла бы начать объяснять, что чувствую.

Возьми себя в руки, Сал.

Задыхаясь и шатаясь, я отпустила ручку духовки и медленно повернулась лицом к Култи. Сосредоточься. Не придавай этому огромного значения. Черт возьми, это было гораздо легче сказать, чем сделать. Когда я была ребенком, это было мечтой всей моей жизни. Быть выделенной Королем… Во мне все еще жили крошки юной Сал, радующейся и бросающей в воздух разноцветное конфетти из-за того, что он сказал. Я не могла даже мечтать об этом тогда, и, возможно, никогда.

Я пришел в «Пайперс» из-за тебя.

Иисус Христос. Мне нужно было держать себя в руках. Сосредоточься.

– Я не самая лучшая, но это к делу не относится. Ты не узнал мою фамилию, когда смотрел видео?

Немец улыбнулся, и улыбка его могла бы показаться застенчивой, если бы он был способен на застенчивость. А он – нет. Это была скорее ухмылка.

– Я не могу помнить всех игроков, которых когда-либо травмировал, Сал, да и не хотел бы.

Ничего удивительного, но я все равно покачала головой.

– Ты просто нечто, Претцель. – Мои плечи расслабились, когда я увидела очень серьезное лицо в нескольких сантиметрах над своим. – Итак, ты пришел в «Пайперс», хотя и знал, что тебе не нравится тренировать. – Я намеренно пропустила часть о том, почему он выбрал нашу команду.

– Ja.

– И ты все еще ненавидишь нас.

Немец пожал плечами и развел руками в жесте «я в этом не виноват».

– Некоторым из вас давно следовало бы перестать играть в футбол. – Он прищурился. – А одной из вас я бы с превеликим удовольствием раздавал пинки на регулярной основе.

Я ухмыльнулась ему, прежде чем потянуться вперед, чтобы похлопать его по плечу.

– Поверь мне, я не один раз умирала от желания врезать тебе по лицу.

– Вот он, этот взрывной темперамент. Милая девушка никогда даже не подумала бы о том, чтобы ударить кого-нибудь, – сказал он с глупой ухмылкой. – Скольких людей ты била раньше?

– Никого, – Господи Боже, – по крайней мере, за последние лет десять. Я хотела сделать это сотни раз, но на самом деле ни разу не ударила. Ну, серьезно.

Он одарил меня взглядом, потом приподнял бровь, давая понять, что думает обо мне, желающей кого-то ударить.

Мудак.

– Это слишком очевидно, и ты это знаешь. Это не сошло бы мне с рук.

Немец кивнул в знак согласия.

– Верно. Скольких игроков ты толкала локтями?

– Достаточно, – честно ответила я, зная, что мое число все равно всегда будет лишь малой частью от его числа.

– У тебя больше всего фолов в команде, – заметил Култи, что меня до чертиков удивило. – Больше, чем у Харлоу.

Теперь была моя очередь пожать плечами.

– Да, но это не потому, что я толкаю людей локтями направо и налево. Я не делала этого с тех пор, как была ребенком, и меня выгнали из лиги за это, – объяснила я ему с усмешкой.

– Столько ярости в таком маленьком теле. – Легкая улыбка тронула его губы. – Твои родители? Что они сказали тебе на это?

– Моя мама за это отругала меня. Отец тоже, но только пока она была рядом. Когда она ушла, он дал мне пять и сказал, что другая девушка сама виновата. – Мы оба рассмеялись. – Я люблю этого мужчину.

Култи мягко улыбнулся и сделал шаг назад, чтобы взять из шкафа две миски. Я бросила на него взгляд, высыпала по половине попкорна в каждую и последовала за ним к дивану, где мы заняли те же места, что и раньше.

Зная, что испытываю свою удачу, я все равно спросила.

– А как же твои родители? Они ходили на твои игры? – Я вспомнила, что, когда была моложе, а он был на пике карьеры, камеры во время игр увеличивали изображение пожилой пары, сидящей на трибунах, с подписью, что это родители Рейнера Култи.

– Мой отец довольно много работал, а когда я уехал в академию, это было слишком далеко от дома. Они ходили на столько игр, сколько могли, но чаще смотрели по телевизору, – сказал он с набитым попкорном ртом.

\ \

Что ж, на сегодня информации было более чем достаточно. Чего он не сказал, так это того, что его родители не часто ходили на его игры, когда он был ребенком, но, когда стал старше, они ходили, если он платил за билеты. По крайней мере, я так предположила, судя по тому, как он это сформулировал.

– Это работало для всех нас.

Я уверена, что не заметила ни капли язвительности в его словах. Очевидно, мне нужно было перевести разговор на более безопасную тему.

– Еще один вопрос, и я перестану любопытствовать. – Он, наверное, кивнул, но я была слишком занята поеданием попкорна, чтобы быть уверенной. У меня не было ни единого шанса задать этот вопрос с непроницаемым выражением лица.

– Ты облажался на той игре с Португалией перед уходом на пенсию, или действительно болел?

Его ответ был именно таким, как я и ожидала. Он швырнул мне в лицо подушку.

Глава 21

Следующие две недели прошли нормально. Тренировки проходили хорошо, Харлоу и Дженни наконец-то вернулись со своих игр с национальной командой, и «Пайперс» выиграли еще две игры в сезоне. Я работала, занималась спортом, и Култи приходил почти каждый вечер. Мы смотрели телевизор или злились друг на друга, играя в «Уно» или покер, в который он научил меня играть. Пару раз он появлялся, когда я собиралась заняться йогой. Он помогал мне передвинуть диван и занимался вместе со мной.

Все было прекрасно, весело и легко.

Я любила рутину и знала, чего мне ожидать большую часть времени.

Во всем этом существовало только два недостатка, и оба они относились к девушкам.

Девушки в «Пайперс» странно смотрели на меня и перешептывались, когда думали, что я не слышу. Иногда мне требовались все мои силы, чтобы не обращать на них внимания, а иногда я просто улыбалась им и напоминала себе, что могу спокойно спать по ночам, зная, что не сделала ничего такого, чего стоило бы стыдиться. Некоторые дни проходили легче, чем другие, но пока мы продолжали хорошо играть вместе, как команда, я смирилась и держала свой большой рот закрытым. С другой стороны, у Харлоу не было никаких проблем с тем, чтобы сказать младшим девочкам заняться своими делами и сосредоточиться на футболе, а не распространять сплетни. Она сделала это, ни разу не спросив меня о том, что происходит между мной и Култи.

Электронные письма снова начали приходить. Все началось с одного-двух посланий от поклонниц Немца, но вскоре дошло до трех-четырех. К тому времени, как начали распространяться фотографии, сделанные моим отцом за ужином, сообщения стали настолько частыми, что я перестала читать электронные письма от людей, которых не знала.

Я никому ничего не сказала. Я не хотела рассказывать. Чем меньше внимания они будут уделять мне и Култи, тем лучше.

* * *

– Черт возьми.

Я обернулась, чтобы посмотреть, из-за чего это учительница шестого класса сказала «черт возьми», и застыла.

Серьезно, я застыла.

– Черт возьми, – повторила я те же самые слова, что только что сорвались с губ другой женщины.

Это был Немец, идущий через поле средней школы, что было бы чем-то невероятным, если бы я уже не привыкла видеть его все время. Но рядом с ним шли двое мужчин. Один тоже был немцем, которого я видела много раз в детстве, а другой – испанец, которого я встречала раньше, и который снялся в рекламе одеколона, что часто шла по телевизору.

Они какали. Они все какали. Все до единого.

Я глубоко вздохнула и посмотрела на четырех учителей, которые вызвались помочь с организацией футбольного лагеря в это субботнее утро. Примерно полчаса назад были поставлены две пары маленьких ворот для двадцати детей, которые предварительно зарегистрировались на занятия.

Боже милостивый, он привел этих людей и когда мы виделись в последний раз ни словом не обмолвился о том, что собирается сделать это. С другой стороны, никто из нас не упоминал о его предложении о помощи с тех пор, как мы впервые заговорили об этом две недели назад. Я не хотела, чтобы он чувствовал себя обязанным что-то делать.

И все же, он был здесь с друзьями. Не просто друзьями, а с этими друзьями.

Не было ни единого шанса, что я смогу воспринять это абсолютно спокойно. Култи не мог не заметить, что я в восторге. Судя по тому, как сжались его губы, когда он остановился всего в нескольких метрах от меня, не обращая внимания на двух учителей, стоящих рядом со мной, он знал все.

Я схватила его за предплечье, как только он оказался достаточно близко, и крепко сжала, надеясь, что он поймет все, что я чувствовала, все, что хотела сказать, но не могла. По крайней мере, в тот момент я ничего не смогла сказать.

– Привет, – выдавила я голосом, который звучал так же, как мой собственный, а не так, будто я была на грани того, чтобы выкакать маленького пони. – Спасибо, что пришли.

Немец склонил голову в знак приветствия.

Обратив свое внимание на других мужчин, я снова подумала про себя: какашки, какашки, какашки. К счастью, я справилась со своими эмоциями.

– Привет, Алехандро, – сказала я почти застенчиво.

Испанцу потребовалось несколько секунд, пока он смотрел на меня, прежде чем до него дошло, что мы знакомы.

– Саломея? – спросил он нерешительно. Честно говоря, я была удивлена, что он помнил мое имя. Я не сомневалась, что он встречал тысячу людей с тех пор, как мы виделись в последний раз, и не похоже, что мы были лучшими друзьями. Нашим спонсором была одна и та же компания спортивной одежды. Около двух лет назад у нас были запланированы фотосессии в одно и то же время.

– Рада снова тебя видеть, – сказала я, протягивая руку в знак приветствия.

Чего я не заметила, так это взгляда карих глаз, бегающего туда-сюда между мной и испанцем.

Алехандро быстро принял мою руку, позволив себе широко улыбнуться.

– Como estas? (исп. Как дела?).

Он перешел на испанский с мягким акцентом, который был мне немного чужд.

– Muy bien y usted? (исп. У меня хорошо, а у тебя?) – спросила я.

Прежде чем он успел ответить, вмешался другой голос.

– Hablo español tambien (исп. Я тоже говорю по-испански), – сказал он с более грубым акцентом, больше похожим на центрально-американский испанский, к которому я привыкла. Я улыбнулась ему.

– Привет. Приятно познакомиться, – поприветствовала я Франца Коха – десять лет назад он был одним из звездных игроков Лиги Европы. В свои сорок с небольшим он был капитаном сборной Германии. Если я правильно помню, он был чертовым зверем.

– Франц, – сказал мужчина, беря меня за руку. – Приятно познакомиться.

Я откашлялась, чтобы не хрипеть, и сумела улыбнуться.

– О, я знаю, кто вы. Я ваша большая поклонница. Большое спасибо, что пришли. – Я почесала щеку и сделала шаг в сторону. – Спасибо всем, что пришли. Я не знаю, что сказать.

К счастью, мой Немец был сосредоточен на том, зачем мы собрались, потому что сразу же сказал:

– Давай сделаем то, что ты планировала, но мы разделимся на две группы.

– Ладно. – Я кивнула. – Это сработает. Дети скоро будут здесь.

Улыбка засияла на моем лице, когда два неожиданных гостя кивнули в знак согласия. Они были здесь из-за моего лагеря.

– Вас это устраивает, ребята?

Они тут же согласились. Алехандро и Култи были в одной команде – я не упустила, как быстро мой Немец застолбил Испанца, а мы с Францем – в другой.

Это оказалось самым веселым, что я когда-либо видела в молодежном лагере.

Франц, у которого не было ни грамма эго и который понимал, что мы тут для развлечения, был ожившей мечтой, с которой хотелось бы работать любому. Отличный командный игрок и лидер, он свободно передавал мяч, дразнил детей своим сильным акцентом и даже некоторое время говорил, подражая Арнольду. На самом деле, он просто получал удовольствие, наставляя детей. Мы смеялись, ухмылялись, и на протяжении всей игры давали пять друг другу и детям.

На другой стороне поля я слышала, как Култи и Алехандро время от времени спорили друг с другом на испанском. Дети – в основном латиноамериканцы – смеялись над тем, что они говорили друг другу.

Самое главное, дети были в восторге.

Все знали Култи и Алехандро. Франц получил самые слабые аплодисменты, когда я его представляла, но он влюбил в себя мальчиков и девочек, которые хмурились, когда узнали, что застряли с нами, а не с двумя суперзвездами.

Это было потрясающе. Была ли я на седьмом небе? Абсолютно. К концу трехчасового занятия я чувствовала себя так, словно выиграла миллион долларов. Дети ушли еще более возбужденные, чем когда-либо, родители, которым пришлось стоять на краю поля, были в восторге от того, что происходило, и даже все учителя ухмылялись.

Я вскинула руку, и Франц дал мне пять, как только все дети и учителя-волонтеры сфотографировались с нами четырьмя.

– Большое спасибо, что пришли. Это действительно много значит для меня.

– Всегда пожалуйста. Мне было очень весело, – сказал он с искренней улыбкой.

Я протянула руку Алехандро.

– И тебе спасибо. Эти дети, – я не могла не улыбаться, – вы, ребята, сделали их день. Спасибо.

Испанец пожал мне руку.

– Не за что, Саломея. Мне было весело, хотя в следующий раз я предпочел бы быть в паре с тобой, – сказал он, склонив голову в сторону стоящего рядом Немца. – С ним было трудно.

– От него каждый день одни неприятности. – Я подошла к Култи, толкнув его руку плечом.

Я не пропустила ни шага, ни выражения его лица. Он наморщил лоб и искоса посмотрел на меня почти с отвращением.

Какого черта? Неужели он только что отошел от меня на шаг? Ладне-е-енько.

Мое бедное сердце заболело от того, как дерьмово я себя почувствовала из-за его действий. Ладно, все в порядке. Очевидно, поддразнивать его я могла только в те моменты, когда мы были наедине.

Я почувствовала, как улыбка на моем лице увяла на секунду, прежде чем я нацепила еще большую.

Что ж.

Это было неловко.

Я оглянулась на Франца и Алехандро, не зная, что делать, поскольку Култи вел себя странно.

– Спасибо, ребята, что пришли. Я ценю это больше, чем вы можете себе представить. Если я могу что-нибудь сделать для вас обоих, пожалуйста, дайте мне знать.

Яркая улыбка, которую я им подарила, была искренней. Я протянула руки, зная, что испанец, по крайней мере, обнимет меня. Он уже делал это.

Он не оставил меня в подвешенном состоянии. Немного влажный и потный Алехандро шагнул вперед и нежно обнял меня за плечи.

– Fue un placer ver te otra vez, linda (исп. Было приятно снова увидеть тебя, милая).

Я посмотрела на него, когда он начал отстраняться, и улыбнулась.

– И мне, – ответила я по-испански. – Еще раз спасибо.

Едва мы оторвались друг от друга, как Франц шагнул вперед и крепко обнял меня, приподняв над землей.

– Спасибо, что пригласили.

Он опустил меня, его руки широко раскинулись на моих плечах, когда он сделал шаг назад.

– Сегодня вечером я буду на вашей игре. С нетерпением жду возможности увидеть, как ты играешь.

Мои глаза стали огромными, но я кивнула.

– Это невероятно, и заставляет слегка нервничать. Спасибо. – Взглянув на часы, я скорчила гримасу. – Кстати, мне действительно пора идти, я должна подготовиться. – Я сделала еще один шаг назад и ухмыльнулась двум мужчинам, прежде чем снова обратить свое внимание на Култи.

Немец стоял, засунув язык за щеку, скрестив руки на груди. Он был в бешенстве. Я поняла это по тому, как он прищурил глаза.

На что, черт возьми, ему злиться? Злился ли он из-за того, что я пыталась дразнить его на глазах у его друзей? Это было нормально перед моей семьей, но не перед людьми, которых он знал? Я отмахнулась от этих мыслей, и, не обращая внимания на выражение его лица, сказала:

– Спасибо тебе за все, Рей. – Потому что я была благодарна, это было правдой. Я просто хотела, чтобы он не вел себя так странно перед своими друзьями.

* * *

Чья-то рука коснулась моей, когда я шла к раздевалке после игры «Пайперс» в тот же вечер.

Я моргнула, а затем ухмыльнулась, все еще находясь в приподнятом настроении от нашей победы.

– Привет, Франц.

Он стоял по другую сторону перил, отделявших трибуны от игроков, спускавшихся по трапу к раздевалке.

– Саломея. – Он покачал головой, улыбаясь нежной улыбкой, от которой мне стало так легко. – Видео не отдают тебе должного. Твоя работа ногами и скорость, это просто фантастика.

Что это происходит с комплиментами в последнее время?

Прежде чем я успела это обдумать, Франц продолжил:

– Ты слишком часто предпочитаешь играть правой ногой. И я тоже. Я знаю несколько трюков, которые могу показать тебе. Ты свободна завтра?

Франц Кох хотел дать мне несколько советов. Я никогда не откажусь от того, кто предлагает мне советы.

– Да, определенно. Завтра я весь день свободна.

– Отлично. Я не очень хорошо знаком с этим городом. Ты знаешь, где мы можем встретиться?

– Да, да. – И даже если мой голос звучал слишком восторженно, меня это не волновало. Ни одной крошечной крошки. Я отчеканила название парка и, повторив дважды, набрала его название на смартфоне, который он протянул мне.

Второй немец, вошедший в мою жизнь, улыбнулся и, кивнув, забрал телефон.

– Завтра в девять, если ты не против.

Внутри я визжала от возбуждения, а снаружи надеялась, что только немного похожа на восторженную идиотку.

– Это мне точно подходит. Спасибо.

Когда заметила пристальное внимание Култи в раздевалке, я почти открыла рот, чтобы сказать ему, что встречаюсь с Францем на следующий день, но, увидев выражение его лица, решила держать рот на замке. С тех пор как мы попрощались в детском футбольном лагере, он постоянно выглядел сердитым, и я понятия не имела, что, черт возьми, забралось ему в задницу и умерло там.

Излишне говорить, что, вернувшись домой, я решила, что не буду утруждать себя попытками выяснить это.

Я лишь пыталась дружелюбно подразнить его, а он был со мной просто Баварской сарделькой, так что плевать.

Плевать.

* * *

Я умирала.

О, Боже, я умирала. Почти три часа различных упражнений вместе с Францем и против него чуть не убили меня. Смерть пришла на порог, я чувствовала это.

– Напомни, сколько тебе лет? – спросила я, когда мы оба, скрестив ноги, сидели напротив друг друга в ближайшем к моему дому парке.

– Сорок четыре.

– Господи. – Я засмеялась и заложила руки за спину, чтобы откинуться.

– Ты потрясающая, правда.

– Нет.

Он скопировал мои движения.

– Так и есть. С большим тренировочным временем и лучшим тренером… – Он покачал головой. – Рейнер сказал, что ты не играешь за американскую национальную команду. Почему?

Я скрестила ноги, прижав их к груди, и посмотрела на симпатичного мужчину, который был старше меня. И по какой-то причине, которую не совсем понимала, я сказала ему:

– У меня были проблемы с одной из девушек в команде, и я ушла.

– Они позволили тебе уйти из-за проблем с другим игроком? – Он отшатнулся, его акцент стал сильнее.

– Да. Она была одной из звездных игроков команды, а я тогда только начинала. Она сказала, что либо она, либо я, и это была я. – Да, мне было немного больно быть такой откровенной.

– Это, пожалуй, самое глупое, что я когда-либо слышал. – Франц уставился на меня, словно ожидая, что я скажу: «Шучу!» Но я не сказала, и через минуту он, наконец, понял это. Он искренне удивился и сел прямо, уделяя мне все свое внимание. – Тогда почему ты все еще здесь?

– Что ты имеешь в виду?

– Почему ты играешь в этой Лиге, если не можешь играть за сборную США?

Я моргнула, глядя на него.

– У меня контракт с «Пайперс».

– Когда он кончится? – спросил он совершенно серьезно.

– В следующем сезоне.

На долю секунды он сморщил нос.

– А ты не думала о том, чтобы играть в другом месте?

– За пределами США? – Я начала возиться с носками, его вопросы заставляли меня любопытствовать, и я хотела понять, к чему он клонит.

– Да. В Европе тоже есть женские команды.

Я откинулась назад и покачала головой.

– Я знаю нескольких девочек, которые там играли, но никогда не задумывалась об этом. Мой брат сейчас в Европе на правах аренды, но… нет. Я не думала об этом. Моя семья здесь, и я здесь счастлива. – Была, до недавнего времени.

Франц одарил меня спокойным взглядом и произнес восемнадцать слов, которые будут преследовать меня еще несколько недель.

– Тебе следует подумать о том, чтобы играть в другом месте. Ты похоронишь здесь свой талант и свою карьеру.

Позже я задавалась вопросом, почему из всех людей в моей жизни я выбрала Франца, чтобы поговорить о своей карьере, но, в конце концов, что-то во мне решило, что он был лучшим вариантом. Его взгляд на ситуацию был абсолютно беспристрастным. И если учесть, что, возможно, его немного заботило мое будущее, если это и так, он все равно смотрел на ситуацию чистым и точным, как нож хирурга, взглядом. Он сказал мне, что сделал бы он сам, что является лучшим решением для меня, не принимая во внимание все остальное в моей жизни. Ни моих родителей, ни мою работу, ни «Пайперс».

Играть в другом месте?

Я глубоко вздохнула и очень честно сказала ему:

– Я не знаю.

– Не отдавай лучшие годы своей карьеры Лиге, которая не ценит твой талант. Ты должна играть в национальной команде – любой национальной команде – и ты могла бы это сделать. Это не сложно. Игроки поступают так постоянно.

Он был прав. Игроки делали это все время. Я не была бы первой и определенно не была бы последней, кто играл бы за другую страну. Фанаты не раздумывали дважды. Им было все равно, лишь бы кто-то играл хорошо.

– Подумай хорошенько, Саломея, – сказал он мягким ободряющим голосом.

Я поймала себя на том, что киваю, чувствуя себя смущенной и немного ошеломленной этой новой возможностью. Играть в другом месте, в другой стране. Это звучало немного пугающе.

– Я подумаю об этом. Спасибо.

– Хорошо. – Франц улыбнулся. – Я здесь еще на три дня. Ты свободна завтра для второго раунда?

* * *

Я ехала домой, когда позвонил отец. Я переключила его на голосовую почту и подождала, пока не остановилась на красный свет, чтобы перезвонить ему.

– Привет, папочка, – сказала я по громкой связи, как только он ответил.

– Саломея…

О, Боже. Он назвал меня полным именем. Я взяла себя в руки.

– Ты встречалась с Алехандро? – Он медленно выговаривал каждое слово. Тот факт, что он упомянул только имя этого человека, говорил более чем достаточно о том, насколько Алехандро был популярен. Его, как и Култи, все знали достаточно хорошо, чтобы узнавать просто по имени.

– Я сделала фотографии, специально, чтобы отправить тебе! – тут же выпалила я, прежде чем он успел вывалить на меня свое недовольство.

Папа не обратил внимания на мои слова.

– И с Францем Кохом?

Я вздохнула.

– Да.

После этого он ничего не сказал, и я снова вздохнула.

– Я понятия не имела, что они придут. – Это прозвучало неубедительно даже для меня. – Папа, мне очень жаль. Я должна была позвонить тебе сразу после этого и прислать фотографии. Култи привел их, и я была так удивлена, что не могла ясно мыслить. Потом у нас была игра, и… Не сердись на меня.

– Я не сержусь.

Он был разочарован. Я знала, что ему нравилось быть в курсе. Ему нравилось узнавать сплетни раньше всех, и я подвела его. Из-за меня он узнал от кого-то другого, что два суперзвездных игрока добровольно пришли в мой футбольный лагерь.

– Твой tio прислал мне фотографию, – сказал он, и это все объяснило. Папа не был большим поклонником маминого брата.

Ну.

– Франц пришел вчера на нашу игру и предложил поработать со мной один на один, – сказала я. – Мы играли три часа. Я думала, что умру.

– Только вы вдвоем? – спросил он тихим голосом, который, вероятно, был достаточно громким для обычного человека. – Он предложил тебе поиграть с ним?

– Да. Он сказал, что у меня фантастическая работа ног. Ты можешь в это поверить?

Папа фыркнул.

– Да.

Я ухмыльнулась в трубку.

– Ну, я не могла в это поверить. Он спросил, свободна ли я завтра, чтобы снова поиграть.

– Лучше бы ты согласилась, – проворчал он, все еще пытаясь сдержать раздражение.

– Конечно, я сказала «да». Я не настолько глупа…

Папа издал какой-то звук.

– Ага.

– Да, да. Папа?

– Que?

– Он спросил меня, почему я не рассматриваю возможность играть за другую Лигу. – Слова Франца, сказанные ранее, сеяли хаос в моем мозгу. – Он сказал, что я зря трачу здесь время, так как не играю за национальную команду.

Дело в том, что родители, особенно те, которые любят своих детей так сильно, что некоторые люди могут это назвать «перебором» – если это вообще возможно – иногда бывали эгоистичны. Иногда они слишком болезненно относились к тому, чтобы поставить благополучие своего ребенка выше собственных желаний. Поэтому я не была уверена, как отец отреагирует на то, что я сказала. Но в глубине души знала, что он всегда делал то, что было лучше для меня, даже если это стоило ему времени, денег и даже душевной боли. Конечно, он согласился с тем, что мой брат отправился в Европу, но Эрик – это не я.

Пусть я уже и не была его малышкой, но я была его Сал. Мы были лучшими друзьями и доверенными лицами друг друга. Мы с папой были бандой из двух человек.

Я продолжила и рассказала ему о Кордеро, Гарднере и «Пайперс», которые сплетничали обо мне из-за моей дружбы с Немцем. К тому времени, как я въехала на подъездную дорожку у своей квартиры над гаражом, папа уже знал почти все. Я не была удивлена, когда почувствовала облегчение, сняв тяжесть с сердца.

– Я не знаю, что делать, – призналась я.

С его стороны не было никаких колебаний.

– Hijos de su madre (исп. сукин сын), – прорычал он. – Ты бы никогда… – Папа раздраженно зарычал от досады. – Ты никогда этого не сделаешь.

Я вздохнула.

– Что же мне делать? Я не сделала ничего плохого, и какая-то часть меня не хочет уходить…

– Mija, моя доченька, делай то, что лучше для тебя. Всегда.

* * *

– Пять! Четыре! Три! Два! Один!

Моя рука дрожала, когда я, наконец, позволила себе упасть. Отжимания, чертовы отжимания.

Отжимания на одной руке были придуманы гребаным дьяволом. Я застонала и перекатилась на спину, раскинув руки по бокам, чтобы расслабить их, но это не сильно помогло. Последние три дня я провела, играя с Францем Кохом, и этот парень измотал меня. Добавьте к этому два дня работы и тренировок. Это утомило бы любого.

– Тридцать секунд, дамы! – крикнула Филлис, психопатка-тренер по фитнесу.

О, Боже.

– Пятнадцать секунд!

Я перевернулась на живот и положила обе руки на землю, чувствуя легкий хруст дерна под ладонями.

– Пять секунд! Встаньте в позицию, если вы еще не в ней!

Она была сумасшедшей.

– Вверх! В широкую стойку! Вниз! Я должна видеть, как ваша грудь касается земли! – крикнула она, проходя мимо множества тел, опускающихся вниз, включая меня. Мои руки горели, когда я опускалась, бицепсы и плечи полыхали огнем.

– Касильяс! Неужели я вижу, как у тебя трясутся руки? Потому что я знаю, что точно не могу видеть, как трясутся твои руки!

Я стиснула зубы и опустилась еще ниже на землю, руки дрожали и все такое, но будь я проклята, если остановлюсь.

Особенно, когда Филлис начала кричать:

– Робертс! Гловер! Вам лучше выпрямить под собой эти тощие руки и подняться. Это вам не школьный урок физкультуры! Поднимайтесь!

Школьный урок физкультуры?

Две минуты отжиманий подряд заставили меня задыхаться. Когда мы закончили, я подтянула под себя колени и, наконец, с усталым вздохом поднялась на ноги.

– Ты могла бы и лучше, – заметил кто-то, когда проходил мимо.

Я подняла взгляд и увидела, что это Немец сделал мне такое восхитительно ценное замечание.

Он был слишком далеко, чтобы я могла ответить, поэтому оставила слова при себе и встала. Тот факт, что он не сказал мне больше пяти слов с того дня, как прошел детский лагерь, сильно действовал мне на нервы. Я не сделала ничего, чтобы разозлить его, кроме как попыталась игриво поддразнивать, и он закрылся. Если он был зол из-за этого, то ему нужно было с этим покончить. Мы проводили вместе почти все дни, и вдруг – ничего?

Я закатила глаза и покачала головой.

Что я делала? Действительно?

Я любила играть. Мне не нравилась драма, которая теперь сопровождала меня. Я занималась футболом достаточно долго, чтобы знать: ни одна Лига не была идеальной, и ни одна команда не обходилась без своих паршивых овец, но…

– Ты в порядке, Салли? – спросила Харлоу, хлопнув меня по спине.

Я кивнула своей подруге.

– Я в порядке, просто немного устала. Ты как?

– Я всегда отлично, – заявила она. – Ты уверена, что с тобой все в порядке? Ты выглядишь немного раздраженной.

– Да, я в порядке. Хотя некоторые из этих девушек… они испытывают мое терпение, Хар. Вот и все.

Защитница кивнула и поджала губы, прежде чем сказать:

– Не обращай на них внимания, Салли. Они того не стоят. Ты делаешь то, что должна, а остальное оставляешь другим. – Она еще раз хлопнула меня по спине. – А теперь расскажи мне об этом Алехандро, который приходил в твой лагерь. Неужели его зад такой же прекрасный, как выглядит по телевизору?

Это заставило меня рассмеяться.

– О да.

Она тихо присвистнула.

Назад к карточке книги «Култи (ЛП)» \

Ваша оценка произведения:

Грыжа живота!!!

Грыжи: клиника, диагностика, лечение.

Грыжа живота является очень распространенным заболеванием. Она может возникнуть у любого человека, независимо от возраста и пола. Данная патология развивается у многих млекопитающих из-за ослабления мышечной и соединительной ткани брюшной стенки. Поэтому те, у кого есть домашние питомцы, могли видеть грыжу на животе у котенка или собаки. Почему появляется грыжа, и как ее лечить?

Брюшная стенка представляет собой сложную анатомическую структуру, образованную большей частью соединительной и мышечной тканью. Ее функция — поддерживать внутренние органы в брюшной полости. Вырабатывается определенное равновесие между внутрибрюшным давлением и сопротивляемостью брюшной стенки. Иногда это равновесие нарушается, и внутренние органы начинают выходить из брюшной полости через слабые места под кожу, образуется грыжа живота, фото или внешний вид которой красноречиво говорит о наличии заболевания. Спутать его с другой патологией практически невозможно.

Причинами грыж являются:

· наследственная или приобретенная слабость брюшной стенки;

· заболевания соединительной ткани;

· возрастные изменения;

· длительное голодание;

· ожирение;

· асцит;

· беременность;

· физические перенапряжения;

· потуги при родах;

· хронический кашель;

· запоры;

· поднятие тяжестей.

Способствовать развитию грыжи могут также травмы и послеоперационные рубцы. Причиной внутренней грыжи является аномалии эмбрионального развития и хронические перивисцериты.

Виды грыж живота

В зависимости от того, какаю слабая грыжевая точка, не выдержав внутрибрюшного давления, позволила внутренним органам выйти за пределы брюшной стенки, различают следующие виды грыж живота:

· Паховые грыжи — патологическое выпячивание органов под кожу через ослабленные мышцы в паху. Чаще всех встречаются в медицинской практике. Как правило, такому виду грыж подвержены мужчины от 40 лет. При этом у мужчины может выходить за пределы семенной канатик или петля кишечника, у женщин – матка, яичник или мочевой пузырь.

· Промежностные — располагаются в области тазового дна с выпячиванием под кожу. Проходя сквозь мышечную ткань, грыжа может выпячиваться в переднюю стенку прямой кишки или влагалища, промежностную ямку или нижнюю часть внешней половой губы. Такой вид грыжи чаще всего диагностируется у женщин.

· Грыжи белой линии живота — выход сальника и других внутренних органов брюшины за пределы через отверстие, которое образуется по средней линии живота. Патология берет начало у лобка и через пупок проходит к области грудной клетки. Заболевание редко протекает бессимптомно.

· Бедренные — возникают у женщин от 30 лет. Такая грыжа достигает внушительных размеров, правда реже подвергаются ущемлению. В большинстве случае ее содержимым выступает сальник или петля кишки. Провоцирующими факторами возникновения бедренной грыжи являются чрезмерные физические нагрузки, беременность и хронические запоры.

· Пупочные — возникают при выходе внутренних органов из брюшной полости за пределы пупочного кольца. Причиной такой патологии является снижение тонуса брюшных мышц. Пупочная грыжа встречается достаточно редко и преимущественно у женщин, чаще – у рожавших.

· Боковые — могут появиться в зоне влагалища, а при травме – в любом месте. Причиной их возникновения выступает ожирение, нарушение иннервации мышц, воспалительные процессы. Проникающий в отверстия сосудов жир способствует их расширению, что позволяет создать прекрасные условия для развития грыжевого образования.

Признаки грыжи живота

Клиника грыжи живота неспецифична, но вполне распознаваема. При определении грыжи живота самым явным признаком заболевания является болевой синдром, который сопровождается распирающим ощущением. Также могут отмечаться схваткообразные боли, отличающиеся по остроте выраженности и периодичности.

Болезненность может появляться только при физической нагрузке, после чего она немного затихает. Нередко беспокоят запоры, тошнота и рвота. Появившаяся грыжа отчетливо видна больному и поначалу может исчезать, когда тело принимает горизонтальное положение.

Самыми явными симптомами и признаками заболевания являются боль тянущего характера и выпячивание. Поэтому вопрос, как определить грыжу живота, не представляет особой сложности. Часто пациенты ставят себе этот диагноз самостоятельно.

Патологическая припухлость на ранних стадиях выпирает сильнее при напряжении, кашле, чихании, а в состоянии покоя может исчезать. Позже, когда грыжевые ворота еще больше расширены, грыжа значительно увеличивается в размерах, появляется риск ее ущемления и развития различных осложнений. Поэтому любая грыжа считается опасной и требует лечения.

Возможные осложнения при грыже

Главная опасность, которую таит грыжа живота, заключается в ущемлении. Такое состояние может наступить при попадании петли кишечника в грыжевой мешок. Процесс ущемления связан с сокращением мышц живота, что способствует уменьшению грыжевого кольца. В конечном итоге происходит ухудшение кровообращения, на фоне чего может формироваться некроз кишечника – отмирание тканей. При ущемлении грыжи возможны следующие осложнения:

· серьезная интоксикация организма;

· непроходимость кишечника;

· перитонит – воспалительный процесс брюшной полости;

· нарушение работы почек и печени.

Как лечить грыжу живота

В очень редких случаях грыжа поддается консервативному лечению и коррекции с помощью лечебной физкультуры и массажа. Чаще она требует хирургического вмешательства. А если ущемление жизненно важных внутренних органов уже произошло, то операция проводится в экстренном порядке.

Выбор хирургических методов по удалению грыжи сегодня довольно широк. В зависимости от вида грыжи и технической сложности операции врач может порекомендовать герниопластику, методом натяжения или вживления сетчатого импланта для закрытия грыжевых ворот.

Существуют категории пациентов, которым хирургическое вмешательство противопоказано или назначается только в экстренных случаях, когда риск, связанный с осложнениями грыжи значительно превышает опасности проведения операции. К таким пациентам относят детей в возрасте до 1 года, беременных женщин, людей, страдающих хроническими или инфекционными заболеваниями, болезнями, связанными с нарушением обмена веществ, например, сахарный диабет.

Операция по удалению грыжи

Какой бы легкой ни казалась ситуация с грыжей, единственный способ справиться с такой проблемой – сделать операцию. Подобные патологии не исчезают самостоятельно. Со временем величина выпячивания только увеличивается и создает опасность для здоровья и жизни человека.

Тем более, если грыжа находится в организме слишком долго, происходит деформация соседних тканей. А это, в свою очередь, может оказать непосредственное влияние на результат даже после операции. Даже специальный бандаж и вправление не способны решить проблемы с грыжей. Ношение поддерживающей повязки нисколько не уменьшит вероятность ущемления.

Существует единственный вид грыжи, способный исчезнуть самостоятельно – пупочная грыжа у ребенка до пяти лет. В остальных случаях без оперативного вмешательства не обойтись.

К специалисту необходимо обращаться сразу же при первых подозрениях на грыжу. Чем раньше пациент будет прооперирован, тем больше шансов на легкое восстановление без осложнений. Как только будет подтвержден диагноз, пациент должен будет пройти дополнительное обследование, включая сдачу анализов. Эти меры необходимы для того, чтобы оценить общее состояние здоровья человека. Детальный анализ всех показателей пациента и наличие сопутствующих заболеваний позволяет хирургу определиться с подходящим вариантом лечения, адаптированного под особенности организма конкретного человека.

Современные возможности медицины просто поражают

В процессе операции на грыже располагают своеобразную заплатку, которая выполнена из сетчатого материала. Впоследствии она врастет в ткань, что в дальнейшем позволит предотвратить появление грыжи. Процент повторных грыж в таком случае минимален.

Операция проводится под местным или общим наркозом. Все зависит от степени тяжести заболевания и от состояния больного. Но хирурги приемлют внутривенное обезболивание, поскольку в таком случае все мышцы пациента расслаблены. Это упрощает врачу проведение необходимых манипуляций. Под местной анестезией пациент находится в напряжении, что только усугубляет операционный процесс, а это может негативно отразиться на исходе после операции.

Длительность хирургического вмешательства – от 1 до 2ух часов. Причем, после операции больной не утрачивает способность самостоятельно передвигаться, а через несколько суток он может уже отправиться домой.

В хирургическом отделении круглосуточного стационара Первомайской центральной районной больницы выполняются операции при всех видах наружных грыж живота, пластику выполняют с использованием сетчатого импланта. За время применения данное медицинское изделие зарекомендовало себя очень хорошо- случаев отторжения сетки не было, явления дискомфорта в позднем послеоперационном периоде очень редки. Операцию выполняют опытные хирурги с высшей квалификационной категорией, при гладком послеоперационном периоде длительность нахождения в хирургическом отделении составляет от 7 до 10 дней, в зависимости от вида и размеров грыжи. Сетчатый имплант предоставляется абсолютно бесплатно гражданам имеющим медицинский страховой полис.

Приходите к нам на лечение. Помните: своевременно выполненная операция избавляет от многих неприятностей со здоровьем!!!

Недержание кала у женщин: вопросы и ответы эксперта

Как написано в детской книжке, все какают. И в какой-то момент некоторым из нас кажется, что мы собираемся покакать в штаны. Это может быть в начале болезни желудка, в те недели, которые вы проводите, восстанавливаясь после родов, или когда это слабительное срабатывает, когда вы ходите по магазинам.

Недержание кала — это не то, о чем кто-то хочет говорить, но это чрезвычайно распространенное явление, которым страдает каждая четвертая женщина в какой-то момент их жизни.Многие женщины, у которых случаются периодические или хронические выделения стула, могут смущаться по этому поводу, но им следует знать, что лечение может помочь.

Грейс Чен, доктор медицины, урогинеколог женского центра здоровья тазовых органов и реконструктивной хирургии имени Джонса Хопкинса, рассказывает о причинах недержания кала и способах их лечения.

Что такое недержание кала?

Недержание кала означает, что ваше тело не может контролировать собственное испражнение, что приводит к утечке стула. Вот как это происходит: мышцы желудочно-кишечного тракта перемещают содержимое кишечника (пищу, которую вы съели, которая переваривается) по вашему телу.После того, как все питательные вещества усвоены, остается стул, который остается в толстой кишке до тех пор, пока у вас не будет дефекации.

Ваш анальный сфинктер — это мышца, которая удерживает задний проход закрытым, поэтому стул не вытекает, пока вы не будете готовы к работе. Когда сфинктер не выполняет свою работу — или если стул слишком жидкий или даже слишком твердый — может произойти утечка.

Недержание кала может происходить время от времени или постоянно. Симптомы включают:

Неспособность сопротивляться желанию испражняться
Не доходит до туалета достаточно быстро
Незнание о необходимости ехать

Что вызывает недержание кала?

Возраст — самый большой фактор риска недержания кала; это заболевание, которое в первую очередь поражает пожилых женщин.Но это может произойти и у более молодых женщин. Другие факторы риска и причины недержания кала включают:

Запор: «Когда у вас запор, у вас может быть жидкий стул вокруг поврежденных фекалий в толстой кишке», — говорит Чен. «Твердый стул затрудняет сокращение одного из анальных сфинктеров, позволяя жидкости просачиваться наружу».
Диарея: Жидкий стул труднее контролировать, и даже редкий приступ диареи может вызвать подтекание.
Роды: «Исследования показывают, что если у вас родоразрешение через естественные родовые пути, особенно в случае родовспоможения, у вас может быть повышенный риск развития недержания кала», — говорит Чен.Техники вспомогательных родов включают щипцы, вакуум или эпизиотомию, когда врач делает разрез в ткани между влагалищем и анусом для облегчения родоразрешения.
Повреждение нерва или мышцы: Любое повреждение нервов, сигнализирующее о необходимости дефекации, или мышц, контролирующих дефекацию, может вызвать недержание кала. Причины повреждения нервов включают хирургическое вмешательство, роды, травму спинного мозга или другие хронические заболевания, такие как диабет и рассеянный склероз.
Заболевания прямой кишки: Рубцы прямой кишки в результате хирургического вмешательства или лучевой терапии могут удерживать прямую кишку от растяжения. Это может привести к вытеканию стула. Выпадение прямой кишки, когда прямая кишка скользит в задний проход, также может вызвать недержание кала.
Проблемы с кишечником: Любое заболевание, вызывающее диарею, повышает риск недержания кала. Эти состояния могут включать болезнь Крона, язвенный колит и синдром раздраженного кишечника.
Проблемы с мобильностью: Утечка чаще возникает у людей, которым сложно быстро добраться до ванной.Это может быть связано с физическими недостатками или возрастными проблемами мобильности. Бездействие также может вызвать запор, который способствует недержанию кала.

Какие методы лечения недержания кала?

Из-за большого количества причин для лечения недержания кала может потребоваться посещение нескольких медицинских специалистов. Но хорошая новость заключается в том, что это не просто то, с чем вам нужно жить, и в вашем углу будет много экспертов. «Вам следует как можно лучше контролировать симптомы кишечника», — говорит Чен.«Гинекологи, гастроэнтерологи, физиотерапевты и колоректальные хирурги работают вместе, чтобы лечить недержание кала».

Ваша медицинская бригада сосредоточится на таких подходах, как:

Улучшение качества стула: Регулировка консистенции стула может снизить вероятность подтекания. Лекарства помогают контролировать хроническую диарею или запор, а пищевые добавки с клетчаткой помогают увеличить объем стула.
Физиотерапия: Исследования показывают, что физиотерапия может помочь контролировать недержание кала, например, в случаях повреждения нервов во время родов.
Медицинские устройства: Устройства для стимуляции нервов работают не хуже, чем при хирургическом вмешательстве, для улучшения мышечного контроля в заднем проходе. Другие устройства для улучшения контроля кишечника включают вагинальную вставку, предназначенную для предотвращения утечки стула из заднего прохода.
Операция: Если у вас есть такое заболевание, как выпадение прямой кишки, операция может помочь.

Итак, когда нужно лечиться от недержания кала? Чен говорит, что женщинам следует обращаться к врачу, если их беспокоит недержание кала, даже если это случается только время от времени.

«Если недержание кала снижает качество вашей жизни или вызывает другие проблемы, такие как раздражение кожи, вы можете обратиться к врачу», — говорит Чен. Если вы нервничаете по поводу того, что может порекомендовать врач, говорит Чен, важно знать, что поговорить с врачом не означает приступить к лечению. «Чем больше вы информированы, тем больше у вас возможностей для принятия осознанного решения», — говорит она.

Что ваша корма говорит о вашем здоровье

Большинство людей, по крайней мере, умеренно заинтригованы своими фекалиями — и подавляющее большинство из нас заглядывают в унитаз после дефекации, чтобы увидеть, что производит наше тело.Каким бы неловким ни был этот объект, смотреть — это правильное решение.

Внимание к цвету, размеру, форме и запаху фекалий может многое сказать о вашем здоровье. Когда дело доходит до фекалий, «нормальный» термин относительный.

«Вместо того, чтобы сосредотачиваться на достижении определенного идеала, вы должны настроиться на изменения в том, что всегда было для вас нормальным», — говорит Радхика Аггарвал, доктор медицины, гастроэнтеролог из Henry Ford Health System. Существуют диапазоны нормальных значений частоты, цвета, размера, формы и консистенции, которые могут дать подсказки о том, как функционирует ваше тело.

Отвечая на смущающие вопросы

Здесь мы просим доктора Аггарвала ответить на ваши самые насущные вопросы о фекалиях:

Q: Какие факторы влияют на ваш фекалий?

A: То, что вы едите, является основным фактором, определяющим последовательность и частоту стула. Количество клетчатки и воды в вашем рационе, а также то, едите ли вы жирную или жареную пищу, может существенно повлиять на частоту посещения туалета. Путешествия, гормональные сдвиги, лекарства и поливитамины, а также уровень активности также влияют на ваш кишечник.Внешний вид и ощущение дефекации могут меняться день ото дня, а также меняться с возрастом.

Q: Что такое «нормальный диапазон» для частоты?

A: Идея о том, что хорошее здоровье кишечника требует ежедневного употребления фекалий, является мифом. От трех раз в день до одного раза в три дня в пределах нормы. Если вы выходите больше или меньше этих показателей, значит, ваш кишечник, вероятно, находится в ненормальном диапазоне. Но это не значит, что это вредно.Если вы ходите три раза в день без боли или дискомфорта в животе, это, вероятно, для вас нормально. Если, с другой стороны, у вас ежедневное опорожнение кишечника, но вы страдаете от болей в животе, вы можете обсудить это со своим врачом.

Q: Какие цвета кормы у вас вызывают беспокойство?

A: Люди часто очень обеспокоены цветом, но цвет ваших фекалий на самом деле зависит от того, что вы едите, и от количества желчи в стуле. Все от светло-желтого до темно-коричневого — это нормально.Аномальные цвета, которые могут вызывать беспокойство, включают:

Ярко-красный цвет может быть признаком желудочно-кишечного кровотечения (если вы не съели много вишни, свеклы или красного пищевого красителя).
Черный указывает на переваренную кровь, если вы не принимаете добавки железа или недавно принимали пепто бисмол, от которого стул может стать черным.
Серый или глиняный цвет может указывать на закупорку желчного протока.

Q: Что является нормальным с точки зрения согласованности?

A: Что-то, что называется Бристольской шкалой стула, может помочь вам определить, является ли консистенция ваших фекалий «нормальной».«Типы 1 и 2 являются запорами, типы 3 и 4 находятся в пределах нормы, а типы 5–7 имеют тенденцию к диарее. Если вы страдаете запором, вам может помочь употребление большего количества клетчатки и воды. Если вы находитесь на другом конце спектра, употребление большего количества клетчатки также может помочь, поскольку она увеличивает объем стула. Ваша цель: мягкий, полностью сформированный стул, который легко проходить без напряжения.

В: Как узнать, беспокоит ли ваш стул?

A: Резкое изменение привычек кишечника может указывать на то, что с вашим телом что-то происходит.Запор может быть признаком того, что вы не получаете столько воды, клетчатки или физических упражнений. Это также может быть вызвано приемом поливитаминов или лекарств. Жидкий стул может быть признаком пищевой непереносимости, реакции на лекарства или воспаления в толстой кишке. Изменения также могут быть признаком более серьезной проблемы со здоровьем, такой как закупорка, вызванная раком или новообразованием, или что-то более доброкачественное, например гормональная дисфункция, такая как заболевание щитовидной железы. В любом случае, если вы заметите большое отклонение от нормы, которое длится более нескольких дней, обратитесь за советом к врачу.

Когда дело доходит до анализа фекалий, лучшее, что вы можете сделать — это обращать внимание на изменения.

«Если ваш стул всегда был определенным, это обычно не означает, что с вашим телом что-то не так», — говорит д-р Аггарвал. «Вместо этого обратите внимание на такие вещи, как изменение привычек кишечника, особенно если это связано с болью в животе, кровью в стуле, изменениями аппетита или потерей веса, что может быть признаком чего-то более серьезного».

Самое главное, следите за здоровьем толстой кишки.Если вам 50 (или больше), сделайте колоноскопию. Если вам меньше 50 и у вас в семье был рак толстой кишки, поговорите со своим врачом о том, когда начинать обследование. И, несмотря ни на что, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если вы заметили какие-либо изменения в своем обычном поведении кишечника.

Чтобы найти врача Генри Форда или записаться на прием, посетите сайт henryford.com или позвоните по телефону 1-800-HENRYFORD (436-7936).

Для получения дополнительных советов по вопросам здоровья и хорошего самочувствия подпишитесь сегодня, чтобы получать еженедельные электронные письма с нашими последними статьями.

Доктор Радика Аггарвал — гастроэнтеролог, специализируется на расстройствах пищеварения и принимает пациентов в больнице Генри Форда в Детройте и в Медицинском центре Генри Форда — Фэрлейн в Дирборне.

Мы все какаем … пока не будем

В жизни есть много вещей, которые мы принимаем как должное.

Мы не знаем, насколько они важны, пока не потеряем способность делать их с легкостью.

Одна из таких вещей — «какать».

Мы можем назвать это испражнениями (Б.М), кал, дефекация, номер два, как бы мы это ни называли. Если мы столкнемся с трудностями в этой области нормального функционирования организма, это может принести большой дискомфорт.

«Каждый визит мы оцениваем по трем параметрам: боль, какающие и поступление P.O.», как отметила Кристин Маркес RN BSN, наставник в хосписе Parentis.

Запор — важная проблема в хосписе, настолько важная на самом деле, что Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) делают ее частью набора принадлежностей хосписа (раздел HIS N0520), который необходимо заполнять при всех поступлениях в хоспис.

Каковы некоторые причины запоров у пациентов хосписа? ?

Как указано в профессиональной версии Руководства Мерк в разделе «Уход за умирающим пациентом»: «Запор часто встречается среди умирающих пациентов из-за бездействия, употребления опиоидов и лекарств с антихолинергическим действием, а также снижения потребления жидкости и пищевых волокон. », А также многие антипсихотические и гипотензивные препараты.

Какие осложнения могут возникнуть при запоре?

Запор может привести к набуханию вен в заднем проходе (геморрой),
опухоль прямой кишки,
разрыв кожи в анусе (трещины заднего прохода),
боль в животе,
каловая закупорка.
Запор у пожилых людей, особенно с диагнозом деменции, например, болезни Альцгеймера, может привести к ухудшению состояния спутанности сознания, раздражительности, беспокойства, возбуждения, а иногда и агрессии.

«Осложнения фекальной закупорки, к счастью, встречаются нечасто, но включают:

непроходимость мочевыводящих путей,
перфорация ободочной кишки,
обезвоживание,
электролитный дисбаланс,
почечная недостаточность,
недержание кала,
пролежней язвы,
стеркоральных язв и
кровотечение ректальное.

Поскольку фекальные закупорки обычно возникают у пожилых и хронических больных, эти осложнения могут оказаться фатальными.

Лечение дефекации обычно требует пальцевой фрагментации и удаления стула. Могут помочь смазывающие клизмы и свечи. Иногда может потребоваться седация или анестезия, местная или общая. В рефрактерных случаях может потребоваться хирургическое удаление импакции. Следует избегать сильнодействующих слабительных, поскольку они могут усилить боль и способствовать перфорации, если имеется значительная непроходимость »

Написал Dr.Трейси, Джеймс, доктор медицины, в статье в Журнале клинической гастроэнтерологии: апрель 2000 г. — том 30 — выпуск 3 — стр. 228-229, где он пролил свет на осложнения фекальной закупорки.

Как хоспис лечит запор?

Каждый пациент, как указывалось ранее, при поступлении проходит скрининг на лекарства, которые потенциально могут вызвать у него запор. Если пациент принимает опиоид по расписанию (то есть принимает опиоидный препарат на регулярной основе) или опиоид PRN (принимает опиоидный препарат по мере необходимости), тогда мы должны рассмотреть режим управления кишечником.

В разговоре с Джулией Чакон, RN CO DPCS, она заявила, что «лучше всего сначала взглянуть на естественные вмешательства, такие как поощрение жидкости, предложение сока чернослива и движение пациента. Даже такое простое, как перевод пациента с кровати на инвалидное кресло, может способствовать перистальтике ».
Однако, если естественные вмешательства не работают, доктор Мелисса Сью указала, что ее «первым препаратом выбора является Миралакс, потому что он использует собственную жидкость организма для увеличения объема стула, а также побуждает пациента потреблять 8 унций жидкости одновременно. ».
Доктор Роберт Дж. Веленга рекомендует сенну (сеннозиды) 8,6 мг по одной таблетке перорально два раза в день для управления кишечником. Очень частое усиление приема слабительных, если у пациента не опорожняется в течение трех дней, является «Молоко магнезии» (гидроксид магния, 1200 мг магния в 15 мл) по 30 мл перорально один раз в день по мере необходимости при запоре.
Если последнее вмешательство не сработает, хосписы обычно используют суппозиторий Дулколакс (бисакодил) 10 мг один суппозиторий на прямую кишку один раз в день по мере необходимости.Медсестры должны воспользоваться этой возможностью, чтобы проверить наличие фекальных пробок. Если суппозиторий окажется неэффективным, врачи хосписа обычно назначают клизму Флита (фосфат натрия) один раз в день в прямую кишку по мере необходимости.

Важно отметить, что нагревание раствора клизмы до температуры тела может быть полезным, поскольку тепло стимулирует слизистую оболочку прямой кишки. Догерти и Листер (2004) рекомендуют температуру раствора 40,5-43,3 ° C для клизм, не содержащих масла. Следует избегать холодных растворов, так как они могут вызвать спазмы.

Переход на

Опорожнение кишечника — очень важная функция, сотрудничество и общение квалифицированных медсестер, которые посещают пациента, куратора RN, его семьи, самого пациента, лиц, осуществляющих уход, медицинских учреждений и врача хосписа. неотъемлемая часть соблюдения регулярного графика дефекации, чтобы мы могли предотвратить превращение простой функции организма в серьезное медицинское осложнение.

Бывают случаи, когда пациент больше не может выделять мочу или кал, в основном за 1-2 дня до смерти, и вышеупомянутые вмешательства больше не подходят…

, но до этого времени мы, как медсестры, должны проявлять усердие и ответственность в сотрудничестве с лечащим врачом, чтобы начать режим управления кишечником, как только мы начинаем принимать какие-либо лекарства от запора, такие как опиоиды, и мы должны поддерживать открытое общение с нашими пациентами и семьям, чтобы избежать ненужного дискомфорта из-за «какашек» или их отсутствия.

———————————————————————

Меня зовут Хосе Эскобар …… .. Исполнительный директор / администратор хосписа Parentis.

многие люди спрашивают меня, почему я люблю хоспис… позвольте мне рассказать вам свою историю:

Когда я был подростком, когда я учился в школе медсестер, я видел, жил и пережил, как кто-то из моих близких умирает от боли и страданий, его семья была плохо подготовлена.

Мало того, что финал был очень тяжелым для всех, кто его любил, но и весь процесс болезни был болезненным… «Просто отпусти меня», — сказал он своей маме.Я не хочу, чтобы кому-то пришлось пройти через это в одиночку.

Моя жизненная страсть — помочь как можно большему количеству людей облегчить боль и страдания хронических и неизлечимых болезней; обеспечить поддержку и обучение.

Неизвестное порождает страх, незнание имеющихся у нас ресурсов заставляет нас сражаться в одиночку… когда в этом нет необходимости.

Каждый должен какать: Уменьшение запоров у пожилых стационарных пациентов | Возраст и старение; 50 (ПРИЛОЖЕНИЕ 2), 2021 г.

РЕФЕРАТ

Введение:

Из-за множества факторов, когда пожилые пациенты попадают в больницу, у них может развиться запор.Это может повлиять на всю госпитализацию, увеличивая заболеваемость и смертность от поддающейся лечению проблемы. Таким образом, цель состояла в том, чтобы оценить, насколько распространены запоры среди стационарного населения; проанализировать, есть ли какие-либо общие темы, и внедрить меры, которые могут помочь их решить.

Метод:

Данные были собраны в течение 15 дней в отделении (до 87 пациентов) с использованием листов передачи медсестер для проверки даты последнего вскрытия кишечника. Пациенты классифицировались как страдающие запором, если они не открывали кишечник более 3 дней.В течение двух дней были рассмотрены и проанализированы общие темы у пациентов с запором. В среднем 27% пациентов страдали запорами. Большинство из них были признаны «медицински готовыми к выписке». Всем им либо не было прописано, либо было назначено лишь ограниченное количество препаратов. Были опрошены заинтересованные стороны, включая пациентов, медперсонал, лиц, назначающих лекарства, и консультантов. Вмешательство первого цикла заключалось в выявлении тех, кто страдает запором, на утренних собраниях многопрофильной группы (MDT) для своевременного медицинского осмотра. Вмешательство второго цикла — пакет электронных назначений был разработан для того, чтобы позволить медсестрам выписывать простые рецепты, а медсестры — назначать лекарства по мере необходимости.В помощь врачам также были составлены инструкции по назначению слабительных.

Результаты:

Цель — снизить уровень запоров до уровня менее 20%, тем самым снижая заболеваемость и смертность среди стационарных пациентов. Выделение пациентов в MDT не имело большого эффекта, отчасти потому, что это зависело от человека. Эффект от набора препаратов еще предстоит определить, но заинтересованные стороны положительно восприняли его. Руководство по назначению лекарств положительно получено консультантами и младшими врачами.

Выводы:

Вмешательство, зависящее от человека, оказалось неэффективным для уменьшения запоров, вызванных болезнью персонала из-за Covid-19.Набор для прописывания больше основан на системе. Будем надеяться, что использование при поступлении будет эффективным и устойчивым.

Когда выбирать смягчители стула при запоре

Смягчители стула — это безрецептурные продукты, которые используются для смягчения твердого стула или предотвращения запоров. Прежде чем вы решите попробовать смягчитель стула, неплохо узнать, как они работают и насколько они безопасны. Вам также будет полезно знать, когда вы решите использовать их вместо слабительного.

Смягчители стула выпускаются в виде капсул, жидкости и таблеток, которые вы принимаете внутрь. Торговые марки включают Colace, Correctol, Diocto, Doxinate, Ex-Lax Stool Softener, Fleet Sof-Lax, Modane Soft, Phillips ‘Stool Softener и Surfak.

Caiaimage / Рафаль Родзох / Getty Images

Как действуют смягчители стула

Смягчители стула работают, увеличивая количество влаги в стуле, что делает его более мягким и легким для прохождения. Таким образом, вы настроитесь на более комфортную дефекацию, которая не требует напряжения.

Основным активным ингредиентом безрецептурных смягчителей стула является докузат. Считается, что лекарство действует локально в толстой кишке.

Большинство средств для размягчения стула должны смягчать стул и вызывать позывы к дефекации в течение 12–72 часов (трех дней).

Как взять

Обычно перед сном принимают смягчитель стула. Обязательно следуйте инструкциям на упаковке и соблюдайте точную рекомендованную дозировку.

Если вы выберете капсулу или таблетку, выпейте полный стакан воды на 8 унций во время приема лекарства. Независимо от типа используемого продукта, не забывайте пить много жидкости в течение дня.

Размягчители стула предназначены для кратковременного использования. Это означает, что вы будете использовать их примерно в течение одной недели.

Если вы планируете принимать смягчитель стула на срок более одной недели, попросите своего врача убедиться, что это безопасно для вас.

Безопасность

Размягчители стула не всасываются в кровоток и обычно хорошо переносятся. Побочные эффекты возникают редко.

Некоторые люди могут испытывать легкие побочные эффекты, такие как тошнота, спазмы в животе и вздутие живота. Раздражение горла может возникнуть в результате использования жидкой формы лекарства. Если вы испытываете какие-либо из этих легких симптомов, прекратите прием лекарства.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникнут серьезные симптомы:

Затруднение дыхания или глотания
Лихорадка
Кожная сыпь
Боль или спазмы в животе
Рвота

Люди, которые постоянно принимают смягчители стула, могут обнаружить, что у них развивается толерантность к препарату, и со временем им необходимо увеличивать дозировку.Принимать смягчители стула на длительный срок следует только после консультации с вашим лечащим врачом.

Смягчители стула могут быть безопасными для детей или беременных, но их также следует использовать только с разрешения вашего лечащего врача или педиатра вашего ребенка.

Смягчители стула и слабительные

Смягчители стула часто считаются лучшим выбором, когда вам особенно необходимо, чтобы стул оставался мягким, чтобы избежать напряжения во время дефекации.Это может включать следующие обстоятельства:

После родов
После операции
При геморрое или трещине заднего прохода
По рекомендации лечащего врача в связи с заболеванием сердца

С другой стороны, слабительные — лучший выбор для лечения запора. Если у вас не было дефекации в течение нескольких дней, прием слабительного средства должен помочь вызвать позывы на опорожнение кишечника.

Слабительные средства также являются лучшим выбором, если вы имеете дело с запорами на хронической основе, хотя они также предназначены для краткосрочного использования.

Запор у пожилых людей: ответы на запоры у пожилых людей

Анальная трещина

В результате попытки вывести твердую массу сухого стула анус может получить некоторые травмы. Это называется анальной трещиной. Анальная трещина сопровождается сильной болью и дискомфортом.

Геморрой

Набухшие вены в области ануса. Запор может быть симптомом основного заболевания, а геморрой часто усугубляет запор.Иногда определенные условия могут затруднить опорожнение кишечника, что может привести к развитию геморроя.

Несмотря на то, что у многих пожилых людей повторяются эпизоды геморроя, острые случаи развиваются редко. Большинство случаев возникают с течением времени и связаны с диетой, образом жизни или сопутствующими заболеваниями. Хорошая новость заключается в том, что почти все проблемы можно решить, и многие из них исчезнут сами по себе.

Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки — еще один эффект запора.Это похоже на комок плоти прямо под ректальной областью, и возникает, когда анус выходит вниз из анального сфинктера.

Выпадение тела бывает по разным причинам, в том числе из-за запора. Затем выступ может растянуться, и образовавшаяся шишка может начать выпирать из стенки прямой кишки. Когда это происходит, опорожнение кишечника может казаться затрудненным или даже невозможным.

Жизнь с запором может значительно повлиять на качество вашей жизни и социальное функционирование.Если с этим не справиться, со временем запор может привести к тревоге из-за выхода из дома, если вы еще не были там. Или даже депрессия. Плюс физический дискомфорт.

Профилактика запоров у пожилых людей

Понимание того, как предотвратить запоры у пожилых людей, поможет избежать осложнений, которые могут стать более серьезными проблемами со здоровьем. Главный медицинский совет для предотвращения запоров у пожилых людей — это надлежащее увлажнение, достаточное количество упражнений и высокое потребление клетчатки.

Кроме того, лекарства и их побочные эффекты могут быть тяжелыми для системы, особенно если у человека слабая или ослабленная иммунная система.Опять же, очень важно пить воду и другие жидкости как можно чаще. Мы не можем подчеркнуть, что достаточно часто 😊

Запор — ослабление напряжения: видео

Как пожилой человек, ищущий естественные способы предотвращения запора у пожилых людей, вы не одиноки. Неправильная диета, недостаток активности, даже эмоциональный стресс — все это может способствовать запору.

Однако есть естественный способ решить эту проблему. И для этого нужно внести изменения в свой рацион.Выбирать здоровую пищу, богатую клетчаткой. Очень важно есть много фруктов и овощей — с низким содержанием жира, сахара и соли. С другой стороны, избегайте обработанных / очищенных продуктов, алкоголя и других вредных привычек.

Затем, если вы еще этого не сделали, проверьте, как вы сидите на унитазе. Попробуйте поднять ноги на стуле для приседаний в туалете для взрослых, чтобы стимулировать приседание. Вы можете обнаружить, что это помогает облегчить опорожнение кишечника. Приседание способствует более быстрому и плавному опорожнению кишечника.

Одна вещь, которую следует помнить о частых запорах, заключается в том, что иногда они возникают в результате ослабления толстой кишки.

Ослабление толстой кишки вызывает многие факторы. Такие вещи, как плохое / ограниченное питание, ожирение, частое употребление слабительных, лекарств, болезни и многое другое.

Итак, чтобы помочь вам бороться с запором, жизненно важно укрепить толстую кишку. Один из лучших способов добиться этого естественным путем — придерживаться широкой и разнообразной диеты.

Хотя, если хотите, есть также много пищевых добавок, содержащих натуральные ингредиенты.Например, есть масло печени трески, доступное во многих магазинах здорового питания.

Для получения дополнительной информации о профилактике запоров у пожилых людей вам следует обсудить это со своим терапевтом или фармацевтом.

Запор в лечении пожилых людей, лечение тяжелых запоров у пожилых людей

Вылечить тяжелые запоры у пожилых людей в большинстве случаев несложно. Часто используются следующие методы:

Гидратация и улучшение диеты

Клетчатка необходима для улучшения опорожнения кишечника и обеспечения более легкого и регулярного стула.Также очень важно принимать больше жидкости и жидкости.

Однако употребление большего количества клетчатки должно сопровождаться употреблением большего количества воды / жидкости / гидратации, чтобы сбалансировать и лечить запор. Кроме того, помогает избегать рафинированных углеводов, таких как мука для выпечки и белый рис.

Ограничение употребления наркотиков

Некоторые лекарства повышают риск частых запоров у пожилых людей.

Итак, при условии, что в вашем рационе нет изменений, и ваш рацион богат клетчаткой, и если наблюдается постоянная гидратация, необходимо найти лекарство, вызывающее запор.Такие препараты обычно содержат Железо.

На этом этапе желательно посещение врача. чтобы направлять лечение, необходимое для борьбы с запором.

Упражнение / движение

Упражнение и движение помогают в процессе облегчения боли, связанной с запором. Упражнения и диеты при запоре могут быть отличным способом облегчить запор.

Физиотерапевтические упражнения для снятия запора: видео

Действительно, хотя упражнения приносят определенную пользу сами по себе, важно также понимать, что вам необходимо сочетать их с диетой с высоким содержанием клетчатки.Важно продолжать выполнять упражнения ежедневно, пока сохраняется запор.

Слабительные

Слабительные, которые обычно можно найти в аптеках, эффективны для восстановления регулярной дефекации. Если вы страдаете хроническим запором, вы можете рассмотреть возможность применения смягчителей стула и / или слабительных средств.

Однако в первую очередь следует рассмотреть другие профилактические решения. Иногда при запоре массаж живота может быть таким же эффективным, как и слабительное.

Лучшие продукты от запора у пожилых людей, диета от запоров у пожилых людей

Лучшие продукты от запора у пожилых — это продукты с высоким содержанием клетчатки.

Помимо продуктов, богатых клетчаткой, таких как бобы, свежие овощи и сушеные фрукты, орехи и цельнозерновые продукты являются одними из наиболее эффективных продуктов при запоре у пожилых людей. При запоре следует избегать очищенных зерен, таких как белый рис.

Продукты от запора: 6 естественных способов предотвратить запор: Видео

Вызывает ли запор замешательство у пожилых людей?

У пожилых людей боль и дискомфорт, вызванные запором, приводят к повышенной дезориентации у людей с деменцией.Пожилые люди, страдающие запором, страдающие деменцией, могут стать агрессивными и раздражительными.

Кроме того, обезвоживание — важная причина запоров — также приводит к путанице. Это либо напрямую, либо из-за основных заболеваний, таких как инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

Лекарства, вызывающие запор у пожилых людей

Компоненты некоторых лекарств вызывают побочный эффект запора. Некоторые из этих препаратов включают:

Антациды (с кальцием и / или алюминием)
Сильное обезболивающее (включая кодеин, оксикодон и гидроморфон)
Лекарства от кровяного давления (блокаторы кальция и бета-блокаторы)
Нестероидные анти- противовоспалительные препараты
Железные добавки
Антигистаминные препараты

Кроме того, некоторые рецептурные препараты от болезней у пожилых людей также могут вызывать запор.Лекарства, вызывающие запор у пожилых людей, включают:

Лекарства от болезни Паркинсона
Антидепрессанты
Противосудорожные препараты (фенитоин и габапентин)
Опиоиды
Антихолинергические средства
Антипсихотические средства

Опасны ли запоры для пожилых людей?

Обычно запор легко лечится у умственно бдительных пожилых людей, которые могут заговорить в начале этого дискомфортного состояния. Но пожилым людям с деменцией, болезнью Альцгеймера и другими родственными психическими расстройствами будет нелегко высказаться о своем дискомфорте.И их замешательство обязательно усилится.

Простой случай запора может привести к хроническому запору. Хронический запор опасен для пожилых людей. Это происходит главным образом потому, что чем дольше стул остается в прямой кишке, тем больше воды из отходов реабсорбируется обратно в организм. Из-за этого стул становится все более сухим и твердым.

Естественное избавление от запора за 3 простых шага: видео

Естественное облегчение запора за 3 простых шага

Твердый и сухой стул, блокирующий прямую кишку (фекальное засорение), может привести ко многим серьезным заболеваниям.Могут быть повреждены мышцы тазового дна, может развиться дивертикулит и трещины заднего прохода, вызывающие боль.

Как видите, очень важно сделать все, что в ваших силах, чтобы предотвратить запор. Или, по крайней мере, как можно скорее обратиться к врачу, если это продолжается до 3 дней.

Домашние средства от запора у пожилых людей

Домашние средства от запора у пожилых людей рекомендуется добавлять в дополнение к рецепту врача. Домашние средства от запора у пожилых людей включают сочетание диетических продуктов.Эти;

Повышенное ежедневное потребление воды / жидкости
Избегайте кофеина или обезвоживающих жидкостей, таких как алкоголь
Избегайте молочных продуктов, включая молоко и сыр. Или замените его альтернативой на растительной основе, например, соевым или миндальным молоком.
Увеличьте потребление продуктов, богатых клетчаткой, таких как хлопья и отруби.
Физические упражнения.
Использование мягкого слабительного

У пожилых людей можно избежать запоров. Предположим, вы ухаживаете за пожилым близким человеком, страдающим деменцией или болезнью Альцгеймера.В этом случае вам необходимо следить за частотой их использования в туалете. Вы также должны следить за изменениями в их отношении — агрессией, раздражением и замешательством.

Лучше всего предотвратить запор с помощью надлежащего увлажнения и сбалансированного питания. Некоторые лекарства, необходимые для улучшения качества жизни, иногда могут быть причиной запора. Поэтому настоятельно рекомендуется следовать советам врача относительно диеты.

Кроме того, для пожилого человека регулярные упражнения и диета, богатая клетчаткой, имеют большое значение для предотвращения запоров и улучшения качества жизни.

И, конечно же, обратитесь к врачу, если запор не проходит более 3 дней. Или если в вашем стуле есть кровь, сильная боль, когда вы какаете, или потеря веса, даже если вы нормально питаетесь.

Регулярное опорожнение кишечника имеет решающее значение для устранения отходов, и запор нельзя оставлять без лечения.

Заключение

Итак, вот оно … Все, что вам нужно, чтобы жить без запоров! Какая ваша любимая еда от запоров? А вы пробовали это простое упражнение, чтобы стимулировать опорожнение кишечника?

Do Share 🙂

Почему моя старшая собака ест какашки?

Вы видели, как ваш старший пес действует по грубой привычке, и не знаете, почему — копрофагия или потребление фекалий — обычное поведение у собак.Ваш четвероногий друг может вести себя так плохо по многим причинам, включая следующие, которые наиболее распространены:

Недостаток питательных веществ — Если вашей собаке не хватает необходимых питательных веществ, которые должна обеспечивать ее диета, у нее может развиться копрофагия.

Синдром мальабсорбции — В некоторых случаях собака может быть не в состоянии полностью усваивать питательные вещества в тонком кишечнике, что приводит к синдрому мальабсорбции. Чтобы бороться с этим заболеванием, собака может пытаться потреблять больше питательных веществ, поедая фекалии.

Кишечные паразиты — Высокая паразитарная нагрузка кишечника, состоящая из круглых червей, власоглавов и других паразитов, может вымывать питательные вещества, когда они попадают в пищеварительный тракт вашего питомца. Копрофагия обычно наблюдается у щенков с тяжелой паразитарной нагрузкой, которым трудно расти, несмотря на то, что они потребляют достаточное количество питательных веществ.

Беспокойство — Собаки, страдающие от беспокойства, часто неправильно испражняются в доме, а затем пытаются скрыть улики, поедая свой стул, особенно если в прошлом их жестоко наказывали.