Как вылечить депрессию запущенную: Выйти из длительной (многолетней) депрессии — ЦМЗ «Альянс»

Выйти из длительной (многолетней) депрессии — ЦМЗ «Альянс»

По статистике ВОЗ, количество людей с депрессивным расстройством увеличивается с каждым годом. Человек может много лет страдать от болезненных ощущений и не знать, что болен. Выйти из такого состояния возможно только с помощью психотерапевта. Однако люди не спешат обращаться к специалистам, что приводит к возникновению длительной депрессии.

Депрессия — это психическое расстройство, которое характеризуется сниженным настроением, двигательной заторможенностью и пессимистическим мышлением. Эти основные признаки должны стабильно сохраняться две недели и дольше.

Важно

Затяжная депрессия, которая много лет мешает жить и работать, — повод обратиться к психотерапевту.

У запущенной депрессии симптомы часто включают жалобы со стороны тела:

1. Изменение аппетита — повышение или стойкое снижение.
2. Нарушение сна — бессонница, раннее пробуждение (за несколько часов до будильника), постоянная сонливость днем.
3. Болезненные ощущения в теле — чувство тяжести и ноющие ощущения в области сердца и грудной клетки, боли без причины в разных частях тела.
4. Упадок сил, общая слабость, отсутствие сексуального желания.

Частые травмирующие ситуации, развод, потеря работы — распространенные причины депрессии. Более подвержены расстройствам настроения эмоционально-неустойчивые, тревожные, чувствительные люди.

Пациенты с многолетней депрессией часто не могут сами обратиться к специалисту из-за апатии и потери интереса к жизни. В такой ситуации важно внимательное отношение и поддержка близких людей, родственников.

Диагностика запущенной депрессии

Первый этап диагностики — это беседа с психотерапевтом или психиатром. На консультации устанавливается доверительный контакт между пациентом и врачом. Специалист наблюдает за поведением человека (жесты, мимика), фиксирует навязчивые движения, проводит небольшие задания на определение состояния когнитивных функций (речь, внимание, мышление, память).

Сбор анамнеза, получение ответов на определенные вопросы позволяет поставить предварительный диагноз.

Специалист должен разобраться в причинах расстройства (болезнь возникла после стресса или без видимой причины?) и оценить тяжесть симптомов, чтобы назначить адекватную схему терапии.

Чтобы диагноз был объективным, пациентам, которые впервые столкнулись с психическим заболеванием, рекомендуют пройти патопсихологическое обследование. Медицинский психолог исследует у человека мышление, память, внимание, эмоционально-волевую сферу. А лечащий психотерапевт учитывает заключение психолога и выносит окончательный диагноз.

В сложных случаях, когда человек болеет очень долго (4–5 лет и более) и диагноз вызывает сомнения, имеет смысл собрать консилиум — узнать мнение сразу нескольких психотерапевтов. Кандидаты или доктора медицинских наук помогут быстрее разобраться в проблеме.

Врачи должны провести дифференциальную диагностику депрессии. Несколько лет можно болеть дистимией (длительная «легкая» депрессия), циклотимией (чередование легких спадов и подъемов настроения) или, например, шизотипическим расстройством.

Способы лечения многолетней депрессии

После подтверждения диагноза подбирается подходящий вариант лечения.

Как вылечить депрессию запущенную, которая не отпускала пациента более 6–8 лет? Здесь необходимо проведение медикаментозной терапии. Она направлена на уменьшение физических тяжелых ощущений. Правильно подобрать курс лечения и эффективную дозировку лекарства способен только врач.

Важно

Лечение многолетней депрессии — сочетание психотерапии (немедикаментозного лечения) и лекарственной терапии. Чтобы полностью избавиться от расстройства, к лечению нужно подходить ответственно: если человек резко перестает принимать препараты, симптомы могут стать даже сильнее, чем прежде.

Для лечения длительных депрессий применяют:

• антидепрессанты — нормализуют настроение, снимают тоску и подавленность;
• транквилизаторы — убирают тревогу, успокаивают;
• ноотропы (улучшают кровообращение и трофику мозга), витаминотерапия, нормотимики (выравнивают настроение, если есть значительные перепады) — по показаниям.

Обязательным дополнением к приему антидепрессантов при лечении депрессии является психотерапия. Она предполагает более активную роль пациента в процессе выздоровления, поскольку часто депрессия возникает из-за возникшего внутреннего или внешнего дискомфорта в жизни.

Для лечения депрессии применяют когнитивно-поведенческую психотерапию, БОС-терапию, гештальт-терапию, арт-терапию, аутогенную тренировку, эриксоновский гипноз.

Самостоятельная работа пациента на сеансах индивидуальной или групповой психотерапии позволяет понять причины постоянных конфликтов с близкими, неудовлетворенности работой, появления «комплексов», и успешно справиться с ними. В ходе психотерапевтических сеансов человек также учится навыкам саморегуляции негативных эмоций, изучает практические приемы выхода из стрессовых ситуаций.

Депрессия — это тяжелое заболевание, которое не способно пройти самостоятельно. С помощью квалифицированного, опытного врача возможно возвращение к полноценной и активной жизни.

лечение в домашних условиях. Как бороться с депрессией в домашних условиях

Ваш день расписан по секундам? Давайте попробуем остановиться на пару минут и проанализировать его. Если ли в списке ваших дел хотя бы один пункт, который позаботится о вашем здоровье?

Если нет, то избежать функциональных нарушений в организме вряд ли удастся. И первая неприятность, которая может вас посетить при таком бешеном ритме жизни, – это депрессия.

Можно ли выйти из депрессивного состояния самостоятельно, как лечиться от депрессии в домашних условиях, и возможно ли это? Попытаемся разобраться.

Лечение депрессии дома: что можно вылечить самостоятельно, а что – нельзя

Безусловно, избавиться от депрессии можно. Главное – ваша решимость бороться с ней. Однако не каждую депрессию можно вылечить дома. И на вопрос о том, как вылечить депрессию запущенную в домашних условиях, вы, наверняка, не получите удовлетворяющего ответа.

Дело все в том, что депрессивное состояние может наступить под воздействием разных групп причин: социальных, психологических и биологических.

Если депрессия возникла из-за нарушения обмена нейромедиаторов, как побочный симптом других серьезных заболеваний, тогда справиться самостоятельно с ней практически невозможно. Не будучи специалистом в медицинской сфере, вы просто не сможете определить, что именно вызвало депрессию в вашем случае.

Поэтому вопрос о том, как лечить депрессию дома касается только тех случаев, которые находятся на начальной стадии развития, и которые не связаны с нарушением биологических процессов в организме.

Депрессия как лечить в домашних условиях: работаем с головой и телом

Итак, теперь мы знаем, что если депрессия запущена, дабы не терять драгоценное время и еще больше не навредить себе, мы обращаемся к специалистам, а не занимаемся самолечением.

В случаях, когда вы только начали замечать за собой основные симптомы депрессивного состояния, можно попробовать с ними справиться самостоятельно.

Как убрать депрессию в домашних условиях?

Первое, что нужно сделать, – научиться переключать свое внимание. В состоянии депрессии все наши мысли ходят по замкнутому кругу. Ваша задача – суметь разорвать этот круг, выгнать из него дурные мысли и наполнить его позитивными картинками. Это непростое задание, однако от того, справитесь вы с ним или нет, зависит 50% успеха. Поэтому стоит потрудиться.

Хорошее лекарство от депрессии в домашних условиях – релаксация. Благодаря ей ваше тело сможет отдохнуть от постоянного напряжения и набраться новых сил для дальнейших действий. Среди эффективных способов релаксации стоит выделить аромаванны, массажи, спа-процедуры.

Что принимать при депрессии в домашних условиях: безопасные и действенные средства

Серьезные медицинские препараты (типа транквилизаторов и антидепрессантов) – неподходящие средства от депрессии в домашних условиях. Их прием должен проходить под строгим наблюдением врача. В противном случае, вы можете нанести еще больший вред своему здоровью.

Помощь при депрессии дома могут принести растительные препараты и биодобавки, которые не имеют побочных действий и благотворно влияют на общее состояние организма.

Среди растений можно использовать ромашку, валериану, мяту, пустырник.

Среди биологически активных добавок стоит выделить Нормотим. Данный препарат хорошо зарекомендовал себя в борьбе с тревожностью, плохим настроением и беспокойством, депрессией.

Коварная депрессия. Симптомы, последствия и варианты лечения

Коварная депрессия. Симптомы, последствия и варианты лечения

Депрессией называют разновидность психологического расстройства, которое развилось на фоне длительного стресса или краткосрочной травмирующей ситуации. Депрессия может настигнуть любого человека вне зависимости от возраста и социального положения.

Что меняется в организме во время депрессии?

Когда ухудшается психологическое состояние, на физическом уровне страдают практически все системы организма.

• — Снижается иммунитет. Очень часто впавший в депрессию человек начинает страдать простудами. Могут активизироваться скрытые воспалительные процессы и появиться другие сбои, запуску которых мешал иммунный барьер.
• — Увеличивается риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Больной начинает жаловаться на проблемы с давлением, боли в области груди. Тяжелая и затяжная форма депрессии может спровоцировать инфаркт или инсульт.
• — Меняется гормональный фон. Поджелудочная и щитовидная железы у человека, находящегося в подавленном состоянии, работают плохо. В результате слаженная и совершенная гормональная система подводит.
• — Ухудшается состояние кожи. Появляется разного рода сыпь, а иногда ─ экзема и псориаз.

И это далеко не полный список реакций организма на депрессию.

Как еще проявляется депрессия?

Симптомы депрессии у каждого человека индивидуальны. Но есть и ряд общих признаков. Больной испытывает необъяснимое чувство тревоги и постоянной усталости, у него снижается самооценка, прежде доставлявшие радость дела перестают интересовать.

К признакам депрессии относится и несвойственное ранее человеку желание избегать общения с друзьями и родными, стремление к употреблению алкоголя или наркотиков. Возможны расстройства сна, пищеварения, проблемы в сексуальной жизни.

Портрет жертвы депрессии

Наблюдения врачей показали, что человек, подверженный депрессивным состояниям, часто гиперактивен и принципиален. Он всегда готовит себя только к тому исходу ситуации, который кажется идеальным. А если на пути к цели появляются препятствия, не проявляет гибкость, стремясь идти только намеченным курсом. В результате эмоциональные силы улетучиваются с бешеной скоростью, уступая место депрессии.

Причины депрессии

1. 1. Потеря близкого человека.
2. 2. Неудачи в личной жизни.
3. 3. Безденежье, невозможность реализовать себя в профессиональной сфере.
4. 4. Тревожные расстройства психики, фобии.
5. 5. Болезни и сопутствующий им прием лекарств, влияющих на психологическое состояние.

Приведенные примеры сильно обобщают факторы, провоцирующие депрессию. Чаще всего болезнь запускает целая комбинация различных факторов, связанных как с внешней средой, так и с личностными особенностями человека.

Виды депрессии

• — Хроническая (дистимия). Для нее характерно пребывание в угнетенном состоянии не менее двух лет.
• — Атипичная. Страдающий ей человек сонлив, постоянно ощущает тревогу, плачет без повода и часто испытывает беспричинные боли.
• — Биполярная. Характеризуется частой сменой настроения. Больной то бодр и весел, то до невозможности угнетен.
• — Психотическая. Сложная форма расстройства, при которой у больного могут возникать галлюцинации.
• — Послеродовая. Настигает каждую 10-ю женщину, ставшую матерью. Основные симптомы: постоянное чувство усталости, снижение аппетита, ощущение беспомощности и безысходности.

Как лечат депрессию?

Врач, взявшийся за лечение депрессии, для начала назначает медикаментозную терапию. Он пропишет успокаивающие препараты, от которых эффект возможен, если депрессия не запущена.

Психолог и психотерапевт с помощью различных приемов (беседа, консультирование, гипноз, медитация) постараются вернуть больному способность позитивно мыслить, настроиться на другой эмоциональный фон и обрести душевный покой.

Психиатр совмещает методы поведенческой, суггестивной терапии с медикаментозным лечением. Препараты действительно сильные, для самостоятельного лечения их применять нельзя.

Также несколько советов о том, как лечить депрессию, может дать врач-невролог. Он прописывает больному антидепрессанты.

Когда нужно обращаться к специалисту, чтобы вылечить депрессию?

Депрессия любит, чтобы ее не замечали. В таких условиях она развивается и прогрессирует. Если тревожное состояние не оставляет вас длительное время, поставьте себе цель от него избавиться. Пускай вам всего лишь понадобятся несколько походов к психологу. Это поможет избежать более серьезной беды.

Депрессия — это придурь? Профессор Сиволап

Правда ли, что депрессия проходит со временем, если правильно настроиться? Как алкоголь влияет на депрессию? Можно ли «подсесть» на антидепрессанты? На эти и другие вопросы о депрессии в интервью Anews ответил доктор медицинских наук Юрий Сиволап.

Пандемия коронавируса, рухнувший в одночасье рубль, обнуление экономического роста, риск потери работы – эти причины могут привести в уныние и довести до депрессии даже самого уравновешенного человека. О том, какие мифы сопровождают депрессию и методы ее лечения в интервью Anews рассказал доктор медицинских наук Юрий Сиволап.

Юрий Сиволап – доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии и наркологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, автор свыше 100 научных статей, монографий и клинических руководств.

Депрессия – самое частое из ныне существующих психических расстройств, им в течение жизни может заболеть каждый седьмой человек в мире. Но даже во врачебной среде часто бытует представление, что расстройства психики, в отличие от «настоящих» болезней, поддаются коррекции собственной волей, а пациенту надо просто взять себя в руки. И если говорить о психических расстройствах, даже вроде бы легких, как некоторые формы фобий и депрессий, то приходится признать, что то, что угнездилось в голове, трудно поддается контролю, если это вообще возможно. Но среди врачей и пациентов сложилось масса мифов о том, как у человека создается депрессия и как ее лечить.

Давайте разбираться.

Миф №1: «Депрессия – это не болезнь, а придурь и каприз»

Депрессия – это придурь и каприз ровно в той же мере, что и гипертоническая болезнь. Как и другие серьезные болезни, депрессия – это физическая болезнь, у нее есть биологическая основа, она имеет медицинские причины механизмы развития и риск преждевременной смерти.

Николай Незнанов, председатель правления Российского общества психиатров и директор Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии имени Бехтерева в Санкт-Петербурге сказал: «Я не вижу принципиальной разницы между депрессией или болью за грудиной». То есть, как стенокардию, так и депрессию нужно лечить лекарствами. Острую стенокардию нужно лечить нитроглицерином, депрессию – антидепрессантами.

Если человек с депрессией не будет лечиться, то он пополнит ряды самоубийц. Частота самоубийств при тяжелой депрессии может достигать 13%, что примерно в 20 раз превышает суицидальные показатели в общей популяции. Средняя продолжительность жизни у людей с депрессией меньше, чем у здоровых индивидов, в связи с суицидами, злоупотреблением алкоголем, несчастными случаями и сопутствующими болезнями.

Миф 2: «Депрессия пройдет сама, ее не надо лечить»

На вопрос «Скажите, мои муки закончатся когда-нибудь?» у врача, не имеющего психиатрического образования, может возникнуть ответ: «Обязательно закончатся! Ведь вы же не бессмертны…». Но на самом деле с точки зрения классической психиатрии, депрессия – это аффективная фаза заболевания, приступ, который может длиться как несколько месяцев, так и несколько лет, в это время качество жизни пациента будет значительно снижено.

Если депрессию не лечить, у пациента могут произойти необратимые структурные изменения мозга, например, атрофия гиппокампа, сильно растет риск развития болезни Альцгеймера.

Поэтому депрессию необходимо лечить как можно быстрее, чтобы снизить возможность старческого слабоумия. Другим последствием запущенной депрессии является снижение трудоспособности и увеличение вероятности преждевременной смерти.

Миф №3: «Депрессия – это просто плохое настроение. Человека надо всего лишь развеселить»

Стойкое снижение настроения при депрессии – это не плохое настроение, которое может быть у здорового человека. Попытаться развеселить человека с депрессией – такая же плодотворная идея, как устранить гипертонический криз человеку, показав ему кинокомедию, либо попытаться снять боль сломавшему ногу пациенту, рассказав ему анекдот. Любые внешние раздражители и общение бывают мучительными при депрессии: люди с этим заболеванием часто ищут уединения. У них значительно снижается эмоциональный резонанс на значимые события, как радостные, так и горестные и возникает так называемое болезненное бесчувствие.

Миф №4: «Депрессия снимается алкоголем»

Алкоголь во время опьянения может облегчить душевное состояние. Но потом становится только хуже. У многих депрессия от алкоголя только усиливается. Алкоголь сам по себе ее вызывает: в паре «алкоголизм – депрессия» каждая из болезней в два раза повышает риск развития другой, причем доказана способность первой болезни в большей степени вызывать появление второй, чем наоборот.

Алкоголь ухудшает когнитивные функции, которые и обычно снижены при депрессии, например, память и внимание. Это, пожалуй, самое грубое психоактивное вещество из всех известных, оно действует на мозг гораздо хуже, чем многие запрещенные наркотики.

Если депрессию не лечить, у пациента могут произойти необратимые структурные изменения мозга, например, атрофия гиппокампа, сильно растет риск развития болезни Альцгеймера.

Поэтому депрессию необходимо лечить как можно быстрее, чтобы снизить возможность старческого слабоумия. Другим последствием запущенной депрессии является снижение трудоспособности и увеличение вероятности преждевременной смерти.

Миф №5: «Людей нельзя сажать на антидепрессанты, это опасно»

Такую фразу часто можно услышать от врачей других специальностей. Не психиатров, а, например, терапевтов. Так вот, при серьезной депрессии пациенту обязательно необходимо прописать антидепрессанты, иначе его состояние может сильно ухудшиться. Причем, курс лечения займет не менее полугода, чтобы болезнь прошла. Современные антидепрессанты, как бы их не боялись и не демонизировали многие люди, даже врачи, не опаснее лекарственных средств, которые применяют в своей практике терапевты.

Миф №6: «У тебя депрессия? Сходи в хоспис и посмотри на настоящие страдания»

Этот миф – типичный пример моралистского суждения. Мучения человека с депрессией бывают невыносимы. Многие пациенты говорят своим лечащим врачам, что готовы терпеть физическую боль, а не мучительное бесчувствие, которое они испытывают.

Чем опасны моралистские суждения и советы при депрессии? Человек и так винит себя во всем, подвергает себя осуждению даже без требований со стороны.

А тут приходят знакомые и родные со словами: «У тебя дочь, подумай о ней!» или бодрыми призывами: «Да ладно, ты маленький что ли?», которые не помогают, но часто способствуют самоубийству из-за чувства вины.

Владимиру Львовичу Леви, который когда-то работал у нас в Первом мединституте в клинике имени Корсакова, принадлежит фраза: «Депрессия – это такое состояние, в котором легче выгрузить вагон кирпича, чем взять телефонную трубку». Трудно ответить на звонок. Любое общение является мучительным.

Миф №7: «У тебя депрессия? Иди поработай!»

Ровно с тем же успехом можно посоветовать пойти разгрузить вагон кирпича человеку с сахарным диабетом.

Нужна ли вообще так называемая «трудотерапия»? Да, она нужна работникам больниц, интернатов и центров реабилитации, которые заставляют людей с депрессией или алкоголизмом вскапывать грядки, убирать палаты или помогать готовить пищу.

При этом пациенты часто еще и деньги за это платят, причем немалые. Таким образом, снимается рабочая нагрузка с персонала, который хорошо устроился, как я считаю.

На мой взгляд, трудотерапия не может помочь людям, страдающим от депрессии или алкоголизма. Среди моих пациентов с депрессией или алкогольной зависимостью многие – настоящие трудоголики.

Есть еще такая проблема, как предрасположенность к депрессии врачей. Она объясняется тем, что люди этой профессии много и тяжело работают, у них высокий уровень ответственности и стресса, они испытывают дефицит одобрения со стороны окружающих. За любую оплошность последует нагоняй от главного врача, а в трудной ситуации он может и не поддержать подчиненного. А если врач работает на полутора-двух ставках, что часто бывает, его никак не назовешь бездельником. Его не надо лечить трудотерапией, он и без нее слишком много работает. В одной из недавних американских научных работ рассказывается о результатах обследования молодых врачей-стажеров за период с 1963 по 2015 год. И у каждого третьего молодого врача, который еще учится своей профессии, обнаружены признаки депрессии.

Миф №8: «Депрессию придумала «Биг фарма», продвигающая антидепрессанты»

Это такая же блестящая идея, как представление о том, что тьму придумали производители электрических ламп, голод – владельцы хлебопекарен, а расстояния между континентами – авиакомпании и операторы спутниковой связи. Безусловно, если у человечества возникает какая-то потребность, всегда найдутся бизнесмены, которые на этом зарабатывают.

Депрессия известна с античных времен, ее описывал Гиппократ, назвав меланхолией, она появилась задолго до появления фармацевтического бизнеса. В отсутствие антидепрессантов ее практически нечем было лечить, а их применение облегчает страдания многих людей, часто позволяя полностью от нее избавиться. Это касается, по крайней мере, 70% пациентов. Возможно, применение антидепрессантов – одна из причин того, что депрессии в настоящее время протекают заметно легче и мягче, чем несколько десятилетий назад. Многие случаи сейчас можно лечить амбулаторно без госпитализации.

Патоморфоз – смещение течения многих заболеваний в более легкую форму – произошел не только в депрессии, но и со многими другими психическими заболеваниями, например, с шизофренией. Это же произошло в других медицинских направлениях, например, в сердечно-сосудистых заболеваниях и заболеваниях суставов, таких, как ревматизм. Разумеется, фармацевтические компании получают прибыль от выпуска антидепрессантов, как и других жизненно важных лекарственных препаратов, это их бизнес, так устроена современная экономика.

Миф №9: «Депрессия – причина онкологических заболеваний»

Это утверждение – единственное, с которым не хочется спорить. При депрессии или в случае, когда человек находится в состоянии тяжелого непреодолимого стресса, у него может снизиться иммунитет, в том числе, противораковый. Считается, что в организме каждого из нас ежесуточно образуется 14 раковых клеток. Но они благополучно убиваются Т-лимфоцитами, клетками-киллерами. При депрессии или тяжелом стрессе их активность снижается, что, в свою очередь, может способствовать появлению злокачественной опухоли.

Депрессия и серьезные физические болезни также связаны друг с другом. Ее симптомы отмечаются в среднем у каждого третьего выжившего пациента с инсультом головного мозга, другими сердечно-сосудистыми и прочими тяжелыми заболеваниями. При депрессии у человека в прямом смысле слова опускаются руки. У него не хватает мотивации сходить к психотерапевту и принимать необходимые лекарства. Если мы лечим пациента — есть масса исследований на этот счет — улучшается течение других его заболеваний. Например, если у него коронарная болезнь сердца, принятие антидепрессантов снижает риск инфаркта миокарда. Если же он случился, антидепрессанты увеличивают выживаемость и снижают число летальных исходов.

В качестве заключения

Бывает, что депрессию сравнивают с ОРВИ. Обе болезни поддаются лекарственному лечению. Вирусная инфекция, правда, не имеет специфической терапии. Но если после простуды случится осложнение в виде фолликулярной ангины, то потребуются антибиотики.

Простуда обычно длится несколько дней, а депрессия может продолжаться годами. И если ее не лечить, человек может покончить с собой, что в случае с простудой, скорее всего, не случится.

Беседовал Петр Сапожников

---

Ссылка на публикацию: www.anews.com

Можно ли вылечиться от депрессии самостоятельно? И если вылечился, она может вернуться?

Здравствуйте. Самостоятельно можно, но лучше подумать в сторону профессионального психолога (с диспломом и лицензией).

Определений может быть много, поскольку тема большая и имеет очень глубокие исследования на протяжения десятков лет. Зигмунд Фрейд в своих работах не раз ошибался и корректировал определения, как и подход к лечению, так как тема очень обширная и имеет десятки нюансов.

Депрессия — это психическое состояние человека, при котором ощущается угнетенность, отчаяние, разочарование, грусть, тоска, нервозность.

Самые быстрый способ избавиться от депресивного состояния, это переключиться на другой вид деятельности, найти новое увлечение, сменить обстановку. Главная задача сменить вектор внимания.

Изначально, может показаться трудным, зависит от сложности конкретной сетуации, однако приложив немножко силу воли, Вы сможете отвлечься, а потом не заметите, как прошло время.

Длительный способ. Решение проблемы — искать и устранять причину возникновения. Поиск искомого значения, которое побудило возникновение депресивного состояния путем нахождение раздражителя. Возможно неприятность на работе, внутренние ощещение в той или иной обстановке, взаимосвясь с другим человеком или кругом общения, конкретная сетуация.

Каждая сетуация, которая является побудителем депрессивного состояния не может являться искомым значением. Ваше отношение к той или иной сетуации является первичным и главным побудителем. Необходимо изменить отношение к сложившиеся сетуации и искать наиболее правильное ее решение. Смена обстановки отвлекает внимание, однако проблему необходимо решить путем замены более комфортнымыми обстоятельствами или событиями, а так же снизить значимость или предпринять действия для изменения.

Общие характеристики, которые можно интепритировать в каждой сетуации отдельно. Неплохая статья про выход из депрессии самостоятельно.

23 ответа о депрессии от профессионального психиатра Максима Малявина (dpmmax)

С утра ни руку поднять, ни строчку кода написать. Нет ни аппетита, ни настроения, ни возможности получать удовольствие от того, что раньше радовало. Да, ангедония, сэр, она самая. Плюс самооценка ниже плинтуса — уже к соседям внизу через люстру стучится. Трудно сосредоточиться, постоянная усталость, мысли с трудом ворочаются в голове. И даже ночью не приходит облегчение — бессонница.

Это в недобрый час посетила вас классическая «депрессивная триада».

Мы уже посмотрели, как это бывает с точки зрения обычного пациента. Какие круги земного ада приходится пройти, чтобы восстановиться и снова стать самим собой.

А сейчас было бы полезно выслушать мнение специалиста-психиатра. Потому что опыта у него не один десяток лет и не одна тысяча пациентов.

Максим Малявин — участковый врач-психиатр психоневрологического диспансера города Тольятти
Он уже общался с читателям Хабра в интервью «Профессиональное выгорание айтишников: 15 ответов психиатра Максима Малявина».

Психиатр ведёт очень известный в сети «Блог Добрых Психиатров» (dpmmax), и пишет невероятно забавные психиатрические байки, которые способны отогнать осенне-зимнюю хандру. Издал немало книг: от «Записки психиатра, или Всем галоперидолу за счет заведения» и «Новые записки психиатра или Барбухайка, на выезд!» до «Укол повелителю галактики».

Кроме того Максим ведёт проект «Найди своего психиатра» специально для тех, кто не знает, к кому обратиться и как подобрать по-настоящему хорошего специалиста.

Но не будем бесконечно тянуть шприц за поршень и приступим к самому интервью…

1. Психиатры США, не знаю точно как у нас, вовсю стучат в рельсу тревоги — частота возникновения пограничных расстройств психики растёт, особенно депрессии. Причём в США ещё учащаются случаи резистентной депрессии, так как пациенты привыкли пить АД, как витаминки. Или же бегут за назначением при любом снижении настроения — от «меня бросил парень» и «начальник на меня косо посмотрел» до «мой сосед включает каждый вечер Black Sabbath и держит дома три чёрных кота» — а при страховой медицине, как я понимаю, американскому врачу легче выписать рецепт, чем отбиваться стетоскопом от требовательного пациента. Что является причиной увеличения частоты возникновения депрессии в современном мире?

Наверное, наши психиатры успели познать дзен хусыма. И там, где зарубежные коллеги предлагают забить тревогу, они согласны просто забить. А на самом деле, такая тенденция имеет место. Правда, тут нужно сделать важное уточнение. Заметен рост числа субдепрессивных состояний, то есть не достигающих силы развёрнутой, психотической депрессии, требующей во многих случаях и госпитализации, и спасения жизни пациента в прямом смысле этого слова.

Как раз эта развёрнутая, большая депрессия в процентном отношении не особо-то изменилась. Что же касается субдепрессивных состояний (или невротической депрессии, или малой, называйте как хотите) — есть целый ряд причин её роста.

Первая — возросшая информационная нагрузка. Полагаю, расшифровывать не надо. Вторая — снижение на этом фоне физической активности. Думаю, тоже не нужно объяснять, почему: побочный эффект научно-технического прогресса. Третья — как ни странно, повышение уровня качества жизни. Жить стало лучше, жить стало веселее, соответственно, возросли и требования самого человека к тому, как он должен в идеале себя чувствовать. Особенно (отсылка к первому пункту) когда есть, с кем сравнить. Четвёртая — тоже парадоксально, но именно возникновение рынка антидепрессантов и широкого спектра психотерапевтических услуг.

Поясню. Если до эпохи антидепрессантов (а это конец 50-х годов прошлого столетия) деваться тому же бедному американцу было просто некуда — не ложиться же в дурдом навсегда — то, как только появилась возможность как-то улучшить своё состояние, а не просто трудиться, терпеть, пить или нюхать кокаин — эта ниша быстро заполнилась. Более того, стала модной. Пятая. Как говаривал старина Фрейд, присаживаясь в курительной комнате, иногда сигара — это просто сигара. Так вот, многие стали забывать, что порой плохое настроение — это просто плохое настроение. И стали хуже держать удар фрустрации по своим завышенным ожиданиям. Ведь здоровое плохое настроение, в отличие от депрессии и субдепрессии, возникает вполне закономерно, как ответ на объективные внешние обстоятельства, и играет роль коррекционных звездюлей и инициирующих пенделей от самого организма: раз оно возникло, то что-то ты сделал неправильно, и надо провести работу над ошибками, а не тянуться за волшебной таблеткой. Главное — понять, где оно, а где депрессия.

2. Поколение постарше, не раз сам встречал в разговорах, утверждает, что при дорогом Леониде Ильиче ни у кого никаких депрессий не было — это всё выдумки и заговор фармацевтических компаний. Раньше и вправду частота возникновения депрессии была ниже или же просто диагностировали реже? Или обывателю не особо доносились статистические показатели, а обыватель «успешно» глушил депрессию алкогольными изделиями собственного изготовления?

Собственно, тут мы не сильно отличаемся от наших заграничных друзей. Пункты всё те же. Стоит лишь добавить, что и у нас, и за рубежом количество больших депрессий было одно и то же в процентном отношении на тысячу населения. Что же до малых депрессий — мы с вами дольше выживали, а жить начали заметно позже. Соответственно, и до бантиков с рюшиками, вроде того же качества жизни, добрались сравнительно недавно. И тоже тут же стали поголовно жаловаться на депрессию. К тому же, отечественная психиатрия (каюсь, и я приложил к тому руку) перестаёт быть жупелом, становясь чуть прозрачнее, мимимишнее и без далеко идущих оргвыводов.

3. Определена ли какая-то зависимость роста проявлений депрессии в зависимости от величины города — больше пациентов с депрессией в мегаполисах и меньше в провинциальных городах N? Или особой статистической зависимости не наблюдается?

Это справедливо лишь для всё тех же малых депрессий. И по всё тем же причинам, перечисленным в ответе на первый вопрос.

4. Какие профессии наиболее подвержены пограничным расстройствам психики, той же депрессии? Есть такой список? Например, специалисты IT, которые часто работают удалённо, могут вообще не выходить из дома и заказывать в свои уютные обиталища всё что угодно, от пиццы до гимназисток из ближайшего пансиона неблагородных девиц? Или такой зависимости особо нет?

И снова вспоминаем всё те же пункты. Наибольший риск у тех, на ком лежит высокая информационная нагрузка при малой физической активности. Добавьте сюда профессии с высоким риском эмоционального выгорания — и примерная картина сложится.

5. Как определить у самого себя — это лёгкая русская хандра по поводу осени и дождей, лёгкая депрессия или даже уже средняя? Про тяжёлую клиническую мы не говорим — пациент, который уткнулся носом в стену и ест кашу по трубочке или питательный раствор внутривенно, косвенно догадывается, что депрессия у него есть.

Лёгкая и умеренная депрессия — это наиболее частые аффективные расстройства, которые встречаются в амбулаторной практике. Традиционно по нескольку человек в день с такой симптоматикой приходят. Субъективно оценивается всегда тяжелее, чем есть на самом деле. Так что когда на приеме рассказывают о перенесенной в прошлом «тяжелейшей депрессии» — это как раз она, легкая или умеренная.

Депрессия может возникнуть при любом типе невротического расстройства, может развиться как реакция на стресс, как декомпенсация психопатии, является нередким спутником хронических соматических патологий, хорошей почвой для нее служат энцефалопатии любого генеза. При биполярном либо рекуррентном расстройстве также возможны легкие или умеренные депрессивные эпизоды. У больного шизофренией может быть депрессия, у больного эпилепсией — сколько угодно, у больного умственной отсталостью или деменцией— может быть. Проще говоря, никто не застрахован, но основные поставщики перечислены в начале абзаца.

Среди множества видов депрессий безусловными лидерами являются тревожная и астеническая.

Что важно, депрессия это не просто плохое настроение. Это болезнь со своими симптомами, обязательны стойко сниженное настроение на протяжении не менее двух недель, ангедония, нарушение сна (чаще раннее пробуждение), снижение аппетита, объективно подтверждающееся потерей веса. Обычно хуже чувствуют себя с утра.

Если депрессия реактивная — постоянные тягостные мысли о психотравмирующем событии, отвлечься от которых очень сложно. Если тревога — то же самое, не успел с утра глаза открыть, она, родимая, уже тут. При астенической депрессии возникают короткие вспышки раздражительности, слезливость.

При легкой депрессии могут сохранять работоспособность, но домашние дела уже не тянут. Порой тянутся к работе, чтобы хоть на время отвлечься от переживаний. При умеренной работоспособность заметно снижается.

Визуально при легкой депрессии могут выглядеть как обычно, окружающие не всегда замечают изменения в поведении. При умеренной диагноз можно поставить с порога. Никогда женщина в состоянии умеренной депрессии не придет на прием с макияжем и укладкой, лицо — застывшая маска страдания, голос тихий, слабомодулированный, движения несколько замедлены. Либо наоборот, суетится, торопится рассказать, срывается на слезы, но мимика так же бедна.
Часто сопровождается головной болью, неприятными ощущениями в области грудины, в эпигастрии, затруднением дыхания, запорами, у женщин могут быть нарушения менструального цикла.

Текущая депрессия может стимулировать дебют или обострение многих соматических патологий, в первую очередь заболеваний сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

Как поставить самому себе диагноз. При легкой депрессии самодиагностика не представляет особых трудностей, на основании вышеперечисленных жалоб человек зачастую идет напрямую к психиатру, все-таки грамотность населения подросла. При умеренной самодиагностика маловероятна. Здесь либо у человека нет сил на обдумывание и оценку своего состояния, либо мыслительный процесс плотно оккупирован тягостными, тревожными переживаниями и пробиться сквозь них чему-то рациональному сложно.

В этом плане очень показателен эпизод, произошедший с одной из коллег. Врач-психиатр со стажем более 20 лет, будучи в отпуске, подвергается воздействию тяжелого и длительного стресса, на фоне которого развивается умеренный депрессивный эпизод. Как она сама рассказывала позднее, диагноз она поставила сама себе только к исходу третьей недели заболевания, когда внезапно для самой себя осознала, что последние несколько часов она провела за методичным выбором способа самоубийства.

Больных умеренной депрессией чаще приводят родственники, друзья или коллеги, или они приходят по направлению терапевта либо невролога.

Прогноз обычно благоприятный. Большинство легких и умеренных депрессивных расстройств быстро и хорошо лечится амбулаторно. При улучшении состояния часто наблюдается такая закономерность — сначала уменьшается тревога и появляются силы, затем нормализуются сон и настроение, последним восстанавливается аппетит. Затяжное или рецидивирующее течение депрессия может приобрести при хронической психотравме, на соматически отягощенном фоне, стойкость симптоматики характерна для истеро-ипохондрических расстройств, бывает стойкая депрессия у дементных.

Что будет, если не лечить? Легкая депрессия обычно проходит самостоятельно в течение 1-2 месяцев. Умеренная — подольше, но тоже часто проходит самостоятельно.

Зачем тогда лечить? Снижаем риск суицида. Снижаем риск хронизации. Повышаем качество жизни во время болезни. Снижаем риск дебюта либо обострения соматической патологии.

6. Как же тогда выглядит тяжёлая депрессия, если даже умеренная — такое изнуряющее «удовольствие», разве что только врагу и пожелаешь?

Если легкие и умеренные депрессанты идут на прием сотнями, то здесь счет на единицы. И слава богу. Тяжелая депрессия это то, что не приведи господи пережить никому.

Основные поставщики — биполярное и рекуррентное расстройства.

Самые тяжелые — те, кто заболел впервые, родные вовремя не сообразили, куда тащить, и хорошо запустили. Сам больной в начале заболевания идти никуда не хочет, а потом уже и не может.

Классическое зрелище запущенного депрессивного больного— исхудавший, немытый, обросший человек, лежит лицом к стене, на обращенную речь толком не реагирует, в хорошо запущенных случаях постель под ним пропитана испражнениями. Порой родные спохватываются только тогда, когда и насильно накормить уже не удается, и перед человеком маячит смерть от голода и жажды.

Сами больные свое состояние впоследствии описывают как невыносимую душевную боль, рвущую душу тоску, которые часто заполняют все собой, не оставляя места для других мыслей. Эти ощущения столь тягостны, что больные порой готовы терпеть сколь угодно интенсивную физическую боль, лишь бы хоть на мгновение отвлечься от всепоглощающей душевной.

После порой слышишь недоумение больных, которые искренне не понимают, как им удалось перенести эти ощущения и не умереть, как это вообще возможно человеку выжить при этом. Страха смерти уже нет, смерть воспринимается как избавление. Но и сил на суицид нет. Сил нет порой ни на что. Ко всему, что происходит вокруг них — равнодушны. Пожар начнется — сгорят. Ребенок полезет в открытое окно — не шевельнутся. Иногда, на относительно ранних стадиях формирования депрессии может развиться депрессивный раптус, это к лучшему, потому что родные быстрее сообразят скорую вызвать, раньше на лечение попадет.

Понятно, что все это не развивается в течение пары дней, поэтому чаще фиксируются переходные состояния от умеренного к тяжелому эпизоду — и до такого кошмара добираются немногие.

Может сочетаться с бредом, с галлюцинациями. Причем бред и галлюциноз могут как предшествовать развитию депрессии, так и развиваться на ее фоне.

Если человек, перенесший легкий или умеренный депрессивный эпизод, впоследствии на приеме охотно и подробно о них расскажет, то из этих вытянуть что-то сложно. Они предпочитают не вспоминать. При тяжелой депрессии с психотическими симптомами нередка амнезия части пережитого.

Типично их удивление после выписки, когда уже все хорошо: да что ж я сразу не обратился, да что ж я столько мучался-то? Самые благодарные больные.

Повторные больные в большинстве случаев обращаются в первую неделю ухудшения самочувствия, не дожидаясь полного развития симптоматики.

При улучшении состояния прослеживается та же закономерность — сначала уменьшаются тревога и тоска, появляются силы, затем нормализуются сон и настроение, последним восстанавливается аппетит.

Лечение только стационарное, с достаточно длительным амбулаторным долечиванием после выписки и последующей профилактикой рецидивов.

7. Стоит ли самому проходить тесты, такие как шкала Занга и шкала депрессии Бека, для самооценки состояния? В качестве профилактики и контроля? Или это не менее вредно, чем самолечение?

Запугать самих себя мы всегда умеем. Думаю, что вот так вот, на всякий случай, всё же не стоит. Вот если с настроением всё плохо уже пару недель, и на горизонте сплошной бесперспективняк, и непонятно, откуда что взялось, и нет идей, что с этим можно сделать — вот тогда пробуйте. А лучше пусть специалист поглядит. Кстати, именно в плане такой вот количественной диагностики здорово недооценена роль клинических психологов: именно они, не привлекая к вам внимание психиатров, могут количественно оценить глубину депрессии.

8. Если человек видит или подозревает наступление первичного депрессивного эпизода (потому что при повторном уже сам пациент знает, что с ним) у близкого человека, что ему делать? Этично ли настаивать на посещении психиатра? Самому проконсультироваться со специалистом? Попросить пройти те же шкалы Бека и Занга? Какой наиболее этичный вариант в таких случаях? Или ждать, что человека самого так прижмёт, что он поскачет грустным зайцем к доброму доктору психиатру?

Этично. Ведь порой (вы ведь не возьмете на себя ответственность определить, большая это или малая депрессия) речь идёт уже не о качестве жизни, а об её сохранности. Опять же, всегда есть возможность анонимного приёма, если кто боится последствий.

9. Какой сейчас первый набор помощи, если психиатр ставит депрессию? SSRI (СИОЗС) или же какие-то иные препараты?

Есть стандарты медицинской помощи, в том числе в психиатрии. И есть личное мастерство врача. Первый набор помощи — это, пожалуй, как раз из стандартов. А они основаны на принципе «чаще помогало». Личное мастерство — разглядеть оттенки, прикинуть статус и попытаться спрогнозировать, как «слово наше отзовётся». Вернее, таблетка. А это — на данный момент даже не столько следование букве, сколько личный опыт. Кто как и на что реагировал. Сравнивая с компьютерными играми — это как скилл взломщика замков. Только в роли замка — биохимический, нейромедиаторный набор конкретного пациента, а в роли отмычки — антидепрессант. И чем он будет ближе к аутентичному ключу, к недостающим нейромедиаторам в данном конкретном случае, тем лучше эффект.

10. Как вы относитесь к тому, что на территории России был запрещён препарат Бупропион с 22 августа 2016 года. Насколько я понимаю, это был довольно эффективный препарат, как в монотерапии, так и в дополнение к СИОЗС. Кроме того, он не вызывал увеличения веса и сексуальных дисфункций, на что часто жалуются пациенты, которым назначены СИОЗС. В чём причина такого решения?

Да как бы вам сказать, чтобы без обсценной лексики. Плохо отношусь. Недоумеваю. Обескуражен. Фраппирован. Видимо, кто-то там, наверху, решил перебдеть. А тут всероссийская борьба с прекурсорами. А тут указания на стимулирующий эффект бупропиона. По мне так очередной манифест синдрома вахтёра — увы, в исполнении могущих принимать решения.

11. Если пациенту не помогают селективные антидепрессанты, то что ему остаётся? ЭСТ или чудо-спрей назальный эскетамин, который американские фармакологи вытащили из прошлого?

Вот добрый вы человек. Есть ещё классические антидепрессанты, есть депривация сна, есть методы, направленные на лечение нейродегенеративного воспаления (как одной из причин депрессии). Ну, а стих про белого мыша вы и сами наверняка помните.

Стих про белого мыша

Если взрослого мыша
Взять и, бережно держа,
Напихать в него иголок
Вы получите ежа.

Если этого ежа,
Нос заткнув, чтоб не дышал,
Где поглубже, бросить в речку
Вы получите ерша.

Если этого ерша,
Головой в тисках зажав,
Посильней тянуть за хвост
Вы получите ужа.

Если этого ужа,
Приготовив два ножа…
Впрочем, он наверно сдохнет,
Но идея хороша!

12. Как выглядит сам механизм депрессии? Какие именно нарушения происходят? Долгое время популярной была серотониновая теория? Она так и осталась — или всё ещё ведутся поиски более детальной и поясняющей теории?

Давайте не будем пытаться впихнуть невпихуемое в одно интервью. Да, основной на данный момент считается теория нарушения работы серотонина и рецепторов, чувствительных к нему. Но уже поглядывают и на дофамин, и на ГАМК, и генетическую предрасположенность к суицидам нащупали, и обнаружили NMDA-рецепторы плохого настроения, и о нейровоспалении всё чаще говорят. Но нет единой теории, пока мы находимся на этапе сбора данных, очередной (после серотониновой гипотезы) шаг в построении модели депресии ещё впереди.

13. Резистентная депрессия — что это? Как она выглядит на нейрохимическом уровне? Почему перестают помогать антидепрессанты? Это довольно опасное состояние, так как у больных часто возникает высокий риск суицида?

Это депрессивное состояние, когда отклик на большинство применяемх антидепресантов отсутствует или мизерный. А вот фиг его знает, как он на самом деле выглядит. Это с привыканием к бензодиазепинам и опиатам всё более-менее ясно, а тут, повторюсь, пока всё на этапе накопления информации. Осмысление придёт позже.

14. И к слову, почему при начальном этапе лечения СИОЗС возникает повышенный риск суицида? С чем это связано?

Не совсем корректно сформулирован вопрос. Вообще такое наблюдается при тяжелых депрессиях. И работает в отношении всех антидепрессантов, любых групп. Вот представьте: депрессия была настолько тяжёлой, что человеку даже до петли или окна было тяжело доползти. Всё настолько плохо, что нет сил ни поспать, ни поесть, душа уже болеть устала. А мы антидепрессантом уменьшили глубину депрессии. Какие-то силы на поступок появились, а суицидальные мысли ещё не прошли. И перспектив по-прежнему не видно, зато никуда не делась мысль, что сам же во всём и виноват. Думаю, результат несложно спрогнозировать. Слава мирозданию, что такое случается нечасто.

15. Если мы коснулись этой неприятной темы, какие должны быть действия, если прямо у вас в голове сформировалась суицидальные мысли и есть желание их воплотить? Точно так же, что делать, если близкий человек был пойман на попытке суицида — театральной или реальной — не важно?

Бегом к доктору. Или его за шиворот — и бегом к доктору.

16. В каких случаях при депрессии показана госпитализация?

При тяжелой депрессии, особенно с суицидальными тенденциями — однозначно. Причём, по Закону о психиатрической помощи — даже если человек против. В остальных случаях — ориентируются на тяжесть, длительность, эффект от лечения.

17. Как отличить эндогенную от экзогенной депрессии? Или насколько долгой может быть ремиссия при эндогенной и экзогенной депрессии после завершения терапии антидепрессантами?

Не специалисту — никак. Нет, если вы точно знаете, что данный эпизод чётко завязан на мощную психотравмирующую ситуацию, и в анамнезе у человека не было спонтанных депрессивных периодов — то да, можете предположить, что это экзогенная депрессия. Либо, наоборот, в курсе, что у человека раз в год (полгода, два года, неважно) бывают такие вот периоды, и он либо идёт лечиться, либо мается, пока всё не пройдёт — можете подумать об обострении эндогенного процесса. Но это всё будут лишь ваши предположения. Как и предположения о длительности ремиссии.

18. Если у человек произошло уже несколько эпизодов депрессивного расстройство, может ли это говорить о том, что это эндогенная депрессия, а не полнейшая невезуха в жизни, когда раз за разом на него сыпятся психотравмирующие факторы среды, вызывающие эпизоды экзогенной депрессии.

А вот всё может быть, хотя специалист бы насторожился.

19. Есть ли риск при повторяющихся эпизодах депрессии возникновения в итоге резистентной депрессии? И стоит ли менять препараты при новом эпизоде? Или если свезло, что заработал пароксетин, то на условный эсциталопрам лучше не перескакивать?

Риск есть, но не настолько большой, чтобы отказываться от того, что помогало в прошлый раз.

20. В 2018 году в медицинском журнал Lancet опубликована статью, представляющую собой мета-анализ исследований эффективности 21 антидепрессанта в лечении рекуррентного депрессивного расстройства. Принимая за базис по эффективности амитриптилин, учёные ранжировали в итоге антидепрессанты по соотношению «эффективность-тяжесть побочных эффектов». В итоге аgomelatine, amitriptyline, escitalopram, mirtazapine, paroxetine, venlafaxine и vortioxetine были признаны наиболее эффективными. А для пациентов наиболее переносимыми с минимальным проявлением побочных эффектов были определены agomelatine, citalopram, escitalopram, fluoxetine, sertraline и vortioxetine. В итоге по соотношение «эффективность-вред» статистически отобрали escitalopram, mirtazapine, paroxetine, agomelatine и sertraline. Как вы в вашей практике относитесь к данным препаратам? И на основе вашего опыта, каким в основном является ваш выбор?

Пользуюсь даже более широким спектром. У каждого из них своя ниша. Помните о принципе «замок — отмычка»

21. Депрессия в некоторых случаях может приводить к инвалидности. Какие могут показания для такого назначения?

Как во всех случаях определения инвалидности для психических заболеваний: выраженность, длительность, частота и стойкость болезненных проявлений, степень нарушения функций психики и социальной адаптации, реабилитационный потенциал. Всё оценивается в комплексе.

22. Для каких видов деятельности депрессивное расстройство может быть препятствием? Получение прав? Разрешение на оружие? Поступление на работу в силовые структуры государства?

А это смотря что за расстройство (ведь синдром и болезнь, которая к нему ведёт — это всё же две большие разницы), а также какой группы наблюдения оно требует. Для диспансерной ограничения практически все вышеперечисленные, для консультативно-лечебной — уже намного меньше.

23.Когда я поднял довольно актуальную и сложную тему суицида: что нужно делать в таких случаях, куда звонить и как поступать — то от суровых читателей ХабраХабра посыпались комментарии, что с такими темами надо в «Космополитене» выходить. Потому что суровый бородатый админ любую депрессию хрясь серваком — и убежала хворь. А сила воли, взращённая на багах, даунтаймах и недовольных пользователях, любой суицид прогонит одним чихом. Как вы считаете, специалисты IT-индустрии 100% защищены от депрессии и суицида по складу характера и силы воли или же подвержены не меньше, чем читательницы Cosmopolitan?

Нет, они тоже в группе риска — вспомните об эмоциональном выгорании, если мы говорим о малых депрессиях. Что же касается больших депрессий, в том числе в рамках МДП (БАР) — то тут распределение по популяции поистине демократично и не зависит от профессии, пола, расы, материального достатка либо конфессии. Остаётся утешать себя тем, что и Пушкин, и Черчилль…

Депрессия от профессии – Огонек № 48 (5024) от 02.12.2007

Американские психологи составили рейтинг самых «депрессивных» профессий. Согласно их выкладкам, рейтинг самых тоскливых и безрадостных специальностей возглавили няни, сиделки и социальные работники. Российские психологи дополнили список неожиданно — журналистами и менеджерами

Светлана СКАРЛОШ

Если XX век психологи называли веком тревог, то едва начавшийся XXI уже признан веком депрессий. Население устало бояться экстремистов, террористов, катаклизмов и кризисов, теперь оно тихо депрессирует, пополняя статистику Всемирной организации здравоохранения. А статистика впечатляет: трудоспособность из-за депрессии теряют до 200 млн специалистов в год. Если же учесть и те случаи, что не попадают в поле зрения официальной медицины, цифру ВОЗ придется умножить на пять. Чтобы убедиться в этом, достаточно заглянуть в аптеки: свыше половины всех фармакологических средств, выпускаемых в мире, — это антидепрессанты и психотропные препараты.

При этом депрессию, из-за которой люди теряют работу, вызывают не столько вселенские катаклизмы, сколько сама работа. Не секрет, что любая деятельность имеет свои «горячие точки», риски, которые могут спровоцировать депрессивное настроение. «Огонек» вместе с психиатром и психотерапевтом кандидатом медицинских наук Александром Гонопольским попробовал определить, кто наиболее уязвим для депрессии в российских условиях и как можно использовать особенности своей специальности для борьбы с хандрой. Вот основные зоны риска.

 

ЧЕЛОВЕК ПУБЛИЧНЫЙ
актеры, певцы, телеведущие, политики

Причины депрессии

1. Необходимость всегда «быть конфеткой» — ежеминутно излучать энергию, профессионализм и уверенность в себе, а также хорошо выглядеть и остроумно отвечать на любые вопросы.

2. Имидж популярного человека формируется специально — как правило, в его основу закладывается некая легенда. И все ждут от актера или шоумена «соответствия». Проявить в этой ситуации свой истинный характер и даже настроение невозможно.

3. Острая конкуренция — ведь потерять рейтинг можно мгновенно. Успех — это прежде всего профессионализм и популярность, поддержание которой стоит очень большого напряжения.

4. Публичность делает затруднительной приватную жизнь — слишком много желающих узнать пикантные подробности из жизни звезд, от меню на завтрак до причин скандала с бывшей женой.

Профессиональный «антидепрессант»

«Человек публичный» дольше остается молодым — профессия обязывает следить и за здоровьем, и за внешностью. К тому же выступление на публике — само по себе мощный антидепрессант, так как сопровождается выбросом адреналина. Следом приходит ощущение успеха, собственной исключительности, востребованности. Высокий ритм жизни позволяет чувствовать себя эффективным и значимым. Имя со временем становится брендом. Даже перестав петь, популярный в прошлом артист не пропадет: хочешь — пиши кулинарные книги, хочешь — веди передачу.

 

ЧЕЛОВЕК ДОСМАТРИВАЮЩИЙ
няни, сиделки (профессия, занявшая первое место в рейтинге американских социологов)

Причины депрессии

1. Очень часто няни и сиделки по своей первой профессии — учителя прикладной математики, музыковеды или библиотекари. Свою новую работу они, соответственно, только терпят и страдают от того, что не смогли реализоваться в любимом деле.

2. И маленькие дети, и пожилые больные люди не отличаются сговорчивостью. Но выразить протест или хотя бы вступить в полемику не положено по инструкции. Если копить в себе недовольство, однажды можно сорваться и наверняка потерять работу.

3. При этом няня или сиделка целый день проводит только со своим подопечным — разнообразие в ее коммуникации вносят только сами работодатели.

4. Разность социального положения няни и семьи, в которой она работает. Но одно дело знать, что у шефа есть джип и трехэтажный дом, другое — жить в этом доме. На все великолепие можно смотреть — нельзя трогать руками. Тут не только депрессией можно заболеть — язву желудка на нервной почве схлопочешь.

Профессиональный «антидепрессант»

«Человек досматривающий» имеет больше возможностей организовать на работе свой микроклимат — ему, по сути, нужно установить контакт с одной только семьей, а не с целым коллективом. Часто няня становится почти что членом семьи и работа не воспринимается тяжким обязательством. Кроме того, няни, сиделки — это люди, которые организовывают чужую жизнь, могут сделать ее ярче, насыщеннее, приятнее. А значит — почувствовать себя востребованными.

 

ЧЕЛОВЕК ТВОРЧЕСКИЙ
писатели, журналисты, режиссеры, художники

Причины депрессии

1. Ненормированный рабочий день и увлеченность профессией помогают достичь успеха, но приводят к проблемам в семье. Не дождавшись к ужину супруга, жена рано или поздно начнет конфликтовать.

2. Даже если давно пора отдохнуть, и сам человек творческий это понимает, оставить работу на работе почти невозможно — все идеи варятся в голове постоянно, независимо от времени суток. Может начаться процесс профессионального выгорания.

3. Зависимость от музы тоже таит угрозы — не всегда, например, даже честно выполняя ряд профессиональных действий, можно получить достойный результат. Бывают периоды, когда «не выходит», хоть ты тресни. И тут приходят предательские мысли: полно, а есть ли у меня если не талант, то хотя бы способности к тому?

4. Проблемы с самооценкой начинаются не только в результате творческого кризиса. Дело еще и в том, что нет четкого мерила качества продукта (кто-то найдет произведение гениальным, а кто-то посоветует автору выпить яду). А потому, чтобы избежать депрессий, нужно иметь очень устойчивую самооценку.

Профессиональный «антидепрессант»

«Человек творческий», как никто другой, имеет возможность себя выразить, причем «без отрыва от производства». Многие переживания, вместо того чтобы провоцировать депрессию, превращаются в «топливо» для очередного шедевра. Давно известен метод арт-терапии, когда врачи предлагают людям с разными психическими диагнозами вместо таблеток кисти с красками или лобзик для резьбы по дереву. Всемирно известный режиссер Тарантино в одном из интервью признался, что, если бы не ставил кровавые фильмы, наверняка сам стал бы маньяком.

 

ЧЕЛОВЕК ОБСЛУЖИВАЮЩИЙ
официанты, горничные (имеют много общего с нянями и сиделками. Но все же некоторые отличия есть)

Причины депрессии

1. К депрессии может привести неумение сохранять чувство собственного достоинства в процессе «прислуживания» за столом. Пытаясь компенсировать это, официант может вести себя высокомерно и провоцировать конфликты.

2. В обычной жизни предполагается, что человек трезв и адекватен, но в ресторане клиент зачастую пьян и агрессивен. Необходимо «держать фасон» даже с самыми хамскими клиентами, которых немало.

3. Так же как и для нянь с сиделками, актуален вопрос разности социального положения — часто официант не может даже попробовать того блюда, которое ест каждый день на обед клиент.

Профессиональный «антидепрессант»

Официант чаще, чем кто бы то ни было, слышит «спасибо», им говорят комплименты. Несмотря на возможность конфликтных ситуаций, большинство посетителей вежливы, а множество приветливых лиц за день способно растормошить даже самого меланхоличного меланхолика. Кроме того, у обслуживающего персонала обычно гибкий график работы, это позволяет подумать о новой специальности — если, конечно, официант не ставит себе цель дослужиться до директора ресторана.

 

ЧЕЛОВЕК ОБУЧАЮЩИЙ
учителя, воспитатели

Причины депрессии

1. В нашей стране фактор, провоцирующий депрессию учителей и воспитателей, — крайне низкая оплата труда. Непрестижность профессии при высоких профессиональных требованиях. Именно из «обучающих» специалистов пополняются ряды депрессивных сиделок и нянек.

2. Высокий риск выгорания — необходимо держать в голове проблемы и особенности 30 детей одновременно, за каждого из них нести ответственность. Вероятны также и конфликты с родителями.

3. Приходится постоянно удерживать напряжение класса, выражать какие-то эмоции — зачастую не те, которые есть на самом деле. Ученики имеют обыкновение «пробовать на прочность» педагогов — есть риск потерять контроль за ситуацией в классе.

Профессиональный «антидепрессант»

Дети креативны и неожиданны — они еще не успели нахвататься стереотипов. С ними зачастую интереснее, чем со взрослыми. Учителя могут не только тратить энергию, но и получать ее от детей — когда видят отклик на свои усилия. Кроме того, учитель, как правило, самоутверждается за счет учеников — в их глазах он почти всегда «мастер».

***

Чаще всего «профессиональные депрессии» случаются, когда человек занимается не своим делом. Многое зависит и от самого человека. Если есть какая-то личностная проблема — чем бы наш герой ни занимался, он будет склонен депрессировать. Второй нюанс — нельзя сбрасывать со счетов микросоциальное окружение — жена, дети, родители. Работа влияет на семью, семья — на работу. Если жена считает профессию мужа неинтересной или непрестижной, это вполне может спровоцировать «профессиональную депрессию» супруга. Но даже самая любимая, творческая и высокооплачиваемая работа может привести к болезни, если профессионал не умеет расслабляться. Выходные не спасают, и даже отпуска бывает мало для «трудоголика». Отдыхом в этом случае может быть только полное переключение на другую деятельность. Для человека любой профессии жизненно важно иметь хобби и давать себе определенную физическую нагрузку. Когда мы занимаемся спортом, организм вырабатывает гормоны радости — эндорфины. А это лучшая профилактика депрессии.

 

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА

 

Током по депрессии

По оценкам экспертов, экономический ущерб от депрессии только в минувшем году и только в Штатах составил более 100 миллиардов долларов из-за снижения производительности труда и пропущенных рабочих дней. В России подобной статистики нет, но ущерб вряд ли меньше — каждый второй менеджер жалуется врачам на СХУ (синдром хронической усталости), который по сути ничем не отличается от классической депрессии. О том, как депрессуют россияне и что врачам с этим делать, «Огонек» решил поговорить с директором Научного центра психического здоровья РАМН академиком Александром Сергеевичем ТИГАНОВЫМ.

— Я бы назвал эту болезнь не СХУ, а СБП — синдромом боязни психиатра. Видите ли, диагностику и лечение депрессии в России затрудняет то, что наши люди обращаться к психиатру просто боятся, даже когда их направляет терапевт или невропатолог. Но загонять болезнь внутрь — значит еще больше усиливать ее. И прошу обратить внимание на такой фактор: при депрессии снижается сопротивляемость организма другим болезням. Риск инфаркта, инсульта или язвы желудка при депрессии гораздо выше.

Что же такое депрессия?

Это целый комплекс симптомов, центральным из которых является сниженный фон настроения. С этим связано затруднение в мышлении, в получении новой информации и ее осмыслении, наконец, двигательная заторможенность: хочется все время лежать, изматывает сонливость. Сон не дает отдыха, но еще чаще больной страдает бессонницей. Среди симптомов следует отметить такие, как неожиданные подъемы или падения артериального давления, запоры, потеря аппетита. У женщин — прекращение менструаций, а у мужчин — ослабление половых функций вплоть до полной импотенции.

Это, так сказать, уже депрессия в тяжелой форме?

Да. Более распространены легкие депрессии и депрессии средней тяжести, при которых больные часто даже не обращаются к врачу, думая, что у них всего лишь переутомление и надо дождаться отпуска. Они плохо чувствуют себя по утрам, но к вечеру человек, как говорится, расходится, это тоже заставляет думать, что никакой болезни нет.

Не хочу никого пугать, но запущенная депрессия, как и любая болезнь, лечится тем труднее, чем больше она запущена. Излечить депрессию полностью невозможно, но ее можно держать в узде. Есть много хороших лекарств, применяя которые этого можно добиться.

Верно ли, что хорошие результаты в лечении депрессии дает электрошок?

Мы применяем его, но в ограниченных случаях. ЭСТ — электросудорожная терапия — меняет реактивность организма и повышает эффективность антидепрессантов. Что касается аппаратов для электрошоков, то их наша промышленность не выпускает. Минувшим летом в Литве мне показали американский аппарат электрошоковой терапии. Это чудо техники! Литовцы приобрели его за 30 тысяч евро. Дорого, скажете вы? Но эти расходы сторицей окупаются, когда больной возвращается к полноценной жизни. Сейчас немодно цитировать Ленина, но я напомню его афоризм: «Здоровье — это казенное имущество!».

Надо ли включать депрессию в национальную программу здравоохранения подобно сердечно-сосудистым или онкологическим заболеваниям?

Безусловно. Прежде всего необходима разработка отечественных препаратов или — на первых порах — хотя бы приобретение лицензий на их производство. И конечно же широкая просветительская работа среди населения. Да, депрессия не так страшна, как рак или инсульт, но только если не давать ей воли.

^{Беседовал ВАЛЕРИЙ КАДЖАЯ} 

^{Иллюстрации KOMISSAR; фото ВАЛЕРИЯ КАДЖАЯ}

Если родитель не лечит ребенка, это насилие?

посещений больниц детьми в США, которые задумывались о самоубийстве или думали о нем, резко возросло.

Как детский и подростковый психиатр, я не удивлен. В течение многих лет я руководил детской психиатрической больницей, где мы лечим детей после попытки самоубийства. Обычно к тому времени, когда я диагностирую у подростка депрессию, уже почти поздно. Почти. По оценкам, каждый пятый подросток страдает депрессией, но у двух третей из них диагноз не диагностируется.

Отсутствие скрининга на депрессию — одна из составляющих проблемы психического здоровья детей, и предпринимаются усилия по улучшению скрининга и выявления депрессии. Доступность медицинской помощи — еще одна проблема, поскольку в нашей стране остро ощущается нехватка детских психиатров. Родители также могут не видеть симптомов проблемы с психическим здоровьем или не осознавать, насколько серьезна проблема, из-за отсутствия знаний или понимания депрессии у детей.

Это несколько препятствий на пути лечения, которые вызывают сожаление.Однако один барьер, с которым редко обращаются, — это когда родители игнорируют явные признаки депрессии или просто не нуждаются в помощи. Исследования показали, что от 12 до 26 процентов родителей сообщили, что не хотят, не нуждаются в помощи или не хотят обращаться за помощью при депрессии ребенка.

Я написал статью, опубликованную 31 мая, в которой я спрашиваю: можно ли считать жестоким обращением с ребенком, если родитель не получит медицинскую помощь для своего подростка, находящегося в депрессии?

Тяжелое заболевание, часто возникающее в результате одиночества

Подростки часто переживают депрессию намного дольше, чем думают их родители.polya_olya / Shutterstock.com

По моему опыту, подростки испытывают депрессию намного дольше, чем их родители думают. Для этого есть несколько причин, в том числе клеймо психических заболеваний и нежелание подростков открываться, потому что они винят себя за то, что чувствуют себя подавленными, и не хотят расстраивать своих родителей.

На самом деле, чувство, будто во всем виновата ты, — один из симптомов депрессии. Нам повезло, если подросток говорит своему родителю, что чувствует себя подавленным, или родитель видит предупреждающие знаки и приводит своего ребенка на обследование, потому что депрессия, вероятно, намного более серьезна, чем думает родитель.Иногда нам не так везет.

По моему опыту, многие дети, пытающиеся покончить жизнь самоубийством, никогда раньше не обследовались и не лечились от депрессии. После того, как ребенок пытается совершить самоубийство, а родитель начинает понимать и узнавать о депрессии, большинство родителей готовы на все, чтобы помочь своему ребенку. Но в некоторых случаях этого не происходит.

Это невероятно обидно для подростков, которые обращаются за лечением, и они получают сообщение о том, что их страдания недостаточно важны для лечения.

Депрессия — самая смертельная болезнь детства

Доктор Майкл Шапиро обсуждает подростковую депрессию, главную причину подростковых самоубийств.

Депрессия и ее самый высокий риск — самоубийство — серьезные и частые проблемы у детей и подростков. Самоубийство является второй по значимости причиной смерти среди подростков в США, в результате чего умирает больше людей, чем от рака или любого другого заболевания или недуга.

Согласно новому исследованию, помимо самоубийств, депрессия может вызывать прогрессирующее ухудшение мозговых изменений.И все же, даже после того, как квалифицированный специалист в области психического здоровья диагностирует у ребенка депрессию, некоторые родители отказываются от лечения. Это может произойти, несмотря на то, что подростки хотят и просят лечения.

Некоторые не хотят, чтобы их дети принимали антидепрессанты. Антидепрессанты имеют ярлык «черного ящика» FDA, предупреждающий о суицидальных мыслях у молодых людей. Но консенсус в этой области заключается в том, что при тщательном мониторинге выгоды перевешивают риски. Кроме того, в недавнем исследовании сообщалось, что клинические испытания, использованные для формирования предупреждения FDA о черном ящике, исключали пациентов, которые уже подвергались «значительному риску самоубийства», что означает, что этот анализ риска и пользы был сформирован без пациентов, которые были наиболее депрессивными и находились в наибольший риск.Доказательная психотерапия также лечит депрессию, но некоторые семьи не выделяют время или ресурсы на то, чтобы их дети часто встречались с ними.

В большинстве штатов подросткам до 18 лет требуется разрешение родителей на лечение от депрессии. Есть исключения, но в большинстве случаев ребенок не может лечиться самостоятельно.

Психическим здоровьем можно пренебречь

Один из возможных способов преодолеть это — рассматривать преднамеренное отсутствие лечения депрессии как форму жестокого обращения с детьми.Термин «медицинское пренебрежение» относится к ребенку, которому причинен вред из-за отсутствия медицинской помощи.

В соответствии с критериями, изложенными Американской академией педиатрии, медицинское пренебрежение происходит, когда родители понимают данный медицинский совет, рекомендованное лечение будет иметь значительную пользу для здоровья ребенка и быть доступным для семьи, а родитель или опекун по-прежнему отрицает или отказывается лечение или доступ к уходу. Другой способ проявить пренебрежение — игнорировать явные признаки болезни.

Капсулы Прозака, обычно назначаемого антидепрессанта. FDA дает самое серьезное предупреждение об антидепрессантах, используемых для лечения детей. callumrc / Shutterstock.com

Хотя эти критерии обычно применяются к хроническим соматическим заболеваниям, таким как ВИЧ или астма, похоже, что они редко применяются к психическим заболеваниям. Если бы я сказал вам, что подросток был несколько раз госпитализирован из-за хронического опасного для жизни заболевания, и родитель этого подростка отказался приводить ребенка на прием к врачу или разрешать ему принимать лекарства от болезни, что вы думаете, что следует делать?

Я предполагаю, что если бы болезнь была ВИЧ, диабетом или астмой, ответом было бы разрешить ребенку принимать лекарства и посещать врача.Но это был не тот ответ, который я получил с одним подростком, страдающим депрессией и несколькими попытками самоубийства.

Закон Флориды, где я преподаю и практикую, гласит, что только когда дети достигают 18-летнего возраста, они могут дать согласие на лечение собственной депрессии с помощью лекарств или продолжающейся терапии. Мне сказали, что этому подростку придется «подождать», пока ему или ей не исполнится 18 лет, чтобы получить лечение, поскольку родитель отказывался.

Депрессия трудно диагностировать, потому что она не всегда очевидна. Родители могут не верить в болезнь, которую они не видят.

Практический параметр для лечения депрессии Американской академии детской и подростковой психиатрии (AACAP) признает, что семьи «могут не желать участвовать в психотерапии или могут возражать против приема каких-либо лекарств». Однако, если эти два метода лечения, основанные на фактических данных, рекомендуются и они доступны, каковы наши варианты обеспечения того, чтобы эти дети получали надлежащий уход? Как только профессионал поставит диагноз, и если он достаточно серьезный, почему нам разрешено оставить его без лечения?

Когда мы — дети, родители и врачи — относимся к депрессии как к другим болезням, большему количеству людей будет оказана помощь.Мы, врачи, должны работать, чтобы предотвратить пренебрежение, разговаривая с родителями о депрессии и лечении, обеспечивая образование и решая их проблемы.

Родители должны быть осведомлены о том, что некоторые болезни все еще существуют и причиняют страдания, даже если они не всегда их видят. Родители также должны знать, что мы, врачи, не обвиняем их в болезни своего ребенка, но они несут ответственность за то, чтобы обеспечить своему ребенку соответствующее лечение. Если они этого не делают, я считаю, что это пренебрежение.

Депрессия часто начинается в детстве

Уровень депрессии растет, и теперь исследователи и клиницисты говорят, что депрессия часто начинается в детстве.

Кэтлин П. Хоккей — лицензированный социальный работник, также страдающая депрессией. Как родитель, Хоккей хотела уберечь своих детей от болезни. После нескольких лет чтения практически всего, что она могла найти по теме депрессии, она поняла, что очень мало написано для широкой публики о детской депрессии.Хоккей вмешалась, чтобы заполнить пустоту своей книгой Как вырастить детей, свободных от депрессии: Руководство для родителей по профилактике и раннему вмешательству .

Было время, говорит Хоккей, когда преобладала философия, что дети не могут впадать в депрессию. Это уже не так. «Примерно один из 11 детей испытывает ту или иную форму депрессии к 14 годам», — говорит Хоккей. «Кроме того, если детскую депрессию не предотвратить или не выявить на ранней стадии и не лечить должным образом, риск рецидива очень высок, и каждый последующий эпизод становится все более серьезным.

Продолжение

Дети с до страдают проблемами психического здоровья, — объясняет Кэти Хоган Бруен, доктор философии, старший директор по профилактике Национальной ассоциации психического здоровья (NMHA). , — говорит Хоган Бруен.

На самом деле, по данным Федерального центра психиатрических услуг, от депрессии страдает каждый 33-й ребенок и каждый восьмой подросток.

По данным Федерального центра психиатрических услуг, нет ничего, что могло бы вызвать депрессию у детей. к кампании NMHA по вопросам психического здоровья детей.Семейная история депрессии, жизненные стрессы, такие как потеря родителей, развод или дискриминация, а также другие физические или психологические проблемы могут способствовать развитию болезни. Дети, которые подверглись жестокому обращению, пренебрежению, пережили другие травмы или страдают хроническими заболеваниями, также подвержены более высокому риску депрессии.

Депрессия у детей часто возникает вместе с другими проблемами психического здоровья, такими как тревожность и биполярные или деструктивные расстройства поведения, говорит Дэвид Фасслер, доктор медицины, клинический доцент психиатрии Медицинского колледжа Университета Вермонта и соавтор справки Help Мне грустно: распознавание, лечение и профилактика детской и подростковой депрессии .Подростки, у которых наблюдается клиническая депрессия, также подвергаются более высокому риску злоупотребления психоактивными веществами.

Продолжение

Дети, страдающие депрессией, могут плохо учиться в школе, могут оказаться социально изолированными и могут иметь сложные отношения с семьей и друзьями, говорит Фасслер. Депрессия у детей также связана с повышенным риском суицида. Уровень самоубийств среди молодых людей почти утроился с 1960 года и является шестой ведущей причиной смерти среди детей в возрасте от 5 до 14 лет, третьей ведущей причиной смерти среди 15–24-летних и второй ведущей причиной смерти. причина смерти среди студентов колледжа.

Согласно NMHA, следующие симптомы у детей могут указывать на депрессию:

• Частая грусть, плаксивость или плач
• Чувство безнадежности
• Уход от друзей и занятий
• Отсутствие энтузиазма или мотивации
• Снижение уровня энергии
• Существенные изменения в еде или привычках сна
• Повышенная раздражительность, возбуждение, гнев или враждебность
• Частые физические жалобы, такие как головные боли и боли в животе
• Нерешительность или неспособность сосредоточиться
• Чувство никчемности или чрезмерной вины
• Чрезвычайная чувствительность к отказ или неудача
• Узор темных образов на рисунках или картинах
• Игра, которая включает чрезмерную агрессию, направленную на себя или других, или включает постоянно грустные темы
• Повторяющиеся мысли или разговоры о смерти, самоубийстве или саморазрушительном поведении

Продолжение

Если у вашего ребенка проявляются какие-либо из этих симптомов дольше двух недель, вам следует проконсультироваться с педиатром, — говорит Хоккей.«Многие из этих симптомов также могут быть связаны с физическими жалобами, такими как проблемы с щитовидной железой, мононуклеоз, нарушения иммунной системы, длительное употребление антибиотиков или хронические долгосрочные аллергии, поэтому важно получить точный диагноз».

Младенцы и дети ясельного возраста, которые не находятся на той же стадии самовыражения, что и дети более старшего возраста, могут по-прежнему проявлять симптомы депрессии; В их случае, говорит Фасслер, обратите внимание, если ваш ребенок замкнут, не улыбается, не хочет играть, не общается с другими людьми и начинает худеть.

Если ваш врач действительно считает, что лечение депрессии показано, эксперты по психическому здоровью детей подчеркивают, что оно обычно очень эффективно. По словам Фасслера, при комплексном подходе к индивидуальному, семейному и / или школьному консультированию — и, возможно, с использованием антидепрессантов — от 75% до 80% детей, страдающих депрессией, могут быть успешно вылечены. По его словам, без лечения у многих случится второй эпизод депрессии в течение двух лет.

Продолжение

Детей, которые слишком малы, чтобы говорить, все еще можно эффективно лечить с помощью игровой терапии, — говорит Фасслер.«Даже когда у детей нет слов, мы все равно можем узнать, что происходит».

Хоккей говорит, что детскую депрессию можно предотвратить — или, по крайней мере, можно снизить факторы риска депрессии, так же как можно снизить факторы риска сердечных заболеваний или диабета 2 типа.

Есть много факторов риска детской депрессии, говорит Хоккей. Многие из них экологичны и изменчивы. «Уменьшение количества факторов риска снижает вероятность того, что ребенок испытает большинство форм клинической депрессии», — говорит она.

«В дополнение к более очевидным вещам, таким как уверенность в том, что ваши дети едят здоровую пищу, занимаются спортом и не испытывают чрезмерного стресса для их возраста, вы можете снизить факторы риска депрессии, зная, что есть определенные жизненные навыки и способы. восприятия жизненных событий и навыков решения проблем, которые, кажется, защищают детей от депрессии », — объясняет она.

По словам Хоккея, наличие родителей в депрессивном состоянии — один из самых серьезных факторов риска для ребенка. «Дети родителей, страдающих депрессией, в четыре раза чаще страдают депрессией, чем дети, родители которых не страдают депрессией.Жизненно важно, чтобы родители, страдающие депрессией, обращались за лечением от собственной депрессии, если они хотят, чтобы их дети избавились от депрессии ».

Хотя детская депрессия — серьезное заболевание, говорит Хоккей, родители должны знать, что они могут что-то с этим поделать». «Не сиди сложа руки и придерживайся выжидательного подхода», — подчеркивает она. «Это никуда не годится».

Как это влияет на ребенка> Информационные бюллетени> Йельская медицина

Что делает подход Йельской медицины к выявлению и лечению родительской депрессии уникальный?

В дополнение к продвинутым исследованиям того, как родительская депрессия влияет на детей и семьи, Йельский детский исследовательский центр в Йельской медицине проводит новаторскую работу по повышению осведомленности и скринингу родительской депрессии, особенно среди малообеспеченное и недостаточно обслуживаемое городское население Нью-Хейвена.

Партнерская программа MOMS, признанная на национальном уровне программа инноваций в области охраны психического здоровья родителей, направляет обученных представителей сообществ в различные местные учреждения, где они просят у родителей разрешения провести обследование и получить информацию о воспитании детей в более широком смысле. Людей, идентифицированных как потенциально депрессивные, приглашают на структурированный прием в клинических условиях, чтобы определить, получат ли они пользу от лечения, которое предлагается в том же месте.

«Идея состоит в том, что мама может отвезти своих детей в школу, а затем сразу же пойти туда и получить психиатрическую помощь», — говорит Смит. «Мы предоставляем родителям высококачественную, основанную на фактических данных помощь, устраняя стигму и повышая удобство оказания психиатрической помощи, помещая ее в те места, где родители взаимодействуют со своими детьми».

Другие программы Партнерства MOMS теперь объединяют услуги по охране психического здоровья с программами обучения персонала и подготовки к работе и предлагают услуги посещения на дому (включая скрининг на депрессию) молодым семьям.По ее словам, эти программы предназначены для более раннего выявления депрессии у людей, которые в противном случае могли бы остаться незамеченными, а услуги предоставляются в удобных общественных местах, чтобы гарантировать, что люди с диагнозом депрессия продолжат лечение.

Смит считает, что эти амбициозные программы вмешательства на уровне местных сообществ являются результатом международной репутации Детского учебного центра и его долгой истории предоставления высококачественных услуг на уровне местных сообществ. «Мы смогли развить историю и доверие, которые связаны с названием Йельского детского учебного центра в нашем сообществе», — говорит она.

Лечение депрессии у детей и подростков

1. Джейн Костелло E, Эрканлы А, Ангольд А. Есть ли эпидемия детской или подростковой депрессии? J Детская психическая психиатрия . 2006; 47 (12): 1263–1271 ….

2. Вайсман М.М., Волк С, Гольдштейн РБ, и другие. Подросли депрессивные подростки. ДЖАМА . 1999. 281 (18): 1707–1713.

3. Коричневый J, Коэн П., Джонсон Дж. Г., Смайлс ЭМ.Жестокое обращение и пренебрежение в детстве: специфика воздействия на депрессию и суицидальность у подростков и молодых людей. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1999. 38 (12): 1490–1496.

4. Фергюссон Д.М., Woodward LJ. Психическое здоровье, образование и социальные роли подростков с депрессией. Arch Gen Psychiatry . 2002. 59 (3): 225–231.

5. Кинан-Миллер Д., Хаммен CL, Бреннан PA. Результаты для здоровья, связанные с депрессией в раннем подростковом возрасте. J Здоровье подростков . 2007. 41 (3): 256–262.

6. Скважин КБ, Катаока SH, Asarnow JR. Аффективные расстройства у детей и подростков: удовлетворение неудовлетворенных потребностей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Биологическая психиатрия . 2001. 49 (12): 1111–1120.

7. Kessler RC, Авеневоли С, Рис Мерикангас К. Расстройства настроения у детей и подростков: эпидемиологическая перспектива. Биологическая психиатрия . 2001. 49 (12): 1002–1014.

8. Ричардсон Л.П., Катценелленбоген Р. Детство и подростковая депрессия: роль поставщиков первичной медико-санитарной помощи в диагностике и лечении. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care . 2005; 35 (1): 6–24.

9. Cheung AH, Dewa CS, Левитт AJ, Цукерброт Р.А. Детские депрессивные расстройства: приоритеты управления в первичной медико-санитарной помощи. Curr Opin Pediatr . 2008. 20 (5): 551–559.

10. Либерман Я.А. III.История использования антидепрессантов в первичной медико-санитарной помощи. Помощник по первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry . 2003; 5 (приложение 7): 6–10.

11. Brent DA, Maalouf FT. Детская депрессия: есть ли доказательства для улучшения лечения, основанного на доказательствах? J Детская психическая психиатрия . 2009. 50 (1–2): 143–152.

12. Бердсли WR, Gladstone TR. Профилактика детской депрессии: недавние открытия и перспективы на будущее. Биологическая психиатрия .2001. 49 (12): 1101–1110.

13. Бирмахер Б., Райан Н.Д., Уильямсон Д.Е., и другие. Детство и подростковая депрессия: обзор последних 10 лет. Часть I. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1996. 35 (11): 1427–1439.

14. Бирмахер Б., Райан Н.Д., Уильямсон Д.Е., Brent DA, Кауфман Дж. Детство и подростковая депрессия: обзор последних 10 лет. Часть II. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .1996. 35 (12): 1575–1583.

15. Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг и лечение большого депрессивного расстройства у детей и подростков: изложение рекомендаций [опубликованное исправление опубликовано в Pediatrics. 2009; 123 (6): 1611]. Педиатрия . 2009. 123 (4): 1223–1228.

16. Beck AT, Гут Д, Держи ра, Болл Р. Скрининг больших депрессивных расстройств у стационарных пациентов с помощью Перечня депрессии Бека для первичной медицинской помощи. Behav Res Ther . 1997. 35 (8): 785–791.

17. Бек А.Т., Ward CH, Мендельсон М, Mock J, Эрбо Дж. Инвентарь для измерения депрессии. Arch Gen Psychiatry . 1961; 4: 561–571.

18. Ковач М. Пособие по инвентаризации детской депрессии. Норт-Тонаванда, штат Нью-Йорк: Multi-Health Systems, Inc.; 1992.

19. Зимний ЛБ, Держи ра, Джонс-Хикс Л, Бек А.Т. Скрининг на наличие серьезных депрессивных расстройств у подростков в медицинских амбулаторных условиях с помощью Перечня депрессии Бека для первичной медико-санитарной помощи. J Здоровье подростков . 1999. 24 (6): 389–394.

20. Тимбремонт Б, Брает С, Дрессен Л. Оценка депрессии в юности: связь между Детским списком депрессии и структурированным интервью. J Clin Детская подростковая психология . 2004. 33 (1): 149–157.

21. Sharp LK, Липский М.С. Скрининг депрессии на протяжении всей жизни: обзор мер для использования в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Ам Фам Врач .2002. 66 (6): 1001–1008.

22. Ричардсон Л.П., Макколи Э, Гроссман Д.К., и другие. Оценка Вопросника о здоровье пациента-9 Пункт для выявления большой депрессии среди подростков. Педиатрия . 2010. 126 (6): 1117–1123.

23. Pignone M, Gaynes BN, Rushton JL, et al. Скрининг депрессии: систематический обзор данных. http://www.ahrq.gov/downloads/pub/prevent/pdfser/depser.pdf. По состоянию на 3 августа 2011 г.

24.Рейнольдс В.М., Mazza JJ. Надежность и валидность Шкалы подростковой депрессии Рейнольдса для подростков. J Sch Psychol . 1998. 36 (3): 295–312.

25. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 4-е изд., Текст перераб. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000.

26. Уильямс С.Б., О’Коннор EA, Эдер М, Whitlock EP. Скрининг детской и подростковой депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор данных для Целевой группы США по профилактическим услугам. Педиатрия . 2009; 123 (4): e716 – e735.

27. Клейн Д.Н., Догерти Л. Р., Olino TM. К руководствам по доказательной оценке депрессии у детей и подростков. J Clin Детская подростковая психология . 2005. 34 (3): 412–432.

28. Mościcki EK. Эпидемиология завершенного самоубийства и попытки самоубийства: к основам для предотвращения. Clin Neurosci Res . 2001. 1 (5): 310–323.

29. Национальный институт психического здоровья.Самоубийства в США: статистика и профилактика. http://www.mentalhealth.gov/health/publications/suicide-in-the-us-statistics-and-prevention/index.shtml. По состоянию на 11 марта 2011 г.

30. Horowitz LM, Баллард Э.Д., Пао М. Проверка на суицид в школах, отделениях первичной медико-санитарной помощи и неотложной помощи. Curr Opin Pediatr . 2009. 21 (5): 620–627.

31. Шаин Б.Н.; Комитет по подростковому возрасту Американской академии педиатрии. Суицид и попытки суицида у подростков. Педиатрия . 2007. 120 (3): 669–676.

32. Цукерброт Р.А., Cheung AH, Дженсен П.С., Stein RE, Laraque D; Руководящая группа ГЛАД-ПК. Рекомендации по лечению подростковой депрессии в системе первичной медико-санитарной помощи (GLAD-PC): I. Выявление, оценка и начальное ведение. Педиатрия . 2007; 120 (5): e1299 – e1312.

33. Американская психиатрическая ассоциация, Американская академия детской и подростковой психиатрии. Использование лекарств при лечении депрессии в детском и подростковом возрасте: информация для пациентов и их семей.http://www.parentsmedguide.org/parentsmedguide.pdf. По состоянию на 5 марта 2011 г.

34. Fu CH, Уильямс СК, Очистить AJ, и другие. Нейронные реакции на грустные выражения лица при большой депрессии после когнитивно-поведенческой терапии. Биологическая психиатрия . 2008. 64 (6): 505–512.

35. Weersing VR, Brent DA. Когнитивно-поведенческая терапия депрессии в молодости. Клиника детской подростковой психиатрии № Am . 2006. 15 (4): 939–957.

36. Давид-Фердон К, Kaslow NJ. Доказательные психосоциальные методы лечения детской и подростковой депрессии. J Clin Детская подростковая психология . 2008. 37 (1): 62–104.

37. Brent D, Эмсли Джи, Кларк Джи, и другие. Переход на другой СИОЗС или венлафаксин с когнитивно-поведенческой терапией или без нее для подростков с устойчивой к СИОЗС депрессией: рандомизированное контролируемое исследование TORDIA. ДЖАМА .2008. 299 (8): 901–913.

38. Weisz JR, Маккарти, Калифорния, Валерий СМ. Эффекты психотерапии депрессии у детей и подростков: метаанализ. Психол Булл . 2006. 132 (1): 132–149.

39. March J, Сильва С, Петрицкий С, и другие. Флуоксетин, когнитивно-поведенческая терапия и их комбинация для подростков с депрессией: рандомизированное контролируемое исследование «Лечение подростков с депрессией» (TADS). ДЖАМА . 2004. 292 (7): 807–820.

40. Кеннард Б., Сильва С, Витьелло Б, и другие. Ремиссия и остаточные симптомы после краткосрочного лечения в исследовании «Лечение подростков с депрессией» (TADS). J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2006. 45 (12): 1404–1411.

41. Klomek AB, Муфсон Л. Межличностная психотерапия депрессивных подростков. Клиника детской подростковой психиатрии № Am .2006. 15 (4): 959–975.

42. Rosselló J, Бернал Г. Эффективность когнитивно-поведенческих и межличностных методов лечения депрессии у подростков Пуэрто-Рико. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol . 1999. 67 (5): 734–745.

43. Райан Н.Д. Детская и подростковая депрессия: краткосрочная эффективность лечения и долгосрочные возможности. Int J Methods Psychiatr Res . 2003. 12 (1): 44–53.

44. Эмсли Г.Дж., Майес Т.Л., Руберу М.Продолжение и поддерживающая терапия большого депрессивного расстройства с ранним началом. Препараты для педиатрии . 2005. 7 (4): 203–217.

45. Bylund DB, Рид А.Л. Детство и подростковая депрессия: почему дети и взрослые по-разному реагируют на антидепрессанты? Нейрохим Инт . 2007. 51 (5): 246–253.

46. Хейзелл П., О’Коннелл Д., Хиткот Д, Генри Д. Трициклические препараты от депрессии у детей и подростков Кокрановская база данных Syst Rev .2002 (2): CD002317.

47. Хьюз CW, Эмсли Г.Дж., Crismon ML, и другие. Проект по разработке алгоритмов лечения детей в Техасе: обновленная информация от группы техасской консенсусной конференции по медикаментозному лечению большого депрессивного расстройства в детском возрасте. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2007. 46 (6): 667–686.

48. Hetrick S, Веселая S, Маккензи Дж., Синдал П., Проктор М. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) при депрессивных расстройствах у детей и подростков Кокрановская база данных Syst Rev .2007 (3): CD004851.

49. Медицинский центр детской больницы Цинциннати. Утверждение лучших доказательств: лечение детей и подростков с большим депрессивным расстройством (БДР) в острой фазе. http://www.cincinnatichildrens.org/service/j/anderson-center/evidence-based-care/bests. По состоянию на 28 ноября 2011 г.

50. Cheung AH, Цукерброт Р.А., Дженсен П.С., Галиб К, Ларак Д, Stein RE; Руководящая группа ГЛАД-ПК. Рекомендации по лечению подростковой депрессии в системе первичной медико-санитарной помощи (GLAD-PC): II.Лечение и постоянное ведение. Педиатрия . 2007; 120 (5): e1313 – e1326.

51. Эмсли Г.Дж., Mayes TL. Расстройства настроения у детей и подростков: психофармакологическое лечение. Биологическая психиатрия . 2001. 49 (12): 1082–1090.

52. Эмсли Г.Дж., Хайлигенштейн JH, Hoog SL, и другие. Лечение флуоксетином для профилактики рецидива депрессии у детей и подростков: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2004. 43 (11): 1397–1405.

Подростковая депрессия: если родитель не лечит ребенка, это насилие? — Новости

Профессор психиатрии UF обсуждает смертельную болезнь, с которой сталкиваются дети, которая часто остается невыявленной, потому что родители не хотят, чтобы их дети лечили.

Подростковая депрессия — серьезная болезнь одиночества, иногда приводящая к самоубийству. fizkes / Shutterstock.com

Посещение больницы для детей в США.С., которые задумывались или задумывались о самоубийстве, резко поднялись.

Как детский и подростковый психиатр, я не удивлен. В течение многих лет я руководил детской психиатрической больницей, где мы лечим детей после попытки самоубийства. Обычно к тому времени, когда я диагностирую у подростка депрессию, уже почти поздно. Почти. По оценкам, каждый пятый подросток страдает депрессией, но у двух третей из них диагноз не диагностируется.

Отсутствие скрининга на депрессию — одна из составляющих проблемы психического здоровья детей, и предпринимаются усилия по улучшению скрининга и выявления депрессии.Доступность медицинской помощи — еще одна проблема, поскольку в нашей стране остро ощущается нехватка детских психиатров. Родители также могут не видеть симптомов проблемы с психическим здоровьем или не осознавать, насколько серьезна проблема, из-за отсутствия знаний или понимания депрессии у детей.

Это несколько препятствий на пути лечения, которые вызывают сожаление. Однако один барьер, с которым редко обращаются, — это когда родители игнорируют явные признаки депрессии или просто не нуждаются в помощи. Исследования показали, что от 12 до 26 процентов родителей сообщили, что не хотят, не нуждаются в помощи или не хотят обращаться за помощью при депрессии ребенка.

Я написал статью, опубликованную 31 мая, в которой я спрашиваю: можно ли считать жестоким обращением с ребенком, если родитель не получит медицинскую помощь для своего подростка, находящегося в депрессии?

Тяжелое заболевание, часто возникающее в результате одиночества

Подростки часто переживают депрессию намного дольше, чем думают их родители. polya_olya / Shutterstock.com

По моему опыту, подростки испытывают депрессию гораздо дольше, чем их родители думают. Для этого есть несколько причин, в том числе клеймо психических заболеваний и нежелание подростков открываться, потому что они винят себя за то, что чувствуют себя подавленными, и не хотят расстраивать своих родителей.

На самом деле, чувство, будто во всем виновата ты, — один из симптомов депрессии. Нам повезло, если подросток говорит своему родителю, что чувствует себя подавленным, или родитель видит предупреждающие знаки и приводит своего ребенка на обследование, потому что депрессия, вероятно, намного более серьезна, чем думает родитель. Иногда нам не так везет.

По моему опыту, многие дети, пытающиеся покончить жизнь самоубийством, никогда раньше не обследовались и не лечились от депрессии. После того, как ребенок пытается совершить самоубийство, а родитель начинает понимать и узнавать о депрессии, большинство родителей готовы на все, чтобы помочь своему ребенку.Но в некоторых случаях этого не происходит.

Это невероятно обидно для подростков, которые обращаются за лечением, и они получают сообщение о том, что их страдания недостаточно важны для лечения.

Депрессия — самая смертельная болезнь детства

Доктор Майкл Шапиро обсуждает подростковую депрессию, главную причину подростковых самоубийств.

Депрессия и ее самый высокий риск — самоубийство — серьезные и частые проблемы у детей и подростков. Самоубийство — вторая по значимости причина смерти в США.S. teens, приводя к большему количеству смертей, чем от рака или любой другой болезни или болезни.

Согласно новому исследованию, помимо самоубийств, депрессия может вызывать прогрессирующее ухудшение мозговых изменений. И все же, даже после того, как квалифицированный специалист в области психического здоровья диагностирует у ребенка депрессию, некоторые родители отказываются от лечения. Это может произойти, несмотря на то, что подростки хотят и просят лечения.

Некоторые не хотят, чтобы их дети принимали антидепрессанты. Антидепрессанты имеют ярлык «черного ящика» FDA, предупреждающий о суицидальных мыслях у молодых людей.Но консенсус в этой области заключается в том, что при тщательном мониторинге выгоды перевешивают риски. Кроме того, в недавнем исследовании сообщалось, что клинические испытания, использованные для формирования предупреждения FDA о черном ящике, исключали пациентов, которые уже подвергались «значительному риску самоубийства», что означает, что этот анализ риска и пользы был сформирован без пациентов, которые были наиболее депрессивными и находились в наибольший риск. Доказательная психотерапия также лечит депрессию, но некоторые семьи не выделяют время или ресурсы на то, чтобы их дети часто встречались с ними.

В большинстве штатов подросткам до 18 лет требуется разрешение родителей на лечение от депрессии. Есть исключения, но в большинстве случаев ребенок не может лечиться самостоятельно.

Психическим здоровьем можно пренебречь

Один из возможных способов преодолеть это — рассматривать преднамеренное отсутствие лечения депрессии как форму жестокого обращения с детьми. Термин «медицинское пренебрежение» относится к ребенку, которому причинен вред из-за отсутствия медицинской помощи.

В соответствии с критериями, изложенными Американской академией педиатрии, медицинское пренебрежение происходит, когда родители понимают данный медицинский совет, рекомендованное лечение будет иметь значительную пользу для здоровья ребенка и быть доступным для семьи, а родитель или опекун по-прежнему отрицает или отказывается лечение или доступ к уходу.Другой способ проявить пренебрежение — игнорировать явные признаки болезни.

Капсулы Прозака, обычно назначаемого антидепрессанта. FDA дает самое серьезное предупреждение об антидепрессантах, используемых для лечения детей. callumrc / Shutterstock.com

Хотя эти критерии обычно применяются к хроническим физическим заболеваниям, таким как ВИЧ или астма, они редко применяются к психическим заболеваниям. Если бы я сказал вам, что подросток был несколько раз госпитализирован из-за хронического опасного для жизни заболевания, и родитель этого подростка отказался приводить ребенка на прием к врачу или разрешать ему принимать лекарства от болезни, что вы думаете, что следует делать?

Я предполагаю, что если бы болезнь была ВИЧ, диабетом или астмой, ответом было бы разрешить ребенку принимать лекарства и посещать врача.Но это был не тот ответ, который я получил с одним подростком, страдающим депрессией и несколькими попытками самоубийства.

Закон Флориды, где я преподаю и практикую, гласит, что только когда дети достигают 18-летнего возраста, они могут дать согласие на лечение собственной депрессии с помощью лекарств или продолжающейся терапии. Мне сказали, что этому подростку придется «подождать», пока ему или ей не исполнится 18 лет, чтобы получить лечение, поскольку родитель отказывался.

Депрессия трудно диагностировать, потому что она не всегда очевидна. Родители могут не верить в болезнь, которую они не видят.

Практический параметр для лечения депрессии Американской академии детской и подростковой психиатрии (AACAP) признает, что семьи «могут не желать участвовать в психотерапии или могут возражать против приема каких-либо лекарств». Однако, если эти два метода лечения, основанные на фактических данных, рекомендуются и они доступны, каковы наши варианты обеспечения того, чтобы эти дети получали надлежащий уход? Как только профессионал поставит диагноз, и если он достаточно серьезный, почему нам разрешено оставить его без лечения?

Когда мы — дети, родители и врачи — относимся к депрессии как к другим болезням, большему количеству людей будет оказана помощь.Мы, врачи, должны работать, чтобы предотвратить пренебрежение, разговаривая с родителями о депрессии и лечении, обеспечивая образование и решая их проблемы.

Родители должны быть осведомлены о том, что некоторые болезни все еще существуют и причиняют страдания, даже если они не всегда их видят. Родители также должны знать, что мы, врачи, не обвиняем их в болезни своего ребенка, но они несут ответственность за то, чтобы обеспечить своему ребенку соответствующее лечение. Если они этого не делают, я считаю, что это пренебрежение.

Эта статья изначально была опубликована на сайте The Conversation. Прочтите оригинальную статью.

Майкл Шапиро Автор

19 июня 2018

Проспективное исследование серьезного депрессивного расстройства и коморбидности у взрослых, подвергшихся жестокому обращению и безнадзорных детей | Жестокое обращение с детьми | JAMA Psychiatry

Контекст Несколько проспективных лонгитюдных исследований изучали взаимосвязь между жестоким обращением или пренебрежением в детстве и депрессией во взрослом возрасте.

Объектив Определить, подвергались ли дети, подвергшиеся насилию и оставленные без присмотра, повышенному риску развития большого депрессивного расстройства (БДР) и сопутствующей психической патологии по сравнению с подобранными контрольными субъектами при наблюдении в раннем взрослом возрасте.

Дизайн Проспективное когортное исследование.

Настройка Среднезападный столичный округ.

Участники Дети с подтвержденными случаями физического и сексуального насилия и отсутствия заботы (в возрасте до 11 лет) с 1 января 1967 г. по 31 декабря 1971 г. (n = 676) были сопоставлены по возрасту, расе, полу и приблизительному социальному классу семьи. с группой детей, не подвергшихся насилию и оставшихся без внимания (n = 520), и наблюдались в молодом возрасте (средний возраст 28 лет.7 лет).

Основные результаты Мероприятия В период с 20 октября 1989 г. по 22 декабря 1995 г. были проведены двухчасовые личные интервью с использованием расписания диагностических интервью Национального института психического здоровья, пересмотренная версия III, для определения DSM-III-R MDD и других психиатрических больных. диагнозы.

Результаты Жестокое обращение с детьми и отсутствие заботы были связаны с повышенным риском текущего БДР (отношение шансов [ОШ], 1,51; 95% доверительный интервал [ДИ], 1.06-2.14; P ≤.05) в молодом возрасте. Дети, которые подвергались физическому насилию (OR, 1,59; 95% ДИ, 1,00-2,52; P ≤,05) или подвергались нескольким типам жестокого обращения (OR, 1,75; 95% ДИ, 1,01-3,02; P ≤,05 ) имели повышенный риск БДР в течение всей жизни, тогда как пренебрежение повышенным риском БДР в настоящее время (OR 1,59; 95% ДИ 1,10–2,29; P <0,01). Сексуальное насилие в детстве не было связано с повышенным риском БДР. Кривые Каплана-Мейера по возрасту начала заболевания (логарифмическая статистика, 4.03; df = 1; P =.04) показали более раннее начало БДР у детей, подвергшихся насилию и оставленных без присмотра, по сравнению с контрольной группой. Среди лиц с БДР коморбидность была выше у лиц, подвергшихся жестокому обращению и оставшихся без присмотра, чем у лиц из контрольной группы.

Заключение Эти результаты подтверждают необходимость для клиницистов активизировать усилия по выявлению и лечению депрессии у детей, подвергшихся физическому насилию и оставленных без присмотра.

В 2002 году в США было направлено 2,6 миллиона случаев жестокого обращения с детьми, и примерно 896 000 случаев были подтверждены после расследования. ¹ Жестокое обращение с детьми было связано с депрессией в клинических группах населения ^{2 , 3} и опросы сообщества. ^{4 -6} В частности, сексуальное насилие в детстве было связано с депрессией, причем в исследованиях преобладали женщины. ^{7 , 8} Меньшее количество исследований включало мужчин и женщин ^{4 , 9 , 10} или жертв физического насилия в детстве ^{11 , 12} или пренебрежения. ^{7 , 13} В большинстве исследований использовались кросс-секционные модели и они зависели от ретроспективных самоотчетов о жестоком обращении с детьми, вызывая некоторую двусмысленность из-за забытых или нераскрытых случаев жестокого обращения или воспоминаний о жестоком обращении, которые служат для придания значения текущему страданию. ^{14 -16} Одно продольное исследование ¹⁷ объединило ретроспективные самоотчеты и официальные отчеты о физическом и сексуальном насилии и пренебрежении, чтобы оценить риск депрессии или суицидальных наклонностей в подростковом и юном возрасте. Из-за сильной зависимости от ретроспективных самоотчетов в контексте кросс-секционных дизайнов, существует небольшая возможность изучения причинно-следственных связей.

Насколько нам известно, в этой статье описывается первая проспективная оценка риска депрессии в большой группе детей мужского и женского пола с задокументированными случаями физического и сексуального насилия и пренебрежения в детстве, а также соответствующая группа сравнения, проведенная во взрослом возрасте.В более ранних статьях ^{18 -20} этого проекта были описаны другие результаты психического здоровья и поведения. Это проспективное продольное исследование дает возможность определить, является ли жестокое обращение в детстве фактором риска развития депрессии. У нас есть несколько целей: (1) сравнить риск DSM-III-R большого депрессивного расстройства (БДР) у лиц, подвергшихся жестокому обращению и которым пренебрегают, и соответствующих контрольных субъектов, наблюдаемых в молодом взрослом возрасте, БДР по типу жестокого обращения и / или пренебрежения в детстве, и (3) сравнить возраст начала депрессии у детей, подвергшихся жестокому обращению и без заботы, и сопоставимых контрольных групп.Наконец, учитывая литературу ^{4 , 21} о коморбидности депрессии с другими психическими расстройствами и важности времени депрессии по сравнению с другими психическими расстройствами, мы также исследуем степень коморбидности БДР и других психических расстройств у взрослых. с задокументированными историями физического и сексуального насилия и пренебрежения в детстве по сравнению с контрольной группой и определить, возникает ли БДР до, в то же время или после начала других психических расстройств.

Данные, использованные здесь, взяты из крупного исследовательского проекта, основанного на проспективном когортном исследовании, в котором дети, подвергшиеся насилию и / или оставленные без присмотра, были сопоставлены с детьми, не подвергшимися виктимизации, и проспективно прослежены в подростковом возрасте. Из-за процедуры сопоставления предполагается, что субъекты различаются только по фактору риска: то есть пережили жестокое обращение или пренебрежение в детстве. Поскольку невозможно распределить субъектов по группам случайным образом, предположение об эквивалентности групп является приблизительным.

Дела были взяты из записей окружных судов по делам несовершеннолетних и взрослых в столичном районе на Среднем Западе с 1 января 1967 г. по 31 декабря 1971 г. Основанием для выявления группы, подвергшейся насилию и игнорированию, было то, что их дела были достаточно серьезными, чтобы попали в поле зрения властей. Были включены только подтвержденные судом случаи жестокого обращения с детьми и безнадзорности. Случаи жестокого обращения и пренебрежения были ограничены теми, в которых дети были младше 12 лет на момент жестокого обращения или отсутствия заботы.Из выборки были исключены судебные дела, которые представляли (1) усыновление ребенка младенцем, (2) только «недобровольное» пренебрежение — обычно в результате временного помещения законного опекуна в лечебное учреждение, (3) только размещение или (4) неуплата алиментов.

Случаи физического насилия включали такие травмы, как синяки, рубцы, ожоги, ссадины, разрывы, раны, порезы, переломы костей и черепа, а также другие свидетельства физических травм. Обвинения в сексуальном насилии варьировались от относительно неспецифических обвинений в «нападении и избиении с целью удовлетворения сексуальных желаний» до более конкретных обвинений в «ласках или прикосновениях в непристойной манере», изнасиловании, содомии и инцесте.Случаи пренебрежения отражали мнение о том, что недостатки родителей в уходе за детьми выходили за рамки тех, которые считались приемлемыми по общественным и профессиональным стандартам того времени. Эти случаи представляли собой крайнюю неспособность обеспечить детей достаточным питанием, одеждой, кровом и медицинской помощью.

Важнейшим элементом дизайна был выбор группы сравнения, сопоставленной с подвергнутой жестокому обращению выборкой на основе возраста, пола, расы / этнической принадлежности и примерного социального класса семьи в течение исследуемого периода.Соответствие приблизительному социальному классу семьи было важным в этом исследовании, потому что теоретически правдоподобно, что любая связь между жестоким обращением с детьми и пренебрежением и последующими результатами может быть спутана или объяснена различиями социальных классов. ^{10 , 22} Трудно точно соответствовать социальному классу, потому что семьи с более высокими доходами могут жить в районах с низким социальным классом и наоборот. Используемая здесь процедура сопоставления основана на широком определении социального класса, который включает районы, в которых воспитывались дети, и школы, которые они посещали.Аналогичные процедуры, связанные со школьными выборами в соседних школах, использовались в исследованиях шизофреников ²³ , чтобы приблизительно соответствовать социальному классу. Контрольная группа устанавливает базовые уровни психических расстройств, которые мы ожидаем от выборки взрослых из сопоставимых обстоятельств, которые не попали в поле зрения суда в детстве как жертвы жестокого обращения или пренебрежения.

Там, где это возможно, было найдено 2 совпадения, чтобы учесть потерю членов группы сравнения. Таким образом, лица, изначально отобранные для группы сравнения, о которых сообщалось в официальных файлах о жестоком обращении и пренебрежении, были исключены и заменены, где это возможно, вторым подобранным субъектом сравнения.Любой ребенок из группы сравнения с официальной записью о жестоком обращении или пренебрежении был исключен, независимо от того, была ли запись до или после периода исследования. Это произошло в 11 случаях.

Дети, которые были младше школьного возраста на момент жестокого обращения и / или отсутствия заботы, были сопоставлены с детьми того же пола, расы, даты рождения (± 1 неделя) и родовспомогательной больницы с использованием информации из записей округа о рождении. . Для детей школьного возраста использовались записи более 100 начальных школ за тот же период, чтобы найти совпадения с детьми того же пола, расы, даты рождения (± 6 месяцев), класса начальной школы с 1967 по 1971 год и примерный домашний адрес.В целом, 73,5% детей, подвергшихся насилию и оставшихся без присмотра, соответствовали друг другу.

Нам не удалось найти совпадения для ребенка, подвергшегося жестокому обращению и / или оставшегося без присмотра, по нескольким причинам: (1) информация о дате рождения ребенка, подвергшегося жестокому обращению или оставшегося без присмотра, отсутствовала, (2) ребенок, подвергшийся насилию или оставленный без присмотра, родился за пределами округа и / или штата, (3) начальная школа, которую посещал ребенок, подвергшийся жестокому обращению или без присмотра, была закрыта с 1971 года, и регистры классов не были доступны, и (4) школа не была интегрирована в то время, и такой же расовый матч не мог быть нашел.

Первоначально мы изучили официальные криминальные истории детей, подвергшихся жестокому обращению и / или оставшихся без присмотра, и сравнили их с историями аналогичной группы сравнения (n = 1575). ²⁴ Для этой статьи мы использовали данные второго этапа исследования, который включал отслеживание, поиск и интервьюирование детей, подвергшихся жестокому обращению и / или оставленных без присмотра, и членов группы сравнения в среднем через 22,3 года (SD, 2,1 года; диапазон значений). , 17-28 лет). Двухчасовые личные интервью, которые включали серию структурированных и полуструктурированных анкет и рейтинговых шкал, были проведены в период с 20 октября 1989 г. по 22 декабря 1995 г. с целью получения информации о когнитивном, интеллектуальном, эмоциональном, психиатрическом, социальном и межличностном функционировании.

Интервьюеры были слепы к цели исследования, к членству участников в группах и к включению группы, подвергшейся насилию и / или игнорированию. Точно так же испытуемые не знали о цели исследования, и им сказали, что они были отобраны для участия в составе большой группы людей, выросших в этом районе в конце 1960-х — начале 1970-х годов. После того, как испытуемым было предоставлено полное описание исследования, они подписали форму согласия, подтверждающую, что они участвовали добровольно.Было получено одобрение институционального наблюдательного совета на процедуры, включенные в это исследование. Для лиц с ограниченными способностями к чтению форма согласия была прочитана и, при необходимости, объяснена устно.

Из первоначальной выборки из 1575 субъектов (908 подвергшихся жестокому обращению и / или игнорированию лиц и 667 контрольных лиц) были обнаружены 1307 (83,0%) и были опрошены 1196 (75,9%). Из числа не опрошенных 43 человека скончались (до интервью), 8 не смогли пройти собеседование, 268 не были найдены и 60 отказались участвовать (коэффициент отказа 3.8%). Не было значительных различий между опрошенной выборкой последующего наблюдения (n = 1196) и исходной выборкой (N = 1575) с точки зрения демографических характеристик (мужчины [ P = 0,28], белые [ P = 0,10]. ], бедность в переписи населения [ P = 0,44], или текущий возраст [ P = 0,88]) или групповой статус (группа, подвергшаяся жестокому обращению или пренебрегаемая, по сравнению с группой сравнения) ( P = 0,11).

Примерно половина выборки (48,7%) — женщины и около двух третей (62.9%) белый. Средний возраст выборки на контрольном интервью составлял 28,7 года (стандартное отклонение 3,8 года). Не было различий в демографических характеристиках двух групп (подвергшиеся насилию и / или пренебрегаемые и сопоставимые контрольные) по полу, расе / этнической принадлежности или возрасту. Члены выборки закончили в среднем 11,47 (стандартное отклонение, 2,19) года обучения в школе. Средний профессиональный уровень ²⁵ для выборки был полуквалифицированными работниками, с менее чем 7% на уровнях с 7 по 9 (от менеджеров до профессионалов). Таким образом, выборка смещена в сторону нижней границы социально-экономического спектра.

График диагностического интервью Национального института психического здоровья, пересмотренная версия III, номер ²⁶ использовался для оценки БДР в соответствии с критериями DSM-III-R . ²⁷ Данные о распространенности представлены для продолжительности жизни и текущего БДР. Распространенность в течение жизни означает долю группы, которая когда-либо испытывала эпизод БДР. Текущая распространенность относится к доле людей, которые когда-либо испытывали БДР в течение последнего года (за 12 месяцев до интервью).Мы также сообщаем о количестве симптомов депрессии, используя 9 категорий, перечисленных в DSM-III-R (депрессивное настроение, снижение интереса к деятельности, потеря аппетита, бессонница, задержка психомоторного развития, утомляемость, бесполезность, снижение способности к концентрации и мысли о смерти). Оценивались все симптомы, даже если подавленное настроение или потеря интереса не указывались, и, таким образом, оценка симптомов варьировалась от 0 до 9.

На основании литературы на момент начала исследования мы также оценили ограниченное количество других DSM-III-R психических расстройств, включая посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), генерализованное тревожное расстройство, злоупотребление алкоголем и / или зависимость, другие наркотики. злоупотребление и / или зависимость, антисоциальное расстройство личности и дистимия.Коморбидность в течение жизни и в прошлом году (12 месяцев) относится к степени, в которой люди с БДР в течение жизни также соответствовали критериям по меньшей мере 1 другого расстройства DSM-III-R , оцениваемого здесь.

График диагностического собеседования, пересмотренная версия III — это хорошо структурированный график собеседования, предназначенный для непрофессиональных интервьюеров. Для проведения интервью была нанята исследовательская компания, которая использовала эти методы в рамках исследования района эпидемиологического водосбора ²⁸ .Полевые интервьюеры прошли недельную специальную подготовку и успешно прошли практические собеседования перед тем, как приступить к исследовательским интервью. Руководители выездных интервьюеров повторно связались с 10% случайных респондентов для контроля качества. Между полевыми интервьюерами и супервайзерами поддерживались частые контакты, чтобы предотвратить смещение интервью, контролировать качество и обеспечить постоянную обратную связь. Компьютерные программы для оценки расписания диагностического собеседования, пересмотренная версия III, использовались для вычисления диагнозов DSM-III-R .Сообщается о достаточной надежности расписания диагностического интервью. ²⁹

Перекрестные таблицы основаны на статистике Пирсона χ ² . Логистический регрессионный анализ использовался для изучения влияния жестокого обращения с детьми и пренебрежения вниманием к дихотомическим зависимым переменным (например, продолжительности жизни и текущим диагнозам БДР). Коэффициенты логистической регрессии были преобразованы в отношения шансов для простоты интерпретации, и были оценены 95% доверительные интервалы.Дисперсионный анализ использовался для сравнения групп по количеству симптомов депрессии, возрасту появления симптомов и количеству эпизодов депрессии. Логистическая регрессия и обычная регрессия методом наименьших квадратов и анализ дисперсии были повторены с поправками на индивидуальные ковариаты возраста, пола и расы / этнической принадлежности. Результаты были аналогичными с ковариатами и без них (за одним исключением), поэтому приводятся нескорректированные числа. В первом случае, когда корректировка изменила результаты, сообщается скорректированное отношение шансов.Для построения кривых возраста начала болезни использовали метод ограничения произведения Каплана-Мейера ³⁰ . Этот непараметрический метод оценивает функцию выживаемости в наблюдаемые моменты времени (возраст начала БДР для не прошедших цензуру случаев и возраст на момент собеседования для цензурированных случаев [тех, у кого еще не развилось БДР]). Статистический логарифмический ранг (Mantel-Cox) использовался для проверки различий между функциями выживаемости, одинаково взвешивая все случаи. Количество субъектов незначительно варьировалось в каждом анализе из-за отсутствия данных.Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P = 0,05, и для анализа использовали коммерчески доступную программу (SPSS, версия 10.1.0; SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс).

Показатели склонности иногда используются в качестве ковариаты для контроля потенциальных смещений, которые могут быть связаны с несовершенным соответствием между группами. ³¹ Хотя Cepeda et al. ³² рекомендуют использовать логистическую регрессию по оценкам оценки склонности для исследований (таких как наше) с не менее чем 8 наблюдениями на ковариату, мы провели анализ оценки склонности, чтобы исключить возможность смещения оценок.Оценки предрасположенности были рассчитаны с использованием переменных для сопоставления групп (возраст, пол и раса / этническая принадлежность) в соответствии с рекомендованными процедурами, и результаты были сопоставимы с результатами бинарной логистической регрессии. Таким образом, для удобства и знакомства читателя мы представляем результаты логистической регрессии.

Сообщается о сравнении группы жестокого обращения и / или пренебрежения с контрольной группой в целом и для детей, которые испытали определенные виды жестокого обращения или пренебрежения (физическое насилие, n = 106; сексуальное насилие, n = 96; и пренебрежение, n = 541) и для тех, кто испытал более 1 типа жестокого обращения или пренебрежения («множественное» насилие, n = 70).Эти категории не исключают друг друга. Множественная группа включает 47 случаев физического насилия и пренебрежения, 13 случаев сексуального насилия и пренебрежения, 7 случаев сексуального и физического насилия и 3 случая сексуального и физического насилия и отсутствия заботы. Таким образом, цифры, отражающие отдельные типы жестокого обращения и пренебрежения, в сумме превышают общее количество подвергшихся жестокому обращению и оставленных без заботы детей в выборке.

Жестокое обращение с детьми и пренебрежение и mdd

Показатели распространенности DSM-III-R БДР в течение жизни и в настоящее время (в прошлом году) представлены в таблице 1 для контрольной группы, группы, подвергшейся жестокому обращению и / или которой пренебрегают, в целом, а также для конкретных типов злоупотреблений (любое пренебрежение, любое физическое насилие, любое сексуальное насилие и несколько видов насилия).В целом около четверти группы, подвергшейся насилию и / или игнорированию, соответствовали критериям пожизненного БДР по сравнению с одной пятой группы сравнения. Эта разница не соответствовала общепринятым стандартам значимости ( P = 0,08). Из конкретных типов жестокого обращения с детьми лица, которые испытали какое-либо физическое насилие или несколько форм жестокого обращения или пренебрежения (скорректированное отношение шансов 1,72; 95% доверительный интервал 0,98-3,02; P = 0,06), были подвержены повышенному риску БДР .

В целом, критериям для текущего (прошедшего года) БДР соответствовало больше лиц, подвергшихся жестокому обращению и / или оставшихся без внимания, чем в контрольной группе.В частности, безнадзорные дети подвергались повышенному риску текущего БДР по сравнению с детьми из сопоставимой группы сравнения, в то время как дети, которые испытали другие виды жестокого обращения, не подвергались.

Таблица 1 показывает, что у лиц, которые в детстве подвергались жестокому обращению и / или пренебрежению, обычно было значительно больше симптомов депрессии на протяжении всей жизни, чем в контрольной группе. В частности, взрослые, которые в детстве пережили пренебрежение заботой, сексуальное насилие и различные виды жестокого обращения и пренебрежения, сообщили о большем количестве симптомов депрессии, чем контрольная группа.Хотя это не показано в таблице 1, дети, подвергшиеся насилию и / или оставленные без присмотра, также испытали значительно больше эпизодов депрессии (в среднем 16,37 эпизодов; стандартное отклонение 31,08 эпизодов), чем соответствующие контрольные группы (среднее значение 9,04 эпизода; стандартное отклонение 21,51 эпизода) в молодом возрасте (F _1,479 = 8,16; P <0,01).

Возраст начала депрессии

Мы использовали 2 статистических метода, чтобы определить, существуют ли различия между людьми, подвергшимися жестокому обращению, и лицами, которым пренебрегали, и сопоставить контрольную группу по возрасту начала депрессии.Во-первых, используя дисперсионный анализ, наши результаты показывают, что средний возраст начала депрессии был значительно раньше в группе, подвергшейся насилию и игнорированию (среднее значение 18,2 года; стандартное отклонение 7,6 года), чем в контрольной группе (среднее значение 20,8 года; стандартное отклонение 6,7 года) (F _1,273 = 8,20; P = 0,01). Во-вторых, на основе отдельных кривых Каплана-Мейера, сгенерированных для двух групп (рисунок 1), статистика логарифмического ранга (значение 4,03; df = 1; P = 0,04) показывает, что кривые значительно отличаются от друг друга.Две группы (подвергшиеся насилию и / или пренебрегаемые и контрольная) начинают расходиться в раннем возрасте (<10 лет), и различия в наклонах сохраняются на протяжении всего периода оценки.

В целом, 91,3% пациентов с БДР на протяжении всей выборки также соответствовали критериям по крайней мере для одного из других расстройств DSM-III-R , оцениваемых здесь. Среди тех, кто в течение всей жизни страдает БДР, значительно больше детей, подвергшихся жестокому обращению и оставленных без присмотра (96,4%), чем контрольная группа (83.4%) соответствовали критериям как минимум одного другого пожизненного диагноза, включая посттравматическое стрессовое расстройство, злоупотребление наркотиками и / или зависимость, антисоциальное расстройство личности и дистимию (таблица 2). Более трех четвертей (86,4%) участников, подвергшихся насилию и пренебрежению (по сравнению с 72,2% контрольной группы) с БДР на протяжении всей жизни соответствовали критериям по крайней мере для одного текущего расстройства DSM-III-R , включая посттравматическое стрессовое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, и злоупотребление наркотиками и / или зависимость. Среди тех, кто в настоящее время болеет БДР, 79,4% подвергались жестокому обращению и оставались без ухода по сравнению с 69.1% контрольной группы соответствовали критериям другого текущего расстройства, хотя единственное существенное различие было для посттравматического стрессового расстройства.

Мы исследовали степень, в которой начало БДР произошло до начала других коморбидных психических расстройств, в то же время, что и другие расстройства (в течение того же года), или после начала других расстройств (Таблица 3). В целом картина, касающаяся сроков возникновения коморбидных психических расстройств у лиц с БДР, не различалась между группами, подвергшимися жестокому обращению, и группами, которым пренебрегли, и контрольной группой.Например, у людей с БДР на протяжении всей жизни оно чаще возникало после посттравматического стрессового расстройства (вторичного по отношению к посттравматическому стрессу), чем до посттравматического стрессового расстройства в обеих группах. Однако есть 2 случая, во время которых наблюдались значительные различия между группами во времени возникновения сопутствующей патологии — с диагнозом алкоголя и других наркотиков. Как видно на Рисунке 2, контрольные люди значительно чаще, чем люди, подвергшиеся насилию и / или игнорируемые, имеют БДР после злоупотребления наркотиками и / или зависимости (76,1% против 46,8%; P <0,001) или злоупотребления алкоголем и / или зависимости 58.2% против 40,2%; P = .04) диагностирует. Напротив, у лиц, подвергшихся жестокому обращению и / или оставшихся без присмотра, вероятность развития БДР выше, чем у лиц из контрольной группы, до злоупотребления наркотиками и / или зависимости (40,4% против 17,4%; P <0,01).

Это первое проспективное долгосрочное исследование риска БДР у детей, подвергшихся жестокому обращению и оставшихся без присмотра, в последующем и в подростковом возрасте, расширяет предыдущие результаты по нескольким важным направлениям. Текущие результаты показывают, что физическое насилие в детстве было связано с повышенным риском пожизненного БДР.Хотя эти результаты согласуются с более ранними перекрестными исследованиями, в которых сообщалось о взаимосвязи между физическим насилием и депрессией, из-за лонгитюдного характера дизайна наши результаты устанавливают временную взаимосвязь (т. Е. Депрессия является важным последствием физического насилия в детстве).

Мы также предоставляем новые доказательства того, что безнадзорные дети также подвержены повышенному риску депрессии. Эти результаты подчеркивают необходимость выявления и лечения долгосрочных психологических последствий пренебрежительного отношения к детям.Приблизительно четверть детей, оставшихся без присмотра в нашей выборке, соответствовала критериям БДР на протяжении всей жизни и 15% — БДР в настоящее время. Учитывая, что пренебрежение составляет почти две трети зарегистрированных и подтвержденных случаев жестокого обращения с детьми в Соединенных Штатах, ¹ этим детям необходимо уделять больше внимания. Кроме того, эти данные показывают, что депрессия у многих детей началась в детстве. Наши данные о возрасте начала заболевания подтверждают необходимость вмешательства на ранних этапах жизни этих подвергшихся жестокому обращению и заброшенных детей, прежде чем симптомы депрессии перейдут в другие сферы жизнедеятельности.

Эти результаты могут показаться несовместимыми с предыдущими исследованиями, описывающими связь между сексуальным насилием в детстве и депрессией, потому что мы не нашли доказательств повышенного риска для жизни или текущего БДР. Однако жертвы сексуального насилия в детстве сообщали о значительно большем количестве симптомов депрессии, чем в контрольной группе. Интересно, что в большинстве предыдущих исследований, посвященных сексуальному насилию над детьми и депрессии, для оценки депрессии использовались контрольные списки, а не для проведения психиатрических оценок и постановки диагнозов, как это используется здесь.Возможно, эти различия в показателях результатов могут частично объяснить наши выводы. Также возможно, что эти судебные дела о сексуальном насилии получили лечение, которое, в свою очередь, снизило бы риск БДР. Хотя это возможно, это объяснение маловероятно, потому что эти дела о сексуальном насилии в основном рассматривались уголовным судом для взрослых в то время (конец 1960-х — начало 1970-х годов), когда детям-жертвам сексуального насилия предоставлялось мало услуг.

Еще одна возможность состоит в том, что отсутствие данных о сексуальном насилии связано со слабой статистической мощностью выявления различий из-за относительно небольшой выборки случаев сексуального насилия.Однако на мощность влияют размер выборки и размер эффекта. В предыдущей статье ¹⁸ с использованием данных того же исследования мы обнаружили, что люди с задокументированными историями сексуального насилия в детстве имеют повышенный риск посттравматического стрессового расстройства (большой размер эффекта). Таким образом, было бы трудно сделать вывод, что ограниченные возможности объясняют только отсутствие повышенного риска для жертв сексуального насилия в детстве, изучаемых здесь. Тем не менее, различия в дизайне нашего исследования (проспективное продольное с задокументированными случаями жестокого обращения) могут частично объяснить расхождение между нашими выводами и более крупной существующей литературой (кросс-секционной и основанной на ретроспективном отзыве).

Высокие показатели коморбидности у этих молодых людей с задокументированными историями жестокого обращения и пренебрежения в детстве имеют потенциальные последствия для лечения и ведения людей с коморбидным БДР и другими психическими расстройствами. ²¹ Некоторые исследователи ^{6 , 12} задаются вопросом, вызывают ли жестокое обращение и пренебрежение детьми как таковые последующие проблемы, или же неблагоприятная среда, в которой обычно существуют дети, подвергшиеся насилию и без присмотра, влияют на отрицательные последствия для взрослых.Однако жестокое обращение с детьми и пренебрежение ими могут привести к определенным расстройствам, которые, в свою очередь, увеличивают риск других расстройств. Например, Шакит и др. ³³ предположили, что социальные и межличностные проблемы, связанные с алкогольной зависимостью, повышают риск развития депрессии у людей. В области жестокого обращения с детьми одна распространенная гипотеза состоит в том, что люди, подвергшиеся жестокому обращению и оставленные без присмотра, обращаются к алкоголю или другим наркотикам для самолечения. ³⁴ С другой стороны, употребление психоактивных веществ может представлять собой самолечение в попытке справиться с симптомами других психических расстройств, таких как БДР, генерализованное тревожное расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство.Наши результаты подтверждают как минимум 2 пути к БДР. Во-первых, для контрольной группы (лиц, не имеющих документально подтвержденных случаев жестокого обращения с детьми), БДР, по-видимому, было вторичным по отношению к алкоголю и другим проблемам с наркотиками (т. Е. Большинство контрольных групп сообщили о начале БДР после злоупотребления алкоголем или другими наркотиками и / или зависимости). Наши результаты подтверждают гипотезу «самолечения» для лиц, подвергшихся жестокому обращению и / или лиц, которым пренебрегают, поскольку значительная часть группы, подвергшейся жестокому обращению, сообщала о БДР до употребления алкоголя или других наркотиков и / или зависимости.

Несмотря на его сильные стороны, следует отметить несколько ограничений этого исследования. (1) Наши выводы основаны на случаях жестокого обращения с детьми и пренебрежительного отношения к ним, взятых из официальных судебных протоколов, и, скорее всего, представляют собой самые крайние случаи, обработанные в системе. Это означает, что наши выводы нельзя обобщить на незарегистрированные или необоснованные случаи жестокого обращения с детьми и отсутствия заботы о них. Если в контрольной группе не сообщается о жестоком обращении или пренебрежении, это может недооценивать связь между жестоким обращением с детьми и депрессией у взрослых.(2) Официально зарегистрированные случаи жестокого обращения с детьми и отсутствия заботы обычно смещены в сторону нижней границы социально-экономического спектра. Таким образом, эти результаты не могут быть обобщены на случаи жестокого обращения с детьми и пренебрежения заботой о детях, которые происходят с детьми среднего или высшего класса и их семьями. Действительно, последствия жестокого обращения и пренебрежения для детей в семьях с более высоким социально-экономическим статусом могут проявляться совершенно иначе, чем для детей в настоящем исследовании. (3) Эти результаты представляют собой опыт группы маленьких детей (≤11 лет на момент жестокого обращения) в конце 1960-х — начале 1970-х годов на Среднем Западе США.Наши результаты не могут быть обобщены на детей, подвергшихся жестокому обращению и оставшихся без внимания в более старшем возрасте (в подростковом возрасте), в более поздний период времени (1990-е годы или в настоящее время) или из других частей страны. (4) Поскольку большая часть виктимизации в детстве происходит в многопроблемных семьях, жестокое обращение может быть маркером других семейных проблем, которые в совокупности приводят к развитию депрессивных расстройств. Эти данные не принимают во внимание вероятный вклад наследственных факторов в предрасположенность к депрессии. ³⁵ Депрессивные родители более склонны к жестокому обращению со своими детьми и передаче депрессивных генов своему потомству.

Для корреспонденции: Кэти Спатц Уидом, доктор философии, Департамент психиатрии, Медицинская школа Нью-Джерси, 183 S Orange Ave, Здание наук о поведенческом здоровье F1406, Ньюарк, штат Нью-Джерси 07103 ([email protected]).

Представлено для публикации: 7 декабря 2005 г .; окончательная доработка получена 15 марта 2006 г .; принята 17 марта 2006 г.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование было частично поддержано грантами Mh59467 и MH58386 Национального института психического здоровья; гранты 86-IJ-CX-0033 и 89-IJ-CX-0007 от Национального института юстиции; грант HD40774 от Национального института детского здоровья и развития человека; гранты DA17842 и DA10060 от Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками; и гранты AA09238 и AA11108 от Национального института злоупотребления алкоголем и алкоголизма.

Заявление об ограничении ответственности: Точки зрения, изложенные в данном документе, принадлежат авторам и не обязательно отражают позицию Министерства юстиции США.

Благодарность: Мы благодарим доктора медицины Джона Хелцера, доктора медицины Рассела Джоффи и трех анонимных рецензентов за их полезные комментарии и предложения по более ранним наброскам рукописи.

1.

Управление по делам детей, молодежи и семей, Министерство здравоохранения и социальных служб США, Жестокое обращение с детьми 2002: отчеты штатов в Национальную систему данных о жестоком обращении с детьми и безнадзорности. Вашингтон, округ Колумбия, Управление по делам детей, молодежи и семей, Департамент здравоохранения и социальных служб США, 2004 г .;

2. коричневый Грандерсон B Психиатрическая заболеваемость среди взрослых стационарных пациентов с историей сексуального и физического насилия в детстве. Am J Psychiatry 1991; 14855-61PubMedGoogle Scholar3.McCauley JKern Д.Е.Колоднер KDill LSchroeder AFDeChant HKRyden JDerogatis LRBass Е.Б. Клиническая характеристика женщин, подвергшихся жестокому обращению в детстве: незаживающие раны. JAMA 1997; 2771362-1368PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Kessler RCCrum RMWarner LANelson CB Сочетание DSM-III-R алкогольной зависимости и зависимости от других психических расстройств на протяжении всей жизни в Национальном обследовании сопутствующих заболеваний. Arch Gen Psychiatry 1997; 54313-321PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Weiss Эллонгхерст JGMazure CM Сексуальное насилие в детстве как фактор риска депрессии у женщин: психосоциальные и нейробиологические корреляты. Am J Psychiatry 1999; 156816-828PubMedGoogle Scholar6.Kendler К.С.Булик CMSilberg JHettema Дж. М. Майерс JPrescott CA Сексуальное насилие в детстве и психические расстройства у взрослых и злоупотребления психоактивными веществами у женщин: эпидемиологический и контрольный анализ. Arch Gen Psychiatry 2000; 57953-959PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Bifulco ABrown GWAdler Z Сексуальное насилие в раннем возрасте и клиническая депрессия во взрослой жизни. Br J Psychiatry 1991; 159115-122PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Джемпер SA Метаанализ отношения сексуального насилия над детьми к психологической адаптации взрослого. Пренебрежение жестоким обращением с детьми 1995; 19715-728PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Fergusson DMHorwood LJLynskey MT Сексуальное насилие в детстве и психические расстройства в молодом возрасте, II: психиатрические исходы сексуального насилия в детстве. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1996; 351365-1374PubMedGoogle ScholarCrossref 10.MacMillan HLFleming JEStreiner DLLin EBoyle MHJamieson EDuku EKWalsh CAWong MYBeardslee WR Жестокое обращение с детьми и психопатология на протяжении всей жизни в выборке сообщества. Am J Psychiatry 2001; 1581878-1883 PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Дункан RDSaunders Б.Е.Килпатрик Д.Г.Хэнсон RFResnick HS Физическое насилие в детстве как фактор риска посттравматического стрессового расстройства, депрессии и токсикомании: результаты национального исследования. Am J Orthopsychiatry 1996; 66437-448PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Mullen П.Е.Мартин JLAnderson JCRomans SEHerbison GP Долгосрочное воздействие физического, эмоционального и сексуального насилия над детьми: исследование сообщества. Пренебрежение жестоким обращением с детьми 1996; 207-21PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Hill JPickles ABurnside ЭБьятт MRollinson LDavis RHarvey K Сексуальное насилие над детьми, плохая родительская забота и депрессия у взрослых: доказательства различных механизмов. Br J Psychiatry 2001; 179104-109PubMedGoogle ScholarCrossref 14.

Brown GWHarris TO Социальные истоки депрессии: исследование психических расстройств у женщин. New York, NY Free Press 1978;

15, Рафаэль KGCloitre M Управляет ли предвзятость воспоминаний конгруэнтностью настроения или поиском причин? испытание воспоминаний о жизненных событиях. J Clin Epidemiol 1994; 47555-564 PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Schraedley PKTurner RJGotlib IH Стабильность ретроспективных отчетов при депрессии: травматические события, прошлые депрессивные эпизоды и родительская психопатология. J Health Soc Behav 2002; 43307-316PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Brown JCohen PJohnson JSmailes E Жестокое обращение с детьми и безнадзорность: специфика воздействия на депрессию и суицидальность у подростков и молодых людей. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1999; 381490-1496PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Widom CS Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых детей, подвергшихся жестокому обращению и оставленных без присмотра. Am J Psychiatry 1999; 1561223-1229PubMedGoogle Scholar19.Widom CSИрландия TGlynn PJ Последующее наблюдение за злоупотреблением алкоголем у детей, подвергшихся насилию и оставшихся без присмотра: подвергаются ли они повышенному риску? J Stud Alcohol 1995; 56207-217PubMedGoogle Scholar20.Luntz BKWidom CS Антисоциальное расстройство личности у взрослых детей, подвергшихся насилию и пренебрежению. Am J Psychiatry 1994; 151670-674PubMedGoogle Scholar21.Lynskey М.Т. Коморбидность алкогольной зависимости и аффективных расстройств: значение лечения. Drug Alcohol Depend 1998; 52201-209PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Ватт Н.Ф. Лонгитюдные изменения в социальном поведении детей, госпитализированных по поводу шизофрении во взрослом возрасте. J Nerv Ment Dis 1972; 15542-54 PubMedGoogle ScholarCrossref 25.

Hollingshead AB Четырехфакторный индекс социального статуса. Нью-Хейвен, Университет Конн-Йель, 1975;

26.

Робинс LNHelzer JECottler LGoldring E График диагностического собеседования Национального института психического здоровья, пересмотренная версия III (DIS-III-R). Сент-Луис, Университет Мо Вашингтон, 1989 г .;

27.

Американская психиатрическая ассоциация, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пересмотренное третье издание. Вашингтон, округ Колумбия, Американская психиатрическая ассоциация, 1987 г .;

28. Итон WWRegier DALocke BZTaube CA Программа эпидемиологического охвата Национального института психического здоровья. Представитель общественного здравоохранения 1981; 96319-325PubMedGoogle Scholar29.Helzer Иеробинс LNMcEvoy Л.Т.Шпицнагель Е.Л. Штольцман РКФермер ABrockington И.П. Сравнение клинического диагноза и диагноза DIS. Arch Gen Psychiatry 1985; 42657-666PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Kaplan ELMeier P Непараметрическая оценка по неполным наблюдениям. J Am Stat Assoc 1958; 53457- 481Google ScholarCrossref 31. Розенбаум PRRubin D Центральная роль шкалы предрасположенности в обсервационных исследованиях причинных эффектов. Biometrika 1983; 7041-55Google ScholarCrossref 32.Cepeda MSBoston RFarrar JTStrom BL Сравнение логистической регрессии с оценкой склонности, когда количество событий невелико и есть несколько факторов, мешающих. Am J Epidemiol 2003; 158280-287PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Schuckit MATipp JEBergman MReich WHesselbrock VMSmith TL Сравнение индуцированных и независимых больших депрессивных расстройств у 2945 алкоголиков. Am J Psychiatry 1997; 154948-957PubMedGoogle Scholar34.Widom CS Понимание последствий детской виктимизации. Риз RMed Лечение жестокого обращения с детьми. Baltimore, Md Johns Hopkins University Press, 2000; 339-361Google Scholar 35.Каспи ASugden KMoffitt Т.Э.Тейлор ACraig IWHarrington HMcClay JMill JMartin JBraithwaite APoulton R Влияние жизненного стресса на депрессию: смягчение полиморфизмом гена 5-HTT. Science 2003; 301386-389PubMedGoogle ScholarCrossref

Заблуждения, факторы риска, ранние признаки, диагностика и лечение

Клиническая депрессия выходит за рамки печали. Это больше, чем просто плохой день или тяжелая потеря, такая как смерть родителей, бабушек и дедушек или даже любимого питомца.Это также не личная слабость или недостаток характера. Молодежь, страдающая клинической депрессией, не может просто «выбраться из нее».

Каждый 33-й ребенок и каждый восьмой подросток страдают депрессией. Две трети детей с проблемами психического здоровья не получают необходимой помощи. Самоубийства являются третьей по значимости причиной смерти среди 15-24-летних и шестой по значимости причиной смерти среди 5-15-летних.

Депрессия — это заболевание мозга (психическое заболевание), поражающее все тело.Депрессия влияет на то, как человек чувствует, думает и действует. Ранняя депрессия у детей может привести к школьной неуспеваемости, употреблению алкоголя или других наркотиков и даже к самоубийству. К счастью, это легко поддается лечению.

Есть два основных заблуждения о детской депрессии. Первое действительно применимо как к взрослым, так и к детям. Это заблуждение состоит в том, что кто-то может просто преодолеть депрессию. Клиническая депрессия — это больше, чем просто ощущение «грусти». Каждый может время от времени чувствовать себя «подавленным». Это может быть связано со стрессом или недовольством каким-либо аспектом их жизни.Хотя депрессия может казаться похожей на это подавленное настроение, она гораздо более распространена и даже может быть опасна для жизни. Клиническая депрессия также не вызывается единичным событием в жизни человека.

Второе заблуждение состоит в том, что у детей нет причин впадать в депрессию. Детство рассматривается как беззаботный период жизни. Взрослые забывают, что дети по сути бессильны и не могут контролировать свою жизнь. Детям также приходится иметь дело с принятием сверстников, школьной жизнью и любым давлением или ожиданиями, которые испытывают их родители.Это может быть трудной ситуацией для повседневной жизни.

В детстве мальчики и девочки подвергаются одинаковому риску развития депрессивных расстройств; но в подростковом возрасте вероятность развития депрессии у девочек в два раза выше, чем у мальчиков. Диагностика депрессии у детей не так однозначна, как при других недугах. Не существует тестов, которые могли бы с уверенностью сказать, что у человека депрессия, не говоря уже о точных причинах. Исследования показали, что у некоторых детей есть факторы риска в жизни, которые могут предрасполагать их к депрессии или «спровоцировать» депрессию.Некоторые из признанных факторов риска:

1. Напряжение
2. Курение сигарет
3. Потеря родителя или близкого человека
4. Распад романтических отношений
5. Нарушения внимания, поведения или обучения
6. Хронические заболевания, например диабет
7. Злоупотребление или пренебрежение
8. Прочие травмы, включая стихийные бедствия

Однако у некоторых младенцев симптомы депрессии проявляются в раннем возрасте до того, как в игру вступят большинство из этих факторов, поэтому можно привести аргумент в пользу того, что депрессия у некоторых детей является полностью химической.Исследователи также считают, что дети наследуют предрасположенность к депрессии и тревоге, но что триггеры окружающей среды необходимы для того, чтобы вызвать первый эпизод большой депрессии.

Семейный анамнез и генетика могут иметь отношение к тому, заболеет ли ребенок депрессией. Факторы, связанные с детской депрессией, включают непоследовательное воспитание, стрессовый жизненный опыт и негативный взгляд на мир. Исследования показывают, что родительские паттерны раздражительности и замкнутости приводят к заниженной самооценке у ребенка, а эта плохая самооценка предрасполагает ребенка к депрессии.Детская депрессия также связана с семейным анамнезом расстройств настроения и наличием других психических состояний. Если у родителей было детство или периодическая депрессия, ребенок подвергается еще большему риску развития депрессии. Когда взрослых в депрессии спрашивают об их детском опыте, они с большей вероятностью сообщат о пренебрежении, жестоком обращении, отвержении и родительском конфликте. Также примечательно, что 30-40% эффективно больных детей будут иметь биологического родителя, который также эффективно болен (чаще всего депрессией) на момент обращения к молодому человеку для первичной оценки.

Депрессия каждого ребенка индивидуальна, и причины у каждого разные. Депрессия может быть полностью химической, целиком из-за психологических факторов или их сочетанием. Более важным, чем причина, является выявление болезни и ее лечение.
Принято считать, что причиной аутизма являются аномалии структур или функций мозга. Ученые изучают нормальное развитие мозга, чтобы помочь им определить, как возникают аномалии. Мозг развивается на протяжении всего цикла беременности и продолжает развиваться в течение первых нескольких лет после рождения.Исследователи выявили несколько различных проблем, которые могут мешать нормальному развитию мозга. Но выявить причины проблем и определить способ лечения — непростые задачи.

>> Перейти на страницу 2 >> .