Как выглядят пролежни в начальной стадии: фото и картинки, как выглядят пораженные участки кожи больных

что это и как не допустить их появления, классификация, симптомы

Пролежень — это отмирание мягких тканей. Происходит это из-за длительного давления на область тела, что приводит к нарушению обменных процессов в тканях. Развивается патология у больных, которые вынуждены долго находится в неподвижном положении лежа на кровати или сидя в инвалидном кресле.

Чтобы оказать правильный уход для такого больного, нужно понимать, какие факторы ускоряют процесс отмирания тканей при развитии пролежня, а также какую помощь нужно оказать больному, чтобы остановить процесс.

Причины пролежней

Пролежни образуются у тех людей, которые долго находятся в инвалидной коляске или в постели, поэтому ограничены в движениях. Это явление возникает в тех участках кожи, где на нее оказывается давление. Это те участки кожи, которые располагаются над выступами костей.

В основе механизма развития пролежней находится нарушение питания тканей. Причиной этому является расстройство нервной трофики, а также нарушение кровообращения.

Если сосуды кожи постоянно сдавлены, кровоснабжение участка, на который оказывается давление, нарушается. Ткани питаются хуже. Некроз — результат недостаточного питания клеток. К этому процессу присоединяется расстройство нервной регуляции. Эти два нарушения можно назвать фундаментом, на котором формируется процесс образования пролежней.

К развитию этих двух основных механизмов образования пролежней могут приводить несколько причин:

• Постоянное давление, а также трение на определенные участок кожи. Давление между поверхностью, на которой лежит пациент, и кожей приводит к нарушению кровообращения и обменных процессов на этих участках кожного покрова. Процессы, которые приводят к отмиранию тканей, провоцирует также трение, оказываемое одеждой и складками простыни.
• Наличие сопутствующих заболеваний. Это влияет на то, с какой интенсивностью начнут развиваться у больного пролежни. Развитие этой патологии ускоряет наличие ожирения, атеросклероза, болезней сосудов и соединительной ткани, сахарного диабета. Важную роль в этом процессе играют вредные привычки пациента, такие как курение, злоупотребление алкоголем.
• Недостаточный уход за больным на фоне несбалансированного питания. Отсутствие специальных матрасов и подушек, отсутствие периодических перевертываний больного с одной стороны на другую ускоряет развитие пролежней. Недостаточное питание, характеризующееся недостатком белка в рационе, также способствует развитию этой патологии.
• Недостаток или избыток массы тела . При недостаточной массе тела больной может быть истощен. На фоне этого подкожные слои, а также кожа питаются плохо. Появление даже маленьких царапин или трещин на кожных покровах в этом случае приводит к дальнейшему нарушению их целостности. Если у человека масса тела избыточная, то риск инфицирования пролежней увеличивается в несколько раз. Это связано с причинами, которые появляются при ожирении: сосудистыми, а также гормональными нарушениями.

Главный фактор профилактики образования пролежней — выявление факторов риска. Обратимым внутренним фактором риска считается истощение, анемия, недостаток аскорбиновой кислоты в организме, обезвоживание, недержание кала и мочи, а также неврологические расстройства.

К обратимым внешним факторам риска относят недостаточный уход за пациентом, наличие складок на одежде больного и на его постели, травмы позвоночника, использование средств, которые предназначены для фиксации пациента к кровати.

Классификация

В гнойной хирургии по степени тяжести пролежней выделяют 4 стадии:

• Первая. Характеризуется покраснением пораженных мест, которые не становятся светлее при надавливании на них. Кожные покровы в этом случае не нарушены. Кожа на пораженных участках более мягкая и менее чувствительная, а также отличается по температурным показателям, если сравнивать со здоровыми участками.
• Вторая. Наблюдается повреждение эпидермиса и дермы. Рана в этом случае розовая и еще неглубокая. Возможно появление волдыря, который заполнен внутри жидкостью.
• Третья. Через образовавшуюся глубокую рану просматривается слой подкожной жировой клетчатки. На дне язвы можно увидеть желтого цвета мертвую ткань. В этом случае происходит распространение болезни и на соседние участки кожного покрова.
• Четвертая. Рана увеличивается настолько, что достигает сухожилий, костей, а также мышц. На ее дне имеется корка желтого или более темного цвета.

Если классифицировать пролежни по их размеру, то в гнойной хирургии выделяют маленькие пролежни, размер которых менее 5 см в диаметре, большие — от 10 до 15 см в диаметре, а также гигантские — более 15 см в диаметре.

Свищевую форму выделяют в гнойной терапии отдельно. В этом случае происходит образование полости, которая сообщается с наружной средой через отверстие, образовавшееся на кожном покрове. При этом такая полость часто находится на довольно большом расстоянии от самой раны.

Симптомы пролежней

Локализация пролежней может быть различной. Чаще всего у больных, которые лежат в стационарах, пролежни образуются, в первую очередь, в области крестца. Часто встречаются случаи, когда поражаются области пяток, большого вертела, а также седалищных бугров. Намного реже характерные язвы образуются в области грудной клетки, выступов позвоночника, на затылке, а также в области лопаток. Примерно у четверти всех пациентов, которые прикованы к кровати, пролежни многочисленные. У остальных встречается только 1-2 участка, на которых начал развиваться процесс отмирания тканей.

Пролежни появляются в несколько этапов. Близкие обязаны знать, каким именно образом проявляются пролежни на начальном этапе развития. Это позволит скорее принять необходимые меры.

В самом начале развития пролежней кожа шероховатая, так как на ней отшелушиваются ороговевшие частички. Она тонкая и покрасневшая. При более внимательном рассматривании на кожном покрове можно разглядеть образовавшиеся мелкие трещины. Участок, на котором началась болезнь, холодный на ощупь и слегка припухший.

Через несколько дней после появления этих симптомов на коже появляется большое количество мелких влажных пузырьков. Постепенно эти пузырьки соединяются между собой, образуя в итоге один большой пузырь, наполненный жидкостью, который становится причиной отслоения эпидермиса. На этом этапе больного начинает беспокоить сильный зуд в пораженной области.

Пролежни начинаются следующим образом:

• К передавленным мягким тканям плохо поступает кровь.
• Участок, который долгое время передавлен, начинает неметь вследствие плохого поступления к нему крови.
• Оставшиеся в сосудах кровные клетки становятся причиной покраснения кожи, которая через некоторое время начинает синеть.
• Происходит застой жидкости в тканях, которая начинает в связи с этим уплотняться.
• Образование влажных пузырьков приводит к разрыву эпидермиса. Таким образом первая стадия переходит во вторую.

Стадия, характеризующаяся всего лишь наличием покраснения кожи, может очень быстро перейти во вторую, более серьезную, стадию с присоединением инфекции.

Осложнения

Если неправильно диагностировать эту патологию и установить неверную стадию развития пролежней, то назначенная терапия может быть неэффективной. Это приведет к развитию осложнений, потребующих дополнительных терапевтических мероприятий.

Рожа

Это поражение кожи, которое возникает чаще всего у пожилых пациентов. Вызывается стрептококком, который проникает внутрь пораженного участка кожного покрова, вызывая при этом инфекционное заражение. Такое осложнение может проявиться на второй стадии развития пролежней. Его лечение осуществляют с помощью антибиотиков пенициллиновой группы, а также нитрофуранов и сульфаниламидов.

Флегмона

Это острое воспаление, которое возникает в клеточном пространстве. Оно сопровождается образованием гноя. Лечение в этом случае может быть затруднено, так как четкая граница воспалительного процесса отсутствует. Возбудителем этого воспаления может стать кишечная палочка, а также стафилококк.

Признаки, показывающие это воспаление: высокая температура, отечность, покраснение кожных покровов, болевые ощущения. Лечение осуществляется путем вскрытия очага воспаления. Применяются антибиотики общего спектра действия.

Гангрена

Осложнение, которое сопровождается стремительным отмиранием тканей. Главные признаки гангрены — наличие гнилостного запаха, исходящего от пораженного участка кожного покрова, темный цвет эпидермиса, характерный хруст при пальпации.

Часть тела, которая оказалась пораженной, обычно ампутируется. Для предотвращения поражения соседних тканей вводят внутримышечно пенициллин. Такое осложнение может образоваться на 4 стадии развития пролежней при условии неэффективного лечения, а также некачественного ухода за больным.

Сепсис

Считается серьезным и опасным осложнением пролежней. Его лечение эффективно только на начальных этапах развития. Это воспалительный процесс, который поражает полностью весь организм. При отсутствии быстро принятых мер по предотвращению распространения воспаления осложнение приводит к летальному исходу.

В качестве терапевтических мер осуществляется дезинтоксикация организма. При этом противовоспалительное лечение заключается в применение глюкокортикоидов.

Диагностика

На начальном этапе развития пролежней какие-либо конкретных терапевтических мероприятий не требуется. Достаточно исключить все провоцирующие процесс факторы и использовать все профилактические меры.

Пролежни диагностировать легко. Чаще достаточно всего лишь визуального осмотра врача. Дополнительные анализы мочи и крови могут потребоваться для того, чтобы специалист мог назначить верное лечение.

Если патология перешла во вторую и последующие стадию, то для оценки тяжести пролежня нужно:

• определить глубину повреждения на коже, а также его размер;
• установить, имеется ли кровотечение, при наличии выделений из раны установить их характер;
• изучить рану на наличие запаха, гнилостный запах говорит о процессе отмирания ткани в пораженном участке;
• выяснить, распространяется ли патология на близлежащие участки;
• установить факт наличия других пролежней на теле пациента.

Лечение

Пролежни на начальном этапе развития необходимо лечить путем устранения фактора, который оказывает давление на проблемную зону, улучшения кровообращения, а также общего укрепления иммунитета. Если появились только первые симптомы пролежней, то сначала нужно устранить все факторы, которые спровоцировали начало патологии. На этом этапе эффективны профилактические меры, а вот с антибиотиками лучше повременить.

Терапевтические действия при начальной стадии пролежней заключаются в обработке поврежденных участков спиртовыми растворами, а также кремами. Для этого используют:

• 1%-ный раствор салицилового спирта;
• 2%-ный раствор танина;
• Солкосерил;
• 0,5%-ный раствор нашатырного спирта;
• 2%-ный раствор камфорного спирта;
• Бепантен, а также его аналоги.

Если в ране имеются некротические ткани, их предварительно удаляют. Больному делают медицинские перевязки с альгинатами, накладывают специальные повязки. Для этого используют препараты с ранозаживляющим действием.

Для лечения начинающегося пролежня можно использовать препараты, которые снижают чувство боли и жжения, а также обладают заживляющим действием. Для этого подходят специальные препараты, в составе которых содержатся ионы серебра.

Специальные крема, а также спиртовые растворы следует наносить в течение 2-х недель на чистые сухие участки поврежденной кожи. На этом этапе требуется иммуностимулирующая терапия. Она заключается во введении в организм больного поддерживающих иммунитет витаминных комплексов. Прописываются также специальные препараты, действие которых направлено на расширение сосудов и улучшение кровообращения.

В случае, если в рану попали патогенные бактерии, могут начать проявляться признаки инфекции. Такая ситуация требует использования мазей, в составе которых содержатся антибиотики. Такие препараты также показаны в том случае, если глубокий некроз сопровождается обильными выделениями.

Если наблюдается вторая стадия пролежней, то использовать нужно те мази, которые приводят к очищению раны от отмерших тканей. Такие препараты должны хорошо подсушивать рану, а также обладать противовоспалительным эффектом.

В третьей стадии развития пролежней назначаются мази, которые стимулируют репарационные процессы в тканях.

Прогноз и профилактика

Прогноз в случае появления пролежней определяется разновидностью основной патологии, из-за которой пациент вынужден находиться в неподвижном положении длительное время, а также тяжестью самих пролежней. Профилактические меры заключаются в действиях, которые направлены на предотвращение патологии и ее предупреждение.

Необходима ежедневная проверка кожи больного на предмет появления первых признаков пролежней. Внимание нужно уделять участкам кожных выступов.

Использование противопролежневых подушек и матрасов

Каждые несколько часов положение больного нужно принудительно менять. Важно использовать специальные приспособления, такие как противопролежневые матрасы , а также противопролежневые подушки.

Противопролежневые матрасы бывают с компрессором и без компрессора. В зависимости от веса пациента матрасы выбирают между ячеистыми и трубчатыми. Изменение положения надутых участков такого матраса оказывает противопролежневое воздействие. Изменение положения матраса также способствует движению лимфы и крови в организме. В массажных отсеках происходит непрерывное движение воздуха, за счет чего осуществляется массаж участка тела, на котором в данный момент лежит пациент. Также существуют детские противопролежневые матрасы, которые рассчитаны на вес ребенка.

Приобретение подушки против пролежней необходимо для того, чтобы распределять давление, которое оказывается на участки кожи при длительном лежании в одном положении. Такие подушки обладают массажным действием, а также способствуют циркуляции крови и лимфы в организме. Противопролежневые подушки можно использовать не только в кровати, но и в кресле. Они подходят для:

При выборе подушки нужно учитывать вес больного. Она должна подходить под анатомические изгибы, а также быть достаточно высокой для удобного положения головы. Существуют модели, поверхность которых состоит из небольшого размера ячеек, обеспечивающих массажный эффект.

Противопролежневые подушки также бывают гелевые и воздушные.

Гигиенические процедуры и смена постельного белья

Постель лежачего пациента должна быть мягкой и изготовленной только из натуральных тканей. Это сведет к минимуму риск образования пролежней от трения и избыточной влажности между простыней и телом больного. Одежда пациента не должна содержать пуговицы или застежки, а также те элементы, которые могут стать очагом повышенного давления на кожу.

Температура не должна быть слишком низкой, потому что пациент может простудиться, ведь он находится в неподвижном положении. Слишком высокая температура способствует повышенной потливости человека, а поэтому может привести к избыточному скоплению влаги между простыней и телом.

Важно регулярно менять постельное белье. Оно должно быть чистым. Для соблюдения гигиены можно пользоваться гигиеническими средствами: прокладки, впитывающие пеленки, а также подгузники.

Кожа больных, которые находятся в неподвижном положении, становятся слишком тонкой и уязвимой к механическим повреждениям. Уход за такой кожей нужно обеспечить правильно. Он должен быть бережным. Лучше не использовать спиртосодержащие косметические средства, а также те, которые сильно пахнут. Они могут вызвать раздражение, аллергию.

При повышенном потоотделении кожу следует протирать мягким полотенцем. Естественные выделения нужно удалять с кожи как можно быстрее, потому что они раздражают ее.

Существуют приемы смены постельного белья лежачих больных, которых нужно переворачивать и перекатывать с боку на бок во время этого процесса. Ни в коем случае нельзя вытаскивать простынь из-под такого человека, потому что это приведет к повреждению кожи и может стать причиной образования пролежней.

Особенности лечения пролежней в начальной стадии

Одним из неприятных осложнений у пациентов, прикованных к постели, является появление начальных признаков пролежней. Под этим термином понимают процесс некроза мягких тканей с постепенным формированием открытого раневого дефекта. В большинстве случаев возникают из-за ограниченной подвижности и отсутствия профилактических противопролежневых мероприятий.

Причины и механизм образования

Доминирующая причина пролежней – давление весом тела на определенный участок кожи. Обычно сдавливается зона, где имеются костные выступы и возвышения. Наиболее типичные места начальных проявлений: крестцовая и ягодичная область, лопатки и позвоночный столб, задняя поверхность верхних и нижних конечностей. У длительно лежачих пациентов могут повреждаться затылочная и височная часть, ушные раковины, пятки, колени.

Места с высоким риском повреждений называют уязвимыми, что обусловлено недостаточно выраженным мышечным массивом. Эпидермис, дерма и подкожно-жировая клетчатка лежат непосредственно на соединительнотканном апоневрозе и кости.

Предрасполагающие причины напрямую связаны с механизмом образования пролежней. Так, постоянное давление, когда кожа зажата между костным выступом и твердой поверхностью кровати или инвалидного кресла может полностью перекрывать кровоток в микрососудах.

Капилляры с искусственной окклюзией не могут доставить артериальную кровь, обогащенную кислородом и полезными веществами. В итоге возникает клеточное голодание с разрушением цитоплазматической мембраны и внутриклеточного содержимого.

Еще один этиологический фактор – трение и скольжение. В зоне ишемии действует срезывающая сила при поднятии, соскальзывании, неправильной тактике переворота. Кожа с недостаточной микроциркуляцией наиболее уязвима, особенно если влажная или пересушенная. Сдавленные гемососуды раздавливаются и разрушаются.

Факторы риска

Помимо постоянного статического положения существуют другие предрасполагающие причины, способные ускорить процесс, когда диагностируется начальная стадия пролежней у лежачих больных. Факторы риска:

1. Возраст, когда кожа истончена и менее эластична;
2. Потеря массы тела и атрофия мышц.
3. Недостаточное питание и потребление жидкости в день.
4. Недержание анального и уретрального сфинктера.
5. Истончение кровеносного сосуда вследствие сопутствующей патологии (сахарный диабет, болезнь Рейно, облитерирующий атеросклероз и прочие).
6. Табакокурение.
7. Нарушение сознания при инсульте, разрыве аневризмы головного мозга, энцефалопатии.

Важно! При смене положения тела в постели, больному желательна помощь двух человек, чтобы избежать трения о ткань белья. Человека с ограниченной двигательной активностью приподнимают, но не сдвигают. При соблюдении простого алгоритма удастся избежать диагноза пролежни, начальная стадия.

Стадии

В хирургической практике существует классификация, которая подразделяет осложнение на 4 стадии.

Стадия	Симптомокомплекс
I стадия (гиперемия)	В начальной стадии кожные покровы не повреждены. Незначительные изменения, необходима дифференциальная диагностика.
II стадия (сухой некроз или омертвление ткани)	Появляется открытая рана, поврежден эпидермис и дерма. Изъязвление отечное, зона гиперемии и шелушения вокруг.
III стадия (влажный некроз)	Кожа отсутствует, затрагивается подкожно-жировая клетчатка. Дефект в виде кратера, дно которого выстлано омертвевшей тканью желтого цвета. Распространяется в слои прилегающей здоровой зоны.
IV стадия (язвенная)	Обширные некротические изменения. Дно раны образовано мышцами, костными выступами, сухожилиями или апоневрозом. Вовлечены смежные слои здоровых тканей на внушительном расстоянии.

Регулярный осмотр потенциально подверженных ареол кожи должен стать рутинной частью осмотра, чтобы обнаружить начальные изменения. Применение принципов сестринского ухода не только в стационаре, но и на дому. При сомнительном состоянии эпидермиса приглашать врача на дом. Обязательно обращение за медицинской помощью, если на фоне полного благополучия повышается температура тела.

Симптомы начальной (первой) стадии

Выглядят пролежни в начальной стадии как незначительное покраснение кожи, характерна блестящая поверхность. При прикладывании руки гиперемия может быть горячей на ощупь или наоборот холодной. Локальная температура явно отличается от других участков тела. Отмечается умеренное загрубение эпидермиса с углублением. Участок начальных изменений заметно отличается по цвету (гиперпигментация).

Вокруг покраснения отечные ткани, структурных изменений нет. При надавливании пальцем на пролежень меняется цвет с бледно-розового на розовый. Больные зачастую жалуются на боль и повышенную чувствительность формирующегося пролежня.

Начальная стадия пролежней на ягодицах и лопатках проходит быстрее, что связано с частым положением больного на спине. Усугубляется скорость развития начальной стадии сопутствующими факторами, такими как недержание мочи и кала, применение памперсов, пожилой и старческий возраст, потеря массы тела, неврологические и сосудистые изменения.

Дифференциальная диагностика

В начальную стадию образования пролежней следует дифференцировать патологию от других дерматопатий, чтобы своевременно начать терапию.

Диагноз	Характерные проявления
Опрелость	Начальные изменения в виде эритемы кожных складок. Покраснение с ярко-розовой лоснящейся кожей и шелушением. Со временем появляются микротрещины и изъязвления с сукровичным отделяемым. Формируется струп серого или бурого цвета, кислый запах. При присоединении инфекции – неприятный гнилостный запах. Характерен зуд в зоне поражения, жжение и болезненность.
Гематома	Изменяется цвет эпидермиса и дермы, во время надавливания в центре болит. При нажатии цвет не меняется. При подкожном типе видим кровоподтек и флюктуация (ощущение жидкого содержимого). Подтверждается при вскрытии и очищении (пункция) синяка. Спустя 2-3 дня начинается цветение гематомы с изменением цвета от зеленого до желтого.
Потница	Начальный признак – назойливое ощущение зуда и гиперемии. Постепенно присоединяется неинфекционное высыпание. Сыпь рассеянная или сгруппированная с мелкими везикулами (пузырьками). Пузырьки могут достигать размера булавочной головки, содержимое серозное, геморрагическое или гнойное.

Лечение начальной стадии пролежней

Чтобы избежать формирования изъязвления, необходимо лечить начальную стадию пролежней незамедлительно. Хирургическое вмешательство не показано, но симптоматическая терапия с активным применением профилактических мер обязательна.

Тактика повторного осмотра:

• выявление и исключение внешних и внутренних провоцирующих факторов;
• защита раневого дефекта от распространения и инфицирования;
• подбор персональной терапии сопутствующей патологии;
• устранение длительного непрерывного давления;
• назначение местного лечения и туалет измененной области кожи.

Медикаментозная терапия

Лечение начальной стадии пролежней в домашних условиях включает использование лекарственных средств, направленных на улучшение микроциркуляции, устранение давления и укрепление иммунного ответа.

Обрабатывать пролежни на начальной стадии нужно стерильной марлевой салфеткой и 0,9 % раствором NaCl (физиологический раствор). Для улучшения кровоснабжения и ранозаживления наносят мази Солкосерил, Актовегин или Декспантенол 2-4 раза в день. Около 1-2 часов пациент находится в таком положении, чтобы формирующийся пролежень не соприкасался с постельным бельем.

Для снятия зуда и жжения назначаются Дермазин или Сульфаргин. Обладают противомикробным действием, оказывают бактериостатический и бактерицидный эффект. Наносят тонким слоем (2-4 мм) 1-2 раза в сутки под стерильную повязку или на открытую поверхность.

Для повышения иммунного статуса показана витаминотерапия: Компливит, Супрадин, Гексавит и прочие. Иммуномодулирующая терапия показана строго после консультации врача.

Важно! Хлоргексидин, Гексахлорофен, Повидон-йод нежелательно применять. Препараты способны нарушать проницаемость клеточных мембран, таким образом, снижается устойчивость к внедрению бактериального агента. Иногда, устраняя в изъязвлении защитные клетки, создаются условия для заселения патогенной микрофлоры.

Народные средства

Широко применяется масло красной розы, обладает бактерицидным и ранозаживляющим свойством. Гиперемированную зону пролежня аккуратно смазывают смоченной в масле салфеткой. Недопустимо усиленно втирать.

Лист алоэ разрезают вдоль и прикладывают к больному месту. Выделяемый сок восстанавливает целостность клеток эпидермиса. Курс – 5-7 дней.

Полуспиртовой или водочный настой: спирт разводят в соотношении 1:2 с водой, можно взять водку, и соединяют с цветками календулы. Настаивают 10-14 дней. Полученным раствором аккуратно обрабатывают кожу пролежня. Компрессы ставят на 10-15 минут для восстановления микроциркуляции.

Видео

412

Пролежни: причины, симптомы, 4 стадии, клиника, возможные осложнения, 4 принципа лечения и профилактика

Пролежни возникают обычно у тяжелобольных пациентов, которые длительное время прикованы к постели или находятся в инвалидном кресле. Если ткани длительное время сдавлены, то кровоснабжение ухудшается, следовательно, и трофика. Обычно тяжелое заболевание сопровождается снижением всех функций организма, особенно регенеративной, а трение и давление на эпидермис  приводит к поражениям кожных покровов, порой необратимым, если не принимать меры при начальной стадии пролежней.

Пролежень может образоваться в различных местах тела больного, но особенно часто возникает над костными выступами, так если наибольшее давление испытывает область спины, то поражается затылок, лопатки, поясница, ягодицы, пятки.

Если сдавливанию подвергается боковая поверхность, то пролежни возникают на плечах, локтях, боковых поверхностях бедер и таза.

Факторы, влияющие на образование пролежней

Пролежни очень опасное осложнение у уже тяжелобольного пациента, которое ухудшает процесс лечения основного заболевания и требует отдельного длительного лечения, особенно на последних стадиях.

Для профилактики возникновения пролежней необходимо учитывать факторы, которые приводят к их появлению:

• недостаточное питание с дефицитом белка в рационе;
• отсутствие должного ухода – мокрое постельное белье, жесткий матрац, складки и пуговицы на белье, крошки в постели, недостаточная гигиена;
• аллергические реакции на средства по уходу за кожей;
• смена поз лежачего больного осуществляется недостаточное количество раз или вообще отсутствует;
• диабет;
• нарушение мочеиспускания;
• нарушение физиологических процессов очищения организма от кала и мочи, по причине бессознательного состояния.

Классификация по степени повреждения тканей

Европейская консультативная группа по пролежням выделяет 4 стадии развития пролежней и еще две дополнительные категории, в зависимости от степени поражения эпидермиса и тканей. При отсутствии лечения степени пролежней быстро переходят от начальной стадии к последней. Остановимся на каждой подробнее:

	Первая стадия пролежней – начальное повреждение кожи, на поверхности появляется устойчивое покраснение (эритема), которое не проходит даже при исключении давления. Цвет пораженной кожи отличается от нормальной, может присутствовать небольшая припухлость.
	Вторая стадия пролежней – повреждение затрагивает не только эпидермис, но и дерму. На кожных покровах образуется открытая рана, эрозия, с красным или розоватым дном. Может сопровождаться струпьями (корочкой) или фибринозным налетом.
	Третья стадия пролежней – повреждаются все слои кожи, происходят некротические изменения тканей. Подкожно-жировая клетчатка видна на дне повреждений, возможно образование карманов, с гнойным содержимым и свищевые ходы.
	Четвертая стадия пролежней – повреждены не только все слои кожи и подкожно-жировой клетчатки, но и глубокие структуры тканей – мышечная, костная, сухожилия. Поверхность пролежня частично или полностью покрывают некротические ткани почти черного цвета. Кровоснабжение пораженного участка полностью нарушено. Гнойный экссудат наполняет глубокие свищевые ходы. На этой стадии возможна сильная интоксикация и сепсис. Так, как поражены, кости, то может развиться остеомиелит (нагноение и отторжение костных тканей).

• Категория I – не классифицируемый пролежень – это омертвение (некроз) тканей, распространяющийся на большую глубину. Дно раны покрывает налет. Цвет налета может меняться от светло-желтого до черного, а также по краям раны возможно образование струпьев. До удаления некротических образований или налета невозможно установить степень поражения тканей.
• Категория II – подозрение на глубокое поражение тканей – очаг поврежденных тканей локализован, имеет четкие границы, цвет обычно темно-бордовый, сильно отличается от обычной кожи. Может быть кровоподтек (гематома) по причине смешения или сдавливания мягких тканей.

Лечение пролежней различных стадий

Терапия проводится в зависимости от стадии развития пролежней, схемы лечения представлены в виде таблицы:

Стадия пролежня	Схема и методы лечения
I стадия	Лечение пролежней на начальной стадии включает в себя, проведение мероприятий, которые будут препятствовать развитию пролежневого поражения кожи дальше, это:·         защита тканей от давления, с использованием специальных матрацев, подушек, поролоновых вкладышей;·         постоянный контроль состояния пораженных участков, смена позы больного каждые два часа;·         применение препаратов стимулирующих кровообращение и иммуностимуляторов;·         местная обработка тканей производится трижды в день, с применением 2%-го камфорного спирта, 1%-го салицилового спирта, 0,5% нашатырем, теплой водой. На воспаленные места наносятся мази Солкосерил, Ксероформ, оправдано применение препаратов, содержащих Декспантенол в составе, а также облепихового масла.Можно применять средства домашней аптеки – шампунь и водка в равных долях, болтушка (спирт и шампунь), настои трав,
II стадия	Вторая стадия пролежней считается переходной, производят обработку уже образовавшейся раны, изъязвления. Возникает необходимость в хирургической консультации. На 2 стадии образования пролежней для больного организуется ежедневный перевязочный процесс. Применяются препараты с содержанием антибиотиков (Левомеколь, Левосин), антибактериальные средства (мазь Вишневского, Хлоргикседин). После санации раны накладываются мази способствующие регенерации кожи (Винилин, Актовегин, Мультиферм). Главное не допустить появления гноя, пролежень должен оставаться чистым, тогда произойдет купирование процесса, и наступит выздоровление.
III стадия	Третья, в отличие от второй стадии пролежней, требует уже хирургического лечения для иссечения омертвевших тканей. Применяются средства комбинированной терапии – противовоспалительные препараты, обезболивающие, средства стимулирующие местный иммунитет и регенерацию тканей (Биосептин). Ферментные лечебные мази – Трипсин, Ируксол, Химотрипсин, способствующие очищению раневой поверхности. На этой стадии требуется длительное лечение и постоянный врачебный контроль.
IV стадия	При лечении пролежней 4 степени применяется полноценное хирургическое вмешательство. Вначале для глубокой санации пролежня, очищения от гнойного содержимого, затем для привлечения к перевязочному процессу, требующему специальных навыков. Важно понимать, что глубокое очищение требует применение анестезирующих средств и может вызвать кровотечения. После хирургического удаления некротической ткани и гноя, основная задача – это уход, с учетом всех особенностей течения заболевания, создание влажной стерильной среды для предотвращения инфицирования. Больного укладывают не на постель, а на сооружение в виде гамака или растяжки, чтобы исключить даже минимальное давление или трение пораженного участка. Пролежни 4 стадии опасны тем, что могут привести к заражению крови и смертельному исходу.Если рана не затягивается длительное время, то можно реконструировать отсутствующие участки, путем проведения пластической операции, с использованием собственной кожи и тканей. Для ускорения регенерации тканей можно применять инновационные методики, такие как вакуум-терапия, лазерное лечение. Применение гидрогелиевых и гидроактивных повязок (ГидроКлин Плюс, Сорбалгон) дает хороший лечебный эффект. Современные средства для лечения пролежней более эффективны, чем их традиционные аналоги и приносят быстрое облегчение пациентам. Хирургическое лечение может привести к серьезным осложнениям, особенно у пациентов пожилого возраста, об этом необходимо помнить и правильно соизмерять объем оперативного вмешательства.

Осложнения, возникающие от пролежней

При неправильной диагностике и установлении степени пролежней, а соответственно и назначении неэффективной терапии могут возникнуть тяжелые осложнения, которые потребуют отдельного лечения. Ниже дано краткое описание каждого осложнения.

Рожа

Рожистое воспаление кожи поражает, в основном лежачих больных пожилого возраста. Стрептококк проникает через поврежденную кожу и вызывает инфекционное заражение. Лечение осуществляют с применением антибиотиков пенициллиновой группы, сульфаниламидов, и нитрофуранов. Это осложнение может проявляться на 2 стадии пролежней.

Флегмона

Острое воспаление клеточного пространства сопровождается гнойным содержимым, лечение затруднено из-за нечеткой границы воспалительного процесса. Возбудитель – стафилококк, кишечная палочка. Основные признаки – боль, отечность, краснота, высокая температура. Лечение проводится вскрытием очага и применением антибиотиков широкого спектра действия.

Гангрена

Это осложнение сопровождается быстрым некрозом тканей. При пальпации слышен специфический хруст, цвет эпидермиса преимущественно темный, от раны исходит гнилостный запах.

Внутримышечные инъекции пенициллина дают хороший результат, но в основном, во избежание поражения соседних тканей. Пораженная часть тела, обычно, конечность, подлежит ампутации.

Это осложнение сопровождает, при недостаточном или неэффективном лечении, пролежни на 4 стадии развития.

Сепсис

Борьба с этим осложнением эффективна лишь на ранних стадиях.

Так как это системный воспалительный процесс, который поражает вес организм в целом, то дальнейшее развитие инфекции приводит к летальному исходу.

Проводиться дезинтоксикация организма, противовоспалительное лечение с применением глюкокортикоидов. Септическое заражение организма может сопровождать лечение на 3 и 4 степени пролежней.

Профилактические мероприятия

1. Проанализировать анамнез и обеспечить максимальное исключение причин, приводящих к образованию пролежня.
2. Применять функциональную кровать для иммобильных пациентов, с противопролежневым матрацем и постельным бельем из натуральных тканей – это достаточно действенный способ недопущения развития пролежней.
3. Активизация больного – проведение дыхательных упражнений, лечебная физкультура с учетом физических возможностей пациента, массаж.
4. Постоянная и правильная гигиена кожи, особенно в местах трения и давления, с применением средств не вызывающих аллергическую реакцию.
5. Организация распорядка дня и режима питания, с учетом состояния больного.
6. Рацион должен быть оптимально сбалансирован по витаминно-минеральному составу, чтобы максимально обеспечить правильное функционирование органов и систем, без переедания.

   Это особенно важно для лежачего больного, лишний вес мешает полноценному процессу реабилитации.

7. Регулярный осмотр и консультации специалистов.

Пролежни, как и любое другое заболевание легче предотвратить, чем лечить. Тем более, что длительное лечение требует затрат, как материальных, так и моральных, особенно, при домашнем уходе за лежачими больными.

Видео

010

Пролежни у пожилых людей: чем они опасны

Для людей пожилого возраста пролежни могут стать серьезной проблемой, так как лечение в этом случае затруднительно. Процесс заживления происходит гораздо медленней, чем в других случаях. Поэтому важно принять меры по предотвращению пролежней

Место образования пролежней зависит от того, в каком положении человек находится дольше всего. В большинстве случаев они формируются на спине, на пояснице, плечах и скульной области. У сидячих больных пролежни появляются на ягодицах, бедрах и пояснице.

Стадии формирования пролежней

Процесс формирования пролежней осуществляется в 4 этапа. По мере развития патологии область поражения расширяется, затрагивая не только эпидермис, но и подкожный жир, мягкие ткани и кости. Способ лечения подбирается непосредственно с учетом стадии недуга. Чем раньше обнаружена проблема, тем выше шансы на успешное выздоровление. Пролежни образуются следующим образом:

1. На первой стадии отмечается появление отечности в местах, на которые оказывается повышенное давление. По мере развития заболевания цвет кожных покровов может становиться более насыщенным. Так как кожная структура в этом случае не повреждается, существенного дискомфорта не наблюдается. На этой стадии существует возможность предотвратить патологический процесс. Медикаментозное лечение не понадобится. Достаточно обеспечить больному качественный уход. При переходе пролежней в следующую стадию возникнет онемение, вызванное давлением на нервные окончания.
2. На следующем этапе наблюдается нарушение целостности кожного покрова. Внешне это проявляется в возникновении эрозий. В некоторых случаях появляется фибринозный налет или струпья. Патология начинает затрагивать не только верхний слой кожи, но и дерму. В области вокруг очагов поражения кожа начинает шелушиться.
3. Третья стадия требует особого внимания. Она характеризуется некрозом кожного покрова. Повреждаются все слои кожи. В ране начинает виднеться мышечная ткань. В некоторых случаях образуется гнойный экссудат. Существует вероятность формирования свищевых ходов. В этом случае осуществляется комбинированная терапия, но может потребоваться и помощь хирургов.
4. Четвертая стадия требует хирургического лечения. Она сопровождается поражением сухожилий и костной ткани. Рана причиняет существенный дискомфорт, так как является очень глубокой. Очаг повреждения покрывается некротизируется и приобретает черный цвет. Кровообращение в этой области полностью нарушается. Практически во всех случаях внутри нее находится гнойное содержимое. Четвертая стадия очень опасна для жизни, поскольку она может привести к общей интоксикации или сепсису. В результате поражения костей развивается остеомиелит.

Причины патологического процесса

Специалисты разделяют пролежни на две большие группы – эндогенные и экзогенные. К патологическим процессам экзогенного вида относят пролежни, возникшие при регулярно оказываемом давлении на мягкие ткани. К основным причинам их образования относят:

• длительный контакт с катетером, дренажной трубкой или тампоном;
• сдавливание областей, на которых отсутствуют мышцы (трение матрасом, гипсом или другой твердой поверхностью).

Экзогенные пролежни разделяют на наружные и внутренние. В первом случае речь идет о повреждении выпирающих участков тела (пятки, лопатки, крестец). К такому типу патологии также относят повреждения, вызванные трение гипсовых повязок и неправильно подобранных протезов. Внутренние пролежни формируются в результате использования катетера для отвода мочи.

Они характерны для больных с затрудненным кровообращением и нарушением обмена веществ. Смешанный тип пролежней характерен для больных онкологией. В этом случае присутствуют, как внешние, так и внутренние провоцирующие факторы. Образование пролежней обусловлено нарушением питания тканей, что снижает сопротивляемость кожных покровов при оказываемом давлении.

Пролежни эндогенной природы происхождения образуются на фоне пониженной трофики тканей. Как правило, проблеме предшествуют другие нарушения (сахарный диабет, травмирование спинного или головного мозга). Из-за чрезмерного ослабления организма появлению пролежней способствует даже легкое давление.

В пожилом возрасте процесс их формирования осуществляется быстрее. Длительное нахождение в горизонтальном положении только усугубляет проблему. В особой зоне риска находятся люди с лишним весом и те, кто не может самостоятельно посещать туалет. Испражнения и пот повышают вероятность образования пролежней.

Влажность усиливает трение между кожной поверхностью и матрасом.

Способы лечения, в зависимости от стадии пролежней

Метод лечения подбирается, исходя из степени запущенности проблемы. Поэтому перед началом терапевтических действий важно проконсультироваться со специалистом. Он определит стадию болезни и даст необходимые рекомендации. Чтобы классифицировать недуг, достаточно визуального осмотра раны

Лечение первой стадии болезни

На начальных этапах болезни на коже образуются красные или синюшные отметины. Если прикоснуться к поврежденным зонам, кожа белеть не будет. Это говорит о нарушенном процессе кровообращения.

Может ощущаться незначительная боль при надавливании. Медикаментозного лечения в данном случае не требуется.

Чтобы предотвратить переход болезни на следующую стадию, следует выполнять следующие рекомендации:

• Необходимо делать ежедневный массаж с помощью варежки с ворсистой поверхностью. Следует осуществлять круговые массирующие движения. При этом, нельзя сильно давить на кожу.
• Важно переворачивать больного каждые 2-3 часа. Это позволит избежать оказания длительного давления на определенные зоны эпидермиса.
• При появлении темных участков на теле следует обеспечить их защиту от повреждений.
• Не менее 2 раз в день следует проводить воздушные ванны.
• В целях предотвращения роста бактерий необходимо проводить кварцевание прибором «Солнышко». Периодичность процедур устанавливается врачом в индивидуальном порядке.
• При чрезмерном потоотделении показано обтирание больного раствором уксуса. Его готовят из расчета: 1 ст. л. уксуса на 1 стакан воды.
• В случае недержания мочи и кала требуется приобрести мочеприемник или памперсы для взрослых. Не менее важно подмывать больного после каждого опорожнения кишечника или мочевого пузыря.

Необходимо уделить особое внимание выбору очищающих средств и губок для мытья больного. Антибактериальное мыло желательно не использовать, поскольку оно убивает не только болезнетворные, но и полезные микробы. Губка должна состоять из натуральных материалов. Можно заменить ее на хлопчатобумажную салфетку.

Основная цель ухода – следить за влажность кожных покровов. При чрезмерном потоотделении следует своевременно сушить кожу, а при интенсивной сухости – увлажнять ее.

Сухость стимулирует ускоренное ороговение эпидермиса, а повышенная влажность приводит инфицированию проблемной зоны. Нарушенное кровообращение только усугубляет ситуацию.

Чем лучше обрабатывать пролежни у пожилых людей, если на поврежденных зонах стали появляются сухие участки:

• цинковая мазь;
• камфорное масло;
• настойка японской софоры;
• лимонный сок.

Не рекомендуется проводить обработку с помощью зеленки и йода. Это способствует иссушению кожной поверхности, что ус Процедуру нанесения смягчающих средств желательно проводить каждые 2 часа, вплоть до исчезновения сухих участков.

Эффективность лечения повысит специальная диета и повышение физической активности в возможных пределах.

В рацион следует включить пищу с высоким содержанием белка, железа, сульфата цинка и витаминов групп C и A.

Если проблема возникает на фоне повышенной влажности, она может отяготиться грибковым заболеванием. В этом случае используют мази с противогрибковым эффектом – Клотримазол и Миконазол.

Меры по устранению пролежней второй стадии

Вторая стадия заболевания сопровождается появлением эрозийных образований и волдырей с геморрагическим экссудатом. Их лечение требует комплексного подхода. Оно включает в себя следующие мероприятия:

• Поврежденная область обрабатывается с помощью антисептических средств (перекиси водорода или хлоргексидина).
• Необходимо накладывать на рану многослойные аппликации с ранозаживляющим эффектом. Среди наиболее действенных выделяют «Протеокс-ТМ» и «Мультиферм». В качестве замены можно использовать гидрогелевые аппликации «Гидросорб Комфорт».
• Периодически следует делать повязки с применением мазей «Солкосерил», «Левосин», «Левомеколь» и «Актовегин».
• Некоторые специалисты приветствуют использование очищающих повязок TenderWetactivecavity и Hydrosorbgel.
• Для защиты от влаги рекомендуется применять пленку «Тегадерм» или аппликацию «Космопор». Такие меры способствуют улучшению газообмена в поврежденных тканях.
• Среди антибактериальных средств спросом пользуются: Хлорамфеникол, Сульфадиазин натрия, Клиндамицин и Сульфадиазин серебра.

В некоторых случаях лечение сопровождается использованием гемодеза. Он представляет собой средством с противотоксичным и плазмозамещающим эффектами. Иногда дополнительно назначают переливание крови. Для поддержания иммунитета проводят витаминную и иммуностимулирующую терапию.

Лечение запущенных пролежней

На третьей стадии недуга нарушается целость мышц и кожного покрова. На последнем этапе пролежни затрагивают сухожилия и кости. В том случае, если гнойный процесс не успел затронуть кости, актуальна медикаментозная терапия. При повреждении структуры костей необходимо хирургическое вмешательство. Лекарственная терапия подразумевает применение препаратов следующих групп:

• средства, стимулирующие кровообращение;
• антибиотики;
• некролитики, способствующие удалению мертвых тканей;
• препараты, ускоряющие регенеративные процессы.

Чем опасны пролежни для пожилого человека

Главная опасность пролежней третьей и четвертой стадии заключается в высоком риске заражения крови. Из-за большого скопления гноя, раны представляют серьезную опасность здоровью и жизни больного. Увеличивается риск образования гангрены и флегмоны.

Первостепенно поврежденные кожные покровы очищают с помощью ферментов. В этих целях необходимо задействовать повязки «Протеокс-ТМ» или «ПАМ-Е».

Первых вариант подходит для устранения незначительного количества гнойного содержимого, а второй –обильных гнойных выделений. Процедуры проводят на протяжении 7-10 дней.

Когда количество гноя достигнет минимума, кожа в пораженных местах станет красной.

Следующим шагом осуществляется стимуляция процесса формирования новой соединительной ткани. В этом помогают лечебные средства с ранозаживляющим эффектом. Врачи рекомендуют накладывать повязки с «Биатеном».

Далее принимаются защитные меры. Использование гидроколлоидного покрытия «Комфил Плюс» позволяет предотвратить проникновение в рану инфекции и ускорить регенеративные процессы.

Х главная особенность заключается в возможности менять повязки 1 раз в 3-5 суток.

В запущенных случаях единственно верным решением является хирургическое вмешательство. Чаще всего проводят процедуру под названием некрэктомия. При сложных и обширных разрушениях костной ткани осуществляют электростимуляцию магнитами или лазером. Больного помещают в стационар.

Общий срок лечебных манипуляций в среднем составляет 46 дней. Вероятность благоприятного исхода при своевременном обращении к медикам составляет 79%. Перед проведением операции следует взвесить возможные риски.

У лиц пожилого возраста хирургическое вмешательство может спровоцировать осложнения со здоровьем.

Народные средства лечения

Средства народной медицины могут применяться для обработки пролежней в домашних условиях и помогают дополнить и усилить эффективность медикаментозной терапии.

Но при подборе лечебных средств важно соблюдать аккуратность, поскольку некоторые из них способны спровоцировать аллергическую реакцию.

Перед применением любого из перечисленных ниже средств следует проконсультироваться с лечащим врачом.

• При образовании пролежней на поверхности головы рекомендуется использовать шампунь, разбавленный спиртом или водкой в соотношении 1:1. Полученную смесь необходимо распределить по проблемной зоне и оставить на некоторое время.
• Мокнущие раны необходимо посыпать крахмалом. Такая процедура выполняется не чаще 1 раза в день.
• Для приготовления компрессов рекомендуют использовать медвежий или рыбий жир. Компрессы накладывают на ночь, а утром – снимают.
• На начальных этапах развития пролежней неплохо помогает прикладывание к проблемным местам капустных листов. Такая мера помогает избавиться от заболевания через 2 недели.
• Не менее выраженным эффект оказывают примочки из травяных отваров. Одним из самых действенных считается отвар из черной бузины, коры дуба и листьев белой березы. 2 ст.л. измельченного сырья следует засыпать в емкость и залить 600 мл горячей воды. В течение 3 часов отвар доходит до готовности под крышкой. После процеживания в лекарственное средство нужно добавить еще немного воды и отставить в сторону. Через 6 часов готовое средство можно использовать для примочек.
• На ночь сторонники средств народной медицины рекомендуют прикладывать к ране каланхоэ. Его предварительное разрезают вдоль на 2 части. Обе половинки нужно приложить к проблемной зоне и зафиксировать с помощью пластыря. Желательно делать такие процедуры на ночь.
• Снять отечность и ускорить заживление помогает тертый картофель. Его смешивают с медом в соотношении 1:1. Картофель можно измельчить, как с помощью терки, так и с помощью мясорубки. Полученное средство распределяют по салфетке или марле и прикладывают к пролежню.
• В течение дня очаги поражения необходимо смазывать соком медуницы. Он повышает местный иммунитет и ускоряет процесс заживления тканей. Сок можно получить путем измельчения свежих растений в блендере.
• Остановить процесс перехода заболевания из одной стадии на другую поможет мазь из вазелина и календулы. На 50 г вазелина потребуется 1 ст. л. измельченных цветков растения. Полученную кашицу следует распределить по проблемной области. Процедуру выполняют дважды в день – утром и вечером.
• В целях предотвращения размножения бактерий следует обрабатывать пролежни слабым раствором марганцовки.

Пролежни развиваются в том случае, если за больным не установлен должный уход. Предотвратить патологический процесс гораздо проще, чем лечить его осложнения. Поэтому важно соблюдать меры профилактики. К ним относят следующее:

1. после осуществления гигиенических процедур следует качественно смывать мыло и насухо вытирать кожную поверхность;
2. необходимо следить за тем, чтобы на кровати больного не оставалось крошек;
3. важно регулярно менять постельное белье;
4. нельзя на длительное время сажать обездвиженного пожилого человека в кресло;
5. рекомендуется выбирать простынь без швов, чтобы избежать дополнительного раздражения кожной поверхности.

Раньше хорошим профилактическим средством от пролежней считался массаж. Но со временем медики выявили, что в некоторых случаях он оказывает больше вреда, чем пользы. Гораздо важнее соблюдать правила гигиены и минимизировать давление, оказываемое на мягкие ткани. После каждой водной процедуры кожу больного необходимо смягчать с помощью специальных кремов. Также следует обеспечить равномерное распределение нагрузки на тело. Для этого необходимо периодически переворачивать больного из одного положения в другое. Если возможность изменения позиции отсутствует, рекомендуется приобрести специальный матрас. Его выбор желательно осуществлять под руководством специалиста. От комфортабельности матраса зависит распределение нагрузки на тело больного.

Пролежни 4 степени: причины, симптомы, профилактика. Лечение пролежней у лежачих больных в Москве

Пролежни образуются при длительном давлении твердых поверхностей с одной стороны, а костей скелета с другой стороны на мягкие ткани (кожу, мышцы) у тяжелобольных людей со сниженной активностью.

Патологическое состояние мягких тканей может развиться у инвалидов, передвигающихся с помощью коляски, людей после тяжелой травмы, находящихся в коме, пожилых людей с тяжелыми заболеваниями, больных, длительно находящихся на постельном режиме.

В стационаре Юсуповской больницы такой категории пациентов уделяется повышенное внимание.

Для предотвращения развития глубоких пролежней у лежачих больных выполняются определенные правила ухода:

• регулярная смена постельного белья, замена белья больного;
• содержание кожи больного в чистоте, отсутствие повышенной влажности;
• изменение позы больного каждые два часа для предотвращения нарушения кровообращения;
• полноценное питание, содержащее полный комплекс витаминов и минералов;
• лечение пролежней на начальной стадии развития.

Пролежни у больных имеют несколько стадий развития:

• появление покраснения кожи, небольшая отечность – первая степень развития пролежня, легко поддается лечению;
• появление нарушения кожного покрова, отечность, покраснение – вторая степень развития пролежня, требует наблюдения и лечения;
• нарушение кожного покрова, распространение процесса в глубину мягких тканей, выделения из раны, отечность, покраснения вокруг раны – третья степень развития пролежня, может присоединиться гнойная инфекция;
• поражение мышц, вовлечение в процесс костей, гнойные выделения из раны, изменение цвета мягких тканей, некроз тканей – четвертая степень развития пролежня. Может привести к различным осложнениям, сепсису.

Нередко 4 стадия пролежня развивается у пожилых людей во время тяжелой болезни, после перелома костей. Течение заболевания осложняется «букетом» болезней, которые нередко встречаются в пожилом возрасте.

Черные пролежни

Черные пролежни – это ткани, пораженные некрозом, требующие удаления. Глубокие пролежни очень трудно поддаются лечению, требуют выполнения комплекса мероприятий для улучшения состояния больного.

Пролежни 4 стадии: лечение

Пролежни 4 степени лечат хирургическим методом, удаляют омертвевшие ткани, очищают рану. Хирург удаляет мертвые ткани, которые уже не кровоточат, проводит обработку раны специальными средствами, предотвращающими развитие воспалительного процесса, использует препараты, создающие покрытие раневой поверхности с дренирующим слоем для облегчения выхода гнойно-некротических масс.

Такие ферментативные препараты применяются как первичная обработка раны при глубоком пролежне, для быстрого лечения пролежня, сопровождающегося гнойным процессом. С помощью специальных покрытий создается защитная пленка, предохраняющая рану от инфицирования. Для лечения глубоких пролежней применяются специальные круглые прокладки, заполняющие глубокую рану пролежня с сухим некрозом.

В зависимости от состояния глубокого пролежня (сухой некроз, чистая рана, пролежень с развитием гнойного процесса), используются различные средства лечения. При сухой глубокой ране применяют гель, который заполняет пролежень и помогает быстрому заживлению.

Пролежни 4 степени требуют внимания врачей и специального ухода. Развитие глубокого пролежня ухудшает состояние больного, осложняет течение основного заболевания.

Факторами риска, которые способствуют развитию глубокого пролежня, являются следующие состояния:

• сахарный диабет;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• пожилой возраст;
• излишний вес;
• истощение;
• нарушение белкового обмена;
• состояние, при котором больной не может контролировать мочеиспускание, дефекацию.

Методы лечения пролежней до костей

Вовлечение в процесс костной ткани приводит к развитию контактного остеомиелита, гнойного артрита – это сильно осложняет лечение пролежня. Лечение таких пролежней зависит от причины, вызвавшей их появление. Пролежни бывают эндогенными и экзогенными.

Эндогенный пролежень развивается под влиянием нарушений нервной системы, обменных процессов в организме больного, экзогенный пролежень развивается под влиянием внешних факторов. Решение о методах лечения принимает врач после полного обследования больного.

Комплекс мер: использование специальной кровати, постельного белья из натурального хлопка, специальных подушек и матрасов, повышение активности больного, полноценное питание, правильный уход за больным, своевременная обработка пораженных поверхностей кожного покрова, лечение сопутствующих заболеваний, выполнение рекомендаций врача поможет эффективно бороться с заболеванием.

В Юсуповской больнице проводится профилактика, лечение и реабилитация лежачих больных с пролежнями.

Больница предоставляет услуги сиделки, которая ухаживает за лежачим больным, своевременно заменяет белье, регулярно изменяет позу больного, кормит пациента, медицинским персоналом ежедневно проводится обработка раны.

В стационаре клиники пациент находится в комфортабельных палатах, под присмотром внимательного персонала больницы. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.

Пролежни: причины, лечение, профилактика

Автор статьи: Звольский Роман Владимирович, Хирург, Стационар одного дня 3-е КО

Пролежни – это патологическое состояние мягких тканей, которое связано с некрозом. Обуславливается оно тем, что на ткани постоянно осуществляется давление – это часто встречается у лежачих больных, которые не двигаются. В результате питание клеток нарушается, образуется некроз.

Вид патологии определяется стадией, на которой находятся пролежни: фото начальной проблемы демонстрируют только серьезные покраснения в тех областях, где тело соприкасается с кроватью. Если посмотреть, как выглядят пролежни на последних стадиях, то там уже наблюдаются открытые (до мышц) раны и некроз.

Симптомы и признаки, стадии пролежней

Наиболее частые места пролежней – это области, где у человека в процессе лежания или сидения выступают кости. Например, при лежании на спине нередко возникают пролежни пяток, локтей, затылка, седалищных бугров, лопаток. Если человек много времени проводит на боку, то тогда развитие пролежней происходит на боковой части бедра, коленях и т.д.

Существует четыре степени пролежней:

• 1-я. Это начальные пролежни, которые выглядят как стойкое покраснение. Оно пропадает, если сменить положение пациента;
• 2-я. На второй стадии кожа постоянно красная, шелушится;
• 3-я. Кожа разрушается, уже может оголяться мышечный слой тканей, появляются выделения;
• 4-я. Пролежни у больного глубоко поражают ткани, обнажаются сухожилия и кости.

Причины развития пролежней

У такой проблемы, как пролежни, причины не объясняются только тем, что человек лежит. На самом деле, тут многое зависит от его состояния и от особенностей ухода. Вероятность развития пролежней повышается при следующих условиях:

• большая масса тела. Чем сильнее давление, тем выше риск развития пролежней;
• слишком маленькая масса тела. При истощении пациент теряет жировую прослойку, а также мышцы. В результате между костями и кожей остается намного меньше мягких тканей – кости давят на кожу, и пролежни образовываются быстрее;
• трение о кожу простыней и других материалов, предметов.

Причины, не связанные с давлением и трением

• Контакт кожи с мочой, каловыми массами при неправильном уходе.
• Анемия и болезни, связанные с нарушением кровообращения в тканях.
• Низкая либо высокая температура тела.
• Сильная сухость или чувствительность кожи. Чем чаще появляются раздражения, тем развитие пролежней вероятнее.
• Сниженное употребление белка. Без белка уменьшается мышечная масса – в результате риск развития пролежней растет.

Все эти причины работают как по отдельности, так и в совокупности, но чаще всего действует сразу несколько факторов.

Факторы риска для образования пролежней

К факторам риска можно отнести большой или очень маленький вес пациента, его неподвижность, а также неграмотный уход. Но есть и другие дополнительные моменты, которые важно учесть.

Появляется риск пролежней и у людей, у которых низкий болевой порог или тело которых хуже реагирует на боль за счет обезболивающих препаратов.

В такой ситуации профилактика пролежней заключается в том, чтобы постоянно осматривать тело, не дожидаясь, пока пациент сам пожалуется на дискомфорт.

Еще один риск пролежней – послеоперационные и другие боли, которые даже человека с хорошей подвижностью заставляют постоянно находиться в одном положении. Чаще всего в таких случаях проблема обнаруживается при первой степени пролежней, поэтому ее еще можно исправить меньшими силами.

Дополнительной проблемой может служить прием лекарств, которые нарушают водно-солевой баланс в организме. Если в инструкции есть такие данные, избежать образования пролежней можно тщательной профилактикой и постоянным контролем ситуации.

Осложнения

Само развитие пролежней до последней стадии уже является серьезным осложнением. Но если не знать, чем обрабатывать пролежни и как помочь больному, ситуация будет ухудшаться. Начнут образовываться свищи, нарывы, повышается вероятность сепсиса. Больной может подхватить инфекцию – и тогда последствия вовсе будут непредсказуемыми.

Если появились пролежни, лечение нужно начать как можно быстрее – желательно на первой стадии. Но при упущенных ситуациях тоже нельзя опускать руки. Сейчас есть много средств от пролежней для лежачих больных – что-то из этого облегчает течение болезни, что-то позволяет заживлять ткани.

Когда следует обратиться к врачу

Обратиться к врачу за консультацией нужно как только у пациента появились первые признаки пролежней.

Врач осмотрит пациента, подскажет, как лечить пролежни: лечение и обработка осуществляются по индивидуальному плану – в зависимости от болезни пациента, особенностей его ситуации, приема других лекарств, сопутствующих заболеваний и т.д. Нужно учесть очень много данных, чтобы найти лечение против пролежней, которое не окажется бесполезным.

Вы можете обратиться за помощью в нашу клинику. Мы находимся в центре Москвы, возле станций метро «Маяковская», «Белорусская», «Новослободская», «Тверская».

Подготовка к посещению врача

Перед посещением врача не обрабатывайте раны мазями. Чтобы знать, как лечить пролежни, врачу также потребуется информация обо всех болезнях пациента и его состоянии. Сопровождая больного на прием, будьте готовы ответить на все эти вопросы: про сами пролежни, причины лежачего состояния, поведение пациента и другие моменты.

Если ситуация запущенная и пациента нельзя перевезти в клинику на коляске, тогда требуется визит врача. Подготовка та же: информация о состоянии, а также проведение гигиенических процедур без дополнительной обработки ран.

Диагностика пролежней

Пролежни у больного человека диагностируются без особого труда. Для этого хватает визуального осмотра врача. Но специалист может назначить дополнительные анализы крови или мочи. Их результаты могут повлиять на назначенное лечение.

Лечение пролежней: профессиональное и домашнее

Если появились пролежни, что делать решает врач. Обычно при отсутствии повреждений кожу обрабатывают более щадящими средствами, часто натуральными. При этом исключается массаж. Профилактика пролежней – вернее, их дальнейшего развития – направлена на улучшение ухода, грамотную работу с пациентом.

Когда пролежни начинают развиваться и есть повреждения покровов, рану несколько раз в день обрабатывают антисептическими средствами. Используется мазь от пролежней, гидрогелевые повязки и другие ранозаживляющие средства.

В запущенных случаях рану нужно очищать, что делает только профессионал. После этой процедуры врач расскажет, как лечить пролежни дальше, чтобы избежать инфицирования.

На этом этапе нужны повязки, пропитанные специальными препаратами – просто мазь от пролежней уже не справится с задачей.

Кроме того, пролежни у человека начинают выделять много жидкости, поэтому при наличии таких выделений используются еще и специальные впитывающие повязки.

Домашнее лечение

Многие спрашивают, как лечить пролежни в домашних условиях. Но тут есть один ответ: дома можно делать только то, что скажет врач после консультации.

Особенно это важно на третьей или четвертой стадии пролежней, когда очень высоки риски осложнений. Народные средства от пролежней для лежачих больных могут быть не только неэффективными, но и опасными.

Например, обработка пролежней при помощи нестерильных настоев, растворов и масел может вызвать заражение тканей.

Хорошее средство от пролежней стерильно, способствует заживлению ран, убивает бактерии, снимает неприятные ощущения. А грамотный уход за пролежнями – это 100% соблюдение всех рекомендаций врача.

Мифы и опасные заблуждения в лечении пролежней

Первый миф заключается в том, что пролежни у пожилых – это нормальное, естественное явление, которому нет смысла препятствовать. Но качественная профилактика пролежней больного позволяет значительно отсрочить патологию в любом возрасте.

Второй миф как раз связан с лечением в домашних условиях. Бездумное, хаотичное использование любых средств становится причиной того, что ситуация усугубляется.

Третий миф гласит, что эта проблема не лечится. Если уже появились пролежни, то с ними ничего нельзя сделать. Но это не так: при незапущенной ситуации, если соблюдаются все рекомендации врача, раны можно вылечить – и пациент будет чувствовать себя комфортно.

Профилактика пролежней

Профилактика пролежней для лежачих пациентов заключается в том, чтобы держать место, где лежит пациент, сухим, чистым, постоянно обрабатывать кожу, убирая биологические жидкости, избегая чрезмерной ее влажности. Обязательно нужно менять положение пациента, следить за его температурой и общим самочувствием обеспечивать качественное питание с достаточным количеством белка, следить за массой тела.

Единого рецепта против пролежней нет, но если устранить все причины, описанные ранее, риск такой патологии снизится во много раз.

Как записаться к терапевту для консультации

Лечение такой патологии, независимо от места пролежней, – это процесс, который начинается с посещения терапевта. В зависимости от стадии проблемы может понадобиться и посещение хирурга – особенно если предстоит очищение раны. Нередко требуется и мнение дерматолога – врачи нашей клиники сориентируют вас по всем вопросам.

Записаться к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно по телефону +7(495)995-00-33, а также с помощью формы для записи на сайте.

Внизу страницы вы видите всплывающее окно с конвертом – там вы можете оставить любые вопросы и свои контактные данные – мы свяжемся с вами в рабочее время.

Симптомы и лечение опущения и выпадения матки, мочевого пузыря (цистоцеле), ректоцеле 1, 2 и 3 степени

Симптомы опущения (выпадения) матки

Симптомы опущения матки обнаруживают у себя многие женщины, особенно в постменопаузный период. Согласно статистике, данная патология выявляется у 10 % женщин до 30 лет, у 40 % — в возрасте от 30 до 40 лет и у 50 % женщин, достигших 50-летнего возраста. Несмотря то, что проблема сопровождается довольно ощутимыми, неприятными симптомами, женщины нередко откладывают визит к врачу, усугубляя тем самым свое состояние.

Опущение матки — это неверное расположение органа, связанное с его сдвигом. Смещение происходит тогда, когда мышцы, ответственные за удержание матки, слабеют и не могут полноценно выполнять свою функцию. Выпадение матки (утероцеле) и ее опущение — это самые распространенные проблемы, относящиеся к пролапсу женских половых органов.

При этом признаки опущения матки — смещение из правильного положения, а признаки выпадения матки — ее выхождение из половой щели. Если произошло смещение, то матка не будет видна снаружи, даже если женщина будет тужиться, однако это состояние предшествует выпадению, поэтому при его обнаружении стоит срочно идти к врачу. На сегодняшний день данная проблема прекрасно лечится, так что женщинам, обнаружившим у себя неприятные симптомы опущения стенок влагалища, не стоит переживать. Визит к хорошему специалисту станет первым шагом на пути к выздоровлению.

Опущение стенок матки может происходить по разным причинам. Нередко с этим сталкиваются те, кто несколько раз рожал, а также те, кто в повседневной жизни испытывает значительные физические нагрузки.

Стадии опущения матки

Существует 3 степени опущения матки:

1. При первой степени матка смещается вниз, но находится внутри влагалища, ее шейка не выходит наружу.

2. Вторая степень — это неполное выпадение влагалища. Такое состояние подразумевает нахождение тела матки в пределах влагалища, а шейки — в его преддверии. Симптомы при развитии заболевания — шейка матки выходит из половой щели во время определенных действий: напряжении или даже чиханье, кашле.

3. При третьей степени наблюдается выход не только шейки, но и тела матки наружу. Данное состояние провоцирует самые неприятные симптомы при выпадении матки, доставляющие серьезный дискомфорт. Интимная близость в таком случае становится невозможной.

Симптомы опущения матки на каждой стадии

Каждая из перечисленных выше стадий имеет характерные симптомы.

1. Симптомы при начальной стадии заболевания — боли тянущего характера, локализованные внизу живота и пояснице. Подобные ощущения могут быть связаны с менее серьезными проблемами, чем опущение шейки матки, поэтому женщины нередко игнорируют боли, списывая их на скорый приход месячных или переохлаждение.
При первой степени опущения женщина может чувствовать боли во время полового акта. Они тоже нередко игнорируются и ошибочно списываются на какое-нибудь анатомическое несоответствие или сухость влагалища.

Усиление болей во время месячных или нехарактерное продолжительное течение менструации — это тоже признаки опущения влагалища. Нередко проблема сопровождается бесплодием и диагностируется у женщин, которые долго не могут зачать ребенка.

2. Если боли и другие симптомы опущения игнорируются, женщина не идет к врачу и не получает необходимого лечения, то болезнь переходит во вторую стадию, сопровождающуюся новыми проблемами. Женщина зачастую страдает от урологических расстройств: проблем мочеиспускания, ощущения наполненного мочевого пузыря, застоя мочи и даже инфицирования мочевыводящих путей. Может также возникать мочекаменная болезнь, пиелонефрит, цистит.

Иногда наблюдается даже недержание кала и мочи. Если заболевание постепенно развивается и переходит в более тяжелую форму, то ко всем прочим симптомам добавляется ощущение присутствия инородного тела.

3. Дальнейшее игнорирование проблемы приводит к выпадению матки и выходу ее за пределы половой щели. Женщина может обнаружить ее самостоятельно. Тело матки получает травмы при движении (ходьбе), а нарушение кровообращения становится причиной появления пролежней, отеков тканей и застойных явлений. Такое состояние делает интимную жизнь невозможной.

Сопутствующие проблемы: цистоцеле и ректоцеле

Опущение матки часто развивается в совокупности с опущением мочевого пузыря (цистоцеле) и опущением прямой кишки (ректоцеле).

Симптомы цистоцеле: острые и учащенные позывы к мочеиспусканию и даже недержание мочи, неприятные и болевые ощущения во влагалище, развитие инфекций мочевыводящих путей, боль при интимной близости, давление или тяжесть внизу живота, чувство присутствия постороннего тела во влагалище.

Другая проблема — ректоцеле — в самом начале может вообще не сопровождаться какими-либо симптомами, которые женщина могла бы обнаружить у себя самостоятельно. Однако при развитии заболевания симптомы приобретают ярко выраженный характер и доставляют серьезный дискомфорт.

Первые симптомы ректоцеле — проблемы с дефекацией. Женщина, после того как сходит в туалет, чувствует, что прямая кишка была опорожнена не полностью. Это приводит к увеличению частоты позывов, а постоянное наличие каловых масс может стать причиной развития инфекций. Длительное отсутствие лечения приводит к тому, что степень ректоцеле увеличивается, приводя к еще большим проблемам с дефекацией, а также к появлению таких заболеваний, как анальная трещина, хронический геморрой, хронический криптит, свищ прямой кишки и прочее.

 

Асептический некроз: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Необратимым явлением, во время которого свою жизненную активность прекращают клетки, ткани, органы, называют некроз. Его спровоцировать могут болезнетворные микробы, механические, термические, химические, инфекционно-токсические агенты, которые способствовали разрушению тканей. Кроме этого, некроз может возникнуть, как результат аллергии, нарушенного кровообращения. Учитывая состояние организма и неблагоприятные местные факторы, можно определить выраженную степень омертвления клеток.

Провоцирующим фактором возникновения некроза являются патогенные микроорганизмы, грибки, вирусы. При нарушенном кровообращении и наличии переохлаждения этого участка тела, произойдет усиление спазма сосудов и сильное нарушение циркуляции крови. При чрезмерном перегревании повышается обмен веществ, а если кровообращение нарушено, повышается риск развития некротического процесса.

Как проявляется некроз

Если говорить о первых симптомах некроза, они представлены в виде онемения, отсутствии чувствительности. В такой ситуации необходимо безотлагательно посетить опытного и квалифицированного врача медицинского центра. Кроме этого, кожные покровы становятся бледными. Это происходит потому, что нарушено кровообращение. С течением времени кожа приобретет синюшный оттенок, затем станет чёрной или тёмно-зелёной. При наличии некроза в нижней конечности, человек отмечает быстрое утомление во время ходьбы, ощущение холода, появляются судороги, а также хромота, в результате чего, произойдет образование незаживающих трофических язв, которые со временем будут некротизироваться.

Из-за того, что перестает нормально функционировать дыхательная и центральная нервная система, почки, печень, нарушается кровообращение, у человека ухудшается общее состояние всего организма. Кроме этого, снижается иммунная система, так как появляются сопутствующие заболевания крови, анемия, а также, нарушаются обменные процессы, организм истощается, наблюдается наличие гиповитаминоза и переутомления.

Разновидности

Учитывая происходящие изменения в ткани, существуют некоторые формы некроза. А именно:

• Причиной возникновения коагуляционного или сухого некроза является сворачивание, уплотнение, высыхание тканевого белка, который затем становится творожистой массой. Это является результатом того, что перестала прибывать кровь и испарилась влага. Участки ткани становятся сухими, ломкими, а также, приобретают тёмно-коричневый или желтовато серый оттенок с четкими демаркационными линиями. На том месте, где произошло отторжение омертвевшей ткани, появятся язвы, произойдёт развитие гнойного процесса, формирование абсцесса. Локализацией сухого некроза является селезенка, почки, культя пуповины у новорожденного ребенка.

• При колликвационном или влажном некрозе происходит набухание, размягчение и разжижение омертвевшей ткани, а также, образуется масса с серым оттенком, появляется гнилостный запах.

Существуют некоторые виды некроза

1. Если внезапно прекратилось кровоснабжение в ткани или органе, появляется инфаркт. Под термином ишемический некроз подразумевают омертвление какой-либо части жизненно важного органа (мозг, сердце, кишечник, лёгкие, почки, селезенка). Если инфаркт небольшой, наблюдается наличие аутолитического расплавления или рассасывания с последующим восстановлением тканей. Инфаркт может закончиться нарушенной жизнедеятельностью тканей, различными осложнениями, и даже смертью.

2. Если произошло омертвение участка костной ткани, локализацией которого является секвестральная полость, это называется секвестром. В такой ситуации произойдет отделение этого участка от здоровых тканей. Причиной этому служит гнойный процесс.

3. Омертвение кожи, слизистой поверхности, мышечной ткани, называют гангреной. Причиной развития гангрены является некроз ткани.

4. Наличие пролежней наблюдается у того человека, который полностью обездвижен. Объясняется это длительным сдавливанием ткани и повреждением кожи. В результате этого, образуются глубокие гнойные язвы.

Стадии заболевания

Выделяют некоторые стадии развития данной болезни. Первая стадия характеризуется незначительным изменением костных тканей, когда у тазобедренного сустава сохранена функциональность, а болезненные ощущения имеют периодический характер. На второй стадии начинают образовываться трещины на поверхности сустава, нарушается его подвижность, человек испытывает постоянную боль. Третью стадию называют вторичным артрозом, когда в процесс происходит вовлечение вертлужной впадины. Наблюдается значительное снижение подвижности сустава. Такая стадия проявляется постоянными и сильными болезненными ощущениями. На четвёртой стадии начинает разрушаться кость, атрофируются мышцы, боль не устраняют лекарственные препараты.

Что такое асептический некроз головки бедра

Головку бедренной кости относят к проблемной зоне, где повышен риск возникновения закупорки артерий, накопительных повреждений, причиной которых становятся перегрузки и бытовые травмы. Наличие различных патологических процессов могут спровоцировать асептический некроз бедра.

К основным причинам можно отнести длительный прием гормональных препаратов, антибактериальных средств. А также, если человек злоупотребляет алкоголем, часто находится в стрессовом состоянии. Провоцирующим фактором может быть наличие врожденного вывиха бедра, остеопении, остеопороза, системной красной волчанки, болезни Бехтерева, ревматоидного артрита.

Основное количество случаев отличается неутешительным ортопедическим прогнозом, наличием тяжёлого деформирующего артроза. В такой ситуации пациенту назначается проведение эндопротезирования, артродеза суставов или корригирующей остеотомии. Если своевременно провести магнитно-резонансную томографию, можно выявить болезнь на ранней стадии, которую можно вылечить с помощью консервативных методов.

Что такое некроз тазобедренных и коленных суставов

В тазобедренный сустав входят вертлужная впадина, головка бедренной кости. Тазобедренный сустав является самым крупным шарообразным составом в человеческом организме. Он кровоснабжается единственной артерией, проходящие через шейку кости бедра.

Если нарушена циркуляция крови, произойдет нарушение кровоснабжения данного участка, а также, не будет поступать кислород и питательные вещества, костная ткань потеряет свои свойства. Восстановительный процесс станет невозможным, появится остеоартроз, который сопровождается сильной болезненностью.

По истечении некоторого времени развивается некроз тазобедренного сустава. В такой ситуации пациенту необходимо заменить поврежденный сустав. Для этого используется искусственный аналог. Процедура называется эндопротезированием, когда полностью восстанавливается двигательная активность.

Разрушающие процессы в суставе колена появляются в результате травмы и потери кровоснабжения. Сочленения теряют свои функции, человек может стать инвалидом. При асептическом некрозе сустава колена человек испытывает сильные болезненные ощущения, наблюдает, что уменьшилась двигательная способность колена. С помощью магнитно-резонансной томографии и сканирования костей можно выявить начальную стадию изменений, в результате чего предотвращается дальнейшая потеря костной массы.

Используя нестероидные противовоспалительные препараты можно избавиться от болезненных ощущений и снять воспаление. Если человеку показано хирургическое вмешательство, проведут пересадку кости.

Что такое некроз таранной, плечевой кости

При таком заболевании появляются болезненные ощущения в плечевом суставе, ограничивается его движения, в результате чего, повышается риск возникновения атрофии. К редкому явлению относят измененную структуру плечевой кости. При прогрессировании заболеванием пациенту назначается проведения хирургического вмешательства, которое называют эндопротезированием. В данной ситуации это единственный способ, с помощью которого можно восстановить утраченные функции верхних конечностей.

Спонтанно возникает и стремительно прогрессирует некроз таранной кости. При дегенеративных изменениях в голеностопном суставе развивается деформирующий артроз. Благодаря современным диагностическим методам, которые используются в медицинском центре, можно определить раннюю стадию изменений голеностопного сустава. В такой ситуации применяется мозаичная остеохондропластика, в результате чего, восстанавливается анатомия сустава.

Диагностические мероприятия

При подозрении на наличие некроза, пациента могут отправить на рентгенологическое исследование. Однако следует учесть, что с помощью данного метода не выявляется патология на начальном этапе развития. Рентгеновский снимок способен выявить патологию, если она перешла на вторую или третью стадию. Во время исследования данного заболевания сдача анализа крови тоже не принесет эффективного результата. Благодаря современным аппаратам, которые используются для проведения магнитно-резонансной и компьютерной томографии, можно своевременно и с максимальной точностью выявить наличие изменений в структуре тканей.

Чем оканчивается некроз

Благоприятный исход патологии будет при ферментативном расплавлении тканей, прорастании соединительных тканей в оставшуюся омертвевшую ткань с последующим образованием рубца. Участок некроза может обрасти соединительными тканями, в результате чего, происходит образование капсулы. Кроме этого, в омертвевшем участке способна образовываться кость. Это явление называют оссификацией.

Неблагоприятный исход патологического состояния характеризуется гнойным расплавлением, вследствие этого повышается риск возникновения кровотечения, распространения очага. Так будет происходить развитие сепсиса.

При ишемическом инсульте, инфаркте миокарда, некрозе почки или поджелудочной железы, то есть когда поражаются жизненно важные органы, высока вероятность смертельного исхода.

Как протекает болезнь Альцгеймера (стадии)

Чтобы выявить болезнь Альцгеймера на ранней стадии, нужно пройти тщательное медицинское обследование, включающее детальный анамнез, определение психического состояния, физическое и неврологическое обследование, различные анализы, например, анализы крови или сканирование мозга, чтобы исключить другие медицинские проблемы, имеющие схожие симптомы. Ведь проблемы с памятью могут быть вызваны не только болезнью Альцгеймера, они могут быть симптомами других, излечимых заболеваний, например они возникают при проблемах с щитовидной железой, недостатком определенных витаминов, лекарственными взаимодействиями или избыточным употреблением алкоголя.

Как и при любых проблемах со здоровьем самое главное на начальном этапе – найти грамотного специалиста. Знающий врач может диагностировать болезнь Альцгеймера с более чем 90-процентной точностью. И хотя мы пока не можем предотвратить возникновение болезни Альцгеймера, ее раннее диагностирование очень важно, ведь оно позволит вести лечение с наибольшей эффективностью, замедлить развитие болезни и предотвратить усугубление проблем социального характера, вызванных незнанием симптомов.

 

Стадии болезни

По ходу течения болезни симптомы меняются. Ниже приведены несколько основных стадий, через которые обычно проходит больной. Но следует помнить, что не у всех и не всегда болезнь проходит через все эти стадии и их продолжительность существенно зависит от применяемого лечения и окружающей среды больного.

Принято различать раннюю (мягкую), среднюю (умеренную) и позднюю стадии болезни, однако им предшествуют еще три стадии, на которых болезнь только зарождается.

Стадия 1 – нормальное функционирование. Человек не испытывает никаких проблем с памятью. Симптомы болезни практически не видны и на этом этапе выявить ее очень сложно.

Стадия 2 – очень умеренное когнитивное снижение. Изменения, происходящие на этой стадии, слабо выражены и могут быть как нормальными возрастными изменениями, так и первыми признаками болезни Альцгеймера.

Стадия 3 – легкое когнитивное снижение. Близкие начинают замечать первые признаки болезни. В ходе визита к врачу могут быть обнаружены некоторые проблемы с памятью или концентрацией внимания. Основные симптомы на этой стадии: заметно, что человек не с сразу может вспомнить нужное слово или имя, забывает имена новых знакомых, книги, которые только что прочитал, забывает, куда положил какой-нибудь предмет, возникают первые сложности с самоорганизацией.

Стадия 4, эта стадия считается первой – ранней стадией развития болезни Альцгеймера. На этой стадии детальное медицинское обследование способно выявить четкие симптомы болезни, такие как забывчивость недавних событий, нарушение умственной деятельности, например, человеку становится сложно считать в уме в обратном порядке от 100 до 0. Становится сложно организовать ужин для гостей или следить за оплатой счетов и управлять личными финансами. Больной становится капризным и раздражительным, особенно в окружении других людей.

Стадия 5 – средняя стадия. На этом этапе проблемы с памятью и мышлением становятся очевидны окружающим, возникает необходимость в повседневной помощи. Человек не в состоянии вспомнить свой адрес и номер телефона, путается в днях недели и часто не может понять, где находятся, даже если он на своей кухне. Усугубляются проблемы и с умственной деятельностью, например, становится сложно производить в уме простейшие арифметические вычисления (сложение, вычитание). Пациент испытывает сложности с самостоятельным одеванием, приемом пищи, пользованием туалетом. Эти проблемы пока несложно решить с помощью различных приспособлений для ухода за больными.

Стадия 6, также относится к средней стадии болезни. Память продолжает ухудшаться, могут иметь место изменения личности, нуждаются в постоянной помощи в повседневной деятельности. На данном этапе человек может терять опыт, накопленный в последние годы, он помнит свое имя, но забывает события из своей жизни, особенно недавние, различает знакомые и незнакомы лица, но не может запомнить имена. Если больному предоставить самостоятельность, он может путаться в простейших бытовых аспектах, например, одеть пижаму для прогулки или обуть ботинки не на ту ногу. Меняется и сон, человек часто спит днем, а ночью страдает бессонницей. Нужна помощь в пользовании туалетом (например, спустить воду) и в ежедневных гигиенических процедурах. Все чаще возникают проблемы с недержанием. Наблюдаются значительные изменения личности и поведения, усугубляется подозрительность, человек может считать, что его хотят отравить или что близкий родственник на самом деле самозванец. Возникает потребность в повторяющихся движениях руками, руки всегда должны быть заняты, должны перебирать или теребить что-либо.

Стадия 7 – поздняя стадия, заключительная, сопровождающаяся тяжелыми когнитивными изменениями. Больной теряет способность реагировать на окружающих, вести разговор и, в конечном итоге, управлять своим телом, может потерять способность улыбаться, сидеть без поддержки и держать голову вверх. На данном этапе человеку нужна помощь во всем, что он делает. Нарушаются рефлексы, мышцы становятся жесткими, нарушается глотание.

 

Помните, что четко определить на какой стадии находится развитие болезни близкого человека, как правило, невозможно, этапы перекрываются, симптомы накладываются друг на друга.

 

Смотреть товары по потребностям в зависимости от стадии болезни

Пролежни — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Лечение пролежней намного труднее, чем предотвращение их возникновения. К счастью, на ранних стадиях пролежни обычно заживают, как только устранено давление. Улучшение общего здоровья, введение белков помогают ускорить заживление.

Когда кожа повреждена, защита ее марлевой повязкой помогает заживлению. Пропитанные вазелином повязки из марли имеют то преимущество, что не прилипают к заживающей ране. Для лечения более глубоких язв используют специальные повязки, которые содержат желатиноподобный материал, помогающий росту новой кожи. Если язва инфицирована или мокнет, ополаскивание, мягкое мытье с мылом или использование дезинфицирующих средств позволяют удалить мертвый и инфицированный материал. Однако слишком грубая очистка замедляет заживление. Иногда врач должен удалить мертвый материал скальпелем. Вместо этого могут использоваться химические средства, но они обычно менее эффективны, чем обработка скальпелем.

Глубокие пролежни трудно лечить. Иногда требуется пересадка здоровой кожи на поврежденную область. К сожалению, эта разновидность операции не всегда возможна, особенно у ослабленных пожилых людей с недостатком питания. Часто при развитии инфекции даются антибиотики. Когда инфицируются кости под язвой (VI стадия), воспаление кости (остеомиелит) чрезвычайно трудно вылечить и инфекция может распространяться в другие зоны организма через кровоток, что требует многих недель лечения антибиотиками.

Приоритетной целью является профилактика: глубокие пролежни почти всегда можно предотвратить при условии интенсивного ухода. Предотвращение язв часто требует совместных усилий членов семьи и медперсонала. Тщательный ежедневный осмотр кожи прикованного к постели человека позволяет обнаружить покраснение в ранней стадии. Любое покраснение – это сигнал, что необходимы немедленные действия, чтобы предотвратить повреждение кожи.

Кожу над костными выступами защищают мягкими материалами, например ватой или пушистой шерстью. Кровати, стулья и инвалидные кресла обшивают тканью, чтобы уменьшить давление. Людей, которые не могут сами двигаться, следует часто поворачивать; обычная рекомендация – поворачивать больного каждые 2 часа и соблюдать чистоту и сухость его кожи. Людям, длительно находящимся в кровати, желательно пользоваться специальными матрасами (заполненными воздухом или водой). Если на нескольких участках тела уже имеются пролежни, то матрасы, заполненные воздухом, или губчатые резиновые матрасы в виде «корзины для яиц» помогают распределить давление и приносят облегчение. Людям с множеством глубоких пролежней необходим воздушный матрас.

Как выглядят пролежни? Юридический центр домов престарелых

By Юридический центр домов престарелых

Пролежни различаются по внешнему виду в зависимости от того, насколько развиты пролежни. Помимо внешнего вида, они могут быть опухшими, твердыми и теплыми на ощупь, особенно на ранних стадиях. Знание того, как распознать пролежни, является важной частью поддержания здоровья пациента, особенно того, кто не может полностью заботиться о себе.

Что такое пролежни?

Пролежни — это заболевание, которое может развиться, когда кровь не поступает должным образом к определенной области тела из-за постоянного давления.Кожа и ткани начинают отмирать или некротизировать. Это может привести к заражению и даже смерти. Пролежни иногда называют пролежнями или пролежнями.

Пролежни классифицируются по степени тяжести

Пролежни I стадии только начали развиваться. Кожа еще не порвалась, а ткань жива. Риск заражения пока невелик.

Пролежни на самой ранней стадии будут иметь красный цвет. Позже они могут измениться на лиловый оттенок.Пораженная область может быть жесткой на ощупь и более теплой, чем остальная часть тела. Персонал может заметить опухоль в этой области.

При пролежнях II стадии на коже могут появиться волдыри. Могут появиться ссадины. На этом этапе внешние слои кожи отмирают и разламываются. Заражение сейчас представляет собой значительный риск.

На стадии III кожа стерлась и обнажила подлежащую ткань. Повреждается сама ткань. Рана превратится в кратер, поскольку все больше живых тканей умирают и изнашиваются. Заражение представляет собой серьезный риск, и от этой области может начаться неприятный запах.

Стадия IV — самая тяжелая стадия пролежня. Язва оставалась незамеченной и не лечилась достаточно долго, чтобы стать опасным для жизни недугом. Заражение практически неизбежно, если персонал больницы не будет действовать быстро и решительно.

На этом этапе кожа и ткани под ней отмерли и стерлись. Видна мышца под ней, а иногда даже кость заметна.

Где могут развиваться пролежни?

Пролежень может образоваться где угодно, но некоторые части тела более уязвимы, чем другие.Области с большим количеством жира обладают большей амортизацией и, следовательно, большей защитой от чрезмерного давления. На участках без большого количества жира этот защитный слой отсутствует. В их число входят:

• Затылок
• Лодыжки
• Пятки
• Бедра
• Нижняя часть спины
• Колени
• Позвоночник

Очень важно, чтобы персонал больницы чаще каждый день переводил своих пациентов в коматозное состояние и других неподвижных пациентов, чтобы предотвратить развитие пролежней. Также могут помочь другие устройства, снимающие давление, например, каблуки или специально разработанные матрасы.

Однако одной профилактики недостаточно. Независимо от того, насколько предан своему делу персонал, пролежни могут развиться даже у пациента, которого вы регулярно переворачиваете и который лежит на смягчающем давление матрасе. По этой причине крайне важно, чтобы персонал больницы проверял своих пациентов на наличие признаков развития пролежней. Пролежни могут возникнуть, несмотря на меры предосторожности, но ни в коем случае нельзя допускать, чтобы пролежни достигли стадии II без лечения.

Лечение пролежня зависит от его стадии.На I этапе кожа еще не порвалась. Следует проявлять особую осторожность, чтобы не давить на эту область. Он должен оставаться чистым и сухим. При надлежащем уходе эта область должна зажить сама по себе, если другие отягчающие факторы не препятствуют доступу крови к ней.

На стадии II образовалась небольшая рана или волдырь. Применяется тот же план ухода, но с повязкой или повязкой для защиты поврежденной кожи.

На стадии III кожа и подлежащие ткани сильно повреждены.Может потребоваться санация, которая представляет собой химическое или хирургическое удаление ткани. Пациенту могут потребоваться антибиотики для предотвращения инфекции. После обработки раны пылесос для ран сохранит сухость и позволит заживить. В зависимости от размера раны может потребоваться операция.

На стадии IV кожа и ткани отмирают, а мышцы и кости под ними обнажаются. Может потребоваться операция или ампутация.

*** Предупреждение. Многие из этих фотографий имеют исключительно графический характер и могут не подходить для юных зрителей.

Фотографии пролежней: Вы можете посмотреть видео и фотографии пролежней на следующих веб-сайтах:

Видео о пролежнях:

Ресурсы о жестоком обращении и пренебрежении в домах престарелых

Травмы, вызванные давлением (язвы) 1 стадии

Давление травм — это локализованные области некроза тканей , которые обычно развиваются, когда мягкая ткань сжимается между костным выступом и внешней поверхностью в течение длительного периода времени. Травмы от давления 1 стадии характеризуются поверхностным покраснением кожи (или красными, синими или пурпурными оттенками в темной пигментированной коже), которая при надавливании не становится белой (не бланшируемая эритема ).Если не устранить причину травмы, они будут прогрессировать и образовывать настоящие язвы. Повреждения от давления на стадии 1 отличаются от реактивной гиперемии (усиление кровотока в области после периода ишемии) тем, что реактивная гиперемия обычно проходит сама собой в течение 3/4 времени ишемии и побледнеет при приложении давления.

Симптомы травм, вызванных давлением 1 стадии

В дополнение к вышеупомянутой не бланшируемой эритеме, травмы от давления на стадии 1 могут также отличаться температурой (теплее или прохладнее), консистенцией (более твердой или мягкой) или могут быть на более нежной , чем соседние ткани.

Рисунок 1: Развитие травмы, вызванной давлением, 1 стадия

Этиология

Считается, что травмы от давления вызваны тремя различными тканевыми силами:

Длительное давление

В большинстве случаев это давление вызывается силой кости к поверхности, например, когда пациент остается в сидячем или лежачем положении в течение длительного периода. Когда это давление превышает капиллярное давление в тканях, оно лишает окружающие ткани кислорода и может привести к некрозу тканей, если его не лечить.

Ножницы

Эта сила обычно возникает в результате того, что кожа пациента остается на одном месте, когда глубокая фасция и скелетные мышцы скользят вниз, что может защемить кровеносные сосуды и, в свою очередь, привести к ишемии и некрозу тканей.

Трение

Трение — это сила, противоположная силе сдвига. Это может вызвать микроскопические и макроскопические травмы тканей, особенно когда пациента перемещают по опорной поверхности.

Кроме того, влага от недержания, потоотделения или экссудата может увеличить коэффициент трения между кожей и поверхностью, делая ее более восприимчивой к повреждению трением.Повышенная влажность также может ослабить связи между эпителиальными клетками, что приводит к мацерации кожи , что также делает кожу более восприимчивой к давлению, сдвигу и трению.

Факторы риска

• Обездвиженность или ограниченная подвижность
• Травма спинного мозга
• Заболевания, влияющие на кровоток, такие как диабет или атеросклероз
• Хрупкая кожа
• Недержание мочи или кала
• Плохое питание или обезвоживание
• Снижение умственной осведомленности
• Ожирение
• Невропатия
• Лихорадка
• Анемия
• Инфекция
• Ишемия
• Гипоксемия
• Неврологические заболевания

Осложнения

Инфекция — наиболее частое серьезное осложнение пролежней / травм.Если язва прогрессирует достаточно далеко, это может привести к остеомиелиту (инфицирование подлежащей кости) или синусовых ходов, которые сами по себе могут быть либо поверхностными, либо соединяться с более глубокими структурами.

Лечение пролежней 1-й стадии

Ключевыми факторами, которые следует учитывать при лечении травмы от давления на стадии 1, являются определение причины раны и определение того, как лучше всего предотвратить ее ухудшение, включая оценку статуса питания пациента.Наличие травмы, вызванной давлением 1 стадии, должно быть сигналом для принятия профилактических мер.

Следующие меры предосторожности могут помочь минимизировать риск развития пролежней у пациентов из группы риска и минимизировать осложнения у пациентов, у которых уже проявляются симптомы:

• • Перемещение пациента необходимо с учетом уровня его активности, подвижности и способности к независимому изменению положения. Q2-часовой поворот является стандартом во многих учреждениях, но некоторым пациентам может потребоваться более или менее частое изменение положения, в зависимости от предыдущего списка.
• Держите кожу чистой и сухой.
• Избегайте массирования костных выступов.
• Обеспечьте адекватное потребление белка и калорий.
• Поддерживайте текущий уровень активности, подвижности и диапазона движений.
• Используйте устройства позиционирования для предотвращения длительного сдавливания костных выступов.
• Держите изголовье кровати как можно ниже, чтобы снизить риск порезов.
• Следите за тем, чтобы листы оставались сухими и без складок.

Список литературы

Merck Sharp & Dohme Corp.Пролежни. Руководство Merck. http://www.merckmanuals.com/professional/dermatologic_disorders/pressure …. Обновлено в июле 2017 г. По состоянию на 21 июня 2018 г.

Национальная консультативная группа по травмам под давлением. Профилактика и лечение пролежней / травм: Руководство по клинической практике. The International Guideline 2019.

Сальсидо Р. Пролежни и уход за ранами. Ссылка на Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/319284-overview#aw2aab6b2. Обновлено 11 июня 2018 г. Проверено 21 июня 2018 г.

Правообладатель иллюстрации Medetec (www.medetec.co.uk). Используется с разрешения.

Какие стадии пролежней?

Каковы стадии пролежней?

Они не кажутся опасными. Что касается заболеваний, угрожающих жизни, их, скорее всего, не включили бы в большинство списков. Но первые впечатления могут быть обманчивыми.

До 10% пациентов больниц и медсестер в U.По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, С. страдают ими в любой момент времени. И от 4 до 7% случаев, когда требовалась госпитализация, приводили к смерти от осложнений.

Пролежни. Эти поражения кожи, также известные как пролежни, могут возникать в результате воздействия температуры, лекарств, влажности, трения или, чаще всего, из-за непрерывного давления. Они могут поражать любую часть тела, хотя чаще всего встречаются костные или хрящевые области, такие как колени, локти, лодыжки, ягодицы, пятки, затылок, копчик, лопатки и крестец.Они возникают в результате слишком долгого лежания в постели или сидения (например, в инвалидном кресле) в одном положении.

Но насколько они опасны?

Пролежни легко поддаются лечению и относительно безвредны, если обнаруживаются на ранней стадии. Однако если их не лечить или игнорировать, они могут привести к серьезным инфекциям и смертельному исходу. По некоторым оценкам, они являются второй по значимости ятрогенной (болезнью, вызванной лечением) причиной смерти после побочных реакций на лекарства.

Так не должно быть.В 1950-х годах британская медсестра Дорин Нортон возглавила революцию в профилактике пролежней. Она продемонстрировала, что их можно почти полностью избежать, просто корректируя неподвижных пациентов каждые два часа. Вооруженные этим знанием, пролежни являются ранним признаком пренебрежительного отношения в доме престарелых или больнице.

К группе наибольшего риска относятся пациенты, которые не могут самостоятельно передвигаться — пожилые люди, люди в коме, люди с травмами спинного мозга, а также страдающие от плохого питания (особенно диеты с низким содержанием белка, витамина С и цинка).

Национальная консультативная группа по пролежням классифицирует пролежни на одну из четырех стадий:

• Стадия I. Они могут выглядеть как сплошные красные области. Они могут быть зудящими, болезненными, твердыми или губчатыми. Язвы I стадии обычно быстро исчезают, если снять давление.
• Стадия II — Наблюдается некоторая потеря эпидермиса и / или дермы, что приводит к появлению очень нежных и болезненных открытых язв. Они могут выглядеть как царапина или волдырь. Большинство зарегистрированных случаев пролежней попадают в эту категорию, так как стадию I легко пропустить и, следовательно, она может прогрессировать.
• Стадия III. Эти пролежни, представляющие собой глубокую кратерообразную открытую рану, подвергают пациента серьезному риску инфицирования. Обширная потеря кожи, вероятно, видна жировая ткань, но лежащие в основе мышцы и кости обычно не затрагиваются. В этот момент часто бывает мало или совсем нет боли.
• Стадия IV — пролежни IV стадии представляют собой очень серьезную медицинскую проблему, и пациенты, вероятно, уже страдают от нескольких связанных инфекций. Имеется серьезное повреждение кожи и некроз тканей в окружающей области с сопутствующим повреждением мышц и / или костей и / или сухожилий.Эти пролежни представляют собой зияющие, похожие на кратеры открытые язвы. Внешние края могут казаться черными или гнилыми. На этом этапе боль практически отсутствует из-за обширного повреждения тканей.

Риск осложнений на стадиях III и IV включает инфицирование кости (остеомиелит) и сепсис, оба из которых могут быть фатальными.

Пролежневые язвы — это полностью предотвратимые состояния , и для них нет абсолютно никаких оправданий для развития после стадии I, кроме грубой халатности и халатности .Больница или дом престарелых, которые предоставляют компетентную помощь, обеспечат перемещение пациентов из группы риска в течение рекомендованного двухчасового периода. А если нет, они должны быть привлечены к ответственности.

Для наших наиболее уязвимых граждан нет большего унижения, чем страдать из-за чего-то, чего так легко избежать. Свяжитесь с Даффи и Даффи, PLLC, чтобы добиться справедливости, которой они заслуживают.

Какие заметные признаки пролежней?

Пролежни, часто называемые пролежнями, могут развиться, когда кто-то слишком долго сидит или лежит в одном положении.Они представляют особый риск для людей с деменцией. Пролежни и язвы можно легко предотвратить на ранней стадии, однако, если первые признаки повреждения остаются незамеченными, они могут усугубиться и стать очень болезненными или инфицированными. Поэтому важно, чтобы персонал домов престарелых знал о признаках развития пролежней, чтобы проявлять инициативу и предотвращать их ухудшение.

Что такое пролежни?

Пролежни возникают из-за давления на мягкие ткани кожи, что приводит к полному или частичному затруднению кровотока к мягким тканям.Сдвиг также является причиной, поскольку он может растягивать кровеносные сосуды, питающие кожу. Пролежни чаще всего развиваются у людей, которые не двигаются, например, прикованных к постели или прикованных к инвалидной коляске. Широко распространено мнение, что другие факторы могут влиять на толерантность кожи к давлению и сдвигу, тем самым повышая риск развития пролежней. Обычно они образуются там, где кости находятся близко к коже, например на лодыжках, спине, локтях, пятках и бедрах. Пролежни могут вызывать серьезные инфекции, некоторые из которых опасны для жизни.Наиболее частыми участками являются кожа над крестцом, копчиком, пятками или бедрами. Однако могут быть затронуты и другие участки, такие как локти, колени, лодыжки, задняя часть плеч или задняя часть черепа.

Признаки развития пролежней

Если вы помогаете пожилому клиенту умыться или одеться, всегда найдите несколько минут, чтобы проверить его кожу, особенно вокруг костных участков. Пролежни чаще всего появляются на пятках, лодыжках, коленях, ягодицах, бедрах, позвоночнике, локтях, лопатках и затылке.

Вот стадии развития пролежней у людей:

Стадия 1. Пораженная кожа выглядит красной и может казаться теплой на ощупь. Эта область также может гореть, болеть или чесаться. У людей с темной кожей пролежни могут иметь синий или фиолетовый оттенок.

Этап 2. Пораженная кожа более повреждена. Это может привести к открытой язве, которая выглядит как порез или волдырь . Кожа вокруг раны может обесцветиться.Болезнь очень болезненная.

Этап 3. На этом этапе пролежни обычно имеют кратерообразный вид. Это происходит из-за повышенного повреждения ткани под поверхностью кожи. Это делает рану глубже.

Этап 4. Это наиболее серьезный вид пролежней. Кожа и ткани сильно повреждены. Это вызывает большую рану. На этом этапе может произойти заражение . Вы, вероятно, сможете увидеть мышцы, кости, сухожилия и суставы в пролежнях 4 стадии.

Если пролежень инфицирован, на заживление уйдет больше времени. Признаки инфекции включают желтый или зеленый гной, кожу, теплую на ощупь, припухлость вокруг язвы или болезненное ощущение вокруг язвы.

Признаки возможного распространения инфекции:

• Лихорадка.
• Озноб.
• Психическое замешательство или трудности с концентрацией внимания.
• Учащенное сердцебиение.
• Слабость.

Что вы можете сделать, чтобы уменьшить симптомы пролежней у жителей?

> Используйте поролоновые прокладки или подушки, чтобы снять давление на рану. Специальные матрасы, наматрасники, поролоновые клинья или подушки сиденья могут помочь вам в постели или в кресле, чтобы уменьшить или уменьшить давление. Не опирайтесь прямо на бедренную кость, когда лежите на боку. Подкладывайте подушки под одну сторону, чтобы ваш вес приходился на жирную часть ягодиц, а не на бедренную кость. Вы также можете использовать подушки, чтобы держать колени и лодыжки врозь. Лежа на спине, подложите подушку под нижние икры, чтобы слегка приподнять лодыжки от кровати.Лежа в постели, меняйте позу не реже, чем каждые 2 часа.

В Countrywide Healthcare мы предлагаем современные матрасы, снижающие давление, которые специально разработаны для помощи в заживлении пролежней. Вы можете ознакомиться с нашим ассортиментом матрасов с пониженным давлением здесь.

Статический матрас Somerset для снижения давления

> Сидя в кресле или инвалидном кресле, убедитесь, что люди сидят прямо и прямо. Вертикальное прямое положение позволяет людям легче двигаться и помогает предотвратить образование новых язв. Убедитесь, что они меняют положение каждые 15 минут, сидя в кресле или инвалидной коляске.

> Обеспечьте своих жителей полноценным питанием, чтобы помочь заживлению ран.

> Следите за тем, чтобы пациенты соблюдали правила гигиены для очистки язвы. Stage 1 часто можно очистить только мягким мылом и водой. Вы можете очистить язвы второй стадии, промыв их водным раствором соли, который удаляет лишнюю жидкость и рыхлый материал.

Для получения дополнительной информации о влиянии матрасов, снижающих давление, прочтите наш блог здесь.

Пролежня — обзор

Этиология

Пролежневые язвы возникают, когда мягкие ткани подвергаются давлению и усилиям сдвига, особенно над костным выступом. После сжатия мягкие ткани становятся гипоксическими и, в конечном итоге, некротическими. ^{36 , 50-52} Величина и продолжительность давления, которое мягкие ткани могут выдерживать до развития пролежней, варьируются в зависимости от величины действующей силы сдвига и общего состояния здоровья человека.Сдвиг — это сила разрыва, которая заставляет костные структуры перемещаться в направлении, противоположном направлению наложенной ткани. ⁵³ Сдвиг может возникнуть в результате положения на стуле или кровати, особенно когда изголовье кровати поднято более чем на 45 градусов, в результате чего более глубокие ткани пациента соскальзывают вниз, в то время как кожа и поверхностные ткани остаются на месте напротив стула или кровати. . Когда присутствует сдвиг, более мелкие кровеносные сосуды деформируются, и поэтому требуется меньшее давление, чтобы вызвать окклюзию и последующую гипоксию ткани. ³⁶ Трение в сочетании с давлением и сдвигом также связано с развитием пролежней. ⁵¹ Трение — это механическая сила, возникающая при движении двух поверхностей друг относительно друга. Трение вызывает нагревание и может вызвать истирание. Трение может возникнуть, когда пациент пересаживается, но не полностью очищает поверхность кровати или стула, в результате чего кожа волочится по этой поверхности.

Пролежни традиционно относят к стадии I, II, III или IV в зависимости от глубины разрушения ткани.В 2007 году Национальная консультативная группа по пролежням выпустила обновленную систему определения стадий ⁵⁴ с несколькими новыми описаниями, позволяющими более точно различать существующие стадии и предоставлять более точные описания язв, которые невозможно полностью визуализировать из-за наличия нежизнеспособной ткани. Эта промежуточная система с определениями каждой стадии показана в Таблице 19-2. Четыре основных стадии пролежней изображены на Рисунке 19-8.

Как следует из названия, рана в стадии «подозрение на глубокое повреждение тканей» указывает на подозрение на повреждение глубоких структур.Однако вышележащая кожа не повреждена, что позволяет оценить только изменение цвета поверхности, а не прямое наблюдение за потенциальной подлежащей раной. ⁵⁴ По мере развития язвы становятся очевидными различия в боли, текстуре и температуре пораженного участка по сравнению с соседними тканями. В конечном итоге подозрение на глубокое повреждение тканей может перерасти в открытую пролежневую язву, стадию которой можно определить при прямом наблюдении. Неповрежденная кожа, покрывающая пролежневые язвы с подозрением на глубокое повреждение тканей и пролежни I стадии, затрудняет различение ран у людей с более темным оттенком кожи.В этой ситуации врач должен наблюдать за тонкими различиями в оттенке кожи вокруг предполагаемой раны, а также осторожно прощупывать различия в температуре и текстуре тканей по сравнению с окружающей кожей. Жалобы на боль или изменение чувствительности над костным выступом также должны вызывать подозрение на возможное повреждение тканей.

Пролежни II стадии распространяются через дерму, но не на подкожные ткани. Если рана покрыта волдырем, ее сложнее обработать.По общему мнению специалистов в области ухода за ранами, волдырь, заполненный сывороткой, представляет собой пролежневую язву II стадии. Однако заполненный кровью блистер указывает на повреждение, выходящее за пределы дермы, и поэтому классифицируется как подозрение на глубокое повреждение ткани, а не как частичную язву II стадии. ⁵⁴

Пролежневая язва III стадии — это поражение всей толщины ткани. Хотя подкожная клетчатка может быть видна, кости, сухожилия и мышцы — нет. ⁵⁴ Многим клиницистам трудно различить пролежни II и III стадии, потому что различия между этими двумя стадиями могут быть незначительными.Есть несколько характерных различий между двумя стадиями, о которых врачи должны помнить. Язвы стадии II неглубокие, потому что они, по определению, представляют собой рану с частичной толщиной. Пролежни II стадии не проявляются шелушением, некротической тканью или подрывом / туннелированием; если присутствует какой-либо из этих факторов, рана является язвой как минимум III стадии. Пролежневая язва стадии IV имеет явные признаки потери ткани на всю толщину и может иметь подрыв, туннелирование, шелушение и / или струп.Раны следует охарактеризовать как «нестабильные», если основание раны полностью закрыто шелушением или струпом. Перед точной постановкой раны необходимо удалить некротизированную ткань.

Важно отметить, что пролежни не могут быть «обратными стадиями» для обозначения заживления. То есть пролежневую язву IV стадии нельзя назвать пролежней III стадии, если она заживает до такой степени, что кость, сухожилие или мышца больше не обнажаются. Обратная стадия будет указывать на то, что ткани, разрушенные при замещении образовавшейся пролежни, были заменены.На самом деле, когда пролежня заживает, пустота заполняется грануляцией или рубцовой тканью. Правильным признаком улучшения пролежней будет документальное подтверждение «заживления» или «разрешения» пролежня соответствующей стадии. После того как пролежневая язва полностью реэпителизируется, она все еще известна как «излеченная» или «разрешенная» пролежня, потому что подлежащая ткань состоит из рубцовой ткани, а не из исходного подкожного жира, мышц, сухожилий и т. Д. Зажившая пролежня вновь открывается, это необходимо задокументировать на предыдущей стадии.Например, если пролежневая язва IV стадии заживает (а затем называется излеченной пролежневой язвой IV стадии), но затем вновь открывается, она сразу же становится стадией пролежней IV стадии, независимо от степени разрушения тканей. ⁵⁵

Quick Safety 25: Предотвращение травм от давления

Выпуск:

Пролежни — серьезная проблема для здоровья и одна из самых серьезных проблем, с которыми организации сталкиваются ежедневно.Помимо высокой стоимости лечения, пролежни также оказывают большое влияние на жизнь пациентов и на способность медработника оказывать пациентам надлежащую помощь.

Профилактика пролежневых травм всегда была проблемой не только для лиц, осуществляющих уход, но и для всей отрасли здравоохранения, поскольку эпидемиология пролежневых травм варьируется в зависимости от клинических условий и является потенциально предотвратимым заболеванием. Развитие пролежней или травм может мешать функциональному восстановлению пациента, может осложняться болью и инфекцией и может способствовать более длительному пребыванию в больнице.Наличие пролежней является признаком плохого общего прогноза и может способствовать преждевременной смертности у некоторых пациентов. ¹ Кроме того, развитие пролежней стадии 3 и 4 (определения см. В разделе ниже) в настоящее время рассматривается Совместной комиссией как событие безопасности пациента, которое может быть дозорным событием.

Травмы, связанные с переломом, обычно наблюдаются у групп повышенного риска, таких как пожилые люди и те, кто тяжело болен. Пациенты, нуждающиеся в интенсивной терапии, подвергаются высокому риску развития пролежней из-за более частого использования устройств, нестабильности гемодинамики и использования вазоактивных препаратов.

В 2008 году Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) объявили, что не будут оплачивать дополнительные расходы, понесенные в связи с пролежнями, приобретенными в больнице. ² Лечение пролежней является дорогостоящим, но развитие пролежней можно предотвратить с помощью практики медсестер, основанной на фактических данных.

Новые термины и определения

Пролежни также называют пролежнями, пролежнями или пролежнями.В апреле 2016 года Национальная консультативная группа по травмам под давлением (NPIAP) заменила термин «пролежни» на «пролежни» в Системе определения стадии травм NPIAP, чтобы отразить повреждения как неповрежденной, так и изъязвленной кожи. В предыдущей системе стадий 1 стадия и «глубокое повреждение тканей» описывали поврежденную неповрежденную кожу, в то время как на других стадиях описывались открытые язвы. Это привело к путанице, поскольку в определениях каждой стадии травмы назывались «пролежнями». ³

Другие изменения были объявлены НПИАП, в том числе арабские цифры теперь используются в названиях этапов вместо римских цифр.Термин «подозреваемый» также был удален с ярлыка диагностики глубоких повреждений тканей. Были добавлены дополнительные определения травм, вызванных давлением, включая травмы, связанные с давлением, связанные с медицинским устройством, и травмы, вызванные давлением слизистой оболочки.

Травмы, вызванные переломом, определяют степень повреждения тканей. Промежуточная система также была недавно обновлена ​​NPIAP, которая включает следующие определения:

Повреждение от давления — это локализованное повреждение кожи и / или подлежащих мягких тканей, обычно на костном выступе или связанное с медицинским или другим устройством.Травма может проявляться в виде неповрежденной кожи или открытой язвы и может быть болезненной. Травма возникает в результате интенсивного и / или продолжительного давления или давления в сочетании со сдвигом. На устойчивость мягких тканей к давлению и сдвигу также могут влиять микроклимат, питание, перфузия, сопутствующие заболевания и состояние мягких тканей.

Травма, вызванная сдавливанием, стадия 1: не бледнеющая эритема неповрежденной кожи. — Неповрежденная кожа с локализованным участком неблествующей эритемы, которая может проявляться по-разному на темной пигментированной коже.Визуальным изменениям может предшествовать бледная эритема, изменение ощущений, температуры или плотности. Изменения цвета не включают изменение цвета на пурпурный или бордовый; это может указывать на повреждение глубокого сдавливания тканей.

Травма, вызванная сдавливанием, стадия 2: потеря частичной толщины кожи с обнаженной дермой — потеря части толщины кожи с обнаженной дермой. Ложе раны является жизнеспособным, розовым или красным, влажным и может представлять собой неповрежденный или разорванный волдырь, заполненный сывороткой. Жировая ткань (жир) не видна, а более глубокие ткани не видны.Грануляционная ткань, шелушение и струп отсутствуют. Эти травмы обычно возникают в результате неблагоприятного микроклимата, а также порезов кожи в области таза и пяток. Эта стадия не может использоваться для описания повреждения кожи, связанного с влагой (MASD), включая дерматит, связанный с недержанием мочи (IAD), интертригинозный дерматит (ITD), повреждение кожи, связанное с медицинским клеем (MARSI), или травматические раны (разрывы кожи, ожоги и т. ссадины).

Травма, вызванная сдавливанием, стадия 3: потеря кожи на всю толщину — потеря кожи на всю толщину, при которой в язве виден жир (жир), часто присутствуют грануляционная ткань и эпиболы (скрученные края раны).Может быть виден налет и / или струп. Глубина повреждения тканей зависит от анатомического расположения; в областях значительного ожирения могут образоваться глубокие раны. Могут произойти подрыв и туннелирование. Фасции, мышцы, сухожилия, связки, хрящи и / или кости не подвергаются воздействию. Если шелушение или струп скрывают степень потери ткани, это непостоянная травма, вызванная давлением.

Травма, вызванная сдавливанием, стадия 4: потеря кожи и тканей на всю толщину. — Потеря кожи и тканей на всю толщину с обнажением или прямой пальпацией фасции, мышцы, сухожилия, связки, хряща или кости в язве.Может быть виден налет и / или струп. Часто возникают эпиболы (закрученные края), подрывы и / или туннелирования. Глубина зависит от анатомического расположения. Если шелушение или струп скрывают степень потери ткани, это неэтапная травма от давления.

Нестабильная травма давлением: затемнение на всю толщину кожи и потеря тканей — Полная потеря кожи и тканей, при которой степень повреждения ткани внутри язвы не может быть подтверждена, поскольку она скрыта шелушением или струпом.Если удалить шелушение или струп, будет выявлена ​​травма, вызванная давлением на стадии 3 или 4. Не следует удалять устойчивый струп (т.е. сухой, прилипший, неповрежденный, без эритемы или флюктуации) на ишемизированной конечности или пятке (ах).

Травма глубокого давления в тканях: стойкое не бланшируемое темно-красное, бордовое или пурпурное изменение цвета — Неповрежденная или нетронутая кожа с локализованной областью или стойкое неблещущееся темно-красное, бордовое, пурпурное изменение цвета или расслоение эпидермиса, открывающее темное ложе раны или волдырь, наполненный кровью.Изменениям цвета кожи часто предшествуют боли и изменение температуры. На темно-пигментированной коже обесцвечивание может проявляться по-разному. Эта травма возникает в результате интенсивного и / или продолжительного давления и сдвигающих сил на границе раздела кость-мышца. Рана может быстро развиваться, чтобы выявить фактическую степень повреждения ткани, или может рассосаться без потери ткани. Если видны некротическая ткань, подкожная клетчатка, грануляционная ткань, фасция, мышцы или другие подлежащие структуры, это указывает на полное повреждение давлением (нестабильное, стадия 3 или стадия 4).Не используйте DTPI для описания сосудистых, травматических, невропатических или дерматологических состояний.

Давление, связанное с медицинским устройством — (Здесь описывается этиология.) Давление, связанное с медицинским устройством, возникает в результате использования устройств, разработанных и применяемых в диагностических или терапевтических целях. Возникающая в результате травма из-за давления обычно соответствует рисунку или форме устройства. Постановка травмы должна производиться по ступенчатой ​​системе.

Давление на слизистой оболочке — Давление на слизистую оболочку обнаружено на слизистых оболочках с историей использования медицинского устройства на месте травмы.Из-за анатомии ткани травмы не могут быть поставлены на стадии.

Действия по обеспечению безопасности, которые необходимо учитывать:

Профилактика пролежней — серьезная проблема в современном здравоохранении. Многие врачи считают, что ответственность за развитие травм из-за пролежней лежит не только на медперсонале, но и на всей системе здравоохранения. ⁴ Оптимизация общего ухода и повышенное внимание к профилактике могут спасти пациентов от ненужного вреда и смерти.

Профилактика пролежней требует междисциплинарного подхода к лечению. Некоторые части профилактики травм, вызванных переломом, очень рутинны, но уход также должен быть адаптирован к конкретному профилю риска каждого пациента. Ни один врач, работающий в одиночку, независимо от его таланта, не сможет предотвратить развитие всех пролежней. Скорее, предотвращение травм от давления требует действий многих людей, включая различные дисциплины и команды, участвующие в разработке и реализации плана ухода.Для достижения этой координации высококачественная профилактика требует организационной культуры и методов работы, которые способствуют командной работе и общению, а также индивидуальному опыту. Следовательно, улучшение профилактики травм, вызванных давлением, требует сосредоточения системы на внесении необходимых изменений. ⁵ Оптимизация общего ухода и повышенное внимание к этим вопросам могут предотвратить следующую травму, вызванную давлением, и спасти следующего пациента.

Большинство следующих стратегий основаны на «Точках предотвращения травм от давления» NPIAP.” ⁶

Оценка рисков следует рассматривать как отправную точку. Чем раньше будет выявлен риск, тем быстрее с ним можно будет бороться.

• Используйте структурированный инструмент оценки риска, чтобы как можно раньше выявлять пациентов из группы риска.
• Уточните оценку, определив другие факторы риска, включая существующие травмы от давления и другие заболевания, такие как диабет и сосудистые проблемы.
• Регулярно повторяйте оценку и при необходимости исправляйте изменения.
• Разработайте план ухода на основе оценки рисков. Расставьте приоритеты и устраните выявленные проблемы.

Уход за кожей . Защита и мониторинг состояния кожи пациента важны для предотвращения пролежней и раннего выявления язв 1-й стадии, чтобы их можно было вылечить до того, как они ухудшатся. ⁷

• Осматривайте кожу при поступлении и не реже одного раза в день на наличие признаков пролежней.
• Оцените точки давления, температуру и кожу под медицинскими приборами.
• Очищайте кожу сразу после эпизодов недержания мочи, используйте очищающие средства для кожи со сбалансированным pH, а также увлажняющие средства для кожи.
• Избегайте размещения пациента на участке травмы, вызванной сдавливанием.

Питание . Госпитализированные люди подвергаются большому риску недоедания.

• Используйте действующий инструмент для оценки риска недоедания у пациента.
• Направьте пациентов из группы риска к зарегистрированному диетологу или диетологу.
• Регулярно оценивайте вес пациента, а также адекватность перорального, энтерального и парентерального приема.
• Обеспечьте дополнительное питание, как указано.

Позиционирование и мобилизация . Неподвижность может быть серьезным фактором, вызывающим пролежни. Неподвижность может быть вызвана несколькими факторами, такими как возраст, общее плохое состояние здоровья, седативный эффект, паралич и кома.

• Переверните и переместите пациентов из группы риска, если нет противопоказаний.
• Запланируйте запланированную частоту поворотов и изменения положения пациента.
• Рассмотрите возможность использования устройств для сброса давления при размещении пациентов на любой опорной поверхности.
• При выборе опорной поверхности учитывайте размер тела пациента, уровень неподвижности, подверженность сдвигу, влажность кожи и перфузию.

Мониторинг, обучение и поддержка руководства . Внедрение любого типа процесса или инициативы по усовершенствованию будет затруднено без надлежащего обучения, мониторинга и поддержки со стороны руководства.

• Отслеживайте распространенность и частоту пролежней.
• Обучайте и тренируйте всех членов междисциплинарной команды. Убедитесь, что они осведомлены о плане лечения и что вся помощь задокументирована в истории болезни пациента.
• Обеспечить поддержку руководства, надзор и выделение адекватных ресурсов.

Ресурсы:

1. Reddy M, et al. Лечение пролежней: систематический обзор. Журнал Американской медицинской ассоциации .2008; 300 (22): 2647-2662 (по состоянию на 6 июля 2016 г.).
2. Cooper KL. Доказательная профилактика пролежней в реанимации. CriticalCareNurse , декабрь 2013 г .; 33 (6) 57-66 (по состоянию на 8 июля 2020 г.).
3. Национальная консультативная группа по травмам под давлением (NPIAP). NPIAP Pressure Injury Stages (по состоянию на 9 ноября 2020 г.).
4. Лайдер С.Х. и Айелло Е.А.. Глава 12; Пролежни: проблема безопасности пациента. Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США, Бетесда, Мэриленд (по состоянию на 6 июля 2016 г.).
5. Профилактика пролежней в больницах. Обзор. Октябрь 2014 г. Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ), Роквилл, Мэриленд (по состоянию на 6 июля 2016 г.).
6. Национальная консультативная группа по травмам под давлением (NPIAP). Пункты предотвращения травм от давления (по состоянию на 9 ноября 2020 г.).
7. Пролежни (пролежни). Mayo Clinic (по состоянию на 6 июля 2016 г.).
Примечание. Это не полный список.

Кожа и пролежни после травмы спинного мозга

---

Разделов:

---

Что такое пролежни?

Пролежни (или пролежни) — это травмы кожи и тканей под ними.Сидя или лежа в одном и том же положении, вы начнете перекрывать приток крови к этой области, не позволяя кислороду и жизненно важным питательным веществам поддерживать здоровье тканей. Когда ткань истощается слишком долго, она начинает отмирать, и начинает образовываться пролежень.

Пролежни также называют пролежнями или пролежнями. Ущерб от пролежня будет варьироваться от небольшого обесцвечивания кожи (стадия 1) до открытых язв, доходящих до кости (серьезный).Пораженный участок может ощущаться теплее, чем окружающие ткани. У людей со светлой кожей обесцвечивание может выглядеть как темно-пурпурный или красный. У темнокожих людей изменение цвета будет темнее, чем окружающие ткани.

Пролежни — это серьезно. Это нельзя игнорировать. При правильном лечении большинство пролежней заживают.

Пролежень — это любое покраснение или разрыв кожи, вызванные чрезмерным давлением на кожу в течение слишком длительного периода времени. Давление предотвращает попадание крови на кожу, поэтому кожа умирает.Обычно нервы посылают в мозг сообщения о боли или дискомфорте, чтобы вы знали, что вам нужно изменить положение, но повреждение спинного мозга не позволяет этим сообщениям добраться до мозга.

Возможно, вам придется изучить новые способы изменить свое положение, чтобы избежать чрезмерного давления. Пролежни могут возникнуть, например, когда вы слишком долго сидите или лежите в одном положении. Сдвиг — это тоже своего рода травма от давления. Это происходит, когда кожа движется в одну сторону, а кость под ней — в другую.Примером этого является сутулость, когда вы сидите.

Другой тип травмы, истирание, может возникнуть, если вы тянетесь по поверхности вместо того, чтобы подниматься. Это пример травмы от трения. Кроме того, кратковременное воздействие высокого давления, например, удара или падения, может вызвать повреждение кожи, которое может проявиться не сразу.

---

Стадии пролежней

и способы ухода за ними

Первый этап

Как распознать

Кожа не повреждена, но красная или обесцвеченная.Покраснение или изменение цвета не исчезают в течение 30 минут после снятия давления.

Что делать

1. Не давите на рану!
2. Соблюдайте гигиену. Вымойте мягким мылом и водой, хорошо сполосните, осторожно (но осторожно) промокните насухо. Не трите прямо по ране.
3. Оцените свой рацион — получаете ли вы достаточно белка, калорий, витаминов А и С, цинка и железа? Все это необходимо для здоровой кожи.
4. Проверьте свой матрас, подушку для инвалидной коляски, трансферы, сброс давления и техники поворота, чтобы выявить возможную причину проблемы.
5. Если кажется, что язва вызвана трением, иногда защитная прозрачная повязка, такая как Op-Site или Tegaderm, может помочь защитить область, позволяя коже легко скользить.
6. Если язва не заживает в течение нескольких дней или рецидивирует, проконсультируйтесь с вашим врачом.

Второй этап

Как распознать

Эпидермис или самый верхний слой кожи поврежден, образуя неглубокую открытую язву. Дренаж может присутствовать или отсутствовать.

Что делать

Выполните шаги 1–4 этапа 1.Проконсультируйтесь со своим врачом относительно дальнейшего лечения, которое может включать следующее:

• Очистить рану только физиологическим раствором и осторожно высушить. Нанесите прозрачную повязку (например, Op-Site или Tegaderm), гидроколлоидную повязку (например, DuoDERM) или марлю, смоченную физиологическим раствором. Первые два типа повязки можно оставлять на них до тех пор, пока они не станут морщинистыми или расслоятся (до 5 дней). Если вы используете марлю, ее следует менять два раза в день, и между сменами повязок она должна оставаться влажной.
• Проверяйте признаки заживления ран при каждой смене повязки.
• Если есть признаки инфекции, проконсультируйтесь со своим врачом по поводу альтернативных способов лечения ран и изучения возможных причин (см. Шаг 4 в разделе «Первый этап»).

Третий этап

Как распознать

Повреждение кожи распространяется через дерму (второй слой кожи) в подкожную и жировую ткань. Рана глубже, чем на второй стадии.

Что делать

Выполните шаги 1–4 на первом этапе и дополнительные шаги на втором этапе. Всегда консультируйтесь со своим врачом . Раны на этой стадии часто нуждаются в дополнительном уходе с применением специальных чистящих средств. Могут потребоваться различные упаковочные агенты, а иногда и антибиотики (кремы или таблетки для приема внутрь). Вы также можете иметь право на получение специальной кровати или матраса для снятия давления, которые может заказать ваш лечащий врач.

Четвертый этап

Как распознать

Повреждение распространяется на мышцу и может доходить до кости.Обычно присутствует много омертвевших тканей и дренажей.

Что делать

Немедленно обратитесь к своему врачу. При ранах этого типа часто требуется хирургическое вмешательство.

---

Как узнать, заживает ли язвочка

• Язвочка станет меньше
• Розоватая ткань обычно начинает формироваться по краям язвы и перемещается к центру; Вы можете заметить гладкие или неровные поверхности новой ткани.
• Может присутствовать кровотечение.Это свидетельствует о хорошем кровообращении в этой области, что способствует заживлению.

---

Признаки неисправности

Вам необходимо обратиться за помощью в следующих случаях:

• Увеличение размера или дренаж язвы
• Повышенное покраснение вокруг язвы или начало образования черных участков
• Язвочка начинает пахнуть и / или дренаж становится зеленоватым
• У вас поднимается температура

---

Осложнения, вызванные пролежнями

• Может быть опасно для жизни
• Инфекция может распространиться в кровь, сердце, кости
• Ампутации
• Продолжительный постельный режим
• Вегетативная дисрефлексия

---

Повторное давление

Только после полного заживления пролежня можно повторно надавить на эту область.Полное заживление означает, что внешний слой кожи (эпидермис) не поврежден, и к этой области вернулся нормальный цвет. Иногда может остаться шрам. Шрам — это зажившая ткань, но цвет его будет несколько отличаться от цвета окружающей кожи. Рубцовая ткань никогда не бывает такой прочной, как неповрежденная кожа.

Первый раз давление на недавно зажившую область должно быть очень коротким (максимум 15 минут). Затем снимите давление с этой области и осмотрите ее на предмет покраснения (эритемы).Если есть покраснение, понаблюдайте за ним и внимательно измерьте, сколько времени потребуется, чтобы он стал бледным до цвета окружающей ткани (или до цвета, который был до того, как было применено давление в случае рубца). Если замирание происходит в течение 15 минут или меньше, повреждений не произошло. Подождите не менее часа и повторите давление.

После трех успешных 15-минутных испытаний увеличьте время до 30 минут и повторите описанный выше процесс, используя ориентир 15 минут или меньше в качестве успешного испытания.После трех успешных 30-минутных попыток вы можете увеличивать время на 30 минут каждый день.

Если в какой-то момент испытание не увенчалось успехом, удерживайте этот уровень до тех пор, пока не будут выполнены три успешных испытания. Таким образом вы восстановите свою толерантность к давлению кожи.

---

Профилактика

1. Поворот: Пациенты должны всегда находиться в постели надлежащим образом. Пациентов следует часто переворачивать, вначале каждые два часа, а между поворотами проверять кожу.Время поворота может быть увеличено, если гиперемия над костными выступами проходит в течение 30 минут. Следует использовать все положения, включая положение лежа и лежа на боку. Со временем пациенты будут независимы или смогут давать инструкции ухаживающему за больным в положении кровати, повороте и проверке кожи.
2. Сидение: Пациенты должны сидеть не более 30-60 минут вначале. Время сидения можно увеличивать каждые несколько дней, если гиперемия проходит в течение 30 минут. Ягодицы пациента должны быть отведены далеко назад в кресле, а подножки должны быть отрегулированы так, чтобы колени находились на уровне бедер или немного ниже него.Сброс давления следует выполнять часто, каждые 15–30 минут в течение одной минуты. Рекомендуемые методы включают наклон пациента вперед грудной клеткой к бедрам и откидывание кресла-коляски назад на 65 градусов.
3. Переносы: Переносы следует выполнять осторожно, чтобы не порезаться.
4. Оборудование:
   • На этапе оказания неотложной помощи пациент часто находится в положении лежа на спине, а крестец, затылок и пятки подвергаются высокому риску образования пролежней.Чтобы предотвратить пролежни, можно использовать ортопедические устройства, чтобы полностью приподнять голову над кроватью, а кровати с минимальной потерей воздуха полезны. Устройства типа «пончик» использовать нельзя. Переломы грудного и поясничного отделов лечатся путем иммобилизации в специальных кроватях, позволяющих двигаться.
   • Оборудование, используемое в больнице, должно быть максимально похоже на оборудование, которое будет использоваться после выписки в домашних условиях. Перед выпиской следует определить толерантность кожи к стандартным матрасам и подушкам для инвалидных колясок.Например, кровати с воздушной флотацией и псевдоожиженным слоем подходят для начального использования в больницах или для лечения пролежней, но не рекомендуются для домашнего использования. Наматрасник из пенопласта поверх стандартного матраса лучше всего подходит для дома. Хотя подушки для инвалидных колясок уменьшают давление на костные выступы, необходим надлежащий уход за кожей и снятие давления.
5. Подушки: Подушки следует использовать в инвалидных колясках, для многих положений кровати и т. Д. Большинство подушек сделаны из пены или геля или наполнены воздухом или водой.
   • Подушки из пеноматериала обеспечивают более высокую температуру кожи и меньшую влажность. Подушки сиденья из пенопласта индивидуальной формы более эффективны, чем плоские подушки из пенопласта.
   • Гелевые подушки поддерживают температуру кожи (хотя для этого может потребоваться охлаждение через 3 часа) и производят больше влажности, чем пена; некоторые подушки гелевого типа также улучшают осанку.
   • Подушки, наполненные воздухом, необходимо ежедневно проверять на предмет надлежащего давления воздуха.
   • Водные подушки снижают температуру кожи; однако на подушках, наполненных водой, влажность увеличивается.
6. Хорошее положение тела: Ваше положение важно для снятия давления на рану и предотвращения новых. Вам нужно менять положение, находитесь ли вы в кровати или на стуле.

В постели

1. Не лежать на пролежне. Использование подкладок или подушек для позиционирования тела поможет уменьшить давление на определенные области.
2. Меняйте позу каждые 2 часа
3. Избегайте лежания прямо на тазовой кости.Лучше всего поза 30 градусов.
4. Лежа на спине, держите голени вверх, подложив под нижнюю часть ног (от середины икры до щиколотки) тонкую подушку или подушку из поролона. Не кладите подушку или подушку непосредственно под колено, так как это уменьшит приток крови к областям голени. Не используйте подушки в форме пончика, так как они уменьшат кровоток.
5. Используйте подушки или небольшие прокладки, чтобы колени и лодыжки не соприкасались
6. Как можно меньше поднимайте изголовье кровати (30 градусов или меньше)
7. Кормите еду в вертикальном положении, чтобы предотвратить удушье

Сброс давления

Пролежни образуются при постоянном давлении на определенные части тела.Длительные периоды непрекращающегося давления вызывают или усугубляют пролежни и замедляют заживление после их образования. Снятие давления с раны — первый шаг к исцелению.

Пролежни обычно образуются на частях тела над костными выступами (например, на бедрах и пятках), которые выдерживают нагрузку, когда вы долго сидите или лежите. Вы можете сбросить или уменьшить давление:

• Использование специальных поверхностей для поддержки тела
• Принятие определенных положений тела
• Частое изменение положения

Большая часть материалов из: Региональной системы травм спинного мозга Северо-Западного региона

.