Как восстановиться после депрессии: Против депрессии: какие занятия «учат» мозг быть счастливее и здоровее :: Здоровье :: РБК Стиль

2. Депрессия — это биопсихосоциальное заболевание

«Считал ли я себя больным? Или это генетическое?» Я спросил психиатра.

«Депрессия является генетической, психологической и социальной, и поэтому, когда мы лечим ее, мы лечим все это», — сказала она.

Эта идея была для меня новой, что депрессия имеет биологические, психологические и социальные компоненты. Раньше мне прописывали только лекарства и проходили когнитивно-поведенческую терапию и разговорную терапию.

Но я не понимал, насколько серьезные изменения в распорядке дня, а также в приеме лекарств и терапии могут потребоваться для реальных изменений. И я определенно не знал, насколько важна социальная составляющая (например, общение с другими), когда дело касалось лечения.

3. Храните вещи BACE-ic

В больнице мы узнали, почему важно заполнять наши дни рутиной, которая привела к уходу за телом (упражнения, здоровое питание, отдых, лечение болезни), достижениям (работа, домашние дела, учеба). ), Связь (друзья, семья, сообщество) и Удовольствие (игра, веселье, удовольствие).

Упражнение, охватывающее все четыре BACE, высвобождает полезные химические вещества в мозгу: упражнения высвобождают эндорфины, достижения высвобождают дофамин, общение с людьми высвобождает окситоцин, а физическая активность высвобождает серотонин.

Заполнение этого рабочего листа BACE стало простым способом осмыслить заботу о себе и различные биопсихосоциальные аспекты конкретным образом.

4. Принятие лекарств может занять некоторое время.

В больнице побочные эффекты от использования множества различных комбинаций лекарств иногда были более неприятными, чем сама депрессия.

Но правильная смесь очень сильно повлияла на мой сон и мою способность начать день.

Почему я ненавижу план психиатрической помощи

Я нахожу ежегодный «разговор о психическом здоровье» с моим терапевтом невероятно неудобным, но есть способы сделать его менее утомительным, пишет Грэм Пантер.

Мне потребовалось время, чтобы принять лекарства. Вот что я делаю сейчас:

• Я всегда ношу с собой лекарства, поэтому не имеет значения, если я забуду их принять перед выходом из дома;
• Я отмечаю в дневнике, когда мне нужно пойти в аптеку, а когда закончится рецепт;
• На каждом приеме к терапевту или психиатру я проверяю, нужен ли мне новый рецепт.Таким образом, я могу избежать безумных посещений только из-за лекарств;
• На каждом приеме к терапевту я также спрашиваю о своем плане психиатрической помощи, чтобы узнать, не требуются ли новые документы.

5. Депрессия хочет, чтобы вы были одни, так что не оставайтесь одинокими

Депрессия требует, чтобы я был сам по себе. Депрессия говорит, что я заслуживаю побыть одному. Депрессия хочет спеть «Я буду там» Мэрайи Кэри на нашей церемонии помолвки.

Депрессия знает, что я не могу встать с постели или принять душ, чтобы подготовиться к церемонии помолвки.Депрессия говорит: «Не волнуйтесь! Я приду к вам».

Теперь, когда мне хочется спрятаться от всех, я спрашиваю себя, не потому ли, что депрессия хочет, чтобы я оставался нездоровым.

Когда семья, друзья, коллеги обращаются, чтобы узнать, в порядке ли я, я напоминаю себе, что если я провожу с ними время — общение, удовольствие — я обычно чувствую себя лучше.

Я также напоминаю себе, что это все люди вокруг меня — семья, друзья, коллеги, медсестры, врачи, специалисты — и их товарищеские отношения, непоколебимая забота и доброта, которые позволяют жить жизнью, а не просто переносить болезни.

6. Опередите рецидив: определите ранние предупреждающие признаки

Они разные для всех.

Мои — это крайняя усталость, избегание, отказ от планов, изоляция и упущение в уходе за собой — неправильное питание, невозможность принять душ, потому что я не могу двигаться, невозможность выйти из дома.

Полезно сказать людям, которым я доверяю, свои признаки — это увеличивает шансы получить помощь раньше, если другие заметят изменение в моем поведении раньше меня.

Я могу даже спланировать наперед и уточнить, как я хотел бы, чтобы мне об этом сказали, например, текстовое сообщение, чат за чашкой кофе, сообщение, замороженное на торте («Ранние предупреждающие знаки!»).

7. Знайте, когда это подавленный ум, а когда это вы.

На 17-й день в больнице я написал в блокноте: «Я думаю, что самое печальное, что вы теряете чувство собственного достоинства».

Как найти подходящего психолога

Найти подходящего психолога немного похоже на знакомство с приложением.Вы надеетесь, что это будет хороший матч, но иногда вас оставляет разочарование.

Подавленный ум: а) не может делать то, что, как он знает, полезно для себя, б) будет ругать себя из-за этой неудачи, в) ценит иронию этих двух вещей в хороший день.

Иногда я останавливаюсь и спрашиваю себя: «Это депрессия?» потому что это помогает узнать, кто говорит и кто главный.

Разговор с психологом, чтение полезных стратегий, изучение цифровых методов лечения психических заболеваний, таких как Mindspot — все это тоже помогает.

8. Эмоции — это нормально

Долгое время я подавлял неприятные эмоции, такие как грусть, думая, что это будет означать, что депрессия уйдет.

Но оказывается, что когда мы подавляем одну эмоцию, мы также подавляем нашу способность чувствовать все другие эмоции, например, радость.

Это означало, что в течение долгого времени я избегал вещей, которые глубоко меня трогали, например музыки, на случай, если они сделают меня слишком эмоциональным.

Теперь я знаю, что эмоции существуют, чтобы рассказывать нам важные вещи о нас самих и ситуации, в которой мы находимся, например, что нам нужно, что мы ценим, что мы любим.

Книги, которые помогут понять депрессию в семье, друзьях и в себе

Хотите ли вы узнать больше о том, как на самом деле проявляется депрессия, о различных подходах к лечению или углубиться в конкретные события, от беззаботных и юмористических до конфронтационных и сложных, у нас есть для тебя книга.

9. Найдите мелочи, которые спасут вас

«Эти мелочи спасли меня, когда ничто другое не могло», — написал Александр Чи, автор книги «Как написать автобиографический роман».

Он имел в виду, как он научился жить с бережливостью и самопрощением.

В больнице я часто думал об этой строке. Я знал о важных вещах — о приеме лекарств, посещении врачей. Итак, каковы были мои мелочи?

Теперь я знаю, что это чашка чего-то теплого, что-то красивое для чтения и сидение на полу (это напоминает мне мою бабушку, которая сидела на полу со мной и моим братом).

ABC Everyday в вашем почтовом ящике

Получайте нашу рассылку новостей ABC Everyday каждую неделю

10.Вы не можете хорошо себя вести.

«Вы не стали лучше из-за недостатка воли», — сказал психиатр.

«Вы должны думать об этом как о медицинском заболевании, которое требует лечения, потому что оно есть. Нет другого способа объяснить, что 11-15 процентов австралийцев испытывают это каждый год», — сказал он.

Вместо беспощадной воли было полезнее подходить к выздоровлению с состраданием к себе.

«Сострадание — это когда любовь встречает страдание и остается любящей.Это сострадание », — говорит автор и клинический психолог Кристофер Гермер.

Жизнь после больницы

Когда я пишу это, я нахожусь на нижнем конце шкалы жизненных сил. Иногда по утрам все еще трудно. Я могу большую часть времени ходить на работу. время. Я двигаюсь медленнее, чем хотелось бы.

Теперь, однако, я могу говорить людям правду, когда у меня все не так хорошо. Иногда они говорят мне, что чувствуют то же самое.

5 шагов к созданию психически здорового рабочего места

Рабочее место, поддерживающее психическое здоровье, — это не просто огромная помощь для сотрудников.Это также имеет большой деловой смысл.

И я почти всегда могу пошутить с друзьями, которые тоже в депрессии. Я люблю спрашивать их с невозмутимым лицом: «Вы пробовали заниматься спортом?» (Нам нравится, когда нас об этом спрашивают.)

Во многих смыслах выздоровление похоже на то, как научиться действовать как новый человек и в то же время узнать, кто именно этот новый человек.

Статьи в конце все приводятся в порядок, но мое состояние продолжается. Никакие торги с Луной не уменьшат симптомы в плохие дни.

Но в наши дни хорошие дни во всех смыслах этого слова жизненно важны.

Это только общая информация. Для получения подробной личной консультации вам следует обратиться к квалифицированному практикующему врачу, который знает вашу историю болезни.

Размещено 28 ноя 2019 28 ноя 2019 Чт 28 ноя 2019 в 20:03 , обновлено 19 окт 2020 19 окт 2020 Пн 19 окт 2020 в 4:10

Как сделать Знайте, когда ваша депрессия становится лучше

Когда вы начнете лечение от депрессии, вам может потребоваться некоторое время, чтобы почувствовать, что вы вернулись к своему нормальному состоянию.Если ваш прогресс медленный, естественно задаться вопросом, действительно ли вы становитесь лучше. Ваш врач может помочь вам установить некоторые цели для использования в качестве ориентиров и оценить ваш прогресс.

Признаки восстановления после депрессии

Есть несколько вещей, на которые вы можете обратить внимание, чтобы лучше понять, находитесь ли вы на пути к выздоровлению.

Улучшение симптомов

Вы замечаете, что вам не так часто грустно или что у вас меньше приступов гнева? Может быть, вам кажется, что вы думаете более ясно, ваш аппетит вернулся или вы не чувствуете такой усталости.Если ваши симптомы депрессии улучшаются, это положительный знак.

Если вам трудно распознать изменения в своих симптомах, спросите своего врача, психолога или терапевта. Они могут заметить, что вы кажетесь менее раздражительным или более энергичным во время визитов. Иногда трудно увидеть это самим.

Улучшенное повседневное функционирование

Если вам легче заниматься повседневными делами, это еще один хороший показатель того, что вы прогрессируете.Это может включать в себя понимание того, что вам легче:

Возможно, вам будет полезно ставить небольшие ежедневные цели, например, пропускать меньше рабочих дней или принимать душ каждый день.

Ограниченные рецидивы

Еще одна важная цель лечения депрессии — снизить ваши шансы на повторные приступы депрессии в будущем. Если ваши симптомы остаются под контролем с течением времени, это важный показатель того, что вы поправляетесь.

Один из способов помочь в достижении этой цели — внести в свой образ жизни здоровые изменения.Хотя депрессия — это болезнь, имеющая биологическую основу, ваш образ жизни потенциально может усилить стресс и спровоцировать рецидив вашего состояния.

Здоровый образ жизни, минимизация стресса и улучшение отношений с другими людьми могут помочь предотвратить повторение депрессии.

Как отслеживать свой прогресс

Помимо тесного сотрудничества с врачом, вы можете предпринять несколько действий, чтобы следить за своим прогрессом.

Вести дневник

Ведение дневника — это простой и эффективный способ отслеживать симптомы с течением времени, исследовать свои эмоции и управлять своими чувствами.Попробуйте использовать дневник, чтобы записывать свои симптомы, свой опыт приема лекарств и стратегии самопомощи.

Например, вы можете использовать свой дневник, чтобы записывать, какой вид активности вы пробовали, например, упражнения, медитация или прослушивание любимой музыки. Также запишите, что вы чувствовали до и после, отмечая, что вам нравится или не нравится.

Возможно, вы захотите поделиться своими записями в журнале со своим психиатром. Они могут помочь вам определить, следует ли скорректировать прием лекарств или попробовать другой подход к лечению.

Возьмите анкеты по симптомам

Еще один способ отслеживать свой прогресс — периодически проходить такой тест, как опросник Уэйкфилда, который задает ряд вопросов о симптомах вашей депрессии, а затем предоставляет вам числовой балл. Вопросник о состоянии здоровья пациента (PHQ-9) и депрессия Бека Инвентарь (BDI) — это несколько похожих вариантов.

Сравнивая изменения в ваших оценках с течением времени, вы можете объективно увидеть, действительно ли улучшаются ваши симптомы.Возможно, они появляются реже или ощущаются менее интенсивными. Это может быть признаком того, что ваше лечение работает и ваша депрессия проходит.

Отслеживать изменения в лекарствах

Как долго вам нужно принимать антидепрессанты, зависит от того, насколько хорошо они действуют и есть ли у вас риск рецидива. Когда вы почувствуете себя лучше, ваш врач может решить уменьшить дозировку лекарства или полностью отменить его. . Это положительный знак того, что вы добиваетесь прогресса.

Еще один признак, связанный с приемом лекарств, на который следует обратить внимание, — это то, если у вас меньше побочных эффектов при приеме антидепрессанта или они менее серьезны. Или, может быть, вы нашли способ внедрить их в свою жизнь, чтобы эффекты не были такими неприятными, например, принимать их утром по сравнению с ночью или наоборот. Все эти изменения — шаги в правильном направлении.

Если ваш антидепрессант ухудшает ваше самочувствие или вызывает побочные эффекты, влияющие на качество вашей жизни, поговорите со своим врачом.Иногда смена лекарства — это все, что вам нужно, чтобы почувствовать себя лучше.

Это может занять время, но при правильном сочетании лечения, поддержки и образа жизни вы снова сможете почувствовать себя прежним.

Руководство по обсуждению депрессии

Получите наше печатное руководство, которое поможет вам задать правильные вопросы на следующем приеме к врачу.

Симптомы депрессии, которые нужно искать

Если вы испытываете чувство депрессии, которое, кажется, не улучшается или ухудшается, поговорите со своим врачом.Ваш план лечения может потребоваться изменить. Вот несколько распространенных симптомов депрессии, на которые следует обратить внимание:

• Плач без видимой причины
• Затруднения с концентрацией внимания или с сохранением концентрации
• Есть слишком много или слишком мало
• Чувство грусти, бесполезности и / или чувство вины
• Чувство безысходности
• Имеют трудности с выполнением обычных повседневных дел
• Раздражительность
• Терять радость в повседневной деятельности или увлечениях
• Непреодолимое чувство тревоги
• Физические симптомы, такие как боли в животе или головные боли
• Беспокойство
• Слишком много или мало спит
• Мысль о самоубийстве или попытка его совершения
• Пробуждение ночью или рано утром

Невыявленная и нелеченная депрессия может ухудшиться и помешать вам жить полноценной жизнью.Итак, если у вас есть эти симптомы в течение двух или более недель или если вы лечитесь от депрессии, и эти симптомы не улучшаются, обязательно обратитесь за помощью к специалисту по психическому здоровью.

Слово Verywell

Депрессия может повлиять на каждую область вашей жизни, поэтому полезно знать, работает ли лечение, которое вы используете, для вашего типа депрессии и степени ее тяжести. Если вы когда-нибудь почувствуете, что ваша депрессия не улучшается, поговорите со своим врачом.Существует множество потенциальных средств правовой защиты. Просто нужно найти то, что вам нужно.

Восстановление после депрессии может быть уловкой-22

Я нашел две основные идеи, которые помогут понять депрессию: накопление стресса и уловка-22. Мы знаем, что эпизодам большой депрессии предшествуют стрессовые события, и у этих событий есть две основные темы: потеря и неудача. Потеря ключевых отношений из-за смерти, развода или разрыва отношений — частая причина депрессии.Чувство неудачи может быть связано с невыполнением ваших стремлений или ожиданий других на работе или в школе или с проблемами в отношениях, которые также включают потери.

Часто депрессии предшествует каскадный нарастающий стресс: проблемы на работе приводят к чрезмерному употреблению алкоголя, что еще больше снижает производительность труда; употребление алкоголя, чтобы справиться, приводит к семейному конфликту, который еще больше усиливает употребление алкоголя; супружеский конфликт доставляет стресс для детей, которым затем труднее учиться в школе — таких сценариев бесчисленное множество.

«Все, что вы должны делать, чтобы вылечиться от депрессии, усложняется симптомами депрессии».

Хотя депрессии обычно предшествует стресс, многие люди справляются с накоплением стресса, не впадая в депрессию. Почему одни уступают, а другие нет? Одна из причин — генетическая уязвимость к депрессии перед лицом стресса. Кроме того, депрессии могут способствовать общие заболевания и плохое физическое состояние.

Еще одна причина уязвимости: история накопления стресса на протяжении всей жизни человека. Детские травмы, такие как утрата, жестокое обращение и пренебрежение, в сочетании с генетической уязвимостью могут способствовать риску депрессии во взрослом возрасте. Стресс и эпизоды депрессии в подростковом возрасте также увеличивают риск развития депрессии в дальнейшем. И, как в примере, приведенном ранее, злоупотребление психоактивными веществами является катализатором депрессии: если вы впадаете в депрессию, злоупотребление психоактивными веществами может ускорить процесс и помешать выздоровлению.

Депрессия, как известно, истощает энергию, снижает концентрацию и способность решать сложные проблемы. Таким образом, впадая в депрессию, вам придется изо всех сил бороться, чтобы остаться на плаву, например, при выполнении сложной работы и выполнении домашних обязанностей, включая уход за детьми или стареющими родителями. Усилие увеличивается, а энергия уменьшается. В какой-то момент вы полностью исчерпываете энергию и «впадаете» в тяжелую депрессию. Как будто ваш разум хочет продолжать работу, но ваше тело заявляет: «Я ухожу.«В крайнем случае, вы можете стать прикованным к постели.

Добавление оскорбления к травме и дальнейшее усиление pileup заключается в том, что многие люди стыдятся депрессии и в результате отказываются от отношений. Поскольку социальная изоляция является одним из основных факторов депрессии, возникает еще больший стресс. Еще один потенциальный удар: перспектива стигмы может помешать обратиться за профессиональной помощью.

Парадоксально, но процесс выхода из депрессии также вызывает стресс, поскольку он чрезвычайно сложен.Я связываю это с уловкой-22: все, что вы должны делать, чтобы вылечиться от депрессии, осложняется симптомами депрессии: вы должны хорошо спать, хорошо питаться, быть активными, заниматься приятными делами, мыслить реалистично, продолжать заниматься люди, которые могут оказать поддержку и сохранить надежду.

Теперь рассмотрим симптомы депрессии: бессонницу, плохой аппетит, летаргию, снижение способности получать удовольствие, негативное мышление, социальную изоляцию и безнадежность. Выздоровление — это норма, но уловка-22 часто замедляет этот процесс восстановления — несколько месяцев, чтобы полностью оправиться от эпизода большой депрессии, не является чем-то необычным.(Я много говорю о 22-й уловке депрессии в своей книге «Как справиться с депрессией», если вам интересно узнать о них больше.)

Вот несколько ключевых моментов для выхода из депрессии и предотвращения дальнейших эпизодов:

1. Посмотрите, сможете ли вы найти способ выбраться из водоворота нагромождения стресса, чтобы оценить свою ситуацию, уважая силу стрессов, не сводя их к минимуму. Психотерапия может помочь в таком подведении итогов; иногда пациенты нуждаются в убежище, предоставляемом госпитализацией, чтобы получить необходимую передышку и дистанцироваться от стрессовой ситуации.
2. По крайней мере, в краткосрочной перспективе сделайте все возможное, чтобы минимизировать стресс. Это непросто: нельзя бросить детей или бросить работу и уехать на Багамы. Тем не менее, вы можете найти способы сократить некоторые из них. Сказать «нет» непросто, но может быть полезно. То же самое с обращением за помощью.
3. Серьезно относиться к стрессу и разрабатывать более эффективные методы его преодоления. В своей мастерской книге «Конец стресса в том виде, в каком мы его знаем», исследователь стресса Брюс МакИвен утверждал, что все, что мы знаем об управлении стрессом, могли бы нам рассказать бабушки.Но теперь у нас есть научные доказательства, подтверждающие мудрость бабушки. Сон, диета, упражнения, расслабление, приятные занятия — вот основы управления стрессом. Тем не менее, мы должны помнить об уловке-22.
4. Будьте терпеливы в отношении любых трудностей, которые могут возникнуть при выздоровлении от депрессии. Выздоровевшие пациенты ссылаются на «детские шажки», которые их туда привели. Уловка 22: быть терпеливым по отношению к самому себе может быть сложно, потому что депрессия порождает самокритику.
5. Приложите все усилия, чтобы оставаться на связи: простое присутствие другого человека может уменьшить стресс, а присутствие надежного компаньона, с которым у вас есть эмоциональная связь, является самым мощным противоядием от стресса, известным человеку (и многим другим млекопитающим).
6. Предупреждение: неудивительно, что депрессивные люди ищут сильнодействующие химические средства. Например, алкоголь снимает тревогу и приносит удовольствие — но слишком быстро. В конечном итоге, как указывалось ранее, злоупотребление психоактивными веществами катализирует и продлевает эпизоды депрессии.Худшее время для питья или употребления наркотиков — это когда вы делаете это для лечения любых психических симптомов.

Есть одна важная причина для надежды: подавляющее большинство депрессивных людей выздоравливают, хотя и медленно. И чтобы осознать важность других в выздоровлении человека, я заканчиваю анекдотом: когда я сказал в образовательной группе, что вылечиться от депрессии сложно, но возможно, пациент справедливо возразил: «Док, я могу говорю вам, что я не мог вылечиться самостоятельно.”

Большая депрессия — Мосты к выздоровлению

Диагноз большой депрессии важен, потому что болезнь не исчезнет сама по себе. Это хроническое заболевание, поэтому даже когда человек, страдающий депрессией, начинает чувствовать себя лучше, скорее всего, в будущем будет еще один эпизод. Последовательное лечение важно, чтобы помочь человеку почувствовать себя лучше, справиться с симптомами и снова обрести способность нормально функционировать.

Самыми эффективными компонентами лечения большой депрессии являются лекарства и терапия.Лекарства, называемые антидепрессантами, могут использоваться для лечения депрессии, и существует несколько различных типов этих лекарств. Пациенту с депрессией, возможно, придется попробовать несколько, прежде чем найти лекарство, которое лучше всего работает с минимальными побочными эффектами. Эффект от антидепрессанта может проявиться через несколько недель, а внезапное прекращение приема антидепрессанта может быть опасным. Для пациентов очень важно придерживаться лекарств в течение определенного периода времени и сообщать своему врачу о любых нежелательных побочных эффектах.

Лекарства эффективны для многих людей, страдающих депрессией, но лучшее лечение также включает терапию. Существуют различные виды психотерапии, которые могут быть полезны, но один из наиболее часто используемых называется когнитивно-поведенческой терапией или КПТ. КПТ под руководством профессионального терапевта помогает пациентам распознавать и изменять негативные мысли, управлять симптомами и использовать решение проблем для изменения поведения. Терапия депрессии также может проводиться в группе или в семье.

Также важно в управлении депрессией заботиться о себе.Терапевт может помочь пациентам узнать, что они могут делать дома, чтобы поддержать профессиональное лечение. Например, важно избегать алкоголя и наркотиков, а также общаться с семьей и друзьями и искать поддержки и связи. Другие стратегии самопомощи, которые могут помочь, включают участие в группах поддержки, методы управления стрессом, медитацию, йогу, упражнения и здоровое питание.

Пошаговое руководство по избавлению от депрессии — Центр депрессии

Ежегодно от депрессии страдает примерно каждый десятый взрослый американец.«Депрессия — это эмоциональное состояние, которое может быть или не быть ненормальным и имеет множество возможных причин. Наиболее тяжелой формой клинической депрессии является большое депрессивное расстройство», — говорит Раджниш Маго, доктор медицины, директор программы расстройств настроения в Университете Томаса Джефферсона в г. Филадельфия, Пенсильвания. «Женщины в два раза чаще, чем мужчины, заболевают большим депрессивным расстройством».

Лишь каждый третий человек, страдающий депрессией, когда-либо обращается за медицинской помощью. Но при правильной диагностике и лечении выздоровление от депрессии возможно.

Шаг первый: узнайте признаки и симптомы депрессии

Первый шаг в борьбе с депрессией — это распознать симптомы. Доктор Маго говорит: «Не все эти симптомы присутствуют у каждого человека, страдающего большой депрессией, но многие из них:»

• Постоянная грусть
• Изменения сна, аппетита и энергии
• Отсутствие интереса и трудности с концентрацией внимания
• Чувство вины, безнадежности и опустошенности

Если у вас есть симптомы депрессии, важно знать, что не всякая депрессия является ненормальной.«Симптомы депрессии могут возникать у нормальных людей, страдающих утратой, и наиболее типичным примером является тяжелая утрата. Большое депрессивное расстройство отличается от обычной печали тем, что оно более серьезное и стойкое, чем того требуют обстоятельства», — говорит Маго. У вас может быть серьезная депрессия, если симптомы депрессии проявляются постоянно и длятся не менее двух недель. Если у вас есть постоянные мысли о самоубийстве или смерти, вам следует немедленно обратиться за помощью.

Шаг второй: Получите помощь при депрессии

«Если вы думаете, что у вас депрессия, следующее, что вам следует сделать, — это пройти обследование у специалиста по психическому здоровью или у вашего семейного врача.«Будьте открыты при описании своих симптомов и возможности того, что они могут указывать на какую-либо форму депрессии», — советует Маго.

Не существует лабораторных тестов, которые могли бы сказать медицинскому работнику, если у вас депрессия. Диагноз основывается на ваших симптомах. «В большинстве случаев необходимо провести несколько основных лабораторных анализов, чтобы исключить возможность того, что другое заболевание, чаще всего недостаточная активность щитовидной железы, может вызывать депрессию», — говорит Маго.

Шаг третий: сделайте правильный выбор Диагностика депрессии

Для разных типов депрессии может потребоваться разное лечение.«Терапевт должен оценить тип депрессии, различая нормальную печаль из-за значительной потери, биполярную депрессию и различные типы униполярной депрессии», — говорит Маго. Общие типы депрессии включают:

• Большая депрессия. Это также называется клинической депрессией, большим депрессивным расстройством или униполярной депрессией.
• Дистимия. Этот тип депрессии похож на большую депрессию, но не такой тяжелый.
• Послеродовая депрессия. Это серьезный тип депрессии, которым страдают около 13 процентов беременных или молодых женщин.

Другой возможный диагноз — биполярное расстройство. Хотя это состояние отличается от депрессии, биполярное расстройство когда-то называлось маниакальной депрессией, потому что оно чередуется между периодами депрессии и возбудимости.

В большинстве случаев, в зависимости от типа депрессии, следующим шагом в борьбе с депрессией является начало лечения. «Пациентам, обращающимся к своему семейному врачу, скорее всего, пропишут антидепрессант, если они не попросят направления на психотерапию.При легкой или умеренной депрессии психотерапия может быть столь же эффективной, как и лекарства. По возможности, для некоторых пациентов оправдано сочетание антидепрессантов и психотерапии », — объясняет Маго.

Шаг четвертый: понимание типов лечения депрессии

Выбор правильного лечения — важный шаг. отдельно или в комбинации, и будет зависеть от вашего диагноза и реакции на лечение, которое вы начали. Вот некоторые из возможностей:

• Психотерапия. Это терапия, в которой вместо лекарств используются разговоры. Типы психотерапии включают когнитивно-поведенческую терапию и межличностную терапию.
• Лекарства. Если у вас более тяжелый тип депрессии или вы не отвечаете только на психотерапию, ваш врач может назначить антидепрессант. Эти лекарства могут подействовать до шести недель.
• Электросудорожная терапия. В тяжелых случаях, когда лекарства и психотерапия не работают, ЭСТ очень эффективна.

Шаг пятый: оцените свое лечение депрессии

Продолжая шаги к выздоровлению от депрессии, вы должны знать, что от 80 до 90 процентов людей с диагнозом депрессия можно успешно вылечить. Но в процессе лечения нередко вносятся коррективы. «После первого испытания антидепрессанта примерно у одной трети пациентов наблюдается отличное улучшение, у одной трети наблюдается существенное, но неполное лечение, а у одной трети улучшение незначительное или отсутствует.Из пациентов с неполным ответом у большинства наблюдается значительное улучшение после смены антидепрессанта, добавления другого лекарства к антидепрессанту или добавления психотерапии », — говорит Маго.

Шаг шестой: Полное лечение депрессии

«В последние годы стало ясно, что пациентов с клинической депрессией следует лечить до тех пор, пока у них практически не исчезнут симптомы. В противном случае они по-прежнему будут подвержены более высокому риску снова впасть в депрессию в ответ на жизненные стрессы », — отмечает Маго.

Также важно помнить, что есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы победить депрессию и не дать ей вернуться. К ним относятся изменения образа жизни, такие как здоровое питание и регулярные упражнения. Вам также следует узнать о депрессии и создать хорошую систему поддержки. При правильных действиях вы сможете победить депрессии.

Психосоциальные детерминанты выздоровления при депрессии

Диалоги Clin Neurosci. 2008 Dec; 10 (4): 461–472.

Язык: английский | Испанский | Французский

Джованни А.Фава, факультет психологии Болонского университета, Италия; Факультет психиатрии Государственного университета Нью-Йорка в Буффало, Буффало, штат Нью-Йорк;

Джованни А. Фава

Кафедра психологии Болонского университета, Италия; Факультет психиатрии Государственного университета Нью-Йорка в Буффало, Буффало, штат Нью-Йорк,

Далила Висани, факультет психологии, Болонский университет, Италия;

Далила Висани

Департамент психологии Болонского университета, Италия

Abstract

Появляется все больше литературы по остаточным симптомам после очевидно успешного лечения. Было отмечено сильное прогностическое значение подпороговой симптоматики после ремиссии и взаимосвязь между остаточной и продромальной симптоматикой (феномен отката).Большинство остаточных симптомов также возникают в продромальной фазе депрессии и могут прогрессировать, превращаясь в продромы рецидива. Эти выводы влекут за собой важные выводы. Необходимо внимательно наблюдать за пациентом на разных этапах болезни и оценивать качество и степень остаточных симптомов. Представляется необходимым более строгое определение выздоровления, которое не ограничивается симптоматической оценкой, но включает психологическое благополучие. Терапевтические стратегии Вэня для повышения уровня ремиссии, такие как лечение остаточных симптомов, которые прогрессируют, переходя в продромы рецидива и / или повышения психологического благополучия, по-видимому, дают более длительные преимущества.Последовательная модель может предоставить возможности для новаторских подходов к лечению, включая использование лекарств для лечения остаточных симптомов. Как и при других медицинских расстройствах (таких как диабет и гипертония), пациенту следует продолжать активную роль в достижении выздоровления (домашнее задание по самолечению).

Ключевые слова: депрессия , выздоровление , стадия , последовательная модель , психологическое благополучие

аннотация

Existe una literatura creciente acerca de los síntarente de los síntomés de lstementementeos deltementementeos.Se ha resumido el valor pronóstico Potente de la sintomatología subumbral en la remisión, y la relación entre la sintomatología Остаточная y prodrómica (el fenómeno de la reducción). La Mayor Parte de los síntomas Остаток я aparecen en la fase prodrómica de la depresión y pueden progresar hasta constituirse en pródromos de la recaída. Estos hallazgos suponen importantes concuencias. Es necesario monitorear estrechamente al paciente a través de las diferentes fases de la enfermedad y evalar la calidad y la magnitud de los síntomas резидуальные.Parece necesario contar con una Definición más rigurosa de recuperación, la cual no esté limitada a la evalación sintomática, sino que Incluya también el bienestar psicológico. Las nuevas estrategias terapéuticas para mejorar el nivel de remisión, como el tratamiento de los síntomas Остатки, которые прогресан hasta constituirse en pródromos de la recaída ylo el aumento del bienestar psicológico, parecen dar paso a beneraficios a beneraficios a beneraficios a beneraficios. El modelo secuencial puede proporcionar espacio para aproximaciones terapéuticas innovadoras, включая el uso de fármacos orientados especificamente a los síntomas резидуальные.Como ocurre en otros trastornos médicos (como Diabetes e hipertensión), se debe consguir un papel activo del paciente para alcanzar la recuperación (ejercicios de autoterapia).

Résumé

La littérature fait de plus en plus the temresresiduels après un traitement antidépresseur apparemment efficace. La valeur pronostique élevée de la симптоматология infraclinique sur la rémission et le lien entre la симптоматология résiduelle et prodromique (phénomène de régression inversée or roll back) ont été décrits.Плюс к симптомам, оставшимся в живых, во время фазы продления депрессии и повышения активности в продромальном состоянии. Результаты исследований имеют важное значение: пациент делает наблюдение за различными фазами болезни, оценивает природу и сохраняет состояние симптомов. Il semble nécessaire de donner une définition plus rigoureuse de la guérison, qui ne se limite pas à l’évaluation Симптоматика mais inclut le bien-être Psyologique.Новые терапевтические стратегии для применения бенефисов и товаров длительного пользования: améliorer le niveau de guérison en traitant les симптомов резерва, qui évoluent en prodromes de rechute et / ou en augmentant le bien-être Psyologique. Лечебный терапевтический метод предлагает инновационные методы лечения и лечения. Comme c’est le cas dans d’autres патологий (диабет или гипертония), le Patient doit poursuivre un role actif pour guérir (упражнения для автоматической адаптации к месту жительства).

Клиницисты, работающие с пациентами с депрессией, часто сталкиваются с неудовлетворительной степенью ремиссии, которую дают современные терапевтические стратегии, и с неприятными проблемами рецидивов и рецидивов. ¹ В клинической медицине термин «выздоровление» означает акт восстановления или возвращения к нормальному или обычному состоянию здоровья. Однако нет единого мнения относительно использования этого термина (который может указывать как на процесс, так и на состояние), а также связанного с ним слова «ремиссия».Последнее указывает на временное ослабление симптомов болезни. Такая двусмысленность отражается на понятиях рецидива (возвращение болезни после ее очевидного прекращения) и рецидива (возвращение симптомов после ремиссии).

Пытаясь преодолеть эти недостатки, Франк и др. ² предложили набор определений, которые они назвали лонгитюдными исследованиями расстройств настроения, но могут повлечь за собой более широкое применение в психиатрии. Ремиссия (которая подразделяется на частичную и полную ремиссию) — это относительно короткий период, в течение которого наблюдается улучшение достаточной степени, и человек больше не соответствует синдромным критериям расстройства.Выздоровление предполагает более длительную ремиссию и повышает вероятность того, что лечение может быть прекращено или продлено с целью профилактики. Рецидив — это возвращение симптомов, удовлетворяющих всем синдромным критериям, в период ремиссии, тогда как рецидив может произойти только во время выздоровления. Разработка этих критериев дает полезную основу для уменьшения несоответствий между исследовательскими отчетами, но не затрагивает некоторые ключевые вопросы в концептуализации этих терминов. Во-первых, согласно этим определениям, ² выздоровление происходит, когда количество и тяжесть симптомов падает ниже порога, используемого для определения начала, и этот подпороговый уровень симптоматики сохраняется в течение определенного периода времени.Однако это состояние нельзя приравнивать к бессимптомному состоянию, и оно дает возможность для широкого спектра субклинических состояний. Во-вторых, определение ремиссии соответствует традиционной медицинской концепции выздоровления, переходного периода реинтеграции после болезни. Таким образом, траектория такого процесса является важным дополнительным измерением, которое требует продольного рассмотрения развития расстройств, включая продромальную фазу, полностью развитое расстройство и остаточные состояния.На скорость выздоровления может влиять не только продолжительность острой фазы болезни, как это широко известно, но также характеристики продромов, количество остаточной симптоматики, не устраненной специфическими методами лечения, и уровень преморбидного функционирования. влияют на ход выздоровления. ^3,4 Наконец, различие между выздоровлением и полной ремиссией проводится только по временным признакам. Они не различаются в зависимости от того, связано ли активное лечение, хотя выздоровление подразумевает возможность прекращения терапии.Таким образом, выздоровевший пациент с депрессией, который в настоящее время не употребляет наркотики, приравнивается к другому пациенту, который получает длительное лечение высокими дозами антидепрессантов.

Цель этого обзора — проанализировать некоторые вопросы, которые помогут определить психосоциальные детерминанты выздоровления при депрессии.

Неадекватность стандартной клинической оценки

Метод определения стадии, при котором расстройство характеризуется серьезностью, степенью и особенностями, получил широкое распространение в медицине, но в настоящее время ему не уделяется должного внимания в психиатрии. ^4,5 Рабочие определения DSM дают только плоское поперечное сечение депрессивного заболевания пациента, которое игнорирует его продольное развитие, предыдущие эпизоды и реакцию на предыдущее лечение. ⁴ Продромальная фаза может быть описана в большинстве случаев депрессии, ⁶ и только у небольшой части пациентов после успешного лечения симптомы отсутствуют. Таким образом, современные патофизиологические модели патогенеза депрессии игнорируют промежуточные феноменологические шаги в балансе между здоровьем и болезнью (Таблица I).

Таблица I

Постановка может улучшить логику и время вмешательства, как и во многих сложных и серьезных медицинских расстройства. ⁵ Лекарственные механизмы, которые могут действовать на начальном этапе лечения, могут измениться во время длительного лечения и в зависимости от стадии заболевания. ⁸ Этот подход также соответствует последовательной модели лечения, которая оказалась эффективной в клинической медицине и психиатрии. ⁹

Большинство пациентов с депрессией подходят не для одного, а для нескольких расстройств оси I и оси II. ¹⁰ Однако есть коморбидность, которая ослабевает после успешного лечения депрессии, и коморбидность, которая сохраняется, в синдромальной или субсиндромальной формах (остаточные симптомы).Клиническая дифференциация такой заболеваемости требует перехода от текущей психометрической модели (где тяжесть определяется количеством симптомов, а не интенсивностью или качеством) к клинической модели ^10-12 , которая может позволить определить прогрессирование, степень и тяжесть депрессивного заболевания.

Измерение

Полное отсутствие психологических симптомов — не частая характеристика здорового населения в целом. ¹³ В результате определение выздоровления зависит от интенсивности симптомов, при которых определяется выздоровление, а также от типа и характеристик выбранных нами измерений.В фазе выздоровления симптомы обычно мягче, чем симптомы полного клинического синдрома. ¹ Способность инструмента оценки измерять небольшие приращения или небольшие изменения вблизи нормального конца спектра становится важной. Способность рейтинговой шкалы или шкалы самооценки различать разные группы пациентов, страдающих одним и тем же заболеванием (например, стационарные и амбулаторные пациенты с депрессией), а также отражать изменения в экспериментах в терапии, таких как испытания лекарственных средств, в которых эффекты лекарств незначительны, может указать степень его чувствительности. ¹³ Эта концепция особенно важна при незначительных эффектах лечения и при наличии субклинических симптомов. ¹ К сожалению, исследователи склонны сосредотачиваться на психометрических характеристиках валидности и надежности и пренебрегать чувствительностью. ^10,14,15 Таким образом, они могут использовать недостаточно чувствительные инструменты, чтобы установить отсутствие значительной симптоматики.

Шкала депрессии Гамильтона (HAM-D) ¹⁶ — это пример прибора, основанного на классической психометрической модели.Ключевой недостаток такого инструмента заключается в том, что один и тот же результат по шкале Гамильтона для оценки депрессии может быть результатом нескольких очень серьезных основных симптомов (например, у пациента с тяжелой умственной отсталостью) или нескольких легких дополнительных симптомов (отражающих, возможно, субъект, страдающий легкой формой, но с множеством симптомов и жалобным поведением). Соответственно, снижение итоговой оценки может быть приписано улучшению / исчезновению типичных депрессивных признаков (например, настроения, ангедонии, вины, суицидальных мыслей, психических признаков и умственной отсталости), что является значимым с клинической точки зрения, или с облегчение дополнительных симптомов (например, беспокойства, аппетита, бессонницы, сексуального интереса и соматических симптомов), что имеет ограниченную ценность.Кроме того, побочные эффекты лечения (например, сонливость или седативный эффект) могут снизить общий балл оценочной шкалы, вызывая искусственное улучшение. ¹⁵

Не менее важна цель используемых инструментов. Например, в наивной концептуализации, неявно одобренной DSM-III и DSM-IV, благополучие и бедствие могут рассматриваться как взаимоисключающие (т. Е. Благополучие — это отсутствие бедствия). Тем не менее, есть основания ставить под сомнение такие взгляды. ^17-19 В результате оценка выздоровления может основываться на чисто симптоматических основаниях, ¹ или может быть расширена на восприятие (уровни благополучия и удовлетворенности жизнью) или расширена до функциональной способности (способность выполнять повседневную деятельность, социальные и интеллектуальные функции, экономический статус).Эту последнюю трехмерную оценку можно отнести к категории качества жизни. ¹⁷

Измерение также может быть распространено на биологические переменные, которые имеют тенденцию уменьшаться после клинического выздоровления и могут сопровождать как продромальную, так и остаточную симптоматику и представляют собой психобиологический риск рецидива. Такие маркеры могут включать аномалии гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (HPA) оси, ^20,21 нарушение чувствительности лимфоцитов к глюкокортикоидам, ²² и аномальные электроэнцефалографические модели сна (ЭЭГ). ^23,27

Чем более чувствительны и многомерны используемые инструменты, тем более произвольным является характер восстановления.

Остаточные симптомы

Представление о том, что у большинства пациентов с депрессией наблюдаются легкие, но хронические остаточные симптомы или рецидив симптомов после полной ремиссии, которое было четко обозначено в 1970-х годах, ²⁸ не получило должного внимания в последующие годы. Фактически, такое явление подчеркивалось в основном из-за его этиологической роли в отношении дистимии.Субсиндромальные резидуальные симптомы большого депрессивного расстройства продолжали рассматриваться как незначительные колебания, не заслуживающие клинического внимания. Тем не менее, литература, описывающая наличие остаточных симптомов после завершения медикаментозного лечения большой депрессии и их клинические последствия с точки зрения неблагоприятного долгосрочного исхода, продолжает расти. ^29-43 Остаточные подпороговые симптомы также сообщались после завершения психотерапии. ⁴¹ — ^44-46

В 1973 году Пайкел и его сотрудники ⁴⁷ обнаружили социальные и межличностные нарушения у выздоровевших пациентов с депрессией по сравнению с контрольной группой, несмотря на значительное улучшение социальной адаптации после лечения.Подчиненная зависимость и семейная привязанность почти полностью улучшились, в то время как две другие личные дисфункции, межличностные трения и заторможенное общение, показали незначительные изменения и наибольшие остаточные нарушения. ⁴⁷ Об остаточной социальной дезадаптации впоследствии сообщили другие исследователи, ^38,48-52 , и было обнаружено, что она коррелирует с долгосрочным исходом. ^38,48,52-54

Был поднят вопрос о том, зависят ли эти дефициты межличностного функционирования от черт характера или от состояния. ^53,55,56 Когда ежемесячные оценки нарушений основных жизненных функций и социальных отношений были получены в течение 10-летнего наблюдения за 371 пациентом с депрессией, инвалидность была повсеместной и хронической, но исчезла, когда пациенты стали бессимптомными, что подтверждает гипотеза о том, что психосоциальная инвалидность зависит от состояния.

Депрессивные симптомы на уровне подпороговых депрессивных симптомов, малой депрессии / дистимии и БДР представляют собой континуум тяжести депрессивных симптомов при униполярном БДР, каждый уровень которого связан со значительным ступенчатым увеличением психосоциальной инвалидности. ³⁸ В другом исследовании ⁵² у 222 амбулаторных пациентов с депрессией более раннее начало клинического ответа предсказывало лучшее общее психосоциальное функционирование в конечной точке, тогда как количество и тяжесть остаточных симптомов предсказывали более плохую общую психосоциальную адаптацию в конечной точке у респондента Другое исследования ^53,56 предположили, что может существовать подгруппа пациентов с психосоциальными нарушениями и / или ранним началом депрессии со стабильным межличностным дефицитом.

Точно так же было обнаружено, что дисфункциональные отношения и атрибуции сохраняются после выздоровления, несмотря на клиническое и когнитивное улучшение. ^57-61 Эти когнитивные модели положительно коррелировали с уязвимостью к стойкой депрессии или рецидивам. ^58-60,62 Эти результаты согласуются с тем фактом, что уязвимые отношения, такие как высокий невротизм, оцениваемые, когда пациенты с депрессией являются симптоматическими, предсказывают выздоровление, ^63,64 , но для прогнозирования рецидива используются когнитивные измерения, когда пациенты бессимптомное применение. ⁵⁹ Социальная дезадаптация и дисфункциональные установки могут пересекаться с характерными чертами, оцениваемыми после клинического выздоровления ^65-75 или преморбидными чертами личности. ^76,77 Ормель и др. ⁷⁸ изучали такие черты личности, как невротизм, низкая самооценка и плохие навыки совладания, до, во время и после серьезного депрессивного эпизода в рамках трехволнового общего популяционного исследования. Не было доказательств отрицательного изменения от преморбидной к постморбидной оценке личностных переменных.Постморбидная уязвимость отражает продолжение преморбидной уязвимости. Оба были подвержены влиянию продромальных и остаточных симптомов. ⁷⁸ Онгур и др. ⁷⁹ обнаружили, что особенности темперамента связаны с паттернами коморбидности тревожного расстройства у пациентов с депрессией, как и было обнаружено, что это касается благополучия. ⁸⁰

Независимо от дихотомии состояние / черта, результаты различных исследований показывают, что, по-видимому, существует остаточный межличностный компонент атрибуции, который невосприимчив к успешному лечению депрессии.Такие компоненты могут иметь значительную прогностическую ценность.

Однако возникают методологические проблемы при оценке остаточных симптомов. Существует мало психометрических исследований, посвященных феноменологии депрессивных пациентов, прошедших лечение.

Выздоровевшие пациенты с депрессией демонстрировали значительно больше депрессии и беспокойства, чем контрольные субъекты в одном исследовании, ⁸¹ , но не в другом. ⁸² Различия в чувствительности использованных рейтинговых шкал могут объяснить такие противоречивые результаты.Используя клиническое интервью Paykel ⁸³ для лечения депрессии, только у 6 (12,2%) из 49 пациентов с большой депрессией, успешно пролеченных антидепрессантами и признанных полностью ремиссивными, не было остаточных симптомов. ⁸⁴ Большинство остаточных симптомов присутствовало также в продромальной фазе болезни. Наиболее частые симптомы включают беспокойство и раздражительность. Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями продромальных симптомов депрессии, ^85,86 совпадают с результатами, касающимися межличностного трения, ⁴⁷ раздражительности, ⁷⁷ и тревожности ⁶⁵ и прошли независимую репликацию.Используя аналогичную методологию, Paykel et al, ³⁴ фактически обнаружили, что остаточные симптомы присутствуют у 32% из 60 пациентов, перешедших от большой депрессии. Предыдущий диагноз дистимия не прогнозировал, остаточные симптомы. Депрессивное настроение, чувство вины, безнадежность, нарушение работы и интереса, беспокойство и анорексия были выявлены в ходе клинического интервью при депрессии. ³⁶ Эти симптомы имели тенденцию сохраняться в течение 8-10 лет наблюдения. ⁸⁷ Nierenberg et al. ³⁷ обнаружили, что только у 18% лиц, полностью ответивших на флуоксетин, не было остаточных симптомов.Gastò et al ³⁹ сообщили о таком же проценте у пожилых пациентов с большими депрессивными расстройствами. Judd et al. ⁸⁸ обнаружили, что неполное выздоровление от первого на протяжении всей жизни большого депрессивного эпизода было связано с хроническим течением болезни в течение 12-летнего проспективного натуралистического наблюдения. Angst и др. ⁸⁹ отметили, что клинические испытания переоценивают вероятность полного выздоровления после приема одного антидепрессанта. Обычно сообщается о частоте отклика от 60% до 70%, когда происходит снижение на 50% или более по шкале оценки депрессии Гамильтона.Однако, используя более консервативную шкалу для определения ответа, только 45% из примерно 900 пациентов с депрессией достигли удовлетворительного ответа. Корнуолл и Скотт ⁹⁰ рассмотрели публикации, касающиеся точного определения частичной ремиссии. ¹ Было обнаружено, что частичная ремиссия затрагивает по крайней мере одну треть субъектов, лечившихся от депрессии, увеличивает риск дальнейшего депрессивного рецидива и отрицательно влияет на социальную и трудовую деятельность. В большом многоцентровом исследовании с участием 2876 амбулаторных пациентов, получавших гибкие дозы циталопрама, только у 28% пациентов была ремиссия. ⁹¹

В заключение, существенная остаточная симптоматика, по-видимому, характеризует пациентов с депрессией, которые успешно ответили на фармакологическое или психологическое лечение. Тревога, раздражительность и межличностное трение, в дополнение к специфическим депрессивным симптомам, по-видимому, являются общими остаточными симптомами.

Феномен отката и дихотомия состояние-черта

Detre and Jarecki ⁹² представили модель для соотнесения продромальной и остаточной симптоматики, определяемой как феномен отката: по мере того, как болезнь проходит, она постепенно повторяет (хотя и в обратном порядке) многие стадии и симптомы, которые наблюдались во время болезни. время это, разработано.Согласно модели отката, существует также временная зависимость между временем развития расстройства и продолжительностью фазы выздоровления.

Например, если заболевание начинается с эпизодических приступов тревоги, которые через несколько недель сменяются депрессивными симптомами, которые затем становятся все более серьезными, пока через несколько месяцев у пациента не разовьется полная бессонница и спутанность сознания, симптомы имеют тенденцию к улучшению состояния. , направить в обратном порядке: сначала уменьшаются замешательство и бессонница, а затем — подавленное настроение.После того, как депрессия проходит, пациент может снова испытывать приступы тревоги в течение нескольких недель, пока, наконец, не исчезнут и эти симптомы. « ⁹²

Феномен отката — или, по крайней мере, сильная взаимосвязь между продромальной и остаточной симптоматикой — был подтвержден при лечении большой депрессии. ⁸⁴ В одном исследовании ⁸⁴ почти 70% остаточных симптомов, которые были обнаружены у 40 пациентов с ремиссивной депрессией, также присутствовали в продромальной фазе болезни.Этот процент увеличился почти до 90% случаев остаточной генерализованной тревоги и раздражительности. Эти результаты получены независимо, репликации, ⁹³ и также подтверждаются несколькими линиями доказательств. В проспективном исследовании ⁹⁴ , в котором изучалась возможность того, что эпизоды большой депрессии приводят к стойким изменениям личности, которые сохраняются до выздоровления (гипотеза рубца), не было никаких доказательств отрицательного изменения от преморбидной к постморбидной оценке. Эти результаты были воспроизведены Ormel et al. ⁷⁸ Кроме того, 10-летнее наблюдение после тяжелой депрессии ⁹³ показало, что остаточные симптомы были обычными и стойкими со значительными колебаниями. Это предполагает преемственность — независимо от того, оцениваем ли мы ее в характерологических или симптоматологических терминах — между продромальной и остаточной фазами. Другая линия доказательств основана на распознавании конкретных темпов изменений во время лечения депрессии. ^96-99 Различные типы лечения могут влиять на временной ход изменения депрессии, ¹⁰⁰ и использование анализа паттернов может дифференцировать истинный ответ на лекарство и плацебо на ранней стадии лечения. ¹⁰¹ Пациенты не выздоравливают внезапно, но имеют тенденцию постепенно терять симптомы депрессии в течение нескольких месяцев после лечения. ¹⁰² Stasscn и соавторы ¹⁰³ обнаружили, что время улучшения у респондентов, ответивших на амитриптилин, оксапротилин и плацебо, не зависело от метода лечения и, таким образом, было идентичным во всех трех группах. После срабатывания триггера время выздоровления от болезни становилось идентичным спонтанным ремиссиям на плацебо.Следовательно, антидепрессанты могут не изменить естественный ход выздоровления от болезни, а просто ускорить выздоровление и изменить границу между «респондентами» и «неответчиками». ¹⁰³

Психометрическое различие между состоянием и признаком может также отражать феномен отката и может препятствовать обнаружению изменений. Если выздоровление подразумевает возвращение к преморбидному функционированию, черты личности могут повлиять на его определение. К сожалению, дихотомия состояние-черта и ее психометрические аналоги, по-видимому, расположены в континууме с размытыми границами, которые не допускают четкой дифференциации. ¹ Например, определенные черты личности могут повлечь за собой стойкие, долговременные характерные режимы чувств, мышления и поведения во время депрессии, тогда как лечение антидепрессантами может быть полезным для изменения определенных черт личности, которые, следовательно, подвержены влиянию государственное влияние. ^68,69 Rafanelli ct al. ¹⁸ представил гипотезу о том, что характеристики состояния / черты конкретного инструмента могут зависеть от стадии.

Концепция психического здоровья

Рифф и Сингер ¹⁰⁴ отмечают, что исторически исследования психического здоровья в значительной степени учитывают психологическую дисфункцию и что здоровье приравнивается к отсутствию болезни, а не к наличию хорошего самочувствия.Они предполагают, что отсутствие благополучия создает условия уязвимости для возможных будущих невзгод и что путь к выздоровлению лежит не только в смягчении негативного, но и в порождении позитивного. Мало что известно о связи между субклиническими симптомами и благополучием в остаточной фазе аффективных расстройств. В небольшом исследовании ¹⁰⁵ было обнаружено, что улучшающая благополучие психотерапевтическая стратегия (терапия благополучия) связана со значительным сокращением остаточных симптомов у пациентов с аффективными расстройствами.Таким образом, баланс между положительными и отрицательными аффектами и его биологическими аналогами может иметь большое значение для сложной регуляции, лежащей в основе долгосрочного исхода аффективных расстройств.

При обследовании факторов, определенных амбулаторными пациентами с депрессией как важных для определения ремиссии, наиболее часто оцениваемыми как таковыми были наличие признаков позитивного психического здоровья, таких как оптимизм и уверенность в себе, возвращение к своему обычному, нормальному «я» и возврат к обычному уровню функционирования. ¹⁰⁶ В 1958 году Мари Яхода ¹⁰⁷ обрисовала в общих чертах некоторые предварительные критерии позитивного психического здоровья, включая отношение к себе, росту, интеграции, автономии, восприятию реальности и господству в окружающей среде. Такие критерии были уточнены и расширены в многомерной модели Кэрол Рифф, ¹⁰⁸ , которая охватывает шесть измерений: владение окружающей средой, личностный рост, цель и смысл жизни, автономия, принятие себя и позитивные отношения. Эта теоретическая модель психологического благополучия затем применялась в различных клинических условиях. ¹⁰⁹ Психологические аспекты Ryff ¹⁰⁸ могут сыграть важную роль в оценке как процесса, так и определения выздоровления (Таблица II).

Таблица II

Пренебрежение собой -терапия

Все больше данных связывает прогрессирование нескольких заболеваний с определенным образом жизни. ¹¹⁰ Половину смертей в США можно отнести на счет «поведения и воздействия, которые можно в значительной степени предотвратить», таких как курение табака, ожирение и отсутствие физической активности. ¹¹¹ Подобным же образом выздоровевшие пациенты с депрессией продолжают демонстрировать социальные и межличностные нарушения и дисфункциональные установки, которые имеют серьезные последствия с точки зрения уязвимости к стойкой депрессии или рецидивам. К сожалению, психиатры склонны рассматривать лечение и профилактику рецидива депрессии исключительно с фармакологической точки зрения и чрезмерно подчеркивают необходимость проведения поддерживающей терапии, не обращая внимания на образ жизни и проблемы, связанные с толерантностью. ^8,112

Фрэнк и Фрэнк ¹¹³ пояснили, что «определенные виды терапии в первую очередь полагаются на способность целителя мобилизовать исцеляющие силы в пациенте психологическими средствами. Эти формы лечения могут быть генетически названы психотерапией ».

Когнитивно-поведенческую терапию можно рассматривать как управляемую самотерапию, направленную на развитие у пациента контроля над своими проблемами или поведением. ¹¹⁴ Домашние задания (состоящие из самонаблюдения или выполнения определенных задач) даются и проверяются терапевтом.

Вклад пациента в выздоровление традиционно определялся тревожными расстройствами, ^115,116 с особым упором на самоконтроль. Совсем недавно был разработан ряд психологических стратегий для предотвращения рецидивов депрессивных расстройств. Они включают когнитивную реструктуризацию и повышение навыков совладания, ^117-120 содействие психологическому благополучию, ^105,117 медитация осознанности, ¹²¹ изменение образа жизни. ¹¹⁷ Оптимальное применение этих методов лечения имело место в рамках последовательной модели терапии. ⁹

Последовательная модель

Появляется все больше литературы о мрачных отдаленных исходах депрессии в виде рецидивов и рецидивов. ^122-129 Этот неудовлетворительный результат, по-видимому, связан с наличием значительной остаточной симптоматики, которая, вероятно, является наиболее последовательным предиктором рецидива. В большом когорте исследования бессимптомные выздоравливающие рецидивировали через 157 недель, по сравнению с остаточными выздоравливающими, которые рецидивировали примерно через 28 недель. ³⁵ В то же время растет понимание того факта, что существующие формы лечения кажутся недостаточными для многих пациентов, как при депрессии у взрослых ^91,130 , так и у подростков ¹³¹ . Таким образом, повышение уровня ремиссии играет ключевую роль в выборе оптимального результата лечения.

Если остаточные симптомы являются правилом после завершения медикаментозного или психотерапевтического лечения и их наличие коррелирует с плохим исходом, остаточные симптомы после выздоровления могут прогрессировать, превращаясь в продромальные симптомы рецидива, а лечение, направленное на устранение остаточных симптомов, может дать долгосрочные преимущества. . ¹ Процедуры, которые вводятся в последовательном порядке (психотерапия после фармакотерапии, психотерапия с последующей фармакотерапией, одно лекарство следует за другим и одно психотерапевтическое лечение следует за другим), могут быть более успешными в расширении спектра терапии и исчезновении остаточной симптоматики. . ⁹ Существует значительный объем доказательств, подтверждающих использование когнитивно-поведенческой терапии после успешной фармакотерапии для снижения вероятности рецидива во время последующего наблюдения. ^{84,117,118,132-138} В двух исследованиях ^132,133 период наблюдения составил до 6 лет.

Обоснование этого подхода состояло в том, чтобы тратить ресурсы на когнитивно-поведенческую терапию, когда они, скорее всего, внесут уникальный и отдельный вклад в благополучие пациента и обеспечат более полное выздоровление. Weissman и соавторы ¹³⁹ показали значительное влияние межличностной психотерапии на социальную адаптацию, симптомы депрессивных пациентов, в то время как не было никакого эффекта на социальную адаптацию пациента к амитриптилину, и не было никаких взаимодействий с лекарственной психотерапией.Поскольку социальная адаптация является основной частью остаточной симптоматики депрессии, как описано ранее, результаты этого исследования теперь могут быть переинтерпретированы в соответствии с последовательной, ориентированной на этапы модели; ⁴ , где на разных стадиях болезни могут применяться разные терапевтические стратегии.

О других формах последовательного лечения депрессии было проведено мало исследований. ⁹ Было высказано предположение, что наиболее эффективные препараты для лечения острой депрессии могут не быть наиболее подходящими для лечения после родов или продолжения лечения. ¹⁴⁰ В ходе 6-летнего наблюдения за рандомизированным исследованием, сравнивающим последовательное использование фармакотерапии и когнитивно-поведенческой терапии с клиническим ведением пациентов с рецидивирующей депрессией, ¹³⁴ не применялись антидепрессанты, если только не последовал рецидив. Затем пациентов лечили тем же антидепрессантом, который использовался в предыдущем эпизоде. Клоназепам был добавлен к лечению, режиму и продолжению после прекращения приема антидепрессанта. Среднее время выживания после введения клоназепама было значительно больше, чем до первого рецидива.Mcnza et al., ^{, 141,} , постулировали последовательное использование антидепрессантов и лекарств, которые могут специально снижать утомляемость, сексуальную дисфункцию, тревогу и нарушения сна.

Напротив, величина эффекта в пользу комбинированного лечения в целом была довольно скромной. ^{142 143} Одно исследование, в котором конкретно изучалось влияние комбинированного лечения (имипрамин плюс межличностная психотерапия) по сравнению с каждым лечением отдельно или без активного лечения (в зависимости от уровня остаточных симптомов), не выявило значительных различий между четырьмя стратегиями. ⁴¹ У пациентов в группе комбинированного лечения, однако, было меньше пиков симптомов во время поддерживающей фазы.

Определение выздоровления

Основной проблемой критериев, разработанных Фрэнком и соавторами ² , является отсутствие критериев для определения пациента как бессимптомного. Тот факт, что пациент больше не соответствует синдромальным критериям, недостаточен, а количество и качество минимальных разрешенных симптомов не указаны. Нет, все симптомы одинаково важны. ^14,15 Например, сохранение депрессивного настроения отличается от отсутствия концентрации у пациента с улучшенной депрессией. Часто разные виды лечения обычно сравнивают по скорости реакции, которую они могут дать, а не по количеству остаточной симптоматики, которую они могут оставить. К сожалению, используемые в настоящее время шкалы для оценки результатов лечения, такие как шкала оценки депрессии Гамильтона, неадекватны для оценки широкого спектра остаточной симптоматики. ⁶ Далее, концепция выздоровления должна включать психологическое благополучие. ¹ Наконец, Франк и соавторы ² подчеркнули связь между заявлением о выздоровлении и возможностью того, что лечение может быть прекращено или продлено только в профилактических целях. Симптоматическое состояние пациентов, не принимающих лекарственные препараты, в этом случае можно приравнять к состоянию пациентов, получающих продолжающуюся терапию. В результате критерии выздоровления ² , кажется, нуждаются в многомерном переопределении, которое отражает ориентацию и прогноз врача, помимо оценки симптомов.Фава и его коллеги ¹ недавно предложили новый набор критериев для определения выздоровления, который включает психологическое благополучие (Таблица III).

Таблица III

Обычно понятие выздоровления отражает понятие «улучшение», которое относится к клиническому расстоянию, на котором текущее состояние пациента сравнивается с положением до лечения.В этом смысле выздоровление может быть выражено либо как категориальная переменная (присутствует / отсутствует), либо как сравнительная категория (невосстановление, незначительное восстановление, умеренное восстановление, значительное восстановление). Оба выражения требуют произвольных точек отсечения, связанных с количеством улучшений. Пациент с депрессией, который на вопрос, как он или она себя чувствует после 3 недель лечения, отвечает «просто хорошо» (вместо «лучше»), использует компонент самомонадизма. Однако количество изменений, вызванных лечением, может заставить его / ее упустить из виду расстояние от намеченной цели, такой как состояние перед эпизодом.Врач может вступить в сговор с пациентом в этой иллюзии благополучия, поскольку он / она может быть удовлетворен больше количеством улучшений, вызванных у пациента, чем текущим расстоянием от намеченной цели. ¹ Клиницисты могут выбрать выздоровление в качестве цели, согласованной между врачом и пациентом. Врач может настаивать на том, чтобы цель была разумной (например, не просить быть лучше, чем до болезни). Тем не менее, представление об успешном выздоровлении может отличаться от одного пациента к другому, и его не следует слишком ограничивать идеями врача.Мы должны принять возможность того, что лечение может определить уменьшение симптомов у одних пациентов, оставить значительную остаточную симптоматику у других, вызвать неудовлетворительную реакцию у других и не принести пользы или даже причинить вред некоторым. Тип остаточной симптоматики широко варьируется от пациента к пациенту и требует индивидуальной оценки. ⁸

Выводы

Литература, рассмотренная в этой статье, предполагает, что стандартное лечение депрессии, даже в специализированных условиях, кажется, дает скромные и временные преимущества и оставляет большое количество остаточной симптоматики, что, по-видимому, является одним из сильнейшие предикторы неблагоприятного исхода.Таким образом, повышение уровня ремиссии играет ключевую роль в достижении оптимального результата лечения. Есть надежда, что более строгие критерии выздоровления и одобрения, продольной оценки аффективных расстройств могут привести к терапевтическим усилиям, приносящим более длительное облегчение.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ