Как в народе называют инсульт: ГБУЗ Архангельской области «Шенкурская ЦРБ им. Н.Н.Приорова»

Содержание

МОЗГОВОЙ НАБАТ

Мозговой набат

В РФ каждый год более 400 тыс. человек переносят инсульт. Из них 35% погибают. В большинстве случаев их можно спасти, если быстро и правильно оказать им медицинскую помощь. Врачи называют первые 4-6 часов после инсульта «золотым временем», если больной попадает в стационар на этом этапе у него больше шансов не только выжить, но вести нормальную жизнь после выздоровления.

В переводе с латинского инсульт означает «удар». Заболевание представляет собой острое нарушение мозгового кровообращения, которое развивается вследствие закупорки тромбом артерии, в результате чего питаемый ею участок головного мозга погибает. Распознать инсульт можно по следующим симптомам: если у пациента опустился угол рта, повисла рука, он не может говорить и не реагирует на обращенную к нему речь – с высокой долей вероятности можно говорить об инсульте. На Западе используется тест FAST: face — лицо, arm — рука, speech- речь, time-время, чтобы рядовым гражданам легче было быстро распознать острое нарушение мозгового кровообращения и вызвать скорую помощь.

Однако бывает так, что симптомы инсульта проходят сами собой. Такое состояние называется «транзиторной ишемической атакой» (ТИА). Повода радоваться нет, говорят врачи. «ТИА или микроинсульт, как его называют в народе, – это не тревожный звоночек, это хороший, мощный звонок», – поясняет профессор Николай Шамалов, заведующий отделением НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова». – Потому что и инсульт, и ТИА входят в общую группу острых нарушений мозгового кровообращения».

Причина и механизмы развития транзиторной ишемической атаки и инсульта абсолютно одинаковы: закупоривается артерия, питающая мозг. Только в случае ТИА организм сам справляется с тромбом и просвет сосуда восстанавливается, а при инсульте – нет. Поэтому пациента, перенесшего ТИА, помещают в отделение реанимации и лечат точно так же, как и перенесшего инсульт.

К факторам риска развития инсульта медики относят гипертоническую болезнь, сахарный диабет, дислипидемию (повышение содержания холестерина в крови) и вредные привычки – курение и чрезмерное потребление алкоголя. Оценить риск можно пройдя обычную диспансеризацию. «Она включает осмотр пациента терапевтом, кардиологом, неврологом и другими специалистами на предмет выявления факторов риска развития инсульта», – рассказывает Николай Шамалов.

Предварительно оценить риск развития инсульта можно с помощью компьютерной программы «Рискометр инсульта». Это приложения было разработано при участии экспертов ВОЗ, его эффективность подтверждена клиническими исследованиями, а сейчас его русскоязычная версия доступна для скачивания на компьютер, планшет или смартфон. Конечно, приложение не подменяет собой очный осмотр врача, но оно позволяет понять, как быстро нужно обратиться за помощью.

При каком давлении и уровне холестерина вы защищены от инфарктов и инсультов

Анна ДОБРЮХА

23 октября 14:00 0

Фото: Shutterstock

Пора снижать ад

— У большинства пациентов 18 — 69 лет систолическое (верхнее. — Ред.) артериальное давление должно быть снижено до уровня 120 — 130 мм рт. ст. Всем держаться на этом уровне! — призывают кардиологи.

Людям старше 70 лет сначала с помощью лекарств нужно снизить показатель до уровня меньше 140 мм рт. ст. Затем, если терапия хорошо переносится, — до 130 мм рт. ст.

Уже четко доказано, что при таком давлении существенно меньше инсультов.

Что касается диастолического (нижнего) давления, то практически для всех пациентов цель — ниже 80 мм рт. ст.
— Измерьте давление мужу: диастолическое выше 85 мм рт. ст.? Это много! Добро пожаловать к терапевту или кардиологу, если семье нужен кормилец, — предупреждают врачи.

Липопротеины — как у младенца

Повышенный уровень плохого холестерина тоже чреват инфарктами и инсультами. Народ традиционно боится препаратов для снижения холестерина (статинов) и тянет с их приемом до последнего. Однако велик шанс не дотянуть — когда разобьет инсульт, «пить боржоми» будет поздно.

Вот обновленные рекомендации ESC:

  • У пациентов с установленным атеросклерозом (например, если обнаружены крупные бляшки в сонных артериях), а также с сахарным диабетом и высоким риском следует снижать липопротеины низкой плотности, ЛНП (так называемый плохой холестерин), до уровня ниже 1,4 ммоль/л.
  • У пациентов высокого риска с триглицеридами выше 1,5 ммоль/л, несмотря на терапию статинами, можно добавить омега-3 жирные кислоты (2 грамма 2 раза в сутки). Только сначала статин, а потом омега-3, а не наоборот.
  • Пациентам высокого риска c сахарным диабетом, а также старше 70 лет можно назначать статины для первичной профилактики, говорится в рекомендациях ESC.

Обратите внимание, в большинстве лабораторий бланки с «доисторическими» нормами холестерина! 

Только 100 г алкоголя в неделю!

  1. Мигрень с аурой (то есть временным расстройством зрения, речи, движения и т. д.) признана фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая инсульты.
    Пациентам с мигренью чаще, чем другим, нужны статины и препараты, снижающие давление. У женщин с мигренью с аурой ограничивается использование пероральных контрацептивов.
  2. Максимальная доза алкоголя — 100 граммов в неделю (в пересчете на спирт). А лучше вообще не пить, отмечают кардиологи.
  3. Официально прописана необходимость применения антидепрессантов у пациентов с ИБС (ишемической болезнью сердца) и депрессией.
  4. Доказана роль загрязнения воздуха в повышении риска болезней сердца. «Это вообще катастрофа. Мелкие частицы гари при пожарах проходят через альвеолы (пузырьки, через которые идет газообмен в легких. — Ред.) и бомбят сосудистую стенку».
  5. Перечислены избыточные виды анализов и обследований, которые не рекомендуется использовать в рутинной клинической практике.
    Среди них:
    • генетические шкалы риска,
    • новые биомаркеры — например, определение риска инфарктов и инсультов по различным показателям в крови и моче,
    • тесты для оценки функции сосудов и всех методов визуализации.

Последний пункт не относится к УЗИ сонных артерий и оценке коронарного кальция — эти два обследования признаны высокоэффективными, их роль постоянно растет.

Диабетикам — современные препараты. Фото: Дмитрий Полухин

Какие анализы сделать

Самый содержательный анализ — развернутое исследование под названием липидограмма. Ее рекомендуется делать начиная с 45 лет. А тем, кто ведет сидячий образ жизни, страдает от стрессов и лишнего веса, — с 35.

В липидограмме указываются, в частности, уровень ЛНП (липопротеинов низкой плотности), которые в народе часто называют плохим холестерином, и ЛВП (липопротеинов высокой плотности), или хорошего холестерина.

Только для здоровых людей нормой будет ЛНП до 3,3 ммоль/л. Если у человека есть воспаление эндотелия, то есть внутренней выстилки кровеносных сосудов (как правило, у курильщиков, лиц с диабетом, лишним весом и др.), то оптимальный показатель ЛНП 1,5 — 1,8 ммоль/л. Когда есть бляшки в артериях — ЛНП должен быть ниже 1,4 ммоль/л.

Оптимальный показатель липопротеинов высокой плотности (хорошего холестерина) >1,1 ммоль/л

Исправить ситуацию в зависимости от состояния организма можно либо коррекцией питания, либо назначением специальных препаратов. Решение принимает врач.

Подписывайтесь на нас в соц. сетях

Что такое инсульт, откуда он берется и какие неприятности несет за собой | Блог «интенсивной терапии»

Заболевания сосудов головного мозга можно считать настоящим бичом 21 столетия. Ежегодно более 6 миллионов людей страдают от инсультов, больше половины случаев заканчиваются летальными исходами. Поэтому данная проблема уже давно стала не только медицинской, но социальной.

Такие печальные статистические данные свидетельствуют о том, что почти каждый человек с инсультом остается на всю жизнь в инвалидном кресле, двигательные, речевые и другие способности которого требуют восстановления. В народе это недуг называют «мозговым ударом», ведь согласно статистике страшный диагноз настигает каждую семью.

Инсульт – это серьезнейшее заболевание сосудистой системы головного мозга, ноги которого растут от ранее развившейся ишемической болезни (закупоривание протоков) или геморрагии. Из-за таких первопричин все виды инсульта были разделены на два типа: ишемический и геморрагический (при разрыве стенок сосуда). Эта грозная болезнь влечет за собой ряд последствий, связанных с нарушением мозговой деятельности и кровообращением мозга.

Разновидности инсультов

Как уже говорилось раньше, существует всего два типа мозгового инсульта, о которых хотелось бы рассказать подробнее:

1. Геморрагический вид – довольно редко встречается в медицинской практике, возникает при слишком активном кровяном давлении в сосудах, что приводит к их разрыву и внутреннему кровоизлиянию. Новообразовавшаяся подкожная опухоль (субарахноидальное кровоизлияние) чаще всего наблюдается у мужчин моложе 40 лет. Все происходит в мгновение, такие моменты больные сравнивают с ударом тяжелым предметом, и заканчивается потерей сознания. Что касается геморрагического инсульта, то это заболевание гораздо серьезнее и часто заканчивающееся летальным исходом. Устойчивые нарушения функциональности мозга приводит к тому, что восстановление после инсульта становится практически невозможным.

ПРОДОЛЖЕНИЕ:

Что такое инсульт, откуда он берется и какие неприятности несет за собой

Названы 9 ежедневных правил для профилактики инсульта » U-News

Инсульт — одна из наиболее распространенных причин смерти людей во всем мире. Это также одно из тех заболеваний, от которых чаще страдают женщины.

Существует два типа инсульта: ишемический инсульт и кровоизлияние в мозг. Последняя форма более тяжелая и часто сопровождается смертью больного.

Мы не можем предотвратить это заболевание на 100%. Оно может поражать людей любого возраста, но когда мы стареем, опасность столкнуться с ним возрастает.

Все, что мы можем, — это придерживаться нескольких простых стратегий, которые позволят нам улучшить качество нашей жизни, и попытаться защитить себя от риска перенести инсульт.

Медики рассказали, как защитить себя от инсульта, улучшить самочувствие и вернуть себе здоровье.

1. Когда вы в последний раз измеряли давление?

Ваш возраст совершенно не важен. Часто накопившийся стресс или напряжение могут привести к тяжелым последствиям.

Гипертония вызывает переутомление нашего сердца и артерий, что может привести к тяжелым последствиям, включая инсульт.

Если вы не хотите регулярно посещать врача, можно купить тонометр и вести ежедневный учет. Это стоит того.

2. Следите за уровнем сахара в крови

Врача нужно посещать регулярно. Чем старше мы становимся, тем более важным становится это правило.

Диабет, например, — это лишь одна из возможных причин возникновения инсульта. Из-за того, что организм вырабатывает меньше инсулина, страдают и кровеносные сосуды, и весь наш организм.

Не забывайте регулярно посещать своего лечащего врача и проводить диагностику.

3. Ешьте продукты, которые помогут снизить уровень холестерина

Начиная с 40 лет, мы задумываемся о холестерине. Это тот самый момент, когда нужно принять меры, начать есть здоровую пищу, делать физические упражнения.

Холестерин создает атеросклеротические бляшки, которые препятствуют нормальной циркуляции крови. Это может привести к обструкции (закупорке) артерий, которые ведут к мозгу.

Обратите внимание на продукты, которые позволяют снизить уровень холестерина в крови:

  • Гранат.
  • Лук.
  • Оливковое масло.
  • Артишоки.
  • Белый чай.
  • Семена льна.
  • Орехи.

4. Следите за питанием

ТОП-5 продуктов, которые помогут избежать инсульта:

Рыба

Неоднократно учеными было установлено, что употребление рыбы 2-3 раза в неделю способно существенно снизить риск возникновения инсульта. Кроме того, рыба – источник жирных кислот омега-3, которые на порядок снижает холестерин в крови, который поражает наши сосуды. Таким образом, омега-3 жирные кислоты защищают мозг от инсульта.

Шоколад

То, что шоколад эффективен для профилактики инсульта, было доказано в ряде исследований ученых Каролинского института из Стокгольма (Karolinska Institutet in Stockholm). Более того, ученые пришли к выводу, что значительно шоколад снижает риск развития инсульта у женщин всех возрастов. Эти исследования были протестированы на 30 тысячах жительниц Швеции. Кроме того, было установлена и ежедневная порция шоколада – 45 граммов.

Злаки (зерновые каши)

Дабы снизить заболеваемость сердечнососудистой системы, врачи рекомендуют чаще употреблять злаки в виде зерновых каш. По данным статики, любители всевозможных злаков страдают от инсульта значительно реже.

Обезжиренные молочные продукты

В качестве профилактики инсульта многие специалисты называют и обезжиренные молочные продукты. Также, что касается суточного рациона, в целом жиры должны составлять 25-35 % от всего количества употребляемых калорий.

Грецкие орехи

Витамин Е, источником которого является грецкий орех, способен предотвратить омертвение нервных клеток в остром периоде инсульта. Также, съедая небольшую горсть орехов каждый день, вы тем самым насыщаете себя витамином Е, а также предотвращаете развитие инсульта и других заболеваний.

Яблоки

Все те полезные вещества, которые способствуют укреплению сосудов и нормализации артериального давления, содержатся в фруктах. Поэтому, если вы хотите предотвратить развитие инсульта. – отдавайте предпочтение яблокам и другим фруктам, которые помогут контролировать уровень холестерина в крови и избежать формирование бляшек.

5. Уделяйте полчаса — ходьбе, а 20 минут — аэробным упражнениям

Выполняйте умеренные физические упражнения, учитывая свои возможности. Если вы страдаете от проблем с коленными суставами, ходите 15 минут в день по плоской поверхности и немного плавайте в бассейне, но не до изнеможения.

Тем не менее, активный образ жизни — совершенно необходим для профилактики инсульта. Наше тело насыщается кислородом, артерии становятся более эластичными, сердце укрепляется, кровообращение восстанавливается и мозг получает необходимое ему питание.

6. Пейте теплую воду с лимоном, чтобы очистить организм и похудеть

Поддерживать свой вес в норме очень важно для лечения различных заболеваний. Чтобы не допустить приступа инсульта, очень важно принимать теплую воду с лимоном, которая:

  • Улучшает кровообращение.
  • Очищает организм от токсинов.
  • Улучшает здоровье сердца и печени.
  • Регулирует уровень холестерина в крови.
  • Укрепляет иммунитет.

Лучше всего пить теплую воду с соком лимона каждый день натощак.

7. Найдите хобби и бросайте курить

Очень важно запомнить, что табак экспоненциально повышает риск развития инсульта. Это очень опасно. До сих пор миллионы людей во всем мире продолжают курить и не собираются или не могут бросить.

Проконсультируйтесь с врачом, поставьте перед собой цель и выработайте стратегию, которая кажется вам полезной. Например, избавиться от зависимости или вредной привычки можно с помощью новых интересов и увлечений:

  • Запишитесь в класс танцев или рисования.
  • Найдите дело, которое захватит вас полностью.
  • Заключите с собой сделку: если вы сможете не курить два месяца, отправляйтесь в путешествие

8. Запомните тревожные признаки, которые указывают на инсульт

Соблюдение здорового образа жизни очень важно для борьбы с этим заболеванием. Тем не менее, даже те, кто ведет здоровый образ жизни, сохраняют небольшой риск перенести инсульт.

Даже если вы еще молоды, очень важно знать симптомы инсульта, потому что такв сможете спасти жизнь другому человеку.

Обратите внимание:

  • Онемение половины тела, вы не можете почувствовать свою руку.
  • Человек не может нормально говорить, только косноязычно.
  • Половина лица онемела.
  • Человек внезапно испытывает приступ сильной сонливости.
  • Сильная головная боль, которая сопровождается рвотой.

9. Следите за своими мыслями и эмоциями

Не забывайте быть счастливой каждый день своей жизни. Позитивные эмоции — это основа нашего здоровья, и мы не можем ими пренебрегать.

Уделяйте себе больше внимания, сконцентрируйтесь на себе, найдите увлечение, следуйте за своими интересами. Все это позволит вам приобрести новые знания, укрепить здоровье мозга и помочь ему создавать новые нейронные связи.

Чем больше площадь нейронной ткани, тем лучше наш мозг защищен от инсульта.

Читай U-News в Google News

Боль в области почек

Боль в области почек – это один из симптомов развития заболевания в организме, причем определить сразу точный диагноз непросто, так как боль в области почек возникает при множестве болезней. Естественно, для того, чтобы поставить верный диагноз – необходима консультация врача, обследование и сдача нужных анализов, которые назначит доктор. Однако есть ряд симптомов, который дают возможность определить приблизительную причину неприятных ощущений в области почек до посещения врача.

Причины боли в области почек

Вот самые распространенные причины, которые могут вызывать болевых синдромы в области почек:

  • Хронический пиелонефрит, гломерулонефрит – это воспаление почек, считает одним из самых распространенных заболеваний в нефрологии;
  • Отложение камней в самих почках, или же мочеиспускательном канале;
  • Радикулит и люмбалгия – это невралгическое проявление остеохондроза;
  • Спондилоартоз – возникает при заболевании межпозвонковых мелких суставов. В таком случае боль в области почек чаще всего возливает в утреннее время;
  • Другие нефрологические заболевания, вовлекающие почечную паренхиму – чаще всего сопровождается нестандартным цветом мочи (кровянистыми примесями, кусочками и т.д.)

Это далеко не все причины боли в области почек, заболевания могут быть вызваны и другим рядом инфекций и отклонений. Более точный диагноз может поставить только опытный специалист.

Боли в спине в области почек

Очень часто боли в спине в области почек путают с различными заболеваниями позвоночника, спинными мышцами. Но данным симптомом сопровождается еще и почечная колика, и пиелонефрит. В поясничной области спина болит в том случае, если больны именно почки, а не позвоночник. Пиелонефрит сопровождается тошнотой, приступами покалывания. Особенно если произошла физическая нагрузка, и человек очень много ходил. Приступы могут продолжаться несколько часов. В некоторых случаях боль в области почек может отдавать в область живота. Очень важно определить точное место заболевания. Так как лечение позвоночника и живота существенно отличается от цикла лечения почек. Некоторые терапии проводятся долгий период, нередко – годами.

Боль в области правой почки

Если проявилась боль в области правой почки — сразу определить причину проблематично, так как болезненные ощущения могут быть связаны с множеством заболеваний. Обязательно потребуется диагностика. Боль в области правой почки может быть связана с вертеброгенной патологией, кишечным заболеванием, заболеванием желчного пузыря, а также, если воспален аппендицит. Гинекологическая и урогенитальная болезнь нередко вызывает боль в области почек. Помимо того, с болью, у человека возникает состояние усталости, теряется вес, иногда повышается температура без видимых причин. Если заболевание связано с почками – то может наблюдаться опухоль в пояснице.

Боль в области левой почки

Поскольку почек в организме две, боль может возникать не только с правой стороны, но и с левой. Боль в области левой почки также может быть связана с множествами причин. Некоторые из них совсем не связаны с болезнью почек. Но это совсем не значит, что боль в области почек можно проигнорировать. Очень часто такие боли могут возникать из-за ущемления нерва, остеохондроза. Если нездорова печень, кишечник, селезенка, желудок (то есть органы анатомически расположенные с левой стороны) – то, скорее всего причины надо искать в данных органах. Когда в левой почке откладываются камни – может возникать боль с этой стороны. Но у этой причины есть вторая сторона медали – очень часто болезнь развивается без явных симптомов.

Боль в области почки слева

Боль в области почки слева еще является симптомом доброкачественной опухоли почки, пиелонефрита, почечного гидронефроза, гломеронефрита. Если причиной является пиелонефрит — боль в области почки слева проявляется, как сдавливание. Но болезненные ощущения могут отдавать и на две стороны. Не стоит забывать, что подобного рода боль в области почек возникает при заболевании, связанных с сердечнососудистой деятельностью. К ним относятся, перикардит, стенокардия, заболевания аорты. Боль в области почки слева может быть симптомом непорядка дыхательных путей, пищеварительного тракта, мочевой системы.

Боль в области почки справа

Как же проявляется боль в области почки справа? Симптомы отличаются от двухсторонней воспаленнности и зависят от многих факторов. Основными признаки являются: боль в спине, в нижней части справа; почечная колика с этой же стороны, часто сопровождается усилением мочеиспускания; появление в моче крови; боль в пояснице, если тело находится в вертикальном положении, а при горизонтальном — боль уходит; боль в животе с правой стороны; лихорадка, частый пульс, мигрень. Когда боль в области почки справа появляется после падения, сильного ушиба, тогда в первую очередь требуется консультация травматолога.

Симптомы боли в области почек

Наиболее распространенные симптомы боли в области почек – это:

  • Вегето-сосудистая дистония (сокращенно ВСД). Сюда относится гипотония, гипертония, болезни связанные с кровеноснососудистой системой;
  • Симптомы цистита;
  • Все проблемы связанные с мочеполовой функцией – импотенция, фригидность, болезни по гинекологическому направлению, простатит;
  • Могут возникать отечность на лице, или других частей тела;
  • Симптомы заболеваний, которые сопровождаются образованием камней в почках;
  • Ушная боль;
  • Нарушения сна, бессонница;
  • Нарушение психического состояния;
  • Разрушение костей.

Из приведенных примеров, возникает только несколько. Они не появляются все сразу. Поэтому если Вы ощутили боль в области почек, не стоит впадать в панику, но и оставаться равнодушным к симптомам не рекомендуется.

Ноющая боль в области почек

Ноющая боль в области почек может возникать при употреблении большого количества жидкости, во время беременности, заболеваний урологии. Так же данный вид болей может наблюдаться при заболевании туберкулезом, пиелонефритом, причем хроническим. Если боль в области почек возникает именно из-за этих болезней, тогда нередко возникают болевые ощущения при тряске, в движении, в горизонтальном положении тела. В этом и есть ключевое отличие болезни почек от радикулита, спондилита (заболевание позвоночника) и спондилеза (процесс старения позвоночника). Если в организме возникает ноющая боль в области почек – это также может свидетельствовать о туберкулезе почки. Возникает недомогание, повышается температура, мочеиспускание учащается.

Тянущая боль в области почек

Если боль имеет тянущий характер – скорее всего это связано с травмами, мышечным напряжением. Первым сигналом является то, что тянущая боль в области почек проявляется и в спокойном состоянии. Но через время она прекращается. В данной ситуации лучше избегать резких движений, а также приложить теплый компресс. Если ушиб незначительный, через время боль пройдет. Но если же образовался разрыв почки (такое бывает при поднятии тяжести), тогда боль будет усиливаться, ее будет тяжело терпеть. В домашних условия Вы ничего не сделаете, и требуется как можно быстрее обратиться в больницу для предоставления больному профессиональной, медицинской помощи.

Резкая боль в области почек

Одной из самых серьезных видов боли, является резкая боль в области почек. При таких ощущениях самостоятельно ехать в больницу не рекомендуется. Лучше всего вызвать скорую помощь. До прибытия врачей – больной должен оставаться в состоянии покоя. Очень частой ошибкой при возникновении резких болей в почках, является прием обезболивающих лекарств. Этого ни в коем случае нельзя делать. Единственные препараты, который разрешают врачи – это спазмолитики (Нош-па, Баралгин). Далее при диагностике будет сложнее установить истинную причину приступов. Помимо заболевания почек – это может быть симптом и внематочной беременности, и аппендицита, и приступ панкреатита.

Сильная боль в области почек

Бывает, что сильная боль в области почек возникает внезапно и сопровождается нестерпимыми приступами. Такое встречается при почечной колике. Боль в области почек провялятся волнами – то усиливаться, то затихать. Чаще всего сильная боль в области почек еще отдает в живот, половые органы. Может возникнуть рвота, головокружение, понос, тошнота. Такие симптомы обуславливаются резким нарушением оттока мочи, возникшее из-за сильной боли в области почек. Боль в области почек может появиться из-за сильного стресса, повещенного приема жидкости перед сном. В таком случае также вызывается скорая помощь, и требуется немедленное обследование.

Острая боль в области почек

Обычно острая боль в области почек возникает при почечной колике. Почечная колика – сильная, до нестерпимости боль в области почек, которая сопровождается схваточными ощущениями в районе поясницы, иногда она может отдавать даже в бедро. При таком виде боли больному очень трудно найти положение, в котором бы утихла боль. При почечной колике острая боль в области почек возникает внезапно, случиться это может во время ходьбы, поездки на велосипеде, в транспорте. Бывает боль в области почек проходит также быстро, как и началась. Но, иногда острая боль переходит в тупую. Она также быстро — то затихает, то внезапно появляется. Почечные колики с перерывами могут продолжаться сутки, а то и больше. В такой ситуации важно вовремя обраться к врачу.

Тупая боль в области почек

Тупая боль в области почек может возникнуть, как следствие после травм позвоночника. А также является сигналом о заболевании внутренних органов. Если боль в области почек возникает у женщин – это может свидетельствовать о заболевании малого таза. Чаще всего такие симптомы встречаются при хронических заболеваниях.

Еще причиной тупой боли, может являться опущение почки. Боли возникают в области поясницы, если человек находится в вертикальном положении, при кашле, во время физических упражнений. При опущении, боль в области почек исчезает – если лечь на бок или на спину. А при положении «на животе» наоборот уcиливается.

Пульсирующая боль в области почек

Пиелонефрит бывает хроническим. Он переходит в данную стадию после острой формы. И протекает почти без видимых симптомов. Как правило, хроническая форма приобретается в детстве. Постатистике к хронической форме больше склонны женщины. Первые симптомы хронического пиелонефрита – это появление лихорадки и постоянная пульсирующая боль в области почек. Причем пораженной может быть, как одна почка, так и обе. Если болезнь развивается с обеих сторон, то боль в области почек будет распространяться на все зону поясницы. Как правило, всего лишь у пятой части больных наблюдается повышение температуры.

Диагностика боли в области почек

Когда проводится диагностика боли в области почек, начальным этапом является подробный опрос пациента и общий осмотр. При опросе определяются основные жалобы, симптомы заболевания. Естественно, симптомы напрямую зависят от формы и стадии болезни. Во время общего осмотра пациента, особое внимание уделяется отекам (если таковые имеются). В области почек проводят постукивания, чтобы определить насколько сильной проявляется боль в области почек. Также повышается артериальное давление при прощупывании пульса.

Для того, чтобы поставить тонный диагноз – проводится лабораторный метод диагностики. К данному методу относится:

  • Сдача общего анализа крови. Это дает возможность определить наличие воспаления. В крови увеличивается концентрация белка С, увеличивается число лейкоцитов, а также повышается скорость оседания эритроцитов.
  • При биохимическом анализе крови устанавливается повышение концентрации мочи. Иногда проводят исследования на определение антител антистрептолизина, которое указывает на бактериальную среду.
  • При подробном анализе мочи можно определить наличие или отсутствие данного элемента. При нормальном анализе белка в нем не должно быть.
  • Также проводится биопсия почек. Она позволяет определить морфологический тип заболевания почек.

Лечение боли в области почек

Болезни почек могут отличаться по формам и методам их лечения. Но абсолютно при всех видах заболеваний, необходим правильный режим питания.

Врагом номер один, при больных почках, является – соль и употребление большого количества жидкости. Очень соленая еда, естественно, вызывает желание употреблять больше жидкости. А это не желательно, если у Вас наблюдается боль в области почек. Если пренебрегать данным условием питания, то в результате больной получает отеки и повышение давления. Дозирование употребления соли в день – 3-7 граммов. Все зависит от степени сложности болезни.

Если Вы проводите лечение боли в области почек, тогда следует избегать переизбытка фосфора и калия. Консервы, сухофрукты, жареные овощи и молочные продукты содержат большое количество данных элементов. Как нестранно, нужно быть осторожными с фруктами. Рекомендуется употреблять яблоки и груши.

В идеале свой рацион требуется расписать с доктором. Только опытный специалист укажет Вам на продукты, которые следует взять во внимание, а каких остерегаться.

При лечении боли в области почек при помощи лекарств, очень часто используют анаболические стероиды, к ним относятся Неробол, Ретаболил, Леспенефрил. Дозировка Неробола — 0,005 г 2-Зраза в день; Ретаболил — средняя доза для взрослого организма составляет 25-50 мг, прием лекарства — каждые 3 или 4 недели; Леспенефрил — по 1-2 чайные ложки для возраста от 18 лет; Леспенефрила — 1-2 чайных ложек в день, а если форма более сложная — начиная с 2-4 (максимум — 6) чайных ложек в день.

Конечно, нередкими являются случаи, когда без хирургического вмешательства, больному не сохранить жизнь. Ведь боль в области почек является очень серьезным признаком отклонения в организме.

Лечение боли в области почек народными методами

Если Вы решили избавиться от болей в почках с помощью народных методов, обратите особое внимание на травы и ягоды.

  • Один из самых распространенных рецептов – это лечение кукурузными рыльцами. Очень часто данный метод используют при отеках почек. Во время приема кукурузных рылец очень важно соблюдать диету. Чтобы приготовить данную настойку потребуется: траву (1 столовую ложку) залить кипятком (1 стакан), в течение 20 минут кипятить на медленном огне. Затем дать ей постоять 25-30 минут и процедить. Настойку следует принимать через каждые 3 часа по 2 столовые ложки.
  • Если Вас мучает воспаление почек, тогда для приготовления следующей настойки потребуются медвежьи ушки (еще в народе эту траву называют «толокнянка»). Основными свойствами этого растения являются мочегонные и противовоспалительные факторы. Готовится настойка также быстро: медвежьи ушки (1 столовая ложка) заливаются 1 стаканом кипятка, и на водяной бане держится около 30 минут. Далее раствор необходимо остудить, процедить, и довести до объема – 1 стакан. Принимается лекарство из толокнянки 3 раза в день по половине стакана.
  • Когда человек страдает болями в почках очень полезно принимать ванны из полевого хвоща. И необязательно полностью погружаться в травяной раствор. Можно делать ножные или сидячие процедуры. Для этого необходимо полевой хвощ залить 5-ю литрами кипятка и настаивать 2-3 часа. Если Вы хотите сделать ванночку для ног, то Вам потребуется 150 грамм отвара. На целую ванну, необходимо добавить в воду 350 грамм хвоща. И наслаждаться процедурой.
  • При нефрите и цистите рекомендуется пить настойку цветов синего василька. Для приготовления берутся цветки василька (1 столовая ложка) и заливается 2-мя стаканами кипятка. Принимать настойку надо за полчаса до еды 3 раза в день. Такой отвар является сильным мочегонным средством.
  • Также при заболевании почек полезно пить сок редьки по чашке или половине в день. В напиток добавляется мед, и это делает сок более приятным.
    • /ul>

    Лечение народными средствами обычно протекает дольше, чем при приеме лекарств, но наносит меньший вред организму. Поэтому выбирая методы лечения и профилактики хорошо взвести все «за» и «против».

    Как правило, при многих заболеваниях, всегда существуют методы самолечений. К народной медицине прибегает немалое число пациентов. Но если Вы вдруг почувствовали боль в области почек, то здесь прибегать к лечению в домашних условиях категорически запрещается.

Все новости Предыдущая Следующая

санитарные власти Алтайского края повысили план по вакцинации населения от ковида

Главный санитарный врач Алтайского края Ирина Пащенко подписала постановление, согласно которому в регионе расширяется перечень лиц для обязательной вакцинации от коронавирусной инфекции. Теперь под это требование в том числе подпадают все пожилые люди, волонтеры и хронически больные. Документ уже был опубликован на сайте краевого Управления Роспотребнадзора. Кроме того, власти поставили себе новую количественную планку, намереваясь к середине декабря привить как минимум 80 % граждан, попавших в «обязательные» категории. При этом в крае провалилось исполнение прошлого постановления, согласно которому 60 % граждан в этих категориях должны были получить две дозы вакцины еще к 19 сентября, и наблюдатели не исключают повторения ситуации и с новым документом.

Изменения к постановлению главного государственного санитарного врача Алтайского края «О проведении профилактических прививок против новой коронавирусной инфекции отдельным группам граждан по эпидемическим показателям» были приняты еще 12 октября, а вступили в силу – 16 октября. Согласно первой редакции, вакцинации подлежали работники сферы образования, здравоохранения, социальной защиты и социального обслуживания, госслужащие (в том числе полиция и Росгвардия), работники МЧС, сферы транспортных услуг, связи, финансовых организаций, почты, торговли, общепита, спортивных объектов, организаций бытовых, санаторно-курортных услуг, ЖКХ, энергетики, персонал кинотеатров и детских развлекательных комплексов. Теперь же этот перечень расширили, внеся в них лиц старше 60 лет, волонтеров, а также людей с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями бронхолегочной системы, сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и ожирением.

Кроме того, власти поставили себе новую количественную планку. Если раньше они собирались к 19 сентября привить 60 % среди тех, для кого прививку сделали обязательной, то теперь этот показатель увеличили до 80 %. К 22 ноября именно такая доля граждан из описанных выше категорий должна быть привита первым компонентом вакцины, а к 22 декабря текущего года — пройти вакцинацию полностью. Примечательно, что даже в октябре не удалось добиться первого значения: министр здравоохранения Алтайского края Дмитрий Попов ранее говорил, что на 4 октября было привито всего 55 % граждан от плана (694,3 тысяч человек). В этой связи у наблюдателей возникают сомнения в том, что новые цели властей достижимы — неисполненный документ заменили на новый, исполнение которого также под большим вопросом в отсутствие видимых механизмов воздействия на работодателей.

В то же время в Роспотребнадзоре объяснили необходимость введения новых требований все ухудшающейся эпидемической ситуацией в регионе и затухающими темпами вакцинации. «Согласно первому постановлению, работодатели определенных отраслей должны были привить не меньше 60 % своих сотрудников до 19 сентября. Но мы видим, что эпидситуация продолжает быть неблагополучной. А темпы иммунизации населения у нас резко снизились. Было принято внести изменения в постановление. Главный санитарный врач его уже подписала. Группы профессий остались те же самые. Но мы расширили контингент, который подлежит вакцинации», — приводит «Амител» слова специалиста ведомства Ольги Егоровой в ходе пресс-конференции.

Отметим, что ранее в краевом Роспотребнадзоре говорили об ужесточении и других требований, продиктованных пандемией коронавируса. В первую очередь надзорное ведомство настаивало на ограничении режима работы кафе и ресторанов. До какого времени — не уточняется. Помимо этого, речь вновь зашла о том, чтобы граждане старше 65 лет изолировались в обязательном порядке. В части массовых мероприятий предлагается сократить их наполняемость до 50 % от вместимости помещений, но не более 500 человек. Чиновники обсуждали и другие возможные меры, но какие конкретно – неизвестно. Тем не менее, до практической реализации этих задумок дело пока не дошло.

Фото: Рexels, Nataliya Vaitkevich

«По сравнению с плаванием концерты – детская игра»

Страшный полуголый человек, что-то отчаянно кричащий на немецком, очень быстро стал популярным в России. Да и в мире. Тяжелая музыка, готическая эстетика, шоу с огнем и недружелюбным железом. Немецкий язык, навсегда ставший для нас чуть-чуть запретным и в глубине души вражеским.

Смесь протеста, мощи, юмора, отчаяния, жестокости и боли в песнях группы «Рамштайн» завораживают, а Тилль Линдеманн стал, пожалуй, самым популярным представителем немецкого шоу-бизнеса в мире.

Тилль шел к музыке извилистыми путями, и шансов, что он дойдет до мировой славы, было совсем немного. Скорее уж от него ждали вершин в спорте.

Рожденные в ГДР

Он родился в ГДР, в Лейпциге. В 1963 году. За этими скупыми фактами особое мироощущение. Восточная Германия – уникальное государство в мировой истории. Отец Тилля, как большинство отцов и дедов его ровесников, воевал с СССР. А потом строил социализм по-немецки.

В меру сытый (сытнее, чем у нас), в меру тоталитарный (тоталитарнее, чем у нас). О Германской Демократической Республике редко вспоминают добрым словом. Говорят про Берлинскую стену. Про Штази (немецкие спецслужбы, которые славились весьма жесткими методами). Это глупость, конечно. В ГДР было полно красок, другой вопрос, что черный цвет был заметнее.

До сих пор восточные немцы сильно отличаются от западных. Да, многие из них (или их родителей) искренне верили в идеи Маркса и Ленина. В коллективизм. Их учили, что общественное всегда выше личного. Через много лет после падения стены они продавали (а может, и сейчас продают) кружки, на которых написано по-немецки, но кириллицей «Если ты не можешь это прочитать, значит, ты тупой бундос».

Вот что вспоминал Линдеманн про ГДР: «Во-первых, это гнетущая атмосфера и невозможность выехать из страны, когда ты ощущаешь, что за тобой постоянно следят. Штази в ГДР была не хуже КГБ. Во-вторых, жесткая регламентированность жизни. Та же пионерская организация, в которой нужно было состоять. В общем, все то, что было и в Советском Союзе. Но на другой чаше весов –чувство братства и взаимопомощи».

Тилль вот такой. В нем часто и громко говорит гэдээровец. Он не готов боготворить деньги, смеется над мещанскими ценностями. Но при этом он стопроцентный немец. Да и заработать любит, чем объясняются его частые визиты в Россию по поводу и без. В его клипах мелькают пионерские галстуки и бюсты Ленина. Он даже спел «Любимый город может спать спокойно» для промо фильма «Девятаев». Не всем понравилось. Он пытался создать образ борца немецкого сопротивления, но больше был похож на военнопленного, которого заставляют выступать на концерте в лагере.

Разговоры с отцом

«Весна сорок пятого. В окружении под Берлином, близ КёнигсВустерхаузена, советские парламентеры призывают нас сложить оружие. Бесноватые офицеры СС расстреливают переговорщиков. Советская артиллерия установила по нам прицельный огонь. Только бы вы- браться из этого ада. На вспаханном поле я спотыкаюсь, бегу, меня шатает, швыряет и наконец я падаю в воронку от снаряда.

На склоне ямы раненый. Осколок оторвал ему правую ногу. От вида разорванного бедра меня тошнит. Мой взгляд соприкасается с лицом калеки: казначей нашей роты. Его щеки побледнели. Глаза лихорадочно блестят. Он улыбается. Он узнает меня? Его рука медленно тянется к кобуре».

Это отрывок из воспоминаний Вернера Линдеманна, отца Тилля. Вернер родился в 1926-м и на Восточный фронт попал в 1943-м, в 17 лет.

После войны стал детским писателем, художником. Верил в социализм. Он был достаточно популярным и успешным. И остался бы строчкой в Википедии, если бы не его книга «Майк Олдфилд на кресле-качалке. Заметки одного отца». Это книга о его взаимоотношениях с сыном, с Тиллем. Пронзительная, яркая, сильная вещь. От нее сердце любого отца будет щемить и болеть. Тилля в книге он лишь слегка замаскировал, назвав Тиммом.

В книге лирический герой Вернера Линдеманна пытается найти общий язык с подростком, который так далек от него по отношению к жизни, работе, музыке. И, похоже, так и не смог этот язык найти. Линдеманн-старший умер в 1993-м, но до сих пор в своих стихах Тилль говорит с ним и даже переиздал книгу отца о себе, поставив на обложку свое фото.

Вершина карьеры

Тилль Линдеманн должен был стать пловцом. Его коронная дистанция – 1500 метров. Да, ГДР, скорее всего, останется в массовом сознании тюрьмой немецкого народа, но именно это государство реализовало уникальную спортивную программу. В 1960 – 1970-х годах десятки тысяч юношей и девушек по всей стране бегали, прыгали, плавали.

Спортивные клубы давали возможность заниматься всем совершенно бесплатно. Профессиональные тренеры отсматривали таланты. Что это дало? Посмотрите на результаты сборной ГДР на Олимпиадах.

В 1972, 1976, 1980 и 1988-м ГДР занимала второе место в неофициальном медальном зачете (после СССР).

В 10 лет (1973) Тилль попал в плавательную секцию SC Empor Rostock. Его рассматривали как кандидата в сборную ГДР. Он был на соревнованиях в СССР и других странах соцлагеря.

«Я всегда дрожал за три дня до соревнований. Меня все напрягало: строгая сосредоточенность, бесконечно долгое ожидание, пока наконец ты не выходишь на старт. И когда звучит свисток – приходит облегчение. Уже когда я погружался в воду, я знал, хорошее будет время или нет. По сравнению с соревнованиями выступления на концертах –детская игра», – вспоминал Тилль.

Его родители развелись, когда Тиллю было 12. У них были свои очень важные дела, а воспитанием юного пловца занималась бабушка.

«На одном из соревнований в Лейпциге моя бабушка сидела на трибуне. У нее было большое сердце, она была очень доброй и мухи бы не обидела. После выступления тренер жестко высказал мне все, что думает, потому что я был недостаточно быстр. И тут с трибуны спустилась бабушка: «Как ты разговариваешь с моим внуком?!» Я и так всегда обожал ее, но эта секунда навсегда запомнилась мне. Тогда никто не смел делать ничего подобного, тренер – это неприкосновенный авторитет!»

Конечно, за давностью лет никто и не вспомнит, насколько серьезными были шансы у пловца Линдеманна на большие победы. Сам он признавал, что большие мастера вызывали у него страх:

«Я часто участвовал в заплывах с Владимиром Сальниковым. Я видел, как он уверен в себе. Он просто стоял и оглядывался по сторонам. Он был даже более самоуверенным, чем я. И это меня пугало».

Вершиной карьеры Тилля Линдеманна в бассейне было участие в молодежном чемпионате Европы во Флоренции (1978 год). За два года до Олимпиады-80 любое соревнование рассматривалось как смотр кандидатов на попадание в олимпийскую сборную. Например, тогда во Флоренции два золота (100 и 200 метров на спине) выиграл будущий олимпийский чемпион Шандор Владар из Венгрии.

Тилль выступал на дистанции 1500 метров и пришел седьмым. Золото взял итальянец Федерико Сильвестри, а серебро и бронза достались советским пловцам Эдуарду Петрову и Сергею Калашникову.

Вполне приличный результат. Но как раз во Флоренции, по версии, которую рассказывал сам Линдеманн, и завершилась его карьера пловца. Юный спортсмен из ГДР был отчислен из команды за то, что выменял у сверстников из капиталистических стран эротические фото и журналы, а также сбежал из расположения сборной, чтобы погулять по городу.

Эта история отлично вписывается в образ бунтаря и хулигана. При этом подробности Тилль предпочитает не уточнять.

По данным спортклуба «Росток», Линдеманн закончил карьеру в 1979 году из-за травмы. В любом случае поклонники «Рамштайн» уверены, что только Штази и государственный кулак помешали их кумиру стать олимпийским чемпионом.

После плавания

Линдеманн вспоминает, что спорт для него это прежде всего дисциплина. И когда он ушел из плавания, все соблазны обрушились сразу. И девушки свободнее в поведении, и парни пьют и курят, не думая о спортивном режиме.

Тилль был сложным подростком. Об этом, собственно, и книга Линдеманна-старшего. Она называется «Майк Олдфилд на кресле-качалке. Заметки одного отца». Название объяснил сам Тилль: «Мои родители жили отдельно, и я переехал из Ростока, чтобы жить с отцом в деревне. В 18 лет мне уже надоели вечеринки и суета, и я хотел покинуть город и начать новую жизнь в деревне. Я расширил чердак отца, и он всегда приходил ко мне в комнату и ругался из-за моей музыки. Больше всего я слушал Motörhead, Deep Purple и все прочее очень громкое. Однажды он снова стал что-то говорить, но потом он услышал Майка Олдфилда, сел и сказал: «Звучит интересно». Для меня это было невероятно важно: мой отец сидит в моей комнате, слушает мою музыку и тоже думает, что это хорошо».

«Трудный подросток», судя по книге Вернера Линдеманна, постоянно работал. То плотником, то в ремонтной мастерской. И всегда спорил с отцом. И с порядком жизни.

Из книги Вернера Линдеманна: «Тимм, как обычно, поздно выходит из своей комнаты. Мой укоризненный взгляд. Его ответ: «Мне сегодня по фигу работа».

«По фигу», – такого еще не слышал; я должен улыбаться.

«Ты же не всегда успеваешь в последнюю минуту».

Тимм тянется к кофейной чашке.

«Гребаная жизнь! Всегда все по часам».

Порой я думал, что спортшкола его хоть немного дисциплинировала. Это заблуждение. Он представляется мне жеребенком после долгих зимних месяцев в конюшне: мчится по весенней зелени загона, бьет во все стороны, ржет, пукает в небо жаждой обретенной свободы. Голос моей совести спрашивает: что с этим делать? Молчать? Делать замечания?»

Тилля, в свою очередь, бесила размеренная, бесконфликтная и обеспеченная жизнь отца.

«Следующая схватка – у телевизора. Он хочет смотреть детектив, я – документальный фильм о начале войны против Советского Союза. Костяшки пальцев выстукивают мою правоту. Сын становится раздражительным.

Диалог после фильма: «Свинство, что натворили немцы. И ты не возникал против этого?»

«Мне было пятнадцать».

«Против войны можно что-то делать и в пятнадцать».

Вернер Линдеманн не дожил до триумфа сына. Тот играл в небольших группах, что-то сочинял, писал стихи.

Потом эта музыка принесла мировой триумф. Плавание, спорт, дисциплина, ГДР, отец, Майк Олдфилд, книги Чингиза Айтматова (любимый советский писатель Тилля) – все это сформировало Линдеманна, сделало его заметной фигурой в мировой культуре.

Он до сих пор плавает перед концертами, старается держать форму. Признается, что часто сочиняет именно во время плавания:

«Я уже придумал несколько песен «Рамштайн» во время тренировок. Например, «Огонь и вода». Песня, кстати, хоть и про бассейн, но на самом деле про девушек и любовь.

Сейчас Линдеманн регулярно мелькает в российской светской хронике. И это немного размывает образ мировой звезды. Слишком мелкие поводы, слишком нелепые слухи. Кажется, Линдеманну это нравится. Его бунты еще не закончились, он еще спорит с обычным укладом жизни, и со всем миром, и, конечно, с отцом…

Автор: Павел Садков

Что такое инсульт? | UC Health

Ишемический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд, снабжающий мозг, блокируется. Это влияет на приток крови к части мозга. Клетки и ткани мозга начинают умирать в считанные минуты из-за недостатка кислорода и питательных веществ. Ишемические инсульты делятся на две группы:

  • Тромботические инсульты. Это вызвано сгустком крови, который образуется в кровеносных сосудах головного мозга.

  • Эмболические инсульты. Они вызваны тромбом, который образуется в других частях тела. Затем сгусток через кровоток попадает в один из кровеносных сосудов головного мозга.

Тромботический инсульт

Тромботические инсульты — это инсульты, вызванные сгустком крови (тромбом), который образуется в артериях, снабжающих кровью головной мозг. Этот тип инсульта обычно наблюдается у пожилых людей, особенно у людей с высоким уровнем холестерина и накоплением жира и липидов внутри стенок кровеносных сосудов (атеросклероз) или диабетом.

Иногда симптомы тромботического инсульта могут возникать внезапно. Они могут произойти во время сна или ранним утром. В других случаях это может происходить постепенно, в течение нескольких часов или даже дней.

Мини-инсульты также называются транзиторными ишемическими атаками (ТИА). Еще одно из них может произойти до тромботического инсульта. TIA могут длиться от нескольких минут до 24 часов. Они часто являются предупреждением о возможном инсульте. Симптомы ТИА часто легкие и временные, но они похожи на симптомы, вызванные инсультом.

Другой тип инсульта, который возникает в мелких кровеносных сосудах головного мозга, называется лакунарным инфарктом. Слово лакунар происходит от латинского слова, означающего «дыра» или «полость». Лакунарные инфаркты часто встречаются у людей, страдающих диабетом или высоким кровяным давлением.

Эмболический инсульт

Эмболические инсульты обычно вызываются сгустком крови, который образуется в другом месте тела (эмбол) и попадает с кровотоком в мозг. Эмболические инсульты часто вызваны сердечными заболеваниями или операциями на сердце.Они происходят быстро и без каких-либо тревожных знаков. Примерно 3 из 20 эмболических инсультов возникают у людей с фибрилляцией предсердий. Это тип нарушения сердечного ритма, при котором верхние камеры сердца (предсердия) плохо бьются.

Кровотечение / кровоизлияние в мозг (внутричерепное кровоизлияние): причины, симптомы, лечение

Обзор

Что такое кровотечение в мозг?

Для большинства людей «мозговое кровотечение» просто означает любое кровотечение в вашей голове. Однако врач — и особенно врачи, занимающиеся лечением мозговых кровотечений (неврологи и нейрохирурги), — скажут, что «мозговое кровотечение» (также известное под медицинским термином «внутричерепное кровоизлияние») — это слишком широкий термин.Эти врачи также описывают мозговые кровотечения по их точному местонахождению.

Чтобы лучше понять мозговые кровотечения, важно иметь базовое представление о различных типах. Во-первых, есть две основные области, в которых может возникнуть кровотечение — кровотечение может происходить либо внутри черепа, но за пределами ткани мозга, либо внутри ткани мозга. Эти области далее делятся следующим образом:

Кровотечение внутри черепа, но за пределами мозговой ткани

Мозг состоит из трех слоев мембран (называемых мозговыми оболочками), которые лежат между костным черепом и собственно тканью мозга.Назначение мозговых оболочек — прикрывать и защищать мозг. Кровотечение может произойти в любом месте между этими тремя мембранами. Эти три оболочки называются твердой мозговой оболочкой, паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой.

  • Эпидуральное кровотечение (кровоизлияние): Это кровотечение происходит между костью черепа и самым верхним слоем мембраны матки, твердой мозговой оболочкой.
  • Субдуральное кровотечение (кровоизлияние): Это кровотечение происходит между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой.
  • Субарахноидальное кровотечение (кровоизлияние) : Это кровотечение происходит между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой.

Кровоизлияние в мозг может произойти в мозговых оболочках, которые являются областью внутри черепа, но за пределами самой мозговой ткани.

Кровотечение в ткани головного мозга

Внутри самой мозговой ткани могут возникать два типа мозговых кровотечений — внутримозговое кровоизлияние (также называемое кровоизлиянием в мозг и геморрагический инсульт) и внутрижелудочковое кровоизлияние.

  • Внутримозговое кровоизлияние: Это кровотечение происходит в долях, мостах и ​​мозжечке головного мозга (кровотечение в любой части самой мозговой ткани, включая ствол мозга).
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние: Это кровотечение происходит в желудочках головного мозга, которые представляют собой определенные области мозга (полости), в которых вырабатывается спинномозговая жидкость.

Кровоизлияние в мозг может происходить в слоях мозговых оболочек вне ткани головного мозга или внутри самой ткани головного мозга.

Что происходит с мозгом при кровотечении внутри головы?

Поскольку мозг не может хранить кислород, он полагается на ряд кровеносных сосудов, снабжающих кислородом и питательными веществами.Когда происходит кровоизлияние в мозг, кислород больше не может достигать ткани мозга, снабжаемой этими протекающими или лопнувшими сосудами. Скопление крови из-за внутричерепного кровоизлияния или кровоизлияния в мозг также оказывает давление на мозг и лишает его кислорода.

Когда кровотечение прерывает кровоток вокруг или внутри мозга, лишая его кислорода более чем на три или четыре минуты, клетки мозга умирают. Пораженные нервные клетки и связанные с ними функции, которые они контролируют, также повреждаются.

Кровоизлияния в мозг смертельны?

Кровотечение в мозгу, независимо от места, обычно случаются внезапно. (Однако в некоторых случаях — например, субдуральных гематомах — симптомы могут проявиться через несколько дней или недель.) Кровотечение в мозг вызывает повреждение мозга, и да, оно может быть опасным для жизни. Серьезность и исход мозгового кровотечения зависит от его причины, расположения внутри черепа, размера кровотечения, количества времени, которое проходит между кровотечением и лечением, вашего возраста и общего состояния здоровья.Когда клетки мозга умирают, они не восстанавливаются. Повреждения могут быть серьезными и привести к физической, умственной инвалидности и инвалидности.

Кто пострадал от мозгового кровотечения (внутричерепного кровоизлияния)?

Различные типы внутричерепных кровоизлияний поражают людей любого возраста. Хотя кровоизлияние в мозг (кровотечение в самой мозговой ткани) и геморрагический инсульт (в частности, когда кровеносный сосуд разрывается и кровоточит в мозг) чаще всего связаны с пожилыми людьми, они также могут возникать у детей (детский инсульт).

Немного статистики

  • Кровоизлияние в мозг составляет около 13% всех инсультов в США. Это вторая ведущая причина инсульта. (Основная причина инсульта — сгусток крови — тромб — в артерии головного мозга, который блокирует кровоток и лишает мозг необходимого кислорода и питательных веществ.)
  • Разрыв аневризмы головного мозга ежегодно поражает около 30 000 человек в США.
  • Артериовенозные мальформации (АВМ) присутствуют примерно у 1% населения, и около 2% всех геморрагических инсультов ежегодно возникают из-за АВМ.

Симптомы и причины

Каковы причины мозговых кровотечений (внутричерепных кровоизлияний)?

Кровотечение в головном мозге имеет ряд причин, в том числе:

  • Травма головы в результате падения, автомобильной аварии, спортивного происшествия или другого удара по голове.
  • Высокое кровяное давление (гипертония), которое может повредить стенки кровеносных сосудов и вызвать утечку или разрыв кровеносного сосуда.
  • Накопление жировых отложений в артериях (атеросклероз).
  • Сгусток крови, образовавшийся в головном мозге или прибывший в мозг из другой части тела, повредивший артерию и вызвавший ее утечку.
  • Разрыв аневризмы головного мозга (слабое место в стенке кровеносного сосуда, которое раздувается и лопается).
  • Накопление амилоидного белка в стенках артерий головного мозга (церебральная амилоидная ангиопатия).
  • Утечка из неправильно сформированных соединений между артериями и венами (артериовенозная мальформация).
  • Нарушения свертываемости крови или лечение антикоагулянтами (антикоагулянтами).
  • Опухоль головного мозга, которая давит на ткани мозга, вызывая кровотечение.
  • Курение, сильное употребление алкоголя или запрещенных наркотиков, таких как кокаин.
  • Состояния, связанные с беременностью или родами, включая эклампсию, послеродовую васкулопатию или неонатальное внутрижелудочковое кровоизлияние.
  • Состояния, связанные с аномальным образованием коллагена в стенках кровеносных сосудов, которое может привести к ослаблению стенок, что приводит к разрыву стенки сосуда.

Каковы симптомы мозгового кровотечения (внутричерепного кровоизлияния)?

Симптомы кровоизлияния в мозг зависят от пораженной области мозга.В общем, симптомы мозгового кровотечения могут включать:

  • Внезапное покалывание, слабость, онемение или паралич лица, руки или ноги, особенно одной стороны тела.
  • Головная боль. (При субарахноидальном кровоизлиянии возникает внезапная сильная головная боль типа «грома».)
  • Тошнота и рвота.
  • Путаница.
  • Головокружение.
  • Изъятия.
  • Затрудненное глотание.
  • Потеря зрения или трудности со зрением.
  • Потеря равновесия или координации.
  • Скованность в шее и чувствительность к свету.
  • Ненормальная или невнятная речь.
  • Проблемы с чтением, письмом или пониманием речи.
  • Изменение уровня сознания или активности, недостаток энергии, сонливость или кома.
  • Проблемы с дыханием и аномальная частота сердечных сокращений (если кровотечение находится в стволе мозга).

Диагностика и тесты

Как диагностируется мозговое кровотечение (внутричерепное кровоизлияние)?

Врач немедленно осмотрит вас при подозрении на кровоизлияние в мозг.Диагноз обычно ставится по результатам:

  • Оценка ваших физических симптомов.
  • Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или магнитно-резонансная ангиограмма (МРА) вашего мозга. Эти визуализационные тесты определяют местоположение, степень, а иногда и причину кровотечения.

Другие тесты могут включать:

Ведение и лечение

Как лечат кровоизлияния в мозг?

Любой тип кровотечения внутри черепа или головного мозга требует неотложной медицинской помощи.Если вы или ваш близкий получили удар по голове или у вас есть симптомы, которые могут указывать на кровотечение в мозг, позвоните по номеру 911. Важно немедленно обратиться в отделение неотложной помощи больницы, чтобы определить причину кровотечения и начать лечение.

Если произошел инсульт, необходимо определить причину (кровотечение или сгусток крови), чтобы можно было начать соответствующее лечение. Своевременное лечение поможет ограничить повреждение мозга, что повысит ваши шансы на выздоровление.

Операция может понадобиться в следующих случаях:

  • Кровотечение (кровоизлияние) может потребовать немедленной декомпрессии мозга для высвобождения скопившейся крови и снижения давления. Декомпрессия может быть сделана с помощью процедуры просверливания отверстия (просверливание отверстия в черепе для оттока крови), краниэктомического разреза (частичное удаление черепа, чтобы опухший мозг расширился) или краниотомии (открытие полости черепа) .
  • Церебральная аневризма, которая не разорвалась, может потребовать отсечения или заполнения («герметизации») аневризмы с помощью хирургической процедуры трепанации черепа или процедуры ангиографического типа для предотвращения разрыва в будущем.
  • Артериовенозная мальформация (АВМ), которая не разорвалась, лечится прямым удалением АВМ хирургическим путем, использованием компьютерного облучения для закрытия аномальных сосудов или использования специального клея или другого наполнителя для блокирования кровотока из более мелких сосудов. кровеносные сосуды в АВМ или сосуды, которые снабжают АВМ.
  • Некоторые кровоизлияния в мозг не требуют хирургического вмешательства. Решение зависит от размера, причины и места кровотечения и других факторов.

Другие виды лечения могут включать:

  • Лекарства от беспокойства и / или лекарства для контроля артериального давления.
  • Противоэпилептические препараты для контроля припадков.
  • Другие лекарства, необходимые для контроля других симптомов, такие как обезболивающие от сильной головной боли и размягчители стула для предотвращения запоров и напряжения во время дефекации.
  • Питательные вещества и жидкости по мере необходимости. Их можно вводить через вену (внутривенно) или через зонд для кормления в желудке (гастрономический зонд), особенно если пациенту трудно глотать.

Что влечет за собой реабилитация после мозгового кровотечения?

Цели длительного лечения — помочь вам как можно скорее и быстрее восстановить функции, необходимые для повседневной жизни, а также предотвратить кровоизлияния в мозг в будущем.Время реабилитации и восстановления варьируется в зависимости от уникального кровотечения в мозгу каждого человека и степени возможной реабилитации.

Длительное реабилитационное лечение может включать:

  • Физиотерапия.
  • Логопед или альтернативные формы общения.
  • Трудотерапия.
  • Изменение образа жизни для снижения риска повторного кровотечения. (См. Следующий вопрос.)

Профилактика

Что я могу сделать, чтобы снизить риск мозгового кровотечения?

Шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск, включают:

Перспективы / Прогноз

Какого выздоровления я могу ожидать после кровоизлияния в мозг?

Кровотечение внутри мозга не только лишает мозг кислорода и убивает мозговые клетки, но и мешает нервным клеткам общаться с частями тела и функциями, которые они контролируют.Это приводит к потере памяти, речи или движений в пораженной области.

В зависимости от места кровоизлияния, степени повреждения, вашего возраста и общего состояния здоровья кровоизлияние в мозг может иметь длительные последствия. Эти аффекты могут включать:

  • Неспособность двигать частью тела (паралич).
  • Онемение или слабость в части тела.
  • Затрудненное глотание.
  • Потеря зрения.
  • Затруднения при разговоре или понимании устных или письменных слов.
  • Путаница, потеря памяти или неверное суждение.
  • Изменение личности и / или эмоциональные проблемы.
  • Изъятия.
  • Головные боли.

Тем не менее, со временем, приложив много усилий и решимости в реабилитации (физической, трудовой и логопедической), вы можете восстановить некоторые из этих утраченных функций. Это особенно верно, если ваше общее состояние здоровья в остальном хорошее.

К сожалению, некоторым пациентам, которые остаются в коме или серьезно парализованы в результате внутричерепного или церебрального кровоизлияния, может потребоваться постоянный долгосрочный уход, обычно предоставляемый в домах престарелых.В зависимости от типа, местоположения и степени мозгового кровотечения многие пациенты не выживают после первоначального кровотечения.

Помните, однако, что если вы подозреваете кровоизлияние в мозг, чем раньше вы попадете в отделение неотложной помощи, тем выше ваши шансы на выживание. Время между появлением симптомов и началом кровотечения и между началом кровотечения и подтверждением кровотечения является критическим моментом времени. Чем раньше будет обнаружено кровоизлияние в мозг, тем раньше можно будет принять решение о лечении. Не сомневайтесь.Позвольте медицинскому работнику определить, есть ли у вас экстренное нарушение мозгового кровообращения.

Определение инсульта по Merriam-Webster

\ ˈStrōk \

переходный глагол

1 : аккуратно потереть в одном направлении также : ласкать

2 : , чтобы польстить или обратить внимание, чтобы успокоить или убедить

1 : акт нанесения удара особенно : удар оружием или орудием.

2 : единичное непрерывное движение особенно : одно из серии повторяющихся или возвратно-поступательных движений.

3а : Управляемый замах, предназначенный для удара по мячу или волану. также : удар по мячу

б : такой удар, начисляемый игроку как единица подсчета очков в гольфе.

4а : внезапное действие или процесс, производящий удар удар молнии

б : неожиданный результат удача идея была вдохновением мастер ход дипломатии

5 : внезапное нарушение или потеря сознания, чувствительности и произвольных движений, вызванные разрывом или закупоркой (например, сгустком) кровеносного сосуда, снабжающего мозг, и сопровождаются необратимым повреждением ткани мозга.

Примечание: Симптомы инсульта включают онемение или слабость на одной стороне тела или лица, спутанность сознания, нарушение речи или зрения, потерю координации или равновесия, затруднения при ходьбе или сильную головную боль.

— также называется апоплексия, атака головного мозга, нарушение мозгового кровообращения

— сравнить ишемический инсульт, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака

6а : одно из серии толчков или движений по сопротивляющейся среде. взмах весла

б : гребец, задающий темп команде

7а : энергичное или энергичное усилие, с помощью которого что-то делается, производится или достигается. гениальный ход блестящий дипломатический ход

б : тонкий или умный штрих в повествовании, описании или построении.

9 : движение в любом направлении механической части (например, поршня), имеющей возвратно-поступательное движение. также : расстояние такого движения

10 : звук удара колокола Ровно двенадцать также : конкретное время, обозначенное или как бы указанное таким звуком.

12а : отметка или тире, сделанная одним движением орудия.

б : одна из строк буквы алфавита

одним ударом

: все сразу потратила сбережения одним ударом

переходный глагол

1а : для обозначения короткой линией ходят т

б : для отмены проведением линии через вычеркнул свое имя

2 : для установки гребка для (гребного экипажа) также : для установки хода для экипажа (гребная лодка)

3 спортивный : для удара, удара ногой или удара (по мячу) плавным движением удар удар ударил одиночный в левое поле

Геморрагический инсульт | Цереброваскулярные заболевания | JAMA

A Геморрагический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд в утечках или разрывах головного мозга, что приводит к кровотечению в головной мозг.Запчасти мозга, пострадавшего от кровотечения, может быть поврежден, и если достаточно крови накапливается, может давить на мозг. Количество кровоизлияния (кровотечение) определяет тяжесть инсульта. Другой основной тип инсульта вызван закупоркой кровеносных сосудов, снабжающих кровью в мозг и называется ишемический инсульт . В термин ишемия означает недостаточный кровоток, а инсульт, относится к внезапному появлению симптомов.В В выпуске JAMA от 20 октября 2004 г. есть статья об обнаружении геморрагических инсультов.

Причины геморрагического инсульта

  • Гипертония (высокий уровень крови давление) является основным фактором риска геморрагических инсультов.

  • У пожилых людей церебральный амилоид ангиопатия (состояние, которое ослабляет кровеносные сосуды в головном мозге) может привести к геморрагическим инсультам.

  • Аневризмы (крошечные, заполненные кровью мешочки, которые раздуваются из ослабленных участков на стенках кровеносных сосудов) склонны к утечке или разрыву.

  • Церебральные артериовенозные мальформации представляют собой скопления взаимосвязанных аномальных кровеносных сосудов, которые присутствуют с рождения и может кровоточить в более позднем возрасте.

  • Кровеносные сосуды при опухолях головного мозга могут быть склонны к кровотечению.

  • Внезапное онемение, слабость или паралич руки, нога или вся сторона тела

  • Внезапное нарушение зрения в одном или обоих глазах

  • Внезапное затруднение речи

  • Внезапное замешательство, головокружение или потеря сознания

  • Внезапная сильная головная боль

Если вы или кто-либо из ваших знакомых испытываете какой-либо из этих симптомов, позвоните в немедленная неотложная медицинская помощь.

Тщательный анамнез и физический осмотр пациента. существенный. Визуализация головного мозга с использованием магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии. томография может помочь определить тип и тяжесть инсульта. Ангиография (визуализация выполняется с введением контрастного красителя. в кровеносные сосуды) может быть выполнено для визуализации аномальных кровеносных сосудов в головной мозг.

Лечение геморрагического инсульта

  • Разжижающие кровь препараты, применяемые для лечения ишемического инсульта не следует применять пациентам с геморрагическим инсультом, поскольку они могут увеличить кровотечение.

  • Если артериальное давление слишком высокое, его можно лечить с лекарствами.

  • Аневризмы головного мозга можно лечить хирургическим путем.

Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите на страницу пациентов. ссылка на веб-сайте JAMA http://www.jama.com. Страничка пациента о предупреждающих признаках инсульта была опубликована в 22/29 апреля 1998 г., вып. один о защите от инсульта был опубликован в выпуск от 23/30 сентября 1998 г .; и один о предотвращении первого инсульта был опубликовано в номере от 24/31 марта 1999 г.

Источники: Американская кардиологическая ассоциация; Национальный институт неврологии Расстройства и инсульт; Национальная ассоциация инсульта

Страница пациента JAMA является государственной службой JAMA . Информация и рекомендации, представленные на этой странице, актуальны. в большинстве случаев, но они не заменяют медицинский диагноз. Для конкретная информация, касающаяся вашего личного состояния здоровья, JAMA предлагает вам проконсультироваться с врачом.Эта страница может быть скопирована некоммерчески врачами и другими медицинскими работниками, чтобы поделиться с пациентами. Любое другое печатное или онлайн-воспроизведение подлежит утверждению AMA. Чтобы приобрести массовые переиздания, звоните 718 / 946-7424.

ТЕМА: ИНСУЛЬТ

вопросов и ответов об инсульте

Вопросы и ответы об инсульте даны Теду Ловенкопфу, доктору медицины, и Лизе Янасэ, доктору медицины, Институт мозга и позвоночника Провиденс.

Что такое инсульт?
Инсульт — это «атака мозга», повреждение головного мозга, которое возникает, когда приток крови к мозгу прерывается, что приводит к гибели ткани мозга.Ишемический инсульт возникает, когда сгусток крови блокирует кровеносный сосуд головного мозга. На это приходится около 80 процентов всех инсультов. Геморрагический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге разрывается и кровоточит в головном мозге, повреждая окружающие ткани.

Что такое ТИА (транзиторная ишемическая атака) или «мини-инсульт»?
ТИА — это внезапное, но временное прекращение кровоснабжения головного мозга, приводящее к появлению симптомов, которые обычно длятся менее часа. К ТИА следует относиться так же, как к инсульту — позвоните в службу 911, чтобы быстро добраться до больницы.Если у вас в прошлом была ТИА, вы подвержены большему риску необратимой черепно-мозговой травмы — инсульта.

Что мне делать, если я вижу, что у кого-то инсульт?
Немедленно позвоните в службу 911, чтобы быстро доставить их в больницу. Уход нужно начинать немедленно.

Каковы последствия инсульта?
В зависимости от места инсульта он может вызвать серьезные повреждения, включая паралич, потерю зрения, трудности с речью или глотанием, потерю памяти и даже смерть.

Каковы признаки инсульта?
Если вы или ваш знакомый испытываете какой-либо из следующих симптомов, это может быть инсульт:

  • Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела
  • Внезапное замешательство, проблемы с речью или пониманием
  • Внезапное ухудшение зрения одним или обоими глазами
  • Внезапное нарушение ходьбы, головокружение, потеря равновесия или координации
  • Внезапная сильная головная боль без известной причины
Может ли раннее лечение обратить вспять последствия инсульта?
Очень раннее лечение — ключ к успеху.Когда кровоснабжение мозга прерывается, ткань мозга начинает быстро отмирать. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов уменьшить или полностью обратить вспять травму — время — это мозг. Лечение необходимо проводить в течение первых трех часов после начала инсульта. Большинство инсультов вызывается сгустком крови, поэтому препараты, разрушающие тромб, при раннем введении могут уменьшить длительную нетрудоспособность в результате инсульта. Ваши шансы избежать инсульта значительно возрастут, если вы и окружающие будете знать, как распознать симптомы инсульта и немедленно позвонить в службу экстренной помощи.

Могу ли я полностью восстановиться после инсульта?
Да. Восстановление после черепно-мозговой травмы от инсульта обычно длится до одного года. Реабилитация включает в себя различные методы лечения, направленные на конкретные области инвалидности пациента. Агрессивная реабилитация может ускорить процесс выздоровления и вернуться к продуктивной и независимой жизни. Большинство выживших после инсульта остаются с некоторой инвалидностью, но многие полностью выздоравливают или имеют лишь легкие нарушения.

Кого должен беспокоить инсульт?
Каждый должен знать об этой болезни, третьей по значимости убийце и основной причине инвалидности среди взрослых в этой стране.Инсульт может поразить любого, молодого или старого, даже если он в остальном здоров, поэтому важно распознавать предупреждающие признаки инсульта и звонить в службу экстренной помощи, если они возникнут. Некоторые люди подвержены более высокому риску инсульта, хотя «изменяемые» факторы риска можно контролировать с помощью врача:

Изменяемые факторы риска (те, которые вы можете контролировать):

  • Высокое кровяное давление
  • Болезни сердца, особенно фибрилляция предсердий
  • Курение
  • Высокий холестерин
  • Диабет
Неизменяемые факторы риска (те, которые вы не можете контролировать):
  • Возраст старше 55 лет
  • Семейный анамнез инсульта или болезни сердца
  • Инсульт в анамнезе или TIA
  • Раса: афроамериканцы и латиноамериканцы подвержены более высокому риску
Как снизить риск инсульта?
Вы можете снизить риск инсульта, контролируя артериальное давление, бросая курить, поддерживая уровень холестерина в пределах нормы, поддерживая здоровый вес, регулярно занимаясь спортом и контролируя диабет.Вам следует поговорить со своим врачом или поставщиком медицинских услуг о том, подвержены ли вы риску инсульта и как вы можете снизить этот риск.

Верно ли, что в Орегоне высокий уровень смертности от инсульта?
Уровень смертности от инсульта в Орегоне занимает пятое место в стране. Причины пока неясны. С 2002 года мы собираем данные, чтобы выяснить, как мы заботимся о пациентах с инсультом в Орегоне и почему жители Орегона подвергаются более высокому риску. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предоставили нам грант на изучение этого вопроса.Есть надежда, что CDC будет использовать данные, собранные нами, и данные, собранные другими штатами, для создания национального реестра инсультов.

Есть ли надежда когда-нибудь снизить уровень смертности и инвалидности, вызванные инсультом?
Да. Это захватывающее время, поскольку лечение инсульта — это область медицины, которая в настоящее время переживает революцию. Появляются новые многообещающие методы лечения инсульта в первые часы после появления симптомов. Мы понимаем, как предотвратить инсульты — их в значительной степени можно предотвратить.Наконец, мы также учимся лучше всего использовать реабилитацию для максимального восстановления. Доктор Ловенкопф — медицинский директор Центра лечения инсульта Провиденс при медицинском центре Провиденс Сент-Винсент. Доктор Янасэ является заместителем медицинского директора Центра лечения инсульта в Провиденсе при Медицинском центре Портленда в Провиденсе.

Исторический очерк: избранные главы истории инсульта | Неврологические исследования и практика

«Истинными действующими лицами на этапе истории болезни являются болезни».К сожалению, исторические исследования часто игнорировали это заявление французского историка медицины Шарля Даремберга. Мы много знаем об известных врачах [1] и социальной структуре медицины в прошлом [2], но сравнительно мало о самих болезнях. Более того, если и когда они изучаются историками, то акцент обычно делается на эпидемии и инфекционные болезни. 95% публикаций посвящены истории чумы, туберкулеза, сифилиса и СПИДа. В отличие от этого, в этом эссе утверждается, что мы можем многое узнать о нашем медицинском прошлом, изучая неэпидемические и неинфекционные заболевания.Прекрасной иллюстрацией этого подхода является изучение истории инсульта.

Инсульт сегодня является второй по частоте причиной смерти во всем мире после болезней сердца, но перед раком [3]. В 2010 году около 17 миллионов человек перенесли инсульт, еще 33 миллиона человек ранее перенесли инсульт и все еще живы [4]. Очевидно, мы действительно имеем дело с «главным героем». Кажется, остается решить только один открытый вопрос: как правильно оценить роль инсульта в истории?

Исторические модели и перспективы

С медицинской точки зрения история инсульта включает два периода: первая эпоха с начала до 1812 года и вторая эпоха с 1812 года по настоящее время (см. Ниже).Однако эти разные временные интервалы требуют от историка разных подходов.

Современный период (то есть XIX и XX века) можно убедительно описать с помощью модели медицинского прогресса, которую также можно назвать «подходом эмбрионального знания» [5]. Научные открытия одного десятилетия можно рассматривать как ядро ​​знания, которое будет открыто в следующем десятилетии, и так далее и тому подобное. С этой точки зрения описание тромбоза и эмболии, данное Вирховом в 1846 году, каким-то образом является основой почти всех знаний об этих состояниях вплоть до конца двадцатого века.Эта история прогресса в основном разыгрывалась в больницах, кабинетах анатомирования и лабораториях, и эти учреждения были и находятся преимущественно в некоторых частях Европы, Австралии и США. Таким образом, историку, имеющему дело с этим современным периодом, необходимо лишь практическое знание нескольких современных языков, чтобы прочитать первоисточники, если, например, он или он хочет выяснить, с каких пор кровяное давление и кровоизлияние в мозг были связаны или как история вторичных профилактика развита.

Однако эта модель развития науки не очень подходит для периода до 1800 года.Веками не было никаких достижений в современном понимании этого слова, а если и так, то они были очень медленными. Следовательно, для этого периода нужна другая концепция, и подходящей является «подход со странными объектами» [5]. Согласно этому подходу, современный врач должен признать, что его / его современные медицинские знания очень мало помогают понять специфические ранние учения об инсульте, потому что они так сильно отличаются от текущих фактических знаний.

Единственная досовременная иллюстрация, изображающая жертву инсульта, представляет собой отличный пример «странного объекта» [Рис.1]. Пациент страдает так называемым «хроническим инсультом». Происходят очень странные вещи: врач, стоящий на коленях на полу за койкой, держит в руке раскаленный утюг и начинает прижигать живот (или голову?) Пациента светящимся инструментом. Пациент не находится в бессознательном состоянии и, похоже, не страдает параличом, поскольку он защищает себя. Для понимания этого пейзажа наших сегодняшних знаний об инсульте явно недостаточно. В этом случае историк должен действовать как этнолог, обращая внимание не только на медицинский, но и на культурный контекст.В целом, однако, ранняя история инсульта происходит в скрипториях и кабинетах ученых, а не в больницах или лабораториях. Изучение его западного варианта требует твердого знания древнегреческого и латинского языков. Также весьма полезны дополнительные навыки чтения на арабском, иврите, сирийском и других семитских языках.

Рис. 1

Лечение хронической апоплексии. Миниатюра из ABU’L QĀSIM, Codex Series Nova 2641, Fol. 6ra. Печатается в: (1979) Chirurgia. Lateinisch von Gerhard von Cremona.Vollständige Faksimile-Ausgabe im Originalformat. Грац: Akademische Druck- u. Verlagsanstalt. С разрешения Австрийской национальной библиотеки, Вена

Предполагая, что мы сможем успешно объединить эти две разные модели — с какой точки зрения мы хотим смотреть на развивающуюся драму?

  • Докторам кажется очевидным, что их главным образом интересует медицинская перспектива, реконструкция меняющихся медицинских знаний. Они будут смотреть исключительно на медицинские труды, возможно, также на медицинские иллюстрации, инструменты и учреждения.

  • Но это конечно не вся история. А как насчет пациентов, перенесших инсульт? Если они каким-то образом являются частью пакета, мы должны расширить наш исторический кругозор и обратиться к их дневникам, автобиографиям и другим исходным материалам [6]. Непростая задача: существует несколько так называемых эго-документов периода до 1800 года, и мы имеем дело с состоянием, включающим афазические и аграфические расстройства.

  • Как и где в игру вступает общество? Каждой цивилизации свойственен спектр отношения к тяжелым заболеваниям ее членов.И наоборот, тяжелые заболевания, такие как инсульт, имеют определенный «имидж», сформированный в социальных рамках [7, 8]. Поэтому, чтобы понять социальные и финансовые аспекты, историки могут захотеть обратиться к различным другим источникам, включая балансы больниц, сообществ или министерств здравоохранения, а также архивы индустрии здравоохранения. Наконец, для оценки общественного имиджа инсульта очень важными хранилищами являются художественная литература [9, 10], а также фильмы, музыка и произведения искусства.

Зачем возиться со всей этой теоретической ерундой? Важно понимать, что единой, всеобъемлющей истории инсульта никогда не будет.Будут только различные истории, характеризуемые той или иной перспективой и той или иной целью. Это утверждение подтверждается беглым взглядом на количество доступных источников [Рис. 2]. В то время как изучение медицинских сочинений древности, средневековья и раннего Нового времени вполне поддается выполнению, ни один историк никогда не сможет прочитать больше, чем небольшую часть материалов, созданных после 1800 года.

Рис. 2

Приблизительное количество медицинских источников в истории инсульта на протяжении веков.Рисунок автора

Античность

Очерк истории инсульта обычно начинается с греко-римской цивилизации [11,12,13,14,15,16,17,18]. Однако менее условно следовать сократовскому методу, основанному на предпосылке, что человек жил во времена полного невежества.

В древности не было вскрытий и экспериментов, за исключением некоторых замечательных исключений. Система кровообращения была неизвестна, и в древности нельзя было делать различия между артериями и венами.Не было единого мнения о том, является ли мозг или сердце инструментальным органом для двигательной и сенсорной деятельности: тогда как Платон, большинство авторов Гиппократа и Гален настаивали на мозге [19], Аристотель и врачи-философы стоиков и эпикурейцев. школа благоволила сердцу [20, 21] — кстати, не зря.

Тем не менее, древние пришли к множеству идей, заслуживающих упоминания сегодня. Во-первых, они представили такие описания болезни, как: «Боль внезапно захватывает голову у здорового человека, и он сразу теряет дар речи… и разиняет рот» [22].В другом сочинении Гиппократа можно прочитать: «При апоплексии этого пациента постигает сонливость, он теряет сознание… присутствует легкая лихорадка, и его тело бессильно. Он умирает на третий или пятый день и обычно не доживает до седьмого »[23]. Авторы этих заявлений использовали не слово «инсульт», а «апоплексия», который был предпочтительным медицинским термином для обозначения состояний, подобных инсульту, вплоть до 1800 г. [24,25,26]. Объяснение его использования простое. Многие ранние цивилизации были убеждены, что острые болезни с потерей сознания были посланы богами.В гомеровском греческом языке, примерно за четыре столетия до появления на сцене врачей Гиппократа, инсульт означал «плекс» или «плексия», а бог — «теос» или «диос». Таким образом, «теоплексия» или «диоплекс» были обычным обозначением инсульта, а апоплексия — не что иное, как секуляризованная версия «очень сильного удара». Вышеупомянутые определения и этимология слова проясняют, что древний термин «апоплексия» и его современное продолжение «инсульт» практически эквивалентны. Апоплексия — это общий термин, под которым можно легко обобщить то, что мы сегодня называем инсультом, но можно также отнести к инфаркту миокарда или тромбоэмболии легочной артерии, вызывающим нарушения сознания.

Во-вторых, греки осознали, что апоплексия характеризуется другим набором симптомов и другим течением по сравнению с различными другими заболеваниями, которые они называли эпилепсией, каталепсией, летаргией и т. Д. [27]. В-третьих, древние врачи подробно писали о лечении и прогнозировании, включая всемирно известный афоризм «Невозможно вылечить сильный приступ апоплексии и трудно вылечить легкий» [28]. Наконец, они устанавливают этические стандарты лечения пациентов, которые до сегодняшнего дня не претерпели значительных изменений во многих частях мира.

Но как греко-римские врачи объяснили болезнь? Пришло время вспомнить «приближение странных объектов». Гален, греческий врач, практикующий и писавший примерно в 200 году нашей эры в Риме, разработал идею о том, что жизненный дух, встроенный в сердце, переносится к мозгу через артерии. В структуре, называемой retiform plexus (которую он обнаружил у нескольких видов животных в области вокруг гипофиза), этот жизненный дух был затем преобразован в так называемый животный дух.Только дух животного хранился в желудочках головного мозга, откуда он действовал по требованию как «топливо» для передачи двигательных импульсов и сенсорных данных на периферию. Вот, вкратце, как работает мозг согласно Галену [29].

У людей с апоплексией в организме накапливается ядовитая жидкость, называемая мокротой: «Когда сосуды втягивают мокроту в себя, кровь из-за холодности мокроты должна оставаться более неподвижной, чем прежде, и охлаждаться, и поэтому при неподвижной крови тело не может не успокоиться и не онеметь … Но если преобладает мокрота, кровь охлаждается и застывает еще больше, а если она достигает определенной стадии охлаждения и застывания, она застывает полностью, человек становится холодным, и он умирает »[22].Таким образом, скопление ядовитой слизи блокировало поток животного духа, и блокировка в конечном итоге привела к параличам, сенсорным дисфункциям, потере сознания и, возможно, смерти [Рис. 3]. Мокрота представляет собой холодную, влажную и вязкую жидкость, которая может накапливаться в головном мозге, когда тело подвергается слишком сильному воздействию холода, например зимой, в пожилом возрасте и т. д. [30]. Эта теория была фундаментальной этиологической доктриной инсульта и других заболеваний мозга, которая доминировала в европейском мышлении на протяжении 1500 лет.Ни один текст о расстройствах мозга до 1750 года не может быть понят без твердого знания этих принципов.

Рис. 3

Доктрина Галена об апоплексии. Рисунок автора

Это учение также послужило основой для различных терапевтических действий. У практикующего врача и приверженца этого учения было два основных варианта: либо эвакуация, что означает «очищение мозга и тела» с целью избавления от лишней жидкости, либо противодействие — т.е. е. прикладывать что-то горячее и сухое, чтобы бороться с холодным и влажным юмором.Эвакуация и противодействие — две основные мета-стратегии лечения до сегодняшнего дня. Если добавить четыре основных области лечения до 1800 года — физиотерапию, диетологию, травяную фармакологию и хирургию, — станет доступен широкий спектр терапевтических мер, от горячих ванн до различных хирургических процедур, включая прижигание [31].

Итак, то, что мы видим в древние времена, было рациональным, но умозрительным объяснением симптомов. Это объяснение было лишь слабо связано с наблюдением за природой, сосредоточено на «скрытых причинах» болезней, но глубоко укоренилось в древней философии.Гармония между человеком и миром и гармония между различными частями тела были его ключевыми принципами. Именно этот целостный подход делает некоторые аспекты древней медицины по-прежнему привлекательными для пары современных врачей, представляющих альтернативные формы медицины [19].

Средневековый период

Между 500 и 1500 годами учение Галена о психоневрологических симптомах, сосредоточенное на мозге, было важным, но, как упоминалось ранее, не единственным. Аристотель и его последователи пропагандировали мощную кардиоцентрическую теорию: учение, основанное на предположении, что истоки движения, ощущений и сознания находятся в сердце.«Скажите мне, где сдобный хлеб, или в сердце, или в голове»: что касается инсульта, то этот вопрос, сформулированный Уильямом Шекспиром столетия спустя, стал горячей точкой неврологии около 1000 года [32]. Особенно лучшие врачи-философы восходящей исламской цивилизации пытались примирить обе доктрины. Разес и Авиценна (ар-Рази и ибн-Сина) считали, что у Аристотеля, как и у Галена, были веские аргументы [33]. Начиная с одиннадцатого века, проблема была перенесена из Багдада и Каира на Латинский Запад, в новые центры обучения в Италии, Испании, Франции, Англии и, наконец, на немецкоязычных территориях.Поскольку под рукой еще не было ни вскрытий, ни экспериментов, проблема не могла быть решена современными способами. Но решалась она средневековым способом: игрой словами и цитированием авторитетов. Существует около десятка истинно схоластических текстов по инсульту, полных аргументов и контраргументов, псевдопроблем и псевдоответов [32]. Страница фолио с сочинением итальянского врача-философа Пьетро д’Абано [Рис. 4] [34, 35], который преподавал в Падуе в начале четырнадцатого века, дает представление об этих сложных дискуссиях и их бесполезности с точки зрения пациента.Между прочим: окончательное средневековое решение проблемы мозга и сердца заключалось в том, чтобы подчеркнуть, что инсульт начался в мозгу, но закончился в сердце. Это решение было принято до семнадцатого века.

Рис. 4

Страница фолио из «Примирителя» Пьетро д’Абано (1496 г.). С разрешения Университета и городской библиотеки Кельна

Еще одна «изюминка» средневековой эпохи — это чудеса и святые покровители. Ранние примеры исцеления верой при инсульте и других заболеваниях можно найти в Византии, более поздние — на Латинском Западе и в Православной церкви Востока.Эти документы входят в число наиболее важных источников, дошедших до нас из этих веков. Процитируем только одну историю о чуде, которая произошла в Италии примерно в 1250 году в францисканском монастыре, примерно через одно поколение после смерти Святого Франциска:

«Один молодой человек … подвергся ужасному испугу, который вызвал замешательство и паралич правая часть тела. Из-за тяжелой болезни он также потерял слух, движения и чувствительность языка.Он был прикован к постели в течение нескольких дней в этом жалком состоянии … Однажды утром Святой Франциск появился в лазарете … протянул руку, легко провел ею по правому боку новичка с головы до ног, нежно прикоснулся к нему и приложил пальцы. в ушах молодого человека, говоря: «Это будет для тебя знамением, что Бог через меня… полностью восстановил твое здоровье». С этими словами… юноша встал и вошел в церковь здоровым телом и духом, к великому изумлению братьев »[36].

Этот «случай болезни» можно анализировать по-разному [37]. Современный невролог может вспомнить обратимый ишемический неврологический дефицит или психогенное состояние. Историк обязательно будет искать богословский и литературный контекст. Здесь почти легко прийти к удовлетворительному выводу, еще и потому, что этот кладезь чудесных исцелений еще в значительной степени не исследован.

Заключительное слово об инсульте и религиозном исцелении в средние века. Для эпилептиков существовало более десятка святых покровителей, к которым можно было обратиться за профилактикой и / или лечением болезни [38].Апоплектики не было. Санкт-Вольфганг и Санкт-Андреас Авеллино имели лишь незначительное местное значение [39]. Для ученого, изучающего средневековую медицину, этот недостаток весьма удивителен, и, конечно, столь негативный результат требует объяснения. Это, безусловно, связано с высоким уровнем смертности от инсульта: Святые покровители — это не отделение неотложной помощи. Но это также может быть связано с высоким уровнем инвалидности после инсульта, которая мешает жертвам отправиться в место паломничества. С другой стороны, определенно отсутствовал коммерческий интерес со стороны этих мест паломничества — одного из первых «управленческих механизмов» в уходе за пациентами, перенесшими инсульт.

1500–1750

В книгах и главах о медицине эпохи Возрождения часто используется метафора «ветра перемен», намекающая на свежий ветер, постоянно дующий над европейским континентом и уносящий средневековую пыль. Но так ли это на самом деле? Что касается истории инсульта: да и нет.

После первых анатомических вскрытий человеческих тел около 1300 г., с 1450 г. и далее проводилось все большее количество патологоанатомических исследований, что привело к лучшему знанию анатомии мозга и сосудистой сети головного мозга.Примерно столетие спустя были проведены первые вскрытия с целью выявления телесных изменений при определенных заболеваниях: родилась патологическая анатомия. А в 1628 году Уильям Харви использовал множество изощренных экспериментов, чтобы доказать, что действительно существует нечто вроде циркуляции крови, циркуляции во всем теле, включая голову и мозг. Новые методы, революционные открытия: но их значение для понимания инсульта было практически нулевым, по крайней мере, вначале.

В 1602 году швейцарский врач Феликс Платтер провел вскрытие мозга после смерти одного из пациентов, перенесших инсульт. Он резюмировал свои результаты вскрытия следующими словами: «флегматичный юмор блокирует внутренние проходы мозга» [40]. Это краткое заявление подчеркивает два важных вывода, которые дает изучение исторических болезней. Во-первых: каждое научное наблюдение основано на теории тогда и сейчас. Второе: очевидно, что избавиться от традиционных верований очень сложно.Платтер и практически все его коллеги [41,42,43,44] разделяли давнюю идею Галена о том, что апоплексия вызывается мокротой в желудочках головного мозга. И что показало вскрытие мозга: мокрота в полостях головного мозга.

И все же вскрытие мозга плюс идея циркуляции ознаменовали конец досовременной эры инсульта. Подлинной фигурой перехода был назван другой швейцарский врач.

Иоганн Якоб Вепфер, автор одной из самых известных монографий по инсульту всех времен [Рис.5]. В течение долгого времени клиницисты были склонны классифицировать Вепфера как модерниста и истинного реформатора по нескольким веским причинам. Благодаря его исследованиям апоплексия стала цереброваскулярным расстройством. Более того, он был убежден, что патологические изменения находятся в мозговом веществе, а не в желудочках. Он также дал наиболее точное до сих пор описание энцефальных артерий, включая Уиллисовский круг. В этом контексте Вепфер обнаружил во время вскрытия «гипофизарные образования» в артериях головного мозга и предположил, что эти образования (сгустки?) Играют важную роль при инсульте.Кроме того, он обнаружил кровоизлияние примерно в 50% головного мозга жертв инсульта, тем самым доказав, что разрыв церебральной артерии является причиной последующего приступа [45]. Поэтому Вепфера хвалили как одного из предвестников современной медицины [46,47,48,49]. Однако внимательное чтение его 400-страничной книги [50,51,52] — утомительное занятие, потому что она написана на сложной латыни — приводит к поразительным результатам. Вепфер был модернистом, но в то же время оставался верным последователем Галена с более чем старомодными представлениями о физиологии мозга и этиологии инсульта.По его словам, закупорка мозговых артерий была вредной, потому что маленькие сгустки блокировали поток жизненного духа от сердца к мозгу. Кровоизлияние в мозг было катастрофой, потому что дух животного не мог свободно течь к спинному мозгу, нервам и так далее. По сути, концепция инсульта Вепфера все еще была древней и касалась юмора и духов, только дополненная последними анатомическими и патологоанатомическими открытиями.

Рис. 5

Титульный лист монографии Вепфера 1658 года о штрихе.Новое издание 1675 г. С разрешения Института истории медицины и медицинской этики Кельнского университета

Современная эпоха

Таким образом, решающее различие между периодом до 1800 года и современным периодом в истории инсульта не должно быть обнаруживается в единственном открытии или в наборе новых методов, но в изменении основных представлений о том, что такое болезнь [53]. От Галена до Вепфера инсульт (как и многие другие неврологические состояния) определялся как совокупность определенных симптомов.Однако в начале девятнадцатого века инсульт впервые определяется как результат поражения. Морфологическое поражение, и только морфологическое поражение, стало решающим критерием для оперативного определения инсульта; теперь симптомы рассматривались только как «ориентировочные признаки». Отныне патологическая анатомия, и ничто иное, как патологическая анатомия, стала ключевой основой всех знаний об инсульте.

Рождение этого нового способа восприятия болезни неразрывно связано с Парижской школой медицины.Поэтому неудивительно, что первое действительно современное определение инсульта можно найти во французской публикации. В 1812 году молодой врач Жан-Андре Рошу [54] написал диссертацию, которую можно назвать самой важной в истории неврологии [рис. 6]. Его текст начинался с фразы, которая сегодня является банальной, но когда она была напечатана, указала на научную революцию: «Апоплексия — это кровоизлияние в мозг путем разрыва с более или менее серьезным изменением его вещества» [55]. Сначала Рошу объяснил поражение, его размер, цвет и расположение, затем проследил признаки и течение инсульта и сделал несколько замечаний по лечению и прогнозу.Несомненно, его диссертация и монография, которую он написал двумя годами позже [56], являются первыми современными текстами об инсульте.

Рис. 6

Титульный лист диссертации Рошу 1812 года о кровоизлиянии в мозг. С разрешения Института истории медицины и медицинской этики Кельнского университета

Но обстоятельная экспозиция Рошу осталась не единственной. В то же самое десятилетие другой молодой французский врач по имени Леон Ростан высказал идею, что инсульт должен быть результатом размягчения мозга («ramollissement du cerveau») [57].Говоря современным языком: ишемический инфаркт головного мозга. Таким образом, к 1820 году были открыты две основные современные концепции инсульта. Оба они были потомками анатомо-клинического метода, т.е. е. сравнение посмертных поражений с симптомами in vivo. Оба они были обнаружены в ходе исследований в больницах и основаны на статистических наблюдениях. То, что происходило на протяжении всего XIX века и значительной части двадцатого века, было не чем иным, как уточнением этих двух основных концепций. Таким образом, теперь можно действительно говорить о прогрессе и вехах: например, об открытиях, сделанных Рудольфом Вирховым, который, начиная с 1846 года, описал артериальный тромбоз и эмболию и признал взаимодействие между кровью и артериальной стенкой.Более того, берлинский патолог четко показал, что окклюзия сосудов вызывает инфаркт [58]. Опять же, сегодня это мелочь, но в 1840-х годах это было предметом ожесточенных научных дебатов.

Начиная с середины девятнадцатого века медицина как отрасль знаний была неразрывно связана с естественными науками. «Никакой другой теории, кроме теории фактов» — было позитивистским кредо эпохи. Один видный немецкий клиницист выразился еще резче: «Медицина либо станет наукой, либо прекратит свое существование».Это позитивистское движение принесло огромную пользу исследованиям инсульта. Растущее число врачей, некоторые из которых специализируются на неврологии, способствовали быстро растущему сокровищу знаний [59,60,61,62]. Невозможно перечислить все важные вклады, но можно хотя бы выделить некоторые исторические тенденции. С 1850 по 1930 год особый интерес вызывала анатомия сосудов и клинико-анатомические корреляции, включая различные поражения ствола головного мозга. Между 1920-ми и 1970-ми годами патофизиология сосудистых поражений достигла своего расцвета, включая таких деятелей, как француз Шарль Фуа, Капитолин Волкофф из Санкт-Петербурга.-Петербург и канадец Чарльз Миллер-Фишер [13].

Примерно с 1975 года можно наблюдать исследования факторов риска, регистры инсультов, рандомизированные испытания, базы данных, а также общий импульс для «новых методов лечения» [63]. Таким образом, к концу двадцатого века медицина инсульта стала узкой специализацией неврологии, как теоретически, так и практически. И еще один важный факт: впервые лечение инсульта характеризовалось тем, что можно назвать «ограниченным терапевтическим оптимизмом» [64].Однако в значительной степени эта эволюция была обусловлена ​​техническим развитием диагностики: история медицины двадцатого века — это, по сути, история технологий. Что касается неврологии, новые технологии были доступны почти каждое десятилетие, от ручной спинномозговой пункции около 1900 года до самых сложных визуализаций мозга 100 лет спустя [65]. Иногда мозгу врача было даже трудно угнаться за скоростью технических инноваций. Но можно сказать наверняка, что историю инсульта в двадцатом веке еще предстоит написать.

Информация об инсульте у испаноязычных популяций — FullText — Neuroepidemiology 2015, Vol. 44, № 3

Абстрактные

Справочная информация: Испанский — второй по распространенности язык в мире. Испаноязычное население (SSP) имеет разнородное культурное происхождение, расовое и этническое происхождение, экономический статус и доступ к системам здравоохранения. В SSP нет опубликованных отзывов о знаниях об инсульте.Мы рассмотрели существующую литературу, посвященную знаниям об инсульте среди SSP, и предлагаем здесь некоторые будущие направления исследований. Резюме: Мы нашли 18 подходящих исследований, выполнив поиск в базах данных PubMed, Lilacs, Scopus, Embase, Cochrane и Scielo, а также просмотрев списки ссылок на соответствующие статьи. Мы также включили 2 тезиса конференции. Были проанализированы данные, касающиеся инсульта, из исследований испаноязычных. Ключевые сообщения: Мало что известно о знаниях об инсульте в SSP, особенно в Латинской Америке.Информация отсутствует даже среди субъектов риска, пациентов с инсультом, выживших после инсульта и медицинских работников. «Иктус», слово, используемое для обозначения инсульта на испанском языке, в большинстве случаев не распознается людьми из группы риска. Кроме того, доступ к медицинскому обслуживанию и неврологам во многих регионах является неоптимальным. Есть несколько потенциальных проблем, которые необходимо решить в отношении знаний об инсульте и оказания помощи при инсульте в SSP. Программы обучения населения в целом и медицинских работников, не являющихся неврологами, по вопросам инсульта и телемедицины могут быть лучшими способами улучшения нынешней ситуации.

© 2015 S. Karger AG, Базель

Введение

Инсульт — вторая ведущая причина смертности и третья ведущая причина лет жизни с поправкой на инвалидность [1,2]. Внутривенный тканевый активатор плазминогена (IV rt-PA) очень эффективен для снижения инвалидности и улучшения результатов [3,4]. Несмотря на то, что коэффициенты использования IV rt-PA увеличиваются [5,6], общие коэффициенты использования далеки от оптимальных. Основная причина неиспользования в / в rt-PA — задержка прибытия в больницу [7].Эти задержки в основном связаны с распознаванием симптомов инсульта и активацией систем экстренной медицинской помощи (EMS) [8,9,10,11,12].

Осведомленность об инсульте среди населения в целом [13,14,15] и пациентов после инсульта [16] во всем мире низкая, хотя мало что известно о населении за пределами Северной Америки и Европы, особенно среди испаноязычных. Это вызывает беспокойство, учитывая, что испанский является вторым наиболее распространенным языком в мире [17,18], а говорящие на испанском языке из развивающихся стран представляют собой важный источник иммигрантов в страны, не говорящие по-испански.

В Соединенных Штатах Америки, например, выходцы из Латинской Америки являются самым большим и быстрорастущим меньшинством [19,20] и, по-видимому, особенно плохо осведомлены об инсульте, наряду с более низкими шансами получить внутривенное лечение rt-PA [21, 22]. Было обнаружено, что испаноязычные латиноамериканцы (SSH) имеют более высокую распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, более серьезные препятствия для оказания медицинской помощи, а также более низкие показатели качества и здоровья, чем англоговорящие латиноамериканцы (EEH) [20,23]. Женщины с EEH в одном исследовании имели значительно меньшую вероятность правильно определить симптомы инсульта, чем белые неиспаноязычные женщины [24].Более низкий уровень знаний об инсульте среди EEH и SSH предполагает культурный барьер в понимании инсульта, который выходит за рамки языка [25].

Одним из потенциальных препятствий на пути к знаниям об инсульте является терминология, используемая для описания болезни. «Иктус» — это испанское слово «инсульт». Однако «ictus» не является широко признанным эквивалентом удара среди испаноговорящих [26,27,28,29,30,31].

Важно знать текущее состояние знаний испаноговорящих, проживающих в разных странах, об инсульте.Поскольку цереброваскулярные заболевания широко распространены в испаноязычных странах и представляют собой серьезную проблему общественного здравоохранения, эта информация будет иметь жизненно важное значение для нынешних органов здравоохранения, чтобы они могли начать индивидуальные образовательные программы для населения в целом. Цель этого обзора — обобщить литературу, касающуюся инсульта среди испаноязычного населения (SSP), и предложить будущие направления исследований.

Стратегия поиска

Исследования были определены путем поиска в базах данных PubMed, Lilacs, Scopus, Embase, Cochrane и Scielo (Приложение 1).Никаких ограничений не применялось. Дополнительные данные были найдены путем сканирования списков литературы соответствующих статей. Фильтры поиска были построены для (1) знания инсульта и (2) испаноязычного населения (Приложение 2).

Критерии отбора

Критериями включения были: (1) исследования об инсульте: слово для обозначения инсульта, поврежденный орган, факторы риска (RF), этиология, предупреждающие знаки (WS), лечение и намерение вызвать скорую помощь, (2 ) статьи на английском и испанском языках. Если потребовались дополнительные данные, мы связались с авторами.

Знание инсульта среди говорящих по-испански

Мы нашли 18 статей, посвященных изучению инсульта среди говорящих по-испански. Только три были связаны с латиноамериканским населением: Колумбия и Мексика. Из оставшихся 11 — выходцы из Испании и 4 — из SSH, проживающих в США. Мы включили два тезиса конференции из Аргентины [32,33].

Отсутствие достаточного количества опубликованных данных в Латинской Америке вызывает озабоченность, и неясно, каковы могут быть причины этого.Отсутствие внутривенного введения rt-PA во многих регионах Латинской Америки может быть причиной занижения данных. Поскольку быстрое прибытие в эти страны вряд ли приведет к лечению острого инсульта, меньше стимулов для понимания задержек с прибытием в больницу. Экономические и культурные ресурсы, а также доступ к медицинским ресурсам делают экстраполяцию данных из Соединенных Штатов и Испании на Латинскую Америку неоптимальной.

Терминология, используемая для обозначения инсульта на испанском языке, оказалась интересным открытием, поскольку пациенты использовали разные термины.Все исследования по этой теме были проведены в Испании (таблица 2). Два исследования показали, что 3,9 и 10% людей не могли определить ни одного термина для инсульта [26,29]. Ни один из пациентов не знал термин «ictus» в двух исследованиях [26,28], и в дополнительных отчетах он не был распознан [29,30]. В нескольких исследованиях наиболее часто признается термин «эмболия» (эмболия) [26]. Термин «ataque isquémico transitorio» (транзиторная ишемическая атака) практически не известен [26]. Это вызывает особую озабоченность, учитывая, что многие инсульты после ТИА можно предотвратить ранним распознаванием и лечением [34,35].

Таблица 2

Знание слов, чтобы назвать инсульт

Мы обнаружили значительные различия в исследованиях, касающихся инсульта, в зависимости от того, проводились ли они среди населения в целом или среди пациентов с инсультом. Мы считаем это различие важным, поскольку первое предоставляет информацию о «теоретических знаниях», а второе — о «практических знаниях», то есть о том, чем на самом деле занимались пациенты.

Знания об инсульте среди населения в целом

Таблица 1 показывает большую неоднородность опубликованных исследований, что затрудняет сравнение между популяциями.

Таблица 1

Исследования по изучению инсульта среди испаноязычного населения без инсульта

Уровень образования

Большинство исследований показало, что> 50% людей закончили начальную школу или имели низкий образовательный стандарт [26,29]. В нескольких исследованиях SSH в США характеризовался низким уровнем грамотности. В исследовании системы наблюдения за поведенческими факторами риска (BRFSS) 51% SSH имели образование ниже средней школы по сравнению с 14% EEH [23]. Дополнительное исследование показало, что большинство SSH работали на начальном уровне после проверки грамотности с помощью теста базовых навыков английского языка.Это было замечено, поскольку внезапные затруднения при ходьбе, головокружение или потеря равновесия были значительно менее признаны как симптомы инсульта среди групп с низким уровнем грамотности [37].

Мозг, пораженный инсультом

Латиноамериканцы в Центральном Гарлеме с меньшей вероятностью распознали мозг как поврежденный орган при инсульте. К сожалению, данные о языке не были предоставлены для этой группы населения [38].

В Испании от 78 до 86% людей ответили, что больше всего пострадал мозг, а остальные ответили, что были повреждены руки или ноги [26,30].

Знание факторов риска (RF) и предупреждающих знаков (WS) инсульта (Таблица 3)

Самым признанным RF в нескольких популяциях была гипертония [26,29,30,31,39,40]. Табак и алкоголь были вторыми наиболее узнаваемыми РФ в двух исследованиях [26,29,30], а стресс был идентифицирован как РФ в одном исследовании [40]. С другой стороны, пожилой возраст, диабет, дислипедемия и сердечные заболевания были плохо изучены [29].

Таблица 3

Наиболее часто встречающиеся RF и WS инсульта

Слабость с сенсорными нарушениями или без них была наиболее узнаваемой WS в восьми исследованиях [23,26,29,32,37,39], а нарушения речи — в трех [30 , 41].Интересно, что головная боль и неуточненная боль были первой и третьей по частоте встречаемости WS в Мексике, и это осталось неизменным после образовательной кампании [40].

Латиноамериканцы в Центральном Гарлеме, вероятно, ошибочно классифицировали боль в груди как симптом инсульта по сравнению с другими популяциями [38]. Около 30% людей сделали это в Испании и США [37,41] и примерно 5% в Мексике [39,40]. Однако в Мексике боль в груди чаще ассоциировалась с инсультом, чем со слабостью или изменением чувствительности на одной стороне тела [40].В Испании 72% респондентов определили противоречащие друг другу симптомы как симптомы инсульта.

Опять же, SSH BRFSS с меньшей вероятностью распознает WS инсульта после поправки на социально-демографические характеристики, доступ к здравоохранению и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний [23].

Примечательно, что 11% из 76 незастрахованных SSH в Северной Каролине смешивали термины «фактор риска» и «симптом», тем самым создавая препятствия для понимания стандартных материалов по санитарному просвещению [42].

Комбинация знаний о инсульте RF и WS использовалась для определения «уровня знаний об инсульте» в семи исследованиях.Было трудно определить наличие «хороших знаний об инсульте» из-за различных определений (таблица 4).

Таблица 4

Определения «уровня знаний об инсульте»

Поведение в ответ на симптомы инсульта

В нескольких исследованиях сообщалось о доле пациентов, которые обратились бы в отделение неотложной помощи или позвонили бы в скорую помощь, не делая различия между обоими решениями (таблица 2).

Не было обнаружено значительных различий в намерении вызвать скорую помощь при сравнении групп грамотности среди SSH в Соединенных Штатах [37].

Различные действия перед гипотетическим инсультом или ситуацией ТИА оценивались в пяти исследованиях. В Испании 31 и 60,6% пациентов обратились бы в больницу / позвонили бы в скорую помощь или позвонили бы своему личному врачу в тот же день, соответственно, при подозрении на инсульт. Эти проценты изменились до 13,7 и 56,9%, если симптомы были временными. В дополнительных исследованиях было обнаружено, что> 95% людей звонили в скорую помощь или обращались в больницу в случае инсульта по сравнению с 40, 53 и 75% случаев ТИА [26,30].Пациенты с «очень хорошими глобальными знаниями об инсульте» с большей вероятностью придавали значение ТИА [26]. Наконец, в Колумбии только 11,7% пациентов обратились бы в отделение неотложной помощи при подозрении на инсульт. Когда были предоставлены варианты, этот процент увеличился до 92%; однако оно снизилось до 62% с преходящими симптомами [36].

Ни в одном исследовании не учитывалось поведение, которое выражалось как реакция на симптомы инсульта, для определения «уровня знаний об инсульте». В конечном счете, может быть более важным захватить «хорошее знание хода для действия», объединяющее знание WS и намерение вызвать EMS.Эту концепцию потенциальной реакции в популяции можно протестировать и сравнить с фактическими действиями в начале инсульта.

Лечение

Ни один из участников не знал о существовании внутривенного введения rt-PA в колумбийском исследовании [36]. Среди 1645 аргентинцев 40% знали, что существует конкретное лечение инсульта, и только 24% знали, что оно зависит от времени [32]. Интересно, что 86% из 76 SSH в Соединенных Штатах ответили, что инсульт можно лечить, несмотря на плохие знания о нем.Однако это исследование не изучали внутривенное введение rt-PA или знания о времени терапевтического окна [42]. Неизвестно, окажет ли информация о наличии внутривенного введения rt-PA влияние на общественное здоровье, поскольку во многих регионах Южной Америки она недоступна для лечения инсульта [43,44]. В Аргентине, например, внутривенное введение rt-PA проводилось только 1,2% пациентов в частных больницах [44]. Неизвестно, в какой степени на это влияет доступность неврологов.

Источник информации об инсульте

Врачи и родственники являются наиболее часто цитируемыми источниками информации.СМИ тоже кажутся важными (таблица 5). В Колумбии 10,2% пациентов не получали никакой информации об инсульте [36]. Этот процент был намного выше в Мексике, где 83% не получали никакой информации. Среди последних те, кто получил информацию, сделали меньше ошибок в своих ответах о знаниях об инсульте [39].

Таблица 5

Источники информации для получения знаний об инсульте

Образовательные мероприятия

Образовательные кампании в Латинской Америке ограничены.Одна образовательная кампания, проводимая ранее обученными студентами-медиками посредством конференций и печатных материалов, проводилась в течение 6 месяцев среди случайно выбранных жителей многоквартирного дома в Мексике. После успешного проведения этой кампании, распознавание ожирения, липидных нарушений и употребления наркотиков как РФ и гемипареза как WS улучшилось [40].

В Аргентине распознавание RF и WS через поведение против инсульта и знания о лечении улучшились после мультимодальной кампании, проведенной ранее обученными студентами-медиками среди случайно выбранных людей.Однако 60% людей считали, что инсульт — редкое заболевание, до и после образовательного вмешательства [32].

Знания об инсульте у пациентов, оцененных после инсульта

В шести исследованиях оценивалась информация об инсульте на основе «того, что пациенты делали во время инсульта».

Знание о причинах симптомов

Осведомленность об инсульте и экстренное восприятие симптомов инсульта были связаны с более коротким временем прибытия [28,33,45].

От 27 до 43% пациентов с инсультом правильно интерпретировали свои симптомы как соответствующие инсульту в различных исследованиях [25,33,45,46,47].

Тяжесть инсульта, двигательные симптомы, нарушения речи и перенесенный инсульт / ТИА были связаны с правильной интерпретацией симптомов [45,46,47]. Последняя ассоциация не была обнаружена в Аргентине и Испании [33,46]. Например, в Испании 76,2% пациентов с повторным инсультом не распознали новых событий после первого [46]. Интересно, что в тех же исследованиях уровень образования не был связан с правильным распознаванием симптомов инсульта [33,46].

Поведение в ответ на симптомы инсульта

В Мадриде, Испания, 56% опрошенных обратились непосредственно в отделение неотложной помощи, хотя только 27% признали свои симптомы инсультом.Остальные остались дома или обратились к терапевту [46]. В Мересме (графство с сельскими районами), Испания, 31,8% людей немедленно обратились в больницу или вызвали скорую помощь. Другие ждали улучшения симптомов (21,9%) или звонили своему лечащему врачу или в аптеку (21,2%) [28].

В другом исследовании, проведенном в Испании, 60% пациентов прибыли раньше, чем через 3 часа после появления симптомов. Однако задержку скорой помощи испытали 15% из 247 пациентов, поступивших в больницу после первого часа [47].Дополнительные данные из той же страны предполагают, что отказ от обращения к врачу первичного звена в качестве первого действия при остром инсульте был связан с прибытием в первые 3 часа [45].

Американцы мексиканского происхождения в Соединенных Штатах реже использовали EMS по сравнению с белыми не латиноамериканцами. Однако не было обнаружено никакой связи с языком и временем выступления или способом прибытия [25]. Это может указывать на культурный или экономический, а не языковой барьер для активации EMS.

В Латинской Америке данные доступны только по Аргентине.В одном исследовании только 36% людей звонили в службу неотложной помощи, но время прибытия не улучшилось [33].

Убеждения пациентов

В двух исследованиях изучались взгляды пациентов на инсульт. 60% жителей Испании считают, что религия помогает им выздороветь после инсульта. До половины пациентов могли объяснить биологические механизмы болезни и считали, что причиной инсульта был эмоциональный стрессор [46].

Американцы мексиканского происхождения в США сообщили о недоверии к медицинскому истеблишменту и выразили обеспокоенность по поводу того, что финансовые соображения не позволяют им обращаться за медицинской помощью.Эти убеждения могут помешать людям позвонить в скорую помощь [25].

Информация об инсульте среди поставщиков медицинских услуг

По данным ВОЗ, в 50% стран Америки, ответивших на опрос, имеется менее 1 невролога на 100 000 населения. Нет данных по Чили, Боливии, Перу, Парагваю и другим странам Центральной Америки (таблица 6) [48].

Таблица 6

Невролог на 100 000 населения (ВОЗ)

Ошибочный диагноз инсульта часто встречается в отделениях неотложной помощи и врачами первичного звена [49].Присутствие невролога в отделении неотложной помощи могло бы решить эту проблему [50].

Мы обнаружили ограниченные данные о неправильной диагностике инсульта в испаноязычных странах. Однако косвенные данные свидетельствуют о том, что неправильный диагноз может помешать первоначальному лечению инсульта и, следовательно, тромболизису при SSP [6,33,45,51].

В Аргентине 14 из 41 (36%) пациентов, прибывших в первые 6 часов после появления симптомов инсульта, имели задержку в диагностике, теряя возможность потенциального лечения.Основная причина заключалась в неправильном диагнозе: в 95% случаев врачом, не являющимся неврологом, являлся первичный провайдер [33].

Кроме того, в Аргентине 596 врачей, работающих в отделениях неотложной помощи, прошли оценку по догоспитальным шкалам инсульта в качестве инструмента для проверки уведомлений об инсульте. Только 32% знали о шкалах Цинциннати (CPSS) и Лос-Анджелесе (LAPSS), и только 8,4% могли рассказать обо всех пунктах CPSS, 1,9% — о LAPSS и 0,7% — об обоих. Тем не менее, 89% опрошенных врачей сочли шкалы полезными для оценки пациентов с инсультом в отделении неотложной помощи.Интересно, что те, кто помнил шкалы, чувствовали себя более уверенно, оценивая пациента с возможным инсультом [51].

В Андалусии, Испания, 46,4% врачей скорой помощи провалили экзамен на первом этапе образовательной программы по инсульту. Наихудшие оценки были получены в отношении знаний о неврологических нарушениях, дозировках гипотензивных препаратов и внутривенного введения rt-PA, физиологической нейропротекции, ранних признаках инсульта и противопоказаниях к тромболизису. После обучения знания улучшились, а использование в / в RT-PA увеличилось на 4.5% за 3 года [6].

Выводы

SSP неоднородны в отношении культурного происхождения, расового и этнического происхождения, экономического статуса и сложности систем здравоохранения. Исследования, посвященные изучению инсульта в испаноязычных странах, отсутствуют, особенно в Латинской Америке. Согласно немногочисленным опубликованным исследованиям, потенциальные пациенты, перенесшие инсульт и поставщики медицинских услуг плохо осведомлены об инсульте. Эти результаты могут быть связаны с непоследовательным использованием слова, обозначающим инсульт на испанском языке, непоследовательным использованием в / в rt-PA в нескольких странах Латинской Америки и в целом плохим доступом к медицинской помощи и, в частности, к неврологам.Необходимо приложить больше усилий, в основном среди населения Латинской Америки, чтобы узнать больше об инсульте среди населения в целом, но в основном среди населения с высоким риском, особенно в отношении факторов риска, предупреждающих знаков и быстрого вызова скорой помощи, что связано с более коротким временем прибытия в больницу.

Распознавание и поведение при преходящих симптомах вызывает беспокойство и мало что известно испаноговорящим. Этот момент заслуживает особого внимания в дальнейших образовательных программах. Необходимы новые эпидемиологические исследования из стран Латинской Америки, описывающие текущее состояние знаний об инсульте, особенно потому, что данные из Соединенных Штатов и Испании не могут быть обобщены.Дальнейшее понимание базовых знаний и пробелов в этих странах может затем позволить в будущих исследованиях изучить образовательные кампании, которые культурно адаптированы к каждой отдельной стране и населению для потенциальных пациентов, семей, общественности и поставщиков. При таких вмешательствах необходимо будет рассмотреть возможность использования последовательного термина для обозначения инсульта на испанском языке (в том числе в медицинской литературе) и включить в него личных врачей и родственников, поскольку они часто являются наиболее часто сообщаемыми источниками информации пациентами.Потребуется партнерство между государственными учреждениями, некоммерческими организациями, медицинскими учреждениями и средствами массовой информации, подобное усилиям в Соединенных Штатах, особенно для того, чтобы сделать их специфичными для культур каждой страны и региона. Наконец, образование, вероятно, необходимо будет расширить параллельно на ранних этапах обучения студентов-медиков в Латинской Америке, чтобы улучшить знания медработников об инсульте.

В отличие от многих регионов Европы, нехватка неврологов в некоторых странах и их концентрация в крупных городских центрах может стать серьезным пробелом, который необходимо решить в ближайшие годы.Программы обучения врачей общей практики инсульту и телемедицине представляют собой одно из возможных решений для улучшения доступа в недостаточно обслуживаемых районах, аналогично успешно реализованной программе в Соединенных Штатах.

Заявление о раскрытии информации

M.A. Hawkes and S.F. Ameriso: не объявлено.

J.Z. Willey: финансируется NIH / NINDS K23.

Приложение 1

Сирень: [29,39,41,45].

Scielo: [35].

Scopus: [42].

PubMed: [23,25,26,27,28,29,37,41,42,52].

Приложение 2

Стратегия поиска: («осведомленность об инсульте» ИЛИ «грамотность об инсульте» ИЛИ «знание инсульта» ИЛИ «распознавание инсульта» ИЛИ «симптомы инсульта» ИЛИ «готовность к инсульту» ИЛИ «восприятие инсульта» ИЛИ «знание об инсульте») OR «España» ИЛИ «Español»).

Список литературы

  1. Фейгин В.Л., Форузанфар М.Х., Кришнамурти Р., Менса Г.А., Коннор М., Беннетт Д.А., Моран А.Э., Сакко Р.Л., Андерсон Л., Труэльсен Т., О’Доннелл М., Венкетасубраманиан Н., Баркер-Колло С., Лоус К.М., Ван В., Шинохара Y, Witt E, Ezzati M, Naghavi M, Murray C: Глобальное и региональное бремя инсульта в 1990-2010 гг .: результаты исследования глобального бремени болезней 2010 г.Ланцет 2014; 383: 245-254.
  2. Мюррей К.Дж., Лопес А.Д.: Измерение глобального бремени болезней. N Engl J Med 2013; 369: 448-457.
  3. Активатор тканевого плазминогена при остром ишемическом инсульте.Национальный институт неврологических расстройств и инсульта Группа исследования инсульта rt-PA. N Engl J Med 1995; 333: 1581-1587.
  4. Hacke W, Kaste M, Bluhmki E, Brozman M, Davalos A, Guidetti D, Larrue V, Lees KR, Medeghri Z, Machnig T, Schneider D, von Kummer R, Wahlgren N, Toni D: Тромболизис с альтеплазой 3-4.Через 5 часов после острого ишемического инсульта. N Engl J Med 2008; 359: 1317-1329.
  5. Наср Д.М., Бринджикджи В., Клофт Х.Дж., Рабинштейн А.А.: В Соединенных Штатах растет использование внутривенного тромболизиса. Инт Дж. Инсульт 2013; 8: 681-688.
  6. Наваррете-Наварро П., Мурильо-Кабеса Ф., Боно-де-Серас Р., Родригес-Ромеро Р., Родригес-Заралло А., Васкес-Мата Г.: Разработка курса лечения острого ишемического инсульта для врачей больниц в отделениях неотложной помощи и отделениях интенсивной терапии .Eur J Emerg Med 2012; 19: 108-111.
  7. Розамонд В.Д., Гортон Р.А., Хинн А.Р., Хоэнхаус С.М., Моррис Д.Л.: Быстрый ответ на симптомы инсульта: задержка доступа к медицинскому обслуживанию при инсульте (DASH). Acad Emerg Med 1998; 5: 45-51.
  8. Feldmann E, Gordon N, Brooks JM, Brass LM, Fayad PB, Sawaya KL, Nazareno F, Levine SR: Факторы, связанные с ранним проявлением острого инсульта.Инсульт 1993; 24: 1805-1810.
  9. Уильямс Л.С., Бруно А., Руш Д., Марриотт Д.Д.: Инсульт, осведомленность пациентов об инсульте. Влияние на время до презентации. Инсульт 1997; 28: 912-915.
  10. Вестер П., Радберг Дж., Лундгрен Б., Пелтонен М.: Факторы, связанные с задержкой госпитализации и госпитализации при остром инсульте и ТИА: проспективное многоцентровое исследование.Учебная группа по своевременному обращению за медицинской помощью. Инсульт 1999; 30: 40-48.
  11. Clark JM, Renier SA: Исследование инсульта в сообществе: факторы, влияющие на осведомленность об инсульте и время прибытия в больницу. J. Stroke Cerebrovasc Dis 2001; 10: 274-278.
  12. Шредер Э.Б., Розамонд В.Д., Моррис Д.Л., Эвенсон К.Р., Хинн А.Р.: Детерминанты использования служб неотложной медицинской помощи среди населения с симптомами инсульта: исследование второй задержки в доступе к медицинской помощи при инсульте (DASH II).Инсульт 2000; 31: 2591-2596.
  13. Kothari R, Sauerbeck L, Jauch E, Broderick J, Brott T, Khoury J, Liu T. Осведомленность пациентов о признаках, симптомах и факторах риска инсульта. Инсульт 1997; 28: 1871-1875.
  14. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): осведомленность о симптомах, предупреждающих об инсульте — 13 штатов и округ Колумбия, 2005 г.MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2008; 57: 481-485.
  15. Miyamatsu N, Okamura T, Nakayama H, Toyoda K, Suzuki K, Toyota A, Hata T, Hozawa A, Nishikawa T., Morimoto A, Ogita M, Morino A, Yamaguchi T. Осведомленность общественности о ранних симптомах инсульта и источники информации о инсульт среди японского населения в целом: приобретение изучения инсульта.Цереброваск Дис 2013; 35: 241-249.
  16. Эллис К., Ячмень Дж., Грубо А. Знания о постинсультном и симптоматическом воздействии: глобальная проблема вторичной профилактики инсульта. Цереброваск Дис 2013; 35: 572-581.
  17. Список языков по количеству носителей языка, 2014 г.
  18. Пол Л. М., Саймонс Г. Ф., Фенниг CD (ред.): Этнолог: Языки мира. Даллас, Техас, SIL International, 2014, 2015.
  19. Lutfiyya MN, Bardales R, Bales R, Aguero C, Brady S, Tobar A, McGrath C, Zaiser J, Lipsky MS: осведомленность о сердечном приступе и симптомах инсульта среди латиноамериканских взрослых мужчин, живущих в Соединенных Штатах.J Immigr Minor Health 2010; 12: 761-768.
  20. Романо Дж. Г., Сакко Р. Л.: Количественная оценка и устранение стойких диспропорций в отношении инсультов у латиноамериканцев. Энн Нейрол 2013; 74: 759-761.
  21. Круз-Флорес С., Рабинштейн А., Биллер Дж., Элкинд М. С., Гриффит П., Горелик П. Б., Ховард Дж., Лейра Е. К., Моргенштерн Л. Б., Овбиагеле Б., Петерсон Е., Розамонд В., Тримбл Б., Вальдеррама А. Л.; Совет Американской кардиологической ассоциации по инсульту, Совет по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями, Совет по эпидемиологии и профилактике, Совет по качеству лечения и исследованиям результатов: Расово-этнические различия в лечении инсульта: американский опыт: заявление Американской кардиологической ассоциации / American для медицинских работников ассоциация инсульта.Инсульт 2011; 42: 2091-2116.
  22. Nasr DM, Brinjikji W, Cloft HJ, Rabinstein AA: Расовые и этнические различия в использовании внутривенного рекомбинантного тканевого активатора плазминогена и исходы острого ишемического инсульта. J Stroke Cerebrovasc Dis 2013; 22: 154-160.
  23. DuBard CA, Garrett J, Gizlice Z: Влияние языка на инфаркт и инсульт среди U.С. Латиноамериканцы. Am J Prev Med 2006; 30: 189-196.
  24. Феррис А., Робертсон Р. М., Фабунми Р., Моска Л.; Американская Ассоциация Сердца; Американская ассоциация инсульта: Национальное исследование осведомленности женщин о риске инсульта Американской кардиологической ассоциацией и Американской ассоциацией инсульта. Циркуляция 2005; 111: 1321-1326.
  25. Smith MA, Lisabeth LD, Bonikowski F, Morgenstern LB: Роль этнической принадлежности, пола и языка в задержке прибытия в больницу по поводу острого ишемического инсульта. Инсульт 2010; 41: 905-909.
  26. Монтанер Дж., Видал С., Молина С., Альварес-Сабин Дж.: Выбор цели и сообщение для кампании по просвещению общественности об инсульте: местный опрос, проведенный неврологами.Eur J Epidemiol 2001; 17: 581-586.
  27. Оро М., Санахуджа-Монтесинос Дж., Эрнандес Л., Сето Э, Пуррой Ф .: [Степень осведомленности об инсультах среди населения сельской местности в провинции Лерида]. Rev Neurol 2009; 48: 515-519.
  28. Паломерас Э., Фоссас П., Кинтана М., Монтейс Р., Себастьян М., Фабрегас С., Чурана А., Рибо М., Кано А., Санс П., Флориах М., Альварес-Сабин Дж .: Восприятие чрезвычайной ситуации и другие переменные, связанные с внебольничной задержкой пациенты с инсультом в регионе Маресме (Испания).Eur J Neurol 2008; 15: 329-335.
  29. Сегура Т., Вега Дж., Лопес С., Рубио Ф., Кастильо Дж .: Общественное восприятие инсульта в Испании. Цереброваск Дис 2003; 16: 21-26.
  30. Монтанер Дж., Маулеон А., Видаль А. С., Молина С., Альварес-Сабин Дж.: [Инсульт: незнакомец среди людей].Rev Neurol 1998; 27: 943-947.
  31. Перес-Лазаро С., Иньигес-Мартинес С., Сантос-Ласаоса С., Альберти-Гонсалес О, Мартинес-Мартинес Л., Техеро-Хусте С., Мостасеро-Мигель Е.: [Изучение того, что население знает об инсультах и ​​факторах риска сосудов]. Rev Neurol 2009; 49: 113-118.
  32. Bruera G, Arca A, Sposato L, Ameriso SF, Zurru MC: Día mundial del ataque cerebral в Аргентине: оценка воздействия на образование в una población. Neurol Argent 2010; P44.119.
  33. Хоукс М., Каландри И., Фарез М., Арена Дж., Пухоль Лереис В., Америсо А. Восприятие симптомов инсульта и использование систем неотложной медицинской помощи в Аргентине (P7.132). Неврология 2014; 82: 6-12.
  34. Lavallée PC, Meseguer E, Abboud H, Cabrejo L, Olivot JM, Simon O, Mazighi M, Nifle C, Niclot P, Lapergue B, Klein IF, Brochet E, Steg PG, Lesèche G, Labreuche J, Touboul PJ, Amarenco P : Клиника транзиторной ишемической атаки с круглосуточным доступом (SOS-TIA): возможность и последствия.Lancet Neurol 2007; 6: 953-960.
  35. Долдан Л., Фернандес-Суарес М., Хоукс М., Пухоль Лереис В., Поведано Г.П., Америзо С.Ф .: Диагностика и управление временным переходом. Neurol Argent 2011; P4.10.
  36. Диас Кабесас Р., Руано Рестрепо М. И.: Знание симптомов и факторов риска инсульта у городского населения Колумбии.Acta Neurol Colomb 2011; 27: 195-204.
  37. Ellis C, Wolff J, Wyse A: осведомленность об инсульте среди латиноамериканцев с низким уровнем грамотности, живущих в низинах Южной Каролины. J Immigr Minor Health 2009; 11: 499-504.
  38. Willey JZ, Williams O, Boden-Albala B: Грамотность по инсульту в Центральном Гарлеме: популяция с высоким риском инсульта.Неврология 2009; 73: 1950-1956.
  39. Гонгора-Ривера Ф., Гутьеррес-Хименес Э., Зентено Массачусетс; Исследователи GEPEVC: информация об ишемическом инсульте среди населения Мехико. J Stroke Cerebrovasc Dis 2009; 18: 208-213.
  40. Гутьеррес-Хименес Э., Гонгора-Ривера Ф., Мартинес Х.Р., Эскамилья-Гарса Х.М., Вильярреал HJ; Исследователи GECEN: знание факторов риска и предупреждающих знаков ишемического инсульта после прохождения программы санитарного просвещения студентами-медиками.Инсульт 2011; 42: 897-901.
  41. Lundelin K, Graciani A, García-Puig J, Guallar-Castillón P, Taboada JM, Rodríguez-Artalejo F, Banegas JR: Знание о симптомах, предупреждающих об инсульте, и предполагаемых действиях в ответ на инсульт в Испании: общенациональное популяционное исследование. Цереброваск Дис 2012; 34: 161-168.
  42. Goldstein LB, Silberberg M, McMiller Y, Yaggy SD: Информация об инсульте среди незастрахованных латиноамериканских иммигрантов в округе Дарем, Северная Каролина. J Stroke Cerebrovasc Dis 2009; 18: 229-231.
  43. Понтес-Нето О.М., Сильва Г.С., Фейтоса М.Р., де Фигейредо Н.Л., Фьорот Дж.А. мл., Роча Т.Н., Массаро А.Р., Лейте Дж.П.: Осведомленность об инсульте в Бразилии: тревожные результаты исследования на уровне сообщества.Инсульт 2008; 39: 292-296.
  44. Аталлах А.М., Фустинони О, Зурру М.К., Бейгельман Р., Сирио Дж., С.Ф. A, Burry G: Определение препятствий для лечения острого инсульта в Аргентине. Реестр АРЕНАС (P2.014). Неврология 2014; 82: P2.014.
  45. Геффнер Д., Сориано С., Перес Т., Вилар С., Родригес Д. Задержка обращения за лечением пациентов с инсультом: кто решает, куда им идти и сколько времени это займет.Clin Neurol Neurosurg 2012; 114: 21-25.
  46. Диес-Аскасо О., Мартинес-Санчес П., Фуэнтес Б., Диес-Техедор Э.: Социокультурное исследование самовосприятия инсульта и анализ общения врача и пациента. Неврология 2011; 26: 81-91.
  47. Паломерас Солер Е., Фоссас Фелип П., Кинтана Луке М., Монтейс Кахис Р., Себастьян Сальватьерра М., Фабрегас Касаррамона С., Чурана Ортеллс А., Кано Оркас А. Т., Санс Картахена П., Флориах Роберт М., Альварес Сабин Дж. [Знания о симптомах инсульта и отношение к ним у населения].Неврология 2007; 22: 434-440.
  48. Атлас: Ресурсы страны по неврологическим расстройствам; Женева, Всемирная организация здравоохранения и Всемирная федерация неврологов, 2004 г., стр. 28–29.
  49. Харбисон Дж., Хоссейн О., Дженкинсон Д., Дэвис Дж., Лоу С.Дж., Форд Г.А.: диагностическая точность направлений инсульта от врачей первичной медико-санитарной помощи, врачей отделения неотложной помощи и персонала скорой помощи с использованием речевого теста лица и руки.Инсульт 2002; 34: 71-76.
  50. Moulin T, Sablot D, Vidry E, Belahsen F, Berger E, Lemounaud P, Tatu L, Vuillier F, Cosson A, Revenco E, Capellier G, Rumbach L: Влияние неврологов отделения неотложной помощи на ведение пациентов и исходы. Eur Neurol 2003; 50: 207-214.
  51. Гарсия-Замора С., Элиас Р., Шиппер Н. П., Паламета Ф., Пароди Р., Галло Р., Грека А.: Conocimiento de escalas de Assessment inicial de accidente цереброваскулярная медицинская помощь в провинциях Аргентины.Revista Medica de Rosario Rosario 2013; 79: 62-72.
  52. Ellis C, Egede LE: Этнические различия в распознавании инсульта у лиц, перенесших инсульт. Представитель общественного здравоохранения 2008; 123: 514-522.

Автор Контакты

Максимилиано А.Hawkes

Отделение неврологии, Институт неврологических исследований FLENI

Montañeses 2335

Buenos Aires 1428 (Аргентина)

Электронная почта [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 15 января 2015 г.
Принята к публикации: 19 февраля 2015 г.
Опубликована онлайн: 9 апреля 2015 г.
Дата выпуска: май 2015 г.

Количество страниц для печати: 9
Количество рисунков: 0
Количество столов: 6

ISSN: 0251-5350 (печатный)
eISSN: 1423-0208 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/NED

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или какой-либо системой хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *