Как умирают больные раком легких: Больные с раком лёгких в половине случаев умирают за год

Уходят с дымом: рак легких убивает тысячи россиян | Статьи

Заболеваемость раком легких в России занимает второе место по распространенности и первое по смертности. Ежегодно от него умирают около 27 тыс. жителей страны, сообщили врачи-онкологи во время внеочередного XII съезда онкологов и радиологов стран СНГ и Евразии. Главная причина возникновения смертельного недуга — курение, а среди основных проблем, связанных с диагностикой рака легких, — отсутствие симптомов на ранней стадии заболевания. Видимые же симптомы появляются значительно позже, однако курящие люди могут не заметить и их. Подробности — в материале «Известий».

Первое место по смертности

Ежегодно от рака легкого умирают порядка 27 тыс. россиян — столько же смертей вызвано в совокупности раком ободочной кишки, молочной железы, поджелудочной железы и простаты. Об этом заявили российские врачи-онкологи в ходе международного мультидисциплинарного симпозиума проекта PMI Science, который прошел в рамках внеочередного XII съезда онкологов и радиологов стран СНГ и Евразии.

По словам заместителя главного внештатного специалиста-онколога Москвы Ирины Андреяшкиной, заболеваемость раком легких в России занимает второе место по распространенности (после рака молочной железы) и первое место по смертности.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

По данным врачей, 90% больных раком легкого — это курильщики. От 50 до 80% пациентов после постановки диагноза всё равно не отказываются от пагубной привычки, хотя осознают риск снижения реакции на лучевую и химиотерапию.

Как рассказал в ходе съезда заведующий отделом торакоабдоминальной хирургии Московского клинического научного центра им. А.С. Логинова, зачастую таким пациентам вынуждены отказывать в операции, потому что сопутствующие осложнения (сердечно-сосудистые заболевания и заболевания дыхательной системы) не дают возможности провести хирургическое вмешательство. Кроме того, у курящих пациентов с онкологическим диагнозом дольше происходит заживление ран и чаще случаются рецидивы.

Кто в зоне риска

Не секрет, что основная причина возникновения рака легких — это курение табака, отметил в разговоре с «Известиями» доктор медицинских наук, заведующий кафедрой хирургии и онкологии ФНМО РУДН Константин Титов.

— Курильщик со стажем в 20 раз чаще заболевает раком легкого, чем никогда не куривший человек. Даже если человек бросил курить, то у него только через 15 лет риск заболевания уравнивается с риском для некурящего. Главная профилактика — это своевременный отказ от курения.

Причем важно понимать, что одинаково вредны как сигареты, так и трубки, кальяны и прочие приспособления для курения.

В зоне риска находятся работники вредных промышленных предприятий, а также люди, имеющие хронические заболевания легких (к ним, в частности, относятся хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких).

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Алексей Майшев

Если рассматривать биологию опухолей, то часто они развиваются на фоне хронических воспалительных процессов там, где у организма стоят первые «барьеры», объясняет врач-онколог, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Института клинической онкологии ОНЦ РАМН Евгений Черёмушкин. В первую очередь к ним относятся желудочно-кишечный тракт и легкие, потому что всё, что приходит из внешней среды, сразу попадает именно туда.

В связи с этим там нередко возникают хронические воспалительные реакции, что порой приводит к возникновению рака.

В основном от рака легких страдают люди старшего и пожилого возраста, у молодых это заболевание встречается достаточно редко. По статистике, более 40% заболевших — это люди старше 70 лет. Проблема распространенности и смертности от рака легких стоит остро не только в России, подчеркивают врачи. Так, согласно прошлогодним данным, представленным специалистами Международного агентства по изучению рака (МАИР), на сегодняшний день на это заболевание приходится 18% всех летальных исходов среди представителей мужского пола. Что касается женщин, рак легких находится на втором месте (после рака груди) по смертельности.

Отсутствуют симптомы

«На ранних стадиях рак легкого излечивается до 80% после операции. Тем более сейчас выполняются торакоскопические операции, то есть прокалывается грудная полость и, например, удаляется доля легкого из прокола», — рассказывает Константин Титов.

Но первая и вторая стадии не дают никаких симптомов — опухоль понемногу растет, но пациент об этом ничего не знает.

Фото: Depositphotos

— Симптомы будут уже позже — на третьей и четвертой стадиях могут появляться одышка, боли в грудной клетке, кровохарканье, похудение. Но пока опухоль маленькая, не будет никаких симптомов, пока она не распространится по лимфатическим узлам, не прорастет в какие-то смежные структуры грудной полости или не появятся определенные метастазы. Тем более что у нас рак легкого в основном возникает у курильщиков, а у курильщика со стажем бывает и кашель, и неприятные ощущения в грудной клетке, поэтому они просто не ощущают опасные симптомы и поздно обращаются к врачам.

Спасительные обследования

Зачастую рак легких диагностируется лишь на поздних стадиях, признают врачи. К сожалению, связано это во многом с тем, что население не заботится о собственном здоровье и не проходит регулярные обследования, отметил в разговоре с «Известиями» онколог и доктор медицинских наук Михаил Бяхов.

— Для начала необходимо проходить хотя бы профосмотр, где есть и рентгенография легких, курильщикам же необходима низкодозная компьютерная томография. А где-то лет с 50 при наличии тяжелых хронических бронхитов рекомендуется хотя бы раз сделать бронхоскопию, чтобы оценить состояние бронхов, определить риск возможности развития рака легких, а от этого уже дальше выстраивать план диспансерного наблюдения. Если всё с бронхами нормально, то можно уже в дальнейшем и не делать бронхоскопию. Но если там есть хронические воспалительные процессы, которые могут привести к раку, тогда с какой-то периодичностью делать это все-таки придется.

Любому здоровому человеку необходимо раз в год проводить обычный скрининг в клинике, подчеркивает Евгений Черёмушкин. Диапазон обследования может расширяться за счет возраста, сопутствующих заболеваний, некоторых генетических особенностей.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

Для выявления злокачественных новообразований одной лишь флюорографии недостаточно, признают врачи, однако в комплексе с другими исследованиями и анализами это позволит вычислить, нуждается ли человек в расширенной диагностике.

— Конечно, масштаб снимка при флюорографии маловат и не всегда позволяет в достаточной мере оценить состояние легких, но это можно делать хотя бы в качестве первого скринингового исследования. В специализированных клиниках обычно делают либо рентгеновское крупнопольное исследование, либо компьютерную томографию. Но даже если вы сдаете полный анализ крови, делаете комплексное УЗИ, флюорографию легких, то вы хотя бы что-то получаете, а при любом подозрении диагностика уже расширяется, — подчеркивает Черёмушкин.

«Пусть на моих похоронах смеются!» — Такие дела

О чем думает и что чувствует 38-летняя женщина, умирающая от рака

Ирине 38 лет, у нее терминальная стадия рака легких. Врачи не верили и сомневались: такая молодая, не может быть рак! Но рак смог, и Ирина понемногу умирает.

Сейчас она принимает таргетную терапию. В отличие от химиотерапии, когда препарат убивает весь организм, здесь он убивает только опухолевые клетки, поэтому переносится лучше химии. Этот препарат не лечит, а только замедляет ход болезни. Еще Ирина принимает морфин, обезболивающее, схему которого ей подобрал Самарский хоспис. И другие лекарства, которые тоже прописали и привезли врачи выездной службы хосписа. Поэтому Ирина ходит, ест, спит, помогает организации «Лиза Алерт» в поисках пропавших людей и таскает на руках годовалого сына Вову.

Ира играет с младшим сыном. Ее муж Михаил всегда старается ей помочь

Фото: Дарья Асланян для ТД

Вова — кудрявый блондин с голубыми глазами. У мамы на руках он спокоен, без маминых рук рыдает на весь дом. Еще у Ирины есть сын-подросток Егор. 14-летний красивый парень. Еще есть мама, сестра и муж, которые очень переживают. Так сильно, что Ирине приходится их успокаивать. Ну и, наконец, у Ирины есть трехлапая собака Герда, Ирина спасла Герду маленькой, теперь Герда хочет спасать ее. Поэтому собака пытается сожрать любого чужого, кто подходит близко к ее хозяйке.

Сидя на тумбочке в кухне, положив ноги на подоконник, Ирина рассказывала о себе, глядя в окно. Долго гулять она не может, окно на девятом этаже — обзорная площадка и связь с внешним миром.

«До Нового года все кончится, потерпите!»

Мой рак никак не проявлял себя. Легкие не болят, поэтому рак легких коварен в своей незаметности. На ранней стадии его поймать сложно, вот и мы не смогли. Год назад я делала рентген, все было хорошо. Так что обследования эти, которые раз в год положены, не спасают.

Ира со старшим сыном Егором

Фото: Дарья Асланян для ТД

С врачом мне не повезло. Когда пришли анализы, он сказал о раке моей маме, а мне побоялся. Мама спросила, что нам теперь делать, куда меня везти, может, в Москву, в Израиль? А он сидит и говорит: «Ой, да не трогайте вы ее, до Нового года все кончится, потерпите!» А был октябрь. Вот как матери такое сказать: «Пусть задыхается, плюньте!»? А год назад папа мой умер у нее на руках от такой же болезни… Бедная моя мама, как ей тяжело! Больше всего за нее волнуюсь, как она мою смерть переживет. Утешаю себя тем, что оставлю ей внуков. Надеюсь, будет их воспитывать, отвлечется.

Когда я столкнулась с раком, подумала, что буду в фейсбуке писать про свою болезнь. Чтобы другим рассказывать, может, будет полезно. А через пару дней я узнала про хирурга Андрея Павленко, у которого рак желудка и который на «Таких делах» рассказывает про рак. Вот, думаю, зараза, опередил меня! Вообще, вас полезно читать. Вчера вот читала у вас про женщину. Муж от рака умер, дочь повесилась, сына убили. Читаешь и думаешь: да у меня хорошо все!

Ирина с младшим сыном Вовой

Фото: Дарья Асланян для ТД

Моя ситуация стандартная, смертельных болезней много. Есть смерти гораздо страшнее — от руки маньяка, например. Ну так сложилось, что теперь… Хочется, конечно, верить в чудо. И мне никто не запрещает. А классно ведь будет, если врачи скажут: «А-а-а, ничего себе, мы ваш случай выздоровления занесем в справочники!» Или вдруг, пока я жива, найдут лекарство от рака?

«Мне страшно»

Сын на мою болезнь отреагировал так же, как я. Спокойно. Если бы я рыдала и трагедию устраивала, и муж, и сын печалились бы сильно. А я подошла к этому трезво. Объяснила им, что делать, когда умру. Где документы лежат, где что. Мама сказала: «Ой, я не хочу это обсуждать!» А когда обсуждать, когда меня не станет уже? Какой смысл этой темы избегать?

Если честно, мне страшно. Как это будет? Не хочется мучиться, задыхаться. Хочется чего-нибудь помягче. Ну, скажем, уснуть и не проснуться.

Ира с младшим сыном Вовой, собакой Гердой и кислородным концентратором

Фото: Дарья Асланян для ТД

Хочется увидеть, как вырастут сыновья. Страшно за старшего. Младший-то меня помнить не будет, а старшему я нужна, мы очень близки. Как он переживет? Младшего зовут в честь моего отца. А старшего я назвала Егором — в честь Егора Дружинина, а муж — в честь Егора Летова, и мы поэтому не спорили.

Я не сразу такая бодрая была. В самом начале в больнице у меня случилось обострение. Я стала задыхаться. Не то что дышать, мне моргать было больно. Было так плохо, что бодриться я не могла никак. Я была полутруп на каталочке. Лапки сложила сразу, эвтаназию мне дайте, умереть мне дайте! Без мамы, без друзей я бы не выжила. А потом вот мне назначили таргетную терапию. И я пришла в себя, поднялась с постели. Но это лечение не вечное, мы просто время выцарапали. В нормальном состоянии я с декабря, и никто не знает, когда станет хуже. Может, уже завтра. Но планы я все равно строю, как жить без планов? Хочу на море поехать летом.

Удаленно помогаю «Лизе Алерт» — в поиск-то сейчас ходить уже не в силах. В поисковый отряд я попала случайно. Просто идешь, видишь объявление о пропавшем ребенке — цепляет. Я сначала ориентировки в фотошопе делала, тексты писала. А потом на поиск поехала, бабушку искать в лесу. Был октябрь, холодрыга, мокро. Домой вернулась утром, переоделась, пошла на работу. Думаю: «Не-е, больше никогда». А на следующий день пишут: бабушку так и не нашли, кто будет героем и поедет? Поехала снова. Так и пошло.

Кислородный концентратор Ире дали в Самарском хосписе

Фото: Дарья Асланян для ТД

Сама я не находила человека, вот так чтобы идти и найти. А по звонкам находила. Больницы обзваниваешь, есть подходящий человек. Отправляешь кого-нибудь проверить — и да, это он.

Когда я заболела, муж уволился, чтобы за мной ухаживать. Сейчас недавно вышел на работу, сменный график, чтобы дома чаще бывать. Я без работы, ищу что-то удаленное, пока не нашла. Нам очень трудно финансово, денег вечно нет. И хоспис очень помогает тем, что привозит препараты. Вообще не знаю, как бы без них мы жили.

«Соседи не жалуются?»

О Самарском хосписе я узнала, когда мне понадобился кислородный концентратор. Мы узнали, что можно бесплатно взять его в хосписе. Я тогда почти умирала, и когда ко мне впервые приехала бригада, я просто обалдела от их отношения ко мне. Только что не целовали — такая забота, внимание! Такая разница с докторами из онкоцентра!

Ирина на прогулке с сыновьями

Фото: Дарья Асланян для ТД

Мне до этого в больнице Калинина откачивали жидкость из легких. Как будто зубило мне вколачивали. Я вернулась в палату, рыдая от боли. И вот врач хосписа говорит, что надо жидкость откачать, опять скопилась. Я села, вцепилась в стул, зубы сжала. Думаю: «Ну все». А он что-то потыкал и говорит: «Все». А я даже не почувствовала ничего, так бережно! А что, так можно было?

Ирина на прогулке с сыновьями

Фото: Дарья Асланян для ТД

Все препараты, которые я сейчас принимаю, мне назначили в хосписе и привозят домой. Для желудка, для сердца, для печени. Лекарства от рака убивают организм. Сколько онкологических больных умерло от цирроза печени! Странно, что мне это все в больнице не выписали. Понятно, я умираю, но это же не повод ко мне относиться так, будто я уже умерла!

Ира

Фото: Дарья Асланян для ТД

Обезболивающее мне тоже в хосписе назначили. Морфин. А до этого мне онколог бесполезный «Кеторол» выписал. Я сначала испугалась, что стану наркоманом, но нет, все хорошо. Мне рассказали, что зависит от дозировки и его действие идет на погашение боли. Морфин для меня как воздух, я без него не человек. Мне рассказали историю, как один человек просил морфин для мамы. А врачи его спросили: «Соседи на вас жалуются?» «На что?» «Если кричать так сильно будет, что соседи пожалуются, тогда дадим». Это ужас какой-то! Как можно решать за человека, может он терпеть или нет?

Пусть все смеются

Я недавно подстриглась. Мне мама, когда я заболела, запретила стричься. «В волосах сила! Пока не вылечишься, стричься не будешь!» Ну я, чтобы маму не нервировать, не стала. И ходила два месяца, кончики секущиеся торчат, выпадают волосы. Пожаловалась маме, что не могу больше, а она говорит: «А что же ты не пойдешь, не подстрижешься?» Да блин, мама! Подстриглась. Не жалко, все равно выпадут, скорее всего. Надеюсь, мне пойдет лысина.

Ира на прогулке с сыновьями

Фото: Дарья Асланян для ТД

Я металась, металась, все думала, стоит ли писать список того, что хочу успеть? Вот хочу пройти курсы по производству домашней косметики. Смешиваю дома масла, кремы на любительском уровне, а хочу научиться профессионально. Фотошколу я так и не окончила, тоже надо. Съездить хочу много куда… Но потом подумала и поняла, что ну их, эти глобальные цели, мне просто дома хорошо. Когда я вставать с кровати не могла и первый раз спустя два месяца на кухню вышла с дыхательными трубками и приготовила ужин, это такой был кайф! Сама!

Я люблю возиться дома с детьми. Они такие, мальчишки, интересные, мне с ними прикольно. Напрягает меня только невозможность активно перемещаться. Я раньше много ходила, гуляла, а сейчас устаю.

Ирина на прогулке с сыновьями

Фото: Дарья Асланян для ТД

Самое страшное в смерти — что тебя не будет, а все будет как было. Мир будет такой же, а от тебя не останется следа. И хочется оставить следы. Вот я подругу сейчас поддерживаю. И думаю, что вот она будет помнить. С сыном общаюсь старшим, посидим с ним в обнимку — и думаю: «Он маму запомнит такой…» Хочется, чтобы меня не так запомнили, чтобы вспоминать и рыдать. Когда бабулю хоронили, мы все съехались в деревне, сидели у костра, общались, и столько в жизни мы никогда не смеялись! Хочется, чтобы что-то подобное было и на моих похоронах. Не хочу, чтобы в унынии все ходили. Пускай смеются!

Ира с Егором

Фото: Дарья Асланян для ТД

Можно провести остаток жизни в унынии, а можно радоваться. Мне нравится все, у нас тут закаты крутые! Дорога такая у нас, вон, смотрите, сухая уже! Надо на роликах покататься. А многие на тележках из магазина тут катаются, я смотрю и смеюсь. И я до весны дожила, а думала, что не доживу. Банальная мысль «живите каждый день как последний, радуйтесь мелочам» на самом деле правильная, это работает. Но мы просто забываем об этом, когда у нас все хорошо. Красотища перед тобой, а ты весь в свои проблемы погружен… Так нельзя.

Мужа очень жалко. Он мечтал о семье, чтобы как в рекламе: все улыбающиеся, взявшись за руки, уходят в закат. А тут через год — тыдыщ! — умирающая жена, безработица, безденежье… Но надеюсь, он выдержит. Он говорит: «Не будет после тебя никаких женщин», а я говорю: «Не смей! Живи дальше, люби, пусть у моих детей будет мать».

Ира

Фото: Дарья Асланян для ТД

Обидно, что не увижу, как сын будет расти… Страшно, что никто не будет моих детей любить так, как я, не дадут им того, что я бы дала. Иногда младшего в охапку сгребу и реву… Люблю их. Но надежда на чудо остается еще у меня. Может, уйдет еще рак, бывает же? Бывает!»

Самарский хоспис, который так поддерживает Ирину и многих других пациентов, существует на наши с вами пожертвования. Деньги нужны на материальную помощь сотрудникам выездной службы и стационара, медикаменты, средства ухода. Вы жертвуете деньги хоспису, хоспис покупает все, что нужно, едет к пациенту и облегчает его последние дни жизни — так это работает сейчас. И хотелось бы, чтобы работало всегда, без перебоев. Потому что люди умирают всегда, мы все когда-нибудь умрем, и хорошо, если нам не понадобится хоспис. А если понадобится, будет здорово, если нас, как Ирину, подхватят такие врачи, как в Самарском хосписе. И у нас будет время и силы, чтобы обнимать детей и мечтать о море.

Сделать пожертвование

Еще больше важных новостей и хороших текстов от нас и наших коллег — в телеграм-канале «Таких дел». Подписывайтесь!

Скачайте и распечатайте квитанцию, заполните необходимые поля и оплатите ее в любом банке.

Пожертвование осуществляется на условиях

Распечатать квитанцию Контактная информация Зачем указывать телефон?

Номер вашего телефона нужен, чтобы мы могли дополнительно подтвердить вашу личность и упростить вам доступ к личному кабинету. Мы не передаем ваши контактные данные сторонним организациям и не отправляем нежелательные рассылки.

Пожалуйста, подтвердите согласие

Пожалуйста, подтвердите согласие

Помочь лайком

Убивает тихо и быстро. Что нужно знать об одном симптоме рака лёгкого | ЗДОРОВЬЕ

«До эпохи массового производства сигарет и их широкой доступности рак лёгкого был казуистикой», — говорит заведующий торакальным отделением Свердловского областного онкологического диспансера Максим Руденко.

Скрытое течение

Рада Боженко, «АиФ-Урал»: Максим Сергеевич, правда ли, что рак лёгких занимает лидирующую позицию по смертности?

Максим Руденко: Если брать всех вообще, кто умер от онкологических заболеваний, то среди мужчин рак лёгких как причина смерти стоит на первом месте (среди женщин – рак молочной железы). Этот вид рака вообще больше распространён среди мужчин, поскольку среди них больше курящих.

— То есть курение – фактор риска?

— Начнём с того, что рак лёгкого – собирательное понятие, на самом же деле его видов немало. Так вот, возникновение плоскоклеточного рака лёгкого, растущего из бронхов (его отличительная особенность в том, что он наименее поддаётся лекарственному лечению), обусловлено табакокурением. То есть это не просто фактор риска, это причина заболевания.

Среди всех пациентов, у кого выявлен рак лёгкого, один год переживает всего 50%. У более чем 70% пациентов злокачественное новообразование лёгкого выявляется на третьей и четвёртой стадиях. Тогда как самая высокая выживаемость (от 75 до 90%) регистрируется среди людей, у которых заболевание выявлено на первой стадии, но доля этих пациентов в среднем по России всего 11–12%. Плюс 14% — это вторая стадия, при которой 50% пациентов на фоне лечения переживают пятилетний рубеж.

— Печальная статистика. С чем это связано? С тем, что рак лёгких долго не выдаёт себя очевидными симптомами?

— Совершенно верно, для этого вида рака характерно скрытое течение, на ранней стадии заболевание не имеет выраженных клинических симптомов. Кроме того, это довольно агрессивная опухоль, которая выявляется тогда, когда уже есть либо метастазы, либо распространение в другие органы.

Сегодня самый чувствительный метод выявления рака лёгкого – это компьютерная томография. Но в имеющихся условиях для выявления злокачественных новообразований лёгкого необходимо хотя бы соблюдать периодичность прохождения флюорографии. Напомню, что это исследование рекомендуется проходить один раз в год.

Кроме того, наш диспансер участвует в пилотном проекте по скринингу злокачественных новообразований лёгкого. Кто участвует в скрининге? Группа риска – это, прежде всего, курящие мужчины в возрасте от 45-50 лет или те, которые бросили курить ранее 15 лет назад.

Но выявление выявлением, а всё же лучше всего начать с профилактики рака лёгкого.

А смысл?

— И в чем она состоит?

— Однозначно – в отказе от курения! Причем не только активного, но и пассивного.

— Ну да, при этом бросив курить, 15 лет человек всё равно будет числиться в группе риска. В чём тогда смысл?

— Смотрите, после отказа от курения в течение 20 минут происходит снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений. В течение 12 часов – снижение уровня оксида углерода в крови до нормального значения. В течение 48 часов восстанавливаются нервные окончания, ощущения запаха и вкуса. Трёх месяцев достаточно для улучшения кровообращения и функции лёгких. Если человек продержался без курения год, риск возникновения ишемической болезни сердца снижается вдвое; если пять лет, риск возникновения инсульта снижается до уровня некурящих людей, плюс значительное снижение риска развития некоторых видов рака (ротовой полости, глотки, мочевого пузыря, шейки матки). За десять лет вдвое снижается риск смерти от рака лёгкого, наблюдается значительное снижение развития рака гортани и поджелудочной железы. А за 15 – риск развития ишемической болезни сердца и обструктивной болезни лёгких. Как видите, причины отказа от курения весьма убедительны. И в этом отношении российское законодательство справедливо ограничивает нас от табачного дыма во многих общественных местах.

— Отказ от курения – единственная мера профилактики рака лёгких?

— Главная, но не единственная. Другими мерами профилактики также не следует пренебрегать. Скажем, стоит стараться избегать воздействия на организм канцерогенов, придерживаться рационального питания: употребление достаточного количества витаминов, бета-каротина, антиоксидантов, витамина Е также снижает риск возникновения рака лёгкого. Но! На фоне отказа от курения. Замечу, что до эпохи массового производства сигарет и их широкой доступности рак лёгкого был казуистикой.

У более чем 70% пациентов злокачественное новообразование лёгкого выявляется на третьей и четвёртой стадиях. Тогда как самая высокая выживаемость (от 75 до 90%).

— А вейпы, широко распространённые среди молодёжи, можно отнести к фактору риска развития рака лёгкого?

— Таких исследований пока нет, думаю, судить о воздействии вейпов на организм можно будет позже, когда в поле зрения учёных попадут люди, имеющие многолетний опыт нового на сегодняшний день увлечения. То есть нынешняя молодежь. О результатах будущих исследований сегодня судить сложно, но есть ли смысл рисковать? Бог не дал нам, людям, дымохода, так зачем нам дымить?

— Какие методы лечения рака лёгких сегодня применяются?

— На сегодняшний день самый эффективный метод лечения – это хирургический (он применяется на первой стадии заболевания). Кроме того, используется химеотерапия, лучевые методы лечения и их комбинация.

Хирургическое лечение подразумевает удаление поражённой части лёгкого или всего лёгкого. Понятно, что при удалении доли лёгкого качество жизни не так страдает, как при удалении целого органа – в этом случае, бывает, люди погибают не от развития рака, а от осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, поскольку сердцу сложно работать с одним лёгким. Но мы в отделении торакальной хирургии Свердловского областного онкологического диспансера идём по пути органосохраняющих операций, делаем их всё больше и больше, тем более что сегодня в России и в нашем диспансере активно развивается малоинвазивная хирургия.

— Вернёмся к началу разговора. Я правильно понимаю, что рак лёгких на ранней стадии у человека – это, как правило, случайная находка?

— Совершенно верно. Люди, например, идут делать операцию на глаза или на сердце, и у них выявляется рак лёгкого.

[center_article: 2449011 {title: Статья по теме}]

«Игра» не стоит свеч

— На поздних стадиях рака лёгкого уже появляются его симптомы. Какие?

— Специфических симптомов у рака лёгкого нет, они все схожи с симптомами любых лёгочных заболеваний. Допустим, кровохарканье может быть и при туберкулёзе, и при пневмонии (особенно вирусной), и при раке лёгкого. Одышка, повышение температуры также могут быть при банальной пневмонии. Но должна быть онкологическая настороженность. То есть, если пациент входит в группу риска, на эти симптомы следует обратить внимание с точки зрения онкологии. Но это больше касается медиков. А людям при любом длительном кашле следует идти к врачу, который выслушает и сопоставит жалобы, направит на флюорографию.

— Специалисты первичного звена здравоохранения, то есть врачи в поликлиниках, имеют настороженность по отношению к раку?

— Я не могу сказать за каждого конкретного человека. Но мы со своей стороны делаем всё возможное для повышения этой настороженности. Специалисты онкологического диспансера регулярно проводят лекции для первичного звена здравоохранения (есть даже клинические рекомендации по выявлению рака лёгкого для первичного звена), активно используют возможности телемедицины.

— Какие индивидуальные особенности влияют на то, что у одних курящих людей возникает рак лёгкого, а у других нет?

— Наследственная предрасположенность существует при любом онкологическом заболевании, при раке лёгкого в том числе. Если у кого-то в роду кто-то умер от рака лёгкого, я настоятельно рекомендую бросить курить, не стоит с этим «играть».

Понимаете, мы не говорим, что если человек курит, то он обязательно заболеет раком лёгкого. Но те, кто болеет, все курят. Думаю, больше половины пациентов не оказались бы в нашем отделении, если бы не курили.

 — Мы всё больше говорим про мужчин, а есть ли среди ваших пациентов женщины?

— Конечно. Более того, в последнее время женщин, у которых диагностирован рак лёгких, становится всё больше. Простой пример. Двадцать лет назад, когда я только начинал работать, у нас была одна женская палата, потом появилась необходимость открыть ещё одну, потом ещё…

— Сколько лет было самому молодому вашему пациенту?

— 23 года. И это была девушка.

Лечение рака легких 4 стадии

«У меня диагностировали рак легкого 4 стадии: что это означает?»

Четвертую стадию рака легких делят на две подстадии: 4A и 4B.

Если диагностирована подстадия 4A, это означает, что соблюдается одно из следующих условий:

• Очаги опухолевой ткани присутствуют в обоих легких.
• Раковые клетки распространились в серозную оболочку легкого (плевру) или сердца (перикард).
• Вокруг сердца или легких скапливается жидкость, в которой присутствуют опухолевые клетки.
• Имеется отдаленный метастаз – вторичный очаг в органах или лимфатических узлах, которые находятся за пределами грудной клетки.

Подстадию 4B диагностируют, если обнаружено несколько отдаленных метастазов в одном или нескольких органах.

Методы лечения рака легких 4 стадиис метастазами

Врач ориентируется на подстадию, количество, размеры и локализацию метастазов, возраст и состояние здоровья пациента.

В зависимости от микроскопического строения опухолевой ткани, выделяют два типа рака легкого:

• Немелкоклеточный – наиболее распространенный. На его долю приходится 80–85% случаев.
• Мелкоклеточный встречается в 10–15% случаев.

Эти типы по-разному реагируют на те или иные виды лечения.

Опухолевые клетки могут обладать разными молекулярно-генетическими характеристиками: они используют разные вещества, которые помогают им бесконтрольно размножаться, выживать, защищаться от агрессии иммунной системы. Зная молекулярно-генетические характеристики опухоли у конкретного пациента, врач может подобрать оптимальное, персонализированное лечение. В настоящее время такие анализы доступны для пациентов в России.

Лечение немелкоклеточного рака легких 4 стадии

Очень редко встречается ситуация, когда у пациента обнаружены единичные метастазы, которые можно удалить хирургическим путем или с помощью стереотаксической радиохирургии («гамма-нож»). В таких случаях иногда даже удается добиться ремиссии.

Например, если обнаружен один небольшой метастаз в головном мозге, используют «гамма-нож». Специальный аппарат генерирует около 200 пучков гамма-излучения, которые сходятся в одной точке – там, где находится опухоль. По отдельности каждый луч очень слаб и не может повредить ткани, но в месте, где они фокусируются, создается большая доза, которая уничтожает раковые клетки. После удаления опухоли проводят курс лучевой терапии головы. С первичной опухолью в легких, в зависимости от размеров и расположения, борются с помощью хирургии, лучевой терапии, химиотерапии.

Если метастазов много, и их нельзя удалить, основным методом лечения будет химиотерапия. Обычно назначают 2 химиопрепарата, но это зависит от состояния больного. Некоторые пациенты чувствуют себя настолько плохо, что им приходится назначать лишь один химиопрепарат из-за риска побочных эффектов.

Если опухоль обладает определенными молекулярно-генетическими характеристиками, могут быть назначены современные таргетные препараты и иммунопрепараты:

• При изменениях в гене ALK назначают таргетные препараты: алектиниб (Алеценза), церитиниб (Зикадиа), кризотиниб (Ксалкори). Если эти препараты плохо переносятся, врач может назначить другой блокатор ALK – бригатиниб (Алунбриг).
• При изменениях в гене EGFR назначают таргетные препараты: эрлотиниб (Тарцева), афатиниб (Гилотриф), гефитиниб (Иресса).
• При изменениях в гене ROS1 применяют ингибитор ALKкризотиниб.
• При изменениях в гене BRAF применяют таргетные препараты: дабрафениб (Тафинлар) и траметиниб (Мекинист).
• Некоторые раковые клетки используют белок PD-L1, чтобы блокировать активность иммунной системы. В таких случаях применяют иммунопрепарат пембролизумаб (Кейтруда).

Также применяют лучевую терапию.

Лечение мелкоклеточного рака легких 4 стадии

При четвертой стадии мелкоклеточного рака легких лечение обычно начинают с химиотерапии. Как правило, применяют комбинацию химиопрепарата этопозида с карбоплатином или цисплатином. Иногда после курса лечения в легких больше не обнаруживаются опухоли. К сожалению, как правило, это не говорит о том, что рак побежден. Обычно в легких остаются микроскопические очаги, которые в будущем приводят к рецидиву.

После курса химиотерапии назначают лучевую терапию грудной клетки. Затем может последовать курс профилактической химиотерапии головы. Мелкоклеточный рак легкого часто метастазирует в головной мозг.

Борьба с болью

Современный подход к борьбе с болью у онкологических больных базируется на трехступенчатой схеме. Сначала назначают ненаркотические обезболивающие препараты. Если они не помогают, переходят на следующую ступень – применяют слабые наркотические анальгетики. Третья ступень предусматривает применение наиболее сильных наркотических анальгетиков.

Боль при раке легкого можно держать под контролем. В России есть клиники, в которых доступны все необходимые препараты.

Лечение осложнений

При 4 стадии легких нередко образуется плевральный выпот: внутри грудной клетки скапливается жидкость. Из-за этого нарушается дыхание, ухудшается состояние пациента, снижается эффективность лечения. С плевральным выпотом борются следующими способами:

• Плевроцентез – процедура, во время которой в грудной клетке с помощью специального инструмента делают прокол и выводят избыток жидкости.
• Для постоянного оттока жидкости устанавливают плевральный катетер, один конец которого находится в грудной клетке, а другой соединен со специальной емкостью.
• Плевродез – процедура, во время которой в плевральную полость вводят препарат (например, доксициклин или блеомицин), приводящий к склеиванию листков плевры, в итоге жидкость перестает накапливаться.

Если жидкость скапливается вокруг сердца, выполняют пункцию перикарда или операцию по созданию «перикардиального окна». Удаляют часть околосердечной сумки, это способствует оттоку жидкости.

Иногда опухоль перекрывает дыхательные пути. В таких случаях выполняют стентирование: в дыхательные пути помещают стент – специальную трубку из силикона или металла.

История Эльада Шила – борьба с раком легких типа аденокарцинома

09/02/2016

История Эльада Шила – борьба с раком легких типа аденокарцинома

В возрасте 43 лет Гильад Шила узнал, что у него рак легких 4 стадии, и с тех пор он борется за жизнь с помощью биологических препаратов. В это трудное время его жена нашла свою миссию: она основала ассоциацию больных раком легких и их семей, чтобы распространить информацию и поддержать других. “Не у каждого есть врач, который готов попробовать новое, или знакомые, разбирающиеся в исследованиях”, – объясняет она. Эдна Абрамсон, опубликовано: 20.11.14, 08:38. Когда мы слышим слова “рак легких”, нам сразу приходит на ум следующее слово – “курение”. Но эта болезнь, являющаяся фактором номер один смертности мужчин в Израиле, может поразить любого, в том числе и тех, кто не курит. В возрасте 43-х лет д-р Гильад Шила, исследователь метеорологической службы, обнаружил, что у него рак легких поздней, 4 стадии, что означает наличие метастазов в организме. Он не курит, никто в его семье не болел раком, и до сих пор он считал себя здоровым и спортивным. С тех прошло 3 с половиной года непрекращающейся борьбы за его жизнь. “Эльад был здоровым и активным, и вдруг начал кашлять, особенно по ночам”, – рассказывает его жена, д-р Шани Шила в интервью для y-net. – “Врач сказала, что это аллергия, и так продолжалось в течение двух-трех месяцев. Сейчас ясно, что были также другие симптомы. Он вдруг начинал задыхаться при ходьбе, например, и думал, что теряет форму. Все так и продолжалось, пока мы не начали настаивать, чтобы врач назначила рентген легких, думая, что у него может быть латентная пневмония. В легких была жидкость, и ему выписали антибиотик, но через неделю состояние лишь ухудшилось, и после тяжелой ночи с одышкой и частым сердцебиением Эльад решил поехать в приемное отделение. Там ему сделали КТ и госпитализировали в отделение экстренной кардиотерапии, так как была выявлена жидкость вокруг сердца и легких”. Низкий процент выживаемости. В отделении интенсивной терапии врачи откачали жидкость и направили ее пробу на анализ. Через десять дней пришел тяжелый результат: у Эльада рак легких 4 стадии. В жидкости были обнаружены раковые клетки. “Это был страшный шок”, – рассказывает Шила, которая потеряла сознание, услышав печальный диагноз. – “Эльад не курил, это свалилось на нас совершенно неожиданно. Это просто невозможно себе представить. Прогноз при этой болезни очень серьезный, и половина больных умирают в течение года. Речь идет об очень низком проценте выживаемости. Это просто ужасно”.  – Что вы сделали прежде всего? “На следующий день мы были у онколога, а потом провели три дня дома. Эльад вдруг захотел привести все в порядок, в том числе документы. Потом он прошел исследование, чтобы определить, есть ли мутация у его раковой опухоли, что могло бы означать показание к биологическому лечению и помогло бы ему. Исследование дало отрицательный результат, и врачи сказали, что возможно лишь химиотерапевтическое лечение, что может продлить жизнь на три месяца. Каждый день мы получали какую-нибудь новость такого рода. “Эльад прошел три сессии химиотерапии, и это было очень тяжело. Он плохо ее перенес, и обнаружилось, что у него метастазы в костях. К нашему счастью проф. Нир Пелед, директор сердца исследований опухолей грудной клетки в медицинском центре Шива и онколог легких в Бейлинсон, не пал духом и отослал биопсию на генетическое секвенирование. Через месяц мы получили неожиданный ответ, что у него все же есть мутация, для которой существует биологическое лечение. Предыдущее исследование пропустило этот факт.”   Опухоли уменьшились на 50%  Эльад прекратил химиотерапию и через месяц начал принимать биологичесский препарат. Уже через несколько дней он почувствовал себя лучше. Исследование PET CT, которое он прошел примерно через полтора месяца, показало: опухоли уменьшились на 50%. “На протяжении полутора лет этот препарат позволял Эльаду жить полной жизнью, и он был активным, – рассказывает Шила.  – Но потом он начал страдать головными болями, и оказалось, что у него в мозгу десятки метастазов, которые невозможно сосчитать.  Лучевая терапия не помогла, и состояние снова стало очень тяжелым, но мы изменили лекарство и смогли добиться улучшения. Биологические препараты дали нам надежду и более высокое качество жизни, чем при химиотерапии. Это позволяет верить, что в будущем будут разработаны новые лекарства, но это непросто. Эльад принимает сейчас биологический препарат второго поколения.” После изменения лекарства Эльад прожил еще год в неплохом состоянии, по словам его жены, но в апреле прошлого года ночью у него начались спазмы и помутилось сознание, его состояние ухудшилось, и он борется с этим по настоящее время. “В последние месяцы он говорит, что хочет умереть, если его ждет такая жизнь”, – говорит Шила.  – “Эти методы лечения продлевают жизнь, но иногда возникает вопрос, какой ценой. С другой стороны, жизнь сильнее нас. Это инстинкт каждого живого существа – жить. Мы оба смотрим на вещи реально. Эту болезнь невозможно вылечить. Эльад не сможет прожить двадцать лет и не будет со мной на свадьбах наших детей”. Эта физическая и эмоциональная борьба проходит перед глазами двух детей Эльада и Шани, которым было десять и шесть лет, когда пришло первое известие. “Они видят, что он переживает, и что переживаю я, – говорит Шана, – в том числе те моменты, когда он в спутанном сознании и раздражен, или когда его увозят на “Скорой”. Это очень тяжело”.  Новая ассоциация для больных Примерно год назад Шила решила выступить на защиту всех больных раком легких в Израиле и создала первую в Израиле ассоциацию по борьбе с раком легких. “Каждый третий больной, умирающий от рака, умирает от рака легких, – говорит она. – Это самый распространенный рак у мужчин, а у женщин  он является второй по частоте причиной смерти после рака груди. Несмотря на это, эту болезнь мало освещают, и вокруг нее создаются стереотипы. Это правда, что курение сильно повышает риск, но 20% больных вообще не курят. Я хотела, чтобы люди, получащие эту страшную новость, могли прийти в одно место, в котором будет представлена вся информация, доступная и обновленная. Я хотела, чтобы им не приходилось искать материалы и инновации в области борьбы с болезнью, а у них был бы доступ к информации, которую больные могли бы найти одним щелчком. Другой целью является создание платформы, где больные и их семьи могли бы обмениваться информацией и получать поддержку.  Членам семьи приходится справляться с побочными явлениями и депрессиями, и нам нужны средства, с помощью которых мы могли бы помочь больному. Нужно знать, что ему можно есть, чтобы облегчить диарею во время курса лечения, или какое лекарство он будет принимать следующим. Существует множество информации, которой мы могли бы поделиться и таким образом поддержать друг друга. Ассоциация призвана поддерживать больного, а также тех, кто ухаживает за ним, так как мы сами тоже переживаем очень сложный период. Это огромное бремя для всех. Больные и члены их семей должны знать все опции и нуждаются в платформе для всех ответов не только от врачей, но и от других людей, таких же как они, которые испытывают такие же проблемы и находятся в таком же положении. Лишь мы можем помочь друг другу, в большом и малом. С того момента как Шила поняла необходимость в организации, которая стала бы единым домом для больных и их семей, она приложила много усилий, времени и ресурсов для создания ассоциации, и в скором времени появится вебсайт, на котором будет собрана вся информация. “Я хочу изменить понимание этой болезни, – говорит она. – Существуют также молодые люди, некурящие, которые болеют раком легких, и нельзя отмахиваться от них привычным:  “Если курят, то сами виноваты.” Жизнь – это колесо фортуны, и иногда удается выиграть в эту сложную лотерею. Это не зависит от нас”. Шила мечтает, что прогноз болезни улучшится, и она перестанет быть немедленным смертным приговором. “Пришло время раку легких иметь собственное лицо и голос. Перед нами корзина препаратов, в которой три новых лекарства, предназначенных для лечения рака легких. Пришло время вынести это на общественную повестку дня и дать больным доступ ко всем имеющимся препаратам. Все, что мы переживаем, позволило мне понять, что можно что-то сделать, чтобы облегчить трудности и боль других людей, и это моя миссия. Не у каждого есть врач, готовый рискнуть, или знакомые, которые разбираются в исследованиях и в медицине, и я знаю случаи, когда люди умерли из-за этого. Мы не всегда понимаем, что сам факт того, что мы там, с информацией, желанием и возможностью помочь – это самая большая помощь”. Эльад получает в данное время новое лекарство, и его семья надеется на положительные результаты. “Я с самого начала говорила, что я надеюсь, что он будет на бар мицве нашего сына, которая состоится в следующем году, – говорит его жена, – и я надеюсь, что качество его жизни будет хорошим”.

Рак легких 4 стадии. Сколько живут с раком легких

Классификация по международной системе TNM

Т — первичная опухоль имеет такой вид:

1. Тх — отсутствие необходимых данных для оценки первичной опухоли.
2. Т0 — не определяется первичная опухоль.
3. Тis — карцинома “на месте”.
4. Tl — размер новообразования составляет менее 3-х см без признаков прорастания.
5. Т2 — размер новообразования составляет более 3-х см, наблюдается прорастание в плевру или ателектаз.
6. ТЗ — новообразование имеет любой размер, распространяется на грудную стенку, медиастинальную часть плевры, перикард, диафрагму.
7. Т4 — новообразование имеет любой размер, распространяется на крупные кровеносные сосуды, сердце, область средостения, трахею, пищевод.

N — регионарные лимфоузлы

1. Nx — отсутствуют необходимые данные для оценки лимфоузлов.
2. N0 — отсутствуют признаки метастазирования в лимфоузлах.
3. N1 — метастазами поражены лимфоузлы перибронхиальной области, а также в области корня легкого на стороне поражения.
4. N2 — метастазами поражены лимфоузлы в области корня лёгкого на противоположной стороне, а также в области средостения.
5. N3 — метастатическое поражение прикорневых лимфоузлов на противоположной стороне, надключичных лимфоузлов и лимфатических узлов в области средостения.

М — отдельные метастазы

1. Мх — отсутствуют данные для определения метастазов.
2. М0 — отсутствуют признаки метастазирования.
3. M1 — присутствуют единичные метастазы.
4. М1а — отдельные очаги метастазирования присутствуют в противоположном легком, опухоль не выходит за границы грудной полости.
5. М1в — отдельные метастазы присутствуют за пределами грудной полости, преимущественно в костях, печени, надпочечниках, головном мозге и почках.

Причины и группы риска

К основным причинам развития онкологии легких относят:

1. Наследственная предрасположенность.
2. Регулярный контакт с асбестом.
3. Контакт с радоном.
4. Табакокурение (в 70% случаев является причиной развития рака легкого).
5. Попадание отдельных вирусов в организм. В данную категорию попадает цитомегаловирус, обезьяний вирус 40, папилломавирус.
6. Высокая концентрация пылевых частиц в ежедневно вдыхаемом воздухе. Если содержание пылевых частиц увеличивается на 1% от допустимой нормы, то риск развития онкологии легкого возрастает на 15%.

В группу риска по заболеваемости попадают люди, старше 50 лет регулярно контактирующие с химическими агентами и проживающие в регионах с неблагоприятной экологической обстановкой.

Симптомы

К первым общим признакам развития рака легких относят:

1. Повышение температуры тела в пределах субфебрильных показателей.
2. Усталость и общее недомогание в первой половине дня.
3. Появление периферических отеков.
4. Мышечная слабость.
5. Головокружение, нарушение координации движений и снижение кожной чувствительности.

Симптомы перед смертью

На 4 стадии рака легких появляются такие симптомы:

1. Угнетение аппетита.
2. Быстрая утомляемость и сонливость.
3. Общая слабость.
4. Галлюцинации и дезориентация в пространстве.
5. Так называемые венозные пятна.
6. Нарушение процесса мочеиспускания по причине почечной недостаточности.
7. Затруднённое прерывистое дыхание и выраженная одышка.
8. Снижение температуры тела ниже физиологического уровня.

Как быстро развивается

В зависимости от индивидуальных особенностей организма человека и наличия сопутствующих заболеваний, средняя скорость прогрессирования рака легкого представляет 2 года с момента формирования первичной опухоли.

Стадийность

Выделяют такие стадии рака легких:

1. 1 стадия — размер новообразования не превышает 3 см, а опухоль располагается в пределах одного сегмента легкого.
2. 2 стадия — размеры новообразования не превышают 6 см, опухоль не выходит за пределы сегментарного бронха и сегмента легкого.
3. 3 стадия — размер новообразования составляет более 6 см, вовлечена соседняя доля легкого, наблюдаются метастазы. 
4. 4 стадия — новообразование выходит за пределы легкого, распространяясь на рядом расположенные органы.

Общая классификация

В зависимости от гистологического строения, существуют такие виды онкологии лёгких:

1. Мелкоклеточный тип.
2. Эпидермоидный рак.
3. Аденокарцинома.
4. Смешанный рак.
5. Крупноклеточный рак.

Поражение нескольких органов сразу

Онкология лёгких может одновременно протекать с опухолями таких органов:

1. Органы мочевыделительной и репродуктивной системы.
2. Гортань.
3. Молочные железы.
4. Органы ЖКТ.

Метастазирование

При онкологии легкого метастазы могут иметь одиночный, единичный или множественный характер. По форме метастазы могут иметь пневмоподобный, шаровидный, интерстициальный или узловатый вид.

Диагностика

План диагностических мероприятий при подозрении на рак легкого включает такие мероприятия:

1. Общеклиническое обследование.
2. Бронхоскопия.
3. Рентгенологический тип исследования.
4. Лабораторное исследование на предмет опухолевых маркеров.
5. Трансторакальная биопсия.
6. Ультразвуковое исследование.

Лечение

Лечение рака легких в Израиле, Турции, Германии проводится с использованием лучевых и химиотерапевтических методик, условно-радикального, радикального или паллиативного оперативного воздействия, а также с использованием моноклональных антител. Паллиативное лечение рака легких на 4 стадии включает паллиативную химиотерапию, лучевое воздействие, введение обезболивающих препаратов, кислородотерапию, психологическое содействие, хирургические вмешательство с паллиативной целью.

Процесс восстановления после лечения

В период восстановления при достигнутой ремиссии пациенту необходимо соблюдать режим дозированных физических и психоэмоциональных нагрузок, рационально питаться и как можно чаще общаться с близкими людьми.

Рецидив

В случае рецидивирования рака легких на 4 стадии, пациенту рекомендована консультация химиотерапевта, хирурга и радиолога.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

В детском возрасте данное заболевание протекает крайне тяжело, а с лечебной целью используются таргетные препараты, иммунотерапия и облучение солитарных метастазов. В 78% случаев у беременных и кормящих женщин данное заболевание диагностируется в запущенной стадии. В зависимости от клинического случая лечение начинают во время беременности или в послеродовом периоде. Лечение данного заболевания в преклонном возрасте осложняется наличием сопутствующих патологий. Использование многих препаратов противопоказано. Ответ на вопрос о том, сколько живут при раке легких, напрямую зависит от своевременности начатого лечения, общего состояния организма и наличия сопутствующих заболеваний.

Остались вопросы? Вы можете позвонить нам или оставить заявку на нашем сайте и опытные врачи-координаторы ответят на все ваши вопросы по поводу лучших специалистов, клиник и цен на лечение!

Рак легкого 4 стадии – прогноз жизни

Рак легкого 4 стадии еще называют запущенным, метастатическим. Это злокачественная опухоль, которая распространилась на оба легких, в соседние органы или дала отдаленные метастазы. С таким раком сложно бороться. В большинстве случаев радикальное лечение невозможно, то есть врач не может полностью удалить опухолевую ткань из организма пациента. Проводится паллиативная терапия, направленная на продление жизни и купирование симптомов.

Рак легкого 4 стадии — что это означает?

Стадия характеризует степень распространения злокачественной опухоли в организме. Четвертая стадия рака легких делится на две подстадии: 4A и 4B.
Врач диагностирует стадию 4A, если выполняется одно из следующих условий:

• Во время обследования обнаружены опухоли в обоих легких.
• Опухоль проросла в плевру (оболочка из соединительной ткани, которая покрывает легкие и выстилает изнутри грудную клетку) или в перикард (оболочку сердца).
• Вокруг легких или вокруг сердца скопилась жидкость, в которой обнаружены опухолевые клетки. Такие состояния соответственно называются экссудативными плевритами и перикардитами.
• Обнаружен один отдаленный метастаз. Как правило, он находится в костях или в печени.

При стадии 4B рака легкого обнаруживается несколько отдаленных метастазов.

Лечение рака легкого 4 стадии:

Распространено заблуждение о том, что при раке 4 стадии пациенту уже ничем нельзя помочь. Многие больные отчаиваются, отказываются от помощи врачей, отправляются домой «доживать». На самом деле существуют эффективные методы лечения. Если невозможно добиться ремиссии, то злокачественную опухоль можно лечить как временно хроническое заболевание. Паллиативная терапия помогает увеличить продолжительность жизни, избавиться от мучительных симптомов, дает больному дополнительное время, которое он может потратить на общение с родными, завершить важные дела.

Говоря о лечении, в первую очередь нужно понимать, о каком гистологическом типе опухоли идет речь. В зависимости от внешнего вида опухолевых клеток под микроскопом, выделяют два типа рака легкого:

• Чаще всего — примерно в 85% случаев — встречается немелкоклеточный рак.
• Менее распространены мелкоклеточные опухоли.

Лечение немелкоклеточного рака легкого

Как мы уже рассмотрели выше, четвертая стадия рака легкого бывает разной. Лечение зависит от того, куда распространились опухолевые клетки, поражена ли плевра, перикард, есть ли отдаленные метастазы, сколько их, и в каких органах они находятся.

При немелкоклеточном раке легкого прибегают к хирургическим вмешательствам, назначают лучевую терапию, химиотерапию, таргетную терапию, иммунотерапию. Иногда для борьбы с симптомами прибегают к лечению лазером и фотодинамической терапии.

В редких случаях обнаруживается лишь один метастаз, который можно удалить хирургически или с помощью лучевой терапии. Например, при поражении головного мозга может быть показана процедура на аппарате «гамма-нож». Иногда при метастазах в печени возможна ее резекция, в других случаях — химиоэмболизация, радиочастотная аблация.

Первичные опухоли в легких лечат с помощью лучевой терапии, противоопухолевых препаратов.
У большинства пациентов с 4 стадией рака легкого обнаруживаются множественные отдаленные метастазы. В таких случаях основу лечения составляют противоопухолевые препараты. Врачам-онкологам очень помогают молекулярно-генетические анализы.

Изучив изменения в генах и белки злокачественных опухолей, можно понять, какие препараты будут наиболее эффективны для конкретного пациента:

• При мутации в гене ALK назначают таргетный препарат алектиниб (Alecensa), кризотиниб (Xalkori) или церитиниб (Zykadia). Если они плохо переносятся, или опухоль становится устойчивой к ним, назначают другой ингибитор ALK — бригатиниб (Alunbrig).
• При изменениях в гене ROS1 также эффективны ингибиторы ALK, в частности, кризотиниб.
• При мутациях в гене EGFR лечение начинают с таргетных препаратов: афатиниб (Gilotrif), гефитиниб (Iressa), эрлотиниб (Tarceva).
• При мутациях в гене BRAF некоторым пациентам помогает комбинация двух препаратов: траметиниба (mekinist) и дабрафениба (Tafinlar).
• При высоком уровне белка PD-L1 эффективны иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек, например, пембролизумаб (Keytruda).
• Если в опухоли не выявлено ни одной из перечисленных мутаций, основу лечения будут составлять химиопрепараты. Иногда их применяют в сочетании с таргетными препаратами.

Молекулярно-генетические анализы опухолей стали проводить относительно недавно. Но такая услуга уже доступна для российских пациентов. Например, в Европейской Клинике, которая сотрудничает с американской лабораторией CARIS.

Зачастую при раке легкого 4 стадии развивается экссудативный плеврит: между листками плевры, вокруг легких, скапливается жидкость. Из-за этого ухудшается состояние пациента, он хуже переносит противоопухолевое лечение. Борьба с экссудативным плевритом, вызванным раком, должна проводиться в условиях специализированной клиники. Обычно, если в плевральной полости находится очень много жидкости, лечение начинают с плевроцентеза. С помощью специальной иглы врач делает прокол в стенке грудной клетки пациента и выводит экссудат. Часть его отправляют на цитологических анализ — чтобы подтвердить наличие в нем раковых клеток. После плевроцентеза в плевральной полости может быть оставлен дренаж для постоянного оттока жидкости.

Некоторым пациентам показан плевродез. В плевральную полость вводят препараты, которые вызывают склеивание листков плевры, за счет чего предотвращается дальнейшее накопление жидкости. Для плевродеза применяются разные препараты. В настоящее время врачи чаще всего применяют иммунопрепараты. Они не только склеивают листки плевры, но и уничтожают опухолевые клетки.

При нарушении проходимости дыхательных путей из-за опухоли проводят стентирование. В дыхательные пути устанавливают стент — трубку с сетчатой стенкой из полимера или металла. За счет высокой жесткости она расширяет просвет и обеспечивает свободное прохождение воздуха.

Лечение мелкоклеточного рака легкого

При мелкоклеточном раке легкого 4 стадии прогноз менее благоприятный, но и для таких пациентов существуют эффективные методы лечения. Если состояние больного позволяет, назначают химиопрепараты: этопозид в сочетании с цисплатином или карбоплатином. В некоторых случаях это помогает добиться того, опухолевые очаги перестают выявляться с помощью неинвазивных методов диагностики. Но, как правило, даже в таких ситуациях через некоторое время рак возвращается.

Если пациент успешно перенес курс химиотерапии, назначают лучевую терапию грудной клетки. Затем врач назначает профилактическое облучение головного мозга, так как при мелкоклеточном раке очень высок риск метастазирования.

Если на фоне химиотерапии или в течение 6 месяцев с момента ее завершения рак начал снова прогрессировать, это говорит о том, что назначенные препараты неэффективны. Их нужно заменить на другие. Если рецидив произошел более чем через 6 месяцев, можно продолжить лечение прежними препаратами.

Если опухоль прогрессирует после двух или более курсов химиотерапии, врач может назначить иммунопрепарат — ниволумаб (Opdivo).

Если ни один вид лечения не помогает, у некоторых пациентов все еще остается небольшой шанс — они могут принять участие в клинических испытаниях. О том, какие клинические испытания проходят на данный момент, и как предложить свою кандидатуру, можно узнать у лечащего врача или на специальных сайтах.

Прогноз выживаемости при раке легкого 4 стадии

При 4A стадии немелкоклеточного рака легких пятилетняя выживаемость составляет 10%, при 4B — 1%. При мелкоклеточном раке 4 стадии спустя 5 лет остаются в живых 2% пациентов. Такие низкие цифры — не повод опускать руки. Как мы убедились выше, для таких пациентов существует много разных видов лечения. У врачей появляется все больше возможностей помочь больному. Даже если по прогнозам жизнь удастся продлить совсем немного — ради этого стоит бороться.

Как люди умирают от рака легких?

Как люди умирают от рака легких? Распространение опухоли и образование тромбов — это всего лишь две возможности. Услышать это может быть сложно, но полный ответ на вопрос действительно предлагает что-то положительное: если вам поставили диагноз, более подробная информация о болезни может помочь вам определить пути, которые могут улучшить ваши шансы на более долгую и полноценную жизнь или помочь вам. подготовьтесь к решениям и уходу в конце жизни.

Понимание факторов, которые могут привести к смерти, связанной с раком легких, также может укрепить ваше и ваших близких понимание терминальной стадии болезни, давая вам некоторое чувство контроля — а вместе с тем даже мир — в то время, когда неуверенность может оставить вас чувствовать себя потерянным.

Катажина Бяласевич / Getty Images

Причины смерти от рака легких

Исследования конкретных причин смерти, связанных с раком легких, ограничены. Однако, по крайней мере, одно влиятельное исследование выявило непосредственные и способствующие причины смерти среди 100 пациентов с раком легких.

Причины, в порядке от наиболее частых до наименее распространенных, включают:

• Опухолевая нагрузка (размер и распространение опухолей или раковых клеток)
• Инфекции
• Метастатические осложнения (когда проблемы возникают в областях, где опухоль распространилась)
• Легочное кровотечение
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Диффузное поражение альвеол
• Прочие осложнения

Дыхательная недостаточность является непосредственной причиной смертности примерно в 38% случаев смерти от рака легких.Но разные факторы приводят к нехватке кислорода, включая опухолевую нагрузку, пневмонию или кровотечение. Часто к смерти способствуют несколько состояний.

Опухолевая нагрузка

В исследовании причин смерти опухоли были ответственны за 30% смертей у людей с раком легких, при этом около 4% всех пациентов умерли от опухолевой нагрузки в легких и 26% — в тех местах, где метастазировал рак легких (распространение ). Это означает, что опухоли в легких или в тех регионах, где достигал рак, разрослись настолько, что органы перестали работать, что привело к смерти.

Инфекции

Инфекции были причиной смерти 20% пациентов, участвовавших в исследовании. Из этих людей 60% страдали пневмонией и 40% — сепсисом — серьезной инфекцией, которая начинается в кровотоке и распространяется по всему телу.

Осложнения метастатических заболеваний

При раке легких 4 стадии злокачественные клетки метастазируют за пределы легких в другие части тела. Иногда опухоль закрывает орган.В других случаях рак мешает нормальному функционированию этих органов, вызывая другие осложнения.

В исследовании причин смерти при раке легких на метастатические осложнения приходилось 18% смертей.

Эти осложнения вызывают смертельные исходы по-разному. Например, рак легких с метастазами в мозг может нарушить вашу способность ходить, говорить и глотать или может привести к геморрагическому инсульту. Когда рак легкого попадает в нервную систему, он также может вызывать лептоменингеальные метастазы, когда раковые клетки проникают в спинномозговую жидкость, что является терминальной стадией заболевания.

Метастатический рак легкого в печень может повлиять на способность печени выполнять свою работу по удалению токсинов из организма, вызывая накопление токсинов, которое может привести к смерти.

Рак легких иногда может распространяться на перикард, окружающий сердце. Это может вызвать кровотечение между этой слизистой оболочкой и сердцем, что приведет к сжатию органа и внезапной, быстрой, хотя и безболезненной, смерти.

Легочное кровотечение

Легочное кровотечение или кровотечение в легкие стало причиной 12% смертей в исследовании пациентов с раком легких. Кашель с кровью является основным симптомом этого заболевания.

Примерно 20% людей с раком легкого откашливают кровь в какой-то момент в ходе болезни, но это не значит, что вы должны игнорировать симптом или относиться к нему как к чему-то «ожидаемому».

Даже небольшое кровотечение в легких может потребовать неотложной медицинской помощи. В меньших количествах кровь в легких может вызвать чувство удушья. Однако при массивном кровотечении смерть обычно наступает быстро.

Легочная эмболия

Сгустки крови в ногах, известные как тромбоз глубоких вен, могут отрываться и перемещаться в легкие, вызывая легочную эмболию.Это приводит к затрудненному дыханию, сильной боли, низкому кровяному давлению и, возможно, смерти.

Легочная эмболия вызвала 10% смертей от рака легкого в исследовании пациентов с раком легкого. Это важный результат, потому что образование тромбов иногда можно предотвратить и часто лечить. Понимание ваших факторов риска может помочь вам избежать этой распространенной проблемы.

Сгустки крови могут образоваться в любое время после постановки диагноза и иногда являются первым признаком рака легких. Они особенно распространены среди людей с аденокарциномой легких.Взаимодействие с другими людьми

Диффузное поражение альвеол

Примерно 7% пациентов, участвовавших в исследовании случаев смерти от рака легких, умерли в результате повреждения легких. Альвеолы ​​- это мешочки в легких, в которых происходит обмен кислорода и углекислого газа. Инфекция и воспаление могут повредить эти баллоноподобные структуры и вызвать респираторный дистресс.

Другие возможные причины смерти от рака легких

Дополнительные исследования были посвящены другим конкретным причинам смерти от всех типов рака.Эти факторы также могут повлиять на пациентов с раком легких.

• Химиотерапия: Эти лекарства вызывают пониженное количество лейкоцитов, что предрасполагает вас к инфекциям, которые могут быть смертельными.
• Лучевая терапия: В некоторых случаях у вас может развиться лучевой пневмонит (РП), воспаление легких из-за лучевой терапии. Менее чем в 2% случаев это может быть смертельным.
• Осложнения после операции: Реакции на анестезию, кровотечение и другие осложнения могут привести к неожиданным смертельным исходам.
• Медицинские ошибки: По оценкам, врачебные ошибки являются третьей по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах. К сожалению, любой, кто находится под наблюдением врача, может подвергнуться риску ошибки. Однако постоянная информированность и участие в вашем лечении может помочь вам избежать некоторых распространенных проблем.

Помимо осложнений, связанных с раком легких, вы можете подвергаться риску других заболеваний и расстройств. Сердечные заболевания, включая сердечный приступ и закупорку, являются одной из наиболее распространенных (хотя и не связанных) проблем, с которыми сталкиваются больные раком.

Почему знание может быть полезным

Изучение того, что известно о возможном будущем течения вашего заболевания, может помочь вам определить шаги, которые вы можете предпринять сейчас, чтобы предотвратить или управлять такими рисками и, надеюсь, избежать преждевременной смерти.

Например, зная потенциал и риск, связанный со сгустками крови, вы можете следить за симптомами и признаками, которые должны побудить вас обратиться за медицинской помощью.

Знание всех рисков смерти от поздних стадий рака легких также может улучшить качество вашей жизни в целом.Даже если причины не могут быть устранены напрямую, симптомы, которые возникают в результате, можно облегчить с помощью соответствующих методов лечения.

Кроме того, полное понимание того, как люди могут умереть от рака легких, позволяет вам и вашим близким составить план, если вы решите прекратить лечение рака или перейти на паллиативную помощь. Наличие некоторого представления о том, чего ожидать, может помочь близким быть готовым помочь любым возможным способом.

Знание — сила. Четкое представление о том, что вас ждет, по крайней мере, может помочь уменьшить элемент стресса, возникающий из-за чего-то неизвестного.

Эмоциональная готовность

Тем не менее, хотя информация об уходе в конце жизни и рисках может помочь некоторым людям почувствовать чувство контроля и покоя, не все готовы или способны противостоять этим проблемам.

Прежде чем вдаваться в подробности того, как все вышеперечисленное может повлиять на ваш случай с врачом, убедитесь, что вы эмоционально подготовлены. Если вы думаете, что это так, но обнаруживаете, что то, что они говорят, — это больше, чем вы можете справиться, обратитесь за помощью к консультанту, который расскажет, что вы чувствуете, и как справиться со своими эмоциями.

Точно так же, прежде чем делиться информацией с другими — членами семьи, которые будут ухаживать за вами, людьми, которых вы знаете, которые борются с болезнью, или другими — убедитесь, что они действительно хотят сообщить все факты заранее. Уважайте то, с чем может справиться каждый человек и когда он может это сделать.

Будет ли смерть мучительной?

Один из самых больших опасений людей, живущих с раком, и тех, кто за ними ухаживает, — это сильная боль в конце жизни. На самом деле, спрашивая: «Как я умру?», Многие люди на самом деле спрашивают: «Будет ли смерть болезненной?»

Некоторые люди действительно испытывают сильный дискомфорт в конце жизни.Для облегчения некоторых видов боли можно использовать такие варианты лечения рака легких, как химиотерапия и лучевая терапия. Кроме того, ваш врач может порекомендовать обратиться к специалисту по обезболиванию, который может вам помочь.

Важно то, что никто не должен умирать от боли. Поговорите со своим врачом или узнайте другое мнение, если вы почти не получили облегчения.

Подготовка к окончанию срока службы

Из-за низкой выживаемости многих типов рака легких вам, возможно, в конечном итоге придется столкнуться с вопросом о том, какими будут конечные стадии рака легких.

Это может быть ужасное время, но у вас есть возможность сделать его менее пугающим и более физически, эмоционально и духовно мирным.

Сроки снижения заболеваемости раком легких в последней стадии сильно различаются в зависимости от типа рака и других осложнений со здоровьем. Однако есть способы подготовиться к некоторым аспектам заключительного ухода.

Одно из решений, к которому вы должны быть готовы, — это установить момент, когда, возможно, пора перейти от паллиативной помощи к уходу в хосписе.Хотя эти два термина иногда используются как синонимы для обозначения одного и того же, существуют различия в том, где и как о вас заботятся.

для любимых

Говоря о смерти, многие люди переживают горе, которое мало чем отличается от горя, наступающего после реальной утраты. Это называется предвкушающим горем.

Скорбь перед смертью — это не только нормально, но и позволяет семьям объединиться, чтобы исцелить прошлые раны и сформировать воспоминания, которые будут жить дальше.Возможно, вы справляетесь с чувством горя, даже если ваш любимый человек все еще жив.

Чтобы разобраться в этом, подумайте о том, чтобы обратиться за помощью к консультанту или группе поддержки. Не забывайте уделять время тому, чтобы заботиться о себе и заботиться о себе физически и эмоционально, особенно если вы ухаживаете за собой.

Также важно понимать, что люди часто знают, что скоро умрут. Ваш любимый человек может говорить о разговоре с другими близкими, которые умерли раньше. Хотя это может вызывать беспокойство, и вы можете избегать разговоров, но важно поговорить с другом или членом семьи.

Исследования показывают, что общение в конце жизни так же важно как для друзей и родственников, так и для умирающих.

Чего ожидать при терминальной стадии рака легкого

Трудно спросить, чего ожидать в конце жизни с раком легких. Тем не менее, многие люди хотят иметь представление о том, чего ожидать на этом заключительном этапе путешествия для нашего любимого человека или для себя.

То, как каждый человек переживет конец жизни, будет другим, как и все люди.У одних будет боль, а у других — нет. Некоторым людям нужен кислород, чтобы контролировать одышку; другие могут комфортно дышать комнатным воздухом. Некоторые люди очень быстро заболевают раком в конце своего пути, а другие, кажется, продолжают жить, несмотря ни на что.

Точно так же, как физические симптомы на последних стадиях рака легких различаются у разных людей, эмоциональную реакцию любимого человека предсказать сложно. Некоторые люди держатся, желая «бороться» со своим раком до конца.Другие, кажется, с большей готовностью принимают смерть. Но, несмотря на наши различия, для многих людей происходят общие изменения. Что может случиться в конце жизни?

Изменения в конце срока службы

Опять же, важно отметить, что все люди разные. Тем не менее, оглядываясь назад, многие семьи могут сказать, когда что-то «начало меняться». Существуют как эмоциональные, так и физические изменения, которые довольно универсальны, независимо от того, от какого состояния умирает человек.

С раком легких часто происходят определенные события, которые в некотором роде предвещают конец.Некоторые из этих состояний, которые предполагают, что конец близок, включают плевральный выпот, требующий повторного дренирования или установки шунта, усиление боли до такой степени, что бодрствование вызывает беспокойство, крайняя слабость и полная потеря аппетита. Давайте посмотрим на некоторые из конкретных изменений, которые вы можете увидеть.

Эмоциональные изменения

Начиная с последних нескольких месяцев перед смертью, ваш любимый человек может начать отдаляться и проявлять меньший интерес к свиданиям с семьей и друзьями.Действия, которые когда-то волновали его, могут больше не вызывать его интереса.

Он может казаться потерянным в раздумьях, и, как одна женщина заметила о своем муже на поздних стадиях рака легких, кажется, что он «одной ногой в том мире». Он может начать много спать и стать раздражительным, когда усталость и ограничения мешают ему заботиться о себе, как он это делал в прошлом.

Наличие системы поддержки и забота о себе очень важны на этом этапе пути, как для вашего собственного благополучия, так и для того, чтобы вы могли как можно лучше поддержать своего близкого, больного раком.

Духовные изменения

Ближе к концу жизни люди часто говорят о том, что видят тех, кто умер раньше, или даже видят небеса. Это случается часто, независимо от того, был ли кто-то религиозным или нет. Иногда члены семьи могут ошибочно принять эти «события» за бред и неизлечимое беспокойство, что может очень расстраивать умирающих. То же самое может произойти, когда кажется, что умирающий осознает, что смерть близка. Важно нежно поговорить с умирающим любимым человеком и вместо того, чтобы «исправлять» ее комментарии, утешить ее тем, что она не одна в той жизни, которой все еще живет здесь.В конце концов, мы действительно не знаем, что умирающий человек может или не может видеть или понимать. Если близкие все-таки пытаются поправить умирающего или говорят им, что у них «галлюцинации», они часто теряют сознание. Лучше просто послушать и позволить любимому человеку делиться такими комментариями, даже если они вам мешают.

Физические изменения

Физические изменения на последних стадиях рака легких могут быть связаны с опухолью в легких, распространением рака на другие части тела или с терминальными стадиями рака в целом.По определению, последняя стадия рака легких означает, что варианты лечения исчерпаны; лечение невозможно. Но паллиативные методы лечения, используемые для минимизации симптомов или улучшения комфорта, все же можно использовать. Если вы зарегистрированы в хосписе, вам может быть предоставлен комплект для удобства хосписа, в котором есть все необходимое, чтобы помочь со многими симптомами в конце жизни. Некоторые общие физические изменения включают следующее.

Иллюстрация Брианны Гилмартин, Verywell

• Накопление жидкости вокруг легких: Жидкость, содержащая раковые клетки (злокачественный плевральный выпот), может накапливаться в пространстве, окружающем легкие, что приводит к одышке.Чтобы улучшить дыхание и сделать кому-то более комфортным, врачи часто сливают эту жидкость. Если жидкость продолжает накапливаться, может быть рекомендована процедура, называемая плевродезом, чтобы предотвратить повторное накопление жидкости, или может быть установлен шунт, чтобы вы или пациент близкие люди могут слить жидкость дома. Наличие шунта, который вам нужно слить, может показаться пугающим, но эта процедура часто используется для людей с раком легких и может многое сделать, чтобы облегчить одышку из-за повторяющихся скопление жидкости вокруг легких ближе к концу жизни.Имейте в виду, что жидкость сливать не нужно, если только она не вызывает одышку.
• Обструкция или кровотечение из крупных дыхательных путей: При раке легких, который растет рядом с дыхательными путями, распространение опухоли в дыхательные пути может вызвать обструкцию и кровотечение. Врачи могут порекомендовать процедуру или облучение для уменьшения непроходимости или остановки кровотечения.
• Симптомы, вызванные метастазами в мозг: Когда рак легких распространяется на мозг, люди могут испытывать головные боли, судороги и другие неврологические симптомы, такие как слабость или проблемы с речью.Лучевая терапия может быть рекомендована для замедления роста этих опухолей и облегчения симптомов. Иногда при повторных припадках в конце жизни могут потребоваться лекарства, чтобы ограничить количество припадков.
• Кашель, который не утихает: Иногда кашель может стать непрекращающимся из-за роста опухоли в дыхательных путях или из-за выделений, которые невозможно откашлять. сделано, чтобы контролировать кашель и сделать вашего любимого более комфортным.
• Одышка : Многие люди отмечают усиливающуюся одышку и боятся, что они задохнутся.К счастью, на самом деле это редкость. Кислород может быть очень полезным, но лекарства часто являются опорой. Лекарства, такие как морфин, могут выключить сигнал в мозг, который сообщает вам, что у вас одышка, так что даже при падении уровня кислорода у вас не будет одышки.9
• Симптомы неизлечимого рака: Глубокая усталость очень часто встречается на поздних стадиях рака легких. Снижение веса также почти повсеместно, и это происходит даже тогда, когда люди придерживаются диеты с достаточным количеством калорий.Раковая кахексия, синдром, включающий непреднамеренную потерю веса и истощение мышц, очень распространен на поздних стадиях рака.
• Боль: Многие люди обеспокоены физическими изменениями в конце жизни, задавая вопрос: «Больно ли смерть?» В конце жизни не обязательно бывает боль, и она сильно различается у разных людей. Когда рак легких распространяется на кости грудной клетки и позвоночника, существует множество способов обезболивания, включая лучевую терапию и обезболивающие.Убедитесь, что ваш близкий понимает, что использование обезболивающих сейчас не означает, что у него ничего не будет под рукой, если его боль усилится, что является очень распространенной проблемой. Существует множество различных способов обезболивания, и у вашего любимого человека не останется выбора, если он захочет избавиться от боли сегодня.

Последние дни

В последние дни у вашего любимого человека может начаться фаза, известная как «активное умирания». Теперь исследователи считают, что смерть — это не событие, при котором тело просто отключается, а активный процесс, через который должно пройти тело.Взаимодействие с другими людьми

Физически, когда смерть приближается, кожа вашего любимого человека может стать прохладным при понижении температуры тела, и вы можете заметить пятнистость (голубоватые пятна) на ее коже. Может усилиться потоотделение, и, хотя она остыла, кожа может казаться влажной и липкой. Обычно она перестает есть и пить, но это нормальный процесс в конце жизни. Она не будет чувствовать жажды или голода.

По мере приближения смерти ее дыхание может становиться все более нерегулярным. Быстрые глубокие вдохи могут чередоваться с периодами очень поверхностного дыхания (дыхание Чейна-Стокса).Бульканье (предсмертный хрип) может произойти из-за скопления секрета в задней части глотки. Это может быть очень неприятно для членов семьи, но, очевидно, не вызывает дискомфорта для умирающего.

На эмоциональном уровне ваш любимый человек может волноваться, ковыряя простыни или одежду. Путаница и галлюцинации являются обычным явлением, и те, кто активно умирает, часто говорят о том, что видят своих близких, которые ушли раньше. В последние несколько дней у нее может быть прилив энергии, она может сидеть, если она была прикована к постели, или есть полноценный обед после того, как много дней ела мало.

Это может быть душераздирающим событием, если члены семьи неверно истолковывают это как признак того, что их любимому человеку становится лучше. Скорее всего, это способ тела дать умирающему последний шанс попрощаться. По мере того, как процесс умирания прогрессирует, она перестанет общаться и погрузится в глубокий сон. Даже если кажется, что она не слышит вас или не знает, что вы присутствуете, продолжайте выражать свою любовь. Считается, что слух — одно из последних чувств, которое нужно оставить в процессе умирания.

Смерть

Некоторые люди хотят больше узнать о механизме, который на самом деле вызывает смерть у людей с раком легких.Другие не хотят знать эти подробности. Знание этих деталей не обязательно для того, чтобы заботиться о любимом человеке как можно лучше, но вы можете узнать о физических процессах, связанных с ним.

По мере продолжения умирания ваш любимый человек перестанет дышать, и ее сердце перестанет биться. Некоторые люди утверждают, что знали момент, когда их любимый оставил их; у них было видение или физическое ощущение ухода любимого человека. Другие находят комфорт в том, чтобы оставаться рядом с телом любимого человека, когда становится холоднее, и после этого им легче расслабиться.

Если ваш близкий человек умирает дома, заранее посоветуйтесь с медсестрой или врачом хосписа, чтобы узнать, какую процедуру вам следует выполнить после смерти.

В большинстве случаев членам семьи разрешается провести время в трауре и попрощаться с любимым человеком до вызова похоронного бюро.

для любимых

В то же время забота об умирающем любимом может быть самым трудным и самым полезным делом, которое вы когда-либо делали. Иногда это может показаться эгоистичным, но в это время позаботьтесь о себе.Имейте в виду, что горе часто начинается еще до смерти любимого человека — что называется предвкушающим горем — и может быть одиноким, поскольку окружающие могут не распознать это раннее горе.

Когда уходит ваш любимый человек, вы можете оказаться в шоковом состоянии. Что будет дальше? Если вы связаны с хосписом, ваша команда хосписа может помочь вам с дальнейшими шагами или следовать этому контрольному списку для определения обязанностей по отношению к выжившим после смерти.

Даже если вы испытали предвкушение горя, вы будете горевать, когда уйдет ваш любимый человек.Все скорбят по-разному, и это важно помнить. Вы не можете спешить с горем. Найдите время, чтобы попрощаться с этой частью вашей жизни, прежде чем переходить к следующей. Если вы по-прежнему испытываете трудности после потери любимого человека, поищите хорошего психолога. Так же, как вы были рядом со своим любимым человеком во время процесса умирания, те, кто продолжает жить, часто нуждаются в поддержке и утешении, когда они сталкиваются с жизнью без своего любимого человека.

Как лекарства из набора для комфорта хосписа могут помочь

Многие пациенты и их близкие слышали от специалистов по уходу в хосписе о необходимости держать в доме комплект для комфорта хосписа на случай чрезвычайной ситуации, но они могут не понимать, что это за комплекты и почему сотрудники хосписа хотят, чтобы их доставили в больницу. дома больных »на всякий случай.»Если вы не уверены в том, что такое набор для ухода за хосписом, ознакомьтесь с информацией об этих наборах, включив в этот обзор подробности.

Drazen_ / Getty Images

Что такое набор для ухода за хосписом?

Комфортный набор для хосписа, также известный как набор для неотложной помощи, электронный или хосписный набор, представляет собой предписанный набор лекарств, который хранится в доме пациента на случай возникновения кризиса. Наличие лекарств у вас дома поможет команде хосписа как можно быстрее избавиться от любых тревожных симптомов.

Комфортный набор для хосписа можно заказать и доставить к вам домой в начале лечения в хосписе или в любое время, когда медсестра, ведущая дело, видит в нем возможную потребность. Фактическое содержимое комплекта может быть разным. В некоторых случаях он может быть специально разработан для постановки диагноза, но это будет широко варьироваться в зависимости от хосписных агентств.

Самый простой из наборов для комфорта в хосписе содержит лекарства от боли, беспокойства, тошноты, бессонницы и проблем с дыханием.

Лекарства, которые можно найти в аптечке хосписа, и симптомы, которые они могут лечить, включают:

• Жидкий морфин — Используется для лечения боли и одышки
• Ативан (лоразепам) — Может использоваться для лечения тревоги, тошноты или бессонницы
• Капли атропина — Используются для лечения влажного дыхания, также известного как предсмертный хрип
• Левсин — Антихолинергическое средство, подобное атропину, также используется для лечения влажного дыхания
• Галдол (галоперидол) — Может лечить возбуждение и конечное беспокойство
• Компазин (прохлорперазин) — В форме таблеток или ректальных суппозиториев это лекарство используется для лечения тошноты и рвоты
• Phenergan (Прометазин) — Противорвотное средство, такое как Compazine, Phenergan, используется для лечения тошноты и рвоты
• Суппозитории Дульколакс (Бисакодил) — Суппозитории ректальные для лечения запора
• Сенна — Слабительное средство на растительной основе, используемое для лечения запора
• Fleet Enema — Используется для лечения запора, если другие методы лечения неэффективны

В зависимости от диагноза хосписа могут быть включены другие лекарства.Например, пациенту с опухолью головного мозга, подверженному риску судорог, в его комфортный набор могут быть включены валиевые суппозитории.

При закрытии

Медсестра хосписа должна объяснить вам каждое лекарство, включая цель и правильный способ его применения. Некоторые хосписные агентства просто инструктируют своих пациентов не использовать какие-либо лекарства, а затем ждут появления симптома, прежде чем объяснять лекарство.

Этот метод обучения имеет серьезный недостаток, поскольку он требует от пациента или опекуна узнать о новом лекарстве в условиях сильного стресса, что очень трудно сделать.Если это то, как ваше агентство хосписа проинструктировало вас, подумайте о том, чтобы попросить медсестру, ведущую ваше дело, объяснить вам каждое лекарство до того, как на самом деле проявятся какие-либо симптомы. Таким образом, вы можете быть готовы к тому, что симптомы действительно появятся.

Раковая кахексия: симптомы, диагностика и лечение

Кахексия — это синдром, характеризующийся непреднамеренной потерей веса, прогрессирующим истощением мышц и потерей аппетита, и считается, что он является непосредственной причиной 20% смертей от рака в Соединенных Штатах.Это слишком распространено, поскольку встречается по крайней мере у 50% людей с запущенным раком. Помимо потери веса и мышечной атрофии, симптомы обычно включают снижение качества жизни. Раковая кахексия также называется синдромом кахексии раковой анорексии.

Кахексия диагностируется на основе комбинации индекса массы тела (рассчитывается на основе роста и веса), безжировой мышечной массы и анализов крови. Так как считается, что кахексия часто присутствует даже за до потери веса , высокий индекс подозрения важен для скорейшего распознавания состояния.Был изучен ряд подходов к лечению, начиная от диеты и заканчивая диетическими добавками и лекарствами, но они могут быть сложными, поскольку кахексия — это больше, чем просто недостаток калорий в организме. Новые исследования показывают, что упражнения, хотя и противоречивые, могут помочь. Такие соединения, как один из типов омега-3-жирной кислоты (рыбий жир), показали себя многообещающими в уменьшении осложнений этого состояния, а новые методы лечения, такие как модуляторы рецепторов андрогенов и другие, проходят оценку в клинических испытаниях.

Кахексию иногда называют паранеопластическим синдромом, что означает просто симптомы, вызванные веществами, вырабатываемыми раком, или реакцией организма на рак.

Кахексия не только ухудшает выживаемость людей, больных раком, но и ухудшает качество жизни. Люди с кахексией хуже переносят лечение, такое как химиотерапия, и часто имеют больше побочных эффектов. У перенесших операцию чаще возникают послеоперационные осложнения. Кахексия также усиливает утомляемость от рака — один из самых неприятных симптомов рака.

Веривелл / JR Bee

Симптомы

Недавние исследования показывают, что кахексия часто начинается еще до того, как происходит потеря веса, поэтому на ранней стадии может не быть никаких симптомов. Когда возникают симптомы, они включают:

Непроизвольная (непреднамеренная) потеря веса

Похудание при кахексии происходит непроизвольно, то есть происходит без всяких усилий. И все же это идет дальше необъяснимой потери веса. Потеря веса может произойти, даже если вы получаете достаточное количество калорий из своего рациона, и если потребление калорий превышает выработку энергии.Непреднамеренная потеря веса определяется как потеря 5% веса тела в течение периода от 6 до 12 месяцев, но даже меньшая потеря веса может вызывать беспокойство.

Истощение скелетных мышц

Мышечное истощение является признаком кахексии и происходит вместе с потерей жира. Это также может быть довольно коварным. У людей с избыточным весом на момент постановки диагноза может происходить значительная потеря мышечной массы без очевидного внешнего вида потери веса.

Анорексия / потеря аппетита

Потеря аппетита — еще один симптом кахексии, и опять же, этот симптом несколько отличается от обычных симптомов «потери аппетита».При кахексии это не просто снижение желания поесть, а скорее потеря желания есть.

Пониженное качество жизни

Истощение мышц может снизить вашу способность ходить и участвовать в занятиях, которые обычно приносят удовольствие.

Причины и факторы риска

Кахексия может быть вызвана «опухолевыми факторами», веществами, производимыми и секретируемыми опухолью, или «реакцией хозяина». Ответ хозяина просто означает реакцию организма на опухоль.Ответ иммунной системы на рак и другие причины кахексии изучается, чтобы попытаться понять основные факторы, лежащие в основе кахексии.

При кахексии преобладает катаболический метаболизм. Если вы думаете, что нормальный метаболизм — это построение тканей и мышц (анаболический метаболизм), обратное верно для кахексии, которая представляет собой нарушение нормальных процессов в организме.

Кахексия часто наблюдается при раке, но также наблюдается при таких заболеваниях, как СПИД / ВИЧ, сердечная недостаточность, эмфизема и почечная недостаточность.Что касается рака, это чаще всего наблюдается при раке легких, поджелудочной железы и раке желудка, но может наблюдаться при любом типе запущенного рака.

Диагностика

Хотя симптомы и признаки кахексии обычно замечают на поздних стадиях развития рака, мы узнаем, что процесс, ведущий к истощению мышц, начинается очень рано после постановки диагноза рака. Таким образом, кахексия часто присутствует до того, как произойдет потеря веса.

Есть несколько способов оценки кахексии. Некоторые из этих мер включают:

• Индекс массы тела (ИМТ): Индекс массы тела описывает не только относительную массу тела, но и может дать больше информации о здоровом весе. ИМТ рассчитывается по формуле роста и веса. Однако, поскольку ИМТ не определяет пропорции мышечной массы и жира, его нельзя использовать отдельно для оценки кахексии.
• Безжировая мышечная масса: Измерение состава тела может помочь определить соотношение безжировой мышечной массы к жировой прослойке.Используемые для этого тесты могут включать кожные складки и биоимпеданс.
• Дневники приема пищи: Ведение дневника питания — важное занятие, когда вы пытаетесь предотвратить или справиться с кахексией. В то же время важно помнить, что кахексия может возникнуть даже при достаточном потреблении калорий.
• Анализы крови: Некоторые лабораторные тесты, полезные для оценки кахексии, включают количество лейкоцитов (WBC), сывороточный альбумин, уровни трансферрина, мочевую кислоту и маркеры воспаления, такие как C-реактивный белок (CRP).

Существует ряд инструментов скрининга, которые рассматривают комбинацию вышеперечисленного для выявления кахексии, например Универсальный инструмент скрининга недоедания (ОБЯЗАТЕЛЬНО), хотя пока нет единого инструмента скрининга, который бы эффективно обнаруживал кахексию в каждом случае. Разделение кахексии на стадии или степени может помочь врачам лучше понять естественную историю кахексии, но наибольшую озабоченность вызывает то, что кахексия диагностируется как можно раньше.

Несмотря на количество доступных инструментов, отслеживание человека с течением времени и проверка серийного веса тела могут дать лучшее представление об изменениях.

Критерии диагностики

Исследователи разработали оценку стадии кахексии для людей с запущенным раком. Каждому компоненту присваивается разное количество баллов, которые складываются для разделения кахексии на три стадии. Эти компоненты включают:

• Похудание за последние 6 месяцев (0-3)
• Опросник, касающийся функции мышц и саркопении (по шкале от 0 до 3)
• Статус производительности ECOG (оценка от 0 до 3).Статус производительности — показатель
• Потеря аппетита (0-2)
• Ненормальные лабораторные тесты (0-2 балла)

Этапы

Основываясь на оценках, преахексию и кахексию можно разделить на четыре стадии:

• Без кахексии (счет 0: 2)
• Преахексия (оценка от 3-4): общая потеря веса составляет менее 5%, и у людей могут быть такие симптомы, как потеря аппетита и нарушение толерантности к глюкозе
• Кахексия (оценка от 5 до 8): потеря веса превышает 5%, присутствуют другие симптомы или состояния, связанные с кахексией.
• Рефрактерная кахексия (9–12 баллов): обычно сюда относятся люди, которые больше не реагируют на лечение рака, имеют низкую эффективность и ожидаемая продолжительность жизни менее 3 месяцев.

Марки

В исследовании, опубликованном в 2015 году в журнале Journal of Clinical Oncology , раковая кахексия разделена на 5 степеней.Исследователи обнаружили, что с каждым повышением в классе выживаемость значительно снижалась. Оценки были следующие:

• Оценка 0: Отсутствие значительной потери веса (потеря или прибавка менее 2,4% массы тела) и ИМТ менее или равный 25 кг / м2
• Степень 1: ИМТ от 20 до 25 и потеря веса больше или равная 2,4% или ИМТ меньше 28 с потерей веса от 2,5% до 6%
• Класс 2: ИМТ от 20 до 28, с потерей веса от 2,5% до 6%, или ИМТ меньше или равным 28 с потерей веса от 6% до 11%
• Класс 3: сюда входят люди с ИМТ менее 20 и потерей веса менее 6%, с ИМТ от 20 до 28 и потерей веса от 6 до 11%, с ИМТ от 22 до более 28 и массой тела. потеря от 11% до 15% или ИМТ менее 28 и потеря веса более 15%
• Класс 4: ИМТ менее 20 и стабильный вес или потеря от 6% до 11%, ИМТ менее 22 и потеря веса от 11% до 15%, или ИМТ менее 28 и потеря веса более 15%.

Лечение

Первым шагом в лечении является лечение любых физических симптомов или состояний, которые могут привести к снижению аппетита или способности есть.Это включает:

Во многих случаях простые изменения в диете могут уменьшить симптомы, такие как прием пищи пластиковой посудой, если у вас «металлический рот», или выбор продуктов для лечения гастропареза.

Также необходимо провести обследование, чтобы исключить гипертиреоз (заболевания щитовидной железы часто встречаются при лечении рака), а также следует учитывать такие состояния, как надпочечниковая недостаточность или гипогонадизм.

Лечение кахексии

Подходы к лечению на сегодняшний день довольно неутешительны, и даже при адекватном потреблении калорий трудно обратить вспять процесс кахексии.

Целью лечения является стимуляция «анаболических процессов» (то есть наращивание мышечной массы) при одновременном подавлении «катаболических процессов» (действий, которые приводят к разрушению мышц).

В настоящее время большинство исследователей считают, что комбинация методов лечения (мультимодальная терапия) имеет важное значение. Варианты лечения включают:

Диета

Вопреки тому, что может показаться очевидным, замена и добавление калорий в рацион имеет , а не , что сильно повлияло на синдром кахексии.Тем не менее, очень важно следить за тем, чтобы люди, которые борются с раком (и подобными состояниями, вызывающими кахексию), придерживались здорового питания. Следует иметь в виду один важный момент: если кто-то не ел много в течение определенного периода времени, его потребление следует увеличивать постепенно. Если калории расходуются слишком быстро, может возникнуть побочный эффект, называемый «синдромом переедания». Если прием пищи невозможен (или ограничен) перорально, может быть рекомендовано питание через зонд.

Многие врачи рекомендуют часто есть небольшими порциями, уделяя особое внимание высококалорийной пище.

Консультации по питанию могут быть полезны для устранения любых симптомов, которые приводят к снижению потребления, и дать вам идеи о продуктах, о которых вы, возможно, даже не думали.

Часто рекомендуются пищевые добавки, такие как гарантия, но не следует использовать в качестве замены еды. Обычно рекомендуется употреблять эти продукты между приемами пищи.

Омега-3 жирные кислоты

Идеально, если питательные вещества можно получать через пищу, но мы знаем, что это не всегда так.Рыбий жир был оценен на предмет его способности лечить кахексию с некоторыми исследованиями (но не всеми), предполагающими, что он может быть полезным. В одном исследовании добавление порошковой добавки эйкозапентаеновой кислоты (EPA), одной из трех основных жирных кислот омега-3, которые люди получают в своем рационе при употреблении рыбы, улучшило уровни воспалительных маркеров, связанных с кахексией. Добавки EPA также были связаны с более коротким пребыванием в больнице и меньшим количеством инфекций и осложнений.

Аминокислотные добавки

Центры, специализирующиеся на распознавании и лечении кахексии, также часто рекомендуют аминокислотные добавки, особенно глутамин, L-карнитин и L-аргинин, и эти аминокислоты оцениваются в сочетании с другими методами лечения, чтобы оценить их потенциальную пользу.

Упражнение

Это может показаться нелогичным, но повышение активности (если возможно) может помочь. Очевидным преимуществом упражнений является повышение аппетита, но тренировки на выносливость могут выходить за рамки привычек питания, чтобы помочь замедлить снижение мышечной массы, наблюдаемое при кахексии. Считается, что упражнения могут уменьшить воспаление, а также повлиять на метаболизм в самих мышцах.

Стимуляторы аппетита

Стимуляторы аппетита использовались для лечения кахексии, хотя их эффекты неясны.Это включает:

• Кортикостероиды, такие как преднизон и дексаметазаон, хотя могут возникать значительные побочные эффекты
• Megace (мегестрол): хотя Megace может привести к увеличению веса, до сих пор он не улучшал качество жизни. Megace может также увеличить риск образования тромбов, которые уже часто встречаются у людей с онкологическими заболеваниями
• Медроксипрогестерон
• Тестостерон

Противовоспалительные препараты

Противовоспалительные препараты, такие как целебрекс (целекоксиб), показали некоторые перспективы, особенно при наличии признаков воспаления (например, при повышенном уровне С-реактивного белка).Есть некоторые свидетельства того, что при раке головы и шеи эти лекарства могут улучшить прогноз.

Медицинская марихуана

Пока что доказательства использования каннабиса для лечения кахексии-анорексии, связанной с раком, неоднозначны. Надеемся, что с изменениями в правилах, которые приведут к расширению возможностей изучения таких веществ, как THC и CBD, в клинических испытаниях, на вопрос об их эффективности будет дан ответ.

Клинические испытания

Широкий спектр лекарств был исследован до некоторой степени на предмет их потенциальной роли в лечении кахексии.Исследуются как селективные модуляторы рецепторов андрогенов, так и лекарства, нацеленные на рецептор грелина (грелин — гормон голода). Лекарства, нацеленные на воспалительные соединения, такие как цитокины (цитокины способствуют разрушению мышц), интригуют. Организм вырабатывает цитокины, которые помогают убивать раковые клетки, но цитокины также имеют тенденцию переводить организм в состояние катаболизма (распада). Наконец, как и во многих других случаях, усилия по нацеливанию на кишечные бактерии заслуживают дальнейшего изучения.

Слово Verywell

Как и в случае со многими другими проблемами, связанными с раком, важно защищать себя лично.Исследования говорят нам, что кахексия при раке является неудовлетворенной потребностью, и что скрининг и подходы к лечению кахексии сильно различаются по стране. Если вы живете с раком, и особенно если вы потеряли аппетит или потеряли вес, поговорите со своим врачом о кахексии. Хотя потребление калорий — это еще не все, что нужно для предотвращения или лечения кахексии, оно играет определенную роль. Если у вас проблемы с аппетитом, вам может помочь разговор с диетологом-онкологом. Если у вас есть симптомы, ограничивающие вашу способность есть, такие как одышка, затрудненное глотание и т. Д., Поговорите со своим врачом.Иногда работа с командой паллиативной помощи может быть неоценимой в устранении раздражающих симптомов, связанных с раком и его лечением, позволяя людям жить с этим заболеванием как можно лучше.

причин смерти больных раком легких

Контекст . — Причины смерти пациентов с раком легких описаны неадекватно.

Цель . — Классифицировать непосредственные и способствующие причины смерти пациентов с раком легких.

Модель . — Были проанализированы вскрытия 100 пациентов, умерших от рака легких в период с 1990 по февраль 2011 года.

Результаты . — Непосредственной причиной смерти была признана опухолевая нагрузка в 30 случаях, включая 26 случаев обширных метастазов и 4 случая полностью или преимущественно опухолевой нагрузки легких (вызывающей дыхательную недостаточность). Инфекция стала непосредственной причиной смерти 20 пациентов, в том числе 8 с сепсисом и 12 с пневмонией. Осложнения метастатического заболевания явились непосредственной причиной смерти в 18 случаях, в том числе в 6 случаях гемоперикардом от метастазов в перикард, в 3 случаях от метастазов в миокарде, в 3 случаях от метастазов в печень и в 3 случаях от метастазов в мозг.Другими непосредственными причинами смерти были легочное кровотечение (12 случаев), тромбоэмболия легочной артерии (10 случаев, 2 опухолевые эмболы) и диффузное альвеолярное повреждение легких (7 случаев). С функциональной (патофизиологической) точки зрения дыхательная недостаточность может рассматриваться как непосредственная причина смерти (или механизм смерти) в 38 случаях, как правило, из-за сочетания заболеваний легких, включая эмфизему, обструкцию дыхательных путей, пневмонию, кровоизлияние, эмболию и т. Д. резекция и повреждение легкого в дополнение к опухоли.У 94 из 100 пациентов были сопутствующие причины смерти, в среднем 2,5 сопутствующих причины и до 6 сопутствующих причин смерти.

Выводы . — Многочисленные и сложные способы смерти пациентов от рака легких создают проблему для усилий, направленных на продление и улучшение их жизни.

Рак легких убивает разными способами. Бронхиальная обструкция из-за рака легких может вызвать пневмонию, в результате чего пневмония становится непосредственной причиной смерти.1 Рак легкого может поражать кровеносные сосуды и разрушать их, что приводит к фатальному кровотечению.2,3 Злокачественное состояние гиперкоагуляции, вызванное раком легких, может вызвать фатальную легочную тромбоэмболию.4 Бремя опухоли в легких или печени может привести к отказу этих органов, в результате чего в случае смерти пациента.5 Опухолевое бремя обширных широко распространенных метастазов может по существу привести к голодной смерти пациента с раком легких.6 Это лишь некоторые из механизмов смерти от рака легких. Хотя рак легких является ведущей причиной смерти от рака во всем мире, включая более 150 000 смертей в год в Соединенных Штатах, мало опубликовано, чтобы идентифицировать или количественно оценить причины смерти пациентов с раком легких.Знание непосредственных и сопутствующих причин смерти потенциально может помочь в проведении вмешательств для продления жизни этих пациентов.7 Например, если легочная тромбоэмболия определена как частая непосредственная причина смерти, полые вены фильтры или антикоагулянты могут предотвратить эти фатальные осложнения. Конечно, если кровоизлияние также является частой непосредственной причиной смерти, это будет способствовать размещению фильтров полой вены вместо антикоагулянтов в качестве меры по продлению жизни пациентов с раком легких.Если непосредственные причины смерти неизлечимы, предоставление пациентам и доверенным лицам медицинских услуг понимания прогноза и клинического течения может облегчить страдания пациентов от агрессивной помощи в конце жизни.8 Вскрытие — это определение причины смерти и может предоставить максимально достоверные данные о непосредственных, основных и сопутствующих причинах смерти. Таким образом, мы использовали данные вскрытий пациентов с раком легких, чтобы пролить свет на механизмы смерти этих пациентов.Мы также использовали эти данные, чтобы охарактеризовать степень и типы сопутствующих заболеваний, способствовавших их смерти.

Средний возраст пациентов, умерших от рака легких, составлял 66 лет (от 33 до 88 лет). Шестьдесят три мужчины и 37 женщин; 82 человека были белыми, 17 — черными и 1 — выходцем из Восточной Азии; и 82 пациента имели определенную историю курения, 3 пациента имели определенную историю отказа от курения, а история курения других 15 пациентов не была записана в медицинской карте.Как показано на рисунке 1, рак легких у 44 пациентов был аденокарциномой, у 24 — плоскоклеточный рак, у 19 — мелкоклеточный рак, а у 7 — крупноклеточный недифференцированный рак. Четыре случая пришлось оставить классифицированными как немелкоклеточная карцинома , потому что слайды не были доступны для обзора. В одном случае была мукоэпидермоидная карцинома, а в другом — аденосквамозная карцинома. У всех трех пациентов, которые были определенно некурящими, была аденокарцинома. Как показано в таблице 1, из 100 пациентов у 91 были метастазы на момент смерти в лимфатические узлы (n = 73; 80%), легкие (n = 43; 47%), печень (n = 37; 41%). ), надпочечники (n = 30; 33%), мозг (n = 25; 27%) и другие различные участки.

Рисунок 1.

Типы рака легких. Прочие: немелкоклеточный рак легкого, n = 4; мукоэпидермоид, n = 1; и аденосквамозный, n = 1.

Рис. 2. Рак легкого: непосредственные причины смерти.

Рисунок 3. Метастаз в сердце.

Рисунок 4. Тромбоэмболия легочной артерии.

Рисунок 1.

Типы рака легких. Прочие: немелкоклеточный рак легкого, n = 4; мукоэпидермоид, n = 1; и аденосквамный, n = 1.

Рисунок 2. Рак легкого: непосредственные причины смерти.

Рисунок 3. Метастаз в сердце.

Рисунок 4. Тромбоэмболия легочной артерии.

Наиболее частой непосредственной причиной смерти была опухоль, которая была непосредственной причиной смерти 30% пациентов, как показано на Рисунке 2. Второй по частоте причиной была инфекция, которая была непосредственной причиной смерти 20 % пациентов.За этим последовали различные осложнения в виде метастазов, которые стали непосредственной причиной смерти 18% пациентов; легочное кровотечение, причина в 12% случаев; легочная тромбоэмболия в 10% случаев; диффузное альвеолярное поражение легких у 7% пациентов; и разные причины в 3%. Три разные причины смерти включали один случай кишечного кровотечения, один случай опухолевой инвазии и один случай тромботической болезни.

30% случаев с опухолевой нагрузкой в ​​качестве непосредственной причины смерти включали 26 случаев обширных широко распространенных метастазов и 4 случая с полностью или преимущественно опухолевой массой легких в качестве непосредственной причины смерти.Типом рака легких в этих случаях была аденокарцинома в 16 случаях, мелкоклеточная карцинома в 8 случаях, плоскоклеточная карцинома в 4 случаях и недифференцированная крупноклеточная карцинома в 2 случаях.

Инфекция была непосредственной причиной смерти в 20% случаев. Это включало 8 случаев сепсиса и 12 случаев пневмонии без сепсиса в качестве непосредственной причины смерти. В 5 случаях сепсис был вызван непосредственно пневмонией.Из 17 случаев пневмонии (5 с сепсисом и 12 без сепсиса) пневмония предположительно была вызвана терапией рака легкого в 9 случаях, включая 4 послеоперационные пневмонии после лобэктомии, 3 после химиотерапии, 1 после лучевой терапии, и 1 после химиотерапии плюс лучевая терапия. Четыре (24%) пневмонии предположительно были вызваны изменением психического статуса, вызванным в 2 случаях обезболиванием метастазов в кости, в 1 случае метастазами в головной мозг и в 1 случае паранеопластическим энцефалитом.Три (18%) пневмонии были вызваны бронхиальной обструкцией, а 1 случай (6%) пневмонии был вызван посевом бактерий некротической опухолью. Тип рака легких, приведший к летальному исходу (n = 20 случаев): плоскоклеточная карцинома в 9 случаях, аденокарцинома в 5 случаях, мелкоклеточная карцинома в 4 случаях, недифференцированная крупноклеточная карцинома в 1 случае и немелкоклеточная карцинома в 1 случае. 1 случай.

Следующей по величине категорией непосредственных причин смерти были осложнения метастатического поражения (18% случаев).Это включало 6 случаев метастазов в перикард, приведших к кровотечению и фатальному гемоперикарду; кофакторы этих смертельных кровотечений включали антикоагулянтную терапию в 3 случаях и антиагрегантную терапию плюс легкую коагулопатию в 1 случае. В категорию осложнений метастатического поражения вошли 3 предполагаемые сердечные аритмии, все из которых были вызваны метастазами в миокарде. В одном случае, как показано на рисунке 3, имел место 7-сантиметровый метастаз в стенке правого предсердия, распространяющийся в правый желудочек и через межпредсердную перегородку.В категорию осложнений метастатического поражения также входят 3 случая печеночной недостаточности из-за метастазов (поражение примерно 90% печени в 2 случаях и примерно 80% в 1 случае). Два пациента этой категории умерли от инфаркта головного мозга и одного кровоизлияния в мозг. Был один случай грыжи миндалин мозга, вызванной отеком мозга из-за менингеального карциноматоза. В эту категорию также входит один случай метастазирования в кишечник, который привел к непроходимости, перфорации и перитониту со смертельным исходом.Был также один случай синдрома Ламберта-Итона. Типом рака легких у пациентов, умерших от осложнений от метастазов, была аденокарцинома в 10 случаях, мелкоклеточная карцинома в 5 случаях, плоскоклеточная карцинома в 2 случаях и немелкоклеточная карцинома в 1 случае.

Легочное кровотечение явилось непосредственной причиной смерти в 12 случаях. Семь из них были вызваны инвазией сосудов опухолью. Один был из-за кавитированной опухоли, которая инфицировалась, вызвав абсцесс, который затем разрушил артерию.Один был связан с инвазией и некрозом опухоли, в результате чего разорвался эмфизематозный пузырь. Один был из-за клиновидной резекции первичной опухоли. Один был связан с кровоточащим диатезом из-за диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Один из них был вызван антикоагулянтной терапией при тромбоэмболии легочной артерии из-за тромба правых стенок сердца, который развился после пневмонэктомии, вызвавшей правожелудочковую недостаточность. Тип рака легких, приводящий к смертельному кровотечению в легкие, был плоскоклеточной карциномой в 6 случаях, аденокарциномой в 3 случаях, мукоэпидермоидной карциномой в 1 случае, недифференцированной крупноклеточной карциномой в 1 случае и немелкоклеточной карциномой в 1 случае.Из этих 12 пациентов 6 (50%) имели плоскоклеточный рак, тогда как только 18 из других 88 пациентов в исследовании (20%) имели плоскоклеточный рак ( P = 0,02).

Легочная эмболия стала непосредственной причиной смерти в 10 случаях. Это включало 8 случаев тромбоэмболии, 1 случай опухолевой эмболии и 1 случай двусторонних макроскопических тромбоэмболий и микроскопических опухолевых эмболов. Семь из этих случаев были связаны с предполагаемым тромбозом глубоких вен, вызванным гиперкоагуляцией злокачественного новообразования.Одна смертельная эмболия была связана с предполагаемым послеоперационным тромбозом глубоких вен после перенесенной правой пневмонэктомии. Одна эмболия (рис. 4) была вызвана манипуляциями на ноге во время ортопедической операции по поводу патологического перелома, вызванного метастазами в кости. В случае опухолевой эмболии у пациента был синдром ортодеоксии и плоскостопия с открытым овальным отверстием, при котором повышенный возврат венозной крови при наклоне, по-видимому, позволил достаточно дополнительной крови пройти через сильно закупоренную легочную сосудистую сеть, чтобы уменьшить гипоксемию пациента в терминальной фазе его болезнь.Типом рака легких в этих случаях была аденокарцинома в 7 случаях, плоскоклеточная карцинома в 1 случае, недифференцированная крупноклеточная карцинома в 1 случае и аденосквамозная карцинома в 1 случае. Из 10 умерших пациентов у 70% тромбоэмболии легочной артерии была аденокарцинома, тогда как только у 37 из остальных 90 пациентов (41%) была аденокарцинома ( P = 0,08).

Диффузное поражение альвеол (острое повреждение легких) явилось непосредственной причиной смерти в 7 случаях.Это включало 3 случая диффузного альвеолярного повреждения, вызванного радиацией, и 4 случая диффузного альвеолярного повреждения, вызванного инфекцией, 2 случая пневмонии и 2 сепсиса. Один из 2 случаев пневмонии был послеоперационным после двойной лобэктомии, а 1 был связан с химиолучевой терапией. В 2 случаях смертельного острого повреждения легких в результате сепсиса, сепсис был вызван пневмонией из-за обструкции бронхов в 1 случае и нейтропенией в результате химиотерапии в другом случае. Типом рака легких в этих случаях была аденокарцинома в 3 случаях, мелкоклеточная карцинома в 2 случаях, плоскоклеточная карцинома в 1 случае и недифференцированная крупноклеточная карцинома в 1 случае.

Из 3 пациентов с различными непосредственными причинами смерти 1 пациент (с плоскоклеточным раком) умер от кишечного кровотечения из-за антикоагуляции тромбоза глубоких вен из-за гиперкоагуляции злокачественного состояния. Остальные 2 пациента умерли от инвазии первичной опухоли. Один пациент (с недифференцированной крупноклеточной карциномой) умер от предполагаемой сердечной аритмии, поскольку первичная опухоль распространилась на левый желудочек, и один пациент (с немелкоклеточной карциномой) умер от тромбоза легочной артерии и верхней полой вены после обоих были стентированы, чтобы держать их открытыми, потому что первичная опухоль вторглась в них.

Из 100 пациентов 94 имели сопутствующие причины смерти, до 6 сопутствующих причин и в среднем 2,5 сопутствующих причины смерти. Как показано в таблице 2, сопутствующими причинами смерти были эмфизема в 30 случаях, инфекция в 24 случаях, органная недостаточность в 23 случаях, пневмонэктомия или лобэктомия в 16 случаях, отек легких в 15 случаях, тромбоэмболия легких в 12 случаях и различные другие заболевания. условия.Многие пациенты в этом исследовании страдали множественными заболеваниями легких. Чаще всего у них был рак легких и хроническая обструктивная болезнь легких, связанная с курением, но у других был рак легких и отек легких или другие заболевания легких, не связанные напрямую с курением. Во многих случаях сочетание этих множественных заболеваний легких приводило к дыхательной недостаточности. С функциональной (патофизиологической) точки зрения дыхательная недостаточность может рассматриваться как непосредственная причина смерти (или механизм смерти) в 38 случаях.

Таблица 2.

Причины смерти

Наш вывод о том, что опухолевое бремя было наиболее частой непосредственной причиной смерти, согласуется с важностью стадии (анатомической протяженности опухоли) в прогнозе пациентов с раком легкого.9–11 Это также хорошо согласуется с результатами исследования12, показывающего этот общий объем опухоли, определенный ручным контуром на изображениях компьютерной томографии как часть 3-мерного конформного плана лучевой терапии, позволяет прогнозировать выживаемость.Прогностическая важность опухолевой нагрузки также подтверждается исследованием13, показывающим, что узловой объем, определенный при сканировании планирования лучевой терапии, был связан с выживаемостью независимо от объема первичной опухоли, что также было связано с выживаемостью. Наш вывод особенно хорошо согласуется с результатами исследования14, показывающего, что метаболическая нагрузка опухоли, определенная с помощью позитронно-эмиссионной томографии с 18F-фтордезоксиглюкозой, является значимым предиктором прогрессирования до смерти после контроля стадии, намерения лечения (окончательное или паллиативное), возраста, статуса работоспособности Карновского. , а вес.Это связано с тем, что результаты исследования с помощью позитронно-эмиссионной томографии показывают, что бремя опухоли, лишающей пациента метаболических ресурсов, приводит к смерти пациента в некоторой степени, как несимбиотический паразит, оставляющий слишком мало пищи для выживания хозяина. Другой способ взглянуть на этот эффект бремени опухоли — это оценить состояние питания пациента. Одним из наиболее распространенных, хотя и несовершенных способов оценки влияния опухолевой нагрузки на состояние питания пациента является сывороточный альбумин.В метаанализе 15 из 10 исследований сывороточного альбумина до лечения в качестве предиктора выживаемости пациентов с раком легких все, кроме одного, обнаружили, что более низкие уровни сывороточного альбумина связаны с сокращением выживаемости. Одной из причин того, что злокачественные опухоли так активно питаются, является эффект Варбурга, характерный неэффективный аэробный гликолитический метаболизм опухолевых клеток, который генерирует 2 молекулы аденозинтрифосфата на молекулу глюкозы по сравнению с более чем 20 молекулами аденозинтрифосфата на молекулу глюкоза от митохондриального окислительного фосфорилирования.Помимо лишения пациента питания, злокачественные опухоли создают катаболический ответ организма, опосредованный фактором некроза опухоли и другими цитокинами, которые в сочетании с простым воровством питательных веществ вызывают фатальный эффект опухолевой нагрузки.

Наш вывод о том, что дыхательная недостаточность была наиболее частой непосредственной причиной смерти, по результатам функционального (патофизиологического) анализа согласуется с выводами других исследований.В одном исследовании16 из 313 пациентов, умерших от рака легких в Японии, непосредственная причина смерти была классифицирована как дыхательная недостаточность у 109 (34,8%), пневмония у 59 (19%), кахексия у 38 (12%), метастазы в мозг в 26 (8,3%) и заболевание органов пищеварения у 7% (22 пациента, включая печеночную недостаточность в 10 и желудочно-кишечные кровотечения в 8 случаях). 34,8% смертей, связанных с дыхательной недостаточностью, у этих японских пациентов очень близко к 38% смертей, связанных с дыхательной недостаточностью, в нашем исследовании американских пациентов.Кроме того, в исследовании непосредственных причин смерти пациентов с раком щитовидной железы в Японии непосредственная причина смерти была связана с дыхательной недостаточностью у 43%, что также очень близко к 38% у пациентов с раком легких в нашем исследовании. 17 В исследовании18 причин смерти пациентов в онкологическом центре третичного уровня в Индии наиболее частой причиной смерти 22 пациентов с раком легких было признано прогрессирующее заболевание, на которое приходилось 12 (55%) случаев летальные исходы. Скорее всего, это соответствует опухолевой нагрузке с анатомической точки зрения или дыхательной недостаточности с функциональной точки зрения.

Дыхательная недостаточность была наиболее частой непосредственной причиной смерти (механизмом смерти) пациентов с раком легких в этом исследовании, вероятно, потому, что у большинства из них помимо рака были заболевания легких, так что нарушение функции легких, вызванное раком легких, было добавка при поражении, вызванном другим заболеванием легких. Если рак легких был самым серьезным заболеванием легких, приводящим к дыхательной недостаточности, рак легких был основной причиной смерти, а другое заболевание легких было сопутствующей причиной смерти, следуя логике формата свидетельства о смерти.Рак легких может вызывать дыхательную недостаточность разными способами. Он уничтожает альвеолы ​​и газообмен, который они могли бы осуществить. Он закупоривает бронхи, удаляя большое количество альвеол из легочной ткани. Лимфатические опухоли (лимфангиитный карциноматоз) нарушают расширение и сокращение легких, добавляя компонент рестриктивного заболевания легких к поражению легких.19 Хирургическое удаление рака легкого неизбежно приводит к удалению части функциональной легочной ткани вместе с опухолью, особенно при удалении всего легкого ( пневмонэктомия), что делает терапию промежуточной причиной смерти в этом случае.Лучевая терапия повреждает паренхиму легких, особенно кровеносные сосуды, так что это еще один способ, которым рак легких приводит к дыхательной недостаточности с лечением в качестве промежуточной причины. Химиотерапия повреждает любую популяцию делящихся клеток, и это также может быть промежуточной причиной дыхательной недостаточности, вызванной раком легких.20

Частота и вклад других одновременных заболеваний легких очевидны в результатах хирургических операций и выживаемости пациентов с раком легких.В исследовании 21 из 237 пациентов, перенесших хирургическое удаление рака легких, у 43,4% также была эмфизема, и их выживаемость составила 40,6 месяца по сравнению с 51,2 месяцами для пациентов без эмфиземы. В другом исследовании22 из 1143 пациентов с раком легких 404 (35,3%) также имели эмфизему, 101 (8,9%) имели как эмфизему, так и фиброз, а 15 (1,3%) имели фиброз без эмфиземы, так что 45% пациентов имели по крайней мере, одно дополнительное заболевание легких. Средняя выживаемость пациентов со всеми 3 заболеваниями легких (10.8 месяцев) было значительно меньше, чем у пациентов с эмфиземой и раком легких (21,9 месяца), и намного меньше, чем у пациентов с только раком легких (53 месяца). Четвертое заболевание легких, острое повреждение легких, произошло у 20 (19,8%) пациентов с эмфиземой, фиброзом и раком легких22. Некоторые из менее распространенных непосредственных причин смерти в нашем исследовании заслуживают особого обсуждения. Сердце — редкое место метастазов рака легких, встречающееся только у 9 из 100 пациентов в нашем исследовании, но метастазы в миокарде могут вызывать аритмию и внезапную смерть.В одном зарегистрированном случае 23 первым и единственным сердечным проявлением сердечного метастаза рака легких была необратимая, устойчивая желудочковая аритмия, ведущая к смерти. Три пациента в нашем исследовании также умерли от предполагаемой сердечной аритмии в результате метастазов в миокарде. У одного уникального пациента в нашем исследовании было плоскостопие (одышка при стоянии) и ортодеоксия (гипоксемия при стоянии) из-за легочной гипертензии из-за опухолевой эмболии в сочетании с открытым овальным отверстием, которое создавало внутрисердечный шунт справа налево и снижал венозный возврат в сердце при стоянии осталось недостаточное количество неотслеживаемой крови, чтобы удержать его от деоксигенации.24

Две из конкретных непосредственных причин смерти в нашем исследовании чаще встречались с конкретными гистологическими типами рака легких. Легочная тромбоэмболия чаще встречалась у пациентов с аденокарциномой, хотя корреляция не достигла статистической значимости. Эта более высокая частота, скорее всего, связана с тромбогенностью слизи, продуцируемой этими опухолями. Легочное кровотечение коррелировало с плоскоклеточным раком, и эта корреляция была статистически значимой.Плоскоклеточный рак легкого является гистологическим типом, который чаще всего вызывает кавитацию, и можно задаться вопросом, связано ли это с тем, что плоскоклеточный тип с большей вероятностью поражает кровеносные сосуды, перекрывает кровоснабжение и вызывает ишемический некроз. В качестве альтернативы, кровоизлияние из-за инвазии кровеносных сосудов плоскоклеточной карциномой может быть более вероятным летальным исходом, потому что более вероятно поражение более крупного кровеносного сосуда, поскольку плоскоклеточная карцинома обычно располагается в центре легких, в отличие от аденокарцином, которые с большей вероятностью будут поражены. периферически расположенная.Плоскоклеточный рак легкого стал противопоказанием для терапии бевацизумабом, который ингибирует фактор роста эндотелия сосудов, из-за частоты легочных кровотечений, вызванных этим ингибированием, поэтому можно предположить, что восстановительная реакция на сосудистую инвазию более важна при плоскоклеточном поражении. клеточные карциномы, потому что инвазия кровеносных сосудов чаще встречается при этом гистологическом типе рака легких.20

Определение причины смерти путем вскрытия повышает точность определения у всех пациентов, особенно у больных раком.В исследовании25 из 86 больных раком, умерших в онкологическом отделении интенсивной терапии, у 22 (26%) были серьезные, пропущенные диагнозы, включая 17 оппортунистических инфекций, таких как ванкомицин-резистентная энтерококковая пневмония, легионеллезная пневмония, пневмоцитоз, аспергиллез, Candida empyema. , герпетический энцефалит и диссеминированный токсоплазмоз. Использование нами отчетов о вскрытии трупа, а не аудита медицинских карт, для определения причин смерти является сильной стороной этого исследования.

Дополнительные причины смерти, которые являются дополнительными к непосредственным, промежуточным и основным причинам, почти универсальны для взрослых, особенно для тех, кто умирает от рака.В исследовании17 непосредственных причин смерти пациентов с раком щитовидной железы врачи-исследователи, похоже, обошли оценку роли способствующих причин смерти, проанализировав только 106 из 161 случая (66%), в которых, по их мнению, они могли определить единственную конкретную непосредственную причину смерти и исключить другие 55 пациентов (34%) из анализа. Включение полной оценки причин смерти дает более полное представление о проблеме продления жизни пациентов с раком легких.Если наши пациенты являются репрезентативными для пациентов с раком легких в целом, зная, что 94% из них имеют сопутствующие причины смерти, в среднем 2,5 сопутствующих причины, предполагает досадную возможность того, что спасение пациента с раком легких от одной причины может позволить только другую. заболевание стало непосредственной причиной смерти.

Дыхательная недостаточность в результате эмфиземы легких и / или рака легких, несмотря на терапию, не является обратимым заболеванием.Агрессивная искусственная вентиляция легких с высоким уровнем вдыхаемого кислорода, высоким давлением в дыхательных путях, оксидом азота, длительной механической вентиляцией легких, трахеостомией и другими мерами для пациентов с необратимой дыхательной недостаточностью, скорее всего, продлит жизнь без качества и со страданиями от невозможности говорить или выполнять какие-либо действия. ежедневные занятия. Знание вероятности этого клинического течения уведет многих пациентов или их доверенных лиц в области здравоохранения от агрессивной искусственной вентиляции легких и к мерам комфорта, уменьшая страдания пациентов.Доказательства того, что такие знания могут иметь такой эффект, получены из исследования26 пациентов с запущенной деменцией. Пациенты, доверенные лица которых понимали плохой прогноз и клинические осложнения, ожидаемые при запущенной деменции, с гораздо меньшей вероятностью подверглись обременительным вмешательствам в последние 3 месяца жизни, чем те, у которых доверенных лиц не было такого понимания (отношение шансов, 0,12). Оценка глобального качества жизни и физического состояния пациентов с раком легких перед лечением может позволить прогнозировать их выживаемость после лечения.27 Такие знания могут помочь пациентам с раком легких сделать более осознанный выбор терапии, направленный на максимальное улучшение качества той ограниченной жизни, которую осталось у большинства из них, пока они все еще в состоянии сделать выбор, прежде чем их доверенные лица в области здравоохранения смогут делать выбор. Многочисленные и сложные способы смерти пациентов от рака легких создают проблему для усилий по продлению и улучшению жизни этих пациентов, но знание механизмов смерти важно для этих усилий.

Мы благодарим Милона Амина, доктора медицины (отделение патологии, Медицинский центр Университета Питтсбурга), за его техническую помощь.

причин смерти больных раком легких

Контекст . — Причины смерти пациентов с раком легких описаны неадекватно.

Цель . — Классифицировать непосредственные и способствующие причины смерти пациентов с раком легких.

Модель . — Были проанализированы вскрытия 100 пациентов, умерших от рака легких в период с 1990 по февраль 2011 года.

Результаты . — Непосредственной причиной смерти была признана опухолевая нагрузка в 30 случаях, включая 26 случаев обширных метастазов и 4 случая полностью или преимущественно опухолевой нагрузки легких (вызывающей дыхательную недостаточность). Инфекция стала непосредственной причиной смерти 20 пациентов, в том числе 8 с сепсисом и 12 с пневмонией. Осложнения метастатического заболевания явились непосредственной причиной смерти в 18 случаях, в том числе в 6 случаях гемоперикардом от метастазов в перикард, в 3 случаях от метастазов в миокарде, в 3 случаях от метастазов в печень и в 3 случаях от метастазов в мозг.Другими непосредственными причинами смерти были легочное кровотечение (12 случаев), тромбоэмболия легочной артерии (10 случаев, 2 опухолевые эмболы) и диффузное альвеолярное повреждение легких (7 случаев). С функциональной (патофизиологической) точки зрения дыхательная недостаточность может рассматриваться как непосредственная причина смерти (или механизм смерти) в 38 случаях, как правило, из-за сочетания заболеваний легких, включая эмфизему, обструкцию дыхательных путей, пневмонию, кровоизлияние, эмболию и т. Д. резекция и повреждение легкого в дополнение к опухоли.У 94 из 100 пациентов были сопутствующие причины смерти, в среднем 2,5 сопутствующих причины и до 6 сопутствующих причин смерти.

Выводы . — Многочисленные и сложные способы смерти пациентов от рака легких создают проблему для усилий, направленных на продление и улучшение их жизни.

Рак легких убивает разными способами. Бронхиальная обструкция из-за рака легких может вызвать пневмонию, в результате чего пневмония становится непосредственной причиной смерти.1 Рак легкого может поражать кровеносные сосуды и разрушать их, что приводит к фатальному кровотечению.2,3 Злокачественное состояние гиперкоагуляции, вызванное раком легких, может вызвать фатальную легочную тромбоэмболию.4 Бремя опухоли в легких или печени может привести к отказу этих органов, в результате чего в случае смерти пациента.5 Опухолевое бремя обширных широко распространенных метастазов может по существу привести к голодной смерти пациента с раком легких.6 Это лишь некоторые из механизмов смерти от рака легких. Хотя рак легких является ведущей причиной смерти от рака во всем мире, включая более 150 000 смертей в год в Соединенных Штатах, мало опубликовано, чтобы идентифицировать или количественно оценить причины смерти пациентов с раком легких.Знание непосредственных и сопутствующих причин смерти потенциально может помочь в проведении вмешательств для продления жизни этих пациентов.7 Например, если легочная тромбоэмболия определена как частая непосредственная причина смерти, полые вены фильтры или антикоагулянты могут предотвратить эти фатальные осложнения. Конечно, если кровоизлияние также является частой непосредственной причиной смерти, это будет способствовать размещению фильтров полой вены вместо антикоагулянтов в качестве меры по продлению жизни пациентов с раком легких.Если непосредственные причины смерти неизлечимы, предоставление пациентам и доверенным лицам медицинских услуг понимания прогноза и клинического течения может облегчить страдания пациентов от агрессивной помощи в конце жизни.8 Вскрытие — это определение причины смерти и может предоставить максимально достоверные данные о непосредственных, основных и сопутствующих причинах смерти. Таким образом, мы использовали данные вскрытий пациентов с раком легких, чтобы пролить свет на механизмы смерти этих пациентов.Мы также использовали эти данные, чтобы охарактеризовать степень и типы сопутствующих заболеваний, способствовавших их смерти.

Средний возраст пациентов, умерших от рака легких, составлял 66 лет (от 33 до 88 лет). Шестьдесят три мужчины и 37 женщин; 82 человека были белыми, 17 — черными и 1 — выходцем из Восточной Азии; и 82 пациента имели определенную историю курения, 3 пациента имели определенную историю отказа от курения, а история курения других 15 пациентов не была записана в медицинской карте.Как показано на рисунке 1, рак легких у 44 пациентов был аденокарциномой, у 24 — плоскоклеточный рак, у 19 — мелкоклеточный рак, а у 7 — крупноклеточный недифференцированный рак. Четыре случая пришлось оставить классифицированными как немелкоклеточная карцинома , потому что слайды не были доступны для обзора. В одном случае была мукоэпидермоидная карцинома, а в другом — аденосквамозная карцинома. У всех трех пациентов, которые были определенно некурящими, была аденокарцинома. Как показано в таблице 1, из 100 пациентов у 91 были метастазы на момент смерти в лимфатические узлы (n = 73; 80%), легкие (n = 43; 47%), печень (n = 37; 41%). ), надпочечники (n = 30; 33%), мозг (n = 25; 27%) и другие различные участки.

Рисунок 1.

Типы рака легких. Прочие: немелкоклеточный рак легкого, n = 4; мукоэпидермоид, n = 1; и аденосквамозный, n = 1.

Рис. 2. Рак легкого: непосредственные причины смерти.

Рисунок 3. Метастаз в сердце.

Рисунок 4. Тромбоэмболия легочной артерии.

Рисунок 1.

Типы рака легких. Прочие: немелкоклеточный рак легкого, n = 4; мукоэпидермоид, n = 1; и аденосквамный, n = 1.

Рисунок 2. Рак легкого: непосредственные причины смерти.

Рисунок 3. Метастаз в сердце.

Рисунок 4. Тромбоэмболия легочной артерии.

Наиболее частой непосредственной причиной смерти была опухоль, которая была непосредственной причиной смерти 30% пациентов, как показано на Рисунке 2. Второй по частоте причиной была инфекция, которая была непосредственной причиной смерти 20 % пациентов.За этим последовали различные осложнения в виде метастазов, которые стали непосредственной причиной смерти 18% пациентов; легочное кровотечение, причина в 12% случаев; легочная тромбоэмболия в 10% случаев; диффузное альвеолярное поражение легких у 7% пациентов; и разные причины в 3%. Три разные причины смерти включали один случай кишечного кровотечения, один случай опухолевой инвазии и один случай тромботической болезни.

30% случаев с опухолевой нагрузкой в ​​качестве непосредственной причины смерти включали 26 случаев обширных широко распространенных метастазов и 4 случая с полностью или преимущественно опухолевой массой легких в качестве непосредственной причины смерти.Типом рака легких в этих случаях была аденокарцинома в 16 случаях, мелкоклеточная карцинома в 8 случаях, плоскоклеточная карцинома в 4 случаях и недифференцированная крупноклеточная карцинома в 2 случаях.

Инфекция была непосредственной причиной смерти в 20% случаев. Это включало 8 случаев сепсиса и 12 случаев пневмонии без сепсиса в качестве непосредственной причины смерти. В 5 случаях сепсис был вызван непосредственно пневмонией.Из 17 случаев пневмонии (5 с сепсисом и 12 без сепсиса) пневмония предположительно была вызвана терапией рака легкого в 9 случаях, включая 4 послеоперационные пневмонии после лобэктомии, 3 после химиотерапии, 1 после лучевой терапии, и 1 после химиотерапии плюс лучевая терапия. Четыре (24%) пневмонии предположительно были вызваны изменением психического статуса, вызванным в 2 случаях обезболиванием метастазов в кости, в 1 случае метастазами в головной мозг и в 1 случае паранеопластическим энцефалитом.Три (18%) пневмонии были вызваны бронхиальной обструкцией, а 1 случай (6%) пневмонии был вызван посевом бактерий некротической опухолью. Тип рака легких, приведший к летальному исходу (n = 20 случаев): плоскоклеточная карцинома в 9 случаях, аденокарцинома в 5 случаях, мелкоклеточная карцинома в 4 случаях, недифференцированная крупноклеточная карцинома в 1 случае и немелкоклеточная карцинома в 1 случае. 1 случай.

Следующей по величине категорией непосредственных причин смерти были осложнения метастатического поражения (18% случаев).Это включало 6 случаев метастазов в перикард, приведших к кровотечению и фатальному гемоперикарду; кофакторы этих смертельных кровотечений включали антикоагулянтную терапию в 3 случаях и антиагрегантную терапию плюс легкую коагулопатию в 1 случае. В категорию осложнений метастатического поражения вошли 3 предполагаемые сердечные аритмии, все из которых были вызваны метастазами в миокарде. В одном случае, как показано на рисунке 3, имел место 7-сантиметровый метастаз в стенке правого предсердия, распространяющийся в правый желудочек и через межпредсердную перегородку.В категорию осложнений метастатического поражения также входят 3 случая печеночной недостаточности из-за метастазов (поражение примерно 90% печени в 2 случаях и примерно 80% в 1 случае). Два пациента этой категории умерли от инфаркта головного мозга и одного кровоизлияния в мозг. Был один случай грыжи миндалин мозга, вызванной отеком мозга из-за менингеального карциноматоза. В эту категорию также входит один случай метастазирования в кишечник, который привел к непроходимости, перфорации и перитониту со смертельным исходом.Был также один случай синдрома Ламберта-Итона. Типом рака легких у пациентов, умерших от осложнений от метастазов, была аденокарцинома в 10 случаях, мелкоклеточная карцинома в 5 случаях, плоскоклеточная карцинома в 2 случаях и немелкоклеточная карцинома в 1 случае.

Легочное кровотечение явилось непосредственной причиной смерти в 12 случаях. Семь из них были вызваны инвазией сосудов опухолью. Один был из-за кавитированной опухоли, которая инфицировалась, вызвав абсцесс, который затем разрушил артерию.Один был связан с инвазией и некрозом опухоли, в результате чего разорвался эмфизематозный пузырь. Один был из-за клиновидной резекции первичной опухоли. Один был связан с кровоточащим диатезом из-за диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Один из них был вызван антикоагулянтной терапией при тромбоэмболии легочной артерии из-за тромба правых стенок сердца, который развился после пневмонэктомии, вызвавшей правожелудочковую недостаточность. Тип рака легких, приводящий к смертельному кровотечению в легкие, был плоскоклеточной карциномой в 6 случаях, аденокарциномой в 3 случаях, мукоэпидермоидной карциномой в 1 случае, недифференцированной крупноклеточной карциномой в 1 случае и немелкоклеточной карциномой в 1 случае.Из этих 12 пациентов 6 (50%) имели плоскоклеточный рак, тогда как только 18 из других 88 пациентов в исследовании (20%) имели плоскоклеточный рак ( P = 0,02).

Легочная эмболия стала непосредственной причиной смерти в 10 случаях. Это включало 8 случаев тромбоэмболии, 1 случай опухолевой эмболии и 1 случай двусторонних макроскопических тромбоэмболий и микроскопических опухолевых эмболов. Семь из этих случаев были связаны с предполагаемым тромбозом глубоких вен, вызванным гиперкоагуляцией злокачественного новообразования.Одна смертельная эмболия была связана с предполагаемым послеоперационным тромбозом глубоких вен после перенесенной правой пневмонэктомии. Одна эмболия (рис. 4) была вызвана манипуляциями на ноге во время ортопедической операции по поводу патологического перелома, вызванного метастазами в кости. В случае опухолевой эмболии у пациента был синдром ортодеоксии и плоскостопия с открытым овальным отверстием, при котором повышенный возврат венозной крови при наклоне, по-видимому, позволил достаточно дополнительной крови пройти через сильно закупоренную легочную сосудистую сеть, чтобы уменьшить гипоксемию пациента в терминальной фазе его болезнь.Типом рака легких в этих случаях была аденокарцинома в 7 случаях, плоскоклеточная карцинома в 1 случае, недифференцированная крупноклеточная карцинома в 1 случае и аденосквамозная карцинома в 1 случае. Из 10 умерших пациентов у 70% тромбоэмболии легочной артерии была аденокарцинома, тогда как только у 37 из остальных 90 пациентов (41%) была аденокарцинома ( P = 0,08).

Диффузное поражение альвеол (острое повреждение легких) явилось непосредственной причиной смерти в 7 случаях.Это включало 3 случая диффузного альвеолярного повреждения, вызванного радиацией, и 4 случая диффузного альвеолярного повреждения, вызванного инфекцией, 2 случая пневмонии и 2 сепсиса. Один из 2 случаев пневмонии был послеоперационным после двойной лобэктомии, а 1 был связан с химиолучевой терапией. В 2 случаях смертельного острого повреждения легких в результате сепсиса, сепсис был вызван пневмонией из-за обструкции бронхов в 1 случае и нейтропенией в результате химиотерапии в другом случае. Типом рака легких в этих случаях была аденокарцинома в 3 случаях, мелкоклеточная карцинома в 2 случаях, плоскоклеточная карцинома в 1 случае и недифференцированная крупноклеточная карцинома в 1 случае.

Из 3 пациентов с различными непосредственными причинами смерти 1 пациент (с плоскоклеточным раком) умер от кишечного кровотечения из-за антикоагуляции тромбоза глубоких вен из-за гиперкоагуляции злокачественного состояния. Остальные 2 пациента умерли от инвазии первичной опухоли. Один пациент (с недифференцированной крупноклеточной карциномой) умер от предполагаемой сердечной аритмии, поскольку первичная опухоль распространилась на левый желудочек, и один пациент (с немелкоклеточной карциномой) умер от тромбоза легочной артерии и верхней полой вены после обоих были стентированы, чтобы держать их открытыми, потому что первичная опухоль вторглась в них.

Из 100 пациентов 94 имели сопутствующие причины смерти, до 6 сопутствующих причин и в среднем 2,5 сопутствующих причины смерти. Как показано в таблице 2, сопутствующими причинами смерти были эмфизема в 30 случаях, инфекция в 24 случаях, органная недостаточность в 23 случаях, пневмонэктомия или лобэктомия в 16 случаях, отек легких в 15 случаях, тромбоэмболия легких в 12 случаях и различные другие заболевания. условия.Многие пациенты в этом исследовании страдали множественными заболеваниями легких. Чаще всего у них был рак легких и хроническая обструктивная болезнь легких, связанная с курением, но у других был рак легких и отек легких или другие заболевания легких, не связанные напрямую с курением. Во многих случаях сочетание этих множественных заболеваний легких приводило к дыхательной недостаточности. С функциональной (патофизиологической) точки зрения дыхательная недостаточность может рассматриваться как непосредственная причина смерти (или механизм смерти) в 38 случаях.

Таблица 2.

Причины смерти

Наш вывод о том, что опухолевое бремя было наиболее частой непосредственной причиной смерти, согласуется с важностью стадии (анатомической протяженности опухоли) в прогнозе пациентов с раком легкого.9–11 Это также хорошо согласуется с результатами исследования12, показывающего этот общий объем опухоли, определенный ручным контуром на изображениях компьютерной томографии как часть 3-мерного конформного плана лучевой терапии, позволяет прогнозировать выживаемость.Прогностическая важность опухолевой нагрузки также подтверждается исследованием13, показывающим, что узловой объем, определенный при сканировании планирования лучевой терапии, был связан с выживаемостью независимо от объема первичной опухоли, что также было связано с выживаемостью. Наш вывод особенно хорошо согласуется с результатами исследования14, показывающего, что метаболическая нагрузка опухоли, определенная с помощью позитронно-эмиссионной томографии с 18F-фтордезоксиглюкозой, является значимым предиктором прогрессирования до смерти после контроля стадии, намерения лечения (окончательное или паллиативное), возраста, статуса работоспособности Карновского. , а вес.Это связано с тем, что результаты исследования с помощью позитронно-эмиссионной томографии показывают, что бремя опухоли, лишающей пациента метаболических ресурсов, приводит к смерти пациента в некоторой степени, как несимбиотический паразит, оставляющий слишком мало пищи для выживания хозяина. Другой способ взглянуть на этот эффект бремени опухоли — это оценить состояние питания пациента. Одним из наиболее распространенных, хотя и несовершенных способов оценки влияния опухолевой нагрузки на состояние питания пациента является сывороточный альбумин.В метаанализе 15 из 10 исследований сывороточного альбумина до лечения в качестве предиктора выживаемости пациентов с раком легких все, кроме одного, обнаружили, что более низкие уровни сывороточного альбумина связаны с сокращением выживаемости. Одной из причин того, что злокачественные опухоли так активно питаются, является эффект Варбурга, характерный неэффективный аэробный гликолитический метаболизм опухолевых клеток, который генерирует 2 молекулы аденозинтрифосфата на молекулу глюкозы по сравнению с более чем 20 молекулами аденозинтрифосфата на молекулу глюкоза от митохондриального окислительного фосфорилирования.Помимо лишения пациента питания, злокачественные опухоли создают катаболический ответ организма, опосредованный фактором некроза опухоли и другими цитокинами, которые в сочетании с простым воровством питательных веществ вызывают фатальный эффект опухолевой нагрузки.

Наш вывод о том, что дыхательная недостаточность была наиболее частой непосредственной причиной смерти, по результатам функционального (патофизиологического) анализа согласуется с выводами других исследований.В одном исследовании16 из 313 пациентов, умерших от рака легких в Японии, непосредственная причина смерти была классифицирована как дыхательная недостаточность у 109 (34,8%), пневмония у 59 (19%), кахексия у 38 (12%), метастазы в мозг в 26 (8,3%) и заболевание органов пищеварения у 7% (22 пациента, включая печеночную недостаточность в 10 и желудочно-кишечные кровотечения в 8 случаях). 34,8% смертей, связанных с дыхательной недостаточностью, у этих японских пациентов очень близко к 38% смертей, связанных с дыхательной недостаточностью, в нашем исследовании американских пациентов.Кроме того, в исследовании непосредственных причин смерти пациентов с раком щитовидной железы в Японии непосредственная причина смерти была связана с дыхательной недостаточностью у 43%, что также очень близко к 38% у пациентов с раком легких в нашем исследовании. 17 В исследовании18 причин смерти пациентов в онкологическом центре третичного уровня в Индии наиболее частой причиной смерти 22 пациентов с раком легких было признано прогрессирующее заболевание, на которое приходилось 12 (55%) случаев летальные исходы. Скорее всего, это соответствует опухолевой нагрузке с анатомической точки зрения или дыхательной недостаточности с функциональной точки зрения.

Дыхательная недостаточность была наиболее частой непосредственной причиной смерти (механизмом смерти) пациентов с раком легких в этом исследовании, вероятно, потому, что у большинства из них помимо рака были заболевания легких, так что нарушение функции легких, вызванное раком легких, было добавка при поражении, вызванном другим заболеванием легких. Если рак легких был самым серьезным заболеванием легких, приводящим к дыхательной недостаточности, рак легких был основной причиной смерти, а другое заболевание легких было сопутствующей причиной смерти, следуя логике формата свидетельства о смерти.Рак легких может вызывать дыхательную недостаточность разными способами. Он уничтожает альвеолы ​​и газообмен, который они могли бы осуществить. Он закупоривает бронхи, удаляя большое количество альвеол из легочной ткани. Лимфатические опухоли (лимфангиитный карциноматоз) нарушают расширение и сокращение легких, добавляя компонент рестриктивного заболевания легких к поражению легких.19 Хирургическое удаление рака легкого неизбежно приводит к удалению части функциональной легочной ткани вместе с опухолью, особенно при удалении всего легкого ( пневмонэктомия), что делает терапию промежуточной причиной смерти в этом случае.Лучевая терапия повреждает паренхиму легких, особенно кровеносные сосуды, так что это еще один способ, которым рак легких приводит к дыхательной недостаточности с лечением в качестве промежуточной причины. Химиотерапия повреждает любую популяцию делящихся клеток, и это также может быть промежуточной причиной дыхательной недостаточности, вызванной раком легких.20

Частота и вклад других одновременных заболеваний легких очевидны в результатах хирургических операций и выживаемости пациентов с раком легких.В исследовании 21 из 237 пациентов, перенесших хирургическое удаление рака легких, у 43,4% также была эмфизема, и их выживаемость составила 40,6 месяца по сравнению с 51,2 месяцами для пациентов без эмфиземы. В другом исследовании22 из 1143 пациентов с раком легких 404 (35,3%) также имели эмфизему, 101 (8,9%) имели как эмфизему, так и фиброз, а 15 (1,3%) имели фиброз без эмфиземы, так что 45% пациентов имели по крайней мере, одно дополнительное заболевание легких. Средняя выживаемость пациентов со всеми 3 заболеваниями легких (10.8 месяцев) было значительно меньше, чем у пациентов с эмфиземой и раком легких (21,9 месяца), и намного меньше, чем у пациентов с только раком легких (53 месяца). Четвертое заболевание легких, острое повреждение легких, произошло у 20 (19,8%) пациентов с эмфиземой, фиброзом и раком легких22. Некоторые из менее распространенных непосредственных причин смерти в нашем исследовании заслуживают особого обсуждения. Сердце — редкое место метастазов рака легких, встречающееся только у 9 из 100 пациентов в нашем исследовании, но метастазы в миокарде могут вызывать аритмию и внезапную смерть.В одном зарегистрированном случае 23 первым и единственным сердечным проявлением сердечного метастаза рака легких была необратимая, устойчивая желудочковая аритмия, ведущая к смерти. Три пациента в нашем исследовании также умерли от предполагаемой сердечной аритмии в результате метастазов в миокарде. У одного уникального пациента в нашем исследовании было плоскостопие (одышка при стоянии) и ортодеоксия (гипоксемия при стоянии) из-за легочной гипертензии из-за опухолевой эмболии в сочетании с открытым овальным отверстием, которое создавало внутрисердечный шунт справа налево и снижал венозный возврат в сердце при стоянии осталось недостаточное количество неотслеживаемой крови, чтобы удержать его от деоксигенации.24

Две из конкретных непосредственных причин смерти в нашем исследовании чаще встречались с конкретными гистологическими типами рака легких. Легочная тромбоэмболия чаще встречалась у пациентов с аденокарциномой, хотя корреляция не достигла статистической значимости. Эта более высокая частота, скорее всего, связана с тромбогенностью слизи, продуцируемой этими опухолями. Легочное кровотечение коррелировало с плоскоклеточным раком, и эта корреляция была статистически значимой.Плоскоклеточный рак легкого является гистологическим типом, который чаще всего вызывает кавитацию, и можно задаться вопросом, связано ли это с тем, что плоскоклеточный тип с большей вероятностью поражает кровеносные сосуды, перекрывает кровоснабжение и вызывает ишемический некроз. В качестве альтернативы, кровоизлияние из-за инвазии кровеносных сосудов плоскоклеточной карциномой может быть более вероятным летальным исходом, потому что более вероятно поражение более крупного кровеносного сосуда, поскольку плоскоклеточная карцинома обычно располагается в центре легких, в отличие от аденокарцином, которые с большей вероятностью будут поражены. периферически расположенная.Плоскоклеточный рак легкого стал противопоказанием для терапии бевацизумабом, который ингибирует фактор роста эндотелия сосудов, из-за частоты легочных кровотечений, вызванных этим ингибированием, поэтому можно предположить, что восстановительная реакция на сосудистую инвазию более важна при плоскоклеточном поражении. клеточные карциномы, потому что инвазия кровеносных сосудов чаще встречается при этом гистологическом типе рака легких.20

Определение причины смерти путем вскрытия повышает точность определения у всех пациентов, особенно у больных раком.В исследовании25 из 86 больных раком, умерших в онкологическом отделении интенсивной терапии, у 22 (26%) были серьезные, пропущенные диагнозы, включая 17 оппортунистических инфекций, таких как ванкомицин-резистентная энтерококковая пневмония, легионеллезная пневмония, пневмоцитоз, аспергиллез, Candida empyema. , герпетический энцефалит и диссеминированный токсоплазмоз. Использование нами отчетов о вскрытии трупа, а не аудита медицинских карт, для определения причин смерти является сильной стороной этого исследования.

Дополнительные причины смерти, которые являются дополнительными к непосредственным, промежуточным и основным причинам, почти универсальны для взрослых, особенно для тех, кто умирает от рака.В исследовании17 непосредственных причин смерти пациентов с раком щитовидной железы врачи-исследователи, похоже, обошли оценку роли способствующих причин смерти, проанализировав только 106 из 161 случая (66%), в которых, по их мнению, они могли определить единственную конкретную непосредственную причину смерти и исключить другие 55 пациентов (34%) из анализа. Включение полной оценки причин смерти дает более полное представление о проблеме продления жизни пациентов с раком легких.Если наши пациенты являются репрезентативными для пациентов с раком легких в целом, зная, что 94% из них имеют сопутствующие причины смерти, в среднем 2,5 сопутствующих причины, предполагает досадную возможность того, что спасение пациента с раком легких от одной причины может позволить только другую. заболевание стало непосредственной причиной смерти.

Дыхательная недостаточность в результате эмфиземы легких и / или рака легких, несмотря на терапию, не является обратимым заболеванием.Агрессивная искусственная вентиляция легких с высоким уровнем вдыхаемого кислорода, высоким давлением в дыхательных путях, оксидом азота, длительной механической вентиляцией легких, трахеостомией и другими мерами для пациентов с необратимой дыхательной недостаточностью, скорее всего, продлит жизнь без качества и со страданиями от невозможности говорить или выполнять какие-либо действия. ежедневные занятия. Знание вероятности этого клинического течения уведет многих пациентов или их доверенных лиц в области здравоохранения от агрессивной искусственной вентиляции легких и к мерам комфорта, уменьшая страдания пациентов.Доказательства того, что такие знания могут иметь такой эффект, получены из исследования26 пациентов с запущенной деменцией. Пациенты, доверенные лица которых понимали плохой прогноз и клинические осложнения, ожидаемые при запущенной деменции, с гораздо меньшей вероятностью подверглись обременительным вмешательствам в последние 3 месяца жизни, чем те, у которых доверенных лиц не было такого понимания (отношение шансов, 0,12). Оценка глобального качества жизни и физического состояния пациентов с раком легких перед лечением может позволить прогнозировать их выживаемость после лечения.27 Такие знания могут помочь пациентам с раком легких сделать более осознанный выбор терапии, направленный на максимальное улучшение качества той ограниченной жизни, которую осталось у большинства из них, пока они все еще в состоянии сделать выбор, прежде чем их доверенные лица в области здравоохранения смогут делать выбор. Многочисленные и сложные способы смерти пациентов от рака легких создают проблему для усилий по продлению и улучшению жизни этих пациентов, но знание механизмов смерти важно для этих усилий.

Мы благодарим Милона Амина, доктора медицины (отделение патологии, Медицинский центр Университета Питтсбурга), за его техническую помощь.

причин смерти больных раком легких

Контекст . — Причины смерти пациентов с раком легких описаны неадекватно.

Цель . — Классифицировать непосредственные и способствующие причины смерти пациентов с раком легких.

Модель . — Были проанализированы вскрытия 100 пациентов, умерших от рака легких в период с 1990 по февраль 2011 года.

Результаты . — Непосредственной причиной смерти была признана опухолевая нагрузка в 30 случаях, включая 26 случаев обширных метастазов и 4 случая полностью или преимущественно опухолевой нагрузки легких (вызывающей дыхательную недостаточность). Инфекция стала непосредственной причиной смерти 20 пациентов, в том числе 8 с сепсисом и 12 с пневмонией. Осложнения метастатического заболевания явились непосредственной причиной смерти в 18 случаях, в том числе в 6 случаях гемоперикардом от метастазов в перикард, в 3 случаях от метастазов в миокарде, в 3 случаях от метастазов в печень и в 3 случаях от метастазов в мозг.Другими непосредственными причинами смерти были легочное кровотечение (12 случаев), тромбоэмболия легочной артерии (10 случаев, 2 опухолевые эмболы) и диффузное альвеолярное повреждение легких (7 случаев). С функциональной (патофизиологической) точки зрения дыхательная недостаточность может рассматриваться как непосредственная причина смерти (или механизм смерти) в 38 случаях, как правило, из-за сочетания заболеваний легких, включая эмфизему, обструкцию дыхательных путей, пневмонию, кровоизлияние, эмболию и т. Д. резекция и повреждение легкого в дополнение к опухоли.У 94 из 100 пациентов были сопутствующие причины смерти, в среднем 2,5 сопутствующих причины и до 6 сопутствующих причин смерти.

Выводы . — Многочисленные и сложные способы смерти пациентов от рака легких создают проблему для усилий, направленных на продление и улучшение их жизни.

Рак легких убивает разными способами. Бронхиальная обструкция из-за рака легких может вызвать пневмонию, в результате чего пневмония становится непосредственной причиной смерти.1 Рак легкого может поражать кровеносные сосуды и разрушать их, что приводит к фатальному кровотечению.2,3 Злокачественное состояние гиперкоагуляции, вызванное раком легких, может вызвать фатальную легочную тромбоэмболию.4 Бремя опухоли в легких или печени может привести к отказу этих органов, в результате чего в случае смерти пациента.5 Опухолевое бремя обширных широко распространенных метастазов может по существу привести к голодной смерти пациента с раком легких.6 Это лишь некоторые из механизмов смерти от рака легких. Хотя рак легких является ведущей причиной смерти от рака во всем мире, включая более 150 000 смертей в год в Соединенных Штатах, мало опубликовано, чтобы идентифицировать или количественно оценить причины смерти пациентов с раком легких.Знание непосредственных и сопутствующих причин смерти потенциально может помочь в проведении вмешательств для продления жизни этих пациентов.7 Например, если легочная тромбоэмболия определена как частая непосредственная причина смерти, полые вены фильтры или антикоагулянты могут предотвратить эти фатальные осложнения. Конечно, если кровоизлияние также является частой непосредственной причиной смерти, это будет способствовать размещению фильтров полой вены вместо антикоагулянтов в качестве меры по продлению жизни пациентов с раком легких.Если непосредственные причины смерти неизлечимы, предоставление пациентам и доверенным лицам медицинских услуг понимания прогноза и клинического течения может облегчить страдания пациентов от агрессивной помощи в конце жизни.8 Вскрытие — это определение причины смерти и может предоставить максимально достоверные данные о непосредственных, основных и сопутствующих причинах смерти. Таким образом, мы использовали данные вскрытий пациентов с раком легких, чтобы пролить свет на механизмы смерти этих пациентов.Мы также использовали эти данные, чтобы охарактеризовать степень и типы сопутствующих заболеваний, способствовавших их смерти.

Средний возраст пациентов, умерших от рака легких, составлял 66 лет (от 33 до 88 лет). Шестьдесят три мужчины и 37 женщин; 82 человека были белыми, 17 — черными и 1 — выходцем из Восточной Азии; и 82 пациента имели определенную историю курения, 3 пациента имели определенную историю отказа от курения, а история курения других 15 пациентов не была записана в медицинской карте.Как показано на рисунке 1, рак легких у 44 пациентов был аденокарциномой, у 24 — плоскоклеточный рак, у 19 — мелкоклеточный рак, а у 7 — крупноклеточный недифференцированный рак. Четыре случая пришлось оставить классифицированными как немелкоклеточная карцинома , потому что слайды не были доступны для обзора. В одном случае была мукоэпидермоидная карцинома, а в другом — аденосквамозная карцинома. У всех трех пациентов, которые были определенно некурящими, была аденокарцинома. Как показано в таблице 1, из 100 пациентов у 91 были метастазы на момент смерти в лимфатические узлы (n = 73; 80%), легкие (n = 43; 47%), печень (n = 37; 41%). ), надпочечники (n = 30; 33%), мозг (n = 25; 27%) и другие различные участки.

Рисунок 1.

Типы рака легких. Прочие: немелкоклеточный рак легкого, n = 4; мукоэпидермоид, n = 1; и аденосквамозный, n = 1.

Рис. 2. Рак легкого: непосредственные причины смерти.

Рисунок 3. Метастаз в сердце.

Рисунок 4. Тромбоэмболия легочной артерии.

Рисунок 1.

Типы рака легких. Прочие: немелкоклеточный рак легкого, n = 4; мукоэпидермоид, n = 1; и аденосквамный, n = 1.

Рисунок 2. Рак легкого: непосредственные причины смерти.

Рисунок 3. Метастаз в сердце.

Рисунок 4. Тромбоэмболия легочной артерии.

Наиболее частой непосредственной причиной смерти была опухоль, которая была непосредственной причиной смерти 30% пациентов, как показано на Рисунке 2. Второй по частоте причиной была инфекция, которая была непосредственной причиной смерти 20 % пациентов.За этим последовали различные осложнения в виде метастазов, которые стали непосредственной причиной смерти 18% пациентов; легочное кровотечение, причина в 12% случаев; легочная тромбоэмболия в 10% случаев; диффузное альвеолярное поражение легких у 7% пациентов; и разные причины в 3%. Три разные причины смерти включали один случай кишечного кровотечения, один случай опухолевой инвазии и один случай тромботической болезни.

30% случаев с опухолевой нагрузкой в ​​качестве непосредственной причины смерти включали 26 случаев обширных широко распространенных метастазов и 4 случая с полностью или преимущественно опухолевой массой легких в качестве непосредственной причины смерти.Типом рака легких в этих случаях была аденокарцинома в 16 случаях, мелкоклеточная карцинома в 8 случаях, плоскоклеточная карцинома в 4 случаях и недифференцированная крупноклеточная карцинома в 2 случаях.

Инфекция была непосредственной причиной смерти в 20% случаев. Это включало 8 случаев сепсиса и 12 случаев пневмонии без сепсиса в качестве непосредственной причины смерти. В 5 случаях сепсис был вызван непосредственно пневмонией.Из 17 случаев пневмонии (5 с сепсисом и 12 без сепсиса) пневмония предположительно была вызвана терапией рака легкого в 9 случаях, включая 4 послеоперационные пневмонии после лобэктомии, 3 после химиотерапии, 1 после лучевой терапии, и 1 после химиотерапии плюс лучевая терапия. Четыре (24%) пневмонии предположительно были вызваны изменением психического статуса, вызванным в 2 случаях обезболиванием метастазов в кости, в 1 случае метастазами в головной мозг и в 1 случае паранеопластическим энцефалитом.Три (18%) пневмонии были вызваны бронхиальной обструкцией, а 1 случай (6%) пневмонии был вызван посевом бактерий некротической опухолью. Тип рака легких, приведший к летальному исходу (n = 20 случаев): плоскоклеточная карцинома в 9 случаях, аденокарцинома в 5 случаях, мелкоклеточная карцинома в 4 случаях, недифференцированная крупноклеточная карцинома в 1 случае и немелкоклеточная карцинома в 1 случае. 1 случай.

Следующей по величине категорией непосредственных причин смерти были осложнения метастатического поражения (18% случаев).Это включало 6 случаев метастазов в перикард, приведших к кровотечению и фатальному гемоперикарду; кофакторы этих смертельных кровотечений включали антикоагулянтную терапию в 3 случаях и антиагрегантную терапию плюс легкую коагулопатию в 1 случае. В категорию осложнений метастатического поражения вошли 3 предполагаемые сердечные аритмии, все из которых были вызваны метастазами в миокарде. В одном случае, как показано на рисунке 3, имел место 7-сантиметровый метастаз в стенке правого предсердия, распространяющийся в правый желудочек и через межпредсердную перегородку.В категорию осложнений метастатического поражения также входят 3 случая печеночной недостаточности из-за метастазов (поражение примерно 90% печени в 2 случаях и примерно 80% в 1 случае). Два пациента этой категории умерли от инфаркта головного мозга и одного кровоизлияния в мозг. Был один случай грыжи миндалин мозга, вызванной отеком мозга из-за менингеального карциноматоза. В эту категорию также входит один случай метастазирования в кишечник, который привел к непроходимости, перфорации и перитониту со смертельным исходом.Был также один случай синдрома Ламберта-Итона. Типом рака легких у пациентов, умерших от осложнений от метастазов, была аденокарцинома в 10 случаях, мелкоклеточная карцинома в 5 случаях, плоскоклеточная карцинома в 2 случаях и немелкоклеточная карцинома в 1 случае.

Легочное кровотечение явилось непосредственной причиной смерти в 12 случаях. Семь из них были вызваны инвазией сосудов опухолью. Один был из-за кавитированной опухоли, которая инфицировалась, вызвав абсцесс, который затем разрушил артерию.Один был связан с инвазией и некрозом опухоли, в результате чего разорвался эмфизематозный пузырь. Один был из-за клиновидной резекции первичной опухоли. Один был связан с кровоточащим диатезом из-за диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Один из них был вызван антикоагулянтной терапией при тромбоэмболии легочной артерии из-за тромба правых стенок сердца, который развился после пневмонэктомии, вызвавшей правожелудочковую недостаточность. Тип рака легких, приводящий к смертельному кровотечению в легкие, был плоскоклеточной карциномой в 6 случаях, аденокарциномой в 3 случаях, мукоэпидермоидной карциномой в 1 случае, недифференцированной крупноклеточной карциномой в 1 случае и немелкоклеточной карциномой в 1 случае.Из этих 12 пациентов 6 (50%) имели плоскоклеточный рак, тогда как только 18 из других 88 пациентов в исследовании (20%) имели плоскоклеточный рак ( P = 0,02).

Легочная эмболия стала непосредственной причиной смерти в 10 случаях. Это включало 8 случаев тромбоэмболии, 1 случай опухолевой эмболии и 1 случай двусторонних макроскопических тромбоэмболий и микроскопических опухолевых эмболов. Семь из этих случаев были связаны с предполагаемым тромбозом глубоких вен, вызванным гиперкоагуляцией злокачественного новообразования.Одна смертельная эмболия была связана с предполагаемым послеоперационным тромбозом глубоких вен после перенесенной правой пневмонэктомии. Одна эмболия (рис. 4) была вызвана манипуляциями на ноге во время ортопедической операции по поводу патологического перелома, вызванного метастазами в кости. В случае опухолевой эмболии у пациента был синдром ортодеоксии и плоскостопия с открытым овальным отверстием, при котором повышенный возврат венозной крови при наклоне, по-видимому, позволил достаточно дополнительной крови пройти через сильно закупоренную легочную сосудистую сеть, чтобы уменьшить гипоксемию пациента в терминальной фазе его болезнь.Типом рака легких в этих случаях была аденокарцинома в 7 случаях, плоскоклеточная карцинома в 1 случае, недифференцированная крупноклеточная карцинома в 1 случае и аденосквамозная карцинома в 1 случае. Из 10 умерших пациентов у 70% тромбоэмболии легочной артерии была аденокарцинома, тогда как только у 37 из остальных 90 пациентов (41%) была аденокарцинома ( P = 0,08).

Диффузное поражение альвеол (острое повреждение легких) явилось непосредственной причиной смерти в 7 случаях.Это включало 3 случая диффузного альвеолярного повреждения, вызванного радиацией, и 4 случая диффузного альвеолярного повреждения, вызванного инфекцией, 2 случая пневмонии и 2 сепсиса. Один из 2 случаев пневмонии был послеоперационным после двойной лобэктомии, а 1 был связан с химиолучевой терапией. В 2 случаях смертельного острого повреждения легких в результате сепсиса, сепсис был вызван пневмонией из-за обструкции бронхов в 1 случае и нейтропенией в результате химиотерапии в другом случае. Типом рака легких в этих случаях была аденокарцинома в 3 случаях, мелкоклеточная карцинома в 2 случаях, плоскоклеточная карцинома в 1 случае и недифференцированная крупноклеточная карцинома в 1 случае.

Из 3 пациентов с различными непосредственными причинами смерти 1 пациент (с плоскоклеточным раком) умер от кишечного кровотечения из-за антикоагуляции тромбоза глубоких вен из-за гиперкоагуляции злокачественного состояния. Остальные 2 пациента умерли от инвазии первичной опухоли. Один пациент (с недифференцированной крупноклеточной карциномой) умер от предполагаемой сердечной аритмии, поскольку первичная опухоль распространилась на левый желудочек, и один пациент (с немелкоклеточной карциномой) умер от тромбоза легочной артерии и верхней полой вены после обоих были стентированы, чтобы держать их открытыми, потому что первичная опухоль вторглась в них.

Из 100 пациентов 94 имели сопутствующие причины смерти, до 6 сопутствующих причин и в среднем 2,5 сопутствующих причины смерти. Как показано в таблице 2, сопутствующими причинами смерти были эмфизема в 30 случаях, инфекция в 24 случаях, органная недостаточность в 23 случаях, пневмонэктомия или лобэктомия в 16 случаях, отек легких в 15 случаях, тромбоэмболия легких в 12 случаях и различные другие заболевания. условия.Многие пациенты в этом исследовании страдали множественными заболеваниями легких. Чаще всего у них был рак легких и хроническая обструктивная болезнь легких, связанная с курением, но у других был рак легких и отек легких или другие заболевания легких, не связанные напрямую с курением. Во многих случаях сочетание этих множественных заболеваний легких приводило к дыхательной недостаточности. С функциональной (патофизиологической) точки зрения дыхательная недостаточность может рассматриваться как непосредственная причина смерти (или механизм смерти) в 38 случаях.

Таблица 2.

Причины смерти

Наш вывод о том, что опухолевое бремя было наиболее частой непосредственной причиной смерти, согласуется с важностью стадии (анатомической протяженности опухоли) в прогнозе пациентов с раком легкого.9–11 Это также хорошо согласуется с результатами исследования12, показывающего этот общий объем опухоли, определенный ручным контуром на изображениях компьютерной томографии как часть 3-мерного конформного плана лучевой терапии, позволяет прогнозировать выживаемость.Прогностическая важность опухолевой нагрузки также подтверждается исследованием13, показывающим, что узловой объем, определенный при сканировании планирования лучевой терапии, был связан с выживаемостью независимо от объема первичной опухоли, что также было связано с выживаемостью. Наш вывод особенно хорошо согласуется с результатами исследования14, показывающего, что метаболическая нагрузка опухоли, определенная с помощью позитронно-эмиссионной томографии с 18F-фтордезоксиглюкозой, является значимым предиктором прогрессирования до смерти после контроля стадии, намерения лечения (окончательное или паллиативное), возраста, статуса работоспособности Карновского. , а вес.Это связано с тем, что результаты исследования с помощью позитронно-эмиссионной томографии показывают, что бремя опухоли, лишающей пациента метаболических ресурсов, приводит к смерти пациента в некоторой степени, как несимбиотический паразит, оставляющий слишком мало пищи для выживания хозяина. Другой способ взглянуть на этот эффект бремени опухоли — это оценить состояние питания пациента. Одним из наиболее распространенных, хотя и несовершенных способов оценки влияния опухолевой нагрузки на состояние питания пациента является сывороточный альбумин.В метаанализе 15 из 10 исследований сывороточного альбумина до лечения в качестве предиктора выживаемости пациентов с раком легких все, кроме одного, обнаружили, что более низкие уровни сывороточного альбумина связаны с сокращением выживаемости. Одной из причин того, что злокачественные опухоли так активно питаются, является эффект Варбурга, характерный неэффективный аэробный гликолитический метаболизм опухолевых клеток, который генерирует 2 молекулы аденозинтрифосфата на молекулу глюкозы по сравнению с более чем 20 молекулами аденозинтрифосфата на молекулу глюкоза от митохондриального окислительного фосфорилирования.Помимо лишения пациента питания, злокачественные опухоли создают катаболический ответ организма, опосредованный фактором некроза опухоли и другими цитокинами, которые в сочетании с простым воровством питательных веществ вызывают фатальный эффект опухолевой нагрузки.

Наш вывод о том, что дыхательная недостаточность была наиболее частой непосредственной причиной смерти, по результатам функционального (патофизиологического) анализа согласуется с выводами других исследований.В одном исследовании16 из 313 пациентов, умерших от рака легких в Японии, непосредственная причина смерти была классифицирована как дыхательная недостаточность у 109 (34,8%), пневмония у 59 (19%), кахексия у 38 (12%), метастазы в мозг в 26 (8,3%) и заболевание органов пищеварения у 7% (22 пациента, включая печеночную недостаточность в 10 и желудочно-кишечные кровотечения в 8 случаях). 34,8% смертей, связанных с дыхательной недостаточностью, у этих японских пациентов очень близко к 38% смертей, связанных с дыхательной недостаточностью, в нашем исследовании американских пациентов.Кроме того, в исследовании непосредственных причин смерти пациентов с раком щитовидной железы в Японии непосредственная причина смерти была связана с дыхательной недостаточностью у 43%, что также очень близко к 38% у пациентов с раком легких в нашем исследовании. 17 В исследовании18 причин смерти пациентов в онкологическом центре третичного уровня в Индии наиболее частой причиной смерти 22 пациентов с раком легких было признано прогрессирующее заболевание, на которое приходилось 12 (55%) случаев летальные исходы. Скорее всего, это соответствует опухолевой нагрузке с анатомической точки зрения или дыхательной недостаточности с функциональной точки зрения.

Дыхательная недостаточность была наиболее частой непосредственной причиной смерти (механизмом смерти) пациентов с раком легких в этом исследовании, вероятно, потому, что у большинства из них помимо рака были заболевания легких, так что нарушение функции легких, вызванное раком легких, было добавка при поражении, вызванном другим заболеванием легких. Если рак легких был самым серьезным заболеванием легких, приводящим к дыхательной недостаточности, рак легких был основной причиной смерти, а другое заболевание легких было сопутствующей причиной смерти, следуя логике формата свидетельства о смерти.Рак легких может вызывать дыхательную недостаточность разными способами. Он уничтожает альвеолы ​​и газообмен, который они могли бы осуществить. Он закупоривает бронхи, удаляя большое количество альвеол из легочной ткани. Лимфатические опухоли (лимфангиитный карциноматоз) нарушают расширение и сокращение легких, добавляя компонент рестриктивного заболевания легких к поражению легких.19 Хирургическое удаление рака легкого неизбежно приводит к удалению части функциональной легочной ткани вместе с опухолью, особенно при удалении всего легкого ( пневмонэктомия), что делает терапию промежуточной причиной смерти в этом случае.Лучевая терапия повреждает паренхиму легких, особенно кровеносные сосуды, так что это еще один способ, которым рак легких приводит к дыхательной недостаточности с лечением в качестве промежуточной причины. Химиотерапия повреждает любую популяцию делящихся клеток, и это также может быть промежуточной причиной дыхательной недостаточности, вызванной раком легких.20

Частота и вклад других одновременных заболеваний легких очевидны в результатах хирургических операций и выживаемости пациентов с раком легких.В исследовании 21 из 237 пациентов, перенесших хирургическое удаление рака легких, у 43,4% также была эмфизема, и их выживаемость составила 40,6 месяца по сравнению с 51,2 месяцами для пациентов без эмфиземы. В другом исследовании22 из 1143 пациентов с раком легких 404 (35,3%) также имели эмфизему, 101 (8,9%) имели как эмфизему, так и фиброз, а 15 (1,3%) имели фиброз без эмфиземы, так что 45% пациентов имели по крайней мере, одно дополнительное заболевание легких. Средняя выживаемость пациентов со всеми 3 заболеваниями легких (10.8 месяцев) было значительно меньше, чем у пациентов с эмфиземой и раком легких (21,9 месяца), и намного меньше, чем у пациентов с только раком легких (53 месяца). Четвертое заболевание легких, острое повреждение легких, произошло у 20 (19,8%) пациентов с эмфиземой, фиброзом и раком легких22. Некоторые из менее распространенных непосредственных причин смерти в нашем исследовании заслуживают особого обсуждения. Сердце — редкое место метастазов рака легких, встречающееся только у 9 из 100 пациентов в нашем исследовании, но метастазы в миокарде могут вызывать аритмию и внезапную смерть.В одном зарегистрированном случае 23 первым и единственным сердечным проявлением сердечного метастаза рака легких была необратимая, устойчивая желудочковая аритмия, ведущая к смерти. Три пациента в нашем исследовании также умерли от предполагаемой сердечной аритмии в результате метастазов в миокарде. У одного уникального пациента в нашем исследовании было плоскостопие (одышка при стоянии) и ортодеоксия (гипоксемия при стоянии) из-за легочной гипертензии из-за опухолевой эмболии в сочетании с открытым овальным отверстием, которое создавало внутрисердечный шунт справа налево и снижал венозный возврат в сердце при стоянии осталось недостаточное количество неотслеживаемой крови, чтобы удержать его от деоксигенации.24

Две из конкретных непосредственных причин смерти в нашем исследовании чаще встречались с конкретными гистологическими типами рака легких. Легочная тромбоэмболия чаще встречалась у пациентов с аденокарциномой, хотя корреляция не достигла статистической значимости. Эта более высокая частота, скорее всего, связана с тромбогенностью слизи, продуцируемой этими опухолями. Легочное кровотечение коррелировало с плоскоклеточным раком, и эта корреляция была статистически значимой.Плоскоклеточный рак легкого является гистологическим типом, который чаще всего вызывает кавитацию, и можно задаться вопросом, связано ли это с тем, что плоскоклеточный тип с большей вероятностью поражает кровеносные сосуды, перекрывает кровоснабжение и вызывает ишемический некроз. В качестве альтернативы, кровоизлияние из-за инвазии кровеносных сосудов плоскоклеточной карциномой может быть более вероятным летальным исходом, потому что более вероятно поражение более крупного кровеносного сосуда, поскольку плоскоклеточная карцинома обычно располагается в центре легких, в отличие от аденокарцином, которые с большей вероятностью будут поражены. периферически расположенная.Плоскоклеточный рак легкого стал противопоказанием для терапии бевацизумабом, который ингибирует фактор роста эндотелия сосудов, из-за частоты легочных кровотечений, вызванных этим ингибированием, поэтому можно предположить, что восстановительная реакция на сосудистую инвазию более важна при плоскоклеточном поражении. клеточные карциномы, потому что инвазия кровеносных сосудов чаще встречается при этом гистологическом типе рака легких.20

Определение причины смерти путем вскрытия повышает точность определения у всех пациентов, особенно у больных раком.В исследовании25 из 86 больных раком, умерших в онкологическом отделении интенсивной терапии, у 22 (26%) были серьезные, пропущенные диагнозы, включая 17 оппортунистических инфекций, таких как ванкомицин-резистентная энтерококковая пневмония, легионеллезная пневмония, пневмоцитоз, аспергиллез, Candida empyema. , герпетический энцефалит и диссеминированный токсоплазмоз. Использование нами отчетов о вскрытии трупа, а не аудита медицинских карт, для определения причин смерти является сильной стороной этого исследования.

Дополнительные причины смерти, которые являются дополнительными к непосредственным, промежуточным и основным причинам, почти универсальны для взрослых, особенно для тех, кто умирает от рака.В исследовании17 непосредственных причин смерти пациентов с раком щитовидной железы врачи-исследователи, похоже, обошли оценку роли способствующих причин смерти, проанализировав только 106 из 161 случая (66%), в которых, по их мнению, они могли определить единственную конкретную непосредственную причину смерти и исключить другие 55 пациентов (34%) из анализа. Включение полной оценки причин смерти дает более полное представление о проблеме продления жизни пациентов с раком легких.Если наши пациенты являются репрезентативными для пациентов с раком легких в целом, зная, что 94% из них имеют сопутствующие причины смерти, в среднем 2,5 сопутствующих причины, предполагает досадную возможность того, что спасение пациента с раком легких от одной причины может позволить только другую. заболевание стало непосредственной причиной смерти.

Дыхательная недостаточность в результате эмфиземы легких и / или рака легких, несмотря на терапию, не является обратимым заболеванием.Агрессивная искусственная вентиляция легких с высоким уровнем вдыхаемого кислорода, высоким давлением в дыхательных путях, оксидом азота, длительной механической вентиляцией легких, трахеостомией и другими мерами для пациентов с необратимой дыхательной недостаточностью, скорее всего, продлит жизнь без качества и со страданиями от невозможности говорить или выполнять какие-либо действия. ежедневные занятия. Знание вероятности этого клинического течения уведет многих пациентов или их доверенных лиц в области здравоохранения от агрессивной искусственной вентиляции легких и к мерам комфорта, уменьшая страдания пациентов.Доказательства того, что такие знания могут иметь такой эффект, получены из исследования26 пациентов с запущенной деменцией. Пациенты, доверенные лица которых понимали плохой прогноз и клинические осложнения, ожидаемые при запущенной деменции, с гораздо меньшей вероятностью подверглись обременительным вмешательствам в последние 3 месяца жизни, чем те, у которых доверенных лиц не было такого понимания (отношение шансов, 0,12). Оценка глобального качества жизни и физического состояния пациентов с раком легких перед лечением может позволить прогнозировать их выживаемость после лечения.27 Такие знания могут помочь пациентам с раком легких сделать более осознанный выбор терапии, направленный на максимальное улучшение качества той ограниченной жизни, которую осталось у большинства из них, пока они все еще в состоянии сделать выбор, прежде чем их доверенные лица в области здравоохранения смогут делать выбор. Многочисленные и сложные способы смерти пациентов от рака легких создают проблему для усилий по продлению и улучшению жизни этих пациентов, но знание механизмов смерти важно для этих усилий.

Мы благодарим Милона Амина, доктора медицины (отделение патологии, Медицинский центр Университета Питтсбурга), за его техническую помощь.

.