Как умирают больные раком: Как умирают больные раком в России

Как умирают больные раком в России

В России ежегодно умирает от рака примерно 300 000 человек. Как умирают эти люди?

Фото с сайта www.besttoday.ru

Блог Вадима Слуцкого на «Эхе Москвы»

Как и все, кто более-менее здоров и ещё относительно не стар, я раньше не знал об этом. Узнал тогда, когда от рака умерла моя мама. Она была прекрасной учительницей русского языка и литературы. Умерла она 2 с половиной года назад, летом 2011 г.

В 2006 г. мама попала в больницу с острым панкреатитом. После выписки у неё неуклонно ухудшался аппетит, она худела и слабела. Мы несколько раз обращались к разным врачам поликлиники № 2. Всякий раз ответ был в стиле: «а вы попробуйте солёный огурчик».

Меня, конечно, беспокоило, что мама мало ест и слабеет. Но у неё было множество других проблем со здоровьем: последствия микроинсульта, сердце, давление, кератоз (рак кожи). В сравнении со всем этим плохой аппетит казался чем-то менее серьёзным.

Ни один врач не подсказал нам, что причиной может быть растущая опухоль; никто не посоветовал сдать анализ на онкомаркёры. А мне, человеку, в медицине не сведущему, никогда не сталкивавшемуся с онкологическими заболеваниями, это не пришло в голову.

В марте 2011 г. у мамы по вечерам начала подниматься температура, на коже появились желтоватые пятна. Ей всё труднее было что-то съесть, после еды появлялся дискомфорт, тошнота и боли. Мы обратились в поликлинику.

Нашим участковым терапевтом в то время была З.А.Костина. Почти полтора месяца она не приходила к нам по вызову: пришла она только в мае. После первого же осмотра она сказала, что у мамы в брюшной полости легко прощупывается довольно большая опухоль. Однако диагноза она не поставила, объяснив это тем, что «не может взять на себя такую ответственность». И стала направлять маму на обследования. Анализы (причём, направления выдавались не сразу, а по одному, чтобы потянуть время), рентген (нужно было ждать, когда будет талон). Маме было уже очень трудно ездить в поликлинику. Ей становилось всё хуже. Никакой помощи она не получала: З.А.Костина рекомендовала только ношпу, но она не помогала.

Так прошёл ещё почти месяц. Я уже сильно нервничал, требовал диагноза и действенной помощи. Тогда З.А.Костина направила маму в БСМП на обследование. Это ещё несколько дней мучительных осмотров и процедур, ни одна из которых не дала результата, кроме УЗИ брюшной полости, показавшего опухоль больших размеров, 6 см. в длину. Однако это было совершенно ясно давным-давно. Мама сильно похудела, опухоль – твёрдая, с неровной поверхностью – прощупывалась легко. Об этом говорили все врачи.

А диагноза всё не было. Маме становилось всё хуже.

Все мои знакомые врачи в один голос твердили, что это явная онкология, срочно нужен диагноз и эффективное обезболивание (трамадол).

Я, наконец, потерял терпение и написал заявление на имя главного врача поликлиники № 2 А.Л.Рутгайзера. Я писал, что поведение лечащего врача Костиной мне кажется намеренной ИМИТАЦИЕЙ медицинской помощи – без самой медицинской помощи. Что  Костина просто тянет время, назначая бессмысленные обследования, хотя всё уже давно ясно. Что такие действия врача Костиной я считаю отказом в медицинской помощи и оставлением в опасности и, если СЕГОДНЯ, до конца рабочего дня, диагноз не будет поставлен, намерен обратиться в правоохранительные органы.

Я зарегистрировал это заявление у секретаря утром 15 июня. Через 2 часа мне позвонила Лай Людмила Фёдоровна, на тот момент – зам. главврача поликлиники № 2 – и сообщила, что диагноз поставлен, Костина уже пишет рецепт на трамадол (это полунаркотическое обезболивающее, менее сильное, чем морфин, но сильнее, чем кеторол). Я спросил, почему это не было сделано раньше. Л.Ф.Лай сказала: «Мы давно поняли, что это рак, но НЕ ХОТЕЛИ ВАС РАССТРАИВАТЬ».

Здесь стоит остановиться и подумать. Попробуем понять этих людей. И Костина, и Л.Ф.Лай – вовсе не исчадия ада. Это пожилые женщины, дипломированные врачи. Почему они так себя повели? Они давали в своё время Клятву Гиппократа. Почему же они долгое время фактически отказывали в медицинской помощи смертельно больной старой женщине, прекрасно понимая, как она страдает? Разумеется, не потому, что «не хотели нас расстраивать».

Точного ответа я не знаю до сих пор. Однако сейчас я знаю, что такое поведение в отношении онкологических больных чрезвычайно характерно и встречается в России повсеместно. Недавно умерла мама моей ученицы, Вики, которой сейчас 30 лет, а маме её было 57 лет. Всё было точно так же, как у нас: врачи всячески уклонялись от постановки диагноза, тянули до последнего – пока ещё можно было придумать какие-то новые исследования. Но больная сама была ветеринарным врачом: она догадалась, в чём дело, и сама сдала анализ на онкомаркёры. Однако у неё к тому времени была уже последняя – термальная (с повышением температуры и пр. явными симптомами) – стадия.

Моё предположение такое: всем российским врачам дана закрытая инструкция – всячески уклоняться от выписывания сильных обезболивающих. Они, напомню, наркотические или полунаркотические. Современное российское государство тронулось на почве борьбы с наркотиками. Видимо, врачи очень боятся то ли ФСКН (это федеральная служба по контролю за оборотом наркотиков), то ли просто собственного начальства, которое боится ФСКН. И, кстати, для этого страха есть все основания: несколько фармацевтов уже сидят – за сбыт наркотических веществ, то есть за то, что они продавали обычные лицензированные лекарства в обычной аптеке. Должна же ФСКН доказать свою нужность.

А как уклоняться от выписывания обезболивающих онкологическому больному? Способ только один: не признавать, что это онкология.

Не сомневаюсь в том, что З.А.Костина и Л.Ф.Лай тянули бы время и дальше, если бы не моё грозное заявление, которого они испугались. Оказалось, что для постановки диагноза им не хватало именно этого – один страх победил другой. Прокуратуры они испугались больше, чем ФСКН. И тут же поставили диагноз.

Маме выписали трамадол. Но относиться к больной более человечно никто не собирался.

Ей становилось всё хуже, хотя боли – благодаря трамадолу – чаще всего удавалось снимать. Однако побочное действие трамадола – тошнота. Мама от неё страдала давно, даже больше, чем от боли.

Она уже знала, что умрёт. Моя мама была очень сильным человеком. Я не боялся откровенно сказать ей, чем она больна: мы обо всём с ней поговорили и попрощались. Она сказала – с великолепным презрением: «Я не боюсь смерти!» Это правда. Но она была человеком с чувством собственного достоинства – и хотела умереть достойно, как жила. Однако от неё самой, от меня – это не зависело. А со стороны т.н. «врачей» мы не видели ничего, кроме равнодушия.

Во всей поликлинике № 2 нашёлся один человек – медсестра Ирина Анатольевна (интересно, что она не работает с З.А.Костиной, просто она наша знакомая и сотрудница именно этой поликлиники) – которая отнеслась к маме по-человечески. Она специально заходила к нам, чтобы поговорить с мамой, сделать укол. Хотя работала в то время НА ДВУХ УЧАСТКАХ. Страдающему человеку хочется, чтобы к нему отнеслись по-человечески. И мама очень ждала, когда придёт Ира.

Как-то раз маме утром сделали укол, и она заснула. Пока она спала, приходила Ирина Анатольевна, — узнав, что мама спит, она ушла. Потом мама проснулась и сразу же спросила, когда придёт Ира. Я ответил, что она уже была. Мама посмотрела на меня с какой-то детской обидой, с горьким недоумением – и отвернулась.

Всем остальным на маму было наплевать. З.А.Костина спокойно ушла в отпуск, хотя маму она устраивала, и было понятно, что больная скоро умрёт. Вместо З.А.Костиной назначили терапевта Козлову, которую ни я, ни мама не воспринимали как врача.

Случайно – вызвав «Скорую» — мы узнали, что таким больным можно делать плановые уколы: нужно взять направление в поликлинике. А в поликлинике никто нам об этом не сказал.

Уколы маме делались чисто формально – а не для того, чтобы облегчить её состояние. «Скорая» приезжала только вечером, обычно опаздывая на час-полтора. Укол начинает действовать тоже в течение часа. Мама мучилась, я звонил в «Скорую», мне неизменно отвечали: «Ожидайте!» — или, узнав мой голос, просто бросали трубку.

У российских врачей – в том числе и «Скорой помощи» — есть инструкция: сначала нужно осмотреть больного, потом уже – делать всё остальное. Осмотреть – это выслушать фонендоскопом, смерить температуру, давление и пр. Я это называю «игра в больничку». Так играют дети.

Мама умирала, она уже почти не могла говорить, не могла сама повернуться в постели. Но «врачи» продолжали ИГРАТЬ В БОЛЬНИЧКУ, хотя в этом очевидно не было никакого смысла. Это ведь рабы: есть инструкция – надо её выполнять.

Я никогда не боялся никаких людей: не потому, что я такой смелый, а потому, что я прирождённый психолог – к людям отношусь с любопытством и интересом, даже к действительно страшным людям – а такое отношение глушит все эмоции. Но вот тогда я понял, как человеку может быть действительно страшно, как можно испытывать самый настоящий ужас перед другим человеком.

Этим другим человеком, внушившим мне ужас, была очень хорошенькая, совсем молоденькая девушка с детским, как у 10-летнего ребёнка, голосом: она приехала вечером на «Скорой» делать маме укол. Маме в тот вечер было особенно плохо, я еле мог дождаться, когда, наконец, приедет «Скорая». Но сначала нужно было ПОИГРАТЬ В БОЛЬНИЧКУ. Я просил, умолял поскорее сделать укол. Она была неумолима. Потом она стала заполнять какой-то журнал. Не помню, чтобы когда-нибудь в жизни я кого-то о чём-то ТАК просил, но это оказалось совершенно безнадёжно. Она заполнила журнал до конца – и только тогда сделала укол.

Она послушная рабыня, ей нужно соблюдать инструкции. Это очень важно, а что чувствует больной, умирающий человек – неважно.

Как умирала моя мама (о том, как умирают больные раком в России)

В России ежегодно умирает от рака примерно 300000 человек. Как умирают эти люди? 
Как и все, кто более-менее здоров и ещё относительно не стар, я раньше не знал об этом. Узнал тогда, когда от рака умерла моя мама. Она была прекрасной учительницей русского языка и литературы. Умерла она 2 с половиной года назад, летом 2011 г.

В 2006 г. мама попала в больницу с острым панкреатитом. После выписки у неё неуклонно ухудшался аппетит, она худела и слабела. Мы несколько раз обращались к разным врачам поликлиники № 2. Всякий раз ответ был в стиле: «а вы попробуйте солёный огурчик».
Меня, конечно, беспокоило, что мама мало ест и слабеет. Но у неё было множество других проблем со здоровьем: последствия микроинсульта, сердце, давление, кератоз (рак кожи). В сравнении со всем этим плохой аппетит казался чем-то менее серьёзным. Ни один врач не подсказал нам, что причиной может быть растущая опухоль; никто не посоветовал сдать анализ на онкомаркёры. А мне, человеку, в медицине не сведующему, никогда не сталкивавшемуся с онкологическими заболеваниями, это не пришло в голову.

В марте 2011 г. у мамы по вечерам начала подниматься температура, на коже появились желтоватые пятна. Ей всё труднее было что-то съесть, после еды появлялся дискомфорт, тошнота и боли. Мы обратились в поликлинику.
Нашим участковым терапевтом в то время была З.А.Костина. Почти полтора месяца она не приходила к нам по вызову: пришла она только в мае. После первого же осмотра она сказала, что у мамы в брюшной полости легко прощупывается довольно большая опухоль. Однако диагноза она не поставила, объяснив это тем, что «не может взять на себя такую ответственность». И стала направлять маму на обследования. Анализы (причём, направления выдавались не сразу, а по одному, чтобы потянуть время), рентген (нужно было ждать, когда будет талон). Маме было уже очень трудно ездить в поликлинику. Ей становилось всё хуже. Никакой помощи она не получала: З.А.Костина рекомендовала только ношпу, но она не помогала.
Так прошёл ещё почти месяц. Я уже сильно нервничал, требовал диагноза и действенной помощи. Тогда З.А.Костина направила маму в БСМП на обследование. Это ещё несколько дней мучительных осмотров и процедур, ни одна из которых не дала результата, кроме УЗИ брюшной полости, показавшего опухоль больших размеров, 6 см. в длину. Однако это было совершенно ясно давным-давно. Мама сильно похудела, опухоль – твёрдая, с неровной поверхностью – прощупывалась легко. Об этом говорили все врачи.
А диагноза всё не было. Маме становилось всё хуже.
Все мои знакомые врачи в один голос твердили, что это явная онкология, срочно нужен диагноз и эффективное обезболивание (трамадол). 
Я, наконец, потерял терпение и написал заявление на имя главного врача поликлиники № 2 А.Л.Рутгайзера. Я писал, что поведение лечащего врача Костиной мне кажется намеренной ИМИТАЦИЕЙ медицинской помощи – без самой медицинской помощи. Что  Костина просто тянет время, назначая бессмысленные обследования, хотя всё уже давно ясно. Что такие действия врача Костиной я считаю отказом в медицинской помощи и оставлением в опасности и, если СЕГОДНЯ, до конца рабочего дня, диагноз не будет поставлен, намерен обратиться в правоохранительные органы.
Я зарегистрировал это заявление у секретаря утром 15 июня. Через 2 часа мне позвонила Лай Людмила Фёдоровна, на тот момент – зам. главврача поликлиники № 2 – и сообщила, что диагноз поставлен, Костина уже пишет рецепт на трамадол (это полунаркотическое обезболивающее, менее сильное, чем морфин, но сильнее, чем кеторол). Я спросил, почему это не было сделано раньше. Л.Ф.Лай сказала: «Мы давно поняли, что это рак, но НЕ ХОТЕЛИ ВАС РАССТРАИВАТЬ».
Здесь стоит остановиться и подумать. Попробуем понять этих людей. И Костина, и Л.Ф.Лай – вовсе не исчадия ада. Это пожилые женщины, дипломированные врачи. Почему они так себя повели? Они давали в своё время Клятву Гиппократа. Почему же они долгое время фактически отказывали в медицинской помощи смертельно больной старой женщине, прекрасно понимая, как она страдает? Разумеется, не потому, что «не хотели нас расстраивать».
Точного ответа я не знаю до сих пор. Однако сейчас я знаю, что такое поведение в отношении онкологических больных чрезвычайно характерно и встречается в России повсеместно. Недавно умерла мама моей ученицы, Вики, которой сейчас 30 лет, а маме её было 57 лет. Всё было точно так же, как у нас: врачи всячески уклонялись от постановки диагноза, тянули до последнего – пока ещё можно было придумать какие-то новые исследования. Но больная сама была ветеринарным врачом: она догадалась, в чём дело, и сама сдала анализ на онкомаркёры. Однако у неё к тому времени была уже последняя – термальная (с повышением температуры и пр. явными симптомами) – стадия.
Моё предположение такое: всем российским врачам дана закрытая инструкция – всячески уклоняться от выписывания сильных обезболивающих. Они, напомню, наркотические или полунаркотические. Современное российское государство тронулось на почве борьбы с наркотиками. Видимо, врачи очень боятся то ли ФСКН (это федеральная служба по контролю за оборотом наркотиков), то ли просто собственного начальства, которое боится ФСКН. И, кстати, для этого страха есть все основания: несколько фармацевтов уже сидят – за сбыт наркотических веществ, то есть за то, что они продавали обычные лицензированные лекарства в обычной аптеке. Должна же ФСКН доказать свою нужность.
А как уклоняться от выписывания обезболивающих онкологическому больному? Способ только один: не признавать, что это онкология.
Не сомневаюсь в том, что З.А.Костина и Л.Ф.Лай тянули бы время и дальше, если бы не моё грозное заявление, которого они испугались. Оказалось, что для постановки диагноза им не хватало именно этого – один страх победил другой. Прокуратуры они испугались больше, чем ФСКН. И тут же поставили диагноз.
Маме выписали трамадол. Но относиться к больной более человечно никто не собирался.
Ей становилось всё хуже, хотя боли – благодаря трамадолу – чаще всего удавалось снимать. Однако побочное действие трамадола – тошнота. Мама от неё страдала давно, даже больше, чем от боли. 
Она уже знала, что умрёт. Моя мама была очень сильным человеком. Я не боялся откровенно сказать ей, чем она больна: мы обо всём с ней поговорили и попрощались. Она сказала – с великолепным презрением: «Я не боюсь смерти!» Это правда. Но она была человеком с чувством собственного достоинства – и хотела умереть достойно, как жила. Однако от неё самой, от меня – это не зависело. А со стороны т.н. «врачей» мы не видели ничего, кроме равнодушия.
Во всей поликлинике № 2 нашёлся один человек – медсестра Ирина Анатольевна (интересно, что она не работает с З.А.Костиной, просто она наша знакомая и сотрудница именно этой поликлиники) – которая отнеслась к маме по-человечески. Она специально заходила к нам, чтобы поговорить с мамой, сделать укол. Хотя работала в то время НА ДВУХ УЧАСТКАХ. Страдающему человеку хочется, чтобы к нему отнеслись по-человечески. И мама очень ждала, когда придёт Ира.
Как-то раз маме утром сделали укол, и она заснула. Пока она спала, приходила Ирина Анатольевна, — узнав, что мама спит, она ушла. Потом мама проснулась и сразу же спросила, когда придёт Ира. Я ответил, что она уже была. Мама посмотрела на меня с какой-то детской обидой, с горьким недоумением – и отвернулась.
Всем остальным на маму было наплевать. З.А.Костина спокойно ушла в отпуск, хотя маму она устраивала, и было понятно, что больная скоро умрёт. Вместо З.А.Костиной назначили терапевта Козлову, которую ни я, ни мама не воспринимали как врача. 
Случайно – вызвав «Скорую» — мы узнали, что таким больным можно делать плановые уколы: нужно взять направление в поликлинике. А в поликлинике никто нам об этом не сказал.
Уколы маме делались чисто формально – а не для того, чтобы облегчить её состояние. «Скорая» приезжала только вечером, обычно опаздывая на час-полтора. Укол начинает действовать тоже в течение часа. Мама мучилась, я звонил в «Скорую», мне неизменно отвечали: «Ожидайте!» — или, узнав мой голос, просто бросали трубку.
У российских врачей – в том числе и «Скорой помощи» — есть инструкция: сначала нужно осмотреть больного, потом уже – делать всё остальное. Осмотреть – это выслушать фонендоскопом, смерить температуру, давление и пр. Я это называю «игра в больничку». Так играют дети.
Мама умирала, она уже почти не могла говорить, не могла сама повернуться в постели. Но «врачи» продолжали ИГРАТЬ В БОЛЬНИЧКУ, хотя в этом очевидно не было никакого смысла. Это ведь рабы: есть инструкция – надо её выполнять.
Я никогда не боялся никаких людей: не потому, что я такой смелый, а потому, что я прирождённый психолог – к людям отношусь с любопытством и интересом, даже к действительно страшным людям – а такое отношение глушит все эмоции. Но вот тогда я понял, как человеку может быть действительно страшно, как можно испытывать самый настоящий ужас перед другим человеком.
Этим другим человеком, внушившим мне ужас, была очень хорошенькая, совсем молоденькая девушка с детским, как у 10-летнего ребёнка, голосом: она приехала вечером на «Скорой» делать маме укол. Маме в тот вечер было особенно плохо, я еле мог дождаться, когда, наконец, приедет «Скорая». Но сначала нужно было ПОИГРАТЬ В БОЛЬНИЧКУ. Я просил, умолял поскорее сделать укол. Она была неумолима. Потом она стала заполнять какой-то журнал. Не помню, чтобы когда-нибудь в жизни я кого-то о чём-то ТАК просил, но это оказалось совершенно безнадёжно. Она заполнила журнал до конца – и только тогда сделала укол.
Она послушная рабыня, ей нужно соблюдать инструкции. Это очень важно, а что чувствует больной, умирающий человек – неважно.

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
*Продолжение — завтра.

Ученые: онкобольные умирают от проблем с сердцем

Каждый десятый пациент с раком умирает не от него, а от сердечно-сосудистых заболеваний, установили американские ученые. Риск сохраняется даже после победы над онкологией. И чем дольше длилось лечение, тем он выше.

Каждый десятый пациент с онкозаболеванием умирает не от рака, а от проблем с сердцем и сосудами, выяснили ученые из Пенсильванского университета. Исследование было опубликовано в журнале European Heart Journal.

Исследователи проанализировали данные более чем о трех миллионах пациентов в США за последние 40 лет, страдавших от 28 видов рака. 38% из них в итоге скончались от рака. 11% же умерли от сердечно-сосудистых заболеваний, 3/4 из них составили болезни сердца.

Даже те пациенты, которые победили болезнь, были более подвержены риску смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Среди них наиболее высокая смертность была у тех, кто лечился от рака мочевого пузыря (19%), гортани (17%), простаты (17%), матки (16%), кишечника (14%) и молочной железы (12%).

В первый год после постановки диагноза риск смерти от сердечных заболеваний и инсульта был в четыре раза выше, чем в среднем среди населения. Это можно было объяснить воздействием на организм химиотерапии или лучевой терапии, также риск возрастал по мере продолжения лечения. Однако даже после выздоровления он все равно сохранялся.

Чем моложе был человек на момент постановки диагноза, тем выше был его риск пострадать от сердечно-сосудистых заболеваний.

Среди людей, у которых онкологическое заболевание развилось в возрасте до 55 лет, риск смерти от инфарктов и инсультов был повышен более чем в десять раз.

Чаще от рака, чем от сердечно-сосудистых заболеваний, умирали пациенты с агрессивными формами рака — рака легких, печени, желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы, пищевода, яичников.

«Эти данные показывают, что значительная часть некоторых онкологических больных умирает от сердечно-сосудистых заболеваний, включая инсульт, аневризму, повышенное давление и повреждения кровеносных сосудов, — говорит соавтор исследования доктор Кэтлин Старджеон. — Риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в несколько раз выше, чем у населения в целом в первый год после постановки диагноза, иногда этот риск снижается, но для большинства он возрастает по мере продолжения лечения».

Важно информировать пациентов о таких рисках, уверен автор исследования онколог Николас Заорски.

Это знание позволит им жить более здоровой жизнью в долгосрочной перспективе.

«Повышение осведомленности о имеющемся риске может побудить тех, кто победил рак, вести более здоровый образ жизни. Это снизит риск не только развития сердечно-сосудистых заболеваний, но и рецидива рака», — считает ученый.

Врачи должны быть в курсе этих данных, так как они предполагают необходимость более тщательного наблюдения за онкологическими больными после лечения, — добавляет его коллега Мартин Ледвик. — Мы не можем точно сказать, почему некоторые онкобольные могут быть подвержены более высокому риску смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Для некоторых это может быть связано с лечением — лучевая терапия грудной клетки и некоторые химиотерапевтические препараты могут привести к повышенному риску развития сердечных заболеваний.

Также некоторые виды рака, включенные в исследование, имеют общие факторы риска с сердечно-сосудистыми заболеваниями — например, ожирение и курение, что также может объяснить повышенный риск.

Вот почему для всех важно вести здоровый образ жизни».

Исследование предоставило дополнительные доказательства того, что онкобольные чаще страдают болезнями сердца, отмечает младший медицинский директор Британского фонда по борьбе с сердечными заболеваниями Метин Авкиран.

«Нам нужно больше исследований, чтобы понять, почему это происходит и действуют ли другие факторы, помимо известных вредных последствий некоторых методов борьбы с раком, — говорит он. — Становится все более очевидным, что онкологи и кардиологи должны сотрудничать с самого начала лечения, чтобы попытаться свести к минимуму риск того, что онкобольные и избавившиеся от рака пациенты столкнутся с болезнями системы кровообращения».

Исследователи поясняют, что нынешний подход в наблюдении за излечившимися от рака пациентами в свете новых данных не актуален — он подразумевает, что на пациента обращают внимание только в случае рецидива или осложнений. Необходимо пересмотреть методы работы с такими пациентами, отмечают ученые. Контроль за состоянием их сердечно-сосудистой системы и лечение возможных ее заболеваний должно начинаться еще до противораковой терапии и продолжаться в течение всей жизни после нее.

«Лежит на диване и умирает». Больные раком и ВИЧ остаются без лечения

«Три недели назад моей маме стало плохо – у нее поднялась температура. Скорая привезла мину в больницу по месту жительства, в Королёве. Там в госпитализации отказали, сославшись на карантин. Сказали: «Если доживете до 6 мая, то мы вас примем». В итоге онкобольная лежит на диване дома и умирает», – рассказывает Марина Волкова. Два с половиной года назад её матери поставили диагноз – острый лимфобластный лейкоз.

«До сегодняшнего момента у нас всё было стабильно. В декабре случился рецидив на молекулярном уровне, но врачи из НМИЦ гематологии Минздрава, где мама до сих пор числится на амбулаторном лечении, этот вопрос решили и достигли ремиссии с помощью новых препаратов», – говорит Марина Волкова.

Единственное, что мама получала в больнице, – это парацетамол

Состояние здоровья мамы ухудшилось три недели назад, когда она жила в деревне во Владимирской области. С ней на связи всё это время находились врачи из НМИЦ Минздрава. Они подсказали, какие препараты можно принимать, но эти лекарства не помогали.

«Мама обратилась к врачам из местной больницы. Там взяли у нее анализ крови и сначала пытались лечить от пневмонии. Выяснилось, что препаратов, необходимых для лечения пациентов с лейкозом, у них нет, поэтому единственное, что получала там мама, – это парацетамол», – говорит Волкова.

От такого лечения лучше не становилось. Тогда Волкова обратилась к её лечащему врачу и получила разрешение на срочную госпитализацию. Принимать маму согласились в больнице по месту жительства – в Королеве. Однако когда карета скорой помощи приехала, врач сообщила, что учреждение закрыто на карантин и помочь она ничем не может.

Врач выдала нам справку в хоспис – “на всякий случай”

«По сути, маму просто оставили на улице. Мы пытались удерживать скорую как могли, потому что понимали: если возьмем маму к себе в машину, нам откажут в любой помощи», – вспоминает Волкова. Параллельно она дозвонилась до главного врача скорой помощи по Московской области. После нескольких часов переговоров ей предложили отвезти маму домой, а самой доехать до онкологического диспансера, где было выдано разрешение на госпитализацию.

«Я приехала к онкологу. Она нам посочувствовала и выдала справку в хоспис – «на всякий случай». Насколько я знаю, прежде чем выдать нам такую справку, врач должен принести медицинское заключение, в котором маму они должны были признать бесперспективным пациентом и на этом основании отказать в госпитализации. Такого заключения нам никто не дал», – добавляет Волкова. Что делать дальше, она не знает. Во всех больницах в госпитализации отказывают, ссылаясь на карантин. «Мы даже пытались отправить маму на лечение в Израиль, но не можем сделать и этого, пока закрыты границы, – отмечает Волкова, – мы даже онлайн-консультации не принимаем, потому что у нас нет необходимых для этого анализов крови, люмбальной пункции и КТ. Ничего из этого мы в течение нескольких дней сделать не могли, потому что у мамы держится температура, и нам везде отказывают».

Снять воспаление и сбить температуру без необходимых для этого препаратов тоже не получается. 28 апреля Волковой все же удалось добиться, чтобы ее маме сделали КТ. «На КТ у мамы выявили пневмонию. Бактериальная она или вирусная, врачи определить не могут, однако многие говорят, что это точно не коронавирус, так как для людей с онкологией он очень опасен и развивается гораздо стремительнее», – рассказывает Волкова.

Теперь для госпитализации мамы необходим третий отрицательный тест на коронавирус. Два отрицательных она уже получила. 28 апреля к больной приехала бригада скорой помощи. Они взяли тест, сейчас семья ожидает результатов.

«Вчера нам также удалось получить противорецидивные препараты, но принимать их мама пока не может. Сначала нужно выяснить, каким будет тест на коронавирус. Несмотря на то, что сделано много, по факту ситуация так и не сдвинулась с мертвой точки. Мама все ещё лежит на диване дома без оказания медицинской помощи, а данных, куда я смогу ее госпитализировать в случае отрицательного теста на коронавирус, у меня нет», – вздыхает Волкова.

По словам пресс-секретаря Министерства здравоохранения Московской области Елены Романовой, вопросы о госпитализации мамы Волкова должна была задать 28 апреля врачам поликлиники в Подольске, где было проведено КТ, поскольку «такие вопросы не решаются через СМИ». «Всю возможную помощь мама Волковой уже получила: ей сделали КТ и назначили лечение в домашних условиях. Пока больница в Королеве закрыта на карантин, после 8 мая, насколько я знаю, женщину туда госпитализируют», – отмечает Романова.

По её словам, жалоба Волковой на неоказание помощи не единственная, однако каждый случай очень индивидуален и «подогнать все истории под единую систему не получится».

О проблемах с оказанием медицинской помощи раньше сообщали онкобольные из Петербурга. Проходящих лечение в онкологическом центре им. Н.Н. Петрова предупреждали о его возможном закрытии в связи с карантином. Сообщение на сайте учреждения появилось 20 апреля, через три дня после того, как он оказался в перечне федеральных медцентров, которые могут быть перепрофилированы уже в мае. ​В итоге, благодаря созданной пациентами петиции, обращениям к местным депутатам и освещению истории в соцсетях и СМИ, онкоцентр удалось отстоять.

По словам онколога петербургской клиники «Луч» Полины Шило, массовое перепрофилирование онкоцентров и перебои с лечением затронули в основном Москву и Петербург. В регионах меньше выявленных случаев коронавируса, поэтому ситуация пока не настолько критична. При этом сроки получения химиотерапии задерживаются почти везде.

Полина Шило

«У людей рушатся судьбы. Некоторые пациенты из регионов просто не могут приехать в Петербург или Москву, потому что рейсы отменены. По месту жительства необходимое лечение они получить тоже не могут, а даже когда пытаются – их не берут, потому что больницы везде переполнены», – рассказывает Шило. Когда закрывается на карантин или перепрофилируется одна больница, пациентов переводят на лечение либо в аналогичный центр, либо отправляют на лечение по месту жительства.

Иногда онкоцентры закрываются на карантин неожиданно. Врачи даже не успевают обзвонить пациентов и предложить им другие больницы, где они могут продолжить лечение.

Два из них закрыли, третье переполнено: люди лежат в коридорах, на одного врача по 40 пациентов

«Ещё одна проблема заключается в том, что онкологические пациенты болеют обычно не только раком, – отмечает Шило. – Недавно мы не могли никуда пристроить пациента с циррозом печени, потому что им в Петербурге занимаются всего три отделения. Два из них закрыли, потому что они находятся внутри крупного стационара, а третье переполнено: люди лежат в коридорах, а на одного врача приходится по 40 пациентов”.

В этой ситуации помощь получает тот, кто громче о ней просит, считает врач. Если пациент скромный, не привык ругаться и заявлять о своих правах, лечения он может не получить.

Нет четкой схемы

Сложности с получением медицинской помощи во время пандемии возникли не только у онкологических пациентов. Пострадали больные ВИЧ, гепатитами, а также редкими и хроническими заболеваниями. Информация об определенных ограничениях поступает практически из каждого региона, отмечает сопредседатель Всероссийского союза общественных объединений пациентов Юрий Жулев.

От плановой терапии зависит жизнь пациента

«Какого-то тотального отказа в оказании медицинской помощи мы не наблюдаем. Где-то замечены только отдельные случаи, если регион в меньшей степени затронут коронавирусом, поэтому больницы перепрофилируются не так активно. Больше всего сообщений поступает из Калининграда, Московской и Ленинградской областей», – рассказывает сопредседатель Всероссийского союза общественных объединений пациентов.

По его словам, перебои с оказанием медицинской помощи коснулись всех стран, которые столкнулись с коронавирусом. И такая проблема не только в России. Однако в России пока не выработана чёткая схема работы. «Важно понимать, что терапия, которой они лишаются, хоть и плановая, но не может быть отложена на неопределенный срок. От нее зависит жизнь или качество жизни пациента», – добавляет Жулев.

Радио Свобода направило запросы в пресс-службы Лениградской и Калининградской областей с просьбой прокомментировать сложившуюся ситуацию, но ответа пока нет.

В случае возникновения проблем с лечением Жулев рекомендует в первую очередь обратиться в медицинскую страховую компанию, потом в региональное министерство здравоохранения, Росздравнадзор и в профильную пациентскую организацию. Таким образом формируется общая картина нарушений по стране, а Всероссийский союз общественных объединений пациентов при сотрудничестве с местными властями пытается проблему решить.

Выдали лекарства и расписали, как лечить пневмонию в домашних условиях

Продвинуться в решении сложностей с оказанием медицинской помощи больным гепатитами удалось, например, за неделю. О проблемах заявляли пациенты из 28 регионов. Где-то закрыли гепатологический центр, где-то его работа была сильно сокращена. «Мы тут же пытались связаться с врачами и региональными министерствами здравоохранения. В итоге сейчас я не смогу назвать ни один регион, где бы ситуация совсем не изменилась», – говорит председатель правления общественной организации «Вместе против гепатита» Никита Коваленко.

В основном обращения были связаны с невозможностью пройти терапию. «Пациент получал лекарства на неделю или на месяц максимум, а потом центр закрывался. Препараты заканчивались, получить их снова было негде. Теперь во многих регионах терапию стали выдавать сразу на весь курс лечения», – отмечает Коваленко.

Ситуация с ВИЧ оказалась более сложной. В то время как в некоторых регионах продолжают работать СПИД-центры, приспосабливаясь к удаленной или сокращенной работе, в Калининграде из-за коронавируса людей с ВИЧ выписывают из инфекционной больницы.

Тестирование на ВИЧ в Москве

В городе на территории инфекционной больницы существовало отделение для ВИЧ-инфицированных. Рассчитано оно было на 40 человек, еще пять коек предназначались для паллиативных больных. 10 марта региональный штаб по борьбе с коронавирусом решил это отделение освободить.

«Первым делом выселили ВИЧ-инфицированных. Аргументировали это тем, что люди с ослабленной иммунной системой не могут оставаться рядом с людьми, больными коронавирусом. И этих же людей с ослабленной иммунной системой выписали, не долечив. Там были в том числе пациенты с пневмонией. Им выдали на руки лекарства и расписали, как лечить пневмонию в домашних условиях», – рассказывает председатель региональной общественной организации «Статус плюс» Светлана Просвирнина.

Другую часть пациентов, находящихся в более тяжелом состоянии, отправили в непрофильные городские больницы. В этой категории ВИЧ-инфицированных оказались в том числе люди из социально ослабленных групп – употребляющие наркотики, без прописки или недавно освободившиеся из тюрьмы. «Из одной больницы их быстро выписали за нарушение режима. Врачи там не умеют обращаться с такими пациентами», – отмечает Просвирина.

Скорая приехала только на третий вызов

По её словам, из-за закрытия отделения для ВИЧ-инфицированных, а также перевода части из них на домашнее лечение нарушилась маршрутизация препаратов. «Профилактика лечения и уход по ВИЧ называется каскадом лечения. Он должен быть беспрерывным. Сейчас у многих пациентов каскад лечения нарушен. Это может привести к росту смертности, увеличению вирусной нагрузки, а также приобретению сопутствующих заболеваний», – говорит эксперт.

Ранее губернатор Калининградской области Антон Алиханов сообщал, что вся инфекционная больница «заполнена больными с коронавирусом». В региональном оперативном штабе по контролю за коронавирусом уточняли, что в инфекционных отделениях продолжают лечиться пациенты не только с коронавирусом, «но и, например, с туберкулёзом и другими заболеваниями», а также долечиваются пациенты с пневмонией. Радио Свобода направило официальный запрос в Калининградский минздрав, ответа пока нет.

О том, что им не оказывают плановую помощь, жалуются пациенты и с другими заболеваниями. В Забайкалье 23 апреля умер от инфаркта 59-летний мужчина. Ему не оказали медицинскую помощь, так как врачам разрешили принимать вызовы только от пациентов с инфекциями. С похожей ситуацией столкнулась семья жительницы Курска Ксении.

– У дедушки случился инсульт. Скорая приехала не сразу, – говорит она. В итоге пенсионера положили в больницу скорой медицинской помощи. – В течение двух суток врач в палату к дедушке так и не зашел. Лечением занимались медсестры и санитарки. Они сказали, что у дежурного врача нет времени лечить всех. На следующий день у дедушки поднялась температура, они дали ему парацетамол и выписали. Еще через день мы узнали, что в больнице произошло массовое заражение. На коронавирус ни у дедушки, ни у нас тест так и не взяли.

Несмотря на то что такие истории из разных регионов ежедневно обсуждаются в медицинских пабликах, председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Елена Чернякова утверждает, что плановая медицинская помощь оказывается в обычном режиме, а распоряжения принимать вызовы только у пациентов с инфекциями врачам не давали.

Как умирают раковые больные,к чему готовиться | ПРАВДИВАЯ ОНКОЛОГИЯ

Рано или поздно человек задумывается о смерти — близких людей или своей собственной. Но когда смерть уже стоит у порога, мы не всегда готовы встретить ее «во всеоружии».

Тревога, вызываемая близостью смерти, зачастую проистекает от недостатка знаний, поэтому рекомендуем Вам прочитать этот текст. Здесь описаны некоторые типичные особенности процесса умирания. Возможно, Вы получите ответы на некоторые вопросы и, надеемся, захотите обратиться за дополнительной информацией и помощью. Близким людям легче поддержать друг друга в это тяжелое, ответственное время, если знаешь, чего ждать.

Какие перемены происходят с человеком перед смертью?
Процесс ухода человека из жизни — уникален, но все же есть ряд общих признаков, указывающих на то, что человек умирает. Любой из этих признаков по отдельности не обязательно означает приближение смерти, поэтому нужно помнить, что в нашем случае речь идет именно об умирающих людях.
Есть три категории изменений в состоянии человека, которые свидетельствуют, что его жизнь приближается к концу:

• сокращение потребности в воде и пище:
• изменения в характере дыхания;
• уход в себя.

Тяжело пережить смерть близкого человека, ведь Вы теряете того, кого любили. Порой не знаешь, что сказать друг другу в такие минуты. Врачи и медсестры в хосписе помогут Вам преодолеть ваше горе, окажут внимание и поддержку.

Десять признаков того, что смерть близко. Видео

Никто из нас не может предсказать, когда именно наступит смерть . Однако врачи и медсестры, которые имеют дело с тяжелобольными, знают, что приближение сопровождается определенными симптомами. Признаки надвигающейся смерти у каждого человека разные, и не все из перечисленных ниже симптомов «обязательны». Но кое-что общее все-таки есть…

• Слабость, сонливость. Наиболее характерным признаком наступающей смерти является постоянная усталость. Это происходит из-за того, что у больного замедляется обмен веществ. Ему постоянно хочется спать. Не стоит беспокоить его, пусть организм отдыхает. Во время сна заболевший отдыхает от болей и страданий.
• Снижение аппетита. Организм не нуждается в большом количестве энергии, поэтому пациент не испытывает желания ни есть, ни пить. Не нужно настаивать и заставлять его насильно питаться.
• Затруднение дыхания. Больной может страдать от нехватки воздуха, у него появляются хрипы и тяжелое дыхание.
• Дезориентация. Органы человека теряют способность функционировать в нормальном режиме, поэтому больной дезориентируется в реальности, забывает элементарные вещи, не узнает своих родных и близких людей.
• Непосредственно перед наступлением смерти конечности человека становятся холодными, они могут даже приобрести синеватый оттенок. Это происходит из-за того, что кровь начинает приливать к жизненно важным органам.
• Перед смертью у больных раком на ногах начинают появляться характерные венозные пятна, причиной этому служит плохое кровообращение. Возникновение таких пятен на ступнях сигнализируют о скорой кончине.

Что чувствует умирающий человек?

Лежачий больной перед смертью, как правило, испытывает душевные терзания. В здравом сознании есть понимание того, что предстоит пережить. Организм претерпевает определенные физические изменения, этого нельзя не заметить. С другой стороны меняется и эмоциональный фон: настроение, душевное и психологическое равновесие.

У одних пропадает интерес к жизни, другие полностью закрываются в себе, третьи могут впадать в состояние психоза. Раньше или позже состояние ухудшается, человек ощущает, что теряет собственное достоинство, чаще думает о скорой и легкой смерти, просит об эвтаназии. Эти изменения тяжело наблюдать, оставаясь равнодушным. Но с этим придется смириться либо попытаться облегчить ситуацию лекарственными препаратами.

С приближением кончины больной все больше спит, проявляя апатию к окружающему миру. В последние моменты может наступить резкое улучшение состояния, доходящее до того, что лежачий долгое время пациент рвется встать с постели. Эта фаза сменяется последующим расслаблением тела с необратимым снижением активности всех систем организма и затуханием его жизненно важных функций.

В целом же, сам процесс смерти от онкологических заболеваний проходит последовательно в несколько этапов.

• Предагония. На этом этапе наблюдаются значительные нарушения в деятельности центральной нервной системы. Физическая и эмоциональная функции резко снижаются. Кожные покровы синеют, артериальное давление резко падает.
• Агония. На этом этапе наступает кислородное голодание, в результате которого останавливается дыхание и замедляется процесс кровообращения. Этот период длится не более трех часов.
• Клиническая смерть. Происходит критическое снижение активности обменных процессов, все функции организма приостанавливают свою активность.
• Биологическая смерть. Жизнедеятельность головного мозга останавливается, организм умирает.

Такие предсмертные симптомы характерны для всех онкологических больных. Но эти симптомы могут быть дополнены другими признаками, которые зависят от того, какие органы пострадали от онкологических образований.

Смерть от рака легких

Рак легких является самым распространенным среди всех онкологических заболеваний недугом. Он протекает практически бессимптомно и выявляется очень поздно, когда спасти человека уже нельзя.

Перед смертью от рака легких, больной испытывает нестерпимые боли при дыхании. Чем ближе смерть, тем боли в легких становятся сильнее и мучительнее. Больному не хватает воздуха, у него кружится голова. Может начаться эпилептический приступ.

Рак печени

Основной причиной возникновения рака печени можно считать заболевание – цирроз печени. Вирусный гепатит – еще одно заболевание, которое приводит к раку печени.

Смерть от рака печени очень мучительна. Болезнь прогрессирует достаточно быстро. Кроме того, боли в области печени сопровождаются тошнотой и общей слабостью. Температура повышается до критических отметок. Больной испытывает мучительные страдания перед наступлением скорой смерти от рака печени.

Рак пищевода

Рак пищевода является очень опасным заболеванием. На четвертой стадии рака пищевода опухоль разрастается и затрагивает все близлежащие органы. Поэтому болевые симптомы могут ощущаться не только в области пищевода, но даже и в легких. Смерть может произойти от истощения организма, поскольку больной, страдающий раком пищевода, не может принимать пищу ни в каком виде. Питание производится только через зонд. Питаться обычными продуктами такие больные уже не смогут.

Перед смертью все, страдающие раком печени, испытывают сильные муки. У них открывается сильная рвота, чаще всего с кровью. Резкие боли в груди вызывают дискомфорт.

Последние дни жизни

Больных с четвертой стадией онкологического заболевания в стенах стационара обычно не держат. Таких пациентов отпускают домой. Перед смертью больные принимают сильнодействующие обезболивающие препараты. И все же, несмотря на это они продолжают испытывать невыносимые боли. Смерть от рака может сопровождаться непроходимостью кишечника, рвотой, галлюцинациями, головными болями, эпилептическими приступами, кровоизлияниями в пищеводе и легких.

К моменту наступления последней стадии, практически весь организм поражен метастазами. Больному положен сон и отдых, тогда боли его мучают в меньшей степени. Очень важна для умирающего на данном этапе забота близких людей. Именно близкие люди создают для больного благоприятные условия, которые хотя бы ненадолго облегчают его страдания.

Дневник умирающего от рака | Журнал Esquire.ru

4 мая 2011, 19:51

ПОСЛЕДНИЙ ПОСТ

Ну вот и все. Я мертв, и это мой последний пост в блоге. Я попросил семью и друзей, чтобы они опубликовали это заранее составленное послание, после того как рак наконец поглотит мое тело целиком, что станет первым шагом по превращению действующего веб-сайта в архив.

Если вы были знакомы со мной в реальной жизни, то, возможно, уже слышали новость из других источников, но как бы то ни было, считайте это официальным подтверждением: я родился 30 июня 1969 года в Ванкувере и умер в Бернаби 3 мая 2011 года в возрасте 41 года от рака прямой кишки четвертой стадии. Все мы знали, что дело этим и кончится.

Знали моя семья и мои друзья, мои родители Хилька и Юрген Карл. Мои дочери Лорен, которой 11 лет, и Марина, которой 13, тоже знали все, что мы могли им рассказать, с того самого момента, как я обнаружил, что у меня рак. Увы, это стало частью и их жизни тоже.

ЭЙРДРИ

Эйрдри и я оба родились в Большом Ванкувере; в 1986 году мы, окончив разные школы, поступили на факультет биологии Университета Британской Колумбии, где и познакомились в 1988-м. Летом того года — я тогда работал натуралистом в парке — я перевернул каноэ, на котором мы с Эйрдри гребли, и нам пришлось толкать его к берегу.

В университете у нас совпадали несколько предметов, и мы вместе посещали некоторые занятия, но после учебы потеряли друг с другом связь. А несколько лет спустя, в 1994 году, я все еще работал в университете. Эйрдри узнала мое имя и написала мне письмо — да, на бумаге, — и через какое-то время (тогда я пытался стать профессиональным музыкантом, поэтому в моей жизни творился хаос) я ей ответил. Так из семян вырастают сады: то был март 1994-го, а в августе 1995-го мы уже поженились. И я ни разу не жалел об этом, потому что мы подходили друг другу и нам было хорошо вместе, даже когда было плохо и совсем плохо.

Не думал, что нам отведено так мало. 23 года с нашей первой встречи (в парке Канака Крик, я почти уверен) и до моей смерти? Мало. Не передать, как мало.

ЧЕМ ВСЕ ЗАКОНЧИЛОСЬ

Я не отправился в мир лучший или худший. Я никуда не отправился, потому что меня, Дерека, больше не существует. Как только мое тело прекратило функционировать, а нейроны моего мозга перестали возбуждаться, со мной случилась удивительная трансформация: из живого организма я превратился в труп, словно цветок или мышь, не пережившие слишком морозной ночи. Доказательство налицо: я мертв — значит, все закончилось.

Я не боялся смерти — то есть самого момента смерти — или того, что случится после, то есть ничего. Всю дорогу я побаивался самого процесса умирания, нарастающей слабости и утомления, боли, того, что постепенно становлюсь все меньше и меньше собой. Мне повезло: мои умст­венные способности оставались почти неизменными все эти годы, в моем мозгу не было следов рака.

В детстве, едва освоив азы арифметики, я подсчитал, сколько мне исполнится лет в историческом 2000 году. Получалось, что 31 — и я буду уже совсем взрослым, как мне тогда казалось. Действительно, к тридцати одному году я был женат, имел двух дочерей и работал по специальности — в компьютерной индустрии. То есть, видимо, и был совсем взрослым.

И все-таки впереди было еще столько всего. Мне только предстояло начать вести этот блог, которому недавно стукнуло 10 лет. Я еще не вернулся барабанщиком в свою группу и никогда не вешал подкасты (потому что их в принципе еще не существовало, как, впрочем, и iPod’а). В мире технологий Google был новорожденным, а до появления Facebook и Twitter оставалось еще несколько лет, космический аппарат Кассини-Гюйгенс не пролетел и половины пути до Сатурна, а человеческий геном был еще не до конца расшифрован.

В Нью-Йорке все еще стоят башни-близнецы, Жан-Кретьен остается премьер-министром Канады, Билл Клинтон — президентом США, Тони Блэр — премьер-министром Британии. У власти в Ираке, Египте, Северной Корее, Тунисе и Ливии — Саддам Хусейн, Хосни Мубарак, Ким Чен Ир, Бен Али и Муаммар Каддафи.

У моей двоюродной сестры в 2000-м еще нет ребенка, он родится через четыре года. У другой кузины только завязывается роман с мужчиной, за которым она сейчас замужем. Еще жива Соня, близкая подруга моей матери, с которой они дружат с тех пор, как им обеим было девять. Жива моя бабушка по отцовской линии — ей 90. Ни я, ни моя жена ни разу в жизни не лежали в больнице подолгу. Обе наши дочери еще ходят в подгузниках, не умеют фотографировать, писать рассказы, кататься на велосипедах и лошадях, постить в Facebook; размер обуви у них пока еще меньше, чем у их матери. У нас еще нет собаки. А у меня еще нет рака.

Я и представить себе не могу, что у меня его обнаружат; уж точно не в ближайшее десятилетие. Или что он может меня убить.

УПУЩЕННОЕ

Почему я упоминаю все это? Потому что я понял, что я могу горевать о том, чего никогда не узнаю, и все равно не сожалеть о том, что привело меня туда, где я сейчас. Я мог бы умереть в 2000-м (в 31 и «взрослым») и быть довольным прожитой жизнью: своей прекрасной женой, замечательными детьми, интересной работой и приятными хобби. Но я бы пропустил массу всего.

Теперь многие вещи произойдут без меня. Когда я писал эти строки, я не знал, какими эти вещи могут быть в принципе. Каким будет мир в 2021-м, или в 2060-м, когда мне исполнился бы 91 год — возраст, до которого дожила моя бабушка? Что нового мы узнаем? Как изменятся страны и люди? Как мы будем общаться и передвигаться? Кем будем восхищаться и кого презирать?

Что будет делать моя жена Эйр? Мои дочери Марина и Лоло? Что они будут изучать в университете, как проводить свободное время и чем зарабатывать на жизнь? Будут ли у моих детей собст­венные дети? И внуки? Произойдет ли в их жизни что-то, что мне сегодняшнему было бы трудно понять?

ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ ТЕПЕРЬ, КОГДА Я УМЕР

Получить ответы на все эти вопросы сразу не получится. Когда я был еще жив и писал эти строки, мне было груст­но осознавать, что многие события произойдут без меня. Не потому что у меня не будет возможности стать их свидетелем, но потому что меня не будет рядом с Эйр, Мариной и Лорен, чтобы поддержать их.

Выходит, никто не может предположить, что на самом деле ожидает их в жизни. Мы можем строить планы и делать то, что приносит нам радость, но нельзя ожидать, что наши планы осуществятся. Возможно, некоторые из них, но большинство — вряд ли. Возникают идеи, происходят события, которые мы и вообразить себе не могли. Это не хорошо и не плохо, такова реальность.

Я думаю и надеюсь, что именно такой урок вынесут мои дочери из моей болезни и из моей смерти. И что моя прекрасная, потрясающая жена Эйрдри тоже это поймет. Не в том смысле, что умереть можно в любой момент, но что нужно посвящать как можно больше времени тому, что приносит удовольствие и развивает ум, чтобы быть готовым к внезапно открывшимся возможностям, а также чтобы не разочаровываться, если вдруг что-то пойдет не по плану, как это неизбежно происходит.

А вообще, можно сказать, что мне повезло в жизни. Мне никогда не приходилось задаваться вопросом, откуда возьмется обед или ужин на моем столе. Я никогда не боялся, что какая-нибудь иностранная армия придет ночью в мой дом с мачете или ружьями и убьет или ранит моих близких. Мне не приходилось пускаться в бега, чтобы спасти свою жизнь (теперь мне это в любом случае не поможет).

УДИВИТЕЛЬНОЕ МЕСТО

Мир, или Вселенная, — прекрасное место, удивительное и чудесное. Ее можно исследовать бесконечно. Я не оглядываюсь назад, ни о чем не жалею и очень надеюсь, что моя семья найдет способ почувствовать то же самое.

Что действительно существует, это моя любовь к ним. Лорен и Марина, по мере того как вы будете взрослеть и с годами становиться собой, знайте, что я любил вас и делал все, чтобы быть хорошим отцом.

Эйрдри, ты мой лучший друг и самый родной человек.

Не знаю, кем бы мы были друг без друга, но думаю, что мир обеднел бы, если бы в нем не было нас. Я любил тебя до глубины души, любил тебя, любил тебя, любил тебя.

23 апреля 2011, 21:09

ЖАН-ЮГ

Мой друг Жан-Юг обнаружил, что болен той же формой рака, что и я, в том же 2007-м году, что и я, в Париже, Франция. Он со своей женой Лоранс разыскал этот блог, и мы вместе прошли через терапию, обмениваясь сообщениями онлайн.

Но он пошел на поправку. Его лечение сработало. Он собирался приехать в прошлом декабре, но из-за снегопадов застрял в Европе. Вчера он наконец добрался до Тихоокеанского побережья и остановился в «Хилтоне» неподалеку. Я сейчас заметно ослаб, но мне хватило сил сесть на кровати и поговорить (ладно, чего уж там — похрипеть) с ним.

Моя мама сегодня приготовила пасхальный обед на 19 (!) человек. Родители живут с нами дверь в дверь, так что после того, как мы с Жан-Югом, проговорив час или около того, решили присоединиться к празднику. Конечно, я не смог оставаться за столом так долго, как он.

Я до сих пор слышу смех за стеной. Удивительно, что он нашел время и деньги, чтобы навестить меня.

Это был наш последний шанс увидеться, потому что это мой последний шанс, моя последняя Пасха, прощальная весна.

Завтра он улетает. Папа отвезет его в аэропорт. Это было недолго, но все равно хорошо.

14 апреля 2011, 00:53

БЫТЬ ТЕМ, КТО ПРИНИМАЕТ РЕШЕНИЯ

Мы с раком на том отрезке пути, когда машина съезжает с мостовой и катится по гравийной дорожке. Я имею в виду, что впереди — конец, и не так уж далеко. Я подписал официальную форму отказа от реанимации, так что если со мной случится сердечный приступ или что-то столь же серьезное, врачи не станут предпринимать сверхгероических усилий, чтобы спасти мою жизнь любой ценой. В частности, нет смысла в искусственной вентиляции легких — место в интенсивной терапии может пригодиться тому, кто еще способен поправиться и прожить долгую жизнь. Наверное, сейчас я покажусь вам слишком холодным и рассудительным типом, но мы с Эйр рады, что оказались способны принять решение, как именно закончить мою жизнь, и что мы знаем: это произойдет не в каком-то абстрактном будущем, а скоро. Лично я не надеюсь дожить до осени; мне бы скорее хотелось умереть красивым ванкуверским летом, чем в одно из наших серых и мрачных холодных времен года. В настоящий момент ни один из врачей не знает, подкрадется ли большой страшный убийца — какой-то из отказавших органов или весь организм — ко мне внезапно, или это будет каскад проблем. Более вероятно, что я продолжу медленно угасать, и в какой-то момент мне потребуется помощь, чтобы дышать дальше. В зависимости от обстоятельств недели или месяцы я буду катиться по гравию, а потом мотор заглохнет, и я умру. Дерека больше не будет.

Это кажется приемлемым вариантом ухода.

8 января 2010, 22:15

ЗАБАВНЫЙ СЛУЧАЙ ПО ДОРОГЕ В ПАЛАТУ ХИМИОТЕРАПИИ

Сегодня ровно три года с тех пор, как я узнал, что у меня рак. Рак у меня был и до этого, как минимум с весны 2006-го, но я об этом не знал. Три года ада, полного ада. Итак, еще один раковый пост.

Химиотерапия странная штука. Не сама ее идея, она как раз довольно примитивна: травишь тело веществами, которые в свою очередь пытаются отравить и уничтожить больше раковых клеток, чем здоровых. Странным кажется само состояние во время химиотерапии.

Каждый вид рака подразумевает свою комбинацию препаратов, поэтому побочные эффекты у всех возникают разные — в зависимости от лекарств и вашей собственной психологии. За последние три года я проходил разные курсы химии. Стандартные синдромы вроде тошноты, снижения веса и выпадения волос действительно имеют место — иногда слишком очевидным образом, как, например, вчера утром, когда я изверг из себя только что съеденный завтрак, — но они не универсальны. Например, бриться наголо мне приходилось лишь однажды (по крайней мере пока). Но у большинства химиотерапевтических режимов есть набор своих побочных эффектов, и они куда более странные. Например, жуткие угри, которыми покрылось мое лицо два года назад летом. Позывные организма, требующие избегать всего, что содержит грейпфрут или карамболу (при этом на апельсин, лимон, лайм и другие цитрусовые это не распространялось). Странные черные отметины на ногтях. Чувствительность к солнечному свету. И так далее.

На этот раз у меня проявилось сразу несколько своеобразных побочных эффектов.

•   Кожа необыкновенно чувствительна к холоду. В канун Рождества мы с семьей отправились на 20-минутную прогулку. Температура была где-то около нуля, на мне были шапка, перчатки и шарф, обмотанный вокруг лица. А когда мы вернулись в дом дяди и тети, у меня возникло ощущение, будто я практически отморозил кончик носа и пальцы, и их жгло, пока не я согрелся. Теперь мне приходится быть осторожным, даже когда я просто достаю напитки из холодильника.

•   Пить холодное я тоже не могу. Например, на прошлой неделе я пил апельсиновый сок из холодильника. Никто в нашей семье кроме меня не любит сок с мякотью, поэтому я удивился, когда почувствовал, что в соке есть мякоть. Но выяснилось, что ее там не было — просто ротовая полость и горло так среагировали на холод: мне показалось, будто там плавают целые комки, хотя сок был прозрачным.

•   Порезы и ссадины заживают дольше. Чуть больше недели назад я поранился, когда мы разбирали мебель из «Икеи», и рана все еще не затянулась и болит.

•   От химии меня тошнит, но когда я не прохожу химиотерапию, рвота накатывает совершенно непредсказуемо. Как со вчерашним завтраком. За минуту до того как меня стошнило, я чувствовал себя прекрасно. И так же прекрасно минуту спустя. Единственное, что я могу есть вне зависимости от самочувствия, это сырные палочки Cheese Please.

•   И еще ступни. Они не то чтобы воспалены, но подошвы ступней сверхчувствительны, будто покрыты волдырями. Иногда возникает такое ощущение. Чаще всего я его не замечаю, но когда принимаю душ, то всегда вынимаю из ванны резиновый коврик, потому что он раздражает ступни. И я практически все время ношу носки, даже сплю в них.

Возможно, будут и еще какие-то симптомы. Даже не знаю. Но все это странно. И изнурительно.

8 января 2007, 21:34

ИЗВИНИТЕ ЗА ВЫРАЖЕНИЯ

В основном это довольно чистенький блог, безопасный для детей и других особо чувствительных особей — во всяком случае до тех пор, пока вы не начинаете злоупотреблять длинными занудными обсуждениями тем, интересных одним гикам. Но не сегодня.

Блядь. Ебаный ад. У меня ебаный рак.

Теперь, пока вы еще не офигели окончательно (самому мне как-то удавалось этого избегать до сегодняшнего вечера, когда все открылось), скажу: все не настолько плохо, насколько могло бы быть. Сегодня мой врач сказал мне, что, да, полип в моей кишке — злокачественный. Точнее, это умеренно-дифференцированная аденокарцинома. Проще говоря, у меня то, что может оказаться колоректальным раком на очень ранней стадии, и это можно очень быстро вылечить небольшой хирургической процедурой.

UPDATE: По состоянию на октябрь 2007-го это превратилось в нечто гораздо более серьезное, чем я думал, когда писал этот пост в январе. У меня появились две агрессивные опухоли в прямой кишке и небольшие метастазы в легких. Это совсем не нулевая стадия; у меня четвертая стадия колоректального рака с метастазами — обычно она людей убивает. Я уже прошел курсы лучевой и химиотерапии, перенес три оперативных вмешательства (одно весьма обширное), провел почти месяц в больнице, обзавелся временной илеостомой и жду нового многомесячного курса химии, который начнется осенью. Я все еще борюсь с этой ебаной штуковиной, по крайне мере главные опухоли уже удалены. Узнай больше из других моих раковых постов.

Дальше лечить меня будут по‑прежнему: 24-го у меня плановая колоноскопия. Мой гастроэнтеролог — очень забавный доктор Эннс — удалит полип и поищет другие, которые он тоже удалит. Пока все выглядит так, что у меня, возможно, действительно нулевая стадия, так что очень может быть, эта процедура — единственное, что потребуется; на этой ранней стадии заболевание может быть, как они говорят, «курабельным», то есть рак отступит.

Я буду рассчитывать, что так оно и выйдет, до тех пор, пока не услышу других новостей. Я по-преж­нему собираюсь в Лос-Анджелес на будущей неделе, и по-прежнему надеюсь полечить свои варикозные вены в феврале. Но мне придется регулярно обследоваться, чтобы убедиться, что рецидива нет.

Итак, блядь.

Я теперь ебаный раковый больной.

Я сегодня рано ушел с работы, и мы с женой зашли в винный за Glenlivet, которого я вечером пропустил пару стаканчиков, чистого, без льда. Есть хорошие шансы, что мы убьем эту штуковину и я поправлюсь. И все-таки, блядь. Здравствуй, 2007-й!

Я хотел сначала рассказать детям, родителям и родственникам жены, чтобы им не пришлось узнавать об этом из моего блога, поэтому пишу так поздно.

И еще одно… Блядь!

Онкологические заболевания в 2020 году: 19,3 млн новых случаев и 10 млн летальных исходов

Число людей, выживших спустя пять лет после того, как им поставили диагноз, тоже растет – их теперь 50,6 млн. На десять наиболее распространенных видов рака приходится 60 процентов новых случаев и 70 процентов летальных исходов. Рак груди у женщин занимает первое место в списке наиболее часто встречающихся видов рака, на втором месте рак легких, на третьем – рак прямой кишки, затем следуют рак простаты и рак желудка.  

Самым смертельным для мужчин признан рак легких — на это заболевание приходится 18 процентов всех летальных исходов среди представителей мужского пола. Вторым в списке самых опасных для жизни мужчины онкологических заболеваний стоит рак простаты. Женщины чаще всего умирают от рака груди, рака легких и рака прямой кишки. 

По оценкам ученых, к 2040 году число ежегодных новых случаев онкологических заболеваний возрастет на 47 процентов и достигнет 28,4 млн. Подавляющая часть этой статистики приходится на страны с низким и средним индексом развития человеческого потенциала. Во многих из них также значительно возрастут показатели факторов риска, влияющих на заболеваемость, таких как курение, нездоровое питание, ожирение и малоподвижный образ жизни. 

«На заболеваемость раком и смертность от него будут влиять изменения структуры населения и условий жизни людей, а также уровень способности систем здравоохранения контролировать ситуацию», — считает специалист Агентства д-р Фредди Брей. 

Рак груди – самый распространенный вид рака 

В 2020 году на рак молочной железы пришелся каждый восьмой новый случай рака в мире и каждый четвертый — среди женщин: это заболевание диагностировали у 2,3 млн человек, 685 тысяч от него скончались. 
На показатели заболеваемости раком молочной железы также влияют социально-культурные факторы, например, женщины все позже рожают первого ребенка и имеют все меньше детей. Это касается всех стран мира, но смертность от рака груди выше в странах с низким и средним индексом развития человеческого потенциала. Это объясняется прежде всего поздней диагностикой. 
Специалисты полагают, что пришло время разработать новые рекомендации по раннему выявлению и лечению рака молочной железы, основываясь на данных последних исследований. С новой инициативой по этому заболеванию ВОЗ планирует выступить уже в следующем году. 
 

Как люди умирают от рака? Вы спросили Google — вот ответ | Ранджана Шривастава

Наша консультация почти закончена, когда мой пациент наклоняется вперед и говорит: «Итак, доктор, за все это время никто этого не объяснил. Как именно я умру? » Ему за 80, с шевелюрой белоснежных волос и лицом, написанным опытом. Он отказался от второго курса химиотерапии и выбрал паллиативную помощь. Тем не менее, в душе академик, он интересуется человеческим телом и любит хорошие объяснения.

«Что вы слышали?» Я спрашиваю. «О, обычные страшные истории», — легко отвечает он; но тревога на его лице очевидна, и я внезапно чувствую, что защищаю его.

«Вы бы хотели обсудить это сегодня?» — мягко спрашиваю я, гадая, не захочет ли он там свою жену.

«Как видите, я очень хочу знать», — говорит он, довольный собственной шуткой.

Если вы больной раком или ухаживаете за больным, вы, возможно, подумали об этом. «Как люди умирают от рака?» — один из самых частых вопросов, которые задают Google.Тем не менее, пациенты на удивление редко спрашивают об этом своего онколога. Как человек, потерявший много пациентов и принимавший участие в многочисленных разговорах о смерти и умирании, я сделаю все возможное, чтобы объяснить это, но сначала может помочь небольшой контекст.

Некоторые люди явно боятся того, что может быть раскрыто, если они зададут вопрос. Другие хотят знать, но их отговаривают их близкие. «Когда ты говоришь о смерти, ты перестаешь бороться», — упрекнула мужа одна женщина. В моей памяти запомнился случай с молодым пациентом.За несколько дней до своей смерти она умоляла меня сказать правду, потому что она постепенно сбивалась с толку, а ее религиозная семья держала ее в неведении. «Боюсь, ты умираешь», — начал я, держа ее за руку. Но как раз в этот момент ее муж вошел и, услышав этот разговор, был в ярости от того, что я угасил ее надежду в критический момент. Когда она глазами извинилась, он крикнул на меня и выгнал из комнаты, а затем силой забрал ее домой.

Метастаз: основные факты о раке

Неудивительно, что пациенты и врачи не хотят обсуждать прогноз, но есть доказательства того, что правдивое, деликатное общение и, при необходимости, обсуждение вопросов смертности, позволяет пациентам взять на себя ответственность за свои принимать решения в области здравоохранения, планировать свои дела и избегать излишне агрессивных методов лечения.Вопреки распространенным опасениям, пациенты подтверждают, что осознание смерти не ведет к еще большей печали, тревоге или депрессии. Это также не ускоряет смерть. Есть свидетельства того, что после смерти члены семьи погибшего сообщают о меньшем беспокойстве и депрессии, если их вовлекали в разговоры о смерти. По большому счету, честность кажется лучшей политикой.

Исследования показывают, что большинство пациентов не знают о смертельном прогнозе либо потому, что им не сказали, либо потому, что они неправильно поняли информацию.Несколько разочаровывает то, что онкологи, честно сообщающие о плохом прогнозе, могут не нравиться своим пациентам. Но когда мы игнорируем прогнозы, становится еще труднее подойти близко к вопросу о том, как можно умереть.

Благодаря достижениям медицины многие больные раком не умирают, и их показатели продолжают улучшаться. Две трети пациентов, у которых диагностирован рак в богатых странах сегодня, доживут до пяти лет, а те, кто достигнет пятилетней отметки, улучшат свои шансы на следующие пять и так далее.Но рак — это действительно много разных болезней, которые ведут себя по-разному. Некоторые виды рака, такие как рак толстой кишки, при раннем обнаружении излечимы. Ранний рак груди хорошо излечим, но может повториться спустя десятилетия. Метастатический рак простаты, рак почки и меланома, лечение которых до недавнего времени было мрачным, теперь решаются с помощью все более многообещающих методов лечения, которые обеспечивают беспрецедентное время выживания.

Но отрезвляющая правда заключается в том, что запущенный рак неизлечим, и хотя современные методы лечения могут контролировать симптомы и продлевать выживаемость, они не могут продлевать жизнь до бесконечности.Вот почему я думаю, что это важно для всех, кто хочет знать, как на самом деле умирают больные раком.

«Раковые клетки выделяют множество химических веществ, которые подавляют аппетит и влияют на переваривание и усвоение пищи» Фотография: Phanie / Alamy / Alamy

«Неспособность развиваться» — это широкий термин, обозначающий ряд явлений в терминальной стадии рака, которые в основном привести к тому, что кто-то замедлится в ступенчатом ухудшении до самой смерти. Рак вызывается беспрепятственным ростом ранее нормальных клеток, которые искусно уклоняются от обычных защитных механизмов организма и распространяются или метастазируют в другие части.Когда рак поражает жизненно важный орган, его функция нарушается, что может привести к смерти. Печень и почки выводят токсины и поддерживают нормальную физиологию — обычно это органы с большим резервом, поэтому, когда они выходят из строя, смерть неминуема.

Раковые клетки выделяют множество химических веществ, которые подавляют аппетит и влияют на переваривание и усвоение пищи, что приводит к прогрессирующей потере веса и, следовательно, к глубокой слабости. Обезвоживание — не редкость из-за отвращения к жидкости или неспособности глотать.Недостаток питания, гидратации и активности вызывает быструю потерю мышечной массы и слабость. Метастазы в легкие являются обычным явлением и могут вызвать неприятную одышку — важно понимать, что легкие (или другие органы) не перестают работать вообще, но работа в условиях сильного стресса их истощает. Это все равно, что постоянно подниматься в гору с тяжелым весом.

Больные раком также могут умереть от неконтролируемой инфекции, которая подавляет обычные ресурсы организма. Рак ослабляет иммунитет, а недавняя химиотерапия усугубляет проблему, подавляя работу костного мозга.Костный мозг можно считать фабрикой, где производятся клетки крови — его функция может быть нарушена химиотерапией или проникновением раковых клеток. Смерть может наступить из-за тяжелой инфекции. Существующее ранее поражение печени или почечная недостаточность из-за обезвоживания также может затруднить выбор антибиотика.

Вы можете заметить, что пациенты с раком головного мозга выглядят особенно плохо. Большинство раковых заболеваний головного мозга происходят из других источников, например из груди, легких и почек. Метастазы в головной мозг оказывают свое влияние несколькими способами — вызывая судороги, паралич, кровотечение или нарушение поведения.Пациенты, пораженные метастазами в головной мозг, могут утомляться, терять интерес и быстро ослабевать. Отек мозга может привести к прогрессирующей потере сознания и смерти.

При некоторых видах рака, таких как рак предстательной железы, груди и легких, метастазы в костях или биохимические изменения могут привести к опасно высоким уровням кальция, что вызывает снижение сознания и почечную недостаточность, что приводит к смерти.

Неконтролируемое кровотечение, остановка сердца или дыхательная недостаточность из-за большого сгустка крови случаются — но вопреки распространенному мнению, внезапная и катастрофическая смерть при раке случается редко.И, конечно же, даже пациенты с запущенным раком могут умереть от сердечного приступа или инсульта — обычных нераковых причин смертности в обществе.

Возможно, вы слышали о так называемом «двойном эффекте» приема сильнодействующих лекарств, таких как морфин, от боли при раке, опасаясь, что повышение уровня наркотиков ускорит смерть. Но эксперты говорят, что опиоиды жизненно важны для облегчения страданий и что они обычно не укорачивают и без того ограниченную жизнь.

Важно понимать, что смерть может произойти несколькими способами, поэтому я хотел затронуть важную тему о том, что медицинские работники могут сделать, чтобы облегчить процесс умирания.

В местах, где внедрена хорошая паллиативная помощь, ее ценность невозможно переоценить. Бригады паллиативной помощи предоставляют квалифицированную помощь в управлении соматическими симптомами и психологическим стрессом. Они могут ответить на острые вопросы, проконсультировать обеспокоенных членов семьи и помочь пациентам записать наследство в письменной или цифровой форме. Они нормализуют горе и помогают увидеть перспективу в трудное время.

Люди, которые плохо знакомы с паллиативной помощью, обычно опасаются, что они упустят эффективное лечение рака, но есть очень убедительные доказательства того, что паллиативная помощь улучшает психологическое благополучие, качество жизни и, в некоторых случаях, продолжительность жизни.Паллиативная помощь — относительное новшество в медицине, поэтому вы можете оказаться в районе, где не существует официальных услуг, но могут быть местные врачи и смежные медицинские работники, обученные аспектам оказания этой помощи, поэтому обязательно спросите вокруг.

Это ваша жизнь и ваша смерть: вы имеете право на честное мнение, постоянный разговор и милосердную заботу.

Наконец, несколько слов о том, как спросить своего онколога о прогнозе и, в свою очередь, о том, как вы умрете. Вам следует знать, что во многих странах обучение в этой деликатной области общения крайне неадекватно, и ваш врач может чувствовать себя неловко, обсуждая эту тему.Но это не должно помешать любому врачу попробовать — или, по крайней мере, направить вас к тому, кто может помочь.

Точный прогноз затруднен, но вы должны ожидать оценки в неделях, месяцах или годах. Когда дело доходит до самых сложных вопросов, не ждите, что онколог будет читать между строк. Это ваша жизнь и ваша смерть: вы имеете право на честное мнение, постоянный разговор и милосердную заботу, которая, кстати, может исходить от любого количества людей, включая медсестер, социальных работников, семейных врачей, капелланов и, конечно же, тех, кто близки к вам.

Более 2000 лет назад греческий философ Эпикур заметил, что искусство жить хорошо и искусство хорошо умирать — одно целое. Совсем недавно Оливер Сакс напомнил нам об этом постулате, когда он умирал от метастатической меланомы. Если мы должны умереть, то стоит напомнить себе о той роли, которую мы можем сыграть в обеспечении мирной смерти.

Конец жизненного цикла, признаки рака

Рак — одна из основных причин смерти в США. Хотя уровень смертности снижается, рак достаточно распространен, и большинство людей в Соединенных Штатах знают кого-то, кто болел раком в течение своей жизни.

Однако не так много известно о признаках смерти от рака и о том, чего следует ожидать в конце жизни. Более того, многие не знают, как хоспис может помочь пациентам справиться со стадиями смерти от рака.

Каковы стадии смерти от рака?

Хотя стадии смерти от рака различаются для каждого пациента, и не все будут испытывать симптомы, указанные ниже, вот общий список стадий и симптомов смерти от рака.Кроме того, если у вас есть вопросы, вы можете связаться с нами 24/7, используя синюю полосу выше.

В течение последних недель:

• Потеря интереса к большинству вещей / неспособность сосредоточиться: Пациент может начать терять интерес к таким вещам, как новости, развлечения, спорт и т. Д., А также может быть не в состоянии сосредоточиться или поддерживать разговор. Действия, которые раньше интересовали пациента, теперь могут не представлять интереса. Хотя это может быть неприятно для членов семьи, осуществляющих уход, в последние недели рака это не является чем-то необычным.
• Истощение, слабость и желание спать: Больной раком может стать намного слабее и быстрее истощаться в течение этих последних недель. Из-за этого они могут часто хотеть спать, а также проводить большую часть дня в постели.
• Потеря аппетита: они могут потерять большую часть аппетита или испытывать трудности с едой и питьем.

В последние дни:

• Кожа остывает или меняет цвет. Кожа пациента может стать холодной на ощупь и может начать менять цвет.Процесс изменения цвета кожи известен как «пятнистость».
• «Гремящие звуки»: вы, вероятно, слышали фразу «Смертельная погремушка». Это то, что происходит в конце жизни и вызывается жидкостями в горле человека. Это может повлиять на его или ее дыхание. Также может замедляться дыхание.
• Недержание мочи: Неспособность контролировать свой мочевой пузырь и кишечник в конце жизни является еще одним распространенным симптомом и признаком того, что конец близок.
• Путаница: Пациент может быть в замешательстве и в бреду, в том числе в замешательстве относительно любимых и близких друзей.Если пациент не может вас узнать, поймите, пожалуйста, что это симптом болезни и не более того.
• Беспокойство: Больные раком часто страдают от беспокойства, но это не обязательно реакция на боль. Тем не менее, лучше всего поговорить с медицинскими работниками относительно этого беспокойства, чтобы определить, является ли боль причиной.

Советы по управлению признаками смерти от рака.

Даже если он не имеет медицинского образования, семейный опекун может обеспечить комфорт и заботу своему любимому человеку, когда у него начнут проявляться признаки смерти от рака.Например, члены семьи могут помочь больным раком, находящимся в замешательстве или бреду, отвечая на их вопросы, выслушивая их опасения и просто присутствуя при этом. Если пациент не проявляет интереса к чему-либо, просто сядьте рядом с ним. Если пациент запутался или рассердился, поборитесь с естественным инстинктом расстроиться. Лучшее, что вы можете сделать для любимого человека, — облегчить это время любым возможным способом.

Мы также рекомендуем поговорить с медицинскими работниками, например с лечащим врачом пациента, о других способах, которыми могут помочь близкие.Например, паллиативная помощь предназначена для лечения симптомов и побочных эффектов рака, которые могут помочь со многими из этих проблем. Нет причин, по которым ваш близкий должен страдать больше, чем он или она, даже до того, как, возможно, придет время подумать об уходе в хосписе. Паллиативная помощь может предоставляться отдельно от помощи в хосписе.

Что еще вы можете сделать для любимого человека.

Помимо оказания помощи на всех стадиях рака в конце жизни, семейный опекун может оказать как эмоциональную, так и практическую поддержку в конце жизни.Обычно это включает в себя разговор с пациентом об их финансовом плане, но также следует включать такие вещи, как разговор с пациентом о том, как они хотели бы провести свои последние дни. Возможно, есть что-то, что они хотели бы сделать или увидеть. И, возможно, есть способ помочь им воплотить эту мечту в реальность. Вы также можете помочь им спланировать похороны, а также поговорить с ними о том, когда они почувствуют, что пора начинать лечение в хосписе.

Узнайте о праве на участие в хосписе и о раке.

Если у вас есть вопросы о признаках смерти от рака или о праве на участие в хосписе онкологических больных, вы можете связаться с нами 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, выбрав один из вариантов в синей строке Справочного центра выше.

Признаки смерти по болезни.

Узнайте о конкретных признаках конца жизни общих болезней и недугов:

Дополнительные ресурсы по окончании срока службы.

Где умирают больные раком? Десятилетние тенденции в местах смерти онкологических больных в Англии

Хотя исследования показали, что 50-70% больных раком предпочли бы умереть дома, во многих странах наблюдается тенденция к госпитализации умирающих.Ни в одном исследовании не предпринимались попытки детального анализа изменений места смерти. Цель заключалась в анализе 10-летних тенденций в отношении места смерти больных раком в разбивке по регионам и диагнозам в Англии. Для этого данные о месте смерти и характеристиках пациентов были получены из регистраций всех случаев смерти от рака в период с 1985 по 1994 год. Мы изучили тенденции в отношении места смерти для всей Англии, для каждого региона отдельно и для основных диагнозов рака. Результаты показывают, что их было более 1.3 миллиона случаев смерти от рака за 10 лет. Средний возраст увеличился с 69,9 года в 1985 году до 71,3 года в 1994 году. Процент умерших в больнице Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS) или в доме престарелых постепенно снизился с 58% (1985) до 47,3% (1994). , в то время как процент умерших в больницах, домах престарелых, хосписах и коммунальных учреждениях, не входящих в систему NHS, увеличился. Процент умерших дома снизился немного, но неуклонно в период с 1985 по 1992 год с 27% до 25,5%, а с тех пор немного увеличился до 26.5% в 1994 году. Процент домашних смертей был самым низким в двух регионах Темзы (менее 25%) и самым высоким в Уэст-Мидлендсе, Англии и Оксфорде (более 29%). Эти различия сохранялись по возрастным группам и диагнозам. У пожилых людей и женщин меньше шансов умереть дома, чем у молодых людей и мужчин. Существенные тенденции, свидетельствующие о росте количества смертей в домашних условиях, были обнаружены в двух регионах: Северная Темза и Южная Темза. Пациенты с раком легких, толстой кишки, органов дыхания, костей или соединительной ткани и губ, полости рта и глотки чаще умирают дома (более 29% в 1994 г.), чем пациенты с раком (груди (женщины, 25%) в 1994 г.) или лимфатическая или гематологическая система — 16% в 1994 г.).Можно сделать вывод, что тенденция к снижению уровня домашней смертности от рака в Англии, похоже, прекратилась, хотя это варьируется в зависимости от региона. Это имеет значение для служб первичной медико-санитарной помощи. Хотя больница по-прежнему является наиболее распространенным местом смерти от рака, процент больных раком, умирающих в больнице, сокращается. Наибольший рост наблюдается в увеличении использования хосписов и коммунальных учреждений, в том числе жилых домов и домов престарелых. Учитывая старение населения, эта тенденция, вероятно, сохранится.

Когда ваше время истекло. Разговоры о смерти от рака

Рак традиционно был диагнозом, которого люди больше всего боятся. Но разве смерть от рака намного хуже альтернативы? Анна Вагстафф пытается понять эмоциональную дискуссию, начавшуюся с публикации в блоге BMJ.

«Как ты хочешь умереть? Вы должны подумать об этом ». Это сообщение, которое Ричард Смит, бывший редактор British Medical Journal, хотел передать в небольшой заметке, которую он разместил в блоге BMJ в канун Нового 2013 года.

К Новому году о его сообщении сообщили во всех британских СМИ, а на следующей неделе он распространился по всему миру, вызвав лавину онлайн-обсуждений.

Почему такой ответ? Потому что, по словам Смита, если бы у него был выбор, он бы предпочел умереть от рака. Он назвал свой блог «Смерть от рака — лучшая смерть».

«Есть… по сути четыре способа умереть», — писал Смит. «Внезапная смерть; долгая, медленная смерть от деменции; смертельный исход при органной недостаточности, когда трудно определить окончательное снижение, что соблазняет врачей продолжать лечение слишком долго; и смерть от рака, при которой вы можете продолжать жить долго, но обычно выздоравливают в течение нескольких недель.”

«Внезапная смерть» — обычно излюбленный выбор, когда задают вопрос аудитории, — говорит Смит. Но хотя это может хорошо сработать для умершего, «[это] может быть очень жестким для окружающих». Деменция может быть самой ужасной, «когда ты медленно стираешься». С другой стороны, смерть от органной недостаточности — легкого, сердца или почек — требует слишком много времени, проведенного в больнице «в руках врачей».

Преимущество смерти от рака, говорит Смит, состоит в том, что, хотя можно жить с неизлечимой болезнью в течение длительного времени, процесс умирания происходит относительно быстро, но достаточно медленно, чтобы дать время себе и окружающим подготовиться к болезни. смерть и прощай.В заключение Смит предостерегает, чтобы «держаться подальше от чрезмерно амбициозных онкологов», которые не знают, когда пора прекратить активное лечение и позволить болезни идти своим чередом.

Учитывая, что рак традиционно, во все времена и в разных культурах, был диагнозом, которого люди больше всего опасаются, названия статьи было достаточно, чтобы обеспечить ее широкое распространение. Но именно описание Смита того, как можно провести эти последние недели, действительно задало тон дискуссиям, развернувшимся на BMJ и других веб-сайтах.

Люблю морфин и виски

Сценарий, который он нарисовал — «размышление о жизни, оставление последних сообщений, посещение особых мест, прослушивание любимой музыки и подготовка, согласно вашим убеждениям, к встрече с вашими создателями или наслаждению вечным забвением», — был тем сценарием, который он сам признал: « романтический взгляд на смерть ». Но «с любовью, морфием и виски» этого можно было достичь.

Пост в блоге

Смита вызвал шквал комментариев, выражающих обиду, ярость и возмущение.Люди были поражены тем, что их собственные ужасные переживания, связанные с раком, можно описать столь бойко.

— «Умереть медленной смертью от рака — это кошмар. Романтизировать нечего. В то время не бывает мягкой философской саморефлексии. Вместо этого есть страх, продолжительное горе, лишения, страдания, огромное финансовое бремя ».

— «Смерть от рака БОЛЬНО: опухоли могут постепенно перекрывать вам доступ воздуха, сжимать ваше сердце, так что оно не может нормально биться, блокировать кишечник, чтобы вы не могли есть, разрушать кости, давить на нервы или разрушать части тела. ваш мозг, чтобы вы не могли контролировать свое тело или правильно думать.”

— «… Опиаты не контролируют боль, это постоянная битва между болью, запором и слабительными средствами и коктейлем обезболивающих, которые не контролируют всю боль».

— «Моей матери потребовалось 15 месяцев постоянно усиливающейся боли, физического и умственного расстройства, чтобы умереть от переходно-клеточного рака пазухи за правым глазом. Нет смерти более жестокой ».

— «Мой отец два месяца страдал от невозможности есть и глотать, что привело к тому, что он был настолько слаб, что не мог встать с постели … Рак также повлиял на его разум, так что он не был способен разобраться в своих делах, или даже рационального разговора временами.И понравилось ли нам в это «дополнительное» время видеть его в таком бедственном положении? Ни в малейшей степени.

Однако было много других, кто писал в поддержку общей цели и идеи Смита, в том числе люди, которые наблюдали смерть членов семьи или сами были диагностированы неизлечимым раком.

— «Я бы сам выбрал вариант« внезапной смерти », но я понимаю его точку зрения, что органная недостаточность и слабоумие ДЕЙСТВИТЕЛЬНО — отстой, и, как медсестра [дипломированная медсестра], работающая в учреждениях длительного ухода, я тоже это вижу многие люди годами страдают от этих состояний.”

— «Я помогал своим сестрам и брату в смерти матери в 96 лет. Это было, конечно, грустно и надолго. Но по сравнению со смертью моего тестя 50 лет назад в автокатастрофе, я бы сказал, что брешь в жизни наших семей после автокатастрофы стала больше ».

— «Мне поставили диагноз« рак », и я благодарен за то, что у меня рак, а не слабоумие. Это увеличило мою радость жизни, поскольку теперь я являюсь частью эксклюзивного клуба людей, которые действительно знают, что жизнь закончится, и единственная возможная страховка — это наслаждаться моментом.”

— «Ясность перехода для многих онкологических больных к паллиативной помощи, хотя и явно тревожная, вводит новую, хотя и нежелательную уверенность. Это то, чего не хватает в опыте растущего населения людей, которые испытывают «прогрессирующее сокращение» дегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера ».

— «При условии наличия достаточного количества обезболивающих и, что, возможно, более важно, при условии принятия индивидуального мышления… Я согласен с тем, что это действительно лучший способ отказаться от лечения.”

Обсуждение, вызванное сообщением в блоге Смита, побудило Шарлотту Вринтен и Джейн Уордл из Центра изучения поведения в отношении здоровья Университетского колледжа Лондона выяснить, как широкая публика оценивает смерть от рака. В частности, они хотели знать, оценивают ли они это как лучше или хуже, чем смерть от сердечного заболевания, на основе пяти характеристик «хорошей смерти», выбранных из литературы о конце жизни (Eur J Can 2016, 56: 172 –178).

Пять выбранных характеристик:

• контроль над происходящим
• контроль над болью / симптомами
• время улаживать дела
• пора прощаться и
• живут самостоятельно до самой смерти.

Большинство респондентов согласились с тем, что четыре из пяти атрибутов «хорошей смерти» с большей вероятностью связаны с раком, чем с сердечными заболеваниями, за исключением того, что они живут самостоятельно до смерти (см. Рисунок).

«Хорошая смерть»: рак против болезни сердца

Этот опрос общественного мнения среди людей среднего и пожилого возраста показал, что смерть от рака (СА) считается предпочтительнее смерти от болезни сердца (HD) по четырем из пяти признаков «хорошей смерти», о которых их спрашивали
Источник : C Vrinten and J Wardle (2016) Eur J Cancer 56: 172–178, переиздано под лицензией Creative Commons * P <0.01, ** P <0,001 (нажмите для увеличения)

В их исследовании также цитируются данные из Великобритании, указывающие на то, что смерть от рака связана с лучшим доступом к услугам паллиативной помощи — открытие, о котором сообщалось в других странах.

Почему этот разговор?

Споры о плюсах и минусах разных способов умирания могут показаться бесполезным занятием, учитывая, что выбор того, как мы умереть, редко остается за нами. Даже те, кто выбирает самоубийство, независимо от того, была ли им оказана помощь или иным образом (пятый путь, который Смит предпочел не включать), не могут выбрать обстоятельства, которые привели их на этот путь.

«Если вы хотя бы думаете, какой конец я хотел бы … вероятно, опыт будет лучше
, чем если вы попытаетесь вообще не думать об этом»

Однако, как показывает онлайн-обсуждение в ответ на сообщение в блоге Смита, оно действительно эффективно побуждает людей преодолевать наше понятное отвращение к размышлениям и разговорам о процессе умирания. «Это может окупиться, когда придет время», — сказал Смит «Cancer World».

«Мы все умрем, и я думаю, что есть достаточно убедительные доказательства того, что если вы хотя бы подумаете, какой конец мне нужен… где бы я хотел умереть, тогда, вероятно, опыт будет лучше, чем если бы вы стараетесь вообще не думать об этом.”

Ссылаясь на свое «романтическое» описание смерти от рака, он говорит, что это, вероятно, было связано с опытом его собственных родителей. Его отец умер быстрой и легкой смертью от рака почек: «В январе он кашлял кровью, на рентгеновском снимке груди у него образовалась опухоль… Он умер к 4 марта. У него была великолепная смерть. Морфина не было. Умер дома. Ему был 81 год. Он никогда не думал, что зайдет так далеко ».

Его мать тем временем живет в доме престарелых и уже 10 лет не имеет кратковременной памяти.«Я совершенно точно знаю, какой из них выберу», — говорит Смит.

Он признает, что многие случаи смерти от рака более продолжительны и более болезненны, чем смерть его отца, и что не все достигли преклонного возраста, когда поражает рак, или легко признают, что их время пришло. И он действительно принес извинения людям, которые были возмущены и расстроены его постом.

Но он также отмечает, что большинство медицинских работников, высказавших свои комментарии, в целом согласились с его основным аргументом: рак — это в основном болезнь старости, и то, что работает с раком, — это временные рамки.«Хотя все хотят внезапной смерти, большинство людей не умрут таким образом — вероятно, менее 10% из них. И это может быть хорошо для вас, но определенно плохо для окружающих. А если ты умрешь от рака, ты сможешь разобраться во всем, ты можешь попрощаться с людьми ».

К чему стремиться

Карлос Сентено — специалист по паллиативной помощи, базирующийся в университетской больнице Наварры в Памплоне, который возглавляет усилия по картированию и развитию услуг паллиативной помощи по всей Европе и имеет 20-летний опыт оказания облегчения симптомов бесчисленному количеству пациентов, особенно в последние месяцы и недели. жизни.

Он указывает, что за много лет до своей смерти основательница хосписного движения дама Сисели Сондерс сказала, что если бы она могла выбирать, от чего ей умереть, она бы выбрала рак. Как оказалось, именно это и произошло — она ​​умерла от рака груди в основанном ею хосписе Святого Кристофера в Лондоне.

«Это очень поэтично сказать, что я хочу умереть от рака,
но рака, который свободен от боли, страданий,
ухудшения. Это не рак »

Centeno, однако, ясно дает понять, что розовая смерть, к которой мы все стремимся, является скорее исключением, чем правилом.

«Я думаю, что идея иметь время для подготовки, время, чтобы попрощаться, получить любовь и дать любовь, — это тот вид смерти, который выбрал бы любой из нас. Мы все хотим на этот раз без страданий делать то, что мы хотим делать. Но проблема в том, что у нас не всегда бывает это мирное время. Очень поэтично сказать, что я хочу умереть от рака, но от рака, который не болит, не страдает, не ухудшается, не имеет осложнений, лишен всего этого. Это не рак. Это сон.”

«Танец смерти» Франса Франкена Младшего, ок. 1635

Физиологический процесс смерти от рака на поздней стадии не следует строгим правилам, говорит он. «Сегодня у меня есть пациентка с раком почки, которая очень одышка. Это необычно для рака почки, но тогда нет ничего типичного для рака почки. Любой рак может давать любые симптомы в любом месте ».

Смерть, по его словам, обычно возникает из-за множества проблем, которые подпитывают друг друга до тех пор, пока тело не становится невозможным для поддержания жизни.По его словам, метастазы в кости в конечном итоге убивают, потому что заменяют фабрику крови. Но метастазы в кости, как правило, возникают одновременно с метастазами в печени, и ухудшение функции печени также убивает вас. Почечная недостаточность — еще одна частая причина смерти, поскольку метаболизм тела снижается: «У пациента начинается обезвоживание, которое приводит к почечной недостаточности, а пациент умирает от почечной недостаточности. Любая возможность может возникнуть при любом виде рака ».

«Часто очень трудно умереть от рака», — говорит Сентено.Тем не менее, он в целом придерживается рецепта любви, морфия и виски Ричарда Смита. Более того, он называет недостаточное употребление морфина в Европе серьезной причиной ненужных страданий умирающих пациентов. «В конце жизни морфин в руках опытных специалистов — наш друг. Семейный врач, онколог общего профиля, а не только специалисты по паллиативной помощи, должны быть экспертами в управлении этим видом лекарств », — говорит он.

Он также подчеркивает, что, несмотря на страдания из-за слабости тела, постоянная эмоциональная и духовная поддержка может принести что-то положительное в переживание смерти.«Если вы получаете такую ​​поддержку в своем физическом ухудшении, вы можете обнаружить, что являетесь человеком с жизнью, которая всегда сохраняется для тех, кто вас окружает — в некотором смысле вы переживаете как личность больше, чем когда-либо», — он говорит.

Так и должно быть.

«Есть другие способы сделать это»

Однако Сентено обеспокоен тем, что на практике возможности подготовиться к потере и смерти теряются из-за нашего (понятного) нежелания принять реальность приближающейся смерти в сочетании с иллюзией, создаваемой современной медициной, что мы можем каким-то образом отложить наш конец на неопределенный срок — запускающие сердца, обходные пути кормления, «лечение» неизлечимо резистентных видов рака.

Как и многие люди как внутри, так и вне медицинской профессии, Сентено, работающий в больнице, чувствует, что что-то в том, как мы умираем в современной медицине, неверно, и нам нужно найти более эффективные способы управления нашими отношениями со смертью и умиранием .

Он противопоставляет западные взгляды и взгляды, которые он испытал во время недавней поездки в Уганду, где он провел некоторое время с местной командой паллиативной помощи. Эта команда является частью новаторской службы, которая работает в этой стране почти 35 лет и дала стране 35-й мировой рейтинг в Индексе качества смерти The Economist за 2015 год — выше нескольких европейских стран, что весьма впечатляет, учитывая, что Уганда занимает 163 место в Индексе человеческого развития.Система предназначена для оказания поддержки и облегчения симптомов — не в последнюю очередь морфина — людям, умирающим в собственном доме.

«Мы должны вернуться к другим способам заниматься медициной,
другим способам вести дела со смертью»

«В Уганде люди понимают, что у жизни есть время, и в определенное время вы должны уйти», — говорит Сентено. «Это естественный процесс. В наших развитых обществах существует ощущение, что вы можете купить все, что угодно, вы имеете право на все.Что-то не так. Мы должны вернуться к другим способам лечения, другим способам вести дела со смертью ».

Можем ли мы «вернуться»? Могут ли такие страны, как Уганда, научиться пользоваться преимуществами современной медицины, не теряя при этом терпимого отношения к смерти? Это проблема, которую Симус О’Махони, ирландский гастроэнтеролог-консультант, решает в своей недавно опубликованной книге «Как мы умираем сейчас: мы потеряли способность справляться со смертью».

Ирландия, отмечает О’Махони, — это страна, которая за одно поколение превратилась из одной из самых религиозных в Европе в одну из наименее развитых; который пережил мощный скачок экономического роста 1990-х годов, когда казалось, что за деньги можно купить что угодно, и сейчас переживает мрачный период жесткой экономии после финансового краха 2008 года.

О’Махони утверждает, что, отказавшись от религиозных ритуалов, на которые оно когда-то полагалось для «укрощения» умирающих и скорбящих, общество пыталось переложить ответственность за «хорошую смерть» на медицинскую профессию, что никак не может удовлетворить. Он, в частности, сомневается в том, в какой степени ответственность за духовное / экзистенциальное благополучие людей возлагается на сферу медицины. Он также перекликается с мнениями многих самых резких критиков Ричарда Смита, утверждая, что концепция смерти с достоинством сама по себе в значительной степени является романтической иллюзией.

«Отказавшись от религиозных ритуалов,
общество пыталось передать ответственность за« добрую смерть »
медицинским работникам»

Смерть, по его словам, «болезнь … более отмеченная болью, страхом, скукой и абсурдом, чем достоинством, духовностью и смыслом». Он утверждает, что умирающие люди часто «слишком устали, слишком истощены, чтобы быть духовными» — это чувство, несомненно, оценят люди, которые считают, что их обвиняют в том, что они не могут умереть более изящной смертью, или помочь другим сделать это.

Однако общее послание О’Махони перекликается со Смитом и Сентено. Мы делаем это неправильно. Нам всем нужно научиться относиться к смерти как к естественной части нашей жизни. Это произойдет только в том случае, если мы преодолеем свое естественное сопротивление, подумаем и поговорим об этом.

Растущая популярность таких мероприятий, как Death Cafés, где люди могут собираться, чтобы поговорить за чаем с пирожным, может быть ранним признаком новой готовности реабилитировать тему смерти и умирания в наших повседневных разговорах.

Как рак убивает вас?

Недоедание может сопровождаться трудностями в поддержании уровня жидкости. «Обезвоживание почти всегда является побочным эффектом запущенного рака», — говорит SELF Ишвария Суббиа, доктор медицины, доцент кафедры паллиативной помощи и реабилитационной медицины онкологического центра Андерсона при Техасском университете.

Хотя врачи могут назначать пациенту с запущенным раком внутривенные жидкости, в определенный момент организму трудно удерживать эти необходимые жидкости.«Жидкости не остаются там, где они должны были оставаться, и будут просачиваться из кровеносных сосудов в окружающие ткани», — говорит доктор Суббиа. Это может привести к обезвоживанию.

2. Дыхательная недостаточность

Независимо от того, возникает ли рак в легких или поражает эти органы после метастазирования, это заболевание может убить здоровую ткань легких или заблокировать ее части, что затрудняет дыхание, сообщает NCI.

Человек с запущенным раком может получать кислород в таком учреждении, как больница.Но это не обязательно решает проблему, если их легкие не могут должным образом вдыхать, выдыхать или транспортировать кислород и углекислый газ через дыхательную систему. Таким образом, со временем человек с запущенным раком может испытывать слишком большие трудности с поддержанием уровня кислорода, необходимого его организму для выживания, и в результате его органы могут начать выходить из строя, говорит доктор Суббиа.

Рак также может вызывать инфекции, которые вызывают наполнение легких жидкостью, что может со временем помешать человеку получать достаточно кислорода, — сказал доктор.Субвия говорит.

3. Потеря функции мозга

Если рак поражает мозг, это может привести к потере сознания, судорогам и общей неспособности мозга функционировать должным образом, Брайан Макивер, доктор медицины, заместитель главного врача в онкологическом центре Моффитта, рассказывает СЕБЕ. По данным NCI, кровотечение в мозг или травма, которая нарушает функцию другой важной части тела, такой как легкие, также могут убить кого-то.

Еще один осложняющий фактор: мозг находится в замкнутом пространстве черепа, поэтому ему некуда деваться, если он раздувается из-за давления опухоли.Субвия говорит. «В некоторых случаях давление настолько велико, что приводит к грыже, когда часть мозга соскальзывает с основания черепа», — говорит она. «Это [почти] всегда смертельно».

4. Проблемы с костным мозгом

Рак может распространяться на костный мозг, вещество в центре больших костей, которое производит новые клетки крови. Если это произойдет, это может привести к множеству опасных для жизни проблем.

Недостаток эритроцитов в достаточном количестве может вызвать анемию (недостаток кислорода в крови), которая может убить кого-то, если будет достаточно серьезной.Если ваш костный мозг не может вырабатывать достаточно тромбоцитов, чтобы помочь свертыванию крови, сложнее предотвратить ужасное кровотечение.

5. Инфекции

Рак в костном мозге может привести к резкому падению уровня белых кровяных телец, предназначенных для борьбы с инфекцией, до стремительно низкого уровня, сообщает NCI. По данным Американского онкологического общества (ACS), некоторые методы лечения рака, такие как химиотерапия, могут вывести из строя иммунную систему человека, тем самым повышая риск опасной для жизни инфекции.

«Серьезные инфекции, такие как сепсис, могут быть смертельными, хотя у кого-то может быть более [местная] инфекция, такая как пневмония или инфекция мочевыводящих путей, которая может [стать] серьезной», — говорит д-р Эдельман. По словам доктора Эдельмана, вероятность этого зависит от типа рака. Но в целом люди с раком кроветворных тканей, таким как лейкемия, часто подвергаются наибольшему риску, потому что рак легче убивает слишком много белых кровяных телец.

6. Осложнения со сгустками крови

К сожалению, согласно ACS, рак и лечение рака обычно могут повышать риск развития сгустков крови у человека.Также существует тот факт, что человек с запущенным раком часто находится в постели в течение длительного времени — это еще один фактор риска образования тромбов. Вместе это может повысить шансы человека на развитие тромба, который может привести к смертельному инсульту или тромбоэмболии легочной артерии (сгусток, блокирующий кровоток в легких), Пшемыслав Твардовский, доктор медицины, профессор медицинской онкологии и директор клинических исследований в отдел урологии и урологической онкологии онкологического института Джона Уэйна в Центре здоровья Провиденс Сент-Джонс в Санта-Монике, Калифорния, сообщает SELF.

7. Печеночная недостаточность

Ваша печень выполняет множество важных задач, включая отделение токсинов из крови и помощь в переваривании пищи, поясняет NCI. Рак, который начинается или распространяется на вашу печень, может привести к отказу этого органа и затруднить выполнение этих функций. В конце концов, это может вызвать опасные для жизни осложнения, такие как чрезмерное кровотечение, в том числе в желудочно-кишечном тракте, и инфекции крови, говорится в клинике Майо.

8. Чрезмерный уровень кальция

Когда рак повреждает кости человека, слишком много кальция может попасть в кровоток, сообщает NCI.По данным клиники Мэйо, это состояние, известное как гиперкальциемия, может нарушить работу сердца и мозга. Это означает, что в тяжелых случаях гиперкальциемия может привести к коме и смерти.

Раннее выявление и лечение часто снижают вероятность этих осложнений.

В то время как врачи могут лечить некоторые из этих проблем так же, как они возникают у здоровых людей, это намного сложнее у людей с запущенным раком, говорит доктор Суббиа. Часто несколько вещей идут не так одновременно, поэтому запущенный рак так часто имеет смертельные последствия.Как объясняет д-р Суббиа, «эти проблемы невозможно решить, если собрать их все вместе».

Это не означает, что все эти осложнения неизбежны или даже всегда смертельны, когда они случаются. Эксперты объясняют, что они гораздо более распространены и опасны на поздних стадиях рака, поэтому раннее выявление и лечение имеют первостепенное значение. Вот почему есть надежда для многих людей с раком, особенно на ранних стадиях.

«[Общая] скорость смерти людей от рака снизилась», — сказал д-р.- говорит МакИвер. «Мы намного лучше избегаем прямых смертей от рака. И даже когда рак технически невозможно вылечить, его часто можно контролировать в течение многих лет и даже десятилетий ».

Связанные :

Как рак убивает вас?

Рак не всегда является причиной смерти, но, по оценкам, более 600000 человек умрут от рака в США в 2021 году.

Прогноз рака может сильно зависеть от стадии рака, при этом рак в терминальной стадии не поддается лечению или лечению.Иногда его также называют раком в последней стадии. Любой тип рака может перейти в терминальную стадию рака.

Когда рак обнаружен на ранней стадии, его легче лечить и, скорее всего, закончится полным выздоровлением. Часто рак, обнаруженный на ранней стадии, можно вылечить с помощью хирургической процедуры и, возможно, дополнительной химиотерапии.

FatCamera / Getty Images

Как рак вызывает смерть

Несмотря на то, что рак может привести к смерти, это не обязательно рак, который заставляет кого-то умирать.Причины смерти от рака могут включать:

• Органная недостаточность из-за размера и напряжения опухоли
• Осложнения во время операции
• Разрыв органа из-за размера опухоли
• Инфекция, вызванная способностью иммунной системы бороться с болезнью во время лечения рака

Поскольку все органы нашего тела так или иначе связаны, все, что нужно, — это начать отключение одного, а остальные могут начать следовать его примеру. В конце концов, больной раком умирает.

В зависимости от типа рака причина смерти может быть разной. Вот еще несколько подробностей о том, как рак может вызвать смерть.

Кости

Злокачественная гиперкальциемия — одно из наиболее распространенных заболеваний, обнаруживаемых у пациентов с запущенной стадией рака, которым страдают до 44% пациентов.

По мере развития рака некоторые раковые клетки попадают в кровоток. Когда это происходит, эти раковые клетки могут легко перемещаться по всему телу. Многие пациенты с раком на поздней стадии будут испытывать злокачественную гиперкальциемию, потому что через наш костный мозг каждый день проходит большое количество крови.Такой высокий уровень кровотока дает раковым клеткам легкий доступ к нашим костям.

Как только раковая клетка находит место в костном мозге для создания лагеря, она размножается и вторгается в здоровый костный мозг.

Симптомы злокачественной гиперкальциемии могут быть неопределенными, но быстрый анализ крови для проверки уровня кальция поможет вашей медицинской бригаде диагностировать и лечить это состояние.

Однако гиперкальциемия также не приводит к значительному распространению рака на кости. Другим основным механизмом гиперкальциемии у пациентов с запущенным раком является паранеопластический синдром, связанный с выработкой пептида, связанного с паратиреоидным гормоном (PTHrp).В этом случае гиперкальциемия не вызывает значительного распространения на кости.

Мозг

Грыжа головного мозга — обычное явление для больных раком. Грыжа головного мозга возможна как при раке головного мозга, так и при раке, распространившемся на мозг.

Грыжа головного мозга возникает, когда в мозгу заканчивается свободное пространство внутри черепа, и он пытается найти способ освободить место, находя складки или отверстия с доступным пространством.

Хотя грыжа головного мозга может произойти по многим причинам, это более чем вероятно из-за роста рака внутри мозга, когда кто-то болен раком.

Наиболее частые симптомы грыжи головного мозга:

• Сильные головные боли
• Высокое кровяное давление
• Нерегулярный пульс
• Сердечный приступ
• Попадание в кому
• Потеря рефлексов, таких как моргание, глотание, реакция зрачков на свет

Грудь

Двумя основными причинами смерти больных раком груди являются:

Оба эти состояния возникают из-за тромбов.

Поскольку одна из многих вещей, которые делают опухоли, — это выделять вещество, которое увеличивает способность крови к свертыванию, увеличивается риск появления опасных для жизни тромбов.Одно исследование показало, что у женщин с раком груди риск образования смертельного тромба в три-четыре раза выше, чем у женщин без рака.

Опасность сгустков крови заключается не только в их существовании; это то, что происходит, когда эти сгустки выходят из того места, где они образуются.

Поскольку кровь течет по всему телу и не должна оставаться в одной небольшой области, эти сгустки могут образовываться в икрах. Однако они могут застрять в другой части вашего тела, например, в мозге или легких.Когда сгусток крови попадает в одну из этих областей, кровоток прекращается, и результат может быть смертельным.

Симптомы тромба включают:

• Боль
• Отек
• Герметичность
• Покраснение
• Тепло в ноге

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Сгустки крови могут возникать при многих других распространенных формах рака. Они не являются проблемой исключительно для людей с раком груди.

шейный / вагинальный

Как и рак груди, рак шейки матки также увеличивает риск образования тромбов.

Также существует риск того, что опухоль в этой области заблокирует мочеточник, вызывая выделение мочи — аналогично перегибу садового шланга.

Эта закупорка также увеличивает риск заболевания, называемого уремией. Уремия возникает, когда почки перестают правильно фильтровать отходы из организма, и поэтому они попадают обратно в кровоток. Когда это происходит, ваше тело обычно находится на последней стадии почечной недостаточности.

Уремию нельзя вылечить без диализа или трансплантации почки.

Желудочно-кишечный тракт

При раке или опухолях в брюшной полости существует риск того, что они станут настолько большими, что будут препятствовать потоку отходов через жизненно важные органы, такие как кишечник, или эти опухоли могут прорасти через стенку кишечника или желудка, вызывая отверстие, позволяющее содержимому вылиться в полость кишечника, что может вызвать тяжелую инфекцию.

В обоих случаях существует значительный риск заражения, особенно у больных колоректальным раком.

Легкие

У больных раком повышенная вероятность дыхательной недостаточности. Фактически, дыхательная недостаточность является одной из основных причин госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и одной из основных причин смерти больных раком.

Поскольку лечение рака часто ослабляет иммунную систему организма, легче заразиться инфекциями.

Несмотря на то, что существует множество причин дыхательной недостаточности, наиболее распространенной причиной является пневмония, когда речь идет о человеке, страдающем раком.

Как диагностируется конечная стадия

Чтобы диагностировать что-либо как конечную стадию, нужно больше, чем просто взглянуть на информацию в таблице. Как правило, при диагностике терминальной стадии учитываются две разные шкалы — или оценки риска. К ним относятся:

• Шкала эффективности Карновского: Дает оценку от 0 до 100, определяющую, нормально ли функционирует организм или нарушены нормальные функции. Человек без каких-либо проблем со здоровьем получит 100 баллов.Когда поставщик сообщит, что показатель ниже 30, что указывает на то, что его пациент нуждается в особой помощи, страховка начнет покрывать уход на дому или уход за больными в хосписе.
• Оценка паллиативного прогноза: Это не столько учитывает объективное состояние человека, сколько статистику. Они будут искать такие симптомы, как отсутствие голода, а также наличие лейкоцитов и лимфоцитов. Целью оценки паллиативного прогноза является измерение физического состояния пациента во время его участия в программе паллиативной помощи.

Как показатели эффективности Карновского, так и баллы паллиативного прогноза помогают медицинскому персоналу и семье выбрать следующие варианты:

• Процедуры
• Цели ухода
• Обсуждение мероприятий по окончанию срока службы

Хотя эти оценки могут помочь сузить ожидаемые временные рамки, они всего лишь оценки. То, что на бумаге могло быть тремя месяцами, может быстро превратиться в две недели, а один месяц может превратиться в шесть месяцев.

Хотя наука может предоставить нам много информации о том, когда ожидать смерти, это все еще не более чем оценка.

Чего ожидать

Столкнувшись с последними неделями и днями рака, каждый человек переживает по-своему. Поскольку каждый опыт индивидуален, трудно дать точный список ожидаемых признаков, симптомов или переживаний.

Некоторые люди находят утешение в том, чтобы делиться своими чувствами и тем, что они переживают, с близкими им людьми. Другие считают, что это слишком сложно обсуждать, и предпочли бы вообще избегать этой темы. Поскольку это личное решение, полезно, когда люди откровенно заявляют о своем желании обсудить эту тему или избежать ее.Когда окружающие знают, чего кто-то хочет, им легче оказывать поддержку в этот переходный период.

Многие люди находят утешение в знании, что они, скорее всего, потеряют сознание перед смертью. Следовательно, они не будут осознавать, что происходит — это очень похоже на засыпание и не услышать срабатывания будильника.

Один из ключевых признаков приближения смерти — увеличение количества сна и слабость.

Бывают моменты, когда они закрывают глаза и не реагируют.Даже если их глаза закрыты, это не значит, что они вас не слышат. Многие исследования показывают, что слух может быть последним потерянным чувством.

Важно продолжать разговаривать со своими близкими, говорить им утешительные слова и не забывать говорить им, когда вы выходите или входите в комнату.

Также наблюдаются изменения дыхания, наряду с потерей контроля над кишечником и мочевым пузырем, исходящие от тела, что позволяет мышцам, которые обычно не расслабляются, расслабиться. Если они находятся дома и получают помощь в хосписе, медсестра хосписа может защитить кровать, а также обеспечить чистоту и комфорт вашего близкого.

Когда тело начинает естественный процесс умирания, происходит множество физических изменений. Наблюдать за этими изменениями может быть неприятно, но это не значит, что ваш любимый человек страдает или страдает.

Часто, когда кто-то умирает, люди вокруг него разумно обеспокоены комфортом своего любимого. Хотя медсестры и врачи сделают все возможное, чтобы им было комфортно, рекомендуется сообщить им, если ваш любимый человек выглядит более беспокойным, чем обычно, поскольку это может быть признаком дискомфорта.Поставщик медицинских услуг может рассмотреть возможность изменения плана лечения.

В конце концов, придет время, когда умирающий не захочет ни есть, ни пить.

Попытки заставить их есть или пить только вызовут стресс и затруднят переход. Вы можете попробовать дать им маленькие кусочки льда или небольшие глотки жидкости, если они хотят пить или у них пересохло во рту. Некоторые люди, кажется, находят утешение в нанесении бальзама для губ на сухие губы или в мазке с водой вокруг губ.

Когда кто-то умирает, сердцебиение ослабевает, поэтому кровообращение ограничивается конечностями, такими как руки, руки, ноги и ступни. Это заставляет умирающего чувствовать холод на ощупь.

Вы можете согреть их с помощью толстых носков или одеял, но не обогреваемого одеяла. Подогреваемые одеяла могут привести к их перегреву или сожжению в случае неисправности. Поскольку они часто не могут четко выразить свои мысли, они, скорее всего, не могут сказать вам, становится ли одеяло слишком горячим.

По мере того, как больной раком приближается к смерти, он часто будет говорить вещи, которые не имеют смысла или совершенно не соответствуют его характеру.

Они могут начать кричать или отталкивать вас, что может оказаться трудным для вас и всех, кто подвергается такому необычному поведению. Помните, это поведение не касается вас. Это просто часть процесса. Они не осознают, что действуют не в соответствии с характером, потому что химический состав тела нарушен.

По мере того, как кто-то приближается к концу, химические вещества в организме становятся более несбалансированными. Обычно это происходит за несколько часов или дней до смерти. В этот момент дыхание становится нерегулярным, иногда шумным, и они вообще не могут проснуться.

Слово Verywell

Рак — это трудный диагноз как для пациента, так и для его семьи. Если вы переживаете это трудное время, не забудьте выделить время для самообслуживания. Обратитесь к психологу, психотерапевту или специалисту по психическому здоровью, чтобы он помог вам справиться с тревогой, депрессией, стрессом и горем, которые вы испытаете.

Помощь близкому человеку в конце жизни может сказаться на вашем благополучии даже в самых идеальных ситуациях.Обращение за помощью в программу паллиативной помощи, наем медсестры на дому или участие в хосписе — всегда хорошая идея. Полезно иметь профессионала, который сможет ответить на вопросы и заверить вас, что все в порядке.

Также полезно окружить себя группой друзей или близких, которые могут быть вашей личной командой поддержки в это время. Это люди, которые помогут вам рассмеяться, когда вам понадобится комическое облегчение, но они также позволят вам поплакать на их плече в трудные времена.Именно они будут напоминать вам о еде, предлагать выполнить поручения и сидеть с вами в тишине, чтобы вы знали, что вы не одиноки. Если в это время вас будет окружать несколько хороших людей, это поможет снять стресс и позволит пережить горе.

В конце концов, важно помнить, что вам не нужно все время хранить все вместе. Вам не обязательно иметь ответы на все вопросы, и вам не нужно правильно справляться с этой ситуацией. Когда дела становятся неровными, позвольте себе немного изящества и напомните себе, что вы делаете все, что в ваших силах.

мертвых тел раскрывают секреты того, как рак убивает

Считается, что некоторые из первых зарегистрированных вскрытий человека имели место в Египте около 300 г. до н. вскрытие человека и животных. Но в то время как вскрытие тела остается относительно обычным явлением и является юридическим требованием во многих странах, когда смерть является неожиданной или подозрительной, за последние несколько десятилетий количество больничных вскрытий для исследовательских целей резко сократилось.Отчасти это связано с неправильным представлением о том, что с учетом достижений современных технологий такие очевидно средневековые практики больше не являются полезными. Это также тема, которая заставляет многих людей проявлять брезгливость, в том числе, по мнению координаторов PEACE, врачей и клиницистов.

«Когда мы были студентами-медиками, мы часто ходили в морг, чтобы понять, почему пациенты умирали от этой болезни», — говорит Чарльз Свентон, один из ведущих генетиков рака в Крике. «Я думаю, что есть точка зрения, которую нам не нужно знать, — что это не так уж важно и мало что нам скажет.

Будучи руководителем группы Лаборатории эволюции рака и нестабильности генома, Свантон впервые высказал идею МИРА во время разговора со своей коллегой Мариам Джамал-Ханджани в 2014 году. «Я помню, как однажды он вошел в лабораторию поздно вечером, когда я все еще работал и сказал: «Вам следует организовать вскрытие пациента», — вспоминает Джамал-Ханджани. «Я только что пришел в его лабораторию и подумал:« Это немного спорно ». Но он посадил семя, и мы просто продолжили его развитие ».

Паре потребовалось еще несколько разговоров, чтобы убедить своих коллег, но к ноябрю 2016 года им удалось собрать ресурсы и этическое одобрение, необходимые для исследования.«На протяжении десятилетий наука и медицина ждали вдохновения с новыми технологиями, — говорит Суантон. «Вероятно, одна из причин, по которой никто не был так сильно заинтересован в изучении смерти, заключается в том, что до недавнего времени у нас не было средств исследовать ее».

Согласно данным Cancer Research UK, у каждого второго человека в течение жизни разовьется рак. И хотя исследования в области поиска лекарств и улучшения нашего понимания болезни продвинулись семимильными шагами, врачи до сих пор не знают ответа на один из самых больших вопросов: почему умирают пациенты? «Есть некоторая степень самоуспокоенности», — говорит Джамал-Ханджани.«Если у пациента рак легких или какой-либо другой вид рака, а затем он умирает… врачи предполагают, что он умер от рака. Но с нашей стороны это действительно неудача «.

«У больных раком есть несколько очевидных причин», — говорит Свантон. «Это приводит к органной недостаточности, [или] если у вас есть метастазы в мозг, у пациентов могут образовываться тромбы. Но есть много других, гораздо более тонких причин смерти, о которых мы почти ничего не знаем ».

Одно интересное открытие, сделанное уже в результате исследования PEACE, заключается в том, что количество раковых клеток, обнаруживаемых у пациентов на момент смерти, может варьироваться на несколько миллионов, демонстрируя, что тела некоторых людей могут жить намного дольше, чем другие, когда сталкиваются с распространением опухоли.Например, у пациента с раком легкого на момент постановки диагноза может быть опухоль, содержащая от 100 до 300 миллионов опухолевых клеток. К тому времени, когда они умрут, эта цифра может достигнуть одного триллиона.

«Но мы обнаруживаем, что у некоторых пациентов на самом деле не так много болезней в их теле, и поэтому мы действительно не знаем, как они умирают», — говорит Свэнтон.