Как проводят вскрытия человека: Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий — Российская газета

Как проводится посмертное вскрытие человека

Таня Касьян, главная редакторка ZZA! и WoMo.ua

«Интересно было бы поглядеть на то, что от меня останется, когда меня не останется», — сказала главная героиня книжки Льюиса Кэрролла «Алиса в Стране чудес». Этот ее интерес я разделяю полностью. Вопрос «а что будет после?» волновал меня давно. Книги ответов не дают. Церковь тоже, по крайней мере, мне, — человеку, которому нужны доказательства. С людьми, пережившими клиническую смерть, я пока еще не общалась. Поэтому, когда мне предложили посмотреть вскрытие, или аутопсию, я не раздумывала ни секунды. «А правда можно?» — со странным восторгом и округлившимися глазами спросила я. «Ты действительно пойдешь?» — спросили меня потом коллеги. «Зачем тебе это?» — удивились близкие и друзья. Да, я пошла. А вот зачем… Ответ на этот вопрос я нашла уже после.

Когда я шла в морг, мне казалось, что мною движет профессиональный интерес. Пока не удовлетворю свое любопытство — не успокоюсь. Но оказалось, все несколько сложнее.

Подпишитесь на канал DELO.UA

Цвет

Цвет — первое, что приходит на ум. Серый снаружи — грязный снег, голые деревья, здание морга. Желтый и коричневый — внутри: деревянные шкафы, кафель, органы и жир. Когда я зашла в секционный зал, я увидела тело пожилого мужчины на металлическом столе. Тоже желтое. Первое, что я сделала, — облокотилась на стену, на всякий случай — если падать, то имея хоть какую-то опору. Санитарка уже сделала разрез и переходила к распиливанию грудной клетки. После этого весь органокомплекс (внутренние органы) достают и кладут на металлический поднос и к работе приступает патологоанатом.

Человек

Я не знала ни имени, ни фамилии того мужчины, лежащего на столе. Они были зафиксированы на бирке, привязанной бинтом к его ноге. Я знала только диагноз. Его и нужно было подтвердить или опровергнуть врачам. Знаете, когда органы этого мужчины уже лежали на подносе, я поняла, что воспринимаю их как-то отдельно — как материал, с которым нужно работать. Как задачу, которую нужно решить. Но как только мой взгляд падал в сторону головы или ног, я понимала: это же человек. Человек! Чья жизнь оборвалась вот так внезапно вчера вечером. И который вряд ли думал, что день спустя его тело будет разрезать секционный нож. И в этот момент я снова искала спиной стену.

Интерес

Мой, человека, который не знал, чего ждать. Врачей, которые напоминали мне детективов из сериала. Потому что все, что происходило в морге, было похоже на какой-то квест или расследование. Тебе нужно узнать — действительно ли человек умер от рака? Может, причина в другом? Тогда кто из врачей совершил ошибку? А что за узелок в легких? И почему сердце такое изношенное? Орган за органом врачи исследуют легкие, почки, сердце, печень, желудок, вырезая кусочки тканей для дальнейших исследований под микроскопом.

Запах

Какой он? Да никакой. В секционном зале морга чисто, даже стерильно. Пахнет, скорее, какими-то химикатами, но не сильно. Правда, когда врач перешел к изучению желудка, я решила, что мне лучше уйти на всякий случай, потому что стенка меня бы уже не спасла.

Врачи

Циничные профессионалы своего дела. «Голову пилять будем? — Да с таким набором болячек проблема точно не в мозге». Запомнилось, как острым секционным ножом резали сердце. Такое истощенное. На куски.

Уроки

Все это время, что я находилась возле тела человека, меня лихорадило от мыслей. До того как я пришла в морг, было страшно, что меня начнут мучить кошмары. Но я поняла, что видела абсолютно естественные вещи. И это не так страшно, как мы себе представляем. А еще я поняла вот что:

Да, я пришла сюда из любопытства. Но также за эмоциями. Сильные эмоции — это впечатления, а впечатления — это вдохновение. Вот так я поняла, что пришла в морг искать вдохновение. Это странно, и, видимо, мне так было нужно. Но вместо этого я получила еще нечто большее.

Когда я увидела, какими потрепанными выглядят бронхи этого человека, я испугалась. Придя домой, я, которая мучилась переменчивым кашлем уже больше месяца, записалась к врачу на прием. Диагноз — бронхит. Значит, так было нужно — увидеть все это так вовремя и избежать последствий.

Когда я увидела, как выглядит тело человека после смерти и количество жира под кожей, то поняла, что внутренний мир человека некрасив и вовсе не прекрасен, хоть и очень интересен. С другой стороны, кого уже радовать тонусом и гладкостью своих тканей после смерти? Патанатомов? Так им все равно, им просто нужно поставить точный диагноз. И все же, несмотря ни на что, я поняла: не хочу носить лишнее на себе, а значит, пока я жива — спорт будет в моей жизни всегда.

Когда я увидела, как врачи работают с органами человека, я почувствовала безысходность. Вот что остается после смерти — оболочка! Все. Куда девается все то, из-за чего болит наше сердце? Куда исчезает все то, что рождается в нашем мозге? Куда испаряется все то, что заставляет кипеть и бурлить нашу кровь? Мне бы очень хотелось удостовериться, что все это не напрасно. Ну а пока я не получу ответы на эти вопросы, буду жить так, чтобы бурлило, кипело, рождалось и поменьше болело.

Самый ценный урок, который я извлекла, смотря на то, что происходит после смерти, — любить жизнь. И себя. Наверное, ради этого стоило получить такой опыт.

И нет, кошмары меня не мучили.

Иллюстрация Алины Борисовой

Читайте также: О чем молчат патологоанатомы

Вскрытие тела в морге

Чтобы установить точную причину смерти, в патологоанатомическом или судебно-медицинском морге выполняют посмертное исследование тела — вскрытие. Эта процедура проводится по определённым методикам и обязательно оформляется документально.

Как посмертное исследование тела стало общепринятой процедурой

В середине II века посмертное вскрытие человеческих тел было запрещено римским правом, затем такие исследования встречали противодействие со стороны христианской церкви. Только с XIV века в практику европейской медицины вновь вошло вскрытие или, иначе, аутопсия. Этот термин происходит от греческих слов «аутос» — сам и «опсис» — зрение и обозначает, в отличие от посмертного вскрытия животных, наблюдение, исследование именно человеческих тел, таких же, как у нас самих.

В XVI веке Андреасом Везалием, выполнившим множество вскрытий, были заложены основы современных представлений об анатомии человека. В XVIII веке появились работы по патологоанатомическому изучению болезней. В 1779 году российская Военная коллегия издала указ об обязательном вскрытии тел в тех случаях, когда смерть была насильственной.
С XIX столетия аутопсия вошла в повседневную практику европейских клиник.

В специализированных патологоанатомических учреждениях — моргах тела покойных в течение определённого времени сохраняются при пониженной температуре.

Как проводится вскрытие в морге

Для того, чтобы производить вскрытия, в моргах отводятся специальные помещения с окнами, которые обеспечивают хорошее естественное освещение. Оно необходимо для того, чтобы точно определить цвет кожных покровов, органов и тканей. В этих светлых помещениях устанавливаются секционные (от латинского sectio — разрезание) столы из нержавеющей стали, оборудованные стоком для жидкостей, душем на гибком шланге и раковиной. На секционный стол санитары укладывают подготовленное тело умершего, и патологоанатом или судебно-медицинский эксперт производит вскрытие — как правило, по методике Шора, при которой выполняется один центральный разрез. Через него извлекается весь комплекс внутренних органов. Затем эксперт осматривает, взвешивает каждый из них, описывает состояние и имеющиеся повреждения. Эти сведения заносит в протокол вскрытия сидящий за отдельным столом медицинский регистратор. Сразу же отбираются пробы для гистологических, химических и прочих исследований. Затем все органы укладываются в тело, санитар зашивает разрез, проводится обмывание и подготовка к похоронам.

Какие сведения получают в результате вскрытия

Эксперт-патологоанатом распознаёт обнаруживаемые при вскрытии отклонения от нормальной анатомии и сопоставляет эти отклонения друг с другом, чтобы выявить причинно-следственные связи между ними. На основании найденных анатомических изменений этот специалист объясняет функциональные прижизненные патологии и подтверждает или опровергает поставленный при жизни диагноз. Таким образом, он определяет непосредственную причину смерти, оценивает эффективность назначавшегося лечения и собирает сведения, необходимые для глубокого понимания патологических процессов и более эффективной терапии.
Судебно-медицинский эксперт сосредоточен прежде всего на том, чтобы точно определить, была ли смерть насильственной. Например, встречаются случаи, когда в ходе конфликта человек получает травму, но умирает не от неё, а от имеющихся заболеваний. От вывода, к которому приходит патологоанатом, зависит, будет ли привлечён к уголовной ответственности участник конфликта, нанесший травму покойному.

Вопрос и ответ

Есть ли такие болезни, при которых не проводится посмертное исследование тела?

Вскрытие не проводят в том случае, если человек умер от клинически диагностированной формы туберкулёза или от ВИЧ в терминальной стадии СПИД.

Если смерть произошла дома, могут ли покойного отправить на судебно-медицинскую экспертизу?

Так может произойти, если вызванные на место смерти медики и милиционеры найдут для этого достаточные основания. Надо иметь в виду, что эти сотрудники оценивают ситуацию по объективным обстоятельствам. Если возраст умершего менее 70 лет, у него нет диагностированных заболеваний, и экстренные службы не были вызваны сразу после кончины, тело вполне могут направить в судебно-медицинский морг. Поэтому исключительно важно звонить «102» и «103» без промедления.

Сколько в Минске моргов? Сколько из них судебно-медицинских?

В Минске 9 моргов. Три из них относятся к Государственной службе медицинских судебных экспертиз.

Когда отказаться от вскрытия можно и когда нельзя?

Коротко говоря, нельзя отказаться от вскрытия в судебно-медицинском морге. В патологоанатомическом отделении отказ от вскрытия возможен, но есть ситуации, при которых вскрытие всё равно проводится обязательно. Подробности приведены в статье «Посмертное вскрытие по согласию и без него», которая размещена на нашем сайте.

3 августа 2021

Сердечная благодарность и высшая оценка Егору Александровичу Щасленок за безупречную профессиональную помощь в организации похорон! Детальное знание предмета своей работы, чуткое отношение…

Гиль Эльвира Геннадьевна

1 августа 2021

Выражаем сердечную благодарность минской Городской Ритуальной Службе. Отдельная признательность сотруднику Юрию Пустоходу за профессиональный подход, тактичность и обязательность…

Людмила

15 июня 2020

Возможно, вам будет интересно:

Патологоанатомы показали, что COVID-19 делает с органами человека

Работники морга рассказали о влиянии коронавируса на органы человека. Ни для кого не секрет, что главной мишенью инфекции являются лёгкие, но как именно ведет себя коварное заболевание, знают только врачи.

Патологоанатомы отмечают, что с приходом COVID-19 в регион нагрузка увеличилась вдвое. В Иркутске уже поставили более трехсот точек в истории болезни пациентов с ковидом. По словам медработников, картина после вскрытия одна и та же – поражение лёгких. При этом лёгкими их уже назвать сложно – стандартная масса в 350 граммов увеличивается до 2 килограммов, передает ГТРК «Иркутск», выходящая в эфир на телеканалах «Россия 1» и «Россия 24».

«Появляется массивный отёк. Нарушается микроциркуляция, что приводит к кровоизлиянию в просвет альвеол. Сегодня было вскрытие – абсолютно соматически здоровый человек. Печень, сердце – все в порядке. Но каждое легкое весило по 1,5 килограмма. Он болел в течение трех недель», – пояснила главный патологоанатом Клинической больницы Иркутска Людмила Гришина.

Очень часто коронавирус приводит к летальному исходу из-за внезапной закупорки легочной артерии. Из-за образовавшегося препятствия кровь не поступает в лёгкие.

«Этот процесс называется тромбоэмболией. Пять минут, и человек может умереть. Умирают мучительно. Люди попросту не могут дышать. В последнее время начали поступать и молодые. Средний возраст – около 50 лет. Это вполне еще работоспособные люди, жить и жить», – рассказала Людмила Гришина.

Также сотрудники морга отмечают, что часто причиной смерти является полиорганная недостаточность, когда вирус поражает все ткани и органы. В таких случаях родственники не могут хоронить погибшего традиционным способом. Этим занимается специальная служба. Усопшего помещают в цинковый гроб, который запаивают, а во время прощания количество родственников рекомендуют ограничивать.

Вскрытие тела после смерти: что нужно знать?

Вскрытие тела (или аутопсия) – это специальная хирургическая процедура, которая проводится с целью определения причины смерти. На данный момент существует две разновидности аутопсии, такие как:

• судебно-медицинская экспертиза;
• патологоанатомическое вскрытие.

Принципиальная разница между перечисленными видами заключается в том, что судмедэкспертиза проводится в рамках уголовного дела, в то время как вскрытие патологоанатомом проводится регулярно, как правило с согласия родственников.

Когда необходимо патологоанатомическое вскрытие?

Аутопсия назначается для установления причин смерти, если есть подозрение на неестественный характер ухода из жизни гражданина. К процедуре стоит прибегнуть в следующих случаях:

1. имеется письменное или устное согласие человека, выраженное еще при жизни;
2. при наличии письменной просьбы супруги (супруга) покойного, если причины смерти неясны.

Когда у покойного нет супруги (супруга), вскрытии могут запросить его ближайшие родственники (родители, дети, братья, сестры, внуки и т. д.). Иногда на процедуре может настоять законный представитель усопшего, у которого есть подтверждающие это право документы.

Когда вскрытие необязательно?

Аутопсия не требуется, если причины смерти ясны (написаны в медицинской документации) и никто из родственников не намерен их опровергать. В таком случае тело можно не передавать в морг, а сразу заказывать ритуальные услуги. Вскрытие проводить необязательной, если смерть наступила по следующим причинам:

• от клинических форм туберкулеза;
• от ВИЧ-инфекции, перешедшей в стадию СПИД.

Особые ситуации:

1. После смерти, в обязательном порядке, тело осматривает сотрудник правоохранительных органов. Если у него возникли сомнения по поводу причин наступления смерти, то, даже при наличии первичного заключения медицинского работника, тело умершего может быть направлено на вскрытие без согласия родственников.
2. Аутопсия также назначается, если смерть наступила в первые сутки после того, как пациент поступил на лечение в медицинское учреждение, а диагноз не был установлен. Эта процедура проводится для исключения фактора медицинской ошибки и снятия подозрений в халатности с медицинского персонала.

Процедура помогает определить точную причину смерти, решить юридические нюансы и ответить на возникшие медицинские вопросы. Аутопсия занимает в среднем от 2-х до 4-х часов в зависимости от причин смерти, сложности процедуры и некоторых других факторов.

Где проводится вскрытие в Беларуси?

Непосредственно до выполнения процедуры, тело усопшего хранится в морге (в специальной холодильной камере). Аутопсию проводит дипломированный патологоанатом, а после ее завершения тело омывается, облачается в одежду и передается родственникам умершего. В случае, если покойный не имел родственников — тело подвергается захоронению или заказываются услуги кремации.

Когда придется заплатить?

Хранение тела в море абсолютно бесплатно в течение первых 7 суток с момента установления причины смерти. При наличии обстоятельств, затрудняющих погребение, этот период продляется до 14 суток. За обмывание, одевание, укладывание в гроб и вынос покойного платить не придется. Вскрытие практически всегда бесплатно, за исключением тех случаев, когда оно проводится повторно по инициативе родственников или представителя усопшего.

Ритуальные услуги в Минске на выгодных условиях предлагает компания «Бел-Ритуал». У нас вы всегда сможете по демократичным ценам заказать:

• бальзамирование;
• аренду катафалка;
• организацию поминок;
• живую траурную музыку;
• изготовление гробов, надгробий, прочей ритуальной атрибутики.

Консультация квалифицированных специалистов доступна по телефонам: +375 (17) 288-77-77; +375 (29) 623-62-23; +375 (29) 755-58-58.

Полезные статьи по теме:

Анатомическое исследование и бальзамирование тела

Вскрытие тела в морге представляет собой хирургическую процедуру, которую проводят для установления причины смерти. Официально вскрытие называют судебно-медицинская экспертиза или патологоанатомическое исследование. Медики называют процедуру анатомирование, секция или аутопсия. Заказать перевозку тела в морг для проведения вскрытия можно недорого в ритуальном агентстве «Эдем» в Днепре. Мы предлагаем полный спектр ритуальных услуг, и гарантируем высокое качество обслуживания.

Зачем проводится вскрытие?

Судебно-медицинская экспертиза (СМЭ) проводится по требованию правоохранительных органов. Процедура проводится патологоанатомом, который по результатам проведения секции может установить:

• Диагноз, который привел к смерти человека.
• Ошибку, которая возможно была допущена врачами в ходе лечения человека.
• Причину смерти, если предстоит судебное разбирательство по факту насильственной смерти.
• Выяснить особенности течения болезни, которая могла повлечь гибель человека.

Основной целью проведения анатомического исследования является глубокое изучение внутренних органов умершего человека. Патологоанатом получает образцы тканей и органы, и исследует их на предмет отклонений. В ходе проведения исследования первично поставленная причина смерти опровергается или подтверждается.

Как проводится процедура вскрытия?

Процедура вскрытия трупа в морге имеет несколько различий, и выполняется из учета возраста умершего, заболеваний при жизни, первичных предположений причины смерти.

Разновидности вскрытия:

• Патолого-анатомическая аутопсия, проводится в морге лечебного учреждения, где скончался человек. Процедура проводится для определения характера изменений в органах и тканях, которые могли быть вызваны болезнью.
• Судебно-медицинская экспертиза назначается по распоряжению судебных инстанций, в случае, если подозревается насильственная смерть.
• Анатомическое вскрытие проводится на кафедрах анатомии, что позволяет будущим специалистам детальнее ознакомиться с тонкостями работы судебного эксперта.

Аутопсия тела назначается сразу после констатации смерти, пока в теле не начали происходит явные посмертные изменения. Чем раньше будет проведена экспертиза, тем точнее будут данные о причине смерти человека.

Многие заболевания и насильственные действия оставляют на кожном покрове или слизистых явные повреждения. Поэтому в первую очередь специалист осматривает кожные покровы, ротовую и назальную полость на предмет неестественных повреждений.

Далее проводится вскрытие грудной клетки, так, чтобы все органы были максимально доступны для осмотра. Разрез проводится аккуратно, чтобы после осмотра телу можно было вернуть изначальный вид, и не было видно следов аутопсии на участках, не прикрытых одеждой.

Черепная коробка вскрывается выше линии роста волос. Линия разреза скальпелем проводится от виска к виску, а далее проводится распиливание черепа с захватом теменной и лобных долей. Через полученное отверстие проводится детальное изучение долей мозга и его изменений.

Все органы умершего вынимаются, взвешиваются и подробно изучаются. Также для исследования берется моча и кровь покойного, для установления наличия алкоголя.

После того, как все исследования проведены, внутренние органы возвращаются на место, мозг в черепную коробку не укладывают, а помещают в грудную клетку. Это делается для того, чтобы избежать подтекания головы во время похорон, а также чтобы «поднять» грудную клетку. После завершения всех процедур тело зашивается. Бальзамирование тела в морге проводится только по просьбе родственников, которым нужно замедлить процесс разложения для транспортировки тела к месту захоронения.

Когда вскрытие не проводится?

Вскрытие тела умершего не проводится в том случае, если у специалистов нет сомнений в причинах смерти, и на «лицо» нет никаких явных признаков насильственной смерти. Причиной смерти зачастую становятся имеющиеся заболевания, прописанные в медицинской карточке умершего. Заключение о факте смерти выдается лечащим или семейным врачом. Отказаться от вскрытия тела можно, если умер человек болеющий СПИДом, а также покойник имел клинической форму туберкулеза.

После смерти человека, тело обязательно осматривают сотрудники правоохранительных органов. Если у них возникают подозрения на насильственную смерть, вскрытие проводится в обязательном порядке. Согласие родственников в данном случае не требуется.

Если же умер человек глубоко преклонного возраста, вскрытие проводится крайне редко, достаточно предоставить специалистам медицинскую карту покойного, и пригласить участкового врача. После того, как лечащий врач и представитель закона выдадут справки, родственники могут обращаться в ритуальное агентство, и заказывать организацию похорон или кремацию. Что выбрать, похороны или кремацию, Вы можете узнать здесь.

Некоторые родственники интересуются, можно ли отказаться от вскрытия умершего? Причиной тому могут быть религиозные убеждения, а также завещание покойного, о нежелании проведения над его телом секции. Закон разрешает не проводить вскрытие, но только по таким причинам:

• Пожилой человек имел заболевания и регулярно наблюдался у врача.
• Человек умер из-за онкологии.
• В карте покойного присутствуют записи о болезни, которая способна повлечь смерть.

Во всех остальных случаях, особенно если умер молодой человек, проведение вскрытия в морге обязательно.

Как можно отказаться от вскрытия тела?

Отказ в проведении секции возможен, если будет предоставлено нотариально заверенное заявление родственников или завещание умершего . Заявление не подействует в том случае, если невозможно установить причину смерти, умер ребенок или человек молодого возраста. Отказаться от вскрытия родственники могут на протяжении трех дней, так как процедура зачастую проводится в течение трех суток после смерти.

Заявление на отказ от аутопсии подается на имя заведующего морга. В нем указывают паспортные данные заявителя, все данные покойного (имя, фамилия, время и место смерти), перечисляется ряд причин, по которым вскрытие проводить не желательно. Заявление пишется в свободной форме. Если покойный оставил завещание, в котором прописал отказ от вскрытия, оно прикрепляется к заявлению. Подать документы могут сами родственники, а могут и ритуальные агенты, занимающиеся организацией похорон.

«Это была глупость». Патологоанатомы о захоронении в пакетах и настоящих тарифах за услуги морга | Громадское телевидение

«Никто на похороны не пришел. Только глава сельского совета, который сказал, чтобы никого не было, и никто не подходил к дому», — такие жуткие истории рассказывали близкие умерших с диагнозом COVID-19 в первые месяцы борьбы Украины с эпидемией.

Тела в пакетах, закрытые гробы, запрет собираться на кладбище всей большой семьей — такими были правила захоронений, установленные Минздравом по рекомендациям ВОЗ. Сейчас это уже кажется почти дикостью, а спустя год адаптации к новому вирусу прощания проходят даже при открытом гробе.

В августе 2020 года рекомендации Минздрава изменились и стали значительно более лояльными. В пакетах разрешили не хоронить, поскольку официально признано, что потенциальный риск передачи вируса через контакт с телами «низкий».

О новых рекомендации Минздрава знают не все. Поэтому до сих пор встречаются случаи, когда в моргах за «теневую» плату якобы «идут навстречу» клиенту.

Так, один из работников похоронной сферы осенью 2020-го рассказывал автору о таксе в 4 тысячи гривен за разрешение «тайно» организовать прощание в ритуальном зале на территории морга с телом не в пакете.

fullscreen

Новые рекомендации Минздрава о захоронении умерших

А в одном из киевских моргов якобы требовали до 30 тысяч гривен за подготовку к захоронению умершего с диагнозом COVID-19. После того как родственники заявили в полицию, руководителя учреждения и врача задержали.

Еще несколько примеров: киевлянка анонимно рассказала, как уже этой весной была вынуждена заплатить 6 тысяч гривен за индивидуальную транспортировку тела. Потому что хотя за перевозку «ковидников» из морга в крематорий и платит город, но пугают многодневным ожиданием машины.

А жительница Львовской области рассказала автору, что в марте в районном морге пришлось выложить 3500 гривен за вскрытие, выдачу свидетельства о смерти и одевание умершего. Однако в действительности платной является только услуга одевания и макияжа тела. И она гораздо дешевле — так, во Львовском городском патологоанатомическом центре официально это стоит 800 гривен. Вскрытие и справка — бесплатны.

hromadske посетило два морга, чтобы узнать, как сейчас готовят тела к погребению, являются ли они потенциально заразными и каковы реальные тарифы на ритуальные услуги.

fullscreen

Гробы в коридоре морга

Кого везут в морг и надо ли платить за транспортировку?

«Это на судмедэкспертизу повезли?», — спрашивает санитаров, которые провозят мимо нас каталку с накрытым телом, директор Львовского областного патологоанатомического бюро Борис Рибун.

Поскольку на территории продолжаются ремонтные работы, машины, перевозящие умерших, не могут подъехать вплотную к двери.

На судмедэкспертизу везут не «ковидников», а умерших при невыясненных обстоятельствах.

Рибун говорит, что и «ковидных» сейчас можно привозить в морг без пакета, «просто накрыть простыней, пропитанной дезинфицирующим раствором».

В патологоанатомические отделения везут умерших из больниц. А также если смерть застала человека дома, но есть потребность во вскрытии, чтобы выяснить ее точную причину и возможные сопутствующие патологии, которые к ней привели. К таким относят и COVID-19.

Важно: если врач, установивший факт смерти, выдает направление на вскрытие, таких умерших не только из больницы, но и из дома должны забрать и довезти до морга бесплатно. Вскрытие и выдача справки о смерти — тоже бесплатные услуги.

Если необходимости во вскрытии нет (у умершего была продолжительная хроническая болезнь, зафиксированная лечившими его медиками, то есть когда причина смерти очевидна), семейный врач или врач скорой помощи могут сами выдать справку о смерти. Тогда в морг тело везти необязательно.

Но если есть потребность в платной услуге — омывании тела, переодевании и макияже или если планируется прощание в ритуальном зале возле морга, то тогда надо нанимать платную службу перевозки.

читайте также

Можно ли заразиться ковидом от умерших?

Директор Львовского областного патологоанатомического бюро встретил нас у входа без маски на лице. Всю дальнейшую экскурсию по моргу он тоже провел без индивидуальной защиты. К нашему удивлению он объясняет, что от умершего человека заразиться невозможно.

И в областном, и городском моргах мы проходили мимо одетых или накрытых простынями тел — это те, кого уже подготовили для выдачи родственникам или церемонии в ритуальном зале. На вопрос, можно ли находиться так близко к телам (мы не знали диагнозов), нас успокаивали: вирус не «летает».

«Инфицирование от тела может произойти только при вскрытии в секционном зале. Поэтому с такими умершими мы работаем в комбинезонах. Так как во время вскрытия идут брызги, и можно заразиться. А когда тело зашито, дезинфицировано — то риска нет», — говорит Рибун.

Проходя мимо секционного зала, мы увидели, как врач зашивает тело без комбинезона. Директор объясняет: сначала проводят вскрытие умерших с другими диагнозами, а уже после них в этом же зале — только с ковидом. Но за последние месяцы большинство умерших к ним поступает именно с COVID-19.

«А если человек умер от пневмонии, но еще точно неизвестно, был ли это ковид, — как тогда происходит вскрытие?», — спрашиваю уже в другом морге Евгения Панасюка, директора Львовского городского патологоанатомического центра.

«Если мы не знаем, ковид это или нет, то в любом случае надеваем защитные щитки и респираторы. А когда уже в процессе видим, что там картина типичная для вирусной пневмонии, то останавливаем вскрытие, персонал переодевается в комбинезоны и продолжаем», — говорит Панасюк.

В городском морге рассказали, что для удобства из трупохранилищ больниц тела доставят все-таки в пакетах. Затем помещают в холодильник до вскрытия, во время которого проводится и дезинфекция тела.

По словам Панасюка, вирус не живет в теле умершего человека дольше 36 часов. То есть когда за умершим в морг приходят родственники, то даже без дезинфекции, которая является обязательной, заразиться практически невозможно.

«Вирусу, чтобы размножаться, нужны живые клетки», — добавляет Панасюк.

И Рибун, и Панасюк рассказывают, что иногда родственники так боятся заразиться, что просят все равно поместить тело в пакет.

«Но мы объясняем, что тело уже продезинфицировано, к тому же оно дополнительно дезинфицируется вместе с гробом. И что покойник уже не дышит», — слегка иронизирует Рибун.

Когда пакеты все же нужны, чем их можно заменить и сколько это стоит?

По рекомендациям Минздрава, если из тела умершего выделяются жидкости, герметичная упаковка все-таки нужна. Впрочем, за несколько часов пребывания в двух моргах мы не увидели ни одного тела в пакете, которое бы готовили к выдаче.

«Что касается чрезмерного количества жидкости, то таких случаев мало. Это бывает, когда у человека были отеки или очень тучное телосложение. Но в таком случае можно провести бальзамирование, и тогда пакет не потребуется», — объясняет Рибун.

Поскольку бальзамирование — услуга платная, то родственники сами решают — выбрать ее или бесплатный пакет.

«Еще родственники могут заказать бальзамирование, когда забирают тело в деревню, там прощание идет несколько дней, и оно может не долежать до самих похорон», — детализирует Панасюк.

В городском морге Львова бальзамирование входит в перечень официальных платных услуг клинической больницы скорой помощи, которой подчинен этот патологоанатомический центр.

Цена колеблется в зависимости от веса тела — от 1278 до 2118 гривен.

Еще одна официальная платная услуга от больницы — это парикмахер и косметолог для умершего — все вместе 795 гривен.

В областном морге бальзамирование возможно только через частную ритуальную службу. Здание одной из них расположено рядом. Там есть и платный зал для прощаний.

Врач из областного патологоанатомического бюро, которая тоже прошла курсы косметолога для умерших, нам рассказала, что цена на эту услугу не зависит от диагноза — только от состояния лица. Если это человек с видимыми травмами, то получится дороже. Минимальный тариф здесь — 1200 гривен.

fullscreen

Санитары везут тело умершего в здание морга

Безопасно ли прощание с умершим?

«Это была глупость. В этом не было необходимости», — реагирует Рибун на вопрос, насколько оправданными были тотальные запреты годичной давности, когда людей даже не допускали на кладбища.

Панасюк рассказывает, что часто родственники просили в справке о смерти не использовать слова «коронавирус» или COVID-19. Мол, священники в селе боятся, и люди могут не прийти попрощаться. Тут шли навстречу — писали просто международный код диагноза.

«Тело, тем более продезинфицированное, не представляет опасности для окружающих. Можно и отпевать, и прощаться с открытым гробом. Но прямой контакт все же должен быть исключен, в частности поцелуи, потому что минимальный процент опасности существует», — добавляет он.

Хотя организация прощания с телом не входит в функции морга, в этих зданиях или рядом с ними зачастую есть ритуальные залы, где за плату можно провести панихиду.

Панасюк отмечает, что родственников предупреждают, чтобы не целовали тело и не прикасались к нему, если был диагностирован COVID-19. Но никто пристально за этим не следит.

«Перед отпеванием гроб в зале или в часовне стоит открытым, и родственники могут у него попрощаться. А уже во время самой службы я прошу, чтобы гроб закрыли», — говорит нам отец Степан, настоятель часовни на территории областного морга.

Он вспоминает, что когда были тотальные ограничения и паника, то отпевал умерших в закрытом гробу и только на улице.

Захоронение тел в пакетах, которое массово практиковалось ранее, он не осуждает.

«Тогда были такие правила. Но для Бога все живы. Для христиан человек жив, его образ должен быть живым и открытым, а как его похоронили и отправили в последний путь, это уже второй вопрос», — добавляет священник.

Отпевание он проводит в маске — не столько из-за страха заразиться от умершего, сколько через контакт с теми, кто пришел попрощаться.

fullscreen

Зал для проведения вскрытий в морге

Насколько рискованна работа в морге и платят ли там надбавки?

Врач из областного патологоанатомического бюро рассказала нам, что как только в прошлом году вышла на работу из декрета, то через неделю заболела COVID-19. Но она не знает, заразилась во время вскрытия, или где-то в транспорте по дороге на работу.

В областном морге, по словам директора, «короной» переболели около 10% сотрудников. Был среди врачей и один летальный случай.

«Но у него еще была сопутствующая легочная патология», — добавляет Рибун.

В городском морге переболели большинство работников, в том числе и наш собеседник, заведующий Панасюк.

Сотрудники моргов считают, что их несправедливо лишили доплат из государственного бюджета за ежедневный контакт с COVID-19. Они утверждают, что при вскрытии рискуют не меньше, чем врачи, работающие с живыми людьми.

Ни городской, ни областной морги не были реформированы в коммунальные неприбыльные предприятия, которым через Национальную службу здоровья Украины выплачивается надбавка 300% от зарплаты за работу с «ковидными» больными.

Осенью 2020 года руководство областного патологоанатомического бюро забрасывало центральные органы власти обращениями с требованием выплатить надбавки. Однако в конце эти доплаты провели из субвенций местных бюджетов.

Патологоанатомы говорят, что их работа всегда была опасной. Так, умерший с туберкулезом считается заразным до 15 суток.

Но все же сейчас наплыв инфицированных тел в морги увеличился в разы. Только за четыре месяца 2021-го во Львовский городской патологоанатомический центр привезли такое количество умерших, какой было за весь прошлый год.

«За весь прошлый год у нас было немногим меньше 400 тел, а на начало мая 2021 года — уже более 400. И это к нам везут только из трех больниц Львова», — говорит Панасюк.

А в апреле, когда в отдельные дни Украина лидировала по количеству умерших от COVID-19 в Европе, в городском морге бывало по 32 тела в сутки, которые приходилось даже класть на пол.

Несмотря на это, по словам Панасюка, задержек в выдаче тел умерших близким не было, их можно было забрать на следующий день после поступления в морг. Тем более, в таких учреждениях не бывает выходных — и в воскресенье, и в праздники дежурные патологоанатомы проводят вскрытия. Но из-за пандемии ежедневная нагрузка на них возросла.

читайте также

К телу не подошьешь: почему студенты-медики лишены трупов | Статьи

Возможности работать с трупами, реальными органами или 3D-моделями российские вузы сегодня практически лишены. Знакомиться со строением организма студенты могут разве что по схемам или простым манекенам. Об этом «Известиям» рассказала Ирина Киркора, заместитель председателя Совета по развитию гражданского общества и правам человека при президенте. Специалисты опасаются, что пробелы обучения скажутся и на качестве медицины. Почему получение трупа для научных целей стало проблемой и как сегодня учатся будущие врачи — выяснили «Известия».

Зачем кадавры?

Кадаверный материал — это труп и тот биологический материал, который берется для дальнейших исследований. Долгое время такие бальзамированные тела служили наглядным пособием для студентов-медиков по всей стране.

Окончив в середине 1990-х медицинский вуз, Олег (имя изменено. — Прим. ред.) работал в судебно-медицинском морге Томска. Тогда, по его воспоминаниям, там всегда было много студентов, интернов и ординаторов.

Автор цитаты

«Труп человека, которому не более двух суток от момента смерти, — это максимально приближенный к человеческому телу объект. Отсутствует кровообращение и дыхание, а так всё то же. Первые курсы изучали анатомию, начинающие хирурги отрабатывали операции, на кафедре топографической анатомии куча народа защитила кандидатские на трупном материале из судебного морга. Я и сам на трупах учился», — вспоминает в беседе с «Известиями» специалист.

Пугающим такое обучение кажется только на первый взгляд. Куда более страшной станет ситуация, когда медик, работая с пациентом, заявит: «А на картинке было по-другому». И сейчас такой риск есть. Об этом говорят и сами студенты.

Автор цитаты

«Обучение несет только теорию и почти никакой практики. На анатомии мы пользуемся учебниками либо качаем атласы на планшеты. На предмете оперативная хирургия — узлы учились делать на ножках стульев, инструментарий видели только в руках преподавателя на зачете и на стенде. Шить нас не учили от слова «совсем» — не было трупов. Мы их видели раза три, все очень высушенные и явно давно пролежавшие в формальдегиде. В достатке были только кости», — вспоминает студентка 5-го курса лечебного факультета одного из столичных медицинских вузов.

Похожая ситуация наблюдается в учебных заведениях по всей стране.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев

Автор цитаты

«На периферии с материалами просто беда. Все трупы очень старые, на них всё очень плохо видно. Мышц никогда нет, их смотрим только на схемах. Препараты разрушаются от формалина. Для отрабатывания хирургического вмешательства есть силиконовые симуляторы. Шить учимся на тканях — джинсы, плотная х/б, дома — на фруктах», — рассказывает Полина, студентка 4-го курса медико-профилактического дела одного из региональных вузов.

Кафедрам, которым удалось раздобыть биоматериалы, приходится делиться не только со студентами других направлений, но даже с медиками других вузов.

Не вместо, а вместе

Казалось бы, технологии не стоят на месте и на замену телам давно должны были прийти достижения в области компьютерного моделирования. Изобретения действительно есть, а вот доступ к ним — не всегда.

— Нам показывали столы с 3D-атласом, но трогать его могут только преподаватели, потому что стоят они много. Студентам даже дышать на него нельзя было, — рассказывают корреспонденту «Известий» в столичном институте.

Справка «Известий»

Интерактивный анатомический стол «Пирогов» стоит около 4–6 млн. Сегодня, как заявляют производители, он есть у 30 вузов, институтов и медколледжей. За 1,5 года было продано больше 50 столов. В основном приобретают его кафедры анатомии, топографической анатомии и оперативной хирургии.

Но даже там, где студенты всё же допускаются к работе с такими устройствами, специалисты не считают это альтернативой. Технологии облегчают учебный процесс и делают его более наглядным, но реальный контакт с биоматериалами не заменяют.

Фото: РИА Новости/Кирилл Каллиников

Автор цитаты

«Нельзя сказать, что это пережиток, за который мы держимся, потому что ничего другого не знаем. Знаем. Используем и 3D-модели, и виртуальную, дополненную реальность. Но на симуляторах учатся работать с пациентом, а здесь речь идет именно об изучении строения органов и тканей. Причем, если взять тот же стол «Пирогов» для анатомии, там будут типичные варианты, как в учебнике, а каждый человек уникален. Когда студенты вскрывают тело, препарируют — они видят, что и нервные волокна идут по-другому, и сосуды, и крепление мышц может отличаться. Эти моменты очень важны для обучения», — поясняет «Известиям» проректор по учебно-воспитательной работе Тверского государственного медицинского университета Ирина Колесникова.

Серьезные различия есть и в эмоциональном плане. Большинство студентов отмечает, что ощущение ответственности при работе с манекеном и настоящим телом совершенно разное.

Законодательное разрешение

Для служения науке до 2000-х выбирали так называемые невостребованные трупы — тела, которые некому было забрать и похоронить. Чаще всего такие умершие — это бездомные, заключенные, наркоманы, у которых не смогли найти родственников. Взаимодействие между моргами и учебными заведениями долгое время обходилось без сложных бюрократических процедур.

Олег, судебно-медицинский эксперт из Томска

Тогда морг находился в учебном корпусе медицинского университета, где располагались кафедры судебной медицины, анатомии, патанатомии, топографической анатомии с курсом оперативной хирургии, он являлся самостоятельной организацией, к медицинскому университету никакого отношения не имел, но тем не менее мы постоянно участвовали в учебном процессе. Законодательство в то время особенно не регулировало обращение с трупами. Но, естественно, все следы посторонних воздействий убирались.

Ситуация начала меняться с 2011 года, когда появился федеральный закон об охране здоровья граждан. Он предусмотрел возможность использования тела умершего человека в медицинских, научных и учебных целях. Это стало официально возможно, если тело невостребованное или если есть прижизненное согласие, заверенное у нотариуса. В первом случае порядок должно устанавливать правительство.

Через год правительство выпустило соответствующее постановление. В документе появились два нюанса, которые фактически свели практику на нет. Первый прямо запретил передачу вузам тела человека, личность которого не установлена, а второй уточнил, что для передачи тел необходимо согласие органов, которые назначили судебно-медицинскую экспертизу.

Фото: ТАСС/Елена Афонина

Автор цитаты

Через вскрытие в России «на всякий случай» проходят практически все невостребованные тела. Об этом говорят сами следователи. Но проведение этой процедуры означает, что качественно забальзамировать труп будет уже проблематично.

— Современные консерванты позволяют сохранить ткани в очень хорошем состоянии, эластичными и мягкими — они максимально похожи на ткани живого человека. Для отрабатывания навыков хирургов это важно. Но чтобы так консервировать трупы, нужна целостная сосудистая система, в нее и вливаются консерванты. После вскрытия получить труп с замкнутой кровеносной системой уже нельзя. Сотрудникам кафедры, конечно, приходится соглашаться и на вскрытые трупы, и на части. Но консервация идет уже более примитивная, и сохранность хуже, — объясняет Ирина Колесникова.

Еще одно осложнение — конкуренция. Если вузам трупы нужны для обучения студентов, то множеству компаний — для зарабатывания средств.

Автор цитаты

«Преподаватели рассказывают, что невостребованные трупы государство сейчас отдает похоронным организациям и платит за эту работу, поэтому те чуть ли не дерутся за каждое тело — для учебы, конечно, ничего не достается», — делится с изданием студентка регионального медвуза.

Законодательные ограничения, объясняет заместитель председателя СПЧ при президенте, были приняты, чтобы избежать криминальных историй.

— Хотели исключить случаи, когда смерть будет спровоцирована, чтобы получить тело. Или когда человек погибал в неправомерных действиях и тело, чтобы скрыть следы, отдавали вузу. Нужно, конечно, избежать и одной, и другой истории, но при этом и обеспечить студентов необходимым для обучения материалом. Или печатным, или биологическим, — рассуждает эксперт.

Договоренности

Каждое учебное заведение пока справляется с трудностями по-своему. Кто-то работает с тем, что есть, кто-то пытается наладить взаимодействие с медицинскими учреждениями, кто-то пускает в ход влияние преподавателей.

Некоторым это даже удается. По словам студента Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, в их вузе с биоматериалами проблем нет.

Автор цитаты

«У нас трупов хватает на всю академию и даже немного СПбГУ. Их студенты иногда приходят к нам на занятия и сдают у нас экзамены. Год назад нам доставили большое количество нового материала для обучения, а самым лучшим ученикам позволяли под присмотром преподавателей препарировать труп с нуля, хотя обычно этим занимаются сами преподаватели. Почти весь курс проходил на настоящих органах и трупах. Мы отвечали на занятии и попутно показывали образования, про которые ведем диалог», — рассказывает «Известиям» студент-медик.

Отсутствие проблем, по мнению молодого человека, связано с преподавательским составом: «У нас заведующий кафедрой очень известный в академических кругах человек — Гайворонский. У него некая особая, запатентованная методика бальзамирования, как он нам рассказывал».

Но это скорее исключение из правил. Чаще всего не помогают ни жалобы, ни известные имена.

Фото: РИА Новости/Алексей Мальгавко

Ирина Киркора, заместитель председателя Совета по развитию гражданского общества и правам человека при президенте

Знаю пример, когда ректор мединститута в течение нескольких лет стучится во все двери: Минздрава, Госдумы, но не получает необходимый для обучения медиков материал. В одиночку вузам не решить эту проблему, а касается она всего общества. В стране за последние годы увеличилось количество возбужденных уголовных дел по врачебной ошибке. А обвинять студентов сложно, потому что им просто не на чем учиться.

По мнению специалиста, в обществе следовало бы больше говорить о возможности завещания своего тела науке после смерти. Пока об этом если и знают, то на сам шаг явно не решаются.

— Понимая, что это почетная история, пока нет. Проблема замалчивается. У нас есть возможность трансплантации органов, если человек не запретил и не был внесен в специальный реестр, то это расценивается как согласие. Здесь, конечно, хотелось бы другой вариант, нужно добровольное согласие, но для этого в обществе нужно воспитать уважение к таким шагам, — уверена Киркора.

Пока же медики продолжают бороться с проблемой самостоятельно и даже широкой огласке предают неохотно. Ведь нельзя исключать, что вместо того, чтобы обратить внимание на глобальную проблему, им просто перекроют последние возможности для обучения студентов.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Кто проводит вскрытия? Карьерные роли и процесс вскрытия

Проведение вскрытия — важная задача, которая играет важную роль в том, чтобы помочь врачам, следователям полиции и юристам успешно выполнять свои обязанности. Несколько разных специалистов имеют квалификацию для проведения вскрытия в соответствии со своими должностными обязанностями. Чтобы понять, чем эти профессии отличаются друг от друга, вам необходимо знать конкретные требования и обязанности каждой должности. В этой статье мы даем определение термину «вскрытие» и процессу, а также обсуждаем различные профессии, которые отвечают за их выполнение.

Что такое вскрытие?

Вскрытие — это патологоанатомическое исследование, которое проводится у умерших для определения причины смерти или степени их травм или болезни. Вскрытие трупов часто проводится в связи с полицейскими расследованиями, чтобы выяснить, умер ли субъект естественной смертью или имело место нечестие. Однако вскрытия также часто проводятся при отсутствии признаков преступления. Этот тип вскрытия часто дает важную информацию о заболеваниях, травмах или других медицинских недугах, которые могут помочь врачам узнать, как лечить других пациентов более эффективно.

Квалифицированные специалисты проводят вскрытия в различных условиях. Вскрытие трупов может проводиться в морге больницы, похоронном бюро, полицейском участке или кабинете коронера. Лицо, ответственное за вскрытие, и цель его проведения различаются в зависимости от обстоятельств или места. Вскрытие трупов в больницах обычно проводится для подтверждения диагноза врача или для получения дополнительной информации о заболевании умершего. Вскрытие трупа, проводимое судебно-медицинским экспертом, часто имеет целью установить причину смерти жертвы, определить, сколько времени прошло с момента ее смерти, и предоставить полиции идентификационную информацию.

Больницы обычно не взимают плату с семьи умершего за проведение вскрытия, но некоторые близкие могут предпочесть проведение вскрытия частной службой, например похоронным бюро, что обычно требует дополнительной оплаты. Стоимость следственных вскрытий включена в регулярный операционный бюджет полицейского участка.

Кто проводит вскрытие?

Есть несколько категорий профессионалов, которые имеют квалификацию для проведения вскрытия. Их конкретные обязанности, образование и заработная плата варьируются в зависимости от работодателя.Вот наш список профессий, связанных с проведением вскрытия:

Патолог

Патологи — это медицинские работники, которые специально изучали науку о диагностике заболеваний путем исследования органов и тканей умершего пациента. Патологоанатомы проводят вскрытие, чтобы определить, каким заболеванием страдает пациент, или чтобы подтвердить диагноз другого врача. Патологоанатомы обычно работают в больницах и проводят вскрытия пациентов, умерших на попечении определенного медицинского учреждения.В основные обязанности патологоанатома также могут входить:

• Взятие образцов у умершего для проведения диагностических тестов
• Анализ результатов для определения причины смерти или ответа на дополнительные медицинские вопросы
• Обмен своими выводами с местными врачами и консультирование по вопросам как улучшить лечение болезни
• Публикация и публикация своих данных и анализа в медицинских журналах

Патологи должны получить четырехлетнюю степень бакалавра в области медицины, а затем посещать медицинскую школу еще четыре года, чтобы заработать MD.После четырехлетнего пребывания в больнице они должны получить лицензию и сертификат для практики в Соединенных Штатах.

Судмедэксперт

Другой специалист, проводящий вскрытие, — это судмедэксперт. Судмедэксперт — это тип патологоанатома, которому в первую очередь поручено обследовать органы, чтобы помочь в полицейских расследованиях. Судмедэксперты — это врачи, обладающие особой квалификацией для проведения токсикологических исследований и других процедур, которые позволяют им определить, умерла ли жертва естественной смертью или в результате нечестной игры.Когда полиция обнаруживает тело умершего, она обычно вызывает судебно-медицинскую экспертизу на место происшествия, где МЭ проводит предварительный осмотр жертвы.

После того, как тело будет доставлено в лабораторию судмедэксперта, они проведут вскрытие и другие анализы, а также выпишут свидетельство о смерти. В конкретные обязанности судмедэксперта также входят:

• Идентификация тела и определение того, подвергалась ли жертва насилию
• Взятие и анализ образцов тела может помочь определить, кто напал на жертву
• Предоставление соответствующей информации полиции должностные лица по делу
• Проведение токсикологической экспертизы, экспертизы ДНК или изнасилования
• Выступление в качестве свидетеля-эксперта во время уголовных процессов

Начинающие судебно-медицинские эксперты должны получить степень бакалавра по биологии, физиологии или другой смежной области.Затем они должны закончить четырехлетнюю медицинскую школу. Затем они должны завершить дипломную работу в области патологии, которая обычно включает четыре или пять лет клинической подготовки и один год ординатуры в области судебной медицины или анатомической патологии. Наконец, они должны сдать экзамен, чтобы получить сертификат совета в Соединенных Штатах.

Коронер

Коронеры — единственные профессионалы, которые имеют право проводить вскрытия без медицинского образования.Коронеры — это обученные патологоанатомы, которые используют свои знания анатомии и свои практические навыки, чтобы исследовать тела и сообщить полиции причину смерти. Коронеры обычно работают на местные органы власти и принимаются на работу или назначаются на свою официальную должность. Коронеры могут работать как самостоятельно, так и вместе с судмедэкспертом. В сельских районах с низким уровнем преступности местное правительство может принять решение о найме гражданина из общины в качестве коронера вместо оплаты штатного судебного патологоанатома.

Коронеры имеют право выполнять различные обязанности, в том числе:

• Проведение вскрытий для определения причины, времени и способа смерти
• Идентификация тел и уведомление ближайших родственников
• Помощь полиции в транспортировке тел
• Поездка на место преступления для сбора доказательств и проведения предварительных осмотров
• Составление и выдача свидетельств о смерти

Образовательные требования для коронера различаются в зависимости от штата, но в большинстве случаев требуется, чтобы человек имел степень бакалавра.Области обучения, связанные с биологией или криминалистикой, могут быть полезными, но не обязательны. Некоторые штаты требуют, чтобы коронеры имели степень доктора медицины, в то время как другие позволяют коронерам начинать работу на начальном уровне сразу после завершения учебы в бакалавриате.

Что такое процесс вскрытия?

Процесс вскрытия состоит из нескольких этапов:

1. Y-разрез

Вскрытие начинается с того, что патолог или коронер использует скальпель для создания Y-образного разреза на груди субъекта.Это позволяет получить доступ к основным органам тела, таким как сердце, легкие и печень.

2. Удаление органов

Затем основные органы осторожно удаляются, чтобы их можно было исследовать и взвесить. Состояние органов часто помогает исследователю определить причину смерти или тяжесть заболевания. На этом этапе также проводятся ДНК-тесты и токсикологические тесты.

3. Содержимое желудка

После удаления желудка исследователь просматривает его содержимое, чтобы определить, когда умерший ел последний раз, что может помочь определить время смерти.

4. Сбор образцов

Затем экзаменатор собирает образцы из желчного пузыря, глаз, печени и мочевого пузыря для выполнения дополнительных исследовательских тестов. Отчеты токсикологии по этим органам имеют решающее значение в тех случаях, когда яд или токсины могли сыграть роль в смерти субъекта.

5. Обследование головы и мозга

Затем экзаменатор осмотрит голову и мозг умершего на предмет каких-либо признаков травмы головы или насилия. Экзаменатор сделает небольшой разрез на черепе умершего, чтобы получить доступ к мозгу, чтобы он мог исследовать его и взять образцы ткани.

6. Заключение

После того, как исследователь завершил вскрытие, органы возвращаются внутрь тела и разрезы закрываются. Затем эксперт сообщает о своих выводах в полицию, администрацию больницы или ближайшим родственникам умершего.

Больше возможностей карьерного роста при патологоанатомическом исследовании

Для тех, кто заинтересован в ролях, вовлеченных в процесс патологоанатомического исследования, есть множество вариантов карьеры. Вот 10 связанных профессий в области медицины, похорон и правосудия:

1. Ассистент патологоанатома

2. Судебно-медицинский следователь

3. Гистотехнолог

4. Судмедэксперт

5. Коронер

6. Медико-юридический эксперт

8. Врач

9. Судебно-медицинский техник

10. Смертник

Почему проводятся вскрытия? — Вашингтонская служба судебной экспертизы

Вскрытие — это медицинская процедура, проводимая на трупе для определения причины смерти.Слово вскрытие, что на древнегреческом означает «я вижу», позволяет судмедэксперту заглянуть внутрь тела, чтобы «увидеть» причину.

Вскрытие — полезный диагностический инструмент. Они могут помочь семье узнать больше о том, как и почему умер их близкий, предложить клиницистам и врачам возможность получить более полное представление о болезни или недомогании и помочь в решении различных юридических вопросов.

Что такое вскрытие?

Вскрытие трупов можно разделить на два основных типа: судебно-медицинские (или судебно-медицинские) и медицинские (или клинические).Тип выполняемого зависит от причины вскрытия. Давайте рассмотрим два типа вскрытия более подробно.

Судебно-медицинское вскрытие

Судебно-медицинское вскрытие проводится следователем или судебно-медицинским экспертом, имеющим судебно-медицинские полномочия в пределах юрисдикции, в которой произошла смерть. Эти вскрытия проводятся в соответствии с законом.
Например, когда молодой, внешне здоровый взрослый человек внезапно умирает, необходимо провести расследование , почему этот человек умер, , чтобы определить причину смерти.Расследование также направлено на обнаружение , как они умерли, чтобы определить способ смерти. Это помогает определить, была ли смерть естественной, например, из-за ранее не обнаруженного естественного заболевания, или неестественной из-за отравления, передозировки или даже нечестной игры.

Цели судебно-медицинской экспертизы:

• Определить причину смерти;
• Определить способ смерти;
• Задокументировать все выводы, которые могут быть важны в последующих судебных разбирательствах;
• Определить или исключить другие факторы, которые могли способствовать смерти или как следует классифицировать способ смерти;
• Собрать следы с тел по уголовным делам; и
• Положительно идентифицировать тело.

Клиническое вскрытие

Медицинское или клиническое вскрытие позволяет оценить точность диагноза, визуализации и лечения умершего. Его цель — тщательно оценить наличие и степень заболевания, а также то, как оно связано со смертью человека.

Цели клинического вскрытия:

• Обеспечьте корреляцию между клиническими диагнозами и симптомами;
• Помощь в оценке эффективности терапии;
• Предоставить документацию о степени заболевания;
• Ответить на нерешенные вопросы лечебной бригады;
• Выявить неизвестные патологические процессы или осложнения, вызванные заболеванием или его терапией, а также выявить, оказало ли недиагностированное заболевание негативное влияние на терапию;
• Предоставить выжившим членам семьи полезную информацию о потенциальных генетических заболеваниях; и
• Задокументируйте определенные условия, которые могут повлиять на вопросы страхования, финансовые проблемы, администрацию ветеранов или другие льготы (например,г., воздействие асбеста).

Преимущества вскрытия

Вскрытие

дает много преимуществ. Некоторые из них предназначены в основном для семей умерших, в то время как другие служат медицинским знаниям в целом.
Вскрытие позволяет членам семьи задавать вопросы врачу или клиницистам даже через несколько месяцев после смерти. На эти вопросы было бы почти невозможно ответить, если бы не было проведено вскрытие. Процесс вскрытия также дает семье больший контроль. Например, в рамках процесса согласия на клиническое вскрытие семья имеет возможность установить ограничения на сохранение органов для донорства или исследования и контролировать объем вскрытия.Однако установление ограничений может поставить под угрозу диагностическую ценность и общую полезность вскрытия.

Кроме того, ограниченные вскрытия могут проводиться для определенных целей, таких как удаление центральной нервной системы для осмотра специалистом-невропатологом в случаях определенных заболеваний головного и спинного мозга. К ним относятся опухоль головного мозга, инсульт, болезнь Альцгеймера, различные типы деменции и нейродегенеративные заболевания, включая болезнь Паркинсона, боковой амиотрофический склероз (БАС или болезнь Лу Герига) или хроническую травматическую энцефалопатию (ХТЭ).Даже ограниченные или так называемые «отрицательные вскрытия» могут предоставить полезную информацию, исключив определенные соображения.

Помимо пользы для семьи умершего, информация, полученная при вскрытии, может помочь медицинским работникам во многих отношениях. Во-первых, это позволяет врачам и клиницистам оценивать эффективность выполняемых ими терапевтических процедур и может раскрывать ранее неизвестную медицинскую информацию. Во-вторых, результаты вскрытия могут быть использованы в качестве данных для обеспечения качества для улучшения показателей результатов для больницы.В-третьих, вскрытие полезно в медицинском образовании. Собранная информация может улучшить лечение в будущем, обучив медицинский персонал тому, что они сделали правильно, что они могли бы сделать лучше, и даже в редких случаях выявить прорыв.

Вскрытий

Когда потребуется вскрытие?

Примерно в одной трети случаев, расследованных медицинским следователем, потребуется вскрытие. Основная задача состоит в том, чтобы определить, наступила ли смерть в результате болезни, травмы или сочетания болезни и травмы.Когда смерть наступает в результате физических травм, вскрытие часто дает возможность реконструировать смертельный эпизод. Вскрытие также служит для получения информации в случае неустановленных лиц. Чтобы увидеть подробный список, см. «Смертные случаи, подлежащие регистрации».

Кто проводит вскрытие?

В OMI все вскрытия проводятся под непосредственным наблюдением сертифицированного судебного патологоанатома при поддержке служб морфологии и судебных фотографов.

Сколько времени длится вскрытие?

Стандартное судебно-медицинское вскрытие длится два-три часа. Сложные медицинские случаи или случаи травматической смерти с множественными травмами могут занять больше времени, чтобы полностью задокументировать все наблюдения. Все вскрытия трупов в Нью-Мексико проводятся в центре медицинских исследований Медицинской школы Университета Нью-Мексико в Альбукерке. При планировании похорон необходимо учитывать время, необходимое для транспортировки дел в Альбукерке и обратно.

Что делать, если возникнут возражения против вскрытия?

Когда члены семьи возражают против вскрытия на основании религиозных, культурных или иных убеждений, будут предприняты все усилия, чтобы удовлетворить это возражение. Однако, если государственная ответственность не может быть выполнена без проведения вскрытия, семье будет предоставлена ​​возможность быть представленным адвокатом и по возможности представить свое возражение судье до проведения вскрытия.

Как я могу получить индивидуальный отчет о вскрытии?

Если дело находится в юрисдикции OMI, то отчет о вскрытии, отчет о результатах и ​​отчет о токсикологии являются общедоступными.Просто напишите на адрес [email protected] и заполните запрашиваемую информацию. Существуют сборы, связанные с созданием и доставкой этих отчетов, которые должны быть оплачены заранее. Ближайшие родственники имеют право на получение одной бесплатной копии всех отчетов при условии, что они лично запрашивают эти документы.

Когда необходимо вскрытие?

Вскрытие — это патологоанатомическое исследование тела, как внешнее, так и внутреннее, с целью диагностики болезни, травмы, определения причины смерти, и в идеале оно проводится в течение 24 часов после смерти.

Аутопсии могут включать лабораторный анализ тканей, образцов клеток и биологических жидкостей. Патологоанатомы и судебные патологоанатомы — это медицинские специалисты, обученные проводить вскрытия.

Есть пять законных способов умерщвления; естественные, несчастные случаи, самоубийства, убийства и неопределенные. Вскрытие может быть единственным способом определить эту информацию.

Когда требуется вскрытие?

Вскрытие может быть заказано коронером или судмедэкспертом для определения причины или способа смерти или для обнаружения потенциальных доказательств, таких как пуля или содержание алкоголя в крови.Политика в США различается, но, как правило, в случае несвоевременной, трагической или подозрительной смерти требуется вскрытие. Это называется судебно-медицинским вскрытием и чаще всего изображается в криминальных телешоу и фильмах.

Второй тип называется клиническим вскрытием. Семьи могут выбрать проведение вскрытия для выявления любых заболеваний, которые могут передаваться по наследству, что создает потенциальный риск для членов семьи. Кроме того, семья может разрешить провести вскрытие в больнице, чтобы определить степень известного заболевания, чтобы оценить влияние методов лечения, которые использовались для лечения этого заболевания.Это было бы полезно с точки зрения медицинских исследований.

При типичном вскрытии на теле остаются два довольно обширных разреза. Первый — это грудная полость, которая представляет собой разрез, который образует букву «Y» от каждого плеча по всей длине живота. Это дает патологоанатому доступ ко всем основным органам тела для всестороннего обследования. Второй — черепной разрез, который проходит от уха до уха вокруг затылка. Конечно, это делается для того, чтобы получить доступ к мозгу человека для дальнейшего изучения.

Вскрытие тела не представляет особых трудностей для бальзамировщиков, поскольку они обучены справляться с этой ситуацией, и это довольно частое явление. Бальзамировщик тщательно зашивает все разрезы; уделите время тому, чтобы убедиться, что тело забальзамировано и должным образом подготовлено для любого просмотра. Разрез грудной клетки, конечно, будет скрыт под одеждой, но вам может быть интересно узнать о черепных швах. Обычно патологоанатомы учитывают это при выполнении своей необходимой работы, и разрез будет достаточно низким на затылке, чтобы быть относительно скрытым подушкой или даже волосами человека, если он достаточно длинный.Если вскрытие швов окажется видимым, бальзамировщик позаботится о том, чтобы были выполнены подходящие косметические и восстановительные процедуры, чтобы закрыть любой заметный шов.

Причина и способ смерти могут повлиять на статус просмотра вашего любимого человека, трагические смерти часто становятся причиной невидимых тел; однако вскрытие само по себе не должно вызывать у вас никаких опасений относительно внешнего вида вашего любимого человека.

страниц — Криминалистическое вскрытие

Когда кто-то внезапно умирает, найден мертвым или убит, у членов семьи и следователей полиции возникает много вопросов, в том числе: Что стало причиной смерти? Как умер человек? Судебно-медицинское вскрытие является основным инструментом, позволяющим найти ответы на эти опасения.Следующие ниже инструкции содержат важную информацию для членов семьи, которым необходимо знать, когда после внезапной смерти родственника Управлению главного медицинского эксперта (OCME) необходимо провести вскрытие и / или выдать свидетельство о смерти.

Судебно-медицинское вскрытие — это серия тестов и обследований, проводимых на теле для определения наличия травмы и / или выявления любого заболевания, которое могло стать причиной смерти или способствовало ей. Этот внутренний и внешний тест / осмотр проводится судебным патологоанатомом, специально обученным распознавать характер травм, собирать доказательства и расследовать обстоятельства смерти.

Во время судебно-медицинской экспертизы необходимо тщательно осмотреть тело, а также внутренние органы. Надрезы, необходимые для взвешивания и измерения органов, делаются таким образом, чтобы распорядитель похорон мог скрыть их для осмотра и похорон. Дополнительно проводятся специальные тесты на наличие инфекционных заболеваний, алкоголя и / или наркотиков. Типичное судебно-медицинское вскрытие занимает приблизительно 2-4 часа, но может потребоваться дополнительное время для выполнения этих специальных тестов.Если эти тесты необходимы, будет выдано свидетельство о смерти с указанием причины смерти «ОЖИДАЕТСЯ», пока судмедэксперт получает результаты теста. Это позволяет семье организовать транспортировку тела в похоронное бюро и запланировать похороны / захоронение.

Свидетельство о смерти должно быть заполнено врачом для всех случаев смерти, прежде чем тело может быть отправлено в похоронное бюро. Если у человека есть семейный врач и он умирает естественной смертью (то есть в результате болезни), врач может заполнить свидетельство о смерти.Но если человек не находится под наблюдением врача или смерть кажется подозрительной или необычной (то есть в результате травмы), медицинский эксперт должен быть уведомлен, чтобы начать расследование и убедиться, что свидетельство о смерти заполнено.

• выполнить вскрытие с использованием нескольких типов тестов для определения причины смерти

• отправить тело в похоронное бюро после завершения испытаний

• заполните информацию в свидетельстве о смерти о причине и способе смерти

Могут ли члены семьи возразить и / или предотвратить вскрытие?

Перед тем, как вскрытие может быть проведено в случае смерти немедицинского эксперта (т.е. смерть во время пребывания в больнице), ближайшие родственники должны дать разрешение. Однако, когда закон штата требует, чтобы судмедэксперт провел вскрытие, разрешение семьи не требуется. Семья может возражать против вскрытия из-за религиозных убеждений, как указано в Статуте Мэриленда §5-310 (b) (2). В этом случае главный судмедэксперт должен рассмотреть этот вопрос и определить, действительно ли необходимо провести вскрытие, несмотря на возражения семьи. В таких случаях судмедэксперт обсудит ситуацию с членами семьи.Если после тщательной проверки главный судмедэксперт определит, что требуется вскрытие, семья может попросить суд вмешаться и наложить запрет на проведение процедуры до тех пор, пока не будет назначено слушание. Это судебное разбирательство может занять несколько дней и отсрочить передачу тела распорядителю похорон для захоронения. Важно, чтобы члены семьи немедленно проинформировали офис судебно-медицинской экспертизы, если у них есть какие-либо возражения против вскрытия, поскольку большинство из них начинается, как только тело прибывает в офис судебно-медицинской экспертизы.

Вскрытие — NHS

Патологоанатомическое исследование, также известное как вскрытие, — это исследование тела после смерти. Целью вскрытия является определение причины смерти.

Вскрытие проводится патологами (врачами, специализирующимися на изучении природы и причин заболеваний).

Королевский колледж патологов и Управления по тканям человека (HTA) устанавливает стандарты работы патологоанатомов.

Вскрытие дает полезную информацию о том, как, когда и почему кто-то умер.Они позволяют патологам лучше понять, как распространяются болезни.

Больше информации о болезнях и состояниях здоровья приносит пользу и пациентам, потому что это означает, что в будущем они получат более эффективное лечение.

Если ваш ребенок, партнер или родственник умер и необходимо вскрытие, сотрудники больницы могут предложить вам поддержку и совет.

Они также выступают в качестве основного связующего звена между вами и персоналом, проводящим вскрытие.

При вскрытии

Патологоанатомическое исследование будет выполнено по запросу:

• коронер — потому что причина смерти неизвестна, или в результате внезапной, насильственной или неожиданной смерти
• Врач больницы — чтобы узнать больше о болезни или причине смерти или для дальнейшего медицинского исследования и понимания

Есть 2 различных типа вскрытия.

Патологоанатомическое исследование

Коронер — это судебный исполнитель, ответственный за расследование случаев смерти в определенных ситуациях.

Коронеры, как правило, юристы или врачи с опытом работы не менее 5 лет.

В большинстве случаев врач или полиция передают смерть коронеру.

Смерть будет передана коронеру, если:

• это неожиданно, например, внезапная смерть ребенка (детская кроватка)
• это насилие, неестественное или подозрительное, например самоубийство или передозировка наркотиков
• это результат несчастного случая или травмы
• Это произошло во время или вскоре после больничной процедуры, такой как хирургическая операция.
• причина смерти неизвестна

Основная цель вскрытия, запрошенного коронером, — выяснить, как кто-то умер, и решить, нужно ли расследование.

Расследование — это расследование обстоятельств смерти человека.

Если кто-то из ваших родственников умер и его смерть была передана на рассмотрение коронера, вас не попросят дать согласие (разрешение) на вскрытие.

Это связано с тем, что коронер по закону обязан провести вскрытие, если смерть является подозрительной, внезапной или неестественной.

Коронер может принять решение о проведении расследования после завершения вскрытия.Возможно, потребуется сохранить образцы органов и тканей до завершения расследования.

Если смерть наступила при подозрительных обстоятельствах, в полиции может также потребоваться хранение образцов в качестве доказательства в течение более длительного периода.

В некоторых случаях образцы могут храниться несколько месяцев или даже лет.

Офис коронера обсудит с вами ситуацию, если после расследования потребуется сохранить образцы тканей в течение определенного периода времени.

Патологоанатомическое исследование

Иногда врачи больниц запрашивают вскрытие для получения дополнительной информации о болезни или причине смерти или для дальнейшего медицинского исследования.

Иногда партнер или родственник умершего человека запрашивает вскрытие в больнице, чтобы узнать больше о причине смерти.

Вскрытие в больнице может проводиться только с согласия. Иногда человек мог дать свое согласие перед смертью.

Если это не так, человек, близкий к умершему, может дать свое согласие на вскрытие.

Вскрытие в больнице может быть ограничено определенными участками тела, такими как голова, грудь или живот.

Когда вас попросят дать согласие, это будет обсуждаться с вами.

Во время вскрытия для исследования могут быть удалены только те органы или ткани, на которые вы согласились.

HTA рекомендует дать вам как минимум 24 часа на обдумывание вашего решения о патологоанатомическом исследовании.

Вам также следует сообщить данные о том, с кем можно связаться, если вы передумаете.

Что происходит при вскрытии

Вскрытие проводится как можно скорее, обычно в течение 2–3 рабочих дней после смерти человека.

В некоторых случаях это может произойти в течение 24 часов.

В зависимости от того, когда должно состояться обследование, вы сможете увидеть тело до того, как будет проведено вскрытие.

Вскрытие проводится в смотровой, похожей на операционную. Комната для осмотра будет лицензирована и проверена HTA.

Во время процедуры тело умершего вскрывают и извлекают органы для исследования.Иногда диагноз можно поставить, посмотрев на органы.

Некоторые органы требуют тщательного изучения во время вскрытия. Это расследование может занять несколько недель.

Патологоанатом вернет органы в тело после завершения вскрытия.

При желании вы обычно сможете осмотреть тело после осмотра.

После выдачи документов об освобождении гробовщики, назначенные вами, смогут забрать тело из морга для подготовки к похоронам.

Что происходит после вскрытия

После вскрытия патолог составляет отчет о результатах.

Если вскрытие было запрошено коронером, коронер или следователь сообщит вам причину смерти, установленную патологоанатомом.

Если вы хотите получить полную копию заключения патологоанатома, вы можете запросить ее в офисе коронера, но это может быть платно.

В некоторых случаях отчет может быть отправлен врачу больницы или терапевту, чтобы они обсудили его с вами.

Если вскрытие было запрошено врачом больницы, вам нужно будет запросить результаты в больнице, где это вскрытие было проведено. За это может взиматься небольшая плата.

Вы можете договориться об обсуждении результатов с лечащим врачом умершего, пока он находился в больнице (если применимо), или с вашим терапевтом.

Листовка HTA «Посмертное обследование: ваш выбор органов и тканей» (PDF, 68 КБ) дает дополнительную информацию о том, что происходит до, во время и после обследования.

Орган по тканям человека

Управление по тканям человека (HTA) гарантирует, что человеческие ткани используются безопасно, этично и с надлежащего согласия.

Он регулирует организации, которые удаляют, хранят и используют ткани для исследований, лечения, патологоанатомического исследования, обучения и публичного показа.

Все помещения, где проводятся вскрытия, должны иметь лицензию HTA.

Помощь при тяжелой утрате

Для многих людей понимание причины смерти любимого человека помогает им смириться с потерей.

Также может помочь разговор и обмен своими чувствами с кем-нибудь.

Некоторые люди считают, что поддержка семьи и друзей — лучший способ справиться.

Ваш терапевт сможет связать вас со службами помощи при тяжелой утрате в вашем районе.

Вы также можете связаться с национальной службой поддержки Cruse по телефону 0808 808 1677 или в местном центре Cruse.

Узнайте больше о том, как справиться с тяжелой утратой и смириться со смертью любимого человека.

Последняя проверка страницы: 29 августа 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 29 августа 2021 г.

Судебно-медицинское вскрытие — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Судебно-медицинское вскрытие — это исследование, проводимое посмертно для решения судебно-медицинских задач.Судебно-медицинское вскрытие также называется судебно-медицинским вскрытием. Проведение судебно-медицинской аутопсии следует инструкциям соответствующего юридического органа, ответственного за судебно-медицинское расследование внезапных, неожиданных, подозрительных, таинственных, неосведомленных, неясных, необъяснимых или спорных случаев смерти, криминальных смертей, промышленных смертей и смертей, связанных с медицинскими или хирургическими заболеваниями. лечение, в котором предполагается медицинская халатность или смерть от наркоза. Короче говоря, все случаи неестественной смерти (убийство, самоубийство, несчастный случай), подозрительные смерти и неожиданные смерти требуют юридического расследования, которое включает вскрытие как часть процесса сбора доказательств.

Юридическим органом, направляющим хирурга-аутопсиста / судебного патологоанатома на проведение судебно-медицинской экспертизы, может быть коронер, судмедэксперт, мировой судья, полиция или фискальный прокурор, поскольку правовые нормы существенно различаются по всему миру. Проведение судебно-медицинской экспертизы является частью судебно-медицинской системы расследования случаев смерти. Тип судебно-медицинской системы расследования смерти варьируется от страны к стране и даже может отличаться внутри страны. Например, в Соединенных Штатах Америки широко распространены система судебных следователей и судебно-медицинская экспертиза.В Индии судебно-медицинское расследование смерти проводят магистрат или полиция. В Шотландии фискальная прокуратура расследует случаи смерти, требующие дополнительных объяснений. В других регионах (Англия, Уэльс и Северная Ирландия) Соединенного Королевства коронер расследует случаи смерти, требуя дальнейших объяснений.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Цели и задачи судебно-медицинской экспертизы

Цели и задачи судебно-медицинской экспертизы различаются от одного случая к другому и могут быть специфичными для конкретного случая.Тем не менее, в целом, цели проведения судебно-медицинской экспертизы следующие:

• Установление личности умершего

• Установление причины смерти

• Содействие в подтверждении или опровержении предполагаемого способа смерти, по возможности

• Для оценки времени после смерти (посмертный интервал)

Установление личности умершего имеет первостепенное значение при проведении судебно-медицинской экспертизы неизвестного тела.Иногда важно также подтвердить личность умершего.

Причиной смерти является травма в случае насильственной смерти или болезнь в случае естественной смерти. Причина смерти может быть естественной или неестественной. Например, если травма головы является причиной смерти в целом, то травма головы может быть случайной, суицидальной или смертельной. Смерть от травмы головы может наступить в результате случайного падения с высоты, суицидального прыжка с вершины высокого сооружения или преднамеренного толчка с террасы на крыше, в этом последнем случае смерть считается смертельной.Чтобы быть более точным, рассмотрим субарахноидальное кровоизлияние как причину смерти. Субарахноидальное кровоизлияние может быть результатом спонтанного разрыва ягодной аневризмы (естественная манерная смерть) или может быть вторичным по отношению к тупому силовому удару по голове (неестественная манерная смерть).

Тем не менее, стоит отметить, что окончательный вердикт относительно способа смерти выносится Судом в большинстве юрисдикций по всему миру, поскольку мнение о способе смерти основывается не только на медицинских доказательствах, но в большей степени на других косвенных доказательствах. .Медицинские доказательства — это лишь часть головоломки.

В случае вскрытия плода или вскрытия новорожденного, следующие конкретные судебно-медицинские цели: или нет (для оценки жизнеспособности плода)

Если возможно, определить, родился ли он живым (живорождение) или мертвым (мертвое рождение / мертворождение)

Если родился живым, для определения периода выживание после рождения, причина и способ смерти

В случае тела, выловленного из воды, одной из конкретных юридических целей проведения вскрытия является определение того, было ли причиной смерти утопление или человек умер иным способом, а затем тело бросили в воду, чтобы скрыть преступление.Аналогичная проблема возникает в случаях имитации повешения, когда виновные в убийстве представляют его как самоубийство. В случае пожара в здании особые судебно-медицинские цели проведения вскрытия заключаются в том, чтобы определить, умер ли человек от ожогов или иным образом (например, от падения кирпичной кладки во время пожара в здании или от вдыхания труднопроходимых газов) и дифференцировать прижизненные ожоги от посмертных ожогов. Обнаружение при вскрытии присутствия частиц сажи в дистальных отделах дыхательных путей и обнаружение дополнительного исследования при вскрытии наличия карбоксигемоглобина (COHb) в крови не обязательно доказывают, что ожоги поверхности тела являются предубойными, но что жертва была жива во время пожара. в процессе [1], что не является одним и тем же выводом.Мертвое тело, извлеченное из пожара, может иметь кожные ожоги, полученные до смерти или после смерти, или в обоих случаях. Продолжение воздействия огня на кожу после смерти по сравнению с кожей, обожженной перед смертью, обычно скрывает прижизненные признаки ожогов и представляет собой проблему для судебно-медицинского патологоанатома при определении характера ожогов. Такая ситуация может возникнуть даже при авиакатастрофе при возникновении пожара. Иногда показания (связанные с характером ожогов и причиной смерти) судебно-медицинского эксперта в Специальном следственном суде, проводимом в обстоятельствах авиакатастрофы, неправильно понимаются непрофессионалами СМИ и неправильно публикуются в ежедневных газетах. .

В судебно-медицинской практике не всегда просто определить причину смерти. Цитата из статьи профессора Стивена Корднера, опубликованной в Lancet: « Существенная задержка между травмой и смертью, несмертельная травма, ускоряющая смерть в относительно короткий промежуток времени по естественным причинам, особенность жертвы, которая делает травму для выживания фатальной » — это реальность. часто встречается при судебно-медицинских вскрытиях. [2] Хирурги-аутопсисты также часто сталкиваются со случаями, когда патологические свидетельства травмы или заболевания стираются расширенными патологическими изменениями, а иногда и со случаями, когда мнение о причине смерти полностью зависит от интерпретации косвенных доказательств.[2] Более того, они часто видят случаи с множеством конкурирующих потенциальных причин смерти при вскрытии. [3]

Предварительные процедуры / формальности судебно-медицинской экспертизы

• Для проведения судебно-медицинской экспертизы информированное согласие законных наследников / родственников не требуется, поскольку проверка на наличие какого-либо криминального элемента, связанного с смертью, увязнет если отказ потенциально виновных лиц может помешать проведению судебно-медицинской экспертизы.Тем не менее, формально, есть обычай информировать законных наследников о проведении судебно-медицинской экспертизы. Тело, подлежащее вскрытию, передается хирургу-патологоанатому / судебно-медицинскому патологоанатому юридическим органом, а группа судебно-медицинских экспертов возвращает вскрытое тело судебному органу. Затем законный орган официально передает тело законным наследникам для совершения последнего обряда. При любых обстоятельствах необходимо задокументировать цепочку опеки над мертвым телом.

• Во время судебно-медицинской экспертизы не должно присутствовать случайного наблюдателя. Следует вести реестр, в котором указываются имена тех лиц, которые имеют законное право присутствовать при судебно-медицинском вскрытии.

• Лучшее место для судебно-медицинской экспертизы — это хорошо оборудованная, хорошо вентилируемая и хорошо освещенная комната для вскрытия, примыкающая к моргу. Тем не менее, судебно-медицинские вскрытия также проводятся на месте обнаружения разложившегося тела, в месте эксгумации трупа или во временном порядке, организованном на месте массовых бедствий, в зависимости от обстоятельств.

• Судебные вскрытия должны входить в компетенцию врачей, прошедших подготовку и сертифицированных по специальности судебно-медицинская экспертиза. Тем не менее, в развивающихся странах врачи нередко не имеют специальной подготовки в области судебно-медицинской экспертизы для проведения вскрытий, когда нет квалифицированного хирурга-криминалиста-аутопсиста, особенно в сельских и отдаленных регионах огромной страны [4] [5].

Хирург вскрытия / судебный патологоанатом

Всегда подчеркивается важность способности наблюдения и интерпретации результатов вскрытия, осведомленности о различных возможностях, а также гибкости и непредвзятости хирурга-аутопсиста.[6] Неспособность поддерживать высокий стандарт медицинской помощи при патологоанатомическом исследовании из-за низкого уровня компетентности в судебно-медицинской экспертизе может привести к ошибкам в заключении хирурга-аутопсиста, что приведет к ошибкам и, в конечном итоге, к несправедливости. [6] В литературе сообщается о судебно-медицинских вскрытиях с ошибочными мнениями относительно причины смерти, что дополнительно подчеркивает необходимость адекватной подготовки хирурга-аутопсиста. [5]

Процедура судебно-медицинской экспертизы

Полное или полное вскрытие необходимо для установления окончательной причины смерти.[7] Неполные вскрытия, включая ограниченные вскрытия, аутопсии иглой или эндоскопические вскрытия, которые являются сравнительно менее инвазивными или неинвазивными, обычно не являются частью судебно-медицинской практики. [7] Тем не менее, судебный орган может санкционировать незаконченные патологоанатомические исследования [8]. В случаях массовых бедствий, когда идентификация умершего является приоритетом, в развивающихся странах время от времени проводится только внешнее патологоанатомическое обследование, за которым или без сопровождения дополнительных расследований, связанных с судебно-медицинской идентификацией.[8] В таких обстоятельствах массовых бедствий, когда сравнительный анализ ДНК невозможен, неидентификация или неправильная идентификация умершего не редкость. [8] Рекомендации заключаются в том, что идентификация всех жертв массовых бедствий на основе ДНК должна быть обязательной и рассматриваться в дополнение к другим подтверждающим выводам, связанным с идентификацией, даже в развивающейся стране [8]. Полное вскрытие трупов пилота и второго пилота при авиакатастрофе является обязательным, так как оно может выявить факторы, связанные с пилотом (например, болезненное состояние, вызывающее внезапную естественную смерть, присутствие алкоголя или наркотиков на воздухе). токсикологический анализ), которые могут вызвать авиакатастрофу.[9] Полное вскрытие тел других авиапассажиров не является обязательным во многих юрисдикциях по всему миру.

Полное судебно-медицинское вскрытие включает внешний осмотр тела (включая осмотр одежды и принадлежностей на теле), внутренний осмотр, а также сбор и сохранение различных материалов для любых указанных дополнительных исследований.

Расположенный спереди I-образный разрез — это наиболее распространенный разрез кожи на поверхности тела, используемый для вскрытия грудной и брюшной полостей.Два других обычно используемых традиционных разреза кожи включают Y-образный разрез , и модифицированный Y-образный разрез . [10] Отражение кожи X-образным разрезом спины и конечностей полезно для обнаружения и оценки скрытых подкожных кровоизлияний в случаях смерти в условиях содержания под стражей. [11]

Коронарный разрез — это обычно используемый кожный разрез для вскрытия полости черепа. Скальп надрезается в коронарной плоскости, начиная с сосцевидного отростка, за ухом, проходит через макушку, чтобы достичь противоположного сосцевидного отростка.Таким образом, используется бистоидный разрез кожи головы вдоль коронковой плоскости.

Ниже представлены четыре иллюстрированных метода вскрытия, которые описаны в «Справочнике по аутопсии № » Юргена Людвига и в других источниках [12].

3. Техника Гона

   • В этом методе шейные и грудные органы, органы брюшной полости и мочеполовая система удаляются как отдельные блоки органов (удаление « en bloc «)

В дополнение к полному и При тщательном вскрытии трупа в рамках судебно-медицинской экспертизы также следует позаботиться о следующем:

• Получение фотографий и видеофильмов для дальнейшего использования в качестве доказательств в Суде

• Сохранение образцов (внутренностей тела) и жидкости) для химического / токсикологического анализа, гистопатологического / микроскопического исследования и / или других дополнительных исследований, как указано выше

• Восстановление вскрытого тела до наилучшего возможного косметического состояния перед передачей соответствующему юридическому органу

• Предоставление подробный письменный отчет о патологоанатомическом исследовании результатов вскрытия и их заключений. на основе научных рассуждений.

Обычно рассматриваемые дополнительные исследования аутопсии включают химический / токсикологический анализ внутренних органов и жидкостей тела и гистопатологическое / микроскопическое исследование различных органов.

Другие дополнительные исследования (не исчерпывающий список) включают исследование:

• Кровь для группирования

• Внутренних органов и кровь для микробиологического посева

• Биологические жидкости для посмертной химии (танатохимия)

• Вагинальные мазки, мазки из ануса, мазки от следов укусов и т. Д.

• Пятна на коже или ткани / одежде

• Материал для типирования ДНК

Клиническое значение

Внезапные и необъяснимые смерти и загадочные случаи о подозрительных случаях смерти следует сообщать в соответствующий юридический орган.В таких обстоятельствах не следует выдавать свидетельство о смерти (свидетельство о причине смерти) без официального судебно-медицинского расследования смерти, проводимого судебным органом. Смерть, которая на первый взгляд не связана с уголовным преступлением, при дальнейшем расследовании может оказаться преступной смертью.

Прочие вопросы

Вскрытие с отрицательным результатом

Вскрытие без каких-либо положительных результатов, которое не позволяет установить причину смерти с помощью общего, микроскопического, токсикологического и другого необходимого дополнительного исследования, считается отрицательным вскрытием.

Неизвестное вскрытие

Полное, тщательное вскрытие с его дополнительными данными, которое не служит цели установления причины смерти, несмотря на наличие тривиальных / неясных / неясных результатов, называется неясным вскрытием. Плохо информированное мнение часто оказывается хуже, чем полное отсутствие мнения. При отсутствии заключения юридический орган, расследующий смерть, будет, по крайней мере, осведомлен о пробелах в его / ее доказательствах / расследовании, а не будет обманут спекулятивными или спланированными заявлениями хирурга-патологоанатома / судебного патологоанатома.

Как правило, при отрицательном или неясном вскрытии причина смерти остается неустановленной, несмотря на полное и тщательное вскрытие, включая дополнительные лабораторные анализы. Такие вскрытия, при которых причина смерти остается невыясненной, несмотря на тщательную проработку случаев, не редкость в судебно-медицинской практике [13] [14]. С помощью передовых методов лабораторного исследования устанавливается причина смерти при малоизвестных вскрытиях [15]. Тем не менее, судебно-медицинские вскрытия могут быть либо отрицательными, либо неясными даже в последнее время.

Второе вскрытие

Второе вскрытие — это вскрытие, которое следует за первым вскрытием того же тела. Некоторые из обстоятельств повторного вскрытия включают репатриацию тела и эксгумацию ранее вскрытого тела. [16] [17]

Эксгумация

Эксгумация — это законное извлечение ранее захороненного тела в медицинских целях, когда патологоанатомическое исследование является обязательной задачей. За эксгумацией следует либо первое вскрытие, либо повторное вскрытие в свете новой подозрительной информации.[18] [17] Эксгумация нервной ткани с последующим вскрытием, проведенным в судебно-медицинских целях, также является важным инструментом для обучения и профессиональной подготовки резидентов судебной медицины или аспирантов. [19]

Эксгумация обычно проводится по одной из следующих причин [18] [20] [21] [22] [23] [24]:

Должны быть приняты строгие меры для идентификации могилы и гроба (если применимо ), чтобы не было ошибки при эксгумации тела для вскрытия. [25]

Артефакты вскрытия

Интерпретация результатов внешнего и внутреннего патологоанатомических исследований имеет первостепенное значение для системы уголовного правосудия, поскольку заключение хирурга-аутопсиста влияет на исход дела, решенного Судом.В этом контексте хирург, проводящий вскрытие, должен знать об артефактах (артефактах реанимации, агональных артефактах и ​​посмертных артефактах), которые могут присутствовать во время вскрытия.

Процитируем: « Посмертным артефактом считается любое изменение, произведенное в теле или любая особенность, появившаяся в теле после смерти, что часто приводит к большой путанице в отношении его природы и причинно-следственной связи, а также часто приводит к неправильному толкованию юридически значимого с медицинской точки зрения прижизненная находка или сама по себе ошибочно считается важной прижизненной находкой «.[26] Изменения, происходящие во время агонального периода, и травмы, полученные во время реанимационных мероприятий, также могут создавать трудности интерпретации для хирурга-аутопсиста. [27] [28]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Проведение судебно-медицинской экспертизы как части судебно-медицинского расследования смерти имеет первостепенное значение для понимания обстоятельств смерти в каждом цивилизованном обществе. Во многих юрисдикциях по всему миру проведение судебно-медицинской экспертизы требуется в случаях неестественной смерти, смерти от внезапных естественных причин и смертей, произошедших при подозрительных или необычных обстоятельствах.