Как происходит смерть от сердечной недостаточности: лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Содержание

Внезапная сердечная смерть ,

25 июня 2019 г.

Внезапная сердечная смерть (ВСС) определяется как: «естественная смерть, наступившая вследствие сердечных причин, проявляющаяся внезапной потерей сознания в течение одного часа с момента появления симптомов; может быть известно о наличии заболевания сердца, однако время и механизм наступления смерти непредсказуемы». Ключевые концепции, являющиеся ведущими в определении внезапной смерти, это нетравматическая причина и то, что наступление смерти мгновенно и непредсказуемо. Внезапная коронарная смерть составляет 40% всех причин гибели людей старше 50, но младше 75 лет, не страдающих диагностированными сердечными заболеваниями. На 100 тысяч населения приходится около 38 случаев ВСС ежегодно.

Одной из ведущих причин смертности взрослого населения развитых стран является ВСС вследствие коронарной болезни сердца. У пациентов с внезапным сердечно-сосудистым коллапсом наиболее часто на ЭКГ определяется ритм фибрилляции желудочков (в 75-80% случаев ), тогда как брадиаритмии являются причиной ВСС у минимального числа больных. В 5-10% случаев внезапной сердечной смерти у пациентов не выявляется коронарной болезни сердца либо застойной сердечной недостаточности.

Факторы риска по ВСС не отличаются от таковых для ишемической болезни. К числу провоцирующих воздействий относится курение, употребление большого количества жирной пищи, артериальная гипертензия, недостаточное поступление в организм витаминов. Немодифицируемые факторы – пожилой возраст, мужской пол. Патология может возникать под действием внешних влияний: чрезмерных силовых нагрузок, ныряния в ледяную воду, недостаточной концентрации кислорода в окружающем воздухе, при остром психологическом стрессе.

Помощь пострадавшему оказывают на месте, транспортировка в лечебное учреждение осуществляется после восстановления сердечного ритма. Вне ЛПУ реанимацию проводят путем простейших базовых приемов. В условиях стационара или машины скорой помощи возможно использование сложных специализированных методик электрической или химической дефибрилляции.

Необходимо уложить пациента на жесткую ровную поверхность, очистить дыхательные пути, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть. Зажать пострадавшему нос, положить на рот тканевую салфетку, обхватить его губы своими губами и сделать глубокий выдох. Компрессию следует осуществлять весом всего тела. Грудина должна продавливаться на 4-5 сантиметров. Соотношение компрессий и вдохов – 30:2 независимо от числа реаниматоров. Если сердечный ритм и самостоятельное дыхание восстановились, нужно уложить больного на бок и дождаться врача. Самостоятельная транспортировка запрещена. В условиях лечебного учреждения помощь оказывают развернуто.

Прогноз при любой разновидности ВСС неблагоприятный. Даже при своевременно начатом лечении высок риск ишемических изменений в тканях центральной нервной системы, скелетных мышцах, внутренних органах. Вероятность успешного восстановления ритма выше при фибрилляции желудочков, полная асистолия прогностически менее благоприятна. Профилактика заключается в своевременном выявлении сердечных заболеваний, исключении курения и употребления алкоголя, регулярных умеренных аэробных тренировках (бег, ходьба, прыжки через скакалку). От чрезмерных физических нагрузок (тяжелая атлетика) рекомендуется отказаться.

«Легкая» смерть

Внезапная сердечная смерть – это желудочковые нарушения ритма сердца. Его мышечные волокна начинают сокращаться хаотично, разрозненно, и сердце перестает работать как насос, подающий кровь к другим органам и тканям.Ежегодно от внезапной смерти умирает почти 300 тысяч россиян.

Но человека, посути, находящегося в состоянии клинической смерти, еще можно спасти. Есть всего несколько минут, и промедлениес каждой минутой уменьшает шансы на спасение на 10%.

Если вы рядом

Если повезло, и приступ случился в больнице,пострадавшемутут же введут нужные лекарства и сделают массаж сердца с помощью дефибриллятора.Но это – редкость. На то это состояние и внезапное, что может произойти где и когда угодно. Рядом может оказаться каждый из нас, и именно от наших действий будет зависеть чья-то жизнь.

Этих действий, которые нужно совершить за считанные минуты, всего два – компрессия грудной клетки (или непрямой массаж сердца) и искусственное дыхание (вентиляция легких). Обучится им не так сложно, как представляется.

Например, непрямой массаж(его одного часто бывает достаточно)нужно начинать с нанесения резкого удара кулаком или ребром ладони в область сердца. Далее:

— положите одну руку на центр грудной клетки, вторую сверху, сцепите пальцы в замок;

— нажимайте на грудную клетку с частотой 100-120 качков в минуту с глубиной 5-6 сантиметров. Не бойтесь нажимать сильно;

— продолжайтедвижения до приезда «скорой».

Когда 5% — много

Важно помнить, что причиной приступа могут быть сердечно-сосудистые заболевания. В 80% случаев — этоишемическая болезнь сердца. Человека,на первый взгляд, ничего не беспокоит, он спокойно себе живет, и клинически болезнь никак не проявляется. Но атеросклеротический процесс в сосудах, питающих сердце, уже запущен.Вкакой-то момент атеросклеротическая бляшка надрывается и образуется тромб с развитием инфаркта миокарда и желудочковой аритмии. Человек падает и умирает.

Но это только выглядит как моментальная внезапная смерть.А организм к такому исходу, оказывается, долго шел. Поэтому следует, как можно раньше определить, входите ли вы в группу риска. В ней, прежде всего, находятся люди, уже побывавшие в клинической смерти. На втором месте – те, кто перенес инфаркт миокарда. На третьем – больные с сердечной недостаточностью.

Меньше всего шансы упасть замертво – около 5% — у людей, которые считаются относительно здоровыми, но ведут неправильный образ жизни – курят, мало двигаются, нерационально питаются, имеют лишний вес или ожирение и высокое артериальноедавление. Но таких людей – больше половины, поэтому их доля в структуре внезапной смертности значительная.

Поэтому врачи не устают повторять: здоровье – в руках нас самих. И правильный образ жизни – именно тот инструмент, с помощью которого можно поддержать и укрепить здоровье, а также избежать внезапной сердечной смерти, какой бы легкой она не была.

Академик объяснил причину внезапной смерти от остановки сердца

Директор НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева, академик РАН Юрий Бузиашвили рассказал aif.ru, отчего происходит внезапная смерть и можно ли ее предотвратить.

По словам академика, остановиться может даже абсолютно здоровое сердце при трагическом стечении маловероятных обстоятельств: внезапной аритмии или одномоментном спазме. Такие случаи бывают, когда во время спортивных матчей или тренировок внезапно умирают спортсмены или школьники — никогда не жаловавшиеся до этого на здоровье.

Ученый приводит статистику: по данным справочника MSD, внезапные смерти случаются у 1-3 из 100 тысяч спортсменов — футболистов, хоккеистов, баскетболистов. У здоровых молодых людей, говорит он, развивается внезапная желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков. Бывают и другие причины — синдром удлиненного интервала QТ, разрыв аневризмы аорты, гипертрофическая кардиомиопатия («спортивное сердце»), миокардит (воспаление сердечной мышцы). Однако более чем в 50% случаев на вскрытии врачи не обнаруживают изменений.

Сердце может внезапно остановиться и у далеких от спорта людей. От внезапной остановки сердца в России каждый год умирает до 250 тысяч человек. Большая часть — до 90 процентов — это мужчины. Процент выживаемости очень низок: 1 к 20. Единственный способ восстановить ритм сердца в течение первых пяти минут после его остановки — применение дефибриллятора. Не успел — опоздал.

В пожилом возрасте причиной чаще всего может быть ишемическая болезнь сердца, клапанные пороки и сердечная недостаточность. Причем человек долгое время может и не знать о их наличии, первым и единственным симптомом становится внезапная смерть.

Понятно, что предупредить ее реально только при своевременном выявлении заболеваний.

Любое отклонение от нормального самочувствия у здорового человека должно привести его к врачу на обследование. Это может быть слабость, бледность, одышка, боль в груди, тахикардия.

Доктор приводит данные исследования, по результатам которого выяснилось, что каждый второй незадолго до приступа (может, за месяц) испытывал предобморочное состояние, или боль в груди, или одышку. Поэтому надо быть крайне внимательным к таким симптомам.

Здоровая генетическая смерть – Наука – Коммерсантъ

«Мы победили!» — произнес Фидиппид, древнегреческий гонец, пробежавший почти 200 миль за два дня в 490 году до н. э. в Афинах,— и упал замертво. Увы, это регулярное явление: умирают молодые спортсмены, находящиеся под медицинским контролем: камерунец Марк-Вивьен Фоэ, бразильцы Уго Кунью и Сержинью, словенец Неджад Ботойнич, грузин Шалва Алхазава, венгр Миклош Фехер, украинец Андрей Павицкий. У безвременной смерти людей молодого и среднего возраста, не жаловавшихся ни на недомогание, ни на сердечные боли, не имевших истории сердечно-сосудистых заболеваний, вполне могут быть генетические причины.

Внезапная сердечная смерть на сегодняшний день является самым распространенным исходом сердечно-сосудистых заболеваний. Она определяется как летальный исход, наступивший по причине кардиальной патологии в течение одного часа (или 24 часов при отсутствии свидетелей смерти) с момента возникновения симптомов недомогания у лиц, состояние которых оценивалось накануне трагического события как стабильное и не вызывающее опасений (согласно определению Европейского общества кардиологов). Чаще всего внезапная сердечная смерть развивается на фоне ишемической болезни сердца, чуть реже на фоне нарушений ритма сердца и еще реже на фоне другой сердечной патологии. Умирают внезапной сердечной смертью преимущественно мужчины молодого и среднего возраста. Пик смертности наступает в возрасте около 40 лет. Выживаемость лиц, перенесших остановку сердца, невысока и достигает уровня в 20% при условии, что пострадавший находится в лечебном учреждении, где ему могут оказать грамотную реанимационную помощь. Более 50% лиц с сердечно-сосудистой патологией умирают внезапно. Однако еще большее количество умерших внезапной сердечной смертью не имеют выявленного сердечно-сосудистого заболевания, и тогда внезапная сердечная смерть становится первым и последним симптомом патологии сердца.

Какова же природа внезапной сердечной смерти? Внезапная сердечная смерть развивается при взаимодействии внешних (факторов окружающей среды) и внутренних факторов (состояние человеческого организма). В свою очередь, внутренние факторы можно разделить на модифицируемые (на которые можно повлиять) и немодифицируемые (факторы, которые мы, к сожалению, пока изменить не в силах). Совокупность всех этих факторов и рассматривается как предрасположенность к внезапной сердечной смерти. К внешним факторам можно отнести чрезмерное употребление алкоголя, курение, неправильное питание, которые предрасполагают к развитию сердечно-сосудистой патологии, приводящей, соответственно, к внезапной сердечной смерти. К внутренним модифицируемым факторам риска внезапной сердечной смерти относятся изменения биохимических показателей крови (увеличение концентрации общего холестерина, липопротеинов низкой плотности, триглицеридов, уменьшение концентрации липопротеинов высокой плотности, увеличение концентрации глюкозы плазмы крови натощак), повышение частоты сердечных сокращений, изменения ритма сердца, повышение артериального давления, увеличение массы тела. К немодифицируемым, но крайне важным факторам риска внезапной сердечной смерти относятся генетические факторы. Генетические факторы — это те факторы, которые сопровождают человека на протяжении всей его жизни и их нельзя изменить. Но знание о существовании генетической предрасположенности к внезапной сердечной смерти для конкретного человека необходимо, поскольку позволяет начать профилактические мероприятия по предотвращению внезапного летального исхода задолго до развития клинической картины не только самой внезапной сердечной смерти, но и сердечно-сосудистого заболевания, которое лежит в ее основе.

Под генетическими факторами риска подразумевают изменения структуры молекулы ДНК — основы наследственности человеческого организма. Эти изменения (мутации) на молекулярном уровне могут быть представлены заменами одного нуклеотида на другой (однонуклеотидные замены/полиморфизмы), вставкой одного или нескольких нуклеотидов (инсерции), удалением одного или нескольких нуклеотидов (делеции) цепочки ДНК. С точки зрения внезапной сердечной смерти в мире активно изучаются молекулярно-генетические маркеры внезапной сердечной смерти. НИИ терапии и профилактической медицины в течение последних 20 лет занимается поиском изменений структуры ДНК, которые могут быть факторами риска внезапной сердечной смерти. За эти годы в отношении внезапной сердечной смерти изучено более 30 однонуклеотидных полиморфизмов, делеций и инсерций генов. Получены результаты по связи ряда полиморфизмов генов с внезапной сердечной смертью.

Известны основные факторы риска и сердечно-сосудистые заболевания, лежащие в основе внезапной сердечной смерти. Поэтому сначала в отношении связи с внезапной сердечной смертью мы рассматривали однонуклеотидные полиморфизмы, которые выявлены как маркеры риска этих состояний в российских и зарубежных исследованиях. В результате показана ассоциация с внезапной сердечной смертью для молекулярно-генетических маркеров ишемической болезни сердца:

rs1010 гена VAMP8, rs20455 гена KIF6, rs2298566 гена SNX19 и молекулярно-генетического маркера нарушения ритма сердца rs35594137 гена GJA5.

В мире исследования по поиску молекулярно-генетических маркеров внезапной сердечной смерти также довольно актуальны и распространены. В ряде таких исследований выявлены однонуклеотидные полиморфизмы генов, которые связаны с внезапной сердечной смертью. Однако необходима их проверка на пригодность для использования в качестве маркеров повышенного риска развития внезапной сердечной смерти в российской популяции, поскольку каждая этническая, популяционная, возрастная и половая группа имеют свои генетические особенности и нельзя слепо экстраполировать результаты зарубежных исследований на собственную популяцию. Мы изучили часть из выявленных в зарубежных исследованиях молекулярно-генетических маркеров и показали ассоциацию с внезапной сердечной смертью для полиморфизмов rs1799983 гена NOS3, rs10918859 гена NOS1AP, rs2228314 гена SREBF2, rs187238 гена IL18.

С развитием генетики, молекулярной биологии и биоинформатики в настоящее время становятся все более доступны современные высокотехнологичные методы молекулярно-генетического анализа, такие как секвенирование следующего поколения и полногеномные ассоциативные исследования. Эти методы позволяют в довольно короткий промежуток времени получить список молекулярно-генетических маркеров того или иного заболевания. И исследователям остается только проверить их рутинными методами с целью отобрать молекулярно-генетические маркеры, которые вносят основной вклад в развитие патологии. Таким образом, следующим этапом нашего исследовательского проекта стало проведение собственного полногеномного ассоциативного исследования внезапной сердечной смерти, которое позволило выявить список вероятных молекулярно-генетических маркеров внезапной сердечной смерти, большинство из которых ранее даже и не подозревались в причастности к ее развитию. На сегодняшний день из этого списка подтверждена ассоциация с внезапной сердечной смертью однонуклеотидного полиморфизма rs35089892 гена CAMK2B.

Таким образом, на сегодня мы имеем девять молекулярно-генетических маркеров, которые ассоциированы с повышенным риском внезапной сердечной смерти. Полученные данные крайне важны: в будущем они помогут определять индивидуальный риск и предупреждать развитие внезапной сердечной смерти, используя выявленные маркеры в комплексе с внешними и внутренними модифицируемыми факторами риска этого трагического исхода сердечно-сосудистой патологии, которая зачастую «молчит» на протяжении всей жизни человека.

Проблема ВСС пока далека от решения. В настоящее время изучены на ассоциацию с ВСС 154 гена, в каждом известны сотни мутаций и полиморфизмов. Однако не придумано еще способов интерпретации даже нескольких десятков генетических маркеров в виде надежной оценки индивидуального риска развития ВСС, не говоря уже о результатах секвенирования целого генома. Описаны случаи, когда у долгожителей находили мутации, которые считаются предрасполагающими к ВСС, однако у них они не реализовали своего патогенного потенциала. Большинство случаев ВСС относится к категории мультфакториальных. То есть к печальному исходу приводит неблагоприятное сочетание внешних факторов и наследственной предрасположенности. Простой, но очень важный показатель последней — семейная история: кто, чем из родственников болел, в каком возрасте и от чего умер. Если в семейной истории есть случаи внезапной смерти до 55 лет у мужчин и 65 лет у женщин, то это повод проконсультироваться с кардиологом с целью исключения/профилактики наиболее частых причин ВСС.

Мы находимся на этапе накопления знаний. Ученые многих стран работают над решением проблемы ВСС. Постепенно начинает использоваться в практике судебно-медицинской экспертизы молекулярная аутопсия, то есть в случае ВСС в молодом возрасте секвенируют экзом/геном с целью поиска причинных мутаций.

А пока ученые ищут ответы на сложные вопросы, гораздо более простые методы (ЭКГ, УЗИ) и правильная организация работы позволяют в разы снизить частоту случаев ВСС у спортсменов. Статистика показала, что в тех странах, где эффективно работает спортивная медицина, частота ВСС среди спортсменов ниже, чем в популяции.

Знание о генетической предрасположенности к внезапной сердечной смерти позволяет начать профилактические мероприятия по предотвращению летального исхода задолго до развития клинической картины

Рис.1 Встречаемость у мужчин старше 50 лет вариантов однонуклеотидного полиморфизма (условный номер rs3864180) в гене GPC5 (кодирует белок глипикан 5, член семейства гепаринсульфатных протеогликанов), ассоциированном с внезапной сердечной смертью у мужчин

Рис.2 Встречаемость у мужчин моложе 50 лет вариантов однонуклеотидного полиморфизма (условный номер rs3010396) в гене CASQ2 (кодирует белок, связывающий кальций в клетках сердечной мускулатуры), ассоциированном с внезапной сердечной смертью у мужчин

Рис.3 Встречаемость у женщин вариантов однонуклеотидного полиморфизма (условный номер rs3010396) в гене CASQ2 (кодирует белок, связывающий кальций в клетках сердечной мускулатуры), ассоциированном с внезапной сердечной смертью

Владимир Максимов, доктор медицинских наук;
Анастасия Иванова, кандидат медицинских наук, ФГБНУ «НИИ терапии и профилактической медицины»

Материалы и методы исследования

Группа умерших была сформирована по критериям Всемирной организации здравоохранения в 1999-2012 годах. Аутопсийный материал взят от 352 внезапно умерших жителей Октябрьского района города Новосибирска. Средний возраст умерших — 53,2+8,7 года, мужчин — 70,9%, женщин — 29,1%. В группу включены случаи смерти, наступившей в течение одного часа или — при отсутствии свидетелей — в течение не более 24 часов и, по данным аутопсии, имевшей сердечный генез. В группу не включались умершие с морфологическими признаками инфаркта миокарда или кардиомиопатий.

Группа контроля, 195 человек, была подобрана из жителей того же Октябрьского района Новосибирска. Отбор велся по базе ДНК, сформированной во время исследования HAPIEE (Health, Alcohol & Psychosocial Factors in Eastern Europe) и MONICA (Monitoring of Trends & Determinants in Cardiovascular Deseases). Мужчины составили 64,5%, женщины — 35,5%, средний возраст группы — 53,5+8,3 года. Была также подобрана группа подростков, учащихся общеобразовательных школ того же Октябрьского района Новосибирска: 14-17 лет, средний возраст 15,5+0,9 года, мальчики — 83,0%, девочки — 17,0%, базой для этой группы послужило исследование НИИ терапии и профилактической медицины Сибирского отделения Российской академии медицинских наук.

ДНК выделялась методом фенолхлороформной экстракции из аутопсийного материала, которым служили ткани миокарда, и из крови людей из контрольных групп. Выбор однонуклеотидных полиморфизмов основывался на последних данных зарубежных исследователей, в том числе полногеномных, в которых показана ассоциация ВСС с рядом однонуклеотидных полиморфизмов генов GPC5, CASQ2, NOS1AP, GPD1L на фоне ИБС.

Для проверки ассоциации с ВСС в русской популяции были отобраны полиморфизмы rs3864180 гена GPC5, rs3010396 гена CASQ2, rs10918859 гена NOS1AP, rs9862154 региона гена GPD1L. Детекцию полиморфизма rs3864180 гена GPC5 проводили методом полимеразной цепной реакции с последующим анализом полиморфизма длин рестрикционных фрагментов. Генотипирование по полиморфизмам rs3010396 гена CASQ2, rs10918859 гена NOS1AP, rs9862154 региона гена GPD1L выполнено методом полимеразной цепной реакции в реальном времени на приборе AB 7900НT с использованием TaqMan-зондов (Applied Biosystems, США).

При статистической обработке результатов определены частоты генотипов и аллелей изучаемых однонуклеотидных полиморфизмов в группе с внезапной сердечной смертью и в контрольных группах и оценено — с использованием критерия хи-квадрат по Пирсону — соответствие частот генотипов равновесию Харди—Вайнберга в контрольной группе.

Относительный риск внезапной сердечной смерти по конкретному аллелю или генотипу вычисляли как отношение шансов с использованием точного двухстороннего критерия Фишера и критерия хи-квадрат по Пирсону. Далее в контрольной группе проводили анализ различий у носителей разных генотипов по нескольким показателям: систолическое, диастолическое, пульсовое давление, частота сердечных сокращений, уровень общего холестерина и липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, индекс атерогенности, содержание глюкозы. Нормальность распределения значений показателей проверяли с помощью теста Колмогорова—Смирнова для одной выборки. В случае ненормального распределения значений использовали Н-тест Крускала—Уоллиса для двух и более выборок и U-тест Манна—Уитни для двух независимых выборок.

При разделении групп по возрасту был выбран рубеж 50 лет. Возраст старше 50 лет — один из факторов риска развития ишемической болезни сердца, наиболее частого субстрата для развития внезапной сердечной смерти. Таким образом, были условно разделены случаи внезапной сердечной смерти, в основе которых, скорее всего, лежит ишемическая болезнь сердца, и случаи внезапной сердечной смерти с другой патофизиологической основой.

Группа подростков включена в исследование с целью обнаружения возможной возрастной динамики частот генотипов и аллелей изучаемых полиморфизмов генов. Такой факт описан нами ранее для rs2228314 гена SREBF2.

Внезапная сердечная смерть — Клиника имени Александра Аладашвили

Что такое внезапная смерть, кто в опасности и какими симптомами проявляется?

Вы слышали о внезапной сердечной смерти? Вы знаете, каковы симптомы? врач клиники Александра Аладашвили, кардиолог Екатерина Инаури более подробно рассказывает об этой теме.

Внезапная сердечная смерть является одной из самых распространенных причин смерти во всем мире. В результате внезапной сердечной смерти в Соединенных Штатах Америки ежегодно умирает 450 000 человек, точной статистики в Грузии нет; Если прямо перевести статистику США в Грузии, получится, что ежегодно в нашей стране умирает 3700 человек, то есть в день 10-11 человек. Ежегодно во всем мире происходит 7 миллионов случаев внезапной сердечной смерти. А это значит, каждые 4 секунды умирает один человек. После появления опасной аритмии в каждую минуту вероятность выживания пациента уменьшается на 8-10%. 95% таких пациентов умирают до поступления в клинику.

Внезапная сердечная смерть — это смерть, вызванная болезнью сердца, которая развивается в течение 1 часа после появления острых симптомов. Кроме того, у пациента может быть диагностировано заболевание сердца, но смерть наступает внезапно и быстро, не усугубляя основную симптоматику основного заболевания.

Кто в группе риска?

Внезапная сердечная смерть часто развивается у активных, казалось бы, здоровых пациентов, у которых не было диагностировано ни одного заболевания сердца или других проблем со здоровьем. Но, на самом деле внезапная сердечная смерть не является случайностью, то есть не происходит необоснованно. У большинства таких пациентов есть болезни сердца или другие проблемы со здоровьем, независимо от того, знают они это или нет. Внезапную смерть в основном вызывают аритмий: желудочковая тахикардия / фибрилляция или нарушения проводимости. Причиной внезапной сердечной смерти в 50% случаев является ишемическая болезнь сердца; Более того, нередко зто первое и единственное проявление этого заболевания. Из других патологии надо отметить генетические аритмогенные патологии миокарда, кардиомиопатии, аномалии коронарных артерии и многое другое. Следует отметить, что у пациентов с высоким риском внезапной сердечной смерти фракция выброса составляет менее 35%.

Клиническая картина:

Внезапная сердечная смерть может возникнуть как при нервно-физической перегрузке, так и в покое. Около половины пациентов страдают от сильных стенокардических болей, что часто сопровождается страхом смерти. Около четверти всех случаев внезапной сердечной смерти развиваются без каких-либо предварительных признаков. У других пациентов, за 1-2 недели часто возникают неспецифические продромальные симптомы, свидетельствующие об обострении заболевания: повышенная частота болей в области сердца (иногда нетипичная локализация), одышка, общая слабость, снижение работоспособности. Непосредственно во время фибрилляции или асистолии наблюдается резкая слабость, головокружение и через несколько минут пациент теряет сознание. После полного прекращения мозгового кровообращения, развиваются тонические сокращения скелетных мышц, шумное дыхание. Внешне кожа бледная и при сопрокосновении холодная. Зрачки быстро расширяются, пульс не определяется на сонной артерией, тоны сердца не слышны. Наблюдается исчезновение зрачкового рефлекса и рефлекса роговицы, выявляется патологическое дыхание. Могут быть некоторые судорожные дыхательные движения и через 2-3 минуты дыхание прекращается. Через 3 минуты после развития фибрилляции или асистолии развиваются необратимые изменения в коре головного мозга.

Тесты на выявление факторов риска

Существует много тестов для выявления пациентов с высоким риском остановки сердца. Это:

Эхокардиограмма

Это безболезненное обследование. Ультразвуковые волны используются для получения движущегося изображения сердца. Этот тест позволяет определить фракцию изгнания сердца и другого риска внезапной сердечной смерти.

ЭКГ

Это безболезненное обследование. Для записи электрических сигналов сердца прикрепляют электроды к груди и конечностям. Этим выявляется аритмия. Некоторые аритмии имеют высокий риск внезапной сердечной смерти и опасны для жизни.

Холтеровское мониторирование

Устройство размером с сотовый телефон, которое крепится к груди пациента и записывает его ритм в течение 24 или 48 часов. После снятия устройства врач анализирует записи.

Событийные ЭКГ-регистраторы (Event-Recorder)

Небольшое дигитальное устройство записи пароксизмальных нарушении ритма сердца, позволяющее дольше наблюдать за пациентом. В отличие от холтеровского мониторинга, он не всегда записывает сердечный ритм, режим записи активируется только тогда, когда автоматически фиксируется аритмия или если пациент чувствует аритмию и сам активирует устройство.

Электрофизиологические исследования (ЭФИ)

Исследование проводится в клинике под местной анестезией; В плечевой или паховой области делается обезболивание. Через вены под рентгеновским контролем вводят тонкий мягкий катетер в сердце для записи электрических сигналов. Во время исследования электрофизиолог исследует скорость и поток электрических сигналов от сердца и, наоборот, стимулирует сердце, чтобы определить, будет ли аритмия. Врач также должен заранее узнать, есть ли у пациента в анамнезе инфаркт миокарда. Вся эта информация помогает врачу определить, имеет ли пациент высокий риск внезапной сердечной смерти.

профилактика

Существует много способов защиты от внезапной сердечной смерти. Прежде всего, это здоровый образ жизни, который снижает риск смерти от сердечной недостаточности или других заболеваний сердца. К нему относятся регулярные физические нагрузки, здоровое питание, поддержание здорового веса и отказ от курения. Также важно лечить и контролировать заболевания, которые способствуют проблемам с сердцем; К ним относятся артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия и сахарный диабет. Наконец, у некоторых пациентов предотвращение внезапной сердечной смерти включает лечение аномального сердечного ритма, чтобы предотвратить аритмию от фибрилляцию (триггер). Аритмия лечится тремя способами:

Медикаментами, такими, как ингибиторы АГФ, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и антиаритмические средства. Можно контролировать аритмии или лечить состояния, которые могут способствовать сердечным заболеваниям и внезапной сердечной смерти. Однако, одно только лекарство не может обеспечить очень эффективную защиту от внезапной сердечной смерти. Наиболее эффективным средством спасения жизни считается дефибрилляция. Соответственно, у пациентов высокого риска с уже диагностированным сердечным заболеванием использование имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов широко внедрено в кардиологическую практику. Дефибриллятор узнает фатальное нарушение ритма и выполняет соответствующую терапию (стимуляция, шок).

Катетерная абляция

Этот метод включает энергетическое повреждение того небольшого участка сердечной мышцы радиочастотной энергией (нагревание), криотерапией (охлаждение) или другиой формой енергии, откуда поисходит опасная, быстрая аритмия. Энергия доставляется в сердце через специальные катетеры, вводимые в сердце через вены и / или артерии. Иногда катетерная абляция проводится пациентам, у которых уже есть имплантированный кардиовертер-дефибриллятор; Целью катетерной абляции в это время является снижение частоты аритмии и электрошока с дефибриллятором.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD)

Это устройство является очень эффективным средством защиты от внезапной сердечной смерти у пациентов с высоким риском. Как и кардиостимуляторы, дефибрилляторы вводятся подкожно. Один конец электрода соединен с подкожным аппаратом, а другой конец соединен с сердцем; Таким образом, подкожный аппарат контролирует работу сердца и выявляет нарушения ритма. В случае угрожающей жизни аритмии электрод посылает электрический заряд (электрическии шок) в сердце, восстанавливает нормальный сердечный ритм и предотвращает внезапную сердечную смерть. В случае замедления сердечного ритма, дефибрилляторы кардиовертера могут также выполнять функцию кардиостимулятора. Количество имплантаций таких устройств пациентам с подтвержденным заболеванием сердца колоссально возросло за последние десять лет, несмотря на то, что это одно из более дорогих методов лечения. Первый имплантируемый кардиовертер был введен в Грузии в 2003 году, и до настоящего времени было выполнено много таких процедур. Поскольку в большинстве случаев сердечной смерти протекает бессимптомно или риск внезапной сердечной смерти недооценен, правильная и эффективная догоспитальная реанимация имеет особое значение. Его целью является сокращение продолжительности внезапной сердечной смерти, то есть времени от развития состояния до адекватного восстановления кровообращения, для предотвращения необратимых изменений в жизненно важных органах, прежде всего головном мозге. Первое звено в этой цепочке — оценить состояние как внезапную остановку сердца, предупредить и вызвать квалифицированную медицинскую команду на место происшествия. Кроме того, свидетель несчастного случая должен обладать основами сердечно-легочной реанимации. В последнее время широко обсуждается доступность дефибрилляторов для широкой публики. Для этой цели был разработан внешний дефибриллятор. Автоматический дефибриллятор является одним из мощных средств в арсенале борьбы с внезапной сердечной смертью. Было доказано, что автоматизированные внешние дефибрилляторы снижают смертность в аэропортах, самолетах и средах высокого риска, таких как казино. Автоматический внешний дефибриллятор, разработанный для людей без медицинского образования, простой в использовании и позволяет максимально использовать время до получения квалифицированной медицинской помощи; То есть это устройство обнаруживает причину потери сознания, предлагает соответствующую терапию или алгоритм действий до получения квалифицированной медицинской помощи.

Вывод: внезапная сердечная смерть остается одной из главных проблем в медицине. Несмотря на успехи в изучении его механизма и профилактике, методы оценки риска и борьбы с ним все еще далеки от идеальных. Пока кардиологи и электрофизиологи пытаются усовершенствовать методы старификации и предотвращения риска, важно мобилизовать систему здравоохранения, а также медицинское сообщество в целом, чтобы внедрить и разработать новейшие стратегии первичной и вторичной профилактики внезапной сердечной смерти.

Желаем здоровья!

Для информации звоните на номер: (03) 2 2 95 80 14, 595 41 70 55 каждый рабочий день (кроме выходных) с 10:00 до 18:00. Адрес: ул. Дмитрия Узнадзе 103

Внезапная сердечная смерть: причины, профилактика, первая помощь

Термином «внезапная сердечная смерть» принято обозначать случаи смерти лиц, находившихся в стабильном состоянии, наступившей в пределах 1 часа от начала острых проявлений заболевания, при отсутствии признаков, позволяющих поставить другой диагноз. В проблеме внезапной смерти наибольшее значение имеет вопрос об остановке кровообращения, связанной с аритмиями сердца. Смерть, связанную с внезапной остановкой кровообращения вследствие нарушений ритма или проводимости, называют аритмической. Время наступления такой смерти исчисляется не часами, а минутами.

По данным эпидемиологических исследований, наиболее часто внезапная остановка кровообращения имеет место у больных ИБС, на долю которой приходится примерно 90% внезапной смерти. Остальные 10% внезапной аритмической смерти связаны с заболеваниями, вызывающими гипертрофию миокарда, миокардитами, алкогольным поражением сердца, пролапсом митрального клапана, кардиомиопатиями, аритмогенной дисплазией миокарда и др. Известно, что внезапная смерть может иметь место и у лиц, не имеющих явных признаков органического поражения сердца, являясь следствием так называемой идиопатической фибрилляции желудочков.

Изучение причин и факторов развития внезапной смерти является одной из наиболее актуальных проблем кардиологии. Важность этой проблемы обусловлена прежде всего большой частотой внезапной смерти. Значимость данной проблемы обусловлена еще и тем обстоятельством, что большинство внезапно умерших не имеют тяжелых, не совместимых с жизнью органических изменений сердца. Значительная часть больных с внезапной остановкой кровообращения при оказании им своевременной помощи может быть успешно реанимирована.

Несмотря на достигнутые успехи в области научной медицины, выявить потенциальные жертвы внезапной аритмической смерти во многих случаях не удается. У тех, у кого определен высокий риск внезапной остановки кровообращения, последнюю далеко не всегда удается предупредить имеющимися средствами. Поэтому важнейший аспект борьбы с фатальными аритмиями — своевременное проведение реанимационных мероприятий при развитии остановки кровообращения. В связи с тем, что внезапная аритмическая смерть в большинстве случаев происходит вне лечебных учреждений, очень важно, чтобы не только медицинские работники, но и широкие слои населения были знакомы с основами реанимационной помощи.

Внезапная сердечная смерть

Внезапная сердечная смерть (ВСС) определяется как естественная смерть, наступившая в результате прекращения эффективной работы сердца. Как правило, в этом случае развивается либо фибрилляция желудочков, либо первичная остановка сердца. Ключевые концепции, являющиеся ведущими в определении внезапной смерти, это нетравматическая причина и то, что наступление смерти мгновенно и непредсказуемо.

Практически в 90% случаев острая коронарная смерть вызвана ишемической болезнью сердца. Бывает и так, что до этого ИБС никак себя не проявляла, то есть протекала бессимптомно. В некоторых случаях пациента беспокоили приступы стенокардии, аритмия. После перенесенного инфаркта риск внезапной смерти увеличивается в несколько раз.

Группы лиц с высоким риском ВСС:

1. Пациенты, перенесшие реанимацию по поводу остановки сердца или фибрилляции желудочков;

2. Больные с хронической недостаточностью и ишемией сердца;

3. Лица с электрической нестабильностью в проводящей системе;

4. Те, у кого диагностирована существенная гипертрофия сердца.

В четверти всех случаев внезапной гибели взрослых людей каких-либо предшествующих симптомов не было, она наступала без явных на то причин. Другие больные отмечали за одну-две недели до приступа ухудшение самочувствия в виде: более частых болевых приступов в области сердца; нарастания одышки; заметного уменьшения работоспособности, чувства усталости и быстрой утомляемости; более частых эпизодов аритмии и перебоев в деятельности сердца. Эти признаки можно считать предвестниками надвигающейся угрозы, они говорят об обострении существующих проблем с сердцем, поэтому целесообразно при их появлении обратиться к кардиологу.

Перед сердечно-сосудистой смертью резко нарастает боль в области сердца, многие больные успевают на нее пожаловаться и испытать сильный страх, как это происходит при инфаркте миокарда. Возможно психомоторное возбуждение, больной хватается за область сердца, дышит шумно и часто, ловит воздух ртом, возможны потливость и покраснение лица. Девять из десяти случаев внезапной коронарной смерти происходят вне дома, часто – на фоне сильного эмоционального переживания, физической перегрузки, но случается, что больной умирает от острой коронарной патологии во сне.

При фибрилляции желудочков и остановке сердца на фоне приступа появляется выраженная слабость, начинает кружиться голова, больной теряет сознание и падает, дыхание становится шумным, возможны судороги вследствие глубокой гипоксии мозговой ткани.

При осмотре отмечается бледность кожи, зрачки расширяются и перестают реагировать на свет, тоны сердца выслушать невозможно по причине их отсутствия, пульс на крупных сосудах также не определяется. В считанные минуты наступает клиническая смерть со всеми характерными для нее признаками. Так как сердце не сокращается, нарушается кровоснабжение всех внутренних органов, поэтому уже через несколько минут после потери сознания и асистолии пропадает дыхание.

Поскольку при синдроме внезапной сердечной смерти происходит остановка сердца и нарушение дыхания, то первым делом необходимо восстановить работу органов жизнеобеспечения. Неотложная помощь должна быть начата как можно раньше и включает сердечно-легочную реанимацию и немедленную транспортировку больного в стационар.

На догоспитальном этапе возможности реанимации ограничены, обычно ее проводят специалисты неотложной помощи, которые застают больного в самых разных условиях – на улице, дома, на рабочем месте. Хорошо, если в момент приступа рядом окажется человек, который владеет ее приемами – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Внезапная коронарная смерть приводит к необратимым изменениям коры головного мозга в течение 5-6 минут. Поэтому неотложные мероприятия по восстановлению кровотока необходимо начинать немедленно и продолжать до самого прибытия врачебной бригады.

Основы сердечно-легочной реанимации необходимо знать каждому человеку. В ее задачи входит проверить и при необходимости восстановить проходимость дыхательных путей, начать искусственную вентиляцию легких (рот-в-рот, рот-в-нос), непрямой массаж сердца. По последним рекомендациям, человек без опыта может пропустить первые два пункта и сразу приниматься за массаж сердца. В ряде исследований было доказано, что этот подход более эффективен и приводит к повышению выживаемости.

Непрямой массаж сердца необходимо проводить следующим образом:

· Уложить человека на спину на твердую поверхность;

· Установить ладони на среднюю треть грудины перпендикулярно ей;

· Начать сдавливать грудную клетку, не сгибая руки в локтях;

· Грудина при этом должна прогибаться на 5 см, а частота движений составлять около 100 в минуту.

Об эффективности реанимационных мероприятий можно судить по окраске кожных покровов.

Профилактика внезапной коронарной смерти нужна людям с хроническими болезнями сердечно-сосудистой системы, которые могут стать причиной приступа, а также тем, кто уже ее пережил и был успешно реанимирован. Для предупреждения сердечного приступа может быть имплантирован кардиовертер-дефибриллятор, особенно эффективный при серьезных аритмиях. В нужный момент устройство генерирует необходимый сердцу импульс и не дает ему остановиться. Нарушения ритма сердца требуют медикаментозной поддержки. Назначаются бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, средства, содержащие омега-3 жирные кислоты. Хирургическая профилактика состоит в операциях, направленных на ликвидацию аритмий. Неспецифические меры профилактики сердечной смерти такие же, как и любой другой сердечной или сосудистой патологии – здоровый образ жизни, физическая активность, отказ от вредных привычек, правильное питание.

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края.

Ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение

Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий.

ИБС широко распространенное заболевание. Одна из основных причин смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности во всем мире. В структуре смертности сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте, из них на долю ИБС приходится около 40%.

Формы ишемической болезни

Классификация ИБС (МКБ-10; 1992г.)

Стенокардия
- — Стабильная стенокардия напряжения
- — Нестабльная стенокардия
Первичный инфаркт миокарда
Повторный инфаркт миокарда
Старый (перенесенный ранее) инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз)
Внезапная сердечная (аритмическая) смерть
Сердечная недостаточность (поражение миокарда вследствие ИБС)

Основной причиной нарушения снабжения миокарда кислородом является несоответствие между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Это может быть следствием:

— Атеросклероза коронарных артерий с сужением их просвета более, чем на 70%.
— Спазма неизмененных (малоизмененных) коронарных артерий.
— Нарушения микроциркуляции в миокарде.
— Повышения активности свертывающей системы крови (или снижение активности противосвертывающей системы).

Главный этиологический фактор развития ишемической болезни сердца — атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз развивается последовательно, волнообразно и неуклонно. В результате накопления холестерина в стенке артерии формируется атеросклеротическая бляшка. Избыток холестерина приводит к увеличению бляшки в размере, возникают препятствия току крови. В дальнейшем, под воздействием системных неблагоприятных факторов, происходит трансформация бляшки от стабильной до нестабильной (возникают трещины и разрывы). Запускается механизм активации тромбоцитов и образования тромбов на поверхности нестабильной бляшки. Симптомы усугубляютя с ростом атеросклеротической бляшки, постепенно суживающей просвет артерии. Уменьшение площади просвета артерии более чем на 90-95% является критическим, вызывает снижение коронарного кровотока и ухудшение самочувствия даже в покое.

Факторы риска ишемической болезни сердца:

Пол (мужской)
Возраст >40-50 лет
Наследственность
Курение (10 и более сигарет в день в течение последних 5 лет)
Гиперлипидемия (общий холестерин плазмы > 240 мг/дл; холестерин ЛПНП > 160 мг/дл)
Артериальная гипертония
Сахарный диабет
Ожирение
Гиподинамия

Симптомы

Клиническая картина ИБС

Первое описание стенокардии предложил английский врач Уильям Геберден в 1772 году: «…боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды. Кажется, что эта боль в случае ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни; в момент остановки все неприятные ощущения исчезают. После того, как боль продолжает возникать в течение нескольких месяцев, она перестает немедленно проходить при остановке; и в дальнейшем она будет продолжать возникать не только когда человек идет, но и когда лежит…» Обычно симптомы болезни впервые появляются после 50 лет. В начале возникают только при физической нагрузке.

Классическими проявлениями ишемической болезни сердца являются:

— Боль за грудиной, часто иррадиирует в нижнюю челюсть, шею, левое плечо, предплечье, кисть, спину.
— Боль давящая, сжимающая, жгучая, душащая. Интенсивность различная.
— Провоцируются физическими или эмоциональными факторами. В покое прекращаются самостоятельно.
— Длится от 30 секунд до 5-15 минут.
— Быстрый эффект от нитроглицерина.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение направлено на восстановление нормального кровоснабжения миокарда и улучшение качества жизни больных. К сожалению, чисто терапевтические методы лечения не всегда эффективны. Существует множество хирургических методов коррекции, таких как: аорто-коронарное шунтирование, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда и чрескожные коронарные интервеционные вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий).

«Золотым стандартом» в диагностике обструктивных поражений коронарных артерий сердца считается селективная коронарография. Применяется для того, чтобы узнать существенное ли сужение сосуда, какие артерии и сколько их поражено, в каком месте и на каком протяжении. В последнее время все большее распространение получила мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным болюсным контрастированием. В отличие, от селективной коронарографии, которая по существу является рентгенохирургическим вмешательством на артериальном русле, и выполняется только в условиях стационара, МСКТ коронарных артерий, как правило, выполняется амбулаторно с помощью внутривенного введения контрастного вещества. Еще одним принципиальным отличием может быть то, что селективная коронарография показывает просвет сосуда, а МСКТ и просвет сосуда, и, собственно, стенку сосуда, в которой локализуется патологический процесс.

В зависимости от изменений в коронарных сосудах, выявленных при коронарографии, могут быть предложены различные методы лечения:

Аортокоронарное шунтирование — отработанная в течение многих лет операция, при которой берут собственный сосуд больного и подшивают к коронарной артерии. Тем самым, создается путь обхода пораженного участка артерии. Кровь в нормальном объеме поступает в миокард, что приводит к ликвидации ишемии и исчезновению приступов стенокардии. АКШ является методом выбора при ряде патологических состояний, таких как сахарный диабет, поражение ствола, многососудистое поражение и т.д. Операция может проводиться с искусственным кровообращением и кардиоплегией, на работающем сердце без искусственного кровообращения, и на работающем сердце с искусственным кровообращением. В качестве шунтов могут использоваться, как вены, так и артерии пациента. Окончательное решение о выборе того или иного вида операции зависит от конкретной ситуации и оснащенности клиники.

Популярная в свое время баллонная ангиопластика потеряла свою актуальность. Основная проблема — краткосрочность эффекта от выполненного рентгенохирургического вмешательства.

Более надёжным и, в то же время, малоинвазивным методом восстановления и удержания нормального просвета сосуда, является стентирование. Метод по сути такой же, как баллонная ангиопластика, но на баллончике смонтирован стент (небольшой трансформируемый металический сетчатый каркас). При введении в место сужения, баллон со стентом раздувают до нормального диаметра сосуда, стент прижимается к стенкам и сохраняет свою форму постоянно, оставляя просвет открытым. После установки стента пациенту назначается длительная антиагрегантная терапия. В течение первых двух лет ежегодно выполняется контрольная коронарография.

В тяжелых случаях облитерирующего атеросклероза коронарных артерий, когда нет условий для АКШ и рентгенохирургических вмешательств, пациенту может быть предложена трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. В этом случае улучшение кровообращения миокарда происходит за счет потока крови напрямую из полости левого желудочка. На пораженную область миокарда хирург помещает лазер, создавая множество каналов диаметром менее 1 миллиметра. Каналы способствуют росту новых кровеносных сосудов, через которые кровь поступает в ишемизированный миокард, обеспечивая его кислородом. Эта операция может выполняться как самостоятельно, так и в сочетании с аортокоронарным шунтированием.

После устранения аортокоронарного стеноза заметно повышается качество жизни, восстанавливается трудоспособность, значительно снижается риск возникновения инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, увеличивается продолжительность жизни.

В настоящее время диагноз ИБС это не приговор, а повод для активных действий по выбору оптимальной лечебной тактики, которая позволит сохранить жизнь на многие годы.

Внезапная сердечная смерть (ВСС): симптомы, причины

Обзор

Что такое внезапная остановка сердца и внезапная сердечная смерть?

Внезапная сердечная смерть (ВСС) — это внезапная смерть, вызванная потерей функции сердца (внезапная остановка сердца). Внезапная сердечная смерть — самая большая причина естественной смерти в Соединенных Штатах, вызывая около 325 000 смертей взрослого населения в Соединенных Штатах каждый год. Внезапная сердечная смерть является причиной половины всех случаев смерти от болезней сердца.

Внезапная сердечная смерть чаще всего возникает у взрослых в возрасте от 30 до 40 лет и поражает мужчин в два раза чаще, чем женщин. Это состояние редко встречается у детей, ежегодно поражая только 1-2 детей на 100 000 детей.

Электрическая система сердца

Чем отличается узел внезапной остановки сердца (АВ) от сердечного приступа?

Внезапная остановка сердца — это не сердечный приступ (инфаркт миокарда).Сердечные приступы возникают при закупорке одной или нескольких коронарных артерий, что не позволяет сердцу получать достаточно богатой кислородом крови. Если кислород в крови не может достичь сердечной мышцы, сердце повреждается.

Напротив, внезапная остановка сердца происходит, когда электрическая система сердца выходит из строя и внезапно становится очень нерегулярной. Сердце бьется опасно быстро. Желудочки могут трепетать или дрожать (фибрилляция желудочков), а кровь не поступает в организм.В первые несколько минут наибольшее беспокойство вызывает то, что приток крови к мозгу сократится настолько резко, что человек потеряет сознание. Смерть наступает, если не будет немедленно начато неотложное лечение.

Неотложная помощь включает сердечно-легочную реанимацию (СЛР) и дефибрилляцию. СЛР сохраняет достаточное количество кислорода в легких и доставляет его в мозг до тех пор, пока нормальный сердечный ритм не восстановится с помощью электрического разряда в грудной клетке (дефибрилляция). Переносные дефибрилляторы, используемые персоналом службы экстренной помощи, или дефибрилляторы общественного доступа (AED) могут помочь спасти жизнь человека.

Симптомы и причины

Каковы симптомы внезапной остановки сердца?

У некоторых людей может наблюдаться учащенное сердцебиение или головокружение, предупреждающее их о потенциально опасном нарушении сердечного ритма. Однако более чем в половине случаев внезапная остановка сердца происходит без предшествующих симптомов.

Что вызывает внезапную сердечную смерть?

Большинство внезапных сердечных смертей вызвано нарушениями сердечного ритма, называемыми аритмиями. Наиболее распространенной опасной для жизни аритмией является фибрилляция желудочков, которая представляет собой беспорядочный, беспорядочный выброс импульсов из желудочков (нижних камер сердца).Когда это происходит, сердце не может перекачивать кровь, и смерть наступает в течение нескольких минут, если ее не лечить.

Каковы факторы риска внезапной остановки сердца?

Существует множество факторов, которые могут увеличить риск внезапной остановки сердца и внезапной сердечной смерти.

К двум основным факторам риска относятся:

Предыдущий сердечный приступ (75 процентов случаев ВСС связаны с предыдущим сердечным приступом) — Риск ВСС у человека выше в течение первых шести месяцев после сердечного приступа.
Ишемическая болезнь сердца (80 процентов случаев ВСС связаны с этим заболеванием) — Факторы риска ишемической болезни сердца включают курение, сердечно-сосудистые заболевания в семейном анамнезе, высокий уровень холестерина или увеличенное сердце.

Другие факторы риска включают:

Фракция выброса менее 40 процентов в сочетании с желудочковой тахикардией (см. Информацию о ФВ ниже)
Предыдущий эпизод внезапной остановки сердца
В семейном анамнезе внезапная остановка сердца или ВСС
В личном или семейном анамнезе определенные нарушения сердечного ритма, включая синдром удлиненного интервала QT, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, чрезвычайно низкую частоту сердечных сокращений или сердечную блокаду
Желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков после сердечного приступа
Врожденные пороки сердца или аномалии кровеносных сосудов в анамнезе
Обморок в анамнезе (эпизоды обморока по неизвестной причине)
Сердечная недостаточность: состояние, при котором насосная мощность сердца слабее, чем обычно.Пациенты с сердечной недостаточностью в 6–9 раз чаще, чем население в целом, испытывают желудочковые аритмии, которые могут привести к внезапной остановке сердца.
Дилатационная кардиомиопатия (причина ВСС примерно в 10 процентах случаев): снижение способности сердца перекачивать кровь из-за увеличенного (расширенного) и ослабленного левого желудочка
Гипертрофическая кардиомиопатия: утолщение сердечной мышцы, особенно поражающее желудочки
Значительные изменения уровня калия и магния в крови (например, из-за приема диуретиков), даже если нет органических заболеваний сердца
Ожирение
Диабет
Злоупотребление наркотиками в развлекательных целях
Прием «проаритмических» препаратов может увеличить риск опасных для жизни аритмий

Внезапная сердечная смерть (ВСС) редко случается у спортсменов, но когда она случается, она часто поражает нас шоком и недоверием.

Причина:

Большинство случаев ВСС связаны с невыявленными сердечно-сосудистыми заболеваниями. В более молодом возрасте ВСС часто возникает из-за врожденных пороков сердца, тогда как у спортсменов старшего возраста (35 лет и старше) причина чаще связана с ишемической болезнью сердца.

Распространенность:

Хотя ВСС у спортсменов встречается редко, освещение в СМИ часто создает впечатление, что она более распространена. В более молодом возрасте чаще всего ВСС возникает во время занятий командными видами спорта; примерно от одного из 100000 до одного из 300000 спортсменов, и чаще — у мужчин.У спортсменов старшего возраста (35 лет и старше) ВСС чаще возникает во время бега или бега трусцой — примерно у одного из 15 000 бегунов и каждого 50 000 бегунов-марафонцев.

Проверка:

Американская кардиологическая ассоциация рекомендует скрининг на сердечно-сосудистые заболевания для спортсменов старших классов и университетских студентов, который должен включать полную и тщательную оценку личного и семейного анамнеза спортсмена, а также медицинский осмотр. Скрининг следует повторять каждые два года и ежегодно собирать анамнез.

Мужчины в возрасте 40 лет и старше и женщины в возрасте 50 лет и старше также должны пройти тест с физической нагрузкой и получить информацию о факторах и симптомах сердечного риска.

При выявлении или подозрении на проблемы с сердцем спортсмена следует направить к кардиологу для дальнейшего обследования и рекомендаций по лечению до

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД):

Пациентам с высоким риском ВСС в качестве профилактического лечения может быть установлен ИКД.ИКД — это небольшой аппарат, похожий на кардиостимулятор, который предназначен для коррекции аритмий. Он обнаруживает, а затем корректирует учащенное сердцебиение.

ИКД постоянно контролирует сердечный ритм. Когда он обнаруживает очень быстрый, ненормальный сердечный ритм, он доставляет энергию (небольшой, но мощный шок) в сердечную мышцу, чтобы заставить сердце снова биться в нормальном ритме. ICD также записывает данные каждого эпизода, которые врач может просмотреть через третью часть системы, которая хранится в больнице.

ИКД может использоваться у пациентов, которые пережили внезапную остановку сердца и нуждаются в постоянном мониторинге сердечного ритма. Его также можно комбинировать с кардиостимулятором для лечения других нарушений сердечного ритма.

Интервенционные процедуры или хирургия:

Пациентам с ишемической болезнью сердца могут потребоваться интервенционные процедуры, такие как ангиопластика (восстановление кровеносных сосудов) или шунтирование, чтобы улучшить приток крови к сердечной мышце и снизить риск ВСС.Пациентам с другими состояниями, такими как гипертрофическая кардиомиопатия или врожденные пороки сердца, может потребоваться интервенционная процедура или операция для устранения проблемы. Другие процедуры могут использоваться для лечения нарушений сердечного ритма, включая электрическую кардиоверсию и катетерную абляцию.

Когда сердечный приступ происходит в левом желудочке (левая нижняя насосная камера сердца), образуется рубец. Рубцовая ткань может увеличить риск желудочковой тахикардии. Электрофизиолог (врач, специализирующийся на электрических нарушениях сердца) может определить точную область, вызывающую аритмию.Электрофизиолог, работающий с вашим хирургом, может комбинировать абляцию (использование высокоэнергетической электрической энергии для «отключения» аномальных электрических путей в сердце) с операцией по реконструкции левого желудочка (хирургическое удаление инфаркта или мертвой области сердечной ткани).

Обучайте членов своей семьи:

Если вы подвержены риску ВСС, поговорите с членами своей семьи, чтобы они поняли ваше состояние и важность немедленного обращения за помощью в случае возникновения чрезвычайной ситуации.Члены семьи и друзья тех, кто подвержен риску ВСС, должны знать, как выполнять СЛР.

Ведение и лечение

Как лечить внезапную остановку сердца?

Внезапную остановку сердца можно вылечить и обратить вспять, но необходимо немедленно принять экстренные меры. Выживаемость может достигать 90 процентов, если лечение начато в первые минуты после внезапной остановки сердца. Скорость уменьшается примерно на 10 процентов каждую минуту дольше. У тех, кто выживает, хорошие долгосрочные перспективы.

Профилактика

9-1-1

Если вы стали свидетелем внезапной остановки сердца, немедленно наберите 9-1-1 или позвоните в местную службу экстренной помощи и начните СЛР. При правильном проведении СЛР может спасти жизнь человека, так как процедура поддерживает циркуляцию крови и кислорода в организме до прибытия помощи.

Если доступен AED (автоматический внешний дефибриллятор), лучший шанс на спасение пациента — это дефибрилляция с помощью этого устройства. Чем короче время до дефибрилляции, тем больше шансов на выживание пациента.Спасает пациента СЛР плюс дефибрилляция.

После прибытия сотрудников службы экстренной помощи можно использовать дефибрилляцию для перезапуска сердца. Это делается с помощью электрического разряда, который попадает в сердце через лопатки, расположенные на груди.

После успешной дефибрилляции большинству пациентов требуется стационарное лечение для лечения и предотвращения будущих сердечных проблем.

Можно ли предотвратить внезапную остановку сердца?

Если у вас есть какие-либо из перечисленных выше факторов риска, важно поговорить со своим врачом о том, как снизить ваш риск.

Регулярные контрольные встречи с врачом, определенные изменения в образе жизни, прием лекарств в соответствии с предписаниями и интервенционные процедуры или хирургические вмешательства (в соответствии с рекомендациями) — вот способы снизить риск.

Последующее наблюдение у вашего врача:

Ваш врач скажет вам, как часто вам нужно посещать врача. Чтобы предотвратить в будущем эпизоды внезапной остановки сердца, ваш врач может провести диагностические тесты, чтобы определить причину сердечного приступа.Тесты могут включать электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ), фракцию выброса, амбулаторный мониторинг, эхокардиограмму, катетеризацию сердца и электрофизиологическое исследование.

Фракция выброса (EF):

Фракция выброса — это процентная доля крови, откачиваемой из сердца при каждом ударе. Фракцию выброса можно измерить в кабинете врача во время эхокардиограммы (эхо) или во время других тестов, таких как сканирование с множественными стробами (MUGA), катетеризация сердца, ядерный стресс-тест или магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца.

Фракция выброса здорового сердца колеблется от 55 до 65 процентов. Ваша фракция выброса может повышаться и понижаться в зависимости от состояния вашего сердца и эффективности назначенных методов лечения.

Если у вас заболевание сердца, важно сначала измерить фракцию выброса, а затем, при необходимости, в зависимости от изменений в вашем состоянии. Спросите своего врача, как часто вам следует проверять фракцию выброса.

Снижение факторов риска:

Если у вас ишемическая болезнь сердца (и даже если у вас ее нет), вы можете внести определенные изменения в образ жизни, чтобы снизить высокое кровяное давление и уровень холестерина, а также контролировать свой диабет и вес, тем самым снижая риск внезапной остановки сердца.

Эти изменения образа жизни включают:

Бросить курить
Похудание при избыточном весе
Регулярные тренировки
Соблюдение диеты с низким содержанием жиров
Лечение диабета
Ведение других заболеваний

Если у вас есть вопросы или вы не знаете, как внести эти изменения, поговорите со своим врачом.

Пациенты и члены их семей должны знать признаки и симптомы ишемической болезни сердца, а также шаги, которые следует предпринять при появлении симптомов.

Лекарства:

Чтобы снизить риск внезапной остановки сердца, врачи могут назначать лекарства пациентам, перенесшим сердечные приступы, сердечной недостаточности или аритмии. Эти лекарства могут включать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и другие антиаритмические средства. Пациентам с высоким уровнем холестерина и ишемической болезнью сердца могут быть назначены статины.

Если вам прописаны лекарства, ваш врач даст вам более конкретные инструкции.

Ресурсы

Доктора различаются по квалификации из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для получения комплексной специализированной медицинской помощи, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Кливлендская клиника кардиологов и хирургов Института сердца, сосудов и торакальной хирургии

Выбор врача для лечения нарушения сердечного ритма зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. Следующие отделения и отделения Института сердца, сосудов и грудной клетки лечат пациентов с аритмией:

Секция электрофизиологии и кардиостимуляции: кардиологическое обследование для медицинского управления или электрофизиологические процедуры или устройства — позвоните на прием к кардиологу по бесплатному телефону 800.223.2273, добавочный 4-6697 или запишитесь на прием онлайн.
Отделение торакальной и сердечно-сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения фибрилляции предсердий, установка эпикардиального электрода и, в некоторых случаях, при необходимости, имплантация и удаление электрода и устройства. Для получения более подробной информации, пожалуйста, свяжитесь с нами.
Вы также можете воспользоваться нашей консультацией MyConsult «второе мнение» через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки имеет специализированные центры для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении аритмий.Для более молодых пациентов с нарушением сердечного ритма:

См. Раздел «О нас», чтобы узнать больше о Семейном кардиологическом, сосудистом и торакальном институте Сиделла и Арнольда Миллеров.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в чате с медсестрой или позвоните в Ресурсную и информационную медсестру Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

Анатомия

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя.Ознакомьтесь с нашими цифрами и фактами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Внезапная сердечная смерть (ВСС): симптомы, причины

Обзор

Что такое внезапная остановка сердца и внезапная сердечная смерть?

Внезапная сердечная смерть (ВСС) — это внезапная смерть, вызванная потерей функции сердца (внезапная остановка сердца). Внезапная сердечная смерть — самая большая причина естественной смерти в Соединенных Штатах, вызывая около 325 000 смертей взрослого населения в Соединенных Штатах каждый год.Внезапная сердечная смерть является причиной половины всех случаев смерти от болезней сердца.

Электрическая система сердца

Чем отличается узел внезапной остановки сердца (АВ) от сердечного приступа?

Симптомы и причины

Каковы симптомы внезапной остановки сердца?

Что вызывает внезапную сердечную смерть?

Каковы факторы риска внезапной остановки сердца?

К двум основным факторам риска относятся:

Предыдущий сердечный приступ (75 процентов случаев ВСС связаны с предыдущим сердечным приступом) — Риск ВСС у человека выше в течение первых шести месяцев после сердечного приступа.
Ишемическая болезнь сердца (80 процентов случаев ВСС связаны с этим заболеванием) — Факторы риска ишемической болезни сердца включают курение, сердечно-сосудистые заболевания в семейном анамнезе, высокий уровень холестерина или увеличенное сердце.

Другие факторы риска включают:

Фракция выброса менее 40 процентов в сочетании с желудочковой тахикардией (см. Информацию о ФВ ниже)
Предыдущий эпизод внезапной остановки сердца
В семейном анамнезе внезапная остановка сердца или ВСС
В личном или семейном анамнезе определенные нарушения сердечного ритма, включая синдром удлиненного интервала QT, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, чрезвычайно низкую частоту сердечных сокращений или сердечную блокаду
Желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков после сердечного приступа
Врожденные пороки сердца или аномалии кровеносных сосудов в анамнезе
Обморок в анамнезе (эпизоды обморока по неизвестной причине)
Сердечная недостаточность: состояние, при котором насосная мощность сердца слабее, чем обычно.Пациенты с сердечной недостаточностью в 6–9 раз чаще, чем население в целом, испытывают желудочковые аритмии, которые могут привести к внезапной остановке сердца.
Дилатационная кардиомиопатия (причина ВСС примерно в 10 процентах случаев): снижение способности сердца перекачивать кровь из-за увеличенного (расширенного) и ослабленного левого желудочка
Гипертрофическая кардиомиопатия: утолщение сердечной мышцы, особенно поражающее желудочки
Значительные изменения уровня калия и магния в крови (например, из-за приема диуретиков), даже если нет органических заболеваний сердца
Ожирение
Диабет
Злоупотребление наркотиками в развлекательных целях
Прием «проаритмических» препаратов может увеличить риск опасных для жизни аритмий

Причина:

Распространенность:

Проверка:

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД):

Интервенционные процедуры или хирургия:

Обучайте членов своей семьи:

Ведение и лечение

Как лечить внезапную остановку сердца?

Профилактика

9-1-1

Можно ли предотвратить внезапную остановку сердца?

Последующее наблюдение у вашего врача:

Фракция выброса (EF):

Снижение факторов риска:

Эти изменения образа жизни включают:

Бросить курить
Похудание при избыточном весе
Регулярные тренировки
Соблюдение диеты с низким содержанием жиров
Лечение диабета
Ведение других заболеваний

Если у вас есть вопросы или вы не знаете, как внести эти изменения, поговорите со своим врачом.

Лекарства:

Если вам прописаны лекарства, ваш врач даст вам более конкретные инструкции.

Ресурсы

Кливлендская клиника кардиологов и хирургов Института сердца, сосудов и торакальной хирургии

Секция электрофизиологии и кардиостимуляции: кардиологическое обследование для медицинского управления или электрофизиологические процедуры или устройства — позвоните на прием к кардиологу по бесплатному телефону 800.223.2273, добавочный 4-6697 или запишитесь на прием онлайн.
Отделение торакальной и сердечно-сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения фибрилляции предсердий, установка эпикардиального электрода и, в некоторых случаях, при необходимости, имплантация и удаление электрода и устройства. Для получения более подробной информации, пожалуйста, свяжитесь с нами.
Вы также можете воспользоваться нашей консультацией MyConsult «второе мнение» через Интернет.

Контакт

Стать пациентом

Варианты лечения

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Анатомия

Веб-чаты

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Что такое сердечная недостаточность? Это не такая распространенная причина смерти, как предполагают отчеты

Когда в прошлом году умер Джордж Майкл, в новостях по всему миру объявили, что причиной его смерти стала сердечная недостаточность.

Такое же состояние было названо причиной смерти 61-летнего участника группы Devo Боба Казале, 27-летнего эквадорского футболиста Кристиана Бенитеса, актера Ривера Феникса, солиста The Doors Джима Моррисона, бывшей первой леди Нэнси Рейган и Властелина колец. — Кристофер Ли, известный по роли Сарумана Белого.

Есть даже веб-сайт, на котором перечислены знаменитости, умершие от сердечной недостаточности. Как врач общей практики я знаю, что «сердечная недостаточность» вряд ли могла быть причиной смерти большинства этих людей.

Что такое сердечная недостаточность?

Хотя все они связаны друг с другом, «сердечная недостаточность», «сердечный приступ» и «внезапная остановка сердца» не являются синонимами. Непрофессионала можно простить за то, что он подумал, что сердце, которое «вышло из строя», внезапно остановилось, но это не медицинское значение.

Сердечная недостаточность возникает, когда сердце не может перекачивать кровь к другим органам, чтобы удовлетворить их потребность в кислороде и питательных веществах. Обычно проявляется усталостью и слабостью, одышкой и опуханием ног и живота. Внезапная смерть может наступить вследствие сердечной недостаточности, но это не является признаком болезни.

Наиболее важными причинами сердечной недостаточности являются ишемическая болезнь сердца (которая вызывает сердечный приступ) и высокое кровяное давление, но это также может быть результатом повреждения самой сердечной мышцы (кардиомиопатия), проблем с клапанами (например, « стеноз аорты ») или когда ритм сердца нарушен и оно бьется слишком быстро, слишком медленно или нерегулярно (« мерцательная аритмия »).

Вряд ли Джордж Майкл действительно умер от сердечной недостаточности. AAP / EPA / Энди Рейн

Что такое сердечный приступ?

«Сердечный приступ» возникает, когда одна из артерий сердца внезапно блокируется, лишая сердечную мышцу кислорода. Обычно сердечный приступ вызывает сильную, сокрушающую боль в груди. Сколько умирает сердечная мышца, зависит от степени закупорки и того, как быстро кровоток может быть восстановлен с помощью медицинского вмешательства.

Сердце с недостатком кислорода нестабильно и склонно к нарушениям ритма, поэтому сердечный приступ является одним из распространенных триггеров «внезапной остановки сердца», что означает, что сердце внезапно и неожиданно останавливается.

Подавляющее большинство людей, перенесших сердечный приступ, не страдают внезапной остановкой сердца, но у многих впоследствии разовьется сердечная недостаточность, если будет повреждено достаточное количество мышц.

Так что же они на самом деле означают, если не сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность — серьезная проблема общественного здравоохранения.Этим заболеванием страдают около 300 000 австралийцев, и, поскольку это заболевание, в основном, пожилых людей, их число будет значительно расти по мере старения населения.

Состояние увеличивает риск смерти от внезапной остановки сердца. Около 50% людей умрут через пять лет после того, как им поставят диагноз сердечной недостаточности, вероятно, из-за внезапной остановки сердца, но часто связаны и другие осложнения. Это делает болезнь столь же смертельной, как и многие виды рака.

Многие знаменитости, особенно люди среднего возраста, умершие от сердечной недостаточности, вероятно, были результатом внезапной остановки сердца, вызванной основным заболеванием коронарной артерии.

Но внезапная смерть может иметь и другие причины: к ним относятся сгусток крови, который попадает в легкие (тромбоэмболия легочной артерии), разрыв аорты (основной артерии тела), умышленное или непреднамеренное отравление или кровоизлияние в мозг. Вскрытие Джорджа Майкла было «неубедительным» и не смогло выявить конкретную причину его смерти, что является удивительно частой находкой в данном контексте.

С другой стороны, 93-летний Кристофер Ли некоторое время болел перед смертью.Он был госпитализирован с «респираторными проблемами и сердечной недостаточностью», диагноз соответствовал его преклонному возрасту и сообщил о симптомах. В отличие от других, конец Сарумана Белого был бы более медленным и, надеюсь, мирным.

Сердечная недостаточность — Диагностика и лечение

Диагностика

Чтобы диагностировать сердечную недостаточность, ваш врач тщательно изучит историю болезни, изучит ваши симптомы и проведет физический осмотр.Ваш врач также проверит, есть ли у вас факторы риска сердечной недостаточности, такие как высокое кровяное давление, ишемическая болезнь сердца или диабет.

Ваш врач может выслушать ваши легкие на предмет признаков скопления жидкости (застой в легких) и ваше сердце на предмет свистящих звуков (шумов), которые могут указывать на сердечную недостаточность. Врач может осмотреть вены на вашей шее и проверить, нет ли скопления жидкости в брюшной полости и ногах.

После медицинского осмотра ваш врач может также назначить некоторые из следующих анализов:

Анализы крови. Анализы крови делают для выявления признаков заболеваний, которые могут повлиять на сердце.
Рентген грудной клетки. Рентгеновские снимки могут показать состояние легких и сердца.
Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот быстрый и безболезненный тест регистрирует электрические сигналы в сердце. Он может показывать время и продолжительность сердечных сокращений.
Эхокардиограмма. Звуковые волны используются для создания изображений сердца в движении. Этот тест показывает размер и структуру сердца и сердечных клапанов, а также кровоток через сердце.Эхокардиограмму можно использовать для измерения фракции выброса, которая показывает, насколько хорошо сердце работает, и помогает классифицировать сердечную недостаточность и направлять лечение.
Стресс-тест. Стресс-тесты измеряют здоровье сердца во время активности. Вас могут попросить пройтись по беговой дорожке, подключив ее к тренажеру ECG , или вы можете получить внутривенное лекарство, которое стимулирует воздействие упражнений на сердце.
Иногда стресс-тест проводится в маске, которая измеряет, насколько хорошо сердце и легкие получают кислород и выдыхают углекислый газ.
Компьютерная томография сердца (КТ). При сканировании сердца CT вы лежите на столе внутри устройства в форме пончика. Рентгеновская трубка внутри аппарата вращается вокруг вашего тела и собирает изображения сердца и грудной клетки. Иногда дается контраст. Поскольку контрастное вещество может повлиять на функцию почек, поговорите со своим врачом, если у вас есть проблемы с почками.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). В кардиологическом кабинете MRI вы лежите на столе внутри длинного трубчатого аппарата.Радиоволны создают образы сердца.
Сердечный MRI может быть выполнен с красителем (контрастом). Важно сообщить своему врачу о любых проблемах с почками, прежде чем вы получите кардиологическое MRI или другое MRI , потому что контраст может вызвать редкие и серьезные осложнения у людей с заболеванием почек.
Коронарная ангиограмма. В этом тесте тонкая гибкая трубка (катетер) вводится в кровеносный сосуд, обычно в паху, и направляется к сердечным артериям.Через катетер вводится краситель (контраст), чтобы артерии более четко отображались на рентгеновском снимке, что помогает врачу выявлять закупорки.
Биопсия миокарда. В этом тесте врач вводит небольшой гибкий шнур в вену на шее или паху и удаляет очень маленькие кусочки сердечной мышцы для исследования. Этот тест может быть проведен для диагностики определенных типов заболеваний сердечной мышцы, вызывающих сердечную недостаточность.

Результаты тестов для диагностики сердечной недостаточности помогают врачам определить причину любых признаков и симптомов и принять решение о плане лечения.Чтобы определить лучший способ лечения сердечной недостаточности, врачи могут классифицировать сердечную недостаточность, используя две системы:

Классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации

По этой шкале сердечная недостаточность разделена на четыре категории.

Сердечная недостаточность I степени. Симптомов сердечной недостаточности нет.
Сердечная недостаточность II степени. Повседневные дела можно выполнять без труда, но физическая нагрузка вызывает одышку или усталость.
Сердечная недостаточность III степени. Сложно выполнять повседневные дела.
Сердечная недостаточность IV степени. Одышка возникает даже в состоянии покоя. В эту категорию входит самая тяжелая сердечная недостаточность.

Классификация Американского кардиологического колледжа / Американской кардиологической ассоциации

Эта поэтапная система классификации использует буквы от A до D и включает категорию для людей с риском развития сердечной недостаточности. Врачи используют эту систему классификации для выявления факторов риска и раннего начала более агрессивного лечения, чтобы предотвратить или отсрочить сердечную недостаточность.

Стадия A. Существует несколько факторов риска сердечной недостаточности, но нет никаких признаков или симптомов.
Стадия B. Имеется заболевание сердца, но нет признаков или симптомов сердечной недостаточности.
Стадия C. Имеется заболевание сердца и признаки или симптомы сердечной недостаточности.
Стадия D. Сердечная недостаточность на поздних стадиях требует специального лечения.

Ваш врач часто будет использовать обе системы классификации вместе, чтобы выбрать наиболее подходящие варианты лечения.Ваш врач может помочь вам интерпретировать вашу оценку и спланировать лечение в зависимости от вашего состояния.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Сердечная недостаточность — хроническое заболевание, требующее пожизненного лечения. Однако при лечении признаки и симптомы сердечной недостаточности могут улучшиться, а сердце иногда становится сильнее.

Иногда врачи могут исправить сердечную недостаточность, устраняя причину ее возникновения.Например, восстановление сердечного клапана или контроль учащенного сердечного ритма могут обратить вспять сердечную недостаточность. Но для большинства людей лечение сердечной недостаточности включает в себя баланс правильных лекарств и, иногда, использование устройств, которые помогают сердцу правильно биться и сокращаться.

Лекарства

Врачи обычно лечат сердечную недостаточность с помощью комбинации лекарств. В зависимости от ваших симптомов вы можете принимать одно или несколько лекарств, в том числе:

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Эти препараты расслабляют кровеносные сосуды, снижая кровяное давление, улучшая кровоток и уменьшая нагрузку на сердце. Примеры включают эналаприл (Vasotec, Epaned), лизиноприл (Zestril, Qbrelis, Prinivil) и каптоприл.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Эти препараты, которые включают лозартан (Козаар), валсартан (Диован) и кандесартан (Атаканд), обладают многими из тех же преимуществ, что и ингибиторы ACE . Они могут быть вариантом для людей, которые не переносят ингибиторы ACE .
Бета-блокаторы. Эти препараты замедляют частоту сердечных сокращений и снижают артериальное давление. Бета-адреноблокаторы могут уменьшить признаки и симптомы сердечной недостаточности, улучшить работу сердца и помочь вам жить дольше. Примеры включают карведилол (Coreg), метопролол (Lopressor, Toprol-XL, Kapspargo Sprinkle) и бисопролол.
Мочегонные средства. Часто называемые водными таблетками, мочегонные средства заставляют вас чаще мочиться и препятствуют накоплению жидкости в организме. Мочегонные средства, такие как фуросемид (Лазикс), также уменьшают жидкость в легких, чтобы вам было легче дышать.
Поскольку диуретики заставляют ваш организм терять калий и магний, ваш врач может также назначить добавки с этими минералами. Если вы принимаете мочегонное средство, ваш врач, скорее всего, будет контролировать уровень калия и магния в вашей крови с помощью регулярных анализов крови.
Антагонисты альдостерона. Эти препараты включают спиронолактон (Альдактон, Кароспир) и эплеренон (Инспра). Это калийсберегающие диуретики, которые обладают дополнительными свойствами, которые могут помочь людям с тяжелой систолической сердечной недостаточностью прожить дольше.
В отличие от некоторых других диуретиков, спиронолактон и эплеренон могут повысить уровень калия в крови до опасного уровня, поэтому поговорите со своим врачом, если повышенный уровень калия вызывает беспокойство, и узнайте, нужно ли вам изменить потребление пищи с высоким содержанием калия.
Инотропы. Эти лекарства вводятся внутривенно пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью, находящимся в больнице. Инотропы помогают сердцу более эффективно перекачивать кровь и поддерживать кровяное давление.
Дигоксин (ланоксин). Этот препарат, также называемый дигиталисом, увеличивает силу сокращений сердечной мышцы. Он также замедляет сердцебиение. Дигоксин уменьшает симптомы сердечной недостаточности при систолической сердечной недостаточности. Более вероятно, что его назначат человеку с нарушением сердечного ритма, например с мерцательной аритмией.
Гидралазин и динитрат изосорбида (BiDil). Эта комбинация лекарств помогает расслабить кровеносные сосуды. Его можно добавить в ваш план лечения, если у вас есть симптомы тяжелой сердечной недостаточности, и ингибиторы АПФ или бета-блокаторы не помогли.
Vericiguat (Verquvo). Это новое лекарство от хронической сердечной недостаточности принимают внутрь один раз в день. Это лекарство, называемое стимулятором растворимой гуанилатциклазы (рГЦ) для приема внутрь. Согласно исследованиям, люди с сердечной недостаточностью высокого риска, которые принимали верицигуат, реже госпитализировались из-за сердечной недостаточности и смертей, связанных с сердечными заболеваниями, по сравнению с теми, кто принимал неактивные таблетки (плацебо).
Прочие лекарства. Ваш врач может назначить другие лекарства для лечения определенных симптомов.Например, некоторые люди могут получать нитраты от боли в груди, статины для снижения уровня холестерина или разжижающие кровь препараты для предотвращения образования тромбов.

Вашему врачу может потребоваться часто корректировать дозы, особенно если вы только начали принимать новое лекарство или когда ваше состояние ухудшается.

Вас могут госпитализировать, если у вас обострение симптомов сердечной недостаточности. Находясь в больнице, вы можете получать дополнительные лекарства, которые улучшат работу сердца и облегчат симптомы.Вы также можете получать дополнительный кислород через маску или небольшие трубки, помещенные в нос. Если у вас тяжелая сердечная недостаточность, вам может потребоваться дополнительный кислород в течение длительного времени.

Хирургия или другие процедуры

Хирургия или другие процедуры по имплантации сердечных устройств могут быть рекомендованы для лечения основной проблемы, которая привела к сердечной недостаточности. Хирургические или другие процедуры при сердечной недостаточности могут включать:

Операция коронарного шунтирования. Если сердечная недостаточность вызвана сильно закупоренными артериями, врач может порекомендовать операцию коронарного шунтирования. Процедура включает взятие здорового кровеносного сосуда из вашей ноги, руки или груди и соединение его ниже и выше заблокированных артерий в вашем сердце. Новый путь улучшает приток крови к сердечной мышце.
Ремонт или замена сердечного клапана. Если неисправный сердечный клапан вызывает сердечную недостаточность, ваш врач может порекомендовать отремонтировать или заменить клапан.Хирурги могут восстановить клапан, повторно соединив створки клапана или удалив лишнюю ткань клапана, чтобы створки могли плотно закрыться. Иногда ремонт клапана включает в себя затяжку или замену кольца вокруг клапана.
Восстановление или замена сердечного клапана может выполняться как операция на открытом сердце, минимально инвазивная операция или операция на сердце с использованием гибких трубок, называемых катетерами (катетеризация сердца).
Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ИКД). МКБ используется для предотвращения осложнений сердечной недостаточности. Это не лечение самой сердечной недостаточности. ICD — это устройство, похожее на кардиостимулятор. Он имплантируется под кожу в груди с помощью проводов, ведущих через вены к сердцу.
ICD контролирует сердечный ритм. Если сердце начинает биться в опасном ритме или если ваше сердце останавливается, ICD пытается установить ритм вашего сердца или вернуть его в нормальный ритм. ICD также может работать как кардиостимулятор и ускорять сердцебиение, если оно работает слишком медленно.
Сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT). Также называется бивентрикулярной стимуляцией, CRT — это лечение сердечной недостаточности у людей, чьи нижние камеры сердца (желудочки) не работают синхронно друг с другом. Устройство, называемое бивентрикулярным кардиостимулятором, посылает электрические сигналы в желудочки. Сигналы заставляют ваши желудочки сокращаться более скоординированным образом, что улучшает откачку крови из вашего сердца. CRT может использоваться с ICD .
Желудочковые вспомогательные устройства (VAD). A VAD — также известное как устройство для механической поддержки кровообращения — это устройство, которое помогает перекачивать кровь из нижних камер сердца (желудочков) в остальные части тела. Хотя VAD можно разместить в одном или обоих желудочках сердца, чаще всего он имплантируется в левый желудочек.
Ваш врач может порекомендовать VAD , если вы ждете пересадки сердца.Иногда VAD используется в качестве постоянного лечения для людей с сердечной недостаточностью, которые не подходят для пересадки сердца.
Пересадка сердца. У некоторых людей сердечная недостаточность настолько тяжелая, что операция или лекарства не помогают. Этим людям может потребоваться замена сердца на здоровое донорское сердце.
Пересадка сердца не для всех подходит. Команда врачей в центре трансплантологии оценит вас, чтобы определить, может ли процедура быть безопасной и полезной для вас.

Паллиативная помощь и уход в конце жизни

Ваш врач может порекомендовать включить паллиативную помощь в ваш план лечения. Паллиативная помощь — это специализированная медицинская помощь, направленная на облегчение симптомов и улучшение качества жизни. Любой, кто страдает серьезным или опасным для жизни заболеванием, может получить пользу от паллиативной помощи, либо для лечения симптомов заболевания, таких как боль или одышка, либо для облегчения побочных эффектов лечения, таких как усталость или тошнота.

Вполне возможно, что ваша сердечная недостаточность может обостриться до такой степени, что лекарства больше не работают, а пересадка сердца или устройство не подходят. В этом случае вам может потребоваться помощь хосписа. Уход в хосписе предусматривает специальный курс лечения неизлечимо больных.

Уход в хосписе позволяет семье и друзьям — с помощью медсестер, социальных работников и обученных волонтеров — заботиться и утешать любимого человека дома или в резиденциях хосписа. Уход в хосписе оказывает эмоциональную, психологическую, социальную и духовную поддержку больным людям и их близким.

Хосписное обслуживание доступно в вашем собственном доме или в домах престарелых и центрах ухода за престарелыми. Людям, которые остаются в больнице, специалисты по уходу в конце жизни могут обеспечить комфорт, заботу и достоинство.

Несмотря на то, что это может быть сложно, обсуждение вопросов, связанных с окончанием жизни, с семьей и медицинским персоналом очень важно. Часть этого обсуждения, вероятно, будет включать предварительные инструкции по уходу — общий термин для устных и письменных инструкций, которые вы даете относительно вашего медицинского обслуживания, если вы не можете говорить за себя.

Если у вас есть ICD , одно важное соображение, которое следует обсудить с вашей семьей и врачами, — это то, следует ли его выключать, чтобы он не мог вызывать разряды, заставляющие ваше сердце продолжать биться.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Изменение образа жизни часто помогает облегчить признаки и симптомы сердечной недостаточности и предотвратить обострение болезни. Эти изменения могут быть одними из самых важных и полезных, которые вы можете сделать:

Бросьте курить. Курение повреждает кровеносные сосуды, повышает кровяное давление, снижает количество кислорода в крови и заставляет сердце биться быстрее.
Если вы курите, попросите врача порекомендовать программу, которая поможет вам бросить курить. Если вы продолжаете курить, вас не могут рассматривать для пересадки сердца. Также избегайте пассивного курения.
Ежедневно проверяйте ноги, щиколотки и ступни на отечность. Обратитесь к врачу, если отек усиливается.
Обсудите с врачом мониторинг веса. Увеличение веса может означать, что вы задерживаете жидкость и нуждаетесь в изменении плана лечения.Спросите своего врача, как часто вам следует взвешиваться и когда обращаться к врачу из-за увеличения веса.
Поддерживайте нормальный вес. Если у вас избыточный вес, диетолог поможет вам достичь идеального веса. Даже небольшая потеря веса может помочь улучшить здоровье вашего сердца.
Соблюдайте здоровую диету. Старайтесь придерживаться диеты, включающей фрукты и овощи, цельнозерновые продукты, обезжиренные или нежирные молочные продукты и нежирные белки.
Ограничение соли. Слишком много соли (натрия) может вызвать задержку воды, из-за чего сердце будет работать тяжелее и вызвать одышку и отек ног, лодыжек и ступней.
Спросите своего врача, следует ли вам придерживаться бессолевой или малосолевой диеты. Помните, что соль уже добавлена в готовые продукты, и будьте осторожны при использовании заменителей соли.
Ограничьте употребление насыщенных или трансжиров в своем рационе. Помимо отказа от соленой пищи, ограничьте количество насыщенных и трансжиров в своем рационе.Эти потенциально вредные пищевые жиры повышают риск сердечных заболеваний.
Сделайте прививки. Спросите своего врача о вакцинации против гриппа, пневмонии и COVID-19.
Ограничьте употребление алкоголя и жидкостей. Ваш врач может порекомендовать вам не употреблять алкоголь при сердечной недостаточности, поскольку он может взаимодействовать с вашим лекарством, ослаблять сердечную мышцу и увеличивать риск нарушения сердечного ритма.
Если у вас тяжелая сердечная недостаточность, врач может также посоветовать вам ограничить количество выпиваемой жидкости.
Будьте активны. Умеренная аэробная активность помогает поддерживать здоровье и физическую форму остального тела, снижая нагрузку на сердечную мышцу. Но обязательно поговорите со своим врачом о программе упражнений, которая подходит именно вам. Ваш врач может порекомендовать программу ходьбы или программу кардиологической реабилитации в вашей местной больнице.
Снижение стресса. Когда вы беспокоитесь или расстроены, ваше сердце бьется быстрее, вы дышите тяжелее, и ваше кровяное давление часто повышается.Это может усугубить сердечную недостаточность, поскольку ваше сердце уже не может удовлетворять потребности организма.
Найдите способы уменьшить стресс в своей жизни. Чтобы дать сердцу отдохнуть, по возможности попробуйте вздремнуть или приподнять ноги. Проводите время с друзьями и семьей, чтобы общаться и сдерживать стресс.
Спи спокойно. Если у вас одышка, особенно ночью, спите, подперев голову подушкой или клином. Если вы храпите или у вас были другие проблемы со сном, убедитесь, что вы прошли тестирование на апноэ во сне.

Помощь и поддержка

Правильное лечение сердечной недостаточности иногда может улучшить симптомы и помочь вам прожить дольше. Вы и ваш врач можете работать вместе, чтобы вам было максимально комфортно. Обратите внимание на свое тело и на то, как вы себя чувствуете, и сообщите своему врачу, когда вам станет лучше или хуже. Таким образом, ваш врач будет знать, какое лечение вам лучше всего подходит.

Эти шаги могут помочь вам справиться с сердечной недостаточностью:

Следите за принимаемыми лекарствами. Составьте список всех лекарств, которые вы принимаете, возьмите его с собой и поделитесь с врачами. Не прекращайте принимать лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом. Если побочные эффекты от принимаемых вами лекарств вызывают дискомфорт или вызывают беспокойство, сообщите об этом своему врачу.
Проверьте свои лекарства. Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), напроксен натрия (Aleve) и таблетки для похудания, могут усугубить сердечную недостаточность и привести к скоплению жидкости.Обсудите со своим врачом все лекарства, которые вы принимаете.
Будьте осторожны с добавками. Некоторые пищевые добавки могут мешать лечению сердечной недостаточности или ухудшать ваше состояние. Поговорите со своим врачом о любых добавках, которые вы принимаете.
Используйте дневник, чтобы следить за своим весом. Принесите записи на прием к врачу. Увеличение веса может быть признаком скопления жидкости.
Следите за своим кровяным давлением. Подумайте о покупке домашнего прибора для измерения артериального давления. Записывайте свои показатели артериального давления между визитами к врачу и приносите записи с собой на посещения.
Запишите свои вопросы к врачу. Перед визитом к врачу подготовьте список любых вопросов или проблем. Например, безопасно ли заниматься сексом для вас и вашего партнера? Большинство людей с сердечной недостаточностью могут продолжать половую жизнь, как только симптомы купируются. При необходимости попросите разъяснений.Убедитесь, что вы понимаете все, что хочет от вас врач.
Знайте контактную информацию своего врача. Держите под рукой номер телефона вашего врача, номер телефона больницы и дорогу до больницы или клиники. Вы захотите, чтобы они были доступны на случай, если у вас возникнут вопросы к врачу или вам нужно будет обратиться в больницу.

Лечение сердечной недостаточности требует открытого общения между вами и вашим врачом. Скажите честно, соблюдаете ли вы рекомендации относительно диеты, образа жизни и приема лекарств.Ваш врач часто может предложить стратегии, которые помогут вам не сбиться с пути.

Подготовка к приему

Если вы считаете, что у вас может быть сердечная недостаточность, или вы беспокоитесь о риске сердечной недостаточности из-за других сопутствующих заболеваний, запишитесь на прием к семейному врачу. Если сердечная недостаточность обнаружена на ранней стадии, ваше лечение может быть более легким и эффективным.

Поскольку встречи могут быть короткими и часто есть что обсудить, неплохо подготовиться к встрече.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Помните о любых предварительных ограничениях. Во время записи на прием не забудьте спросить, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион. Например, для некоторых визуализационных тестов вам может потребоваться некоторое время голодать.
Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с сердечной недостаточностью.
Запишите ключевую личную информацию, включая семейный анамнез сердечных заболеваний, инсульта, высокого кровяного давления или диабета, а также любых серьезных стрессов или недавних изменений в жизни. Узнайте, не было ли у кого-нибудь в вашей семье сердечной недостаточности. Некоторые сердечные заболевания, вызывающие сердечную недостаточность, передаются по наследству. Очень важно знать как можно больше об истории своей семьи.
Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
Будьте готовы обсудить вашу диету и физические упражнения. Если вы еще не соблюдаете диету или режим упражнений, будьте готовы поговорить со своим врачом о любых проблемах, с которыми вы можете столкнуться при начале работы.
Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. При сердечной недостаточности вам нужно задать врачу следующие основные вопросы:

Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
Какие тесты мне понадобятся? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
Какие методы лечения доступны? Что вы мне порекомендуете?
Какие продукты мне следует есть или избегать?
Какой уместный уровень физической активности?
Как часто я должен проходить обследование на предмет изменений в моем состоянии?
У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
Есть ли альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
Нужно ли членам моей семьи проходить обследование на наличие состояний, которые могут вызвать сердечную недостаточность?
Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

Когда вы впервые заметили свои симптомы?
Ваши симптомы возникают постоянно или они приходят и уходят?
Насколько серьезны ваши симптомы?
Что может улучшить ваши симптомы?
Ухудшает ли что-нибудь симптомы?

Что вы можете сделать за это время

Никогда не рано вносить изменения в здоровый образ жизни, такие как отказ от курения, сокращение потребления соли и употребление здоровой пищи.Эти изменения могут помочь предотвратить начало или обострение сердечной недостаточности.

Влияние возраста на момент смерти, периода времени и систолической дисфункции левого желудочка

Резюме

Предпосылки

На высокую смертность пациентов с сердечной недостаточностью (СН) влияет наличие множественных сопутствующих заболеваний. Данные об относительном влиянии сердечно-сосудистых и не сердечно-сосудистых заболеваний на смертность у людей с сердечной недостаточностью в сообществе ограничены.

Методы и результаты

Мы изучили частоту и предикторы сердечно-сосудистой смерти по сравнению с несердечно-сосудистой смертью у участников с сердечной недостаточностью в рамках исследования сердца Фрамингхэма. Базовые, непосредственные и , способствующие причинам смерти (3 ключевых элемента классификации Всемирной организации здравоохранения), были рассмотрены комиссией из трех врачей. В течение 1971–2004 гг. 1025 участников с сердечной недостаточностью умерли (499 мужчин, средний [SD] возраст на момент смерти 79 [11] лет), в том числе 463 участника с данными фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ).Сердечно-сосудистые заболевания явились причиной смерти в 66,1% случаев. Стратифицированные по ФВЛЖ, сердечно-сосудистые смерти произошли у 44,5% и 69,9% пациентов с сохраненной и сниженной ФВЛЖ соответственно. Наличие пониженного ФВЛЖ увеличивало риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний с отношением шансов 3,16 (95% ДИ 1,73–5,78) у мужчин и 2,39 (95% ДИ 1,39–4,08) у женщин. Перенесенный инфаркт миокарда был связан с повышенной смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с сердечной недостаточностью (отношение шансов 1,87, 95% ДИ; 1,10–3,16), но не у мужчин. Риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний снизился у женщин (отношение шансов после 1980 г. — 0.41, 95% ДИ 0,24–0,69) и мужчин (отношение шансов 0,66, 95% ДИ 0,41–1,07, p = 0,095) с СН с течением времени. Инфекции и заболевания почек стали ключевыми непосредственными и причинами смерти соответственно.

Выводы

Люди с сердечной недостаточностью в сообществе часто умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, но не сердечно-сосудистые заболевания также вносят значительный вклад, особенно среди лиц с сохраненной ФВ ЛЖ.

Ключевые слова: сердечная недостаточность, смерть, причина смерти, сердечно-сосудистые заболевания, эпидемиология

Исследования на уровне сообществ повсеместно документально подтверждали высокий уровень смертности у пациентов с сердечной недостаточностью (HF), ^{1, 2}, чему способствует летальность при сердечной недостаточности, а также бремя несердечных заболеваний.³ Сопутствующие заболевания, не связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, также могут вносить вклад в наблюдаемое различие в показателях смертности от сердечной недостаточности между участниками рандомизированного контролируемого исследования и когортами обсервационных исследований. ⁴ Сердечно-сосудистые методы лечения, которые увеличивают выживаемость пациентов с сердечной недостаточностью, достигают этого в первую очередь за счет снижения показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. ⁵ Таким образом, фармакологические методы лечения и терапия сердечными устройствами, такими как имплантируемые кардиовертерные дефибрилляторы, в значительной степени снижают вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.⁶ Тем не менее, пациенты с сердечной недостаточностью имеют значительный риск остаточной смертности при оптимальном лечении. ⁷ Улучшенное понимание причин и факторов, ведущих к смерти, потенциально может облегчить усилия по увеличению выживаемости при СН, включая снижение риска остаточной смертности.

Как сердечно-сосудистые, так и не сердечно-сосудистые состояния могут способствовать смертности от сердечной недостаточности, ^8-11 с примерно 30% несердечно-сосудистых смертей в клинических испытаниях (DIG, CHARM-PRESERVED) до более чем 50% в исследованиях на уровне сообщества.⁹ Несмотря на эти новые идеи, в нашем понимании того, как умирают пациенты с сердечной недостаточностью, остается несколько пробелов. ¹² Во-первых, ни одно из предыдущих исследований не оценивало причины смерти от сердечной недостаточности с использованием стандартного формата отчетности Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) с тремя ключевыми элементами , лежащими в основе, непосредственными и , определяющими причин смерти. Как подробно описано ниже (см. Методы), каждый из этих элементов передает важную информацию, которая может помочь улучшить выживаемость пациентов с сердечной недостаточностью.Во-вторых, в предыдущих исследованиях использовалась информация, полученная из свидетельств о смерти, несмотря на их ограничения (по сравнению с информацией, полученной от группы врачей). ¹³ В-третьих, информация о временных тенденциях относительного вклада сердечно-сосудистых и несердечно-сосудистых заболеваний в смертность от сердечной недостаточности ограничена, ⁹, как и данные о влиянии сердечной недостаточности на сохраненную (HFPEF) по сравнению со сниженной фракцией выброса левого желудочка (LV). (HFREF). ¹⁴

Framingham Heart Study — это проспективное исследование на уровне сообщества, в котором собрана подробная информация об основных причинах смерти с использованием процесса вынесения судебного решения на основе экспертной комиссии.При таком подходе решение о смерти принимается после всестороннего изучения всех доступных медицинских записей. В настоящем исследовании мы изучили причины смерти участников с сердечной недостаточностью. Мы предположили, что относительный вклад сердечно-сосудистых и не сердечно-сосудистых заболеваний в смерть от сердечной недостаточности будет варьироваться в зависимости от возраста, пола, перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) / систолической дисфункции ЛЖ и десятилетия смерти. Мы предположили, что пожилой возраст, HFPEF и смерть в последние десятилетия будут связаны с большей долей не сердечно-сосудистых причин смерти.

Методы

Участники

Образец исследования был получен из когорт исходных и потомков Фрамингемского исследования сердца, которые были описаны ранее. ¹⁵ Участники как исходной, так и потомственной когорты обследуются примерно каждые 2 или 4 года соответственно. В это исследование мы включили участников с сердечной недостаточностью в обе когорты, которые умерли и прошли анализ смерти в рамках исследования сердца в период с 1971 по 2004 год. Протокол исследования был одобрен Наблюдательным советом Медицинского центра Бостонского университета, и все участники предоставили письменное информированное согласие.

Определение HF

Участники исходной когорты и когорты потомков находятся под постоянным наблюдением на предмет выявления сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых заболеваний (включая смерть) посредством опросов врачей и получения медицинских записей из больниц и кабинетов врачей. Все события HF оценивались комиссией из 3 врачей в соответствии с ранее опубликованными критериями Framingham. ¹⁶ Мы определили фракцию выброса ЛЖ (ФВ ЛЖ) в подвыборке, у которой в начале сердечной недостаточности выполнялась эхокардиограмма или радионуклидная вентрикулограмма.Оценка ФВЛЖ соответствовала критериям, если проводилась после начала СН (например, во время госпитализации) или в течение одного года до начала СН при отсутствии промежуточного ИМ. ¹⁷ HFREF и HFPEF были определены на основе априорного значения отсечки : LVEF ≤ vs.> 45%. ¹⁷

Источники данных, собранные для обзора смерти

Обзоры случаев смерти были проведены после сбора информации из: (a) записей о госпитализации и неотложной помощи, (b) отчетов визуализации и лабораторных исследований, (c) заметок врачей, (d) свидетельства о смерти и (e) отчеты о вскрытии / судебно-медицинской экспертизе.В отдельных случаях были опрошены члены семьи, очевидцы или другие лица, осуществляющие уход, которые присутствовали в момент смерти, чтобы собрать дополнительные сведения. Обзоры случаев смерти проводились группой из трех опытных врачей, имевших доступ ко всей указанной выше информации, и которые устанавливали причину смерти на основании совокупности собранных данных. Установленные причины смерти могут отличаться от свидетельств о смерти, ¹³, и поэтому условия, указанные в свидетельстве о смерти, не использовались.

Обзор и классификация смерти

, лежащая в основе причины смерти, определяется как болезнь или травма, которая инициировала цепочку событий, непосредственно ведущих к смерти, при этом каждому умершему назначается только одна основная причина смерти. ^{18, 19} Знание первопричины смерти является критическим состоянием, поскольку оно определяет состояние, которое, если его предотвратить, окажет наибольшее влияние на исход с точки зрения общественного здравоохранения. Основываясь на детальной оценке всех доступных источников данных, группа экспертов выявила основную причину смерти из следующих шести взаимоисключающих категорий: 1) ишемическая болезнь сердца, 2) инсульт, 3) другие сердечно-сосудистые заболевания, 4) рак, 5) другие (не сердечно-сосудистые / нераковые причины) или 6) неизвестны.Когда основная причина смерти не могла быть идентифицирована из-за недостатка информации, смерти классифицировались как «по неизвестной» причине. Когда более чем одно событие могло способствовать смерти, степень, в которой эти условия способствовали (на основе суждения экспертной комиссии после изучения всех доступных данных), устанавливала примат конечной причины смерти. По крайней мере, двое из трех членов комиссии должны были согласиться с причиной смерти. Процесс обзора смертей и схема категоризации основной причины (смерти) не изменились за последние 4 десятилетия.

За последние два десятилетия (после 1981 г.) судебное решение по немедленным и , повлиявшим на причин смерти, было проведено в Фрамингемском исследовании сердца в соответствии с рамками отчетности ВОЗ. Непосредственной причиной смерти является заболевание или состояние, непосредственно ведущее к смерти, обычно состояние, возникающее ближе всего к моменту смерти и отличное от способа смерти. ^18-20 Непосредственная причина смерти отражает то, как умерли пациенты, и, таким образом, дает представление о возможных вмешательствах для предотвращения смертельных событий и продления выживаемости.²¹ Причины смерти включали другие заболевания или состояния, которые, как считается, неблагоприятно повлияли на течение болезненного процесса и, таким образом, способствовали летальному исходу, но не были связаны с заболеванием или состоянием, непосредственно вызывающим смерть. ^18-20 У каждого умершего была одна основная причина смерти и одна непосредственная причина смерти, но, возможно, несколько причин смерти. Таким образом, пациент с сердечной недостаточностью, перенесший инфаркт миокарда и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), который госпитализирован с декомпенсированной сердечной недостаточностью и сопутствующей пневмонией и умирает от пневмонии, будет иметь первопричину смерти от атеросклеротической ишемической болезни сердца, пневмония как непосредственная причина смерть, а также ХОБЛ и обострение сердечной недостаточности как способствующие причины.Для настоящего исследования конкретные непосредственные и сопутствующие причины смерти были кодифицированы с использованием системы кодирования Международной классификации болезней, 9 ^{издание} (МКБ-9), с модификациями для учета всех возможных диагнозов (см. Дополнительные материалы). Непосредственные и сопутствующие причины смерти были затем перегруппированы в структуру из 6 категорий, указанных выше для основных причин смерти, чтобы облегчить анализ.

Статистический анализ

Все случаи смерти от сердечной недостаточности изучались как с помощью анализов, специфичных для пола, так и комбинированного анализа.Вся выборка участников с сердечной недостаточностью с 1971 по 2004 год (включительно) внесла свой вклад в анализ основных причин смерти. Мы определили, были ли возраст на момент смерти, пол, предшествующий ИМ, HFREF по сравнению с HFPEF (для подмножества с доступными данными LVEF) или временной период смерти (до и после 1980 г.) были связаны с лежащей в основе сердечно-сосудистой или несердечно-сосудистой смертью, используя множественные логистические методы. регресс. Для этих многомерных анализов мы объединили другие, рак и неизвестные основные причины, как некардиоваскулярные смерти.Были проведены две серии анализов: (i) всей выборки и (ii) подвыборки LVEF. Мы использовали регрессионный анализ для оценки прогнозируемой вероятности смерти от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с основной причиной, не связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в зависимости от возраста на момент смерти (разделены на 3 группы: <65, 65-79 или ≥80 лет), пола и перенесенного ИМ в целом. , и согласно HFREF по сравнению с HFPEF в подвыборке с LVEF. ²² Непосредственные и сопутствующие причины смерти можно проанализировать на подгруппе людей, умерших в период с 1981 по 2004 год.Многопараметрический анализ непосредственных причин смерти сердечно-сосудистых и не сердечно-сосудистых заболеваний проводился параллельно с анализом первопричин смерти, упомянутым выше.

Все анализы были выполнены с использованием статистического программного обеспечения SAS, версия 8.2, Институт SAS (Кэри, Северная Каролина). Значение p <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Участники

Всего было обследовано 1025 умерших (средний возраст 79 ± 11 лет, 526 женщин) с сердечной недостаточностью, из которых 900 составляли исходную когорту, а 125 — участники когорты потомства.Изучение характеристик участников (показано в) показало, что сердечно-сосудистые смерти были высокораспространенными с или без перенесенного ИМ. Основная причина смерти была идентифицирована (или признана неизвестной) у всех умерших. Характеристики участников с оценкой LVEF или без нее показаны в. Хотя те, у кого не проводилась оценка ФВЛЖ, были моложе, они также с большей вероятностью умирали от сердечно-сосудистых причин. Измерения ФВЛЖ выполнялись все чаще: 24,9% (1980-1989, n = 555), 92.6% (1990-1999, n = 349) и 99,2% (2000-, n = 121) пациентов, проходящих исследование. Из подвыборки с подробным обзором смертей 463 умерших (средний возраст 82,2 ± 9,3 года, 239 (52%) женщин) имели оценку ФВЛЖ, из которых 369 были участниками исходной когорты, 94 — участниками Потомства, а 272 (59%) имели HFREF. Оценку ФВЛЖ выполняли во времени ближе к дате начала СН: 0,08 ± 0,59 дня для тех, кто оценивался после (n = 399, 86,2%), и 0,36 ± 0,70 дня для тех, кто оценивался до даты начала СН (n = 64, 13,8%). Подробная схема исследуемой когорты представлена на.В общей сложности у 317 участников было выявлено 1144 способствующих причины, от 2 до 7 способствующих факторов (в среднем 3,6) на участника, поскольку каждому участнику можно было приписать более одного способствующего состояния. Более 60% смертей произошли в больничных условиях.

Когорты исследования доступны для обзора смерти. Первичные обзоры смерти по первопричине смерти были проведены в самой большой когорте пациентов с сердечной недостаточностью (n = 1025). Подробные обзоры смерти по основным, непосредственным и сопутствующим причинам смерти были проведены у пациентов с (n = 463) и без (n = 578) данных фракции выброса ЛЖ.

Таблица 1

Описание потомков с сердечной недостаточностью

	Мужчины	Женщины

Общее количество смертей	499
1180 Среднее значение 52 (SD)	75,3 (10,9)	81,4 (9,9)
Предыдущий ИМ,%	21,2%	16,0%
Заболевание клапана,%	4,6%	3.2%
Лица с предшествующим ИМ	106	84
Сердечно-сосудистые смерти (все причины)	71 (67,0%)	61 (72,6%)
Не сердечно-сосудистые смерти 33,0%)	23 (27,4%)
Лица, не имевшие ранее ИМ	393	442
Сердечно-сосудистые смерти (все причины)	277 (70,5%)	269 (60,981)
Несердечно-сосудистые смерти	116 (29.5%)	173 (39,1%)
Место смерти
В стационаре,%	67,7%	60,7%
Вне больницы,%	32,3%	39,3%

Таблица 2

Характеристики потомков с измеренным LVEF или без него

16 (3,8)

	EF измерено	№ EF
Всего смертей	581	444
Средний возраст на момент смерти (СО)	82.4 (9,7)	73,3 (10,2)	<0,001
Предыдущий ИМ, n (%)	119 (20,5)	71 (16,0)	0,07
Заболевание клапана1182	—

Лица, ранее имевшие ИМ, n ^*	102	62

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (все причины) n (%)	60 (58.8)	46 (74,2)
Несердечно-сосудистые смерти	42 (41,2)	16 (25,8)	0,046

Лица без ИМ, n ^*	318	240

Сердечно-сосудистые смерти (все причины)	130 (40,9)	139 (57,9)
Несердечно-сосудистые смерти	188 (59.1)	101 (42,1)	<0,001

Место смерти, n ^*	455	437

В стационаре,%	251 (55,2)	321 (73,5)
Вне больницы,%	204 (44,8)	116 (26,5) <

Классификация причин смерти

Разделение основных и непосредственных причин смерти на сердечно-сосудистые (например,ж., ИБС, инсульт) или категории не сердечно-сосудистых заболеваний показаны в. В целом, 62% основных причин смерти были сердечно-сосудистыми, при этом большая часть (25%) основных причин связана с ИБС. Прогрессирующий отказ помпы был основной причиной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (16% от всех основных причин), не связанных с ИБС. Респираторные заболевания (инфекционные и неинфекционные) были основной основной причиной несердечно-сосудистой смерти (10%), за ними следовали рак (9%).

Причина смерти в общей когорте
Основные и непосредственные причины смерти по подкатегориям.Почти две трети основных причин (всего n = 317 смертей) и почти половина непосредственных причин (всего n = 313 смертей) были сердечно-сосудистыми по своей природе.
В целом, 46% непосредственных причин смерти были связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, большинство из которых связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями, не связанными с ИБС. Ведущими непосредственными сердечно-сосудистыми причинами смерти в целом были прогрессирующая недостаточность помпы (24%) и аритмия или внезапная сердечная смерть (15%). Ведущими не сердечно-сосудистыми причинами смерти были инфекционные / неинфекционные респираторные заболевания (17%) и другие системные инфекции (8%).
Основные причины смерти по систолической функции ЛЖ
Для подгруппы с доступным ФВ ЛЖ основные причины смерти лиц с систолической дисфункцией или сохраненной систолической функцией показаны в. Сердечно-сосудистая смерть была основной причиной смерти у пациентов с HFREF, составляя 76% смертей у мужчин и 70% у женщин. Напротив, сердечно-сосудистые заболевания представляли меньшую долю основных причин смерти у людей с HFPEF: 39% смертей у мужчин и 49% у женщин были связаны с сердечно-сосудистыми причинами.
Основные причины смерти в HFREF по сравнению с HFPEF
Причины смерти в зависимости от пола и статуса фракции выброса ЛЖ. Смертельные случаи сердечно-сосудистой природы произошли примерно у половины людей с HFPEF (всего n = 109 смертей) и почти у трех четвертей с HFREF (всего n = 153 смертей), и были одинаковыми между мужчинами и женщинами.
Классификация непосредственных причин смерти по систолической функции ЛЖ
Классификация непосредственных причин смерти в соответствии со статусом ФВ ЛЖ показана на рис.Хотя большинство людей с HFREF умерло от сердечно-сосудистой смерти (55%), другие сердечно-сосудистые заболевания были наиболее важными причинами смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. У пациентов с HFPEF сердечно-сосудистые причины были ответственны только за 34% непосредственных причин смерти. Среди причин «других сердечно-сосудистых заболеваний» преобладающими факторами, ведущими к немедленной смерти, были прогрессирующая сердечная недостаточность и аритмия или внезапная сердечная смерть. У пациентов с HFREF на долю сердечно-сосудистых смертей приходилось 20,4% и 18 случаев.5% всех смертей у мужчин и женщин соответственно. В HFPEF 23,2% мужчин и 11,7% женщин умерли от непосредственных сердечно-сосудистых причин.
Непосредственные причины смерти в HFREF по сравнению с HFPEF
Непосредственные причины смерти по статусу фракции выброса ЛЖ. Большинство других смертей от сердечно-сосудистых заболеваний было вызвано аритмией, прогрессирующей недостаточностью помпы (HFREF, n = 152 смерти) и недостаточностью кровообращения (HFPEF, n = 106 смертей).
Предикторы сердечно-сосудистых заболеваний как основной причины смерти
Результаты анализов с поправкой на пол показаны в.Увеличение возраста смерти было связано с более высокими шансами смерти без сердечно-сосудистых заболеваний у обоих полов. У мужчин предшествующий ИМ не был связан с сердечно-сосудистой смертью по сравнению с не сердечно-сосудистой смертью. У женщин, однако, перенесенный ИМ был связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний как основной причины смерти с отношением шансов 1,87 (95% ДИ 1,10, 3,16).
Таблица 3
Предикторы сердечно-сосудистой (по сравнению с некардиоваскулярной) основной причины смерти
82 -статистический (95% ДИ) 911 4,08,98
Мужчины Женщины
ЗАПРЕЩЕНИЕ
9115 Смерть (95% ДИ) значение p ИЛИ смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (95% ДИ) значение p
I.Весь образец
Количество умерших 499 526
Модель логистической регрессии:
Возраст на момент смерти, на 10 лет 0,74 (0,60 — 0,90) 0,003 1,0116
Период времени после 1980 г. 0,66 (0,41 — 1.07) 0,10 0,41 (0,24 — 0,69) <0,001
Предыдущий MI 0,88 (0,55 — 1,41) 0,60 1,87 (1,10 — 3,16)
0,020
0,621 (0,569-0,674) 0,616 (0,569-0,663)
Статистика Хосмера и Лемешоу 1,87 0,93 0,471181
II.Образец с LVEF
Количество умерших 224 239
Модель логистической регрессии:
Возраст на момент смерти, за 10 лет 0,84 (0,62 — 1,14) 0,26 0,9111
Предыдущий MI ^† 0,74 (0.38 — 1,42) 0,36 1,36 (0,67 — 2,78) 0,40
HFREF ^† 3,16 (1,73 — 5,78) <0,001 2,38 2,38
c-статистика (95% ДИ) 0,648 (0,575-0,725) 0,622 (0,552-0,692)
Статистика Хосмера и Лемешоу 3,1982 0,08
У женщин наблюдалось значительное снижение вероятности сердечно-сосудистых заболеваний как основной причины смерти у лиц с сердечной недостаточностью в последнем периоде (после 1980 г.) по сравнению с более ранним периодом (до 1980 г.). , с отношением шансов 0.41 (95% ДИ 0,24, 0,69). У мужчин снижение вероятности сердечно-сосудистых заболеваний как основной причины смерти имело пограничную статистическую значимость. Хотя средний возраст смерти после 1980 г. был выше, чем до 1980 г. (81,7 ± 9,6 против 70,3 ± 9,5 лет), это не полностью объясняло тенденцию, поскольку вышеупомянутые отношения шансов были скорректированы по возрасту. Наличие систолической дисфункции левого желудочка было сильным предиктором сердечно-сосудистых заболеваний как основной причины смерти, представляя более чем 3-кратный риск у мужчин и более чем 2-кратный риск у женщин с HFREF (см.).
Предикторы сердечно-сосудистых заболеваний как непосредственная причина смерти
Анализы, скорректированные по полу, показали, что предшествующий ИМ не предсказывал непосредственную причину смерти, которая была сердечно-сосудистой (). Напротив, наличие HFREF было наиболее значимым предиктором непосредственной причины смерти, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с почти 5-кратным риском для мужчин и более чем 2-кратным риском для женщин. Прогнозируемые вероятности общей смерти от сердечно-сосудистых заболеваний показаны в дополнительной таблице, демонстрируя более высокую вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у более молодых пациентов с предшествующим ИМ и HFREF.
Таблица 4
Предикторы сердечно-сосудистой (по сравнению с некардиоваскулярной) «Непосредственной» причины смерти
DE^*
911,811 0,716 (0,611–0,616)
Мужчины Мужчины Женщины Женщины
ИЛИ смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (95% ДИ) p-значение ИЛИ смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (95% ДИ) p-value
III.Весь образец
N 125 192
Возраст на момент смерти, за 10 лет 0,69 (0,40 — 1,18) 0,17 1,15 (0,72 — 1,84) 0,55
Предыдущий MI 0,87 (0,37 — 2,02) 0,74 2,03 (0,95 — 4,35) 0,07
c-статистика (95% ДИ) 0,567 (0.468-0,665) 0,582 (0,506-0,659)
Статистика Хосмера и Лемешоу 1,97 0,74 6,13 0,11
IV. Образец с LVEF
N 102 153
Возраст на момент смерти, за 10 лет 0,71 (0,38 — 1.34) 0,29 1,05 (0,62 — 1,75) 0,87
Предыдущий MI ^† 0,65 (0,25 — 1,66) 0,36 1,51 (0,65 — 3,5182)
HFREF ^† 4,90 (2,02 — 11,91) <0,001 2,12 (1,09 — 4,10) 0,027
c-статистика (95% доверительный интервал) 0,621 (0,533-0,710)
Статистика Хосмера и Лемешоу 0.67 0,98 0,98 0,96
Причины смерти
Наиболее частые причины смерти, стратифицированные по ФВЛЖ, показаны в. После отказа помпы ишемическая болезнь сердца и пороки клапанов сердца были наиболее важными факторами смерти, независимо от статуса систолической функции ЛЖ. Заболевания почек, диабет и неинфекционные респираторные заболевания были наиболее частыми не сердечно-сосудистыми факторами.
Таблица 5
Основные состояния, способствующие смерти при СН
,611 911
Сопутствующие причины смерти HFREF (n = 199) HFPEF (n = 137)
Номер (%) Число (%)
Сердечная недостаточность / миопатическая 81 (40.7) 56 (40,9)
Ишемическая сердечно-сосудистая болезнь 66 (33,2) 30 (21,9)
Заболевание почек / мочеполовой системы / электролит 56 (28,1) 56 (28,1)
Диабет / эндокринная система 22 (11,1) 12 (8,8)
Порок клапанного сердца 18 (9,0) 15 (10,9)
Неинфекционные 911 811.5) 15 (10,9)
Заболевание желудочно-кишечного тракта 19 (9,5) 9 (6,6)
Аритмия (тахи- или брадикардия) 15 (7,5) 15 (7,5)
Деменция / неврологические состояния 10 (5,0) 11 (8,0)
Инфекция 29 (14,6) 12 (8,8)
Гематологическое / новообразование 8 (5.8)
Другие смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (например, сосуды легкого, врожденные, эндо / перикардиальные) 5 (2,5) 6 (4,4)
Травма / MSK / покровы 6 (3,0) 5 (3,6)
Обсуждение
Основные результаты
Эпидемиологически СН характеризуется более старым возрастом начала, чем ИМ, и с ростом распространенности сопутствующих возрастных заболеваний исследователи подчеркнули роль некардиоваскулярных состояний в их формировании. смерть.^{9, 10, 23} Мы заметили, что сердечно-сосудистые заболевания были основной причиной смерти у мужчин и женщин в целом, у лиц с предшествующим ИМ или систолической дисфункцией ЛЖ, а также у более молодых людей. HFREF увеличивал вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний более чем в три раза у мужчин и в два раза у женщин. Однако не сердечно-сосудистые причины смерти преобладали у пациентов с HFPEF, особенно у людей в возрасте 65 лет и старше на момент смерти.
Непосредственными причинами смерти в основном были сердечно-сосудистые заболевания у лиц с HFREF, при этом большая часть смертей была связана с прогрессирующей сердечной недостаточностью, внезапной сердечной смертью или аритмией.Хотя наиболее непосредственные причины смерти у людей с HFPEF не были сердечно-сосудистыми, прогрессирующая сердечная недостаточность и аритмия также вносили значительный вклад. Эффекты несердечно-сосудистых состояний также различались при анализе основных и непосредственных причин смерти. В то время как неопластические, респираторные и желудочно-кишечные заболевания были наиболее распространенными не сердечно-сосудистыми причинами смерти, пневмония, инфекции и другие респираторные заболевания были наиболее важными непосредственными не сердечно-сосудистыми причинами смерти.Несердечно-сосудистыми заболеваниями, которые обычно приводили к смерти, были почечная недостаточность и диабет.
Сравнение с опубликованной литературой
Способ смерти от сердечной недостаточности оценивался в рамках рандомизированного клинического исследования. В испытаниях по лечению и профилактике СОЛВД 89% и 87% смертей, соответственно, были связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями. ⁵ В исследовании DIG 90% смертей были связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями у пациентов с тяжелой систолической дисфункцией ЛЖ (например, ФВ ЛЖ ≤15%), но смерти от сердечно-сосудистых заболеваний были менее выражены при сохранении функции ЛЖ (ФВ ЛЖ> 55%).²⁴ Исследование ATLAS показало, что факторы риска смерти от всех причин и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в значительной степени схожи, но корреляты конкретных причин смерти (например, сердечная недостаточность или внезапная смерть) отличались от предикторов смертности от всех причин. ²⁵ Однако широко признано, что существуют различия у пациентов с сердечной недостаточностью в сообществе по сравнению с рандомизированными исследованиями, в которых в основном изучались пациенты с систолической дисфункцией ЛЖ. ²⁶
Существует несколько исследований на уровне сообществ, в которых подробно анализировались бы причины смерти от сердечной недостаточности.В исследовании пациентов с сердечной недостаточностью и ИБС большинство смертей у пациентов с HFPEF (35 из 38 смертей) были сердечными, тогда как все (83 из 83) смертей были сердечными у пациентов с HFREF. ²⁷ В исследовании здоровья сердечно-сосудистой системы, в ходе которого было обследовано 269 пациентов с сердечной недостаточностью без порока клапанов сердца, показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и всех причин были ниже у пациентов с HFPEF по сравнению с HFREF. Однако этот отчет был ограничен относительно небольшим числом общих смертей [приблизительно 130]. ²⁸ Анализ смертей от сердечной недостаточности в округе Олмстед показал, что 43% смертей были несердечно-сосудистыми, а сохраненная ФВ была связана с незначительно меньшим риском сердечно-сосудистой смерти с отношением рисков 0.76, у обоих полов вместе взятых. ⁹ Мы обнаружили более высокие показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в анализе с учетом пола и большее влияние HFREF на сердечно-сосудистые причины смерти. В другой выборке из специализированного центра было отмечено, что почечная дисфункция является важным предшественником смерти у пациентов с тяжелой систолической дисфункцией ЛЖ. ²⁹ Мы также заметили, что почечная дисфункция является важным фактором несердечно-сосудистой смерти, и мы расширили эти наблюдения, продемонстрировав различный вклад сердечно-сосудистой и несердечно-сосудистой этиологии в основные и непосредственные причины смерти.
Сильные стороны и ограничения
Наше исследование расширяет литературу о причинах смерти от сердечной недостаточности за счет изучения большой группы умерших, за которыми внимательно наблюдали на протяжении всей их жизни. Это исследование особенно уникально, потому что все случаи смерти были рассмотрены группой врачей, имевших доступ к медицинским записям, записям о госпитализации, когда наступила смерть, отчетам о вскрытии, записям офисных врачей и рассказам членов семьи или очевидцев, которые присутствовали в то время. смерти.Было высказано предположение, что комиссия по оценке смерти является предпочтительным подходом для определения причины смерти. ³⁰ Более того, все случаи смерти систематически и последовательно анализировались таким образом на протяжении всего исследования сердца.
У нашего исследования было несколько ограничений, заслуживающих комментария. Хотя это было обширное исследование причин смерти от сердечной недостаточности в условиях сообщества, у нас не было данных по ФВЛЖ для всех участников за 30-летний период исследования. Анализы, требующие данных ФВЛЖ, были ограничены более недавними десятилетиями, что ограничивало наши статистические возможности для выявления тенденций сердечно-сосудистых и сердечно-сосудистых заболеваний.не сердечно-сосудистые смерти. Несмотря на это, мы смогли изучить большую подвыборку пациентов, прошедших функциональную оценку ЛЖ, у которых причины смерти были определены для всех, что снизило вероятность того, что систематическая ошибка выживаемости отрицательно повлияла на анализ. Также следует отметить, что у тех, у кого не проводилась оценка ФВЛЖ, также наблюдались высокие показатели сердечно-сосудистой смерти. Предотвратимость не была определена и выходит за рамки настоящего исследования. Наша выборка для исследования была в основном из Новой Англии, и ее обобщение на другие регионы или этнические группы / расы сомнительно.Наконец, у очень пожилых людей примат одной первопричины над другой не может быть легко установлен, если он основан исключительно на анализе записей.
Последствия
В сообществе большинство смертей от сердечной недостаточности остается сердечно-сосудистым. Смертность от рака и других не сердечно-сосудистых состояний составляла меньшинство в группе HFREF, но была значительной в группе HFPEF. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний несколько снизилась после 1980 г. (особенно среди женщин), что может быть связано с фармакологической терапией (например,g., ингибиторы АПФ, антагонисты бета-адренорецепторов), достижения в коронарной реваскуляризации и другие меры вторичной профилактики. Большая часть основных смертей от сердечно-сосудистых заболеваний по-прежнему связана с ишемической болезнью сердца, что подчеркивает важность широкого скрининга на ишемическую болезнь сердца. Учитывая значительную долю непосредственных причин смерти из-за заболеваний, не связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, наши данные подтверждают важность лечения этих состояний, поскольку они оказывают значительное влияние на продолжительность жизни пациентов с сердечной недостаточностью.
Важно отметить, что сердечная недостаточность — это заболевание пожилых людей, и в конечном итоге снижение смертности от сердечно-сосудистых причин может привести к сдвигу в сторону несердечно-сосудистой смерти без изменения самой продолжительности жизни. ³¹ Таким образом, соотношение сердечно-сосудистых заболеваний и не сердечно-сосудистых причин смерти может отражать достижения в лечении. Таким образом, увеличение числа не сердечно-сосудистых причин в последние десятилетия может быть связано с пожилыми пациентами, большим бременем HFPEF и лучшей профилактикой сердечно-сосудистой смерти.
Наше исследование может иметь важное значение для лечения сердечной недостаточности и подходов к увеличению выживаемости. Во-первых, наши результаты показывают, что смертность от всех причин в значительной степени представлена смертью от сердечно-сосудистых заболеваний, и, следовательно, для повышения выживаемости при СН необходимы постоянные усилия по оптимальному лечению таких состояний. Во-вторых, инфекционные и респираторные заболевания были частыми непосредственными причинами смерти, и поэтому профилактика (например, вакцинация), ранняя диагностика и соответствующая лекарственная терапия имеют первостепенное значение.В-третьих, существуют разные мнения о важности смертности от всех причин как исхода при сердечной недостаточности. ⁵ Было высказано предположение, что результаты должны быть не только клинически важными, но должны быть связаны с постулируемым механизмом действия вмешательства и, следовательно, потенциально чувствительны к изменениям. ⁵ Наши результаты предполагают, что смертность от всех причин в значительной степени обусловлена основными сердечно-сосудистыми заболеваниями, и еще раз подтверждают важность этого исхода при СН. Однако при переносе рандомизированных исследований на популяцию в целом предполагаемый эффект лечения может быть ослаблен в зависимости от демографических характеристик исследуемой популяции и сопутствующего риска не сердечно-сосудистой смерти.
Выводы
В нашем исследовании большой выборки людей с сердечной недостаточностью на уровне сообщества, охватывающей 3 десятилетия наблюдения, основной причиной смерти были сердечно-сосудистые заболевания. Однако относительный вклад сердечно-сосудистых и не сердечно-сосудистых причин в смерть варьировался в зависимости от возраста на момент смерти, пола, перенесенного инфаркта миокарда и статуса систолической функции ЛЖ. Пожилые люди с HF, особенно с HFPEF, часто умирают от несердечно-сосудистых заболеваний. Инфекции и почечные заболевания стали ключевыми непосредственными и причинами смерти, соответственно.В целом, наши данные подчеркивают важность нацеливания на сопутствующие заболевания, предотвращения инфекций и поддержания функции почек для снижения риска остаточной смертности у пациентов, прошедших оптимальное лечение. ¹⁰
Сердечная недостаточность | Условия | UCSF Health
Хотя уровень смертности от ишемической болезни сердца и других сердечных заболеваний снижается, количество смертей от сердечной недостаточности, также называемой застойной сердечной недостаточностью, растет и, как ожидается, будет расти по мере старения населения.
Сердечная недостаточность не означает, что сердце отказало или остановилось. Люди часто ведут здоровый образ жизни, контролируя это состояние, которое относится к одной или нескольким камерам сердца, «неспособным» справиться с объемом крови, протекающей через них. Многие достижения за последние несколько десятилетий дали врачам новые инструменты для лечения некоторых основных проблем с сердцем, которые могут вызвать сердечную недостаточность.
Причины сердечной недостаточности
Общие причины сердечной недостаточности включают следующее:
Повреждение от предыдущего сердечного приступа Инфаркт миокарда, также называемый инфарктом миокарда, возникает, когда артерия, снабжающая кровью сердце, заблокирована, так что кислород не достигает сердечной мышцы.Когда это происходит, часть сердца «умирает». Медицинский термин для обозначения области мертвой мышцы называется «инфаркт». Оставшаяся здоровая ткань должна взять на себя работу по перекачиванию крови, что является дополнительной нагрузкой, которая может ослабить насосную способность сердца.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) Как и все органы и ткани тела, сердцу необходимы кислород и другие питательные вещества, переносимые кровью, чтобы оставаться здоровым. Когда кровеносные сосуды сужаются или закупориваются, так что кровь не достигает сердца, сердечная мышца повреждается, что, в свою очередь, может повлиять на ее способность эффективно перекачивать кровь.
Наиболее частой причиной ИБС является артериосклероз, который иногда называют «затвердением артерий», состояние, при котором в артериях накапливаются холестерин и жировые отложения, называемые бляшками. ИБС также может быть вызвана сгустками крови, которые скапливаются в артериях и мешают кровотоку.
Аритмия Когда сердцебиение слишком быстрое, слишком медленное или нерегулярное, сердце может не перекачивать достаточно крови. После лечения основной проблемы, вызывающей нерегулярное сердцебиение, симптомы сердечной недостаточности могут исчезнуть до того, как сердечной мышце будет нанесен значительный ущерб.
Злоупотребление алкоголем и наркотиками Чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков, таких как кокаин и амфетамины, может повредить сердце. Эти вещества могут повреждать клетки сердца или препятствовать их функционированию, или сужать кровеносные сосуды сердца, что приводит к повышению артериального давления и частоты сердечных сокращений. Эти стрессы могут привести к сердечной недостаточности или другим сердечным заболеваниям. Некоторые экологические токсины и лекарства, отпускаемые по рецепту, также могут усугубить проблему.
Аномальные сердечные клапаны Клапаны, которые открываются и закрываются, чтобы позволить крови проходить между камерами сердца, могут быть повреждены болезнью или инфекцией.Иногда пороки сердечного клапана являются врожденными или присутствуют при рождении. Если клапаны не открываются или не закрываются полностью с каждым ударом сердца, сердцу приходится качать сильнее, чтобы кровь продолжала движение. Если нагрузка становится слишком большой, может развиться сердечная недостаточность.
Заболевание сердечной мышцы (кардиомиопатия) или воспаление (миокардит) Любое повреждение самой сердечной мышцы увеличивает риск сердечной недостаточности. Заболевание сердечной мышцы или инфекция могут быть усилены врожденными дефектами, злоупотреблением наркотиками или алкоголем, бактериальными или вирусными инфекциями или другими неизвестными причинами.
Врожденные пороки сердца Если сердце и его камеры неправильно сформированы у развивающегося плода, нормальные части сердца должны восполнить дефекты, работая более интенсивно. Со временем дополнительный стресс может привести к разрушению здоровых структур.
Диабет Диабет имеет тенденцию повышать уровень холестерина и триглицеридов — нездоровых жиров, которые способствуют развитию ишемической болезни сердца. Люди с диабетом также чаще страдают избыточным весом и высоким кровяным давлением.Эти факторы необходимо тщательно отслеживать и контролировать, поскольку они создают дополнительную нагрузку на сердце и могут привести к сердечной недостаточности, а также к другим сердечно-сосудистым заболеваниям, таким как сердечный приступ и инсульт.
Высокое кровяное давление Неконтролируемое высокое кровяное давление или гипертония удваивают риск развития сердечной недостаточности у человека. Если давление, создаваемое током крови по сосудам системы кровообращения, слишком велико, сердцу приходится сильнее перекачивать кровь, чтобы поддерживать циркуляцию крови.Со временем дополнительная нагрузка может ослабить сердце и в конечном итоге привести к сердечной недостаточности.
Менее распространенные причины
Иногда здоровое сердце может временно не справляться с потребностями организма в кислороде и других питательных веществах, переносимых кровью, из-за проблем, не связанных с сердечно-сосудистой системой. Эти проблемы встречаются реже, чем другие причины сердечной недостаточности, но важно контролировать функцию сердца у людей, у которых есть:
Анемия Эритроциты переносят кислород, необходимый для поддержания жизни в клетках организма.Если этих клеток недостаточно, сердце перекачивается с большей скоростью, чтобы обеспечить циркуляцию меньшего количества эритроцитов достаточно быстро, чтобы удовлетворить потребности организма в кислороде. Со временем лишняя нагрузка может привести к повреждению сердца.
Заболевания щитовидной железы Щитовидная железа влияет на скорость, с которой организм усваивает пищу и другие вещества. Если щитовидная железа сверхактивна (состояние, называемое гипертиреозом), организм работает в более быстром темпе, и сердце может быть перегружено, поскольку оно приспосабливается к повышенной потребности в кислороде и других питательных веществах, а также к повышенной скорости накопления продуктов жизнедеятельности. которые должны быть захвачены циркулирующей кровью и доставлены в почки, печень и другие органы для обработки и вывода.
Факторы образа жизни
Факторы образа жизни, связанные с сердечными заболеваниями в целом, также могут способствовать сердечной недостаточности, в том числе:
Высокий холестерин
Курение сигарет
Семейный анамнез сердечной недостаточности или других сердечных заболеваний
Иногда причина сердечной недостаточности неизвестна.
Наш подход к сердечной недостаточности
UCSF — всемирно признанный лидер в лечении сердечной недостаточности на всех этапах.Наша программа предлагает современные традиционные и экспериментальные методы лечения, многие из которых разработаны прямо здесь, включая изменения образа жизни и диеты, лечение заболеваний, лекарства, электрофизиологические устройства, механическую поддержку кровообращения, а также трансплантацию сердца и легких.
Наши врачи, медсестры, фармацевты, диетологи, физиотерапевты, социальные работники и специалисты по паллиативной помощи работают вместе как одна команда, чтобы облегчить симптомы каждого пациента, замедлить прогрессирование заболевания, продлить выживаемость и улучшить качество жизни.
Пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью может помочь терапия механической поддержки кровообращения. Наши врачи имеют опыт работы практически со всеми одобренными на федеральном уровне устройствами, поэтому они знают, как найти правильный подход и устройство для каждого пациента. На последних стадиях сердечной недостаточности возможна трансплантация. Отмеченная наградами программа UCSF по пересадке сердца является одной из самых активных и эффективных в регионе: за последние 25 лет было выполнено более 350 трансплантаций.
Застойная сердечная недостаточность: стадии, признаки и причины
Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) — это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором сердце постепенно ослабевает до такой степени, что оно не может перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребностей организма.Это приводит к скоплению жидкости в легких, печени и нижней части тела, известному как «застой жидкости», и поэтому врачи называют это заболевание «застойной» сердечной недостаточностью.
Болезни сердца являются основной причиной смерти как в США, так и в Неваде, и на их долю приходится до 27% всех смертей в Неваде. Инсульт, на который может напрямую повлиять ХСН, является третьей по значимости причиной смерти в США и составляет до 5% всех смертей в Неваде. В совокупности болезни сердца и инсульт являются причиной почти 1 случая смерти из 3 в штате Невада.
Какие бывают типы застойной сердечной недостаточности?
Ваше сердце состоит из четырех камер, две верхние — левое и правое предсердия, а две нижние — левый и правый желудочки. В предсердия поступает кровь, когда она поступает в сердце, так что желудочки могут затем прокачивать ее через систему кровообращения и снабжать кровью ткани и органы тела.
Существует два основных типа швейцарских франков, самый распространенный — левосторонний, а другой — правосторонний.
Левосторонняя ХСН возникает, когда левый желудочек не может перекачивать достаточно крови. В результате легкие наполняются жидкостью, что затрудняет дыхание.
Это может быть связано с:
Систолическая недостаточность –Систолическая недостаточность возникает, когда левый желудочек не может нормально сокращаться, что не позволяет ему перемещать достаточное количество крови через систему кровообращения.
Диастолическая недостаточность –При диастолической недостаточности мышцы левого желудочка становятся жесткими.Это предотвращает наполнение камеры достаточным количеством крови для прокачки через систему кровообращения.
При правосторонней ХСН правый желудочек не может перекачивать достаточно крови в легкие, что может привести к накоплению крови в сосудах тела. Это вызывает скопление жидкости в нижних конечностях, животе и других жизненно важных органах.
Хотя одновременно возможна и правосторонняя, и левосторонняя ХСН, заболевание обычно начинается слева и перемещается вправо по мере прогрессирования.Вот почему так важно раннее выявление и лечение.
Четыре стадии застойной сердечной недостаточности
Если не лечить, симптомы застойной сердечной недостаточности могут перейти от несуществующих до нетрудоспособных.
Подразделяется на четыре класса:
В классе I симптомы могут отсутствовать при нормальной физической активности. На этом этапе ЗСН можно контролировать путем изменения образа жизни, приема лекарств и регулярного наблюдения у специалиста.
Для класса II нормальная физическая активность может вызвать учащенное сердцебиение, усталость и затрудненное дыхание, хотя вы все равно можете чувствовать себя комфортно в состоянии покоя.Это также этап, на котором можно контролировать ЗСН путем изменения образа жизни, приема лекарств и регулярного наблюдения у специалиста.
В классе III вам все еще может быть комфортно в состоянии покоя, хотя физическая активность, вероятно, станет заметно труднее. На этом этапе даже легкая физическая нагрузка может вызвать учащенное сердцебиение, усталость и затрудненное дыхание, поэтому тесное сотрудничество со специалистом имеет решающее значение из-за необходимости более сложного лечения.
При классе IV симптомы могут проявляться даже в состоянии покоя, и любая физическая нагрузка становится затруднительной.Хотя ХСН неизлечима, достигнув этой стадии, специалисты по-прежнему могут обеспечить качество жизни и паллиативное лечение.
Причины застойной сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность часто является результатом возникновения другого сердечного заболевания, в том числе:
Ишемическая болезнь сердца
Сердечные клапаны повреждены или неисправны
Сердечный приступ
Высокое кровяное давление
Врожденный порок сердца
Существуют также другие факторы и условия, которые могут привести к CHF, в том числе:
Диабет
Апноэ сна
Ожирение
Генетика
Вирусная инфекция
Злоупотребление алкоголем
Употребление табака
Кто наиболее подвержен риску застойной сердечной недостаточности?
CHF является основной причиной госпитализации людей в возрасте 65 лет и старше, и в настоящее время их 5.7 миллионов человек в США с этим заболеванием. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и риск увеличивается с возрастом.
Например, одно португальское исследование показывает, что среди лиц в возрасте от 25 до 49 лет показатель распространенности составляет 1,36%, который резко возрастает до 7,63% в возрастной группе 60-69 лет, а затем до 16,14% для лиц старше 80 лет.
Следует также отметить, что артериальная гипертензия является наиболее частым фактором риска ЗСН и присутствует в 66% исследованных случаев. Следующим по частоте фактором риска является курение, которое наблюдалось в 51% исследованных случаев.
Профилактика и лечение застойной сердечной недостаточности
Хотя при повреждении сердца ЗСН необратима, ее можно избежать путем раннего выявления и лечения.
Это может включать изменение образа жизни, прием лекарств и, возможно, операцию.
Например, изменения в образе жизни, которые ваш специалист может поощрять, включают:
Похудение
упражнения
Бросить курить
Избегание или ограничение употребления алкоголя
Как избежать стресса или справиться с ним
Лекарства могут включать:
Ингибиторы ангиотензинпревращающих ферментов (АПФ)
Блокаторы рецепторов ангиотензина II
Ингибиторы неприлизина рецепторов ангиотензина (ARNI)
I _f блокиратор каналов
Бета-адреноблокаторы
Антагонист альдостерона
Гидралазин и динитрат изосорбида могут использоваться для лечения ЗСН у лиц, проживающих в Африке.
Другие лекарства, такие как разжижители крови, антикоагулянты или препараты, снижающие уровень холестерина, также могут использоваться для снижения артериального давления.
Для облегчения симптомов отека можно использовать диуретики
Хирургические варианты могут включать:
Может быть установлен имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор для контроля сердцебиения в случае аритмии
Сердечная ресинхронизирующая терапия может проводиться с использованием небольшого кардиостимулятора, чтобы два желудочка работали синхронно.
Может использоваться вспомогательное устройство для левого желудочка, представляющее собой насос с батарейным питанием, который помогает поддерживать насосную мощность сердца.
Хирургическое вмешательство может использоваться для исправления или замены дефектного клапана или для очистки заблокированных артерий
Операция по аортокоронарному шунтированию может использоваться для перенаправления кровотока вокруг закупоренного участка артерии
Пересадка сердца может использоваться в крайних случаях, когда сердце больше не может функционировать до такой степени, что изменения образа жизни, диетические изменения, лекарства и другие операции не могут помочь.