Как при вскрытии определяют причину смерти: Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий — Российская газета

Точная причина смерти устанавливается лишь у каждого пятого умершего — 112

Отправить тело на вскрытие могут: правоохранительные органы, лечащий врач в больнице, семейный врач, если у него возникли подозрения или серьезные вопросы. Потребовать проведения процедуры могут и близкие умершего, если они считают, что родственник умер в результате неправильного лечения, по причине назначенных врачом «не тех» лекарств и т.д. Законом установлено, что если родственники в своих подозрениях ошиблись, им придется оплатить вскрытие самим. Если же они правы, расходы покрывает Больничная касса.

Оговаривает закон и возможность того, что результаты вскрытия выглядевшего некриминальным трупа дадут основания подозревать, что человека убили. На такой случай есть четкое предписание: немедленно прекратить работу с телом и сообщить подозрениях куда следует. Затем начинаются совсем другие мероприятия.

Криминальных не слишком много

Но это все происходит в том случае, если тело уже было отправлено на вскрытие, а это, как мы видим по цифрам, происходит не так часто. Для того чтобы понять, имеют ли под собой основания опасения, что среди «невскрытых» могут быть и умершие не своей смертью, мы обратились в Департамент полиции и погранохраны.

Руководитель службы криминального бюро Пыхьяской префектуры Аймар Алланди объяснил: «Если у семейного врача возникли подозрения, что смерть была насильственной, он обязан оповестить полицию, и тогда мы будем заниматься этим случаем согласно установленным правилам. Полиция убеждается в необходимости отправки тела на вскрытие, выдает соответствующее направление, и тело доставляется в бюро судебно-медицинской экспертизы Института судебной экспертизы. Если в результате вскрытия подозрения, что причиной смерти могло быть преступление, не подтверждаются, тело передается для захоронения»

Алланди говорит, что случаи, когда имелись подозрения в насильственной смерти, а в результате вскрытия выяснялось, что это не так, происходят чаще, чем наоборот: «Бывали случаи, когда человек сам становился причиной своей травмы, например, полученной в результате падения. Но он не обращался к врачу, и в результате полученная им травма приводила к летальному исходу».

По словам полицейского, люди обнаружившие тело в луже крови, тут же приходят к выводу, что человека убили. Однако это не всегда так, поскольку при некоторых заболеваниях кровотечения естественны. Но если подозрения возникли у прибывшего на место обнаружения трупа полицейского патруля, то патрульные вызывают сотрудников службы по борьбе с преступлениями против личности и судебного врача.

«Передозировка наркотическими средствами тоже не является естественной смертью, — продолжает Алланди. — Прибывшие на место происшествия полицейские направляют тела умерших на экспертизу».

И в обязательном порядке на вскрытие отправляют тела несовершеннолетних, если те не страдали хроническими заболеваниями. А потом прокурор принимает решение о возбуждении уголовного дела.

Внимательность и опыт

Руководитель службы криминального бюро не зря упомянул полицейский патруль. Стражей порядка вызывают, если у обнаруживших тело возникают подозрения. Опытные работники полиции проводят первичный осмотр и принимают решение, что делать дальше.

Судмедэксперт рассказал о невероятных случаях из практики: «Необъяснимые смерти»

— Алексей, вы совершенно не вписываетесь в кинообраз судмедэксперта. Ваш экранный коллега либо громила, который, практически не отходя от трупа, запивает спиртом бутерброд с колбасой, либо интеллигентный еврейский доктор в очках, бесстрастно рассуждающий о том, что ел покойник за два часа до смерти.

— Киношный образ навязан публике. Однажды я разговаривал с режиссером, который на моих глазах снимал сцену в морге, и понял, что правда ему не нужна. Надо, чтобы было красиво с их точки зрения. Даже некоторые фильмы, сделанные более-менее качественно, не отражают нашей реальности.

— Кстати, почему так важно знать, из чего состояла последняя трапеза умершего?

— Во-первых, характер пищи может быть каким-то образом связан со смертью. Например, часто встречается пищевое отравление. Во-вторых, содержимое желудка может сказать о том, когда человек умер, то есть помогает установить время наступления смерти. В случае некоторых отравлений можно рассчитать дозу принятого вещества. Допустим, в организме присутствует алкоголь. Значит, необходимо определить, что человек находился в состоянии опьянения такой-то степени. Кроме того, в желудке бывает содержимое с определенным запахом. Запах в судебной медицине очень важен. Это только в западных фильмах эксперты ментоловой мазью ноздри мажут. Мы трупы нюхаем, потому что это тоже метод исследования: ведь запах может рассказать о многом. Конечно, это не выглядит сборищем сумасшедших людей, обнюхивающих труп.

— Не могу не задать вопрос о деле «пьяного мальчика» Алеши Шимко, который трагически погиб под колесами автомобиля в подмосковной Балашихе. Тогда именно результаты судебно-медицинской экспертизы, установившей огромное содержание этилового спирта в крови ребенка, вызвали колоссальный общественный резонанс.

— Ни один эксперт, который дружит с головой, никогда не будет сознательно фальсифицировать такие данные. Материал, который мы берем от покойника, априори загрязнен, потому что у нас не предусмотрены стерильные условия и инструменты. Существуют разные точки зрения на возможность образования и распада этилового спирта при гниении. В любом случае я бы не хотел комментировать эту ситуацию из соображений профессиональной этики, но могу сказать, что детей в состоянии алкогольного опьянения мне приходилось видеть неоднократно, в том числе новорожденных, когда спирт в их организм попадал с грудным молоком пьющей матери. Правда, должен заметить, что в нашем регионе с такими случаями я не встречался.

— Мы с вами можем только строить версии. Но если бы вы вскрывали тело шестилетнего ребенка и получили такие данные, неужели вас это бы не удивило?

— У меня бы, естественно, возникли вопросы и сомнения. Я бы перепроверил результаты, провел дополнительные исследования, поставил в известность руководство…

— Однажды мне на глаза попался удивительный фотопроект «Руки». Там были запечатлены кисти рук известных людей: карикатуриста Бориса Ефимова, дрессировщика Аскольда Запашного, кардиохирурга Лео Бокерии, патологоанатома Иосифа Ласкавого и других. Каждую фотографию предваряла подпись: сколько сделано этими самыми руками. Так вот, ваш коллега Ласкавый вскрыл, к примеру, 8000 трупов. А вы ведете счет?

— Раньше тоже вел, но за 18 лет работы произвел такое количество вскрытий, что давно уже сбился и перестал считать. Так что цифру не назову, но это десятки тысяч трупов. Дело в том, что до 2006 года я работал в небольшом уральском городке под Челябинском. Там мы вскрывали гораздо больше, чем здесь. В Московском бюро судебно-медицинской экспертизы, где я работаю, максимум по три-четыре тела в день. Я не говорю сейчас про чрезвычайные ситуации с большим количеством погибших, которых везут именно к нам. Это теракты в аэропорту «Домодедово», и в московском метро, и падение польского самолета под Смоленском, и Ту-154, разбившийся 25 декабря 2016 года над Сочи.

— Почему в маленьком городке такая высокая смертность? У вас есть объяснение?

— Потому что речь идет не о смертности вообще, а именно о случаях насильственной смерти. Просто условия жизни такие. Угольные шахты и зоны — люди между ними перемещаются. Там принята другая манера общения: если возникает конфликтная ситуация, то в большинстве случаев просто берется то, что под руки попадается, и наносится удар по голове.

— Можно сказать, что работа судмедэксперта там была опасна?

— Та или иная опасность, по-видимому, существует всегда, но работа в экстремальных условиях имела и плюсы: за шесть лет я увидел все, чем занимается судебная медицина, за исключением авиационной травмы. Самолеты там не падали, но этого я насмотрелся уже в Москве.

— Несмотря на то что число вскрытий в вашей практике зашкаливает, первый труп вы, наверное, помните?

— В некоторых фильмах иногда показывают какие-то поздравления, обряды по этому поводу, принятые в морге, на самом деле у нас ничего подобного нет. Что касается моего первого трупа, то фамилия человека была Робинзон, а звали его Роберт Юлиусович. Умер он оттого, что в поле его, пьяного, переехала сеялка.

— Читала, что примерно на тысячу вскрытий приходится один необъяснимый случай.

— Бывает, что не удается установить причину смерти. Мы не берем явные ситуации, когда труп в состоянии выраженных гнилостных изменений, скелетированный или расчлененный. Раз в несколько лет бывает, когда после проведения всех исследований непонятно, отчего этот человек мог умереть. В таких случаях ставится диагноз «причина смерти не установлена». Так же редко встречается и диагноз «старость», когда видны признаки общего истощения организма, но острых заболеваний, которые приводят к смерти, у человека не было.

— Ваш коллега профессор Лев Владимирович Кактурский в одном интервью сказал, что большинство патологоанатомов верят в Бога.

— Не могу так точно сказать про своих коллег. Многие судмедэксперты достаточно сдержанно относятся к этой теме. Знаю среди коллег только одного глубоко верующего, воцерковленного человека.

— Просто всех волнует: есть что-то после смерти или нет? Людям почему-то кажется, что патологоанатом знает немного больше…

— Мне часто задают этот вопрос, отвечаю обычно так: я лично уверен, что там что-то есть. Объяснить невозможно, потому что это находится на уровне внутренних ощущений. Просто знаю, и все!

— Можете сказать, что знаете о людях что-то такое, недоступное другим?

— Наверное, да, но скорее в плане негатива. Человек слаб, у каждого есть свои вредные привычки. Сейчас для молодежи много соблазнов: школьники употребляют разные дешевые коктейли, энергетики, все это влияет на организм. Или наркотики, которые очень негативно действуют и на сердце, и на печень, и на многие другие органы. Наркоманы к нам попадают уже с осложнениями: гнойными, трофическими язвами, гангреной, ВИЧ, туберкулезом, даже сепсисом. Когда умирают молодые люди, то для их окружения это часто выглядит как смерть на фоне полного благополучия, а на самом деле у них уже сформировано какое-то заболевание.

— Иногда слышишь, что человек умер от радости или, наоборот, от горя — в общем, от потрясения. Такое бывает?

— И радость, и огорчение, и страх — эти человеческие эмоции сопровождаются выбросом в кровь определенных веществ, которые часто вызывают учащение сердцебиения. И если существует какая-то патология, тот же атеросклероз или кардиомиопатия, сердце может не получить достаточно кислорода и остановиться.

— Смерть от разрыва сердца — это метафора или реальность?

— Такое довольно часто бывает, в частности как осложнение инфаркта миокарда. Инфаркт — это ведь не моментальное состояние, иногда оно длится несколько часов, но человек терпит боль или не обращает на нее внимания. Через несколько фаз инфаркта происходит размягчение мышцы сердца в этой зоне, где уже есть некроз, и при небольшом повышении давления там может случиться разрыв. Мышца сердца уже не в состоянии растягиваться, и кровь выливается в перикард — сердечную сорочку, сдавливает сердце, и наступает смерть. Такую картину мне приходилось наблюдать не раз.

Суровый инструментарий судмедэксперта.

— Смерть всегда трагична, но, бывает, к такому печальному исходу приводит обычная человеческая глупость. Сталкивались с такими случаями?

— Постоянно. Банальный пример: компания подвыпивших молодых людей выходит на балкон покурить, и один говорит: «Смотрите, как я могу!» Забирается на парапет, повисает на руках, а обратно залезть уже не может — сил не хватает. А это десятый этаж. Глупейшая смерть.

— А бывает, когда остается только вздохнуть: судьба…

— Был случай, когда погибла молодая женщина в автокатастрофе. Отец с сыном возвращались с ее похорон, тоже попали в аварию и погибли. История из разряда «судьба». Бывают какие-то непредсказуемые, необъяснимые смерти. Вот человек вышел на крыльцо покурить и упал замертво — прилетела шальная пуля. Оказалось, на другом конце улицы кто-то стрелял собак. Судьба существует. Я в это верю.

— Какие только виды смерти вы не описали в своей книге! Неужели что-то осталось «за кадром»?

— Люди очень изобретательные. Достаточно почитать историю пыток и казней времен Ивана Грозного! А так у нас все банально. Это только в книгах придумывают маньяков с какими-то изощренными способами. Был не так давно довольно экзотический случай, когда убили человека из охотничьего арбалета. Любым острым предметом можно причинить несовместимые с жизнью повреждения, той же вилкой. Рану, проникающую в грудную полость, можно нанести квартирным ключом. Криминальные убийства встречаются не часто. Обычно все-таки речь идет о бытовом насилии в семье. Дети бьют родителей, мужья — жен, и наоборот.

— Понятно, что за годы работы вы всякого насмотрелись. Но бывает, наверное, когда даже вам становится не по себе.

— Не то что не по себе, но может вызывать удивление. Например, человеческая жестокость в плане количества нанесенных ран. Иногда это ничем, кроме помутнения сознания, не объяснить. Зачем наносить человеку больше ста колото-резаных ран, отрезать ему голову, половые органы? Утешает одно: для покойника уже все закончилось. Самое неприятное — видеть родственников на месте происшествия. Помню, как убивался отец, который не пустил ночевать в дом пьяного сына, а тот сгорел в бане от случайно выпавшего из печки уголька…

Тату — послание после смерти.

— В книге вы описываете случай людоедства. Это произошло на самом деле?

— Там нет выдуманных историй. Муж убил жену, отрезал у трупа бедро до кости, сделал пельмени и пригласил приятелей выпить и закусить. Тело было спрятано на балконе под старым одеялом. Собутыльники вышли покурить и случайно отодвинули край одеяла, а там труп без бедра. Один на месте умер, второй попал в больницу. Они еще удивлялись, откуда у хозяина столько пельменей!

— Сейчас многие делают себе татуировки. Знаю людей, у которых изрисовано чуть ли не все тело. Вы встречали какие-то необычные наколки на телах умерших?

— Конечно. Я их даже собираю и надеюсь, что когда-нибудь мне удастся издать такую книгу. Классические уголовные татуировки типа «Не забуду мать родную» уже уходят в прошлое. В Москве их очень мало, а в регионах можно еще встретить. Зато появляются довольно интересные тематические татуировки. Человека, увы, уже не спросишь, что это означает. Поэтому пытаюсь найти ответы в книгах или выяснить на форумах. Это не всегда получается, особенно если здесь что-то личное. Единственный раз в жизни я видел татуировку на ноге в виде специфической бирки с надписью «Привет работникам морга». Труп вскрывала коллега и сфотографировала для моей коллекции.

— В своей книге вы опровергаете многие мифы и стереотипы, касающиеся работы судмедэкспертов. Долгое время существовала страшилка о том, что в глазу убитого отпечатывается портрет убийцы.

— И преступники, верившие в эту легенду, выкалывали глаза своим жертвам. Даже были специальные исследования в Европе, в том числе и сразу после казни на гильотине пытались получить снимок с сетчатки глаза, но никаких изображений умерших обнаружить не удалось.

— Зато вы описываете реальный случай, когда на коже жертвы ДТП отпечатался номерной знак автомобиля, совершившего наезд.

— Это как раз легко объяснимо. Номер рельефный, и выступающие цифры способны причинять кровоподтек, как любой другой предмет, в частности, пряжка ремня. Такие примеры описаны в старых учебниках по судебной медицине.

— Иногда смерть наступает посреди застолья, когда человек случайно подавился. В таких случаях говорят, что еда попала не в то горло.

— В старых учебниках по судебной медицине можно увидеть фотографии — иллюстрация к такому виду асфиксии, как закрытие просвета дыхательных путей инородными телами. Это такие неожиданные вещи, как зубные протезы и даже живая рыба. Помню случай асфиксии у трехлетней девочки, когда семечка застряла в дыхательных путях. Ребенок несколько дней кашлял, а потом семечка разбухла, и произошла асфиксия. Виноваты родители: если бы они сразу обратились к врачу, инородный предмет был бы извлечен, и девочка осталась бы жива.

— А у вас были неожиданные находки в мертвых телах?

— В прошлом году у наркомана была игла от шприца в бронхе. После того как укололся, игла, по-видимому, была в зубах, и в момент смерти, наверное, улетела через трахею и попала в бронх. Я нашел ее на ощупь, случайно наткнулся. Но чаще инородные предметы — это пища. Как правило, такая асфиксия происходит, когда человек находится в пьяном состоянии. Из пищи на первом месте сало, на втором — вареная колбаса, шашлык тоже бывает. Обычно это большие куски, которые глотают в спешке. Кашлевой рефлекс в состоянии алкогольного опьянения угнетается. Смерть наступает очень быстро.

— Лишний раз убеждаешься, что ваша служба «и опасна, и трудна»! Чуть на иголку не напоролись. А еще и заразиться чем-то можно. Слышала, что туберкулез — профессиональная болезнь патологоанатомов. Говорят, палочка Коха буквально бушует в трупе умершего от туберкулеза. И в вашем бюро был случай заражения.

— Туберкулез скорее все-таки профессиональная болезнь фтизиатров. У нас это заболевание встречается относительно редко. Достаточно соблюдать меры предосторожности. Свежие туберкулезные трупы никто не вскрывает. Они лежат сутки как минимум. Плюс в нашем бюро есть отдельная специальная секционная для исследования инфицированных трупов. Иногда туберкулез по запаху можно заподозрить. Если это неожиданная секционная находка, вскрытие приостанавливается, все сотрудники в этом зале надевают дополнительные средства защиты, а после вскрытия проводится полная дезинфекция помещения.

— Некоторые истории в вашей книге не для слабонервных. Я уж не говорю про иллюстрации, которые вызывают весьма смешанные ощущения. Хорошо, что все картинки закрыты QR-кодом!

— Это была идея издательства. Зачем пугать читателей? Кто захочет, тот откроет фотографию на экране своего компьютера или телефона.

— Слушаю вас и думаю, что профессия судмедэксперта уж очень специфическая. Одного запаха достаточно! У вас чувство брезгливости отсутствует?

— Почему? Просто любая брезгливость побеждается интересом к работе. Конечно, надо иметь определенный склад характера. Своим студентам говорю: «Если будете концентрироваться на запахе, вам пахнуть будет еще неделю. А если махнете на это рукой, через минуту принюхаетесь и ничего не почувствуете!» Когда вскрываешь трупы молодых людей или детей, которым еще жить и жить, испытываешь чувство сожаления. Но сильных экспрессивных эмоций у нас нет. Это просто работа.

Читайте материал «Студент Бауманки совершил зверское убийство, оставив его описание в Сети»

Вскрытие покажет: откровения патологоанатома

— Думаете, у вас нет опухолей? Даже не надейтесь! Опухоли есть абсолютно у всех. Только у одних они доброкачественные, у других – злокачественные.

С такого «добродушного» приветствия начался мой разговор с патологоанатомами Алтайского краевого онкодиспансера «Надежда». Вопреки всем ожиданиям, продиктованным «имиджем» профессии, они оказались очень позитивными ребятами — верят в загробную жизнь и уверяют, что «все будет хорошо!». Им видней…

Знакомьтесь — заведующий патологоанатомическим отделением Алтайского краевого онкодиспансер «Надежда» Ашот Авдалян. За глаза коллеги называют его Богом патанатомии, в глаза – только по имени-отчеству. Доктор-патологоанатом, заведующий смертью (да пусть он меня простит за столь смелое выражение), дал эксклюзивное интервью «Комсомолке».

— Может ли в морг попасть живой человек?

— Я не могу представить, как такое вообще может произойти. В Барнауле подобных случаев точно не было, по крайней мере, на моей практике. Теоретически можно предположить, что вероятность «живых мертвецов» существует – бывает вид сердечной деятельности, который почти не определяется. Но грамотный врач в любом случае убедится в смерти человека после проведения всех реанимационных действий. Даже если пофантазировать на эту тему – подобное может произойти только при смерти на дому и когда медики не констатировали кончину. Но опять же – это только фантазии. Во всем мире есть несколько общеизвестных описанных случаев на эту тему и более я, как врач, ничего подобного не слышал и не видел.

— Что происходит с телом человека при его смерти в больнице?

— При гибели человека врачи сначала констатируют клиническую (сопровождается реанимационной борьбой за жизнь), а потом биологическую смерть. После этого тело умершего накрывают простыней и на каталке увозят в специальную комнату, где оно находится два часа. Для чего это делают? Точно даже не могу сказать. Чтобы тело остыло и, наверное, чтобы как раз исключить те самые риски, о которых мы говорили выше – «вдруг оживет». Через два часа тело увозят в морг, а на следующий день утром, за исключением воскресенья, происходит вскрытие – определяется патологоанатомическая причина смерти. После тело выдается родственникам.

— Присутствует ли при вскрытии лечащий врач умершего пациента?

— Да, обязательно. Причем, как правило – это инициатива самих врачей. Ведь если в других направлениях медицины картина смерти, как правило, предельно ясна, то в онкологии часто возникают вопросы – лечение проходило успешно и вдруг человек умирает. У нас был случай, когда у 86-летнего мужчины обнаружили рак толстой кишки, через несколько лет — рак предстательной железы, еще через пару лет – рак гортани. После проведенного лечения опухоли заметно уменьшились. Но! В итоге он умирает от цирроза…

— При вскрытии патологоанатомы удаляют внутренние органы?

— Нет. С органов забирается по небольшому кусочку, которые отправляют на исследование для определения причины смерти.

— Не боитесь заразиться инфекциями от умерших?

— Такой риск есть всегда. И не только от умерших. В наше отделение отправляют на исследование вырезанные органы, опухоли пациентов. Весь материал поступает с описанием болезни, указанием ВИЧ-статуса, наличием гепатитов и т.д. От этого зависит какое «обмундирование» использовать при проведении исследования – простые или кольчужные перчатки, маски, очки и т.д. А вот с туберкулезом дело обстоит сложнее – его констатируем уже под микроскопом. Поэтому риск заражения есть всегда. Бывали случаи, когда врачи через порезы заражались гепатитами и даже ВИЧ.

— При вскрытии часто обнаруживаются врачебные ошибки?

— Бывает. В отчетных формах есть критерий – расхождение диагнозов клинического и патологоанатомического. Раньше расхождение было в 25% случаев. Сейчас примерно 6% случаев. Но таких моментов, когда диагнозы лечащего врача и патологоанатома были принципиально разные – единицы. На моей памяти – один-два случая.

— Как люди реагируют, когда узнают, что вы – патологоанатом?

— В неискушенном обществе лучше не говорить о своей профессии. Когда спрашивают про работу, я говорю, что мой профиль – диагностика в онкологии.

— Диагностика? Есть стойкое убеждение, что патологоанатомы работают с трупами…

— И с ними тоже. Но основная и самая весомая часть нашей работы – именно диагностика онкобольных. В нашу лабораторию поступают материалы из операционных. Врачи-патологоанатомы составляют молекулярный портрет опухоли и определяют ее вид. В зависимости от этого потом лечащий врач пациента назначает лечение.

— И все же – кто в таком случае важнее: хирург или патологоанатом?

— Нельзя ответить на этот вопрос. Расскажу такую историю: идет операция, врачи удалили пациенту лимфоузел, причем он был весь синий – подозрение на рак. Тут же отправляют материал к нам в лабораторию. И наш специалист, не видя пациента, спрашивает у хирургов – а что за татуировка у больного на правом плече? Оказалось, что синий цвет лимфоузла был обусловлен красящимся пигментом от тату… Во время операции хирурги на этот фактор даже не обратили внимание. После этого случая у нас даже ходила шутка по отделению: «Хирурги в нас уверовали!»

— Есть ли кодекс чести у патологоанатомов?

— Кодекс чести есть у всех. Отношение к умершему — почтительное. Это же тоже человек, только мертвый. Нас в данном случае интересует причина смерти. Больше никаких ощущений.

— Правда, что патологоанатомы кушают в морге?

— Нет. Те, кто так думает, просто пересмотрели фильмов. Ну какой дурак будет обедать в моргонарии и секционном зале? Врач заходит туда в специальной форме, с определенной целью. Может, санитары и забегают с чашкой чая, но не более…

— Как вы лично относитесь к смерти? Боитесь?

— Смерть — это неизбежность. Врачи сами по себе циники, мы понимаем, что в итоге результат всегда один будет — чтобы ты ни делал, все равно умрешь. Поэтому смысла бояться нет. А вот в загробную жизнь я верю. Вера вообще должна быть всегда, без нее никак.

— Были ли мистические случат в морге?

— Я тогда учился институте и подрабатывал санитаром в морге. Посреди ночи раздается жуткий скрежет, как будто кто-то пытается выбраться из ячейки. Стало жутко. Взял топор и пошел проверять. Оказалось, что в дверь ломился больной, который сбежал из приемного покоя и бродил ночью по территории больницы. На этом вся мистика морга заканчивается. Поверьте, здесь все очень материально.

— Какие опухоли чаще всего приводят к смерти?

— Это злокачественные опухоли толстой кишки, легких, молочной и предстательной железы. В последнее время увеличивается количество случаев рака кожи (меланом). Опухоли становятся агрессивней.

— Можно ли определить по общему анализу крови онкологию?

— Нет. Вся беда в том, что на 1 и 2 стадии, а порой даже и на финальной, особых изменений в крови не происходит. По общему анализу крови можно наблюдать повышенное СОЭ, но это будет уже в самом конце, когда у человека 3-4 стадия заболевания, и контролировать ситуацию очень сложно.

— Часто ли бывают случаи, когда пациент по всем прогнозам должен был умереть, а он выздоравливает?

— Бывает. И в последнее время все чаще. Во многом это благодаря новым разработкам – таргетной терапии. Она показана тем пациентам, у которых есть та самая молекула, на которую можно активно воздействовать – и тогда, казалось бы, даже безнадежный больной идет на поправку. На памяти такой случай: поступил к нам мужчина – рак предстательной железы, рак легкого с метастазами в мозг. Привезли его на коляске со страшными болями и т.д. И уже после первого курса иммунотерапии он встал на ноги. Метастазы ушли полностью, опухоль в легком стала еле различимой. Он вышел на работу, уже два года стойкой ремиссии.

— Часты ли случаи, когда люди завещают свое тело после смерти науке?

— Нет, я не встречал. А вот обратное явление, когда люди при жизни составляют документ, чтобы их не вскрывали – такое стало появляться. У меня есть знакомый батюшка – он уверен, что, согласно вере, вскрывать тело нельзя, грех большой. Поэтому написал прижизненное волеизъявление, чтобы после смерти его не вскрывали. Но при криминальных смертях тело в любом случае будут анатомировать, даже если было данное завещание.

— Если бы не патологоанатомом, то кем бы стали?

— Был выбор — хотел быть психиатром или патологоанатомом, но терзания были недолгими. А если отвлечься от медицины, то хотел бы стать военным или военным моряком.

— В чем смысл жизни?

— Смысл? Точно не в детях – в них счастье. Смысл жизни в том, что каждый из нас приходит в этот мир со своей миссией. Например, у меня есть коллега, который постоянно спасает людей за пределами больницы – на отдыхе, в транспорте… То и дело оказывается в ситуациях, когда нужно кого-нибудь реанимировать. В таких случаях совершенно отчетливо понимаешь, для какой цели он в этом мире. Мой смысл жизни, наверное, в том, чтобы хорошо делать свою работу.

Кстати

Патологоанатомическое отделение Алтайского онкодиспансера является референсной патоморфологической лабораторией Сибирского федерального округа. Коллеги из сибирских клиник здесь не только получают «второе мнение» по поводу особо сложных и неоднозначных случаев, но и заказывают тесты по блестяще отработанным методологиям диагностики EGFR и ALK мутаций при раке легкого, а также при раке молочной железы.

Поздравляем!

В этом году патологоанатомическое отделение Алтайского онкодиспансера отметило свое 70-летие. Это одно из старейших медицинских подразделений в Алтайском крае. Результаты работы алтайских онкопатологов высоко ценятся российскими коллегами.

— От всей души поздравляю наш дружный коллектив! Я очень горжусь тем, что работаю с людьми, которые профессионально, добросовестно и честно делают свою работу. Дорогие коллеги, здоровья вам, профессионального роста, душевного спокойствия и семейного благополучия.

Ашот Авдалян.

Главный патологоанатом Москвы разъяснил методику определения причины смерти от коронавируса — Агентство городских новостей «Москва»

Главный патологоанатом Москвы разъяснил методику определения причины смерти от коронавируса

13.05.2020 20:03

Теги: Москва , Коронавирус

Согласно рекомендациям министерства здравоохранения РФ, смерть от COVID-19 устанавливается при условии наличия пневмонии и положительного результата анализа на коронавирус. Об этом журналистам сообщил главный внештатный специалист по патологической анатомии столичного департамента здравоохранения Олег Зайратьянц.

«Существует четкая методика, в соответствии с которой причиной смерти определяется коронавирусная инфекция. Согласно рекомендациям Минздрава, смерть от COVID-19 устанавливается при условии наличия пневмонии и положительного результата анализа на коронавирус. Причем тест может быть взят как при жизни, так и после смерти. Патологоанатомическое вскрытие умерших с подозрением на коронавирус в Москве осуществляется в 100% случаев, в отличие от большинства других стран», — сказал Олег Зайратьянц.

Как он подчеркнул, рост смертности может быть отнесен на счет повышения заболеваемости коронавирусом.

«Конечно, коронавирус влияет на состояние организма в целом, особенно у людей с хроническими заболеваниями, и может дать осложнения на другие органы. Но как можно считать причиной смерти COVID-19, если у человека был инфаркт или поздняя стадия онкологии, и при этом не было изменений в легких? Это в корне неверно. Поэтому статистика Москвы по смертности от COVID-19 абсолютно корректна», — пояснил Олег Зайратьянц.

Он отметил, что даже если отнести всю дополнительную смертность за апрель в Москве к коронавирусу (официально таких случаев 639), то смертность от COVID-19 составит чуть больше 3%.

Рубрика: Общество

Ссылка на материал: https://www.mskagency.ru/materials/3002873

Патологоанатом объяснил подсчет смертности из-за коронавируса в Москве: Общество: Россия: Lenta.ru

Российский подход к определению причин смертности основан на рекомендациях Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в том числе на рекомендациях в отношении инфекционных заболеваний, и международной квалификации болезней. Об этом в интервью «Коммерсанту» сообщил главный внештатный специалист департамента здравоохранения Москвы по патологической анатомии Олег Зайратьянц.

Он добавил, что наиболее точно причина смерти определяется после вскрытия. В России оно проводится в среднем в 60 процентах случаев, в Москве — в 80 процентах, а за рубежом — в 2-4 процентах случаев. При этом с начала пандемии коронавируса в российской столице вскрытие проводится всем умершим.

«Стало очевидно, что существует, так скажем, первая группа умерших — это те, чью смерть вызвал непосредственно коронавирус. И здесь я отмечу, что в эту категорию попали не только те, у кого коронавирус вызвал необратимые изменения в легких», — отметил Зайратьянц. По его словам, стало понятно, что вирус может серьезно поражать и другие органы, приводить к тромбозам, почечной недостаточности и другим смертельным состояниям.

Специалист также рассказал, как определялась причина смерти пациентов с коронавирусом. «Если поражения, нанесенные организму коронавирусом, отсутствовали — или были существенно меньше тех поражений, за которые было ответственно другое заболевание,— то оно и определялось главной причиной смерти», — пояснил патологоанатом.

Ранее 28 мая департамент здравоохранения Москвы сообщил, что в апреле текущего года от коронавирусной инфекции умерли 636 человек, в процентном соотношении смертность от коронавируса в столице за данный период составила от 1,4 до 2,8 процента. Этот показатель ниже, чем в Нью-Йорке и Лондоне.

С начала пандемии коронавируса в России выявлен 379 051 случай заражения в 85 регионах. За весь период зафиксировано 4142 летальных исхода, выздоровели 150 993 человека.

Что происходит в России и в мире? Объясняем на нашем YouTube-канале. Подпишись!

«Мы не собирались и не собираемся занижать статистику смертности»

Власти Москвы сегодня подвели итоги смертности в столице за апрель этого года, когда эпидемия коронавируса была в самом разгаре. “Ъ” поговорил с главным внештатным специалистом департамента здравоохранения Москвы по патологической анатомии Олегом Зайратьянцем о том, сколько смертей в городе оказалось прямо или косвенно связано с коронавирусом, чем объясняется «сверхсмертность» горожан в этом месяце и как статистика смертности может измениться по итогам мая.

— Сегодня власти Москвы представили статистику смертности в городе за апрель этого года, которая включает в себя и смерти, прямо или косвенно обусловленные коронавирусом. До момента появления официальных данных было много обсуждений того, сколько таких смертей произошло и как они были подсчитаны. Поэтому прежде чем переходить непосредственно к месячной статистике, хотелось бы услышать от вас, как в целом в РФ работает методика определения причин смерти?

— Да, конечно. Российский подход к определению причин смерти основан на ряде рекомендаций ВОЗ, в том числе на рекомендациях по отношению к инфекционным заболеваниям, и международной квалификации болезней, или МКБ.

Наиболее точно причина смерти определяется после посмертного вскрытия на основании клинико-морфологической картины, которая позволяет оценить тяжесть каких-либо заболеваний или травм, имевшихся у пациента.

В России, я отмечу, вскрытие проводится в среднем в 60% случаев, причем в Москве — в 80%, в то время как за рубежом — только в 2–4%.

— Как в рамках этого подхода московская патологоанатомическая служба определяла причину смерти в тех случаях, когда у умершего был коронавирус?

— В Москве с начала эпидемии патологоанатомические вскрытия производились всем умершим. Мы (также благодаря тому, что стали устанавливать окончательный диагноз в сроки, не превышающие две недели, притом, что норматив составляет до 45 дней) уже в начале апреля понимали, как можно модифицировать методику определения причин смертности в строгом соответствии с рекомендациями ВОЗ по коронавирусу. Стало очевидно, что существует, так скажем, первая группа умерших — это те, чью смерть вызвал непосредственно коронавирус. И здесь я отмечу, что в это категорию попали не только те, у кого коронавирус вызвал необратимые изменения в легких.

Проводя вскрытия, мы быстро поняли, что этот вирус может также серьезно поражать и другие органы в организме человека, приводить к тромбозам, почечной недостаточности и ряду других смертельных состояний.

Замечу, что мы сразу же предложили использовать наши выводы о картине заболевания в клинической практике и с начала апреля клинический комитет департамента здравоохранения Москвы стал менять протоколы лечения больных с коронавирусом, чтобы снизить степень поражения болезнью не только легких, но и других органов.

— Сколько случаев «прямой» смерти от коронавируса вы зафиксировали?

— За апрель, по нашим данным, их было 805. О большей части из них, точнее, о 639 случаях, московские власти заявляли и раньше, так как это были очевидные случаи. У людей был положительный анализ на коронавирус, и вскрытие подтвердило этот диагноз и соответствующую причину смерти. Потом к ним добавились еще 40 человек, у которых установить причину смерти стало возможно только после дополнительных морфологических исследований. И наконец, еще 126 человек, у которых был отрицательные анализы на коронавирус — однако вскрытие подтвердило, что именно он стал причиной смерти.

— Хорошо, с первой группой мы разобрались. Но были еще и другие?

— Да, еще 333 умерших следует отнести ко второй группе. Это все те, кто, имея положительный анализ на коронавирус, умерли тем не менее от обострения по причине коронавируса какого-либо уже имевшегося у них тяжелого хронического заболевания.

— А как определялось, что именно заболевание, а не сам коронавирус сыграло решающую роль в смерти пациента?

— Мы определяли это, исходя из клинико-морфологической картины, которая позволяет оценить тяжесть, и соответственно, вклад каждого из заболеваний умершего в его смерть. То есть если поражения, нанесенные организму коронавирусом, отсутствовали — или были существенно меньше тех поражений, за которые было ответственно другое заболевание,— то оно и определялось главной причиной смерти. Еще мы выделили третью группу умерших — тех, кто при положительном анализе на коронавирус умерли от состояния, которое было вообще не связано с ним.

То есть те, например, кто, будучи зараженным коронавирусом, скончались от смертельных травм или, например, язвенного кровотечения.

Таковых мы насчитали 423 человека.

— В результате, если суммировать все эти группы умерших, мы получим 1561 человека, которые умерли, будучи зараженными коронавирусом, но не обязательно непосредственно от него. Ряд медиа уже обратили внимание на то, что за апрель число актов о смерти в Москве на 20% превышает аналогичный показатель для апреля прошлых лет. Как это превышение соотносится с числом умерших, которые были заражены коронавирусом?

— Смотрите, в абсолютных цифрах превышение показателя смертности в апреле этого года над средним показателем, которой фиксировался в апреле за последние десять лет, составляет 1753 человека. Из них, как я уже сказал, 805 человек умерли непосредственно от коронавируса, еще 333 человека — от обострения уже имевшихся у них заболеваний на фоне коронавируса, и еще 423 человека скончались, имея положительный анализ на коронавирус, но причиной их смерти стало не связанное с вирусом заболевание.

— То есть существенную часть прироста числа смертей можно объяснить влиянием коронавируса? Но как быть с теми, кто, заразившись коронавирусом, умер не от него? Выходит, эти люди все равно бы скончались, даже если эпидемии не было бы?

— В среднем в Москве от месяца к месяцу смертность может составлять около 11–13 тыс. человек.

По итогам года все равно получается примерно 115 тыс. смертей, однако внутри года возможны вариации числа умерших.

В первые три месяца этого года мы фиксировали пониженную смертность москвичей, поэтому неудивительно, что в апреле ее показатель мог несколько повыситься. Я также добавлю, что по окончании эпидемии мы, несомненно, увидим снижение ежемесячного числа смертей в городе.

— Остается еще 192 случая «дополнительных» смертей — с чем они связаны?

— Насколько мы знаем пока, это в том числе люди, которые умерли за пределами Москвы, но факт их смерти оказался зафиксирован в московских загсах. Причина их смерти не связана с коронавирусом.

— Могла ли часть этих людей умереть от того, что им в силу большой нагрузки на систему здравоохранения города не была оказана своевременная помощь в связи с их основным заболеванием?

— Категорически не согласен. Я не могу говорить за тех, кто оказывает в Москве медицинскую помощь, но я могу оценить объемы лечения косвенно, по нагрузке на патологоанатомическую службу. У нас только 10–15% объема работы связаны с посмертными вскрытиями, а остальное приходится на клинические анализы. Я могу сказать, что из 70 патологоанатомических отделений (городских и федеральных) работой с коронавирусом занимались только 14 городских и шесть федерального подчинения — а остальные работали в обычном режиме, проводили прижизненную диагностику онкологических и других заболеваний, и не увидели сокращения запросов со стороны медицинских учреждений.

— Как новые данные влияют на показатель смертности от коронавируса в Москве?

— Если мы оцениваем только тех, кто умер непосредственно от коронавируса, показатель летальности составляет 1,4%. Если же мы говорим вообще обо всех умерших, у которых был зафиксирован вирус, то этот показатель равен 2,8. Я подчеркну, что мы не собирались и не собираемся занижать статистику смертности или как-то манипулировать цифрами в целом.

— Получается, все равно показатель Москвы существенно ниже аналогичных данных по смертности от коронавируса в других мегаполисах мира?

— Получается так. Но пока преждевременно делать такие сравнения. В мире существуют разные школы определения причин смертности — и как все они в данной ситуации интерпретировали рекомендации ВОЗ, сказать сложно. Я надеюсь, что через какое-то время единый международный анализ смертности станет возможен, однако, с учетом того, что подходы к определению причин смерти даже при давно известных заболеваниях продолжают различаться, вряд ли это будет скоро. Например, до сих пор остаются различия в подходах к определению смертности от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний.

— А можно ли на основании данных за апрель делать прогнозы по статистике за май?

— Очевидно, что число смертей непосредственно от коронавируса и от обострения заболеваний на его фоне будет расти. Это вполне предсказуемо, к сожалению: когда пик заболеваемости и пик смертности не совпадают во времени. Если от момента заражения до смерти проходит значительное время, это, кстати, показатель того, что больному оказывалась помощь, что система здравоохранения пыталась его спасти. Если бы они, наоборот, совпадали, то это бы означало, что людям не предоставляется лечение. Будет ли на фоне роста числа смертей также увеличиваться и показатель смертности, пока сказать сложно, это зависит от динамики числа заражений.

Беседовала Анастасия Мануйлова

В Москве пересчитали смертность от Covid-19 по новой методике. Ее рекомендуют регионам

• Светлана Рейтер, Олег Болдырев, Владимир Дергачев
• Би-би-си

28 мая 2020

Автор фото, Valery Sharifulin/TASS

Число умерших из-за коронавируса в Москве за апрель, по новым данным департамента здравоохранения Москвы, существенно скорректировано — с 639 до 1561 человека. Столичные власти впервые учли бессимптомных пациентов в публичной статистике смертности от Covid-19.

В мэрии ссылаются на рекомендации ВОЗ и минздрава и советуют применять новую методику подсчета другим регионам. При пересчете данных по новой методике, а также из-за пика эпидемии в апреле, в России может вырасти официальная смертность от коронавируса, считают опрошенные Русской службой Би-би-си источники и эксперты.

Почему в Москве выросло число смертей от Covid-19 в апреле

Московские власти в четверг, 28 мая, впервые представили детальную статистику смертности от нового коронавируса. В ней учли пациентов, у которых коронавирус подтвердился только на этапе вскрытия.

За апрель общая смертность в столице составила 11 834 человек, что на 1753 выше среднего показателя за предыдущие три года (10 081 человек), следует из презентации департамента здравоохранения Москвы.

В ней говорится, что, по уточненным данным, за тот месяц 636 человек умерли непосредственно от нового коронавируса при положительном тесте; еще у 169 тест был отрицательным, но вскрытие показало, что причиной смерти стал именно коронавирус.

Еще 756 человек в апреле умерли от других причин при положительном тесте: из них 333 — от основного заболевания, обостренного новым коронавирусом; у 423 коронавирус не повлиял на исход заболевания. Оставшиеся 192 смерти записаны в «необъяснимое» превышение статистики.

В мэрии Москвы утверждают, что смертность от Covid-19 в городе существенно ниже, чем в западных столицах — причем даже в случае, если считать ее по методике ВОЗ.

Так, в апреле случаи смерти непосредственно от коронавируса в Москве составляют 1,4% от всех выявленных случаев заболевания. Если же прибавить к ним гибель пациентов с положительным тестом на вирус, но без симптомов пневмонии, уровень смертности вырастает до 2,8%.

В Нью-Йорке и Лондоне эти показатели соответственно 10% и 23%, следует из презентации.

Источник Би-би-си в мэрии сказал, что подобные расчеты оперативный штаб теперь будет давать регулярно.

На 28 мая в России выявлен 379 051 случай заражения коронавирусом. За весь период зафиксировано 4142 летальных исхода, выздоровели 150 993 человека.

В Москве зафиксировано 173 497 случаев заражения коронавирусом — 45,7% от общего количества зараженных в стране. Погибло в городе 2 254 человека — то есть летальность составила 1,30%.

Как ставят диагноз

В столице обязательно проводится патологоанатомическое исследование при смерти с подозрением на новый коронавирус, говорится в презентации. В него входят ПЦР-диагностика, морфологический анализ и другие методы. Диагноз ставится за две недели при нормативном сроке в 45 дней.

Новая методика учета смертности утверждена минздравом с учетом рекомендаций ВОЗ и активно применяется в Москве, говорится в презентации мэрии. Она позволяет вести детальный учет случаев, где причина смерти — Covid-19 или где он стал катализатором основного заболевания.

Автор фото, CTK/TASS

Анализ смертности позволяет оперативно корректировать лечение и прогнозировать течение болезни, говорится в документе.

Презентация опубликована на следующий день после обнародования рекомендаций минздрава по установлению первоначальных причин смертей, связанных с Covid-19. Методичку подготовила рабочая группа под руководством главного внештатного патологоанатома ведомства академика Георгия Франка.

Ждать ли рост смертности из-за новых методик подсчета

Франк сказал Би-би-си, что российские патологоанатомы всегда следовали рекомендациям ВОЗ, и нынешние рекомендации только уточняют процедуры. По утверждению Франка, Россия практикует вскрытие больных, умерших в инфекционных отделениях, куда чаще, чем другие страны, что объясняет дифференциацию диагнозов и более редкое, чем в других странах, упоминание ковида в качестве причины смерти.

По его мнению, рекомендации минздрава приведут к более внимательному отношению патологоанатомов к оценке первичной и непосредственной причин смерти. Впрочем, говорит он, само по себе это не должно повлиять на изменение статистики. А развитие эпидемии — может.

«Я думаю, цифры [умерших от Covid-19] вырастут, потому что выросла заболеваемость. Посмотрите, как выросли цифры заболеваемости по Москве. Через три-четыре недели, когда мы получим цифры [смертности за май] они будут выше в два, а может быть и в три раза», — говорит Франк.

По его словам, процесс ретроспективной коррекции апрельской статистики в рамках всей страны возможен, но пока что таких распоряжений никто не давал.

Власти Москвы тоже прогнозируют рост смертности от нового коронавируса в мае вследствие пройденного в конце апреля пика заболеваемости, следует из презентации мэрии.

Московские чиновники считают, что регионы вслед за столицей дадут детальные данные по смертности. «Теперь по всем регионам подсчет летальности будет проводиться по параметрам, которые применяются в Москве и по тем рекомендациям, которые дала ВОЗ», — рассказал Би-би-си руководитель департамента торговли и услуг Алексей Немерюк.

Мэр Москвы Сергей Собянин в интервью России-24 также предложил регионам учитывать в статистике летальности Covid-19 и другие причины, приводящие к смерти больных коронавирусом.

Указания минздрава при пересчете, вероятно, увеличат смертность от Covid-19, сказал Би-би-си Лев Гринберг, завкафедрой патологической анатомии и судебной медицины в Уральском государственном медицинском университете в Екатеринбурге.

Президент Российского общества патологоанатомов Лев Кактурский тоже предполагает, что результатом исполнения новых рекомендаций станет рост цифр смертности от ковид, которые Россия передает ВОЗ. «У нас не было единообразия в трактовке — [считать смерти] с ковидом или без ковида. Сейчас совершенно четко: если ковид есть, то идет в свидетельство о смерти», — пояснил он.

Источник Би-би-си, близкий к оперативному штабу Москвы по коронавирусу, прогнозирует в перспективе «взлет» статистики смертности по регионам, особенно на на Северном Кавказе, где зачастую не проводилось посмертное вскрытие.

Другой источник Би-би-си, в федеральном штабе по коронавирусу, прогнозирует рост статистики смертности «просто потому, что начнут умирать люди, которые заболели на пике [в апреле]».

Русская служба Би-би-си отправила запрос о применении новой методики подсчета смертности от коронавируса в минздрав и федеральный штаб.

Почему статистика смерти в России вызвала споры

Кактурский и другие патологоанатомы подчеркивают, что заключение о смерти часто содержит много указаний на заболевания, так или иначе способствовавшие кончине. Но медицинская статистика учитывает не все из них. «Она выхватывает из всей цепочки причинно-следственных связей одно звено, которое считает наиболее существенным», — говорит Кактурский.

В значительной степени это и составляет предмет идущего во многих странах спора — о том, как считать ущерб, нанесенный эпидемией. В то время как одни государства определяют его максимально широко, включая в статистику жертв эпидемии почти всех пациентов с ковидом, российский подход до сих пор был консервативным: предлагалось учитывать только тех, кто умер «от ковида» — с ограниченным набором характерных патологоанатомических диагнозов по результатам вскрытия.

«Ущерб статистического учета в том, что они ориентируются только на первоначальную причину смерти — на то заболевание, которое вызвало причину смерти. Не учитывая то, что стоит на втором месте. Сейчас в новых рекомендациях сделан упор на то, что ковид должен быть учтен, даже если он на второстепенной роли», — говорит Лев Кактурский.

Статистика смертности от коронавируса уже стала причиной международного скандала. New York Times и Financial Times писали, что показатели смертности в России якобы могут занижаться на 70%.

Российские власти эти обвинения отвергали и регулярно говорили о низком показателе смертности в стране от нового коронавируса по сравнению с другими странами. В середине мая на совещании с президентом вице-премьер Татьяна Голикова отмечала, что показатели смертности от Covid-19 в России в 7,4 раза ниже, чем по миру в целом. Заболевших оперативно госпитализируют, а темпы прироста зараженных замедлились, объясняла она.

% PDF-1.4 % 3217 0 объект > эндобдж xref 3217 384 0000000016 00000 н. 0000008036 00000 н. 0000008334 00000 н. 0000008401 00000 п. 0000008443 00000 н. 0000008494 00000 п. 0000008545 00000 н. 0000008859 00000 н. 0000015981 00000 п. 0000016348 00000 п. 0000016435 00000 п. 0000016535 00000 п. 0000016673 00000 п. 0000016736 00000 п. 0000016896 00000 п. 0000017027 00000 п. 0000017136 00000 п. 0000017199 00000 п. 0000017378 00000 п. 0000017557 00000 п. 0000017620 00000 н. 0000017764 00000 п. 0000017896 00000 п. 0000017959 00000 п. 0000018022 00000 п. 0000018109 00000 п. 0000018172 00000 п. 0000018235 00000 п. 0000018426 00000 п. 0000018529 00000 п. 0000018699 00000 п. 0000018862 00000 п. 0000018964 00000 п. 0000019027 00000 н. 0000019212 00000 п. 0000019348 00000 п. 0000019411 00000 п. 0000019512 00000 п. 0000019613 00000 п. 0000019676 00000 п. 0000019739 00000 п. 0000019881 00000 п. 0000019944 00000 п. 0000020082 00000 п. 0000020145 00000 н. 0000020292 00000 п. 0000020355 00000 п. 0000020499 00000 н. 0000020562 00000 п. 0000020625 00000 п. 0000020739 00000 п. 0000020802 00000 п. 0000020912 00000 п. 0000020975 00000 п. 0000021038 00000 п. 0000021101 00000 п. 0000021248 00000 н. 0000021425 00000 п. 0000021488 00000 п. 0000021635 00000 п. 0000021767 00000 п. 0000021899 00000 п. 0000021962 00000 п. 0000022081 00000 п. 0000022144 00000 п. 0000022344 00000 п. 0000022407 00000 п. 0000022529 00000 п. 0000022592 00000 п. 0000022717 00000 п. 0000022780 00000 п. 0000022910 00000 п. 0000022973 00000 п. 0000023113 00000 п. 0000023176 00000 п. 0000023317 00000 п. 0000023380 00000 п. 0000023504 00000 п. 0000023567 00000 п. 0000023674 00000 п. 0000023737 00000 п. 0000023854 00000 п. 0000023917 00000 п. 0000024038 00000 п. 0000024101 00000 п. 0000024223 00000 п. 0000024286 00000 п. 0000024407 00000 п. 0000024470 00000 п. 0000024597 00000 п. 0000024660 00000 п. 0000024781 00000 п. 0000024844 00000 п. 0000024993 00000 п. 0000025056 00000 п. 0000025187 00000 п. 0000025250 00000 п. 0000025313 00000 п. 0000025376 00000 п. 0000025439 00000 п. 0000025585 00000 п. 0000025701 00000 п. 0000025910 00000 п. 0000025973 00000 п. 0000026127 00000 п. 0000026190 00000 п. 0000026318 00000 п. 0000026381 00000 п. 0000026507 00000 п. 0000026570 00000 п. 0000026694 00000 п. 0000026757 00000 н. 0000026990 00000 н. 0000027053 00000 п. 0000027229 00000 н. 0000027292 00000 н. 0000027431 00000 н. 0000027494 00000 п. 0000027606 00000 п. 0000027669 00000 н. 0000027775 00000 п. 0000027838 00000 п. 0000028004 00000 п. 0000028067 00000 п. 0000028229 00000 п. 0000028292 00000 п. 0000028528 00000 п. 0000028591 00000 п. 0000028654 00000 п. 0000028939 00000 п. 0000029069 00000 н. 0000029132 00000 п. 0000029378 00000 п. 0000029490 00000 н. 0000029642 00000 п. 0000029705 00000 п. 0000029853 00000 п. 0000029916 00000 н. 0000030192 00000 п. 0000030255 00000 п. 0000030318 00000 п. 0000030381 00000 п. 0000030516 00000 п. 0000030579 00000 п. 0000030862 00000 п. 0000030925 00000 п. 0000031049 00000 п. 0000031112 00000 п. 0000031257 00000 п. 0000031320 00000 н. 0000031439 00000 п. 0000031502 00000 п. 0000031621 00000 п. 0000031684 00000 п. 0000031963 00000 п. 0000032026 00000 п. 0000032159 00000 п. 0000032222 00000 п. 0000032435 00000 п. 0000032498 00000 п. 0000032857 00000 п. 0000032920 00000 н. 0000032983 00000 п. 0000033109 00000 п. 0000033376 00000 п. 0000033439 00000 п. 0000033680 00000 п. 0000033743 00000 п. 0000033874 00000 п. 0000033937 00000 п. 0000034160 00000 п. 0000034223 00000 п. 0000034440 00000 п. 0000034503 00000 п. 0000034820 00000 п. 0000034883 00000 п. 0000035002 00000 п. 0000035065 00000 п. 0000035185 00000 п. 0000035248 00000 п. 0000035385 00000 п. 0000035448 00000 п. 0000035563 00000 п. 0000035626 00000 п. 0000035689 00000 п. 0000035752 00000 п. 0000035815 00000 п. 0000035951 00000 п. 0000036069 00000 п. 0000036243 00000 п. 0000036306 00000 п. 0000036369 00000 п. 0000036481 00000 п. 0000036584 00000 п. 0000036743 00000 п. 0000036806 00000 п. 0000036961 00000 п. 0000037024 00000 п. 0000037131 00000 п. 0000037221 00000 п. 0000037396 00000 п. 0000037497 00000 п. 0000037601 00000 п. 0000037664 00000 п. 0000037795 00000 п. 0000037858 00000 п. 0000037995 00000 н. 0000038058 00000 п. 0000038215 00000 п. 0000038278 00000 п. 0000038341 00000 п. 0000038404 00000 п. 0000038467 00000 п. 0000038581 00000 п. 0000038643 00000 п. 0000038705 00000 п. 0000038768 00000 п. 0000038905 00000 п. 0000038968 00000 п. 0000039144 00000 п. 0000039207 00000 п. 0000039300 00000 п. 0000039394 00000 п. 0000039510 00000 п. 0000039573 00000 п. 0000039762 00000 п. 0000039912 00000 н. 0000040029 00000 н. 0000040092 00000 п. 0000040271 00000 п. 0000040334 00000 п. 0000040424 00000 п. 0000040542 00000 п. 0000040696 00000 п. 0000040858 00000 п. 0000041011 00000 п. 0000041074 00000 п. 0000041198 00000 п. 0000041261 00000 п. 0000041374 00000 п. 0000041437 00000 п. 0000041500 00000 н. 0000041563 00000 п. 0000041672 00000 п. 0000041799 00000 п. 0000041961 00000 п. 0000042024 00000 н. 0000042087 00000 п. 0000042150 00000 п. 0000042213 00000 п. 0000042276 00000 п. 0000042406 00000 п. 0000042469 00000 п. 0000042589 00000 п. 0000042652 00000 п. 0000042820 00000 н. 0000042883 00000 п. 0000042973 00000 п. 0000043077 00000 п. 0000043140 00000 п. 0000043262 00000 н. 0000043325 00000 п. 0000043432 00000 п. 0000043495 00000 п. 0000043601 00000 п. 0000043664 00000 п. 0000043727 00000 п. 0000043834 00000 п. 0000043897 00000 п. 0000043960 00000 п. 0000044023 00000 п. 0000044133 00000 п. 0000044196 00000 п. 0000044306 00000 п. 0000044369 00000 п. 0000044479 00000 п. 0000044542 00000 п. 0000044652 00000 п. 0000044715 00000 п. 0000044824 00000 н. 0000044887 00000 п. 0000044996 00000 н. 0000045059 00000 п. 0000045168 00000 п. 0000045231 00000 п. 0000045340 00000 п. 0000045403 00000 п. 0000045466 00000 п. 0000045575 00000 п. 0000045684 00000 п. 0000045747 00000 п. 0000045856 00000 п. 0000045919 00000 п. 0000046028 00000 п. 0000046091 00000 п. 0000046154 00000 п. 0000046217 00000 п. 0000046280 00000 п. 0000046394 00000 п. 0000046457 00000 п. 0000046520 00000 н. 0000046647 00000 п. 0000046766 00000 п. 0000046829 00000 н. 0000046937 00000 п. 0000047000 00000 н. 0000047063 00000 п. 0000047252 00000 п. 0000047366 00000 п. 0000047429 00000 н. 0000047598 00000 п. 0000047661 00000 п. 0000047796 00000 п. 0000047859 00000 п. 0000047983 00000 п. 0000048046 00000 п. 0000048159 00000 н. 0000048222 00000 н. 0000048285 00000 п. 0000048426 00000 п. 0000048557 00000 п. 0000048620 00000 н. 0000048772 00000 п. 0000048835 00000 н. 0000048898 00000 н. 0000049023 00000 п. 0000049150 00000 п. 0000049213 00000 п. 0000049323 00000 п. 0000049386 00000 п. 0000049498 00000 п. 0000049561 00000 п. 0000049674 00000 п. 0000049737 00000 п. 0000049845 00000 п. 0000049908 00000 н. 0000049971 00000 н. 0000050077 00000 п. 0000050140 00000 п. 0000050203 00000 п. 0000050266 00000 п. 0000050422 00000 п. 0000050485 00000 п. 0000050638 00000 п. 0000050701 00000 п. 0000050849 00000 п. 0000050912 00000 п. 0000051110 00000 п. 0000051204 00000 п. 0000051297 00000 п. 0000051360 00000 п. 0000051522 00000 п. 0000051585 00000 п. 0000051747 00000 п. 0000051810 00000 п. 0000051873 00000 п. 0000051936 00000 п. 0000051999 00000 н. 0000052065 00000 п. 0000052140 00000 п. 0000052214 00000 п. 0000052238 00000 п. 0000058731 00000 п. 0000058774 00000 п. 0000058798 00000 п. 0000066795 00000 п. 0000066819 00000 п. 0000074577 00000 п. 0000074601 00000 п. 0000082442 00000 п. 0000082466 00000 п. 0000089490 00000 н. 0000089514 00000 п. 0000096819 00000 п. 0000096843 00000 п. 0000104271 00000 н. 0000104295 00000 н. 0000111986 00000 н. 0000114665 00000 н. 0000115562 00000 н. 0000115641 00000 н. 0000116537 00000 н. 0000008899 00000 н. 0000015957 00000 п. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 3218 0 объект > >> эндобдж 3219 0 объект > эндобдж 3220 0 объект [ 3221 0 руб. 3222 0 руб. ] эндобдж 3221 0 объект > эндобдж 3222 0 объект > эндобдж 3223 0 объект > эндобдж 3224 0 объект > эндобдж 3599 0 объект > транслировать HTTG (T # DmBCU9 nmB

Причины смерти Решает судебно-медицинский патологоанатом

Доктор.Чундру — судебно-медицинский патологоанатом, и его часто вызывают на вскрытие, когда кто-то умирает внезапно, неожиданно или если смерть кажется необъяснимой. Для выполнения своих обязанностей доктор Чундру осматривает место смерти, а также проводит вскрытие тела умершего, чтобы получить необходимую медицинскую информацию, рассказывающую о причине смерти.

Судебно-патологоанатомы, такие как доктор Чундру, усердно работают над определением следующих причин смерти:

Смерть от естественных причин

Хотя у многих людей уже есть заболевания, которые приводят к их смерти, все же есть несколько американцев, которые неожиданно умирают от ранее не диагностированного заболевания или расстройства.Доктор Чундру может определить, была ли смерть естественной причиной, осмотрев место смерти и осмотрев тело во время вскрытия.

Если судебно-медицинский патологоанатом приходит к выводу, что смерть наступила в результате естественных причин, его или ее участие в вскрытии обычно прекращается, поскольку судмедэксперт или коронер могут завершить вскрытие самостоятельно.

Самоубийцы

Определение того, была ли смерть самоубийством, может быть очевидным, например, в случае нанесенных самому себе ран, или более сложным, например, когда человек умирает от передозировки.Доктор Чундру специально обучен искать скрытые или иным образом упущенные из виду улики того, что покойный умер в результате самоубийства.

Аспекты смерти, которые исследует доктор Чундру, включают проверку правоохранительных органов или любых других документов, которые могут раскрыть предсмертную записку на месте происшествия, а также опрос членов семьи и друзей, чтобы определить, было ли у человека психическое здоровье или расстройство зависимости. . Это помогает определить, были ли у человека в прошлом попытки самоубийства (что является показателем номер один, что человек умрет в результате самоубийства), и узнать, пережил ли умерший недавно необычно стрессовое жизненное событие, что является еще одним показателем. за самоубийство.

Убийства

Убийство — это умышленное и незаконное убийство человека другой стороной. Судебный патологоанатом привлекается к делу, когда подозревается убийство, потому что дело дойдет до уголовного расследования и, если подозреваемый будет задержан, до суда.

При подозрении на убийство при вскрытии и заключительном отчете требуется даже большая осторожность, чем при обычном вскрытии. Это потому, что доктор Чундру не просто дает ответы выжившим членам семьи, но и предоставляет доказательства, которые могут помочь полиции установить личность подозреваемого и помочь прокурорам выиграть судебные процессы.

Несчастные случаи

Иногда люди могут погибнуть в результате несчастного случая. Но все же в этих случаях необходимы специальные знания судебного патологоанатома. Иногда случайные смерти могут быть связаны с халатностью другого человека или компании, например, в случае судебных исков об ответственности за качество продукции или случаев неправомерной смерти.

Обратитесь к доктору Чундру за его профессиональной помощью

Если вы в местной юрисдикции расследуете смерть, которая кажется неожиданной, внезапной и необъяснимой, или вы адвокат, представляющий членов семьи, которые подозревают, что смерть их любимого человека произошла не по естественным причинам, докторЧундру может помочь вам найти нужные ответы.

Для консультации с ним звоните (305) 283-3371.

Причина смерти и серьезное заболевание, обнаруженное при вскрытии

Практика направления на вскрытие и качество направления

В этом исследовании мы рассмотрели все полные клинические вскрытия взрослых пациентов в двух больницах третичного уровня в Швеции за 4 года. Наши результаты согласуются с другими данными, показывающими снижение частоты вскрытий за последние десятилетия [10, 18, 12].Однако, как видно из Таблицы 1. Мы не стремились определить причину снижения количества вскрытий между двумя больницами. В Швеции экономические причины менее склонны, чем где-либо, препятствовать направлению на вскрытие, поскольку медицинское обслуживание, включая клинические вскрытия, централизованно финансируется за счет налогов. Даже в этом случае аутопсии формально обременяют клинический бюджет, и это может побуждать клиницистов, прямо или косвенно, воздерживаться от направления на аутопсию [8]. Количество судебно-медицинских вскрытий в Швеции было стабильным в течение последних 20 лет, достигая в среднем 5–6000 случаев в год — ни увеличилось, ни уменьшилось за этот период [19].Аналогичная стабильность количества вскрытий была отмечена в нашем региональном отделении судебной медицины на юге Швеции (судебная патология, Лунд), куда ежегодно на вскрытие приходят в среднем 960 умерших (личное сообщение, сентябрь 2019 г.).

Мы обнаружили относительное снижение доли женщин, направленных на клиническое вскрытие, с 46% в 1999–2000 годах до 37% десятилетием позже. Это согласуется с предыдущим исследованием аналогичного дизайна, показывающим наибольшее снижение частоты вскрытий у женщин, особенно у женщин старше 75 лет [20].

Схема перенаправления менялась со временем. Направление из медицинских палат уменьшилось более чем на 50%, что составляет значительную долю от общего сокращения количества вскрытий. Причины этого сокращения не ясны. Очевидной причиной не направлять пациента на клиническое вскрытие является предположение, что причина смерти уже известна. Таким образом, улучшения в диагностике могут объяснить относительное снижение предполагаемой потребности во вскрытии у стационарных пациентов.

Мы предположили, что качество справочного документа о вскрытии снизилось.Мы проанализировали документы о направлении на вскрытие, чтобы выяснить цель и качество направления с точки зрения исчерпывающей информации (Таблица 1). Как и ожидалось, основной причиной направления было установление причины смерти, но лишь в некоторой степени детализировано как поиск непосредственной причины смерти. В подтверждение нашего опыта, с первого по второй период исследования мы обнаружили растущую долю некачественных или неспецифических рекомендаций. Все большее количество направлений не указывали какой-либо цели, в то время как меньшее количество пациентов направлялось с конкретными вопросами, касающимися известного состояния или вмешательства.Согласно шведскому законодательству, основной целью любого клинического вскрытия является определение причины смерти [13]. Таким образом, можно утверждать, что, если причина смерти не указана (пустой справочный документ), основной причиной является определение причины смерти. Однако мы считаем, что пустой справочный документ не представляет собой надлежащего межпрофессионального общения в современном здравоохранении [21, 22]. Кроме того, это может указывать на ухудшение диагностических способностей по сравнению с более ранними временами или на отсутствие интереса или времени.

Мы использовали количество слов в справочном документе как показатель качества перехода, но предположили в лучшем случае слабую корреляцию между количеством слов и качеством перехода. В этом исследовании справочный документ о вскрытии состоял из 30 слов или меньше в более чем 40% случаев. Это отсечение было использовано потому, что, по нашему опыту, справочный документ, состоящий из 30 слов или меньше, когда не прилагается никакая другая медицинская информация, вряд ли сможет передать всю соответствующую информацию о жизни и здоровье умершего человека.Кроме того, значительное количество (147) справочных документов состояло из семи или менее слов. Эти данные подтверждают нашу гипотезу и, естественно, приводят к вопросу, могут ли информационные усилия, направленные на врачей, повернуть вспять тенденцию к снижению аутопсии.

Результаты вскрытия

Шведский национальный регистр причин смерти проводит различие между непосредственной причиной смерти и основной причиной смерти с намерением, чтобы последняя, ​​а не первая, была включена в регистр для каждого умершего гражданина.Основная причина смерти — предшествующее или основное заболевание или событие, которое начало цепочку событий, приведших к смерти [14]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) использует термин «мусорные коды» для обозначения нечетко определенных состояний, зарегистрированных в качестве причины смерти, что означает состояния симптомов и признаков [12], а также нечетко определенные сердечно-сосудистые заболевания. Как ВОЗ, так и Шведский регистр причин смерти действуют, чтобы перекодировать случаи с такими неточно определенными условиями. В шведском регистре причин смерти примерно 20% всех кодов причин смерти не совпадают с теми, которые были записаны лечащим врачом в свидетельстве о смерти [14].Тем не менее, в 1998–2010 годах примерно 11% кодов причин смерти в шведском регистре причин смерти были классифицированы ВОЗ как мусорные коды [23]. В этом исследовании мы записали основную причину смерти, упомянутую в отчете о вскрытии (таблица 2), хотя иногда она также включала непосредственную причину смерти. Тем не менее, протокол вскрытия иногда указывается как причина смерти, состояние, которое было бы классифицировано ВОЗ как мусорный код, а также было бы недостаточным в шведском регистре причин смерти.Таким образом, наши результаты нельзя напрямую сравнивать с распределением причин смерти в национальных и международных регистрах причин смерти.

Кроме того, как упоминалось выше, в отчетах о вскрытии часто не указывалась непосредственная и основная причина смерти. Поэтому мы не смогли включить это различие в это исследование. Это представляет собой внутреннюю слабость не только в контакте клиницист-патолог, но также в выполняемой работе и отчетности патологоанатома.

Что касается изменений с течением времени, мы отметили значительное увеличение инфаркта миокарда, как причины смерти (с 16 до 28%), так и одновременного обнаружения заболевания (с 35 до 44%).В то же время относительная частота других проявлений сердечно-сосудистых заболеваний (тромбоэмболия легочной артерии, цереброваскулярное поражение и разрыв аорты / тампонада сердца) имела тенденцию к снижению с течением времени. Причины такой закономерности неясны, но, вероятно, больше связаны с систематической ошибкой отбора, чем с реальным изменением эпидемиологии болезни.

Мы обнаружили относительное снижение с течением времени вскрытий, при которых не было сделано никаких существенных выводов, кроме самой причины смерти, с 22% случаев в 1999–2000 годах до 13% случаев в 2009–2010 годах.Одно из объяснений может заключаться в том, что в связи с глобальным снижением количества вскрытий, на вскрытие направляются пациенты, чья смерть была особенно неожиданной или маловероятной. Иными словами, пациент, умирающий от множества известных сопутствующих заболеваний, может иметь несколько вероятных причин смерти. Клиницист (столкнувшийся с рядом реальных или очевидных препятствий на пути к вскрытию) может чувствовать меньшую необходимость запрашивать вскрытие в таких случаях, чем в случаях, когда у умершего пациента нет предыдущей истории болезни [1].

Соответствие клинических данных и отчета о вскрытии

Результаты вскрытия полезны для оценки качества и улучшения практики здравоохранения.В качестве оценки диагностических ошибок в медицине мы попытались в этом исследовании определить, были ли диагнозы, обнаруженные при вскрытии, были известны лечащему врачу. Для сравнения мы использовали медицинскую информацию в справочном документе, в течение периода исследования, единственном последовательном канале передачи клинической информации. Процент случаев, когда результаты вскрытия были известны, подозревались или частично были известны до смерти, со временем увеличивалось, несмотря на большую долю неспецифических или некачественных направлений.Это согласуется с выводами, сделанными в исследовании уменьшения диагностических ошибок с течением времени [24]. Тем не менее, отчеты о вскрытии содержат значительное количество результатов, предположительно неизвестных до смерти, в соответствии с более ранними исследованиями [10], что свидетельствует о сохранении целенаправленных вскрытий при контроле качества качественной медицинской помощи [25].

Среди клинически пропущенных состояний инфаркт миокарда был диагнозом, наиболее часто впервые обнаруживаемым при вскрытии, что неудивительно, учитывая высокую распространенность атеросклеротической болезни сердца в исследуемой популяции.Также хорошо известно, что клинический диагноз инфаркта миокарда или острого коронарного синдрома может быть затруднен. Примечательно, что 17% злокачественных новообразований, диагностированных при вскрытии, не упоминались в справочных документах. Это похоже на предыдущее исследование, в котором 16% случаев рака, диагностированных при вскрытии, ранее были неизвестны [12]. Наличие недиагностированного злокачественного новообразования редко может представлять непосредственную угрозу для жизни, но является важным фактором риска для других заболеваний, таких как инфекционные и тромбоэмболические заболевания.Это также может быть интересно родственникам пациента.

Ограничения этого исследования

Как мы показали, медицинская информация, передаваемая через справочный документ, часто была ограничена, а иногда и отсутствовала, а доступ патологоанатома к медицинской документации был лишь частичным. Поэтому вполне вероятно, что не все основные проблемы со здоровьем, наблюдаемые клинически, были нам известны, и это привело к переоценке «неизвестных» или «пропущенных» диагнозов. Однако во время вскрытия патологоанатом (как указано в разделе «Методы») запрашивает дополнительную информацию, по крайней мере, минимум соответствующих данных, чтобы обеспечить надлежащую услугу вскрытия — и в случаях, когда добавленная клиническая информация включала соответствующую факты об основном заболевании или предполагаемой причине смерти (хотя и не указанные в первоначальном обращении), это было добавлено к отчету, чтобы их можно было найти и сообщить как известные в настоящем исследовании.Этот поиск дополнительных данных имел место в меньшей части случаев, точное количество которых невозможно определить ретроспективно. Даже если это придает нашим результатам меньшую уверенность в заявленном несоответствии между клинически известными и зарегистрированными данными вскрытия, это «реальность» повседневной аутопсии в соответствии с нашим опытом и, следовательно, остается ограничением, которое мы скорее описали бы, чем попытались скрыть.

Поскольку у нас не было доступа к свидетельствам о смерти исследуемой популяции, мы не смогли напрямую сравнить клиническую причину смерти с причиной смерти, указанной в отчете о вскрытии.Обзор полной медицинской карты, а также свидетельства о смерти для каждого случая позволил бы более точно оценить диагностические расхождения. Кроме того, возможно, что разница в количестве вскрытий между двумя периодами исследования дает предвзятость, поскольку подразумевает выбор случаев, направленных на вскрытие.

Во время сбора данных, в 1999–2010 годах, для направления на вскрытие (в обеих больницах) требовался специальный чехол, а для пациентов, умерших в больнице, этот документ часто, но не всегда, сопровождался частями медицинского записей, в то время как часто только справочные документы не отправлялись в случае смерти вне больницы.

Однако в настоящее время клинические данные из всех учреждений и клиник общей практики доступны через базы данных медицинских карт для большинства пациентов, независимо от того, где произошла смерть.

К направлению не прилагаются медицинские (бумажные) записи. Следовательно, сегодня клиническая информация передается другим способом, что, возможно, могло бы обеспечить лучшую коммуникацию относительно клинических и патологических данных и результатов, соответственно.

Это сравнение вскрытий в двух университетских больницах, а также за два разных десятилетия, тем не менее, обеспечивает платформу для оценки новых данных и может как таковое, при всей своей неполноте, дать ценную информацию о том, какие новые и клинически неизвестные результаты могут быть получены в результате вскрытия во время эти годы.

При каких обстоятельствах будет проводиться вскрытие?

При каких обстоятельствах будет проводиться вскрытие?

Стандарты проведения судебно-медицинской экспертизы Национальной ассоциации медицинских экспертов указывают на то, что судебно-медицинская экспертиза будет проводиться, когда:

• Известно или подозревается, что смерть наступила в результате очевидного преступного насилия.
• Смерть младенца или ребенка неожиданная и необъяснимая.
• Смерть связана с действиями полиции.
• Смерть, по всей видимости, не естественная и произошла под стражей в местном, государственном или федеральном учреждении.
• Смерть наступила в результате острой производственной травмы.
• Смерть наступила в результате поражения электрическим током.
• Смерть наступает в результате явной интоксикации алкоголем, наркотиками или ядом, если не прошел значительный промежуток времени (во время госпитализации), а медицинские заключения и отсутствие травмы хорошо задокументированы.
• Смерть наступила в результате несознательного или предполагаемого утопления.
• Тело неопознано, вскрытие может помочь в опознании.
• Кузов каркасный.
• Тело обуглено.
• Судебный патологоанатом считает, что судебно-медицинское вскрытие необходимо для определения причины и / или способа смерти, документирования травм / заболевания или сбора доказательств.
• Умерший попал в дорожно-транспортное происшествие, и необходимо провести вскрытие для документирования травм и / или определения причины смерти.

Вскрытие обычно не требуется, если известно, что смерть наступила в результате известных медицинских состояний / заболеваний (т. Е. Естественных причин), имеется соответствующий медицинский анамнез и отсутствуют признаки нечестной игры. В некоторых случаях подробного внешнего осмотра может быть достаточно для документирования травм в случаях, не связанных с нерешенными юридическими проблемами. Подробный внешний осмотр вместо вскрытия также может использоваться для исключения возможности получения травм у пожилых людей, которые умирают вне ухода врача, без признаков нечестной игры и у которых нецелесообразно проводить вскрытие из-за возраст или возражения ближайших родственников к вскрытию.

Стоимость вскрытия для определения причины смерти

Обсуждение

Свидетельства о смерти и отчеты о вскрытии служат основой для общедоступной статистики смертности, которая ежегодно публикуется Статистическим управлением Норвегии. Эти статистические данные используются в качестве основы для оценки общественного здоровья, и поэтому важно, чтобы регистр был хорошего качества.

Поскольку результаты медицинского вскрытия привели к изменению основной причины смерти для 61% смертей, а также причины смерти из другой главы МКБ-10 для 32%, это исследование демонстрирует, что существует значительный запас неопределенность, связанная с определением причины смерти.Несмотря на то, что медицинское вскрытие было проведено относительно ограниченного числа смертей (n = 1773) по сравнению с общим числом смертей (n = 41152), а выборка очень избирательна, по нашему мнению, результаты заслуживают обсуждения по поводу качество статистики смертности.

Одним из недостатков большинства исследований аутопсии, включая наше собственное, является то, что пациенты не являются репрезентативными для населения в целом. В нашем материале доля смертей, вызванных инфекциями, психическими расстройствами и заболеваниями пищеварительной системы, отличается от того, что наблюдается среди населения в целом.Более высокая частота инфекций и заболеваний пищеварительной системы отражает тот факт, что пациенты, страдающие такими заболеваниями, чаще умирают после госпитализации, в то время как низкая доля психических расстройств в основном объясняется тем, что пациенты с неспецифической деменцией кодируется как психическое расстройство, чаще умирают в домах престарелых. Кроме того, исследования аутопсии имеют тенденцию быть предвзятыми в отношении пола и возраста, поскольку они включают преобладание мужчин и людей в более молодых возрастных группах (11, 12).Более низкая частота вскрытий, проводимых у женщин, может быть объяснена более высоким возрастом женщины на момент смерти и одновременно более высокой вероятностью смерти не в больнице, а в доме престарелых.

Мы не знакомы с какими-либо аналогичными исследованиями, проведенными на основе системы ACME, но несколько предыдущих сравнений свидетельств о смерти и результатов вскрытия дали аналогичные результаты. Исследование, проведенное в Коннектикуте в 1980 году, показало, что результаты вскрытия привели к изменению основной причины смерти с переходом в другое отделение МКБ в 29% случаев (5).Частота вскрытия среди населения Коннектикута не сообщается. Исследование в Восточной Германии, проведенное в 1987 году с частотой вскрытия около 100%, показало, что результаты вскрытия привели к изменению основной причины смерти и смене главы МКБ в 30% случаев (6).

Тот факт, что наши результаты 2005 г. аналогичны результатам более ранних исследований, может указывать на то, что прогресс диагностической методологии в последние десятилетия не привел к лучшему согласованию между клиницистом и судебно-медицинским экспертом в отношении сообщения о причинах смерти.Существует вероятность того, что падающая частота вскрытий привела к тому, что вскрытие было отложено при особо сложных курсах болезни, для которых трудно определить причину смерти. Однако большинство пациентов, представленных в нашем материале, были обследованы в районных больницах, и врачи имели доступ ко всем медицинским записям. Тот факт, что вскрытые пациенты были в среднем примерно на десять лет моложе среднего возраста смерти населения в целом, также означает, что возрастная мультимарбидность лишь в меньшей степени усложнила определение основных причин смерти. в нашем материале.

Как и в предыдущих исследованиях, мы обнаружили заметное увеличение причин смерти от болезней системы кровообращения (МКБ-10, глава IX) после учета результатов вскрытия. Сообщается о постоянном снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в течение последних сорока лет (13). Обзорное исследование, проведенное в 1998 г. о роли вскрытия трупов для эпидемиологических исследований сердечно-сосудистых заболеваний, пришло к выводу, что свидетельство о смерти, история болезни или интервью могут заменить вскрытие (14).Большая часть снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, несомненно, реальна, но финское исследование причин смерти среди мужчин среднего возраста показало, что высокий уровень вскрытия важен (особенно для тех, кто умирает вне больниц) для мониторинга дальнейшего развития. смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (15). В Норвегии снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний произошло одновременно с резким сокращением количества вскрытий, проводимых после внезапной и неожиданной смерти (16).

Соответствие между свидетельством о смерти и результатом вскрытия было наилучшим для случаев смерти, вызванной раком. Тем не менее, в результате результатов вскрытия приблизительно десять процентов случаев, в которых в свидетельстве о смерти был указан рак как причина смерти, были отнесены к другим причинам. Однако сдвиг в противоположную сторону был еще больше, так что доля смертей от рака увеличилась с 23,3% до 25,4%. Каждый десятый из этих случаев рака не упоминается в свидетельстве о смерти.Эти результаты согласуются со шведским исследованием 1997 года, в котором сообщалось, что снижение количества вскрытий может быть причиной снижения количества некоторых форм рака (11). Поэтому шведские исследователи предостерегли от выводов о развитии заболеваемости раком без учета различий в показателях вскрытия.

Мы не можем исключить возможность того, что некоторые свидетельства о смерти были заполнены после наличия предварительных результатов вскрытия.Если это так, мы можем недооценить важность вскрытия для определения первопричины смерти.

Часто обсуждают низкое качество свидетельств о смерти и достоверность статистики смертности (1). Реже публикуются статьи, в которых ставится под сомнение качество результатов вскрытия. Уместно отметить, что результаты вскрытия не всегда могут дать окончательный ответ. Проведенное в 2006 году исследование качества отчетов о вскрытиях от британской системы коронеров, расследующих случаи смерти, показало, что 25% отчетов были плохого или неприемлемого качества (17).В дополнение к рекомендациям по контролю качества через регулярные промежутки времени, включая второе мнение, исследование пришло к выводу, что необходимо определить национальный стандарт для определения причин смерти в отчетах о вскрытии.

Несмотря на то, что обследования, проводимые британскими коронерами, нельзя напрямую сравнивать с норвежскими медицинскими вскрытиями, есть основания отметить, что в Норвегии также нет стандартов проведения вскрытий и оценки их результатов. Для судебно-медицинских вскрытий в Норвегии Комиссия судебной экспертизы проводит систематический контроль качества (16).Введение национального стандарта и систематического обзора качества могло бы помочь усилить роль медицинских вскрытий в оценке причины смерти.

Изменения в зарегистрированной причине смерти после вскрытия могут указывать на то, что клиницист и патолог расходятся в своем понимании перечня причин смерти. Отсутствие смертей от эпилепсии и снижение вдвое смертей, связанных с диабетом, указывают на то, что патологи в некоторой степени не могут диагностировать причины смерти от определенных групп болезней.Недостаточное использование клинико-химических дополнительных исследований может также привести к тому, что некоторые заболевания без морфологического коррелята будут исключены из диагнозов аутопсии. Различия в понимании также могут быть вызваны недостаточными знаниями. Скорее всего, большая часть отчетов о вскрытии заполняется без какого-либо знания диагноза, указанного в свидетельстве о смерти, которое часто заполняется другими врачами, чем те, которые подают запрос на вскрытие. Если бы обсуждение клинически установленной причины смерти в свидетельстве о смерти стало обычной процедурой в протоколе вскрытия, это облегчило бы интерпретацию различных диагнозов для Регистра причин смерти.

В настоящее время планируется выпустить новое электронное свидетельство о смерти. В этом контексте можно будет внести изменения, которые могут улучшить качество регистрации причин смерти, включая регистрацию результатов вскрытия. Например, следует подумать, должен ли кодирующий персонал в Регистре причин смерти отвечать за оценку списка диагнозов в отчете о вскрытии по сравнению со списком диагнозов в свидетельствах о смерти. В Финляндии эту ответственность несет врач, который заполняет свидетельство о смерти и запрашивает вскрытие (15).

Точность определения причины смерти без проведения судебно-медицинской экспертизы место работы, государство проживания и причина смерти. Также описаны тенденции и закономерности общей смертности, продолжительности жизни, младенческой и материнской смертности. В предыдущем отчете были представлены предварительные данные о смертности за 2000 год.В 2000 году в Соединенных Штатах было зарегистрировано 2 403 351 человека со смертельным исходом. В этом отчете представлены описательные таблицы информации, содержащейся в свидетельствах о смерти. Директора похоронных бюро, лечащие врачи, судмедэксперты и коронеры заполняют свидетельства о смерти. Оригиналы записей хранятся в государственных регистрационных органах. Статистическая информация собирается в национальную базу данных через Совместную программу по статистике естественного движения населения Национального центра статистики здравоохранения (NCHS), Центров по контролю и профилактике заболеваний.Причины смерти обрабатываются в соответствии с Десятой редакцией Международной классификации болезней (МКБ-10). Скорректированный по возрасту коэффициент смертности в Соединенных Штатах в 2000 году составил 872,0 смертей на 100 000 стандартного населения, что на 1,1 процента ниже уровня 1999 года и является рекордно низким историческим показателем. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении выросла на 0,2 года до рекордного уровня 76,9 года. Учитывая все случаи смерти, повозрастные коэффициенты смертности выросли только для 45–54 лет и снизились для ряда возрастных групп, включая 1–4 года, 55–64 года, 65–74 года, 75–84 года и 85 лет. и более.Четырнадцать из 15 основных причин смерти остались такими же в 1999 и 2000 годах. Болезни сердца и рак по-прежнему оставались ведущими и вторыми по значимости причинами смерти, составляя более половины всех смертей в совокупности. Аневризма аорты, которая была 15-й по значимости причиной смерти в 1999 г., была исключена из списка в 2000 г., и вместо нее пневмонит, вызванный твердой и жидкой средой, является 15-й по значимости причиной смерти. Уровень младенческой смертности достиг рекордно низкого значения — 6,9 младенческих смертей на 1000 живорождений, снизившись 2.8 процентов от уровня младенческой смертности в 1999 г. (7,1 смертей на 1000 живорождений). В целом смертность сохранила долгосрочные тенденции. Незначительное увеличение уровня смертности с поправкой на возраст, наблюдавшееся в 1999 году, обратилось вспять в соответствии с более длительной тенденцией к снижению. Ожидаемая продолжительность жизни увеличилась на 0,2 года, а уровень младенческой смертности снизился статистически до рекордно низкого уровня 6,9 смертей на 1000 живорождений, таким образом поддерживая устойчивое снижение, характерное для него на протяжении последних четырех десятилетий.

Расследование смерти :: Правосудие

Коронерская служба проводит расследования неестественных, неожиданных, необъяснимых или оставленных без присмотра смертей.

Коронеры устанавливают личность умершего и причину смерти. Они классифицируют способ смерти как естественная , случайная , убийство , самоубийство или неопределенное .

Коронерская служба получает помощь от КККП в делах коронера.В случаях, когда смерть считается подозрительной или нечестная игра очевидна, КККП проводит уголовное расследование и получает помощь от коронерской службы.

Коронер выдает ордер на хранение тела для расследования. Коронер разрешит выпустить тело в течение 24-48 часов, если вскрытие не будет заказано.

Вскрытие

Коронер может назначить вскрытие для определения причины, идентификации останков, документирования травм и помощи в определении способа смерти.Коронер обычно заказывает судебно-медицинское вскрытие, если подозревается нечестная игра.

После завершения процедуры вскрытия останки отправляются в похоронное бюро, где они будут следовать пожеланиям семьи.

Запросы

Расследование — это официальное судебное разбирательство, которое позволяет публично представить все доказательства, касающиеся смерти.

Для информирования общественности об обстоятельствах смерти может проводиться дознание, если оно будет служить какой-либо общественной цели; довести опасные практики или условия до сведения общественности и способствовать выработке рекомендаций по предотвращению смертей.

В ходе дознания также будет установлена ​​личность умершего, как, где, когда и какими средствами умерший пришел на смерть.

Присяжные из шести человек выбираются из списка присяжных и клянутся или утверждают, что «тщательно расследуют обстоятельства смерти и определяют на основании представленных в ходе дознания доказательств его / ее личность, как, когда, где и каким образом умерший явился в его или ее смерть и без пристрастия или предвзятости по отношению к какому-либо лицу вынести вердикт «.

Никто не находится под следствием.Председательствующий коронер и защитник коронера, помогающие председательствующему коронеру, должны защищать цели дознания — выявлять факты, относящиеся к обстоятельствам смерти, справедливым и сбалансированным образом и позволять присяжным давать полезные и практические рекомендации, которые могут предотвратить подобные смерти.

Строгие правила доказывания не применяются при дознании, но надлежащее поведение в зале суда и протокол требуются для защиты важности и целостности судебного разбирательства. Свидетели вызываются для дачи показаний о том, что они знали об обстоятельствах смерти или участвовали в них.С помощью адвоката коронера и председательствующего коронера присяжные могут задавать вопросы свидетелям. Вещественные доказательства могут быть представлены как вещественные доказательства. После представления доказательств сторонам будет разрешено обратиться к присяжным и сделать предложения по поводу своих выводов и возможных рекомендаций. Адвокат коронера подаст представления, а затем председательствующий коронер предъявит обвинение членам жюри, напоминая им об их присяге и сообщая им о законе, применимом к их вердикту.

.