Как при депрессии восстановить сон: Здоровый сон — iFightDepression [RU]

Здоровый сон — iFightDepression [RU]

Связь между сном и депрессией уже хорошо изучена. Фактически, есть данные, что депрессия является наиболее распространенной психиатрической причиной бессонницы.

Депрессивные симптомы, связанные со сном, это:
• проблемы с засыпанием (начальная бессонница)
• трудности засыпания после пробуждения ночью
• очень раннее утреннее пробуждение (терминальная бессонница)

Около 90% депрессивных пациентов испытывают проблемы со сном, треть всех здоровых взрослых проявляет симптомы бессонницы, а 10% взрослых сообщают о хронических проблемах сна, которые ограничивают их повседневную жизнь.

Многие пациенты, страдающие от плохого качества сна, пытаются компенсировать это, проводя больше времени в постели, пытаясь найти сон. Это не редкость, что люди, которые спят 5 часов в сутки, проводят в постели от 9 до 10 часов. Такое поведение может способствовать поддержанию существующего расстройства сна. В этих случаях может быть полезно уменьшить время, которое вы проводите в постели.

Советы по здоровому сну
утром:
• Вставайте, как только бы проснулись и не возвращайтесь в постель
• Старайтесь вставать в одно и то же время каждый день
• Идите на улицу и проведите утреннюю прогулку на свежем воздухе — вы можете отправиться в газетный киоск или в супермаркет

 

во второй половине дня:
• Избегайте дремоты. Не пытайтесь спать днем, потому что это уменьшает усталость вечером, и вам понадобится еще больше времени, чтобы заснуть.Часто депрессивные люди чувствуют себя еще более уставшими после того, как вздремнули, чем раньше.

• Попытайтесь быть физически активными в течение дня
• Избегайте пить кофе после 16:00 часов и выпивайте не более 2 раз в день напитки, содержащие кофеин (кофе, чай, колу, энергетические напитки)

Перед сном:
• Старайтесь не ложиться спать слишком рано

Не употребляйте алкоголь перед сном: употребление алкоголя ведёт к тому, что вы спите менее глубоко и чаще просыпатесь в течение ночи

• Не курите перед сном: никотин действует стимулирующе
• Не ложитесь спать голодным, но и не после обильного приема пищи
• Регулярная физическая активность может улучшить сон. Тем не менее, следует избегать очень напряженных физических упражнений перед сном.

• Заканчивайте день спокойно: если вы вечером учились или работали, то вы должны закончить свои занятия за 30 минут до сна и заняться в это время чем-то расслабляющим

• Используйте кровать только для сна или для сексуальных занятий, а не смотрите телевизор или сидите в интернете.

• Если вы находитесь какое-то время в постели и все еще чувствуете,что не можете заснуть, то встаньте, идите в другую комнату и займитесь чем-то расслабляющим (к примеру: послушайте успокаивающую музыку), а затем снова лягте в постель.

Лечение бессонницы при неврозе, депрессии, стрессе в СПб

Бессонница — это симптоматическое проявление, характеризующееся нарушениями сна либо невозможностью заснуть. Причин возникновения бессонницы множество, но разделяются они всего на 2 группы: физиологические и психологические факторы.

Для назначения правильного лечения нашими специалистами сперва устанавливается истинная причина возникновения расстройства. При выявлении у пациента бессонницы на фоне невроза мы приступаем к терапии основного заболевания, вызвавшего расстройство сна. В противном случае терапевтическое воздействие будет неэффективным: устранённые симптомы через определённое время снова вернутся.

Бессонница при неврозе нуждается в продолжительном комплексном лечении, при тяжёлых случаях проявления заболевания — с применением медицинских препаратов (снотворных и седативных лекарств). Также больному могут быть показаны транквилизаторы — назначая пациенту средство от бессонницы, стресса и депрессии, врач учитывает клиническую картину заболевания и особенности организма больного.

Стоит отметить, что в некоторых случаях лечение может проводиться без применения лекарств, а при помощи психотерапевтического воздействия как группового, так и индивидуального.

При этом основная задача психотерапии — изменение восприятия больных к окружающему, что способствует ослаблению влияния на них травмирующих психику факторов. В случае наблюдения у больного бессонницы при неврозе терапия включает в себя соблюдение пациентом гигиены сна.

Причины бессонницы при неврозе, депрессии, стрессе

К психологическим причинам возникновения бессонницы относятся следующие:

• Стрессы, связанные с профессиональной деятельностью пациента, сложности внутри семьи и бытовые конфликты. Под их влиянием нервная система пациента работает неэффективно, в результате чего появляется бессонница из-за стресса;
• Психотравмы. Как показывает практика, бессонница, депрессия, невроз проходят самостоятельно при принятии человеком проблемы;
• Сильные психические переживания, сопровождающие утрату близких. Из немедикаментозных методов терапии в этом случае помогают только время и поддержка близких. Нередко бессонница после стресса лечится приёмом антидепрессантов, назначаемых строго специалистом;
• Особенности личности. В группе риска пациенты, подверженные тревожности — беспричинному страху. Тревожность перед следующим днём негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациента, вызывая расстройства сна.

Симптомы бессонницы

Распознать инсомнию без труда можно по внешнему виду человека. Для бессонницы характерны покраснения глаз, бледность кожного покрова, появление мешков под глазами, сухость губ. Страдающий инсомнией человек показывает вялость, подавленность, в ряде случаев — апатию.

Основные симптомы заболевания следующие:

• Трудности с засыпанием, продолжающиеся до нескольких часов;
• Частичное либо полное отсутствие сна по ночам;
• Чуткий сон, не дающий организму и психике полноценного отдыха;
• Прерывистый сон либо раннее пробуждение, после которого повторное засыпание невозможно.

Помните, что частое недосыпание опасно для организма. Бессонница при депрессии вызывает сбои в работе ЦНС, что сопровождается раздражительностью, снижением работоспособности. При постоянных нарушениях сна возникает риск преждевременной смерти.

Бессонница при различных видах депрессии

Различается несколько видов депрессивных состояний, характеризующихся нарушениями сна:

1. Эндогенная депрессия. В этом случае засыпание проходит нормально, но возникают резкие ночные пробуждения, причём дальнейшие попытки уснуть остаются бесплодны. При пробуждении часто возникают приступы тревоги, страха, безысходности, не дающие повторно уснуть. Может возникнуть состояние дремоты, но полноценного отдыха оно не даёт. По утрам больной испытывает плохое настроение, тяжесть в голове.
2. Скрытая депрессия (маскированная). При ней возникают ранние пробуждения, сон часто прерывается, больной чувствует усталость и упадок сил.
3. Сезонная депрессия. Больной часто испытывает приступы слабости и сонливости в утренние и дневные часы, сон в ночное время проходит нормально, но не приносит отдыха.
4. Тоскливая депрессия. Характеризуется чувством усталости и упадком сил, возникающими к концу дня. Сон у больного становится чутким, во время него человек не может полноценно расслабиться. Обычно происходят ранние пробуждения, но человек не может найти в себе силы встать с кровати, и продолжает лежать до звуков будильника.

Усталость и вялость не проходят даже после подъёма, нередко могут сопровождаться головными болями. Во время сна больной часто видит тягостные, однообразные сны мрачного характера, обычно связанные с его проблемами и поражениями.

1. Апатическая депрессия. В этом случае сон больного отличается продолжительностью — подъем происходит гораздо позже чем обычно, но в течение дня человека одолевает сонливость и чувство сильной усталости. Больной может в течение всего дня не вставать с постели из-за упадка сил. Сны возникают редко, отличаются блёклостью и не эмоциональностью, но нередко больной может потерять границу снов и реальности.
2. Тревожная депрессия. Она сопровождается появлением тревожных мыслей, часто мешающих заснуть. Сон преимущественно прерывистый, с негативной эмоциональной окраской, возможны кошмары.

Диагностика бессонницы

Достоверно установить причину возникновения бессонницы нашим специалистам помогает комплексное обследование пациента. В него входит осмотр пациента врачами клиники, опрос, сбор анамнеза, лабораторные и инструментальные обследования. Нашим пациентам обычно назначаются следующие виды исследований:

• Магниторезонансная томография;
• Исследование ультразвуком;
• Электрокардиография;
• Лабораторные анализы.

Лечение бессонницы при депрессии в клинике Доктор САН

Прежде чем начать лечение бессонницы при неврозе, врачи клиники проводят тщательное всестороннее обследование пациента. На основе показаний специалистами устанавливается необходимый тип терапевтического воздействия, с учётом особенностей организма пациента, механизма развития заболевания и причины, по которой развились бессонница, стресс, депрессия. В отдельных случаях больным назначаются сеансы психотерапевтического воздействия либо лечение невроза бессонницы гипнозом. В крайних случаях лечение бессонницы при депрессии требует назначения специалистом ряда медикаментозных средств.

При подозрении на поражение внутренних органов пациента, вызванных переутомлением и отсутствием качественного сна, больному назначается дополнительное обследование, с привлечением профильных специалистов: эндокринолога, терапевта, невролога-эпилептолога. Также в клинике Доктор САН осуществляется приём врачом-сомнологом, предоставляется услуга полисомнографии.

Стоимость лечения бессонницы при неврозе

Услуга		Цена
Прием невролога, занимающегося лечением нарушений сна	Записаться	2 340 ₽
Прием психиатра, занимающегося лечением бессонницы	Записаться	4 500 ₽

Дата обновления: 14.02.2018

Нарушения сна при тревожных и тревожно-депрессивных расстройствах | Ковров Г.В., Лебедев М.А., Палатов С.Ю., Меркулова Т.Б., Посохов С.И.

В клинической практике нарушения сна, как правило, сочетаются с тревожно-депрессивными состояниями. Существующие исследования показывают тесную взаимосвязь нарушений сна с тревожными и депрессивными расстройствами [1, 2]. Показана четкая зависимость тяжести течения обеих групп заболеваний от сопутствующих расстройств сна [1]. В общесоматической практике распространенность инсомнии достигает 73% [3], в пограничной психиатрии клинически очерченная инсомния встречается в 65%, а изменения ночного сна по данным полисомнографии отмечаются в 100% случаев [4].

Сочетание нарушений сна и тревожных расстройств

Известно, что взаимосвязь нарушений сна с тревожными расстройствами отмечается, с одной стороны, когда нарушения сна могут провоцировать развитие тревожных расстройств [5], а с другой – когда начало тревожного расстройства предшествует началу нарушений сна. Жалобы на проблемы, связанные со сном, характерны для пациентов со всеми заболеваниями, входящими в группу тревожных расстройств. В случае большого генерализованного расстройства и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) нарушения сна являются одним из критериев, необходимых для постановки диагноза. Для развития нарушений сна в рамках тревожных расстройств существуют объективные причины, а именно: тревога проявляется повышенной корковой активацией, что влечет за собой трудность засыпания и поддержания сна.

В клинике тревога проявляется беспокойством, раздражительностью, двигательным возбуждением, снижением концентрации внимания, повышенной утомляемостью [6].

Наиболее ярким проявлением тревожных расстройств является генерализованное тревожное расстройство (ГТР), которое диагностируется на основании наличия не менее чем 3-х из таких симптомов, как: двигательное беспокойство, повышенная утомляемость, трудность концентрации внимания, раздражительность, мышечное напряжение, нарушения сна. Длительность заболевания должна составлять не менее 6 мес., симптомы должны вызывать психосоматический дискомфорт и/или социальную дезадаптацию.

Нарушения сна в данной ситуации являются одним из 6 диагностических критериев ГТР. Основной симптом ГТР – чрезмерная, устойчивая тревога, является основным фактором, предрасполагающим к развитию бессонницы. Бессонница и ГТР – тесно взаимосвязанные, как правило, коморбидные расстройства. Отличием бессонницы при тревожном расстройстве от первичной бессонницы, не связанной с другими заболевания, является характер переживаний в процессе засыпания. В случае ГТР пациента беспокоят текущие проблемы [7] (работа, учеба, взаимоотношения), что и препятствует процессу засыпания. В случае первичной инсомнии беспокойство вызывает непосредственно само заболевание.

При полисомнографическом исследовании можно выявить изменения, характерные для инсомнии: увеличенное время засыпания, частые пробуждения, снижение эффективности сна, уменьшение его общей продолжительности.

Другой яркий пример тревожных расстройств – паническое расстройство, которое проявляется периодически возникающими состояниями выраженной тревоги (паники). Приступы сопровождаются явлениями деперсонализации и дереализации, а также выраженными вегетативными расстройствами. В поведении больного отмечается избегание ситуаций, в которых приступ возник впервые. Возможны появление страха одиночества, повтор приступа. Паническая атака возникает спонтанно, вне формальных ситуаций опасности или угрозы.

Паническое расстройство чаще встречается у женщин и, как правило, начинается в возрасте около 20 лет. Отличительной чертой панического расстройства являются спонтанные эпизоды панических атак, характеризующиеся приступами страха, тревоги и другими вегетативными проявлениями. Около 2/3 пациентов, страдающих этим расстройством, испытывают те или иные нарушения сна. Пациенты предъявляют жалобы на трудность засыпания, не восстанавливающий силы сон, а также на характерные ночные панические атаки. Необходимо отметить, что наличие тех или иных проблем, связанных со сном, может приводить к усугублению тревожных расстройств, в т. ч. и панического расстройства.

При полисомнографическом исследовании можно обнаружить частые пробуждения, снижение эффективности сна и сокращение его общей продолжительности [8]. Нередко можно наблюдать сочетание депрессии с тревожными расстройствами, в связи с чем существует вероятность того, что наличие других изменений структуры сна у пациентов с паническим расстройством связано с коморбидной депрессией, поэтому требуется исключение диагноза депрессии у пациентов с подобными нарушениями сна.

Сонный паралич, характерный для нарколепсии, также может возникать при паническом расстройстве. Он представляет собой двигательный паралич, возникающий при засыпании или пробуждении, во время которого пациенты испытывают страх, чувство сдавления в грудной клетке и другие соматические проявления тревоги. Данный симптом также встречается у пациентов с посттравматическими стрессовыми расстройствами.

Ночные панические атаки – распространенное явление при этом заболевании [9]. Они проявляются внезапным пробуждением и всеми характерными для панических атак симптомами. Пробуждение происходит во время фазы медленного сна, что, вероятнее всего, исключает их связь со сновидениями. Также было установлено, что ночные атаки – показатель более тяжелого течения заболевания. Необходимо помнить, что пациенты, опасаясь повторения подобных эпизодов, лишают себя сна, что приводит к более серьезным расстройствам и в целом снижает качество жизни этих больных.

ПТСР – заболевание из группы тревожных расстройств, при котором нарушения сна являются диагностическим критерием. Нарушения сна при данном заболевании включают 2 основных симптома: ночные кошмары и бессонницу. Другими явлениями, присущими ПТСР и связанными со сном, являются: сомнамбулизм, сноговорение, гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации. Выявляемые при полисомнографии изменения не являются специфичными и в некоторых случаях могут отсутствовать. К возможным изменениям относятся: увеличение представленности 1-й стадии сна, уменьшение представленности 4-й стадии сна. Также при ПТСР нередко обнаруживаются расстройства дыхания во сне.

Проявлением тревожных расстройств может быть и агорафобия, которая определяется как тревога, возникающая в ответ на ситуации, выход из которых, по мнению пациента, затруднителен. В клинической картине, как правило, присутствуют устойчивый страх больного оказаться в месте скопления людей, общественных местах (магазины, открытые площади и улицы, театры, кинотеатры, концертные залы, рабочие места), боязнь самостоятельных длительных поездок (на различных видах транспорта). Ситуационная составляющая синдрома агорафобии выражается в приуроченности фобических переживаний к определенным ситуациям и в страхе попадания в ситуации, в которых, по мнению больных, вероятно повторение тягостных ощущений. Часто агорафобическая симптоматика охватывает множество страхов различных ситуаций, формируя панагорафобию – страх выхода из дома с развитием глубокой социальной дезадаптации. Наблюдаются попытки больного преодолеть собственные переживания, в неблагоприятных случаях происходит ограничение социальной деятельности.

Для специфических фобий характерна связь тревоги с определенными ситуациями (авиаперелеты, контакт с животными, вид крови и т. д.), также сопровождающаяся реакцией избегания. Пациенты критичны к своим переживаниям, тем не менее фобии оказывают значительное влияние на различные сферы деятельности больных. Встречаются следующие формы: кардиофобия, канцерофобия, клаустрофобия и др. Нарушения сна у этих пациентов носят неспецифический характер, а с точки зрения больного являются неосновным проявлением заболевания.

В целом наиболее частыми проявлениями нарушений сна при тревожных состояниях являются пресомнические расстройства. Начальная фаза сна состоит из 2–х компонентов: сонливости, своего рода влечения ко сну и собственно засыпания. Нередко у больных отсутствует желание спать, нет влечения ко сну, не наступает мышечное расслабление, приходится производить различные действия, направленные на то, чтобы уснуть. В других случаях влечение ко сну имеется, но снижена его интенсивность, сонливость приобретает прерывистый, волнообразный характер. Сонливость возникает, происходит расслабление мускулатуры, снижается восприятие окружающего, больной принимает удобную позу для засыпания, и появляется легкое дремотное состояние, но вскоре оно прерывается, в сознании возникают тревожные мысли и представления. В дальнейшем состояние бодрствования вновь сменяется легкой сонливостью и поверхностной дремотой. Подобные смены состояний могут повторяться несколько раз, приводят к эмоциональному дискомфорту, препятствующему наступлению сна.

У ряда больных переживания по поводу нарушенного сна могут приобретать сверхценно-ипохондрическую окраску и по механизмам актуализации выдвигаться на первый план, нередко возникает навязчивый страх бессонницы – агриппнофобия. Она обычно сочетается с тревожно-тягостным ожиданием сна, определенными требованиями к окружающим и созданием отмеченных выше особых условий для сна.

Тревожная депрессия характеризуется постоянным переживанием пациентом тревоги, чувства надвигающейся угрозы и неуверенности. Тревожные переживания меняются: беспокойство о своих близких, опасения по поводу своего состояния, своих действий. В структуру тревожной депрессии, как правило, входят тревожные опасения, переживание своей виновности, моторное беспокойство, суетливость, колебания аффекта с ухудшением в вечерние часы и соматовегетативные симптомы. Тревожный и тоскливый аффекты часто встречаются одновременно, во многих случаях невозможно определить, какой из них является у больного ведущим. Тревожная депрессия чаще всего встречается у лиц инволюционного возраста и протекает по типу затяжных фаз. Кроме того, она фактически является ведущим типом депрессий невротического уровня [10].

У пациента обнаруживаются разнообразные симптомы тревоги и депрессии. Вначале может выявляться 1 или несколько соматических симптомов (например, усталость, боль, нарушения сна). Дальнейший расспрос позволяет констатировать депрессивное настроение и/или тревогу.

Признаки тревожной депрессии:

• пониженное настроение;
• утрата интересов;
• выраженная тревога.

Часто выявляются также следующие симптомы:

• нарушения сна;
• физическая слабость и потеря энергии;
• утомляемость или снижение активности;
• трудности при сосредоточении, суетливость;
• нарушение концентрации внимания;
•   возбуждение или заторможенность движений или речи;
• расстройства аппетита;
• сухость во рту;
• напряженность и беспокойство;
• раздражительность;
• тремор;
• сердцебиение;
• головокружение;
• суицидальные мысли.

Часто при тревожной депрессии наблюдаются варианты пресомнических нарушений, при которых влечение ко сну выражено, сонливость быстро нарастает, и больной сравнительно легко засыпает, но через 5–10 мин внезапно просыпается, сонливость полностью исчезает, и в дальнейшем в течение 1–2 ч он не может заснуть. Этот период без сна характеризуется неприятными представлениями, мыслями, опасениями, отражающими в большей или меньшей степени переживаемую конфликтную ситуацию и реакцию на невозможность уснуть. Также наблюдается гиперестезия к сенсорным раздражителям. Страдающие подобной формой расстройства сна чрезвычайно болезненно реагируют на малейшие сенсорные раздражители, вплоть до вспышек аффекта.

Для нарушенного засыпания характерно удлинение дремотного периода. Это дремотное состояние часто сопровождается двигательными, сенсорными и висцеральными автоматизмами, резкими вздрагиваниями, яркими восприятиями звуков и зрительных образов, сердцебиениями, ощущениями мышечных спазмов. Часто эти явления, пробуждая больного, вызывают различные тягостные представления и страхи, приобретающие иногда навязчивый характер.

Нарушения сна и их полисомнографические проявления среди психических заболеваний наиболее изучены для депрессивного расстройства. Среди нарушений сна при депрессивном расстройстве наиболее распространенным является инсомния. Тяжесть и длительность бессонницы – проявления более тяжелого депрессивного расстройства, а появление бессонницы в период ремиссии свидетельствует о скором возникновении повторного депрессивного эпизода [1]. Кроме того, расстройства сна при данном заболевании являются наиболее устойчивым симптомом. Тесная взаимосвязь данного расстройства с нарушениями сна объясняется биохимическими процессами, характерными для депрессии. В частности, при депрессивном расстройстве наблюдается снижение уровня серотонина, который играет роль в инициации фазы быстрого сна и организации дельта-сна [11]. Для депрессивного расстройства характерны следующие проявления нарушений сна: трудность засыпания [10], не восстанавливающий силы сон, как правило, уменьшенное общее время сна. Наиболее специфичными для депрессии симптомами являются частые ночные пробуждения и раннее окончательное пробуждение. Жалобы на трудность засыпания чаще наблюдаются у молодых пациентов, а частые пробуждения в большей степени свойственны пожилым [12].

При маскированной депрессии жалобы на нарушения сна могут быть единственным проявлением заболевания. При депрессии в отличие от первичной бессонницы наблюдаются жалобы на нарушения сна, типичные для данного заболевания: частые пробуждения, раннее утреннее пробуждение и др. [12].

При полисомнографическом исследовании наблюдаются следующие изменения: увеличение времени засыпания, снижение эффективности сна. Наиболее распространенными и специфичными для депрессивного расстройства симптомами являются укорочение латентного периода фазы REM-сна и уменьшение представленности дельта-сна. Было установлено, что пациенты с более высокой долей дельта-сна дольше остаются в состоянии ремиссии по сравнению с пациентами, у которых наблюдается уменьшение доли дельта-сна [13].

Были предприняты попытки выявить возможность использования специфичных для депрессии нарушений сна в качестве маркеров депрессивного расстройства. В связи с неоднородностью проявлений нарушений сна данный вопрос остается не до конца разрешенным.

Также были выделены особенности нарушений сна при различных типах депрессии. Для больных с преобладанием тревожного компонента в большей степени характерны трудность засыпания и ранние пробуждения. При данном типе депрессии сюжеты сновидений связаны с преследованием, угрозами и др. Кроме того, у данных пациентов в целом наблюдался высокий уровень бодрствования перед засыпанием. Для депрессий с ведущим аффектом тоски наиболее свойственны ранние утренние пробуждения и сновидения статичных видов мрачного содержания. Для депрессии с аффектом апатии характерны ранние пробуждения и редкие, ненасыщенные сновидения. Также типичным для депрессий с апатическим аффектом является утрата ощущения границ между сном и бодрствованием. Пациенты с биполярным расстройством имеют схожую полисомнографическую картину [14].

Особенностями нарушения сна при биполярном расстройстве являются значительное уменьшение продолжительности сна в период маниакального эпизода и большая склонность пациентов к гиперсомнии при депрессивных эпизодах по сравнению с монополярным течением расстройства. Жалобы на нарушения сна при маниакальных эпизодах обычно отсутствуют.

Лечение

Для лечения тревожно-депрессивных расстройств применяются препараты различных фармакологических групп: транквилизаторы (в основном препараты бензодиазепинового ряда пролонгированного или короткого действия), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, селективные стимуляторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты. Все эти препараты в той или иной степени оказывают влияние на сон человека, упрощая засыпание, уменьшая количество и длительность ночных пробуждений, тем самым действуя на процессы восстановления, протекающие во время ночного сна. При построении тактики лечения нарушений сна, сочетающихся с тревожно-депрессивными проявлениями, важно помнить, что инсомния сама по себе может увеличивать тревогу, ухудшать самочувствие, настроение, как правило, в утренние часы после плохого сна [15]. В связи с этим использование в лечении гипнотиков может быть перспективно при наличии в клинической картине преобладания симптомов инсомнии с целью предупреждения обострения тревожно-депрессивных расстройств. В этом отношении наиболее эффективными помощниками могут быть снотворные, влияющие на ГАМК-ергическую (ГАМК – γ-аминомасляная кислота) систему, – блокаторы гистаминовых рецепторов (Валокордин®-Доксиламин) и препарат мелатонина. Наиболее удобным в использовании при лечении инсомнии представляется Валокордин®-Доксиламин, который выпускается в каплях, что позволяет подбирать индивидуальную дозу препарата.

Валокордин®-Доксиламин является уникальным препаратом, применяемым в качестве снотворного средства. Большинство известных снотворных препаратов (бензодиазепины, циклопирролоны, имидазопиридины и др.) воздействуют на ГАМК-ергический комплекс, активируя деятельность сомногенных систем, тогда как блокаторы гистаминовых рецепторов действуют на системы бодрствования, а не сна, уменьшая их активацию. Принципиально другой механизм снотворного действия позволяет более широко использовать Валокордин®-Доксиламин: при смене одного препарата на другой, уменьшении дозировок «привычных гипнотиков», а также при необходимости отмены снотворных препаратов.

Исследование препарата, проводимое на здоровых лицах, показало, что доксиламина сукцинат приводит к уменьшению продолжительности ночных пробуждений и 1-й стадии сна и увеличению 2-й стадии без существенного влияния на продолжительность 3-й и 4-й стадий сна и фазы быстрого сна. Значимого субъективного влияния на отчеты здоровых добровольцев выявлено не было, однако по сравнению с плацебо на фоне доксиламина увеличивалась глубина сна, улучшалось его качество [16].

В России одно из первых исследований было выполнено под руководством А.М. Вейна [17]. Было показано, что под влиянием доксиламина улучшаются такие субъективные характеристики сна, как длительность засыпания, продолжительность и качество сна, количество ночных пробуждений и качество утреннего пробуждения. Анализ объективных характеристик сна показал, что на фоне приема доксиламина происходит сокращение времени бодрствования во сне, уменьшение длительности засыпания, увеличение длительности сна, времени фазы быстрого сна, индекса качества сна. Также было показано, что доксиламин не снижал эффективность применения у пациентов других препаратов, таких как гипотензивные, вазоактивные и др. Результаты исследования влияния доксиламина на больных инсомнией свидетельствуют об эффективности данного препарата у этих пациентов. Субъективные ощущения положительного эффекта подтверждаются объективными исследованиями структуры сна, претерпевающей положительные сдвиги, которые затрагивают такие показатели, как длительность сна, длительность засыпания, фазу быстрого сна. Большое значение имеет также отсутствие каких-либо сдвигов в результатах анкетных данных, касающихся сонливости и синдрома апноэ во сне, что свидетельствует об отсутствии эффекта последействия препарата в отношении ухудшения течения синдрома обструктивного апноэ. Тем не менее при подозрении на синдром обструктивного апноэ во сне назначать доксиламин следует с осторожностью.

Современные клинические исследования не обнаруживают серьезных побочных эффектов при лечении терапевтическим дозами препарата, но всегда необходимо помнить о возможном появлении симптомов, возникающих в силу индивидуальных особенностей организма, и противопоказаниях (глаукома; затрудненное мочеиспускание, обусловленное доброкачественной гиперплазией предстательной железы; возраст до 15 лет; повышенная чувствительность к препарату).

Одновременный прием препарата Валокордин®-Доксиламин и седативных препаратов, оказывающих влияние на центральную нервную систему (ЦНС): нейролептиков, транквилизаторов, антидепрессантов, снотворных, анальгетиков, анестетиков, противоэпилептических средств, может способствовать усилению их эффекта. Следует с осторожностью совмещать прокарбазины и антигистаминные средства, чтобы минимизировать угнетение ЦНС и возможную потенциацию препаратов. Во время лечения препаратом Валокордин®-Доксиламин следует избегать употребления алкоголя, поскольку он может непредсказуемым образом повлиять на эффекты доксиламина сукцината.

Во время применения данного препарата рекомендуется исключить вождение автомобиля и работу с механизмами, а также другие действия, сопровождающиеся повышенным риском, хотя бы на первом этапе лечения. Лечащему врачу рекомендуется оценивать индивидуальную скорость реакции при выборе дозы. Данные особенности влияния препарата важно учитывать при лечении больных с инсомнией с целью повышения эффективности препарата Валокордин®-Доксиламин и исключения возможных нежелательных эффектов.

Заключение

При диагностике заболевания важно помнить, что, как правило, проблемы засыпания указывают на наличие выраженной тревоги, ранние пробуждения являются проявлением депрессии. При выборе тактики лечения на всех этапах развития тревожно-депрессивного синдрома (ТДС) назначение современных снотворных препаратов на стадии невыраженного ТДС является перспективным тактическим приемом, направленным на снижение риска дальнейшего нарастания симптомов тревоги и депрессии.

.

Нарушения сна при депрессии — Сайт Ремотив

Качественный сон — залог здоровья, и если вам доводилось иногда недосыпать (а вам, наверняка, доводилось), то состояние подавленности в течение всего дня вам хорошо известно. Кроме того, бессонница — один из главных “союзников” депрессии.

Убежать от проблем в мир снов?

Это только на первый взгляд кажется, что переключиться на приятные сюжеты из мира Морфея – легко. Почему? Когда у человека депрессия, его нервная система активизируется. Отсюда тревожность, фобии, панические атаки. Даже в крови, ввиду сбоя работы эндокринной регуляции, возрастает уровень гормона стресса. В результате у человека десинхронизируются его внутренние биологические часы, что приводит к нарушениям циркадных ритмов.

В состоянии постоянной активности и напряжения, нервная система не отключается, и, соответственно, человек не может уснуть. Второй проблемой становятся частые ночные пробуждения и сложности в поддержании глубокого сна, что не позволяет человеку восстановить силы и отдохнуть.

Последствия нарушений сна

Казалось бы: совершенно устав, человек рано или поздно уснет, выспится, настроение его улучшится. Но нет: со временем развивается “фобия бессонницы”, которая усугубляет существующее положение дел.

­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­

Недостаточный сон обуславливает:

✓ дневную усталость;

✓ снижение работоспособности, что приводит к увеличению затрат времени на выполнение задачи;

✓ раздражительность, частые изменения настроения, что ведет к сложностям во взаимоотношениях с коллегами;

✓ снижение концентрации внимания;

✓ нарушение памяти;

✓ повышение артериального давления;

✓ снижение иммунитета;

✓ заболевания ЖКТ.

­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­

Как справиться с нарушениями сна при депрессии?

Лечение нарушений сна – сложностей с засыпанием, ночными пробуждениями, сложностей с поддержанием глубокого сна безусловно необходимо начинать с соблюдения гигиены сна:

✓ заведите “сонный режим”, который заключается в известных с детства правилах: вставайте и засыпайте в одно и то же время;

✓ откажитесь от употребления алкоголя и кофе за 3 часа до сна;

✓ после 18 (нет, не отказываться от еды) только легкая пища: овощи, нежирный творог, расслабляющие чаи;

✓ перенесите спорт на утреннее или дневное время, а вечером лучше отдать предпочтение пешей прогулке;

✓ не превращайте кровать в библиотеку или кинотеатр — пусть организм привыкнет и в автоматическом режиме будет расслабляться в кровати;

✓ также лучше отказаться от просмотра агрессивных фильмов либо передач перед сном;

✓ создайте для себя условия для сладкого сна – повесьте плотные шторы, выключите свет, минимизируйте шум;

✓ проветривайте комнату перед сном.

Также полезным будет сходить на консультацию к психологу либо психотерапевту.

Врач порекомендует Вам различные техники релаксации, научит проводить аутотренинг, подберет эффективные и безопасные препараты для восстановления архитектуры сна.

Помните, нарушения сна на фоне депрессии усугубляют течение заболевания и удлиняет время необходимое для выздоровления. Спросите у Вашего врача о Ремотив – природном лечении депрессии.

Что делать, если нарушен сон?

Нарушения сна частое явление, имеющее медицинские и социальные последствия. Люди с такой проблемой плохо работают, у них портится настроение, хронические болезни протекают более тяжело. Некоторые пациенты утверждают, что не спят совсем.

Под термином «бессонница» понимают многообразные расстройства нормального сна. Сюда относят невозможность быстро заснуть, многократные пробуждения ночью, а также полное отсутствие сна. Абсолютная бессонница встречается крайне редко. Бессонницу способны спровоцировать неврологические заболевания, повреждения головного мозга, пограничные психические расстройства, хронический стресс, зависимость от спиртных напитков. При алкоголизме и неврозах бессонница есть всегда. Засыпание в новом месте, ночная работа, волнение, поздние занятия также нарушают сон. У стариков и пожилых сон часто бывает неглубоким, коротким в связи с физиологическими особенностями организма.

Восстановить сон можно различными способами. Часто достаточным является устранение внешних факторов, или выполнение элементарных гигиенических мероприятий. К приему снотворных лекарств, значение которых сильно преувеличивается, следует прибегать в самом крайнем случае, и только на короткий период времени, так как от этих средств быстро формируется зависимость и привыкание. Если бессонница возникла из-за неприятных событий, утомления, стресса, то восстановление произойдет самопроизвольно. Для этого необходимо укладываться спать в одно и то же время, в подготовленной спальне, не думать о дневных проблемах. Полезным является вечерняя прогулка за час до отхода ко сну, стакан теплой и сладкой воды или молоко с медом, отвары и настойки боярышника, валерианы, пустырника, непродолжительная ванна. В помещении для сна должно быть темно, тихо, комфортно, температура воздуха 18 — 25^º С. Нельзя употреблять на ночь кофе, алкоголь или курить. Не следует отсыпаться днем. Если простые меры не помогли, то понадобится помощь врача. Только врач способен правильно назначить лекарства (снотворные или успокаивающие). Может потребоваться назначение других препаратов для устранения тревоги, депрессии, страхов. Помогает аутогенная тренировка, массаж, электросон, электрофорез и некоторые другие немедикаментозные методы, например, хвойные ванны. Для восстановления сна необходимо лечение основных заболеваний, легочных, сердечно-сосудистых, эндокринных и других.

Расстройства сна – очень неприятное состояние. Следование простым профилактическим советам поможет избавиться от бессонницы, а в случае неэффективности всегда поможет врач. Необходимо немного терпения и самодисциплины.

Заведующий 12 отделением Пономарев С.Н.

Наука: Наука и техника: Lenta.ru

Ученые и врачи изучают нарушения сна как последствие пандемии. По словам Афины Акрами (Athena Akrami), нейробиолога из Университетского колледжа Лондона, которая изучает когнитивную дисфункцию при COVID-19, нарушения сна могут образовать порочный круг симптомов, который трудно правильно диагностировать и лечить, сообщает сайт American Psychological Association (Американская психологическая ассоциация).

Десятилетия исследований выявили связь хронического недосыпания с повышенным риском ожирения, сердечных заболеваний, диабета второго типа и проблем с иммунной функцией организма. Нарушения сна препятствуют социальным, моторным и когнитивным навыкам, провоцируют риски самоубийства, депрессии и других проблем с психическим здоровьем.

Материалы по теме

12:27 — 23 марта 2017

00:06 — 13 октября 2016

Помочь могут поведенческие решения и дополнительная поддержка специалиста. Лучшей защитой от бессонницы врачи считают гигиену сна и участие в когнитивно-поведенческой терапии. «Ложитесь спать примерно в одно и то же время каждую ночь до тех пор, пока почувствуете сонливость, и просыпайтесь в одно и то же время каждый день. Установление дневного режима с физическими упражнениями, регулярным временем приема пищи и пребыванием на солнце также помогает откалибровать циркадный ритм организма. Как и отказ от кофеина в течение 10 часов и алкоголя в течение трех часов перед сном», — посоветовал психолог Джеймс Маас (James Maas), бывший профессор Корнельского университета и международный консультант по сну.

Он рекомендует оставлять спальню исключительно для сна, содержать ее в тишине, темноте и прохладе. Гаджеты, смартфоны или ноутбуки из постели советует убрать, так как синее свечение экрана оттягивает время наступления сна. «Если ваша бессонница длится более трех недель, пришло время обратиться к квалифицированному врачу», — сказал Маас. Психолог пояснил, что когнитивно-поведенческая терапия бессонницы помогает улучшить гигиену сна и устранить когнитивные и поведенческие барьеры, например, сократить количество времени, проведенного в постели без сна или за размышлениями, от которых можно отучиться.

Ранее невролог назвала слишком долгий сон симптомом опасных заболеваний. При компенсации сбоев в режиме долгий сон — это норма. Но если человек изо дня в день проводит во сне превышающее норму количество часов и при этом не высыпается, стоит обратиться к врачу.

Длительный сон назвали признаком болезни

https://ria.ru/20210506/son-1731249336.html

Длительный сон назвали признаком болезни

Длительный сон назвали признаком болезни — РИА Новости, 06.05.2021

Длительный сон назвали признаком болезни

Слишком долгий сон может быть симптомом болезненного состояния, предупредила в интервью радио Sputnik руководитель сомнологической службы «Унисон»,… РИА Новости, 06.05.2021

2021-05-06T02:10

2021-05-06T02:10

2021-05-06T02:10

общество

россия

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/07/0e/1574315321_0:322:3068:2048_1920x0_80_0_0_d724caf211ec03dce5c6a864fbb558df.jpg

МОСКВА, 6 мая — РИА Новости. Слишком долгий сон может быть симптомом болезненного состояния, предупредила в интервью радио Sputnik руководитель сомнологической службы «Унисон», врач-невролог и сомнолог Елена Царева. Речь идет не о ситуациях, когда человек пытается компенсировать дефицит сна из-за нарушения режима и проводит в постели больше 8 часов, которых обычно достаточно для восстановления сил, уточнила врач. Насторожиться следует, если человек изо дня в день проводит во сне гораздо больше нормы, но все равно постоянно хочет спать. Это может быть проявлением нескольких болезненных состояний, подчеркнула невролог. По ее словам, к этим состояниям нужно относиться очень серьезно, они требуют консультации специалиста.»Я бы рекомендовала идти к врачу в таком случае. И депрессия, и гиперсомния – это очень серьезные состояния, которые многие недооценивают», ‒ подчеркнула Елена Царева в интервью радио Sputnik.

https://ria.ru/20210331/pandemiya-1603662331.html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/07/0e/1574315321_220:0:2951:2048_1920x0_80_0_0_222fad931af2d1a908b4b4041f73adb0.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, россия

Депрессия и сон | Тональный крем для сна

Большинство людей, переживших депрессию, знают, что она часто сопровождается проблемами со сном. Людям, страдающим депрессией, может быть трудно заснуть и спать по ночам. У них также может быть чрезмерная дневная сонливость или даже слишком много сна.

В то же время проблемы со сном могут усугубить депрессию, что приведет к отрицательному циклу между депрессией и сном, который бывает сложно прервать. Плохой сон у некоторых людей может даже спровоцировать депрессию.

Понимание сложной взаимосвязи между сном и депрессией может быть важным шагом в улучшении качества сна и более эффективном управлении депрессией.

Что такое депрессия?

Чувства печали, разочарования или безнадежности могут быть здоровой реакцией на жизненные трудности. Обычно эти чувства возникают волнообразно, связаны с мыслями или напоминаниями о сложных ситуациях, длятся недолго и не мешают учебе, работе или отношениям.

В депрессии эти чувства развиваются по другой схеме. Когда они сохраняются более двух недель, ощущаются почти каждый день и остаются большую часть дня, они могут быть связаны с группой расстройств настроения, называемых депрессивными расстройствами. Депрессивные расстройства, также называемые клинической депрессией, включают чувство печали, разочарования и безнадежности, а также другие эмоциональные, психические и физические изменения, которые приводят к трудностям в повседневной деятельности.

Депрессия является ведущей причиной инвалидности во всем мире, затрагивая около 4 человек.4% населения мира. После тревоги депрессия — вторая по частоте проблема психического здоровья в Соединенных Штатах. Как известно многим людям, страдающим депрессией, она может резко повлиять на сон человека и общее качество жизни.

Что вызывает депрессию?

Хотя исследователи не знают точной причины депрессии, существует ряд факторов, которые могут увеличить риск развития этого состояния. К ним относятся наличие депрессии в личном или семейном анамнезе, переживание серьезных стрессоров или травм, прием определенных лекарств и наличие определенных заболеваний.

Семейный анамнез является фактором примерно у половины людей, страдающих депрессией. Генетика человека может влиять на функцию нейромедиаторов (веществ, которые помогают нервным клеткам общаться), связанных с депрессией, таких как серотонин, дофамин и норадреналин.

Каковы симптомы депрессии?

Симптомы депрессии могут включать физические изменения, а также изменения настроения и мыслей, мешающие нормальной повседневной деятельности. Симптомы могут включать:

• Устойчивое грустное, подавленное или раздражительное настроение
• Чувство безнадежности, никчемности или вины
• Потеря интереса или удовольствия от занятий
• Снижение энергии и усталости
• Проблемы с концентрацией внимания
• Бессонница, слишком раннее пробуждение или чрезмерный сон
• Низкий аппетит или переедание
• Мысли о смерти или самоубийстве

Депрессия чаще встречается у женщин, и симптомы депрессии могут различаться в зависимости от пола и возраста.Мужчины часто испытывают такие симптомы, как раздражительность и гнев, тогда как женщины чаще испытывают печаль и чувство вины. Подростки, страдающие депрессией, могут быть раздражительными и иметь проблемы в школе, а дети младшего возраста могут притворяться больными или беспокоиться о том, что родитель может умереть.

Как диагностируется депрессия?

Депрессия может быть диагностирована только медицинским работником, поэтому люди, испытывающие симптомы депрессии, должны поговорить со своим врачом, психологом или психиатром. Они могут спросить о серьезности симптомов и о том, как долго они сохраняются.Они также могут предложить тесты, которые помогут им лучше понять вашу ситуацию и отслеживать изменения или улучшения с течением времени.

Провайдер также может направить пациентов к специалисту по нарушениям сна, чтобы помочь определить, есть ли основное расстройство сна, такое как апноэ во сне или синдром беспокойных ног, которое может вызывать депрессию или способствовать развитию симптомов.

Какие типы депрессивных расстройств?

Сильное чувство печали или потеря интереса к своей обычной повседневной деятельности характерны для всех депрессивных расстройств.Конкретные формы депрессии различаются в зависимости от тяжести симптомов и ситуации, в которой они развиваются.

Самый известный тип — большое депрессивное расстройство, и он характеризуется симптомами, которые поражают человека практически каждый день в течение длительного периода времени. Обычно это связано с нарушением сна.

Стойкое депрессивное расстройство, также называемое дистимией или хронической депрессией, может включать меньше симптомов, чем большая депрессия, но симптомы длятся не менее двух лет (один год у детей и подростков), а любой бессимптомный период длится не более двух месяцев.

Другие типы депрессии, такие как предменструальное дисфорическое расстройство и сезонное аффективное расстройство, как правило, возникают и проходят в течение более коротких периодов, но также могут включать значительные проблемы со сном.

Депрессия и сон тесно связаны. Почти все люди, страдающие депрессией, испытывают проблемы со сном. На самом деле врачи могут колебаться при диагностике депрессии при отсутствии жалоб на сон.

Депрессия и проблемы со сном имеют двунаправленную взаимосвязь. Это означает, что плохой сон может способствовать развитию депрессии и что депрессия повышает вероятность возникновения проблем со сном.Эти сложные отношения могут затруднить определение того, что было первым: проблемы со сном или депрессия.

Проблемы со сном, связанные с депрессией, включают бессонницу, гиперсомнию и обструктивное апноэ во сне. Бессонница является наиболее распространенным заболеванием и, по оценкам, встречается примерно у 75% взрослых пациентов с депрессией. Считается, что около 20% людей с депрессией страдают обструктивным апноэ во сне и около 15% страдают гиперсомнией. Многие люди с депрессией могут переходить от бессонницы к гиперсомнии в течение одного периода депрессии.

Проблемы со сном могут способствовать развитию депрессии из-за изменений в функции нейромедиатора серотонина. Нарушения сна могут влиять на стрессовую систему организма, нарушая циркадные ритмы и повышая уязвимость к депрессии.

К счастью, люди, которые лечатся от большой депрессии, часто сообщают об улучшении качества своего сна.

Как лечить депрессию?

Хотя депрессия может иметь драматические последствия для сна и общего качества жизни, ее можно лечить.После работы с врачом или специалистом по психическому здоровью, чтобы понять тип и тяжесть депрессии, лечение может включать:

• Консультации : Депрессию можно эффективно лечить с помощью нескольких типов консультирования, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и межличностную терапию (ИПТ). КПТ при бессоннице (КПТ-I) — это разновидность КПТ, направленная на лечение хронической бессонницы.
• Лекарства : Антидепрессанты — эффективное средство от депрессии.Принятие этих рецептурных лекарств обычно требует времени, прежде чем они начнут улучшать симптомы, и пациентам может потребоваться попробовать несколько антидепрессантов, прежде чем они найдут подходящий вариант. Врач или психиатр может обсудить уместность этих лекарств и порекомендовать конкретный тип.
• Терапия стимуляцией мозга : Когда лекарства и другие подходы неэффективны, некоторые люди с депрессией рассматривают электросудорожную терапию (ЭСТ) или другие, более современные типы стимуляции мозга, такие как повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (пТМС) и стимуляция блуждающего нерва (ВНС). .Эти методы лечения могут быть эффективными, но они предоставляются только под руководством квалифицированного специалиста.

Лечение часто не ограничивается одним из этих подходов; Фактически, сочетание лекарств и психотерапии показало более высокие показатели улучшения, чем один подход по отдельности.

Советы для улучшения сна

Проблемы со сном могут увеличить риск первоначального развития депрессии, а постоянные проблемы со сном также могут увеличить риск рецидива у людей, которые успешно лечились от депрессии.В результате выполнение некоторых из следующих шагов может помочь вам лучше спать, улучшить настроение и уменьшить некоторые проблемные симптомы депрессии.

• Поговорите с терапевтом: Существует несколько различных видов терапии, которые помогут вам справиться с депрессией и изменить ваше представление о сне. Такие терапевтические модели, как КПТ, межличностная психотерапия и психодинамическая терапия, могут помочь вам справиться с некоторыми скрытыми чувствами и проблемами, которые способствуют развитию депрессии.Специалисты в области психического здоровья также могут предложить конкретные изменения в поведении, чтобы смягчить некоторые симптомы депрессии и дать вам механизмы совладания с беспокойными бессонными ночами.
• Соблюдайте регулярное время сна / бодрствования: Депрессия может затруднить соблюдение распорядка дня. Постоянное время отхода ко сну и бодрствования выделяет необходимые 7-9 часов для сна и дает вашему телу возможность выспаться всю ночь. Кроме того, установление ночного распорядка дня дает вашему телу сигнал, чтобы успокоиться и приготовиться ко сну.
• Спите осторожно: Беспокойный или непостоянный сон ночью может вызвать соблазн вздремнуть днем. Исследования показали, что идеальная продолжительность дневного сна составляет от 10 до 20 минут, что обычно называется «энергетический сон». Такой короткий сон может помочь регулировать наши эмоции, уменьшить сонливость и привести к общему повышению производительности. Однако важно, чтобы сон был относительно коротким. Сон продолжительностью более 20 минут может повлиять на вашу способность уснуть, в то время как сон короче 10 минут недостаточен для получения преимуществ от сна.
• Избегайте алкоголя: Может возникнуть соблазн выпить или две, чтобы способствовать расслаблению и сонливости, но алкоголь пагубно влияет на наш сон. Хотя исследования показали, что чрезмерное употребление алкоголя перед сном приводит к затруднениям засыпания и продолжению сна, даже умеренного употребления алкоголя достаточно, чтобы нарушить цикл сна и сократить период быстрого сна.
• Выходи на улицу: Один из простейших способов улучшить сон, если вы страдаете от депрессии, — это проводить время на улице.Воздействие солнечного света регулирует внутренние часы нашего тела — наши циркадные ритмы — и дает нам сигналы, когда нужно быть начеку, а когда спать. Например, когда мы получаем регулярный солнечный свет, это сигнал нашему телу быть бдительным и активным. Когда солнце садится, наши тела производят мелатонин, который вызывает сонливость и способствует засыпанию. Время на улице может быть простым и эффективным способом активировать естественные химические вещества в нашем мозгу, которые способствуют качественному сну.
• Делайте физические упражнения регулярно: Отличный способ провести время на свежем воздухе — это упражнения.Вы не только получаете пользу от воздействия солнечного света, но и улучшаете качество сна. Фактически, исследования показывают, что те, кто занимается легкими, умеренными или интенсивными упражнениями, сообщают об очень хорошем или довольно хорошем качестве сна. Кроме того, регулярные упражнения показали, что они значительно уменьшают симптомы депрессии, что делает их отличным выбором для улучшения сна и психического здоровья. Если вы решили начать тренировочный режим, подумайте о том, чтобы тренироваться в течение первой половины дня; вечерние упражнения могут помешать вам заснуть.

Советы по борьбе с депрессией

Помимо разговора с врачом о лечении депрессии, есть несколько шагов, которые вы можете предпринять самостоятельно:

• Exercise : Упражнения низкой интенсивности, даже 10-минутная ходьба в день, могут улучшить настроение и улучшить физическое здоровье. Для некоторых людей с легкой или умеренной депрессией упражнения могут работать так же эффективно, как антидепрессанты.
• Поддержка : Переживание депрессии может вызывать чувство изоляции и безнадежности, поэтому помните, что вы не одиноки.Проводите время с другими, говорите о том, что вы переживаете, и старайтесь не изолировать себя.
• Будьте реалистичны : Даже при эффективном лечении симптомы депрессии могут постепенно улучшаться.

Депрессия может усилить мысли о самоубийстве. Если вы или кто-то из ваших знакомых находится в кризисной ситуации, Национальная линия помощи по предотвращению самоубийств обеспечивает круглосуточную, бесплатную и конфиденциальную поддержку.

Национальная линия помощи по предотвращению самоубийств

1-800-273-8255

• Была ли эта статья полезной?
• Да Нет

Терапия нарушений сна — HelpGuide.org

sleep

При многих проблемах со сном, таких как бессонница, терапия может быть более эффективной, чем снотворное, но без неприятных побочных эффектов или долгосрочных проблем со здоровьем.

Почему терапия нарушений сна, а не лекарства?

Когда вы отчаянно хотите спать, у вас может возникнуть соблазн взять снотворное или снотворное, отпускаемое без рецепта. Но лекарства от сна не решат проблему или не устранят основные симптомы — на самом деле, они часто могут усугубить проблемы со сном в долгосрочной перспективе.Это не значит, что для снотворного никогда не бывает времени и места. Тем не менее, чтобы избежать зависимости и толерантности, снотворное наиболее эффективно при умеренном использовании в краткосрочных ситуациях, таких как путешествие через часовые пояса или восстановление после медицинской процедуры. Даже если ваше расстройство сна требует приема рецептурных лекарств, эксперты рекомендуют сочетать режим приема лекарств с терапией и изменениями здорового образа жизни.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может улучшить ваш сон, изменив ваше поведение перед сном, а также изменив образ мышления, который мешает вам заснуть.Он также направлен на улучшение навыков релаксации и изменение привычек образа жизни, влияющих на ваш режим сна. Поскольку нарушения сна могут быть вызваны проблемами эмоционального здоровья, такими как беспокойство, стресс и депрессия, и провоцировать их, терапия является эффективным способом лечения основной проблемы, а не только симптомов, помогая вам выработать здоровый образ сна на всю жизнь.

Недавнее исследование Гарвардской медицинской школы показало, что КПТ более эффективна при лечении хронической бессонницы, чем лекарства для сна, отпускаемые по рецепту.КПТ произвела самые сильные изменения в способности пациентов засыпать и продолжать спать, и преимущества сохранялись даже через год после окончания лечения. Если вы страдаете расстройством сна, терапия может помочь вам расслабиться, изменить мировоззрение, улучшить дневные привычки и настроить вас на крепкий ночной сон.

Что определяет нарушение сна?

Расстройство сна — это состояние, которое часто влияет на вашу способность высыпаться, вызывая у вас чувство усталости или сонливости в течение дня.К наиболее распространенным нарушениям сна относятся бессонница, апноэ во сне, нарколепсия, синдром беспокойных ног (СБН) и нарушения циркадного ритма сна, часто вызванные сменной работой или сменой часовых поясов.

[Читать: Расстройства и проблемы сна]

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при бессоннице и других нарушениях сна

Когнитивно-поведенческая терапия — это наиболее широко используемая терапия нарушений сна. Его можно проводить индивидуально, в группе людей со схожими проблемами со сном или даже онлайн.Поскольку причины и симптомы нарушений сна значительно различаются, КПТ всегда следует адаптировать к вашим конкретным проблемам. Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-I), например, представляет собой особый тип терапии, предназначенный для людей, которые не могут высыпаться в достаточном количестве, чтобы проснуться отдохнувшими и отдохнувшими.

Продолжительность терапии также зависит от типа и тяжести вашего нарушения сна. Хотя КПТ редко бывает немедленным или легким излечением, она является относительно краткосрочной.Например, многие программы КПТ лечения бессонницы сообщают о значительном улучшении режима сна после курса из 5-8 еженедельных сеансов.

Как когнитивно-поведенческая терапия работает при нарушениях сна?

КПТ направлена ​​на негативные мысли и модели поведения, которые способствуют бессоннице или другим проблемам со сном. Как следует из названия, когнитивно-поведенческая терапия включает два основных компонента:

Когнитивная терапия учит вас распознавать и изменять негативные убеждения и мысли (познания), которые способствуют вашим проблемам со сном.

Поведенческая терапия научит вас избегать поведения, которое не дает вам уснуть по ночам, и заменить их привычками лучше спать.

Использование дневника сна в CBT

Чтобы определить закономерности ваших проблем со сном и выбрать лучший подход к лечению, ваш терапевт может начать с того, что попросит вас вести дневник сна. Детали могут быть важны, показывая, как определенные формы поведения разрушают ваши шансы на хороший ночной сон. Вы можете загрузить или распечатать дневник сна HelpGuide (PDF) и отнести его своему терапевту, чтобы он помог выявить ваши конкретные проблемы.

Вызов мысли в когнитивно-поведенческой терапии

Когнитивные аспекты когнитивной когнитивной терапии включают в себя усложнение мышления — также известное как когнитивная реструктуризация — при котором вы бросаете вызов негативным образцам мышления, которые способствуют вашим проблемам со сном, заменяя их более позитивными, реалистичными мыслями. Идея состоит в том, что если вы измените свой образ мыслей, вы сможете изменить свое самочувствие и, в конечном итоге, то, как вы спите.

Это включает три этапа:

1. Выявление своих негативных мыслей. Если у вас расстройство сна, такое как бессонница, вам может казаться, что препятствия, мешающие вам хорошо выспаться ночью, больше, чем они есть на самом деле. Например, вы можете постоянно повторять себе, что не сможете заснуть, если не примете снотворное. Чем больше вы говорите себе об этом, тем больше вы будете беспокоиться, если не примете таблетку, и тем тяжелее вам будет заснуть.

2. Бросьте вызов своим негативным мыслям. На втором этапе терапевт научит вас оценивать мысли, нарушающие сон.Это включает в себя сомнение в доказательствах ваших мыслей, анализ бесполезных убеждений и проверку реальности отрицательных прогнозов.

3. Замена негативных мыслей реалистичными. Как только вы определили отрицательные искажения в своих мыслях, вы можете заменить их новыми мыслями, более точными и положительными. Ваш терапевт также может помочь вам придумать реалистичные успокаивающие утверждения, которые вы можете сказать себе, готовясь ко сну.

Противодействие негативным мыслям, которые питают бессонницу и другие проблемы со сном
Нереалистичные ожидания
Негативные мысли: Я должен иметь возможность спать каждую ночь, как нормальный человек. Возвращение, способствующее засыпанию: Многие люди время от времени борются со сном. Я смогу уснуть с практикой.
Преувеличение
Отрицательная мысль: То же самое каждую ночь, еще одну ночь бессонных страданий. Возвращение, способствующее засыпанию: Не все ночи одинаковы. В некоторые ночи я сплю лучше, чем в другие.
Катастрофически
Негативная мысль: Если я не высплюсь, я начну работать и подвергну свою работу опасности. Возвращение, способствующее сну: Я могу справляться с работой, даже если я устал. Я все еще могу отдохнуть и расслабиться сегодня вечером, даже если я не могу спать.
Безнадежность
Отрицательная мысль: Я никогда не смогу нормально спать. Это вне моего контроля. Возвращение, способствующее засыпанию: Проблемы со сном можно вылечить. Если я перестану так сильно беспокоиться и сосредоточусь на позитивных решениях, я смогу победить.
Гадание
Отрицательная мысль: Мне понадобится как минимум час, чтобы заснуть сегодня вечером.Я просто это знаю. Возвращение, способствующее сну: Я не знаю, что будет сегодня вечером. Может быть, я быстро засну, если воспользуюсь новыми стратегиями, которым научился.

Поскольку негативные мысли часто являются частью образа мышления на протяжении всей жизни, заменить негативные мысли более реалистичными редко бывает легко. Но со временем вы сможете избавиться от этой привычки. Вот почему так важно самостоятельно практиковать методы, которые вы изучаете в терапии, дома.

Поведенческие методы, используемые в когнитивно-поведенческой терапии при расстройствах сна

Помимо изменения вашего отношения ко сну, когнитивно-поведенческая терапия также помогает изменить привычки и поведение, которые могут помешать вам спать спокойно.В зависимости от ваших конкретных симптомов и потребностей ваш терапевт может использовать некоторые из следующих методов:

Терапия ограничения сна (SRT) сокращает время, которое вы проводите в постели без сна, исключая возможность дневного сна и заставляя вас не ложиться спать дольше обычного. . Этот метод недосыпания может быть особенно эффективным при бессоннице. Это не только делает вас более усталым на следующую ночь, но и создает более сильную связь между сном и сном, чем между сном и бодрствованием.

Терапия с контролем стимулов помогает определить и изменить привычки сна, которые мешают вам спать спокойно.Это означает, что вы должны научить вас использовать спальню только для сна и секса, а не работать или смотреть телевизор, и поддерживать постоянное время сна и бодрствования даже по выходным.

Улучшение условий сна и гигиены сна. Ваша среда для сна должна быть темной, тихой, прохладной и комфортной, поэтому ваш терапевт может порекомендовать затемненные солнцезащитные очки, беруши или звуковую машину, чтобы заблокировать шум. Гигиена сна включает в себя улучшение ваших дневных привычек, включая регулярные упражнения, отказ от никотина и кофеина в конце дня и обучение отдыху по ночам.

Пассивное бодрствование , также известное как «парадоксальное намерение». Поскольку беспокойство о том, что вы не можете заснуть, порождает беспокойство, которое не дает вам заснуть, отпускание этого беспокойства и отсутствие каких-либо усилий для сна может, как это ни парадоксально, помочь вам расслабиться и заснуть.

Тренировка релаксации. При регулярной практике методы релаксации, такие как медитация осознанности, прогрессивная мышечная релаксация и дыхательные упражнения, могут помочь вам расслабиться ночью, снять напряжение и беспокойство и подготовить вас ко сну.

[Слушайте: медитация перед сном для сна]

Biofeedback использует датчики, которые измеряют определенные физиологические функции, такие как частота сердечных сокращений, дыхание и мышечное напряжение. Биологическая обратная связь учит вас распознавать и контролировать реакцию вашего организма на тревогу, которая влияет на режим сна.

Гипноз также может иногда использоваться в КПТ при расстройствах сна. Пока вы находитесь в состоянии глубокого расслабления, гипнотерапевт использует различные терапевтические техники, чтобы помочь вам изменить негативные стереотипы мышления или бесполезные привычки и способствовать спокойному сну.

Техники релаксации при бессоннице

Брюшное дыхание. Глубокое и полное дыхание, охватывающее не только грудную клетку, но также живот, поясницу и грудную клетку, может помочь вам расслабиться. Закройте глаза и сделайте глубокий медленный вдох, делая каждый вдох еще глубже предыдущего. Вдохните через нос и выдохните через рот.

Прогрессивное расслабление мышц. Устраивайтесь поудобнее. Начиная со ступней, напрягите мышцы как можно сильнее.Задержитесь на счет до 10, а затем расслабьтесь. Продолжайте делать это для каждой группы мышц вашего тела, продвигаясь к макушке.

Медитация осознанности. Сядьте спокойно и сосредоточьтесь на своем естественном дыхании и на ощущениях вашего тела в данный момент. Позвольте мыслям и эмоциям приходить и уходить без осуждения, всегда возвращаясь к своему дыханию и своему телу.

Заставить терапию работать на вас

Улучшение сна часто требует времени и усилий.Очень важно, чтобы вы нашли терапевта, который вам подходит: кого-то, кому вы можете доверять, кого-то, с кем вам комфортно разговаривать, кого-то, кто будет вашим партнером в вашем выздоровлении.

[Читать: Найти терапевта, который может помочь вам вылечить]

После того, как вы нашли подходящего терапевта, важно продолжать лечение и следовать советам терапевта. Если вы чувствуете разочарование из-за темпов выздоровления, помните, что терапия нарушений сна очень эффективна в долгосрочной перспективе.Вы получите выгоду, если увидите это до конца.

Вы также можете поддержать терапию, сделав правильный выбор образа жизни, который улучшит вашу способность спать.

Добавьте больше физических нагрузок в свой день. Упражнения снимают стресс и беспокойство и улучшают сон, поэтому уделяйте время регулярным упражнениям. Старайтесь уделять 30 минут или больше в большинстве дней, но не слишком близко ко сну.

Внимательно относитесь к тому, что вы едите и пьете и когда. Избегайте позднего приема пищи за два часа до сна.Прекратите пить напитки с кофеином по крайней мере за восемь часов до сна. Как и кофеин, никотин и сладкая пища являются стимуляторами, и хотя алкоголь может вызвать сонливость, он ухудшает качество вашего сна и может усугубить симптомы нарушения сна.

Уменьшите стресс и беспокойство в своей жизни. Если стресс на работе, в семье или учебе не дает вам уснуть, вам может потребоваться помощь в управлении стрессом. Если вы продуктивно справитесь со стрессом и сохраните спокойствие и позитивный настрой, вы сможете лучше спать по ночам.

Сонотерапия онлайн или лично?

Работа с терапевтом в Интернете может помочь вам избежать расходов и неудобств, связанных с личной встречей, и для многих людей с проблемами сна она может быть столь же эффективной, как и личная терапия.

Хотя у онлайн-терапии могут быть и недостатки, если вы не обращаетесь за помощью в прошлом, если отдых на работе, поездки на приемы, борьба с дорожным движением, сидение в зале ожидания или оплата ухода за ребенком не позволяют вам обращаться за помощью. идеальное решение.

Прочтите: Интернет-терапия: подходит ли это вам?

Авторы: Лоуренс Робинсон, Мелинда Смит, магистр медицины, Роберт Сигал, магистр медицины, и Жанна Сигал, доктор философии.

Депрессия при нарушении сна: обзор двунаправленной взаимосвязи, механизмов и лечения — Фанг — 2019 — Журнал клеточной и молекулярной медицины

1 ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время проблема нарушения сна затрагивает почти четверть населения мира. Люди, страдающие нарушениями сна в течение года, чаще страдают психическими расстройствами, такими как биполярное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, суицидальные мысли и особенно депрессия.Депрессивные расстройства — одно из наиболее часто диагностируемых психических расстройств, с распространенностью в течение жизни приблизительно 16% .1, 2 Изменения в нейрофизиологии сна часто наблюдаются у депрессивных пациентов, а нарушение сна во многих случаях является главной жалобой депрессии. 3, 4 В прошлом нарушения сна всегда считались сопутствующим депрессии, и проблемы со сном редко были целью лечения, учитывая общее предположение, что нарушения сна исчезнут как связанный симптом с лечением депрессии.В последнее время появилось множество доказательств того, что нарушения сна предшествуют депрессии.5, 6 Пациенты с депрессией с нарушением сна, вероятно, будут иметь более серьезные симптомы и трудности в лечении.7 Кроме того, стойкая бессонница является наиболее частым остаточным симптомом в у пациентов с депрессией и считается важным предиктором рецидива депрессии и может способствовать неприятным клиническим исходам.7, 8 Теперь мы рассматриваем нарушение сна как независимую диагностическую единицу, которая может ускорить начало депрессивного расстройства.Улучшение сна должно улучшить исходы депрессии.9, 10 Однако в клинической практике только примерно половина депрессивных пациентов будет обращаться за лечением, и почти три четверти людей с депрессией в какой-то момент своей жизни рецидивируют.11, 12 Эти результаты подчеркивают строгая необходимость уделять первоочередное внимание профилактике, а не лечению, что означает правильное обращение с нарушением сна до того, как возникнет депрессия. Антидепрессанты и снотворные широко используются для лечения пациентов с совпадающими жалобами на депрессию и сон.Однако некоторые виды антидепрессантов могут вызывать или даже усугублять нарушения сна, а снотворные всегда требуют учета лекарственной зависимости и резистентности. Некоторые немедикаментозные методы лечения (например, когнитивно-поведенческая терапия [CBT] и глубокая стимуляция мозга [DBS]) будут рассмотрены ниже и доказали свою эффективность у таких пациентов. Более того, хорошее понимание потенциальных механизмов между депрессией и нарушением сна будет весьма полезным в лечении и профилактике этих состояний.Здесь мы рассматриваем двунаправленные связи, потенциальные механизмы взаимодействия и терапевтическую стратегию при депрессии при нарушении сна и сосредотачиваемся на них.

2 Двунаправленная связь между расстройствами сна и депрессией

Расстройства сна — серьезная проблема для здоровья, состоящая из трудностей в различных моделях и аспектах сна, которые часто сопровождаются психическими расстройствами, например, большим депрессивным расстройством (БДР), биполярным расстройством, посттравматическим стрессовым расстройством и генерализованным тревожным расстройством.13 Депрессия является одним из наиболее распространенных состояний психического здоровья и, по оценкам, станет ведущей причиной бремени болезней в мире к 2030 году.14-16 У депрессивных пациентов жалобы на сон (например, бессонница, нарколепсия, нарушение дыхания во сне и синдром беспокойных ног [RLS ]) универсальны примерно у 90% пациентов.17 Хорошо известно, что нарушения сна в последние десятилетия считались основным вторичным симптомом депрессии. Депрессия обычно рассматривалась как фактор риска развития бессонницы.18 Однако многие лонгитюдные исследования показали, что бессонница является не только продромальным проявлением депрессии, но и независимым фактором риска последующей депрессии. Исследование прекурсоров Джона Хопкинса было сосредоточено на взаимосвязи между нарушением сна и последующей депрессией.19 В этом исследовании бессонница у молодых мужчин считалась значительным фактором риска последующей депрессии и сохранялась не менее 30 лет. Такой же вывод был сделан в других исследованиях, в которых бессонница была тесно связана с последующей депрессией как среди молодых людей, так и среди пожилых людей.5, 20 Пациенты с депрессией имеют отклонения в параметрах сна на всех этапах архитектуры сна. Изменения в фазе быстрого сна являются наиболее очевидной характеристикой сна у пациентов с депрессией, и эти изменения обычно рассматриваются как отличительный биологический маркер депрессии.21 Таким образом, согласно всем этим исследованиям, взаимосвязь между депрессией и бессонницей является противоречивой. Теоретически это означало бы, что связь между депрессией и бессонницей не просто причинно-следственная связь, а сложная двунаправленная.

3 ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ МЕХАНИЗМЫ МЕЖДУ НАРУШЕНИЯМИ СНА И ДЕПРЕССИЕЙ

3.1 Гипотеза воспаления

Было обнаружено, что дефицит сна способствует повышению уровней воспалительных цитокинов (например, IL-6 и TNF) в течение дня.22 Кроме того, данные показали, что повышенные уровни CRP и IL-6 связаны с нарушением сна. -28 В общем, потеря сна может вызвать усиление клеточного воспаления, и эти эффекты более очевидны у женщин.29, 30 Активируя ядерный фактор-каппаB (NF-κB), ключевой путь контроля транскрипции в воспалительном сигнальном каскаде, потеря сна увеличивает транскрипцию IL-6 и TNF.31 Между тем, существует тесная взаимосвязь между воспалением и депрессией. 32 У пациентов с депрессией маркеры воспаления были выше, чем у лиц без депрессии, а у пациентов с воспалительным заболеванием сопутствующие депрессии были высокими. был эффективным в уменьшении депрессивных симптомов.34 В целом, потеря сна может увеличить маркеры воспаления (например, IL-6 и CRP) за счет активации симпатической нервной системы и передачи β-адренергических сигналов, которые могут увеличивать NF-κB и активировать экспрессию воспалительных генов.35 Хотя между сном существует тесная связь. нарушение, воспаление и депрессия очевидны, точное взаимодействие между ними остается неясным (Рисунок 1).

Механизм воспаления между нарушением сна и депрессией.Нарушение сна может активировать симпатическую нервную систему и β-адренергические сигналы, которые могут высвобождать нейромедиаторы и активировать воспалительные программы, опосредованные ядерным фактором (NF) -κB. Затем NF-κB будет увеличивать воспалительные цитокины, такие как IL-6 и TNF, путем активации экспрессии воспалительных генов. Эти воспалительные цитокины сильно коррелируют с возникновением депрессивных расстройств, в то время как воспалительная активность, в свою очередь, может влиять на сон, но конкретные механизмы взаимодействия остаются неизвестными

3.2 биохимических пути

Большое депрессивное расстройство было связано с нарушением REMS.36, 37 Переход в фазу быстрого сна сопровождается быстрым снижением моноаминов (например, серотонина [5-HT], норадреналина [NE] и дофамина) и сопутствующим увеличением холинэргический тон.38 Таким образом, взаимное действие холинэргических и моноаминергических нейронов регулирует начало быстрого сна.39 Что касается патофизиологии депрессии, гипотеза моноаминов является наиболее известной гипотезой, которая предполагает, что изменения в уровнях моноаминов являются причиной депрессия.Было показано, что у пациентов с диагнозом БДР уровни метаболитов серотонина и NE снижены, а также наблюдается аномальная генетическая регуляция серотонинергической передачи.40, 41 Эти моноаминовые нейротрансмиттеры не действуют изолированно, а взаимосвязаны друг с другом42. Некоторые виды антидепрессантов, такие как трициклические антидепрессанты (TCA), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI), ингибиторы обратного захвата норэпинефрина (NRI) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (SNRI), могут улучшить депрессивные симптомы, что подтверждает эту гипотезу.43 Примечательно, что нарушение регуляции тех же моноаминовых нейромедиаторов, которые ответственны за нарушения быстрого сна, также связано с проявлением депрессии. Однако некоторые исследования показали, что нет причинно-следственной связи между аномалиями быстрого сна и депрессией, что указывает на то, что могут существовать два или более параллельных пути регуляции быстрого сна и депрессии.44 Роль моноаминов и других родственных нейротрансмиттеров должна быть лучше разъяснены для понимания связи между сном и депрессией.

3.3 Генетические корреляции

Считалось, что бессонница вызывается факторами окружающей среды, стрессом или другими психическими заболеваниями, но недавние данные показали, что генетические факторы также могут иметь место. Исследования на близнецах показали, что бессонница у взрослых передается по наследству.45 Недавнее крупное продольное исследование подтвердило генетическое влияние на симптомы бессонницы.46 Кроме того, исследования на близнецах показали, что БДР также наследуется с умеренным или высоким уровнем наследственности.47, 48 Более того, бессонница и депрессия связаны не только клинически, но и генетически. О полном генетическом совпадении между бессонницей и БДР сообщалось в нескольких исследованиях.49, 50 Другое исследование, сосредоточенное на детях, показало, что генетическая корреляция между сном и депрессией составляет 0,64,51. Однако некоторые исследования продемонстрировали лишь низкие или незначительные корреляции между депрессией и депрессией. сон.52-54 Последующее хорошо спланированное исследование пришло к выводу, что скрытые дополнительные генетические влияния на бессонницу значительно перекрываются (56% для женщин, 74% для мужчин) с БДР.Другими словами, в этих работах было высказано предположение, что гены, влияющие на бессонницу, также влияют на депрессию. Однако на данный момент известно только то, что бессонница и депрессия частично связаны генетикой. Дальнейшие исследования были сосредоточены на конкретных генах, которые участвуют в регуляции конкретных генов при бессоннице и депрессии, и на том, как именно эти гены функционируют.

3,4 Циркадный ритм

Циркадный ритм — это 24-часовой ритм в физиологии и поведении, контролируемый молекулярными часами в супрахиазматических ядрах (SCN).Циркадная система играет важную роль в регуляции цикла сна / бодрствования, включая продолжительность, непрерывность и архитектуру сна.56 Механизмы, лежащие в основе циркадной регуляции, представляют собой самоподдерживающиеся петли обратной связи транскрипции-трансляции, регулирующие экспрессию широкого набора часовых генов.57, 58 Эти внутренне ритмичные клетки в основном сконцентрированы в SCN. Шишковидная железа представляет собой важную нижнюю проекцию SCN, секретируя мелатонин, который является решающим фактором в засыпании.Взаимодействуя с циркадным ритмом, продолжительность и архитектура сна в то же время регулируются гомеостатическими процессами, которые основаны на истории циклов сна / бодрствования.59 Заметное нарушение циркадного ритма также наблюдалось у пациентов с большим депрессивным расстройством60. Было обнаружено, что гены, имеющие решающее значение в генерации и регуляции циркадного ритма, участвуют в депрессии.61 Нарушение регуляции часовых генов считалось важным фактором, связанным с развитием как бессонницы, так и депрессии.62 Вероятным регуляторным механизмом является нарушение сна, а факторы окружающей среды вызывают аномальную экспрессию часовых генов, которые, в свою очередь, влияют на симптомы настроения и, в конечном итоге, способствуют возникновению депрессивных эпизодов. Было проведено множество исследований, чтобы найти значительную корреляцию между SNP (однонуклеотидными полиморфизмами) часовых генов и депрессией; однако некоторые из этих экспериментов дали прямо противоположные результаты, и большинство из них были неудачными.63, 64 Одним исключением является SNP rs2287161 криптохрома, который может указывать на более высокую восприимчивость к циркадной дисрегуляции и БДР.65 Нарушение циркадного ритма может способствовать развитию нарушения сна и депрессии, но многие механизмы, с помощью которых взаимодействуют циркадная система и циклы сна / бодрствования, или точные молекулярные механизмы между генами часов и депрессией остаются неуловимыми.

4 ЛЕЧЕНИЕ БЕССОННИЦЫ БЕЗ ДЕПРЕССИИ

Как обсуждалось ранее, нарушения сна являются важным фактором риска последующей депрессии, и лечение нарушений сна до депрессии имеет решающее значение.Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-i) рекомендована в качестве начального лечения хронического расстройства бессонницы.66 КПТ-i-терапия состоит из комбинации методов лечения, которые включают следующее: (а) контроль стимулов, направленный на строгое ограничение роль кровати (сна и секса) и ограничение ее связи со стимулирующим поведением; (б) гигиена сна, направленная на формирование благоприятных привычек сна и создание комфортной среды, предшествующей сну; (c) ограничение сна, которое включает в себя контроль времени, проведенного в постели, для повышения эффективности сна и, таким образом, усиления «связи между кроватью и сном»; (г) тренировка релаксации, которая представляет собой серию практик, которые могут помочь людям расслабить как разум, так и тело перед сном, и (д) когнитивная терапия, которая предлагает обучение для изменения неправильных представлений о сне.В высококачественном метаанализе авторы исследовали эффективность КПТ у пациентов с симптомами хронической бессонницы. Они пришли к выводу, что терапия КПТ была эффективной в отношении задержки начала сна, пробуждения после наступления сна и эффективности сна в момент времени после лечения и оставалась эффективной при позднем наблюдении.67 Другой метаанализ был сосредоточен на эффективности КПТ-i у детей. и подростки обнаружили, что КПТ-i сыграла важную роль в помощи подросткам, страдающим от проблем со сном.68 Кроме того, улучшение сна после КПТ-i может продолжаться в течение 12-36 месяцев после завершения лечения.13, 69, 70 Кроме того, слепое плацебо-контролируемое исследование показало, что КПТ превосходит зопиклон в лечении бессонницы у пожилых людей.71 В последние годы, чтобы обобщить эту идею, были изучены некоторые изменения традиционной КПТ-i. Среди них группа CBT-i была предложена в качестве лечения среднего уровня в моделях поэтапной помощи, которые показали значительное улучшение жалоб на сон, и эффекты оставались стойкими до периода последующего наблюдения.72, 73 Однако в клинических ситуациях фармакотерапия бессонницы широко используется.В Америке снотворные средства использовались для лечения бессонницы примерно у 6–10% взрослых в 2010 году.74 Примерно 90% пациентов с первичной бессонницей получают рецепты снотворных в Австралии.75 Фармакологическое лечение бессонницы в основном включает снотворные (бензодиазепины [БЗД] и небензодиазепины) ) и антидепрессанты. BZD — это класс классических снотворных средств, который включает лоразепам, триазолам, флуразепам, нитразепам, диазепам и оксазепам. Эти препараты широко используются из-за их удовлетворительного седативного и снотворного действия.Однако существует тенденция, когда эти препараты постепенно заменяются более новыми небензодиазепинами, такими как залеплон, эзопиклон и золпидем («Z-препараты»), что может быть вызвано смертельным отравлением препаратами BZD.76, 77 Золпидем — небензодиазепин, который широко используется во всем мире из-за его хорошего эффекта и низких отрицательных последствий по сравнению с традиционными BZD.78, 79 Однако недавнее общенациональное популяционное исследование показало, что существует значительная взаимосвязь между употреблением золпидема и самоубийствами в люди с коморбидными психическими расстройствами или без них.80 Это вызвало для нас тревогу, предполагая, что небензодиазепины могут быть не так хороши, как мы думали, и что мы должны ограничить показания и избегать злоупотребления этим классом лекарств, даже если Z-препараты были одобрены FDA. снотворные и рекомендованы для лечения бессонницы.81 Суворексант — это новое снотворное средство, которое, как сообщается, полезно при лечении бессонницы, но соответствующих данных недостаточно, и необходимы дальнейшие хорошо организованные рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) для подтверждения его удобство использования и побочные эффекты (рис. 2).82, 83

Краткое изложение методов лечения бессонницы с депрессией или без нее

Седативно-снотворные препараты обычно используются для лечения бессонницы, но длительное употребление таких препаратов может привести к толерантности и даже обострению нарушений сна. 84, 85 Седативные антидепрессанты в низких дозах часто назначают пациентам с бессонницей. Амитриптилин ТЦА, тримипрамин и доксепин, антагонист серотонина и ингибитор обратного захвата тразодон и тетрациклический антидепрессант миртазапин улучшают общее время сна и эффективность сна, а также уменьшают бодрствование после наступления сна и задержку до длительного сна.76, 86 Однако из-за отсутствия рандомизированных клинических испытаний только доксепин одобрен FDA и рекомендован для лечения бессонницы.81 Более того, разные антидепрессанты, в свою очередь, могут вызывать различные нарушения сна, такие как RLS, бруксизм во сне, поведение в фазе быстрого сна. расстройство и кошмары, а также увеличение веса, что противопоказано пациентам с обструктивным апноэ во сне.66, 87-89 По нашему мнению, седативные антидепрессанты безопасны в низких дозах, например, для доксепина всего лишь 3-6 мг, который может применяться у пациентов, которым противопоказаны снотворные, например, у пожилых пациентов, пациентов с апноэ во сне и пациентов, злоупотребляющих алкоголем и психоактивными веществами в анамнезе.

Мелатонин — это физиологический гормон, который широко используется «не по назначению» для улучшения нарушений сна. Недавний метаанализ показал, что экзогенный мелатонин был полезен для уменьшения латентного периода засыпания при первичной бессоннице. 90 Однако доказательства терапевтического использования мелатонина все еще отсутствуют. Поэтому в клинических рекомендациях не рекомендуется использовать мелатонин для лечения бессонницы.81 Необходимы дальнейшие исследования точного действия и механизма действия мелатонина.

5 Лечение бессонницы, коморбидного с депрессией

5.1 Фармацевтическая терапия

Пациенты с коморбидной бессонницей и депрессией, как правило, страдают более тяжелыми депрессивными симптомами, более длительным курсом лечения и более низкими показателями ремиссии по сравнению с пациентами с депрессией без нарушения сна. Пациентам с депрессией обычно назначают антидепрессанты, но некоторые классы антидепрессантов могут ухудшить качество сна, например, SNRI, ингибиторы моноаминоксидазы (MAOI), NRI, SSRI и активирующие TCAs.Согласно исследованиям с помощью полисомнографии, СИОЗС, СИОЗСН и активирующие ТЦА увеличивают задержку сна с быстрым движением глаз (REM-сон, REMS), подавляют быстрый сон и нарушают непрерывность сна. Седативные антидепрессанты уменьшают латентный период сна, улучшают эффективность сна и увеличивают медленный сон (SWS), практически не влияя на REMS.91 В этом отношении седативные антидепрессанты более предпочтительны у пациентов с коморбидной депрессией и нарушением сна. Кроме того, лечение седативными антидепрессантами может значительно сократить использование BZD у пациентов с тяжелым депрессивным расстройством, 92 тем самым значительно уменьшив зависимость от снотворных.Антидепрессанты обычно являются препаратами первой линии для лечения депрессии, но возникающая лекарственная устойчивость вызывает все большую озабоченность. Агомелатин — неседативный антидепрессант с агонистическим действием на мелатонинергические рецепторы MT1 и MT2 и антагонистическим действием на серотонинергические рецепторы 5-HT2c, который может быть хорошим выбором для пациентов с депрессией с сопутствующими симптомами бессонницы.93, 94 По сравнению с эсциталопрамом, агомелатином может уменьшить задержку сна после кратковременного (через 2 недели) и длительного (через 24 недели) лечения.А на следующей неделе агомелатин немного улучшил продолжительность сна, в то время как эсциталопрам ухудшил непрерывность сна.95 Кроме того, агомелатин увеличивает количество SWS и улучшает дневную бдительность, не подавляя REM-сон.96 Таким образом, агомелатин может быть многообещающим антидепрессантом, который может решить обе проблемы. Жалобы на настроение и сон 94, 97

5.2 КПТ терапия

КПТ является наиболее замечательным немедикаментозным лечением расстройств бессонницы, а также полезен при бессоннице, сопутствующей депрессии.Недавний метаанализ показал, что КПТ-i может улучшить эффективность сна и достичь ремиссии бессонницы, когда бессонница сочетается с депрессивными расстройствами.98 В последующем трехлетнем исследовании было показано, что лечение бессонницы более эффективно, чем лечение депрессии. ; следовательно, КПТ-терапию также следует проводить пациентам с сопутствующей депрессией и бессонницей.99 Другое РКИ, нацеленное на эффективность КПТ-i у пожилых людей с сопутствующей бессонницей и депрессией, продемонстрировало, что КПТ была эффективной в снижении как бессонницы, так и тяжести депрессии у 20 человек. недельное наблюдение.100 Хотя КПТ является многообещающим терапевтическим методом при одновременном появлении симптомов бессонницы и депрессии, существуют некоторые ограничения, главным образом из-за отсутствия профессиональных психиатров, географической удаленности от поставщиков медицинских услуг и требования 6-8 недель прямого контакта с пациентом. Эти недостатки могут быть устранены с помощью усовершенствованной формы CBT-i, называемой CBT с доставкой через Интернет или Digital CBT (DCBT). Таким образом, идея КПТ может быть распространена более широко среди более широкого круга населения. Доказано, что DCBT эффективен как при бессоннице, так и при депрессии в различных демографических группах, а показатели ремиссии после лечения были значительно высокими.101 Блом и др. Обнаружили, что КПТ с доставкой через Интернет при бессоннице в целом более эффективна, чем КПТ с помощью Интернета при депрессии для взрослых, сопровождающихся бессонницей и депрессией.102 Более того, пациенты, получающие лечение от бессонницы, меньше нуждаются в дальнейшем лечении бессонницы. или медицинские рецепты после лечения.102 В целом, КПТ оказывает определенное влияние на пациентов с депрессией и бессонницей.

5,3 Комбинированная терапия

У пациентов с депрессией и бессонницей люди чаще обращают внимание на симптомы депрессии и пренебрегают лечением бессонницы.Однако несколько исследований показали, что этого подхода недостаточно, поскольку остаточная бессонница связана с рецидивом депрессии. В клинической практике часто используются дополнительные меры. Низкие дозы тразодона или миртазапина могут быть добавлены к СИОЗС и ИМАО для пациентов с совпадающими жалобами на депрессию и сон.103 Эти седативные антидепрессанты также можно заменить залеплоном, золпидемом или эзопиклоном. Некоторые исследования показали, что одновременный прием эзопиклона с флуоксетином был связан с благоприятным улучшением сна и антидепрессивным ответом.104, 105 Однако, как практикующие врачи, мы должны уделять пристальное внимание зависимости и зависимости от этих седативных снотворных, потому что существует связь между историей приема высоких доз снотворных и худшими исходами депрессии.106

Многие исследования показали, что антидепрессанты в сочетании с КПТ эффективны у пациентов с коморбидной бессонницей и депрессией, хотя некоторые из них не достигли статистической разницы. Комбинация эсциталопрама и КПТ показала лучшую ремиссию как при депрессии, так и при симптомах сна по сравнению с одним эсциталопрамом.10 Недавнее исследование, в котором сравнивалась эффективность КПТ в сочетании с антидепрессантами со стандартным лечением антидепрессантами у пациентов, сопутствующих бессоннице и БДР, пришло к такому же выводу.107 Благоприятные результаты этих исследований согласуются с точкой зрения о том, что лечение бессонницы так же важно, как и лечение бессонницы. лечение депрессивных симптомов.

5,4 Лишение сна

Депривация сна (SD) — это еще один вид психотерапии, который обычно включает лишение пациента сна в течение 36 часов подряд (полное лишение сна, TSD), и даже сон не разрешен.Таким образом, пациенты могут достичь быстрого улучшения при эпизоде ​​депрессии, хотя эффективность исчезнет после восстановительного сна на следующий день.108 Для поддержания антидепрессивного эффекта было применено повторное лишение сна, но после восстановления обычного ритма сна. , эффект постепенно уменьшался в течение нескольких недель.109 Когда SD сочеталось с терапией ярким светом (BLT), наблюдался пролонгированный антидепрессивный эффект.110 Последующие исследования включали фармакологию, TSD, прогрессирование фазы сна (SPA) и BLT, и они обнаружили что депрессивные симптомы были более ослаблены по сравнению с фармакологической монотерапией и что эффект длился дольше даже у пациентов с лекарственно-устойчивой депрессией.111-113 В целом, благодаря эффективности, простоте и безопасности SD, это может быть важным методом лечения в клинической практике. Более того, при сочетании TSD с SPA, фармакологией и BLT это может быть эффективным способом лечения лекарственно-устойчивой депрессии.

5.5 Глубокая стимуляция головного мозга

Глубокая стимуляция мозга — новая технология, часто используемая при двигательных расстройствах.114 Многие исследования показали, что DBS одинаково эффективен и безопасен при лечении устойчивой к лечению депрессии (TRD).115-118

Однако сообщалось о большой неоднородности клинической реакции на параметры стимуляции, и выборки в этих исследованиях были довольно небольшими. Несмотря на это, DBS может быть новой многообещающей стратегией лечения пациентов с TRD.

6 ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ

Нарушение сна — это не только сопутствующее заболевание депрессии, но также продромальный симптом, который может предсказать возникновение и исход депрессии.Важно выделить лечение нарушения сна до, во время и после депрессии. Снотворные и антидепрессанты обычно применяются для лечения пациентов с коморбидными расстройствами и проблемами со сном. Однако снотворные могут вызвать депрессию, а прием антидепрессантов может усугубить нарушение сна. Альтернативные методы лечения, такие как CBT, SD и DBS, оказались эффективными у этих пациентов. Но процент излечения низкий, а частота рецидивов довольно высока. Требуется лучшее понимание точных молекулярных механизмов между нарушениями сна и депрессией, что может в значительной степени облегчить управление совпадающей депрессией и жалобами на сон.Необходимы более хорошо организованные РКИ для проверки эффективности новых лекарств и немедикаментозных методов лечения.

Следует отметить, что в клиническом контексте нарушение сна и депрессия часто сочетаются с другими психическими расстройствами, такими как расстройства поведения, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ и особенно тревожное расстройство.119 Существует интригующая взаимосвязь между тревогой и депрессией и бессонницей. . И депрессия, и тревога связаны с бессонницей в будущем, а бессонница может привести к депрессии и тревоге в будущем.120 Следует отметить, что исследование таких взаимосвязей имеет решающее значение не только потому, что оно может помочь предотвратить будущие состояния, но и потому, что сопутствующие заболевания обычно гораздо труднее лечить и указывают на более плохой прогноз.

БЛАГОДАРНОСТИ

Эта работа финансировалась Китайским фондом постдокторантуры (2017M612010) и Национальным фондом естественных наук Китая (81701144, 81670567).

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

ССЫЛКИ

• 1Морин С.М., Леблан М., Дейли М., Грегуар Дж. П., Меретт С. Эпидемиология бессонницы: распространенность, методы самопомощи, консультации и детерминанты обращения за помощью. Сон Мед . 2006; 7 (2): 123–130.
• 2Ohayon MM. Эпидемиология бессонницы: что мы знаем и что нам еще предстоит узнать. Sleep Med Версия . 2002; 6 (2): 97–111.
• 3Армитаж Р. Сон и циркадные ритмы при расстройствах настроения. Acta Psychiatr Scand Suppl . 2007; 115 (433): 104–115.
• 4Hawkins DR, Taub JM, Van de Castle RL. Длительный сон (гиперсомния) у молодых пациентов с депрессией. Ам Дж. Психиатрия . 1985; 142 (8): 905–910.
• 5Jaussent I, Bouyer J, Ancelin M, et al. Бессонница и дневная сонливость являются факторами риска развития депрессивных симптомов у пожилых людей. Сон . 2011; 34 (8): 1103–1110.
• 6Lauer CJ, Schreiber W, Holsboer F, Krieg JC. В поисках маркеров уязвимости для психических расстройств с помощью полисомнографии в течение всей ночи. Arch Gen Psychiatry . 1995; 52 (2): 145– 153.
• 7Hinkelmann K, Moritz S, Botzenhardt J, et al. Изменения секреции кортизола во время антидепрессивного лечения и улучшение когнитивных функций у пациентов с большой депрессией: продольное исследование. Психонейроэндокринология . 2012; 37 (5): 685–692.
• 8Benca RM, Peterson MJ.Бессонница и депрессия. Сон Мед . 2008; 9 (добавление 1): S3– S9.
• 9McCall WV, Blocker JN, D’Agostino RJ, et al. Лечение бессонницы у страдающих депрессией бессонниц: влияние на качество жизни, связанное со здоровьем, объективный и самопровозглашенный сон и депрессия. Дж. Клин Сон Мед . 2010; 6 (4): 322–329.
• 10 Манбер Р., Эдингер Дж. Д., Гресс Дж. Л., Сан П.М., Куо Т.Ф., Калиста Т.Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы улучшает исход депрессии у пациентов с коморбидным большим депрессивным расстройством и бессонницей. Сон . 2008; 31 (4): 489–495.
• 11Кесслер Р.С., Берглунд П., Демлер О. и др. Эпидемиология большого депрессивного расстройства: результаты Национального исследования коморбидности (NCS-R). ДЖАМА . 2003; 289 (23): 3095– 3105.
• 12Kessler RC, Zhao S, Blazer DG, Swartz M.Распространенность, корреляты и течение малой депрессии и большой депрессии в Национальном обследовании коморбидности. J Влияет на Disord . 1997; 45 (1-2): 19-30.
• 13Смит М.Т., Хуанг М.И., Манбер Р. Когнитивно-поведенческая терапия хронической бессонницы, возникающей в контексте медицинских и психических расстройств. Clin Psychol Ред. . 2005; 25 (5): 559–592.
• 14Kodaka M, Matsumoto T, Katsumata Y, et al.Риск суицида среди людей с нарушениями сна в Японии: исследование психологического вскрытия случай-контроль. Сон Мед . 2014; 15 (4): 430–435.
• 15Ferrari AJ, Charlson FJ, Norman RE и др. Эпидемиологическое моделирование большого депрессивного расстройства: приложение для исследования Global Burden of Disease Study 2010. PLoS ONE . 2013; 8 (7): e69637.
• 16Whiteford HA, Degenhardt L, Rehm J, et al.Глобальное бремя болезней, связанных с психическими расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ: результаты исследования Global Burden of Disease Study 2010. Lancet . 2013; 382 (9904): 1575–1586.
• 17Tsuno N, Besset A, Ritchie K. Сон и депрессия. Дж. Клиническая Психиатрия . 2005; 66 (10): 1254–1269.
• 18Морфи Х., Данн К.М., Льюис М., Бордман Х.Ф., Крофт ПР.Эпидемиология бессонницы: продольное исследование среди населения Великобритании. Сон . 2007; 30 (3): 274–280.
• 19Chang PP, Ford DE, Mead LA, Cooper-Patrick L, Klag MJ. Бессонница у молодых мужчин и последующая депрессия. Исследование прекурсоров Джонса Хопкинса. Am J Epidemiol . 1997; 146 (2): 105–114.
• 20 Купить DJ, Angst J, Gamma A, Ajdacic V, Eich D, Rossler W.Распространенность, течение и коморбидность бессонницы и депрессии у молодых людей. Сон . 2008; 31 (4): 473–480.
• 21Wichniak A, Wierzbicka A, Jernajczyk W. Сон как биомаркер депрессии. Int Rev Psychiatry . 2013; 25 (5): 632–645.
• 22Ирвин М.Р., Ван М., Кампомайор, Колледж-Идальго, А, Коул С.Недосыпание и активация утренних уровней клеточных и геномных маркеров воспаления. Arch Intern Med . 2006; 166 (16): 1756–1762.
• 23Friedman EM, Hayney MS, Love GD, et al. Социальные отношения, качество сна и интерлейкин-6 у стареющих женщин. Proc Natl Acad Sci USA . 2005; 102 (51): 18757–18762.
• 24Окун М.Л., Coussons-Read ME.Нарушение сна при беременности: как это влияет на цитокины сыворотки? Дж Репрод Иммунол . 2007; 73 (2): 158–165.
• 25Erten Y, Kokturk O, Yuksel A, et al. Связь между жалобами на сон и провоспалительными цитокинами у пациентов, находящихся на гемодиализе. Нефрология . 2005; 10 (4): 330–335.
• 26Chiu YL, Chuang YF, Fang KC, et al.Более сильное системное воспаление связано с ухудшением качества сна у пациентов, находящихся на стабильном гемодиализе. Циферблатная трансплантация нефрола . 2009; 24 (1): 247– 251.
• 27Окун М.Л., Кассонс-Рид М., Холл М. Нарушение сна связано с повышенным содержанием С-реактивного белка у молодых женщин. Иммунное поведение мозга . 2009; 23 (3): 351–354.
• 28Разеги Э., Сахраян М.А., Хейдари Р., Багерзаде М.Ассоциация воспалительных биомаркеров с нарушениями сна у пациентов, находящихся на гемодиализе. Acta Neurol Belg . 2012; 112 (1): 45–49.
• 29Ирвин М.Р., Каррилло С., Олмстед Р. Потеря сна активирует клеточные маркеры воспаления: половые различия. Иммунное поведение мозга . 2010; 24 (1): 54–57.
• 30Миллер М.А., Кандала Н.Б., Кивимаки М. и др.Гендерные различия в поперечных отношениях между продолжительностью сна и маркерами воспаления: исследование Whitehall II. Сон . 2009; 32 (7): 857–864.
• 31 Ирвин М.Р., Ван М., Рибейро Д. и др. Недосыпание активирует клеточную воспалительную сигнализацию. Биологическая психиатрия . 2008; 64 (6): 538–540.
• 32Славич ГМ, Ирвин МР.От стресса до воспаления и большого депрессивного расстройства: теория передачи социальных сигналов депрессии. Психол Булл . 2014; 140 (3): 774–815.
• 33Gimeno D, Kivimaki M, Brunner EJ, et al. Связь С-реактивного белка и интерлейкина-6 с когнитивными симптомами депрессии: 12-летнее наблюдение исследования Whitehall II. Психол Мед . 2009; 39 (3): 413–423.
• 34 Raison CL, Rutherford RE, Woolwine BJ, et al.Рандомизированное контролируемое исследование инфликсимаба, антагониста фактора некроза опухолей, для лечения резистентной депрессии: роль исходных биомаркеров воспаления. JAMA Psychiatry . 2013; 70 (1): 31–41.
• 35 Ирвин MR, Коул SW. Взаимная регуляция нервной и врожденной иммунной систем. Нат Рев Иммунол . 2011; 11 (9): 625–632.
• 36 Люстберг Л., Рейнольдс К.Ф.Депрессия и бессонница: вопросы причины и следствия. Sleep Med Версия . 2000; 4 (3): 253– 262.
• 37 Адриен Дж. Нейробиологические основы связи между сном и депрессией. Sleep Med Версия . 2002; 6 (5): 341–351.
• 38Pace-Schott EF, Hobson JA. Нейробиология сна: генетика, клеточная физиология и подкорковые сети. Нат Рев Neurosci . 2002; 3 (8): 591–605.
• 39Ванг YQ, Ли Р., Чжан М.К., Чжан З., Цюй ВМ, Хуанг З.Л. Нейробиологические механизмы и методы лечения нарушений быстрого сна при депрессии. Curr Neuropharmacol . 2015; 13 (4): 543–553.
• 40Caspi A, Hariri AR, Holmes A, Uher R, Moffitt TE. Генетическая чувствительность к окружающей среде: случай гена-переносчика серотонина и его значение для изучения сложных заболеваний и признаков. Ам Дж. Психиатрия . 2010; 167 (5): 509–527.
• 41Krishnan V, Nestler EJ. Молекулярная нейробиология депрессии. Природа . 2008; 455 (7215): 894–902.
• 42El Mansari M, Guiard BP, Chernoloz O, Ghanbari R, Katz N, Blier P. Актуальность взаимодействий норадреналина и дофамина в лечении большого депрессивного расстройства. ЦНС Neurosci Ther . 2010; 16 (3): e1– e17.
• 43Wilson S, Argyropoulos S. Антидепрессанты и сон: качественный обзор литературы. Наркотики . 2005; 65 (7): 927–947.
• 44 Wang YQ, Tu ZC, Xu XY и др. Острое введение флуоксетина нормализует нарушения сна, связанные с быстрым движением глаз, но не депрессивное поведение у крыс после обонятельной бульбэктомии. Дж. Нейрохим . 2012; 120 (2): 314–324.
• 45Barclay NL, Gregory AM. Количественное генетическое исследование сна: обзор нормального сна, нарушений сна и связанных с ними эмоциональных, поведенческих и связанных со здоровьем проблем. Sleep Med Версия . 2013; 17 (1): 29–40.
• 46 Линд М.Дж., Агген С.Х., Киркпатрик Р.М., Кендлер К.С., Амштадтер А.Б.Продольное двойное исследование симптомов бессонницы у взрослых. Сон . 2015; 38 (9): 1423–1430.
• 47Dunn EC, Brown RC, Dai Y, et al. Генетические детерминанты депрессии: недавние открытия и направления на будущее. Harv Rev Psychiatry . 2015; 23 (1): 1–18.
• 48Ye YL, Wang PG, Qu GC, Yuan S, Phongsavan P, He QQ.Связь между множественным поведением, связанным с риском для здоровья, и психическим здоровьем китайских студентов колледжей. Psychol Health Med . 2016; 21 (3): 377–385.
• 49 Герман П. Р., Мельцер Л. Дж., Мур М. и др. Наследственность симптомов бессонницы в молодости и их связь с депрессией и тревогой. Сон . 2011; 34 (12): 1641–1646.
• 50Stein MB, McCarthy MJ, Chen CY, et al.Полногеномный анализ бессонницы. Мол Психиатрия . 2018; 23 (11): 2238-2250.
• 51 Грегори А.М., Рейсдейк Ф.В., Даль Р.Э., Макгаффин П., Элей ТК. Связь между проблемами сна, тревожностью и депрессией у близнецов в возрасте 8 лет. Педиатрия . 2006; 118 (3): 1124–1132.
• 52Gregory AM, Rijsdijk FV, Lau JY, Dahl RE, Eley TC.Направление продольных ассоциаций между проблемами сна и симптомами депрессии: исследование близнецов в возрасте 8 и 10 лет. Сон . 2009; 32 (2): 189–199.
• 53 Ван ден Оорд E, Boomsma DI, Verhulst FC. Исследование генетического и экологического воздействия на совместное возникновение проблемного поведения у трехлетних близнецов. Дж Ненормальный Психол . 2000; 109 (3): 360– 372.
• 54 Грегори А.М., Элей Т.К., О’Коннор Т.Г., Пломин Р.Этиология ассоциаций между детским сном и поведенческими проблемами в большой выборке близнецов. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2004; 43 (6): 744–751.
• 55Lind MJ, Hawn SE, Sheerin CM и др. Изучение этиологического перекрытия между генетическим и средовым влиянием на бессонницу и общую психопатологию. Подавить тревогу . 2017; 34 (5): 453–462.
• 56Dijk DJ, Cheisler CA.Вклад циркадного водителя ритма и гомеостата сна в склонность ко сну, структуру сна, электроэнцефалографические медленные волны и активность веретена сна у людей. Дж. Neurosci . 1995; 15 (5, Пет. 1): 3526–3538.
• 57Reppert SM, Weaver DR. Координация суточного ритма у млекопитающих. Природа . 2002; 418 (6901): 935–941.
• 58Dardente H, Cermakian N.Молекулярные циркадные ритмы центральных и периферических часов у млекопитающих. Хронобиол Инт . 2007; 24 (2): 195– 213.
• 59Борбели А.А. Двухпроцессная модель регуляции сна. Человек Нейробиол . 1982; 1 (3): 195– 204.
• 60Li JZ, Bunney BG, Meng F и др. Циркадные паттерны экспрессии генов в человеческом мозге и нарушения при большом депрессивном расстройстве. Proc Natl Acad Sci USA . 2013; 110 (24): 9950–9955.
• 61Lamont EW, Legault-Coutu D, Cermakian N, Boivin DB. Роль генов циркадных часов в психических расстройствах. Диалоги Clin Neurosci . 2007; 9 (3): 333.
• 62Monteleone P, Martiadis V, Maj M. Циркадные ритмы и значение лечения при депрессии. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry . 2011; 35 (7): 1569–1574.
• 63Li SX, Лю LJ, Xu LZ и др. Суточные изменения циркадных генов и пептидов при большом депрессивном расстройстве до и после лечения эсциталопрамом. Психонейроэндокринология . 2013; 38 (11): 2789–2799.
• 64 Harvey AG, Murray G, Chandler RA, Soehner A.Нарушение сна как трансдиагностическое: рассмотрение нейробиологических механизмов. Clin Psychol Ред. . 2011; 31 (2): 225– 235.
• 65 Патке А., Мерфи П. Дж., Онат О. Е. и др. Мутация гена CRY1 циркадных часов человека при семейном расстройстве фазы сна. Ячейка . 2017; 169 (2): 203– 215.e13.
• 66Qaseem A, Kansagara D, Forciea MA, Cooke M, Denberg TD.Управление хроническим расстройством бессонницы у взрослых: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2016; 165 (2): 125–133.
• 67Trauer JM, Qian MY, Doyle JS, Rajaratnam SM, Cunnington D. Когнитивно-поведенческая терапия хронической бессонницы: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. . 2015; 163 (3): 191–204.
• 68Ma ZR, Shi LJ, Deng MH.Эффективность когнитивно-поведенческой терапии у детей и подростков с бессонницей: систематический обзор и метаанализ. Braz J Med Biol Res . 2018; 51 (6): e7070.
• 69Блом К., Джернелов С., Линдефорс Н., Калдо В. Факторы, способствующие и препятствующие Интернет-лечению бессонницы и депрессии. Интернет-интервью . 2016; 4: 51–60.
• 70 Дзежевски Дж. М., О’Брайен Е. М., Кей Д., МакКрэй К. С..Борьба с бессонницей: варианты психологического лечения бессонницы у пожилых людей. Наука Сон . 2010; 2: 47–61.
• 71Sivertsen BR, Omvik S, Pallesen SL, et al. Когнитивно-поведенческая терапия против зопиклона для лечения хронической первичной бессонницы у пожилых людей: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 2006; 295 (24): 2851–2858.
• 72Коффель Е.А., Коффель Дж.Б., Герман ПР.Метаанализ групповой когнитивно-поведенческой терапии бессонницы. Sleep Med Версия . 2015; 19: 6–16.
• 73Espie CA. «Пошаговый уход»: технологическое решение для предоставления когнитивно-поведенческой терапии в качестве лечения бессонницы первой линии. Сон . 2009; 32 (12): 1549–1558.
• 74Kripke DF, Langer RD, Kline LE.Связь снотворных со смертностью или раком: согласованное когортное исследование. BMJ Открыть . 2012; 2 (1): e000850.
• 75 Чарльз Дж., Харрисон К., Бритт Х. Бессонница. Врач Ост Фам . 2009; 38 (5): 283.
• 76Schutte-Rodin S, Broch L, Buysse D, Dorsey C, Sateia M. Клинические рекомендации по оценке и лечению хронической бессонницы у взрослых. Дж. Клин Сон Мед . 2008; 4 (5): 487–504.
• 77Колридж Дж., Кэмерон П.А., барабанщик Огайо, Макнил Дж. Исследование смертей, связанных с наркотиками, в Виктории. Med J Aust . 1992; 157 (7): 459–462.
• 78Hsiao F, Hsieh P, Gau C. Десятилетняя тенденция назначения z-снотворных средств пожилыми людьми: общенациональное перекрестное исследование на Тайване. Дж. Клин Геронтол Гериатр . 2013; 4 (2): 37–41.
• 79Hajak G, Muller WE, Wittchen HU, Pittrow D, Kirch W. Злоупотребление и зависимость от небензодиазепиновых снотворных золпидема и зопиклона: обзор сообщений о случаях заболевания и эпидемиологических данных. Наркомания . 2003; 98 (10): 1371–1378.
• 80Сан И, Лин Ц, Лу Ц, Сюй Ц, Као К.Связь между золпидемом и самоубийством: общенациональное популяционное исследование случай-контроль. Mayo Clin Proc . 2016; 91 (3): 308–315.
• 81Сатейя MJ, Buysse DJ, Krystal AD, Neubauer DN, Heald JL. Руководство по клинической практике фармакологического лечения хронической бессонницы у взрослых: руководство по клинической практике Американской академии медицины сна. Дж. Клин Сон Мед . 2017; 13 (02): 307–349.
• 82Herring WJ, Connor KM, Ivgy-May N, et al. Суворексант у пациентов с бессонницей: результаты двух трехмесячных рандомизированных контролируемых клинических исследований. Биологическая психиатрия . 2016; 79 (2): 136– 148.
• 83Herring WJ, Снайдер Э., Бадд К. и др. Антагонизм рецепторов орексина для лечения бессонницы: рандомизированное клиническое испытание суворексанта. Неврология . 2012; 79 (23): 2265–2274.
• 84Chung KH, Li CY, Kuo SY, Sithole T, Liu WW, Chung MH. Риск психических расстройств у пациентов с хронической бессонницей и назначением седативно-снотворных средств: общенациональное популяционное последующее исследование. Дж. Клин Сон Мед . 2015; 11 (5): 543–551.
• 85 Ричардсон Г.С.Управление бессонницей в условиях первичной медико-санитарной помощи: поднятые вопросы. Сон . 2000; 23 приложение 1: S9– S12; обсуждение S13–5.
• 86Liu Y, Xu X, Dong M, Jia S, Wei Y. Лечение бессонницы трициклическими антидепрессантами: метаанализ полисомнографических рандомизированных контролируемых исследований. Сон Мед . 2017; 34: 126–133.
• 87Серретти А., Манделли Л.Антидепрессанты и масса тела: всесторонний обзор и метаанализ. Дж. Клиническая Психиатрия . 2010; 71 (10): 1259–1272.
• 88Szaulinska K, Plywaczewski R, Sikorska O, et al. Обструктивное апноэ во сне при тяжелых психических расстройствах. Психиатр Пол . 2015; 49 (5): 883–895.
• 89Narowska D, Bozek M, Krysiak K, et al.Частые трудности при лечении синдрома беспокойных ног — описание случая и обзор литературы. Психиатр Пол . 2015; 49 (5): 921–930.
• 90Auld F, Maschauer EL, Morrison I, Skene DJ, Riha RL. Доказательства эффективности мелатонина в лечении первичных нарушений сна у взрослых. Sleep Med Версия . 2017; 34: 10–22.
• 91Doghramji K, Jangro WC.Побочные эффекты психотропных препаратов на сон. Психиатр Clin North Am . 2016; 39 (3): 487– 502.
• 92Hashimoto T, Shiina A, Hasegawa T. и др. Эффект миртазапина по сравнению с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина на использование бензодиазепина у пациентов с большим депрессивным расстройством: прагматичное, многоцентровое, открытое, рандомизированное, активно-контролируемое, 24-недельное исследование. Энн Джен Психиатрия .2016; 15: 27.
• 93Hickie IB, Rogers NL. Новые методы лечения на основе мелатонина: потенциальные успехи в лечении большой депрессии. Ланцет . 2011; 378 (9791): 621–631.
• 94Kamal M, Gbahou F, Guillaume JL, et al. Конвергенция передачи сигналов мелатонина и серотонина (5-HT) на гетеромерах рецептора MT2 / 5-HT2C. Дж. Биол. Хим. .2015; 290 (18): 11537–11546.
• 95Quera-Salva MA, Hajak G, Philip P, et al. Сравнение агомелатина и эсциталопрама в отношении ночного и дневного сна и эффективности у пациентов с большим депрессивным расстройством. Int Clin Psychopharmacol . 2011; 26 (5): 252–262.
• 96Quera-Salva MA, Lemoine P, Guilleminault C.Влияние нового антидепрессанта агомелатина на нарушенные циклы сна и бодрствования у пациентов с депрессией. Человек Психофармакол . 2010; 25 (3): 222–229.
• 97Schmelting B, Corbach-Sohle S, Kohlhause S, Schlumbohm C, Flugge G, Fuchs E. Агомелатин в модели депрессии древесной землеройки: влияние на вызванную стрессом ночную гипертермию и гормональный статус. Eur Neuropsychopharmacol . 2014; 24 (3): 437–447.
• 98Wu JQ, Appleman ER, Salazar RD, Ong JC. Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы, сопутствующей психиатрическим и медицинским показаниям, метаанализ. JAMA Intern Med . 2015; 175 (9): 1461.
• 99Blom K, Jernelöv S, Rück C, Lindefors N, Kaldo V. Трехлетнее наблюдение, сравнивающее когнитивно-поведенческую терапию депрессии с когнитивно-поведенческой терапией бессонницы для пациентов с обоими диагнозами. Сон . 2017; 40 (8): 1–14.
• 100Сэдлер П., Макларен С., Кляйн Б., Харви Дж., Дженкинс М. Когнитивно-поведенческая терапия для пожилых людей с бессонницей и депрессией: рандомизированное контролируемое исследование в службах охраны психического здоровья по месту жительства. Сон . 2018; 41 (8): 1–41.
• 101Cheng P, Luik AI, Fellman-Couture C, et al.Эффективность цифровой когнитивно-поведенческой терапии при бессоннице для уменьшения депрессии в демографических группах: рандомизированное исследование. Психол Мед . 2018; 49: 1–10.
• 102Blom K, Jernelöv S, Kraepelien M, et al. Интернет-лечение бессонницы или депрессии для пациентов с обоими диагнозами: рандомизированное исследование. Сон . 2015; 38 (2): 267–277.
• 103 Jindal RD, Thase ME.Лечение бессонницы, связанной с клинической депрессией. Sleep Med Версия . 2004; 8 (1): 19–30.
• 104Fava M, McCall WV, Krystal A и др. Эзопиклон назначают одновременно с флуоксетином пациентам с бессонницей, сосуществующей с большим депрессивным расстройством. Биологическая психиатрия . 2006; 59 (11): 1052–1060.
• 105 Кристал А, Фава М., Рубенс Р. и др.Оценка отмены эзопиклона после совместной терапии флуоксетином при бессоннице с сопутствующей депрессией. Дж. Клин Сон Мед . 2007; 3 (1): 48–55.
• 106Li C, Bai Y, Lee Y и др. Высокая дозировка снотворных средств прогнозирует последующие нарушения дыхания, связанные со сном, и связана с худшими исходами при депрессии. Сон . 2014; 37 (4): 803–809.
• 107 Manber R, Buysse DJ, Edinger J, et al.Эффективность когнитивно-поведенческой терапии бессонницы в сочетании с фармакотерапией антидепрессантами у пациентов с коморбидной депрессией и бессонницей: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Клиническая Психиатрия . 2016; 77 (10): e1316– e1323.
• 108Wu JC, Bunney WE. Биологические основы антидепрессивного ответа на недосыпание и рецидив: обзор и гипотеза. Ам Дж. Психиатрия . 1990; 147 (1): 14–21.
• 109Benedetti F, Colombo C, Barbini B, Campori E, Smeraldi E. Постоянное лечение литием предотвращает рецидив после полного лишения сна. Дж. Клин Психофармакол . 1999; 19 (3): 240– 245.
• 110Neumeister A, Goessler R, Lucht M, Kapitany T., Bamas C, Kasper S. Терапия ярким светом стабилизирует антидепрессивный эффект частичного лишения сна. Биологическая психиатрия . 1996; 39 (1): 16–21.
90

1 Бенедетти Ф., Барбини Б., Фулгози М.С. и др. Комбинированное лишение сна и световая терапия в лечении лекарственно-устойчивой биполярной депрессии: острая реакция и долгосрочная ремиссия. Дж. Клиническая Психиатрия . 2005; 66 (12): 1535–1540.

• 112Wu JC, Kelsoe JR, Schachat C, et al.Быстрый и устойчивый антидепрессивный ответ с недосыпанием и хронотерапией при биполярном расстройстве. Биологическая психиатрия . 2009; 66 (3): 298– 301.
• 113Echizenya M, Suda H, Takeshima M, Inomata Y, Shimizu T. Полная депривация сна с последующим продвижением фазы сна и терапией ярким светом при лекарственно-устойчивых расстройствах настроения. J Влияет на Disord . 2013; 144 (1-2): 28-33.
• 114Kuncel AM, Гриль WM.Подбор параметров стимула для глубокой стимуляции мозга. Клин Нейрофизиол . 2004; 115 (11): 2431–2441.
• 115 Майберг Х.С., Лозано А.М., Вун В. и др. Глубокая стимуляция мозга при устойчивой к лечению депрессии. Нейрон . 2005; 45 (5): 651–660.
• 116 Лозано А.М., Майберг Х.С., Джакоббе П., Хамани С., Крэддок Р.С., Кеннеди Ш.Субкаллозальная поясная извилина — стимуляция глубоких отделов головного мозга при устойчивой к лечению депрессии. Биологическая психиатрия . 2008; 64 (6): 461– 467.
• 117Schlaepfer TE, Bewernick BH, Kayser S, Madler B, Coenen VA. Быстрые эффекты глубокой стимуляции мозга при устойчивой к лечению большой депрессии. Биологическая психиатрия . 2013; 73 (12): 1204–1212.
• 118Fenoy AJ, Schulz P, Selvaraj S, et al.Глубокая стимуляция головного мозга медиального пучка переднего мозга: отличительные реакции при устойчивой депрессии. J Влияет на Disord . 2016; 203: 143–151.
• 119Blank M, Zhang J, Lamers F, Taylor AD, Hickie IB, Merikangas KR. Состояние здоровья коррелирует с симптомами бессонницы и коморбидными психическими расстройствами в национальной репрезентативной выборке подростков США. Сон . 2015; 38 (2): 197–204.
• 120 Янссон-Фроймарк М., Линдблом К.Двунаправленная связь между тревогой и депрессией и бессонницей? Проспективное исследование среди населения в целом. J Psychosom Res . 2008; 64 (4): 443–449.

Как сон влияет на психическое здоровье и наоборот.

На режим сна, включая бессонницу, влияет любое количество физических, умственных, эмоциональных и даже социальных проблем. Когда дело доходит до связи между бессонницей и психическим здоровьем, отношения лучше всего можно описать как двунаправленные, то есть одно может ухудшить другое, и наоборот.Как и в случае с пресловутой курицей и яйцом, не всегда легко определить, что появилось раньше.

«Формула меняется — одни начинаются с бессонницы, которая перерастает в депрессию, а другие начинаются с депрессии, которая приводит к бессоннице», — говорит доктор Нойбауэр.

Биполярное расстройство, депрессия, стресс или беспокойство — все это увеличивает вероятность развития бессонницы. (2,3) В то же время от 40 до 50 процентов людей с бессонницей также страдают психическим расстройством, согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам Американской психологической ассоциации, пятое издание (DSM-5).(4) Метаанализ, который в совокупности включал 172077 человек, показал, что у людей с бессонницей риск развития депрессии в два раза выше, чем у людей без бессонницы, как сообщалось в 2016 году в журнале BMC Psychiatry . (5)

Важно знать об этой двунаправленной связи, что независимо от исходной причины и симптомов (независимо от того, вызывает ли бессонница проблему психического здоровья или наоборот), они могут усугубить другую.Это означает, что если у вас начались проблемы со сном, они не исчезли, переросли в бессонницу, и в результате у вас возникла проблема с постоянным беспокойством, которое, в свою очередь, может усугубить ваши проблемы со сном.

«Кажется, существует круговая связь между здоровьем сна и психическим здоровьем», — говорит Нойбауэр. «Ухудшение сна или психического здоровья может негативно повлиять на другого».

Обратной стороной является то, что решение одной из проблем (вероятно, той, с которой вы начали сталкиваться первым) может помочь решить и другую.Например, для человека, у которого развилась бессонница, которая вызвала постоянное беспокойство, лечение от этой бессонницы (которое позволяет ему или ей вернуться к здоровому режиму сна) также может помочь облегчить симптомы беспокойства. «Хорошая новость заключается в том, что улучшение одного из них может быть выгодным для другого», — говорит Нойбауэр.

И знание об этих отношениях означает, что врачи могут искать одного, когда видят другого. «Когда кто-то приходит с постоянной бессонницей, мы должны искать проблемы с психическим здоровьем», — говорит Нойбауэр.

Бессонница: восстановление спокойного сна — Harvard Health

Почти каждый провел хотя бы одну ночь в постели, желая заснуть. Но для многих мужчин это ночная борьба. Немногие счастливчики получают облегчение, считая овец, просматривая ночные фильмы или попивая теплое молоко (или что-то более крепкое), но большинству людей, страдающих бессонницей, требуется дополнительная помощь. К счастью, изменение образа жизни и поведенческое лечение могут помочь многим больным, а лекарства доступны для тех, кто в них нуждается.

Нормальный сон

Сон необходим для здоровья, он обеспечивает отдых и восстановление тела и разума. Но хотя он и успокаивает, сон на самом деле довольно сложен и сам по себе занят.

Сон делится на две основные фазы: сон с быстрым движением глаз (REM) и сон с медленным движением глаз (non-REM). Хорошо спящие засыпают быстро, обычно менее чем за 15 минут. Сначала они входят в фазу медленного сна, постепенно переходя от легкого сна (стадия 1) к глубокому сну (стадия 4).Во время медленного сна мозг замедляется. Кровообращение также замедляется из-за снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления. Дыхание медленное и ровное. Мышцы расслаблены, но движения тела все же происходят.

Примерно через 45-60 минут сон переходит в фазу быстрого сна. Хотя глаза остаются закрытыми, они быстро движутся во всех направлениях. Напротив, мышцы конечностей полностью вялые и неподвижные. Дыхание очень медленное и может даже ненадолго остановиться. Но мозг включен; сновидения возникают только во время быстрого сна.Хотя тело полностью расслаблено, частота сердечных сокращений и артериальное давление колеблются от низкого до высокого; сердце перекачивает меньше крови в тело, но больше в мозг. Симпатическая нервная система активна, стимулируя выработку адреналина, «гормона стресса». У большинства мужчин эрекция полового члена развивается во время быстрого сна.

Примерно через 30–45 минут сон снова переключается с быстрого сна на не-быстрый. Эти два состояния продолжают чередоваться: от четырех до шести циклов от 90 до 110 минут, происходящих в течение обычного ночного сна.

Нет «нормального» количества сна; Важно то, как хорошо, а не как долго вы спите. Тем не менее, большинство людей среднего возраста лучше всего спят от семи до девяти часов сна, в то время как другим требуется до 11 часов. Требования к сну меняются в течение жизни; большинству детей нужно больше сна, большинству пожилых людей — меньше.

Лишение сна Бессонница лишает мужчин восстановительного сна, но есть много других причин недосыпания.Сменная работа — один из примеров ситуации, в которой люди, способные хорошо спать, не могут высыпаться, в которых они нуждаются. Какой бы ни была причина, недосыпание имеет предсказуемые последствия, включая дневную сонливость, депрессию и раздражительность, нарушение концентрации и рассудительности, а также снижение производительности как на работе, так и вне ее. Стажеры и ординаторы работают сверхурочно; у них сокращается время сна, и то, что они спят, часто прерывается медицинскими звонками.Это имеет значение? Несомненно. Некоторые исследования показывают, что лишение сна связано с ухудшением клинической работы, хотя другие показывают, что молодые врачи могут быть на высоте и решать клинические проблемы. Но даже если переутомленные интерны не опасны для своих пациентов, они опасны для них самих: исследование, проведенное в Гарварде в 2005 году, показало, что удлинение рабочих смен связано с засыпанием за рулем и попаданием в автомобильные аварии и близкие к авариям. Будьте уверены, больны ли вы или путешествуете по дорогам, меры по устранению недостатков приняты.График работы медицинских стажеров теперь строго ограничен.

Часы внутренние

Цикл сна-бодрствования контролируется внутренними часами организма. Многие другие функции организма также циклически увеличиваются и ослабевают в ответ на 24-часовой циркадный ритм. Например, нормальная температура тела самая низкая примерно в 5 часов утра, когда она составляет в среднем 97 ° F, и самая высокая примерно в 5 часов вечера, когда она составляет в среднем 99,4 ° F. Точно так же выведение натрия и диурез обычно выше днем, чем ночью. .Уровень гормонов также колеблется; секреция кортизола наиболее высока в утренние часы. Пик выработки тестостерона наступает утром, гормона роста — ночью. Мелатонин, «темный гормон», вырабатывается шишковидной железой головного мозга в ночное время.

Ежедневные циклы света и темноты помогают настроить внутренние часы тела. Нарушения нормальной координации света и темноты с бодрствованием и сном являются причиной временного нарушения сна в виде смены часовых поясов или хронических расстройств, с которыми сталкиваются многие сменные рабочие.Сегодня путешествия — частая причина нарушения сна, но подобные нарушения возникли задолго до реактивного возраста; Роберт Бертон правильно понял это еще в 1628 году, когда сказал: «Наше тело похоже на часы: если одно колесо не в порядке, все остальные в беспорядке … с таким замечательным искусством и гармонией человек собран».

Что такое бессонница?

Поскольку не существует «нормального» количества сна, диагноз бессонницы не зависит от количества часов, в течение которых человек спит. Вместо этого он определяется как недостаточное количество или качество сна, которое мешает нормальному функционированию в дневное время.Для одних бессонница означает трудности с засыпанием, для других — трудности с поддержанием сна, а для третьих — раннее пробуждение.

У всех бывает тяжелая ночь или две, и около 30% взрослых страдают периодической или кратковременной бессонницей. Однако хроническая бессонница длится более трех недель. Около 10% взрослых американцев страдают хронической бессонницей, и большинству из них требуется лечение, чтобы избавиться от нее.

Симптомы

Беспокойная бессонная ночь — наиболее очевидный симптом.Хотя это может быть неприятным опытом, дневные симптомы на самом деле вызывают большее беспокойство. Они могут включать сонливость и усталость, которые иногда становятся причиной автомобильных аварий и других аварий. Также могут наблюдаться нарушение концентрации внимания, сварливость и раздражительность, забывчивость и депрессия. Хотя бессонница сама по себе не приводит к другим заболеваниям, она может сказаться на работе, семейной жизни и личном счастье.

Что вызывает бессонницу?

Бессонница — это не болезнь, а симптом.И это такой частый симптом, потому что у него много причин. В таблице 1 перечислены некоторые факторы, которые могут сократить продолжительность сна, прервать сон или вызвать плохой сон без восстановления.

Это длинный список; тревога и депрессия занимают первое место, но особое значение для мужчин имеют обструктивное апноэ во сне и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). И у многих людей, страдающих бессонницей, нет ни одного из этих основных состояний. Вместо них у них первичной бессонницы . Хотя врачи не знают, что вызывает первичную бессонницу, они знают, как помочь.

Таблица 1: Причины бессонницы Психологические состояния, включая депрессию, тревогу, стресс, чрезмерную стимуляцию или перегрузку Расстройства сна, включая обструктивное апноэ во сне, расстройство периодических движений конечностей и синдром беспокойных ног Медицинские заболевания, включая гастроэзофагеальный рефлюкс, хроническую обструктивную болезнь легких и астму, застойную сердечную недостаточность, приливы, артрит и другие причины хронической боли, доброкачественную гиперплазию предстательной железы (ДГПЖ) и другие заболевания мочевыводящих путей, а также гиперактивность щитовидной железы Неврологические расстройства, включая болезнь Паркинсона, инсульты и деменцию Стимуляторы, такие как кофеин и никотин Лекарства, включая противоотечные средства, бронходилататоры, некоторые антидепрессанты, стероиды, бета-блокаторы и диуретики.Неправильное употребление снотворного может вызвать возвратную бессонницу.

Оценка

Не существует специальных тестов для диагностики бессонницы. Тем не менее, для вас очень важно пройти тщательное медицинское обследование. Ваш врач проверит ваше общее состояние здоровья и рассмотрит ваши лекарства и добавки. Если есть основания подозревать любую из причин, перечисленных в Таблице 1, он может назначить лабораторные анализы или рентген. В некоторых случаях вас могут попросить пройти исследование сна (полисомнография , ) или обратиться к специалисту по сну, особенно при подозрении на апноэ во сне (см. Ниже).

Вы можете помочь своему врачу оценить вашу проблему, ведя дневник сна. В таблице 2 приведена информация, которую следует записать.

Таблица 2: Ваш дневник сна
Ответьте на эти вопросы вечером перед сном.
Лекарства в течение дня:
Напитков с кофеином в течение дня:
Алкоголь в течение дня; количество и время списка:
Физкультуры днем:
Сонливость днем:
Днём дремать:
Еда, потребленная за три часа до сна:
Активность за два часа до сна:
Ответьте на эти вопросы утром после пробуждения.
Пора спать прошлой ночью:
Примерное время засыпания:
Приблизительное количество пробуждений за ночь:
Причины пробуждения, если они известны:
Время пробуждения за сутки:
Уровень энергии и бдительности после мытья посуды утром:
Ведите подобный учет каждый день в течение недели перед осмотром и спрашивайте партнера по постели или соседа по комнате о любых наблюдениях за вашим сном, например о храпе, прерывистом дыхании, удушье и т. Д.Обязательно принесите на прием свой дневник.

Гигиена сна

Несколько простых советов, которые помогут вам хорошо выспаться:

• Старайтесь регулярно ложиться спать и вставать.

• Получайте много дневного света, но избегайте яркого света перед сном.

• Используйте свою кровать только для сна или занятий любовью, а не для чтения или просмотра телевизора. Если вы не можете заснуть через 15-20 минут, встаньте с постели и перейдите в другую комнату.Читайте спокойно при тусклом свете, но не смотрите телевизор, так как полный спектр света, излучаемый трубкой, имеет возбуждающий эффект. Когда вы чувствуете сонливость, вернитесь в кровать, но не откладывайте запланированное время пробуждения, чтобы компенсировать потерянный сон.

• Не спите днем, если в этом нет крайней необходимости. Даже в этом случае ограничьте свой сон 15-20 минутами во второй половине дня.

• Делайте много упражнений. Практически каждый день старайтесь заниматься умеренными физическими упражнениями до 30–45 минут; ходьба — отличный выбор.Начните заниматься в начале дня, а затем попробуйте выполнять упражнения на растяжку или йогу, чтобы расслабить мышцы и разум перед сном.

• Успокойтесь в конце дня. По возможности планируйте стрессовые или сложные задачи раньше, а менее сложные — позже. Установите регулярный и расслабляющий режим сна, например, примите теплую ванну или послушайте успокаивающую музыку.

• Ешьте правильно. Избегайте кофеина, особенно после полудня.Старайтесь избегать всех напитков после ужина, если вы встаете ночью, чтобы помочиться. Если вам нравится перекус перед сном, пусть он будет мягким и легким. Избегайте употребления алкоголя после обеда; Хотя многие думают, что это успокаивающее средство, алкоголь на самом деле может ухудшить качество сна.

• Убедитесь, что ваша кровать удобна, а в спальне темно и тихо. Он также должен хорошо вентилироваться и поддерживать постоянную комфортную температуру. Попробуйте использовать маску для сна, беруши или аппарат белого шума, чтобы компенсировать проблемы, возникающие во время сна.

• Прежде всего, не беспокойтесь о сне. Часы никогда не помогают. За исключением дневника сна, не отслеживайте количество времени, которое вы тратите на то, чтобы уснуть. Вместо этого просто отдохните тихо и мирно. Старайтесь не лежать в постели, пересматривая свои проблемы и планы. Если вы действительно перегружены, встаньте с постели и составьте список, а затем вернитесь в постель и подумайте о чем-нибудь расслабляющем и приятном.

Обструктивное апноэ сна Хотя большинство людей испытывают короткие паузы в дыхании во время быстрого сна, люди с обструктивным апноэ во сне перестают дышать на более длительные периоды.Они всегда возобновляют дыхание и редко жалуются на бессонницу, но их сон настолько фрагментирован, что они испытывают такую ​​же дневную сонливость, как и истинные бессонницы. В долгосрочной перспективе апноэ во сне увеличивает риск гипертонии, сердечных заболеваний и инсульта. Храп, беспокойный сон и утренние головные боли — это ключи к апноэ во сне, которое чаще всего встречается у мужчин с избыточным весом, особенно у тех, у кого шея достигает 17 дюймов и более. Доступны хорошие методы лечения, от потери веса до ночной дыхательной маски или даже хирургического вмешательства.

Лечение бессонницы: поведенческая терапия

Если хорошая гигиена сна не решает ваши проблемы со сном, может помочь поведенческая терапия. Вот краткое описание некоторых методов:

Тренировка релаксации. Научитесь глубокому дыханию, постепенному расслаблению мышц или медитации. Расслабление ума перед сном поможет вам заснуть.

Терапия с контролем стимулов. Ложитесь спать только тогда, когда вам хочется спать.Не читайте, не смотрите телевизор, не перекусывайте и не слушайте музыку в постели. Вставайте в одно и то же время каждый день, независимо от того, как мало вы спали. Избегайте дневного сна.

Терапия ограничения сна. Уменьшите время, которое вы проводите в постели, до предполагаемого общего времени, в течение которого вы фактически спите в среднем за ночь, ложившись спать позже, но не опускайтесь ниже пяти часов. Внесите изменения, ложась спать позже, а не вставая раньше. Вставайте каждый день в одно и то же время. Соблюдайте одно и то же время сна каждую ночь в течение недели, а затем переносите его на 15 минут раньше каждую неделю, пока не получите удовлетворительное, освежающее количество сна.Затем придерживайтесь одного и того же графика каждый день.

Когнитивная терапия. Научитесь заменять негативные мысли о сне («Я никогда не засну сегодня вечером», «Я буду бедой завтра», «Я заболею, если не сплю по восемь часов в сутки») позитивными мыслями (» Если я спокойно расслаблюсь в постели, мое тело само о себе позаботится »).

Сон, ожирение и здоровье Можно подумать, что люди, которые меньше спят, могут больше заниматься спортом и, таким образом, иметь некоторую защиту от ожирения.Однако на самом деле сокращение времени сна связано с повышенным риском избыточного веса и ожирения. Но почему? Возможен прямой эффект, поскольку лишение сна снижает уровень лептина , гормона, способствующего сытости, и повышает уровень грелина , гормона, стимулирующего аппетит. Но возможны и другие объяснения. Поскольку упражнения способствуют сну, люди, которые занимаются меньше, могут сжигать меньше калорий, а также меньше спать. Депрессия может вызвать нарушение сна и аппетита.А ожирение может способствовать апноэ во сне и нарушению сна. Ясно, что необходимы дополнительные исследования, чтобы выявить худые по сну и массе тела. Недосыпание также связывают с гипертонией, диабетом 2 типа, сердечным приступом и инсультом. Как и в случае ожирения, связь может быть прямой или косвенной, причинной или нет. Фактически, ожирение увеличивает риск всех этих состояний.

Лечение бессонницы: добавки

Многие диетические добавки активно продвигаются для улучшения сна.Ни один из них не подпадает под стандарты FDA по чистоте, безопасности или эффективности. Две самые популярные добавки — это мелатонин и валериана. Мелатонин — это гормон, вырабатываемый шишковидной железой головного мозга; в низких дозах он может иметь некоторую пользу при временной бессоннице, вызванной реактивным двигателем. Валериана — трава; мало доказательств того, что это помогает.

Лечение бессонницы: лекарства

Снотворное можно приобрести без рецепта или по рецепту. Независимо от того, лечитесь ли вы сами или принимаете лекарство, прописанное врачом, вы должны следовать нескольким основным рекомендациям:

• Используйте лекарства только в качестве резерва для изменений в поведении.

• Используйте самую низкую эффективную дозу.

• Не принимайте таблетки каждую ночь. Вместо этого принимайте лекарства только тогда, когда действительно важен непрерывный ночной сон. Даже в этом случае ограничьтесь двумя-четырьмя таблетками в неделю.

• Постарайтесь прекратить прием лекарств через три-четыре недели.

• Прекратите прием лекарств постепенно, чтобы избежать повторной бессонницы.

Лекарства, отпускаемые без рецепта. Доступно множество брендов. Большинство из них содержат антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин или доксиламин . Большинство экспертов по сну не рекомендуют использовать эти продукты, особенно в течение длительного времени. Побочные эффекты включают дневную седацию, сухость во рту, запор и затрудненное мочеиспускание.

Лекарства, отпускаемые по рецепту. Ваш врач решит, нужно ли вам снотворное, затем определит, какое лекарство лучше всего подходит для вас, и проинструктирует вас о его правильном применении, мерах предосторожности и потенциальных побочных эффектах.FDA недавно потребовало более строгих предупреждений о дневной седации, нежелательном поведении, таком как вождение во сне, и аллергических реакциях. Доступно множество лекарств. Старые барбитураты и седативные средства почти полностью заменены более безопасными и эффективными препаратами. Некоторые антидепрессанты могут способствовать засыпанию, особенно при наличии депрессии. Примеры включают тразодон (Desyrel), доксепин (Sinequan и Adapin) и амитриптилин (Elavil и другие).Но сегодня врачи обычно выбирают из трех групп лекарств:

Бензодиазепины. Темазепам (Ресторил), оксазепам (Серакс), эстазолам (ПроСом) и многие другие. Эти старые лекарства когда-то были основой лечения бессонницы. Но чрезмерное употребление может вызвать привыкание, а некоторые препараты более длительного действия могут вызывать дневной седативный эффект.

Небензодиазепины. Эсзопиклон (Лунеста), залеплон (Соната), золпидем (Амбиен).Эти новые лекарства действуют на тот же рецептор в головном мозге, что и бензодиазепины, но они, как правило, действуют быстрее и быстрее покидают организм. Они с меньшей вероятностью вызывают дневную седацию, привыкание и бессонницу.

Агонист рецепторов мелатонина. Рамелтеон (Розерем). Этот препарат действует на те же рецепторы мозга, что и гормон мелатонин. Это быстро действует, но очень недолговечно. Это не вызывает привыкания или бессонницы.

Дремать Больные или пожилые люди нуждаются в дневном сне. То же самое и с людьми, страдающими недосыпанием. Вот почему дневной сон ассоциируется с плохим здоровьем. А вот добровольный сон — другое дело. На самом деле, исследования сменных рабочих, экипажей авиакомпаний и других показывают, что «короткий сон» продолжительностью 20 минут может улучшить бдительность, психомоторные способности и настроение. А исследование 2007 года, проведенное в Греции, связывало добровольную сиесту с защитой от сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у работающих мужчин. Для достижения наилучших результатов планируйте, чтобы время сна соответствовало нормальному циклу сна и бодрствования; ранний полдень обычно лучше. Два исследования пожилых людей в 2008 году показали, что дневной сон не мешает ночному сну. Это обнадеживает, но если вы спите слишком долго, вы можете проснуться ночью в постели; 20-40 минут — хорошая цель. И дайте себе время полностью проснуться, прежде чем вернуться к работе; Обычно достаточно 10-15 минут, чтобы развести паутину. Поэт Джон Китс спросил: «Я просыпаюсь или сплю?» Сильный сон позволит вам насладиться и тем, и другим.

Крепкий сон

По данным Национального фонда сна, средний взрослый американец спит 6,9 часа в будние дни и 7,5 часов в выходные. Но около 70 миллионов из нас плохо спят, и для более чем половины это долгосрочная проблема. Практически каждый может извлечь выгоду из улучшенной гигиены сна. Мужчины с нарушениями сна должны работать со своими врачами, чтобы диагностировать проблему и лечить состояния, которые могут быть причиной. Если ваш врач диагностирует первичную бессонницу, сначала подумайте о поведенческой терапии, а затем обсудите правильное использование снотворных, отпускаемых по рецепту.

Хорошие ночи делают хорошие дни, и наоборот. Лучший способ выспаться — это хорошо заботиться о себе днем ​​и ночью. Убедитесь, что ваши дневные занятия включают полезные для здоровья привычки, такие как регулярные упражнения, правильное питание и снижение стресса. Хороший сон поможет ночью. Используйте лекарства только в качестве временного дополнения к образу жизни, которое поможет сохранить здоровье в течение дня, а ночи — в спокойном состоянии.

Главное — сбалансированный подход. Это важный совет, но вряд ли он новый; Около 2400 лет назад Гиппократ писал: «Болезнь существует, если сон или бдительность чрезмерны.«

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Бессонница, связанная с тревогой, с периодом депрессии

СЛУЧАЙНЫЙ СЛУЧАЙ

Бессонница характеризуется трудностями с засыпанием, проблемами с засыпанием и / или ранним пробуждением.Результатом обычно является недостаточный сон с дневными эффектами, связанными с недосыпанием. До 50% взрослых сообщают, что когда-то страдали бессонницей. ¹

Хотя это не так часто, как бессонница, тревога и депрессия также довольно распространены среди взрослых. Хёглунд и его коллеги ² опросили случайную выборку из 3406 участников в возрасте от 18 до 79 лет. 13,9% участников (10,0% мужчин, 17,0% женщин) сообщили, что им поставили диагноз «тревожность»; 6.4% (5,5% мужчин, 7,1% женщин) имели диагноз депрессии; 28,6% (23,5% мужчин, 32,7% женщин) сообщили о диагнозе бессонницы; и 14% сообщили о стрессе, который они испытывали сами.

Беспокойство и стресс тесно связаны и являются одной из основных причин бессонницы. Точная распространенность стресса и / или тревоги среди людей с бессонницей неизвестна, но стресс и тревога влияют на сон из-за множества эмоциональных и физических факторов. ³ Как и в случае бессонницы, вызванной другими факторами, недосыпание из-за бессонницы, связанной с тревогой, может вызвать множество тревожных симптомов в течение дня.Усталость, раздражительность, беспокойство и депрессия — частые последствия недосыпания по любой причине. Проблемы со здоровьем, такие как увеличение веса, гипергликемия и повышенный уровень липидов, также связаны с хроническим недосыпанием.

Case Vignette

61-летний мужчина жалуется на бессонницу, трудности с засыпанием, частые пробуждения в течение ночи и ранние утренние пробуждения. По его оценкам, это продолжается от 6 месяцев до года, но, по его словам, ситуация ухудшается.В течение последних нескольких месяцев у него были проблемы со сном каждую ночь, и он спал по выходным и по вечерам после работы. Он отмечает, что чувствует усталость в течение дня и пьет холодные напитки с кофеином «все время», чтобы не уснуть, всего около 6 стандартных банок по 8 унций в день.

За последний год он поправился на 35 фунтов. Раньше он регулярно проезжал на своем велосипеде около 20 миль 3 или 4 раза в неделю, но остановился из-за стрессовой ситуации на работе, которая его отвлекала.

Последние 2 года против него возбуждено судебное дело, связанное с случайной травмой сотрудника на его рабочем месте, где он работает менеджером. Судебный процесс связан с тем, что описывается как ненадлежащее оборудование для обеспечения безопасности, и он объясняет, что является частью группы людей, которые несут ответственность за обеспечение безопасности на его рабочем месте. Пациент говорит, что его огорчает травма и инвалидность. Он также говорит, что судебный процесс вызвал стресс. Он был встревожен, когда услышал о травме, но он смог справиться со стрессом, потому что думал, что сотрудник быстро поправится, и судебное разбирательство будет разрешено в течение месяца или около того.

Когда он начал понимать, что проблема не будет решена быстро, он все больше и больше беспокоился о ней. Он объясняет, что рабочая среда вызывает беспокойство, потому что примерно раз в месяц проходят собрания по судебному иску, часто с уведомлением всего за несколько часов. Следует отметить, что бизнес и его собственная заработная плата не пострадали, и он говорит, что его не волнуют финансовые последствия ситуации.

Он живет со своей женой и говорит, что дома ведет себя спокойно.У него двое сыновей в возрасте около 20 лет, которые живут самостоятельно, и он говорит, что в его отношениях с семьей нет никаких напряжений. В последние годы он стал меньше ходить на социальные мероприятия и часто уходит с встреч раньше, потому что ему скучно. Он объясняет, что его потеря интереса к общественным собраниям началась примерно в то же время, что и судебный процесс.

Он сообщает, что чувствовал тревогу и беспокойство столько, сколько он себя помнит, но он не помнит, чтобы когда-либо жаловался на бессонницу, и он никогда не чувствовал необходимости поговорить об этом с врачом.Пациент упоминает, что в течение года после смерти отца он испытывал беспокойство, потому что ему приходилось управлять домом своей матери и финансами, когда она не знала, что делать.

В анамнезе была аллергическая астма, диагностированная в возрасте 30 лет, по поводу которой он при необходимости принимает назальные стероиды. Он также чувствителен ко многим продуктам, которые вызывают расстройство желудка и изжогу.

Оценка и управление

Стресс и тревога связаны друг с другом. Стресс обычно является реакцией на ситуацию, а тревога — это длительное чувство беспокойства или беспокойства.Стресс может вызывать беспокойство, что и имеет место в ситуации с этим пациентом. История пациента убедительно свидетельствует о корреляции между его тяжелым опытом на работе, его тревогой и бессонницей.

Во время клинического обследования важно помнить, что основные медицинские проблемы могут способствовать бессоннице и тревожности. В частности, заболевание щитовидной железы и сердечные заболевания могут усугубить симптомы у пациентов. Когда другие причины не обнаружены, пациентам полезно понимать такие симптомы, как колебания веса, расстройство желудка, расстройство желудка, потоотделение, изменения аппетита и сексуальная дисфункция, которые могут быть симптомами беспокойства.1 Этот пациент отметил некоторые из этих эффектов.

Когда тревога сохраняется с чрезмерным беспокойством, особенно без провоцирующего фактора, который является необычным, это часто описывается как генерализованное тревожное расстройство (ГТР). ⁴ Пациент предполагает, что у него может быть ГТР, но, судя по его подробному анамнезу, он не слишком склонен к тревоге, непропорциональной обстоятельствам его жизни.

Пациент, описанный в виньетке, также имеет признаки депрессии.Он потерял интерес к общению и упражнениям, которые раньше приносили ему удовольствие. Также будет полезен скрининг на депрессию. Большая депрессия встречается почти у двух третей тревожных пациентов. ¹

Лечение коморбидного беспокойства, депрессии и бессонницы требует стратегии лечения, которая разработана таким образом, чтобы избежать обострения любой из трех проблем. Ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) относятся к препаратам первой линии для лечения депрессии с сопутствующей тревогой. ⁵ Кроме того, у некоторых пациентов СИОЗС могут помочь уменьшить симптомы бессонницы.

Пациент начал принимать пароксетин (паксил), но очень устал. Он не мог переносить усталость, поэтому прием лекарства был прекращен. Однако он хотел попробовать другое лечение. Ему назначили трициклический антидепрессант амитриптилин (элавил). Он был более удовлетворен лечением и хотел продолжать его. Он также согласился, что ему может быть полезно консультирование, поскольку он не видел ясного света в конце туннеля относительно своей ситуации на работе и не ожидал улучшения своих симптомов до тех пор, пока проблема не будет решена.

Возьмите домой баллы

• Тревога и ГТР — это не одно и то же состояние, хотя люди с тревогой могут быть склонны к повторяющимся эпизодам.

• Бессонница вызвана тревогой и депрессией и может вызывать их.

• Лечение бессонницы с тревогой и депрессией предполагает стратегию, учитывающую все 3 состояния.

Вышеупомянутый случай носит исключительно иллюстративный характер. Изменились идентифицирующие факторы. -Ed

Д-р Моавад — адъюнкт-профессор Университета Джона Кэрролла и инструктор Университета Кейс Вестерн Резерв в Кливленде, штат Огайо.Она является главным редактором журнала Neurology Times (2017-2019).

Список литературы

1. Фармакологическое лечение психических расстройств в первичной медико-санитарной помощи. В: Всемирная организация здравоохранения. Фармакологическое лечение психических расстройств в первичной медико-санитарной помощи. Женева, Швейцария: 2009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK143206/

2. Хёглунд П., Хакелинд С., Нордин С. Тяжесть и распространенность различных типов психических заболеваний в взрослое население в целом: возрастные и половые различия. BMC Psychiatry . 2020; 20: 209. doi: 10.1186 / s12888-020-02557-5 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7212684/

3. Калмбах Д.А., Андерсон-младший, Дрейк К.Л. Влияние стресса на сон: патогенная реактивность сна как уязвимость к бессоннице и циркадным расстройствам. J Sleep Res. 2018; 27 (6): e12710. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7045300/

4. Мунир С., Таков В. Генерализованное тревожное расстройство (ГТР). StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020 Янв.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441870/

5. Coplan JD, AaronsonCJ, Panthangi V, Kim Y. Лечение коморбидной тревоги и депрессии: психосоциальные и фармакологические подходы. World J Psychiatry. 2015; 5 (4): 366-378. DOI: 10.5498 / wjp.v5.i4.366. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26740928/

Оценка взаимодействия сна, гормонов и депрессии

Январь / февраль 2014 г.

По мере продолжения исследований появляются новые направления в терапии.

Вопросы и ответы Акселя Штайгера, профессора, д.м.н.

Относительно недавняя публикация в Pharmacopsychiatry (май 2013 г .; 46 Дополнение 1: S30-5) исследует влияние гормонов и депрессии на сон. Впереди автор исследования профессор Аксель Штайгер обсуждает ключевые соображения и их значение для ухода за пациентами.

Опишите, пожалуйста, цикл стимулирования сна / бодрствования и роль в нем пептидов и гормонов.

Между сном, который оценивается с помощью записей ЭЭГ сна, и эндокринной активностью существует двунаправленное взаимодействие. В регуляции сна участвуют различные пептиды и стероиды. Считается, что в течение первой половины ночи преобладает влияние гормона, высвобождающего гормон роста (GHRH), что приводит к длительному глубокому сну (медленноволновому сну). SWS и выброс гормона роста (GH), максимум высвобождения GH в течение 24 часов. Пептиды галанин и грелин могут быть кофакторами GHRH.

Нейропептид Y (NPY) влияет на время начала сна. Во второй половине ночи доминируют ключевой гормон оси стресса (гипоталамо-гипофизарная адренокортикальная [HPA] система), кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH) и его кофактор соматостатин.

Изменения баланса GHRH / CRH во время депрессии и старения приводят к таким же изменениям эндокринной активности сна, как неглубокий сон, низкий уровень GH и повышенный уровень кортизола.

Можно ли модулировать пептиды для улучшения сна? Каково состояние науки?

В экспериментах на животных и людях определенные пептиды, в частности GHRH, способствуют сну.У молодых здоровых мужчин после многократных внутривенных инъекций GHRH улучшается сон. Однако не существует метода, который можно было бы применить в клинической практике. Интересно, что в предыдущем исследовании синтетический пептид, усилитель секреции GH, способствовал сну у молодых здоровых добровольцев после перорального приема. Кроме того, интраназальное введение пептидов может быть методом модуляции сна.

Может ли гормональная модуляция играть роль в управлении режимом сна? Если да, то как?

Различные исследования показывают, что пептиды и стероиды участвуют в регуляции сна.Изменения активности некоторых гормонов во время старения, менопаузы и расстройств, связанных с эндокринными аберрациями (эндокринные расстройства, депрессия), приводят к изменениям сна, в большинстве случаев к нарушению сна. Замещение гормонов может помочь улучшить сон, например, у женщин в период менопаузы. Было показано, что заместительная терапия эстрогеном и прогестероном помогает восстановить сон у женщин в менопаузе. Представляется возможным использовать и другие гормоны, например стероид прегненолон, в качестве снотворного.

Как депрессия вписывается в циклическую модель нарушения сна / чрезмерной сонливости? Ожидается ли, что лечение депрессии улучшит качество сна?

Большинство пациентов с депрессией страдают бессонницей.Считается, что гиперактивность CRH способствует возникновению этого симптома. Примерно у 10 процентов пациентов с депрессией, особенно с атипичной депрессией, возникает гиперсомния.

Лечение депрессии может улучшить или ухудшить качество сна, в зависимости от антидепрессанта. Некоторые вещества (например, миртазапин, амитриптилин) способствуют засыпанию, тогда как другие (например, ингибиторы обратного захвата серотонина или норадреналина), как правило, ухудшают сон.

Мы показали, что сон у пациентов, не употребляющих наркотики, не отличается от сна во время острой депрессии.Возможно, есть шрам во сне ремиссированных пациентов. Во время острой депрессии пациенты могут страдать нарушением сна; после выздоровления их познавательная способность улучшается. Поэтому они, возможно, чувствуют себя более комфортно с сохраняющимся нарушением режима сна.

Аксель Штайгер — руководитель исследовательской группы, старший психиатр, руководитель амбулатории сна, а также руководитель лаборатории сна в Институте психиатрии Макса Планка в Мюнхене.

.