Как помочь откашляться лежачему больному: Что делать если у лежачего больного не отходит мокрота — Вопрос пульмонологу

Что делать если у лежачего больного не отходит мокрота — Вопрос пульмонологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 68 направлениям: , специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гинеколога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.88% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Стимуляция откашливания у взрослых и детей в критическом состоянии для возможности удаления дыхательной трубки (экстубации) и дыхания без аппарата (снятия с аппарата ИВЛ)

Актуальность и значимость

Взрослые и дети в критическом состоянии, нуждающиеся в помощи аппаратов искусственного дыхания (искусственной вентиляции легких), могут испытывать трудности с откашливанием и очищением от секретов дыхательных путей. Это может снижать шансы на успешное удаление ингаляционной трубки (экстубацию) и возможность дыхания без аппарата. Их дыхательные мышцы могут быть слабыми; у них могут быть нейромышечные расстройства, повреждения спинного мозга, рестриктивные поражения легких; они могут находиться в делирии, страдать от когнитивных нарушений или аддитивных эффектов седации. Методы или техники, такие как накопление объема воздуха в легких посредством нескольких вдохов (накопление/наложение вдохов), ручное и механическое откашливание с применением инсуфляционно-экссуфляционного устройства (MI-E) могут применяться для стимуляции кашля у пациентов.

Потенциальное влияние этих техник на возможность самостоятельного дыхания у взрослых и детей в критическом состоянии остается неясным.

Вопрос обзора

Повышают ли техники, стимулирующие кашель (откашливание), частоту успешных экстубаций и снятий с аппаратов ИВЛ в условиях отделений интенсивной терапии у взрослых и детей в критическом состоянии?

Цель обзора

Рассмотреть контролируемые исследования, посвященные техникам стимуляции кашля (откашливания) у взрослых и детей в критическом состоянии; оценить, могут ли эти техники помочь перейти на самостоятельное дыхание (дыхание без аппарата) и определить, способны ли они принести какой-либо вред. Осложнения, которые мы рассмотрели, включали в себя: сниженное или повышенное артериальное давление, нерегулярный сердечный ритм, попадание воздуха из легких в грудную полость, кровохарканье и закупорка слизью, требующая замены трубки.

Результаты обзора

Мы нашли 2 рандомизированных контролируемых испытания (95 взрослых участников) и 1 нерандомизированное контролируемое исследование (17 детей в возрасте от 4 недель), которые были проведены в Португалии, Канаде и Соединенных Штатах.

Мы оценили качество 2 рандомизированных испытаний как неопределенное (неясное), а качество нерандомизированного исследования как низкое. В самом крупном рандомизированном испытании (75 участников) было обнаружено, что при использовании сочетания техник механического и ручного откашливания частота успешных экстубаций составила 83%, в сравнении с 53% в контрольной группе (частота успешных экстубаций выше более чем в 1,5 раза) (очень низкое качество доказательств). Время, проведенное на аппарате, было на 6 дней меньше среди пациентов, у которых применяли техники механического и ручного откашливания (очень низкое качество доказательств). Ни один из участников не умер во время проведения этого испытания.

Об осложнениях сообщали в 2 рандомизированных испытаниях. У одного человека, у которого применяли метод механического откашливания, отмечалось продолжительное падение артериального давления; у другого при применении техники «breathstacking» («накопление вдохов») и применении отсосов в дополнение к методу ручного откашливания отмечалось продолжительное повышение артериального давления. В 1 испытании после удаления ингаляционной трубки задержка секрета, падение уровней кислорода и необходимость в повторной постановке трубки возникли у большего числа пациентов в группе без применения механического откашливания (9 пациентов в сравнении с 2, очень низкое качество доказательств).

В нерандомизированном исследовании сообщали, что дыхательные трубки можно было удалить у всех 6 детей в группе, в которой проводились вмешательства по откашливанию. В этом нерандомизированном исследовании сообщалось о смерти только тех детей, по отношению к которым применялись техники стимуляции откашливания. 1 ребенок умер, однако предположительно это не было связано с применением техник откашливания. В этом исследовании не сообщалось о неблагоприятных событиях, связанных с техниками откашливания. Ни в одном из включенных исследований не оценивали техники стимуляции откашливания по отдельности. В 2 рандомизированных испытаниях сочетали ручное откашливание и механическое (MI-E), либо ручное с применением техники «breathstacking»; в нерандомизированном исследовании применяли все 3 метода.

Выводы

Доказательства очень низкого качества из одного исследования позволяют предположить, что техники стимуляции откашливания могут повышать число успешных удалений дыхательных трубок и снижать время, проведенное на искусственной вентиляции легких, не оказывая вреда. Ограниченное число участников затрудняет определение вероятности какого-либо вреда.

Кашель у лежачего больного

Вопросы, рассмотренные в материале:

• По каким причинам возникает кашель у лежачего больного

• Как предотвратить возникновение кашля у человека, перенесшего инсульт

• Как лечат кашель у лежачих больных

• Какие народные средства помогут в лечении кашля у лежачих больных

• Существуют ли меры профилактики от кашля для лежачих больных

Гораздо проще вылечить кашель, если пациент находится в нормальной физической форме и может полноценно двигаться.

Однако бывают ситуации, когда человек вынужден долгое время соблюдать постельный режим по причине, вовсе не связанной с заболеваниями дыхательных путей. Отличается ли лечение кашля у лежачего больного от стандартной терапии?

Виды кашля у лежачих больных

Как уже было сказано выше, причиной постельного режима могут быть заболевания, не связанные с дыхательными путями. Кроме того, к этой же группе пациентов относятся люди, которые перенесли хирургическое вмешательство либо получили серьезную травму.

Когда человек на протяжении длительного времени находится в горизонтальном положении, его межреберные мышцы не участвуют в дыхании. Если же у него еще и больное сердце, постельный режим может привести к застойным явлениям малого круга кровообращения, начинающегося в правом желудочке. Выходя из него, кровь попадает в легочный ствол и далее в сосудистую систему легких для обогащения кислородом. В норме отток к левому желудочку происходит по четырем легочным венам, однако в случае с лежачими пациентами данный процесс нарушается.

Мелкие кровеносные сосуды, по которым происходит отток обедненной крови в вены из капилляров, расширяются, оказывая тем самым давление на легочные структуры. После этого отечная жидкость скапливается в межклеточном пространстве, в результате чего нарушается газообмен, кровь не насыщается воздухом в необходимом количестве, а в легких с бронхами начинает собираться избыточная слизь. Как известно, влажная среда является отличной местом для развития таких патогенных бактерий, как хламидии, пневмококк и микоплазма.

В самом начале недуга у лежачего больного наблюдается сухой кашель, который со временем переходит во влажный, сопровождающийся слизисто-гнойной мокротой. В запущенных случаях в последней могут обнаруживаться прожилки крови. Кроме того, когда человек находится в горизонтальном положении, откашляться ему значительно сложнее. Что касается температуры, то она не всегда сопровождает данный симптом. Чаще всего жар присутствует уже при пневмонии.

Если у лежачего больного наблюдается одышка или свист при дыхании, это может говорить о застойных явлениях. Кроме того, возникает недостаточность кислорода, что приводит к головокружению, потливости, быстрой утомляемости и ухудшению общего состояния. Последствия в данном случае могут быть тяжелыми, поэтому не стоит откладывать диагностические и лечебные мероприятия.

Рекомендуемые к прочтению статьи:

Трудности диагностики кашля у лежачего больного

Для того чтобы обнаружить в легких застой жидкости, врач использует стетоскоп, при помощи которого выслушивает грудную клетку. Если в органе имеется воспаление, определяются хрипы, шум, хруст плевры, то это может говорить о наличии у больного пневмонии. В особо запущенных случаях такие звуки можно услышать даже без специального прибора.

Для того чтобы провести диагностику, пациента лучше всего поместить в стационар, где будет сделано рентгенологическое исследование. Стоит заметить, что некоторые машины скорой помощи оснащены рентген-аппаратом, однако в данном случае он не подойдет.

Если во время диагностики воспаление легких все-таки выявляется, то больному необходимо сдать мокроту для бактериологического анализа. Это нужно для того, чтобы определить тип возбудителя заболевания и то, насколько он восприимчив к антибиотикам.

В качестве дополнительных исследований используют:

Как правило, у больных, которые постоянно находятся в лежачем положении, пневмония встречается очень часто, особенно если иммунная система ослаблена. Наличие в легких жидкости является очень опасным состоянием при любой болезни, поскольку исход может быть летальным, если вовремя не предпринять необходимых мер.

Что делать, если у лежачего человека появился кашель

Если у лежачего больного появился кашель, сопровождающийся застойными явлениями в легких, первое, с чего следует начать, – это обеспечить ему правильное положение тела на кровати, а также регулярную смену позиции. Если, например, говорить о пациенте с сердечно-сосудистой недостаточностью, его туловище должно располагаться под углом 30 градусов для того, чтобы избежать отеков.

Чтобы облегчить выделение бронхиального секрета, используется позиционный дренаж с постукиванием в верхней области спины. Для этого необходимо, чтобы больной лег на бок, после чего производятся мягкие похлопывания по его спине ладошкой, начиная снизу и двигаясь вверх. То же самое следует сделать, расположив пациента на другом боку.

Плюсы процедуры в следующем:

• Противовирусное действие.

• Укрепление иммунной системы.

• Снижение риска осложнений.

Для того чтобы облегчить дыхание и сделать его более эффективным, необходимо выполнять специальные дыхательные упражнения в дополнение к ингаляциям с увлажняющими средствами. Если у пациента не наблюдаются дыхательная недостаточность и удушье, для ускорения отхождения мокроты может быть применен позиционный пассивный дренаж. Он заключается в том, что человек располагается так, чтобы его голова находилась ниже уровня тела примерно на 15–20 %. При этом больной должен лежать либо на спине, либо на боку. Обеспечить такое положение можно или настройкой функциональной кровати, или подкладыванием под нижнюю часть туловища свернутых постельных принадлежностей. Данную процедуру проводят не более трех раз в день, начиная с 10–15 минут и доводя это время до 50–60. Выполняется она на голодный желудок. В дополнение к этому можно осуществлять похлопывания по спине, как было описано выше.

Особенности лечения кашля у лежачих больных

Когда речь идет о терапии кашля у лежачих больных преклонного возраста, особое внимание нужно уделить подбору лекарственных средств в зависимости о того, какие еще заболевания имеются у пациентов.

Нужно в первую очередь посетить врача. В случае с пожилыми людьми даже обычная простуда должна лечиться грамотно подобранными препаратами в определенных дозах с учетом изменений в работе почек.

Как правило, у пациентов, которым уже за 50, иммунитет ослабляется, мокрота отходит сложнее, что нередко приводит к пневмонии. Одними из обязательных препаратов в данном случае являются муколитики, которые направлены на разжижение мокроты и более легкое ее выведение из легких:

Следует помнить, что, перед тем как принимать тот или иной препарат, нужно обязательно изучить инструкцию и строго ее соблюдать.

При этом ни в коем случае нельзя совместно с муколитиками использовать средства, направленные на уменьшение кашля, поскольку это затруднит отхождение жидкости из легких. В дополнение к медикаментам лежачим больным для лечения кашля назначаются ингаляции, что позволяет минимизировать негативное воздействие на почки и печень. Для этой цели, как правило, используются компрессорные ингаляторы – небулайзеры. Они позволяют расщепить лекарственные препараты до мельчайших частиц, способных проникать в самые мелкие участки бронхов.

В небулайзер допускается заправлять хлорид натрия (обычный физраствор) или щелочную минеральную воду. Сюда же можно добавить «Амбробене» или «Лазолван», что позволит добиться более легкого отхождения мокроты.

Еще один препарат, который назначается в процессе лечения кашля у лежачих больных, это антигистаминное средство, например, «Супрастин», «Тавегил» или любой другой. Это дает возможность исключить аллергическую реакцию у пациента.

В случае с пожилыми людьми им дополнительно выписываются витамины, для того чтобы ускорить процесс выздоровления. При повышенной температуре в тяжелом состоянии назначаются препараты антибактериального действия.

Народные средства при кашле у лежачих пожилых людей

Очень часто пожилые люди, не прибегая к консультации с врачом, начинают лечение кашля своими силами, используя народные средства. Однако в данном случае нужно учитывать, что они могут не только не помочь справиться с проблемой, но и нанести вред организму, осложнив тем самым ситуацию еще больше. Именно поэтому, прежде чем проводить лечение кашля у лежачего больного народными средствами, необходима обязательная консультация со специалистом и соблюдение определенных правил:

• не переедать и отказаться от вредных привычек;

• постоянно проветривать комнату для обеспечения притока свежего воздуха;

• полностью исключить чрезмерные физические нагрузки;

• соблюдать питьевой режим;

• использовать ингаляции с добавлением средств отхаркивающего действия.

Средства народной медицины применяются в основном для укрепления иммунитета лежачих пожилых больных, а также для борьбы с основными заболеваниями.

Для этого рекомендуется:

• взять стакан прохладной воды, разбавить в нем по 2 ч. л. яблочного уксуса и меда и выпивать утром до завтрака;

• хорошим эффектом обладают сок и ягоды черноплодной рябины;

• для смазывания спины, груди и ног нужно смешать в равных частях касторовое масло со скипидаром;

• настоять в воде зубчики чеснока в течение трех дней и закапывать в нос по одной капле в ноздрю.

Профилактические меры в борьбе с кашлем

Больным, которые вынуждены проводить все время в постели, нужно следить за тем, чтобы в легких и бронхах не скапливалось много мокроты. Кроме того, необходимо обеспечить периодическую смену положения тела, движение ногами и руками, для того чтобы не допускать сердечной недостаточности, и выполнять дыхательные упражнения, назначенные врачом.

Как предотвратить кашель у лежачего больного после инсульта

Согласно статистическим данным, у 34–50 % людей, которые перенесли инсульт, развивается пневмония. Как правило, она выступает как осложнение и сопутствующее заболевание. Стоит заметить, что данное состояние очень опасно для жизни пациента. Около 15 % больных, у которых возникает инсульт с последующей пневмонией, умирают, несмотря на оказанную им врачебную помощь.

Кроме того, инсульт нередко становится причиной воспалительных процессов в легких из-за снижения иммунитета. Что касается прогноза при такой пневмонии, все зависит от факторов, которые вызвали поражение головного мозга. Всего врачи выделяют два вида подобной апоплексии:

• Аспирационная пневмония, которая развивается из-за того, что дыхательные каналы пациента засоряются мелкими кусочками пищи. В данном случае те части легкого, куда они попадают, начинают плохо работать, и возникает воспаление. Что касается симптомов аспирационной пневмонии, то они очень схожи с проявлением отравления и интоксикации. Начинается все с кашля, который мучает пациента, а потом присоединяется повышенная до 37–39 градусов температура. Ситуация становится более опасной при перекрытии кусочками пищи крупных бронхов, поскольку в этом случае кашель вызывает у человека сильную боль.

• Гипостатическая пневмония (застойная), которая чаще всего встречается у лежачих пациентов. Это объясняется тем, что постоянное нахождение в горизонтальном положении приводит к нарушению кровотока в малом круге кровообращения. Из-за плохой работы дренажной системы и вентиляции происходит скопление вязкой жидкости, что способствует распространению микробов и возникновению гнойного воспаления легкого.

Однако что делать, если кашель у лежачего больного пожилого возраста появился после инсульта? Давайте разберемся, что свидетельствует о том, что человек перенес инсульт, а что – о наличии в организме инфекции.

Как известно, иммунная система пациента, перенесшего инсульт, сильно ослаблена, поэтому вирусы легко приживаются в дыхательных органах. Попадая в организм, различные инфекции и бактерии способны вызвать воспаление в гортани, легких, носовой полости и бронхах.

Кроме того, больные после инсульта сильно подвержены аллергическим реакциям, а поскольку им приходится постоянно находиться в замкнутом пространстве, причиной этого может стать пыль, шерсть и многие другие агрессивные агенты.

Бывают случаи, когда кашель у лежачего пациента может появиться вследствие попадания инородного тела в дыхательные пути. Дело в том, что нередко инсульт приводит к нарушениям координации движения и некоторых других функций организма, поэтому действия, которые до заболевания не вызывали у пожилого человека трудностей и выполнялись на уровне рефлекса, после него могут осуществляться с заторможенностью либо оказаться полностью парализованы.

Если инсульт сопровождается гипертонической патологией, кашель у лежачего пациента может быть следствием приема препаратов, направленных на снижение артериального давления, например, «Каптоприла», «Эналаприла», «Рамиприла», а также ингибиторов АПФ. Несколько сложнее дела обстоят с теми больными, которые не восстановили двигательную активность. В данном случае уход должен включать следующие мероприятия:

• Регулярное проветривание помещения (не менее двух раз в сутки).

• Самостоятельная санация полости рта или с помощью кого-либо.

• Необходима хотя бы минимальная активность лежачего больного. Если он этого не может сделать сам, нужно периодически его переворачивать.

• Для предотвращения застоя жидкости в легких следует проводить массаж грудной клетки.

• Постоянно делать дыхательную гимнастику, в которую можно включить надувание воздушных шаров.

Соблюдая эти несложные правила, можно предотвратить появление пролежней у лежачего больного и снизить риск развития застойной пневмонии.

Мокрота и кашель при БАС

Кашель — сложный рефлекс, задача которого состоит в очищение дыхательных путей. Благодаря кашлю дыхательные пути избавляются от раздражающих веществ, слюны или инородных тел, которые могли попасть туда при вдохе (аспирация), а также секрета, фрагментов клеток и микроорганизмов, секретируемых тканью легких или клетками бронхиального дерева. Кашель может быть непроизвольным как реакция на попадание инородного тела (в том числе фрагментов пищи) или произвольным как осознанное действие, призванное очистить гортань от слизи.

Как БАС влияет на силу кашля

Поддержание чистоты дыхательных путей имеет первостепенное значение, и кашлевой рефлекс служит основным средством для этого. Поскольку БАС приводит к снижению силы мышц, способность человека произвольному и непроизвольному кашлю также нарушается. К основным мышцам, обеспечивающим вентиляцию легких, относятся диафрагма, межреберные мышцы и мышцы шеи. Кроме того, при БАС также могут быть поражены мышцы области рта и горла (бульбарные), ответственные за голос и глотание, что приводит к невозможности закрытия, открытия и защиты голосовой щели, располагающейся между голосовыми связками.

Кашель включает три фазы:

1. вдох;
2. форсированный выдох при закрытой голосовой щели;
3. открытие надгортанника с резким выходом воздуха из гортани, обычно сопровождающееся характерным звуком.

В каждой из этих фаз задействованы определенные мышцы:

• диафрагма и межреберные мышцы в фазе вдоха;
• мышцы горла при закрытии голосовой щели, при этом диафрагма и мышцы груди создают повышенное давление;
• при открытии голосовой щели за счет силы, создаваемой изгоняемым воздухом, из дыхательных путей удаляются твердые частицы и секрет.

Кашель предназначен для защиты дыхательных путей от частиц пищи, жидкостей или секрета, другими словами он нужен, чтобы пища «не попала не в то горло». Кашель также способствует очищению нижних дыхательных путей от скопления секрета в альвеолах, что является условием адекватного обмена кислорода и углекислого газа между легкими и кровью. Глубокое дыхание и кашель способствуют поддержанию адекватной вентиляции легких. Поддержание чистоты дыхательных путей снижает риск пневмонии.

Люди с БАС часто испытывают проблемы с поддержанием достаточной силы кашля в связи с невозможностью сделать глубокий вдох и слабым выдохом, а также слабостью мышц, участвующих в акте глотания. Снижение двигательной активности или поступления жидкости может стать причиной нарушения поверхностного дыхания и сгущения секрета. В этом случае для очистки дыхательных путей требуется больше усилий.

Техники откашливания

Существуют техники, с помощью которых можно добиться более глубокого вдоха и большей силы кашля. Одно упражнение заключается в том, что человек с БАС производит серию коротких вдохов — до полного расправления легких — с последующим резким выдохом, сопровождающимся кашлем. В другом случае — помогает ухаживающий.

Третья методика — механическая гиперинфляция легких. Она имеет сходства с предыдущей, однако в отличие от первого способа подразумевает использование мешка Амбу и маски или мундштука для достижения глубокого вдоха. Ухаживающий может помочь человеку с БАС в использовании данных приспособлений.

Придание определенного положения человеку с БАС, когда он спит или сидит, а также соблюдение диеты и использование техник безопасного глотания позволяет уменьшить нагрузку на дыхательные мышцы, затрачиваемую на поддержание адекватного дыхания и чистоты дыхательных путей. С помощью лекарственных средств и физиотерапевтических процедур можно добиться снижения секреции желез ротовой полости и бронхов, а использование аппаратных средств для вспомогательного дыхания поможет в поддержании адекватного объема легких.

Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом для получения дополнительной информации о том, как снизить нагрузку на дыхательные мышцы, обеспечить поддержание чистоты дыхательных путей и как применять техники дыхательных или кашлевых упражнений.

Лекарственная терапия

Обезвоживание при недостаточном потреблении жидкости, дыхание через рот и испарение слюны способствуют образованию густой, трудноотделяемой слизи в ротовой полости и на задней стенке глотки. Кроме того, со временем человек с БАС начинает испытывать трудности с откашливанием мокроты из-за прогрессирующей слабости мышц, участвующих в акте дыхания.

Устранить вязкую слюну и мокроту могут такие лекарственные препараты, как бронхолитики и муколитики, но только в той ситуации, когда человек может самостоятельно откашлять мокроту и слизь. В противном случае мокрота разжижается, увеличивается ее количество, что приводит к еще худшим последствиям.

Важно! Бронхолитики и муколитики должны назначаться людям с БАС с осторожностью: при условии, что пиковая скорость кашля составляет не менее 270 л/ мин и при наличии откашливателя или владения ручными техниками откашливания.

Препарат	Активные компоненты, формы и комментарии
Муколитики — средства, которые способствую разжижению слюны.	Ацетилцистеин — АЦЦ — таблетки или порошок.
	Бромелайн (Bromelain) — биологически активная добавка.
	Папаин или Папайя-ЖКТ — биологически активная добавка, таблетки. Принимайте препараты, полученные из папайи, или сам фрукт в то время дня, когда вязкая слюна беспокоит больше всего. Фермент папаин помогает сделать вязкую слюну более жидкой. Протирайте полость рта или пейте сок этого фрукта.

Если самостоятельно откашлять мокроту или избавиться от слизи в ротовой полости и горле не получается, рекомендуется использовать в комплексе мануальные дренажные техники, мешок Амбу либо автоматический откашливатель и аспиратор (слюноотсос).

Следующие рекомендации также помогут вам в борьбе с вязкой слюной/мокротой:

• пейте больше жидкости, желательно добавлять лед;
• сократите прием молочных продуктов;
• употребляйте меньше кофеина и алкоголя;
• употребляйте растительное масло: небольшое количество снижает вязкость густой мокроты;
• пейте сок цитрусовых, папайи, ананаса перед/во время еды: они содержат протеолитические ферменты;
• делайте паровые ингаляции или используйте увлажнитель воздуха;

Оборудование: откашливатель и аспиратор

Откашливатель

Автоматические инсуффляторы-эксуффляторы (откашливатели) Philips Cough Assist™ или Hill-Rom Vital Cough™ эффективны при недостаточной силе кашля. Создавая положительное давление, устройство через мундштук или маску обеспечивает глубокий вдох, после чего переключаясь на отрицательное давление, симулирует нормальный кашель и позволяет переместить мокроту вверх по дыхательным путям.

Аспиратор (слюноотсос)

При помощи аспиратора (слюноотсоса), вы можете удалить частички пищи и слизь из ротовой полости и задней стенки глотки.

Приобрести слюноотсос (отсасыватель аспирационный хирургический
Армед 7Е-А) можно в тех же магазинах, что и средства адаптации. Подробнее в разделе «Помощь при БАС».

Если у вас есть вопросы или вам нужна поддержка, вы можете обратиться в Службу помощи людям с БАС.

Для жителей Москвы и Московской области:
тел. : +7 (968) 064-06-41, e-mail: [email protected].
Для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области:
тел.: +7 (931) 971-56-21, e-mail: [email protected].
Для жителей других регионов:
тел.: +7 (968) 064-06-42, e-mail: [email protected].

Инсульт, особенности ухода за больными после инсульта

16.10.2020

Человек, перенесший инсульт, всегда нуждается в уходе. Особенности ухода зависят от тяжести состояния. Иногда медики советуют отправить его в реабилитационный центр или санаторий, в которых пациенты получают необходимую им квалифицированную медицинскую помощь. Но при желании можно организовать правильный уход и дома.

Особенности ухода

Инсульт — сложное неврологическое заболевание. После повреждения сосудов мозга качество жизни человека всегда снижается. Некоторые его действия могут быть ограничены, иногда наблюдается полная потеря работоспособности.

Если пренебрегать профилактикой перенесенного инсульта, могут развиться различные осложнения. Чтобы обезопасить больного от их появления, необходимо организовать патронаж над пожилым человеком. Особое внимание при этом нужно обратить на следующие моменты:

• предотвращение пролежней;
• профилактика развития воспаления легких и прочих застойных явлений;
• борьба с тромбоэмболией;
• контроль пищеварения;
• профилактика повторного инсульта;
• организация досуга и психологической поддержки.

Как не допустить появления пролежней?

У человека, проводящего в лежачем положении много времени, способны образоваться пролежни. Когда больной лежит в одной позе, на определенные участки его тела постоянно происходит давление, что приводит к остановке микроциркуляции крови в этих местах, а также к омертвению тканей. Часто пролежни появляются на пятках, лопатках, локтях, копчике, крестце. Степень некроза может быть разной — от легкой до очень тяжелой. Зависит она от продолжительности давления. Сквозь пролежни в организм больного могут попадать различные инфекции, что способно вызвать развитие сепсиса и даже привести к летальному исходу. Поэтому чрезвычайно важно не допустить появления пролежней.

Меры борьбы с пролежнями:

• каждые пару часов изменять положение тела больного;
• проверять кожные покровы;
• следить, чтобы кожа всегда оставалась чистой;
• обрабатывать кожные покровы спиртом и антисептиками;
• меняя постельное белье, разглаживать все складки, следить, чтобы в постели не было крошек и прочих посторонних предметов;
• желательно приобрести для больного специальную медицинскую кровать и противопролежневый матрас;
• регулярно делать лечебную гимнастику и массаж.

Как не допустить развития пневмонии?

Продолжительное лежание в кровати способно привести к застою в легких и ногах человека, перенесшего инсульт. Это приводит к нарушению дренажной функции бронхов, повышая тем самым вероятность развития пневмонии. Мокрота лежачего больного может стать вязкой и густой, что способно привести к размножению в ней патогенных микроорганизмов. Это может спровоцировать развитие воспаления легких.

Основные меры профилактики:

• массаж грудной клетки;
• активная и пассивная дыхательная гимнастика;
• употребление с целью профилактики препаратов для отхаркивания и антибиотиков.

В чем опасность тромбоэмболических осложнений?

У лежачих пациентов нередко наблюдается застой венозной крови в ногах, провоцирующий образование тромбов, которые могут начать перемещаться по всей кровеносной системе. Они способны вызвать тромбоэмболию легочной артерии и мгновенную смерть.

Основные меры профилактики:

• ношение компрессионного белья;
• лечебная гимнастика;
• употребление по назначению врача препаратов, разжижающих кровь;
• пневмокомпрессия — применение специальных надувных баллонов.

Особенности питания

Правильное питание — важный компонент восстановления после инсульта. Есть самостоятельно такие больные обычно не могут. Поэтому необходимо помогать им во время еды и следить, чтобы они случайно не подавились. Очень важно, чтобы питание было здоровым. Основой рациона должны стать овощи, фрукты и мясо. Такое питание позволяет максимально быстро восстановить поврежденные зоны мозга. Исключить следует продукты, которые повышают давление — соленое, копченое, острое.

Восстановление двигательной функции

Чтобы восстановить двигательную функцию, необходимо разрабатывать пораженные конечности больного, чтобы возвратить им активное функционирование. Нужно помочь пациенту заново научиться держать предметы. Если поражены ноги, больному заново придется учиться ходить. Сначала это нужно делать лежа, имитируя шаги в лежачем положении. Потом следует начать делать это сидя в кровати и лишь затем можно будет позволить больному понемногу вставать.

Восстановление речи, борьба с расстройствами психоэмоциональной сферы

Часто после инсульта бывает поражена речь. Степень расстройства может быть разной — от небольшой (проглатывание звуков, шепелявость) до полной. Восстановить речь помогают совместные беседы и специальные упражнения. После инсульта часто наблюдаются психоэмоциональные расстройства. Из-за сильного стресса больной может замкнуться в себе и оградиться от родственников, желающих ему помочь. Важно много времени проводить вместе с таким человеком, рассказывать ему интересные истории, стараться вернуть интерес к жизни.

Требуется круглосуточный квалифицированный уход?
Оставьте заявку на подбор пансионата.

Требуется круглосуточный квалифицированный уход?
Оставьте заявку на подбор пансионата.

Уход за трахеостомой — Про Паллиатив

Содержание

Требования к помещению, где находится больной с трахеостомой

Гигиена полости рта

Фиксация трахеостомической трубки

Уход за трахеостомическим отверстием (стомой)

Санация дыхательных путей (очистка от слизи)

Замена и обработка канюль

Жизнь с трахеостомой

Трахеостома –  это специальная трубка, устанавливаемая в трахею через отверстие (стому) в горле. Трахеостома создает искусственный дыхательный путь, через который воздух сразу попадает в трахею и в легкие, минуя полость рта и носа.

Если вы ухаживаете за человеком с трахеостомой, вам пригодится информация об уходе за:

• трахеостомической трубкой;
• кожей вокруг трубки и под фиксирующей лентой;
• полостью рта и носа;
• трахеей.

Важно

Помните, что уход за трахеостомой зависит от вида трахеостомической трубки и от индивидуальных особенностей человека. Все вопросы обсуждайте с лечащим врачом и патронажной медсестрой.

Требования к помещению, где находится больной с трахеостомой 

• Ежедневная влажная уборка. В помещении не должны скапливаться пыль и бактерии.

Не используйте сильно пахнущие средства для уборки. Уберите ковры и книги.

• Неаллергенная среда. Не пользуйтесь спреями (дезодорантами) в комнате.

• «Правильный» воздух. Проветривайте помещение не реже 2-х раз в день по 10-15 минут.

Важно

Об использовании специальных увлажнителей воздуха проконсультируйтесь с врачом!

Гигиена полости рта 

Уход за ушами, глазами, носом и полостью ртаКак правильно проводить ежедневные гигиенические процедуры: алгоритмы ухода и базовые правила

Уход за полостью рта больного важен, чтобы избежать сухости, болезненных ощущений, развития инфекций и воспалительных процессов.

Нужно:

• Два раза в день чистить зубы и полость рта.
• При необходимости смачивать губы влажным ватным тампоном.
• Использовать гигиеническую помаду для увлажнения губ.
• Полоскать рот водой или дать больному пососать маленький кусочек льда.

Важно

Всегда предупреждайте больного о всех действиях и получайте его согласие на процедуру. Договоритесь с больным, как в случае неприятных ощущений он может подать вам сигнал тревоги.

Фиксация трахеостомической трубки 

• Используйте специальные фиксирующие ленты. Если вы используете бинт для фиксации, то сложите его вдвое по длине, затем еще вдвое так, чтобы края были внутри.
• Если ленты загрязнились, замените их (из бинта сделайте новые, а специальные завязки можно постирать).
• Чтобы проверить, что повязка затянута (не давит и не душит), вставьте 1-2 пальца в пространство между лентой и шеей:

а) если остается свободное пространство – значит повязка затянута правильно;

б) если вы не можете вставить палец –  значит, повязка затянута слишком туго.

Важно

Не затягивайте ленты сильно. Это может привести к сдавливанию вен и возникновению пролежней.

Уход за трахеостомическим отверстием (стомой) 

• До и после процедуры обязательно мойте руки с мылом проточной водой не менее 30 секунд.
• 1-2 раза в день (и по необходимости) меняйте стерильные салфетки, расположенные вокруг трахеостомического отверстия под ушками трубки.
• При смене салфетки очищайте кожу вокруг трахеостомы антисептиками на водной основе.
• Наносите на кожу увлажняющий крем без отдушки (детский).

Важно

Салфетки можно купить в аптеке или сделать самостоятельно из марли.

*Сложите 3-4 марлевых салфетки вместе и сделайте V-образный поперечный разрез посередине с широкой стороны. Глубина разреза – приблизительно половина салфетки. Меняя количество салфеток, можно регулировать глубину введения трахеостомической трубки так, чтобы она не упиралась в стенку трахеи.

Нельзя:

• Использовать бинт вместо специальных марлевых салфеток. Бинт оставляет волокна, которые будут прилипать к коже вокруг отверстия и могут вызвать раздражение на коже.
• Использовать в уходе тальк или другие сыпучие примеси. Могут привести к пневмонии при попадании в дыхательные пути.
• Наносить на кожу гормональные мази без рекомендации врача.

Обратитесь к врачу, если вы обнаружили на коже у больного с трахеостомой:

• раздражения,
• воспаления,
• сыпь,
• гнойные выделения.

Санация дыхательных путей (очистка от слизи) 

В процессе использования трахеостомы, во рту, носу, трахее и трубке скапливается слизь, которую надо удалять – санировать.  Санация – неприятная, но необходимая процедура.

• Санируйте ротовую полость и нос по необходимости.
• Санируйте трахеостомическую трубку ежедневно, минимум 2 раза в день.

Важно

Частая санация может раздражать слизистую трахеи, поэтому без видимых причин санировать не стоит.

Признаки того, что санация необходима:

• скопление слизи в полости рта и носа;
• шумное клокотание внутри трубки;
• беспокойное поведение больного, попытки откашляться;
• мокрота, вытекающая из отверстия трахеостомической трубки;
• затрудненный вдох и выдох.

Важно

До и после процедуры обязательно мойте руки проточной водой с мылом не менее 30 секунд

Обратите  внимание:

• Санация проводится с помощью специального катетера. Катетер должен быть с закругленным концом, а его размер не должен превышать ½  диаметра трахеостомической трубки. Это позволит предотвратить  повреждения тканей слизистой в процессе санации.
• Катетер вводится в трахеостомическую трубку на ее длину (санация глубже длины трубки производится только по показаниям врача, так как это опасно).
• Если у больного вязкая мокрота, то предварительно влейте из шприца в трахеостому 1-2 мл натрия хлорида 0,9%, а затем приступайте к санации.
• Обратитесь к врачу, если при санировании или смене канюли у больного появилась зеленая мокрота/ неприятный запах, кровь.
• При санации полости рта и носа, смочите катетер в растворе хлорида натрия 0,9%, чтобы катетер лучше скользил.
• Смажьте полость носа кремом после процедуры, если есть корки и сухость.
• Дайте больному время для отдыха между подходами во время санации.
• Перед утилизацией катетеров, замочите их на несколько часов в дезрастворе. Бактерии с катетера могут быть опасны для окружающих при попадании в открытую среду.

Нельзя:

• Вводить катетер дальше той глубины, которую вам указал врач.
• Санировать трахеостомическую трубку, ротовую и носовую полость одним и тем же катетером.

Замена и обработка канюль Важно

Большинство трахеостомических трубок изготовлены из ПВХ, поэтому их нельзя обрабатывать, стерилизовать и повторно использовать. Стерилизовать и использовать повторно для одного больного можно только трубки из силикона, если это указано в инструкции.

При использовании трахеостомической трубки с внутренней канюлей, должна производиться очистка внутренней канюли:

10 советов, которые помогут вам выбрать сиделкуО важности прошлого опыта работы сиделки, биографии больного и заключении договора

Не реже 2-х раз в день.

• Используйте физраствор или специальное  средство по рекомендации врача.
• Мойте канюлю не только изнутри, но и снаружи, а также «крылышки».
• Если внутри канюли образовались корки, воспользуйтесь ершиком.
• Не кладите мокрые трубочки в герметичные пакеты/контейнеры, они могут приобрести неприятный запах.
• Чтобы проще ввести внешнюю канюлю во внутреннюю, используйте масло (продается в специальных магазинах) или водный лубрикант (продается в аптеках).

Важно

Для чистки канюль используйте только специальные средства (продаются в специализированных магазинах).

Жизнь с трахеостомой 

• Не рекомендуется гулять в очень холодную погоду.
• Можно принимать душ, но следите, чтобы вода не попадала в трубку, поэтому во время душа прикрывайте ее рукой или используйте специальную защиту для душа – тепловлагообменник. Нырять нельзя.
• Если больному сложно разговаривать, положите в каждой комнате блокнот и ручку. Задавайте простые вопросы, на которые можно ответить да или нет.
• Если нет противопоказаний для голосового клапана, обсудите с врачом возможность его использования. Первый опыт разговора через клапан лучше провести в присутствии врача.
• Сделайте записку с данными о болезни и лекарствах, которые принимает больной. Пусть он всегда носит ее с собой – в кризисной ситуации это может спасти ему жизнь.
• Соберите аварийный комплект: сменная трахеостома, вакуумный отсос, катетеры, перчатки, шприцы, физраствор, фиксаторы для закрепления трахеостомической трубки, салфетки для подкладывания под трубку.

Гигиена

Соблюдайте гигиену, особенно во всем, что касается электроотсоса:

• не реже 1 раза в день тщательно мойте емкость и шланг аспиратора дезинфицирующими средствами;
• при обработке отсоса используйте перчатки, мойте руки до и после процедуры или обрабатывайте руки антисептическими средствами.  

Вебинар: «Эмоциональное выгорание родственников тяжелобольного»Психолог Ольга Шавеко о том, как справиться с эмоциональным выгоранием и не допустить физического истощения

Во избежание несчастных случаев полезно иметь:

• запасную трахеостомическую трубку нужного размера,
• запасную трахеостомическую трубку меньшего размера (если не получится установить нужного размера, то на время используйте меньшего, а позднее вам поможет врач),
• механический аспиратор (если в вашем доме часты случаи отключения электричества).

Убедитесь, что у вас дома всегда есть в наличии:

1. Вакуумный аспиратор – для отсасывания мокроты из трахеостомической трубки (1 шт.).
2. Аспирационные катетеры для отсоса мокроты из трахеостомической трубки (150-300 шт./мес.).
3. Фиксирующие ленты для крепления трубки (1шт./мес.) или специально сложенный бинт
4. Сменные трахеостомичекие трубки (1 шт. /мес.).
5. Компрессы или салфетки для подкладывания под трубку (30-50 шт./мес).
6. Марлевые тампоны или стерильные салфетки для обработки кожи вокруг трахеостомы (30 упак./мес.).
7. Физраствор (раствор натрия хлорид 0,9 % стерильный) для санирования (индивидуально).
8. Водный антисептик для обработки кожи вокруг трахеостомы (500 мл/ мес.).
9.  Увлажнитель воздуха (по рекомендации врача) (1шт.).
10.  Тепловлагообменник как защита от влаги (30-50 шт./ мес.).
11.  Колпачок для трахеостомы.
12.  Антисептическое средство для обработки рук.

Памятку в формате pdf можно скачать здесь.

В создании материала участвовали: В.Н. Брусницына, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», Т.В. Задорожная, Детский хоспис «Дом с маяком», А.Н. Ибрагимов, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ».

Материал подготовлен при участии «Мастерской заботы», проекта благотворительного фонда помощи хосписам «Вера», с использованием гранта президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.

Санация дыхательных путей через трахеостому.

Ближе к кончику катетера, который потом идет в трахею, на торце и по бокам трубки бывает от одного до трех отверстий. Сейчас мы рассматриваем пример катетера с боковыми отверстиями, эти отверстия необходимы для того,чтобы ушла слизь, находящаяся на стенках канюли (трахеостомической трубки). Необходимо совершать вращательные движения в разные стороны при медленном вытаскивании катетера, это позволяет через боковые отверстия очистить как можно больше поверхности внутренних стенок трахеостомической трубки. Ни в коем случае нельзя подрезать кончик коннектора, потому что острый конец может задеть и повредить стенки трахеи. Материал катетера должен быть не слишком жестким и не слишком мягким, этот фактор важен при введении в нижележащие части трахеи, мягкий не сможет далеко проникнуть, а жесткий может ранить стенки трахеи.
Катетеры имеют разные габариты, Вы сможете выбрать нужную длину и диаметр катетера. Производители чаще всего окрашивают трубки в разные цвета для различия по диаметру. Для правильного подбора катетера Вы должны знать основное правило: «Диаметр катетера должен быть меньше половины диаметра трахеотомической трубки». К примеру, белый цвет имеет трубка катетера самого маленько размера, такой катетер не предназначен для вязкой мокроты. Стандартные цвета катетеров, которыми пользуются большинство пациентов, это  красные и зеленые цвета.

   

Внимание! При введении коннектора во второй раз чаще всего попадает инфекция в дыхательные пути, несмотря на то, что предварительно Вы могли промыть его в физ. растворах (фурацилин или хлоргексидин). Капли, используемого Вами физ. раствора, которые остаются на трубке или внутри нее, могут причинить микроожог на поверхности стенок трахеи, сильную опасность такая процедура несет для маленьких детей. Возьмите за правило, что коннектор может быть использован только один раз, он должен быть стерилен, это очень Важно особенно для малышей, чья жизнь очень хрупка.

Правила проведения санирования:
1. Промойте тщательно руки и аккуратно высушите их.
2. Следует надеть одноразовые медицинские перчатки.
3. Подготовьте пациента морально для проведения процедур очищения канюли от мокроты.
4. Открывая упаковку катетера не касайтесь той части, которая будет входить в трахею.
5. Подсоедините катетер к шлангу насоса. Откройте клапан катетера.
6. На включенном аспираторе должно быть установлено давление 50-100 мм рт. ст.
7. Предварительно протестируйте всю систему, насос, отсасывая дистиллированную воду, вода помогает смазать стенки и облегчает ввод в трахеостомическую трубку.
8. Постарайтесь как можно быстрее и аккуратнее ввести катетер в трахеостомическую трубку на глубину, которая не будет превышать «кашлевой эффект», необходимо запомнить это расстояние, которое превышает длину канюли, но не вызывает кашель у пациента. Обычно глубину введения катетера, необходимое расстояние от кончика трахеостомической трубки определяет лечащий врач.
9. Далее необходимо активировать работу отсоса путем прерывистого перекрытия клапана катетера свободным пальцем руки. Периодичность одномоментного отсасывания должно быть в пределах пяти секунд с интервалами между отсасываниями не менее пяти секунд; Не забывайте, что конец катетера не должен задевать стенки трахеи в момент отсоса мокроты.
10. После нескольких приемов отсасывания к завершению, важно аккуратно и медленно извлечь катетер из трахеостомической трубки (канюли), извлекайте вращательными движениями между большим и указательным пальцем вашей руки. В это время отсос необходимо активировать прерывистыми нажатиями на клапан пальцем свободной руки, чтобы вся мокрота благополучно собралась со стенок трахеостомической трубки (канюли).
11. После этой непростой процедуры обеспечьте пациенту дыхание воздухом, который максимально обогащен кислородом.
12. Отсоедините и выбросите катетер.
13. Конец шланга аспиратора опустите в дистиллированную воду (промойте шланг при всасывании), высушите аспиратор согласно инструкции по его использованию.

Вспомогательный кашель — My Shepherd Connection

Что такое вспомогательный кашель?

Вспомогательный кашель (или вспомогательный кашель) — это способ помочь человеку, который не может кашлять, очистить дыхательные пути от слизистой. После некоторых травм спинного мозга способность кашлять слабая или отсутствует. Это может быть проблемой, потому что человек не сможет очистить горло или легкие от слизи. Проблемы с плохим кашлем могут привести к пневмонии. Вспомогательный кашель — это способ предотвратить это.

Когда человеку нужен вспомогательный кашель?

Человек, прошедший обучение в этой области, должен делать вспомогательный кашель. Это можно сделать во время всасывания, выдувания или когда:

• Человек говорит вам, что это нужно
• Человек пытается кашлять
• Человек одышка
• Вы слышите или чувствуете заложенность в груди человека

Как проводится вспомогательный кашель?

По возможности положите человека на спину.Если человек сидит, убедитесь, что кресло-коляска заблокировано. Если человек находится в откидывающейся инвалидной коляске, откиньте спинку стула и заблокируйте его.

Соедините большие пальцы рук вместе и широко разведите пальцы, образуя нечто похожее на бабочку. Затем положите руки-бабочки на живот человека. Не кладите их на ребра или костные участки.

Попросите человека сделать 3–5 глубоких вдохов. На последнем вдохе вы поможете человеку сделать выдох, надавливая на него и поднимая его с сильным и устойчивым давлением.Используйте плавное движение. В то же время, когда вы толкаетесь, попросите человека как можно сильнее кашлять.

Вы можете повторить это при необходимости. Человек может захотеть отдохнуть между кашлем.

Другие вспомогательные методы лечения кашля

Техника помощи при кашле с бабочкой:

Техника помощи при кашле на предплечье:

Полезные советы по оказанию помощи при кашле

• Если слизистая толстая и отхаркивается с трудом, можно увеличить количество воды, которую выпивает человек, и вызвать врача.Обратите внимание, что увеличение количества воды может повлиять на количество выделяемой мочи, поэтому обращайте пристальное внимание на объемы мочи, особенно у людей с периодической катетеризацией (IC). Возможно, потребуется изменить частоту программ мочевого пузыря.
• Если у человека есть колостома (или другой тип стомы) или зонд для кормления в области желудка, не кладите руки на эту область; обойти это.
• Подготовьте салфетки, чтобы помочь человеку очистить рот после кашля.
• Если это делается во время отсасывания, вы будете толкать, когда катетер выходит из трахеологической трубки.Это поможет слизистым легче выйти. Следуйте инструкциям по отсасыванию и просто добавьте этот шаг.
• Человек, который делает дополнительные вдохи из мешка для реанимации, обычно тот же человек, который делает вспомогательный кашель.

Шумные выделения из грудной клетки | Мария Кюри

Что такое шумные выделения из грудной клетки?

В последние дни жизни человека в дыхательных путях могут скапливаться выделения (жидкость), поскольку он становится слишком слабым, чтобы откашляться и очистить их.

Это вызывает булькающий или дребезжащий звук, когда человек вдыхает и выдыхает, и иногда его называют «предсмертным хрипом».

Инфекции грудной клетки и желудочный рефлюкс также могут вызывать избыточное скопление жидкости в дыхательных путях.

Поддержка пациентов и их окружения

Шумные выделения из грудной клетки могут беспокоить любого, кто находится рядом с пациентом. Было бы полезно объяснить пациентам и тем, кто для них важен, что шумное дыхание является обычным явлением в конце жизни, чтобы было меньше тревог, если это произойдет.

Признайте, что это может показаться неприятным, но заверьте их, что маловероятно, что они причинят пациенту какую-либо боль.

Если окружающие расстроены или огорчены, оставайтесь с ними и попытайтесь объяснить, в чем причина звука. Убедите их, что это обычное дело, и если это причиняет пациенту боль, обычно могут быть и другие признаки дистресса, такие как возбуждение или беспокойство.

Вы также можете поделиться нашей информацией для лиц, осуществляющих уход, об изменениях дыхания к концу жизни.

Быстрое действие облегчает управление выделениями из грудной клетки. Вы можете помочь пациенту, расположив их так, чтобы излишки жидкости стекали. Расположите их на одной стороне с приподнятой верхней частью тела. Вы можете сделать это, приподняв изголовье кровати, если у них есть профилирующая (больничная) кровать, или положив их на подушки.

Если окружающие пациента могут, они могут помочь с их расположением. Вы должны показать им, как это сделать безопасно.

Когда обращаться за помощью

Если пациент обеспокоен выделениями, а изменение положения не помогает, его терапевт или медсестра-специалист могут прописать ему лекарства.

Могут быть назначены антимускариновые препараты, такие как гиосцина бутилбромид, гиосцина гидробромид и гликопирроний. Они работают за счет уменьшения выработки слюны, чтобы высушить выделения. Обычно они вводятся через насадку для шприца. При необходимости они также могут вводиться в виде таблеток или подкожной инъекции.

Важно сказать окружающим пациента, что не всегда можно полностью контролировать секрецию грудной клетки.

Полезные ресурсы

NICE Обзор клинических знаний: Паллиативная помощь — выделения

5.8 Отсасывание полости рта — Клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

Контрольный список 42: Отсасывание ротовой полости Отказ от ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте политику вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности: Избегайте отсасывания через рот у пациентов, недавно перенесших операции на голове и шее. Используйте чистую технику для отсасывания ротовой полости. Узнайте, какие пациенты подвержены риску аспирации и не могут вывести выделения из-за нарушения кашлевого рефлекса.Держите припасы под рукой у постели больного и убедитесь, что отсасывание функционирует на тот случай, если отсасывание через рот потребуется немедленно. Знайте соответствующие пределы всасывания и риски приложения чрезмерного или недостаточного давления. Избегайте наложения швов на ротовую полость, на чувствительные ткани и любые трубки, расположенные во рту или ноздрях. Избегайте стимуляции рвотного рефлекса. Всегда выполняйте пре- и пост-респираторную оценку, чтобы контролировать состояние пациента на предмет улучшения. Рассмотрите другие возможные причины респираторного дистресса, такие как пневмоторакс, отек легких или неисправность оборудования. Если возникает аномальный побочный эффект (например, затрудненное дыхание, гипоксия, дискомфорт, ухудшение показателей жизнедеятельности или кровавая мокрота), сообщите об этом соответствующему врачу.
Ступеньки		Дополнительная информация
1. Оцените потребность пациента в аспирации (респираторное обследование на предмет признаков гипоксии), риск аспирации и неспособность защитить собственные дыхательные пути или удалить секреты должным образом, что может привести к обструкции верхних дыхательных путей.		Базовая респираторная оценка, включая уровень насыщения O 2 , может предупредить врача об ухудшении состояния. Признаки и симптомы включают очевидное чрезмерное выделение; слабый неэффективный кашель; слюни; желудочные выделения или рвота во рту; или булькающие звуки вдохновения и выдоха. Скопление секрета может привести к обструкции дыхательных путей. Отсасывание требуется при изменении уровня кислорода и повышении секреции.
2.Объясните пациенту, как процедура поможет избавиться от выделений и продлится всего несколько секунд. Если возможно, поощрите пациента кашлять.		Это дает пациенту время, чтобы задать вопросы и повысить приверженность процедуре. Минимизирует страх и беспокойство. Поощряйте пациента кашлять, чтобы выделения из нижних дыхательных путей попадали в верхние дыхательные пути.
3. Расположите пациента в положении полу-Фаулера, повернув голову в сторону.		Это облегчает всасывание.Больные без сознания должны находиться в положении на боку.
4. Выполните гигиену рук, соберите все необходимое и наденьте нестерильные перчатки. Нанесите маску, если есть вероятность разбрызгивания жидкости из организма.		Вымойте руки Используйте нестерильные перчатки Это предотвращает передачу микроорганизмов. Расходные материалы включают отсасывающий аппарат или отсасывающий патрубок, соединительную трубку, нестерильные перчатки, янкауэр, воду и стерильный таз, маску и чистое полотенце. Всасывание может вызвать разбрызгивание жидкостей организма.
5. Наполните емкость водой.		Вода используется для очистки соединительных трубок между отсосами. Наполните резервуар водой, достаточной для очистки соединительной трубки не менее трех раз. Наполнить стерильный контейнер стерильной водой
6. Присоедините один конец соединительной трубки к отсасывающей машине, а другой конец — к янкауэру.		Подготавливает оборудование к эффективному функционированию. Всасывающий контейнер
7. Включите всасывание до необходимого уровня.Проверьте функцию, закрыв отверстие на янкере большим пальцем и всасывая небольшое количество воды.		Уровни всасывания для взрослых составляют 100–150 мм рт. Ст. При настенном отсасывании и 10–15 мм рт. Ст. При портативных отсасывающих установках. Всегда обращайтесь к политике больницы относительно уровней всасывания.
8. Снимите кислородную маску пациента, если она есть. Носовые канюли можно оставить на месте. Положите полотенце на грудь пациента.		Всегда будьте готовы заменить кислород, если у пациента возникнет одышка или снизился уровень насыщения O 2 . Полотенце предотвращает контакт пациента с выделениями.
9. Вставьте катетер Янкауэра и выполните отсасывание, закрыв отверстие для большого пальца. Проведите катетер по линии десны к глотке круговыми движениями, сохраняя движение Янкауэра. Поощряйте пациента кашлять.		Движение предотвращает всасывание катетера в слизистую оболочку полости рта и повреждение тканей. Вставьте янкауэр и выполните отсасывание, закрыв отверстие для большого пальца. Кашель помогает перемещать выделения из нижних дыхательных путей в верхние дыхательные пути. Обеспечьте всасывание максимум на 10-15 секунд. Дайте пациенту отдохнуть между отсасыванием от 30 секунд до 1 минуты.
10. При необходимости замените кислород пациента и прочистите отсасывающий катетер, поместив Янкауэра в таз с водой.		Замените кислород, чтобы предотвратить или минимизировать гипоксию. Очистите аспирационную трубку с водой Очистка катетера предотвращает засорение соединительной трубки.
11. Проверьте и повторите ротовую аспирацию, если необходимо.		Сравните оценки до и после аспирации, чтобы определить, было ли вмешательство эффективным.
12. Повторно оцените респираторный статус и насыщение O 2 для улучшения. Обратитесь за помощью, если появятся какие-либо аномальные признаки и симптомы.		Это определяет положительную реакцию на процедуру отсасывания и обеспечивает объективную оценку эффективности.
13. Убедитесь, что пациент находится в удобном положении и звонок вызова находится в пределах досягаемости. При необходимости обеспечьте гигиену полости рта.		Это способствует комфорту пациента.
14. Очистите принадлежности, снимите перчатки и вымойте руки. Документирование процедуры согласно политике больницы.		Cleanup предотвращает передачу микроорганизмов. Документация содержит точные сведения о реакции на отсасывание и четкую коммуникацию между медицинской бригадой.
Источник данных: Perry et al., 2014; Поттер и др., 2010

Респираторный уход на дому для пациентов с БАС

Потеря мышц, участвующих в дыхании, является самой серьезной проблемой для продвинутого
ALS.Дыхательная диафрагма, мышца, расположенная под легкими, обычно
движется вверх и вниз, когда мы дышим. Когда мы вдыхаем, диафрагма опускается на
, позволяя легким наполняться воздухом; когда мы выдыхаем, он перемещается на
вверх, позволяя легким вытеснять воздух. Есть также другие мышцы, расположенные на уровне
между ребрами, на шее и животе, которые помогают в дыхании.
Все эти мышцы ослаблены или парализованы при БАС.

Поскольку дыхательные мышцы теряют силу, человек с развитым БАС
также испытывает трудности с кашлем и откашливанием из-за
ослабленных мышц живота и горла.Обычно легкие постоянно
выполняют уборку по дому, перемещая излишки слизи и
вдыхаемых частиц вверх по направлению ко рту, к месту, откуда они могут кашлянуть
. У человека с БАС этот материал не кашляет,
, но попадает обратно в легкие, где может вызвать раздражение дыхательных путей
и инфекцию.

Ослабленные мышцы глотания делают всасывание (вдыхание) пищи и жидкостей
в легкие более вероятным, и эти вдыхаемые частицы усиливают раздражение
дыхательного дерева.Они также могут привести к пневмонии или острому удушью.
Поднять изголовье кровати, в том числе во время сна, — простой, но полезный шаг
. Это облегчает как дыхание, так и глотание. Вы можете помочь
человеку, за которым вы ухаживаете, избавиться от раздражителей дыхательных путей, научившись справляться с искусственным кашлем
. Врач, медсестра или респираторный терапевт
может показать вам, как выполнять этот маневр, который включает в себя надавливание на живот пациента
во время кашля. После вспомогательного кашля вам необходимо использовать механическое отсасывание
для удаления выделений изо рта.Этому
вы также можете научиться у медицинского работника. Вам понадобятся всасывающие устройства.

Поскольку человек с развитым БАС дышит менее эффективно, обмен
кислорода и углекислого газа, который должен происходить в легких
, становится менее эффективным. Человек, страдающий респираторной недостаточностью из-за слабости
мышц, может говорить только короткими фразами. Похоже, у него
недостаточно воздуха, чтобы говорить полными предложениями. Он не может петь и кричать. Hes
не может эффективно кашлять или тяжело принюхиваться.Его частота дыхания увеличивается, 90 276, и дыхание кажется затрудненным. Иногда можно увидеть, как мышцы
работают в области шеи или живота, пытаясь компенсировать потерю функции диафрагмы
.

Когда респираторный дистресс заставляет человека удерживать избыток углекислого газа,
у него могут быть головные боли ранним утром (после сна) и может быть чрезмерная сонливость
днем, но неспособность спать ночью.
человек может выглядеть истощенным и может быстро похудеть.На этом этапе врач
, вероятно, начнет обсуждать респираторную (вентиляторную) поддержку и попросит
клиента задуматься о том, какую поддержку он хочет получить.

Загрузите документ PDF

для лечения респираторных заболеваний.

Серьезная проблема пациентов с заболеваниями головного мозга, о которой часто забывают: глотание

Вспомните, когда в прошлый раз у вас что-то «пошло не по той трубе»? Следующие несколько минут вы кашляли, задыхались и чувствовали, что что-то плохое застряло у вас в горле.

Это может показаться странным, но считайте, что вам повезло.

Ваш мозг заставлял вас делать правильные вещи, чтобы то, что вы выпили или съели, не попало в легкие. Путь, по которому воздух попадает в наши легкие, гортань (или голосовой ящик), находится очень близко к верхнему сфинктеру пищевода, точке входа пищи и жидкостей в пищевод. Эта тесная анатомическая взаимосвязь этих двух точек входа означает, что мозг должен координировать дыхание, еду и питье, чтобы легкие получали только воздух, а пищевод — только пищу или жидкости.Эта координация происходит неосознанно, поэтому мы никогда не думаем об этом, пока не получим пищу или жидкость в наших дыхательных путях.

Как оказалось, у миллионов людей с заболеваниями головного мозга, в том числе с болезнями Альцгеймера, Паркинсона, Лу Герига, инсультом, рассеянным склерозом и черепно-мозговой травмой, нарушено глотание. В результате они не могут защитить свои легкие так, как это может сделать здоровый человек.

В результате миллионы пациентов с заболеваниями головного мозга подвергаются риску вдыхания пищи и слюны в легкие, что приводит к смерти от пневмонии или даже удушья.

Выявление и лечение нарушений глотания имеет важное значение, особенно с учетом того, что почти 70 миллионов бэби-бумеров в стране продолжают стареть. Нарушение глотания связано со многими состояниями пожилых людей, и о них часто сильно занижают. Клиницисты могут не обнаружить это или могут рассматривать это как побочный эффект другого состояния.

Как нейробиолог, изучавший болезни мозга, я не знаю фармацевтических компаний, у которых есть программы по поиску лекарств, направленные на восстановление ослабленного глотания и кашля.И все же это серьезная проблема.

Трудно проглотить, легко подавиться

Важной частью глотания является полное закрытие гортани во время прохождения пищи через горло. Нарушение глотания или дисфагия ограничивают способность мышц рта и горла перемещать жидкость или пищу в пищевод и через него и далее в желудок.

Эта неспособность защитить дыхательные пути и легкие увеличивает риск пневмонии или удушья.

Кроме того, у многих людей с заболеваниями головного мозга снижается кашель или снижается способность активировать дыхательные мышцы для создания воздушных потоков, выбрасывающих материал из легких. Ослабленный кашель вызывается проблемами с нервами в наших легких, которые обнаруживают инородный материал, или с мозгом, управляющим дыхательными мышцами.

Нарушение глотания также может быть вызвано проблемами с нервами шеи. Например, людям, у которых был рак головы или шеи, часто проводят обширную операцию по удалению пораженных тканей. Этот процесс может непреднамеренно повредить нервы, важные для глотания.

Иногда к смерти действительно приводит нарушение глотания, а не основное заболевание головного мозга.Когда глотание нарушено, более вероятно, что материал попадет в легкие и трахею во время еды или питья. Это известно как стремление. Аспирированная пища или питье «засевает» легкие материалом, который покрыт патогенами изо рта. Эти патогены обычно не присутствуют в легких и могут вызывать хроническое воспаление и серьезные приступы пневмонии.

Когда слабый кашель — плохой знак

У пациентов с острым инсультом одновременно возникают тяжелые нарушения глотания и кашля. Наши исследования показали, что риск аспирации из-за нарушения глотания можно предсказать по ослаблению кашля у пациентов с инсультом или болезнью Паркинсона. Эти данные показывают, что заболевания головного мозга могут привести к множественным нарушениям нашей защиты дыхательных путей.

Другой способ размышления об этой проблеме заключается в том, что нервная система имеет множество инструментов или рефлексов, которые она использует для выполнения определенных задач. Каждый рефлекс выполняет определенную функцию, и мозг координирует время появления каждого рефлекса для оптимизации результата.

Например, при кашле материал из дыхательных путей может выбрасываться в горло и изо рта. Глотание часто происходит сразу после кашля, чтобы переместить материал, отложившийся в горле, в пищевод, а затем в желудок. В результате легкие очистились при кашле, а при глотании оставшийся материал вытеснялся из горла для предотвращения аспирации.

Почти половина жителей учреждений длительного лечения уязвимы к пневмонии

Пациент в лечебном учреждении. Через Shutterstock. С www.shutterstock.com

Одновременное нарушение кашля и глотания приводит к высокому риску аспирации. Этот высокий риск связан с заражением нижних дыхательных путей вредными патогенами, которые увеличивают риск пневмонии. Сообщается, что уровень смертности от аспирационной пневмонии превышает 60 процентов, что привело к медицинскому бремени только госпитализированных пациентов в размере 4,4 миллиарда долларов США в 1997 году. Аспирационная пневмония обходится в 17 000 долларов на одну госпитализацию.Кроме того, этот тип пневмонии может возникнуть у половины пациентов, находящихся на длительном лечении.

Когда члены нашей исследовательской группы говорят со своими друзьями о защите дыхательных путей и ее последствиях, кажется, что у каждого есть своя история. Большинство из них сосредоточено вокруг старшего родственника, у которого было заболевание мозга, и трудностей, которые этот человек испытывал. Часто их родственник подавился во время еды или вынужден был есть особую густую пищу. Это признаки нарушения глотания, кашля и аспирации.

Логопеды специализируются на диагностике и лечении нарушений глотания.Они часто рекомендуют густую пищу, которую легче проглотить и которая с меньшей вероятностью проникает в дыхательные пути при глотании. Этот клинический подход является наиболее распространенным.

Некоторые компании продают устройства, которые подают слабый электрический ток на шею для улучшения глотания. Долгосрочная польза этих устройств неоднозначна. Кроме того, не было показано, что эти методы лечения усиливают ослабленный кашлевой рефлекс.

Нет лекарств для лечения нарушения глотания или кашля.Похоже, что фармацевтическая промышленность еще не осознала важность предотвращения аспирации у пациентов с неврологическими заболеваниями в исходе заболевания.

Группа ученых из Японии разработала комплексный протокол с использованием сенсорных стимулов, таких как ментол и капсаицин, острый ингредиент красного перца, чтобы помочь пожилым людям с серьезными нарушениями глотания. Их предварительные результаты показывают впечатляющие улучшения в снижении аспирационной пневмонии у этих пациентов.

Существует многообещающий подход, основанный на укреплении дыхательных мышц, который, как было показано, улучшает функцию глотания и кашля у пациентов с болезнью Паркинсона и инсультом. Этот подход называется «тренировкой силы выдыхательных мышц», и его легко выполнять медики и большинство пациентов. Степень, в которой этот метод может предотвратить пневмонию у пациентов из группы риска, в настоящее время неизвестна.

Короче говоря, хотя есть несколько многообещающих подходов, не существует общепринятых методов лечения ослабленного глотания и кашля у пациентов со значительным риском аспирации.Продолжение исследований фундаментальных неврологических механизмов кашля и глотания обеспечит основу для новых методов лечения, направленных на снижение частоты возникновения и тяжести аспирационной пневмонии.

Основы постурального дренажа и перкуссии

PD&P легко сделать. Для ребенка с МВ PD&P может делать кто угодно, например родители, братья и сестры и даже друзья. Это также могут сделать физиотерапевты, респираторные терапевты или медсестры во время посещения медицинского центра или в больнице.

Люди с МВ иногда используют другие виды лечения, такие как ингаляционные бронходилататоры и антибиотики, чтобы поддерживать здоровье легких. Если назначено, бронходилататоры следует принимать до PD&P, чтобы открыть дыхательные пути, а ингаляционные антибиотики следует принимать после PD&P, чтобы лекарство проникало глубоко в легкие и лучше боролось с инфекциями. Ваша медицинская бригада поможет вам разработать распорядок дня, который лучше всего подойдет вам или вашему ребенку

Know Your Lungs

Более подробная информация о дыхательной системе и ее взаимосвязи с другими органами тела может помочь вам понять, почему PD&P методы лечения эффективны.

Целью PD&P является удаление слизи из каждой из пяти долей легких путем перемещения слизи в более крупные дыхательные пути, чтобы ее можно было кашлять. Правое легкое состоит из трех долей: верхней доли, средней доли и нижней доли. Левое легкое состоит всего из двух долей: верхней и нижней.

Доли делятся на более мелкие участки, называемые сегментами. Верхние доли слева и справа состоят из трех сегментов: верхнего (апикального), заднего (заднего) и переднего (переднего).

Сегменты долей состоят из сети дыхательных путей, воздушных мешков и кровеносных сосудов. Эти мешочки обеспечивают обмен кислорода и углекислого газа между кровью и воздухом. Во время PD&P осушаются именно эти сегменты.

Выполнение PD&P

PD&P включает комбинацию техник, включая несколько положений для дренирования легких, перкуссию, вибрацию, глубокое дыхание и кашель.

Когда человек с МВ находится в одном из положений, лицо, ухаживающее за ним, может хлопать его по грудной клетке.Обычно это длится от трех до пяти минут и иногда сопровождается вибрацией в той же области в течение примерно 15 секунд (или во время пяти выдохов). Затем человеку рекомендуется кашлять или сильно фыркнуть, чтобы вывести слизь из легких.

Описание методов PD&P

Постуральный дренаж использует силу тяжести, чтобы помочь переместить слизь из легких в горло. Человек лежит или сидит в разных положениях, чтобы дренируемая часть легкого находилась как можно выше.Затем эту часть легкого дренируют перкуссией, вибрацией и силой тяжести. Ваша группа по уходу за CF может адаптировать эти должности к вашим потребностям или потребностям вашего ребенка.

Перкуссия или хлопанье опекуном по грудной стенке над частью легкого, которую нужно дренировать, помогает переместить слизь в более крупные дыхательные пути. Рука сложена чашей, как если бы она держала воду, но ладонью вниз (как показано на рисунке ниже). Рука в форме чаши изгибается к грудной стенке и захватывает воздушную подушку, чтобы смягчить хлопки.

Перкуссия выполняется с силой и ровным ритмом. Каждая перкуссия также должна иметь глухой звук. Большая часть движений происходит в запястье с расслабленной рукой, что делает перкуссию менее утомительной. Если рука сложена правильно, перкуссия не должна вызывать боли или жжения.

Следует обращать особое внимание на то, чтобы не хлопать по позвоночнику, грудине, животу и нижним ребрам или спине, чтобы не повредить селезенку слева, печень справа и почки в нижней части спины.

Различные устройства могут быть использованы вместо традиционного метода ударной ладони. Спросите своего врача или терапевта, какой из них лучше всего подойдет вам.

Вибрация мягко вытряхивает слизь в более крупные дыхательные пути. Лицо, осуществляющее уход, плотно кладет руку на грудную стенку над той частью легкого, из которой выполняется дренирование, и напрягает мышцы руки и плеча, создавая легкое дрожащее движение. Затем опекун слегка надавливает на вибрируемую область.(Лицо, осуществляющее уход, также может положить одну руку на другую, а затем прижать друг к другу верхнюю и нижнюю руки, чтобы они начали вибрировать.)

Вибрация выполняется плоской рукой, а не ладонью чашеобразной формы (см. Рисунок ниже). Выдох должен быть как можно более медленным и полным.

Глубокое дыхание перемещает разрыхленную слизь и может вызвать кашель. Дыхание диафрагмой, дыхание животом или дыхание нижней грудью. чтобы помочь человеку сделать более глубокий вдох и направить воздух в нижние легкие.Живот выдвигается наружу, когда человек вдыхает, и опускается, когда он или она выдыхает. Ваш респираторный или физиотерапевт из вашей бригады по уходу за CF может поможет вам узнать больше об этом типе дыхания.

Время проведения PD&P

Обычно каждый сеанс лечения может длиться от 20 до 40 минут. PD&P лучше всего проводить до еды или через полтора-два часа после еды, чтобы уменьшить вероятность рвоты. Обычно рекомендуется раннее утро и время отхода ко сну.Продолжительность PD&P и количество раз в день, которое она проводится, может потребоваться увеличить, если человек более загружен или заболевает. Ваш врач CF или терапевт поможет вам узнать, какие позиции, как часто и как долго следует выполнять PD&P.

Улучшение PD&P для человека и опекуна

И человек с CF, и опекун должны чувствовать себя комфортно во время PD&P. Перед началом этого человека следует снять тесную одежду, украшения, пуговицы и молнии на шее, груди и Талия.Можно носить легкую мягкую одежду, например футболку. Не выполняйте PD&P на голой коже. Опекун должен снять кольца и другие громоздкие украшения, такие как часы или браслеты. Держите запас салфеток или место для откашливания слизи поблизости.

Выполнение PD&P удобно и осторожно

Лицо, осуществляющее уход, не должно наклоняться вперед при выполнении перкуссии, а должно оставаться в вертикальном положении, чтобы защитить свою спину. Стол, на котором лежит больной МВ, должен находиться на удобной высоте для лица, осуществляющего уход.

Закупка оборудования

Может оказаться полезным такое оборудование, как дренажные столы, электрические и неэлектрические перкуссоры для ладоней и вибраторы. Их можно приобрести в магазинах медицинского оборудования. Детям старшего возраста и взрослым перкуссоры могут быть полезны при выполнении их собственных PD&P. Поговорите со своим врачом или терапевтом в вашем центре помощи CF об оборудовании для PD&P.

Многие семьи считают полезным использовать подушки, диванные подушки, пачки газет под подушками для поддержки, детские кроватки с регулируемой высотой / наклоном матраса, клинья из пенопласта или кресла-мешки при выполнении PD&P.Младенцы могут быть размещены с подушками или без них на коленях лица, осуществляющего уход.

Делаем PD&P более приятным

Чтобы повысить качество времени, которое вы проводите за PD&P, выполните одно из следующих действий:

• Запланируйте PD&P вокруг любимого телешоу.
• Слушайте любимые песни или записанные рассказы.
• Проводите время, играя, разговаривая или пейте до, во время и после PD&P.
• Для детей: поощряйте дыхательные или кашляющие игры во время PD&P, например, подувание вертушки или кашель при самом глубоком кашле.
• Попросите готовых и способных родственников, друзей, братьев и сестер заняться PD&P. Это может обеспечить желанный перерыв от повседневной рутины.
• Минимизируйте прерывания. Поиск способов, которые сделают PD&P более приятным, поможет вам поддерживать регулярный распорядок дня и получить максимальную пользу для здоровья.

Инструкции для PD&P

На следующих схемах описываются положения для PD&P. На схемах заштрихованные области показывают, где следует ударить по груди или хлопнуть в ладоши.

Можно использовать подушки для дополнительного комфорта. Если человек быстро устает, порядок положений можно варьировать, но следует постучать по всем областям груди или хлопать в ладоши.

Не забывайте ударять и вибрировать только по ребрам. Избегайте сотрясений и вибраций в области позвоночника, грудины, живота и нижних ребер или спины, чтобы предотвратить травмы селезенки слева, печени справа и почек в нижней части спины. Не стучите и не трясите голую кожу.

Самостоятельная перкуссия — верхние доли

Ваш ребенок должен сидеть прямо и тянуться поперек груди, чтобы хлопать передней частью груди по мышечной области между ключицей и верхней частью лопатки. Повторите на противоположном сайте. Ваш ребенок также может похлопать себя по верхней части спины, если сможет дотянуться до нее.

Передняя верхняя часть грудной клетки — верхние доли

Пусть ваш ребенок сядет прямо. Хлопайте с обеих сторон верхней части груди по мышечной области между ключицей и верхней частью лопатки.

Верхняя часть спинки — верхние доли

Попросите ребенка сесть и наклониться вперед на подушке над спинкой дивана или мягкого стула под углом 30 градусов. Встаньте или сядьте позади ребенка и хлопните его по обеим сторонам верхней части спины. Следите за тем, чтобы не хлопать ребенка по позвоночнику.

Передняя верхняя часть грудной клетки — верхние доли

Попросите ребенка лечь на спину, руки по бокам. Встаньте за голову вашего ребенка. Хлопайте ребенка грудью с обеих сторон между ключицей и соском.

Левая передняя грудь

Попросите ребенка лечь левой стороной вверх и поднять левую руку над головой. Хлопайте по нижним ребрам чуть ниже области сосков на передней стороне левой груди. Не хлопайте ребенка по животу.

Правая передняя грудь

Попросите ребенка лечь правой стороной вверх и поднять правую руку над головой. Хлопайте по нижней части груди чуть ниже области сосков на передней стороне правой груди. Не хлопайте ребенка по нижней части грудной клетки.

Нижняя часть спины — нижние доли

Попросите ребенка лечь на живот. Хлопайте с обеих сторон внизу его или ее груди чуть выше нижнего края грудной клетки. Не хлопайте в ладоши по нижней части грудной клетки или по позвоночнику.

Левая нижняя часть спинки — нижняя доля

Попросите ребенка лечь левой стороной вверх и повернуться к вам на четверть оборота, чтобы вы могли дотянуться до спины ребенка. Хлопните в нижнюю левую часть его или ее груди чуть выше нижнего края грудной клетки.

Правая нижняя сторона спинки — нижняя доля

Попросите ребенка лечь правой стороной вверх и повернуться к вам на четверть оборота, чтобы вы могли дотянуться до спины ребенка. Хлопните в нижнюю правую часть его или ее груди чуть выше нижнего края грудной клетки.

* Дети показаны без рубашек, чтобы лучше продемонстрировать технику PD&P на иллюстрациях. Изображения взяты из программы семейного образования CF.

вопросов и ответов — канадский виртуальный хоспис

Известно, что конечная стадия секреции (обычно называемая «предсмертной хрипой») возникает у 12–92 процентов пациентов, при этом среднее время от начала предсмертной хрипы до смерти составляет 11 и 28 часов.Вопрос, связанный с выделениями, заключается в том, происходят ли они из горла и слюнных желез или из нижних дыхательных путей, возможно, из-за пневмонии или легочной недостаточности. Понимание разницы может иметь важное значение при выборе подхода к лечению. Например, для лечения пневмонии, скорее всего, потребуются антибиотики, а не антисекреторные средства, а диуретики могут быть полезны при заложенности нижних дыхательных путей.

Поскольку большинство пациентов перестают бодрствовать во время выделений, большинство врачей и медсестер считают, что они обычно их не беспокоят.Однако исследования показывают, что семья переживает умеренно высокий уровень стресса. Рассмотрите возможность обсуждения проблемы с членами семьи, чтобы они поняли, что пациент, не отвечающий на лечение, не знает о выделениях. Члены семьи часто будут обеспокоены звуками, которые издает их любимый человек. Убедите их, что это обычная часть процесса умирания и не причиняет страданий пациенту.

Нефармакологические методы лечения, такие как частые повороты, изменение положения и минимизация парентеральных жидкостей, кажутся разумными и безвредными.Однако эти методы не проходили никаких специальных исследований. Глубокое отсасывание, безусловно, беспокоит более бдительных пациентов, но даже у пациентов, которые больше не бдительны, отсасывание может вызвать больше секреции. Следует избегать отсасывания, если во рту не видны выделения.

Два наиболее распространенных лекарства, используемых для лечения секретов, являются антимускариновыми антихолинергическими агентами: скополамин и гликопирролат. В различных источниках указывается диапазон доз для подкожного введения: скополамин 0.2-0,6 мг каждые 2-6 ч перн и гликопирролат 0,1-0,4 мг каждые 4-6 ч перн. Нет исследований, посвященных использованию обоих препаратов вместе или их чередованию. Интуитивно может показаться, что это не будет более эффективным, поскольку оба они блокируют одни и те же рецепторы. Одно исследование показало, что скополамин может быть более эффективным, чем гликопирролат.

Однако эти препараты имеют разные профили побочных эффектов. Скополамин проникает через гематоэнцефалический барьер, вызывая еще больший седативный эффект и делирий.Чрезмерные дозы скополамина вызовут еще большее возбуждение и бред. Гликопирролат в значительных количествах не проникает через гематоэнцефалический барьер. Поэтому считается, что гликопирролат может быть лучшим лекарством для пациентов, которые бдительны и обеспокоены собственными выделениями. Кроме того, в литературе также предполагается, что любое лекарство можно использовать в виде непрерывной инфузии при необходимости (скополамин 0,6–2,4 мг / 24 часа; гликопирролат 0,4–1,2 мг / 24 часа). Обычная практика — начинать с прерывистого дозирования PRN, поскольку пациентам может потребоваться всего несколько доз.Прежде чем переходить к более высокому и частому дозированию, пересмотрите диагноз (действительно ли это верхние выделения, или у пациента развивается пневмония или застойная недостаточность?). Также рассмотрите другие варианты лечения, такие как прекращение парентеральной гидратации и использование антибиотиков или диуретиков.

Приведенные выше рекомендации являются вполне стандартными и в целом соответствуют общим паллиативным ресурсам [1, 2, 3, 4,]; однако данные исследований неубедительны. Одно исследование не обнаружило значительных различий в эффективности или времени выживания среди атропина, гиосцина бутилбромида и скополамина при лечении предсмертного хрипа, но предположило, что лечение было более эффективным, если его начали раньше, при более низкой начальной интенсивности хрипов и что эффективность со временем улучшалась .[5] В трех исследованиях не было обнаружено различий в эффективности различных схем лечения, включая одну схему, в которой использовался октреотид. [6,7,8] Одно рандомизированное контролируемое исследование, в котором рассматривался атропин (еще одно потенциальное лекарство, но малоэффективное. по сравнению с другими), не обнаружили различий в результатах между пациентами, получавшими атропин, и пациентами, получавшими плацебо. [9] Одно сравнительное, но неконтролируемое исследование показало, что скополамин был значительно более эффективным, чем гликопирролат, в снижении тяжести предсмертного хрипа через 30 минут после приема лекарства, но этот эффект больше не проявлялся через час или непосредственно перед смертью.[10] Одно ретроспективное исследование показало, что гликопирролат более эффективен, чем скополамин. [11] Два исследования показали, что уровень гидратации не повлиял на распространенность предсмертного хрипа. [12,13] Существуют ограничения на все исследования, и необходимы более качественные исследования для понимания как фармакологических, так и нефармакологических вмешательств.

Предлагаемое руководство по применению антимускариновых препаратов для лечения предсмертного хрипа было опубликовано в 2002 году [14], но, что интересно, в недавнем систематическом обзоре, опубликованном в Journal of Pain and Symptom Management [15], делается вывод, аналогичный Кокрановской публикации [16]. ], что текущие исследования не поддерживают стандартное использование антимускариновых препаратов для лечения предсмертного хрипа.Тем не менее, похоже, что для некоторых пациентов они могут быть полезны и, безусловно, продолжают использоваться.

Чрезвычайно важно сообщать о выделениях членам семьи и другим лицам, принимающим участие в уходе за этими пациентами. Понимание симптома как части нормального процесса умирания может помочь уменьшить страдания членов семьи.

Ссылки

1. Бергер AM, Шустер JL, Фон Роенн JH. Принципы и практика паллиативной помощи и поддерживающей онкологии.4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2013.

2. Хэнкс Г., Черный Н.И., Кристакис Н.А., Фаллон М., Кааса С., Портеной Р.К., ред. Оксфордский учебник паллиативной медицины. 4-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2010.

3. Твайкросс Р., Уилкок А., Дин М. Канадский фармакологический справочник по паллиативной помощи. 1-е канадское изд. Ноттингем, Великобритания: Palliativedrugs.com; 2010.

4. Уолш Т.Д., Карачени А.Т., Файнсингер Р. и др. Паллиативная медицина: экспертная консультация.Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2009.

5. Wildiers H, Dhaenekint C, Demeulenaere P, et al. Атропин, гиосцина бутилбромид или скополамин одинаково эффективны для лечения предсмертного хрипа при неизлечимой помощи. J Управление симптомами боли. 2009; 38 (1): 124-133.

6. Кларк К., Карроу Д.К., Агар М., Фазекас Б.С., Абернети А.П. Пилотная фаза II рандомизированного перекрестного двойного слепого контролируемого исследования эффективности октреотида по сравнению с гиосцина гидробромидом для контроля шумного дыхания в конце жизни.J Pain Palliat Care Pharmacother. 2008; 22 (2): 131-138.

7. Wildiers H, Dhaenekint C, Demeulenaere P, et al. Атропин, гиосцина бутилбромид или скополамин одинаково эффективны для лечения предсмертного хрипа в терминальной медицинской помощи. J Управление симптомами боли. 2009; 38 (1): 124-133.

8. Хьюз А., Уилкок А., Коркоран Р., Лукас В., Кинг А. Аудит трех антимускариновых препаратов для управления задержкой секреции. Palliat Med. 2000; 14 (3): 221-222.

9. Heisler M, Hamilton G, Abbott A, et al.Рандомизированное двойное слепое испытание сублингвального атропина по сравнению с плацебо для лечения предсмертного хрипа. J Управление симптомами боли. 2013; 45 (1): 14-22.

10. Back IN, Jenkins K, Blower A, Beckhelling J .. Исследование, сравнивающее гидробромид гиосцина и гликопирролат в лечении предсмертного хрипа. Palliat Med. 2001; 15 (4): 329-336

11. Hugel H, Ellershaw J, Gambles M. Секреции дыхательных путей у умирающего пациента: сравнение гликопиррония и гиосцина гидробромида.J Palliat Med. 2006; 9 (2): 279-284.

12. Ямагути Т., Морита Т., Синдзё Т. и др. Влияние парентеральной гидратационной терапии на основе японских национальных клинических рекомендаций на качество жизни, дискомфорт и интенсивность симптомов у пациентов с распространенным раком. J Управление симптомами боли. 2012; 43 (6): 1001-1012.

13. Морита Т., Хёдо И., Йошими Т. и др. Связь между объемом гидратации и симптомами у неизлечимо больных раком со злокачественными новообразованиями брюшной полости. Энн Онкол.2005; 16 (4): 640-647.

14. Беннетт М., Лукас В.