Как онкобольные умирают: На исходе жизни: чего ожидать вам и вашим родным

Содержание

Из-за пандемии умирают онкобольные с положительным ПЦР / как лечат в пандемию онкобольных, февраль 2022 | 29.ru

Все новости

Генсек НАТО не исключил войну между альянсом и РФ: новости вокруг СВО за 10 декабря

«У нас нет игрока уровня Дергаева»: «Водник» побил «Уральский трубник» на домашнем льду

Дед Мороз, новогодние песни и много селфи! Как зажигали елку у высотки — яркие снимки

С решением Минюста не согласны: мысли участников движения «42»*, которое признали иноагентом

Выходец из влиятельного клана: СМИ сообщают, что дочь Пескова вышла замуж за состоятельного бизнесмена

Власти хотят заставить россиян тратить больше денег. Конфискуют ли сбережения? Мнения экспертов

Толпа из взрослых и детей: смотрите, сколько архангелогородцев собралось на открытии главной елки

«Я могу себе позволить сказать: «Задолбали!»». Звезда фильма «День радио» — о том, как добиться свободы

Не модель и с высшим образованием: Тимати закрутил роман с интеллигентной девушкой — смотрим фото новой пассии

Защитница Шиеса и многодетная мать: чем известна северянка, которую могут посадить за посты об СВО

«Стыдно рассказывать»: как знакомство в «Тиндере» обернулось для девушки потерей квартиры

Торт с шишками и шоколад с грибами: что и по какой цене попробовать на фестивале северных десертов

Как сделать фальш-камин своими руками? Северянка вооружилась молотком, элетролобзиком и сняла процесс

Только гении смогут ответить на все вопросы этого теста на эрудицию

Была угроза взрыва: как тушили горящий дом в Кемском поселке — кадры МЧС

Астрономы прогнозируют восемь дней мощных магнитных бурь перед Новым годом

В чем встречать Новый год и сколько стоят платья? Прошлись по магазинам Архангельска

Одни дружат с детства, другие нашли любовь в магазине: как выглядят жёны известных (и дорогих) футболистов

Ниже климатической нормы: в Архангельской области ожидаются сильные морозы

Как весело провести новогодний корпоратив? Советы от популярного ведущего, который знает об этом всё

Придется копить 20 лет: сколько стоит пригласить на корпоратив Лепса, Шамана, Киркорова и других звезд

В Кемском поселке горит частный жилой дом

Мамочки, на старт? В Минздраве говорят, что каждой семье нужно по три ребенка, но женщины не спешат рожать

Сегодня в Архангельске откроют главную новогоднюю елку: что будет в программе

Можно ли пить антибиотики при ковиде и гриппе? Врачи объяснили, когда они вредны и опасны

Не просто удовольствие? Что будет с организмом, если год не заниматься сексом — объясняют врачи

Архангельское экологическое движение «42» признали иноагентом

У Овнов — прорыв в карьере, у Раков — хаос: экстрасенс рассказала, чего ждать от 2023 года

В Европе — безработица, в Казахстане — «Мир»: новости вокруг СВО за 9 декабря

«Десятки тысяч людей окажутся на улице»: что происходит с лесопромышленностью в Поморье

В Рязани в двухэтажном доме произошел взрыв: здание обрушилось, есть пострадавшие

Опрос 29. RU: сколько вы готовы потратить на новогодние подарки?

Остановка сердца на поле, побег из лагеря беженцев и борьба с туберкулезом: на что идут легенды футбола ради карьеры

Медики Архангельской области будут получать дополнительные выплаты: сколько именно

Путин заявил, что СВО должна была начаться еще раньше

«Чемодан» с секретом: в районах Поморья создают пространства для молодежи

Замерзала в лесу и чуть не сгорела заживо. Откровенная история россиянки, которая чудом сбежала от мужа-турка

Суд избрал меру пресечения северянке, задержанной за дискредитацию армии РФ

В Архангельском морском кадетском корпусе установили памятную табличку погибшему в СВО северянину

Все новости

Положительный тест на ковид может стать преградой для лечения людей с онкологическим диагнозом

Фото: Сергей Яковлев

Врачи призывают изменить подходы к лечению тяжелых пациентов с онкологическим диагнозом, которые нуждаются в помощи онкологов здесь и сейчас и не могут откладывать на месяцы спасительное лечение, пишут наши коллеги из «Доктора Питера». Непреодолимой преградой на их пути может стать положительный результат ПЦР-теста — с ним не возьмут ни в одну специализированную «чистую» клинику. Зато могут отправить в инфекционный стационар, где будут лечить от COVID-19. Для Архангельской области это тоже актуально — в регионе уже который день фиксируют антирекорды заболеваемости ковидом. Но, как говорят врачи, «плюс» в тесте у человека со сниженным иммунитетом не всегда говорит об активной инфекции и заразности для окружающих. И даже действительно активная инфекция далеко не всегда требует лечения, особенно в волну омикрона.

«Мне было тяжело проговорить это в ту самую прошлую среду: в тот день мне пришлось проводить ставшего очень дорогим для меня пациента в его последний путь. Этот случай и эта история — портрет настоящего лица системы здравоохранения в России сегодня. Портрет Дориана Грея, если вы понимаете, о чем я. (…) Мой больной с лимфомой, тот, которого я выходила летом от коронавирусной инфекции тяжелого течения вместе со своими преданными идеям постмодерна (что бы это ни значило) ближайшими коллегами из ПСПбГМУ им. Павлова, утонченный и еще нестарый мужчина, полный желания жить и добрых намерений, погиб по ошибке системы», — так написала в своем недавнем посте на FB врач-инфекционист ПСПбГМУ им. Павлова Оксана Станевич.

Оксана Станевич — врач-инфекционист Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И. П. Павлова, эксперт Фонда медицинских решений «Не напрасно», научный сотрудник НИИ гриппа

Как рассказала Оксана Станевич «Доктору Питеру», ошибка системы, которая привела к печальному финалу быстрее, чем это могло бы случиться в другом сценарии жизни, заключалась в положительном ПЦР-тесте пациента. Мужчина «плюсовал» без особых симптомов коронавирусной инфекции, но очень нуждался в помощи онкологов. Однако согласно санитарным правилам, таких пациентов сразу выписывают из специализированных клиник и, в случае если они не могут по состоянию здоровья находиться дома, направляют в ковидный стационар. А инфекции у него может даже и не быть, несмотря на положительный тест. Но может быть тяжелое состояние по другой причине — из-за онкологического заболевания, необходимости в паллиативной помощи или после серьезной операции.

— Мы не лечим анализы — это девиз любого хорошего доктора. Мы лечим пациента и его заболевание, а если не знаем причину его плохого самочувствия, стараемся улучшить качество его жизни. Достаточно давно стало понятно, что положительный тест на коронавирус не обязательно означает болезнь — он, к примеру, может долго давать «плюс», когда человек уже поправился. И это не всегда повод «нагружать» человека противовирусными лекарствами или отправлять на инфекционную койку, в то время как он остро нуждается совсем в другой помощи. Но на плановую госпитализацию, в том числе по онкологии, берут только с отрицательным тестом, — говорит Оксана Станевич.

Инфекционист ПСПбГМУ им. Павлова рассказала о ситуациях, когда положительный ПЦР-тест не должен лишать человека права на жизненно необходимое ему лечение в специализированной клинике, когда важнее лечить рак, а не ковид.

Ситуация № 1. Остаточное выделение нежизнеспособной РНК вируса после коронавирусной инфекции, как выяснили зарубежные эксперты, может сохраняться до 3 месяцев после выздоровления. И хотя формально тест даст положительный результат, но обнаруживаемая в тесте РНК вируса — это его «обломки», то есть такой человек не сможет никого заразить. Дело тут в высокой чувствительности тест-системы. Этот «хвостик» может быть не только у онкопациентов, но и в принципе у любого переболевшего ковидом. И специалисты по данным анализа ПЦР-мазка могут косвенно оценить его жизнеспособность.

Ситуация № 2. Когда у пациента подавлен иммунитет, например, на фоне иммуносупрессивной терапии или после пересадки органов, он может очень долго болеть коронавирусной инфекцией — она будет носить затяжной характер. Такой человек преодолевает острую фазу болезни, может выздороветь и уже не иметь никаких симптомов COVID-19, но будет долго выделять жизнеспособный вирус. Он будет представлять опасность для окружающих, при этом положительный тест никак не будет влиять на его самочувствие. Самый длительный в мире случай затяжной коронавирусной инфекции продолжался почти год — 335 дней, в России — 318 дней. Оба случая были у пациентов с онкогематологическими заболеваниями. И несмотря на то что они так долго выделяют вирус, такие пациенты нуждаются в лечении основного заболевания, а не COVID-19. Они не могут без терапии ждать год, пока их тест станет отрицательным.

Ситуация № 3. В волну омикрон-штамма стало понятно, что он менее патогенный, чем дельта, — болезнь часто протекает в легкой форме. К счастью, это относится и к онкопациентам — они тоже переносят ее достаточно легко, особенно если были привиты или болели раньше. И на их самочувствие рак влияет больше, чем легкий ковид. И лечить в этом случае тоже надо, прежде всего рак. Онкологи могли бы продолжить терапию, но по существующим протоколам это запрещено. А ведь есть пациенты, для которых перерыв в лечении даже на две недели влияет на продолжительность жизни. При остром лейкозе, если пациенту не проводить сдерживающую терапию, он может погибнуть. И такую терапию в ковидном госпитале, без постоянного контроля онкогематологов выполнить практически невозможно. Там врачи бьются за выживание болеющих COVID-19, а не за качество и продолжительность жизни хронических больных. За рубежом, к примеру, используют другую тактику — у онкопациента с легкими симптомами ковида могут прервать терапию на несколько дней, а как только симптомы проходят, ее возобновляют. Такое решение принял, к примеру, Американский центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) — авторитетная в мире организация. В США к таким пациентам применяют индивидуальный подход.

Онкобольные с коронавирусом попадают в инфекционку, хотя очень нуждаются в помощи онкологов

Фото: Артем Устюжанин / E1.RU

По словам Ильи Фоминцева, исполнительного директора Фонда медицинских решений «Не напрасно», в специализированных клиниках необходимо проводить зонирование — создавать отдельные отделения для тех, у кого легкий или бессимптомный ковид и требующий срочного лечения рак.

— Должно быть хоть одно такое отделение в городе, но даже на весь Петербург нет пока ни одного. Страдающие онкологическими заболеваниями могут умирать просто из-за положительного ПЦР-теста. Их сразу же выписывают из специализированных клиник и перестают лечить от рака. Причем подобная ситуация касается не только онкопациентов, но и людей с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями. То есть люди умирают от своих основных болезней, а не от COVID-19. В таких случаях надо проявлять какую-то гибкость, надо учиться интерпретировать результаты теста — отличать заразных от незаразных, тех, у кого в мазке лишь обломки вируса, — считает Илья Фоминцев.

Оксана Станевич также согласна, что для сложных пациентов, которые не могут быть выписаны домой, нужны отдельные койки в специализированных клиниках.

— Эти пациенты — не просто резиденты инфекционного стационара. Они нуждаются в особом подходе, особом внимании. Почему до пандемии не было идеи переводить онкопациентов с парагриппом, который вызывает ОРВИ, в инфекционный стационар? Хотя парагрипп у иммуносупрессивных людей протекает тяжелее, чем в общей популяции, и может вызывать пневмонию. Их лечили в онкоклиниках, в специальных боксах, куда можно было ограничить доступ, выделить отдельный персонал. Для чего их сейчас куда-то «депортировать» — чтобы они лишились жизненно необходимой терапии или подхватили вторичную флору от соседей по палате? Для них это вредный переезд. Тем более в волну омикрона, когда коронавирусная инфекция стала больше похожа на простуду и заражение даже у онкопациентов, как правило, не приводит к значительному ухудшению состояния, — заключает врач-инфекционист.

Фонд медицинских решений «Не напрасно» — некоммерческая организация, работающая с 2010 года. Как сказано на сайте фонда, его главная миссия — снижение смертности от рака.

Фонд занимается популяризацией первичной профилактики злокачественных новообразований, внедрением системы популяционного скрининга, новых методов диагностики рака, подготовкой онкологов в рамках программы постдипломного образования талантливых молодых врачей.

Напомним, показатели по онкологическим заболеваниям в Архангельской области считаются одними из самых высоких в стране. На 100 тысяч человек врачи выявляют в среднем 566 злокачественных новообразований. В мае 2021 года губернатор Поморья даже заявил о планах борьбы с онкологией в регионе. Также ранее мы опубликовали информацию о том, какие органы северян рак поражает чаще всего на данный момент.

В конце марта мы опубликовали дневник архангелогородки Ольги Чураковой, которая больше 5 лет боролась с онкологией. Другие истории северян и мнения экспертов о ситуации с этим заболеванием в Архангельской области объединены в рубрике «Что вы не знали про онкологию».

По теме

13 февраля 2022, 13:37
Три томографа, амбулатория и новая техника: что появится в Поморье в 2022 году для лечения онкологии
12 февраля 2022, 16:22
«Выпадали из работы целые отделения»: как новый пик пандемии переживает архангельский онкодиспансер
12 февраля 2022, 15:13
5 тысяч онкослучаев в год: это много или мало для Поморья и какие органы северян поражает чаще всего
09 февраля 2022, 18:20
В Поморье предлагают оплачивать детям с онкологией проезд к месту лечения из областной казны
27 мая 2021, 14:33
В послании депутатам Цыбульский заявил о планах борьбы с онкологией в Архангельской области
02 октября 2020, 16:26
Педагог из Онеги попросила на федеральном конкурсе рециркулятор для ученика с онкологией
26 августа 2020, 12:39
«Пережил — и всё так же классно»: блогер из Архангельска рассказал, как лишился ноги из-за онкологии
03 июля 2020, 10:26
В Архангельской области самый высокий показатель по заболеваемости раком по стране

Надежда Крылова

МедицинаОнкологияРак

ЛАЙК0
СМЕХ0
УДИВЛЕНИЕ0
ГНЕВ0
ПЕЧАЛЬ1

Увидели опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter

КОММЕНТАРИИ12

Читать все комментарии

Что я смогу, если авторизуюсь?

Новости СМИ2

Комментарии к материалу Из-за пандемии умирают онкобольные с положительным ПЦР / как лечат в пандемию онкобольных, февраль 2022 | 45.

Новый, 2023 год
Кто владеет УК?
Шумков ответил на вопросы
Дети болеют
Подают водонапорную башню
Сгорел дом
Как работает Почта России
Ищут уклонистов

Все новости

Генсек НАТО не исключил войну между альянсом и РФ: новости вокруг СВО за 10 декабря

Выходец из влиятельного клана: СМИ сообщают, что дочь Пескова вышла замуж за состоятельного бизнесмена

Власти хотят заставить россиян тратить больше денег. Конфискуют ли сбережения? Мнения экспертов

«Я могу себе позволить сказать: «Задолбали!»». Звезда фильма «День радио» — о том, как добиться свободы

«Стыдно рассказывать»: как знакомство в «Тиндере» обернулось для девушки потерей квартиры

В мэрии Кургана прокомментировали жалобы горожан на дороги в отдаленных микрорайонах города

Только гении смогут ответить на все вопросы этого теста на эрудицию

Астрономы прогнозируют восемь дней мощных магнитных бурь перед Новым годом

Билеты на концерт SHAMAN раскупили — что известно о певце, который едет в курганскую филармонию?

Одни дружат с детства, другие нашли любовь в магазине: как выглядят жёны известных (и дорогих) футболистов

Придется копить 20 лет: сколько стоит пригласить на корпоратив Лепса, Шамана, Киркорова и других звезд

Жителей Кургана зовут поучаствовать в благотворительной акции и подарить подарки детям

Мамочки, на старт? В Минздраве говорят, что каждой семье нужно по три ребенка, но женщины не спешат рожать

Можно ли пить антибиотики при ковиде и гриппе? Врачи объяснили, когда они вредны и опасны

«Придется обойти»: мэр Кургана объяснила, почему закрывают территории школ

В Европе — безработица, в Казахстане — «Мир»: новости вокруг СВО за 9 декабря

Не просто удовольствие? Что будет с организмом, если год не заниматься сексом — объясняют врачи

В Рязани в двухэтажном доме произошел взрыв: здание обрушилось, есть пострадавшие

У Овнов — прорыв в карьере, у Раков — хаос: экстрасенс рассказала, чего ждать от 2023 года

Путин заявил, что СВО должна была начаться еще раньше

Остановка сердца на поле, побег и борьба с туберкулезом: на что идут легенды футбола ради карьеры

Суд отправил политика Илью Яшина* в колонию на восемь с половиной лет

В Кургане осудили экс-главу Федерации футбола

Курганцы хотят благоустройства микрорайона и фонарей на аллее. Об этом они хотели спросить Вадима Шумкова

Весь день в России сбоят соцсети и приложения банков: что происходит

Превратитесь в «кисель»: врач назвал 5 правил, которые помогут спастись от переломов и пережить гололед без травм

Новая акция по сбору вторсырья пройдет на улице Урицкого в Кургане 10 декабря

«Я Любу очень любил». Мобилизованного отпустили похоронить сына и бывшую жену, погибших под завалами взорвавшегося дома

Как полыхал огромный гипермаркет МЕГА в Химках: взрывы, жертвы и рухнувшая крыша — кадры с места

«Сказали купить клетку и кормить курицей»: чиновники заставили женщину заботиться об укусившей ее дикой летучей мыши

В Курганской области завершили реорганизацию ЦРБ. Что изменилось?

«Взрослые мужики пошли, потому что не хотели, чтобы молодые уходили». Монологи мобилизованных

«В каждом районе будут свои»: в Кургане заливают катки. Где можно покататься?

Ущерб — десятки миллиардов: следователи выяснили, из-за кого сгорел дотла гипермаркет OBI. Онлайн-репортаж

Как отпразднуют Новый год в Кургане? 7 карточек от 45.RU

Одного рака 13 видов: врачи назвали 40 заболеваний, которые могут появиться из-за лишнего веса

В Москве горит МЕГА, часть здания обрушилась

Все новости

Как заканчивается жизнь онкологических больных, зависит от больницы: прививки

Как заканчивается жизнь онкологических больных, зависит от больницы: прививки – новости здравоохранения жизнь. Интенсивный подход может быть не лучшим для них и увеличивает расход бюджета Medicare.

16 ноября 2010 г., 15:01 по восточноевропейскому времени.

Джордан Рау

Из

Американские больницы лечат пациентов с неизлечимым раком в последние месяцы их жизни по-разному: некоторые применяют химиотерапию и другие меры по продлению жизни до конца, а другие направляют большинство своих пациентов в хосписы, показывает новое исследование.

В отчете, опубликованном сегодня Дартмутским атласом здравоохранения, утверждается, что многие пациенты получают агрессивную помощь, которая может им не подойти. Это также увеличивает расход кошелька Medicare — вопрос, который не рассматривается в отчете.

Согласно отчету, более половины получателей Medicare, проходивших лечение в Вестчестерском медицинском центре в Валгалле, штат Нью-Йорк (57,3 процента), в конечном итоге умерли в больнице. Только 18,7% больных раком, получавших лечение в Evanston Northwestern Healthcare в Эванстоне, штат Иллинойс, в конце концов умерли в больнице.

Дартмут предполагает, что различия связаны с тем, что врачи в некоторых больницах предпочитают более агрессивные методы лечения, в то время как другие более склонны к хоспису, который часто доставляется на дому и отстаивается в отчете как более гуманный способ умереть (а также менее дорого для Medicare).

В медицинском центре Монмут в Лонг-Бранч, штат Нью-Джерси, 73 процента пациентов воспользовались хосписом в последний месяц жизни, а в Westchester Medical — 18,6 процента. (Westchester Medical не ответила на запрос о комментарии.)

Дартмутские исследователи утверждают, что если бы больше пациентов понимали свой выбор в отношении смерти, больше людей выбирало бы хоспис. «К сожалению, помощь, которую получают пациенты, гораздо больше зависит от того, где они лечатся, а не от помощи, соответствующей их предпочтениям», — говорит д-р Дэвид Гудман, ведущий автор исследования, проведенного Дартмутским институтом политики и клинической практики в области здравоохранения. , расположенный в Ганновере, NH

В отчете были рассмотрены записи Medicare о более чем 235 000 больных раком, умерших в период с 2003 по 2007 год. Некоторые больницы утверждают, что они предлагают более агрессивные методы лечения для продления жизни.

Другие говорят, что задним числом Дартмута 20/20 несправедливо, потому что неминуемая смерть не так очевидна, когда пациент еще дышит, как может показаться ретроспективно.

Дартмут говорит, что изучал только те виды рака, которые имели особенно плохой прогноз или находились на очень поздней стадии, так что вероятность смерти была высокой.

Какими бы ни были причины, район Нью-Йорка выделяется в исследовании. Больничная смерть была особенно вероятна на Манхэттене и на некоторых близлежащих больничных рынках, где более 4 из каждых 10 получателей Medicare имели неизлечимый рак.

В знак того, что врачи не отпускают пациентов без боя, почти каждый пятый получатель Medicare на Манхэттене получил в последние недели жизни несколько видов лечения, которые Дартмут назвал «агрессивными», включая установку зонда для кормления. или СЛР.

Мейсон-Сити, штат Айова, это место, где получатели Medicare с наименьшей вероятностью могли умереть в больнице. Дартмут обнаружил, что только 7 процентов умерли в стационаре.

Но практика Мейсон-Сити может отражать характер этого места, а не практику больницы или врача. Доктор Дуглас Блейни, профессор Медицинской школы Стэнфордского университета и бывший президент Американского общества клинической онкологии

, который считает отчет Дартмута ценным, отмечает, что для того, чтобы пациенты попали в хоспис, им нужен родственник, сосед или друг. помогать ухаживать за ними. По словам Блейни, это менее вероятно в местах с большим количеством более бедных пациентов и более вероятно в небольших сельских районах, таких как Мейсон-Сити.
«В целом, в местах, где есть сильные сети поддержки, лучше принимают и используют уход на дому и хоспис», — говорит он.
Сообщение спонсора
Стать спонсором NPR
Исследование выявило признаки ухудшения обезболивания у пациентов с неизлечимым раком — Институт рака Дана-Фарбер в доступе к опиоидам среди этих пациентов за последние 10 лет, даже несмотря на то, что многие из них обращались в отделения неотложной помощи больниц для обезболивания.
Результаты, опубликованные сегодня в Интернете Journal of Clinical Oncology , предполагают, что усилия по противодействию продолжающейся эпидемии злоупотребления опиоидами могли иметь непреднамеренный эффект в виде ограничения доступа неизлечимо больных раком пациентов к этой критически необходимой боли. лекарства.

В исследовании использовались данные о 270 632 пациентах Medicare с неблагоприятным прогнозом рака, которые умерли в период с 2007 по 2017 год. Исследователи проанализировали данные о тенденциях в отношении рецептов на опиоиды, выписанных в течение 30 дней после смерти пациентов или их поступления в хоспис.
За период исследования исследователи обнаружили снижение на 34% числа назначений опиоидов на одного пациента и снижение на 38% общей дозы опиоидов, выписанных на одного пациента в конце их жизни. Исследователи обнаружили особенно резкое снижение использования опиоидов длительного действия, которые обеспечивают более предсказуемое и устойчивое обезболивание и важны для лечения сильной боли при раке. В период с 2007 по 2017 год количество рецептов на опиоиды длительного действия, выписанных на одного пациента, сократилось на 50%.

В то время как пациенты, умирающие от рака, выписывали меньше рецептов на опиоиды, доля этих пациентов, обращавшихся в отделения неотложной помощи больниц из-за боли, выросла на 50,8%. Эти результаты показывают, что многие пациенты могут быть вынуждены обращаться за помощью в отделения неотложной помощи, потому что у них нет доступа к необходимым опиоидным обезболивающим средствам дома, говорят авторы исследования.
«Опиоидный кризис в Соединенных Штатах побудил регулирующие органы, поставщиков медицинских услуг и страховых компаний принять ряд мер для пресечения ненадлежащего назначения этих лекарств», — говорит Андреа Энзингер, доктор медицинских наук, медицинский онколог, специализирующийся на раке желудочно-кишечного тракта и член из отдела демографических наук Института рака Дана-Фарбер, первого автора нового исследования. «Хотя эти усилия имели ожидаемый эффект в виде снижения общего уровня назначения опиоидов за последнее десятилетие, наши результаты показывают, что ограничения могут непреднамеренно лишать пациентов с запущенными формами рака лекарств, необходимых им для контроля боли ближе к концу жизни.

«Опиоиды являются краеугольным камнем лечения умеренной и сильной боли при раке, — продолжает она. «Тем не менее, мы знаем, что недостаточное лечение боли при раке является серьезной проблемой в США, и многие пациенты с раком на поздних стадиях получают только легкие анальгетики, которых совершенно недостаточно для очень сильной боли, которую они испытывают. Регулирование опиоидов может усугубить душераздирающую проблему недостаточного лечения онкологической боли в конце жизни».

«Политика в основном сосредоточена на сокращении ненадлежащих назначений, что полезно, но это грубый инструмент. Новые правила сделали назначение опиоидов очень обременительным и трудоемким, даже для больных раком. Аптеки и страховые компании также установили дополнительные барьеры, которые мешают пациентам получать лекарства по рецептам», — отмечает Энцингер. «Аспект безопасности важен, но эти дополнительные барьеры мешают пациентам получить доступ к критически важным обезболивающим препаратам».
Культурные предубеждения и предубеждения также могут удерживать пациентов с терминальной стадией рака от запроса и использования опиоидов. «Многие пациенты, умирающие от рака, живут с сильными болями, которые мешают им проводить драгоценное время со своей семьей, потому что они боятся стать зависимыми. Некоторые пациенты беспокоятся, что использование обезболивающих означает, что они слабы, делают что-то аморальное или неправильное или разочаровывают свои семьи — вместо того, чтобы просто получить адекватное обезболивание», — говорит старший автор исследования Алекси Райт, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения. онколог и директор по исследованиям результатов гинекологической онкологии в Dana-Farber.

Ирония судьбы заключается в том, что ограничения, разработанные для предотвращения опиоидной зависимости, оказывают вредное воздействие на пациентов, которым, поскольку до конца жизни осталось несколько недель или месяцев, не нужно беспокоиться о зависимости. «Пациенты с терминальной стадией рака не были намеченными целями этих ограничений», — отмечает Райт. «Это группа пациентов, которые, по общему мнению, должны иметь доступ к опиоидам для облегчения боли».
Хотя пациенты с терминальной стадией рака освобождаются от многих ограничений на рецепты на опиоиды, проблемы с получением и заполнением рецепта остаются препятствием для тех, кого эти исключения призваны защитить, добавляет она.

Полученные данные указывают на необходимость исследования причин снижения употребления опиоидов, задокументированных в исследовании, говорят исследователи, а также того, непропорционально ли затронуты определенные группы населения, такие как расовые меньшинства. Также необходимы исследования, чтобы определить, изменилось ли назначение опиоидов на более ранних этапах лечения рака и существуют ли различия между пациентами, имеющими частную медицинскую страховку, и пациентами, покрываемыми Medicaid.
«Необходимы решения на уровне полиса и в страховой отрасли, чтобы уменьшить бремя регулирования опиоидов для пациентов с неизлечимым раком и гарантировать, что они могут получить необходимое обезболивающее», — говорит Энцингер.
Соавторами исследования являются: Кошик Гош, доктор философии, Бюро экономических исследований Новой Англии; Мэри Бет Ландрам, доктор медицинских наук Гарвардской медицинской школы; Дэвид М.